時間：2023-11-29 11:09:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇各種護理診斷及護理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 護理診斷；內(nèi)科患者；臨床應(yīng)用
1 前言
護理診斷是醫(yī)院護士為了讓某種病患達到某種預(yù)期的效果而選擇的護理措施，是對個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷，護理診斷是為明確護理目標(biāo)、制定護理計劃、選擇最佳護理措施、評價護理效果而服務(wù)的。在護理過程中，正確做出護理診斷有利于全面有效地實施護理工作，同時能一定程度上提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。同時正確的護理診斷對患者的康復(fù)具有很好的促進作用，相反，如果護理診斷的結(jié)果與病人的實際情況不符，將會對護理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復(fù)。所以，護理診斷是制定護理計劃的基礎(chǔ)，也是整個護理程序的難點和關(guān)鍵點，這需要護士有足夠的自主精神和責(zé)任心。
2 資料和方法
2.1 一般資料 隨機抽取的2010年3月至2011年8月在我院進行內(nèi)科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對照組和觀察組的患者在各種類的內(nèi)科患者中各占1/2，即對照組的內(nèi)科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內(nèi)科患者數(shù)據(jù)同對照組。
2.2 病癥觀察 在作對照護理前分別對觀察組和對照組的患者的各項指標(biāo)，包括患者的精神狀態(tài)、病癥、臨床表現(xiàn)等情況做詳細記錄，以便進行護理前和護理后的對比。
2.3 治療方法 護理前將各位患者的病患情況做詳細的了解，并分組對患者進行相應(yīng)的護理。對照組的116例患者采取常規(guī)護理的方法，觀察組的116例患者除了進行常規(guī)護理外，還進行護理診斷，并作出相應(yīng)的護理措施。詳細情況如下所示：
護理診斷的排序工作，選出首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。
2.3.1 對高血壓患者進行的護理診斷
2.3.1.1 疼痛 對患者的頭痛情況進行評估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護理措施：保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠，頭痛時臥床休息，避免情緒激動和不規(guī)律服藥等。
2.3.1.2 有受傷的危險 警惕低血壓反應(yīng)，服藥后如有暈厥、惡心等情況時立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量。活動緩慢，外出時需有人陪，避免劇烈運動。
2.3.1.3 知識缺乏 指導(dǎo)病人堅持低鹽低膽固醇飲食，限制動物脂肪等的攝入，補充適量蛋白質(zhì)等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關(guān)降壓藥的知識，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進行服藥；定時量血壓，定期復(fù)查等。
2.3.2 肝硬化患者進行的護理診斷
2.3.2.1 體液過多 臥床休息時盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進行記錄等等護理診斷措施。
2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險 叮囑患者勿抓撓皮膚，預(yù)防壓瘡；洗澡時水溫不能過高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對皮膚的刺激。
2.4 治療過程 將對照組的116例患者只進行常規(guī)護理，觀察組的116例患者進行常規(guī)的臨床護理之外，對其額外進行了2.3所述的護理診斷并按照護理診斷的措施進行再護理。期間對患者的病情及時做好記錄，并將病人的反應(yīng)及病人家屬的反應(yīng)記錄好，最后統(tǒng)計觀察組和對照組患者的康復(fù)情況、有無復(fù)發(fā)及進行必要的滿意度調(diào)查。
3 結(jié)果
經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對照組的62.93%；觀察組的患者復(fù)發(fā)率為11.21%，低于對照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對照組的56.03%。
從數(shù)據(jù)顯示來看，高血壓和肝硬化患者在進行護理診斷之后的痊愈率并未達到很理想的效果，但是相對高血壓和肝硬化的病理特點，這個結(jié)果已經(jīng)要好很多了。雖然護理診斷在內(nèi)科護理臨床中的應(yīng)用效果明顯，但是基于護理診斷是一項技術(shù)性十分強的工作，在進行臨床護理診斷時，各護理人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心等與真正做好護理診斷所需要的業(yè)務(wù)水平可能會有或多或少的差距，導(dǎo)致護理人員在對患者做護理診斷時出現(xiàn)錯誤論斷和錯誤的認(rèn)知，最終影響了護理的效果。
4 討論
在醫(yī)院的內(nèi)科臨床護理過程中，專科護士對患者進行熟練并正確的護理診斷對于患者的康復(fù)治療起到了關(guān)鍵性的作用。護理診斷是護理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于目前我國的護理診斷的應(yīng)用還處于探索階段，護理診斷的應(yīng)用是一個逐步認(rèn)識、掌握和逐步完善的過程。雖然護理診斷在治療效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護理，但是要想使護理診斷真正達到為病人服務(wù)的目的，需要廣大的醫(yī)護工作者付出足夠的耐心和責(zé)任心，及時總結(jié)、合理分析問題，做到真正解決病人的問題，充分地體現(xiàn)護理的價值。
在內(nèi)科臨床的護理診斷中，護士起了決定性的作用，為了在護理過程中做好規(guī)范護理，正確診斷，需要廣大的護理人員在實際工作中注意避免以下幾方面的問題：
4.1 在做護理診斷時由于經(jīng)驗不足導(dǎo)致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護理的效果，甚至出現(xiàn)不良的醫(yī)療問題，這需要護理人員養(yǎng)成謙虛好學(xué)的習(xí)慣，多請教經(jīng)驗豐富的資深護理人員，避免“死搬硬套”。
4.2 加強醫(yī)護合作，避免“潛在并發(fā)癥”。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.343
作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護理工作者，首先要了解中醫(yī)護理發(fā)展簡史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護理哲學(xué)知識、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累的診治疾病和護養(yǎng)患者的經(jīng)驗，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護理計劃，有效地運用護理程序，才能做好中醫(yī)護理方案的實施。因此，要做好以下幾方面工作。
作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護理工作者，首先要了解中醫(yī)護理發(fā)展簡史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護理哲學(xué)知識、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累的診治疾病和護養(yǎng)患者的經(jīng)驗，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護理計劃，有效地運用護理程序，才能做好中醫(yī)護理方案的實施。因此，要做好以下幾方面工作。
做好中醫(yī)護理評估
做好中醫(yī)護理評估
中醫(yī)護理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實踐中加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。
中醫(yī)護理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實踐中加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。
掌握中醫(yī)護理診斷
掌握中醫(yī)護理診斷
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護理診斷是從中醫(yī)護理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。例如：關(guān)于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對性的飲食指導(dǎo)――進食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過于辛辣、每天適當(dāng)活動，可做揉腹運動等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對性。
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護理診斷是從中醫(yī)護理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。例如：關(guān)于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對性的飲食指導(dǎo)――進食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過于辛辣、每天適當(dāng)活動，可做揉腹運動等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對性。
制定中醫(yī)護理措施及健康教育計劃
制定中醫(yī)護理措施及健康教育計劃
在制定護理措施及健康教育計劃時，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，開展辨證施護，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理。舉例：護理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又亍＂苤笇?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。
在制定護理措施及健康教育計劃時，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，開展辨證施護，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理。舉例：護理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又亍＂苤笇?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。
搞好中醫(yī)護理評價
搞好中醫(yī)護理評價
在對患者實施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評價患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會對護理工作的評議，對社區(qū)衛(wèi)生護理工作的提高和改進是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護理評價是護理工作中一項主要內(nèi)容。
在對患者實施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評價患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會對護理工作的評議，對社區(qū)衛(wèi)生護理工作的提高和改進是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護理評價是護理工作中一項主要內(nèi)容。
綜上所述，臨床護理工作中將中、西醫(yī)知識有機地結(jié)合在一起，運用豐富的理論知識指導(dǎo)患者的飲食、起居、治療，能使疾病的“三分治、七分養(yǎng)”得到很好的印證，更加樹立了醫(yī)院的中醫(yī)特色，這需要護理人員在實際工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和實踐。
1 資料與方法
1.1 一般資料：81例患者中男47例，女34例。30～39歲2例，40～49歲10例，50～59歲23例，60～69歲20例，70～79歲23例，80歲以上3例。各種感染性疾病18例，心血管疾病13例，各種損傷12例，神經(jīng)系疾病12例，大手術(shù)后8例，其他18例。導(dǎo)尿管81例，腹腔引流管12例，氣管切開置管10例，腦室引流管和胸腔閉式引流管各9例，膽胰管引流管和漂浮導(dǎo)管各5例，動脈留置針4例，其他13例。同期留置兩種導(dǎo)管56例，3種導(dǎo)管11例。
1.2 嚴(yán)格留置導(dǎo)管的適應(yīng)癥及導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照相關(guān)疾病診斷指南中的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡在留置導(dǎo)管后至拔出導(dǎo)管后48h內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)感染均為導(dǎo)管相關(guān)性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)管時已經(jīng)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者。
1.3 護理方法1.3.1 前饋控制具體方法：對2011年4月～2013年4月ICU收治的81例患者在留置導(dǎo)管后發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性感染進行歸類，系統(tǒng)地分析，制定和完善各類導(dǎo)管安全常規(guī)、操作流程及應(yīng)急管理預(yù)案。按風(fēng)險順序?qū)CU常見留置導(dǎo)管分為3類。①高危導(dǎo)管，如氣管切開套管、腦室引流管、心包引流管、胸腔引流管、動脈留置針、膽胰管引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管;②中危導(dǎo)管，如胃底三腔二囊管、腎臟造瘺管、腹腔引流管等;③低危導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、普通吸氧管、普通胃管等。1.3.2 分析導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要因素：①護理人員素質(zhì)及技術(shù)因素和導(dǎo)管護理因素：建立三級導(dǎo)管護理安全體系，由護士長、高級責(zé)任護士對導(dǎo)管不良事件的安全隱患進行超前教育和超前控制，每月進行1次集中討論，分析發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因，當(dāng)事人的主觀原因和客觀原因，挖掘管理流程及護理質(zhì)量管理體系的缺陷，創(chuàng)造ICU導(dǎo)管安全護理文化。 ②各種導(dǎo)管的留置操作因素：導(dǎo)管置入時操作不規(guī)范;超長時間留置導(dǎo)管;護理留置導(dǎo)管的質(zhì)量;宿主的易感性，如年老、體弱、糖尿病等患者。1.3.3 前饋控制在置管時相關(guān)護理管理：①嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證;②插管前了解患者病情及特殊患者的生理解剖結(jié)構(gòu)。 ③選擇合適口徑的硅膠導(dǎo)管;④仔細檢查無菌包，杜絕使用過期、外包裝破損、潮濕的無菌包;⑤操作前，護士先洗手并對手進行衛(wèi)生消毒，然后戴無菌手套;⑥插管時動作輕柔，避免損傷各種黏膜。1.3.3.1 留置導(dǎo)尿管后：①采用密閉式袋，懸垂于床旁，不高過膀胱水平，及時排空尿袋;②保持尿道口清潔，每天抹洗消毒會及尿道口;③不用含抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗來預(yù)防泌尿道感染;④不提倡頻繁更換導(dǎo)管;疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗生素治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)管;⑤每天評價留置導(dǎo)尿的必要性，盡早拔除尿管;⑥收集尿液檢查時先消毒導(dǎo)管外部，注射器穿刺導(dǎo)管壁吸取5～10ml尿液置試管中送檢，減少導(dǎo)管與集尿袋分離及頻繁采集標(biāo)本;⑦夾閉引流管，定時液，訓(xùn)練膀胱。1.3.3.2 妥善固定各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出;注意如氣管插管被痰痂堵塞，深靜脈或動脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞等。加強對導(dǎo)管的觀察巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。1.3.3.3 對可能感染的各種留置管在拔出后剪取留置體內(nèi)部分管壁送需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，可疑真菌感染送真菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理：所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，分類資料采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
前饋控制護理組81例患者共有8例(11起)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率13.6%。比照先前的傳統(tǒng)護理管理(非前饋控制護理組)80例患者共有20例(28起)導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率35.0%，前饋控制護理組導(dǎo)管相關(guān)性感染率明顯低于傳統(tǒng)護理管理，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3 討論
前饋控制指通過觀察收集整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測趨勢，正確預(yù)計未來可能出現(xiàn)的問題，提前采取措施，將可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)中，為避免可能出現(xiàn)的問題而事先采取的措施。屬于防患于未然的管理思路，具有預(yù)見性和科學(xué)性;避免傳統(tǒng)的安全管理模式，即事后追究責(zé)任的被動管理模式。
導(dǎo)管相關(guān)性感染屬于醫(yī)源性感染，其中以導(dǎo)尿管感染發(fā)生率最高，感染發(fā)生輕則加重患者病情，重則導(dǎo)致患者死亡。控制導(dǎo)管相關(guān)性感染具有非常現(xiàn)實的臨床意義。
3.1 崗位培訓(xùn)和基礎(chǔ)護理教育：ICU收治的患者病情重，發(fā)展快，死亡率高，屬于高風(fēng)險科室，因病情需要，留置的各種導(dǎo)管極其容易發(fā)生感染，如何管控風(fēng)險，成為當(dāng)今護理安全的首要課題。引入前饋控制方法，對ICU各級護士進行科學(xué)配置，在加強護理人員崗位培訓(xùn)和基礎(chǔ)護理教育的同時，制定護齡5年以下護士輪科學(xué)習(xí)培訓(xùn)的制度，以鞏固和拓寬年輕護士的知識面，適應(yīng)危重患者的護理要求[1]。統(tǒng)計顯示，通過有計劃的培訓(xùn)和引導(dǎo)，護士的專科理論及操作成績均有較大提高，提高了危重患者的護理質(zhì)量，管控護理風(fēng)險有了較大的保證。
3.2 各種管道的護理：①對ICU留置的導(dǎo)管按風(fēng)險順序進行分類，突出高風(fēng)險管道的管理。高危導(dǎo)管如氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，管理不當(dāng)直接影響患者的生命安全;留置導(dǎo)尿管超過3d，發(fā)生尿路感染的機會>90%。②及時評估，適時拔除導(dǎo)管。采取對導(dǎo)管進行充分的評估，內(nèi)容包括部位、深度、固定程度、通暢、局部反應(yīng)、留置時間、護理預(yù)防對策等[2]。評估周期：高危導(dǎo)管至少每4小時評估1次，危重時隨時評估;中危導(dǎo)管至少每班評估1次，;低危導(dǎo)管每天評估1次，有情況隨時評估[3]。及時記錄評估內(nèi)容。對高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，采取補救措施，事后進行整改。
3.3 完善管道標(biāo)志：如何快速識別各種管道，增強護士的風(fēng)險意識，提供高效、安全的護理措施，是護理管理者需解決的問題。設(shè)計各種管道標(biāo)志，便于繁忙的操作中快速識別，確保醫(yī)療安全。如以前標(biāo)志不完善，誤把靜脈通道當(dāng)成鼻飼管，將腸外營養(yǎng)3L袋接到患者的胃管上進行輸注。差錯顯然是因為查對制度不嚴(yán)所造成，醒目的標(biāo)記及嚴(yán)格查對制度后防范了類似差錯的發(fā)生。
3.4 協(xié)同實施重要護理操作：前饋控制管理理論提示，大部分護士愿與他人共同擔(dān)任危重患者的較重要的護理工作，感覺會更安全、有效。依據(jù)該理論，實施科學(xué)彈性雙班排班，如對氣管插管患者實施口腔護理時，安排2名護士，1人固定氣管插管防止導(dǎo)管脫出或插入過深刺激氣管，并觀察患者的生命體征，另1人進行口腔護理操作[4]。
前饋控制管理的管理理念引入到ICU患者的導(dǎo)管安全管理中，健全了導(dǎo)管安全管理制度，制定規(guī)范操作流程，提前采取各種預(yù)防措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低了導(dǎo)管不良事件的發(fā)生和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[5]。通過持續(xù)改進護理質(zhì)量和護理流程，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并最終實現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染零發(fā)生率的目標(biāo)。
4 參考文獻
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關(guān)鍵詞 住院患者;心理反應(yīng);心理護理
軀體疾病,在疾病的發(fā)生、 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中都與心理因素影響有關(guān)。不良的心理因素則會削弱對軀體疾病的治療效果,甚至可以加重軀體疾病。而軀體疾病的加重又會作用于患者心理,臨床上軀體疾病常伴有焦慮癥、抑郁癥[1]。因此,對患者進行了軀體護理,又對患者引發(fā)的不同心理反應(yīng)進行有效的心理護理,將是軀體疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
1焦慮反應(yīng)
1.1原因
認(rèn)為自己的疾病嚴(yán)重,可能危及生命安全,或帶來不利后果,對疾病焦慮及不安[2]。
對醫(yī)生的診斷及治療方案、護理措施等產(chǎn)生恐懼心理,怕被診斷錯誤,治療方法不當(dāng)帶來副作用。
對住院環(huán)境的不適應(yīng)、生活不習(xí)慣,原有的生活規(guī)律被打亂[3]。如:睡眠時與多人同住一室,而且還有護理人員在旁觀察,引起失眠、焦慮和不安。
焦慮作為疾病的一個癥狀存在。如更年期綜合癥、甲亢、甲狀旁腺功能低下,原發(fā)性高血壓、腦血管病、維生素B12缺乏、低血糖等。常帶有焦慮癥狀。
1.2護理
患者的焦慮反應(yīng)給正常的診療工作帶來很大影響。因此,必須認(rèn)真對待盡快消除焦慮反應(yīng),細致觀察患者的焦慮反應(yīng)及表現(xiàn),針對患者焦慮產(chǎn)生的原因制定出相應(yīng)的護理措施。
盡可能早地讓患者了解他的疾病診斷、診療方案、程序、各種檢查及治療方法的必要性及可靠性、安全性等,打消其顧慮。
使患者受到尊敬。向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境,并安排及組織一些適當(dāng)?shù)幕顒印Ｊ够颊咴谝粋€溫暖、親切、受關(guān)懷的環(huán)境中安心治療,減輕焦慮反應(yīng)。
2抑郁反應(yīng)
2.1原因
由于疾病對生命的威脅、疾病導(dǎo)致身體殘損的程度.如疾病本身帶來的疼痛及不適的感覺,患者不了解其嚴(yán)重程度及性質(zhì),患者常常會把病情想得很重,加重心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生抑郁情緒。
由于疾病的性質(zhì)嚴(yán)重,如癌癥,患者對治療喪失信心,認(rèn)為將要不久于人世,產(chǎn)生對死亡的恐懼心理及抑郁心境。如心腦血管病或冠心病等,患者會想到今后疾病會影響生活,無法自理,甚至危及生命,從而產(chǎn)生悲觀情緒。一些外傷、骨折等疾病,因為會影響生活,肢體會喪失正常功能或者被毀容,給患者未來生活帶來苦難,從而產(chǎn)生失望、無助的體驗,嚴(yán)重的抑郁情緒甚至可產(chǎn)生自殺的企圖及自殺行為。
一些慢性疾病給患者的生活帶來許多痛苦和不便。因此可產(chǎn)生抑郁情緒。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,由于長期疼痛,有的還嚴(yán)重影響肢體關(guān)節(jié)活動,給料理生活甚至生活自理帶來困難,因此產(chǎn)生抑郁情緒。糖尿病患者由于長期控制飲食,給生活帶來許多不便,很多飲食都不能享受,帶來心理不平衡,疾病嚴(yán)重的患者發(fā)生低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒或各種并發(fā)癥(心血管病、腦血管病、各種感染、失明等)的危害在威脅著患者,使患者產(chǎn)生抑郁情緒[4]。
2.2護理
抑郁情緒產(chǎn)生的原因是對疾病喪失治愈的信心。那么護士要盡早地向患者提出治療有希望的信心。
病痛的癥狀給患者帶來痛苦、折磨會使患者產(chǎn)生抑郁情緒,因此,盡可能給患者解除或減輕各種軀體癥狀,癥狀和痛苦減輕后患者的心情會好轉(zhuǎn)。
周圍人的態(tài)度。包括家庭、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員的鼓勵、關(guān)懷都十分重要,但又不可過分遷就。耐心地向患者講解疾病的性質(zhì),教給患者康復(fù)的措施;使患者能把抑郁情緒轉(zhuǎn)化為努力去進行康復(fù)治療的措施之中,有了目的及相應(yīng)的康復(fù)活動并得到有效的治療,就會使患者的焦慮反應(yīng)發(fā)生立竿見影功效。
對抑郁反應(yīng)明顯出現(xiàn)輕生觀念、自殺企圖或行為的人,安全護理,保證其生命安全是重要的,要有嚴(yán)密的措施,保證其安全,防止發(fā)生意外。
3敏感、疑慮及防御心理
3.1原因
患者不能很快地進行患者角色的轉(zhuǎn)變,不適應(yīng)“一切聽從擺布”的住院環(huán)境,自尊心受到傷害。因此對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疑慮、敏感、不滿、抱怨甚至敵視。
患者往往以自我為中心,關(guān)心自己疾病的微小變化,對自己的飲食起居都要與自己的疫病相聯(lián)系。對自己軀體的微小變化都產(chǎn)生敏感及顧慮,對周圍人的溫暖不關(guān)心,但關(guān)心周圍人對自己的態(tài)度,別人的言行都與自己的疾病相聯(lián)系,尤其在疾病的嚴(yán)重時多見。
癌癥等病早期無自覺癥狀,一旦得知自己得了嚴(yán)重疾病時,很快多產(chǎn)生否認(rèn)、拒絕等心理反應(yīng),認(rèn)為自己不應(yīng)該、不可能得上這種疾病。對周圍人包括家屬、同事及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任和敵視心理。常會為一些小事產(chǎn)生激怒、沖突、過分的挑剔等[5]。
3.2護理
要及時地向患者介紹他的病情、診斷及治療方法,提供康復(fù)措施、預(yù)后等信息,時求患者的意見及要求,并向患者提出希望,鼓勵患者主動地參與治療及康復(fù)活動。
醫(yī)務(wù)人員與患者接觸時要態(tài)度明確,回答問題明確,不要吞吞吐吐、欲言又止、含糊不清。與家屬交待內(nèi)容要需保密的避開患者。如能讓患者參與、聆聽的最好當(dāng)面談,減少患者多疑心理。
護理人員要經(jīng)常及時地傾聽意見,特別是首次入院患者、老年患者等,要耐心、細致、主動地關(guān)懷與照顧,對患者提出的軀體癥狀給一個科學(xué)的解釋,使患者解除顧慮,配合治療;對無法解決的問題加以解釋,使患者有安全感、信任感,安心地住院治療。
對患慢性疾病,曾反復(fù)住院多次的患者,常會顧慮出院后復(fù)發(fā)而不愿按期出院,醫(yī)務(wù)人員要幫助整理一套切實可行的院外預(yù)防復(fù)發(fā)措施。
4孤獨感
4.1原因
因生病而離開家庭和工作單位,住進了醫(yī)院病區(qū),所接觸的都是陌生人,自然產(chǎn)生一種孤獨感,特別是在住單間及小病室的老年患者易產(chǎn)生孤獨感。曾有位準(zhǔn)備做腎移植的患者,住在大病房時病情穩(wěn)定,一般狀態(tài)較好,活動自如,手術(shù)前時對患者進行了無菌隔離,搬到單間病房去,不料該患者感到孤獨、害怕,與世隔絕的感覺,變得失眠、拒食,結(jié)果未待手術(shù),就因極度衰弱而死亡[6]。
4.2護理
①護理人員應(yīng)該理解患者的這種心理,應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施,消除患者的孤獨心理。主動關(guān)心患者,向患者介紹病區(qū)生活制度和治療安排等,使其盡快熟悉周圍環(huán)境。②將患者介紹給同病室病友,使他盡快與大家熟悉起來。③夜間值班多巡視,增加患者安全感。④適當(dāng)安置患者開展娛樂活動。⑤允許家屬探視及陪伴,聯(lián)絡(luò)患者親屬來院探視。
5小結(jié)
在護理工作中,心理護理是增進護患之間的相互理解,提高住院患者對護理人員的信任度和滿意度的有效措施。護理人員通過對住院患者上述的心理反應(yīng)進行相應(yīng)的心理護理能使住院患者積極配合治療、護理,從而有效地給予必要的幫助,以利患者全面康復(fù)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 住院精神病患者 保護性約束 壓瘡 預(yù)防
1 臨床資料
1.1因某種原因被實施保護性約束，入院時明顯壓瘡，研究組患者從保護性約束護理登記中查找獲得，對照組來自同病房同一期住院的性別相同，年齡相差
1.2根據(jù)住院號找出所有研究對象住院病歷，由醫(yī)院管理科專業(yè)人員按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]對研究組對照組患者進行回顧性診斷評估，填寫自編的調(diào)查表，記錄年齡、性別、住院疾病診斷、壓瘡發(fā)生情況。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。結(jié)果壓瘡發(fā)生率：研究組發(fā)生壓瘡64例次，例次率為8.18%，對照組發(fā)生壓瘡34例次，例次率為4.35%，經(jīng)卡方檢驗；x2=9.80，P﹤0.01，表明研究組和對照組在約束病人壓瘡總的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 預(yù)防
2.1針對保護性約束患者壓瘡發(fā)生的特點，我們可以針對性地采取一些預(yù)防措施，主要是加強護理管理，以避免壓瘡的發(fā)生。要嚴(yán)格掌握使用保護性約束的適應(yīng)癥，應(yīng)盡可能先使用其他治療護理措施，在其他措施使用無效，而患者的暴力、攻擊和自傷、自殺行為傾向依然存在時才可使用。
2.2正確評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。隨著護理的發(fā)展，把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟。[2]對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行重點預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表，Norton’s庫分量表，Braden評分量表等。
2.3皮膚護理及功能鍛煉 對制動和大小便失禁患者，除了常規(guī)的預(yù)防措施外，對于皮膚的護理和功能鍛煉以及大小便管理也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要措施，因為潮濕的皮膚更容易在受到摩擦力以及剪切力時導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2.4營養(yǎng)支持 患者營養(yǎng)狀況也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。因此對新入院精神癥狀所致拒食患者應(yīng)做詳細的營養(yǎng)評估，對患嚴(yán)重疾病患者要給予足夠的營養(yǎng)支持。
2.5健全壓瘡患者的管理制度 對保護性約束患者建立約束登記本和翻身卡，護士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
2.6放置各種支撐物 長期仰臥患者，在臀部和足跟部及雙肘部放置氣墊圈以免骶尾部、足根部、雙肘部承受過大的壓力和剪力。
2.7保護患者皮膚干燥和完整性 盡可能保持皮膚干燥。做好基礎(chǔ)生活護理，每日用溫水清潔皮膚2次不可用力擦拭，同時有效管理大小便。保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)對尿床不配合患者要及時更換床單位，保持整潔與干燥。必要時在長期受壓部使用95%紅花酒精浸泡液作局部按摩后撲撒滑石粉。
精神科護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[3]。實踐證明精神科保護性約束患者有無壓瘡，全體護理人員重視是基礎(chǔ)，掌握不好精神科保護性約束是發(fā)生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關(guān)鍵，從而降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部.2004，3-33.
【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；術(shù)前準(zhǔn)備；心理護理；護理體會
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0391—01
脾臟是實質(zhì)性器官，血液豐富，質(zhì)軟而脆。在外傷性腹部損傷中，30%以上伴有脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位[1]，采取及時有效的急救措施十分重要。本院2012年—2013年8月共收治外傷性脾破裂15例，經(jīng)為急性脾破裂，行脾破裂切除術(shù)，現(xiàn)將術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理體會報告如下。
1 臨床質(zhì)料
本組15例，其中男性12例、女性3例、年齡17—50歲。致傷原因，高空墜落3例、車禍傷10例、斗毆2例。其中3例合并腦外傷，6例患者有不同程度休克。本組15例無一例死亡，無并發(fā)癥，平均住院2—8周。
2 術(shù)前準(zhǔn)備和心理護理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備：確診脾破裂后，應(yīng)盡快實施手術(shù)治療，觀察病情變化，遵醫(yī)囑開通靜脈通道，皮試、備血、備皮、更衣、放置胃管、留置尿管、禁食、心電監(jiān)測、吸氧、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.2心理護理：病人往往缺乏有效的思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不能得到及時有效的診斷治療，常表現(xiàn)為，恐懼、操動不安、焦慮。在接待患者時，要嚴(yán)肅認(rèn)真，干脆利落，給患者及家屬以信賴感，親切感，對于意識清醒者加強心理護理，消除其因害怕而產(chǎn)生的恐懼，焦慮情緒，同時做好家屬的思想工作，取得配合，給于患者足夠心理安慰，介紹該病的有關(guān)知識，及時接受手術(shù)。
2.3嚴(yán)密觀察生命體征，護士在抗休克過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護觀察病情，觀察休克早期癥狀[2]，全面了解傷情，綜合分析了解病情發(fā)展趨勢，外傷性脾破裂往往合并全身多發(fā)性損傷，而其他部位的開放傷或顱腦損傷顯得更突出，臨床診斷有一定困難，易發(fā)生漏診或誤診。我們沒15—30分鐘監(jiān)測一次意識、表情、末稍循環(huán)體溫、脈搏、呼吸血壓、瞳孔、尿量、以判斷病情發(fā)展趨勢以及補液的量及速度[3]。
2.4嚴(yán)密觀察腹部情況，詢問患者受傷的原因，腹部疼痛的部位及外表軟組織損傷情況，并檢查有無腹肌緊張及腹膜刺激征，祥細查腹部壓痛部位，有無肝濁音界縮小消失和腹部移動性濁音。動態(tài)觀察腹部體征變化是及時治療此病的關(guān)鍵[4]，協(xié)助醫(yī)生做診斷性腹穿，如穿刺液為不凝固的血液，說明有內(nèi)臟破裂出血，我們應(yīng)做緊急術(shù)前準(zhǔn)備。
3 術(shù)后護理
3.1手術(shù)后對病人做好心理護理，提供有效應(yīng)對措施，加強護患溝通，消除病人孤獨寂寞感，提供因人而異的病情解釋和健康教育。術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起呼吸道阻塞或墜極性肺炎，如病情平穩(wěn)患者清醒6小時后，可以采取半臥位，利于腹腔引流。口腔護理每天2次，保持口腔清潔，以防口臭和病原微生物生長。霧化吸入每天2次，預(yù)防呼吸道干操，痰液粘稠。
3.2嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)后再出血傾向，保持各種引流管通暢，妥善固定各種引流管，防止滑落扭曲，保持通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止凝血塊等阻塞。術(shù)后早期觀察引流量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時的量，有異常立即通知醫(yī)生，配合治療。術(shù)后2—4天腹部不脹，不痛，肝門已排氣，可以拔出胃管，給于營養(yǎng)易消化食物，少食多餐，并鼓勵患者早期下活動，以利于恢復(fù)并防止腸粘連，提高自身修復(fù)能力。術(shù)后1—2天盡早拔出尿管防止尿路感染。
3.3心理護理，因脾破裂患者病情急，癥狀危重，大多數(shù)是行脾破裂切除術(shù)，患者多數(shù)是青壯年，在家中承擔(dān)著重要角色，都有不同程度的緊張、恐懼的心理特征，當(dāng)心脾臟切除對以后的生活有影響。因此針對不同患者進行心理護理，消除緊張恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護人員的各種治療和護理。
4 體會
脾破裂一經(jīng)確診必須盡快剖腹探查，只有訊速止血才能控制休克的發(fā)展，從而挽救病人的生命，本組15例均行手術(shù)治療，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，取得滿意效果。護理配合的重點是、訊速、及時、準(zhǔn)確、心理疏導(dǎo)、協(xié)調(diào)有序，脾破裂患者病情重，變化快及時開通靜脈通道，有效補充血容量，改善微循環(huán)障礙，積極預(yù)防或糾正休克的發(fā)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護理是手術(shù)成功的保證。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，術(shù)后護理措施，心理護理，心理疏導(dǎo)是病情治愈的保證。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 護理程序；護生；實習(xí)
[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（b）-074－02
護理程序是落實整體護理的科學(xué)方法，主要包括護理評估、診斷、計劃、實施和評價。通過幾年的臨床帶教，筆者采用了以下護理程序的方法與步驟。
1方法
1.1護理評估
護生雖然在學(xué)校經(jīng)過幾年的理論知識的學(xué)習(xí)，但多數(shù)護生不能靈活地應(yīng)用于實踐[1]。護理評估內(nèi)容包括患者的一般資料、現(xiàn)在及既往健康狀況、家族史、護理體檢結(jié)果、實驗室及其他檢查結(jié)果、心理狀況、社會文化狀況。以腦出血患者為例，評估患者起病的方式、速度及有無明顯誘因；是否在白天活動中發(fā)病，是否因情緒激動、過分興奮、勞累、用力排便或過度緊張；了解患者既往史時，應(yīng)注意是否有高血壓、動脈粥樣硬化，血液病和家族腦卒中等病史。在帶教時選擇臨床典型病例進行講解，能使護生把理論知識靈活地應(yīng)用于實踐，在臨床工作時更全面地完成患者的護理評估。
1.2護理診斷
讓護生討論，根據(jù)護理評估，疾病所表現(xiàn)的癥狀和體征，心理及社會資料的分析，列出相應(yīng)的護理診斷，找出此病現(xiàn)存的或潛在的健康問題，列出相應(yīng)的護理診斷。如腦出血患者的主要表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等，但是最危及生命的是腦疝的形成，所以就可以推出首優(yōu)護理診斷是潛在并發(fā)癥：腦疝。帶教教師采用引導(dǎo)、歸納、總結(jié)等方法，讓護生根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標(biāo)，并結(jié)合自己已有的理論知識，抓住關(guān)鍵問題，將所學(xué)的理論知識與臨床個案相結(jié)合，按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)原則提出護理診斷。
1.3護理目標(biāo)
針對各項護理診斷，討論出相應(yīng)的護理目標(biāo)。如腦出血患者潛在并發(fā)癥：腦疝。護理目標(biāo)是未發(fā)生腦疝或腦疝搶救成功。1.4護理措施
每個疾病的護理診斷不同，而相同的護理診斷因疾病不同或相關(guān)因素不同，其護理措施又不同。在帶教工作中對護生的回答應(yīng)耐心解釋，注意多鼓勵、多關(guān)心、多談心、多指導(dǎo)，給予建設(shè)性的批評[2]。筆者認(rèn)為可以按照一般護理、病情觀察、用藥護理、健康教育等方面進行講解。
1.4.1一般護理如腦出血患者的護理措施：①休息、安全：急性期應(yīng)絕對臥床休息，床頭抬高15°~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動患者加床欄，適當(dāng)約束；嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應(yīng)集中進行。這是腦出血患者護理時的重點。②飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3 d后意識仍不清楚、不能經(jīng)口進食者，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)。③皮膚、口腔護理：定時翻身、叩背，保持床單整潔、干燥，協(xié)助做好大小便護理、口腔護理。④給氧、保持呼吸道通暢：腦出血患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善腦細胞供氧；平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺部感染。⑤心電監(jiān)護：監(jiān)測患者的生命體征。⑥心理護理：了解和掌握患者心理狀態(tài)，耐心作好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，配合治療。在講述護理措施時，啟發(fā)護生從共性問題中發(fā)現(xiàn)個性問題，根據(jù)臨床不同患者的不同癥狀進行護理。
1.4.2病情觀察如腦出血應(yīng)從以下幾個方面觀察：①定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識、瞳孔并詳細記錄。②使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水、電解質(zhì)的變化。③有無腦疝、消化道出血等潛在并發(fā)癥的表現(xiàn)。腦出血病情變化迅速，隨時可出現(xiàn)腦疝，發(fā)生突然死亡。據(jù)文獻記載，15%～40%的腦出血患者死于急性期，而急性期患者意識障礙的死亡率>1/4[3]。因此，護生要掌握每種疾病病情觀察的內(nèi)容以及側(cè)重點，為及時修訂護理診 斷提供依據(jù)。
1.4.3用藥護理急性患者要按急癥護理，如腦出血患者要迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，按醫(yī)囑給藥，如使用20%甘露醇應(yīng)在15~30 min內(nèi)滴完。觀察每種藥物的療效及副作用。1.4.4健康教育據(jù)我國六城市的調(diào)查，腦出血的患病率為112/10萬人。發(fā)病率為81/10萬人[4]。因此，加強患者及家屬自我預(yù)防、保健意識及提高遵醫(yī)行為至關(guān)重要。通過召開座談會對患者進行健康宣教，對活動不便的患者則由家屬代替學(xué)習(xí)。同時，通過收集整理，將腦出血疾病的保健指導(dǎo)打印成文稿，由護生到床旁宣讀，既能提高護患溝通能力、促進自身理論學(xué)習(xí)，也能促進患者掌握相關(guān)預(yù)防、保健知識，提高遵醫(yī)行為[5]。
2結(jié)果
以腦出血患者為例，應(yīng)用護理程序進行講解，將繁雜枯燥的理論知識與直觀易懂的臨床病例結(jié)合，回顧疾病相關(guān)知識， 培養(yǎng)了護生“因人施護”的工作理念，從而提高了護生實習(xí)的積極性；在同組同學(xué)面前發(fā)言、對患者及家屬進行健康宣教，對護生心理素質(zhì)的提高有很大幫助。
3討論
隨著人們對護理服務(wù)需求的日益提高，護生不但要應(yīng)用科學(xué)的方法融會貫通地掌握博大精深的醫(yī)學(xué)、護理知識，而且要有興趣去發(fā)現(xiàn)不同患者的不同護理問題和需求。臨床帶教老師通過應(yīng)用護理程序的方法，使整體護理理論更加系統(tǒng)化，不斷提高帶教水平。
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關(guān)鍵詞 急珍科 管理 護理工作
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.417
急診科工作繁重而復(fù)雜，每天要接診各種不同的患者，其治療和護理的實施要求準(zhǔn)確而迅速，稍有不慎將會釀成不良后果；同時由于急診患者的病情急重，變化快，病死率高，如若診治和護理失誤或溝通不當(dāng)，以及護士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護理糾紛，直接影響護理效果和醫(yī)院形象。現(xiàn)總結(jié)以往護理工作經(jīng)驗，結(jié)合近年來實施的規(guī)范化管理，有效防范了護理糾紛的發(fā)生。
規(guī)范化管理措施
強化責(zé)任意識：針對近年來所發(fā)生的護理糾紛進行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施，優(yōu)化責(zé)任意識，一切為患者服務(wù)。通過幾年來的實踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護理糾紛的發(fā)生。
護理糾紛的原因：①護理人員因素主要包括責(zé)任心不強，接診、分診概念不清，服務(wù)意識淡漠或語言表達欠佳，工作無頭緒、無重心而導(dǎo)致分診混亂。院前急救意識淡漠，毫無準(zhǔn)備而草率出診；接聽呼救電話不詳，或是出診緩慢；未告知患者及其家屬在轉(zhuǎn)運途中可能存在的風(fēng)險。缺乏牢固的專業(yè)知識和嫻熟的專業(yè)急救技能；搶救物品或急救藥品不齊備；缺乏應(yīng)變能力。人文素養(yǎng)不夠，缺乏醫(yī)患溝通技巧，對患者及其家屬的心理疏導(dǎo)重視不夠，或是缺乏自我保護意識；未履行告知義務(wù)及簽署知情同意書；搶救患者時手腳忙亂，或是毫無頭緒和重心，甚至必要的治療或護理束施尚未實施；護理記錄書寫不及時或欠規(guī)范。②患者及其家屬因素主要包括：患者及其家屬在突如其來的急癥情況下措手無策，感到恐懼、驚慌失措而導(dǎo)致心理障礙。因突發(fā)的疾病以及經(jīng)濟上的困擾而急躁或?qū)λ烁械绞植粷M。健康教育不夠，患者及家屬缺乏應(yīng)有的健康知識，對醫(yī)務(wù)人員出言不遜或缺乏應(yīng)有尊重。對疾病的診治和護理不配合。
護理糾紛的防范措施：①護士方面就護士本身的防范措施主要包括：加強護士隊伍建設(shè)，提高自身素質(zhì)，更新服務(wù)理念，同時要掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷以及搶救護理措施。加強護士的人文素養(yǎng)，樹立以人為本的護理意識，不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范護理行為，在急救治療的同時，做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)很有必要。強化院前急救意識，接聽呼救電話須認(rèn)真仔細，同時準(zhǔn)備好急救物品和藥品；詳細記錄呼救電話的具體內(nèi)容，包括患者的詳細地址，患者目前的情況以及院前的急救過程，出車路線及其到達的大概時間，同時需告知轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的危險及其注意事項，并將電話記錄存檔備案。呼救電話一到，急診科立即召集急救人員即刻到位，并檢查搶救設(shè)備、器材和藥品是否齊備、到位，隨時做好急救準(zhǔn)備，做到萬無一失；平時對上述物品及藥品必須做到四固定(定點、定位、定量、定人管理)，隨時清點、補充、交接、記錄。鞏固專業(yè)知識，提高急救技能和應(yīng)變能力，及時掌握病情變化及其轉(zhuǎn)歸，以嫻熟的技術(shù)解除患者的痛苦，并運用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的理念服務(wù)于社會，盡可能地減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。強化自我保護意識，急救過程中不做、不談與工作無關(guān)的事情；注意溝通技巧及方法，實行保護性治療及護理，不室揚患者隱私；及時、準(zhǔn)確而規(guī)范地做好各種記錄，包括診斷、檢查、治療、護理措施等實施情況的記錄和知情同意書的簽署。強化急診科管理和制度建設(shè)，更新院前急救理念，加強對救護人員進行急救技術(shù)培訓(xùn)，提高急救能力。實施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，制訂護士培訓(xùn)計劃，定期考核或進行急救演練；培養(yǎng)急診科護士的愛崗、敬業(yè)精神，解決他們的實際困難，使他們以嶄新的姿態(tài)服務(wù)、服從于當(dāng)代急救工作。②患者及其家屬方面主要包括：加強全民健康教育，提高全民健康意識以及社會急救理念與功能，積極普及急救知識，使民眾初步掌握一般急救技能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)急危患者或發(fā)生意外災(zāi)害事故時，能正確、及時地進行自救、互救。針對患者的疾病及其病情，以及患者及其家屬的年齡、社會背景，有的放矢給他們講述該疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其可能出現(xiàn)的問題，并介紹該疾病有關(guān)的治療、護理知識及其恢復(fù)的過程，同時有必要告知整個治療、護理過程所需的大概時間和經(jīng)費。以和藹的態(tài)度和親切的言語感化患者及其家屬，盡量滿足他們的合理要求，讓他們直接感受到高超的護理技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，圓滿地完成治療、護理計劃。
討 論
急診科工作環(huán)環(huán)相扣，稍有不慎將會釀成不良后果，護理技能和服務(wù)態(tài)度尤為重要，而服務(wù)質(zhì)量直接影響護理效果和醫(yī)院形象。如何更好地解決這一問題，現(xiàn)針對近年來所發(fā)生的護理糾紛進行綜合分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，探索和更新急診科護理管理制度，制訂了規(guī)范化管理措施。通過幾年來的實施，實踐證明，規(guī)范化管理措施有效地遏制了護理糾紛的發(fā)生。首先從首診負(fù)責(zé)制落實責(zé)任，實行問責(zé)制，與此同時加強護理內(nèi)涵建設(shè)，更新服務(wù)理念，樹立以人為本的護理意識和護理觀念，不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范護理行為，這是做好急診護理工作和防范護理糾紛發(fā)生的可靠保障。在急救護理工作中，務(wù)必遵循以人為本的護理原則，尊重人的個體差異和性格特點，強化個體化的治療及護理目標(biāo)，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱嬲w現(xiàn)護理工作的職責(zé)是患者與治療之間的呵護主體。
筆者認(rèn)為，只有不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，增強人文素養(yǎng)，提高急救技能和應(yīng)變能力，及時掌握病情變化及其轉(zhuǎn)歸，以嫻熟的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)態(tài)度服務(wù)于患者，才能積極地避免和化解各種矛盾，使急救護理工作步入良性循環(huán)。因此，平時加強急救訓(xùn)練，定期考核，同時做好人力、物力等資源配置，也是防范護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。在具體工作中強調(diào)急救護理文書是患者的健康資料和診治經(jīng)過的客觀記錄，既涉及患者的法律、醫(yī)保、賠償?shù)葐栴}，同時又是護理科研和教學(xué)的重要資料，而且也是醫(yī)療糾紛或技術(shù)事故鑒定的第一手資料，因此，在實際工作中務(wù)必重視急救護理文書的規(guī)范化書寫和詳細記錄，以防不良后果發(fā)生，給醫(yī)院造成不應(yīng)有的損失。
【關(guān)鍵詞】ICU;精神障礙;護理干預(yù)
【中圖分類號】R395.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0354-02
重癥監(jiān)護病房（ICU）由于其封閉式的環(huán)境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發(fā)病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機分組對照的研究方法了解各種高危因素及護理干預(yù)措施對ICU患者精神障礙發(fā)病率的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)介紹于下：
1對象與方法
1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫(yī)院（三級乙等醫(yī)院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發(fā)傷患者29例，產(chǎn)后大出血8例，各種外科術(shù)后患者32例（不包括多發(fā)傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。
1.2監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測并統(tǒng)計導(dǎo)致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術(shù)，有無機械通氣，有無鎮(zhèn)靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)病史，住ICU時間。
1.3治療方法:將139例患者按隨機化數(shù)字表隨機分為治療組（71例）及對照組（68例），對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴(yán)重程度（應(yīng)用APACHEⅡ評分進行評估）等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；具體情況見。
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：運用簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)與譫妄評估量表（DRS-R-98）對患者的是否存在精神障礙進行診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻。
1.5統(tǒng)計處理：使用SPSS17.0對資料進行匯總分析，其中單因素分析：對計量資料采用t檢驗（正態(tài)分布），對計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1139例患者中，發(fā)生精神障礙患者52例（37.4%）；發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在住ICU時間、鎮(zhèn)靜藥物使用、腦中風(fēng)發(fā)生率上存在差異，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對比見表3。
2.2護理干預(yù)措施能明顯降低ICU患者精神障礙發(fā)生率。
3討論
ICU精神障礙是指在ICU存在及發(fā)生的意識、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術(shù)后急性精神障礙。是器質(zhì)性的急性意識模糊、精神錯亂，以意識水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點，癥狀短暫，但也可能持續(xù)幾小時或幾星期，往往顯示進行減退和認(rèn)知能力障礙。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示綜合醫(yī)院住院患者的譫妄發(fā)生率在14%~24%之間，術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生率15%~53%，而重癥監(jiān)護病房中譫妄的發(fā)生率則高達70%~87%[1]。相關(guān)因素調(diào)查分析顯示年齡、性別、手術(shù)類型、病情、并發(fā)癥、低氧低血壓狀況等因素均與發(fā)生密切相關(guān)。男性平均發(fā)病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內(nèi)性激素分布水平、女性大腦結(jié)構(gòu)的對稱性好有關(guān)[2]。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關(guān)，對患者的家屬和照料者也有重大影響。基于此，本研究通過對精神障礙性別差異等相關(guān)因素的調(diào)查分析，明確高風(fēng)險因素，有針對性采取護理干預(yù)措施，預(yù)防或減輕ICU精神障礙的發(fā)生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時間與醫(yī)療費用支出。
研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生精神障礙的患者在住ICU時間、鎮(zhèn)靜藥物使用、既往腦中風(fēng)發(fā)生率上明顯高于未發(fā)生精神障礙的患者，提示住ICU時間長、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及既往有腦中風(fēng)病史都是ICU患者發(fā)生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發(fā)生精神障礙組患者和未發(fā)生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術(shù)，有無機械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發(fā)因素還值得進一步研究。研究同時還揭示護理干預(yù)措施，尤其是心理護理能明顯減少ICU患者精神障礙的發(fā)生率，臨床上應(yīng)該注意護理干預(yù)措施對ICU患者精神障礙的影響。
ICU急性精神障礙發(fā)病率高，發(fā)病因素和機制復(fù)雜，對患者造成的危害非常大，且很容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，因此，必須對其可能的危險因素和臨床特點有足夠的認(rèn)識，盡量消除促使精神障礙發(fā)生的各種因素。一旦發(fā)現(xiàn)精神癥狀,積極尋找病因,在排除器質(zhì)性病變的情況下,早期給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，必要時給予抗精神病藥物治療,預(yù)后良好。重視預(yù)防，及時診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發(fā)癥和病死率，降低醫(yī)療費用，促進患者康復(fù)。
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[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護理;效果;觀察
[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-099-02
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾十年來發(fā)展成熟起來的一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的治療方法。隨著技術(shù)越來越成熟、完善及人工髖關(guān)節(jié)的質(zhì)量越來越高,如今,每年約有200多萬患者實行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1],因此為越來越多的患者解除了疾病之苦,提高了他們的生活質(zhì)量。我國近年來開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隨著其治療技術(shù)的成熟完善和為廣大患者所接受,其護理方面的知識與技術(shù)也隨之成熟完善起來[2]。較高的護理水平對術(shù)后患者的痊愈和提高手術(shù)成功率起著舉足輕重的作用。現(xiàn)選取我院2008年2月～2009年1月的23例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象,對其制訂護理措施,實施治療護理的過程及效果加以回顧分析,報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2008年2月～2009年1月的23例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象,將其隨機分為對照組和護理觀察組(觀察組)。其中,對照組11例患者,男性6例,女性5例,年齡48～70歲,平均(61.8±1.6)歲;觀察組12例,男性7例,女性5例,年齡50～69歲,平均(63.1±1.4)歲。病因為:髖部骨折5例,股骨頭壞死6例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例,骨腫瘤4例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者在年齡、性別、病因及病程方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組的11例患者在實行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后均采用傳統(tǒng)的一般護理模式,包括密切觀察生命體征、飲食護理、護理、并發(fā)癥的預(yù)防、健康宣教等一系列措施,并且進行術(shù)后隨訪,密切觀察患者的恢復(fù)情況及預(yù)后[3]。
1.2.2觀察組 觀察組的護理方式并不與對照組完全相同。其針對患者個人的具體情況制訂個性化、針對性的護理措施,同時針對老年人的特點及其術(shù)前術(shù)后的狀態(tài)、個人體質(zhì)、性格、病程[4]等具體情況,綜合起來給出護理診斷,然后根據(jù)護理診斷制訂針對性、個性化護理措施,并付諸實施。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,P
2結(jié)果
2.1術(shù)后并發(fā)癥
對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為:假體松動1例(9.1%),髖關(guān)節(jié)脫位1例(9.1%),關(guān)節(jié)深部感染2例(18.2%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況為:假體松動1例(8.3%)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2痊愈時間比較
對照組痊愈出院時間為17～30 d,平均(18.5±1.5)d,觀察組痊愈出院所用時間為15～20 d,平均(16.1±1.0)d。兩組患者在痊愈所用時間方面進行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P
3討論
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾十年來發(fā)展起來的治療髖關(guān)節(jié)疾病的治療手段,其切口小、創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、傷口美觀等優(yōu)點決定了其發(fā)展空間,使得越來越多的患者接受并采用了此種治療方法,為患者減少了痛苦,提高了生活質(zhì)量[5]。隨著手術(shù)越來越廣泛地開展,其配合治療與護理也日益受到重視。隨著技術(shù)的成熟完善,護理也越來越多地側(cè)重于綜合護理[6]。通過對患者進行各方面的綜合評價,分析各種護理診斷,制訂個性化護理措施,使之更好地配合協(xié)同治療,從最根本的問題入手,但又全面兼顧地對患者實行最適合其的護理,使患者更好地接受治療護理,達到早日康復(fù)痊愈的目的[7-8]。
本文中,筆者在常規(guī)的一般護理模式下,即包括密切觀察生命體征、飲食護理、護理、并發(fā)癥的預(yù)防、健康宣教等一系列措施,同時采用針對患者個人的具體情況制訂個性化、針對性的護理措施,針對老年人的特點及其術(shù)前術(shù)后的狀態(tài)、個人體質(zhì)、性格、病程等具體情況,綜合起來給出護理診斷,并根據(jù)護理診斷制訂針對性、個性化護理措施,并付諸實施,取得較為理想的效果。
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[摘要] 目的 分析急診糖尿病患者低血糖的護理及預(yù)防對策。方法 以回顧性方法，選取2014年3月―2015年3月該院收治的60例急診糖尿病患者低血糖患者，對其進行診斷分析，采取對癥治療措施、預(yù)防性護理。結(jié)果 經(jīng)及時治療與有效護理，60例患者未出現(xiàn)1例死亡，顯效39例，占到總例數(shù)65.0%，有效21例，占到總例數(shù)的35.0%；無1例無效；所有患者在及時搶救與護理后痊愈出院，總有效率達到了100%。 結(jié)論 對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預(yù)防性護理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結(jié)構(gòu)，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預(yù)防其惡性發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 急診；糖尿病；低血糖；護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0138-02
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起；糖尿病長期存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙；但是，當(dāng)患者急性發(fā)作時，往往會伴有低血糖的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致昏迷，給患者帶來極大的危害[1]，因此，需要做好及時診斷治療與預(yù)防性護理工作。該次研究選取60例患者進行研究，分析急診糖尿病患者低血糖的護理及預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究以回顧性方法，選取2014年3月―2015年該院接診的60例患者；所有患者均經(jīng)病史問詢、病例分析及相關(guān)檢查等確診為糖尿病患者，男性36例，女性24例，年齡從60～76歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；病程從1～20年，平均病程為（12.3±2.4）年，按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，所有患者均符合該標(biāo)準(zhǔn)；其中，有36例昏迷、12例神志模糊、12例煩躁不安且有抽搐癥狀；從發(fā)病到就醫(yī)平均時間在30 min左右；經(jīng)與家屬溝通，患者在發(fā)病前有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發(fā)冷、煩躁心慌等跡象。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 首先，進行及時的檢查確診后，給予患者葡萄糖靜脈推注，選擇50%、40～100 mL劑量，對于部分患者進行了重復(fù)推注；并給予10%葡萄糖持續(xù)性靜脈滴注；對于11.1 mmol/L的患者，給予氫化可的松治療，劑量為100～200 mg。
1.2.2 護理方法 給予所有患者全程性的預(yù)防性護理；具體如下：第一，由于患者存在交流障礙，所以，采取與患者及家屬進行溝通的方法，了解患者行為表現(xiàn)、狀態(tài)，并對患者的資料、病情、病史、發(fā)病誘因、檢查結(jié)果等進行統(tǒng)計分析；第二，對患者低血糖情況進行判斷，爭取搶救時間，并進行血糖檢測、抽血生化實驗；該次研究中，對于血糖>2.8 mmol/L的患者進行低血糖確診并進采取及時搶救；對于
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
首先，若患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項指標(biāo)均回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)過積極有效的預(yù)防性護理，60例患者未出現(xiàn)1例死亡，顯效39例，占到總例數(shù)65.0%，有效21例，占到總例數(shù)的35.0%；無1例無效；所有患者在及時搶救與護理后痊愈出院，總有效率達到了100%。
3 討論
糖尿病長期存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙；但是，當(dāng)患者急性發(fā)作時，往往會伴有低血糖的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致昏迷，因此，需要做好及時診斷治療與預(yù)防性護理工作。當(dāng)糖尿病低血糖發(fā)作前期，患者往往會有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發(fā)冷、煩躁心慌等癥狀，且伴有昏迷、神志模糊、煩躁不安且有抽搐等癥狀；如果得不到及時的搶救，會危及到生命安全[2]。在該研究中，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、病史資料、家屬提供信息、血液檢測、實驗室抽血化驗等，及時確診，采用對癥性治療，并給予預(yù)防性的全程護理措施，有效的改善了患者癥狀。在搶救過程中，應(yīng)該增加全程護理措施，加強預(yù)見性，因為糖尿病患者病情發(fā)展中，可以對神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、心臟等組織造成慢性損害，為了預(yù)防與控制此類事件發(fā)生，對糖尿病患者實施全面護理非常關(guān)鍵[3]；尤其要注重?fù)尵冗^程中的各種生命體征及用藥反應(yīng)情況；另一方面，針對糖尿病的發(fā)病機制、預(yù)防、治療、并發(fā)癥情況等，對患者家屬進行全面的健康宣教；并給予相關(guān)案例幫助患者更深入的了解此病的種種情況，安撫患者家屬情緒，使其保持平靜，并與護理人員、醫(yī)生進行密切配合，提高搶救中對于患者詳細情況的了解；從而與家屬通力合作，構(gòu)建一個以患者為中心的搶救團體，以提高治愈效果。
通過上面的分析發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病低血糖患者要增加預(yù)見性，包括護理人員對此類合并癥的可能性風(fēng)險的評估與判斷，尤其是需要與家屬進行認(rèn)真交流、細致溝通，將患者的基本資料、發(fā)病情況、平時飲食、所服藥物及不良反應(yīng)等進行全面記錄、統(tǒng)計，并透過數(shù)據(jù)分析，為診斷提供依據(jù)；還需要在確診后及時的進行靜脈通道的建立，為患者補充能量，改善其機體的水、電解質(zhì)紊亂狀況，以及口腔、鼻腔、喉部的清潔，讓患者呼吸通暢；在觀察患者的體征變化時，要按照每隔10 min的時間間隔給予搶救期的患者反應(yīng)監(jiān)測、記錄。當(dāng)患者搶救成功后，要制定詳細的護理方案，從心理因素、飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉方法、禁忌方面進行全方位的護理措施安排，讓患者養(yǎng)成一個良好的作息習(xí)慣，合理膳食、補充營養(yǎng)，提高自我預(yù)防能力，做好各方面的記錄，隨身攜帶高糖食物進行低血糖情況的應(yīng)對；并做好救助卡片，隨身攜帶，為可能性發(fā)病后的搶救提供救治信息[4]。
綜上所述，對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預(yù)防性護理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結(jié)構(gòu)，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預(yù)防其惡性發(fā)展；在護理中，需要細致觀察患者病情變化與相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測，尤其是對于并發(fā)癥征兆的了解，從而采取提前預(yù)防措施，這是在急診中護理糖尿病人的關(guān)鍵，因此，值得進一步在臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：計劃生育；手術(shù)室；感染隱患；防范措施
醫(yī)院計劃生育室是重要的手術(shù)科室之一，肩負(fù)著各種類型的大小婦產(chǎn)科手術(shù)。醫(yī)院計劃生育室有著極大的安全隱患，感染隱患，以及手術(shù)風(fēng)險極高，工作任務(wù)艱巨等特點[1]。而且，手術(shù)之后非常容易出現(xiàn)嘔吐、暈厥、出血等繼發(fā)性感染情況[2]。故此，針對醫(yī)院計劃生育室需提高防范措施，以及降低感染隱患，有效提高手術(shù)安全性。本次研究為探討醫(yī)院計劃生育室感染隱患與防范措施，并取得滿意結(jié)果。現(xiàn)將本次研究報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
參與本次研究的對象為2014年4月1日至2016年4月30日本院計劃生育室進行手術(shù)治療的女性患者200例，并按照盲選方法平均分為兩組，研究組與對照組。研究組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：20-35歲，中位年齡（25.45±2.50）歲；手術(shù)類型：15例清宮術(shù)，65例人工流產(chǎn)術(shù)，5例診斷性刮宮，15例藥物流產(chǎn)術(shù)；對照組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：21-36歲，中位年齡（25.65±2.63）歲；手術(shù)類型：15例清宮術(shù)，65例人工流產(chǎn)術(shù)，6例診斷性刮宮，14例藥物流產(chǎn)術(shù)；兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
給予對照組采取手術(shù)室常規(guī)護理，研究組在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施行感染隱患與防范措施。參與本次研究的200例患者均積極配合。研究組施行感染隱患與防范措施，具體為：結(jié)合本院計劃生育室實際情況，制定安全管理相關(guān)條例，并執(zhí)行到位，執(zhí)行護理風(fēng)險管理工作[3]。護理人員基礎(chǔ)知識需扎實鞏固，同時，鼓勵并督促護理人員對法制意識與責(zé)任意識的加強認(rèn)知，從而有效提高整體護理質(zhì)量。結(jié)合護理人員的實際情況，調(diào)整護理人員的排班班次，使護理人員可以有效緩解工作壓力，降低護理差錯的出現(xiàn)情況[4]。給予護理人員定期培訓(xùn)手術(shù)室相關(guān)護理技能，以及定期對護理人員考核及護理工作的優(yōu)化，有效降低手術(shù)室護理差錯發(fā)生幾率，護理質(zhì)量得以提升[5]。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
治療結(jié)束后，收集患者對本次護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。收集患者在治療過程中的護理差錯發(fā)生情況，護理糾紛發(fā)生情況以及切口感染發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行本次研究的數(shù)據(jù)整理并作分析，采用χ2校驗計數(shù)資料，P<0.05表示有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護理滿意度比較
治療結(jié)束后，研究組的護理滿意度96.00%（96/100），明顯高于對照組的護理滿意度76.00%（76/100），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者護理后各項指標(biāo)比較
治療結(jié)束后，研究組患者中出現(xiàn)1例護理差錯，3例護理糾紛，4例切口感染情況的發(fā)生；對照組患者中出現(xiàn)5例護理差錯，9例護理糾紛，12例切口感染情況的發(fā)生；兩組患者的各項指標(biāo)比較，研究組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
醫(yī)院計劃生育室[6]需要接診各種類型的大小婦產(chǎn)科手術(shù)。同時，醫(yī)院計劃生育室存在有各種感染隱患多，以及手術(shù)風(fēng)險極高，工作任務(wù)艱巨等特點。故此，醫(yī)院計劃生育室需要有效的防范措施，避免各種隱患[7]。本次研究過程中，對照組施以常規(guī)手術(shù)室護理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用感染隱患與防范措施，通過加強護理人員對法制意識和責(zé)任意識的認(rèn)知，提高了整體的護理質(zhì)量，從兩組患者的護理滿意度可知，研究組的護理滿意度為96.00%（96/100），明顯高于對照組的76.00%（76/100），另外，研究組的護理糾紛明顯比對照組低；護理人員工作壓力得以緩解，護理差錯的出現(xiàn)情況以及切口感染情況均明顯比對照組低。綜上所述，醫(yī)院計劃生育室應(yīng)用感染隱患與防范措施，不僅可以提高患者對護士的滿意度，同時，有效防范護理差錯、護理糾紛、切口感染等隱患[8]，顯著提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者:曹慧玲 劉寶豐 單位:江西贛州章貢區(qū)計劃生育服務(wù)站 江西于都縣婦幼保健院計劃生育科
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