時間：2023-12-01 10:13:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇視功能的康復訓練，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.腦出血患者肢體功能障礙的資料并評價
通過收集患者肢體功能資料進行評價，評價是康復工作流程中的重要環(huán)節(jié)，是康復訓練的針對性、科學性、計劃性的依據(jù)，應避免重訓練輕評價，否則將使康復訓練走向盲目，運用護理程序的理論貫穿在整個康復訓練的全過程，做到時時評價,否則將使康復訓練走向盲目，運用護理程序的理論貫穿在整個康復訓練的全過程，做到時時評價，對于處于功能形態(tài)障礙的患者采取的主要是治療的方法，而對于能力障礙的患者采取的適應的方法，當患者處于急性期時康復措施是對患者進行正常運動模式的輸入，盡最大努力抑制痙攣，抑制連帶運動對患者的影響，因此在訓練過程中采取一切有效的措施予以抑制。
2.肢體康復訓練的內(nèi)容和時間
以促通技術(shù)為主的綜合運動療法是肢體康復中應用最廣泛的方法，而運動療法采用的是被動運動和主動運動。對異常的運動模式予以抑制，對喪失了的正常運動模式進行誘發(fā)訓練。按照患者肢體功能所處的階段不同采取不同的康復訓練。主要包括：良肢位的擺放，被動按摩并活動關(guān)節(jié)，被動按摩肌肉，主動運動：包括床上訓練深呼吸，肢體的主動活動和軀體的翻動，從床上活動過度到坐位練習，再過度到直立練習，在直立練習中應注意觀察患者心率、血壓與呼吸的變化，在訓練的過程中加強變換訓練，坐位姿勢的矯正，坐位重心轉(zhuǎn)訓練，下肢負重、支撐訓練，平衡反應的誘發(fā)訓練，輔助步行訓練，日常生活動作訓練，雙上肢肌力的訓練；每日訓練的次數(shù)視病情而定，一般每日4次，每次20分鐘。肢體功能康復的時機：病人度過危險期后，生命體征已平穩(wěn)1~2周后進入康復訓練階段。
3.康復訓練的量、度
在訓練的過程中，康復訓練的活動量從小到大，循序漸漸；活動范圍：肢體一般都環(huán)繞關(guān)節(jié)軸進行旋轉(zhuǎn)活動；在訓練的過程中，防止過度訓練，造成關(guān)節(jié)再次損傷。
4.康復與臨床治療同步進行
現(xiàn)代康復醫(yī)學強調(diào)的早期康復扭轉(zhuǎn)了以往重治療輕康復，只注意搶救生命，而忽略功能恢復以及認為康復是后期的工作，運用高壓氧治療，每日1次，10次為療程，中醫(yī)針灸理療，每日1次。
5. 良肢位的擺放應貫穿在康復的全過程
入院當天以保持良肢位為主，是提高患者日常生活能力和康復的基礎(chǔ)，同時早期誘發(fā)分離運動，起到抗痙攣治療。
6.感覺障礙對肢體康復的影響
腦出血患者偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙，由于患者感覺障礙與運動障礙并存，而且運動障礙對肢體功能的影響更為突出，因此在臨床工作中更重于對運動障礙的康復，在康復訓練中只注意到了這個問題，而忽略了感覺障礙的康復；將床頭柜、日用品放在患側(cè)，患者的親屬及查房時，將在患側(cè)，這樣有利于患者對患側(cè)的關(guān)心和注意，通過這些訓練提高了患者感受支持面的能力，姿勢的穩(wěn)定性。
7.運動意念對肢體康復的影響
運動意念是指按正常運動模式發(fā)揮患者由意識到運動的能動性，任何隨意運動都是在腦內(nèi)形成運動意念，之后再有興奮沖動傳動而產(chǎn)生運動，其實這就是患者的主動運動，讓患者全部注意力集中再患肢上，盡最大努力運動患肢，即使不能產(chǎn)生運動，也需要患者有運動癱瘓部位的意識，患者要全身心的投入并體會到這種運動感覺，記住這種運動感覺，然后反復強化這一意念，促使遭到損害的運動傳導路重新建立起來。
8.健肢功能的維持能促進患肢的康復
腦出血患者則出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)運動障礙，同時伴有各中認知、行為和心理方面障礙，以及大腦綜合能力的障礙；因此健肢的主動運動可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預防并發(fā)癥改善全身狀況。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)；康復；教育
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0063-02
1 社區(qū)康復護理實施的意義和目的
1.1 腦卒中疾病的危害性
腦卒中已成為危害人類健康第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴重影響患者的日常生活能力、勞動能力，可致社會能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。由于醫(yī)學診斷和治療技術(shù)的進步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運動困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復訓練治療才能取得效果。腦卒中的康復是一個連續(xù)性的過程，由于醫(yī)院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續(xù)進行康復治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復場所。病人的康復護理計劃出院后得不到延續(xù)，嚴重影響病人的康復。大量資料表明：腦卒中康復治療后，70%～80%的患者達到獨立步行，2/3的患者生活自理［2］。長期康復訓練不僅能夠促進神經(jīng)功能的早期恢復而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量。減輕對社會、家庭的影響和負擔。腦卒中后肢體功能的康復3個月以內(nèi)是最佳時期，6個月以內(nèi)是最有效時期。社區(qū)康復護理對患者是一種支持，可以隨時提醒和幫助患者適應社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進行康復訓練。
1.2 社區(qū)康復護理意義
社區(qū)康復護理是臨床護理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。社區(qū)康復護理是滿足患者需求的體現(xiàn)，患者在住院期間康復護理是以護士、理療技師為主，而出院后康復是家屬按護士的指導進行。如果沒有對腦卒中患者的社區(qū)康復護理干預，固守在以前那種患者一出院護理工作就結(jié)束的短期護理行為，不但不能鞏固現(xiàn)有的治療成果，甚至會出現(xiàn)許多新的問題，如肢體活動功能減退，生活能力下降及各種并發(fā)癥等等，直接影響患者的生命質(zhì)量，實施康復護理，針對患者不同情況制定科學的訓練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復診率，提高了患者的生活質(zhì)量。
1.3 社區(qū)康復護理應注意問題
身體上的殘疾使患者產(chǎn)生孤獨、消極情緒，不利于患者的康復。社區(qū)康復護理干預中指導家庭成員認識到這個問題，在督促患者做訓練的同時，需要給患者更多的關(guān)心、體貼、鼓勵。教育其家屬學會看患者的手勢、面部表情和舉止行為，了解患者內(nèi)心活動。在社區(qū)康復護理中，根據(jù)患者實際情況，安排力所能及的娛樂活動和社交活動，充實患者的生活。通過鼓勵病人從事家務(wù)勞動,增強病人的自信心和主動性，不僅可以使已經(jīng)恢復的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負擔，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學的康復護理干預有助于病人肢體功能的恢復，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復方面取得的進展加強了病人及家屬對康復的信心,可以形成一個促進康復的良性循環(huán)。
2 社區(qū)康復措施與方法
2.1 功能康復護理措施
腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復不是針對局部的病損，而是促進其功能的恢復。腦可塑性理論在腦卒中早期康復中以廣泛應用，如易化技術(shù)、運動療法、作業(yè)療法等。患者處于恢復期后即可根據(jù)情況出院，進行社區(qū)康復治療和護理，這樣既能達到恢復的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費。
2.2 恢復期社區(qū)功能康復措施與方法
此期康復方法多為住院期間在物理治療師指導下進行的，同時，護士在對家屬及病人進行健康教育時，注意指導患者和家屬掌握訓練方法，為出院后繼續(xù)康復訓練做準備。
2.2.1 床上訓練
科學床上訓練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓練，康復的效果大不一樣。床上訓練包括翻身、上下左右移動軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練、伸髖訓練（橋式運動）、上下肌運動，以及洗漱、進餐、使用便器等日常生活的訓練。
2.2.2 坐起及坐位平衡訓練
從靜態(tài)坐位平衡練習開始，逐漸向動態(tài)坐位平衡練習過渡。開始時，僅讓患者獨自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在家人的保護下，前后左右輕推患者，讓其自己調(diào)整身體的平衡避免倒下。經(jīng)過反復練習，患者的動態(tài)平衡能力會提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動作了。
2.2.3 從坐起到站起訓練
掌握重心轉(zhuǎn)移。要求患肢負重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協(xié)助，并要遵循逐步漸進原則，確保病人在訓練過程中安全。
2.2.4 站立及站立平衡訓練
目的是為步行做準備。訓練時治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。每次練習l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進。如病人在站立時出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應立即重新采取臥位，站立訓練要暫緩進行。
2.2.5 步行訓練
先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定之。開始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來指導患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地進行。待患者行走好后可適當增加難度，如跨過不同高度的物體，行走同時與他人說話、拿東西、改變行走速度。
2.2.6 上肢及手功能訓練
上肢訓練治療手法包括誘發(fā)聯(lián)合反應、屈曲運動及伸展運動。生活中利用簡易訓練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等方式進行訓練。
2.2.7 作業(yè)治療
主要是進行日常生活活動訓練。
2.3 后遺癥期康復治療
一般發(fā)病3個月后進入后遺癥期。此期多數(shù)患者已出院，但仍應繼續(xù)進行訓練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會，護士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復護理指導工作。
2.3.1 康復訓練
繼續(xù)進行維持性康復訓練，以防止功能退化。
2.3.2 補償患肢功能
適時使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補償患肢功能。
2.3.3 加強適應性訓練和健肌替代法
對功能不可恢復或恢復很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強適應性訓練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應能力。
2.3.4 重視職業(yè)、社會以及心理康復
對家庭、社會環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會，使心理得到盡快康復。
2.4 心理康復干預
大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴重影響患者的功能康復和生存質(zhì)量。其中患者焦慮和抑郁會使患者的生存質(zhì)量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態(tài)是影響患者康復的重要因素，情志調(diào)護是腦卒中患者心理康復，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會的必要條件。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，使其對該病有正確的認識，使患者及家屬能積極配合治療；必要時可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。
2.4.1 安慰和心理疏導
減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導患者家屬應用各種溝通技巧和病人進行溝通，了解錯誤認知的表現(xiàn)和根源。幫助其分析原因，應用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。
2.4.2 指導患者調(diào)整心態(tài)
充分利用社會支持系統(tǒng)的幫助、鼓勵、關(guān)心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導患者運用心理學知識調(diào)整心態(tài)，控制不愉快的情緒，發(fā)展積極情緒，幫助患者樹立信心。注意事項：腦卒中患者在康復訓練中主要危險因素有腦血管意外復發(fā)、心血管合并癥、摔倒導致軟組織損傷或骨折等。在康復實施中要予以監(jiān)護和防范。同時要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓練過程中要適當休息，避免過度疲勞。
2.4.3 實施支持療法
支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動參與功能鍛煉，積極配合康復訓練，鼓勵患者利用健肢的協(xié)助作用，一方面可以保護患肢，一方面進行部分生活的自理鍛煉，對患者早日康復起到積極作用，增加患者的自信。把康復訓練實施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。
2.5 社區(qū)患者后遺癥康復護理應對措施
2.5.1 吞咽困難
吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨立危險因素。通過對腦卒中吞咽障礙的康復護理評價，進行吞咽康復訓練可使患者恢復經(jīng)口吞咽進食，提高患者的生活質(zhì)量。
2.5.2 睡眠障礙
失眠是腦卒中患者常見的癥狀，直接影響患者運動功能恢復的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環(huán)境，病理生理因素和藥物因素等。
護理對策：創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，正確的功能鍛煉，預防肢體痛，正確應用安眠藥，護理過程中多與患者對話溝通，消除其心理緊張狀態(tài)。
2.5.3 肢體痛
腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復的主要障礙，對康復訓練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會患者及家屬正確的訓練方法是十分必要的。結(jié)果表明，在家庭訓練中運用肩關(guān)節(jié)松動術(shù)能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍。此外，抑郁痙攣應貫穿康復訓練全過程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。
3 結(jié)論
社區(qū)康復教育是對社區(qū)康復技術(shù)服務(wù)不足的一種補充，用康復醫(yī)學知識服務(wù)的手段來彌補技術(shù)服務(wù)不足，是解決社區(qū)中衛(wèi)生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫(yī)院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟負擔，同時，也有利于腦卒中病人生活質(zhì)量。出院后康復中心和社區(qū)方面連貫持續(xù)的三級康復治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質(zhì)量和早日回歸社會提供更完備的平臺，而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法之一，值得臨床。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：腦中風 康復訓練 家庭
中圖分類號：R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0049-02
腦中風是一組以腦部缺血性及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，急性期病情危急，死亡率高，急性期過后，大部分患者留有不同程度的殘疾。我院自1997年3月起對腦中風患者建立家庭病床，對其進行康復功能的家庭指導與護理，在良好的心理狀態(tài)下，增強患者生活自信心，改善其自我形象，防治疾病的進展，減輕神經(jīng)功能的損害，促進神經(jīng)功能恢復，減輕廢用性萎縮，增強日常生活活動能力，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。
1 資料
1.1 臨床資料：所選60例患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，患者無明顯精神障礙和意識障礙，無嚴重心、肝、腎疾病。根據(jù)1996年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》及病情程度評分分為輕型（0-15分）21例、中型（16-30分）35例、重型（31-45分）4例。
1.2 臨床療效評定分級標準[1]：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級。（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1-3級。（3）進步：功能缺損評分減少18%-45%。（4）好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少18%以下。（5）惡化：功能缺損評分增加>18%或死亡。
2 護理方法
2.1 心理護理：
腦中風患者常有憂郁、沮喪、煩躁、悲觀失望等情緒反應，因此，應從心理上關(guān)心體貼患者，多與患者交流，安慰鼓勵患者，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，耐心的解釋病情，消除患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
2.1.1 溝通：對有語言能力的患者主要采用語言性溝通，同時也運用非語言性溝通的方式如姿勢、手勢等。對語言功能障礙者主要采用非語言性溝通。溝通的方法包括詢問式交談、理解式交談、鼓勵式交談、批評式交談、問談法等[2]。
2.1.2 安撫：在進行心理護理時，對久病患者要進行安撫。如對長期臥床的患者可予以局部輕度按摩，使患者感到親切溫暖，體會到對其的關(guān)心和體貼，從而達到心理滿足。
2.1.3 支持：采用勸導、啟發(fā)、理解、同情、支持，提供保證和消除顧慮的方法，幫助患者認識疾病，改善心境，增強信心，從而促進身心康復。
2.2 功能鍛煉：根據(jù)病情長短及病情輕重程度進行訓練，具體措施如下：（1）重型患者多為經(jīng)住院治療1周左右，出院回家休養(yǎng)者。對此期患者的康復訓練采用一對一形式，即一名 護士負責一名患者，康復訓練以被動運動為主，內(nèi)容有正確肢置的擺放，以功能位為主；關(guān)節(jié)活動范圍訓練，活動順序為先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，幅度有小至大，循序漸進，以達到完全屈曲、伸直，活動不少于10次，健側(cè)肢體囑其自行在床上做同樣的活動；病情輕、中型患者幾乎都為門診治療者，發(fā)病后既為其建立家庭病案，指導其做患側(cè)肢體的隨意小范圍運動，并逐漸加強活動范圍、增加運動次數(shù)，上、下午各做1次翻身和坐起訓練，保持坐位及平衡訓練，指導并鼓勵患者自行完成進食、穿衣等日常活動的訓練。此為第一階段的訓練，訓練目標是使患者能夠達到床上移動，并能保持坐位30分鐘以上 。（2）第二階段：在第一階段的基礎(chǔ)上，訓練的重點以語言訓練及患者的站立和步行訓練為主。每日上、下午各1次，包括有坐位耐力訓練，起立訓練5～10次，站立平衡訓練10分鐘，步行訓練20分鐘，語言訓練30分鐘，日常生活訓練，如洗漱動作、端水、飲食、大小便等。此期可借助肢體矯行器、四肢拐杖、助行器等，以便促進患者步行，防止畸形，為盡早使患者生活自理創(chuàng)造條件，此期一般需要2～3周。（3）第三階段：訓練以室外為主，包括有上、下樓梯訓練，走出戶外活動，每日上、下午各1次，每次訓練不少于1小時，此階段需要2~3周。（4）第四階段：強化訓練階段，重點是協(xié)助患者獨立生活能力訓練，并對遺留有語言或/和肢體障礙的患者進行強化訓練。對語言障礙者，要利用接觸患者的一切機會，給予同語言訓練師相同的指令，強化語言能力，訓練患者用喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導發(fā)音，由易到難，由短到長，循序漸進，所教內(nèi)容應適合患者的興趣，盡可能與日常生活相聯(lián)系，多讓患者看電視、聽廣播，給予視聽覺得刺激，同時，配合理療、超聲波治療、針灸及促進神經(jīng)功能代謝藥物治療、活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的中草藥治療等，以利腦中風的康復訓練更快取得成效。對肢體障礙者進行行走強化訓練：患者能站～10分鐘，并無疲勞感時，即可開始步行強化訓練，立于患者患側(cè)，患者健手扶手杖，邁患肢向患側(cè)移動身體重心，輔助患者膝關(guān)節(jié)支撐重力，再邁健肢，完成一步行周期，反復練習直至能獨立行走[3]
2.3 預防并發(fā)癥：
2.3.1 預防呼吸道感染：對長期臥床的患者，每日定時幫助其翻身拍背4～6次，每次拍背10分鐘左右，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、咳嗽、土黃痰應及時請醫(yī)師會診。
2.3.2 預防泌尿系感染及便秘：鼓勵患者多飲水，以達到清潔尿路的目的，并注意會的清潔，預防交叉感染。癱瘓的患者多有便秘，有的可因用力排便致使病情再次發(fā)生，因此，需注意飲食結(jié)構(gòu)，給予低脂、低糖、高蛋白飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給予足夠的水分，定點定時給便器排便。本組病例中曾先后有5例患者出現(xiàn)便秘，給予開塞露通便； 有一長期臥床習慣性便秘的患者，給予番瀉葉適量代茶飲。
2.3.3 預防靜脈血栓：對長期臥床的患者，每日進行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，從而促進靜脈血的回流。本組中有1例長期臥床者，給予及時正確的護理，沒有發(fā)生靜脈血栓。
2.3.4 預防壓瘡：防止局部長期受壓，在形成壓瘡的多項因素中，局部組織長期受壓是致病的關(guān)鍵。因此，避免或減少壓力對組織的損壞是預防壓瘡最為有效的護理措施[4]。同時注意保護患者的骨隆突處、定時翻身、按摩受壓的部位及避免局部刺激等。本組病例無患者發(fā)生壓瘡。
3 結(jié)果
按神經(jīng)功能缺損積分的減少情況評定，基本痊愈49例（81%）、顯著進步10例（17%）、好轉(zhuǎn)1例（2%）。
4 討論
對腦中風患者的康復訓練，一定要正確指導，及早進行，并要持之以恒，切忌盲目訓練。研究提示，強化訓練能最大限度地恢復患者運動功能，明顯提高生活自理能力，減少并發(fā)癥[5]。同時也不要忽視健側(cè)肢體的主動運動，這可以強化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)生理功能，有效地預防并發(fā)癥及改善全身狀況{6}。值得注意的是，在進行肢體康復訓練時，還要特別注意結(jié)合使患者盡早地恢復生活自理能力訓練，如更衣、進食、個人衛(wèi)生等，使得康復訓練更加實際，更能盡快地用于實際生活之中。這樣不但收效快，同時也增強患者對康復訓練的自信心，調(diào)動其對訓練的積極性。
參考文獻
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實踐證明，對于智障兒童的言語發(fā)展能力的培養(yǎng)，既要根據(jù)自身的類型和水平的障礙，從多維度規(guī)劃他們需要發(fā)展的能力，也通過相應的康復訓練和教育活動來培養(yǎng)這些能力，在認知、語言和社會技能等各個訓練活動中，訓練的每一個環(huán)節(jié)得到盡可能多的鍛煉，從而改善其行為和語言發(fā)展水平。
一、以智障兒童的游戲活動為起點，巧設(shè)康復與教育相結(jié)合的教學內(nèi)容
智力障礙本身是不可逆轉(zhuǎn)的，但是通過一定的康復訓練對補償功能的發(fā)展，身體功能的障礙可以降低最低程度。因此，殘疾人在文化教育中，必須做康復訓練。學校模式的康復教育應該是在課堂教學中融入康復元素，是在教育或康復里揉進相互的內(nèi)容。在實際教學中，面對智障學生對事物的感知速度慢、范圍窄、區(qū)分度小、缺乏主動性和積極性、在學習能力方面與正常學生有著明顯差異的這些特點。我們在教育訓練中應注意有效的戰(zhàn)略，各特殊兒童不同水平的受教育，可以結(jié)合其身心發(fā)展規(guī)律，以他們的生活經(jīng)驗為起點，運用多種趣味性、看得見、摸得著、易于接受的直觀內(nèi)容鏈接他們的生活經(jīng)驗，激發(fā)他們學習的興趣，從而合理地將康復與教育結(jié)合在一起。
結(jié)合有趣的游戲，孩子們對學習感興趣。當然，同樣的游戲時間不宜過長。實踐證明，康復與教育相結(jié)合的游戲活動模式，有利于降低身體功能障礙的程度，有利于激發(fā)智障兒童學習語言的積極性，有利于豐富他們對知識的全面而深入的感知，提高口語表達能力。
二、以生活情境為支點，構(gòu)建康復與教育相結(jié)合的課堂
生活環(huán)境對孩子的影響是潛移默化的，把言語能力訓練融入生活的各個環(huán)節(jié)，要盡量啟發(fā)他們多說話，充分調(diào)動他們的積極性。通過好的音樂電視、羅漢松韻律、講道理的話等，幫助孩子提高語言表達能力。根據(jù)自己的實際情況，按照每一個培訓項目，靈活運用適當?shù)目祻徒虒W組織形式，如一對一的；多評價系統(tǒng)的康復教育質(zhì)量的評價和監(jiān)督，往往要讓孩子們告訴周圍的人和事，首先簡單的、孩子的語言，逐步發(fā)展。
根據(jù)智障學生的心理特點，設(shè)計以直觀動作和具體形象為主的教學內(nèi)容，采取刺激學生的方法，使他們興奮起來：一是緊密聯(lián)系學生的生活實際，穿插他們喜愛的事物，從而理解所表達的意思；如我們都知道一日生活內(nèi)容很豐富，從起床到睡覺的各個環(huán)節(jié)都是語言訓練的好機會。
還可以通過實物教學的方式，這樣有利于發(fā)展一些補償功能，提高兒童的感知能力，補償認知缺陷，用實物來引導孩子的學習興趣。這樣做，既提高了孩子們對實物的認識，又鍛煉了他們的語言交流能力。
三、以挖掘潛能為抓手，實現(xiàn)康復與教育相融合的目標
智障學生不同于普通學生，他們有些除了認知障礙，也會有溝通障礙甚至情緒障礙。因此，對于這些多重殘疾的智障兒童，這就要求我們對于學生的情況進行充分了解，在課程設(shè)置中融合引導式教育方法與游戲的配合教學，極大地提高智障學生學習的興趣和自主探索的欲望，這樣才能真正做到潛能開發(fā)。
智障兒童基本都缺乏與人交往的能力，有些孩子的模仿能力又比較強。可以適當進行融合式教育，使其參與到正常同齡兒童之中，在集體環(huán)境中模仿正確的交往方式，學習語言，鍛煉與人交往的能力。同時智障兒童的有意注意明顯薄弱，所以當他們與他們溝通時，一定要親近，面對面接觸。當他顯得不耐煩的時候，他用自己最喜歡的一些東西吸引他，然后面對面交流，從能交談一句話到兩句話再到三句話……
當然，對言語符號尚未掌握的兒童，應先加強其對言語符號的理解，使其掌握日常生活中常用的語言符號。可從單音開始，加強符號與事物統(tǒng)一的訓練內(nèi)容；對于已掌握一定言語符號的兒童，則要進行詞匯量擴大的訓練。
資料與方法
病例選自2009年6月～2010年11月在我院住院的慢性精神分裂癥患者。共入組80例，均為男性；年齡30～70歲，平均48.05歲；病程6～37歲，平均19.24歲；住院次數(shù)3～6次，平均4.56次；民族：漢族59例，少數(shù)民族21例(蒙族、回族)；學歷：大專8例，中專26例，高中以下46例；職業(yè)：干部17例，工人26例，農(nóng)民15例，自由職業(yè)22例。
生活技能康復訓練：所有患者在接受常規(guī)抗精神病藥物治療和常規(guī)護理服務(wù)的同時，開展生活技能康復訓練，觀察10個月。
康復訓練前的疏導：由于慢性精神分裂癥患者病程較長，社會及心理壓力較大，缺乏自信心，普遺存在自卑感，因此醫(yī)護人員應主動與患者多接觸，多交談，尊重、關(guān)心體貼患者，使其感受到醫(yī)護人員的熱情，逐漸取得患者的信任，保證康復訓練的順利實施。
訓練方式及內(nèi)容：將80例慢性精神分裂癥患者分成4組，設(shè)組長4名，分組開展?jié)u進式生活技能康復訓練，并由工作人員每天提醒、督促患者做到儀表、儀態(tài)、病房、床單元整潔，語言文明，互幫互愛，愛護集體，行為規(guī)范，并鼓勵患者積極參加各種院內(nèi)清潔衛(wèi)生和文體活動等。具體訓練內(nèi)容如下：洗臉、洗腳、刷牙，2次/日；剪指(趾)甲，每周2次；刮胡須，每周1次；洗澡、理發(fā)，每周1次；主動服藥，每月1次；工娛活動(環(huán)境清掃、除草等)，1次/日；洗刷碗筷，3次/日；床單、衣著整潔，1次/日；看書報、電視，1次/日；參加音樂活動，1次/日；參與趣味游戲、拔河、投籃，每周2次；定期出黑板報(指定專人)，每周1次；寫日記，每周1～2次；讀報(集體)，每周1次，集體活動時由小組長協(xié)助醫(yī)護人員組織患者開展。
激勵機制：適時運用激勵機制，在患者取得點滴進步時及時給予肯定和鼓勵。根據(jù)患者的表現(xiàn)給予不同的表揚(口頭、黑板報)及物質(zhì)獎勵(小食品、糖果、香煙、牙膏、牙刷、香皂、小筆記本等)；鼓勵獲獎患者再接再勵，不要驕傲；肯定未獲獎患者的進步，爭取下次獲獎。
效果評定：每天由當班護士記錄每位患者的完成情況，每周檢查并記錄患者個人衛(wèi)生狀況。以自評、集體評比、工作人員推薦相結(jié)合的形式進行。每月評比1次。訓練10個月末，由責任護士根據(jù)患者生活技能訓練記錄及評定情況判定臨床療效。
結(jié)果
生活技能康復訓練10個月末，患者生活技能顯著進步29例(362%)，進步38例(475%)，無變化13例(163%)，總有效率為837%。
討論
慢性精神分裂癥患者隨著病程的延長，陰性癥狀增多，表情淡漠、生活懶散、自理能力下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，幫助患者早日回歸社會，是現(xiàn)階段精神衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)，以藥物治療與社會心理干預相結(jié)合的方法是目前精神疾病康復的主要原則［2］。有研究表明，康復訓練是減輕或緩解慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，延緩衰退，改善社會功能的重要手段［3，4］。本資料顯示，慢性精神分裂癥患者經(jīng)生活技能康復訓練后，總有效率達837%。患者開始關(guān)注個人形象，精神面貌有較大改變。自理能力得到增強，提高了人際交往能力。說明生活技能訓練能有效提高慢性精神分裂癥患者的生活技能及生活質(zhì)量，改善預后，促進患者回歸社會。
總之，生活技能康復訓練便于操作，投入成本小。效果較理想，便于在醫(yī)院、社區(qū)或家庭開展。建議對慢性精神分裂癥患者在藥物治療的同時。應注重各種生活技能訓練，訓練時間應≥6個月，避免時間過短而影響效果，在取得一定效果后，應間斷性地給予物質(zhì)和精神獎勵，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣及規(guī)律，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復護理
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（a）-0237-02
腦梗塞是因腦部血管組織出現(xiàn)循環(huán)障礙而引發(fā)的一種疾病，腦梗塞發(fā)病急，病情相對較重，常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語、偏癱等。臨床表現(xiàn)癥狀為單側(cè)上、下肢體；上半身；下半身或全身均無力、麻痹現(xiàn)象，多發(fā)病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫(yī)療表明，腦梗塞患者治療和恢復時間較長。在我國，腦梗塞病人發(fā)病率較高，而且經(jīng)常留有程度不同的后遺癥，如偏癱、失語、誤咽，近年來康復醫(yī)療對偏癱患者的功能治療愈來愈明確，其功能障礙的恢復和生活質(zhì)量的提高亦與康復護理極為密切，住院期間由醫(yī)護人員指導進行護理和功能鍛煉，出院后康復工作多由家人擔任，如何能很好的進行康復鍛煉，對患者的康復的程度和患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)。
1 資料
本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。人院時有意識障礙者20例，肢體癱瘓者27例，失語或言語不清22例。平均住院10～23天，全部好轉(zhuǎn)出院。
2 康復護理
2.1 心理護理
腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復護理計劃的順利實施取決于患者對訓練的合作態(tài)度。因此，做好心理護理很有必要，應當讓患者知道經(jīng)過治療和康復訓練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關(guān)心，做患者堅強的心理后盾。鼓勵患者積極配合，每個康復階段善于做自我總結(jié)，并制訂新的康復計劃，以積極樂觀的心態(tài)去爭取獲得最大限度的康復。家人應比平時更多的關(guān)心愛護患者，不要讓患者產(chǎn)生一種被嫌棄的感覺。
2.2 吞咽障礙的康復護理
腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營養(yǎng)不良和誤咽、吸入性肺炎的發(fā)生，影響患者的康復[1]。
（1）選擇合適的進食。可取半臥位，即讓患者軀干上抬30。仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發(fā)生。進食時環(huán)境安靜，注意力集中，避免干擾因素。
（2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，指導患者及家屬選擇密度均勻，有適當粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質(zhì)食物。應注意每口進食量不宜過多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過快，要給患者有充足的時間進行咀嚼和吞咽，每次進食后囑患者反復吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進食流質(zhì)易引起嗆咳，普食類難以咀嚼吞咽。對每次的進食給予表揚和鼓勵。
（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進食方式，此種方式由于進食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺，進食的積極性容易受影響。由于對食道刺激明顯，易出現(xiàn)胃反流現(xiàn)象，且容易發(fā)生誤吸，長期應用的話則會導致吞咽肌群萎縮[2]。所以，應該鼓勵患者自行進食，或者兩者相結(jié)合，以防止廢用減退。帶管出院的患者，教會家屬做好導管的護理，定期到醫(yī)院復診隨訪，接受指導。
（4）吞咽功能的鍛煉。指導患者伸舌做上下左右的伸縮訓練，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語進行康復訓練。如屬患者發(fā)音，吹蠟燭、吹哨等動作。訓練一般安排在患者休息后進行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動每天堅持，不要間斷。也可通過被動鍛煉的方式對咽部進行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作[3]。
2.3 肢體功能障礙的康復護理
腦梗塞是常見疾病，致殘率高。隨著急救醫(yī)學和重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展，許多原來無法挽救的患者得以生存，但往往會遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個月是康復的最佳時期，半年后由于已發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，康復的困難很大[4]。所以肢體的康復鍛煉需早期進行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上、循序漸進”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療[5]。
（1）腦梗塞初期，應盡早進行肢體按摩活動，包括屈曲、伸展及抬舉等活動。活動幅度由健側(cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、范圍由小到大，循序漸進，千萬不可操之過急。訓練時間和次數(shù)要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時應暫緩。
（2）鼓勵患者主動運動，嘗試做抓握抬等動作，鼓勵患者進行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調(diào)羹進食。從患者的需要出發(fā)，以個性為主，為患者安排適合的環(huán)境和活動方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補償性護理。
（3）做好安全護理。在家庭護理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動不便跌倒、摔傷等意外發(fā)生。對于能部分自理的患者，準備輪椅、拐杖等以輔助活動，患者日常情況應在家人的視力范圍之內(nèi)，防止意外情況出現(xiàn)。
（4）在康復過程中，應遵醫(yī)囑堅持藥物后續(xù)治療，改善神經(jīng)功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會起到更好的作用。
2.4 語言溝通障礙的康復護理
輕病患者病后2周是語言恢復的最佳時期，1年后語言功能的自然改善已近消失[6]。所以2周后應對患者進行康復方面的訓練。鼓勵患者做伸舌、鼓腮動作，并發(fā)不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過程中，照顧對象相對固定，相互之間了解后相處比較默契，容易明白雙方表達的意愿。對于言語模糊的患者，應鼓勵患者語言交流，并配合手勢、紙筆，有書寫能力的患者可準備寫字板，必要時文字交流。完全失去語言能力的患者，將常用的事項寫于卡片上，有需求時，拿出不同的卡片讓患者看，并通過表情來選擇和決定患者的需要，及時滿足其需求。
2.5 家屬的康復培訓和指導
出院后，患者的康復過程都要由家屬和患者配合完成，出院時應給予家屬書面和口頭的知識指導，并制訂詳細的康復訓練計劃。在家庭康復過程中，如有意外或疑惑的地方應及時去醫(yī)院和醫(yī)生溝通解決，遵守醫(yī)囑定期復查。有基礎(chǔ)疾病的應堅持治療。
2.6 總結(jié)
腦梗塞是中老年高發(fā)疾病，尤其在城市邊緣地區(qū)，疾病的保健意識比較淡薄，發(fā)病后醫(yī)療條件不如城市優(yōu)厚，恢復期多在家里或地區(qū)醫(yī)院進行，所以，患者后的康復指導需等加強和提高。患病后不只患者的生活質(zhì)量下降，還影響到整個家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識增強，和國家對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重視和提高，將為類似慢性疾病的恢復帶來良好的前景。
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隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的提高，神經(jīng)外科許多疾病的死亡率明星降低，但存活的患者中大多
會留有吞咽障礙、失語、肢體不同程度的功能障礙或喪失自理能力等后遺癥。早期的正規(guī)康復治療，不僅使大腦皮層運動動作定型的完成，在運動過程中協(xié)調(diào)性也能得到訓練，并能有效地防止廢用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣和肌肉萎縮，最大限度地使患者的運動功能得以恢復，提高生活自理能力[1]。患者在傷后2―7d接受早期康復干預，可以改善預后，能最大限度地恢復其運動功能，對減輕致殘率、提高生命質(zhì)量有著積極的意義[2]。現(xiàn)將我科116例重癥患者的早期康復護理方法進行總結(jié)。
1.臨床資料
2016年1月―10月，我科共116例生活自理能力重度依賴的患者，男67例，女49例，年齡23歲―62歲，平均年齡46歲。病種為腦出血術(shù)后48例，重型顱腦損傷術(shù)后39例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后29例。
2.護理方法
2.1 肢體功能護理
2.1.1 昏迷期的患者注意保持肢體及關(guān)節(jié)的功能位，給予保護性制動。保持正確的臥床姿勢。肩關(guān)節(jié)呈“敬Y”位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°～40°，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)背伸90°，應用硬板靴預防足下垂的發(fā)生。
2.1.2 被動活動各關(guān)節(jié)。上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指關(guān)節(jié)的屈伸運動；下肢做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及足趾的屈伸運動，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。每天2～3次，每次每關(guān)節(jié)活動10～15下。
2.2 語言功能護理
術(shù)后偏癱患者出現(xiàn)語言障礙后，康復要分階段為患者進行語言功能訓練，掌握患者不同階段語言能力，根據(jù)患者個體情況，制定有針對性的護理方案。指導患者家屬選擇適當?shù)臏贤记膳c患者進行溝通和交流，例如：可以將實物和圖像結(jié)合指導患者語言訓練，也可以把手勢和語言結(jié)合在一起指導患者語言訓練，將單詞發(fā)音和詞組等結(jié)合在一起通過反復的訓練刺激，使患者通過訓練愿意主動開口講話。對于完全失語患者配合眼神、表情及語調(diào)等方式，與患者通過非口語方式進行溝通和交流[3]。
2.3 吞咽功能護理
積極治療吞咽障礙可明星改善吞咽功能，經(jīng)過積極有效的康復訓練后，多數(shù)患者的吞咽功能可以得到很大程度的康復或障礙減輕，增強用口進食的能力及安全性，從而增強康復信心。
2.3.1 基礎(chǔ)訓練 臉及下頜的運動：指導患者每日進行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。
2.3.2 吞咽訓練 喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒。
2.3.3 進食訓練 患者取坐位或半坐位，選擇不易出現(xiàn)誤吸的食物，使用小而淺的勺子喂食，每次喂食從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，以利于吞咽。在訓練中，防止食物殘留造成誤吸。
2.4 定向力訓練護理
著重訓練病人有關(guān)時間、地點、人物的定向能力。定向力訓練要求醫(yī)務(wù)人員和家屬在與病人的談話中反復提及某一時間、某人名及物品，以此幫助病人形成時間概念、熟悉人名和環(huán)境。整個訓練需要反復多次，循序漸進，次日要求病人回想昨天所訓練的人名、房間中的物品，并讓病人進行闡述。對一時無法復述的病人，護士需保持耐心，通過有關(guān)暗示方式引導病人表達。在整個訓練中事物和人名需要有鮮明特色，或者護士采取令病人記憶深刻的方法引入人名和事物。
3.總結(jié)
神經(jīng)外科重癥患者的康復是一項復雜而艱巨的長期工作，患者病情穩(wěn)定后實施早期康復訓練、制定康復訓練計劃，視病情的穩(wěn)定情況和全身情況指導患者按照計劃內(nèi)容進行被動、助力、主動運動的原則，逐漸進行訓練；從坐位訓練到站立訓練，患者逐漸適應，多次重復至最后徒手站立；隨著患肢負重能力的提高，開始進行行走和上下樓梯的訓練。整個鍛煉康復過程需要按計劃逐步進行，每次訓練前評估患者病情，遵循訓練原則，避免患者勞累，循序漸進，保證訓練動作正確，逐漸增加活動度。康復訓練需要較長時間，應調(diào)動家屬的支持和參與，共同促進患者康復從而提高患者的肢體功能及生活自理能力。
參考文獻
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1 飲水試驗
1.1方法 先讓患者單次喝下2～3茶匙水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括啜飲、含飲、水從嘴唇流出、邊飲邊嗆、小心翼翼地喝等表現(xiàn)，飲后聲音變化、患者反應、聽診情況等。
1.2分級 按5級分級進行評價記錄：Ⅰ級：可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分二次喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分二次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完。
1.3診斷標準[2] ①正常：在5s內(nèi)喝完，分級在Ⅰ級；②可疑：飲水喝完時間超過5s以上，分級在Ⅰ～Ⅱ級；③異常：分級在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。用茶匙飲用，每次喝一茶匙，連續(xù)二次均嗆住屬異常。
2 護理
2.1康復護理
2.1.1唇運動訓練[2] ①唇在攝食吞咽中所起的作用保持食物在口腔，控制食團不從口腔流出，吞咽時保持口腔的壓力。若唇力量下降，將會影響食物在口腔的保持，不能很好的把食團控制在口中，將直接影響口腔的吞咽；唇力量下降也會導致流涎，因此唇肌力及口腔感覺訓練是吞咽障礙訓練中重要環(huán)節(jié)之一。②唇部練習目的：加強唇的運動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進食吞咽的功能。③增強唇力量的訓練方法：抿起嘴唇說“嗯”聲，維持5s，重復做5次。攏起嘴唇，說“烏”聲，維持5s，重復做5次。說“衣”聲，隨即說“烏”聲，然后放松，快速輪流重復5～10次。閉緊雙唇，壓著維持5s，放松，重復左邊5～10次。雙唇含著壓舌板，用力閉緊及拉出壓舌板，與嘴唇對抗力，做抗阻力訓練，維持5s放松，重復左邊5～10次。通過對患者唇力量的訓練，使得患者的食物在口腔中得到很好控制，增強吞咽及咀嚼的功能。
2.1.2舌、軟腭的力量及運動訓練[2] ①舌盡量伸出口外，維持5s，然后縮回，放松，重復做5～10次。②舌盡量貼近硬腭向縮回口腔內(nèi)，維持5s，然后放松，重復做5～10次。③快速地伸縮舌運動，重復做5～10次。④張開口，舌尖抬起到門牙背面，維持5s，然后放松，重復做5～10次。⑤張開口，舌尖抬起到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做卷舌運動。連續(xù)做5～10次。⑥發(fā)"ch"音，促進舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)"s、sh"音，訓練舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。⑦發(fā)"k、g"音，來促進舌向后運動軟腭的接觸。⑧重復說"da、ge、la"音，訓練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。患者通過上述舌伸縮及靈活性的訓練后，達到舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。
2.1.3下頜、面部及頰部運動訓練[2] 目的是加強上下頜的運動控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進食咀嚼的功能。①把口張開至最大，維持5s，然后放松。②將下頜向左右兩邊移動，維持5s，然后放松，重復做10次。③把下頜移動至左/右邊，維持5s，然后放松，或夸張地做咀嚼動作，重復做10次。④張開口說"呀"，動作要夸張，然后迅速合上，重復做10次。⑤緊閉嘴唇，鼓腮，維持5s，放松，再作將空氣快捷地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，猶如漱口動作，重復5～10次。
2.1.4運用壓力和溫度刺激，促進感覺訓練[2] ①將一冰凍勺放置于舌尖、舌體和舌根上，輕輕下壓，囑患者將勺抬起。②囑患者盡量用腭與舌面相接觸。③給患者以冷或酸的食物作舌味覺刺激。④用不同形狀、大小和質(zhì)地而又容易被舌運送的食物訓練進食動作，通過訓練后能增強舌味覺敏感性從而提高患者的食欲。
2.1.5 Masake訓練法[2] Masake吞咽訓練法又稱為舌制動吞咽法。其方法：吞咽時，將舌尖稍后的小部分舌體固定于牙齒之間或治療師用手拉出一小部分舌體，然后讓患者作吞咽運動，使患者咽壁向前收縮。主要作用于咽后壁向前運動較弱的吞咽障礙患者，通過對舌的制動，使咽后壁向前突運動與舌根相貼近，增強咽的壓力，使食團推進加快。該訓練要與患者積極溝通，主動配合才能達到訓練目的。
2.1.6感覺促進綜合訓練和冷刺激訓練[2] 患者開始吞咽之前給予感覺刺激，使其能給快熟的啟動吞咽，稱感覺促進法（sensory facilition therapy）。增加感覺輸入方法既是代償方法，也是吞咽功能恢復的治療方法。①把食物送入口中時，增加湯勺下壓舌部的力量。②給予感覺較強的食物，例如，冰涼的食物，或有強烈味道的食團。③給予需要咀嚼的食團，借助咀嚼運動提供最初的口腔刺激。上述方法提高食塊知覺的敏感性，減少口腔過多的唾液分泌，通過刺激，給予腦皮質(zhì)和腦干一個警戒性的感知刺激，從而提高對進食吞咽的注意力。
上述康復訓練要在治療師指導下，患者本人對著鏡子或家屬幫助下進行，4～5次/d，5～10min/次，持續(xù)3d～1個月。心理護理一定要貫穿康復訓練的全過程，護理人員要提前做好與患者及家屬溝通及解釋，認真細致講解訓練目的，告知患者只要堅持不懈，訓練方法得當，一定會取得良好的效果 。
2.2心理護理 腦卒中常伴有不同程度的肢體癱瘓或失語，且受嗆咳、誤吸影響容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀甚至厭食的心理，在康復訓練中及早地進行心里護理，對于病情控制、功能恢復、并發(fā)癥的預防有重要的幫助。因此，積極主動與患者及其家屬進行疾病的溝通解釋以消除不良情緒，充分調(diào)動患者及家屬的積極因素，以提高其康復效果和生活質(zhì)量。良好的護患關(guān)系有效的交流可使患者積極配合治療，在輕松、愉快、安靜的環(huán)境中，解除緊張情緒，讓患者通過治療及康復訓練后能基本進食。
2.3基礎(chǔ)護理 ①做好皮膚護理，保持患者身體干凈整潔，通過對患者全身按摩，促進血液循環(huán)，有利于軀體各個部位放松及功能恢復。②做好患者口腔的清潔和按摩，晨晚漱口，協(xié)助患者每日早晚用柔軟的小牙刷刷牙，動作輕柔，初期時可滴入少許冷開水于健側(cè)頰部，活動腮幫，把水小口吐出，嗆咳不明顯時可增加漱口水量，在保持患者口腔清潔同時也促進吞咽有關(guān)肌肉的訓練。③注重健側(cè)代償功能的訓練，以帶動患側(cè)功能的恢復。④加強飲食護理，減輕焦慮情緒，視吞咽障礙的程度給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的軟食、半流質(zhì)及流質(zhì)。為患者創(chuàng)造潔凈的進餐環(huán)境，給予充足時間，并根據(jù)患者嗜好調(diào)整食物品種。對于生活不能自理的患者，護理人員要耐心喂食、喂水或鼻飼，同時向患者講清楚進食重要性，取得患者配合，減輕其焦慮情緒。
3 小結(jié)
吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙的康復訓練及護理其目的要維持患者的基本營養(yǎng)的攝入及預防吸入性肺炎的發(fā)生[1]。康復護理綜合考慮患者心理、文化等多方面的因素，針對患者的不同情況制定合理的康復計劃，并對患者及家屬進行耐心細致的講解其注意事項及要領(lǐng)，患者充分領(lǐng)悟。同時調(diào)動患者及家屬的積極因素，通過對患者感覺刺激、吞咽反射的調(diào)節(jié)、與吞咽有關(guān)的肌力訓練，通過改變食物性質(zhì)、進食環(huán)境等一系列綜合有效的康復護理來改善吞咽障礙，提高吞咽功能，達到早日康復。
參考文獻：
運動障礙康復訓練法
中風急性期，當以預防致殘為主，減少出現(xiàn)嚴重的運動障礙。在早期（中風1周內(nèi)）患者可在家人協(xié)助下進行必要的康復活動。具體做法是：
讓患者保持合理姿式。比如取仰臥位，癱瘓側(cè)上肢墊高，超過肩部，防止肩胛帶后撤；肘部微彎曲，腕和手指輕度伸直，手內(nèi)握一棉卷；膝下放置一小方枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展外旋；腳底放踏腳板，以防止腳下垂和外翻，當翻身變動時，雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)外放置棉墊圈，并保持在功能位置。
被動運動結(jié)合按摩。協(xié)助患者按關(guān)節(jié)活動軸進行被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從上到下循序進行。對病損肌肉作按摩與揉捏相結(jié)合，同時按摩胸鎖骨乳突肌及胸大肌，減輕其痙攣性收縮，防止關(guān)節(jié)僵硬。每天1～2次，每次做15～30分鐘。
鼓勵患者作健側(cè)運動。提醒患者常用健肢做捋發(fā)、拍擊動作，或做捏擠患手或腳，翹腿擺動，直腿抬高及手足相觸等練習。操作期間注意運動強度，切忌粗暴，以免造成肌肉損傷。
中風恢復期（病后1～3周），當患肢出現(xiàn)部分活動，但仍有肌肉痙攣存在時，以主動運動為主，配合部分分離運動，如搭肩上舉、聳肩運動、合掌夾肘、翹腿運動、左右擺髖等。癱瘓肢體功能部分改善，但協(xié)調(diào)控制能力較差，以病側(cè)肢體為主動活動配合肢體的協(xié)調(diào)控制運動為主，包括臥床時的康復訓練、坐位、站立位平衡訓練，步行及上下階梯訓練，如左右擊錘、以手拍膝、手拍足及旋轉(zhuǎn)屈伸等。每日數(shù)次，每次做15～20分鐘。
美國專家曾介紹一種“鏡子療法”，對改善病人的肢體活動十分有效。方法：醫(yī)生讓病人坐在鏡子前，將健臂或健腿置于鏡子的一側(cè)，患肢置于另一側(cè)。當活動健肢時，患肢不知不覺地模仿健肢的動作，于是病人的患肢往往能重新學會活動。患者由于看到鏡子里健肢的活動卻看作患肢在活動（實際上是“回憶起”如何使用患肢），從而可使大腦皮層某些區(qū)域被廣泛激活，從而有利于肢體的恢復。這種療法依靠反饋作用，這要求病人必須具有一定水平的協(xié)調(diào)功能。
另外，還可以鼓勵病人玩積木、猜字謎等。日常活動，如折疊被子和衣物、列雜物清單，散步等也可以是治療方法。當然，這都需要家人或朋友幫助并一道參與到這些活動中來。
中風失語康復訓練法
中風易出現(xiàn)失語，但這種情況并不一定是不可改變。有研究表明，患腦中風失語的病人，有25％在3個月之內(nèi)能恢復他們的語言能力到功能水平（如能自己開口說話、理解別人的話及簡單的手勢表達等），另外，有25％的病人在1年之后能恢復使用語言的能力（能交流、閱讀或?qū)懽鞯龋?/p>
言語訓練可與運動康復訓練同步進行。作為醫(yī)生來講，應向病人或家屬推薦合適的方法，為病人提供有規(guī)律的語言治療。發(fā)音器官的訓練宜早勿遲，可采用示教模仿法進行發(fā)音器官的基礎(chǔ)訓練，根據(jù)不同類型的失語，實施不同的方法進行訓練。
輔具適配的4個基本條件
輔助器具適配是一項復雜的系統(tǒng)工程，要投入足夠的人力、物力和財力，前提是必須具備4個基本條件。
一、黨委、政府的大力支持只有得到黨委、政府的高度重視和大力支持，才能形成強有力的組織保障，也是做好這項工作的基礎(chǔ)。
二、足夠的財力支撐在寧夏，殘疾人對輔助器具需求量基本上占當?shù)馗采w人口的2.6％，輔具平均每件200～300元，還有入戶開展篩查評估所需的工作經(jīng)費也要給予保障。
三、有一定康復知識的專業(yè)人才開展殘疾人輔助器具適配工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，不能想當然地認為殘疾人需求什么樣的輔具，而是必須由輔助器具專業(yè)人員、康復醫(yī)師和康復員組成一個工作組，通過對全面評估后，才能開出適合殘疾人當前的輔助器具處方。
四、清楚殘疾人康復需求底數(shù)社區(qū)(村)康復員或聯(lián)絡(luò)員要進行輔助器具需求調(diào)查，在評估前掌握清楚當?shù)貧埣踩丝祻托枨蟮讛?shù)，尤其是農(nóng)村殘疾人居住分散，交通不便，要為集中與入戶評估做好基礎(chǔ)工作。
輔具適配的基本流程
開展殘疾人輔助器具適配工作，要有切實可行的流程和程序，這樣才能節(jié)省人力、物力和時間。
――組織動員，宣傳發(fā)動
根據(jù)前期籌劃，成立工作領(lǐng)導小組，制定切實可行的實施方案，協(xié)調(diào)解決適配中所需的人、財、物，動員新聞媒體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和社區(qū)(村)行動起來，利用電視、廣播、報紙、專欄、會議等形式和手段，宣傳輔助器具適配工作的目的、意義和實施的方法，為實施好輔助器具適配工作打好輿論基礎(chǔ)，提高殘疾人知曉率。
――組織人力，開展培訓
根據(jù)本地輔助器具和康復專業(yè)技術(shù)人員的力量，分成若干個適配評估小組，在適配前，對評估用表、評估方法、評估手段和輔助器具知識、康復技術(shù)、心理康復知識及評估中與殘疾人交談的藝術(shù)技巧等集中進行培訓，盡量把評估中可能遇到的各種情況講透、講明，把各種知識培訓做到位。
――集中力量，開展評估
在領(lǐng)導小組安排和協(xié)調(diào)下，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū))的組織力量，每一個工作組要深入村(社區(qū))殘疾人相對集中的地方，使用統(tǒng)一的評估用表，按照統(tǒng)一的評估方法、手段和技術(shù)，采取集中與重度殘疾人人戶相結(jié)合的辦法，對每一個殘疾人進行評估，填寫評估表。
――匯總統(tǒng)計，籌集輔具
按照村(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、縣(市、區(qū))行政層級，分級統(tǒng)計匯總，根據(jù)統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)，采取政府集中采購、社會募集、自制輔助器具等形式，籌集當?shù)貧埣踩怂璧母黝愝o助器具。
――配發(fā)輔具，指導使用
按照經(jīng)過評估匯總后的花名冊，采取集中發(fā)放與人戶發(fā)放的形式，現(xiàn)場指導如何正確使用輔具，并明確告知應注意的事項，讓殘疾人充分掌握輔助器具的功能，避免閑置或使用不當，造成二次傷害。
――評估效果，總結(jié)經(jīng)驗
適時開展輔助器具適配在改善殘疾人生產(chǎn)生活質(zhì)量、減輕殘疾人家庭負擔和社會效果等方面的評估，開展回訪，分析總結(jié)經(jīng)驗教訓，確保輔助器具適配工作的質(zhì)量和效果，讓殘疾人滿意，讓社會滿意。
輔助器具適配評估的基本方法
適配評估需要走村入戶，并且可能分幾個工作組同時進行，不可能攜帶大量的檢測評估設(shè)備，這就需要掌握基本的評估技巧，可以采取中醫(yī)“望、聞、問、切”的手段和方法，達到較為準確的評估目的，簡稱為五步評估法。
1 望(觀察)通過觀察殘疾人走、站、坐的運動姿態(tài)；和旁人說話的聲調(diào)、語調(diào)；面部表情、眼部肌肉運動范圍等，初步掌握殘疾人肢體功能、聽力功能、視力功能的情況。是否需要觀察殘疾人各方面能力，要根據(jù)殘疾人年齡、殘疾類別等來確定。
2 聞(聽)聽殘疾人敘說致殘的時間和原因、功能障礙等情況，希望改善某些方面生活或生產(chǎn)質(zhì)量的愿望。
3 問(交談)通過和殘疾人交談，了解康復訓練歷史、當前輔助器具或康復訓練器材的使用情況及醫(yī)院的檢查結(jié)果。
4 切(檢查)在“望、聞、問”的基礎(chǔ)上，親自檢驗肢體殘疾人有關(guān)肢體、軀體、關(guān)節(jié)活動范圍和關(guān)節(jié)變形情況、有關(guān)神經(jīng)的感覺、肌肉的張力情況，并察看病變具體部位；評估者將手指放在視力殘疾人面前一定距離，通過移動和對眼睛的察看，看是否是白內(nèi)障或其他眼部病變，如果是白內(nèi)障和其他眼部病變，建議去醫(yī)院手術(shù)或藥物治療；在聽力殘疾人耳邊不同距離擊掌，掌握聽力損失情況。
5 對癥下藥。開出“處方”
通過“望、聞、問、切”幾個環(huán)節(jié)，對殘疾人的功能障礙做出較為全面正確的評估后，開出最適合殘疾人當前的輔助器具處方，合適的才是最好的。
擴展適配內(nèi)涵，提高適配效果
殘疾人輔助器具適配工作，是殘疾人康復工作的一項重要內(nèi)容，應大力擴展適配工作內(nèi)涵，提高適配服務(wù)效果，因此，在開展殘疾人輔助器具適配工作時應盡量做到5個結(jié)合。
一、輔助器具適配要與康復技術(shù)指導相結(jié)合
每個適配小組配備一名康復醫(yī)師的作用，就是在適配輔助器具的同時，現(xiàn)場指導殘疾人如何進行康復訓練，并會同康復員為殘疾人制定康復訓練計劃，也有利于提升當?shù)卮?社區(qū))康復員指導殘疾人進行康復訓練的能力和水平。
二、輔助器具適配要與康復知識和殘疾預防宣傳相結(jié)合
殘疾人及其家庭，尤其在農(nóng)村，對康復知識以及殘疾預防知識的了解都很欠缺，很多殘疾人錯過了最佳康復期，造成終身遺憾，因此，應充分利用走村入戶的機會，大力宣傳與普及殘疾人康復知識和殘疾預防知識，使殘疾人盡早得到有效的康復，同時，減少殘疾的發(fā)生，延緩殘疾程度的加重。
三、輔助器具適配要與殘疾人心理康復相結(jié)合
由于自卑、給家庭造成負擔以及部分殘疾人受到鄰里歧視等緣故，殘疾人多多少少相對有不同程度的心理問題，個別殘疾人在適配評估時，會哭訴個人不幸遭遇、家庭困難、兒女不孝、不愿進行康復訓練、纏要不適合自己的輔助器具等等，這就需要在工作時，既要有愛心、耐心，又要講究說話藝術(shù)和技巧，做好殘疾人心理康復工作，讓他們樹立生活的勇氣和信心，正確面對自己的人生，這也是康復的重要工作內(nèi)容。
四、輔助器具適配要與自制簡易輔助器具相結(jié)合
有些輔助器具或訓練器材很簡單，只是殘疾人不知道或不了解而已，在做適配評估的時候，只要講明如何利用家庭或周邊現(xiàn)有的材料，制作簡易輔助器具就能達到康復訓練或改善生產(chǎn)生活條件，這樣既達到了適配的目的，又減少了輔助器具適配數(shù)量，同時，擴展了適配服務(wù)面。
五、輔助器具適配要與殘疾人康復政策宣傳相結(jié)合
殘疾人“人人享有康復服務(wù)”是指有康復需求的殘疾人在政府及相關(guān)部門的關(guān)心扶持和社會力量的參與幫助下，從康復機構(gòu)及社區(qū)獲得有針對性的綜合服務(wù)和有計劃的系統(tǒng)訓練。“人人享有康復服務(wù)”目標的提出，對殘疾人康復工作提出了新的要求，擁有了新的內(nèi)容，賦予了新的含義。具體體現(xiàn)在以下四點：
1.體現(xiàn)對象的普及性 最大限度地享有康復服務(wù)是一項基本人權(quán)，殘疾人接受康復服務(wù)的機會必須是均等的，“人人享有康復服務(wù)”的目標是使全體殘疾人改善功能和提高生活質(zhì)量，所有殘疾人及其家庭通過自身充分地參與，享受到需要并且可能的康復服務(wù)，不能忽視偏僻地區(qū)，偏遠農(nóng)村的殘疾人、貧困殘疾人和特殊困難的殘疾人。
2.重視功能的取向性 康復著眼于保存和恢復人體維持日常生活和社會生活所必需的功能，例如，生活自理、語言交流、感知、認知、職業(yè)、社會生活和適應能力等，除了采取有利于功能改善的手術(shù)治療和藥物治療，主要的、大量的是使用非手術(shù)和非藥物的康復手段和方法，進行增強、補償、代替、調(diào)節(jié)和適應等訓練，盡可能滿足殘疾人對功能活動的獨立并適應的需求。
3.堅持康復的綜合性 全面康復的理念就是通過醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)等不同的康復手段和干預措施，對殘疾人進行全面而綜合性的康復，最大限度地改善和補償其功能，防止、控制或延遲殘疾的發(fā)生。醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復與殘疾預防緊密聯(lián)系、互相配合。
4.注重服務(wù)的持續(xù)性 康復是一個促使殘疾人軀體的、感官的、智能的、精神的和/或社會的功能達到和保持在力所能及的最好水平的過程，是一個動態(tài)的、發(fā)展的概念，只要殘疾人需要，康復就不能間斷。
著力構(gòu)建實現(xiàn)“人人享有康復服務(wù)”的支持體系
（一）建立服務(wù)體系，以滿足殘疾人不斷增長的康復需求
1.管理網(wǎng)絡(luò)康復工作的管理網(wǎng)絡(luò)，應該是社會管理和公共服務(wù)的綜合網(wǎng)絡(luò)，是各級政府殘工委以及殘疾人康復辦的工作網(wǎng)絡(luò)。殘聯(lián)作為具有“代表、管理、服務(wù)”職能的殘疾人事業(yè)團體，同時承擔著殘工委秘書處和康復辦的工作，在這兩個管理網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮骨干和協(xié)調(diào)作用。
2.服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 殘疾人康復需求是多樣的，決定了康復服務(wù)多樣化、多層次的特點。要堅持社會化的原則，即康復環(huán)境社會化，康復資源社會化，康復服務(wù)社會化，重點抓好兩項工作。首先，整合社會資源，搭建服務(wù)平臺。充分發(fā)揮和有效利用社會資源的作用，建立醫(yī)療機構(gòu)―康復機構(gòu)―社區(qū)康復（服務(wù)）資源綜合利用和由市、區(qū)康復指導中心―社區(qū)康復指導站―社區(qū)康復站―殘疾人及其殘疾人家庭密切配合的康復服務(wù)平臺，為廣大殘疾人提供就近就便的康復服務(wù)。其次，動員社會力量，完善服務(wù)隊伍。建立由各類專家、權(quán)威人士組成的技術(shù)指導員隊伍，由各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社區(qū)康復機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、教師等業(yè)務(wù)骨干人員組成的康復指導員隊伍和由社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，社區(qū)康復服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、教師、民政、教育、計生、婦聯(lián)等系統(tǒng)的基層工作人員及志愿者組成的康復員隊伍，提供服務(wù)指導，幫助殘疾人進行康復訓練。這個服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作用的發(fā)揮關(guān)鍵是要上下聯(lián)動，層層抓落實。
3.信息網(wǎng)絡(luò) 建立健全遍及城鄉(xiāng)的、暢通的信息系統(tǒng)，重點建好殘疾人康復需求及服務(wù)記錄數(shù)據(jù)庫和康復技術(shù)、科研成果、工作動態(tài)資料庫，使不同需求的殘疾人通過網(wǎng)絡(luò)及時獲得所需的信息，并根據(jù)信息指導進行自我調(diào)節(jié)、訓練和康復。
4.宣傳網(wǎng)絡(luò) 殘疾人康復是一項社會系統(tǒng)工程，建立宣傳、衛(wèi)生、教育、計生、社區(qū)等為一體的康復和殘疾預防宣傳網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)常開展康復理念、殘疾預防知識的宣傳和普及，是做好殘疾人康復工作的重要保證。要結(jié)合科普、衛(wèi)生、健康教育等知識的宣傳，促使康復的觀念得到社會的廣泛認同，促進殘疾人的康復意識普遍提高，形成全社會共同參與、廣大殘疾人受益的良好局面。
（二）建立保障體系，以滿足殘疾人特殊群體的康復需求
要體現(xiàn)政府在社會福利制度中的責任，加強財政支持的力度，逐年增加康復經(jīng)費在財政預算支出中的份額；加大政策扶持的力度，切實幫助殘疾人解決各種實際困難和問題，保障殘疾人群體充分享有及時有效的康復服務(wù)。重點要建立三個機制：
1.貧困救助機制 制定并逐步完善貧困殘疾人康復治療和醫(yī)療救助政策；在開展城鎮(zhèn)醫(yī)療保障和農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障中對殘疾人提供優(yōu)惠政策；建立貧困殘疾人醫(yī)療救助基金，為貧困殘疾人醫(yī)療與康復提供經(jīng)費保障；采用保障金爭取一點、社會募集一點、醫(yī)院讓利一點等辦法，動員社會力量為貧困殘疾人奉獻愛心；開展“助視”、“助聽”、“助行”等專項救助工程。
2.兒童干預機制 殘疾兒童的康復是搶救性的工程，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預是殘疾兒童康復的基本原則。要完善新生兒篩查制度，對出生缺陷兒童進行早期治療和干預，降低出生缺陷兒童殘疾率，避免殘疾程度加重；建立高危兒童跟蹤服務(wù)系統(tǒng)；建立殘疾兒童發(fā)現(xiàn)制度，針對殘疾兒童的不同需求，及早采取康復措施；制定優(yōu)惠政策，如免費開展家長培訓，免費配發(fā)輔助用具等，鼓勵家長盡早開展康復訓練。
3.殘疾預防機制 “預防為主”是康復工作的重要方針。政府及有關(guān)部門應研究制定一系列方針、策略、措施，如普遍開展免疫接種和預防性保健、提倡合理行為及安全防護照顧、早期篩查、早期醫(yī)療干預、早期康復治療、實施康復功能訓練、假肢矯形器及輔助功能用品用具使用等措施，以有效減少殘疾發(fā)生、減輕殘疾程度、控制殘疾發(fā)展。
（三）建立指標體系，以規(guī)范殘疾人的康復服務(wù)
殘疾人“人人享有康復服務(wù)”評價指標體系，是衡量殘疾人群體享受康復服務(wù)狀況、研究殘疾人康復工作現(xiàn)狀、監(jiān)測康復事業(yè)發(fā)展趨勢的手段。根據(jù)殘疾人“人人享有康復服務(wù)”目標的要求和常州市殘疾人康復工作現(xiàn)狀，提出《常州市殘疾人“人人享有康復服務(wù)”評價指標體系》，由支持性指標、服務(wù)性指標和效果性指標三部分21項指標組成。
支持性指標由“殘疾人‘人人享有康復服務(wù)’目標納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃”、“殘疾人康復經(jīng)費列入財政預算”、“殘疾人基本醫(yī)療保險享有率”、“貧困殘疾人醫(yī)療救助享有率”和“建立殘疾人康復資源中心，開展康復訓練與服務(wù)”組成，通過采用一些策略和措施，幫助殘疾人從社會生活環(huán)境中獲得幫助和服務(wù)，是實現(xiàn)目標的根本保障。
【關(guān)鍵詞】個體化康復治療；精神分裂癥；社會功能缺陷
【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-212-02
精神分裂癥是以思維紊亂、行為異常、情感不協(xié)調(diào)為主的一類疾病。患者存在認知功能和社會功能的損害，易復發(fā)。隨著科學技術(shù)的進步和發(fā)展，越來越多的新藥、新技術(shù)應用于精神分裂癥的治療，使急性期的癥狀很快得到控制。然而，患者逐漸出現(xiàn)的主動性缺乏、意志減弱、行為退縮、生活懶散等，嚴重影響個人參與家庭和社會能力，生存質(zhì)量大大降低。因此，有效的康復治療對提高精神分裂癥患者生存質(zhì)量有著十分重要的作用，本研究旨在通過個體化康復治療對精神分裂癥社會功能缺陷療效的研究，找到一種真正改善精神分裂癥社會功能缺陷的治療方法，使精神分裂癥的治療，真正達到了急性期，鞏固期，康復期的整體治療效果，提高或改善患者的社會功能，使患者能夠良好的適應社會生活，充分完成相應的生活角色，真正的能夠回歸社會。
1對象與方法
1.1研究對象： 收集2012年1月至2012年12月在我院選住院精神分裂癥患者100例。臨床診斷符合《國際精神疾病分類與診斷標準.（ICD-10中分裂癥診斷標準與排除標準）》。病情相對穩(wěn)定.陰性癥狀為主，精神分裂癥陰性癥狀量表評定（SANS）評分50分，病程5年以上，個人生活基本能夠自理。排除伴軀體疾病和智能異常者。100例患者隨機分為兩組，每組50例，兩組患者的年齡、病程、治療藥物與劑量，入組各量表評分無明顯差異（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 量表評定： 由經(jīng)過專門培訓的心理測驗員以SANS（陰性癥狀量表），NOSIE（住院病人觀察量表） ，SDSI（住院精神病患者社會功能缺陷評定量表）進行治療前后評定。
1.2.2治療方法： 隨機將100名患者分為兩組，一組為研究組，一組為對照組，每組50名患者。
對照組采用傳統(tǒng)康復治療，如下：
1.2.2.1生活技能康復訓練：將患者分成4組，設(shè)組長4名，分組開展?jié)u進式生活技能康復訓練。內(nèi)容如下：①洗臉、洗腳、刷牙，每日2次；②剪指（趾）甲，每周一次；③刮胡須，每周一次；④洗澡，每周2次；⑤洗刷碗筷，每日3次；⑥主動服藥，每日2次；⑦整理床單，衣裝整齊，每日2次；⑧理發(fā)每月1次。
1.2.2，2工娛活動康復訓練：每天由專職醫(yī)院人員安排實施。內(nèi)容如下：①參加音樂活動，每日一次；②每半月教患者唱一首歌曲，使患者能隨音樂節(jié)奏唱卡拉OK；③參加各類文體娛樂活動，每日1次，如參加下棋、打牌、打乒乓球、羽毛球、桌球等；④參與做健身操，每日1次；⑤參與看書報、電視，每日1次；⑥參與寫日記、畫畫、寫字等活動，每周2次；⑦參與讀報（集體），每周1次。⑦參加戶外活動，如拔草、澆花、掃地等簡單戶外勞動，打籃球、排球、拔河比賽等，每周1次。
研究組進行與對照組相同治療的基礎(chǔ)上，還根據(jù)患者個人特長及成長背景在患者自愿參與的前提下有計劃地進行康復治療，農(nóng)村患者重點加強農(nóng)療及農(nóng)村生活模擬訓練，重點提高勞動技能、社交技能。城市患者加強手工加工等職業(yè)訓練，同時模擬社區(qū)環(huán)境開展社區(qū)生活適應訓練。提高職業(yè)技能和人際交往能力。研究組患者每月討論康復治療方案.根據(jù)個人情況及時更改。所有患者給予必要的心理治療。分別比較兩組治療前后各量表分的差異。
1.2.3評定方法： 用SANS（精神分裂癥陰性癥狀量表）NOSIE（住院病人觀察量表），SDSI（住院精神病患者社會功能缺陷評定量表）來評定患者生活技能、社會適應和行為能力等康復效果。
1.3統(tǒng)計學處理： 所有資料均用SpSS10.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（X±S）表示，治療前后對比和兩組間用配對資料t檢驗。
