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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院感染質量管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.449文章編號：1004-7484（2014）-05-2752-02
1臨床資料
統計2012年――2013年換藥室換藥患者80例，男性患者38例，女性患者42例，年齡均為18-75歲，采取對上述患者傷口處置換藥的滿意度的調查問卷，對其實施護理質量管理所實施功效具有較高的滿意度。
2醫院領導的重視與支持是保障換藥室工作的質量的前提
換藥室給臨床科室發送的各種醫療用品都直接用于病人治療，無菌原則存放和派送是上策。各工作環境、工作流程、工作程序，行走路線、布局合理、區域劃分等諸多內容都要符合醫院管理換藥室建設和管理的標準要求。換藥室區域采用空氣凈化器凈化空氣，水有冷熱水供應及相應的工作配套設置，定期檢查機械設備的質量和保修時間，定期進行微生物監測，以保障醫療護理的安全性。
3強化專業知識的學習，提高護理人員的素質
3.1加強業務學習，重視人才培養，采取不同的形式對護理人員進行業務培訓，加強消毒技術知識的學習，掌握各種物品的回收，分類清洗消毒、干燥、包裝、檢查、保存、發放的操作流程，熟悉各種器械、物品的性能功能。待滅物品的包裝，保證換藥室的工作質量。
3.2堅持考核制度，鼓勵護理人員努力學習，掌握多元文化，并定期對本科室護理人員進行相關的基本理論、基本技能、專科理論及院內感染知識進行全面考試，成績記錄在冊，通過學習，不斷提高全科人員業務素質、
3.3加強質量管理，增強服務意識，換藥室是為醫院各臨床科室提供護理治療包的中心，供應物品質量直接關系到醫療護理安全，甚至危及病人的生命，因此，要加強護理人員責任心，慎獨精神的培養，調動護理人員工作的主動性和積極性，堅持無菌觀念，防止交叉感染，保證醫療安全工作的順利實施。
3.4法律意識，對護理人員要加強醫德醫風，職業道德教育，學會自我工作防護，提出愛崗敬業，樹立人文思想及為臨床一線服務的意識、高質量、高效率、高標準。從而滿足臨床各科室的工作需要，做到謹慎、快捷、準確、即時，不斷征求工作意見，改良工作內容。
4建全各項工作機制的規章制度
為了使管理達到標準化、責任明確，我院換藥室建立一套完整的規章制度，如換藥室工作制度，消毒隔離制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度，監測制度，各區域人員的工作職責、工作標準及工作程序，并按醫院控制院內感染的標準，細節管理，不斷修改完善崗位責任制落實到位，以規范護理人員的工作行為，杜絕可能發生院內感染播散的現象，提高醫療安全系數。
5布局合理流程規范
換藥室環境布局、流程要科學合理，嚴格劃分污染區和潔凈區，各區域要有明顯的標志和界線，區域設置緩沖間，保證物流由污到潔不逆流。人員有緩沖間更衣后進入個工作間，從而使之人流、物流分開，做到工作區與生活區分開，末滅菌物品和已滅菌物品分開，防止交叉感染。
6做好細節管理管理控制醫院感染
從污染物品的回收、分類、清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、無菌物品保存、發放的一系列流程中，對各環節實行嚴格的程序管理。
6.1抓好清潔去污的各個環節，物品徹底清洗時合格滅菌的前提，復用器械的去污包括分類、浸泡、清洗、用自來水清洗和干燥，做到一用一清洗，一用一消毒，根據需清洗的種類和、性質、污染程度不同選擇的清洗方式，如手工清洗、清洗器清洗。
6.2嚴格對醫療物品和器械進行高壓滅菌。
6.2.1嚴格執行操作規程，按《醫院消毒技術規范》待滅菌物品的包裝要嚴格標準規格，對包裝體積過大，包裝過松過緊、包裝材質選料不當，有破損應及時支出并予以更換。
6.2.2定期對滅菌設備進行監測和維修保養，確保滅菌設備的正常運行。
6.2.3按《醫院消毒技術給飯》及《醫院感染管理給飯》的要求，定期對滅菌效果進行簡則，做到及時發現問題及時改正，保證無菌質量。
6.2.4無菌物品的存存與發放，要保證無菌物品在存和發放過程中不再污染，滅菌處理后的物品，即從無菌柜取出的物品必須包裝完整包布干燥，含水量不超過3%（手感干燥，如潮濕不可作為無菌物品使用），化學指示劑變色均與，無菌存放間嚴格限制人員進出，每天對室內進行清潔處理，每天潔凈室人員應進行衛生處理，應洗手、更衣、更鞋、戴口罩，各種無菌物品應注明物品、責任者、核對著日期、無菌有效期，按滅菌先后順序防止，發放過程中嚴格插隊制度。
7加強質量管理，保證優質服務
7.1成立工作質量監管小組，組長由護士長、各區小組長及監測人員組長專人負責終末質量監控，將質量第一的工作觀念落實在實處。
7.2實施質量控制，采用定期檢查和不定期抽查的形式，及時發現問題進行反饋和監控，分析討論質量所存在問題根源和可以杜絕的方法，實施整改。
8強化科室的溝通和細節管理
采取多方法、多渠道及時征求各臨床科室對換藥室工作的意見，盡量滿足各科工作的需求，及時解決一些特殊問題，對換藥室，臨床患者可能發生急性病變，護理要制定應對預案，加強護理人員急救技能的培訓，對于處理各類傷口換藥處置要做到準確嫻熟，避免交叉感染。禮儀教育也是工作中需要重視的極小細節，助于舒緩患者緊張情緒，提供便捷優質的服務。
9討論
重視我院換藥室的質量管理，是杜絕院內交叉感染的重要途徑，從而保證了臨床醫護安全，確保了為臨床優質服務的實施，受到了臨床各科室好評，減少醫院感染率的發生率，提高患者生命安全的系數，意義深遠，切實可行。
參考文獻
關鍵詞：質量管理；消毒供應中心；醫院感染
隨著近年來醫療技術的不斷提高，醫療技術不斷進步，今日的醫院已經今非昔比。但是時至今日，感染仍是醫院內的嚴重問題[1]。醫院既是各種疾病的終結地，也是各種疾病的發源地，感染失控的最大受害者是每天都在醫院的醫護人員，同時感染失控會危及全社會，大范圍傳染性疾病爆發的風險加劇[2]。為使醫院感染得到有效控制，醫院在消毒供應中心實施了質量管理。現對醫院在消毒供應中心實施質量管理的情況進行調查，并做如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 醫院消毒供應中心在2011年實施質量管理，選擇2008～2014年中每年的任意3個月份消毒供應中心的器械無菌檢查和醫院感染的情況進行統計，按照時間將結果分為兩類，組1顯示的是2008～2010年的統計結果，為質量管理之前的結果；組2則是2011～2014的統計結果，為質量管理之后的結果。質量管理前后的消毒供應中心的儀器設備和手術器械均無明顯差異（P>0.05），具有統計學對比意義。
1.2方法 消毒供應中心在2014年1月實施嚴格的質量管理，包括制定具體工作流程與技術要求、完善設備操作技術管理、人員培訓和教育。工作人員要明確各崗位職責，嚴格按照清洗、包裝和滅菌規范進行操作；建立質量控制專業小組；完善落實各項制度；配合設備科做好準備工作；建立安全防護制度；建立科室聯系制度。
1.3 統計學方法 為保證準確度，本次實驗數據均取三次基于SPSS16.0統計學軟件處理后的平均數值，記數數值行（x±s）表示，組間對比行？字2與t檢驗。結果數值以P差異判據，且以P
2結果
對消毒供應中心實施質量管理前后的無菌檢查情況和醫院感染情況進行統計，得到如下結果，見表1，表2。
通過上表可以看出，消毒供應中心實施質量管理后的情況（組1）明顯好于質量管理前的情況（組2）。
表1顯示的是消毒供應中心實施質量管理前后的無菌檢查合格率的情況比較，可以看出，實施質量管理之后，合格率達到99.70%，較質量管理之前提高了6個百分點。表2顯示的是消毒供應中心實施質量管理前后的醫院感染率的比較，質量管理之前例次感染率達到4.32%，質量管理之后降為1.05%，說明消毒供應中心的質量管理可以有效降低醫院感染率，防止醫院感染的發生。
3討論
消毒供應中心室是對各種醫療器械、敷料、一次性物品等進行清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、存儲、發放的部門，是醫院感染控制的中心。消毒供應中心實施質量管理，重在落實各項規章制度，保證無菌物品質量安全[3]。工作人員要明確各崗位職責，分工和職責明確，對各崗位工作范圍、責任、應具備的知識能力有明確認識。清洗、包裝和滅菌個工作環節有完備的技術操作規程和消毒滅菌規范，完善和執行設備操作要求，有各項工作流程的質量標準。建立質量控制專業小組，明確質量管理標準，定期對質量問題進行分析、追溯及持續改進，提出整改措施，建立主動報告不良事件制度，有分析問題和改進的措施和效果的實踐。完=善實交接班制度、有效清洗消毒質量監測制度、查對包裝復核制度、滅菌過程及效果監測制度、無菌物品標識復核制度，建立質量追溯制度。配合設備科做好設備管理工作和器械使用的管理，有停電、停水、滅菌器械故障等應急預案；建立安全防護制度；建立科室聯系制度，定期到臨床科室了解各科室使用無菌物品情況，定期進行滿意度調查[4]。
工作人員要明確操作規范，提高清洗、消毒及滅菌質量。①清洗質量：？K設檢查臺，備照明放大鏡，每天每批檢查清洗質量并登記；？L每月隨機抽查3～5個待滅菌器械包內全部器械清洗質量并登記。②消毒質量：？K熱力消毒（濕熱、干熱），記錄次消毒的溫度與時間；？L每年應檢測設備的主要性能參數；？M新安裝或大修后的設備應檢測主要性能參數。③滅菌質量：？K壓力蒸汽滅菌。物理監測，每次應記錄滅菌時的溫度、力和時間；化學監測，包外化學指示膠帶（每包），包內化學指示卡（高危險性物品），化學監測未達標者不得發放和使用；生物監測，每一次，將生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌）放在標準生物測試包內，標準測試包應放在排氣口上方，時設陽性對照，滅菌植入型器械應每批進行生物監測，用新的包裝材料和方法進行滅菌時應做生物監測，滅菌失敗后均應做生物監測（要求空負荷連續三次合格）。？L快速壓力蒸汽滅菌，開展物理、化學、生物監測，待滅菌物品應放置。？M干熱滅菌，開展物理、化學、生物監測（用枯草桿菌黑色變種）[5]。
建立可追溯制度：①質量管理記錄的保存時間，消毒資料至少保存半年，菌資料至少保存3年；②械包外信息卡內容包括滅菌日期滅菌器編號批次號、物品名稱、滅菌程序號、操作員簽名或代號、失效日期，使用者確認包內化學指示卡，合格后，將信息卡留存于手術護理記錄卡上；③物品召回制度。物監測不合格時，召回上次生物監測合格以來的全部滅菌物品并做好記錄；書面報告護理部，院感監控科，說明召回原因，并通知使用部門停止使用；護理部通知使用部門對已使用該期間滅菌物品者進行追蹤觀察并做好記錄；找生物監測不合格原因并進行改進措施，重新進行生物監測，三次合格后才能正常使用；消毒供應中心總結處理情況，向有關部門匯報[6]。
醫院要注重人員培訓，開設培訓課程，讓所有工作人員都有機會參與培訓。主要開設設備操作及維護培訓、崗位規范及操作規程培訓、供應室集中供應模式及相關科室培訓。在培訓過程中，可以采取分層培訓，按照能力進行分層，基本專科層，具有執行、操作的能力，骨干專業層，具有改進、指導的能力，獲悉專家層，具有研究、傳授能力，針對不同層次的人開展不同的課程，有針對性地進行培訓。培訓方法多樣化，可以自行選擇，有理論小講課、案例討論和操作示范，也可以參加業務學習、學術交流、外出進修和參觀學習，還可以采用手術室輪轉學習的方式。培訓內容主要是環境流程、規章制度和崗位職責、專科理論和技術操作、相關法律法規和服務理念。
而就本次研究中消毒供應中心實施的質量管理效果來看，無論是無菌檢查合格率還是醫院例數感染率均有所降低，說明質量管理在消毒供應中心醫院感染上的確有控制作用，因此可以在消毒供應中心繼續實施質量管理，并且繼續加以完善，更好地控制醫院感染的發生。
參考文獻：
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醫療質量是醫院生存和發展的命脈，質量管理是醫院管理的核心內容[1]，也是醫院管理成效的關鍵所在。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，已成為嚴重的公共衛生問題，引起了廣泛的關注。管理上的疏漏不僅嚴重威脅到病人的身心健康和預后，而且也可造成現有衛生資源的浪費[2]。所以，醫院感染管理正在不斷地吸收管理學上先進的思想和模式，即應用持續質量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）[3，4]的管理理念，它強調在提高產品質量的同時，更注重過程管理和環節管理的控制[5]。自2012年以來，我科應用持續質量改進的管理方法， 把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，通過常規監測、分析，發現問題的趨勢，對存在問題采取積極預防控制措施，減少醫院感染的發生，有效提高醫院感染管理的整體水平，現報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設有腎內科病房、血液透析室、腎內科門診、腎內科實驗室4個部門，每月進行環境衛生學采樣監測1次，進行細菌培養，監測項目包括空氣、物體表面、醫護人員的手等，對分析結果進行評價，反饋給相關部門。
1.2方法
1.2.1實施持續質量改進，注重環節質量控制
1.2.1.1完善腎內科醫院感染管理體系 由科主任、護士長及兩名副主任醫師負責組成腎內科感染質量控制小組，形成腎內科醫院感染管理組織體系。對各級管理組織制定職責，定期對各級管理組織的工作質量進行檢查、考評，通過不斷評價措施效果及時提出新的方案，充分發揮各級管理人員的作用。
1.2.1.2加強職業道德建設 CQI小組堅持“始于教育、終于教育”的原則，為了提高小組的活動水平，注重培訓及考核。由科主任組織，護士長利用晨會時間在科室內組織每月學習1次，培訓全科醫護人員的感染控制意識，醫院感染相關的法律、法規知識，預防和控制院內感染的基本知識和技能。并且不定期對各層次醫護人員進行考核。
1.2.1.3加強監測、監督及指導工作 根據相關法律法規，結合本科室實際情況，制定我科感染規章制度、措施、預案等。采取全面綜合性監測和目標性監測相結合的方法，由質量控制小組定期監測，發現問題，分析原因，提出整改，追蹤落實，在實踐中不斷探尋管理體系的適宜性、充分性和有效性，以增強醫務人員對醫院感染工作的責任感。
1.2.2加強日常工作的細節管理
1.2.2.1強化標準預防及嚴格手的清潔消毒 遵循標準預防原則，在診療過程中要戴口罩、帽子、手套，穿工作服，做好職業防護，避免交叉感染。組織全員進行洗手培訓，正確掌握六步洗手法。腎內科質量控制小組不定期考核各層次醫護人員，對考核不合格者進行一定的懲罰。
1.2.2.2注重環節管理 改變原來重消毒輕清潔的理念，加強科室的清潔衛生工作。除了標準的感染控制措施外，要求科室每天早晚打掃衛生各1次，每周進行l次徹底打掃，病室注意通風。
1.2.3醫院感染檢測 采樣、檢驗、結果判定均按照《消毒技術規范》[6]要求進行。
1.3統計學方法
收集的資料采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理，數據進行x2檢驗。
2 結果
2011年與2012年腎內科醫院感染監測結果比較見表1。
表1結果顯示，2012年物體表面、空氣培養、醫護人員的手合格率均高于2011年（P
3 討論
3.1持續質量改進提高了醫院感染管理質量
醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善持續改進的過程。醫院感染管理持續質量改進的目的就是要前瞻性預防和控制醫院感染的發生[7]。我科應當建立醫療質量管理體系，建立健全醫療質量管理組織和工作制度，明確職能，履行職責。建立和完善可追溯制度，監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為病人提供優質安全的醫療服務，提高科室核心競爭力。注重環節質量的管理，可以變被動管理為主動管理、變事后管理為事前管理及事中管理，變總結反思為預防管理，不斷發現問題，解決問題，使質量上升到一個又一個新的水平，是質量管理體系中的一個重要原則[8]，是在全面質量管理的基礎上發展起來的一種新的質量管理理論，更注重過程管理和環節質量控制[9]。實施持續質量改進，減少醫院感染管理工作的盲目性和隨意性，全程質量管理使基礎質量、環節質量、終末質量得到了切實有效的控制，提高了腎內科醫院感染管理質量，確保了醫療安全。醫務人員職業道德建設是降低醫院感染的基礎，許多有關醫院感染的規章制度和技術操作規范都需要全體醫務人員自覺地遵守和執行。因此，加強醫務人員職業道德教育，不斷地提高員工的職業道德素質是腎內科醫院感染管理持續質量改進的重要內容。
3.2注重環節質量，加強過程管理
醫護人員的手與病人直接接觸，是交叉感染的重要傳播媒介，經醫護人員的手傳播細菌造成的醫院感染約占30%，而醫護人員洗手執行率
清潔是預防醫院感染最有效而費用少、無化學污染的基本措施，也是醫院感染持續質量改進的重要內容，徹底、持續地注意病房衛生和去除灰塵是必須的。科室環境清潔衛生是防止醫院感染發生、保證醫療安全的重要措施。科室內存在各種傳染源和抵抗力低下的易感人群，同時也是各種病原微生物繁殖和棲息的場所，因此科室內環境清潔衛生管理是醫院感染持續質量改進的重要內容。從表1可以看出，我科自2012年以來，通過醫院感染管理持續質量改進的實施以及在全科人員的共同努力，使我科的醫院感染管理工作逐步完善，醫院感染預防和控制措施得到落實，注重環節質量管理后，醫護人員的手、物體表面、空氣培養合格率均提高（p
參考文獻：
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1資料與方法
1．1一般資料
選取該院3個科室作為研究對象，包括為兒科、呼吸內科和普外科。隨機選取整個流程涉及的90名護士，年齡20～35(28．31±7．38)歲。選取同期護理的90名患者作為調查對象，其中43例男患者，47例女患者，年齡18～75(47．31±16．49)歲。這些患者在習慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。醫護人員在習慣上也均無明顯差異，配合管理，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
①供應室護士長定期安排對護理人員的培訓工作，培訓內容包括安全意識的培養、自身素質、護理經驗的交流、儀器保養與使用、新知識接受能力訓練等等，培訓過程中適當講述國內外比較典型的院內感染病例，從中吸取經驗，避免類似事故發生。②張貼安全標語，如“注意器材消毒”、“請認真審核比對”、“做好安全預防工作”、“工作交接注意衛生，避免交叉感染”等，時刻提醒護理人員遵守工作規范，避免意外發生。③所有護理人員嚴格遵守規章制度，由護士長監督負責，護理人員嚴格遵照分工，做好器材管理、定期消毒、安全防護等工作，嚴禁工作人員未經允許隨意流竄、交換崗位等，護士長對每日工作內容進行審核，重點檢查每日消毒、滅菌記錄。④定期安排考試，內容包括新消毒知識的掌握程度、簡單醫患關系處理、風險意識等，以加強護理人員綜合素質，同時全面提高本科室人員的安全、責任意識及消毒技術知識，樹立本科室全新的清洗消毒理念，提高各職員的操作水平。
1．3觀察指標
比較管理前后院內感染發生率及被投訴率，比較供應室護士長加強護理安全管理前后各科室護士護理質量評分情況(包括護理質量、醫德醫風、臨床對護理評價三大塊，滿分100分，分數越高，護理質量越高)。
1．4統計學處理
統計分析時采用SPSS17．0軟件分析，計量資料以x±s表示，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1管理前后院內感染發生率及被投訴率比較
管理前院內感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2管理前后護士護理質量評分結果的比較
管理后護士護理質量評分(96．85±28．53)明顯高于管理前護士所得分數(90．07±26．45)，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
院內感染的發生率逐年攀升，不但影響治療效果，同時給患者帶來不必要的傷害，另外，隨著社會的不斷發展，人們的法律意識不斷增強，對醫院內感染的維權意識也越來越強，因此醫院對消毒供應室的管理顯得尤其重要。供應室流程管理以提高工作質量和效率作為首要目的，為各科室提供醫療器械和用具，做到防止醫院內感染和有效控制醫院內感染率。供應室護士長親自查房過程中，對護理過程中的安全問題進行總結分析，定期開展講座，及時改善各種安全隱患。加強安全質量管理在提高護理人員工作的積極性和提高護理質量方面有促進作用，可有效緩解緊張的護患關系，提高患者對護理的滿意度。在供應室護士長開展護理安全質量管理中，只有對護理人員有更高的要求，才能充分提高患者對護理的滿意度。本研究顯示，供應室護士長加強護理安全質量管理后，管理前院內感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)。供應室護士長加強護理安全質量管理后，護士護理質量評分明顯高于管理前護士所得分數，差異有統計學意義(P＜0．05)。首先對護士進行安全質量護理的相關指導教育，開展健康講座，提高護士對各種危險因素的重視，在護理過程中精心護理，避免各種危險因素的發生，確保患者的安全。經過供應室護士長加強護理安全質量指導后，在提升護理安全質量管理中的評估過程中，客觀評定了患者出現并發癥的危險因素，經過針對性管理措施，及時消除了危險因素，從而降低了相關并發癥的發生率，提高了護理質量。
4結語
關鍵詞：急診科 質量管理 提高 策略
中圖分類號：R 197.32；C931.2 文獻標識碼：A
急診科通常是醫院狀況最為復雜、接診患者最多的科室，因此其承擔了更多的醫療責任和風險。隨著我國社會的不斷發展，人們對于醫療衛生水平的要求也不斷升高，醫院急診科的質量以及管理工作也變得愈發重要。
1.醫院急診科目前管理現狀
當前，醫院急診科存在著較多的問題，主要有兩個方面：急診科的擁擠問題和急診科的污染問題。
1.1急診科擁擠的現狀
醫院急診科患者的組成大多較為復雜，這直接影響了急診科正常的工作運行，首先，非急診的患者在急診科掛號就醫，大大增加了急診數量，占用了本來就有限的急診資源，加重了擁擠的現象；其次，部分慢性病急性發作患者急診大多分流比較困難，治療周期較長，無法在短時間內出院；最后，有研究表明，個別特殊的患者，如醉酒、自殺以及家庭糾紛等原因造成的急診會嚴重影響正常急診程序，延長停留的時間。
除了患者組成的復雜，急診科自身配備的不足以及配置的不合理也增加了停留時間，造成急診科的擁擠，主要表現為：第一，住院床位緊缺（沒有加床加走廊，消防、搶救的生命通道不能堵的），致使部分患者只能滯留在急診觀察室就醫；第二，目前國內的綜合性醫院的急診科普遍存在著工作強度大、人員流動大、醫護人員數量不足等情況，使得急診患者不能得到快速及時的救治，也在一定程度上造成了擁擠。
急診科的擁擠會造成嚴重的危害。美的一項調查顯示：患者對治療的滿意程度會隨著急診科擁擠程度的增加而降低。當患者在急診科滯留和等待的時間過長時，其自身的隱私以及尊嚴也不能得到有效的保障，對于那些在急診觀察室就醫的患者，開放的環境不僅影響其睡眠質量，也會使其缺乏安全感。此外，急診科的擁擠會導致醫生與患者之間溝通交流的不順暢，造成更多的醫療糾紛，引發更多的社會問題。隨著急診時間的延長，急診科能夠用于周轉的床位也就變少，利用率下降，而患者的治療周期也會延長，花費也會增加，造成了更為嚴重的經濟負擔。
1.2急診科污染的現狀
急診科的污染問題也是其管理質量的重要內容，急診科的患者大多病情危急，需要與時間賽跑，相關的醫護人員往往只在意能否進行成功的搶救，反而忽視了造成急診科污染的可能，對患者以及醫護人員的健康造成了潛在的影響。
1.2.1急診科存在著嚴重的環境污染問題
醫院為了方便急診的患者得到及時的醫治，大多選擇將急診科設置在一層，導致其通風不暢，容易滋生昆蟲，另外由于來往的人員較多，造成空氣中的致病性微生物增多，容易引發感染。
1.2.2 急診科未能夠及時進行消毒和檢測
急診科由于人員流動大，病情復雜，各種病原菌和病原微生物潛伏其中，如果不能夠及時有效地進行紫外線消毒，那么極容易引起醫源性感染。
1.2.3 急診科醫護人員自身的衛生問題
急診的患者大多病情危急，來勢兇猛，醫護人員為了趕時間進行搶救，往往忽視了對自身的消毒工作，使病原菌通過醫護人員的手進行傳播，造成交叉感染的現象。流行病學調查也表明，通過手傳播的醫院感染，往往比空氣傳播更具有危險性。
1.2.4醫療器械的感染
醫療器械也能夠作為傳播媒介，尤其聽診器的聽筒、血壓計的袖帶等，容易被忽略，特別是殘留的血液以及分泌物的污染，更容易引發病原菌污染，導致急診科的感染問題。
1.2.5 醫療廢棄物造成的污染
急診科醫護人員由于自身素質的限制，不能掌握并且嚴格執行相關醫療廢棄物處理的法律法規，使得在接診的過程中，為了貪圖方便，將醫療廢棄物隨意處置，隨便放置在生活垃圾桶內，造成了環境的污染以及二次的感染，對醫護人員和患者的健康造成了嚴重的危害。
1.2.6 相關醫護人員無菌意識淡薄
由于急診科的特殊性質，當醫護工作者在接待患者時，比如意識障礙、情緒激動的外傷出血的患者，往往為了迅速止血而忽略了對已經污染的傷口的消毒，導致清潔不徹底；在搶救重癥患者時，為了盡快進行靜脈輸血，沒有清潔周圍皮膚上的血跡就進行穿刺，也會導致急診科的污染現象。
2.提高醫院急診科管理質量的意義
急診科作為醫院收治患者最集中、病情最危急的科室，其質量管理的難度也相對較大。急診科的質量管理水平直接反映了急診科醫護人員的整體素質，也就間接的代表了醫院綜合的能力和水平。醫院急診科管理質量的提高，不僅能夠有效緩解急診科擁擠以及污染等等問題，減少治療過程中潛在的醫患矛盾和風險，而且能夠切實為急診的患者提供更加有效的治療和更加滿意的服務，提升醫院的綜合競爭力，給醫院帶來活力。因此，提升急診科管理質量應當成為醫院綜合管理工作的重點內容之一，必須給予高度重視[1]。
3.提高醫院急診科管理質量的策略
3.1完善醫院急診科質量管理組織
醫院急診科的質量管理，大多是由科室的主任或者護士長帶頭，與相關的醫護人員共同構成，其首要任務是制定急診科醫療質量管理的綜合方案，此外還需要進行的工作有建立急診科醫療風險控制體系、檢查督導急診科人員的日常工作，對醫護人員的職業素質和實際工作表現進行評估，對質量管理工作的落實情況進行考察，定期分析和總結急診科質量管理的方案并進行適當的完善和微調等等。急診科質量管理組織下面設立醫療和護理兩個單獨的質量管理小組，其中相關醫師主持醫療質量管理小組的工作，護士長主持護理質量管理小組工作，剩余醫師和護士作為組員協助完成工作，科室主任作為質量管理小組的總負責人，指導小組的日常工作開展。
醫療和護理這兩個獨立的質量管理小組應當根據自身的工作內容和性質制定相應的管理目標、實施辦法及考評方法，根據急診患者的不同特點制定出有針對性的急救預案和治療規范[2]。
3.2健全醫院急診科質量管理規章制度
第一，針對急診科的科室特點制定一整套完善的規章和作業制度，特別是在醫療質量控制方面，包括首診和會議的負責、三級醫師的查房、危重患者搶救以及患者癥狀分級等，進一步明確和細化。通過在實踐過程中的完善以及調整，實現醫療風險的有效防控，提升急診科的診療水平。
第二，對急診科各項作業流程進行規范化和標準化管理，根據急診患者病癥的不同特點進行相應的臨床治療，規范化的操作能夠有效預防誤診、錯診等醫療事故的發生，保證急診科醫療的整體質量。
第三，健全急診科質量管理的評價體系。質量管理評價體系是急診科管理水平和醫護人員業務能力的綜合體現，通過醫療和護理兩個質量管理小組的督查工作，能夠對急診室各環節進行有效檢查和考核，對于工作中發現的漏洞以及不足能夠及時進行改進，評價體系的建立能夠對表現突出的醫護人員應當進行適當獎勵，有助于醫護人員相互的激勵和進步。
3.3加強對急診科的監測和評估
第一，負責急診科質量管理的小組應當定期或者不定期地對質量管理的實施效果進行監測和分析，及時了解和掌握醫療目標的實現狀況，把握各個部分分工協作的配合情況，對于發現的問題提出改進方案。在質量管理中出現的嚴重以及共性問題可以通過緊急會議的形式進行共同協商，研究處理。
第二，急診科質量管理的落實需要進行全面的管理工作，對于診療過程中出現的問題進行收集整理，通過針對性的分析提出切實可行的改善措施，然后再對改進后的質量控制效果進行評估，形成不斷發現問題并進行改善的良性循環，此外，路徑管理作為保障診療質量規范化和流程化的措施，能夠極大提高管理效率，緩解擁擠的情況，有效降低診療費用，值得推廣和借鑒。
第三，實際的質量管理過程中，應當嚴格按照先前制定的各項制度和規范進行實施，保證質量管理各個方面的制度都能夠有效執行下去，對管理工作實行動態的監控和點評，對相關的急診處方的撰寫、病例書的撰寫都應當規范化，從而提升效率，為后續治療提供便利。
第四，針對急診科存在的污染的問題，應當特別注意急診科消毒以及預防用藥規范，不斷加強對患者抗菌藥物的使用管理，此外，應當重視手術安全，落實術前和術后的核查制度，有效控制感染，防范安全隱患。
第五，對急診科醫護人員定期進行業務素質培訓教育。急診科醫護人員綜合素質的提升離不開培訓和再教育，這也是有效降低質量管理難度的手段之一，尤其是重視對醫護人員法律及安全意識的培養，能夠減少醫療事故的發生，對于新參加工作的醫護人員以及違反規章制度的人員進行再教育，能夠有效提高其法律和醫療意識。
4.結束語
醫院急診科特殊的診療環境以及擁擠、污染的診療現狀決定了其受到的風險和沖擊也最為嚴重。提升醫院急診科管理質量，可以從完善管理體系，建立管理制度以及落實管理內容等方面著手，能夠有效控制醫療風險，提升患者的滿意程度，對于醫院整體醫療服務水平的提升也大有裨益。
參考文獻：
關鍵詞：PDCA 循環；口腔科器械；質量管理
口腔診療器械種類多，材料結構復雜，使用周轉頻繁，這給使用后器械的清洗、消毒與滅菌帶來了一定的難度。口腔器械更容易受到人體血液、唾液和分泌物的污染，很多致病因子特別是血液傳播感染因子，都可以通過污染的口腔器械傳播。因此，做好口腔器械的消毒與滅菌是預防和控制口腔醫源性感染的重要環節[1]。如果消毒與滅菌不合格，極易造成患者之間、醫患之間的交叉感染。為預防口腔科醫院內交叉感染，進一步落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》，我科應用PDCA循環模式進行管理，經過1年來的循環管理，使口腔科醫院感染管理質量顯著提高。口腔器械常常需要重復使用，在節約了醫院開支、降低了醫療成本、減少了資源浪費的同時，增加了醫院內交叉感染的概率[2]。將PDCA循環管理方法（P：計劃、D：執行、C：檢查、A：處理）運用于口腔診療器械的管理，已取得良好效果，現介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年6月～11月我科自行消毒口腔器械1300件，其中2013年6月～8月共650件，2013年9月～11月共650件。滅菌設備：HS66系列型脈動真空蒸汽滅菌器1臺。
1.2方法
1.2.1分組將2013 年6月～8月的口腔器械件設為對照組，將2013 年9月～11月的器械650 件設為實驗組。比較用PDCA 循環法管理口腔診療器械前后的器械有效的驗收率、器械丟失率、器械去向明確率。
1.2.2對照組管理方法醫生根據臨床需要情況選擇器械，用后護士接收登記，統一自行清洗、打包和滅菌后使用。
1.2.3實驗組的管理方法實驗組使用PDCA循環法實施管理，設定目標：根據現狀調查，設定器械有效驗收率>99.00%、術后器械去向明確率>99.00%、術后器械遺失率
1.3統計學方法 收集數據應用統計學分類變量資料統計推斷2個樣本率比較的U檢驗方法進行統計比較，P≤0.05為差異有統計學意義。
2結果
2013年6月～11月我科使用的650件器械物品中，器械有效驗收率為59.90%，術后器械去向明確率為85.90%，術后器械遺失率為3.87%，見表1。
3討論
PDCA 循環法是20 世紀50 年代初由美國質量管理專家戴明（ Derming） 博士提出的質量管理循環程序，已被人們作為"管理法"的基本方法[5]。PDCA 循環法具有"大環帶小環，階梯式的上升，科學管理方法的綜合應用"的特點，反映了人們"認識――實踐――再認識――再實踐"過程的不斷循環，螺旋式上升，使質量持續改進。PDCA 循環管理強化了每個環節的管理，人人參與管理，調動每個人的積極性，使每個人、每個環節均能按照"標準操作規程"執行，消滅了管理盲區。隨著人們生活水平的提高，人們對口腔疾病和口腔交叉感染日益重視，我科采用PDCA 進行器械管理及對醫源性感染控制。我科自2013年6月運用PDCA 循環進行口腔診療器械清洗質量管理，采取加強對器械準入、申請使用手續、跟蹤使用及器械的清洗、滅菌質量等一系列管理措施，通過對我科口腔診療器械清洗質量調查，找出存在問題，分析原因，然后制定計劃及改進措施，并組織實施和檢查檢查后進行分析評定措施是否正確有效，是否有新問題出現，并總結好的經驗，結果使口腔專用器械有效驗收率、術后器械去向明確率與對照組比較有顯著提高； 術后器械遺失率與對照組比較有明顯下降并將成功的經驗形成一定的標準和規定，對效果不確定的措施進行修改，將新出現的問題納入下一個PDCA 循環，這樣才能夠使口腔診療器械清洗質量得到持續改進。經科主任及醫院感染管理科多次對口腔診療器械清洗質量檢查，清洗質量均符合標準以上說明PDCA 循環法在口腔器械管理實踐中應用效果顯著，是提高口腔器械質量合格率、提高醫療安全質量的一種有效途徑。運用PDCA 循環進行口腔科醫院感染質量管理，增強了醫務人員的消毒隔離意識和無菌觀念，規范了各項診療操作規程，有效預防了醫院內交叉感染的發生[6]。同時，通過PDCA循環法更新了口腔科醫護人員的知識層面，建立了系統化規范化的口腔科醫院感染管理制度。由經過專業培訓的清洗護士進行口腔器械的清洗、包裝、滅菌工作，規范了器械的管理，極大地提高了口腔器械的消毒、滅菌質量，有效地抑制了醫源性感染，對防止血源性疾病的傳播起到了十分重要的作用。我們要認真仔細地對待工作中的每一環節，落實責任，從而有效提高醫院醫療、護理質量的整體水平，確保患者和醫護人員的健康。
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【關鍵詞】 口腔科； 醫院感染； 護理質控
2005年醫院質量管理年活動開展之前，口腔科門診醫院感染控制與管理工作薄弱存在普遍性［1］，其大量工作由護理人員執行，而消毒隔離工作的規范與否直接影響醫療質量，因而加強醫院感染控制及管理工作護理質控起著重要作用。
1 存在的問題
首先以衛生部《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》及《河南省醫院管理評價標準》為依據查找出存在的問題：口腔科門診護理人員嚴重不足，醫護人員對醫院感染的危害認識不足，接受醫院感染控制知識培訓流于形式，消毒隔離與自我防護意識淡薄，規章制度不健全，無獨立的洗消間，器械洗消流程及包裝欠規范，特別是口腔專用手機數量不能滿足一人一用一滅菌，標準預防措施落實不到位，手衛生消毒重視程度不夠，一次性物品重復使用（同一患者復診時復用），臺帳記錄不完善，消毒隔離制度落實不到位，醫療廢物處理欠規范等。
2 對策
針對存在的問題，召開科內護理質量管理及醫院感染管理小組會議，采取以下整改措施。
2.1 充分開發決策層的作用 優化房屋布局結構，增加必備硬件設施，調整人員結構，人員外出培訓，醫師的配合程度，制度的制定與落實均取決于院決策層的支持，因此護理部會同科主任、院感控科，抓住關鍵點與領導溝通，最大限度的爭取領導在人力、物力、財力、管理等方面的支持，確保整改工作的順利進行。繼之，徹底改造口腔診療室、口腔科洗消間，使其區域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添超聲清洗器、熱水器等相應的硬件，增加手機等器械數量，配置感應水龍頭、抗菌皂液、快速手消毒劑等。
2.2 規范消毒隔離工作
2.2.1 健全制度強化培訓 制定《口腔科醫院感染管理制度》、《口腔科器械清洗消毒滅菌制度》，組織人員認真學習規范及各項制度、醫院感染控制知識、崗位質量標準等，擬定考核標準并落實，同時觀看國內外醫院感染案例所造成的危害，提高醫護人員的認識，增加執行《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》及《口腔科醫院感染管理制度》的自覺性。
2.2.2 加強口腔科器械消毒及管理 督促協助掌握清洗消毒滅菌方法及原則，采取參觀學習外院先進經驗，結合醫院具體情況制定較規范洗消流程：可復用器械使用后，用流動水徹底清洗-2%戊二醛浸泡1 h（原用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，由于其對器械腐蝕性大，易銹蝕，之后改用2%戊二醛浸泡1 h，手機除外）-多酶超聲清洗-蒸餾水清洗-干燥包裝-高壓蒸汽滅菌-監測滅菌效果并記錄等程序進行；檢查器械采用合格的一次性用品；不耐熱器械采取2%戊二醛浸泡10 h-用前無菌生理鹽水沖洗干凈-對使用中的消毒液進行監測、更換、記錄。口腔科器械消毒滅菌基本原則：凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進入口腔組織的各類器械（包括手機、車針、擴大針、拔牙鉗、手術刀、牙鋌、填充器、潔牙器等），必須滅菌合格；凡接觸患者完整黏膜可能暴露在體液或唾液中的器械（印模、口鉗、吸唾管等）及可能被污染的手，必須達到消毒合格；口腔檢查器械（如鑷子、壓舌板、口腔探針、口鏡、彎盤等），采用一次性無菌口腔治療包，有效期內使用。
2.2.3 加強工作人員預防標準措施落實，確保雙向防護：治療時操作者戴口罩、帽子，可能出現患者血液、體液飛濺時，帶護目鏡，一次性乳膠手套一人一用一棄，嚴格執行手衛生消毒規范。
2.2.4 環境衛生管理 落實保潔制度，物表、地面消毒液濕式清潔消毒；熟記環境空氣、物表、工作人員手消毒要求；無菌儲藏間按Ⅱ類環境衛生標準管理，器械滅菌間、診療室等按Ⅲ類環境衛生標準管理，保持各室內空氣質量和降低物表菌落數量是預防和控制醫院感染的有效措施。
2.2.5 醫療廢物管理符合《醫療廢物管理條例》。
2.2.6 強化質量控制，實施院科二級質控體系，定期檢查與隨機抽查相結合，每月接受全院質量大檢查一次，院感控科每周、護士長每天檢查、督導。前期，包保口腔科質控小組的成員，組織貫徹崗位質量標準，督促示范協助整改，建立較規范的工作模式；之后，采取日查、周查、隨機抽查及月查等方式進行跟蹤檢查、評價、反饋、整改，同時將醫院感染管理的新動態新要求及時納入工作改進之中，保證各項制度的落實。
3 討論
自2005年醫院質量管理年活動以來，經過多循環的整改與規范，從院領導至門診口腔科醫護人員，提高對醫院感染控制重要性的認識，人力、設備得到補充，布局得到相應優化，完善了各項制度，規范了消毒隔離管理工作，增強了防護意識和自律性。護理質量控制檢查確保制度和措施的落實到位，各項監測指標均合格，有效地控制醫院感染的發生，保證了醫療質量和醫療安全。
參考文獻
【摘要】：本文通過對消毒供應室的背景、管理模式、消毒供應室集中管理效果及集中式管理運行的管理等方面進行分析，簡述了消毒供應室復用醫療物品集中管理的意義及進展。
【關鍵詞】：消毒供應室 ； 復用醫療物品； 集中管理 ； 綜述
醫院感染事件的不斷出現，引起了國內外醫療界對醫院感染控制的重視程度日益增高，醫院內復用醫療物品的處理對于防止院內感染的重要手段被高度重視，因此，2009年衛生部下發了新醫院消毒供應中心管理衛生行業標準WS310-2009（下稱新標準），并明確規定重復使用的醫療器械、器具和物品必須集中由消毒供應室統一處理［1］。但在基層醫院，特別在一級以下醫院，大部分未做到集中管理，所以在基層醫院，消毒供應室醫院感染管理現狀不容忽視［2］。隨著醫院的快速發展，人們認識的不斷提高，近幾年來，重復使用醫療用物在供應室集中管理模式已逐漸被國內醫院所采用，特別在發達地區的綜合醫院，2010年4月廣東省對東莞市42間醫院調查結果顯示，有34間實行了全部器械集中處理業務，占81%。現就消毒供應室復用醫療物品集中管理模式與進展研究試述如下。
1 消毒供應室背景
1.1 實行集中管理前 消毒供應室是介于后勤與臨床之間的一個部門，作為臨床科室的附屬科室，沒有專門管理人員及專業概念［3］，其功能是消毒及滅菌物品發放，無質量標準可言，也無職能部門監督指導。
1.2 分散式管理 即可復用醫療器械使用后在科室自行清洗去污、包裝后送到消毒供應室進行滅菌，無統一的標準，無監督檢查，質量難以保證，特別是手術器械，手術護士忙于應付日常的護理工作，沒有足夠的時間清洗處理，缺乏專業技術、專業清洗設備和條件，很難保證手術器械的清洗質量［4］，非專業人員干專業性工作很難達到工作方法和標準的統一，難于進行工作質量全過程的管理和控制。
2 消毒供應室的管理模式現狀
2.1 目前，大部分消毒供應室仍以分散式管理為主，特別是基層醫院、未評定等級的醫院及社會醫療機構，物品器械處理令人擔憂，供應室清洗、消毒設施不到位、管理滯后。姜慧［5］研究顯示，我國80%-90%醫院供應室對污染醫療器械處理實施分散式管理模式，即供應室單一負責臨床、門急診及專科診療單位的清洗、消毒、滅菌工作，消毒供應室清洗消毒區域的質量沒有引起人們應有的重視。多年來，消毒供應室建設管理的重點是在滅菌物品的環節管理，重要針對滅菌工作，忽視了全程質量的管理及消毒物品的處理及質量管理，如呼吸管路器、霧化吸入管、呼吸管道、螺紋管等消毒物品都是由使用科室自行處理，這是引起醫院感染的一個安全隱患，任素桃［6］研究表明，在我國醫院獲得性肺炎發生率居院內感染的首位，其中呼吸機管道、吸氧裝置、濕化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以，對于消毒條件有限，易造成再次污染的單位不能自行處理復用醫療物品。曾淑蓉等［7］建議：對于不具備清洗消毒能力的小型醫院，不允許自行消毒、滅菌，而應就近選擇具有認證資格的三級醫院的消毒供應中心進行物品的消毒滅菌工作。
2.2 轉變管理模式，向集中管理方向發展 《新標準》明確消毒供應室采取集中管理方式，即供應室管理模式被法律條文規定為必須從分散式、集中分散向集中管理模式過渡［8］，逐步消滅臨床科室自行清洗包裝器械實施集體化滅菌過程［9］。集中管理模式是將醫院所有需要消毒滅菌的診療器械、器具和物品回收至消毒供應室集中處理，由有經驗和經過專業培訓的人員來完成［10］，這樣不但提高了手術器械的滅菌質量，提高了手術環境質量，更有利于控制醫院感染，避免手術包運輸過程中被污染，利于手術器械的管理、保養［11］，同時能發揮最大專業優勢，又可以節約資源，降低成本，實現資源共享，提高工作效率，提高臨床科室的滿意度，充分發揮現代化消毒供應中心的作用［12］。
2.3 消毒供應室集中式管理效果 涂春蘭等［13］進行了消毒供應社會化的成本效益分析，證明消毒供應社會化確保消毒滅菌質量、降低消毒成本、滿足醫院對消毒滅菌物品的需求。專家通過研究報道通過對全院所有消毒滅菌器械進行集中處理，管理質量和經濟效益明顯增加［14］。彭婉儀等［15］認為實施消毒滅菌器械質量效益一體化管理，消毒供應室的員工以臨床科室為中心的服務質量明顯提高；器械周轉率明顯增高；護理人員職業安全明顯提高。于翠香等［16］提出對醫院消毒供應中心集中式管理及實施效果使器械清洗、消毒及滅菌質量顯著提高。
3 集中式管理運行的管理
3.1 組織管理體制的發展 《新標準》明確指出消毒供應中心應在院長或相關職能部門直接領導下開展工作［1］，護理部、與院感管理部門設備及后勤管理部門應對供應中心履行此職責，消毒供應中心負責人員是醫院感染管理委員會委員［17］，同時強調了供應室的內部、外部管理，完善科內質量管理組織及崗位職責，成立護士長——組長——組員的質量管理組織，把質量管理建立在工作崗位上，使每個工作人員明確自己對質量承擔的責任，組長及時糾正工作過程出現的偏差，把質量管理貫穿在工作流程間，讓人人參與質量管理。
3.2 全面質量管理的方法應用于供應室環節質量監控 《新標準》明確清洗消毒及滅菌全過程質量監控標準，改變長期以來重終末檢測，輕過程質量控制的偏差［18］；胡必杰［19］從消毒供應中心管理到建筑、設備、設施、人員防護、物品器械回收到滅菌、存放與發放、滅菌失敗召回等都制定了醫院感染與控制標準操作規程；黃浩等［20］通過對消毒記錄單的改進達到持續控制器械清洗質量的效果.。
3.3 建筑布局 消毒供應室工作區嚴格三區劃分，氣流由潔到污，物流由污到潔，不交叉、不逆行，并設有專用的潔、污通道，強調了區域內物品潔污分明；三區之間應有實際屏障，以清潔、消毒、滅菌設備進行有效的隔離，保障了工作流程的合理性、實用性、科學性。
3.4 制訂規章制度及工作流程 根據工作要求、任務及發展需要，為了使工作條理化、制度化，建立必要的制度和細化的工作流程及操作質量標準，使消毒供應中心從工作操作常規逐步地細分走向各專科、各類器械甚至單一器械處置質量要求，做到工作有章可循、有法可依，確保工作順利進行。
3.5 人員培訓管理 定期對工作人員進行專科知識講座，傳達新的知識理念，使工作人員及時了解新知識、新技術、新要求、新設備，同時要按不同崗位、不同層次進行崗位培訓考核，分層培訓考核，實施繼續教育，提高工作人員專科水平。
4, 展望
隨著醫療衛生水平的不斷提高，各種尖端醫療技術不斷應用于臨床，醫療界對醫院感染控制重視情況程度日益增高，醫院內重復使用醫療用物的處理對于防止院內感染的重要手段被高度重視，如何做好復用器械的規范管理，確保滅菌物品質量及無菌操作的安全性，供應室的集中管理尤其重要。第三屆全國消毒供應中心發展論壇學術會議中確定了“消毒供應中心”集中化管理模式是專業發展的目標和方向［21］。此外，創建區域性消毒供應室以滿足相對偏遠、分散地區醫療衛生保障當務之急。有條件的消毒供應中心應根據自身實際情況為附近醫療機構提供消毒供應服務以確保消毒物品質量，降低醫療成本，合理利用衛生資源，保障人民群眾生命安全。
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關鍵詞 護士長 護理管理
護士長在科室的計劃、組織與協調作用
護理管理是一種行為過程，在這個過程中護士長是活動的主體，作為主體，無疑是一種主要的影響力[1]。護士長作為管理主體，面對繁雜的日常護理工作，如何進行有效管理，做好計劃、組織、協調是搞好管理的基礎。①做好整體工作計劃：護理工作具有很強的技術性和服務性，還有一定的隨機性。②組織領導：按計劃組織護士進行業務學習及護理查房，組織護士進行技術操作訓練，嚴格執行操作規程。③護士長的協調作用：護士長的協調作用體現階在科室內部人員之間的協調，科室與醫院及其他相關科室的協調。
護士長在護理職業道德教育中的作用
護理工作面對的是病人，有生命有靈魂的人，搞好護理工作，良好的職業道德是第一位的。護士的職業行為需要護士長來引導，“護士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”(南丁格爾)。在這方面護士長的言傳身教作用影響著護士，護士長具備了愛崗敬業，無私奉獻的精神，科室護士的工作就有方向、有活力。在職業道德教育中，護士長不但有教育職能，還擔當著監督檢查的角色，使科室工作做到制度過硬，有章可循。
護士長在護理質量管理中的作用
護士長是護理質量管理的主體：護理質量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和技術水平，最終目的就是提高護理質量[2]。在質量管理中，護士長是臨床護理和病房管理中最基層、最直接的管理者；護士長憑借自身扎實的專業知識和過硬的護理技術以及對業務的精通。
護士長是護理質量標準的制定者：按照護理部年度質控計劃及科室工作特點，制定科室各項護理質量標準。我院制定了10項科室護理質量標準：基礎護理、特工級護理、護理文件書與“三基”理論及技能，整體護理、健康教育、消毒隔離、護理安全、護理服務、病人滿意度等。
護士長是具體工作的指揮者：在進行各項護理活動的過程中，護士長要進行具體的指導，使護士工作有目的有方向，隨時糾正工作中的偏差。
護士長是護理質量控制者：按照質量標準，在護士長的統一指導下，進行護理質量檢查、考核、分析評價，進行護理質量持續改進。
護士長是業務帶頭人：護理業務管理要求護士長不斷學習，了解本專業的新進展，根據科室業務需要，引進新的醫療護理設備，指導護士學習掌握并應用于臨床，引進先進的護理方法，帶領護士學習新理論、新知識、新技術、開展護理科研成為業務帶頭人。
總之，在護理質量管理中，從基礎質量到環節質量再到終末質量，護士長參與其中，擔當著監督、檢查、指導的角色，最終達到護理質量控制。
護士長在科室院內感染控制中的作用
醫院感染管理是醫院管理的重要內容，是科室工作的重要組成部分。在醫院感染控制中，護士長根據《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》等文件要求，從制度建設、崗位職責及控制措施等方面進行管理，以保證醫療安全。
小 結
通過抓護士長管理，使我院基礎護理質量合格率由原來的78%提高到現在的94%，病人滿意度由74%提高到95%。社會效益和經濟效益同步提高，科室護理管理水平邁上了新的臺階。
參考文獻
【關鍵詞】質量管理體系；全面質量控制
通過全程、全員、全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的各項工作達到制度化、標準化，規范化，全面提升醫院工作質量及效率。
1完善質量管理體系及考核組織
1.1院科兩級質量管理組織有效運轉成立由院長擔任主任委員，副院長擔任副主任委員，質控辦、醫務科、護理部等職能部門及醫技科室負責人、臨床大科主任及護士長等組成的醫院質量與安全管理委員會，主要負責制定、增補和修改質量管理目標及質量考核標準、相關制度、職責規范等，對醫療、護理、教學、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實行全面質量控制。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、不良事件、差錯與糾紛進行調查、處理。
1.2醫療質7量與安全管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、倫理委員會、放射診療質量管理委員會等管理組織切實履行其相關職責，每季度召開會議，并落實會議精神。
1.3健全三級質量監督考核體系醫院質量控制辦公室負責對各職能部門工作質量的監督考核工作，各職能部門負責對本條塊全院各科室工作質量的監督考核工作，各科室質控小組對本科室的各項工作質量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫院質控辦、各職能部門、科室質量控制小組三級質量監督、考核體系。
2各職能部門督查本條塊工作的落實
2.1嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2.2醫務科、護理部重點對關鍵性的核心制度的執行情況進行監督檢查。
2.3醫務科完善并落實醫療質量和安全的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理措施，嚴格實施監管并規范相關記錄。
2.4醫務科督查醫技科室完善標本簽收、查對、臨床隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報告等制度的執行。完善影像、病理、藥事與臨床聯合討論制度并實施。
2.5醫院感染科加強醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
2.6臨床藥事科加強臨床藥事管理，強化合理用藥，進一步深化開展抗菌素臨床應用專項整治活動，藥事管理指標達到規定要求。
2.7科教科對人才培養、業務培訓、科研教學、重點學科建設對工作的監督管理。
2.8質控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。
3加強質量和安全的教育培訓，強化質量和安全意識
3.1嚴格執業資格準入制度，按照相關規定的依法執業。
3.2新進人員崗前培訓和教育：凡新進人員兩月內完成醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習，經考核合格上崗，以考促訓，效果明顯[3]。
3.3全年舉行四次全員質量管理講座，并納入專業技術人員考試內容。
3.4全年舉行兩次全員衛生法律法規的培訓，重點是新頒布的衛生法律法規。
3.5各職能部門每月一次組織各類醫務人員進行本專業《臨床診斷指南》相關技術操作規程或規范強化培訓，達到人人參與，人人達標。
3.6各科室每周舉行五次科務活動，科務活動內容包括業務學習、疑難病例討論、質控小組活動、科務會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。
4建立完整的質量管理監測體系
4.1分級管理及考核
4.1.1質控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實效等情況，每月組織職能部門召開一次質控工作會議，每季度組織一次多部門聯合檢查，對醫療、護理、醫技、藥事管理、病案、醫院感染管理、教學科研、醫德醫風等質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。每月對各項工作質量進行匯總、分析，形成質控信息通報在醫院局網公示[1]。
4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進行相關工作質量檢查考核，重點檢查醫療質量和醫療安全13項核心制度、醫療衛生法律法規和規章制度執行情況，“三基”能力和“三嚴”作風，教學科研、醫德醫風等，并提出改進意見及措施。
4.2健全質量管理效果評價及雙向反饋機制
4.2.1科室質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月按時向信息科上報業務工作月報表和質量指標報表。
4.2.2醫務科、護理部、信息科、院感科、設備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫技等科室下發質量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實，職能部門復查整改情況并做好相關記錄，定期在科主任、護士長會上通報。
4.2.3質控辦將平時抽查存在的問題、滿意度調查和每季度多部門聯合檢查考核結果反饋給相關職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室反饋并督促整改，科室質控小組根據整改建議制定整改措施并落實，上報相關職能部門。
4.3全院目標管理綜合考核：每年進行一次，由院領導、各職能部門對本年度各科室工作質量、醫德醫風、勞動紀律、安全衛生等進行考核、評價。
5健全和有效落實醫院質量管理獎懲制度
5.1醫院質量與安全管理委員會每年修訂醫院質量管理考核方案及工作質量考核懲扣細則，獎優罰劣。
5.2質量檢查考核結果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫院質量單項否決。
5.3目標管理綜合考核結果與年終獎掛鉤。
6體會
21世紀是一個推崇服務質量的世紀[2]，醫院實施全面質量控制與管理，改變了傳統的質控理念，即所謂質控主要針對醫療質量。醫院各項工作從終末質量控制向環節質量控制轉變，增加了質控范圍，有利于醫院全面、協調發展，提高醫院綜合管理能力。
參考文獻
[1]蹇蔚紅.劉振波.醫院管理雜志，2006，Oct：13（7）.
【關鍵詞】質量控制；血液凈化護理質量管理；應用效果
血液是人類體內極為重要的組成部分，當前很多醫學技術均是針對血液進行，其中血液凈化技術直接關系到患者生存質量以及臨床治療效果。血液凈化技術不但相關設備龐雜，且操作技術要求較高，本身存在有較大的風險，所以質量嚴格控制顯得特別重要，其中對于質量控制的重點在于反滲水處理系統、感染控制系統以及復用系統。本院自2010年始對血液凈化護理質量管理應用質量控制，取得了滿意的臨床效果。現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料本院自2010年是對血液透析室應用質量控制管理措施，當前血液透析室中存在有28臺血液透析儀器，血濾機有3臺，有血透護士共12名，血透醫生3名。對本院2010年――2012年的血液透析工作進行回顧性分析，并根據分析結果更具有針對性的應用質量控制管理措施，并與2009年本院的常規的血液透析室安全性質量控制措施進行對比。
1.2質量控制的方法
1.2.1健全相關制度本院對于血液透析室的相關安全制度以《醫院消毒衛生標準》（2010年）、《血液凈化標準操作規范》（2010年）為參考依據，再與本院的實際情況相結合，制定切實可行的規章制度。內容主要是加強對血液透析室關于衛生的監督力度，與此同時對于專職人員的教育也需要更加重視，對其進行定時的培訓，提高工作人員的相關理論知識還有操作水準，樹立血液透析室的安全性意識。根據本院的相關規章制度還有質量控制的具體措施，定期進行考核監督工作，對于存在的問題及時指出并改正。
1.2.2加大血液透析室環境質量管理力度具體操作如下：①對血液透析室的區域有合理的劃分。血透室里面一般存在有清潔區、半污染區以及污染區等，在每個不同的區域里面加入顯眼的文字或者圖片，以方便人們的識別，防止因為人流還有物流等交叉導致患者出現醫院感染；②加強消毒工作。血液透析室里面每天都需要進行機械通氣工作，在對患者進行治療后使用紫外線進行消毒；血透室的地面如果被血液污染，使用含有0.1%的含氯消毒液進行處理；③對血液透析儀器系統的維護力度需要加強。本院使用專人負責以及登記的制度，對血液透析機各項內容做好相關的登記工作，對于故障還有相對應配件進行更換；④對于水處理系統質量需要加強。本院對透析用水的標準主要是以美國1981年先進醫療設備提出的內容作為標準，通過各個方面對透析水的質量有清楚深入的了解，如果透析液疑被污染的則立即應用對應措施保證透析水的質量，保障患者的生命健康。
1.2.3對血源性疾病預防控制力度具體如下：①醫生以及護理人員對于個人的防護意識需要有所加強，進出血透室的時候要保證戴好帽子、口罩以及工作服裝等，如有必要可以穿上隔離衣服；②為了避免出現院內患者交叉感染狀況，所有透析器以及穿刺針等都使用一次性物品；③如果皮膚接觸到患者血液或者體液等具有污染性的液體之后，使用肥皂或者清水對其進行徹底清洗，如有必要可以使用消毒液進行消毒處理；如果污染性液體進入患者眼睛里面則使用大量的生理鹽水或者流動清水進行沖洗；如果是因為劃傷或者刺傷的需要將污染血液擠出之后使用清水對傷口進行沖洗，之后再應用消毒處理，等到傷口干燥之后進行包扎。
1.3統計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結果
對比實施質量控制管理措施前后的各項環境采樣細菌培養合格率，兩者具有統計學差異性（P
3討論
在醫院感染控制中，最為關注的對象之一就是血液透析患者，此類患者的每一個環節都是醫院感染的危險因素。當前而言透析技術很多方面都非常復雜，操作的專業性相對較高，對血液凈化中心的工作人員，其專業要求也很高。如果在操作過程中儀器出現問題會有很嚴重的影響，儀器出現感染會導致患者在接受血液透析過程中發生感染，甚至對患者的生命安全造成嚴重的威脅。
對于醫院來說，如何控制血液透析室的醫院感染，是需要面對的問題。在本次研究中，本院通過各種措施諸如健全相關規章制度，對血液透析室的環境管理力度以及血源性疾病預防等，來讓血液透析室的安全性得到全面保障，對患者的生命負責。血液透析本身是一個需要復雜操作的多環節過程，在進行透析的過程中任何環節出現問題都可能會對患者還有醫護人員的安全性造成威脅，所以需要對其定期進行采樣檢查，排查任何有可能出現問題的細節，找到問題的所在并對其及時糾正[2]。
從本次研究中我們可以知道，應用了質量控制管理之后的血液凈化護理質量管理狀況得到了明顯的改善，相對于應用相關質量控制措施之前，血液透析室細菌培養合格率更具有優越性，兩者對比具有統計學意義。
綜上所述，對血液透析室應用質量控制管理能夠有效減少其發生醫院感染事件概率，極大程度提高血液透析室的安全性，值得推廣應用。
參考文獻
無菌質量管理是手術室管理的生命,它是預防手術切口創面感染,保證切口愈合良好和手術成功的必要條件。影響切口愈合的因素很多,除了空氣污染,更主要是接觸污染,包括手術器械、布類敷料、縫線、縫針和手術醫生護士與病人皮膚接觸等。這些渠道污染機會多且重,因此,嚴格執行各項無菌技術操作,嚴格進行無菌質量控制,十分重要。我們針對容易發生創口感染的環節,認真做好無菌質量的管理,做到有章可循,確保手術質量。
1提高認識,重視手術物品的消毒及手術無菌質量的管理
從前,我們對無菌質量管理的認識不足,只滿足于手、皮膚、空氣培養和高壓滅菌的生物監測以及手術臺上的無菌操作,而對其他環節重視不夠。如備皮不徹底、術間高聲談話,個別醫生戴帽子頭發外露。通過學習,我們對手術室無菌管理有了較全面認識,其中包括病人的術前準備、術中操作、術后管理三個環節。
1.1術前
對進入術間的手術患者,巡回護士要認真檢查。①查術前準備,檢查備皮范圍是否合格,皮膚是否清潔,皮膚有無破損等。②查病人體質,了解病人心電功能和各種化驗結果。③查術間管理,要求入手術室患者換鞋、戴帽,術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗,增加切口污染機會。④查手術人員,注意手和手臂清潔要徹底,浸泡消毒時間要準確,不定期進行手細菌培養監測。
1.2術中
①對所有手術用品嚴格滅菌,認真檢查消毒指示卡的顏色及消毒日期。②注意手術切口皮膚消毒,應由手術切口皮膚中心向四周涂擦藥液,注意消毒范圍。③嚴格鋪放無菌單,手術切口周圍應保持4層以上并保持清潔干燥。④手術器械包不宜過早打開,要保持器械、臺面干凈,備用器械應用無菌單遮蓋,以免灰塵直接落在器械上。⑤切除組織要按指定器皿放置。
1.3術后
①病人傷口處置:一般傷口均用75%酒精紗布遮蓋一層后,再用無菌紗布遮蓋,并包扎固定好。②手術間處理:如為污染手術及乙肝病人手術應嚴格按特殊規定進行消毒處理。
2制定適合綜合醫院手術室細菌生長規律的無菌標準
以粗略測知空氣被細菌污染程度的近似值,即在100cm2面積上,5min降落的細菌數,相當于10L空氣中所含的菌數。因此,以平皿底部的直徑求得面積,并按平皿在空氣中放置的時間算出每升空氣中的菌數。此法換算復雜,且夏季與冬季的標準不同。我們通過多年的空氣培養結果,分析了它與手術后感染的關系,訂出了新的操作法與標準,即在消毒后的手術間內,置直徑9cm平皿于中心區,暴露幾分鐘后,經24h37℃孵箱生長如果菌落不超過10個,且無致病菌,定為清潔手術室。如菌落在10個以上即作為污染手術室處理,必須重新清潔消毒[2]。
通過觀察發現,手術間的細菌多為枯草桿菌、四聯球菌、白色葡萄球菌等雜菌,這些細菌對手術后感染影響不大。空氣污染的程度與室溫、季節、地區等因素有關。一般西北地區2～4月間有風沙,菌落稍多;而西南地區雨季濕度大、霉菌多。在使用水暖期間溫度高、濕度大,加之通風機會少,亦易長霉菌。根據以上規律我們及時加強無菌管理,以降低手術后感染。
3嚴格執行無菌技術是確保術后無感染的重要環節
手術人員對手術間所有用物均需有明確的無菌概念;分清什么范圍是絕對無菌,什么范圍是有菌的,什么范圍是有污染可能的,所謂無菌技術就是在進行手術操作時,避免細菌污染用物及手術區域的操作方法。這是手術室護理人員最基本、最重要的操作之一,執行的正確與否,直接影響到患者的安危和預后,在任何困難的條件下,都要因地制宜的采取各種措施,作好無菌技術操作。對于執行無菌技術不正確而造成的污染現象,許多作者早已有論述:“接觸傳染的可能性則遠遠超過空氣感染,在外科工作中必須隨時予以重視,只要在一個工作的細節上違反了原則,就會造成感染的機會”。手術室護士的無菌技術非常重要,所有手術區的用物均需經過器械護士傳遞,他們有熟練的無菌技術,才不會污染手術區[3]。臺下配合的護士要正確使用無菌持物鉗,如鉗被污染,則成為直接傳播細菌的媒介。手術中對手術區皮膚要作為帶菌物處理,雖經消毒,也必須嚴密覆蓋,不使其與手術創面交通。在手術臺平面20cm以內,需覆蓋4～6層無菌巾,所有參加手術人員均須有正確的無菌概念,才能確保手術區無接觸感染。
參考文獻
[1] 于鳳杰.手術室無菌技術管理的重要性.基層醫學論壇:2008年6期.
