時間：2022-02-13 19:02:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實習(xí)生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生走上實習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進(jìn)入臨床實習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實習(xí)中，我一定會謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。
作為本次*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實習(xí)生的組長，同時也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。
態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次20*級*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實習(xí)生一定能夠順利完成實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來能夠為海淀醫(yī)院今后的工作增光添彩！
【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)生；教學(xué)信息管理平臺；考核；教學(xué)效果；信息化平臺；應(yīng)用價值
1資料和方法
1.1一般資料
納入我院2015年12月—2018年7月的臨床專業(yè)實習(xí)生70名，將70名實習(xí)生依據(jù)入學(xué)時間采用隨機(jī)數(shù)字表法將實習(xí)生分為對照組和觀察組各35名，對照組男19名、女16名，年齡18～22歲，平均年齡（19.64±2.10）歲，學(xué)歷本科11名、專科10名、中專14名；觀察組男20名、女15名，年齡19～22歲，平均年齡（20.01±1.56）歲，學(xué)歷本科12名、專科11名、中專12名，兩組實習(xí)生的性別、年齡及學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)管理模式，由負(fù)責(zé)帶教的老師進(jìn)行實習(xí)管理，包括出勤、教學(xué)、考核等。觀察組采用醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）平臺設(shè)計：經(jīng)文獻(xiàn)檢索總結(jié)過往經(jīng)驗，觀察實習(xí)生管理中存在的弊端，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床教學(xué)信息管理平臺，分為實習(xí)生管理平臺、教學(xué)管理中心平臺和帶教老師平臺。（2）平臺應(yīng)用：由醫(yī)院科教科進(jìn)行帶教科室的統(tǒng)一的信息管理平臺培訓(xùn)，教學(xué)老師在登錄帶教管理平臺后，完善個人信息檔案，制定詳細(xì)的帶教計劃，查看臨床實習(xí)生的基本資料及輪轉(zhuǎn)情況，制定出詳細(xì)的帶教計劃。實習(xí)生需完善個人信息，依據(jù)制定的大綱進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，包含內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、門診等。平臺包含教學(xué)任務(wù)和實習(xí)任務(wù)，教學(xué)任務(wù)包括實習(xí)期間的教學(xué)計劃，學(xué)習(xí)內(nèi)容依據(jù)臨床專業(yè)實習(xí)內(nèi)容的要求量化實習(xí)任務(wù)。（3）平臺維護(hù)和管理：即對教學(xué)信息管理平臺建成后進(jìn)行功能維護(hù)，包括帶教老師和實習(xí)生的檔案資料、實習(xí)內(nèi)容等。
1.3觀察指標(biāo)
依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)[4]制定出考核內(nèi)容，評定兩組臨床實習(xí)生的考試成績，分為期中考試成績、期末考試成績及總評成績，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表明實習(xí)情況越好。采用李克特五分量表評價兩組臨床實習(xí)生的教學(xué)效果，評價內(nèi)容包括主動學(xué)習(xí)能力、交流能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確程度、團(tuán)隊精神、臨床思維能力、職業(yè)素養(yǎng)，分?jǐn)?shù)越高則表明相關(guān)能力越強(qiáng)[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績
觀察組的期中考試、期末考試和總評成績較對照組升高更為明顯，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2教學(xué)效果評價
觀察組的主動學(xué)習(xí)能力、交流能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確程度、團(tuán)隊精神、臨床思維能力、提升職業(yè)素養(yǎng)評分高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
21世紀(jì)為信息革命時代，信息技術(shù)的突破和廣泛運(yùn)用改變了人們的生活方式[5]。臨床實習(xí)為醫(yī)療教學(xué)的重要階段[6-8]，該過程可將實習(xí)生的理論知識向臨床實踐進(jìn)行轉(zhuǎn)化，是實習(xí)生職業(yè)生涯的初始階段。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的教學(xué)管理有助于提高實習(xí)生的工作能力，培養(yǎng)優(yōu)秀的實習(xí)生[9]。目前我國多數(shù)醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院針對臨床實習(xí)生的管理仍為傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式，如注冊、轉(zhuǎn)科、實習(xí)任務(wù)的管理等，進(jìn)行手工登記，對實習(xí)生的動態(tài)分布和教學(xué)管理仍需大量的人力和物力的投入，影響教學(xué)質(zhì)量的同時，對臨床信息的及時更新帶來困難，導(dǎo)致重復(fù)及低效工作的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)信息化管理平臺的出現(xiàn)具有管理、引導(dǎo)、服務(wù)等功能，使用對象為醫(yī)學(xué)教學(xué)管理人員、帶教老師、實習(xí)生等。目前我國的臨床實習(xí)生的實習(xí)現(xiàn)狀主要為帶教老師數(shù)量較少，部分老師未發(fā)揮相應(yīng)的監(jiān)督及指導(dǎo)作用，導(dǎo)致帶教質(zhì)量的下降。少數(shù)臨床實習(xí)生在實習(xí)過程中缺乏相應(yīng)的積極性和主動性，管理較難。加之目前我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，減少了實習(xí)生與患者溝通的積極性，這也降低了臨床實踐的能力。針對這些現(xiàn)狀，部分醫(yī)院主張醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式的創(chuàng)新，如OSCE考核體系等[10-12]。在本次研究中，通過醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺管理臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生，結(jié)果表明觀察組的考核成績高于對照組，且教學(xué)效果評價明顯優(yōu)于對照組，這證明了醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺管理臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的優(yōu)越性。綜上所述，醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生對提高實習(xí)生的考核成績、改善實習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)、提高臨床實習(xí)生的質(zhì)量等方面有極大優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)
[1]陳霖柏，鄧壽群.表現(xiàn)性評價在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，36（5）：765-767.
[2]張毅力，邵淵.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀和改進(jìn)策略[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（7）：560-562.
Abstract To explore the effective way of clinical practice in clinical medicine college， to improve the effectiveness of the training of interns， to provide a strong guarantee for medical personnel training and a good support platform. This article from the practice training， actual effect guidance， carry on the special lecture， carries on the appraisal recognition and so on to carry on the elaboration.
Key words clinical； practice； way
實習(xí)教學(xué)是把醫(yī)學(xué)生理論和實踐有機(jī)結(jié)合起來，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床實踐技能、科研創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量檢測的重要手段之一。因此，基于實習(xí)工作的重要，我們要從工作的實際、從工作的實效出發(fā)，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了有力的保障和良好的支撐平臺。因此，實習(xí)工作要結(jié)合我院的實際情況，實訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范化及改革等方面進(jìn)行探討，以提高我院臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育不僅要扎實掌握可行的教育方法，還要進(jìn)行研究和創(chuàng)新。因此，搞好臨床醫(yī)學(xué)院實習(xí)工作，就要探索符合我院發(fā)展的臨床實習(xí)教學(xué)方式。實行實習(xí)生由科室主任和專家講課，在實習(xí)過程中監(jiān)督、指導(dǎo)，以專家講座到院校、評價優(yōu)秀畢業(yè)生等方法，助推醫(yī)學(xué)院的實習(xí)工作的實效，提升人才培養(yǎng)力度。
1 實習(xí)與培訓(xùn)
醫(yī)院實習(xí)生進(jìn)入科室之前的再培訓(xùn)，其目的就是提升學(xué)生的實際工作能力。特別是臨床實踐，需要實習(xí)生早接觸、多接觸，從而形成職業(yè)思想，這為實習(xí)生終身從醫(yī)奠定了基礎(chǔ)。為了提升實習(xí)生的實習(xí)效率，凡是到我院的實習(xí)生，我們采取了固定時間對這些實習(xí)生進(jìn)行集中授課和培訓(xùn)，固定在星期四晚上19：30-21：00進(jìn)行。
首先精選授課教師。授課教師由各個病房的科室主任和專家醫(yī)生組成，專門負(fù)責(zé)對實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作。這樣就為實習(xí)生快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和實習(xí)工作，提升實習(xí)的質(zhì)量。為此，我們制定了臨床實習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)的計劃和實施細(xì)則，其中包含了醫(yī)院規(guī)范，職業(yè)道德規(guī)范，病歷，處方，檢查單以及化驗單的書寫格式，感染及無菌技術(shù)、急救知識等。
其次就是讓實習(xí)生如何和同事進(jìn)行合作，如何在工作中與病人進(jìn)行溝通等，這樣就為學(xué)生積累了大量的實踐經(jīng)驗。同時要求實習(xí)生認(rèn)真聽課，做好筆記外，并寫出對授課內(nèi)容的心得體會。自己對臨床實踐的認(rèn)識，從而更好地指導(dǎo)自己的實踐。對不能理解的臨床知識可以向授課教師請教，也可以翻閱醫(yī)學(xué)理論知識，把實際與理論結(jié)合起來，然后指導(dǎo)臨床實踐。另外對于學(xué)生的授課地點，我院也進(jìn)行創(chuàng)新的培訓(xùn)方式，臨床專項技能醫(yī)學(xué)生實訓(xùn)室，由各科室的主任親自授課，利用智能模擬病人，可以進(jìn)行各種臨床實踐，比如腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等；急救醫(yī)學(xué)操作如氣管插管術(shù)、心臟除顫等訓(xùn)練模型，各種模型均可供至少20人同時進(jìn)行操作，滿足臨床訓(xùn)練的需要，也提升了實習(xí)生的實踐能力。
最后要開展多樣的培養(yǎng)。對實習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，把醫(yī)學(xué)、理論知識和臨床實踐等經(jīng)驗，再課堂中講解，再通過操作、拓展訓(xùn)練等，形式可以是多樣化的。并且再培訓(xùn)中，還有充分利用信息技術(shù)手段，讓培訓(xùn)的內(nèi)容豐富起來。利用電腦進(jìn)行模擬實驗室等，圖片聲音視頻的應(yīng)用也可使培訓(xùn)更加具有趣味性，還可以通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)聽權(quán)威專家的講座。培訓(xùn)選擇合適的內(nèi)容，采取多種手段，不經(jīng)豐富了實習(xí)生的實踐經(jīng)驗，同時也激發(fā)了工作的熱情，那么培訓(xùn)也是高效的。
2 指導(dǎo)與檢查
實習(xí)生的實習(xí)工作關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的水平和質(zhì)量，因此，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)要組織有關(guān)人員對實習(xí)生的中期實習(xí)進(jìn)行教學(xué)工作檢查。首先，檢查人員的選定，是由醫(yī)院分管教學(xué)工作的副院長、 醫(yī)教科、 科主任等有關(guān)人員組成，這些人員政治素質(zhì)高，醫(yī)德高尚，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，具有一定的臨床經(jīng)驗和指導(dǎo)能力，從而有效指導(dǎo)實習(xí)生的工作，并對實習(xí)生的臨床水平進(jìn)行合理評價。其次，檢查組的工作職責(zé)是致力于培養(yǎng)實習(xí)生德、智、體全面發(fā)展，對實習(xí)生的職業(yè)道德、 醫(yī)學(xué)素質(zhì)、 人際溝通能力、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研意識、創(chuàng)新精神等諸多方面給予指導(dǎo)和評價，其目的是培養(yǎng)實習(xí)生的臨床研究能力。對授課教師水平的檢查和評估，從學(xué)生的臨床實踐效果去評價教師的水平，從而督促授課教師提升專業(yè)技能，更好地為實習(xí)生和病人服務(wù)。
對于專家組的指導(dǎo)，可以采取多種形式的，也可以是全方面的實習(xí)內(nèi)容和效果的考察。其考察的目的就是了解實習(xí)生的臨床實踐的水平，并制定下面實踐的方案。為此，專家組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生操作技能進(jìn)行了考核，包括體格檢查、無菌術(shù)、穿刺術(shù)、外科換藥等項目。并走訪了部分科室和科教科查看了實習(xí)生管理相關(guān)材料。檢查組專家集中抽查了實習(xí)生書寫的部分病歷，并就實習(xí)生書寫病歷中存在的問題和不足進(jìn)行了現(xiàn)場點評。組織召開了師生座談會，會上專家組就檢查情況向院方做了反饋，同時師生們圍繞本次實習(xí)中期教學(xué)檢查及平時的實習(xí)帶教工作進(jìn)行了認(rèn)真交流。整個檢查工作分兩個階段進(jìn)行：第一階段通過聽取教學(xué)醫(yī)院實習(xí)教學(xué)管理工作情況匯報，召開教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生座談會，檢查教學(xué)資料等；第二階段通過教學(xué)查房及病例分析、技能操作考核、醫(yī)患溝通、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行檢查評估。最后召開由教學(xué)基地分管教學(xué)院長、科教科科長、各教研室負(fù)責(zé)人、教學(xué)秘書、帶教老師代表、學(xué)校檢查組專家等參加的檢查反饋會議，針對各環(huán)節(jié)的檢查結(jié)果及學(xué)生座談會意見進(jìn)行如實反饋，指出實習(xí)教學(xué)中存在的問題與不足，提出整改意見與建議。
3 開展專題講座
醫(yī)學(xué)院要利用好各種資源，加強(qiáng)對實習(xí)生的培訓(xùn)，從而為實習(xí)生營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而促進(jìn)學(xué)生掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能，把理論與實踐結(jié)合來。在日常的培訓(xùn)中，我們除了本院各科科室主任和醫(yī)學(xué)專家，另外以邀請院外的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者來學(xué)院開展講課活動，特別是學(xué)術(shù)報告和專題講座，已經(jīng)是學(xué)院員工和實習(xí)生的主要學(xué)習(xí)方式。通過專題講座，對實習(xí)生進(jìn)行引領(lǐng)和鼓勵，從而培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)學(xué)理論水平，豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。然后利用專家的講座結(jié)合自己的工作崗位在模擬實驗室進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，比如，體格檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸穿術(shù)、肝穿術(shù)、腹穿術(shù)、骨穿術(shù)，另外還有穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪巾、縫合、打結(jié)、換藥、拆線等，插胃管等，這些都要結(jié)合講座的內(nèi)容，然后結(jié)合自己的工作崗位進(jìn)行實踐和反思。例如，我院要求外院著名專家講授的以“臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展”為主題的系列講座，分別講解了《腎臟代替治療臨床應(yīng)用及新進(jìn)展》和《消化內(nèi)鏡的診斷和治療新進(jìn)展》。《腎臟代替治療臨床應(yīng)用及新進(jìn)展》是關(guān)于現(xiàn)代關(guān)于腎臟治療的一些新進(jìn)程。分別對現(xiàn)代幾種比較常用的透析方法進(jìn)行闡述。這樣實習(xí)生就了解到了現(xiàn)代腎臟治療的方法主要有腹膜透析，血液透析以及腎臟移植。《消化內(nèi)鏡的診斷和治療新進(jìn)展》從消化內(nèi)鏡的發(fā)展階段、診斷和治療三個方面來闡述消化內(nèi)鏡的具體功能。在此次講座中實習(xí)生對當(dāng)前最為常見及新潮的幾種消化內(nèi)鏡有了深入了解。講座使實習(xí)生捕捉到了臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的新動態(tài)，感受到了臨床工作的前沿氣息，突破以往在教材中的局限性，讓實習(xí)生學(xué)習(xí)實際與時代同發(fā)展，同時也激發(fā)了實習(xí)生對博大精深的臨床醫(yī)學(xué)知識的探索欲。
4 進(jìn)行評估表彰
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2010年3月～2012年3月的100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生作為對照組，以2012年4月～2014年4月的100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生作為觀察組，對照組采用常規(guī)帶教方式，男生70名，女生30名，年齡22－27歲，平均(23.5±2.3)歲;觀察組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上采用多媒體帶教方式，男生67名，女生33名，年齡21－26歲，平均(22.4±1.3)歲。兩組實習(xí)生在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實習(xí)生選取標(biāo)準(zhǔn)
均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生，經(jīng)過學(xué)校及醫(yī)院批準(zhǔn)參加實習(xí)。
1.3教學(xué)方法
1.3.1對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法按照課前確定的教學(xué)目標(biāo)開展教學(xué)工作，圍繞教材的結(jié)構(gòu)、重點與難點反復(fù)講解，并結(jié)合實際把理論知識傳輸給實習(xí)生，通過有限的平面掛圖、模型等輔助教學(xué)。
1.3.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用多媒體教學(xué)帶教老師課前準(zhǔn)備好教學(xué)主要內(nèi)容，利用多媒體工具，綜合教材，制作相關(guān)的演示文稿與多媒體視頻，向?qū)嵙?xí)生展示教學(xué)內(nèi)容，帶教老師對難點與重點進(jìn)行必要的解說，提出相關(guān)問題，引發(fā)實習(xí)生思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，并在課上解決疑問。最后實習(xí)生總結(jié)教學(xué)內(nèi)容、原理等，并寫出自己的心得體會。老師也可下載一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的視頻，應(yīng)是教學(xué)中的重點，加深對實習(xí)生的印象，利用課余時間給實習(xí)生觀看，定期測試實習(xí)生的知識掌握情況、臨床實踐技能等，調(diào)查實習(xí)生對多媒體教學(xué)的興趣，組織課外活動，老師也參與進(jìn)去，進(jìn)行互動。
1.4教學(xué)效果評定標(biāo)準(zhǔn)
對實習(xí)生綜合績效評定比較，績效評定包括實習(xí)生的知識掌握、臨床實踐、學(xué)習(xí)興趣等的評分，通過測試得出分值，滿分100分，得出每組的平均分值;調(diào)查了解兩組實習(xí)生對帶教方式的滿意度，教學(xué)滿意度=非常滿意+滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。分類指標(biāo)行X2檢驗，計量資料行t檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實習(xí)生綜合績效評定比較
結(jié)果顯示，觀察組的知識掌握、臨床實踐、學(xué)習(xí)興趣的平均分值均高于對照組，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組實習(xí)生對教學(xué)方式的滿意度比較
對照組的滿意度為65%，觀察組的滿意度為95%，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.討論
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H的重要階段，其實習(xí)效果直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)人才的實習(xí)管理，深化臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理改革，對提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。在目前的臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理中，PDCA循環(huán)模式是一種新的實習(xí)管理模式，實踐證明，其對改進(jìn)醫(yī)院管理、改進(jìn)臨床實習(xí)質(zhì)量、提升實習(xí)者實習(xí)效果等都具有明顯的促進(jìn)作用，是目前醫(yī)院教學(xué)功能發(fā)揮和高等醫(yī)學(xué)院校提高臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量比較有效的途徑。是為臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理中一種具有明顯優(yōu)勢的管理模式。
一、PDCA循環(huán)簡介
PDCA質(zhì)量管理循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士于上個世紀(jì)50年代初期提出的，因此，又被稱為：“戴明環(huán)”，其包括了計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、以及總結(jié)(A)四個階段。按照這一管理思想，每個項目的管理都要經(jīng)歷計劃制定、組織實施、結(jié)果檢查和總結(jié)反饋的過程，這一過程既是提出目標(biāo)、制定計劃;按計劃組織實施;在實施過程中不斷進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果和計劃目標(biāo)進(jìn)行對比，判斷質(zhì)量狀況是否達(dá)到預(yù)期效果;根據(jù)質(zhì)量狀況對原因進(jìn)行分析總結(jié)并反饋，把得到的經(jīng)驗教訓(xùn)形成制度和標(biāo)準(zhǔn)，這一管理過程就叫做PDCA循環(huán)。
二、PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)管理中的應(yīng)用分析
1.臨床實習(xí)現(xiàn)狀分析、制定計劃階段(P)
P階段是PDCA循環(huán)的開始階段，具體到臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)管理中，這一階段的主要任務(wù)和目的是通過座談會和調(diào)查問卷的形式對實習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出問題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對主要影響因素制定相應(yīng)的質(zhì)量改善措施。
一般來說，臨床實習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查并無完全一定的模式，可以根據(jù)醫(yī)院、學(xué)校、以及實習(xí)者的具體情況來制定。通常臨床實習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要采取的是發(fā)放調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行，雖然問卷內(nèi)容不盡相同但是實習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要集中在：基本情況、實習(xí)自我評價、對實習(xí)管理的評價、以及對臨床教學(xué)的評價四個方面。而影響臨床實習(xí)主要因素的調(diào)查則主要集中在學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校、以及社會四個維度來開展影響因素調(diào)查。臨床實習(xí)座談會則主要是通過選取一定數(shù)量的帶教老師代表和實習(xí)生代表，以座談會的方式收集參會者對臨床實習(xí)教學(xué)的意見與建議，一般來說，座談會所收集的代表意見和建議主要集中在教學(xué)查房、實習(xí)生管理、帶教安排、以及教學(xué)討論等方面。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析總結(jié)出影響臨床實習(xí)質(zhì)量的主要因素，通常從學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院、社會四個維度去總結(jié)主要影響因素。在此基礎(chǔ)上針對主要影響因素制定改善臨床實習(xí)管理，提高實習(xí)質(zhì)量的措施。
2.改善臨床實習(xí)管理的具體措施(D)
這一環(huán)節(jié)在整個PDCA循環(huán)中處于實施階段，具體來說就是制定P階段制定的各項改進(jìn)措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在：加強(qiáng)實習(xí)管理組織建設(shè)、完善實習(xí)管理制度、加強(qiáng)臨床教師隊伍管理、強(qiáng)化臨床實習(xí)環(huán)節(jié)管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系、健全臨床實習(xí)評價制度等。一言以概之，該階段的任務(wù)就是根據(jù)上一階段制定的計劃，將各項管理目標(biāo)具體落實到實踐中，完善相關(guān)管理制度和措施，以確保制定的管理計劃得以實現(xiàn)。例如，在某醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)生實習(xí)管理中，為切實有效改善臨床實習(xí)管理，提高人才培養(yǎng)水平，在院方和學(xué)校合作的基礎(chǔ)上制定了細(xì)致的臨床實習(xí)管理改進(jìn)措施。針對臨床實習(xí)組織管理和制度落實不夠的問題，制定了以教學(xué)部長和教學(xué)干事為負(fù)責(zé)人，科教部和帶教科室為實施部門，建立實習(xí)管理的三級管理模式、落實實習(xí)管理相關(guān)制度、加強(qiáng)具體科室的實習(xí)監(jiān)督為具體改進(jìn)措施的實習(xí)管理制度;針對教學(xué)資源有限的問題，雙方在相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上制定了教學(xué)部長和教學(xué)干事為具體負(fù)責(zé)人，科教部和總務(wù)處為實施部門，以加大教育資金投入力度;建設(shè)校級臨床技能培訓(xùn)中心;大力拓展現(xiàn)有教學(xué)資源為具體改進(jìn)措施的實習(xí)管理對策。這些針對實習(xí)管理存在的具體問題所制定的針對性改進(jìn)措施，不僅準(zhǔn)確把握了實習(xí)管理的薄弱之處和不足之處，同時制定的改進(jìn)措施在實踐中得到很好的貫徹實施，這確保了實習(xí)管理效果得到切實的提升，實習(xí)階段對臨床醫(yī)學(xué)人才的鍛煉作用得到最大限度的發(fā)揮，實習(xí)管理的質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量都得到提高。
三、對臨床實習(xí)管理工作進(jìn)行檢查(C)
這一階段處于PDCA循環(huán)中的檢查階段，主要是對計劃的執(zhí)行效果進(jìn)行檢查。該階段的檢查內(nèi)容主要為教學(xué)檢查評估、臨床實習(xí)質(zhì)量評價、科室教學(xué)工作考核、臨床技能考核等四個方面，通常是針對這四個基本方面制定詳細(xì)具體的考核細(xì)節(jié)指標(biāo)，將其作為考察執(zhí)行階段效果的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。
對實習(xí)效果和實習(xí)者的綜合技能進(jìn)行考察和評估。針對教學(xué)檢查評估，組建由專家組成的專家組和學(xué)生組成的學(xué)生組開展教學(xué)檢查評估;臨床實習(xí)質(zhì)量評估則由學(xué)校科教部對實習(xí)教師和學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，采取雙向評價的方式開展;科室教學(xué)工作考核以量化考核方式進(jìn)行，以教學(xué)科研、繼教培訓(xùn)、以及教學(xué)管理為考核內(nèi)容;臨床技能考核以現(xiàn)場隨機(jī)抽題的方式以畢業(yè)生實踐操作技能、臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文精神等為重點考核內(nèi)容。對臨床實習(xí)生的臨床綜合技能進(jìn)行全面的考核。
四、對臨床實習(xí)管理的總結(jié)和反饋(A)
這一階段的主要任務(wù)是在檢查階段的基礎(chǔ)上，深入分析計劃的實施效果，對經(jīng)驗教訓(xùn)加以總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗加以制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，并鞏固取得的積極成果。對于失敗的地方，則吸取教訓(xùn)避免在日后的工作中出現(xiàn)同樣的錯誤。而對于這一循環(huán)過程中尚未解決的問題，則轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)過程中去解決。這一階段對臨床實習(xí)管理的總結(jié)主要包括教學(xué)評估比較、科室年度教學(xué)工作量化考核分析、臨床教學(xué)與實習(xí)質(zhì)量的總結(jié)分析。在進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上向醫(yī)院各個科室、醫(yī)院主管實習(xí)工作的部門、學(xué)校、以及實習(xí)學(xué)生、帶教老師等相關(guān)參與者和部門進(jìn)行成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)的反饋，并將總結(jié)反饋結(jié)果轉(zhuǎn)化為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和制度，以供日后工作參考和遵循。
五、結(jié)語
PDCA實習(xí)管理模式在臨床實習(xí)管理中的應(yīng)用，是臨床實習(xí)管理的一次重大突破，該模式將管理目標(biāo)和計劃的制定，管理措施的執(zhí)行和實施、管理效果的檢查和考核、以及管理經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)按照先后循序有機(jī)統(tǒng)一于一個動態(tài)循環(huán)的管理過程中，使得實習(xí)管理在科學(xué)的管理機(jī)制下不斷得到改進(jìn)和完善，從而改善實習(xí)管理質(zhì)量推動臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。實踐證明PDCA循環(huán)作為一種有效的管理模式，在臨床醫(yī)學(xué)管理中的應(yīng)用，有利于改善臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)管理，為社會培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的醫(yī)療人員。
一、導(dǎo)向性原則
各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院可選擇組織與管理、規(guī)范化建設(shè)、帶教實習(xí)生、實習(xí)考核成績四個主要因素作為評估體系的一級指標(biāo)。
1.組織與管理。這一指標(biāo)從宏觀角度反映了教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理水平,是搞好實習(xí)工作的基本保證。就組織與管理而言,我們可從實習(xí)管理網(wǎng)絡(luò)、關(guān)心實習(xí)生成長和實習(xí)生進(jìn)點教育等三項二級指標(biāo)著手,建立健全實習(xí)管理網(wǎng)絡(luò),以保障實習(xí)工作的順利進(jìn)行。
2.規(guī)范化建設(shè)。實習(xí)工作規(guī)范化建設(shè)是教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院將實習(xí)工作推向正規(guī)化的措施之一,指標(biāo)體系中可設(shè)立實習(xí)管理、查房、出科考試三項二級指標(biāo)。相應(yīng)科室要完善制度,暢通信息,建卡上機(jī),及時采集資料,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范帶教和實習(xí)工作。
3.帶教實習(xí)生。帶教實習(xí)生是搞好實習(xí)工作的關(guān)鍵,是多項工作的基本落腳點,直接影響臨床實習(xí)質(zhì)量。在制訂評估指標(biāo)時,各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要根據(jù)實綱的要求,把重點放在“三基上”,強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力,如病歷書寫、基本操作技術(shù)、常見手術(shù)(如闌尾手術(shù))、接生、講座等五項二級指標(biāo)。
4.實習(xí)考核成績。實習(xí)考核可分為臨床基本知識和臨床知識技能兩部分,各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院可結(jié)合病例討論對其進(jìn)行考核。因考核是對學(xué)生的一次性測試,故這一指標(biāo)的權(quán)重不宜過高,目的是對實習(xí)生實習(xí)效果進(jìn)行監(jiān)督。
二、科學(xué)性原則
制訂科學(xué)的評估指標(biāo)體系是評估工作成敗的關(guān)鍵,指標(biāo)體系要能客觀、準(zhǔn)確地反映實習(xí)質(zhì)量。
1.突出重點。影響臨床實習(xí)質(zhì)量有許多因素,各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要盡可能地保證指標(biāo)內(nèi)涵明了、準(zhǔn)確,在權(quán)衡分值時,對近期內(nèi)要求教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院做到的內(nèi)容適當(dāng)增加權(quán)重。
2.注重量化。評估指標(biāo)盡可能量化,對不能量化的指標(biāo)要明確其內(nèi)涵,以能客觀地評判為度;對能量化的指標(biāo)要最大精度地進(jìn)行統(tǒng)計,以準(zhǔn)確地反映實綱的執(zhí)行情況。
3.可比性。對參評的所有教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院進(jìn)行橫向比較,在確定指標(biāo)時,各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院必須選擇與實習(xí)管理、帶教工作密切相關(guān)的并且具有共性的內(nèi)容進(jìn)行比較,使其納入競爭機(jī)制。
三、可行性原則
在評估中,各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要盡可能使評估指標(biāo)簡明扼要,容易操作。
1.簡化指標(biāo)。在制定指標(biāo)體系時,各醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院要組織專門人員進(jìn)行不斷的探討、調(diào)查、分析,保主去次,刪繁存精,簡化內(nèi)容,以使其指標(biāo)體系更準(zhǔn)確、可行。
2.提高可操作性。評估采取直觀計分的方法,每項指標(biāo)按等級分值計算,這樣可降低操作的難度,使其更具有可操作性。
四、統(tǒng)一性原則
各教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院在規(guī)模和特點方面均有不同差異,因此評估的時間斷面和項目應(yīng)一致,內(nèi)容方法要統(tǒng)一,以使評估更具公正性和合理性。
1.時間內(nèi)容的合理性。評估應(yīng)框定一定的時限、項目和內(nèi)容。各參評醫(yī)院評估指標(biāo)應(yīng)一致,參評醫(yī)院的規(guī)模、科室、醫(yī)護(hù)力量、項目、內(nèi)容應(yīng)在同一水平上比較,防止評估條件產(chǎn)生人為的偏差,保證評估的合理性。
2.實測方法的統(tǒng)一性。在實測過程中,不論醫(yī)院規(guī)模大小,水平高低,實測的各種量、表應(yīng)統(tǒng)一,不能隨意變更指標(biāo)體系和實測方法,否則就會失去其統(tǒng)一性。評估應(yīng)采取科學(xué)態(tài)度,實事求是,使測出的每個數(shù)值都真實可信,以維護(hù)評估的嚴(yán)肅和公正性。
五、目的性原則
評估不是一種形式,而要達(dá)到一定的目的,對實際工作具有指導(dǎo)意義。
1.加強(qiáng)實習(xí)管理,增強(qiáng)帶教意識。評估要有明顯的導(dǎo)向作用。評估能推動各教學(xué)(實習(xí))管理工作,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的帶教意識,充分體現(xiàn)出教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)教育工作中的重要作用。
2.促進(jìn)臨床實習(xí)工作的規(guī)范化建設(shè)。現(xiàn)代醫(yī)院管理要求實習(xí)工作也必須進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)。醫(yī)學(xué)院要通過評估來促進(jìn)各教學(xué)(實習(xí))醫(yī)院制定和完善各種實習(xí)管理制度,建立一系列行之有效的措施,保證在一些重要環(huán)節(jié)上,如查房制度、業(yè)務(wù)講座、出科考試等,都能充分而又真實地反映實習(xí)工作實際情況,從而使管理更具規(guī)范化。
3.引入競爭機(jī)制,提高實習(xí)質(zhì)量。以往評判實習(xí)質(zhì)量的好壞,從實習(xí)檢查、召開實習(xí)經(jīng)驗座談會等方面來進(jìn)行,這不失是提高實習(xí)質(zhì)量的有效措施之一。但如果醫(yī)學(xué)院校把這些較局部、較單一的方式與評估工作結(jié)合起來,就能更加客觀地評價實習(xí)質(zhì)量;就能有利于各醫(yī)院肯定成績,找出差距;就能更好地調(diào)動各醫(yī)院的積極性,激發(fā)他們的競爭意識和工作熱情,為提高實習(xí)質(zhì)量創(chuàng)造條件。
1.1傳統(tǒng)實習(xí)的組織方式
在以往的教學(xué)工作中，內(nèi)科實習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見習(xí)階段之后進(jìn)入臨床實習(xí)階段，以小組為單位進(jìn)入各內(nèi)科病房，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔(dān)負(fù)主要的臨床實習(xí)教學(xué)工作，而學(xué)生們?nèi)粘Ｉ詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負(fù)責(zé)。
1.2傳統(tǒng)實習(xí)方式的弊端
臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實習(xí)時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病，但同時也帶來了指導(dǎo)教師更換頻繁的問題，由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達(dá)到深入了解；而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式，深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對性地對每個學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。這時的學(xué)習(xí)就更依賴于學(xué)生的主動性，對于學(xué)習(xí)主動性相對較差的學(xué)生，教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多，教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù)，但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識不強(qiáng)，使教學(xué)效果相差較大。此外，這種教學(xué)模式下，1名主治醫(yī)師需要同時管理5～8名學(xué)生，加上繁重的臨床工作，就造成對學(xué)生的管理較為松散，因此教學(xué)計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進(jìn)一步的關(guān)心和指導(dǎo)。
2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)中實施導(dǎo)師制的具體方法
2.1實習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實習(xí)階段
導(dǎo)師全部來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛教學(xué)工作，同時具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個人申請和專科推薦相結(jié)合，擇優(yōu)錄用，最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準(zhǔn)。
2.2導(dǎo)師制的具體實施方案
實習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長直接牽頭負(fù)責(zé)、內(nèi)科教研室具體負(fù)責(zé)組織實施。在實習(xí)開始前，組織導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確教學(xué)計劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實習(xí)過程中，定期召開導(dǎo)師經(jīng)驗交流會，使導(dǎo)師之間能夠取長補(bǔ)短、共同提高。在實習(xí)結(jié)束后，組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進(jìn)行總結(jié)，評比教學(xué)效果。每名實習(xí)生導(dǎo)師在每個實習(xí)輪次負(fù)責(zé)指導(dǎo)1名實習(xí)醫(yī)師；而每名學(xué)生在內(nèi)科實習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生每周書寫大病歷1份，由導(dǎo)師與學(xué)生面對面進(jìn)行修改。在實習(xí)過程中，要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見面2小時，由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進(jìn)行個性化輔導(dǎo)，尤其注重對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。
3實施八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段
導(dǎo)師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學(xué)生有專門的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個體化”教學(xué)，但八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同，實習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標(biāo)。八年制醫(yī)學(xué)生的實習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標(biāo)是在教學(xué)過程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主動性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動的主人、積極主動地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動中到達(dá)臨床實習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)；（2）對剛進(jìn)入內(nèi)科實習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，最大程度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；（3）重點加強(qiáng)對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換；（5）提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學(xué)生初步接觸科研，培訓(xùn)其查找和閱讀文獻(xiàn)的能力；（7）可為學(xué)生今后選擇專業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學(xué)生的心理動態(tài)，對不良心理狀況及時予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)實習(xí)方式的松散的管理模式不同，在實施實習(xí)生導(dǎo)師制后，學(xué)生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習(xí)，但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤ǎ嬲莆諏W(xué)生的實習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并對每名學(xué)生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導(dǎo)師能夠手把手地對學(xué)生進(jìn)行言傳身教式的個體化指導(dǎo)，這種方式尤其有利于強(qiáng)化對學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時，相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師，實習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關(guān)系使實習(xí)生導(dǎo)師更容易準(zhǔn)確掌握學(xué)生的心理動態(tài)并加以干預(yù)。對導(dǎo)師而言，固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情，并能夠激勵導(dǎo)師不斷充實和提高自我；對學(xué)生而言，導(dǎo)師制的實施使學(xué)生有了歸屬感，帶來的是更強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。
4八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段
導(dǎo)師制實施過程中尚需解決的問題導(dǎo)師制源于國外的研究生教育，近年來開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育，但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導(dǎo)師進(jìn)行獎優(yōu)罰劣等問題都會明顯影響實習(xí)生導(dǎo)師制的實施效果。因此，在實行導(dǎo)師制過程中，最重要的是在各級領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵機(jī)制，以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機(jī)制，從而使導(dǎo)師制在實施過程中能夠充分發(fā)揮其“個體化”教學(xué)的有益作用。
5總結(jié)
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);教學(xué);思考
臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門研究遺傳性疾病病因、遺傳規(guī)律、診斷、治療及預(yù)防的學(xué)科，也是一門將遺傳學(xué)應(yīng)用于臨床診療分析的前沿學(xué)科。近年來，隨著基因檢測技術(shù)高速發(fā)展，遺傳病確診率大幅度提高。許多遺傳性疾病若能及時確診并進(jìn)行早期干預(yù)，可緩解甚至阻止疾病的發(fā)生發(fā)展，明顯改善患者的預(yù)后［1－2］。遺傳病的早期篩查、診斷、鑒別診斷及正確治療正逐漸成為臨床醫(yī)生需要面對的新挑戰(zhàn)。如何提高該學(xué)科教學(xué)的適用性、高效性、創(chuàng)新性，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)生，加強(qiáng)臨床工作中遺傳性疾病診療思維及疾病鑒別，建立扎實的遺傳學(xué)知識基礎(chǔ)及熟練的應(yīng)用能力十分重要。
1臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)特點
1.1遺傳學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，涉及面廣
臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是采用遺傳學(xué)的原理與方法，研究臨床醫(yī)學(xué)中遺傳性疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療與預(yù)防的一門學(xué)科。主要內(nèi)容包括單基因病、多基因病、染色體疾病、體細(xì)胞遺傳病等。隨著人類基因組計劃推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，目前發(fā)現(xiàn)突變基因數(shù)量十分龐大，涉及疾病數(shù)千種［3］。遺傳學(xué)不僅與生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)容息息相關(guān)，還與腫瘤科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)分泌科、眼科、風(fēng)濕免疫科等緊密聯(lián)系，幾乎所有疾病或多或少都與遺傳相關(guān)［4］。
1.2內(nèi)容更新快，研究意義深遠(yuǎn)
近幾年隨著基因檢測技術(shù)快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容更新十分迅速。許多疾病例如囊性纖維化，自1989年發(fā)現(xiàn)該病致病基因為CFTR基因后，陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)多種突變基因型及相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制，在分子遺傳水平層面研發(fā)出多種靶向治療藥物。僅30多年時間，囊性纖維化從對發(fā)病機(jī)制茫然無知到目前90%攜帶Phe508delCFTR突變的患者能得到有效治療［5－6］。遺傳代謝病的新生兒篩查，可以對幾十種遺傳代謝病進(jìn)行有效干預(yù)，極大降低了這些疾病的死亡率及殘障率。但至今臨床上仍有許多遺傳性疾病發(fā)病原因不清楚，研究空間十分廣闊。明確疾病致病機(jī)制，可從疾病源頭進(jìn)行靶向治療，副作用小，使患者的生活質(zhì)量得到提高，還能進(jìn)行針對性遺傳咨詢，從而達(dá)到控制遺傳病的再發(fā)、降低遺傳病在人群中的發(fā)病率，提高出生人口質(zhì)量。
2教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題
2.1課時較短，教學(xué)時間不合理
在我國，大多數(shù)高校要求學(xué)生在大學(xué)早期(大一、大二)即完成臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的相關(guān)課程學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識體系豐富，專有名詞繁多，分子機(jī)制復(fù)雜，要求學(xué)生能從微觀角度看待宏觀疾病，并能理解、分析。而對于剛進(jìn)校園、無理論基礎(chǔ)的低年級學(xué)生，除臨床經(jīng)驗缺乏外，因課時較短，僅理解及學(xué)習(xí)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識也較為吃力，課程參與度明顯不足［7］。此外，后期醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)，甚至畢業(yè)后規(guī)培過程中，學(xué)生所在醫(yī)院等級不同，許多醫(yī)院并未設(shè)立專門的臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)科室，即使部分醫(yī)院已建立相關(guān)門診，但因無相關(guān)病房，且受時間限制，學(xué)生基本安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科等常規(guī)科室輪轉(zhuǎn)，很少有學(xué)生至遺傳學(xué)相關(guān)科室進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。這些均導(dǎo)致學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容不熟悉，對遺傳學(xué)疾病沒有一個整體概念，無法激發(fā)學(xué)生對該課程的興趣。
2.2教學(xué)方式單一，理論與實踐脫節(jié)
目前我國絕大部分臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)模式以枯燥的講授式為主，部分輔以多媒體教學(xué)，整體呈現(xiàn)教師主動、學(xué)生被動模式。少數(shù)學(xué)校開展分子遺傳學(xué)實驗，但基本開展形式為教師主導(dǎo)進(jìn)行的驗證性或模仿性實驗，學(xué)生只需要掌握實驗過程及結(jié)果，極少有學(xué)生提出為什么這樣設(shè)計實驗、每個步驟操作目的是什么等問題。臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、理解抽象、教學(xué)方式單一，常導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為該學(xué)科困難枯燥，課程參與度低，多以應(yīng)付考試為目的進(jìn)行學(xué)習(xí)。早期無法建立學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的興趣，導(dǎo)致其主觀能動性下降，后期醫(yī)院實踐并無相關(guān)內(nèi)容整體認(rèn)知教學(xué)，影響對遺傳性疾病的正確認(rèn)識及創(chuàng)新探索。
2.3課程教材更新速度慢，課程評價體系不完善
課程教材的完成需經(jīng)過撰寫、審核、印刷等過程，出版周期長，更新速度較臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)發(fā)展慢，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)科前沿技術(shù)與內(nèi)容一無所知。知識儲備不足，學(xué)生的創(chuàng)新思維及自學(xué)能力培養(yǎng)受限。此外，目前臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)評價仍以“一張試卷定成績”形式為主，考核內(nèi)容為上課重點講解內(nèi)容的選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋、問答題等。這種考核方式常導(dǎo)致學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識點死記硬背，而忽略了對該學(xué)科整體的認(rèn)識、理解、應(yīng)用。
3深化臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的思考
“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。醫(yī)學(xué)教育是一個循序漸進(jìn)的過程，醫(yī)學(xué)高速發(fā)展要求教師能因材施教。目前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的培養(yǎng)主要分為在校理論學(xué)習(xí)、醫(yī)院見習(xí)與實習(xí)等幾個階段。每個階段醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)及任務(wù)要求不同，教學(xué)內(nèi)容與方式也應(yīng)按實際情況制定。
3.1低年級本科生
培養(yǎng)興趣，打好基礎(chǔ)是關(guān)鍵。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，理論與實踐相輔相成。此期主要教學(xué)目標(biāo)為有效傳授理論知識，豐富實踐操作，幫助學(xué)生形成宏觀臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)體系認(rèn)知。針對臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)特點，在學(xué)生有一定臨床理論基礎(chǔ)后再進(jìn)行授課，以提高學(xué)生對課程的接受度及理解度，故該課程可延至大學(xué)三、四年級。適當(dāng)增加課程學(xué)時，對講課內(nèi)容進(jìn)行篩選優(yōu)化，豐富課程開展形式，提高學(xué)生課程參與度。例如可將教材文字教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶒灺?lián)合多媒體學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)實驗是理論與實踐的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力;多媒體教學(xué)則將抽象概念轉(zhuǎn)化成實際圖像流程，有助于學(xué)生理解。在本科教學(xué)中也可逐漸引進(jìn)CBL、PBL教學(xué)、遺傳病家系調(diào)查及模擬化臨床咨詢等教學(xué)形式，提高學(xué)生自學(xué)能力，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生理解臨床醫(yī)學(xué)與遺傳學(xué)的緊密聯(lián)系［8－9］。以新生兒篩查的遺傳代謝性疾病為例，由講師幫助學(xué)生建立遺傳代謝性疾病的整體框架，逐漸引導(dǎo)學(xué)生提出問題:為什么新生兒篩查疾病是這些內(nèi)容?每種篩查的疾病是通過哪些指標(biāo)評估?篩查陽性的患兒如何確診?等。同時適當(dāng)加入1～2個典型遺傳病病例，鼓勵學(xué)生課后線上查找資料，下一次線上教學(xué)進(jìn)行討論。在校期間學(xué)生需建立扎實的臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論基礎(chǔ)，完善疾病的診斷思維，學(xué)會提問及解決問題。考核方式也需要進(jìn)行調(diào)整，在理論知識考核的基礎(chǔ)上加入病例討論、文獻(xiàn)查閱能力等內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識的靈活應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;臨床實習(xí);存在問題;加強(qiáng)管理
中圖分類號:G427 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8631(20lo)01-0011-01
一、醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)存在的問題
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,人們就醫(yī)意識的增強(qiáng),雖然醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大,臨床醫(yī)生每年都有增加,但就醫(yī)難的矛盾仍然突出。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療任務(wù)日益繁重,骨干醫(yī)生身兼數(shù)職,沒有足夠的時間和精力用于臨床帶教上,導(dǎo)致有的醫(yī)生把帶教看作是自己的負(fù)擔(dān),對臨床帶教缺乏主動性和積極性。醫(yī)院對帶教老師沒有硬性要求,更沒有把帶教的效果列入醫(yī)生年終考核的條件,于是就出現(xiàn)帶好帶不好一個樣。害怕出現(xiàn)醫(yī)療事故,帶教老師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人,因此學(xué)生通常是看的多做的少,很難有動手的機(jī)會,實際操作的能力得不到提高。少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng),對臨床實習(xí)生放任不管,影響了實習(xí)生的積極性。
二、對策與措施
(一)加強(qiáng)實習(xí)前培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)德教育
經(jīng)過在校學(xué)習(xí),學(xué)生對專業(yè)理論知識有了感性認(rèn)識,但對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境卻非常陌生,對醫(yī)德知之不多,對實習(xí)的重要性認(rèn)識不夠,因此實習(xí)前的培訓(xùn)教育顯得特別重要。醫(yī)德教育是其中重要的培訓(xùn)內(nèi)容之一。在強(qiáng)調(diào)樹立以患者為中心,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章,精益求精、不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取,高質(zhì)量服務(wù)于患者,服務(wù)于臨床的同時,結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療大環(huán)境,以案例對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。由于實習(xí)學(xué)生的特殊身份,在醫(yī)療工作過程中存在著發(fā)生醫(yī)療糾紛的一些可能因素。培訓(xùn)時也給學(xué)生傳授一些與臨床醫(yī)護(hù)溝通、與患者交流的技巧,讓學(xué)生在實習(xí)過程中多一份和諧少一些矛盾,將醫(yī)德教育落實到避免和減少醫(yī)療糾紛,和諧醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧社會的根本點上。
(二)加強(qiáng)實習(xí)管理,與實習(xí)點溝通
每個實習(xí)點都要安排一個責(zé)任心強(qiáng)、威信離的實習(xí)生擔(dān)任實,實習(xí)期間加強(qiáng)管理,嚴(yán)格勞動紀(jì)律,由組長專人考勤,帶教老師定期檢查。組長要定期向?qū)W校反饋實習(xí)生的情況,學(xué)校要加強(qiáng)跟實習(xí)單位的溝通和交流,隨時了解院方的意見。實習(xí)生多的醫(yī)院,學(xué)校要派老師長駐醫(yī)院進(jìn)行管理。實習(xí)生不多的實習(xí)單位,每年至少派老師下去看望實習(xí)生2-3次,召開座談會,聽取院方的意見和建議。
(三)提高實習(xí)成績比例,保證實習(xí)質(zhì)量
臨床實習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實踐技能知識學(xué)習(xí)和掌握得好與差,對他們今后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。目前對醫(yī)學(xué)生來說,最重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)是考試成績,它有著“指揮棒”的作用。提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例已勢在必行,并將其作為能否畢業(yè)的重要依據(jù),促使實習(xí)生重視臨床實踐的學(xué)習(xí)。學(xué)校要配合醫(yī)院制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法,考核組由教學(xué)管理部門和教學(xué)專家督導(dǎo)組共同負(fù)責(zé)擔(dān)任,注重加強(qiáng)對實習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核,特別是實踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補(bǔ)考或延長實習(xí)時間,緩期畢業(yè),真正做到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方面共同努力,切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現(xiàn)象o
(四)建立良好的師生關(guān)系,注意激勵實習(xí)生
帶教老師與實習(xí)生的關(guān)系應(yīng)該是相互信任和相互尊重的知心朋友的關(guān)系。表揚(yáng)和鼓勵是推動實習(xí)學(xué)生進(jìn)步的動力,也是學(xué)生不斷提高學(xué)習(xí)興趣的重要因素。對于缺乏毅力、暫時表現(xiàn)后進(jìn)的學(xué)生更應(yīng)在學(xué)習(xí)上關(guān)心,在生活上幫助,對他們?nèi)〉玫囊稽c進(jìn)步及時給予表揚(yáng)和鼓勵,讓他們感受教師的關(guān)心以及殷切的希望。在提問過程中還要實行鼓勵性教學(xué),設(shè)計問題時力求簡單明了,當(dāng)回答正確時及時給予表揚(yáng)和鼓勵如果答錯也不應(yīng)加以指責(zé),而應(yīng)幫助他們分析,鼓勵他們再找出答案。使學(xué)生在實習(xí)中有光榮感、成就感,使他們獲得實習(xí)的樂趣。
(五)注重床邊指導(dǎo),激發(fā)實習(xí)興趣
學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生在心理上對學(xué)習(xí)活動產(chǎn)生愛好、追求和向往的傾向,是推動學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的直接動力。興趣是學(xué)習(xí)的先導(dǎo),有興趣才會入迷,入迷才能鉆得進(jìn)去,學(xué)習(xí)才會卓有成效。書本上有關(guān)疾病的理論知識往往讓人感覺抽象、乏味,床邊教學(xué)面對活生生的患者,他們所患疾病的表現(xiàn)觸目可及,相對來說容易激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。查房時床邊教學(xué)應(yīng)針對具體病人,應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式,講解病人存在的健康問題,一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析,不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然,還要知其所以然,應(yīng)養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣,并注意理論知識與臨床實踐的有機(jī)結(jié)合,以提高實習(xí)效果。床旁教學(xué)要注意設(shè)計問題,巧施良策,留有懸念,這樣做既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,又可督促實習(xí)生看書,以達(dá)到書本知識和臨床實踐的有機(jī)結(jié)合。此外,帶若問題學(xué),有重點有目的學(xué),學(xué)習(xí)效果好,效率高,加深記憶,有利于學(xué)生理論水平和實踐能力的提高。
(六)創(chuàng)造實習(xí)條件,建立艮好的醫(yī)患互信
臨床醫(yī)療的實踐過程,不僅是一個認(rèn)識過程,也是一個人際互動的過程。對于實習(xí)生來說,和患者的溝通能力不但影響診療效果,更重要的是影響實習(xí)生的實習(xí)效率。作為醫(yī)生,要滿腔熱忱地接待患者,積極與患者溝通,精心為患者診治,設(shè)身處地的為患者著想,要尊重病人,為病人排憂解難,從而獲得病人的信任和對醫(yī)教的理解,使其心甘情愿地配合臨床實踐教學(xué)。帶教的老師要給學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的條件,經(jīng)常把學(xué)生帶到病床邊,讓學(xué)生積極與病人及家屬交談,與病人拉家常,了解病人的文化社會背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓學(xué)生充分了解病人,讓病人從心里接納學(xué)生。同時要充分保護(hù)病人的利益和隱私,教育學(xué)生絕不能把患者的一些病例當(dāng)作茶余飯后的談資,避免給患者造成不必要的影響。通過積極溝通,可以改變患者的態(tài)度和意識,改善醫(yī)患關(guān)系,從而創(chuàng)造良好的實習(xí)氛圍,學(xué)生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì),有利于醫(yī)學(xué)生更好的參與和投入到臨床實習(xí)中去。
每個臨床醫(yī)生均要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段,臨床實習(xí)是學(xué)生理論與實踐結(jié)合的階段,是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生成長的必由之路。市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈,患者對醫(yī)療水平的要求不斷提高,對醫(yī)學(xué)生的要求也不斷變化和提高。只有通過完善醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的各個環(huán)節(jié),才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,這是保證整個醫(yī)學(xué)教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)。
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1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)的2000級和2001級廣西醫(yī)科大學(xué)口腔本科臨床實習(xí)生共66人;同期實習(xí)帶教老師36人,總計102人。
1.2 調(diào)查方法:對上述調(diào)查對象在完成口腔臨床畢業(yè)實習(xí)后進(jìn)行調(diào)查,采用問卷調(diào)查的方式,調(diào)查內(nèi)容包括:考研、找工作、學(xué)習(xí)興趣、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、教學(xué)條件、教學(xué)方法、醫(yī)院管理、其他因素。調(diào)查問卷統(tǒng)一印制、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收,不記名。共發(fā)出調(diào)查問卷102份,收回有效問卷102份。
2 調(diào)查結(jié)果
在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實習(xí)態(tài)度18.6%(19/102)、老師素質(zhì)8.8%(9/102)、學(xué)習(xí)興趣6.9%(7/102)、教學(xué)方法2.9%(3/102)、教學(xué)條件2.0%(2/102)、醫(yī)院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。
3 討 論
3.1 影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的因素分析
根據(jù)收回的102份問卷統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣,占調(diào)查總數(shù)的93.1%(95/102);而教學(xué)方法、教學(xué)條件、醫(yī)院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣等是影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的主要因素。
3.1.1 找工作:隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展,各大醫(yī)學(xué)院校相繼設(shè)立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),而且招生人數(shù)也日益擴(kuò)大,這樣口腔畢業(yè)生的就業(yè)壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實習(xí)生在臨床畢業(yè)實習(xí)的過程中,也就開始著手準(zhǔn)備各種面試資料以及參加各種招聘會活動,這樣放在臨床實習(xí)上的精力也就分散了。特別是實習(xí)的最后半年,因忙著聯(lián)系工作單位,實習(xí)學(xué)生難免請假外出聯(lián)系工作單位。在這種關(guān)鍵時候,實習(xí)單位同樣意識到聯(lián)系工作單位對學(xué)生來說事關(guān)重大, 甚至影響終生。實習(xí)單位只好允許學(xué)生請假,這樣就占用了實習(xí)學(xué)生不少的實習(xí)時間,耽誤了寶貴的實習(xí)機(jī)會。
3.1.2 考研:隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要,為了實現(xiàn)個人遠(yuǎn)大抱負(fù),越來越多的口腔本科畢業(yè)生趨向考研;同時,由于畢業(yè)分配制度的改革,大學(xué)本科畢業(yè)生的分配去向主要面向基層,就當(dāng)前來講,大多數(shù)口腔本科畢業(yè)生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業(yè)實習(xí)生,因暫時還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準(zhǔn)備上,把考研作為一種謀取理想職業(yè)的出路。這就導(dǎo)致近年來醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生報考研究生的比例逐年上升。但是,畢業(yè)實習(xí)是一個醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實踐技能的最佳時機(jī),機(jī)不可失,時不再來。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識,更要具備較強(qiáng)的臨床實際工作能力。而實習(xí)醫(yī)生在臨床實習(xí)期間復(fù)習(xí)考研,勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響,導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量的下降。準(zhǔn)備報考研究生的實習(xí)生,把畢業(yè)實習(xí)當(dāng)作考研準(zhǔn)備的非常時期,這部分學(xué)生幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習(xí)考研的各門功課上,無法安心實習(xí)工作。特別是考研準(zhǔn)備時間基本在實習(xí)的中途階段,這樣大大影響了實習(xí)的質(zhì)量。本次調(diào)查顯示,有27.5%以上的實習(xí)生在臨床實習(xí)階段忙于考研準(zhǔn)備,甚至以各種借口請假不上班,把主要精力都放在復(fù)習(xí)考研上。
3.1.3 實習(xí)態(tài)度:本課題所調(diào)查的口腔專臨床畢業(yè)實習(xí)醫(yī)生多數(shù)是獨(dú)生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的精神,對繁雜的臨床實習(xí)興趣不大,學(xué)習(xí)態(tài)度不積極,不愿接觸病人等現(xiàn)象較為普遍。眾所周知,學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是內(nèi)因,如果實習(xí)態(tài)度不端正,勢必造成實習(xí)生對臨床所實習(xí)科目缺乏主動性,只能被動的灌輸。可想而知,這樣的實習(xí)態(tài)度是不會有很大收獲。因此,實習(xí)態(tài)度是否端正是影響實習(xí)質(zhì)量的又一主要因素。另外,由于臨床實習(xí)成績僅占畢業(yè)總成績的比例較小,實習(xí)成績的好壞與畢業(yè)分配關(guān)系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵作用,這樣也會造成學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動力。如此下去,勢必造成學(xué)生重理論、輕實踐,導(dǎo)致臨床實習(xí)質(zhì)量的下降。
3.1.4 教師素質(zhì):一般來說,帶教老師在學(xué)生的實習(xí)過程中起引導(dǎo)作用,教師隊伍素質(zhì)的高低常常會直接影響到臨床實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量。隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,教學(xué)層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫(yī)療工作后,還要承擔(dān)各種層次的教學(xué)工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴(yán)重不足,往往是教師在醫(yī)院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實習(xí)帶教。其次,經(jīng)濟(jì)因素的制約。與教學(xué)相比,顯然,臨床工作的經(jīng)濟(jì)利益更直觀、社會地位更突出,勞動成果更被尊重。因此,部分老師對帶教實習(xí)的教學(xué)工作積極性不高,用于帶教實習(xí)的精力投入不足,教學(xué)意識淡薄,從而出現(xiàn)重臨床工作輕實習(xí)教學(xué)的不良現(xiàn)象,直接影響到實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。還有部分帶教老師缺乏臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗,帶教不按教學(xué)大綱的要求進(jìn)行,無法保證實習(xí)質(zhì)量。隨著醫(yī)療制度的改革,人們法制意識和思想觀念、經(jīng)濟(jì)狀況的改變,導(dǎo)致社會對醫(yī)療保健的要求大幅度提高,這樣對培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的要求也有所提高,而我們的教學(xué)條件、教學(xué)計劃和教學(xué)方法都相對陳舊,還不能完全適應(yīng)新的要求。
3.1.5 學(xué)習(xí)興趣:醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)的濃厚興趣是維持學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動學(xué)生進(jìn)行實習(xí)的內(nèi)在動力,是高效率、高質(zhì)量地完成實習(xí)任務(wù)的重要因素。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的價值觀念和經(jīng)濟(jì)意識等都在不斷發(fā)生著深刻的變化。同樣,受到社會大氣候、醫(yī)院環(huán)境、畢業(yè)分配前景等的影響,口腔臨床實習(xí)生也受到了沖擊,心理狀態(tài)發(fā)生了復(fù)雜的變化。有的學(xué)生為了畢業(yè)后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級,而一心一意想報考研究生,實習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度,不愿接觸病人,不愿承擔(dān)臨床實際工作,以免“浪費(fèi)時間”。有的學(xué)生為了今后有好的分配,一下實習(xí)點便花費(fèi)大量的時間和精力去拉關(guān)系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對臨床實習(xí)的積極性。還有個別學(xué)生受社會大“氣候”和醫(yī)院環(huán)境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機(jī)會廣泛進(jìn)行社會話動,追名逐利,無心向?qū)W。在這些心態(tài)影響下,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實習(xí)質(zhì)量。
3.2 采取的相應(yīng)對策
綜合分析上述影響因素表明,口腔實習(xí)生的個人行為對實習(xí)質(zhì)量的影響是占主導(dǎo)作用,外部原因如帶教老師的素質(zhì)等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量,筆者認(rèn)為,首先應(yīng)針對實習(xí)生個人因素著手,采取相應(yīng)的對策。
第一,應(yīng)加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的臨床前教育。把握以學(xué)生為主體的教學(xué)思想,從強(qiáng)化理論知識,培養(yǎng)動手操作能力和臨床思維能力,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生臨床前的教育。努力培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實,臨床思維及操作能力強(qiáng),醫(yī)德高尚的新時期口腔醫(yī)學(xué)人才[1]。在我們所調(diào)查的口腔實習(xí)生中,獨(dú)生子女占絕大部分,他們一直在優(yōu)越的生活環(huán)境中成長,對“吃苦”缺乏必要的心理準(zhǔn)備和感性認(rèn)識。因此,加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育,特別是思想教育,幫助實習(xí)生提高自身素質(zhì),培養(yǎng)責(zé)任感,增強(qiáng)他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)的獻(xiàn)身精神和全心全意為病人服務(wù)的高尚醫(yī)德尤為重要。教學(xué)主管部門在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時,對學(xué)生要進(jìn)行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實習(xí)態(tài)度。為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標(biāo),讓學(xué)生自訂近期和遠(yuǎn)期目標(biāo),促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)實習(xí)目標(biāo)勤奮學(xué)習(xí),努力進(jìn)取。這對提高臨床實習(xí)質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。
第二,加大實習(xí)成績占畢業(yè)總成績的比例,促進(jìn)臨床實習(xí)質(zhì)量的提高。臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實踐技能知識學(xué)習(xí)和掌握得好與差,對他們今后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。就目前而言,衡量一個口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生的最重要標(biāo)準(zhǔn)是考試成績而不是實習(xí)考核成績,這無疑對實習(xí)生的實習(xí)起消極作用。為了提高學(xué)生對實習(xí)的重視程度,提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例已勢在必行,并將其作為畢業(yè)生分配的重要依據(jù),促使實習(xí)生重視臨床實踐的學(xué)習(xí)。如果沒有嚴(yán)格的考核制度就無所謂質(zhì)量,實習(xí)教學(xué)也同樣需要各種考核制度來監(jiān)控[2]。醫(yī)院教學(xué)管理部門要制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法,考核組由教學(xué)管理部門和教學(xué)專家督導(dǎo)組共同負(fù)責(zé)擔(dān)任,注重加強(qiáng)對實習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核,特別是實踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補(bǔ)考或延長實習(xí)時間,緩期畢業(yè),真正做到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方面共同努力,切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現(xiàn)象。
第三,合理解決臨床實習(xí)與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費(fèi)大量的時間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實習(xí)時間。大學(xué)畢業(yè)生面臨著就業(yè)壓力越來越大的問題,如何找到一個理想的工作,是每一個大學(xué)生不得不面臨的實際問題,正確的處理這些問題,將對口腔實習(xí)生提高實習(xí)質(zhì)量有很大幫助。我們認(rèn)為,學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)將用人單位請進(jìn)來,組織用人單位來院校開展招聘活動,進(jìn)行雙向選擇,這樣實習(xí)生就不用到處奔波,可減少寶貴實習(xí)時間的不必要浪費(fèi)。
對于口腔實習(xí)生報考碩士研究生,學(xué)校應(yīng)給予積極的支持和鼓勵。因為,報考研究生是時展的需要,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對有志報考研究生的學(xué)生給予正確引導(dǎo),利用業(yè)余時間辦考研輔導(dǎo)班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵實習(xí)學(xué)生用業(yè)務(wù)時間比如晚上、或周末去準(zhǔn)備,而盡量不占用實習(xí)時間。口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生絕大部分時間是在門診輪轉(zhuǎn),在口外病房實習(xí)時間僅為一個半月。如果考研的學(xué)生準(zhǔn)備時間和病房實習(xí)時間發(fā)生沖突,可選擇暫緩到病房實習(xí)。對報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生使其認(rèn)識到考研雖是繼續(xù)深造、提高自身素質(zhì)的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機(jī)會。學(xué)習(xí)是一個終身過程,參加工作后照樣有機(jī)會學(xué)習(xí)和深造。同時,加強(qiáng)臨床實習(xí)的管理力度,把畢業(yè)實習(xí)成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對實習(xí)出科考試不合格或表現(xiàn)差的學(xué)生不予報考等,使實習(xí)與考研相互促進(jìn),確保臨床實習(xí)質(zhì)量。近年來,部分醫(yī)學(xué)院校對招收的臨床專業(yè)碩士研究生要求有2年以上臨床工作經(jīng)驗的政策很值得借鑒,這可以進(jìn)一步提高臨床碩士研究生的招生質(zhì)量,加快臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才的培養(yǎng),對提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平也將有很大的促進(jìn)作用[3]。
第四,加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),重視教師形象對提高臨床教學(xué)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。帶教老師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)對學(xué)生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學(xué)生做到的教師首先應(yīng)該做到,這樣學(xué)生才能學(xué)有榜樣,學(xué)有目標(biāo)。實習(xí)單位的管理層應(yīng)加強(qiáng)對實習(xí)教學(xué)的重視,把教學(xué)工作列入重要議事日程,充分調(diào)動帶教老師的積極性,同時,制定相應(yīng)教改方案及配套政策,并給予切實地落實、執(zhí)行[3]。
總之,影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的,各級教學(xué)管理人員都應(yīng)積極思考,勤于觀察,認(rèn)真總結(jié),探索出更加完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法與措施,不斷改善臨床實習(xí)現(xiàn)狀,提高臨床實習(xí)質(zhì)量,為培養(yǎng)符合時代和人民要求的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才而共同努力。只有通過學(xué)生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。
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1認(rèn)識檢驗醫(yī)學(xué)新特點，更新教學(xué)理念和方式
1.1醫(yī)學(xué)檢驗到檢驗醫(yī)學(xué)帶來觀念的變化[lJ 檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床診療高層次上的結(jié)合，突破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗工作范疇，成為一門多學(xué)科交叉、相互滲透的邊緣新興學(xué)科。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗是"以標(biāo)本為中心，以檢測結(jié)果為目的"，而檢驗醫(yī)學(xué)是"以患者為中心，以疾病的診治為目的"，充分體現(xiàn)"以人為本"的服務(wù)理念和醫(yī)院文化時代感。針對這一特點，在制定實習(xí)教學(xué)方案時提出明確要求，作為檢驗工作人員必須理解自己面對的每一步檢驗工作細(xì)節(jié)和每一份標(biāo)本的含義，就是對患者的生命負(fù)責(zé)，而不是一次孤立簡單的實驗操作，也不是一份無生跡的標(biāo)本擺在面前。在教學(xué)工過程中，把這一新鮮元素融入到學(xué)生的思想品德教育過程，貫穿著工作的每一個環(huán)節(jié)，讓實習(xí)學(xué)生真正體會到醫(yī)務(wù)工作者對患者、社會應(yīng)具有的道德責(zé)任和使命感，真正理解"以患者為中心"的深層次含義是從點滴小事情做起，從而轉(zhuǎn)變實習(xí)生對檢驗醫(yī)學(xué)的理解。
1.2全實驗室自動化CTLA）的概念打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)分工的模式，并大大提高了工作效率，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的要求，也是檢驗醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗之處。TLA給實習(xí)教學(xué)工作帶來挑戰(zhàn)，因為實習(xí)生在校的實驗操作課沒有連貫性，接觸TLA工作時，人機(jī)對話簡單化使實習(xí)生在思考問題方面也趨于簡單化，并不自覺地形成一種簡單重復(fù)機(jī)械性操作過程，有時實習(xí)生還會抱怨沒有更多手工操作可做，學(xué)不到專業(yè)技能。事實上.TLA是現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)一個核心所在，TLA解決了過去紛繁復(fù)雜的手工檢驗操作過程，把工作人員從中解放出來，有更多的時間從各個環(huán)節(jié)中分析檢驗結(jié)果，真正搞好檢驗質(zhì)量達(dá)到滿足臨床的需求。另外進(jìn)入TLA時代，對工作人員要求更高，不僅要具有全面的檢驗操作技能和儀器保養(yǎng)、維護(hù)能力，而且要求具備相應(yīng)的計算機(jī)應(yīng)用能力。因此，在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，要轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，注重從每個模塊、每臺儀器、每步細(xì)節(jié)著手，現(xiàn)場進(jìn)行有關(guān)操作流水線、儀器工作原理、保養(yǎng)、影響質(zhì)量因素等方面知識培訓(xùn)11.人機(jī)直接對話，讓實習(xí)生親身感受到自己在實驗室所處的角色是一個全能新型技術(shù)人員，并意識到隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)的知識方法也在不斷擴(kuò)展更新，迫使他們自覺學(xué)習(xí)新知識。這樣既能提高工作效率又能完成教學(xué)任務(wù)。
1.3信息技術(shù)應(yīng)用更是檢驗醫(yī)學(xué)與臨床最直接的聯(lián)系體現(xiàn)。實驗室信息系統(tǒng)門_IS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)CH1S）之間相互連接，構(gòu)筑成為醫(yī)院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)信息網(wǎng)絡(luò)，使得檢驗數(shù)據(jù)通過信息平臺，及時轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多、更直接地參與臨床的診斷和治療，這是檢驗醫(yī)學(xué)從質(zhì)的飛躍區(qū)別于過去的醫(yī)學(xué)檢驗。
特別是LIS系統(tǒng)使得臨床和實驗室能夠針對每位患者，提出正確的實驗室檢驗項目申請，跟蹤記錄具體患者或者標(biāo)本的歷史，有助于保證獲得更高質(zhì)量的結(jié)果。實習(xí)生對信息技術(shù)真正在醫(yī)療系統(tǒng)中應(yīng)用，都是停留在果本的理論上，對實際如何操作卻是知之不多。因此，隨著醫(yī)院進(jìn)入信息化管理時代，加強(qiáng)實習(xí)生在這方面知識系統(tǒng)性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全性教育顯得更為重要，為他們畢業(yè)走向社會后，適應(yīng)現(xiàn)代化手段醫(yī)院管理下的工作奠定良好基礎(chǔ)。
2正視師資隊伍質(zhì)量，通過教與學(xué)互動而提高教學(xué)質(zhì)量我國在20世紀(jì)70年代末開始重視檢驗人才的培養(yǎng)，雖然有著30多年的歷史，但在醫(yī)院發(fā)展過程中，對檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)沒有像其他臨床醫(yī)學(xué)那樣重視和支持，只是近十年隨著臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展.2001年衛(wèi)生部規(guī)定檢驗醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，檢驗醫(yī)學(xué)才得蓬勃發(fā)展，現(xiàn)在檢驗隊伍所需要的是應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才[2J。因此，面對客觀存在的教學(xué)隊伍師資水平良秀不齊局面，應(yīng)分清主次，在實際教學(xué)過程中，除了系統(tǒng)性的專業(yè)理論知識由既有較高的檢驗專業(yè)技術(shù)水平，又有豐富工作經(jīng)驗和教學(xué)工作經(jīng)驗及科研能力的專業(yè)小組長或副高職稱人員進(jìn)行主講外，在具體業(yè)務(wù)t要求每A位在職人員都承擔(dān)實習(xí)帶教工作的任務(wù)，這樣有利于實習(xí)生能夠從不同角度接觸和分析問題，或有不同的方法與帶教人員進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。同時，實習(xí)帶教也是對帶教人員多方面能力的檢驗，有助于帶教人員工作、技能、教學(xué)、科研整體水平的提高。甚至有時實習(xí)生提出的問題能夠發(fā)現(xiàn)某些方面工作欠缺所在，迫使教學(xué)管理工作者重新思考，對加強(qiáng)帶教隊伍建設(shè)，提高師資素質(zhì)具有促進(jìn)作用，并促進(jìn)教學(xué)方案不斷完善，教學(xué)工作才會進(jìn)步，質(zhì)量才會提高，經(jīng)驗才能得到補(bǔ)充和豐富。
3對不同層次實習(xí)生各有側(cè)重實施教學(xué)
3.1檢驗醫(yī)生是建立檢驗與臨末聯(lián)系的橋梁，根據(jù)檢驗醫(yī)生的專業(yè)職責(zé)川，在制定實習(xí)計劃時，要求他們適當(dāng)參與檢驗工作，弄清影響檢驗質(zhì)量的各種因素，明確檢驗結(jié)果與臨床意義關(guān)系，并側(cè)重于對他們進(jìn)行各種協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)，解決臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果的疑問，使檢驗醫(yī)學(xué)通過檢驗醫(yī)生更好地服務(wù)于臨床和患者。為達(dá)到這一日的，在具體操作過程中，檢驗醫(yī)生進(jìn)入每個專業(yè)組時，由專業(yè)小組長戎具有副高職稱人員根據(jù)實習(xí)計劃，采用考、問、評三合一的方式與他們交流，使他們的基礎(chǔ)知識進(jìn)一步鞏固，實驗技能不斷提高，有效鍛煉他們的實際交流與溝通能力，為他們今后與臨床溝通和解決問題打下扎實的基礎(chǔ)。
3.2檢驗本科生的基礎(chǔ)理論相對扎實，是未來檢驗科工作的主力軍。在教學(xué)過程中主要采斥引導(dǎo)參與方式進(jìn)行帶教，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗實驗室特點，引導(dǎo)他們對新理論、新技術(shù)和新知識的學(xué)習(xí)，重點要求他們把握工作過程中的注意事項，使他們的知識水平向深度和廣度發(fā)展，并通過分析TLA檢測出現(xiàn)異常結(jié)果的原因，加深他們對TLA認(rèn)識，達(dá)到培養(yǎng)分析問題、解 決問題的能力。同時適當(dāng)組織他們參加科研設(shè)計探索工作，培養(yǎng)他們愛鉆研的精神，將來真正成為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才。
3.3對于大中專生.他們具備一定的專業(yè)理論知識，但缺乏實踐技能，加上未來就業(yè)方向主要是基層醫(yī)院，因而影響他們學(xué)習(xí)的自信心。在實習(xí)教學(xué)過程中，關(guān)鍵點放在加深對他們的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)方面，經(jīng)常對不同專業(yè)組之間的實習(xí)生由帶教人員組織他們在一起互動學(xué)習(xí)，討論遇到的問題，從而達(dá)到既復(fù)習(xí)又預(yù)習(xí)的效果，并借此了解他們掌握實踐技能和學(xué)習(xí)進(jìn)度，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)對他們的薄弱環(huán)節(jié)教育。另外，要求帶教人員要以身作則，樹立嚴(yán)格的操作規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、一絲不茍的工作作風(fēng)以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制觀念，用實際行動來感化他們，讓他們逐漸提高質(zhì)量管理意識。檢驗醫(yī)學(xué)是服務(wù)性較強(qiáng)的行業(yè)[叫，在基層單位工作大多是直接面對患者，因此，帶教人員還要結(jié)合實際遇到的臨床或醫(yī)患關(guān)系問題，給他們解讀一些與臨床醫(yī)護(hù)溝通、與患者交流的經(jīng)驗技巧，增強(qiáng)他們的自信心，提高他們應(yīng)對以后在基層單位工作解決問題能力，真正達(dá)到實習(xí)教學(xué)目的，為造就合格的實用型檢驗后備人才打好堅實的臨床實踐基礎(chǔ)。
4結(jié)論在實習(xí)教學(xué)過程中要隨時根據(jù)不斷發(fā)展的形勢需求，經(jīng)過教、學(xué)、管理者3方努力，探索出靈活適合的教學(xué)路子，切合實際，結(jié)合不同的教學(xué)特點，才能讓實習(xí)生在短暫的實習(xí)時間掌握好今后工作所需的技能，為檢驗醫(yī)學(xué)培養(yǎng)符合時代需要的臨床塑檢驗人才。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 情景模擬教學(xué)法；護(hù)理教學(xué)；效果
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（c）-0148-02
近來年，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者維權(quán)意識的不斷提高，護(hù)生真正在患者身上實踐的學(xué)習(xí)機(jī)會越來越少，而護(hù)理學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科[1]。因而，護(hù)理教學(xué)應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，優(yōu)化護(hù)理教學(xué)方法，提高護(hù)理實習(xí)生的實踐技能。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要，運(yùn)用一定的模擬情景，彌補(bǔ)護(hù)生臨床實踐機(jī)會的不足的方法[2]。為了探討情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果，筆者對89名耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理實習(xí)生在臨床護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)用的情景模擬教學(xué)法，并采用問卷調(diào)查、試卷考試及操作技能考試方法分析教學(xué)效果，取得了較滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)將其臨床體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2008年3月～2011年3月耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理實習(xí)生178名，其中，中專84名，大專59名，本科35名。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各89名。兩組護(hù)理實習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
1.2.1.1 模擬情景計劃設(shè)計 教師根據(jù)耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的研究并確定情景模擬計劃，制訂教學(xué)提綱[3]。
1.2.1.2 情景模擬課的開展 ①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目的，在臨床上選擇具有實用性、可操作性的臨床病例，讓實習(xí)生查找相關(guān)資料預(yù)習(xí)和討論病例的護(hù)理方法[4]。②課堂教學(xué)：教師為護(hù)理實習(xí)提供耳鼻咽喉科典型的病例，讓實習(xí)生以小組形式進(jìn)行討論，提出需要解決的問題，制訂護(hù)理計劃，由小組代表進(jìn)行發(fā)言，同時支持和鼓勵其他實習(xí)生進(jìn)行補(bǔ)充[5]。討論后，教師將病例的要點、難點分析總結(jié)出來，指出實習(xí)生的不足，提出實習(xí)生未想到的新的解決辦法。③實驗課堂實施情景模擬，以小組為單位，讓護(hù)生分別扮演護(hù)士、患者、醫(yī)生等角色實施情景模擬教學(xué)[6]。“護(hù)士”通過對“患者”進(jìn)行正確的護(hù)理體檢，先找出問題，制訂護(hù)理計劃，實施護(hù)理計劃，把護(hù)理程序貫穿于整個護(hù)理過程。
1.2.2 對照組
采用傳統(tǒng)講授的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。兩組實習(xí)生課程標(biāo)準(zhǔn)、課時數(shù)、教學(xué)重點均相同。
1.3 評價方法
理論知識測試：教學(xué)課程結(jié)束后，兩組護(hù)理實習(xí)生均參加統(tǒng)一命題閉卷考試。實踐技能測試[7-8]：對護(hù)生的實際操作技能和操作規(guī)范進(jìn)行評價。學(xué)生對教學(xué)方法的評價：教學(xué)課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以分析學(xué)生對教學(xué)方法的綜合評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行試驗數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理實習(xí)生理論知識及實踐操作考試成績的比較
觀察組實習(xí)生理論知識測試平均成績?yōu)椋?3.75±9.14）分，實踐技能測試平均成績?yōu)椋?0.21±9.06）分；對照組實習(xí)生理論知識測試平均成績?yōu)椋?9.38±9.22）分，實踐技能測試平均成績?yōu)椋?4.27±9.19）分；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組實習(xí)生在理論知識測試及實踐技能測試平均成績比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2。
2.2 兩組護(hù)理實習(xí)生對教學(xué)方法的綜合評價分析
給予情境模擬教學(xué)后，觀察組實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、協(xié)作、交流能力均得到了顯著的提高，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
情景模擬教學(xué)法是將實習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實習(xí)中所見到的諸多實際問題，通過演示討論分析和歸納整理等方法，印證所學(xué)的書本知識，使理論密切聯(lián)系實際，讓學(xué)生能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識，從而激發(fā)實習(xí)生的好奇心，引起實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，提高實習(xí)生分析問題和解決問題的能力。情景模擬教學(xué)法是以老師為主導(dǎo)，以護(hù)生為主體，充分發(fā)揮護(hù)生探索和創(chuàng)新的精神，彌補(bǔ)護(hù)生臨床實踐機(jī)會的不足[9-10]。
本研究應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對我院2008年3月～2011年3月89名耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行知識傳授，結(jié)果顯示，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的護(hù)理實習(xí)生在理論知識及實踐操作技能測試成績，對教學(xué)方法的綜合評價上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的護(hù)理實習(xí)生（P < 0.05）。同時，情景模擬教學(xué)法可以激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，在自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、協(xié)作、交流能力上均明顯高于對照組實習(xí)生（P < 0.05）。
綜上所述，情景模擬教學(xué)法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂講授知識的不足，使實習(xí)生將基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理知識聯(lián)系起來，將理論與臨床實踐有機(jī)結(jié)合起來，使原本枯燥的理論知識變得生動形象，易于提高護(hù)生的實際操作技能，加強(qiáng)其整體護(hù)理觀念，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才，為今后獨(dú)立工作打下了堅實的基礎(chǔ)[11]。因而，該教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床護(hù)理教學(xué)中具有重要的臨床應(yīng)用價值。
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