時(shí)間：2022-10-11 20:38:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)教育論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1模塊化課程管理
醫(yī)學(xué)道德的核心是醫(yī)學(xué)人文精神，是醫(yī)學(xué)對生命的根本態(tài)度，是對患者健康的終極關(guān)懷，是對人生命權(quán)利的尊重。根據(jù)臨床口腔醫(yī)生崗位設(shè)置課程，將課程分為必修課、選修課和實(shí)踐課三大類，其中選修課如《大學(xué)生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法概要》等。這些課程強(qiáng)化了素質(zhì)教育，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)業(yè)精神，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。還開設(shè)了《職業(yè)規(guī)劃》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程，這些課程激發(fā)了大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的自主意識，樹立正確的就業(yè)觀，促使大學(xué)生理性地規(guī)劃自身未來的發(fā)展，并努力在學(xué)習(xí)過程中自覺地提高就業(yè)能力和生涯管理能力。就目前而言，加強(qiáng)人文課程的比重，不但不會(huì)影響口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而且還能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展[3]。
2“校院融合、四個(gè)一致”教學(xué)模式改革
學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達(dá)、理解和動(dòng)手能力[4]。“校院融合、四個(gè)一致”教學(xué)模式是為了適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫(yī)生相一致，教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致，課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致，生產(chǎn)實(shí)習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致。專業(yè)教師均是臨床一線的醫(yī)生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關(guān)懷的因素，在學(xué)校就培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)室模擬真實(shí)臨床工作環(huán)境，感受職業(yè)氛圍，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。將專業(yè)課程任務(wù)化、項(xiàng)目化和人性化，實(shí)訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進(jìn)行，將人文素質(zhì)融入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)習(xí)就業(yè)單位除肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)任務(wù)外還培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，將素質(zhì)教育進(jìn)行到底。
3人文素質(zhì)融入師資隊(duì)伍建設(shè)
如何將人文素質(zhì)融入教師隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)考慮的問題。在醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師數(shù)量不多的情況下，師德師風(fēng)建設(shè)中人文素質(zhì)顯得尤為重要。漯河醫(yī)專口腔醫(yī)學(xué)系針對此種情況組織新進(jìn)教師師德師風(fēng)演講比賽；教研會(huì)進(jìn)行校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)的研討；鼓勵(lì)教師跨學(xué)科進(jìn)行人文素質(zhì)、德育教育研究。創(chuàng)新教育教學(xué)模式，用教師的學(xué)識和人品來影響學(xué)生的三觀，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認(rèn)為師德建設(shè)構(gòu)成高校德育工作的重要環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保證。注重師德建設(shè)，以生為本，就是最好的思想教育。
4人文素質(zhì)融入社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)
在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)安排中大力倡導(dǎo)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提高大學(xué)生職業(yè)人文素質(zhì)水平和崗位勝任力，以迎合新世紀(jì)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)要求。2008年口腔醫(yī)學(xué)系成立了“8020”口腔保健協(xié)會(huì)，旨在宣傳口腔保健知識和預(yù)防口腔疾病的相關(guān)措施，提高人群口腔保健意識、培養(yǎng)大學(xué)生口腔健康服務(wù)能力，力求通過協(xié)會(huì)的努力使人類在80歲的時(shí)候口腔內(nèi)還保留有20顆能夠行使功能的自然牙。利用暑假及每年愛牙日進(jìn)行口腔健康知識進(jìn)校園、為社區(qū)老人及幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行義診和口腔保健知識宣傳等。通過多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐的積極性，進(jìn)一步推動(dòng)大學(xué)生人文素質(zhì)教育向深度發(fā)展。健康所系、性命相托，隨著社會(huì)的進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求口腔醫(yī)生除了具備高超的醫(yī)術(shù)外還應(yīng)具備一定人文素質(zhì)，這也是今后教育不斷發(fā)展的方向。人文素質(zhì)不僅是知識的積累，更是一種情感和情操；人文素質(zhì)的培養(yǎng)不可能僅靠灌輸和讀書獲得，更重要的是經(jīng)歷后的感悟[7]。
作者：楊旭 梁源 劉春靈 單位：河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系
1.1學(xué)生成績評定忽略過程，重視結(jié)果，難以體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)
質(zhì)量的高低和綜合素質(zhì)的變化。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行的學(xué)生成績評定體系，大都建立在“以期末成績?yōu)橹鳌⑵綍r(shí)成績?yōu)檩o”的傳統(tǒng)評定思維方式上。大家往往將最終的理論考試成績作為評定一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和綜合素質(zhì)高低唯一標(biāo)尺，只要學(xué)習(xí)好，一切都好。這容易誤導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生考前突擊、臨時(shí)抱佛腳錯(cuò)誤思想，造成學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)不認(rèn)真，只求考試過關(guān)的心態(tài)，一方面影響學(xué)生對基本知識的掌握和專業(yè)思維能力的培養(yǎng)；另一方面又助長他們養(yǎng)成投機(jī)取巧、浮躁的學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)而對學(xué)校人才培養(yǎng)的質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。這也是為什么我們的學(xué)生缺乏創(chuàng)新思維和動(dòng)手能力的最根本原因。而這兩個(gè)方面，恰恰就是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該必備的最基本的能力。如果我們依然沿用這種成績評定體系去考量人才培養(yǎng)質(zhì)量，勢必會(huì)對醫(yī)學(xué)生的成長帶來毀滅性的打擊。所以，我們必須解放思想，開拓創(chuàng)新，重新構(gòu)建新的學(xué)生成績評定體系，為教育教學(xué)質(zhì)量的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.2學(xué)生成績評定觀念落后，反饋功能缺失，難以促進(jìn)學(xué)生
學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高和教師教學(xué)水平的改進(jìn)。任何一種評價(jià)都應(yīng)該以先進(jìn)的教育理念和評價(jià)理念為出發(fā)點(diǎn)，以提供真是、可信、科學(xué)、有效的反饋指導(dǎo)意見作為落腳點(diǎn)。換句話說，學(xué)生成績評定體系在反映和測量學(xué)生學(xué)習(xí)成績的同時(shí)，應(yīng)該為學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高和教師教學(xué)水平的改進(jìn)提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。但是，由于我國高等教育長期受到“以教師為中心”教育理念的統(tǒng)治，教師單純的把學(xué)生學(xué)習(xí)成績的評定作為考核學(xué)生的重要方式，是教師權(quán)威性的體現(xiàn)，而沒有真正對成績進(jìn)行有目的統(tǒng)計(jì)、分析和反饋，沒有從學(xué)生的角度去思考應(yīng)該如何選擇考試的內(nèi)容、形式、方法等。這樣既不利于教師對學(xué)生真實(shí)學(xué)習(xí)情況的了解，更不利于教師發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)過程中存在的問題，讓考核的意義僅僅停留在對學(xué)生進(jìn)行片面的、以成績?yōu)橐罁?jù)的判斷上，使評價(jià)喪失了最根本的功能，讓評價(jià)體系無法形成環(huán)路，進(jìn)而失去應(yīng)有的功能和意義。
2、《標(biāo)準(zhǔn)》與學(xué)生成績評定體系
《標(biāo)準(zhǔn)》是在我國高等教育走以提高教育質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路背景下，對中醫(yī)人才培養(yǎng)的目標(biāo)以及學(xué)校辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提出的新的發(fā)展要求和目標(biāo)。一方面，從思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識目標(biāo)、臨床能力目標(biāo)三個(gè)方面，對中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生具備的各基本（核心）要素進(jìn)行詳細(xì)闡釋；另一方面，對學(xué)校實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)人素養(yǎng)、知識、能力協(xié)調(diào)發(fā)展的最終目標(biāo)應(yīng)達(dá)到的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提出了嚴(yán)格的要求。學(xué)生是學(xué)校教育的核心，學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的具體體現(xiàn)，而學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量又是通過學(xué)生學(xué)習(xí)成績的評定結(jié)果來主要說明的。因此，建立一套能夠較為科學(xué)有效的學(xué)生學(xué)習(xí)成績評定體系至關(guān)重要。
2.1重新定義評價(jià)內(nèi)容，注重對思想道德和職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床實(shí)踐能力的考核評定。
《標(biāo)準(zhǔn)》明確提出中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生必須具備良好的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，具有較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，較為系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識，較強(qiáng)的中醫(yī)思維與臨床實(shí)踐能力，較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新精神等。這既是對中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和規(guī)格做出詳細(xì)說明，也是對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績評定的內(nèi)容的明確規(guī)定。要培養(yǎng)學(xué)生具備這樣的能力，就要積極開展相應(yīng)的教育活動(dòng)，要對教學(xué)活動(dòng)的效果進(jìn)行評價(jià)，就要有與之相呼應(yīng)的成績評定體系。通過成績評定體系，來保障和檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成度。因此，在對考核內(nèi)容的選擇上，我們要充分考慮到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的特殊性和學(xué)生全面發(fā)展的必要性，將學(xué)生學(xué)習(xí)成績評定的范圍適當(dāng)擴(kuò)大，各部分之間的比例設(shè)置合理，選擇不同的方式進(jìn)行考核評定，盡可能的反映出各部分內(nèi)容的特定和特殊意義。
2.2注重運(yùn)用形成性和終結(jié)性相結(jié)合的評定方式。
《標(biāo)準(zhǔn)》在學(xué)生成績評定體系的構(gòu)建中，明確指出要注意形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)的相互結(jié)合。形成性評價(jià)又稱為過程評價(jià)，是一種與終結(jié)性評價(jià)相互補(bǔ)充的一種評價(jià)方式，他主要是對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出的情感、態(tài)度、策略、技能等方面的發(fā)展，做出的間接評定，是通過對學(xué)生學(xué)習(xí)過程持續(xù)觀察、記錄、分析和反思而做出的發(fā)展性評價(jià)，目的在于幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力，激勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力。一般而言，形成性評定方法包括學(xué)習(xí)質(zhì)量自評報(bào)告、課后作業(yè)、課程論文、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)習(xí)報(bào)告、學(xué)習(xí)過程的總結(jié)與反思等。終結(jié)性評價(jià)是一定時(shí)期內(nèi)，對學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)成的結(jié)果的評定，其目的是對學(xué)生階段性學(xué)習(xí)的質(zhì)量做出結(jié)論性評價(jià)，終結(jié)性評定方法包括課程結(jié)課考試及畢業(yè)綜合考試等。二者各有千秋、相輔相成，相得益彰。結(jié)合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)特點(diǎn)，我們在學(xué)生成績評定方法的選擇上，我們必須創(chuàng)造性的將二者結(jié)合起來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果都得以體現(xiàn)。新構(gòu)建的學(xué)成成績評定體系勢必要能夠反映學(xué)生發(fā)展的各個(gè)方面，既要考慮結(jié)果，更要注重過程，又過程說明結(jié)果，用結(jié)果來總結(jié)過程。
2.3注意建立促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和個(gè)性化發(fā)展的評定目標(biāo)。
《標(biāo)準(zhǔn)》在學(xué)生成績評定體系的構(gòu)建中，明確要求我們在學(xué)生成績評定體系中必須促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和個(gè)性化發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。學(xué)生全面發(fā)展在本質(zhì)上反映的是人的發(fā)展在德、智、體、美等基本面上的相對完整性和和諧性。而個(gè)性化發(fā)展是個(gè)體在需求、生活習(xí)慣、性格、能力、愛好、興趣等方面形成的不同于他人的穩(wěn)定的特殊性。全面發(fā)展是個(gè)性化發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，個(gè)性化發(fā)展是全面發(fā)展的延伸。全面發(fā)展和個(gè)性化發(fā)展相結(jié)合是實(shí)現(xiàn)學(xué)生身心和諧發(fā)展的唯一途徑。因此，在學(xué)生成績評定指標(biāo)體系的設(shè)定中，不僅要包含體現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展的綜合指標(biāo)，一般包括道德、職業(yè)素養(yǎng)、知識和技能培養(yǎng)，還要突出在以上能力培養(yǎng)中學(xué)生可能體現(xiàn)出的身體、心理、情感、喜好、不足等之間的差異，并對考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類說明。
2.4注意建立以學(xué)生為中心的評價(jià)理念。
《標(biāo)準(zhǔn)》在很多方面都反復(fù)強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”教育理念在教育教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位。“以學(xué)生為中心”理念的本質(zhì)是尊重學(xué)生的主體地位，包容學(xué)生在成長過程中的差異性，注重對學(xué)生潛能的挖掘和保護(hù)，把學(xué)生的發(fā)展作為一切教育活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。學(xué)生成績評定是學(xué)生培養(yǎng)活動(dòng)中重要的組成部分，在其構(gòu)建的過程中，我們也應(yīng)該及時(shí)更新觀念，積極改進(jìn)和調(diào)整相應(yīng)的指標(biāo)體系，不論是在對考試形式、考核方式、評定方式的選擇上，都應(yīng)該堅(jiān)持學(xué)生的主體地位，保障學(xué)生的發(fā)展，突出學(xué)生的個(gè)性，開發(fā)學(xué)生的可發(fā)展區(qū)域，積極與學(xué)生溝通，重視學(xué)生的意見，積極修訂和更正評定體系中存在的問題和不足。也只有時(shí)時(shí)事事將學(xué)生放在第一位，才能更好的達(dá)到評價(jià)的效果。
3、對高等中醫(yī)院校學(xué)生成績評定體系構(gòu)建的思考
學(xué)生成績評定體系是對學(xué)生綜合能力測評的一種重要手段。在當(dāng)前世界高等教育高速發(fā)展，知識經(jīng)濟(jì)占據(jù)世界發(fā)展主導(dǎo)地位的社會(huì)中，高素質(zhì)人才的培養(yǎng)顯得格外重要。我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不僅要有過硬的專業(yè)理論素養(yǎng)和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，更要有過硬的臨床實(shí)踐能力、較強(qiáng)的處事能力、醫(yī)患溝通能力。只有學(xué)生具備上述各種綜合素質(zhì)，才能更快地適應(yīng)社會(huì)，找到自己的用武之地。學(xué)生成績評定的目的和意義就是為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。高等中醫(yī)院校應(yīng)順應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)成績評定的發(fā)展趨勢，結(jié)合學(xué)習(xí)成績評定的核心要素，并考慮學(xué)生的發(fā)展需求和個(gè)人成長“愿景”，開展以過程評價(jià)為主、終結(jié)性評價(jià)為輔，理論知識和實(shí)踐能力并重的成績評定活動(dòng)。
3.1加強(qiáng)對臨床實(shí)踐課程及職業(yè)道德素養(yǎng)的考核，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)生是未來人類健康的守護(hù)者，是國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程，應(yīng)該至少氛圍兩個(gè)階段：理論知識的學(xué)習(xí)和道德素質(zhì)的養(yǎng)成階段；臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和處理醫(yī)院事物能力的培養(yǎng)階段。因此，相應(yīng)的學(xué)生成績評定模式也應(yīng)該根據(jù)二個(gè)階段的不同特征有所區(qū)別。加大對臨床實(shí)踐課程學(xué)習(xí)質(zhì)量的考核以及實(shí)習(xí)階段學(xué)生在醫(yī)院的期間解決問題能力的考核。
3.2調(diào)整形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)結(jié)果的權(quán)重系數(shù)，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中取綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
學(xué)生是教育活動(dòng)最不穩(wěn)定的因素，同時(shí)也是挖掘教育活動(dòng)發(fā)展?jié)撃茏罹呖赡苄缘闹匾蛩亍Ｒ虼耍谠u價(jià)活動(dòng)中，緊抓學(xué)生中地位不動(dòng)搖，調(diào)整形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)之間的權(quán)重系數(shù)，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核和評定，使之與終結(jié)性評價(jià)結(jié)果相結(jié)合，有助于幫助學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、對學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量自我評估的能力，給學(xué)生以正面的鼓勵(lì)和支持。
3.3強(qiáng)化以“學(xué)生為中心”理念在評價(jià)體系中的應(yīng)用，重視學(xué)生的意見和建議。
隨著醫(yī)學(xué)成人高等教育的深化改革和發(fā)展，生源萎縮、教學(xué)質(zhì)量下降、考風(fēng)考紀(jì)嚴(yán)重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟待認(rèn)真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學(xué)質(zhì)量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會(huì)對成人醫(yī)學(xué)教育的不信任感加深加重，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)學(xué)成人教育生源進(jìn)一步萎縮從而陷入惡性循環(huán)。教學(xué)質(zhì)量下降與教學(xué)資源不足和人才培養(yǎng)方案不合理有重要關(guān)聯(lián)。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學(xué)資源主要依托其母體學(xué)校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續(xù)擴(kuò)招，導(dǎo)致教學(xué)資源嚴(yán)重匱乏，即使應(yīng)對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養(yǎng)方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養(yǎng)方案，且面授學(xué)時(shí)數(shù)大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴(kuò)招后師資力量原本薄弱，引進(jìn)和培訓(xùn)人才力度不夠，對于成人教育更是采取應(yīng)付措施，甚至聘請一些資質(zhì)不夠的人員充斥成人教師隊(duì)伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學(xué)內(nèi)容也未充分考慮成人高等教育學(xué)生的特點(diǎn)，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學(xué)過程中老師與學(xué)生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學(xué)的積極性均不高。此外，考風(fēng)考紀(jì)滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學(xué)質(zhì)量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少數(shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)學(xué)成人高等教育，也受這樣大環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量令人擔(dān)憂。
2采取的應(yīng)對措施
吉首大學(xué)是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進(jìn)入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不足，但醫(yī)學(xué)院又肩負(fù)著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學(xué)教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強(qiáng)化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學(xué)歷為本”的功利性辦學(xué)思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學(xué)內(nèi)容成為一項(xiàng)十分重要的課題。因此采取了一些應(yīng)對措施以期摸索出一套適應(yīng)西部民族地區(qū)醫(yī)學(xué)成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。
2.1量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學(xué)生獲得有效知識和技能的基礎(chǔ)。學(xué)校十分重視醫(yī)學(xué)教育，在教務(wù)處特設(shè)了專門的醫(yī)學(xué)教育管理部門———醫(yī)學(xué)教育管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學(xué)院（其前身為成人教育學(xué)院）、醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院組織教學(xué)委員會(huì)專家成員進(jìn)行探討，由醫(yī)學(xué)院執(zhí)筆，為學(xué)校招收的臨床醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生量身訂制了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（成人教育———全科醫(yī)學(xué)方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學(xué)習(xí)取經(jīng)，同時(shí)融合了吉首大學(xué)的辦學(xué)思路和辦學(xué)特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重實(shí)踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學(xué)校對醫(yī)學(xué)先進(jìn)教育理念的吸收，也凸顯了學(xué)校“立足湘西，面向湖南，輻射邊區(qū)，服務(wù)基層”的辦學(xué)定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時(shí)代特征，又符合了地方特點(diǎn)。根據(jù)人才培養(yǎng)特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)成人教育的針對性、職業(yè)性、實(shí)踐性和可操作性。具體如下。
2.1.1優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實(shí)踐教育等4個(gè)課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學(xué)時(shí)不變的情況下增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教育，調(diào)整集中講授與自學(xué)的內(nèi)容和時(shí)間，將人文教育和臨床技能教育進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度和行為準(zhǔn)則等方面給出嚴(yán)格而具體的要求，使成教學(xué)員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預(yù)防及協(xié)調(diào)個(gè)人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)用型人才。
2.1.2調(diào)整必修和選修課程學(xué)時(shí)數(shù)和比例考慮到醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員大多有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，且多利用業(yè)余時(shí)間來學(xué)習(xí)充電。同時(shí)結(jié)合其自身特點(diǎn)即入學(xué)起點(diǎn)相對較低、工學(xué)矛盾突出、出勤率低等并受社會(huì)、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟(jì)等諸多因素影響[5]，因此適當(dāng)降低了必修課學(xué)時(shí)數(shù)同時(shí)增加了選修課學(xué)時(shí)數(shù)并增加自學(xué)內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)完成相關(guān)學(xué)業(yè)。
2.1.3實(shí)行學(xué)分制和彈性學(xué)制學(xué)分制在學(xué)校全日制醫(yī)學(xué)教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫(yī)學(xué)教育中，修滿規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)彈性學(xué)制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學(xué)生們的工學(xué)矛盾和壓力。
2.1.4增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生大多服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學(xué)生必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實(shí)踐至少3個(gè)月，通過實(shí)踐技能考核才能過關(guān)。
2.1.5改革考核方式，嚴(yán)把考核關(guān)成人教育學(xué)生大多年紀(jì)偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對占優(yōu)勢[6]，為了盡量避免學(xué)生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對醫(yī)學(xué)成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應(yīng)調(diào)整，通過降低死記硬背考點(diǎn)的比例、增加理解應(yīng)用題型如病案分析和實(shí)踐操作比例，對于選修課或增設(shè)的人文學(xué)科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報(bào)學(xué)習(xí)心得作為該門課程成績。這樣既避免了學(xué)生欲蒙混過關(guān)的心理又加強(qiáng)了學(xué)生的自主性和參與性。
2.2有效借鑒全科醫(yī)學(xué)和卓越醫(yī)師培訓(xùn)平臺，充分利用有效資源吉首大學(xué)繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費(fèi)定向培養(yǎng)試點(diǎn)班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費(fèi)定向培養(yǎng)點(diǎn)之一（本科層次，從高中應(yīng)屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務(wù)6年），同時(shí)臨床學(xué)院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地（每期必須完成50個(gè)指定計(jì)劃，目前已進(jìn)行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓(xùn)計(jì)劃———武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗(yàn)并搭建了相對成熟的平臺。醫(yī)學(xué)成人教育的主體也是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時(shí)間如寒、暑假等進(jìn)行集中培訓(xùn)，因此，在資源享用上可與全日制學(xué)生錯(cuò)開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)資源利用最大化。
2.3加大教學(xué)投入，提高教學(xué)質(zhì)量師資力量是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗(yàn)、在臨床學(xué)科中有一定建樹的專家充實(shí)到師資隊(duì)伍。目前擔(dān)任醫(yī)學(xué)成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術(shù)職稱在講師或主治醫(yī)師以上的骨干力量，均承擔(dān)過全日制臨床本科生的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)/臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其中教授/主任醫(yī)師8人，副教授/副主任醫(yī)師26人，講師/主治醫(yī)師16人。雖然這些教師平時(shí)臨床和教學(xué)任務(wù)繁重，但經(jīng)過學(xué)校和學(xué)院協(xié)調(diào)，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學(xué)工作的順利進(jìn)行。其次，組織人員編寫了適應(yīng)成人特點(diǎn)的教學(xué)大綱和部分科目的教材；鼓勵(lì)教師更新教學(xué)方法及教學(xué)手段，提倡采用計(jì)算機(jī)、多媒體等現(xiàn)代教育工具，借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課堂的平臺進(jìn)行實(shí)時(shí)在線答疑、指導(dǎo)，部分內(nèi)容要求學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行自學(xué)；同時(shí)部分課程的某些內(nèi)容采取Sandwich教學(xué)法，加大學(xué)生們的參與性。通過采用適合成人特點(diǎn)的教學(xué)方法，體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位。此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心”，該中心的建立與建設(shè)為醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)提供了必要保障。按照教學(xué)大綱的要求學(xué)生們必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實(shí)踐至少3個(gè)月，現(xiàn)已按要求遴選了5家二級甲等以上醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)作為臨床培訓(xùn)基地以進(jìn)行重點(diǎn)臨床專科和社區(qū)服務(wù)輪轉(zhuǎn)教學(xué)。確保了醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
一、我國當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面與歐美等發(fā)達(dá)國家相比還存在著很大的滯后性，其中表現(xiàn)比較突出的是培養(yǎng)人數(shù)的嚴(yán)重不足。根據(jù)國際醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，在目前高達(dá)6億的城鎮(zhèn)人口中，全科醫(yī)師的數(shù)量應(yīng)該不低于18萬。但是，目前我國的注冊全科醫(yī)師的數(shù)量還差很遠(yuǎn)。在整個(gè)醫(yī)師的比例中，還不到10%。這一點(diǎn)與美國的40%，德國的50%相比差距是非常懸殊的。除了在全科醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量方面的嚴(yán)重不足之外，我們在醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格方面還存在著很大的提升空間。當(dāng)前，我國的醫(yī)師培養(yǎng)大多通過各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，由于在培養(yǎng)的師資等方面存在著水平的差異，因此，醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)也就存在著一定的差距。一個(gè)非常典型的案例就是沿海地區(qū)的醫(yī)師從業(yè)技能與內(nèi)地及西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)師在職業(yè)技能發(fā)展方面存在著很大的發(fā)展差距。這種反映在培養(yǎng)規(guī)格方面的層次不齊，在很大程度上制約了我國全科醫(yī)師的整體發(fā)展水平低的提升。因此，如何從現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式出發(fā)，探究一條符合我國醫(yī)學(xué)發(fā)展特色的培養(yǎng)之路，已經(jīng)成為當(dāng)前要迫切解決的主要問題之一。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式的探究，歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)做了很大的嘗試和突破，有很大值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。
二、國外全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)
在歐美國家，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的改革發(fā)源于上個(gè)世紀(jì)的60年代，在通過數(shù)十年的發(fā)展后，目前歐美國家的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已經(jīng)呈現(xiàn)出了很好的發(fā)展前景。其主要特點(diǎn)是重視全科醫(yī)師的臨床技能的考核，在接受的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育之后，全科醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)行申請。再獲得專業(yè)審核部門的批準(zhǔn)之后，全科醫(yī)學(xué)生要參加家庭醫(yī)師的資格考試，經(jīng)過考核通過后，獲得相應(yīng)的證書。在這個(gè)過程當(dāng)中，全科醫(yī)學(xué)生還要進(jìn)行各種學(xué)分的認(rèn)證，再修滿了150學(xué)分之后才可以進(jìn)行上崗臨床操作。這一制度，目前在德國、英國、法國、新西蘭等地都進(jìn)行了很好的實(shí)施。從整體上來看，這一制度，在全科醫(yī)師的理論和實(shí)踐等方面都進(jìn)行了突出和強(qiáng)調(diào)。其中，特別需要指出的是，在其培養(yǎng)模式中將學(xué)校教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了很好的對接。這一對接將全科醫(yī)師的職業(yè)性和實(shí)踐能力放到了一個(gè)比較突出的地位。因此，在具體的實(shí)踐中取得了很好的效果。同時(shí)，由于采取了相對比較嚴(yán)密的醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和定期審核制度，這就從源頭上為醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定提供了一個(gè)較好的外在保障機(jī)制。從這一培養(yǎng)模式實(shí)施以來，歐美等西方國家無論是從全科醫(yī)師的培養(yǎng)數(shù)量上，還是從培養(yǎng)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面都取得了很好的發(fā)展效果。這一模式為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)范式的研究奠定了良好的發(fā)展基礎(chǔ)，同時(shí)也為世界上其它國家全科醫(yī)師俄培養(yǎng)開辟的新的培養(yǎng)思路。
三、國外全科醫(yī)學(xué)教育模式對我國的啟示
國外全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展為我們當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育改革提供了較好的發(fā)展思路。從目前我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀來看，我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行借鑒。首先，完善學(xué)科設(shè)置。在目前的我國醫(yī)學(xué)高校全科醫(yī)學(xué)的設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)系的設(shè)置數(shù)量還比較少。因此，在今后的醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置中，應(yīng)該從學(xué)院發(fā)展的長遠(yuǎn)角度考慮，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)系的設(shè)置比例的增加，從而更好地滿足大眾對全科醫(yī)師的需求。需要著重強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行設(shè)置的過程之中，要充分考慮到學(xué)校自身的科學(xué)研究水平和教師的配備水平，要從數(shù)量上和規(guī)格上將全科醫(yī)師的培養(yǎng)納入一個(gè)規(guī)范化的發(fā)展路徑上來。其次，要加強(qiáng)全科醫(yī)師的培訓(xùn)與考核。與其它項(xiàng)目的醫(yī)師不同，全科醫(yī)師所肩負(fù)的執(zhí)業(yè)考驗(yàn)是比較多的。這是職業(yè)道路發(fā)展的必然要求。一方面，我們要從資質(zhì)審核上，建立嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)為全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，我們應(yīng)該重視通過臨床操作時(shí)間來對全科醫(yī)師的操作水平進(jìn)行審驗(yàn)。因?yàn)椋鳛橐粋€(gè)臨床性要求比較高的醫(yī)師，將醫(yī)師的操作熟練程度的考核納入一個(gè)常規(guī)的考核要求是當(dāng)前，也是未來醫(yī)師職業(yè)化道路發(fā)展的必然要求。最后，重視醫(yī)師的崗位培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)是指對從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，是我國接受全科醫(yī)學(xué)教育人數(shù)最多的教育方式，它是由我國國情所決定的。為確保轉(zhuǎn)型醫(yī)生符合全科醫(yī)生的質(zhì)量要求，如何根據(jù)學(xué)員的具體情況因材施教，是值得我們關(guān)注的問題。
作者：路雁惠 單位：山西省太原市杏花嶺區(qū)五一路山大二院
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀(jì)初，英國的細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實(shí)驗(yàn)證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細(xì)菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀(jì)六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應(yīng)用方面的學(xué)習(xí)、應(yīng)用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當(dāng)然這對于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情，但一些臨近學(xué)科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實(shí)現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當(dāng)然治療的過程就是初步診斷、檢驗(yàn)、用藥、觀察、進(jìn)一步實(shí)施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng)，從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的重點(diǎn)。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，并擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)。這在當(dāng)前也是備受社會(huì)和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又?jǐn)[在我們的面前，同時(shí)也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識理念指導(dǎo)下，對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實(shí)施，對被感染者病理認(rèn)知和對感染源的認(rèn)定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊(duì)并取得了相當(dāng)?shù)某煽兒蛯氋F經(jīng)驗(yàn)。從感染學(xué)上講，這次醫(yī)療救援行動(dòng)是使我國醫(yī)護(hù)工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認(rèn)識，對感染學(xué)上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進(jìn)步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再教育的重要資料，也說明了從實(shí)踐中學(xué)習(xí)在實(shí)踐中接受再教育并在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會(huì)上、學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備和充實(shí)等工作上把工作做細(xì)做好。
1.3多學(xué)科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會(huì)呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學(xué)不能是單一面對和解決患者病痛的學(xué)科。感染科醫(yī)生必須對大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會(huì)同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識的廣泛性和全面性對感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學(xué)習(xí)與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識是非常必要的。20世紀(jì)90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個(gè)支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學(xué)科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補(bǔ)充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實(shí)用價(jià)值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的學(xué)會(huì)和應(yīng)用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學(xué)習(xí)和實(shí)踐。然而隨著人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員和物資的大量流動(dòng)，自然和生態(tài)的負(fù)性改變，戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害對人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認(rèn)識誤差。抗生素被廣泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強(qiáng)感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容必須緊跟時(shí)代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴(yán)重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認(rèn)識到了細(xì)菌———這個(gè)單細(xì)胞微小動(dòng)物的存在，細(xì)菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導(dǎo)致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動(dòng)物和植物、空氣、患病者的唾液)進(jìn)行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時(shí)間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個(gè)地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認(rèn)客觀事物是在不斷地發(fā)展事實(shí)的面前，就必須以全新的理念去應(yīng)對這一事實(shí)的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫(yī)生要廣泛開展學(xué)習(xí)班，病理、臨床研討班更新他們的知識領(lǐng)域，提高他們對新知識理念的掌握和運(yùn)用，使他們在臨床實(shí)踐中得到提高。
2.2重視學(xué)科交叉
現(xiàn)代科學(xué)不斷地向高度細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展，同時(shí)在某些領(lǐng)域又進(jìn)行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)界為了臨床應(yīng)用的需要首先細(xì)化了它的學(xué)科，即原來簡單的內(nèi)科細(xì)化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識更加精細(xì)化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識既要有它的專一性，同時(shí)還要有綜合掌握相關(guān)知識的能力。具體講作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者在掌握了一項(xiàng)專長以外，在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應(yīng)客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點(diǎn)即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫(yī)療水平的實(shí)力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染隊(duì)伍建設(shè)
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容除醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護(hù)等基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)加強(qiáng)對傳染病防治法、應(yīng)急條例、傳染病學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等知識的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對感染性專科疾病的重視，增加感染性疾病專科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修和交流的機(jī)會(huì)，可以使科室學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的科研意識、創(chuàng)新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強(qiáng)，學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
為推廣本學(xué)科的新知識、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過各級繼教項(xiàng)目的舉辦，全面調(diào)動(dòng)了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，增強(qiáng)了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識，提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識，教育全體人員重視醫(yī)療活動(dòng)中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。
2.5加強(qiáng)與國際間的交流合作
及時(shí)掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。
3討論
例如，虛擬手術(shù)系統(tǒng)通過力學(xué)反饋系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程的交互性，學(xué)習(xí)者可以通過控制力學(xué)反饋設(shè)備的手柄，由力學(xué)反饋設(shè)備中的傳感器跟蹤手柄的位置、運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，從而控制虛擬手術(shù)中的刀具；同時(shí)，力學(xué)反饋設(shè)備還能夠?qū)⑻摂M手術(shù)中生成的觸覺信息通過手柄反饋給操作者。這樣，操作者就可以實(shí)時(shí)感受手術(shù)過程中的觸覺反饋。顯示設(shè)備則可以將整個(gè)手術(shù)過程中的虛擬場景實(shí)時(shí)地顯示在操作者的面前，從而產(chǎn)生相對逼真的虛擬手術(shù)環(huán)境［2］。構(gòu)想性是指利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以構(gòu)想出在現(xiàn)實(shí)中很少發(fā)生，甚至不可能發(fā)生的環(huán)境。構(gòu)想性在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要的作用。例如，利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以虛擬戰(zhàn)爭中傷病員的救治，以及惡性傳染病的預(yù)防、治療、控制等環(huán)境。
2虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為一種新興的計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過構(gòu)建逼真的虛擬環(huán)境進(jìn)行教學(xué)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育模式、教學(xué)手段和教學(xué)方法產(chǎn)生深刻影響。目前，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在虛擬人體結(jié)構(gòu)、虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以及虛擬臨床教學(xué)等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。
2．1虛擬人體結(jié)構(gòu)
傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)方法以課堂教學(xué)為主，結(jié)合掛圖、模型、標(biāo)本等輔助教學(xué)工具，并配以尸體解剖實(shí)踐來加深學(xué)生的理解。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)用人體標(biāo)本來源匱乏，嚴(yán)重制約了人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建虛擬人體結(jié)構(gòu)，能夠使學(xué)生在虛擬的系統(tǒng)標(biāo)本上進(jìn)行解剖觀察和學(xué)習(xí)，既有助于解決尸體標(biāo)本缺乏的難題，也有助于降低教學(xué)成本，彌補(bǔ)教學(xué)條件的不足［3］。虛擬人體結(jié)構(gòu)也稱為數(shù)字化虛擬人體，通過綜合運(yùn)用冰凍切片技術(shù)和圖像處理技術(shù)，將人體斷面信息通過虛擬仿真軟件重建形成具有三維立體性的生理結(jié)構(gòu)數(shù)字模型。利用虛擬人體結(jié)構(gòu)可代替真實(shí)人體進(jìn)行部分醫(yī)學(xué)教學(xué)。例如，學(xué)生可以通過交互性地瀏覽虛擬人體結(jié)構(gòu)，從而獲取各個(gè)器官和組織的名稱、位置、形狀、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部神經(jīng)和血管分布狀況、與相鄰器官和組織的位置關(guān)系及距離等眾多信息。在人體解剖學(xué)教學(xué)中，虛擬人體結(jié)構(gòu)的應(yīng)用可以使學(xué)生非常直觀、輕松地學(xué)習(xí)人體解剖結(jié)構(gòu)，與常規(guī)解剖教學(xué)相比可以取得更好的教學(xué)效果。目前，虛擬人體結(jié)構(gòu)也用于臨床實(shí)踐、新藥研制、軍事醫(yī)學(xué)、放射治療等領(lǐng)域的教學(xué)和研究。
2．2虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程是培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力最重要、最關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)，是連接理論知識和實(shí)際操作的橋梁。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅促進(jìn)了學(xué)生對理論知識的理解，同時(shí)也使學(xué)生能夠在“動(dòng)手”操作專業(yè)基本技能的過程中，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，分析和解決問題的能力，以及創(chuàng)新思維能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中需要使用多種儀器、設(shè)備、動(dòng)物、試劑等，教學(xué)成本一直居高不下，是困擾醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的難題之一［4］。虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)則通過采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行模擬，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康奶摂M相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件（實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)試劑等），利用虛擬的實(shí)驗(yàn)操作對實(shí)驗(yàn)過程和現(xiàn)象進(jìn)行仿真，直觀再現(xiàn)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，學(xué)生在虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境中可以系統(tǒng)性地完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等一系列的步驟。目前，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已成功用于建立物理虛擬實(shí)驗(yàn)室、化學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室、軍事醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室等，如利用軍事檢驗(yàn)戰(zhàn)地分級演訓(xùn)系統(tǒng)可以模擬戰(zhàn)時(shí)環(huán)境中的檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇、標(biāo)本檢測、檢驗(yàn)結(jié)果分析和報(bào)告等［5］。生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常需使用細(xì)胞培養(yǎng)室、無菌工作臺等，而過高的成本極易導(dǎo)致教學(xué)條件有時(shí)無法滿足教學(xué)需求。利用虛擬技術(shù)構(gòu)建虛擬生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，可以解決傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中無法解決的難題，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，進(jìn)而提高教學(xué)水平奠定良好的基礎(chǔ)［6］。毒理學(xué)是研究所有外源因素（如物理、化學(xué)和生物因素）對生物系統(tǒng)的損害作用、生物學(xué)機(jī)制、安全性評價(jià)與危險(xiǎn)性分析的科學(xué)。采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，不僅可以在毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中模擬涉及劇毒化學(xué)品的實(shí)驗(yàn)，避免師生直接接觸劇毒化學(xué)品，也解決了傳統(tǒng)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)周期比較長，以及部分實(shí)驗(yàn)因受經(jīng)費(fèi)不足或者實(shí)驗(yàn)條件所限制而難以開展的問題。通過構(gòu)建毒理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室，也可以模擬劇毒化學(xué)品泄漏等突發(fā)事件，通過學(xué)習(xí)對模擬突發(fā)事件的處理，有助于提高學(xué)生對現(xiàn)實(shí)中類似事件的處理能力［7］。目前，國際上具有代表性的生物醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室主要有HowardHughes醫(yī)學(xué)研究院（HHMI）開發(fā)的細(xì)菌鑒定實(shí)驗(yàn)室、心臟病實(shí)驗(yàn)室、免疫實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和諾貝爾基金會(huì)開發(fā)的虛擬生化實(shí)驗(yàn)室。利用虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可以在高度仿真的環(huán)境中完成各種預(yù)定的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，還可以通過虛擬實(shí)驗(yàn)室中提供的各種器材、設(shè)備等，根據(jù)自己的設(shè)想自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證和結(jié)果分析。這對提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力和想象力等均產(chǎn)生極大的促進(jìn)作用。
2．3虛擬臨床實(shí)踐教學(xué)
臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提升醫(yī)學(xué)生臨床技能、臨床意識和臨床工作能力的重要途徑。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招與教學(xué)資源不足的矛盾、臨床技能教學(xué)與衛(wèi)生法律之間的矛盾所帶來的諸多問題。目前，不少醫(yī)學(xué)院校通過將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)引入臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了比較好的效果，逐漸成為臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展趨勢。本校在2006年將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)引入醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，并創(chuàng)建了臨床技能模擬培訓(xùn)中心，通過整合診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的部分操作內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)學(xué)基本操作模型訓(xùn)練、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練、動(dòng)物手術(shù)訓(xùn)練、臨床思維訓(xùn)練、臨床綜合素質(zhì)評估體系等結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心的建立可以使學(xué)生能夠以非常逼真、標(biāo)準(zhǔn)的方式在病房環(huán)境中接觸到各種各樣的“危、急、重以及常見病、多發(fā)病患者”，并通過在課堂教學(xué)過程中開展模擬環(huán)境下的各種臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生的操作技能及臨床思維能力不斷提高。例如，在診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)中，心臟檢查是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，而聽診又是心臟檢查中最常用、最簡單有效的物理診斷手段。教師在講解這部分內(nèi)容時(shí)，常常感到難以具體描述雜音形成的部位、機(jī)制以及相應(yīng)的心音特征。傳統(tǒng)教學(xué)方法通常依賴于播放錄音，毫無真實(shí)感，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時(shí)感到難以理解和熟練掌握。心肺聽診虛擬仿真教學(xué)則通過獨(dú)特設(shè)計(jì)的“非接觸傳感器網(wǎng)絡(luò)”，完全覆蓋每個(gè)聽診部位和聽診區(qū)域，通過邏輯程序的識別與管理，實(shí)現(xiàn)了智能化聽診。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也可用于外科手術(shù)和護(hù)理等技能培訓(xùn)。例如，采用虛擬手術(shù)系統(tǒng)，可以使學(xué)生在數(shù)字化虛擬人體上進(jìn)行模擬手術(shù)，系統(tǒng)則會(huì)顯示每一步手術(shù)操作的過程、刀口斷面、出血情況以及血管和神經(jīng)的位置等信息，學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并可以在手術(shù)完成后對整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行回顧、重復(fù)和評定［8］。運(yùn)用該系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)，可以大大縮短培訓(xùn)時(shí)間、降低培訓(xùn)費(fèi)用，提高初學(xué)者手術(shù)操作的熟練程度及精細(xì)程度，進(jìn)而減少手術(shù)并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性。與此同時(shí)，虛擬手術(shù)系統(tǒng)配有評估體系及程序，考核者可根據(jù)具體情況自行設(shè)計(jì)相關(guān)考核評估標(biāo)準(zhǔn)，提高對培訓(xùn)效果的評估效度［9］。又如，在護(hù)理學(xué)職業(yè)防護(hù)教學(xué)過程中，采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬輸液、抽血、穿刺時(shí)可能發(fā)生的血液、體液飛濺到操作者的衣服、皮膚、黏膜或傷口的特殊情境，可以考查學(xué)生對此類情況的處理能力和自我保護(hù)能力［10］。此外，也可以通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬各種疾病進(jìn)行教學(xué)，鍛煉學(xué)生的判斷和臨床處置能力。
3虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用大幅提升了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量
將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，使教學(xué)內(nèi)容得到了進(jìn)一步豐富，也不再受到時(shí)間、空間、內(nèi)容、手段的種種限制。學(xué)生也由知識的被動(dòng)接受者變成了虛擬環(huán)境中的參與者。這對調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能都起到了積極作用，使醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量不斷得到提高。
3．1打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理念
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要是以教師為中心，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)過程都是由教師完成的，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性都有待提高。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)構(gòu)建了各種趨于真實(shí)環(huán)境的學(xué)習(xí)情境，以解決問題作為學(xué)生學(xué)習(xí)與研究活動(dòng)的主線，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中融入其中。與此同時(shí)，在虛擬場景中，通過視覺、觸覺等方面的刺激，使學(xué)生處于興奮狀態(tài)，誘導(dǎo)學(xué)生不斷思考并做出應(yīng)變，使學(xué)生分析問題、解決問題的能力得到不斷提高。
3．2豐富了教學(xué)內(nèi)容
將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)用于醫(yī)學(xué)教育，從外在形式和內(nèi)在結(jié)構(gòu)上都使醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容得到進(jìn)一步豐富。例如，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以對一些具有危險(xiǎn)性的場景或者現(xiàn)實(shí)中難以實(shí)現(xiàn)的事件進(jìn)行虛擬仿真，還可以用逼真的模擬，使抽象的概念和原理具體化、現(xiàn)實(shí)化。尤其是在外在形式方面，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用使傳統(tǒng)的普通理論教學(xué)、錄音錄像教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂腥藱C(jī)交互功能的計(jì)算機(jī)軟硬件系統(tǒng)教學(xué)，并具有實(shí)時(shí)反饋的優(yōu)勢。
3．3擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)教學(xué)的時(shí)間和空間
1醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文精神教育的必要性
1.1新型醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建的需要醫(yī)學(xué)是一個(gè)以人為研究對象的人文學(xué)科與自然學(xué)科相互滲透的綜合性學(xué)科，而人是有情感活動(dòng)、心理需求的復(fù)雜個(gè)體。隨著社會(huì)的發(fā)展以及疾病譜的改變，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）的弊端凸顯，從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病的理念已經(jīng)不再適用于現(xiàn)代社會(huì)和人群，新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocialmodel）強(qiáng)調(diào)將人作為一個(gè)整體進(jìn)行全面的評估和考量。醫(yī)學(xué)人文精神主要體現(xiàn)在對患者的價(jià)值，即生命和健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)懷與關(guān)注[1]。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中必須把人的生命置于首位，敬畏生命、尊重患者的權(quán)利、需求、尊嚴(yán)，不僅僅是關(guān)注患者的疾病，而且要將患者作為一個(gè)社會(huì)人從心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面的了解和考慮。一個(gè)好醫(yī)生必須從患者的角度出發(fā)，既關(guān)心愛護(hù)患者的軀體，也要關(guān)注患者的主觀意識、性格特征、心理狀態(tài)、生活方式、以及疾病對其及其家庭、工作的影響等。
1.2醫(yī)院文化品牌建設(shè)的需要醫(yī)學(xué)是在一定的文化背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，不同的醫(yī)院有各自的文化特征、經(jīng)營理念、發(fā)展愿景等。醫(yī)院文化是社會(huì)文化與醫(yī)療活動(dòng)相結(jié)合的產(chǎn)物，其終極目標(biāo)是為患者提供人道主義人文關(guān)懷的醫(yī)療環(huán)境。員工是醫(yī)院文化建設(shè)之本，醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的提高對醫(yī)院文化品牌的建立起到舉足輕重的作用。醫(yī)務(wù)工作者在思想上、情感上、行動(dòng)上處處樹立生命至上的原則；醫(yī)院的管理者在規(guī)章制度和服務(wù)流程的制定以及環(huán)境設(shè)計(jì)方面營造濃郁的人文精神，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨、無縫隙的服務(wù)，將有利于醫(yī)院核心價(jià)值觀的形成，促進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)。
1.3建立和諧醫(yī)患關(guān)系的需要患者一旦在醫(yī)院掛號或入住病房后，即與醫(yī)院形成了一種信托關(guān)系，醫(yī)院方有責(zé)任和義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以維護(hù)患者的健康、促進(jìn)患者的康復(fù)。在現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)條件下，一部分醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使，醫(yī)德素養(yǎng)有所下降，逐漸背離了“醫(yī)者仁心”的初衷；加之先進(jìn)的電子化的醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)的使用也在一定程度上使得醫(yī)患交流變得程式化、簡單化。醫(yī)學(xué)倫理專家寧麗紅等[2]認(rèn)為以上因素容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失，從而影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立。醫(yī)療活動(dòng)中對患者實(shí)施有效的溝通、給予患者必要的情感支持和人文關(guān)愛是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起著舉足輕重的作用。
2醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神教育的對策
2.1重視中國傳統(tǒng)文化中的人文精髓在醫(yī)學(xué)教育中的繼承和發(fā)展中國傳統(tǒng)文化中，無論是道家、儒家、佛家、墨家思想中都有許多關(guān)于慈愛護(hù)生、天人相應(yīng)的思想，“觀乎人文，以化成天下”、“人與天地相參，與日月相應(yīng)”這些樸素的思想都蘊(yùn)含著豐富的人文哲理；我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)者，意也；善于用意，即為良醫(yī)”、“仁愛救人”、“濟(jì)世活人”的思想處處閃現(xiàn)著充分尊重人是完整的、身心統(tǒng)一的個(gè)體等人文精神的光輝。醫(yī)學(xué)活動(dòng)與人的生命、健康以及家庭的和睦、甚至社會(huì)的安定息息相關(guān)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)對生命充滿敬畏，在踏入醫(yī)學(xué)院校大門的那一刻，就應(yīng)該牢固樹立“生命至上”的理念。醫(yī)學(xué)院校要與時(shí)俱進(jìn)，尋求中國傳統(tǒng)文化中的人文精神與醫(yī)學(xué)教育的契合點(diǎn)，并對中國傳統(tǒng)文化中的人文精神進(jìn)行創(chuàng)新性的發(fā)展、利用和升華，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀中國的傳統(tǒng)文化書籍，學(xué)習(xí)我國歷代優(yōu)秀醫(yī)者大愛為懷的品德，在社會(huì)主義核心價(jià)值體系的指導(dǎo)下，逐步樹立醫(yī)學(xué)生仁愛的思想，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生良好人文素養(yǎng)的建立和提升。
2.2樹立科學(xué)精神與人文精神并肩發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)知識和社會(huì)倫理人文知識是醫(yī)學(xué)教育體系兩大重要組成部分，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識旨在探索預(yù)防和治療疾病技能的規(guī)律；人文知識專注于滿足個(gè)體尊嚴(yán)、價(jià)值、發(fā)展、完善。醫(yī)務(wù)工作者面對的服務(wù)對象是具有生物學(xué)特征和社會(huì)學(xué)特征的人，醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)出能服務(wù)于人、解除人類病痛、具有高度的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力的醫(yī)療專業(yè)工作者，基于此，醫(yī)學(xué)教育較之于其他高等教育應(yīng)更注重職業(yè)道德和人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分。醫(yī)學(xué)教育需要樹立科學(xué)精神和人文精神并重的教育理念，杜絕醫(yī)學(xué)教育的功利化和醫(yī)學(xué)人文教育被忽視、削弱的傾向，使醫(yī)學(xué)生不僅具有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的能力，更具有體驗(yàn)、領(lǐng)悟和實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神的能力，促進(jìn)積極向上的、以患者為中心的醫(yī)學(xué)生價(jià)值體系的建立和鞏固。
2.3對醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置和講授方法、考核體系進(jìn)行改革目前高等醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，在課程設(shè)置上對醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)知識較為偏重，而對與醫(yī)學(xué)學(xué)科相交叉的倫理學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科設(shè)置較為薄弱，或設(shè)置時(shí)未能注重理論與實(shí)踐的結(jié)合以及課程的系統(tǒng)化等。為保障人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的規(guī)范和正向引導(dǎo)作用，建議在醫(yī)學(xué)教育中增加人文課程的數(shù)量和授課時(shí)間，并設(shè)立一部分人文科學(xué)學(xué)科作為必修課。在講授醫(yī)學(xué)人文知識的過程中，避免簡單的說教式授課或單純灌輸式醫(yī)德規(guī)范等，醫(yī)學(xué)院校老師要突出醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心世界，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)對生命的感悟和理解，對學(xué)生進(jìn)行精心引導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到每個(gè)生命都是有價(jià)值的、獨(dú)特的，都應(yīng)該受到尊重和善待。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校老師要促進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的自主學(xué)習(xí)，可通過案例分析、情景體驗(yàn)等教學(xué)的體驗(yàn)和理解，幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的社會(huì)內(nèi)涵、關(guān)注受疾病困擾的個(gè)體，夯實(shí)“敬畏生命”的仁愛之心、樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念、正確認(rèn)識、主動(dòng)協(xié)調(diào)并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí)，有學(xué)者建議在對醫(yī)學(xué)生的考核中，不能將對醫(yī)學(xué)專科知識的書面考核作為唯一的考核內(nèi)容，必須建立科學(xué)知識與人文知識并重、理論考核與實(shí)踐考核兼顧的綜合考核體系[3]。
2.4醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中融入人文教育醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學(xué)生既要有扎實(shí)的醫(yī)療知識和技術(shù)，又要有“仁愛救人”的人文精神[4]。在臨床教學(xué)實(shí)踐中融入人文精神的培養(yǎng)，通過案例討論、影視賞析、角色扮演、情景模擬、素質(zhì)訓(xùn)練與拓展等多樣化的實(shí)踐教學(xué)形式，讓學(xué)生摒棄技術(shù)至上的理念，感受生病對患者和家庭造成的負(fù)面影響，觸發(fā)其對人生價(jià)值的理性思考，增強(qiáng)對患者的尊重和關(guān)愛，提升職業(yè)道德素養(yǎng)[5]。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，要避免醫(yī)患關(guān)系物化的不良傾向，做到既治療疾病也關(guān)注生病的人，在醫(yī)療實(shí)踐的每個(gè)細(xì)節(jié)體現(xiàn)對人的關(guān)懷，包括重視與患者的溝通交流、仔細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查、尊重患者的合法權(quán)益、選擇治療方案時(shí)結(jié)合患者的個(gè)體情況合理抉擇等。
作者：吳曉暉 單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科
1調(diào)查結(jié)果
1.1武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況武陵山片區(qū)共有衛(wèi)生技術(shù)人員85081人，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)2．77人，僅為全國平均值4．36人的63．5％；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0．94人，僅為全國平均值1．79人的52．7％；每千人口注冊護(hù)士數(shù)0．86人，僅為全國平均值1．52人的56．8％。懷化市311個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師少于2人（含2人）的醫(yī)院有62家，沒有一個(gè)執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)院仍有5家。
1.2衛(wèi)生人力資源職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)武陵山片區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中高級職稱3114人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的3．66％；中級職稱23185人，占27．25％；初級職稱36768人，占43．22％。該區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍偏低，本科以上（含本科）學(xué)歷12724人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的14．96％；大中專及以下學(xué)歷占主體，其中大專學(xué)歷33549人，占39．43％；中專及以下學(xué)歷38808人，占45．61％。
1.3武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況武陵山片區(qū)無獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)本科院校，目前開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的高等院校僅5所，包括2所本科院校（吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院）、1所專科學(xué)校（懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）和2所高職院校（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院）。另外有開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的中專學(xué)校2所（咸豐中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、恩施州衛(wèi)生學(xué)校）。武陵山片區(qū)內(nèi)的2所綜合大學(xué)（吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院）設(shè)有醫(yī)學(xué)院，但醫(yī)學(xué)本科生的年招生規(guī)模僅600人，涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、針灸推拿、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中藥學(xué)等6個(gè)專業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)年招生數(shù)不足300人，且無預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。
1.4武陵山片區(qū)對高級醫(yī)衛(wèi)人才的需求435所醫(yī)院中的385所醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)以本科及以上學(xué)歷需求為主，市級以上醫(yī)院對碩士研究生需求尤其強(qiáng)烈；326所醫(yī)院對醫(yī)技和護(hù)理人員以專科及以上學(xué)歷為主，縣級以上醫(yī)院對本科生有較大需求。被調(diào)查的435所醫(yī)院中有405所醫(yī)院要求從醫(yī)人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底，過硬的實(shí)踐動(dòng)手能力以及較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力；426所醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德與人際溝通能力，要愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)，要服從安排、安心扎根基層醫(yī)療工作。
2討論
武陵山片區(qū)是集革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)于一體的貧困片區(qū)，由于地處偏遠(yuǎn)，基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后［3］。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域城市化率低，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、生活條件等較差，醫(yī)務(wù)人員待遇較低，醫(yī)生晉升職稱阻力較大，導(dǎo)致外地區(qū)高職稱、高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員不愿進(jìn)入該區(qū)域從事醫(yī)療工作；同時(shí)該區(qū)域醫(yī)學(xué)高等教育層次偏低、規(guī)模偏小，本區(qū)域培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)不能滿足老百姓的醫(yī)療需求，且大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不安心在貧困區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期服務(wù)，導(dǎo)致武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人力資源嚴(yán)重不足，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員更是稀少。根據(jù)國務(wù)院扶貧辦，國家發(fā)改委《武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃（2011－2020年）》要求，要促進(jìn)武陵山片區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，必須把保障和改善民生作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。提示：要改善民生，保障武陵山片區(qū)老百姓的就醫(yī)質(zhì)量，必須大力改善該區(qū)域衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀。提高武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源的建議：
2.1加強(qiáng)武陵山片區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)武陵山片區(qū)政府可依靠國家扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃，積極爭取中央財(cái)政對貧困片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)支持。地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以項(xiàng)目建設(shè)為“良劑”，積極籌措資金，引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，擴(kuò)大縣、鄉(xiāng)醫(yī)院門診科室、檢查項(xiàng)目和住院病床，同時(shí)規(guī)范村衛(wèi)生所的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面優(yōu)化縣、鄉(xiāng)、村診療環(huán)境，形成以縣級醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)級醫(yī)院為樞紐，村級衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生全覆蓋的網(wǎng)絡(luò)和功能相對完備，設(shè)施相對齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系，使武陵山片區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提高到一個(gè)新的水平，為老百姓提供更加高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員提供更加齊備、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)平臺。
2.2提高武陵山片區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作待遇要留住人才，必須提高醫(yī)務(wù)人員工作待遇，尤其要改善基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員待遇，加強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，給他們相應(yīng)配套的政策扶持。在工資收入方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府要給予合理補(bǔ)助。在培訓(xùn)晉升方面，政府要制定一些有針對性的優(yōu)惠政策，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核編、定編的基礎(chǔ)上，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)院校定向招聘，并給予一定的進(jìn)編自。在執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，要提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境：一方面促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；另一方面完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
2.3構(gòu)建適應(yīng)貧困地區(qū)衛(wèi)生人力開發(fā)的醫(yī)學(xué)教育體系為貧困地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是解決衛(wèi)生人力資源不足的有效途徑。因此，構(gòu)建適應(yīng)武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力需求的醫(yī)學(xué)教育體系至關(guān)重要。首先，要加快武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)院校布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，創(chuàng)建獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)本科院校，提高醫(yī)學(xué)高等教育層次，滿足該區(qū)域?qū)Ω邔W(xué)歷醫(yī)衛(wèi)人員的需求；其次是加大醫(yī)學(xué)高等院校專業(yè)點(diǎn)設(shè)置力度，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)本科專業(yè)及專業(yè)方向，增加相關(guān)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類本專科專業(yè)設(shè)置，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)高等教育，為廣大農(nóng)村培養(yǎng)更多留得住、用得上的醫(yī)療衛(wèi)生人才；三是大力開展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，加快發(fā)展面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)教育，與衛(wèi)生部門聯(lián)合設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)基地，還可開設(shè)遠(yuǎn)程教育、召開區(qū)域?qū)W術(shù)交流會(huì)等，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)；四是擴(kuò)大高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)的招生規(guī)模，在積極增設(shè)高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)的同時(shí)，盡可能擴(kuò)大專科以上層次醫(yī)學(xué)教育專業(yè)的招生規(guī)模，切實(shí)改變醫(yī)學(xué)人才短缺的狀況，以適應(yīng)武陵山片區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要；五是開展醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，在高等醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，教育學(xué)生提高為基層服務(wù)意識，立志為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
作者：王喜梅申小青馬曉健鄔賢斌張?jiān)谄浜妴挝唬汉厢t(yī)藥學(xué)院湖南省懷化市政協(xié)
抽起我院2008-2009年158例病患，進(jìn)行手術(shù)的97例（男41例，女56例），平均年齡在35.12±15.26歲；非手術(shù)病患有61例（男38例，女23例）年齡均在40.25±12.15歲。
2結(jié)果
患者使用抗菌藥的天數(shù)均為5～14d。抗菌藥中使用的頻率較高的有：頭孢類、鹽酸洛美沙星注射液、克拉霉素片、甲硝唑和替硝唑、阿奇霉素片等。使用不合理的占40%，主要存在的問題在于：給藥的次數(shù)不合理、藥物的聯(lián)合使用不當(dāng)、藥物劑量的不準(zhǔn)確、溶媒不合理等。
3討論
3.1抗菌藥的使用情況
臨床上，頭孢菌素的使用率一直是處于領(lǐng)先地位，而喹諾酮類和氨基糖苷類在逐年的增長。青霉素的使用率稍有下降。臨床上常用的廣譜抗菌藥。由于青霉素耐藥性增強(qiáng)，在臨床使用中受到限制。頭孢菌素因品種較多，在我院一直居于主導(dǎo)位置。但是頭孢一代的頭孢唑啉鈉，因?yàn)槟退幮栽黾樱栽卺t(yī)院的使用量正在慢慢的下降。然而第三代頭孢類，價(jià)格便宜，使用效果較好，所以用量正在逐漸上升，例如：頭孢他啶針對綠膿桿菌的效果十分明顯。氨基糖苷類也是屬于一類抗菌藥，尤其是針對革蘭氏陰性菌的效果特別的明顯。該藥在臨床上的副作用主要是影響耳、腎的功能。喹諾酮類屬于廣譜抗菌藥，口服的吸收性較好，該藥的組織濃度較高，耐藥性較低，加之新品種的不斷出現(xiàn)，尤其是：左氧氟沙星、氟羅沙星等，在臨床上的使用越來越廣泛。
3.2抗菌藥的聯(lián)合使用
抗菌藥的使用主要是單用和聯(lián)合使用，在我院抗菌藥的聯(lián)合使用率為21.5%。用藥時(shí)要注意兩個(gè)方面：用藥的目的和聯(lián)合使用抗菌藥的指征。
3.2.1要明確用藥的目的
要增強(qiáng)藥物之間的協(xié)同作用，加強(qiáng)療效；擴(kuò)大藥物之間的抗菌譜，快速發(fā)揮藥物低毒、高效的作用，及早的控制混合性的感染；預(yù)防、阻止耐藥株的產(chǎn)生，從而保證臨床用藥的安全性。
3.2.2聯(lián)合使用藥物的指征
危及患者的生命的嚴(yán)重性感染，或者是病患呈嚴(yán)重的敗血癥時(shí)，需要采取聯(lián)合使用藥物；當(dāng)單用某種抗菌藥時(shí)并不能控制其感染時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合用藥；在受到感染的部位用單一的抗菌藥不能滲入發(fā)揮藥效時(shí)，聯(lián)合用藥；當(dāng)患者對某種抗菌藥產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性時(shí)，病灶更加惡化要聯(lián)合用藥；為了降低某種藥物的毒副作用等，需要聯(lián)合用藥。
3.3藥物的選用不合理
在我院，抗菌藥的不合理使用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，鹽酸洛美沙星注射液聯(lián)合使用替硝唑／甲硝唑在婦科中的使用較廣泛，主要是針對陰道炎，甚至是崩漏的病患。陰道炎分為四種：細(xì)菌性、阿米巴性、滴蟲性和念珠菌性，前三種是以甲硝唑?yàn)橹饕目咕姿帲詈笠环N主要是應(yīng)用咪唑類的抗真菌性的藥物。針對崩漏，主要是止血，少數(shù)使用鹽酸洛美沙星或者是克拉霉素進(jìn)行治療。然而在劑型的選擇上，最好是口服，吸收性較全，進(jìn)行早晚給藥。其次，若是診斷為上呼吸道的疾病，即可使用頭孢類的抗菌藥進(jìn)行治療。通常情況下，上呼吸道主要是以病毒的感染為主，若無并發(fā)癥，一般在4～7d即可痊愈，多飲水、對癥治療、多休息，通常情況不使用預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥。最后，沒有指征性的使用藥物：例如甲癬使用克拉霉素、肋痛使用阿莫西林、皮炎使用阿奇霉素等。
3.4給藥的頻率、劑量和溶媒不當(dāng)
抗菌藥的抗菌效果主要是取決于組織和血液中藥物濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間。半衰期較短的藥，一般將1d的量分為2次甚至以上進(jìn)行給藥，這樣才能維持血液中藥物的有效濃度。劑量如控制不當(dāng)，會(huì)使藥物在體內(nèi)的蓄積，造成蓄積中毒等。青霉素類以及部分的頭孢菌素等，當(dāng)pH＜4時(shí)分解較快，所以不適合同GS（pH3.2～5.5）進(jìn)行混合使用；然而選用0.9%的氯化鈉注射液穩(wěn)定性較好。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)教育；中美比較；經(jīng)驗(yàn)借鑒；疾病防治
[中圖分類號] R052 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）31-0150-04
醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是人，所以醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)該是單純的自然科學(xué)教育，還應(yīng)該重視它的人文社會(huì)性和服務(wù)性。西方國家很早就很重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，旨在培養(yǎng)和提高他們的人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)主要指通過人文知識的學(xué)習(xí)來提高醫(yī)學(xué)生的人文精神，使醫(yī)生能將醫(yī)德與醫(yī)術(shù)很好的結(jié)合起來，達(dá)到對患者最大程度的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文教育自20 世紀(jì)60年代在美國興起，20 世紀(jì)80年代以后，我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教學(xué)和研究在各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展起來。但是，與美國先進(jìn)的人文醫(yī)學(xué)教育相比，我國的醫(yī)學(xué)人文教育則顯得比較落后。學(xué)習(xí)和借鑒美國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，有利于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)人文教育，緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
1 中美兩國醫(yī)學(xué)生人文教育的比較
1.1 人文素質(zhì)教育的基礎(chǔ)
美國大部分醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在入學(xué)前，就己經(jīng)積累了較深厚的人文素質(zhì)基礎(chǔ)。首先，報(bào)考美國醫(yī)學(xué)院的考生，一般已經(jīng)在理工科大學(xué)學(xué)習(xí)了3～4 年，獲得相應(yīng)的工學(xué)或理學(xué)學(xué)士學(xué)位，再參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，學(xué)習(xí)四年醫(yī)學(xué)，授予 MD學(xué)位[1]。這樣的學(xué)習(xí)背景保證了美國的醫(yī)學(xué)生具備較好的以人文素養(yǎng)為主的綜合素質(zhì)。其次，美國醫(yī)學(xué)生具有較高起點(diǎn)的人文素質(zhì)也與其入學(xué)考試方式有關(guān)。比如美國大部分醫(yī)學(xué)院校在錄取學(xué)生的時(shí)候，不是只關(guān)注醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試成績，尤其關(guān)注學(xué)生在學(xué)士學(xué)位階段的綜合成績、個(gè)人表現(xiàn)以及教授推薦。入學(xué)面試主要考察學(xué)生學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)、責(zé)任心和獻(xiàn)身精神以及人際交往的行為和方式等內(nèi)容，從而可以使主考官了解到申請者對醫(yī)學(xué)的熱愛程度、獻(xiàn)身精神、學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)、對他人的關(guān)心程度和在群體活動(dòng)中的能力、忍耐力、自信心等。通過這樣的考核方式錄取的醫(yī)學(xué)生一般都具有良好的人文素質(zhì)基礎(chǔ)。
與美國相比，我國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)基礎(chǔ)較為薄弱。首先，我國在校醫(yī)學(xué)生是通過高考入學(xué)直接學(xué)醫(yī)的，沒有專門的醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試及面試。這些學(xué)生從小學(xué)到高中一直接受應(yīng)試教育，導(dǎo)致學(xué)生知識面相對較窄，人文底蘊(yùn)不足。雖然我國現(xiàn)在大力推行素質(zhì)教育，但更多的只停留在口號上。其次，導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)先天不足的另一重要因素是我國學(xué)醫(yī)的學(xué)生均是高中時(shí)的理科生。高中時(shí)期的文理分科導(dǎo)致理科學(xué)生不學(xué)習(xí)歷史、地理等文科課程，導(dǎo)致理科生的人文素質(zhì)普遍偏低。再次，我國普遍實(shí)行的是五年制醫(yī)學(xué)本科教育模式，大學(xué)一入學(xué)就學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，相比美國通行的4+4年制的醫(yī)學(xué)教育模式，中國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育學(xué)時(shí)數(shù)明顯偏少。
1.2 課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容
美國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置表現(xiàn)為縱向的序貫性，大部分人文課程開設(shè)于臨床前期，臨床教學(xué)后期也有少部分，人文教育延續(xù)到醫(yī)學(xué)教學(xué)的全過程中。美國醫(yī)學(xué)人文課程占總學(xué)時(shí)的比重也較高，達(dá)20%～25%[2]，課程內(nèi)容特別注重將社會(huì)發(fā)展緊密融入到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育中，不斷推陳出新，理論與現(xiàn)實(shí)密切聯(lián)系是美國人文素質(zhì)教育的顯著特點(diǎn)。如將現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題中的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)患關(guān)系、生殖倫理問題等內(nèi)容納入人文教學(xué)中，進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。另外，從課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容方面，美國高校醫(yī)德教育非常強(qiáng)調(diào)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)并及時(shí)調(diào)整，使人才培養(yǎng)更符合經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要[3]。
美國醫(yī)學(xué)人文課程的交叉性和跨學(xué)科性很強(qiáng)，要求學(xué)生綜合運(yùn)用人文知識和醫(yī)學(xué)知識去分析論每門課程的論題。如約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)課，主要由倫理學(xué)、流行病學(xué)與衛(wèi)生保健課程三部分組成，使學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握流行病學(xué)和倫理學(xué)等方面的基本知識的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步提高他們對患者健康方面和衛(wèi)生保健系統(tǒng)改革的興趣[4]。課堂上采用課前閱讀資料、自擬講座、互動(dòng)小組發(fā)言、反思寫作與小組討論相結(jié)合的教學(xué)方法。教授的教學(xué)也是根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)進(jìn)度，滲透、融匯在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的全過程中。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)四年都開設(shè)“醫(yī)生-病人關(guān)系”的人文課程[5]。一年級主要學(xué)習(xí)討論醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)、倫理和心理的基本知識；二年級主要學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧；三、四年級則由醫(yī)生結(jié)合臨床實(shí)踐與學(xué)生就此問題再做更深層次的研討。
而我國醫(yī)學(xué)生的人文課程學(xué)時(shí)比例偏少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分中國醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)類課程平均為總課時(shí)的8.85%，教學(xué)重點(diǎn)以理論和中國特色社會(huì)主義的“兩課”內(nèi)容為主要內(nèi)容，大部分學(xué)校在前一年半開設(shè)[6]。人文社科課程一般分為三大類：政治、哲學(xué)類；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)類；歷史、文化類。教材和教學(xué)大綱全國統(tǒng)一，教學(xué)內(nèi)容和方法注重考慮單門課程的理論性和系統(tǒng)性，很少有課程間的交叉融合。醫(yī)學(xué)院校自主設(shè)置醫(yī)學(xué)人文必修課的自主性較小。在后兩年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段基本沒有醫(yī)學(xué)人文必修課[7]，對于醫(yī)學(xué)生的實(shí)用性不強(qiáng)，忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)特點(diǎn)的長期性，不利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文課程僅停留在理論上，缺少與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的融合。
1.3教學(xué)手段
美國醫(yī)學(xué)院校的人文教育教學(xué)方法靈活多樣，除了常規(guī)的課堂講授外，尤其注重討論式教學(xué)，還要求學(xué)生做專題講座、寫論文甚至參與教學(xué)等。美國的人文教育中也大量采用以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)形式， 要求學(xué)生通過閱讀材料，自己提出問題，分析問題，課堂上和老師一塊分析與解決問題。這樣讓學(xué)生充分的自由學(xué)習(xí)，教師在這里成為導(dǎo)學(xué)者。在此過程中，通過廣泛地收集、整理及分析相關(guān)資料，提高思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。
我國的醫(yī)學(xué)人文教育仍采用以班級授課制為主的課堂講授授課方式，教師主要為承擔(dān)“兩課”教育的教師。教學(xué)的手段也主要以教師上課滿堂灌、學(xué)生上課記筆記為主，存在“考前背筆記，考后全忘記”的現(xiàn)象。很少的老師采用以社會(huì)醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容的討論式教學(xué)，不重視學(xué)生上課的人文關(guān)懷，教學(xué)效果不理想，學(xué)生的人文素質(zhì)綜合能力提高不快，而實(shí)踐教學(xué)才是真正意義上σ窖生關(guān)懷人文品性的躬嘗踐履[8]。
1.4 師資條件
每門課均由 3～7名教師在美國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，一部分教師既是人文社會(huì)科學(xué)專家，又是醫(yī)學(xué)專家。如在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系課程的任課教師中，50%為內(nèi)科醫(yī)師，22%為精神科醫(yī)師，19.5%為兒科醫(yī)師，2.4%為外科醫(yī)師[9]。
我國醫(yī)學(xué)院校普遍存在重視醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的培養(yǎng)，而忽視對醫(yī)學(xué)人文學(xué)科師資的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文方面的師資力量較為薄弱，他們的專業(yè)背景主要為“兩課”教育。同時(shí)，我國醫(yī)學(xué)院校缺乏跨學(xué)科領(lǐng)域的教師，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師往往缺乏人文科學(xué)知識，忽視醫(yī)學(xué)生溝通能力、思辨能力、道德品質(zhì)人文關(guān)懷等方面的能力培養(yǎng)。而人文社會(huì)科學(xué)的老師的醫(yī)學(xué)知識相對缺乏，講授課時(shí)不能很好得將醫(yī)學(xué)知識融入到社科教學(xué)中，降低了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果較差。這樣就導(dǎo)致專業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)專業(yè)講授時(shí)缺乏人文教育；人文課程教學(xué)時(shí)，又不能很好的運(yùn)用醫(yī)學(xué)案例，兩邊的老師不能將醫(yī)學(xué)知識與人文內(nèi)容融會(huì)貫通，學(xué)生感覺學(xué)習(xí)人文課程不能“學(xué)以致用”，成為制約醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提高的因素之一。
1.5課程評估
美國醫(yī)學(xué)人文教育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方式靈活多樣，撰寫心得論文、個(gè)人講座、小組討論成績、參與教學(xué)研究考核等是他們的主要考核方式。采用口試、定性評價(jià)、開卷考試與能力測試相結(jié)合的方法更加能夠反映學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文知識的掌握程度。合理多樣的評價(jià)方式對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的養(yǎng)成具有良好的促進(jìn)與監(jiān)督作用。
近年來，我國醫(yī)學(xué)院校通過精心組織的“兩課”教學(xué)及適當(dāng)人文選修課的開設(shè)，形式多樣的校園文化活動(dòng)的開展，醫(yī)學(xué)人文教育也取得了一些成效。但人文素質(zhì)教育方面的考核還是主要以期末筆試的成績?yōu)橹鳎己朔绞絾我唬狈茖W(xué)的評價(jià)體系，考核的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)不科學(xué)，很難有效的評價(jià)人文教育的效果，也難以為以后改進(jìn)教學(xué)方法積累經(jīng)驗(yàn)。
2 美國醫(yī)學(xué)人文教育經(jīng)驗(yàn)對我國的啟示
2.1重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文教育的重要性
盡管在宣傳上強(qiáng)調(diào)要更加重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，但事實(shí)上卻常被邊緣化。我國眾多醫(yī)學(xué)院校對人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識還有些滯后，仍然采用較為落后的醫(yī)學(xué)人文教育的管理和考核方式，嚴(yán)重地制約著學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。
目前我國正在實(shí)行的“5+3”模式的醫(yī)學(xué)教育綜合改革，強(qiáng)調(diào)更加強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育模式。這就要求我們必須切實(shí)更新觀念，必須將人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的必然要求內(nèi)化于心，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育改革。科學(xué)精神教育追求的對客觀真理的認(rèn)識，其終極目標(biāo)是求真求實(shí)。而人文精神體現(xiàn)的是“志在超威”，目的是對整個(gè)世界和人類的終極關(guān)懷，追求的是唯善唯美。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是人文教育與自然科學(xué)教育的內(nèi)在統(tǒng)一體，這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)生才能真正體現(xiàn)出高尚的醫(yī)德修養(yǎng)。
2.2 通過改革課程體系達(dá)到人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有效融合
2.2.1 建立人文課程比重加大的系統(tǒng)連貫性醫(yī)學(xué)教育體系 由于高中理科生的人文素質(zhì)先天不足，在大學(xué)時(shí)期更需要加強(qiáng)對人文課程的教育。各醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步優(yōu)化課程體系，將人文課程學(xué)習(xí)貫穿到醫(yī)學(xué)教育的全過程中，適當(dāng)加大人文課程的比例。在課程設(shè)置上，要兼顧人文、社會(huì)與醫(yī)學(xué)，要充分考慮醫(yī)德教育，開設(shè)一些既能掌握人文科學(xué)的理論與方法，又將醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題融入到人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)中，從而達(dá)到課程少，但涉及面廣、又與醫(yī)學(xué)專業(yè)水融的目的。如設(shè)置中西醫(yī)學(xué)史、近代醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)患溝通概論、醫(yī)療社會(huì)學(xué)等[10]。這些課程可以分為必修課程、任選課程和限選課程來供學(xué)生選擇。
2.2.2 建立實(shí)踐性教育為特點(diǎn)的人文醫(yī)學(xué)課程培養(yǎng)體系 醫(yī)學(xué)人文課程的性質(zhì)決定了課程內(nèi)容的實(shí)用性和實(shí)效性。除了專業(yè)學(xué)習(xí)外，開放型的人文社會(huì)實(shí)踐基地對于醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育的提高也是必不可少的，讓學(xué)生拓寬視野、接觸并體驗(yàn)社會(huì)。國外很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練方面開發(fā)了很多優(yōu)秀成熟的項(xiàng)目[11]，如一二年級醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行早期預(yù)見習(xí)，到社區(qū)福利院進(jìn)行義工活動(dòng)等，多數(shù)為通過學(xué)生向缺醫(yī)的多元文化社區(qū)提供醫(yī)學(xué)人文服務(wù)，使學(xué)生融入到醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中，值得國內(nèi)學(xué)習(xí)借鑒。
重視臨床實(shí)習(xí)階段的人文素質(zhì)教育。很多學(xué)生對患者及其家屬的心理了解不多，缺乏溝通方法， 對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深。有研究認(rèn)為通過有效的溝通可以重塑良好的醫(yī)患關(guān)系[12]。這個(gè)階段的人文教育更能增加學(xué)生的真實(shí)感受，學(xué)生開始真正的與患者接觸， 切身感受未來的工作環(huán)境和氛圍。實(shí)習(xí)培訓(xùn)基地應(yīng)該營造良好的醫(yī)風(fēng)環(huán)境去熏陶學(xué)生。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)術(shù)好、醫(yī)德好、服務(wù)佳的醫(yī)師承擔(dān)帶教任務(wù)， 教師以“身教”影響學(xué)生。
2.3 培養(yǎng)一批適應(yīng)醫(yī)學(xué)人文教育改革的師資隊(duì)伍
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的人文素養(yǎng)與提高人文課程教師的醫(yī)學(xué)知識雙管齊下。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)方面，選拔德藝雙馨的教師來承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并定期參加人文課程的培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加醫(yī)學(xué)人文社科方面的學(xué)術(shù)會(huì)議。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極引進(jìn)和培養(yǎng)同時(shí)兼?zhèn)淙宋纳鐣?huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)背景的教師，增加人文教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)聯(lián)系。
醫(yī)學(xué)院校要制定相應(yīng)政策開展人文課程教師與醫(yī)學(xué)專業(yè)教師相互聽課制度，如專業(yè)課老師聽倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的課程，人文教師聽醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等專業(yè)課程，這樣既能增長知識，又能達(dá)到交流授課技巧的目的，從而達(dá)到人文與醫(yī)學(xué)教育的和諧交融，形成全員育人的大環(huán)境。
2.4 采取多樣化的教育方法和教育過程
人文教育教學(xué)中要特別注重培養(yǎng)學(xué)生的理解能力、思維能力以及實(shí)踐應(yīng)用能力。應(yīng)該多采取啟發(fā)式、發(fā)現(xiàn)式、情境教學(xué)及綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，讓學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)中。多給學(xué)生思考的時(shí)間和空間，確立以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教與學(xué)關(guān)系，以提高學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。
學(xué)生的人文精神、個(gè)人道德素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)要貫穿于t學(xué)教育的全部課程中，加大后期實(shí)踐教學(xué)的人文教育。臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生與患者的換位思考，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好地認(rèn)識與反思其所從事的職業(yè)的人文性，培養(yǎng)他們的“仁術(shù)”與“仁德”。臨床實(shí)踐更能夠讓醫(yī)學(xué)生感知“生命存在”的意義，從而培養(yǎng)他們生命化的思維方式[13]，從生命的視域出發(fā)理解和關(guān)愛患者。
利用學(xué)生容易接受的網(wǎng)絡(luò)載體形式開展有效的醫(yī)學(xué)人文教育。建立專門的醫(yī)學(xué)特色的校園網(wǎng)絡(luò)平臺，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、歷史學(xué)等內(nèi)容。在網(wǎng)上開展形式多樣的醫(yī)學(xué)與人文學(xué)知識競賽。經(jīng)常就社會(huì)熱點(diǎn)的醫(yī)患關(guān)系、倫理問題等開展在線討論，引導(dǎo)同學(xué)們積極參與。在線播放一些醫(yī)學(xué)人文方面的視頻。另外，近幾年“慕課”在人文社會(huì)課程教學(xué)中開始使用[14]，可以將“慕課”教學(xué)手段引入醫(yī)學(xué)人文教育中。采取多種數(shù)字媒體形式，來適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育教學(xué)的需要。
2.5 建立健全監(jiān)督評估體系
應(yīng)研究建立現(xiàn)實(shí)可行并能夠量化的人文素質(zhì)教育考核方法。建立人文素質(zhì)教育課程考核制、第二課堂實(shí)踐活動(dòng)考核制、人文競賽認(rèn)證書制等。在專業(yè)課教學(xué)質(zhì)量的評估上適當(dāng)結(jié)合人文素質(zhì)教育評估，如解剖實(shí)驗(yàn)課程中對標(biāo)本的尊重、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程中對動(dòng)物的關(guān)愛作為考試成績的一部分。臨床實(shí)習(xí)期間考核與病人的交流溝通能力、對病人的關(guān)懷程度等。同時(shí)也要改革對專業(yè)教師的人文素質(zhì)考核，老師要在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中以高尚的人格感染學(xué)生，通過潛移默化向?qū)W生傳授對病人的關(guān)懷與溝通技巧。
2.6 營造濃厚的醫(yī)學(xué)教育校園文化環(huán)境
無處不在的校園文化氛圍能夠長時(shí)間的影響學(xué)生，對醫(yī)學(xué)生的文化熏陶具有重要意義，醫(yī)學(xué)院的文化本身就改變了學(xué)生看待世界的方式[15]。在校園建筑上、宣傳上都要考慮醫(yī)學(xué)人文教育的特色。如建立醫(yī)學(xué)名人廣場、醫(yī)學(xué)文化長廊等，宣傳欄里多宣傳醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容。校園電視臺、廣播臺都播放醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容。通過這些有特色的校園文化氛圍彰顯全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的大環(huán)境。
3 結(jié)語
“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人性化和生命化。通過比較中美兩國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀，從中發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)學(xué)教育的弊端和不足，從而改變之，適應(yīng)目前正在進(jìn)行的“5+3”臨床教學(xué)改革。通過轉(zhuǎn)變觀念、重視醫(yī)學(xué)人文教育、強(qiáng)化師資力量、人文教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全階段、加強(qiáng)臨床實(shí)踐中的人文教育、充分利用發(fā)達(dá)的信息化手段和重視醫(yī)學(xué)院校校園醫(yī)學(xué)文化建設(shè)等諸多方面，將醫(yī)學(xué)自然科學(xué)教育與人文教育有效融合，培養(yǎng)出真正具有仁心仁術(shù)醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李筠萍. 中美八年制醫(yī)學(xué)教育的比較與啟示[J]. 當(dāng)代教育論壇，2011，（2）：8-10.
[2] 李治中，張橋. 高等醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育研究-以福建醫(yī)科大學(xué)為例[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：52-53.
[3] 袁力，張敬軍. 中美高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的比較及啟示[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（10）：128-129.
[4] 王雁菊，劉春雨，曲必成，等. 中美醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容和課程設(shè)置比較研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（12），74-75.
[5] 曾貞. 國外醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育對我國醫(yī)學(xué)類院校的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2010，23（6）：1561-1562.
[6] 張俊. 當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)人文教育的困境與出路[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（8）：64-66.
[7] 劉萬路，趙世鴻. 地方醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的調(diào)查與思考[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（5）：105-107.
[8] 時(shí)統(tǒng)君. 悖離與重建：走向意義關(guān)懷的醫(yī)學(xué)人文教育[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（2A）：16-19.
[9] 肖琳，魯曉擘，張躍新. 英國醫(yī)學(xué)教育模式帶給我們的啟發(fā)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（6）：644，673.
[10] 趙書峰，滕志香，景學(xué)安，等. 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育體系的構(gòu)建[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：130-132.
[11] 吳雪松，張雪，王，等. 追尋醫(yī)學(xué)人文教育的生命力-哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文課程改革與實(shí)踐[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2015，36（6A）：12-15.
[12] 方木水，肖鳳，劉丹，等. 我國醫(yī)學(xué)人文教育的價(jià)值取向[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（3A）：74-76.
[13] 操奇. 論醫(yī)學(xué)人文教育的核心：科學(xué)的生命思維方式[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（4A）：4-7.
[14] 史曉普，崔文香，程麗楠，崔香淑. “ 慕課”（MOOC）在醫(yī)學(xué)人文教育中的應(yīng)用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，36（3）：424-426.
1 目的
成人高等醫(yī)學(xué)教育沿用傳統(tǒng)的以普通高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式為特點(diǎn)的教學(xué)模式已明顯落后于現(xiàn)實(shí)需要，嚴(yán)重制約成人高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，必須加以改革 [1]。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，加之工作繁忙，到課率較低。部分院校在教學(xué)方法上進(jìn)行了一定程度的探討，個(gè)別專業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，一定程度緩解了工學(xué)矛盾，為成人高等教育改革取得了一定經(jīng)驗(yàn)[2]。為更準(zhǔn)確、全面地了解成人高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生的情況，使成教教學(xué)有針對性地開展工作而展開此次調(diào)查。
2 范圍
該批學(xué)生為基層衛(wèi)生人員成人大專班學(xué)員，教學(xué)方法為分散在各縣級教學(xué)點(diǎn)集中輔導(dǎo)，配以一定的遠(yuǎn)程教育（網(wǎng)絡(luò)教程），教學(xué)資源采用華醫(yī)網(wǎng)提供的視頻教材，期末考試集中在各地級市統(tǒng)一安排。這樣既保證學(xué)員方便學(xué)習(xí)、輔導(dǎo)，又有比較合理的考評方式，確保教學(xué)效果。本次共200人參與調(diào)查，回收有效問卷193份。
3 方法
采取無記名問卷的形式，問題分選擇題、問答題兩部分。調(diào)查由成教部統(tǒng)一組織問卷發(fā)放與回收，然后再對調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
4 內(nèi)容
4.1成教學(xué)生概況
（1）所在單位性質(zhì)；（2）單位層次；（3）原有學(xué)歷；（4）目前具有的執(zhí)業(yè)資格；（5）在該崗位服務(wù)的年限；（6）月收入。
4.2成教學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)知程度
（1）是否喜歡自己的專業(yè)；（2）對專業(yè)前景了解否；（3）公共衛(wèi)生服務(wù)是否必要；（4）追求的目標(biāo)。
4.3成教學(xué)生對教學(xué)的認(rèn)可程度
（1）目前教學(xué)方式是否適合；（2）課程設(shè)置是否合理；（3）學(xué)習(xí)內(nèi)容是否對實(shí)際工作有幫助；（4）對自己專業(yè)能力的評價(jià)；（5）對提高學(xué)歷層次的必要性認(rèn)可程度。
4.4目前工作中存在的主要問題
5 結(jié)果與分析
通過對調(diào)查內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果表明：
5.1 學(xué)生多來自事業(yè)單位，以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主，說明成教學(xué)員主要來自基層。從事臨床醫(yī)療的人中多數(shù)無獨(dú)立行醫(yī)資格，以執(zhí)業(yè)助理居多；原始學(xué)歷多為中專畢業(yè)；僅55人具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格。而193人中在基層工作10年以上的就有147人，占76.17%，但其月收入在1～2仟元的就占了62.18%，相對現(xiàn)在的生活水平來說確實(shí)偏低。由此可看出成教教學(xué)工作面臨的對象是知識層次低、基礎(chǔ)薄弱的一個(gè)群體，選擇適宜的教學(xué)方式，提高其知識技術(shù)水平實(shí)屬必要。（見表1）
5.2問卷調(diào)查中表達(dá)喜歡自己專業(yè)的占90.68%，但對專業(yè)前景有所了解的僅占47.15%，大多數(shù)處于盲從狀態(tài)；不過也明確必須考取相應(yīng)的資格證，以利于就業(yè)需要。在追求的人生目標(biāo)上選擇懸壺濟(jì)世僅占32.13%，而大多數(shù)認(rèn)為自己沒這么高的境界，也沒有這樣的能力。說明了多數(shù)學(xué)生對自己的專業(yè)能力沒有信心，也缺乏精神動(dòng)力。但76.17%的人認(rèn)為開展公共衛(wèi)生服務(wù)還是有必要的，作為社會(huì)的一員，他們理解責(zé)任和義務(wù)是并存的。（見表2）
5.3關(guān)于教學(xué)方式，調(diào)查中絕大多數(shù)認(rèn)為基層分散教學(xué)加上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、統(tǒng)一考試的方式比較適合基層人員實(shí)際情況；相應(yīng)的課程設(shè)置也覺得比較合理；也感到學(xué)習(xí)內(nèi)容對實(shí)際工作確實(shí)有一定幫助。由此說明，遠(yuǎn)程教育作為一個(gè)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，已經(jīng)得到大多數(shù)人的認(rèn)可，方便、快捷、隨時(shí)、可重復(fù)性都為人們所接受，但也有人覺得在面對面的交流方面稍嫌不足，少數(shù)人對計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力不夠，投了反對票。在專業(yè)技術(shù)方面，每一個(gè)人都認(rèn)為自己的能力有所欠缺，有提升的空間，多數(shù)人認(rèn)可了學(xué)歷層次提高的必要性。可以看出，順應(yīng)時(shí)展，追求能力提升，提高自我，終身學(xué)習(xí)將成為必然。（見表3）
5.4在開放型調(diào)查中，在職成教人員反映比較突出的問題是醫(yī)療水平與經(jīng)濟(jì)收入之間的矛盾。他們希望政府能更多地關(guān)注基層情況，加大投入力度，抓好人才培養(yǎng)工程，通過上級派出專家指導(dǎo)、定期崗位培訓(xùn)、學(xué)歷深造等方式，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力，以改善服務(wù)質(zhì)量，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，個(gè)人也必然從中受惠。
6 建議
6.1成人醫(yī)學(xué)高等教育面臨的對象主要為基層、低學(xué)歷層次人員。成教不是加工廠，如果僅僅只為了一紙文憑，自欺欺人，其終將被歷史所淘汰。寬進(jìn)嚴(yán)出，保證學(xué)生質(zhì)量，使之學(xué)有所得，是成人高等教育得以繼續(xù)生存的根本。所以，只有二者相輔相成，成教事業(yè)必然蓬勃發(fā)展。
6.2面對在職人員，如何使其兼顧知識水平的提升，尋找一種方便、適用的學(xué)習(xí)方式至關(guān)重要。足不出戶、隨時(shí)隨地就可進(jìn)行，一切在自己的從容掌控之中，這便是遠(yuǎn)程教育最受青睞的原因之一。同時(shí)，對于一些文化水平偏低者，學(xué)習(xí)內(nèi)容可反復(fù)回放，避免了學(xué)員的畏難情緒。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)知識日新月異，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容亦應(yīng)時(shí)刻關(guān)注最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，緊跟時(shí)代潮流，隨時(shí)更新知識層面，將一些前沿性的技術(shù)手段及時(shí)傳輸給學(xué)習(xí)者。這也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)工作者終身學(xué)習(xí)的繼教理念。
6.3針對個(gè)別學(xué)員基礎(chǔ)差、底子薄的特點(diǎn)，仍然主張面授為主。通過面對面的交流，有利于教師得到學(xué)生的及時(shí)反饋，可針對性地進(jìn)行互動(dòng)。還可預(yù)先讓其在工作中收集以往遇到的難題及疑難病癥，現(xiàn)場進(jìn)行答疑解惑。
（注：本文為河北省教育科學(xué)十二五規(guī)劃課題論文，課題編號：13051132）
關(guān)鍵詞:科技創(chuàng)新能力;培養(yǎng)體系;教學(xué)實(shí)踐
國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)支持學(xué)生參與科學(xué)研究，要?jiǎng)?chuàng)新人才培養(yǎng)模式，應(yīng)增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)的成效。2008年由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也要求醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。因此，醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)教育的重要組成部分。構(gòu)建醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，大力開展醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建適應(yīng)時(shí)代要求的全新人才培養(yǎng)模式的重要手段。揚(yáng)州大學(xué)是一所省屬重點(diǎn)綜合性大學(xué)，在人才培養(yǎng)的過程中高度重視大學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提出了“以機(jī)制為保障，以基金為平臺，以項(xiàng)目為抓手，以競賽為導(dǎo)向，以普及為目標(biāo)”的工作思路，大大促進(jìn)了大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院是大學(xué)的重要組成部分，利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，我院圍繞大學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)這一主線，從人才培養(yǎng)方案的修訂、四級聯(lián)動(dòng)的大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目及本科生導(dǎo)師制的實(shí)施等方面采取了全方位的建設(shè)措施。經(jīng)過近幾年的努力，逐步構(gòu)建了適合醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐體系，取得了良好的效果。
1修訂人才培養(yǎng)方案，著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)
人才培養(yǎng)方案是高校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求的綱領(lǐng)性文件，是高校育人思想和辦學(xué)理念的集中體現(xiàn)。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和高等教育發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的新要求，打造具有揚(yáng)州大學(xué)特色的本科教育，我校于2014年開始了新一輪本科人才培養(yǎng)方案的修訂工作。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂在堅(jiān)持教學(xué)改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群、強(qiáng)化創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)及設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分等多種措施，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。
1．1整合和優(yōu)化課程體系，構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群
課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心內(nèi)容，是由多種課程構(gòu)成的體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式及教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)框架。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂過程中，我們對原有的課程體系進(jìn)行了整合和優(yōu)化。重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)選修課三大課程群重新進(jìn)行分類整合，新的課程模塊包括學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)課、醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程及專業(yè)特色課程。其中醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群由臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)七門課程組成［1］。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，這些課程的開設(shè)從第一學(xué)年開始，貫通于本科5年之間的10個(gè)學(xué)期。如臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索在課程群中處于基礎(chǔ)性地位，可以在第1至第3學(xué)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開課，其次是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)，安排在第4至第5個(gè)學(xué)期開課，而醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)均需以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和其他醫(yī)學(xué)方法學(xué)知識為基礎(chǔ)，所以在第6學(xué)期及以后開課。醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群的構(gòu)建，使所有的學(xué)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，得到系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究與臨床工作中各種問題與醫(yī)學(xué)科研方法和技術(shù)的對接，通過綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)科研方法及創(chuàng)新思維多門課程所傳授的知識與技能，分析和解決更為復(fù)雜的問題，提升科研創(chuàng)新能力。
1．2創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，著力強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力
為了強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，我校在2010年培養(yǎng)方案修訂時(shí)即將各門課程內(nèi)的實(shí)踐內(nèi)容單列為一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，極大地提高了實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例。在2014年培養(yǎng)方案修訂的過程中，繼續(xù)秉承增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)這一理念，適當(dāng)壓縮授課的總學(xué)時(shí)，特別是理論課學(xué)時(shí)，繼續(xù)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，給學(xué)生更多的自由支配時(shí)間用于開展課外科技和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案修訂后，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)數(shù)的比例近30%，大大增加了學(xué)生動(dòng)手的時(shí)間和機(jī)會(huì)。在實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容上，在原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加設(shè)計(jì)性、綜合性和自主性實(shí)驗(yàn)的比例，并著重提高綜合性和自主性實(shí)驗(yàn)等教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效果，加強(qiáng)過程考核，不斷培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和創(chuàng)新能力。
1．3實(shí)施創(chuàng)新學(xué)分制度，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力
在培養(yǎng)方案修訂的過程中規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所必須獲得的總學(xué)分。除了在培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學(xué)習(xí)可以獲得相應(yīng)的學(xué)分外，學(xué)校還實(shí)施創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分制度。學(xué)生獲得的創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分可作為任選課的學(xué)分，也可作為超修學(xué)分。創(chuàng)新成果的認(rèn)定范圍包括公開發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文、市級以上學(xué)術(shù)會(huì)議獲獎(jiǎng)?wù)撐模谑〖壖耙陨蠈W(xué)科競賽中獲得的獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)明創(chuàng)造獲得的市級以上科技獎(jiǎng)勵(lì)或國家專利，研究成果或發(fā)明創(chuàng)造被社會(huì)有關(guān)部門采用取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。每項(xiàng)創(chuàng)新成果可獲得獎(jiǎng)勵(lì)1－3個(gè)學(xué)分，多項(xiàng)創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)分可以累加。學(xué)生根據(jù)教務(wù)處的要求填報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分申請表并提供創(chuàng)新成果的證明材料即可獲得相應(yīng)的學(xué)分。創(chuàng)新學(xué)分制度的實(shí)施，使學(xué)生認(rèn)識到高等醫(yī)學(xué)教育并不僅局限于培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學(xué)習(xí)，也不受專業(yè)必修課和選修課的限制，學(xué)生還具有發(fā)揮其創(chuàng)造力的發(fā)展空間，激發(fā)了自身的創(chuàng)新意識。同時(shí)讓學(xué)生認(rèn)識到，要獲得創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分，必須積極參加大學(xué)生科技創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)，才能獲得相關(guān)的創(chuàng)新成果。
2依托“國家－省－校－院(系)”四級科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力
為激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，全面提升學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ瑥?007年起教育部在全國高校啟動(dòng)了“國家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”。隨后，各地方及各高校也陸續(xù)推出了大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃。江蘇省教育廳也出臺了相關(guān)文件，規(guī)定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個(gè)大學(xué)生開展實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目。揚(yáng)州大學(xué)一直以來非常重視大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作，學(xué)校相繼出臺了《揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法(試行)》、《揚(yáng)州大學(xué)關(guān)于“江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目管理規(guī)定》、《揚(yáng)州大學(xué)“國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”管理辦法》、《揚(yáng)州大學(xué)關(guān)于實(shí)行學(xué)生創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分的暫行規(guī)定》、《揚(yáng)州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”競賽獎(jiǎng)勵(lì)辦法(試行)》、《揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生學(xué)科競賽獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等文件，構(gòu)建起國家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學(xué)生開展課外科技創(chuàng)新活動(dòng)有章可循，有力促進(jìn)了大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)的開展。為了加大對大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技活動(dòng)的扶持，學(xué)校從2004年起即開始設(shè)立了揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新基金。同時(shí)，學(xué)校還對獲準(zhǔn)立項(xiàng)的國家級、省級創(chuàng)新計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目，按照1∶1配套經(jīng)費(fèi)資助，對獲準(zhǔn)立項(xiàng)不資助的國家級、省級項(xiàng)目亦參照同等級別項(xiàng)目進(jìn)行配套資助。我院在國家、省及校級科技創(chuàng)新項(xiàng)目基礎(chǔ)上頒布并實(shí)施了《揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法》及《揚(yáng)州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開展探索性實(shí)驗(yàn)的暫行規(guī)定》，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)省級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心為依托，開設(shè)了院級大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目［2］。探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目每學(xué)年開展一次，首先是面向?qū)W院教師征集大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，項(xiàng)目可以來源于教師的科研項(xiàng)目，也可以是實(shí)驗(yàn)課程的改革項(xiàng)目。學(xué)生根據(jù)自愿的原則，結(jié)合自己的興趣愛好報(bào)名參加相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。學(xué)生的選拔和推薦由院學(xué)工處和指導(dǎo)老師共同進(jìn)行。學(xué)生的選擇主要考慮到項(xiàng)目的實(shí)施需具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，同時(shí)也盡可能不影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)，故原則上選擇二年級及以上、學(xué)有余力、對科研感興趣的學(xué)生。為培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，每個(gè)項(xiàng)目由3－4名學(xué)生共同參與。項(xiàng)目的實(shí)施周期一般為一年。項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束后需要撰寫結(jié)題報(bào)告，并由主持人進(jìn)行結(jié)題匯報(bào)［2］。院級探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展為校級、省級及國家級科技創(chuàng)新項(xiàng)目的申報(bào)創(chuàng)造了條件，在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)校級、省級及國家級創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的申報(bào)工作，并將其中的優(yōu)秀探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)先推薦為校級大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目，報(bào)送學(xué)校進(jìn)行省級及國家級創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的遴選。經(jīng)過多年來的實(shí)踐，我院逐步形成了國家、省、校、院(系)四級相結(jié)合大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制，成為我院醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新活動(dòng)的扎實(shí)載體。大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目是推動(dòng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新工作的有力抓手，通過科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的實(shí)施，可以為醫(yī)學(xué)生建立一個(gè)很好的平臺，將其所學(xué)的理論知識真正有效地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐活動(dòng)，在實(shí)踐過程中不斷培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。同時(shí)，科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的完成過程強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生參與的主動(dòng)性、創(chuàng)新性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問題的能力，有利于醫(yī)學(xué)生自主地進(jìn)行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，不斷提高其自身的綜合素質(zhì)。
3實(shí)施本科生導(dǎo)師制，為醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供助力
本科生導(dǎo)師制是源于英國牛津大學(xué)的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請具有較高思想道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師，對學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)的學(xué)生管理和教育指導(dǎo)［3］。近年來，在借鑒國外高校教育模式和管理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國以北京大學(xué)、浙江大學(xué)為首的一些本科院校也開始實(shí)行本科生導(dǎo)師制。揚(yáng)州大學(xué)早在2000年即開始在部分學(xué)院實(shí)施本科生導(dǎo)師制，我院也制定并頒布了《揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制實(shí)施細(xì)則》，率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了本科生導(dǎo)師制的試點(diǎn)［4］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)吳登云實(shí)驗(yàn)班是我院教學(xué)改革試點(diǎn)班級，該班級的學(xué)生是通過自愿報(bào)名，結(jié)合學(xué)業(yè)成績、英文測試及綜合素質(zhì)考核等進(jìn)行了層層選拔。根據(jù)導(dǎo)師制實(shí)施細(xì)則，在吳登云實(shí)驗(yàn)班中我們從入校第1學(xué)年起實(shí)施全程本科生導(dǎo)師制。首先在全院教師中進(jìn)行本科生導(dǎo)師的遴選，要求導(dǎo)師必須具有堅(jiān)定正確的政治方向、師德高尚，關(guān)心學(xué)生的成長和成才。其次要求有碩士或博士學(xué)位，具有中、高級職稱，同時(shí)還需具備較高的專業(yè)水平及較強(qiáng)的科研能力，對科研業(yè)績突出或具有科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師予以政策傾斜，優(yōu)先擔(dān)任本科生導(dǎo)師。師生之間采用雙向選擇的原則。學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導(dǎo)師，導(dǎo)師再對入選的學(xué)生進(jìn)行面試后決定是否接受。為了保證導(dǎo)師制的質(zhì)量，規(guī)定一名導(dǎo)師只能帶教2名學(xué)生。導(dǎo)師的職責(zé)主要內(nèi)容有:思想引導(dǎo)、選課指導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科研訓(xùn)練或臨床技能指導(dǎo)、社會(huì)實(shí)踐指導(dǎo)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、論文報(bào)告會(huì)指導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)等［4］。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，本科生導(dǎo)師需針對學(xué)生的興趣特點(diǎn)，對學(xué)生進(jìn)行科研指導(dǎo)。導(dǎo)師可積極指導(dǎo)學(xué)生開展科研活動(dòng)，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、科研能力、創(chuàng)新能力。指導(dǎo)學(xué)生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)行科研課題研究，組織科研課題研討會(huì)，吸收學(xué)生充當(dāng)科研助手，促使學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。導(dǎo)師制的實(shí)施為大學(xué)生開展科技創(chuàng)新活動(dòng)提供了助力。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的不同階段，導(dǎo)師也發(fā)揮著不同的作用。在新生入學(xué)后大一階段，導(dǎo)師主要是引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生熱愛和興趣，同時(shí)用高年級本科生在課外科技創(chuàng)新活動(dòng)方面取得的成績來激發(fā)其參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的熱情，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生能夠進(jìn)入導(dǎo)師所在的課題組觀看其所從事的科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的主動(dòng)性。到大二階段，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)初步掌握了一定的專業(yè)理論知識，導(dǎo)師就可以根據(jù)自己科研課題的需要，讓學(xué)生參與科研課題組進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的訓(xùn)練。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的興趣和實(shí)際情況，導(dǎo)師還可以幫助學(xué)生選擇合適的探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行資料檢索和文獻(xiàn)查詢，就某一方面的科研問題進(jìn)行大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的設(shè)計(jì)及申報(bào)。到大三階段，學(xué)生在科研方面已經(jīng)有了一定的知識及技能的積累，可以結(jié)合申報(bào)的科技創(chuàng)新項(xiàng)目正式開展項(xiàng)目的研究工作，在此過程中培養(yǎng)學(xué)生自主的分析問題和解決問題的能力，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。導(dǎo)師制實(shí)施后，吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生有近50%的學(xué)生能夠參與導(dǎo)師的課題組，獲得院級探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目立項(xiàng)的課題組成員均有吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，校級、省級及國家級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的資助中吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生占多數(shù)。導(dǎo)師制為學(xué)院扎實(shí)開展大學(xué)生科技創(chuàng)新工作打下了堅(jiān)固的基礎(chǔ)，有利于科技創(chuàng)新項(xiàng)目的選苗和培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新中少走彎路，避免不必要的資源浪費(fèi)。
4科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實(shí)施成效與思考
科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實(shí)施激發(fā)了醫(yī)學(xué)生參與課外科技創(chuàng)新活動(dòng)的熱情，越來越多的學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下從大一第二學(xué)期就進(jìn)入了導(dǎo)師的課題組進(jìn)行見習(xí)，參與課題組的學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在學(xué)長的指導(dǎo)下進(jìn)行一些簡單的科研方法培訓(xùn)。到大二階段，多數(shù)學(xué)生自發(fā)組成科研小團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和閱讀，并開始科技創(chuàng)新項(xiàng)目的申報(bào)。大三階段已經(jīng)能夠獨(dú)立進(jìn)行科研項(xiàng)目的研究工作。近5年來我院各級各類大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)逐年提高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，申報(bào)的院級探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目獲得立項(xiàng)85項(xiàng)，校科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目獲立項(xiàng)153項(xiàng)，省級科技創(chuàng)新項(xiàng)目獲立項(xiàng)35項(xiàng)，國家級科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)11項(xiàng)，600余名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與了大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目并受益。隨著大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)的增加，本科生發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)也逐年增多，近5年共計(jì)有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業(yè)核心期刊上發(fā)表。同時(shí)借助于大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競賽平臺，部分項(xiàng)目的成果被遴選為“挑戰(zhàn)杯”大賽作品并入圍，學(xué)院多次獲得揚(yáng)州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外科技作品大賽優(yōu)勝杯，其中一項(xiàng)作品代表學(xué)院參加了全國“挑戰(zhàn)杯”競賽獲得二等獎(jiǎng)，實(shí)現(xiàn)了我院課外科技作品全國大賽獎(jiǎng)項(xiàng)零的突破。近3年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學(xué)生絕大多數(shù)都有主持或參加了一項(xiàng)大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的訓(xùn)練經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建要充分體現(xiàn)專業(yè)特色和學(xué)生特點(diǎn)，堅(jiān)持從人才培養(yǎng)方案的制定及相關(guān)保障制度做起，與科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的開展及導(dǎo)師制的實(shí)施相結(jié)合，將教學(xué)、科研及創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)融為一體，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的自主性和積極性，鍛煉其動(dòng)手能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，為創(chuàng)新型社會(huì)輸送具有創(chuàng)新能力的卓越醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn):
［1］安力彬，于雙成，劉曉冬．基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系構(gòu)建［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(2A):47－49．
［2］傅奕，龔衛(wèi)娟，季明春，等．開展大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)化創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):61－62．
［3］曾凡東．對實(shí)行本科生導(dǎo)師制的思考［J］．當(dāng)代教育論壇，2004，(10):78－79．
