發(fā)布時間：2022-07-25 09:45:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)信息論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園中資源存在的問題
為了深入了解醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源存在的問題，筆者網(wǎng)絡(luò)調(diào)研了部分醫(yī)學(xué)院校的資源，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的資源數(shù)量相對豐富，但從資源的質(zhì)量與分布情況來看，主要存在以下問題：（1）資源開發(fā)模式單一。教育信息資源開發(fā)多以校內(nèi)教研室人員為單位自主開發(fā)，較少校內(nèi)聯(lián)合或跨越學(xué)校范圍協(xié)同開發(fā)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)科優(yōu)勢互補(bǔ)，導(dǎo)致資源質(zhì)量參差不齊，大部分資源仍然陳舊落后。（2）資源開放共享不便。醫(yī)學(xué)院校出于安全考慮，將資源的使用權(quán)限大多設(shè)置為校內(nèi)或需登錄才能查閱。此外，部分資源校級標(biāo)準(zhǔn)存在差別，導(dǎo)致資源開放但無法共享，使用極為不便，在線學(xué)習(xí)人數(shù)相對較少，資源利用率不高。（3）資源類型還不豐富。醫(yī)學(xué)院校教育信息資源的類型主要有學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)課程、虛擬實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)素材庫等類別。這些資源的設(shè)計(jì)大多以教為主，除了教學(xué)素材相對松散外，其他3類資源框架大、內(nèi)容多、篇幅長、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要學(xué)習(xí)者安排固定時間并保持長時間學(xué)習(xí)才能完成。但是，按照網(wǎng)上學(xué)習(xí)規(guī)律，這些資源存在2個問題：①缺乏個性化和靈活性的資源，不適合學(xué)習(xí)者隨時隨地快速學(xué)習(xí)；②反映學(xué)科前沿的資源較少。
2、MOOC對醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)的啟示
2.1MOOC的組織形式
MOOC是指大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)開放課程[4]，是某些機(jī)構(gòu)將世界上名校、名師擁有的最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，以微型視頻課程（通常是15min左右的教學(xué)視頻）+測驗(yàn)構(gòu)成的課程小單元（微課）的形式，依靠課程平臺和網(wǎng)絡(luò)開放給用戶，讓人們都能獲得學(xué)習(xí)和能力提升的機(jī)會[5]。MOOC起源于麻省理工學(xué)院的開放課程，正式出現(xiàn)于2011年[6]。總結(jié)國外MOOC的組織形式，主要包括精品內(nèi)容、課程管理平臺、課程機(jī)制3個方面。（1）課程內(nèi)容。以一個問題或一個知識點(diǎn)作為課程單元[7]，包括由教師準(zhǔn)備的教學(xué)視頻、小測驗(yàn)、作業(yè)、講義和考試等資源，也包括由學(xué)生構(gòu)建的課程百科知識、討論區(qū)、其他互動內(nèi)容等。其優(yōu)秀是教學(xué)視頻，包括完整的教學(xué)導(dǎo)入、主體和小結(jié)等教學(xué)環(huán)節(jié)。（2）平臺。主要是指實(shí)現(xiàn)課程資源管理、用戶服務(wù)等必需的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，包含用戶認(rèn)證與管理、課程共建、課程學(xué)習(xí)服務(wù)與管理等功能。（3）機(jī)制。主要包括課程資源建設(shè)與教學(xué)服務(wù)合作機(jī)制、學(xué)分互認(rèn)機(jī)制、課程考核與認(rèn)證機(jī)制等。
2.2MOOC應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的可行性分析
MOOC資源及其應(yīng)用模式，它主要有以下4個特點(diǎn)：（1）統(tǒng)一資源平臺，消除資源壁壘。MOOC的課程資源放置在統(tǒng)一的資源平臺上，實(shí)現(xiàn)了資源的統(tǒng)一存儲和統(tǒng)一服務(wù)，避免了分布式存放資源帶來的資源壁壘，可以大范圍地開放資源。（2）協(xié)同開發(fā)資源，確保資源質(zhì)量。MOOC資源的制作體現(xiàn)了名校和名師的協(xié)同創(chuàng)新，打破院校圍墻，借助不同學(xué)校同一學(xué)科教師和專業(yè)資源開發(fā)人員合作，使教師從繁重的重復(fù)性教學(xué)工作中解放出來，通過名師主講、其他教師助課等形式，確保了資源的質(zhì)量。（3）開放免費(fèi)使用，服務(wù)社會大眾。每一門MOOC課程都是面向公眾免費(fèi)開放，學(xué)習(xí)者沒有學(xué)校的學(xué)籍也可以免費(fèi)使用課程，滿足了隨時隨地學(xué)習(xí)的需要。（4）內(nèi)容短小精悍，適應(yīng)學(xué)習(xí)需求。MOOC授課方式以啟發(fā)式為主，教材大都以Video形式呈現(xiàn)，時長多在10~15min，是名副其實(shí)的微型課堂，滿足了學(xué)習(xí)者快餐式的學(xué)習(xí)需要。MOOC適用于醫(yī)學(xué)教育，借鑒MOOC理念，改變醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)模式，可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育知識教學(xué)的海量性、復(fù)雜性、整體性和開放性要求[8]。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、臨床能力和科研能力，創(chuàng)造了傳統(tǒng)教學(xué)模式難以提供的豐富資源、生動案例、網(wǎng)絡(luò)平臺和虛擬環(huán)境等，使“以學(xué)生為中心”、“以人為整體”“、學(xué)科課程綜合”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念通過數(shù)字校園得以實(shí)現(xiàn)，從而為改革醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式、提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量提供了新的思路和途徑。
3、醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)模式設(shè)計(jì)
第四軍醫(yī)大學(xué)于2010年建成了數(shù)字校園基礎(chǔ)工程，2012年開始引入MOOC的資源服務(wù)理念，并參照其成功經(jīng)驗(yàn)，以提高資源質(zhì)量為突破口，以開放資源和創(chuàng)新資源應(yīng)用方式為基本途徑，探索了學(xué)校教學(xué)資源的建設(shè)與應(yīng)用模式。
3.1醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源的創(chuàng)新設(shè)計(jì)
3.1.1在線微型課程設(shè)計(jì)針對醫(yī)學(xué)院校教育信息資源質(zhì)量和形式上存在的問題，借鑒MOOC高質(zhì)量、微型化的基本要求，學(xué)校集中建設(shè)精品醫(yī)學(xué)資源庫，按照“名師領(lǐng)銜、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、培育典型、集中示范、分頭實(shí)施”的思路，建設(shè)了大量在線微型課程資源，見表1。其主要包含精品講座、精品黨課、精湛醫(yī)術(shù)、精新藥物等22個專題，從病、藥、術(shù)、護(hù)、名師、名醫(yī)、大獎等多個選題范疇，組織幾百個專題，錄制微型課程上千場，并大規(guī)模上傳學(xué)校教學(xué)平臺，向公眾開放。這些課程時間限定為10min以內(nèi)，選題以知識點(diǎn)或一個問題作為基本來源，內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括導(dǎo)入、主題和小結(jié)3個部分。而且為了內(nèi)涵深入，適合不同學(xué)習(xí)者按需在線學(xué)習(xí)，還應(yīng)滿足3點(diǎn)：一是切題迅速，不能“繞圈子”，可以通過分析案例或采用問題式學(xué)習(xí)（problem-basedlearn－ing，PBL）教學(xué)方法進(jìn)入課程[9]；二是線索要清晰，盡可能使用一條線索；三是收尾快捷，收尾以解決導(dǎo)入部分的問題或者引發(fā)新的思考為標(biāo)志，達(dá)到畫龍點(diǎn)睛的效果。3.1.2在線微型課程資源制作流程微型課程制作流程如圖1所示。首先由校領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)專家集體研究制定課程專題，下發(fā)給相關(guān)責(zé)任單位；然后由責(zé)任單位根據(jù)活動組織方案遴選出在該專題方面有領(lǐng)先水平的負(fù)責(zé)人主講，可以讓校內(nèi)、校外同行協(xié)同準(zhǔn)備授課內(nèi)容，以微型教學(xué)的形式在學(xué)校禮堂以專題授課形式分期做示范授課，學(xué)校主要職能部門領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生均可參加示范授課，并同步錄制教學(xué)視頻，將幻燈、講稿一起經(jīng)coursewaretool軟件合成，最后按照講授者制作包含視頻區(qū)、內(nèi)容區(qū)和幻燈區(qū)的三分屏課件，至網(wǎng)上。3.1.3微型課程的資源上線方案借鑒MOOC統(tǒng)一提供資源服務(wù)平臺的做法，分別在數(shù)字校園中搭建教學(xué)視頻服務(wù)系統(tǒng)（實(shí)體資源存放位置）和建設(shè)微型課程的專題網(wǎng)站———第四軍醫(yī)大學(xué)精品工程網(wǎng)（），由學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心集中收集每次活動的課程資源，同步至軍、地兩網(wǎng)的視頻服務(wù)系統(tǒng)，并在專題資源網(wǎng)站推介，供學(xué)習(xí)者使用。
3.2醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園的資源應(yīng)用模式
針對醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源的3類服務(wù)對象和校內(nèi)外2個服務(wù)范圍，參照MOOC的服務(wù)模式，總結(jié)目前學(xué)校在線微型課程使用經(jīng)驗(yàn)，筆者基于數(shù)字校園以用戶為中心的思路，設(shè)計(jì)了3類微型課程的服務(wù)模式，嘗試在資源服務(wù)中逐步向此模式過渡。3.2.1面向在校師生的“一站式門戶+個性化推送”服務(wù)模式面向校內(nèi)用戶，根據(jù)統(tǒng)一與個性服務(wù)相結(jié)合的原則，按照教師開展教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，重構(gòu)微型課程的配置和呈現(xiàn)方式。參考MOOC提供資源和服務(wù)平臺一站式服務(wù)的理念，設(shè)計(jì)學(xué)校教學(xué)門戶網(wǎng)站，將微型課程與其他資源按學(xué)科（一級目錄）、課程（二級目錄）、章節(jié)（三級目錄）、知識點(diǎn)（四級目錄）的層級關(guān)系梳理教學(xué)資源的體系結(jié)構(gòu)，將微型課程配入知識點(diǎn)中，在課堂教學(xué)中，教師可以登錄教學(xué)門戶完成信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，將微型課程作為教學(xué)素材，組織開展課堂教學(xué)與在線學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合教學(xué)活動，完成教學(xué)目標(biāo)；學(xué)生可以登錄教學(xué)門戶將微型課程作為課外學(xué)習(xí)的主要資源，自主學(xué)習(xí)課程資源。另外，微型課程和其他教育資源將越來越多，為了方便校園用戶使用，可以設(shè)計(jì)基于數(shù)字校園的教學(xué)資源個性化推送服務(wù)，其基本服務(wù)流程如圖2所示，人機(jī)交互界面（userinterface，UI）為用戶展示資源和便于用戶互動交流。用戶使用教學(xué)門戶時注冊的用戶信息會通過用戶行為日志存儲系統(tǒng)，將用戶在UI上各種各樣的行為記錄到用戶行為日志中，日志可以存儲在內(nèi)存緩存、數(shù)字校園數(shù)據(jù)庫或文件系統(tǒng)中，資源推薦系統(tǒng)通過分析用戶的行為日志，給用戶生成資源推薦列表，最終通過資源推送系統(tǒng)將資源標(biāo)簽信息推送給用戶，可以推送至學(xué)習(xí)門戶、個人學(xué)習(xí)空間或移動終端。3.2.2面向畢業(yè)生的專題服務(wù)模式醫(yī)學(xué)院校已畢業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期滿后需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，學(xué)校仍然有義務(wù)為其提供教學(xué)服務(wù)。他們雖然已脫離母校的數(shù)字校園環(huán)境，但可以結(jié)合考試大綱要求，使用微型課程享受專題服務(wù)。第四軍醫(yī)大學(xué)已開發(fā)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專題網(wǎng)站，正打算將微型課程配入學(xué)校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試服務(wù)專題網(wǎng)站中，尤其是輔助解答部分考試難點(diǎn)問題，為畢業(yè)生職業(yè)資格考試提供服務(wù)。3.2.3面向繼續(xù)教育學(xué)生的資源訂單式服務(wù)模式遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)院校教育的重要任務(wù)之一，繼續(xù)教育的重點(diǎn)是滿足醫(yī)務(wù)人員的崗位需求。因此對于繼續(xù)教育學(xué)生，除集中面授之外，還可以為不能到校參訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員提供訂單式的資源服務(wù)。遠(yuǎn)程教育資源服務(wù)具體流程如圖3所示，主要由學(xué)校遠(yuǎn)程和繼續(xù)教育處提出繼續(xù)教育計(jì)劃；通過網(wǎng)絡(luò)向受訓(xùn)學(xué)生提供資源需求調(diào)研書，了解學(xué)生的真實(shí)需求；待意見反饋集中后，由學(xué)校組織微型課程開發(fā)，向繼續(xù)教育學(xué)生提供在線資源服務(wù)；學(xué)習(xí)者的學(xué)分認(rèn)證可以依靠數(shù)字校園完成。這樣可以提高繼續(xù)教育的針對性，提高繼續(xù)教育的質(zhì)量。3類資源應(yīng)用模式有力推動了學(xué)校教學(xué)資源的應(yīng)用。從第四軍醫(yī)大學(xué)網(wǎng)站運(yùn)行監(jiān)控平臺來看，學(xué)校微型課程專題網(wǎng)（精品工程網(wǎng)）日訪問量超過3000人次，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)網(wǎng)日訪問量達(dá)5000余人次，微型課程教學(xué)平臺年注冊用戶4300多人次。全校教師每年使用微型課程開展教學(xué)的比例達(dá)到73%，使用微型課程的數(shù)量占全校課程總數(shù)的46%。
4、結(jié)語
醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園的資源服務(wù)不僅要為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才服務(wù)，還需要為大眾提供受教育機(jī)會服務(wù)。MOOC的思想與組織形式為數(shù)字校園的資源服務(wù)提供了新的思路，也帶來了教育教學(xué)方式的變革。高校教育中引入MOOC，不僅可以提高高校教育資源的共享水平，還能為學(xué)習(xí)者提供使用優(yōu)質(zhì)資源參加學(xué)習(xí)的機(jī)會。然而，MOOC并不是萬能的資源建設(shè)與應(yīng)用方案，需要進(jìn)一步研究其應(yīng)用模式，以推動信息技術(shù)與教學(xué)的深度融合。
作者：寧玉文 劉健 高東懷 李維國
一、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)化醫(yī)學(xué)英語寫作課程的方法
1.建立醫(yī)學(xué)英語寫作多媒體資源庫
各高等醫(yī)學(xué)院校可以組織相關(guān)教師，既包括該課程的任課教師，也包括經(jīng)常在國外學(xué)術(shù)期刊上的專業(yè)教師以及經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)報編輯，甚至計(jì)算機(jī)教師，共同創(chuàng)建醫(yī)學(xué)英語寫作多媒體資源庫。資源庫里的文字材料并不是越多越好，而是要有代表性和針對性，內(nèi)容既要避免過于深奧，也要避免過于科普，要充分顧及到學(xué)生的專業(yè)需求和接受程度，合理取舍。目前國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)英語論文教材在編寫過程中或是過于注重語言在論文寫作中的重要性，或是過于強(qiáng)調(diào)內(nèi)容在論文寫作中的重要性，這種片面性無法給學(xué)生以全面的指導(dǎo)。所以，課程設(shè)計(jì)者可以在充分借鑒這些教材中有關(guān)醫(yī)學(xué)英語論文寫作專業(yè)知識的同時，從Nature、Science、NewEnglandJournalofMedicine等國外優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)站上下載一些具有代表性的醫(yī)學(xué)英語論文進(jìn)行實(shí)例分析。
資源庫里不僅要有大量醫(yī)學(xué)英語論文的文字材料，還應(yīng)該包含與授課內(nèi)容相關(guān)的圖片、聲音和影像等材料，不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生知識面，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化教學(xué)效果。課程設(shè)計(jì)者可以利用MicrosoftPowerpoint制作教學(xué)幻燈片，把論文的篇章結(jié)構(gòu)以最直觀的方式展現(xiàn)出來，通過插入聲音講解，使學(xué)生熟練掌握醫(yī)學(xué)論文的固有格式———引言、材料與方法、結(jié)果和討論（IMRAD格式）以及國外學(xué)術(shù)期刊上醫(yī)學(xué)論文的寫作規(guī)范和要求。課程設(shè)計(jì)者還可以利用幻燈片對醫(yī)學(xué)英語論文寫作中經(jīng)常出現(xiàn)的一些典型的詞句進(jìn)行分析，使學(xué)生能在今后的醫(yī)學(xué)論文寫作中舉一反三，熟練應(yīng)用。
在實(shí)際教學(xué)中，恰當(dāng)利用電視錄像創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相吻合的情景教學(xué)，可以使學(xué)生身臨其境，受到感染和啟示，可以充分激發(fā)學(xué)生的求知欲。[1]在醫(yī)學(xué)英語寫作課上，教師在對教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解之后，可以鏈接一些國外大學(xué)醫(yī)學(xué)部的生物醫(yī)學(xué)課堂視頻，如美國華盛頓大學(xué)臺、美國楊百翰大學(xué)BYU電視、美國普渡大學(xué)等。這些在線課堂內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)上極易獲取，筆者本人就經(jīng)常在線觀看，里面不乏醫(yī)學(xué)論文的相關(guān)內(nèi)容。這不僅可以補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，還能夠讓學(xué)生們深刻感受到國外大學(xué)課堂的氛圍，極大地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。
2.建立醫(yī)學(xué)英語寫作網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺
建立醫(yī)學(xué)英語寫作網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺不僅能夠有效促進(jìn)課堂教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且能夠延伸和拓展課堂教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力。通過網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以隨時隨地登錄到學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語寫作的學(xué)習(xí)。首先，學(xué)生必須要下載并安裝“學(xué)生客戶端”軟件。然后，利用自己的學(xué)號登錄自主學(xué)習(xí)平臺，填寫個人信息以作為學(xué)生在該課程結(jié)束后的課程統(tǒng)計(jì)信息。
雖然網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺具有開放性、輔助性和交互性的特點(diǎn)，能夠優(yōu)化教學(xué)效果。但是，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺的使用應(yīng)該作為常規(guī)課堂教學(xué)的輔助和延伸，而不能完全替代課堂學(xué)習(xí)。[2]所以，教師可以將與醫(yī)學(xué)英語寫作相關(guān)的資料上傳到學(xué)習(xí)平臺，讓學(xué)生自主地選擇相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后鞏固學(xué)習(xí)。課程設(shè)計(jì)者也可以在學(xué)習(xí)平臺上創(chuàng)建一些有助于提高醫(yī)學(xué)英語寫作水平的權(quán)威網(wǎng)站的鏈接，如AmericanMedicalWritersAssociation、TheMedi-calEditor、AmericanJournalExperts等，這些網(wǎng)站為學(xué)生提供了大量醫(yī)學(xué)英語寫作方面的信息資源，在一定程度上增加了教學(xué)素材，拓寬了學(xué)生的視野，使醫(yī)學(xué)英語寫作與國際接軌。在學(xué)習(xí)平臺上，學(xué)生既可以瀏覽教師的視頻講解，做學(xué)習(xí)筆記，進(jìn)行提問和討論；也可以進(jìn)行內(nèi)容測試和寫作練習(xí)，還可以下載相關(guān)學(xué)習(xí)資料。系統(tǒng)會根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況生成學(xué)習(xí)進(jìn)展情況表，實(shí)時傳送給授課教師。授課教師對情況表進(jìn)行匯總分析，對學(xué)生在醫(yī)學(xué)英語寫作學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常遇到的問題進(jìn)行針對性的集中輔導(dǎo)。
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺也為學(xué)生們提供了一個開放互動的學(xué)習(xí)環(huán)境。通過這個網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生可以主動地發(fā)現(xiàn)、思考和解決醫(yī)學(xué)英語寫作中的一些重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。由于醫(yī)學(xué)英語寫作是一個跨課程、跨學(xué)科的教學(xué)活動，很多問題是單一課程無法解釋或解決的，所以學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺尋求相關(guān)領(lǐng)域教師的幫助。例如，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺向英語老師尋求語言方面的幫助，或是向醫(yī)學(xué)教師尋求專業(yè)方面的解釋，甚至可以向資深編輯就論文格式和寫作風(fēng)格尋求指導(dǎo)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和能力。
二、結(jié)語
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)用于教學(xué)已成為時代的主流。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)輔助醫(yī)學(xué)英語寫作課程不僅順應(yīng)了新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的要求，而且優(yōu)化了教學(xué)效果，對于培養(yǎng)學(xué)生撰寫科研論文能力和造就醫(yī)學(xué)高級人才具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
作者：許丹 單位：中國醫(yī)科大學(xué)
1臨床資料
以下的30名患者均是本院2010年到2011年全年的糜爛性胃炎的患者。且都經(jīng)過纖維胃鏡的檢查，最終確診為糜爛性胃炎。在臨床癥狀上，一般都表現(xiàn)為胃部有明顯的不適感覺，并伴有腹脹，暖氣，一部分患者消化道有局部血現(xiàn)象，但是不很嚴(yán)重，能夠自止，嚴(yán)重者胃部有輕度潰爛的癥狀，并伴有惡心，嘔吐，發(fā)病原因多為病灶性或彌漫性。
在30名患者當(dāng)中，包括18名男性患者，12名女性患者，24歲到30歲的患者有7名，30歲到四十歲的患者有10名，四十歲到五十歲的患者有9名，50歲以上的患者有4名。其中有胃炎病史的有23名，病史大于9年的由10例，小于9年的有13例。
2 治療方法
在對糜爛性胃炎進(jìn)行治療的過程中，我們主要應(yīng)用的是中西醫(yī)結(jié)合的物理治療方法與心理治療的雙重方法進(jìn)行，現(xiàn)將具體的治療方法介紹如下。
2.1 中西醫(yī)結(jié)合的物理治療方法
在中藥上主要應(yīng)用的是柴胡舒肝散。主要藥材是：柴胡、陳皮、香附、白芍、枳殼等幾味各10g。根據(jù)不同的并發(fā)癥狀，再輔以其他的藥材，如在發(fā)病的過程中嘔吐清水的患者，我們一般加入?yún)擒镙?g，胃局部有灼熱感的患者，我們則加入了牡丹，黃連各10g，胃部疼痛嚴(yán)重的患者，我們加入蒲黃5g，五靈脂5g服用。
在西藥的使用上，主要服用加舒氨西林3g，并在服用此藥物的同時，口服珠得樂沖劑，硫糖鋁沖劑等
2.2 心理治療
對于任何病癥來說，良好的心理素質(zhì)，積極的態(tài)度，都會加速病癥康復(fù)的速度。這一點(diǎn)尤其適用于糜爛性胃炎的患者。對于不少患者來說，糜爛性胃炎都是一種極為難以糾纏與康復(fù)的病癥，而在病發(fā)之后，有的病人擔(dān)心長時間康復(fù)不了，因而內(nèi)心抑郁悲觀，這樣的情緒，反而會加重肝氣，而肝氣郁結(jié)，又會反過來加重病情。因此，在發(fā)病初期，保持一種良好的心態(tài)，健康的態(tài)度，對于慢性咽炎的治療也是極為重要的。
因此，在對糜爛性胃炎患者的心理治療上雖然是作為物理治療的輔助出現(xiàn)，但是因?yàn)橐酝鶎τ谶@種治療方法介紹的并不詳細(xì)，因此，在此對于心理治療有著更多的介紹。
對糜爛性胃炎患者的心理治療主要在發(fā)病的初期，這個時期，患者一方面身體經(jīng)受著巨大的痛苦，在精神上，也會因?yàn)槊訝€性胃炎的難以治愈而容易郁悶，壓抑的情感。所以，心理治療，首要的便是對患者進(jìn)行細(xì)心地開導(dǎo)，耐心的解答患者提出的問題，使患者通過對自己病情，以及醫(yī)生治療方法的了解而獲得一種心理的安全感，從而減輕患者的壓抑郁悶的心理。
心理治療的另一個階段是在治療的中期，這個治療階段，因?yàn)橹委煹臅r間過程較長，很容易使患者產(chǎn)生一種心理上的焦慮，所以在這個時期的心理治療，主要目的就是以平復(fù)患者因治療時間長而產(chǎn)生的焦慮心態(tài)，使患者能夠好好地配合治療。主要方法是耐心的知道患者，講解治療過程的必要性，多與患者進(jìn)行溝通交流，取得患者的信任，使患者能夠配合的完成治療。
心理治療主要是初期與中期兩個階段，但是，需要注意的是，心理治療過程是伴隨著整個物理治療過程始終的，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行物理治療的同時，是重要保持耐心，溫和的態(tài)度，使患者獲得一種溫馨，安全的感覺。
3 治療效果
在治療過程結(jié)束之后，癥狀消失，經(jīng)過胃鏡檢查，胃粘膜也由病變轉(zhuǎn)為痊愈，臨床癥狀消失，整體30人當(dāng)中，有23例徹底康復(fù)，6例明顯好轉(zhuǎn)，1例無效，治愈率達(dá)97%。
4 討論
從糜爛性胃炎發(fā)作的原因看，大多以患者自身長期內(nèi)心郁結(jié)，情志不暢，或者由于患者大動肝火，此二者，往往會引起患者飲食不節(jié)，飲食無規(guī)律，或者肝氣犯脾胃，從而導(dǎo)致胃部病發(fā)。由此看，糜爛性胃炎的發(fā)作從來便與心理情緒有著必然的聯(lián)系，因此在治療的過程當(dāng)中，除了傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法外，還同樣應(yīng)該輔助以心理治療同步進(jìn)行。
柴胡舒肝散的主要功效在于疏肝，散氣，使肝脾之氣不在郁結(jié)于內(nèi)，只是治療的第一步，主要目的在于使病情不再惡化，之后玉竹，天花粉等功效則在于對胃部的滋養(yǎng)，在控制之后的健胃固本，在對于脾臟的養(yǎng)護(hù)中，我們主要應(yīng)用桂枝，黃式等。除了這些，我們對于西藥的結(jié)合，氨兩林消炎沖劑，硫糖鋁等主要功效在于對胃粘膜的保護(hù)之上。這樣一來，西藥護(hù)體，中藥固體的形式便結(jié)合了起來，因此能夠在物理治療上取得較好的效果。
而輔助心理治療的主要目的則在于使物理治療的過程能夠順利的進(jìn)行下去，另一方面，減輕患者內(nèi)心的焦慮不安，對于患者舒肝氣，護(hù)脾胃，防止病情的反復(fù)，鞏固治療的效果，同樣有著不可估量的巨大效果。
1.新生兒HIE基本診療方式
國內(nèi)外的專家對HIE的治療方式已經(jīng)有基本的統(tǒng)一認(rèn)識，概括為“三維持”、“三對癥”。 三維持主要是指：維持患者的良好通氣、換氣功能，使患者在血?dú)馀cpH值正常。加強(qiáng)患者在呼吸道通暢方面的措施，為患者加強(qiáng)輔助呼吸等；維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，使患者的心率和血壓能夠正常跳動；維持患者體內(nèi)血糖的正常范圍，保證患者的熱量供給，維持患者體內(nèi)的環(huán)境平衡。三對癥主要指的是：抗驚厥治療，治療之前首先應(yīng)該應(yīng)排患者是否為代謝紊亂的驚厥。若排除之后則用抗驚厥藥物。給足劑量，選擇正確的抗暈厥藥物。用藥期間應(yīng)密切觀察患者身體狀況；降顱壓，使用適當(dāng)劑量的甘露醇增加血容量使得患者顱內(nèi)含水量增加；消除腦干癥狀，腦干損害癥狀是HIE的治療難點(diǎn)[3]。
在新生兒的HIE復(fù)蘇方式方面，進(jìn)行空氣復(fù)蘇與純氧氣復(fù)蘇臨床效果并不太大區(qū)別，臨床分析在進(jìn)行空氣復(fù)蘇時有必要用純氧氣備用，以便在空氣復(fù)蘇效果不理想的時候?qū)颊哌M(jìn)行純氧復(fù)蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導(dǎo)致的互相困難。但是在國內(nèi)的研究中納洛酮可導(dǎo)致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。
2. HIE新的治療方法
2.1亞低溫治療方法
亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯(lián)合輕度全身降溫，在臨時試驗(yàn)中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對出生6小時內(nèi)的HIE患者治療效果明顯。方式對HIE患者的腦部發(fā)育有保護(hù)作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經(jīng)性損害之前產(chǎn)生治療作用，對患者的神經(jīng)保護(hù)在48小時以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對最佳的亞低溫控制國內(nèi)外專家學(xué)者尚未有統(tǒng)一認(rèn)識。
2.2高壓氧療
目前國內(nèi)在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環(huán)境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進(jìn)行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現(xiàn)象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的代謝和控制神經(jīng)細(xì)胞死亡的發(fā)生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴(kuò)散，高壓氧療對于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強(qiáng)患者的智力保護(hù)，但是此方式在國外并不提倡。高壓氧療對于早產(chǎn)生的危險很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長期使用中容易產(chǎn)生對腦部血管不利的影響，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，其安全保護(hù)措施少，研究資料不足，需要加強(qiáng)對HIE的臨床研究[7]。
2.3神經(jīng)性藥物治療
在神經(jīng)節(jié)苷脂在HIE的治療中用神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效的減少患者體內(nèi)神經(jīng)性的毒副作用，減少對腦細(xì)胞的神經(jīng)性損害，在早期與HIE的治療中能明顯降低智力損害，保護(hù)患者的大腦發(fā)育。細(xì)胞代謝激活劑和促紅細(xì)胞生成劑能夠加強(qiáng)患者腦部的新陳代謝，加強(qiáng)腦部供氧。但是臨床資料尚不充分。其中的促紅細(xì)胞生成劑是在臨床上對于HIE患者腦部發(fā)育最有影響的藥物，保護(hù)患者腦部神經(jīng)發(fā)育，但是其藥物吸收率仍然有爭議存在[8]。
綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病的研究中，保護(hù)患者大腦智力，提高患者存活率，降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是重要方面。現(xiàn)在在國內(nèi)外研究中沒有特別有效的治療措施，絕大部分措施都帶有可確定性與研究資料的不足。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其對HIE的臨床研究深入，新生兒HIE腦部的治療將會有根本性的進(jìn)展[9-10]。在對HIE的治療中保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)保護(hù)措施，加強(qiáng)治療時間觀念加強(qiáng)藥物吸收效果并且加強(qiáng)療效與時效，降低醫(yī)藥費(fèi)用都是非常重要的。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究原則，在臨床的數(shù)據(jù)面前，亞低溫是最有可能獲得普及的療法。但是在面對發(fā)病機(jī)制尚未明確的HIE，任何一種單一型療法都是不能勝任的。亞低溫療法與其他治療措施聯(lián)合也是今后醫(yī)學(xué)的趨勢之一。
1資料與方法
1.1一般資料
在本文中我們選取2008年7月～2011年8月我院所收治的53例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺功能檢測的臨床資料。其中男30例，女23例，患者年齡39～81歲，平均年齡為65.2歲，病程一般為2～8年。入院時我們依據(jù)患者病情輕重程度將其分為：16例為輕度肺氣腫患者，9例為中度肺氣腫患者，4例重度肺氣腫患者，其余的24例單純慢性支氣管炎患者。所選病例患者在年齡、性別、病程上相比無顯著性差異(P﹥0.05)。
1.2肺功能檢查方法
本文肺功能檢查儀器均采用德國JEAGER公司所生產(chǎn)的Masterscreen肺功能儀。主要對本文所選病例進(jìn)行常規(guī)通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)以及彌散功能測定。常規(guī)通氣功能包括:用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC之比(1秒率)，所有患者檢測值所占的預(yù)計(jì)值均使用百分進(jìn)行表示。患者在行常規(guī)肺功能檢測之后，所有病例患者還需要使用定量氣霧劑吸入400μg的沙丁胺醇，之后休息30分鐘再次檢測其通氣功能情況。支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)：實(shí)施支氣管擴(kuò)張后患者的FEV1增加≥12%并且≥200ml為陽性。彌散功能測定：主要采用一口氣法來檢測患者的肺CO彌散量(DLco),所有檢測數(shù)據(jù)均采用實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比來表示。
1.3觀察指標(biāo)
本文檢查觀察指標(biāo)均根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]。所有患者吸入沙丁胺醇后，若其FEV1/FVC﹤70%則存在氣流受限現(xiàn)象，依據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度將其進(jìn)行分級：輕度(Ⅰ級)：FEV1%≥80%；中度(Ⅱ級)：50%≤FEV1%﹤80%；重度(Ⅲ級)：30%≤FEV1%﹤50%；極重度(Ⅳ級)：FEV1%﹤50%伴呼吸衰竭或者FEV1%﹤30%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在對本組資料進(jìn)行處理時采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用(±s)對計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)采用t，采用2對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1肺功能分級
在同期治療的80例患者經(jīng)過肺功能儀的檢查，并根據(jù)其FEV1%及FEV1/FVC值判定，其中有8例患者的通氣功能正常；53例(66.29%)符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其余的19例患者集中表現(xiàn)為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時FEV1/FVC≥70%。同時根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況進(jìn)行分級：輕度(Ⅰ級)：0例；中度(Ⅱ級)：26例（49.06%）；重度(Ⅲ級)：23例（43.40%）；極重度(Ⅳ級)：4例（7.5%）。
2.2支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)
在本文患者中，有5例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陽性，而另外的48例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陰性。通過對比COPD患者肺功能情況，試驗(yàn)呈陽性的患者的肺活量(FVC)、肺活量(VC)、呼氣容積(FEV1)、彌散量(DLCO)均顯著優(yōu)于試驗(yàn)陰性的患者(P﹤0.05)。
3討論
在呼吸內(nèi)科中慢性阻塞性肺疾病是屬于較常見的臨床疾病，患此病的患者其肺功能都有逐漸下降的跡象，因此嚴(yán)重影響了患者的身體健康。所以積極提高臨床對此病的診治率就顯得極為重要。
在本文的研究過程中我們整理分析了以前沒有行肺功能檢查只是根據(jù)患者的臨床癥狀而確診為COPD的臨床資料。在我院開始行肺功能檢測之后，選取同期確診的80例患者中就發(fā)現(xiàn)其中只有53例患者符合COPD診斷，其余的27例患者通過肺功能檢測，發(fā)現(xiàn)患者的FEV1%和FEV1/FVC均屬于正常范圍。在確診的53例患者，其疾病的嚴(yán)重度都屬于中、重及極重度。在對本本文病例觀察對象中，有5例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陽性，而另外的48例患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陰性。其中還有19例患者集中表現(xiàn)為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時FEV1/FVC≥70%。這些患者排除了在做肺功能檢測時未積極的做好配合等因素以外，臨床醫(yī)師還需要對這類患者實(shí)施進(jìn)一步的檢查，便于能明確其病因并做出準(zhǔn)確的預(yù)后。
總之，在積極普及相關(guān)肺功能檢查的知識同時，還應(yīng)該全面推廣應(yīng)用肺功能測定技術(shù)，尤其是對于那些危險人群，對其定期行肺功能檢查將有利于盡早對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行預(yù)后，以此來達(dá)到降低或者延緩COPD發(fā)病率的目的[2]。總的來說，筆者認(rèn)為我國應(yīng)該盡早將肺功能檢查納入患者的常規(guī)體檢項(xiàng)目中，這樣不僅可以早發(fā)現(xiàn)、早防治COPD，同時還能有效降低COPD對人民身體健康的危害程度。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是魯西南地區(qū)規(guī)模最大的三級甲等大型綜合醫(yī)院，當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子8人，醫(yī)務(wù)人員2800人，感染控制專職人員8人，開放床位2200張。
1.2方法
①喚起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染控制的意識。對醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為3天，培訓(xùn)形式主要以專家座談會、講座和參其他醫(yī)院為主，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)為醫(yī)院感染管理的重要性和醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系等等。②提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制意識和知識水平。通過對醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)(一般工作人員為一周，感染控制人員為兩周)，提高醫(yī)院一般工作人員感染控制的意識以及提高醫(yī)院感染控制人員的專業(yè)能力。培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方式主要是：一般工作人員，講解醫(yī)院感染控制的重要性、醫(yī)院感染基本知識；醫(yī)院感染管理控制人員：專家講座、交流學(xué)習(xí)、現(xiàn)場參觀以及實(shí)踐指導(dǎo)等。③定期對醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制工作進(jìn)行考核和培訓(xùn)，針對常見問題或者疑難問題開展座談會進(jìn)行信息共享和答疑接難工作。④定期根據(jù)感染質(zhì)控評分表對醫(yī)院感染控制管理情況進(jìn)行評分，并做好記錄[2]。
1.2.3評估方法
綜合干預(yù)完畢后對醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和具體操作方法等，滿分100分，得分以實(shí)際得分為準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1綜合干預(yù)前后醫(yī)院感染控制人員工作基本情況比較
參加本次綜合干預(yù)的相關(guān)人員平均年齡為38.9歲，負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室感染控制工作時間平均為3.6年，通過實(shí)施綜合干預(yù)后，其專職率明顯上升。
3討論
通過實(shí)施綜合干預(yù)手段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)工作人員的醫(yī)院感染控制意識、相關(guān)知識和工作效率等均得到了提升，且質(zhì)控評分也得到了提高，具有良好的效果。
3.1通過座談會、培訓(xùn)方式提升相關(guān)人員的感染控制意識和能力
在干預(yù)過程中，采取短期培訓(xùn)，內(nèi)容主要以法律、法規(guī)、醫(yī)院感染暴發(fā)案例和交流參觀為主；對于醫(yī)院感染控制人員的培訓(xùn)是在保證理論體系完整的基礎(chǔ)上，注重研討啟發(fā)、實(shí)例說明、規(guī)范醫(yī)院考察、調(diào)查研究等，并且督促指導(dǎo)其將培訓(xùn)所獲知識和技能應(yīng)用于實(shí)際工作中，即達(dá)到培訓(xùn)的遷移；而對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以建立基礎(chǔ)概念、提高醫(yī)院感染控制意識為主。干預(yù)前后領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染控制人員的成績分別提高了[3]。
3.2通過考核評估，搭建交流平臺
在干預(yù)過程中，通過定期搭建良好的交流平臺，讓相關(guān)人員進(jìn)行討論和交流，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制人員專職構(gòu)成比的提高，也直接促使醫(yī)院感染控制人員和各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)的顯著增加和醫(yī)院感染控制工作整體水平上升[4]。
綜上所述：醫(yī)院感染控制人人有責(zé)，對醫(yī)院各部門相關(guān)人員實(shí)施全方位的培訓(xùn)、指導(dǎo)、評估考核等干預(yù)措施，不但能提升相關(guān)人員感染控制知識，還能提高醫(yī)院感染控制人員的專職率，進(jìn)而顯著提升了醫(yī)院感染管理控制水平。
1、資料與方法
1.1一般資料
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2009年5月～2010年3月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對象，年齡20～50歲；宮頸糜爛深淺程度分型：單純性糜爛有58例，顆粒型糜爛有32例；乳突型糜爛有30例；宮頸糜爛程度分級：輕度糜爛有60例，中度糜爛有42例，重度糜爛有18例。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①懷孕與哺乳期、行經(jīng)期女性；②經(jīng)過詳細(xì)檢查有嚴(yán)重的炎性反應(yīng)；③心肺、肝腎等臟器異常的患者，血糖過高的女性；④在2個月之內(nèi)接受過其他治療。
1.3治療方法
全部患者經(jīng)過檢查均確診為慢性宮頸炎，使用WB-100型微波治療儀進(jìn)行有效治療。具體步驟如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員在患者治療前需要檢查宮頸刮片與陰道分泌物，一般情況下在患者月經(jīng)后的3～7d內(nèi)進(jìn)行治療；②操作方法：首先，醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)患者排空膀胱，并取膀胱截石位，按照常規(guī)消毒法進(jìn)行消毒處理。然后，使用窺器讓患者的宮頸部位完全暴露，使用棉球把宮頸內(nèi)的黏液擦拭干凈。最后，采用微波輻射電極直接與宮頸糜爛處近距離接觸，同時立即開啟腳控開關(guān)呈滑動式操作。其操作的順序與范圍為宮頸管口向內(nèi)延伸約0.5cm，并沿管口向四周輻射至外周超出糜爛組織約0.2cm方可。當(dāng)用肉眼觀察時，若病變組織呈現(xiàn)黃白色證明效果良好；③術(shù)后護(hù)理：當(dāng)手術(shù)順利完成后，護(hù)理人員此時要做好常規(guī)的護(hù)理工作，必須保持患者的會陰部的清潔，及時做好心理護(hù)理與術(shù)后健康指導(dǎo)，嚴(yán)格要求患者在2個月內(nèi)避免性交、盆浴等，需要定期隨訪。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
在兩個月后隨訪中進(jìn)行臨床療效判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：經(jīng)過有效治療后，其糜爛面消失，完全愈合，宮頸正常，無任何不良反應(yīng)；有效：糜爛面基本愈合，不良癥狀明顯減輕，但，任然需要再度治療；無效：潰爛面無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至更嚴(yán)重。
2、結(jié)果
2.1不同糜爛程度的患者的臨床療效分析全部患者經(jīng)過有效的微波治療后，其痊愈率高達(dá)91.6％，糜爛程度越嚴(yán)重，治愈率也加大了難度，但總體而言，慢性宮頸炎采用微波治療效果顯著。
2.2不同宮頸糜爛分型患者的臨床療效分析 經(jīng)過有效的治療，不同的糜爛分型的痊愈率也各不相同，單純性糜爛痊愈率最高，達(dá)到96.5，總有效率為93.3，由此說明微波治療在臨床上效果好。
3、討論
3.1慢性宮頸炎治療的重要性：慢性宮頸炎是女性易并發(fā)的婦科疾病，發(fā)病率較高，影響較大。多因人工流產(chǎn)或手術(shù)中意外損傷到宮頸，通過感染而引起宮頸炎。慢性宮頸炎治療不當(dāng)，容易引發(fā)宮頸癌。因此，慢性宮頸炎要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，保證了患者的健康發(fā)展。
3.2微波治療的有效性：通過本文的研究表明，慢性宮頸炎患者采用微波治療效果顯著，有效率達(dá)91.6，宮頸糜爛程度越嚴(yán)重，治療就會增加一定難度。微波探頭可以直接與糜爛組織近距離接觸，微波發(fā)生輻射電極，對周圍的組織損傷很小[3]；微波治療不僅術(shù)中出血量少，無任何不良反應(yīng)，而且安全、操作簡單、恢復(fù)快，因此，采用微波治療是一種較為理想的治療宮頸炎的方法。
總之，慢性宮頸必須引起女性的重視，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能有效控制疾病的發(fā)展，保證患者的健康。使用微波治療慢性宮頸炎效果顯著，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。
一、循證醫(yī)學(xué)用于老年癡呆癥臨床實(shí)踐的內(nèi)容和意義
1.循證醫(yī)學(xué)在老年癡呆癥治療中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的臨床研究，旨在重視診療期間某項(xiàng)指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，卻易忽視遠(yuǎn)期療效的后期追蹤。對于治療效果的評定往往依靠表面、簡單的指標(biāo)或近期療效（如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變)等數(shù)據(jù)。然而事實(shí)上有些治療方法雖對上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻經(jīng)常造成預(yù)后惡化、病死率增加情況，只能達(dá)到指標(biāo)效果內(nèi)在問題還是無法根治。近10余年來隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過渡。
（1）根據(jù)患者體檢情況確定檢查項(xiàng)目
臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個明確的目標(biāo)，對患者那一項(xiàng)作為檢測目標(biāo)。根據(jù)患者的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測項(xiàng)目。
（2）制定預(yù)防措施
現(xiàn)代醫(yī)療保健中，疾病的預(yù)防是最為重要的一項(xiàng)。老年癡呆癥患者在老年群體處于高發(fā)病癥，對于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥患者在老年群體中所占的高危比例，由于生活水平的提高全球的生活環(huán)境發(fā)生重大的改變，環(huán)境對于基因的變異所起的重要作用從而導(dǎo)致老年癡呆的比例一直居高不下。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動、良好心態(tài)有助于老年癡呆病癥的預(yù)防；同時，對有適應(yīng)癥的對象，嚴(yán)格控制飲食是有效的預(yù)防措施。
（3）結(jié)合實(shí)際給出治療方案
循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過儋證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)儋證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和患者進(jìn)行溝通，讓患者提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時，一方面不能一味摒棄患者的意愿，要對具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。
（4）循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷
醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對患者的癥狀進(jìn)行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。通常醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病的概率。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在國家的醫(yī)療體系不是很完善醫(yī)療水平不是很到位的情況下，一方面要考慮到患者的經(jīng)費(fèi)問題，另一方面也要根據(jù)患者自身的意愿選擇最佳治療方案。
2.研究意義
循證醫(yī)學(xué)原理對老年癡呆癥的治療意義在于兩個方面。一方面，目前有關(guān)老年癡呆醫(yī)療保健的措施還不普及，還沒有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段．加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育。引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識，提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高醫(yī)務(wù)人員的水平，對成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是患者，對患者的身體健康是一個保障。循證醫(yī)學(xué)更注重患者和醫(yī)生之間的交流溝通，重視改善醫(yī)患關(guān)系，使得病人與醫(yī)生之間并非單純的治療與被治療的關(guān)系，醫(yī)生在充分對患者的疾病及心理的了解之后作出更準(zhǔn)確的判斷。同時病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長遠(yuǎn)來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時也是為以后醫(yī)療保障體系的建立提供了第一手資料。
二、項(xiàng)目的研究背景、目的、方法和技術(shù)路線時間安排等項(xiàng)目內(nèi)容以及擬解決的關(guān)鍵問題
1.研究背景
中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無老年性癡呆這一病名，而多散見于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“善忘”等病證中。近年來，治療老年性癡呆運(yùn)用針灸機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展，有人發(fā)現(xiàn)針刺能使利用聽覺刺激引起的條件相關(guān)腦誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短（P<0.001)。劉氏等則發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低血管性癡呆病人的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，同時針刺對腦血流圖異常波幅有雙向調(diào)節(jié)作用，可使波幅差減少，流入時間延長。在近年來對老年癡呆癥的研究中，對于其發(fā)病的具體機(jī)制并沒有完全的明確，然而在老年癡呆癥的癥狀的發(fā)生之前有一個非常重要的標(biāo)志就是基底前腦萎縮。老年癡呆癥的患者在早期的主要表現(xiàn)為大腦后扣帶皮層以及其內(nèi)側(cè)顳葉和定下小葉代謝下降，后扣帶皮層以及海馬與整個大腦區(qū)域聯(lián)系減少也作為診斷老年癡呆癥的一個重要的生物標(biāo)記。在老年癡呆癥患者的發(fā)病初期，患者伴隨著大腦后部區(qū)域白質(zhì)的損傷，其損失的分布以及相應(yīng)功能出現(xiàn)的障礙是相符的，并且這種損傷可以通過彌漫張量成像的方法來分析，不過也有不少的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年癡呆癥患者發(fā)病的時候，患者體內(nèi)的神經(jīng)元以及小膠質(zhì)細(xì)胞會出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的前列腺E合酶微粒含量會出現(xiàn)上調(diào)的情況發(fā)生。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥可能還跟個體基因遺傳易感有著一定的關(guān)聯(lián)性。
β-內(nèi)啡肽（β-endorphin)是由Li等首次通過動物實(shí)驗(yàn)從駱駝腦垂體分離并弄清其主要的化學(xué)結(jié)果的，直至近些年來，也有不少的研究中先后發(fā)現(xiàn)大鼠下丘腦弓狀核以及分布于其附近區(qū)域的β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元胞體，研究還發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)陽性纖維分布于第3腦室管膜下層，室管膜上皮細(xì)胞之間，腦底軟腦膜中，室周區(qū)，室旁核等。β-內(nèi)啡肽不僅是內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，同時還是對人體應(yīng)激的激素之一，它參與著機(jī)體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等方面繼發(fā)性應(yīng)激損傷的過程，在劇烈急性的疼痛過程中，可以引起人體內(nèi)的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平增高。本次的研究主要通過使用免疫治療的方法對老年癡呆癥患者進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，從而為今后對于老年癡呆癥患者的治療提供重要的理論證據(jù)。
2.研究目的
中醫(yī)學(xué)雖無老年癡呆病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中即對腦髓的生理、病理及其與臟腑、組織的聯(lián)系有較全面的論述。本次研究通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。
3.研究方法
實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵曰加邪V呆癥大鼠為研究對象，取其中78只雄性大鼠進(jìn)行分組，在排除了其他因素干擾的情況下，取39只作為對照組，其余均以致癡呆后作為治療組，通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，而對照組中的大鼠不進(jìn)行任何治療工作，使其處于常態(tài)。觀察兩組大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，通過兩個月進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，記錄兩組人群的血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化。
4.技術(shù)路線及時間安排
有實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選取頂中線（MS5)；額中線、額旁1-3線（MS1-MS4)（雙側(cè))；顳前線（MS10)；顳后線（MS11)；MS10及MS11均取病灶側(cè)。然后將針沿頭皮15-30o角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測定儀，密波變動頻率200次/分，強(qiáng)度一般以病員能耐受為度。留針30分鐘，每日治療1次，每周治療5次，休息2天，總計(jì)8周。結(jié)果：治療60例老年性癡呆患者，顯效8例，有效33例，無效19例，總有效率為68.3％。有研究采用四神聰、風(fēng)池（雙)、內(nèi)關(guān)（雙)為主穴，并隨證配穴，髓海不足取絕骨、風(fēng)府；肝腎虧虛取肝俞、腎俞、足三里；脾腎兩虧取足三里、三陰交、太溪；心肝火盛取太沖、行間、俠溪、神門；痰濁阻竅取豐隆、中脘、足三里；氣滯血瘀取血海、開四關(guān)，針刺得氣后，連接上海產(chǎn)G6805電針治療儀，施以連續(xù)波，頻率為2-4次/秒，刺激量以患者耐受為度，研究時間大概為2-3年。結(jié)果治療血管性癡呆患者31例，總有效率為83.87％。
有學(xué)者研究根據(jù)醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3％。具體方法取水溝、百會、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘，其中水溝、內(nèi)關(guān)透外關(guān)用提插強(qiáng)刺激手法，太溪、懸鐘、大椎用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池、百會用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，出針后用艾條灸百會、大椎，每日1次，10次為1療程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；2)百會、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主，治療血管性癡呆18例，顯效5例，有效11例，無效2例，總有效率為89％。沈氏[15]等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會穴隔藥餅灸，留針30分鐘，隔日1次，30次為1療程。共治療40例老年性癡呆患者，結(jié)果：顯效10例，占25％；有效24例，占50％；無效6例，占6％；提示針灸對老年性癡呆患者的智能提高及臨床癥狀改善均有明顯的作用（P<0.001-P<0.05)。
器材及藥品：本次實(shí)驗(yàn)所采用的檢驗(yàn)試劑均由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院核醫(yī)學(xué)中心提供的血漿β-Ep放免藥盒（最小可檢出3.0pmol/L，批內(nèi)CV為6.8%)。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按照其說明要求操作：中醫(yī)針灸治療方法，分別對兩組實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ突加邪V呆癥的大鼠進(jìn)行針灸治療，每天對大鼠進(jìn)行針刺動作，主要的針刺部位為大鼠的命門穴，關(guān)元穴以及非穴；樣本采集，對于治療組和對照組中患有癡呆癥大鼠，均于上午9時左右進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，每次均采集1ml，采用放射免疫法進(jìn)行血液標(biāo)本的測定；監(jiān)測方法，本次實(shí)驗(yàn)的過程中，對兩組癡呆癥的大鼠進(jìn)行血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化監(jiān)測的辦法：固定每周分別進(jìn)行治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平監(jiān)測并記錄，治療監(jiān)測記錄時間持續(xù)兩個月。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、預(yù)期研究結(jié)果
通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。經(jīng)過兩個月的治療后，當(dāng)患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平明顯低于對照組中患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平，同時當(dāng)經(jīng)過兩個月的治療后，治療組中的患癡呆癥大鼠的病情有所減輕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。由此可推出，降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，并可假設(shè)，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。希望通過本次的研究可以從中觀察，沒有經(jīng)過治療前，監(jiān)測治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，如果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，當(dāng)經(jīng)過兩個月的治療，治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的比較結(jié)果如果發(fā)現(xiàn)患有癡呆癥的大鼠的治療組其血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的平均水平均低于對照組中癡呆癥的大鼠其血漿β-內(nèi)啡肽濃度平均水平，就可以視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且從臨床主要表現(xiàn)上，治療組的39只癡呆癥大鼠的癥狀表現(xiàn)有所減輕，而沒有經(jīng)過中醫(yī)針灸治療的的39只癡呆癥大鼠并未出現(xiàn)任何病情減輕的情況，同樣可視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且證明降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，也
就是說，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
四、防治措施
老年性癡呆癥現(xiàn)在已成為老年人群中主要死亡的原因之一，如何防治老年性癡呆癥在人口老齡化的今天尤其重要。由于老年性癡呆癥的病因還不是完全明了，但保護(hù)大腦血管，積極防治心身疾病是預(yù)防的關(guān)鍵。因此人們目前能做到的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時檢查凡60歲以上的老年人如近期有遺忘現(xiàn)象，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科就診，做一些相應(yīng)檢查，以確定是否已患上老年癡呆癥。如已發(fā)生，便應(yīng)實(shí)行一系列的早期治療預(yù)防措施來延緩它的發(fā)展。合理飲食老年人消化功能差，應(yīng)多食清淡的食物，蛋類、瘦肉、菌菇類，富含卵磷脂、維生索的食品，含鎂的食品，堿性食品等，對改善大腦細(xì)胞營養(yǎng)和延緩大腦細(xì)胞衰老、增加抵抗力、提高記憶力有明顯的作用，對大腦的健康也有很大的益處。此外，鋁過量攝入也是重要的致病因素，因此應(yīng)少用或不用鋁鍋。不沾煙酒，長期飲茶有利于降低老年癡呆癥的危險因素。大量的研究表明，食物療法既切實(shí)可行，又簡單有效。保護(hù)牙齒研究人員發(fā)現(xiàn)，青年時期缺牙不補(bǔ)，易患早老性癡呆癥。健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數(shù)有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護(hù)全身健康。積極治療原發(fā)病高血壓病、動脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、中風(fēng)等都會引起老年癡呆癥的發(fā)生和病情惡化。因此，患有這些疾病的人應(yīng)及時治療。此外女性補(bǔ)充雌激素也可以預(yù)防老年人癡呆癥的發(fā)生。保持心情舒暢培養(yǎng)樂觀開朗的性格、廣泛的情趣、善于社交等良好的心理特征。盡享天倫，夫妻恩愛，家庭和睦，廣交朋友培養(yǎng)廣泛的愛好，如繪畫、書法、寫作、集郵等，既可鍛練腦力、又可陶冶情操。聽音樂對改善注意力、增強(qiáng)記憶力、活躍思想、豐富和改善情緒狀態(tài)方面有明顯的功效，有利于消除孤僻老人與周圍環(huán)境的情緒和理智障礙，加強(qiáng)老年人對人生意義的認(rèn)識和自我信心。
1.智力訓(xùn)練
根據(jù)患者的病情和文化程度，可教患者記一些數(shù)字，從簡單到復(fù)雜；亦可利用玩撲克牌、玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，從而延緩大腦的衰退，使老年人生活的更充實(shí)。
2.生活訓(xùn)練
患者只是身體機(jī)能存在某些問題但是并非心理上面也存在問題所以對于患者的生活方面我們應(yīng)當(dāng)盡可能多的增加患者自己選擇的機(jī)會提高自身價值感。在大腦皮層的運(yùn)動區(qū)，管手指運(yùn)動的區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他器官運(yùn)動的區(qū)域。人的雙手最為靈活，也是用得最多的器官之一，所以平時沒事的時候可以多做手指運(yùn)動，提高手部的靈活性。
3.體育鍛煉
老年人隨著年齡的增加腦部的各項(xiàng)機(jī)能都會比年輕人更快的衰竭，為了減緩老年人患老年癡呆的概率應(yīng)該鼓勵老年人經(jīng)常，經(jīng)常參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做健身操、跳交誼舞等。堅(jiān)持鍛煉身體、生活規(guī)律、睡眠充足，不僅能改善血液循環(huán)，使人精神愉悅，而且會使大腦得到更充足的供血，促進(jìn)大腦的正常思維活動和記憶功能，對于防止腦功能衰退很有益處。老年癡呆不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給直接照料者帶來身心壓力，對于老年性癡呆癥的進(jìn)一步認(rèn)識和治療方式，尚有大量的探索性工作要做。同時，各方機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對老年癡呆癥的相關(guān)認(rèn)識，使得人們更深層次的了解老年性癡呆癥。加強(qiáng)人們對該病致病因素的警覺，從年輕時起，在飲食結(jié)構(gòu)、心理修養(yǎng)和生活方式方面養(yǎng)成科學(xué)、良好的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)老年性癡呆癥等相關(guān)疾病的早期預(yù)防，轉(zhuǎn)變對于“老”的傳統(tǒng)觀念，即將過去認(rèn)為老一病一死的消極觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)化為老不等于衰不等于病的現(xiàn)代觀點(diǎn)，科學(xué)生活、積極預(yù)防，以實(shí)現(xiàn)健康老齡化的理想目標(biāo)。
1、資料與方法
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握專科急救常識和重癥護(hù)理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護(hù)理
①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡單的運(yùn)動；⑦對于多次中風(fēng)的長期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入肛門注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聺櫥瑒绫隳送ǎ哂袧櫮c、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確保患者準(zhǔn)時服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭把用藥風(fēng)險消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險預(yù)見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。
老年患者安全隱患：①便秘是心血管老年患者常見的問題之一，老年人習(xí)慣性的便秘是由于津虧腸燥而致，會使血壓不斷升高，大便干結(jié)引起排便困難，腹腔壓力升高，心律加快，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，因此容易引發(fā)心肌梗死；②由于老年患者受疾病影響，長期臥床的患者容易引發(fā)壓瘡,壓瘡是住院患者常見的問題，必須重視；③心血管藥物品種繁多，心血管病人用藥的復(fù)雜性及藥物的特殊性也易引起疾病不穩(wěn)定性和突發(fā)事件的發(fā)生；④心血管疾病屬于慢性疾病,一旦患上往往需要終身服藥治療,而對于因病遺留嚴(yán)重并發(fā)癥而喪事勞動能力和生活自理能力的患者來說,心理沖擊很大，導(dǎo)致患者心情低落，應(yīng)及時給予心理輔導(dǎo)。
總之，對老年心血管患者，護(hù)理人員必須加強(qiáng)在便秘、壓瘡、安全用藥的護(hù)理，這樣可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，降低死亡率。
1、資料與方法
1.1一般資料
對我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝膿腫患者作為研究對象，其中男患者有35例，女患者有23例，年齡25～78歲；肝膿腫的直徑為﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超聲檢查顯示：其中左肝膿腫20例，右肝膿腫38例；單發(fā)膿腫40例，多發(fā)膿腫18例；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞明顯升高。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及右上腹痛，肝區(qū)叩擊痛明顯。隨機(jī)把58例患者分為兩組，其中對照組30例，觀察組28例。兩組患者在年齡、性別、膿腫直徑、臨床表現(xiàn)等一般資料作比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組：采取行剖腹切開引流術(shù)。
觀察組：采用LOGIA3彩色超聲引導(dǎo)顯像，探頭頻率為3.5MHz。首先讓患者取平臥位，對腹部進(jìn)行常規(guī)的檢查，然后重點(diǎn)觀察肝臟情況，觀察膿腫的位置、大小形態(tài)、壁的厚度、距離體表的深度以及周圍血管與臟器之間的關(guān)系[2]。通常選擇與膿腫部位最接近的部位進(jìn)行穿刺，選取的穿刺針為鎖骨下穿刺針，同時對進(jìn)針深度進(jìn)行測量，探頭的角度要固定好。步驟：進(jìn)行常規(guī)消毒，保持無菌狀態(tài)，再鋪上無菌巾，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，用消毒后的探頭實(shí)時顯像監(jiān)視引導(dǎo)下，同時患者處于屏氣狀態(tài)，立即把探針直入膿腔中，抽取膿液行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。在取得藥敏結(jié)果前，給予常規(guī)的抗生素治療。若是直徑﹤6的單發(fā)膿腫主要治療方式為吸抽、沖洗注藥為主；直徑＞6cm膿腫內(nèi)的濃汁濃稠，先給予沖洗后引流為主。如果農(nóng)業(yè)粘稠，可采用NacL溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，然后行吸抽，當(dāng)濃汁抽吸干凈后，適當(dāng)在腹腔內(nèi)注入一些抗生素，劑量不易過大，最后拔掉穿刺針。患者最好絕對臥床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再復(fù)查B超，若是肝膿腫消失方可出院。
2、結(jié)果
觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。觀察組不僅在體溫恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且傷口小，治愈率高。
3、討論
細(xì)菌性肝膿腫是外科常見的一種感染性疾病[3]，若治療不及時可能導(dǎo)致死亡。隨著生活節(jié)奏的加快，人口老齡化，發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫呈逐年上漲趨勢。目前由于超聲的引導(dǎo)下，大大的提高了治愈率。對于肝膿腫的患者采取抽吸膿液或手術(shù)引流都是治療的關(guān)鍵所在。對照組的患者行腹腔引流術(shù)，能把肝臟充分暴露，清除的膿液較為徹底，治療效果良好。但其必須要開腹并切開肝實(shí)質(zhì)，有很明顯的創(chuàng)傷口，有一定的疼痛感，容易引起各種感染以及并發(fā)癥。對照組手術(shù)引流后并發(fā)癥發(fā)生率為15.9％。
超聲導(dǎo)向下行肝膿腫穿刺治療的優(yōu)點(diǎn)：①有超聲檢查是實(shí)時成像技術(shù)，能準(zhǔn)確顯示膿腫部位、形態(tài)大小、壁的厚度以及周圍血管，給穿刺過程帶來便利，使膿液抽吸更干凈，同時也降低了對肝臟的損害。②患者各種不良癥狀消失較快，而且屬于微創(chuàng)，疼痛度低、感染機(jī)率小、治療費(fèi)用少以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。③超聲不僅能夠正確引導(dǎo)穿刺過程，還可以有效的判斷膿腫是否達(dá)到穿刺應(yīng)具備的條件。對于還沒有液化的膿腫，給予抗炎藥治療，定期超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有液化現(xiàn)象，立即在超聲下行穿刺治療。④經(jīng)過有效的穿刺后行復(fù)查，若圖像顯示仍有膿液在內(nèi)，可再行穿刺治療，這樣膿液清除更徹底，效果更顯著。⑤目前由于耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，合理運(yùn)用抗生素非常重要。使用超聲導(dǎo)向下行穿刺治療，可以有效鑒定細(xì)菌性微生物，通過藥敏結(jié)果使用合理的抗生素。
總之，對于肝膿腫患者采取超聲引導(dǎo)協(xié)助穿刺治療，不僅效果顯著，而且安全性高、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床上廣泛推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料
72例患者均為我院在2007年11月～2011年04月期間收治的急性左心衰竭患者，其中，合并有擴(kuò)張性心肌病14例，風(fēng)濕性心臟病5例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病29例，無肺部感染者。將72例患者隨機(jī)分為無創(chuàng)組和對照組，無創(chuàng)組36例，男24例，女12例，年齡47～86歲，平均年齡(70.12±8.7)歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡46～88歲，平均年齡(69.22±7.5)歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、臨床癥狀以及肺部感染等情況方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
兩組患者在采取相同的治療體位的基礎(chǔ)上，均給以常規(guī)的藥物治療。常規(guī)用藥種類包括利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、氨茶堿及小劑量糖皮質(zhì)激素等，另外，還可根據(jù)患者的病情，在必要的時候以皮下注射的方式給予5～10mg嗎啡。無創(chuàng)組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)對患者進(jìn)行面罩正壓通氣治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 討論
當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心衰竭的時候，伴隨發(fā)生的急性心源性肺水腫往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥、呼吸窘迫正和機(jī)體的各種酸堿失衡[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)能使患者在很短時間內(nèi)提升患者的SaO2，從而糾正低氧血癥，避免氣管插管和縮短了治療的時間，大大降低了急性左心衰患者的死亡率[3]。
美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)作為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的一種特殊通氣方式，其優(yōu)點(diǎn)在于：①其正壓給氧能有效增加肺泡內(nèi)壓，減少液體的滲出，改善肺氧和功能，同時減少了靜脈血的回流，從而降低心臟前負(fù)荷，心衰得以緩解。另外，雙水平無創(chuàng)正壓通氣可降低患者胸腔負(fù)壓，促使左心室跨壁壓下降，從而降低心臟后負(fù)荷；②如果胸內(nèi)出現(xiàn)正壓的情況，還可以減少回心血量，進(jìn)一步減輕了心臟的前負(fù)荷；③心臟負(fù)荷的降低可緩釋心肌張力，可有效改善冠狀動脈的供血狀況；④可快速增加氣道正壓，提高肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓，便于肺泡和間質(zhì)液流向血管腔，從而實(shí)現(xiàn)理想的氣體交換提高氧分壓，降低耗氧量使缺氧得以改善。本次研究也證明了無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰竭方面的良好療效，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。
1信息鏈及其相關(guān)概念
1．1事實(shí)(Facts)
作為整個信息鏈的起點(diǎn)，事實(shí)就是事物在人類視野(感觀/邏輯)中的原始映像［1］。事實(shí)是事情的真實(shí)情況，包括事物、事件、事態(tài)，即客觀存在的一切物體與現(xiàn)象、社會上發(fā)生的不平常事情和局勢及情況的變異態(tài)勢［2］。事實(shí)也是人類知識的起源，人類全部知識的最初信息基礎(chǔ)就是事實(shí)。
1．2數(shù)據(jù)(Data)
通常認(rèn)為，數(shù)據(jù)是對事物純粹的、客觀的記錄，是原始的未經(jīng)解讀的數(shù)字、文字、圖像、符號、聲音、計(jì)算機(jī)代碼等［3］。而數(shù)據(jù)本身缺乏關(guān)聯(lián)和目的性，但當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)合一定的背景、規(guī)則、意義之后，就會形成信息。
1．3信息(Information)
作為整個信息鏈中的中心鏈環(huán)的信息，它的下游是面向物理屬性的，上游是面向認(rèn)知屬性的。“信息”既有物理屬性也有認(rèn)知屬性，因此成為“信息鏈”的代表稱謂。
1．4知識(Knowledge)
知識來自于信息，信息只有同接收者的個人經(jīng)驗(yàn)、信息與知識準(zhǔn)備結(jié)合，也就是同接收者的個人背景融合才能轉(zhuǎn)化為知識，它比數(shù)據(jù)或信息更接近行動。知識必須經(jīng)過學(xué)習(xí)或研究以及從信息中經(jīng)過去粗取精、去偽存真等加工才能夠獲得［4］。
1．5情報(Intelligence)
情報是為實(shí)現(xiàn)主體某種特定目的，有意識地對有關(guān)的事實(shí)、數(shù)據(jù)、信息、知識等要素進(jìn)行加工后得到的產(chǎn)物。情報既包含有信息的成分，也包含有知識的成分。從信息層面看，情報所包含的信息是與人類社會有關(guān)的;從知識層面看，情報是與知識的利用價值緊緊聯(lián)系在一起的。從一定程度上來說，情報是知識的子集。1．6智慧(Wisdom)智慧是能迅速、靈活、正確地理解和解決事物的能力。這種能力來源于人類基于已有的知識，是針對物質(zhì)世界運(yùn)動過程中產(chǎn)生的問題，根據(jù)獲得的信息進(jìn)行分析、對比、演繹，找出解決方案的能力。從嚴(yán)格意義上來講，智慧是屬于知識層面的，是人類大腦運(yùn)用知識活動的產(chǎn)物———即運(yùn)作和應(yīng)用知識的知識。有知識不一定有智慧，但有智慧一定有知識。知識只有轉(zhuǎn)化為智慧，才能顯示出其真正的價值。
1．7事實(shí)、數(shù)據(jù)、信息、知識、情報、智慧之間的關(guān)系
數(shù)據(jù)是客觀事實(shí)的記錄，信息是有意義的事實(shí)和數(shù)據(jù)，知識是系統(tǒng)化的信息，情報是進(jìn)入人類社會交流系統(tǒng)的運(yùn)動著的知識，智慧是運(yùn)用信息和知識解決問題的能力。這樣由事實(shí)(Facts)數(shù)據(jù)(Data)信息(In-formation)知識(Knowledge)情報(Intelligence)智慧(Wisdom)層層遞進(jìn)，構(gòu)成了一條完整的信息鏈，見圖1［5］。
2醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)概念
2．1國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義的三種導(dǎo)向
2．1．1以信息技術(shù)為導(dǎo)向定義側(cè)重于技術(shù)和工具，即通常強(qiáng)調(diào)以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的技術(shù)。“臨床計(jì)算”、“醫(yī)學(xué)中的計(jì)算機(jī)”、“醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)”、“計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用”等認(rèn)識比較常見［6］。
2．1．2以角色、任務(wù)或面向領(lǐng)域?yàn)閷?dǎo)向定義側(cè)重于組織內(nèi)部信息人員的角色。例如，護(hù)理信息學(xué)、牙醫(yī)信息學(xué)等通過醫(yī)學(xué)信息學(xué)分支學(xué)科來定義。
2．1．3以概念為導(dǎo)向定義側(cè)重于如數(shù)據(jù)、信息和知識這些概念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的特定內(nèi)涵。從總體上來看，國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義是朝著形成基于數(shù)據(jù)、信息、知識的醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義方向發(fā)展的。
2．2中國醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義的兩種傾向
2．2．1基于字面拆分后的概念解析
第一種拆分是將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”拆分為“醫(yī)學(xué)”+“信息學(xué)”(medicalinformatics)———偏重于方法論層面。把“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”定義為信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，同時確定醫(yī)學(xué)信息學(xué)的范圍是“醫(yī)學(xué)”和“信息學(xué)”之交叉。前者指其應(yīng)用領(lǐng)域，后者指其方法學(xué)。第二種拆分是將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”拆分為“醫(yī)學(xué)信息”+“學(xué)”(medicalinformationscience)———側(cè)重于學(xué)科體系層面(即理論與技術(shù)方法統(tǒng)一的學(xué)科體系)。把醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義為研究“醫(yī)學(xué)信息”的一門科學(xué)，即研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的信息現(xiàn)象和信息規(guī)律的一門科學(xué)。
2．2．3基于國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)定義的翻譯與重組
此類定義大多為將國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義翻譯成不同形式的漢語語言并且進(jìn)行重組，與國外對醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義無太大區(qū)別。
3醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究中的信息鏈
3．1“數(shù)據(jù)信息”鏈
這一環(huán)節(jié)的重點(diǎn)在于對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。當(dāng)下全球大量的公共衛(wèi)生信息、電子病歷信息、用藥信息、住院信息、圖像信息、管理信息、基因信息、醫(yī)學(xué)知識庫信息以及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)［7］。隨著信息技術(shù)與衛(wèi)生及生物醫(yī)學(xué)日益緊密的結(jié)合，大數(shù)據(jù)對衛(wèi)生及生物醫(yī)學(xué)的研究與應(yīng)用也將產(chǎn)生深刻影響。因此，如何更好地利用大數(shù)據(jù)便成為信息技術(shù)與衛(wèi)生及生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域共同面對的挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)可應(yīng)用于臨床、研發(fā)、公共衛(wèi)生和創(chuàng)新商業(yè)模式等領(lǐng)域，在健康領(lǐng)域的終極應(yīng)用是疾病診斷和預(yù)測性治療。雖然醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究和應(yīng)用如火如荼，但在應(yīng)用過程中也面臨著諸多問題，如數(shù)據(jù)的存儲、數(shù)據(jù)的整合、數(shù)據(jù)的挖掘利用和保護(hù)等方面都面臨著一些問題。這也就需要我們在利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的同時，變革數(shù)據(jù)管理方式、建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)體系、積極探索利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等等各種措施，利用創(chuàng)新的方法和模式，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)院行政管理、健康教育與管理、衛(wèi)生信息服務(wù)和疾病的控制預(yù)防中的作用和價值。
3．2“信息知識”鏈
這一環(huán)節(jié)主要關(guān)注醫(yī)學(xué)知識庫的建立。數(shù)據(jù)庫是計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)中的一種專門管理數(shù)據(jù)資源的系統(tǒng)，它有文字、符號、圖形、圖像、數(shù)字及聲音等多種形式。而知識庫是知識工程中結(jié)構(gòu)化、易操作、易利用、有組織的知識集群，是針對某一(或某些)領(lǐng)域問題求解的需要，采用某種(或若干)知識表示方式在計(jì)算機(jī)存儲器中存儲、組織、管理和使用的互相聯(lián)系的知識集合區(qū)別與聯(lián)系［8］。知識庫的概念來自兩個不同的領(lǐng)域，一個是人工智能及其分支———知識工程領(lǐng)域，另一個是傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫領(lǐng)域。人工智能和數(shù)據(jù)庫兩項(xiàng)計(jì)算機(jī)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促成了知識庫系統(tǒng)的產(chǎn)生和發(fā)展。建立醫(yī)學(xué)知識庫，需要一支多學(xué)科人才的專業(yè)隊(duì)伍，并且要能夠適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)療向智慧化醫(yī)療的轉(zhuǎn)變需要，構(gòu)建大型的一站式通用智能醫(yī)學(xué)知識庫。建立知識庫，要以本體為建設(shè)思路和方法，不僅要構(gòu)建西醫(yī)學(xué)科的知識庫，更要構(gòu)建中醫(yī)學(xué)科知識庫，且重視與“大數(shù)據(jù)”醫(yī)療的整合，更好地利用臨床信息，將有用的信息知識化。
3．3“知識智慧”鏈
這一環(huán)節(jié)的著重點(diǎn)在于智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。2008年，IBM首先提出了“智慧醫(yī)療”的概念。早期的智慧醫(yī)療強(qiáng)調(diào)物聯(lián)網(wǎng)的作用，設(shè)想把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的信息互聯(lián)、共享協(xié)作、臨床創(chuàng)新、科學(xué)診斷以及公共衛(wèi)生預(yù)防。而未來的智慧醫(yī)療將是以衛(wèi)生信息化和信息共享為基礎(chǔ)，以患者為中心，以個性化、智能化醫(yī)療服務(wù)為優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)體系［9］。智慧醫(yī)療包括了智慧醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療、家庭自助健康監(jiān)護(hù)等多種服務(wù)方式，它將成為未來醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的主要潮流。智慧醫(yī)療可以創(chuàng)建一個更加合理的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，并且使用戶體會到更加智能化和協(xié)調(diào)化的醫(yī)療服務(wù)［10］。
4醫(yī)學(xué)信息學(xué)的未來發(fā)展方向
4．1學(xué)科體系的協(xié)同融合，加速了生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的形成與發(fā)展
醫(yī)學(xué)信息學(xué)(MedicalInformatics，MI)和生物信息學(xué)(Bioinformatics，BI)雖然產(chǎn)生背景不同，但是進(jìn)入后基因組時代之后，生物信息學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)的邊界趨于模糊，互相滲透和結(jié)合的趨勢明顯。其目的就是要提供新的生物醫(yī)學(xué)知識的開發(fā)和共享框架。正是兩者的協(xié)同融合加速產(chǎn)生了一門新的學(xué)科———生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)(BiomedicalInformatics，BMI)。可以預(yù)見的是，基于相同的學(xué)科理論基礎(chǔ)和彼此交叉融合的研究內(nèi)容，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)一定是醫(yī)學(xué)信息學(xué)和生物信息學(xué)未來的發(fā)展方向。
4．2學(xué)科研究向促進(jìn)“轉(zhuǎn)化研究”的方向發(fā)展
首先，在信息鏈的研究視角下，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展會更加注重信息鏈中的要素從低層次到高層次的鏈環(huán)轉(zhuǎn)化;其次，在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨的最大的挑戰(zhàn)是如何將生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的成果快速、可靠地轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)可用的臨床解決方案。同時，醫(yī)學(xué)信息學(xué)出現(xiàn)了新的分支學(xué)科，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息學(xué)通常被認(rèn)為是以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的相關(guān)信息問題為研究對象，結(jié)合信息科學(xué)、理論基礎(chǔ)和應(yīng)用技術(shù)，服務(wù)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究，其目的是促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果順利向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化［11］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的組織與存儲等。它可以利用信息技術(shù)有效地加快基礎(chǔ)研究變?yōu)榕R床應(yīng)用，有力地促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
4．3學(xué)科的社會服務(wù)功能不斷提升
4．3．1個性化
個性化意味著衛(wèi)生信息管理和衛(wèi)生信息服務(wù)以用戶為中心，圍繞每個用戶的狀態(tài)、需求乃至興趣愛好來采集信息或提供信息服務(wù)。可以設(shè)想，在未來每個患者都將擁有自己的個人健康中心。
4．3．2智能化
智能化意味著通過對既有信息的分析，挖掘其中的規(guī)律，利用獲得的規(guī)律來處理新的信息，并給用戶提供科學(xué)合理的建議。
4．4新技術(shù)支撐和引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)信息學(xué)的未來發(fā)展
在未來發(fā)展中，許多嶄新的技術(shù)可以有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究和應(yīng)用的發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine):計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合。移動醫(yī)療(MobileHealth):通過移動通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)。健康物聯(lián)網(wǎng)(TheInternetofthings):利用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康和疾病的管理。健康云(Healthcloud):以SaaS的方式向醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院管理和居民健康檔案管理方面的服務(wù)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)(Medicalbigdata):大數(shù)據(jù)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合，充分開發(fā)利用醫(yī)療數(shù)據(jù)蘊(yùn)含的信息與價值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(TranslationalMedicine):建立基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療間更為直接便捷的聯(lián)系。智慧醫(yī)療(Wisemedical):使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造健康檔案和醫(yī)療信息平臺，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)備的互動。
4．5我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待解決的問題
我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)最近幾年發(fā)展很快，但學(xué)科研究體系不夠完善和成熟、學(xué)科建設(shè)和理論研究比較薄弱、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置滯后、系統(tǒng)規(guī)劃和人才不足等問題制約了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的健康發(fā)展。
4．5．1亟需解決學(xué)科正名和專業(yè)名稱規(guī)范化問題
醫(yī)學(xué)信息學(xué)在國內(nèi)的學(xué)科地位的確很尷尬，主要表現(xiàn)在國內(nèi)的三大學(xué)科體系(目錄)，即“中國圖書館分類法”(簡稱中圖法)、“國家標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)科分類與代碼”(簡稱國標(biāo)法)、“教育部頒布的學(xué)科專業(yè)目錄”(簡稱教育法)中均沒有“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”的類名。因此，當(dāng)務(wù)之急是要盡快確立“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”的學(xué)科名稱及其在學(xué)科體系中的位置。醫(yī)學(xué)信息教育在國內(nèi)看似很火爆，其實(shí)是亂象叢生。此前教育部只批了中南大學(xué)、南通大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，但國內(nèi)很多學(xué)校都在信息管理與信息系統(tǒng)等專業(yè)后面加括號注明“醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向”，然后對外宣稱是醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。與此類似的還有一種叫“衛(wèi)生信息管理專業(yè)”。顯然這都是不負(fù)責(zé)任的做法。因此，希望教育主管部門加大宏觀指導(dǎo)與調(diào)控力度，規(guī)范醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科建設(shè)與專業(yè)教育。首先，在學(xué)科及專業(yè)目錄上設(shè)立獨(dú)立的“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”，既不要讓“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”依托(附)于其他學(xué)科/專業(yè)，也不需要在別的學(xué)科/專業(yè)后面的括號內(nèi)出現(xiàn)“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”。根據(jù)教育部2012年9月頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，建議將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”納入到“特設(shè)專業(yè)”中的“1010醫(yī)學(xué)技術(shù)類”。其次，成立全國醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(教指委)，規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的專業(yè)教育。再次，協(xié)調(diào)指導(dǎo)“醫(yī)學(xué)信息”類的學(xué)術(shù)組織，整合醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)術(shù)研究力量和研究隊(duì)伍，指引醫(yī)學(xué)信息學(xué)的健康發(fā)展。
4．5．2加強(qiáng)學(xué)科課程的設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)的確立
我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的本科課程設(shè)置比較落后，學(xué)科的課程體系不完善且專業(yè)教材缺乏，不同學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)差別很大，體現(xiàn)不出學(xué)科的重要性和交叉復(fù)雜性。故要求科學(xué)合理地加強(qiáng)學(xué)科的課程設(shè)置，正確處理好計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)和信息科學(xué)之間的關(guān)系，參照國外已有的教學(xué)方案并聯(lián)系自己的教學(xué)實(shí)際情況去充實(shí)教學(xué)計(jì)劃，擴(kuò)寬教學(xué)范疇，使整個醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教育更加合理。4．5．3實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育體系化，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)由于沒有認(rèn)識到醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的重要意義，醫(yī)學(xué)信息學(xué)地位不高，所以學(xué)科的科研投入、教育投入和人才培養(yǎng)都面臨難題，教材和師資的缺乏也導(dǎo)致了專業(yè)教育規(guī)范化和體系化不足。為此，要深刻認(rèn)識到醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的意義，推動專業(yè)教育向規(guī)范化和體系化邁進(jìn)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為一門新興學(xué)科，其發(fā)展需要大批的高水平人才。人才的培養(yǎng)需要在專業(yè)教育中實(shí)現(xiàn)，只有通過規(guī)范科學(xué)的教育體系培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的復(fù)合型人才和對在崗人員進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的快速發(fā)展。
5結(jié)語
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門正在迅速發(fā)展中的新型多學(xué)科交叉學(xué)科。通過信息鏈的角度來研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)，可以為其未來的發(fā)展重點(diǎn)及方向提供一個新的視角，使其更加重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)知識庫以及智慧醫(yī)療的研究和發(fā)展，從而為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展提供更好的動力。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展正迎來新的機(jī)遇，我們應(yīng)將理論研究和應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合，努力克服醫(yī)學(xué)信息學(xué)在發(fā)展中遇到的困難，快速推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)的健康發(fā)展。
作者：李后卿 董富國 郭瑞芝 單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院
1合作探究教學(xué)法
一是合作探究使小組成員能夠自主探索那些自認(rèn)為重要的問題。教師在反思和提高自己教學(xué)實(shí)踐的過程中，能夠通過與同事以及有興趣的局外人的共同探討與分析，自己決定需要探討什么，避免孤軍奮戰(zhàn)，促進(jìn)自己的專業(yè)的發(fā)展;能夠明確需要解決的優(yōu)秀問題與事件，從而提高教與學(xué)的水平［3］。二是合作探究使教師能夠克服自已工作時的焦慮。小組成員都在思考怎樣真正提高自己的教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，成員之間十分明確應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么。三是合作探究為教師提供獲取學(xué)生、學(xué)生作業(yè)以及自己工作新觀念的機(jī)會。剛剛畢業(yè)的教師，對新環(huán)境、新任務(wù)、新角色、新教材都很陌生，難以馬上適應(yīng)，渴望有豐富經(jīng)驗(yàn)的同行的指導(dǎo)與提醒，避免走彎路，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。四是合作探究促進(jìn)教師知識的更新，給教師智力發(fā)展的機(jī)會，避免知識枯竭。
2合作探究教學(xué)設(shè)計(jì)
2．1目標(biāo)設(shè)計(jì)
2．1．1成立合作探究小組
筆者所在的文獻(xiàn)檢索教研室承擔(dān)本學(xué)期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學(xué)小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛教學(xué)和愛好學(xué)習(xí)的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2確定小組探究目標(biāo)
探究的目標(biāo)最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標(biāo)。當(dāng)無法提出明確目標(biāo)時，可由管理者梳理當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境和學(xué)生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，明確需要改進(jìn)或值得研究的地方。小組成員經(jīng)過幾輪討論，探究目標(biāo)會越來越明確。探究小組的目的是動態(tài)發(fā)展的，受到課堂教學(xué)和學(xué)校實(shí)際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課，無論是理論還是實(shí)踐都形成了完整、獨(dú)立的體系。在完成課程教學(xué)目標(biāo)(信息檢索基礎(chǔ)知識、數(shù)據(jù)庫檢索、網(wǎng)絡(luò)信息檢索、循證醫(yī)學(xué)及證據(jù)檢索)的基礎(chǔ)上，將探究目標(biāo)設(shè)定為如何將檢索到的知識融入自身知識體系，應(yīng)用于科研與實(shí)踐，成為創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。
2．2方法設(shè)計(jì)
根據(jù)我國《醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力指標(biāo)體系(修正稿)》對醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力進(jìn)行評價的指標(biāo)體系要求，在醫(yī)學(xué)研究生文獻(xiàn)檢索課教學(xué)中，小組成員及志愿者一致同意以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，教師的教學(xué)是“為了每位學(xué)生的發(fā)展”，以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)建構(gòu)主義課堂下的有效教學(xué)。
2．2．1創(chuàng)建學(xué)習(xí)活動的情境，引導(dǎo)學(xué)生自己確立目標(biāo)
建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性取決于學(xué)生積極主動地參與。學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)習(xí)者對所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境是非常重要的環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)者只有清晰地意識到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)并形成與獲得所希望的成果相應(yīng)的預(yù)期時，學(xué)習(xí)才可能是成功的。為了讓學(xué)習(xí)者明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中應(yīng)該讓學(xué)習(xí)者參與目標(biāo)的提出或確立。這就需要教師在備課時事先要設(shè)計(jì)出各種任務(wù)、課題，并在課堂上引導(dǎo)學(xué)生確立這些任務(wù)或課題中所包含的各個子任務(wù)和自己要解決的問題，即由學(xué)生自己確立子目標(biāo)，教師再引導(dǎo)學(xué)生去尋找達(dá)到各個子目標(biāo)的方法和途徑。在教學(xué)過程中教師還應(yīng)啟發(fā)和鼓勵學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需要，對初始的目標(biāo)進(jìn)行分解或?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為其他目標(biāo)。
2．2．2運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容
運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)，能真實(shí)、生動、科學(xué)地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，提供“真實(shí)”的學(xué)習(xí)情境。如在文檢課基本概念、基礎(chǔ)知識章節(jié)中，對敘述性、概念性等理論教學(xué)時，采用圖文并茂的形式表現(xiàn)出來;對檢索技能篇中操作性章節(jié)，采用富有表現(xiàn)力的動畫模擬實(shí)際的操作過程，因?yàn)榭菰铩⒊橄蟮男畔⒉焕趯W(xué)生對知識的構(gòu)建［4］。
2．2．3建立學(xué)生探究小組，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)和協(xié)作能力
因此，按照一定條件將學(xué)生分成小組，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與教師和同學(xué)相互作用，相互協(xié)作，推進(jìn)每個學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進(jìn)程。教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間相互協(xié)作，有利于收集與分析學(xué)習(xí)資料、提出與驗(yàn)證假設(shè)、學(xué)習(xí)進(jìn)程的自我反饋和學(xué)習(xí)結(jié)果的評價及意義的最終建構(gòu)［5］。
2．3程序設(shè)計(jì)
選擇2014級科學(xué)學(xué)位醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個班研究生為實(shí)驗(yàn)對象。每班原則上按相同專業(yè)的學(xué)生分為一組，每組3－5人，設(shè)組長1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學(xué)生在完成小組課題的基礎(chǔ)上，完成一個課題的檢索報告，題目可根據(jù)導(dǎo)師手中正在進(jìn)行的課題或自己專業(yè)的研究方向進(jìn)行檢索。利用現(xiàn)有資源，每位學(xué)生在進(jìn)行小組課題檢索時，根據(jù)課題需要及自己的特長分別檢索不同的數(shù)據(jù)庫，如中英文數(shù)據(jù)庫，電子圖書與期刊數(shù)據(jù)庫、專利數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫等。小組成員分工協(xié)作，互相配合，小組之間也可以交流，最后形成檢索報告，由組長匯報。在課程結(jié)束2周后上交個人報告。
3合作探究教學(xué)法的實(shí)施環(huán)節(jié)
3．1明確教學(xué)目標(biāo)
通過完成小組檢索報告和個人檢索報告，使學(xué)生熟練掌握常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)的資源特色和檢索方法，培養(yǎng)學(xué)生針對特定課題進(jìn)行檢索的實(shí)際操作能力，培養(yǎng)正確分析課題與正確運(yùn)用邏輯組配運(yùn)算符及其他檢索技術(shù)構(gòu)筑檢索策略的能力，掌握本專業(yè)常用外文免費(fèi)資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評價標(biāo)準(zhǔn)和對信息來源進(jìn)行評價，將檢索到的信息應(yīng)用于工作中并創(chuàng)造新知識。
3．2研究制定檢索報告有關(guān)事項(xiàng)
有關(guān)事項(xiàng)包括如何選擇命題來源，告知課題題目要求、范圍，各數(shù)據(jù)庫檢索界面、途徑、字段、邏輯運(yùn)算符的使用要求等，具體介紹學(xué)校訂購的數(shù)據(jù)庫及免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源的概況、特色及學(xué)術(shù)搜索引擎。
3．3學(xué)生小組活動
確定課題題名，任課教師可以為學(xué)生提供一部分課題，也可根據(jù)導(dǎo)師意向或個人專業(yè)研究方向自主選題。同時詳細(xì)表達(dá)自己的信息需求，確定數(shù)據(jù)庫種類;選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫或信息源，制定檢索策略，并根據(jù)檢索結(jié)果優(yōu)化檢索策略式;對不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過交流討論，比較不同信息源檢索結(jié)果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。
3．4探究環(huán)節(jié)
3．4．1探究
有的學(xué)生檢索過程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時不準(zhǔn)確等問題。通過集體探究發(fā)現(xiàn)可在PubMed數(shù)據(jù)庫的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)文獻(xiàn)很少。如何獲取這方面的文獻(xiàn)，有教師提出中醫(yī)方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLi-brary是個很好的信息源。在獲取外文全文文獻(xiàn)的途徑方面，有的教師提出在數(shù)據(jù)庫、免費(fèi)資源中都無法獲取全文時可通過通訊作者的e－mail索取，并向?qū)W生介紹了向外國作者索要文獻(xiàn)時寫信的常用格式。此外，還探究了快速獲得最新科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻(xiàn)的方法等學(xué)生常用的知識。
3．4．2評價組長匯報時，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對報告做出評價，學(xué)生根據(jù)自己的檢索體會參與評價，教師對各組的獨(dú)到之處提出表揚(yáng)。
4結(jié)論
4．1學(xué)生的收獲
上課前有學(xué)生認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)，沒有必要上文獻(xiàn)檢索課，有問題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業(yè)及小組實(shí)習(xí)報告后，學(xué)生明白學(xué)校的數(shù)據(jù)資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費(fèi)。在獲取外文全文文獻(xiàn)方面也有了新的發(fā)現(xiàn)。在完成小組檢索報告過程中，學(xué)生與合作伙伴通力合作，學(xué)會了合作探究的學(xué)習(xí)技能［6］。
4．2教師的收獲
教師合作探究小組的活動不同于集體備課，集體備課只是解決某一章節(jié)討論重點(diǎn)、難點(diǎn)，合作探究的教學(xué)目標(biāo)是探討教學(xué)過程中存在的問題。教師之間的合作探究提高了教師的教學(xué)能力，豐富了教學(xué)知識，提升了個人價值和課堂教學(xué)效果，對教師的課外生活也帶來了積極的影響［7］。
作者：王靜 單位：遼寧醫(yī)學(xué)院
1資料與方法
1.1一般資料
本文將選取2010年5月～2011年12月間我院收治的74例疝氣、扁桃體切除術(shù)、四肢清創(chuàng)和包皮過長手術(shù)的小兒手術(shù)患者，其中男51例，女23例，年齡3.5～10歲，體重12～24kg。本文所選取的病例均無神經(jīng)系統(tǒng)疾患、呼吸系統(tǒng)感染以及心肺肝腎功能均正常。本文采取隨機(jī)分組方式將病例分為實(shí)驗(yàn)組（七氟醚吸入麻醉）和對照組（氯胺酮靜脈麻醉），每組各37個。
1.2麻醉方法
兩組患者術(shù)前均行常規(guī)禁飲、禁食。為了減少患兒術(shù)中分泌物，術(shù)前半小時對其肌注0.01mg/kg的阿托品。實(shí)驗(yàn)組：在行麻醉誘導(dǎo)前采取3～5L/min的氧流量吸入純氧，然后吸入濃度為8%的七氟醚，同時需保留自主呼吸，當(dāng)針刺疼痛反射消失之后便可立即建立靜脈通道。在手術(shù)過程中將七氟醚濃度控制在2%～3%為宜。對照組：首先需開放靜脈通道，之后便通過靜脈注射2mg/kg的氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中可根據(jù)實(shí)際情況適量增加。兩組患兒手術(shù)時間均在一小時內(nèi)。
1.3觀察指標(biāo)
本文的麻醉效果評分將利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行記錄。與此同時詳細(xì)記錄患兒的麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間，定向力恢復(fù)時間，離手術(shù)室時間，術(shù)中搖頭肢體活動以及術(shù)后嘔吐等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，P﹤0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
通過臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)得知，實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)時間與蘇醒時間均短于對照組；實(shí)驗(yàn)組患兒的定向力恢復(fù)時間、安全離開手術(shù)室時間與對照組相比明顯較短；患者在術(shù)中的搖頭、肢體活動情況，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對照組；（P均﹤0.01）。術(shù)后并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組有5例，對照組有4例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
3討論
目前，在臨床小兒手術(shù)中普遍使用靜脈注射氯胺酮，其具有誘導(dǎo)時間快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、術(shù)后蘇醒時間較快以及術(shù)后并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，但是該麻醉后患兒的氣道分泌物會明顯增多，因而極易引發(fā)喉痙攣等不良反應(yīng)[1]。
最近幾年在臨床上出現(xiàn)了一種新型吸入麻醉藥物——七氟醚，該藥無任何刺激性氣味，小兒比較容易接受，因而不會出現(xiàn)拒吸或嗆咳等現(xiàn)象。同時由于其在麻醉誘導(dǎo)以及蘇醒時間方面都比較短，另外還可預(yù)測麻醉蘇醒的時間，因此具有良好的可調(diào)節(jié)性[2]。
通過本文的臨床實(shí)驗(yàn)對比研究顯示，實(shí)驗(yàn)組（七氟醚）在麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、安全離開手術(shù)室時間均明顯低于或者少于對照組（氯胺酮），進(jìn)而有效的保證了麻醉的安全性。從術(shù)中麻醉效果上來看，實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中的搖頭、肢體活動方面也明顯低于對照組，由此可知七氟醚麻醉效果由于氯胺酮。
綜上所述，在小兒臨床手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉方法，其不僅易于讓患兒接受，同時其在麻醉效果、并發(fā)癥以及術(shù)后蘇醒方面均具有優(yōu)勢，因而該麻醉方法是小兒手術(shù)中最理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
其中伴隨有肺結(jié)核患者共42例，伴隨有支氣管擴(kuò)張患者共59例，伴隨有支氣管動脈—肺動脈痿患者共15例。在進(jìn)行手術(shù)前均通過CT胸部掃面進(jìn)行了檢查，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對其病變部位進(jìn)行了了解。所有患者的咯血量均在400到900ml/24h之間，通過2到3d的保守治療后均沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，因此安排對其進(jìn)行介入栓塞治療。
1.2 介入栓塞方法 經(jīng)過常規(guī)性地消毒及鋪巾工作后，再進(jìn)行穿刺骨動脈后，隨之將在患者的胸主動脈中插入導(dǎo)管，通過左右上下旋轉(zhuǎn)拉動，在出現(xiàn)掛鉤感后，將少量的非離子造型影劑碘海醇引入到導(dǎo)管中，若通過檢查得到證實(shí)，患者若出現(xiàn)了出血的支氣管動脈亦或者是其他異常的動脈情況時，應(yīng)當(dāng)將明膠海綿或者乙烯醇顆粒（PVA）在與造影劑混合后注入到導(dǎo)管內(nèi)，最后再結(jié)合電視監(jiān)控圖像來進(jìn)行栓塞治療，當(dāng)末梢血管出現(xiàn)血管后則可不再推進(jìn)，若圖像僅將近端主干進(jìn)行了顯示的情況下，則應(yīng)當(dāng)立即停止栓塞。
2 結(jié)果
配合有效的護(hù)理，本組116例患者均有效控制了大咯血癥狀的擴(kuò)散，其中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生2例（脊髓動脈栓塞），有1例死亡，1例癱瘓，4.支氣管動脈損傷（血管痙攣、夾層、閉塞，發(fā)生有6例左右），異位栓塞（壞死性腸炎1例）。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理
通過對患者血液中的R\PT\ECG進(jìn)行了檢查，并對其進(jìn)行碘過敏測試，并做好陰部備皮工作。隨之結(jié)合有效溝通技巧與病人及其家屬進(jìn)行交流，使他們能夠正確看待該病治療，告知該病所帶來的危險情況，以及在進(jìn)行介入治療的方法及過程以及術(shù)后基本情況，盡可能地使其了解到該病可能發(fā)生的副作用及術(shù)后可能伴隨的并發(fā)癥狀，使他們能夠正確面對各種情況，做好心理準(zhǔn)備，并安排患者及其家屬將手術(shù)同意書簽訂完善[2]。對病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)及時對其進(jìn)行輸血、吸氧等基本工作，同時及時通知醫(yī)生進(jìn)行介入手術(shù)室，防止在緊急的情況下進(jìn)行搶救。同時，為確保手術(shù)進(jìn)行過程中能夠保證病人的生命不受到威脅，這就需要在手術(shù)前將手術(shù)中所需要的器材準(zhǔn)備完善，并了解所有可能使用到的器材的操作方法。
3.2 術(shù)中護(hù)理
在進(jìn)行手術(shù)時注意保持患者的處于仰臥，并將心電監(jiān)護(hù)與患者連接，以此來對患者的血壓、心率等進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。對患者給予氧氣供應(yīng)，在常規(guī)鋪單的過程中，需要時刻注意患者的神志是否保持清醒[3]。大咯血情況下應(yīng)當(dāng)將患者的頭部向一側(cè)偏過，但注意是患者時刻保持呼吸，盡可能地將血咯出，避免造成呼吸道的堵塞。在進(jìn)行栓塞術(shù)時，應(yīng)當(dāng)叮囑患者保持良好的情緒，盡可能地使呼吸能夠非常平緩，注意避免出現(xiàn)咳嗽等情況，同時向患者解釋在造影時進(jìn)行屏氣時的目的，由于造影劑造成的胸部灼熱感屬于正常情況。隨時把握住股動脈穿刺插管的變化情況，密切關(guān)注患者的全身情況變化，并注意每10min對患者的足背動脈進(jìn)行一次觀察，避免造成血栓的情況發(fā)生。
3.3 術(shù)后護(hù)理
當(dāng)完成手術(shù)后，指導(dǎo)患者多臥床休息，并在二十四小時嚴(yán)禁患者出現(xiàn)較大幅度的動作，同時不可進(jìn)行屈腿行為。經(jīng)過二十四小時觀察后，若患者沒有未發(fā)生出血情況則可將加壓包扎帶拆除，并幫助患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動，經(jīng)過四十八小時的觀察，無異常情況下可在床旁進(jìn)行簡單活動，三天后則可進(jìn)行正常活動。
1、資料與方法
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握專科急救常識和重癥護(hù)理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護(hù)理
①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡單的運(yùn)動；⑦對于多次中風(fēng)的長期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入肛門注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聺櫥瑒绫隳送ǎ哂袧櫮c、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確保患者準(zhǔn)時服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭把用藥風(fēng)險消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險預(yù)見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。
2、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。
老年患者安全隱患：①便秘是心血管老年患者常見的問題之一，老年人習(xí)慣性的便秘是由于津虧腸燥而致，會使血壓不斷升高，大便干結(jié)引起排便困難，腹腔壓力升高，心律加快，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，因此容易引發(fā)心肌梗死；②由于老年患者受疾病影響，長期臥床的患者容易引發(fā)壓瘡,壓瘡是住院患者常見的問題，必須重視；③心血管藥物品種繁多，心血管病人用藥的復(fù)雜性及藥物的特殊性也易引起疾病不穩(wěn)定性和突發(fā)事件的發(fā)生；④心血管疾病屬于慢性疾病,一旦患上往往需要終身服藥治療,而對于因病遺留嚴(yán)重并發(fā)癥而喪事勞動能力和生活自理能力的患者來說,心理沖擊很大，導(dǎo)致患者心情低落，應(yīng)及時給予心理輔導(dǎo)。
總之，對老年心血管患者，護(hù)理人員必須加強(qiáng)在便秘、壓瘡、安全用藥的護(hù)理，這樣可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，降低死亡率。
一、贛南各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源建設(shè)情況
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒有圖書館（室）和電子數(shù)據(jù)庫等，條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有圖書館（室），但是缺少專業(yè)文獻(xiàn)資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒有專業(yè)的圖書管理員，其提供的醫(yī)學(xué)信息資源遠(yuǎn)不能滿足本單位醫(yī)務(wù)人員更新知識的需求。這嚴(yán)重制約了本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。另外，贛南地區(qū)幾所條件相對較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方面各建各的，沒有形成共享，重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致本就稀缺的資源浪費(fèi)。綜上所述，建設(shè)贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，并利用這個平臺實(shí)現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學(xué)信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源優(yōu)勢
贛南醫(yī)學(xué)院圖書館作為本地醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源中心，其在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源方面的優(yōu)勢，是本地區(qū)其他信息服務(wù)機(jī)構(gòu)所無法比擬的。贛南醫(yī)學(xué)院圖書館藏有大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)信息資源，有高素質(zhì)的文獻(xiàn)信息服務(wù)人員，有先進(jìn)的管理設(shè)備和服務(wù)技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，利用這些優(yōu)勢能為本地基層醫(yī)務(wù)工作者及時有效地獲取醫(yī)學(xué)信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館所藏的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源主要集中于三個方面：（1）醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，共有圖書70余萬冊，期刊980余種，報刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊電子圖書、30余個中外文數(shù)據(jù)庫等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的文獻(xiàn)信息資源。2．專業(yè)化的文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才贛南醫(yī)學(xué)院已有70余年的辦學(xué)歷史，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館在長期的服務(wù)教學(xué)、科研工作實(shí)踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才。人員涵蓋圖書情報、醫(yī)學(xué)、英語、中文、計(jì)算機(jī)等各學(xué)科專業(yè)范圍，知識結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學(xué)科的圖書情報隊(duì)伍。他們中既有文獻(xiàn)開發(fā)、情報加工及咨詢服務(wù)方面的專家，也不乏計(jì)算機(jī)應(yīng)用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開發(fā)特色數(shù)據(jù)庫資源。3．先進(jìn)的管理設(shè)備和多樣化的服務(wù)贛南醫(yī)學(xué)院圖書館既是學(xué)校文獻(xiàn)信息中心，又是學(xué)校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動化。在服務(wù)方面，贛南醫(yī)學(xué)院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務(wù)體系，為讀者提供參考咨詢、文獻(xiàn)傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務(wù)方式。
三、構(gòu)建贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心的相關(guān)舉措
1．樹立共享觀念對文獻(xiàn)信息資源共享概念有個正確的認(rèn)識，這是建立文獻(xiàn)信息資源共享系統(tǒng)的前提。信息資源共享的實(shí)質(zhì)是通過協(xié)調(diào)信息資源在時效、區(qū)域、部門數(shù)量上的分布，使布局更加合理，使用戶的信息需求得到最大限度的滿足，使信息資源發(fā)揮最大的作用。建設(shè)贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，必須要有文獻(xiàn)信息資源共享的全局觀念，要深刻認(rèn)識到贛南地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源共享是為贛南廣大醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的一條重要途徑，是提高贛南地區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體醫(yī)療技術(shù)水平的一個重要舉措，是贛南醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。2．制定完善的規(guī)章制度贛南醫(yī)學(xué)院圖書館要成為本地區(qū)實(shí)際意義上的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，就要從目前的封閉辦館狀態(tài)走出，對社會開放服務(wù)。在這種新型的服務(wù)方式實(shí)施過程中，首先要有相應(yīng)的規(guī)章制度做保障，要使我們的工作有章可循、有據(jù)可依。如對社會廣大醫(yī)療人員開放，就得為這些讀者的辦證、借閱和管理等制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以便于工作人員按章執(zhí)行，這樣我們的工作才能做到有條不紊。3．強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)隨著學(xué)校的不斷發(fā)展，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館近年來也取得了很大的進(jìn)步。如今贛南醫(yī)學(xué)院圖書館已有章貢校區(qū)和黃金校區(qū)兩個場館，各種文獻(xiàn)資源也得到了極大地豐富，但如果要為贛南廣大醫(yī)務(wù)人員提供信息服務(wù)，現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)必須要得到加強(qiáng)，才能滿足需求。學(xué)校、地方政府與相關(guān)的單位應(yīng)本著合作共贏的理念，共同開發(fā)、建設(shè)圖書館文獻(xiàn)信息資源及基礎(chǔ)設(shè)施。在經(jīng)費(fèi)投入上，學(xué)校要加大投入，政府也應(yīng)該給予一定的財政撥款，另外可聯(lián)合與醫(yī)療相關(guān)的企、事業(yè)單位，共同籌措資金，以保障醫(yī)學(xué)信息中心的建設(shè)與運(yùn)轉(zhuǎn)，以便能更好地服務(wù)于廣大醫(yī)務(wù)工作者，為本地的醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。4．圖書館專業(yè)技術(shù)人員和用戶培訓(xùn)贛南醫(yī)學(xué)院圖書館現(xiàn)有各種學(xué)科、各層次學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員近40人，其中碩士研究生占到近半數(shù)，但隨著圖書館服務(wù)手段、內(nèi)容的不斷拓展和深化，在實(shí)際工作中集圖書情報、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)和管理等方面的專業(yè)知識于一身的綜合型管理人才較為缺乏，這有悖于贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心的建設(shè)要求。因此，圖書館應(yīng)抓好其工作人員的在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與計(jì)算機(jī)、圖書情報及醫(yī)學(xué)等相關(guān)的知識和業(yè)務(wù)技能。另外，要針對廣大醫(yī)務(wù)人員開展圖書館使用方面的培訓(xùn)，讓他們了解圖書館的館藏情況、相關(guān)規(guī)章制度、服務(wù)類型等，并能利用網(wǎng)絡(luò)對文獻(xiàn)信息進(jìn)行檢索和利用。5．改進(jìn)服務(wù)方式，提高服務(wù)水平近年來，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館每年都要接待一定數(shù)量的外來讀者到館，這些讀者多是市區(qū)各醫(yī)療單位和贛州衛(wèi)校的醫(yī)務(wù)人員及老師，他們在日常醫(yī)療、科研及教學(xué)中遇到問題，于是到館來查閱醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)信息。圖書館可利用醫(yī)學(xué)信息中心這個平臺，主動為廣大醫(yī)生、教師提供專業(yè)信息咨詢、文獻(xiàn)傳遞、科技查新和學(xué)科信息動態(tài)分析等服務(wù)。另外，還可利用移動圖書館這項(xiàng)特色服務(wù)為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供個性化服務(wù)。總之，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館作為贛南地區(qū)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，在做好為本校師生教學(xué)和科研提供服務(wù)的同時，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮其文獻(xiàn)信息資源、現(xiàn)代化設(shè)備、信息化技術(shù)及人才方面的優(yōu)勢，更新觀念，為社會開展信息服務(wù)，不斷完善自身，使贛南醫(yī)學(xué)院圖書館逐步發(fā)展成為贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，為促進(jìn)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
作者：蔡德清 譚宗梅 朱衛(wèi)東 單位：贛南醫(yī)學(xué)院圖書館
1、MOOC對醫(yī)學(xué)信息檢索課的影響
1．1對教師的影響教師要精心設(shè)計(jì)MOOC課程的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，如錄制視頻，設(shè)計(jì)提問、練習(xí)、組織小組學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，以促使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。教師授課可采用MOOC課程“小視頻”和“小測驗(yàn)”相結(jié)合的模式，每個視頻大約5－10分鐘，并嵌入隨堂測試，只有答對的學(xué)生才能進(jìn)入下一個教學(xué)環(huán)節(jié)［4］，便于學(xué)生按主題學(xué)習(xí)，解決學(xué)習(xí)時間碎片化的問題。1．2對學(xué)生的影響醫(yī)學(xué)信息檢索課堂容納的學(xué)生人數(shù)有限，人員相對固定;MOOC沒有課堂規(guī)模和學(xué)習(xí)人數(shù)的限制，學(xué)習(xí)者的流動性大。醫(yī)學(xué)信息檢索課的理論和實(shí)踐教學(xué)都有固定的教學(xué)場地和設(shè)施，有學(xué)習(xí)的門檻限制;MOOC的開放共享性和在線學(xué)習(xí)的特點(diǎn)使學(xué)習(xí)變得更加靈活，學(xué)習(xí)者可擺脫場所、時間的限制，只要在網(wǎng)上注冊后便可進(jìn)行自助式學(xué)習(xí)［5］。大多數(shù)醫(yī)學(xué)信息檢索課堂采用以知識灌輸為主的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性不強(qiáng)［6］;MOOC是以學(xué)生為中心的教學(xué)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)及與其他學(xué)生、教師互動交流而獲得知識，教師主要是發(fā)揮啟發(fā)、引導(dǎo)的作用。
2、從教師角度看MOOC背景下醫(yī)學(xué)信息檢索課的教學(xué)改革
MOOC背景對醫(yī)學(xué)信息檢索課的教師和學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)信息檢索課教學(xué)應(yīng)該適應(yīng)新形勢的變化，借鑒MOOC的理念，加大教學(xué)改革力度。
2．1提高教師對開放教育資源的認(rèn)識為適應(yīng)MOOC大潮的沖擊和教育技術(shù)化程度的提高，醫(yī)學(xué)信息檢索課教師要清醒認(rèn)識到國際開放教育資源運(yùn)動的新發(fā)展———MOOC，引導(dǎo)學(xué)生更新學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)其自主尋找學(xué)習(xí)資源及自主發(fā)展的能力，更新現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和水平。教師主動學(xué)習(xí)新教育技術(shù)，及時將最新教育技術(shù)納入自身的專業(yè)知識體系中，以勝任新形勢下的教學(xué)工作。
2．2提升教師信息素養(yǎng)的教育能力MOOC背景下，醫(yī)學(xué)信息檢索課教師要熟練掌握醫(yī)學(xué)圖書情報專業(yè)知識，具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、較高的外文水平及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并熟悉相關(guān)學(xué)科知識。教師必須不斷學(xué)習(xí)，更新自己的知識結(jié)構(gòu)，才能適應(yīng)學(xué)生的求知和認(rèn)知的需要［7］;要不斷汲取新的教學(xué)技能和方法，有針對性地接受再教育，才能提高自身的信息素質(zhì)。可通過自學(xué)、進(jìn)修、培訓(xùn)、函授、在職攻讀學(xué)位等方式學(xué)習(xí)新知識、新技能，也可通過參與研究課題提供信息服務(wù)，提高研究能力和整體素質(zhì)，提高教學(xué)組織能力。
2．3建立新的教學(xué)模式醫(yī)學(xué)信息檢索課教師的角色必須要由單純的“教授”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)信息的收集者、處理者和信息的轉(zhuǎn)化者，要大量搜索和瀏覽與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的網(wǎng)站和書籍，并將其制作成醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)小視頻，跟蹤學(xué)習(xí)者的互動學(xué)習(xí)，包括各學(xué)生與教學(xué)資料間的互動、學(xué)生間的互動，滿足了學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)的需要。可借鑒MOOC，開展“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)，以任務(wù)驅(qū)動、問題導(dǎo)向?yàn)榛痉绞剑⒅匕l(fā)展學(xué)生高級思維能力［5－8］。教師創(chuàng)建醫(yī)學(xué)信息檢索課程視頻，學(xué)生基于網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)平臺，預(yù)先在家中或課外觀看視頻中教師的講解，自學(xué)或通過討論掌握信息檢索知識點(diǎn)，再在課堂上和老師交流，由教師主導(dǎo)開展關(guān)鍵問題的研討，安排相應(yīng)的課程實(shí)踐。
3、從學(xué)生角度看MOOC背景下醫(yī)學(xué)信息檢索課的教學(xué)改革
3．1改變學(xué)習(xí)習(xí)慣在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)過程中，學(xué)生是知識的接受者，大多數(shù)情況下是被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效率低下［3－7］。借鑒MOOC的開放性，可整合國內(nèi)外高水平的醫(yī)學(xué)信息檢索課程，幫助學(xué)生更加深入、全面地理解課程內(nèi)容。學(xué)生還可依據(jù)興趣或發(fā)展需求選修其他相關(guān)課程，以建構(gòu)更加完整的醫(yī)學(xué)信息檢索知識體系。
3．2培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力在醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)過程中，教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。可借助MOOC的交互性，利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)主體，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［5］。
3．3鼓勵相互輔導(dǎo)借鑒MOOC實(shí)踐，可將所有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)信息檢索課的學(xué)生同時設(shè)計(jì)為學(xué)習(xí)者和輔導(dǎo)者，鼓勵學(xué)生之間的相互輔導(dǎo)、相互支持，讓有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，作為初學(xué)者的參考［9］。將學(xué)生隨機(jī)分組，學(xué)習(xí)一段時間后，安排小組成員討論，促進(jìn)學(xué)生間的交流。學(xué)習(xí)過程中學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、創(chuàng)造性思維，將對信息的認(rèn)識發(fā)送出去，實(shí)現(xiàn)信息的交流，并在信息獲取和處理的過程中實(shí)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)。
4、結(jié)語
MOOC的出現(xiàn)給高等醫(yī)學(xué)教育帶來了全新的發(fā)展理念與模式，為醫(yī)學(xué)信息檢索課程的教學(xué)改革帶來了契機(jī)。借鑒MOOC優(yōu)勢積極推進(jìn)高校醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)改革，可強(qiáng)化師生自主意識，提升師生利用網(wǎng)絡(luò)工作和學(xué)習(xí)的能力，優(yōu)化醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)過程，注重醫(yī)學(xué)信息檢索教育資源的交互性、開放性［10］。在醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)上，推行線上線下混合式教育模式，推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校信息檢索MOOC建設(shè)、MOOC共享平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息檢索優(yōu)質(zhì)課程資源共享，縮小醫(yī)學(xué)信息檢索課程校際教育資源差距，提高醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)質(zhì)量，推動醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)改革與創(chuàng)新。
作者：袁永旭 賀培風(fēng) 于琦 邰楊芳 單位：山西醫(yī)科大學(xué)信息管理系
