時(shí)間：2022-07-28 12:41:52
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇梅毒血清學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.228
材料與方法
試驗(yàn)材料:2008年以來(lái)在我院性病門(mén)診就診的梅毒患者治療前的血標(biāo)本83 份。診斷依據(jù)GB 15974-1995梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
試劑與儀器:TRUST試劑盒,TPPA試劑盒,ELISA試劑盒。酶標(biāo)儀,洗板機(jī)。
試驗(yàn)方法:TRUST、TPHA、ELISA的檢測(cè)均嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)操作。每份標(biāo)本同時(shí)用 TRUST、TPHA、ELISA三種方法進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。還用衛(wèi)生部2008年室間質(zhì)評(píng)作為標(biāo)準(zhǔn),來(lái)保證結(jié)果可靠性。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。TPPA滴度與TP-ELISA S/CO值采用相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。
結(jié) 果
TRUST試劑檢測(cè)83例梅毒血清,陽(yáng)性16例,陰性67例,陽(yáng)性率19.2%。兩種特異性抗體檢測(cè)結(jié)果,TPPA法測(cè)定83例梅毒血清,77例陽(yáng)性。6例陰性,陽(yáng)性率92.7%。ELISA法測(cè)定83例梅毒血清,79例陽(yáng)性,4例陰性,陽(yáng)性率95.1%。TPPA與TP-ELISA方法比較,P>0.05,兩種方法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TRUST與TP-ELISA,TPPA兩種方法比較,P
討 論
ELISA是檢測(cè)梅毒最常用的方法,屬于特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)。ELISA陽(yáng)性的標(biāo)本,表明標(biāo)本中含有梅毒特異性抗體,是感染的標(biāo)志。雙抗原夾心ELISA螺旋體特異性抗體其結(jié)果為客觀讀取,易于保存,可以自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、大批量同時(shí)檢測(cè),工作中對(duì)ELISA的室內(nèi)質(zhì)量控制也有更多的經(jīng)驗(yàn),故更宜采用。
TRUST是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的常用方法,但如果RPR滴度很低,低于1:4以下,不排除假陽(yáng)性的可能,因?yàn)橐恍┠昀先恕⒏忻啊L(fēng)濕病等都可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的現(xiàn)象. TRUST法為非特異性試驗(yàn),存在一定的假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果,不易作為梅毒篩選試驗(yàn),以免引起漏診。TRUST陽(yáng)性的患者往往是梅毒現(xiàn)癥感染者,臨床上即可開(kāi)展治療,并且隨成功的治療滴度逐漸下降,可以作為療效觀察的指標(biāo)。
TPPA是梅毒的確認(rèn)試驗(yàn),檢測(cè)特異性抗體,常用于篩檢陽(yáng)性標(biāo)本的確認(rèn),具有特異性強(qiáng)、敏感性高,血清、血漿皆可用于檢測(cè)的特點(diǎn)。但其結(jié)果為主觀判斷,不易保存,出具滴度結(jié)果時(shí)成本較高,反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng),最少需要2小時(shí)以上,對(duì)操作人員的水平要求較高,不適于大批量的篩選試驗(yàn)。
ELISA陽(yáng)性、TRUST陰性的患者,一般為梅毒既往感染者。一般說(shuō),如果RPR和TPPA/TPHA兩個(gè)陽(yáng)性,診斷成立,而ELISA法具有較好的特異性和敏感性,也有一定假陽(yáng)性。本文有2例老年手術(shù)患者,ELISA陽(yáng)性、S/CO值在灰色區(qū),TRUST,TPPA都為陰性,結(jié)合臨床提示ELISA為假陽(yáng)性。本文的數(shù)據(jù)反映:ELISA與TPPA的檢測(cè)結(jié)果具有較高的一致性(P>0.05),且無(wú)假陰性結(jié)果。TRUST法與TPPA法檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。故作者常規(guī)檢測(cè)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的常方法ELISA和TRUST法。陽(yáng)性標(biāo)本再用TPPA法進(jìn)行確定。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：梅毒；TRUST；TPPA
梅毒是由蒼白密螺旋體（Treponema pallidum，TP）感染所致的一種性傳播疾病，可以累及多個(gè)器官和組織，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。近年來(lái)其發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[1，2]，由增長(zhǎng)較快的珠江三角洲及附近地區(qū)的向全國(guó)各地蔓延，各地發(fā)病率增長(zhǎng)都較快。為了解本地區(qū)近幾年梅毒的感染情況以便及時(shí)采取相應(yīng)恰當(dāng)?shù)姆乐未胧覀儗?duì)2005年到2009年1155 例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2005年至2009年來(lái)院就診的可疑梅毒患者血液標(biāo)本。
1.2 檢測(cè)方法 靜脈抽血3ml，離心后取血清做甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST）及梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(yàn)（TPPA），操作均按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行。
1.3 檢測(cè)試劑TRUST試劑由上海榮盛生物技術(shù)公司生產(chǎn)；TPPA試劑由日本富士公司生產(chǎn)；儀器使用北京海淀電子醫(yī)療儀器廠(chǎng)生產(chǎn)的W2-2A型微量震蕩器；荷蘭產(chǎn)可調(diào)移液器及U型反應(yīng)板。使用試劑三證具全，均在有效期內(nèi)使用。
2結(jié)果
2.1 2005-2009年梅毒血清學(xué)檢測(cè)情況見(jiàn)表1。
注：2005年到2009年TRUST、TPPA陽(yáng)性檢出率逐年上升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異非常顯著（TRUST：x2=40.66，P
2.21155例梅毒檢測(cè)標(biāo)本中性別情況見(jiàn)表2。
注：2005年到2009年梅毒檢測(cè)男性多于女性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異非常顯著（x2=57.99，P
2.3 1155例梅毒檢測(cè)標(biāo)本中年齡最小的7歲，最大的77歲，根據(jù)性生理特點(diǎn)分為五個(gè)年齡段，見(jiàn)表3。
注：以TPPA陽(yáng)性判為梅毒患者，各年齡段檢出率不同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異非常顯著（x2=151.69，P
2.4 325例梅毒陽(yáng)性標(biāo)本TRUST滴度分布情況見(jiàn)表4。
注：325例梅毒陽(yáng)性標(biāo)本中，TRUST以低滴度居多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異非常顯著（x2=46.06，P
3討論
梅毒血清學(xué)檢測(cè)是許多服務(wù)行業(yè)、義務(wù)獻(xiàn)血者等群體體檢的必檢項(xiàng)目之一,也是現(xiàn)癥病人診斷及療效觀察的重要手段。對(duì)可疑梅毒患者進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)是診斷和控制梅毒流行的重要環(huán)節(jié)之一。從表1可以看出，2006年后，梅毒的發(fā)病率顯著增高，檢出率達(dá)到或超過(guò)了25%，文獻(xiàn)報(bào)道近年來(lái)我國(guó)梅毒發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，為法定報(bào)告性病之首[3]，本文檢測(cè)結(jié)果與其一致。
1155例梅毒檢測(cè)標(biāo)本中，有9例TRUST陰性而TPPA陽(yáng)性，考慮就診者有既往梅毒史，或是梅毒治療過(guò)程檢測(cè)的患者，梅毒初篩試驗(yàn)（TRUST）已經(jīng)正常，還可能是梅毒感染初期，非特異性抗心磷脂抗體還沒(méi)有產(chǎn)生而特異性梅毒螺旋體抗體已產(chǎn)生之故。
從表2可以看出，男女之比在不同年份基本相同，平均為1.4：1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異非常顯著（x2=57.99，P
從表3可以看出，以26-35歲年齡組的發(fā)病率最高（45%），其次是36-45歲年齡組（24%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異非常顯著（x2=151.69，P
從表4可以看出，325例梅毒陽(yáng)性標(biāo)本中，TRUST以低滴度居多，
由于梅毒患者細(xì)胞免疫功能受到影響，感染艾滋病的危險(xiǎn)性明顯增加，所以對(duì)確認(rèn)梅毒的患者應(yīng)該做HIV初篩檢查，這對(duì)治療和預(yù)防艾滋病的傳播有重要意義[7]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)；TRUST；TPPA；梅毒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.548 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2853-01
梅毒是常見(jiàn)的性傳染疾病，致病的病毒為梅毒螺旋體。目前在臨床醫(yī)學(xué)上檢測(cè)梅毒主要有兩種方法，即病原學(xué)的檢測(cè)方法與血清學(xué)的檢驗(yàn)方法[1]。血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)的方法又包括了多種檢測(cè)方法。而在國(guó)內(nèi)被廣泛采用的試驗(yàn)檢測(cè)方法是甲苯胺紅不加熱血清的試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為（TRUST）與明膠顆粒凝集的試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為（TPPA），（TPPA）試驗(yàn)檢測(cè)利用了病毒螺旋體的特異性來(lái)完成。本研究采用了100例已經(jīng)確診為梅毒患者的血清，并采用TRUST與TPPA兩種血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)方法對(duì)梅毒患者的血清進(jìn)行了檢測(cè)與分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。
1 臨床資料
100例梅毒患者都為本院的性病門(mén)診部收治并確診的患者，100例患者中，有男性患者61例，有女性患者39例；患者年齡的具體情況為：年齡最小者為17歲，年齡最大者為71歲，平均年齡為43.5歲。患梅毒的病理特征情況為：Ⅰ期梅毒的患者有58例，Ⅱ期梅毒的患者有32例，Ⅲ期梅毒的患者有20例。
2 方法
TRUST與TPPA兩種血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)方法所使用到的試劑分別為：上海宏盛生物科技有限公司所提供的TRUST試劑，日本富士歐必株式會(huì)社所生產(chǎn)的TPPA試劑。TRUST與TPPA兩種試劑都是在其有效期的時(shí)間范圍內(nèi)使用。具體的血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)方法如下。TRUST試驗(yàn)檢測(cè)方法為：在室溫條件下，將普通生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)♂尩臐舛葹?：32，于血液樣本中加入心磷脂用于抗原。接下來(lái)是將患者血液樣本放置于振蕩器進(jìn)行水平振蕩，振蕩的時(shí)間為8分鐘，每分鐘振蕩的次數(shù)為100次；振蕩后觀測(cè)血液樣本的凝集結(jié)果，將血液的陽(yáng)性滴度確定下來(lái)。TPPA試驗(yàn)檢測(cè)方法為：在室溫條件下，用稀釋液把U型板上的血清稀釋?zhuān)缓蠓謩e加入未致敏與致敏明膠顆粒，讓患者的血液樣本孵育兩個(gè)小時(shí)之后，觀察試驗(yàn)檢測(cè)的結(jié)果。
3 結(jié)果
在100例梅毒患者的血清樣本中，采用TRUST試驗(yàn)檢測(cè)方法的結(jié)果為：9例血清結(jié)果檢測(cè)為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為9%；采用TPPA試驗(yàn)檢測(cè)方法的結(jié)果為：11例血清結(jié)果檢測(cè)為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為11%。在100例梅毒患者的血清樣本中，TRUST試驗(yàn)檢測(cè)方法與TPPA試驗(yàn)檢測(cè)方法同時(shí)檢測(cè)出為陽(yáng)性的有6例，TRUST試驗(yàn)檢測(cè)為陰性而TPPA試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性的有兩例；TPPA試驗(yàn)檢測(cè)為陰性而TRUST試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性的有1例。
4 討論
梅毒是常見(jiàn)的性傳染疾病，病情較為嚴(yán)重，可累及患者全身的各臟器；該病可能在患者的體內(nèi)潛伏，多年無(wú)臨床表現(xiàn)癥狀[2]。梅毒的早期癥狀主要表現(xiàn)為病毒侵犯皮膚的黏膜組織，此時(shí)該病的傳染性較強(qiáng)；而梅毒晚期患者的血管及神經(jīng)系統(tǒng)已遭到侵犯，且病毒的破壞能力極強(qiáng)。梅毒不僅會(huì)導(dǎo)致患者的全身器官遭到損害，而且病毒會(huì)由胎盤(pán)傳染給胎兒，導(dǎo)致先天梅毒。根據(jù)不同的傳播途徑，可將梅毒劃分為兩大類(lèi)，即后天獲得梅毒和先天梅毒，這兩種梅毒又可以依據(jù)不同的病期，劃分成早期梅毒及晚期梅毒。若人體感染了梅毒，在體內(nèi)便會(huì)產(chǎn)生不同的兩種抗體。一種為針對(duì)螺旋體病毒的特異抗原抗體，另一種為針對(duì)血液類(lèi)脂質(zhì)的非特異抗原抗體。TRUST方法為類(lèi)脂質(zhì)抗原抗體的檢測(cè)試驗(yàn)，即為篩選試驗(yàn)。TPPA試驗(yàn)方法則是一種直接檢測(cè)螺旋體病毒的抗體試驗(yàn)，即為確認(rèn)試驗(yàn)。人體感染梅毒之后，并不是一定可以將以上兩種抗體檢測(cè)出[3]。TRUST試驗(yàn)檢測(cè)方法是由VDRL試驗(yàn)改良所形成的，因加入EDTA與氯化膽堿等試劑，可以使血清不再需要經(jīng)過(guò)加熱處理就能達(dá)到延長(zhǎng)抗原的保存期與滅活的目的。甲苯胺紅與膠性碳的加入，更便于使用肉眼觀察檢測(cè)結(jié)果，對(duì)設(shè)備的要求相對(duì)簡(jiǎn)單、具備高敏感性、報(bào)告快速，其檢測(cè)結(jié)果可以作為觀察梅毒療效、隨訪(fǎng)是否再次感染及復(fù)發(fā)的指標(biāo)[4]。TPPA試驗(yàn)檢測(cè)法為將純化致病梅毒的菌株成分放置于明膠粒子中，如血液中含有梅毒螺旋體的抗體，則可用肉眼觀察到紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)。TPPA試驗(yàn)檢測(cè)法可將非特異性的反應(yīng)排除，因此具有較高的敏感性與特異性，臨床上常用作確認(rèn)梅毒的試驗(yàn)。TRUST試驗(yàn)檢測(cè)法具有價(jià)格低廉、快速、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但是在梅毒一期初期，患者血清所含抗體量較少，采用TRUST試驗(yàn)檢測(cè)的結(jié)果會(huì)呈陰性，漏檢率高。對(duì)于晚期的梅毒患者來(lái)說(shuō)，TPPA試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果一般呈陽(yáng)性，這一點(diǎn)表明早期的梅毒患者產(chǎn)生非特異性與特異性的抗體，都需要時(shí)間；還有可能是因?yàn)槎诿范镜幕颊哐瀹?dāng)中含心磷脂的量過(guò)多，從而對(duì)TRUST陽(yáng)性反應(yīng)起到了抑制作用，即為前滯現(xiàn)象[5]。在本次試驗(yàn)中，TPPA試驗(yàn)檢測(cè)法的敏感性雖略高于TRUST試驗(yàn)檢測(cè)，但是仍然存在漏檢的患者，因此，在對(duì)梅毒的血清進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)做TRUST與TPPA試驗(yàn)檢測(cè)，這兩種血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)法對(duì)于梅毒的早期診斷及治療有著重要的參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 揭示多種疾病梅毒血清學(xué)生物學(xué)假陽(yáng)性的疾病譜。 用TRUST及TPPA做梅毒血清學(xué)檢測(cè)。結(jié)果 4913例TRUST試驗(yàn)，57例發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)，麻風(fēng)發(fā)生率最高，占麻風(fēng)病例的31.82%，依次為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎17.78%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）17.02%，變應(yīng)性血管炎6.67%，乙型肝炎5.43%，硬皮病3.33%，皮肌炎3.13%，活動(dòng)性肺結(jié)核1.82%，孕婦0.68%，正常人0.08%。結(jié)論 所有生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的TRUST定量試驗(yàn)，滴度均≤1∶8，其中91.23%的TRUST定量為1∶2，而未經(jīng)的二期顯發(fā)梅毒TRUST定量一般≥1∶16。有利于臨床的鑒別診斷。
【關(guān)鍵詞】 TRUST；梅毒血清；生物學(xué)假陽(yáng)性；疾病譜
【Abstract】 Objective To disclose the meaning of the biological false positive syphilis serology. Methods Detect the syphilis serology with TRUST and TPPA. Results Among 4913 TRUST tests，57 occur the biological false positive reactions，the most occur the lepra，about 31.82% of the lepra patients，secondly RA 17.78%；systemic LE 17.02%，hepatitis 5.43%，scleroderma 3.33%，dermatomyositis 3.13%，activity tuberculosis 1.82%. Conclusion base of all kinds of TRUST quantitive tests of biological false positive reactions is ≤1∶8 and 86.8% TRUST quantivity is 1∶2；however，the TRUST quantivity of untreated Ⅱ developed syphilis is ≥ 1∶16. All of these are useful for the differential diagnosis.
【Key words】 TRUST；syphilis；BFP；disease spectrum
多年的臨床試驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)了一些病人的梅毒血清學(xué)生物學(xué)假陽(yáng)性結(jié)果有一定的疾病譜，而且其定量檢驗(yàn)滴度變化有一定的性，可以幫助臨床的正確診斷。因此，我科自1986～2005年對(duì)門(mén)診及體檢各種疾病患者所做梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 檢驗(yàn)病例4913例，包括結(jié)締組織病201例，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）94例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎45例，皮肌炎及系統(tǒng)性硬皮病62例；變應(yīng)性血管炎15例；瘤型麻風(fēng)22例（由望都麻風(fēng)病院提供血清）；病毒性疾病412例，其中乙型肝炎350例，帶狀皰疹52例，病毒性心肌炎10例；活動(dòng)性肺結(jié)核55例；尋常型銀屑病212例；玫瑰糠疹170例；高脂血癥（膽固醇＞6mmol/L）220例；性傳播疾病2100例；艾滋病及感染者8例；靜脈吸毒者6例；正常孕婦292例；正常人查體1200例。共計(jì)八組疾病、一組孕婦和一組正常人。并做61例二期顯發(fā)梅毒患者（未經(jīng)治療）梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)，作為對(duì)照組。
1.2 材料 試劑TRUST均采用蘭州生物制品公司或武漢生物制品公司生產(chǎn)的試劑，TPPA采用進(jìn)口日本富士公司生產(chǎn)的試劑。
1.3 試驗(yàn)方法 初篩試驗(yàn)TRUST定性試驗(yàn)陽(yáng)性者均做定量試驗(yàn)，同時(shí)做TPPA證實(shí)試驗(yàn)，嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)試驗(yàn)操作程序進(jìn)行操作，嚴(yán)格控制試驗(yàn)條件。
2 結(jié)果
1.遼寧省鐵嶺市中心血站，遼寧鐵嶺 112000；2.遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧調(diào)兵山 112700
[摘要] 目的 探究分析血清梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性與臨床有關(guān)問(wèn)題。方法 于2012年11月—2013年11月期間接受血清梅毒抗體檢測(cè)的1410例患者，通過(guò)兩種不同的檢驗(yàn)方法加以檢測(cè)，并且根據(jù)患者年齡的不同、性別的不同對(duì)比分析其關(guān)系。結(jié)果 不同性別患者采取梅毒血清檢測(cè)后，檢測(cè)結(jié)果對(duì)比不存在差異性，P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)于不同年齡階段的患者采取梅毒血清檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)結(jié)果有明顯差異性，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 因?yàn)榛颊弑旧碓颉z測(cè)試劑原因，易導(dǎo)致血清試驗(yàn)存在一定假陽(yáng)性率，引發(fā)臨床上的醫(yī)患糾紛事件。血清梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者應(yīng)結(jié)合臨床綜合因素具體分析判斷。
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關(guān)鍵詞 ] 血清梅毒抗體檢測(cè)；陽(yáng)性結(jié)果；臨床相關(guān)問(wèn)題
[中圖分類(lèi)號(hào)] R759.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（c）-009-02
Study on detection of syphilis antibody positive results and related clirnical problems
SHI BoLIU Liya
1.Liaoning province liaoning tieling tieling blood center of Diaobingshan City ,Liaoning 112000 ，China;2.Tiefa coal industry group general hoaspital,Liaoning Diaobingshan ,Liaoning 112700 ，China
[Abstract] Objective Analysis of serum syphilis antibody test results are positive and clinical study on the issues related to abstract. Methods From 2012 November -2013 year in November 1410 cases underwent detection of serum antibody of syphilis patients, to be detected by the two different test methods, and the comparison of different gender patients, according to different age analysis of their relationship. Results The patients with different gender take syphilis serum detection, detection results there is no difference, P> 0.05 is not statistically significant. But for the different age patients with syphilis serum detection, the detection results have significant differences, P< 0.05 had statistical significance. Conclusion Because patients itself causes, detection reagent, easily lead to serum test has some false positive rate, cause clinically doctor-patient dispute. Serum syphilis antibody test results were positive patients should be combined with clinical comprehensive factors specific analysis and judgment.
[Key words] Detection of serum antibrly of syphilis; Positive results；Related clincal probleus梅毒螺旋體（簡(jiǎn)稱(chēng)TP）是密螺旋體中蒼白螺旋體的一個(gè)亞種[1]，就是導(dǎo)致人類(lèi)性病梅毒的一種病原體，對(duì)人類(lèi)的身體健康產(chǎn)生極為嚴(yán)重的危害。對(duì)TP的臨床診斷，現(xiàn)階段一般依據(jù)臨床鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢查、患者病史以及暗視野顯微鏡檢查T(mén)P，檢測(cè)血清學(xué)抗體。目前，對(duì)于手術(shù)前、輸血前的患者檢查將血清梅毒抗體的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)設(shè)為常規(guī)檢查項(xiàng)目。現(xiàn)選取于2012年11月—2013年11月期間接受血清梅毒抗體檢測(cè)的1410例患者，統(tǒng)計(jì)其血清梅毒抗體檢測(cè)的結(jié)果并具體分析，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院于2012年11月-2013年11月期間接受血清梅毒抗體檢測(cè)的1410例患者，均屬于手術(shù)前、輸血前的患者。其中，女性患者665例，男性患者745例。年齡均在2~77歲之間，平均年齡（43.62±3.52）歲。同時(shí)，選取同期在鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院體檢的465例健康者作為對(duì)照，其中335例男性，130例女性。
1.2檢測(cè)試劑
RPR試劑盒來(lái)自廈門(mén)創(chuàng)新公司生產(chǎn)，F(xiàn)TA-ABS 檢測(cè)試劑盒選自軍事醫(yī)學(xué)院生物流行病學(xué)研究所。
1.3檢測(cè)儀器
Genesis BMP 酶標(biāo)儀由瑞士 TECAN 公司制造。
1.4方法
1.4.1非密螺旋體抗原檢測(cè)RPR 檢測(cè)，即為快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)。試驗(yàn)操作方法、步驟均根據(jù)RPR試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。
1.4.2密螺旋體抗原檢測(cè)FTA-ABS 檢測(cè)，即為熒光密螺旋體抗體吸收檢測(cè)。試驗(yàn)操作方法、步驟均根據(jù)FTA-ABS試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行[2]。
2結(jié)果
2.1性別不同的患者行梅毒血清學(xué)檢測(cè)對(duì)比情況
不同性別患者采取梅毒血清檢測(cè)后，檢測(cè)結(jié)果對(duì)比不存在差異性，P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。
2.2年齡不同的患者梅毒血清學(xué)檢測(cè)對(duì)比情況
對(duì)于不同年齡階段的患者采取梅毒血清檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)結(jié)果有明顯差異性，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。
2.3影響陽(yáng)性結(jié)果的相關(guān)因素
對(duì)陽(yáng)性結(jié)果造成影響的相關(guān)因素：①早期梅毒通常發(fā)生硬下疳后1~2周才會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)素，所以早起血清反應(yīng)結(jié)果為陰性。②感染梅毒以后，立即治療，因?yàn)檠宸磻?yīng)素較低，檢測(cè)易為陰性。③如果梅毒患者同時(shí)伴有艾滋病，檢測(cè)時(shí)易出現(xiàn)漏診。④由于技術(shù)操作、抗原敏感性較低時(shí)，會(huì)引起血清試。
3討論
現(xiàn)階段，對(duì)梅毒疾病血清學(xué)檢測(cè)的擇取由國(guó)際WHO推薦應(yīng)用RPR檢測(cè)、 VDRLFA 檢測(cè)等方法，對(duì)血清加以過(guò)篩試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者通過(guò)FTA-ABS 予以檢測(cè)。利用ELISA 與免疫印跡試驗(yàn)等方法作進(jìn)一步確認(rèn)試驗(yàn)。
RPR檢測(cè)是血清梅毒抗體檢測(cè)十分有效的篩選試驗(yàn)方法之一，也可以檢測(cè)患者血清機(jī)體血清內(nèi)的反應(yīng)素，即為抗脂質(zhì)抗體。并且反應(yīng)素能夠在非密螺旋體患者血清內(nèi)發(fā)現(xiàn)，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等機(jī)體自身免疫系統(tǒng)疾病，水痘、風(fēng)疹等機(jī)體病毒性感染，瘧疾、麻風(fēng)以及吸毒者，妊娠期女性、甚至個(gè)別健康者也有可能出現(xiàn)生物學(xué)假陽(yáng)性的結(jié)果，特異性并不高，能夠?qū)е屡R床中陽(yáng)性率呈偏高的現(xiàn)象，所以還需要進(jìn)一步通過(guò)特異性比較強(qiáng)的密螺旋體抗原檢測(cè)作進(jìn)一步確認(rèn)試驗(yàn)。
FTA-ABS檢測(cè)則是通過(guò)密螺旋體抗原對(duì)患者血清內(nèi)的抗 TP 的 IgG/IgM 類(lèi)抗體進(jìn)行檢測(cè)[3]，其最先應(yīng)用吸收劑（其含有非密螺旋體的一種 Reitr 株提取物），在非特異性螺旋體抗體去除以后，在對(duì)其加入梅毒螺旋體抗原 Nichols 株，患者發(fā)生特異性抗體反應(yīng)，該種方法具有比較強(qiáng)的特異性。但是其仍然不能區(qū)別開(kāi)地方性梅毒、品他病以及雅司病。因?yàn)樯n白螺旋體蒼白亞種（即為梅毒螺旋體）、品他密螺旋體以及蒼白螺旋體地方極細(xì)亞種、亞種，在抗原、形態(tài)結(jié)構(gòu)，甚至是DNA 同源性方面均比較相似，不能把它們一一區(qū)別出來(lái)。所以除了微生物學(xué)檢查里面檢測(cè)出密螺旋體、梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性能夠輔助臨床診斷是密螺旋體感染以外，還需要根據(jù)臨床實(shí)際表現(xiàn)，才能夠確定是具體哪種密螺旋體引起的感染。但是前者不屬于性病范圍內(nèi)，部分非性病傳播疾病大多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)比較落后地區(qū)的兒童人群。
本次研究可見(jiàn)表一中性別不同的患者采取血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果可知，男性（1.34%）與女性（1.35%）之間發(fā)生梅毒陽(yáng)性率不存在明顯的差異性。而表二中年齡不同的患者采取梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異性尤為明顯。本次研究中1410例患者并不屬于性疾病傳播的高危人群，在不同的年齡階段中，在61~77歲段檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性率是最高的，約為1.60%。這部分老年患者中，部分通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)確實(shí)存在梅毒，但是其他老年患者除了單純血清梅毒抗體陽(yáng)性之外，不存在任何臨床癥狀表現(xiàn)、體征征象，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史也未發(fā)現(xiàn)有關(guān)證據(jù)證明他們確實(shí)感染了梅毒。所以，難以向患者及其家屬給予明確解釋?zhuān)瑥亩苋菀桩a(chǎn)生醫(yī)患糾紛事件。除此之外，患者本身原因、檢測(cè)試劑、檢測(cè)時(shí)間、血清因素等都會(huì)對(duì)梅素檢測(cè)結(jié)果造成影響。
對(duì)于老年患者梅毒血清學(xué)檢測(cè)抗體結(jié)果陽(yáng)性率相對(duì)較高，可能產(chǎn)生的主要因素：這部分老年患者存在基礎(chǔ)疾病，體內(nèi)可能釋放出可誘導(dǎo)抗類(lèi)脂抗體分泌，或是TP抗體交叉抗原的產(chǎn)生。同時(shí)，還有現(xiàn)在市場(chǎng)上出售的密螺旋體抗原檢測(cè)所用的部分試驗(yàn)試劑盒內(nèi)，未佩帶吸收稀釋劑，需要進(jìn)行檢測(cè)的血清均沒(méi)有應(yīng)用吸收劑加以吸除及非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體。根據(jù)上述研究分析，可引起梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果存在假陽(yáng)性率，特別是高年齡段老年患者。總之，血清梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，只能說(shuō)明檢測(cè)血清標(biāo)本內(nèi)含有抗類(lèi)脂抗體、TP抗體，無(wú)法作為患者確實(shí)感染梅毒螺旋體的可靠依據(jù)。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，需要為患者或其技術(shù)給出合理的、客觀的解釋?zhuān)悦獍l(fā)生誤診。對(duì)于血清梅毒檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，必須結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)、疾病史分析、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果加以綜合分析，再給予最終的正確診斷。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]陳虎,陳海宏,柴浩.血清梅毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果與臨床相關(guān)問(wèn)題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,15(1):48-49.
[2]武建國(guó).老年人抗梅毒螺旋體抗體測(cè)定的假陽(yáng)性率偏高[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2010,24(4):241-243.
關(guān)鍵詞 家族 同患 Ⅱ期梅毒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.052
病歷資料
例1：患者，女，14個(gè)月，由父母及祖父、祖母照看。以外暗紅色丘疹為主訴就診。患兒一般狀態(tài)佳，發(fā)育良好，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，各內(nèi)臟器官及骨骼檢查未見(jiàn)異常，血常規(guī)、肝功能檢查均未見(jiàn)異常。皮膚科情況：大小處可見(jiàn)多個(gè)黃豆粒大小、牛肉紅色浸潤(rùn)性丘疹，呈橢圓形，不痛不癢。梅毒血清學(xué)檢查：RPR陽(yáng)性，滴度1:16，結(jié)合臨床及血清學(xué)檢查，診斷為Ⅱ期梅毒。治療：口服強(qiáng)的松6mg/日，3天后肌肉注射卞星青霉素5萬(wàn)U/kg體重，每周1次，共3次。1周后臨床癥狀消失，皮疹消退，3個(gè)月后RPR陽(yáng)性，滴度降至1:2，1年后RPR轉(zhuǎn)為陰性，隨訪(fǎng)3年均為陰性。
例2：患者，女，26歲，系例1母親，因例1發(fā)病后追查父母而做血清學(xué)檢查，接觸史不詳，婦科及全身器官檢查均未見(jiàn)異常，就診前曾用水劑青霉素、阿奇霉素治療20天，RPR陽(yáng)性(1:16)。治療：肌注前常規(guī)口服強(qiáng)的松20mg/日，共3天，卞星青霉素240萬(wàn)U肌注，每周1次，共3次。用藥后1個(gè)月復(fù)查梅毒血清學(xué)RPR為陽(yáng)性，滴度為1:4，3個(gè)月后滴度為1:2，1年后滴度1:2(+/-)，3年后RPR為弱陽(yáng)性。
例3：患者，男，28歲，系例1父親，否認(rèn)不潔史、輸血史。半年前有外陰潰瘍史，全身各內(nèi)臟器官、骨骼檢查均未見(jiàn)異常，來(lái)診前未經(jīng)任何治療。梅毒血清學(xué)檢查RPR陽(yáng)性，滴度1:16，余無(wú)異常。治療同例2。治療1個(gè)月后RPR為陽(yáng)性，滴度1:2，3個(gè)月后滴度1:2(+/-)，1年后滴度1:2(+/-),3年后為弱陽(yáng)性。
例4：患者，男，12歲，系例1叔伯哥哥，常年寄宿叔叔家，來(lái)診前曾到其他醫(yī)院以“皮炎”治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。否認(rèn)待史。體檢：一般狀態(tài)好，發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：雙手掌心、腳掌心可見(jiàn)散在拇指甲大小暗紅色斑片、脫屑；前胸后背及四肢多發(fā)圓形或半圓形玫瑰色斑疹，直徑0.5～2.0cm，不融合。肛周可見(jiàn)數(shù)個(gè)濕潤(rùn)的扁豆及蠶豆大小扁平丘疹，基底寬而無(wú)蒂，部分相互融合呈分葉狀損害，表面呈暗紅色炎性浸潤(rùn)、糜爛，有黏性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR陽(yáng)性，滴度1:16。治療：肌肉注射前口服強(qiáng)的松10mg/日，共3天，卞星青霉素180萬(wàn)U肌肉注射，每周1次，共3次。經(jīng)治療10天后皮疹消退，1個(gè)月后RPR為陽(yáng)性，滴度為1:2，半年后轉(zhuǎn)陰，隨訪(fǎng)3年均為陰性。
例4的祖父及祖母、外祖父及外祖母及密切接觸的玩伴經(jīng)血清學(xué)檢查均未見(jiàn)異常。
討 論
梅毒是人類(lèi)獨(dú)有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染蒼白螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量蒼白螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，2年后基本不通過(guò)性傳播。蒼白螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，并在感染后2年依然有傳染給胎兒的危險(xiǎn)。性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其95%以上。感染蒼白螺旋體的早期傳染性最強(qiáng)。如果是顯性梅毒，可發(fā)生接觸的任何部位的硬下疳，如生殖器、肛周、直腸、、舌、咽、手指等部位的硬下疳。隨著病期的延長(zhǎng)傳染性越來(lái)越小，一般認(rèn)為感染后2年以上性接觸就不再有傳染性。患有梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越短，對(duì)胎兒感染的機(jī)會(huì)越大。感染后2年仍可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。梅毒螺旋體也可以間接接觸傳染，如通過(guò)接吻、哺乳和被患者分泌物污染的衣褲、被褥等日常用品造成傳播。
近年來(lái)，成人患梅毒呈增加趨勢(shì)，兒童患病相對(duì)少見(jiàn)，一家4人，而且是叔侄關(guān)系，同患梅毒實(shí)屬罕見(jiàn)。部分兒童性傳播疾病的發(fā)病與待有關(guān)。本組中2例兒童均無(wú)待史，無(wú)接受血液制品、外科手術(shù)史、口腔疾病治療史，皮膚科檢查均具有典型的Ⅱ期梅毒皮疹、肛周扁平濕疣，RPR陽(yáng)性滴度為1:16。胎傳梅毒的常見(jiàn)發(fā)病時(shí)間為出生后3周，例1從臨床癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間及父母的病程分析，可排除胎傳梅毒，考慮是否為乳汁傳染。例4經(jīng)常同例1玩，有時(shí)給例1擦尿等，考慮屬接觸患者污物傳染。由此應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，哺乳期女性患梅毒時(shí)，立即停止哺乳，同時(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)行跟蹤檢查。患者在正規(guī)驅(qū)梅治療結(jié)束前，應(yīng)正確處理污物。控制梅毒流行應(yīng)貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理”的方針，關(guān)鍵是加強(qiáng)宣傳教育，通過(guò)各種媒體，針對(duì)各類(lèi)人群，宣傳梅毒的危害及防治措施，提倡安全；同時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大梅毒重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)范圍，及時(shí)了解監(jiān)人群梅毒發(fā)病動(dòng)態(tài)并及時(shí)調(diào)整防治對(duì)策；此外，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員性病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)梅毒的臨床診治水平，加強(qiáng)病人及其性伴及密切接觸人群，特別是兒童的臨床管理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以控制傳染源，阻止梅毒的進(jìn)一步蔓延。
參考文獻(xiàn)
1 于娜沙,包圖雅.兒童后天Ⅱ期梅毒2例.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(9):549-550.
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【關(guān)鍵詞】梅毒；血清學(xué)；轉(zhuǎn)歸；血清固定；影響因素
【中圖分類(lèi)號(hào)】R759.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
梅毒是一種由梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）引起的主要通過(guò)或胎盤(pán)母嬰垂體傳播的慢性疾病[1]。TP侵犯會(huì)引起患者全身各處臟器發(fā)生器官病變、組織破壞、功能喪失甚至死亡。也可引起孕婦死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，我國(guó)梅毒發(fā)病率顯著升高，梅毒已經(jīng)成為十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。因梅毒唯一的傳播源是梅毒患者，所以控制梅毒蔓延的重要環(huán)節(jié)就是對(duì)梅毒的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療[4]。本文對(duì)影響梅毒患者治療后血清學(xué)轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取2010年1月至2013年1月期間我院接收治療的梅毒患者128例，男72例，女56例。年齡17～60歲，平均年齡3725歲；其中早期潛伏梅毒24例（188%），晚期潛伏梅毒18例（141%），一期梅毒31例（242%），二期梅毒55例（429%）。
選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS273―2007》梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)確[5]診為梅毒患者；（2）未經(jīng)過(guò)正規(guī)驅(qū)梅治療；（3）自愿參加本項(xiàng)研究。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病；（3）有惡性腫瘤者；（4）有嚴(yán)重精神疾病者。
12方法
121血液采集4℃下，以4000r/min 離心2mL肘靜脈全血15min，分離血清。采用RPR（上海榮盛生物制品有限公司）對(duì)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)進(jìn)行試驗(yàn)，采用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）（日本富士有限公司）對(duì)梅毒螺旋體特異性抗原血清學(xué)進(jìn)行試驗(yàn)[2]，待測(cè)血清以1∶80稀釋時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)將TPPA判為陽(yáng)性。
122治療梅毒16例青霉素過(guò)敏者，其中早期潛伏梅毒患者使用多西環(huán)素100mg或米諾環(huán)素100mg進(jìn)行治療，連服14d，2次/d。或使用鹽酸四環(huán)素500mg，連服14d，4次/d。晚期潛伏梅毒患者口服藥物治療30d。其余108例患者使用芐星青霉素治療。分別在患者兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射240萬(wàn)U芐星青霉素，每周1次，連續(xù)注射2～3周。
123治療后轉(zhuǎn)歸驅(qū)梅治療后每3個(gè)月到進(jìn)行醫(yī)院1次定期復(fù)查T(mén)PPA和RPR[6]。體征和臨床癥狀消失且不復(fù)發(fā)，隨訪(fǎng)期間RPR滴度轉(zhuǎn)陰為血清轉(zhuǎn)陰。臨床癥狀消失且治療后6個(gè)月內(nèi)RPR下降4倍，治療后12個(gè)月內(nèi)維持在低滴度（≤1∶8）為血清固定。
13觀察指標(biāo)
分析患者的年齡、性別、病期、治療藥物和RPR初始滴度等。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組獨(dú)立樣本間用χ2檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。P
2結(jié)果
21年齡與性別產(chǎn)生的影響
多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，驅(qū)梅治療后25例（446%）女性患者發(fā)生血清固定，14例（199%）男性患者發(fā)生血清固定。患者年齡≤25歲，血清轉(zhuǎn)陰的發(fā)生率較大。患者年齡>25歲，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。
22梅毒病期、治療藥物和RPR初始滴度產(chǎn)生的影響
多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不同病毒分期與是否使用卞星青霉素治療的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
臨床上梅毒分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒等多種臨床表現(xiàn)。其長(zhǎng)期的潛伏狀態(tài)會(huì)累及多種器官和組織，嚴(yán)重影響患者的正常生活，從而引起不必要的精神負(fù)擔(dān)和物質(zhì)負(fù)擔(dān)[7]。會(huì)通過(guò)或者母嬰傳播造成兒童先天性梅毒[8]，早期先天性梅毒會(huì)造成早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肝脾腫大和黏膜損傷等。晚期先天性梅毒[9]會(huì)造成視神經(jīng)萎縮、骨膜損傷、間質(zhì)性角膜炎、麻痹性癡呆、牙齒畸形等，對(duì)人的生命健康造成嚴(yán)重的危害[10]。因此，對(duì)梅毒患者早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要的臨床意義。
本文研究結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、病期、治療藥物和RPR基線(xiàn)滴度等因素會(huì)對(duì)梅毒患者驅(qū)梅治療后血清學(xué)轉(zhuǎn)歸造成影響。本研究中446的女性和199%的男性患者驅(qū)梅治療后發(fā)生血清固定。根據(jù)多因素Logistic回歸分析，性別會(huì)對(duì)梅毒患者治療后血清學(xué)轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，且女性患者血清固定的發(fā)生率顯著高于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，患者的性別、年齡、病期、治療藥物和RPR基線(xiàn)滴度等因素會(huì)對(duì)梅毒患者驅(qū)梅治療后血清學(xué)轉(zhuǎn)歸造成影響。臨床上初始RPR滴度低、女性患者、潛伏梅毒和非青霉素治療患者易發(fā)生血清固定。建議對(duì)梅毒患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，為降低血清固定的發(fā)生率首選使用青霉素驅(qū)梅治療[15]。
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【關(guān)鍵詞】 梅毒抗體; TPPA、TPELLSA、TRUST;膠體金法
作者單位：457000 河南省濮陽(yáng)市人民檢驗(yàn)科 梅毒是一種由梅毒螺旋體(TP)引起的全身各器官病變的性傳播疾病，其傳染力強(qiáng)、危害性大。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)報(bào)告，成年人每年新發(fā)梅毒1200萬(wàn)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。梅毒的診斷需依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及血清學(xué)診斷，由于梅毒早期的臨床表現(xiàn)并不典型，有些患者對(duì)病史陳述缺乏真實(shí)性，故血清學(xué)檢測(cè)是診斷梅毒的主要手段之一。目前，臨床實(shí)驗(yàn)室常用的血清學(xué)診斷TP的有甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST)，膠體金法，ELISA法、TPPA法等等不同的檢測(cè)方法都有其特殊的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇有效的方法對(duì)梅毒早期診斷、預(yù)防和控制梅毒的傳播，避免因錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果引起不必要的醫(yī)療糾紛有著重要意義。
本文對(duì)255例患者的血清就我院檢驗(yàn)科常用的TRUST法膠體金法ELISA法以下方法學(xué)評(píng)價(jià)。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2011年1月至12月皮膚科患者255例，年齡1970歲。男性125例，女性：89例。
12 試劑與儀器 TRUST試劑、膠體試劑均為英科新創(chuàng)公司產(chǎn)品，ELISA試劑為上海科華生物工程股份有限公司產(chǎn)品，TPPA試劑由日本富士株式會(huì)社產(chǎn)品：
全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)(RMP200)振漏器、離心機(jī)等。
13 檢測(cè)方法 所有受試者均空腹抽血5 ml，4000r/min離心5 min后分離血清，血清標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)則置于4℃冰箱，避免反復(fù)凍融，均采用TRUST法，ELISA法，膠體金法與TPPA對(duì)所選擇標(biāo)本按各種方法試劑盒說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。前三種方法所檢測(cè)結(jié)果均與TPRA進(jìn)行比較。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 每種方法與TPPA法檢測(cè)結(jié)果之間采用χ2檢驗(yàn)，均以P
2 結(jié)果
對(duì)255例皮膚科門(mén)診患者用四種梅毒抗體血清學(xué)檢測(cè)，以TPPA試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TRUST法，膠體金法,ELISA法進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果表明，TRUST、膠體金、ELISA的敏感度分別7356%、954%、988%，特異度分別為970%、989%、100%，ELISA法，膠體金法與TPPA法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，而TRUST與TPPA法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 三種血清學(xué)方法檢測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)
方法 TPPA
+
總計(jì)敏感度(%)特異度(%)
TRUST +64 5 69 7356 970
23 163 183
膠體金 +83 2 85 954 988
5 166 171
ELISA +86 0 86 988 100
1 168 169
3 討論
人感染梅毒螺旋體后，可存于患者的血液及腦脊液中，3~6周可產(chǎn)生非特異性抗類(lèi)脂抗體和特異性抗螺旋體抗體IgM和IgG、IgG終身存在于人體內(nèi)，可終身檢出陽(yáng)性［2］。臨床梅毒檢測(cè)常用血清學(xué)試驗(yàn)分為非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)(如TRUST、RPR)和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)(TPPA,ELISA等)。
TRUST是采用牛心中提取的心脂肪，同固醇、孵磷脂組成性病研究室VDRL抗原重地含有特制的甲苯胺紅溶液制成，檢測(cè)血漿或血清中的反應(yīng)素，在梅毒感染初期，由于反應(yīng)素不足，無(wú)法用TRUST檢測(cè)到，一般為陰性。4周后陽(yáng)性率10%～30%，6~8周后大多100%，經(jīng)治愈由25%自然轉(zhuǎn)陰［3］。很多時(shí)候易受到某些傳染病或自身免疫性疾病的影響，常出現(xiàn)生物學(xué)假陽(yáng)性，主要見(jiàn)于懷孕、SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。由于TRUST試驗(yàn)在梅毒診斷上出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，許多學(xué)者以為T(mén)RUST已不適合作為梅毒篩選試驗(yàn)，但是TRUST試驗(yàn)滴度與病程有關(guān)，由于非特異性性抗體是TP破壞患者組織，后釋放的物質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生的，TP在人體的活動(dòng)程度基本上與此抗體的滴度成正比，所以TRUST是梅毒經(jīng)診斷后，觀察療效和判斷復(fù)發(fā)的指標(biāo)［4］。
臨床上常用的檢測(cè)特異性抗的試驗(yàn)有膠體金，ELISA,TPPA試驗(yàn)，膠體金法是一種應(yīng)用現(xiàn)代生物工程技術(shù)制備的高度純化的單克隆TP的基因工程抗原，具有快速操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確的特點(diǎn)，而且不需要特殊設(shè)備，結(jié)果易判讀，但其法也存在一定的假陽(yáng)性。在TP潛伏期時(shí)易漏診，所以只能作為急診或術(shù)前的一般篩查。TPPA是將梅毒的精制菌體成分包被在人工載體明膠粒上，對(duì)梅毒特異性抗體檢測(cè)具有高度特異性和敏感性，是目前公認(rèn)的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，但TPPA法操作復(fù)雜，結(jié)果判定需人工而不能用于自動(dòng)化，限制了其用于大批量標(biāo)本的篩查。ELISA法是用雙抗原夾心法測(cè)血清中的特異性抗體，對(duì)各期梅毒的檢出率較高，其特異性和敏感性與TPPA非常接近，并且具有操作簡(jiǎn)便，可自動(dòng)化，標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)，能大批量同時(shí)檢測(cè)，但ELISA結(jié)果陽(yáng)性只能說(shuō)明正在或曾經(jīng)感染過(guò)梅毒，而不能判斷梅毒的活動(dòng)情況，故不能用于療效觀察，梅毒復(fù)發(fā)或再感染的診斷。
綜上所述，根據(jù)梅毒螺旋體的生物學(xué)及免疫學(xué)特性，結(jié)合臨床上不同的檢測(cè)目的，采用ELISA法對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行大批量標(biāo)本的篩查，膠體金法用急診或術(shù)前篩選，用TPPA法進(jìn)行確診，以TRUST法進(jìn)行療效判斷是較理想的實(shí)驗(yàn)室梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)組合。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 薛大奇關(guān)于當(dāng)前梅毒診治中的幾個(gè)問(wèn)題的探討?yīng)敝袊?guó)性科學(xué),2008,8(17)：2325.
［2］ 阮豪驥兩種梅毒檢驗(yàn)方法比較的初步研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,17(2):180.
【摘要】近年來(lái)隨著梅毒發(fā)病率的增長(zhǎng)，胎傳梅毒的發(fā)病率也在不斷增加。本文就胎傳梅毒的診治現(xiàn)狀和研究進(jìn)展做一簡(jiǎn)要介紹。
【關(guān)鍵詞】梅毒；胎傳；診斷；治療；進(jìn)展
胎傳梅毒，又稱(chēng)先天梅毒毒(Congenital syphilis, CS),是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒受感染而發(fā)生的新生兒、嬰兒和兒童的梅毒[1]。胎傳梅毒危害極大，可造成孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡等妊娠不良結(jié)局。隨著梅毒發(fā)病率的增長(zhǎng)，胎傳梅毒的發(fā)病率也不斷增加，美國(guó)由于實(shí)施孕前篩查，胎傳梅毒的患病率曾一度降至2005年的最低值8.2/10萬(wàn)，而2007年又升至10.5/10萬(wàn)[2]。我國(guó)胎傳梅毒感染率也在快速上升，胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病率1991年為0. 01/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù), 1997年上升為0. 53/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù), 2007年為50. 30/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)(8 408例), 2008年為56. 76/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)(9 480例), 2008年較2007年增長(zhǎng)12. 8%[3]。
1 妊娠梅毒對(duì)胎傳梅毒發(fā)病率的影響因素
妊娠梅毒對(duì)胎傳梅毒發(fā)病率的影響主要表現(xiàn)在以下方面：(1)與妊娠梅毒感染率密切相關(guān)。全球每年約100萬(wàn)妊娠婦女感染梅毒，所產(chǎn)嬰兒中胎傳梅毒患兒達(dá)27萬(wàn)[4]。(2)與妊娠梅毒的病程和治療情況密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),未經(jīng)治療的原發(fā)性梅毒孕婦的胎傳率可高達(dá)70% ~100%,二期梅毒孕婦的胎傳率為90%,三期梅毒孕婦的胎傳率也可達(dá)30%[5]。孕期患有梅毒的婦女即使經(jīng)過(guò)治療,其不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然比未感染梅毒孕婦高2. 5倍[6,7]。(3)與梅毒孕婦在治療或分娩時(shí)非梅毒螺旋體抗體的滴度有關(guān)。Rawstron等[8]對(duì)97例梅毒孕婦及所產(chǎn)嬰兒進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)，其中32例RPR≥1:6的孕婦所產(chǎn)嬰兒中，胎傳梅毒為6例，65例RPR≤1：8的孕婦所產(chǎn)嬰兒中，胎傳梅毒僅8例。
2 臨床表現(xiàn)
臨床上約2／3胎傳梅毒患兒在出生時(shí)并無(wú)臨床癥狀，有癥狀者根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率依次表現(xiàn)如下。
2.1 皮膚黏膜損害：50％～94％的患兒在出生后2~3周出現(xiàn)皮膚損害。皮損呈多種形態(tài)，典型皮疹為紫紅色或銅紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為水皰或大皰(梅毒性天皰瘡)，皮疹在掌跖部位最為嚴(yán)重。除典型皮損外，全身多形紅斑樣皮損也有報(bào)道[9]。皸裂多發(fā)生于口角、鼻孔和肌門(mén)周?chē)R床上并不多見(jiàn)，卻為胎傳梅毒高度特征性表現(xiàn)。約14％的患兒在生后1周左右可出現(xiàn)流涕、鼻塞、膿性鼻分泌物等梅毒性鼻炎的表現(xiàn)，分泌物中含有大量梅毒螺旋體，可通過(guò)暗視野鏡檢確診。
2.2 骨骼異常：胎傳梅毒患兒骨骼異常的發(fā)生率高達(dá)91％，且出現(xiàn)早，其中股骨和肱骨最常受累。有癥狀患兒和無(wú)癥狀患兒的骨骼影像異常率分別為95％和20％[10]。對(duì)于X線(xiàn)檢查的診斷價(jià)值，各種文獻(xiàn)有不同評(píng)價(jià)。有學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)骨X線(xiàn)片對(duì)先天骨梅毒的診斷有重要的意義，對(duì)新生兒出現(xiàn)非外傷性骨折、溶骨性損害以及骨膜炎必須排除胎傳梅毒[11-12]。
2.3 神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀在新生兒期少見(jiàn)，多出現(xiàn)在出生3個(gè)月以后。以腦膜血管神經(jīng)梅毒多見(jiàn)，可引起抽搐、智力障礙等。胎傳梅毒兒中神經(jīng)系統(tǒng)受累約40%，而無(wú)癥狀者中腦脊液異常僅占8％[13] 。
3 梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查
3.1 常規(guī)梅毒血清學(xué)檢測(cè)：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)、快速血漿反應(yīng)素卡片試驗(yàn)（RPR）等是目前臨床上用于胎傳梅毒的常規(guī)檢測(cè)方法。但應(yīng)注意胎傳梅毒和后天梅毒在利用RPR、TPPA等進(jìn)行診斷時(shí)所存在的差別。新生兒或嬰兒早期TPPA陽(yáng)性不能確定診斷。因?yàn)門(mén)PPA、RPR抗體均為IgG，能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，結(jié)果難以確定抗體是來(lái)源于母體還是患兒自身；其次，在后天梅毒中，梅毒螺旋體抗體通常持續(xù)存在并提示既往梅毒感染。胎傳梅毒則不同，其梅毒螺旋抗體非持續(xù)存在。研究表明，患兒熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA―ABS)的反應(yīng)性在1歲以后會(huì)隨時(shí)間的推移而消失[14]。因此，不能利用梅毒螺旋體抗體的持續(xù)存在情況對(duì)胎傳梅毒作同顧性診斷。
3.2TP-IgM試驗(yàn)：IgM抗體相對(duì)分子量較大，不能通過(guò)胎盤(pán)。出生時(shí)和生后不久測(cè)定血清IgM水平是早期診斷胎傳梅毒的重要手段[15]。常用的檢測(cè)方法有FTA-ABS-19S-IgM和TP-IgM-WB。Herremans等[16]研究顯示，TP-IgM-WB診斷胎傳梅毒的敏感性和特異性分別為88％和97.2％，用于檢測(cè)胎傳梅毒優(yōu)于FTA-ABS-19s-IgM。但也有學(xué)者研究，TP-IgM-wB在診斷有癥狀者的敏感性為83％～92％，而對(duì)無(wú)癥狀者的敏感性?xún)H為42％～83％[17]。然而，目前尚缺乏更多對(duì)無(wú)癥狀胎傳梅毒血清學(xué)診斷的方法學(xué)和臨床方面的評(píng)價(jià)資料。
3.3 其他檢測(cè)：用于胎傳梅毒診斷的試驗(yàn)還包括，①PCR，但在應(yīng)用中，樣本的組織來(lái)源不同對(duì)結(jié)果足否有影響尚存爭(zhēng)議。②膠體金免疫層析技術(shù)日前以快速簡(jiǎn)單方便的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于梅毒的檢測(cè)。莫桑比克的一項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)表明，該法診斷的精確性與需在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的TPPA、RPR以及直接免疫熒光染色法相當(dāng)[18]。但對(duì)早期梅毒的敏感性較差。
4 診斷
近2年,中國(guó)對(duì)CS的診斷和治療制訂了多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范,如衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 268-2007)、《中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南》(2007)和《中國(guó)CDC性病控制中心全國(guó)性傳播疾病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(2009)。目前大多數(shù)單位都遵循上述3個(gè)文件對(duì)CS進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防。也有單位參照美國(guó)CDC CS修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)或WHO梅毒修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003)進(jìn)行診斷和治療[19-21]。衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 268-2007)如下。
4.1 家族史:生母為梅毒患者。
4.2 臨床表現(xiàn):①早期胎傳梅毒:一般在2歲以?xún)?nèi)發(fā)病,類(lèi)似于獲得性二期梅毒,發(fā)育不良,皮膚損害常為水皰-大皰、紅斑、丘疹及扁平濕疣;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴結(jié)、肝脾腫大及貧血等。②晚期胎傳梅毒:一般在2歲以后發(fā)病,類(lèi)似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害(間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)和脛骨骨膜炎等)或標(biāo)記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒和孔口周?chē)つw放射狀皸裂紋等)。③胎傳隱性梅毒:即胎傳梅毒未經(jīng)治療無(wú)臨床癥狀,梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,腦脊液檢查正常,年齡
4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查:①暗視野顯微鏡檢查:在早期胎傳梅毒患兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)中可查到TP;②非TP抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;③TP抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。
4.4.1 確診病例:生母為梅毒患者或感染者,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷病例;
4.4.2 疑似病例:生母為梅毒患者或感染者,
4.5 以下情況不診斷為CS,也不作為CS病例報(bào)告:①生母曾有TP感染,經(jīng)過(guò)規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療,RPR /TRUST陽(yáng)性,但滴度
5 治療及隨訪(fǎng)
CS治療依據(jù):①母親確診患有梅毒;②母親梅毒未經(jīng)規(guī)范和充分治療;③嬰兒的臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線(xiàn)檢查均有梅毒表現(xiàn);④比較母親(分娩時(shí))和嬰兒由同一實(shí)驗(yàn)室和同一種方法所做的非TP抗原血清學(xué)抗體有4倍的差異。
目前胎傳梅毒的治療藥物仍首選青霉素。對(duì)青霉素過(guò)敏的患兒可采用非青霉素類(lèi)藥物(如頭孢曲松鈉、紅霉素或阿奇霉素)替代，但對(duì)其療效尚無(wú)臨床評(píng)價(jià)資料．相關(guān)報(bào)道也較少。治療方案多參照美國(guó)CDC CS修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)進(jìn)行處理[22]。
5. 1 已經(jīng)證實(shí)或高度懷疑的CS①體格檢查異常,符CS;②非TP血清學(xué)抗體比母親高4倍;③取體液行暗視顯微鏡或熒光抗體實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。推薦實(shí)驗(yàn)室檢查:①腦脊液做VDRL,細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量;②全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)及血小板計(jì)數(shù);③其他檢查:如長(zhǎng)骨、胸部X線(xiàn)片,肝功能,腦部超聲,眼科和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查。
推薦治療方案:青霉素, 10萬(wàn)~15萬(wàn)U•kg-1•d-1(或5萬(wàn)U•kg-1),靜脈給藥,出生后前7 d每12 h 1次,以后則每8 h 1次,總療程為10 d;或普魯卡因青霉素,每次5萬(wàn)U•kg-1,肌內(nèi)注射,每日1次,共10 d。如果在療程中漏治達(dá)1 d以上,應(yīng)重新開(kāi)始整個(gè)療程。應(yīng)用其他抗生素(如氨芐西林)尚無(wú)足夠的資料證明確切療效;應(yīng)用非青霉素藥物治療需要密切隨訪(fǎng)以評(píng)價(jià)療效。
5. 2 嬰兒體檢正常,非TP血清學(xué)抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍同時(shí):①母親未接受治療,或治療不充分,或沒(méi)有治療的證據(jù);②母親用紅霉素或其他非青霉素推薦實(shí)驗(yàn)室檢查:①腦脊液做VDRL、細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量;②全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)及血小板計(jì)數(shù);③長(zhǎng)骨X線(xiàn)片。如給予10 d青霉素注射治療,則無(wú)必要對(duì)嬰兒進(jìn)行全面檢查,但若腰椎穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液異常,提示須密切隨訪(fǎng),其他實(shí)驗(yàn)(如全血細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù)和長(zhǎng)骨X線(xiàn)片)亦有助于CS診斷。若僅予芐星青霉素單劑治療,則須對(duì)嬰兒行全面檢查(腦脊液檢查、長(zhǎng)骨X線(xiàn)片、全血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)),并能保證隨訪(fǎng)。如果檢查中有任何一項(xiàng)不正常或未做,或腦脊液檢查結(jié)果由于血液污染難以解釋,嬰兒則需要接受10 d療程的青霉素治療。
推薦治療方案:青霉素, 10萬(wàn)~15萬(wàn)U•kg-1•d-1,在出生后前7 d以每次5萬(wàn)U•kg-1,靜脈給藥,每12 h 1次,以后則每8 h 1次,總療程10 d;或普魯卡因青霉素,每次5萬(wàn)U•kg-1,肌內(nèi)注射,每日1次,共10 d,或芐星青霉素,每次5萬(wàn)U•kg-1,單劑肌內(nèi)注射。
5. 3 嬰兒體檢正常且非TP血清學(xué)抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)母親在懷孕期間接受了與病期一致的治療,治療時(shí)間在分娩4周前，且母親無(wú)再感染或復(fù)發(fā)的證據(jù)，無(wú)需做任何實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)。
推薦治療方案:芐星青霉素每次5萬(wàn)U•kg-1,單劑肌內(nèi)注射。
5. 4 嬰兒體檢正常,非TP抗原血清學(xué)抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療,并且母親非TP血清學(xué)抗體滴度在妊娠前、妊娠期間及分娩時(shí)均維持較低的水平(VDRL
推薦治療方案:無(wú)需治療;但某些專(zhuān)家建議在不能保證隨訪(fǎng)時(shí)可應(yīng)用芐星青霉素每次5萬(wàn)U•kg-1,單劑肌內(nèi)注射。
胎傳梅毒患兒在正規(guī)治療后，應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)以判斷療效。有癥狀者經(jīng)正規(guī)治療后，其臨床表現(xiàn)一般往3個(gè)月內(nèi)消失，血清學(xué)異常于6個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰。因此，應(yīng)分別于正規(guī)治療后1、3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體血清學(xué)檢查，滴度應(yīng)在治療后6個(gè)月降低4倍，12～24個(gè)月轉(zhuǎn)陰，如滴度呈4倍上升或不降則提示治療失敗或再感染[15]。
6 干預(yù)
目前,中國(guó)在預(yù)防梅毒方面的經(jīng)費(fèi)投入以及健康教力度不足,重點(diǎn)人群未能有效干預(yù),治療不夠規(guī)范,誤診誤治經(jīng)常發(fā)生,對(duì)患者未進(jìn)行隨訪(fǎng)管理和傳染源追等[23]。國(guó)外預(yù)防CS的成功經(jīng)驗(yàn)表明,CS是完全可以預(yù)防的足夠的產(chǎn)前保健,合理的梅毒篩查,對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范治療及隨訪(fǎng)管理,健全的傳染源追蹤,可以減少90%以的CS出現(xiàn)[24-28]。減少CS的發(fā)病率，有賴(lài)于全社會(huì)的共同努力。
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梅毒大概是在明朝末年由國(guó)外傳入我國(guó)的。梅毒的病原體是梅毒螺旋體，其病情可分為早期和晚期。早期梅毒雖然只會(huì)引起患者皮膚和黏膜的損害，但由于患者的體內(nèi)已經(jīng)存在大量的梅毒螺旋體，所以具有較強(qiáng)的傳染性。晚期梅毒患者雖然沒(méi)有傳染性，但由于患者的內(nèi)臟各器官已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損害，極易引起梅毒性心臟主動(dòng)脈瘤、梅毒性腦膜炎、梅毒性腦動(dòng)脈瘤、梅毒性脊髓炎、梅毒性視神經(jīng)炎等并發(fā)癥，從而會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。因此，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)早期梅毒，對(duì)患者能否康復(fù)至關(guān)重要。那么，早期梅毒患者都有哪些臨床表現(xiàn)呢?
一般來(lái)說(shuō)，在與患有梅毒的人發(fā)生的3周后即可使人出現(xiàn)皮膚黏膜的損害。這種損害主要位于梅毒螺旋體的侵入部位(主要是生殖器官)，男性患者的受損部位多為冠狀溝、包皮系帶、包皮內(nèi)側(cè)、部、體上、陰囊或尿道口處；女性患者的受損部位則多為大、小、系帶、或陰道口，也可發(fā)生于陰道黏膜、子宮頸上。早期梅毒患者的皮膚黏膜受害的主要特點(diǎn)是：初起可長(zhǎng)出一個(gè)米粒大的紅色丘疹，其質(zhì)地較硬，邊界清楚，接著該丘疹可很快增大為黃豆大的且明顯隆起的圓形丘疹。不久圓形丘疹的表面便發(fā)生糜爛，并有黏性液體滲出，然后會(huì)干燥結(jié)痂。此類(lèi)皮膚黏膜損害，在醫(yī)學(xué)上叫硬下疳。梅毒患者通常只會(huì)出現(xiàn)一個(gè)硬下疳。這種硬下疳既不疼也不癢，大約在一個(gè)月以后便可自行痊愈，所以很容易被患者忽視，尤其發(fā)生于女性陰道黏膜和子宮頸的硬下疳，則更容易被忽視。
雖然硬下疳可以不治自愈，但是梅毒的病原體――梅毒螺旋體并不能自行離開(kāi)患者的體內(nèi)，因此，這以后患者的全身將會(huì)出現(xiàn)大量的黃豆或蠶豆大的紅色斑疹，而且在斑疹上還會(huì)附著片狀的白色鱗屑。值得一提的是，有些梅毒患者的發(fā)病部位并不是其生殖器而是其手掌和足底。這類(lèi)梅毒患者的皮膚損害特點(diǎn)是：在其手掌和足底部位會(huì)出現(xiàn)形態(tài)如黃豆大的圓形或橢圓形的暗紅色斑疹，其邊界清楚，并覆蓋著片狀的白色鱗屑，鱗屑邊緣翹起，中間黏附在斑疹上。該斑疹少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)，對(duì)稱(chēng)地分布于患者的兩手掌和兩足底。因此，兩側(cè)手掌和兩足底出現(xiàn)了上述皮膚損害的人，切莫以為這是手癬和足癬，需及時(shí)做梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢查。梅毒螺旋體侵入人體后，人體血清中會(huì)產(chǎn)生一種特殊的蛋白質(zhì)――抗梅毒螺旋體抗體。通過(guò)為患者做梅毒血清試驗(yàn)檢查可以明確其體內(nèi)是否有此類(lèi)抗體。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢查包括非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。常用的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)包括快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(USR)。常用的梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)包括梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)、熒光螺旋體抗體血清吸附試驗(yàn)(FTA-ABS)和梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TPI)。
在臨床上，對(duì)早期梅毒患者需及時(shí)地進(jìn)行驅(qū)梅治療。其方法是：①可肌肉注射普魯卡因青霉素針劑，每次注射80萬(wàn)單位，每日注射一次，可連續(xù)注射15天。②可肌肉注射芐星青霉素針劑，每次注射240萬(wàn)單位，每星期注射一次，一共可注射三次。③對(duì)青霉素過(guò)敏的早期梅毒患者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，例如，可口服羅紅霉素膠囊，每次服300毫克，每日服兩次，可連續(xù)服用15天。
早期梅毒患者在進(jìn)行驅(qū)梅治療時(shí)，由于所使用的抗梅毒藥物在殺死大量的梅毒螺旋體后，該病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)及其他產(chǎn)物容易使患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以在進(jìn)行驅(qū)梅治療后的12個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者往往會(huì)出現(xiàn)畏寒、頭痛、全身不適、高熱(39～40攝氏度)等癥狀，而且其原有的皮膚損害程度也會(huì)有所加重。此類(lèi)反應(yīng)在臨床上叫吉一赫反應(yīng)(梅毒患者在初次用藥時(shí)所出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng))。一般吉一赫反應(yīng)在梅毒患者進(jìn)行驅(qū)梅治療后的2～3天內(nèi)會(huì)消退。
需要提醒該病患者的是，早期梅毒患者應(yīng)盡早讓自己的做相應(yīng)的檢查，若發(fā)現(xiàn)對(duì)方已感染梅毒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。在進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的驅(qū)梅治療后，梅毒患者還應(yīng)在以后的3年內(nèi)定期進(jìn)行復(fù)查，如病情復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行驅(qū)梅治療。
【摘要】目的：探討TPPA及TRUST均陽(yáng)性的產(chǎn)婦所生TPPA陽(yáng)性TRUST陰性的新生兒是否需要驅(qū)梅治療。方法：將154例TPPA陽(yáng)性TRUST陰性新生兒（產(chǎn)婦TPPA及TRUST均陽(yáng)性），產(chǎn)婦產(chǎn)前未經(jīng)正規(guī)治療113例隨機(jī)分為兩組，新生兒給予驅(qū)梅治療的為治療組(60例)，不給予驅(qū)梅治療的為對(duì)照1組（53例）。產(chǎn)婦產(chǎn)前經(jīng)青霉素正規(guī)治療的41例為對(duì)照2組。觀察各組TPPA轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果：3個(gè)月TPPA各組轉(zhuǎn)陰率分別為18.33%、16.98%、17.07%。6個(gè)月分別為100%、98.1%、100%。12個(gè)月分別為100%、98.1%、100%。12個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)照1組TPPA未轉(zhuǎn)陰的那例新生兒TRUST也出現(xiàn)陽(yáng)性滴數(shù)為1:2。結(jié)論：1.對(duì)未經(jīng)治療梅毒產(chǎn)婦所生TPPA陽(yáng)性TRUST陰性的新生兒應(yīng)密切觀察其TPPA變化至少18個(gè)月。因先天梅毒對(duì)新生兒危害極大如有條件都可以給予驅(qū)梅治療。2.妊娠前和妊娠期均經(jīng)青霉素正規(guī)治療的梅毒產(chǎn)婦所生TPPA陽(yáng)性TRUST陰性的新生兒基本能排除先天潛伏梅毒。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦，先天潛伏梅毒，新生兒
Clinical Analysis of the Neonates of with Positive TPPA and Negative TRUST
Hengkun， liyingchun yang tangling， hegongjian，
【Abstract】Objective To investigate if the neonates of syphilis female with positive TPPA and positive TRUST, whose TPPA is positive and TRUST is negative, should receive out-syphilis treartment. Methods 154 neonates of syphilis female with positive TPPA and positive TRUST were devivided into two groups, according the pregnant and unpregnant women were treated or untreated. the neonates of receiving treatment was control group, and the neonates of receiving untreatment was observation groupI. the neonates of receiving treatment during pregnant and unpregnant was observation group II. The efficency of every groups during treatment were observed. Results After three months the negative rates of TPPA were 18.33%、16.98%、17.07% respectively in control group, observation group I , group II. And after six months the negative rates of TPPA were 100%、98.1%、100% respectively in control group, observation group I, group II. after twelve months the negative rates of TPPA were 100%、98.1%、100% respectively in control group, observation group I and group II in turn. In twelve months, the neonates of TRUST titre was1:2 in control group. Conclusion The neonates of untreated syphilis female with positive TPPA and positive TRUST, whose TPPA is positive and TRUST is negative, should receive out-syphilis treartment for eighteen months. In turn, The is no clinical rationale for the neonates of pregnant and unpregnant syphilis female receiving regularly treatment to receive out-syphilis treartment.
【Keys】Pregnant female; Neonatal Congenital Latent Syphilis；Neonate
先天梅毒(Congenital Syphilis,CS),又稱(chēng)胎傳梅毒，絕大多數(shù)是宮內(nèi)感染。Claser［1］報(bào)道梅毒孕婦垂直傳播的幾率接近100%，超過(guò)50%的患兒表現(xiàn)為無(wú)癥狀的隱形感染，即新生兒先天潛伏梅毒(Neonatal Congenital Latent Syphilis NCLS)。新生兒期診斷較為困難，缺乏金標(biāo)準(zhǔn)［2］，血清學(xué)表現(xiàn)多種多樣，NCLS對(duì)新生兒危害極大，給臨床醫(yī)生處理帶來(lái)不少困惑。筆者將廣安人民醫(yī)院2004年3月―2011年3月TPPA及TRUST均陽(yáng)性產(chǎn)婦所生新生兒TPPA陽(yáng)性而TRUST陰性154例的處理分析并隨訪(fǎng)。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 產(chǎn)婦年齡19-38歲，中位年齡25.6歲；無(wú)業(yè)流動(dòng)人員40例。職員21例，農(nóng)婦93例；初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；不良孕產(chǎn)史11例（流產(chǎn)史9例，死胎史2例）。154例產(chǎn)婦TRUST(+)（滴均1:4及以下）、TPPA（+）。新生兒男71例，女83例；足月兒141例，早產(chǎn)兒13例；出生體重2000g-2500g8例，2500g-4000g146例；其中剖宮產(chǎn)123例，順產(chǎn)31例。新生兒黃疸3例，出生時(shí)輕度窒息5例。全部新生兒均無(wú)典型NCLS臨床癥狀和體征，臍血均為T(mén)PPA（+）、TRUST(-)。
1.2 研究方法 按產(chǎn)婦妊娠前及妊娠期未經(jīng)或未經(jīng)正規(guī)治療的新生兒113例隨機(jī)分為兩組，新生兒給于驅(qū)梅治療的為治療組（60例），不給于驅(qū)梅治療的為對(duì)照1組(53例)。產(chǎn)婦在妊娠前和妊娠期均經(jīng)青霉素正規(guī)治療的為對(duì)照2組（41例）。觀察分析各組新生兒TPPA在3、6、12個(gè)月變化。
1.3 治療 治療組60例均給予青霉素治療，方法參照美國(guó)疾病控制中心推薦方案［3］青霉素鈉針5萬(wàn)U／（kg.次）靜脈滴注1次/12h，7天后改為5萬(wàn)U／（kg.次）靜脈滴注1次/8h，總療程14d。
1.4 隨訪(fǎng) 研究的154例在12個(gè)月內(nèi)全部按時(shí)隨訪(fǎng)，以后逐漸失訪(fǎng)（12個(gè)月TRUST出現(xiàn)陽(yáng)性那例18個(gè)月時(shí)TRUST(-)、TPPA（+）以后失訪(fǎng)）。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P
2 結(jié)果
2.1 血清學(xué)檢查 3、6、12個(gè)月治療組TPPA轉(zhuǎn)陰率分別為18.33%（11例），100%（60例），100%（60例）；對(duì)照1組TPPA轉(zhuǎn)陰率分別為16.98%（9例），98.1%（52例），98.1%（52例）， 并發(fā)現(xiàn)對(duì)照1組12月TPPA陽(yáng)性的1例同時(shí)TRUST也出現(xiàn)陽(yáng)性滴度為1:2，該例視為NCLS，給予驅(qū)梅治療后6個(gè)月TRUST轉(zhuǎn)為陰性。3、6、12個(gè)月對(duì)照2組TPPA轉(zhuǎn)陰率分別為17.07%（7例），100%（41例），100%（41例）（表一）。
2.2 分析 治療組與對(duì)照1組 TPPA轉(zhuǎn)陰率比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
治療組與對(duì)照2組TPPA轉(zhuǎn)陰率比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
3 討論
先天梅毒是指梅毒螺旋體由孕婦血行經(jīng)胎盤(pán)感染所致。予生后直接進(jìn)入Ⅱ期梅毒階段對(duì)胎兒及新生兒造成多器官感染性疾病，常有肝、脾、肺等臟器受損，累及神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。如不及時(shí)診斷和治療可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)病變和肌肉骨骼病變，可引起死產(chǎn)及新生兒死亡［4］。大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2月后逐漸出現(xiàn)。如未在早期作出診斷，進(jìn)行治療，常發(fā)展為晚期先天梅毒。
妊娠期80%―90%為潛伏梅毒，多無(wú)臨床表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)檢查是最有效的篩查方法［5］。最好在婚前做梅毒血清學(xué)檢查，并給予治療。在血清學(xué)未轉(zhuǎn)陰情況下妊娠，最好在妊娠初3個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各治療一療程，可完全預(yù)防先天梅毒的發(fā)生。但很多患者在妊娠期作妊檢才發(fā)現(xiàn)梅毒，一般認(rèn)為能在孕16周前治療可完全預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生［6］。對(duì)妊娠期發(fā)現(xiàn)的梅毒應(yīng)遵循早期足量的驅(qū)梅治療，即使在妊娠期甚至臨產(chǎn)前也不應(yīng)該放棄治療［7］。
近年來(lái)，產(chǎn)婦感染梅毒發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，加上一些地區(qū)落后，人們意識(shí)差，直到生產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有梅毒，新生兒表現(xiàn)多處樣給臨床處理帶來(lái)不少困惑。雖新理論新技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，但新生兒期診斷先天性梅毒較為困難，診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)。目前NCLS的診斷主要依據(jù)美國(guó)CDC推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用直接免疫熒光（DIF）或其他特殊感染方法證實(shí)新生兒組織中存在梅毒螺旋體；或（2）新生兒或隨訪(fǎng)期嬰兒非TP特異性血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母體的4倍；或（3）腦脊液（CSF）VDRL (+)或非其他原因引起的CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5/3 或CSF的定量＞4/dl；或(4)新生兒TP-IgM抗體如FTA-ABS-19S-IgM試驗(yàn)陽(yáng)性。該診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有很多不足。在新生兒組織中找TP難度極大，F(xiàn)TA-ABS-lgs-IgM特應(yīng)性高97%-100%，但敏感性在有癥狀NCS中只有73%左右［8］。目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院沒(méi)有該試劑，多用傳染性血清學(xué)方法，但新生兒血清學(xué)多樣。母親可經(jīng)胎盤(pán)將非螺旋體及螺旋體lgG抗體傳遞給胎兒，使先天梅毒診斷變得復(fù)雜。一般認(rèn)為新生兒TRUST（-）、TPPA（+）可能是母親螺旋體lgG抗體經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒，新生兒未感染TP，但TRUST存在假陰性等。對(duì)此該不該給予治療一直有爭(zhēng)議，筆者通過(guò)對(duì)此154例新生兒的隨訪(fǎng)治療發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療梅毒產(chǎn)婦所生TPPA（+）、TRUST(-)新生兒不能完全排除NCLS，應(yīng)密切隨訪(fǎng)到血清學(xué)變化至少18個(gè)月［9］，血清學(xué)完全轉(zhuǎn)陰為止，如有條件也應(yīng)作驅(qū)梅治療杜絕新生兒NCLS。妊娠前和妊娠期均經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療的梅毒產(chǎn)婦所生TPPA(+)、TRUST(-)的新生兒基本能排除新生兒先天潛伏梅毒。
表一 三組新生兒臨床及血清學(xué)情況
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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前； 抗梅毒治療； 妊娠梅毒； 妊娠結(jié)局； 新生兒預(yù)后
中圖分類(lèi)號(hào) R759.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0009-03
The Influence of Antenatal Syphilis Treatment Resistant of Pregnancy Outcome in Patients with Syphilis in Pregnancy and Neonatal Prognosis/XU Wei-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：9-11
【Abstract】 Objective：To study the antenatal syphilis treatment in pregnant syphilis patients to the influence of the pregnancy outcome and neonatal prognosis，and explore the prenatal high treatment effect.Method：Selected during August 2010 to September 2012，the 80 cases of syphilis in pregnancy patients treated in our hospital，according to whether the prenatal resistance syphilis treatment，were divided into observation group and control group， 40 patients in each group.Monitored and compared the two groups pregnancy outcomes of pregnancy patients with syphilis situation，perinatal prognosis and neonatal congenital syphilis routine inspection.Result：The preterm birth rate，stillbirth rate，miscarriage rate and full-term births rate（5.0%，2.5%，0，92.5%） of observation group maternal were better than the control group in maternal（25.0%，32.5%，15.0%，27.5%），the difference were statistically significant（P
【Key words】 Prenatal； Syphilis treatment resistance； Pregnant syphilis； Pregnancy outcome； Neonatal prognosis
First-author’s address：The People’s Hospital of Haimen City，Haimen 226100，China
梅毒（syphilis）是一種慢性接觸性傳染病。梅毒的病原體是蒼白螺旋體（treponema pallidum），是一種對(duì)人有嚴(yán)重致病性的螺旋體，能侵犯任何器官，產(chǎn)生各種癥狀[1]。發(fā)生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者懷孕形成的，也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來(lái)影響，更能影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎[2-3]。本研究選取2010年8月-2012年9月于本院就診的妊娠梅毒患者80例，研究梅毒對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年8月-2012年9月在本院分娩的孕婦總數(shù)為25 490例，其中的80例檢測(cè)是妊娠梅毒患者，發(fā)病率為0.31%。根據(jù)產(chǎn)前是否接受抗梅毒治療，將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（27.8±12.5）歲；初產(chǎn)婦35例（87.5%），經(jīng)產(chǎn)婦5例（12.5%）；有不良生育史22例（55.0%），兩次以上流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎者6例（15.0%）；文化程度高中以下者22例（55.0%）；配偶曾患有梅毒12例（30.0%），配偶是司機(jī)職業(yè)23例（57.5%）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（26.9±13.1）歲；初產(chǎn)婦33例（82.5%），經(jīng)產(chǎn)婦7例（17.5%）；有不良生育史18例（45.0%），兩次以上流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎者7例（17.5%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦本人或配偶有婚外及梅毒感染史，本人曾有早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史等；（2）具備各期梅毒的臨床癥狀和體征；（3）梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性[4-5]。觀察組中，一期梅毒4例（10.0%），二期梅毒16例（40.0%），潛伏梅毒20例（50.0%）。對(duì)照組中，一期梅毒3例（7.5%），二期梅毒10例（25.0%），潛伏梅毒27例（67.5%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者產(chǎn)前未接受抗梅毒治療，觀察組患者產(chǎn)前都曾接受抗梅毒治療，治療方法詳細(xì)如下。
1.2.1 早期梅毒治療 早期梅毒包括早期潛伏梅毒、一期、二期梅毒，治療時(shí)首先采用青霉素，芐星青霉素G 240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2～3次。如果患者對(duì)青霉素過(guò)敏，可采用鹽酸四環(huán)素500 mg，4次/d，連服15 d或米諾環(huán)素100 mg，2次/d，連服15 d。
1.2.2 晚期梅毒治療 晚期梅毒主要包括三期、晚期梅毒，治療時(shí)采用普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U，1次/d，肌注，連續(xù)20 d為一療程。可根據(jù)情況，2周后進(jìn)行第2個(gè)療程。如果患者對(duì)青霉素過(guò)敏，可采用紅霉素400 mg，口服，1次/d，連續(xù)30 d為一個(gè)療程。兩組患者在治療后，每1個(gè)月檢測(cè)1次梅毒血清學(xué)滴度，觀察有無(wú)再感染或者復(fù)發(fā)。若血清學(xué)反應(yīng)滴度在3個(gè)月內(nèi)未下降或上升2個(gè)稀釋度，則進(jìn)行復(fù)治[6]。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局情況，比較兩組新生兒預(yù)后情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較
在妊娠結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 例（%）
組別 早產(chǎn) 死產(chǎn) 流產(chǎn) 正常產(chǎn)
觀察組（n=40） 2（5.0） 1（2.5） 0 37（92.5）
對(duì)照組（n=40） 10（25.0） 13（32.5） 6（15.0） 11（27.5）
字2值 4.361 5.036 10.231 15.254
P值
2.2 兩組新生兒預(yù)后比較
在新生兒預(yù)后方面，觀察組產(chǎn)婦的新生兒死亡、低體重兒、先天梅毒兒、窒息兒、正常新生兒都要優(yōu)于對(duì)照組的新生兒，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P
表2 兩組新生兒預(yù)后比較 例（%）
組別 新生兒死亡 低體重兒 先天梅毒兒 窒息兒 正常新生兒
觀察組（n=39） 0 1（2.6） 11（28.2） 1（2.6） 26（66.7）
對(duì)照組（n=21） 2（9.5） 3（14.3） 7（33.3） 4（19.0） 5（23.8）
字2值 2.361 3.406 4.096 2.049 16.255
P值
3 討論
發(fā)生在妊娠期的梅毒被稱(chēng)為妊娠梅毒，發(fā)病原因既可能是患者懷孕形成的，也可能是孕婦在妊娠期間感染所致。近年來(lái)，我國(guó)妊娠梅毒的發(fā)病率逐年上升[7-8]。觀察組妊娠梅毒患者中，文化程度高中以下者占55.0%，配偶曾患有梅毒占30.0%，配偶是司機(jī)職業(yè)占57.5%，而且大多數(shù)患者均為早期潛伏梅毒。本研究資料顯示，觀察組患者的一般資料中，有不良生育史的占55.0%，兩次以上流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎占15.0%，因此，孕婦在孕期一定要進(jìn)行常規(guī)的梅毒血清檢查，防止遺漏診治，錯(cuò)過(guò)最佳診斷時(shí)機(jī)，從而影響新生兒的預(yù)后。
有學(xué)者為64例經(jīng)血清學(xué)檢查確診為梅毒的孕婦進(jìn)行了臨床分析，按其是否實(shí)現(xiàn)全療程抗梅毒治療將其分為治療組31例以及未治療組33例，從臨床分期看，潛伏梅毒占46.9%，二期梅毒占45.3%，一期梅毒占7.8%。從兩組新生兒情況分析，未治療組新生兒先天梅毒占30.3%，死產(chǎn)占9.1%，死胎占33.3%，早產(chǎn)占12.1%，治療組相應(yīng)為9.7%、0、0、0，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)上述高危人群加強(qiáng)性病防治知識(shí)的宣傳教育，提高育齡夫婦健康意識(shí)，有效降低新生兒的死亡率，減少新生兒的先天梅毒發(fā)生率。為了提高妊娠梅毒的臨床診斷效果，在懷孕早期一定要進(jìn)行常規(guī)梅毒血清學(xué)篩查，如果是高危人群，需要在妊娠中、晚期和分娩時(shí)再進(jìn)行復(fù)查。早期確診后，要及時(shí)治療，按療程規(guī)則用藥治療，同時(shí)在治療期間不可以有性生活，配偶也需要做檢查。經(jīng)治療梅毒患者，也應(yīng)隨訪(fǎng)2～3年，確保疾病的完全康復(fù)。治療后的第1年應(yīng)3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，包括臨床和血清（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）。如患者治療后6個(gè)月內(nèi)血清滴度未有4倍下降，則為治療失敗或再感染，需加倍重新治療。一期梅毒患者在1年以?xún)?nèi)可轉(zhuǎn)陰，多數(shù)二期梅毒患者在2年以?xún)?nèi)可轉(zhuǎn)陰。少數(shù)晚期梅毒血清可持續(xù)在低滴度上可判為血清固定。根據(jù)妊娠梅毒的不同階段，采取有針對(duì)性的治療，通常采用青霉素（如芐星青霉素、普魯卡因青霉、水劑青霉素等）方案進(jìn)行治療，用法及用量與同期其它梅毒患者相同（禁服四環(huán)素類(lèi)藥物），必要時(shí)可增加療程[13-14]。對(duì)青霉素過(guò)敏的產(chǎn)婦，選用紅霉素（如阿齊霉素、頭孢曲松鈉等）治療，每次500 mg，4次/d，早期梅毒連服15 d，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30 d。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程。對(duì)其所生新生兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。早期梅毒治療后分娩前應(yīng)每月檢查1次梅毒血清反應(yīng)，如3月內(nèi)滴度上升4倍（2個(gè)稀釋度），或不下降4倍，應(yīng)予復(fù)治；分娩后按一般梅毒病例隨訪(fǎng)[15]。
綜上所述，孕婦一定要做好產(chǎn)前檢查，一旦會(huì)、宮頸處有如蠶豆大橢圓形、表面光滑、明顯突出，檢查結(jié)果顯示血RPR呈陽(yáng)性，追查T(mén)PHA檢查也為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范治療。本組研究表明，及早的診斷和治療對(duì)改善妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局，降低新生兒先天梅毒發(fā)生率有著很好的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。
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