時間：2022-10-11 01:13:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我國醫(yī)療改革的一項重大措施是加強城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，其目的是加強和建立健全公共衛(wèi)生服務體系，減少社會醫(yī)療公共資源的浪費，讓人人享受到公共衛(wèi)生服務體系的好處。做到小病近治，省錢、省力、省心，讓人無病早防、有病早治，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的利用率，同時緩解社會交通壓力。看病難、看病貴的問題是近年來社會關注的一大熱點問題。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構主要是提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，包括健康教育、傳染病及慢性病防治、計劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復、計劃生育技術指導等，具有明顯的公益性質，不是以營利為目的，而是為所轄社區(qū)的民眾服務。
1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構與現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預防保健為主，主要是為常見病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務模式是主動服務，是上門服務。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務對象，一個醫(yī)生對所管社區(qū)居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導社區(qū)居民改變不良生活習慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生進行治療。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別：(1)公益性，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務除了基本醫(yī)療服務以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預防、搞保健康復。(2)主動性，大醫(yī)院的人員很少上門服務，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動，上門服務、搞家庭病床。(3)為全體居民服務，社區(qū)衛(wèi)生服務是為社區(qū)全體居民提供的服務，大醫(yī)院主要是為病人提供服務。在社區(qū)，不僅病人、亞健康人群是它的服務對象，健康人群也是它的服務對象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務對象。(4)綜合性，除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務還提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等，是多位一體的服務。(5)連續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務是一個動態(tài)的過程，進行連續(xù)。(6)可及性，社區(qū)衛(wèi)生服務機構就在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15min就能到達，而且它的費用低，居民也能夠負擔得起。如果社區(qū)醫(yī)生處理不了，就馬上轉診大醫(yī)院，一般疾病在社區(qū)治療，大病到大醫(yī)院治療后再轉回社區(qū)進行的康復治療，雙向轉診緩解“看病難”的問題。
2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構目前存在的問題
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務目前存在的問題是：(1)社區(qū)醫(yī)療水平比較低，其主要原因是醫(yī)生學歷低，對西部某省2009年城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干培訓班開班的調查中，可以看出中專學歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療水平信任度差，不管大病小病都習慣到大醫(yī)院治療。高水平醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，但看病醫(yī)療費用相對較高。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員整體水平有待提高。(2)“轉診制度”落實難，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院之間應實行“雙向轉診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務機構及時將患危重疾病的病人轉到上級醫(yī)院；上級醫(yī)院的康復病人和慢性病患者及時轉入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。從實際效果看，從社區(qū)向上級醫(yī)院轉沒什么問題，而大醫(yī)院的病人轉入社區(qū)，難以落實。(3)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎醫(yī)療設備較落后，甚至無最基本的醫(yī)療檢驗設備，而大醫(yī)院醫(yī)療設備先進，這也造成社區(qū)居民大病小病都往大醫(yī)院跑。(4)現(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還只限于坐在門診，沒有真正到社區(qū)居民家中主動服務、上門服務、建立健康檔案、為社區(qū)居民提供多位一體的服務。(5)社區(qū)居民支持配合不夠，社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構認識不足，傳統(tǒng)的到大醫(yī)院看病的觀念和習慣一時不易改變。
3 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的衛(wèi)生人才開發(fā)機制
要改變目前存在的問題和現(xiàn)狀，必須認真制定適合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的策略方針和目標。政府部門應根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況制定和調整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把培養(yǎng)與提高衛(wèi)生人員的素質列為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設的一項重要的考核指標和重點發(fā)展目標。制定衛(wèi)生人員的開發(fā)、培養(yǎng)計劃，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人才梯隊，逐步建立和完善引進、招聘制度，加強培養(yǎng)衛(wèi)生人員的素質和業(yè)務能力；嚴格管理、規(guī)范操作，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生；認真做好社區(qū)衛(wèi)生資源需求的預測與分析(包括需求的數(shù)量和質量，供給的來源和方法)；保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療，政府掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。
4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人才的培養(yǎng)策略
4.1 注重人才資本的投入 開發(fā)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人力資源，提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術水平，可以普遍提高全民身體素質。要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人力投資的連續(xù)性和動態(tài)性。(1)人力資源投資從連續(xù)性上講是一個長期工程，不同時期投資的形式、內(nèi)容、目的不同，是一個不斷發(fā)展，不斷變化、不斷升華的過程。(2)運用法律的手段既要約束受益方，又要保護投資方，實現(xiàn)社會、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強醫(yī)學教育的投資，與相關教育機構院校進行合資辦學，在醫(yī)學院校建立全科臨床醫(yī)學專業(yè)，其目的是把先進的醫(yī)療技術傳授給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員。(4)作為人才資本投入的補充，引進人才是發(fā)展的長遠戰(zhàn)略。
4.2 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和生存離不開良好的人才環(huán)境，為穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式是十分重要的。
4.2.1 加強合作培養(yǎng) 當?shù)卣c醫(yī)學院校合作，由政府和個人共同出資，對有志于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作的青年人可采取以下措施：(1)對高考落榜的學生可以適當降低錄取分數(shù)線錄取，學習結業(yè)后回到當?shù)亍?2)單獨組織考試，組織到醫(yī)學院校進行系統(tǒng)學習。(3)在當?shù)嘏e行培訓班進行系統(tǒng)醫(yī)學理論的培訓，聘請醫(yī)學院校教授、專家和有臨床經(jīng)驗的醫(yī)務人員授課。
4.2.2 建立大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構雙向輪回培訓模式 大型綜合醫(yī)院定期和不定期的向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構派遣醫(yī)療服務隊，到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構進行巡回醫(yī)療，一是發(fā)現(xiàn)病情可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員傳授新的醫(yī)療知識。同時，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員定期到大型綜合醫(yī)院進修，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構醫(yī)療工作能力和衛(wèi)生服務綜合能力，增強衛(wèi)生人員的責任心和服務理念。
4.2.3 聘請有經(jīng)驗的離、退休專家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構進行幫帶老專家有豐富的教學經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，這樣既可以發(fā)揮老專家的專長和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員跟隨專家學習醫(yī)療知識和增加醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗，同時社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī)療服務。
4.2.4 提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構高學歷層次人才的培養(yǎng)醫(yī)學院校在建立全科醫(yī)生專業(yè)的基礎上，要進行該專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員的水平。
4.3 加快人才結構調整社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構應根據(jù)自身發(fā)展進行人才結構調整，提高自己的競爭力。首先，要加強現(xiàn)有人才的專業(yè)升級培訓，引進急需的專業(yè)人才。對那些不適應的人員則鼓勵他們退出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，或提供優(yōu)惠條件支持他們更新專業(yè)或繼續(xù)深造，以便早日轉移到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生服務第一線。其次，調整目標瞄向國際化，并力求達到高起點和高效益，一方面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)實際情況鞏固現(xiàn)有的技術，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮更好的效益；另一方面，加快基層衛(wèi)生人才的布局和知識結構的的更新，提升衛(wèi)生人才專業(yè)知識水平。目前的主要任務是努力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才隊伍，形成適當?shù)娜瞬盘蓐牻Y構，以保證社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)順利的蓬勃發(fā)展。
4.4 改變現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員的管理體制
關鍵詞：職業(yè)中學教育；醫(yī)療護理技術；城鄉(xiāng)社區(qū)
目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點正發(fā)生著變化，從原來的以醫(yī)院為重點，現(xiàn)已轉變?yōu)檎猿青l(xiāng)社區(qū)為基礎的初級衛(wèi)生保健，也就是醫(yī)療衛(wèi)生保健的服務需求隨之發(fā)生變化。為了更好地適應新的需求趨勢，醫(yī)學專業(yè)的教育應從原來的學校、醫(yī)院逐步向社區(qū)擴展，如何有效合理進行資源配置，為未來基礎醫(yī)療服務培養(yǎng)更專業(yè)的人才，就顯得尤為重要。而職業(yè)中學作為培養(yǎng)人才的基地，在教學上也需要作出相應的調整。
一、培養(yǎng)實用型人才的意義
關于職業(yè)中學醫(yī)療護理技術人才教育的目的是“職業(yè)以生利為作用，故職業(yè)教育應以生利為主義”。“好的教育應當給學生一種技能，使他可以貢獻社會……”根據(jù)職業(yè)教育目的觀，非常明確地指出職業(yè)教育是要培訓學生的實際操作動手能力，強調的是培養(yǎng)具體應用能力、創(chuàng)新技術能力，而并非具有“后勁”的“知識理論型”人才，這樣的差異化人才培養(yǎng)目標既確保了人才的多樣化，也可以滿足不同層次的需求，更適合職業(yè)學校的學生學習特點。唯有如此，才能實現(xiàn)中等醫(yī)學職業(yè)教育向社區(qū)、面向基層，才能保證黨和國家的教育方針和衛(wèi)生工作方針在職業(yè)醫(yī)學教育中貫徹落實。
二、培養(yǎng)應用型人才的措施
要達到職業(yè)醫(yī)學教育應用型人才的目標，需要適應目前社會新形勢的發(fā)展，遵循“面向市場，發(fā)展短線，按需設置”的原則，系統(tǒng)地調整專業(yè)設置，以此來滿足城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求。另一方面，在中國特色社會主義國情下，需要逐步突破原有的舊的教學模式，建立一套適合新形勢發(fā)展要求的教學體系，提倡以患者為中心，以問題為中心的教學方法，老師講解的知識要為學生能解決實際的臨床問題服務，傳授的理念要為解除患者的病痛服務，傳達的態(tài)度要為良好的醫(yī)患關系服務。職業(yè)醫(yī)學教育可以充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源的優(yōu)勢，在社區(qū)里進行教學，讓學生進入未來實戰(zhàn)的場所，感受實實在在具體面臨的問題，使他們的專業(yè)理論知識與實踐更好地結合，從而提升各個方面的專業(yè)能力。
三、目標教學與素質教育相結合
現(xiàn)在教育體系從基礎教育開始就強調要加強學生的素質教育，促進學生的全面發(fā)展，在職業(yè)教育中更是如此，而目標教學法則能更好地實現(xiàn)素質教育。所謂目標教學，是指將一次課的教學過程分解為課堂導入、展示教學目標、遵循教學目標講解相關知識、目標測評等幾個環(huán)節(jié)，并根據(jù)這些環(huán)節(jié)組織實施教學。通常運用模擬情景設置、獨立展示操作演示、團隊協(xié)作小組討論、角色扮演、學習檢測評估等多種形式來完成教學目標，借助這些不同形式的教學方式提高學生的參與性、教與學的互動性，因此能更充分地調動學生的積極性，激勵學生更好地達到教學目標，同時學生的實操能力、判斷分析能力、語言溝通能力、理解思維能力、解決實際問題的能力等綜合職業(yè)能力會大幅提升。目標教學正視并承認尊重學生之間的個體差異，并且充分調動學生的主觀能動性，使每個學生能在自己擅長、專注的領域有所發(fā)揮。隨著醫(yī)療服務模式的轉變和培養(yǎng)醫(yī)療人才方向的轉變，原來單調的應試教育明顯不能滿足需求的變化。另外，從學習能力來說，進入職業(yè)中學的學生基礎知識薄弱，學習方法欠缺，總體上相對來說比普通高中的學生各方面的能力稍弱一些，原來所接受應試教育的純理論教學對于他們來說也許并不適用，并沒有激發(fā)他們的潛能，因此目標教學會受到學生的歡迎，目標教學也已作為新的現(xiàn)代教學的方式，形成一種新的教學觀念，現(xiàn)已普遍應用于臨床護理教學，起著非常重要的作用。對每個學生來說，既要引導掌握知識，培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、又要引導其“學會做人、學會生活、學會學習和學會勞動”，即全面發(fā)展，從而培養(yǎng)出符合社會需求的實用型醫(yī)學護理人才。
根據(jù)學習者自身發(fā)展的規(guī)律來構建教育教學體系，合理有效組織實施教學課程，讓學生在德、智、體、美、勞等方面全面協(xié)調成長，從而使學生更積極主動地學習，激發(fā)他們的創(chuàng)造力。素質教育更著眼于學生的全面發(fā)展，目標教學的教學方法更符合素質教育。護理教育的目標不僅僅是培養(yǎng)學生在專業(yè)技術知識上過硬，同時也需要具備良好的情商、人文關懷以及照顧他人的品質，需要有很好的溝通能力、職業(yè)態(tài)度，需要具備全方位的綜合技能。原有的應試教育，以教師為中心，以考試為目的這種傳統(tǒng)的單向輸入學習，老師在課堂上講，學生聽，課下寫作業(yè)，形式簡單枯燥，方式方法單一，學習效果也不明顯，而目標教學提出的“以教學目標為中心，以學生為主體，以教師為主導”的教學方法則能很好地避免應試教育的弊端，通過形式多樣的教學方法，能在鞏固原有理論知識的基礎上，能有效地對學生的其他各方面的能力培養(yǎng)起到重要作用。另外，針對學生之間的個體差異，目標教學引入個別化分層教學措施，這種方法避免了原來大班教學中優(yōu)秀學生“吃不飽”和學困生“吃不了”的困境，讓學生針對薄弱環(huán)節(jié)進行有針對性的學習，發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，減少了教學的盲目性、重復性，教學質量也能得到大幅提升，使班級的每個學生能力都能充分發(fā)揮，綜合能力有效提升。
一、指導思想和目標任務
（一）指導思想。以科學發(fā)展觀為指導，以全體居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務為出發(fā)點，以完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能和提高服務能力為核心，堅持以基層為重點的衛(wèi)生工作方針，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加大基層衛(wèi)生投入，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況，逐步縮小城鎮(zhèn)衛(wèi)生差距，滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求，不斷提高群眾的健康水平和生活質量。
（二）目標任務。在全市建成以城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的新型城市基層衛(wèi)生服務體系和市鎮(zhèn)兩級、鎮(zhèn)村一體、防治結合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。通過加大政府投入和深化改革，進一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局，改善基礎設施條件，完善服務功能，更好地滿足城鎮(zhèn)居民健康需求。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置
按照資源整合、優(yōu)化配置的原則，構建新型城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。不斷健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務功能，推進規(guī)范化建設。鼓勵、引導城市二級醫(yī)院通過上下聯(lián)動、對口支援等方式進入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快優(yōu)質衛(wèi)生資源向社區(qū)、農(nóng)村轉移。加速推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準化建設，政府重點辦好城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院。云陽人民醫(yī)院納入公立醫(yī)院管理改革范疇。
（一）城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構。由城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、分中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站組成，以政府舉辦為主，實行一體化管理。按照每3至10萬居民規(guī)劃設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。中心和站的建設必須符合《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設置標準》。全市設城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心5所，分別為：云陽鎮(zhèn)丹鳳社區(qū)衛(wèi)生服務中心、云陽鎮(zhèn)橫塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心、開發(fā)區(qū)荊林社區(qū)衛(wèi)生服務中心、開發(fā)區(qū)練湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心、開發(fā)區(qū)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
1．云陽鎮(zhèn)丹鳳社區(qū)衛(wèi)生服務中心
（1）選址：原丹鳳衛(wèi)生院
（2）設置床位、服務范圍及常住人口
2．云陽鎮(zhèn)橫塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心
（1）選址：原云陽鎮(zhèn)橫塘衛(wèi)生院
（2）設置床位、服務范圍及常住人口
3．開發(fā)區(qū)荊林社區(qū)衛(wèi)生服務中心
（1）選址：原云陽鎮(zhèn)荊林衛(wèi)生院
（2）設置床位、服務范圍及常住人口
（3）下設分中心：大泊分中心
4．開發(fā)區(qū)練湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心
（1）選址：練湖中心衛(wèi)生院
（2）設置床位、服務范圍及常住人口
（3）下設分中心：河陽分中心
5．開發(fā)區(qū)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心
（1）選址：原埤城鎮(zhèn)胡橋衛(wèi)生院
（2）設置床位、服務范圍及常住人口
（3）下設分中心：前艾分中心
（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院和村衛(wèi)生室組成，堅持政府舉辦，實行一體化管理。每個建制鎮(zhèn)設立一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每3000－5000人口設立一所村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站）。對非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院，設置為衛(wèi)生院分院。所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部達到省定建設標準。全市設建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個、建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院9個。
三、服務功能
（一）城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構：社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。公共衛(wèi)生服務包括：衛(wèi)生信息收集、健康檔案管理、健康教育、婦女兒童保健、老年人保健、殘疾人康復指導和恢復訓練、精神病人管理和心理健康指導、計劃生育技術宣傳和指導、社區(qū)疾病預防控制以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)助處理等。基本醫(yī)療服務包括：一般常見病、多發(fā)病診療、護理，慢性病治療，現(xiàn)場應急救護，家庭醫(yī)療服務，康復醫(yī)療服務等。
（二）鎮(zhèn)衛(wèi)生院：以保護農(nóng)村居民健康為目標，開展基本醫(yī)療、疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術指導以及康復等綜合衛(wèi)生服務，同時負責轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、考核和管理工作。
四、人員編制
按照每萬常住人口配備12人的標準核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制數(shù)。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備主任1名，副主任1~2名。按照每萬常住人口配備18人的標準核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)，原則上鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般配備院長1名，副院長1~2名。衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的90%。
五、轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制
（一）嚴格準入制度。政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供安全有效、低成本的服務，維護其公益性質。
（二）轉變服務方式。全面推行全科團隊服務和責任醫(yī)師制度。對區(qū)域內(nèi)居民家庭實行網(wǎng)格化管理，建立雙向聯(lián)系，以居民家庭健康檔案為基礎，著重開展居民常見病慢性病管理、老年保健和婦幼保健服務等工作，對行動不便的患者實行上門服務、主動服務。降低收費，提高醫(yī)保報銷比例，引導一般診療下沉到基層。
（三）建立分級醫(yī)療和轉診制度。制定分級診療和雙向轉診標準。加大二級醫(yī)院對各城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援力度，通過采取臨床服務、人員進修培訓、技術指導、設備支援等靈活多樣的形式，重點對醫(yī)院管理、專科建設、臨床診療技術等進行幫扶，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。二級醫(yī)院醫(yī)生申報臨床、口腔、中醫(yī)、預防類別的中高級職稱任職資格，必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務滿一年。
（四）深化人事管理制度改革。嚴格人員準入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新進人員由衛(wèi)生行政部門會同人社部門實行公開招聘，擇優(yōu)錄用。實行全員聘用制和崗位責任制，按照服務工作需要和精干、效能的要求，實行以事設崗、以崗定人、競爭上崗。完善人員考核及收入分配制度，建立以滿足基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為導向、以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任、技術能力、工作績效為基礎的績效考核體系，形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的事業(yè)單位人事管理和收入分配制度。
在當前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,社區(qū)衛(wèi)生服務被當作解決“看病貴,看病難”的主要手段之一而倍受重視。社區(qū)衛(wèi)生服務強調疾病的三級預防,希望以最小的社會成本和最便捷的方式增進居民的健康,顯然它是個好東西。但是,人們似乎感覺到推行社區(qū)衛(wèi)生服務并不容易,也并不順當。這種“不容易、不順當”的感覺其實是“條件不滿足”所致。
最近,很多地區(qū)都在積極開展“城市社區(qū)衛(wèi)生服務條例”的制定工作,目的是以法規(guī)的形式為社區(qū)衛(wèi)生服務提供保證和指導。“城市社區(qū)衛(wèi)生服務條例”就是要全面調動各種資源,實行衛(wèi)生行政部門主管,勞動和社會保障、民政、財政等單位名盡其責的協(xié)作方式共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務,創(chuàng)造社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展的條件。這是值得稱贊的舉措。
社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展最重要的條件是居民認可的服務質量,而醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的核心在于醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的質量。僅是加大投入建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)恐怕遠遠不夠,必須要有居民信任的、高質量的技術人才在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)提供服務,這才是推行社區(qū)衛(wèi)生服務最根本的條件。
若想要吸引高質量的醫(yī)療衛(wèi)生技術人力,還須有醫(yī)學教育、社區(qū)衛(wèi)生服務工作者的報酬、技術職稱晉升等政策相配套才可,因此在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的草創(chuàng)階段,吸引退休醫(yī)生不失為一種好的方式。然而,當把社區(qū)衛(wèi)生服務作為一項重要的事業(yè)來辦時,完全依賴退休人員就絕不是長久之計,似乎沒有見到發(fā)達國家的社區(qū)衛(wèi)生服務有依賴退休人員的成功個案。若社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心(站)工作者的收入與三級醫(yī)療機構人員差距過大,又如何能吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)并長期潛心于社區(qū)衛(wèi)生服務呢?
我個人認為,提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量的另外一個因素是醫(yī)療機構的縱向整合。只有二、三級醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)在資源整合的基礎上提供醫(yī)療衛(wèi)生服務,才能構筑起社區(qū)衛(wèi)生服務質量保證體系。若在新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,不能有效地實現(xiàn)這一點,則社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的生命力和持續(xù)地發(fā)揮其作用的前途是令人擔憂的。經(jīng)過長期的實踐和探索,參照國外社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務建設發(fā)展經(jīng)歷,我認為醫(yī)療服務原本就是一種“信譽品”,而社區(qū)醫(yī)療體系建設更需要打造高質量的“信譽品”。但是建立起社區(qū)衛(wèi)生服務質量的可靠信譽是需要時間的,也需要充分的條件予以支撐與配合。如果我們通過努力建設起高質量服務的社區(qū)醫(yī)療,那么“好酒不怕巷子深”,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務一定會受到居民的歡迎,社區(qū)醫(yī)院“門可羅雀”的狀況才會從根本上改變。
關鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生 五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學生 課程體系改革
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，是緩解看病難、看病貴的基礎環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本途徑。為此，2010年國家發(fā)展改革委員會頒布了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，明確指出高等醫(yī)學教育應以衛(wèi)生需求為導向，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步實施高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。我校承擔了國家教育體制改革試點項目“探索‘五年制’鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務人員定向培養(yǎng)模式”（項目編號03-114-137）工作，從2010年起，學校對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學生的教學改革進行了廣泛的調研。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務特色及調研結果，我們對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學生的教學進行了改革和調整。
按照五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學人才培養(yǎng)目標［1］的要求，根據(jù)“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創(chuàng)新”的教學理念，設置主干學科和人文社科與公共基礎課程、生物醫(yī)學課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學課程、全科醫(yī)學課程及選修課等課程群，在融合本科臨床醫(yī)學專業(yè)的教學內(nèi)容的基礎上，強調全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務、預防醫(yī)學等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程的教學改革，突出實踐教學。將傳統(tǒng)的課堂教學和臨床能力培養(yǎng)納入課程體系［2］，共同構成包括理論教學和實踐教學在內(nèi)的、較為合理的教學內(nèi)容。
1.理論教學的改革
本科臨床醫(yī)學專業(yè)教學內(nèi)容包括思想道德修養(yǎng)課程、自然科學課程、生物醫(yī)學課程、行為科學、人文社會科學和醫(yī)學倫理學課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學課程、選修課等課程內(nèi)容，培養(yǎng)的醫(yī)學生以從事醫(yī)療工作為主，而現(xiàn)階段基層對醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求是開展集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育與計劃生育技術指導于一體的衛(wèi)生服務工作，這就對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學生的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，在融合本科臨床醫(yī)學專業(yè)的課程教學內(nèi)容的基礎上，還對全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生等課程教學內(nèi)容進行了合理的整合。
依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀、崗位能力要求的調查結果，結合基層衛(wèi)生服務“六位一體”工作職能轉變和衛(wèi)生服務特色，在本次教學改革中，調整音樂、美術、高等數(shù)學、物理學等人文社科與公共基礎課程類課程的學時數(shù)；重點增設全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務、農(nóng)村常見病、多發(fā)病診療技術等農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，將內(nèi)、外、婦、兒科學改設為中西醫(yī)結合內(nèi)、外、婦、兒科學，同時針對農(nóng)村及社區(qū)常見健康問題增加健康教育學與管理學、計劃生育與婦幼保健學等預防醫(yī)學課程［3］教育，適度增加預防醫(yī)學課程［4］的學習；加強衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通學等醫(yī)學人文類［5］選修課程的教育，培養(yǎng)學生的人文關懷精神，樹立“扎根基層、服務農(nóng)民”意識。
2.實踐教學的改革
不同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)院，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構缺少高年資醫(yī)師或有一定工作經(jīng)驗的年輕醫(yī)師“幫、傳、帶”剛畢業(yè)的醫(yī)學生，加上基層醫(yī)療人才緊缺，又要求剛畢業(yè)的醫(yī)學生能較快上手操作，并獨立完成疾病的診斷和治療過程。基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，更強調實際應用，注重臨床能力的培養(yǎng)，包括臨床思維能力和臨床動手能力兩個方面。因此，我們對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學生的動手能力、綜合分析問題能力、解決問題的能力等實踐能力培養(yǎng)提出了更高的要求。
提倡學生早期接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)，早期接觸臨床，加強預防醫(yī)學實踐，拓寬實踐教學范圍，豐富實踐教學內(nèi)容、方式和途徑。利用模擬教學進行臨床操作基本技能的初步訓練，開展臨床課間間習、集中見習等獲取臨床能力，尤其是要強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見病、多發(fā)病診療技術的訓練，使理論與實踐有機結合。
提倡開設一些選修實踐項目供學生選修，將大學生科研能力訓練納入培養(yǎng)方案，鼓勵學生參與教師的科研課題研究，加強教學、科研和社會實踐的早期結合。在課程計劃中必須制訂臨床畢業(yè)實綱，安排不少于70周的畢業(yè)實習，多于本科臨床醫(yī)學專業(yè)的50周畢業(yè)實習時間，其中50周為臨床醫(yī)學專業(yè)實習，以具備實踐教學條件的縣級醫(yī)院實習為主，20周為預防醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務實習（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經(jīng)驗，初步形成獨立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際工作能力。
高等醫(yī)學院校的教學改革是一個永恒的話題，我們需要不斷地科學地進行教學探索、更新教育觀念、調整教學內(nèi)容、改進教學方法及手段，才能最終推動五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學生的教學改革，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)合格的高素質全科型醫(yī)學人才。
參考文獻：
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［4］梁楠，張曉，何彥芳，等.基礎醫(yī)學創(chuàng)新實驗課程體系的構建.實驗室研究與探索，2009，28（7）：105-107.
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[關鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；服務社會；醫(yī)療衛(wèi)生
社區(qū)醫(yī)療是指病人在轉診到醫(yī)院前的一些醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療提供整合的便利醫(yī)療保健服務，在家庭和社區(qū)的具體背景下工作，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務保健體系是世界公認的理想保健體系。社區(qū)醫(yī)療包括預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”的服務工作，其服務對象除患者外，還包括高危人群與健康人群。其任務是以預防和導向照顧為主，對社區(qū)個體和家庭實施健康保健與全程管理。
目前我國人口的老齡化趨勢使大醫(yī)院形成了“路上時間長、候診時間長、診療時間短”的現(xiàn)象。患者往往等候幾個小時才見到醫(yī)生，但就診幾分鐘就處理完了。相比較而言，在社區(qū)治療就醫(yī)節(jié)省了時間，而且患者能夠與醫(yī)生有更多的時間溝通。尤其對一些患有慢性病、行動不便的老年患者來說，社區(qū)醫(yī)療對他們很有吸引力。社區(qū)醫(yī)療服務整體運營成本低，在門診費、治療費和藥費上可以為患者省下很多開支。
1 當前我國社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展中存在的問題
當前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展中還存在一定的問題，這是社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。我國的社區(qū)醫(yī)療服務雖已起步，但人們的醫(yī)療消費觀念中，“依然保留著‘看病到醫(yī)院，看病找專家’的觀念，還沒有形成看小病、日常保健上社區(qū)衛(wèi)生服務中心的習慣。”
1.1 相關制度的缺失
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心應屬于非營利性質的衛(wèi)生服務機構，政府對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心資金的投入、補助的落實直接影響到中心對居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和覆蓋面。很多國家相關政策的配套資金不能到位或不能及時到位，影響社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心正常工作的開展。衛(wèi)生醫(yī)療服務資源包括設備資源、技術資源、人才資源。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心在衛(wèi)生資源上無法同大醫(yī)院相比，自己的特色得不到發(fā)揮，只能處于維持現(xiàn)狀的局面，這種狀況與居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務的需求相反，造成居民小病也要去大醫(yī)院，花多的錢看同樣的病。現(xiàn)階段，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構雖已建立，但并沒有建立滿足居民最低醫(yī)療衛(wèi)生需求的保障。尚有一部分居民有病不就診，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構應該解決這部分居民的問題，讓全民都能享有最低的衛(wèi)生醫(yī)療保障。
1.2 存在的問題
1.2.1 施不完善。完善的社區(qū)醫(yī)療機構，應該具有一般醫(yī)院所具備的基本醫(yī)用器械和嚴格的消毒程序等必備的衛(wèi)生條件，否則就不具備會診資格。一些社區(qū)醫(yī)療機構盡管干凈方便，但醫(yī)療設施不太完備，對于非常關注身體健康的人來說寧可到大醫(yī)院。這就失去了社區(qū)醫(yī)院存在的意義。
1.2.2 社區(qū)醫(yī)療機構應該是“平價醫(yī)院”，但事實上各個醫(yī)療機構的藥價和其他服務價格往往不相統(tǒng)一。有的地方虛報高價，使得診者寥寥無幾；如果按照要求降低價格，卻可能因為價格過低無法補償其他費用而虧損。
1.2.3 醫(yī)療人員素質和服務水平有待提高。人們往往對社區(qū)醫(yī)生的能力仍存顧慮，造成目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院仍顯冷清，而大醫(yī)院又異常擁擠的局面。對于多數(shù)醫(yī)生來講，自身并不具備全科醫(yī)生所要求的素質，在處理所有病人時，不可能完全得心應手，在一些患者心目中，無法留下良好的印象。
2 對策和建議
2.1 進一步加強宣傳力度
引導居民“小病在社區(qū)、康復回社區(qū)”。積極開展社區(qū)首診制及雙向轉診工作，引導和組織大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立穩(wěn)定的合作關系，推動雙向轉診工作有序開展。規(guī)定大中型醫(yī)院必須指定專門的職能科室和人員負責雙向轉診管理工作，建立健全雙向轉診流程和處理規(guī)范，對轉來的患者及時提供選擇科室、預約檢查、組織會診及安排住院等服務，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉回社區(qū)，并提供跟蹤服務。
2.2 完善補償機制及配套措施
政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的財力補償，以補充社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護人、醫(yī)保的守門人。同時，應調整醫(yī)保相關政策，建立以政府投入為主的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制，切斷社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)務人員通過藥品購銷等環(huán)節(jié)進行經(jīng)濟創(chuàng)收的渠道，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性質得到體現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)療可以完全解決“看病貴”、 “看病難”問題，通過實施基本醫(yī)療藥物零差率銷售，積極開展惠民醫(yī)療服務，社區(qū)居民在家門口就能享受到安全、有效、便捷、廉價的基本醫(yī)療服務，看病吃藥費用明顯降低，社區(qū)衛(wèi)生服務資源得到有效利用。
2.3 探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法
老齡化已成為當今社會的重大問題，提高老年人的生命質量和生活質量，給社區(qū)衛(wèi)生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站一體化管理問題。二要在家庭保健合同制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要在服務方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，全面推進整體服務水平的提高。
3 結束語
社區(qū)醫(yī)療服務在今后的發(fā)展中，向社區(qū)居民提供便捷式綜合，開展有利于社區(qū)廣大居民的服務項目，其中以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困患者為重點服務對象，這是緩解大醫(yī)院壓力、減少患者經(jīng)濟開支的一個有效措施。同時配以相關政策，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務需求，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為和諧社會的重要標志。
參考文獻
一、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理過程中存在的問題分析
（一）在當前情況下，社區(qū)衛(wèi)生的服務處于較為低級的階段，還沒有形成較為完善的經(jīng)濟運營結構和系統(tǒng)。從當前的情況來看，政府的經(jīng)費投入還是有所欠缺的，在這種情況下，一些社區(qū)的衛(wèi)生機構只能從一些藥品，或者是醫(yī)療上進行相關的創(chuàng)收并以此來進行彌補,而且還有一些社區(qū)的衛(wèi)生機構必須依靠醫(yī)藥的昂貴收入來進行維持，也就是我們常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣對于社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展是較為不利，甚至只會進入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個惡性循環(huán)。進而導致一些社區(qū)衛(wèi)生服務根本就沒有能夠很好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務，而是放在的謀取利益上。
（二）社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展的相對滯后。隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟管理也面臨著一系列的問題，在這種情況下，社區(qū)的服務理念也表現(xiàn)的較為滯后，經(jīng)營管理理念不到位，相關的服務態(tài)度和治療技術也不盡如人意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展和管理的過程中，其中的一些得到了政府的相關支持，但是在力度上仍然不夠，其對其重要性的認識還不夠全面和客觀，進而在經(jīng)濟管理的過程中也沒有形成較為完備的體系，這樣一來，具體的工作中相關的工作人員就會出現(xiàn)職責、相互關系的模糊。雖然醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但是在當前市場化經(jīng)濟發(fā)展的過程中，也就需要我們利用市場化的運作來進行管理，也就是加強經(jīng)濟的管理和完善，如果沒有市場化運作的有償服務，也許我們的衛(wèi)生機構就很難進一步的維持和更好的發(fā)展。與此同時，在當前的衛(wèi)生機構中，還會有一些個體的服務工作人員服務意識還不夠到位，對于經(jīng)濟管理的意識不夠強烈，甚至變相的追求經(jīng)濟利益，這些都需要經(jīng)濟管理制度的約束，以便更好的協(xié)調這種情況，最終推動社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步。
二、關于加強社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的措施和建議分析
通過以上的相關分析，我們對于當前社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展也有了一個基本的認識，其中是存在著一系列問題的，這些問題的出現(xiàn)在很大的程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展，因此，我們必須針對這些問題尋求有效措施來予以解決。具體來說，需要注意以下幾個方面的問題：
（一）政府要深化對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟服務和管理的認識，加大投入的力度。社區(qū)經(jīng)濟的管理離不開政府的大力支持，如果沒有政府的支持，那么其本身就沒有更多的資源和經(jīng)費來進行社區(qū)的完善和改革。對此，就要積極的依靠政府的力量，通過政府對社區(qū)的投入，進而來積極構建一套覆蓋面廣、運行成本低的社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)，更好的為廣大患者所服務。所以，我們加強社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的管理就要重視各級政府、財政部門的財政經(jīng)費投入。在這方面，要根據(jù)實際界定社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費投入與社區(qū)衛(wèi)生服務人員的比例關系,進而有效的貫徹和落實社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的工資調配。與此同時，我們那就要依靠政府來承擔社區(qū)醫(yī)療的相關費用，使得其成為一個非營利性的服務機構，更好的為患者服務，并降低病人的就醫(yī)費用。
（二）加強政策的扶持，有效推行雙向轉診制度。社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展和管理需要有政府的有效參與，并協(xié)同制定相關的長期發(fā)展規(guī)劃，以便更好的依靠政策和制度來對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展和管理服務。在這方面，相關的衛(wèi)生行政部門要加強政策的扶持，同時依托綜合性醫(yī)院來有效建立社區(qū)首診制度及社區(qū)、醫(yī)院之間有約束性的雙向轉診制度。這樣一來，也就可以更好的實行社區(qū)醫(yī)院和區(qū)域大中型綜合醫(yī)院的配合。而大醫(yī)院也就可以對社區(qū)轉來的患者進行相關優(yōu)惠（如減免一定比例的檢查費、化驗費）等,這樣，在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間形成了有效的互動，充分的利用了醫(yī)療上的相關資源，并且實現(xiàn)了更好的社區(qū)服務，達到醫(yī)療資源共享。但是，在進行社區(qū)首診制度和雙向轉診制度的過程中，我們就要積極的依靠相關的衛(wèi)生行政部門來進行統(tǒng)一有效的監(jiān)管,其中這些衛(wèi)生行政部門不僅對醫(yī)療機構進行公益性的財政支持，進行相關的統(tǒng)籌補償,與此同時還需要積極的對雙方利益進行合理地分配,以便更好的對社區(qū)醫(yī)院進行管理，促進社區(qū)醫(yī)療能健康地發(fā)展運行。
（三）國家醫(yī)療保障必須與社區(qū)醫(yī)療掛鉤。我們知道，在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和深化的大背景下,我們已經(jīng)建立了較為全面的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，該項制度的推行對于我們的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們在進行經(jīng)濟管理的過程中不斷的改進社區(qū)醫(yī)療體系,按照國家的醫(yī)療保障制度的相關要求來進行管理，其中要做好和社區(qū)醫(yī)療的有效結合。重要的一個問題就是關于社區(qū)醫(yī)療費用由醫(yī)保報銷,如果社區(qū)衛(wèi)生機構不能很好的按照政策規(guī)定執(zhí)行的話，那么就會給社區(qū)居民的看病造成困擾和麻煩，造成社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可能會停滯不前。所以，我們對當前社區(qū)衛(wèi)生結構進行調整，完善相應的基本醫(yī)療保險制度,使得其向著更好的方向發(fā)展。
（四）不斷的降低藥品價格，實現(xiàn)對醫(yī)藥的科學化管理。通過相關的調查和分析，我們知道，在當前的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構當中，很大一部分的醫(yī)療費用是呈現(xiàn)不但增長的趨勢的，而在這其中，藥品費用在整個醫(yī)療費用中占有相當大的比例。所以，當前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理就要充分的重視該問題，并尋求有效的措施來進行管理和完善。首先的一點，我們要明確造成藥品費用增長的主要原因有哪些，其中，如藥品成本提高給費用所造成的影響。對此，我們還需要注意一些可以控制的環(huán)節(jié)，如價格管理的過程中所存在的缺陷和漏洞,如果醫(yī)院相關的補償機制不夠完善的話,就會出現(xiàn)醫(yī)藥的亂收費和高收費，甚至進行不科學合理的用藥等。所以，在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的過程就要通過完善相關監(jiān)控制度來進行有效監(jiān)管，保證衛(wèi)生服務的公平性和特需性。避免社區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟的發(fā)展進入惡性循環(huán)中去，實現(xiàn)其健康的發(fā)展。
（五）對于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來說，要在實際的工作中科學合理的運用財政補償資金,并通過較為科學的管理理論和方法來實現(xiàn)有效管理。其中，我們要進一步的強化對社區(qū)衛(wèi)生機構的經(jīng)濟管理力度，最好是推行全程成本核算。我們知道，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)營和管理也有相應的模式，其中需要考慮到利潤和效用的問題，對此，也就需要考慮在實際工作中的投入、價格以及成本和產(chǎn)出這幾個方面的問題。這些問題需要我們綜合的考慮成本的有效控制和優(yōu)化與投資者的運營能力之間的關系。其中，社區(qū)衛(wèi)生機構有效的進行成本核算就要對一定時期內(nèi)所產(chǎn)生的各項經(jīng)濟費用進行記錄、匯集以及計算和分析,并且需要我們按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中關于不同項目和不同范圍情況下醫(yī)療衛(wèi)生服務總成本和單位成本的計算,最終通過科學化的計算來確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務所需要的成本，及總體的成本水平，通過這樣的成本考核，我們也就能夠更好的反應不同醫(yī)療服務項目所產(chǎn)生的消耗,從而更好的催相關醫(yī)療費用進行分配和管理，最終達到控制成本,提高醫(yī)療結構經(jīng)濟效益的目的。
（一）總體目標
按照分步實施、逐步到位的原則，到2015年，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體、以二級綜合醫(yī)院為支撐、依托市中醫(yī)醫(yī)院建立有效的對口支援、社會資本舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機構為補充的基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡進一步鞏固完善，中醫(yī)藥服務設施設備基本齊全，人員配備較為合理，中醫(yī)藥服務能力進一步提升，基本滿足城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務需求。
（二）年度目標
1.2013年底，85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站、所有縣級綜合醫(yī)院能夠提供中醫(yī)藥服務。
2.2014年底，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、75%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站、所有縣級綜合醫(yī)院能夠提供中醫(yī)藥服務。
3.2015年底，100%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和所有縣級綜合醫(yī)院都能夠提供中醫(yī)藥服務。
4.促使我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務量每年有所增加，并在“十二五”期間達到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總服務量的30%以上。
二、主要任務
（一）落實中醫(yī)藥扶持政策
1.在健全全民醫(yī)保體系中發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和作用
（1）將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會救助定點醫(yī)療機構范圍。
（2）將符合條件的中醫(yī)診療技術、中藥飲片和經(jīng)主管部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付范圍。
（3）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，使用中醫(yī)藥治療的，其醫(yī)藥費用報銷比例要比使用其他治療的提高10%以上，對住院病人采取針灸治療的報銷90%。在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險中，對全部使用中醫(yī)藥治療的門診慢性病和住院參保人員，其醫(yī)藥費用報銷比例至少提高5%。
（4）在醫(yī)保支付制度改革中，完善差別支付政策，將支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾小病到基層就診。
2.在鞏固完善基本藥物制度和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點中體現(xiàn)中醫(yī)藥特點
（1）縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品的遴選優(yōu)先考慮臨床常用、效果顯著、價格合理的中成藥品種。
（2）按照基本藥物制度和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的要求，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院配備中藥飲片和中成藥。
（3）中藥飲片的基本藥物管理暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等政策規(guī)定執(zhí)行，積極引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用中藥飲片，提高使用量。
（4）鼓勵使用具有區(qū)域特征的“簡、便、驗、廉”特色的中藥驗方。
（二）加強基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設
1.完善縣級綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務功能。到2015年底，全部縣級綜合醫(yī)院按照國家《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準》和《醫(yī)院中藥房基本標準》，設置中醫(yī)臨床科室和中藥房，配齊服務設施、設備和人員，中醫(yī)床位數(shù)不低于總標準床位數(shù)的5%，二級醫(yī)院門診開設中醫(yī)專業(yè)不少于2個。
2.加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥標準化建設。到2015年底，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照國家《社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》設置中醫(yī)科、中藥房，配置中醫(yī)診療設備；80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站配備適宜的中醫(yī)診療設備。
在實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設中，強化中醫(yī)藥功能建設，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具備開展中醫(yī)藥服務的基本條件。在項目績效考核時，將中醫(yī)藥科室達標情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是否達標的關鍵性指標之一。
3.鼓勵社會力量舉辦基層中醫(yī)醫(yī)療機構。鼓勵有資質的中醫(yī)專業(yè)技術人員特別是名老中醫(yī)在基層開設中醫(yī)診所或個體行醫(yī)；對各類社會資本舉辦非營利性中醫(yī)醫(yī)療機構給予支持。
（三）強化基層中醫(yī)藥服務能力建設
1.突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。縣級綜合醫(yī)院積極推行中醫(yī)藥人員參與西醫(yī)會診、查房、重癥患者搶救等制度，把中醫(yī)藥服務拓展到醫(yī)院相關臨床科室；社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設相對獨立、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，形成多種中醫(yī)藥方法和手段綜合運用的中醫(yī)藥服務模式。80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠運用中成藥、中藥飲片和中醫(yī)非藥物療法開展常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療和預防保健服務。
2.推廣使用中醫(yī)藥適宜技術
（1）抓好中醫(yī)藥適宜技術推廣基地建設。積極推進基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣基地（市區(qū)鳳凰臺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建設。
（2）依托基層中醫(yī)藥適宜技術推廣基地，建設基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣視頻網(wǎng)絡系統(tǒng)，接入國家適宜技術推廣視頻網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)互聯(lián)互通，開展中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓、中醫(yī)遠程會診和視頻會議等。
（3）以國家中醫(yī)藥管理局制定的《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》及省中醫(yī)藥管理局編印的《基層中醫(yī)適宜技術100法》為教材，對基層中西醫(yī)人員進行培訓并推廣使用。能夠提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少能夠開展10項中醫(yī)藥適宜技術，每個社區(qū)衛(wèi)生服務站至少能夠開展4項中醫(yī)藥適宜技術。
3.積極創(chuàng)建各級各類中醫(yī)藥工作先進和示范單位。把創(chuàng)建先進和示范單位作為落實提升工程各項工作任務的重要舉措和抓手，積極開展全國、全省基層中醫(yī)藥工作先進單位、示范單位創(chuàng)建活動。我區(qū)篩選一批社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務能力示范建設。到2015年，中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的數(shù)量達到3個。
（四）開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)預防保健服務
1.加大中醫(yī)藥預防保健服務中心建設力度，到2015年，力爭創(chuàng)建1個省級中醫(yī)藥預防保健服務中心。
2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)體質辨識理論和應用方法培訓，逐年提高居民健康檔案中醫(yī)體質辨識的比例。
3.推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》開展中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣教欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應有40%以上的中醫(yī)藥內(nèi)容。
4.推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)《中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》要求，對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫(yī)藥技術方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢病患者中醫(yī)藥健康管理率。在腦卒中高危人群篩查與干預試點中提倡使用中醫(yī)藥干預措施。
（五）加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建
1.合理配備中醫(yī)藥人員。到2015年，醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員配備達到以下要求：綜合醫(yī)院按照中醫(yī)床位比例配備中醫(yī)藥人員；100%以上社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達到20%以上；80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站至少配備1名中醫(yī)類別醫(yī)師或能夠提供中醫(yī)藥服務的臨床類別醫(yī)師。
2.開展中醫(yī)藥人員培訓。組織基層在職在崗中醫(yī)藥人員開展中醫(yī)專業(yè)學歷教育、繼續(xù)教育；臨床類別醫(yī)師中醫(yī)藥知識與技能培訓，為基層培養(yǎng)更多實用中醫(yī)藥人才。
3.組織中醫(yī)類別全科醫(yī)生培訓。開展規(guī)范化培訓、轉崗培訓，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師的比例達到20%以上。
4.實施基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃。到2015年，在全區(qū)縣（區(qū)級）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級基層公立醫(yī)療機構中分期分批遴選3（50/13）名有豐富、獨到學術經(jīng)驗和技術專長的中醫(yī)藥師承指導老師，培養(yǎng)7（100/13）名左右的中醫(yī)臨床骨干和中藥實用型人才；培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)類別全科醫(yī)師13（已經(jīng)報名參加2013年省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)類別全科醫(yī)生轉崗培訓）名。
（六）依法加強基層中醫(yī)中藥監(jiān)督管理
1.強化中醫(yī)監(jiān)督管理，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行各項中醫(yī)藥行業(yè)標準和技術規(guī)范。
2.加強醫(yī)療機構中藥制劑管理，鼓勵醫(yī)療機構依法審批使用中藥制劑，按要求做好醫(yī)療機構中藥制劑資源共享，促進醫(yī)療機構中藥制劑發(fā)展。
3.對所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓推廣《中成藥臨床應用指導原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應用指南》、《中藥注射劑臨床應用指南》，指導基層醫(yī)務人員合理使用中成藥。在規(guī)范管理的基礎上。
4．加強中藥質量監(jiān)管，嚴格規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中藥飲片采購程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格審核中藥飲片生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)資質，嚴禁假劣中藥進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和個體診所。
（七）推進中醫(yī)藥文化建設
充分利用各種媒體和宣傳形式，開展中醫(yī)藥科普知識和中醫(yī)文化宣傳；建立專業(yè)的中醫(yī)藥科普專家隊伍，開展中醫(yī)藥知識講座，讓廣大人民群眾接受中醫(yī)藥文化知識教育，使廣大人民群眾能夠科學準確地了解和掌握中醫(yī)藥文化與養(yǎng)生保健方法。開展群眾喜聞樂見、內(nèi)容豐富、形式多樣的中醫(yī)藥文化科普宣傳活動，中醫(yī)藥文化知識普及95%以上社區(qū)和85%以上家庭。
三、組織實施
（一）動員部署
2013年4月根據(jù)市里總體安排，制定實施意見和實施方案，成立相應組織，5月中旬前各單位要啟動提升工程。
（二）目標管理
將提升工程核心指標納入醫(yī)改目標責任書，與醫(yī)改任務同步推進，同步考核。
在社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核中，已將中醫(yī)藥服務單列為一級指標，中醫(yī)藥內(nèi)容分值將占10%以上。
我區(qū)成立提升工程領導小組，每年度至少要組織一次檢查評估工作，及時督促按期完成各項工作任務。
（三）監(jiān)測評估
我區(qū)要加強本地提升工程實施進展情況和實施效果的監(jiān)測評估，及時發(fā)現(xiàn)實施中存在的困難和問題，進行認真分析研究，采取有力措施加以解決。
在我國深化醫(yī)改的條件下，應該加大推進政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務。為此，本文針對我國當前政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀以及存在的問題，提出了相應的對策建議。
【關鍵詞】
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務;醫(yī)改;公共衛(wèi)生服務
我國于2009年4月出臺了新的醫(yī)改方案。在新醫(yī)方案中提到，各地方政府應該大力支持社會力量舉辦的所有衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構。2013年3月推出的國務院機構改革和職能轉變方案中明確指出，加大政府購買醫(yī)療衛(wèi)生以及教育等公共服務的力度。
1 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容
《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2013》中披露，我國到2012年末共有91.26萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構。其中政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有11.97萬個，其它社會力量及個人舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有79.29萬個，它們分別占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構13.1%和86.9%。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健的需求越來越高，按照醫(yī)改方案的要求，政府應該增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的購買力度，以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城市內(nèi)低收入群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
醫(yī)療衛(wèi)生服務包含醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務兩部分。公共衛(wèi)生服務是政府購買的主要內(nèi)容，政府利用公共財政購買到公共衛(wèi)生服務后，通過政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構免費提供給城鄉(xiāng)低收入群體。2013年國家已經(jīng)參與購買的公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容主要有：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、老年人健康管理等十一類別。醫(yī)療服務包含基本醫(yī)療與特需醫(yī)療。其中，基本醫(yī)療是準公共產(chǎn)品中的一種，由個人付費，政府及企業(yè)再采用補貼的方式解決。特需醫(yī)療屬于私人商品，在市場中解決。政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務主要是指政府購買基本醫(yī)療服務。比如政府為殘疾人提供輔助設備以及政府為城鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥品零差率銷售補貼等。
2 存在的問題
2.1 政府購買規(guī)模還比較小，還具有不確定性
各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目規(guī)模還比較小。各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務的具體項目上，當前國家并未有統(tǒng)一性的購買清單，各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目呈現(xiàn)碎片化，具有很大的不確定性。而且地方政府在實施購買醫(yī)療衛(wèi)生服務前，缺乏調查或者調查不充分，可能導致在具體執(zhí)行過程中持續(xù)性不夠。比如對一些高危性具體疾病的提供人群，經(jīng)常會出現(xiàn)可能只提供給部分人群而沒有體現(xiàn)政府購買行為應具有的公益性特征。
2.2 多頭管理
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務是為了全體人民服務的，從目前我國購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的實施情況來看，存在購買多頭管理的狀況。也就是說，政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體部門不明確，存在不同的政府部門使用公共財政購買同一醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的情況，如殘疾人康復項目，就存在殘聯(lián)與衛(wèi)生管理部門同時購買和支出。如此的多頭管理，一方面造成公共財政支出的效益無法最大化實現(xiàn)，另一方面不同部門購買醫(yī)療衛(wèi)生服務后，存在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務提供主體進行相關服務，很難保證整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。
2.3 購買動力不足
各級衛(wèi)生行政主管部門向社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構購買服務的意愿并不強烈，出于為了保護政府部門舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構的利益，各級衛(wèi)生行政主管部門更多地是將醫(yī)療衛(wèi)生服務項目直接給予與衛(wèi)生行政主管部門有隸屬關系的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。而不是采用進行公開招標的形式讓社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構也能參與競標獲得提供服務的機會。
2.4 購買操作不規(guī)范
當前，許多地方政府在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目時，沒有規(guī)范的流程，在購買方式、內(nèi)容、資金、程序等沒有實現(xiàn)統(tǒng)一，很難彼此間協(xié)調，造成了資源的浪費，購買質量難以得到保障等問題。
3 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的對策建議
3.1 科學界定購買項目
建議探討負面清單制度，即政府規(guī)定哪些項目不適合交付社會力量與個人力量舉辦的服務機構的項目清單，比如水質監(jiān)測以及衛(wèi)生監(jiān)測執(zhí)法等，清單外的服務項目均可通過購買的方式向人們提供，比如精神康復與救護服務等。
政府在購買服務項目前，首先要進行充分的調查取證，從最基本與人們最迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的購買做起，比如設立國家級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，政府的經(jīng)費投入首要是投入購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，實現(xiàn)保“基本”。
3.2 實施公開透明的招標投標制度
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的實施過程，應該遵守《政府采購法》以及其它法律法規(guī)的要求，在這條件下實施公開透明的招標投標制度。特別要提示的是，政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務制度中要特別重視價格因素。招標價格不能太低而使企業(yè)沒有利潤。
招標投標制度中要特別注意信息的公開透明化，為了形成有效的競爭機制，應該成立與不斷完善政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的信息制度。在地方人大審查通過預算后，地方政府及時向社會公開政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，讓政府以及社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構都了解政府需求信息，所有醫(yī)療衛(wèi)生服務機構都能平等參與投標，政府在競爭中擇優(yōu)選擇醫(yī)療衛(wèi)生項目供應主體。
3.3 完善績效考評評價機制
綜合考慮政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的標準的基礎上，根據(jù)服務對象的滿意度等因素下，制定可行的績效考核評價辦法，加強對供應主體的管理。將考評結果與提供的服務水平以及經(jīng)費的運用等情況掛鉤，考評評價不合格者，取消承接醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的資格，后期考評合格后繼續(xù)開展合作。特別要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的周期一般比較長、見效慢，如老年人健康護理等。因此，在做好短期評價的同時，一定要評估長期效果，保障政府的資金投入產(chǎn)生比較好的社會和經(jīng)濟效益。
3.4 健全政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督機制
內(nèi)部監(jiān)督方面，對政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務實行全程化、動態(tài)化監(jiān)督，不僅著重對項目具體執(zhí)行進程進行監(jiān)督，也要關注對項目執(zhí)行的質量與效益進行評估，從而形成事前、事中、事后評價監(jiān)督體系。在外部監(jiān)督方面，廣大民眾是政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的直接受益者，因此需要積極發(fā)揮民眾的外部監(jiān)督作用，提高民眾的滿意度。同時，也要發(fā)揮人大、政協(xié)、新聞媒體等的外部監(jiān)督作用，使政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務在陽光下運行。
【參考文獻】
澳大利亞實行的全民免費及公私并存的醫(yī)療衛(wèi)生體系被公認為世界上最完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系之一，值得我國醫(yī)療衛(wèi)生改革借鑒。
1澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點
1．1三級政府共同管理的醫(yī)療衛(wèi)生體系澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府三級政府管理，各司其職。聯(lián)邦政府承擔患者一般的治療和藥物費用，為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助;州政府主要為居民提供切實的醫(yī)療服務;地方政府主要負責環(huán)境控制，同時提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務和預防性個人免疫服務。
1．2全民擁有的醫(yī)療保障制度澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度較為合理地分解了政府、社會和個人的健康責任，規(guī)定了每個公民都享受同等的醫(yī)療保險。公民無需繳納過高的保險費用，就醫(yī)只需自付很少的醫(yī)藥費。鼓勵公民參加私人醫(yī)療保險。
1．3相互補充的醫(yī)療衛(wèi)生體制澳大利亞實行全民健康保險體制，公立、私立醫(yī)療機構并存互補，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、全科醫(yī)生以及老年護理服務中心、精神衛(wèi)生服務中心和社區(qū)藥店等都是醫(yī)療服務的提供者，他們的責任相對獨立又相互滲透。
1．4以人為本的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞在每個州的范圍內(nèi)，打破行政區(qū)劃，以人群為中心建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構。運用系統(tǒng)的方法，將醫(yī)院、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務等部門作為一個有機的服務體系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了資源配置效率。
1．5健全完善的全科醫(yī)生培訓制度在澳大利亞要成為全科醫(yī)生必須接受4－6年的本科醫(yī)學教育，然后在醫(yī)院做1年實習醫(yī)生才有資格進行為期3年的全科醫(yī)生培訓。3年后通過皇家全科醫(yī)師協(xié)會考試合格授予學位并注冊才取得資格。
1．6獨具特色的藥品補貼計劃澳大利亞實行醫(yī)藥分業(yè)管理，法律規(guī)定醫(yī)院和診所不能向患者賣藥，醫(yī)生只負責開處方，患者自行到藥房買藥。聯(lián)邦政府從1948年開始就針對國民實施藥物福利計劃，納入計劃框架的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費用，個人僅需支付較少的費用。
1．7積極有效的疾病預防控制策略澳大利亞政府十分重視傳染病的預防和控制。建有設施完善的負壓傳染病隔離病房和隔離區(qū)域;對可疑傳染病安排單人病房，用不同符號標注，以便其他醫(yī)療機構能及時了解患者信息，實行信息資源共享。
1．8多形式全方位的健康教育澳大利亞注重健康意識的培養(yǎng)，健康教育內(nèi)容涵蓋婦女保健、兒童免疫接種、早期性教育、傳染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健護理、慢性病防治、控煙戒毒等。
2澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對我國醫(yī)改的啟示
2．1改革體制與機制堅持公益性，改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，實行政事分開、管辦分離。鼓勵多種所有制聯(lián)合或獨立創(chuàng)辦非營利性醫(yī)院，提高公立醫(yī)療機構的服務水平，規(guī)范診療行為。
2．2加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃城市應合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務站;農(nóng)村應以縣級醫(yī)院為中心，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉診。
2．3實現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務均等化逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務范圍，落實城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機構經(jīng)費保障機制，有效預防控制重大疾病。
2．4加大政府對醫(yī)保投入的力度不斷擴大醫(yī)保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民覆蓋面，早日實現(xiàn)全民醫(yī)保。同時適度提高醫(yī)保基金籌資比例，鼓勵居民參加商業(yè)醫(yī)療保險。控制藥價的同時，要把報銷水平提上來，讓老百姓覺得看病相對不貴。
【關鍵詞】公共衛(wèi)生；城鄉(xiāng)一體化；現(xiàn)狀；對策
昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區(qū)之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經(jīng)濟實力最強的縣級市，連續(xù)多年被評為全國百強縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實力蟬聯(lián)福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發(fā)達、國際化水平高。財政收入603億元，一般預算收入202億元，工業(yè)總產(chǎn)值8200億元。2012年昆山地區(qū)生產(chǎn)總值2720億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入40510元，農(nóng)村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個試點省直管縣（市）之一。2012年九三學社昆山市基層委員會為了解昆山市公共衛(wèi)生服務體系城鄉(xiāng)一體化建設現(xiàn)狀進行了專題調研，對調研發(fā)現(xiàn)的存在問題有的放矢地提出了相應的對策和建議。
1基本情況
昆山市委、市政府高度重視城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調發(fā)展，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設放到保障經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展和促進民生和諧的高度加以推進。
1.1公共衛(wèi)生網(wǎng)絡基本健全在加強市級疾病預防控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作的同時，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡建設。已經(jīng)成立11個鎮(zhèn)級預防保健所（增掛衛(wèi)生監(jiān)督分所牌子），承擔轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預防控制、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務、健康教育、婦幼衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健等政府公共衛(wèi)生職能。衛(wèi)生監(jiān)督分所主要開展餐飲業(yè)、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)政執(zhí)法等衛(wèi)生監(jiān)督工作。健全了社區(qū)衛(wèi)生服務機構，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心24家，社區(qū)衛(wèi)生服務站140家，社區(qū)衛(wèi)生服務體系健全率100%。
1.2醫(yī)療衛(wèi)生設施顯著改善公共衛(wèi)生中心規(guī)劃方案通過了市委市政府審定，西部醫(yī)療中心企業(yè)搬遷工作基本完成。開發(fā)區(qū)長江和千燈社區(qū)衛(wèi)生服務中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個社區(qū)衛(wèi)生服務站全線竣工并運行。加快建設了專科性、功能性公共醫(yī)療衛(wèi)生機構，鼓勵社會辦醫(yī)，花橋泰和綠地腫瘤專科醫(yī)院列入市重大建設項目，宗仁卿1500床位規(guī)劃及復旦耳鼻咽喉專科醫(yī)院設置獲批。
1.3基層衛(wèi)生隊伍逐步壯大2011年編制總數(shù)從2900名增至6174名，建立了動態(tài)調整機制，有效解決了護士不足和支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)師編制問題。實施“五個一批”人才培訓機制，加強基層社區(qū)和全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務人員1596名，185名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了為期3年的中專學歷補償教育并取得了畢業(yè)證書，105名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過了全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫(yī)學生164名，社區(qū)衛(wèi)技人員占82.02%，社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓率達90%。衛(wèi)生部門已組織500多名市級醫(yī)療機構醫(yī)務人員在晉升中高級專業(yè)技術職務前到基層社區(qū)，組織市級醫(yī)學專家定期輪流坐診社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
1.4衛(wèi)生惠民政策不斷擴大
1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉(xiāng)政府辦基層醫(yī)療機構全面實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，社區(qū)門診人均醫(yī)藥費用下降20%以上。
1.4.2大力促進基本公共衛(wèi)生均等化市鎮(zhèn)兩級財政按常住人口人均35元的標準和重大公共衛(wèi)生服務項目任務數(shù)量，足額預算安排基本和重大公共衛(wèi)生服務項目專項經(jīng)費。
1.4.3大力加強重大疾病預防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補種工作，認真落實“兩癌”篩查、農(nóng)村婦女補服葉酸等重大婦幼衛(wèi)生項目上，全市甲乙類傳染病發(fā)病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現(xiàn)持續(xù)走低態(tài)勢。
1.4.4大力推進智慧衛(wèi)生項目建設全市18家醫(yī)療機構之間實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)共享，建立居民電子健康檔案系統(tǒng)并開展居民健康信息數(shù)據(jù)采集。
1.4.5大力加強居民醫(yī)療衛(wèi)生保障把具有本市戶籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的全部人員納入?yún)⒈７秶緦崿F(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病補助和醫(yī)療救助制度。5萬元以上至20萬元醫(yī)療費用的報銷比例已調整為95%。對參加居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，實行統(tǒng)一的社會醫(yī)療救助，擴大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮(zhèn)三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個人自負醫(yī)療費用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標準，并實施保費救助、實時救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報銷封頂?shù)囊?guī)定。
2存在問題
昆山市衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化已經(jīng)取得了較好的發(fā)展成效，但是也面臨著一些制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在以下三個方面：
2.1衛(wèi)生資源配置不合理仍然存在衛(wèi)生資源與人才在市級大型綜合性醫(yī)療機構過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫(yī)院而不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫(yī)院，這種局面導致了“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的不合理就醫(yī)格局，造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構本來就不夠充足的醫(yī)療資源被閑置浪費，部分定向培養(yǎng)全科醫(yī)生畢業(yè)后通過多種渠道流向市級醫(yī)療機構的惡性循環(huán)。社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍尚存在業(yè)務素質不高、結構不合理以及公共衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)人才緊缺等問題比較突出。
2.2衛(wèi)生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫(yī)療保障覆蓋面雖然逐年擴大，但被征地農(nóng)民及非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的農(nóng)村勞動力并未全部納入城市社會保障，城鄉(xiāng)居民收入水平存在差距，農(nóng)民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務工人員，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題如何妥善處理成為現(xiàn)階段及今后一段時間需要解決的重點問題。逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務差距，使低收入居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務得到保障，才能真正體現(xiàn)本地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化。
2.3衛(wèi)生服務費用分擔不公平自改革開放以來，昆山市的經(jīng)濟每年都保持平穩(wěn)增長，當?shù)厝罕娍傮w收入得到大幅增長的同時，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛(wèi)生補貼，交納同樣的費用享受同樣衛(wèi)生保障的體制違背了支付能力高的社會成員應交納較多的衛(wèi)生服務費用的籌資公平性的原則。從這個角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費用才可以享有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務，他們獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的權益沒有得到保障，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化沒有得到真正體現(xiàn)。
3對策
3.1建立聯(lián)動分工協(xié)作機制建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，對于優(yōu)化配置資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)揮醫(yī)療服務體系整體利益，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，具有重大而深遠的意義。城鄉(xiāng)聯(lián)動分工協(xié)作機制要堅持“以病人為中心”，發(fā)揮城市優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構（老年病醫(yī)院、護理院、康復機構等）的發(fā)展，形成基層首診，分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。從而方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，提高醫(yī)療服務的協(xié)調性、連貫性、整體性，提高醫(yī)療服務體系的整體效益。
3.2完善相關政策與制度
3.2.1衛(wèi)生政策隨著農(nóng)民從自然村落向城鎮(zhèn)的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛(wèi)生考核指標體系，要以20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈和30分鐘急救醫(yī)療服務圈的角度進行布局，適當集中衛(wèi)生服務站資源。推進醫(yī)療資源信息透明化，方便市民在有需要時快速了解各醫(yī)院的床位、掛號響應時間等信息，縮短市民獲得醫(yī)療服務的等待時間；參考上海[4]等地經(jīng)驗，適時推出網(wǎng)上掛號市級統(tǒng)一平臺。
3.2.2醫(yī)保政策在科學測算基礎上，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，包括管理的一體化、保險籌資的一體化以及補償機制的一體化。在管理一體化基本實現(xiàn)的情況下淡化城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療補償范圍和補償水平。目前昆山的醫(yī)保已經(jīng)產(chǎn)生了缺口，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化，醫(yī)療救助的對象進一步增多，醫(yī)保“僧多粥少”“入不敷出”的現(xiàn)象將更嚴重。要體現(xiàn)醫(yī)保的“基本性”和“均等化”，在不降低報銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現(xiàn)一少部分人消耗光所有資源。
3.2.3財政政策為城鄉(xiāng)居民提供與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相一致的公共衛(wèi)生保障，是各級政府的重要職責，也是公共財政保障的重點[5]。要加大對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所需人才培養(yǎng)、設備投入，提高基層醫(yī)療服務水平。
3.2.4價格政策適當拉開城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機構的價差，促進患者的合理分流，增設基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構延伸服務項目。
3.2.5人事政策適當增加政府辦基層醫(yī)療機構人員編制，在收入和發(fā)展機會上向農(nóng)村衛(wèi)生人才傾斜。提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的收入，利用經(jīng)濟杠桿的調節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構服務。定向培養(yǎng)的基層和農(nóng)村全科醫(yī)師，應嚴格依據(jù)入學前協(xié)定分配到社區(qū)就業(yè)。
參考文獻
[1]第十二屆全國縣域經(jīng)濟與縣域基本競爭力百強縣（市）.中郡縣域經(jīng)濟（政府認同的百強縣評價機構）.2012-12-10.
[2]2012福布斯中國大陸最佳縣級城市榜單.福布斯中文網(wǎng).2012-09-26.
[3]撤縣設市.中國昆山網(wǎng).2011-07-07.
一、現(xiàn)狀分析
（一）區(qū)域概況
區(qū)位于中心城區(qū)，毗鄰投資區(qū)，總面積126平方公里，轄8個街道、74個社區(qū)。年末全區(qū)常住人口52.96萬人，其中戶籍人口21.77萬人。全區(qū)國民生產(chǎn)總值323.85億元，財政收入17.52億元，財政支出95650萬元，其中衛(wèi)生事業(yè)支出5751萬元，占同期財政支出6.01%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27448元。
（二）醫(yī)療資源概況
年末，轄區(qū)共有各級各類醫(yī)療機構257家，其中，市直醫(yī)療機構：市兒童醫(yī)院（市婦幼保健院）、醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院、市皮膚病防治院；司法系統(tǒng)醫(yī)療機構：監(jiān)獄醫(yī)院、勞教所衛(wèi)生所、強制戒毒所衛(wèi)生所；院校醫(yī)療機構：華僑大學醫(yī)院、單位衛(wèi)生所（室）4個。市管民辦醫(yī)療機構：東南醫(yī)院。軍隊醫(yī)療機構：中國人民第180醫(yī)院。區(qū)直醫(yī)療機構：區(qū)婦幼保健所、市正骨醫(yī)院（區(qū)醫(yī)院）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心8個（、東湖、秀、東海、城東、華大、北峰、清源）、社區(qū)衛(wèi)生服務站17個；民辦醫(yī)院18所、門診部25個、個體診所71個；原村衛(wèi)生所103個。
編制床位數(shù)1217張，衛(wèi)生技術人員1955人。每千人口擁有床位5.58張（全市2.98張），每千人口注冊醫(yī)生、注冊護士分別為1.99人、1.57人（全市分別為1.34人、1.24人），高于全市平均水平。
（三）存在的主要問題
當前，全區(qū)醫(yī)療資源布局和結構還不夠合理，中心城區(qū)與次中心城區(qū)分布不均衡，多數(shù)醫(yī)療機構集中在中心城區(qū)；醫(yī)療網(wǎng)點服務功能不強，現(xiàn)有街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“六位一體”功能發(fā)揮不夠到位，服務能力還不強；民辦社區(qū)衛(wèi)生服務站“重治輕防”現(xiàn)象仍較普遍，三級醫(yī)療保健“網(wǎng)底”建設較薄弱；部分醫(yī)院、門診部距離較近，功能重疊、服務內(nèi)容重復，利用效率低。
二、設置原則
（一）公平性原則。重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，提高基本醫(yī)療服務水平，促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的健康有序發(fā)展，保證城區(qū)居民公平地享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。
（二）整體效益原則。按照全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，合理配置醫(yī)療資源，形成布局合理、定位明確、功能完善、資源共享、滿足群眾不同層次醫(yī)療保健需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
（三）政府主導原則。衛(wèi)生事業(yè)是政府的社會公益事業(yè)，要堅持政府在政策支持和引導、資金籌集和投入、行業(yè)監(jiān)管和調控等方面的主導作用，加大對公共衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務的支持和投入力度。充分發(fā)揮市場機制作用，鼓勵社會力量參與。
三、具體目標與設置要求
（一）專科醫(yī)院（區(qū)醫(yī)院）
完善和提升市正骨醫(yī)院的三級乙等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院功能，鞏固提高中醫(yī)骨傷專科特色。在整并到市中醫(yī)集團之前，繼續(xù)堅持發(fā)展“大專科、小綜合”的目標。同時，逐步完善基本醫(yī)療服務功能。
原則上中心城區(qū)不再增設綜合性醫(yī)院。在城東組團設置正骨醫(yī)院城東院區(qū)，北峰組團承接市級規(guī)劃設置一所200張床位的二級醫(yī)院。
承接東海、城東、北峰3個組團市級規(guī)劃，依照規(guī)劃需要設置專科醫(yī)院（含護理院、站），但原則上區(qū)內(nèi)不重復設置同類醫(yī)療機構。鼓勵各社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供口腔、臨終關懷等服務。
引導民營綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院加強規(guī)范化建設，提升服務能力。
（二）婦幼保健所
保留現(xiàn)有區(qū)婦幼保健所，加強業(yè)務能力建設，提升服務功能，成為全區(qū)婦幼保健、生殖保健指導中心。原則上不再增設婦幼保健機構。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務機構
深入推進各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“六位一體”服務功能內(nèi)涵建設，進一步加強內(nèi)部管理，提高綜合服務水平。與轄區(qū)上級公立醫(yī)院建立社區(qū)首診、雙向轉診和分工協(xié)作機制，基本形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)新模式。根據(jù)居民的醫(yī)療服務需求和社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，延伸社區(qū)衛(wèi)生服務，由原村衛(wèi)生所改進或者鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務站。
持續(xù)實施《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設和發(fā)展規(guī)劃》，至2015年，形成布局合理、功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。
（四）門診部等其他診療機構
門診部、個體診所、醫(yī)務所（室）、原村衛(wèi)生所、其他診療機構的設置，應當與其服務功能和任務相適應。
至2015年，原則上不增設綜合門診部，1500米半徑范圍內(nèi)若無同類醫(yī)療機構（含綜合性醫(yī)院、已規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務機構）的，可設置1個專科門診部。
全區(qū)個體診所控制在每萬人口1—1.5個，僅限于個體開業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請，所在地500—1000米半徑范圍內(nèi)無同一類專科醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）的可設置1個。符合條件的藥品零售企業(yè)可設置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。
工廠及其他機關企事業(yè)單位，可根據(jù)單位的工作特點、職工人數(shù)、地理位置等因素設置為內(nèi)部職工服務的醫(yī)務所（室）。
學校衛(wèi)生室按照《教育部、衛(wèi)生部、財政部關于印發(fā)〈國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準〉的通知》的規(guī)定設置。
依照法律、法規(guī)，可以根據(jù)社會需求合理設置其他診療機構。不再新設置村衛(wèi)生所，原已設置的村衛(wèi)生所暫時保留過渡，過渡執(zhí)業(yè)期間若上級行政部門出臺新的相關規(guī)定，按照上級的新規(guī)定執(zhí)行。
四、具體措施
（一）加強組織領導和部門協(xié)作
按照國務院《醫(yī)療機構管理條例》關于“縣級以上地方人民政府應當把醫(yī)療機構設置規(guī)劃納入當?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設發(fā)展總體規(guī)劃”的要求，切實加強對實施本設置意見的組織領導，對區(qū)域內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構進行統(tǒng)一規(guī)劃和布局，調整醫(yī)療機構的規(guī)模、結構和功能，合理配置醫(yī)療資源，建立符合規(guī)劃目標的區(qū)域性醫(yī)療服務新體系，更好地為群眾健康服務。
區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)人口及經(jīng)濟、社會發(fā)展狀況適時動態(tài)調整醫(yī)療機構設置規(guī)劃，按照實施意見依法對醫(yī)療機構的設置進行審批和監(jiān)管。
區(qū)發(fā)展和改革局要把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，會同衛(wèi)生等部門依據(jù)規(guī)劃對醫(yī)療機構布局、建設規(guī)模進行把關、審批，加強重點建設項目管理。
會同區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調市規(guī)劃局將本實施意見納入城市片區(qū)改造同步規(guī)劃，依據(jù)本實施意見做好各類醫(yī)療機構建設用地的選址工作；在轄區(qū)內(nèi)新建和改擴建居民住宅區(qū)時，按照標準將社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房納入與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。房屋產(chǎn)權依相關法律法規(guī)辦理。
區(qū)財政局要為規(guī)劃設置的區(qū)政府主辦非營利性醫(yī)療機構提供經(jīng)費保障。
區(qū)人力資源和社會保障局要逐步增加醫(yī)保定點醫(yī)療機構，依照有關規(guī)定及時調整基本醫(yī)療保險惠民政策。
區(qū)公務員局要加強公立醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人才引進、培養(yǎng)和指導服務。
區(qū)編辦要根據(jù)醫(yī)療機構定編標準，適時調整核定公立醫(yī)療機構的機構編制。
（二）建立和完善財政衛(wèi)生投入機制
貫徹落實上級醫(yī)改精神，按照公共財政的要求，調整財政支出結構，保證政府對衛(wèi)生投入逐年增長，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。按照財政部等五部委《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院補助政策，完善政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行。對承擔政府公共衛(wèi)生服務任務的社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構，按照有關規(guī)定給予政府補償。
（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
落實《實施意見》與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部運行機制改革，完善人事分配激勵機制；貫徹落實省衛(wèi)生廳等部門《關于建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制實施意見的通知》精神，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院分工協(xié)作機制、雙向轉診制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務效率和效益。
（四）強化醫(yī)療機構監(jiān)督管理
1.強化醫(yī)療機構全行業(yè)管理。區(qū)衛(wèi)生局要按照本《實施意見》的總體要求，加強對所管轄各級各類醫(yī)療機構的統(tǒng)一規(guī)劃、審批、調整、監(jiān)督、評估，依法進行全行業(yè)管理。運用法律、行政和經(jīng)濟等手段，實施醫(yī)療機構宏觀管理，嚴格依法行政，加強準入管理，強化監(jiān)督執(zhí)法，嚴格醫(yī)療信息，提升醫(yī)療服務水平。
2.嚴格大型設備和新技術應用等準入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設備與使用管理辦法》、《省大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃》，嚴格醫(yī)院大型醫(yī)用配置設備的準入管理，嚴禁超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設備。
3.加強日常衛(wèi)生監(jiān)督管理。定期開展專項整治，增強日常監(jiān)管，加大衛(wèi)生執(zhí)法力度，依法查處違法行為，嚴厲打擊無證行醫(yī)，促進依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療市場秩序。
（五）推進衛(wèi)生人才隊伍建設
1.實施“人才興醫(yī)”戰(zhàn)略。制定和實施衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，不斷壯大衛(wèi)生技術隊伍，至2015年,每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士均達到2.0人。
2.實施“素質提升”工程。推進全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，健全城市社區(qū)衛(wèi)技人員在崗培訓制度，大力推進繼續(xù)醫(yī)學教育、在職教育、崗位培訓、全科醫(yī)學教育、學歷達標教育，努力提高我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體水平。
3.實施“科技強醫(yī)”戰(zhàn)略。加強重點學科、領先特色醫(yī)療專科建設，培育和扶持發(fā)展具有影響的衛(wèi)生“名牌”。支持優(yōu)勢學科開展創(chuàng)新研究、開展醫(yī)學科研，以發(fā)展高新技術促進傳統(tǒng)醫(yī)學走向現(xiàn)代化，提高醫(yī)療技術水平。
（六）傳承中醫(yī)藥發(fā)展
鞏固提升正骨醫(yī)院三級乙等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院的“特色專科”品牌成效，加強重點中醫(yī)藥學科的科研工作。配齊社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥人員，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科規(guī)范化建設，將適宜中醫(yī)藥技術推廣應用到社區(qū)衛(wèi)生服務。鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)服務機構，支持符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。
