時間：2022-06-13 18:33:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健方法論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】創業教育 研究熱點 知識圖譜 可視化
創業教育最先由世界經濟合作和發展組織的專家Colin Ball在1988年提出。1989年11月，聯合國教科文組織在北京召開“面向21世紀國際教育發展趨勢研討會”，首次提出“事業心和開拓教育”的概念，后被譯為“創業教育”。創業教育旨在培養創業意識，增強創業精神，開發創業人格，提高創業素質和能力，是培養創新型人才和解決當前就業問題的有效途徑，和學術教育、職業教育具有同等重要的地位。隨著高等教育由精英教育向大眾教育轉變，創業教育已成為國際教育理論研究和教育實踐探索的一個嶄新領域。本文在全新的知識計量學視閾下，將定量分析和定性研究相結合，探究國際創業教育的研究熱點，為我國創業教育的開展提供理論依據與參考借鑒。
數據來源與研究方法
數據來源。本文以美國科學情報研究所Web of Knowledge平臺下Web of Science（WOS）中的科學引文索引SCI-E、社會科學引文索引SSCI作為國際創業教育領域知識計量研究的數據來源。在SCI-E、SSCI數據庫里主題檢索1945年至2010年66年間國際創業教育的文獻數據，文獻語言選擇“All languages”，得到2000條文獻數據。本文是以這2000條文獻數據作為研究對象和計量單元的。
研究方法。知識計量學是以整個人類知識體系為對象，運用定量分析和計算技術對社會的知識能力和知識的社會關系進行綜合研究的一門交叉學科，是正在形成的知識科學中的一門方法性的分支學科。①知識圖譜是顯示知識的發展進程與結構關系的一種圖形，它是揭示知識及其活動規律的知識計量學從數學表達轉向圖形表達的產物。②簡言之，知識圖譜是知識計量學的研究載體和表達方式。
可視化技術與方法，是將抽象數據用可視的形式表示出來，是知識計量和知識圖譜繪制的實現途徑和直觀體現。引文分析可視化是可視化的一個重要分支。因為引文分析要處理海量的引文數據，利用可視化技術與方法可以使人們更容易地觀察、瀏覽和理解信息，并且找到數據中隱藏的規律和模式。③探究國際創業教育的發展脈絡與研究熱點，正是基于WOS文獻數據的引文分析可視化。21世紀以來，基于引文分析的可視化方法可謂方興未艾。其中CiteSpace是一種適于多元、分時、動態的復雜網絡分析的新一代可視化技術，正成為知識計量學普遍應用的新手段。④在CiteSpace生成的知識圖譜中，以時間為變量探索一個領域的發展機制，演繹研究熱點的變化過程，揭示其出現的新趨勢與新動向，這無疑為國際創業教育領域的研究提供了一個范例。
國際創業教育領域論文的整體分布
本文首先從2000條文獻的時間分布、國家（地區）分布、機構分布和學科分布入手，對國際創業教育領域的研究進行總體把握與宏觀認識。
時間分布。美國的創業教育始于20世紀60年代末，是創業教育最早興起的國家，堪稱國際創業教育效仿的典范。自20世紀90年代以來，國際創業教育領域無論在理論研究還是實踐探索上都可謂突飛猛進。據考察，國際學者對于創業教育的研究從1992年開始穩定增長，1999年～2005年的研究在起伏波動中呈增長態勢，2006年～2009年間國際學者對于創業教育領域給予了普遍關注，研究成果豐碩。2009年達到所有考察年份的峰值，為168篇。2010年這一領域的研究又略有回落。
國家（地區）分布。從國家（地區）分布來看，創業教育在歐美等先進國家已深受重視且頗具規模。美國在國際創業教育領域的研究處于絕對優勢地位，1002篇的發文數量占這一領域研究總數的一半以上，其論文的質量也較高，WOS論文中被引頻次總計6109，篇均引用達6.10次，高于4.9的全球平均值。創業教育在美國已經形成一個相當完備的體系，涵蓋了從初中、高中、大學本科直到研究生的正規教育。緊隨其后的是英國、澳大利亞和加拿大。中國大陸位居第九，這表明在世界各國和地區紛紛搶占創業教育制高點的背景下，我國也密切關注著當代創業教育發展的最新趨勢和研究熱點。另外，如德國、荷蘭、南非、瑞典、法國等向來重視創業教育的國家，在此領域的發文數量也位居前列。中國臺灣地區居第16位。
機構分布。半個多世紀以來國際創業教育領域發文最多的前20位機構無一例外，都是國際知名高校，其中美國占了17個席位，這與此領域論文的國家分布情況不無關系。從1947年Myles Mace在哈佛大學開設第一門創業課程至今，超過1600所美國高校提供了2200門以上的創業課程，277個與創業有關的職位，100個以上的創業中心，44種相關的學術刊物，其中核心的管理雜志也十分關注創業。賓夕法尼亞州立大學、馬里蘭大學、密蘇里大學、俄亥俄州立大學、哈佛大學、加州大學洛杉磯分校和威斯康星大學對國際創業教育領域的貢獻是有目共睹的。這些高校的策略重心和競爭優勢是創業教育的研究和教學。相對而言，百森商學院、哈佛商學院、斯坦福大學、哥倫比亞大學等的創業教育是綜合性的；麻省理工學院、加州大學伯克利分校、仁斯里爾理工大學等的創業教育是面向高科技創業的；印第安納大學、科羅拉多大學的創業教育偏重于新企業的創立和創新；路易斯安納州立大學側重的是家族創業、連鎖經營及婦女創業；華盛頓大學圣路易斯分校的創業教育著眼于生命科學應用、大型機構創新和創業。此外，來自澳大利亞的昆士蘭大學、加拿大的多倫多大學和英國的倫敦大學在創業教育研究領域獨樹一幟，也是其中的核心研究力量。遺憾的是，SCI、SSCI中，中國高校創業教育的研究遠遠落后于世界，香港教育學院僅以2篇的發文數量位居283位。由此，加強和推進我國高校創業教育的理論研究和實踐探索已經成為當務之急。
基于關鍵詞共現圖譜的國際創業教育研究熱點的可視化分析
在CiteSpace最新版2.2.R11中，選擇“Keyword”進行關鍵詞共現分析。標準設定為每個時間分區選取被引次數或共現次數最多的前30位關鍵詞，可獲得較為理想的聚類結果。經分析得到13個聚類，分別是聚類0至聚類12。通過對各個聚類研究熱點的梳理和分析，最終形成13個熱點知識群，即得出近年來國際創業教育領域的13個研究熱點。
熱點知識群A：商業教育與管理教育。由聚類1構成，重要詞有商業教育、管理教育、創業者和國際精英商學院協會等。熱點知識群B：創業管理與商業模式。由聚類10構成，重要詞有管理、技術、創新、框架、能力和公司等。創業管理是對傳統管理的重構和再造，創業商業模式更多的涉及知識產權和技術創新。熱點知識群C：創業教育課程和滿意度。由聚類3構成，重要詞有課程、滿意度和經驗等。熱點知識群D：創業教育預期、態度、模式與績效。由聚類0和8構成，重要詞有自我、預期、自傳、態度、個性、科學、模式、職業、成就、績效、自我效能感、性別、學生和愿景等。熱點知識群E：創業教育與方法，職業選擇與培訓。由聚類4構成，重要詞有教育、方法、社會學等。熱點知識群F：職業流動勞力和創業移民。由聚類5構成，重要詞有高等教育、流動勞力、移民、職業等。熱點知識群G：創業者的人格與健康，由聚類11構成，重要詞有健康、蕭條、雙性性格、自尊、退休和經驗等。熱點知識群H：青年創業者的支持與環境。由聚類12構成，重要詞有職業區域環境和失業等。熱點知識群I：創業專業選擇，內科與初級保健護理。由聚類2構成，重要詞有初級保健護理、內科、門診醫療和門診診所等。熱點知識群J：創業目的與成功。由聚類9構成，重要詞有成功、發展、績效和創業者等。熱點知識群K：創業教育的調整與文化互滲。重要詞有調整、分配、美國人和文化互滲等。熱點知識群L：職業干預、評估與決策。由聚類7構成，重要詞有職業干預、研究方法論、大學生、高中生和指導等。熱點知識群M：職業選擇與決策，創業自我評估。由聚類6構成，重要詞有職業、決策、選擇、自我評估、學校和結果等。（作者單位：大連海事大學學院）
注釋
①劉則淵，劉鳳朝：“關于知識計量學研究的方法論思考”，《科學學與科學技術管理》，2002年第8期。
②陳悅，劉則淵：“悄然興起的科學知識圖譜”，《科學學研究》，2005年第23期。
關鍵詞：“獸醫臨床診斷學”；“獸醫內科學”；課堂教學；回歸；發展；
作者簡介：白萬勝(1956-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授；研究方向：臨床獸醫學。；王永(1979-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授，在讀博士；研究方向：臨床獸醫學。
“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”均屬于動物醫學專業的主干課程，在培養學生基本理論、基本技能及提高臨床診療水平方面有著重要的作用。而且“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”是一脈相承的理論體系，“獸醫臨床診斷學”是“獸醫內科學”的基礎，“獸醫內科學”是“獸醫臨床診斷學”的具體應用。掌握了“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”的理論與技能，能夠有效地解決生產實際中存在的大多數問題。但是當前“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”的發展與實際需要發生了一定程度的偏離，具體表現為：(1)部分教師重理論，輕實踐，教學實際與課程的教學目標脫節；(2)科學研究與教學內容脫節，未能實現融合與統一，從而難于實現知識的快速更新；(3)部分教師缺乏獨特而先進的教學思想，沒有明確的人生發展目標和專業人才培養目標；(4)普遍重視科學研究，忽視教學研究，缺乏系統的課程培養體系和明確的課程培養目標；(5)相當一部分教師仍堅守著較為單一的考核方式，未能構建綜合、有效的課程評價體系。“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”對傳統的教學理念和方法未能很好地繼承，同時缺乏發展的戰略眼光。為此，“回歸與發展”思想的提出，有利于課程和學科協調發展，為動物醫學專業高級應用型人才的培養奠定堅實的基礎。
一、“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”的回歸
所謂“回歸”并不是歷史的倒退，而是在技術進步的今天有選擇地繼承過去行之有效的實踐方法、教學方法、教學理念和服務理念，使“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”回歸到獸醫實踐的“正途”，而非僅重視理論學習而忽視實踐的存在。回歸不是對過去的簡單再現，而是立足現在的深刻反思。
(一)回歸臨床實踐，以解決實際問題為主要目標
動物醫學(獸醫)是一個應用型很強的專業，其中的“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”是體現實踐技能的典型代表。目前的“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”課程，理論易講，實驗難開。其中“獸醫臨床診斷學”多以健康動物為檢查對象，僅能從方法學上得到鍛煉，而無法在癥狀學和診斷疾病的方法論上得到提升。至于“獸醫內科學”，實驗更為困難，健康動物不能滿足實驗要求，而病例復制又存在著諸多限制。因此，借助動物醫院等平臺，回歸臨床實踐，才能實現課程的最終目標。能否解決生產實際中遇到的動物健康問題，是衡量一名獸醫的起碼標準，而目前我國培養的獸醫人才恰恰是輸在臨床實踐這一起跑線上。
(二)回歸現場教學，培養能解決臨床實際問題的獸醫人才
目前的教學形式，基本上是以大班為單位在大教室內完成的。這種教學方式，對于理論學習尚可，對于病例的具體處理就顯得力不從心。因此，要回歸以前的現場教學，才能真正地培養出具有解決實際問題能力的應用型人才。過去能夠有效進行現場教學，一是因為大學精英化，招生人數少；二是因為我國當時尚未實現機械化農耕和集約化養殖，家畜及病例數量多。目前，現場教學極為少見，其原因一是因為招生數量大，教學資源相對不足；二是因為我國實現了集約化養殖，生產單位距離學校遠，且病例有限；三是因為教師忙于科研，實踐經驗明顯不足，難以實現對學生的有效指導。所謂回歸現場教學，就是要加大教學投入，實現課程教學“臨床化”，以臨床病例為切入點，全面傳授診療技能和相關理論知識。這里所說的“臨床化”就是讓廣大師生多接觸臨床，實現臨床課程教學在動物醫院、獸醫站、奶牛場等臨床診療一線單位內完成。塔里木大學集中在牛場等生產單位集中完成“獸醫內科學”、“獸醫外科學”和“獸醫產科學”課程就是回歸現場教學的有益嘗試，值得進一步推廣。
(三)回歸教師本色，努力研究教育教學理論
教師肩負著傳授知識、知識創新和社會服務的重任，其中傳授知識(即教學)是其首要任務。作為一名獸醫教師，不僅要精研專業知識，而且要研究本專業范圍內的教育教學理論，以此提升教學質量。但現實情況是多數教師只懂專業，不懂教育，未能推動獸醫教育向深層次發展。即便是教學效果優秀的教師，也僅是依靠過人的天賦摸著石頭一步一步走向成熟，其本身并不具備系統的教育理論知識。要想使獸醫教育實現質的飛躍，教育理論和教學方法的沉淀是根本，然而從事這方面研究的人員非常有限，至今未見本科獸醫教育教學專著問世，就是很好的例證。因此，廣大獸醫教師要回歸教育、教學本色，探索獸醫教育規律，摸索獸醫教學方法，總結獸醫教育教學經驗，不斷深化教育教學理論，從而指導獸醫人才的培養，只有這樣才能實現獸醫教育的根本性轉變。
(四)回歸病例討論與分析，提高課堂教學質量
病例討論與分析能夠充分調動方法學、癥狀學和方法論三方面知識，最大限度地提高疾病診療能力。病例討論與分析在有限的課堂上難以充分展示，因此需利用第二課堂有組織地開展，或定期以學術報告的形式進行。分析與討論時盡可能搜集病例的所有資料，如問診內容、臨床檢查所見、病理剖解結果及實驗室檢驗報告等，同時應利用多媒體課件的優勢予以充分展示。此外，對于典型病例，在診療結束后即可組織師生開展討論與分析。討論需有序展開，盡量引導學生去思考，做出自己的診斷。最后由教師分析各方面可能的原因，給出權威的、有理有據的解釋。
病例的討論與分析，是課程知識的綜合應用，是診療思維鍛煉的最佳途徑，是密切師生關系的有效手段。通過討論與分析，可以突破思維局限，提高診療水平，積累診療經驗。目前，國內重點農業院校均設有病例分析課程。但是，要想使學生診療水平有較大提升，使欲致力于臨床診療工作的學生學有所成，必須將病例討論與分析常態化，且實現定期深入分析和隨時(典型病例診療之后)展開討論的有機結合。
(五)回歸應用研究，為提高獸醫臨床診療水平服務
目前的研究，普遍偏于基礎研究和應用基礎研究，而對于臨床上的應用研究則少有人問津。一方面是因為國家在這方面的經費投入不足；另一方面是因為研究成果難以發表高水平的論文，而這又與高校普遍存在的考核、晉升方式相左。為此，即便是獸醫臨床系的教師，若想有出路，仍然要一頭扎進基礎研究的狹縫，為發表高水平論文而苦苦掙扎。回歸應用研究，是從事獸醫臨床診斷學和獸醫內科學學科工作人員的立足之本，也只有這樣才能不斷提高獸醫診療水平，從而更好地服務于社會。這里所指的應用研究主要包括診斷技術的革新，治療手段的提升以及防治方案的優化等。
二、“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學的發展”
回歸是對傳統教學方法的重新審視和繼承，而發展則是放眼未來，把握方向，時刻保持學科發展能夠與時俱進。回歸是重新堅固基礎，發展是在堅固基礎上的深化和拓展。“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”必需在新的形勢下，展現其獨特魅力，使獸醫人才的培養質量進一步推進。
(一)以執業獸醫為導向，開展理論教學和實踐教學
執業獸醫是指具備獸醫相關技能，依照國家相關規定取得獸醫執業資格，依法從事動物診療和動物保健等經營活動的獸醫。而各高校的動物醫學專業肩負著培養執業獸醫的重任，為此必需改變原有的應試教育方式，以執業獸醫為導向，調整教學內容，深化教學改革，培養學生扎實的基本理論和豐富的實踐技能，在畢業后能夠順利通過國家執業獸醫考試。以執業獸醫為導向，關鍵要在以下幾方面實現突破：(1)以執業獸醫考試科目為主干課程，并且加強各課程之間的銜接和滲透；(2)各課程在考核時應有一定比例的執業獸醫資格考試題型，以強化意識，鞏固知識；(3)加大實踐教學的力度，廣泛開展病例討論與分析，努力培養學生的診療思維；(4)專業知識要全面，基本技能要熟練，實習范圍要廣；(5)注重職業道德培養，讓動物性食品安全問題止于獸醫。
(二)以診療技能和診療思維為培養目標
目前，獸醫診療技能和臨床診療思維是獸醫人才培養中的薄弱環節，原因如下：(1)招生人數過多，實踐教學資源相對有限；(2)課程學時壓縮較大，用于實踐的學時更少；(3)多數高校用于實驗的動物種類較為單一，且數量有限；(4)部分學生對獸醫這個行業仍心存芥蒂，嫌臟怕累，不愿動手；(5)部分教師的實踐技能不過關，不能全面示范和傳授；(6)缺乏診療思維培養的意識、方法和手段。診療思維的培養既可以單獨訓練，也可以滲透于診療技能的培訓之中。有熟練的診療技能，才有準確的觀察結果，有準確的觀察結果才能利用縝密的診療思維做出正確診斷和預后。
診療技能的培訓可通過專項訓練予以實現，如動物保定訓練、注射訓練、穿刺訓練和聽診訓練等；也可分散于臨床診療的實習之中，碰到什么技術，教師示范并講解，學生練習并領會。在診療思維鍛煉方面，很多高校開設的病例分析課程就是一種有效途徑。塔里木大學一直推崇的“懸疑講堂”[1]也是訓練學生診療思維的有效手段。此外，獸醫推理小說[2]的創作與發行，很可能會開啟診療技能與治療思維全面推廣的新局面，但目前尚未實施，有待于相關人員進一步努力。
(三)拓寬教學思路和科研思路
教學的目的就是傳承知識，激發學生的學習潛能，只要能達到此目的，任何方法和手段皆可應用。如“獸醫內科學”可以開展“以發病機理為中心的授課模式”[3]，“獸醫臨床診斷學”可以在多媒體教學過程中遵循“四個符合度”[4]。此外，尚可在“獸醫內科學”教學中采用“亂序式”教學、比較式教學和病例貫穿式教學等；在“獸醫臨床診斷學”可采用“獸醫臨床診斷學教學三法”(像《圍城》一樣的比喻，像推理小說一樣的結構、像“孔門問答”一樣的互動)、“獸醫臨床診斷學教學三原則”(設疑、答疑、留懸念)以及開放的問答式教學等。教學思路的拓展是無極限的，但要形成系統的理論體系，還需要數代人的不斷探索和總結。值得肯定的是，只要解放思想，開動腦筋，勇于探索，勤于實踐，善于總結，新的教學方法一定會層出不窮，教學質量也一定會發生質的改變。
科研是知識的創新，也是獸醫教育所必需的。通過科研，可激發學生的創新能力，同時能滿足獸醫診療對技術進步的迫切需求。科研可解決診療技術中存在的缺陷，是廣大獸醫教師必需要堅持的。科研思路的拓展可以瞄準學科前沿，也可以致力于技術更新，還可以堅持疾病監測和新藥開發等。總之，一切利于提高獸醫診療水平的研究均可著手去做，只有教學思路和科研思路的充分拓展，才有獸醫人才的知識廣博。
(四)建立獨特而先進的教育教學思想
教育教學思想是一生教育事業的行動指南，因此必需獨特而先進，唯有如此才能彰顯特色，培養出出類拔萃的獸醫人才。從2006年始，塔里木大學“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”就提出了立足教師自身的教育教學思想———“復孔門問答，做當代名師(教師)；勤生產實踐，為今世名醫(獸醫)”[5]。該指導思想有力地支撐了“獸醫臨床診斷學”課程建設和“臨床獸醫學”學科建設，接下來它還將進一步發揮其巨大的輻射作用，繼續支撐動物醫學專業建設。
教育教學思想的提出需依據自身條件，所處環境，生源質量及學校的發展目標等而定。切實可行的教育教學指導思想具有強大動力，能夠指引廣大教師為培養合格獸醫人才而努力奮斗，反之，則毫無方向可言，再多的成績也難以建立有序的系統。
(五)發展獸醫教育教學理論，提高人才培養質量
獸醫教育教學理論的發展是我國獸醫人才培養中最為薄弱的環節。缺乏獸醫教育教學理論，在獸醫人才培養中就缺少應有的章法和必要的手段。獸醫專業課教師均非師范院校畢業，教育教學理論幾乎一片空白。雖然在考取教師資格證時也曾接觸過教育學和教育心理學，但是這種蜻蜓點水式的學習根本無助于日后的教育教學。目前的獸醫教師一般將精力集中于兩點：一是科研，易出成績，利于職稱評聘；二是生產實踐，利于提高收入。而對于獸醫教育教學理論的研究，則了無興趣。因此，當前的獸醫教師，對教育教學理論的理解多為本能的模仿，少有獨到的見解。獸醫教育教學理論的研究，散見于期刊論文和會議論文，而缺乏系統而深入的研究，至于專著幾乎為空白。綜上所述，獸醫教育教學理論研究是一項系統工程，應在教育教學思想的指導下設立長遠目標，而不能局限于偶得靈感。除了系列教育教學論文的撰寫外，還應進一步做深層次的思考和研究，撰寫出具有一定分量的教育教學研究專著，這樣才能更好地推動獸醫教育向縱深發展。
[關鍵詞]目標導向；信息技術教育；課程體系構建；教師教育
[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]A [論文編號]1009-8097（2013）03-0041-04 [DOI]10.3969/j.issn.1009-8097.2013.03.008
引言
隨著新一輪基礎教育課程改革的不斷深入，信息技術課程日益受到重視并普及開來，逐漸成為中小學的必修課程。然而，目前中小學信息技術課程教師多是由其他學科的教師兼任，這在一定程度上影響了中小學信息技術教學的效果，信息技術課程教師的專業化培養成為亟須面的問題。高校作為教師職前培養的重要基地，其信息技術教育專業（方向）的建設信息技術教師的專業化培養起著至關重要的作用。目前，我國高校本科專業目錄還沒有設置信息技術教育專業，培養信息技術教師的職責主要是由教育技術學專業和計算機科學與技術（師范）專業來承擔。高校這兩個專業的課程設置往往沒有專門針信息技術教師教育的人才培養目標，畢業生無法擁有一個優秀信息技術教師應該具備的綜合素質。為了增強信息技術教師職前教育的針性和有效性，本文以目標導向的方法論為指導，基于信息技術教師應當具備的素質結構的分析，設計了高校信息技術教育的課程體系目標，并以目標為指引信息技術教育的課程體系結構進行了規劃設計。
一.課程體系
“體系”指若干事物相互聯系而構成的一個整體，課程體系是指在一定教育價值理念指導下，將課程的各個構成要素加以排列組合，使各個課程要素在動態運行過程中統一指向專業培養目標實現的系統。研究者課程體系內涵的理解有三個層面，一是宏觀的專業設置；二是中觀層面，即某一專業內部的課程設置：三是微觀層面，即專業內某一具體課程的教學內容，本研究定位于中觀層面的課程體系，研究高校信息技術教育專業（方向）的課程設置。一般認為，課程體系的要素包括課程目標、課程結構、課程實施和課程評價。本研究主要探討課程體系目標設計和課程體系結構安排兩個方面，課程體系目標是課程體系構建的出發點，是制定課程方案、選擇課程內容的依據和準則：課程體系結構是指課程體系中的各個組成部分之間的組織、排列以及配比關系。
二.信息技術教師素質結構分析
信息技術教育課程體系構建尤其是課程目標的制定要以信息技術教師應當具備的素質結構為依據。一個優秀或成功的教師應該具備多方面的專業素質，概括起來包括專業知識、專業技能和專業情意三個方面。我們從這三個方面出發，構建了如圖1所示的信息技術教師的素質結構。
1.信息技術教師應當具備的專業知識
從知識的功能出發，教師專業知識可以分為四個方面：通識類知識、本體類知識、條件類知識和實踐類知識。
通識類知識是指所有學科的教師都應當具備的有利于開展有效的教育教學工作的普通文化知識。具體來說，包括哲學知識、自然科學知識（如物理、化學、生物等）、技術方法知識（如體育、保健、計算機技術等）、人文知識（如歷史、政治、地理等）、藝術常識（如書法、音樂、繪畫等）等。
本體類知識是指教師所具有的特定的所教學科的專業知識。信息技術教師應當具備信息技術學科的專業知識，主要包括：信息科學、信息技術的相關基礎知識與技能；信息技術學科的發展歷史與趨勢的知識，以及其在人類生活實踐中的表現形態、與社會及人類發展的聯系；信息技術所提供的獨特的認識世界的視角、界限、層次及思維的工具與方法，準確理解信息社會的各種現象，客觀地評價信息時代的信息文化：信息技術有關的法律法規與道德倫理相關的知識等。
條件類知識主要由幫助教師認識教育象、教育教學活動和開展教育研究的專門知識構成。教育學和心理學的知識被稱為教師成功進行教育教學的條件類知識。實踐類知識是教師在面臨實現有目的的行為中所具有的課堂情景知識以及與之相關的知識，多是基于情境的經驗性知識。或者說，這種知識是教師教學經驗的積累，如教師在教學中運用教育妥善地處理突發事件、巧妙地化解矛盾等。
2.信息技術教師應當具備的專業技能
信息技術教師應當具備的專業技能包括教學技能、信息技術技能、課程開發技能、管理技能、教學研究技能。具體來說，教學技能包括教學設計能力、教學實施能力、學業評價能力。信息技術技能包括信息系統的使用與維護、信息獲取、信息理解、信息處理、信息表達、信息交流的能力等。課程開發技能是指教師不僅僅是課程的實施者，還應當參與到課程開發的過程中，這要求教師具備課程決策、課程設計、課程組織、課程資源開發、課程實施、課程評價、課程研究的能力等。良好的課堂組織管理是課堂教學活動有效進行的保障，信息技術教師應當具備如下的教學組織與管理能力：學生的組織與管理，包括課堂管理能力和課外活動管理能力；信息技術教與學資源的管理，包括計算機機房的管理和校園網的管理。教學研究技能是指教師為適應新課改的要求，需要承擔一個研究者的角色，以研究者的眼光審視、分析教學理論和教學實踐中的各種問題，出現的問題進行探究，積累的經驗進行總結、提升等。
3.信息技術教師應當具備的專業情意
信息技術教師應當具備的專業情意包括專業精神、教育理念、職業道德三個方面。專業精神是指教師基于自我期望而表現出來的充分信念、高度熱情和不懈追求的風范與活力，現代教師應當具備三種專業精神：敬業精神、人文精神、科學精神。信息技術教師還應當具備先進的教育理念，以個性化教育、大眾化教育和創新人才的培養為目標，以培養學生的信息素養為己任，以現代的教育理論、學習理論和傳播理論為指導，積極投身于教育創新改革的實踐。教師的職業道德學生的發展也有很大的影響，教師應當具備愛心、耐心、細心、責任心，以自身的人格力量為學生樹立榜樣。
三.高校信息技術教育課程目標設計
課程體系構建首要的工作是明確課程體系的目標。信息技術教育課程的目的是培養能夠勝任信息技術教師崗位的未來教師。教師知識體系的初步形成、教育技能的最初奠定、終身追求與獲取知識的意愿以及專業精神的形成都與職前培養課程息息相關。因此，信息技術教育課程的側重點在于專業知識的系統學習、專業技能的初步形成以及專業精神的哺育。基于信息技術教師應當具備的素質結構，我們分別從知識目標、技能目標、情意目標三個方面高校信息技術教育課程的目標進行了設計，如表1所示。
四.高校信息技術教育課程體系設計
在高師院校開設信息技術教育專業暫時還難于實現的情況下，我們可以采取的方法是：在原有的教育技術學專業下設立信息技術教育專業方向，專業化培養中小學信息技術課程教師。
教師職前培養是在培養目標以及人才培養方案的指導下開展的正規的在校學習，課程體系的結構是以學科為中心的結構。我們以信息技術教育課程目標為指導，參考各高師院校教育技術學人才培養方案，信息技術教育課程體系的課程科目設置以及課程學時比例進行了規劃設計，如表2所示。
課程科目的設置依據不同類型目標的特點，知識目標下設置的課程科目偏重理論，而技能目標下設置的課程科目則偏重實踐。
在學時比例的分配上，知識目標、技能目標和情意目標分別占60%、30%和10%。按照《中國教師新百科》的解釋，教師職前教育應該是“將來從事教育工作的人所進行的，以課程和教育實習為載體的，以通曉教育理論（包括學科教學法）、掌握專業知識、具有廣博的文化知識和形成良好的職業道德為目的的具體活動。”可見，教師職前教育的主要任務就是通過課程來奠定未來教師的知識基礎，由此，我們設定知識目標所占的學時比例是60%。教師作為一種專業性職業，專業技能是體現其專業化的重要指標，設定技能目標所占的比例為30%。針情意目標的課程所占學時比例為10%，并不是因為情意目標的培養不重要，而是通過顯性課程只是情意培養的一部分。學校還可以在各類課程中有意識地將專業精神寓于其中，使未來教師通過其他課程的學習了解教師的勞動，理解教師的角色，激發他們教育工作的熱情，事業的熱愛。學校還可以利用隱性的課程文化創設有意義的教育環境以陶冶未來教師的情操，培養他們良好的道德風范。隱性課程雖然不在正規的課程計劃之中，但是它作為教師職前課程的重要組成部分已經在學界達成了共識。
在知識目標中，我國目前高中師資課程中，公共基礎課程、學科專業課程、教育專業課程所占的比例分別是15%、70%、6%-7%；美國中等師資課程中通識課程、專門課程和教育專業課程所占的比例分別是22.5%、50%、27.5%。參考以上數據，我們設定了表中三種知識類型所占的學時比例。而各種技能應的課程比例則是在訪談數位同行專家后設定。
【摘要隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理新問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。
隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理新問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。
1醫學倫理學教學目前狀況
1.1我們不能不清醒地熟悉到，和世界上很多國家相比較，我們的醫學倫理教育從內容到形式，從理論到實踐都存在著許多新問題和不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程，并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理新問題進行，如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以新問題為基礎進行跨學科的教學方法，組織學生對醫學倫理新問題從不同角度、不同學科進行探究和探索，并邀請不同學科的專家參加，例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1。
我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主，進行其他教學模式的學校還很少，教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中，采取了對重點熱點新問題進行討論，課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學，其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式，取得了一定的教學效果[2。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的探究，也沒有很好的推廣。
1.2對醫學倫理學重要性的熟悉不足。
醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的目前狀況。據不完全統計，我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內，不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月，國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求，包括醫學教育的7個基本方面摘要：職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和探究。[3這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。
1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。
目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式，很難引起學生對醫學倫理學的喜好，更不用說把握指導他們終身職業生涯的倫理準則和規范了。和此形成鮮明對照的是，美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施，注重培養學生判定醫療實踐中發生倫理新問題及分析、解決新問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以新問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的新問題。
近年來，我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴重的挑戰。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學說，都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功，人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質量的同時，還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要，而即使是已經更
新的教材內容，也會因為目前新的倫理學新問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測，非凡是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，和傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式輕易流于形式，不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性，有助于學生自我能力的培養，相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處摘要：沒有貼近臨床和實踐，學生的任務僅僅是在完成論文，所以相關材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的喜好和迫切感，那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫學倫理學教學的策略
2.1加強國際合作，提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分，一種新的醫學科技的發展，必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度，深入探究高等學校教學方法，使我們的教學在調動學生主動學習的積極性，啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4。此外，對學生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體新問題。
2.2創新教學內容。
自1982年以來，我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程，從事醫學倫理學教育和探究工作，先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現，對于醫學倫理學的教學探究起了很大的推動功能。21世紀是生命和健康科學發展的世紀，因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統醫德精華，又突出生命和健康主要內容，并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論和實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理新問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5
2.3改革教學方式。
教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法，依據我國的國情和目前醫德醫風的目前狀況，摸索出有自己特色的教學模式。在方法上，我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中，“應非凡重視選擇和應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所碰到的倫理紛爭的理解，提高醫學行為分析判定能力具有重要意義。實踐證實，這種教學方法效果好，深受大家歡迎”。[6同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。
2.4加強師資培養，提高教學水平。
為解決師資隊伍發展滯后的目前狀況，首先，應盡快成立醫學倫理學教研室，建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法摘要：一是建立專門教學探究機構，配備專門從事醫學倫理學教育的人員，尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班，受到有關部門和和會者的好評。同時，各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會，不斷培養醫學倫理學隊伍，還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習，從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。
1心系學生嚴謹為學
陳笑蓉老師在教學中，始終把育人放在首要位置，認真熱情對待學生，嚴格要求，耐心指導，教學思想上，教導并進。長期以來堅持把德育引入課堂，讓學生在學習專業知識的同時，受到良好的思想熏陶。在業務教學中，結合中國計算機、網絡通信方面的成就，對學生進行愛國主義教育。把我國IT的成就的名師以及成果融入教學中，對學生進行振奮民族精神教育，使學生有社會責任感，激發學生內在的學習動力，促使學生建立正確的學習觀。
陳笑蓉老師在教學、科研上積累了豐富的知識和經驗，在教學過程中，能將最新的科研成果融入教學之中。在教學中，她非常注意方法論的教育，注重利用所學知識分析問題和解決問題能力的培養。她主講的每門課，都經過精心設計，除了在多媒體課件制作上下工夫，她也注意課程信息的組織，并在授課中提出一套教學方法：提出核心問題分析與解決問題教師引導與促進，提煉總結知識的深化。有些學生在學習上有偏科傾向，對如何正確建立自己的知識結構不甚了解，對此，她就在授課時用自己的體會引導學生建立完善的知識結構。
她在實驗教學中，努力探索，
對每門課程的設計與實驗、每個實習都嚴格要求，并有案例。她組織學生討論小組，提倡團隊合作精神，這種學習方式培養了學生科學、嚴謹、求是、合作的精神和責任心，對學生的實踐能力和創新素質有較大的幫助。她還積極指導學生參予各項大學生技能比賽，并取得優秀成績。在2007年“全國大學生紅旗杯開源大賽”中獲金獎1個、銀獎1個、銅獎2個、團體二等獎1個、團體三等獎1個、優秀獎12個。從她身上學生們感受到并且學到了敬業樂業精業、刻苦耐勞、不斷進取的精神和高尚的品格。
2教學改革求實創新
自1984年以來，陳笑蓉老師主講了高級語言程序設計、操作系統原理、編譯原理、程序設計方法學、信息系統分析與設計、管理信息系統、自然語言處理等十多門課程，并編寫操作系統教材和實驗輔導教材。
陳笑蓉老師為提高教學質量，培養優秀人才，十多年來一直積極進行教學改革和教學研究，主持承擔了國家教育部21世紀教學改革項目“計算機軟件開放式實踐體系的研究與實施”、貴州省教育廳“基于Internet網的計算機軟件開放實驗室系統”、“計算機軟件開放實驗室及課件系統”“貴州大學教學團隊建設――計算機軟件”，“信息與電子技術創新實驗區”，“軟件技術實驗教學示范中心”。在教學中進行課程體系、教學內容、教學方法與實驗教學的改革，教學效果良好，成績突出，取得一系列研究成果，承擔的操作系統獲貴州省精品課程。她教學改革成績突出，獲得省教學成果二等獎4項，全國高等學校計算機課件評比一等獎1項，貴州大學教學成果一等獎3項，貴州大學教學實踐成果一等獎1項，主編教材1本，參編教材2本，被貴州省教育廳授予“貴州省教學名師”。
在實踐教學中，陳笑蓉老師努力探索改革，將計算機課程的基礎性實驗、設計性實驗、綜合性實驗、研究性實驗進行了深入研究；并主持開發了一個開放式的、涵蓋計算機專業教學課程為主體內容的開放式實驗教學平臺系統。先后有20多門課程的課件、大綱、實驗、在線輔導資料上網，讓學生和教師不受空間和時間限制，并能隨時獲取學習和實驗資料，它也為不同層次的學生提供了更為方便的實踐環境，通過2000級―2006級學生使用, 取得了良好的教學效果。
3梯隊建設
作為學術骨干與專業技術帶頭人，陳笑蓉老師積極聘請國內外重點大學著名的計算機專家到貴州大學講學，邀請國內外知名專家、學者來院講學。對青年教師以“一帶一、以老帶新”的方式進行培養。讓青年教師參加國內科研和教學改革會議，把他們介紹給名教授，得到知名教授的指點。積極組織青年教師教學研究和科研活動，帶領青年教師參加科研和教學改革項目，指導他們寫項目申報書、撰寫學術論文、出版專著和教材。承擔教改課題 7項，發表教改論文10多篇。承擔科研課題20余項，發表科研論文20篇。根據學科建設和新專業建設需要，鼓勵青年教師進修，創造條件鼓勵他們攻讀博士學位，選派部分教師到國內重點大學進修，先后推薦5人讀博士，14名教師到北京大學、復旦大學、上海交通大學、中山大學等院校進修。王曉蓉、王以松、徐晶、陳曉明、裴炳鎮、龍慧云、馬丹、秦進、程欣宇、王翔等教師已是我院的骨干教師。其中3位獲得博士學位，4位晉升副教授。此外一些青年教師在教學方面成績突出，受到省校級的表彰。
4學術科研
陳笑蓉老師重視教學與科研相結合，她主持參與了國家自然科學基金、省部級項目、市級項目等十多項課題。20多篇，獲得貴州省科技進步三等獎3項，四等獎1項。
她參與了國家自然科學基金項目“城市道路交通若干問題研究”，主持了國家信息產業部“MCS-1可視心律失常治療儀”項目、貴州省經貿委“社區心血管保健監護服務系統產業化”項目、貴陽市科技局“貴陽市城市道路交通數據庫建設與網絡模型研究”等項目。主持開發的“基于軟交換技術構件勞動保障咨詢平臺系統”項目為貴陽市150萬參保人群及家屬提供政策咨詢、個人社會保險數據查詢、保險業務辦理、數萬單位的就業和再就業的基礎信息和勞動保障部門政策及辦公事務等信息。與貴陽市勞動保障局聯合開發的“貴陽市社會、醫療保險管理系統”項目，服務于貴陽市150萬醫療、養老、失業保險參保人員、18萬離休人員，為貴陽市社會保險事業提供了有利的技術支撐和服務。這些項目都取得良好的社會及經濟效益，促進了企業的發展，為貴州省經濟建設作出了貢獻。
5服務社會和企業
我們知道,僅僅是觀念——哪怕最正確的觀念——改革不了現實,但沒有正確觀念指導的實踐很難避免盲目性。筆者選擇這樣一個題目來做關于魏書生的文章,也許會被譏為“客里空”、“空手道”什么的,然而我卻認定,如果不是類似“宗教家的精神”(呂叔湘語)支配著魏書生,他會打那么多次報告要求當教師嗎?魏書生倘若做了“廠級領導”也許會成為企業改革家,但絕不會有教育改革家魏書生。魏書生這個典型已經樹立了起來,但一個人若在思想深處就不熱愛教師這一職業,即使你硬逼著他學魏書生,能學好嗎?“學習魏書生,必須研究魏書生”(姬慶生語),竊以為,研究魏書生,首先得研究其思想觀念,以便在認識上向魏書生靠攏時有個目標。本文稱不上研究,只是想臚列一些魏書生的教育觀念,作為人們了解魏書生的參考。魏書生說:“改革的關鍵是教育思想的改革,倘思想觀念不改……即使能奏效于一時,也決不會持久。”[3]本文的宗旨庶幾不違魏老師的本意。
觀念這東西有個層次問題,一般可分宏觀、中觀和微觀三個層次,本文所提到的教育觀念主要處于中觀層次(有的處于中觀和宏觀的交界面上,有的處于中觀和微觀的交界面上),遺漏在所難免。之所以回避宏觀和微觀兩個層次,主要出于以下考慮:一是過大過小的事物難于把握和駕馭,二是過大難免籠統、空洞,過細則又容易流于瑣碎。
下面,先用主要篇幅對魏書生的教育觀念作一番臚列,有些地方適當作點析評。
一、放大顯微的職業觀
情感基于認識,熱愛自己的職業必須以正確認識該職業的重要性為基礎。行業不同,只是分工不同,并無高下之分。魏書生主張一方面用縮小鏡去看宇宙、看世界,另一方面又用放大鏡、顯微鏡去看自己從事的職業,一花一世界,一葉一乾坤。他認為教育教學雖不是驚天動地的“偉業”,但一旦你全身心地投入進去了,那么它將顯得廣袤無比,里面的世界真精彩,異趣紛呈。所謂放大顯微,從認識的角度是指善于將總體的事業進行多側面、多角度的觀照、分解,使其中的每一個層次、每一個細部都纖毫畢現;從情感的角度看,是將職業神圣化。魏書生認為:“每項有利于人類的工作都是神圣的,倘用一種神圣的態度去對待、去做,一定能將這工作做得很神圣。”這并不是一種阿Q主義,而是自覺地培養職業情感。
二、積極自重的角色觀
從社會學角度看,每個人在生活中都面臨著多種角色的選擇和不同角色的轉換,魏書生主張“選擇積極的角色進入生活”。首先,他主張舍劣取優,即盡量不扮演拙劣的社會角色。其次,他主張眾優兼備,從“向善成美”的愿望出發,兼扮各種好角色。如面對吵罵打架的學生,可以兼扮嚴父、慈母、兄長、親屬、良師、保健醫生、心理診療醫生等多種角色。再次,他主張一個人要能靈活自如地進行角色轉換,這里又包括兩個層次,一是要有主動轉換角色的強烈意識,二是當外力迫使自己轉換角色時,心理上要有足夠的準福員闋壞?迅速而自如。最后,他主張,作為教育者要善于進行“換角思維”,即善于站在不同的角色位置上進行思考。總之,有了積極自重的角色觀,就能根據教育的不同需要扮演好各種主角和配角、正角和“丑角”,就能在環境變化時及時作好轉換角色的身心調整,避免不必要的煩惱,“容易成為一個成功者”。魏書生認為,“選擇的角色不同,決定著教育效果的不同”。因此,學習魏書生的角色觀,無疑有利于提高教育效果,有利于治療角色單一癥、機械癥和角色自戀癥。
三、揚長補痰姆⒄構?
教育者首先要發展自己,怎樣才能更好地發展自己呢?魏書生認為,一是發展自己的長處,一是借鑒他人的長處。魏書生提倡教育教學的民主化,并切實有效地實行了民主化,照他自己所說的,“原因在于我有‘商量’的長處”。魏書生搞教育教學的科學化,也正是因為他有對現當代教育科學了解得頗為深入、全面的長處。在借鑒問題上,魏書生認為學習別人“是為了發展自己而不是抑制自己的長處”。針對全國學習魏書生的熱潮,魏書生誠懇地告誡人們:“衷心希望大家千方百計發展自己的長處,千萬不要都來模仿魏書生的‘六步教學法’”。他主張在“借他人之長補自身之短”的同時要堅持自己的長處并進而“努力發展”自己的長處。這當中固然有謙虛的成分,但又何嘗不富含著真理的因子呢?
四、輕物重心的幸福觀
魏書生的成就是苦干加巧干干出來的,“巧”賴于“苦”,“巧”生于“苦”。誠如呂叔湘先生所說,“他把學生看得比自己重要,自己可以忍受生活上的種種不便,種種困難”[4]。是什么使魏書生能如此吃苦耐勞呢?是他高尚的幸福觀。他說:“我總感覺,幸福應該是精神上占的面比較大。在教學期間,我也是這樣教育學生的。”他認為,“幸福不能規定一個物質的尺度”,“一個人只有樹立了正確的世界觀……才能是幸福的。”魏書生還將幸福與自身改造、特別是心靈的洗禮聯系在一起,他認為人真正的幸福感來自戰勝自身“某種狹隘的東西的感覺”,“人最強烈、最持久的幸福感就是征服自己惰性之后產生的幸福感”。學習魏書生,如果不能接受其幸福觀,多半會慕名乘興而來,遇難掃興而歸的。有人說魏書生教語文輕松,魏書生的學生學語文卻需超常負重(這當然是片面的),我想,魏書生的學生正是接受了魏老師的幸福觀才以苦為樂的。
五、利在增能的負重觀
這一點與第四點有些聯系,單獨立項旨在予以強調。工作上拈輕怕重是一種自私,也是一種“本能”。針對不少青年人總希望工作擔子越輕越好,魏書生從獨特的思維角度提出了自己的見解:“我覺得不少青年人能力差,工作平平,原因恰在這個觀念上,工作挑輕的,力氣是省了,增長力氣的機會也放過了。”他堅信,“人的能力強是工作多逼出來的,鐵肩膀是擔子重壓出來的”,推掉工作擔子“自以為是占了便宜,實質是把機會、把能力推出去了”。他認為“增長能力的有效途徑便是:多搶挑重擔,少推卸責任”,因為如果工作量不足,剩余的時間沒法消磨,便只好用閑思、憂傷、牢騷、閑話或打撲克、打麻將來打發,“一年又一年重復著自己低水平的工作。”魏書生教齡不長卻成績斐然,有些人執教數十年幾無可以稱道的建樹,負重觀的不同是否也是原因之一呢?
論文摘要：市場經濟體制下。商校猶如“工廠”，教學過程及管理似為生產;學生的就業視為銷售.學校培養人才與社會凡才市場密不可分，如何提商教學與管理質量，提高人才素質，解決就業難的問題，是高校教育不可忽視的重要一環。
隨著市場經濟體制的建立，我國高等教育也發生了翻天覆地的變化，在國立院校不斷發展的同時，各種社會力量開辦的學校不斷涌現，并逐步走向規范。而且，計劃經濟下的國家分配制度不復存在，“‘雙向選擇”成為時下通行的就業方式.在這競爭日益激烈的今天，作為高校和就讀的學生如何轉變教育觀念、學習方式和就業思想，提高中醫藥教育人才素質與樹立大學生正確的擇業觀，以適應時代、社會的需要，成為一個巫需解決的問題，筆者就此陳述一點著法。
在市場經濟條件下，高佼猶如一個“工廠”，其產品即畢業生。產品的價值最終是在銷售和使用中體現的，能夠順楊實施銷魯的前提是供銷對路，高品質的產品亦是關鍵，任何違背市場需求的產品或殘次產品都難以在市場上尋得自己的位置。據此，筆者以為就學校教學及管理而言應注意從兩大方面著手:
1. 轉變辦學觀念，改革教學模式
市場經擠要求不斷深化改革、教育部門要重視素質教育。首先是改變陳舊的教育觀念，突出教育質量是永恒的主題，創新教育是努力的方向，改革是前進的動力。我們要努力探索構建高素質中醫藥人才的培養機制和模式。為此，筆者認為:
其一，變封閉型教育為開放型教育。中醫藥教育的主要任務是培養能勝任中醫藥臨床、中醫藥文獻整理和中醫藥現代研究工作的合格人才。因此，它必須與醫學科學及中醫藥學本身的發展趨勢相符合，中醫藥既是防治疾病的應用學什，又是探索人體奧秘的基礎學科。在這“信息社會’和“知識爆炸”的年代，中醫藥教育必須跟上整個科學技術的發展。例如傳統的四診(望、聞、問、切)與新的儀器設備結合起來，不但提高了診治的精確性，而且也提高了速度、效率。而新的儀器設備掌握又與數學、物理、化學、計算機知識、統計學等不無聯系。所以，以中醫藥院校為獨立的教研機構，自成封閉而與其它學科幾近隔絕的教學方式在這學科日趨綜合發展的今天日見弊端。筆者認為，應使中醫藥教育從封閉型教育模式發展為開放型戈綜合大學式)，以利于快速獲得新信息，充分利用先進科技成果武裝醫、教、研;促使多學科對中醫藥廣泛滲透和邊緣學科的開發;促進不同專業師生溝通與學術交流，以提高智能;有利于拓寬知識面與多樣化知識結構;有利于培養協作創造精神;有利于造就橫向學科人才。
其二，變灌翰式教學為啟發式教學。現今灌輸式教育培養的人才主要是借助記憶的知識再現型人才。我們必須加強對現代化教學技術和手段的學習、研究和應用、加快計算機輔助教學軟件的研制開發和推廣使用，加速實現教學技術和手段的現代化。要使中醫在競爭日趨激烈的市場經濟休制下不致落伍、淘汰，就必須進行教學改革，強化人才的智能培養，特別是理論思維和辯證思維及科學方法論素養的訓練，以造就實用型、創造型、復合型中醫藥人才。除通過一些有效的傳統教學方式之外，還必須利用多媒休技術、電化教學等手段。多媒體技術是運用計算機交互地綜合處理文本、圖形、圖像、動畫、音頻及視頻等多種信息、并使這些信息建立邏輯連接關系的一種技術，其主要特點為信息的多樣性、交互性和集成性。它充分利用影像實物等誘導啟發，自學討論，克服目前死摳書本或唯老師所講為是的背誦式教育，提高學生的智能開發，聯系實踐，方法技術訓練等。例如運用多媒體技術教學可模擬血液流動、心臟動態立體圖像等‘又如電化教學把一些老藥抑掌握的瀕于失傳的中藥炮制、制劑絕技等應用錄像保存下來，既避免中藥傳統技術的失傳，又增加教學的直觀性。還可以采用問題案例式課堂教學，進行課堂討論、老師答疑等方式的教學活動，教學相長，充分調動師生雙方面的積極性，對教學質量的提高與學生綜合素質的培養都有促進作用。總之，突破傳統教學方法，廢除滿堂灌，提倡啟發式與多媒體電化教學，重視學生智力、能力、創造力的培養確為迫切.
第三，設工選修課.信息時代中醫藥人才多樣化知識結構，要求增加大量現代學科的選修課程。開放型教育為此提供了可能。而多媒體電化教學的運用，又為解決課目大量增加帶來的課時量的加大提供了途徑。這樣的安排，教學靈活性加大，利于因材施教，讓學生在調節自己知識結構上有一定的自主權，也為將來學生就業的分流提供了契機與多途徑性。
2.轉變就業觀念，拓寬就業典道
計劃經濟體制下，國家統一分配高校畢業生。高校教育一般不過多考慮學生專業知識是否與社會需要完全一致，這種只顧生產，不顧市場的做法在當今改革開放的時代是行不通的。筆者認為:
2. 1學校首先要加強和規范學生就業推薦工作。市場經濟體制下的生產經營已由傳統的‘棗核式”經營轉向現在的好亞鈴式”經營，即在搞好產品生產質里的基礎上把市場銷售工作放在極其重要的位置上。由于種種原因，目前中醫藥院校畢業生在社會就業供求關系中還有矛盾。在這種現狀下、坐等用人單位上門要人的觀念和做法只能是死胡同一條。因此，學校有關管理部門應主動出擊，為學生就業創造和挖掘出路，盡可能溝通中醫藥院校畢業生與用人單位的供求聯系。設立人才庫網絡，與省內外用人單位、人才交流中心建立聯系，架起校方與社會相關部門的供需橋梁，使中醫藥人才資源盡可能得到充分利用，為經濟建設服務。學校要象工廠抓銷售那樣抓好畢業生就業工作，要“兩手硬’，即一手抓“生產’吃教學)，一手抓“銷售伙就業)并重、做到招生、培養、管理與就業有機地結合起來，推動人才的培養與使用。同時，學校有關部門應拿出一部分精力做好畢業生就業信息反饋工作，通過分析反饋的資料信息以明確社會對中醫藥專業的實際需求，并據此對學科、專業設置、教學內容等進行一定程度的修訂以更好地適應時代的需求。 2. 2引導學生有選擇地進行自我設計和自我塑造。學校的教學和就業推薦工作是學生“供銷對路”的外在條件二學生能否適應時代需求的決定性因素即內因，還在于學生自我教育、自我塑造和就業思想的轉變。為此，學校要進行這一方面的教育和引導。市場經濟不僅需要高層次的專業性人才，同時更需要大量的以專業為主兼具其它的復合型人才。聯系到中醫藥院校學生在學好本專業的基礎上.可充分發揮自己的潛力與興趣特長，使自己成為有個性特色的中醫藥人才。如何達到這個目的呢?
首先.要轉變學生的就業思想。當今時勢，教育振興，國運昌盛，有所謂高校畢業生“過剩”的說法。事實上這種“過剩‘，是“地區性過剩”或‘結構性過剩”。—即由于大量的畢業生涌向相對發達地區所造成的“地區性過剩”、或某些專業供大于需的“結構性過剩”。特此，要使學生準確把握市場機遇和正確認識自我:
第一，針對“地區性過剩”—縱觀全局，從長遠的觀點看待就業和個人發展。畢業生在選擇就業時不應只盯著發達地區，應該看到廣大的、落后的中西部地區縣鄉級醫藥部門仍然需要大量的中醫藥院校畢業生。這些落后地區可能役有發達地區提供的自我發展條件好，待遇高，但從長遠的觀點看，卻為我們青年學生提供了更為廣闊的發展空問。尤其是西部大開發的號角已經吹響，廣大中西部地區繁榮騰飛之日正在來臨，為廣大青年學生的就業和個人發展提供了難得的時間與空間。
第二，針對“結構性過剩”—就業思想必須靈活。傳統硯念認為，學生只要學好專業就行，但在當今，這種觀念必須改變，而且頗為急切，“學以致用”古訓常在。如何被社會接納，使自己所學知識與自身之無形價值轉化為生產力至關重要，而用人單位用人時對人格、業務、能力、思維等總體素質都有考慮。聯系中醫藥院校學生，一方面在學好本專業的基礎上，可利用業余時間學習其它專業知識:例如中藥專業可參加西醫醫藥自考、財會學習、市場營銷等。中醫專業可參加漢語言文學自考、英語自考、高等護理學習等。通過多方位學習拓寬知識面與知識深度以及通用性;另一方面.打破僵硬之就業模式。即改變傳統的學醫必當大夫，學藥必當藥師的觀念，使自己成為適應多向性職業的人才，也就是說.在不離醫藥方向的基礎上.可當大夫、藥師，亦可搞醫藥經銷、醫藥廣告策劃、中藥材開發、醫藥信息網絡交流、醫院藥廠管理等。要讓學生意識到，“上帝給予睡個人的機會都是均等的，但得到上帝恩賜的東西永遠不會均等。”坐在同樣的一個課堂讀書.將來拿著同一張文憑的各個人，絕不會得到同樣的幸運和自我認為理想的工作，這就需要根據自己所學專業和特長，并結合社會需求為自身做好市場定位:
其次，倡導學生從自身出發，自我塑造各種各樣的時代人才:例如.可培養自己為。
①專業型人才。學有心得，學有專攻，學有所成之同學可走深造考研、考博之道路，塑造自己為學術型、臨床型人才。
②“時尚”型人才。比如精通、愛好電腦者，可進行醫藥衛生保健等新興電子音像傳媒的開發、運用。
③經營型人才。比如承包中小型醫院、藥廠、診所、醫藥原料廠加工廠等。
④設計策劃型人才。形像思想活躍，創新意識強的謀士型人才也是醫藥企業或相關企業、醫院需求的專業與管理人才
⑤公關型人才。對于善于交際、有商業意識、善于辭令的學生.同時又有較高教養、氣質、風度者可走醫藥銷售之路。
論文關鍵詞：中等 中醫 教育 培養模式 職業本位
論文摘要：21世紀，中等中醫藥教育人才培養應當以培養學生職業素質和職業能力為核心的“職業本位”作為本質特征.為此，本文根據中等中醫藥教育人才培養的目標定位，遵循反思性、實踐性、創造性和科學性原則，論證了中等中醫藥教育自身的專業結構體系、課程體系、教學體系、教材體系和質量保津體系，從而構建中等中醫藥教育的人才培養模式.
1問題的提出
20世紀80年代以來，我國的中等中醫藥教育有了長足的發展，辦學理念實現了腳‘知識本位”向“能力本位”的遷移。21世紀，隨著經濟社會的發展，中等中醫藥教育人才培養應當以培養學生職業素質和職業能力為核心的“職業本位”作為本質特征。為此，中等中醫藥教育要“以服務為宗旨，以就業為導向，以職業為本位”，力爭與中醫藥行業實際需求接軌、與用人單位實際工作接軌、與國家執業資格認證接軌，把提升學生的職業素質、職業能力作為構建中等中醫藥教育人才培養模式的主要目標，形成中等中醫藥教育自身的專業結構體系、課程體系、教學體系、教材體系和質量保障體系.
2目標定位
國際職業教育思想的演變經歷了從知識本位、能力本位到職業本位。知識本位是重學術、輕技術，重理論、輕應用，重知識、輕能力的職業教育人才培養模式，日益顯露出在現代經濟活動中的無所適從.能力本位以獲得崗位操作能力為目標，提倡以能力為基礎的職業教育體系。但能力本位的職業教育理念在教育目的上，存在著重視行為、忽視品德的傾向;在教育方法上，由于強調針對具體工作進行培訓，使日后的職業遷移和繼續學業受到影響。因此，能力本位又逐漸被素質本位、人格本位的職業本位所取代。
職業本位主張職業教育以學生的職業發展為中心，以職業崗位對學生職業素質和職業能力的需求為標準進行職業教育的設計、實施、管理和評估。是一種以人為本，以市場需求為導向的職業教育新理念。以人為本在教育中就是以生為本，在職業教育中就是以學生職業生涯發展、終身發展為教育的根本;以市場需求為導向就是以學生專業所對應的職業崗位對從業(或執業)人員的素質、能力需求為導向，使職業教育面向市場、面向職業需求，提高就業率和學生的社會適應能力。職業本位的特征:①職業本位的培養目標符合學生職業生涯所必需的素質和能力的需要，能對學生的終身發展起到良好的教育作用;②職業本位不僅重視能力，而且重視素質，比能力本位有了更豐富的內涵:③職業本位直指職業，比能力本位更有針對性。中等中醫藥教育屬于職業教育的范疇。為此，中等中醫藥教育人才培養的目標應定位為:以中醫藥崗位需求為標準，注重學生職業素質和職業能力培養，使學生成為適應社會主義中醫藥事業發展需求，有一定科學文化素質，德、智、體、美全面發展，具有良好職業素質、熟練操作技能的技能型、服務型高素質勞動者和中初級專門人才。
3指導原則
構建中等中醫藥教育人才培養模式要遵循反思性、實踐性、創造性和科學性原則。這四項原則是彼此關聯、整合、互補的，應堅持并貫徹于中等中醫藥教育人才培養的全過程中。
3. 1反思性原則
要構建中等中醫藥教育人才培養模式，就必須首先對歷史上特別是20世紀80年代以來我國的中等中醫藥教育研究及人才培養模式進行反思或“自知”或“自識”，在反思中形成自覺意識，逐步擺脫依附性或從屬性，提高中等中醫藥教育的自我意識水平或自主性水平。反思性原則的基本要義在于為中等中醫藥教育人才培養模式的構建尋求新的生長點、拓展新的發展空間.
20世紀80年代以來，有關中等中醫藥教育研究，特別是人才培養模式的探索都在積極地進行，但反觀其研究過程卻不難發現，都不同程度地存在著簡單移植與套用式研究、經驗總結式研究等研究過程，這些研究都缺乏反思舊范式與創建新范式的變革精神，且在專業體系、課程體系、教材體系、質量保障體系等方面的探討也不夠深入。為此，21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的構建，應該以20世紀我國的中等中醫藥教育人才培養模式構建的回顧與反思為起點，并通過反思使中等中醫藥教育的“自主性問題”凸顯出來，并促進中等中醫藥教育不斷走向成熟和完善.
3. 2實踐性原則
我國目前的中等中醫藥教育研究仍然是理論性研究偏多，實踐性研究不足，且實踐性研究大多使用理想化或標準化模型，忽視了中等中醫藥學校學生的實際狀況，也忽視了新時期中醫藥行業或崗位的實際需求.因此，21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的構建要結合中等中醫藥學校學生的實際狀況，根據新時期中醫藥行業或崗位的實際需求設計實踐研究模型，進行‘現實的”實踐性研究.堅持實踐性原則的目的就是使中等中醫藥教育人才培養模式的構建，通過實踐性研究既成為“現代的”又成為“中國的”，由“近代化”的移植轉向“現代化”的重構，由“西方化”的套用轉向“中國化”的再生。
3. 3創造性原則
21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的構建，既需要有寬厚堅實的中等中醫藥教育實踐與改革的經驗做基礎，也需要有一系列有關中等中醫藥教育的專題研究做支架，更需要有中等中醫藥教育理論及方法論的創造性突破。堅持創造性原則就是要從現代中等中醫藥教育實踐與改革的經驗中提煉與升華:從中外職業教育史中反思地總結;從中外職業教育比較研究中攝取有價值的內容。
3. 4科學性原則
反觀目前的中等中醫藥教育，不難發現，尚存在著科學性不強的問題。換言之，中等中醫藥教育的理論研究與實踐嚴重不符，中等中醫藥教育實際存在中那些不能被實證科學所包容的成分卻被那種狹義的中等中醫藥教育理論研究所忽視、所膺越。因此，中等中醫藥教育人才培養模式的構建要正確理解中等中醫藥教育的真正含義，注意避免將中等中醫藥教育人才培養模式的構建狹隘化和片面化.堅持中等中醫藥教育人才培養模式構建的科學性原則就是要保持中等中醫藥教育存在的完整本性.中等中醫藥教育存在既具有物性也具有人性;既具有社會性也具有個體性;既具有必然性也具有偶然性。因此，我們構建的21世紀中等中醫藥教育人才培養模式就應該是物之學與人之學、社會之學與個體之學、規律之學與現象之學的對立統一。
4中等中醫藥教育人才培養模式的構建
構建中等中醫藥教育人才培養模式要以培養目標為依據，學生為中心，突出中等中醫藥教育的特點，以職業為本位，理論聯系實際，充分體現‘實用為本，夠用為度”的特點，對學生進行職業理想教育、指導學生進行職業生涯規劃;以職業素質和職業能力為核心設計中等中醫藥教育自身的專業結構體系、課程體系、教學體系和教材體系。
4. 1職業生涯設計
職業生涯設計是根據職業發展需要和學生實際，制訂未來職業生涯發展規劃的過程。中等中醫藥教育應當包含對學生進行職業理想教育、指導學生進行職業生涯規劃.職業理想是人們對未來職業的強烈追求和向往，是人們對未來職業生涯的構想和規劃。中等中醫藥學校的學生樹立職業理想、確立自己的職業定位是非常必要的.為此，中等中醫藥學校通過對學生進行職業理想教育，鼓勵學生將職業轉化為一生奮斗的事業，并引導對職業認識有偏差的學生，真正理解‘適合自己的職業就是最好的職業”，形成對職業的興趣，確立實事求是的職業理想，以指導學生確立職業目標。
4. 2建立具有中醫藥特色的中等中醫藥教育的專業結構體系
隨著經濟社會的發展和廣大人民群眾對中醫藥診療服務需求的變化，中等中醫藥教育要進一步加大專業結構調整力度，使專業建設向“實用型”技能型仿向發展.在專業設置和專業結構調整過程中，既考慮中等中醫藥學校現階段的具體情況，又考慮中等中醫藥學校長遠發展的需要;既考慮學科、專業優勢，又兼顧當地社會經濟及中醫藥事業發展對人才的需要.首先，根據農村衛生工作中的實際需求，將傳統的中醫專業調整為“實用型”的農村醫學專業(中醫專門化)，畢業生通過參加國家執業助理醫師資格考試，獲得在鄉(鎮)、村兩級醫療衛生機構從事中醫診療服務的資格，為農村培養“留得住、用得上”的“實用型”專門人才。其次，根據中醫藥事業發展對人才的實際需要，設置中醫相關技術類專業。①中醫技術類專業:針灸推拿技術、中醫康復技術、中醫保健技術(保健刮癡技術專門化和足保健技術專門化);②中藥類專業:中藥、中藥制藥技術、中藥炮制技術、中藥栽培技術:③護理類專業:中醫護理、中西醫結合護理。逐步建立較完善的、具有中醫藥特色的中等中醫藥教育的專業結構體系，為各級各類中醫藥機構或行業培養從事中醫及中醫相關技術服務的、具有職業生涯發展基礎的實用型、技能型、服務型的高素質勞動者和中初級專門人才.
4. 3建立“任務引領”型中等中醫藥教育的課程體系和教學體系
隨著中醫藥行業的發展對中醫藥崗位的知識能力有了新的要求，現代中醫藥行業中最需要的是既有專業技術理論水平又有較高操作能力的人才，這樣規格的人才恰恰是目前中等中醫藥學校所難以培養的，所以傳統的學歷教育、改良化的中等中醫藥教育和原有的技術等級標準已經不能適應變化了的中醫藥崗位.為此，建立中等中醫藥教育的課程體系和教學體系，要以逆向設計原理為指導，根據社會經濟結構的變化和中醫藥行業的發展，進行科學合理的教學分析，制定教學計劃和設計教學環節。進行課程體系和教學體系設計時，要根據中醫藥崗位的具體功能、作用及其必須完成和處理的事務以及所需的業務能力與技術操作能力、必備知識，結合中等中醫藥學校學生的認知前提，設計教學單元;若干教學單元組成一門課程;若干個相關教學課程組成一個教學模塊，這些課程模塊和必需的文化基礎課程及人文素養課程構成一個完整的教學計劃和相應的課程標準(教學大綱)，從而建立“任務引領’，型中等中醫藥教育的課程體系和教學體系.
4. 3建立“職業本位”的中等中醫藥教育的教材體系
建立職業本位的中等中醫藥教育教材體系，要緊緊圍繞培養目標，根據教學計劃和課程標準(教學大綱)，遵循反思性、實踐性、創造性和科學性原則，結合中等中醫藥學校學生的實際狀況，依據新時期中醫藥行業或崗位的實際需求，體現理論與實際相結合，體現時代性及先進性，形成自成體系的‘理論一實訓一訓練’住位一體的中等中醫藥教育的教材體系。理論內容緊緊圍繞“目的要求”，結合學生的認知前提，主要介紹基本知識、基本理論和基本技能;實訓內容與實際工作相結合，并將實訓內容直接插入相關的章節，以實現實訓內容和過程與崗位實踐內容和過程“零距離”;訓練內容以基本知識的實際應用為主線，以提高學生工作能力為核心，訓練題型多樣化，且與國家執業資格認證考試試題相匹配。同時，教材中應穿擂‘知識鏈接”，其內容是課堂知識的外延、補充和發展，目的是調動學生的學習積極性、主動性，提高學習興趣和效率.
5中等中醫藥教育人才培養模式的保障體系
5. 1建立科學的教學管理體系
構建21世紀中等中醫藥教育人才培養模式的顯著特點是以職業為本位，培養學生的職業素質和職業能力.而學生的職業素質和職業能力培養需要在教學活動的各個環節中落實，為此，中等中醫藥學校在教學方法上要突破以往的以講授法為主要形式的課堂教學，將討論法、實驗法、案例分析法、情景教學、模擬教學、角色體驗等形式結合起來，并利用信息技術改造傳統的教學手段，采用互聯網、CAI課件等多種信息傳播媒體，激發學生學習的積極性、強化技能訓練，建立以提高職業素質和能力為宗旨的開放式、互動式的教學方法:在教學管理上要突破以往的以行政管理為先導的管理理念，將現代企業管理中腳目標管理”引入教學管理之中，將總目標、局部目標和個人目標與各專業學科、教研組和教師結合成為一個整體，依據目標進行民主管理，充分發揮廣大教師的主觀能動性，增強教學管理的實效性，形成‘教師一教研組一專業學科’墩學常規目標管理體系.
5. 2建設高素質腳雙師型，’#師隊伍
目前，中等中醫藥學校面向市場、以職業為本位、培養技能型、服務型高素質勞動者和中初級專門人才的最大難題是教師不適應.教師隊伍存在的問題主要表現在:一是教師結構不合理，文化基礎課和理論課教師的比重較大，實訓教師的比重偏小;二是部分教師知識結構老化、教學方法陳舊，對中醫藥行業發展前沿的新知識、新技術和新方法學習不夠;三是專業課教師缺乏實踐技能，不會培養學生的動手操作能力，不能教會學生謀生的一技之長.要解決這些問題，建設高素質的“雙師型，’#師隊伍是根本的途徑.首先，中等中醫藥學校要優化師資結構，引進高學歷、高技能、高素質的教師，針對專業設置的需要，合理配置師資力量.其次，要引導、鼓勵教師更多的參與崗位實踐活動，把參與崗位實踐活動作為教師進修的必修課，定期安排教師深入各級各類中醫藥機構或行業，了解新信息，掌握新技能，以提高教師自身的職業素質和職業能力.第三，要重視兼職教師隊伍的建設，充分發揮兼職教師的重要作用.兼職教師既可以縮小中等中醫藥學校與社會、中醫藥崗位或行業的距離，又可以優化當前中等中醫藥學校師資結構和解決“雙師型”教師數量不足的問題。第四，建立和完善中等中醫藥學校教師考核制度、職稱評審制度和激勵機制，將州雙師型”作為一項重要的考核指標和目標要求，促進教師從理論型向“雙師型”轉變。
論文關鍵詞：職業發展；職業能力素質；學習環境；職業指導；職業教育
一、序言
盡管在西方社會中，雇主希望現在的雇工比20年前的雇工具有更多的知識、技能并且具有更強的內在動機。但是，職業教育并沒有滿足他們的這些期望。在學生的內在動機、知識水平及所掌握的技能方面卻是存在許多令人懷疑的地方。這個令人失望的結果肯定有其造成的原因，其中一個重要的原因是大部分學生在讀書期間，沒有一個清晰的職業愿望，更不用說職業認識。缺乏內在動機導致學生做出相當隨意的職業選擇，也正是由于這個原因，導致較高的輟學率，最近幾年，歐盟對職業院校中職業指導的投入不斷上升。同時，很明顯，學校的管理者并不注重職業指導和職業輔導。他們幾乎不向這方面投入經費。
二、職業學習：理論觀點
在西方國家，職業教育中的職業指導主要是基于特質論的理論基礎之上。該理論對荷蘭職業教育中的職業指導及職業輔導的模式構建及內容都具有巨大的影響，其中主要的概念有“知情選擇”和“制定決策”。在該模式中，要做出較好的職業選擇，雇工的個性及才能必須要與工作中所需要的知識和技能相匹配。因此，咨詢顧問及教師應該為學生提供關于自身能力的可靠信息以及在實施特定工作中所需要知識和技能的信息。通過這些信息，學生就可以對自己的職業做出理性的選擇。
該模型的局限越來越明顯。一個人的職業生涯越來越不可預測，因此，基于某些信息做出理性的職業選擇，就變得非常的困難。存在一種觀點，即學生是否有做出理性的職業選擇的認知能力，這仍是一個挑戰。30年前，有專家觀察發現，人們之所以沒有做出理性的職業選擇，主要的原因有他們沒有掌握當時的實際情況，沒有一個堅持的價值體系，此外，還沒有掌握高效的推理技巧。人類的理性都是有限的，所以他們經常做出一些不理智的行為。尤其是年輕人，他們只能做出短期的預期，因此，在某一段時間內，他們會把注意力集中在一點上。神經學和神經心理學的研究解釋了年輕人“有限理性”的存在，因為他們的前額皮質（大腦的一部分，負責做出事物的選擇）要到20-30歲的時候才會發展完全。因此，當年輕人面臨復雜情況的時候，就會立即做出決定。
基于以上理論，還是不可能提供關于個體及勞動力市場的準確信息。因此，傳統的職業指導及咨詢變得越來越過時。這個結果對學生是毫無益處的，尤其是作為教育系統多重選擇及基于市場系統的選擇也變得越來越重要，作出決定的實際責任主要就是落在學生身上。所以，在學生有必要做出決定之前，沒有必要為他們提供大量信息，只要幫助他們學習如何收集信息，及怎樣把這些信息轉化為有意義的知識和行為即可。很明顯，發展職業素質能力是一種高階段的學習過程，傳統的學習環境是不能滿足這種需求的。
三、職業學習
職業發展的第一個理論的學習觀點是強調再生性學習。該理論是建立在班杜拉的社會認知理論基礎之上發展起來的，其主要觀點是職業選擇是職業定位自我效能感、預期結果及目標之間的相互作用的結果。關于行為結果的信心與期望被看作兩種學習過程的結果：由成功學習和失敗學習或者替代性學習所造成的正強化或負強化。自信與個人行動的期望的結合產生了職業愿望。在這些愿望基礎之上，做出職業的決定，選擇職業。然而，在一定程度上，學習的經驗與空間還受種族與性別的約束。
當今社會，發展飛速，很難使用社會認知的學習理論來準確的描述職業學習的過程。在當今全球化經濟的環境下，工作變化如此之快，以至于使不斷增長的學生去廣泛的學習變得越來越困難。另外，在社會認知學習理論中，社會經驗被看作是做出決定的外部因素，然而，經驗主義的研究建議，它們實際上是做出職業決定的完整部分。要在眾多理論當中去理解職業發展，了解理論也是很有必要的。
這種方法是由建構主義學習理論提供的，其觀點是學習過程就是學習者將信息轉換為有意義的知識的過程。在建構主義學習理論的觀點中，有意義的構建是通過個體與其他個體關于實際經驗進行的對話來實現的。
四、教育中的職業學校環境
在職業導向學習的環境中，學生可以獲得真正的工作經驗，并且在學習過程中也具有發言權，最后，可以積極參交流與并討論工作中的學習經驗。這種學習環境與傳統的學習環境在很多方面上都不同，具體如下：
1.不注重信息的轉移，而注重獲取真實的工作經驗；
2.不注重由教師到學生的知識講解，而注重教師與學生的意見交換；
3.在作出職業決定的時候，不注重制度的干涉，而注重持續的指導；
4.在教育過程中，不僅僅考慮學生的認知能力，而且還要注重學生的情感培養；
5.不注重單一的標準的學習路線，而是注重多元選擇的創新和相互分享。
五、研究問題及研究模型
然而，經驗主義并沒有像以上所定義的職業導向學習環境，這還有待于加強職業能力的發展。該研究旨在尋求以下問題的答案：
學習環境中哪些方面證明了與自然的關系以及學生所掌握職業能力的程度？
除了剛才以上所提到的學習環境的特點，個人在職業能力學習過程中也起著重要的作用。首先，個人發展職業能力在一定程度上受到性別的影響。在工作當中，男生和女生看上去都有很高的職業興趣以及較高的獨立性。但是，專家研究顯示，在作出職業選擇的能力方面，女生比男生的得分更高，而結果往往是男學生更確定自己的職業選擇。年齡也與職業選擇和能力有關：學生的年齡越大，他們為職業選擇所做的準備就越充分，對他們的職業也就更加確定。研究表明，內部控制點有助于職業規劃，工作態度的知識以及做出更好的職業選擇。在研究當中，專家使用了“內部控制點”這一概念，來說明人們怎樣理解自己的行為與結果之間的關系。假如有人說，一個人的成功或失敗歸功于自己的行為，那么別人會說，應歸功于內部控制點。
六、樣本選取
該研究中的學生樣本是來自職業準備教育和中等職業教育第三年或第四年的學生。中等職業學校分成兩個子
類，要么注重實踐訓練，要么注重理論培訓。樣本的抽取都是經過多個階段的選拔過程的。在第一個階段，荷蘭所有的342所職業準備教育學校和18所中等職業教育學校被邀請參加一個關于職業指導和咨詢的會議，這個會議是由非官方的機構來組織的。該組織是由教育部來資助的。參加會議的代表首先被問及是否愿意參與目前的這項研究。其中，一些積極響應該研究的學校選出一定數量的老師和學生，并要求他們參與該項研究。在這項研究中，參與的學校遍布荷蘭全國，并且覆蓋中心城市的學校和農村學校。參與研究的學校和未參與的學校在學校的大小，學校人數及環境方面沒有什么大的不同。然而，參與學校可能比未參與的學校在職業指導和咨詢方面更積極而已。
七、方法的構建
用于從學生方面搜集信息的手段，即一個列有88條的基于自我評價的調查問卷，是經過五個階段制定出來的。首先，對教育中的職業發展，特別是職業能力素質領域中現有的調查問卷進行分析。因為沒有完全適用于改研究的方法，所以，調查問卷成為測量職業能力的方法基礎。其次，最初的定性的訪談是與職業準備教育學校和中等職業教育學校的老師、學生及職業咨詢者一起進行的，其目的是使相關變量可操作化。在這些訪談中，職業學校使用的具體的職業導向方法和與職業相關的方法被確定。在該研究的基礎之上，額外的一些條目也已確定。第三，基于前兩個階段，一個實驗性的調查問卷在訪談中已經發給18名同學。該實驗性問卷中的每一個條目都與各位學生進行討論。因此，再對調查問卷進行修改，并請語言專家和方法論專家進行評價。第四，把調查問卷分發給200名學生進行心理表現的考試，其目的是精選一定數量的條目作為最后的調查問卷內容。最后，經過以上幾個步驟制定出的調查問卷再送給一些職業發展領域的專家，讓他們給與評價，并對不當之處進行較小的修改，再最后定稿。
除了為學生開發的調查問卷之外，同時，也為老師開發了一套調查問卷，目的是想收集與職業學習環境相關的數據。這些調查問卷中的條目是在定性研究的過程中產生的，同時，把它送給一部分教師進行評價修改。選出來的條目再以手寫的形式分發給每一位學生。
調查問卷有以下幾部分組成：
1.職業能力：衡量職業能力的手段是基于手寫的、自我評價的調查問卷。曾有專家劃分為五種職業能力，但就目前情況而言，職業能力的三因素模型最具有代表性。能力和動機反射構成其中的一個因素――職業反射，工作探究和職業行為構成了第二個因素――職業形成，所以，現階段，三種職業能力為：職業反射，職業形成以及網絡(即以交互行為為特點的網絡)。
條目舉例如下：
職業反射：
（1）與自己的父母聊天，找出什么才是自己生活中最重要的東西。
（2）經常思考，在我的生活中，我最擅長的事情。
（3）與有經驗的人討論自己未來的計劃
2.職業方法與手段：在職業教育中，經常用到的職業定位方法有職業選擇測試、課程方法的使用，它是以手寫材料的形式來收集面向職業定位、生涯會談（一對一的與學生進行交談，但是僅限于那些準備輟學的學生）、聘請職業顧問。另外，現階段正在使用的比較具有創新性的方法有是個人發展計劃(PDP)的方法。通過調查問卷，可以從老師那里了解到，那些方法在職業定位和指導領域對參與該項研究的學生使用。
3.職業定位指導：學生也被詢問一些關于哪些生涯對話是發生在工廠，哪些是發生在學校。例如，“老師問我，我向學什么？”，“老師問我，為什么想學那些內容？”，“在討論當中，老師/指導者就會幫助我找到自己將來的目標。”，“在實習期間，我與我的指導者探討我適合從事什么樣的工作”。
4.個人及環境約束因素：各種各樣的環境的及個人的變量也被包含在調查問卷中。環境的變量有學校類型和學生入學登記程序的形式。改程序分為以下幾部分：技術研究、經濟學、農業、衛生保健、職業準備教育理論及其他內容。個人變量包括：性別、年齡、內部控制點以及學習成績。內部控制點由三個條目來衡量。成績是作為認知能力的一個指標。
為了調查研究哪種職業導向的學習環境在職業準備教育和中等職業教育中對發展學生的職業能力影響程度更大，我們對它做了回歸分析。三種職業能力的規模作為因變量，描述學習環境的變量作為自變量。個體的及環境的特點被包含在潛在的混亂變量中。
[關鍵詞]旅游哲學；邏輯走向；理論體系
[中圖分類號]F59
[文獻標識碼]A
[文章編號]1002-5006（2013）09-0094-08
1 引言
近年來，國內學術界已開始重視旅游哲學和休閑哲學的研究，在2008年召開的中國自然辯證法研究會休閑哲學專業委員會第一次工作會議上，著名學者成思危先生強調休閑與旅游研究應該在哲學、理論體系構建和應用三個不同層面上展開。同年，在中國休閑與社會進步學術年會上，多位學者的論文涉及休閑哲學和旅游哲學的內容，發表了諸多真知灼見。著名理論家、長期關注旅游與休閑研究的于光遠先生強調指出：“任何一門學問離開哲學的考察，都只見樹木，不見森林；只見眼前，不見長遠；只見表面，不見本質……我認為，目前的旅游理論研究中缺少人文文化精神，缺少哲學的思考……我希望能從哲學的角度思考旅游問題。”同時，于光遠強調對于旅游的概念、旅游的本質、旅游的精神價值、旅游的價值觀等旅游哲學問題的研究。他還著重指出：“哲學對于休閑研究來講是靈魂，是核心。”眾所周知，旅游是休閑活動的重要組成部分或主要方式，那么，哲學顯然也應該是旅游研究的靈魂和核心。哲學既是認識旅游的起點，也是認識旅游的歸宿。離開哲學思考，旅游研究便有可能囿于淺薄和功利，就有可能淪人低俗或庸俗，旅游科學也無疑失去了作為一門“人學”的真正意義。
筆者撰寫并由南開大學出版社出版的《旅游哲學引論》，作為國內第一本旅游哲學專著，張斌先生肯定了它的價值和意義，并指出了研究上的一些不足。《旅游哲學引論》出版后，筆者也清醒地認識到，由于研究能力、學術積累和環境條件等有限，該書存在諸多不足和缺憾，需要進一步完善和充實。《旅游哲學引論》的出版只是旅游哲學研究的一個小的起步，主要目的在于拋磚引玉。事實上，自《旅游哲學引論》出版以來，旅游哲學研究領域進一步引起一些學者的關注，國內發表的有關對旅游進行哲學思考或以哲學視角探究旅游的文章日益增多。近年來，筆者仍一直在堅持旅游哲學這項研究工作，現已完成《哲學視野中的旅游研究》書稿。該書稿在《旅游哲學引論》一書的基礎上有了較大改進和提高，彌補了《旅游哲學引論》存在的一些不足與缺憾。目前，筆者在旅游哲學的研究探索中，時常感到一些困惑與迷茫。值此之際，筆者拜讀到張斌先生《我們需要什么樣的旅游哲學——兼評（旅游哲學引論）》的文章-z-，對某些問題感到茅塞頓開并深受啟發，該文對促進旅游哲學研究和探索頗有意義。
筆者認為，《我們需要什么樣的旅游哲學——兼評（旅游哲學引論）》一文頗有新意和見地，其中有些觀點非常中肯且具有啟示和建設意義，作為《旅游哲學引論》的作者，筆者對文章中的大部分觀點表示認可和贊賞，但對某些觀點覺得有進一步商榷和探討的必要，基于學術爭鳴和學科建設的需要，故此撰文以求教于張斌等方家。
2 對文章中值得肯定并具有啟示意義觀點的思考
張斌先生認為：“以旅游概念為邏輯起點，要堅持對其進行前提追問、反思和清理，才能在此上逐步建立起以本體論、認識論和價值論為主體的哲學體系。這種建立在哲學邏輯之上的研究體系，才是我們真正需要的旅游哲學體系。”筆者對此觀點非常贊同，也意識到《旅游哲學引論》“沒有很好地堅持和貫徹自己提出的邏輯思路”。這的確是筆者今后在旅游哲學研究上應進一步努力的地方。
張斌先生認為，《旅游哲學引論》將“論旅游的真善美”放在旅游本體論中論述有些不當，提出的“作者在此用價值論代替了本體論的理解，用‘旅游的真善美’代替旅游存在問題的研究”出現了偏差。筆者對此觀點基本認可。筆者在寫作《旅游哲學引論》時主要是從對本體論追求的角度考慮的，因為本體論是理性思考的產物，但更是一種終極關懷。哲學的終極關懷具有崇高的理性，它致力于追求終極之真、終極之善和終極之美。旅游哲學的重要任務之一是從本體論的觀點出發，努力揭示旅游現象的本質，力圖闡明旅游的真、善、美，尋求旅游的“安身立命之本”，為旅游者及旅游利益相關者創造真善美相統一的理想與現實指明方向，體現對旅游的終極性關懷。而哲學對真善美的尋求，從根本上說，是尋求真善美之所以為真善美的根據、標準和尺度，也就是對“本體”的追求。換言之，求真、求善、求美也是哲學本體論應有的承諾與追求。基于這種考慮，筆者將“論旅游的真善美”放在旅游本體論中進行論述，但從旅游哲學體系的構建和知識邏輯上考慮，將其放在張斌先生所認為的“旅游價值論”中論述可能更為合理，因為西方哲學廣義的價值論包括對倫理學（善）和美學（美）的研究。
張斌先生對旅游價值論基于“需要”的價值取向進行深入思考后提出：“旅游對發生需要的主體才有價值。我們要追問的是，什么時候主體才會出現旅游這種必然的需要？旅游價值對主體需要是偶然性的還是必然性的？如果產生了旅游需要，那么這種需要在主體內又是以什么方式構成？不同的旅游價值主體和客體，旅游價值關系是如何形成的？旅游價值客體如何滿足不同旅游主體的需要？按照社會中人們的正常生活邏輯，旅游價值必然是建立在人的生存需要和價值滿足基礎之上的。”筆者認為，這些都是旅游哲學研究應進一步深入思考的問題，為旅游哲學的深入研究提出了一些新的思路與研究課題。
關于旅游哲學研究的理論體系，《旅游哲學引論》從旅游本質論、旅游價值論、旅游倫理論、旅游批判論、旅游矛盾論、旅游本體論、旅游方法論和旅游實踐論八個模塊展開論述，有些不夠嚴謹，有些內容安排欠妥當。張斌先生就旅游哲學體系的構建提出了一些富有建設性的意見，可以進一步深入研究和部分采納。
此外，張斌先生認為，《旅游哲學引論》關于旅游倫理等研究內容尚未能上升到應有的理論高度、有的地方論述欠嚴謹等一些觀點，筆者大都表示贊同，這里不一一敬復。
3 對文章中一些觀點的商榷與進一步認識
3.1 關于旅游哲學研究的邏輯思路問題
張斌先生認為：“作者沒有很好地堅持和貫徹自己提出的邏輯思路，導致了《旅哲》的旅游哲學構建和邏輯走向出現了偏差。例如，在對旅游概念進行評述時，并未對概念本身進行‘追本溯源、尋根究底，做一番反省性或前瞻性的思考’，在列舉了六種旅游概念后便直接做出了判斷：‘除其一、其四中謝彥君教授的兩種定義外，其他大多沒有抓住旅游的目的和本質’。”筆者認為，張斌先生不應該孤立地從第二章“旅游概念的哲學辨析”來看這個問題，《旅游哲學引論》在第三章“旅游的表象、內涵與本質”就對旅游的概念進行了“追本溯源、尋根究底，做一番反省性或前瞻性的思考”，深入論證了第二章筆者提出的旅游概念。這樣安排，主要是考慮到著作寫作的需要（如章節平衡等問題）。旅游概念不能憑空提出，因此，首先有必要對現有的旅游概念研究的“地基”進行清理。德國大哲學家康德（Kant）把哲學視為一種“清理地基”的工作，認為哲學家的事業就是對“自明性的東西”進行分析。哲學總是不斷批判性地澄清現有的一些常識，對人們熟知的概念進行反思分析，這是哲學研究的起點，這同樣是旅游哲學研究的起點。旅游哲學認為，澄清現有的有關旅游的常識與概念，進而認識旅游的本質，是旅游哲學研究的邏輯起點。基于旅游本質認識的旅游概念不能憑空產生或妄加臆斷。因此，在論述旅游概念與本質時，首先列舉和綜述一些具有代表性的旅游概念后，再做出分析判斷是很有必要的（何況林林總總、紛繁蕪雜的旅游概念猶如一團亂麻，更有梳理、縷析的必要）。這與旅游哲學“以旅游概念為邏輯起點，堅持對其進行前提追問、反思和清理，在此上逐步建立起以本體論、認識論和價值論為主體的哲學體系”的邏輯思路并不矛盾，而且是比較順理成章的。
張斌先生質疑《旅游哲學引論》論述旅游概念“建立在休閑的概念框架之上”的邏輯或思路的合理性。筆者認為，這個邏輯思路并沒有錯，也是本人一直所堅持的。這是因為，在理論原則上講，旅游與休閑本質同一，休閑屬性是辨識旅游的試金石。休閑是指在非勞動及非工作時間（或不被“直接生產勞動所吸收”的自由時間）內以各種“玩”的方式求得身心的調節與放松，達到生命保健、體能恢復、身心愉悅等目的的一種業余生活。旅游的本質是以消遣、審美等為主要目的的異地身心自由的體驗，它實質上是人們的一種異地休閑活動。澳大利亞旅游學者維爾（Veal）曾經明確指出：“休閑和旅游兩種現象的重疊之處在于：旅游可以被看作是發生在離家較遠地方的一種休閑形式。”國內外類似的旅游定義還有很多，這里就不一一列舉。旅游人類學對旅游的基本定義更是納入“休閑”的范疇。經過多年的討論，我國絕大多數學者或越來越多的學者都持這種觀點并基本達成共識。如徐菊鳳認為，旅游是人們利用余暇在異地進行的一種休閑體驗活動。謝彥君認為，旅游是人們利用余暇在異地獲得的一次休閑體驗。彭兆榮在《旅游人類學》一書中詳細論述了旅游與休閑的密不可分的關系。筆者認為，休閑是旅游的主要目的與歸宿。旅游發生的必要條件是閑暇、閑錢（可自由支配收入）、閑趣，須臾離不開“閑”字，休閑是旅游研究的邏輯前提，旅游是休閑活動的一種主要形式，旅游與休閑都是人與日常生活、工作背反的另類生活方式。休閑屬性是旅游的基本屬性之一，如果完全脫離休閑的概念框架，旅游研究就容易誤入“概念泛化”或“本質異化”的歧途。當然，嚴格地講，旅游與休閑也有著區別，只能在理論原則上和范疇意義上把旅游視為一種休閑活動，而落實到具體的旅游活動時，對休閑概念的使用和認識應該有意義邊界的限定。筆者曾經在《哲學視野中的旅游與休閑》一文中深入分析說明了這個問題，并在《對“旅游”概念的進一步探討》一文中提到：旅游用最簡略、最通俗但不很嚴謹的語言表述，旅游在本質、原則上可以被視為“休閑型旅行”或“異地休閑性活動”，這是把復雜問題簡單化的表述。但在定義旅游或表述旅游概念時，為嚴謹起見，似乎不宜采用“旅游是人們利用余暇在異地進行的一種休閑體驗活動”或“旅游是人們利用余暇在異地獲得的一次休閑體驗”這樣的定義。因為這種表述雖然不算錯，但由于過于簡略而顯得欠嚴謹，同時也不夠明了，缺乏“目的”、“內容”和“本質”等必要內涵的清晰表述，且有些解釋不夠到位的感覺，也容易讓人“鉆牛角尖”。筆者傾向于這樣定義旅游的概念：“旅游是人們以消遣、審美、求知等為主要目的，利用余暇到日常生活和工作環境之外的地方的旅行、游覽和逗留的各種身心自由的體驗。”總之，基于旅游與休閑本質的同一性（身心自由體驗），旅游哲學研究應正確認識旅游與休閑的聯系，并將旅游概念這一涉及哲學問題的研究建立在休閑的概念框架之上。至于張斌先生追問“按照書中的邏輯，旅游既是一種休閑，那么將旅游的理論放在休閑學中論述就可以了，還有必要單獨建立一門旅游學嗎？如果對旅游概念向前進行邏輯清理，我們會看到：休閑本身是否成為一門學科？”筆者以為，這一認識有些偏頗。眾所周知，國外許多發達國家的絕大部分學者都是將旅游置于休閑的框架進行研究的，不少高等院校將旅游人才培養放在休閑專業。因此，將旅游置于休閑框架進行研究是有一定道理和依據的。筆者一向認為，旅游雖然是一種休閑，但不等同于一般休閑活動（休閑是“必需品”，而旅游是“奢侈品”），旅游以異地性等特征明顯區別于其他休閑活動，具有研究對象與矛盾運動的特殊性。按照哲學的觀點，矛盾具有普遍性和特殊性，而科學研究的主要任務乃是在矛盾普遍性原理的指導下揭示特定研究對象的特殊的矛盾運動規律。主席在《矛盾論》一文中曾經指出：“科學研究的區分，就是根據科學對象所具有的特殊的矛盾性。因此，對于某一現象的領域所特有的某一種矛盾的研究，就構成某一門科學的對象。”由此可以看出，矛盾的特殊性構成了學科之間區分的依據。旅游研究的對象與休閑研究的對象有很大的不同，具有矛盾的特殊性。旅游現象中的具體矛盾主要表現為：旅游者日常生活環境禁錮和生命自由追求之間的矛盾，客源地與目的地之間空間距離的矛盾，旅游供給與需求矛盾，旅游經濟效益與社會效益、生態效益的矛盾，旅游開發的積極作用與消極影響之間的矛盾，等等。這些矛盾的對立統一構成旅游科學和旅游哲學研究的重要內容。以旅游與休閑的聯系質疑旅游和休閑各自的學科地位是不合理的。
關于旅游哲學研究的邏輯思路，結合張斌先生的認識，筆者認為，應以哲學理論思想和科學發展觀為指導，堅持理論聯系實際，以旅游概念為邏輯起點，以旅游本質為核心，以旅游的現實問題為主要研究內容，將旅游學與哲學、倫理學、美學等學科有機結合，從本體論、價值論、認識論、實踐論等哲學領域的角度，系統研究旅游的概念與本質、旅游的功能與效應、旅游倫理、旅游異化、旅游者的精神世界與旅游境界、旅游與人的自由全面發展及社會文明進步、旅游發展觀、旅游研究方法論、旅游學科體系的構建等有關旅游學研究中基本的、切關宏旨的、但目前尚未很好解決的問題（見圖1）。筆者以為，對這些問題或內容的研究理應是我們真正需要的旅游哲學。
3.2 關于旅游哲學研究的某些概念與觀點問題
關于張斌先生對《旅游哲學引論》中關于旅游哲學研究的元概念——“旅游”定義中的“異地”、“愉悅體驗”的質疑，筆者新近發表的《對“旅游”概念的進一步探討》一文重點說明和深入分析了這些問題，本文就不在此展開贅述了。這里僅僅作兩點簡要說明：一是關于“異地”的理解。《旅游哲學引論》中所講的“異地”主要應是指“日常生活和工作環境之外的地方”。張斌先生在文中反詰的特例“飛機或者火車交通行業的乘務人員到了異地之后，離開自己的工作崗位與朋友一起上咖啡館喝咖啡聊天或者到當地的電影院看一場電影、聽一場音樂會”，這些活動按《旅游哲學引論》中對于旅游的定義到底是屬于休閑活動還是屬于旅游活動？筆者認為，這顯然是休閑活動而不屬于旅游活動！因這些交通行業的乘務人員的這些短暫行為并沒有完全遠離“工作環境之外的地方”和完全脫離工作職責的束縛（不具真正的“身心自由的體驗”），這個所謂的“異地”仍是這些交通行業的乘務人員的“工作與生活環境”，而不是旅游概念上的真正“異地”。何況這些短暫行為與《旅游哲學引論》中旅游定義中的“以消遣、審美、求知為主要目的”的前提根本不符。這些交通行業的乘務人員來這個“異地”的主要目的是履行工作職責而不是來短暫地“喝咖啡聊天、看一場電影、聽一場音樂會”。因此，《旅游哲學引論》中對于旅游的定義并沒有矛盾和錯誤，是基本抓住了旅游的本質的。二是關于“愉悅體驗”的理解。筆者曾經同謝彥君教授進行過交流并達成基本共識，“愉悅”一詞并不等于“快樂”，它更接近的意思是“”。而“”未必都是以快樂的形式表現出來，也可能以“痛感”的形式表現出來（如探險旅游始于“痛感”而終于“”，悲劇審美來自“痛感”的克服）。“愉悅”主要是指旅游者因某種身心匱乏而得到的“補償感”，“愉悅體驗”是旅游的主要價值追求所在。只要認真鉆研一下有關美學理論方面的書籍，對于“愉悅”這個疑問就會渙然冰釋。總之，對旅游的“愉悅”這一本質特性不能狹隘地片面地理解，更不應以偏概全、以矛盾的特殊性（如黑色旅游、中國特色的紅色旅游）否定普遍性（愉悅體驗），對此還是應該本著唯物辯證法的原則，正確處理矛盾的普遍性與特殊性的關系，具體問題具體分析，不能一味地鉆牛角尖。再說，旅游概念根據接近本質的程度有著元旅游、準旅游、泛旅游的層次區別，黑色旅游、紅色旅游（所謂的紅色旅游在我國大多是單位組織、公款消費，目的主要是思想政治教育，與旅游發生必要條件“閑暇”、“閑錢”、“閑趣”等不大搭邊，且“身心自由體驗”比較有限）只能視為準旅游進行理解。筆者近年發表的有關文章中，將旅游的本質視為“異地身心自由體驗”，已很少使用“愉悅體驗”一詞，主要不是因為“愉悅體驗”的觀點有什么錯誤而是為了避免不必要的曲解、誤解，并有利于更準確地表達旅游的本質。
張斌先生不認同“體驗是旅游的本質”的結論，認為“在這種泛用普適的邏輯結構中，旅游認識論被徹底遮蔽，如何認識旅游的本真性已經遙不可及”。“體驗是旅游的本質”這句話是《旅游哲學引論》第三章第四節標題，它是對應書中前面第二節“經濟是旅游的表象”、第三節標題“文化是旅游的內涵”而言的，主要是為了追求文字上的對仗與工整，這里的“體驗”有特定內涵，不能簡單化地僅從這兩個字面上理解。筆者在《旅游哲學引論》第三章第二節花了大量篇幅論述旅游的本質是“異地身心愉悅體驗”。這種“體驗”（筆者新的認識是“異地身心自由體驗”）是旅游活動所特有的，是旅游學科和旅游哲學構建的“原點”和“共核”，是旅游哲學研究應貫穿的紅線。除此以外，很難找到其他別的東西。筆者研究認為，旅游學科的構建和研究應該以“體驗”作為基本視角，具體來講是緊緊圍繞“體驗”這個共核或基于“體驗”這個視角進行研究，進而向相關學科領域拓展、融合。如旅游地理學側重于研究旅游體驗的環境與資源或旅游體驗場景，旅游經濟學側重于研究旅游體驗的經濟規律與旅游消費規律，旅游心理學側重于研究旅游體驗的心理與行為，旅游美學側重于研究旅游體驗的審美活動，旅游倫理學側重于研究旅游體驗的道德倫理規范，旅游哲學側重于研究旅游體驗的本質，如此等等。凡是與“旅游體驗”無關的或游離太遠的學科領域，就不宜作為旅游學的分支學科。這樣，可以避免旅游科學研究迷失方向或信馬由韁、四處游離的現象，從而形成具有旅游本質特征與深厚人文內涵的分支學科和中心凝聚、有機整合的學科繁榮局面。這也是對旅游學科構建的哲學分析和旅游哲學研究的重要內容。
張斌先生認為《旅游哲學引論》中將旅游的功能放在“旅游價值論”中論述不妥，認為作者混淆了旅游功能與旅游價值的區別，“忽視了旅游功能的價值關系前提，必然造成旅游功能的誤讀”，認為“旅游對發生需要的主體才有價值”，用“需要”界定價值更為合理，用大量篇幅并舉例進行了思辨。筆者認為此觀點很值得商榷。目前，學術界對價值的理解是多元化的。如國內外學者對價值所下的定義有數十種之多。有的學者用“需要”界定價值，有的學者用“屬性”界定價值，有的學者用“關系”界定價值，有的學者以“合目的性”界定價值，有的學者以“有用性”界定價值，也有的學者用“意義”（或從“價值與意義相類比”的角度）界定價值、理解價值。早些年在哲學研究上，較多的學者用“需要”界定價值，即在滿足主體需要的意義上理解價值；也有較多的學者用“關系”界定價值，認為價值屬于關系性范疇，“價值是表示客體（一切客觀事物）與主體（人）的需要關系，是表示客體屬性對主體需要的肯定與否定關系”。那么，主體需要是不是科學的價值標準呢？從當今哲學觀點看，顯然不是！如生態哲學認為，把主體需要作為判定價值的標準或單純用“需要”界定價值是人類中心主義或私利主義的觀點，大自然具有內在價值（自然界的內在價值是指自然萬物所固有的、不依賴人的評價而客觀存在著的非工具價值。它是生態哲學的核心概念和基本范疇，是自然獲得道德關懷資格的基礎，是自然獲得權利的前提），它離開人的需要也有自己的重要價值（如孕育、繁榮生命的內在價值），不只是滿足人類需要的工具。思考價值關系不一定非拿人的需要作為參照系，人雖然是價值的評價者、發現者、衡量者，但卻不是價值的賦予者。更重要的是，實際上主體需要并非天然合理。需要有正當與不正當、健康與不健康、合理與不合理、有益與有害之分。例如吸毒、、揮霍、掠奪性開發資源，都是從主體需要出發的，這些需要都是有害的需要。以主體需要作價值標準，必然產生混亂，甚至會做出荒謬的評價。所以主體需要不是科學的價值標準，更不能作為根本的價值標準。什么標準是科學的價值標準呢？現代哲學研究傾向于用“功能”或“效應”界定價值，這種觀點認為，價值是在實踐基礎上形成的主體與客體雙向建構、相互制約、相互對待的效應關系，或者說是客體屬性與功能滿足主體需要的效應。價值的本質是客體主體化，是客體對主體的效應，主要是對主體發展、完善的效應，從根本上說是對社會主體發展完善的效應。這種觀點，既肯定了主體在價值形成中的主導作用，又克服了忽視客體作用的缺陷。旅游功能不同一般自然物的功能，它不可能脫離人而存在，它必然涉及主體與客體的復雜的效應關系，在價值的評判上更應該以社會效應為標準，而不僅是以人的需要為標準。因此，劉長鳳等學者研究認為，以效應的視角來界定旅游價值更為科學。旅游價值是旅游客體對旅游主體的效應或者說是旅游客體對旅游主體的功用和影響。旅游價值取向上必須全面滿足旅游與人、社會、經濟、環境等方面的和諧發展，有利于人的自由全面發展、生態文明建設和社會文明進步。基于旅游客體對旅游主體發展、完善的效應和對社會主體發展完善的效應，《旅游哲學引論》從旅游的綜合功能和旅游對人的自由全面發展、和諧社會的構建兩個層面論述了旅游的價值。撇開旅游功能與效應而單純從人的需要角度談旅游價值沒有多大意義，甚至會誤入歧途。何況發揮旅游的應有的功能與效應是當前旅游發展切關宏旨的大問題，更應值得旅游哲學研究的關注和思考。經過認真思索，本人目前還是較傾向于將旅游功能與效應放在旅游價值論中論述，不過有必要對于這一部分進行邏輯分析與緣由說明。至于張斌先生認為《旅游哲學引論》中“‘旅游批判論’和‘旅游矛盾論’列舉的負面效應，仍然是旅游功能，只不過是負面功能，將這兩論列在‘旅游價值論’之外，而且并列成章似乎不符合哲學邏輯”。筆者以為，張斌先生可能對“功能”、“價值”的概念理解有些偏差或不夠全面，而且沒有很好理解作者的著述意圖。《辭海》、《百度百科》等都明確解釋“功能”的詞義是“事物或方法所發揮的有利的作用或效能”；“價值”是具體事物具有的一般規定、本質和性能，其詞義一般多指“積極作用”。因此，“旅游批判論”和“旅游矛盾論”中列舉的旅游異化現象與負面效應最好不宜放在“旅游價值論”中論述，否則有些不符合哲學邏輯，也不大符合基本常識。哲學的本職工作就是反思與批判，矛盾論是辯證唯物主義的重要組成部分，研究旅游特別需要用“反思與批判”和“對立統一”的觀點去分析問題，將其獨立成章（旅游批判論、旅游矛盾論）主要是基于這種考慮。
張斌先生對《旅游哲學引論》關于旅游價值觀中對于旅游價值判斷的論述提出質疑，認為把旅游價值判定為“旅游是生命對外部世界的渴求，是精神的放飛，是對現實生活羈絆或人生枷鎖的掙脫，旅游是對世俗生活的超越，是靈魂的洗禮”，“旅游是充盈精神世界的重要途徑，是靈魂的升華”等內容有點失之簡單，并對旅游層次中的“神游”的價值判斷提出商榷，認為“又有多少人能達到作者所設想的‘對旅游本質與真諦的認識最為透徹’的境界”，這一內容是在“旅游與人的精神世界”的標題下進行論述的，筆者認為，這不是“判定”（張斌先生所言）旅游的價值，而是指旅游的理想追求。哲學研究應是理想化的追求，如海德格爾提出“詩意棲居”觀點并為此堅貞不渝的研究。事實上，人類社會的生態與人文環境現已千瘡百孔，人的心態已嚴重失衡，哪能“詩意棲居”？但哲學是一個追求本真、純粹、理想、崇高與詩意的學科，最有責任為人們提供精神指歸。何況，《旅游哲學引論》并沒有否定低層次旅游（如“俗游”）存在的價值或意義，只是說明旅游層次與價值有高下之分，應注意引導而已。這與張斌先生認為的“旅游者的需要不同，對旅游價值的評價也會不同”的觀點不存在矛盾。
3.3 關于旅游哲學研究的理論體系構建問題
旅游哲學理論體系按照什么模塊來建構，關乎整個旅游哲學的系統性和科學性。在《旅游哲學引論》中，筆者是按照旅游本質論、旅游價值論、旅游倫理論、旅游批判論、旅游矛盾論、旅游本體論、旅游方法論和旅游實踐論八個模塊來構建旅游哲學體系的。張斌先生在作必要的肯定的前提下認為：“作為學術研究來講，開拓與創新固然可貴，但不意味著可以拋棄傳統而不顧。旅游哲學作為應用性的創新哲學，在建立自己的理論哲學框架時，其依托思路還是要參照哲學原有的成熟框架。《旅哲》的八個部分很容易使讀者理解為旅游哲學體系含有八個相等的層級內容。對應哲學的基本框架，筆者認為《旅哲》框架劃分方式及內容還是有必要進一步澄清其內在邏輯。”張斌先生在此分析的基礎上提出“從現代西方哲學的角度來講，哲學基本框架大體分為三個部分：本體論（或存在論、形而上學等）、認識論或知識論等和價值論”，并認為應按照此傳統來構建旅游哲學的研究框架。筆者按旅游本質論、旅游價值論、旅游倫理論、旅游批判論、旅游矛盾論、旅游本體論、旅游方法論和旅游實踐論八個模塊主要是考慮著作編寫的需要（如追求體系的完整、章節內容的全面與平衡。現在看來，其中有些地方顯得不夠嚴謹，如將旅游本質論與旅游本體論并列，且對某些內容的寫作安排產生了一定束縛作用），但不意味著筆者就認為旅游哲學研究的理論體系應該按照這八個方面來構建，這只是該著作的一種寫作風格而已。對于旅游哲學的學科體系如何構建的確需要進一步研究和探討。問題是僅僅按照西方哲學傳統的“三論”（本體論、認識論和價值論）是否過于機械和簡單？這“三論”的內容也不能截然分開，是一種“你中有我”和“我中有你”的相對關系。何況認識論的外延太廣，有些旅游研究內容的歸屬很難準確界定。像哲學中的唯物辯證法的矛盾論、實踐論又如何在旅游哲學研究體系中體現，也需要進一步研究。構建旅游哲學研究體系，筆者認為還是應該明確旅游哲學的“應用哲學”性質，將哲學、西方其他哲學和中國哲學等有機結合起來，堅持理論聯系實際，著重解決旅游中的實際問題，在研究上有所發展和創新，這都需要進一步探索。
4 結語
摘要:傳統教科書關于市場細分的介紹到了需要改變的時候。隨著世界營銷研究和實踐逐步從交易范式過渡到關系范式,市場細分理論與應用發生了變革。本文對比研究了新舊范式下市場細分的差異,率先建立了關系范式下市場細分的關鍵變量(因變量)體系,對Y.Wind的管理任務與細分標準選擇模型做了修正,為當前國內一些重要行業開展直接營銷、數據庫營銷、BtoB營銷、顧客關系管理等實踐提供有益的指導。
市場細分最早是在20世紀50年代中期,由已故的WendellSmith(1956)提出。它是指通過尋找顧客特征或購買行為的相似處來劃分市場。所選的顧客群體(目標市場)可能會表現出相似的購買行為,從而可以發展出一個可執行的營銷戰略。如今,市場細分已成為企業制定營銷戰略的一個極其重要的環節,成為戰略營銷(STP)的首要步驟。那么在關系范式下,市場細分究竟發生了哪些重要變化?本文通過對比分析新舊范式下市場細分的差別,闡述關系范式下市場細分的新內涵,建立起關系范式下市場細分的關鍵變量體系,試圖為當前國內零售業、汽車業、金融業、電信業等焦點行業廣泛開展的直接營銷、數據庫營銷、BtoB營銷、顧客關系管理等實踐提供有益的指導
一、關系范式下市場細分的變革
筆者認為,新經濟的信息支持環境和關系范式下營銷目標的新要求(樓天陽,何佳訊,2003),成為市場細分變革的兩大動力。它們推動新范式下市場細分產生五大方面的根本變革。變革導致關系范式下市場細分運用新的細分變量和細分工具。下面逐一展開分析。
(一)從面向營銷組合到面向價值組合
關系范式下的市場細分不僅關注不同顧客群體需求差異,更重要的是著眼于細分市場對收入和利潤所具有的不同含義。波士頓咨詢公司(BCG)與中國不同電信運營商的合作發現,前20%具有最高用戶平均消費值的用戶帶來了超過60%的邊際利潤,而最后20%的用戶帶來極微小利潤甚至有一部分用戶的用戶平均消費值已低于邊際成本,對利潤帶來不利的影響。BCG對中國移動市場的調查顯示,有許多高價值顧客流失是因為他們沒有得到很好的服務,而最低端的10%用戶(那些無利可圖的用戶)所獲得的服務的成本卻幾乎與高價值的顧客相差無幾。顯然,在一個競爭性市場中,對于所有的細分市場采取完全一樣的服務策略已不再有效。因此,市場細分的新任務是從原來面向營銷組合轉向以顧客群體價值相匹配的成本提供區別化的價值組合。
(二)從粗略細分到微觀細分
眾所周知,市場細分理論誕生后市場營銷進入目標營銷階段。在這個營銷層次,現在公司也超向于把市場劃分為許多極細微的細分市場。科特勒(1999)依次解構為三種層級:品牌細分市場層級(brandsegmentlevel)、利基層級(nichelevel)和市場分子層級(marketcelllevel)。如果為數更少的顧客具有共同特征,又足以提供市場機會,這些人便是所謂的“市場分子”。本論文由整理提供例如,借助于數據挖掘(datamining)技術和高性能的統計分析技術,IBM的研究人員為某家擁有200萬名顧客的大型服裝目錄郵購公司標示出5000個“市場分子”,而非提出一般常見的5種細分市場或是50種利基。
(三)從細分預期顧客到細分現有顧客
進入21世紀以后,市場營銷活動的競爭核心發生了轉移。區別于經典的營銷范式,新營銷的觀念是維持性營銷,營銷側重點是現有顧客,營銷活動是為了使現有顧客對企業的產品和服務感到滿意,以期建立他們與企業之間良好的長期關系,避免營銷資源的浪費(張洪吉,桑銀峰,2002)。在關系范式下,發展營銷戰略的第一步是建立顧客數據庫,然后再用按照共同特征細分顧客(BillBishop,1998)。因此,關系范式下的市場細分開拓了對現有顧客進行細分的新階段。為實施交叉銷售、關聯銷售、進階銷售等關系營銷新策略,借助顧客數據庫,要對現有顧客進行多次再細分。據估計,在英國,數據庫的業主擁有英國50%以上家庭的生活方式資料;在美國,56%的零售商和制造商擁有強大的營銷數據庫,85%的零售商和制造商認為顧客數據庫必不可少。
(四)從特征細分標準主導到反應細分標準主導傳統的營銷方式
以人口統計資料和現有顧客的資料為細分基準,聚合具有相同或類似背景的個體為群組:而關系范式下的營銷是根據消費者購買行為的資料區分現有顧客群及潛在顧客群,再運用統計模式推算出個體的背景資料和價值觀。因此市場細分從特征細分標準(因變量)主導(先期市場細分)轉變為反應細分標準(因變量)主導(經驗市場細分)。在過去的營銷中,人口統計資料易得,而在新經濟的營銷中,感測和響應消費者成為一種的營銷能力(StephenP.Bradley,RichardL.Nolan,1998),及時獲得顧客的動態反應信息是建立關系的基本要求。例如,運用高度發達的信息技術(如GIS,地理信息系統)了解自己顧客的需求和行為(JohnMcKean,1999),可以開展以忠誠為基礎的細分。
(五)從靜態細分到動態細分
由于關系范式下顧客數據庫已是企業營銷的基礎設施,它能夠及時地提供顧客的基本資料和歷史交易行為等信息,并不斷地實時更新,因此細分性質由靜態變為了動態。關系范式下市場細分和動態性質來自三個方面。一是顧客需求變化帶來的動態,個人所處不同的環境背景,或進入不同的生命周期階段,需求發生改變。借助CRM系統,這種需求變化可以被很好地感知。二是顧客生命周期(CLC)階段演化帶來的動態。在不同階段,顧客關系的特征(如交易量、價格、成本、間接效益等)存在明顯差異,需求也不同(Dwyer,schurrandoh,1987),因而形成了對之細分的前提條件。三是顧客與細分市場隸屬關系變化帶來的動態。企業傳統的做法在確定了市場細分結構,并將每個顧客劃分到某個具體的細分市場后,就不再改變該顧客的細分市場隸屬狀況。但隨著時間的變化,消費者會改變其細分市場的隸屬關系,因而企業應該動態地判斷每個消費者的細分市場隸屬身份。
二、關系范式下市場細分的關鍵變量
細分變量是市場細分方法的基礎。在討論細分變量的運用上常有兩個區別角度:一是消費者市場與企業市場細分的變量運用區別;二是國內市場和國際市場細分變量運用的區別。除這兩個區別角度外,其實還存在交易市場和關系市場的細分變量運用差異。本文正是研究后者。筆者認為,關系范式下市場細分變量分為兩類。一是關鍵變量,這類變量是區分關系性質和關系質量的決定性變量(因變量);二是描述變量(自變量),這類變量由原來區分顧客特征的變量組成。關系范式下的關鍵變量體系由三個維度組成:價值、需求和行為。這個關鍵變量體系同時適用于消費者市場和企業市場、國內市場和國際市場。限于篇幅,下面選擇一些關鍵變量展開解釋。
(一)基于價值的細分
顧客是公司最重要的資產,因此關系范式下的市場細分首先是以價值為基礎進行細分,以盈利能力為標準為顧客打分,企業根據每類顧客的價值制訂相應的資源配置和保持策略,保留在每位顧客上所作的最適投資量,將較多的注意力分配給較具價值的顧客,有效改善企業的盈利狀況。早在數據庫營銷中,借助兩種最基本的分析工具證實并非所有顧客的價值都相等。一是“貨幣十分位分析”,把顧客分為10等份,分析某一時間內每10%的顧客對總利潤和總銷售額的貢獻率,這種分析驗證了帕累托定律,即20%的顧客帶來80%的銷售利潤;二是“購買十分位分析”,把總銷售額和總利潤分為10等份,顯示有多少顧客實現了10%的公司利潤。這種分析顯示實現公司10%的銷售額僅僅需要1%的顧客就夠了。這些規律的客觀存在表明關系營銷基于價值細分的有效性。在實踐中,例如聯邦快遞公司變革了其營銷哲學,它根據顧客的盈利能力把顧客分為好顧客、不好的顧客和壞顧客,對好顧客進行營銷,努力把不好顧客變成好顧客,并盡量使壞顧客不再上門。(1)當前盈利能力/未來盈利能力。在以價值為基礎的細分方法上,一小部分企業現在根據當前盈利能力和未來盈利能力的不同來細分市場
(2)顧客終生價值。更確切的做法是根據潛在顧客和顧客對企業的終生價值細分出顧客層級。這種價值可以用銷售收益或利潤(歷史利潤和未來利潤)作為判斷的標準。一般著眼于采用用未來利潤標準,它由兩個部分組成,一是假設顧客現行購買行為模式不變時顧客未來可望為公司創造的利潤總和的現值,為“顧客當前價值”;二是假定公司采用積極的顧客保持策略,使顧客未來可望為增加的利潤總和的現值,此為“顧客增值潛力”。這兩個維度分高低兩檔可將顧客分為四組(陳明亮,2002)。不管以何種指標作評估,以顧客終生價值進行細分通常形成一個四層級的顧客層級模型
(RolandT.Rustetal,2000;P.Kotleretal,2002):①白金顧客層級(“頂尖”顧客)、②黃金顧客層級(“大”顧客)、③鐵顧客層級(“中等”顧客)與④鉛顧客層級(“小”顧客)。不同層級顧客的屬性和特征、對服務質量的看法、新購買發生的比率和購買數量增加的推動要素、服務質量改善對盈利能力的影響等都存在很大差異,因此幫助制定不同的營銷策略。(3)顧客生命周期。顧客關系的動態特征表明,顧客關系的發展是分階段的,不同階段顧客的行為特征和為企業創造的利潤也不同,因而需要在營銷策略上找到驅動顧客關系發展的因素。其前提是先要識別和確認企業與顧客所處的生命周期階段。
(二)基于需求的細分
營銷管理的實質是“需求管理”(demandmanagemnt)。關系范式下以需求為基礎進行細分是對需求的程度、時機與組成要素發揮影響力,形成爭取顧客、留住顧客、增加顧客的不同營銷策略。
(1)需求結構。顧客的需求結構,決定了企業經營戰略的細分市場結構,同時也決定了企業的顧客關系結構。從顧客的角度來說,顧客關系所反映的是企業(及其產品和服務)對顧客的相對吸引力。從企業的角度來說,顧客關系表現為顧客對企業的相對偏好。企業對顧客有多大的吸引力,取決于企業能在多大程度上滿足該顧客的需求。同時,顧客對企業的相對偏好,也取決于各個競爭的企業滿足顧客需求的相對程度。從企業戰略層次對市場進行細分,其細分的基礎必須由顧客的基本需求結構來決定。這改變了傳統市場細分實踐只在每個細分市場上來分析和描述市場競爭和企業市場定位的不足。因為它只能揭示每個企業在該細分市場上的相對競爭優勢,而無法揭示各個企業在該細分市場上的總體競爭優勢。因此也就無法直接發現市場競爭中的真空。
(2)利益偏好。利益偏好可分很多方面。這里以顧客服務偏好加以說明。A.Sharma(1990)曾建立了基于顧客服務的市場細分方法論。其步驟是:首先辨認顧客服務因子,可以通過借鑒對以前研究人員提出的各要素,再補充特定行業的具體要素等來獲得;接下來是顧客調查,明確這些要素在他們選擇或評價供應商時具有的重要性;第三步是數據分析,通過因子分析找出顧客服務的不同維度,把因子縮減成更易理解的內容;第四步是通過聚類分析把在顧客服務特性的重要性排序問題上作出類似反應的購買者歸類,形成細分市場;最后識別細分市場的特征,用人口或后勤相關的變量來描述。
(三)基于行為的細分
許多營銷者相信,行為變量(場合、利益、用戶地位、使用率、忠誠狀況、購買準備階段和態度)是構建細分市場的最佳起點(Kotler,2000)。由于關系范式以顧客反應為驅動力,因此行為變量的重要地位進一步凸顯出來。每個顧客和每個市場,對于種種滿意度和忠誠度的不同促進因素將做出不同的反應,營銷人員通過顧客測度衡量,確定那些急需改進的促進因素,而不是把各細分市場平均化,體現出關系營銷戰略的優先順序法則(MichaelD.Johnson,AndersGustafsson,2000)。
(1)忠誠度。在以行為為基礎的細分中,顧客忠誠度是一個關鍵變量。某些忠誠顧客群體帶來的銷售額和盈利水平對公司至關重要。最具代表性的是研究者把忠誠分成態度忠誠和行為忠誠兩個維度(Dekimpeetal.1997;DickandBasu1994;Jacoby1978)。SharynRundle-Thiele和LarryLockshin的研究(2001)表明,忠誠是由多個維度組成:態度忠誠,對競爭性提供物的抵制,情景忠誠和個體性格傾向的忠誠;Dick和Basu(1994)認為,只有當重復購買行為伴隨著較高的態度取向時才產生真正的顧客忠誠。Griffin(1995)依據重復購買的程度和積極態度的強度把忠誠分為四類:忠誠,不忠誠,潛在忠誠與虛假忠誠,并提出了顧客關系階梯,共分七個等級:猜疑、潛在的購買者、不合格的購買者、第一次購買的顧客、重復購買的顧客、忠誠顧客以及倡導者;Gremler和Brown(1996)把忠誠分為行為忠誠(實際表現出來的重復購買行為)、意識忠誠(未來可能購買的意向)和情感忠誠(對企業及其產品的態度,如積極宣傳等)。三個方面組成的顧客忠誠度,著重于對顧客行為趨向的評價,衡量指標有再購買意向(再購買周期)、再購買行為(頻率和數量)等。SharynRundle-Thiele和RebekahBennett(2001)基于顧客對產品價值認知的差異,通過對不同價值指標的認知測度,把汽車購買者區分出重品牌組、重價格組、重品質組和忠誠不專一組等四個細分市場。
(2)滿意度。顧客滿意度可作為對產品或服務的各類不同態度的總體評價而近似于一種態度。哈佛商學院的研究人員發現,只有最高的滿意等級才能產生忠誠。例如在醫療保健業和汽車產業中,“一般滿意”的顧客的忠誠比率為23%,“比較滿意”的顧客的忠誠比例為31%,當顧客感到“完全滿意”時,忠誠比率達到75%。施樂公司對辦公用品使用者的滿意度調查顯示“完全滿意”的顧客在購買后18個月再次購買的概率是“比較滿意”的六倍。依據不同等級的滿意度細分市場,也可幫助企業制定與各細分市場相協調的營銷戰略。通過上面的論述,我們不難發現,關系范式下“市場細分”也可稱為“顧客細分”或“客戶細分”,其策略內涵發生了變化。但市場細分理論仍發揮實質性指導作用,不管用何種稱謂,“細分”(segmentation)仍是新經濟時代營銷戰略的核心組成。我們要重視新經濟下市場細分的變革和變量使用的要求,以期推動企業營銷實踐的轉型。
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今年5月的2010中國醫院信息網絡大會上,由衛生部電子病歷委員會、CHIMA、北京市公共衛生信息中心、北京協和醫院、301醫院、IBM公司、宇信公司等單位和企業,聯合啟動的基于標準的區域衛生互操作協同平合技術驗證項目,宣布取得階段性成功。這是國內第一個將互操作性規范應用于實際醫療場景,并在不同醫療機構間實現了業務協同的項目,具有重大的開創意義。
為了更好地了解這個項目,本刊記者對參與項目的專家和技術人員進行了采訪。專家們從該驗證項目的背景、目的意義、技術架構、進展狀況等方面進行了解讀。同時,也從政府醫療衛生管理機構、醫院業務和實施、以及廠商的角度,對項目的實施發表了自己的看法。
區域衛生信息平臺驗證項目概況
區域衛生信息平臺(RHIN)聯合技術驗證項目是由衛生部電子病歷委員會(EHRSC)和中國醫院協會信息管理專業委員會(CHIMA)牽頭的一個技術性的驗證項目。項目由IBM公司和北京宇信鴻泰科技發展有限公司支持,北京市公共衛生信息中心、中國醫學科學院北京協和醫院信息中心、中國人民總醫院計算機室共同實施。
1. 項目組組成:聯合技術驗證項目組由專家組、項目經理和技術組組成。專家組包括李包羅、曹德賢、劉海一、薛萬國、王暉、張林等。北京市公共衛生信息中心副主任王暉和IBM公司醫療專家楊秀合擔任項目經理,技術組由參與各方的十幾位工程師組成。
2. 項目的目標:遵循國際國內醫療信息標準,參照衛生部《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》,通過實現跨越不同醫療機構的化驗、檢查業務,建設區域醫療協同平臺,驗證區域醫療信息平臺互操作解決方案的可行性。
3. 項目的業務內容:檢驗和預約檢查兩項協同醫療服務。
4. 項目的試點范圍:由北京市衛生局選擇兩家社區衛生服務中心,通過北京市公共衛生信息中心搭建的區域衛生信息平臺,分別與301醫院和協和醫院對口實現檢查、檢驗業務的協同。兩個具體試點區域分別為:永定路社區醫療服務中心和301醫院的協同驗證試點區域,以及西長安街社區醫療服務中心、北京市第二院與協和醫院(西院)的協同驗證試點區域(見圖1和圖2)。
區域衛生信息平臺驗證項目的必要性和意義
1. 區域衛生信息平臺驗證項目的必要性
去年,衛生部了《基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》和《基于居民健康檔案的區域衛生信息系統建設技術方案》,給出了區域衛生信息平臺的基本體系架構、信息交換與共享的技術方案,并引入了HL7、IHE等一系列國際流行的醫學信息標準。盡管如此,這些指導性的文件如何真正實現,具體采用什么國際國內標準和規范,到底如何建設,建成后是什么樣子,怎樣叫做遵循了《指南》和《方案》,這些問題都需要逐一驗證和實踐。因此有必要開展實驗性的系統建設和技術驗證,盡早發現其中的業務機制、技術實現、流程銜接等問題。同時,結合國內外標準和當前的實際情況,探索解決問題的方法,形成切實可行的工程標準,為下一步全國性的區域醫療信息化建設積累有益的經驗。
區域衛生信息化是一個復雜的系統工程,需要投入大量的人力、資金和技術。盡管現在業界對于區域衛生信息化有了一定的認識,但缺乏實戰經驗。李包羅教授說:“迄今為止,在國內還沒有看到一個系統的互操作平臺能夠大體符合基本架構,而一個穩定的、可擴展的體系架構是區域衛生信息系統整體設計的核心。”
2. 區域衛生信息平臺及業務協同簡介
區域衛生信息平臺包括:電子健康檔案(EHR)平臺、互操作協同醫療平臺和終端應用平臺(Point of Service,POS)三個主要的組成部分。而這三個部分的目的和作用是各不相同的:電子健康檔案的作用是收集和保存一個人終生的健康信息,并且在需要的時候將信息傳送給需要的人使用。POS是指在一個醫療機構內,為患者提供醫療服務的系統,醫院使用的HIS或者社區使用的社區醫療服務信息系統都是典型的POS。而協同醫療強調的是在多個醫療服務機構之間、相互的業務協作或交易(Business Transaction),如患者的轉院、轉科、轉診、檢驗檢查結果共享等,都是典型的協同醫療項目。
這個驗證項目所要驗證的場景是一個看似簡單,卻又相當復雜的過程。患者在社區就診,需要一項化驗檢驗,申請在301醫院完成,301醫院要接收外來的檢驗申請,并插入到自己的系統和流程里去。化驗完成后,檢驗結果要提取出來并進行包裝,然后傳送到社區供別人查詢。這個過程不僅包括了從EHR平臺獲得數據的任務,也包括了協同醫療工作平臺的任務,涉及多個醫療機構(Healthcare Provider)的數據和業務流程。因此,“將檢驗和預約檢查作為這個驗證項目的業務內容,就是為了在真實的醫療環境下,建設區域衛生信息平臺,并驗證基于標準的互操作解決方案的可行性”李包羅教授說。
3. 區域衛生信息平臺項目建設進展
整個項目于2009年6月21日開始籌備,7月13日啟動,首先在北京市公共衛生信息中心建立了北京區域衛生信息平臺,之后對POS進行了改造。今年4月30日之前,第一個試點區域全部走通,實現了永定路社區提交申請到平臺,透過平臺傳到301醫院,檢驗完成后報告回傳到社區的全過程。第二個試點區域,即西長安街社區、市二院與協和醫院(西院)的試點目前正在進行中。而這第二個試點區域實際上更符合北京市衛生局確定的北京市區域醫療協同模式,即以大醫院為龍頭,帶動老年病醫院、婦幼保健院以及社區的模式。
值得說明的是,IBM公司在標準實施方面擁有豐富的國際經驗,同時,擁有很多基于IHE、HL7以及互操作性等國際標準和規范的軟件和平臺。而宇信公司是社區健康服務方面的應用開發商,具有很強的社區醫療服務軟件的開發能力。這兩家公司在技術、方法論及工具方面為項目提供了直接的服務和支持。
4. 區域衛生信息平臺驗證項目的意義
近年來,盡管衛生部已經出臺了很多標準,但是目前開發商能夠真正使用,能夠落地的卻很有限。衛生部電子病歷委員會制訂的臨床檢驗結果互相操作性規范,是目前國內唯一能夠落地的標準規范。而這個驗證項目對互操作性規范的可行性進行了實踐和驗證,真正地用標準實現了業務協同。李教授說:“盡管這個項目僅僅是一個技術驗證項目,它的目標范圍也很窄,但它在中國眾多區域衛生信息化的項目中卻是具有開創性的,意義重大。”
區域衛生信息平合技術驗證項目是區域醫療衛生信息平臺的一次實踐,對北京市及其他地區建設RHIN起到了參考價值;是對衛生部《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》的一個落地實現;是有關國際標準在國內醫療業務信息系統環境下的一次實際應用;采用標準化方法搭建區域衛生平臺,對于今后制訂和完善相關標準具有參考價值。
區域衛生信息平臺的技術路線和架構
區域衛生信息平合技術驗證項目選擇的是醫院最關心、最具代表性的檢驗和預約檢查兩項業務,以規范化和標準化的開發,實現跨醫療機構的信息共享和流程銜接,解決區域醫療信息平臺中一些關鍵技術問題。
1. 檢驗的業務場景
圖3為社區和醫院之間檢驗的業務場景:首先,患者來到社區衛生中心就診,需要進行某項檢驗,而社區衛生服務中心沒有條件開展此項目,因此社區醫生在社區開立檢驗申請到醫院檢驗;申請通過區域衛生信息平臺傳到醫院;病人直接到醫院,在雙向轉診綠色通道或簡易門診,將申請單轉換成院內申請;然后患者繳費,抽血做化驗;檢驗完成后,醫院將檢驗結果報告發送到區域衛生信息平臺;病人在社區衛生中心取報告,或者在就診時由醫生直接在社區醫生工作站上從區域衛生信息平臺查詢結果和報告。
楊秀合說:“選擇這樣的場景的目的,就是要實現申請在社區,執行在醫院的實際業務需求,有效地利用大醫院的優質資源,方便患者病人;又可以解決這次技術驗證中確實要實現的一些流程。”
2. 區域衛生信息平臺總體架構
區域衛生信息平臺的總體架構(圖4),完全遵循和參照衛生部的《基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》,它包括:電子健康記錄(EHR)存儲中心、患者主索引(EMPI)平臺和互操作協同管理平臺三個部分。區域衛生平臺通過兩個接口(Gateway),實現與醫院和社區的信息共享和流程銜接。接口端具有不同的層,用以封裝每一個文件,以保證文件在平臺上傳輸或與平臺發生交易時遵照標準。值得指出的是,通過這些標準去跟醫院接口時,是透明的、人性化的。因此,只要醫院端或社區端給出的是一個中間的、易于理解的文件,那么由標準處理軟件處理封裝后的文件就是標準的,就能夠被另一端理解并實現交互。
3. 社區提交申請及醫院接收申請
在社區通過區域衛生平臺提交申請,和醫院從平臺接收申請的過程中(見圖5),有兩個特點。第一點,在協同業務管理平臺上,可申請資源管理是醫院能夠為社區所提供服務,落實到檢驗方面就是可以承接的檢驗項目。對這些檢驗項目的標識采用的是LONIC標準,這樣就可以使社區對不同醫院檢驗項目的理解是統一的。由于不同醫院相同檢驗項目的名稱和代碼可能不同,如果沒有統一的編碼,就會給社區造成不同的理解,產生混亂和錯誤。第二點,在社區向平臺提交申請,和醫院訪問平臺拿到申請這兩個環節,都是遵循了HL7 V3標準的,具體運用的是Observation Domain域。
4. 醫院提交化驗報告及社區查閱
圖6是醫院完成檢驗項目后,提交報告和社區訪問報告過程示意圖。在醫院提交報告時,POS端有兩個處理模塊,一個是把醫院內部編碼轉換成LONIC編碼,另一個是將文檔處理成HL7 CDA標準文檔的模塊。然后透過IHE XDS的集成規范,把它交換到區域信息平臺上,一方面可以作為一個單獨文檔存儲,另一方面可以通過CDA裝載器,打散后形成一個RIM細粒度存儲。這樣,在社區訪問檢驗結果的時候,也可以有兩種方式:一種是直接拿到一份完整的報告,另外一種是基于細粒度存儲,生成一系列指標分析。這兩個接口的封裝上,分別遵循IHE XDS標準和IHE PCC Domain(域)中的QED標準。
從衛生局的角度,如何看待驗證項目
“看病難”的原因之一就是“看病亂”。國外很多國家采用分級醫療制度,而國內都是隨意就醫,盡管隨意就醫滿足了患者自主選擇醫院和醫生的需求,但也致使了大醫院人滿為患,小醫院卻門可羅雀。因此,要想改變目前大醫院看病難的問題必須實行分級醫療。
1. 互聯互通 分級診療是黨和政府提出的要求
在新醫改方案和衛生部關于公立醫院改革的文件中,都提出要大力推進醫藥衛生信息化,加快醫療衛生信息系統和社區衛生服務網絡的建設。利用網絡技術,促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作,建立可實現上級醫院與基層醫療衛生服務機構之間互聯互通的信息平臺,實現雙向轉診。
《北京市衛生信息化提升三年計劃(2009-2012年)》指出:建立覆蓋居民全生命周期的健康檔案;逐步實現區域醫療中心、社區衛生服務中心、康復醫院和護理院之間的互聯互通;推進區域內所有醫療衛生機構的醫療信息共享,實現大醫院和基層衛生服務機構的雙向轉診,緩解百姓看病難的問題。逐步實現放射、病理檢查的一片通,減少患者重復檢查,降低醫療費用,促進形成小病在社區,大病進醫院,康復回社區的有序就醫新格局的形成。
2. 分級診療是業務協同和資源共享的要求
分級診療是現代醫學專業細分的趨勢,也是系統管理,是高端醫療資源有效和充分利用的要求。通過分級診療,大醫院主要承擔急重癥和疑難雜癥的救治,以及對基層衛生服務機構提供技術指導和培訓的職責,同時大醫院產生的一些記錄將進入居民健康檔案。而社區醫院則應該承擔醫療守門人的作用,以及對患者進行六位一體的健康管理,同時也是居民健康檔案的管理者和維護者。實現分級診療和雙向轉診,一方面可以使患者從社區轉診到醫院,共享大醫院的醫療資源。并且可以把輕癥患者留在社區,減少大醫院的就診壓力,節省了大醫院的資源,使大醫院集中精力救治疑難重癥患者。另一方面也可以將患者從大醫院轉診到社區,實現病人康復回社區,使社區醫院增加患者和經濟效益,形成雙贏和多贏的區域醫療協同共同體。
3. 分級醫療與雙向轉診的現狀和對策
盡管社區首診和分級診療,可能導致社區醫院產生漏診和延誤的情況,也可能不能完全滿足患者自由選擇的需求。但是,如果采用諸如雙向轉診、遠程會診等方式和對策,則完全可以實現社區與大醫院的無縫連接。因此,要想解決看病難的問題,必須要考慮分級醫療,有序就醫。而雙向轉診則是實現社區首診、分級醫療的根本和保證。
王暉副主任介紹:到目前為止,真正的雙向轉診模式并沒有運轉起來。首先,出現了病人轉診時,上轉容易,下轉很難的問題。第二,由于大醫院離社區距離并不遠,患者去大醫院非常方便,因此多數病人不愿意到社區就診。第三,社區醫生覺得在社區得不到鍛煉和提高,不能吸引和留住醫生,這反過來也影響了患者對社區醫院的信心。第四,社區醫生渴望得到大醫院的技術指導和幫助,但實際操作起來卻很困難。因此在目前的現狀下,作為衛生行政管理機構的衛生局,對于雙向轉診應該起到主導和推動作用,成為雙向轉診的管理者、協調者和政策制定者。引導患者合理選擇醫院,有序就醫,并成為健康檔案中心的管理者、建設者以及相關標準的制定者。北京市衛生局對于區域醫療協同共同體的建立非常重視,目前已經提到議事日程上來。
4. 信息和業務的無縫連接是區域協同的基礎
實現區域醫療協同就必須建立區域醫療信息系統,而區域醫療信息系統的核心是電子健康檔案和電子病歷的共享和互聯互通。北京市擁有二級以上醫療機構200多家,社區衛生服務機構3000多家。這么多的醫療機構之間實現互聯互通,通過點對點的方式是根本不可能的。因此必須把多點對多點的方式,轉變成多點對一點的方式,建成集中的信息平臺。把所有的醫療文檔傳到平臺上,而所有的醫療機構和人員在需要的時候,都可以從平臺獲得相應的文檔,這是區域衛生信息化建設的思路。
本次聯合驗證的一個重要目標,就是要驗證通過標準的應用,實現社區與大醫院的無縫連接。驗證涉及了信息交換、信息格式、信息項目等多項標準,取得了非常好的結果。下一步,北京市衛生局計劃今年在全市351個社區衛生中心,2900個社區衛生站統一部署社區衛生信息系統。這套系統由北京市衛生局主導開發,現已完成六個區縣的實施,以及三個區縣的試點運行。另外,衛生局今年還計劃制訂分級診斷標準,并開展社區首診試點,完善雙向轉診和預約掛號的機制,引導居民分級診療,有序就醫。
王暉副主任最后說:“雙向轉診最難解決的是業務模式問題。老百姓為什么要去雙向轉診?如果不實行首診社區,或者醫院不愿意往社區轉病人,雙向轉診是開展不起來的。所以要想真正實現雙向轉診,衛生局或政府主管部門必須要加強引導,并制定相關的政策。”
從醫院業務和實施的角度,看待驗證項目
劉海一主任認為:實現醫院與社區之間的溝通和共享,信息技術僅僅是技術支撐。醫院是否真正要去做這件事,最根本的還要看醫院是否有興趣,是否可以從中受益。這個問題在現有體制下非常關鍵,因為如果醫院沒有意愿,不能從中受益,那么即使有再好的技術,也可能不能實際應用。劉主任從醫院業務和實施的角度,給出了自己的幾點體會。
1. 信息化是實現信息交換與共享的支撐
這次驗證項目所選擇的檢驗報告共享和檢查申請,是醫院非常關心的業務。實際上,很多大醫院的檢驗科擁有非常好的設備,一些大型設備每小時可以做3000多個檢驗項目,全院的項目大半天就可以完成,有很多剩余的時間,很多醫院非常希望與其他醫院或社區合作。另外,為了提高醫院床位周轉率,縮短平均住院日,將一些康復期的病人轉到社區做后續醫療是一個非常好的辦法,因此,很多大醫院對于雙向轉診也非常感興趣。而醫生到社區巡診的時候,也很希望看到患者在醫院住院期間的相關信息。因此,大醫院與社區醫療衛生機構聯合,對于檢驗檢查聯合申請和結果共享的需求,將成為本次驗證項目的推動力。在這種情況下,信息技術部門就要盡可能地支撐這些需求,實現醫院與社區之間的數據相互交換和共享,這是我的第一個體會。
2. 統一的系統比分散的系統容易實現交互
有了需求的驅動,技術實現的重點就是使醫院內部系統與外部系統之間實現溝通和交換,對于醫院來說這是一個挑戰。由于軍隊醫院使用的系統相對統一和一體化,因此這個驗證項目在301醫院的實施過程還相對順利,但在協和醫院的實施就遇到了一定的困難。由于體制的原因,地方醫院使用的系統大多是由不同的公司完成的,這些不同系統之間實現院內溝通都要花費一定的力氣,更何況在院間。因此,驗證項目在實施過程中,除了一部分時間用在如何跟外部平臺交換數據,按照標準處理申請,以及形成報告后如何轉換出去以外。實際上很大一部分的時間,花在如何使院內各系統之間實現數據交換和溝通。只有這些系統間實現了交換和溝通,才能夠使醫院不同實驗室的檢驗項目匯聚成一體,才能確認整個醫院到底有多少檢驗檢查項目可以供社區申請。另外,每個醫院不同的實驗室都承擔著不同的檢驗檢查項目,而醫院內部對這些項目的表述方式很多是不同的。因此,醫院內部首先要做一個標準化的處理,使醫院內部首先得到統一。“攘外必先安內”,只有內部實現了統一,才能對外實現交換,而實現內部統一的過程需要大量的人力、精力和時間。所以,通過這個驗證項目,我們看到醫院使用的系統越是一體化的,對外交換和溝通就越容易。而如果醫院的系統比較分散,那么在實現交換和溝通的過程中,就可能要付出相當的努力,這是我第二個比較深刻的體會。
3. 標準轉換工具可以節省時間,提高效率
到目前為止,國內院內和院間的數據交換,實際上并沒有遵循統一標準,而是通過一種“商量好”的方式,以數據表共享或消息的方式來實現。這種方式在少量系統或點之間實現還相對容易,但要在社區或區域的范圍內,實現多點對多點的共享就不可行了,因此標準化是必然的趨勢。但是在實現標準化的過程中,由于標準非常多,非常復雜,這就首先給人們帶來了心理壓力和障礙。其次標準要做到什么程度,也是人們非常困惑地方。通過這次驗證項目,我們發現要把標準化做好,除了醫院自己要做很多轉換的工作以外,一些標準轉換工具的應用也非常關鍵。在這個驗證項目中,我們的合作伙伴IBM公司提供了一些這樣的工具,使我們省了很多時間。從醫院的角度來說,任何來自于外部的申請必須要轉換為內部申請才能夠完成。因此,只要外部申請是以IHE XDS標準的方式來交換,以HL7 CDA的方式來描述申請的內容,那么這個申請就可以被分解,轉換為醫院內部系統的申請。在這個過程當中,如果沒有工具借助就要花很多時間,而且如果要從底層開始做起,就要花更長的時間。另外,由于醫院業務的特殊性,要求在這種實際環境下的轉換操作,必須具有高度的可靠性和穩定性。因此,我也深刻地體會到,要實現標準化,必須要有很好的環境和工具,才能做得更好。
4. 標準的應用需要一個好的環境和氛圍
從標準實施的角度來看,必須要有好的標準應用環境,業內同行應該花更多的精力去理解標準和轉換標準,形成一個標準應用的氛圍。但目前,國內很多的應用信息系統,在對外交互的標準接口方面實際上是很欠缺的。因此,需要更多的醫療IT廠商在標準應用方面投入更多的努力,這樣才能使不同系統之間的互聯互通變得方便,才能使醫院在系統選型方面有更多的選擇。“否則醫院在增加系統,更換系統,或與其他系統連接的時候,就會擔心是否會影響醫院的業務和系統原有的功能,這是醫院最關心的問題。”
當然標準的應用和實現需要一個過程,如果有30%的公司能夠實現標準化,那么大家可能就會感覺互連開始容易了,而當50%以上的公司都實現了標準交換之后,就可能出現一個雪崩的效應,導致所有的廠商都紛紛來按照標準實現交互。回顧當年DICOM標準應用的過程就是一個例證。八十年代的中后期,支持DICOM標準的公司很少,因此當時放射影像的獲取和傳輸非常困難和麻煩。但到九十年代的中后期,支持標準的公司多了,很多大公司也開始支持標準,這樣就形成了雪崩效應,影像的獲取和傳輸變得容易了,而那些不支持標準的產品卻賣不出去了。“因此,我們期待著一個標準應用的環境和氛圍,通過大家一起努力,讓醫院得到更多好的系統和更好的連接”劉主任說。
從廠商的角度,如何看待驗證項目
目前,中國有太多的廠商和系統沒有遵循標準,了解標準的人才也非常奇缺。那么在這種現實狀況下,標準化僅僅是未來的潮流,還是應該立即提到當前的工作日程上?現在推動標準化是不是一個最好的時機?醫療信息化行業能否實現一種跨越式的發展?在項目開始的時候,整個團隊內部對于這些問題展開了激烈的爭論。通過爭論,我們得出以下幾點體會:
第一,目前,中國有上百個區域醫療信息化項目,這些項目的業務功能各有千秋。但是,如果從一開始就沒有按照標準去做,那么當第一階段的業務功能實現以后再要擴展的時候,就會發現有些路線可能走不通,需要返回來修改或重做。因此,從政府角度來說,應該著眼于未來,努力推動標準應用。從長遠來看,標準越早做越好。
第二,現在的區域醫療項目大多是在一個相對較小的范圍內,實施起來相對容易,不必替換原有系統。但是當區域逐步擴大,成為覆蓋幾百萬人口,甚至更大的區域時,標準化就將成為問題的關鍵。因此從長遠來看,標準化可以大大降低區域醫療信息化項目的成本。不過,在目前的狀況和條件下,在推動標準應用的初期,卻要付出很大精力和成本。
第三,包括TCP/IP、互聯網等標準的形成和推廣過程中,背后實際上都有一條很好的利益鏈。而要使標準化在中國落地,僅僅呼吁是不可能實現的,必須解決落地過程中所遇到的關鍵困難點,包括技術、組織協作以及驅動力等方面的困難點。為此,IBM一方面在努力探索是否可以找到一些可行的辦法,來降低每個單位采納標準的成本和難度。例如,我們開發的一些工具,就可以使標準轉換的過程變得簡單和容易,降低連接標準的門檻。另一方面,IBM努力從產業鏈的角度和視點,思考和探索標準的協作,形成一個共生的、良性的價值鏈,形成一個標準應用的激勵機制。探索如何聯合國內已經在實施區域醫療項目的廠商和用戶,形成一個整體低成本的、標準化的、有序的價值鏈,最終為用戶帶來好處,為廠商帶來實惠。在這個項目里,我們其實已經和不同廠家協作,開始在這方面進行探索。
第四,實際上在醫療行業信息技術應用方面,不必要像銀行、保險等行業那樣經歷整個過程的每一個階段。今天的時代不同了,條件也不同了,原來歷史的包袱在今天的醫療行業可能很少。因此,如果醫療行業可以換一種思維方法去思考,則完全可以實現一種跳躍式的發展。
注:相關區域衛生信息平合技術驗證項目的論文,發表在《中國衛生信息管理》雜志2010年4月刊(第二期)上,有興趣的讀者可查閱參考。
穩定、可擴展的體系架構是區域衛生信息系統整體設計的核心。這個項目是對互操作性規范可行性的實踐和驗證,真正地用標準實現了業務協同。盡管它的目標范圍很窄,但在中國眾多區域衛生信息化項目中卻是具有開創性的,意義重大。
中國醫院協會信息管理專業委員會(CHIMA)常務副主任委員 李包羅教授。
選擇檢驗和檢查申請的目的,就是要實現申請在社區,執行在醫院的業務需求和流程,有效地利用大醫院的優質資源,方便患者病人。
IBM公司醫療行業專家 楊秀合。
分級診療,互聯互通是新醫改提出的要求,也是業務協同和資源共享的要求。實現區域協同的關鍵是信息和業務的無縫連接,這其中最難解決的是業務模式。政府和衛生管理部門必須要加強引導,并制定相關的政策。
北京市公共衛生信息中心副主任 王暉。
實現區域醫療協同的關鍵是各方可否從中受益。信息化是實現交換與共享的支撐,而標準的應用需要好的氛圍,和大量人力、技術、資金的投入。只有實現標準化才能使醫院得到更好的系統和連接。
北京協和醫院信息中心主任 劉海一。
