時間：2023-02-01 19:18:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士工作規劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，醫。學教育網搜集整理使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，醫。學教育網搜集整理每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、?？评碚撝R、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，醫。學教育網搜集整理使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
五、其他。
一、重視護士培訓，努力提高護理人員的綜合素質。
（一）按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基三嚴”及?？萍寄苡柧毰c考核工作。
1、制定了詳細、可行的護理人員業務學習及“三基三嚴”培訓計劃，并按照計劃實施。
1——11月份共組織全院性護理業務學習15次，共培訓500多人次。組織對護理人員三基理論考試13次，考試人次312人次，平均xx分，合格率100%。
2、對兩年內護士進行素質提高規范化訓練。
年初護理部根據xx市《關于實施xx市年輕護士素質提高行動方案》的通知的文件精神，結合我院實際情況，制定了以“提高護士素質、改進護理服務”為主題的年輕護士素質提高行動方案，并組織實施。護理部對16名年輕護士安排了輪轉計劃表，制定了《年輕護士素質提高輪訓手冊》，2月18日召開了年輕護士素質提高行動動員大會，調動廣大年輕護士的積極性，使其主動參加到活動中來。各科室指定一名總帶教師，負責對輪轉護士的帶教計劃的制定、實施、考核，并將考核情況記錄在輪訓手冊上。護理部組織開展了一系列活動：
（1）2月25日舉行了對2年內年輕護士“單獨值班資格考核”。主要內容包括：基礎護理技能、理論、核心制度、部分危重病人急救流程等，全院只有1人考核不合格，考核合格者安排單獨值班；
（2）2月28日舉行了一次2年內護理人員護理技能競賽。
（3）與醫教科聯合舉行了一次醫患溝通情景演示。
（4）組織年輕護士開展讀書沙龍等。通過這一系列活動，豐富了培訓內容，提高活動成效，提高年輕護士各方面的素質。同時，4月份護理部召開了帶教護師座談會，總結、交流帶教工作，進一步提高帶教水平。
（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養 。
4月28日邀請上海東方航空公司高級培訓師來院對護理人員進行護理禮儀培訓。
（三）更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。
隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，為了滿足臨床需求，更好的發展我院的?？铺厣?，護理部有計劃的選送護士外出至蘇州、南京進修、學習培訓共40余人次，以不斷提高?？谱o理學術水平。
（四）重視崗前培訓，規范基礎護理操作。
11月份護理部制定了新進護理人員崗前培訓計劃，聯合醫教科，對xx、xx年新進護理人員進行了系統、規范的崗前培訓，內容包括：醫院文化、服務宗旨、護士行為規范及要求、醫療護理法律法規、安全意識及護理相關規章制度、消毒隔離知識等，進一步提高新進護理人員敬業精神，增強護患溝通能力，讓其對護理工作中容易出現的環節有所了解，減少護理差錯發生。
2、加強護理技能培訓，規范基礎護理操作。
由護士長、護理操作能手組成護理技能培訓小組，對新進護理人員基礎護理操作進行逐項培訓，統一、規范基礎護理操作流程，培訓結束逐項考核，要求人人熟練掌握基礎護理操作，使新畢業的護士能快速適應臨床，更好的為患者服務，減少臨床帶教時間。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平 。
一是護理部多次組織護士長參加省級、市級護理管理培訓班，以進一步提高護理管理隊伍素質和我院的護理管理水平。
二是加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
三是促進護士長間及科室間的學習交流，每月定期召開護士長例會，每季度召開護理質量分析會，進行護士長工作經驗交流，借鑒提高護理管理水平，提高護士長的管理水平。
四是培養護理管理新力量，11月份組織了一次全院護師資格以上人員護理管理知識培訓，培養護理人員參與科室護理質量管理意識，同時為醫院向二級醫院發展培養、儲備管理人員。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效。
（一）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
（二）建立檢查、考評、反饋制度，制定了《護理質量管理作業指導書》，并經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，及時提出整改措施。
精選優秀護士述職報告范文 時光荏苒，20xx年很快就過去了，回顧一年來的工作，緊張中伴隨著充實，忙碌中伴隨著喜悅。在體檢科主任和護士長的正解帶領下，較好的完成了科里布置的各項護理工作，在同事們的關心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步。
在這一年里，積極參加醫院組織的專科理論知識學習，積極學習各項新技術、新業務，認真學習做好筆記，為工作提供理論指導。作為一名年輕的體檢科護士，無時無刻都在高標準、嚴要求自己。始終銘記‘細節決定成敗’，工作中嚴格執行“三查八對”，防止醫療差錯事故的發生。虛心向他人請教，積極改進工作方式方法，增強工作能力，提高?？谱o理知識，提高護理服務質量，提高護理操作技術。對體檢科科室引進的新儀器能熟練掌握。一年來，始終牢記‘以體檢客人為中心’的宗旨，對工作認真負責，對領導尊敬服從，圓滿完成科室指派的各項特護任務。今后我將繼續努力提高護理技術，爭取做到‘一針見血’，減輕體檢客人痛苦；培養良好的心理素質，工作中不慌不忙，井然有序；認真學習?？浦R，為專科工作提供理念依據。
在即將過去的一年里，要再次感謝主任和護士長給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。以更熱情的心態迎接新一年的挑戰。
精選優秀護士述職報告范文
我來到______衛生院工作已有__年了，在過去的一年里，我能夠踏實工作，銳意進取，認真鉆研工作方法，總結工作經驗，立足本職崗位，同時也充分認識到了自身的不足。說句實話，護士長這一職位帶給我的壓力還是比較大的，首先是因為我感覺作為一項工作的帶頭人，務必擁有過硬的本領，才能服眾；第二是因為我感到自己在如何帶領所有護理人員建強建好科室的方法點子還不夠多。有句話說的好“路是人走出來的”，在院領導幫忙下，我化壓力為動力，一心投入到工作當中去，以高度的敬業精神回報組織對我的信任。下面，我就將本人今年以來的履職狀況做如下表述，懇請大家對我的工作提出寶貴的意見和推薦。
在科室的密切配合和支持下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好醫療護理工作，認認真真完成工作任務，用心主動地學習專業知識。在這些年的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要性。在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢“護理工作是一門精細的藝術”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！弊o士就應是會用她們的愛心，耐心，細心和職責心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生活的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑容，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。在以后的工作中我會盡自己最大的努力，讓更多的患者早日走出疾病的困擾。
當然在工作中仍有不足之處，如：專業素質還不高、整體護理的水平還不高、護理書寫方面有差距、病房管理方面有待完善，個別病房有時存在秩序不規范、衛生不到位等現象。在今后的工作中我必須努力提高自己的護理水平，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的難處，端正工作態度，我期望透過自己的努力獲得患者和家屬廣泛好評的同時，也得到各級領導的認可。
雖然護理工作是平凡而辛勞的，但可喜的是我們的努力得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。我明白這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要透過不斷的努力，把滿腔的激情奉獻給醫院，把愛心播撒到每一位患者的心里，我就必須會把工作開展的更好。
精選優秀護士述職報告范文
尊敬的領導：
很榮幸能夠站在這里進行述職，回顧過去的時光，回顧這一年，在主任及護士長的領導下，在各位老師的幫助及同事的關心下，自己各方面都有了很大的進步。在這里我感謝糖尿病科這個集體，在學習工作中為我提供了展示自己的平臺，使我有了更堅定的信心把護理這項工作做好！現將我工作情況做如下報告：
一、在思想道德方面
同提高政治敏銳性，積極響應院里組織的各項政治活動，遵守院里的規章制度。用先進的理論、科學的思想武裝自己的頭腦，指導自己的工作實踐，提高自己的思想覺悟，想患者之所想，急患者之所急，在平凡的工作中實踐著全心全意為人民服務的宗旨。
二、在工作中
我嚴格遵守職業道德，遵守醫院及科室的各項規章制度，嚴格無菌觀念及慎獨精神，積極參加醫院及科室的各項活動，團結協助，同科室各位老師一起努力完成各項工作任務，做到慎言守密，保持良好的人際關系；在學習上，我深知自己不僅要有扎實的理論知識，還要有較強的臨床操作技能，所以我要不斷學習，自我充電，注重把理論和臨床充分結合，以過硬的本領，熟練的操作能力贏得患者的信任和合作。
不管是基礎護理，還是各項專科操作技能。從陌生到熟悉，從熟悉到掌握，我成長的每一步都蘊含了各位老師及同事們辛勤的汗水，在我悉心努力之下各項護理工作均能獨立完成，醫院定期進行護士技能操作培訓，不僅提高了我們的動手能力，還強化了我們的各項操作技能，切實保證了護理工作的安全性；我本著“一切以病人為中心，以質量為核心，以安全為前提的服務理念，端正工作態度，勤奮工作，積極進取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通過自己的努力，獲得了家屬及病員的一致好評，這是對我工作的肯定。
三、今后的工作規劃
我知道，自己要做的工作還有很多，要學習的東西也有很多。我從來沒有認為自己的目標已經實現，我們永遠在路上，永遠要前進。我以自己的工作為傲，我也會秉承一個護士該有的道德品質及素質，努力做好自己的本質工作。
【摘要】目的 全面履行護理人員職責，提供優質護理服務，達到了患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的。方法 在泌尿外科病房開展“優質護理服務示范病房”活動；修訂各項護理職責、制度和工作程序；實行責任大包干,切實落實基礎護理職責；加強護理質量管理，拓展護理服務內容。結果 提高了患者對護理工作的滿意度和護士對基礎護理工作的認識；明確了優質護理的內涵。結論 “優質護理服務示范病房”活動的初步實踐提高了護理質量。
【關鍵詞】優質護理 病房 提高 護理質量
為進一步深化優質護理的內涵，滿足住院患者多元化的服務需求[1]，縮小與發達國家在管理理念的方法、服務水平、?？谱o理質量等方面的差距，運用抽樣調查等統計學方法，分析了患者的住院需求，2010年我科建立了“以患者需求為向導，以患者滿意為目標”的優質護理服務病房，一年多來，通過對臨床客觀資料的收集及不斷總結分析，完善運行模式。提高了患者滿意度，體現了人性化、專業化、整體化和無陪化的“四化”質量需求，達到了患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的。
1 優質護理病房運行模式從以下五個方面進行闡述
1. 1 人力資源
我科設有一個護士長、四名護理組長、十二名分管床位護士，護理組長由主管護師擔任。根據護士長的分工，護理組長帶領一個不同級別的護士組成的工作團隊，分管一組患者。護理組長通過評估，明確患者的實際需要和自理能力，將患者按護士的技術能力分配下去。護理組長在對自己管理的危重、疑難患者進行護理的同時，指導分管床位護士對患者的特殊需要，如特殊檢查和治療、手術、出院等實施護理評估，完成重點患者的健康教育，并按指定時間檢查落實情況。分管床位護士運用護理程序開展工作，在評估的基礎上，正確執行醫囑和護矚，完成分管患者的一般治療和各項基礎護理，包括生活護理。實施分級管理后，護理人員的排班改為A-P-N三班制。實行彈性工作制，責任到人，根據病人的需要及時調整人力。要求護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，每月對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。
1. 2 護理服務
護士行為：儀表端莊，不攜帶與工作無關的物品上崗，做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。.護理人員實行“首迎負責制”：新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，引導病人至床前。分管護士在10分鐘之內至床前主動自我介紹，示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境。護理人員實行“首問負責制”。了解病人心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如住院須知、探視、陪伴制度、檢查注意事項、疾病的康復知識、出院指導等。
1. 3 護理質量
環境質量：病房環境舒適，提供安全有效的防護措施，如護欄床。病房管理質量：護士站、治療室、換藥室，清潔、整齊。保存物品有標記、藥品在有效期內。醫療設備質量：病房內醫療儀器及設備性能完好，各種急救物品和急救設施完好，分類保管，定期保養，處于備用狀態。技術質量：護理技術操作規范，制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。護理人員知曉本病房的技術操作標準，護理工作流程。認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、?？谱o理措施落實到位。護理文書書寫，嚴格執行《江西省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。每月發放住院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。
1. 4 護理管理
護理質量控制：病房制定年度目標、季度目標、月目標，工作規劃及評價標準，加強護理質量管理。有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程。制定各級護理人員崗位職責、護理人員的工作流程。成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理組長擔任負責人。建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。對護理緊急風險預案有應急程序、流程圖并有培訓計劃，定期組織培訓。
1. 5 支持系統
各類藥品、各種無菌物品、各類物資（消耗性醫材等）及時送到病房。水、電、氣、儀器、設備等性能完好。隨時提供熱水、開水。定期下臨床檢查、維修、保養，保證儀器設備、設施功能良好。接到急修電話，立即到現場維修。各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人檢驗部門集中收取標本。營養室提供滿足病人需要的飲食，每天有供病人選擇的菜單。有加熱飯菜和保溫措施。公示主要收費項目，提供明細賬單。專門人員負責病房的保潔工作。
2效果
2. 1提高了住院患者對護理工作的滿意度
一般來講，滿意度意味著更高的服務質量和雇員對工作的認可(2)，采用我科的住院病人對護理工作滿意度調查表進行評價，結果見表1。
2. 2提高了護理質量
護理質量的高低直接取決于護理專業技術骨干的技術水平和護理管理人員的管理水平，取決于護理隊伍中各種人才有機構成的綜合效應[4]。實施了護理組長負責制后，增強了護理質量監控過程管理的力度，解決了非行政班時段的護理質量管理的薄弱環節。有效的保證了護理質量的全面提高?；颊吆艚小凹t燈數”的多少說明患者對護士需求的反映。隨機調查上午高峰期的“紅燈數”由實施前的215次/428例下降到實施后的75次/436例。我科按綜合滿意度百分率來看，由實施前的96.7%提高到99.0%。
2. 3降低了院內感染率
術后住院天數、院內感染率說明患者康復時間的長短。我科在床位周轉平均增加0.52次、使用率增加3.2%的情況下，術后住院天數平均下降了0.8天，院內感染率平均下降了1.1%。
2. 4 提高了醫生的滿意度
醫生既是醫務工作者又是護士的協作者，也是護理工作的直接觀測者，因此，對護理工作的滿意度不僅反映了服務質量，更反映專業質量。從環境、技術、工作落實、配合醫療等方面進行評分，綜合滿意度由85.5%增加到100%。
2. 5 減輕了患者家庭負擔
在實踐中，實現優質護理的前提，是將護士從繁瑣的“非本職”工作中解放出來，切實把時間還給護士，把護士還給病人。病人家屬陪住率和自聘護工率均下降了一半，極大減輕了患者家庭負擔。
3討論
3. 1 激發了護士的工作積極性
護士工作崗位與能力水平相統一，能級一致，既滿足了實際工作的需要，又激發了護士不斷學習的自覺性和主動性。在實施優質護理前，科室在職責權利分配上采用平均主義，即護士的護理技能高低、干好干壞、干難干易都一樣，導致科室內沒有競爭意識，嚴重挫傷了護理技術骨干的工作積極性。實施優質護理后，我科對不同經驗和能力的護士進行分層管理，將護士護理患者的數量、患者危重程度、護理質量、患者滿意度等與績效考核相結合，進行獎金分配，將規范的執行與利益相掛鉤，體現多勞多得、高質高新，使每個護士的自我價值得到了肯定，激發了責任心和工作熱情，調動了積極性，使每個人都在最大限度的發揮和展現自己的才能。
3. 2 保證了每個環節的連貫性和協調性
將患者的需求和工作要求分解到職責中，保證了事事有人管，按照彈性排班制根據工作量來安排人力，為每個時段的人力提供了保障，既保證了人人有事做，也保證了事事有人做。通過設計和實施相關的銜接流程，使各個環節之間銜接自如、環環相扣，使患者整個護理過程成為一個有機的聯動體，保證了每個環節的連貫性和協調性。
3. 3 有利于護理管理人才、專業人才的培養
護理管理人才是指政治素質好、護理業務精、有一定的管理潛能，并有志于護理管理的護理人員，經組織系統的開發、培養、管理，成為合格的護理管理者[3]。實施優質護理護理組長負責制后，強化了護理組長的管理意識，使護理組長的管理能力在臨床護理實踐中得到磨練與提高，為培養和開發護理管理人才搭建了良好的平臺。
中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）指出，根據臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃的培養臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平[4]。實施優質護理與護理組長負責制后，激發了護理骨干在護理專業領域中不斷的掌握新技術、新業務，為發展和培養臨床專科護士和臨床護理專家奠定了夯實的基礎。
4 小結
優質護理病房緊緊圍繞患者的需求、專業的要求、患者滿意和高質量的護理，從管理體系到運行機制、服務模式，進行了徹底改革。從規范的制定工作、彈性排班到服務形式和服務要求，均體現了患者的需求，確保了高質量、高滿意的的護理，這是優質護理病房創建成立的關鍵。在醫患關系緊張的今天，在護理發展迷茫的今天，優質護理深化了整體護理的內涵，也是為適應我國老齡化社會對護理的需求提供了前瞻性經驗。這種運行模式的推廣，人力是基礎、體制是保障、機制是活力、需求是導向、專業是原則、落實是根本，用我們的實踐來推動護理事業的發展。
參考文獻
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[3]胡影萍. 護理管理人才培養的流程管理[J] .中華護理雜志，2007, 42（5）：444-445.
一、高標準、嚴要求，努力創建文明單位。
今年初，我院將面臨省級文明單位復審和驗收，為保持這一殊榮，我們按照省級文明單位的標準和要求高起點，高標準、高質量開展了創建工作。并與醫院管理年活動有機結合在精神文明建設、醫德醫風、醫護質量、優質服務以及醫院科學化管理等諸多方面進行了有益的探索和償試，取得了明顯的效果，月份，門診和住院人次同比保持了18%的增長率。醫護質量亦有明顯改善，醫療糾紛大幅減少，病人滿意度在問卷調查中亦呈上升趨勢。各項指標均達到或超過即定目標，并被市衛生局評為誠信醫院和市衛生先進單位。
二、強化科學化管理，堅持從嚴治院。
為把年工作做好，我們在年初即制訂和出臺了《年工作要點》，要點內容包括指導思想、總體目標、工作重點以及保障措施醫學教，育網|搜集整理。并把各項指標量化、細化。醫務科和護理部出臺了如何提高和改善醫療質量和護理質量的工作規劃，出臺并實施了院長行政查房制度。每周一次的院長行政查房從科室管理、醫護質量、后勤保障、勞動紀律、環境衛生、醫德醫風、收費標準、病歷書寫等方面全面檢查，聽取意見，現場答疑，即時解決。實施以來，效果顯著，彌補了許多管理漏洞，促進了醫護質量和科室行政管理的提高。為使醫藥糾風工作落到實處，我們進行了雙十雙排序的先期籌備和試點工作，在合理用藥和降低醫藥費用上起到了積極促進的效果。
三、濃厚學術氛圍，提高全員整體素質。
年是我院的學習學術年，為提高全院醫務人員的業務技術水平，我們重新修訂了崗前培訓和再職教育方案和計劃，醫學教，育網|搜集整理醫務科、護理部、院辦室根據各類業務技術人員的不同狀況，有的放矢、針對性的制定了教學大鋼和培訓教材，做到了周有計劃、月有考核，而且考核、考評結果與工資獎金掛鉤。我們進一步完善和規范了首診負責制、院前急救流程、急危癥會診制度以及病歷討論、病案分析、病歷規范性書寫等規章制度，并加大了檢查監督力度，做到了有章可循，有制可守，獎懲到位，職責分明。
四、月份工作安排根據工作要點，今年五月份，我們將在以下方面開展工作：
1、繼續深入開展醫院管理年活動，按照《河北省醫院管理年評價細則》逐條逐項規范和落實。
2、努力做好省文明辦對我院省級文明單位的評審和驗收工作，力爭一次達標，保持榮譽。
3、加大雙十雙排序工作的全面推廣和落實，切實減輕患者負擔。
4、加大內部管理，增收節支，重點治理“跑、冒、滴、漏”現象醫學教，育網|搜集整理，嚴格收費標準和程序，降低醫療成本。
5、繼續加強行風建設和醫德醫風建設，抓好各項制度的落實，嚴格規范醫療行為。
[關鍵詞] 醫院感染;業務查房;推動作用
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-206-02
醫院感染管理是醫院管理中的重要內容,是醫療機構保障醫療安全的重要基礎,是提高醫療質量、降低醫療成本的重要措施?？刂漆t院感染,加強醫院管理是醫院管理者及醫務工作者的重要課題[1]。院長業務查房由臨床經驗豐富的主管業務副院長直接帶領職能科室負責人,由醫務處制定查房計劃和時間安排,制成表格下發臨床科室和職能科室,在每周四上午,對被查科室進行全面的醫療質量督查。醫院感染的預防和控制是院長業務查房中的一個重要部分,院感科借院長業務查房之機,對被查科室院感質量狀況給予綜合點評,督導其改進。被查科室也會通過院長業務查房,規范自身的院感行為,各級人員履行職責的主動性、自覺性得到提高。對于如何有效利用每一次的院長業務查房機會推動醫院感染控制工作,有效地提高醫務人員對醫院感染控制工作的重視并落實到位,防止醫院感染暴發事件發生總結如下:
1 充分準備
做好院長查房前的準備工作,每次的院長業務查房,院感科都非常重視,做好準備,帶著問題去查。院感科既要全面檢查又要有側重點、有針對性地對被查科室及工作人員的院感質量進行綜合考評,切實通過檢查,解決被查科室在院感工作上存在的不足,通過院長查房促進被查科室人員對院感工作的改進及提高。
2 院長重視
院長對醫院感染管理的重視程度是感染控制工作的重要因素。院感科要定期匯報工作,加強信息溝通,保證信息的對等,使院長在物質上給予一定的投入,按要求合理配置工作人員,并在醫療管理活動中有強烈的院感質量意識,認識到醫院感染管理確實關系到醫療質量高低,而把這項工作擺到十分重要的位置,做到常常過問,經常督查。如:為了落實衛生部供應室行業標準,所有重復使用的器械回收至供應室統一清潔、消毒、滅菌等,對供應室進行了改建、添置全自動清洗機;胃腸鏡室、支氣管鏡室、腹腔鏡室安裝了清洗槽,超聲清洗機等;在醫院工作規劃中提出全院的醫院感染率要控制在5%以下,Ⅰ類手術切口感染率在0.5%以下,做好目標性監測,病原學送檢率在80%以上;強調職業暴露防護,免費體檢和免疫注射,嚴格標準預防等。處處體現了院長對院感工作的要求和重視,這將對各級醫務人員在醫院感染控制上起到極大強化作用。
3 督導檢查
參照衛生部、衛生廳、院感質控中心的醫院感染相關文件,制定醫院感染質量控制督察內容及考核標準,下發至各科室并組織人員學習。對照標準對醫院感染質量控制情況進行監督和檢查,對本次檢查中發現的亮點予以表揚;對被查科室存在的缺陷,科內要組織醫護人員召開質量安全分析會且要有記錄可查,提出改進措施,要求有明確的完成時間。
4 重點難點
利用查房機會提出被查科室的重點、難點問題,通過多個專業參與的院長業務查房共同商討對策,群策群力,有些問題可迎刃而解,達到事半功倍的效果。如圍術期用藥問題剛開始執行時醫生的意識沒有轉變,手術完成后才用抗生素。院感科會合藥劑科、質控科,共同提出抗生素使用中存在的不規范事項,院長當場決定必須執行國家的法律法規,圍術期用藥必須在術前2 h之內完成,現本院圍術期抗生素使用合格率達99%。
5 預警轉換
提出醫院感染安全預警,如兒科因客觀因素如房屋建筑,布局問題,就要從主觀上改進流程盡早采取干預,提出對策和建議,對被查科室提供警示及防范措施,也同時是向院長匯報工作,得到院長的支持,使這種醫療風險發生了轉換,減輕或避免院感科的責任。
6 行為規范
現場檢查無菌技術操作,醫療廢物的分類、消毒隔離、個人防護、手衛生、各種導管使用情況、抗生素使用、醫院感染患者分析等情況,分析講評查房中存在的問題,還通過處務會形式對全院提出、共同遵守,有效規范院感行為。
7 細節管理
提高了安全防范意識,吸取外院多起院感爆發事件教訓,逢會必講,敲醒醫務人員警鐘,對重點科室、重點部門、重點環節、重點人群、重點時段必須重視過程管理,不能因小失大。細節決定成敗,使安全防范意識深入到院感工作中的每一個步驟。
8 準確報告
院感患者的診斷,準確率提高,報告及時,通過現場下病房查看患者和查閱病歷,對診斷是否正確,病原學送檢與否,有無耐藥菌、圍術期抗生素的落實,抗生素使用是否合理,病程記錄能否準確反映患者病情變化等,通過目標性監測質量,對比分析,院感患者診斷報告及時性較前大有提高。
9 溝通反饋
院長業務查房其實也是考核科主任、護士長、院感科工作水平的有效手段[2],院長下病房一一查看患者,詢問患者的情況、了解科室的管理、聽取院感科對被查科室的反饋。反映了科主任及護士長的敬業精神和管理水平,也反映了院感科對院長查房的重視程度,對院感工作的監督力度、執行力、協調、溝通和指導能力。在院長查房反饋時段院感科工作人員要注意方式方法,以虛心學習的態度,對于原則性問題講深講透,不留情面;但一些非原則性問題,要給主任及護士長留點尊嚴,以利于今后工作有效順利地開展,不要讓他們產生厭惡、反感情緒,有些問題私底下溝通,目的是要保質保量的完成院感工作,不在于扣罰,既要達到預期效果,產生效應,又不能適得其反。
10 提高意識
利用院長業務查房,提高醫務人員院感意識。院長業務查房是親臨一線抓醫療質量的一項具體措施,通過院長業務查房的形式,將院長重視醫院感染的意識潛移默化地注入到每一個人的腦海。如:院長業務查房時帶頭做到每接觸一個患者必用快速手消毒劑擦手,展示手衛生依從性高。在醫院舉行的手衛生比賽活動中、親自督導參與指導、評價等,對提高醫務人員院感意識,對全院院感質量的提高起到積極的推動作用。
11 持續改進
業務院長查房后要追蹤成效,查房中肯定的院感內容,要組織人員進行總結,在不同場合給予鼓勵、宣傳和推廣。查房中發現的問題要進行追蹤,督促其進行整改,在整改中促進醫院感染質量的持續改進與提高[3]。
醫院感染工作伴隨著醫院的發展,只要有醫療活動,醫院感染就不可避免,采取有效措施,對控制醫院感染的發生。樹立醫院感染的“零缺陷”內涵,提高醫療質量,保障醫療安全。利用院長業務查房機會,讓院長動態了解醫院感染控制存在的問題和掌握醫院感染控制工作的現狀,及時發現工作中存在的不足,為院長對科室工作進行指導和決策起到一定作用,加大對院感人員培訓、隔離技術、消毒設備、房屋改建等的投入,使全院的院感工作處于控制之中,做到管理、操作規范化,檢查標準化,監測常規化,全面推動院感預防和控制工作[4-5]。
[參考文獻]
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一、護理人力配備與管理
二、病房護理服務
三、護理質量管理
四、護理質量控制
五、支持系統建設
標準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分
一、護理人力配備與管理
1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。
1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。
1-1-2病房建立護士業務檔案，定期對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。
1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。
1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。
2護理人員數量2-1護理人員數量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有創呼吸機病人小于%）。
2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.；其他崗位可根據需要適當配備。
3護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。
3-2實行彈性工作制，及時合理調整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學歷者三級病房占%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設置合理。
3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。
4護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。
4-2護理人員運用護理程序護理病人。
4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。
4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。
4-3-3護理人員熟練掌握本專業的有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。
二、臨床護理服務
護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。
1-1-2態度和藹，禮貌待人、服務熱情。
1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。
1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。
1-2遵守規章制度1-2-1不談論與工作無關的內容。
1-2-2不談論病人的隱私。
1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。
病房服務流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。
2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。
2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。
2-1-4分管護士在分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具置。
2-1-護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。
2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。
2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。
2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。
2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。
2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。
2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。
2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。
2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。
2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。
2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送-6-3對
行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。
2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。
2-6-在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。
2-親切送出2-7-1協助無家屬、行動不方便、有
困難等情況的出院病人辦理出院手續。
2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。
2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。
2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。
三、護理質量管理
環境質量1-1以人為本的住院環境1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。
1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。
1-1-3病人舒適、安全、符合治療、康復要求。
1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。
1-2規范的病房管理1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區、污染區劃分清楚。
1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。
1-2-3家屬和陪探人員管理有序。
1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。
1-2-醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。
1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持干凈。
2設備質量2-1病房內醫療儀器及設備管理2-1-1基礎護理用品配備齊全，性能完好。
2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。
2-1-3常用器械消毒滅菌合格率0%。
2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。
2-1-配備先進的護理用具，如簡易監護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。
技術質量3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。
3-1-2護理人員應知曉
病房的技術操作標準，護理工作流程。
3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、專科護理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率0%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。
3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率0%，護理人員技術操作合格率0%。
3-1-執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。
3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。
3-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。
3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。
3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。
3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。
3-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。
3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。
3-3-3各?？谱o理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。
3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。
3-3-不轉錄、轉抄醫囑。
3-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。
3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。
3-手術室護理質量與持續改進情況3--1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。
3--2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感
。
3--3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。
3--4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。
3--敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。
3--6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。
3--7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。
3--8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。
3--9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。
3--有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。
3--11有手術標本管理的制度。
3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。
3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。
3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。
3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。
3-6-各崗位人員職責明確，制度健全。
3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。
3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。
3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。
3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。
3-6-建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。
3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。
3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。
3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。
3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。
3-7-注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食
3-7-6指導幫助病人排泄。
3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。
3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。
3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。
3-7-護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。
四、護理管理
1護理質量控制1-1病房制定年度目標、工作規劃及評價標準。
1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。
1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。
1-4建立和完善病房護理管理信息系統。
1-加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。
1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程
1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。
1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。
1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。超級秘書網
1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。
1--有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。
1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、?？谱o理操作規程。
1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。
2護理管理制度
2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。
2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內容并認真執行各項制度，根據工作需要不斷的完善和更新。
3應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。
【關鍵詞】 結核病 控制 人力資源 對策
1 一般情況
榆林市位于陜西省最北部,地處北韋36°57'~39°34'東徑107°28'~111°15'之間。本地區東隔黃河與山西相望,北鄰,西連寧夏回族自治區和甘肅省,南接本省的延安地區。
全市轄1區11縣,總人口348萬,總面積43581平方公里,屬丘陵溝壑區。農村人口占80%,居住分散,交通較差。
近20年來結核病在全球范圍內明顯回升,引起國際社會的高度重視。我國政府非常重視結核病的防治,把結核病列入國家重點控制的傳染病之一。榆林是結核病的重發病區,據全國2000年抽樣調查顯示,我市活動性肺結核病患病率為584/十萬,傳染性肺結核病患病率為195/十萬。遠高于全國的平均水平。榆林市沒有專業的結核病防治機構。肺結核病的防治自然成為疾控部門義不容辭的任務,縣(區)疾控中心成為實施國家結核病防治工作規劃的專業機構。
結核病防治需要多方面的資源,但人力資源是最重要的資源之一,結核病疫情的有效控制和結防事業的健康發展有賴于一支高素質結核病防治人才隊伍才行。那么,榆林市的結防隊伍狀況究竟如何,能不能滿足結防事業的需求。為此,我們于2007年對各縣區結防人員基本情況是行了調查,對當前的現狀進行了分析,并就今后的對策提出了看法。
2 材料與方法
2.1 調查范圍與對象。本次調查了全市1個區和11個縣疾控中心結防科,2003年以來從事過結防工作的全部人員。調查由市疾控中心結防科專業人員經過統一培訓后,制定統一的調查表,深入到各調查單位進行調查,應調查66人,實調查60人,調查率91%。
調查內容為各縣(區)疾控中心轄區面積、人口總數、結防人員數量,年齡、性別、學歷、專業、職稱、工作崗位及人員變動和工作自愿度等基本信息。
3 結 果
3.1 結防人員穩定情況。12個縣級疾控中心在2003年結核病控制項目啟動時配有專職結防人員66人,到2007年6月底僅有46人,20人自愿調離結防崗位。在現有的46人中,又有13人不想在結防崗位上工作,占28%。
3.2 性別情況?，F有46名結防人員中,男性16人,女性30人,男女之比,1∶1.9。
3.3 年齡情況。年齡22~59歲,平均40.78歲。各年齡段的分布情況見表Ⅰ
表Ⅰ 12縣區結防人員年齡分布[人數(%)]
3.4 結防人員縣區分布情況。每個縣結防人員數量分布差別不大,但服務的半徑、人數、村數相差很大,有的縣每個結防人員服務半徑僅有3.9公里,有的縣大到16.4公里,平均為8.5公里;服務人數有的縣每名結防人員多達126226人,有的縣少到28132人;服務的村數也一樣,有的縣每名結防人員服務55個村,有的縣服務325個村(表Ⅱ)。
表Ⅱ 各縣區結防人員分布情況
3.5 結防人員學歷情況。各結防人員以中專學歷為主,占52%;大專占30.4%;初中生占13%;無研究生以上學歷(表Ⅲ)。
表Ⅲ 12個縣區結防人員學歷分布[人數(%)]
3.6 專業構成情況。所學專業中,以臨床、檢驗和護士專業為主,分別中43.47%;17.4%和17.4%(表Ⅳ)。
表Ⅳ 12個縣區結防人員專業構成[人數(%)]
3.7 職稱構成。職稱以中級和初級為主,分別占43.47%和34.78%(表Ⅴ) 。
表Ⅴ 12個縣區結防人員職稱構成[人數(%)]
3.8 崗位設置。從結核病防治工作的實際出發,每縣要設置項目管理、藥品管理、實驗室、臨床診療、網絡報告、統計監測和健康促進等崗位,盡管上級沒有對各崗位需要人數作出規定,但實際上,每個崗位最低要保證1名專職人員,工作才能正常運轉。而我市除臨床診療各實驗室固定專人外,其它崗位全是兼職(表Ⅵ)。
表Ⅵ 結防人員主要崗位分布
4 討 論
4.1 結防人員的數量不夠。12個縣區疾控中心現有46名結防人員肩負了全市43581平方公里,350萬人口的結核病防治任務,平均每人服務半徑8.5公里,服務人口75697人,這樣的服務半徑和服務人口恐怕全國也是唯數不多。每縣結防人員平均不足4名,遠低于《中國結核病防治規劃實施工指南》規定的每縣5~8人的要求。由于結防人員的嚴重短缺,項目管理、健教、統計、網絡、藥品、病人訪視、督導、流行病學調查等崗位不能固定專人負責,只能1人身兼數職,嚴重降低了基層結核病控制的工作效率,阻礙了結防工作的快速發展。
4.2 素質較低。人力資源不僅指人員數量,更重要的是人員的素質與技能。12個縣區結防人員以中專為主,本科生僅占總人數的4.3%,無研究生以上學歷。公衛專業占6.5%。職稱以中級為主,占43.47%,初級34.78%,高級僅占8.7%。這樣的學歷、專業、職稱結構遠遠不能滿足現在和將來的結核病控制工作的需要,工作只能維持在低層次運轉,一旦發生結核病的爆發疫情,很難發揮縣級結防人員的作用。
4.3 男女比例不合理,我市結防人員中女性是男性的2倍,在本次調查的30名女性結防人員中有15人由于生理、家庭、小孩沒人照管等原因不能按時下農村工作,勢必會影響到工作的進程。
4.4 結防隊伍不穩定。2003年結控項目啟動時,12個縣區有結防人員66人,截到2007年6月份減到46人,很多專業熟練的的技術人才紛紛調離崗位,究其原因,結防工作不但辛苦、而且有感染結核病的風險,加之待遇又低,工作不安心。就現有46結防人員中,還有30%的人員想調換工種。
綜上所述,榆林市縣級結防人員嚴重匱乏,已不能滿足結防事業飛速發展的需要,建議各縣區要加強結防人力建設,在人員的設置上不要論縣而定名額,而應是按照工作的技術指標,衛生服務的人口、服務的半徑、各崗位的需求來定人員。要根據工作的性質,適當增加男性結防人員,培養一批召之即來,來之能戰的結防隊伍。同時要考慮高素質人材的引進,今后我們所面臨的TB/HIV雙重感受染,耐多藥結核病了發展和日益增多的流動人口,使結核病控制工作不但更加艱巨和繁重,而且需用要領域更加寬廣、知識更加專業。要提高結防人員待遇,積極改善工作環境,穩定結隊伍,也是很迫切需要的。只有這樣結核病控制機構的人力資源狀況才能有效改善,結核病防治事業才能持續、快速發展。
參考文獻
市優質護理服務示范病房考核標準
本標準共五大部分，采用量化評價，總分值100分，其中護理人力資源管理10分，臨床護理服務30分，護理質量管理30分，護理質量控制10分，支持系統建設20分。
一、護理人力配備與管理
二、病房護理服務
三、護理質量管理
四、護理質量控制
五、支持系統建設
標準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分
一、護理人力配備與管理30
1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。
1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。
1-1-2病房建立護士業務檔案，定期對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。
1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。
1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。10
2護理人員數量2-1護理人員數量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率85-95%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.5-3名/床（床位使用率75-85%，使用有創呼吸機病人小于40%）。
2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.5；其他崗位可根據需要適當配備。5
3護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。
3-2實行彈性工作制，及時合理調整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學歷者三級病房占40%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設置合理。
3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。5
4護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。
4-2護理人員運用護理程序護理病人。
4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。
4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。
4-3-3護理人員熟練掌握本專業的有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。10
二、臨床護理服務40
護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。
1-1-2態度和藹，禮貌待人、服務熱情。
1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。
1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。5
1-2遵守規章制度1-2-1不談論與工作無關的內容。
1-2-2不談論病人的隱私。
1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。5
病房服務流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。
2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。
2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。
2-1-4分管護士在10分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具置。
2-1-5護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。
2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。
2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。5
2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。
2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。
2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。
2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。5
2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。
2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。5
2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。
2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送。
2-6-3對 行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。
2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。
2-6-5在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。5
2-5親切送出2-7-1協助無家屬、行動不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續。
2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。5
2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。
2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。5
三、護理質量管理60
環境質量1-1以人為本的住院環境1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。
1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。
1-1-3病人舒適、安全、符合治療、康復要求。
1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。5
1-2規范的病房管理1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區、污染區劃分清楚。
1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。
1-2-3家屬和陪探人員管理有序。
1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。
1-2-5醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。
1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持干凈。5
2設備質量2-1病房內醫療儀器及設備管理2-1-1基礎護理用品配備齊全，性能完好。
2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。
2-1-3常用器械消毒滅菌合格率100%。
2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。
2-1-5配備先進的護理用具，如簡易監護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。5
技術質量3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。
3-1-2護理人員應知曉病房的技術操作標準，護理工作流程。
3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、?？谱o理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率100%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。
3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率100%，護理人員技術操作合格率100%。
3-1-5執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。
3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。5
3-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。
3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。
3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。
3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。5
3-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。
3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。
3-3-3各專科護理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。
3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。
3-3-5不轉錄、轉抄醫囑。5
3-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。
3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。5
3-5手術室護理質量與持續改進情況3-5-1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。
3-5-2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感。
3-5-3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。
3-5-4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。
3-5-5敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。
3-5-6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。
3-5-7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。
3-5-8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。
3-5-9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。
3-5-10有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。
3-5-11有手術標本管理的制度。10
3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。
3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。
3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。
3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。
3-6-5各崗位人員職責明確，制度健全。
3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。
3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。
3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。
3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。
3-6-10建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。10
3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。
3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。
3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。
3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。
3-7-5注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食。
3-7-6指導幫助病人排泄。
3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。
3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。
3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。
3-7-10護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。5
四、護理管理30分
1護理質量控制1-1病房制定年度目標、工作規劃及評價標準。
1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。
1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。
1-4建立和完善病房護理管理信息系統。
1-5加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。
1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程
1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。
1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。
1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。
1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。
1-5-5有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。
1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、?？谱o理操作規程。
1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。15
2護理管理制度2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內容并認真執行各項制度，根據工作需要不斷的完善和更新。10
3應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。3-1-1病房對護理緊急風險預案有應急程序、流程圖并有培訓計劃，定期組織培訓、實戰演練、考試考核有記錄。
3-1-2病房有住院患者緊急狀態的護理應急程序、意外事故緊急狀態時的護理應急程序。5
五、支持系統建設40
1護理管理組織
1-1制定護理人員崗位名錄、職責要求和配備數量標準。
1-1-1按職務、護理崗位、技術職稱、班次劃分的各級各類護理人員職能明確，履行到位、執行得力。
5
支持系統2-1各類藥品根據醫囑送至病房2-1-1口服藥送到病房。
2-1-2大處方藥送至病房。
2-1-3晚夜間急救藥品送至病房。
2-1-4輸液用藥根據醫囑及時送到病房。
2-1-5消毒液體及外用藥等定期補充送到病房。
2-1-6定期由專人到病房補充備用藥品，滿足臨床需要。5
2-2各類物資主動及時送至病房2-2-1病人被服及時足量送到病房。
2-2-2消耗性醫材、物品等定期補充送至病房。
2-2-3常用辦公用品滿足病房工作要求。
2-2-4能隨時提供急救物品及器材、并送至病房。
2-2-5氧氣按需送到病房（中心供氧要保證供應，無故障）。
2-2-6各種無菌物品及時送至病房。5
2-3保證水、電、氣、儀器、設備等性能完好、正常使用2-3-1隨時提供熱水、開水。
2-3-2保證水、電、氣安全使用。
2-3-3定期下臨床檢查、維修、保養，保證儀器設備、設施功能良好。
2-3-4接到急修電話，立即到現場維修。
2-3-5接到維修電話，需在10分鐘內到現場。4
2-4各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人2-4-1有檢驗人員進行血標本采集。
2-4-2檢驗部門集中收取標本。
2-4-3急癥化驗、檢查應立即到床邊采集標本和實施檢查。
2-4-4各種化驗、檢查報告單應規定出報告的時間標準，并有專人及時送至相應病房。4
2-5營養室提供滿足病人需要的飲食2-5-1據病人病情需要提供飲食
2-5-2每天有供病人選擇的菜單。
2-5-3有加熱飯菜和保溫措施。4
2-6財務人員負責病房收費管理2-6-1公示主要收費項目
2-6-2提供明細賬單
2-6-3病人對費用質疑時，由財務人員解答。4
Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.
關鍵詞： 急診科；管理；門診病歷；醫患關系
Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）34-0276-03
0 引言
急診是指急速的為重癥急癥病人進行檢查和診斷治療的行動。急診科是近幾十年來新興的一門醫療學科，具有應急性、風險性、綜合性和不間斷性的特點，是醫院急救體系的重要組成部分，對急診病人提供診斷和必要的治療。急診科的主要任務是對危機聲明的疾病患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行救治，在實踐中還要開展科學研究、總結工作經驗，提高醫療水平。急診科是醫院的第一線窗口[1]，是醫院醫療水平高低的重要體現，也是醫院外在形象的第一道風景線。急診科以接納高危重癥病人為主，需要配備高質量的醫療急救設備和高素質的醫療急救人員。目前各大醫院都在努力完善急癥科的建設和管理，建立專業隊伍，改造急診科的就醫環境，使得急診科的水平逐年的提高。但是也有一些醫院存在著一味的擴建和擴充，而與其醫療質量和管理水平的提高并不相適應的現象，醫療質量、醫療作風和醫療安全等方面都存在一些需要改進的問題[2]。
1 急癥科目前的管理現狀
急診科作為醫院對外服務的第一線，必須加強各方面的管理。目前有不少醫院在急診科的管理上存在各種問題，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1.1 急診科醫生的醫療水平相對不高 急診科接診醫生的素質高低是決定是否發生急診醫療糾紛非常關鍵的因素，接診醫生素質較高，相應的治療質量就高，服務態度好，醫療糾紛就少；反之，如果不能保證醫療質量和服務態度，則會產生較多的醫療糾紛。而目前由于急診科的工作強度大，使得急診科的年輕醫生不能安心就診，并且認為門診工作不重要，有些剛分配來的實習醫生僅僅將急診科作為一個跳板，實習完之后就跳槽到其他部門，導致了急診科的醫務人員流動性較大，醫療水平參差不齊，不易管理，造成了剛有急診經驗的醫生流失，而新來的實習醫生醫療水平不高的現象。另外，由于急診科平時的繁忙工作，使得急診科的醫生很少參與學習新的醫務知識和參與科研，導致急診科一直以來就是科研的薄弱環節。在急診科中很少有高級職稱的醫師，或者很少有、有科研課題或者科研成果的高級醫師，缺乏高水平急診醫學的拔尖人才，導致急診科的醫療水平整體不高。
1.2 急診科的各種管理規章制度不完善 急診科醫生的收入與付出嚴重不成比例，醫院在政策上對急診科在人力、物理、財力和獎金分配方面都沒能重點考慮，無法有效的調動急診科醫生的積極性。急診科本身由于工作性質的原因，很少制定中短期或者長期的工作規劃，并且因為病人的各種不確定性而沒能規范急診工作程序。對于急診科的醫生，也因為工作強度大而很少對急診醫生進行培訓或者再教育。急診科的登記制度也相對沒有完善，更沒有任何形式的醫療質量監控制度，無法對急診醫生從質量上進行監控。缺乏處理成批傷員的應急預案和各種傳染病的防治準備，典型的案例是SARS病毒的流行，由于對SARS的認識不足導致出現了重大的損失。再比如沒有注意防范院前搶救工作中的隱患，急診的搶救過程應該做到早期、迅速、準確、有效。需要建立一套嚴格的規范制度對病人進行詳細的詢問，如病人發病時間、發病癥狀以及已經進行的處理方法，對病人進行合理的體檢，在最短時間內有預見性的發現潛在的問題并做出診斷。運轉過程也需要有嚴格的操作規范，防止出現未向病人或家屬交待途中可能出現的各種危險的情況，120急救車上必備的各種物品如血壓計、聽診器、手電筒、麻醉針等必須保證運行良好；急救車上要定期進行消毒和清潔等等，這些都需要有嚴格的規范來保障治療的順利實施。
2 加強急診科管理的策略研究
隨著醫療體制的改革和醫院內部醫療結構的調整，急診模式也必須要適應現代急診急救的醫學發展方向，更好的滿足急診患者的醫療需求。為此，醫院需要研究各種加強急診科管理的策略，是急診科的發展跟上當今醫療體制改革的方向，更好為人民服務。筆者經過實踐和分析，主要總結了以下方面：
2.1 從急診科自身建設出發，努力提高醫護人員水平 為了使得急診科的醫生能夠了解各種綜合性和廣泛性的疾病，必須定期對急診科醫生進行崗位培訓，使之具有更廣泛的醫學知識。對于急診科的醫師，要加強鑒別診斷，學習掌握各種專業技術和使用各種醫療設備，如氣管插管、呼吸機使用和電動起搏器等。對于護理人員則要進行各自分工和配合協作的訓練，進行各種操作技能的培訓，定期組織成批傷員救治和突發公共衛生事件的演練，發現和解決各個崗位整體配合上的問題，增強救治的有效性，減少可能產生醫療糾紛的因素。
要培養一支高素質的急診醫學專業人才，盡快形成一套完整規范的急診醫學培訓教材，建立急診專業人員培養渠道，搞好急診醫學的培訓基地，全面提高醫療人員的素質和水平，努力培養一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的專業技術醫療團隊[3]～[4]。
還需要特別注意的是急診科醫生道德素質的培養，要有責任心，能夠將心比心地善待病人及家屬，把病人當成自己的親人一樣認真細致的給予治療，把急診工作當成自己神圣的使命；要有敬業精神，對患者保持高度負責的態度，同時還要掌握接診藝術，能主動與病人及病人的家庭進行溝通，取得病人和家屬的理解與信任，爭取病人及其家屬的合作。醫務人員的業務素質是衡量一個醫院醫療水平的重要標志[5]。
2.2 加強急診科制度管理，規范診療制度 加強急診科的管理，可以從以下幾個方面入手：
2.2.1 應用ISO9001國際質量管理體系認證，ISO9001提供了一種制度，一種規范的操作程序，通過內審、外審發現醫療過程中不符合規定的現象并及時改進，由此規范每一個醫務人員的工作環節，提高患者的滿意度，樹立好的社會影響力，從而減少甚至避免了各種醫療糾紛的產生。另外，作為醫院的管理者，從自身也應該提高素質，培養自己在個人氣質、文化素質以及道德修養，充分理解領導崗位賦予他的職責和權益，領導者能夠通過自身的努力將所管理的團隊健康穩步的發展。這也是提高管理質量的重要組成部分。
2.2.2 建立合理有效的監督機制。建立與急診科配套的監督機制，比如建立患者滿意度調查問卷制度，設立監督電話供患者隨時對醫生不滿意的行為進行投訴等措施，可以比較快捷而有效的規范急診體系，能夠比較有效的對各類醫務人員進行合理的獎懲。
2.2.3 規范診療制度。急診科主要規章制度和人員職責包括：急診科主任職責，急診科醫師職責，急診科護士長職責，急診科護士職責，要求醫護人員必須熟練掌握急診科規章制度和人員職責，危重病的搶救程序[6]；急診崗位責任制度，首診負責制度，急診病歷書寫制度，急診報告制度，醫囑查對制度，急診搶救制度，病案管理制度，醫師值班、交接班制度，三級醫師負責制度等各種規章制度。這些制度的指定為了急診科醫務人員一個工作的準繩，任何救治工作都必須遵循這些制度，一旦有違背制度的行為，必須按照規章制度進行嚴厲的懲處。同時也要營造以人為本的管理概念，將管理方法從機械檢查型向耐心指導型轉變，從發生問題后領導的嚴厲訓斥道分析原因的溫情講解；院領導要能夠換位思考，設法幫助急診科解決在管理問題上的諸多不合理現象。管理過程不能是居高臨下的發號施令，而是平等對待，關心醫務人員的所思所想，廣泛聽取意見和建議，進行合理的引導，增加批次的親和力和凝聚力，從而使急診科的全體工作人員能夠身心愉悅的投入到工作中，以一種快樂的心態積極的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急診科的績效考核辦法。根據多勞多得、不勞不得、少勞少得的原則進行合理的績效考核與評價，根據對醫院的貢獻和患者的評價決定每個人的薪酬水平，這樣既可以公平的進行薪金分配，也能夠充分的動員所有醫務人員的工作積極性。
2.2.5 改變現有的急診科體制，設立適應醫療制度改革的急診管理模式。傳統的急診科只是作為醫院的“支援型”單位，很多醫師都是剛分配來的實習醫學專業的學生或者從別的科室臨時抽調來的醫師，臨時性的觀念很強，醫務人員沒有強烈的崗位意識。這導致急診科的領導缺乏工作的長遠規劃。為了改變這個現狀，使急診科成為醫院的一個重要科室，就必須盡快建立各種專業的急診室、搶救室、急癥ICU、急癥手術室、處理室以及各種急診檢查手段等，以滿足更高層次的需求。使急診科從“支援型”模式向“自主型”模式進行轉變，抽調高水平的醫師組成專職的急診團隊，創建新型的急診?？?，是急診科成為和其他科室同等重要的醫院組成部分。
2.2.6 特別注意要重視急診科人才的培養。人才培養是急診科具有更強的生命力的前提，必須保證每年對急診科醫護人員的定期培訓，不斷提高和學習新的醫療知識。使急診醫生能夠熟練掌握各種專業疾病的急救級數，建設一支一專多能的急診醫生隊伍，逐步和建立的專業科室共同獨立承擔全部急診任務，這樣可以更快的解決患者的會診問題，有利于患者的早期治療。
2.2.7 建立網絡信息化管理。21世紀是互聯網世紀，網絡不僅可以快速準確的完成各種實時操作，還能為急診科的操作人員和管理人員提供快捷的信息查詢和表單打印，能夠幫助管理者快速的完成各種復雜的統計工作，詳細記錄患者就診的整個過程，能夠在急診科的發展過程中起到積極的作用。
3 小結
本文簡單介紹了當前急診科的管理現狀，明顯存在著急診科醫生水平不高和急診科管理制度不完善的問題；針對這些問題，本文詳細的分析了各種急診科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的監督機制、完善診療制度等七個方面的措施。相信通過這些措施的逐步實施，急診科在醫院的重要性將會與日俱增。
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關鍵詞：高職；藥學教育；執業藥師
目前，我國執業藥師的數量遠遠不能滿足醫藥衛生事業發展的需要，執業藥師的整體素質和依法執業的能力有待于進一步提高。國家藥品食品監督管理局把實施執業藥師資格制度的重點放在高等藥學教育上，旨在促使高等藥學教育工作與執業藥師資格制度緊密結合，為壯大執業藥師隊伍，提高執業藥師素質奠定良好的基礎。因此，如何使高職藥學教育與執業藥師資格制度成功接軌，真正培養出適應我國醫藥事業發展的應用型、技能型、創新型人才，是值得探討的問題。
本文擬對執業藥師資格制度和高職藥學教育的現狀以及存在的問題進行探討，并據此提出應對措施，旨在為實現高職藥學教育與執業藥師資格制度的接軌提供依據。
我國執業藥師資格制度的現狀與存在的問題
我國執業藥師制度的發展現狀1994年，原國家醫藥管理局與人事部聯合頒發《執業藥師資格制度暫行規定》中拉開了執業藥師管理的序幕。1999年頒布修訂后的《執業藥師資格制度暫行規定》中明確：“執業藥師資格制度實行全國統一大綱、統一考試、統一注冊、統一管理，分類執業。”2001年8月制定并實施的《國家執業藥師資格制度2001～2005年工作規劃》進一步明確了藥品生產、經營、使用領域執業藥師配備的要求，提出了加速壯大執業藥師隊伍的措施。目前，《中華人民共和國執業藥師法》正在制定過程當中，將以法律規范執業藥師的權利和義務，確定執業藥師的責任，保證病人的用藥安全，對于推動醫院藥學事業的發展將發揮重大作用。
我國執業藥師資格制度存在的問題我國執業藥師資格制度主要存在兩方面比較突出的問題：一是執業藥師的數量不足，二是執業藥師的分布不合理。從數量上分析，我國的藥品批發和零售企業有13萬多家，醫療機構有32萬多家，每1.5萬人擁有1名執業藥師，與發達國家相比差距較大。執業藥師的分布不合理表現在執業領域分布不合理和地域分布不合理兩個方面。從執業領域來看，執業藥師的分布主要集中在藥品生產和醫療單位，藥品經營單位的執業藥師數量比較少。從地域分布來看，執業藥師主要集中在我國東部經濟相對發達的地區（70%左右），而在經濟相對落后的中西部地區執業藥師分布較少（30%左右）。
執業藥師資格考試現狀國家人事部、國家食品藥品監督管理局共同負責執業藥師資格考試工作，凡取得藥學、中藥學或相關專業中專以上學歷，從事藥學或中藥學專業工作滿一定年限者，均可參加執業藥師資格考試（我國執業藥師考試科目及報考專業見下表）。執業藥師考試的內容有一定的深度和廣度，加之我國藥學工作者學歷普遍較低，知識結構不合理，導致歷年考試的合格率均不高。據國家人事部考試中心的數據統計，2003年、2004年和2005年，我國執業藥師資格考試的合格率分別為17.7%、12.82%和18.18%。截至2005年底，全國共有129507人通過了國家執業藥師資格考試。
高職藥學教育存在的問題
高職藥學教育自身存在的問題首先，片面強調學科的系統性，忽視高職教育的培養目標。目前，高職藥學教育還未形成自己相對完整的學科體系，課程刻意追求理論的系統性和完整性，導致專業知識的學習與實踐環節均由于教學周期較短而難以達到預期的效果，學生的專業知識基礎和實踐能力薄弱，綜合知識與技能水平不高，這與高職教育應用型人才的培養目標相悖。其次，課程設置不合理，學生知識結構單一。許多高職藥學專業基礎課程和專業課程仍大多以化學為主，藥理學等專業課程作為藥學和醫學的橋梁與紐帶，其重要性未能充分顯現，再加上醫學相關的課程開設較少，致使學生的醫學知識貧乏。再次，忽視師資隊伍繼續教育，束縛藥學教育的發展。高職藥學專業教師學歷普遍偏低，對高職師資隊伍的繼續教育也未提到應有的高度，難以做到從較高的專業水平培養人才，進而造成高職藥學專業教學大綱和教材在編寫過程中不能兼顧執業藥師的考試要求，束縛了高職藥學教育的發展。
高職藥學教育與執業藥師要求之間的差距綜合分析高職藥學教育現狀和自身存在的問題，高職藥學教育與執業藥師要求之間的差距主要有：（1）片面強調學科的系統性，忽視高職教育的培養目標，與執業藥師“知識點有一定深度和廣度”的要求不相適應。（2）課程設置不合理，導致學生無法適應臨床藥學以及國家實行執業藥師制度對臨床知識的要求，增加了學生在包括臨床藥學、新藥開發以及執業藥師等與醫學關系密切的行業就業的難度。（3）師資隊伍的繼續教育尚未提到應有的高度，難以做到從較高的專業水平培養學生，更不能兼顧執業藥師的考試要求。
應對措施與建議
調整課程設置，轉化教育模式藥學是一門綜合性學科，化學是基礎，醫學是命脈，分析是手段，生物科學是前沿。由于新技術、多學科進入藥學領域，在藥學教育體制上應打破舊的課程體系。首先，應該優化學科，如可以將無機化學、分析化學、藥物分析合并為藥物分析科學，將有機化學、藥物化學、天然藥物化學合并為藥物化學科學，將物理化學、藥劑學、材料科學合并為藥物制劑科學。其次，應提高醫學學科在藥學教學中的力度，開設醫學基礎科學、生物醫學科學和臨床疾病科學等課程，在此基礎上進行臨床實習，實施分流培養。在教育模式上，高職藥學教育應以培養學生的綜合職業能力為目標，形成以素質和能力培養為主線、理論教學與實踐教學相互滲透的課程體系。
高職藥學教育應與執業藥師資格考試接軌在教學計劃不變的情況下，醫藥類高職教學大綱及教材的編寫應兼顧執業藥師資格考試要求。對某些課程，如與執業藥師資格考試有關的專業知識，教學大綱編寫可采用模塊化方式，教師可根據課時選擇教學模塊；教材內容編寫可采用一書多綱方式，教師可根據學生情況進行取舍；要開發校本教材、補充講義供學有余力的學生自學使用。同時，應將執業藥師考前輔導工作納入學校常規工作。針對高職藥學教育學制短、基礎薄弱、專業知識相對粗淺、申報年限過長等特殊情況，學校應加強對這部分學生畢業后的培訓工作，常年定期舉辦培訓班進行系統輔導，并可每年舉辦短訓班進行考前輔導。
重視繼續教育，加強師資隊伍建設學校應重視教師的繼續教育，激勵教師參加生產實踐和執業藥師考試，鼓勵他們爭當“雙師型”教師。同時，可以引入競爭機制，保持教師隊伍的生機與活力。要強化教師對與藥學相關的新理論、新技術、新信息的收集和學習能力，真正做到教學與藥學學科發展及執業藥師考試發展同步。在藥學科技迅猛發展的今天，藥學專業的教師必須重視提高自身的專業技術水平，學習現代藥學和相關專業的新理論、新知識、新技術，了解國內外醫藥的最新信息和發展動態，學習有關法律法規，提高專業技能和教育教學水平。
對我國執業藥師資格制度的建議國家規定“凡從事藥品生產、經營、使用的單位均應配備相應的執業藥師”，不同領域對執業藥師的要求不同，因此執業藥師考試要求也應有所不同。另外，我國醫藥衛生行業已經實施了行業準入制度，準入考試有執業醫師、助理執業醫師、執業護士、執業藥師等。一般情況下，執業醫師具有醫學類專業本科以上學歷并工作滿1年，助理執業醫師具有?？茖W歷并工作滿1年，執業護士具有中專學歷并工作滿1年者即可申請報考?？紤]到我國對執業藥師的需求及考生的實際情況，建議縮短執業藥師申報年限，從而提高考試的合格率，壯大執業藥師隊伍，滿足實際需要。
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關鍵詞：英國;健康;體系
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A
收錄日期：2015年3月2日
1948年7月5日英國頒布了《國民健康服務》，它是世界上第一個實行全民醫療保健的國家，隨著時間的推遲，此種體制越來越被其他國家所研究與借鑒。經過筆者多年研究發現我國醫療保障制度與英國的居民健康服務體系存在某些相似之處，因此本文希望研究英國居民健康服務體系為我國的醫療保障體制改革提供新的理論與實踐視角。
一、英國國民健康服務體系的起源
英國居民健康服務體系的發展經歷了以下四個階段：
（一）中世紀的社會救助。英國是世界上最早實施工業技術的國家之一，因此英國的社會制度研究也比較早，英國的醫療保障最早可以追溯到中世紀，它是以社會救助的形式存在。以倫敦木匠行會設定的儲備金制度為標準，通過該行會的救助帶動了其他行業的相互模仿，同時教會在中世紀開展舉辦養育院和施物所，到16世紀中期，英國的各種養育院已經達到110座，其救助的人數達到8.8萬人。
（二）濟貧法時代的醫療保障。濟貧法時代的醫療保障根據英國政治因素的不同分為：一是舊濟貧法時代的醫療保障。15世紀末期16世紀中期，英國開展推行圈地運動，大量的土地被資本家所占有，而農民則失去了賴以生存的土地，為此英國農民的生活越來越艱辛，隨之而來的就是各種疾病的爆發，為遏制疾病傳播，穩定社會秩序，英國政府于1536年頒發了《享利濟貧法》，該法明確規定了政府應該為貧困者提供幫助，對沒有條件進行醫療就診的貧困者政府要給予其相應的資助，對于身體不存在疾病而不參加工作的人要嚴厲制裁。1572年英國頒布法律設定了濟貧稅，要求每個公民要繳納相應的濟貧稅，并且設立救濟委員會。1576年英國政府為了緩解社會壓力，開設教養院，收納流浪者強迫他們從事工作，但是隨著失業人數的遞增，英國政府意識到幫助窮人的重要性，為此1601年英國頒布了《伊麗莎白濟貧法》，它是英國舊濟貧法時代的醫療保障的標準，它明確了對窮人的救濟和幫助;二是新濟貧法時代的醫療保障。英國工業革命的到來加劇了英國居民的貧困，為此需要政府部門付出更多地努力與工作用于救濟貧困人員，為此1795年英國指定的斯賓漢姆制度，就是根據食品的價格制定工人的工資，并對達不到食品價格工作的勞動者給予相應的補貼;到19世紀中葉，英國的貧困問題并沒有得到解決，為此一些學者認為造成此現象的主要原因是斯賓漢姆制度造成的，因此他們建立各種濟貧院，濟貧院最大的特點就是必須要申請者提出申請才可以得到救助，為此1834年，英國政府對原《伊麗莎白濟貧法》進行了修改，實現了“院內救濟”。隨后英國建立了私人醫療保險和工人醫療互助制度等，并且到19世紀60年代英國的慈善機構也非常多，1869年英國建立了全國性的慈善組織協會，其救濟的主要內容有：貧困救濟、醫療救濟等;為貧困人口提供醫療服務和醫療救助。
（三）醫療保險時代。19世紀末20世紀初英國的保險機構開始初顯雛形，并且幫助人們解決了許多問題，但是這種機構是以民間醫療組織的形式存在，直到1911年民間自愿健康保險機構才被社會保險機構所取代，并且通過了財政部長HerbertAsquith正式提出的《國民保險法案》，該法案規定了具體的保險對象、保險待遇等問題，但是此法案只是針對投入保險的人群，而對于沒有投入保險的人群則不承擔相應的救濟，對此1942年威廉?貝弗里奇提交的“Social Insurance and Allied Services”獲得通過，該提案提出改革工傷賠償制度、統一社會保險制度、將醫療和康復服務作為公共服務向國民統一提供等。隨之頒布的“國民健康服務”方案、《家庭補助法》、《國民保險法》、《工業傷害保險法》等共同構成了英國醫療保障體系。
（四）國民健康服務時代。國民健康服務體系在1990年前后具有本質的區別，1990年以前整個NHS的體系就是一個完整的官僚等級制度，而在1990年英國實行“國內市場”的概念以后，醫療結構開始從需要醫療的人那里獲得醫療服務，1997年政府又給NHS注入了新的理念，提出了NHS運營的第三種方式：基于伙伴關系及執行的出發點。1998年制定的《以護士為導向的健康咨詢服務》明確了給人們提供24小時的健康咨詢電話。2000年出版的《NHS十年計劃》提出將NHS改造成21實際的醫療服務。
二、英國國民健康服務體系所面臨的問題
雖然英國的國民健康服務體系實現了全民免費醫，但是隨著世界金融危機的爆發，英國的國民經濟增值出現了快速回落的態勢，英國的經濟發展不足以支撐英國醫療免費的費用，結果導致國民健康服務體系面臨著許多的問題：
（一）資金壓力。英國的國民健康服務體系資金主要來源于國家的財政支持，而國家的財政資金主要來源于對英國公民的稅收，而這些資金到現在為止并不能滿足國民健康服務體系工作的需要，因此在巨大資金壓力的影響下，英國國家對每一筆資金的使用環節都做出了明確的規定，結果導致英國在開發新的醫療服務體系和購買先進的醫療設備和藥品方面存在力不從心的尷尬局面。
（二）人口壓力。據最新的數據顯示截至2014年初英國的人口數量為6，370萬，相比2013年其人口增長率大約為0.6%，而且新生兒增長率超過人口死亡率，英國人口的平均年齡達到78歲，并且英國人口的平均年齡隨著醫療衛生技術的發展還會提高，因此我們說英國已經進入老齡化社會。英國人口數量的不斷增多，尤其是移民數量的瞬間提升大大影響了英國國民健康服務體系的水平，給其工作造成沉重的負擔，同時老齡化社會的發展，也給國民健康服務體系構成嚴重的資金壓力，每年英國國民健康服務體系需要支付大量的資金用于保障老齡公民的健康。
（三）效率壓力。英國全民健康服務體系的構建，必然會加劇英國醫護工作者的勞動量，我們知道實施免費治療后，醫療服務資源的分配就會存在不均現象，以英國現有的醫療組織數量為例，現在英國的醫療組織和醫護工作人員每天要為150萬患者的提供醫療服務，而在有限的醫療服務組織和人員的基礎上，英國的醫療服務效益出現了下降，其主要表現為：一是居民就診的時間被延長，通過對英國居民就診服務調查發現：成年人和兒童需要在預約14天后才能獲得就診服務，如果需要做手術則需要等待更長的時間，這樣的等待必然會對患者的健康造成很大的影響;二是基于醫護工作人員的工資待遇實施統一性，導致醫護人員在工作中表現的不積極，他們并不是將患者的疾苦作為第一要素，而是要根據制定的具體工作規劃實施，即每名醫護人員每天都會制定具體的就診人數，一旦完成計劃就不會在進行工作。
三、英國國民健康服務改革措施
（一）改善醫院環境，降低醫護人員感染?；谟鴩窠】捣者^程中所存在的各種問題，英國從改善醫院環境入手，通過制定規范的醫院操作流程實現對醫院衛生的消毒處理，以此降低因為醫院衛生環境而導致的各種感染事件，比如CD是醫院內最容易引起腹瀉的疾病，而且該細菌在醫院中最容易出現，因此英國政府《2008～2009年度英國NHS工作框架》明確提出了降低因為感染MRSA而住院治的患者比例。
（二）增加政府對NHS的財政投入。隨著英國人口的不斷增加和老齡化社會的發展，英國政府應該增加對NHS的資金投入比例，通過資金支持實現英國NHS的不斷完善，降低英國醫療衛生資源緊張的局面，從而促使英國醫療技術的不斷發展，以2006年英國對NHS的投入為例，該年度的NHS預算約占到整合英國經濟GDP的12.9%，直到現在約占到40%左右，通過增加財政支持一方面可以降低英國公民就診的時間，英國通過對相關醫療的資金投入，會提高醫護人員的技術水平，也會增加普通病床的數量，進而降低手術的等候時間;另一方面通過資金投入，提高了購買有效藥物和改善診療環境。
（三）減少護理的不平等。保證每個公民享有免費的診療權利是NHS的主要特色，也是其相比其他國家的主要優勢，因此英國要本著人道主義精神，不分國籍、經濟地位以及種族等區別對待他們的診療權，更不能因為某些原因而不能全面的保障患者相關的服務權益，因此英國衛生政府管理機構要采取必要的措施，降低不平等護理現象的出現。
四、英國國民健康服務體系對我國建立基本衛生保健制度的借鑒意義
（一）分工明確的管理體制。英國國民健康服務體系是在衛生部門的統一管理下，實行自上而下的管理制度，并且按照三級管理的原則即衛生部領導下的分級管理模式，整個NHS服務實行集中統一的管理體制。而英國國民健康服務體系實行的是分級保健的體質：第一級為初級醫療;第二級為次級醫療。英國的國民健康服務體系管理制度為我國的醫療保障體系改革形成了借鑒作用，我國目前實施的是城鎮居民和農村新農合醫療保險制度，他們隸屬于不同的政府部門，這樣的管理體制容易造成分工上的漏洞，為此我國的醫療體制改革應該借鑒英國的公民健康服務管理體制，明確分工職能。
（二）嚴格的全科醫生培訓體制。在英國要想成為一名合格的GP，首先必須接受5年的醫學院校教育和1年臨床實習，畢業后還要接受3年的全科醫學培訓，經過綜合考核和考試，全部合格后才能批準注冊，注冊后才可以獲得全科醫生資格。到目前為止英國已經建立了較為完備的全科醫學教育體系，本科教育、畢業后教育與繼續醫學教育，形成一個連貫的教育鏈，使GP的培養、使用與管理有機地結合。因此英國的全科醫生培訓體制為我國的醫生培訓教育改革提供了先進的經驗。
（三）強有力第三者的參與。政府在NHS中扮演著重要的角色。作為國家機構，政府對自己實行了角色的轉換，他向全國大部分醫院購買“醫療服務"，以滿足國民的健康需求。在政府購買“醫療服務”中，政府還與藥品提供商簽訂買賣協議，以控制藥品的價格，防止醫療費用的攀升。另外，政府同時作醫療衛生管理者，是作為第三方參與到整個醫療服務中的，對整個醫療服務進行監管，對NHS服務項目進行調整。因此，政府職能角色的雙重轉換是我國醫療體制改革過程中政府部門需要認真思考與探索的主要方面。
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