時間：2022-08-30 16:53:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理查房護(hù)士長總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 方法
1.1 查房對象 本病區(qū)住院的所有患者均可進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。
1.2 查房時間 每月進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房兩次,遇有特殊病例可隨時安排護(hù)理查房。
1.3 查房目的 解決患者現(xiàn)存護(hù)理問題、疑難護(hù)理問題,檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理措施落實(shí)情況,同時復(fù)習(xí)相關(guān)知識,了解前沿護(hù)理學(xué)科知識。
1.4 參加人員 護(hù)士長(一般為查房者)、責(zé)任護(hù)士及本科室其他護(hù)理人員,實(shí)習(xí)護(hù)生,也可有其他與護(hù)理相關(guān)的其他專業(yè)人員如營養(yǎng)師等。
1.5 查房準(zhǔn)備
1.5.1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房的物品及資料準(zhǔn)備 查房車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、專科用物、護(hù)理病歷、手消液等。
1.5.2 查房者的準(zhǔn)備 查房者(護(hù)士長)做到對患者情況、治療護(hù)理需要解決的問題、解決的措施、所查患者病種的前沿信息心中有數(shù)。
1.5.3 責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理人員的準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士在查房前要掌握患者的全部資料信息,以便準(zhǔn)確匯報;其他護(hù)理人員要在查房前了解患者的病情、查閱相關(guān)資料。
1.5.4 患者與家屬的準(zhǔn)備 查房前1 d應(yīng)告知患者及家屬要進(jìn)行護(hù)理查房,向患者及家屬講解查房的目的,取得患者及家屬的同意及配合。告知查房需要的時間。患者清醒且病情較輕可不留陪護(hù)人員,病情較重者可留一人。
1.6 查房程序 ①護(hù)士長(查房者)主持,介紹本次護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的;②責(zé)任護(hù)士報告病例: 包括患者的病情九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、用藥、輔助檢查、心理社會狀態(tài))以及護(hù)理難點(diǎn)或需要查房者解決的問題;③到病床前進(jìn)行護(hù)理查體,同時與患者交流;④總結(jié)查體情況;⑤討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否全面,護(hù)理措施是否落實(shí),并給予補(bǔ)充;⑥討論該患者的疑難問題,確定護(hù)理措施;⑦進(jìn)行健康指導(dǎo);⑧護(hù)士長(查房者)介紹該病種的前沿信息;⑨護(hù)士長(查房者)做最后總結(jié)。
2 體會
2.1 提高了患者的護(hù)理質(zhì)量 通過規(guī)范化的護(hù)理查房,使護(hù)理人員不斷調(diào)整護(hù)理方案并對其進(jìn)行評價,自覺維護(hù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不斷完善護(hù)理質(zhì)量。解決了患者護(hù)理上的難題,患者得到完整的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護(hù)理,使各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率明顯提高,有利于患者的早日康復(fù)。
2.2 增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力 查房過程中,通過分析與討論及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士提出的護(hù)理問題是否全面,護(hù)理措施是否有針對性,使護(hù)理診斷更加確切,護(hù)理目標(biāo)更加完善,切實(shí)解決了患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題,有效地增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力。
2.3 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì) 護(hù)理查房為培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士和專科護(hù)士提供了培訓(xùn)與交流的平臺[2]。 規(guī)范性護(hù)理查房將講解、討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來,培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。另外,只有護(hù)士在查房前全面掌握患者的病情并且通過查閱資料拓展知識面,才能運(yùn)用新理論、新觀點(diǎn)來尋找護(hù)理診斷和確定護(hù)理措施,激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。
2.4 提高護(hù)士長的素質(zhì)和管理水平 規(guī)范性護(hù)理查房,對護(hù)士長提出更高的要求,要隨時根據(jù)患者病種及病情不同,不斷找出查房的病例,作為組織者、教育者、查房者,必須在有充分知識儲備的情況下才能保證查房的質(zhì)量,這就需要護(hù)士長及時掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進(jìn)展及動態(tài),具有在查房講評中不斷發(fā)現(xiàn)問題的能力和歸納總結(jié)的水平,進(jìn)而提高了護(hù)士長的綜合素質(zhì)和管理水平。
參 考 文 獻(xiàn)
1 資料與方法
一般資料
于2013年1～12月對呼吸科22名護(hù)理人員實(shí)施兩種形式的護(hù)理查房進(jìn)行為期1年的核心能力培訓(xùn)。全體護(hù)士22人，護(hù)士長1人，護(hù)理組長2人;均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷16人;副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師3人，護(hù)士13人，見習(xí)護(hù)士3人。2012年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士專科理論成績、開展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)前對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)前組數(shù)據(jù)。2013年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士專科理論成績、開展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)后對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)后組數(shù)據(jù)。
方法
培訓(xùn)前組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，培訓(xùn)后組采用兩種形式的護(hù)理查房，具體內(nèi)容如下。
成立核心能力培訓(xùn)管理小組 核心能力培訓(xùn)小組由護(hù)士長和專科組長為成員，形成科護(hù)士長-護(hù)士長-專科組長的三級培訓(xùn)評價架構(gòu)。
三級護(hù)理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護(hù)理患者，或臨床出現(xiàn)護(hù)理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內(nèi)。②查房程序：查房時由責(zé)任護(hù)士匯報病情及目前患者存在的護(hù)理問題，護(hù)士長及護(hù)理組長進(jìn)行查體評估。通過查體了解護(hù)理問題是否符合、護(hù)理措施是否落實(shí)、健康教育宣教是否到位、護(hù)理記錄與護(hù)理過程是否相符。護(hù)士長組織各護(hù)士討論，以提問式引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士尋找解決護(hù)理問題的方法，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂和修改護(hù)理措施。護(hù)士長對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講解，總結(jié)點(diǎn)評。
個案護(hù)理查房 本院叫疑難護(hù)理病歷討論，是科護(hù)士長或區(qū)護(hù)士長召集跨病區(qū)或本病區(qū)護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進(jìn)行個案查房。①病例選擇：應(yīng)選擇護(hù)理中有難點(diǎn)、疑點(diǎn)的患者[4]、容易忽視專科問題的患者;多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內(nèi)，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干查房對象，需討論的疑難點(diǎn)。并通知大家查找文獻(xiàn)，通過循證護(hù)理去解決護(hù)理疑難點(diǎn)。查房時查房者、責(zé)任護(hù)士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責(zé)任護(hù)士報告病情，指出護(hù)理疑難點(diǎn)。查房者對患者進(jìn)行全面護(hù)理查體。護(hù)理骨干圍繞該患者的護(hù)理難點(diǎn)分析討論、指出循證護(hù)理的依據(jù)、介紹前沿信息，并提出解決措施。護(hù)士長總結(jié)指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施。3 d后追蹤護(hù)理效果及改進(jìn)護(hù)理措施。
效果評價
為考查兩種形式護(hù)理查房開展的效果，分別于實(shí)施前、實(shí)施后8個月，對護(hù)理人員的專科理論知識、臨床綜合能力進(jìn)行考評，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比。
評價指標(biāo) 專科知識理論考試，由呼吸專科命題，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)(70%)及臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(30%)。護(hù)理質(zhì)量評分：每季度護(hù)理部組織護(hù)理專家對科室進(jìn)行檢查，滿分為100分，取培訓(xùn)前、培訓(xùn)后各兩次護(hù)理質(zhì)量檢查作比較。
臨床綜合能力評估 在培訓(xùn)前后由核心能力培訓(xùn)小組、病區(qū)醫(yī)生評估每位護(hù)士的臨床綜合能力，對比護(hù)士培訓(xùn)前后的臨床護(hù)理綜合能力。采用問卷調(diào)查法，在開展培訓(xùn)前、培訓(xùn)后期發(fā)放問卷給病區(qū)醫(yī)生、核心能力培訓(xùn)小組成員，對每位護(hù)士的臨床綜合能力調(diào)查2次。問卷內(nèi)容為病情觀察能力、危重患者護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護(hù)理記錄書寫能力。每個條目依據(jù)李克特5分度量法分為5個等級，很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)，得分越高表示能力越強(qiáng)[5]。問卷內(nèi)容由5位醫(yī)療護(hù)理專家評定。發(fā)放問卷44份，回收44份，回收率為100%，有效率為100%。
隨著醫(yī)療水平的提高和專科護(hù)理的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的科內(nèi)護(hù)理查房越來越不能適應(yīng)護(hù)理的需要，當(dāng)病人合并有非專科的病癥時，往往就暴露出專科護(hù)理人員知識的不足和護(hù)理上的缺陷。我科自2006起針對特殊病人在護(hù)理查房時申請會診，這樣不僅充分發(fā)揮了其他科室的特點(diǎn)和優(yōu)勢，也彌補(bǔ)了本科室的局限和不足，既讓其他科室護(hù)理骨干有展示護(hù)理方法和技術(shù)的機(jī)會［1］；同時也提高了本科室的臨床護(hù)理質(zhì)量，讓病人真正受益。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內(nèi)大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結(jié)并改進(jìn)查房形式，在原查房的基礎(chǔ)上申請相關(guān)科室護(hù)理會診實(shí)行護(hù)理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護(hù)理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責(zé)任護(hù)士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護(hù)理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應(yīng)科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準(zhǔn)備
相關(guān)科室派1名護(hù)理骨干或護(hù)士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護(hù)士長主持，依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行。①護(hù)士長說明查房的目的；②責(zé)任護(hù)士針對一個病例，詳細(xì)介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護(hù)理診斷、實(shí)施措施、效果；③護(hù)士長帶領(lǐng)大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護(hù)理問題及現(xiàn)存的護(hù)理問題，需要解決的護(hù)理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關(guān)的護(hù)理診斷及措施；⑥護(hù)士長總結(jié)在此次護(hù)理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進(jìn)行綜合分析后制訂出更加完善的護(hù)理計劃并立即督促實(shí)施；⑦有查房過程均有詳細(xì)記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設(shè)計的問卷，評價查房形式對護(hù)士綜合素質(zhì)的影響。調(diào)查本科室護(hù)理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護(hù)理骨干10名。共發(fā)出調(diào)查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統(tǒng)護(hù)理查房與現(xiàn)在的跨科護(hù)理查房對護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行比較。②通過調(diào)查被查房過的病人，以問卷調(diào)查的方式調(diào)查不同查房形式的病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發(fā)出調(diào)查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結(jié)果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護(hù)士綜合素質(zhì)的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度例（略）
3 討論
護(hù)理會診查房彌補(bǔ)了專科護(hù)理的缺陷，與科內(nèi)護(hù)理查房相比較，因?yàn)橛辛送饪剖胰藛T的參與，既能督促本科室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，又能使本科室人員花更少的時間學(xué)習(xí)到專科以外的知識并直接應(yīng)用于臨床，從而提高護(hù)理質(zhì)量［1］。通過護(hù)理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實(shí)際問題，也間接地提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力，從而提高了護(hù)士的整體素質(zhì)［2］。通過護(hù)理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護(hù)理研究成果或動態(tài)介紹給大家，既豐富了查房內(nèi)涵也拓寬了本科護(hù)士的知識面［3］。通過護(hù)理會診查房，更加完善了專科護(hù)理以外的文件書寫，使書寫更細(xì)致更具體更全面，更為病例提供詳細(xì)的法律依據(jù)。通過護(hù)理會診查房，病人及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，現(xiàn)在每月的護(hù)理質(zhì)量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻(xiàn)】
［1］王菊芳，張茹英.護(hù)理查房中存在的問題及其對策［j］.護(hù)理研究，2003，17(8)：986987.
【關(guān)鍵詞】管理查房；管理水平
作者單位：163001大慶油田總醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理水平，尤其是護(hù)理質(zhì)量管理方法的優(yōu)劣，科學(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的開展，護(hù)理工作的職責(zé)和內(nèi)涵發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，新的護(hù)理模式認(rèn)為人是一個生理、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有定位、健康有要求[2]。同時，也給護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)士長是醫(yī)院管理中最直接、最基層的領(lǐng)導(dǎo)者和組織，護(hù)理管理的優(yōu)劣直接影響護(hù)理質(zhì)量。如何提高護(hù)士長的管理水平就成了醫(yī)院護(hù)理管理工作的一個重要課題。本文就大慶油田總醫(yī)院開展護(hù)理管理查房以來的一些做法報告如下。
1方法
本院有50個護(hù)理單元，護(hù)理管理查房均由護(hù)理部組織，大專業(yè)護(hù)士長參與，共同實(shí)施。護(hù)理部每月組織1次，如遇到特殊問題可臨時增加查房次數(shù)，查房內(nèi)容主要是管理方面的各種問題，包括護(hù)理人員的調(diào)整、護(hù)理教學(xué)的進(jìn)展、物資配備、環(huán)境、物流等多個方面，當(dāng)時能解決的問題，立即給予回復(fù)和落實(shí)，需要論證的問題，經(jīng)護(hù)理部研究后提出具體方案上報主管院長，爭取第一時間為臨床解決實(shí)際困難，同時嚴(yán)格把握護(hù)理質(zhì)量的切實(shí)提高。
2特點(diǎn)
以護(hù)理核心制度的落實(shí)為內(nèi)容的護(hù)理管理查房，目的是提高護(hù)士長落實(shí)護(hù)理核心制度的管理能力。在護(hù)理查房中，要求各專業(yè)護(hù)士長要明確護(hù)理查房的目的，護(hù)理部對護(hù)理查房要提出要求，各病房護(hù)士長在查房中要提出制度落實(shí)過程中存在的問題及管理難點(diǎn)，并針對具體問題進(jìn)行討論分析，參加查房的大專業(yè)護(hù)士長均要發(fā)表自己的意見，并介紹好的管理方法，通過討論和互相學(xué)習(xí)，得出適合工作實(shí)際的最佳管理方法。
護(hù)理查房的最終目標(biāo)是提高醫(yī)院的護(hù)理管理水平，從而真正的提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理管理查房的另一個目的還可以督促和考核各專業(yè)的業(yè)務(wù)查房。我院各大專業(yè)護(hù)士長每月組織一次業(yè)務(wù)查房，業(yè)務(wù)查房的主要內(nèi)容是針對護(hù)士對患者的服務(wù)，包括護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理，護(hù)理文件書寫，消毒隔離、病房環(huán)境等等。對臨床護(hù)理工作中的罕見病例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行深入的探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進(jìn)護(hù)理工作。
3討論
通過護(hù)理查房提高了護(hù)士長的管理水平，激勵了各級護(hù)士長自覺學(xué)習(xí)，掌握最新的管理模式和護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)了護(hù)士長的責(zé)任心，從要我管理轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙芾怼Ｍ瑫r，通過護(hù)理查房，護(hù)理部還為基層單位切實(shí)解決很多問題，減少了上報審批的流程，大大提高了工作效率。護(hù)理查房提高了醫(yī)院護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，是提高醫(yī)院護(hù)理管理水平的行之有效的方法。
護(hù)理管理查房在我院已經(jīng)開展 年，通過現(xiàn)場學(xué)習(xí)、討論、有效解決了護(hù)理工作中的諸多問題，并激發(fā)出很多的新方法新理念，對于好的做法，護(hù)理部經(jīng)過實(shí)踐和論證，積極地在全院范圍內(nèi)推廣，出現(xiàn)的偏差及時糾正，在發(fā)展中摸索，在摸索中求發(fā)展，讓護(hù)理工作與時俱進(jìn)，不斷地解決新問題，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理工作更適合時代的發(fā)展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障護(hù)理部在制訂計劃時更符合工作實(shí)際，有利于各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理管理效能[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]翁麗芳. 我國護(hù)理管理研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢. 全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.
1具體做法
1．1時間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護(hù)理部1次／月。
1．2地點(diǎn)以床邊為主，對需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。
1．3查房(1)以病人為中心的整體護(hù)理的個案護(hù)理查房；(2)以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房。
1．4人員副主任護(hù)師、主管護(hù)Oili(或二級護(hù)士)，護(hù)師(或一級護(hù)士)、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長或副主任護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任。
1．5程序
1．5．1責(zé)任護(hù)士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問題較多的病例提出申請，護(hù)士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時避開護(hù)理工作高峰時間。
1．5．2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
1．5．3查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。
1．5．4查房時主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護(hù)士(或二級護(hù)士)立于床尾，以便全面觀察并補(bǔ)充發(fā)言。
1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報病例，相關(guān)疾病治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、最后由護(hù)士長或副主任護(hù)師總結(jié)。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。
1．6內(nèi)容臨床護(hù)理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進(jìn)行，具體內(nèi)容如下。
1．6．1聽聽取責(zé)任護(hù)士報告病人的基本情況，簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問題06，理、社會、生理)。
1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體，(1)看護(hù)理問題是否確切；(2)看護(hù)理措施是否正確及時；(3)看護(hù)理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護(hù)理的反應(yīng)、滿意度如何；(4)看護(hù)理病歷記錄是否及時、完整、準(zhǔn)確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護(hù)理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護(hù)理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的疑難護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理診斷修訂護(hù)理計劃使臨床工作目標(biāo)更明確。
1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對疑難護(hù)理問題結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理問題融入護(hù)理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學(xué)思維，拓寬知識廣度，增強(qiáng)解決危重疑難問題的能力，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。
1．6．5評對責(zé)任護(hù)士為病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護(hù)理意見。
2考核
每次查房后，相關(guān)人員根據(jù)考評細(xì)則(病史介紹、護(hù)理查體、護(hù)理措施、前瞻性指導(dǎo)、準(zhǔn)備工作、禮儀規(guī)范等方面)進(jìn)行評分；每月通過醫(yī)政工作簡報將護(hù)理查房情況進(jìn)行全院通報；每季對查質(zhì)量的落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評出最佳查房內(nèi)容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎勵，并作為年終考核科室、護(hù)士長的內(nèi)容之一。
3成效
3．1改變了護(hù)理查房中“只見疾病不見人”的做法，強(qiáng)調(diào)了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計劃，并付諸實(shí)施。
3．2完善了系統(tǒng)化整體護(hù)理的監(jiān)督評價系統(tǒng)。除自我評價外，在護(hù)理程序的始終貫穿著護(hù)士組長、護(hù)士長、護(hù)理部的三級客觀評價。
【論文摘要】 目的 為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。方法 由護(hù)理部主任、全院各科室護(hù)士長、相關(guān)科室的護(hù)理骨干、本科室的全體護(hù)士參加。結(jié)果 解決了護(hù)理難點(diǎn)、開闊了護(hù)理視野、激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、起到了經(jīng)驗(yàn)交流的作用，體現(xiàn)了集體的力量。結(jié)論 護(hù)理部主任參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房真正發(fā)揮了護(hù)理管理職能作用。
護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究范圍越來越大，臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房有其必要性，，另外護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度是護(hù)理核心制度之一，要提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理核心制度，就必須組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房。
1. 我院護(hù)理部對業(yè)務(wù)查房科室的要求
1.1護(hù)理查房應(yīng)該有目的地選擇查房內(nèi)容
應(yīng)從拓寬護(hù)理人員的知識面和實(shí)用性為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行選擇，根據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)知識和理論知識的弱項(xiàng)而有目的地組織護(hù)理查房，如:各護(hù)理單元的危重?fù)尵炔∪恕⒁呻y、特殊病例及大手術(shù)、新開展手術(shù)病人的護(hù)理及新開展的護(hù)理技術(shù)操作、特殊檢查等進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房【1】。
1.2要充分體現(xiàn)以病人為中心的思想
注意在護(hù)理查房過程中深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽⒁饨鉀Q病人的護(hù)理問題，包括潛在的護(hù)理問題，任何形式的護(hù)理查房都要有利于病人的舒適和康復(fù)，不得為了完成查房任務(wù)或其他目的而增加病人的病苦。
1.3注意護(hù)理查房的靈活性和實(shí)效性
護(hù)理業(yè)務(wù)查房以病人要求作為護(hù)理目標(biāo)，以傾聽病人的心聲，關(guān)注重病人的健康，解決病人的需要為主線，采取靈活多樣的方法。
1.4查房者要注意自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高
遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，并認(rèn)真做好查房前準(zhǔn)備工作，和病人交流時，語言要親切、通俗易懂，能產(chǎn)生共鳴，從而融洽護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)下級護(hù)士時要用專業(yè)術(shù)語。
2. 護(hù)理部主任在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中的作用
2.1 護(hù)理部主任參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房時，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長能充分準(zhǔn)備查房工作， 與病人進(jìn)行有效的溝通交流，全面收集資料，仔細(xì)傾聽病人的主訴，全面評估病人病情，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時能促進(jìn)病人早日康復(fù)。
2.2 科室護(hù)理人員會重視病人及家屬對護(hù)理行為的反應(yīng)及病人的心理反應(yīng)，并認(rèn)真評價護(hù)理效果，征求病人及家屬的意見和建議，善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
2.3 由于其他科室護(hù)士長均參加，本科室護(hù)士長及主查房者在組織和培訓(xùn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的同時，還要檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理記錄書寫情況，基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教是否到位等，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理表格、文書及核心制度的質(zhì)控。
2.4 由于參與護(hù)理查房的人員在討論中都要發(fā)言，造成一種壓力，為了充實(shí)自己的理論知識，多數(shù)護(hù)理人員主動有針對性的查找資料和書籍，，從而激發(fā)了她們的學(xué)習(xí)興趣，督促護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)于護(hù)理部利用理論考試的方式【2】，這也是業(yè)務(wù)培訓(xùn)最好的方法之一，同時也鍛煉了查房者的心理素質(zhì)、口語表達(dá)能力、溝通交流能力。護(hù)士們受益的同時更重要的是患者得到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理而真正受益。
2.5 通過護(hù)理討論，各科護(hù)士長及護(hù)理骨干介紹了護(hù)理發(fā)展的有關(guān)新知識、新理論，同時也交流了自己的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用得以推廣，擴(kuò)展其他科室人員的知識面，達(dá)到互相學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，拓寬業(yè)務(wù)水平，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。
2.6 通過對護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行討論，共同協(xié)商，共同想辦法，集百家之長補(bǔ)一家之短，使護(hù)理難點(diǎn)迎韌而解，發(fā)揮了集體智慧的力量。
2.7 全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房對護(hù)理部的管理者來說，能及時了解全院患者的護(hù)理情況，進(jìn)一步了解每位護(hù)士長及護(hù)理骨干解決護(hù)理問題的能力，通過護(hù)理討論，不但發(fā)現(xiàn)了臨床存在的護(hù)理問題，也解決了護(hù)理問題，對護(hù)士長的工作起到了指導(dǎo)和監(jiān)督作用【3】。此外，實(shí)施和堅持全院的護(hù)理查房，對護(hù)理部人員自身也是一個很好的學(xué)習(xí)和提高過程【4】。
2.8 促進(jìn)了醫(yī)院在醫(yī)療市場中核心競爭力的提高，通過開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房，有利護(hù)理部培養(yǎng)出一支護(hù)理技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好、凝聚力強(qiáng)和特別有進(jìn)取心的隊伍。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，只有狠抓護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能在競爭激烈的醫(yī)療市場中處于不敗之地【5】。
3. 業(yè)務(wù)查房結(jié)束后，查房者認(rèn)真做好記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
本科室的護(hù)士長對此次查房中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足給予點(diǎn)評，然后是其他科護(hù)士長點(diǎn)評。最后是護(hù)理部主任對本次查房中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)給予點(diǎn)評。
4. 小結(jié)
護(hù)理部主任參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房時，是以幫助提高為主，監(jiān)督檢查為輔，對做的好的方面給予充分肯定并提出表揚(yáng)，對存在的問題給予糾偏和示范，希望其他科室能夠借鑒，使她們在業(yè)務(wù)查房時能揚(yáng)長避短，使護(hù)理業(yè)務(wù)查房逐步制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。也和護(hù)士們增加了溝通的機(jī)會，拉近了彼此的距離，更利于科學(xué)的管理。
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[關(guān)鍵詞]三級護(hù)理查房;護(hù)士
[中圖分類號]R473
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0182-02
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展,提高護(hù)理服務(wù)水平,我院心內(nèi)科病房于2009年7月開展了新型的三級護(hù)理查房,以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 病房的護(hù)士編制
在護(hù)理部及科主任的支持下,本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名,護(hù)師6名,護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名,大專學(xué)歷者5名,大專在讀者3名。
2 查房的組織形式
2.1 護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次:由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級的護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用,這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長參加,而護(hù)理部對三級護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用。
2.2 護(hù)士長查房,每兩周一次:亦稱中級查房。護(hù)士長根據(jù)病區(qū)專科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例,這種查房每兩周一次,必要時可增次數(shù),全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加,有時還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加。
2.3 病區(qū)主管護(hù)士初級查房,每日一次:本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組,每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士,主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù),上午對每一位病員進(jìn)行評估后,開出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行,下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房。
3 護(hù)理查房內(nèi)容
3.1 全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量:由分管護(hù)士口頭熟練匯報病人病情,提出病人目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況),主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場反饋?zhàn)o(hù)理效果。
3.2 護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況:要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施,如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向,為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們在三級護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果。
3.3 有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育:健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分,也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等,以檢查臨床健康教育的實(shí)效,達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。
4 特色和創(chuàng)新
4.1 打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例,要求做到“平時和查房一個樣”,病人就知道了然于胸,相關(guān)理論知識熟練掌握,大
大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性,本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級護(hù)理查房是壓力,更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的巨大動力”。
4.2 實(shí)現(xiàn)“主任――護(hù)士長――主管護(hù)士”式的新型三級護(hù)理查房,三者各司其職,重點(diǎn)各有偏頗,最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)士技術(shù)職稱的作用。
4.3 使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化,明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士通過當(dāng)天“評估-下診斷-上措施-反饋”的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂,從而大大地降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)4個月未發(fā)生護(hù)理差錯。
4.4 將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn),糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷,有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。
5 體會
5.1 有利于整體護(hù)理的深入開展:三級護(hù)理查房對整體護(hù)理工作是一個集體評價和總結(jié)提高的過程,從如何得出護(hù)理問題-如何制訂護(hù)理計劃-如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開討論,注重護(hù)理計劃的動態(tài)性對整體護(hù)理的深入開展能起到積極的推動作用。
5.2 有利于提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì):三級護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專業(yè)知識[1],另外在三級護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃,從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
作者單位：433100潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科
鄭紅梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
摘要目的：探討評價式護(hù)理查房在提高低年資護(hù)士整體護(hù)理能力中的應(yīng)用效果。方法：2013年1~12月對我科15名低年資護(hù)士開展評價式護(hù)理查房培訓(xùn)模式，采用新護(hù)士評價表及病人滿意度進(jìn)行綜合考核，對護(hù)士培訓(xùn)前后的整體護(hù)理能力水平進(jìn)行綜合評價。結(jié)果：與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后低年資護(hù)士的理論考試、病情觀察能力、健康教育、病人滿意度均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：評價式護(hù)理查房可以有效提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力，使其快速勝任臨床護(hù)理工作。
關(guān)鍵詞 評價式護(hù)理查房；低年資護(hù)士；整體護(hù)理能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.058
隨著醫(yī)改工作的深入和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的推進(jìn)，護(hù)理工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)，同時醫(yī)院的快速發(fā)展，護(hù)理隊伍在不斷的擴(kuò)大，呈現(xiàn)了年輕化趨勢［1］。我院近年來規(guī)模不斷擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員激增，低年資護(hù)士存在著專業(yè)知識薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、心理素質(zhì)較差等弱點(diǎn)，導(dǎo)致她們在工作中容易出現(xiàn)失誤［2］。心血管內(nèi)科老年病人多，患者發(fā)病急，病情重，變化快，要求護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，搶救技術(shù)精湛，巡視及時，觀察細(xì)致，能夠主動做到可預(yù)見性護(hù)理。為了使低年資護(hù)士能夠較快地勝任專科護(hù)理工作，滿足臨床需要，我科2013年1~12月對低年資護(hù)士開展評價式護(hù)理查房，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料進(jìn)入我科的低年資護(hù)士共15名，均為女性，年齡21~25歲，平均22.8歲。學(xué)歷：專科10名，本科5名。
1.2方法
1.2.1制定本科室低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表，內(nèi)容為培訓(xùn)病種、病情掌握、病情觀察、輸液護(hù)理、藥物知識、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育、心理護(hù)理、存在的護(hù)理質(zhì)量問題。
1.2.2查房方式
1.2.2.1查房時間。每日晨會交班后和每日下班交接班前，在患者床邊和護(hù)士站進(jìn)行，時間控制在30 min左右。
1.2.2.2參加人員。晨間護(hù)理查房由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士組成，下班前護(hù)理查房由護(hù)士長對低年資護(hù)士進(jìn)行評價式查房。
1.2.2.3查房的方法。（1）每日晨會交班后，護(hù)士長集中責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士，選取當(dāng)日上班責(zé)任護(hù)士的1名管床病人進(jìn)行查房，以危重病人、介入手術(shù)病人、特殊病例為主。首先由管床責(zé)任護(hù)士匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果，并提出存在的護(hù)理問題、護(hù)理計劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等情況，再由護(hù)士長檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況，并向參加查房的護(hù)士進(jìn)行分層級的晨間提問，針對低年資護(hù)士提問基礎(chǔ)知識及本病的相關(guān)知識，對回答不全面的問題其他護(hù)士給予補(bǔ)充共同完成答案，護(hù)士長將晨間提問記錄在晨間提問表上，對未能回答的護(hù)士下次查房時再次進(jìn)行提問，以便了解低年資護(hù)士的知識掌握情況，并納入每月護(hù)士考核。最后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評，指出查房中存在的問題，指導(dǎo)護(hù)士及時改進(jìn)，并適時對患者進(jìn)行有效的健康教育和征求意見及建議。（2）每天給低年資護(hù)士分配1~3例病情輕的病人進(jìn)行管床，下班交接班之前護(hù)士長運(yùn)用“低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表”檢查護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及管床情況。通過病情掌握、輸液護(hù)理、藥物知識、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育、心理護(hù)理10個方面進(jìn)行提問和質(zhì)量檢查，對存在的問題及時提出改進(jìn)，并指導(dǎo)需強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容，下次檢查時重點(diǎn)檢查。每月對低年資護(hù)士的管床能力進(jìn)行總結(jié)反饋，指出每名低年資護(hù)士存在的問題，并根據(jù)能力適時增加管床病人，從輕病人逐漸過渡到重病人的管理，不斷提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力。
1.3考核方法15名低年資護(hù)士入科前3個月指定帶教老師進(jìn)行常規(guī)帶教后再進(jìn)行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核，應(yīng)用評價式護(hù)理查房進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)3個月后再次進(jìn)行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核。基礎(chǔ)知識和專科知識的理論考試總分100分。利用晨間提問表進(jìn)行病情觀察能力考核，總分100分，內(nèi)容包括病情匯報10分、護(hù)理查體10分、護(hù)理問題20分、病情觀察要點(diǎn)20分、潛在并發(fā)癥10分、風(fēng)險隱患10分、防范對策20分7個方面。健康教育的考核總分100分，內(nèi)容包括入院宣教20分、飲食指導(dǎo)20分、相關(guān)檢查指導(dǎo)10分、疾病相關(guān)知識20分、藥物知識10分、行為指導(dǎo)10分、出院指導(dǎo)10分，通過對護(hù)士的提問和與病人交談，了解護(hù)士對健康教育的掌握和實(shí)施情況進(jìn)行考核。每月對低年資護(hù)士管床病人進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查，護(hù)士長每月對每名低年資護(hù)士發(fā)放10張住院病人滿意度調(diào)查表，計算出平均滿意度，滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3結(jié)論
3.1提高了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性評價式查房促使低年資護(hù)士變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，護(hù)士長在查房中通過提問發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士存在的薄弱環(huán)節(jié)，幫助護(hù)士抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，并且在查房中反復(fù)提問加以強(qiáng)化鞏固，這種探究性的學(xué)習(xí)，能激發(fā)護(hù)士的思維活動，使其思維空間得到拓展［3］，提高了學(xué)習(xí)效率，讓低年資護(hù)士更好地掌握基礎(chǔ)知識和專科知識。
3.2提高了低年資護(hù)士病情觀察及分析能力通過對管床病人的評價式查房，指導(dǎo)低年資護(hù)士收集病人的信息，運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，從多角度、全方位發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中值得注意的問題和解決問題的方法［4］。通過查房時的提問和護(hù)理質(zhì)量檢查，引導(dǎo)低年資護(hù)士從現(xiàn)象，從某一點(diǎn)來擴(kuò)展，考慮病人疾病的本質(zhì)，訓(xùn)練和提高了低年資護(hù)士臨床思維的能力。
3.3提高了低年資護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量通過評價式查房，可以檢查病人治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)等落實(shí)情況，及時進(jìn)行質(zhì)量控制，指出存在的問題，及時改進(jìn)，不斷加強(qiáng)低年資護(hù)士的質(zhì)量意識，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力。
3.4提高了低年資護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作水平低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對技術(shù)操作的體會有限，在一些特殊性、關(guān)鍵性的技術(shù)操作方面欠缺［5］。通過評價式查房，護(hù)士長提問了解低年資護(hù)士的專科護(hù)理技術(shù)操作中存在的問題，護(hù)士長示范規(guī)范的技術(shù)操作，加深了低年資護(hù)士對專科護(hù)理技術(shù)操作的要領(lǐng)掌握和精髓領(lǐng)會，提高了低年資護(hù)士的技術(shù)操作水平。
3.5提高了低年資護(hù)士的溝通能力，護(hù)患關(guān)系更融洽溝通技術(shù)是打開病人心靈的鑰匙，也是重要的護(hù)理技能［6］。護(hù)理工作中引起病人投訴與不滿，很多時候是由于低年資護(hù)士因語言不當(dāng)，與病人溝通不良引起的。通過評價式查房，護(hù)士長言傳身教，與病人溝通交流，適時的給病人進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，潛移默化地對低年資護(hù)士產(chǎn)生良好的影響，使她們不知不覺中學(xué)會了與病人的有效溝通，從而提高了溝通能力。同時，在與病人交流過程中，征求病人的意見及建議，教會低年資護(hù)士最大程度地給病人解決問題，增強(qiáng)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。
總之，低年資護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，通過對低年資護(hù)士開展評價式查房的培訓(xùn)，我科低年資護(hù)士在一定程度上提高了整體護(hù)理能力，加速了低年資護(hù)士的成長歷程，全面提高了低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)，滿足了臨床工作的需要。
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20xx年護(hù)理部工作計劃，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，以創(chuàng)二級醫(yī)院為目標(biāo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作方針和工作計劃，認(rèn)真履行職能，護(hù)理部將認(rèn)真搞好以下工作：
一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，努力提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理單元實(shí)行目標(biāo)管理，護(hù)理部制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢查評分細(xì)則
1.。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過目標(biāo)管理促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識，主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
2、以過細(xì)、過精、過實(shí)、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續(xù)開展責(zé)任制整體護(hù)理，進(jìn)一步充實(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵，推出我院護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提!選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護(hù)理!
三、制定和完善我院各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)。
四、加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理，保障護(hù)理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃，抓好護(hù)理隊伍建設(shè)，提高護(hù)理隊伍素質(zhì)。
1.對工齡5年以下護(hù)士實(shí)行輪科，重點(diǎn)抓好基本功的訓(xùn)練。
2.在全院進(jìn)行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，抓好骨干隊伍的重點(diǎn)培養(yǎng)，要求熟練掌握護(hù)理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3.護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會。
(1)鼓勵在職人員參加護(hù)理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。改變護(hù)理隊伍以中專為主的結(jié)構(gòu)。
(2)認(rèn)真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護(hù)理人員到省內(nèi)短期護(hù)理知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識、專科知識進(jìn)展為主。
4、堅持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識水平及實(shí)踐能力。
五、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)。 護(hù)理安全工作長抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用二級護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護(hù)士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
(1)護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
(3)時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行不定時查房。
(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
六、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。
1.護(hù)理行政制度。
(1)護(hù)理會議制度。
①護(hù)士長例會。每月召開一次，與會者認(rèn)真記錄，并作好傳達(dá)。
②全院護(hù)士大會。a.業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)會，每2個月一次，由護(hù)理部組織。b.年終總結(jié)表彰會。每年年終由護(hù)理部組織對全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，表彰先進(jìn)。 ③科室護(hù)士會議。每月召開一次，全科護(hù)士參加。
④護(hù)理早會。a由護(hù)士長主持，時間10-15分鐘，全體護(hù)理人員均應(yīng)穿工作服并站立進(jìn)行;b.夜班護(hù)士報告夜班的工作情況;c.護(hù)士長總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作重點(diǎn)，注意事項(xiàng);d.護(hù)士長向所受護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平;e.護(hù)士長傳達(dá)院、護(hù)理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實(shí)。
⑤工休座談會。a.每月召開一次，由護(hù)士長或高年資護(hù)士主持召開，病員代表參加;b.征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況;c.組織病人學(xué)習(xí)報刊、宣傳衛(wèi)生知識，要求病人自覺遵守病區(qū)管理制度等。 (2)護(hù)理查房制度。
①科教學(xué)查房：每月組織一次，針對疑難病例或護(hù)理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需要解決的部題，由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，并作好詳細(xì)記錄。 ②全院教學(xué)查房：每季度由護(hù)理部組織一次。
③常規(guī)查房
a.一般護(hù)理查房：每周一次，由總護(hù)士長進(jìn)行。
b.護(hù)士長查房：每日不少于2次，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。
c.護(hù)士長大查房：由護(hù)理部組織，各科護(hù)士長參加，每月一次。對照目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。
d.護(hù)士長夜查房：每周一次，由各科護(hù)士長對調(diào)進(jìn)行。
e.節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1-2次，由護(hù)理部組織對全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)危重病人搶救。
(3)護(hù)理訓(xùn)練與護(hù)理考核制度。
①崗前培訓(xùn)。凡從院校分配到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。
②在崗培訓(xùn)。a.護(hù)理部每2月組織一次全院護(hù)理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護(hù)理人員每月考試一次。b.每2月組織一次全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
c.凡45歲以下護(hù)理人員，必須人人掌握常用護(hù)理技能操作。
2.護(hù)理工作制度。包括：分級護(hù)理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的執(zhí)行。
3.病區(qū)管理制度。
七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成 。
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)85分)。
2、特、一級護(hù)理合格率≥85%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書寫合格率≥90%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%(合格標(biāo)準(zhǔn)為70分)。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理查房；質(zhì)量
婦產(chǎn)科的患者的特殊性決定了患者不僅生理上面臨著一些健康問題，還會存在一定的心理消極情緒，這種情況下在對待婦產(chǎn)科護(hù)理查房工作的過程中，有關(guān)工作人員應(yīng)該制定有針對性的解決措施，組織周期性的查房，并及時的對查房的結(jié)果進(jìn)行分析，對于發(fā)現(xiàn)和存在的問題進(jìn)行及時的改進(jìn)，避免以此影響護(hù)理工作開展的水平。1方法
1.1有計劃地組織護(hù)理查房護(hù)理查房工作是一項(xiàng)日常業(yè)務(wù)，因此要制定較為嚴(yán)格的查房落實(shí)制度，組織和安排好每一次的查房。一般說，婦產(chǎn)科的查房頻率為每周一次較為科學(xué)合理，在這項(xiàng)查房過程中，婦產(chǎn)科科室的護(hù)士長要進(jìn)行主持，并且要選取此次查房中遇到的一個疑難的問題進(jìn)行分析和提問，以此來檢測工作人員也就是護(hù)士在日常工作中的行為和表現(xiàn)，并對其基本的專業(yè)知識做出一個考察。通過這種查房行為，不僅可以及時的反饋患者的治療情況，還可以檢查護(hù)士的工作狀態(tài)，更有利于督促相關(guān)工作人員的工作要全面認(rèn)真。
1.2選擇適宜的護(hù)理查房對象在查房的過程中，不僅要對各個患者的治療情況進(jìn)行觀察和維護(hù)，還應(yīng)該針對重點(diǎn)患者或者是疑難患者進(jìn)行相關(guān)的資料收集，要在查房的過程中通過這些資料的收集和選取，來引發(fā)相關(guān)的護(hù)理人員的醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)言和探討，可以在不同的發(fā)言和分析的過程中，考察相關(guān)的專業(yè)知識，也可以及時的發(fā)現(xiàn)病情的變化走向，更能夠使新加入工作崗位的護(hù)理人員通過這一步驟，學(xué)習(xí)到相關(guān)的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)。
1.3定期整理相關(guān)資料并上報查房的意義不僅僅在于查房的過程，還應(yīng)該留下充分的查房相關(guān)資料，不僅可以供每次的查房進(jìn)行管理和參考，還能夠及時的留下相關(guān)的患者數(shù)據(jù)，為患者的醫(yī)治提供更加全面和詳實(shí)的資料。因此，在查房的過程中，護(hù)士長還應(yīng)該指派專門的工作人員進(jìn)行整個過程中的記錄，并在查房完成后，將該資料上報有關(guān)部門予以檢查。2婦產(chǎn)科查房的基本形式與內(nèi)容
婦產(chǎn)科查房活動的具體形式可以根據(jù)所處醫(yī)院的環(huán)境的不同進(jìn)行選擇，也可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行組合使用，不同的查房的形式所包括的具體內(nèi)容也是有所區(qū)別的。
2.1整體護(hù)理所謂整體查房，就是指在婦產(chǎn)科的查房過程中，能夠?qū)⒉榉克娜績?nèi)容，貫穿于查房的過程。一般來說，婦產(chǎn)科的查房主要包括對現(xiàn)在的護(hù)理情況的評價，發(fā)現(xiàn)的護(hù)理中存在的問題以及想要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)和為此制定的一些護(hù)理措施和改進(jìn)方法，另外，為了使查房的意義更加全面，還要在查房的過程中對患者選擇相關(guān)的護(hù)理知識以及保健知識。
2.2個案查房所謂個案查房，就是指在查房的過程中，針對某一個較為典型的案例和病例進(jìn)行的專門性的查房，這種查房的最大的特點(diǎn)是對先下患者的病情的詳細(xì)的分析，不僅包括對患者的病因的產(chǎn)生的分析，還包括對患者的就診情況，以及生理心理情況的分析，還包括對患者的治療狀況以及效果的分析，最后要通過現(xiàn)階段掌握的所有的資料，制定一個較為全面的治療和護(hù)理措施，在這個過程中，護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)工作者都對相關(guān)的知識進(jìn)行了一個全面的復(fù)習(xí)和鞏固，對新近工作者的工作也有著非常重要的指導(dǎo)意義。
2.3特殊病例所謂特殊查房，就是指在婦產(chǎn)科的日常巡檢過程中，對一些具有特殊需要和特殊情況的患者進(jìn)行的查房，也可能是處于某種特殊需要組織的臨時的查房。這種查房的最主要的特點(diǎn)在于可以對現(xiàn)有的工作人員的工作狀態(tài)進(jìn)行一個突擊式的監(jiān)察，也可以檢測護(hù)理人員的應(yīng)急水平。在特殊查房的過程中，同樣也需要組織大家對相關(guān)問題的討論，并最后由護(hù)士長做出相關(guān)總結(jié)和點(diǎn)評。對于特殊查房，我院有這樣一個實(shí)例，就是成功的搶救了一名羊水栓塞的產(chǎn)婦后，組織的特殊查房，在這個查房過程中不僅可以及時的檢測產(chǎn)婦的恢復(fù)和治療情況，還可以對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的教育，也就是說羊水栓塞這種病癥的發(fā)病是非常突然的，危險性也是非常高的，如果不能及時有效的就診，就會導(dǎo)致孕婦的死亡。因此，要在日常的巡檢和查房的過程中，認(rèn)真的觀察孕婦的基本情況，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦具有寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸不暢等問題就要及時的做出相關(guān)的檢查，避免由于羊水栓塞導(dǎo)致病發(fā)，威脅產(chǎn)婦的生命安全。通過這種特殊查房，可以有效的提高護(hù)士的警惕性。
2.4護(hù)理缺陷查房所謂護(hù)理缺陷查房，就是指在查房的過程中，沒有專門的護(hù)士長組織相關(guān)的查房工作，而是由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作的查房行動，并且在查房的過程中導(dǎo)致的患者治療的疏忽和貽誤。對于這種行為一旦發(fā)現(xiàn)，要進(jìn)行嚴(yán)厲的批評和處分，要真正樹立正確的查房觀念，使參與人員認(rèn)識到查房的重要性，并增強(qiáng)自身的責(zé)任心，避免此類缺陷查房的事件的發(fā)生。
2.5評價查房的目的在于能夠有效的督促工作人員的工作，及時的檢查患者的狀態(tài)，使護(hù)理人員復(fù)習(xí)和鞏固甚至是學(xué)習(xí)相關(guān)的治水。因此，在查房完成后，有關(guān)部門應(yīng)該針對查房上交的材料以及相關(guān)的措施的提出，進(jìn)行一個查房效果的評價，并且在三日內(nèi)給出答復(fù)。
3討論
3.1有利于整體護(hù)理的深入開展對婦產(chǎn)科查房進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，可以將查房的目的和意義真正的落實(shí)到實(shí)處，可以真正的解決患者在住院期間遇到的各種問題，也可以及時的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作者在工作中存在的問題，有利于提高整體的工作水平。在整體護(hù)理模式下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽粌H為患者作出了護(hù)理診斷，而且提出了護(hù)理措施，還督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施，同時重視護(hù)理效果的評價，著實(shí)為患者解決了身、心、健康知識等方面的實(shí)際問題，也促進(jìn)了護(hù)士對婦產(chǎn)科專科知識和工作技能的同步提高。對整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動作用。
3.2有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)查房的過程中可以積極的對先下患者的狀況進(jìn)行分析和發(fā)言，能夠有效的激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，也可以培養(yǎng)他們正確的責(zé)任意識，然后將學(xué)習(xí)到的各種知識和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到日常護(hù)理當(dāng)中。
3.3有利于提高護(hù)士的溝通技巧護(hù)理人員直接面對的是患者，能否做到有效的溝通是十分重要的，在查房的過程中，也可以加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通與交流，為患者解決了護(hù)理問題，使患者對護(hù)士更加信任，更有利于融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高了護(hù)士的溝通技巧，提高了護(hù)理質(zhì)量，并提高了病人的滿意度。
3.4適當(dāng)把握護(hù)理業(yè)務(wù)查房時間通過科內(nèi)護(hù)士長、主管護(hù)士主持組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，選擇適當(dāng)?shù)牟v，利用晨交班或每月定時查房，按照查房流程進(jìn)行，可建立合理的護(hù)理工作流程，加強(qiáng)了護(hù)士對護(hù)理程序的應(yīng)用能力，促使護(hù)士抽時間查看相關(guān)的書籍和資料，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，同時工作責(zé)任心得到了升華，激發(fā)了護(hù)士對護(hù)理工作研究、思考和探索的熱情，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對護(hù)士的護(hù)理工作起到了指導(dǎo)和督促作用。同時也能及時了解危重患者病情，起到了規(guī)范護(hù)理的作用。此外，堅持護(hù)理查房，對手術(shù)科室護(hù)理人員自身也是一個良好的學(xué)習(xí)和提高過程。通過護(hù)理查房，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)操作規(guī)程和護(hù)理措施，使全科護(hù)士不斷探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使各項(xiàng)護(hù)理程序和護(hù)理措施得到了完善，減少和避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生，大大提高了本科室的護(hù)理質(zhì)量。4總結(jié)
綜上所述，婦產(chǎn)科的查房工作對于患者以及護(hù)理人員都有著非常重要的意義，因此在日常的工作過程中，護(hù)理人員應(yīng)該端正態(tài)度，積極的參與到查房工作中，并認(rèn)真的分析和總結(jié)每一次查房的情況，復(fù)習(xí)和鞏固自己的專業(yè)知識，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：持續(xù)性床旁護(hù)理查房；血透室；護(hù)理質(zhì)量；效果
血透室是是終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數(shù)已經(jīng)達(dá)到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規(guī)模不斷擴(kuò)張。導(dǎo)致血透室的護(hù)理人員工作量增大，隨之所面臨的護(hù)理工作風(fēng)險也在增加。同時新增護(hù)理人員雖然經(jīng)過3個月的專業(yè)培訓(xùn)，但是在應(yīng)對突發(fā)狀況時不能積極有效的快速應(yīng)對，也是護(hù)理質(zhì)量中的一個缺陷。在對血液透析患者護(hù)理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護(hù)理人員的一些因素以及一些偶然性因素導(dǎo)致護(hù)理中存在著缺陷[1]從而影響了護(hù)理質(zhì)量。血液透析護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作，處置，配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護(hù)理工作，提高血透室的護(hù)理質(zhì)量，成為了大家共同探討的問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫(yī)院。血透室歸屬腎內(nèi)科，護(hù)士長1名，共有15名護(hù)士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護(hù)師8人，護(hù)師5人，護(hù)士2人。本科畢業(yè)10人，專科畢業(yè)5人。血液透析工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的4人。科室主要完成全院的各種血液凈化技術(shù)。有血液透析機(jī)32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫(yī)護(hù)人員從星期一到星期天工作無間斷。因?yàn)楣ぷ髁看螅富颊叨啵鶠殚T診走透患者。護(hù)理人員因?yàn)榈拱啵瑹o法對每個血透患者的病情變化有連續(xù)性的動態(tài)觀察。血透室因?yàn)榉謪^(qū)治療，每位臨床護(hù)士管5例透析患者。有時候1位護(hù)理人員可以連續(xù)幾天甚至1 w以上未在當(dāng)班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。
1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，分析，針對風(fēng)險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護(hù)理查房中實(shí)施，增加護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，要求護(hù)理人員和患者人人參與床旁護(hù)理查房。再將進(jìn)行了持續(xù)性床旁護(hù)理查房后的2015年1月～7月200例患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。
1.2.1在整個病房的當(dāng)班透析患者全部開始透析以后，由護(hù)士長帶領(lǐng)全科當(dāng)班護(hù)士和1名專科醫(yī)生，在患者床旁進(jìn)行查房。查房時首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關(guān)情況。例如：患者的內(nèi)瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現(xiàn)，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經(jīng)期等；患者上次透析是否有凝血現(xiàn)象及有無透析并發(fā)癥的發(fā)生。此次透析中患者容易發(fā)生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護(hù)士或者專科醫(yī)生提出補(bǔ)充當(dāng)班護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)提出的問題并提出防范措施。最后護(hù)士長總結(jié)。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將查房總結(jié)記錄在患者的透析治療單上。
1.2.2護(hù)理查房是連續(xù)的，持續(xù)性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護(hù)理查房。因?yàn)檠甘业奶厥庑裕總€護(hù)理人員使負(fù)責(zé)當(dāng)班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負(fù)責(zé)的患者情況就不夠了解。當(dāng)護(hù)理人員再次負(fù)責(zé)這個患者的時候，可能與他上次負(fù)責(zé)該患者已經(jīng)相隔1～2w。這樣，護(hù)理人員對該患者的病情了解就出現(xiàn)了一個空窗期。進(jìn)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房，患者的整個病情變化都在護(hù)理人員連續(xù)性的觀察當(dāng)中。做到了對患者病情心中有數(shù)。同時提高了護(hù)理人員對自己當(dāng)班負(fù)責(zé)的患者容易發(fā)生的問題提高了警惕。針對患者容易發(fā)生的危險因數(shù)能夠更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持續(xù)性床旁護(hù)理查房，不僅僅是當(dāng)班全體護(hù)理人員，還有患者本身。在查房時，護(hù)理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護(hù)理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現(xiàn)。在家時對自身的內(nèi)瘺或者留置導(dǎo)管是如何護(hù)理的。這樣不僅能判斷患者對護(hù)理人員的宣教是否理解并執(zhí)行。還能預(yù)防患者因?yàn)樵诩易o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致透析中護(hù)理的不順利。同時評估患者的改進(jìn)情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續(xù)性床旁護(hù)理查房使護(hù)理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導(dǎo)致的血液透析當(dāng)中護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 對實(shí)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前后護(hù)理缺陷，不良事件以及患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計記錄。自制滿意度調(diào)查問卷。隨機(jī)對60例維持性血液透析患者進(jìn)行實(shí)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前，后的問卷調(diào)查。以了解患者對血透室醫(yī)護(hù)工作的滿意度。兩次均為隨機(jī)發(fā)放，發(fā)出60份，收回60份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計量質(zhì)量采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，不良事件發(fā)生率降低危險因素發(fā)生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者對護(hù)理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護(hù)理人員風(fēng)險意識薄弱，操作不當(dāng)，還有患者的不配合和自身因素，導(dǎo)致護(hù)理中存在缺陷。從而影響血液透析護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致血液透析期間的護(hù)理工作不能順利開展[3]。護(hù)理意識優(yōu)良與否直接影響到血透護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[4]。持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后護(hù)士的操作更加規(guī)范以及熟練。并且突出了護(hù)理工作的著重點(diǎn)。哪些護(hù)理問題優(yōu)先解決，哪些護(hù)理問題其次，負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理人員能做到心中有數(shù)。
實(shí)施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，護(hù)理人員對患者的病情變化以及患者習(xí)性有連續(xù)的動態(tài)的了解的更加全面和細(xì)致，能做到心中有數(shù)。對細(xì)節(jié)更加注重，能夠不斷尋找醫(yī)療護(hù)理中潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)，更容易發(fā)現(xiàn)患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護(hù)理的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對患者科學(xué)有效的護(hù)理。
持續(xù)性床旁護(hù)理查房能夠重視在透析環(huán)節(jié)中對不安全事件的管理。同時護(hù)士的責(zé)任感和風(fēng)險防范意識大幅度提高，促使護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣。最大限度的降低透析時護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房；手術(shù)室；應(yīng)用
護(hù)理查房是護(hù)理工作中重要的工作內(nèi)容之一。它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，考核護(hù)士綜合素質(zhì)的重要途徑。我院手術(shù)室自2007年以來采取了手術(shù)室護(hù)理查房，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1護(hù)理查房的分類
1.1按查房的性質(zhì)可分為手術(shù)室業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和常規(guī)評價性查房。
1.2按護(hù)理等級可分為護(hù)理組長查房（主管護(hù)士查房）、護(hù)士長查房。
2護(hù)理查房的內(nèi)容
2.1開展新手術(shù)病例查房選擇開展新手術(shù)的病人，請進(jìn)修護(hù)師，結(jié)合病人講解病人的、麻醉方式、手術(shù)入路及步驟、特殊物品、手術(shù)器械準(zhǔn)備要求等，結(jié)合專科理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)巡回洗手護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中配合應(yīng)急處理和術(shù)后復(fù)蘇的觀察是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。而熟悉和掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。通過查房使手術(shù)室護(hù)士及時掌握開展新手術(shù)配合的專科理論知識及技能，提高了專科知識水平，從而使我院新手術(shù)得以順利開展［1］。
2.2搶救手術(shù)病例回顧性查房提高年輕護(hù)士的應(yīng)急能力。搶救過程中要謹(jǐn)慎細(xì)心，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，并在執(zhí)行前復(fù)述一遍，嚴(yán)格查對制度。搶救過程中分清主次做到沉著冷靜、動作敏捷、應(yīng)變自如、忙而不亂、快而準(zhǔn)確、有條不紊地做好各項(xiàng)搶救工作。通過查房，使年輕護(hù)士掌握了遇到急性大出血的病人搶救的應(yīng)急能力。
2.3教學(xué)查房由參加手術(shù)配合的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)病人的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準(zhǔn)備，病人的放置、手術(shù)入路、步驟、名稱、此手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中解剖位置、手術(shù)配合等，進(jìn)一步提高手術(shù)配合質(zhì)量。
2.4定期組織護(hù)理查房根據(jù)手術(shù)安排，調(diào)整查房內(nèi)容，有針對當(dāng)天手術(shù)進(jìn)行整體護(hù)理查房或針對急救手術(shù)的回顧性差房，以及新儀器使用的示范性查房，了解查房目的性是否明確、組織是否嚴(yán)密、準(zhǔn)備是否充分、護(hù)理措施是否落實(shí)及護(hù)理效果是否達(dá)到，發(fā)現(xiàn)存在不足及給予必要的評價［2］。
3護(hù)理查房形式
安排每月一次，根據(jù)手術(shù)種類事先選擇病例，安排護(hù)士準(zhǔn)備，利用早晨交班時間，一般提前30min上班進(jìn)行護(hù)理查房，查房時間為40min左右。
4效果
4.1進(jìn)一步提高了專科護(hù)理水平通過護(hù)理查房，改變了只求過得去不求過得硬的思想，是護(hù)理質(zhì)量的水平進(jìn)一步提高，為手術(shù)的規(guī)范配合及順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。
4.2積累了專科護(hù)理資料護(hù)理查房中不斷積累資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，各專科配合常規(guī)，手術(shù)室護(hù)理操作細(xì)則，為規(guī)范手術(shù)室護(hù)理積累了資料。
4.3推廣應(yīng)用了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)通過查房，將本科室開展的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)進(jìn)行交流，使新技術(shù)迅速推廣應(yīng)用。
4.4提高了護(hù)士的素質(zhì)查房中規(guī)定了護(hù)士發(fā)言時間，對基礎(chǔ)理論水平、口頭表達(dá)能力有較高的要求。對參評人員從不同手術(shù)角度提出各種問題，使大家感到護(hù)士需要廣博的知識，需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，新知識，對護(hù)理工作的內(nèi)涵有了新的認(rèn)識，看到了自身價值，促使護(hù)士素質(zhì)全面提高［3］。
4.5開展護(hù)理查房以來，不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功的經(jīng)驗(yàn)，使大家能夠順利地完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救，挽救了病人生命，提高了手術(shù)成功率。
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