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關鍵詞：高校 心理咨詢 倫理
倫理是指在處理人與人、人與社會相互關系時應遵循的道理和準則，是一系列指導行為的觀念基礎。2007年中國心理學會頒布了《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則（第一版）》，對我國心理咨詢行業所涉及的倫理問題進行了規范。制定心理咨詢行業的倫理規范，其目的就是讓心理師、尋求專業服務者以及廣大民眾了解心理治療與心理咨詢工作專業倫理的核心理念和專業責任，并借此保證和提升心理治療與心理咨詢專業服務的水準，保障尋求專業服務者和心理師的權益，增進民眾的心理健康、幸福和安寧，促進和諧社會的發展[1]。
高校心理咨詢既不同于社會和醫院的心理咨詢服務，又不同于思想政治教育工作，有其自身的獨特性。因此，探討高校心理咨詢工作中的倫理原則及其面臨的困境，并尋找解決方案，對于高校心理咨詢行業的健康發展，具有重要的意義。
一、高校心理咨詢中的主要倫理原則
（一）隱私權與保密性原則
在高校心理咨詢進行之前，應向來訪者說明保密性原則及保密性原則的例外情況，使來訪者明確可以獲得保密的范圍。此外，在沒有來訪者同意的情況之下，咨詢過程不允許第三方在場，也不允許將整個過程錄音、錄像。來訪者的一切信息，包括個案咨詢記錄、心理測量結果等資料，在沒有得到來訪者許可的情況下不允許公開。即使是在心理咨詢師因教學、科研等需要對案例進行討論時，也需要隱去來訪者信息，嚴格保密。
（二）避免雙重關系原則
心理咨詢師應盡量避免心理咨詢中的雙重關系。所謂雙重關系，是指心理咨詢師與來訪者有除了心理咨詢的咨訪關系之外的其他關系。雙重關系會影響到咨詢師的職業判斷，也會影響來訪者的咨詢狀態，給心理咨詢的效果帶來不利影響。如果雙重關系不能避免，則應通過簽署知情同意書、做好詳細個案記錄、與個案探討雙重關系以及尋求專業心理督導的方式，避免雙重關系帶來的可能危害。此外，咨訪關系結束后較長時間內，咨詢師與來訪者也最好不要有其他親密關系或性關系。
（三）知情同意原則
知情同意是指當事人在未充分知情的情況下不能真正同意某事[2]。心理咨詢開始前和過程中，心理咨詢師應該讓來訪者了解心理咨詢的目的、專業關系、相關技術、工作流程、專業工作可能的局限性、工作中可能涉及的第三方的權益、隱私權、可能的危害以及專業服務可能帶來的利益等相關信息[1]。心理咨詢師如果開展科學研究，需要讓來訪者了解科研的性質、目的、任務和可能帶來的困擾，并得到來訪者同意方可進行。來訪者有中止咨詢的權利。
（四）咨詢師職業責任及勝任力
所有主導心理健康行業的主要倫理守則都有對勝任力的陳述[3]。高校心理咨詢師應保持對于自身職業能力的關注，不斷提高專業心理咨詢的理論與技術，根據自己的能力為來訪者提供心理幫助。心理咨詢師應定期參加教育、培訓，并積極尋求專業督導的幫助，在沒有督導的情況下，也應盡量尋求同行的幫助。此外，心理咨詢師自身的人格完善程度對來訪者心理困惑的解決也具有重要的意義，因此咨詢師應不斷豐富和鍛煉自己，完善自己的人格，以給予來訪者更大的幫助。
二、高校心理咨詢中存在的倫理問題
（一）保密性原則重視不夠
很多高校的心理咨詢師對保密性原則重視不夠。他們在心理咨詢開始之前沒有將心理咨詢的保密性原則告之來訪者，使得來訪者在咨詢的過程中沒辦法完全打開自己的內心世界，對自己進行深入的探索。有些咨詢師在不經過來訪者允許，又不屬于保密原則例外的情況下，將來訪者的事情透露給其他咨詢師、輔導員或者其他教師。還有些咨詢師在授課的過程中，將來訪者的信息暴露給其他同學。此外，由于部分高校心理健康教育管理部門不夠獨立，導致來訪者個人信息被公開。有些高校在新生入學期間會有心理普查，他們將心理普查中量表得分較高、有一些明顯心理癥狀的學生叫到心理咨詢室進行約談，排查精神疾病，并對重點學生進行關注。在這一過程中，學生的很多信息被暴露給不同的學生、教師、輔導員，嚴重違反了咨詢中的保密性原則。
（二）雙重關系帶來負面影響
高校心理咨詢師大多數除了心理咨詢工作之外，還有教師、輔導員、機關領導等多重身份，很容易與來訪者出現雙重身份。有些學生因為上了某位教師的課而特別喜歡對方，或者對自己的輔導員心生敬意，希望也可以向對方尋求心理幫助。一旦師生關系轉變為咨詢關系，就會給心理咨詢帶來負面影響，出現咨詢受阻、咨詢效果受影響、咨詢后無法維系正常師生關系等一系列弊端。還有一些來訪者由于特別信任咨詢師，而在咨詢結束后與咨詢師建立起其他親密關系，這都給心理咨詢帶來不良影響。
（三）知情同意被忽視
目前高校心理咨詢師最容易忽視的倫理原則，就是知情同意原則。很多心理咨詢師并不太了解知情同意原則，或者認為知情同意原則不重要，來訪者只要跟著咨詢師的思路，配合咨詢的工作就可以。咨詢師了解到來訪者的信息之后，就直接進行心理咨詢，忽視了知情同意原則。包括咨詢師采用何種方法進行咨詢，這種方法和技術可能帶來的結果，來訪者一無所知，這就使得來訪者在咨詢中總是處于被動狀態，整個咨詢進程在咨詢師一人的掌控之中，不利于來訪者主動性的發揮。
（四）咨詢師能力不足
高校的心理咨詢師除了咨詢工作之外，還有繁重的教學、科研或行政任務，這就使得咨詢師沒有更多的時間和精力去提高自己的咨詢方法與技能。他們較少有外出培訓的時間，也極少有督導進行咨詢指導，因此專業技能提升較慢，勝任力不足。雖然高校心理咨詢師大部分都有心理咨詢師二級證書，但是從業技能還有待提高。此外，繁重的工作壓力使得咨詢師沒有更多的精力思索來訪者困惑的解決以及咨詢師個人人格的提升，這也為高校心理咨詢的進一步發展帶來不利影響。
三、高校心理咨詢中倫理問題的解決策略
（一）加強對高校心理咨詢師職業倫理規范的學習
高校心理咨詢中出現倫理問題的重要原因之一就是心理咨詢師對職業倫理規范不夠重視。大部分心理咨詢師認為大學生的心理問題較單純，也不會有太多的責任問題，沒有必然嚴格遵守倫理規范。但他們沒有意識到，倫理原則是心理咨詢師從業的最基本原則，這一原則不僅是為了約束咨詢師，更多的是為了保護咨詢師，保護咨詢關系，使心理咨詢能夠順利、有效地開展。因此，增加高校心理咨詢師的職業倫理意識，加強對高校心理咨詢師職業倫理規范的學習，可以從源頭解決高校心理咨詢中的倫理問題。高校應定期對心理咨詢師進行倫理規范的學習，并對咨詢師倫理規范執行情況進行監督。同時，應將咨詢師應遵循的倫理規范以文字的形式呈現在咨詢師較醒目的地方，使來訪者對倫理規范了解的同時，對咨詢師的行為也起到督促作用。
（二）提高高校心理咨詢師的勝任力
高校心理咨詢師大多數是兼職，雖然他們的工作壓力很大，工作任務繁重，但是作為心理咨詢師，也應該通過不斷學習專業知識和技能而提高自己的勝任力。心理咨詢師可通過閱讀心理學相關書籍、外出培訓、不斷在咨詢中總結提高、尋求督導、定期開展咨詢案例討論等方式，努力提高自己的咨詢技術。此外，還應在日常生活中不斷完善自己的人格，提升自己的人格魅力，讓自己不斷進步、不斷成長。
（三）加強高校心理咨詢的管理制度
高校應加強對心理咨詢中心的管理，使咨詢師做好心理咨詢的預約、登記、記錄、資料保管等工作，并定期對倫理原則執行情況進行檢查。有條件的高校應將大學生心理健康教育中心從其他機構中分離出來，聘用專職的心理咨詢教師，避免雙重關系的發生。此外，還應由專人負責保管心理咨詢的相關資料，包括個案記錄、預約記錄、測量結果等，避免資料外泄，保護來訪者隱私。只有不斷加強對心理咨詢及心理咨詢中心的管理，才能更好地促進高校心理咨詢的有效開展。
（四）完善高校心理咨詢師督導制
高校的心理咨詢中心沒有專門的心理督導師，導致心理咨詢師缺乏專門的指導。完善學校、教育行政部門的監督機制為規范管理學校心理健康教育提供重要保障。同樣，督導也是心理輔導人員養成教育與專業成長的重要途徑[3]。督導不僅能對咨詢師的咨詢過程給予建議和指導以促進咨詢師技術的不斷成熟，更能幫助咨詢師個人困惑、促進咨詢師個人的不斷成長。因此，為保證倫理原則的執行，也為心理咨詢師的可持續發展，應不斷完善高校心理咨詢督導制。
參考文獻：
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論文關鍵詞：心理咨詢發展問題
論文摘要：自上世紀八十年代我國的心理咨詢體系建立以來，我國心理咨詢取得了初步發展，形成了自己的一些特點，在理論研究、輿論宣傳方面取得了一定成績，并沿著專業化、法制化的道路向前推進。然而也應看到我國心理咨詢行業的持續發展面臨著市場需求不旺、工作人員素質偏低、管理監督體系不完善、心理咨詢未實現適應國情的轉變問題。本文對我國心理咨詢的發展現狀進行了分析。
上世紀八十年代，我國心理學界通過翻譯出版國外心理咨詢著作，總結國內心理咨詢研究成果，開辦心理咨詢培訓班次，成立相應的心理咨詢服務機構，在我國初步建立了比較完整意義上的心理咨詢體系。對于心理咨詢，我國學者錢銘怡將其定義為：通過人際關系，運用心理學方法，幫助來訪者自強自立的過程［1］。本文認為心理咨詢是指對有心理困擾的正常人，或者已恢復或正在恢復的病人，在意識層面運用心理學理論和方法對咨詢對象進行幫助啟發，使咨詢對象擺脫消極情緒，提高適應能力，實現咨詢對象的個性和諧和成長的活動。總體上說，心理咨詢在我國經過近30年的發展，作為一門幫助人的科學和服務人的工作，已取得了初步發展，逐漸被人們所認可，但是，也應看到當前我國的心理咨詢在持續發展的道路上依然面臨著許多問題。
1.我國心理咨詢的特點
1.1我國需要進行心理咨詢的人口數量巨大
心理咨詢最一般、最主要的對象是亞健康人群。近年來我國社會發展較快，人們在享受豐富物質生活的同時，因利益分配、競爭壓力、觀念沖突引起各種矛盾劇增，由此導致的心理健康問題越發值得關注。2007我國國民心理健康狀況對全國21個省（直轄市）的39個城市取樣研究報告表明：11%—15%的人心理健康狀況“較差”，可能具有輕度心理問題，應及時進行心理健康教育和心理輔導；2%—3%的人心理健康狀況“差”，可能具有中度到重度心理問題，急需獲得心理咨詢與治療。［2］據此推算，我國需要進行心理咨詢的人口數量巨大，這一特點決定了我國的心理咨詢行業發展前景廣闊。
1.2我國心理咨詢的專業基礎比較薄弱
心理咨詢的專業基礎是心理學，由于歷史原因，我國心理學的發展比較滯后，心理學知識的普及程度低，心理學理論研究比較滯后，心理學專業人才比較少，心理學培訓機構的實力較弱、社會機構的建設不夠壯大。由此導致我國心理咨詢的發展在知識普及、理論研究、人才培養、行業規范等方面受到很大制約。心理咨詢的專業基礎比較薄弱的特點，決定了我國當前心理咨詢行業的發展水平較低，將來心理咨詢行業的成熟和規范需要經歷一個較長的發展階段。
1.3我國傳統文化對心理咨詢有著深刻影響
心理咨詢作為心理科學在咨詢領域的應用，反映了一定的超文化的科學性，然而，具體的心理咨詢理論、技術、取得的一些經驗性的成果局限于一定的文化背景。我國傳統文化對我國心理咨詢有著重要的影響，其中儒家文化、道家文化、佛家文化在價值觀念、思維方式、行為風格等方面影響著我國民眾的心理。由此導致西方的某些心理咨詢理論不適合中國人的心理特征或者對中國民眾的心理輔導不能充分有效地發揮作用。傳統文化對心理咨詢的影響這一特點，決定了我國心理咨詢本土化的發展方向。
2我國心理咨詢的發展取得的成績
2.1我國心理咨詢的研究初具規模
近年來，我國在心理咨詢的宣傳方面取得一定進步，翻譯和編著出版的介紹心理咨詢技術和心理咨詢知識的書目已多達幾百種，刊登有關心理咨詢的文章的學術類與普及類期刊之和多達數十種，包括《中國心理衛生雜志》、《中國臨床心理學雜志》、《健康心理學雜志》、《心理與健康》、《大眾心理學》等。關于心理咨詢方面的文章在近幾年也呈現出繁榮的景象，在我國期刊全文數據庫搜集2001年到2008年期間的文獻，以“心理咨詢”為主題搜集，據不完全統計，共有5083條；以“心理咨詢”為篇名搜集，據不完全統計，共有833條。同上世紀八九十年代相比，我國心理咨詢的研究初具規模。
2.2我國心理咨詢的宣傳取得一定成果
就對心理咨詢的態度來講，我國公眾對心理咨詢經歷了從懷疑到初步認同的過程。上世紀八九十年代，由于缺乏了解，一提起心理咨詢，人們總是想到精神疾病，公眾對心理咨詢持漠視和懷疑態度。最近幾年，各方面關于心理咨詢的報道使公眾對心理咨詢有了比較客觀的了解，我國公眾特別是城市居民越來越積極關注自身的心理健康，對心理咨詢的態度有所改善，持逐步接受態度。2008年零點調查公布的對北京、上海、廣州、武漢等共10個大城市3254名常住居民的調查報告顯示：在存在心理問題時，35.1%人愿意尋求心理醫生幫助，38%的人視情況而定，有26.1%的人明確表示不去看心理醫生。［3］以上數據表明，隨著社會的發展，我國心理咨詢的宣傳取得一定成果，越來越多的人可能成為心理咨詢的對象。
2.3我國心理咨詢專業化建設取得較快進展
我國心理咨詢起始于醫院，其后在高校取得發展，上世紀九十年代心理衛生協會成立了心理治療和心理咨詢委員會，促進了心理咨詢在我國的發展。近年來為了提供更多的專業人才，我國啟動了心理咨詢師的培訓機制，并建立了相應的機構。當前，我國心理咨詢機構和心理咨詢師培訓機構已經遍布全國。有數據表明，截至2006年7月，全國共有心理咨詢師培訓機構112個；截至2006年9月，全國共有心理咨詢機構149個；到2007年9月，我國心理咨詢師隊伍已壯大到12萬人。［4］我國心理咨詢機構的完善和心理咨詢師隊伍的壯大促使我國的心理咨詢沿著專業化的道路較快發展。
2.4我國心理咨詢的法規建設逐步加強
當前，我國心理咨詢建設逐步法制化。近幾年來，我國心理咨詢的管理頒布了很多標準，心理咨詢機構的建立趨于完善，人才的培養初具規模。2001年8月，國家勞動和社會保障部制定的《心理咨詢師國家職業標準（試行）》正式公布。2002年，心理咨詢師被列入《國家職業大典》，同年7月，國家勞動和社會保障部宣布正式啟動心理咨詢師國家職業資格培訓鑒定工作。2003年，勞動和社會保障部正式啟動國家心理咨詢師遠程培訓項目，培養專業的心理咨詢師。2004年4月，心理咨詢師職業資格鑒定在全國正式進行。2005年10月，《心理咨詢師國家職業標準（2005年版）》的頒布，從此正式為心理咨詢師確立了職業規范。2007年制定了《臨床與咨詢心理學專業機構與專業人員注冊系統》，用文件的形式頒布了《中國心理學會臨床與咨詢心理學專業機構和專業人員注冊標準》（第一版）和《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則》（第一版），進一步完善了心理咨詢的管理體制，規范了心理咨詢專業人員的職業行為。
3.我國心理咨詢存在的問題
3.1我國心理咨詢的市場需求不旺
雖然我國公眾逐步趨于對心理咨詢的認同，然而由于受到文化傳統的影響，我國民眾比較保守，出現心理問題時，寧愿自己去面對困難，也不愿意求助咨詢人員的咨詢服務，加之我國心理咨詢服務市場良莠不齊，增加了一些人的顧慮，另外心理咨詢要收取不菲的服務費，也讓一部分人對心理咨詢望而止步。2007年中國一些地區就出現了由于缺乏咨詢對象，心理咨詢機構處境艱難的狀況。［5］［6］心理咨詢的呼聲較高但有效需求不足的“冰火兩重天”的問題制約了我國心理咨詢的蓬勃發展，是我國一線心理咨詢工作者需要努力克服的問題。
3.2我國心理咨詢工作人員的專業素質偏低
2008年秦漠教授等對我國六大區的心理咨詢從業人員的調查表明：我國從業人員的專業水準讓人擔憂，心理咨詢從業人員的學歷背景為心理學的僅占總體的34.8%。秦漠教授分析認為，許多人可能是在接受了一些在職專業培訓后進入心理健康服務領域工作的。［7］和國外咨詢人員一般要具有碩士以上學位并且經過長達5年以上的專業訓練相比，我國從事心理咨詢工作的人員專業基礎非常薄弱。學校部分從事心理咨詢的人員是從從事政治思想工作的人員轉來，這些人員雖具備心理學背景，卻缺乏心理咨詢技能的培訓和實踐；醫院心理門診的醫務人員多是醫學出身，沒有系統地接觸心理學知識；社會團體的心理咨詢師的專業素質同樣讓人擔憂。從專業背景看，我國的心理咨詢師大多不是學習心理學專業，而是其他專業的心理學愛好者；從接受專業培訓情況來看，咨詢師的接受的培訓時間短，專業素養與嚴格意義的咨詢師的從業要求相差較大。我國心理咨詢人員專業素質較低的問題制約了我國心理咨詢的健康發展，是我國的培訓機構亟待解決的問題。
3.3我國心理咨詢缺乏有效監管
我國心理咨詢的管理逐步走上法制化道路，然而，我國心理咨詢行業的規范發展也存在較大隱患，原因在于我國對心理咨詢師的培訓和服務缺乏有效監管。具體表現在：第一，心理咨詢從業人員的認證和資格審查不嚴。有些未經心理咨詢資格的認證的人員或只經過簡單培訓的人員也進入咨詢領域從事心理咨詢工作。第二，心理咨詢行業職業資格缺乏統一標準，勞動與社會保障部有“心理咨詢員”和“心理咨詢師”的職業認定，衛生部有“心理治療師”從業認定，中國保健協會和人才交流中心又推出“心理保健師”的人才評定。［8］第三，我國沒有建立起心理咨詢工作效果評估和督導體系。我國一級心理咨詢師的職業標準未啟動，心理咨詢的督導工作缺乏專業人員的完成。［9］基于以上原因，我國心理咨詢服務行業管理比較混亂，我國心理咨詢缺乏有效監管的問題制約著我國心理咨詢行業的規范化發展，需要國家管理部門高度重視、加強協同，切實采取有效措施予以解決。
3.4建立適合我國國情的心理咨詢任重而道遠
我國現有的心理咨詢的理論、方法和技術多引進于西方，而針對我國人民的心理特點所進行的研究不足。由于文化差異，西方心理咨詢的一些概念僅僅是西方心理咨詢發展的特定環境的產物，翻譯的西方心理咨詢理論并非完全適應我國人民的心理。有鑒于此，我國心理咨詢工作者強烈地呼吁加強心理咨詢理論的本土化，創建適合本國國情的心理咨詢理論，并為此做出了一些創造性的工作。1999月，在首都師范大學召開的心理輔導國際研討會上，香港中文大學林孟平教授在其主題演講中提出了這個問題，引起了與會者的較大關注，并引發出廣泛的研討。［10］2001年12月，在清華大學召開了“華人文化與心理輔導的國際研討會”，來自臺灣、香港、大陸等地的一百多名心理咨詢專家和臨床學家熱切地討論了心理咨詢本土化問題，并提出了許多本土化的治療技術、方法。［11］近幾年，諸多的學者撰文對我國心理咨詢的本土化從發展歷史、結合文化到創新技術、培養人才諸方面都作了深入的有意義的思考和探討，雖然取得了一定的成績，但是離建立完全適合我國國情的心理咨詢的目標相差較大，我國心理咨詢未完成適應國情的轉變，標志著我國心理咨詢行業發展的不成熟，還需我國心理咨詢人員特別是專家在此方面作出貢獻。
4.結語
綜上所述，經過近30年的發展，我國的心理咨詢初步得到了社會公眾的認可，并走上了專業化、法制化的發展道路，我國的心理咨詢取得了一定成績，然而也面臨著一些問題，如心理咨詢市場推動力不足，咨詢人員專業素質偏低，職能部門監督管理有待加強，以及心理咨詢本土化轉型未完全實現，因此需要經歷一個長期的發展歷程實現成熟和完善。
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近些年來，部隊基層心理工作較以前有了長足的進步，取得了可喜的成績。但是，總結多年在基層工作的經驗，筆者感覺到部隊基層心理工作還存在如下的問題：
宣傳力度不夠①官兵對心理咨詢不夠了解。心理咨詢是部隊心理工作的一部分，其作用是運用心理學的知識、理論和技術，通過咨詢人員與來訪官兵的協商、交談和指導過程，為官兵提供可行性建議，幫助來訪官兵進行分析、探討和研究，使其認識、情感和態度有所變化，解決其在學習、工作、訓練、生活等方面出現的心理問題、輕度心理障礙及各種適應不良問題，從而達到自立自強、完善人格和促進身心健康的目的。簡言之，軍隊心理咨詢就是咨詢人員協助來訪官兵解決各類心理問題的過程，其終極目的是“助人自助”。目前仍有較多的官兵不知道心理咨詢是什么、能起什么作用、什么人可以來咨詢。到我們單位的心理咨詢室來咨詢的基本上都是我的熟人，而且是帶著滿臉的懷疑和好奇，認為咨詢就是聊天，沒有人告訴他們心理咨詢應盡量避免“雙重關系”，不是越熟悉越好，更不能對咨詢師產生依賴。②對心理咨詢結果的期望值過高。認為心理咨詢師“火眼金睛”，一下子就能將自己的心理活動盡收眼底，只要咨詢就可以解決問題，咨詢一次或幾次沒有達到目的就會放棄。不知道心理咨詢是一個過程，咨詢師是需要時間去收集資料的，而且對心理咨詢的效果評估也不恰當。有一個例子：求助者因失戀而影響情緒，咨詢師幫其調整好情緒后，求助者又來問咨詢師，為什么我還找不到女朋友?其實，咨詢師已向其解釋過了，心理咨詢不是什么問題都可以解決的，咨詢師的任務就是幫你調整好受沖擊的情緒，使你的工作生活步入正軌。③害怕個人的隱私被泄露。不少求助者顧慮非常大，認為看心理“疾病”是很難為情或是難于啟齒的事情，怕個人的隱私被泄露，日后見不得人，不愿向咨詢師敞開心扉。其實心理咨詢原則中明確規定了保密原則，心理咨詢師必須對來訪者的個人隱私保守秘密，這是心理咨詢工作者最起碼的職業道德準則。④將心理咨詢等同于看臨床醫生。認為可以隨時來訪，隨時可以咨詢，而且可以無時限性。實際上，心理咨詢的效果如何，不僅取決于來訪者的合作，還取決于咨詢師的情緒狀態。所以，良好的咨詢過程應該是這樣的：咨詢師有良好的心境，求助者按照預約序列依次進入，每次的咨詢時間為1小時左右。在我們進行心理咨詢的過程中，還遇到過這樣的情況，有的求助者來咨詢的目的是為了進行心理量表測試，認為只有量表測試結果才準確、直觀。實際上，心理量表測量的結果和臨床輔助檢查的結果是類似的，僅供心理咨詢師參考，咨詢師和來訪者共同協商的結果才是有意義的。還有的官兵認為心理咨詢過程中必定有可見的治療方式，如藥物治療或行為、場景治療等。其實，在心理咨詢過程中，咨詢師可以通過攝入性談話的方式了解求助者心理問題的“癥結”，并幫助咨詢者認識到這些“癥結”，這樣有的求助者可以通過自我調適或改變認知達到咨詢目的。常見的心理異常是以心理治療為主、藥物治療為輔的，比較嚴重的心理異常可以通過一定的行為方式加以糾正。
專業人手不夠現在部隊基層單位培訓了不少心理骨干或心理輔導員，但真正有心理咨詢資質的人并不多。少部分心理咨詢師雖然取得了《國家心理咨詢師職業資格》證書，但由于實踐經驗的缺乏，他們還不能游刃有余地從事心理咨詢工作。還有許多咨詢師是兼職的，不僅要進行心理咨詢，還要從事內科、外科或行政管理工作，這樣勢必會占用他們從事咨詢工作的時間。
軟硬件設施不夠完善基層部隊心理咨詢室的設備非常簡陋，有很多的咨詢室只配備了簡單的桌椅，沒有測試、讀卡、訓練軟件和硬件，沒有必備的書籍資料，沒有必要的治療設備。有的咨詢室雖然配備了一些設備，但配置無實際用途，不能為官兵解決任何實際問題。
制度體制不夠健全心理教育及心理疾病的防治是近些年才越來越受到重視的問題，要走向正規還需要一個漫長的過程，目前還存在許多需要理順的關系：①沒有相應的專業人員編制，使心理從業人員的工作積極性受到影響。②沒有專門的經費保障，各項心理工作只能是紙上談兵。③沒有一套完整規范的文書格式，心理咨詢記錄文書的格式五花八門，既不完整也不規范。④專業人員培訓不夠，見習和實習的機會很少，要做好心理咨詢工作單靠理論學習是不夠的。
各部門間的工作協調配合不夠心理咨詢僅能解決一部分心理問題，而部隊心理工作的關鍵在于減少心理異常的發生，心理疏導、心理教育和心理行為訓練必須同時跟上。政治工作和心理工作雖然沒有明顯的界線，但不能用政治工作取代心理工作，政治工作者與心理咨詢師要相互配合。基層心理工作的開展不僅僅是為了教育、檢查而開展，要結合部隊的生活、訓練及任務，這樣更容易被戰士們接受。
常有人說我很會開導別人，親戚、朋友、同學、同事有什么事，都會來跟我聊一聊，就好了。—般認為，心理咨詢就是跟人聊天，開導別人，是一件很簡單的事情。這大概也是心理咨詢在中國如此火爆的原因之一吧。在許多人眼里，心理咨詢是一個很好的職業。想想吧，跟人聊天，聽人講故事，還可以教訓人，人家還付費給你。這等好事哪里去找?這種說法，類似于一些年前，美國記者評論羅杰斯，說他從頭到尾聽別人講，只是點頭微笑，嘴里發出表示贊同的“嗯啊”，這太簡單了。因此，他們稱羅杰斯為“嗯啊大師’。
因此，談起心理咨詢，許多人都躍躍欲試，連我家小區的門房老張每每見到我，都會提出要求，要到我工作的機構去做心理咨詢師。老張講到，隔壁有一對夫妻鬧離婚，他對那家的兒子說：傻孩子，趕緊抱住你爸的腿哭，不要讓他走呀。
我想說的是：心理咨詢是一種要求非常高的專業!
只管癥狀，不問生活
心理咨詢不是只管癥狀，不問生活。癥狀與生活密切相關，脫離生活去做治療是不可思議的。心理咨詢，需要全面了解一個人的成長經歷、生活環境，包括生活的困難，負面的事件，造成的傷害，及其情緒、情感、思維方式、觀念系統、行為模式、人際關系、職業發展、家庭生活，等等。心理咨詢不只是處理表現出來的癥狀，更是去處理癥狀背后的各種人生的破碎，在那里做深入而細致的修復工作。
只針對癥狀的治療，消極的或抑制性的治療，往往是治表不治里。人生問題才是癥狀的根源，處理與癥狀相關的人生問題，才是根本之道。有效的心理咨詢，是幫助當事人重塑生命，重返生活。
強迫
世界上沒有絕對，人生不可能完美。心理咨詢也不是萬能的，不過是人生諸多助人方式中的一種，它本身也有局限性，也受到各種條件的限制，并不是總能達到理想的效果。
心理咨詢致力于促改變和成長，改變和成長需要一個過程，是循序漸進，不是拔苗助長。咨詢師不要跑到求助者前面，而要常常跟在求助者后面，在需要的時候推一把，扶一把，順其自然，因勢利導，而不加強迫。從古至今，在人類社會中，總有人以為自己發現了真理，就把真理強加給別人，導致了許多的傷害與災難。我也看到，許多人在成長過程中受到太多的強迫，自我變得太弱，以至于不敢有自己的想法，太在意別人的看法，強逼自己完美，言行都討好別人，生怕被人拒絕或責備。
咨詢師不代表真理。如果咨詢師用“真理”的名義去強迫他人，他不是在做醫治，而是在制造新的傷害。尼采說過一句話：不是真理，而是解釋。
心理咨詢有一個原則，叫“中立”，是一種更為寬闊的關懷與干預。比如，一個男性來訪者對咨詢師說：“我妻子跟我結婚之前，跟前面的男朋友發生過性關系，而我一直都不知道。”咨詢師說：“你的妻子為什么欺騙你?”這話不是中立，因為“欺騙”一詞會給對方造成誤導。咨詢師說：“你的妻子只是出于好意才沒有告訴你。”這話也不是中立，因為咨詢師還不了解情況，就一下子站出來為來訪者妻子說話，這會影響咨詢關系，也會影響后面的談話。“她為什么這樣做?”這樣的設問更合適。中立的回應可以讓咨詢師跟來訪者建立適宜的關系，從而引導當事人做客觀的陳述。
經過考試就能做
心理咨詢是一種專業。關于這個專業，至少需要這些方面的素養：接受過心理咨詢專業訓練。
專業工作者，需要有理論方法的訓練，需要接受督導，需要在實踐中總結經驗，需要具備一定的生命素養，需要對自我有相當的分析與覺察。心理咨詢師的訓練，包括精神分析，人本主義心理治療，認知行為，存在主義心理治療，家庭系統治療，沙盤治療，音樂療法，催眠療法，以及在中國文化背景里產生的整合東西方的療法和本土資源建立起來的療法。專業訓練的方式有培訓班，也有大學的心理學教育。
心理咨詢應該在相關的專業機構里進行。在中國，心理咨詢一般在三個背景的專業機構里進行：一是社會背景的心理咨詢機構，一是醫院背景的心理治療中心，一是學校背景(主要是大學)里的心理咨詢室。
心理咨詢通過這樣一些基本方式進行。面談：有需求的人前去相關的心理咨詢機構跟專業人員談話。每次談話在一個小時左右，絕大多數情況下，不會只談一次，而是需要一個系統的談話，次數大多在五次到數十次之間。電話咨詢：電話咨詢往往由專業的心理咨詢機構提供，電話咨詢具有即時性、隨時性和便利性的特點。團體咨詢：由專業團體咨詢師或治療師帶領。
心理咨詢也通過其他形式進行，如集體講座、團隊訓練：往往在大學或社會機構、企業里進行；社區康復：由專業人員、專業機構跟社區合作，開展各種增強生活能力、人際交往、職業培訓以及癥狀康復活動；網上服務：通過電子信箱、在線專家論壇等方式進行；媒體節目與專欄：電視臺、廣播電臺的心理咨詢節目，以及報刊的專欄文章，都可以起到一定的作用。
培訓后就能做好
在心理咨詢行業內，一直有人呼喚建立嚴格的培訓、督導、資格認證和審查制度，但依然存在各種各樣的問題。
例如，有人受到培訓機構宣傳的影響，以為心理咨詢“錢”景很大，做了投資(接受培訓的費用、租房、辦公費用、人員工資等)，不見回報，會采用非正當的手段從來訪者身上獲取額外的利益，包括推銷醫療器械、商品、保健品、書籍等。也有人對來訪者的情況做威脅性的、夸大性的病理描述，為了增加面談次數。也有人對治療效果進行極端的不實宣傳，如“一次催眠，終身根治”之類。
有一位來訪者前來尋求心理咨詢，幾次面談之后，覺得沒有達到他期待的“身心相通”的效果，遂從山東趕到上海一家機構接受“催眠”，當天被“催眠”七個小時，一覺醒來，支付了4500元(打折價)。催眠不是睡眠，更不是連續七個小時睡眠。就這樣，這個旅途勞頓的當事人，帶著對“靈丹妙藥”的期待，在上海完成了他一生中最昂貴的一次睡眠。這位求助者不甘如此，又找到另一個提供“催眠”治療的機構，在那里正趕上那個機構在做催眠培訓，他被勸說參加催眠培訓，學成之后，可以給自己催眠，也可以給別人催眠。結果是，他又付出了18000元的代價。回去之后，他的絕望感更大了，決定去買安眠藥，說反正沒有救了，不如死了算了。
做心理咨詢，要學會維護自己的權益。
另一方面，需要提醒的是：尋求心理咨詢，需要突破自身的阻礙因素。這些障礙可能是一面子。擔心接受心理咨詢被周圍的人笑話，或者怕在咨詢師面前暴露自己的隱私。心理問題不是見不得人的事，是追求生命品質的表現。
觀念。有人認為有心理問題是一個人軟弱無能的表現，或者有道德品質上的問題，因此許多人寧愿忍著。不要等心理問題變得嚴重時才來尋求心理咨詢。
關鍵詞： 高校 心理健康教育 問題 對策
我國大學生的心理健康教育開始于20世紀80年代中期。1985年，北京師范大學成立心理測量與健康服務中心，這是我國最早的在高等學校成立的心理測量與咨詢專業機構。迄今為止，我國大學生心理健康教育已走過了20余年的歷程，在培養大學生良好的心理品質，增強大學生克服困難、經受考驗、承受挫折的能力方面發揮了積極的作用。但是，縱觀高校心理健康教育的實踐，筆者認為，目前高校在心理健康教育工作中還存在著幾個值得思考的問題，這是高校心理健康教育尚未取得滿意效果的重要因素。
一、目前高校心理健康教育工作中存在的幾個問題
1.經費投入不足
目前，高校面臨“發展”的機遇和挑戰，要發展就要有投入，因此，心理健康教育方面的資金問題尤為突出。多數高校建立了專門的心理健康教育機構；設立了專門的場所、信箱、電話；開設了心理健康選修課程；組織學生開展了團體心理輔導活動；舉辦了心理健康活動周、活動月，等等。這些方法在心理健康教育發展過程中，確實發揮了重要的作用，但對現有的從事心理咨詢的教師的培訓和提高、對后備人員的教育和培養、對心理咨詢工作開展需要的必要設備、對從事心理咨詢教師的保障和待遇等方面的經費安排卻嚴重不足，甚至匱乏，高校在實施心理健康教育過程中，普遍缺少相應技術設備做支持，造成目前心理咨詢工作缺乏針對性和有效性。
2.心理健康教育工作缺乏督導機制
心理咨詢是一種實踐性很強的職業，咨詢師除了需要具有一定的專業知識以外，尤其需要大量的咨詢實踐及較深的個人生活閱歷，但他們在理論認識、實踐操作及個人修養上存在著一定程度的主觀性和局限；存在心理誤區或盲點，會對心理咨詢、心理治療工作產生一定的消極影響；心理咨詢是一種高壓力職業，且長期接觸不良情緒，因此咨詢師本人同樣需要心理保健甚至心理治療。這時就需要專業的、職業化過程的專業指導。這一問題，國家教育部早在2005年就成立了全國普通高等學校學生心理健康教育專家指導委員會。部分省也建立了高校心理健康教育基地，充分發揮了在隊伍建設和培訓提高方面的作用，切實推動了高校學生心理健康教育工作的發展，但隨著社會的發展，心理健康教育師資隊伍的不斷擴大，這種模式已經不能滿足當前高校心理健康教育工作的需要。
3.心理健康教育師資學習進修機會較少
心理健康教育是一項新的、復雜的且操作性很強的工作，教師需要學習，需要研究，需要探索，但目前大部分高校心理健康教育師資外出進修、培訓、參加各類學術會議的機會偏少，且隨意性較大，大部分高校只注重現實工作，而忽視了心理健康教育師資的培訓和提高，成為部分高校心理健康教育工作發展緩慢的瓶頸；目前心理健康教育師資培訓主要是理論知識講授，各種培訓、研討會等，而且一般培訓時間較短，缺少心理工作者們需要學習和提高的操作技能訓練，缺乏案例分享、團體活動等操作性強的培訓項目。學員少有甚至沒有機會參加技能訓練與實習、督導。
二、幾點對策
1.加強學生心理健康教育機構的硬件建設
各高校要加大投入力度，為大學生心理健康教育工作提供有力保障。在保證心理健康教育所需的工作用房和場地，能夠滿足辦公接待、心理咨詢、團體輔導、心理評估、檔案保管等需要，在符合心理咨詢或輔導場所的基本要求的基礎上，加大投入力度，購置心理健康檔案管理軟件和相關設施設備，盡早為大學生們建立心理健康檔案，這樣才能做到有的放矢，對癥下藥，從而提高高校心理健康教育工作的針對性和有效性，才能及時了解大學生的心理狀況，從而采取有效措施，及時糾正學生的心理偏頗，為社會培養出身心健康的、全面發展的大學生。
2.積極努力建立心理健康教育工作督導機制
心理督導是由一個高資歷的專業人員（心理咨詢師、心理治療師）對同專業內下級或初級人員所提供的一種干預，這種關系是評價性的，需持續一定的時間，同時具有多個目標用于提高下級人員的專業能力，監控被督導者向來訪者提供的專業服務的質量，并且對即將進入本專業的人員進行評價和把關的一個過程。心理督導的作用在于幫助心理咨詢師，促進咨詢師的個人成長。咨詢界有個說法，你自己能走多遠，才能引領你的求助者走多遠。因此，咨詢師個人的心理健康水平是很重要的。
首先，幫助咨詢師，咨詢師在咨詢過程中往往因為自身的經驗等方面原因遇到困難，以致咨詢難以繼續進行。尤其是剛剛開始工作缺乏實際咨詢輔導工作經驗的咨詢師，應及時調整咨詢策略。這時，就需要督導幫助其尋找原因并修正咨詢策略，以更好地幫助咨客獲得成長和改變。
其次，有效幫助咨詢師的咨詢技能的提高。心理咨詢、心理治療在本質上，是一種經驗科學，是一種基于經驗的藝術，很多咨詢、治療藝術和技巧，都是經過多年相關工作的專業人員經驗的積累和總結，通過督導互動直接或間接地傳授經驗，可以快速提高咨詢師咨詢技能。
最后，在咨詢師本人出現心理問題時，幫助其恢復心理健康。心理咨詢是一項高壓力職業，咨詢人員長期接觸不良情緒，難免受到影響，此時，就需要更專業的督導來解決咨詢師自身的問題。
國外由于其心理咨詢、心理治療活動開展的歷史比較久，已經建立比較好的督導制度和體系。每一位心理咨詢師、心理治療師都有自己的督導。隨著國內心理咨詢行業的發展，以及心理咨詢、心理治療從業人員的增加，大家已經認識到心理督導的重要性，并且開始嘗試心理督導的方式。但還未形成系統完整的督導體系。大部分高校心理健康教育師資較少獲得或者根本無法獲得督導幫助。
3.切實加強高校心理健康教育教師的培訓提高工作
實現心理健康教育隊伍專業化、規范化的一個重要途徑就是對現有從事大學生心理健康教育工作的人員進行培訓。因此，各高校要積極組織心理健康教育師資參與學習培訓，將專職教師的培訓工作納入學校師資培訓計劃，通過培訓不斷提高他們從事心理健康教育工作所必備的理論水平、專業知識和技能。有序、有計劃地指派專、兼職人員參加高校學生心理健康教育師資培訓班，并鼓勵和支持心理健康教育專職人員考取“心理咨詢師國家職業資格證書”。逐步達到持證上崗要求；不斷加強技能訓練與實習督導；各級教育行政主管部門要加大培訓力度，做好培訓的準備工作，督促培訓機構要合理分配理論知識學習與實踐技能培養的時間，在培訓內容中多加入一些操作技能訓練和實習督導環節，增加案例分析和團體輔導技能培訓，讓學習者多一些自己體驗和彼此分享、督導；不斷提高培訓效率，并長期堅持形成新的理論和實際應用并重的培訓機制，切實提高心理健康教育工作者的專業理論素養和實際操作技能。
參考文獻：
【關鍵詞】心理健康 咨詢策略 心理校園 基本技能
一、對校園心理問題的判斷
心理問題不同于生理疾病，它是由人內在精神因素，準確地說是大腦中樞神經控制系統所引發的系列問題，它會間接地改變人的性格、世界觀及情緒等。心理健康的核心是自尊，身心健康的重要表現就在于一個人是否有良好的社會適應能力。心理健康教育是展的需要，因此，當代青少年應該保持健康的心理狀態。
1 心理是否健康的表現
（1）每個人都應該把自己當做社會、集體的一名成員，不能脫離群體而單獨存在。在人際交往上，是否跟老師、同學以及家長鬧矛盾，對異性是否有不現實、不和諧的看法。
（2）在學習上，面對學習的壓力，采取何種態度。是消極對待，自暴自棄；還是積極樂觀，化壓力為動力。
（3）在情感的表現上是否有自我體驗。遇到問題和挫折，如何進行自我情緒上的疏導。如果消極被動，則不是健康心理的表現。
（4）談吐與修養得體。語言最易顯露一個人的心理狀態，文雅、禮貌、得體的談吐是心理健康的重要特征。若一個人常與人頂撞、爭吵、滔滔闊論或神經質、沉默寡言、詞不達意，心理往往不健康。
二、心理健康咨詢策略之一――校園心理文化建設
多彩、健康、和諧的校園心理文化建設對校園心理健康有著潛移默化的作用，從而有利于青少年以更加開放的心理狀態進行心理健康咨詢。所以，打造校園心理文化環境有助于心理咨詢策略的實施。
1 以校園環境來作為心理健康教育的載體。校園環境作為一個信息的傳播媒介，可以用來從側面進行心理健康教育宣傳。建設心理咨詢室、心晴小屋，開設心理溫馨信箱，建設心理網站等，這些都是進行校園心理咨詢的基礎準備。同，在校園心理文化的促進上，我們還可以從細節做起，發揮“無聲老師”的最大作用，在黑板的邊角處寫下心理方面的陽光小句，校園廣播進行積極的潛移默化，在墻壁上涂鴉心理幽默圖畫，這些都能為校園心理健康咨詢策略的實施添磚加瓦。
2 開展豐富多彩的心理教育活動。學生在校園的活動容易受到規范、輿論的制約和同化。開展豐富多彩的心理教育活動，關注校園心理健康，有利于普及心理知識，并營造良好的校園心理咨詢的環境。因此，學生也可以通過自己的親身實踐，感受心理文化的氛圍，在實踐中升華，獲得自己內心的心理感知。我們可以舉辦心理劇表演、心理知識競賽、心理沙龍，開展特色心理講座，開辦心理游戲集中營等，這些活動氣氛活躍，可以讓學生在沒有心理壓力的情況下，減少自己的心理矛盾和內心壓力，提高自我感知能力和心理承受能力。
3 加強相關心理教育宣傳，提高學生的關注度。目前，由于校園心理建設機制還不成熟，學生對心理咨詢的工作情況也并不是很了解，對相關心理教育活動的關注也缺乏熱情。因此，在校園心理咨詢的策略上，我們主張利用宣傳板、心理小報、校園網站等作為媒介，進一步提高校園心理教育的宣傳影響力，做好心理健康宣傳工作，提升學生的心理健康意識，盡量做到促使大部分學生關注校園心理健康，普及好相關心理健康知識，認識到心理健康教育的重要性。我們希望大家卸下心理包袱，了解心理咨詢中心的活動，明白心理咨詢中心的情況，對心理健康咨詢中心不再持有敬而遠之的態度。
4 編輯心理健康教育簡報。校園心理健康教育咨詢中心可以創辦心理健康簡報，類似于《心靈綠洲》之類的校園刊物。簡報主要是介紹當前心理健康教育的開展概況、對心理健康知識加以普及、開設問答專欄回答師生所提出來的心理方面的問題等，這項工作對校園心理咨詢策略的實施會起到良好的作用。因此，我們應該繼續推進簡報的建設。同，該簡報可以針對不同的節日，開設特色專刊。比如在教師節來臨之際，為引起廣大同學對教師群體心理問題的關注，我們可以以教師中存在的心理問題作為簡報主題，解析廣大教師不為同學所了解的一面。比如因為升學壓力帶來的心理枯竭現象，家庭事業雙兼顧而過度疲勞，心力交瘁帶來的亞健康狀態，并介紹有關預防措施，這樣可以增強師生之間的相互理解，減少師生的矛盾沖突，對校園和諧也大有好處。
5 舉辦心理電影賞析活動。眾所周知，以心理健康教育為題材的心理影視作品是開展心理健康教育的有效工具，它有助于心理健康教育活動取得良好的效果。舉辦心理電影賞析活動，不但可以幫助學生更加直觀、感性地了解心理知識，也會讓更多的學生走進心理學的世界。我們所挑選的觀影片子，應該符合當下學生的審美情趣，能夠和同學們有情感上的共鳴，比如《心靈捕手》等。組織觀看完影片后，心理老師應該趁熱打鐵，和同學們在現場進行實地交流，對學生的觀點進行點評，并進行相關心理指導。
三、心理健康咨詢策略之二――校園心理環境管理
1 下發聘書，重視心理委員的作用。心理委員制度是高校心理健康教育中的新生事物，是校園危機干預體系的重要組成部分。學校通過選拔和培訓一批思想過硬、社會工作能力較強的學生擔任心理委員，不但能夠及關注和了解學生群體的異常和突況，還能夠發揮同齡人相互幫助的優勢，是校園心理健康教育中的一支生力軍。校園學生工作中心應該堅持以“信任”“呵護”“成長”的理念為指導，盡最大努力促進學生快樂自信地成才。心理咨詢中心應該秉承良好的工作信念，開展好日常學生心理咨詢的工作。我們發現，在日常心理教育過程中，心理委員已經顯示出不可小視的作用。因此，在心理健康咨詢的策略實施中，心理委員應做到以下幾方面的工作。
（1）在工作過程中表現出熱情、積極、樂觀的態度。
（2）樂于助人，樂于奉獻，人際交往良好。
（3）能及發現、關注和幫助有心理困惑的同學，并展開積極有效的心理工作。比如開展英語沙龍、朋輩心理輔導等，及推薦需要心理幫助的同學到心理咨詢中心咨詢。
（4）認真落實學校的相關工作，積極開展多種形式的班級心理健康活動，可以組織班級心理測試或者心理素質拓展等。
（5）積極發現有重大心理變故和行為異常的同學，處理不了的問題向老師和相關領導進行求助，及幫助老師有效地維護校園的穩定。
（6）能夠主動學習學生校園心理健康知識，對自己有充分的認識，能及發現、分析并解決自己的心理問題，不斷提高自身心理素質，拓展訓練相關的業務能力，善于從實踐中總結經驗。
2 學校和老師建立聯動機制，培養學生們的自我心理疏導能力。
老師要引導學生們養成良好的生活習慣、作息規律，培養學生形成良好的身體素質。此外，學生本身也要學會自我調節，在日常生活中，面對挫折或者是情緒低落，可以找同學傾訴，或者聽舒緩音樂進行排解。
四、心理健康咨詢策略之三――心理咨詢的基本技能
學校心理咨詢中心在對學生進行有限的心理咨詢工作，應該嚴格按照心理咨詢的規范操作，因此，以下的心理輔導技能是必須掌握的。
1 傾聽技術。傾聽是心理咨詢的基礎，是建立良好咨詢關系的基本要求。傾聽不但可以表示對來訪者的尊重，也可以收集充分的情況。傾聽，是藝術性的傾聽，在傾聽過程中應該保持中立的態度，不加以批判，還必須有恰當的反應，要和來訪者達成情感上的共鳴。
2 溫暖技術。溫暖的定義就是心理咨詢師要對來訪者給予溫暖。溫暖技術可以拉近和受訪者之間的距離，減少溝通的障礙。溫暖和尊重類似，但是比尊重更具深層次的意義。溫暖技術，充滿了人性的關懷，帶有濃厚的感彩，是做到以情感人的有效技術。
3 團體咨詢技術。團體咨詢主要是指在團體情境中提供心理輔導的一種心理咨詢形式，它是讓受訪者在團體內人際交往中起作用，讓受訪者在這個人與人交際的過程中體驗、觀察、學習，重新認識自己、接納自己，然后讓受訪者扮演心理咨詢師，進行角色互換，發展受訪者的助人過程。
4 阻抗處理技術。面對不同的受訪者，被咨詢者要處理各種不同類型的心理情況，因此學會阻抗處理技術有利于被咨詢者更好地進行心理咨詢。比如面對受訪者沉默的情況。對此，咨詢師應該積極開導對方，善于分析沉默的原因，通過受訪者沉默的狀態來判斷對方的性格特征。此外，咨詢師還經常遇到受訪者的依賴現象，因此，心理咨詢師應該掌握抗依賴和移情的技巧，認真判斷并冷靜對待問題。
5 重復鼓勵技術。學校的心理咨詢師在對受訪同學進行心理輔導的候，要給予他們鼓勵，并肯定受訪者，面帶微笑，幫助受訪者克服心理障礙，鼓勵受訪同學進一步進行情感的宣泄。在重復鼓勵技巧上，我們可以重復受訪同學的話，或者經常說“嗯”“講下去”“還有嗎”“然后呢”，這個是講話的一個巧妙的技術。
有人說教育之樹乃以愛為根基，而饒先發則在用自己最真切最無私的愛去關懷每一個大學生，將快樂學習，健康成長的教育理念灑滿青春的校園。大學期間的教育，第一步尤為重要，出于該校校區設置的特殊性以及對他能力的認可，4年來，學校一直安排他擔任大一學生的輔導員。他的輔導員生涯是特殊而有意義的，每年都要送走一批剛成長起來的學生，并迎來一批新的面孔，一年一個周期，年年都是一個挑戰。
每年他都會讓剛剛入學的大一新生接受開學以來的第一堂課，也將會影響他們一生的重要一課--學會感恩。該校材料094班的一名同學在看過他主講的感恩教育系列講座后，在博客里如此寫到來到學校，第一節課就讓我感動的是輔導員給我們播放的《讓世界充滿愛》，講的很實在、很鼓舞、很感動，讓在場的學生都流下眼淚，黑暗中的我也滿臉是淚，我當時就打電話給爸爸媽媽，對他們說了一句我愛你們，我一定要好好讀大學，以此來報答你們。饒先發經常教育學生的一句話:知足和珍惜，使你心志平和，努力進取。感恩和回報，會讓你無私的付出一切，結果你將得到意想不到的回報。
大一新生報到后，饒先發每年都要號召同學們給父母或家人寫一封感恩信，這一活動每年都受到了同學們的積極響應，其中有同學就說道:這些年父母在我身上花費了很多的心血，寫感恩信時把平時不好意思說出來的話和想對父母說的那些話，全部用筆寫下來寄給他們，結果父母打電話跟我說，你長大了，到了大學懂事多了，也會體諒父母了。這個給我心靈帶來的震撼，遠遠超出我的想象。饒先發認為，孝敬父母，尊重長者是中華民族的傳統美德，這項活動的開展能讓同學們學會感恩，學會如何對待父母的艱辛，學會如何做人。他像親人一樣愛自己的學生，把學生當成自己的弟弟妹妹來看待，為學生成長傾注了滿腔的熱情。
情感的話題一直是大學校園里最受歡迎的話題之一。針對在大學校園這個全新的環境中。饒先發積極報名參加國家心理咨詢師培訓，2019年他考取《中華人民共和國心理咨詢師職業資格證》，成為江西理工大學第一批心理咨詢師輔導員，在系統學習了心理學后，他開創性的把心理咨詢和心理輔導的方法和技巧融入到學生的思想政治教育工作中。通過心理輔導，別人眼里的問題學生都與他很親近，有些學生不愿與父母溝通，卻愿意把心里話說給他聽。
他在創造不平凡業績的歷程中，他以校園文化為契機，以社會實踐為突破口，積極進行對外宣傳工作，并取得優異成績，受到了全國各大媒體的廣泛關注，在他的帶領下，他的新聞寫作團隊連續四年榮獲宣傳工作先進集體，他個人也在《中國教育報》、《科技日報》、《江西日報》、江西電視臺等幾十家報紙、電視、電臺、網站發表文章1400多篇。
新時代、新發展、新形勢下對輔導員的定位和工作提出了新要求，需要輔導員去更多思考、學習和探索。饒先發對此有深刻認識，他說道:輔導員工作對于我來說不僅是一種理想的踐行，更是一種人生意義的升華，我熱愛我的工作和我的學生，在我內心深處始終都有一份強烈的責任感，鞭策自己不斷創新、不斷總結，不斷前進……
[關鍵詞] 心理咨詢 評估
1、引言
伴隨心理咨詢實踐及理論研究的深入，咨詢有效性成為了臨床心理學家最關注的問題，心理咨詢效果評估在國內外越來越受到重視。
來訪者通過與咨詢師的互動后會在某些方面發生變化，如何反映并分析這些變化從而判斷心理咨詢是否達到了預想效果，就關系到心理咨詢的效果評估問題。心理咨詢效果的評估在過去的幾十年中由單維向多維轉變，這是評估多元化的一種進步體現，但是多維評估要求多種測量，需要更多人力物力，因此也更難于獲得來訪者及其他人員的合作，研究之間的對比分析也越困難。鑒于此，咨詢之初就有必要及時建立一個科學高效的評估模型，對階段性及整體的咨詢成果進行評估與總結。
2、歷史研究
早期心理咨詢的效果評估多采用基于特定理論的單一技術，在評估方式上，多采用來訪者自我報告，心理量表被廣泛使用。上世紀70 年代，Strupp和Hadley提出心理健康評估的三維模型，認為評估應由社會、來訪者和咨詢師三方參與。社會維度強調行為的穩定性、可預測性和規范性，來訪者維度強調其自我感覺是否幸福和滿意，咨詢師維度強調依據專業知識技術判斷來訪者心理是否健康。這一模型雖考慮了評估的多元性，但對于評估的內容、時間及后續咨詢等問題沒有進行專門討論，所以不盡完善。
在20世紀80年代以前，心理咨詢效果的評估對理論的依賴性很強，因此，心理咨詢的療效也因咨詢師所持的理論觀點而有所不同。如精神分析學派將療效定義為能夠在意識領域內體驗到原先是潛意識的感受和思想，而行為主義學派的咨詢師則要使來訪者克服特定情境引起的各種癥狀，關注來訪者行為的改變。
上世紀90年代后，許多模型把“癥狀減輕、健康狀況和功能改善”作為評估依據，多元評估開始占主導，其特點是：咨詢師、來訪者、親友、同事等都可作為評估者，評估來訪者各方面的具體變化；認為變化是雙向的、多維的和不穩定的，評估方法與實際癥狀有密切聯系。
有的研究者將劑量模型引入咨詢效果研究，創建咨詢效果階段評估模型，將來訪者的改變分為連續的三階段，首先會體驗到更多幸福感，接著是癥狀緩解，最后是社會生活技能的提高。并運用“來訪者剖面圖”評判咨詢效果，即把來訪者實際咨詢進展情況曲線和預測曲線進行對比，以此為依據調整治療策略。
楊宏飛（2005）提出了心理咨詢效果評估的四維模型，認為心理咨詢效果評估必須圍繞來訪者的變化回答四個核心問題：什么在變化？誰報告變化？用什么方法報告變化？什么時間報告變化？依據這些問題構建的評估不應受具體理論、方法和文化背景的影響，能包容實證和現象學方法，既適合心理癥狀和障礙的預防矯治，也適用于心理輔導和心理健康教育。 轉貼于
3、具體建議
基于對咨詢效果評估模型的分析，不難看出，模型的立足點不同，關注來訪者的側重點也就有所不同。但是，咨詢師完全可以根據不同的模型考慮來訪者的實際情況，對每一次會談或對心理咨詢進行總結性評估。具體的評估形式有多種選擇：
一是來訪者每一次或每一階段咨詢后的即時評估與反饋。
二是根據問題性質、目標要求，讓來訪者做定期的評估和反饋。如間隔一定時間用作業法、自我報告法等進行評估。
三是咨詢師與來訪者建立定期聯系，來訪者以便捷方式向咨詢師反饋。
形式固然多樣，評估咨詢效果的主旨總結起來有如下幾點：
首先，評估既要考慮到負面消極的心理是否減少，也要考慮積極心理反映有無增加。從正面負面、消極積極兩個方面評估咨詢效果較為合理。
第二，全面考慮評估信息的來源，除了來訪者、受過專業訓練的咨詢師、教師，來訪者的家屬、親友、同事等都可以為評估者，評估來訪者各方面的具體變化。從理論上說，評估越是多元化，越能反映來訪者復雜的變化。
第三，目前心理咨詢效果評估研究中，大量研究采用“事前—事后測驗”和“干預組—非干預組”設計，它能提供高效度，但往往把問題數字化和簡單化；而現象學方法，如個案報告，因缺乏良好的內外部效度常不被認可。在評估實踐中，現象學方法應與實證法結合，達成積極效果。
第四，將時間作為效果的重要參數。有限的評估反映不出咨詢效果的動態變化。按照過程變量的遠近，效果變量可以分為即時效果、會談效果和治療效果。這樣的區分更有利于效果評估。咨詢師應當在會談之初，就根據來訪者具體情況和咨詢目標設立評估計劃。
盡管心理咨詢的有效性已被證實，但其評估的科學性依然是個問題。建立心理咨詢效果評估模型是促進該領域科學化的一條途徑。不管用什么理論和方法進行心理咨詢，都要從多個維度來設計效果評估，使結果盡可能全面準確。
[參考文獻]
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監獄心理健康指導中心女警官事跡材料
點燃心路航燈演繹女警風采
xx，先后任省鎮江監獄心理健康指導中心科長，女警中心主任、黨支部書記，國家二級心理咨詢師。她二十多年如一日，長期戰斗在監管改造第一線，在罪犯心理矯治的園地里播種耕耘，自強超越，取得顯著成績。2002年榮記三等功一次，2004—2005年度被省監獄管理局授予“巾幗標兵”稱號，2006年被評為江蘇省罪犯心理矯治先進個人。近幾年來，她所在的部門被評為“巾幗標兵崗”，榮記集體三等功，創立的“心理矯治鎮江模式”在全國具有普遍的指導意義；監獄被司法部命名為“全國監獄系統心理咨詢師實習基地”，2006年被評為江蘇省罪犯心理矯治先進單位。
與時俱進，爭當心理矯治的領頭雁，致力開拓科學矯正新領域。
鎮江監獄是全國最早開展罪犯心理矯治工作的監獄單位之一，沒有經驗可學，也沒有模式可循。滕婉芬知難而進，刻苦鉆研業務，十分珍惜到中國人民公安大學、南京腦科醫院等培訓基地學習的機會，以全優的成績獲得《心理測試》等資格證書，獲得國家二級心理咨詢師執業資格（目前開考最高級別），不斷厚實了為罪犯“心路引航”的素養。她注重向實踐學習，深刻思考理論問題，形成數十萬字的學習筆記，撰寫出《談咨詢員在咨詢過程中的現場控制》、《對心理危險性罪犯可以實行預警管理》等20余篇文章，在省級以上刊物發表，受到全國監獄系統同行的好評；她應中國人民公安大學邀請，在中美心理測試國際研討會上作重點發言，參與了司法部copa-pi量表的研制工作，是《中國罪犯心理矯治》和全國罪犯教育教材《心理健康教育》的主要編撰者。其研究碩果，不僅對鎮江監獄，也對監獄系統開展心理矯治工作起到了良好的先導作用。滕婉芬身先為范，帶領全中心民警學有所專，共同創新實踐。組織編寫的《服刑人員心理健康輔導手冊》，在全國監獄系統推廣使用；她主持的《罪犯心理咨詢現狀調查》課題組率先獲取了國內監獄有關罪犯心理健康及心理咨詢狀況的寶貴數據，文章被《中國監獄》雜志刊出，并榮獲全省監獄理論研究優秀論文二等獎；2006年在全省監獄系統組織的心理矯治個案及論文評比中，心理健康指導中心人人獲獎，充分體現了這個學習型團隊扎實的理論功底和較高的實踐能力。經過多年的不懈探索，滕婉芬和她的同事總結出一套“心理評估與獄情預警機制有機結合，心理咨詢與個別教育有機結合，心理治療與藥物治療有機結合”的工作模式，有力地發揮心理矯治手段的攻防效能，經驗做法多次被省局、司法部以簡報的形式推介。她每年開辦的團體輔導講座數列“中心”排行榜之首，并有5個經典咨詢個案入選專業書刊。
自強求實，勇為改造質量的促進者，全面增強心理矯治新優勢。
面對不穩定因素大量增加，教育改造難度加大的獄情態勢，她堅持高標桿定位，夯實心理矯治工作基礎，不斷豐富矯治手段和內涵，盡心盡力擰緊監管“安全閥”。提升層次，實現規范運行。滕婉芬著眼監獄特點，集思廣益，組織制定了一整套工作制度，共計16項，如《罪犯心理矯治考核細則》、《女性心理矯治員人身安全的規定》等，首先填補了系統內制度建設的“空白點”；按照罪犯心理問題的類屬，區分功能，改造咨詢室，營造不同風格的咨詢氛圍；擴展咨詢渠道，形成日常門診咨詢、電話咨詢、網絡視頻咨詢等多維體系，切實增強了心理矯正的及時性和有效性。強化宣教，實現良性互動。針對“罪犯消極接受矯治”的癥結，滕婉芬抓根本，巧化解，形式多樣地開展心理健康教育。心理健康指導中心自辦《心理健康之友》小報，舉辦“心理健康知識”大型圖片展，推廣心理操，嘗試心理劇演出；結合各個時期監管工作特點，定期與不定期地開設心理健康專題講座；環境布置突出廣告、標語、墻報的渲染作用，努力營造和諧互動的矯治工作氛圍。據問卷調查，罪犯對心理矯治工作信任度上升到89.5%，自我調適能力得到普遍提高。攻防兼備，實現效果突破。圍繞提高教育改造質量這一中心，滕婉芬帶領全中心民警創新模式，不斷深化心理矯治工作。將心理評估與獄情預警機制有機結合，按照“突出重點，覆蓋全面”的原則，加強心理測試工作。在確保罪犯心理測試率達到100%的前提下，以新入監犯、頑危犯、涉毒犯等為重點必測對象，細化心理特征分析與危險程度甄別，為基層監區加強管理與教育提供“第一手依據”。將心理咨詢與廣泛開展個別教育有機結合，滕婉芬認真落實“兩手抓”思路，一手抓心理門診咨詢和重點個案矯治，“中心”每年咨詢量均在1000人次以上；一手抓監區個別教育的輔助工作，實行危險預警、危機干預，消除安全隱患，頑危犯矯治轉化率達73%，其中滕婉芬直接和參與處理的案件達95％以上。將心理矯治與罪犯改造質量評估有機結合，滕婉芬發揮專業優勢，介入省局新收犯分流中心的心理評估工作，針對評估對象隱藏、掩飾等問題，組織技術攻關，采用心理測量與實證研究相結合的方法，排除干擾因素，為接收新犯監獄提供了較為全面、準確的危險等級評估等心理基礎資料；并運用犯罪學、監管改造學等理論知識，明確心理評估標準，規范改造質量評估結論的格式和內容體系，提升改造質量評估工作的實效。在滕婉芬團隊的努力下，鎮江監獄心理矯治工作呈高效發展態勢，為監獄連續八年安全無事故起到積極的保障作用；在2006年部級現代化文明監獄創建驗收中，司法部評估組高度評價“鎮江監獄的心理矯治工作是他見到的全國心理矯治工作開展得最好的單位”。2007年監獄成立女警中心，她積極參與組建工作，細分職能，帶領民警配合各監區突擊完成管教信息系統11個新增模塊的信息錄入工作，全面接手日常內勤事務，參與會見的審核及登記，有效地減輕基層監區的工作壓力。
無私奉獻，甘為陽光心靈的導航師，真情詮釋女警人生新境界。
滕婉芬對己嚴格，對事盡心，以滿腔熱忱為失足者的心靈導航。職業的特性使她沒有正常的“休息”概念，這些年來，她從未歇過公休假，每天工作學習10小時以上，有時因突擊完成任務，還加班加點至深夜。她一心撲在工作上，內心裝得最多的是工作，腦海盤繞最多的是那些患有心理病癥的“定時炸彈”，而對自己、家庭則很少顧及，她常年默默忍受慢性病痛，忘我地工作；碰到裝修房子這樣的居家大事，她完全“超脫”，交由親友打理；在女兒沖刺高考的關鍵時期，她因參加全國研討會而將女兒“托管”，至今滕婉芬還為此事不能釋懷；2005年其母患青光眼動手術，恰逢她承包矯治的肖犯流露出行兇報復的跡象，滕婉芬請假妥善安排母親住院治療事宜后，將照料的擔子移交親友，迅即返回崗位，展開艱難的咨詢治療，及時化解肖犯的心理沖突，但是，她卻在母親最需要的時候，沒能很好地盡女兒的義務。大愛無疆，滕婉芬熱心于社會公益事業，分別被鎮江關工委、鎮江市團校聘為“關愛心理咨詢中心”咨詢師和“黃絲帶”心理健康輔導員。五年來，她為中小學生，特別是“空巢”家庭的孩子提供無償服務600余次；并用所獲稿費長年資助一名山區貧困學生。對這所有的一切，滕婉芬無怨無悔，自認為對所熱愛的事業，她付出了許多，收獲了很多，在求詢罪犯感激的微笑里，在孩子們的28封感謝信中，她讀懂了自己所有付出的回報。
【關鍵詞】一般心理問題 考試焦慮 放松訓練
一、一般資料
（一）人口學資料
李某，男，22歲，獨生子，性格內向，某普通高校大四學生，漢族，未婚，中等個頭，體態偏瘦，無重大軀體疾病史，無精神病家族史。出生于一個鄉鎮家庭，家庭成員還有父母。
（二）個人成長史
求助者家庭經濟條件寬裕，關于學習方面的支出父母對李某從不吝嗇，因此李某在讀書的過程中沒有經濟方面的壓力，更多的是學業的壓力和父母對他的期望。學習成績是李某和父母交流最多的話題，這無形也給李某很大的壓力，李某也知道父母賺錢也不容易，這也是李某一直很努力學習的動力之一。一直以來成績都不錯，這成績的背后都是李某努力的結果，而且李某也相信天道酬勤，自己的努力一定會有回報的。但是在復習考研以來，總是感覺自己的復習效率不高，該記的知識點，總是背了很快就忘記了，心里沒底。最近覺得自己對考試產生焦慮，而且感覺越來越強烈，也害怕考試的到來。
（三）精神狀態
情緒焦慮低落、精神不振，思維清晰，人格較為穩定。
（四）心理測驗
焦慮自評量表（SAS）標準分 57，提示有輕度焦慮；（分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮。60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。）
二、主述和個人陳述
（一）主訴：一個多月來情緒越發低落，倍感緊張焦慮，害怕面對考試，并伴有睡眠質量下降，食欲不振等表現。
（二）個人陳述：我來自南方的一個小城鎮，獨生子。父親是建筑技術員，母親在家開零食店，家庭經濟條件寬裕，家人很重視我的學習成績，且期望也挺高的。我自幼學習勤奮上進和有一股不服輸的勁，記憶力較強，學習成績在班上較為靠前。小學到高中的學業都較為順利，也考上了自己理想的大學。但到了大學發現，隨著學習的內容難度逐漸增加，自己原來的學習方法不太適應大學的學習內容，成績不如從前，而且一遇到重要的考試就容易緊張和焦慮，雖然我憑借自身的勤奮刻苦還能勉強應對。現今到大四，經過考慮和父母的同意決定考某大學的研究生。剛開始準備時，還是信心滿滿的，但隨著考試時間的臨近，常常感到焦慮和緊張，心靜不下來也看不進去書，感覺腦子不好使了和記憶力下降了，比如昨天背過的內容今天就不記得了。開始的時候自己認為這是經過長時間的復習的原因導致疲勞的產生，以為經過適當的調整就可以恢復的。常常明明感到很困，躺下來卻睡不著，心里總覺得不踏實，總想著考試的事，擔心自己考不上。可又擔心自己休息不夠，會影響明天的學習效率，害怕會形成這樣的惡性循環，于是又強迫自己能盡快睡著，可結果就是失眠。特別是最近一個月，焦慮感更加嚴重了，更無法集中注意力去學習，總是擔心自己在答題時腦子一下子空白了。因此影響食欲，而以前的胃口一直很好，飯量一般，現在飯都吃不下了，加上失眠的問題也很嚴重了。我以前每次重要的考試前都比其他同學更為緊張，比如期末考試，但都能通過。而現在無法很好地復習，睡覺也睡不著，對此非常懊惱。室友建議我放松一段時間試試看，完全放空自己，不想任何關于考試的事情，但效果不佳，所以來求助心理咨詢中心。
三、咨詢師的觀察和他人的反映
（一）心理咨詢師觀察：衣著整齊干凈，符合大學生身份。眼圈發黑，滿臉愁容和倦態，情緒低落，語調較為低沉，語速較慢。身體和智力方面均發育正常，思維意識正常、清晰，語言表達正常。情感反應穩定，但在談到考研的事情時，情緒明顯擔憂和焦慮。
（二）他人反映：其同學描述的情況與李某主訴的基本一致，但認為李某是面對考試太過于緊張和看重結果才會形成這樣的心理狀態。
四、病因分析
（一）生物學原因
求助者曾經到醫院檢測過，無器質性病變，因而并沒有明顯的生物學原因。
（二）社會原因
在李某的生活家庭環境中，父母對他的期望高，這無形的壓力加到李某的身上，不想辜負父母對其的期望，加上近來的考研復習效果不好，因此心理感到非常焦慮，隨著考試時間的越來越近，和復習的效率下降加重了這次的焦慮。
（三）心理原因
1. 認知方面：錯誤認知，認為自己的努力一定會有對應的回報的，考研復習的效果不好害怕辜負了父母的期望，擔心考試的成績不好；
2. 行為方面：遇到問題時缺乏解決問題的技巧和策略，進而加重了問題時焦慮的傾向。
3. 性格方面：性格內向，不愛交往。
五、評估與診斷
（一）評估依據
依據李某的癥狀和測試結果診斷李某的問題為焦慮情緒。理由有三：首先，該情緒是近期發生的，其反應的強度在可理解范圍內；其次，時間上，該情緒持續的時間不到一個月，焦慮的情緒還未泛化；最后，對其他的社會功能也并未造成影響。因此診斷的結果為一般心理問題。
（二）鑒別診斷
1.與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動的求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題有強烈的反應，且已泛化，社會功能受到嚴重的影響的特征，時間上嚴重心理問題的病程大于2個月，根據求助者的情況，亦可排除。
3.與神經病癥相鑒別：在病癥上，神經癥的特征是嚴重影響到社會功能，問題也出現了回避和泛化，且已經是充分泛化，神經癥的反應與初始事件的本身是不相關的，在時間上，神經癥持續的時間為大于三個月或三年。根據求助者的病癥，可以排除神經癥。
六、制定咨詢的目標
（一）具體目標：緩解求助者的關于考試的焦慮癥狀，使其的生活和學習恢復正常，改善睡眠質量，以良好的心理狀態應對研究生考試。
（二）最終目標：通過咨詢，提高求助者的心理健康水平，充分實現人的潛能，促進人格完善，最終促進求助者的心理健康和發展。
七、制定咨詢方案
（一）主要咨詢方法與適用原理
1.主要咨詢方法：系統脫敏療法。
2.適用原理
學習理論是系統脫敏療法的理論基礎。基本假設是個體是通過學習獲得了不適應行為的；個體可以通過學習消除那些不適應行為，也可經通過學習獲得所缺少的適應。“系統脫敏法”是由交互抑制發展起來的一種心理治療法。即當患者面前出現焦慮和恐懼刺激的同時，“系統脫敏法”就是通過一系列的步驟，按照刺激的強度由弱到強，由小到大逐漸訓練心理的忍耐力、承受力，增強求助者的適應力，從而達到最后對真實體驗不產生“過敏”的反應，保持身心正常的狀態。
（二）咨詢過程中，雙方履行特定的責任、權利與義務
（1）求助者的責任、權利與義務
責任：向咨詢師提供與心理問題有關的資料必須是真實可靠的；積極配合咨詢師的咨詢工作的進行，一起梳理問題，探索解決問題的方法；完成咨詢師布置的作業。
權利：對咨詢師咨詢的具體方法、過程和原理有權利了解；有權利選擇或選換合適的咨詢師；有權利了解咨詢師的職業教育背景；有提出轉介或終止咨詢的權利；對咨詢方案的內容有知情、協商和選擇的權利。
義務：對雙方協商好的咨詢方案各方面的內容有遵守和執行的義務；作為求助者應當尊重咨詢師并且遵守商定好的預約咨詢時間，如有特殊情況須提前告知咨詢師。
（2）咨詢師的責任、權利與義務
責任：幫助求助者認清和解決心理問題；恪守保密原則。并向求助者說明保密例外。
權利：有了解與求助者心理問題相關的個人資料的權利；本著對求助者負責任的態度，有向求助者提出轉介或終止咨詢的權利。
義務：有遵守和執行協商好的咨詢方案全面的內容的義務；作為咨詢師應當向求助者介紹自己的職業教育背景且尊重求助者，遵守咨詢行業的行業規定和職業操守，遵守商定好的預約咨詢時間，如特殊情形可提前通知求助者。
（三）咨詢時間和收費
咨詢時間：每周1次，每次45―60分鐘，共7次。
咨詢收費：免費。
八、咨詢過程
（一）診斷階段
第一次咨詢
目的：彼此建立起良好的咨詢關系；了解基本情況，進行心理測試；確定主要問題。
過程：首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關系，獲得求助者的信任，并向其介紹咨詢過程中有關的規則和事項；采用攝入性會談法與求助者進行深入的談話，引導求助者描述自己的煩惱，以及收集求助者的相關資料；并讓其做相關的心理測試，如焦慮自評量表（SAS）
（二）咨詢階段
第二次咨詢
目的：進一步加深咨詢關系；初步學會放松技巧。
過程：首先簡單明了地向求助者說明系統脫敏療法的原理及過程：其次教授求助者放松技巧；最后布置家庭作業，讓其放學后堅持放松技巧的練習，盡力做到熟練。
第三次咨詢
目的：設計焦慮等級表。
過程：檢查求助者放松訓練的效果，看其是否已經掌握了放松訓練技巧，再一次和求助者一起學習放松技巧：通過舉例向求助者傳授構建焦慮等級表的制作方法，接著讓求助者說出引起焦慮的情形，并要求其把這些情境進行排序，從最小到最大的焦慮；最后布置作業，繼續練習放松技巧。
序列事件焦慮程度（0―100）：
1. 考前一個月想到考試時 10
2. 考前兩周想到考試時 20
3. 考前一周想到考試時 30
4. 考前三天想到考試時 40
5. 考前一天想到考試時 50
6. 考試當天早晨 60
7. 考試即將開始 70
8. 坐在考場開始答題 80
第四次咨詢
目的：使用系統脫敏療法，緩解焦慮癥狀。
過程：首先向求助者說明脫敏訓練的具體操作程序；接著按照在第三次咨詢做好的劃分焦慮等級表，病進行逐級脫敏（由小到大），反復的次數依據求助者在想象到每一等級時不再感到緊張和焦慮時來設計，如果焦慮的分數超過25分，則需繼續做放松訓練；最后布置家庭作業，依照本次介紹的方法，作為本次咨詢內容之一，家庭作業布置（4級），用放松對抗焦慮。
第五次咨詢
目的：繼續進行脫敏的訓練，減輕焦慮癥狀。
過程：檢查作業完成情況，以此判斷求助者是否已經掌握運用放松技巧來對抗4級焦慮事件：接著進行5、6級焦慮事件的想象與放松，不限次數的重復練習，直到求助者再次想象到此情景不再感到焦慮時為止：繼續布置作業，要求求助者回去后繼續堅持系統脫敏訓練。
第六次咨詢
目的：進行最后兩級焦慮事件的脫敏，使求助者在應對考試時不會再有過度的焦慮情緒。
過程：回想4、5、6級焦慮事件的想象與放松，進行7、8級焦慮事件的想象與放松，不限次數的重復練習，直到求助者再次想象此情境不再焦慮時為止。
第七次咨詢
目的：結束咨詢，檢查與強化咨詢效果
過程：總結整個咨詢心得，并強化、檢查咨詢效果；已經基本達到咨詢目標，可結束咨詢，鼓勵求助者在未來的現實生活中，堅持運用放松技巧克服焦慮，樹立起信心去面對以后的考試。
九、咨詢效果的評估
（一）求助者的自我評價和主觀體驗：求助者認為焦慮情緒明顯緩解了，能和同學探討有關考研的事情了，自信心也提高了。
（二） 心理測驗結果：焦慮自評量表（SAS），標準分48分，與首次測評相比，焦慮癥狀明顯下降，說明此次咨詢效果較好。[注：首次測評焦慮自評量表（SAS），標準分57分]
（三） 求助者生活改善：飲食、睡眠恢復正常，學習效率有明顯的提高。
（四） 求助者周圍人的評定：同學反映求助者情緒好轉了，不再愁眉苦臉，睡眠、飲食狀況改善，人也開朗多了。
（五）咨詢師的評定：根據咨詢師的回訪了解到，求助者的焦慮情緒明顯緩解，自我評價更為積極，能以正確的心態看待考研，達到了預期的咨詢目標，也促進了求助者的心理健康。
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關鍵詞 大學新生 適應不良 一般心理問題 認知療法
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.10.085
Abstract As a result of maladjustment， anxiety is a common psychological problem of college students. Patient appeared moodiness， interest， and interpersonal problem such as discomfort， anxiety， irritability， insomnia in the next semester freshman ， He was upset for consultation，， He was diagnosed with general psychological problems. Using Baker and Remy cognitive therapy changed the patient's mistake cognition. After 5 times consulting， patient's anxiety disappeared ， can live and study happily. After half a year， patient had fully integrated into the university life， took an active part in community activities， had good interpersonal relationship.
Keywords college freshmen； maladjustment； general psychological problems； cognitive therapy
1 一般資料
求助者，男，20歲，漢族，大一新生，獨生子，從小學習成績非常優秀。生活很幸福，跟母親有充分的溝通。體態正常，無重大軀體疾病歷史。家庭關系和睦，直系親屬中無人格障礙和其他神經癥，無精神病等遺傳病史。
2 主訴及個人陳述
近一個月來，求助者情緒低落、興趣減退、焦慮煩躁、失眠、人際交往不適、學習效率下降。
我從本學期開學以來已經斷斷續續失眠有一個月了。大一上學期，我對學習和生活特別有激情，看書的時候越看越想看，還參加了很多集體活動。但是本學期返校后，經常失眠，有時只睡兩三個小時。這直接導致了學習效率下降。我感覺這學期的狀態很不對勁，比如以前看書的時候，越看越想看，感覺讀書很有樂趣，但是現在我不想看書，對學習提不起興趣。
我高考的計劃是想學醫，但是成績不太理想，來到了這個學校。想復讀，但被父親制止。這個學校的校風很差，學習氛圍不好。宿舍的其他舍友不學習，經常玩網絡游戲，我在宿舍里看書看不下去，想調換宿舍，但沒調成功。老師上課的時候好像在糊弄人，不認真備課。寒假的時候我跟我高中的一個同學交流，他是在北京某高校上學，他的學習狀態很好，圖書館開館的時候就去學習，晚上圖書館閉館的時候才回宿舍。我覺得一個月做一本高數題冊就不錯了，但是他能做好幾本。
曾去過兩家三級甲等醫院診治，均未發現器質性疾病，想努力學習卻因失眠無法集中精力，內心著急，在父母陪同下前來咨詢。
3 咨詢師觀察、了解到的情況
3.1 咨詢師觀察到的情況
求助者體態略胖，衣著整潔，年貌相符，落座后東張西望，神情緊張。經咨詢師的關熱情接待，求助者緊張情緒有所緩和。在咨詢過程中，求助者語速較慢，但思路清晰，有明確的求治愿望，有自制力，未見明顯的精神病性癥狀。
3.2 咨詢師了解到的情況
（1）既往史：既往身體狀態良好，無重大器質性疾病史，無手術史，無傳染性病史。求助者曾在綜合性醫院做過CT、心電圖等檢查，未發現軀體疾病。
（2）個人史：獨生子，父母老來得子。幼時生長發育正常，從小學到高中，學習成績很優秀，性格內向敏感，自我要求較高。
4 心理測驗的結果
（1）SCL-90：總分190，其中焦慮2.6分，抑郁為2.0分，人際關系敏感為2.44分。
（2）SAS：標準分為58。
（3）通過整理以上資料，可以總結出該求助者產生問題的原因是：
生理原因：男生，20歲，大一新生。
社會原因：經歷過負性生活事件：高考失利，想復讀，但被父親制止。進入大學后，起初很努力，但是與高中同學相比仍有差距，心理落差大；大一第一次住集體宿舍，不適應人際關系，缺乏社會支持系統。
（3）心理原因：存在明顯的認知錯誤：認為“我應該始終很優秀”，“我只要努力就能比其他同學強”；缺乏有效的解決問題的行為模式；性格內向，敏感，追求完美。
5 評估與診斷
綜合以上信息，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。診斷依據如下：
（1）求助者存在失眠現象，通過兩家綜合醫院的CT和心電圖等檢查，可排除器質性病變。
（2）該求助者的焦慮情緒困擾是由現實因素引起，主觀世界與客觀世界相統一，求助者的精神活動內在協調一致，人格特征也相對穩定，未出現明顯的情緒波動，該求助者心理狀態正常。有明顯的求治愿望，自知力完好，無幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此，可排除精神病性問題。
（3）該求助者的焦慮情緒是由于高考失利對目前學校不滿等現實因素引起的，與現實處境相符，心理沖突類型為常形沖突，可排除神經癥性問題。
（4）該求助者的主導情緒是焦慮，并伴有煩躁、失眠和輕度抑郁。內容尚未泛化，持續一個月，情緒反應尚在理性控制范圍內，對社會功能稍有影響，可排除嚴重心理問題。
據此，對求助者的問題初步診斷為一般心理問題。
6 咨詢目標的制定
據以上評估與診斷，與求助者商定以下咨詢目標：
短期目標：（1）消除或者減輕求助者的焦慮情緒。（2）調整其錯誤的認知觀念。（3）提高求助者的認知能力，重建合理信念。引導求助者合理定位自我，并反思自身在人際交往中的觀念和技能。
長期目標：在達成以上目標的基礎上，促進求助者心理健康發展。
7 咨詢方案的制定
（1）主要咨詢方法和原理。
咨詢方法：采用貝克和雷米的認知療法。
認知療法的原理。認知療法是咨詢師通過運用共情、尊重、積極關注、提問、自我審查、語言分析等技術，引導求助者循序漸進地改變不合理的認知觀念，矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導下，逐步內化成為求助者的自主行為。
（2）明確雙方各自的責任、權利和義務：
將已打印出的紙質版的雙方的責任、權利和義務的資料，交給求助者一份，并向求助者做簡要描述，如有疑問，可提出。
（3）咨詢次數與時間安排。
咨詢次數：每周1次，每次60分鐘。
時間安排：每周五上午。
（4）咨詢的費用。按照學校的文件通知，面向本校的學生，免費對其咨詢。
8 咨詢過程
咨詢過程分為三個階段，五次咨詢：
（1）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1-2次咨詢）
（2）心理幫助階段（第3-4次咨詢）
（3）結束與鞏固階段（第5次咨詢）。
具體三個階段的實施：
第一個階段：診斷評估與咨詢關系建立階段（第1-2次咨詢）
①填寫咨詢登記表，向求助者介紹心理咨詢的意義，向求助者闡述心理咨詢的保密原則，并明確雙方的責任、權利與義務。
②運用尊重、共情、熱情、真誠、積極關注的技術與求助者建立初步的咨詢關系。
③通過攝入性會談，收集求助者的相關信息。
④進行心理測驗，通過SCL-90了解求助者目前可能存在的情緒和行為問題；通過SAS了解求助者的焦慮分數。并向求助者解釋心理測驗的結果。
⑤結合求助者的問題，向其介紹貝克和雷米的認知療法的基本原理，與求助者達成一致，用認知療法，解決求助者當前面臨的情緒困擾。
第二階段：心理幫助階段（第3-4次）
①商定咨詢目標：與求助者達成共識，確定以下咨詢目標：第一：改變“我應該始終很優秀”，“我只要努力就能比其他同學強”、“大學應該是高效率學習的天堂”的認知偏差。第二，改善與舍友的人際關系；第三，緩解焦慮、煩躁的不良情緒。
②運用提問技術：通過開放性提問了解求助者的問題所在，如：能詳細聊聊你大學之前的學習情況嗎？你憧憬的大學生活是什么樣的呢？你對自己有怎樣的定位呢？你與舍友之間到底發生了什么事情呢？
③運用自我審查技術：鼓勵并引導求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行反省。如：在現實中，我們所遇到的人和事都能如我們所期望的那樣嗎？就如現在的學校和舍友？經歷千軍萬馬過獨木橋的高考，進入大學，其他同學有沒有與你類似的心理落差呢？
④運用建議技術檢驗求助者的表層錯誤觀念。例如：求助者認為造成我焦慮失眠學習效率下降的原因是因為學校校風差，舍友不學習。針對這些表層錯誤觀念：建議求助者了解其他同級別大學的教學模式和學習方式；建議求助者與優秀的學長學姐多溝通了解，以驗證他的表層錯誤觀念。
⑤運用演示技術進行角色扮演，角色互換，以檢驗“我與舍友關系不好”所帶來的表層錯誤觀念，了解相處不和諧的原因。
⑥運用模仿技術，通過日常觀察和交流，了解其他同學是如何看待進入大學后的心理落差的，其他舍友之間是如何和諧相處的。通過榜樣事跡會或者經驗交流會，學習優秀學長和學姐是如何規劃自己的精彩的大學生活的。
⑦運用語言分析技術糾正求助者的核心錯誤觀念。在會談中，求助者透露出非常要強的性格特點，反復強調自己很努力，但是與高中同學相比，仍然有差距，以致出現“我很失敗，不如別人”這樣的核心錯誤觀念。通過語義分析和轉換，引導求助者說出具體有特定意義的句子。比如：“在與舍友們相處的過程中，我處理得不是很好”；“進入大學后，對學校氛圍和自我關注度降低的心理落差，我沒有調節好。而其他同學也有我類似的心理落差”。
⑧運用行為矯正技術進一步改變原有的認知觀念。鼓勵求助者積極參加班級或者學院的活動，勇于表現自己，改善人際關系，利用大學里的平臺全面發展自己，引導求助者去獲得積極的體驗和成功的行為。
第三階段：結束與鞏固的階段（第5次）
①商定家庭作業內容并檢查完成情況，觀察求助者的學習效果，進行認知復習，引導求助者將學習到的新的理性觀念運用到日常生活中；
②進行心理測驗，使用SCL-90和SAS重新評估咨詢求助者的表現；
③結束咨詢。
9 評估咨詢效果
（1）求助者對自己評估：通過5次咨詢，睡眠和情緒均改善，認知逐漸糾正。
（2）求助者適應社會的情況：情緒穩定，學習狀態很好，效率有所提高，宿舍關系改善。
（3）求助者周圍同學的評估：學會與舍友交流溝通，參加班級活動更加積極主動。
（4）咨詢師的評估：經過咨詢，情緒很平穩，心情很放松，學習效率有所提高。
（5）心理測驗結果：SCL-90總分為155分，其中焦慮1.7分，人際關系敏感1.7分，其中睡眠1.6分。SAS標準分為46分。
參考文獻
[1] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程―― 心理咨詢師（基本知識）.北京：民族出版社，2015.7.
[2] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程―― 心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2015.7.
【關鍵詞】考試焦慮；嚴重心理問題；合理情緒療法；系統脫敏療法
一、一般臨床資料
（一）人口學資料：求助者，男，15歲，160厘米左右，體態正常，漢族，某地級市某重點中學初三學生。經詢問其父母無人格障礙和其它神經癥，家族無精神疾病史。
（二）個人成長史：獨生子，足月順產，無重大疾病史。從上小學到初中，學習成績一直名列前茅。小學會考時，求助者以全校第一名的優秀成績考上了市區一所重點中學。家境清貧，父母將全部期望寄托于獨子求助者身上，希望求助者能通過上重點中學、名牌大學來改變自身和家庭的命運。
二、主訴和個人陳述
（一）主訴：模擬中考失敗后出現焦慮，緊張，煩躁，失眠，休學兩個多月。
（二）個人陳述：2個月前，中考備戰開始后，教室黑板上每天變化的中考日期倒計時和隨時變化著的同學考試成績一覽表，加上父母那企盼的目光，給我造成了巨大的心理壓力。我開始食欲下降、惡心、心慌、心悸，無法入睡，惶惶不可終日。在第一次中考模擬考試中，我突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。我想壓抑著緊張情緒，結果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終我在全校才排名第50。考試成績出來的那一刻，我真的感到絕望。模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人。同學老師們再也看不起我，我也沒有臉面再在學校呆下去了，所以那天下午就請假回家了。回到家里也根本無法學習，老想著那個第50名，我不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧；到后來，感到心臟都快跳出來了，有喉頭堵塞或透不過氣，有馬上要窒息之感，出現胸痛不適的軀體癥狀，有時甚至全身都有處于無以名狀的難受中。有時想到自己這么要強，這么在意別人的看法，致使考試失敗，都是由于父母錯誤的教育方式和過高的期望導致的；又想到這種影響是永遠難以改變的，我就禁不住沖父母發火，鬧得家里雞犬不寧。現在還是想去上學但又不敢去上學了，因為中考眼看就要到了，時間這么緊，自己又缺了這么久的課，肯定追不上班里同學，到時考不上重點高中就會更丟人。而且如果考不上重點高中，以后我就不可能考得上重點大學，人生就沒希望了。想到這個就煩躁，也不知道自己到底該干什么，對生活中的其他事情也打不起精神，感覺生活全被打亂了，渴望能像其他同學一樣正常到學校學習，又覺得這一切問題都沒有辦法解決。所以前來咨詢，希望咨詢師能盡快幫助解決這個問題。
三、觀察和他人反映
（一）咨詢師觀察：該求助者體態正常，衣著整潔，意識清楚，講話聲音清晰，但語速較急促，情緒低落、緊張，不敢直視咨詢師，行走時低頭、弓背。接觸交談合作，無幻覺、無妄想，無智能障礙，無思維邏輯障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到“考試”時，情緒明顯緊張，焦慮不安，言語表達結結巴巴，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復擰著襯衣最下面的一枚扣子。在父母的陪伴下，主動求治。
（二）老師同學反映：該求助者考試前的行為和情緒與平時差異很大，情緒波動厲害，坐立不安，還出現了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現象，脾氣也變得急躁。同學們經常把求助者這種判若兩人的表現作為笑談的對象，求助者因此和同學們的關系比較緊張。
（三）父母反映：該求助者從小優秀能干、聰明懂事，認識的人都很喜歡他，但自尊心比較強，爭強好勝，輸不起。自從第一次模擬中考失敗后，就不再上學，在家沖父母發火。
四、評估與診斷
（一）評估
1、生理檢查：經醫生檢查診斷，無器質性疾病，系統檢查未發現異常。
2、精神狀況檢查：焦慮，緊張，煩躁，但意識清晰，智力正常，儀表端莊，接觸交談合作。無幻覺、妄想。自知力完整，有明確的求助要求。
3、社會功能狀況：對生活、學習和社會交往有一定的影響，休學在家兩個多月。
4、引發心理問題的關鍵點：由認知偏差引起的考試焦慮情緒。
5、原因分析：（1）生物學原因：求助者15歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害；沒有遺傳因素，醫院檢查沒有器質性病變。（2）社會學原因：家庭教育不當，父母的百般溺愛、嬌生慣養，全部期望寄托于求助者身上；負性生活事件，第一次中考模擬考試失敗，自信心受挫；缺乏社會支持，同學的譏諷。（3）心理原因：存在明顯認知錯誤，“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”“他們必須看得起我”“只有考上重點高中才能考上重點大學”等等；對于模擬考試的失敗，缺乏有效解決問題的行為模式；被焦慮、煩躁等痛苦情緒所困擾，不能自己解決；人際交往少，缺乏溝通與交流；個性特征：性格內向、孤僻、敏感、脆弱、爭強好勝、追求完美。
6、鑒別診斷：排除精神疾病和抑郁性神經癥。
根據上述六點，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。
（二）診斷與依據
對該求助者的初步印象為：嚴重心理問題（考試焦慮情緒）。
診斷依據：第一，癥狀學標準：該求助者表現出焦慮緊張，注意力不集中，食欲下降，入睡困難等癥狀。第二，嚴重程度標準：考試是對于青少年來說是關系到個人發展前途的、較為強烈的、威脅較大的現實刺激；初始情緒反應劇烈、持續時間長久；內容泛化，反應不只局限于最初刺激的范圍內，與最初事件有聯系的其他事件，也能引起此類不良痛苦情緒；生活、學習和社會交往都受到一定程度的影響，休學在家兩個多月，學習效率下降。第三，病程標準：時間為2個月多。第四，排除標準：該求助者的心理問題嚴重，時間也較長，因此可以排除一般心理問題；內心沖突并未變形，因此可以排除神經癥性心理問題和神經癥。另外，根據許又新的神經癥評分標準小于或等于3分，不是神經癥。
五、咨詢目標
根據以上的評估與診斷，同求助者進行協商，確定如下咨詢目標：
（一）近期目標（具體目標）：緩解焦慮情緒，改變其錯誤認知觀念，樹立正確的考試觀念；改善其當前的人際關系，增強學習興趣，提高學習成績；讓其重新返回校園愉快地學習，迎接中考。同時在平常生活里適當運用放松技術，降低焦慮水平。
（二）長遠目標（最終目標）：促進求助者心理的成長，消除非理性的生活觀念；完善其個性，提高有效處理生活挫折的能力，促進心理健康和發展，達到人格完善。
六、咨詢方案
針對個案及求助者的特點，與求助者商量，決定運用合理情緒療法和系統脫敏療法，使其在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應模式，減少其在以后生活中出現情緒困擾和不良行為的傾向。
（一）咨詢方法與原理
方法一：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創，屬于認知治療的一種，該理論認為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是情緒或不良行為并非外部誘發事件本身所引起的，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價，即信念，C代表繼這一事件之后，個體的情緒反應和行為結果。ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒和行為反應的間接原因，而人們對誘發事件所持的信念、看法、解釋，即B才是引起人的情緒和行為反應的更直接的原因。導致情緒困擾的不合理信念有三個主要特征，即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。咨詢師協助求助者通過改變自己的不合理信念來改變和控制其情緒和行為，其中所用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變為合理的觀念，最終達到新的情緒及行為的治療效果。
方法二：系統脫敏療法是由精神病學家沃爾普創建的，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。它的基本原理是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。其基本方法是：讓求助者用放松訓練取代焦慮。操作步驟是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。經反復練習，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。
（二）雙方責任、權利與義務
咨詢師與求助者明確雙方責任、權利和義務。
（三）時間與費用
每周二次，每次50分鐘，共咨詢9次。
咨詢費用：免費（學校的心理咨詢室面向全體師生，實施免費）。
七、咨詢過程
整個咨詢過程分為4個階段 ，安排9次談話。
第一階段：心理診斷階段（第1次咨詢）；
第二階段：領悟階段（第2次咨詢）；
第三階段：修通階段（第3-8次咨詢）；
第四階段：再教育階段（第9次咨詢）。
（一）第一階段：心理診斷階段
第1次咨詢
咨詢任務：建立咨詢關系，收集相關資料，根據ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。
咨詢方法：會談、合理情緒療法。
咨詢過程：首先，咨詢師向求助者作自我介紹，求助者填寫咨詢記錄表。在咨詢開始的時候，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過理解、尊重、共情和無條件的積極關注等技術，與求助者建立良好的咨詢關系；用提問、傾聽、情感反應讓求助者能盡情地傾訴，宣泄緊張、壓抑的情緒，使其心情有所放松。然后，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現，以及與這些反應相關的誘發事件，并對兩者之間不合理的觀念進行初步分析。并向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。最后與求助者對其問題達成統一的認知解釋，共同協商確立咨詢目標，制定實施方案。
家庭作業：尋找在模擬考試中產生焦慮的原因，并運用ABC理論對自己的問題予以初步分析。
本次咨詢小結：求助者的痛苦情緒得到宣泄，感覺輕松多了；咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系；并對求助者心理問題做出正確的診斷評估并商定咨詢目標。
（二）第二階段：領悟階段
第2次咨詢
咨詢任務：加深咨詢關系；咨詢師進一步認識求助者不良的認知模式，非理性的認知觀念；求助者進一步領悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關系。
咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過程：與求助者從生物、社會、心理等方面探討其考試焦慮的原因。并用合理情緒療法的ABC理論，找出其非理性的觀念，進行駁斥與辯論。
求助者不安的情緒和行為表現（C）是：焦慮緊張，情緒低落，煩躁，自控能力較差，時常感覺精神疲累，食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼；責怪父母，沖他們發火；干脆不去上學。與這些反應相關的誘發事件（A）是：第一次中考模擬考試失敗。兩者之間不合理的觀念（B）是：“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”；“父母過高的期望導致我壓力大，發揮不好，而且這種影響永遠難以改變”；“如果考不上重點高中，就考不上重點大學；考不上重點大學，人生就沒有希望”“中考眼看就要到了，時間這么緊，現在覺得這一切問題都沒有辦法解決”。很明顯，造成求助者考試焦慮的原因，就是存在絕對化、非理性的觀念。在對待考試的問題上存在認知上的偏差，使求助者不能夠理性的看待“考試升學”的問題。考試動機過強，過高的期望值引起精神過度的緊張，從而導致模擬考試失敗；而過于看重每一次考試的結果和心理素質的脆弱，使其把一次失敗看成永遠的失敗，進而全盤否定自己的能力。通過談話，改變求助者原有的錯誤認知模式，對“考試升學”的問題重新認識，重新定位。
以下為摘錄的幾段咨詢對話：
咨詢師：對于模擬考試的成績，你很苦惱？
求助者：是啊，真正聰明的人應該每次都能考出好成績，那次模擬考試我才考了50名，證明我很笨。
咨詢師：還有什么原因使你苦惱？
求助者：因為我考差了，老師同學親戚都不理我，看不起我。
咨詢師：哦，還有呢？
求助者：就因為考差了，我也沒臉在學校呆下去了，可是回到家后也沒法靜下心來正常學習！
咨詢師：看來，你的一切災難都來自那次模擬考試？我們能不能一起來討論一下，除了考試外，還有沒有其他方面導致你這種不好的情緒和行為？
求助者：……（沉默）
咨詢師：模擬考試失敗是你學習生活中發生的一件事，我們稱之為誘發事件，但它可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨詢師：是你對這件事的一些看法。任何事情都沒有絕對的對錯，但當你賦予它你自己的偏好、欲望和評價時，你可能認為這件事是絕對的壞，從而產生各種無謂的煩惱；反過來，如果你能對這個事情進行正確的分析評價，那你的煩惱就可能被開心所代替了。也就是說，使你難過和痛苦的不是模擬考試失敗事情本身，而是對考試的不正確解釋和評價。
求助者：你是說，我的情緒是由于我對這件事的看法引起的？
咨詢師：我們舉個例子，假設有一天在街上你被一個人迎面撞上，你拿在手里的新書掉在泥濘的路上，這本十分珍貴的新書臟了。此時，你會怎么樣？
求助者：我一定會很氣憤。他怎么可以這樣亂撞！
咨詢師：現在我告訴你他是個盲人，你又會怎么樣？
求助者：哦，原來他是個盲人，那他一定是不小心的。
咨詢師：你還會對他氣憤嗎？
求助者：不會了。我現在有點同情他了。
咨詢師：你看，都是同樣一件事——他把你撞了，弄臟了你的新書，但你前后的情緒反應卻截然不同。為什么會這樣呢？那是因為你對這件事的前后看法不同了。
求助者：的確是這樣。看樣子我的問題的確是因為我的一些想法在作怪。
咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到。某次考試發揮不正常，是常見的。但并不是每一位同學都像你現在這個樣子，為什么呢？
求助者：難道是我與他們想的不一樣？可我不明白自己的看法哪里出了問題。
咨詢師：這正是我們下一步所要做的。
接著，咨詢師與求助者共同分析討論求助者不合理信念，使求助者領悟到自身問題與不合理信念的關系；使他認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發事件本身；他應對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或解除他目前存在的各種癥狀。
家庭作業：填寫RET自助表，找出非理性的“考試觀念”，并加以駁斥。
本次咨詢小結：求助者能較好地領悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關系。
（三）第三階段：修通階段
第3次咨詢
咨詢任務：使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過程：通過RET自助表作業反饋，繼續與求助者探討、辯論其非理性的觀念“父母過高的期望導致我壓力大，發揮不好，而且這種影響永遠難以改變”“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”。
以下為摘錄的幾段咨詢對話：
咨詢師：你說，你是個一無是處的人，你怎么可以證明你是個一無是處的人？
求助者：模擬考試我才考了第50名，這就說明我很沒用，是個一無是處的人。
咨詢師：如果你在這件事上是失敗了，就表明你自己是個一無是處的人，那么你以前許多成功的經歷又表明你是什么人？
求助者：……（沉默）
咨詢師：你知道愛迪生與燈絲的故事嗎？
求助者：知道。愛迪生經過了幾百次失敗，實驗了幾百種材料才找到燈絲的材料。
咨詢師：那愛迪生也是一個一無是處的人，因為他經歷了幾百次的失敗呀！
求助者：不是的。……（不好意思地笑了）
咨詢師：人生就是用成敗得失組成的，有成功就有失敗。人無完人，沒有人能做到在任何事情上都萬無一失，就連著名的科學家愛迪生也如此。大多數成功者都是在經歷了無數次失敗后獲得成功的。
求助者：是的。（沉思）
咨詢師：一次失敗并不代表永遠失敗；一次失利，更不等于一輩子失利。在一件事上失敗不意味著一個人一無是處，應該面對失敗做積極的、正確的歸因，以利以后的成功。還記得愛迪生對那幾百次的失敗實驗的評價嗎？
求助者：愛迪生把這些實驗看做是成功的。因為證明了這些材料是不能使用的。
咨詢師：現在你能更客觀、準確、積極地對模擬考試成績不理想這件事做出歸因和評價嗎？
求助者：……（沉默）
點評：這個問題求助者很難一下子作出回答，而他又必須回答。因此采取了沉默的態度。咨詢師及時捕捉到了這一信息，決定結束這次辯論，布置家庭作業，讓他回家思考，繼續和自己的不合理信念辯論。
家庭作業：運用RET自助表，繼續和自己的不合理信念辯論。
本次咨詢小結：求助者領悟能力較高，能較好地運用RET自助表，對非理性觀念辯駁。
第4次咨詢
咨詢任務：繼續運用RET自助表，與不合理信念辯論，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過程：通過作業反饋，求助者這次表示模擬考試的事不再困擾他了，也不責怪父母了，只是還是不想去上學。繼續與求助者探討、辯論其非理性的觀念“中考眼看就要到了，時間這么緊，現在覺得這一切問題都沒有辦法解決”“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件很糟糕的事”。
咨詢師：不愿去上學？
求助者：是啊，缺了這么多課，肯定追不上其他同學，輸給別人是一件很糟糕的事。
咨詢師：是嗎？用我們這幾次所學的知識，找找你剛才所說的話里有沒有不合理信念？
求助者：……（思考）
接下來，對于他的不合理信念“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件很糟糕的事”，咨訪雙方又進行了一場辯駁，咨詢師用自我開放的方法向他講述自己自學本科時的狀況，邊工作邊參加全國自學考試，最后如愿以償拿到學士學位，而很多應屆大學畢業生雖有充足的復習時間卻未能如愿，最后咨訪雙方達成如下共識：他的信念太絕對化，學習時間與學習效果的關系不是絕對的，起決定作用的是學習方法。至于“輸給別人是一件很糟糕的事”，由于缺了2個月的課，一去上課就不輸給別人是不正常的，趕上同學是一個過程，爭取自己跟自己比，每天都有進步。最后，咨詢師為了讓他很好地適應學校生活，就學習方法與求助者進行探討。
家庭作業：回家后繼續自我探索、自我剖析，對討論過的話題重新思考。仔細分析第一次模擬考試、中考及結果對自己的影響，調整對中考及中考附加值的認知方式。
本次咨詢小結：通過RET自助表的練習，該求助者能很好地運用辯駁法，糾正不合理觀念，并感覺心情愉快了許多。
第5次咨詢
咨詢任務：幫助求助者學會多角度的分析看待問題，重建積極認知；學會放松技巧。
咨詢方法：會談，認知重建，放松訓練。
咨詢過程：（1）繼續辯駁非理性觀念，重建積極認知；（2）通過行為放松的訓練，讓求助者學會放松技巧。咨詢師指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練：靠在沙發上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，體會放松身體的不同部位的狀態，最終學會全身放松的技巧。任何時候，只要出現緊張狀態，都能運用放松技巧，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。
家庭作業：繼續用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每天20-30分鐘的行為放松訓練；尋找并記錄產生考試焦慮的各種情景。
本次咨詢小結：求助者重建考試學習的積極認知；基本掌握了放松技巧。
第6次咨詢
咨詢任務：鞏固認知重建的效果；繼續放松訓練，建構焦慮等級；并開始實施系統脫敏。
咨詢方法：會談、建構焦慮等級、想象、系統脫敏。
咨詢過程：根據上次的作業反饋，讓求助者按從最小到最大的焦慮程度，把引起焦慮的事件或情境排個順序，然后，讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數。
求助者關于考試的焦慮級別登記表如下：100分的焦慮程度最高，10分的焦慮程度最低，0分為無焦慮。
①學期結束了，沒有考試了。（0分）
②上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。（10分）
③考前一周，我覺察到它即將來臨，并感到不安。（30分）
④考前兩天，我變得特別緊張，開始感到難以集中精神。（40分）
⑤考前當天，我開始坐立不安，并感覺把一切都忘記了。（50分）
⑥考前當晚，我失眠了，并在半夜驚醒。（60分）
⑦前往考場的路上，我全身無力，幾乎站不穩，好像要生病似的。（70分）
⑧當我走進考室，心跳開始加快，我真怕把所有知識全忘了，想馬上走開。（80分）
⑨當正式考試的鐘聲敲響，我緊張得無法行動。（90分）
⑩當我看到試卷，發現其中有幾道題不會，我更加緊張，手腳開始發顫，大腦一片空白。（100分）
家庭作業：繼續用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每日1-2次放松練習，以達到2—3分鐘內迅速放松的效果。
本次咨詢小結：求助者重建了積極的學習動機和合理的考試觀念，能較熟練地運用放松技巧，焦慮情緒得到較大的改善；并根據其實際情況，構建較合理的焦慮等級。
第7次咨詢
咨詢任務：對1-5項實施系統脫敏。
咨詢方法：會談、想象、系統脫敏。
咨詢過程：讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。咨詢師根據求助者提供的生活情景編造了一個連貫的故事，故事情節安排的焦慮情景由輕到重，逐一呈現。先讓求助者運用所學的肌肉緊繃-放松技巧，使其全身處于放松狀態，然后咨詢師用語言誘導求助者想象等級表中最輕的情景，即第一個情景。
咨詢師：現在我要求你想象一些場面。你要想象得清晰，它們也許會干擾你的放松，如果你感到緊張，想讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你清晰的想象出了一個情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象一下，這是一個愉快的清晨，昨天剛剛考完全部的科目，學期結束了，沒有考試了。你在林間悠閑地散步，呼吸著清新的新鮮空氣，聆聽著悅耳的鳥鳴聲。（停頓幾秒，求助者舉起了他的食指，咨詢師停頓了5秒）
咨詢師：停止想象那個場面。在你想象的時候，你的焦慮增加了多少？
求助者：一點也沒有。
咨詢師：現在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重復放松指示）
咨詢師：現在想象上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。想到快要中考了，你的心“嗽”的一縮，打了個冷戰。（在15秒后，求助者舉起了手指。等待5秒）
咨詢師：停止那個場面。你的焦慮增加了多少？
求助者：大約10分。
（讓求助者運用放松技巧，使其全身放松。等待15秒）
咨詢師：現在繼續想象那個情境。
（在第二次想象中焦慮分數是5分，第三次是0分。處理完等級表的第一項，可以進入第二項）
……
家庭作業：在實際生活中，繼續運用所學的辯駁技巧和放松技巧，鞏固療效。
本次咨詢小結：通過想象系統脫敏，求助者能較好地對1-5項焦慮情境脫敏，焦慮情緒得到進一步改善。
第8次咨詢
咨詢任務：對6-10項實施系統脫敏。
咨詢方法：會談、想象、系統脫敏。
咨詢過程：首先讓求助者想象最低等級的情境（第6項：考試前夜），當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復上述過程。每次放松后都詢問求助者有多少焦慮分數。如果分數超過25分，就繼續放松，直到求助者如此想象不再焦慮緊張為止。然后再讓求助者想象高一等級的焦慮情境。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。
家庭作業：在放松狀態下，對這幾次咨詢的情景連貫性想象練習，每天1次。
本次咨詢小結：通過想象系統脫敏，求助者能很好地對1-10項所有的焦慮情境脫敏，基本消除焦慮情緒和行為。
（四）第四階段：再教育階段
第9次咨詢
咨詢任務：為了鞏固前幾個階段的治療效果，將治療情境中發生的改變遷移到現實生活中，并將之維持下去，使求助者在咨詢結束后仍能用學到的方法應對生活中遇到的問題，提高自己的心理健康水平，更好地適應生活。
咨詢方法：實景演練、系統脫敏。
咨詢過程：咨詢師帶求助者進行實際情景演練。要求求助者，走進學校，聽到老師同學談論考試；然后進入考場上，聽到考試的鐘聲敲響，參加模擬考試。從而觀察求助者在實景中焦慮狀況，并進行及時地指導。在每一個具體的情景中，如果求助者出現焦慮反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態時再進入下一個情景。
家庭作業：在日常生活中繼續運用所掌握的辯論技巧和放松技巧，提高有效處理生活挫折的能力。
本次咨詢小結：該求助者能在實際考試情景中運用所掌握的辯論技巧和放松技巧消除焦慮情緒，重新返回校園愉快地學習，積極迎接中考；消除了非理性的考試觀念，促進了心理健康和發展。基本達到近期和遠期咨詢目標。
八、咨詢效果評估
（一）求助者的自我評估：該求助者想通了，接受了模擬考試失敗的現實，并逐漸改變了對于考試的認知，用理性的思維去重新看待這一事件，覺得確實是沒有什么大不了的；同時，其焦慮、緊張等情緒有了明顯緩解，心情也平靜不少，呼吸順暢了，睡眠也好了起來。
（二）求助者老師、同學以及父母的評估：該求助者樂觀了許多，上學和同學有說有笑，對學習全心投入，課堂上注意力集中，學習起來勁頭十足，能主動向老師、同學請教學習中遇到的難題；脾氣好多了，回到家里主動和家人聊天，睡眠都有規律了。
（三）求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實：該求助者已經回校上課了，與同學、老師、父母相處很好；能恢復正常學習和考試，注意力集中，學習效率提高，社會功能恢復。
（四）求助者咨詢前后心理測量結果的比較：因為我單位不具備心理測驗的條件，不對該求助者進行心理測驗，所以無法比較。
（五）咨詢師的評估：咨詢的具體和近期目標基本實現，該求助者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產生的注意力不集中、學習效率低下、睡眠等問題已逐步好轉。
追蹤反饋：在咨詢周期結束后的3-6個月內，進行一次回訪與追蹤，客觀評定咨詢成效。
三個月后，求助者打來電話反饋：他被市某重點高中錄取了。因為考前缺了將近兩個多月的課，沒有考上其心目中的理想高中，但他很坦然接受這個結果，認為以前吃過絕對化信念的虧，現在再也不能踏進去了。另外，高中生活學習開始后，在其學習和考試中出現的輕微焦慮情緒，也能很好地運用ABC理論辯駁技術和自我放松技巧解決和消除。
九、總結與體會
本案例求助者在第一次模擬考試失敗后，開始對考試產生焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學習和社會交往，癥狀持續兩個多月。經過九次咨詢，咨詢師運用合理情緒療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了產生焦慮的心理原因，引導其對自己不合理的理念進行理性辯論與思考，重建新的理性觀念。并結合使用系統脫敏療法的技術基本消除求助者對考試的焦慮情緒，取得良好的療效。
參考文獻
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