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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床實習生內科，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 心內科；臨床護理；實習生；511帶教方法；創新方法
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-156-03
隨著人們生活水平的提高，人們對護理質量提出了更高要求，這就要求培養專業素質高的護理隊伍。臨床實習是護理專業人才培養方案中重要的環節，是實習生將理論知識用于實踐，培養自我良好職業道德的重要過程[1-2]。作為管理工作的重要組成部分，臨床帶教質量直接影響著實習生綜合素質。為對心內科臨床護理實習生帶教的創新方法及效果進行研究，筆者對在我院心內科88名實習生進行分組研究，分別給予不同的帶教方法，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院心內科2011年2月～2013年2月期間實習生88名，均為女性。年齡16～20歲，平均（18.5±2.1）歲，其中中專生9例，大專生45例，本科生34例。將實習生隨機分為研究組與對照組，兩組實習生年齡、基本資料及帶教內容進度等差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2 方法
對照組實習生接受傳統帶教方法，帶教老師對實習生的護理學習進行指導，根據實習生遇到的問題進行及時解決及引導。研究組患者在此基礎上采用“511帶教法”，即5個制度、1個會議、1本手冊。具體如下：（1）5個制度。①入科教育，實習生進入科內后，護士長將科室分布、科室環境、收治的病種、優質護理示范病區要求、行為規范、要求及勞動紀律等告知實習生，并安排經驗豐富、專業知識過硬的護士帶教，對患者住院全部流程進行講解，與實習生進行充分的交流，使其能夠盡快熟悉工作環境，增加掌握知識的自信心。②為了確保授課質量，由我院高年資護士、護士長及醫生對需要講授的知識試聽，并進行審核把關，共同商討講授重點。③理論授課，根據心內科常見病種、授課內容及實綱對可能遇到的護理問題對實習生進行詢問，使其獨立思考，同時針對實際制定相應的護理措施及計劃，分別在固定時期由專人進行集中授課，在講授中突出本專科特點。④實際操作，根據講授進度，將涉及到的護理操作項目名稱標注在手冊上，帶教老師在每周按照計劃引導實習生完成帶教項目，嚴格跟班負責制，實習生操作時在旁觀察指導，避免實習中事故產生。⑤雙向考評，實習滿4周后針對實習生理論及實踐操作進行考評，不合格實習生需補考，出科前，帶教老師對護理生進行評分，護理生對帶教老師評分。（2）1個會議，每周日召開實習生座談會，由實習生對實習情況進行總結匯報，對遇到的問題及時反饋，并針對實習生提出的意見及建議進行歸納采集，對于存在的不足及時進行糾正，帶教老師將下周學習目標告知實習生。（3）1本手冊，針對心內科室?？铺厣贫ā缎膬瓤谱o士實習手冊》主要內容有專科操作、歷次考試成績、師生互評內容等，帶教老師帶教實習生進行操作時，需遵循由易及難的流程，護士長每周五對實習生完成情況及操作流程等進行檢查，并對實習生提問肺水腫、心衰等吸氧操作事項等專業知識，要求實習生熟練掌握心內科急癥的護理流程。
實習生在實習中，帶教老師要鼓勵實習生充分思考總結，對病情進行觀察，自己總結好的護理措施及方案，使其能夠將理論與時間結合，比如在為患者提供抗生素等藥物時，可啟發學生思考常見抗生素藥物有那些，可能引起的不良反應及處理措施等。在所有實習生出科前，帶教老師可引導實習生一起交流總結，對于實習中出現的問題及遇到的難點等進行詢問與溝通，同時給予有效指導。帶教老師將實習生實習中的成效及不足等進行總結，鼓勵其改進及建立良好心態投入工作中。
1.3 觀察與考核
對實習生技能操作成績、理論知識及對帶教滿意度進行調查。其中操作成績及理論知識各為100分，得分與掌握程度呈正比。對帶教滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者實習生理論知識及技能操作得分比較
研究組實習生理論知識及技能操作得分均明顯優于參考組，數據比較有統計學意義（P
2.2 兩組實習生對帶教滿意度比較
研究組對帶教滿意度為97.7%，對照組對帶教滿意度為81.8%，數據比較有統計學意義（P
3 討論
臨床護理教學是護生接受護理教育的重要手段，是其角色轉變的重要時期[3]，心內科臨床護理質量直接影響著患者的治療、康復及護理，這就對實習生提出了更高的要求，然而實習生在護理中存在較多問題，嚴重影響實習生的實習效果，具體有以下幾個方面：（1）進入實習生角色難度較大，從學校到工作崗位跨度較大，實習生常出現較大恐懼感及陌生感，而心內科患者多屬重癥患者，工作壓力及工作難度較大[4]，護生會出現較大的壓力，在實際操作中退縮，很難融入護生角色。（2）缺乏自我保護意識，個別帶教教師法律意識淡薄，隱瞞患者，護生在操作中未得到患者同意即進行操作，或者護生出現操作失誤時，未能及時解釋，導致患者出現不滿情緒[5]。一些帶教教師在帶教過程中，徹底放眼、放手，導致護生獨立操作中出現出現錯誤不能及時解決，埋下安全隱患[6]。同時護生在實際操作中忽視自我防范，對于不甚了解的知識未能及時請教教師，可能引起一定的醫療糾紛。（3）帶教教師教學方式不當也會導致護生實習質量的下降，一些教師在帶教過程中忽視了護生實際操作能力，僅是進行理論教育，或者反之，二者的不均衡[7]，導致護生在實際操作中常出現錯誤。受到科室影響，可能出現護生實際操作較少，不僅專業知識實踐能力較差，同時存在一定的溝通障礙。本次研究結果顯示，研究組實習生理論知識及技能操作得分明顯優于對照組，實習生對帶教滿意度明顯優于對照組（P
[參考文獻]
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臨床醫學是一門實踐性較強的應用學科，臨床實踐教學是醫學教學工作的重中之重，實習醫師臨床實踐能力的培養是醫學教育的重要組成部分，是提高醫學人才質量的關鍵環節。本文結合腎內科臨床教學經驗，對如何提高腎內科醫學本科生臨床實踐能力進行初步探討分析如下。
1.醫學生臨床實踐能力培養的重要性
臨床實習是醫學教育過程中的重要環節，也是醫學生將臨床理論知識運用到臨床實踐的重要時期。臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，而臨床思維能力是通過綜合運用所掌握的知識對病人的病情變化進行分析和處理的能力。通過臨床實習可培養和提高醫學生的臨床實踐能力，但臨床經驗的積累必須靠醫學生在臨床實踐中不斷獲取，醫學生通過參加大量的臨床實踐來提高臨床操作技能和臨床診治能力。而現階段由于醫患關系緊張和患者的維權意識較強，導致實習醫學生動手操作機會少，臨床實踐能力較差，部分實習醫學生存在體格檢査手法不規范、臨床操作無菌觀念差及欠熟練、臨床思維能力較薄弱等問題，因此臨床教學中應髙度重視對實習醫師臨床實踐能力的培養。
2.提高醫學生臨床實踐能力的教學方法
2.1規范科室臨床教學管理 目前，臨床科室普遍存在臨床工作任務重等問題，帶教老師除了從事臨床工作，還要負責教學工作，難免會疏忽臨床教學，對教學難以做到盡職盡責，因此，建立規范的科室管理制度勢在必行。規范的科室管理，首先要重視臨床教學，嚴格按照教學大綱建立規范的醫學生實習制度，合理安排師資力量，帶教老師認真執行教學查房制度，定期進行臨床教學小講課。此外，臨床科室應配備必要的教學模型和教學用具，提供腎內科常見手術視頻，如腎穿刺活檢術、腹膜透析管安置術等視頻以及腹膜透析治療的相關用具等。通過制定規范的科室臨床教學管理制度，帶教老師有章可循，可更好的開展臨床教學工作。
2.2加強臨床實習的崗前培訓 由于部分本科實習生面臨考研壓力，以及日趨緊張的醫患關系等，對臨床實習工作不夠重視，因此應加強臨床實習的崗前培訓，強調臨床實習工作對實習生將來的醫療工作、科學研究的重要性，是培養優秀臨床醫生的重要階段。通過加強醫學生的崗前培訓，使醫學生端正實習態度，為將來更好的為病人服務打下堅實的基礎。實習生進入病房后，常規介紹本專業的臨床特色和工作流程，并要求實習生了解實習生管理制度、熟悉各項醫療規章制度和醫療核心制度、掌握各種醫療文件書寫等。由于腎內科病房危重病人較多，而且病情變化大，如尿毒癥患者住院期間可能會出現急性左心衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，因此要求實習生通過每天多次查房，及時處理各并發癥的多種易感因素，密切關注患者的病情變化，以避免嚴重并發癥的發生。
2.3定期舉辦學術講座 定期舉辦學術講座可有效地激發實習生的學習熱情，開拓實習生臨床思維。我院腎內科對實習生每兩周舉行1次由科主任主持的學術講座，講座的形式為幻燈片授課或閱讀相關文獻等。講座的內容包括腎內科常見疾病的診治原則，如腎病綜合征的治療指南，狼瘡性腎炎的病理分型、診斷和治療指南，腹膜透析相關性腹膜炎的診斷和治療，慢性腎臟病繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的治療等，同時介紹本專業當前國內外最新診療進展，使實習生熟悉與臨床相關的新知識。
2.4提高臨床查房質量 由于腎內科疾病的臨床表現和病理表現多樣性，臨床綜合征多，病情復雜。因此，帶教老師在進行臨床查房時要求實習醫學生對患者的病情進行細致觀察，并對學生進行詳細指導及講解，尤其腎內科的特殊操作，如腎穿刺活檢術、前臂動靜脈內瘺術、腹膜透析管安置術等，并通過詳盡的病例分析，理清疾病的主次，強調腎內科疾病的完整診斷，如腎病綜合征的完整診斷應包含病因診斷、病理診斷、功能診斷、并發癥等。通過處理常見病情，在診療過程中不斷培養分析和解決問題的能力，有效地提高實習生的臨床思維能力，幫助學生逐步積累臨床經驗。
2.5堅持教學查房和疑難病例討論 由于腎內科疾病的臨床表現、病理表現及病情復雜多樣，通過教學查房可引導學生將理論知識應用于臨床，使實習生基本掌握腎內科常見疾病的診療原則。如在對腎病綜合征患者的教學査房中，由主管實習生匯報病例，帶教老師圍繞腎病綜合征的臨床表現、病理生理改變、病理表現、并發癥、診斷及鑒別診斷、治療原則等提出問題，并指導學生閱讀患者的腎臟病理片，熟悉各種病理類型的特點，最后講解學科的新進展、腎穿刺活檢術的相關知識等。此外，每兩周舉行1次疑難病例討論，通過疑難病例討論，讓實習醫師熟悉腎內科常見疾病的診斷和治療，同時通過鑒別診斷了解內科其它系統疾病的診治原則。
2.6嚴格執行出科考核 實習生臨床實習期滿進行出科考核，考核內容包括病歷書寫、全身體格檢查、換藥術、胸腔穿刺抽液術、腹腔穿刺抽液術、骨髓穿刺術等。要求每位實習生必須手寫大病歷2份，病歷上交總住院醫師后，總住院醫師認真修改、點評，并作為臨床考核的一項重要指標。帶教老師通過體格檢查及臨床操作考核，能夠發現實習生的不足之處，并且及時糾正錯誤。通過不斷強化基本技能操作，使實習生為以后順利進行臨床工作打下堅實的基礎。
3.小結
臨床實踐教學是培養醫學人才的重要途徑和必要手段。由于腎內科疾病診療具有較強的專業性，為使學生在較短的實習期間提升腎內科臨床實踐能力，首先臨床科室應髙度重視實習教學工作，帶教老師認真負責，不斷探索和改進教學方法，提高教學質量，為培養醫學生的臨床綜合能力和高質量的醫學人才做貢獻。
關鍵詞：PBL教學法；神經內科教學；應用
神經內科是臨床上理論與實踐相結合最為重要的科室之一。由于神經內科的相關理論知識較為復雜，實習生在系統地學習完理論知識后，反復在臨床上進行實習與實踐是醫生成長所需要的[1]。臨床上常采用傳統教學方法，主要有“講”貫穿整個教學，僅僅通過傳統課堂授課方式對學生進行理論知識講解，但對于其知識掌握與實際臨床應用質量難以保證，無法根據學生情況進行調整[2]。PBL教學方法是近年來臨床上的一種新型教學理念，授課教師通過課前將即將講授內容的相關問題布置給實習生，讓其上課前帶著問題進行預習，并讓實習生自主思考講師所提出的問題，在課堂中進行小組討論解決問題。這種教學方法在實習生中取得了較好的口碑。
一、資料和方法
（一）臨床資料選取我院在神經內科實習的2015級實習生共60名，分為實驗組和對照組，每組30名實習生，隨機選取。實驗組采取PBL教學法，對照組采取傳統教學方法。所選實習生均采用相同教學大綱進行授課，并保持每節授課內容一致，由兩名帶教經驗豐富的講師進行授課。實習生班級、年級、入科考試成績等一般資料均保持一致，不存在明顯統計差異情況，見表1。
（二）教學方法1.對照組實習生對照組實習生采取傳統授課模式進行教學內容講授，按照神經內科的教學大綱要求進行相應理論知識教學。代課教師首先將大綱要求的理論知識進行講解后，帶領實習生在模擬病房及模擬病人處進行相應的詢問病史、檢查身體等神經內科基本查房操作，演示完畢后再將對照組實習生帶回教室。選取幾名學生對當堂授課內容進行總結匯報，讓實習生根據患者病史以及身體檢查結果進一步確認患者是否需要新的檢查來進行確診。根據學生提出的檢查方法，代課教師將相應的檢查數據進行公布，并讓實習生提出相關疾病的診斷、診斷依據以及治療措施?？偨Y完畢后，由代課教師將本次授課內容進行總結歸納，并布置相關課后作業讓實習生完成以對此次授課內容進行復習[3]。2.實驗組實習生第一，講師通過選取本院真實案例，選擇較為貼合本次授課內容，具有代表性的病例，在授課前七天左右將患者的一般情況以及患者病情資料告知實習生，使其對于患者病情以及資料有充分了解，方便在授課中開展文體探究。第二，授課問題的設計：授課老師根據實習生目前掌握的臨床知識以及此次授課內容中的患者所患疾病的特征提出針對性的問題，并告知實習生查詢相關資料文獻的途徑。譬如腦梗死患者中可提出：此類疾病存在的主要誘因有哪些？該疾病發生的病例基礎主要包括哪些？該類疾病的臨床典型表現有哪些？該疾病主要病變在患者機體哪些部位？如何合理解釋此類疾病病變部位所產生的癥狀？與臨床腦出血疾病相比有哪些區別？此類疾病采取哪些藥物以及治療原則有哪些等問題。同時在授課前要求實習生學習并掌握相關神經系統疾病的病史采集方式以及查體的相關操作，并在授課過程中隨機選取幾名實習生進行操作[4]。第三，設立學習小組并按時完成任務：授課老師在授課前七天將相關問題布置給實習生，讓其在七天時間內完成相關問題，并自行組建討論組，將所設立的問題進行小組內討論，由小組成員選出一名小組長來監督成員各項臨床技能操作的熟練程度。實習生根據授課老師所提出的問題，利用課本、圖書館、網絡等各種渠道來收集信息并將收集到的信息進行整合總結，要求其在授課前將所提出的病例作出初步診斷并可以清晰回答診斷原因。第四，落實病床上教學：授課老師在講解完大綱要求的理論知識后，帶領實習生進行模擬病房與模擬病人的實際操作練習。在實際操作教學前由各個小組長將小組成員名單報告給授課教師，并在實際操作授課中按照小組為一個單位進行技能操作示范，以實習生為實際操作的主要操作對象。授課教師觀察各個小組實習生的實際操作情況，并對操作過程中出現的各類問題及時糾正。對于操作較為熟練且符合臨床標準的小組提出表揚，并要求此小組幫助其他小組不斷完善正確的臨床操作。第五，課堂總結病例并討論：在實際操作完畢后，授課教師讓實習生首先對于此次授課內容以及實際操作等知識進行討論與總結，聽取各個小組長的授課內容總結匯報。由各個小組長進行主持任務，每個小組均發表自己對于此次授課內容的學習心得，通過小組成員的分享來共同探討此次授課的內容。授課教師根據小組成員總結的情況及時進行補充與鼓勵，適當對實習生進行引導，幫助其擴展學習思維，并不斷對此類問題進行總結，鍛煉實習生在病例分析中舉一反三的學習能力。第六，最后教師進行授課內容總結：授課老師根據各個小組的總結匯報情況系統性的歸納此次授課內容主要討論的問題，同時對各個小組成員總結情況進行點評，將本次授課內容所提出的問題與解剖學理論知識進行相應聯系，讓實習生對授課內容更加清晰[5]。
（三）判定指標數據對兩組實習生實習結束后的考核成績進行比較。考核成績的評比主要包括：實習生對于神經內科授課的理論知識掌握情況與實際技能操作的評分。實習結束后對兩組實習生進行匿名教學質量問卷調查，按照不滿意、滿意、較滿意、非常滿意進行判定。
（四）研究方法數據用SPSS20.0統計分析，計量資料采取正太分布的標準進行計算，實驗計量資料數據均采取均數、標準差進行標識。P＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
（一）兩組實習生考核成績數據對比通過對兩組實習生的實習完畢考核成績進行比較后發現，理論知識考核成績相似不存在明顯統計學差異（P＞0.05），而實驗組的技能操作考核成績明顯高于對照組，存在明顯的統計學差異（P＜0.05），見表2。
（二）實習生的問卷調查結果通過對兩組實習生采取不記名問卷調查后發現，實驗組實習生自己搜集相關資料的能力以及對于目前采取的教學模式的滿意程度明顯優于對照組（P＜0.05），且實驗組其他問卷調查內容也都不同程度上高于對照組的滿意程度，存在明顯的統計學差異（P＜0.05），見表3。
三、討論
通過對于神經內科實習生采取PBL模式進行授課后，多數實習生認為相比于傳統神經內科教學模式而言，此類新型教學模式在神經內科教學中具有顯著的優越性。傳統授課中主要以授課老師為核心，教學任務授課完成后即為課程結束。但采取PBL教學模式，以學生為教學主體，在課前對實習生進行相關問題的布置后，由其自主完成，老師在教學過程中起到輔助與及時糾正錯誤的角色，能夠將理論知識與實際操作密切結合，較為全面地分析處理問題，通過實習生對問題的學習與討論，從而引發其學習興趣，提高教學質量。
四、結語
綜上所述，對于神經內科實習生采取PBL教學模式進行授課，提高其自主搜集資料及分析能力，培養實習生舉一反三的學習能力，使其具備較高的創造能力與較強的分析能力，具有較高的臨床教學意義。
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【摘要】針對臨床教學存在的問題,云浮市人民醫院在全院實行標準化管理,努力提高臨床教學的質量,制定了與臨床教學相關的多項制度、職責和流程。進一步強化了臨床教學的管理。本文聯系我院臨床教學實際,總結了主要的內科臨床教學實踐經驗.以期引發更深層次的思考。
【關鍵詞】臨床教學;內科;實踐
臨床教學實習是理論知識與臨床實踐聯系的橋梁,是培養學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段:是繼續完成和達到教學計劃所規定的目標的最后環節,是整個教學計劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內科教學質量的原因進行了認真分析.找出對策.加大對內科實習生的管理,增強內科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學質量。
1 加強臨床教師的帶教意識,提高師資隊伍的整體素質
我院是一所公益性教學醫院,除了具有救死扶傷的共性任務之外.還具有培養高素質醫學人才的責任。一直以來,我院在教、醫、研三個方面瓦相促進、協調發展,并始終堅持重教強醫、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質放在首位。選派教學意識強、臨床經驗豐富、工作負責、思想端正的教師承擔實習生教學任務,并且分出承擔大學、大專、中專醫學生教學任務的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實行聘任和任期制.每年對帶教老師進行業務培訓和資格考核,評學評教,在已設立優秀教學科室獎、優秀帶教老師獎的基礎上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進步。
近年來,針對臨床老師帶教工作出現的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學管理制度》、《臨床帶教與住院醫師培訓導師職責》、《臨床教學工作考核標準》、《專科(住院)醫師培訓工作考核標準》等規章制度。通過制定一系列臨床教學管理規范化、科學化、現代化的規章制度.使臨床教師認識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進素質教育的今天,教學醫院必須提高臨床教師的帶教意識,認真肩負起教書育人的重任。鼓勵教師多學寫論文。把教學質量作為年度考核獎懲的重要標準。加強教學查房,每次查房做到有督導,有改進。從而調動了臨床帶教老師的積極性,提高了內科臨床教學質量。
2 加強素質培養和管理
加強動手能力的培養.促進和改善臨床實踐教學。各科室嚴格按照實綱的技能訓練要求.積極創造條件讓學生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習生逐一考核。要求學生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標逐項評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學,提高學生對疾病的臨床表現及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習生座談會.科教科及有關科室參加與實習生一起討論是否完成了實習目標,同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分.盡力為實習學生提供良好的學習環境。
3 注重培養學生的醫患溝通能力和人際交往能力
醫患互動是以人為中心的活動,良好的醫患溝通和人際交往能力是每個臨床醫生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學生所必須掌握的。在學生剛來院實習時帶教老師就要積極鼓勵和指導他們與醫、護、技工作人員積極交流。使他們了解醫療工作中與各崗位人員的相互協調和合作關系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關系,保證醫療工作的順利進行。另外,要求學生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝
通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學生在醫療活動中學會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。
4 加強實習生醫德教育
4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進行了嚴格的限制,只有基礎理論扎實、醫術水平高、工作作風好、有良好的醫患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學兼優的醫務人員納人臨床帶教隊伍,使學生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當實習生看到帶教老師在診療過程中嚴謹、認真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。
4.2 加強實習生醫德教育。學校和醫院管理部門急需制定醫德教育監督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實習生等制度,把實習生的行為置于群眾監督之下。帶教老師經常到學生宿舍、辦公室明查暗訪,對實習生的思想動態、出勤、病歷書寫、實習手冊填報、出科考試等均從嚴要求,對違紀學生進行批評教育。絕不姑息,發現問題及時處理。對表現優秀的實習生予以表揚和獎勵,并作為評選優秀實習生、推薦就業的重要依據。培養實習生嚴謹的治學態度和強烈的工作責任感,以嚴格的管理督促實習生養成良好的醫德和行醫習慣,使醫德教育落到實處。
4.3 開展“雙優”評比活動開展“雙優”活動。即:評優秀帶教老師和優秀實習生,其中優秀實習生的條件是“三好”.即思想品德好、實習工作好、勞動紀律好。開展“雙優”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學生學習積極性的提高。
畢業實習階段是學生從課堂進入臨床的過渡階段.是培養學生臨床實踐能力、醫患溝通能力的重要環節,是學生將課堂所學基礎理論知識運用到實踐中的親身體驗,為以后更好的適應臨床工作打下良好的基礎。我們通過改革畢業實習帶教方式,使得學生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養學生良好的醫患溝通能力。實行雙重教師帶教。可以使學生獲得更多的理論知識和進一步提高臨床實踐能力,有利于培養學生的綜合能力。
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【關鍵詞】臨床實踐教學；規范化；管理；心內科
各臨床科室是實習與實訓的具體實施單位，其實習管理質量直接影響著實踐教學的質量和實習效果，尤其心血管內科疾病多為臨床常見病、多發病，多急危重癥，是課堂教學和臨床帶教中學習的難點和重點；同時對該系統疾病的快速、正確診治往往也是評價內科醫生臨床水平的重要內容之一。因此以心內科為試點探討科室實習及管理方法的規范化操作，并推廣到臨床各科，將有助于研究、改進、規范本科畢業生科內實習管理，進一步提高后期臨床實踐教學和學生實習的質量。下面就將我科在實習規范化管理方面的一些措施、體會報道如下：
1 集體參與、共同管理是保證實習帶教質量的關鍵。
1.1科主任的職責：主要是領導帶教工作，對科室整體帶教做出大體部署，并指導、規范其他帶教老師的教學活動、監督他們的教學質量；其次是參與帶教工作，每周參加一次教學查房或典型病例討論等，著重理論聯系實際及臨床技能的培訓、并適當講解新理論、新技術、新信息等。
1.2教學秘書：由具有臨床及帶教經驗的主治醫師以上者擔任，是科室內具體負責教學工作的人員。其職責是在科主任的領導下，開展實習生管理、帶教、組織紀律、日常實習教學工作：進行實習生的入科宣教、考勤、帶教老師分配、及科室小講課、教學查房、病例討論、理論與技能考核等工作的具體安排、實施，并負責科室四大本的記錄（科室講課記錄、教學查房記錄、教學工作記錄、實踐操作指導記錄）。
1.3帶教老師：是實習任務的具體實施者，根據我院的情況包括實際管床的各級醫師。直接指導實習生的臨床實習工作，包括指導病歷書寫與修改、醫囑、檢查單等各種醫療文件的書寫；查房教授心血管相關疾病的診斷、檢查、治療、藥物等知識，指導體格檢查的手法操作、有關有創檢查的操作、有關儀器設備的使用等，隨時解答實習生的問題等，各帶教老師間還要互通病種，確保實習生實習病種的齊全。
2 重視帶教、積極帶教是保證實習質量的重要環節
2.1領導重視：主管教學的副院長、醫教部科長、科主任及老教授對實習帶教工作要給予充分的重視和支持，這是帶教工作順利進行的關鍵。同時對帶教表現突出的老師給予榮譽及物質獎勵，提高帶教老師的工作積極性。
2.2明確實習重要性：使每一位帶教老師明確實習帶教是教學醫院醫師的本職工作之一，帶教效果評價醫院的教學水平及幫助實習生順利走向社會非常重要。實習是進一步鞏固理論知識，將理論知識應用到臨床實踐中去的必須過程，是實習生畢業后開始臨床工作的重要基礎，是實習生學會處理人際關系的初步階段。因此每一位帶教老師都有責任帶好每一位實習醫生，讓他們得到最良好的指導。
2.3開展靈活多樣的帶教方式：
2.3.1如要求實習生模擬接診或每天早上模擬查房，先檢查并熟悉病人的情況，再與住院醫師或主治醫師查房時積極匯報病情及主動提出自己的診療意見等；
2.3.2一些簡單穿刺術等操作及部分儀器的使用盡可能放手讓實習生動手，老師在旁指導，并鼓勵實習生向護士學習護理操作；
2.3.3每周小講課：科主任、教授、主治醫師、高年資的住院醫師均由教學秘書安排，輪流給實習生講小課。每周講授一個小專題，如“常見心律失常的處理”、“心功能不全的治療進展”等， 使實習生學到實用的知識。
2.3.4教學查房及疑難病例、死亡病案、典型病例討論：每周安排一至兩次典型病例的教學查房和討論，要求實習生匯報病例，由主治醫師作補充，最后由教授總結，不僅有利于理論與實際的結合，還有利于發揮實習生的主動性，也是培養各級醫師的臨床思維的好機會。
2.3.5重視中醫基本功的培養：在查房帶教、病例討論、科室小講課等時注意結合臨床疾病實際情況，通過提問、講解、示范等將中基、中藥、方劑、中診、中內等知識融入臨床診療工作的各個方面，使學生對中醫藥理法方藥、療效等形成感性認識，進一步穩固專業思想。
3 加強實習生組織紀律管理是保障實習質量的前提
3.1建立實習學生檔案，由專人負責記錄考勤、學習和實習情況，加強實習學生的組織管理。
3.2完善入科宣教，實習學生輪轉入科當日既進行入科宣教，幫助學生熟悉科室的情況、工作特點和流程，明確帶教老師，并進行有關醫院、科室規章制度、組織紀律、醫德醫風、注意事項等教育。
3.3建立平時考核系統，將所要求掌握的內容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四級，有三項 C級或一項 D級為不合格；并敦促學生閱讀相關古籍、著作、文獻，適當布置關于某些方面資料的收集與整理工作，完成較好者考核適當加分，并能為將來的臨床、科研打下一定的基礎。
4 加強醫德醫風及思想教育有助于實習生成才
韓啟德院士認為名醫是“精于專業，誠于品德”的醫師。誠然醫德是醫務人員必須具備的思想品德，要成為一名優秀的醫務工作者，不僅要在醫學理論知識和基本技能方面有扎實、高超的水平，更重要的是要有崇高的仁愛之心、奉獻意識。因此加強對實習生醫德醫風及思想教育是非常重要的工作：帶教醫生要以身作則，注重表率作用，做到既教書又育人，在加強臨床“三基”教育的同時，加強醫德醫風教育，加強實習生的責任感、義務感和培養全心全意為人民服務的思想，使實習生樹立一切為病人的觀念，把解除病人的疾苦作為人生價值的具體表現；而且帶教醫生要不斷提高自身的專業理論水平和醫德修養，言傳身教，使自身的良好形象成為學生的好榜樣；還把醫德醫風帶入實習成績考評，一旦發現嚴重醫風問題即嚴肅處理、取消實習成績；同時加強醫療法規的教育，并選用古今中外醫務人員的楷模及現實案例去教育學生，引導學生，使他們明白醫學工作道德的特殊性。
1培養少數民族學生對腫瘤內科學的興趣
由于對腫瘤科的不了解或片面認識，許多醫學生不選擇到腫瘤科實習，尤其是少數民族醫學生，總喜歡到大內科和大外科實習，而且對臨床疾病的初步認識往往是簡單的、局限的，孤立的，喜歡用課本知識生搬硬套，而腫瘤的臨床表現又是錯綜復雜，常缺乏特異性表現，腫瘤早期常需仔細地、分層次的進行分析，激發少數民族學生的學習興趣，積極引導他們利用已學的課本知識與臨床資料相結合，讓他們樹立起"病理診斷是腫瘤學的金標準"的概念，條件許可的情況下，讓學生親手參與諸如胸穿、腹穿抽水找腫瘤細胞，影像引導下腫塊穿刺等基本操作，①可以增強他們的動手能力，②可以大大激發其對腫瘤內科實習的興趣。
2培養少數民族醫學生的良好的醫德風尚
2.1提高帶教老師自身醫德 醫乃仁術，臨床帶教既是講業務、講技術，也是講思想、講品德，因此帶教老師的素質在很大程度上影響著醫學生素質水平，也決定著未來教育者的素質，臨床老師又是臨床醫生，既要傳播醫學知識，也要傳授道德準則、行為規范。培養學生高尚的醫德，教師自身首先具備優良品質，只有做到為人師表、以身立教，才能起到"傳道授業"的榜樣效果[2]。
2.2加強少數民族學生對待患者的責任感 少數民族醫學生一般都有較強的責任感，但其畢竟是尚未畢業的學生，在臨床工作中會對帶教老師有一定的依賴，缺乏對患者的責任心，因此，在實習帶教中，應當樹立起他們的責任感，觀察病情變化，及時向帶教老師匯報病情及記錄處理意見。以患者為中心，全心全意為患者服務。
2.3培養少數民族學生與患者之間的溝通能力 由于腫瘤患者是一個特殊人群，尤其是晚期腫瘤患者，①要遭受腫瘤本身及其治療帶來的巨大生理痛苦，②需承受腫瘤疾病的巨大心理壓力。因此，在對這些患者進行示教過程中，應充滿愛心與同情心，鼓勵患者，樹立抗擊疾病的信心，使其能切身體驗到"醫者父母心"的真諦，并積極鼓勵醫學生多與患者交流，討論一些患者感興趣的問題，同時傾聽患者的心聲和要求，讓學生能充分領悟到腫瘤患者"話療"的魅力。新疆是一個多民族地區，許多腫瘤患者是少數民族，每個民族有自己的語言，少數民族醫生具有通曉本民族語言的優勢，這在傾聽與"話聊"中發揮了不可替代的作用。
3探索帶教方法，提高學習效率
3.1不同民族學生搭配教學 實習生在我科實習期間，科室一般會將漢族實習生和民族實習生交叉分組，讓他們共同管理患者，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病例，漢族學生能夠影響并幫助少數民族學生提高漢語表達能力及理解能力，病歷書寫中部分錯誤，漢族學生可以幫助其及時糾正；普遍及深層次的問題，帶教老師集中進一步講解并指正。少數民族學生動手能力強，對臨床技能操作掌握較好，與漢族實習生可以互相幫忙，共同進步。
3.2充分發揮少數民族教師的優勢 少數民族教師只有自身業務素質過硬、臨床經驗豐富，才能在臨床帶教過程中將基本理論和基本技能全面深入地向實習生講解傳授，從而使少數民族學生更快地理解和掌握，因此帶教醫師要不斷加強業務學習，提高業務水平。少數民族教師帶教積極性高，在臨床、教學工作中作風嚴謹，更能理解少數民族學生的困難，熟悉其思維方式，更能取得他們的信任，能更好地因材施教。
3.3定期開展學術講座 在基礎理論課的學習過程中，學生接觸的是書本知識，但在臨床工作中，要用到許多課外的知識和技能，所以定期開展常見腫瘤專題講座，彌補學生認識疾病的最新進展。由腫瘤內科教研室制定出詳細的講座計劃，1次/w，主講教師仔細認真備課，將理論與典型病例相結合，注重臨床實用，進行臨床專題講座，不斷彌補腫瘤內科的新進展[3]。
3.4逐步培養少數民族醫學生的臨床思維 在臨床示教中，通過評改病歷，手把手的指導查體，培養學生臨床思維。醫學生從入學到畢業，是逐步發展與成熟的過程，要經歷由基礎知識、專業理論到臨床實踐等一系列轉變。病例討論是培養實習生臨床思維的有效途徑[4]，遇到典型病例，系統講解。少數民族學生對于病例討論比較感興趣，發言積極，思維活躍，比較喜歡這種學習方式，通過病例討論，可使學生透過現象抓住疾病的本質和重點，學會運用基礎知識解釋臨床表現，拓寬對疾病正確診斷的思路。
4發揮少數民族醫學實習生自身的特長，更好地進行臨床工作
4.1少數民族醫學生有著自尊性強，學習刻苦努力，求學、求知欲強烈的特點，針對其特點，鼓勵學生正確面對自身的不足，充分發揮其優點，樹立信心，充分掌握臨床技能，實現將來為新疆各民族患者服務的美好愿望。
關鍵詞：臨床路徑；神經內科；護理帶教；應用效果
Applications of Clinical Pathways in Neurology Department Nursing Teaching
XIE Hong， HUANG Zhi-yu， WEN De-rong
（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）
Abstract：Objectives： to observe the application effect of clinical pathway in nursing teaching in the department of neurology. Methods： 64 interns in the department of neurology in our hospital from May， 2010 to Jun， 2011 were randomly divided into 2 groups. Normal teaching was applied in the control group and clinical pathway teaching was used in the test group. After the internship， the results of theoretical and practical examinations， the satisfaction degree of intern to teacher， the satisfaction degree of patient to intern between the two groups were evaluated. Results： the excellent and good rates of theoretical and practical examinations of control and test groups were 78.13%， 81.25% and 90.63， 93.75， respectively. The satisfaction degrees of interns to teacher of control and test groups were 81.25% and 96.88%. The satisfaction degrees of patients to interns of control and test groups were 75.00% and 93.75%. Conclusions： The application of clinical pathway in nursing teaching guarantees the quality of teaching， improves the satisfaction degrees of interns to teachers and patients to interns. It is worthy of clinical promotion.
Key words：Clinical pathway； Neurology； Nursing teaching； Application effect
臨床路徑（Clinical pathway，CP）是以患者為中心，針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制訂的從入院到出院的一整套醫療護理工作計劃，要求嚴格有序、時間準確。它的實施可以有利于縮短平均住院日、加快患者康復、規范診療護理手段、限制醫療費用和避免資源浪費、加強醫護合作、提高服務對象滿意度等[1～3]。它是近年來發展起來的一種跨學科、跨部門綜合性的整體醫療護理模式，在許多歐美發達國家已廣泛應用[4]。臨床路徑理念引入護理教學工作中，稱之為臨床護理教學路徑，其可以提高教學效果，實現了護理帶教活動的程序化和標準化，使實習生的學習具有目的性和預見性[5]。為更好地利用神經內科的教學資源，提高護生實習的臨床帶教質量，本院神經內科在護生教學中應用了臨床路徑模式，從而摸索教學模式的改革。通過1年多的實踐，積累了經驗，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2010年5月～2011年6月在我院神經內科實習的護生共計64名，均為女性。將64名護理實習生隨機分為對照組和試驗組，每組32名。對照組的平均年齡為（22.24±0.78）歲，其中全日制大學學歷26名、大專學歷6名；試驗組的平均年齡為（21.01±0.92）歲，其中全日制大學學歷23名，大專學歷9名。經統計學檢驗，兩組的年齡、入科成績、帶教師資無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法 兩組實習時間均為1個月。對照組護生采用常規帶教方案，由護士長分配帶教老師，由帶教老師根據工作中遇到的實際病例獨自教學，按實綱要求進行護理評估、確定護理方案，實施護理計劃。
試驗組采用臨床路徑教學。教學組長、護士長協同所有帶教老師和護師共同制定課件和實習周臨床教學路徑表（見表1）。護生入科時會拿到實習周臨床教學路徑以了解全部實習安排。周臨床教學路徑表要根據神經內科實習生帶教需求不斷修訂。帶教老師每周要求護生圍繞本周路徑表安排復習有關知識，帶教老師按照周路徑表的要求對護生進行帶教和考核，并在路徑表上對已執行的內容打勾和簽名。完成表格后交予總帶教老師。
1個月實習結束后，護生統一接受理論和實操考試，由總帶教老師收集護生對帶教老師滿意度調查表和患者對護生的滿意度調查表。
學員完成自我小結，帶教老師完成出科鑒定，護士長及教學組長完成出科總結
1.3 評價指標
1.3.1 護生理論和實操考試成績 平均成績≥90分為優；80～90分為良；60～80分為及格；≤60分為不及格。計算優良率為優和良的人數與總人數的比值。
1.3.2 護生對帶教老師的滿意度和患者對護生的滿意度由護生和患者直接選擇滿意或者不滿意，滿意度為選擇滿意人數與總人數的比值。
1.4 統計方法 采用SPSS15.0統計分析軟件對數據進行處理，兩組間比較計數資料用x2檢驗，按α=0.05的標準，P
2 結果
兩組的考試成績、護生對帶教老師滿意度、患者對護生的滿意度見表2～表4。
注：*與對照組比較P
3 討論
護理教學是護理專業學生通過系統的理論學習之后，在臨床帶教老師的指導下，參與臨床實踐活動，從而驗證、鞏固、深化所學理論知識。護理教學是護生成為1名合格護士的必要途徑和重要環節[6]，其教學質量直接影響護理教學的總體效果和畢業生的綜合素質[7]。近年來，護理教學工作引入了較為先進的理念[8]。臨床路徑由美國哈佛醫學院于1995年首先引入教學中，他們將CP與臨床教學有機地結合起來，結果表明可顯著提高實習生的臨床動手能力[9]。然而，臨床路徑在我國引入護理教學時間較短，尚未作為常用的臨床教學方法。
臨床護理路徑體現了"以人為本"的理念，研究表明，臨床護理路徑的建立，促進了護理帶教工作的連續性，有利于教師和護生之間的交流[10]。臨床護理路徑表指引帶教人員怎樣實施護理教學，改變了以往教學目標不明確、實習生得不到全面學習和鍛煉的弊端。本研究中，將從2010年5月～2011年6月1年期間在我院神經內科實習的64名護生隨機分為對照組和試驗組，試驗組實行臨床路徑教學。結果表明，試驗組護生出科考試成績明顯好于對照組，試驗組護生對帶教老師的滿意度也明顯高于對照組，患者對試驗組護生的滿意度也明顯大于對照組。因此，臨床路徑在護理帶教中的應用保證了教學質量，提高了護生對教學以及患者對護生的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻：
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神經病學是臨床醫學專業性較強的學科，不同于其他醫學學科，內容相對抽象復雜，要求醫學生抓住臨床實踐機會，培養和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。
臨床見習是醫學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養醫學生臨床思維能力、醫患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。
神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫學專業本科生向醫生角色轉變的必經歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。臨床見習教學是醫學教育的重要環節，是綜合培養醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段。
傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。
1.理論聯系實際，注重培養臨床思維能力學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。
因此，培養醫學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。
我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。
不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合專科檢查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。
鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。
2.改革教學模式，更新教學手段臨床醫學是一門實踐性很強的學科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。
現代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。
先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。
在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。
還要充分利用現有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養和發展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯系起來［4］。
3.突出臨床基本功訓練
3.1神經系統查體。
神經系統查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經系統查體，這有時甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書寫能力。
病歷書寫是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優秀醫師的基本功，在對醫學生臨床思維培養中應加以重視。
4.教學總結和評估
[關鍵詞] 中醫內科學；實踐教學；見習；實習
[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03
臨床實習作為培養學生理論聯系實踐的重要的教學環節，歷來受到學校以及相關部門和醫學界的重視，是一項高等醫學教育教學工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學的延伸，也為醫學生提供了全面掌握醫學知識、培養醫學臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機會。然而，醫療和教育機制的改革給臨床實踐教學帶來了很多新問題，如何進一步提高臨床實踐教學的效果加強實用人才的培養是目前急需解決的問題。
1 中醫臨床實踐教學和人才培養中存在的問題
實踐教學體系是一有機結合的整體，中醫實踐教學體系的建立不僅要結合中醫人才的培養目標，更要聯系社會對中醫人才的需求，方能建立科學、合理、有效的教學體系[1]。但目前在教學過程中存在病源不足、環境緊縮、師資匱乏、學生積極性不高等問題，導致學生的臨床能力與醫院的需求仍有較大的差距。
而中醫學專業人才培養目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考
創新能力不足[2]。（1）如今中醫內科學的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數的高校主要以理論教學為主，教師更多地是在訓練學生的記憶力。盡管醫學專業知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎，但是容易使理論學習與臨床實踐相脫節，使學生在學習的過程當中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎課教師的臨床任務較為繁重，難以在教學過程中投入大量的時間和精力。教學過程演變成了為完成教學任務而教學，臨床教學環境的薄弱，無法有效的鍛煉學生的臨床技能；（3）學生接觸臨床的時間較晚，在理論的學習過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫療活動缺乏感性認識。
2 加強中醫內科臨床實踐教學提高臨床能力的途徑
2.1 臨床見習
臨床見習在醫學生將理論知識應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫學生成長為高素質臨床醫生的關鍵一步。醫學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培養獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎[3]。在此過程中我們根據《中醫內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌[4-5]。（1）見習方式：中西醫結合專業學生從二年級開始，《中醫內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫內科常見疾病的就診基本流程、中醫望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們根據學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。
2.2 實訓教學
在高等醫學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫院床位少的現狀，加大基地建設，增加數量，提高質量，與各級醫院緊密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設，更要注重軟件建設，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監督，加強師資團隊建設，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫院的教學工作科學化、規范化[6]。
中醫內科實訓教學是我們為學生搭建起的由中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統學習內科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫療實踐環境，學生在帶教老師的帶領下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區別中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論知識、對中醫內科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。
在強化培訓的基礎上，組織學生進行技能考核。內容參照國家中醫執業醫師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”。考核成績均采用百分制，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。
2.3 實習教學
在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統一性以及連續性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教[7-8]。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。
2.3.1 加強畢業實習管理 為了提高中醫教學后期臨床教學質量，我們建立了醫院、教務科、臨床科室三級管理網絡模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織老師到實習醫院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內容，進行研究并提出對策和方案[9]。
2.3.2 加強臨床師資隊伍建設 臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫療和科研任務，醫學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發放關系不大，學生見習的質量亦與帶教老師聯系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質和臨床教學水平，建立一支素質優良、專兼結合、相對穩定的教學、醫療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫院每年組織評選一次優秀帶教老師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。
2.3.3 強化畢業實習崗前培訓 在課程結束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫院實習前，組織學生認真學習相關規章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫院后醫院組織召開實習生會議，規范醫德醫風，讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調有關注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明確實習任務和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業素養的培訓；還強調專業技能的培訓，增加了中醫思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識[11]。隨著市場經濟的發展，醫療市場也在發生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫患糾紛不斷，增加了教學中醫患關系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養學生的溝通能力，全面提高學生的素質，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫療糾紛的發生[12]。因此，崗前醫患關系培訓也是畢業實習生培訓的重中之重。
2.3.4 注重實習醫師臨床工作能力的培養 臨床實習是把醫學生培養成為合格的臨床醫師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習醫師臨床工作能力的培養是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養和臨床技能訓練等。要求實習醫師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫診病基本技巧；掌握常規醫療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫隨診、值班等方式全面加強實習醫生臨床能力的培養。
2.3.5 同時注重實習生的科研能力的培養 在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養學生的科研思維為目標[15]，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養高素質創新人才的有效途徑。醫學生科研能力的發展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力[16]。
2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫德醫風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業實習質量。
3 結論
綜上所述，中醫內科臨床實踐是醫學生教育培養過程中不可或缺的一環，通過制定科學、合理、有效的醫學臨床實踐方案，規范帶教老師制度，密切各級醫院之間的相互協作，為學生提供合理的臨床實踐環境進行實踐練習。通過臨床實踐，使學生將所學理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解相關知識，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養學習興趣以及獨立思考、培養創新思維的能力，達到更好的學習效果。
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1.崗前培訓的內容
中醫本科臨床實踐教學作為高等中醫教學的重要組成部分，對培養學生的實踐動手能力，知識運用和創新能力，中醫臨床思維能力，適應社會能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，實習崗前培訓起著至關重要的作用。我院目前的教學醫院和實習醫院因為各醫院的層次不同、方向職能不同、教學科研實力不同，因此一個具有中醫特色的崗前培訓就顯得尤為必要。我院崗前培訓的主要內容如下：
1.1中醫臨床基本技能
我院在崗位培訓中主要對學生進行中醫臨床的基本技能進行強化，如：中醫的脈診、舌診、問診技巧和中醫內、外、婦、兒相關常見病多發病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對學生進行現代臨床醫學的體格檢查、外科無菌操作技術、打結與縫合、外科手術前的準備、心肺復蘇等基本技能的集中培訓。通過崗前培訓進行理論和操作的集中強化，在今后實習過程中使學生能更好地掌握這些基本技能。
1.2 病歷文書的規范寫作
相關病歷文書的規范寫作是醫學實習生必須掌握的基本技能之一。病歷的書寫規范作為醫療過程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學習期間并未開設相關病歷書寫的教育的專門課程，該內容散在于《診斷學》及《內科學》的課程當中，我院通過實習醫院的反饋和調研了解到實習生在進入臨床實習后，對病歷書寫的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫師已寫好的相關病歷文書，自己缺少臨床思維和見解。不能如實反映疾病發生和變化。因此，相關病歷文書的書寫規范培訓對實習生來說就顯得尤為重要。我院在崗前培訓中專門對這一內容進行針對性的強化。
1.3 實習期間的相關管理規定
醫學生進入實習醫院，除要遵守學校的有關管理規章外，還要遵守實習醫院的相關管理制度，以及國家有關法律法規。經我院調研及實習醫院的反饋了解到隨著學生就業期望值的增加，大學生就業壓力也越來越大。部分學生將最后一年的實習時間重點放在考研上與找工作上，對臨床實習不夠重視。因此為了規范管理學生的臨床實習。在崗前培訓中對學生強調實習紀律，嚴格請假制度，違紀情況處理標準，對保證實習質量是很有必要的。
1.4 實習期間的職業倦怠及心理健康
因為醫療衛生行業的特殊性和專業性，相對于其他專業，醫學類學生的實習業較為特殊。由于實習生面臨著來自社會發展、醫療工作、自我成長及環境改變等多方面壓力，可能會影響到其實習工作的正常開展[3]。且實習過程中繁重的工作強度，嚴峻的就業形勢，辛苦的考研復習，緊張的醫患關系等都可能會不同程度地影響到實習過程，導致部分實習生產生職業倦怠情況。實習生的心理健康對于他的健康成長、臨床學習以及未來就業或者升學都具有重要意義。為防止實習生在實習期間產生職業倦怠，我院在崗前培訓中引入心理測試，對易發學生進行針對性的心理疏導，順利完成實習任務。
2.崗前培訓的方式
我院的崗前培訓共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓的方式主要是在我院臨床實訓基地進行實際帶教操作，病歷文書的書寫和相關管理規定的學習采取課堂教學與多媒體演示相結合進行，心理壓力的疏導課程通過心理測試和優秀實習生介紹經驗進行。
3.考核方式
我院實行實習準入制度，崗前培訓不合格的學生不得進醫院實習，必須經過補考且成績合格之后方能進醫院實習?？己瞬扇☆愃茍虡I醫師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫基本技能考核（脈診、舌診、問診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫及中醫內科病案考核，共四站。每站有2名考官現場考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績全部合格方可進醫院實習，如有一科不合格需參加補考且成績合格后才能進醫院實習。通過考核工作，使學生有了學習積極性和緊迫性，進一步強化了基本技能的掌握，為臨床實習和畢業技能考核奠定了基礎。
4.崗前培訓的效果
經過兩周的培訓和考核，對中醫臨床的基本技能和知識進行了復習和鞏固，能夠使學生進入實習醫院后迅速發揮狀態，適應臨床工作。同時提高了學生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發生。加深了對學校和相關實習醫院的實習管理規定的認識，有利于學院和醫院的雙重管理。
5.崗前培訓存在的問題及對策
5.1崗前培訓時間短，內容多
我院的實習崗前培訓僅2周，在2周的時間內要進行中醫臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫，心理測試及考核。時間短，內容多。學生對全部技能和知識無法在短時期內完全消化吸收，因此，進一步優化培訓內容，使得更利于學生掌握和吸收相關知識。
5.2崗前培訓人數多，強度大
我院近幾年的每年實習的中醫學專業學生生達上千人，全部集中在兩周內強化培訓，對師資的要求比較大，高強度的動手操作和演示對教學人員的要求較高。容易產生職業倦怠，因此，進一步培訓合格的教學人員，增加培訓隊伍的人數，合理安排課時分配等使得更有利于發揮教學人員的能動性。
5.3崗前培訓質量監控體系待加強
我院的教學質量控制管理部門由分管教學的院領導、教學管理人員、學生管理人員、教學督導人員等組成。主要對全院教學工作進行決策、指導、組織、協調、檢查、監督和評估工作，但是目前對于崗前培訓這一內容并未全部納入教學質量監控體系當中，僅靠學生的考核成績判定培訓質量略顯單一，因此，對于崗前培訓的質量、內容、課時安排、考核以及對帶教老師等多方面進行質量體系監控和評價，同時結合實習醫院的反饋和學生的意見，深化培訓方案，為實習醫院輸送更多的合格實習生。
【關鍵詞】 診療能力； 醫患溝通； 臨床實習生
我國醫患之間的糾紛頻發，雙方的沖突頻繁走向極端化，從正常的醫患關系走到言語暴力、肢體沖突甚至發生惡性事件。因此在醫患關系日益緊張的當下，如何培養臨床實習醫生的業務水平及醫患溝通技能， 引導他們建立和諧的醫患關系是臨床實習階段迫切需要解決的課題。本文試從提高臨床實習生診療能力、加強醫患溝通能力兩個方面探尋培養和進一步提高臨床實習醫生素質，為減少醫患糾紛提供幫助。
1 提高臨床實習生診療能力
醫道是“至精至微之事”，它是一門嚴謹的科學，醫學生只有通過長期的學習，掌握相關的科學知識 ，并將學到的知識正確地應用到臨床工作中，才能承擔得起診治疾病的社會責任，獲得精湛的醫術主要從以下幾方面著手。
1.1 學好基礎醫學 醫學院校臨床實習醫生進入臨床前已經學習了三十多門學科，進入臨床實習后認為內科學、外科學、兒科學、婦產科學、神經病學重要，其他學科不重要，有些同學把生物化學、微生物學、生理學等書束之高閣，這是斷然不對的。以榮獲2010年度國家最高科學技術獎中國工程院院士、內科血液學專家王振義院士為例，他先后擔任過內科學基礎、普通內科學、血液學、病理生理學等教學工作，在病理生理教研組工作時，又系統地學習了生理、生化、病理解剖、病理生理、免疫學、藥理學。在中醫科任職時，努力學習中醫中藥。甚至在90年代以后，他還向自己的學生-國外學成回國的年輕科學家陳竺和陳賽娟博士學習，鉆研新穎的學科-分子生物學，并在較短的時間熟悉了分子生物學等新知識和新理論，正是他不斷學習，不斷累積，不斷思考，才能在國際上首先創導應用全反式維甲酸誘導分化治療急性早幼粒細胞白血病，為惡性腫瘤在不損傷正常細胞的情況下，可以通過誘導分化療法取得效果這一新的理論。
1.2 知識面要廣 一代名醫張仲景提倡“勤求古訓”，他曾仔細研讀過《素問》、《靈樞》、《難經》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等古代醫書，經過幾十年的奮斗，寫出了《傷寒雜病論》十六卷。同樣以王振義院士為例，把一種從未用于治療急性早幼粒細胞白血病的藥物用于治療24例危重癥患者，其中哪怕只要有一個出了問題，就會前功盡棄，引起醫療糾紛而至名譽掃地。淵博的知識使得他敢為天下先，首先他知道美國一家雜志上的消息：實驗證明，新鮮的急性早幼粒細胞白血病細胞，可在“13順維甲酸”作用下，向正常細胞逆轉；其次“全反式維甲酸”，原本是用來治皮膚病的，對服用后的藥物反應有充分的了解；最后是王院士的研究團隊已做了多年實驗：在顯微鏡下清晰看到，大量急性早幼粒細胞在這種藥物的作用下，奇跡般地“改邪歸正”，變成了正常發育的細胞。一個個瀕臨死亡的患者獲得了痊愈，患者及家屬對醫生千恩萬謝，怎會有醫療糾紛的可能。
1.3 注重基礎醫學和臨床結合 其實基礎和臨床沒有什么界限。一個病的發生，它在某一個部位的基礎變化是什么，可能是一個蛋白質，也可能是一個基因。針對這個靶點用藥，這就是靶向療法，沒有基礎研究就不知道什么是靶點。當前基礎醫學和臨床結合完美結合的典范莫過于甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病。1960年，Nowell等首先在慢性粒細胞性白血病患者骨髓中發現費城染色體（Ph染色體）；1973年，Rowley等發現Ph染色體是9號染色體與22號染色體易位形成的t（9；22）（q34.1；q11.21）。其最終翻譯產物BCR-ABL融合蛋白是其發病的分子學發病基礎。BCR-ABL融合蛋白具有很強的酪氨酸激酶活性，它可以導致下游一系列信號持續磷酸化，導致造血干細胞增殖失控，抗凋亡和黏附功能缺陷等變化。這些都是基礎醫學。假設有一種藥物可以抑制Ph染色體的轉錄、翻譯、抑制BCR-ABL融合蛋白的酪氨酸激酶活性或者阻滯下游信號的磷酸化，那么它就可以用于治療疾病。人們最初應用RNA信息來抑制BCR-ABL融合基因，但并不成功，后來研究的方向轉向染色體的最終翻譯產物，即BCR-ABL蛋白。BCR-ABL蛋白的SH1區是明顯的分子靶，隨后的努力集中于根據理論設計合成復合物，目前合成的最成功的ATP結合抑制劑是甲磺酸伊馬替尼。它的治療可以使得CML（慢性期）患者5年的完全細胞遺傳學緩解率達到87%，總生存率達到90%[1]，從此CML患者的治療和預后都發生了巨大的改變。從疾病到基礎研究找到靶點，從靶點到藥物研發，從藥物研發到臨床應用。具體事例的講解使得同學知道了基礎醫學和臨床的結合可以改變患者的預后。
2 加強對實習生醫患溝通能力的培養
哈爾濱醫科大學附屬第四醫院根據日常接待處理投訴的問題進行統計發現：服務問題，占全院總投訴的80%以上；基礎醫療質量、高難度醫療技術、醫療費用等問題不足總投訴的20%。因此引起投訴根本原因在于醫務人員責任意識和服務意識不強，缺乏必要的醫患溝通[2]。1989年世界醫學教育聯合會在《福岡宣言》上指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”?？梢妼嵙曖t生不但要學習專業知識和技能，而且更應該培養人文精神，學習與患者的情感溝通，真正做到以患者為中心，把患者當親人。以下就培養醫患溝通能力的方法進行探討。
2.1 言傳身教，培養醫學生醫患溝通技巧 李紅等[3]通過對提高醫患溝通能力的有效教學方法調查表明，學生的臨床實踐、教師臨床帶教及討論式教學方式是對學生醫患溝通能力的培養最為有效的教學方法。臨床帶教過程中，教師的溝通能力將對學生產生很強的示范效果，高素質的臨床教師對學生所產生的積極的影響是其他教育方式所難以達到的。醫患溝通的技巧內容包括：（1）傾聽：多聽患者或家屬述說。（2）解釋：多向患者或家屬說明病情的發展及其原因。（3）掌握：掌握病情、治療及發展情況和檢查結果； 掌握醫療費用的使用情況。（4）留意：留意患者的情緒狀態、受教育程度及對溝通時的感受；留意患者對病情的認知程度和對交流的期望值。（5）避免：避免使用易刺激對方情緒的表情、詞語及語氣；避免過多使用對方不易聽懂的醫學專業詞匯。同時采用討論式教學進行案例分析、讓學生更多參與社會實踐活動、進行角色扮演、專題講座等形式都是提高醫患溝通能力的有效方法。
2.2 認清醫療形勢，提高法律素養 當前，法律已經成為協調醫患關系的主要準則，醫學實習生在醫患溝通的過程中，應隨時注意自己的言行應符合法律的準則，然而，在臨床帶教過程中發現，實習生在這方面往往是最欠缺的，要通過學法、懂法，特別應注意尊重《執業醫師法》等相關法律法規規定的患者的醫療權、自、知情同意權、保密權、隱私權和生命健康權，保障和維護患者的合法權益。臨床帶教過程中，要求教師言傳身教，以身作則，充分明確伴隨醫療行為派生而來的法律義務：比如患者對自己的病情有知情權，對于疾病的診斷結果、 各種治療方案的利弊、需要做何種檢查、檢查注意事項、特別是對于具有一定危險性的醫療處置，都應適時向患者解釋清楚，取得患者和家屬的理解和同意；在治療過程中盡可能正確估計病情的發展、診療的效果，不要隱瞞病情，治療方案的調整等，也要及時與患者溝通，以取得患者的理解和配合。
2.3 以人為本 提高實習醫生人文素質修養 無論醫學發展到如何精深的程度，醫學分工到如何精細的層次，醫療器械推進到如何精密的水平，醫學的服務對象是人，而不是“物”。特魯多醫生曾說過：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰！”這反映了人文關愛貫穿于醫療服務的全過程?，F代的醫療服務是一種以患者的個體需要、整體感覺、服務效果為宗旨，以優質、便捷、溫馨、全方位、多樣化為特點的服務模式。它要求醫務人員應具備精湛的醫療技術、較高的服務素質、全新的服務理念、良好的服務態度、優質的服務質量。其核心內容是真正以患者為中心，尊重患者，把患者當親人。醫務人員在與患者的接觸中，其語言、表情、動作姿態，甚至醫院的環境，診室環境，無一不在向患者及家人傳達著某種信息，傳達著個人的感情和態度?；颊呔驮\時，特別渴望醫護人員的關愛、溫馨和體貼，因而對醫護人員的語言、表情、動作姿態、行為方式更為關注、更加敏感。如果醫護人員稍有疏忽，就會引起誤解，甚至誘發醫患糾紛。一個具備高尚醫德的醫生，必然會尊重和關心患者，理解他們的痛苦并通過親切的言語給患者以安全感和信任感。尤其是日常工作中帶教教師要言傳身教，將人文關懷貫穿于日常工作中，培養學生熱愛生命、關愛患者的醫學人文精神。醫患矛盾會在真誠的溝通、理解中而化為烏有。
醫學生培養是一個漫長的過程，醫學人才素質關系到全民健康，對于構建和諧的醫患關系至關重要。因此，必須提高實習生技術能力、加強其醫患溝通能力，培養和進一步提高臨床實習醫生素質。實習生技術能力是優質服務的基礎，再通良好的醫患溝通能力可使患者、醫生雙雙獲益，即患者滿意率提高，功能狀況改進和恢復健康；醫生成就感增加，工作效率提高并減少差錯，從而有助于營造和諧的醫療服務環境。
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臨床實習是醫學生將理論知識轉化為實踐技能的重要教學階段，是提高學生綜合素質的關鍵環節，是培養高素質醫學人才的必要途徑。作為醫院的一名臨床實習生，我積極參加醫院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力的學習臨床知識和學習作為一名合格醫生的職責和任務。
經過了十個月的實習生活，內心真是百感交集，回想實習的這段時間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到醫院實習，一直到參加院內活動，熟悉溫馨的醫院環境與職場文化，并調適自己主動去接觸人群，不僅是病人，也同院內工作人員建立了良好的關系，這都是在課本中學習不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經驗與成長。十個月的實習生活，使我成熟、進步了許多，現將我在市人民醫院實習成果的總結如下：
1、通過了醫院對我們實習生第一次的考試，邁進了實習生涯中的第一個科室——呼吸內科。初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個環境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點針對現有的病人所得疾病認真作好實習筆記。由于天氣季節的原因，現在住院的病人很多，使我有機會詳細地觀察病人病情變化。每收住一個新病人，我都和其他實習的同學主動的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛去呼吸內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸索實踐，在短時間內就比較熟悉了呼吸內科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
2、實習了一個月之后，想到老師對我工作的認可，讓我帶著些許自信到了第二個實習科室——神經內科。對于開化驗單熟練和看頭顱CT和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態，接觸新的知識，開始的時候什么也看不懂，在神經內科實習將近兩周的時候，通過老師對我耐心的教導和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長時間的學習，我發現在神經內科要注意監測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區分腦出血與腦梗塞，從CT或MRI可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照著看，進而達到課本與實踐相結合的效果，對我的學習更加的有幫助，當人們需要你的時候，就要迅速的到達他們身邊，給他們一個安心的微笑！
3、接下來的三個月我在內分泌、消化內科、心臟內科進行我的實習生涯。在內分泌時，我看到很多糖尿病的病人，因為是第一次深接觸糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐后兩小時的血糖，通過血糖的情況為病人們調解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認真的為我們講解知識，還有一些其他疾病的處理，在內分泌科的一個月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運動，減少糖尿病的并發癥。到了消化內科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結腸炎等。也學會了根據病情都應用什么藥。老師還交我一些常見病應用簡單的藥就能治愈。
4、心內科使我實內科的最后一個科室，回想在心內的一個月，最讓我開心的事,是能夠理論聯系實際,用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音,如房顫和早搏,看了正常和異常的心電圖,也參加很多次重病號的搶救，親身體會到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時緊張的氣氛。在心內科應注意病人，心電圖、心肌酶學檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學會了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。
六個月的內科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，每一個人心中都有一種屬于自己的味道。聽以前的實習同學說外科是特別的累，帶著好奇我來到了普外，剛來到普外對什么都特別的新鮮，我又從零開始了新的學習，對于普外一些規矩我還不是很懂，經過了一周的的非常適應，我逐漸從了解到熟練。每天查房后，就要開始開化驗單，換藥、每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。說實話，很累，但是想到家人對我從事這方面的支持，老師對我的用心，身體的累，微不足到，對于進手術室我還是第一次，因為醫院管理的特別嚴格，所以能進手術室是我的愿望，我也會抓住機會跟老師學知識，如果不能上手術看看還是很長見識的，例如，闌尾切除術，甲狀腺切除術，膽囊切除術，脾切除術等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是讓我感到新鮮，更加用心的記。在骨科實習一個月里，大大小小手術經歷了很多，值過多次夜班?？梢哉f，通過這些手術以及術后處理，使我學到了很多。在骨科住院的人都很雜，這時候不僅要有技術上，更要有超強的人際交往。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累，在創傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。在骨科的老師是所有帶我的老師中病號最多的一位，也是位特別出色、很有名氣的外科醫生，所以找他看病的特別的多，自然做手術的機會也特別的多。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經掌握，在骨科看片子是不能少的，對于看片子基本已經掌握。每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合，對于縫合做的不是特別的好，我還需就一步努力，爭取把縫合練的更好。婦產科是我最想去的科室，終于我來到了婦產科實習，在這里我能感受到新生命降臨時的那種喜悅的心情。對于新入院的病號我都要去詢問產科記錄的內容，進行宣教，每次和老師去手術室，我都特別的興奮，看到孩子和母親順利的出手術室，雖然不是我做手術，但就是有一種莫名的自豪感，在婦科實習的日子，更明白母親的偉大！
來到兒科病房見習，難免要和小朋友打交道。平心而論，相較于成年人來說，與小朋友們相處會更加的容易一些，給他們進行一些必要的檢查項目的時候，他們也會更加的配合。例如今天見到的一個EB病毒感染的小女孩，當老師提出摸一摸她的肝臟和脾臟是否如書上描述的那樣腫大的時候，她很配合的就把衣服撩起來給我們摸。小孩子們真的是很單純，也讓我們更加希望他們能遠離病痛的折磨。對于我們這些臨床經驗并不豐富的小醫學生而言，在兒科病房看到一些患有疾患的孩子，總會觸動我們同情心，覺得他們真的是很可憐。對于剛剛降臨人世不久的他們，沒有任何理由要承受這樣子的磨難。本次遇到的過敏性紫癜的小朋友的臨床表現有很多相似的地方，這些共性也在教科書里面被多次強調過。首先是這些小朋友的首發癥狀多數都是雙側下肢或臀部反復出現的皮膚紫癜，有些可高出皮面（今僅見一例），壓之不退色。因此，對于有這些特征性皮疹的學齡前或學齡早期的兒童，我們就應該就可以初步判斷該病的可能。特征性的皮疹是過敏性紫癜的首發癥狀，但是以小血管炎為病理特征的疾病往往并不局限于皮膚，所以過敏性紫癜可以根據受累的部位分為五型：皮膚型、消化道型、關節型、腎型和混合型。這五種類型分別提示病變的部位和過敏性紫癜的累計范圍。累計腎臟型的過敏性紫癜預后較差，它的臨床表現是血尿、尿蛋白或者尿管型。累計消化道可出現腸套疊、腸扭轉或腸梗死，是過敏性紫癜致死的最主要因素。可見在發現有過敏性紫癜征兆后，應及時預防腎病和消化道疾病的發生，使患者得到良好的預后。過敏性紫癜的診斷并不困難，以特征性的皮疹為首要依據，加以血常規、尿常規和便常規，以及生化、血培養和自身抗體檢查的佐證就足夠了。鑒別診斷應包括ITP、風濕性關節炎、感染性疾病等。
關于治療和預后：過敏性紫癜可伴有腸套疊、腸扭轉、腸梗阻和闌尾炎等，前三者更是過敏性紫癜致死的主要原因。對于過敏性紫癜，并不存在特效藥，臨床上的處理主要是一般治療（康復護理）和對癥治療（消化道：腹痛、出血，關節：紅腫壓痛、腎臟癥狀、凝血等的處理）。最后，本病預后一般良好。僅有少數患兒死于消化道并發癥。大多自行緩解，部分病例有復發傾向，出現后應及時復查。
最后，我們收獲的是與患者及其家屬的溝通能力。對于未成年人來說，他們往往都是配合的。他們都是心智尚未成熟，很純潔的孩子，他們對醫生有一種天然的信任。所以對待他們往往需要的是耐心，“孩子都是需要哄的”這句話一點也不假。對于患兒的家長，我們需要做的往往是用論據說服他們。一般的家長，在事實和科學面前還都是信任的，所以只要我們行事有理可依，耐心的詢問他們子女的病情，往往都能取得家長的配合。而對于一些說話很刻薄的患兒家長，我們要做的就是以柔克剛，避其鋒芒，然后用事實和細心的講解說服他們。在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎?？傊诟兄x臨沂市人民醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛生事業盡心盡責！
