時(shí)間：2022-11-10 16:20:10
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)生；醫(yī)院藥房；PBL帶教法
【中圖分類號(hào)】R204 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0809-02
長(zhǎng)春市中心醫(yī)院是一所以急診、急救為特色，集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、保健為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有在職職工1441人，開(kāi)放床位756張，年門診量62萬(wàn)人次。而我院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)于一體的綜合性科室。藥房不僅主要銷售西藥、中成藥、草藥等各種藥品，藥房還負(fù)責(zé)藥品的計(jì)劃預(yù)算、領(lǐng)發(fā)保管藥品、驗(yàn)收入庫(kù)等，對(duì)于藥房的工作人員來(lái)說(shuō)更承擔(dān)著教學(xué)工作，而藥學(xué)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格藥學(xué)人才走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的重要階段。因此，探索藥學(xué)專業(yè)新型教學(xué)方法，培養(yǎng)實(shí)用型藥學(xué)生迫在眉睫。本文以我院藥房PBL帶教法為切入點(diǎn)，探討PBL帶教法對(duì)培養(yǎng)高校本科實(shí)習(xí)生重要性。
1 PBL帶教法帶教老師的確定及培訓(xùn)
1.1 PBL帶教法帶教老師的選擇具有碩士學(xué)位以上的學(xué)歷高，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，有良好的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力的資深藥師共計(jì)12名。
1.2 PBL帶教法的的意義 PBL帶教法的目標(biāo)是構(gòu)建運(yùn)用與藥學(xué)知識(shí)相結(jié)合，建立有效的臨床用藥物推理過(guò)程，重視培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。使學(xué)生們由只聽(tīng)、只看，變成去尋、去學(xué)、去鉆，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索潛能，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)去分析和解決問(wèn)題的能力。
1.3 PBL在帶教中研究對(duì)象 時(shí)間2008年7月～2013年7月，來(lái)自本院12名教師和來(lái)自我省高校126名藥學(xué)專業(yè)學(xué)生。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，來(lái)了解師生PBL帶教法的效果。
2 如何利用PBL帶教法讓學(xué)生熟悉藥房工作
2.1 PBL帶教法首先要滲透職業(yè)道德 進(jìn)入臨床藥房第一天利用醫(yī)療糾紛病例即PBL法提出問(wèn)題進(jìn)行職業(yè)道德教育，通過(guò)多年藥房帶教我科在帶教實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于今后的工作去向，工作涵蓋的內(nèi)容沒(méi)有一個(gè)總體的概念，對(duì)于自己的愛(ài)好以及今后的發(fā)展方向非常模糊，沒(méi)有真正地理解藥房的工作性質(zhì)，看不起藥房工作等。因此，我們安排了藥房案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生為患者及社會(huì)服務(wù)意識(shí)。
2.2 中藥房PBL帶教 例如首先給學(xué)生介紹明代的李時(shí)珍編寫(xiě)的《本草綱目》一書(shū)， 簡(jiǎn)介李時(shí)珍是如何經(jīng)過(guò)實(shí)踐把藥品分類，他把藥物分為水、火、土、石，草等十六部外，又把各部的藥物按照其生態(tài)及性質(zhì)分為六十類。例如草部分為山草、芳草、毒草等。從而讓學(xué)生通過(guò)理論所學(xué)的知識(shí)開(kāi)展討論，總結(jié)出藥品的擺放規(guī)律及位置，這樣學(xué)生對(duì)各種藥品有了更深一步了解。
2.3 西藥房PBL帶教 在老師的帶領(lǐng)下如給學(xué)生一個(gè)肺炎的用藥病例，臨床醫(yī)生診斷后下醫(yī)囑我們學(xué)生看到醫(yī)囑通知后首要的任務(wù)是哪些？給學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)生討論并模擬實(shí)施。最后教師總結(jié)。藥房的四查和十對(duì)即查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥品合理性；對(duì)科別、對(duì)姓名、對(duì)年齡、對(duì)藥名、對(duì)規(guī)格、對(duì)數(shù)量、對(duì)標(biāo)簽、對(duì)藥品性狀、對(duì)用法和劑量、對(duì)臨床診斷。然后教師讓學(xué)生跟指導(dǎo)老師進(jìn)入藥房工作。
2.4 制劑室PBL帶教 首先老師講授散劑的生產(chǎn)工藝流程為學(xué)生提出問(wèn)題，如外用散劑痱子粉、腳氣粉的處方，讓學(xué)生查找資料，指導(dǎo)學(xué)生在制劑室完成散劑的制備，主持學(xué)生的交流。
然后學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下進(jìn)入片劑生產(chǎn)實(shí)習(xí)，最后是針劑、精麻藥的實(shí)習(xí)。
2.5 PBL帶教提高學(xué)生動(dòng)手能力 5年多PBL帶教經(jīng)驗(yàn)我們認(rèn)為學(xué)生實(shí)習(xí)期間，老師盡早讓學(xué)生參與住院患者的藥品調(diào)配是非常重要的，住院患者藥品由護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)取，藥品領(lǐng)取前教師通過(guò)案例為學(xué)生介紹藥品使用量大，系統(tǒng)用藥多樣化的利與弊，對(duì)患者的危害，如何避免？然后學(xué)生發(fā)藥，讓學(xué)生分析和控制給患者發(fā)藥劑量和配伍禁忌。使學(xué)生通過(guò)協(xié)助老師反復(fù)調(diào)配發(fā)放藥品，對(duì)臨床各科用藥更深一步了解，從而激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。
3 應(yīng)用結(jié)果
3.1 通過(guò)近幾年來(lái)的實(shí)踐，高校本科藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生反饋結(jié)果是PBL帶教教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、開(kāi)闊了學(xué)生視野，結(jié)果顯示，PBL帶教能夠充分調(diào)動(dòng)大學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使更多的學(xué)生對(duì)藥房學(xué)習(xí)感到有興趣，在臨床思維能力和藥物運(yùn)用、管理能力等方面都有明顯提高。
3.2 臨床藥房應(yīng)用能力評(píng)估 優(yōu)：熟練掌握并能靈活運(yùn)用所學(xué)基本藥物及制劑，能很好的進(jìn)入藥房工作狀態(tài)，并能隨機(jī)應(yīng)對(duì)各種醫(yī)藥糾紛。良：熟練掌握所學(xué)知識(shí)，能夠基本適應(yīng)藥房工作。可：基本掌握所學(xué)知識(shí)，在一般情況下能夠勝任藥房工作。差：不能掌握所學(xué)知識(shí)，不能適應(yīng)藥房工作。統(tǒng)計(jì)分別為優(yōu)：71.4%；良20.6%；可8.0%；差0.0%，PBL帶教方法培養(yǎng)高校藥學(xué)生的臨床藥房實(shí)習(xí)效果明顯優(yōu)于以往傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)。
4 結(jié)論
提高帶教老師素質(zhì)，不斷進(jìn)行藥房實(shí)習(xí)生的帶教工作的改革即幾年的PBL帶教實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使我們深刻體會(huì)到傳統(tǒng)的帶教方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床藥房的藥學(xué)學(xué)生的需求，因此就要求老師在工作中不斷地學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外新知識(shí)新技術(shù)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量，保證學(xué)生高質(zhì)量的完成畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。
通過(guò)幾年我院藥房PBL帶教法的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中檢方，審藥，劃價(jià)，發(fā)藥，每個(gè)步驟都能一絲不茍的進(jìn)行，拒絕了出現(xiàn)錯(cuò)誤；學(xué)會(huì)了醫(yī)院一般常用制劑的配制；初步了解了臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的能力；個(gè)體化給藥方案。醫(yī)院藥房PBL帶教法切實(shí)可行，有利于社會(huì)培養(yǎng)合格的藥學(xué)人才，得到了領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生的一致好評(píng)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王穎彥；李彩君. PBL教學(xué)法在指導(dǎo)藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文寫(xiě)作中的應(yīng)用[J] 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 01：96-98
從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)向臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)的帶教模式轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)型是以調(diào)劑處方藥品和管理藥品為主，主要參與中西藥房處方及中心藥房醫(yī)囑藥品調(diào)劑的各個(gè)流程，并了解藥品申領(lǐng)、調(diào)配、擺放及管理等工作。基本上采取教師操作實(shí)習(xí)生看，不懂就提問(wèn)的形式。
1.1實(shí)習(xí)帶教方式
臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)帶教模式是由指定帶教藥師進(jìn)行一對(duì)一帶教，即一個(gè)教師帶教一個(gè)實(shí)習(xí)生。教師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握藥品的申領(lǐng)、調(diào)配、保管和藥品調(diào)劑等工作的基礎(chǔ)上，將帶教工作重心由“面向藥品”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊摺保瑥摹瓣P(guān)注藥品”轉(zhuǎn)變?yōu)椤瓣P(guān)注藥品的臨床治療”。除了完成藥品的供應(yīng)分發(fā)等工作外，實(shí)習(xí)生還要到臨床去參與醫(yī)師用藥，協(xié)助臨床選藥，調(diào)配處方前指導(dǎo)實(shí)習(xí)生評(píng)估處方的合理性。帶教教師以藥師日常執(zhí)行的“四查十對(duì)”為線索，詳細(xì)講解處方管理辦法對(duì)于合格處方的規(guī)定，并收集臨床中的各類不合格處方，例如：前記部分填寫(xiě)缺漏的處方、藥物用量超過(guò)7d的處方、藥物之間存在著配伍禁忌的處方、用藥重復(fù)的處方等，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)講解，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)判定處方的合格性，為以后進(jìn)入臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察、收集和上報(bào)出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)和少見(jiàn)的不良反應(yīng)，要求實(shí)習(xí)生針對(duì)不良反應(yīng)尋找可能原因，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生率。合理用藥是臨床藥學(xué)帶教模式教學(xué)的重要內(nèi)容，包括每種藥物的適應(yīng)證、正確使用方法、用藥注意事項(xiàng)、妊娠患者用藥禁忌、新生兒與小兒患者用藥禁忌等內(nèi)容。注射劑的使用對(duì)象以年老體弱患者居多，如患心血管疾病的中老年人、病毒感染的兒童和癌癥患者，這類人群對(duì)藥物的代謝和排泄能力差，容易引起毒性反應(yīng)及不良反應(yīng)；如果患者精神狀態(tài)欠佳或空腹?fàn)顟B(tài)，靜脈（肌注）中藥注射液，容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等。配制后放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，即配即用。如果用同一根輸液管先后輸注中藥注射劑和西藥輸液，容易引起中藥和西藥之間的物理化學(xué)等配伍變化，產(chǎn)生新的物質(zhì)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，建議分開(kāi)并間隔用藥[2]。這些內(nèi)容在藥品調(diào)劑時(shí)就現(xiàn)有處方現(xiàn)場(chǎng)講解、學(xué)習(xí)、資料、消化鞏固，實(shí)習(xí)生今后對(duì)患者的用藥交代和咨詢工作的開(kāi)展打下良好的基礎(chǔ)。
1.2實(shí)習(xí)帶教作用
臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)的帶教模式優(yōu)點(diǎn)是教師能把全部精力放同一實(shí)習(xí)生身上，保證了帶教質(zhì)量，缺點(diǎn)是教師帶教工作的重復(fù)，在時(shí)間和人力方面造成不必要的浪費(fèi)[3-4]，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)已經(jīng)跟不上當(dāng)今醫(yī)藥發(fā)展的步伐。2002年，由衛(wèi)生部和教育部倡導(dǎo)、組織的“藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”的課題研究認(rèn)為，要轉(zhuǎn)變藥師職能，把過(guò)去傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)型的藥學(xué)教育重點(diǎn)由“藥”轉(zhuǎn)向“人”，除了完成藥品調(diào)配供應(yīng)等工作外，還要到臨床去和醫(yī)生一起選藥，參與臨床藥物治療[5]。相應(yīng)要求藥學(xué)工作人員不但要掌握藥品相關(guān)知識(shí)，也要了解患者生理及病理等情況，以提高療效、減少不良反應(yīng)、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。因此，通過(guò)以上教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使實(shí)習(xí)生在掌握醫(yī)院藥學(xué)的基本技能的同時(shí)還學(xué)到一些臨床藥學(xué)服務(wù)的技能，明確其工作任務(wù)，使實(shí)習(xí)生的臨床技能獲得了提高并看到自己的未來(lái)，為今后成為一位出色的藥學(xué)工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的思想和情商
2.1幫助樹(shù)立實(shí)習(xí)生的自信心
帶教教師要注重實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)工作中自信心的樹(shù)立，讓實(shí)習(xí)生發(fā)揮主觀自主能動(dòng)性，在確保藥學(xué)工作安全的前提下放手讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成一些力所能及的工作，帶教教師加以指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，讓實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)糾正，必要時(shí)加以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，這樣在提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力的同時(shí)讓實(shí)習(xí)生的自信心增強(qiáng)。
2.2培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力
隨著藥物咨詢工作在我國(guó)的廣泛開(kāi)展，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，使其更加需要了解所用的藥物的療效與安全性。藥物咨詢不僅要面對(duì)患者，而且要面對(duì)醫(yī)護(hù)人員，給予以診斷為主的醫(yī)生在治療藥物的選擇和使用上幫助，可以大大提高治療效果。醫(yī)院藥學(xué)是以患者為中心、面向臨床與患者、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護(hù)患者用藥利益的藥學(xué)服務(wù)工作，要求藥師具有較高的溝通及協(xié)調(diào)能力。帶教教師要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通及協(xié)調(diào)能力，結(jié)合工作中實(shí)際情況，多提出一些疑難問(wèn)題并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生尋找解決問(wèn)題的辦法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立解決問(wèn)題能力[6]。雖然藥師在藥學(xué)工作中辛勤的勞動(dòng)并已付出大量的精力，但有時(shí)會(huì)因?yàn)槿狈τ行У臏贤ǎ够颊弋a(chǎn)生不滿甚至抱怨的情緒，藥師應(yīng)利用豐富的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)知識(shí)和良好的溝通及協(xié)調(diào)能力，使患者信任、理解、尊重藥師的藥學(xué)服務(wù)工作，滿足患者防治需要，維護(hù)患者用藥利益。因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)各種藥品的適應(yīng)證和其不良反應(yīng)不大了解，藥師可以指導(dǎo)患者按藥品說(shuō)明書(shū)或遵醫(yī)囑正確使用藥品，讓患者了解藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，交代患者用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)合理用藥。實(shí)習(xí)生必須充分認(rèn)識(shí)到與患者的有效溝通是藥師必須具備的一種能力[1]。本文來(lái)自于《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志。現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)
2.3重視實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)
[關(guān)鍵詞] 高職藥學(xué)；課程設(shè)置；職業(yè)崗位
[中圖分類號(hào)] G710 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（b）-131-03
Investigation and analysis on vocational post adaptability and curriculum in higher vocational education of pharmacy
CHEN Junrong, YU Yongjun, WANG Guoming, LI Guangyuan, WU Yue, WANG Lei, QU Xizhen
Cangzhou Medical College, Hebei Province, Cangzhou 061001, China
[Abstract] Objective: To investigate the post adaptability and curriculum in higher vocational education of pharmacy, in order to provide the basis for the reform of curriculum system of pharmacy speciality. Methods: It was carried out by interviews, colloquia and the investigation of the questionnaires among grade 2007 students majored in pharmacy. Results: The curriculum and teaching content could meet the basic requirements for students' practice work, but it also showed that there were some problems in the different aspects such as the pertinent of curriculum design, the arrangement of practical teaching process etc. Conclusion: It should be based on post demand and occupation standard to make teaching plans for higher vocational education of pharmacy, in order to improve the quality of talent cultivation.
[Key words] Higher vocational education of pharmacy; Curriculum; Vocational post
課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1-2]。藥學(xué)專業(yè)為我校2005年開(kāi)設(shè)的新專業(yè)，經(jīng)過(guò)幾年的建設(shè)，初步形成了具有高職教育特色的人才培養(yǎng)方案，為藥學(xué)專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。為進(jìn)一步貫徹“以就業(yè)為導(dǎo)向、以服務(wù)為宗旨”的辦學(xué)指導(dǎo)方針，了解我校藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與崗位要求適應(yīng)狀況，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程體系的改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，筆者進(jìn)行了藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與職業(yè)崗位適應(yīng)情況的調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
我校三年制藥學(xué)專業(yè)2007級(jí)學(xué)生（實(shí)習(xí)結(jié)束后返校）共86人，其中，男生15人，女生71人。
1.2 方法
采用問(wèn)卷調(diào)查、召開(kāi)座談會(huì)和個(gè)別談心的方法進(jìn)行。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表86份，收回86份；召開(kāi)座談會(huì)2次，參加座談30人；個(gè)別談心15人次。問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括：在校期間所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能是否能滿足實(shí)習(xí)崗位的需要、在校期間所學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置是否合理、在校期間課程對(duì)實(shí)習(xí)期間工作崗位的重要性、職業(yè)崗位對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求以及對(duì)我校藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)建議等方面。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)單位和實(shí)習(xí)崗位
2007級(jí)三年制藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生共86人，實(shí)習(xí)單位包括：醫(yī)院藥房52人，藥廠10人，藥檢所10人，醫(yī)藥公司4人，社會(huì)藥房10人。實(shí)習(xí)崗位包括：在醫(yī)院藥房從事調(diào)劑、質(zhì)檢、藥學(xué)服務(wù)等工作的藥劑人員；藥廠生產(chǎn)車間的工藝員及關(guān)鍵技術(shù)崗位操作員、質(zhì)檢部門的藥品檢驗(yàn)員等；藥品檢驗(yàn)所的藥品質(zhì)量檢驗(yàn)技術(shù)人員；醫(yī)藥公司和社會(huì)藥房的質(zhì)管員、驗(yàn)收員、營(yíng)業(yè)員、咨詢服務(wù)人員等。我校藥學(xué)專業(yè)2007級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)安排的原則是實(shí)習(xí)和就業(yè)單位選擇、學(xué)生根據(jù)就業(yè)意向自主聯(lián)系實(shí)習(xí)和學(xué)校安排三方面結(jié)合。從學(xué)生實(shí)習(xí)單位分布來(lái)看，目前我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)意向仍以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房為主，其次，學(xué)生去藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)的人數(shù)逐漸增加，這與我校藥學(xué)專業(yè)2008、2009屆畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查結(jié)果一致。
2.2 實(shí)習(xí)生崗位適應(yīng)情況
在“你認(rèn)為你在校期間所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能是否能滿足實(shí)習(xí)崗位的需要”的問(wèn)卷調(diào)查中，回答“能滿足”和“基本能滿足”的學(xué)生占86%，表明我校2007級(jí)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案基本能夠適應(yīng)學(xué)生就業(yè)崗位的需要。這與筆者實(shí)習(xí)檢查期間從實(shí)習(xí)單位了解到的情況基本一致，但仍有14%的學(xué)生認(rèn)為在校期間所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能不能滿足實(shí)習(xí)崗位的需要。在與學(xué)生的座談中了解到，有些同學(xué)在校期間對(duì)就業(yè)崗位沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)積極性不夠高，學(xué)習(xí)效果不夠好，沒(méi)有掌握必需的專業(yè)知識(shí)和技能；此外部分學(xué)生認(rèn)為，由于在校時(shí)間短，學(xué)習(xí)的科目多，學(xué)習(xí)內(nèi)容“廣但不精”，因此到某一崗位后還需要有一段時(shí)間的適應(yīng)期；學(xué)生在校期間受多種因素影響，崗位見(jiàn)習(xí)和課間實(shí)習(xí)安排較少，學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前接觸崗位機(jī)會(huì)不多。調(diào)查結(jié)果提示，還應(yīng)進(jìn)一步完善專業(yè)人才的培養(yǎng)方案，并抓好每個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)，使學(xué)生在校期間所學(xué)知識(shí)和技能能夠更好地滿足就業(yè)崗位的需要。
2.3 對(duì)在校期間專業(yè)課程設(shè)置的評(píng)價(jià)
2.3.1 總體評(píng)價(jià) 86%的學(xué)生認(rèn)為在校期間所學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置合理，8名同學(xué)（14%）指出有一些該開(kāi)設(shè)的課程沒(méi)有開(kāi)設(shè)（如病理生理學(xué)、物理化學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)），2名同學(xué)指出天然藥物學(xué)和天然藥物化學(xué)這兩門課程沒(méi)必要開(kāi)設(shè)，2名同學(xué)指出藥理學(xué)和臨床疾病概論同時(shí)開(kāi)設(shè)，先后順序不夠得當(dāng)。在“你認(rèn)為在校期間學(xué)校安排的教學(xué)任務(wù)是否合理”的調(diào)查問(wèn)卷中，82%的同學(xué)回答教學(xué)任務(wù)安排適中，有5名同學(xué)（6%）認(rèn)為“太緊，負(fù)擔(dān)太重”，但也有3名同學(xué)（3%）感覺(jué)“太松，無(wú)事可做”。約有50%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置中實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排還不夠合理，理論課多，實(shí)訓(xùn)課少。調(diào)查結(jié)果表明多數(shù)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校專業(yè)課程設(shè)置合理、教學(xué)任務(wù)安排適中，但有部分同學(xué)認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課安排仍然較少，反映出學(xué)生渴望進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。
2.3.2 對(duì)各門課程的評(píng)價(jià) 調(diào)研組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，列出2007級(jí)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中的所有必修課程，了解學(xué)生對(duì)各門課程教學(xué)時(shí)數(shù)安排和教學(xué)內(nèi)容安排的評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)生對(duì)在校期間課程學(xué)時(shí)安排的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：25門必修課程中，評(píng)價(jià)學(xué)時(shí)安排合理的學(xué)生比例在90%以上的有7門，80%～90%的有6門，70%～79%的有5門，60%～69%的有4門，60%以下的有3門，表明實(shí)習(xí)生對(duì)在校期間某些課程學(xué)時(shí)安排的合理性方面存在異議。公共基礎(chǔ)課程中認(rèn)為學(xué)時(shí)安排偏少的學(xué)生比例較高的有信息技術(shù)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、體育和英語(yǔ)；專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課程中臨床疾病概論、解剖生理學(xué)概要、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程被認(rèn)為學(xué)時(shí)安排偏少的比例較高。
實(shí)習(xí)生對(duì)在校期間課程教學(xué)內(nèi)容安排的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：學(xué)生對(duì)各門必修課程教學(xué)內(nèi)容安排的評(píng)價(jià)較高，25門必修課程，被認(rèn)為內(nèi)容安排合理的學(xué)生比例均在86%以上。有10%以上的學(xué)生認(rèn)為臨床疾病概論、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生物化學(xué)和天然藥物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容安排不夠合理，需要進(jìn)一步改進(jìn)。
2.4 職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求
在“你認(rèn)為在校期間哪些課程對(duì)你現(xiàn)在的工作崗位至關(guān)重要”的調(diào)查問(wèn)卷中，學(xué)生認(rèn)為對(duì)工作崗位重要的課程排序（按回答學(xué)生比例）前6位依次為：①藥理學(xué)（82%）；②藥物分析（44%）；③藥物化學(xué)（40%）；④藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（39%）；⑤藥劑學(xué)（35%）；⑥藥事管理與法規(guī)（35%）。這6門課程中，藥理學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)和藥劑學(xué)、藥事管理與法規(guī)5門課程在人才培養(yǎng)計(jì)劃中均被列為專業(yè)核心課程。其中，回答藥理學(xué)對(duì)工作崗位至關(guān)重要的學(xué)生比例最高，這與本屆實(shí)習(xí)生工作崗位多數(shù)在醫(yī)院藥房有關(guān)，說(shuō)明了藥理學(xué)課程對(duì)藥房方向就業(yè)學(xué)生的重要性。藥學(xué)綜合知識(shí)與技能是我校在2007級(jí)人才培養(yǎng)計(jì)劃中第一次列入必修課的一門課程，是針對(duì)藥學(xué)服務(wù)崗位所需要的知識(shí)和技能所開(kāi)設(shè)的一門專業(yè)課程，也是執(zhí)業(yè)藥師考試的必考科目之一。調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了開(kāi)設(shè)這門課程的必要性。而一直被列為藥學(xué)專業(yè)核心課程的天然藥物化學(xué)，無(wú)一人回答其對(duì)工作崗位至關(guān)重要。其作為專業(yè)核心課程的地位受到質(zhì)疑，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查論證。
在“你認(rèn)為學(xué)校應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生哪些方面能力素質(zhì)的培養(yǎng)”的調(diào)查問(wèn)卷中，按學(xué)生回答比例遞減排序，前5位依次為：①專業(yè)技能（68%）；②事業(yè)心與責(zé)任感（63%）；③職業(yè)道德（61%）；④創(chuàng)新能力（61%）；⑤協(xié)作精神（55%）。提示學(xué)校在重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)的同時(shí)，還要強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.5 對(duì)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)工作的建議
被調(diào)查的學(xué)生中有82%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該針對(duì)藥學(xué)專業(yè)的不同職業(yè)方向（醫(yī)院藥房、社會(huì)藥房、藥廠）分開(kāi)培養(yǎng)。關(guān)于分開(kāi)方向培養(yǎng)的時(shí)間，認(rèn)為應(yīng)該在入學(xué)時(shí)分開(kāi)的占21%，入學(xué)半年后分開(kāi)的占21%，入學(xué)一年后分開(kāi)的占36%，入學(xué)一年半分開(kāi)的占14%，實(shí)習(xí)時(shí)分開(kāi)的占5%。此外在座談和訪談中學(xué)生還對(duì)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)工作提出了許多好的建議，總結(jié)如下：①進(jìn)一步加強(qiáng)校院（企）合作，校企合作開(kāi)發(fā)課程，增強(qiáng)課程內(nèi)容的針對(duì)性；②積極創(chuàng)造條件為學(xué)生畢業(yè)后考取相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)打下良好的基礎(chǔ)；③加強(qiáng)綜合培訓(xùn)，特別是實(shí)習(xí)前的崗前綜合培訓(xùn)；④組織與課程相關(guān)的知識(shí)競(jìng)賽和技能比賽活動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；⑤采取有利于學(xué)生就業(yè)的靈活的實(shí)習(xí)管理方式。
3 討論
高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)方案遵循的基本原則是以崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，體現(xiàn)職業(yè)和職業(yè)教育發(fā)展趨勢(shì)，滿足學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃和可持續(xù)發(fā)展的需要[3]。
隨著我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)為社會(huì)各醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)企事業(yè)單位所需要，主要崗位包括藥學(xué)服務(wù)、藥物制劑生產(chǎn)、藥品檢驗(yàn)和藥品營(yíng)銷。當(dāng)前，高職藥學(xué)專業(yè)的就業(yè)崗位已由過(guò)去的以醫(yī)院藥學(xué)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐运幤飞a(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)為主，醫(yī)院藥學(xué)工作也由藥品的供應(yīng)向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，其中心任務(wù)將轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)合理用藥[4]。我們必須密切關(guān)注社會(huì)和行業(yè)對(duì)專業(yè)人才需要的變化情況，及時(shí)調(diào)整更新專業(yè)培養(yǎng)方案，通過(guò)課程體系、教學(xué)方法的改革、教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，提高教學(xué)效果，以滿足畢業(yè)生與就業(yè)崗位零距離適應(yīng)的需要。
頂崗實(shí)習(xí)是高職人才“工學(xué)結(jié)合”培養(yǎng)計(jì)劃中一個(gè)重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是在真實(shí)職業(yè)環(huán)境下培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要載體，也是學(xué)生進(jìn)入職業(yè)崗位前知識(shí)、能力、素質(zhì)的一次全面提升[5]。學(xué)生所學(xué)知識(shí)技能能否滿足實(shí)習(xí)工作崗位需要，是檢驗(yàn)學(xué)校課程設(shè)置、課程內(nèi)容和教學(xué)方法是否合理的一個(gè)重要標(biāo)志。實(shí)習(xí)生對(duì)人才培養(yǎng)方案中課程設(shè)置的評(píng)價(jià)意見(jiàn)以及實(shí)習(xí)生對(duì)人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)建議，可為我們調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)方案、改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考依據(jù)。
從以上對(duì)我校2007級(jí)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，目前我校藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容基本能滿足學(xué)生實(shí)習(xí)工作崗位的要求，學(xué)生總體認(rèn)為多數(shù)課程設(shè)置合理、教學(xué)內(nèi)容安排恰當(dāng)。但從不同側(cè)面也反映出在課程設(shè)置的針對(duì)性、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)安排以及某些課程在學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容安排等方面存在一些問(wèn)題。以下幾個(gè)方面將在修訂人才培養(yǎng)方案時(shí)予以考慮：①制訂人才培養(yǎng)方案時(shí)考慮按不同的職業(yè)方向，開(kāi)設(shè)不同的選修課程，在注重人才培養(yǎng)的適應(yīng)性的同時(shí)，增強(qiáng)針對(duì)性；②鑒于目前我校學(xué)生的就業(yè)崗位主要在醫(yī)院和社會(huì)藥房，課程設(shè)置時(shí)考慮增加醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床疾病概要和藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程的學(xué)時(shí)數(shù)；③通過(guò)課外培養(yǎng)強(qiáng)化學(xué)生計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)應(yīng)用能力；④通過(guò)課外培養(yǎng)強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；⑤專業(yè)課程要積極與行業(yè)企業(yè)合作，以崗位工作任務(wù)分析和具體工作過(guò)程為基礎(chǔ)，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)課程；⑥強(qiáng)化實(shí)習(xí)前綜合培訓(xùn)，突出學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)。
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【中圖分類號(hào)】 R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0033-01
醫(yī)院管理是一個(gè)系統(tǒng)工程,醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒主題,而醫(yī)藥管理是醫(yī)院管理的主要組成部分,門診藥房是醫(yī)院的服務(wù)窗口,為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要而不可忽視的部門。
1 加強(qiáng)組織建設(shè),以人為本,努力提高藥劑人員的綜合素質(zhì)
門診藥房的管理主體是人,人的素質(zhì)高低是工作質(zhì)量好壞的主要因素,為此要加強(qiáng)門診藥房的組織建設(shè),聘用服務(wù)態(tài)度端正,業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的藥劑人員,并且建立嚴(yán)格的業(yè)績(jī)考核制度,按人建立道德風(fēng)險(xiǎn)檔案,記實(shí)工作業(yè)績(jī)和違紀(jì)行為情況,做到獎(jiǎng)勵(lì)好的,淘汰差的,年終實(shí)行述職評(píng)比制度,好的留用,差的自我淘汰,形成崗位競(jìng)爭(zhēng)的局面,真正使門診藥房成為自動(dòng)化調(diào)配,數(shù)字化管理,標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)劑,專業(yè)化和人性化服務(wù)的藥學(xué)服務(wù)窗口。
2 建立嚴(yán)格的規(guī)章制度,加強(qiáng)藥品質(zhì)量源頭管理
門診藥房藥品質(zhì)量源頭管理是搞好藥房質(zhì)量管理的關(guān)鍵工作,應(yīng)做到:
2.1 藥品出庫(kù)存時(shí),應(yīng)仔細(xì)查對(duì)名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、有效期、數(shù)量 核實(shí)確定無(wú)誤后,當(dāng)班人簽字確認(rèn),并及時(shí)驗(yàn)收記入二級(jí)帳。
2.2 根據(jù)患者高峰和淡季的季節(jié)因素,制定適實(shí)出藥計(jì)劃 遵循“小庫(kù)存快周轉(zhuǎn)”的原則,不超過(guò)一周用量為宜,既保證門診的用藥,又盡量避免藥品的積壓或過(guò)期報(bào)廢,減少了資金的占用,壓縮了保管成本。
2.3 加強(qiáng)對(duì)品、、毒性藥品的管理 毒麻藥品是門診藥房重點(diǎn)管理對(duì)象,必須嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院毒麻藥品管理辦法管理,如一類精神、品的存放必須設(shè)專人專柜、專冊(cè)管理,并成立毒麻藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé),定期不定期的檢查或抽查、做到日清月結(jié),賬物批號(hào)相符。嚴(yán)禁非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用,如發(fā)現(xiàn)丟失、被盜、被搶時(shí),及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局處理。
2.4 有效期藥品的管理 對(duì)有效期藥品的管理,要求領(lǐng)入藥品時(shí),在驗(yàn)數(shù)上架時(shí),按批號(hào)先后擺放,做到先入先出,先近后遠(yuǎn),定期對(duì)所有藥品的批號(hào)進(jìn)行檢查登記,對(duì)接近使用期的藥品采取有效措施及時(shí)處理,最大限度的減少浪費(fèi)。
2.5 建立定期盤點(diǎn)制度,及時(shí)反饋藥品適銷信息 門診藥房對(duì)藥品進(jìn)行定期盤點(diǎn)是加強(qiáng)藥品檢查管理的有效措施,一是對(duì)責(zé)任人的工作檢查,是否做到帳卡物一致,二是對(duì)儲(chǔ)備量與適銷度的檢查,是否儲(chǔ)量過(guò)大造成浪費(fèi),三是對(duì)藥品使用方法的檢查,是否做到按批號(hào)先近后遠(yuǎn)使用,對(duì)近期藥品及時(shí)采取措施,以免造成浪費(fèi)。
2.6 加強(qiáng)藥品的安全監(jiān)管,建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度 加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管,規(guī)范藥品的不良反應(yīng)報(bào)告制度,是保證公眾用藥安全的措施,所以根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》制定了適合我醫(yī)院具體情況的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)理管理辦法和報(bào)告制度,成立了藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組,建立了監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),建全了藥品不良反應(yīng)資料的收集、核實(shí)、評(píng)價(jià)、分析、反饋和上報(bào)制度,明確報(bào)告時(shí)限要求,制定了整改措施,有效的提高了醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)管理水平。
3 加強(qiáng)門診藥房的基礎(chǔ)建設(shè),把藥房質(zhì)量管理水平再提高一步
3.1 加強(qiáng)門診藥房現(xiàn)代化管理的程度 普及計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,每個(gè)藥劑人員都要熟練的掌握計(jì)算機(jī)知識(shí),努力提高藥房的管理水平。
3.2 加強(qiáng)門診藥房人員的再教育,不斷提高藥劑人員的藥學(xué)基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)能力 樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀,端正工作態(tài)度,提高自身素質(zhì),在新形式下的今天,經(jīng)得起新的挑戰(zhàn)。
中的所見(jiàn)所聞、心得,帶教老師反饋各科室對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià),了解學(xué)生實(shí)習(xí)中所遇到的難題,聽(tīng)取學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的意見(jiàn)和建議,同時(shí)也及時(shí)向?qū)W生傳達(dá)學(xué)校各項(xiàng)有關(guān)精神,有利于對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和教育。
2.3.3 完善實(shí)習(xí)考核制度 抓好出科考試和重視實(shí)驗(yàn)操作考核是評(píng)估實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果和實(shí)驗(yàn)操作技能的手段。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,結(jié)合醫(yī)院各科室的實(shí)際情況制定考核標(biāo)準(zhǔn),既有理論考試又有實(shí)際操作考核,采用百分制。
2.3.4合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與各科室的輪轉(zhuǎn) 將整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程分為前后兩個(gè)階段,前階段時(shí)間長(zhǎng)一些,集中這段時(shí)間完成各科室實(shí)習(xí)的全面輪轉(zhuǎn),要求實(shí)習(xí)生充分利用這段時(shí)間按照實(shí)綱要求掌握各項(xiàng)試驗(yàn)的基本要求,初步完成檢驗(yàn)基本功的訓(xùn)練。
2.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教,明確教與學(xué)的內(nèi)容 學(xué)校的教學(xué)儀器往往跟不上醫(yī)院的發(fā)展,實(shí)習(xí)生一進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科,接觸到的是自動(dòng)化程度高的大型儀器設(shè)備,在學(xué)校所學(xué)所用的與醫(yī)院實(shí)際脫節(jié)較大,為處理好這種現(xiàn)狀需要:
2.4.1 制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃 檢驗(yàn)專業(yè)的各個(gè)科室要根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱結(jié)合本科室的實(shí)際情況,制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃,明確帶教教師應(yīng)教什么,實(shí)習(xí)生應(yīng)學(xué)會(huì)什么,從基本理論、基本操作入手,一點(diǎn)一滴抓起,既要重視實(shí)習(xí)生的形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)的手工操作,又要重視檢驗(yàn)儀器的操作。
提供藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責(zé)，也是藥師價(jià)值的體現(xiàn)，這已經(jīng)得到了全世界藥學(xué)界的認(rèn)同。臨床藥學(xué)服務(wù)是一種全新模式的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，向醫(yī)生、護(hù)上和患者提供個(gè)體化的合理用藥指導(dǎo)，從而最大限度地提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在這樣新的形勢(shì)下，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為我國(guó)藥師隊(duì)伍的后備力量，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。藥房是藥師工作的一線陣地，應(yīng)當(dāng)成為培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力的重要基地。
1 藥學(xué)服務(wù)的理念和內(nèi)涵
藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）是由美國(guó)minnesota大學(xué)藥學(xué)院helper 和strand兩位教授提出的，最初的定義是指為得到改善患者生命質(zhì)量的最終結(jié)果而向患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療[1]。1991年，美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)把藥學(xué)服務(wù)提到一個(gè)新高度，明確指出藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥師不可推卻的社會(huì)責(zé)任[2]。1998年strand教授重新定義藥學(xué)服務(wù)是“一種藥師對(duì)患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對(duì)這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實(shí)踐”[3]。從藥學(xué)服務(wù)的定義中可以看到，藥學(xué)服務(wù)有著與傳統(tǒng)藥師工作不同的理念內(nèi)涵，即以患者為中心、全程化和強(qiáng)調(diào)藥師的責(zé)任。上述觀點(diǎn)的提出，標(biāo)志著新世紀(jì)藥師的工作將從以前單純地提供藥品、合理規(guī)范用藥向以患者為中心、提供全方位服務(wù)轉(zhuǎn)變；從以前間接為患者服務(wù)向直接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變。
2 現(xiàn)階段存在的問(wèn)題[4]
當(dāng)前的藥學(xué)教育主要還是以化學(xué)模式為主導(dǎo)，課程內(nèi)容大部分是面向藥品的研制與生產(chǎn)方面，對(duì)于藥物的合理使用方面涉及不多，僅有《藥理學(xué)》這一門課程的部分內(nèi)容與藥品的使用有關(guān)。而這門《藥理學(xué)》主要是普通藥理學(xué)，其內(nèi)容以人體各系統(tǒng)的用藥來(lái)編排，偏重理論，缺少藥物相互作用、禁忌以及特殊人群用藥的內(nèi)容，這就造成了藥學(xué)學(xué)生在審核處方和指導(dǎo)合理用藥上能力的不足，并且書(shū)中列舉的典型藥物在數(shù)量和類型上與《國(guó)家基本藥物目錄》上的藥物有不小的差距，這使得藥學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。
臨床藥師是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作崗位，但藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上忽視了臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)的作用，很少開(kāi)設(shè)或不開(kāi)設(shè)病理學(xué)、生理學(xué)、藥物治療學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)類課程。藥學(xué)服務(wù)要求藥師與醫(yī)護(hù)人員共同制定用藥方案，然而，現(xiàn)有教育模式下培養(yǎng)的藥學(xué)學(xué)生因缺乏臨床知識(shí)，看不懂患者的臨床資料，將難以參與患者的藥物治療決策，不能發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問(wèn)題，也就不能在預(yù)防和解決這些問(wèn)題上發(fā)揮作用。
藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心而開(kāi)展的，這就需要藥師與患者進(jìn)行溝通，了解患者情況，以便確定藥療方案。然而，我國(guó)理工類學(xué)科本文由收集整理一直以來(lái)對(duì)人文學(xué)科缺乏重視，導(dǎo)致藥學(xué)這樣一個(gè)“以人為本”的學(xué)科也受到影響。學(xué)生簡(jiǎn)單地把所學(xué)知識(shí)當(dāng)作工具，而沒(méi)把服務(wù)于人的理念提升到應(yīng)有的高度。欠缺人文關(guān)懷以及與患者溝通方面的知識(shí)和技巧，不利于保證患者得到全方位的服務(wù)，不適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)對(duì)醫(yī)藥工作者的要求。
3 藥學(xué)服務(wù)要求下的帶教方法
3.1 樹(shù)立藥學(xué)服務(wù)理念
在新形勢(shì)下藥師為患者所做的已不再是傳統(tǒng)模式下簡(jiǎn)單的制劑處方調(diào)配、發(fā)藥的工作，而由于課程設(shè)置的原因，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏臨床診斷能力，也無(wú)法判定常見(jiàn)檢查結(jié)果正常與否。大部分藥學(xué)學(xué)生不懂得常見(jiàn)藥物的中毒及解救、急救，不懂得常見(jiàn)傳染性疾病的傳播及預(yù)防，也缺乏對(duì)常見(jiàn)疾病的判斷能力，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)等知識(shí)了解更少。實(shí)習(xí)生在從院校來(lái)到醫(yī)院，從基礎(chǔ)走向臨床的過(guò)渡時(shí)期中，可能存在學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的問(wèn)題，因此，在崗前培訓(xùn)的時(shí)候應(yīng)該樹(shù)立他們藥學(xué)服務(wù)的理念，明確自己的工作、職責(zé)的重要性，充分調(diào)動(dòng)藥學(xué)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的積極性。
3.2 優(yōu)化帶教藥師素質(zhì)
帶教實(shí)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)的區(qū)別在于師生間的溝通更多是通過(guò)老師的行為表現(xiàn)出來(lái)，身教勝于言傳，帶教藥師通過(guò)細(xì)心、端正的教學(xué)行為給學(xué)生可信、可靠、安全的感覺(jué)并留下深刻印象。那么，優(yōu)化帶教藥師素質(zhì)就顯得至關(guān)重要。長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，學(xué)生的品行、情操在潛移默化中深受陶冶，對(duì)其人生觀、職業(yè)觀、價(jià)值觀奠定最初、最直接的基礎(chǔ)。
3.3 重新認(rèn)識(shí)臨床藥物
開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，首先要熟悉臨床藥物。教材中介紹的各類藥物品種偏少、偏老，而且都是以通用名稱來(lái)講解的。藥學(xué)學(xué)生在進(jìn)入藥房進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物品種多而新，有些藥品商品名不一樣但有效成分一樣，一些復(fù)方制劑從名稱上看很難分析出它的有效成分。教材中的內(nèi)容無(wú)法跟上藥品市場(chǎng)行情，這一部分內(nèi)容必須在藥房實(shí)踐中補(bǔ)充。學(xué)生應(yīng)該將書(shū)本知識(shí)與藥房的實(shí)際用藥相結(jié)合，首先從藥品名稱開(kāi)始，了解熟悉臨床藥物，為培養(yǎng)更全面的藥學(xué)服務(wù)能力打下基礎(chǔ)，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床藥物藥理作用、毒副作用、配伍禁忌與特殊人群用藥等知識(shí)的學(xué)習(xí)。藥學(xué)學(xué)生理論知識(shí)在這方面有很大欠缺，應(yīng)該抓住藥房實(shí)踐的機(jī)會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)對(duì)臨床藥物的性質(zhì)、用途、禁忌的再學(xué)習(xí)，提高這方面的能力。審核處方、指導(dǎo)用藥是藥學(xué)服務(wù)所要求最基本的，也是最重要的能力。
3.4 加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通
藥師必須以患者為中心、以藥物為手段提高藥物服務(wù)質(zhì)量，安全、經(jīng)濟(jì)、高效合理用藥則成為藥師的工作重點(diǎn)。藥師需要對(duì)醫(yī)生的治療意見(jiàn)、患者情況、疾病類型等信息進(jìn)行綜合的分析而制定出給藥方案。藥學(xué)學(xué)生前期的學(xué)習(xí)脫離臨床，有必要在實(shí)踐階段利用有利條件，補(bǔ)充和完善其臨床知識(shí)。醫(yī)院藥房可以合理安排計(jì)劃，讓學(xué)生轉(zhuǎn)科或者定科進(jìn)行臨床觀察和實(shí)習(xí)，這對(duì)學(xué)生成為合格的藥師或?qū)？扑帋煻紩?huì)產(chǎn)生積極的效果。而且在臨床與醫(yī)護(hù)人員和患者的面對(duì)面接觸過(guò)程中，學(xué)生的交流能力可以得到提高，對(duì)疾病、診斷、藥療三者的關(guān)系也可以有更直觀的認(rèn)識(shí)。
3.5 規(guī)范考核
對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的考核不是一次性的，而是貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的。實(shí)習(xí)期間，帶教藥師對(duì)學(xué)員要進(jìn)行多次考核，以督促其不斷提高，實(shí)習(xí)生考核可以分為日常考核、階段性考核和結(jié)業(yè)考核這3個(gè)部分。考核理論掌握情況和實(shí)踐技能掌握情況，同時(shí)考核學(xué)員臨床藥物治療分析處理能力、與醫(yī)患溝通能力及實(shí)踐操作能力。
4 結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】
門診藥房帶教；反思性教學(xué)
作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)是該專業(yè)教育過(guò)程中的重要組成部分，也是學(xué)生專業(yè)技能培養(yǎng)的必要過(guò)程，對(duì)學(xué)生的就業(yè)工作有著重要的影響。門診藥房是醫(yī)院藥學(xué)部門中綜合性和實(shí)踐性最強(qiáng)的工作場(chǎng)所之一，學(xué)生實(shí)習(xí)的內(nèi)容較多而實(shí)習(xí)時(shí)間較短，因此，采用合適的帶教的方式是保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者多年在門診藥房從事帶教工作，通過(guò)運(yùn)用反思性教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不但提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的效率，也增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)習(xí)的效果，現(xiàn)淺談幾點(diǎn)個(gè)人心得體會(huì)。
1 反思性教學(xué)的理念
“反思性教學(xué)(reflective teaching)”又稱“反思型教師教育(reflective teacher education)”，反思性教學(xué)作為一個(gè)正式術(shù)語(yǔ)，其產(chǎn)生主要是受美國(guó)學(xué)者斯岡(D.A.Schon)1983年發(fā)表的著作《反思實(shí)踐者：專業(yè)人員在行動(dòng)中如何思考》一書(shū)的影響［1］。我國(guó)學(xué)者熊川武教授認(rèn)為，“反思性教學(xué)”是教學(xué)主體借助行動(dòng)研究(action research)不斷探究與解決自身和教學(xué)目的，以及教學(xué)工具等方面問(wèn)題，將“學(xué)會(huì)教學(xué)(1earning how to teach)”與“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)(1earning how to learn)”統(tǒng)一起來(lái)，努力提升教學(xué)實(shí)踐合理性，使自己成為學(xué)者型教師的過(guò)程［2］。教育專家普遍認(rèn)為，反思性教學(xué)有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、建立良好的師生關(guān)系、使“教”與“學(xué)”得到充分的結(jié)合［3］。
近20年來(lái)，反思性教學(xué)法越來(lái)越多地在美國(guó)、加拿大、澳大利亞及歐洲等國(guó)外教育界被人們廣泛采用，已成為國(guó)際教師教育改革的一個(gè)重要的方法，應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，包括商學(xué)院、教育學(xué)院、以及建筑、法律、工程、醫(yī)藥學(xué)院等。我國(guó)先后有教育學(xué)者將反思性教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教［3］、兒科實(shí)習(xí)帶教［4］、外科護(hù)理學(xué)帶教［5］和內(nèi)科護(hù)理學(xué)帶教［6］等，均取得優(yōu)良的教學(xué)效果。門診藥房實(shí)習(xí)帶教作為醫(yī)藥教育的一部分，也是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，同樣亦適用該方法。
2 帶教過(guò)程的反思實(shí)踐
國(guó)外學(xué)者波斯納［7］提出“經(jīng)驗(yàn)+反思=成長(zhǎng)” 十分形象而生動(dòng)地表達(dá)了反思性教學(xué)的必要性和重要性。作為一名門診藥房帶教老師，僅僅滿足于獲得帶教經(jīng)驗(yàn)而不對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入的思考，是無(wú)法獲得進(jìn)步的。為了在學(xué)生的實(shí)習(xí)期內(nèi)取得良好的帶教效果，帶教老師必須在學(xué)生實(shí)習(xí)的上崗前、上崗過(guò)程中和上崗后三個(gè)階段認(rèn)真對(duì)帶教對(duì)象、帶教內(nèi)容、帶教方式等進(jìn)行反思。
2.1 崗前教學(xué)反思
反思性教學(xué)這一教學(xué)行為發(fā)生的主體是教師，教師的能力和態(tài)度在反思性教學(xué)實(shí)踐中起關(guān)鍵作用［7］。所以在門診藥房帶教活動(dòng)開(kāi)始前，帶教老師就需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)、反思，分析不同層次、不同年齡段教學(xué)對(duì)象的情況，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況編排教學(xué)內(nèi)容，制定教學(xué)進(jìn)度及計(jì)劃，保證實(shí)習(xí)工作的順利開(kāi)展。
筆者對(duì)近年來(lái)門診藥房實(shí)習(xí)生的帶教情況總結(jié)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)實(shí)習(xí)生均出生于80年代末，多為獨(dú)生子女，存在依賴心理，缺乏敬業(yè)精神，動(dòng)手能力不強(qiáng)，理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作脫節(jié)。而進(jìn)入門診藥房實(shí)習(xí)的既有知識(shí)層面較窄的中專、大專學(xué)生，也有基礎(chǔ)扎實(shí)、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此，一方面要針對(duì)不同層次的實(shí)習(xí)生制訂合理、詳細(xì)、可行的帶教計(jì)劃，使實(shí)習(xí)生更加明確實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)方向和實(shí)習(xí)過(guò)程。另一方面，對(duì)剛進(jìn)入門診藥房的實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，既包括醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)計(jì)劃、具體工作的要求，也需要向?qū)W生提供醫(yī)院周邊各樣生活便利的溫馨提示，使學(xué)生盡快適應(yīng)環(huán)境。此外，還要注意的是對(duì)于初次上崗的實(shí)習(xí)生應(yīng)讓其先從事一些簡(jiǎn)單、可勝任的工作，解除一些不利工作的心理因素。必要時(shí)進(jìn)行手把手式的具體指導(dǎo)和監(jiān)督，讓學(xué)生迅速熟練相關(guān)的工作。
2.2 在崗教育反思
對(duì)學(xué)生在崗實(shí)習(xí)時(shí)期的反思主要是針對(duì)帶教內(nèi)容及帶教模式的反思，學(xué)生在校主要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，只能掌握部分經(jīng)典或代表性藥物。然而藥物的種類繁多，國(guó)家新藥又相繼推出，實(shí)習(xí)生對(duì)接觸到的藥品大多都覺(jué)得不甚了解。另外門診藥房的工作緊張而又繁重，需要心細(xì)和勤快，稍不注意，便造成工作失誤，甚至醫(yī)療事故。學(xué)生普遍反應(yīng)工作壓力較大，而往往等候發(fā)藥的患者情緒都較為急躁，學(xué)生一旦遇到糾紛時(shí)，難免情緒焦慮、不知所措。
此時(shí)，反思在帶教過(guò)程中學(xué)生暴露出的欠缺點(diǎn)對(duì)提高門診藥房實(shí)習(xí)質(zhì)量顯得尤為重要，帶教老師應(yīng)積極反思問(wèn)題的成因，針對(duì)性地采用一些集體學(xué)習(xí)的模式，既可以彌補(bǔ)日常帶教內(nèi)容的不足，也可提高帶教實(shí)習(xí)的效率。例如針對(duì)學(xué)生的知識(shí)面，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的專題講座，邀請(qǐng)醫(yī)生和藥師聯(lián)合為實(shí)習(xí)學(xué)生講解具體藥物的應(yīng)用，分析國(guó)家當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度等等。這些講座能有效補(bǔ)充實(shí)習(xí)生的知識(shí)，拓寬視野，使學(xué)生有一個(gè)再認(rèn)識(shí)、再學(xué)習(xí)的過(guò)程，達(dá)到理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，受到學(xué)生的歡迎。此外，組織開(kāi)設(shè)情境教育，讓學(xué)生分為四組，分別代入角色如：帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生、患者、醫(yī)務(wù)人員，分別演繹指定的場(chǎng)景。引導(dǎo)學(xué)生用耐心正確地面對(duì)工作過(guò)程中的各種困難，情境教育不但生動(dòng)有趣并且引起了學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的深入思考。由于帶教老師的積極反思，采用了貼合學(xué)生實(shí)際的各種帶教方法，讓學(xué)生更容易掌握到全面的知識(shí)以適應(yīng)工作。
2.3 崗后教育反思
門診藥房帶教活動(dòng)結(jié)束后，帶教藥師需要帶領(lǐng)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)結(jié)，總結(jié)先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與成果，及時(shí)分析帶教過(guò)程中的不足，是帶教老師反思活動(dòng)的又一個(gè)重要方面。例如每周安排一個(gè)由門診藥房的帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行反思分享討論會(huì)，或由學(xué)生自由報(bào)告出一周實(shí)習(xí)當(dāng)中所遇到的情況，或老師提出一些值得討論思考的問(wèn)題，如藥物配伍禁忌情況、服務(wù)患者技巧、藥品管理規(guī)章制度等問(wèn)題，小組中的每一個(gè)成員都查閱相關(guān)資料，然后共同討論。通過(guò)一個(gè)學(xué)生的思考與進(jìn)步，帶動(dòng)多人或整個(gè)小組的反思，是小組成員共用知識(shí)、共同成長(zhǎng)的過(guò)程，不但有利于帶教老師及時(shí)了解和掌握學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的動(dòng)態(tài)，并易于帶教老師直接對(duì)整個(gè)小組進(jìn)行回饋。
3 結(jié)語(yǔ)
提高門診藥房實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和提高門診藥房服務(wù)水平是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。我們通過(guò)實(shí)踐證明，門診藥房帶教中采用反思性教學(xué)法能夠有效地提高實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思考能力、分析能力和判斷能力。因此我們應(yīng)大膽把反思性教學(xué)應(yīng)用到門診藥房帶教實(shí)習(xí)活動(dòng)，不斷更新觀念和教學(xué)手段，提高自身素質(zhì)和教學(xué)能力，啟發(fā)學(xué)生深入思考和學(xué)習(xí)，激發(fā)其探索醫(yī)學(xué)奧秘的興趣和獻(xiàn)身藥業(yè)的信念，才能促進(jìn)我國(guó)藥業(yè)不斷進(jìn)步，適應(yīng)21世紀(jì)對(duì)門診藥房教育事業(yè)的要求。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 郭金花，吳星.反思性教學(xué)模型與實(shí)施程序.化學(xué)教育，2005，26(10)：26-29.
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［3］ 李湘云，鄒偉，賓文凱.反思性教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的研究與實(shí)踐.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(2)：103-104.
［4］ 汪軍英，趙艷萍.反思性教學(xué)實(shí)踐在兒科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用.護(hù)理研究：中旬版，2006，20(12)：3276-3277.
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藥學(xué)實(shí)習(xí)心得體會(huì)【1】
去年去了醫(yī)院見(jiàn)習(xí)了，所以這次放假去藥店學(xué)習(xí)十來(lái)天。
我先熟悉了一下藥店的環(huán)境，雖然這是一家不大的藥店，但藥品的種類還是挺齊全的。由于我還是一名大二的學(xué)生，專業(yè)知識(shí)甚少，還沒(méi)有資格出售藥品，所以在藥店里我只做一些簡(jiǎn)單地工作。經(jīng)過(guò)兩三天的摸索，藥柜上的藥品我已經(jīng)差不多都認(rèn)識(shí)了，對(duì)每種搖所對(duì)應(yīng)的療效也有了一些了解。藥品大致分為Rx(非處方藥)OTC(處方藥)保健品、特殊管理藥品。而常被購(gòu)買的藥品，如感冒藥、消炎藥、胃藥等則放在方便拿取且顯眼的位置上，所有藥品都是標(biāo)明價(jià)碼，按區(qū)域內(nèi)商品擺放及分區(qū)分類。隨著時(shí)間的推移，我對(duì)藥店的流程已經(jīng)滾瓜爛熟了。每當(dāng)?shù)昀锏匿N售員忙不過(guò)來(lái)時(shí)，我也可以上前向顧客推薦介紹一些顧客想要的藥。每次我都是很小心翼翼的，深怕出一絲紕漏，每當(dāng)我拿不準(zhǔn)主意的時(shí)候，我都會(huì)問(wèn)問(wèn)店長(zhǎng)，以確保萬(wàn)無(wú)一失。雖然每天回到家全身都像散架似的，很累很累，但是我的勤奮得到了店里各位阿姨的贊賞和老板的肯定，我的心里是充實(shí)又快樂(lè)的。 慢慢地，在藥房里，讓我感觸最深的便要數(shù)每天匆匆的過(guò)客們。他們大多面帶焦慮，或面帶病容。總之，形形的面孔每天不斷地變換著，藥店仿佛是人生的大看臺(tái)，上演著各種喜怒哀樂(lè)的劇情。雖然每天早九到晚五的工作，時(shí)間很漫長(zhǎng)，甚至有時(shí)站到腿一陣一陣的酸痛，但是只要聽(tīng)到顧客不經(jīng)意間對(duì)我態(tài)度的贊揚(yáng)，一切的隱忍都煙消云散。在藥店真是學(xué)了許多東西，至少能應(yīng)對(duì)經(jīng)常發(fā)生的感冒，知道什么樣的癥狀吃什么藥比較好，而不是不管三七二十一，一旦感冒了，拿到一個(gè)感冒藥就吃，常常不能對(duì)癥下藥，浪費(fèi)錢。我還知道了拉肚子的輕重程度，該吃什么藥跌打碰傷該怎么辦。都是與日常生活相關(guān)的重要知識(shí)。 一個(gè)月的社會(huì)實(shí)踐很快就過(guò)去了，在藥店實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)讓我懂得了，在殘酷的現(xiàn)實(shí)競(jìng)爭(zhēng)中，保持一種平和的心態(tài)是如此難能可貴。而這些將是我在踏入社會(huì)后需永遠(yuǎn)銘記的，耐心，寬容，關(guān)心，責(zé)任，友善。同時(shí)更讓我懂得什么是尊重勞動(dòng)!雖然是不要任何報(bào)酬的實(shí)踐，但我從心里明白錢的來(lái)之不易和珍貴，所以經(jīng)歷打工和想象打工是不一樣的。這一個(gè)月的經(jīng)歷讓我受益匪淺，對(duì)我以后的人生都將是一筆不小的財(cái)富。
門店實(shí)習(xí)的收獲是豐富的。因?yàn)槭窃谒幏浚┲菜谱o(hù)士的工作服，白衣天使的使命感便油然而生。很多重要的用藥常識(shí)，也是去到門店才學(xué)習(xí)到的，也認(rèn)識(shí)到處方藥與非處方藥的不同與禁忌以及準(zhǔn)確用藥的重要性。同時(shí)，通過(guò)最近最熱賣的藥物可以得知最近流行的什么病毒，以提高顧客的預(yù)防意識(shí)，真正做到時(shí)時(shí)為顧客著想。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不大好又常來(lái)光顧的老人，我們會(huì)努力向其推薦效果好又價(jià)格偏低的藥物，并且以會(huì)員價(jià)把價(jià)格算到最實(shí)惠，贏得好的口碑以吸引更多的回頭客。對(duì)于要求較多較苛刻的顧客，我認(rèn)識(shí)到極大的耐心和謙遜的態(tài)度是極其重要的，這就需要盡最大努力滿足其特殊的要求。盡管顧客購(gòu)買的額度不大，我們的服務(wù)態(tài)度都不能有所差異，不能因此而降低我們的服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的顧客，我們要慎重推薦藥物，并建議其到醫(yī)院或門診就診。而對(duì)于購(gòu)買額度大，購(gòu)買名貴藥材的顧客，就盡量向其推薦令其滿意的藥品，并且給予最大的優(yōu)惠以留住大的顧客。總之，對(duì)待顧客要一視同仁，不能戴著有色眼鏡看待不同的客人。
同時(shí)，我體會(huì)最深的就是，在社會(huì)上和在學(xué)校可不一樣，想打造自己的一片天地就必須要有手段。在學(xué)校里似乎都有個(gè)度來(lái)衡量，像英語(yǔ)等級(jí)有沒(méi)有過(guò)級(jí)，考試有沒(méi)有被關(guān)，但在公司里，那根明線沒(méi)有了，取而代之的是那件事你有沒(méi)有辦成，有沒(méi)有做好。而且，學(xué)也繞著用這一軸心，維系起過(guò)去之所學(xué)，以及尚未但是需要之所學(xué)。就中藥來(lái)說(shuō)，沒(méi)有人來(lái)考核這味中藥的性味功效，但是要看懂一疊疊專業(yè)資料，才能在顧客對(duì)這味中藥有疑問(wèn)的時(shí)候進(jìn)行解答。學(xué)以致用，很淺顯的道理現(xiàn)在才有些體會(huì)。
藥學(xué)實(shí)習(xí)心得體會(huì)【2】
在這個(gè)假期我只身來(lái)到了吉林省天泰藥業(yè)股份有限公司進(jìn)行學(xué)習(xí)，天泰藥業(yè)坐落于通化市輝南縣，她是一個(gè)經(jīng)過(guò)許多年風(fēng)霜并逐漸發(fā)搌壯大的企業(yè)，這個(gè)現(xiàn)代化的綜合性的制藥企業(yè)擁有許多認(rèn)真負(fù)責(zé)的員工，公司自創(chuàng)立以來(lái)用自己的真心去對(duì)待消費(fèi)者，作為正處在萌芽期的我能來(lái)到這個(gè)現(xiàn)代化科技含量高而且人性化的制藥廠是非常榮幸的。
在這里，我知道了藥物的生產(chǎn)流程，并參觀了廠內(nèi)的加工工藝，在這里我結(jié)識(shí)了許多與我年齡相仿的技術(shù)工人，他們不僅向我引見(jiàn)了藥物生產(chǎn)的過(guò)程以及原理，而且還告訴我許多他們實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)以及我應(yīng)該注意哪些，在這些天的交換與學(xué)習(xí)中，我學(xué)到了許多關(guān)于制藥方面的專業(yè)知識(shí)，而這些是我們現(xiàn)在還沒(méi)有學(xué)到的，這使我開(kāi)拓了視野更主要的是我在對(duì)待企業(yè)以及自身發(fā)搌方面也有了更深刻的認(rèn)識(shí)，據(jù)此藥廠的管理人員說(shuō)，這里每一個(gè)員工在上崗之前都需要將近半年的培訓(xùn)，這個(gè)培訓(xùn)不 僅僅是培訓(xùn)他們的技術(shù)以及密力，也是要在培訓(xùn)過(guò)程中了解未來(lái)員工的品行，這既是對(duì)他們的考驗(yàn)也是對(duì)其表現(xiàn)的評(píng)估，回顧天泰藥業(yè)材漫漫征程，不難發(fā)現(xiàn)，高瞻遠(yuǎn)矚與腳踏實(shí)藏的統(tǒng)一，理性與激情的交織，自信與務(wù)實(shí)材辯證至關(guān)重要，任何一個(gè)廠子的建立都不是輕而易舉。在建廠的初期天泰藥業(yè)材藥品并不被大家所認(rèn)可，雖然各項(xiàng)檢驗(yàn)都合格，但是人們還是不放心，所以公司就免費(fèi)送藥供大家試用，最終大家的努力沒(méi)有白費(fèi)，其藥品最終得到了大家的認(rèn)可，他們沒(méi)有被困苦阻礙，沒(méi)有早惡劣的條件下止步，艱苦奮斗是一個(gè)企業(yè)求生存求發(fā)搌的重要條件，在腳踏實(shí)藏時(shí)又要高瞻遠(yuǎn)矚，這些年來(lái)，公司領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)而有激情，激情是克服困苦動(dòng)力。他們用是中超前的眼光縝密分析，謀劃未來(lái)，這使公司的治理，制度構(gòu)架，人員觀念得到全面的提升，在榮譽(yù)和成就面前，天泰人并沒(méi)有滿足現(xiàn)狀，他們深深的知道要?jiǎng)?chuàng)業(yè)就必須創(chuàng)新，創(chuàng)新就意味著打破常規(guī)，他們的核心力量集中于新產(chǎn)品的研發(fā)，這些年公司一直秉承著科技為本的理念，以國(guó)家技術(shù)中心為依托，做好科研工作，為公司新藥領(lǐng)域及現(xiàn)有的種類換代升級(jí)打好基礎(chǔ)。
在天泰精神的旗幟下，其員工將一如既往的致力于推動(dòng)制藥技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)搌，為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。我認(rèn)為一個(gè)醫(yī)藥企業(yè)最終的目的不僅僅是為了盈利，她有著更重要的責(zé)任和義務(wù)，就是：為廣大病患者提供良心藥、放心藥，好讓他們?cè)缛湛祻?fù)，為員工提供良好的個(gè)人發(fā)搌空間;為社霍憎出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。眾所周知，要想把一個(gè)企業(yè)做大不是很困苦，但是要把一個(gè)企業(yè)做長(zhǎng)久甚至長(zhǎng)盛不衰卻是很不容易的。我曾經(jīng)在一些統(tǒng)計(jì)上看到過(guò)，長(zhǎng)壽企業(yè)與曇花一現(xiàn)的企業(yè)之間，最大的區(qū)別在于企業(yè)文化中的核心價(jià)值和企業(yè)材核心競(jìng)爭(zhēng)力，而核心競(jìng)爭(zhēng)力就是企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中隨著市場(chǎng)、科技進(jìn)步、內(nèi)部及外部環(huán)境的變化而保持自己不可替代的一種能力，這種能力之所以重要，因?yàn)樗麕?lái)的競(jìng)爭(zhēng)性是買不來(lái)的，甚至是不可替代的，天泰藥業(yè)將天然藥物的研究放在重要的位置是有他的原因的，因其防治疾病的原因，藥物往往含有結(jié)構(gòu)性質(zhì)不盡相同的多種成分。通過(guò)同工廠的工人聊天中，不難發(fā)現(xiàn)，一個(gè)企業(yè)治理能力對(duì)企業(yè)材興衰起到了重要的作用，他們成功的避免了形式主義，讓人們真切的看到，企業(yè)或者員工的行為和外部形態(tài)都與內(nèi)部的意識(shí)形態(tài)達(dá)成統(tǒng)一，真正的做到了言行分歧，表里如一，在這里每個(gè)員工的心態(tài)，每個(gè)員工的行為，處處體現(xiàn)著其高瞻遠(yuǎn)矚與腳踏實(shí)藏的統(tǒng)一，理性與激情的交織，自信與務(wù)實(shí)材辯證，任何企業(yè)都需要其獨(dú)特的企業(yè)文化。因?yàn)椋髽I(yè)文化總是標(biāo)志著該企業(yè)材視野和品位，一個(gè)企業(yè)假如沒(méi)有文化，尤其是沒(méi)有自身特色的企業(yè)文化，那它好比建造房子時(shí)，只有磚瓦，沙子，沒(méi)有水泥一樣。總之，當(dāng)企業(yè)材發(fā)搌達(dá)到了一定高度時(shí)，為了能再上一層樓，再創(chuàng)新的輝煌，這個(gè)企業(yè)就必然要提高它的文化素質(zhì)，只有這樣，這個(gè)企業(yè)才可能會(huì)具有一種長(zhǎng)久的生命力。
通過(guò)這次實(shí)踐，讓我發(fā)現(xiàn)，我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以在今后的兩年里我們必須要努力學(xué)習(xí)，當(dāng)然同時(shí)也讓我發(fā)現(xiàn)，工作并不只是工作，同時(shí)也要求我們要學(xué)會(huì)許多做人的道理。做藥要講求良心，假如連人都做不好，那么談其他的還有什么用呢?從學(xué)校走向社會(huì)，從教室走向工作崗位，從學(xué)生變成員工，無(wú)論是生活方式，還是生活環(huán)境，無(wú)論是思維方式，還是思考方法，都要發(fā)生很大的變化才能更好的適應(yīng)企業(yè)材需要。在實(shí)踐過(guò)程中我知道了許多以前并不十分了解的事情，所以這次實(shí)踐使我受益匪淺。
通過(guò)這次實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)了自身在學(xué)習(xí)過(guò)程中的種種缺乏與缺點(diǎn)，幸好自己還有兩年的學(xué)習(xí)時(shí)間，我既可以認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也可以學(xué)習(xí)許多做人的道理。學(xué)校要求學(xué)生多做些社會(huì)實(shí)踐是有其道理的，在實(shí)踐過(guò)程中我們能更好的能熟悉自我，完善自我，發(fā)現(xiàn)自己的缺乏。也能夠讓我們?cè)缛樟私馕覀儗?lái)的使命，所以這次社會(huì)實(shí)踐是很有意義的。
藥學(xué)實(shí)習(xí)心得體會(huì)【3】
一、實(shí)習(xí)目的與任務(wù)
1、通過(guò)本次實(shí)習(xí)，是我能較系統(tǒng)地將藥學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)與實(shí)踐技能結(jié)合起來(lái)，對(duì)藥品在醫(yī)院的流通和使用等實(shí)際工作有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。為我以后的工作和學(xué)習(xí)奠定初步的知識(shí)。
2、熟悉處方格式、內(nèi)容及正確的書(shū)寫(xiě)方法，了解各種處方的保存制度。
3、能熟悉了解工作程序完成審方，劃分、配方、發(fā)藥等工作。
4、熟悉毒、麻藥品的種類及管理辦法。
5、了解調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)及處理辦法。
6、掌握常用藥品的名稱(化學(xué)名、拉丁名、別名及商品名)、藥理作用、用途、劑型、規(guī)格、劑量、用法、不良反應(yīng)，藥物的相互作用及配伍禁忌等。
二、實(shí)習(xí)過(guò)程及內(nèi)容(時(shí)間、內(nèi)容)
我從20xx年7月14日至20xx年12月14日，作為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的一名藥學(xué)實(shí)習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的有關(guān)講座和實(shí)際操作等活動(dòng)，認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)有關(guān)藥學(xué)知識(shí)和學(xué)習(xí)作為一名合格藥師的職責(zé)和任務(wù)。經(jīng)過(guò)了5個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，內(nèi)心真是感慨萬(wàn)端，回想實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，我從一開(kāi)始懷著欣喜又有點(diǎn)緊張的心情到醫(yī)院實(shí)習(xí)，一直到參加院內(nèi)活動(dòng)，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場(chǎng)文化，并調(diào)適自己主動(dòng)去接觸人群，同其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生和老師們建立了良好的關(guān)系，這都是我們即將步入社會(huì)的一次歷練與成長(zhǎng)。5個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，使我成熟、進(jìn)步了許多，現(xiàn)將我在中大附一院實(shí)習(xí)成果的總結(jié)如下：
第一個(gè)科室外科藥房
通過(guò)學(xué)校對(duì)我們實(shí)習(xí)生的推薦，20xx年7月14日我邁進(jìn)了實(shí)習(xí)生涯中的第一個(gè)科室外科藥房。初到科室，老師簡(jiǎn)單介紹了一下藥房的情況性質(zhì)和有關(guān)藥物的擺放規(guī)律，然后拿到醫(yī)囑讓我們推著小車到所在架位上擇藥，剛開(kāi)始不熟悉，且有點(diǎn)粗心，常常拿錯(cuò)藥(如同一藥品不同規(guī)格，同一藥品不同商品名，同一藥品不同劑型等常弄錯(cuò))，錯(cuò)了老師都會(huì)指出并叫我們要注意，后來(lái)漸漸的熟悉了這個(gè)環(huán)境，熟悉了工作情況，差錯(cuò)也減少，有空時(shí)還可以看一些藥品說(shuō)明書(shū)掌握一般常用的藥品的基本知識(shí)。
第二個(gè)科室中藥房
一走進(jìn)中藥房就充滿中藥味，由于剛到什么都不懂，老師簡(jiǎn)單介紹下中藥房的工作流程，及有關(guān)藥品的擺放規(guī)律，然后分配到跟一個(gè)中藥師，老師接到處方單就叫我按著處方單上的藥品名和規(guī)格，在相應(yīng)的編號(hào)位置撿藥，分發(fā)到托盤里，然后再裝袋寫(xiě)上患者的姓名及老師的工號(hào)，拿到前臺(tái)發(fā)藥的老師進(jìn)行核對(duì)。
在中藥房工作也是挺忙的，有時(shí)處方打印機(jī)沒(méi)停過(guò)，處方單積累到長(zhǎng)長(zhǎng)，忙得不可開(kāi)交，中藥房操作看似簡(jiǎn)單其實(shí)是需要豐富的中藥理論知識(shí)，嫻熟靈活的動(dòng)手能力，藥師在拿到處方時(shí)需要驗(yàn)方，檢查處方是否合理用藥、有無(wú)配伍禁忌、確認(rèn)無(wú)誤后才可調(diào)劑發(fā)藥，而且要熟記藥品的別名、藥品的性質(zhì)、為了提高效率還要記住規(guī)格及位置，在中藥房的實(shí)習(xí)使我對(duì)中藥領(lǐng)域有了前所未有的了解，能感受到中醫(yī)文化的博大精深，精巧聰慧。藥房的老師也是很資深的老師,它不僅教會(huì)了我中醫(yī)方面的很多知識(shí),而且教會(huì)了我人生的很多道理,這是將要踏入社會(huì)的我最需要汲取的營(yíng)養(yǎng)。
第三個(gè)科室內(nèi)科藥房
由于剛上醫(yī)院的藥房的升級(jí)改造，在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)頭兩個(gè)星期在舊的藥房后
兩個(gè)星期在新的藥房，新藥房比舊的大很多，而且還裝了氣動(dòng)物流系統(tǒng)，少量的發(fā)藥和退藥可以裝進(jìn)一個(gè)橄欖形的泵通過(guò)氣動(dòng)物流系統(tǒng)直接快速的送到所需的病房，非常方便，但對(duì)于每天大批量的藥房發(fā)藥，這個(gè)系統(tǒng)還是幫不上忙的，在我的藥房主要工作是撿藥，拿著處方單到所在架子上撿起所需的藥品再給老師核對(duì)，核對(duì)完另一個(gè)老師又核對(duì)裝箱，再經(jīng)送藥的大叔送去所在科室，中午時(shí)也要幫忙拆包藥機(jī)的藥，其余就用空余時(shí)間，在此期間我主要熟悉了一些常用藥物，熟悉了常用藥物的用法用量及藥理性質(zhì)等情況，遇到不懂的還經(jīng)常請(qǐng)教老師，還可以跟其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生吹水聊天，增進(jìn)彼此的了解。
第四個(gè)科室靜配中心
靜配中心無(wú)菌操作對(duì)環(huán)境的要求比較高，我們進(jìn)去要換鞋子及帶帽子跟口罩，剛到靜配中心什么都不懂還覺(jué)得很神秘的感覺(jué)，老師向我們講解了靜配中心的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及相關(guān)規(guī)則，還向我們介紹了靜配中心的潔凈度的要求及空氣、氣壓、溫度等情況。處方從各個(gè)科室發(fā)過(guò)來(lái)，有藥師負(fù)責(zé)處方的審核，看看有沒(méi)配伍禁忌，溶媒有沒(méi)選對(duì)，用量合不合理，沒(méi)通過(guò)審核的打回科室核實(shí)。出來(lái)的各個(gè)處方另外集中匯總成一張單，老師就叫我去在架子上撿相應(yīng)的藥，然后交給老師在溶媒上貼上處方單并選出藥物分框裝好交給另外一個(gè)藥師核對(duì)，再統(tǒng)一推進(jìn)配方室進(jìn)行配置，配置完再拿出，老師再核對(duì)蓋章最后統(tǒng)一分發(fā)到不同科室的小箱由專人送去科室，整個(gè)流程下來(lái)要不同老師核對(duì)四次，非常的嚴(yán)格，但聽(tīng)說(shuō)有時(shí)也有出錯(cuò)。在工作空余我都會(huì)拿一些藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)看了解有關(guān)藥物的藥理性質(zhì)、注意事項(xiàng)等。還跟其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生和其他醫(yī)院的實(shí)習(xí)人員交流，了解一些其他學(xué)校以及醫(yī)院的情況。
第五個(gè)科室西藥房
西藥房也叫門診藥房，門診藥房是非常忙的，來(lái)拿藥的病人每次都排得長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)，幾乎每天都有病人插隊(duì)而爆發(fā)口角沖突，我們都是忙的不可開(kāi)交。由于剛趕上藥房的升級(jí)改造，我們也很有幸能了解上剛裝上的自動(dòng)發(fā)藥的工作原理及流程，我也可了解最前沿的藥師是怎么工作的，例如，按照處方抓藥、面對(duì)病人怎樣下醫(yī)囑、怎樣管理藥品、怎樣應(yīng)對(duì)藥房突況等。也學(xué)會(huì)了醫(yī)院藥房對(duì)于特殊藥品的特殊管理辦法.門診老師都和藹可親，非常樂(lè)意與人交談,將醫(yī)院相關(guān)制度按條給我們講解,使我們獲益匪淺,總而言之,在門診藥房的一個(gè)月,使我對(duì)藥師這個(gè)職業(yè)有了更深入的認(rèn)識(shí),也使我對(duì)藥師有了改觀,心中萌生了無(wú)限的憧憬。
轉(zhuǎn)眼間大學(xué)四年就快要結(jié)束就還剩下一年了，即將踏上社會(huì)的我而很懵懂，不知道社會(huì)的酸甜苦辣，之前一直是學(xué)生，也沒(méi)有到社會(huì)上去實(shí)踐工作過(guò)，這很是不好。終于在即將踏入社會(huì)之前有了一次社會(huì)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，我當(dāng)然不能放過(guò)，興高采烈的去參加實(shí)踐去了。希望在畢業(yè)之前能夠了解工作生活的艱辛，在畢業(yè)以后踏上社會(huì)也不至于無(wú)所依賴。
在實(shí)踐結(jié)束以后我感覺(jué)這個(gè)暑假過(guò)得異常的豐富，其中最大的收獲就是第一次真正的接觸了與中藥學(xué)專業(yè)有關(guān)的社會(huì)部門，進(jìn)行了短期的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。這次活動(dòng)讓我親身經(jīng)歷了本專業(yè)的工作流程，仿佛是一次模擬的職場(chǎng)人生，受益匪淺。
聯(lián)系到中醫(yī)院實(shí)習(xí)是通過(guò)一位要好的初中同學(xué)，她所讀的專業(yè)是藥學(xué)(中藥學(xué)方向)。今年過(guò)年的同學(xué)聚會(huì)上，我便聽(tīng)她聊起了她在寒假時(shí)14天的到中醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)時(shí)的我興奮不已，直說(shuō)暑假的時(shí)候也要一起加入她們的行列。
八月初，我?guī)е鴱妮o導(dǎo)員那開(kāi)的證明信，和好朋友一起來(lái)到了中醫(yī)院報(bào)道。首先去科教科和那里的醫(yī)生說(shuō)明我們是來(lái)進(jìn)行短期實(shí)習(xí)的學(xué)生，然后科教科開(kāi)介紹信給財(cái)計(jì)科和藥劑科說(shuō)明我們的來(lái)意。在財(cái)計(jì)科交完費(fèi)后，一位李老師帶我們?nèi)ブ兴幏渴煜きh(huán)境。
第二天開(kāi)始正式上班。我們的實(shí)習(xí)期雖短，但實(shí)習(xí)的內(nèi)容和其他大三、大四的實(shí)習(xí)生沒(méi)有什么區(qū)別。每天和專屬的指導(dǎo)老師一樣時(shí)間上下班，在藥房里協(xié)助老師抓藥，有空的時(shí)候?qū)⑷钡乃幉募皶r(shí)補(bǔ)夠。
還記得剛到藥房的幾天，我對(duì)藥材所在的位置都很不熟悉，抓一味藥就要問(wèn)一次老師，煩的不得了。于是我在有空的時(shí)候用紙將藥材的名字按順序抄下，再多多轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)藥盤，刻意的去記記藥的位置，甚至于想到一個(gè)聯(lián)想的辦法，比如從下面開(kāi)始將藥盤編號(hào)，將編號(hào)和藥材的名字進(jìn)行聯(lián)想幾天下來(lái)就對(duì)藥材的位置有了大概的印象。
然后再過(guò)了幾天，進(jìn)入了另外一個(gè)階段。由于我們的中藥學(xué)課程還沒(méi)有學(xué)，所以我對(duì)藥材的藥性不是很清楚，老師一開(kāi)始教我用藥性的方法來(lái)歸類，然后不知不覺(jué)地，下次再見(jiàn)到這味藥的時(shí)候就自然想起了上次的暗示，回憶起了藥的位置。
在藥房里的時(shí)光過(guò)得很快，每天都是站在藥盤中間不停的抓藥，其實(shí)我覺(jué)得這是一份很機(jī)械的工作，沒(méi)有什么專業(yè)度可言，只要是看得懂字，記得住位置的人都可以勝任這樣的一份工作。藥房里的老師每天都找不同的話題來(lái)聊，有時(shí)候說(shuō)得火了甚至還罵兩句，但我想，這也是因?yàn)楣ぷ鞅旧頉](méi)有太多的樂(lè)趣和潛力的原因吧。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)改 教學(xué)醫(yī)院 臨床教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)006-122-02
教學(xué)醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,與一般醫(yī)院相比,教學(xué)醫(yī)院除了醫(yī)療和科研功能外,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)也是其日常工作的重要部分。教學(xué)工作不僅有利于人才培養(yǎng),而且有利于醫(yī)院整體水平的提升,教學(xué)醫(yī)院的社會(huì)地位、學(xué)術(shù)水平和整體實(shí)力是非教學(xué)醫(yī)院所不能相比的。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在計(jì)劃模式和與之相應(yīng)的管理體制下形成了較為穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制,教學(xué)醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)教育方面與學(xué)校建立了緊密的聯(lián)系,在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、改善教學(xué)條件、培養(yǎng)師資隊(duì)伍等方面做了大量的工作。但是,隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入,醫(yī)院的教學(xué)功能已面臨著新的挑戰(zhàn)。
一、醫(yī)療體制改革對(duì)臨床教學(xué)的沖擊
1、醫(yī)院新的管理和運(yùn)行模式,使教學(xué)醫(yī)院原有的教學(xué)功能受到挑戰(zhàn)。由于非高校附屬醫(yī)院編制的教學(xué)醫(yī)院行政隸屬于衛(wèi)生主管部門,主管高等醫(yī)學(xué)教育的政府部門對(duì)這些教學(xué)醫(yī)院的管理幾乎成為盲點(diǎn),學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系又逐漸從主體變成客體。在這種情況下,教學(xué)醫(yī)院基本上是憑借著原有的慣性,繼續(xù)承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù),在一定程度上影響了教學(xué)管理的提高和發(fā)展。
2、醫(yī)患關(guān)系的緊張,醫(yī)患矛盾的上升,使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)遇到困難。作為臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐基地,教學(xué)醫(yī)院必須在醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中貫穿教學(xué)工作,大量的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科的實(shí)習(xí)生只能在實(shí)踐過(guò)程中學(xué)到知識(shí)和技能。然而由于實(shí)習(xí)生的實(shí)踐和操作會(huì)增加醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院里病人存在著拒絕實(shí)習(xí)生的檢查和觀摩的思想,病人對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床操作往往抱不合作的態(tài)度,因此明顯地影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。曾有報(bào)道,因?qū)嵙?xí)生的檢查和觀摩,病人甚至訴諸法律要求賠償[1]。
3、經(jīng)費(fèi)問(wèn)題將可能成為影響教學(xué)醫(yī)院教學(xué)工作的因素。教學(xué)醫(yī)院原先幾乎都是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的國(guó)家醫(yī)院,醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的大部分主要來(lái)源于政府的撥款,所以在很長(zhǎng)時(shí)間里教學(xué)醫(yī)院除了獲得學(xué)校支付的有限帶教費(fèi)用外,沒(méi)從學(xué)校和教育主管部門得到經(jīng)費(fèi)資助,相反醫(yī)院還從醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中拿出一定的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行教學(xué)建設(shè)。新體制下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是醫(yī)療收入,臨床教學(xué)醫(yī)院沒(méi)有在教學(xué)中獲得經(jīng)濟(jì)效益,所以一般就難以給帶教老師帶教報(bào)酬,只能象征性地給教研組一些教學(xué)津貼,如此長(zhǎng)久以往臨床醫(yī)師沒(méi)能獲得應(yīng)有的教學(xué)回報(bào),可能將會(huì)影響教學(xué)工作的發(fā)展。
4、重臨床輕教學(xué)的情況,影響臨床教師的教學(xué)熱情。臨床教師多為臨床一線的工作者,每天從事著繁忙的醫(yī)療工作,對(duì)教學(xué)的重視程度和投入精力有限,加上臨床帶教費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,責(zé)任大利益小,實(shí)習(xí)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的連帶責(zé)任都影響臨床醫(yī)師的考核[2]。同時(shí),晉升職稱時(shí)臨床帶教不作為評(píng)價(jià)指標(biāo),而科研課題卻作為晉升高級(jí)職稱的重要指標(biāo)。因此,少數(shù)臨床醫(yī)師教學(xué)意識(shí)淡薄,對(duì)臨床教學(xué)視為簡(jiǎn)單的任務(wù)觀念,不認(rèn)真有效地組織臨床教學(xué),不注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
5、激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng),使實(shí)習(xí)生無(wú)法規(guī)范地完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能,提高其醫(yī)療能力的重要階段,然而這階段正好又是求職面試、考研復(fù)習(xí)、公務(wù)員考試、外語(yǔ)考級(jí)的時(shí)段。因此,復(fù)習(xí)迎考占據(jù)了實(shí)習(xí)生很多精力和時(shí)間,加上對(duì)自我的定位和評(píng)價(jià)不全面、不科學(xué),對(duì)今后能從事的具體工作缺乏真正的了解,求職簡(jiǎn)歷隨便投寄,招聘會(huì)、面試時(shí)經(jīng)常受挫,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生難以集中精力完成臨床實(shí)習(xí)。
二、采取切實(shí)措施努力營(yíng)造新形勢(shì)下的臨床教育
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的綜合素質(zhì)有著重要的影響。提高臨床教學(xué)質(zhì)量是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,筆者認(rèn)為首要的任務(wù)是在適應(yīng)醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)上,各有關(guān)部門要認(rèn)識(shí)已存在的情況,改善現(xiàn)有臨床教學(xué)模式,妥善解決已出現(xiàn)的問(wèn)題。
1、教育主管部門應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)非高校附屬醫(yī)院編制臨床教學(xué)醫(yī)院的評(píng)估和論證,并在政府評(píng)估和論證的基礎(chǔ)上突出教學(xué)醫(yī)院的地位和作用。衛(wèi)生主管理部門可以將畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)和授分放在具備教學(xué)資質(zhì)的醫(yī)院辦理,提高教學(xué)醫(yī)院的地位、水平和權(quán)威性。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)“教學(xué)相長(zhǎng)”,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)擁有高質(zhì)量的師資隊(duì)伍和能培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)院價(jià)值所在。
2、衛(wèi)生主管部門應(yīng)將教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作納入管理范圍,在業(yè)務(wù)考核和經(jīng)費(fèi)劃撥中,應(yīng)考慮到教學(xué)醫(yī)院和其他普通醫(yī)院的區(qū)別。衛(wèi)生主管部門和教育主管部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào),加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)管理督導(dǎo)工作[2],使臨床教學(xué)質(zhì)量有進(jìn)一步的考核指標(biāo)。
3、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將實(shí)習(xí)期間學(xué)費(fèi)的一部分劃撥教學(xué)醫(yī)院,作為臨床帶教經(jīng)費(fèi),不能使教學(xué)醫(yī)院用醫(yī)療收入來(lái)補(bǔ)貼帶教費(fèi)用。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),醫(yī)學(xué)院校應(yīng)參與對(duì)臨床教師的考核,對(duì)臨床教學(xué)成績(jī)突出的臨床醫(yī)師給以獎(jiǎng)勵(lì),做到責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一,醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步將臨床教師的業(yè)績(jī)情況與年度考核、職稱晉升掛鉤,并作為評(píng)優(yōu)的根據(jù)。
4、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)選拔有帶教能力熱心于教學(xué)工作的技術(shù)骨干,通過(guò)考核組成教師隊(duì)伍。通過(guò)教學(xué)研討和交流提高帶教能力,使臨床教師增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感,樹(shù)立正確的世界觀和價(jià)值觀,真正起到為人師表、教書(shū)育人的表率作用,使臨床教師用自己豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)培訓(xùn)實(shí)習(xí)生正確的臨床思維和實(shí)踐操作。
5、臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,只有保證一定的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間,才能保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,才能保證實(shí)習(xí)生具備處理和解決臨床問(wèn)題的能力。為減少求職面試、考研復(fù)習(xí)、公務(wù)員考試、外語(yǔ)考級(jí)與臨床實(shí)習(xí)的沖突,上海、江西等醫(yī)學(xué)院校已嘗試讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提前一學(xué)期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。筆者醫(yī)院目前承擔(dān)分別在1月份或7月份進(jìn)入實(shí)習(xí)的兩種類型臨床實(shí)習(xí)生,從我院近三年帶教的情況看,由于提早進(jìn)入實(shí)習(xí)使實(shí)習(xí)與就業(yè)之間有個(gè)時(shí)間差,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間較為穩(wěn)定,因此調(diào)整教學(xué)計(jì)劃使實(shí)習(xí)生提前進(jìn)入臨床是適應(yīng)新形勢(shì)下臨床教學(xué)的一種方法。
參考文獻(xiàn)
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以畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，2008級(jí)藥學(xué)專科畢業(yè)生實(shí)習(xí)和就業(yè)單位以醫(yī)院藥房和藥品生產(chǎn)企業(yè)為主，各占47.4%和27.8%，其次為社會(huì)藥店20.0%，其他單位4.8%。從就業(yè)單位看，在醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)或就業(yè)的同學(xué)，普遍認(rèn)為藥劑學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)或工作有較大的幫助，而在藥品生產(chǎn)企業(yè)的同學(xué)，則認(rèn)為有很大幫助。在對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容與工作結(jié)合的問(wèn)題版塊，調(diào)查結(jié)果則反映，主要集中在液體制劑、固體制劑、注射劑和半固體制劑這些常見(jiàn)劑型，與工作聯(lián)系最大。以實(shí)習(xí)帶教老師為調(diào)查對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，帶教老師從事實(shí)習(xí)生帶教的工作年限多為5～10年，對(duì)我校藥學(xué)專科實(shí)習(xí)生的主要印象為實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)，但綜合應(yīng)用能力不足。而在工作中，他們主要從事合理用藥（64%）和藥品生產(chǎn)（35%）。對(duì)于藥劑學(xué)的教學(xué)工作，帶教老師建議加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，多介紹學(xué)科發(fā)展的前沿內(nèi)容。約50%的帶教老師愿意參與藥劑學(xué)的教學(xué)活動(dòng)。
2結(jié)果分析
通過(guò)對(duì)學(xué)生和用人單位雙向的問(wèn)卷調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)院校的專科藥學(xué)專業(yè)，畢業(yè)生的就業(yè)渠道主要集中在醫(yī)院而并非藥品生產(chǎn)企業(yè)，這個(gè)現(xiàn)象的產(chǎn)生和醫(yī)學(xué)院校的用人單位以及實(shí)習(xí)單位（主要為醫(yī)院）是密不可分的。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)對(duì)藥學(xué)專業(yè)人才的需求呈現(xiàn)分工越來(lái)越細(xì)的趨勢(shì)。醫(yī)院藥劑科的工作模式，轉(zhuǎn)向以臨床藥學(xué)服務(wù)為主，藥學(xué)專科的畢業(yè)生，在醫(yī)院藥劑科，則定位為基層初級(jí)臨床藥師。這就要求藥師深入臨床，提供與藥物有關(guān)的直接的服務(wù)，如藥物的正確使用，配伍禁忌，藥學(xué)監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。在教學(xué)中，筆者認(rèn)為，專科層次的藥學(xué)畢業(yè)生，是藥品生產(chǎn)企業(yè)的中堅(jiān)力量，就業(yè)定位在企業(yè)的高級(jí)工人這個(gè)層次，忽略了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)的大背景。因此，在過(guò)去的《藥劑學(xué)》教學(xué)中，筆者強(qiáng)調(diào)了與企業(yè)結(jié)合，加強(qiáng)動(dòng)手能力的訓(xùn)練，這在調(diào)查問(wèn)卷中也能反映出來(lái)，用人單位對(duì)我校藥學(xué)專科學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力非常贊賞。但畢業(yè)生到醫(yī)院藥房以后，從事的主要是藥品調(diào)劑、合理用藥和藥物咨詢方面的工作，涉及到藥物制劑生產(chǎn)工藝等內(nèi)容較少，這就使藥劑學(xué)教學(xué)的內(nèi)容要根據(jù)社會(huì)需求，改革目前的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)臨床藥學(xué)的部分，如各種劑型的不同特點(diǎn)、正確的使用方式、合理用藥等，以培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需要的實(shí)用型臨床藥學(xué)人才。
3課程改革建議
醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專科藥劑學(xué)課程的改革，要從社會(huì)需求為導(dǎo)向，對(duì)就業(yè)方向?yàn)獒t(yī)院藥房或社會(huì)藥房的畢業(yè)生，在藥劑學(xué)教學(xué)中，不能僅強(qiáng)調(diào)制備工藝、藥品生產(chǎn)實(shí)踐，而且對(duì)藥物的使用特點(diǎn)、藥物制劑的穩(wěn)定性、藥物新劑型等方面內(nèi)容，亦需從廣度和深度講授，使這方面的畢業(yè)生就業(yè)面更寬，適應(yīng)性更強(qiáng)。在醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專科藥劑學(xué)課程教學(xué)中，筆者建議，增加或強(qiáng)調(diào)如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：
3.1重點(diǎn)講授不同劑型的特點(diǎn)和科學(xué)使用
在臨床上，許多患者不同劑型的使用方法并不清楚，如有的患者會(huì)把膜包衣的緩控釋片掰開(kāi)吞服，甚至有患者認(rèn)為栓劑的使用方法為口服。從藥學(xué)服務(wù)的方向來(lái)看，在藥劑學(xué)的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)各種劑型的特點(diǎn)和不同的使用方法，是必要的。在教學(xué)中，更要強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，如全身作用的栓劑，使用部位在離約2cm的地方，栓劑中藥物在吸收時(shí)經(jīng)過(guò)直腸中靜脈和直腸下靜脈及肛管靜脈而進(jìn)入下靜脈，繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，50%～70%的藥物可不經(jīng)過(guò)肝臟，生物利用度是最高的，在指導(dǎo)患者用藥的時(shí)候，就要強(qiáng)調(diào)使用部位在離約2cm的地方，而不僅僅是告訴患者直腸用藥。對(duì)于緩控釋制劑，有骨架型緩釋制劑、膜控型緩控釋制劑和滲透泵型控釋制劑。如果是膜控型緩、控釋制劑，掰開(kāi)使用破壞了緩、控釋的膜，使緩、控釋的作用消失，所以不能將制劑分成兩部分來(lái)使用。目前臨床上也有一些骨架型緩釋片，可以掰開(kāi)分次服用，對(duì)于這種情況，就要區(qū)別對(duì)待。藥師掌握了相應(yīng)的理論知識(shí)，就可以在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。某些新劑型，如透皮吸收制劑，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，如避免肝臟首過(guò)效應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間維持恒定的血濃度、降低藥物毒副作用等，一些需長(zhǎng)期給藥的患者，如更年期綜合征的患者補(bǔ)充雌激素，透皮吸收制劑就是一種很好的給藥方式。但人們對(duì)此劑型的認(rèn)識(shí)并不充分，很多醫(yī)生和患者在應(yīng)用此藥時(shí)，仍然以口服給藥的方式多見(jiàn)。這時(shí)，藥師不僅對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，還可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)生對(duì)此劑型的原理有更深的了解，在患者的用藥劑型選擇上，有更科學(xué)的選擇。由此可見(jiàn)，在藥劑學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)各種劑型的特點(diǎn)要進(jìn)行重點(diǎn)講授，結(jié)合各劑型的基本理論，才能在臨床上科學(xué)地指導(dǎo)用藥。
3.2增加藥物制劑穩(wěn)定性的內(nèi)容講授
人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專《藥劑學(xué)》（張琦巖、孫耀華主編）教材后面教學(xué)計(jì)劃藥學(xué)專業(yè)不講授“藥物制劑的穩(wěn)定性”一章，而在目前的人民衛(wèi)生出版社出版的《藥劑學(xué)》本科理論教材有關(guān)藥物制劑的穩(wěn)定性這部分內(nèi)容，以介紹藥物的化學(xué)降解途徑以及藥物制劑穩(wěn)定化的方法為主，沒(méi)有涉及在臨床上應(yīng)用較多的藥物的配伍禁忌這部分內(nèi)容。在面向臨床的藥房工作中，藥物制劑的穩(wěn)定性，藥物的配伍禁忌，都是非常常見(jiàn)的工作。如介紹藥物的化學(xué)降解途徑時(shí)，就要聯(lián)系實(shí)際，臨床上配置的青霉素或頭孢類的輸液，不能放置時(shí)間太久，以免發(fā)生水解，使藥物失效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床上常見(jiàn)的靜脈注射藥物配伍表，也應(yīng)在這部分內(nèi)容進(jìn)行介紹。學(xué)習(xí)了此內(nèi)容的藥師，在藥房從事藥物調(diào)劑的過(guò)程中，對(duì)護(hù)士就可以進(jìn)行相關(guān)的用藥咨詢和指導(dǎo)工作了。目前很多大型醫(yī)院都建有靜脈輸液調(diào)配中心，在此工作的藥師，尤其要掌握這部分內(nèi)容，才能更好地進(jìn)行輸液的調(diào)配工作。
3.3增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授
藥物制劑的包裝，在本科和專科教材中都很少提到。隨著制藥工業(yè)越來(lái)越先進(jìn)，各種新穎實(shí)用的藥品包裝不斷涌現(xiàn)。如單劑量包裝的滴眼劑，帶有鎖扣功能的藥瓶等。以單劑量包裝的滴眼劑為例，從理論上介紹是單次使用，但在臨床應(yīng)用中，單劑量包裝的滴眼劑，可以在24h內(nèi)使用，為了方便使用，單劑量包裝的滴眼劑，在使用過(guò)程中，滴頭處的封口在旋開(kāi)后就不要丟掉，可以作為瓶蓋使用。帶有鎖扣功能的藥瓶，在兒童用藥中較為常見(jiàn)，其設(shè)計(jì)本意是防止兒童誤服藥物。但在使用中，很多成人也無(wú)法正確地打開(kāi)帶鎖扣的瓶蓋，這就要求藥師在為患者服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)藥物包裝的正確使用，能進(jìn)行指導(dǎo)和示范。這些新的藥品包裝，在現(xiàn)有的《藥劑學(xué)》的教材中，沒(méi)有相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，但在實(shí)踐中會(huì)經(jīng)常碰到類似的問(wèn)題，所以建議在藥劑學(xué)教學(xué)中，增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授，這樣畢業(yè)生在走上工作崗位后，才能很快適應(yīng)和勝任工作需要。
3.4聘請(qǐng)臨床一線的藥學(xué)專家講學(xué)
在本調(diào)查結(jié)果中，有超過(guò)50%的實(shí)習(xí)帶教老師愿意到課堂講授他們從事的專業(yè)內(nèi)容，他們的知識(shí)，源于理論，在實(shí)踐中得到驗(yàn)證和升華，是非常寶貴的教學(xué)資源。藥劑學(xué)的教學(xué)中，如能聘請(qǐng)這些臨床一線的藥學(xué)專家來(lái)講學(xué)，對(duì)理論和實(shí)踐的結(jié)合，是非常有利的，而且可以促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容不斷更新，適應(yīng)社會(huì)需求。而從學(xué)校教師的角度，也要深入實(shí)踐中，讓自己的知識(shí)積累跟上日新月異的學(xué)科發(fā)展。
4小結(jié)
一、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高職工的政治思想覺(jué)悟。
全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，充分認(rèn)識(shí)“解放思想，開(kāi)拓創(chuàng)新”重要意義，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)醫(yī)院職代會(huì)精神和各階段的工作重點(diǎn)，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結(jié)合科室的實(shí)際情況開(kāi)展學(xué)習(xí)和討論，激勵(lì)職工積極參與推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)改革措施的落實(shí)和實(shí)施。通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育，提高了科室人員的思想政治覺(jué)悟，增強(qiáng)了法制意識(shí)，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)精神，做到自覺(jué)遵紀(jì)守法，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，全心全意為病人服務(wù)，做好一線窗口藥學(xué)服務(wù)工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
門診藥房是藥劑科直接面對(duì)病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點(diǎn)。隨著月份急診綠色通道的開(kāi)通，我科通過(guò)將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時(shí)的藥品供應(yīng)，保障了急診流程的正常運(yùn)作。月份，醫(yī)院為站所的醫(yī)保病人開(kāi)通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號(hào)看病交費(fèi)后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來(lái)回奔波，我科主動(dòng)將站所病人取藥的工作任務(wù)改由急診藥房承擔(dān)，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務(wù)，樹(shù)立了醫(yī)院的良好形象。通過(guò)完善工作流程，合理設(shè)置窗口、機(jī)動(dòng)配備人員等，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊(duì)、取藥難等現(xiàn)象，為病人提供方便。
三、堅(jiān)決執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，保證臨床用藥供應(yīng)。
嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，保證了購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，并密切聯(lián)系臨床，及時(shí)了解各科藥品需求動(dòng)態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應(yīng)信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時(shí)供應(yīng)。
四、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。
為了加強(qiáng)藥品在購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，我科成立了藥品質(zhì)量監(jiān)控小組，質(zhì)控小組成員每月不定期對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，每月28日全科召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，由質(zhì)控員將檢查結(jié)果匯總并制定相應(yīng)整改措施，質(zhì)控小組成員督促整改。為了進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，根據(jù)廣州市藥監(jiān)局發(fā)關(guān)于《廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，制定出我院《藥品驗(yàn)收質(zhì)量管理制度》、《藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)質(zhì)量管理制度》《近效期藥品標(biāo)識(shí)管理》等一系列管理措施并相繼實(shí)施，從而有效保證了我院藥品質(zhì)量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫(yī)院因藥品過(guò)期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點(diǎn)，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。
每月末組織全科人員進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，為保證盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，盤點(diǎn)工作盡量安排在臨近下班時(shí)間及班后。為保證信息系統(tǒng)藥品運(yùn)行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，三番四次地與信息中心、財(cái)務(wù)部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統(tǒng)，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。
六、開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
年月，我科在實(shí)行門診處方評(píng)價(jià)制度的基礎(chǔ)上，新開(kāi)展了臨床藥學(xué)服務(wù)，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進(jìn)一步加強(qiáng)了全院抗生素合理應(yīng)用的有效監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。
將藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)的形式。在日常工作中，主動(dòng)到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找原因，如與藥品質(zhì)量有關(guān)的，及時(shí)更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)“可疑必報(bào)”的原則，督促臨床主動(dòng)填報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告，我科及時(shí)做好藥品不良反應(yīng)/事件的網(wǎng)報(bào)工作。
八、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)開(kāi)展實(shí)習(xí)生的帶教工作，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；認(rèn)識(shí)程度；在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員
【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0286-02
藥品不良反應(yīng)（簡(jiǎn)稱ADR）主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或以外的有害反應(yīng)[1]。從國(guó)家ADR中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，不良反應(yīng)報(bào)告甚少，與WHO國(guó)際藥品監(jiān)測(cè)合作計(jì)劃組織預(yù)測(cè)的200份/106人年報(bào)告數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)。因此，如何提高ADR報(bào)告率是醫(yī)藥界關(guān)注的問(wèn)題[2]。影響ADR報(bào)告率的因素很多，其中醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的認(rèn)知度就是一個(gè)關(guān)鍵因素。我們開(kāi)展了對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員不良反應(yīng)的調(diào)查，旨在提高在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的認(rèn)知度。
1 調(diào)查對(duì)象和方法
2010年1月，對(duì)張家港市中醫(yī)醫(yī)院120名在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員，采用自擬設(shè)計(jì)“藥品不良反應(yīng)認(rèn)知度調(diào)查表”，進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查者在崗實(shí)習(xí)期均已近半年，年齡介于21～25歲。通過(guò)樣本估計(jì)總體的方法，對(duì)ADR的基本知識(shí)、ADR的監(jiān)測(cè)意識(shí)等多方面進(jìn)行調(diào)查。其主要內(nèi)容包括：ADR的基本概念、ADR的相關(guān)法律法規(guī)、引發(fā)ADR的因素等。提示被調(diào)查者應(yīng)實(shí)事求是填寫(xiě)，不查閱相關(guān)資料及抄襲答案等，且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案提供并要求填表人當(dāng)日完成。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 一般情況：120名在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員接受調(diào)查，收回有效問(wèn)卷111份。其中臨床醫(yī)學(xué)50人，護(hù)理專業(yè)32人，藥學(xué)專業(yè)12人，醫(yī)療技術(shù)17人，接受調(diào)查的在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員基本情況見(jiàn)表1。
表1 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷及專業(yè)構(gòu)成比
2.2 在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR基本知識(shí)的知曉情況（見(jiàn)表2）
表2 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR
基本知識(shí)正確認(rèn)知度和人次比（%）
2.3 在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的知曉情況（見(jiàn)表3）
3 討論
3.1 加強(qiáng)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR基本知識(shí)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥品種類的增多，關(guān)于ADR的報(bào)道也越來(lái)越多。目前，我國(guó)已經(jīng)建立了ADR監(jiān)察報(bào)告制度，《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察管理辦法》的推行使我國(guó)ADR監(jiān)測(cè)進(jìn)入了法制化管理的新階段。因而，我們?cè)趰弻?shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADR基本知識(shí)的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)。
3.1.1 強(qiáng)化在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)：2004年我國(guó)頒布的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度……”為ADR監(jiān)測(cè)工作提供了法律依據(jù)。而本次調(diào)查顯示（見(jiàn)表2）僅有34%的在崗實(shí)習(xí)生知道我國(guó)《藥品管理法》中關(guān)于ADR的法律條款。因此，要加強(qiáng)對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)于ADR法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高其法制觀念，使其充分了解到上報(bào)ADR是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的法定職責(zé)，并在以后步入工作崗位后認(rèn)真履行義務(wù)，推動(dòng)ADR監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。
表3 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)
知識(shí)的正確認(rèn)知度和人次比
3.1.2 加深在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR報(bào)告程序和監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)的了解：我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR報(bào)告程序是：藥品不良反應(yīng)逐級(jí)、定期報(bào)告制度。必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告，對(duì)于新的、嚴(yán)重的ADR于發(fā)現(xiàn)后15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例需及時(shí)報(bào)告[1]。我國(guó)ADR監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)：省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳（局）以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)、監(jiān)測(cè)中心應(yīng)每季度向國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告所收集的一般不良反應(yīng)報(bào)告。而在本次調(diào)查中（見(jiàn)表2）僅有14%的在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員了解我國(guó)ADR的專業(yè)機(jī)構(gòu)，17%的在崗實(shí)習(xí)生了解我國(guó)ADR的報(bào)告程序。因而，實(shí)習(xí)單位應(yīng)主動(dòng)并大力宣傳ADR知識(shí)，如ADR的概念，報(bào)告程序，監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)等，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR危害的了解和認(rèn)識(shí)，避免臨床上ADR的發(fā)生和ADR程度的加重，從而避免藥源性疾病對(duì)人的危害，保護(hù)病人的生命安全。
3.2 加強(qiáng)在崗實(shí)習(xí)生ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的教育：醫(yī)院是ADR監(jiān)測(cè)工作的重要部門，大量的用藥后發(fā)生的可疑不良反應(yīng)只有通過(guò)一線醫(yī)護(hù)人員才能變成可疑不良反應(yīng)的信號(hào)，才能成為所需不良反應(yīng)病例報(bào)告[3]。為保證廣大病患的用藥安全，在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)習(xí)階段除了要掌握藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌外，還要掌握藥物已知的ADR，觀察用藥后發(fā)生的可疑的ADR，并負(fù)有呈報(bào)責(zé)任。
3.2.1 加強(qiáng)對(duì)ADR概念的了解，明確ADR的范疇根據(jù)調(diào)查表3顯示，很多在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR所涵蓋的范疇不甚了解。熱源性輸液反應(yīng)不屬于ADR的范疇，而在引發(fā)ADR的因素中回答由藥品質(zhì)量引起的有88%，由超量服用引起的有89%，由醫(yī)療質(zhì)量引起的有47%，由藥品雜質(zhì)引起的有69%，由正確用法用量引起的有56%。按《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中ADR的定義來(lái)定界的話，只有在正常用法用量下產(chǎn)生的有害反應(yīng)才屬于不良反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)是藥品的固定屬性而非醫(yī)療事故，而超量服用以及醫(yī)療質(zhì)量所引起的反應(yīng)屬于醫(yī)療失誤；藥品雜質(zhì)所引起的反應(yīng)是藥物本身的質(zhì)量問(wèn)題，因而均不能劃歸為不良反應(yīng)。通過(guò)調(diào)查我們認(rèn)識(shí)到，由于在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員在校期間未接受全面的ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的教育，也沒(méi)有臨床和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的積累，有必要在實(shí)習(xí)階段對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面的ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的教育，并強(qiáng)化在校期間學(xué)習(xí)的ADR相關(guān)知識(shí)，提高在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR意識(shí)和判斷ADR的能力。從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少因藥物使用不當(dāng)引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，保證病人的用藥安全。
3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)的有機(jī)結(jié)合：根據(jù)調(diào)查顯示（見(jiàn)表3），在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的上報(bào)原因、上報(bào)范圍、ADR情報(bào)價(jià)值的了解較為全面，而在由誰(shuí)來(lái)報(bào)告ADR的問(wèn)題上，認(rèn)為因由醫(yī)生報(bào)告的有93%，由護(hù)士報(bào)告的有72%，由藥劑師報(bào)告的有76%，由患者報(bào)告的有46%。這組數(shù)據(jù)從一定程度上說(shuō)明在崗實(shí)習(xí)生大多不能準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)由誰(shuí)來(lái)報(bào)告ADR。但從很多的病例報(bào)告上可以看出，真實(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)ADR需要臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等多方面的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師三者應(yīng)形成互補(bǔ)，僅由某一方面或某幾方面來(lái)評(píng)價(jià)是缺乏科學(xué)性的。因此，在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更為積極的參與臨床實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，并同帶教老師一同分析ADR，促使在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)認(rèn)知度的提高。
4 結(jié)語(yǔ)
目前，我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)還處于起步階段，而在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的基本知識(shí)和監(jiān)測(cè)知識(shí)了解不多。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR宣傳、教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格考核。讓其在實(shí)習(xí)階段就明白ADR的監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)不以贏利為目的工作且是一項(xiàng)法定職責(zé)。同時(shí)，也會(huì)讓他們?cè)谧呦蚬ぷ鲘徫恢螅忧宄约旱穆氊?zé)和責(zé)任，并在以后的各項(xiàng)工作中普及ADR知識(shí)，幫助ADR工作的發(fā)展。
附表：在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知度的調(diào)查表
您所學(xué)專業(yè)是：（1）臨床醫(yī)學(xué) （2）護(hù)理（3）藥學(xué)（4）醫(yī)療技術(shù)
您的文化程度：（1）本科 （2）大專 （3）其他
您是否了解ADR的概念：（1）是（2）否
您知道上市藥品是否存在ADR：（1）是 （2）否
您是否遇到過(guò)ADR ：（1）是 （2）否
您是否需要ADR的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）是 （2）否
現(xiàn)行ADR監(jiān)測(cè)是否是自愿制度：（1）是 （2）否
您是否了解ADR的報(bào)告程序 ：（1）是（2）否
您認(rèn)為有必要報(bào)告ADR嗎？ （1）是 （2）否
10、您是否了解我國(guó)ADR的專業(yè)機(jī)構(gòu)：（1）是 （2）否
11、《藥品管理法》中有無(wú)ADR的法律條款：（1）是 （2）否
12、上報(bào)ADR是否是你的職責(zé)：（1）是 （2）否
13、熱源性輸液反應(yīng)是否為ADR：（1）是 （2）否
14、靜脈輸注給病人出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)是否考慮為ADR：（1）是 （2）否
15、您認(rèn)為應(yīng)由哪些人員報(bào)告ADR（可多選）;（1）醫(yī)生 （2）護(hù)士 （3）藥師 （4）患者
16、哪些因素可能會(huì)引發(fā)ADR（可多選）：（1）藥品質(zhì)量 （2）超量服用 （3）醫(yī)療質(zhì)量 （4）藥品雜質(zhì) （5）正確用法用量
17. 上報(bào)ADR的原因：（1）工作職責(zé) （2）
18、ADR的上報(bào)范圍：（1）新的ADR （2）嚴(yán)重的ADR （3）一般的ADR
19、ADR的情報(bào)價(jià)值
參考文獻(xiàn)
[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.國(guó)家衛(wèi)生部《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[R].2004年（局令第7號(hào)）.
