時間：2023-01-03 15:21:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院工作經(jīng)驗總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、工作思路
XX年總務(wù)后勤工作的基本思路是：圍繞一個中心，搞好兩個服務(wù)。圍繞一個中心，即總務(wù)后勤工作要始終圍繞醫(yī)院正常運營這個中心。搞好兩個服務(wù)，一是搞好為臨床工作的服務(wù)，為臨床工作提供優(yōu)質(zhì)保障;二是搞好為員工和患者的生活服務(wù)，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，讓全院職工以旺盛的精力和充沛的體力投入到臨床工作中去，為全面提高我院的醫(yī)療質(zhì)量而努力奮斗。
二、工作目標(biāo)
本年度后勤工作的總體目標(biāo)是：做到五個確保、五個力爭。 五個確保是：確保醫(yī)院環(huán)境建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院設(shè)施的維護、維修;確保醫(yī)院藥品、耗材、物資的采購、保管、供應(yīng)及時到位;確保醫(yī)院水電氣正常供應(yīng);確保醫(yī)院車輛安全正常運行;確保醫(yī)院食堂的安全、衛(wèi)生、豐富。 五個力爭是：力爭進一步完善后勤管理制度、流程、獎懲制度;力爭進一步完善醫(yī)院設(shè)施;力爭進一步提高后勤服務(wù)質(zhì)量;力爭進一步提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生;力爭進一步節(jié)約后勤開支成本。
三、工作措施
1.優(yōu)化、修改醫(yī)院后勤管理制度、工作流程。
(1)根據(jù)XX年工作經(jīng)驗總結(jié)，按照我院實際情況修改、完善后勤各項管理制度，做到精簡、實用。
(2)從XX年的工作中發(fā)現(xiàn)的流程問題及反饋的意見來修改各項工作流程，包括維修、采購等，并將工作流程貫徹到各科室及各位員工身上。
2.加強后勤職工的思想建設(shè)、制度學(xué)習(xí)。
(1)認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實教職工例會對后勤工作的各項要求，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。
1醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理工作中領(lǐng)導(dǎo)力核心價值分析
1.1醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理工作特點與要求醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險管理工作對工作人員的能力及素質(zhì)有著特殊的要求，其特點決定著此項工作中領(lǐng)導(dǎo)力的核心價值所在，進而才能夠加以利用，激發(fā)員工的積極性并將其有效地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。
1.1.1溝通的價值與效力醫(yī)保辦很重要的一項功能就是政策的有效“上傳下達”。隨著北京市醫(yī)療保險覆蓋面的逐步擴大，醫(yī)保基金已經(jīng)成為北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的重要來源，而醫(yī)保作為支付方，本著便民、惠民、利民的精神，其政策的制定需要與實際相適應(yīng)，而醫(yī)學(xué)是個性化、發(fā)展中的學(xué)科，因此政策在實際應(yīng)用中可能會脫節(jié)，必要的溝通能夠促進醫(yī)保、醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展，這對醫(yī)療機構(gòu)的生存與進步有著重要意義。
1.1.2政策研究與整合北京市實施基金醫(yī)療保險已十余年，同時實施的還有工傷保險、生育保險等。由于籌資渠道、待遇等的不同，具體政策的實施也有所差別。因此作為醫(yī)保承擔(dān)工作量名列前茅的三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)，接待各種類別的醫(yī)保患者，醫(yī)務(wù)人員在政策實施過程中需得到明確的指導(dǎo)。醫(yī)保工作人員需把較為繁雜的政策進行研究、分析、梳理及整合，進而能使政策在執(zhí)行過程中落到實處。
1.1.3數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析北京市醫(yī)療保險自2010年1月1日起實施“持卡實時結(jié)算”制度，2011年規(guī)范細化了門診上傳信息項目，醫(yī)保通過北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建立了大數(shù)據(jù)庫，已經(jīng)完成了數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計，依據(jù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，2012年同期試行總額預(yù)付和按病種分組付費（DRGs）制度。在醫(yī)保大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療機構(gòu)自身數(shù)據(jù)的深入分析與統(tǒng)計顯得更為緊迫。醫(yī)保付費制度改革中數(shù)據(jù)分析得出的考核指標(biāo)日趨完善和科學(xué)，但是僅基于單純的費用分析將費用數(shù)據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的實際情況相結(jié)合，需進一步挖掘與思考。
1.1.4決策建議與支持目前總額預(yù)付和按病種分組付費（DRGs）兩項改革根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，從費用支付上對醫(yī)療機構(gòu)今后的發(fā)展給予了一定的導(dǎo)向作用，例如對三級甲等醫(yī)院加大住院費用增幅、縮小門診量，以便實現(xiàn)患者的合理層級就醫(yī)，有效分流。在面對政策導(dǎo)向的時候，需要醫(yī)保工作人員能夠提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果、趨勢預(yù)測和利弊分析等，以便能夠及時對醫(yī)療機構(gòu)提供決策建議與支持，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)大的方向，供決策參考。
1.2領(lǐng)導(dǎo)力在管理工作中的核心價值及體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力所包含的內(nèi)容很多，但是根據(jù)醫(yī)保工作的特點，總結(jié)其所需的重點內(nèi)容形成核心價值，以核心價值為指導(dǎo)提升實踐領(lǐng)導(dǎo)力，使醫(yī)保工作在付費制度改革中不斷自我優(yōu)化。
1.2.1領(lǐng)導(dǎo)者的自身專業(yè)水平醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理工作溝通及政策分析等，要求領(lǐng)導(dǎo)者不能是單純、機械的政策管理人員，還需懂得臨床相應(yīng)的知識，同時對醫(yī)保政策的沿革有著深刻的理解，能夠結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際及工作特性形成獨立觀點，客觀分析評價現(xiàn)狀，為未來管理方向做出決策指導(dǎo)。
1.2.2領(lǐng)導(dǎo)者的自我提升意識領(lǐng)導(dǎo)力需要能夠起到引導(dǎo)的作用，因此在醫(yī)保管理中領(lǐng)導(dǎo)者僅業(yè)務(wù)水平過關(guān)是不能持久的，更無法引導(dǎo)、培養(yǎng)團隊中的成員。若想領(lǐng)導(dǎo)力持續(xù)有效，團隊、醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)發(fā)展，則需領(lǐng)導(dǎo)者具有自我提升的意識，從專業(yè)、個人素養(yǎng)、能力水平、思想高度上等方面自我學(xué)習(xí)自我提升，不斷拓展思路，形成個人風(fēng)格及魅力，能保持團隊向前發(fā)展的良性循環(huán)機制。
1.2.3領(lǐng)導(dǎo)者的培養(yǎng)和引導(dǎo)力一個人的戰(zhàn)斗所取得的勝利遠不及一個團隊的共同努力。因此僅靠自身出色的業(yè)務(wù)水平單打獨斗并非一個領(lǐng)導(dǎo)者所為，對團隊的培養(yǎng)與引導(dǎo)才是領(lǐng)導(dǎo)力中不可或缺的核心價值之一。醫(yī)保工作包含方面較多，面對的人群各不相同，需要團隊每位成員的共同努力。如何做好一個團隊的建設(shè)、文化氛圍的建立、培養(yǎng)模式和梯隊建設(shè)等都是領(lǐng)導(dǎo)力的重要體現(xiàn)。
2醫(yī)保管理工作中領(lǐng)導(dǎo)力核心價值的挖掘與應(yīng)用
在明確領(lǐng)導(dǎo)者業(yè)務(wù)水平、自我提升意識、培養(yǎng)引導(dǎo)力3個核心價值后，在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理及團隊建設(shè)中，加以實踐及應(yīng)用，保持了團隊水平的有效提升。
2.1自我學(xué)習(xí)，與團隊共同提升醫(yī)療保險管理工作需要與外部大環(huán)境（如市、區(qū)醫(yī)保中心，其他兄弟醫(yī)院）進行持續(xù)溝通、學(xué)習(xí)與交流，信息的獲取、政策的導(dǎo)向等對于醫(yī)保管理工作的成效影響較為顯著，而溝通交流的過程也是不斷學(xué)習(xí)、提升的過程。作為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門負責(zé)人，需要經(jīng)過多種渠道不斷提升自己。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的每一個人，尤其醫(yī)保作為“四梁八柱”之一，對于醫(yī)保工作有著大方向上的指導(dǎo)，因此政策信息、相關(guān)研究報道的獲取必不可少；定期參加市、區(qū)醫(yī)保中心組織召開的相關(guān)政策研討會，積極學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革、付費制度改革的相關(guān)內(nèi)容，掌握改革的最新動向；國內(nèi)外專家、相關(guān)兄弟單位付費制度改革的介紹及經(jīng)驗交流專項研討會的參與與互動，有利于最新內(nèi)容的吸收與應(yīng)用；定期將所學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)思考，找出適合本院實際情況的新方法等。自我學(xué)習(xí)的后續(xù)目標(biāo)是帶動整個團隊的學(xué)習(xí)與提升，因此只有加強團隊業(yè)務(wù)知識水平的提升才能真正發(fā)揮團隊效能。政策培訓(xùn)、研討會、經(jīng)驗交流等鼓勵團隊員工共同參與學(xué)習(xí)，并對其學(xué)習(xí)成效提出相應(yīng)要求；組織員工進行辦公室內(nèi)定期學(xué)習(xí)，將外出培訓(xùn)內(nèi)容共同分享；定期召開辦公室例會，團隊員工互相交流工作中遇到的問題，并共同探討解決方法；指導(dǎo)員工能夠及時將自己工作中的經(jīng)驗進行總結(jié)、分析，形成書面成果；加強團隊員工之間的合作精神，尤其是老同志經(jīng)驗與年輕同志思路之間的有效交流與結(jié)合。
2.2有效授權(quán)，發(fā)揮員工主觀能動性思維的拓展需要給予一定的空間與范圍，因此在工作中注重對員工的有效授權(quán)，使其在能夠在被信任的基礎(chǔ)上發(fā)揮自我創(chuàng)造力，同時授權(quán)的基礎(chǔ)上給予一定的指導(dǎo)，才能夠使人腦資源得到有效的釋放。在實際工作中，注重加強員工的自我思考精神。目前公立醫(yī)院改革對醫(yī)院內(nèi)在費用結(jié)構(gòu)的調(diào)整提出了更高的要求，如何在管理過程中以科室考核指標(biāo)為工具，引導(dǎo)科室醫(yī)療行為規(guī)范化，需要管理者認(rèn)真思考。發(fā)揮員工的積極性，引導(dǎo)其深刻了解此次改革的目的并達到預(yù)期效果，由下而上地提供指標(biāo)制定策略、方案及標(biāo)準(zhǔn)，以科室前期實際支出費用為基礎(chǔ)，充分考慮科室新技術(shù)、新項目使用的費用變化的影響因素，避免季節(jié)因素等，制定考核指標(biāo)，并根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整。在指標(biāo)制定過程中，指導(dǎo)員工如何與臨床科室交流溝通，以期指標(biāo)能夠更加合理、科學(xué)。醫(yī)保工作中有許多工作需要與上級主管部門（市或區(qū)醫(yī)保中心）、相關(guān)兄弟單位、信息系統(tǒng)部門、院內(nèi)其他行政部門間進行溝通協(xié)調(diào)，這部分工作充分培養(yǎng)員工自行發(fā)現(xiàn)問題、梳理問題、解決問題和共同決策商討的能力。在有效授權(quán)及指導(dǎo)下，員工的工作得到了相關(guān)科室的支持和認(rèn)可，員工工作自信心增加，對團隊認(rèn)同度增高，醫(yī)院的管理目標(biāo)也順利完成。
2.3人員品質(zhì)及能力的有效開發(fā)團隊建設(shè)的關(guān)鍵是人能力的有效發(fā)揮，而能力水平所達到的成效及影響是建立在人員品質(zhì)水平的基礎(chǔ)上。因此醫(yī)保辦特別重視人員品質(zhì)的培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上致力于員工能力水平的挖掘。在組織行為學(xué)中，員工同時處于組織結(jié)構(gòu)和非組織結(jié)構(gòu)兩類結(jié)構(gòu)模式中，而非組織結(jié)構(gòu)更傾向于文化氛圍等非工作上的溝通交流。在團隊建設(shè)中，醫(yī)保工作員工之間能夠除工作關(guān)系外也以人際關(guān)系來有效凝聚，在工作和生活中都能夠相互幫助共同進步。同時團隊的氛圍影響并引導(dǎo)著人員的品質(zhì)，團隊的為公、奉獻精神得到了很好的體現(xiàn)，團隊意識較強，這些品質(zhì)對個人及團隊整體能力的開發(fā)起到了正面作用。醫(yī)保工作的內(nèi)容范圍較廣，對員工工作能力要求較高（溝通協(xié)調(diào)、政策建議、數(shù)據(jù)分析、臨床知識等），而不同的員工擅長點也有所不同，需要進行挖掘和培養(yǎng)。因此，工作中給予員工較多學(xué)習(xí)鍛煉的機會，在全面能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，對不同人員的品質(zhì)、性格特點加以引導(dǎo)，形成既廣又專的團隊特色，在實際工作中增強整個團隊工作的勝任力。例如部分員工對數(shù)據(jù)分析及挖掘方面較為擅長，部分員工則擅長經(jīng)驗總結(jié)、政策梳理，而部分員工擅長溝通協(xié)調(diào)等，這些都是醫(yī)保工作所需要的重要能力、發(fā)揮各自的特長、才能使整個團隊的效能有效提升。
2.4提高團隊創(chuàng)造能力創(chuàng)造力是任何團隊在發(fā)展中不可或缺的能力，創(chuàng)造力的價值在醫(yī)保工作中也同樣十分重要。醫(yī)保工作涉及院內(nèi)院外政策實施等方面，由于政策與實際在結(jié)合過程中會有所沖突與碰撞，融洽地銜接需要工作人員在與醫(yī)務(wù)人員、政策制定人員、系統(tǒng)開發(fā)人員、醫(yī)院其他行政管理人員等溝通交流后創(chuàng)新性地提出解決方案。醫(yī)保工作的創(chuàng)造力需要在經(jīng)驗累積的基礎(chǔ)上加以提升，但也需要一些內(nèi)在的啟發(fā)，是一種工作經(jīng)驗的高階應(yīng)用能力。我院醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)者及員工在實踐中不斷地豐富工作經(jīng)驗，以頭腦風(fēng)暴的方式集思廣義，啟發(fā)個人創(chuàng)造力，高效完成醫(yī)保各項工作。
3取得成效
3.1工作成績自2011年付費制度改革試行至今，我院承擔(dān)醫(yī)保工作量位于全市前列，在努力探索新的付費制度改革下創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療保險管理模式。2012年7月1日，我院率先實行“醫(yī)藥分開”，取消藥品差價，使公立醫(yī)院改革真正進入深水區(qū)。醫(yī)保辦發(fā)揮自身作用，做好醫(yī)保患者的惠民政策宣傳、解答工作，以保證醫(yī)保患者切實體會到改革帶來的實惠，促進改革目標(biāo)的達成。2012年至今為鞏固付費制度改革初步成效，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，以績效考核管理為切入點，推進醫(yī)療行為規(guī)范，采取醫(yī)保和醫(yī)政聯(lián)動考核管理，主要以次均費用、次均藥費、拒付費用及患者滿意度為重點，在全院取得非常好的效果。鑒于我院醫(yī)療保險工作成效顯著，歷年獲得北京市人力資源和社會保障局、財政局授予的醫(yī)療保險管理一等獎，基本醫(yī)療保險“總額預(yù)付試點”獎勵和“DRGs”獎勵。
關(guān)鍵詞：護理安全；教育；護理技術(shù)操作；教學(xué)
護理安全教育針對于護理過程中對于患者的可能性的心理方面、機體結(jié)構(gòu)方面的某種功能的缺失或損害、障礙等進行差民分析，并以熟練的護理操作手法防止發(fā)生不良護理安全事件，從而為患者提供安全、可靠的護理干預(yù)，幫助患者渡過治愈過程，順利出院。本組研究中選取60名學(xué)生，對其進行分組比較教學(xué)研究，探討護理安全教育在護理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用效果及作用，取得了較好效果。現(xiàn)將具體情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取60名學(xué)生，其中觀察組30名中有男性1名，女性29名，年齡從18歲到24歲，平均年齡為（20.4±0.6）歲；對照組30名中有男性2名，女性28名，年齡從18歲到23歲，平均年齡為（20.1±0.4）歲；對兩組患者的年齡、性別等基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。首先，對照組采用傳統(tǒng)的護理技術(shù)操作教學(xué)，按照一般的教學(xué)流程與內(nèi)容安排有理有序的進行；其次，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加護理安全教育，具體是按照工作制度所擬定的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)置好教學(xué)目標(biāo)，并通過理論講解、實踐演練等方式，增加學(xué)生在護理中的安全意識；第三，在實際的教學(xué)中會分階段、分不同的情況、分不同的科室、分不同的病情等進行具體的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置、任務(wù)安排、實踐訓(xùn)練；第四，針對學(xué)生不同的表現(xiàn)而設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，自制調(diào)查表與評估表，從而做好風(fēng)險判定，措施應(yīng)對等；最主要的是從護理動作、操作技術(shù)、實踐觀察、護理干預(yù)、心理變化等各展開具體的培訓(xùn)與教學(xué)。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。首先按照自制的項目考核表，進行分值評估，總分設(shè)定為100分；其中按照目標(biāo)完全實現(xiàn)、部分實現(xiàn)、未實現(xiàn)三個子項進行劃分，并對不良事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計與分析[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（—χ—±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
通過10個月的教學(xué)評估，觀察組在實踐能力與理論能力，以及不良事件發(fā)生率方面，同對照組相比差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
從本人多年的醫(yī)院工作經(jīng)驗與教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)可以認(rèn)識到，在護理過程中會出現(xiàn)各種難以預(yù)料的不良事件，當(dāng)這些事件發(fā)生后必然會給患者帶來極大影響，如使患者病情惡變或延長住院時間或威脅其生命安全等[2]；而且通過這種事件會增加醫(yī)院與患者之間的糾紛，有時也會引發(fā)一些斗毆事件等；所以說護理安全教育在實踐性的臨床護理教學(xué)中非常有必要，也是護理技術(shù)操作教學(xué)中的重中之重，不但可以改善患者情況，也可以使學(xué)生在安全可靠的情況下將所學(xué)到的知識充分運用，經(jīng)過多年的護理安全教育效果來看功效顯著[3]。通過上面的分析可以看出，在經(jīng)過護理安全教育的教學(xué)之后，在實例操作中，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；分析其中的原因可以看出，觀察組對于護理中的儀器的掌握程度與熟練程度較高，而且在護理方面，增加了專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，尤其是讓學(xué)生注意到護理中對于患者的位置移動、心理干預(yù)、常規(guī)操作及溝通技七之后，可以更好的減少對患者的二次或多次傷害風(fēng)險。另一方面，在此次教學(xué)之中，本人將多年的經(jīng)驗進行了書面總結(jié)，并且制作了PPT，通過直觀的教學(xué)法，將學(xué)生引入到了安全教育地帶，使其更為形象的認(rèn)識到了護理安全的重要性；而且通過對醫(yī)院中的患者的病情的重、輕、緩、急方面的分類，提出了對應(yīng)的安全教育方法，從而提升了學(xué)生對醫(yī)院的縱向認(rèn)識，尤其是增加了立體性的感受，這樣學(xué)生就可以更為全面的、分層次的對護理安全教育有一個更全面的認(rèn)知，增加其印象等。另外，需要注意的是，在實踐方面，觀察組明顯有優(yōu)勢，這是因為在實踐教學(xué)中，增加了護理安全教育方面的感受體會分析，通過使學(xué)生在對護理安全教育的實踐應(yīng)用而提煉出相關(guān)的經(jīng)驗總結(jié)，這樣就可以針對臨床護理中的差異性護理得到更為真實的體驗與切實經(jīng)歷，尤其是對于護理安全知識的應(yīng)用的提煉，能夠幫助學(xué)生在基礎(chǔ)的操作中加入護理安全知識的運用，所以，護理干預(yù)過程整體上看就是一個安全意識的強化過程，也是一個提高實習(xí)生的實踐水平的過程，因此，需要增加護理技術(shù)操作教學(xué)中的護理安全教育。綜上所述，經(jīng)過護理安全教育能夠提高護理技術(shù)操作教學(xué)的水平，也能夠使臨床應(yīng)用中的效果得到實際體現(xiàn)，因此，值得進一步推廣與應(yīng)用，從而提高護理工作整體水平。
作者:冀晴 單位:安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻:
[1]周永琴.護理安全教育在護理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,02:54-55.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院會計；會計信息；管理對策
一、前言
在當(dāng)前的信息時代中，國內(nèi)的很多行業(yè)都開始對會計信息化給予了重新的審視。按照以往的觀念，會計信息化的主要目的就是為了簡化會計管理的工作內(nèi)容，讓企業(yè)的勞動效率與經(jīng)營水平得到較大幅度上的提升。然而在實際的管理工作中，會計信息化卻能夠?qū)ιa(chǎn)實踐與理論管理均帶來極大的影響。醫(yī)院機構(gòu)作為我國非常重要的大型企業(yè)來說，實施會計信息化不僅能夠有效提升醫(yī)院的服務(wù)水平，同時還可以全面增強其醫(yī)院本身的核心競爭能力，為和諧社會的構(gòu)筑提供十分重要的促進力量。
二、當(dāng)前部分醫(yī)院會計信息化所存在的問題
1.對會計信息化工作的重視程度不夠
如今，我國絕大多數(shù)醫(yī)院的管理層中均存在著對財務(wù)管理工作不夠重視的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將主要的精力與財力資源都投放到了臨床部門與科室門診的管理工作中。另外，還有一些醫(yī)院的管理者為了能夠節(jié)約開支，只是為內(nèi)部的財務(wù)管理部門購置了粗糙簡單的報表模塊，所能夠起到的作用僅僅是基本的賬目記錄和賬目計算，根本無法支持財務(wù)決策與財務(wù)分析等功能的正常使用。基于此，會計信息化的實現(xiàn)并非是單純性的針對醫(yī)院企業(yè)的記賬技術(shù)所開展的，它的主要目的和價值是為了能夠減少會計人員的工作量，讓他們可以拿出更多的時間與精力來進行更加重要的資金分析與資金測評。
2.會計信息化的管理制度過于陳舊
通過上文中的內(nèi)容可知，由于一些醫(yī)院管理者對會計信息化的認(rèn)識嚴(yán)重不足，因此在針對信息化系統(tǒng)展開初始化操作時，仍然選擇應(yīng)用傳統(tǒng)類型的會計管理制度，從而導(dǎo)致了醫(yī)院的明細賬目變得異常混亂。具體表現(xiàn)如下：醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備、藥品以及其他固定資產(chǎn)均由多個部門來單獨管理，尤其是在會計信息化初期，信息化系統(tǒng)中缺少庫存商品與固定資產(chǎn)的等管理模塊，因此導(dǎo)致了庫存藥品的變化信息難以在第一時間告知給財務(wù)部記錄，浪費了大量的人力與物力資源。
3.會計信息化管理制度不夠完善
如今，國內(nèi)的很多醫(yī)院雖然也設(shè)置了相應(yīng)的信息化管理制度，但由于企業(yè)管理者與會計人員均沒有認(rèn)識到會計信息化的實用價值，因此出現(xiàn)了有章不循和有法不依的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)無法正常且安全的運行。除此之外，醫(yī)院的會計管理制度中也存在著很多亟待解決的問題與漏洞，例如操作人員的行為不規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)安全防范技術(shù)落后等等。
三、加強醫(yī)院會計信息化發(fā)展的有效措施
1.進一步提升醫(yī)院信息化財務(wù)的一體化水平
為了能夠有效解決一些醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的交互性與共享性差的問題，筆者總結(jié)出了三點重要的解決方法：首先，在當(dāng)前的會計信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上啟用輻射范圍更大的平臺化開發(fā)形式，利用軟件對接平臺來提升醫(yī)院財務(wù)信息數(shù)據(jù)的共享和傳遞；其次，醫(yī)院管理者要花費更多的財力來引入一套應(yīng)用性更強且更加完善的通用型財務(wù)軟件，實現(xiàn)物資管理、財務(wù)管理以及保險管理的一體化；最后，醫(yī)院管理者要將財務(wù)信息化軟件的設(shè)計工作外包給水平較高且專業(yè)性較強的軟件公司，確保其能夠根據(jù)醫(yī)院的實際經(jīng)營情況與會計管理現(xiàn)狀來展開定點開發(fā)。通過以上的三點管理步驟，不僅能夠確保醫(yī)院的內(nèi)部信息資源實現(xiàn)完美的共享與傳輸，同時還可以從根本上發(fā)揮出會計信息化的真正作用。
2.進一步加大對會計信息化人才的培養(yǎng)力度
在最近幾年來，由于我國的會計信息化發(fā)展速度在不斷的加快，從而也就進一步拉大了同會計信息化教育水平之間的距離。在此種形勢下，我國醫(yī)院企業(yè)中的會計信息化工作人員表現(xiàn)出了技術(shù)能力不高、科學(xué)意識不強以及工作責(zé)任心低下的情況。針對此種現(xiàn)象，醫(yī)院企業(yè)的管理者要進一步加大對會計信息化人才的培養(yǎng)和教育力度，爭取在較短的時間內(nèi)為企業(yè)提供更多優(yōu)秀的會計信息化應(yīng)用人才。首先，醫(yī)院管理者要經(jīng)常性的開展會計信息化教育活動，根據(jù)自身的經(jīng)營情況與現(xiàn)實條件來舉辦一些主題培訓(xùn)活動。管理者可以讓醫(yī)院中原有的會計人員暫時脫離崗位，讓他們拿出一部分時間來全身心的投入到會計信息化的教育活動中，幫助會計人員能夠?qū)⒆陨碡S富的會計工作經(jīng)驗與高科技新信息技術(shù)完美的結(jié)合到一起，成為符合新時展需求的信息化人才。其次，醫(yī)院管理者還要根據(jù)會計信息化的實際需求來引進一些優(yōu)秀的信息技術(shù)人才，同時要結(jié)合醫(yī)院本身的會計信息化管理現(xiàn)狀來對技術(shù)型人才進行合理化的分配，在必要的時候還可以采用新人搭配老人的方式來進行合作式管理，確保醫(yī)院會計信息化系統(tǒng)的作用與價值能夠發(fā)揮的更加淋漓盡致，進而達到提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的最終目的。
3.做好對電算化會計檔案的保管工作
在日后的會計信息化管理工作中，醫(yī)院的管理者要專門委派專業(yè)人員來針對醫(yī)院內(nèi)部的電算化會計檔案進行保護和管理，具體的管理內(nèi)容包括如下幾點：首先，將會計信息的磁性介質(zhì)認(rèn)真且妥善的保存好，要選擇帶有防火防塵、防潮防磁的場所來進行存放；其次，檔案保管員要經(jīng)常性的對會計檔案展開全面的檢查，并做好相關(guān)的復(fù)制工作，將檔案信息丟失現(xiàn)象的發(fā)生徹底杜絕。在這里需要注意的是，檔案保管員需要將比較重要且機密性較強的會計檔案信息做好雙重備份，并且將它們分別存放于兩個不同的地點中。
四、結(jié)束語
綜上所述，在信息時代中，醫(yī)院的會計信息化所能夠發(fā)揮出來的作用是不容小覷的，為了能夠讓我國的醫(yī)療行業(yè)可以發(fā)展的更加快速和健康，醫(yī)院的管理者要整合一切力量來將不利于會計信息化實施的因素消除掉，從根本上提高自身的服務(wù)水平。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士； 職業(yè)暴露； 難點； 原因分析； 對策
本院是四川西北部地區(qū)的一所縣級綜合醫(yī)院，擁有病床610張，手術(shù)間11個，日均手術(shù)量大約40～50臺左右，手術(shù)室護士28個（其中含麻醉護士3個），每天夜班是24 h制，工作強度大，長期處于疲勞工作狀態(tài)，工作任務(wù)重，工作節(jié)奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風(fēng)險和高危區(qū)。每天手術(shù)室護士工作時都是在接觸縫針、手術(shù)刀、手術(shù)剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學(xué)制劑和易揮發(fā)性的麻醉劑等。使手術(shù)室護士經(jīng)常暴露于多種危險因素中，當(dāng)執(zhí)行護理技術(shù)操作時，稍有不慎就會出現(xiàn)職業(yè)暴露，給手術(shù)室護士的身心健康帶來嚴(yán)重的傷害和威脅。一年來科室出現(xiàn)多起職業(yè)暴露，給手術(shù)室和外科造成了很多不穩(wěn)定的因素，對醫(yī)生和護士造成了傷害，為了總結(jié)經(jīng)驗，減少職業(yè)暴露，院感科和手術(shù)室進行了原因分析，找出了職業(yè)暴露存在的問題和難點，在此基礎(chǔ)上制定了對策，并實施了有效防護措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 手術(shù)室防職業(yè)暴露的難點
1.1 由于人力資源問題，本院手術(shù)室護士長期缺編，按衛(wèi)生部《護士條例》最新法規(guī)要求，手術(shù)室最少配置應(yīng)是33名護士（實際只有28名含3名麻醉護士），由于人力資源的嚴(yán)重不足，本科護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術(shù)臺上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫(yī)護人員。
1.2 護士年輕化，由于目前護士工作的特殊性，流動性特別大，造成了目前的手術(shù)室護士工作年限短，工作經(jīng)驗不足，極易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.3 崗前培訓(xùn)不徹底，由于科室護士嚴(yán)重缺編，護士崗前培訓(xùn)時間不夠，經(jīng)過簡單的基礎(chǔ)培訓(xùn)后，護士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經(jīng)過專門的手術(shù)室專科護士培訓(xùn)，在復(fù)雜的手術(shù)面前顯得非常無助。
1.4 醫(yī)護人員對職業(yè)暴露重視不夠，認(rèn)識不足，工作隨意性大，臺上操作不規(guī)范，隨意傳遞，傳遞手術(shù)器械不到位，外科醫(yī)生在手術(shù)器械使用后的器械傳遞給器械護士的過程中也經(jīng)常不到位，容易造成相互的職業(yè)暴露。
1.5 防護措施和設(shè)備不到位，在手術(shù)臺上，有的手術(shù)明知道有傳染病而醫(yī)務(wù)人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫(yī)護人員皮膚沒有及時下手術(shù)臺處理，造成職業(yè)暴露。
1.6 操作不規(guī)范，許多職業(yè)暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時手被針心刺破（嚴(yán)禁雙手回套針頭），嚴(yán)重違反護理操作規(guī)程。
1.7 帶教不規(guī)范，實習(xí)生在手術(shù)室經(jīng)過2～周的短暫實習(xí)期，為了緩解人力資源的不足就派上手術(shù)臺，配合一些簡單的手術(shù)，根本還沒有完全達到可以獨立上手術(shù)臺的能力，在操作過程中極易造成職業(yè)暴露。
1.8 醫(yī)院重視不夠，醫(yī)院感控科人力資源不足，對全院培訓(xùn)不到位，對重點科室未進行防職業(yè)暴露的重點培訓(xùn)，全院醫(yī)護人員認(rèn)識不足，在護理操作過程中易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.9 心理因素 由于護士長期處于疲勞工作狀態(tài)，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。
1.10 環(huán)境因素 空氣污染。麻醉劑：手術(shù)室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，長期接觸可導(dǎo)致健康的損害。臭氧：手術(shù)室普遍采用三氧機進行空氣消毒，長期接觸影響身體健康。化學(xué)消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術(shù)的過程中，護理人員經(jīng)常受到X線照射，影響身體健康。
2 對策
手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學(xué)性、運動功能及心理社會性因素造成的職業(yè)危害[1]。所以加強職業(yè)暴露的防護是首要工作。
2.1 加強護士隊伍的建設(shè)，與相關(guān)部門共同學(xué)習(xí)《護士條例》，合理配備護士，增加護士現(xiàn)有的比例，讓護士從繁重的體力勞動中解放來，讓護士得到正常休息，體力充沛才能在手術(shù)臺上更好地發(fā)揮作用。經(jīng)過今年全科上下的共同努力，護士已經(jīng)達到33名。
2.2 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育 防職業(yè)暴露是手術(shù)室護士崗前培訓(xùn)重要內(nèi)容之一，所有入科的醫(yī)護人員都要進行專項培訓(xùn)。除院感科每年2次的專門培訓(xùn)外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會議討論本月存在的問題，嚴(yán)格按照pdca循環(huán)模式進行專項討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項工作真正落到實處。嚴(yán)格帶教，做好培訓(xùn)工作，崗前培訓(xùn)實施職業(yè)安全教育，增強年輕護士防護意識，對手術(shù)中可能發(fā)生的意外要有預(yù)先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數(shù)，避免意外損傷的發(fā)生，如果發(fā)生意外傷害知道正確處理的方法。
2.3 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 凡可能接觸患者血液、體液時，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程及防護技術(shù)[2]。
2.4 增加防護設(shè)備，提高自我防護能力 器械護士在臺上傳遞器械應(yīng)動作輕柔、準(zhǔn)確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術(shù)醫(yī)師，一旦受傷，及時下手術(shù)臺處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進行靜脈穿刺、留取標(biāo)本、清潔術(shù)后用物等護理操作時，均應(yīng)戴上手套。
為了避免職業(yè)損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼里，可以得到及時的處理。
減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發(fā)對呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術(shù)間全是層流手術(shù)間，減少了手術(shù)間空氣消毒對三氧機的依賴，使手術(shù)室的大環(huán)境大大得到改善。
根據(jù)醫(yī)院院感科的要求，實施了以下重點管理措施：（1）術(shù)前醫(yī)護人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術(shù)；手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)單上注明；急診手術(shù)患者視為特殊感染手術(shù)，對血液檢測異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術(shù)患者及配置消毒液和處理手術(shù)后的物品時，必須戴護目鏡、手套。（2）醫(yī)護人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。
2.5 減少身心損害 避免長時間站立，連臺手術(shù)可更換護理人員，以減少壓力，護士要努力學(xué)習(xí)更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造寬松積極的學(xué)習(xí)氛圍和和諧的工作環(huán)境[3-4]。
通過以上措施的落實，一年來手術(shù)室未發(fā)生一例職業(yè)暴露，取得了明顯的效果。
總之，防止手術(shù)室護理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術(shù)室管理工作的一項長期而重要的任務(wù)。
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【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0266-01
高考體檢關(guān)系著高考生的升學(xué)與就業(yè)選擇，一直以來備受考生家庭、校方及社會的關(guān)注。體檢的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的形象與信譽，而高效的體檢工作流程、統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)與體檢質(zhì)量密切相關(guān)［1］。在高考體檢的各項前期與后續(xù)工作中，護理人員為主要的操作、實踐人群，因此，要真正實現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)從管理的角度保證體檢質(zhì)量的落實［2］。現(xiàn)將如何加強護理管理，做好高考體檢的工作經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 體檢前的護理管理
1.1 檢前由護士長率領(lǐng)全科人員對體檢工作進行分析與討論，結(jié)合以往的經(jīng)驗，針對高考體檢的特點，制定出縝密、周全的高考體檢工作計劃與流程，使全盤工作有明確的方向與目標(biāo)，便于高效地完成任務(wù)。
1.2 責(zé)任明確，細化分工，指定專職主管人員作為總指揮，并將各項細節(jié)工作分配到各人，專人負責(zé)專項，確保各項工作落實到位。
1.3 主動與受檢校方取得聯(lián)系，進行有效溝通，獲取考生的相關(guān)體檢資料，并進行體檢注意事項交待，做好統(tǒng)籌安排工作。
1.4 準(zhǔn)備
1.4.1 信息網(wǎng)管理:高考體檢采用人工填涂與信息化管理相結(jié)合的模式進行，因此需進行體檢信息系統(tǒng)與條碼指引單信息的維護。應(yīng)用數(shù)字化體檢信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)管理，可提高工作效率，示范體檢流程，避免錯檢、漏檢，保證體檢質(zhì)量，并能保證體檢資料長期保存［3-4］；同時在檢驗與檢查中使用條碼管理，通過計算機網(wǎng)絡(luò)傳輸各種檢驗、檢查結(jié)果，減少中間環(huán)節(jié)，提高安全性和可靠性，提供規(guī)范的體檢結(jié)果報告，可以進行體檢信息綜合分析，形成各項醫(yī)療統(tǒng)計報表［5］。
1.4.2 物品準(zhǔn)備:備好相應(yīng)物品，包括注射器、血壓計、體重計、嗅覺檢測劑、視力表及胸透儀等相關(guān)設(shè)備與物品，檢查各檢查室內(nèi)設(shè)備是否齊全。
1.4.3 環(huán)境準(zhǔn)備:我院于2004年成立獨立的體檢中心，每年都承接有高考體檢任務(wù)，體檢中心本著“一切服務(wù)受檢者”的原則，根據(jù)高考體檢的特點制定了高考體檢專用場地規(guī)劃，在需要進行高考前將體檢診室按流水線方式排列的場地格局進行布置，即按線型排列布置診室，劃出一站式的行走路線，提供流水線體檢模式的環(huán)境格局。
1.4.4 人員準(zhǔn)備： 體檢是我院對外工作的窗口，對體檢工作提出了較高的質(zhì)量、服務(wù)要求，體檢工作人員不但要有豐富的專業(yè)知識和社會知識，還要有責(zé)任心。在高考體檢前對體檢人員的培訓(xùn)尤為重要。我科統(tǒng)一召集參檢的所有護理人員進行開會、培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范，交待注意事項，對體檢標(biāo)準(zhǔn)與流程做到人人知曉，人人遵守，確保體檢工作的準(zhǔn)確性、科學(xué)性與完整性。
2 體檢中的護理管理
2.1 嚴(yán)把抽血質(zhì)量關(guān):高考體檢人數(shù)多，校址分散，為方便配合校方的組織工作，減少對考生復(fù)習(xí)的干擾，我科采取上門抽血的方式，與體格檢查分離。提前兩天與校方確認(rèn)抽血時間及地點，交待抽血注意事項，提前一天進行抽血現(xiàn)場的布置。抽血時認(rèn)清條碼與體檢表上的個人信息，做好查對與身份確認(rèn)工作，避免差錯。
2.2 采用一站式流水線體檢，規(guī)范體檢路徑:讓受檢者按體檢號列隊依次從入口進入體檢場所，沿預(yù)先設(shè)定的流水線路進入各診室受檢，一人檢完后再到下一人，一個科室接著下一個科室體檢下去，檢完所有項目后上交體檢表，再經(jīng)出口離開體檢場所，整個路線無交叉重復(fù)。
2.3 現(xiàn)場維護秩序:受檢人數(shù)眾多，在有限的空間內(nèi)，體檢現(xiàn)場秩序是否穩(wěn)定，協(xié)調(diào)是否流暢，將直接影響體檢效率。于每個診室前設(shè)置一員導(dǎo)檢人員，對受檢考生進行引導(dǎo)，并在體檢入口與出口處各設(shè)一名護士進行維持與解釋、安撫工作，營造有序、通暢、愉快的體檢氛圍。
2.4 領(lǐng)導(dǎo)重視、監(jiān)管到位:科主任及護士長不定時地對體檢現(xiàn)場進行監(jiān)督巡查，及時通暢各種環(huán)節(jié)障礙，每天進行總結(jié)分析，對存在問題及時解決，確保體檢流程順利進行。
3 體檢后的護理管理
3.1 資料管理:體檢數(shù)據(jù)由參檢醫(yī)生在體檢的時同步錄入體檢管理系統(tǒng)保存，檢后需要進行原始體檢表數(shù)據(jù)人工填涂。我科采用流水線方式，將各個模塊的數(shù)據(jù)分組包干至個人，專人專項負責(zé)某個模塊，一人填涂完畢傳至下一人，順序固定，流水作業(yè)，責(zé)任到人，避免漏項。
3.2 信息化體檢結(jié)果的管理:由副主任職稱以上資格對體檢資料進行綜合分析、評估，客觀、真實地做出總檢結(jié)論，最后由主管人員包裝、登記并將體檢結(jié)果返回校方。
3.3 建立健全“高考體檢反饋問題登記本”，將體檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并討論分析、整理意見，在全科內(nèi)進行培訓(xùn)，不斷提高管理工作質(zhì)量。
4 結(jié)果
我科于2011年高考體檢中率先采用一站式流水線新體檢模式，對3957例高考生進行新式流程的體檢，由于體檢組織得力，計劃全面，使得體檢工作效率明顯提高，單個考生完成體檢平均耗時由以往的72±5.99min提高至30±5.24min、每小時完成體檢人數(shù)由以往的61.6±6.73人提高至80.5±6.54人、受檢校方滿意度由8.3±0.30提升至9.8±0.20分，取得滿意的效果。
5 總結(jié)
隨著人口的增長以及生活水平的提高，人們對高考體檢的要求越來越高，每年一度的高考體檢逐漸呈現(xiàn)出制度化發(fā)展的趨勢。在推行“以人為本”、“服務(wù)質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)”的新觀念上，全面提升服務(wù)能力，建立科學(xué)性、準(zhǔn)確性的體檢模式，是今后體檢產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新方向。如何在短時間內(nèi)做好大批量的體檢工作，是擺在護理人員面前的新課題。在高考體檢中最大限度滿足體檢者及校方對時間、效率、準(zhǔn)確、方便、快捷的要求，是我們追求的目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)、合理的體檢流程是高效完成高考體檢任務(wù)的重要前提；而督促到位，執(zhí)行落實，是高質(zhì)量完成體檢工作的有力保證。我們應(yīng)根據(jù)受檢者的特點做好高考體檢前前后后的各項工作，統(tǒng)籌安排好護理人員，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)體檢的各個環(huán)節(jié)，用人性化、個性化、制度化的服務(wù)、優(yōu)美環(huán)境營造一個和諧、有序、愉快的體檢氛圍，保證體檢工作順利、圓滿完成。
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門診護士心得體會1
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在護理部、門診部主任的正確指導(dǎo)下，在科內(nèi)全體同志們的大力支持下，較圓滿的完成了年初制定的計劃，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。
(一)積極組織參與醫(yī)院三甲復(fù)審及JCI專項工作推進，以三甲評審及JCI專項工作為契機，組織學(xué)習(xí)，不斷提高，增加了科室的凝聚力。根據(jù)三甲評審標(biāo)準(zhǔn)及JCI評審標(biāo)準(zhǔn)進行自查，發(fā)現(xiàn)問題請教評審專家并及時改正。根據(jù)評審專家及護理部要求，對門診的工作制度及職責(zé)進行了修訂，利用午休時間組織護士進行36項核心制度及相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。根據(jù)JCI評審專家的要求，全體護士積極參與，主動配合，虛心接受并及時整改專家組提出的項目，如高警示藥品管理、環(huán)境標(biāo)識、手消劑標(biāo)識、醫(yī)用垃圾管理、洗手盆4大件的配套檢查、登記等。
(二)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。倡導(dǎo)以病人為中心，以“我為患者做點什么可以使患者更舒心”為出發(fā)點，積極為病人排憂解難，解答病人提出的各種問題，得到了患者及家屬的好評。
(三)安全生產(chǎn)：
1、嚴(yán)格落實門診區(qū)域科室安全檢查登記，每周進行督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋整改。
2、每季度對門診區(qū)域科室進行安全自查，共查出隱患9處，并將安全隱患及時上報院安全辦公室給予解決。
(四)加強崗位練兵：
1、為進一步提高門診護士的急救技能，練就扎實基本功，對門診所有導(dǎo)醫(yī)護士進行嚴(yán)格的心肺復(fù)蘇術(shù)考核，并組織進行了門診區(qū)域就診患者突發(fā)意外急救演練，確保護士熟練掌握及應(yīng)用。
2、請專業(yè)人員進行了滅火器使用操作講解，達到人人熟練掌握，并組織進行了消防滅火疏散救治應(yīng)急處置演練，提高了安全生產(chǎn)意識和應(yīng)急處置能力。
(五)如何對門診區(qū)域患者進行跌倒/墜床的防范是我院的空白，針對這一問題，積極與護理部溝通，在護理部的大力支持下，制定出了切實可行的防范措施，即：
1、在門診區(qū)域張貼統(tǒng)一制作的“防跌倒10知道”，在門診座椅上貼“小心跌倒”標(biāo)識貼，在病人左肩膀貼紅色“扶”字貼。
2、導(dǎo)醫(yī)護士對所有來院患者先進行目測篩查，對有跌倒高風(fēng)險的人員進行危險因子評估，并將評估結(jié)果登記在門診病歷上，同時對患者進行標(biāo)記。
(六)加強健康教育。自6月1日起，每日早7:30、午12:30，為門診等候患者進行健康教育視頻播放，受到廣大患者及家屬的歡迎。
(七)加強腹瀉門診的管理，在腹瀉門診同志們的大力支持下，自5月1日開診至10月30日結(jié)束，較圓滿的完成了各項任務(wù)。
(八)門診His系統(tǒng)切換、運行過程中，門診全體護士加班加點，提前學(xué)習(xí)，及時與工程師溝通，努力幫助出診醫(yī)生解決在His系統(tǒng)切換過程中出現(xiàn)的問題，確保了His系統(tǒng)的順利切換。在后續(xù)工作中積極配合醫(yī)院護理信息化管理平臺進行科室管理，發(fā)現(xiàn)問題及時與信息部溝通，進行信息維護，保證了門診信息系統(tǒng)的正常運行。
(九)科研教學(xué)：發(fā)明專利一項，舉辦市級繼續(xù)教育項目一項。
二、20xx年打算：
(一)全力以赴做好JCI專項工作推進，在醫(yī)院JCI評審工作中做出自己的貢獻。
(二)以病人為中心做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，積極為病人排憂解難。
(三)依法依規(guī)做好各項工作，把安全生產(chǎn)當(dāng)做工作中的重中之重。
(四)繼續(xù)做好門診區(qū)域患者跌倒/墜床的防范篩查工作。
(五)加強崗位練兵。
(六)做好門診患者的健康教育。
門診護士心得體會2
自20_年_月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對新知識，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)的平臺，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗總結(jié)，積累大量的知識瑰寶。平時也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識，做到溫故而知新，及時將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴(yán)格要求自己，堅持以服務(wù)患者為中心，遵守各項紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認(rèn)真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應(yīng)對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負責(zé)地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
現(xiàn)在社會，是個法制年代，必須嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務(wù)科多次組織學(xué)習(xí)了《病歷書寫規(guī)范》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務(wù)人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴(yán)格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。
今年，在院團委書記的推薦下，我擔(dān)任起了婦產(chǎn)兒團支部書記一職，平日積極響應(yīng)院團委的各項工作號召，帶領(lǐng)青年朋友參加活動，豐富業(yè)余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學(xué)習(xí)，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴(yán)格要求自己，做好自己。
門診護士心得體會3
在咱們xx醫(yī)院當(dāng)一名門診護士已經(jīng)有數(shù)年的時間里，這幾年里，我見過不少事情的發(fā)生，無論是生死還是平常的小事，我都見過，這讓我的心境其實也改變了不少，我再也不是當(dāng)初那名啥事都要驚呼一下的小護士了，現(xiàn)在的我已經(jīng)成為了一名較為沉穩(wěn)的護士了，遇事不慌其實也是我們這些門診護士工作的準(zhǔn)則，為廣大群眾提供我們最真心的幫助更是我們的職責(zé)所在。
【關(guān)鍵詞】 品管圈護理； 急診輸液； 潛在風(fēng)險
中圖分類號 R197.32 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0095-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052
急診科室是醫(yī)院內(nèi)工作量最為繁重的科室之一，補液和建立靜脈通路是急診科最為常見的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風(fēng)險對于提高急診科工作質(zhì)量具有重要意義。品管圈護理是近些年來發(fā)展起來的一種新型的護理方式，其通過相同工作性質(zhì)和同一工作單元的護理人員自發(fā)組織成業(yè)務(wù)小組，運用科學(xué)方法，持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量，并有效減低護理風(fēng)險[1]。基于此，筆者采用品管圈護理活動進行了急診輸液潛在風(fēng)險預(yù)防的相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2014年8月來筆者所在醫(yī)院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護理方式不同，其中70例患者采用常規(guī)護理方式進行急診科輸液護理，作為對照組，70例患者采用品管圈護理活動進行急診科護理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
觀察組患者采用品管圈護理活動進行臨床護理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護理小組，選取護理經(jīng)驗豐富的2名副主任護師作為圈長，4名主管護師、5名護師及9名護士作為組員，由圈長組織小組進行目標(biāo)、工作計劃制定，負責(zé)對小組內(nèi)成員的工作質(zhì)量進行評估。（2）主題的確立。圈長可通過組織圓桌會議、頭腦風(fēng)暴等形式，讓小組內(nèi)組員結(jié)合自身實際工作中存在的情況，每人提出至少3項研究主題，圈長對所有結(jié)果進行匯總、分析，篩選出出現(xiàn)率最高的3項主題，并通過全體小組成員協(xié)商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動主題為“如何有效的降低急診輸液患者產(chǎn)生的輸液反應(yīng)”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據(jù)自身實際工作情況，對造成患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的危險因素主要有：輸液裝置是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作、取藥/配藥是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行、輸液人員的穿刺技術(shù)是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急診輸液反應(yīng)的危險因素，小組成員應(yīng)分析輸液工作中每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的漏洞及相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)方法、環(huán)境、物、人等方面進行全面分析，并在小組內(nèi)開展急診輸液操作的培訓(xùn)班，加強小組內(nèi)成員無菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規(guī)范性，降低輸液風(fēng)險[3]。（5）實施及反饋依據(jù)“PDCA”模式進行對策實施[4]。對實施過程中成功之處進行推廣、應(yīng)用，不成功之處進行經(jīng)驗總結(jié)，圈長定期對小組內(nèi)成員的護理質(zhì)量評價指標(biāo)記分結(jié)果進行統(tǒng)計匯總，對檢查中存在的問題進行書面記錄，小組內(nèi)就存在問題的改進方法進行討論，安排專門人員對改進措施的實施情況進行監(jiān)督，如在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)新問題，繼續(xù)討論、分析，提出新的改進方法，再次執(zhí)行。（6）業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)。小組內(nèi)部定期開展業(yè)務(wù)技能水平培訓(xùn)，由小組組長或科室內(nèi)工作經(jīng)驗豐富的護理人員定期對小組內(nèi)成員進行輸液技能和相關(guān)臨床知識的培訓(xùn)，并對組內(nèi)成員的培訓(xùn)效果進行考核，對于成績優(yōu)異的學(xué)員予以表揚和獎勵，對于成績較差的學(xué)員，分析學(xué)員的不足，給予針對性的幫助，從而持續(xù)性提高小組的臨床服務(wù)水平。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率、輸液疼痛情況及護理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進行評價，無痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護理滿意評價分為滿意、一般、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者輸液不良事件發(fā)生率比較
觀察組患者輸液不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組輸液疼痛情況比較
觀察組患者輸液過程中穿刺、輸液及拔針過程中的疼痛感均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組護理滿意度比較
觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
品管圈活動最早起源于質(zhì)量管理課程和統(tǒng)計學(xué)課程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對臨床服務(wù)的要求越來越高，傳統(tǒng)的以“治療為中心”的治療理念已經(jīng)無法滿足患者的需求，大多數(shù)患者越來越注重護理服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，為了有效的提高護理工作質(zhì)量，品管圈活動逐步運用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[5-7]。品管圈護理活動方式通過組織院內(nèi)一線醫(yī)護人員對急診輸液存在的潛在風(fēng)險進行分析，通過圓桌會議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護理工作中存在的高危風(fēng)險因素，制定針對性護理對策，并定期對護理質(zhì)量進行跟蹤、反饋，從而持續(xù)性的提高輸液護理服務(wù)質(zhì)量，一方面有效的降低了臨床輸液風(fēng)險，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護理滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8-9]。品管圈護理模式通過成立品管圈小組，定期由組長對小組成員進行專業(yè)護理知識和技能的培訓(xùn)，有效的提高了一線護理人員（尤其是剛?cè)朐旱淖o理人員）的綜合護理技能，從而有效的保證了護理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者（P
總之，品管圈護理方式可有效降低急診輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，對于預(yù)防急診輸液潛在風(fēng)險、提高急診輸液的安全性和患者的護理滿意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價值。
參考文獻
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一、突破代際溝壑之間的距離
現(xiàn)在讀中職的學(xué)生中，百分之九十多的學(xué)生從農(nóng)村走來。現(xiàn)代社會發(fā)展模式下，農(nóng)村中青壯年夫婦外出務(wù)工的居多，他們即是這些中職學(xué)生的直接監(jiān)護人――父母。從小學(xué)開始或更早些時候，有的就成了跟爺爺奶奶生活的留守兒童，代際之間的溝通和家庭教育是明顯缺失的。除了寒假（或除夕過年）和暑假期間能短暫與父母團聚外，平時只能是電話溝通（限于城域之間是長途，電話溝通的實踐有限性），父母之間的感情關(guān)愛缺失是顯而易見的。針對上述情況，臨時替代父母的班主任作為一個移居陌生城市又缺乏家庭關(guān)愛的學(xué)生來說，其重要性可想而知。故突破班主任與學(xué)生之間的交往溝壑是重中之重的工作。具體措施有：（一）、平時多與學(xué)生交流，調(diào)查摸底，掌握必要的基礎(chǔ)信息；（二）、真誠關(guān)懷，坦誠交友，朋友與朋友之間的交往，褪去了老師與學(xué)生之間的那種壓抑與隔閡感；（三）、互相幫助，班主任在幫學(xué)生找學(xué)習(xí)的樂趣，找未來的職業(yè)崗位（或人生目標(biāo)），學(xué)生在幫老師實現(xiàn)和諧校園、美麗班級集體。
二、實現(xiàn)學(xué)生流失率為“零”的目標(biāo)
學(xué)生是學(xué)校生存發(fā)展的基礎(chǔ)，學(xué)校是學(xué)生生活學(xué)習(xí)的舞臺。舞臺的搭建好壞關(guān)乎學(xué)生的去留問題。班主任是學(xué)生學(xué)習(xí)和生活舞臺搭建的重要參與者，也是學(xué)生參與生活學(xué)習(xí)舞臺自建的橋梁和組織者。班主任工作只有堅持“一個都不能少”的原則，才能不致家長失望，不致學(xué)校失望。故班主任工作的重心在于怎樣關(guān)愛學(xué)生，怎樣展示班集體和學(xué)校的魅力。通過對學(xué)生的真誠關(guān)愛，讓其找到在校如家的感覺，能重拾父母缺失的那份母愛（或父愛）。要讓學(xué)生覺得學(xué)校為其提供的學(xué)習(xí)生活舞臺是他們自己展現(xiàn)自我的大好機會，離開了學(xué)校就沒有了發(fā)展和展示自我的好地方了。
三、實現(xiàn)學(xué)生打架斗毆發(fā)生率為“零”的目標(biāo)
青春期荷爾蒙的積聚，易導(dǎo)致學(xué)生之間矛盾的爆發(fā)，在缺乏家庭關(guān)愛的留守兒童成長經(jīng)歷中，使其越發(fā)感覺沒有安全感，再加上網(wǎng)絡(luò)暴力游戲的渲染，中職生更容易因為一些不起眼的事情而發(fā)生打架斗毆。為使其不致于傷害到自己和別人，根據(jù)我個人的班主任工作經(jīng)驗，應(yīng)從感情賬、經(jīng)濟賬等方面對他們進行預(yù)防教育。
（一）算好感情賬；①算同學(xué)感情賬，一個班集體匯聚了四面八方的學(xué)子，相聚一堂是偶遇也是緣分，兩年的中職生活一晃即逝，日后在一起上班工作的機會也微乎其微。朋友宜多不宜少，更何況同學(xué)之間的感情是純真的感情，何忍去傷害。②算親情賬，一是對自己身體健康的親情；自己身上的一血一肉都始終與自己形影相隨不離不棄，何忍用刀棒去傷害它們。打架流的血也可能是自己的，傷痛也可能是自己的，何不善待自己的身體。二是算好骨肉親情賬；父母帶我們來到這個世界上，主要是希望我們快樂生活，健康成長。父母從芝麻米粒大小的細胞把我們撫養(yǎng)成百八十斤的活潑可愛的少男少女，那種辛酸與付出是無法估量的。同學(xué)之間若是因為一些不起眼的雞毛蒜皮之事而大打出手，指不定會傷害到誰。若一旦失手鬧出人命，將帶給父母的打擊是摧殘性的，父母失去親生兒女的痛苦是永遠都無法彌補的。
（二）算經(jīng)濟賬；“血債血還”這句話并不是慫恿我們要去報復(fù)誰，而是指你一旦傷害到對方的同時，其本人也將付出沉痛的代價。打架受傷就得醫(yī)治，進醫(yī)院醫(yī)治就得花錢，錢從哪里來？是從父母辛勤勞動中賺來的，那是父母的血汗錢，是父母對孩子將來幸福生活的期盼，因為打架受傷，父母的勞動成果沒有了，同時父母的希望也破滅了。
（三）算名譽賬（或政治賬）；打架的后果還有一點是同學(xué)們很少去考慮的就是名譽被毀了，政治前途也被毀了。同學(xué)之間打架一般屬于社會治安案件，也會面臨行政拘留的處罰，雖然說這種處罰從保護未成年人角度講，可以不寫進人生檔案，但至少在學(xué)校范圍內(nèi)和其本人的鄉(xiāng)村會無人不知無人不曉。若打架事件一旦上升為刑事案件，行兇者將會得到法律應(yīng)有的制裁，其人生軌跡將從此而改變。“勞教人員”或“此人有前科”的帽子始終會被世人扣在頭上，政治污點也難以抹去，人生美好前程將戈然而止，所以打架在名譽賬（或政治賬）上劃不來。
四、實現(xiàn)學(xué)生校園談戀愛的幾率為“零”
青春期的少男少女對異性的交際渴望無可厚非，從心理學(xué)角度來說也是很正常的事情。但如何正確引導(dǎo)他們進行交往卻是一門學(xué)問，關(guān)鍵是如何把握交往的距離和交往的程度問題。本人的教育經(jīng)驗就是給他們算一算戀愛過度的經(jīng)濟賬。
（一）青春賬的消費苦果；在學(xué)校當(dāng)學(xué)生對每個人來說并不是常有的機會，學(xué)校老師授給學(xué)生的專業(yè)知識或謀生手段卻更加有限，如果在學(xué)校不抓緊時間學(xué)習(xí)本領(lǐng)，把過多的時間用到談情說愛方面的話，等到走出校門踏上工作崗位之際，再回望在校所學(xué)具有何技何能，恐將一無所獲。
（二）孩子的“爹媽”不好當(dāng)；當(dāng)戀愛過火出了小生命時，即面臨輟學(xué)和承擔(dān)撫養(yǎng)小孩的問題。當(dāng)自己連孩子還沒有當(dāng)好的時候就去當(dāng)孩子的爸爸媽媽時，一是生理心理不成熟；二是經(jīng)濟基礎(chǔ)不成熟。怎么當(dāng)好孩子的爹媽？拿什么來養(yǎng)活這個突然降臨的孩子？工作收入、奶粉營養(yǎng)、就醫(yī)保健等問題如期而至，而且是措手不及。女孩子面臨的卻是身心雙重打擊，一是名節(jié)不保；二是墮胎帶來終生不孕不育的風(fēng)險。愛情和學(xué)習(xí)孰輕孰重，只有由學(xué)生自己去明辨了。
五、打造快樂班級，營造和諧校園
班主任如何給學(xué)生營造一個快樂生活學(xué)習(xí)的環(huán)境，對學(xué)生的身心健康成長非常重要，對學(xué)校的發(fā)展也至關(guān)重要，所以說，班主任除了真誠關(guān)愛學(xué)生之外，還要在班集體活動、學(xué)校文化體育活動中鼓勵好、組織好學(xué)生積極參與各種有益身心健康的活動。讓學(xué)生在活動中陽光起來，讓學(xué)生在陽光中快樂成長。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；護理技術(shù)；發(fā)展
由于社會的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)學(xué)模式也隨著跟著變化，護理模式變成了一種以現(xiàn)代護理為指導(dǎo)，全面貫徹護理程序的工作模式，護理模式的中心由以前以疾病為中心變成以患者為中心。這與中醫(yī)中的“以人為本，天人合一”的觀念是相統(tǒng)一的。急診科是醫(yī)院中搶救任務(wù)最繁重，也是危、急、重癥最為集中的地方。所以，在急診臨床護理工作當(dāng)中，我們應(yīng)該把中西醫(yī)理論結(jié)合起?碓擻玫郊閉锪俅補ぷ髦校?這樣可以使護理措施更加完善和有效化，也能更加全面的去觀察和了解病情，病人也可以得到更好的護理。現(xiàn)將運用過程中的一些經(jīng)驗總結(jié)如下。
1中西醫(yī)結(jié)合護理的內(nèi)涵
在醫(yī)學(xué)中，筆者認(rèn)為中西醫(yī)在本質(zhì)以及內(nèi)涵上其實是一樣的，而護理作為一種獨立的學(xué)科，也可以通過中西醫(yī)的結(jié)合來進行對護理工作的優(yōu)化。“天人合一”是中醫(yī)醫(yī)學(xué)中最重要的理念之一，主要指的是中醫(yī)重視人體內(nèi)外的統(tǒng)一，并注重人體各個部位之間的協(xié)調(diào)，中醫(yī)理念下的護理工作，根據(jù)病人的體制，年齡以及病發(fā)季節(jié)等的不同，會調(diào)整護理的方案。這種方式符合人體的健康需求，因為它的中心思想是強調(diào)整體調(diào)整和個性化護理。而伴隨著新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展，西醫(yī)在更多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛的應(yīng)用，西醫(yī)護理主要是注重對病發(fā)癥狀的做針對性的有效護理。科學(xué)的發(fā)展對于西醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有著重要的促進作用，新技術(shù)，新方法的應(yīng)用是西醫(yī)中最重要的特點。西醫(yī)作為一種有步驟的動態(tài)的護理程序，首先需要對護理的對象進行全方面的評估，并根據(jù)評估的結(jié)果，也就是病人的病情，進行一套全面的護理方案，在護理的過程中需要不斷的修正，達到醫(yī)生護理效果的作用。而本文所講的中西醫(yī)結(jié)合護理，需要將中醫(yī)的護理理論與西醫(yī)的動態(tài)護理程序相互結(jié)合，形成一套更加完善，全面，動態(tài)化的護理過程。
2實施中西醫(yī)結(jié)合護理的具體措施
2.1中西醫(yī)結(jié)合觀察病情
在西醫(yī)的就診過程中，通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來判斷膽道梗阻的程度；通過對病人瞳孔的觀察，能夠判斷出病人的顱腦損傷狀況；通過對病人的呼吸進行檢查，能夠發(fā)現(xiàn)病人的呼吸系統(tǒng)是否正常；在中醫(yī)護理中，注重整體，并通常是以四診法對病人的身體狀態(tài)進行全面的檢查和評價，并通過評價的結(jié)果，也就是針對不同的發(fā)病時間，不同的發(fā)病人群，不同的病因采取適合的護理方案。在病情觀察的這一環(huán)節(jié)，在運用通常的西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，利用中醫(yī)中脈象以及舌像的檢查，就能夠更加全面的對病情進行鑒定，不僅使得病情的鑒定更加準(zhǔn)確，還對病情的發(fā)展等有一個全面的預(yù)測，做到防患未然。中西醫(yī)結(jié)合觀察病情，在發(fā)揮自身的各自長處的同時，還能夠克服掉各自的短處，對護理工作具有重要的指導(dǎo)意義。
2.2應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)心理護理
由于急診科的護理對象比較特殊，他們的特點大多是以重、急、危為主，情緒不穩(wěn)定，易怒、沮喪、煩躁、更有甚者抑郁，恐懼。所以，做好心理護理是非常重要的。
西醫(yī)護理心理學(xué)觀點與中醫(yī)“七情”致病的學(xué)說，對病人精神狀態(tài)的分析、觀察及護理措施都有各自的針對性和各自特色。我們根據(jù)不同的心理需求進行不同的情志調(diào)節(jié)和心理護理，來使病人身心盡可能達到最佳的康復(fù)狀態(tài)。如對慢性病患者，讓其知道“七情”致病的道理，如“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾”等等，因此，心臟病患者應(yīng)防止過分激動或者興奮，肝病患者不應(yīng)易怒，肺病患者應(yīng)保持樂觀等等，對患有不治之癥的或者危重患者，不能告訴其真實的病情，以免讓患者失望造成恐慌。總之，心理因素直接影響著人體健康，人的心理變化與人體的氣血，臟腑的陰陽都有著密切的聯(lián)系，它既能“治病”也能“致病”。
2.3中西醫(yī)結(jié)合護理技術(shù)操作
中醫(yī)護理技術(shù)使護理的方法和手段得以豐富，最常見的比如刮痧對于高熱病人的降溫作用非常明顯等。而在西醫(yī)護理中，最主要的表現(xiàn)就是對新技術(shù)的應(yīng)用，比如一些新型的醫(yī)學(xué)材料的應(yīng)用，新型醫(yī)療器械的使用，以及器官移植術(shù)后的護理，這些方面的發(fā)展都是中醫(yī)不能夠涉及的。把中西醫(yī)結(jié)合運用到治療的過程中，使其發(fā)揮各自的優(yōu)點，能夠更好地提高現(xiàn)在醫(yī)療效果。在搶救過程中，為了取得更好的效果，除了采用西醫(yī)搶救措施，還可以同時配合中醫(yī)的針刺人中、涌泉、十宣等穴位。
【關(guān)鍵詞】洗手干預(yù)；疾病預(yù)防；作用
引言
洗手干預(yù)是一種幫助人們培養(yǎng)良好洗手習(xí)慣的活動，包括日常生活、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校和各類企業(yè)，都需要通過洗手干預(yù)來減少疾病的傳播渠道和傳播概率，從而保證內(nèi)部環(huán)境的清潔，為人們營造更加良好的工作生活場所。洗手雖然是一項人類最基本的行為方式，但是很多人卻并沒有掌握正確的洗手方法，存在諸多的洗手誤區(qū)，導(dǎo)致洗手的有效降低。
1.洗手干預(yù)對疾病預(yù)防的作用
1.1增強洗手意識和洗手自覺性
洗手雖然是生活中最為平常的事情之一，但洗手對于洗手頻率的掌握以及什么時候必須要洗手，卻是很多人都不了解的。以醫(yī)院的日常醫(yī)療工作為例，很多醫(yī)護人員都沒有足夠的洗手意識以及充分的洗手自覺性。因為一般來說，每個病患身上攜帶的病菌不同，檢查之前都要經(jīng)過洗手這一步驟，能夠防止將病菌傳染給下一個患者。但是很多醫(yī)護人員認(rèn)為只要帶上手套就沒問題了，可事實上，手套并不能完全阻止病毒的傳播，洗手才是最根本的措施。醫(yī)護人員為了避免麻煩，通常都是一輪檢查結(jié)束之后才洗一次手，這極大的增加了病菌的傳播率。因此，在后期的醫(yī)院運行過程中，必須通過加強洗手干預(yù)來增加醫(yī)護人員的洗手意識，并幫助他們建立起自覺的洗手習(xí)慣[1]。
1.2減少疾病的傳播渠道
疾病的傳播渠道有很多，人們常說的病從口入，一方面是指因為選擇的食物自身攜帶病菌或者是積食嚴(yán)重而導(dǎo)致的疾病；另一方面是指由手到口的傳播。日常生活中，人們總會接觸到各種各樣的東西，尤其是在公共場所，比如公交車上、游樂場、ATM取款機等，這些都是被人接觸頻率最多的公共設(shè)施，上面攜帶的病菌不計其數(shù)，在接觸之后如果不洗手就從事飲食、揉眼、摳鼻等活動，很容易增加疾病的感染率。
1.3顯著增強疾病預(yù)防能力
在醫(yī)療機構(gòu)，手也是主要的疾病傳播渠道，醫(yī)護人員在進行日常工作時，免不了與各類病人接觸，他們身上攜帶的病毒或多或少都會被轉(zhuǎn)移到自己身上一些。因此，為了防止病毒的進一步擴散，減少疾病的傳播渠道，就必須加強對他們的洗手干預(yù)[2]。有大量的資料顯示，保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防并控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院病菌傳播率的最基本、最簡單且行之有效的手段。特別是ICU院內(nèi)感染比普通病房高，其感染環(huán)節(jié)復(fù)雜，醫(yī)護人員的手在診療護理過程中與危重病人接觸的機率最高，如果不及時洗手，就會在后期的工作中將病毒攜帶到其它地方。
2.常見的洗手誤區(qū)
在現(xiàn)實生活中，人們存在著較多的洗手誤區(qū)，常見的有以下幾種：第一，洗手的意義不大。因為手上攜帶的病菌一般都不是用肉眼能夠看見的，必須要在高倍顯微鏡下才能夠明顯發(fā)現(xiàn)他們的存在。這樣就導(dǎo)致很多人認(rèn)為經(jīng)常洗手并沒有什么意義。第二，用盆水洗手。所謂的盆水洗手是相對于流動水來說的，經(jīng)過實驗表明，流動水洗手能夠大大降低病菌的攜帶率，而用盆水洗手的話會導(dǎo)致病菌不能夠被水及時沖走，繼續(xù)留在手上，降低了洗手的有效性。第三，擦手方法不正確。洗完手之后一些人總是用身上的衣服或者公共毛巾等擦干，這樣就導(dǎo)致了手部的二次污染。第四，不用洗手液。現(xiàn)在各個公眾場所以及家庭都推廣了用洗手液代替香皂的洗手方法。一是因為洗手液的清潔能力更強，可以有效去除手上的病菌；二是洗手液不會導(dǎo)致病菌的交叉性干擾，在以往用香皂洗手時，一般都是多人合用一塊香皂，那么就會導(dǎo)致香皂本身就攜帶有病菌。第五，洗手時間太短。這是最為常見的洗手誤區(qū)之一，時間過短并不能夠?qū)⑹稚蠑y帶的病菌完全清楚，還是會不利于疾病預(yù)防[3]。
3.規(guī)范洗手方法，增強疾病預(yù)防
首先，盡可能的用流動水洗手。以醫(yī)療場所為例，醫(yī)院應(yīng)該完善洗手的公共措施，增加洗手臺，并配備足夠的洗手液和一次性毛巾等設(shè)備，保證醫(yī)護人員能夠在需要的情況下及時洗手。在日常生活中也是一樣，改變用盆水洗手的習(xí)慣。其次，隨身攜帶紙巾或者個人毛巾。雖然現(xiàn)在很多公眾場所的洗手臺都有干手器等設(shè)備，但還是要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，把個人用的毛巾或者一次性紙巾帶在身上。洗手之后，不能隨便在衣服上抹干，因為衣服本身就帶有較多的細菌，這會使手部二次污染。最后，保證洗手時間。一般來說洗手時間以20秒左右最為合適，時間太短不利于手部的徹底清潔，太長又會造成水資源的浪費[4]。
4.結(jié)論
通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，洗手干預(yù)能夠有效增強洗手意識和洗手的自覺性，并減少疾病的傳播渠道。尤其是在醫(yī)療機構(gòu)，需要建立起完善的洗手干預(yù)機制，加強對醫(yī)護人員的洗手監(jiān)督工作，并完善基礎(chǔ)的洗手設(shè)施。隨著社會自然環(huán)境的不斷惡化，人們的身體抵抗力不斷下降，在這種情況下，更要加強洗手干預(yù)來降低病菌的傳染率，營造良好的社會生活環(huán)境。
【參考文獻】
[1]高海英.手衛(wèi)生管理改進措施探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2015，（05）：596.
[2]趙清玲.遠離疾病，從正確洗手開始[J].科學(xué)之友.2009，（21）：166.
【摘要】上消化道大量出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可能發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】上消化道大量出血、護理
上消化道大量出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭危及生命。必須分秒必爭及時準(zhǔn)確的進行搶救和護理。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下：
一 做好緊急護理
1 讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。
2 建立通暢的靜脈通路，盡快用大號針頭進行靜脈輸液，并迅速備血輸入，開始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導(dǎo)致再出血。
3 積極協(xié)助醫(yī)生搶救，備好搶救器械及藥品。
4 對門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡用三腔管壓迫止血，并通過胃管將胃內(nèi)容物及血液抽出。
二 護理評估
(一)病史：
1 詳細詢問嘔血的持續(xù)時間、次數(shù)、量、色及有無混雜食物：黑便的次數(shù)、量等
2 伴隨癥狀及出血誘因的評估：如有無腹痛、腹脹、、黃疸、腹水、其他部位出血及頭暈、出冷汗、口渴、乏力、心悸、發(fā)熱等，出血的誘因：如暴飲暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服藥、過度勞累或精神緊張、過度憂慮等精神因素。
3 既往病史；有無遺傳病史、肝病及血液病史、服藥史（如服用水楊酸制劑、激素等皮質(zhì)）及酗酒史等以明確出血原因。
4 心理、社會資料：評估出血后病人有無緊張不安、焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)評估患者及其家屬對疾病的認(rèn)識程度、預(yù)后的反應(yīng)對能力。
（二）身體評估
1 生命體征：有無脈搏細弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促甚至呼吸困難、發(fā)熱。對血壓脈搏作動態(tài)觀察。
2 精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡，煩躁不安，意識模糊、頭暈及乏力。
3 皮膚和甲床色澤、肢體溫暖或是濕冷、尿量多少。
（三）有關(guān)檢查：
了解血常規(guī)、血小板、尿量的變化，注意血清電解質(zhì)的變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便隱血等。
三 主要護理診斷
組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：
恐懼:與消化道出血對生命及自身健康的威脅有關(guān)：
潛在并發(fā)癥：休克：
有窒息的危險：與嘔出血液反流入氣管有關(guān)：
活動無耐力：與上消化道出血致貧血有關(guān)：
知識貧乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識。
四 護理計劃及評價：
（一）組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：目標(biāo)
（1）病人嘔血、便血的次數(shù)及出血量減少或停止。
（2） 病人的生命體征維持在正常范圍。
(二)護理措施
（1）大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息，嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。
（2）密切觀察病情:每隔30分鐘測量一次生命體征，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現(xiàn)血壓下降，脈細數(shù)，面色蒼白，出冷汗，皮膚濕冷等，提示機體微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)及形狀。準(zhǔn)確記錄出入量。
估計出血量，上消化道出血量的估計主要根據(jù)血容量減少所不能所致臨床表現(xiàn)。① 輕度出血時，其失血量約占全身總出血量的10-15%（＜500mL），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深：② 中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800-1000ml）,主要表現(xiàn)為炫暈、口喝、少尿，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快：③ 重度出血時其失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml）,主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿閉，意識模糊，血壓下降（收縮壓80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表現(xiàn)。
（3）心理護理:上消化道大量出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，保持安靜，加以安慰。護理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
（4）飲食護理：對急性大出血病人應(yīng)禁食。出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食、開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其在病情穩(wěn)定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發(fā)再度出血。
(三)知識缺乏:缺乏預(yù)防上消化道具出血的有關(guān)知識。
1 目標(biāo)：病人能復(fù)述預(yù)防上消化道出血的有關(guān)知識。
2 護理措施：根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取合適方法，如面對面的講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識，內(nèi)容可包括：
（1）.引起上消化道的病因及誘因：
（2）.飲食：應(yīng)定時進餐，避免過饑、過飽：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等：避免食用過冷、過熱食物。
（3）.戒酒、戒煙。
（4）.避免服用某些藥物：如阿司匹林、激素類藥物等。
（5）.妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。
（6）.堅持尊醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。
（7）.定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時立即到醫(yī)院就診。
五 健康教育
