時間：2022-08-07 00:04:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的內(nèi)容與方法 董恒進，陳英耀，呂軍
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)評估中的幾個倫理學(xué)問題 達慶東
醫(yī)療質(zhì)量督查對醫(yī)療質(zhì)量的影響 王杰寧
我院縮短平均住院日的情況和體會 馬曉偉，李繼光，史玉環(huán)
幾種常見皮膚病住院質(zhì)量分析 張國毅，彭玉蘭，金小惠
對上海市區(qū)縣以上醫(yī)院平均住院日的分析和評價 陳曉勤，王敏怡，高恪
關(guān)于醫(yī)院病理送檢情況的調(diào)查與思考 王亞平，金玉，王志剛
膽管結(jié)石病人平均住院日分析與建議 朱云峰，季高琪
試論醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的環(huán)境條件 季惠斌
醫(yī)院后勤服務(wù)衽總金額承包改革的績效評價 周兆明
談醫(yī)療廢棄物管理中的問題及對策 刁兆光
醫(yī)院代金券使用管理辦法 崔明遠
我院衽總量控制 結(jié)構(gòu)調(diào)整的措施 羅一凡
口服脊髓灰質(zhì)炎液體疫功項目的經(jīng)濟評價 陳英耀，陳潔，呂軍
湖沼地區(qū)血吸蟲病防治成本分析 信亞東，陳潔，羅春燕
從社區(qū)醫(yī)療的實踐探討健康促進的途徑與發(fā)展 田淑琴
醫(yī)院床位利用模型的設(shè)計與評價 胡德奎，朱士俊，王曉鐘
技術(shù)專家當(dāng)院長的利弊 孫樹源
性傳播疾病的管理 王懷秀，劉建榮，周安方
加強老年疾病防治工作的措施 詹鷹，初兆榮
醫(yī)院在崗位練兵中應(yīng)把握的四個問題 李京力，王立平，尹晉雯
談深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 鄭道博，陳耀平，魏萍
關(guān)于加強醫(yī)院思想政治工作的探討 唐明生
整體護理實施中的難點與對策 朱曉燕，張玲娟
整體護理質(zhì)量評價的做法 陳欣怡，周素鮮，馬繼紅
提高軟護理技能的思考和實踐 劉雪琴，周佳，周宗芳
從門診患者咨詢內(nèi)容看護理管理趨勢 張曉明，徐超，肖梅
衛(wèi)生扶貧要講實效 韓樹堂
鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校衛(wèi)生工作的做法與體會 王獻安，王連文
提高基層中醫(yī)院的理代化意識 周明易
面對知識經(jīng)濟的思考 肖蓬，張正華
臨床教學(xué)工作中醫(yī)德教育存在的問題及對策 劉愛中，賈氫，石可誠
上?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)實行股份合作制的現(xiàn)狀 趙丹丹，張剛，陳曉明
我院人事管理改革的探討 趙鳳喜
深化醫(yī)院改革的幾點思考 羅桂技，徐焱成
我市職工醫(yī)療保障制度的實踐與改進 張亮金，陳桂芳
整形美容外科病人的心理特征與對策 張華昌，王光升
醫(yī)療保險制度的社會心理調(diào)查 項揚，路薇，龔方方
實施醫(yī)療保險制度后醫(yī)院面臨的問題和對策 史金蘭
山區(qū)"二甲"醫(yī)院院長素質(zhì)調(diào)查 譚峰源
軍隊醫(yī)院參與社會大病醫(yī)療統(tǒng)籌的做法 劉向真，張念華，安莉莉
淺議醫(yī)院自身放射衛(wèi)生防護管理 王力平，劉亞玲
病理科在綜合醫(yī)院中的作用 張振國，徐苗厚，于孫浩
加強對縣級中醫(yī)醫(yī)院藥劑工作管理
對高學(xué)歷人員培養(yǎng)教育需要重視的幾個問題 孫方敏
地市醫(yī)院對進修教學(xué)的管理 張永，黃群平，王曉南
對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部測評的思考 李彥兵，韓同喜，王甜
醫(yī)院綜合效益十年縱向評價及分析 溫星來，馮偉勛，韋素芬
提高對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的認識 常文虎
影響醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子團結(jié)的因素分析 張多來，王秀娥，李遇春
加強醫(yī)療安全管理 防范醫(yī)療缺陷 鹿均先，張道義
67所醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生資源和服務(wù)調(diào)查 姚仲玲，孔若玫
我院職工門急診用藥管理的做法 劉國祥，李書章，楊孝忠
加強門急診管理的做法 趙金相，魏海龍，吳鳳祥
對意外傷害病人實施責(zé)任制急救的效果 黃抗美，王志海，王炳臣
對醫(yī)德的自我評價與社會評價差異的探討 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委
自我護需求的應(yīng)用進展 磨琨
縣醫(yī)院護理管理中的問題及對策 劉素貞
淺談護理標(biāo)準(zhǔn)化管理 李培霞
談減少病房護士的非護理時數(shù) 陳李麗
意大利醫(yī)院經(jīng)濟管理模式及特點 張鐸，胡翔
北京市人口老齡化趨勢和可持續(xù)發(fā)展研究 肖蓬，張正華
淺論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 甘筱華，石永發(fā)，劉光遠
1 000名老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意向研究 申一帆，李曼春，張宏星
對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點思考 楊懷杰
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理的探討杜雪平 張曉林，劉靜
對醫(yī)院實施醫(yī)藥分開管理和分別核算的分析 卞正鵬
深化醫(yī)院改革的幾點思考 黃幸青
我院試行后進淘汰制的做法和體會 白建華，馬俊
對醫(yī)院管理體制當(dāng)前存在問題和改革的思考 全鈺平
我院適應(yīng)改革需要調(diào)整功能的做法 朱元春，張愛華
談醫(yī)療保險定點機構(gòu)的管理 林峰
醫(yī)療保險制度改革對我院的影響與對策 郭建偉，聶銀龍，盧宛中
試論醫(yī)院審計工作 陳杰
醫(yī)院的成本管理與決策 嚴(yán)伯榮
對用消費者權(quán)益保護法處理醫(yī)療糾紛的不同見解 陳栓青，王松芳
醫(yī)院如何選好HIS產(chǎn)品 漸楓
醫(yī)患關(guān)系的法學(xué)分析 李東曉，楊天存，陳會敏
依法維護醫(yī)療機構(gòu)權(quán)益的探討 王云虹
醫(yī)院應(yīng)設(shè)立法律顧問制度 張威廉，羅小慶
關(guān)于醫(yī)院后勤工作社會化的幾點思路 周兆明
組建醫(yī)用被服洗滌中心的做法與體會 龍盱西，臧繼全，丁森
強制戒毒的方法與管理 羅詩彬，劉庚卯，楊杏弟
自愿戒毒管理的自身建設(shè) 王鎖柱，郭慶玲，楊征
臨床藥房的現(xiàn)狀與未來 周筱青，任浩洋
上海涉外醫(yī)療市場供求矛盾及對策分析 祝延紅，夏葳，陳新樂
社會公眾急救培訓(xùn)和組織管理 費國忠
廣西百余所醫(yī)院急診科存在的問題和建議 唐召力
國際互聯(lián)網(wǎng)上Medline數(shù)據(jù)庫的檢索 任成梅，張夢生
《中華醫(yī)院管理雜志》1998年引文概況分析 呂軍，高維平
建國以來醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗 董炳琨
我區(qū)衛(wèi)生改革的問題與對策 錢頤，朱永俊，林萍
基層醫(yī)院改革的思路與實踐 何敏
開展整體醫(yī)療服務(wù)的做法 鐘麟，韋?？?/p>
醫(yī)藥分開核算分別管理后藥劑科工作的探討 高業(yè)棟，周述香
談醫(yī)療保障制度改革對醫(yī)院的影響與對策 劉忠奇
對大醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員合理流動的思路 黃建明
提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量 培養(yǎng)高素質(zhì)人才 姚軍，袁云娥，夏蕾
對進修醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)與管理 張居洋，郭大斯
談醫(yī)學(xué)查新人員的專業(yè)素質(zhì)要求 黃正東，高月，曾艷彩
談我院臨床教學(xué)工作的體會 牛敏國，張國梁
談院長辦公室工作人員的素質(zhì)要求 丁書琴，黃建明，何麗華
加強技術(shù)引進 促進科技進步 張秀芬，張京敏，梁紅
完善醫(yī)院科技管理 提高臨床科研水平 孫自敏，陳昆洲，張?zhí)m海
科研課題半途而廢的原因及對策 徐海濤，魏海龍，劉東會
醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的思考 諸葛立榮
社會評議行風(fēng) 促進醫(yī)院建設(shè) 譚申生，李維維，林發(fā)雄
實行所長負責(zé)制 發(fā)揮黨的政治核心作用 王秀蘭
談老年病人的心理護理 瞿延利
影響精神科青年醫(yī)護人員生活質(zhì)量的因素與對策 馬建東，王志敏，孫敏
臨床醫(yī)師抗生素知識的調(diào)查分析 苗小平，王英保，何權(quán)瀛
社區(qū)人群多因素流行病學(xué)調(diào)查樣本的設(shè)計與實施 吳惠杰，湯哲，項曼君
105例醫(yī)療糾紛淺析 王勇
中華醫(yī)院管理學(xué)會赴港考察報告 董炳琨，張仲明，江耘
醫(yī)院綜合競爭力作用機制初探 高岱峰，王向東，張鷺鷺
論醫(yī)學(xué)科技進步對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動作用 白常凱，王向東，張鷺鷺
非營利性區(qū)醫(yī)院建設(shè)的思考 何國斌
衛(wèi)生人力資源層次界定的定性研究 邢茂迎，張鷺鷺，陳堯忠
醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備利用效率現(xiàn)況分析 肖海汀，張鷺鷺，王向東
醫(yī)院院長應(yīng)強化的十個意識 許蘋，王向東，張鷺鷺
市場經(jīng)濟體制下的醫(yī)院經(jīng)營之道 高居忠
適應(yīng)醫(yī)療市場需求 搞好結(jié)構(gòu)調(diào)整 吉琳
醫(yī)療機構(gòu)分類管理的幾個問題探討 周良榮
營銷觀念與醫(yī)院管理 溫佰勝
對縣級醫(yī)院發(fā)展的幾點思考 申敖齊
營利性醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)性內(nèi)涵及其負面影響 黎東生，許少英
論新形勢下醫(yī)院門急診的地位與作用 王耕晨，劉敏，肖湘泉
淺談門診工作人員的觀念 李自立
建立大城市區(qū)域性創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)的意義和實踐 程傳苗，黃偉燦，孟垂祥
試論合理用藥咨詢門診的開設(shè)及其功能 浦金輝，宋述強
門診患者候診需求的調(diào)查分析與對策 李曉瀅，王渭蓮，梁紅
兒童腎病綜合征醫(yī)院感染調(diào)查分析 李曉紅，郭麗鈞，蔣玉麟
腦外科手術(shù)感染專率監(jiān)測結(jié)果分析 孫玉蘭，鄭友，俞月琴
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及其對策 楊玲明
綜合醫(yī)院病理科醫(yī)院感染控制的基本方法 張云東，茍正權(quán)，何以瑚
加強醫(yī)院消毒劑質(zhì)量管理的探討 王鮮平，曹力，段紅
建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的問題與對策 黃江華
醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)要與醫(yī)院改革相適應(yīng) 王虹，勵建安，唐曉玲
當(dāng)前醫(yī)院思想政治工作的特點和方法 史百高，黃松華
思想政治工作在人事制度改革中的作用 朱有志
建立護理科研基金的實踐與思考 王建榮，韓忠福，牛小林
中醫(yī)院護理信息管理中存在的問題與對策 范德蘭，劉繼芬
72所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院456名醫(yī)生書面知識考試成績分析 王光榮，江明，龔幼龍
在農(nóng)村開展農(nóng)民醫(yī)療保險勢在必行 李東輝
上海市盧灣區(qū)社區(qū)特困老人醫(yī)療服務(wù)的社會救助研究 孫才堅，徐靜罡，周裕智
醫(yī)院實行量化管理的實踐與思考 王峻
1 以“科學(xué)發(fā)展觀”為指導(dǎo),以質(zhì)量取勝,和諧發(fā)展
醫(yī)療行業(yè)是社會和諧的窗口,只有履行救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)、保障人民的身心健康這一根本職能,才能獲得社會及廣大人民群眾的認可和支持,獲得良好的社會信譽,以此找到適宜醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的外部環(huán)境,也會促進醫(yī)院的健康、快速發(fā)展。科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本,其協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展是指涵蓋以人為主體的諸要素之間要相互適應(yīng)、相互促進,包涵了“和諧”的含義。因此,構(gòu)建“和諧醫(yī)院”必須以科學(xué)發(fā)展觀作指導(dǎo)[1]。質(zhì)量是立業(yè)之本,也是構(gòu)建“和諧醫(yī)院”之本。隨著中國國際化的發(fā)展,醫(yī)院必須在經(jīng)營中貫徹國際標(biāo)準(zhǔn),走質(zhì)量-效益型的發(fā)展道路,不斷提高綜合輸出質(zhì)量,增強自己在國內(nèi)甚至國際醫(yī)療市場中的競爭力,通過質(zhì)量體系的運行,可實現(xiàn)服務(wù)觀念升級、管理水平升級、技術(shù)水平升級和服務(wù)水平升級,達到診療程序快捷、技術(shù)水平高超、服務(wù)環(huán)節(jié)方便、社會評價滿意的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從而達到占領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)市場,在競爭中取勝的目的。
2 加強醫(yī)院品牌建設(shè)
2.1 品牌和醫(yī)院品牌的概念 世界市場營銷學(xué)權(quán)威菲利普•科特勒教授將品牌定義為一種名稱、術(shù)語、標(biāo)記、符號或設(shè)計,或是它們之間的組合運用,其目的是使客戶借此辨認某個或某群產(chǎn)品供應(yīng)者的產(chǎn)品或服務(wù),并使之與競爭對手的產(chǎn)品和服務(wù)區(qū)分開來。品牌從本質(zhì)上來講,是產(chǎn)品供應(yīng)商向顧客長期提供的一組特定的利益和服務(wù),好的品牌除了是產(chǎn)品質(zhì)量的保證,還傳達了利益、價值、文化、個性等更加復(fù)雜的綜合信息。醫(yī)院品牌是醫(yī)院在長期的醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研等經(jīng)營性或公益性活動中向公眾提供的服務(wù)承諾和形成的產(chǎn)品特征,更是社會、顧客對醫(yī)院價值取向的總和。它往往是以其主體-醫(yī)療機構(gòu)的正式冠名為形式,以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)特色和組織文化為載體,來體現(xiàn)醫(yī)院價值的一種無形資產(chǎn)[2]。
2.2 強化醫(yī)院品牌戰(zhàn)略意識 創(chuàng)建醫(yī)院品牌,是現(xiàn)代醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療市場競爭和自身發(fā)展的需要,更是社會公眾評價、選擇醫(yī)療機構(gòu)的需要。從醫(yī)院品牌包括技術(shù)、服務(wù)和文化三個部分來看,醫(yī)院要樹立品牌,就必須圍繞顧客的需求,提高醫(yī)療質(zhì)量、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培育良好醫(yī)院文化,這也是醫(yī)院的立院之本、發(fā)展的動力之源。因此,現(xiàn)代醫(yī)院必須注重品牌建設(shè),并將此作為醫(yī)院的整體戰(zhàn)略去實現(xiàn)[3]。當(dāng)前,醫(yī)院可以憑借企業(yè)品牌管理的專業(yè)技術(shù)人員,對醫(yī)院的品牌現(xiàn)狀進行調(diào)研和測評,發(fā)現(xiàn)癥結(jié)之所在,提出品牌建設(shè)的總體構(gòu)想和實施計劃。關(guān)鍵在于將醫(yī)院品牌的現(xiàn)狀、完整內(nèi)涵、建設(shè)方案和意義,與全體員工充分溝通,強化品牌意識,認清醫(yī)院品牌建設(shè)的重要性,使之成為所有員工的共同愿景。
3 實施核心競爭力策略
醫(yī)院核心競爭力是指支撐醫(yī)院可持續(xù)性競爭優(yōu)勢的優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人才、特色醫(yī)療技術(shù)水平和現(xiàn)代醫(yī)院管理的能力,是醫(yī)院在特定經(jīng)營環(huán)境中的競爭能力和競爭優(yōu)勢的合力,是醫(yī)院全面建設(shè)和醫(yī)院運行管理機制如技術(shù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)的有機融合。醫(yī)院核心競爭力必須從客戶醫(yī)療保健需求的角度來定義,不符合客戶需求、不能為客戶最重視的價值做出關(guān)鍵貢獻的能力不是核心能力。核心能力是最難模仿的,誰都能掌握的不是核心能力。
4 樹立醫(yī)療服務(wù)營銷策略
醫(yī)療服務(wù)營銷是一項系統(tǒng)工程,而醫(yī)院營銷是一條服務(wù)價值鏈。就醫(yī)療服務(wù)而言,涉及診療技術(shù)創(chuàng)新、藥品采購、門急診、住院、后勤服務(wù)等多個環(huán)節(jié),并一直延伸到顧客。如果在任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都有可能影響到營銷的整體效果,必須用最好的醫(yī)療服務(wù)贏得顧客[4]。然而,醫(yī)院提供的很多種類醫(yī)療服務(wù),不可能平均分配每一種醫(yī)療服務(wù)上的資源,必須將最優(yōu)質(zhì)的資源用于提供最好的服務(wù)給最好的顧客。營銷是市場競爭的產(chǎn)物,醫(yī)院營銷的出發(fā)點是患者需要的醫(yī)療服務(wù)而不是醫(yī)院所能提供的醫(yī)療服務(wù),采用的方法是整合營銷而不是促銷和推銷,目的是通過患者的滿意獲得利潤,而不只是通過增加患者數(shù)量獲得利潤[5]。因此,要樹立醫(yī)院營銷系統(tǒng)性的理念,創(chuàng)新營銷手段,對醫(yī)療服務(wù)市場進行市場調(diào)研,了解醫(yī)療服務(wù)需求情況和醫(yī)療動態(tài),分析醫(yī)療市場的競爭態(tài)勢,建立健全醫(yī)院營銷組織機構(gòu)和規(guī)章,充分利用醫(yī)院擁有的患者資料,加強隨訪,開展關(guān)系營銷,通過市場細分,發(fā)現(xiàn)市場機會,并結(jié)合醫(yī)院特色、資源、服務(wù)能力等進行市場定位,把醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益建立在良好的醫(yī)患關(guān)系之上。
5 加強醫(yī)院信息化建設(shè)
信息技術(shù)的飛速發(fā)展對客戶關(guān)系管理的市場營銷管理思想提供了強有力的支持,為其應(yīng)用和推廣開辟了廣闊的前景。信息技術(shù)在HCRM中不僅有傳統(tǒng)的收集、管理、保護和提供各種數(shù)據(jù)的功能,還包括從所有適當(dāng)?shù)男畔碓粗蝎@取知識,并引導(dǎo)客戶使用最新的關(guān)系技術(shù)等新的功能[6],所以信息化建設(shè)策略永遠是HCRM最重要的策略之一。
參 考 文 獻
[1] 張永軍,王兵,顧彥琪.對構(gòu)建和諧醫(yī)院的思考與實踐.醫(yī)院管理雜志,2006,13(2):134-135.
[2] 李九大.醫(yī)院品牌經(jīng)營初探.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,21(9):538-539.
[3] 馮濤,沈蕾.上海市二、三級醫(yī)院品牌現(xiàn)狀分析及影響因素.中國醫(yī)院管理,2004,24(11):21-22.
[4] 包亞萍,吳映飛,王德耀.論市場營銷機制在特需醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)院管理,2004,24(6):30-32.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)院管理制度；啟示
一、德國醫(yī)院管理制度的優(yōu)點
（一）政府對醫(yī)院監(jiān)管到位
德國是資本主義聯(lián)邦制國家，所以其醫(yī)院管理實行的是分權(quán)管理決策，即聯(lián)邦政府和州政府在管理上分權(quán)決策。德國的醫(yī)院主要有公立醫(yī)院、特殊型醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和其他醫(yī)院四種類別。不同類型的醫(yī)院所有權(quán)各有不同。如公立醫(yī)院歸屬于各級地方政府，特殊類型醫(yī)院歸聯(lián)邦政府，教學(xué)醫(yī)院歸州政府，其他醫(yī)院則分屬于市、縣或鎮(zhèn)等各級政府。德國政府及其政府部門各司其職，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行監(jiān)管和支持。
（二）健全的醫(yī)療保險制度
德國能夠擁有高水平的醫(yī)院管理，健全的醫(yī)療保險制度功不可沒。德國是世界上最早實施醫(yī)療保險的國家之一[1]。以法定醫(yī)療保險稅款配置制度和私人醫(yī)療保險資本抵補制度同時存在為特點的健康保險制度是德國衛(wèi)生保障體制的基礎(chǔ)。在德國，所有的社會從業(yè)人員，如果你的工資收入低于國家法律規(guī)定的收入水平，你就必須選擇法定醫(yī)療保險；當(dāng)你的工資收入水平高于國家法律規(guī)定的收入水平即保險義務(wù)范圍時，你可以選擇參加法定醫(yī)療保險或者私人醫(yī)療保險。
（三）和諧的醫(yī)患關(guān)系
在我國，殺醫(yī)砍醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)患矛盾日趨尖銳，這令眾多立志成為醫(yī)療服務(wù)者的人望而卻步。反觀國外，在德國，這樣的情況幾乎從未有過。德國的醫(yī)患關(guān)系非常和諧，很少發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，即使有個別的投訴，也可通過醫(yī)院管理層的協(xié)商得以妥善解決，除此之外，患者也可以向該國的醫(yī)師協(xié)會投訴，這樣也能很好的解決，基本上不需要通過法律途徑來解決[2]。
二、對我國的啟示
（一）合理分配政府權(quán)力，強化地方衛(wèi)生行政管理部門的作用
鑒于此，我國的各級地方政府應(yīng)明確自身對公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，將醫(yī)院的各項收入和支出納入政府的財政加以管理，對于各公立醫(yī)院的工作人員則應(yīng)由各級地方政府按著本政府的雇員進行管理。當(dāng)前我國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)療衛(wèi)生體制也要隨之進行改革。
（二）轉(zhuǎn)變政府職能，調(diào)整政府在醫(yī)療服務(wù)體系中的角色和職能定位
德國醫(yī)院在財政、人事等方面擁有較大的自，這是由于在德國，疾病基金會負責(zé)補償醫(yī)院的運營成本，且疾病基金會所出的資金主要應(yīng)用于醫(yī)院的自治甚至公司化管理。除此之外，因為德國政府在醫(yī)療服務(wù)市場中引入了競爭機制，所以德國的公立醫(yī)院實際上是一個自負盈虧的實體。通過以上方式，大大加強了醫(yī)院經(jīng)營者及其雇員的責(zé)任感，這極大的促進了德國醫(yī)院的發(fā)展。不同于資本主義的德國，我國是社會主義國家，全心全意為人民服務(wù)是我國執(zhí)政黨的宗旨，因此我國的醫(yī)院特別是公立醫(yī)院應(yīng)將衛(wèi)生事業(yè)的公益性放在首位。所以我們應(yīng)結(jié)合我國的具體國情來發(fā)展我國的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，萬不可完全照搬德國的公司化管理體制。
（三）結(jié)合社會醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療服務(wù)支付制度
目前，我國的醫(yī)療服務(wù)支付方式主要是按項目付費，按項目付費的繳費方式極易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，非常不利于醫(yī)療和衛(wèi)生總費用的控制。我國衛(wèi)生、社保等有關(guān)部門可借鑒德國2004年開始實施的以積極促進門診治療來減少患者住院天數(shù)從而抑制的 G- DRGs（ Germany- Diagnosis Related Groups）改革的相關(guān)經(jīng)驗，改革醫(yī)療服務(wù)的支付方式。
（四）樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立良好的服務(wù)機制
雖然以病人為本的口號在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域已提倡多年，但大多還停留在緊作為一種策略和宣傳手段層面，尚未真正落到實處，“醫(yī)院人性化服務(wù)”水平與國外醫(yī)院相比較仍有一定的差距。德國的公立醫(yī)院從醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、診療服務(wù)質(zhì)量等方面切實為患者全方位考慮，并且在不斷的完善提高。只有這樣，才是真正意義上的“以病人櫓行摹薄N夜醫(yī)院也應(yīng)該從以上各方面出發(fā)，樹立應(yīng)患者所需、為患者所想的“以病人為中心”的服務(wù)理念，探索并建立良好的服務(wù)機制，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻：
[1] European Observatory on Health Care System.Health Care System in trranstion-Germany[M].Copenhagen，Denmark： European Observatory on Heahh Care System in 2000，2000： 81-89.
以提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，同志們以病人為中心。不只僅是開展醫(yī)院管理年活動的一句口號，更是醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)人民群眾的根本動身點，醫(yī)院建立一個長效管理機制的奮斗目標(biāo)，讓我以開展醫(yī)院管理年活動為鍥機，加大力度，狠抓落實，以飽滿的工作熱情，百倍的信心和決心，為提高廣大人民群眾的健康水平做出更大的貢獻。
市中心醫(yī)院、街醫(yī)院做了經(jīng)驗交流，剛才副局長對醫(yī)院管理年活動進行了階段性總結(jié)。通過今天的階段性總結(jié)，看到省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全市各級各類醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同志們共同努力下，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安、服務(wù)環(huán)境、財務(wù)管理、行風(fēng)建設(shè)、降低費用等方面取得了可喜的成果，有效地提高了醫(yī)院管理水平，一定水平上緩解了人民群眾看病難、看病貴問題。但是也必需清醒地看到市在醫(yī)院管理年活動中還存在這樣或那樣的問題，聲勢還不夠大、效果還不顯著，還沒有被人民群眾廣泛認可。醫(yī)院管理年活動仍將是年我衛(wèi)生工作的重中之重。省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和平處長剛剛參與完衛(wèi)生部醫(yī)院管理年工作會議，一會還要講話，下面，就今后進一步深化我市醫(yī)院管理年活動講幾點意見。
一、進一步提高對醫(yī)院管理年活動重要性的認識
解決群眾看病難、看病貴問題，深入開展醫(yī)院管理年活動是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀。構(gòu)建和諧社會的重大舉措。對于解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作中存在問題，提高醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療行業(yè)可繼續(xù)健康發(fā)展具有十分重要的意義。衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)院要進一步提高對醫(yī)院管理年活動重要性和長期性的認識，抓住醫(yī)院管理年活動的有利機遇，增強改進醫(yī)院管理的緊迫感，提高落實醫(yī)院管理年活動的自覺性、主動性和積極性，采取各種有效措施實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的各項目標(biāo)，真正規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理。
二、進一步落實醫(yī)院管理年活動的各項目標(biāo)任務(wù)
提高醫(yī)療質(zhì)量，市“醫(yī)院管理年”活動的主要目標(biāo)是通過開展誠信醫(yī)療服務(wù)。確保醫(yī)療平安，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療收費，全面提升醫(yī)院管理水平；建立起五大體系，實現(xiàn)“四升四降”五大體系和四升四降的具體內(nèi)容剛才的總結(jié)演講里已經(jīng)提到這里就不重復(fù)了這個目標(biāo)最終要通過醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范技術(shù)操作，加強服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格經(jīng)濟運行管理等各種有效措施來實現(xiàn)。
進行認真梳理，各醫(yī)院要對照醫(yī)院管理年活動的33項指標(biāo)要求。找準(zhǔn)醫(yī)院工作中存在問題，制訂針對性的整改措施，并列出改進時間表，于年2月份全部整改到位，做好醫(yī)院管年活動的總結(jié)工作，把好的經(jīng)驗和做法總結(jié)進去，同時要充分運用報刊、廣播、電視、圖書、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，大力宣傳醫(yī)院開展管理年活動的做法、經(jīng)驗和成效，為醫(yī)院管理年活動營造良好的輿論氛圍。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)、技術(shù)能力、就醫(yī)環(huán)境、管理水平等多種因素構(gòu)成的綜合實力的體現(xiàn)，要繼續(xù)加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。也是醫(yī)療機構(gòu)品質(zhì)和價值的體現(xiàn)。深化醫(yī)院管理年活動中要加深對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的理解，認真落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等）過去一段的督察情況看，許多醫(yī)院的核心制度落實的不到位，尤其病歷質(zhì)量有待提高。下一階段市衛(wèi)生局將加大對各醫(yī)院病歷和處方的業(yè)務(wù)考核力度，杜絕“天書”處方，嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫，每周組織有關(guān)專家對各醫(yī)院的病歷和處方進行抽查，定期進行通報。各醫(yī)院也要采取相應(yīng)措施，將規(guī)范病歷、處方書寫及核心制度執(zhí)行情況納入年終考核內(nèi)容。從明年開始，還將擴大單病種醫(yī)院公示范圍，由以前的25所醫(yī)院擴大到40所，以引導(dǎo)人民群眾對各醫(yī)院的醫(yī)療費用進行監(jiān)督并合理選擇醫(yī)院，合理就醫(yī)，實現(xiàn)“四升四降”
三、進一步加大對醫(yī)院管理年活動的督導(dǎo)檢查
要在明年的醫(yī)院管理年活動中加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院管理年活動中擔(dān)負著監(jiān)督和指導(dǎo)的重要職能。因此。一是繼續(xù)將管理年活動與打擊非法行醫(yī)，清理整頓醫(yī)療服務(wù)市場結(jié)合起來，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為，要及時嚴(yán)肅處置，該整改的整改，該停業(yè)的停業(yè)，對于醫(yī)院的違法違紀(jì)行為還要予以通報，堅決遏制個別醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員存在利欲熏心、目無法紀(jì)，甚至是草菅人命的行為。二是建立醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院管理年活動效果的考評機制，定期對醫(yī)院管理年活動情況進行公布，表揚先進，鞭笞后進，促進管理年活動深入開展。對于醫(yī)院管理活動效果不明顯、患者反映問題較多的醫(yī)療機構(gòu)，要進行重點整改。對渙散無力，不能正常組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院管理年活動的醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子進行果斷調(diào)整；對于在醫(yī)院管理年活動中頂風(fēng)違紀(jì)、損害患者利益的醫(yī)務(wù)人員，依照黨紀(jì)政紀(jì)進行嚴(yán)肅處置。對于認真組織開展醫(yī)院管理年活動并取得明顯效果的先進典型、先進經(jīng)驗要在新聞媒體進行廣泛的宣傳，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好的形象。通過醫(yī)院管理年活動，要評選出一批“人民滿意的誠信醫(yī)院”和“人民滿意的誠信門診部”市衛(wèi)生局除了督導(dǎo)時發(fā)放誠信選票，還在衛(wèi)生局網(wǎng)站開通了網(wǎng)上評選，明年一月將在移動、聯(lián)通、網(wǎng)通（小靈通）同時開通短信評選，誠信不誠信，讓患者來評選，讓群眾說了算。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)院管理管理創(chuàng)新
醫(yī)院管理創(chuàng)新是新一輪醫(yī)院改革及進一步發(fā)展的重要保證，醫(yī)院管理大膽地進行管理創(chuàng)新，是當(dāng)前醫(yī)院必須解決的新課題。在實踐中，無論是醫(yī)院知識創(chuàng)新還是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新都需要經(jīng)過醫(yī)院職能逐步實現(xiàn)及多個環(huán)節(jié)的執(zhí)行，這就需要醫(yī)院管理者應(yīng)用管理創(chuàng)新來作最后的協(xié)調(diào)和安排。筆者結(jié)合醫(yī)院工作實際，就此問題談?wù)勛约旱恼J識。
一、醫(yī)院管理創(chuàng)新的重要性
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立與完善，醫(yī)療市場已由賣方市場轉(zhuǎn)變成買方市場，醫(yī)院在觀念轉(zhuǎn)換的痛變中，面臨生存的考驗，也面臨著發(fā)展的機遇。目前醫(yī)院存在的主要問題是其經(jīng)營活動與社會主義市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)療需求嚴(yán)重不相符合，因而管理創(chuàng)新是醫(yī)院自身生存與發(fā)展的客觀需要。一個醫(yī)院如果沒有經(jīng)營創(chuàng)新意識、創(chuàng)新的戰(zhàn)略及措施，就難以在激烈的市場競爭中立足，難以實現(xiàn)社會主義醫(yī)院的基本功能。
二、醫(yī)院管理創(chuàng)新的思路
創(chuàng)新思路源于創(chuàng)新的目標(biāo)，醫(yī)院管理創(chuàng)新的目標(biāo)是提高效率、降低成本、技術(shù)領(lǐng)先、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也就是為群眾提供優(yōu)質(zhì)房效、經(jīng)濟、文明、便捷的醫(yī)療服務(wù)。欲實現(xiàn)此目標(biāo)，醫(yī)院管理創(chuàng)新的思路可從以下工作著手：
1、“以人為本”的管理理念。人力資源是世間最寶貴的資源，市場競爭歸根結(jié)底是人才的競爭。優(yōu)秀人才的數(shù)量與質(zhì)量對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重大的作用?！耙匀藶楸尽钡墓芾硭枷塍w現(xiàn)在重視人力資源的開發(fā)，營造適合人才成長與發(fā)展的氛圍，以事就人，人盡其才，使組織的成長配合個人能力的發(fā)展，讓組織目標(biāo)與個人的目標(biāo)有機地統(tǒng)一，激勵人才最大限度地發(fā)揮潛力，實現(xiàn)自我價值，同時加大對人才培養(yǎng)的投資，鼓勵、獎勵優(yōu)秀人才在新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域進行探索。
2、醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新。首先將醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置權(quán)下放，不要求上下對口，應(yīng)以保證中心工作為前提，減少層次、精簡機構(gòu)。其次將中層干部任免、考核權(quán)交給醫(yī)院，重點考核院級領(lǐng)導(dǎo)班子，班子的好壞關(guān)鍵在“班長”，因此應(yīng)重點管好“班長”。第三對工資、獎勵進行總額控制，使醫(yī)院有權(quán)進行工資獎勵，充分調(diào)動醫(yī)院員工的積極性。
3、引入現(xiàn)代市場營銷觀念。樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念，以病人的需求為標(biāo)準(zhǔn)，簡化就醫(yī)流程，降低醫(yī)療成本，改善就醫(yī)環(huán)境；建立長期利潤觀念；堅持社會效益與經(jīng)濟效益并重，走質(zhì)量效益型發(fā)展的道路；適應(yīng)環(huán)境、發(fā)揮優(yōu)勢結(jié)合與整體市場的整合營銷觀念；不斷完善醫(yī)療市場觀念；通過擴大對外宣傳、開展義診咨詢活動、開設(shè)健康課堂等形式暢通傳播渠道，有效擴大潛在的醫(yī)療市場。
4、品牌戰(zhàn)略優(yōu)勢。品牌可為醫(yī)院的發(fā)展帶來巨大的效益，為保護并不斷擴大醫(yī)院品牌的感召力，做到“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新，人新我精”。建立高起點、上規(guī)模的診療中心，形成更多的重點學(xué)科，同時注意發(fā)展重點學(xué)科的特色專業(yè)，全面提升醫(yī)院的綜合實力，使醫(yī)院品牌更具社會效能。
5、重視醫(yī)院文化建設(shè)。管理是一種文化。以現(xiàn)代企業(yè)文化為參照，營建醫(yī)院文化，提倡個人自我價值的實現(xiàn)與團隊精神的結(jié)合，建立醫(yī)院整體利益至高無上的信念，將醫(yī)院精神融匯于醫(yī)院整體形象設(shè)計中。同時注意營造創(chuàng)新氛圍，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新潛力、熱情并付諸行動，這將極大推動醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。
6、加強對醫(yī)療風(fēng)險的防范。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是個高科技、高風(fēng)險的行業(yè)。隨著新技術(shù)、新材料的應(yīng)用及疾病譜和病種的改變，人們自我保健意識的增強，醫(yī)療風(fēng)險呈現(xiàn)新的態(tài)勢。防范要以預(yù)防為主，同時完善內(nèi)外制約機制。
7、法律、法規(guī)、政策管理的創(chuàng)新：針對醫(yī)療糾紛上升趨勢和醫(yī)療事故賠償給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟上的損失，考慮醫(yī)務(wù)工作屬高風(fēng)險職業(yè)，應(yīng)健全醫(yī)療事故處理辦法，建立醫(yī)療事故鑒定仲裁委員會，并將其法治化。另外應(yīng)考慮設(shè)立強制性醫(yī)療責(zé)任保險。這些既有利于醫(yī)療事故的妥善處理，維護病人和醫(yī)護人員的合法權(quán)益，也有利于醫(yī)院工作的正常開展和創(chuàng)新。應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理專業(yè)技術(shù)職稱，這是多年來的一大空白，急需填補，減少管理者與臨床爭職稱的現(xiàn)象，使管理者全身心地專務(wù)管理工作，防止“身在首營心在漢”。
8、用人用工方面的創(chuàng)新。這是制約醫(yī)院發(fā)展的根本問題，用人沒有自，想要的人才進不來，不想要的硬向里進，尤其近年來醫(yī)院效益比較好，一些人蜂擁而至，結(jié)果是干事的人少，吃飯的人多，人浮于事，效率低下，如果經(jīng)營管理跟不上，隨著醫(yī)療市場的竟?fàn)幦找婕ち遥t(yī)院就有可能面臨著破產(chǎn)。因此，在中央政策范圍內(nèi)，要積極探索醫(yī)院內(nèi)部用人用工機制的改革，按照人力資源合理配置的原則，實行全員合同聘任制，建立能上能下，能進能出的用人環(huán)境。同時，不惜花重金引進一批醫(yī)院有用的人才，為他們提供最好的工作環(huán)境和創(chuàng)業(yè)平臺，做到事業(yè)留人，感情留人，薪水留人。衛(wèi)生行政部門保留醫(yī)院編制管理權(quán)，將人員的錄用、調(diào)進、調(diào)出權(quán)交給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠根據(jù)自身可持續(xù)發(fā)展的需要科學(xué)安排人員進出。一般來說，二級醫(yī)院應(yīng)大膽高薪引進博士生、碩士生和部分有業(yè)務(wù)專長的醫(yī)學(xué)骨干力量，有計劃的敞開引進正規(guī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)大本畢業(yè)生，根據(jù)需要慎重選擇醫(yī)學(xué)院校大專畢業(yè)生，嚴(yán)格控制非正規(guī)院校醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的進入。
三、醫(yī)院管理創(chuàng)新可能帶來的問題及對策
醫(yī)院管理創(chuàng)新難免與目的理念、機制、模式產(chǎn)生矛盾。計劃經(jīng)濟體制下的就業(yè)觀，如低工資槁就業(yè)與高效低耗的沖突，以及壟斷思想與服務(wù)意識的沖突將浮出水面。對此要有清醒的認識。但只要我們把握好醫(yī)院管理創(chuàng)新的原則，建立健全醫(yī)院管理創(chuàng)新機制，問題是可以得到妥善解決的。
1、合理設(shè)置醫(yī)院組織機構(gòu)。醫(yī)院的組織機構(gòu)是發(fā)揮醫(yī)院管理功能,達到管理目標(biāo)的工具。醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置是否合理,直接關(guān)系到醫(yī)院的管理效率。醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置管理,不能簡單地停留在機構(gòu)設(shè)置增加和撤并上,而應(yīng)向科學(xué)化、正規(guī)化、規(guī)范化的目標(biāo)改進。因此,在醫(yī)療改革深入發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)市場激烈競爭的今天,要重視對機構(gòu)設(shè)置的原理和原則的研究,要科學(xué)、規(guī)范地根據(jù)醫(yī)院工作的需要合理設(shè)置機構(gòu),減少層次,適當(dāng)加強調(diào)節(jié)、監(jiān)督、信息部門,充分發(fā)揮其工作效能,增強對醫(yī)院的調(diào)節(jié)、控制能力,以提高醫(yī)院工作效率。
2、合理定編,競爭上崗。必須科學(xué)合理地定編、量化工作指標(biāo),做到崗位有人,人有指標(biāo)。在合理定編的基礎(chǔ)上,引入競爭機制,激發(fā)個人才能的發(fā)揮,能者上、平者讓、庸者下,做到人人有責(zé)任、有目標(biāo)、有壓力、有希望。
3、科學(xué)量化指標(biāo)。改革分配制度關(guān)系到每個職工的切身利益,按勞分配雖是社會主義分配制度的基本原則,但在計劃經(jīng)濟時代,獎金制形式單一,過多強調(diào)補助的性質(zhì),人人抱著一個鐵飯碗,極少數(shù)醫(yī)師為了經(jīng)濟利益,干起了第二職業(yè),有的甚至違背職業(yè)道德,拿藥品回扣,收受紅包,等等。因此,分配制度不改革,醫(yī)院其他改革就難以進行。必須建立一個完善的、科學(xué)的、合理的量化考評體系和配套措施,按不同專業(yè)、不同技術(shù)崗位制定工作數(shù)量和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這樣既5、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化全體員工的市場服務(wù)意識從病人求醫(yī)轉(zhuǎn)變成醫(yī)患雙求。如今醫(yī)院經(jīng)營管理再不能停留在“等、靠、要”上，不要期望政府投入，向政府伸手也沒有用。
4、醫(yī)院一切工作圍繞病人，為了病人的一切醫(yī)療運行。醫(yī)療、保健、管理、后勤保障都要強化服務(wù)理念。將院內(nèi)服務(wù)作為醫(yī)院內(nèi)部市場，院外服務(wù)作為醫(yī)院外部的服務(wù)市場，全體員工確立市場服務(wù)意識，才能把醫(yī)療服務(wù)市場做好、做強、做大、做優(yōu)，才能使計劃經(jīng)濟下的被動醫(yī)療服務(wù)，即病人求醫(yī)現(xiàn)象得到“改頭換面”，讓每個門診、住院病人滿意而歸才能培養(yǎng)忠實的顧客，增加服務(wù)信譽感召力。強化員工的市場服務(wù)意識，必須進行市場營銷培訓(xùn)、危機感教育、醫(yī)護人員價值取向等觀念更新，從而變要我做為我要做。醫(yī)院生存發(fā)展“千斤重擔(dān)大家挑”目標(biāo)一致、協(xié)力同心才能最終贏得醫(yī)療服務(wù)市場。
總之，創(chuàng)新是時代的精髓，是民族的靈魂，作為一名醫(yī)院管理者，他的創(chuàng)新既來源于學(xué)習(xí)新知，更重要是來源于醫(yī)院管理的實踐。只有在不倦的學(xué)習(xí)中，不斷升華自己的管理創(chuàng)新思維，才能保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，才能使你在管理工作中少失誤、少走彎路，以實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。
參考文獻：
1、易學(xué)明.拓展醫(yī)院發(fā)展思路建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院[J].醫(yī)院管理雜志,2006,13:5-7.
2、岳增文.論醫(yī)院管理創(chuàng)新[J].醫(yī)院管理雜志,:.
3、朱錫光孫梯業(yè)顏偉等.新世紀(jì)醫(yī)院管理創(chuàng)新的思路[J].西南國防醫(yī)藥,2006,16(4):427-428.［4］劉倫.醫(yī)院管理創(chuàng)新全功略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2005(5):82-84.
5、王小才.注重醫(yī)院管理創(chuàng)新,促進醫(yī)院健康發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(1):20-23.
6、劉文華.管理刨新促進醫(yī)院全面發(fā)展[J].中國醫(yī)院,2006,10(9):41-43.
7、馬中立鄒志康.加強醫(yī)院法制建設(shè)的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(11):14-15.
管理會計是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強化經(jīng)濟管理而產(chǎn)生的，是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國。管理會計始于20世紀(jì)70年代末，目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟的不斷深入，管理會計進一步顯示出了其地位和作用。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院管理會計需要更新觀念。完善制度，為醫(yī)院經(jīng)營管理決定提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息。保證經(jīng)營決策的科學(xué)性、合理性、及時性，降低經(jīng)營風(fēng)險。減少經(jīng)營成本，提高經(jīng)營績效。
一、公立醫(yī)院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應(yīng)用在很大程度上取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。由于財務(wù)會計工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點。因而其采用的程序與方法具有在實踐中應(yīng)用的客觀必然性。管理會計根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序。向醫(yī)院內(nèi)部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便醫(yī)院管理部門能夠根據(jù)這些管理信息。對有關(guān)經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。只有得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員的重視，并且擁有掌握管理會計基本知識的專業(yè)人才，才能夠使管理會計得到有效推廣和普及應(yīng)用。
2.力爭實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的管理會計工作制度化。為確保管理會計工作的規(guī)范化，必須在醫(yī)院內(nèi)部建立起與財務(wù)會計部門平行的管理會計部門。由專業(yè)人員負責(zé)管理會計工作。并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，以便考核評價醫(yī)院管理會計師的工作業(yè)績。
3.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員。素質(zhì)指會計人員知識層次、知識結(jié)構(gòu)、價值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會計人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測學(xué)和經(jīng)濟學(xué)方面的知識，還要求了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會科學(xué)知識。同時建立會計人員繼續(xù)教育制度，加強會計人員培訓(xùn)，提高會計人員應(yīng)用計算機的能力。盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會計的重要條件之一。
二、現(xiàn)代管理會計在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
改革開放以來，我國醫(yī)院逐步實行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算。并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度，增強了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。由此可見，管理會計已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用。已被廣大醫(yī)院管理者運用，這是財務(wù)會計、成本會計所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會計的主要職能。一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實用的內(nèi)部會計信息及分析意見；二是以現(xiàn)代管理會計的核算方式、技術(shù)方法及其實施過程。積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計是以“管理”的形式，促進“會計”控制制度的執(zhí)行。是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營、合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組織形式。運用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法。為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案。并在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學(xué)修正。以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
三、有效發(fā)揮公立醫(yī)院管理會計職能的建議
1.設(shè)置總會計師制度：醫(yī)院管理會計無論是作為一門新興管理學(xué)科，還是在醫(yī)院管理實踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法。都必須以總會計師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國醫(yī)院經(jīng)濟正面臨著市場經(jīng)濟一體化的機遇和挑戰(zhàn)。在這一時期，醫(yī)院管理會計是醫(yī)院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫(yī)療成本、與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財務(wù)會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協(xié)調(diào)，實行總會計師負責(zé)制，建立總會計師一財務(wù)會計一管理會計一成本會計一科室核算員為一體的會計管理核算體系，服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程，為醫(yī)院有序經(jīng)營、健康發(fā)展起到積極的推動作用。
2.加強醫(yī)院資財管理并嚴(yán)格控制資金支出使用：(1)建立健全資產(chǎn)清查制度，明確財產(chǎn)清查的范圍、組織形式、清查的期限和方法，規(guī)范各項財產(chǎn)物資的轉(zhuǎn)移、調(diào)人、調(diào)出、收發(fā)、領(lǐng)退、盤盈、盤虧、報廢的管理制度，確保醫(yī)院資產(chǎn)賬實相符。確保國有資產(chǎn)的保值和增值。(2)借鑒科學(xué)的財物管理方法進行投資管理。提高資金的投資回報率。醫(yī)院項目投資前要進行財務(wù)可行性分析，建立投資分析、論證、報批制度，避免投資的盲目性，以確保投資的安全性和收益性。(3)科學(xué)的編制計劃年度的財務(wù)預(yù)算，真正發(fā)揮預(yù)算的計劃和控制作用。要考察預(yù)算的執(zhí)行情況和預(yù)算編制的合理性。衡量現(xiàn)在的經(jīng)濟狀況，并預(yù)測未來的發(fā)展趨勢。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理會計；構(gòu)想
abstract: under the socialist market economy tide's impetus, the national medical service system, the system of medical care insurance reform is developing thoroughly, how does the hospital adapt the market economy development, the enhancement survival and the competitive spirit, meets medical need which the general populations grow unceasingly, is suspends in front of the hospital superintendent's important topic, but tries out hospital management accountant to be able to play the vital role in this aspect.
key word: hospital management; management accounting; conception
一、試行醫(yī)院管理會計
在我國70年代末，國內(nèi)企業(yè)開始了對管理會計的理論探討，之后企業(yè)中有較高素質(zhì)的經(jīng)營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內(nèi)經(jīng)濟體制、法律法規(guī)的不斷完善，企業(yè)大力試行管理會計有了新的外部條件。目前，在醫(yī)院管理中，管理會計應(yīng)用極少，綜觀醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境，推行醫(yī)院管理會計，及時給經(jīng)營管理者提供各種會計信息，定能促進醫(yī)院的各項重大決策更趨合理化和科學(xué)化。
二、醫(yī)院管理會計的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：
1.預(yù)測與決策 預(yù)測與決策主要是為單位管理者預(yù)測前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟活動服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項資源(含人、財、物)得到最經(jīng)濟、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經(jīng)濟實惠，運用管理會計中的相關(guān)方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫存數(shù)量應(yīng)為多少時既能保證醫(yī)院運轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題，都能通過管理會計的相關(guān)方法分析得出。
2.規(guī)劃和控制 規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟活動服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟活動，明確各職能科室的經(jīng)濟責(zé)任，并對各科室的經(jīng)營業(yè)績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設(shè)項目投入是總體規(guī)劃，分期實施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運用業(yè)績評價會計，對醫(yī)院多年基本建設(shè)過程和財務(wù)收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經(jīng)營決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。
醫(yī)院管理會計中常用的方法是財務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對財務(wù)信息的深加工和再利用，實現(xiàn)對經(jīng)濟過程的預(yù)測、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評價等職能的一個綜合體。
三、試行醫(yī)院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度 由于財務(wù)會計工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點，因而其采用的程序與方法具有在實踐中應(yīng)用的客觀必然性，即如果沒有財務(wù)會計工作，單位就無法掌握其全部經(jīng)濟活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。因此，不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否，財務(wù)會計都是各行業(yè)必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據(jù)單位內(nèi)部經(jīng)營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內(nèi)部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對有關(guān)經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。但是與財務(wù)會計不同的是，管理會計并不具有法律上的強制性，一個單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會計，在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度，如果企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對應(yīng)用管理會計重要性的認識或?qū)芾頃嫷幕靖拍钆c方法知之甚少而不應(yīng)用管理會計，而是憑過去的經(jīng)驗或主觀判斷對單位的經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價，可能并不影響其經(jīng)營活動的正常進行。盡管由此可能會導(dǎo)致單位經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益的下降，但這種不利影響需要通過應(yīng)用管理會計之后產(chǎn)生的效果對比才能體現(xiàn)出來。因而，單位在實踐中是否能夠主動地應(yīng)用管理會計，則取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員的觀念更新，即是否能夠?qū)⒐芾頃嬕暈橐豁椨兄诩訌妴挝粌?nèi)部經(jīng)營管理和提高單位經(jīng)濟效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業(yè)人才，才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應(yīng)用。
2.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員 會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質(zhì)高低來體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會計人員知識層次、知識結(jié)構(gòu)、價值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會計人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測學(xué)和經(jīng)濟學(xué)方面的知識而且還應(yīng)了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會科學(xué)知識。同時建立會計人員繼續(xù)教育制度，加強會計人員培訓(xùn)，提高會計人員應(yīng)用微機的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會計的重要條件之一。
3.力爭實現(xiàn)單位內(nèi)部的管理會計工作制度化 為確保管理會計工作的規(guī)范化，必須在單位內(nèi)部建立起與財務(wù)會計部門平行的管理會計部門，由專業(yè)人員負責(zé)管理會計工作，并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業(yè)績。
四、醫(yī)院管理會計推行設(shè)想
1.增強醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識 能否成功推行管理會計，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理會計知識和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計培訓(xùn)班或自學(xué)有關(guān)基本知識和相關(guān)知識，使主要領(lǐng)導(dǎo)增強管理會計意識，不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識，可為順利推行醫(yī)院管理會計打下最重要的基礎(chǔ)條件。
2.培養(yǎng)醫(yī)院管理會計人員 從現(xiàn)有財務(wù)人員中培訓(xùn)專業(yè)管理會計人員，通過培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識。
3.組建醫(yī)院管理會計科 為防止機構(gòu)繁多，便于協(xié)調(diào)工作，組建的醫(yī)院管理會計科可與財務(wù)科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù)，如定期提交分析報表、專題報告、項目預(yù)測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理會計；構(gòu)想
一、試行醫(yī)院管理會計
在我國70年代末，國內(nèi)企業(yè)開始了對管理會計的理論探討，之后企業(yè)中有較高素質(zhì)的經(jīng)營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內(nèi)經(jīng)濟體制、法律法規(guī)的不斷完善，企業(yè)大力試行管理會計有了新的外部條件。目前，在醫(yī)院管理中，管理會計應(yīng)用極少，綜觀醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境，推行醫(yī)院管理會計，及時給經(jīng)營管理者提供各種會計信息，定能促進醫(yī)院的各項重大決策更趨合理化和科學(xué)化。
二、醫(yī)院管理會計的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：
1.預(yù)測與決策預(yù)測與決策主要是為單位管理者預(yù)測前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟活動服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項資源(含人、財、物)得到最經(jīng)濟、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經(jīng)濟實惠，運用管理會計中的相關(guān)方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫存數(shù)量應(yīng)為多少時既能保證醫(yī)院運轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題，都能通過管理會計的相關(guān)方法分析得出。
2.規(guī)劃和控制規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟活動服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟活動，明確各職能科室的經(jīng)濟責(zé)任，并對各科室的經(jīng)營業(yè)績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設(shè)項目投入是總體規(guī)劃，分期實施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運用業(yè)績評價會計，對醫(yī)院多年基本建設(shè)過程和財務(wù)收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經(jīng)營決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。
醫(yī)院管理會計中常用的方法是財務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對財務(wù)信息的深加工和再利用，實現(xiàn)對經(jīng)濟過程的預(yù)測、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評價等職能的一個綜合體。
三、試行醫(yī)院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度由于財務(wù)會計工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點，因而其采用的程序與方法具有在實踐中應(yīng)用的客觀必然性，即如果沒有財務(wù)會計工作，單位就無法掌握其全部經(jīng)濟活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。因此，不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否，財務(wù)會計都是各行業(yè)必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據(jù)單位內(nèi)部經(jīng)營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內(nèi)部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對有關(guān)經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。但是與財務(wù)會計不同的是，管理會計并不具有法律上的強制性，一個單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會計，在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度，如果企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對應(yīng)用管理會計重要性的認識或?qū)芾頃嫷幕靖拍钆c方法知之甚少而不應(yīng)用管理會計，而是憑過去的經(jīng)驗或主觀判斷對單位的經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價，可能并不影響其經(jīng)營活動的正常進行。盡管由此可能會導(dǎo)致單位經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益的下降，但這種不利影響需要通過應(yīng)用管理會計之后產(chǎn)生的效果對比才能體現(xiàn)出來。因而，單位在實踐中是否能夠主動地應(yīng)用管理會計，則取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員的觀念更新，即是否能夠?qū)⒐芾頃嬕暈橐豁椨兄诩訌妴挝粌?nèi)部經(jīng)營管理和提高單位經(jīng)濟效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業(yè)人才，才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應(yīng)用。2.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質(zhì)高低來體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會計人員知識層次、知識結(jié)構(gòu)、價值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會計人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測學(xué)和經(jīng)濟學(xué)方面的知識而且還應(yīng)了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會科學(xué)知識。同時建立會計人員繼續(xù)教育制度，加強會計人員培訓(xùn)，提高會計人員應(yīng)用微機的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會計的重要條件之一。
3.力爭實現(xiàn)單位內(nèi)部的管理會計工作制度化為確保管理會計工作的規(guī)范化，必須在單位內(nèi)部建立起與財務(wù)會計部門平行的管理會計部門，由專業(yè)人員負責(zé)管理會計工作，并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業(yè)績。
四、醫(yī)院管理會計推行設(shè)想
1.增強醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識能否成功推行管理會計，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理會計知識和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計培訓(xùn)班或自學(xué)有關(guān)基本知識和相關(guān)知識，使主要領(lǐng)導(dǎo)增強管理會計意識，不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識，可為順利推行醫(yī)院管理會計打下最重要的基礎(chǔ)條件。
2.培養(yǎng)醫(yī)院管理會計人員從現(xiàn)有財務(wù)人員中培訓(xùn)專業(yè)管理會計人員，通過培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識。
3.組建醫(yī)院管理會計科為防止機構(gòu)繁多，便于協(xié)調(diào)工作，組建的醫(yī)院管理會計科可與財務(wù)科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù)，如定期提交分析報表、專題報告、項目預(yù)測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量道德觀與責(zé)任感
醫(yī)院管理年及ISO已悄然走進醫(yī)院，讓醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、解決核心問題、以科技作先導(dǎo)、重視人才培養(yǎng)、以病人為中心、視質(zhì)量為生命等作為醫(yī)院管理的必然選擇，靠吃“皇糧”的公主也要經(jīng)得起市場競爭的挑戰(zhàn)，去搏擊激流，讓每個醫(yī)務(wù)人員明白醫(yī)療質(zhì)量不僅是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵，也是履行社會職責(zé)的基礎(chǔ)，它的好壞折射出醫(yī)療技術(shù)的強弱，職員的素質(zhì)和管理水平的高低，具體內(nèi)容總結(jié)如下：
1 醫(yī)院管理年與ISO要解決的核心問題
改革醫(yī)院的運行機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，解決群眾看病難，看病貴的問題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。所不同的是，醫(yī)院管理年是落實與執(zhí)行制度和操作規(guī)范。ISO9000是編寫制度，操作規(guī)范及流程。始于客戶需要，終于客戶滿意。我院采取的措施有請教授講課，培訓(xùn)內(nèi)審員，全院動員大會，科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，辦?？约訌娦麄髁Χ鹊取?/p>
2 “以病人為中心”不再是口號，而是病人為顧客
醫(yī)院以病人為顧客；全院樹立“顧客”的新理論。顧客抱怨產(chǎn)生的原因，要從工作流程及工作環(huán)節(jié)的接口找出不合理的處理方法，加以改善、舉一反三。
2.1 樹立以病人為中心的觀念把患者當(dāng)作衣食父母來對待，為他們誠心誠意辦實事，一心一意做好事，盡心竭力解難事，采取新的服務(wù)理念、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)模式，滿足患者現(xiàn)實需求、心理需求、未來需求，提供不誤一分鐘的便利服務(wù)，不亂花患者一分錢，為每個患者奉獻一份愛心。如過去存在病人在診療過程往返奔波，節(jié)假日休息，病人的各類檢查很少陪檢，化驗報告給病人反饋不及時等?，F(xiàn)在落實了首問負責(zé)制、入院病人導(dǎo)診人員陪送、護理部有專門的陪檢班、重危病人120急救中心隨時免費接送、為無陪客者擦身洗衣送飯、為貧困者捐款捐物、為三種人實行優(yōu)惠、值班者手機不準(zhǔn)響鈴等，無處不體現(xiàn)以病人為中心。
2.2 醫(yī)院ISO認證的目的是要使醫(yī)院質(zhì)量制度科學(xué)化、規(guī)范化、合理化 推動醫(yī)務(wù)人員去追求最完美的服務(wù)質(zhì)量，使病人受益。醫(yī)院的管理行為、醫(yī)療行為受到標(biāo)準(zhǔn)化制度和規(guī)范操作程序的約束后，醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等得到保證。
2.3 醫(yī)患護之間種種矛盾和糾紛，可以歸結(jié)到管理上每一個病例都應(yīng)運行在規(guī)范嚴(yán)格的軌道上。規(guī)范嚴(yán)格的工作流程能克服操作者的道德、素質(zhì)差異帶來的問題，這也是管理上體現(xiàn)以病人為中心。
2.4 醫(yī)療服務(wù)和人生安全與健康相系，責(zé)任重大 不滿意或不合格的醫(yī)療服務(wù)一旦發(fā)生，輕則使客戶不滿意，損失客源，重則承擔(dān)法律責(zé)任，服務(wù)結(jié)果一般無法回收，就更談不上以病人為中心。
3 醫(yī)療機構(gòu)面對的三方面的希望
3.1客戶的希望 花最少的錢和時間治好病。
3.2社會的期望 良好的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療安全和可信賴。
3.3院長的期望 吸引更多的客戶，減少醫(yī)療事故風(fēng)險，降低不必要的成本支出，提高收益，更有力的管理層，更自覺的員工，更容易滿意的顧客。總之為實現(xiàn)光榮與夢想，揮灑血汗，困難與希望同在。
4 著力倡導(dǎo)醫(yī)院的道德觀
即倡導(dǎo)“四心”，一是公德心：引導(dǎo)廣大員工關(guān)心社會的發(fā)展，關(guān)心集體，將自己融入到整個社會的大熔爐中，熔入到集體事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展中去，添磚加瓦，默默奉獻，絕不做侵犯國家、集體及患者利益的事。二是同情心：對患者病痛最大限度予以理解，擔(dān)負起幫助患者解除生理和心理的痛楚的責(zé)任和義務(wù)。三是愛心：關(guān)愛生命，呵護患者，真正做到讓每一個患者把痛楚留在醫(yī)院，把健康和歡笑帶回家中。四是寬容心：人非圣賢，孰能無過？對待同事要寬容，特別是對待一些在學(xué)術(shù)思想和技術(shù)見解上與自己不同的同事要學(xué)會尊重。
【關(guān)鍵詞】腫瘤醫(yī)院管理人員培訓(xùn)需求
培訓(xùn)工作是醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略的重要組成部分，培訓(xùn)與教育是開發(fā)員工技能和能力的主要手段，是提升醫(yī)院核心競爭力的重要手段[1]。管理人員是醫(yī)院人力資源的重要組成部分，直接影響著醫(yī)院未來的發(fā)展。對培訓(xùn)需求進行分析調(diào)查是確定培訓(xùn)內(nèi)容的一個主要方法。本文對我院87名在職管理人員進行培訓(xùn)需求調(diào)查分析，為今后制定合理的培訓(xùn)計劃提供科學(xué)的依據(jù)，提高培訓(xùn)的效果。
1材料與方法
研究對象：我院在職管理人員，共87人。
研究方法：采用問卷調(diào)查法，問卷由調(diào)查者參考有關(guān)文獻自行設(shè)計。調(diào)查內(nèi)容包括：①管理人員的基本情況；②過去一年在職培訓(xùn)的狀況；③影響培訓(xùn)的因素；④接受培訓(xùn)的目的；⑤對培訓(xùn)內(nèi)容的需求；⑥培訓(xùn)的方式；⑦培訓(xùn)時間的安排。本次調(diào)查共發(fā)放問卷87份，收回有效問卷68份，有效回收率78.2%。
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS進行統(tǒng)計學(xué)處理，排序方法采用對各等級原始資料分別賦予權(quán)重求秩和，并根據(jù)秩和大小進行排序。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對象一般情況
所調(diào)查68名管理人員的一般情況見表1。年齡以36歲~45歲居多，占45.6%；女性占70.6%；學(xué)歷以大專為主，占47.0%；職稱以中級占多數(shù)，為54.4%；工齡以21~30年為最多，占35.3%；一般工作人員占85.3%。
2.2過去1年內(nèi)參加培訓(xùn)的情況
過去1年內(nèi)參加自己認為比較滿意的培訓(xùn)次數(shù)以0次居多，為44.1%。其它的依次為1次占36.8%，2次占11.7%，3次占4.4%，4次占1.5%，5次及以上占1.5%?？梢?，在過去一年中，令管理人員比較滿意的培訓(xùn)工作不多。
2.3影響管理人員參加培訓(xùn)的因素
調(diào)查結(jié)果顯示，67.7%的人認為培訓(xùn)有必要，但是沒有機會；25.0%的人認為培訓(xùn)有必要，但沒時間；只有2.9%的人認為培訓(xùn)沒有必要（見表2）。根據(jù)被調(diào)查人員的不同學(xué)歷、工齡、職稱進行χ2檢驗顯示：①不同學(xué)歷的人員影響培訓(xùn)工作的因素差異無顯著性（χ2=4.05，P>0.05）。②不同工齡的人員影響培訓(xùn)工作的因素差異無顯著性（χ2=11.55，P>0.05）。③不同職稱的人員影響培訓(xùn)工作的因素差異無顯著性（χ2=9.88，P>0.05）。
2.4最希望達到的培訓(xùn)目的
調(diào)查結(jié)果顯示，目前管理人員最希望通過培訓(xùn)達到的目的以提高實際工作能力最多，占61.8%，提高學(xué)歷或?qū)W位的只占2.9%（見表3）。不同學(xué)歷、工齡和職稱的人員目前最希望達到的培訓(xùn)目的差異均無顯著性。
2.5希望得到的培訓(xùn)內(nèi)容
通過對各選項順序依次分別賦予3、2、1的權(quán)重求秩和，秩和排序顯示：管理人員希望得到的培訓(xùn)內(nèi)容依次為計算機知識、心理學(xué)理論、醫(yī)療法律法規(guī)、財務(wù)知識、組織行為學(xué)、外語等（見表4）。
2.6希望培訓(xùn)的方式
通過對各選項順序依次分別賦予3、2、1的權(quán)重求秩和，秩和大小排序顯示：管理人員最希望采取的培訓(xùn)方式是集中培訓(xùn)，其次是專題講座，第三是參觀考察。其中希望集中培訓(xùn)的天數(shù)以2天居多，占25.0%，83.8%的人希望培訓(xùn)占用工作時間。
3討論
在職培訓(xùn)是對管理人員進行技能、方法的更新，知識的補充和拓寬以及提高實踐能力的一種追加教育。醫(yī)院加強對管理人員的培訓(xùn)工作勢在必行，提高醫(yī)院管理水平的重要內(nèi)容[2]。
根據(jù)以上調(diào)查分析可以看出：①過去的一年中對管理人員比較有效的培訓(xùn)工作不是很多，絕大多數(shù)管理人員認為沒有接受到比較滿意的培訓(xùn)。而且大部分管理人員認為培訓(xùn)是必要的，但是機會少。②希望通過培訓(xùn)達到提高實際工作的能力占絕大多數(shù)，說明我院的管理人員比較務(wù)實，對培訓(xùn)的有效性比較看重。③對培訓(xùn)的內(nèi)容與工作相關(guān)性較強，如：計算機知識、心理學(xué)理論等為主，培訓(xùn)的方式希望集中培訓(xùn)為主，并占用工作時間。
因此，應(yīng)根據(jù)不同層次人員的不同需求，有針對性地安排培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，爭取使培訓(xùn)的內(nèi)容更具多元性與實用性。針對不同層次管理人員的不同需要，指定有針對性的培訓(xùn)計劃。只有這樣才能提高培訓(xùn)的效率，收到良好的培訓(xùn)效果，使管理人員的知識和技能不斷得到更新、補充、拓展和提高，從而推動醫(yī)院科學(xué)管理的發(fā)展[3]。
對于醫(yī)院管理人員的培訓(xùn)，管理部門應(yīng)充分認識其重要性，應(yīng)從戰(zhàn)略高度將此作為醫(yī)院全面建設(shè)和提高競爭力的一項系統(tǒng)工程來思考、設(shè)計與實施。
【參考文獻】
[1]JamesWW.人力資源戰(zhàn)略[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2001.
一、基層醫(yī)院加強管理會計的重要意義
（一）有利于醫(yī)院經(jīng)營者科學(xué)管理和決策
作為基層醫(yī)院，同樣面臨市場經(jīng)濟的競爭，因此，為避免在市場競爭中被淘汰，醫(yī)院管理者迫切需要其會計系統(tǒng)不僅能在事后提供財務(wù)核算信息，更需要為醫(yī)院未來經(jīng)營管理提供科學(xué)決策的信息。而管理會計就是為了適應(yīng)經(jīng)濟組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的。它的主要職能就是提高經(jīng)營效率和經(jīng)濟效益，它的方法和手段視不同需要而設(shè)計，其模式視不同的經(jīng)濟性質(zhì)、規(guī)模大小、經(jīng)營管理方式而異，它最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料。例如，管理會計根據(jù)財務(wù)會計提供的歷史成本和實際業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)，經(jīng)過特定分析計量，根據(jù)成本總額是否隨同業(yè)務(wù)量的變化而變化這一成本形態(tài)，將全部成本劃分為固定成本和變動成本，用以揭示成本同業(yè)務(wù)量的內(nèi)在聯(lián)系，并建立特定數(shù)據(jù)模型，為開展成本預(yù)測、制定短期經(jīng)營決策、編制經(jīng)營預(yù)算提供重要而科學(xué)的決策依據(jù)，從而提高醫(yī)院對醫(yī)療市場發(fā)展變化的信息反饋速度和競爭能力。管理會計還可借助貨幣時間價值理論、凈現(xiàn)值、內(nèi)含報酬率等專門方法，對醫(yī)療儀器設(shè)備的購置與更新、外資利用、技術(shù)引進等方面的可行性方案進行經(jīng)濟評價，醫(yī)院可據(jù)此確定有關(guān)投資方案、項目的最佳現(xiàn)金流量，以使各項目未來投資報酬達到最高或收益最大。
（二）有利于管理者準(zhǔn)確考核下屬人員業(yè)績
基層醫(yī)院，盡管規(guī)模較小，但是為了實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化管理，改善經(jīng)營壯況，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，必須對醫(yī)院整個經(jīng)營環(huán)節(jié)進行跟蹤監(jiān)控，將反映計劃執(zhí)行過程與決策實施過程的實際數(shù)據(jù)，同體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)、定額等進行比較、分析、評價與考核。這就要求借助管理會計中的成本會計理論與方法，建立起完備的事前、事中、事后全過程的控制系統(tǒng)，推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的目標(biāo)責(zé)任管理，進行全面的業(yè)績考評。管理會計可在醫(yī)院內(nèi)部管理中有效行使其控制職能，充分發(fā)揮其對醫(yī)院經(jīng)營全過程和資金、收入、支出、成本、結(jié)余及分配各方面進行檢查、分析、考核、評價的作用。例如，利用對目標(biāo)、計劃的實際執(zhí)行過程進行計量、比較和考核等反饋手段及時發(fā)現(xiàn)偏差，查明原因，并制定改進措施，以便將目標(biāo)、計劃的完成過程引向正確軌道。通過全面預(yù)算管理，標(biāo)準(zhǔn)成本控制，醫(yī)療、教學(xué)、科研等投資決策方案選擇，可考評各責(zé)任中心業(yè)績，激勵其搞好本職工作。
（三）有利于完善醫(yī)院會計系統(tǒng)
管理會計和財務(wù)會計都可以改善醫(yī)院的經(jīng)營管理，對任何醫(yī)院而言都是必不可少的。但是其側(cè)重點不同，管理會計的功能不是由定期對外公布信息、為外部投資者和審計提供依據(jù)的財務(wù)會計系統(tǒng)所能代替的，因此，是否建立管理會計是評價醫(yī)院內(nèi)部管理是否完善的重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)用管理會計，能在完成財務(wù)會計各項功能的基礎(chǔ)上，核算出衡量經(jīng)濟效益最大化和社會效益最大化的經(jīng)濟指標(biāo)，如固定資產(chǎn)收益率、平均床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療服務(wù)收益率等，為準(zhǔn)確判斷醫(yī)院效益提供數(shù)據(jù)。醫(yī)院還可借助本、量、利分析，及變動成本計算、盈虧平衡分析、邊際貢獻法開展定量分析，做好成本核算管理，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營活動的科學(xué)規(guī)劃和嚴(yán)格控制，充分合理利用各種技術(shù)設(shè)備，引進行為科學(xué)的激勵理論來調(diào)動員工降低成本消耗的積極性和創(chuàng)造性，提高疾病診斷治愈率，不斷增加效益。
二、當(dāng)前基層醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
（一）固定資產(chǎn)管理混亂
一是部分資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，造成賬物不符，賬賬不符；二是較大型儀器設(shè)備的購置人為因素較大，缺乏科學(xué)的論證和審批手續(xù)，沒有按照規(guī)定執(zhí)行，先購后批、購了也不批的現(xiàn)象依然存在，無法實行固定資產(chǎn)的有效管理；三是固定資產(chǎn)的報廢手續(xù)不完善和轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全，缺乏法定部門的監(jiān)督和審核，領(lǐng)導(dǎo)者個人說了算，造成固定資產(chǎn)的流失。
（二）流動資產(chǎn)管理紕漏較多
基層醫(yī)院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，甚至把財務(wù)人員僅僅當(dāng)成一個賬房先生，直到付款時才通知財務(wù)人員，造成赤字經(jīng)營和負債經(jīng)營等，領(lǐng)導(dǎo)的意志就是部門的規(guī)章，必須照章辦理，因而造成作假賬、壞賬等現(xiàn)象。
（三）缺乏預(yù)算的編制和執(zhí)行管理
在基層醫(yī)院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨意更改和調(diào)整。執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，這是基層醫(yī)院最形象的比喻，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。
（四）會計憑證和賬簿管理不規(guī)范
基層醫(yī)院會計憑證的填寫和傳遞，會計賬簿的格式、登記、結(jié)賬核對不規(guī)范，與會計制度的要求存在很大的差距。會計憑證依然存在非計算機填寫現(xiàn)象，憑證摘要書寫簡單不夠規(guī)范，簽章不完備，主要表現(xiàn)在：人員調(diào)整時交接手續(xù)簡單，缺乏必要的監(jiān)督。
三、加強基層醫(yī)院管理會計的途徑
(一)強化基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視
在基層醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)的個人作用較大，任何一項工作的推行都受到領(lǐng)導(dǎo)個人的影響，因此，基層醫(yī)院管理會計制度的建立，關(guān)鍵在于強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意識，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對管理會計的功能和作用有足夠的認識，使其充分認識到，管理會計是為了適應(yīng)經(jīng)濟組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的，其最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料，目的是提高醫(yī)院的經(jīng)營效率與效益。只有這樣，才能為在基層醫(yī)院建立管理會計制度奠定堅實的基礎(chǔ)。同時，加強基層醫(yī)院管理會計制度化建設(shè)的監(jiān)督檢查，對違反貫徹落實和推廣管理會計制度的責(zé)任人要追求其領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，以保證這一制度的落實。建立了完善的管理會計制度，醫(yī)院各主管領(lǐng)導(dǎo)就能通過管理會計進行科學(xué)的考核和決策；可以通過管理會計完成計量記錄和分類編報經(jīng)濟信息以及各項經(jīng)濟核算信息，從事未來前景預(yù)測和決策，科學(xué)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)。所以，基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視醫(yī)院內(nèi)部管理會計制度化的建設(shè)。
（二）規(guī)范財務(wù)制度，完善內(nèi)部管理會計流程
基層醫(yī)院作為獨立的財務(wù)核算單位，必須建立完善的財務(wù)管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部的管理會計流程。主要包括四個方面的內(nèi)容。
1.完善科室責(zé)任制
建立以醫(yī)院科室為獨立單元核算的科室責(zé)任制度，以有利于提高科室工作的積極性和工作效率，控制醫(yī)療成本，改善經(jīng)營管理，合理增收節(jié)支，用最少的勞動、物資消耗，取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，必須建立科室獨立核算責(zé)任制，對科室進行獨立的量、本、利分析，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式，同時，把各項獎勵和處罰措施同科室核算結(jié)果掛鉤，同醫(yī)院的全面目標(biāo)管理責(zé)任制結(jié)合起來，以形成有效的管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)整個醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的正常運行。
2.實行全面預(yù)算
建立全面預(yù)算制度，靠預(yù)算來規(guī)劃醫(yī)院今后的奮斗目標(biāo)，實現(xiàn)支出、收入有序，控制日常經(jīng)濟活動，準(zhǔn)確評定醫(yī)院實際工作成績，調(diào)動各科室責(zé)任人的積極性，以最少的耗費獲取最佳的經(jīng)營成果。
全面預(yù)算的內(nèi)容包括：①財務(wù)預(yù)算。即醫(yī)院根據(jù)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃。包括：業(yè)務(wù)收支預(yù)算、專項收支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算。業(yè)務(wù)收支預(yù)算中的收入預(yù)算分為：醫(yī)療收入預(yù)算和藥品收入預(yù)算。藥品收入要按財政部門和分管部門核定的數(shù)額安排，超出核定部分的收入按規(guī)定上繳?，F(xiàn)金流量預(yù)算是醫(yī)院在計劃期內(nèi)實有的、可以支配的貨幣資金的形成、運用及結(jié)存情況的預(yù)算，以實現(xiàn)資金的合理使用、調(diào)度和投資，方便醫(yī)院加強債權(quán)、債務(wù)管理，保證醫(yī)院的醫(yī)療需求；同時也有利于醫(yī)院充分發(fā)揮資金的最大效益。②業(yè)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算是全院醫(yī)療活動的數(shù)量說明，包括：門診就診人次及各科室住院病人的構(gòu)成分布；入院病人數(shù)及各科室構(gòu)成分布；病人平均住院天數(shù)；病床使用率等。通過業(yè)務(wù)預(yù)算，掌握醫(yī)院現(xiàn)有資源配置的合理程度，便于組織醫(yī)療活動和人力、物力資源的合理配置。③責(zé)任預(yù)算。即將醫(yī)院的收支預(yù)算落實到各科室的一種責(zé)任制預(yù)算，以明確各責(zé)任中心在計劃期內(nèi)的目標(biāo)任務(wù)，便于考核各責(zé)任中心的業(yè)績，調(diào)動各責(zé)任中心責(zé)任人的積極性，這是為保證醫(yī)院收支預(yù)算的實施和完成而編制的。④決策預(yù)算。即醫(yī)院在進行專項投資時所編制的，供決策參考的預(yù)算，也稱可行性活動方案。其目的是將有限的資金投入到能取得最大經(jīng)濟效益和最需要的地方。
3.實行成本核算制
醫(yī)院成本核算的對象是醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本。基層醫(yī)院應(yīng)配備專門的成本核算人員，負責(zé)全院成本、醫(yī)療成本、各科室成本和醫(yī)療項目成本的核算與分析工作。成本核算的方法很多，按核算的內(nèi)容可分為完全成本核算和變動成本核算；按核算的計量標(biāo)準(zhǔn)不同，可分為實際成本核算和標(biāo)準(zhǔn)成本核算。變動成本核算通常是為了滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和經(jīng)營決策的需要，按照醫(yī)院會計準(zhǔn)則及要求建立在完全核算基礎(chǔ)之上的。同時，管理者應(yīng)樹立經(jīng)營意識，把提高經(jīng)濟效益的重點放到降低消耗、控制支出、挖掘潛力上來，把成本節(jié)約與個人收入掛起鉤來，以調(diào)動全員增收節(jié)支的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的全面提高。
4.實行責(zé)任追究制
財務(wù)制度是建立在完備的規(guī)章和法規(guī)基礎(chǔ)上的一項操作性很強的具體行為，依法辦事、依法操作是每一個財務(wù)人員的基本職業(yè)道德，違反這個規(guī)章制度必將給單位造成巨大損失。因此，必須建立責(zé)任追究制度，對違反財務(wù)管理制度的人和事必須追查當(dāng)事人的責(zé)任，構(gòu)成違法的要追究法律責(zé)任，只有這樣才能做到財務(wù)人員警鐘長鳴，各項規(guī)章制度才能較好的貫徹落實。
患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時受到傷害[1]。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染風(fēng)險比在發(fā)達國家高出20倍。醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到人的基本生存權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展的生命線和永恒主題，是衡量醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的核心內(nèi)容，患者安全和醫(yī)療質(zhì)量是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。
1 患者安全的概念
1.1 患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對患者心理、機體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。
1.2 患者安全的內(nèi)涵：包括技術(shù)安全、管理安全、心理安全三個方面。
1.3 患者安全的本質(zhì)：患者安全的本質(zhì)是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點和落腳點，是評價醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院永恒的目標(biāo)和追求，獲得安全保障是患者的基本權(quán)益。患者安全是醫(yī)院和醫(yī)護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴(yán)高于一切。
2 患者安全的目標(biāo)及存在的隱患
患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫(yī)院管理，特別是質(zhì)量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。
2.1 2008年中國患者安全十大目標(biāo)
2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。
2.1.2 提高用藥安全。診療用藥柜內(nèi)藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記；注射、內(nèi)服與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置；轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應(yīng)的觀察制度和程序；臨床藥師要指導(dǎo)合理用藥。
2.1.3 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)；危重搶救口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，執(zhí)行時雙重檢查，事后準(zhǔn)確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果，及報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認后方可提供醫(yī)師使用。
2.1.4 建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應(yīng)根據(jù)本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴(yán)格質(zhì)量控制，如：應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。
2.1.5 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立與實施手術(shù)前確認制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認記錄文件。（1)術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認定，避免病人、部位、術(shù)式錯誤。（2)病歷與手術(shù)室交接核查：雙方確認術(shù)前準(zhǔn)備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準(zhǔn)確備妥。（3)在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可實施麻醉、手術(shù)。
2.1.6 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。符合醫(yī)院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后；要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術(shù)后廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。
2.1.7 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報告?zhèn)檎J定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）
2.1.8 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。
2.1.9 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實際情況相結(jié)合，從管理體系、運行體制、規(guī)章制度上進行有針對性地持續(xù)改進。
2.1.10 鼓勵患者參與醫(yī)療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。
2.2 其它安全隱患
2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施
電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運作;走廊無阻塞;地面經(jīng)常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負壓、風(fēng)扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。
2.2.2 醫(yī)療儀器
定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準(zhǔn)使用標(biāo)識以防事故發(fā)生。
2.2.3 需約束的病人
必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。
2.2.4 病人自殺傾向
最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人
2.2.5 運送危重病人
運送期間要有有經(jīng)驗的護士陪同，必要時要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴(yán)密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準(zhǔn)備。
2.2.6 鼻飼與喂飼
必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標(biāo)的石蕊試紙。
2.2.7 準(zhǔn)確連接導(dǎo)管
采用不同設(shè)計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產(chǎn)品前，必須找出導(dǎo)管的源頭方可注入。
2.2.8 病人失蹤
在病室內(nèi)張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時需通知警方協(xié)助；詳細記錄搜查經(jīng)過及結(jié)果。
2.2.9 轉(zhuǎn)交病人資料
傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一位，或由一組醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一組醫(yī)護人員，為確保醫(yī)護人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉(zhuǎn)變或并發(fā)癥需要觀察等。
2.2.10 交班時
用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發(fā)問及澄清；病人轉(zhuǎn)病房建議使用標(biāo)準(zhǔn)化變更，如：采用轉(zhuǎn)病房核對表。
3 產(chǎn)生患者安全問題的原因
我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：
3.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：（1)無限的醫(yī)療需求與有限的服務(wù)能力之間的矛盾。醫(yī)療需求不斷增長且呈現(xiàn)多樣化的趨勢，群眾對優(yōu)質(zhì)資源的需求更為迫切；而醫(yī)療資源的有限性，加之分布不均勻，服務(wù)能力的有限性，引起醫(yī)院門診、急診、住院、手術(shù)不能滿足患者需求，導(dǎo)致看病難、住院難問題突出。（2)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)與有限支付能力之間的矛盾。醫(yī)療新技術(shù)新項目發(fā)展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步、醫(yī)療設(shè)備的更新和醫(yī)藥的升級換代，更大量地涌向醫(yī)院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現(xiàn)實環(huán)境是公費醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫(yī)保欠費和病人欠費現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致看病貴問題突出。（3)醫(yī)院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫(yī)院承擔(dān)較多的政府和社會職能，必須體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫(yī)院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫(yī)院收不抵支，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟運行困難。（4)醫(yī)療行業(yè)對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)、效果又過分苛求，病人對醫(yī)療風(fēng)險認識不足，輿論也在逐漸走入將醫(yī)務(wù)人員“妖魔化”的怪圈，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫(yī)患關(guān)系緊張。希望新的醫(yī)改方案能從根本上改變目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。
3.2 相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全，診療常規(guī)不完善，標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)不健全。對高新技術(shù)及新材料的應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度[4]。
3.3 醫(yī)療人員有關(guān)患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)再教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。
3.4 某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)檢查、用藥、不必要的手術(shù)所帶來的損害。
3.5 沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫(yī)院發(fā)生了，不知不覺沒有任何處理和結(jié)論，而這一原因日復(fù)一日，繼續(xù)傷害著新的病人。
3.6 浮躁的醫(yī)療作風(fēng)（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細），給診療效果帶來的不利影響。
3.7 護理力量不足，所致的醫(yī)療服務(wù)不高以及病人護理安全問題，醫(yī)護人員個體素質(zhì)差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素?！搬t(yī)院人力資源不足，導(dǎo)致忙中出錯概率增加”。
3.8 醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應(yīng)給予高度關(guān)注。
3.9 醫(yī)療及公共設(shè)施使用、維護不當(dāng)造成?；灁?shù)據(jù)誤差、標(biāo)本互換，射線輻射，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，監(jiān)護呼叫系統(tǒng)不報警，電梯、電源、氧氣、火災(zāi)等。
4 如何應(yīng)對患者安全的嚴(yán)峻形勢
患者安全問題與隱患的成因很復(fù)雜，它將伴隨著經(jīng)濟社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負責(zé)的積極態(tài)度，立足本職認真對待，必定會取得明顯效果。
4.1 建立健全相關(guān)法律、法規(guī)和各種標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力保證。
4.2 頒布和實施患者安全目標(biāo)，制定患者安全評估標(biāo)準(zhǔn)。明確患者安全目標(biāo)，制定時要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實可行性，并與時俱進，實施動態(tài)管理。依據(jù)目標(biāo)制定階段性評估標(biāo)準(zhǔn)，使其有據(jù)可依，通過評估，發(fā)現(xiàn)問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標(biāo)的實現(xiàn)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
4.3 創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預(yù)警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質(zhì)量的基礎(chǔ)上，高度重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，特別要加強高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術(shù)、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導(dǎo)建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規(guī)律，對高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實施預(yù)警管理。
4.4 配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負擔(dān)過多，導(dǎo)致護理職能不到位，極易引發(fā)護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質(zhì)、技能培訓(xùn)。
4.5 醫(yī)患攜手，共同維護患者安全。醫(yī)務(wù)人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔(dān)起對病人進行知識宣傳和指導(dǎo)的責(zé)任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調(diào)動醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫(yī)患溝通，改善目前醫(yī)患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)的狀況，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用醫(yī)患雙方的合力來維護患者安全。
4.6 增加醫(yī)院職工患者安全意識，培育醫(yī)院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習(xí)慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標(biāo)語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實行關(guān)鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應(yīng)、不良事件的專項治理，實行多種形式的責(zé)任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進行每項工作時，都應(yīng)考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發(fā)生；當(dāng)錯誤發(fā)生時，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報告環(huán)境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進的建設(shè)性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關(guān)注患者安全的文化，其實就是要實現(xiàn)這樣一種目標(biāo)，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護人員將身邊發(fā)生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。
4.7 加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護技術(shù)水平。（1）強化“三基”培訓(xùn)與考核：全員“三基”培訓(xùn)與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫(yī)護人員），新入院醫(yī)師培訓(xùn)與考核，新職工病案室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監(jiān)護的管理工作,成立多科會診制度，發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢。
總之，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關(guān)注患者安全的角度來認識醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?；颊甙踩卺t(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責(zé)所在的終點。面對醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)，借鑒國外醫(yī)院管理好的模式，先進的理念和經(jīng)驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應(yīng)萬變，即以不變的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，應(yīng)對萬變的社會環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應(yīng)該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫(yī)院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。
【參考文獻】
