開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

【關(guān)鍵詞】無菌術(shù)；滅菌消毒法；正確應(yīng)用

【中圖分類號】R613 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0685-02

無菌術(shù)主要是指針對感染來源以及感染途徑所采取的一種行之有效的預(yù)防技術(shù)措施，該技術(shù)以消毒滅菌法、操作規(guī)范以及相應(yīng)的管理制度所組成，在臨床應(yīng)用中對診療的效果及手術(shù)的成敗起著決定性的作用。筆者就基于無菌術(shù)在臨床應(yīng)用中起到的重要作用，對其概念進(jìn)行詳細(xì)闡述，并具體分析無菌術(shù)的正確應(yīng)用方法，再討論無菌術(shù)正確應(yīng)用的意義，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 無菌術(shù)的概念闡述

在一百多年前的外科中，傷口感染屬于外科醫(yī)生在治療中面臨的主要難題之一，由于無法采用有效的措施避免傷口感染現(xiàn)象的發(fā)生，致使外科收治的許多患者病情逐漸加重，最終導(dǎo)致死亡的發(fā)生。由于傷口感染對外科治療造成的惡劣影響，各個(gè)國家的外科醫(yī)生及專家們也十分重視對規(guī)避傷口感染措施的研究，于是，各種抑菌、抗菌技術(shù)也就漸漸衍生了出來。自從1864年匈牙利醫(yī)生Semmelweis提出在檢查產(chǎn)婦時(shí)使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德國人Berg-mam發(fā)明高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用于外科中時(shí)，無菌技術(shù)在臨床的應(yīng)用已經(jīng)漸臻成熟[1]。

2 無菌術(shù)的正確應(yīng)用分析

2.1消毒滅菌法的正確應(yīng)用

消毒滅菌法主要是指利用化學(xué)或物理的方式原理，對存在的病原微生物及其它有害微生物進(jìn)行殺死、清除操作，進(jìn)而達(dá)到無害化目的的一種方法。根據(jù)現(xiàn)在消毒滅菌法的實(shí)際應(yīng)用情況，主要可將其分為化學(xué)消毒滅菌法與物理消毒滅菌法兩大類。

其中，化學(xué)消毒滅菌法包括有氣體熏蒸法、藥物浸泡法、紫外線照射法等，其在實(shí)際應(yīng)用中大多是用來對空氣、醫(yī)療器械、患者皮膚、手術(shù)人員手臂等處進(jìn)行消毒，進(jìn)而達(dá)到有效殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒滅菌法主要包括有干熱、煮沸、高壓蒸氣、火燒、電離輻射滅菌法等等，根據(jù)消毒殺菌類型的不同，其方法的應(yīng)用范圍也有所不同。例如，火燒法多會應(yīng)用于金屬器械的消毒滅菌中；煮沸法多可應(yīng)用于橡膠、玻璃、金屬類制品或器械的消毒滅菌中；而高壓蒸氣法可應(yīng)用于手術(shù)巾、手術(shù)衣、橡膠、敷料、手術(shù)器械等能夠耐受高溫的物品中；而電離輻射法大多應(yīng)用于一些藥物的制備過程、一次性醫(yī)用物品、所以醫(yī)療器械等方面的消毒滅菌中。

2.2操作規(guī)范的正確應(yīng)用

根據(jù)臨床資料顯示，無菌術(shù)在外科應(yīng)用時(shí)不僅可用來處理和清潔傷口，還可用來處理感染病變以及被污染的傷口，而為了保證處理效果的良好性，嚴(yán)格、正確的應(yīng)用無菌術(shù)操作規(guī)范也很重要。

⑴術(shù)前操作。首先，于術(shù)前一天指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的清潔衛(wèi)生，針對胃腸手術(shù)者，還應(yīng)做好腸道防感染準(zhǔn)備工作；其次，手術(shù)人員于術(shù)前以浸泡法、刷手法等消毒滅菌法進(jìn)行洗手，并保持自身指甲、手臂皮膚的干凈、整潔、無破損，且有感染者不宜參加當(dāng)次手術(shù)。之后再換上手術(shù)室專用衣、帽、鞋、口罩等；再次，對行手術(shù)的患者術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程鋪無菌單、輔助患者穿手術(shù)衣等操作。⑵術(shù)中操作。在手術(shù)過程中，手術(shù)人員的肩以上，臍水平以下、背部以及手術(shù)臺邊緣均屬于有菌區(qū)，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格、仔細(xì)的注意，避免被污染。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)所用手套等物出現(xiàn)破損被污染時(shí)，則應(yīng)及時(shí)更換并消毒。在手術(shù)快結(jié)束時(shí)，關(guān)閉患者切口前應(yīng)該仔細(xì)、認(rèn)真檢查所用敷料和器械，防止遺留體內(nèi)的不良現(xiàn)象發(fā)生。⑶術(shù)后操作。術(shù)后完畢后，應(yīng)該對患者傷口實(shí)時(shí)、動態(tài)觀察，并給予相應(yīng)的抑菌消毒措施，避免術(shù)后感染。而在手術(shù)中所使用過的一切敷料、器械等物，均需嚴(yán)格的消毒滅菌，以保證下次使用時(shí)各器物的不會有污染[2]。

2.3管理制度的正確應(yīng)用

無菌術(shù)管理制度主要是指為了避免已進(jìn)行消毒滅菌的物品、手術(shù)區(qū)和已行消毒準(zhǔn)備的人員被污染，以及避免患者在治療中傷口出現(xiàn)感染而制定的管理制度。而這些管理制度的制定，均是經(jīng)過各專家學(xué)者縝密、認(rèn)真的討論，以及長期的醫(yī)療實(shí)踐與工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的，具有可行、有效等特點(diǎn)，該管理制度主要包括有對操作空間、物品、操作人員進(jìn)行的無菌管理以及防止污染的各種要求。由此可見，在無菌術(shù)操作全過程中，將管理制度進(jìn)行科學(xué)、合理、正確的應(yīng)用，可對無菌術(shù)工作的順利開展起到尤為重要的作用[3]。

3 無菌術(shù)正確應(yīng)用的意義

由于無菌術(shù)在臨床工作中占據(jù)的重要地位，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用時(shí)，一定要保證無菌術(shù)操作的正確性，并養(yǎng)成自我保護(hù)意識，醫(yī)療器械、用具的無菌保護(hù)意識以及無菌理念等良好的無菌習(xí)慣，才能使無菌術(shù)的應(yīng)用合理、準(zhǔn)確、有效，進(jìn)而對患者的治療提供有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙蒙軍，易小玲，楊春艷，張琳，范平，侯敏，江順奎.基于無菌術(shù)的一次性毫針研制及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：261.

第2篇

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；臨床療效

隨著現(xiàn)代食品安全問題的突出以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌在我國臨床中的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢。外科手術(shù)是臨床治療胃癌的有效途徑[1]。近些年來，我國內(nèi)鏡技術(shù)的提高，在輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用也得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，其在胃癌根治術(shù)能夠通過確定患者的病癥位置以及數(shù)量進(jìn)行有效的癌癥分期[2]。文章主要針對腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床效果展開分析與觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月醫(yī)院收診需要行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者，所有患者均行胃鏡檢查確診為胃癌患者[3]。60例患者中有男性32例，女性28例；年齡為36～64歲，平均（51.2±3.3）歲；腫瘤部位：胃體部16例、賁門及胃底部21例、胃竇部23例。術(shù)前常規(guī)行胃鏡檢查并于檢查過程中取病理組織，觀察患者的病變部位以及病變類型，行常規(guī)心臟超聲、肝脾臟超聲、上腹CT檢查、MRI、肺功能、胸片以及心電圖檢查，u估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以及累及范圍，評價(jià)患者的組織功能以及對手術(shù)的耐受度[4]。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物防感染、營養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2方法 60例患者中中有全胃切除手術(shù)15例、近端胃大部切除術(shù)22例、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)23例；其中淋巴結(jié)清除D1式15例、淋巴結(jié)清除D2式45例。全麻后調(diào)整為平仰臥位，臍下2 cm行切口并置入10 mm套針，建立氣腹后置入腹腔鏡鏡頭。左側(cè)鎖骨中線肋緣下3～4 cm處行穿刺并置入10mm套針，且直線切割閉合器均由此孔置入，右側(cè)鎖骨前線肋緣下2 cm處行穿刺并置入5 mm套針，清除淋巴結(jié)。仔細(xì)觀察患者的腹腔，觀察有無腹水，并記錄腹水的顏色與量。由左向右至結(jié)腸肝曲，并使用超聲刀分離腹腔粘膜，觀察到橫結(jié)腸系膜前后葉間隙后即可將鏡頭置入，主要對幽門上下、肝固有動脈周圍、肝十二指腸韌帶內(nèi)門靜脈周圍、為左動脈周圍、脾動脈周圍、賁門右側(cè)以及胃小彎周圍的淋巴結(jié)。于患者上腹正中行手術(shù)切口，約5～6 cm，做好切口保護(hù)措施，將胃從切口提出，并剝離橫結(jié)腸中段大網(wǎng)膜及系膜前葉至胰腺下緣，常規(guī)行全胃切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)以及遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，常規(guī)置留導(dǎo)管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用P值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。全胃切除手術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（179.6±31.8）min、（158.5±26.9）min、（151.2±28.5）min；平均術(shù)中出血量為（135.3±71.8）ml、（128.5±85.2）ml、（159.5±75.9）ml；平均清除淋巴結(jié)數(shù)為（16.8±5.2）枚/例；平均腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.4±0.6）d；平均住院時(shí)間為（7.5±2.1）d；術(shù)后無切口感染、吻合口瘺或梗阻、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥狀。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、住院時(shí)間長并且預(yù)后情況低，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展推動了其在胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用情況，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛小、預(yù)后好的優(yōu)勢，在早期胃癌的手術(shù)治療中具有重要意義，并且在臨床中受到了廣泛的認(rèn)可。相關(guān)文獻(xiàn)指出，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其在遠(yuǎn)端胃切除以及D2淋巴結(jié)清方面具有更好的應(yīng)用效果，能夠作為胃癌手術(shù)患者根治型淋巴結(jié)清除手術(shù)[5]。胃周圍的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，相鄰的重要器官以及血管較多，因此，腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)師的專業(yè)能力提出了較高的要求。文章研究觀察中，60例患者均順利完成了手術(shù)，并且筆者以多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：腹腔鏡具有較好的應(yīng)用效果，能夠放大圖像，清除觀察到患者腹腔的血管、組織以及結(jié)構(gòu)；此外，超聲刀在手術(shù)中能夠起到較好的切割、止血效果，并且對患者的損傷較??；并且淋巴結(jié)清除率較高。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在早期胃癌中具有較好的應(yīng)用效果，具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥狀少、安全性能高、術(shù)后預(yù)后情況好等優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佑，臧潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，13（12）：899-902.

[2]周敏燕，童鶯歌.完全腹腔鏡和開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛評估的比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）：34-35.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；膽管損傷；醫(yī)源性；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（a）-0078-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Leading to Bile Duct Injury

ZHAO Jian

Second Department， Zhaotong Second People's Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the risk factors of laparoscopic cholecystectomy leading to bile duct injury in order to guide the clinical prevention work. Methods The clinical materials of 320 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and the influencing factors of bile duct injury were summarized. Results There were 11 cases with bile duct injury of the 320 selected patients， and 9 cases were cured after clinical symptomatic treatment， there was 1 case with the symptoms of fever and bile leakage after the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after dainage treatment， 1 case with bile duct injury was found after operation， who was missed diagnosis in the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after drainage. Conclusion Bile duct injury is common in the operation of laparoscopic cholecystectomy， operators should train laparoscopic operation technique strictly and systematically and know and master biliary anatomy and variation of knowledge， and they also should highly alert for bile duct injury in the process of operation， identify extrahepatic three tube carefully and complete the prevention work of iatrogenic bile duct injury.

[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic； Bile duct injury； Iatrogenic； Influencing factors

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床較為常見的一種微創(chuàng)術(shù)式，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)創(chuàng)較輕微，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，因此被臨床視為良性膽囊疾病治療的一種經(jīng)典術(shù)式。但在初開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，膽總管的損傷是常見的且是嚴(yán)重的手術(shù)誤傷，統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示膽管損傷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的發(fā)生率約在0.3%～3.4%[1-2]。如何盡量減少該類手術(shù)誤傷，提高手術(shù)質(zhì)量，是對開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)值得研究的課題。該文以2013年4月―2015年4月期間該院收治的320例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，探討致膽管損傷的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月―2015年4月期間該研究收治的320例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者納入該次研究，其中男197例，女123例；年齡24～69歲，平均年齡（50.4±6.7）歲；其中122例為急性結(jié)石性膽囊炎，68例為慢性萎縮性膽囊炎，84例為慢性結(jié)石性膽囊炎，46例為膽囊息肉樣病變。其中手術(shù)致膽管損傷共計(jì)11例，10例均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，另1例為術(shù)后發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

回顧性分析入組病例臨床資料，分析膽管損傷原因如下：6例為膽管解剖變異，其中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側(cè)損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管；1例為迷走肝管受損。4例為局部病理因素引發(fā)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，主要由于膽囊反復(fù)慢性炎癥以及急性膽囊炎導(dǎo)致粘連或形成瘢痕，患者膽囊三角結(jié)構(gòu)術(shù)野不清晰，其中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。另有1例為操作方法不當(dāng)或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足所致，經(jīng)術(shù)后探查發(fā)現(xiàn)為鈦夾夾閉部分膽總管形成狹窄。

損傷后救治方法如下：其中10例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，3例行腹腔鏡下處理迷走肝管膽漏，余7例均為中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其中包括肝總管橫斷行肝總管對端縫合聯(lián)合外引流1例、肝總管橫斷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例、肝總管側(cè)壁損傷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例、肝總管側(cè)壁損傷行肝總管修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合外引流1例、右肝管側(cè)壁損傷行右肝管修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合外引流1例。余1例為術(shù)后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束后5d時(shí)伴有黃疸，胰膽管造影檢查發(fā)現(xiàn)膽總管狹窄，常規(guī)開腹探查可見鈦夾將膽總管部分夾閉，將鈦夾拆除后給予膽總管引流處理。

2 結(jié)果

入組病例均成功隨訪，膽管損傷共計(jì)11例，經(jīng)臨床對癥救治，并在3～6月內(nèi)留置T管引流，治愈9例，另行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合的1例患者術(shù)后伴有發(fā)熱以及膽漏癥狀，臨床采取引流處理后治愈；1例膽管損傷病例于術(shù)后發(fā)現(xiàn)，行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)時(shí)發(fā)生膽漏，給予引流后治愈。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的危險(xiǎn)因素較多，例如解剖變異、病理因素以及意識不足、腹腔鏡技術(shù)操作尚不熟練等等，其中解剖變異包括膽囊管匯合于右肝管、肝總管與膽囊管并行低位匯合、不同部位膽囊管自水平方向匯向膽總管、迷走膽管、膽囊管橫跨膽總管或于右肝管匯合、膽囊管過細(xì)或過短以及右副肝管存在等[3-5]。

該組中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側(cè)損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管，1例為迷走肝管受損而導(dǎo)致膽瘺。亦有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]稱，迷走膽管受損合并膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的一個(gè)重要影響因素，臨床應(yīng)予以重視。而病理因素導(dǎo)致術(shù)中膽管受損則多見于急性膽囊炎、萎縮性膽囊炎和反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎病例，患者Calot三角處于嚴(yán)重水腫與充血狀態(tài)，組織較為脆弱，有較大幾率發(fā)生出血[8-9]。該組11例膽管損傷病例中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。此外，術(shù)者意識不足，未充分認(rèn)識腹腔鏡膽囊切除術(shù)的潛在危險(xiǎn)性，一旦發(fā)生損傷往往無法及時(shí)察覺。一部分低年資醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)不足，但對于手術(shù)適應(yīng)癥有嚴(yán)格把握，操作時(shí)小心謹(jǐn)慎，此類醫(yī)師往往屬于操作失誤觸碰膽管引發(fā)損傷，而非橫斷性損傷。

根據(jù)筆者個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)損傷膽總管多見于如下幾種情況：（1）膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重，三角區(qū)解剖辨認(rèn)不清時(shí)；（2）病人過于肥胖，三角區(qū)由于脂肪覆蓋，再加上電凝鉤游離三角區(qū)脂肪時(shí)滲血影響局部解剖的辨認(rèn)；（3）手術(shù)操作中，抓提膽囊的彈簧鉗鉗夾的位置過低，太靠近膽囊管匯入膽囊的位置，將膽總管一起上提，造成游離時(shí)損傷膽總管；（4）開始電凝鉤分離三角區(qū)時(shí)位置過低；（5）消瘦病人的膽囊管和膽總管容易被一起上提，并將門靜脈誤認(rèn)為膽總管[10]。其中以膽囊急性炎癥以及膽囊三角慢性炎癥反復(fù)發(fā)作引起Calot三角出現(xiàn)異常解剖改變在臨床上更為多見[11-12]。該組中4例患者由于膽囊反復(fù)慢性炎癥以及急性膽囊炎導(dǎo)致粘連或形成瘢痕，膽囊三角結(jié)構(gòu)術(shù)野不清晰而導(dǎo)致膽管受損，占總損傷的36.4%，與白洪祥等[13]報(bào)道相符。臨床認(rèn)為在預(yù)防病理因素相關(guān)性解剖異常方面，倘若在術(shù)前能夠緩解或糾正膽囊三角炎性變化，則可有效降低術(shù)中出現(xiàn)膽管受損的幾率[14]。因此，應(yīng)充分掌握膽囊管的解剖，重視膽囊三角的解剖，時(shí)刻警惕膽管的解剖變異；在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除時(shí)解剖膽囊管必須遵循術(shù)野暴露清晰、精細(xì)解剖的原則，即使顯露肝總管、膽囊管及膽總管的交接部也必須看清三者的關(guān)系，才能切斷膽囊管；如果三者關(guān)系不清，則宜采用逆行或順逆相結(jié)合的膽囊切除法，必要時(shí)術(shù)中行膽囊管造影也有助于防止發(fā)生膽管損傷。此外，在解剖關(guān)系不清、持續(xù)出血以及有膽汁泄漏的情況下，適當(dāng)放寬中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的適應(yīng)證。術(shù)中膽管造影是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)膽管損傷有效措施[15]。同時(shí)筆者認(rèn)為，術(shù)者也應(yīng)掌握手術(shù)技巧，應(yīng)重視膽囊后三角解剖。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作中膽管損傷較為常見，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格、系統(tǒng)地訓(xùn)練腹腔鏡操作技術(shù)，熟悉并掌握膽管解剖以及變異知識，手術(shù)過程中應(yīng)高度警惕膽管損傷，細(xì)致辨認(rèn)肝外三管，做好醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防工作。

[參考文獻(xiàn)]

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