時間：2022-10-18 22:40:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)簽約醫(yī)生工作計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、背景
XX年底我中心常住人口為60568人，高血壓患者5809人，糖尿病患者1106人，惡性腫瘤患者241人，冠心病、腦卒中患者230人，慢性阻塞性肺炎91人，合計慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人數(shù),卻缺乏有效的管理辦法, 慢性病的防制任務愈加迫切與繁重，慢性病管理工作和建立健康檔案成為制約中心公共衛(wèi)生工作發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一,成為全街道重要的社會問題與公共衛(wèi)生問題。一方面是轄區(qū)內(nèi)大量慢病患者需要合理的健康指導，一方面是責任醫(yī)生被動“硬性”指派服務對象和慢病患者參與健康管理的積極性不高，對社區(qū)醫(yī)生的技術不放心、不信任。有時會出現(xiàn)醫(yī)生一頭“熱”，居民一頭“冷”的局面極大挫傷社區(qū)醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務的積極性，對自身職業(yè)價值觀產(chǎn)生動搖，導致一部分的公共衛(wèi)生管理未落到實處。
中心為積極調(diào)動社區(qū)責任醫(yī)生和轄區(qū)慢病患者的主動性，提出了“簽約粉絲”創(chuàng)新性工作思路。通過醫(yī)生主動通過改善服務態(tài)度、提升業(yè)務水平來達到吸引“粉絲”的目的，與之簽約，構(gòu)成一個更加和諧緊密的醫(yī)患關系，方便日后順利開展公共衛(wèi)生管理工作。
一、創(chuàng)新內(nèi)部治理機制，開展綜合改革，為全面實施“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作搭好橋、鋪好路。
早在XX年底，我中心就結(jié)合實際工作、深入開展“三思三創(chuàng)”活動，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務模式的轉(zhuǎn)變，將XX年確定為社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革年。明確中心的工作核心由“以經(jīng)濟為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙陨鐓^(qū)公共衛(wèi)生服務為中心”。創(chuàng)新內(nèi)部治理機制，完成組織體系重構(gòu)，建立以全科團隊為核心的組織結(jié)構(gòu)。改變原來的“三科一室”組織結(jié)構(gòu)為“全科團隊系統(tǒng)、支持系統(tǒng)和管理系統(tǒng)”的運行模式。撤銷中心全科門診室及防保科設置。將社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需要承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務真正下沉到每一個全科團隊。另外創(chuàng)新績效獎金分配，打破開展公共衛(wèi)生工作“吃大鍋飯”的傳統(tǒng)，分配上向社區(qū)開展公共衛(wèi)生工作人員傾斜，進一步激發(fā)了全科團隊醫(yī)生開展公共衛(wèi)生工作積極性。為開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作打下了堅實的基礎。
二、創(chuàng)新服務模式，在中心深入開展以“粉絲”為基礎的社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生制服務工作。
(一)、加強組織領導，確保順利實施。中心成立了“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作領導小組。中心全體職工統(tǒng)一思想，掀起“尋找粉絲、吸引粉絲、簽約粉絲”的。
(二)、制定方案、質(zhì)控制度及質(zhì)控評分表。明確規(guī)定“簽約粉絲”家庭的數(shù)量，質(zhì)量等指標要求。同時召開團隊長會議聽取各方意見，征求中心醫(yī)務人員的各種建議，對各類材料數(shù)據(jù)進行分析，不斷形成和完善方案。
(三)、為更好開展工作，中心定期開展培訓，強化社區(qū)責任醫(yī)師及社區(qū)護士開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作的業(yè)務能力。采用“走出去學，請進來教”的辦法提升廣大醫(yī)務人員的綜合業(yè)務素質(zhì)。XX年10月份舉辦二期關于“家庭醫(yī)生制”工作的培訓課程;11月份召開全科團隊“家庭醫(yī)生制”知識競賽。XX年帶領中心全科團隊長參加全國性的有關“家庭醫(yī)生制”服務的社區(qū)衛(wèi)生服務管理研修班等。XX年開始，每個月都對全體社區(qū)責任醫(yī)生進行家庭醫(yī)生制工作培訓，不斷加深大家對于家庭醫(yī)生制服務工作的認識。
(四)營造“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作氛圍，利用多種手段，多條途徑，在街道、社區(qū)、中心廣泛宣傳家庭醫(yī)生制服務工作。中心班子多次向街道領導匯報“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作開展實施情況;聯(lián)合街道全部社區(qū)開展宣傳，在XX年6月在白云街道轄區(qū)內(nèi)所有樓道張貼粉絲式家庭醫(yī)生制服務簽約告知書，做到全覆蓋推廣;通過橫幅、電子屏、展板等形式宣傳“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務模式;印刷“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務手冊;召開“粉絲”與家庭醫(yī)生見面交流會等各類活動。
(五)、進一步加強中心信息化建設，推進“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務信息化水平。和金唐公司協(xié)商配合，在健康檔案信息系統(tǒng)中安裝家庭醫(yī)生制電子簽約系統(tǒng)和粉絲簽約檔案核對系統(tǒng)。方便社區(qū)責任醫(yī)生在家庭醫(yī)生工作中的慢病隨訪的電子錄入及完善居民電子健康檔案工作。
(六)、質(zhì)量控制績效考核
質(zhì)控科每月對責任醫(yī)生“粉絲”家庭醫(yī)生制工作完成情況進行質(zhì)量控制，總結(jié)優(yōu)點與不足，出具工作小結(jié)。同時在中心食堂和質(zhì)控科墻面張貼“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務簽約家庭工作進度服務情況一覽表，通報每個月開展家庭醫(yī)生制服務工作情況。質(zhì)控科專管人員根據(jù)考核評分表將質(zhì)控結(jié)果量化。質(zhì)控結(jié)果與當月績效獎金掛鉤。
三、穩(wěn)妥推進、分步實施，有序開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作。
(一)“粉絲”式服務醞釀籌備期
XX年初，中心提出“粉絲”服務的概念，要求中心醫(yī)務人員要與患者之間建立盡可能多的“粉絲”關系。開展“粉絲”式社區(qū)衛(wèi)生服務模式的研究和探索。
(二)“粉絲”式服務開展慢性病服務實踐期
XX年5月開始，每位社區(qū)責任醫(yī)生在一個月內(nèi)完成50個慢性病粉絲的個體簽約工作，按照海曙區(qū)慢性病契約式服務的要求開展隨訪管理工作。共簽約924個，極大提升了慢性病隨訪管理的依從性和管理率。
(三)“粉絲”式家庭醫(yī)生服務探索試點期
XX年10月開始，每位社區(qū)責任醫(yī)生在年底前完成對前期簽約的“50個粉絲”向“50戶粉絲家庭”的轉(zhuǎn)變。全面啟動“粉絲”式家庭醫(yī)生制的試點工作。責任醫(yī)生對“50戶粉絲”每月進行隨訪1次(不限隨訪方式，但要求真實記錄)，為患者制訂個體化的治療方案、體檢計劃、保健措施，提供疾病咨詢和健康教育。
(四)“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務完善期
XX年開始，中心全面開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作。要求每名社區(qū)責任醫(yī)生在年底前完成200戶粉絲家庭的簽約工作。粉絲家庭盡量以依從性較好的高血壓、糖尿病等重點人群為主，其他人群為輔。本著自愿的原則，責任醫(yī)生在轄區(qū)范圍內(nèi)，選擇愿意接受社區(qū)責任醫(yī)生管理的“粉絲”，雙方簽訂協(xié)議，各自遵守協(xié)定。通過張貼簽約告知書、門診、社區(qū)工作室、家庭病床等多種形式和途徑開展簽約工作。工作內(nèi)容除了對簽約家庭的每一位成員的健康檔案進行完善以外，還要了解簽約家庭的家庭信息、家庭背景調(diào)查、家庭評估等情況，每一位責任醫(yī)生要有針對性地提供相應的服務。
四、“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務進一步推進社區(qū)公共衛(wèi)生工作的發(fā)展。
中心現(xiàn)有19名責任醫(yī)生參與“粉絲”式家庭醫(yī)生制的工作。截至XX年6月底共簽約各類“粉絲”家庭1767戶，其中有高血壓620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人。通過簽約粉絲的家庭醫(yī)生制工作，開展對重點人群的管理，尤其是慢性病人的隨訪管理，大大盤活了健康檔案，提升了慢病規(guī)范管理率和老年人健康管理率。XX年6月前白云街道居民健康檔案建檔率為54.17%，慢性病規(guī)范管理率：高血壓為80.31%，糖尿病為79.18%。老年人健康管理率為70.50%。截至XX年6月白云街道城市居民健康檔案建檔率提升為92.22%，慢性病規(guī)范管理率：高血壓為85.20%，糖尿病為84.60%。老年人健康管理率為82.90%.
五、反思不足
(一)、社區(qū)責任醫(yī)生工作量細化及績效考核問題。
實施家庭醫(yī)生制工作以來，社區(qū)責任醫(yī)生在開展基本醫(yī)療工作任務和公共衛(wèi)生工作的主動性大幅提升，但由于長期以來重醫(yī)療輕公共衛(wèi)生的局面，使我們在對責任醫(yī)生實際開展家庭醫(yī)生制服務工作，尤其是公共衛(wèi)生工作數(shù)量標準化測算上處在摸索階段，對一些工作的有效工時及績效考核還在不斷調(diào)整完善中。
(二)、中心責任醫(yī)生綜合業(yè)務能力提升的問題。
社區(qū)責任醫(yī)生對于開展家庭醫(yī)生制工作的各項內(nèi)容需要不斷學習掌握，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何開展醫(yī)療服務問題。對于開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務的工作方法形式有待加強。全科團隊作為社區(qū)衛(wèi)生服務的網(wǎng)底發(fā)揮著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的綜合功能，全面提升社區(qū)責任醫(yī)生的綜合業(yè)務素質(zhì)是我們今后的工作重點之一。
(三)、信息化改造步伐有待進一步加強和完善。公共衛(wèi)生工作績效考核實施工作量細化后，由于信息化的相對滯后，對于具體工作量的計算任務艱巨。另外各服務對象和內(nèi)容之間的接口互通有待政策上的解決。
六、下一步關于“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作計劃
(一)、對簽約戶數(shù)進行不斷擴大和延生。責任醫(yī)生在與粉絲進行精細化、互動化管理的基礎上，開始嘗試向200戶以上家庭簽約，逐步達到簽約600戶的目標。
【摘要】目的：通過對社區(qū)居民全方位的護理服務，滿足不同社區(qū)居民的健康需要。方法：評估社區(qū)居民的醫(yī)療保障形式、健康狀況以及健康需要，在既往社區(qū)居民常規(guī)就醫(yī)、出診、健康教育等護理服務的基礎上，新增醫(yī)療保險報銷業(yè)務等全方位護理服務，滿足不同居民的健康需求。使用調(diào)查問卷評價社區(qū)居民對全方位服務的受益程度和社區(qū)護士的滿意度。結(jié)果：社區(qū)居民對護理服務的受益程度由67.93%提高到98.90%(p
【關鍵詞】醫(yī)療保險報銷;全方位護理服務; 滿意度
社區(qū)護理服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的一個重要組成部分，為社區(qū)居民服務，盡可能滿足社區(qū)居民的健康需求是我們追求的目標。目前全國醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了85%城鎮(zhèn)居民，2006年8月，北京市西城區(qū)勞動與社會保障局與首都醫(yī)科大學復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)合開展醫(yī)療保險試點工作，為參加醫(yī)療保險的社區(qū)居民提供醫(yī)療保險報銷業(yè)務，為將來醫(yī)療保險時時報銷提供依據(jù)。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)建立15年，形成了醫(yī)療、護理、科研、教學等卓有成效的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，在社區(qū)護士與社區(qū)居民相互信賴的基礎上，為社區(qū)居民提供醫(yī)療保險報銷的護理服務，超越普通護患關系，極大地滿足了個人和家庭的健康需求。
1對象與方法
1.1研究對象:所有入選者均需患有被醫(yī)療機構(gòu)明確診斷的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等4種慢性病之一的疾病，采用目的抽樣法，選取2007年6月以前自愿與社區(qū)站簽訂“社區(qū)試點醫(yī)療保險報銷”協(xié)議（以下簡稱“簽約”）的社區(qū)居民96例。所有研究對象全部簽訂知情同意書。
1.2方法:2009年6月采用自行設計的調(diào)查問卷收集參加“簽約”的社區(qū)居民前后護理服務的便利及對社區(qū)護士的滿意度的變化；同時選取30例社區(qū)居民進行效度檢驗。
1.2.1社區(qū)護士在西城區(qū)醫(yī)療保障局的專業(yè)指導下，接受醫(yī)療保險知識和醫(yī)療保險報銷技能培訓。
1.2.2西城區(qū)醫(yī)療保障局在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生工作平臺安裝與首都信息發(fā)展平臺的His接口，并安裝醫(yī)療保險報銷專用軟件。同時制訂專項政策，對在本社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu) “簽約”的患者使用的醫(yī)保乙類降脂藥、降壓藥中的自付部分予以取消，全額報銷。
1.2.3在原有護理服務的基礎上，利用所有社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳平臺，開展醫(yī)療保險政策宣傳和募集工作，了解社區(qū)居民針對醫(yī)療保險報銷需求，對患有上述“四種病”之一的患者，以自愿為原則，與社區(qū)站“簽約”，“簽約”后研究對象在本醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用通過His數(shù)據(jù)直接上傳，2周后應報款項返回到研究對象的北京銀行專用醫(yī)療保險存折里，在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可以持報銷單據(jù)在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷，4周后應報款返還到服務對象的銀行存折里。同時研究對象有權在任意時間解除協(xié)議約定。
1.2.4社區(qū)護士為所有“簽約”的研究對象提供醫(yī)療保險政策咨詢、醫(yī)療費用登記、審批單錄入、數(shù)據(jù)上傳、款項查詢、審批單核對等具體工作。
1.2.5設計問卷 在參閱文獻的基礎上，自行設計了針對社區(qū)居民3個方面的9個問題，對護理服務受益程度以自評的方式選擇“很好、一般、無效”；對社區(qū)護士滿意度評價以服務態(tài)度、質(zhì)量、效率等10個問題，分別選擇“滿意、一般、不滿意”。
1.2.6統(tǒng)計學分析 兩組數(shù)據(jù)采用百分比計數(shù)，X2檢驗。
2結(jié)果
2.1一般情況:本研究入選研究對象184例（男性74例，女性110例），其中182例完成研究，失訪2例，失訪率0.108%，失訪原因為病逝。研究對象年齡55～86歲，平均67.64+12.2；學歷構(gòu)成：初中及以下文化程度62例，高中14例，大專及以上20例；疾病構(gòu)成：高血壓184例，其中并發(fā)糖尿病64例，并發(fā)腦卒中24例，并發(fā)冠心病21例。
2.2對“簽約”的研究對象的護理服務受益程度結(jié)果顯示X2=31.76，P
3討論
全方位護理服務開展2年來，社區(qū)護士為社區(qū)居民不僅提供了“六位一體”的衛(wèi)生服務，還為醫(yī)療與社會保障義務開展了非醫(yī)療、非護理的醫(yī)療保險藥物報銷工作，在本已滿負荷運作的情況下，工作量呈數(shù)倍爆增，不得不加班加點“超負荷”運轉(zhuǎn)，但社區(qū)護士的忙碌，換來了廣大參保居民極大的便利，上述研究結(jié)果顯示，對社區(qū)護士的護理服務的受益程度和綜合滿意度顯著提高，由此可見“全方位”的護理服務，使社區(qū)護士與社區(qū)居民之間的關系愈加融洽，擴大了社區(qū)護士的工作范圍，挖掘了社區(qū)護士對普通居民醫(yī)療保險政策的學習與應用，使社區(qū)居民的健康追求得到滿足。
目前月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄區(qū)域呈現(xiàn)老年型社區(qū)的特點，社區(qū)常駐人口中60歲以上人口占25%以上，85%退休職工實行了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，大多數(shù)退休職工的工作單位與居住地所屬不同城區(qū)，甚至許多居民的工作單位已經(jīng)被兼并，關系轉(zhuǎn)移到當?shù)亟值擂k事處，醫(yī)療費用報銷非常不便，許多退休職工有“找不到組織”的感覺。
醫(yī)療費用報銷是一個非常敏感的問題，歷來都是交給各自的單位由專職人員處理。當社區(qū)居民的健康需要發(fā)生變化時，社區(qū)護士作為外在力量利用“全方位”的特點，想方設法與居民進行有針對性的溝通，“缺什么，補什么”。社區(qū)護士細致觀察居民的需求變化，隨時改變護理服務內(nèi)容，盡可能滿足社區(qū)居民需要，使社區(qū)居民感到社區(qū)護士隨時注視著自己，有被重視的感覺，因而對社區(qū)護士非常信任。
全面審視以往的社區(qū)護理服務，雖然根據(jù)社區(qū)診斷做出相應護理工作計劃，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務內(nèi)容也在逐漸擴大來適應政策的變化，適應社區(qū)居民動態(tài)的變化、因此，社區(qū)護理服務實用的，同時受社區(qū)居民歡迎的全方位護理服務，順應社會發(fā)展而來。
“全方位”式的社區(qū)護理服務，對社區(qū)護士有了更高的要求，激發(fā)了社區(qū)護士學習醫(yī)保政策、人文知識、社會學知識的積極性[3]，并靈活應用交流技巧，對社區(qū)居民提出的問題聽得懂，即使跟蹤醫(yī)保政策變化，密切了社區(qū)護士與居民的關系，縮短了社區(qū)護士與居民的距離，使居民感到在大醫(yī)院從未有過的安心，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務連續(xù)、綜合、可及的特點，也進一步提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
[1]劉建芬主編.社區(qū)護理學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：52-53
2019年我院工作在區(qū)衛(wèi)計委的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2017年第三版）》，加強內(nèi)部管理，狠抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，全面開展基本醫(yī)療護理工作以促進基本公共衛(wèi)生工作。充分調(diào)動員工的工作積極性和主動性，適時調(diào)整了人員配置，優(yōu)化組合，使得醫(yī)院各項工作取得了較好的效果，現(xiàn)將我院2019年工作總結(jié)如下：
一、基本情況
鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務轄區(qū)面積53平方公里，轄區(qū)戶籍總?cè)丝?9607人，公衛(wèi)服務核定人數(shù)33212人，實際常駐人口40000多人，管轄18個行政村，18個村衛(wèi)生室，村級公共衛(wèi)生服務人員23名。衛(wèi)生院在職員工70余人，其中專業(yè)技術人員40余人，衛(wèi)生院設置有公共衛(wèi)生科、全科門診、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、疼痛科、婦科、康復科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、等十多個門診科室。住院部設有兩個綜合病區(qū)，一個中醫(yī)病區(qū)，一個康復-理療病區(qū)共四個病區(qū)，開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機、全自動生化分析儀、24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術室配備無影燈、麻醉呼吸機等診療設備。基本能夠滿足轄區(qū)群眾的公共衛(wèi)生服務和常見病多發(fā)病的診療及部分急診急救工作的需要。
目前，醫(yī)院與市二院合作正在籌建120急救站，通過急救站的設置、人員的進一步學習培訓，將不斷提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務能力。
（一）、加強領導、定期督導
依據(jù)年初制定的工作計劃，基本公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療護理、健康扶貧、醫(yī)保等各項工作緊密結(jié)合，按計劃運行，并結(jié)合醫(yī)院實際，成立醫(yī)院基本公共衛(wèi)生服務項目及基本醫(yī)療等各項工作考核、指導領導小組，定期或不定期對醫(yī)院各科室及村衛(wèi)生室進行檢查、督促、指導各項工作。
（二）、強化培訓、提高業(yè)務
我院進行公共衛(wèi)生服務項目工作和基本醫(yī)療、護理等工作的培訓10多次，采取月例會制度、以會代訓。不斷提高公衛(wèi)、醫(yī)療、護理人員的業(yè)務能力，對公衛(wèi)人員及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室職業(yè)人員不定期進行各種公衛(wèi)知識培訓。
（三）、認真整改，很抓落實
針對在2017年公衛(wèi)年終考核時反饋的問題，醫(yī)院高度重視，經(jīng)過領導班子討論研究，及時制定整改措施。今年年初就開始根據(jù)整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認真整改，于10月底按照整改計劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對前期整改工作進行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實。
二、基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展落實情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛(wèi)生院共復核升級居民健康檔案 25498 份，其中高血壓管理檔案 2899 份，規(guī)范管理 1914 人，高血壓患者規(guī)范管理率達 66% ：糖尿病管理檔案 751 份，規(guī)范管理 490 人，規(guī)范管理率達 65% ：新建兒童保健管理檔案 178 份；新建孕產(chǎn)婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116 份；老年人管理檔案 3986 份。截止目前，居民健康檔案復核升級率 76% 。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛(wèi)生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。醫(yī)院醒目位置設立宣傳欄，根據(jù)上級工作要求及不同季節(jié)進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，成立了以院領導為組長，以醫(yī)生、護理、公共衛(wèi)生、扶貧、醫(yī)保等相關人員為成員的醫(yī)療服務隊，按照時間節(jié)點，有計劃地逐村實地進行健康教育知識講座、基本公共衛(wèi)生服務項目、健康扶貧、居民簽約服務及居民醫(yī)保政策的宣傳。鄉(xiāng)村兩級共舉辦健康教育知識講座共34場次收益人數(shù)1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳手冊10000份達到全鄉(xiāng)每戶一冊。發(fā)放健康教育處方及手冊共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環(huán)播放115次230小時。鄉(xiāng)村兩級設置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。
（三）預防接種
在此項工作中，為提高接種率利用節(jié)假日和兒童入學查驗接種證時機及時為適齡兒童接種疫苗。全鄉(xiāng)共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規(guī)疫苗 應種接種 5778人次，實種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次
（四）兒童健康管理 加強對轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童管理工作，目前我鄉(xiāng)共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達98%，接受一次以上規(guī)范管理2096人、管理率90%；對0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對目標兒童進行規(guī)范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉(xiāng)教辦室聯(lián)系，對全鄉(xiāng)所有幼兒園3-6歲兒童進行了免費體檢。到目前為止0—6歲兒童免費體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫(yī)指導615人。在體檢中發(fā)現(xiàn)佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人
五、孕產(chǎn)婦健康管理
努力提高孕產(chǎn)婦管理工作，對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦全部建立了報價服務手冊，加大了宣傳國家降消項目住院分娩好處以及多項免費檢查政策，今年共登記管理孕產(chǎn)婦210人，早孕建冊66人、產(chǎn)后訪視210人次。高危孕產(chǎn)婦登記26人、高危孕婦轉(zhuǎn)診2例。發(fā)放葉酸97人，430合;
全力以赴，齊心協(xié)力落實好民生實事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯(lián)系召集了鄉(xiāng)計生辦、各村婦女主任、各村村醫(yī)，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉(xiāng)的兩癌篩查和兩病篩查按時超額完成任務，民生工作走在了全區(qū)的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人
（六）老年人健康管理
全鄉(xiāng)有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊管理 2860 人，覆蓋率達 72% 。已體檢 1916 人,同時建立專病底冊，做到底冊和檔案盒索引及盒內(nèi)檔案三對照，規(guī)范放置。采取了電話預約、門診隨訪等方式相結(jié)合的義診體檢及健康指導，深受老年居民的歡迎。
（七） 慢性病管理
利用檔案復核升級各村對轄區(qū)內(nèi)35歲以上人群進行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。
按照年初制定的工作計劃，對全鄉(xiāng)2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為 67%。規(guī)范管理1688人，規(guī)范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對全鄉(xiāng)751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為 65.4%。規(guī)范管理301人，規(guī)范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對定期進村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識講座
全鄉(xiāng)共發(fā)現(xiàn)126名惡性腫瘤均已調(diào)查上報。心腦血管事件登記110人。
（八）、嚴重精神障礙患者管理
目前發(fā)現(xiàn)精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩(wěn)定 91 人，不穩(wěn)定 3人、基本穩(wěn)定 17 人）。（ 人在外務工）失防17人。三級以上 2 人，目前 1 人正在關鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍 0 次。在安寧醫(yī)院的協(xié)助下為精神病患者體檢78人體檢率67%
（九）肺結(jié)核患者管理我院對轄區(qū)結(jié)核病患者實施規(guī)范管理，按時進行服藥督導，對新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人及時上報，全年共確診肺結(jié)核 12 例，共進行隨訪 72 人次，已完成治療1人。在對65歲老年人和高血壓、糖尿病進行健康體檢時，進行了結(jié)核病篩查，共篩查4320人。發(fā)現(xiàn)疑似病例 30 例，已進行上報轉(zhuǎn)診。
（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 我院認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急條例》，對轄區(qū)醫(yī)務人員定期進行了傳染病防治知識培訓。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應的醫(yī)院和科室。設定專人負責傳染病網(wǎng)絡直報，堅持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進行疫情分析，對于漏報、遲報情況，進行追責并給出相應處罰。我院還積極配合宛城區(qū)疾控中心加強死因調(diào)查和傳染病的防治工作，以及外環(huán)境檢測，全年共完成死亡人員死因調(diào)查197人，上報傳染病例91例，均已上報。
（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 按照我市“雙創(chuàng)”工作要求，積極配合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所開展工作，對轄區(qū)公共場所廠礦企業(yè)、學校托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)進行“創(chuàng)衛(wèi)”達標驗收工作，共計巡查、督促醫(yī)療機構(gòu) 幾 28 家，公共場所 6 家，學校 12 所，托幼機構(gòu) 12 所，廠礦企業(yè) 2 家，開展醫(yī)療機構(gòu)非法行醫(yī)巡查 26 次，查處無證診所5家，較好的完成了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管任務。
（十二）中醫(yī)藥服務 全面按照河南省中醫(yī)藥服務規(guī)范要求，在0-3歲兒童中開展中醫(yī)藥喂養(yǎng)指導，截至目前指導615人次。在65歲老年人中全面開展中醫(yī)藥體質(zhì)辨識工作，截至目前共完成1916人中醫(yī)藥體質(zhì)辨識同時進行相應的指導。
（十三）家庭醫(yī)生簽約服務
2018年進行轄區(qū)居民體檢的同時，開展簽約服務，我院成立由院領導為組長，由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生等相關人員為成員的簽約服務團隊，簽約服務團隊共分六組，由院領導班子分組帶隊，對每村居民進行簽約，主要針對困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫(yī)院做相應的檢查，經(jīng)檢查確需住院的病人，住院進行治療。通過簽約服務群眾對醫(yī)院、對包片醫(yī)生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫(yī)師，從而實現(xiàn)了內(nèi)科病區(qū)向慢性病管理病區(qū)轉(zhuǎn)變。經(jīng)常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩(wěn)定、治療效果滿意，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
三、存在的主要問題
我院基本公共衛(wèi)生工作雖說與去年相比有了較大進步，但從考核、督導、職能健全等情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面：
（一）基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費緊張
公衛(wèi)經(jīng)費是按統(tǒng)計部門核定的服務人口數(shù)撥付的。統(tǒng)計部門在統(tǒng)計基本公共衛(wèi)生服務人數(shù)時，是按照戶籍人口數(shù)減去外出務工人員數(shù)來核定。我鄉(xiāng)一是因戶籍人口數(shù)較少，二是因高鐵站的建設，外來大批務工人員，我院一直在為這一部分人員服務，統(tǒng)計部門在核定人員時沒有將這一部分人員統(tǒng)計在內(nèi)。導致我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務核定人數(shù)全區(qū)最少（實際服務人口數(shù)在4萬人以上，核定人口數(shù)只有3.3萬多人），撥付的經(jīng)費在全區(qū)最少，還達不到某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款數(shù)的一半。工作量大，經(jīng)費少，經(jīng)費緊張，工作中有一定困難。
（二）措施不夠扎實
各社區(qū)衛(wèi)生服務站雖然都積極地開展了基本公共衛(wèi)生服務工作，但督導發(fā)現(xiàn)個別服務站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監(jiān)測、腫瘤病人上報等方面工作滯后。個別社區(qū)服務站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質(zhì)量較差。
（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范
慢性病人管理，部分患者隨訪不及時；在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；高血壓患者病人沒有及時轉(zhuǎn)診；未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價，老年人的體檢工作進行的緩慢。
四、明年工作基本思路
明年，我院基本公共衛(wèi)生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:
（一）認真對照日常督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結(jié)合上級業(yè)務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭完成各項公共衛(wèi)生服務指標。
（二）健全工作機制，強化工作職責。醫(yī)院要切實加強對各科室及村級衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發(fā)展。
（三）積極與區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等業(yè)務部門溝通，努力保質(zhì)保量完成各項國家基本公共衛(wèi)生服務工作。
一、總體要求
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深刻認識當前社會發(fā)展的主要矛盾問題，打造共建共治共享的社會治理格局。建立健全黨政領導、部門協(xié)同、社會參與的工作機制，搭建社會心理服務平臺，基本形成自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)，提高公眾心理健康水平。
二、工作目標
健全社會心理服務體系網(wǎng)絡，將心理健康服務融入社會治理體系、精神文明建設，融入平安、健康建設。將心理健康服務納入創(chuàng)建健康城市評價指標體系，作為健康細胞工程（健康社區(qū)、健康學校、健康企業(yè)、健康家庭）和基層平安建設的重要內(nèi)容，讓因矛盾突出、生活失意、心態(tài)失衡、行為失常等導致的極端事件發(fā)生率明顯下降。
三、工作任務
（一）設置心理服務站（室）：全縣各鎮(zhèn)（園區(qū)）均建立社會心理服務工作站，各鎮(zhèn)（園區(qū)）所轄村（社區(qū)）心理咨詢室建成率達80%。
（二）設立心理輔導室：全縣中小學均設立心理輔導室，建成率達100%。
（三）開展心理健康服務：各黨政機關和企事業(yè)單位、新經(jīng)濟組織等通過設立心理輔導室或購買服務等形式，為員工提供方便、有效的心理健康服務。
（四）加強心理服務培訓：專兼職工作人員培訓一年內(nèi)不少于2次；心理服務專業(yè)人員培訓不少于4次。
（五）開展心理健康宣傳：廣泛深入開展心理健康科普宣傳教育，城市、農(nóng)村普通人群心理健康核心知識知曉率達到50%。
（六）強化服務目標管理：嚴重精神障礙患者報告患病率5‰、規(guī)范管理率80%、規(guī)律服藥率分別達到60%，精神分裂癥服藥率達到80%；建檔立卡貧困患者縣域內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付比例不超過10%；特殊人群個性化心理疏導達到70%。
四、工作內(nèi)容
（一）加強心理服務體系平臺搭建
2020年，全縣第一批試點成員單位已完成社會心理服務體系平臺建設，并有序開展心理服務工作，未開展或正在開展體系平臺建設的成員單位，要嚴格按照平臺建設規(guī)范化要求，以第一批試點單位心理服務體系平臺建設為樣本，依托工會、綜治中心、黨群服務中心、老年之家、婦女兒童之家、人力資源等場所，選擇相對安靜且方便出入的房間，加快心理服務體系平臺建設。同時環(huán)境布置要體現(xiàn)人性化設計和人文關懷，配備好咨詢桌椅等基本設備設施。有條件的單位可以結(jié)合實際，拓寬心理咨詢服務場地功能和相關配置，配備電腦、打印機等辦公設備，開通心理服務熱線，建立心理測評系統(tǒng)工具，配備沙盤、繪畫類、放松類、自助類輔助器材。
（二）加強心理健康服務
建立健全社會心理服務體系建設試點工作機制，切實加強各類人群的心理健康服務：一是加強學生心理健康服務。各中小學要依托心理輔導室，為學生提供有效的心理健康服務。同時，積極創(chuàng)建心理健康教育特色學校，培養(yǎng)學生積極樂觀、健康向上的心理品質(zhì)，促進學生身心健康發(fā)展；各學前教育機構(gòu)要開展以兒童家長為主的育兒心理健康教育，及時發(fā)現(xiàn)學前兒童心理健康問題。特殊教育機構(gòu)要結(jié)合聽力障礙、智力障礙等特殊學生身心特點開展心理健康教育，注重培養(yǎng)學生自尊、自信、自強、自立的心理品質(zhì)；二是加強患者心理健康服務。二級以上綜合醫(yī)院依托心理科門診，對軀體疾病就診患者提供人文關懷和心理健康教育，對常見心理行為問題和精神障礙進行識別和轉(zhuǎn)診；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為有心理行為問題提供人文關懷、心理疏導等服務。同時，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務，為有需求的簽約家庭開展心理疏導；精神病醫(yī)院要通過心理治療門診，為患者提供藥物治療和心理治療相結(jié)合的服務，還要加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，指導其每年2次在鎮(zhèn)、村（社區(qū)）開展抑郁、焦慮、老年癡呆等常見心理行為問題和精神障礙科普宣傳，對轄區(qū)老年人開展心理健康評估和隨訪管理。三是加強重點人群心理健康服務。公安、司法、等部門要在公安監(jiān)管場所、社區(qū)戒毒社區(qū)康復中心（工作站）、司法所、接待場所等進行心理危機干預培訓和演練，對系統(tǒng)內(nèi)人員和工作對象開展心理健康教育，普及心理健康知識，提供心理健康評估，心理咨詢，危機干預等服務。同時完善流浪乞討人員、公安監(jiān)所被監(jiān)管人員、服刑人員、刑釋人員、社區(qū)服刑人員、社區(qū)戒毒社區(qū)康復人員等特殊人群心理溝通機制，做好矛盾突出、生活失意、心態(tài)失衡、行為失常人群及性格偏執(zhí)人員的心理疏導和干預。制訂個性化疏導方案，特殊人群個性化心理疏導的覆蓋率達到70%以上。四是加強各部門、單位職員工心理健康服務。縣總工會要將職工心理健康納入年度工會工作要點中。各黨政機關和企事業(yè)單位、新經(jīng)濟組織通過建立心理健康輔導室或購買服務等形式，廣泛開展職業(yè)人群心理健康科普宣傳，舉辦職場人際關系、情緒調(diào)節(jié)等講座，提升職工心理健康意識，掌握情緒管理、壓力管理等自我心理調(diào)適方法和抑郁、焦慮等常見心理行為問題的識別方法。通過員工心理測評、訪談等方式，及時對有心理問題的員工進行有針對性的干預疏導。
（三）加強心理健康知識培訓
各單位要始終堅持以服務為第一要務的發(fā)展理念，分級分批組織開展人員心理服務工作能力培訓。一是加強心理專業(yè)人員知識能力培訓。對社會工作者、心理咨詢師、心理治療師、心理健康教育教師等心理健康服務人員開展培訓不低于4次；二是加強醫(yī)務人員臨床心理知識培訓。依托市級以上精神衛(wèi)生機構(gòu)，全年舉辦心理輔導與咨詢服務培訓班不少于4期，開展部門培訓2次，定期開展嚴重精神障礙患者家屬護理教育等相關知識培訓；三是加強普通群眾心理健康培訓。各部門、單位要積極對本單位職員工及服務對象開展心理健康知識培訓或講座每年不少于2次。
（四）加強大眾心理健康科普宣傳
各創(chuàng)建成員單位要加強合力協(xié)作，在電視臺、報刊、雜志、互聯(lián)網(wǎng)（門戶網(wǎng)站、微信、微博、手機客戶端等）媒體開通心理健康節(jié)目或?qū)冢瑥V泛宣傳心理健康科普知識。每年組織至少2次心理健康進學校、進企業(yè)、進社區(qū)、進機關等活動，認真開展心理健康公益講座。全縣各鎮(zhèn)（園區(qū)）要依托社會心理工作站或村（社區(qū)）心理輔導室，主動向居民提供心理健康科普宣傳資料，在公共場所設立心理健康公益廣告和宣傳欄。要鼓勵引導社會志愿者積極參加心理健康知識科普宣傳、熱線咨詢等志愿服務。
（五）強化服務目標管理
各單位要通過多渠道開展心理行為問題人員的日常發(fā)現(xiàn)、登記報告、隨訪管理、危險性評估、服藥指導、心理支持和疏導等服務，切實加強特殊人群心理疏導和嚴重精神障礙綜合服務管理：一是開展醫(yī)療救治服務。各醫(yī)療機構(gòu)要做好心理問題人員醫(yī)療救助、疾病應急救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險等制度的銜接，確保建檔立卡貧困患者縣域內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付比例不超過10%；二是完善部門聯(lián)動機制。建立健全縣公安、、衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)等部門服務聯(lián)動機制。聯(lián)合開展重點特殊人群心理干預和治療服務，依法依規(guī)對肇事肇禍者予以規(guī)范處置。確保年度嚴重精神障礙患者檢出率5‰、規(guī)范管理率80%、規(guī)律服藥率60%，精神分裂癥服藥率達80%的目標。
五、工作步驟
（一）準備階段（2021年1月至2021年4月）
一是召開領導小組工作會議，制定年度體系建設工作實施方案，明確重點工作內(nèi)容時限；二是制定心理服務人員培訓計劃及培訓課程；三是完善心理健康知識科普宣傳方案等前期準備工作。
（二）實施階段（2021年5月至2021年11月）
一是完成縣、鎮(zhèn)、村三級服務平臺全面建成。全縣25個鎮(zhèn)均設置社會心理工作站，村（社區(qū)）心理咨詢室建成率達到80%；二是持續(xù)加強職員工、學生、患者和特殊人群等4類人群心理健康服務；三是舉辦心理專業(yè)服務人員心理知識培訓不低于4次。醫(yī)務人員臨床心理知識培訓不少于4期，部門培訓2次以上。各單位職工及服務對象心理健康知識講座不少于2次；四是通過多種形式廣泛宣傳心理健康科普知識，組織至少2次心理健康進學校、進企業(yè)、進社區(qū)、進機關等活動。
（三）總結(jié)階段（2021年10月1日至2021年10月31日）
全面完成培訓方案目標內(nèi)容，認真總結(jié)工作先進經(jīng)驗做法，查找工作中存在的問題，提出研究解決問題的可行性辦法措施，確保預期完成培訓目標任務。
（四）迎檢階段（2021年11月至2021年12月）
一是對各項工作的開展進行科學、全面、客觀評價，總結(jié)經(jīng)驗；二是各創(chuàng)建成員單位完善相關資料的收集、整理、歸檔和歸卷工作（資料規(guī)范填寫收集詳見附件2）；三是開展創(chuàng)建工作評估，完成自查報告、檔案材料等準備工作，迎接省級評審驗收。
六、工作要求
（一）加強組織領導。一是將社會心理服務體系建設作為平安、健康和文明建設的重要內(nèi)容，納入縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，作為年度績效考核目標管理內(nèi)容，制訂實施方案和年度工作計劃，明確成員單位工作內(nèi)容和職責；二是定期召開領導小組會議，協(xié)調(diào)解決工作中的重點難點問題。縣委政法委、縣衛(wèi)生健康局要協(xié)調(diào)相關部門做好推進工作。各部門要加強對所屬單位（機構(gòu)）心理健康服務的領導，搭建好平臺，組織好培訓，開展好服務。三是加強目標任務分解。各部門、各行業(yè)要根據(jù)總體目標任務，細化指標，層層壓實責任，確保按時保質(zhì)完成目標任務。
（二）加大經(jīng)費投入。一是積極爭取上級財政安排的專項補助資金。加大縣鄉(xiāng)兩級對社會心理服務體系建設的財政投入，保證心理健康體系建設宣傳、培訓、設施建設、政府購買服務等工作順利推進；二是建立多元化資金籌措機制，積極開拓公益籌資渠道，探索社會資本投入心理健康服務領域的政策措施，完善加強社會心理服務體系建設的保障政策和激勵措施，保障心理健康服務工作有效落實。
