時間：2022-05-09 02:25:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
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國內(nèi)統(tǒng)一刊號：cn11-5603/r
國際刊號：issn1673-9701
郵發(fā)代號：80-611
辦刊宗旨
雜志堅持“科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和服務(wù)性”的辦刊方針；以“傳遞醫(yī)療科技資訊、報道醫(yī)生臨床進(jìn)展、展示醫(yī)生科研成果、交流醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)”為宗旨。雜志所刊發(fā)的論文理論與實(shí)踐相結(jié)合，是全國各級醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣大臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院校師生工作、學(xué)習(xí)的參考和交流的園地。
主要欄目
中風(fēng)即急性腦血管病。我國每年約有200萬人患中風(fēng)。在臺灣，腦中風(fēng)已高居十大死因的前一、二位。在日本，每年因腦中風(fēng)死亡者達(dá)19萬人。積極預(yù)防和預(yù)報中風(fēng)，及早采取各種防范措施，努力減少中風(fēng)的發(fā)生，其意義重大。
中風(fēng)能夠預(yù)報嗎?
12年前，我們研究中風(fēng)預(yù)報這一課題時，醫(yī)學(xué)界曾有爭議：不同意見者認(rèn)為，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)還不能像對天氣那樣預(yù)報中風(fēng)。但后來的研究證明，中風(fēng)是能夠預(yù)報的。當(dāng)作者代表上海市中風(fēng)預(yù)報協(xié)作組在《全國首屆中醫(yī)學(xué)術(shù)會議》上宣讀論文《血淤理論對缺血性中風(fēng)預(yù)報及預(yù)防的初步探討》后，迅即引起醫(yī)學(xué)界的重視。這是我國最早發(fā)表的有關(guān)中風(fēng)預(yù)報的論文，研究成果也為國外所注意。它開始被醫(yī)學(xué)界承認(rèn)了。
其實(shí)，中風(fēng)來勢雖然迅猛，可發(fā)病之前畢竟要有一個病理演變過程；就如雷雨之前會，出現(xiàn)閃光或其他氣候變化一樣，在中風(fēng)來臨前也會有種種跡象的。醫(yī)生就是根據(jù)中風(fēng)的發(fā)病規(guī)律，綜合各種易息信息后而對中風(fēng)進(jìn)行預(yù)報。美國的路易斯?路炳斯博士在幾十年前就提出過“未來預(yù)測醫(yī)學(xué)”的概念，他認(rèn)為可以通過對人們生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、家族病史以及有礙健康的種種危險因素進(jìn)行調(diào)查分析后作出“預(yù)測診斷”。我們通過12年的實(shí)踐證明，中風(fēng)預(yù)報可使大批中風(fēng)易患者達(dá)到預(yù)防或延緩發(fā)生中風(fēng)的效果，同時對中老年人還能起到延緩衰老、延長壽命的積極作用。
誰是中風(fēng)易患者?
臨床表明，大批中老年人都有發(fā)生中風(fēng)的危險性。這些具有中風(fēng)危險因素的人通常稱之為中風(fēng)易患者。
哪些人屬于中風(fēng)易患者呢?一般指40歲以上的中老年人并有以下易患因素者謂之：
有高血壓病；
曾有一過性腦缺血發(fā)作史；
患有糖尿病、高脂血癥或腦動脈硬化；
有冠心病或心律失常、心房顫動、心臟擴(kuò)大；
有明確中風(fēng)家族史；
體型肥胖、愛吃肉食、脾氣急躁、血液流變學(xué)指標(biāo)異常表示血粘度增高；
經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻、鼻出血。
具有上述征兆者發(fā)生中風(fēng)的可能性較之正常人為大，應(yīng)多加警惕。當(dāng)然也不是絕對的，也要具體分析不同的情況。但重要的是，醫(yī)務(wù)人員要對這些中風(fēng)易患者進(jìn)行經(jīng)常的檢查，把他們納入中風(fēng)預(yù)報的網(wǎng)絡(luò)中去。
中風(fēng)預(yù)報的方法及效果
為了掌握中風(fēng)預(yù)報對象的情況，通常要做4個方面的工作：
1、病史采集：不僅要重點(diǎn)了解有關(guān)的患病史、直系家族中有否高血壓或中風(fēng)的患病史，并要了解工作性質(zhì)：習(xí)慣嗜好、性格類型等。
2、全面體檢：重點(diǎn)注意老年化的表現(xiàn)和心腦血管情況。
3、常規(guī)檢測：包括血壓測量、心電圖、眼底、腦血流圖檢查；小便常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂等的檢測；尤其要檢測血液的粘稠性、聚集性、凝固性變化程度等動態(tài)指標(biāo)。
4、特種檢測：通過以上檢查后醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步追蹤檢查的特殊項(xiàng)目，如血小板聚集性、甲皺微循環(huán)、X光攝片、超聲多普勒血管測試、超聲心動圖、熱圖像等，必要時還要做CT的腦部檢查。
把上述4方面資料輸入具有中風(fēng)預(yù)報程序軟件的微型電子計算機(jī)內(nèi)，經(jīng)過處理，計算機(jī)就印發(fā)出預(yù)報的判斷結(jié)果信號――只要幾秒鐘，電腦的打印機(jī)就能“吐”出中風(fēng)先兆預(yù)報等級的報告單：正常、異常、警告或危險。不同等級的易患者都應(yīng)積極采取不同的預(yù)防措施。
實(shí)踐證明，通過上述檢測后的預(yù)報正確率可達(dá)85％。從而有效地減少和防止了中風(fēng)的發(fā)生。如有一組208例中風(fēng)易患者，通過預(yù)報加強(qiáng)了防范，5年中僅z人發(fā)生中風(fēng)；另一組207例中風(fēng)易患者只是自由就診，5年中則有21人發(fā)生中風(fēng)。可見中風(fēng)預(yù)報是有顯著成效的。
中風(fēng)預(yù)報的展望
中風(fēng)預(yù)報是預(yù)測醫(yī)學(xué)的新課題，也是保健醫(yī)學(xué)的重要措施。目前，人們正從各個角度和不同學(xué)科來研究中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步尋找各種更有效的預(yù)測方法。在這方面，中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，現(xiàn)代的先進(jìn)醫(yī)療儀器亦是可信賴的武器。許多尖端儀器可以清晰地看到頸部和腦部血管的搏動情況，可以發(fā)現(xiàn)腦血管的變窄受阻、血管痙攣、畸形等病變，從而可以及早采取防治措施。一些更加有效的用于控制血粘度過高的新藥正不斷問世。而不少活血化淤的中藥效果可能超過西藥。動物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)了許多有價值的材料。凡此種種，我們有理由預(yù)料，綜合性的科學(xué)的中風(fēng)預(yù)報必將取得更大的成功。
中風(fēng)易患者的自我保健
中風(fēng)預(yù)報雖然對易患者發(fā)出了警告信號，但易患者事先主動的防范將會收到更好的效果。
中風(fēng)易患者的自我保健，通常有以下幾方面：
1、堅持長期的抗高血壓治療，使血壓保持在安全范圍內(nèi)；
2、避免過度疲勞、精神激動、飲食不節(jié)、超量運(yùn)動和用力過猛；
3、不吸煙、少飲酒，低鹽飲食和保持營養(yǎng)；
4、參加健身鍛煉，延緩動脈硬化；
隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復(fù)雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質(zhì)量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關(guān)的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認(rèn)識，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復(fù)雜的患者，住院醫(yī)師們能有機(jī)會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強(qiáng)度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學(xué)中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長，在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn)，讓他們對正畸有直觀的認(rèn)識，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴(kuò)思路，使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學(xué)科，而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓(xùn)練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，將疾病的治療及三級預(yù)防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫(yī)生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng)，要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對患者進(jìn)行治療，防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專題講課，重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進(jìn)行授課，內(nèi)容涉及學(xué)科前沿，新技術(shù)新療法，精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺，進(jìn)行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學(xué)術(shù)動態(tài)，學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性［4］。
在輪轉(zhuǎn)中，我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn)，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié)，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì)，和諧的同事關(guān)系，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會，對當(dāng)年診療中涉及到的法律問題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外，針對口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn)，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時間，需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來，從而提高對自己的認(rèn)同感，更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復(fù)診預(yù)約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)。現(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療，更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈谇会t(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為，未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神，通過“全口綜合治療計劃”的實(shí)施，醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下，進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級預(yù)防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學(xué)模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會責(zé)任。
作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。在新的歷史時期，人們健康意識、維權(quán)意識和醫(yī)療需求等均在不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)必須適應(yīng)社會需求的變化，不但要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險意識，強(qiáng)化倫理道德，提高臨床技能和創(chuàng)新及寫作能力，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，而且還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，使其成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實(shí)施素質(zhì)教育是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是研究生教育的首要任務(wù)。現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育，主要采取學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的模式，從學(xué)生逐步過渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專業(yè)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。
醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性及社會性極強(qiáng)的科學(xué)，研究生進(jìn)入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使其不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風(fēng)險意識和高尚的醫(yī)德，成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
一、醫(yī)療法律法規(guī)教育
自進(jìn)入新世紀(jì)以來，經(jīng)濟(jì)文化飛速發(fā)展，隨著社會的進(jìn)步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權(quán)意識越來越強(qiáng)，由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯綜復(fù)雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國藥品管理法》，等等。同時，為減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴(yán)格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度，等等。
二、醫(yī)療風(fēng)險意識教育
醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素，可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險意識指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時，對所承擔(dān)風(fēng)險的認(rèn)識程度，通過風(fēng)險意識教育可使研究生明確醫(yī)療風(fēng)險觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，按注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別及范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)，面對的是有生命、有情感的人，是一種高技術(shù)、高風(fēng)險的醫(yī)療行為。同時，有些社會不法分子刻意用各種手段進(jìn)行違法活動，侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來越多，加大了各種醫(yī)療工作的風(fēng)險。
醫(yī)學(xué)研究生社會閱歷淺、生活經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不豐富，加強(qiáng)研究生醫(yī)療風(fēng)險意識教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療風(fēng)險意識，正確面對各種醫(yī)療問題，理智解決，學(xué)會保護(hù)自己。
三、科研誠信與倫理道德教育
醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過程中，要營造良好的誠信環(huán)境，加強(qiáng)誠信教育，要求研究生在學(xué)習(xí)和科研工作中具有堅定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠實(shí)、守信、求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績據(jù)為己有。科研道路并非一帆風(fēng)順，誠信是學(xué)術(shù)道德的基本原則，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過分。
醫(yī)學(xué)研究生今后的工作對象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具有高尚的道德操守，在目前患者對醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個人利益，將個人利益與社會利益有機(jī)結(jié)合起來，既重視個體的發(fā)展，又重視社會的整體利益，在社會利益中體現(xiàn)個人價值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，具有“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，做到“三好一滿意”：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務(wù)過程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛心、耐心、同情心，關(guān)愛患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。
四、臨床綜合技能培養(yǎng)
臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標(biāo)中的核心指標(biāo)之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書寫不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強(qiáng)臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。
研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關(guān)管理部門組織協(xié)調(diào)，各科室負(fù)責(zé)人或?qū)煴救酥鲗?dǎo)，制定全面詳細(xì)的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴(yán)格要求研究生在二級學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行全面的臨床操作訓(xùn)練。要求臨床研究生定時定點(diǎn)查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門診到病房，完全按整個醫(yī)療程序培訓(xùn)；要求研究生動手鍛煉，規(guī)范基本操作；要求研究生珍惜臨床實(shí)踐和操作機(jī)會，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術(shù)，解決臨床實(shí)際問題。
在臨床技能培訓(xùn)過程中，讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握本專業(yè)常見病的診療技術(shù)。對于醫(yī)療病歷書寫
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質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進(jìn)行個體化教學(xué)，認(rèn)真檢查研究生書寫的病歷，一對一指導(dǎo)，因人施教，及時糾正錯誤。
培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴(yán)格的臨床考核制度、臨床能力評價指標(biāo)、考核指標(biāo)和具體考核方法，定期進(jìn)行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評價。建議分學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作，每一個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行考核評估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關(guān)檢查。
五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)
科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)本文由收集整理學(xué)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)成果的重要途徑，也是學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學(xué)研究，通過科學(xué)研究，了解學(xué)科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。
為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺建設(shè)，為研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)提供條件，組織研究生選修科研設(shè)計與方法的課程或參與有關(guān)的科研講座，參與各種形式的科研活動和課題研究，掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養(yǎng)的激勵機(jī)制，對有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費(fèi)支持，激發(fā)創(chuàng)新意識，催生創(chuàng)新成果。
指導(dǎo)老師要啟發(fā)、誘導(dǎo)研究生對科研選題的思考，鼓勵主動尋找方向，主動尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實(shí)驗(yàn)設(shè)計的想法，鼓勵有獨(dú)立見解，但要關(guān)注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學(xué)的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎(chǔ)，要求研究生在查閱本專業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料達(dá)一定數(shù)量之后，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，考慮有無創(chuàng)新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關(guān)系，與過去和將來研究的聯(lián)系，確保科研工作的連續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開題后，管理部門和指導(dǎo)老師要嚴(yán)格監(jiān)管科研實(shí)施的每一個過程，每項(xiàng)工作都有專人負(fù)責(zé)和指導(dǎo)。
六、研究生學(xué)術(shù)論文撰寫能力培養(yǎng)
研究生寫作能力的培養(yǎng)非常重要，寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標(biāo)志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學(xué)位論文，是研究生教育過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。論文的撰寫，是研究生所做工作和進(jìn)行科研的總結(jié)，是多年學(xué)習(xí)成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語等每一個部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復(fù)修改，達(dá)到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學(xué)術(shù)會議，及時了解本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的最新情況，鼓勵研究生參與學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應(yīng)的激勵措施，對發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟(jì)獎勵，評選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。
七、個人素質(zhì)培養(yǎng)
新的醫(yī)學(xué)模式涉及生物科學(xué)、心理學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域，與社會、人文及其他自然科學(xué)交叉、融合，這是自然科學(xué)和社會科學(xué)在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果，要求醫(yī)者從心理、社會、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)、借鑒人類優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對哲學(xué)、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個領(lǐng)域均有所涉獵，具有人文科學(xué)的知識與素養(yǎng)。
1.著裝舉止
醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠懇，面帶微笑，與患者談話時視線保持在同一水平線，適當(dāng)安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。
2.溝通能力
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導(dǎo)致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因。現(xiàn)在的患者應(yīng)被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體，有學(xué)者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關(guān)醫(yī)患溝通的講座和實(shí)地訓(xùn)練，或者組織研究生觀看指導(dǎo)老師如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見和建議。
醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關(guān)系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問題時也能協(xié)調(diào)解決。
3.換位思考
人們的健康概念隨著社會的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對醫(yī)
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療的需求隨著社會的進(jìn)步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者。“醫(yī)者，非仁愛之心不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導(dǎo)老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的表率，還要培養(yǎng)其學(xué)生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學(xué)好做人，學(xué)好本領(lǐng)，大醫(yī)博愛。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當(dāng)然地不征求患者及其家屬的同意而實(shí)施治療。多替患者考慮一點(diǎn)，雙方矛盾隨之減少一點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系則會得到緩解。
4.正確處理幾大關(guān)系
現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨(dú)生子女，整體協(xié)作能力不強(qiáng)，醫(yī)院要鼓勵研究生融入團(tuán)隊(duì)活動，正確處理幾大關(guān)系，包括與指導(dǎo)老師的關(guān)系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與研究生管理部門的關(guān)系、與同學(xué)、同事的關(guān)系。培養(yǎng)研究生尊敬長輩和上級，虛心請教、與同學(xué)、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學(xué)習(xí)、生活和工作。
5.終身學(xué)習(xí)習(xí)慣
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容不斷改變，學(xué)生學(xué)到的知識很快就過時，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技巧和閱讀技巧，終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，多渠道、多形式、多層次不斷補(bǔ)充新知識，不斷“充電”，這是成為一個優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個基本條件。
一、中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢
（一）中醫(yī)藥“以人為本”和整體觀的思想符合基層衛(wèi)生服務(wù)的要求
中國古代的哲學(xué)思維強(qiáng)調(diào)整體觀，不將治療的著眼點(diǎn)放在病灶，而是著眼于整個人體，其治療手段更趨向于自然。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想逐漸轉(zhuǎn)變到以人為本，這恰好與中醫(yī)的思維和理念不謀而合。中醫(yī)的整體思維理念與基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不謀而合。
（二）中醫(yī)藥在基層服務(wù)中基礎(chǔ)較好
中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化的內(nèi)容之一，對居民的影響深遠(yuǎn)，居民對中醫(yī)藥的接受程度較高。特別是中西部地區(qū)，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)醫(yī)來自于中醫(yī)師承人員，偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民也更能接受中醫(yī)和民族醫(yī)的服務(wù)。
（三）中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)符合新醫(yī)改價廉的要求
改革開放后市場化的環(huán)境中，醫(yī)療行為陷入高配置、高消費(fèi)的怪圈，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。基層衛(wèi)生服務(wù)要求重視預(yù)防，推行簡便技術(shù)。中醫(yī)豐富多樣的治療方法中，有一些是經(jīng)過短期培訓(xùn)即可掌握的技術(shù)，很容易在社區(qū)推廣，有助于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
（四）中醫(yī)藥符合“預(yù)防為主”的要求
中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想。“治未病”的思想正與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防為主的思想相吻合。中醫(yī)的“治未病”既可以降低患病幾率，又可以減輕已病和病情轉(zhuǎn)變，節(jié)約社會的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、基層中醫(yī)藥發(fā)展的劣勢
（一）中醫(yī)藥服務(wù)價格偏低
中醫(yī)服務(wù)的收費(fèi)偏低是不爭的事實(shí)，對基層中醫(yī)藥發(fā)展造成了嚴(yán)重的障礙。首先，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)缺乏經(jīng)濟(jì)動力。其次，定價偏低導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)生的收入偏低，影響了從事中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)積極性。
（二）基層中醫(yī)人才匱乏
中醫(yī)生需要多年的經(jīng)驗(yàn)積累。目前，在基層工作年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏向老中醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)特色醫(yī)療的機(jī)會，在臨床上已經(jīng)過分依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查指標(biāo)，中醫(yī)診療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者對中醫(yī)生的期待。
三、基層中醫(yī)藥發(fā)展的機(jī)會
（一）新醫(yī)改及其相關(guān)政策要求加強(qiáng)中醫(yī)藥參與基層衛(wèi)生服務(wù)
新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)并重”，在工作安排中要求加強(qiáng)中醫(yī)藥在農(nóng)村和城市社區(qū)服務(wù)能力的建設(shè)。國務(wù)院于2008年了《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）。這兩個文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了在我國衛(wèi)生發(fā)展新時期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，給予新時期中醫(yī)藥巨大的發(fā)展機(jī)遇。
（二）居民對中醫(yī)養(yǎng)身保健需求強(qiáng)烈
近年來，我國居民，特別是城市居民開始追捧各項(xiàng)中醫(yī)養(yǎng)生保健活動。在這樣的環(huán)境下，群眾會更多的關(guān)注中醫(yī)藥，對中醫(yī)藥服務(wù)的接受程度更高，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了良好的環(huán)境。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中多引入中醫(yī)藥服務(wù)，對于居民健康保健、社區(qū)工作的順利開展、中醫(yī)藥文化的普及將是“三方共贏”的結(jié)果。
（三）慢性病對居民健康危害嚴(yán)重
中國老年化進(jìn)程加快，慢性病及其風(fēng)險因素的控制已經(jīng)成為中國現(xiàn)階段必需面臨的重大問題。中醫(yī)治未病的觀點(diǎn)和中醫(yī)在康復(fù)保健方面的優(yōu)勢正好適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病預(yù)防上的要求。慢性病是世界性難題，中醫(yī)是我國的國粹，在新的時期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)摸索出慢性病防治的有效途徑。
四、基層中醫(yī)藥發(fā)展的威脅
（一）中醫(yī)醫(yī)療思維受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)
西方醫(yī)學(xué)建立在精密的微觀結(jié)構(gòu)和嚴(yán)密的邏輯推理之上，現(xiàn)代社會環(huán)境下，在兩種醫(yī)療體系并存的情況下，人們覺得西醫(yī)效果快速，中醫(yī)療效慢;西醫(yī)治療手段直接、容易理解，中醫(yī)玄妙、艱澀;西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化程度高、醫(yī)生數(shù)量多。這些差別使得現(xiàn)代社會的更容易接受西醫(yī)、更方便利用西醫(yī)。
（二）追逐經(jīng)濟(jì)收益的社會環(huán)境為基層中醫(yī)人才培養(yǎng)制造障礙
傳統(tǒng)中醫(yī)需要長時間的經(jīng)驗(yàn)積累才能獨(dú)立出診。中醫(yī)生前期積累的時間長，學(xué)習(xí)投入成本高，獲得職業(yè)回報相對較晚。要求中醫(yī)學(xué)生沉下心來學(xué)習(xí)，耐得住長時間的清貧和寂寞。而西醫(yī)容易標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化，西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)利益更為豐厚，年輕人會不太愿意從事這種成本大收益相對低的職業(yè)。
（三）配套政策對基層中醫(yī)的促進(jìn)效果不明顯
我國很多經(jīng)濟(jì)社會政策的中醫(yī)相關(guān)配套政策都希望促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展，但實(shí)際對基層中醫(yī)發(fā)展沒有起到明顯的促進(jìn)效果。一是物價政策，存在中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目價格偏低，對中醫(yī)藥的定價上不能體現(xiàn)中醫(yī)藥人員的服務(wù)價值等問題。二是醫(yī)療保險政策，有些地方納入醫(yī)保報銷的中醫(yī)藥項(xiàng)目非常少，或者是中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償方面沒有傾斜。三是財政政策，中醫(yī)面臨著財政撥款的歧視性政策，表現(xiàn)為中醫(yī)經(jīng)費(fèi)撥款不到位。
五、基層中醫(yī)SWOT分析的結(jié)論
根據(jù)之前的分析，在新醫(yī)改的政策思路下，醫(yī)改需要達(dá)到的最終目標(biāo)與基層中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)一致，在現(xiàn)有形勢下，應(yīng)該更多考慮增長型戰(zhàn)略和扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略。
對基層中醫(yī)藥來說，其增長型戰(zhàn)略（SO）應(yīng)該是：利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的機(jī)遇，通過徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償模式和運(yùn)行機(jī)制，徹底切斷機(jī)構(gòu)收益和個人收入與業(yè)務(wù)收入之間的聯(lián)系，在全社會重視慢性病防治、預(yù)防保健服務(wù)的外部環(huán)境下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便廉驗(yàn)”，探索中醫(yī)“治未病”在基層的有效利用途徑。其扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略（WO）應(yīng)該是：合理確定基本中醫(yī)藥服務(wù)的價格，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年輕中醫(yī)生進(jìn)行師帶徒培養(yǎng)，注重傳承老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)。切斷醫(yī)生個人收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的聯(lián)系，減少中西醫(yī)之間的收入差距。基層機(jī)構(gòu)針對社區(qū)慢性病防治設(shè)計推廣中醫(yī)藥預(yù)防保健方案。
項(xiàng)目編號：論文為湖北省教育廳2012年人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目《湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥發(fā)展研究》研究成果。（項(xiàng)目編號：2012Q125）。
作者簡介：陳曼莉，女，博士，湖北中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉魁，李遙.建設(shè)性后現(xiàn)代主義視角下的中醫(yī)：如何返魅[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）.2009年第11期：55-56.
1.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點(diǎn)。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識的增強(qiáng)，2006年12月國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)定護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護(hù)士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對患者進(jìn)行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點(diǎn)，相當(dāng)一部分人對中醫(yī)存在偏見，對其認(rèn)可程度低，認(rèn)為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這些因素都極大程度地動搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性，制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。
1.2整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護(hù)理的理論來源于中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體是一個不可分割的有機(jī)整體，并與自然環(huán)境、社會密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界及社會的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式。
1.3中醫(yī)護(hù)理科研開展滯后中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家，直到建國后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇，占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及專科項(xiàng)目，因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力，提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。
2解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問題的對策
2.1重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時，培訓(xùn)時以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的，采取行之有效的護(hù)理措施，并且通過自學(xué)和請教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵護(hù)士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理專科、本科學(xué)歷。對護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動每一位護(hù)士的工作積極性。此外，為了提高護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動性，可酌情開展治療項(xiàng)目的獎懲機(jī)制。如本院以科室為單位，根據(jù)各專科不同特色，開展相應(yīng)的專科中醫(yī)護(hù)理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎勵，未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。
2.2促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等，消除患者對中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護(hù)理人員應(yīng)主動與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達(dá)成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對癥施護(hù)，效果顯著。
2.3推動中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合中醫(yī)護(hù)理的開展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對中醫(yī)界的護(hù)理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評價”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會因素等，視作一個整體，通過細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。
2.4增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的科研意識和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料，高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。
3展望
為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利完成，進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進(jìn)我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計劃如下：
一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
今年我服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進(jìn)一步完善考核獎勵制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實(shí)。
2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，每次參加人員必須達(dá)到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達(dá)80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達(dá)80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準(zhǔn)確、無缺項(xiàng)，并輸入電腦。
2.要求責(zé)任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點(diǎn)管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準(zhǔn)確，建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費(fèi)上門訪視服務(wù)，訪視率必須達(dá)到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時記入健康檔案中，重點(diǎn)疾病的訪視內(nèi)容要求詳細(xì)，完整清楚，真實(shí)可信，并及時進(jìn)行匯總準(zhǔn)確上報。
4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。
（三）、基本醫(yī)療惠民服務(wù)：
1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費(fèi)價格上墻，合理收費(fèi)，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
2.責(zé)任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔(dān)任，對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達(dá)90%。
3.責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達(dá)到90%或以上。
（四）、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1.責(zé)任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進(jìn)行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達(dá)85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負(fù)責(zé)并保管好本村參合人員名冊，登記項(xiàng)目要齊全、準(zhǔn)確。
3.方便群眾報銷進(jìn)行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農(nóng)戶對報銷工作滿意度達(dá)到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實(shí)行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區(qū)流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等臨時布置的工作。
3.負(fù)責(zé)好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗(yàn)證工作，驗(yàn)證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到90以上%，由兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達(dá)99%，論文寫作孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達(dá)100%。
2.對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負(fù)責(zé)高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診；同時開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達(dá)45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓(xùn)和指導(dǎo)，召開和參加例會，做好總結(jié)和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強(qiáng)60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費(fèi)隨訪工作，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。
3.對健康檔案進(jìn)行動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時記入，并及時匯總準(zhǔn)確上報。
（八）、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理
1.開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時進(jìn)行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復(fù)查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時上報，協(xié)助做好疫點(diǎn)處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達(dá)到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協(xié)助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達(dá)80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導(dǎo)合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時匯總上報。
論文關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué),公眾參與式醫(yī)學(xué)
近代西方醫(yī)學(xué)從理念、戰(zhàn)略、服務(wù)模式到臨床實(shí)踐，已陷入一個進(jìn)退兩難的困境，主要表現(xiàn)為：
1.還原論及基因決定論大行其道，把一個完整的人視為幾百萬億個細(xì)胞的“集合體”，武斷地認(rèn)為闡明細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及基因表達(dá)的調(diào)控就能最終解開生命與疾病之謎;
2.臨床分科越來越細(xì)，過度依賴乃至迷信高科技診療技術(shù)，過度體檢、診斷與治療。制藥企業(yè)、醫(yī)療儀器生產(chǎn)公司、醫(yī)療保險公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成“利益集團(tuán)”，“劫持”了大量醫(yī)療資源;
3.重疾病診斷治療，輕疾病預(yù)測、預(yù)防，忽視環(huán)境（包括自然環(huán)境與社會環(huán)境）、心理、行為及生活方式對人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進(jìn)與健康管理，忽視公眾的主動參與意識。
大力倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)與公眾參與式醫(yī)學(xué)
相對于近代主流醫(yī)學(xué)，整合醫(yī)學(xué)曾被稱為替代醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，并被主流醫(yī)學(xué)界不屑一顧、嗤之以鼻。其實(shí)回顧科學(xué)發(fā)展史，分析-綜合-再分析-再綜合是科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)）發(fā)展的真實(shí)軌跡，今天是分析科學(xué)為主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)的黃金時代，明天我們必將迎來一個綜合科學(xué)為主導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。整合醫(yī)學(xué)其要點(diǎn)可歸納為：
1.醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是維護(hù)與促進(jìn)人類健康，醫(yī)學(xué)關(guān)注的不能只是細(xì)胞、基因、抗體、信號通道……醫(yī)學(xué)關(guān)注的必須是這些細(xì)胞與基因的載體——活生生的人，以人為本，要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
2.樹立人的軀體與精神相互統(tǒng)一、生理與心理相互依存，以及體格、心理、精神和行為及生活方式相互關(guān)聯(lián)、互為因果的全人醫(yī)學(xué)（Whole Person Medicine）整體觀。畢業(yè)論文
3.要全面分析影響健康的各種因素：包括社會環(huán)境、自然環(huán)境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式以及這些因素之間的相互關(guān)系，充分考慮人的心理、行為與生活方式對健康和疾病轉(zhuǎn)歸的深刻影響。
4.根據(jù)疾病發(fā)生與發(fā)展的有關(guān)遺傳背景及相應(yīng)的環(huán)境、行為與生活方式，設(shè)計個性化的綜合干預(yù)方案，對復(fù)雜疾病采取多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)及多方位的處置模式。
5.倡導(dǎo)多學(xué)科合作梯隊(duì)?wèi)?zhàn)略，即聚焦一個疾病或健康問題，組織多個學(xué)科的專家，以期建立最佳臨床路徑。即用最短時間和最低開支，提供療效最佳、不良反應(yīng)最少和患者滿意度最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑，并為公共衛(wèi)生政策制定及公眾健康教育提供科學(xué)依據(jù)。
6.建立良性互動的醫(yī)患相互信任與合作的和諧關(guān)系，以期共同制訂與實(shí)施防治疾病與健康促進(jìn)的整合干預(yù)方案，充分調(diào)動患者的主觀能動性。
7.醫(yī)生要學(xué)會為患者開具兩張?zhí)幏剑阂粡埵羌膊≈委熖幏剑硪粡埵墙】到逃图膊☆A(yù)防處方，兩張?zhí)幏较噍o相成，既體現(xiàn)了醫(yī)生的人文關(guān)懷，撫慰了患者的痛苦，又傳播了疾病防治的知識和技巧，提高公眾的自我保健意識，這就是公眾參與式醫(yī)學(xué)的宗旨。
【關(guān)鍵詞】規(guī)范化培訓(xùn)；非臨床科目；住院醫(yī)師
【中圖分類號】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0050-02
近年來，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作發(fā)展迅速。2009年初國務(wù)院審議并原則通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出要在我國建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)人才成長特有的階段。它是為培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素質(zhì)打下堅實(shí)基礎(chǔ)的階段，是為掌握扎實(shí)的臨床知識和熟練的臨床技能積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的階段，是造就合格臨床醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路。加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的意義。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在我國的逐步開展與普及．在收到良好效果的同時也出現(xiàn)了一些問題[1]，如培訓(xùn)方法單一、培訓(xùn)內(nèi)容籠統(tǒng)、缺乏有效的評估及反饋機(jī)制等。
我院在十?dāng)?shù)年的摸索探討中形成了一套比較規(guī)范的培訓(xùn)考核體系，于2012年被確定為全軍臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)單位。我們認(rèn)為，規(guī)范化培訓(xùn)不應(yīng)該僅僅是對醫(yī)師臨床知識及技能的訓(xùn)練培養(yǎng)。一些非臨床的內(nèi)容如職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)、科研能力及教學(xué)帶教能力的培養(yǎng)等對于一個合格的醫(yī)師同樣十分重要。以下就結(jié)合我院的臨床教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中非臨床知識技能訓(xùn)練科目的設(shè)置問題。
1 我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本模式
在充分考慮各科室的特點(diǎn)以及參與培訓(xùn)人員的需求以最大程度的平衡臨床科室的實(shí)際需要和醫(yī)師個人的發(fā)展的前提下，我院制訂了“2+1+2”的培訓(xùn)模式[2]，即整體培訓(xùn)時間定為5年，分3階段進(jìn)行。第1階段為期2年，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識的訓(xùn)練；第2階段為期1年，其中半年在急救醫(yī)學(xué)科進(jìn)行培訓(xùn)，另半年由參訓(xùn)醫(yī)師根據(jù)其所從事的專業(yè)，自行選定其感興趣的專科及相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)。對于有2年以上工作經(jīng)歷的碩、博士人員則直接納入第2階段培訓(xùn)；第3階段為期2年，在專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行專科化培訓(xùn)，可在專科門診、病房間進(jìn)行相關(guān)專科的個性化培訓(xùn)，以達(dá)到獨(dú)立處理本學(xué)科常見疾病及部分疑難雜病的目標(biāo)。在培訓(xùn)期間，1名帶教老師在同一時間內(nèi)只帶1名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，以確保培訓(xùn)質(zhì)量。同時,醫(yī)院還積極利用各種空閑時間組織專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和舉辦大量的前沿講座以滿足不同層次人員的學(xué)習(xí)和成長需要。在這個模式中，突出了急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，旨在通過提高急救技能從而提高醫(yī)師處理突發(fā)事件的處置能力，突出了專業(yè)相關(guān)科室的培訓(xùn)，為以后醫(yī)師專科發(fā)展打下興趣和理論基礎(chǔ)。
2 我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中非臨床知識技能訓(xùn)練科目的設(shè)置
2.1 職業(yè)道德及醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)
2.1.1 職業(yè)道德教育：醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是具有情感的人，醫(yī)生只有具備同情心、責(zé)任感，以良好的醫(yī)德為病人服務(wù)，爭取病人的信任和合作，才能真正實(shí)現(xiàn)自己的人生價值。目前參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生們大部分是剛剛踏上工作崗位，他們對于外界的不良風(fēng)氣和誘惑的抵御能力還比較差，因此，在培訓(xùn)應(yīng)該尤其加大職業(yè)道德及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其成長成為一個具有良好職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才。
2.1.2 醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)教育：目前國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，因此，在做好專業(yè)知識技能訓(xùn)練及職業(yè)道德教育的同時，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)的教育學(xué)習(xí)也顯得尤為重要。有關(guān)專家認(rèn)為，從住院醫(yī)師入院開始，即應(yīng)有針對性的對其進(jìn)行職業(yè)化教育，通過對法律法規(guī)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，讓醫(yī)生們從法律的層面、職業(yè)的角度實(shí)現(xiàn)思想上的轉(zhuǎn)變；強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職業(yè)行為與人的生命息息相關(guān)，強(qiáng)化醫(yī)生的責(zé)任心和基本職業(yè)素養(yǎng)。
2.2 科研能力
科研能力不僅是醫(yī)生專業(yè)知識掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是將來發(fā)展的必備條件。所以，有必要在規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)，使其不僅具有深厚的專業(yè)基礎(chǔ)知識、熟練的專業(yè)實(shí)踐技能、較好的解決臨床問題的素質(zhì)，而且具有不斷求索、實(shí)事求是的科研精神及較強(qiáng)的科研能力[3]。
2.2.1 外語學(xué)習(xí)：在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，外語學(xué)習(xí)主要針對的是英語。開設(shè)外語科目學(xué)習(xí)，其目的是為醫(yī)師將來從事醫(yī)療保健服務(wù)和學(xué)習(xí)、研究活動打下良好的醫(yī)用英語基礎(chǔ)，其主要內(nèi)容包括初步具備專業(yè)知識和所需信息的獲取與交流能力、綜述和摘要寫作能力、英漢翻譯能力、接診和學(xué)術(shù)報告等方面的聽說能力。另外，專業(yè)英語水平能力的提高，對于閱讀外文期刊文獻(xiàn)，獲取醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展，進(jìn)而開拓醫(yī)師的知識面及科研思路都具有十分重要的意義。
2.2.2 醫(yī)學(xué)信息檢索：科研的核心是創(chuàng)新，但是，如果不熟知以往科技成就的狀況，就不可能提出“有所發(fā)明，有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)造，有所前進(jìn)”的新見解、新理論、新技術(shù)和新方法。醫(yī)學(xué)信息檢索，就是醫(yī)生實(shí)施醫(yī)教研活動展望學(xué)術(shù)前景的巨人肩膀式平臺。培養(yǎng)住院醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息檢索能力，目的就是為了使其能夠更好更有效率的獲取自己感興趣領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，從而為以后的醫(yī)療、科研活動打下更好的基礎(chǔ)。
2.2.3 科研論文寫作技巧：撰寫和發(fā)表科研論文是科研工作的最后一道工序，是公布自己的研究工作并獲取認(rèn)可的必要途徑。初探科研殿堂的住院醫(yī)師們，撰寫論文的經(jīng)驗(yàn)不足，往往做出了很好的成果，卻因?yàn)椴荒苓m當(dāng)?shù)谋磉_(dá)而使其論文無法得到發(fā)表。針對這一現(xiàn)象，我們在規(guī)范化培訓(xùn)中開展了科研論文寫作技巧的課程，主要講授科研論文撰寫、投稿及與期刊編輯交流中應(yīng)注意和避免的事項(xiàng)，同時規(guī)范論文的格式等，使年輕醫(yī)生們能夠更好的完成科研論文的寫作與發(fā)表工作。
2.3 教學(xué)帶教能力
作為承擔(dān)數(shù)所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)任務(wù)的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院在注重醫(yī)師醫(yī)療、科研能力培養(yǎng)的同時，還應(yīng)加強(qiáng)其教學(xué)帶教能力的培養(yǎng)。加快青年醫(yī)師的成長，提高青年醫(yī)師的教學(xué)能力，對于提高醫(yī)院師資隊(duì)伍的整體水平與促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展都具有重要意義[4]。我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)，高級職稱和資深主治醫(yī)師的帶教主要局限在教學(xué)查房方面，而對于基本技能的傳授做的不到位。相反，一些年輕醫(yī)師在工作中擔(dān)任基本技能操作帶教時，能夠十分仔細(xì)的講解、示范，在此過程中，不但良好的完成了實(shí)習(xí)生的帶教工作，同時對他們自身的“三基”能力也是一個復(fù)習(xí)和加強(qiáng)。鑒此，我們有意識的讓參與規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)師們適當(dāng)?shù)某袚?dān)部分的帶教工作，并定期開展一些課程，進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的傳授與交流，取得了良好的效果。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要組成部分，對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的作用。能力本位是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心目標(biāo)，需求導(dǎo)向亦是其本質(zhì)特征[5]，所以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的各個環(huán)節(jié)，都應(yīng)從提高住院醫(yī)師職業(yè)能力為首要出發(fā)點(diǎn)。住院醫(yī)師的培養(yǎng)和提高是一個長期的過程，我們希望通過不斷完善輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科目內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量內(nèi)涵，增強(qiáng)培訓(xùn)工作的宣傳引導(dǎo)，努力建立一個能培養(yǎng)具有良好的醫(yī)德、基礎(chǔ)扎實(shí)、知識面寬、有發(fā)展后勁的醫(yī)師的育人機(jī)制，向社會輸送更多、更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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梁曉春，49歲。教授，博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科科主任。
出診時間：每周二、三上午，每周四下午
地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科
郵編：100730
個人簡介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科工作，于1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年批準(zhǔn)為博士生導(dǎo)師。已培養(yǎng)碩士生2名、博士生5名，在讀3名。1999年～2000年在美國德州大學(xué)健康科學(xué)中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、首都發(fā)展基金等重點(diǎn)課題9項(xiàng)。90余篇，獲優(yōu)秀論文5篇。曾獲衛(wèi)生部、北京市、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果獎9項(xiàng)（2003年、2005年獲北京市科技成果三等獎2項(xiàng)，2005年獲中國中西醫(yī)結(jié)合科技成果三等獎1項(xiàng)）。作為主編、副主編和編委的書著12部。1997年獲北京市高等教育委員會教學(xué)成果二等獎。1998年獲全國中西醫(yī)結(jié)合中青年優(yōu)秀科技工作者。2005年獲北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫(yī)。目前擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會常委、北京中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會老年病專業(yè)委員會常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會臨床藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，《中國臨床醫(yī)生》雜志編輯委員會副主任、《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》、《北京中醫(yī)》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。
專業(yè)特長：擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。
相關(guān)科室信息：北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科成立于1956年，曾聘請北京四大名醫(yī)之一施今墨，著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋、陳慎吾、錢淇光、李重仁等為顧問。1975年聘請北京四大名醫(yī)施今墨的入室弟子著名中醫(yī)祝諶予作為中醫(yī)科主任。幾十年來全科以中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和發(fā)展為主要方向，中西醫(yī)結(jié)合開展醫(yī)、教、研工作，培養(yǎng)了大批中西醫(yī)結(jié)合的骨干人才。曾獲得衛(wèi)生部科技成果、北京市科技成果、北京市教學(xué)成果、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果及世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成果等多種獎項(xiàng)。數(shù)百篇，獲優(yōu)秀論文多篇，主編與參加編寫的書籍40多部。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上交流。科室成員在全國學(xué)會擔(dān)任理事、常務(wù)委員、委員及國家級雜志擔(dān)任編委的人數(shù)達(dá)15人以上。2002年被批準(zhǔn)為北京市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科。
于康，38歲。副教授，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師。
出診時間：每周五上午
地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科
郵編：100730
個人簡介：現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會北京分會營養(yǎng)學(xué)會副主任委員、中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會委員、中國老年保健協(xié)會專家委員會委員首席營養(yǎng)專家、北京市健康教育協(xié)會常務(wù)理事、《中國臨床營養(yǎng)雜志》編委、《食品安全與健康顧問》雜志編委、《糖尿病天地》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志編委會顧問。
在中國核心醫(yī)藥期刊及國際學(xué)術(shù)會議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。主編學(xué)術(shù)專著《臨床營養(yǎng)治療學(xué)》和《臨床營養(yǎng)醫(yī)師速查手冊》。副主編學(xué)術(shù)專著《臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、《腸內(nèi)營養(yǎng)》、《北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科診療手冊》和《臨床營養(yǎng)學(xué)》等。作為編委參加16部學(xué)術(shù)專著編寫。主編科普叢書《作自己的營養(yǎng)醫(yī)生》、《臨床營養(yǎng)解決方案》、《營養(yǎng)與疾病防治241問》、《非典型肺炎營養(yǎng)防治90問》、《小食物大功效》、《糖尿病高血壓高血糖飲食自療法》、《代謝綜合征的營養(yǎng)治療》、《營養(yǎng)門診》、《寶寶的第一口食譜》等45冊。
鄭州市婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防為一體的三級婦幼保健專科醫(yī)院，是河南大學(xué)附屬鄭州婦產(chǎn)醫(yī)院，目前有大石橋本部、秦嶺路院區(qū)和宜居健康城醫(yī)院三個院區(qū)。醫(yī)院承擔(dān)全市十區(qū)六縣(市)婦幼保健、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、婦女圍產(chǎn)保健、婦女兩癌普查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、孕產(chǎn)婦危重癥救護(hù)、新生兒危重癥救護(hù)、腔鏡培訓(xùn)等工作。
開放床位600張，臨床、醫(yī)技科室33個，在職職工1160人，其中中高級專業(yè)技術(shù)人員387人。年出院患者3.5萬人次，分娩嬰兒1.4萬余人，門診量80萬人次。
醫(yī)院學(xué)科實(shí)力雄厚，為全國婦聯(lián)、國家衛(wèi)計委“心系新生命”項(xiàng)目單位、國家衛(wèi)計委婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)計委“流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”示范醫(yī)院、衛(wèi)計委新生兒健康促進(jìn)合作項(xiàng)目基地、河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同基地、河南省智力殘疾防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心。專科特色突出，婦科、優(yōu)生遺傳科、新生兒科、兒童康復(fù)科為河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科;優(yōu)生遺傳實(shí)驗(yàn)室被評為“河南省產(chǎn)前篩查醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”;婦科產(chǎn)科手術(shù)學(xué)、新生兒科為鄭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科;專科護(hù)理學(xué)為鄭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科。設(shè)有“鄭州市危重孕產(chǎn)婦救治中心”、“鄭州市危重新生兒救治中心”、“鄭州市優(yōu)生遺傳產(chǎn)前診斷工程技術(shù)研究中心”、“鄭州市產(chǎn)前篩查中心”、“鄭州市新生兒疾病篩查中心”、“鄭州市新生兒聽力篩查中心”、“鄭州市產(chǎn)科質(zhì)量控制中心”。服務(wù)人群覆蓋中原地區(qū)，婦產(chǎn)科超聲、胎兒四維篩查、優(yōu)生遺傳等在全省享有盛譽(yù)。
為滿足醫(yī)院快速發(fā)展的需要，現(xiàn)面向全國誠聘專業(yè)技術(shù)人員91名。
一、博士研究生
(一)招聘條件
1.具有較高的臨床能力和科研水平;
2.主要專業(yè)：婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)(超聲診斷專業(yè))、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué);
3.獲得博士研究生學(xué)歷和學(xué)位。
(二)待遇
1、通過鄭州市人社局公開招聘可辦理入編手續(xù);
2、根據(jù)國家相關(guān)政策和實(shí)際情況，積極協(xié)助解決配偶就業(yè)、子女就學(xué)問題。
3、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予10萬元購房補(bǔ)貼;(2)新引進(jìn)落戶的全日制博士研究生三年內(nèi)按每人每月1500元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)貼。
4、享受醫(yī)院人才政策：面議。
二、應(yīng)往屆全日制碩士研究生
(一)招聘專業(yè)及條件
婦產(chǎn)科、兒科、兒童保健、兒童康復(fù)、護(hù)理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)科、生殖醫(yī)學(xué)、人類生殖胚胎、生物專業(yè)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、眼科學(xué)、視光學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)，211、985院校、有執(zhí)業(yè)證書、有規(guī)培證者優(yōu)先。
(二)待遇
1、一經(jīng)錄用，辦理人事手續(xù)，繳納五險一金。
2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予5萬元購房補(bǔ)貼;(2)新引進(jìn)落戶的全日制35歲以下的碩士研究生，三年內(nèi)按每人每月1000元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)貼。
三、本科學(xué)歷及實(shí)用性人才
(一)招聘專業(yè)及條件
康復(fù)治療學(xué)、針灸推拿學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)，本科統(tǒng)招全日制學(xué)歷，年齡35周歲以下，211、985院校有執(zhí)業(yè)證書、有規(guī)培證者優(yōu)先;副高以上專業(yè)技術(shù)職稱者(大專以上學(xué)歷)，年齡45周歲以下，有科室管理經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
(二)待遇
1、一經(jīng)錄用，辦理人事手續(xù)，繳納五險一金。
2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予2萬元購房補(bǔ)貼;(2)新引進(jìn)落戶的本科畢業(yè)生，三年內(nèi)按每人每月500元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)貼。
四、助產(chǎn)、護(hù)理崗位
招聘條件
大專及以上學(xué)歷(高中起點(diǎn)統(tǒng)招全日制)，年齡35周歲以下，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，二級以上醫(yī)院有助產(chǎn)、麻醉護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
五、財務(wù)
高級會計師、有二級以上醫(yī)院財務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
六、報名方式
(一)網(wǎng)上申請
有意者請登陸鄭州市婦幼保健院官方網(wǎng)站(zzfybjy.com/InfoWeb/Index.aspx)，點(diǎn)擊“新聞動態(tài)”“人才招聘”下載填寫《鄭州市婦幼保健院報名簡況表》和《鄭州市婦幼保健院公開招聘人員報名表》(郵件的主題、附件名稱統(tǒng)一使用以下格式：姓名-專業(yè)-學(xué)歷)。身份證、學(xué)歷學(xué)位證書(提交學(xué)歷認(rèn)證報告或《教育部學(xué)歷認(rèn)證電子注冊備案表》)、專業(yè)技術(shù)資格證書、論文及科研成果獎勵等相關(guān)資料的掃描或高清照片，發(fā)送至郵箱。
(二)資格審核
1.根據(jù)收到的報名簡歷進(jìn)行篩選與資格審查。
2.條件特別優(yōu)秀者可適當(dāng)放寬。
(三)面試考核
具體面試時間和地點(diǎn)另行通知。
七、注意事項(xiàng)
1.請應(yīng)聘者保持電話暢通。
2.所提供資料必須準(zhǔn)確真實(shí)，如有弄虛作假者取消應(yīng)聘及錄取資格。
聯(lián)系人：翟老師、吳老師、李老師
【摘要】牙科恐怖癥是人們對牙科治療所持的特殊心理和行為的表現(xiàn)。本文就流行病學(xué)、相關(guān)因素、危害、治療進(jìn)行概述,醫(yī)學(xué)論文以期引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。牙科恐怖癥(Dental fear,DF)又稱牙科焦慮癥(Dental anxiety)或牙科恐懼癥(Dental phobia),是一種普遍存在的現(xiàn)象。
【關(guān)鍵詞】牙科恐怖癥 特殊心理 治療
在牙醫(yī)給患者診治過程中,表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、出汗、脈搏加快、血壓升高、高聲叫喊,甚至躲閃和拒絕治療。這種人們對牙科所特有的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn),直接影響病人與醫(yī)生的合作,對牙科疾病的防治和口腔保健工作極為不利。早在二十世紀(jì)五十年代末,國外就有學(xué)者對牙科恐怖癥進(jìn)行調(diào)查,并對其描述、判斷和測量有了統(tǒng)一的方法和判定指標(biāo),而國內(nèi)對牙科恐怖癥的報道相對少些。
現(xiàn)回顧國內(nèi)外牙科恐怖癥的進(jìn)展。流行病學(xué)牙科恐怖癥一般存在于有牙科治療經(jīng)歷的人群。Moore等(1993)對645名丹麥成人隨機(jī)抽樣調(diào)查,結(jié)果表明40%有DF［1］。Weinstein等(1993)對3041名日本中學(xué)師生調(diào)查發(fā)現(xiàn)88%有DF,42?1%屬高度DF［2］。國內(nèi)洪炯(1996)對口腔修復(fù)患者調(diào)查,38%有DF［3］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),兒童年齡越小, DF發(fā)生率越高［4］,成人DF隨年齡增加而降低［5］,也有認(rèn)為年齡與DF無關(guān)的。多數(shù)調(diào)查表明,女性DF多于男性。這與大部分畏懼和焦慮一樣,女性比男性更敏感,而男性的控制力和耐受力比女性強(qiáng)。DF中50?9%產(chǎn)生于兒童時期,22?0%產(chǎn)生于青春期,27?1%產(chǎn)生于成年［6］。
發(fā)生牙科恐怖癥的相關(guān)因素
1 父母,尤其是母親受教育程度越高,由于母親的影響及良好家教,兒童相對懂道理,自制力較強(qiáng),DF發(fā)生率越低［4］。
2 以前口腔治療時的疼痛經(jīng)歷及不良感受。疼痛多出現(xiàn)在牙體治療中,Berggren(1984)調(diào)查發(fā)現(xiàn),33%的DF害怕高速渦輪機(jī),42%DF害怕低速牙鉆［7］。其他如用探針探知齲蝕深淺,牙髓活力測,注射麻藥等均給病人不同程度的疼痛感受。患者的疼痛經(jīng)歷使他對以后的復(fù)診產(chǎn)生相當(dāng)程度的畏懼,甚至延期或取消復(fù)診。
3 陌生的醫(yī)生及診療環(huán)境。醫(yī)生衣冠不整,態(tài)度生硬,缺乏自信,或經(jīng)驗(yàn)少,操作能力低,都會使患者產(chǎn)生不信任感,進(jìn)而對診治不配合。Skaret等(2000)對挪威754名12―18歲青少年錯過或取消牙科預(yù)約的原因進(jìn)行調(diào)查表明,對牙醫(yī)的不信任是失約的主要原因［8］。診療室混亂,其他病人治療時發(fā)出的尖叫,高速渦輪機(jī)鉆牙的聲音都會加重病人的緊張情緒。
4 他人言行的間接不良影響。通過看到別人在牙科治療的情景或聽過他人對不愉快治療經(jīng)過的描述,而產(chǎn)生潛在的畏懼,這一點(diǎn)不容忽視。
5 身心狀況。Hagglin等(2001)對778名38―54歲的婦女做心理檢查時發(fā)現(xiàn),神經(jīng)過敏和弱外向型的婦女易出現(xiàn)牙科恐怖癥［9］。
牙科恐怖癥的危害
1 降低了早期就診率。Weistein等(1993)報道,日本中學(xué)生因DF而延誤就診的占50%［2］。Al- berth等(2001)報道DF病人口腔缺牙數(shù)較多,補(bǔ)牙數(shù)少,老年人中DF與缺牙數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系,年輕人中這種趨勢也愈發(fā)明顯［10］。這種危害的最終結(jié)果是無牙。DF只能使病情加重,診治過程更加復(fù)雜,痛苦增加,醫(yī)療費(fèi)用更大。
2 降低了診療質(zhì)量。在診治過程中,對牙體牙髓病的診斷和鑒別很大程度上依靠病人對疼痛的主觀描述,以及對各種測試的反應(yīng)。由于病人的畏懼,可能提供不準(zhǔn)確甚至錯誤的信息,增加誤診率。治療中,病人因DF而發(fā)生躲閃、掙扎等會影響操作的質(zhì)量,甚至發(fā)生軟組織損傷等事故。
3 降低了工作效率。診室內(nèi)患者的恐懼情緒相互感染,候診的病人也會相互交流彼此的治療體會,醫(yī)生護(hù)士要用更多的時間對病人進(jìn)行解釋、安慰以及其他處理,降低了單位時間內(nèi)看病人的數(shù)量,增加了其余患者的候診時間。
4 惡化了醫(yī)患關(guān)系。DF患者對醫(yī)生多不配合,為了給不配合的DF兒童治療,可能會采取固定頭部,按壓四肢,用開口器強(qiáng)行張口等,增加了患者對醫(yī)生的反感和敵對情緒,加重了畏懼,造成惡性循環(huán)。
5 有心腦血管疾病的DF患者,因?qū)ρ揽浦委煹奈窇?不僅口腔狀況日趨惡化,有時的口腔治療過程中,還會因疼痛、精神緊張、恐懼等原因發(fā)生心律失常、心室顫動、心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。牙科恐怖癥的防治1969年, Corah等提出牙科恐怖癥評分法(Corah s dental anxiety scale,CDAS)以來,國內(nèi)外學(xué)者對DF有了統(tǒng)一的認(rèn)識,DF也越來越成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問題。
有效地降低病人對牙科的畏懼情緒,是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。
1 醫(yī)生工作時應(yīng)衣帽整齊,操作臺面保持干凈整潔,器械擺放井然有序,以及醫(yī)生親切的語言、和藹的面容,都是醫(yī)生贏得患者信任的前提,也是患者消除畏懼的主要因素。
2 心理方面。患者就診前,應(yīng)主動與患者交流,詳細(xì)詢問病史,了解患者的要求。也可根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、性格等特點(diǎn)與他們交談感興趣的話題。并請患者放心,醫(yī)生會認(rèn)真檢查并解決好問題的。安慰性的語言能使患者消除陌生感,使恐懼的患者獲得安全感,同時使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任而得以放松。安慰時,對患者應(yīng)有高度的同情心,向患者交待整個治療可行的方案,使患者對自己的病有一個大致的了解,每一步要做什么,可能出現(xiàn)什么反應(yīng),如疼痛的話,希望病人不要躲閃,舉手示意給予配合;如因疼痛而躲閃,也要表示理解。然后再開始治療。
3 診療環(huán)境。舒適優(yōu)雅的候診及診療環(huán)境,輕松的背景音樂,極大程度地松弛病人緊張的神經(jīng)。Gardner等認(rèn)為音樂能緩和氣氛,直接抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下視丘對疼痛刺激的傳導(dǎo)［1］,在口腔治療時收到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。Frere(2001)采用視聽設(shè)備對輕中度DF病人進(jìn)行口腔治療,無明顯的操作干擾,減輕了病人的恐懼和焦慮,縮短了治療時間,有益于醫(yī)生和患者［12］。同時候診室應(yīng)設(shè)有診前教育展板和圖片,循環(huán)播放宣傳錄象,擺放一些口腔器械,讓患者親自接觸,消除陌生感,增強(qiáng)就診的信心。
4 無痛治療。正確運(yùn)用藥物為患者止痛是解除畏懼的有效措施。口服鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥如水合氯醛糖漿、咪唑安定等;吸入一氧化氮超淺麻醉;或者靜脈給異丙酚后進(jìn)行口腔治療,如拔牙等;以及氟派利配合哌替啶使用,在輔以局麻的同時,產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用,并減少惡心、嘔吐的發(fā)生。［13］運(yùn)用這些方法時,可達(dá)到醫(yī)患雙方滿意的鎮(zhèn)靜程度,患者放松、舒適,無緊張焦慮感,張口合作,配合治療。藥物治療是行為方法治療的輔助,一般作為配合措施實(shí)施。
5 提高口腔保健和衛(wèi)生教育。很多有DF的病人對口腔衛(wèi)生知識和牙病沒有足夠的了解,認(rèn)為牙痛不是病,這是口腔保健和口腔衛(wèi)生教育工作沒有廣泛開展的結(jié)果。對牙科治療或保健工作缺乏正常心理和正常的態(tài)度,導(dǎo)致了DF。許多學(xué)者認(rèn)為,讓兒童接觸牙醫(yī),定期接受口腔保健,使兒童從小就對口腔治療有個良好的心理準(zhǔn)備和習(xí)慣過程,有效地預(yù)防的發(fā)生。Peretz(2000)對以色列牙科學(xué)生進(jìn)行四年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn),隨著專業(yè)知識水平的提高,以及對臨床經(jīng)驗(yàn)獲得的增加,DF可逐漸減少［14］。提示我們對居民普及口腔知的重要性。
結(jié)語
