時間：2022-08-26 20:57:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老中醫，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
飯后吃香蕉，高血壓中風全讓位
外公有個朋友姓張，暫且稱他張爺爺吧。幾年前他就患上了高血壓，平時都是靠吃降壓藥控制血壓的。張爺爺為了控制血壓，日常飲食非常清淡，可人一上了年紀，本來品味兒的能力就比較差，總是這樣清淡飲食也著實難受。
外公聽到張爺爺這么說，給他想了一個兩全其美的控制血壓的方法，既能夠吃得有滋有味，又可以很好地控制血壓，那就是每天吃過咸味食物后再吃根香蕉，這樣既可享受美食，又可以穩定血壓。
張爺爺一聽這樣就能控制血壓，樂開了花，從那之后，每天飯后都會吃上一根香蕉，后來張爺爺回到山東之后繼續用這個方法。再后來張爺爺打電話到外公家里，告訴外公自己的血壓平穩多了。
外公囑咐張爺爺，除了吃香蕉，平時也可以多吃些小白菜、油菜、雪里蕻、豌豆、毛豆、土豆、橘子、蘑菇、紫菜、黑木耳等，因為這些食物均有一定的平穩血壓的功效。
外公說，多吃鉀除了能夠降血壓，還可防中風。曾經有調查結果顯示，每天攝入鉀較低者，中風的危險性會顯著增加，若每天鉀的攝入量在1500毫克以上，中風的發生概率就會下降很多。因為鉀元素具有降血壓之功，血壓控制得當，中風的發生概率自然會下降。
雙耳鼓氣，遠離耳鳴
一天，袁婆婆來到外公的診所，讓外公趕快給她看看，說自己今年快80歲了，可能是要聾了，現在幾乎什么聲音都聽不到。
外公問袁婆婆這段時間有沒有去看過大夫，吃過什么藥物。袁婆婆說之前去看了一次大夫，大夫給她開了一些改善耳循環的活血化瘀類藥物，這一吃就是半個月，什么效果也沒有，經人介紹，袁婆婆來到了外公的診所。
了解到袁婆婆的情況之后，外公給她推薦了鼓氣療法。具體操作如下：用雙手捏緊鼻孔，口閉緊，之后用力從鼻孔中呼氣至脹滿雙耳，同時產生出“嗡嗡”聲，持續1～2秒后松開鼻孔，張口，重復上述操作數次。
袁婆婆驚訝地看著外公，問道：“不用開些藥回去吃嗎？”外公笑著搖了搖頭：“按照我說的方法做就可以了。”
袁婆婆聽到此話將信將疑地回家了。幾個月之后，袁婆婆打來電話，說自己每天都堅持練習，現在聽力正在逐漸恢復，已經可以聽清別人的講話了，心情也好了很多。
外公說，耳是腎之竅，此法不但能夠對耳部直接治療，還可補腎。鼻腔和耳部相通，鼓氣時氣體會直接進入耳部，對局部進行氣體按摩，改善局部循環，進而達到治療耳聾的目的。
外公說，改善局部循環也是臨床上治療耳鳴的重要原則，所以鼓氣法同樣可以治療耳鳴癥狀。但是外公強調，耳鳴癥狀可能是鼻咽癌、聽神經瘤等腫瘤疾病所致，因此，出現耳鳴癥狀的時候應及時到醫院檢查，排除危險因素之后再采用鼓氣法。
生姜與蜂蜜，輕松對付老年斑
張大爺是村里的干部，與外公非常要好，一有工夫就會到外公的診所里閑聊。但自從張大爺退休之后，他就變得郁郁寡歡，不再來診所找外公了。張大爺的老伴年輕時就過世了，兒女都在外面工作，一年到頭也不回家幾次，退休之前每天跑跑這事，跑跑那事，一天過得倒也快，可一退休，突然覺得自己沒什么用了，身邊連個可以說話的人都沒有，整天對著半導體發呆，這半年下來，白頭發增了不少，臉上和手臂上也新增了不少老年斑。
外公給張大爺把了把脈，沒發現什么異常，于是問他最近還有沒有其他不對勁的地方。張大爺說自己退休之前就有些便秘，臉上也有幾處老年斑，但并不明顯，可自從退休之后，老年斑漸增，記性也越來越差，經常忘這忘那的。
聽完張大爺的敘述，外公指了指他手臂上的斑，對他說記憶力下降很可能與這些斑有關。張大爺感到迷惑，記憶力與長斑有什么關系？
隨著年齡的增大，人體內的自由基滅活酶會越來越少，因此清除自由基的功能會逐漸降低，自由基有毒，在人體之中形成脂褐素物質，積累在皮膚下，形成老年斑，如果這些毒素積累在腦細胞中，就會導致智力下降。
張大爺聽到這話緊張起來，長老年斑沒什么關系，可以將其看成是衰老的必然現象，可一旦影響到大腦，萬一老年癡呆可如何是好，急忙讓外公給開些調節的方劑。
外公告訴他，平時喝些生姜蜂蜜水就可以改善：取鮮姜片10克放入干凈的杯子里，倒入適量開水沖泡5～10分鐘，調入10～15克蜂蜜，每天飲用一次即可。
張大爺一聽方法如此簡單，滿面的愁云也都消失了。外公還告訴張大爺，雖然退休了，可仍舊有很多事情可以做，整天把自己關在家里對身體健康不利，還會加速衰老，張大爺點了點頭。幾個月后，張大爺臉上的老年斑輕了不少，記憶力有所提高，便秘也得到了改善。
此外，還可每天吃上一粒100毫克的維生素E膠囊，具有清除自由基，抗衰老之功。
維生素E是目前公認的抗氧化劑，可以抑制脂褐素的形成，堅持服用，老年斑里面的脂褐素就會失去來源，經過新陳代謝的過程，斑點會越來越淡，直到消失。
在重慶和平藥房的國醫館里，一個身著白大褂的老人，正在給病人把脈問診，這個人便是陳為。在大部分人眼里，自然而然就給中醫貼上了一個標簽，就是那些年歲已老，身著布衣，正襟危坐，不茍言笑的老先生。然而陳老絕對不是這樣的人，言語談吐溫文爾雅，和陳老說話，隨意而無半點拘謹。
面對今天的陳老，讓人完全想不到他背后曾經還有個龐大的家族產業。陳老的祖父那一輩還是農民。后來進城做點幫人點煙倒水的零工。慢慢地又開始做點小生意，后來家里的生意已經有了起色，還辦起私塾，祖父還聘請當時重慶的兩位舉人教其父親讀書。父親14歲就參與了《巴縣志》的采編，后從北京燕京大學畢業后轉而從商，從荷蘭引進5條牛開辦了重慶第一家牛奶場，可謂是開重慶牛奶先河的第一人。后來這家牛奶場被政府收購，繼而演變發展成了今天的天友牛奶。按理說，出生在商業之家的陳老，可以按部就班沿著祖父和父親的軌跡走出一條商業之路的，可偏偏時勢造英雄，命運給他安排了另外一條頗為坎坷卻似乎更有深意的道路。
陳老從小就體弱多病，從初一到初三的三年里息過三次腦膜炎，險些要了命，斷斷續續好不容易把高中念完了，又開始了。1965年，陳老下鄉做了知青。在此期間，父親正在受批判，母親又身患重病，家里的情況已大不如從前，連給母親治病的錢都拿不出來了。這樣一拖再拖，不久母親就告別人世了。母親的病逝讓陳老備受打擊，在心里暗暗種下了學醫的念頭。
舅舅得知他的這個想法后，便帶他去拜見了一位很有資歷的中醫醫師何之恒，當時的何之恒已經90多歲了，他是陳老在中醫學上的第一個老師。在何之恒的教導下陳老開始研讀《醫中金鑒》等醫學著作。何之恒的教學方式很古怪，每天只允許學生問3個問題，所以陳老對求問的機會格外珍惜。半年的師生情之后，何之恒過世了。在彌留之際，何之恒把陳老叫到床邊，叮囑他去找一個叫陳源生的人。
“如果你能拜他為師，那么你一定會學有所成的。”陳老把恩師最后的遺言說與了自己的父親，趕巧的是父親居然和陳源生是故交朋友。原來，當時在重慶有四位聲望很高的名醫，陳源生便是其中之一。因著父親的引見，陳老順利的成為了陳源生的弟子。在陳源生給病人看病的時候，陳老就負責抄藥方。陳老最初并不明白老師的用意，覺得抄藥方并沒有實踐會診來得有用，后來才領悟到藥方里藏著“理法方藥”中醫學上的四大要素的密碼，也才理解了老師的用心良苦。
坦坦蕩蕩行醫
幾經輾轉，陳老又返鄉做起了赤腳醫生，把醫術也帶到了農村。白天，參加勞動或行醫，晚上，自己挑燈自學醫學知識。那時候，家家戶戶的日子都不富裕，所以，陳老去農民家行醫都不會留在病人家吃飯，每每給病人看完病，還得給全家上下講授一些預防疾病的知識。在鄉下，陳老也樂意收學生，陳老說：“當時農村的醫療技術太低下，收學生就可以多一些人把中醫傳承開來。”
在農村當了7年的赤腳醫生后，陳老回到了重慶城里。后來，已經在正式工作的陳老被單位推薦。去就讀了衛生部辦的“全國古典醫著師資班”。這個師資班相當于現在的研究生班，在那里，陳老有幸學得了更為系統全面的中醫學。陳老說：“人們有個誤區，總認為老中醫就僅僅是醫術高明，其實并不全是這樣，中醫重在扎實的基礎。”
在陳老的家里，收藏著許多珍貴的古典醫書和一些現已絕版的醫學著作，那是陳老積蓄一生的寶貝。陳老感言。現在能看得進并且看得懂這些古文醫書的人越來越少了，中醫在中國已有幾千年的歷史，傳統的醫學理念是不能不知的。現在都習慣說中西醫結合。在陳老看來，那并不是結合，“中醫和西醫本身是并不相容的，只能說是中西醫配合。”陳老如是解答。
對于中醫學的未來，陳老很是擔憂。傳承難是中醫學面臨的一個巨大的問題。陳老的女兒其實對中醫學頗感興趣，陳老也教過女兒一些，但女兒就是覺得不管是醫書還是醫術都太復雜。所以陳老說。他收學生，除了品德好這個最基本的條件之外，還得聰明勤奮。學醫，特別是中醫，是一條漫長而艱辛的道路。
而今，已是年過甲子的陳老，仍然退而未休。他說，他放不下手上的很多病人，他們需要他。曾經，在中國醫學界占據著統治地位的中醫學，隨著科技發展，在歲月淘洗的潮流中漸漸淡去了它一度輝煌的歷史。然而，即便如此，我們仍然能發現一些步伐可能已不那么矯健的老中醫們，還坐在泛著各種藥材味的診所里為病人看病拿藥。
2004年,我來到蘇州第6個月的時候,遭遇了一場嚴重的傷風感冒。主要原因是我每天騎車在市里跑來跑去,還時常進行短途越野運動,糟糕的空氣和多變的氣溫使我的免疫系統受到損傷。那場病困擾我6個星期,直至找到“救星”――中醫楊先生以后,我才得以擺脫病痛。
在介紹我的“傳奇醫生”之前,請允許我先將在中國醫院的那段痛苦而無望的“悲慘”經歷作一個簡單介紹。當時我先去了一家普通醫院,看病的那位大夫看上去很和善,但他給我開了藥性很強的抗生素,以致我皮膚過敏。兩周后,我換了一位新加坡醫生――傅大夫。光掛號費就400塊錢。他給我開了7種藥,每種都有各自的療效:有止吐的,有通鼻子的,有清痰的……但這些藥有很多療效竟然是彼此“相克”的。傅大夫是個“邪惡”的醫生,因為他是這里很多外企員工的指定醫生,所以可通過給他們開大量的藥從中漁利(而這些藥都得在他那兒買)。我吃了他開的藥,4天后開始出現頭暈、發抖癥狀,最終不得不趕緊停藥。此后,我又去了一家大醫院。那兒的醫生建議我輸抗生素,被我斷然拒絕。結果他給我開了另外一種昂貴的口服抗生素,但吃了兩周后毫無起色。最后我還是接受了輸液,可好轉不到3天,感冒又加重了。
至此,我的免疫系統徹底被秉承“希波克拉底誓言”(古希臘醫學職業道德圣典,古代西方的醫生在行醫前都要宣讀這個誓詞)的西醫們開的抗生素破壞掉了。最后,一家藥店的工作人員建議我去找楊大夫――一位頗有聲望、中西醫皆通的退休老大夫。從那以后,我看病只找他。
楊大夫退休后在家行醫。他家擠滿了慕名而來的患者,全國各地都有,他甚至給的喇嘛看過病。見到他的那一刻,我立馬就喜歡上了這位大夫。在進行了自我介紹,并說明日程安排比較緊張后,我被允許優先就診。他當時坐在椅子里,右手拿煙,左手給我號脈;然后看了看我的舌苔,讓我活動了一下手臂,還問了些我的近況;之后便開了副藥方,告訴我吃一個療程病就會好,但還需要一個療程來“修復”我的免疫系統。我問他可不可以繼續抽煙、喝酒、吃辣椒,他竟然說“當然可以”,但要適度。這讓我太高興了。因為其他大夫都警告我不準碰這些東西。最后我交了30塊錢門診費,并向他表達了謝意。
楊大夫簡直太酷了。他的所有舉止都非常緩慢、優雅,唯一不好的習慣是愛抽中華香煙。兩個療程結束后,我有3個月沒再感冒,至今我生病都只找他看。我發現中國傳統醫藥治病的時間雖然長,但療效的確很好,而且是從“根”上解決問題。就像我這樣免疫系統很差、經常生病的人,就需要服用中藥并結合規律的生活習慣長期調理,才能慢慢健壯起來。
楊大夫還有一點非常可貴,就是不強迫你在他那兒買藥。所以,假如你足夠幸運,能遇到這樣一位值得信賴、經驗豐富的中醫,你就會發現很多小毛病是很容易治愈的。
最后,在看中醫這個問題上,我總結了幾個重要的步驟,希望能對大家有所幫助:⑴找一位信得過的老中醫,要是不太好找的話,你可以向當地年紀大一些的人打聽一下;⑵找一家藥材上乘的中藥店。因為在中醫治療中,除了正確的處方,藥材質量也很重要;⑶準備一個用來煎藥的中藥罐,這也是很重要的一個環節;⑷向醫生或藥劑師詳細詢問煎藥的方法,包括藥材的準備、煎藥的時間等;⑸努力適應中藥的口味,其實也沒那么難喝;⑹如果你在治療期間仍舊酗酒、抽很多煙的話,就別“異想天開”地認為身體會變得更健康。
(摘自《青年參考》)
中圖分類號：R2-03 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）04-0010-02
近年來，信息技術在中醫領域，尤其是在名老中醫診療經驗挖掘研究工作中的應用逐漸成為熱點。但在具體實踐中也出現了一些困難和問題，如研究方法難以突出中醫特色、成果實用性不強等。由于中醫學知識的復雜性，對中醫知識的挖掘必然有其特殊性，作為一種技術手段，數據挖掘理應遵循名老中醫經驗整理的一般規律和原則，據此，筆者拋磚引玉對名老中醫診療經驗挖掘的思路提出一些個人認識與看法，期待引起同道對此問題的探討。
1 從數據采集角度分析中醫醫案特點
從數據采集的角度看，中醫醫案尤其是名老中醫醫案不同于記述完備的現代醫學住院病歷，中醫醫案不必要求將患者的癥狀、體征完整記述，而只需要將主證及辨證論治的思路描述清楚。可以說，中醫醫案是醫家臨床思維活動、辨證論治過程的記錄，是中醫理、法、方、藥綜合運用的具體反映。中醫醫案在病情癥狀描述方面的信息通常是模糊或不完整的，這些信息往往是從患者身上提取但經醫生主觀篩選過的，而與主證密切相關的一些特殊指征，如醫生的問診往往是圍繞主訴，有針對性有重點地展開，不必面面俱到，就望診而言，簡單的文本描述也不可能全面反映診療現場豐富的視覺信息[1]。
通過考察中醫醫案文本， 不難發現其內容大體可分為疾病、癥狀、證候、治法、方藥、療效等不同方面，其中疾病、癥狀、證候、治法、療效信息的描述通常會呈現不完整、模糊和主觀性的特點，而方藥信息則不同，方與藥相對來講都是比較完整、具體而客觀的[2]。因此，方藥信息數據的這種特點非常適合運用數據挖掘方法進行分析處理，而目前名老中醫經驗數據挖掘研究也普遍是從經驗方、藥入手而展開的。
2 從經驗方藥入手開展數據挖掘研究的理論基礎
一般而言，歷代中醫文獻大部分可歸屬于方劑或本草類古籍，如《傷寒論》、《金匱要略》、《千金要方》、《外臺秘要》、《神農本草經》、《證類本草》、《本草綱目》等，這些古籍文獻從某種意義上可被視為傳統中醫經驗整理的有效形式。正基于此，我們可以看到，通過收集大量的名老中醫醫案，運用以方統證、以藥統證的方法進行名醫診療經驗的數據挖掘，揭示醫案中蘊含的各類方證、藥證關系，這種方式是傳統中醫臨床經驗挖掘整理方法的延續和發展。數據挖掘在中醫領域的應用研究前后十余年時間雖已取得了不少成績，但仍處于起步階段，依然存在一些問題和困難，需要繼續努力予以研究解決。
3 名老中醫醫案數據挖掘存在的問題
以往中醫醫案數據挖掘研究人員可分為兩類人：一為中醫藥專業研究者，他們專業功底深厚但計算機知識、數理統計知識相對薄弱；另一類為計算機專業研究者，他們有很強的信息處理能力，但中醫藥知識相對欠缺。兩類人分工協作，優勢互補，但即便如此，在具體研究過程中也難免出現問題：①挖掘需求不明確，目標不夠具體。名老中醫醫案數據的提供者與數據挖掘的操作者由于知識結構差異，溝通不足，造成中醫專業人員對數據挖掘需求不明確，部分數據挖掘人員對于中醫專業研究目標不清晰。②研究過程重視各種技術方法的使用，缺乏完善的前期中醫與科研方法學設計，導致專業與方法的分離。數據挖掘僅僅是一種技術手段，需要在嚴謹而合理的科研設計思路指導下才能發揮它應有的作用。③忽視前期對名老中醫學術思想、理論體系的調研，對研究結果的解讀分析缺乏深度。這個問題普遍存在，值得重視[3]。如在運用關聯規則對名老中醫經驗方和藥對的挖掘過程中，研究者往往只注重從數據關聯的角度提取有效的藥物關聯，但這不夠，還有必要進一步從中醫專業角度審視數據內容（即藥物）之間的配伍關系，如甘草往往和許多其他藥物有數據關聯，但這些關聯都不能稱其為“藥對關聯”，只有當甘草和這些藥物在實際運用中存在明確的配伍關系時（如甘草與芍藥、甘草與桔梗）才可以將其稱為藥對。方劑的確定也是如此，正如徐靈胎所言：“圣人之為制方，以調劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權焉，此方之妙也。”其中相輔、相反、相用、相制即指藥物間的配伍關系，方劑的精妙之處在于它能通過配伍將不同的單味藥整合為一個統一體，方中單味藥物共同協作，發揮整體效能，藥物個性表達完全為方劑這個總體所控制，或更加突出，或完全被掩蓋。
4 從人才培養和學術發展探討名老中醫診療經驗數據挖掘研究
正是由于中醫領域數據挖掘研究需要兼顧中醫學與信息科學兩方面的要求，需要信息技術與中醫藥研究方法學的有機結合，因此，有必要培養一批兩類知識兼備的復合型研究者。但此前我們還應意識到，從長遠考慮，名老中醫診療經驗的數據挖掘畢竟屬于名老中醫經驗整理的范疇，應以中醫及相關領域的學者為主導，方可把握正確的研究發展方向。只有熟悉名老中醫經驗整理研究思路方法的專家，才有能力把握名老中醫經驗挖掘的基本路線和基本框架，而技術專家的作用是在既定的框架內最便捷、最優化地實現預定目標。名老中醫診療經驗挖掘研究目標應根據名老中醫和弟子需求及名老中醫整理研究專家的指導共同制定，發揮傳承雙方的主動性和積極性，結合數據挖掘技術專家的看法，有針對性地開展，研究結果能為名老中醫及其弟子服務，提高名師學術傳承效率和弟子臨床診療水平。
在整個名老中醫診療經驗挖掘研究過程中，應盡可能將定性與定量研究方法有機結合起來，有針對性地組織運用這些方法來發現和解決實際問題。如數據挖掘開展前先全面了解該名老中醫學術思想、診療習慣、思維特點，再根據名老中醫及弟子在傳承過程中遇到的具體問題，考慮技術可行性；同時通過具體研究讓名醫弟子得到鍛煉，培養復合型研究人才，使今后的名老中醫經驗挖掘研究更加實用化和規范化。
5 結語
數據挖掘在名老中醫診療經驗挖掘研究中的應用是信息技術與中醫科研方法的有機結合，數據挖掘的引入應該成為中醫傳統研究技術手段的一次革新。但由于中醫研究的復雜性，名老中醫研究領域數據挖掘難度高于一般信息技術領域數據挖掘形式，因此，需要整合中醫學、思維科學、信息科學等領域的研究方法，同時也需要多學科人才的共同努力，才能充分挖掘出名老中醫研究領域的有效數據。
參考文獻：
[1] 古求知，柳長華，羅瓊.中醫醫案類文獻的分析挖掘研究[J].遼寧中醫雜志，2011，38（10）：1976-1977.
[2] 張華，劉保延，田從豁，等.“人機結合、以人為主”的名老中醫經驗整理研究方法[J].中醫研究，2007，20（2）：4-6.
關鍵詞：倪宣化臨床經驗氣血瘀論治
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0252-02
筆者1993年有幸跟隨自貢市中醫醫院名老中醫倪宣化[現已故]進修學習，深感倪老中醫醫術精湛，臨床經驗豐富，理論造詣根深，毫無保留的將其傳授，所書之方，應手而驗。現僅以其臨床常用的從氣從血從瘀論治案，簡概如下：
1從瘀從痰論治癲癇病
患兒，女，4歲，1992年9月25日初診，患兒2歲時發病，癥見夜間半夜熟睡中突發尖叫，面色青紫，口吐白沫，強直痙攣，偶見舌咬傷，眼上視，偶遺尿，數分鐘后，又入睡，次日睡后如常，微精神稍差，詢問患兒夜間所見之事，患兒不能記憶，舌苔薄白，指紋淡紫，大小便正常，飲食如常。去西醫就診，診斷癲癇病，之后十天半月發作一次，西藥治療半年未見起效，每晚患兒家長總是擔心發病。倪老詳細看其診治記錄后，認為患兒“久病入絡為瘀”，吐白沫痰涎為痰瘀交雜致病，痰瘀蒙閉清竅，夜半患兒稚陰稚陽之體，陰陽更替不順暢致抽搐發作，應以活血化瘀、祛痰開竅立方，用血府逐瘀湯加減。選取桃仁、紅花、赤芍、當歸、甘草、天竺黃、蟬退、膽南星、枳實、川芎、僵蠶、遠志、郁金、牙皂，數劑，水煎服。1992年10月11日復診，已有見效征象，2周來未見發作，以原方續進數劑。1992年11月2日復診，患兒家長講，28日晚上又發作一次，癥狀如前一樣，但已有1個月多未發作，倪老細查后認為此因瘀痰久遠，藥力未完全清除，邪疾找去路，故又發作。以原方去川芎、當歸，加用法半夏、鉤藤，數劑。1993年1月8日復診，已2個月未再發病，宗原方增損續進，配以胎盤末服用，以補正氣，正氣存內，邪不可干之寓。1993年4月6日復診，半年多來未再發病，精神、智力、思維未見異常，仍以原理法方加減化裁續進，鞏固療效。倪老認為該病患兒治療時間不應少于2年時間，到筆者離院時，仍在治療之中。
2肩凝病從寒從瘀診治案
患者，男，52歲，教師，1993年3月15日初診，右上臂不能上舉，不能自由活動3年多，氣候變化加重，以下雨降溫最為明顯，患者自喻肩痛比天氣預報還靈驗，肩部怕冷，有過風感，舌苔薄白，舌邊齒印，右上肢肌肉痿縮，脈沉弦，幾年來患者用藥無數，多不見明顯效果，且病情加重，晝輕夜重，晚上常常痛醒，呈刀割樣痛。倪老認為該病時間長久，冰凍三尺非一日之寒，人與天地相應，病已數年，活動受限，不用則痿廢，通則不痛，寒凝濕結于肩，急則治標，擬通絡活血溫經止痛，選用當歸尾、白芍、桂枝、細辛、甘草、熟附子、玄胡、川芎、秦羌、姜黃、雞血藤、烏蛸蛇，數劑。1993年4月1日復診，病情平穩，癥如前，仍用原方續進數劑。1993年4月20日復診，病情已大為緩解，穿脫衣服已不困難，書寫粉筆已能忍痛。倪老更換原方法，以補陽還伍湯加味治療，以黃芪、赤芍、當歸尾、川芎、地龍、桃仁、紅花、桂枝、姜黃、秦艽、威靈仙、熟附子、雞血藤、胎盤粉吞服，數劑。
倪老認為方已中病，緩則治本，應以益氣活血的補陽還伍湯佐以溫經通絡之品，加用固本的胎盤，血肉有情之品實肌肉，起痿。該患者診治近半年時間，右肩活動自如，肌肉恢復，雙上肢大小協調，未再發作肩周疼痛。
3補陽還伍湯治療中風后遺癥案
患者，男，75歲，因突發腦梗塞病住院治療2周緩解后于1993年5月2日坐輪椅來診，癥見左側肢體無力，麻木，感覺障礙，有蟻行感，不痛，不能提重物，站立不穩，頭昏眩，言語不利，流口涎，飲水嗆咳，舌質淡，苔薄白，脈細弱，大便1周未行，小便常常自遺，飲食減少，睡眠尚可。倪老診后認為，王清仁對中風病有新認識，認為“中風無風”，創立了補陽還伍湯益氣活血。古代醫家對中風病論述不多，在辨證上亦有不足和誤區。“中風有風”之說在王清仁之前是盛行的醫論。到了王清仁才主張氣血虧虛，經絡不通受阻，健側流而不留，患者留而不流而導致中風的新的醫論基礎。認為該患者正是選用補陽還伍湯的例證。處以黃芪、丹參、地龍、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、菖蒲、紅花、牛膝、全蝎、甲珠、天竺黃，數劑。方中黃芪用量達200克，取大量補氣，與少量活血相伍為用，氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡輔以開竅、祛痰以利音。
1993年5月18日復診，病情平穩，仍宗原方加減數劑。1993年6月6日復診，已不用輪椅，在家人扶助下行走到醫院來診，僅見言語不十分利落，余諸癥恢復，倪老仍宗原方加減續進30余劑，治愈。
【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2011)06－0322－01
熊周清，天門市名老中醫、副主任醫師，湖北省京山人，曾先后師從剛、錢遠銘、袁靖、魏稼等名家研習醫術，現任天門市針灸學會副理事長。從事中醫針灸工作半個世紀，有著豐富的臨床經驗，在治療瘺癥、痹癥、血癥、風癥、內外婦兒等疑難雜癥有良好療效。特別是治療現代之：頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風、風濕性關節炎、面神經麻痹、三叉神經痛及各種軟組織損傷有獨特的方法和療效。曾參與編著中醫專著2部，被載入《世界科技專家人才大辭典》、《中醫名家辭典》，先后在全國性、地方性刊物上近百篇，其中《針刺治療中風的臨床研究》、《針刺治療小兒遺尿》、《靜針治療面肌痙攣癥》、《按摩治療不安腿綜合癥》。《針刺結合運動療法治療軟組織損傷》，《頸腰痛寧藥酒治療神經根型頸椎病》獲科技進步獎，《針刺治療頸源性中風》獲“國際人體科學獎”。
熊周清老中醫醫德高尚，見解獨特，在針刺臨床上特別注重調神與守神，注重針刺手法及特定穴的運用。要求做到“穩、準、輕、快、巧”五個字。要在“巧”字上做文章，行針走穴飛針通經、閃罐治血，使患者在整個治療過程中，輕松愉快地渡過，真的做到“法之所施，病人不知所苦”的境界。茲將熊老師經驗介紹如下：
1 刺之法，針人神合一重調神。
《靈樞》云“用針之要，重在調神”。《素問•針解》云：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”在行針前要仔細檢查病癥，四診合參，做好解釋工作，宣講針刺效應，獲得患者信任，消除對針刺的恐懼。再根據患者不同病癥、身體狀態、氣候特點，采取與機體相適應手法、經絡、穴位，針刺深淺、多少、或補、或瀉，以激發經氣，起到調神、補氣、疏瀉病邪，促進陰陽平衡、氣血和調，機體恢復其正常生理功能，達到針人合一。
熊老在施針過程中，特別提倡治神與守神，認為治神是指醫者在針刺過程中必須全神貫注，聚精會神，不可分心。守神一是在進針后要專心體察針下是否得氣、注意患者神的變化和反應，并及時施以適當的補瀉手法；二是要求患者心定神凝，體會針刺感應，專心注意意在病所，促使氣至。所謂氣能生神，神能御氣，氣神不寧則氣不至，氣不至則效不彰。也就是針人神合一。
2 擅頭針、頭針體針結合顯奇效。
頭針療法是傳統針灸學與現代解剖學、生理學融合而產生的一種新的治療方法。《靈樞•大惑論》云：五藏之府之精氣畢上注于目而為之精……而與脈管為系，上屬于腦，后出于項。“《靈樞•邪氣藏府病形》曰十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”手足三陽經皆上循頭面，頭為諸陽之會。腦為髓海，元神之府，是臟腑經絡功能的主宰，是調節全身氣血的重要部位，因此頭部的穴位可有效治療全身疾病。熊老擅用頭針結合體針治療各種疑難雜癥有特殊的療效。如小兒腦癱取百合、四神聰，配風池、足三里、手三里、太沖。經門診統計，有效率達85%以上。中風后遺癥取運動區、感覺區，下肢配合秩邊、環跳、足三里、太沖。上肢取肩、手三里、合谷等穴，有效率達90%。其手法關鍵有二：一是要用全身暴力帶動探針的手法來抽提或進插針體；二是對患肢行五指叩壓法，甲根穴行指壓法。
3 擅用交會穴、特定穴，擔截療法療頑疾
交穴、會穴是奇經八脈、五臟六腑與十二經脈氣相通的穴位。所以能治奇經病，又能治正經病，為治療全身疾病的要穴。擔截法古今醫家各以已具備釋之，眾說紛紜，有的說“擔”指補法，截指瀉法，有的解釋說“右手提引謂之擔，左手推按謂之截”。熊老根據汪機《針灸問對》中“截者截穴，用一穴也，擔者二穴，或手足2穴，或兩手足各1穴也”的方法，認為臨床上不可膠柱鼓瑟。而根據具體情況靈活運動，方能得心應手。在臨床治療中，多取交會穴，每收到滿意療效，特別是對某些頑疾療效獨特。
作者單位：431700 湖北省天門市中醫院
今年78歲的阮國治教授是我國中醫外科學會委員，原任河南中醫學院第一附屬醫院大外科主任、普外科主任。阮老在退休前發現自己患了高血壓，然而平素身體強壯的他并未將此事放在心上。2008年的一天，阮老因突發心絞痛而入院治療。出院后的這6年來，阮老改變了自己的生活方式，將血壓控制到了理想的水平，冠心病再也沒有發作過。那么，阮老都有哪些降壓心得呢？
每天測3次血壓
在突發心絞痛之后，阮老買了血壓計，每天早晨、午飯后、晚上睡覺前定時讓老伴給他測量血壓，并且把血壓情況記錄下來制作成表格。每半個月，阮老就把自己的血壓記錄拿給醫生看。在觀測了三個月的血壓變化后，專科醫生為阮老制定了治療方案，然后，阮老堅持按時按量服藥，此后他的血壓就沒有出現過大的波動。
吃白菜幫對付便秘
對于患有高血壓的老年人來講，保持大小便通暢是非常重要的。白菜中含有大量的粗纖維，具有解渴利尿、潤腸通便的功效。很多人吃白菜都喜歡吃葉子，而阮老卻偏愛吃白菜幫，這是因為白菜幫中的粗纖維要比葉子中的粗纖維更加豐富。
根據時令增減衣物
高血壓患者應時刻注意保暖。因為冠心病、腦中風等心腦血管疾病多發于寒冷的秋冬季節。阮老的保暖經驗是：增減衣物要跟著24個節氣走，秋冬季節增加衣物要提前一個時令，而春夏季節減衣應拖后一個時令。
晨起叩耳梳頭3次
阮老還自創了老年健身操，每天早晨起床后都要做3次。此健身操的動作要領是：讓身體保持直立，雙腳分開與肩同寬，用雙手掌根部輕輕叩擊、按壓耳朵5分鐘，然后再按摩5分鐘。中醫認為耳朵的形狀像一個頭下腳上，倒立著的胎兒，耳朵上的穴位與全身五臟六腑都有相對應的關系，因此按摩耳朵具有調節全身氣血、調和五臟元氣的功效。此外，阮老還喜歡用牛角梳梳頭，然后按摩頭頂上的百會穴，這樣可起到健腦提神、散風明目、防治頭痛的作用。
緩慢起床從不晨練
阮老每天早晨醒來后，從不急于起床。他先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，伸一下懶腰，以便使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當的張力，從而能適應起床時的變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍微活動一下上肢，再下床活動，這樣不至于使血壓發生太大的波動。此外，阮老從不晨練，這是因為晨起時人體的各個組織器官均處在剛剛蘇醒的狀態，此時若突然進行大幅度運動,會使神經的興奮性突然增高,極易誘發心腦血管疾病。值得注意的是，不晨練并不是不運動，而是要另行安排運動的時間，并控制好運動量。尤其是在寒冷的冬季，一定要等到太陽升起來之后再去鍛煉。
當筆者走進蔣伯鸞的精神世界時，才猛然醒悟到：最深奧的，也是最簡單的！
平常心，靜如水，正是老先生長壽經驗之精華概括。
采訪蔣伯鸞老先生真是不容易，因為幾十年前他就給自己訂了一條原則：不接受記者采訪，不宣傳自己。老先生很威嚴，說一不二，許多記者都在他面前碰了釘子。所以，100歲之后，他依然不肯破了“老規矩”。在筆者反復說明是特意為老年朋友傳播長壽經驗之后，老先生才破例答應接受采訪。
蔣伯鸞是天津中醫學院的退休教授、針灸專家，在中醫界是德高望重的老前輩，他多年從事中醫教學、臨床治療及教務主任工作，可謂桃李滿天下，比如他招收并參與教學工作的“五七班（1957年中醫班）”就涌現了石學敏、戴希夢等一批優秀人才……
保姆張敬琴剛介紹了這么幾句，就被老先生攔住，他說，只談生活，不談工作！
旁邊張敬琴的愛人悄聲說，老先生就是這么耿直率真、個性鮮明，不許談名說利，他認為名利都是過眼的煙云，生不帶來死不帶去，沒用。
解放前蔣伯鸞就是名醫了，還曾在天津的黃家花園一帶有幢小樓。“”中他家被趕出小樓，就住在這樣一個兩居室的單元房里。后來，“落實政策”一些人要回了自己的住房。他卻不肯要回房子，隨遇而安。
蔣伯鸞一生養育了3個兒子3個女兒，兒女們個個有出息，也很孝順。如今，他的兒女均年事已高，有的已經去世。從1984年開始，張敬琴夫婦來到老先生身邊照顧他的生活，他們像一家人一樣生活在一起。
我以為，身為老中醫他肯定能談出一套長壽經驗的，但是他說：平常心，靜如水。六個字足夠了。
張敬琴的愛人說，老先生不是不能說，也不是不愛說，平時他跟我們聊起生活故事和中醫知識來，也是滔滔不絕一套一套的，他說足夠了，就是足夠了。
蔣伯鸞有一個高30厘米，直徑66厘米，圓形的“寶座（棕墊子）”，1998年以前，每天上午、下午，他都要在此盤腿打坐，少則2至3小時，長則4至5小時，閉目養神，紋絲不動。天天如此，月月如此、年年如此！
試想，如果心浮氣躁、六根不凈，能“坐”得住嗎？
只有心靜如水的人才能進入如此這般的養生養神境界。
蔣伯鸞自少年時就練氣功、打太極拳，加之打坐靜養，在95歲以前，他的身體相當棒，行動自如，什么都能干。1998年他不慎摔傷了腿，不能走路也不能打坐了，身體才衰弱下來，即使這樣，他身上的主要器官沒什么大毛病，尤其是胃腸消化系統的功能相當不錯。每頓飯他能吃一小碗菜加上一個窩頭，或一小碗米飯，面湯能喝一大碗，餃子能吃十三四個，包子能吃4個……
蔣老先生嘆息說，不行了，吃老本啦。
[關鍵詞] 張兆元；名老中醫；腎病；臨床經驗
[中圖分類號] R249 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0154-03
Characteristics of famous traditional chinese medicine Dr.Zhang Zhaoyuan in the treatment of kidney disease
GAO Si-yan
Department of Traditional Chinese Medicine，the Sixth Hospital of Beijing City，Beijing 100007，China
[Abstract] The famous traditional chinese medicine（TCM） Dr.Zhang Zhaoyuan with famous family TCM background has studied kidney disease for many years，and also has deep research of it.Dr.Zhang also has rich clinical experience of kidney disease.Following Dr.Zhang learning TCM，I have benefited a lot from him.In this article，the teacher for chronic nephritis description and analysis of typical cases and treatment，summarizes a set of clinical experience for the treatment of kidney disease，in order to offer reference for the fellow.
[Key words] Zhang Zhaoyuan；Famous traditional chinese medicine；Kidney disease；Clinical experience
張兆元出生于中醫世家，2011年被聘為北京市第四批名老中醫專家學術經驗繼承指導教師，其父張漢祥曾任甘肅省中醫院院長，為著名中醫經方大家，善用經方治療大病、重病。張兆元自幼隨父學醫，從小即能熟背《傷寒論》、《金匱要略》等經典著作，這對于張兆元此后的治學道路有著非常重要的影響。張兆元從醫30余年，在中醫藥治療腎病方面研究頗深，臨床辨證善抓主證，解決主要問題，并擅用經方治病，結合現代醫學，從病理、生理角度與中醫辨證相結合，進行方證辨證，形成獨特的治腎思想。
1 慢性腎病常用治法
腎病屬中醫學“水腫”“下消”“腎勞”“關格”等范疇[1]，腎氣虧虛，津液輸布障礙是病機的核心。現將張師主要治療方法總結如下。
1.1 補腎固本
慢性腎病病情穩定時，以扶正維護腎元為主，腎病日久，必陰陽俱損。腎元衰竭為病發之本，并由此導致水毒潴留，屬本虛標實之證，治療以補腎固本為主，代表方劑為六味地黃丸。現代藥理研究提示，六味地黃丸方中所含有的茯苓具有排鈉、利尿之功效，和澤瀉聯用不僅可達到良好的利尿效果，亦可對腎臟功能進行調節[2]。張師根據腎病表現特點，常以平補平瀉組方，長期服用，緩緩顯效，對晚期腎病患者延緩病情進展效果顯著。
1.2 疏導三焦
腎病日久，致脾腎虧虛，氣化無力，三焦疏泄功能失調，水濕內停。癥見顏面或雙下肢水腫，甚至全身水腫，或伴胸腔積液、腹腔積液。張師在臨床十分重視三焦疏泄功能的調理。肺脾腎功能與水的代謝平衡至關重要，是人體管理水液的器官，三焦又是疏通水道、運行水液之通路，三焦疏通與否決定了疾病的發生、發展及預后，三焦得通，水液得下，臨床上張師常用柴苓湯加減治療。柴苓湯是小柴胡湯和五苓散的合方，在古代，一般用于治療身熱、口渴、腹瀉、小便不利等病癥[3]，現張師用于腎病的治療。小柴胡湯可疏導中焦、通暢上焦；五苓散通行津液的功能不僅局限于下焦，更能行肺氣、利中焦，故兩方合用疏導三焦、行氣利水，在臨床治療水腫方面事半功倍。
1.3 宣上導下
一般用于治療腎炎證屬風水、皮水之范疇。臨床上以一身面目悉腫、蛋白尿、血尿為主要癥狀。病因多為外感風寒暑濕或勞倦損傷肺脾腎等所致，病機為肺脾腎功能失調，水液泛溢肌膚，病位在腎，與肺、脾、膀胱、三焦等密切相關，張師常用越婢加術湯治療。越婢加術湯證治皮水，表現為一身盡腫，發熱惡風，小便不利，與腎病臨床表現相吻合[4]，故可取得滿意療效。方中越婢湯發散其表，使風邪從皮毛而散，加白術使水濕從小便而出，二者配合，宣上導下，諸癥得除。
1.4 活血化瘀
用于慢性腎病之瘀血證，臨床表現為面色黧黑，肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀點瘀斑。腎氣不足是慢性腎病發病根本，“久病必瘀”、“久病入絡”，陽虛失于溫煦，腎絡瘀阻，瘀濁內停，濁、毒、瘀潴留，虛中夾實[5]，病久氣血推動不利，血絡之中，必有瘀凝，故補虛的同時要活血化瘀。張師常用的方劑是桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸出自張仲景《金匱要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成[6]，活血化瘀之力較緩，兼有利水之效，在祛邪的同時，可使正氣得存。
2典型病例
病案1：患者，女，59歲，2011年12月15日初診。主訴：患慢性腎小球腎炎20余年。現癥：周身乏力，時有腰痛，顏面及雙下肢水腫，周身散在粟狀皮疹，口腔潰瘍，納可，小便頻，舌紅，苔剝脫，脈滑。尿常規示隱血（++），蛋白（+）。處方：生黃芪30 g，茯苓15 g，蒼術15 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，當歸15 g，白茅根30 g，海螵蛸15 g，茜草10 g，山藥10 g，地榆炭15 g，大黃炭10 g，生地15 g，山茱萸15 g。予板藍根30 g，木賊草30 g，秦皮30 g，苦參30 g，水煎外洗皮疹處，并用其每日漱口多次，服藥7劑。二診時周身皮疹減輕，余癥仍在，尿常規示隱血（+），蛋白（+）。處方：前方黃芪增至40 g，加三七粉3 g，服藥7劑。三診時顏面及雙下肢水腫減輕，仍尿頻，口腔潰瘍漸好轉，仍覺乏力，尿常規示：隱血（+），蛋白（-）。上方去地榆炭、大黃炭，加巴戟天10 g，續斷15 g，再服7劑。四診時患者訴腰痛減輕，顏面及雙下肢水腫全消，唯晨起顏面自覺腫脹，周身皮疹顏色變淡，口腔潰瘍基本痊愈，尿常規未見明顯異常。上方黃芪加至50 g再服14劑。患者多年來于各大醫院治療，尿中蛋白及隱血從未消除。于張師處就診后，尿中蛋白及隱血逐漸消失，甚為歡喜，四年來，此患者始終于張師處服中藥調理，病情穩定，無明顯不適。
本案為慢性腎病，治之較難，張師以山藥、生地、山萸肉補腎固本；五苓散疏導三焦，運化水濕；黃芪是張師用于治療腎病常用藥，此患者黃芪用至50 g，前后共服數斤黃芪而愈。現代藥理分析發現[7]，黃芪能提高血漿清蛋白水平，降低尿蛋白排出量，增加肌肉蛋白貯備，提供必需氨基酸，從整體改善腎小球代謝紊亂。黃芪還具有擴張血管、抑制血小板聚集、改善微循環、增加腎血流的作用。此外，茜草、海螵蛸為張師治療腎病常用對藥，其性寒，味苦，入心、肝經，具有涼血止血，活血化瘀之功效[8]，凡血熱妄行之出血證均可選用，兼瘀者尤宜，善治各種出血。茜草、海螵蛸合用加強涼血止血功效，善治腎病過程中出現的血尿。重者張師常配伍三七粉、白茅根等，以增強涼血止血之功。
病案2：患者，66歲，2012年3月15日初診，患者患腎病綜合征5年，雙下肢及眼瞼中度水腫，尿蛋白（++），1年前因低蛋白血癥先后誘發肺栓塞及心肌梗死，現輕度體力勞動即可導致氣短，乏力，舌苔白，脈沉。張師以越婢加術湯加減治療，處方：炙麻黃10 g，杏仁10 g，白術10 g，黃芪30 g，當歸15 g，乳香6 g，沒藥6 g，桂枝10 g，升麻10 g，丹參15 g，茯苓15 g，益母草30 g。患者服藥1個月后，周身水腫減輕，尿蛋白逐漸減少到（±），服藥期間面色好轉，體力增強。
方中麻黃宣肺利水，配白術、茯苓健脾利水，黃芪、桂枝、升麻補氣升陽，丹參飲活血化瘀，諸藥合用，共奏“開鬼門、潔凈府”宣上導下之功。益母草是張師治療腎病常用單味藥，具有活血調經、利水消腫、清熱解毒之功效，常用于治療水腫尿少、瘡癰腫毒等病證[9]。張師多用其治療水液代謝失常兼有瘀血證的腎病患者，療效確切。
病案3：患者，男，58歲。2013年 4月初診，3年前因血壓偏高而發現腎功能損害。癥見腰酸，易疲勞，肢體輕度水腫，納食尚可，大便干，舌質暗紅，苔黃厚膩。就診時血壓150/110 mm Hg，血生化示：尿素氮8.40 mmol/L，肌酐160.21 μmol/L，西醫診斷為慢性腎功能不全。處方：大黃10 g，附子10 g，當歸15 g，黃芪60 g，澤瀉20 g，豬苓25 g，茯苓15 g，生白術15 g，桂枝10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉25 g，服藥7劑。二診時乏力感較前減輕，大便仍偏干，張師將上方大黃加至15 g，繼續服用。患者服至2個月時腰酸疲勞感消失，復診時未訴明顯不適，大便可。其后1年中患者堅持服藥，每3個月復查腎功能，肌酐、尿素氮及血壓均逐漸降至正常范圍。
張師以五苓散合桂枝茯苓丸為主方，五苓散助陽化氣行水，桂枝茯苓丸活血化瘀，此方中大黃與附子并用。大黃、附子為張師治療腎病的常用對藥，大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒功效，為臨床治療慢性腎病要藥[10]。大黃生用瀉下作用較強，熟用則瀉下作用較緩而偏于瀉火解毒，清利濕熱。張師認為慢性腎功能不全時正虛邪實，腎元衰竭，濕濁潴留，用大黃取其通利逐瘀、蕩滌胃腸、清除邪濁之意，而不能單純理解為以通大便為目的的“導瀉療法”，腎病過程中，多有瘀血、出血之證，用血家圣藥之大黃，甚為對癥。
3 討論
張師從事腎病研究多年，特別在中醫辨證論治方面具有很深的造詣，在臨床治療腎病方面，張師之方在消除蛋白尿和血尿方面效果顯著。張師治腎講究整體、動態辨證，根據病情加減組方，并非一方一法長期施治。治腎臨床常用五苓散，五苓散在利尿、調節水液代謝的同時，更兼具健脾、保肝腎、抗炎、免疫調節等諸多作用，具有西藥利尿劑無法比擬的優勢[11]，臨床治療水腫事半功倍。張師一般重用黃芪，因黃芪在補氣的同時兼有利水功效，臨床常用量為30～60 g，最大用量90 g，使用時依患者耐受程度逐漸加量，并非一次用至最大劑量。張師善用大黃，大黃祛邪熱的同時可涼血化瘀，但用量須根據患者體質、精神狀態及大便次數調整，以保持每日大便2～3次為宜。張師臨床上常將大黃與附子合用，用辛熱之附子溫里散寒，以制約苦寒瀉下之大黃，使邪去不傷正。張師強調辨證需與辨病相結合，要從微觀的角度去掌控宏觀，微觀與宏觀相聯系有利于臨床用藥，提高療效，同時指出要重視中醫藥的治療作用，尤應發揮中醫藥之長，以避西藥副作用之短。張師經驗臨床療效確切，值得推廣。
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[關鍵詞] 數據挖掘；名老中醫；經驗傳承
名老中醫是中醫藥學術發展的杰出代表，是聯系傳統和實現中醫發展的靈魂，名老中醫經驗的總結和傳承不僅能豐富中醫學的理論體系，還能為中醫藥學術進步產生巨大的推動作用，也是培養造就新一代名中醫的重要途徑之一。因此，總結名老中醫的臨床經驗、用藥規律和學術思想，對中醫藥的薪火相傳具有重要的理論意義和應用價值，也是中醫藥創新發展的源泉。數據挖掘（data mining，DM）又稱數據庫知識發現（knowledge discover in database，KDD），是指從數據庫的大量數據中揭示出隱含的、未知的并有潛在價值的信息的非平凡過程。采用數據挖掘技術對名老中醫學術思想和臨證經驗進行研究，可以全面解析其中的規律，分析名老中醫個體化診療信息特征，提煉出臨證經驗中蘊藏的新理論、新方法、新知識，實現名醫經驗的有效總結與傳承。自從基于信息和數據技術的名老中醫臨床診療經驗研究思路提出以來，利用多種數據挖掘技術對病案進行分析的研究報道與日俱增，在名老中醫經驗傳承領域發揮著重要作用[1-3]。本文中，筆者結合多年從事數據挖掘研究的經驗與體會，并借鑒國內同行的相關研究成果，對數據挖掘在名老中醫經驗傳承研究中的應用進行論述，希冀為數據挖掘方法在名老中醫經驗傳承領域的進一步深入應用提供參考。
1 名老中醫經驗傳承研究中數據挖掘方法的應用
1.1 關聯規則 關聯規則（association rules）是從大量的數據中挖掘發現項集之間有意義的關聯，并尋找給定的數據集中項之間的有趣聯系的一種算法。常用的關聯規則算法包括Apriori算法、FP-樹頻集算法等 [4-6]。吳榮等采用關聯規則算法對名老中醫治療冠心病的用藥規律進行數據挖掘。結果顯示，治療冠心病處方中最常用的中藥是丹參、瓜蔞、川芎，最常用的方劑是瓜蔞薤白類方、活血通脈劑及生脈散[7]。劉曉怡等采用關聯規則方法對李佃貴教授辨治慢性萎縮性胃炎醫案進行數據挖掘，得出李佃貴教授診治慢性萎縮性胃炎最常用的藥物是茵陳、黃連[8]。田琳等采用關聯規則算法對名老中醫診療眩暈病辨證思維模式進行數據挖掘，得出眩暈病的證候多為風陽上擾、肝腎陰虛、痰濁上蒙、肝腎陰虛、氣血兩虛等，病因病機多為虛、風、痰、瘀等，發病與肝、腎、脾三臟關系密切[9-10]。筆者采用關聯規則方法對國醫大師顏正華教授治療胃脘痛用藥規律進行數據挖掘，得出顏正華教授在治療胃脘痛過程中常用藥物為陳皮、佛手、香附、白芍、煅瓦楞子、赤芍、當歸、丹參等，使用頻率前3位的藥對是佛手、陳皮，陳皮、香附，佛手、香附[11-12]。作為在名老中醫處方規律研究中使用最廣泛的數據挖掘算法，關聯規則具有明顯的優點，如它可以產生清晰有用的結果，支持間接數據挖掘，可以處理變長的數據等。但是，關聯規則也有其不足，如計算量增長相當嚴重，難以決定正確的數據，容易忽略稀有的數據等。
1.2 貝葉斯網絡的應用 貝葉斯網絡（Bayesian network）是一種以貝葉斯公式為基礎的概率網絡，是一個有向無環圖，由代表變量結點及連接這些結點的有向邊構成。貝葉斯網絡可以將具體問題中復雜的變量關系在一個網絡結構表示，通過網絡模型反映問題領域中變量的依賴關系[13]。吳榮等利用貝葉斯網絡技術對名老中醫治療冠心病辨證規律進行數據挖掘，提取出名老中醫診療冠心病、心絞痛的8個證候要素[14]。須義貞等采用貝葉斯網絡和方劑智能分析軟件對沈仲理教授診療子宮肌瘤醫案進行數據挖掘，得出沈仲理教授診療子宮肌瘤善用活血化瘀、清熱軟堅法，常用治療藥物包括三棱、莪術、丹參、半枝蓮、蚤休等[15]。貝葉斯網絡具有分類、聚類、因果分析等功能，面對大規模數據有其獨特的優勢，具體包括：①學習機制高效靈活，可發現潛在的有用的模式或者聯系，實現對數據實例的分類、聚類、預測；②語義清晰，易于理解和接受，具有良好的預測能力；③有效避免對數據的過度擬合；④貝葉斯網絡可將先驗知識、樣本，主觀、客觀有機結合起來，更加全面反映數據對象內在的聯系和本質[16-17]。
1.3 神經網絡的應用 人工神經網絡（artificial neural network，ANN ） 是由大量處理單位（即神經元，neurons）廣泛連接而成的網絡，是人工建立的以有項圖為拓撲結構的動態系統，通過對連續或斷續的輸入作狀態響應而進行信息處理[18]。陳肇文利用人工神經網絡建立名老中醫中醫方劑系統和中醫方證醫學診療系統，可在線根據患者癥狀自動進行處方[19]。白云靜等利用人工神經網絡技術開展中醫證候非線性建模研究，在充分辨識證候表征信息的基礎上，建立證候與癥狀之間的非線性映射函數[20]。陸萍等基于面診的證素辨證建立面診-證素辨證神經網絡，對64個病例進行證型辨別，結果表明，神經網絡模型構建的中醫面診系統能根據樣本值對網絡構造和訓練，證型辨證結果準確率比較高，是可行的[21-23]。作為最常用的數據挖掘方法之一，神經網絡具有很強的非線性擬合能力，可映射任意復雜的非線性關系，而且學習規則簡單，便于計算機實現，具有很強的魯棒性、記憶能力、非線性映射能力以及強大的自學習能力。
1.4 決策樹算法的應用 決策樹（decision tree）模型是一種自上而下的預測模型，其基本運算原理屬于分類規則，也就是說每個決策或者事件都能引出2個或者多個事件，繼而產生不同的后果，這種決策分支的圖像就像一棵樹的枝干，稱其為決策樹。決策樹以樣本的根節點開始，如果樣本在同一個類，則該結點為樹葉，算法選擇最有分類能力的屬性作為決策樹的當前結點，根據信息增益進行分裂，直到給定節點的所有樣本屬于同一類或沒有剩余屬性可供劃分為止[24]。瞿海斌等采用決策樹方法對血瘀證的診斷規則進行歸納，得到血瘀證決策分類模型，結果表明決策樹提取的診斷規則與傳統的醫學統計方法相比，更為簡單、方便，為從病例中自動歸納診斷規則提供了一種新的方法[25]。謝雁鳴等從臨床流行病學的角度用決策樹等方法對原發性骨質疏松癥的中醫基本證候進行研究，得出原發性骨質疏松癥的陰虛和陽虛診斷模型[26]。徐蕾等用信息熵的決策樹方法對慢性胃炎的中醫辨證進行研究，構建以信息熵減少為特征的決策樹分類模型[27]。
1.5 復雜系統熵方法的應用 2004 年，有學者發表了《“熵”在中醫方證研究中的運用》一文，在總結熵理論的基礎上，首次提出運用熵理論進行中醫方證相關研究的設想，并探討了證、熵、方結合的原理與前景[28]。通過實踐表明[29-30]，該方法不僅可以應用證候與方劑之間的相關性研究，還可以研究證候與證候之間、證候與癥狀之間、方劑中藥物與藥物之間、配伍中成分與成分之間的關系。其后，有學者提出了復雜系統熵聚類的算法，并在疾病、證候、方劑的相關性研究中得到了應用[31]。復雜系統熵聚類方法是一種非監督的模式發現算法，它能自組織地從海量的數據中提取出信息量最大的組合，同時，此方法特別適用于高度離散性類型的數據。相比于經典的統計方法，它有以下幾個優點。①不需要數據的一致性，對于各類數據都適合。特別針對具有隨機性，模糊性，非平衡性，非遍歷性，多維性特點的中醫藥數據。②它客觀地反映數據的情況，聚出來的組合內元素的相關都特別大，是最優的組合，這些組合為新藥發現中候選處方的篩選奠定了基礎。③相關是不對稱的，為定義貢獻度奠定了基礎。④算法收斂速度快，對于處理大量的數據有優勢。此方法具有兩方面的顯著優勢：一方面，不僅可以定性、還可以定量挖掘出藥物之間、病-證-癥-藥之間的相關性；另一方面，不僅可以挖掘出名醫名家經驗的核心組合，還可以挖掘出隱藏于方劑配伍之中的而沒有被臨床醫家所重視的核心組合。筆者采用該方法對國醫大師顏正華教授治療胃脘痛、失眠等用藥規律進行挖掘，得出顏正華教授在治療胃脘痛、失眠的潛在藥物組合和新方，為深入研究和藥物開發奠定了基礎[11-12]。
2 數據挖掘在名老中醫經驗傳承中的應用展望
如上所述，關聯規則、貝葉斯網絡、神經網絡、決策樹等數據挖掘方法在名老中醫經驗傳承研究中發揮著重要作用，是深入挖掘、繼承名老中醫的學術思想和臨床經驗的有力工具。然而，每種數據挖掘方法都有其局限性和不足，均有其適應范圍，且對數據有一定的要求。中醫藥數據挖掘的對象是中醫藥領域中積累的海量數據，這些數據的屬性既有離散型的，又有連續型和混合型的特點，挖掘過程需要人機交互、多次反復，在中醫藥專業背景知識引導下，針對具體問題，選擇合適的數據挖掘方法。同時，數據挖掘是從大量的數據中，抽取出潛在的、有價值的知識的過程，融合了數據庫、人工智能、機器學習、統計學、知識工程、面向對象方法、信息檢索、高性能計算以及數據可視化等最新技術的研究成果，是一個多學科交叉研究領域。因此，數據挖掘具體方法需要有計算機、統計學等多學科交叉人員才能熟練應用，不易被中醫藥臨床人員和學術繼承人等所掌握，這給數據挖掘方法在名老中醫經驗傳承中的應用帶來困難和挑戰。名老中醫經驗的傳承最終的目的是老專家臨床經驗和學術思想的總結和傳播，數據挖掘方法的應用是有力的輔助手段，如何將相關挖掘方法進行集成并形成相應的軟件，是數據挖掘方法在名老中醫經驗傳承領域應用的重要方向。
中醫藥的傳承經過了口傳心授、紙質文獻、電子文獻的過程，但是，尚不能有效滿足傳承的需要。中醫傳承包括豐富的內容，有多種傳承模式，無論何種模式，收集整理臨床醫案是必不可缺的，因此，基于臨床數據的循證傳承是核心模式。中醫藥信息非標準化與個性化的特點，是中醫的一大特色，但同時也是中醫藥傳承信息化工作面臨的重要瓶頸。數據的零散性與非標準性，從根本上制約了中醫藥傳承信息化工作的效率與質量。為此，中國中醫科學院中藥研究所與中國科學院自動化研究所聯合開發了中醫傳承輔助系統（traditional Chinese medicine inheritance support system）軟件[32]。該軟件在全面客觀地對中醫藥傳承模式及方法特點進行分析的基礎上，采用基于個性化需求的自助式服務平臺的構建思路進行系統架構，以人工智能、數據挖掘、網絡科學等學科的方法和技術為支撐，圍繞臨床診療和中醫傳承工作中的繼承、發展、傳播和創新4個方面的核心需求，分別構建面向臨床數據的中醫診療信息采集模塊、面向中醫藥本體的知識管理和服務模塊以及面向傳承創新的隱性知識挖掘模塊等幾大功能模塊，有效地解決了上述問題，從而保證了系統功能需求的有效實現。該軟件是計算機科學和中醫藥學的有機結合，它以智能信息處理方面的研究成果為支撐，遵循基于臨床數據的循證傳承理念，提出并鑲嵌了復雜系統熵聚類的挖掘方法，圍繞名老中醫學術思想總結和經驗傳承、中藥新藥處方篩選與處方發現等方面的信息處理進行了積極的探索[33-34]。實現了“數據的錄入-管理-查詢-分析-網絡可視化展示”等功能的中醫傳承輔助平臺軟件的開發與應用，在中醫傳承工作的具有里程碑意義，是中醫傳承的有力輔助工具，值得進一步推廣應用。
[致謝] 該論文撰寫得到中國中醫科學院中藥研究所楊洪軍研究員的指導。
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Comment on applications of data mining used in studies of heritage of
experiences of national medical masters
WU Jia-rui1，TANG Shi-huan2，GUO Wei-xian1，ZHANG Xiao-meng1，ZHANG Bing1*
（1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China；
2. Institute of Chinese Materia Medica，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）
[Abstract] Data mining，as known as knowledge discovery in databases，is a non-trivial process of revealing the implied，previously unknown and potentially useful information from the massive data. In recently years，the applications of data mining in the field of pharmaceutical research of traditional Chinese medicine have widespread. Especially in the field of the heritage of experiences of national medical masters，data mining plays an important role. In this study，we would expound of the use of methods of data mining in the heritage of experiences of national medical masters，and analyze their advantages and disadvantages，such as association rules，Bayesian networks，neural networks，and decision trees.
當今的時代是互聯網時代，網絡技術對于各行業、各領域有著革命性的影響，這其中自然包括醫療事業。網絡技術可以使醫療診治活動更準確、更科學的為人民服務，其中遠程桌面技術更是實現遠程就診這一項目，也就是利用信息傳遞技術和遠程通訊技術能夠進行遠距離的醫療服務。本文主要從遠程桌面技術在名老中醫遠程就診應用這一角度進行分析。先從遠程桌面技術在遠程就診中應用概況出發，再對遠程桌面技術在名老中醫遠程就診中應用的意義以及應用的具體實現進行分析。
【關鍵詞】遠程桌面技術 名老中醫 遠程就診
所謂的遠程就診就是將遠程桌面技術與醫療技術相結合，為無法來到醫生近前的患者提供醫療服務。而遠程桌面技術對于名老中醫或者我國傳統的醫學來說來說，可能利用價值最大，效果最佳，因為中醫不同其他，通過“望聞問切”就可以實現初步就診，了解病人的情況，從而給予其相應的治療方法，無需過多醫療設備。另外我國的醫療水平具有地域性的差異，在經濟、文化比較發達的城市，醫療水平相對較高。而城市發展相對落后，或一些縣城、鄉鎮，醫療水平有限，碰到治療難題、疑難雜癥無法更好的為患者服務，而桌面遠程技術的出現對這一問題解決非常有意義。
1 遠程桌面技術在遠程就診中應用概況
1.1 遠程桌面技術的概念
遠程桌面技術是基于sever2012里的一個自帶遠程功能實現的遠程桌面，利用此項遠程桌面技術實現通信，對異地的患者進行就診，觀察病情，共享醫學資源和信息。利用遠程桌面技術可以進行遠程咨詢會診、遠程診斷、遠程健康維護等等。
1.2 國外應用概況
利用遠程桌面技術進行就診最早起始于西歐和美國。他們利用此項技術在信息共享、遠程學習、遠程掛號、距離傳輸方面已經取得相當不錯成績。最開始，此種遠程技術是運用于對宇航員的戰場傷病員觀察、就診，或者進行無創傷性監測，后來才把此項技術移植到遠程醫療方面，并且取得了不錯的效果，因此國家相關部門投入大量資金實施建設。隨后澳大利亞、日本等等也開始利用此項技術。
1.3 國內應用概況
我國遠程桌面技術起初是在上個世紀90年代，當然最初只是遠程桌面的一個雛形，還不是很完善，到了科技發展的今天，我國上下已經有幾百家醫院利用遠程桌面技術實施遠程醫療項目。
遠程桌面技術在臨床醫學上得到了大力開展，已經覆蓋了大多數學科。但是在中醫方面的運用還是比較少的。遠程桌面技術在中醫上的運用主要集中在中醫就診方面。
2 遠程桌面技術在名老中醫遠程就診中的意義
我國最古老、最傳統的醫學就是中醫，目前已經傳承了上千年。從古至今中醫就診所采取的方式都是面對面的形式，利用四診法“望聞問切”來進行。但是，就目前來講我國醫療水平具有明顯的地域性特征，在發達的大都市，相對應的醫療發展水平也發達，而對于經濟發展相對緩慢的城市，或者小縣城、村鎮等等，醫療水平就很有限。現歸納主要的意義體現以下幾個方面：
（1）名老中醫基本年齡比較偏大，常年累積下來的就診經驗可以傳承，可以治病救人，往往有限的醫療資源不能滿足龐大的、慕名而來的就診者，在常規的門診限號就診之外，可以利用遠程桌面就診技術為患者提供就診。
（2）利用遠程桌面技術進行名老中醫遠程就診，在一定程度上可以解決由于醫療資源分配不均所帶來的問題，例如，醫療水平不是很發達的偏遠地區，通過此項技術便可以進行近乎于面對面的就診，解決了“看病難”的問題。
（3）利用此種方法可以在一定程度上節省了很多就診時間以及相關的就診費用。另外比較方便對一些特殊患者的就診，例如宇航員、精神病患者等等。因為無需進行現場就診。
（4）對于殘疾人以及中老年人這種高發病人群意義非常重大，不出門就可以進行就診，避免了出門的各種不便。另外利用此項技術還可以對他們進行遠程監護，發現問題及時解決，提高他們的生活質量以及獨立性。
（5）對于臨床的發展也是非常有意義的，因為，通過互聯網絡技術可以接觸到各地的患者。再有，通過資源共享可以得知更多的病人病例、診斷情況。
（6）中醫的影響力的巨大的，如果只是單純用傳統的方式，那么很難滿足世界各地對于中醫的需求，由此可見遠程桌面技術的意義。
3 遠程桌面技術在名老中醫遠程就診中應用的具體實現
在sever2012軟件系統平臺之上，利用其中的遠程桌面技術，把本院的醫生工作站軟件，安裝于此平臺之上，并結合視頻通訊技術，實現名老中醫在家中也可為醫院就診病患就診的功能。
3.1 遠程桌面服務
遠程桌面服務，是一組基于服務器的計算技術。遠程桌面就診服務允許終端用戶（名老中醫）在家中遠程訪問他們的應用程序和桌面鏡像。終端用戶（名老中醫）可以在多種物理平臺上使用客戶端或者瀏覽器進行遠程會話。通用桌面鏡像當中就包含了遠程桌面會話功能，因此遠程桌面服務最適合于那些不需要私人桌面的人員。遠程桌面服務對于 CPU和內存的需求也相對較低。可以使用集群技術或者服務器群等方式來避免停機時間。根據需求來擴展或者縮減基礎設施規模。遠程桌面服務實例還擁有運行在本地存儲上的優勢。
3.2 視頻功能
遠程視頻采集所用的設備是USB攝像頭，用麥克風作為音頻的采集設備。視頻會診的實現，首先由患者指定就診的時間，然后醫生在家中開啟視頻連接，在遠程桌面中登陸醫院醫生工作站，在候診列表中與患者建立連接。醫生對于患者病情的了解，除了通過視頻手段之外，還可以通過附件資料以及病人病歷。
就診完成之后，醫生在遠程桌面醫生工作站中，寫診斷，開處方。病人進行費用的支付即可。
4 總結
本文通過對遠程桌面技術在遠程就診中應用概況、遠程桌面技術在名老中醫遠程就診中的意義、遠程桌面技術在名老中醫遠程就診中應用的具體實現三個方面進行分析探討，以此來闡述遠程桌面技術在名老中醫遠程就診中的應用。
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為加強醫企合作，深化產品開發，促進產品銷售，上海靜安制藥有限公司于6月29日召開了“參貝北瓜膏產品座談會”，由全國名老中醫、中西醫結合學會呼吸病專業委員會顧問、龍華醫院專家委員會副主委邵長榮教授領銜，龍華、華山、曙光等醫院的10多位專家教授以及部分經營公司門店經理前來公司，就產品效用二次開發、深化拓展市場等課題與公司經營班子成員進行現場溝通，給予工作指導。
會議由銷售副總彭偉星主持。總工程師林志敏在會上向專家教授們作了企業基本情況介紹。
全國名老中醫邵長榮稱贊參貝北瓜膏處方成分好，系民間傳統驗方，主要由鮮北瓜、黨參、浙貝母、生姜等組成，對哮喘氣急、肺虛咳嗽、痰多津少等癥效果尤佳，在市場上有較好的口碑和一定的影響。他建議：隨著糖尿病人群體的增加，參貝北瓜膏在口味上需改良；另外，要加強產品廣告宣傳力度，提升產品在市場上的認知度，促進企業在營銷工作上的提高。
華山醫院許德盛教授、曙光醫院余小萍等教授等提出：企業要長久發展，得有自己的拳頭產品。參貝北瓜膏是傳統驗方，在臨床上用得比較多，且功能顯著，可病人反映口感太甜，特別是糖尿病人更是有所顧忌。所以，企業要在口感上予以改進。另外，還要在產品宣傳廣告方面下些功夫，提高產品市場占有率，使企業得以更好地發展。
龍華醫院張惠勇教授建議：一是進一步在口味、技改方面加大投入，吸引更多的消費群體；二是加強營銷廣告宣傳，使營銷工作上一臺階；三是營銷隊伍下基層了解市場信息，做好前期宣傳工作和后期服務工作；四是提高行政辦事效率，爭取盡快將低糖型參貝北瓜膏列入醫保范圍。
華源藥房孫遠和經理建議：一是加大產品宣傳力度，提高產品知名度；二是改進產品甜度，適應更多患病人群；三是降低產品成本，合理科學報價；四是以市場為導向，及時調整產品結構。
在會上，各位專家教授暢所欲言，為“靜安制藥”的發展提出了許多寶貴的意見和建議。
公司銷售副總彭偉星在會議上也表示：公司會加強廣告宣傳力度，對已生產上市的低糖型參貝北瓜膏重新策劃新的營銷方案，積極探索新的營銷方法，讓市民能更多地用上改進型的產品。
最后，公司總經理王二山在聽取了各位專家教授的意見和建議后說：專家教授們的到來，使我們倍受鼓舞，也增添了我們戰勝困難的信心；聽了專家教授們的建議，使我們看到了自身工作的不足，也增強了危機感，我們要把市場規律與藥業發展結合起來，要有前瞻性，集中精力，把深受市民喜愛的產品做大做強，在增進企業效益的同時，也為社會多作貢獻；同時，在產品質量技術方面，要扎實推進企業產品二次開發，促進企業長遠發展；在產品廣告宣傳方面要加大宣傳力度，提高消費者對產品的認知度，提升企業的綜合競爭核心力。
(靜安)
(收稿日期：2007-08-20)
