時間：2023-01-19 23:37:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇關節置換術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
人的髖關節由一個球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構成，它是大腿骨 （股骨） 與骨盆所形成的關節，四周包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關節。球體及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小[1]。髖關節置換術是一種采用人工關節假體治療嚴重髖關節損傷及關節疾病、重建髖關節功能的重要手段。其目的在于緩解關節疼痛，矯正關節畸形，改善關節功能和提高患者的生活質量。但髖關節置換術多為老年患者， 由于心理承受能力及各臟器功能減退而影響手術效果。因此，術前、術后的康復訓練， 不僅可預防和減少并發癥的發生， 使患者能早日下床活動， 而且可縮短住院的時間，減輕家屬經濟負擔， 最重要是使老年患者獲得生理上及心理上的康復， 提高日常生活活動能力，從而提高老年人的生活質量。2012年至2013年我們對35例全髖關節置換術患者進行系統康復治療， 取得較好臨床效果。
1.臨床資料
人工全髖關節置換術35例， 其中男性23例，女性12例， 年齡49 ～ 83 歲， 平均年齡65 歲， 60 歲以上占74%。股骨頸骨折20 例， 股骨頭無菌性壞死12例， 髖關節結核1例， 類風濕性關節炎1例，強直性脊柱炎1例。
2.康復治療方法
2.1術前康復指導
術前康復治療是術后康復鍛煉的基礎[2]。首先應建立病人、家屬、醫生與康復治療師之間的密切關系，病人對于手術均會產生恐懼、焦慮心理，擔心手術的費用、風險、各種并發癥及術后的恢復，因此我們在手術前積極與患者及其家屬溝通，認真傾聽他們的意見及各種顧慮，詳細解釋手術情況、術后康復方案，告知他們康復的最終結果取決于其自我康復意識，使患者及家屬均能積極配合各種治療。指導患者入院后進行力所能及的活動，教會病人進行踝關節“泵”式往返練習、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓練；學會深呼吸及咳嗽；教患者術后應用的訓練方法：床上及轉移活動，各關節的主動-助力、主動活動；如何正確使用步行器、拐杖等輔助器；介紹術后應避免的動作及。還有的病人術前需要制動，要讓病人了解手術前牽引制動是手術和術后康復的先決條件[3]，術前牽引固定制動十分重要，其目的在于防止骨折段因活動而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關節囊損傷出血、水腫等，既不利于手術進行，術后也易產生組織粘連、攣縮等，但是制動不是絕對的，此時應行髖周肌群及股四頭肌的等長收縮練習。向病人及家屬講解家中生活設施安排：在沐浴室要按放安全的握棒或扶手；所有樓梯要有扶手；早期康復時，需要一個穩定的椅子，讓膝關節低于雙髖；要有一個便桶坐墊；沐浴時要有一個穩固的沖澡椅或凳子；要有一個穿衣棒、穿襪輔助器及長鞋拔，讓病人在穿襪穿鞋時不要過度彎曲新的髖關節。
2.2術后康復訓練
術后早起康復訓練在醫院進行，但術后14天以后， 患者大都已出院， 需在出院醫囑中詳細說明訓練方法。具體訓練方法如下：術后當天康復訓練：回病房后患肢外展15-30°中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖膝關節稍屈曲，必要時暫時性防旋鞋。麻醉清醒后，無痛狀態下行患肢等長收縮訓練?；贾珘毫Ρ檬褂谩Ｐg后第一天：患肢踝關節的背屈和跖屈活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6-10s，重復10次/組，2-3組/天以促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生機會并保持肌肉張力，增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發癥發生。指導病人三點支撐引起抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。術后第二天：開始膝關節及髖關節的屈伸活動，可搖床30-40°，髖關節屈曲5-10°，并有被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，運動幅度逐漸增大。髖關節訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關節屈曲，但應保持髖關節屈曲不超過90°。術后第三四天：開始外展練習：臥位到坐位的轉移，利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體，并與床邊成一定角度?；紓认轮Ц叽裁媾c身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支撐墊穩住。術后五、六天：開始外展練習：坐-站轉換練習（第一次：性低血壓），患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內收和旋轉），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起，注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動，站立位下健腿完全負重，患腿可不負重觸地。
術后一周：扶助步器站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）
骨水泥型：可100%負重。站立位：N繩肌練習，開始直腿抬高。術后二、三周：
康復的重點是繼續鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數在90°以內，每10次為1組中間休息10min，這樣既改善了下肢諸關節的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力。術后4周到三個月：康復的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接受正常水平，達到全面康復的目的。進一步提高步行能力，可從扶助步器到扶雙拐步行過度到扶單手杖步行，但要求具備下面2個條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負重；二是患側股四頭肌能完成漸進抗阻的阻力至少8kg以上。注意在3個月內，持拐步行、過障礙物時患腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，早期主要是扶拐下健腿支撐上下，患腿從不負重到部分負重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負重，最后過渡到棄杖步行。需要注意的幾個問題：手術后3個月禁止髖關節內收、內旋，不要把患肢架在另一條腿上。術后3個月防止髖關節屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。做到不盤腿、不側臥、不直角髖坐起，禁二郎腿、兩叉。
3.結果
本組病例共35例， 平均住院10-15天。術后無1例出現人工髖關節脫位、假體穿鑿、股骨等骨折。無1 例發生感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。通常在術后3月能棄拐行走，只有1例因年齡偏大且伴有其他內科疾病需持單拐。根據Harris評分（90 ～100分為優， 80 ～ 89分為良， 70 ～ 79 分為可， 70分以下為差），本組優良率為79.8%， 總體臨床效果較好。
4.討論
對于髖關節病變的患者而言，疾病的解除并不僅僅是手術的成功，更重要的是功能的恢復及生活能力的提高。在發達國家及我國經濟發達地區，康復治療已經成為手術治療的重要組成部分，在臨床工作中發揮著極大作用。髖關節置換術康復治療的目的主要是[4]：防止各種并發癥的發生，如呼吸系統、泌尿系統感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關節脫位等；恢復患肢關節的活動度及肌力；平穩及步行方法的訓練；日常生活活動能力的提高；預防保健教育；提供所需的輔助器具。醫護人員首先要重視患者的心理教育，在整個康復過程，喚起、強化患者的自我康復意識，是極其重要的任務，使患者真正認識到功能鍛煉是髖關節置換術成功與否的一個重要環節。其次，在鍛煉過程中，應加強與患者及其家屬的溝通，運用科學合理的方法，對不同患者、不同訓練時期的康復訓練做有針對性的指導，不能急于求成，需漸進式功能鍛煉，才能保證全髖關節置換的成功，保證患者生活質量的提升。最后，醫護人員一定要重視出院指導：與病人一起制定出院后訓練計劃，包括繼續強化肌力、關節活動度、關節本體感覺、平衡功能及日常生活能力的訓練；掌握好休息與活動的時間；要強調術后應避免的動作及：勿交叉雙腿，勿臥于患側，如側臥，雙膝間應放一軟枕；勿坐沙發或矮椅；坐位時勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時，術后坐一定要使膝部低于髖部；避免側臥三個月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐；定期復查，隨訪。
參考文獻：
[1]于長隆主編.骨科康復學.人民衛生出版社，2010：682-686
[2]谷翠華，孫曉革.老年患者術前心理護理[J].河北中醫，2009，31（5）：763-764.
【關鍵詞】關節炎；全膝關節置換術；髕骨置換
當前臨床上關于在全膝關節置換術中是否將髕骨置換列為常規治療手段的意見并不統一，本次研究通過對44例類風濕性關節炎或骨關節炎患者的病史資料進行回顧性分析，對比髕骨置換與否對患者臨床療效的影響，為臨床治療提供建議，現將結果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取本院2009年2月――2012年9月期間收治的確診為類風濕性關節炎或骨關節炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年齡分布為38-81歲，其中包括7例類風濕性關節炎患者和37例骨關節炎患者，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對實驗結果不造成影響。
1.2方法對照組患者采用常規療法進行治療，不進行髕骨置換，實驗組患者實施髕骨置換手術，具體手術過稱為：采用硬膜外麻醉配合腰麻進行麻醉，在膝蓋正中位置采用縱行切口，從髕骨內側進入膝關節，將滑膜、半月板及髕下脂肪墊徹底切除掉。根據患者的具體情況調整內外側副韌帶和后關節囊以平衡軟組織，適當對骨踝進行調整，然后選擇合適的脛骨平臺假體進行置換。置換完成后，采用骨水泥將假體固定穩定，并進行止血及負壓引流。對于存在膝關節屈曲畸形的患者，采用石膏進行托伸直位固定，時間為1周左右。術后第3日，將負壓引流拔除，然后適時開始CPM功能訓練，屈伸程度以40°為基礎，每日增加10°，并根據患者的具體情況適當增大鍛煉程度，同時進行股四頭肌鍛煉。
1.3療效判斷方法術后通過調查問卷及膝關節檢查的方式對患者的療效進行評估，采用HSS評分系統對膝關節功能進行評估。同時，對患者的膝關節的正位及側位和髕骨進行90°、30°軸位X線片檢查，觀察并評估患者的髕骨外側關節面的磨損程度及關節的適合性。
1.4統計學方法本次研究中的所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行分析處理，采用X2檢驗對計數資料進行檢驗，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，P
2結果
2.1兩組患者的術前一般資料及HSS評分結果比較顯示，差異具有顯著性（P0.05）。
2.2兩組患者的膝前痛隨訪結果顯示，對照組患者的膝前痛發病率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P
3討論
關于是否在全膝關節置換術中進行髕骨置換在臨床上仍存有一定異議。相關文獻表明，髕骨置換的患者在術后普遍膝前痛發病率要高于進行髕骨置換的患者，在本次研究中，實驗組患者的膝前痛發病率為13%，對照組患者的膝前痛發病率為33%，雖然其中大部分的患者膝前痛程度僅為輕度，但充分說明了髕骨置換能夠有效的降低患者膝前痛的發病率[2]。
部分研究顯示，全關節置換術中患者有一定幾率會發生髕骨不穩定，可能會在后期引起持續性疼痛及髕骨假體破碎等不良癥狀，對全關節置換術的療效造成不利影響[3]。本研究通過對確診為類風濕性關節炎或骨關節炎的患者44例，實驗組患者進行全膝關節置換術髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進行對比分析，結果發現，術后對患者進行關節檢查發現，實驗組患者的髕骨不穩定的發病率為27.2%，對照組患者的髕骨不穩定發病率為33.6%，差異不具有顯著性（P>0.05）。髕骨的穩定性主要通過X線片進行檢查，臨床研究發現，髕骨不穩定多變現為髕骨半脫位或脫位及部分的髕骨外側偏移及傾斜。造成髕骨不穩定的因素很多，主要為股四頭肌擴張異常，引起假體不穩，造成髕骨失衡[1]。因此，在進行全關節置換術后，建議患者盡快開展股四頭肌的鍛煉，以增強髕骨的動力平衡系統，降低髕骨不穩的發病率。
綜上所述，全關節置換術中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發病率，同時，在術后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術后恢復。
參考文獻
[1]曾金才，孫俊英，楊立文，王勇，魏立，劉宏鳴.關節內置管局部浸潤鎮痛在全膝關節置換的應用[J].中國矯形外科雜志，2009（21）：227-232.
2009年1月～2011年12月，我院共行老年髖關節置換術120例，經精心護理，效果滿意?，F將圍術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組120例，男46例，女74例，54～87歲，平均72歲。左側76例，右側44例。行單純人工股骨頭置換術14例，全髖置換術106例。股骨頸骨折74例，股骨頭無菌性壞死31例，髖關節腫瘤6例，先天性髖關節脫位9例。其中合并有高血壓46例，慢性支氣管炎21例，糖尿病35例，冠心病19例，其他疾病23例。所有患者均治愈出院。
2 護理
2．1 術前心理護理:由于患者缺乏手術知識，易產生較強烈的心理和生理反應。例如：適應能力下降，血壓和心率易于波動。且大多數患者擔心術后疼痛和并發癥，常常會有懼怕、焦慮、依賴心理。所以護理人員應多與患者溝通、交流，加強健康教育，用心體貼患者，術前1天護士應到病房訪視患者，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，同時鼓勵家屬對患者給予足夠的精神、經濟支持，增強其信心。同時指導患者如何在床上大小便，為手術做好準備。
2．2 術后護理
2．2．1 護理 術后患髖應置于外展中立位［1］，下肢穿丁字鞋固定，防止人工關節過分外展或內收，預防脫位，窩處墊枕頭使膝關節微屈。
2．2．2 生命體征的觀察 由于術后患者處于急性應激狀態，?？烧T發心腦血管方面的疾病，故術后應密切觀察患者的生命體征。術后常規給予心電監護，24h內每2h記錄脈搏、呼吸、血壓1次。同時還應觀察雙下肢末梢血運情況、患者尿量及負壓引流量，如出現異常情況，應及時告知床位醫生。
2．2．3 康復護理 術后應進行早期功能鍛煉，例如行踝關節活動、股四頭肌等長收縮等，其目的是保持關節穩定性和肌肉張力，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮，并能預防下肢深靜脈血栓形成。一般術后5天可進行抬臀動作，預防褥瘡的發生。術后1周可用CPM關節功能康復治療儀輔助進行患肢功能鍛煉，2次／d，1―2h／次［2］。一般患者術后14天即可拆線出院回家休養，矚患者回去后自行功能鍛煉。
2．2．4 髖關節保護技術方法：1.術后1―2周禁止患側下肢負重，術后第3周可部分負重,即觸地式負重，3個月內過度到完全負重。2.3個月內防止髖關節屈曲>90。3. 3個月內平躺時，可在兩腿之間夾枕頭。4.術后6個月內禁止髖關節內收、內旋。
3 討論
隨著我國人口老齡化，老年人骨折的發病率也隨之增加，髖部骨折是老年人常見的三種骨折之一［3］，目前治療以人工關節置換為主，手術治療能顯著提高患者的生活質量。術前護士與患者之間從陌生到相識，護士在關懷與問候患者的同時，給予患者治療的信心。因老年患者常合并多種慢性疾病，病情變化迅速，術后應嚴密觀察患者的生命體征及重要器官功能，以便及時發現問題。手術急性期過后，系統的康復訓練可減少肌肉萎縮、關節僵硬，避免長期臥床帶來的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、深部靜脈血栓形成等并發癥。因而加強術前心理護理以及術后正確的護理和康復訓練方法，能有效地降低高齡患者手術風險，減少住院時間及臥床時間，對讓患者舒適安全地度過住院時光起著非常重要的作用。
參考文獻
［1］包佩華.老年髖關節置換術200例圍術期護理體會［J］齊魯護理雜志,2007,l3(20):69
先天性髖關節發育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髖關節發育異常，髖臼與股骨頭失去正常的解剖關系，導致小兒出生后骸臼不能對股骨頭正常覆蓋所導致的一種疾病，通常包括髓臼發育不良，股骨頭半脫位和股骨頭脫位。在近年的文獻中己被發育性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自 Charnley和 Feagin在 1973年推薦對不全脫位的發育性髖關節發育不良 (DDH) 的患者可考慮行全髖關節置換術 (total hip arthroplasty, THA)以來，現在即使是對嚴重的DDH患者行THA也已成為可能。但隨著Crowe分級的增加，手術難度加大，術后Hairis評分降低［1］。
1 臨床資料
從2000年1月至2010 年1月，共收治髖關節發育不良的患者 35 例35 髖，男 11 例 11 髖,女 24 例 24 髖；年齡 36～61 歲；術前患者均行骨盆正位和髖關節正側位 X線攝片，并對髖關節發育不良程度、髖臼及股骨上段解剖變異進行測量和評估，按照 Crowe 分級［2］：Crowe Ⅰ型 14 例 14 髖,Crowe Ⅱ型 12 例12 髖;CroweⅢ型 7 例7 髖,Crowe IV 型2例 2 髖。
2 手術方法
患者均采用連續硬膜外麻醉，手術采用側臥位后外側入路，完全切除攣縮的關節囊，盂唇以及髖臼骨質增生，松解肌腱和筋膜，使關節脫位暴露股骨頭，按預定截骨線行股骨頸截骨。在可能的情況下，重建髖臼應在真臼的位置，清除骨贅及纖維和脂肪組織，自小到大用髖臼銼前傾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髖臼前傾，銼磨使髖臼內移，但注意髖臼內側皮質保留完整，安裝合適的髖臼假體。股骨側擴髓時保持15°前傾,選用小號股骨柄假體，自小號開始手動擴髓。重建結束后將假體關節復位，檢查穩定性及活動度，術中見人工假體合適，屈曲、內外旋轉髖關節，見股骨頭無脫位，,放置引流后逐層縫合，外展墊固定雙下肢于外展中立位。
3 結果
本組患者術后常規抗生素應用1周，定期換藥，傷口均一期愈合，均未發生感染，術后1例因高位股骨頭脫位出現坐骨神經損傷，術后 1年隨訪完全恢復，術后 X線片顯示假置正常，人工全髖關節置換術治療患者依據 Harris評分標準評定：優(≥90 分)25 例;良(80～89 分)7 例;可(70～79 分) 2例;差(
4 討論
適應證年齡并無明確界定?；颊叱霈F疼痛，影響生活質量和功能明顯障礙，經休息，藥物等保守治療無效，X線證實明顯骨性關節炎表現者為手術適應證［3，4］。患髖外展肌力明顯低下，高脫位骨盆骨量嚴重缺乏，是全髖置換的禁忌證。
總之，成人發育性髖關節脫位是因髖臼先天發育缺陷導致長期生物力學的異常而逐漸出現股骨頭半脫位、甚至全脫位，負重區軟骨退變及股骨頭局灶性壞死，產生骨性關節炎的一種疾病。近年來人工髖關節置換技術不斷成熟和完善，臨床治療效果不斷提高，但應用人工髖關節置換術治療成人發育性髖關節脫位時仍有很多困難需要解決。正確認識髖關節發育不良患者髖關節的病理特點，針對不同的病理類型，合理選擇并正確運用相應的方法和合適的假體，是這類患者獲得成功的全髖關節置換術的關鍵。
參 考 文 獻
［1］ 崔旭，張伯勛，李靜東.不同方法髖臼全建的全髖關節置換術治療先天性髖關節發育不良.中國骨與關節損傷雜志，2006,21 (17) : 2602.
［2］ Crowe JE， Mani VJ， Ranawat CS. Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip. T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1):5.
【關鍵詞】人工全髖關節置換術；護理；并發癥
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0288-02
人工全髖關節置換術已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的重要治療方法。而術后護理對患者的康復起著極為重要的作用，若護理不當，易造成術后的并發癥[1， 2]，影響患者的康復。科學有效的護理，可預防并發癥的發生，盡快恢復關節功能?，F將2010年5月～2011年10月本院收治的60例髖關節置換術患者的護理體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年5月～2011年10月在本院行人工髖關節置換術患者60例，年齡45～73歲，平均年齡（50.2±8.6）歲，男性20例，女性30例；股骨頸骨折21例，髖臼骨折12例，股骨頭缺血壞死27例；半髖置換25例，全髖置換35例。
1.2 護理
1.2.1 飲食護理
入院后給予飲食指導，加強營養，給予高蛋白、高熱量、易消化、高維生素的飲食，增強其體質，降低并發癥的發生。完善各項術前準備和各項常規檢查，術后給予半流質食物，逐漸過渡為正常飲食，飲食搭配要合理。
1.2.2 心理護理
護理人員耐心地開導患者，詳細介紹相關知識及手術過程，關心體貼患者，主動與患者及家屬進行交流溝通，消除患者的恐懼心理，積極配合治療，告知術后早期功能鍛煉的必要性。增強患者戰勝疾病的信心，早日康復。
1.2.3 術后護理
加強生活護理，保證充足的休息時間，保持病房環境安靜。嚴密觀察患者的生命特征，密切觀察血壓、血糖等指標的變化，術后擺好，測量體溫、呼吸、血壓、脈搏，并作好記錄，給予患者床邊心電監護，監測血氧飽和度。觀察傷口滲血情況及疼痛情況，保證輸液及引流通暢。合理使用止血藥物及抗生素，防止出血及感染。
1.2.4.并發癥的預防 由于患者年齡普遍偏大，應注意預防并發癥的發生。①預防肺栓塞的發生。肺栓塞是人工髖關節置換術后常見并發癥。術中要嚴格觀察生命體特征的變化，定時監測血壓，脈搏呼吸，鼓勵和指導患者盡可能早地進行主動和被動運動。②預防患者下肢深靜脈血栓形成。術后應將患肢抬高，指導患者多做患肢主動屈伸運動，以防深靜脈血栓形成。密切觀察患肢腫脹及疼痛的情況。③預防感染。感染是髖關節置換術后最嚴重的并發癥，可導致關節置換術失敗。因此，預防感染極其重要。密切觀察體溫，注意切口滲出物及周圍皮膚顏色變化，合理使用抗生素，鼓勵患者多飲水預防泌尿系感染。指導患者咳嗽排痰，預防呼吸系統感染。④預防壓瘡的發生。將患者髖尾部用棉墊托起。經常按摩骨隆突處皮膚，促進血液循環，床單要干燥無皺褶。
1.2.5 康復指導 指導患者術后積極進行康復鍛煉，給患者講明康復鍛煉的重要性，并告知患者術后的護理措施和禁忌，鼓勵患者進行適度的鍛煉，逐步增加活動量，使其堅持康復訓練。開始下床完全負重訓練時，要注意防止跌倒，注意避免劇烈運動。定期隨訪。
2 結果
本組患者經過有效合理的治療和護理，手術效果良好，無一例發生感染及其他并發癥，出院時切口均愈合拆線。
3 小結
人工髖關節置換術的目的是解除患者髖關節疼痛、恢復髖關節功能。充分的術前心理護理和術后康復指導是保證治療成功的重要條件[3]。術前護理是手術成功的基礎，可以提高患者對疾病的認識，增強患者戰勝疾病的信心。術后護理可以改善和增加局部血液循環，增強肌肉力量，預防關節功能減退。有效的護理可以降低術后并發癥的發生，促進術后的康復。因此，良好的護理是人工髖關節置換術后促進患者髖關節功能恢復的有效措施。
參考文獻
[1] 陶洪娣.髖關節置換術的護理體會[J].職業與健康，2010，26（6）：720.
【摘要】人工髖關節置換術是目前世界上公認的較為理想的一種髖關節成形術。股骨頭壞死病患者，通過人工髖關節置換術，能有效地改善患者痛苦，恢復髖關節功能，從而提高人們的生活質量。
【關鍵詞】髖關節置換術；護理體會
人工髖關節置換術是目前世界上公認的較為理想的一種髖關節成形術，股骨頸骨折、股骨頭壞死病患者，通過人工髖關節置換術，能有效地改善患者痛苦，恢復髖關節功能，從而提高人們的生活質量。我科于2005年3月~2007年7月共收治髖關節置換術患者11例，術后均取得滿意效果，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組11例，男8例，女3例，年齡最大79歲，最小38歲，其中行全髖關節置換術2例，半髖關節置換術9例。
2 術前護理
2.1 心理護理：人工髖關節置換術是骨關節炎造成的嚴重功能喪失后首選的適應證，其目的是減輕關節疼痛，改善關節功能，是患者最關心的問題。因此術前應詳細告之手術方法及療效，消除可能出現的恐懼和不安，促使患者以信賴的心理接受手術，鼓勵患者參與術前的各項準備。
2.2 術前教育：向患者講解術中術后的注意事項、各項檢查目的、并發癥的預防及處理措施、功能恢復程度，并讓手術成功的患者現身說法，解除他們的思想顧慮，以最佳的身心狀態接受手術治療。指導患者進行適應鍛煉，如指導有效咳嗽、深呼吸、床上使用便器的方法，以及指導鍛煉股四頭肌的肌力，以利術后更快恢復關節功能。術前加強營養，提高機體抵抗力及修復能力。
3 術后護理
3.1 術后搬運及：患者術后返回病室時，護士要正確指導協助家屬搬動，拖住患者髖部和整個下肢，保持髖部的穩定性。將患者平放于床，麻醉清醒者去枕平臥6h，未清醒者，去枕平臥頭偏向一側，患肢保持外展30°，中立位，要做到“三防”：①防過度屈曲和伸直，可在膝關節下墊一軟枕。②防內旋，可行皮牽引或穿丁字鞋。③防內收，可在雙下肢之間放一軟枕，注意搬動時一定要動作協調一致，嚴防髖關節脫位。
3.2 術后生命體征觀察：人工髖關節置換術在全麻下進行，術后12h內應嚴密監測生命體征，同時注意意識狀態的變化，直至生命體征平穩。觀察患肢末梢皮膚顏色、溫度、腫脹情況、疼痛、異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，及時發現血栓形成的征象及有無神經損傷。
3.3 局部感染的觀察：局部感染多發生于手術近期，局部是否有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現，對于手術創傷較大、術后滲血較多者，術后必須行創口持續負壓引流，吸出滲出液，以利軟組織對假體進行包裹，避免創口內積血而致感染及術后血腫的形成。術后應密切觀察引流液的量、色，若引流量多呈鮮紅色，應及時報告醫生，引流袋每日更換，注意無菌操作，防止引流液逆流，如引流量少于50ml時，可拔除引流管。
3.4 并發癥的預防：術后應鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，利用牽引床上的拉手進行引體和向上運動，預防肺部并發癥和肺栓塞的形成。疼痛減輕后，應盡早鼓勵患者進行股四頭肌收縮及肢體主動活動，按摩雙下肢，防止深靜脈血栓形成，定時翻身，按摩局部受壓皮膚，保持床整、清潔、干燥以預防壓瘡。防止髖關節脫位，保持患肢于外展中立位，搬動患者時將髖關節及肢體整個托起，翻身為左右45°側翻，禁止將患者側身于90°。放置便器時應從健側放入，并注意保護患側，防止內收外旋動作，術后至少保持患肢外展中立位2w以上，以防止髖關節脫位。鼓勵患者增強營養，多飲水，多吃水果、蔬菜，定時環形按摩下腹部，必要時口服緩瀉劑，以防便秘。留置尿管的患者應多飲水，以增加尿量，必要時以膀胱沖洗2次/d，加強尿道口的護理，尿道口用碘伏消毒2次/d，引流袋每日更換，注意無菌操作，防止泌尿系感染。
3.5 功能鍛煉：術后早期功能鍛煉是促進髖關節活動功能康復的重要環節，其目的是保持關節穩定性和肌肉張力，防止關節僵硬和肌肉萎縮，術后第1天疼痛減輕即開始指導進行踝關節屈伸運動，由被動向主動過度，第2天髖關節屈曲運動緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，屈曲角度
4 出院康復指導
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-7-0073-01
【摘 要】報告了2006年3月～2007年12月對92例患者行人工全膝關節置換術的術后康復護理。術后護理重點為做好有針對性的心理護理、教會、指導、協助患者進行規范、系統的康復鍛煉，包括患肢靜力性收縮、骨四頭肌等長收縮、膝關節伸屈鍛煉、直腿抬高訓練以及上下樓梯練習，以提高下肢肌力，改善關節功能。在預防并發癥的同時，術后當日即開始康復鍛煉，逐日遞增，直至出院。
【關鍵詞】全膝 置換術 康復護理
人工全膝關節置換術假體的 10～15年生存率約為85%～90%，從而成為目前最為成功的外科治療方法之一[1]。但是精湛的手術只有結合完美的術后康復治療，才能達到應有的療效，早期的術后康復訓練和規范的護理是患者功能恢復，避免并發癥的重要環節和主要治療內容。自2006年3月～2007年12月我院開展人工全膝關節置換術92例，在對該組病人的實施護理的過程中積累了一些經驗，先總結報告如下。
1 術前護理
1.1 心理護理 膝關節對人體的行動至關重要，因功能障礙和疼痛會嚴重影響患者的行動自由，患者求醫心切，對手術寄以較高的希望，但對手術本身及注意事項缺乏了解，又易顧慮重重，因此，護士應通過與患者溝通，用通俗的語言講解手術原理及手術安全性和手術成功的例子，以及術后護理的配合康復鍛煉等問題，使患者做好心理準備，主動配合治療。
1.2 適應性訓練為確?；颊咝g后膝關節的穩定和功能恢復，術前需指導病人做股四頭肌、繩肌收縮以及足跖屈、背伸等活動，以便患者在術后能順利掌握鍛煉方法。方法是患者平臥，足尖朝上，用力繃緊患肢大腿前側肌肉或后側肌肉，持續5～10S放松，是個體差異每天300次以上，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。
2 術后護理
2.1 一般護理術后抬高患肢30?，促進靜脈淋巴回流，消除腫脹，減輕疼痛，防止下肢靜脈血栓的形成，患肢保持中立位，防止外旋壓迫腓總神經而引起麻痹[2]。手術后48h保持膝關節懸空并置于過伸應力位，因過度屈膝不利于靜脈回流[5]。于膝關節上置冰袋冷敷2～3天以減輕術后傷口疼痛和出血。觀察患肢末端血液循環、皮溫、感覺和足背動脈搏動。保持切口負壓引流管通暢，每半小時擠壓引流管1次[3]，引出切口內積血和積液，觀察記錄引流液的性質和量。全膝關節置換術大多為老年患者，因手術創面大，出血多，術后虛弱，需密切觀察生命體征變化，并定期協助患者更換，預防并發癥。
2.2 康復鍛煉 全膝關節置換術后短期內常遺留肢體功能，如不進行及時、合理的鍛煉，容易造成永久性的殘疾。因此， 全膝關節置換術后康復鍛煉至關重要，要耐心向患者講解鍛煉的目的和過程，讓患者知道康復鍛煉可促進血液循環有利于患肢術后腫脹的消退，有效防止關節內滑膜、肌肉、韌帶的粘連，促進關節功能的早日恢復，防止術后并發癥的發生。
康復鍛煉是一個循序漸進的過程，訓練量要由小到大，以不引起患肢明顯不適為宜。①術后第一天：指導患者進行骨四頭肌鍛煉，同時指導患者做踝關節背伸、跖屈活動[4]，患者平臥盡量伸膝并背伸踝關節，持續5S后再放松為1下，每日4次，每次50下。②術后第2～4天，使用CPM機進行關節的被動屈伸練習，活動范圍0~45°每日2次，每次1～2h，以后每天伸屈幅度逐漸增加，活動量和幅度因人而異，以患者能接受為宜。當患者膝關節活動度達到100°時，可停用CPM機。③術后第5～7天，指導患者做主動抗伸屈運動，患者坐在床邊，雙腿下垂，患肢做直腿抬高運動，不要求抬多高，但必須有10S左右的滯空時間，然后將健腿放到患腿前方向后壓患腿，進行膝關節伸屈鍛煉。④術后第7天～2周，指導患者扶欄桿做下蹲練習和上下樓梯，上樓時先上健側，下樓時先下患側，借助助行器練習平路行走。要經常觀察、督促、檢查功能鍛煉實施情況，及時解決鍛煉過程中出現的問題，要循序漸進，避免求成心切和間斷不練。
3 出院后康復練習
出院前向患者和家屬說明康復鍛煉的重要性，膝關節的功能康復需要經過很長時間，僅靠住院是不夠的，要使其堅持康復訓練，否則，以獲得的功能有可能減退。①要繼續練習伸腿、屈膝、弓步、下蹲、壓膝、坐位起立、上下樓梯及踏靜態自行車等生活功能。②注意避免長距離行走和劇烈運動及跳躍運動，避免走凸凹不平的路面，禁止坐低矮凳子和翹二郎腿。③預防關節感染。④體型偏胖者應多食蔬菜、水果、少食脂肪，以減輕體重和膝關節負重。
參考文獻
［1］ 呂厚山. 人工全膝關節置換術的進展和現狀［J］.中華外科雜志.2004，42(1)：30.
［2］ 楊潤桃，陳潔. 人工全膝關節置換術后的康復護理［J］.中醫正骨2004，16(9)：4.
［3］ 陳麗萍.全膝關節置換術的護理［J］.江蘇醫藥，2004，30(2)：159.
摘 要 目的：評價人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎的效果。方法：對9例應用全膝關節置換術治療的嚴重膝骨性關節炎患者的臨床資料進行臨床分析和總結。結果：手術優良率達92.3%，術后在疼痛、關節功能及活動度等方面均有明顯的改善。結論：人工全膝關節置換術是治療嚴重膝骨性關節炎的切實有效方法, 術中精確的截骨操作與正確的軟組織松解獲得的軟組織平衡是手術治療成功的關鍵。
關鍵詞 人工全膝關節置換術 骨性關節炎 嚴重
資料與方法
2005年7月～2007年8月收治嚴重膝關節骨性關節炎患者9例，男6例，女3例；年齡48～86歲，平均67.9歲。雙側1例，單側8例。左膝關節3個，右膝關節7個。膝內翻畸形7例，角度18°～42°,平均膝內翻23.5°；膝外翻畸形3例，角度10.5°，術前屈曲攣縮畸形5°～17°。無明顯外傷史，均曾行口服用藥、關節腔內注射藥物等保守治療。所有患者均為首次行膝關節置換術。
手術要點：在氣囊止血帶下常規取膝關節正中縱切口，于髕骨內側進入，在切除脛骨時要視不同情況采取相應的方法，但是截骨平面與下肢機械力線保持垂直，對于膝關節嚴重內翻時脛骨內側平臺明顯塌陷，由脛骨外側平臺軟骨下5～10 mm做脛骨縱軸垂直線，此即為脛骨平臺的截骨線。脛骨前及外側骨質盡量可能少去，如脛骨內側平臺塌陷較多取股骨截下骨或取自體髂骨植入以填充，同時務必注意保持脛骨平臺后傾約5°，另外注意對膝關節內側軟組織進行松解，并切除所有增生的骨贅。本組中有7例僅行關節囊軟組織松解及增生的骨贅切除，而僅有1例內翻畸形超過30°，需要做連同內側副韌帶附著點及鵝足腱的松解。在股骨髁截骨時，常規方法截骨，并且要保持外翻約7°。間隙測量板測得伸屈膝間隙相等，力線未見異常。在脛骨截骨面上放置定位器打孔。根據所測結果選擇適當股骨髁、脛骨假體及合適厚度的脛骨假體平臺，同時配合骨水泥應用。手術中要注意充分止血。
術后康復：術后常規加壓包扎，置負壓引流管1根，48～72小時拔除引流管；應用抗生素約1周；術后3～4天開始使用下肢功能鍛煉器(CPM)進行功能鍛煉，從30°開始，初始角度10°或20°，每隔0.5小時增加5°～10°,直至患者感到明顯疼痛時為止。以后每天開始活動時均由30°開始，逐漸增加，每天凈增角度為10°～20°,爭取在1周內達到關節伸屈0°～90°,膝關節可超過90°。一般術后3天先讓病人在床上或床邊行坐位鍛煉，待病人適應后再行站立，第1次站立時間不超過5分鐘。同時可做股四頭肌及膝關節的主動鍛煉，并且要加強下肢肌肉協調性訓練。
結 果
本組9例患者術后均得到隨訪，隨訪時間為2個月～6年，平均17.6個月。術前下肢力線不正均超過10°者7例，術后只有1例超過5°。脛骨平臺假體后傾角平均為5.69°。根據HSS系統評價膝關節功能結果表明，置換后關節在疼痛、關節功能及活動度等方面均有明顯的改善。術后患者的畸形大部分矯正，屈曲畸形由術前的5°～18.7°矯正至活動范圍，可達119.72°，膝關節的膝內翻畸形亦由術前的17°～42°矯正至0°～8°。所有病人均能獨立站立行走、上下樓梯及獨立完成坐起動作。
討 論
膝關節置換中軟組織平衡應遵守的原則：①根據術前設計, 手術開始時行初步軟組織松解。②不能以通過增大截骨量來消除軟組織攣縮而建立其平衡。③在試模復位時完成最后平衡。術中分3步進行軟組織松解：①關節暴露后松解：包括切除髕下脂肪墊，自脛骨平臺內側緣沿骨膜下由近及遠地剝離內側副韌帶及軟組織至脛骨內側嵴，松解抬高內側軟組織。若需進一步松解，可將內側副韌帶深層后面的擴張部從脛骨附著處松解。②截骨后松解：向股骨髁及脛骨平臺后方剝離松解粘連的關節囊，切除脛骨平臺后方或后內側殘余骨贅，切除后方關節囊籽骨。③安裝試模后松解：檢查下肢力線及內外向穩定性，根據下肢力線及髕骨運動軌跡情況，最后調整膝關節兩側副韌帶及軟組織平衡。應用“NO Thumb Test”標準決定是否行髕骨外側支持帶松解。在人工表面膝關節置換術中，畸形的矯正取決于截骨及軟組織松解兩方面因素。僅靠增加截骨量來矯正畸形會造成關節線抬高及關節不穩定等并發癥。
截骨注意事項：股骨截骨要與術后下肢力線垂直。本組體會以股骨截骨線外翻5°為宜，如不滿意可再次截骨，以免因外翻角度大而影響下肢力線致膝外翻。截骨厚度原則上與假體厚度一致。為獲得矩形的屈曲間隙, 在垂直于脛骨軸線行脛骨截骨后, 股骨后髁截骨平面必須自后髁連線外旋3°。這樣有利于髕股關節的對合與穩定，減少術后髕骨外側脫位的發生率，并可增加總的屈曲活動度，減少脛骨內側疼痛。術中有4 種方法確定股骨外旋：①以Whiteside 線為參照。這條線與滑車最凹處連線垂直。②以通髁線為參照, 即內外上髁的連線。③在后髁連線基礎上外旋3°，使膝關節在屈曲時該線與脛骨軸線相垂直，脛骨不必內翻3°。④平衡軟組織后，在屈膝90°位撐開膝關節間隙，讓股骨處于平衡位進行截骨。在股骨遠端截骨時，應屈曲3°進行，這樣既不會截除更多的前側骨皮質，也不會過多地增加后髁截骨量，關節線不受影響。有作者認為股骨髁前后軸和平衡屈曲間隙的技術對膝關節屈伸軸更為重要，股骨部件與髁橫軸的平行能使髕股關節軌跡更優，脛股關節不穩最小化。脛骨截骨時應注意避免內翻，截骨后傾角度不大于7°,假體外旋3°安置，且適當偏外安置，可避免摩擦內側副韌帶及有利于脛股關節面穩定。
參考文獻
1 郭新全,王亦進,宋作才,等.原發膝關節骨關節炎病人全下肢立位力線測量研究.中國臨床醫學影像雜志,2001,12(2):126-129.
【摘要】目的：探討膝關節置換術患者的特殊護理效果及可行性。方法 對本院10例膝關節置換患者術前進行心理護理及術后功能鍛煉。結果 10例患者積極配合手術，手術順利，術后無一例并發癥出院，住院時間14～25d。術后6個月隨訪膝關節功能恢復良好。結論 膝關節置換術患者根據本組病例特點，制定個體化護理方案，對保障手術成功及肢體的功能具有重要意義。
【關鍵詞】膝關節；置換術；護理
骨性關節炎、風濕性關節炎及骨腫瘤等疾病需要實行全膝關節置換的患者越來越多。而人工膝關節置換術是目前骨科最成功的手術之一，其手術能矯正膝關節畸形、改善膝關節的功能、消除關節疼痛，從而提高生活質量。但手術費用高，術后膝關節功能恢復較慢。因此筆者對本科10例膝關節疾病伴功能障礙者行膝關節置換手術，術后進行特殊臨床護理，取得滿意效果，現將護理體會報告如下；
1 臨床資料
選擇本院2010年4月至20011年11月10例膝關節疾病伴功能障礙者行膝關節置換手術，均符合骨科學膝關節置換手術指征。本組年齡60～80歲，男2例，女5例，風濕性關節炎2例，骨腫瘤1例，10例患者積極配合手術，手術順利，術后無一例并發癥出院，住院時間14～25d。術后6個月隨訪膝關節功能恢復良好。
2、 術前護理
2.1 評估全身營養狀況 根據患者全身情況術前醫囑糾正貧血及低蛋白血癥，積極治療全身疾病。
2.2 心理護理 患者入院時心理焦慮、緊張，擔心手術失敗給生活帶來困難。責任護士向患者及家屬介紹人工膝關節的優缺點，手術目的、手術過程、手術時間，術后如何進行功能鍛煉及預后情況，從而使其消除焦慮及緊張情緒，增強戰勝疾病的信心，積極配合手術及術后膝關節功能鍛煉。
2.3 訓教床上排大小便 術后患者需臥床，術前指導患者在床上練習使用便器，教會正確使用腹壓，排空大小便，減少殘余尿量，避免尿路感染。
2.4 正確指導使用助步器和拐杖 術后需使用助步器和拐杖，術前應指導患者正確使用助步器和拐杖行走的方法，為術后使用做好準備。
3、 術后護理
3.1 監測患者生命體征 因患者均為高齡，經過麻醉、手術創傷后，往往誘發其他疾病，如冠心病等，故術后采用心電監護儀監護，動態觀察患者的生命體征變化，一旦發現異常告知臨床醫生及時處理。
3.2 術后去枕平臥6h，將患肢墊高，氣墊放于小腿部，使腘窩懸空，利用重力作用使膝關節保持伸展位，以促進靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。
3.3 切口觀察 密切觀察切口，保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出，及時協助醫生換藥，同時保持負壓引流管的通暢，妥善固定，并記錄顏色、性質及量。引流管放置時間為24～48h，膝關節使用彈力繃帶固定時，應注意松緊度適宜，同時觀察患肢趾端血運、感覺、運動情況。
4、 防止并發癥
4.1 下肢深靜脈血栓 因手術創傷大，術后引起下肢不同程度的腫脹，其臥床時間較長，血流緩慢，易發生下肢深靜脈血栓。因早期栓塞患者一般無疼痛癥狀，或癥狀被切口疼痛掩蓋，因此要動態觀察肢體的腫脹情況，同時給患肢做按摩或指導患者家屬用手捏患者小腿，促進下肢循環，同時治療給予活血化瘀藥物及臍周皮下注射低分子肝素鈉，以減少血栓發生的危險。
4.2 術后感染 術后感染是導致手術失敗的原因，術后預防感染是手術成功的關鍵。如果術后患者關節持續的疼痛、腫脹、且體溫明顯升高，則提示有感染發生。因此，術后應動態觀察血象及體溫變化，觀察傷口是否有紅腫、異常分泌物、引流管是否通暢，發現異常情況及時告知臨床醫生及時處理，盡早拔除各種可能引起感染的管道。病室每日開窗通風，換藥時關閉門窗，避免人員走動。縮短患者住院時間，以減少交叉感染。
5、 術后功能鍛煉
術后功能鍛煉分為主動功能鍛煉和被動功能鍛煉，應根據患者自身情況結合使用。
5.1 主動功能鍛煉方法 （1）指導患者輔助主動膝關節屈伸活動，隨意主動膝關節屈伸活動和抗阻力主動膝關節屈伸活動，如屈伸運動，伸膝運動；（2）指導患者輔助主動膝關節伸直鍛煉股四頭肌肌力，扶助主動膝關節屈伸鍛煉腘繩肌肌力，抗阻力主動膝關節屈伸需要腘繩肌收縮，抗阻力主動膝關節伸直需要股四頭肌收縮，如勾腳尖、直腿太高；（3）指導患者進行體力恢復訓練，訓練體操，如引體向上、支撐起坐、飛燕點水、五點支撐、仰臥起坐等。訓練時要循序漸進，避免過度練習。
5.2 被動功能鍛煉方法 操作前，告知患者剛開始練習時會出現明顯疼痛，但經過幾次屈伸練習之后，疼痛明顯減輕；（2）將cpM機妥善放置病床上，接通電源和地線，將患肢放在軟墊上，調節軟墊的高度和長短至最合適的位置，根據醫囑選擇工作時間和活動幅度；（3）患側肢體放在cpM機上后，要上好固定帶，防止肢體離開機器支架，達不到活動要求的高度；（4）cpM操作一般是速度選擇先慢后快，角度選擇先小后大，逐漸進行，以增加患者的適應性；（5）應注意是若患者術后引流未拔除時，應在練習前夾閉引流管，隨時觀察患者疼痛，出血情況，根據醫囑給予抗生素和止痛藥等處理；（6）cpM練習，可在術后即刻開始或者拔除引流管之后開始。
6、 出院時訓練指導
6.1出院時制定家庭康復鍛煉計劃 膝關節置換術后康復練部分時間在家中完成，出院時教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床上，膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日多練習。同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關節得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質，訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節損傷。順序可循站—立-坐-蹲的原則。出院后1、3、6個月進行隨訪
6.2飲食指導 供給高蛋白、高糖膳食。在補充蛋白質的同時必須供給足夠的碳水化合物，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質的食物。
6.3 生活起居指導 患者在家中行走時應根據其行走能力每天適當增加行走的次數，逐漸增加行走的距離?；颊咝凶邥r應使用拐杖或習步架來保護膝關節，應注意以小步走動來轉身，避免扭轉膝關節。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發或躺椅上。在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，以防置換關節遠期感染。
7、 小結
總之，膝關節置換手術應嚴格掌握手術指征，提高手術質量，術后積極有效的防治傷口感染，加強患者圍手術期護理，制定科學的、系統的、行之有效的鍛煉計劃，是膝關節置換術成功的關鍵，亦提高患者生活質量的有效措施。
參考文獻
［1］ 李琳，郭丹.全膝關節置換術后護理康復［J］.中國臨床康復，2002，8（6）：894.
關鍵詞：人工髖關節；置換術；護理配合
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0439-01
人工髖關節置換術包括人工股骨頭置換術和全髖置換術，目的是緩解關節疼痛，矯正關節畸形，重建一個穩定的關節，恢復和改善關節的運動功能[1]。由于髖關節置換術大多為高齡患者，常合并多種疾病。因此，手術對病人創傷大，出血多，手術技術和無菌要求高。手術室護士的準備、配合及護理尤為重要。我院2010年2月-2012年8月實施人工髖關節手術85例，手術效果滿意，無并發癥發生。本文對手術中的護理配合進行總結，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組人工髖關節置換術85例，男53例，女32例，年齡55-84歲，平均年齡67歲，股骨頸骨折72例，股骨頭壞死12例，骨關節炎1例，全髖置換術18例，股骨頭置換術67例。
1.2方法：在硬膜外麻醉或氣管插管全麻下，行股骨外側切口，逐層分離，顯露關節囊并切開，取出股骨頭，清理圓韌帶窩，逐級對髖臼擴髓，安裝頭頸適配器，金屬股骨頭，股骨假體。隨后進行復位，縫合關節囊及切口。
1.3結果：本組85例人工髖關節置換術患者，手術時間90-180min，術前情緒穩定，術中配合默契，手術順利，手術效果滿意，術后切口恢復良好。
2護理
2.1術前準備
2.1.1術前訪視：術前1d由巡回護士到病房訪視患者，了解患者病情及生理狀況，查看實驗室檢查結果是否達到做手術的要求。向患者做自我介紹，并發放術前訪視宣傳單，告訴患者術前12h禁食，8h禁飲，晚上保證充足的睡眠，消除患者的緊張、恐懼心理，以良好的心態配合手術。
2.1.2手術間的準備：術前1h開啟層流凈化系統，準備做骨科手術的百級手術間，室溫調控到22-25℃，濕度50%-60%，限制無關人員進入手術間。
2.1.3器械、儀器準備：骨科常規器械，髖關節置換包及假體由供應商提供，術前1d送到醫院備滅菌。電鉆、擺鋸，無菌敷料包，高頻電刀，吸引器。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士配合：患者入手術間核對姓名、性別、床號、住院號、手腕帶標識、手術部位、手術名稱、影像資料、所帶抗生素。根據手術部位選擇患側上肢靜脈，采用18號靜脈留置針穿刺，已有利于術中靜脈補液或輸血，必要時根據病人的年齡及身體狀況進行中心靜脈穿刺置管，監測中心靜脈壓，以保證準確的補液量，遵醫囑輸注抗生素。配合麻醉醫師選擇合適的麻醉方式，麻醉生效后，給病人留置導尿，與手術醫師、麻醉醫師再次核對手術部位，準確無誤后安置手術。采用患側朝上的健側臥位，健側腋下墊軟枕，避免血管神經受壓。兩上肢置于雙層擱手架上，用棉布加以保護，身體兩側分別在恥骨聯合、骶尾部置一小棉墊，然后用活動側架固定好，患者不傾斜、活動，由于患者多數是高齡，全身臟器功能處于衰退狀態，術中要嚴密觀察患者生命體征、尿量、皮膚的顏色，受壓側血管的充盈情況，必要時協助麻醉醫師監測中心靜脈壓，經常查看吸引瓶的出血量及紗布使用后所含的血量，及時報告麻醉醫師，綜合分析正確處理，隨時保持吸引管的通暢。應用骨水泥時尤應注意，以防骨水泥過敏而引起血壓下降和心率減慢[2]，手術結束搬動患者過床時，至少3人以上搬動，同時保持患肢外展中立位，不能單純牽拉患肢，防止髖關節脫位。術畢把假體及骨水泥合格證登記后貼在手術護理記錄單上。
2.2.2器械護士配合：提前20min洗手上臺，戴雙手套，整理器械桌，檢查化學爬行卡是否變色，器械滅菌是否合格，鋪兩個無菌臺，髖關節特殊器械與常規器械分開，與巡回護士共同清點臺上的器械、紗布、縫針及手術所需的物品，檢查器械的完整性，協助術者消毒、鋪巾，手術部位貼兩張3L手術粘貼巾，以確保手術部位的皮膚無，連接吸引管、電刀線，采用股骨外側切口，用電刀逐層切開，清理關節囊周圍的組織，用電鋸截骨，取頭器將股骨頭取出，電刀清理臼緣，暴露髖臼，用髖臼銼由小到大逐漸擴大加深髖臼[3]，選擇合適的人工髖臼杯及內襯植入，修整股骨頸、開槽、擴髓，調和骨水泥，固定股骨假體柄，待骨水泥凝固后，除去多余的骨水泥，將髖關節復位。用100ml甲硝唑溶液沖洗手術區。切口深處置一顆腦科引流管引流，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針無誤后，用0號可吸收線縫合關節囊，逐層縫合，接引流袋，協助醫生包扎傷口。
3小結
人工髖關節置換術在解決髖關節疼痛，恢復關節功能、提高生活質量等方面有其優越型。接受該手術的患者多為老年人，任何并發癥都會影響手術效果，導致手術的失敗。因此，術前我們應做好訪視工作，根據檢查結果評估患者的身體狀況是否能耐受手術，在術中做到心中有數，充分了解手術進展程度，密切觀察病人的生命體征，嚴格遵守無菌操作原則，并監督手術人員的無菌操作流程，嚴格控制參觀人員，減少不必要的走動，防止空氣流動過快而增加手術野的細菌沉降率，避免術后感染的發生。嚴密觀察出血量及尿量，做好患者體液的補充和調節，術中注意給病人保暖，術畢搬動患者掌握正確的方法，以免造成髖關節脫位。手術室護士要具備扎實的護理理論知識和嫻熟的專業操作技能，只有這樣，才能更好的與醫生配合完成手術。
參考文獻
[1]毛賓堯.人工髖關節外科[M].北京，人民衛生出版，2002：181
[2]曹曉燕，張敏.高齡髖關節置換患者的術中護理[J].中國實用護理雜志，2009 25（4）：33-34
人工全髖關節置換術是用人造髖關節代替已無法正常使用的病損髖關節,解決疼痛、畸形和功能障礙,恢復和改善髖關節運動功能的手術。2006年1月至2007年12月,我科對42例人工全髖關節置換術患者進行系統的護理,取得良好的效果。現報告如下。
1 臨床資料
本組42例,男17例,女25例,年齡47~81歲,平均58．5歲，股骨頸骨折27例,股骨頭無菌性壞死11例,髖臼發育不良4例。
2 結果
隨訪6~12月,按Harris療效評定標準。本組42例患者,優26例,良14例,尚可2例，優良率95%。
3 護理
3．1 術前護理
3．1．1 心理護理 通?；颊呋疾『笮袆硬槐?生活質量受到影響,既希望通過手術來恢復肢體功能,又缺乏對手術效果及安全性的了解。針對患者的這種心理,護理人員應和藹可親的態度主動與患者溝通,多向患者介紹手術的方法、優點、術者的技術及手術的成功率,幫助患者樹立信心,消除其疑慮與恐懼,積極配合治療,愉快接受手術。
3．1．2 術前訓練 幫助患者進行直腿抬高鍛煉,練習股四頭肌收縮力量。方法：使患者平臥床上,下肢伸直盡量抬高,然后放下,反復進行,為術后恢復打下良好基礎。
3．2 術后護理
3．2．1 術后應密切注意觀察患者生命體征變化。術后常規進行患肢皮膚牽引,保持患肢外展中立位,并在患者大腿間放一軟枕。術后避免過度內收屈髖等活動預防脫位。靜脈血栓形成是人工髖關節置換術后最常見的并發癥,術后1~4 d是靜脈血栓形成的高峰期,大部分發生在股靜脈。術后不要使用止血藥。提倡早期做踝關節的主動屈伸及股四頭肌的舒縮活動,以改善肢體的血液循環。
3．2．2 加強肢體功能鍛練 術后早期進行關節活動度的鍛練,防止關節粘連、僵硬,術后第一天應指導患者進行雙側踝關節背伸和跖屈交替運動及雙側股四頭肌收縮活動,每天各堅持活動20~40次,健側的抱膝及直腿抬高運動,每次各運動10次左右。同時,進行患者大腿肌及臀肌的等長收縮練習,以保持肌肉張力,加強髖周圍肌肉力量,固定股骨頭。術后2~3 d,急性炎性反應反應期消退時,床邊拍雙髖X線片,以便準確判斷假置。如無特殊情況,可進行患髖的專門練習。開始護士協助患者被動活動髖膝關節屈伸練習,以后指導患者逐漸主動練習?；颊咴阱懢氝^程中,應密切觀察患者的適應性和患肢反應。
3．2．3 出院指導 臥位時仍平臥或半臥,3個月內避免側臥，禁向手術側肢體臥位；不能坐床上屈膝,以免造成髖關節脫位,繼續進行肌肉和關節活動訓練,患肢不負重,拄雙拐杖行走,術后3個月后患肢可逐漸負重,由雙拐到單拐杖到棄拐杖。平時如有不適隨時就診。
4 討論
全髖關節置換術是一項技術難度大、創傷大、出血量較多的新的矯形手術,危險性也比較大,隨著醫學科學的發展,手術技術的提高,配套器械的日益完善,使手術時間縮短,手術創傷減少。通過醫護人員的辛勤勞動和患者的積極配合及自我鍛煉使關節置換術的并發癥大大降低。護理人員必須熟練掌握人工股骨頭置換圍手術期各環節的專業護理知識,具備高度的責任心與耐心細致的工作態度。周密的術前準備,嚴密的術后觀察,耐心指導患者進行功能鍛煉,細致的出院指導，才能保證人工髖關節置換的成功。
參考文獻
通訊作者：宋科
【摘要】 目的 探討膝關節術圍手術期的護理方法。方法 對49例實施膝關節置換術的患者做好圍手術期的護理，包括術前護理，術后積極預防術后并發癥，指導患者早期功能鍛煉。結果 49例患者在系統的護理和正確的功能鍛煉下，無一例發生并發癥，均取得滿意療效。結論 加強膝關節置換術圍手術期的護理，通過系統的康復護理能減少并發癥的發生，有利于術后功能的恢復，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】 膝關節置換術； 圍手術期護理
膝關節置換術在臨床上是一項復雜且較大的重建手術，是去除病灶，解除疼痛，矯正畸形，改善膝關節功能，提高患者生活質量的有效方法。本科2008年1月～2011年1月年度，共收治49例膝關節置換術患者，術后通過精心護理和系統的功能訓練。取得滿意效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組49例，其中女26例，男23例，年齡60～71歲，平均66歲。其中類風濕性關節炎17例，膝關節骨性關節炎32例，單膝關節置換38例，雙膝關節置換11例，無一例發生并發癥。28例住院14～21 d，平均18.5 d。術后隨訪9～12月，均恢復良好。
2 術前護理
2.1 一般護理 做好術前常規檢查，指導患者床上進行股四頭肌、腓腸肌收縮運動及雙下肢的直腿抬高運動，并術前訓練患者在床上排大、小便，以防術后因不習慣而引起尿潴留和便秘。術前每日肥皂水清洗患肢術區，減少術后感染。
2.2 評估全身情況 準確評估患者術前健康情況及膝關節功能狀況，老年人身體各器官功能逐漸衰退，對手術的承受能力相對較差，詳細詢問患者有無何種疾病，了解術前膝關節功能及對手術的耐受性，關節周圍皮膚有無破損及感染。
2.3 心理護理 患者長期受疼痛的折磨，對手術充滿希望，但又擔心術后患肢能否達到滿意效果，因此感到焦慮、恐懼。讓患者解除思想顧慮，消除緊張情緒，才會積極主動的配合治療和護理。護士應該多關心患者及患者家屬，讓患者及患者家屬了解該手術的目的、方法及術后的康復程序、注意事項，同時介紹成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。
3 術后護理
3.1 密切觀察病情變化 術后嚴密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，術后每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩后改為每4 h一次。注意觀察血氧飽和度及尿量、傷口出血情況。雙膝關節下可墊一軟枕。使膝關節屈曲15°～20°，以減少關節腔間隙，增加關節腔內壓力，從而減少出血。保持負壓引流管通暢，術后1～2 d內特別是24 h內要密切觀察引流液的顏色、性質和量。引流管一般術后放置48～72 h，當引流量
3.2 預防感染 防止感染是決定手術成敗的關鍵因素，遵醫囑使用抗生素，預防感染。注意觀察術后皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。保持床單位平整清潔，協助患者按摩受壓部位皮膚，預防護理并發癥的發生。
3.3 疼痛的護理 膝關節置換術創傷大，術后疼痛使患者緊張、焦慮、煩躁不安，不利于身體康復，故須做好疼痛護理。術后6 h即可給予止痛藥物持續靜脈泵入，或定時給予止痛藥物肌肉注射。同時做好心理護理，與患者多交流，轉移其注意力，以減輕疼痛。
3.4 預防下肢深靜脈血栓形成（DVT） 減少臥床時間，雙下肢及早活動，是預防血栓及栓塞發生的最好方法［1］。（1）觀察患肢的血運、皮膚溫度、感覺運動、有無疼痛、腫脹程度，與健側對比；（2）術后6 h即指導患者做踝泵運動（即踝關節背伸、伸曲運動）及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計劃進行；（3）應用抗血栓藥物：如低分子肝素鈣、低分子右旋糖酐等。
4 功能訓練
術后功能鍛煉應本著循序個體化、漸進性、全面性的原則。術后0～2/3 d，僅進行足的勾腳背伸鍛煉，一天6～8 h。術后2/3 d拔引流管后可下地扶拐站立，頭不暈后扶雙拐行走，部分負重。使用CPM鍛煉，從膝關節屈曲40°開始，每天增加10°，120°為止，2次/d，每次15～20 min。術后3 d可通過5個動作來鍛煉膝關節功能：（1）第一個動作：床上平臥向上勾腳直腿抬高（30°～40°），每次10秒鐘，一天一條腿鍛煉100次，主要鍛煉股四頭肌。（2）第二個動作：坐床邊向上勾腳抬小腿，每次10秒鐘，一天一條腿鍛煉100次。（3）第三個動作：床上壓膝關節被動伸直，足跟墊起5 cm左右，每次用3～5公斤力量或等重量物體持續壓膝關節3～5 min，一天一條腿進行10次，主要松解粘連，伸直后關節囊。（4）第四個動作：坐床邊勾小腿屈曲膝關節，以能耐受的最大疼痛為限， 3～5 min，一天一條腿進行10次。（5）第五個動作：坐床上雙手抱小腿屈曲膝關節，以能耐受的最大疼痛為限3～5 min，一天一條腿進行10次?；颊叱鲈汉笕孕枥^續進行功能鍛煉循序漸進的增加活動量，防止關節疼痛和腫脹，使其達到理想康復效果［2］。
參 考 文 獻
［1］ 王海濤，侯志凌.全系關節置換圍手術期并發癥的防治.中國實用醫藥，2009，2（4）：135-136.
