時間：2023-02-12 00:06:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)師論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫(yī)師職稱晉升考評制度是培養(yǎng)醫(yī)師隊伍，促進人才成長和醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和手段。臨床醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗學(xué)科，必須經(jīng)過臨床實踐，臨床經(jīng)驗的點滴積累、不斷總結(jié)和持續(xù)提高，才能培養(yǎng)出一個合格的臨床醫(yī)師。全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利認為，現(xiàn)行醫(yī)師職稱晉升考評中存在重論文科研，輕臨床實踐現(xiàn)象應(yīng)該值得重視。
近年來，現(xiàn)存醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實際上這種體系逐漸演變成了“唯科研”“唯論文”論。很多部門及醫(yī)院把論文，科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標。
“醫(yī)師職稱反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術(shù)水平，對待病人認真負責(zé)的態(tài)度。一個勝任工作，深受病人歡迎，具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實。”范利說，醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實際，許多學(xué)歷高，科研論文數(shù)量可觀的人不會看病但可晉升高職稱；而那些診療經(jīng)驗豐富，深受患者喜愛的醫(yī)生卻因為論文數(shù)量不夠而在晉升的路上屢屢受挫，嚴重挫傷了醫(yī)生臨床工作積極性。
范利認為，逼迫臨床醫(yī)生加大精力忙于從事科研寫論文，只會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊伍不穩(wěn)等嚴重危害，將使我們的醫(yī)改面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
針對現(xiàn)行臨床醫(yī)師職稱晉升考評制度，范利建議：
首先，標準分開，側(cè)重考核臨床醫(yī)師實際工作能力。臨床醫(yī)師職稱晉升考評總體思路應(yīng)該大大增加臨床能力考核的權(quán)重，以臨床能力為主，科研學(xué)歷為輔，側(cè)重實際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱要求，完善對醫(yī)生實際臨床水平的考察標準，建立科學(xué)的績效考評體系。可以根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)對醫(yī)生進行分類，比如社區(qū)醫(yī)院可以不做或少做科研，三甲醫(yī)院應(yīng)該對研究型和臨床型醫(yī)生晉升職稱評審標準要有區(qū)別。
其次，區(qū)別對待，鼓勵臨床醫(yī)生從事真正的臨床科研。當然讓晉升之路不要重論文，并非排斥臨床醫(yī)生搞研究。臨床醫(yī)學(xué)是一個實踐性很強的學(xué)科，臨床醫(yī)生的技術(shù)提高和業(yè)務(wù)進步，離不開科研；而沒有扎實的臨床知識和積累經(jīng)驗，談科研只會成為一句空話。好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導(dǎo)臨床工作。在醫(yī)生能力評估體系中不應(yīng)過分強調(diào)SCI的重要性。
還有，重視試點，建議采取不同的醫(yī)師晉升標準。醫(yī)師職稱晉升制度的改革應(yīng)該朝“多樣化、靈活運用”方面發(fā)展。國家可以制訂臨床醫(yī)生職稱晉升指導(dǎo)標準，由各地區(qū)根據(jù)實際情況決定具體標準，無需采用一把尺子來度量或“一刀切”。建議采取單位聘任和職稱晉升相結(jié)合的方法，針對不同崗位的醫(yī)務(wù)工作者，會套用不同的職稱晉升制度，更實用，更易操作。職稱作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標志，其標準首先要看得好病。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學(xué)工作，將教學(xué)工作納入到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，成立了以分管教學(xué)院長和科教部、醫(yī)務(wù)部負責(zé)人為核心的教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。分管教學(xué)院長經(jīng)常深入臨床教學(xué)一線，指導(dǎo)、解決教學(xué)中的實際問題，科教部全面負責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的制定、實施和評價。在此基礎(chǔ)上成立兒內(nèi)科教研室和院級督導(dǎo)專家考核小組，協(xié)同科教部負責(zé)對住院醫(yī)師的年度和階段考試考核。兒內(nèi)科教研組分別由各科室主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、教學(xué)秘書和總住院醫(yī)師組成，負責(zé)住院醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)時的日常管理和出科考核。規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師除督促住院醫(yī)師完成日常培訓(xùn)內(nèi)容、指導(dǎo)病歷書寫和管理病人外，還要在臨床思維、學(xué)術(shù)水平及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對住院醫(yī)師進行指導(dǎo)。住院醫(yī)師通過與導(dǎo)師一對一接觸，不僅在臨床技能上得到幫助，還能學(xué)到很多做人做事的道理，對于培養(yǎng)獨立自主的人格、辯證的思維能力和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度有深遠的影響。因此，嚴格的導(dǎo)師遴選與考核制度是構(gòu)建高質(zhì)量兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的重要保障［2］。在選拔規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師時，首先要求導(dǎo)師必須擁有扎實的理論知識、臨床技能和一定的學(xué)術(shù)水平，其次還需具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、愛崗盡業(yè)、嚴于律己、勇于創(chuàng)新、富有團隊精神等基本素質(zhì)。對導(dǎo)師的考核從其工作目標完成情況和住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量兩方面來進行，制定完善的獎懲管理辦法。對考核優(yōu)秀的責(zé)任導(dǎo)師，從物質(zhì)和精神等多方面進行表彰，以增強其榮譽感、使命感和社會責(zé)任感；對于考核不合格的責(zé)任導(dǎo)師取消資格和相應(yīng)待遇。住院醫(yī)師應(yīng)完成日常考核、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核、階段考核和專業(yè)理論考試。住院醫(yī)師應(yīng)每天將完成的培訓(xùn)內(nèi)容如參加疑難病例討論、所完成的技術(shù)操作、參加搶救、學(xué)術(shù)活動等如實填入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐登記手冊。規(guī)培生導(dǎo)師定期審核，并為住院醫(yī)師下階段實踐提出建議及整改措施，作為住院醫(yī)師定期考核和階段考試的依據(jù)。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)完一個科室時，由該教研組住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組（科主任、高年資主治醫(yī)師、教學(xué)秘書三人以上）按照培訓(xùn)實施細則要求，對住院醫(yī)師進行理論、技能考核，并做好記錄。各教研組有理論考試試卷、評分標準，技能考核項目評分表并有監(jiān)考老師兩人簽名備案?？平滩俊簝?nèi)科教研室和院級督導(dǎo)專家考核小組，負責(zé)對住院醫(yī)師的年度和階段考試考核?？己瞬患案裾邔⑦M行補考，補考仍不及格者延長規(guī)范化培訓(xùn)時間，直至考核合格。
醫(yī)院目前晉升職稱評定制度上存在重文憑、輕實踐，重論文、輕臨床的傾向，導(dǎo)致部分青年醫(yī)師認為只有攻讀學(xué)位、才是青年醫(yī)師成才之道，熱衷于考研，從而忽視了臨床技能培訓(xùn)。還有部分高學(xué)歷規(guī)培生一分配到醫(yī)院便確定?？疲嗈D(zhuǎn)時只關(guān)注與自己專業(yè)“有關(guān)”的知識，對通科知識的掌握重視不夠，容易導(dǎo)致規(guī)培生臨床思維局限、知識結(jié)構(gòu)不完善。此外，部分臨床科室工作量大，重臨床人力使用，輕臨床技能培訓(xùn)，把住院醫(yī)師培訓(xùn)簡單地作為臨床基本人力使用，在臨床工作中更多采用家長式的一言堂和命令式的培訓(xùn)方式，忽視了住院醫(yī)師的主觀能動性和臨床思維的培訓(xùn)。個別臨床科室人員緊張時，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)時間延長，出科滯留，或要求已經(jīng)在其他科室輪轉(zhuǎn)的本科室醫(yī)師回本科室“頂班”的現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致住院醫(yī)師不能完全按照輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃進行，輪轉(zhuǎn)計劃難以按時保質(zhì)完成。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，基本知識、基礎(chǔ)理論及基本技能一直是對臨床住院醫(yī)師考核的重要內(nèi)容。由于種種因素的制約，使臨床技能的考核流于形式。由于部分科主任對醫(yī)生培訓(xùn)的重要性未能給予足夠的重視，加上科室日常工作繁忙和部分考核老師礙于情面，使得考核不夠規(guī)范，考核缺乏統(tǒng)一評分標準，個別帶教教師僅根據(jù)個人印象進行評分，難以真實、具體的體現(xiàn)出受培訓(xùn)醫(yī)師的真實成績，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)流于形式，質(zhì)量下降。盡管對住院醫(yī)師科研和教學(xué)能力培養(yǎng)作了探索式的嘗試，但投入的精力財力甚少，缺乏必要的實踐和完善的管理機制。住院醫(yī)師主動參加院內(nèi)外科研交流的意識不強，不愿意在申請課題、論文撰寫中投入精力，對英語學(xué)習(xí)的主動性不高，帶教實習(xí)過程中對教學(xué)相長的重要性認識不足，臨床實習(xí)帶教中只是簡單完成日常臨床工作，啟發(fā)實習(xí)生臨床思維不足。
醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐密切結(jié)合的學(xué)科，醫(yī)學(xué)實踐性的特點決定了學(xué)歷不能代替臨床實踐技能，臨床醫(yī)學(xué)高學(xué)歷只是一個人接受教育程度以及掌握何種專業(yè)知識的證明。成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要具有豐富的理論知識，還必須具有高水平的臨床實踐技能，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正是實現(xiàn)理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的最佳途徑。加強醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)宣傳力度，全院各級各類部門明白規(guī)范化培訓(xùn)的意義和重要性，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利完成。帶教教師的教學(xué)水平和培訓(xùn)意識對培訓(xùn)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，提高帶教教師教學(xué)水平和積極性對帶教教師在住院醫(yī)師進入基地參加培訓(xùn)期間起著至關(guān)重要的作用。要強化教師的教學(xué)意識，醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)首先要重視教學(xué)，在制定醫(yī)院科室管理改革方案中，充分考慮對教學(xué)的影響，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績納入帶教教師的績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應(yīng)的權(quán)重，充分調(diào)動教師的積極性，以促進帶教教師水平和工作積極性的提高［3］。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵是對其技能的培訓(xùn)，而培訓(xùn)是否達到要求、起到作用，關(guān)鍵在于考核，考核是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最能體現(xiàn)規(guī)范化的內(nèi)容之一［4］。制訂有效、合理的量化考核指標是對培訓(xùn)效果的重要評價措施，也是促進培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要保證，時刻做到“以考促訓(xùn)”［5］。對考核不及格者，延長輪轉(zhuǎn)時間，直到考核通過為止。各臨床科室加強對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的出科技能操作考核，進一步完善考核方法，科教部等管理部門注意監(jiān)督、抽查，將出科技能考核納入科室的績效考核中。組織住院醫(yī)師積極參與院內(nèi)學(xué)術(shù)活動，開闊視野，激發(fā)創(chuàng)新意識。醫(yī)院已組織住院醫(yī)師參加科研論文寫作專題講座與培訓(xùn)，請有經(jīng)驗的教師結(jié)合自己寫作的實際情況講述科研論文寫作技巧，使住院醫(yī)師在論文寫作方面受益匪淺。同時還要求規(guī)培生導(dǎo)師除了對住院醫(yī)師進行臨床實踐指導(dǎo)外，還要充分了解其個性、特點和興趣，幫助住院醫(yī)師進行科研選題和論文寫作。此外，鼓勵住院醫(yī)師開展讀書報告活動，多閱讀多學(xué)習(xí)，一方面可以培養(yǎng)住院醫(yī)師檢索文獻、收集處理信息的能力，更重要的是可以從他人的論文中學(xué)習(xí)他人的研究思路，并找出其研究中的不足進行討論，借鑒他人的研究方法，尋找新的科研切入點，逐步形成和完善自己的學(xué)術(shù)思想和見解。鼓勵住院醫(yī)師參與臨床教學(xué)的過程，通過教學(xué)可以進一步完善和提高自身的基礎(chǔ)知識和臨床技能水平，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，鍛煉語言交流能力和教學(xué)水平。同時不定期開展青年教師講課比賽，組織專家“點評”教學(xué)內(nèi)容、方法及教學(xué)技巧，提高整體教學(xué)水平。
人才培養(yǎng)是醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的根本保證，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長的必然要求，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，還有很多不完善之處，不斷探索適合我院情況的規(guī)范化培訓(xùn)方法，將始終是我們努力的方向。（本文作者：張偉、李曉靜、王曉鷗、劉瑤、周文智 單位：成都市婦女兒童中心醫(yī)院）
1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)一性和困境
我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn)練，培養(yǎng)較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科和相關(guān)二級學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，掌握各項檢查及治療技術(shù)，并通過學(xué)位課程考試、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士研究生學(xué)位，其學(xué)習(xí)和考核的核心環(huán)節(jié)均在于臨床實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在經(jīng)認定的醫(yī)院接受以提高臨床實踐技能為主要目標的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實踐培訓(xùn)，重點是臨床實踐培訓(xùn)，其目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，強調(diào)“規(guī)范”是對培訓(xùn)過程要進行全面的質(zhì)量控制和要求，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在目標和內(nèi)容上均具有高度的統(tǒng)一性。但是，由于我國臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同部門分別管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)存在障礙，導(dǎo)致兩者標準不統(tǒng)一，專業(yè)學(xué)位研究生接受臨床技能培訓(xùn)畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。另一方面，這也導(dǎo)致了大部分醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業(yè)后無法滿足臨床工作的實際需求，嚴重偏離了設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初衷。因此，新一輪臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革將致力于將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。
1.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式的核心體系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式，即實行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、臨床醫(yī)師準入標準與專業(yè)學(xué)位授予標準相結(jié)合。錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接受學(xué)校、醫(yī)院的共同管理，按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準（試行）》的要求，完成臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并完成政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課的理論學(xué)習(xí)，進行基本的臨床科研能力訓(xùn)練，通過學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士學(xué)位。
1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系深度融合的重要意義
通過將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來，量化培訓(xùn)工作，統(tǒng)一考核標準，扎實貼近臨床，提高了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，其出發(fā)點和落腳點均為臨床實際工作能力的顯著提高。學(xué)生在完成研究生學(xué)歷教育、獲得專業(yè)碩士學(xué)位的同時，也獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后能迅速滿足臨床工作的實際需求，也為后續(xù)亞專科深造奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時，新模式也解決了我國醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)歷、學(xué)位并存的復(fù)雜情況，規(guī)范了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的程序。對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。
2質(zhì)量保障是實行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)
新模式的關(guān)鍵瓶頸
目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式改革的初步方案已經(jīng)制定完成，部分地區(qū)已開始試點，在實施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫(yī)師）的培養(yǎng)質(zhì)量，真正培養(yǎng)一批能解決臨床實際問題的高層次醫(yī)務(wù)工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養(yǎng)質(zhì)量作為此項改革成敗的唯一標準。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式環(huán)節(jié)較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個環(huán)節(jié)都能影響培養(yǎng)的質(zhì)量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個方面。人才培養(yǎng)方案的制定。人才培養(yǎng)方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學(xué)性、定位的準確性、制度的嚴密性，及完備保障監(jiān)督體系，是保證培養(yǎng)質(zhì)量的根基。制定出一套切實可行的提高臨床實際工作能力的辦法，才能幫助醫(yī)學(xué)研究生實現(xiàn)向醫(yī)生角色的順利轉(zhuǎn)變。帶教教師的責(zé)任心和水平。培養(yǎng)方案的實際落實者是工作在臨床醫(yī)療第一線的醫(yī)生，同時也是研究生（住院醫(yī)師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質(zhì)有兩個，即責(zé)任心和水平（包括臨床水平和教學(xué)水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責(zé)任心，充分發(fā)揮臨床工作示范作用，并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實踐技能傳授給學(xué)生，才能保證培養(yǎng)過程中的教學(xué)質(zhì)量，杜絕走形式、混時間、看情面等不良現(xiàn)象。準入準出制度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）的招生工作，決定了生源的質(zhì)量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養(yǎng)的基礎(chǔ)。準出制度從指標的角度再次體現(xiàn)了培養(yǎng)目標，同時也是控制、檢驗培養(yǎng)質(zhì)量的最后一道關(guān)卡。社會認可程度和福利待遇。經(jīng)過人才培養(yǎng)新模式培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），其專業(yè)學(xué)位和規(guī)培合格證書，需要得到社會（主要是用人單位）的認可，可以直接走上工作崗位，或進入亞專科深造。同時需保證研究生（住院醫(yī)師）在培養(yǎng)過程中享受相應(yīng)的福利待遇，才能免除他們在培養(yǎng)過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學(xué)習(xí)實踐中，從而保障培養(yǎng)質(zhì)量。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式關(guān)鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養(yǎng)新模式的關(guān)鍵瓶頸，即嚴格把控質(zhì)量關(guān)，針對上述各個環(huán)節(jié)采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設(shè)，并明確管理職責(zé)，在政策和經(jīng)費上加大保障力度，落實行之有效的監(jiān)督體制。
3.1完善制度建設(shè)
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會指導(dǎo)下，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部組織各學(xué)科專家經(jīng)過詳細的研究、調(diào)查、反復(fù)討論，制定了《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》，及配套的實施方案。培養(yǎng)方案以臨床實際需求為導(dǎo)向設(shè)計課程體系；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進行臨床技能訓(xùn)練，切實達到規(guī)培目標；在原臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)考核管理體系的基礎(chǔ)上，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進行修訂；完善管理規(guī)章制度，落實各級人員職責(zé)。《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》制定了詳細、嚴格的培養(yǎng)要求和準出標準。培養(yǎng)要求主要包括臨床能力、課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練和學(xué)位論文三個方面。研究生（住院醫(yī)師）在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過臨床實踐訓(xùn)練，完成本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容。掌握、熟悉、了解本學(xué)科常見病和多發(fā)??；危重病癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點和區(qū)域性傳染病防治處理；熟練規(guī)范地書寫臨床病歷。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課等課程組成，主要在晚上或周末進行。專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目一致；專業(yè)理論課根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，以自學(xué)與專題講座相結(jié)合的方式進行，例如作者及團隊設(shè)置了《呼吸重癥監(jiān)護及呼吸機應(yīng)用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng)外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學(xué)習(xí)臨床診療技能，以提高實際工作能力。研究生在進行臨床能力訓(xùn)練的同時，需完成學(xué)位論文，選題應(yīng)當密切結(jié)合臨床實踐，體現(xiàn)運用相關(guān)學(xué)科的理論和方法分析解決醫(yī)學(xué)實際問題的能力，學(xué)位論文可以是臨床病例研究、臨床技術(shù)改進、meta分析、以及社區(qū)衛(wèi)生問題的研究論文等。
準出制度主要包括輪轉(zhuǎn)考核、階段（結(jié)業(yè)）考核、學(xué)位申請三個方面。研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案必須完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，接受學(xué)生輪轉(zhuǎn)的科室必須按照規(guī)范化培訓(xùn)要求完成臨床工作量（分管病人數(shù)量、有創(chuàng)診斷治療操作、一定助手級別的手術(shù)例數(shù)等）。出科時要進行轉(zhuǎn)科考核，考核內(nèi)容為臨床知識和技能必備要點，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標準；四大穿刺技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)等。轉(zhuǎn)科總平均成績≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的階段考核內(nèi)容包括專業(yè)課、專業(yè)外語、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規(guī)范的臨床技能操作和獨立處理本學(xué)科常見病的能力。學(xué)位申請要求還包括：①完成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案規(guī)定課程學(xué)習(xí)，成績合格；②取得《醫(yī)師資格證書》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》；③通過學(xué)位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關(guān)，達到從制度上嚴格控制培養(yǎng)質(zhì)量的目的。
3.2明確管理模式和職責(zé)
由省級衛(wèi)生行政部門和高校共同成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)該項工作的全面實施。由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育專家和相關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家共同組成專家小組，負責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的具體開展。學(xué)校及各培訓(xùn)醫(yī)院研究生主管部門負責(zé)臨床醫(yī)學(xué)研究生的招生、培養(yǎng)、學(xué)位申請與就業(yè)等工作。各培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)有一名副院長主管研究生教育，負責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)該項工作在本院的順利實施；各學(xué)科要成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，由培訓(xùn)學(xué)科主任擔(dān)任組長，認真實施培訓(xùn)計劃、審核培訓(xùn)登記手冊和住院醫(yī)師出勤情況，負責(zé)住院醫(yī)師的出科考核，協(xié)助完成年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對培訓(xùn)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育改革、研究生培養(yǎng)機制改革、研究生教育創(chuàng)新計劃、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作等方面政策支持。由政府出面，將經(jīng)過新模式培養(yǎng)的合格研究生（住院醫(yī)師）向全社會尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會認可度。同時加大經(jīng)費投入，在“985工程”、“211工程”、重點學(xué)科、國家重點實驗室建設(shè)等項目中加強臨床教學(xué)實踐基地建設(shè)，為研究生培養(yǎng)提供一個良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。保障臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）在參加培訓(xùn)期間，享受《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》規(guī)定的各種福利待遇。并設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位優(yōu)秀研究生獎，對在學(xué)習(xí)期間取得突出成績者，給予獎勵，以激發(fā)研究生的創(chuàng)新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務(wù)社會。
3.4加強督導(dǎo)管理
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 科研能力
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）11-0133-02
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾生活水平的不斷提高，社會對臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要掌握過硬的臨床技能，而且要具備良好的醫(yī)學(xué)科研能力。五年制本科教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育中一種主要的培養(yǎng)模式，目前醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后除了少數(shù)考取研究生有機會獲得良好的科研培訓(xùn)，絕大多數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，很難得到規(guī)范的科研訓(xùn)練。[1]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，也是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分。[2]近年來，全國各地都陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。只有順利完成規(guī)范化培訓(xùn)后，住院醫(yī)師才能成為獨立工作的臨床醫(yī)師。因此，在醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，除了進行必需的專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓(xùn)，還有必要進行科研能力的培養(yǎng)，從而促進其整體臨床工作能力的不斷提高。[3]通過培訓(xùn)，把臨床能力培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)有機地結(jié)合起來，才能造就優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。
一、住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的意義
醫(yī)學(xué)科研能力是指醫(yī)師從事醫(yī)學(xué)研究時，以科學(xué)的思維和方法，對醫(yī)學(xué)方面未知領(lǐng)域進行科學(xué)探索的能力?？蒲心芰κ且粋€綜合性的復(fù)雜系統(tǒng)，包括資料檢索能力、信息綜合提煉加工能力、社會調(diào)查能力、實驗操作能力、運用創(chuàng)新技法的能力、創(chuàng)新成果的表現(xiàn)力（論文的撰寫）等。由于疾病譜的不斷變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)技術(shù)的日新月異，加上現(xiàn)今的業(yè)績考核體系，對臨床醫(yī)師科研素質(zhì)的要求越來越高，臨床醫(yī)師必須具備良好的科研素質(zhì)和較高的科研能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。[4][5]
優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不但要在臨床醫(yī)療實踐中及時地診斷疾病，準確地治療用藥，以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，而且要具有敏銳的觀察力，善于從臨床工作細節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，比如尋找疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，尋找防治疾病的措施。而這些就需要進行研究、探索、分析，才能找到致病因素和疾病發(fā)病之間、臨床表現(xiàn)與病理生理之間的深刻聯(lián)系。[1]總之，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，對住院醫(yī)師進行科研能力的培養(yǎng)，有利于其開闊視野，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提升其綜合素質(zhì)。
二、本科生住院醫(yī)師科研能力的現(xiàn)狀
受到教育體制、教育思想、科研體制、科研條件等的限制，我國高等醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)本科生的科研能力培養(yǎng)力度非常有限。已有的數(shù)項調(diào)研顯示，醫(yī)學(xué)本科生科研水平低下，多數(shù)對科研活動不感興趣，對科研重要性缺乏認識，很少閱讀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊，不會撰寫醫(yī)學(xué)論文，對于科研設(shè)計、論文寫作技巧等與科研相關(guān)的基礎(chǔ)知識缺乏了解，參加科研實踐活動較少。因此，大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生不滿意自己的科研素質(zhì)。[1] [5] [6]
在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，盡管本科生、碩士生、博士生的臨床能力相似，但是本科生的科研能力弱于碩士生、博士生。[7]在上海市現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中，本科生培訓(xùn)年限為3年，長于碩士生2年、博士生1年，因此，可在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，建立針對本科生科研能力的培養(yǎng)方法與體系，以幫助提高本科生的科研能力。對此，我科近幾年在對住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)上積累了一些經(jīng)驗和方法，總結(jié)如下。
三、本科生住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法
（一）學(xué)習(xí)科研理論，培養(yǎng)科研思維
由于本科生在校期間接受的科研能力訓(xùn)練很少，在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段又要忙于日常醫(yī)療工作，規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院的科教部門有必要安排一定的時間（可以是周末，可以是晚上）讓本科生住院醫(yī)師集中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法、臨床流行病學(xué)、文獻信息檢索與利用、循證醫(yī)學(xué)等與科研能力培養(yǎng)密切相關(guān)的課程和理論，從而初步培養(yǎng)其科研思維。
另外，培訓(xùn)基地醫(yī)院多為醫(yī)療、科研條件較好的教學(xué)型醫(yī)院，經(jīng)常會邀請國內(nèi)外知名學(xué)者來醫(yī)院作學(xué)術(shù)報告或是組織各種學(xué)術(shù)會議，這種學(xué)術(shù)報告、學(xué)術(shù)會議就是培養(yǎng)科研思維的另一種途徑，應(yīng)該引導(dǎo)本科生住院醫(yī)師積極參加。當然，只是具有科研思維還不夠，還需要科研“引路人”。
（二）選擇科研導(dǎo)師，制訂培養(yǎng)計劃
臨床醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究都具有很強的實踐性，都需要有導(dǎo)師的指導(dǎo)。實行住院醫(yī)師科研導(dǎo)師制度是落實住院醫(yī)師科研培訓(xùn)計劃，保證住院醫(yī)師科研培訓(xùn)效果的關(guān)鍵措施。培訓(xùn)基地醫(yī)院可在全院各科室遴選科研帶教導(dǎo)師，以具體指導(dǎo)住院醫(yī)師的科研實踐活動。科研導(dǎo)師應(yīng)具有扎實的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，同時承擔(dān)科研課題，應(yīng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱。[8]
每位本科生住院醫(yī)師可有1-2名導(dǎo)師作為住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)人?？蒲袑?dǎo)師根據(jù)培養(yǎng)對象情況和臨床、科研實際條件，制訂可行的科研培養(yǎng)計劃，如檢索醫(yī)學(xué)文獻、開展科研設(shè)計、撰寫科研論文等，做好科研“傳、幫、帶”工作。
（三）科學(xué)選擇課題，認真切實完成
科研導(dǎo)師應(yīng)該根據(jù)本科生的興趣愛好，結(jié)合導(dǎo)師自身承擔(dān)的課題情況，選擇合適的臨床或基礎(chǔ)課題作為研究的切入點。[9]必要時，醫(yī)院科教管理部門可以劃出一段脫產(chǎn)時間以支持住院醫(yī)師的科研工作。對于科研工作，一般本科生在腦海中的印象往往是實驗室的各種儀器，以及 “基因”、“分子”等高、精、尖項目，其實并非如此。所以，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該首先從臨床工作開始，讓住院醫(yī)師感覺到科研就在自己的身邊，幫助他們樹立做科研的信心。立足于臨床實際，導(dǎo)師可以指導(dǎo)住院醫(yī)師對某種疾病的認識提出新觀點，比如回顧分析疾病的臨床表現(xiàn)，總結(jié)疾病的治療方法與療效，或以此找出新的治療方法。以呼吸科為例，導(dǎo)師就曾指導(dǎo)幾名住院醫(yī)師通過查閱病史與文獻，回顧性分析了近年來呼吸科、胸外科診斷為肉芽腫性肺疾病、隱源性機化性肺炎的病例，分別分析其臨床表現(xiàn)、影像特征、鑒別診斷及治療轉(zhuǎn)歸，取得了良好的效果。有些住院醫(yī)師可能會對基礎(chǔ)研究產(chǎn)生興趣，導(dǎo)師可以將自己的各類基金課題分成小課題，讓住院醫(yī)師參與完成。導(dǎo)師聯(lián)系實驗室的指導(dǎo)老師，讓住院醫(yī)師抽出時間進入實驗室，在實驗室老師的指導(dǎo)下，進行相對簡單的基礎(chǔ)科研工作，比如建立實驗動物模型，建立細胞培養(yǎng)模型，以鼓勵他們的科研熱情。當進行某些有難度的科研工作時，比如細胞轉(zhuǎn)染，在這個過程中就可以體會到科研工作有時是很繁瑣，很枯燥的，但是適當?shù)目蒲袎毫Γ梢藻N煉學(xué)生勇于克服困難，攀登科技高峰的意志。
從事臨床或基礎(chǔ)科研工作的目的是培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力，讓住院醫(yī)師掌握科研設(shè)計的基本原則，在合理的科研設(shè)計的基礎(chǔ)上，進行數(shù)據(jù)收集或者實驗操作，采用合理的方法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。[9]本科生住院醫(yī)師從事課題研究不一定是要得出研究成果，而是在從事科研的過程中，培養(yǎng)嚴謹細致的科研思維，培養(yǎng)實事求是的科研精神，培養(yǎng)正確的科研道德觀，為其今后獨立申報科研課題，承擔(dān)科研項目，撰寫科研論文打下堅實的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語
長期以來，受限于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和繁重的臨床工作，住院醫(yī)師培養(yǎng)中存在著臨床和科研相脫節(jié)的現(xiàn)象，即重臨床，輕科研的現(xiàn)象。住院醫(yī)師是各級醫(yī)院未來醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的主要力量。如何培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個重要課題，也是一項系統(tǒng)的、長期的工程。本文初步探討了住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法，意在拋磚引玉。只有在培訓(xùn)基地醫(yī)院、臨床科室、科研導(dǎo)師、住院醫(yī)師共同努力下，才能實施好這項工程，從而培養(yǎng)出全面發(fā)展、具有創(chuàng)新思想、適合時代需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步。
[ 注 釋 ]
[1] 黃一虹，王志榮，董晨，等.五年制醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的調(diào)研及培養(yǎng)對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007（6）：1066-1068.
[2] 劉峰，王奕，陳遲，等.內(nèi)科學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式的初步探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：48-49.
[3] 朱蕭玲，計根林.談住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：703-704.
[4] 潘娌妮，吳蕾蕾.淺談大學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：20-21.
[5] 桂明，鐘狂飚，彭偉蓮，等.五年制醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)調(diào)查及培養(yǎng)策略探討[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（2）：399-400.
[6] 張作鵬，梁子敬.醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)的調(diào)研及對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010（4）：139-140.
[7] 施國文，馮智英，林巖，等.不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師特點及培養(yǎng)建議[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：39-41.
【關(guān)鍵詞】精神?？漆t(yī)院 臨床醫(yī)生 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）11-009-02
【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.
【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼院校教育畢業(yè)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)為主的一種終身教育，目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個專業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在一些發(fā)達國家已經(jīng)成為社會教育釣一個重要組成部分，但在我國目前仍處于初級階段。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，研究臨床醫(yī)生繼續(xù)教育使其理論化，搞好在職臨床醫(yī)生知識更新，以適應(yīng)工作和社會發(fā)展的需要，成為當前我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)中的一個十分緊迫而重要的問題。
精神科醫(yī)療質(zhì)量的高低受多方面因素的影響，其中主要的因素是精神科醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平的高低。而精神科醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不僅取決于其在高校受教育的質(zhì)量，更主要的是取決于在職業(yè)務(wù)教育的質(zhì)量，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)不斷向精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，各種新技術(shù)、新方法、新理論、新觀念的不斷涌現(xiàn)，為精神科醫(yī)師提出了更高的要求。既要掌握現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論與先進技術(shù)，又要不斷發(fā)揚精神領(lǐng)域醫(yī)學(xué)理論，突出?？铺厣?，因此對他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就要區(qū)別于綜合醫(yī)院。目前我們國家精神?？漆t(yī)院的繼續(xù)教育存在以下問題：
1 存在的問題
1.1 對繼續(xù)教育的認識不足。受傳統(tǒng)的教育觀念的影響，許多人仍然認為醫(yī)學(xué)教育是一次性的學(xué)校教育。在這種觀念的長期影響下，使部分醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏應(yīng)有的認識，這點無論是專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院都存在這樣的問題。一是重工作，輕培養(yǎng)；二是重深造拿文憑，輕實踐；三是重經(jīng)濟效益輕技術(shù)效益，重近期效益忽視遠期效益。所以，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得不到應(yīng)有的重視，容易被醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作所干擾。
1.2具體管理不完善。具體來說，輪轉(zhuǎn)制度是精神專科臨床住院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式之一，但是由于缺乏統(tǒng)一管理，對精神科臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的管理只是在簡單的接收、安排等低層次上轉(zhuǎn)圈，而不能在臨床發(fā)展需求、科研等高層次上進行探索，管理方式也比較松散，學(xué)科管理也無專管人員；另外，臨床科室支持不足。有許多科室接收輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不能很好地從培養(yǎng)角度出發(fā)，也有一些科室對新分配來的住院醫(yī)師以科室人員缺乏等理由不讓他們輪轉(zhuǎn)。這給臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理帶來了一定困難。
1.3 沒有采取精神?？婆c綜合結(jié)合的繼續(xù)教育方式。精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院在性質(zhì)上有很大的差別，它的臨床醫(yī)生既要適應(yīng)社會的發(fā)展運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段解決一些醫(yī)學(xué)問題，同時還要熟悉精通精神醫(yī)學(xué)，所以精神專科醫(yī)院的臨床醫(yī)生有必要采取專業(yè)針對性強的方式，而我們目前很多的精神?？漆t(yī)院的臨床醫(yī)生達不到這樣的要求，這就需要對他們進行適當?shù)睦^續(xù)醫(yī)學(xué)教育以滿足這一點。
1.4 繼續(xù)教育的激勵機制不全：目前不管是中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院、精神專科醫(yī)院都沒有把專業(yè)技術(shù)職稱評定和職務(wù)聘任同繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育掛鉤；沒有建立健全各層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度；沒有把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱晉升、工資級別掛鉤。由于受晉升條件的影響，加上近幾年來，在梯隊建設(shè)、人才選拔上，也較注重學(xué)歷層次與科研業(yè)績，而較少從臨床能力上來評估，這些客觀因素，使得越來越多年輕醫(yī)生一味追求高學(xué)位、重論文、讀外語而輕視臨床實踐能力的培養(yǎng)，從而嚴重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
1.5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式方法太單一：現(xiàn)在很多醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式太單一，大都是讓臨床醫(yī)生參加一些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)班，獲得一些繼續(xù)教育學(xué)分而已，這樣的繼續(xù)教育方式遠遠不能滿足精神專科醫(yī)院的發(fā)展需要。
針對以上提出的問題，我們提出以下解決問題的對策：
2繼續(xù)教育的實施 精神科醫(yī)師在職繼續(xù)教育面臨著業(yè)務(wù)技術(shù)水平的不同對象，這些不同層次的對象均有各自不同的特殊性，在實施繼續(xù)教育時，要按照不同層次不同崗位工作需要，制訂與之相適應(yīng)的教育內(nèi)容。
2.1 低年資精神科醫(yī)師教育 這是畢業(yè)后教育的基礎(chǔ)，一般需要三年左右時間。主要培養(yǎng)目標是：加強“三基”、“三嚴”訓(xùn)練，打好基礎(chǔ)，練好基本功，并實行有計劃的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，要求他們集中精力鉆研精神科知識，牢固掌握精神科的基本理論、基本知識、基本技能以及與精神科較密切的相關(guān)知識，學(xué)會科研工作的基本方法和技能，能部分擔(dān)任實習(xí)醫(yī)學(xué)生、進修生的臨床指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的讀書習(xí)慣，系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科有關(guān)論著和書刊，完成上級醫(yī)師指定閱讀的文獻，建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片。能初步掌握一門外語，并做部分筆譯。在這三年期間，還要養(yǎng)成嚴肅認真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，熟悉精神科有關(guān)常規(guī)制度，能及時、完整、準確、清晰地書寫病歷，能勝任和做好本職工作。
2.2高年資精神科醫(yī)師教育 一般指第四、五年的住院醫(yī)師，可進入定向培養(yǎng)階段。我院精神科實行了二級分科，包括老年精神病專業(yè)、兒童精神病專業(yè)、神經(jīng)癥專業(yè)、戒毒治療專業(yè)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)等。該階段主要培養(yǎng)目標是：鞏固基礎(chǔ)培養(yǎng)，確定專業(yè)發(fā)展方向，進一步熟悉精神科專業(yè)知識和技術(shù)操作，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的大量實踐中提高和發(fā)揮專業(yè)特長。同時，我們還有計劃地讓醫(yī)師去上一級醫(yī)院進修培養(yǎng)，通過專業(yè)定向培養(yǎng)，使其扎實地掌握本專業(yè)的基本理論和技能，熟悉本專業(yè)的科學(xué)成就和發(fā)展趨勢以及與本專業(yè)相關(guān)的其他學(xué)科的基本理論知識。能獨立完成本專業(yè)醫(yī)療工作，能指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下能獨立開展臨床科研工作，進行資料分析，撰寫論文和文獻綜述，能基本運用一種外語閱讀和筆譯專業(yè)書刊。經(jīng)過這一階段培訓(xùn)，要注意發(fā)現(xiàn)人才，進行重點培養(yǎng)，成為醫(yī)院技術(shù)骨干的后備力量。
2.3 高層次教育 這是畢業(yè)后教育中最重要、時間最長的一千階段，它持續(xù)到一個精神科醫(yī)師退休為止。在這幾十年的時間里，教育內(nèi)容應(yīng)伴隨時間的變遷而不同?？傊谑炀氄莆毡緦I(yè)的理論和技能的同時，著重學(xué)習(xí)和掌握精神醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)，更新知識，提高技能，成為本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，并開展科學(xué)研究，撰寫論文和專著，在精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中有所成就。
3 繼續(xù)教育的形式
3.1 個人自學(xué)和老師制相結(jié)合 自學(xué)是繼續(xù)教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)。自學(xué)者必須刻苦鉆研，持之心恒，要按不同層次醫(yī)師要求制訂自學(xué)計劃，按計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。科室領(lǐng)導(dǎo)要幫助建立導(dǎo)師制，指派上級醫(yī)師給下級醫(yī)師以必要的指導(dǎo)，對于有培養(yǎng)前途的人才苗子，指定導(dǎo)師專門培養(yǎng)，實行傳、幫、帶。
3.2 實踐中學(xué)習(xí)與帶職脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合 有計劃地組織有經(jīng)驗的上級醫(yī)師進行實際技術(shù)操作全過程示教，或結(jié)合查房、會診進行有針對性的專題教學(xué)查房及病例分析，結(jié)合病人具體情況講授有關(guān)知識，實施技術(shù)示范和床邊教學(xué)．也可以通過參加臨床教學(xué)和科學(xué)研究，舉辦專題講座，開展臨床病例討論和死亡病例討論，以及參觀考察、輪轉(zhuǎn)進修、參加學(xué)術(shù)活動等不同方式進行培訓(xùn)，在具體方法上要從實際出發(fā)，因人施教，靈活多樣。脫產(chǎn)學(xué)習(xí)包括臨床進修、精神醫(yī)學(xué)講習(xí)班及在職研究生教育，要根據(jù)培訓(xùn)重點，結(jié)合專業(yè)定向選派精神科醫(yī)師。這類教育一般都聘請本學(xué)科的專家任教，特別注重新知識教學(xué)及推廣國內(nèi)外先進技術(shù)和經(jīng)驗，是當前精神科在職業(yè)務(wù)教育的一種重要形式。
4 考核的形式和方法
根據(jù)精神科醫(yī)師不同層次要求，制定出相應(yīng)的考核標準，每年度進行一次綜合考核。考核的原則不僅要評定被考核者的知識水平，而且要評定被考核者如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識解決醫(yī)療實際問題的能力，熟練掌握操作和檢查程序的能力，以及學(xué)術(shù)論文、外語水平、科研能力和教學(xué)能力。在具體操作上采用定性與定量相結(jié)合的方法進行。定性考核方法是在個人總結(jié)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過民主評議、科室鑒定、醫(yī)院評審，分優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不合格四個等級。定量考核采用百分制，包括書面考試、專業(yè)技術(shù)操作考核，論文、譯文數(shù)量及刊登刊物質(zhì)量，科研成果等級及名次進行量化，成績分別記入技術(shù)檔案。
5 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后的體會
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，經(jīng)過幾年的實踐，我們主要有以下幾點體會。
5.1 與晉職、晉升掛鉤，是落實在職教育的有力措施。以往繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與晉升、晉職不掛鉤，對這類不具學(xué)歷效用的培訓(xùn)方式，無任何吸引力，往往流于形式。要使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育順利開展起來并持久下去，必須要有完善的制度，有政策做保障，要把競爭機制引入到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，使臨床專業(yè)技術(shù)人員清楚地體驗到考核成績高低與個人利益息息相關(guān)，從而激發(fā)與調(diào)動起精神科醫(yī)師鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性，出現(xiàn)刻苦學(xué)習(xí)、努力工作，積極參與科學(xué)研究的良好氣氛。
5.2 全員提高是開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要目標．我們在研究精神科及其二級、三級分科臨床特點、精神醫(yī)學(xué)人才規(guī)律的基礎(chǔ)上，制訂出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，使教育內(nèi)容緊密圍繞醫(yī)療實際和知識更新的需要，激勵不同層次精神科醫(yī)師腳踏實地在臨床實踐中努力進取，提高臨床實際工作能力，掌握堅實寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識。從制度上克服目前精神科醫(yī)師不愿多管病人、不愿管重病人，重理論輕實踐，重醫(yī)療儀器輕基本功，重臨床輕論文或僅停留在一般臨床工作水平上的不良傾向，使臨床醫(yī)師全面均衡發(fā)展，培養(yǎng)德、能、勤、績?nèi)姘l(fā)展的應(yīng)用型人才。
5.3 方案標準化、規(guī)范化是實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過去，這種培訓(xùn)由于缺乏計劃性，目標不明確，層次不分明，因而效果不好。我們按不同層次、不同年資制訂出規(guī)范的專業(yè)教育內(nèi)容，不僅目標明確，計劃性強，教育形式靈活多樣，而且還要嚴格考核制度，有相應(yīng)的措施保證，從而保證了繼續(xù)教育計劃的落實，并達到預(yù)期效果。
5.4 轉(zhuǎn)變觀念是開展繼續(xù)教育的基礎(chǔ)。近年來，我們認真宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當成加強精神科醫(yī)師隊伍建設(shè)的一項戰(zhàn)略性措施去抓，不斷更新“一次教育”觀念，在全體精神科醫(yī)師中樹立起終身教育的思想，使全體精神科醫(yī)師認識到：面對精神醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，每位醫(yī)師無論處于何種地位，都必須不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，及時更新知識內(nèi)容。就是對已經(jīng)受過培訓(xùn)的人，在達到新的技術(shù)高度后，同樣還要在新的標準下進一步提高，這樣才能不斷適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，跟上精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。
參考文獻
[1]楊輝，張玫，李桂嬌等．重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以提高醫(yī)務(wù)人員診療水平．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，3，8(3)：323―324.
[2]袁錦玉．從現(xiàn)代要求看醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(7)：41―42．
梁曉春，49歲。教授，博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科科主任。
出診時間：每周二、三上午，每周四下午
地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科
郵編：100730
個人簡介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科工作，于1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年批準為博士生導(dǎo)師。已培養(yǎng)碩士生2名、博士生5名，在讀3名。1999年～2000年在美國德州大學(xué)健康科學(xué)中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、首都發(fā)展基金等重點課題9項。90余篇，獲優(yōu)秀論文5篇。曾獲衛(wèi)生部、北京市、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果獎9項（2003年、2005年獲北京市科技成果三等獎2項，2005年獲中國中西醫(yī)結(jié)合科技成果三等獎1項）。作為主編、副主編和編委的書著12部。1997年獲北京市高等教育委員會教學(xué)成果二等獎。1998年獲全國中西醫(yī)結(jié)合中青年優(yōu)秀科技工作者。2005年獲北京市教育創(chuàng)新標兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫(yī)。目前擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會常委、北京中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會老年病專業(yè)委員會常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會臨床藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，《中國臨床醫(yī)生》雜志編輯委員會副主任、《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》、《北京中醫(yī)》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。
專業(yè)特長：擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實驗研究。
相關(guān)科室信息：北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科成立于1956年，曾聘請北京四大名醫(yī)之一施今墨，著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋、陳慎吾、錢淇光、李重仁等為顧問。1975年聘請北京四大名醫(yī)施今墨的入室弟子著名中醫(yī)祝諶予作為中醫(yī)科主任。幾十年來全科以中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和發(fā)展為主要方向，中西醫(yī)結(jié)合開展醫(yī)、教、研工作，培養(yǎng)了大批中西醫(yī)結(jié)合的骨干人才。曾獲得衛(wèi)生部科技成果、北京市科技成果、北京市教學(xué)成果、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果及世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成果等多種獎項。數(shù)百篇，獲優(yōu)秀論文多篇，主編與參加編寫的書籍40多部。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上交流?？剖页蓡T在全國學(xué)會擔(dān)任理事、常務(wù)委員、委員及國家級雜志擔(dān)任編委的人數(shù)達15人以上。2002年被批準為北京市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科。
于康，38歲。副教授，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師。
出診時間：每周五上午
地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科
郵編：100730
個人簡介：現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會北京分會營養(yǎng)學(xué)會副主任委員、中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會委員、中國老年保健協(xié)會專家委員會委員首席營養(yǎng)專家、北京市健康教育協(xié)會常務(wù)理事、《中國臨床營養(yǎng)雜志》編委、《食品安全與健康顧問》雜志編委、《糖尿病天地》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志編委會顧問。
在中國核心醫(yī)藥期刊及國際學(xué)術(shù)會議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。主編學(xué)術(shù)專著《臨床營養(yǎng)治療學(xué)》和《臨床營養(yǎng)醫(yī)師速查手冊》。副主編學(xué)術(shù)專著《臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、《腸內(nèi)營養(yǎng)》、《北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科診療手冊》和《臨床營養(yǎng)學(xué)》等。作為編委參加16部學(xué)術(shù)專著編寫。主編科普叢書《作自己的營養(yǎng)醫(yī)生》、《臨床營養(yǎng)解決方案》、《營養(yǎng)與疾病防治241問》、《非典型肺炎營養(yǎng)防治90問》、《小食物大功效》、《糖尿病高血壓高血糖飲食自療法》、《代謝綜合征的營養(yǎng)治療》、《營養(yǎng)門診》、《寶寶的第一口食譜》等45冊。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室（ICU）工作的146名護士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護士為觀察組。納入標準：（1）本院正式職工且獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時間不少于6個月；（3）接受過ICU相關(guān)護理知識培訓(xùn)，并能勝任ICU護理工作。排除標準：（1）在綜合ICU工作不滿3個月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護人員均對研究內(nèi)容知情，且提供資料均真實可靠。
1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進行科研工作，包括科研設(shè)計、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護士長牽頭成立科研小組，包括護士長、護理業(yè)務(wù)骨干，邀請科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請函和聘書，擴大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動。主要由醫(yī)生進行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識和統(tǒng)計軟件操作、文獻檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計討論等，并對小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進行總結(jié)、分析，及時調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻，實現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計和每月1次的科研總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對于正在進行的科研項目進行匯報，了解進度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強醫(yī)護合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實際工作中加強醫(yī)護交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計，在后續(xù)的科研工作中實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強醫(yī)生對護理論文的指導(dǎo)。對于護理人員撰寫的論文由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行修改，協(xié)助進行統(tǒng)計學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務(wù)等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護理人員科研能力自評量表》[4]來評價護理人員的科研能力，包括6個方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強。兩組護理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護士采用一致性用于進行評價和統(tǒng)計。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動因（基于晉升職稱需要或者個人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時間（即第一次投稿至接到錄用通知的時間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級別和質(zhì)量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統(tǒng)計方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻查閱、科研設(shè)計、科研實踐、資料處理和論文寫作等方面能力強于對照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時間和每篇論文修改次數(shù)小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動因主要為自身興趣，這一點也與對照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例
2.4兩組質(zhì)量比較。觀察組人員發(fā)表中華系列雜志和SCI多于對照組，論文質(zhì)量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
本文作者：韋薇 鄭玉琴 單位：首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院
根據(jù)教學(xué)大綱要求，當前許多醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生需要接受一定學(xué)時的臨床見習(xí)，通過教師示范性的言傳身教引領(lǐng)學(xué)生身臨其境地接觸和了解臨床醫(yī)學(xué)。在此過程中，師生交流是非常重要的，關(guān)系到“教學(xué)相長”的目標能否實現(xiàn)。了解醫(yī)學(xué)生對師生交流話題的興趣，有利于拓展和豐富教師和學(xué)生之間的溝通互動，有利于提高師生交流的活躍性和有效性，有利于教師對學(xué)生的正確引領(lǐng)和教學(xué)效率的提高。我院為首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)定向本科生臨床課程教學(xué)及臨床見習(xí)、臨床實習(xí)帶教任務(wù)。現(xiàn)對首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院帶教的2009級首都醫(yī)科大學(xué)定向本科生進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，以了解師生交流中學(xué)生的興趣話題，為臨床教師的帶教和加強師生交流互動提供參考。
1資料與方法
1．1對象接受問卷調(diào)查的學(xué)生一共45名，其中男性19例，占42．2％；女性26例，占57．8％。年齡19歲－21歲。文化程度：大學(xué)本科生45例，占100％。專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生45例，占100％。生源地：大陸學(xué)生45例，占100％。類別：定向生45例，占100％。被調(diào)查對象開始在臨床見習(xí)之前已經(jīng)在學(xué)校里系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，具備一定的臨床醫(yī)學(xué)理論知識基礎(chǔ)，且均在同一班級學(xué)習(xí)，其臨床見習(xí)帶教均由我院教師進行，便于調(diào)查的組織與實施，具備一定的針對性與代表性。
1．2數(shù)據(jù)量化方法和調(diào)查方法正式調(diào)查開始之前，調(diào)查人員先通過一對一交談的方式，對從我院帶教的2007級首都醫(yī)科大學(xué)本科生中隨機挑選出的5名學(xué)生進行咨詢，了解其與教師交流時有興趣向教師請教的、與醫(yī)學(xué)生教學(xué)教育相關(guān)的話題，將這5名2007級學(xué)生的意見進行匯總、調(diào)整、歸納后一共獲得10項話題：①基本的臨床操作；②基本的理論知識；③醫(yī)學(xué)學(xué)科新進展；④醫(yī)學(xué)論文寫作和科研思路方法；⑤研究生入學(xué)考試；⑥執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；⑦求職經(jīng)驗；⑧醫(yī)患溝通技巧；⑨醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；⑩醫(yī)學(xué)英語。根據(jù)這10項話題作為調(diào)查指標制定調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷中各項指標按很沒有興趣、沒興趣、一般、有興趣、很有興趣的次序分別賦值1．0，2．0，3．0，4．0，5．0分，讓被調(diào)查者對各項指標進行評分。調(diào)查人員向2009級學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷進行兩輪調(diào)查，第1輪調(diào)查針對在2009級學(xué)生進行臨床見習(xí)之前的情況；第2輪調(diào)查針對在2009級學(xué)生進行臨床見習(xí)半年之后的情況。調(diào)查人員回收、整理問卷，交予統(tǒng)計人員進行統(tǒng)計分析。
1．3統(tǒng)計方法統(tǒng)計人員使用MicrosoftOfficeExcel2003對問卷進行數(shù)據(jù)錄入與管理，使用SPSS16．0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計各項指標的均數(shù)、標準差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù)。指標的均數(shù)＝其總得分值／學(xué)生人數(shù)。標準差為各數(shù)據(jù)偏離均數(shù)的距離的平均數(shù)。將某一項指標之得分值被各項指標總得分值除，其商即該項指標的權(quán)重系數(shù)［1］，指標的權(quán)重系數(shù)＞平均算術(shù)權(quán)重系數(shù)，反映此項指標的相對得分值較高，即學(xué)生對其興趣評分較高，學(xué)生對其興趣較大。變異系數(shù)＝標準差／均數(shù)，變異系數(shù)反映學(xué)生對某一評價指標的感興趣程度上的波動，越小說明學(xué)生意見協(xié)調(diào)程度越高。
2結(jié)果
2．1第1輪調(diào)查結(jié)果第1輪調(diào)查一共發(fā)出調(diào)查問卷45份，回收調(diào)查問卷45份，有效問卷45份，問卷回收率及填寫問卷有效率為100％，學(xué)生積極系數(shù)為100％。指標的權(quán)重系數(shù)＞平均算術(shù)權(quán)重系數(shù)（1／指標總數(shù)）時，反映此項指標的評分較高。第1輪調(diào)查中權(quán)重系數(shù)＞平均算術(shù)權(quán)重系數(shù)0．10的指標有3項：基本的臨床操作；基本的醫(yī)學(xué)理論；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。變異系數(shù)反映被調(diào)查者意見的一致性，變異系數(shù)越大，一致性越低；當某項指標的變異系數(shù)大于或等于0．25時，表明被調(diào)查者對該項指標意見的一致性低，分歧大［2］。第1輪調(diào)查中，各項指標的變異系數(shù)均＜0．25，表明學(xué)生對每一項指標意見的一致性較高，分歧較小。
2．2第2輪調(diào)查結(jié)果第2輪調(diào)查一共發(fā)出調(diào)查問卷45份，回收調(diào)查問卷45份，有效問卷45份，問卷回收率及填寫問卷有效率為100％，學(xué)生積極系數(shù)為100％。第2輪調(diào)查中權(quán)重系數(shù)＞平均算術(shù)權(quán)重系數(shù)0．10的指標有4項：基本的臨床操作；基本的醫(yī)學(xué)理論；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；醫(yī)患溝通。第2輪調(diào)查中，各項指標的變異系數(shù)均＜0．25，表明學(xué)生對每一項指標意見的一致性較高，分歧較小。
3結(jié)論
兩輪調(diào)查的問卷回收率和問卷填寫率均為100％，學(xué)生的積極系數(shù)均為100％，表明這兩輪調(diào)查學(xué)生參與興趣較高，結(jié)果較可信。統(tǒng)計分析顯示，在臨床見習(xí)前，學(xué)生在師生交流時對以下3項話題有較大興趣：基本的臨床操作；基本的醫(yī)學(xué)理論；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。在臨床見習(xí)半年后，學(xué)生在師生交流時對以下4項話題有較大興趣：基本的臨床操作；基本的醫(yī)學(xué)理論；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；醫(yī)患溝通技巧。無論在臨床見習(xí)前后，學(xué)生都對基本的臨床操作、基本的醫(yī)學(xué)理論、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試具有較大的興趣?；镜呐R床操作和基本的醫(yī)學(xué)理論是教學(xué)大綱對學(xué)生的基本要求，可見學(xué)生對師生交流的興趣點仍著重在教學(xué)大綱上。此外，學(xué)生對師生交流中有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試話題也具有較大的興趣。醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。本科生及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生在具備畢業(yè)后1年工作經(jīng)歷等條件后可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而能否順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試將對他們的工作崗位、工作收入、職業(yè)發(fā)展等具有較大影響。而臨床教師已經(jīng)具備了參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的經(jīng)驗，所以他們很希望能與教師交流這方面的內(nèi)容。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩大部分，涉及到十幾門醫(yī)學(xué)科目；而臨床科目無論在實踐技能考試中還是在醫(yī)學(xué)綜合筆試中都是重中之重。因此，盡管醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)期間并不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，且他們將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過與否也不會直接影響到本科教學(xué)效果的考評，但在條件允許的情況下，高等醫(yī)學(xué)院校或教學(xué)醫(yī)院的教師可以酌情為學(xué)生提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)的信息，例如組織經(jīng)驗座談會，讓新通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)生給學(xué)生介紹一下自己備考的經(jīng)驗等，有助于鼓勵學(xué)生重視臨床實踐、積極認真地學(xué)習(xí)臨床理論和操作技能，從而提高教學(xué)效果。而開始臨床見習(xí)后，學(xué)生對醫(yī)患溝通技巧也產(chǎn)生了較大的興趣。在臨床見習(xí)之前，學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識絕大多數(shù)來自課堂教學(xué)、書面教學(xué)、理論教學(xué)，而缺乏實踐經(jīng)驗和親身體會，因此他們對醫(yī)學(xué)的認識偏向“生物醫(yī)學(xué)模式”，即運用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點認識生命、健康與疾病，過于看重生物醫(yī)學(xué)方面的診治，思考醫(yī)學(xué)問題有孤立化、片面化的薄弱點。但在隨后的臨床見習(xí)中，通過每一天、每一刻的親身經(jīng)歷和耳濡目染，他們將越來越發(fā)現(xiàn)醫(yī)患交流的重要性和必要性，思想上真正實現(xiàn)從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的大轉(zhuǎn)變，在肯定生物因素和生物醫(yī)學(xué)對于疾病診療的重要價值的同時，也重視到心理和社會因素對于疾病診療的意義，用更加開闊的視野來審視人類的健康與疾病。因此，學(xué)生在經(jīng)歷臨床見習(xí)后，對師生交流時有關(guān)醫(yī)患交流話題從興趣不大逐級轉(zhuǎn)變?yōu)榕d趣較大。這也證明了臨床見習(xí)中，教師應(yīng)教給學(xué)生有關(guān)醫(yī)患交流的知識技巧，引導(dǎo)學(xué)生逐步學(xué)會怎么與患者進行良好、有效的溝通，這是在新形勢下教導(dǎo)培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生乃至優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才的必由之路。此外，調(diào)查結(jié)果亦顯示，無論是在臨床見習(xí)之前還是在臨床見習(xí)半年后，學(xué)生對于醫(yī)學(xué)學(xué)科新進展、醫(yī)學(xué)論文寫作和科研思路方法、研究生入學(xué)考試、求職經(jīng)驗、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)英語這6項話題的興趣都較低。本次調(diào)查中的2009級首都醫(yī)科大學(xué)定向本科生，他們在進入大學(xué)學(xué)習(xí)之前就已經(jīng)同定向就業(yè)單位簽訂了有關(guān)定向就業(yè)協(xié)議，即大學(xué)本科畢業(yè)之后就要回到定向就業(yè)單位工作。若近期內(nèi)沒有準備攻讀研究生進一步深造的打算，且本科畢業(yè)之后也不需要面臨較沉重的就業(yè)壓力，所以他們對于研究生入學(xué)考試、求職經(jīng)驗這2項話題并不抱有濃厚的興趣，不怎么期待能在師生交流中獲取這些方面的信息。而醫(yī)學(xué)學(xué)科新進展、醫(yī)學(xué)論文寫作和科研思路方法、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)英語這4項話題，學(xué)生總體的興趣也不太大。究其原因，部分學(xué)生認為這些內(nèi)容“考試中不會涉及到”、“對學(xué)習(xí)成績沒有太大影響”，甚至有學(xué)生認為這些內(nèi)容“根本無關(guān)緊要”。而實際在每一個醫(yī)生的職業(yè)生涯中，這4項話題都是相當重要的：醫(yī)學(xué)學(xué)科新進展、醫(yī)學(xué)論文寫作和科研思路方法、醫(yī)學(xué)英語影響到醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的提高；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)系到醫(yī)生是否能夠端正自己的工作作風(fēng)和工作態(tài)度，合格合法地履行自己的職責(zé)。調(diào)查表明了學(xué)生“實用主義”觀念的局限性和片面性，也提示教師在教學(xué)工作中不能僅僅盯著教學(xué)大綱照本宣科，而應(yīng)該在根據(jù)教學(xué)大綱要求的同時，重視對學(xué)生的正確引領(lǐng)，有利于提高他們的學(xué)習(xí)態(tài)度以及職業(yè)道德情操?！爸褐?，百戰(zhàn)不殆”，尤其是高校教育，應(yīng)重視教師對學(xué)生的了解和理解，并適當根據(jù)學(xué)生的情況進行有效溝通、靈活調(diào)整，而非一味地采用填鴨式教學(xué)、單向教學(xué)。在醫(yī)學(xué)高等教育中，適當了解醫(yī)學(xué)生對師生交流話題的興趣，有利于促進教師和學(xué)生之間的溝通互動、師生交流的活躍性和效率，以及教師對學(xué)生的引領(lǐng)和教學(xué)效果的提高。
關(guān)鍵詞：臨床型碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
臨床醫(yī)學(xué)是一門以實踐為主導(dǎo)的學(xué)科，它不僅要求傳授給醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)而牢固的理論知識，更重要地是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和動手能力，臨床型碩士研究生地培養(yǎng)更是如此。臨床型碩士研究生教育雖然為臨床培養(yǎng)了大量的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，但也面臨著臨床動手能力欠缺，研究生教育與醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)脫節(jié)等難題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從上世紀80年代后期在我國部分地方開始試行，到現(xiàn)在在我國各地正式推行，已經(jīng)歷20余年，并逐漸步入規(guī)范發(fā)展，形成了較完整的體系。但由于我國各地經(jīng)濟及醫(yī)療水平不平衡，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還存在許多亟待解決和完善的問題。臨床型碩士研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，可以提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)效率，切實保障臨床型碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，解決臨床型碩士研究生的醫(yī)生資格認證相銜接的難題。
廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院是集醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)療為一體的單位，在臨床型碩士研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中積累了豐富的經(jīng)驗，對這兩項工作中出現(xiàn)的問題有較全面地認識，對臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性進行了多方面有效地探索，構(gòu)建了一個臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行的新模式。
1 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的必要性
（一）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾
我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷、在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)試用滿一年以上者才可以報考醫(yī)生資格。我國現(xiàn)階段很多臨床型碩士研究生是由應(yīng)屆本科醫(yī)學(xué)生直接考取，他們具有相應(yīng)的學(xué)歷，但不具備相應(yīng)的工作資歷，不能參加醫(yī)生資格考試，沒有取得醫(yī)生資格，在臨床工作中不能獨立地完成醫(yī)療工作，沒有相關(guān)的臨床實踐機會，導(dǎo)致臨床型碩士研究生臨床思維能力和動手能力得不到有效地訓(xùn)練和積累，臨床型碩士研究生們地培養(yǎng)難以在醫(yī)院內(nèi)完成。
我國現(xiàn)階段臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分屬教育和衛(wèi)生兩個不同的系統(tǒng)，目前它們在課程學(xué)習(xí)、臨床培養(yǎng)、考核各方面都互不認可，給臨床型碩士研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生造成了不小的困擾。
（二）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重復(fù)培養(yǎng)造成資源浪費
臨床型碩士研究生地培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培養(yǎng)目的、臨床培訓(xùn)內(nèi)容的趨同性，導(dǎo)致二者之間培養(yǎng)的重復(fù)，浪費了大量的人力、物力和財力，還直接影響了醫(yī)學(xué)生們的晉升時間。
2 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合可行性的探索
臨床型碩士研究生培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)生的臨床研究能力、臨床創(chuàng)新能力、臨床思維能力和臨床動手能力的重要途徑，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的有效途徑，可使其專業(yè)知識和技能逐步深化和提高，對培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)學(xué)人才起承上啟下的重要作用，二者有機地結(jié)合，能夠提供一條合理解決二者之間矛盾的有效途徑：既保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，又能保證完成臨床型碩士研究生的培養(yǎng)教育。二者有機地結(jié)合，較常規(guī)的醫(yī)學(xué)研究生在臨床技能訓(xùn)練方面有明顯優(yōu)勢。
（一）《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》可以作為臨床型碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的方向標。臨床型碩士研究生在學(xué)習(xí)階段即納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后給予水平認證，可以減少二者之間在培養(yǎng)方面的重復(fù)，避免造成醫(yī)學(xué)生們的時間浪費。
（二）臨床型碩士研究生在學(xué)習(xí)期間可以得到較多的國家資金補助，自己支出的費用相對較低，基本生活費用由保障。而納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師都是已經(jīng)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，作為已進入社會的社會人，雖然在培訓(xùn)階段也可以得到部分國家經(jīng)費補助，但是自身需要支出的費用較高，生存壓力較大。同時，國家在臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也要有相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的投入，若把臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，既可以充分利用國家對研究生的資金補助優(yōu)勢，減輕醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟負擔(dān)，也可以減少國家經(jīng)費的重復(fù)投入，避免造成資源浪費。
3 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合面臨的問題
（一）臨床型碩士研究生總體的輪轉(zhuǎn)時間少于住院醫(yī)師各階段培訓(xùn)的時間。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按規(guī)定分二個階段。第一階段在臨床科室輪轉(zhuǎn)三年，進行系統(tǒng)臨床基本功訓(xùn)練，考核通過，可以達到低年資住院醫(yī)師水平。第二階段為期兩年，以?？朴?xùn)練為主，并且還要擔(dān)任一年的總住院醫(yī)師。雖然大部分臨床型碩士研究生安排的臨床科室輪轉(zhuǎn)時間是2～3年，但其中還包含了畢業(yè)前的科研工作和學(xué)位論文準備工作，因此真正的臨床輪轉(zhuǎn)時間也就是1～2年時間，達不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的時間。
（二）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及要求有所區(qū)別。臨床型碩士研究生的培養(yǎng)可分為課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、學(xué)位論文答辯及授予等環(huán)節(jié)，其目標是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實踐為主，理論知識等方面以自學(xué)為主，目標是培養(yǎng)合格的臨床住院醫(yī)師，其考核貫穿整個培訓(xùn)過程。
（三）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)（結(jié)業(yè)）要求不同。臨床型碩士研究生要取得學(xué)位，除了要參加畢業(yè)考試外，還要有畢業(yè)論文的發(fā)表，條件比取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證要求更高。
4 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院在探索臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合過程中采取的措施
（一）合理改革課程
將臨床型碩士研究生的理論課課程轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)化課程，各科教學(xué)都要求在輪轉(zhuǎn)過程中完成，在臨床輪轉(zhuǎn)中，科主任或高年資醫(yī)師親自指導(dǎo)，突出臨床特點，盡量保證臨床輪轉(zhuǎn)的時間不低于27個月。同時，在輪轉(zhuǎn)過程中，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，適當增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的教育，全面提高臨床型碩士研究生的綜合素質(zhì)。
（二）統(tǒng)一臨床輪轉(zhuǎn)要求
廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院是廣西中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。醫(yī)學(xué)生入學(xué)后，由臨床醫(yī)學(xué)院管理部門統(tǒng)一管理，按照臨床型碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，統(tǒng)一安排第一階段的臨床輪轉(zhuǎn)，時間不低于18個月。經(jīng)考核合格，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可進入第二階段培訓(xùn)。第二階段培訓(xùn)以?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)為主，要求學(xué)生在高年資醫(yī)師指導(dǎo)下獨立進行臨床工作，在此階段要求學(xué)生擔(dān)任24小時住院醫(yī)師時間不低于半年。臨床輪轉(zhuǎn)總時間不少于27個月。通過這種方式，既保證了臨床型碩士研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時間，又保證了培養(yǎng)質(zhì)量，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)做到良好銜接。
（三）學(xué)位授予的區(qū)分
臨床型碩士研究生的培養(yǎng)注重的是醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床動手能力，因此，考核時更看重的是臨床能力的考核結(jié)果，在學(xué)位授予上，與科研型研究生應(yīng)區(qū)別對待，降低其對文章發(fā)表的要求，規(guī)定臨床型碩士研究生只要有綜述發(fā)表，臨床技能考核合格即可申請學(xué)位。新的學(xué)位授予方式更接近住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。
5 結(jié)語
臨床型碩士研究生教育的主要目標是為了完善我國醫(yī)學(xué)人才體系，培養(yǎng)符合我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的高層次由應(yīng)用型專業(yè)衛(wèi)生人才，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生工作后繼續(xù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生能夠快速成長為臨床?？迫瞬挪豢苫蛉钡耐緩?。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的新培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)界的主流趨式，其對提高碩士研究生的臨床思維、臨床技能和臨床動手能力，對于探索符合中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的模式改革具有積極促進作用，對于碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)從學(xué)術(shù)型人才為主慢慢向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型人才并重轉(zhuǎn)變，具有重大的推進效果。
1941年,太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā),香港淪陷,陳灝珠被迫中斷學(xué)業(yè)。1942年,陳灝珠隨家人從香港回到廣東老家。1943年,陳灝珠以優(yōu)異成績考入國立中正醫(yī)學(xué)院,并于1948年以優(yōu)秀成績畢業(yè),被學(xué)校推薦到中國人自己創(chuàng)立的第一所大型綜合性醫(yī)院――國立上海醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)實習(xí)。實習(xí)一年期滿后,陳灝珠留在中山醫(yī)院內(nèi)科工作,從此踏上了治病救人的道路……
苦中作樂 勇攀高峰
從實習(xí)醫(yī)生到住院醫(yī)師,再到主治醫(yī)師,陳灝珠在中山醫(yī)院設(shè)施簡陋的集體宿舍里,一住就是6年。好學(xué)的他博覽群書,心無旁鶩地撲在醫(yī)療、教學(xué)、科研第一線。在緊張的臨床工作之余,陳灝珠還撰寫并發(fā)表了大量學(xué)術(shù)論文和病例討論總結(jié)。與此同時,陳灝珠還積極響應(yīng)醫(yī)院號召,先后參加了為治療血吸蟲病的醫(yī)療隊、抗美援朝醫(yī)療隊、貴州巡回醫(yī)療隊和云南抗震救災(zāi)醫(yī)療隊,并多次立功和受到嘉獎。如今,每當回憶起自己當住院醫(yī)師時的受訓(xùn)經(jīng)歷,陳灝珠都充滿了感激之情,他認為自己扎實的大內(nèi)科基礎(chǔ)和嚴密的臨床思維都得益于當時的嚴格訓(xùn)練。
改革開放以后,陳灝珠的事業(yè)迎來了久違的春天。在國家政策的扶持下,陳灝珠有了施展才華的廣闊舞臺和前所未有的機遇。1978年,陳灝珠晉升為內(nèi)科副教授,并被任命為上海市心血管病研究所(設(shè)于中山醫(yī)院內(nèi))副所長。兩年后,他被破格晉升為上海醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科教授。1984年至今,陳灝珠任上海市心血管病研究所(心研所)所長,為心研所的創(chuàng)建和發(fā)展做出了重大貢獻。
從醫(yī)60年來,無論外部環(huán)境如何變化,陳灝珠一直恪守一個知識分子和優(yōu)秀醫(yī)生的品德,清清白白做人,孜孜不倦工作,在心臟病流行病學(xué)、冠心病、動脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓、心肌病,心律失常、心力衰竭,以及心血管疾病的超聲診斷和治療新技術(shù)等研究領(lǐng)域做出了卓著貢獻。1997年,陳灝珠光榮地當選為我國內(nèi)科心血管病領(lǐng)域第一位中國工程院院士。
陳灝珠最常說的一句話是:“醫(yī)生這個職業(yè)是苦中作樂。”在不盡如人意的生活中,患者的康復(fù)能幫助醫(yī)生排解愁苦,使自己能用寬廣的心胸對待生活,更懂得生命和愛的珍貴。
仁心仁術(shù) 心系病家
作為國內(nèi)知名的心血管病專家,每天找陳灝珠看病的患者很多。其中不乏政府要員、企業(yè)界知名人士和外國友人,但更多的是從全國各地慕名而來的普通患者。他對患者全部一視同仁,看病時非常認真仔細,關(guān)心體貼。除日常工作外,陳灝珠還經(jīng)常收到全國各地患者的求助信,以及一些遇到臨床難題的同行寫來的信。雖然回信占去了陳灝珠大量的業(yè)余時間,但他卻毫無怨言。
陳灝珠認為,一個合格醫(yī)師所應(yīng)該具備的條件,首先應(yīng)當是責(zé)任心,要把患者當作一個與你一樣的獨立而有尊嚴的人。對患者有責(zé)任感,關(guān)心患者、同情患者的醫(yī)師,會以患者為中心去考慮問題,也會在與患者的交談和觀察中尋找出更多的臨床問題,真正幫助患者解決問題。不關(guān)心患者,把患者看作時“問題”或等待修理的“生命機器”,那么即使你有再豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能,也不可能成為一個好醫(yī)師。陳灝珠常告誡學(xué)生,前輩教授最看重什么東西?他們流傳下來最珍貴的是什么東西?那就是他們身體力行,把患者當作親人。其次,行醫(yī)者一定要嚴謹,對患者態(tài)度要好,時刻牢記醫(yī)療工作是“如臨深淵、如履薄冰”的,來不得半點馬虎。第三,技術(shù)要精益求精。一個醫(yī)生,態(tài)度很好,做事也非常認真,但技術(shù)不夠高明,不能替患者解決問題,還是沒有用。
著書育人 甘為“人梯”
在60年的教學(xué)生涯中,陳灝珠承擔(dān)了包括臨床醫(yī)學(xué)院、預(yù)防醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院、留學(xué)生班等有關(guān)內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病和診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù),無數(shù)醫(yī)學(xué)院學(xué)生聆聽過他的講課。陳灝珠學(xué)識淵博,上課從來不照本宣科,備課充分而仔細,講解簡明扼要、條理清晰、通俗易懂。在教學(xué)的同時,陳灝珠還教育學(xué)生要愛護患者,不要把患者視為實習(xí)的工具,而應(yīng)把他們看作是幫助自己學(xué)習(xí)的朋友和不幸患病需要自己幫助的親人。
陳灝珠為人友善、溫文爾雅、治學(xué)嚴謹、誨人不倦。他鼓勵學(xué)生多參加學(xué)術(shù)會議,增長見識、開闊視野;指導(dǎo)他們用英語書寫論文,申請各級科研課題;鼓勵學(xué)生出國深造,并力邀外國專家來華講學(xué),加強國際交流;堅持用英語教學(xué)查房,幫助住院醫(yī)師提高英語水平;支持學(xué)生撰寫論文,并堅持讓學(xué)生作為第一作者署名,他自己放在最后。與此同時,他還通過舉辦各類全國性的進修班,以推廣心內(nèi)科診療進展,為全國培養(yǎng)專業(yè)人才,提高我國在心血管病診療的整體水平。
在教學(xué)、科研和臨床工作之余,陳灝珠還主持編寫了許多講義、教材和專業(yè)書籍,如高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》,以及《實用內(nèi)科學(xué)》《實用心臟病學(xué)》《心血管病診斷治療學(xué)》《心臟導(dǎo)管術(shù)的臨床應(yīng)用》等。他認為:“著書為后學(xué),把自己的經(jīng)驗傳下去,也是表達自己臨床經(jīng)驗、科研成果的好機會?！?/p>
2007年,時值復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院80周年校慶之際,陳灝珠在夫人和女兒的幫助下,籌資100萬元,成立了復(fù)旦大學(xué)陳灝珠院士醫(yī)學(xué)獎助學(xué)金,支持醫(yī)學(xué)院貧困學(xué)生完成學(xué)業(yè)。
關(guān)注科普 熱心公益
陳灝珠一貫重視醫(yī)學(xué)知識的普及,盡管如今已是86歲高齡,但他仍常利用業(yè)余時間親自參加心血管病防治宣傳活動。陳灝珠說,他早在當住院醫(yī)生的時候,就已經(jīng)開始寫科普文章了。陳灝珠認為,臨床醫(yī)生要搞科研,也要重視科普?？破瘴恼驴此坪唵?不像科研論文那樣追求“高精尖”,但要寫好,卻并不容易。如何把專業(yè)知識通俗化,讓老百姓看得懂、可以用,是一門學(xué)問。他還認為,寫科普文章也是鍛煉臨床醫(yī)生溝通能力、減少醫(yī)療糾紛的好途徑。科普文章寫得好的人,知識面都較廣,都善于用最通俗化語言與患者溝通,更容易獲得患者的理解和信任。
作為一名中醫(yī)臨床工作者及臨床醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室的教師，筆者在親歷了臨床博士生五年的培養(yǎng)獲得了博士學(xué)位，并指導(dǎo)了十余名臨床碩博士研究生后，覺得現(xiàn)行的中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)在中醫(yī)技能及臨床經(jīng)驗方面的要求較低，學(xué)生通過三年培養(yǎng)獲得這方面經(jīng)驗和技能的機會較少，以致學(xué)生畢業(yè)時并未達到希望通過三年強化臨床培養(yǎng)提高中醫(yī)臨床功力的學(xué)習(xí)目的。而我作為一個九十年代的臨床研究生所經(jīng)歷的研究生培養(yǎng)模式在中西醫(yī)理論和臨床技能方面都得到了較好的鍛煉，這種模式如果得以推廣運用，可為今后中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式提供新的思路?，F(xiàn)就其特點及具體方法介紹如下：
一、在研究生選拔上，熱愛中醫(yī)是前提，立足臨床是核心
臨床型中醫(yī)研究生培養(yǎng)目的必須是將來能在臨床第一線運用中醫(yī)技術(shù)服務(wù)大眾。在導(dǎo)師選擇研究生時，必須強調(diào)學(xué)生對中醫(yī)的熱愛與自信力，如果沒有這一前提，學(xué)生就不會主動去學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)知識與技能，而僅把三年的學(xué)位培養(yǎng)作為自己獲取高一級職位或留在高一級城市工作的資本，缺乏主動鉆研中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)典著作和臨床技能的動力，也就根本談不上提高自身中醫(yī)修養(yǎng)與中醫(yī)臨床能力。臨床研究生的培養(yǎng)是為將來擔(dān)負中醫(yī)臨床工作培養(yǎng)人才，故臨床能力的培養(yǎng)是整個學(xué)位培養(yǎng)的核心內(nèi)容，離開了臨床這一核心內(nèi)容的培養(yǎng)，讓學(xué)生三年的培養(yǎng)周期僅圍繞導(dǎo)師的某一課題度過，或做實驗，或做流行病學(xué)調(diào)查，而沒有讓學(xué)生有機會到各個相關(guān)科室第一線進行臨床管理與診療，那三年培養(yǎng)周期結(jié)束后可能成為“只專不博”或空有其名的碩博士，其實際臨床能力甚至不及長期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學(xué)位，這類學(xué)生畢業(yè)后又往往自視甚高，不肯擔(dān)任住院級臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補自己臨床實踐能力的不足，而成為類似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫(yī)的發(fā)展，也是臨床中醫(yī)人才培養(yǎng)的失敗。
二、在研究生培養(yǎng)方式上，學(xué)生廣泛自學(xué)與導(dǎo)師言
傳身教相結(jié)合，著重培養(yǎng)臨床思維能力我曾是一名上海中醫(yī)學(xué)院五年制臨床博士研究生，感謝我的導(dǎo)師陳湘君教授，她為我設(shè)計了一種立足臨床，中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)模式。在研究生第一年，我即開始跟隨導(dǎo)師門診隨診，同時導(dǎo)師又推薦我跟隨我院內(nèi)科名家胡建華、姚培發(fā)等其他內(nèi)、外科老中醫(yī)學(xué)習(xí)，熟悉常見病及專科病癥的中醫(yī)臨床診治方法。第二年開始，我即赴西醫(yī)單位?？撇》颗c門診學(xué)習(xí)，跟隨西醫(yī)風(fēng)濕名家陳順樂、顧越英教授學(xué)習(xí)?？频奈麽t(yī)診治方法及實驗室技術(shù)。自第三年開始，我參與完成了上海5家三甲醫(yī)院119例皮肌炎的中醫(yī)證型及預(yù)后的家庭訪問及統(tǒng)計，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成了自已中醫(yī)診治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床與實驗研究的畢業(yè)課題設(shè)計，同時以此申報國家中管局課題獲得成功。在進行科研課題的同時，完成了兩年的內(nèi)科一級科室，包括急診、心監(jiān)、功能科室及風(fēng)濕病?？撇》康膶嵙?xí)，實習(xí)時基本獨擋一面地參與床位管理、門診及科室一線值班等住院醫(yī)師工作，通過兩年的鍛煉，臨床能力基本達到了高年資住院醫(yī)生水平。故在畢業(yè)后很快適應(yīng)內(nèi)科門診及專科病房工作，順利晉升主治醫(yī)師。從我的培養(yǎng)歷程來看，除了在導(dǎo)師指導(dǎo)下的中醫(yī)理論與技能的學(xué)習(xí)外，更應(yīng)充分發(fā)揮自身的主觀能動性。在研究生期間除學(xué)校規(guī)定的課程外，還借閱了大量的中醫(yī)著作及本專業(yè)西醫(yī)著作，邊學(xué)習(xí)邊實踐，將學(xué)科的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)知識在臨床中加以消化實踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺得我的以自學(xué)與名家?guī)Ы滔嘟Y(jié)合、理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式是值得推廣的，雖然我當時是五年制完成的臨床博士生培養(yǎng)，時間相對于三年制的碩士生培養(yǎng)較寬裕，但如果現(xiàn)行的三年制臨床研究生的培養(yǎng)參照我的培養(yǎng)內(nèi)容，將臨床實踐的時間擴大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與?？葡嚓P(guān)的臨床科室的輪轉(zhuǎn)，適當壓縮理論課時間，將理論課學(xué)習(xí)與課題設(shè)計與完成的內(nèi)容穿插到兩年的臨床實踐中，強調(diào)學(xué)生自學(xué)與廣泛閱讀相關(guān)專著的培養(yǎng)內(nèi)容，這樣，或可收到良好效果。
三、在臨床技能培養(yǎng)中強調(diào)膽大心細、虛心求教，要學(xué)會溝通技巧
要培養(yǎng)出一個臨床型研究生，不僅要著重培養(yǎng)其膽大心細的工作作風(fēng)，并要適當培養(yǎng)其溝通技巧，既要能虛心向上級醫(yī)師請教，更要勇于實踐思考。只有在臨床實踐中不斷培養(yǎng)自己的決斷力、洞察力，這樣才不會失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據(jù)的機會，又不會因為糾結(jié)于一些不必要的問題而耽誤治療時機。建立良好溝通的前提是每個醫(yī)生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發(fā)，而不是從自我利益或面子出發(fā)，這樣一定能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系反過來也會提高診治的正確性并促進診治的依從性。
四、在畢業(yè)課題選題上，做到科研與臨床緊密結(jié)合，并學(xué)會臨床病例總結(jié)技巧
臨床研究生與一般臨床醫(yī)生的不同之處在于他已經(jīng)經(jīng)歷了科研思路的培訓(xùn)和科研技能的培養(yǎng)，對于臨床所遇到的實際問題應(yīng)該學(xué)會帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結(jié)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題，并在解決問題中提高自己的能力。并對臨床病例的收集和撰寫也會主動進行歸納總結(jié)，而不是流于形式盲目書寫。在臨床病例總結(jié)中，尋找用藥有效的規(guī)律，或臨床現(xiàn)象的規(guī)律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎(chǔ)上進行科研課題的申報或撰寫高水平的臨床學(xué)位論文。在此方面的培養(yǎng)上，導(dǎo)師的指導(dǎo)作用相當重要，因為許多臨床型研究生多是應(yīng)屆畢業(yè)生，既缺乏臨床經(jīng)驗，又缺乏科研思路，加上剛開始臨床，臨務(wù)一多，很容易流于形式地完成一般住院醫(yī)師的病史書寫，就算完成臨床實習(xí)，卻又缺乏鉆研精神及總結(jié)能力，而導(dǎo)師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學(xué)生指明需要深入研究或總結(jié)的臨床經(jīng)驗及臨床現(xiàn)象，確定目標后讓學(xué)生圍繞相關(guān)主題進行文獻檢索、技術(shù)培訓(xùn)及臨床病例收集。故培養(yǎng)導(dǎo)師的作用不容小視，其前提是導(dǎo)師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經(jīng)驗，并在研究生培養(yǎng)上能夠有一定的時間精力保證。
五、學(xué)位考核與平時工作相結(jié)合
臨床研究生的學(xué)位考核目前仍是與以往的科研型研究生培養(yǎng)的考核形式相類似，只是多了臨床技能考試部分。而我認為，臨床型研究生的培養(yǎng)效果的考察應(yīng)該與其臨床工作水平相結(jié)合，而不是象本科生那樣以幾個時間節(jié)點的理論考試、技能考試為主要考核方式。相反應(yīng)在臨床收治病人水平、門診診治病人水平的工作面上考量其能力，以能力的考核作為主要的學(xué)位考核內(nèi)容，而學(xué)位論文的撰寫只作為很小的一部分進行考核，并可進行中醫(yī)醫(yī)案撰寫的評估來充實學(xué)位論文考核的不足，只有堅持臨床考核為主，論文考核為輔，方能從根本上提高中醫(yī)臨床研究生的學(xué)位含金量。以上幾點關(guān)于培養(yǎng)模式的思考只是本人一些不成熟的想法，現(xiàn)寫出來供各位中醫(yī)教學(xué)同仁探討，以期提高中醫(yī)臨床教育水平及中醫(yī)臨床型研究生的實際能力，希望通過大家的努力，使中醫(yī)這一中國古文化奇芭永遠生機盎然地服務(wù)于人民大眾，而不要日益衰退終至泯滅于我們這一代人手中。
1第一階段TCEM
醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他?？?，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)專科進行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時，醫(yī)學(xué)生必須通過醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫(yī)學(xué)教育特點分析
2.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學(xué)教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿?，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學(xué)教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護理實習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個月實習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結(jié)合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學(xué)科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會貫通。
2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識，因此法國的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各?？七M行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對基礎(chǔ)的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要?？浦委煹牟∪朔衷\到不同專科進行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學(xué)教育
隨著人類壽命的延長、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學(xué)教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對我國醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會比較可觀。
3.1醫(yī)學(xué)課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫(yī)學(xué)文獻分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。
3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革
法國醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學(xué)生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國醫(yī)學(xué)生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習(xí)、一次兩個月的暑期實習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實習(xí)（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強我國的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革
