時間：2022-07-09 00:56:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇長效避孕措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
未采取避孕措施而意外妊娠患者:關(guān)于加強患者避孕節(jié)育意識而開展針對性的健康教育，向患者講解采用避孕措施的優(yōu)勢與意義，使其在性生活中積極使用避孕措施。避孕方法失敗而意外妊娠患者:根據(jù)患者藥物流產(chǎn)術(shù)后不同的身體狀況，制定特殊的避孕方法知識講解，如長效避孕針、男用或女用、陰道隔膜或子宮頸帽、輸卵管絕育術(shù)等，采用幻燈片、授課等方式對患者進行健康知識教育，并對患者進行定期電話隨訪，及時解答患者疑問。分別對兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)進行隨訪調(diào)查。
1觀察指標(biāo)
對兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的正確使用避孕措施以及意外妊娠情況進行調(diào)查，并做記錄分析。同時調(diào)查兩組患者關(guān)于長效避孕針、皮下埋植劑、短效口服避孕藥、男用或女用、陰道隔膜或子宮頸帽、外用殺精劑、自然避孕法、輸卵管絕育術(shù)等避孕方法的選擇情況。
2結(jié)果
2.1兩組患者經(jīng)藥物流產(chǎn)手術(shù)后意外妊娠情況
兩組患者進行藥物流產(chǎn)手術(shù)1年后，對照組患者給予常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)，實驗組患者采用常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展健康教育，實驗組患者正確使用避孕措施患者(79.48%)明顯高于對照組正確使用避孕措施患者(35.89%)，且實驗組意外妊娠患者發(fā)生率(7.69%)明顯低于對照組患者意外妊娠發(fā)生率(33.33%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者性生活中避孕方式的選擇情況
兩組患者在接受藥物流產(chǎn)術(shù)治療后，實驗組患者在性生活中對避孕方式的選擇時，長效避孕針的使用(28.21%)明顯高于對照組患者(2.56%)，同時，實驗組患者對于避孕節(jié)育方式的選擇種類明顯多于對照組患者，存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=9.8485，P＜0.05)。見表2。
3討論
本研究中采用常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展健康教育而正確使用避孕措施患者(79.48%)明顯高于給予常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)而正確使用避孕措施患者(35.89%)，且采用常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展健康教育患者發(fā)生率(7.69%)明顯低于給予常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)患者意外妊娠發(fā)生率(33.33%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，避孕節(jié)育措施的種類層出不窮，導(dǎo)致大部分患者對其使用方法不是十分了解，因此，不能使避孕措施發(fā)揮其避孕的功能，增加了意外妊娠的幾率〔3－4〕。在患者藥物流產(chǎn)手術(shù)后對其開展關(guān)于避孕節(jié)育的健康教育，能夠使患者對避孕措施的了解更加深入，盡量保證患者可以正確使用不同的避孕措施，并借此以減少意外妊娠的發(fā)生率，保證患者的性生活中的避孕效果，提高其生活質(zhì)量，使患者更為滿意〔5－6〕。藥物流產(chǎn)術(shù)后對患者開展避孕健康教育指導(dǎo)，有著計劃生育工作中臨床醫(yī)療技術(shù)無法代替的十分重要的作用〔7〕。采用常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展健康教育長效避孕針的使用(28.21%)明顯高于給予常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)患者(2.56%)，同時，采用常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展健康教育患者對于避孕節(jié)育方式的選擇種類明顯多于給予常規(guī)避孕節(jié)育指導(dǎo)患者，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。目前長效避孕針的避孕效果十分顯著，并且避孕成功率可高達99.16%以上，長效避孕針的種類繁多，選擇性高，患者可根據(jù)自身情況選擇針對性的長效避孕針種類，其優(yōu)點是即使藥物流產(chǎn)中出現(xiàn)感染情況也可使用，因此顯著減少了意外妊娠的幾率〔8〕。藥物流產(chǎn)后接受特殊健康教育的女性患者，因?qū)Ρ茉写胧┑牧私馐衷敿殻蛊湓谌粘Ｐ陨钪袑Ρ茉泄?jié)育措施種類的選擇也較為廣泛，如長效避孕針、男用或女用、陰道隔膜或子宮頸帽等〔9〕。而未接受針對性健康教育的女性患者，其自身對避孕節(jié)育措施了解不是十分詳盡，故避孕措施的選擇上較局限，不能做到因人而異地選擇避孕措施，導(dǎo)致其可能出現(xiàn)避孕措施選擇及使用不當(dāng)而增加意外妊娠的發(fā)生率〔10〕。綜上所述，藥物流產(chǎn)術(shù)后采取避孕節(jié)育中開展健康教育存在十分重要的臨床價值，可以顯著減少意外妊娠的發(fā)生，安全可靠，使患者較為滿意，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。
作者：趙素芳 單位：浙江省溫州市洞頭縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心
【關(guān)鍵詞】
長效避孕針;宮內(nèi)節(jié)育器;月經(jīng);調(diào)查
長效避孕針不經(jīng)腸道給藥，免除了肝臟對激素的首過效應(yīng)。但長效避孕針對出血和凝血、脂代謝及生殖健康等影響，因注射時間長短而不一致。本文對連續(xù)注射國產(chǎn)長效避孕針避孕112名育齡婦女用藥前后進行問卷調(diào)查和身體檢查，為評價注射長效避孕針長期應(yīng)用的安全性提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
11 研究對象
調(diào)查對象范圍為河池市金城江區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)70085名已婚育齡婦女，在所有符合條件的對象采用系統(tǒng)抽樣和單純隨機抽樣確定調(diào)查對象。選擇2005年6月以前開始連續(xù)注射由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方甲地孕酮注射液避孕5年以上，中間未更換其他避孕措施的112例育齡婦為觀察對象。
12 觀察方法 在避孕前及采取避孕措施后5年分別采取以下方法進行觀察。
121 問卷調(diào)查 內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、民族等基本情況，重點了解月經(jīng)來潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期長短、經(jīng)量、痛經(jīng)情況等以及孕產(chǎn)史、既往病史等。
122 體格檢查 一般體格檢查，包括測量身高、體重、血壓，并行婦科檢查，包括白帶常規(guī)、宮頸刮片等，必要時行B超檢查、乳透檢查和陰道鏡檢查。
13 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 130統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料的比較采用非參數(shù)檢驗(秩和檢驗)。以P
2 結(jié)果
21 用藥前后月經(jīng)周期及經(jīng)期天數(shù)情況比較 注射后周期天數(shù)有縮短趨勢(Z=2606，P=0009)，月經(jīng)周期≤限25 d者占205%，長于注射前有80%；經(jīng)期天數(shù)也呈縮短趨勢(Z=2772，P=0006)，經(jīng)期≤3和4~7 d者的比率均較注射前增加，經(jīng)期≥8 d者的比率顯著減少，具體數(shù)值詳見表1。
22 用藥前后月經(jīng)量及痛經(jīng)情況比較 月經(jīng)量有明顯減少趨勢(Z=8432，P=0000)，月經(jīng)量多者的比率由注射前的295%下降到注射后的18%；痛經(jīng)情況有所改善(Z=2307，P=0027),無痛經(jīng)的比率從注射前的812%(91/112)增加至92%(103/112)，具體數(shù)值詳見表2。
3 討論
復(fù)方長效避孕針含有天然雌激素配伍孕激素，通過抑制排卵達到避孕作用。由于與復(fù)方口服避孕藥中所含的合成雌激素相比，復(fù)方長效避孕針中的雌激素更接近生理，激素水平類似正常排卵月經(jīng)周期的雌激素，而不像口服避孕藥是連續(xù)的雌激素水平［1］，且活性較低。其對出血和凝血、脂代謝和肝功能的影響甚微，不經(jīng)腸道給藥，免除了肝臟對激素的首過效應(yīng)［2］。復(fù)方長效避孕針不但克服了單一孕激素所產(chǎn)生的副作用，還可使月經(jīng)血量減少、較好的控制月經(jīng)周期［13］。此外，還能降低貧血、盆腔炎、宮外孕的發(fā)生率，減輕痛經(jīng)及經(jīng)前期緊張癥，對子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生引起的月經(jīng)過多有治療作用［34］。任何一種避孕方法都或多或少存在副反應(yīng)問題，注射復(fù)方長效避孕針同樣也會出現(xiàn)一些副反應(yīng)，如不規(guī)則出血和閉經(jīng)，但隨著用藥時間的延長，出血的頻率和持續(xù)時間會逐漸減少，無流血天數(shù)則逐漸增加。與此相反，一些報道認為大部分長期應(yīng)用避孕針避孕的婦女月經(jīng)規(guī)律。美國多中心的研究證實，大部分用MPA/E2c長效避孕針的婦女第1個周期后月經(jīng)規(guī)律，平均28 d，比用OC的婦女出血天數(shù)多，但其出血量及天數(shù)等于或少于健康人及不用激素避孕的人［5］。閉經(jīng)多能令人接受，停藥后可逆，甚至有些人對此感到滿意［6］。因此，注射復(fù)方長效避孕針在對其他節(jié)育方法不適宜，又需長期避孕者尤為適用［7］。
本研究觀察結(jié)果說明，長效避孕針是一種安全、有效、方便、可逆的避孕措施，注射長效避孕針5年以上是安全的。其表現(xiàn)在：能調(diào)整月經(jīng)周期，縮短經(jīng)期，減少經(jīng)量，還具有治療和保健作用。在提倡以人為本，知情選擇避孕節(jié)育的今天，我們不但要提供高效、簡便和安全計劃生育避孕節(jié)育措施給廣大育齡婦女選擇，更應(yīng)注重定期隨訪、檢查，為育齡婦女提供計劃生育避孕節(jié)育全程服務(wù)服務(wù)，使注射復(fù)方長效避孕針能成為廣大育齡婦女認可的一種安全、有效、可逆的避孕措施。
參考文獻
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【摘要】目的：了解我鎮(zhèn)推行避孕方法知情選擇鎮(zhèn)的情況，育齡婦女意外妊娠的原因，我區(qū)執(zhí)行《計劃生育技術(shù)服務(wù)條例》的情況，了解和分析廣大育齡婦女對計劃生育服務(wù)的需求，針對性地提供各種服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。方法：以新塍鎮(zhèn)范圍內(nèi)2010年意外妊娠的171名已婚育齡婦女為調(diào)查對象，由村（居）計生聯(lián)系員和鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站人員經(jīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員，采取問卷形式，實地走訪已婚育齡婦女，填寫調(diào)查表，分類十六個項目及需求進行調(diào)查分析。結(jié)果：通過調(diào)查統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)和放置IUD避孕失敗是意外妊娠的主要原因。結(jié)論：加大宣傳培訓(xùn)力度，提高群眾自我保健意識，掌握更多避孕節(jié)育知識。指導(dǎo)已婚育齡夫婦落實高效、安全、適宜的避孕節(jié)育措施，引導(dǎo)落實長效措施，定期查孕查環(huán)，做好隨訪服務(wù)工作，努力提高避孕有效率，保障育齡群眾的身心健康。
【關(guān)鍵詞】育齡婦女 意外妊娠 調(diào)查報告
在全面推行避孕方法知情選擇的基礎(chǔ)上，為指導(dǎo)已婚育齡夫婦落實高效、安全、適宜的避孕節(jié)育措施，提高避孕節(jié)育有效率，降低意外妊娠率，保障育齡群眾的身心健康。現(xiàn)將本鎮(zhèn)2010年171例已婚育齡婦女意外妊娠原因進行調(diào)查分析報告如下:
一 對象與方法
1 對象：2010年意外妊娠的171名已婚育齡婦女。
2 方法：本次調(diào)查由村（居）計生聯(lián)系員和鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站人員經(jīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)后，采取問卷形式，實地走訪已婚育齡婦女，填寫調(diào)查表，分類十六個項目及需求進行調(diào)查分析。
二 調(diào)查結(jié)果
1 一般情況:2010年全鎮(zhèn)共有已婚育齡婦女16394人，意外妊娠的171例，意外妊娠率為1.04%；其中人工流產(chǎn)156例，占91.23%，藥物流產(chǎn)15例，占8.77%。本次調(diào)查大多數(shù)為農(nóng)村居民，有149人，占87．13%，其它為工人、職工、個體等。
2 文化程度構(gòu)成:調(diào)查分四個文化層次，小學(xué)和初中文化層次的已婚育齡婦女意外妊娠有166人，占97.08%，這二個文化層次意外妊娠人數(shù)居多，這與文化程度相對較低有關(guān)，反之，文化程度越高意外妊娠率越低，高中文化層次有4人，占2.34%；大專以上文化層次只有1人，占0.58%。
3 年齡構(gòu)成:本次調(diào)查分五個年齡段，26―40歲已婚育齡婦女的意外妊娠人數(shù)有139人，占81.27%，這三個年齡段意外妊娠人數(shù)居多，主要與生育年齡旺盛期相關(guān)；20―25歲有24人，占14.04%，這年齡段生育后避孕怕麻煩、長效措施落實不及時；40歲以上有31人，為18.13%，這年齡段逐漸進入更年期，忽視避孕措施、節(jié)育環(huán)年限到期未及時更換。
4 意外妊娠原因分析:和放置IUD避孕失敗是意外妊娠的主要原因。失敗有89人，占52.05%，失敗的原因主要是使用不當(dāng)和未堅持使用；放置IUD失敗有79人，占46.20%，包括帶環(huán)妊娠和脫環(huán)妊娠，原因未定期查環(huán)，造成IUD脫落、移位未及時發(fā)現(xiàn)或IUD放置年限已到未及時更換；避孕藥失敗2人，占1.17%，原因漏服；外用膜失敗1人，原因使用不當(dāng)。
5 放置IUD有效時間:放置IUD失敗意外妊娠有79人，10年以上有25人，占31.65%；5―10年有18人，占22.78%；3―5年有10人，占12.66%；2―3年有11人，占13.92%；1―2年有10人，占12.66%；1年內(nèi)有5人，占6.33%。帶環(huán)妊娠有29人，脫環(huán)妊娠50人。
6 短效避孕措施失敗的原因分析:短效避孕措施失敗意外妊娠有92人，其中未用40人，占43.48%；使用不當(dāng)49人，占53.26%；避孕藥失敗有2人，占2.17%；外用膜失敗有1人，占1.09%。
7 終止妊娠后落實避孕措施分析:意外妊娠的已婚育齡婦女采取補救措施后選擇放置IUD的占首位，有110人，
占64.33%；59人，占34.50%；避孕藥和外用膜各1人，分別占0.58%。生育后沒有及時落實長效措施，人流后選擇放環(huán)，幾次放環(huán)失敗多數(shù)選擇，但少數(shù)人失敗還是選用。
8 落實各項避孕措施人數(shù)與失敗人數(shù)比較: 2010年底輸卵管結(jié)扎3062人，失敗率為零；放置IUD9442人，失敗79人，失敗率為0.84%；皮埋13人，失敗率為零；避孕藥（針）40人，失敗2人，失敗率為5.0%；2410人，失敗89人，失敗率為3.69%；外用藥53人，失敗1人，失敗率為1.89%；比較顯示長效措施失敗率明顯低于短效措施失敗率。
三 討論與對策
1 加大宣傳培訓(xùn)力度，提高群眾自我保健意識。根據(jù)已婚育齡婦女服務(wù)需求調(diào)查，通過培訓(xùn)、專題廣播、宣傳欄、黑板報、發(fā)放宣傳資料等形式，在知情選擇基礎(chǔ)上，讓育齡夫婦掌握更多避孕節(jié)育知識，了解避孕方法的原理、副反應(yīng)、使用方法等，提高育齡群眾自我保健意識。
2 抓好長效措施落實，努力提高避孕有效率。放置IUD是育齡婦女選擇最佳的避孕方法，本次調(diào)查顯示，長效措施有效率達到99.37%，短效措施有效率為96.32%，二者相比有效率高出3.05%。IUD具有長期、高效、可逆、方便等優(yōu)點，放置后可避孕5年以上，應(yīng)積極指導(dǎo)育齡夫婦落實以放置IUD為主的避孕方法，努力降低意外妊娠率；同時，積極推廣新型IUD，如吉妮、花式、元宮等，以適應(yīng)每個育齡婦女生理特征的不同需求，減少帶環(huán)妊娠、脫環(huán)及因癥取環(huán)。
3 拓寬創(chuàng)新服務(wù)理念、深化計生優(yōu)質(zhì)服務(wù)。開展計劃生育手術(shù)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)控，增強醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心和責(zé)任感，在業(yè)務(wù)上精益求。與已婚育齡婦女面對面的交流溝通，處理術(shù)后副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況對癥外理，做好定期查孕查環(huán)隨訪服務(wù)工作，如發(fā)現(xiàn)IUD異位或IUD使用年限到期，提示育齡婦女及時更換。提高避孕有效率。
4 加強緊急避孕知識宣傳，提高藥具使用有效率。緊急避孕方法能防止在避孕過程中可能失敗，防止意外妊娠最有效的方法，但不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)、經(jīng)常使用。在意外妊娠原因中，失敗比例居首位。有些夫婦使用的意愿欠缺，嫌麻煩，懷僥幸心理，未能堅持使用或使用不當(dāng)。應(yīng)鼓勵丈夫積極參與，正確使用好，同時，加大緊急避孕知識宣傳力度，讓已婚育齡群眾掌握緊急避孕知識及正確使用方法并能就近領(lǐng)取，提高藥具使用有效率。
參考文獻
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［2］ 高爾生，袁偉，劉寧.中國計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)經(jīng)驗［J］.生殖與避孕，2006，7：(26)：141-143.
結(jié)婚以后如果不想馬上要孩子，或者已經(jīng)有了孩子以后，就得采取避孕措施。目前，避孕方法很多，就女性方面來講，有工具避孕和藥物避孕兩大類。工具避孕，有宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)和陰道隔膜（又稱為子宮帽）；藥物避孕，有口服避孕藥（有短效、長效及探親避孕藥）、皮下注射（避孕針1號等）、皮下埋藏（避孕藥囊）和陰道內(nèi)放置藥物（避孕藥膏、避孕藥膜、避孕藥片、避孕栓和陰道環(huán)等）。男性的避孕方法比較簡單，避孕效果比較可靠的是使用。上述避孕方法較可靠，避孕的成功率也較高。還有兩種不太可靠的避孕方法是，男性的體外排精法和女性的安全期。在上述諸多的避孕措施中，最受歡迎的是口服避孕藥、宮內(nèi)安放節(jié)育環(huán)和使用。然而，這三種避孕措施其避孕的效果也并非是百分之百的，而引起避孕失敗的原因又是多種多樣的，其中有些因素是完全可以避免，卻是很容易被忽視的。
引起口服避孕藥失敗的原因，常見的有：①服法不對：口服避孕藥有短效、長效和探親藥3種。藥物劑型不同，服法自然不一。短效藥在月經(jīng)第五天開始每晚堅持服1片，連服22天，停藥后等月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮后第五天，再開始服第二個周期的避孕藥。長效藥的第一片在月經(jīng)第五天服，隔10天再服1片。以后不論月經(jīng)哪天來潮，每月總是在服第一片的日期服藥。探親避孕藥是一種供分居兩地的夫婦探親時用的抗受精卵著床的避孕藥。每次后，女方立即服1片，次日早晨再加服1片。但每晚至多服1片即可。每月（按月經(jīng)周期）服藥，總量不得少于12片。如果探親結(jié)束還未服完12片，則需每天再服1片，直至服滿12片。如果探親未結(jié)束已服完12片，以后前仍需服1片。此藥是腸溶片，只能吞服，不能嚼碎服。②藥物漏服：由于尚未養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣，以致漏服。短效藥和探親藥的藥效維持時間較短，24小時后藥物作用已消退，就達不到避孕效果。即使長效藥物，也有其藥物代謝規(guī)律，漏服藥物，就會造成避孕失敗。③藥物潮解，影響藥效：避孕藥糖衣含有雌、孕激素，若藥物保管欠妥，糖衣潮解、溶化，就會使藥物中的含藥量不足，從而影響避孕效果，甚至導(dǎo)致避孕失敗。④擅自停藥：剛開始服藥時有些人可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，若擅自停服，又不及時采用其它措施，而致懷孕。
使用避孕失敗的原因有兩種，一種是使用不正確，另一種是使用不及時。有大、中、小三種型號，使用者應(yīng)“對號”選用。使用前，應(yīng)先檢查一下套子是否有孔漏氣。在準(zhǔn)備進行前就應(yīng)將套前的小囊捏扁，排出空氣，然后套在的上。千萬不能未戴就行，待出現(xiàn)感覺時再戴。因為，有少量會在出現(xiàn)感覺時不知不覺地漏出而致懷孕。結(jié)束后，應(yīng)在尚未完全軟縮前用手捏住套口，連同一起抽出，以免脫落，而使從套口空隙溢出，流入陰道，而致懷孕。
安全期計算有3種方法。第一種，自下次月經(jīng)前一天起，倒數(shù)14天，即為排卵期（即使有差別，也僅在1~2天范圍內(nèi)）。在此時間的前5天到后4天的10天時期為受孕危險期，其余時間就是安全期。第二種方法，是利用月經(jīng)周期中宮頸粘液稀稠性狀的變化來推算。在排卵前夕或排卵期，由于雌激素的作用，宮頸粘液排出量增多，稀薄，呈透明狀，拉絲度可長達10厘米。如果見到這種粘液，可考慮正值排卵前期或排卵期。第三種方法是，測量2~3個月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，掌握排卵規(guī)律，避免在排卵期前后各5天內(nèi)。在體溫上升3~4天之后一般不易懷孕。實際上，安全期避孕法并非安全。這是因為排卵的時間并不是固定不變的，它會因生活、環(huán)境、精神因素和健康狀況而發(fā)生變化，以致影響結(jié)果，造成失敗。月經(jīng)周期不規(guī)則的婦女，更是不易確切掌握排卵期，不宜用此法。
體外排精避孕法，是在進入，即將之前，立即將從陰道內(nèi)抽出，使射在事先準(zhǔn)備好的軟布上。由于精、卵未曾相遇，從而達到避孕目的。事實上，體外排精是很容易造成避孕失敗的。方式因人而異。一次射出大量的人，只占半數(shù)左右，其他人都是在達到期的前后慢慢地射出來。所以在正式前，往往有少量隨前列腺液進入陰道，從而仍存在著受孕的可能性。而且，并非所有的男子都能在排精前就有所覺察了，尤其是新婚夫婦，情緒易興奮，感情易沖動，經(jīng)驗不足，難以恰到好處地掌握這一時機。許多夫婦在達到時，雙方都不能自控，從而造成避孕失敗，其失敗率可達60%以上。體外排精，要求夫婦雙方在的過程中必須高度集中精神，時時提防排精和做好抽出的準(zhǔn)備。這就會產(chǎn)生不必要的心理壓力，加重精神負擔(dān)，不僅會影響到身心健康，而且還會產(chǎn)生性生活不和諧及障礙。
宮腔內(nèi)安放節(jié)育環(huán)，也是一種避孕措施，其避孕有效率為80%~90%。也就是說，有10%~20%的婦女是帶環(huán)妊娠的。發(fā)生帶環(huán)妊娠的原因有：環(huán)已脫落，當(dāng)事人未發(fā)覺；環(huán)在宮腔的位置較低，靠近宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發(fā)育的作用；環(huán)的大小和宮腔大小不合適，或者環(huán)已變形，喪失避孕作用以及子宮內(nèi)膜對節(jié)育環(huán)不起反應(yīng)，達不到避孕作用等。在上述諸因素中，最常見的原因是脫環(huán)后懷孕。據(jù)統(tǒng)計，脫環(huán)發(fā)生率為7%~14%。讀者可能會問，環(huán)不是已經(jīng)放入子宮腔內(nèi)了，怎么還會脫落呢？一般來講，發(fā)生脫環(huán)與以下6個因素有關(guān)：①子宮的排異反應(yīng)：環(huán)是一種異物，子宮的排異功能使子宮肌肉不斷收縮，企圖將環(huán)排擠出去。在放環(huán)后的最初幾個月內(nèi)最容易發(fā)生排異反應(yīng)而出現(xiàn)脫環(huán)，以后，時間一長，子宮慢慢適應(yīng)了，與環(huán)也就“和平共處”了。時間越長，就越不容易脫落。②沒有掌握好放環(huán)的適應(yīng)癥：例如流產(chǎn)后、產(chǎn)后宮腔過大或哺乳期不來月經(jīng)、子宮很小（小于5?郾5厘米）等，都不適合放環(huán)。因為放了環(huán)以后，容易脫落。③子宮脫垂、宮頸口松弛或?qū)m頸有裂傷者，放環(huán)后也容易脫落。④宮腔大小和環(huán)的大小不合適：宮腔大而環(huán)小，或者宮腔小而環(huán)大，都會造成脫環(huán)。⑤與環(huán)的質(zhì)量和形狀有關(guān)：有蕊的環(huán)、質(zhì)地較硬的環(huán)、金屬塑料混合環(huán)不易脫落，單純金屬環(huán)和質(zhì)地較軟的環(huán)容易脫落。⑥放環(huán)的技術(shù)問題：放環(huán)時未將環(huán)送到子宮底部，或者放環(huán)后退出送環(huán)器時又將環(huán)帶到宮頸口附近，以致造成脫環(huán)懷孕。
因此，采用了避孕措施并非就可以“高枕無憂”了，還是得留神一下是否有發(fā)生意外懷孕的可能。假如發(fā)生了破裂，或者抽出時套子遺留在女方體內(nèi)；如果體外排精時不慎有少許射在女性體內(nèi)時，怎么辦？不用驚慌，女方應(yīng)立即起床解小便，使用腹壓盡可能排出陰道內(nèi)的。并立即坐浴浸泡陰道，用酸性液體（在半臉盆水中加入10毫升食醋）沖洗陰道，再把沾有這種稀釋液的棉花團放入陰道深部，堵住子宮頸口（24小時后別忘了取出）。這些措施，可使陰道保持較強的酸性，造成不利于成活和進入子宮腔的環(huán)境。同時，可以口服探親避孕藥，應(yīng)每晚服1片，連服12片。此藥的作用是改變子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，使孕卵不能在子宮內(nèi)膜上著床、發(fā)育，從而起到補救作用。或在24小時內(nèi)口服“毓婷”2片（當(dāng)天1片，第二天再服1片），或者去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服催經(jīng)止孕藥來補救避孕失敗。如果發(fā)生了早早孕，在懷孕49天內(nèi)的孕婦，可去醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)；如果懷孕超過50天，就應(yīng)做人工流產(chǎn)了。
[關(guān)鍵詞] 流產(chǎn)后關(guān)愛；人流術(shù)；避孕
[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0054-02
據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年發(fā)生流產(chǎn)有2 500～5 500萬次流產(chǎn)發(fā)生，而并且呈現(xiàn)出重復(fù)流產(chǎn)率高、和明顯年輕化的特點，其中大城市的重復(fù)流產(chǎn)率高達50%以上，未婚女性的人工流產(chǎn)率（占49.7%）逐年上升，占49.7%[1]，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占36%[2]，為探討流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（Post Abortion Care， PAC）在門診人流術(shù)患者中的應(yīng)用效果，該院將PAC服務(wù)應(yīng)用于2012年5―10月間門診人流術(shù)人群中，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇該院門診行人流術(shù)的意外妊娠患者共760例，年齡 18～40 歲，平均 （25±1.5） 歲。樣本入選條件：停經(jīng)6～10周，尿EIPT陽性，B超示宮內(nèi)妊娠，因非意愿妊娠行人工流產(chǎn)自愿簽屬知情同意書的健康女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產(chǎn)的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 分為研究組、對照組。以實施流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）前的2012年5月的408例為對照組，在2012年8―11月以完全隨機方法抽取其中某一個月作為研究組，最終抽取到2012年9月為研究組。對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，研究組在常規(guī)指導(dǎo)此基礎(chǔ)上給予PAC指導(dǎo)干預(yù)。
1.2.2 實施方法 PAC組由該院建立的 PAC專家術(shù)前為患者開展流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)指導(dǎo)，除了宣教手術(shù)前后注意事項，還通過分析各種避孕方法的優(yōu)缺點，避孕藥具的展示及集體宣教、播放視頻演示、發(fā)放宣傳冊等，協(xié)助患者立即選擇一種穩(wěn)定、安全、長效的避孕方法。對照組人流術(shù)后只在手術(shù)室介紹術(shù)后注意事項，囑其注意避孕。PAC關(guān)愛服務(wù)包括以下內(nèi)容：
1.2.2.1 術(shù)前咨詢服務(wù) 由經(jīng)過PAC培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護人員在專門的單獨診室實行對婦女及其伴侶進行一對一咨詢服務(wù)，詳細評估患者情況，如婚育史、流產(chǎn)史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗原因，解除思想顧慮。
1.2.2.2 生殖健康知識宣 PAC 專家對患者進行生殖健康知識教育，以女性生殖解剖圖和及視頻演示的方式對患者進行生殖健康知識教育，使其能了解整個受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。
1.2.2.3 宣教人工流產(chǎn)的注意事項及其危害 宣教手術(shù)注意事項的同時強調(diào)人工流產(chǎn)會對女性身體特別是生殖健康造成傷害，如術(shù)中可能發(fā)生麻醉意外、人流不全、 陰道大出血、子宮穿孔等；術(shù)后可能發(fā)生感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等，這些并發(fā)癥均嚴重危害女性健康，損害生育能力。
1.2.2.4 協(xié)助流產(chǎn)后立即落實有效的避孕措施 分析不安全避孕方法的同時宣教幾種有效避孕方法：①復(fù)方短效口服避孕藥（ COC）：現(xiàn)代 COC 是一種高效、安全并且可以由女性自主控制的避孕方法，在排除服藥禁忌的患者后，十分適合在流產(chǎn)后立即使用。口服避孕藥宜嚴格按方法服用，防漏服或不規(guī)則服藥。②放置宮內(nèi)節(jié)育器：以實物模型介紹各種環(huán)的優(yōu)缺點，消除患者對上環(huán)的恐懼心理，根據(jù) WHO 指南推薦，在沒有感染、殘留或生殖道損傷的情況下，可在早期流產(chǎn)后即刻放置，尤其適用于已生育的婦女。③（ Condom）避孕：指出使用時要注意防滑脫、防破洞且不能中途戴套，流產(chǎn)后可立即使用，尤其是不能立即使用其他高效避孕藥具時，如能堅持并正確使用，可作為常規(guī)避孕方法持續(xù)采用。
1.2.3 隨訪方法 對每一位門診人流術(shù)患者建立一份PAC隨訪表，并取得受術(shù)者知青同意，術(shù)后由PAC專業(yè)人員電話隨訪完成。術(shù)后1個月隨訪患者避孕知識知曉情況，術(shù)后3個月隨訪堅持和正確使用避孕措施情況，術(shù)后半年隨訪是否再次重復(fù)流產(chǎn)。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS17.0軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2 檢驗。
2 結(jié)果
兩組人群在干預(yù)前避孕知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后避孕知識知曉率、正確使用避孕方法及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
3 討論
3.1 提高育齡婦女避孕知識的知曉率
從人流術(shù)患者避孕知識調(diào)查中發(fā)現(xiàn)育齡婦女普遍缺乏對流產(chǎn)術(shù)的危害及避孕相關(guān)知識的認識普遍缺乏，避孕方法低效，避孕措施不當(dāng)與未實施避孕措施和避孕措施不當(dāng)占有很大比例，大部分人存在抱有僥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以用安全套、體外排精、計算安全期、體外排精等混合方法為主，很少口服避孕藥的很少。很多女性在首次流產(chǎn)后得不到及時有效的服務(wù)與引導(dǎo)，依然暴露在意外妊娠的高風(fēng)險下，她們僅是從網(wǎng)絡(luò)、朋友、廣告中得到部分避孕知識，而基本上都沒有接受過醫(yī)務(wù)人員全面的健康指導(dǎo)。從表1中發(fā)現(xiàn)接受PAC服務(wù)組術(shù)后1個月避孕知識知曉率97.6%，對照組56.2%，可見流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)使育齡婦女避孕知識的知曉率明顯提高。
3.2 避孕措施的使用
人工流產(chǎn)后不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，據(jù)統(tǒng)計早期流產(chǎn)后 2 周即可恢復(fù)排卵，最早可至流產(chǎn)后 11 d，流產(chǎn)后75%的 流產(chǎn)后女性在 6 周內(nèi)完成排卵[4]，另有研究顯示，約有 22. 7% 婦女女性在人流術(shù)后2～4 周即就恢復(fù)了性生活，而 52% 年輕流產(chǎn)女性表示術(shù)后不能杜絕[5]。
3.3 流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)能有效降低重復(fù)流產(chǎn)率
據(jù)統(tǒng)計繼發(fā)不孕不育患者中88.2%有人工流產(chǎn)史，“半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)”和與“多次人工流產(chǎn)”均屬于高危流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)占所有26.31%，更增加加大了流產(chǎn)的危險性。該研究中術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后半年重復(fù)流產(chǎn)率為2.0 %，對照組為6.5%，表明PAC服務(wù)可以使育齡婦女充分認識到反復(fù)人工流產(chǎn)對女性的危害，術(shù)后能主動并堅持使用有效避孕措施，明顯降低重復(fù)流產(chǎn)率。
[參考文獻]
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[4] 程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2008（2）： 126-128.
口服避孕藥有短效、長效之分，短效的有短效口服避孕I，Ⅱ號和復(fù)方左旋18－甲，長效的有復(fù)方長效18甲、復(fù)方16次甲和復(fù)方炔雌醚(上長I號)。探親口服避孕藥有探親I號、速效18甲，探親避孕藥丸和53號探親片等。
口服避孕藥的服法?
它們共同的避孕原理是抑制卵巢排卵，轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，使孕卵不能在宮內(nèi)成胎。
各種口服避孕藥的服法?
短效口服避孕藥；從月經(jīng)來潮當(dāng)天算起，第五天開始服藥，每晚飯后或臨睡前服一片，連服22天停藥，如果晚上忘了服，第二天早晨必須補服一片，晚上照常服，值夜班的時候，可在下班吃早飯后睡覺前服藥。
長效口服避孕藥：復(fù)方18，從月經(jīng)來潮的第五天中午服一片，以后每隔28天服一片。復(fù)方16次甲從月經(jīng)來潮第五天中午服一片，以后每隔20天服一片，自第三次月經(jīng)后，每隔28天服一片。上長I號，前三個周期的服法與復(fù)方16次甲相同，以后每隔25天服一片。
探親口服避孕藥：I號，在探親當(dāng)日中午及晚上各服一片，以后每晚服一片，直至探親結(jié)束的次日再加服一片。要注意第一片不能服得太晚，最后一片不能漏服。53號探親片適用于探親兩周以上者，每次后一小時內(nèi)，女方立即服一片，第一次后的第二天早晨加服一片，每次探親服藥不能少于12片。復(fù)方18甲和探親避孕丸兩藥服法相同，均在探親前一日起每晚服藥一片，連續(xù)10～14天。如探親未結(jié)束，等月經(jīng)干凈后第五天改用短效口服避孕藥。
哪些婦女不宜口服避孕藥?
患有肝炎、腎炎，高血壓，心臟病，血液病、糖尿病、動靜脈血管性疾病、惡性腫瘤、精神病、閉經(jīng)病等各種急、慢性疾病者，以及產(chǎn)后半年以內(nèi)者，威未確定病因的生殖器官出血，已懷孕或可能懷孕者，哺乳期婦女，不宜服用。
服用避孕藥期間，禁服哪些藥?
應(yīng)禁服下列藥物：魯米那、利福平、苯妥莢鈉，非那西汀、利眠寧、眠爾通和撲癇酮等；這些藥物可導(dǎo)致血漿中的避孕藥濃度降低，以至達不到控制卵巢的水平，從而使人懷孕。新霉素和呋喃咀啶等可能引起經(jīng)期延長和經(jīng)量過多，應(yīng)慎用。
服避孕藥后可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)?怎樣處理?
服避孕藥后一般沒有什么反應(yīng)，有一部分人開始服藥后有類似早孕的感覺，如惡心、頭暈、無力、食欲減退、困倦等，這是暫時現(xiàn)象，一般不需處理，隨服藥時間的延長會逐漸消失。也有個別人會出現(xiàn)藥物副作用，如持續(xù)腿痛或胸痛、呼吸困難、手足麻木、情緒悲觀，急躁、甚至咳血等，應(yīng)立即停藥，請醫(yī)生診治。為減少反應(yīng)，在口服避孕藥時，應(yīng)加服一些維生素B1、B2，B6及維生索C，一是可減少反應(yīng)，二是口服避孕藥可加速維生素類的代謝，所以長期服用避孕藥者，最好適當(dāng)補充一些維生索。
為什么哺乳期婦女不能服用避孕藥?
口服避孕藥能使乳汁分泌減少，同時乳腺排泄到乳汁中，會對嬰兒產(chǎn)生不良影響。在產(chǎn)后不到半年內(nèi)服藥，會影響內(nèi)分泌功能的恢復(fù)。因此，在哺乳期間，應(yīng)采用其它避孕措施，待斷奶后再采用此法。
口服避孕藥怎樣保存?
口服避孕藥發(fā)放量很大，而且和一般糖衣藥品不同，它的有效成份在糖衣表面。如果保存不好，糖衣破裂或被磨損，或因受潮脫落，就會影響或失去避孕效果。所以，要放在陰涼干燥處，最好放在暗色的玻璃瓶內(nèi)好好保存。
關(guān)鍵詞：避孕節(jié)育知情選擇；指導(dǎo)；避孕藥；宮內(nèi)節(jié)育器；
【中圖分類號】R191【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0495-02
避孕節(jié)育知情選擇是個活動的過程，即通過宣傳教育、培訓(xùn)、咨詢，提供充分及時的、科學(xué)準(zhǔn)確的、通俗易懂的有關(guān)信息和多種可供選擇的避孕方法及規(guī)范的技術(shù)服務(wù)，使廣大育齡群眾了解中國人口情況和相關(guān)的法律法規(guī)，掌握多種常用避孕方法的原理、使用方法、優(yōu)缺點和注意事項，從而自愿選擇并落實適合自身身體特點的、安全有效的避孕方法，它在維護生育人群權(quán)益、保護婦女生命健康方面承擔(dān)著重要的責(zé)任，我覺得要想落實好避孕節(jié)育知情選擇，應(yīng)該抓好以下工作：
1 宣傳教育，普及知識
避孕節(jié)育知情選擇的首要環(huán)節(jié)是廣大群眾知曉，了解避孕節(jié)育知識，只有了解才能知情，宣傳可以通過新聞媒體、網(wǎng)站、各類教學(xué)陣地，采用專題節(jié)目、集中授課、電視教學(xué)、熱線電話、小型座談、宣傳版面、知識折頁等方式，使避孕節(jié)育知識家喻戶曉，使育齡群眾充分了解避孕節(jié)育知識，主動選擇。
2 雙向交流，知情選擇
在避孕節(jié)育知情選擇中，增強為群眾真誠服務(wù)的意識，尊重服務(wù)對象的人格、尊嚴及需要，保護服務(wù)對象的隱私，維護服務(wù)對象的權(quán)益，與服務(wù)對象建立良好的人際關(guān)系，以平等、友好的身份進行雙向交流和溝通，對服務(wù)對象提出的各種問題有針對性的進行分析、解答，慎重提出適合服務(wù)對象的避孕節(jié)育方法，對其加以解釋，并作出科學(xué)的指導(dǎo)，供服務(wù)對象參考，讓服務(wù)對象知情并自主作出選擇。
3 分類指導(dǎo)
避孕節(jié)育知情選擇的對象范圍廣，必須針對不同地區(qū)、不同對象、不同情況進行分類指導(dǎo)。
3.1 分類指導(dǎo)的原則：
3.1.1 國家計劃生育指導(dǎo)原則；
3.1.2 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：如適用癥、禁忌癥
3.1.3 雙重防護：“雙重防護”即在采取避孕節(jié)育措施的同時，預(yù)防生殖道感染，保障伴侶身心健康；
3.1.4 其他非醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：如社會背景、經(jīng)濟條件、地域環(huán)境、文化因素、個人喜好、行為等。
3.2 分類指導(dǎo)要考慮的具體因素:(1)個人特征和生育史：年齡、婚育狀況、月經(jīng)情況（經(jīng)期、周期、月經(jīng)量）、妊娠次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次、產(chǎn)后、流產(chǎn)后、哺乳、宮外孕史、夫婦雙方的性生活狀況；(2)避孕史（既往避孕措施及結(jié)果）；(3)既往史：身體狀況、胃腸道情況、疾病史；(4)全身性疾病及目前狀況；(5)治療疾病所用藥物與避孕藥相互作用；(6)家族史（糖尿病、高血壓等）；(7)嗜好（飲酒、吸煙等）；(8)神經(jīng)系統(tǒng)情況；(9)生殖器官畸形（雙子宮、宮型子宮、單角子宮、陰道宮頸不良因素）；(10)配偶（或）狀況和要求；(11)雙重防護。
3.3 不同育齡人群的選擇
3.3.1 新婚夫妻： a:（男用或女用）;b：短效口服避孕藥;c：外用避孕藥;d：緊急避孕。不宜選擇的方法：a: 放置宮內(nèi)節(jié)育器;b：長效避孕藥c皮下埋植避孕術(shù)。
3.3.2 生育過一個子女的育齡夫妻：對已生育子女的夫妻，提倡選擇長效避孕措施。現(xiàn)行的各種避孕節(jié)育方法，其性能、副反應(yīng)、優(yōu)缺點及有效率等，各有差異。對已生育子女的育齡夫妻來說最信賴和最易接受的是安全、有效、簡便、長效的避孕節(jié)育方法。可以選擇：a：放置宮內(nèi)節(jié)育器;b：皮下埋植避孕術(shù);c：長效避孕藥;d:短效口服避孕藥;e:（男用或女用）;f：外用避孕藥;g：輸卵（精）管絕育術(shù);h：陰道隔膜;k：陰道避孕海綿; l：宮頸帽。
3.3.3 生育過兩個或兩個以上子女的育齡夫妻：可以選擇的方法：a:輸卵（精）管絕育術(shù);b:放置宮內(nèi)節(jié)育器;c:皮下埋植避孕術(shù);d:長效避孕藥;e:短效口服避孕藥;f:外用避孕藥;g: 陰道隔膜;h: 陰道避孕海綿;j:宮頸帽。
3.3.4 哺乳期的婦女：可以選擇的方法：a:（男用或女用）;b:外用避孕藥;c:放置宮內(nèi)節(jié)育器;d:皮下埋植避孕術(shù);e：單純孕激素類避孕藥（產(chǎn)后6個月內(nèi)服COCs會減少乳量，縮短哺乳期，由此而不利于幼兒成長）;f：陰道隔膜;g: 陰道避孕海綿;h:輸卵（精）管絕育術(shù)。不宜選用雌－孕激素復(fù)合避孕藥。
3.3.5 剖宮產(chǎn)后的婦女：可以選擇的方法：a：（男用或女用）;b：外用避孕藥;c：放置宮內(nèi)節(jié)育器（根據(jù)子宮恢復(fù)情況）;d：皮下埋植避孕術(shù);e：單純孕激素類避孕藥;f：生育兩胎或者兩胎以上子女的婦女剖宮產(chǎn)同時，可施行輸卵管絕育術(shù)（一定要對新生兒做嚴格的檢查，如：有無畸形，評分、生命指征等）;g：陰道隔膜;h：陰道避孕海綿;j：宮頸帽。
3.3.6 流產(chǎn)后（早孕期、中孕期、感染性流產(chǎn)后）即時：可以選擇的方法：a：短期口服避孕藥（早孕期、中孕期、感染性流產(chǎn)后即時可以服用COCs）;b：單純孕激素避孕法（早孕期、中孕期、感染性流產(chǎn)后即時可安全使用POCs）;c: 皮下埋植避孕術(shù);d：放置宮內(nèi)節(jié)育器（早孕流產(chǎn)后根據(jù)子宮收縮情況）。
3.3.7 更年期婦女：可以選用的方法：a：放置宮內(nèi)節(jié)育器（無異常情況，可放置到絕經(jīng)半年到一年取出）;b：（男用或女用）;c：外用避孕藥;d：陰道隔膜;e：雌-孕激素復(fù)合避孕藥（45歲以下）心血管疾病的危險率增加，也可由于使用COCs而增加，如不存在其他臨床上的不利情況，COCs可使用至絕經(jīng)。45歲以上婦女使用POCs，尤其是DMPA導(dǎo)致的低雌激素作用，有所顧慮;f：陰道避孕海綿;g：宮頸帽。
3.3.8 兩地分居的婦女：可以選擇的方法：a：速效探親避孕藥;b：（男用或女用）;c：外用避孕藥;d：陰道隔膜;e：放置宮內(nèi)節(jié)育器;f：皮下埋植避孕術(shù);g：輸卵（精）管絕育術(shù);h：陰道避孕海綿;j：宮頸帽。
女性進入更年期之后，卵巢功能也會跟著衰退，隨即出現(xiàn)排卵障礙，甚至不排卵。因此，很多更年期女性都誤以為更年期之后排卵停止，也不會再受孕，因此同房時并不采取避孕措施。殊不知，更年期女性仍有排卵的可能，若不避孕，很容易懷上葡萄胎。
什么是葡萄胎 我們都知道，好的原料制造好的產(chǎn)品，原料質(zhì)量不合格只能產(chǎn)次品，葡萄胎也一樣。女性的卵巢猶如倉庫，存放著數(shù)十萬枚卵子，隨著年齡增大，卵子也逐漸耗盡，剩余的卵子經(jīng)過幾十個春秋的存放質(zhì)量也在發(fā)生變化，如蛻變、老化等。當(dāng)蛻變、老化的卵泡與相遇，受精后，就有可能形成葡萄胎。
更年期婦女仍有懷孕可能 婦女進入更年期后，卵巢功能開始衰退，排卵功能出現(xiàn)障礙，卵巢經(jīng)常出現(xiàn)不排卵現(xiàn)象，但很多人想當(dāng)然地把“排卵功能障礙”默認為“停止排卵”，因而忽視了采取避孕措施。更年期婦女雖有排卵障礙，但偶爾還是會有卵子排出，此時若有而不避孕，也是有可能懷孕的。這些“非常幸運”的女性面臨的有可能是人流，也可能是葡萄胎。因此，更年期婦女切不可因卵巢功能開始哀退而麻痹大意，應(yīng)采取切實有效的避孕措施。
更年期婦女避孕宜選 更年期婦女要避孕，哪種方式最合適？宮內(nèi)節(jié)育器一般適合已育婦女，但由于更年期婦女的卵巢功能衰退，易發(fā)生功能性子宮出血，放環(huán)后有可能會進一步加重子宮出血，因此并非更年期避孕的最佳選擇。而更年期婦女對雌激素又較為敏感，如果長期口服避孕藥避孕，口服避孕藥內(nèi)所含的雌激素又有誘發(fā)婦科癌瘤的可能，因此，采用口服避孕藥避孕也不適宜。建議更年期婦女采用安全套避孕，既可提高避孕效果，又可減輕陰道干澀帶來的不適，可謂一舉兩得。
何時不再需要避孕 更年期婦女何時才不需要擔(dān)心避孕問題？醫(yī)生表示，圍絕經(jīng)期中，部分女性可能在停經(jīng)數(shù)月甚至近一年后再次月經(jīng)來潮，因此，判斷是否絕經(jīng)以完全一年無月經(jīng)來潮為準(zhǔn)。因絕經(jīng)后仍可能殘存有卵泡，故絕經(jīng)后12個月內(nèi)仍需避孕，絕經(jīng)一年后才可停止避孕。
更年期的女性少碰避孕藥 一般來說，避孕藥主要成分是雌激素和黃體素。中年女性，因為馬上要進入更年期了，身體內(nèi)的雌激素常常忽高忽低。如果此時服用避孕藥，將人為地增加雌激素含量，容易造成雌激素水平紊亂。長此以往，體內(nèi)的雌激素越積越多，月經(jīng)容易受影響，甚至?xí)霈F(xiàn)不規(guī)則陰道流血、脹痛，以及助長原有的子宮肌瘤，誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。
特別是緊急避孕藥，40歲以上的女性更是不能碰。因為，緊急避孕藥的用藥劑量明顯高于常規(guī)避孕藥，如每片毓婷含孕激素0.75毫克，而短效避孕藥含孕激素0.125毫克。可見，服用一次緊急避孕藥量相當(dāng)于6次的短效避孕藥量。如果短期內(nèi)多次重復(fù)使用，顯然會增加雌激素紊亂。
通常情況下，服用短效避孕藥6～7年，長效藥避孕藥3～4年就應(yīng)該考慮更換避孕方式了。服用期間，最好在每次月經(jīng)結(jié)束后做自我檢查，每一年接受子宮頸抹片檢查。
丈夫在選擇避孕方式上要多替妻子著想。專家稱，安全套是較好的選擇，除避孕外，還能阻斷夫妻間易交叉感染的病菌。另外，上節(jié)育環(huán)避孕也是中年女性不錯的選擇，目前節(jié)育環(huán)材質(zhì)不僅質(zhì)量好，創(chuàng)傷也比較小。
避孕藥是能緩慢釋放雌激素和孕激素，從而阻止卵巢排卵達到避孕的目的。它雖是簡單方便的避孕方法，但是不能過分依賴，否則會對身體產(chǎn)生一定的危害。由于該藥會影響到身體的激素水平，因此一月內(nèi)不能超過三次，每個月之間只能用一次。
了解了避孕藥一個月最多不要超過幾次后，可以來看看過分依賴避孕藥的副作用是什么。
胃口不好、惡心、嘔吐、頭暈、無力。常發(fā)生在開始服藥的時候，出現(xiàn)這種反應(yīng)時，一方面可喝點濃茶，嚼點糖姜、咸菜；另一方面要堅持按規(guī)定服藥，隨著人體對藥物的適應(yīng)，反應(yīng)會逐漸消失。個別婦女反應(yīng)較厲害，可適當(dāng)服用下列抑制反應(yīng)的藥物：維生素B6，每次20毫克，每日3次；維生素C，每次100毫克，每日3次；抗反應(yīng)片，每次1片，每日3次；復(fù)方氫氧化鋁片或酵母片，每次1克，每日1次，與避孕藥同服。
陰道間斷出血。常發(fā)生于漏服避孕藥之后，一般只要按時繼續(xù)服藥，流血就可停止，經(jīng)期也會正常。當(dāng)然也可請醫(yī)師調(diào)整藥物，也可改服其他避孕藥，如服Ⅱ號避孕藥出血，可改用1號避孕藥。
脹痛。一般可減量，如果嚴重應(yīng)考慮停藥，選用其他避孕措施。
白帶增多、稀薄。常發(fā)生于服長效避孕藥以后，一般無需治療，如果白帶過多，每晚可在陰道放1片中藥的止帶片。
面部發(fā)生黃褐色斑。停藥后一般會逐漸消失，如果服用維生素C，效果更好。
體重增加過快。如果有浮腫，應(yīng)適量采用利尿劑和低鹽食物；如果體重明顯不斷增加，應(yīng)停藥改用其他避孕方法。
月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。這種情況對身體健康并無多少影響，常常是暫時性。如果連續(xù)3個月閉經(jīng)，應(yīng)暫停服藥，采取其他避孕措施，等月經(jīng)自行恢復(fù)后再繼續(xù)服藥。停藥后1個月內(nèi)仍不來月經(jīng)，應(yīng)請醫(yī)師根據(jù)檢查情況，采用甲地孕酮、復(fù)方黃體酮或催經(jīng)片等藥物催經(jīng)，此后應(yīng)改用其他的避孕藥。
在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失敗（破損、滑脫，體外排精失去控制，安全期誤算等）后72小時內(nèi)服用藥物或5天內(nèi)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器以避免妊娠，稱為緊急避孕法。
緊急避孕法有：①藥物；②放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器。
2.緊急避孕法有哪些優(yōu)缺點？
優(yōu)點：①在周期內(nèi)的任何時間均可使用；②方法簡便、劑量小、療程短；③防止意外妊娠的效益大于潛在不利影響；④放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可提供長效避孕方法。
缺點：①避孕效果低于常規(guī)避孕藥，易失敗，不宜作為常規(guī)避孕方法或反復(fù)使用；②約有30%的婦女下次月經(jīng)提前或后延。
3.緊急避孕法有哪些副反應(yīng)？
①少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、脹痛等反應(yīng)，癥狀輕微，持續(xù)時間短，一般不需處理；②改變月經(jīng)周期，約30%的人服用藥后月經(jīng)提前或延后；③放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器后，可能出現(xiàn)少量陰道出血或腰腹痛，一般不需處理。
4.緊急避孕法適宜哪些人群？
①左炔諾孕酮緊急避孕藥不含雌激素，哺乳婦女可使用；②劑量小，療程短，有心血管病、肝臟病、偏頭痛等婦女可使用；③放置帶銅IUD可同時提供長效的避孕措施，經(jīng)產(chǎn)婦女尤為適合。
5.帶銅宮內(nèi)節(jié)育器作為緊急避孕法不適宜哪些人群？
①對銅過敏的人；②性傳播感染/艾滋病的高危人群。
6.為什么采用緊急避孕藥會出現(xiàn)避孕失敗？
①服藥前、后已有多次未保護同房；②兩次服藥間隔長于12小時；③未服用第二片藥；④同時使用其他藥物；⑤腹瀉、嘔吐或發(fā)燒等。
7.什么是宮內(nèi)節(jié)育器？
是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，主要由金屬、塑料或硅橡膠等材料制成，有的還含有某些活性（如銅、藥物）成分，是目前國內(nèi)外普遍使用的可逆性長效避孕方法。
8.宮內(nèi)節(jié)育器怎樣分類？
①根據(jù)形態(tài)，分為封閉型（環(huán)形、宮形、V形等）和開放型（蛇形、T形、γ形等）；②根據(jù)材料，分為惰性（以不銹鋼絲、聚乙烯塑料和硅橡膠等惰性材料組成）和活性（帶有活性物質(zhì)，如含銅的宮內(nèi)節(jié)育器、釋放藥物的宮內(nèi)節(jié)育器、釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等）。
9.宮內(nèi)節(jié)育器有哪些優(yōu)點？
①一次放置可有效避孕5～10年；②停用后生育能力可立即恢復(fù)；③不影響哺乳；④不影響性生活；⑤價格便宜。
10.宮內(nèi)節(jié)育器有哪些缺點？
①對性傳播感染無防護作用；②含銅宮內(nèi)節(jié)育器會使月經(jīng)血量增加；③含銅或釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可能影響月經(jīng)周期的規(guī)律性或使經(jīng)期延長；④銅過敏者不宜使用。
11.不同人群如何選擇使用不同種類的宮內(nèi)節(jié)育器？
①年輕的經(jīng)產(chǎn)婦女生育能力強，宜選用高銅表面積的宮內(nèi)節(jié)育器，如宮銅300、TCu380A、母體樂Cu375等；②有宮內(nèi)節(jié)育器脫落史者可選擇能夠固定在子宮底部的吉妮IUD或以記憶合金為支架的MCu功能性IUD；③月經(jīng)量較多者選用含消炎痛或釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，如活性165、含藥含銅宮形和元宮形及γ形IUD；④足月分娩后即時放置，可選用專用的吉妮IUD。
12.在什么情況下不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器？
①有生殖器官炎癥；②有生殖器官畸形；③有惡性生殖器官腫瘤或多發(fā)的、體積較大的子宮肌瘤；④有各種嚴重的全身急慢性疾患。
13.妊娠期間可以使用宮內(nèi)節(jié)育器嗎？
不需要也不應(yīng)該使用。
14.未生育婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕會導(dǎo)致不孕嗎？
目前,有關(guān)研究數(shù)據(jù)存在矛盾，因此應(yīng)采取謹慎的態(tài)度。如果服務(wù)對象選擇使用宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)要求對服務(wù)對象進行認真隨訪。
15.如何選擇適宜的時機放置宮內(nèi)節(jié)育器？
①月經(jīng)結(jié)束后7天內(nèi)放置是最通常選擇的方式；②月經(jīng)期放置也是經(jīng)常的選擇；③自然分娩后30～90天內(nèi)放置，或產(chǎn)后即時放置吉妮IUD，可降低脫落率；④剖宮產(chǎn)后6個月以上；⑤人工流產(chǎn)手術(shù)后；⑥未防護的同房后5天內(nèi)。
16.放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)前后有哪些注意事項？
①術(shù)前測量體溫，如兩次體溫間隔4小時測量仍高于37.5℃，不能放置；②術(shù)前應(yīng)排空膀胱；術(shù)后1周內(nèi)不宜重體力勞動；③術(shù)后2周內(nèi)不要同房和盆浴，保持外陰清潔。
17.放置宮內(nèi)節(jié)育器后經(jīng)常會出現(xiàn)哪些副反應(yīng)和并發(fā)癥？
①子宮異常出血是最常見的副反應(yīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長、周期縮短和不規(guī)則出血；②腰腹痛和白帶增多；③子宮穿孔。
18.如何處理使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)的月經(jīng)異常？
①出血時給予短期非甾體抗炎藥治療，但不能使用阿司匹林；②排除婦科疾病，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予治療或轉(zhuǎn)診；③如果未發(fā)現(xiàn)婦科疾病，而使用者認為出血難以接受，則取出宮內(nèi)節(jié)育器，幫助服務(wù)對象選擇其他的避孕方法；④為預(yù)防貧血，建議補鐵。
19.如何處理使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女出現(xiàn)的盆腔炎性疾病？
①應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟虎谌绻?wù)對象不希望保留，則在使用抗生素后取出宮內(nèi)節(jié)育器；③如果已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育器，考慮采用緊急避孕；④如果感染未得到改善，取出宮內(nèi)節(jié)育器后繼續(xù)使用抗生素；⑤需要提供對性傳播感染的全面處理，包括對使用的咨詢。
20.放置宮內(nèi)節(jié)育器后的隨訪有哪些內(nèi)容？
①在放置后的第一次月經(jīng)或3～6周后隨訪1次；②在放置后的3個月、6個月及以后每年隨訪；③如果有副反應(yīng)或其他問題隨時返診；④應(yīng)該取出宮內(nèi)節(jié)育器時返診；⑤隨訪時要做婦科檢查、B超或X線檢查。
21.如何處理使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕后出現(xiàn)妊娠的情況？
①首先應(yīng)除外異位妊娠；②取出宮內(nèi)節(jié)育器可減少流產(chǎn)（包括可能致命的感染性流產(chǎn)）和早產(chǎn)的風(fēng)險；③如果服務(wù)對象不想繼續(xù)妊娠，可選擇人工終止妊娠；④如果服務(wù)對象希望繼續(xù)妊娠，必須告誡發(fā)生嚴重出血、痙攣性腹痛、異常陰道分泌物或發(fā)熱等情況時，應(yīng)立即就診。
22.何時適宜取出宮內(nèi)節(jié)育器？
①使用期限已滿時取出或更換宮內(nèi)節(jié)育器；②取出時間為月經(jīng)干凈后7天；③圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)在絕經(jīng)（最后一次月經(jīng)）后1年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器。
23.什么是屏障避孕法？
在性生活前放置避孕工具，機械地阻斷進入宮腔，使精卵不能相遇，達到避孕的目的。包括男/女用、陰道隔膜、宮頸帽或陰道海綿等。
24.屏障避孕法有哪些優(yōu)點？
①可由使用者本人自行選擇使用或停用，方法簡便；②可有效預(yù)防性傳播感染/艾滋病；③對和免疫性不育可同時提供避孕和治療作用。
25.屏障避孕法的缺點及不適用哪些人群？
①對屏障工具材料會產(chǎn)生過敏反應(yīng)的人；②不能充分體諒對方或不能相互配合的性伴；③患有生殖道畸形，使屏障法避孕工具不能正確放置。
新聞鏈接：我國女性重復(fù)流產(chǎn)率高達50％，危害不可小視
“安全避孕，遠離流產(chǎn)”是今年世界避孕日(9月26日)的主題。中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會的最新調(diào)研結(jié)果顯示，我國每年平均有800余萬例人工流產(chǎn)，其中的絕大多數(shù)是由于未采取任何避孕措施導(dǎo)致意外懷孕，重復(fù)流產(chǎn)率高達50％，給女性的身心健康和生育力帶來很多負面影響，甚至可造成習(xí)慣性流產(chǎn)，或不孕不育，給女性造成不可彌合的傷害。
而避孕方式選擇不當(dāng)，則是造成人流的重要原因之一，無保護、安全期避孕、緊急避孕藥，甚至用人流來作為避孕措施都是不可取的。女性應(yīng)盡量選擇科學(xué)、安全的避孕方式，如未婚女性可優(yōu)先考慮口服避孕藥，已婚女性則可優(yōu)先考慮宮內(nèi)節(jié)育器。專家呼吁，年輕人應(yīng)將科學(xué)避孕作為一種健康的生活態(tài)度和方式，在兩性生活中選擇一種安全的避孕方式，不僅讓更完美，也是彼此相愛的一種表現(xiàn)方式，而女人更應(yīng)懂得保護自己，遠離流產(chǎn)。
緊急避孕藥是否安全
世界衛(wèi)生組織：毓婷等緊急避孕藥的安全性值得信賴
針對大家對于左炔諾孕酮緊急避孕藥的安全質(zhì)疑，世界衛(wèi)生組織于2010年6月發(fā)表了左炔諾孕酮用于緊急避孕的安全性聲明。該聲明強調(diào)，經(jīng)過對大量證據(jù)的收集、評價及謹慎的綜合分析后，專家一致認為左炔諾孕酮緊急避孕藥是很安全的，既不引起流產(chǎn)，也不影響今后生育，不增加宮外孕的風(fēng)險。
聲明中寫到，左炔諾孕酮是非常安全、使用非常普遍的一個避孕產(chǎn)品。左炔諾孕酮已被廣泛應(yīng)用于各種劑型的避孕藥30年以上，左炔諾孕酮耐受性良好，沒有已知的致敏性，使用幾天后就會被機體代謝掉，沒有成癮性，也沒有已征實的毒性反應(yīng)。關(guān)于重復(fù)使用的問題，世界衛(wèi)生組織認為，實際上重復(fù)使用并不存在已知的健康風(fēng)險，即使在一個月經(jīng)周期里不止一次服用左炔諾孕酮緊急避孕藥的婦女，也沒有嚴重不良的后果。
常用的緊急避孕藥
一類是單方孕激素，成分為左炔諾孕酮，以毓婷為代表，均為非處方藥。毓婷每片含左炔諾孕酮0.75毫克，性生活后單次口服兩片(劑量1.5mg)，或者口服一片，12小時后再加服一片，服藥后妊娠的幾率可以降低到1.5％，服用前后無需禁食，副作用相對較小。
另一類緊急避孕藥是抗孕激素，有效成分為米非司酮，均為處方藥，最常用的是后定諾，此外還有司米安片、碧韻膠囊、華典片等。這種藥只需服用一片，服藥前后2小時禁食，服藥后妊娠幾率可降低到1.4％，但副作用較大。
常見副作用有哪些
少數(shù)女性服用緊急避孕藥后，會出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、脹痛、頭痛、頭暈、乏力等副反應(yīng)，但一般無需處理，癥狀持續(xù)時間通常不會超過24小時。如果服藥后兩小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將藥物吐出，并補服同等劑量的藥物一次。
“緊急”時刻使用，切不可濫用
從緊急避孕藥的名字不難看出，它并非女性熟悉的短效或長效避孕藥，而是要在某些“緊急”狀態(tài)下才可使用。與常規(guī)避孕藥的原理完全不同，緊急避孕藥的原理是利用了孕激素的負反饋作用。一片緊急避孕藥的孕激素含量相當(dāng)于6片常規(guī)避孕藥的劑量，會把人體內(nèi)的孕激素含量先一下子提高到相當(dāng)于正常水平的6倍以上，然后又猛然下落到遠低于正常水平。當(dāng)孕激素下降到遠低于正常水平時，子宮內(nèi)膜得不到孕激素的支持就脫落出血，從而使胚胎不能著床，相當(dāng)于小流產(chǎn)。
為了廣大女性安全、有效地使用緊急避孕藥，避免藥物可能給女性身體健康帶來的不利影響，婦產(chǎn)科專家給出了以下建議：
服藥越早，效果越好
緊急避孕藥一定要在72小時內(nèi)服用，服藥時間越早，效果越好、這是因為，在月經(jīng)周期內(nèi)不同時期服用緊急避孕藥，可產(chǎn)生抑制排卵、干擾受精過程或阻止受精卵在子宮內(nèi)著床等3種不同的作用。一旦受精卵在子宮內(nèi)著床，懷孕便正式開始，這時再吃緊急避孕藥已無法起到避孕的作用了。
只對上一次性生活起作用
藥物緊急避孕只對上一次無防護同房起作用，對下一次無防護同房則不起作用。所以，如果再有性生活，伴侶仍需要采取常規(guī)避孕措施。
緊急避孕藥并非百分百有效
若女性在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用了緊急避孕藥，其成功率可達到百分之八九十。但少數(shù)女性因用法不當(dāng)或藥物無效，也可能出現(xiàn)緊急避孕失敗，這種情況下須終止妊娠，以免導(dǎo)致胎兒畸形。因此，婦產(chǎn)專家建議，女性服用緊急避孕藥后，如月經(jīng)過期，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查是否緊急避孕失敗，亦可通過早孕試紙進行自檢。
切不可作為常規(guī)避孕方法使用
緊急避孕藥由于是事后服用，不會影響到過程，受到不少伴侶的喜愛。但作為無保護或避孕失敗后的一種緊急補救措施，緊急避孕藥并不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用，具體來說，就是女性一個月內(nèi)不宜服用第二次，一年內(nèi)不宜超過3次。如果反復(fù)、經(jīng)常服用緊急避孕藥，會干擾或抑制女性的正常排卵，可引起內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)等多種副作用。
并非所有女性都適用
下列女性不宜采用緊急避孕藥：①45歲以上的女性因體內(nèi)激素水平波動較大，一般不宜采用避孕藥避孕；②35歲以上且有吸煙史的女性也不宜服用；③有血液病、內(nèi)分泌疾病、婦科腫瘤、精神病以及月經(jīng)稀少的女性，都不宜服用緊急避孕藥，以免病情加重。
1 調(diào)查資料與方法
1.1資料來源4個城區(qū)街道辦事處的16個居委會和12個區(qū)直機關(guān)、企事業(yè)單位共28個樣本點，抽取1800名使用計劃生育藥具的對象開展調(diào)查。
1.2調(diào)查方法由區(qū)計劃生育藥具站負責(zé)人、街道(社區(qū))藥管員及區(qū)直單位計生專干組成調(diào)查組，查看街道計劃生育辦公室和居委會、區(qū)直單位的使用藥具對象花名冊、隨訪登記及藥具報表、臺帳，并采取問券、座談、上門走訪等方式對使用計劃生育藥具(不含IUD，下同)的常住人口進行調(diào)查。
2 調(diào)查結(jié)果與分析
2.1育齡群眾使用藥具情況
2.1.1使用藥具對象年齡及藥具品種在1800份調(diào)查問券中，年齡20-29歲的1162人，占64.56％，30-39歲的512人，占28.44％，40-49歲的126人，占7％，反映出旺盛期育齡婦女使用避孕藥具的比例較高；選用1466人，占81.44％，避孕膜101人，占5.61％，避孕栓65人，占3.61％，口服短效避孕藥68人，占3.78％，長效避孕藥15人，占0.83％，避孕針11人，占0.61％，皮埋74人，占4.11％。雖然選用品種多，但使用的比例偏高，主要是擔(dān)心避孕藥對身體有副作用，也反映出基層藥管員對避孕藥具知識宣傳不夠，在開展知情選擇工作力度不夠。
2.1.2育齡群眾藥具獲得的方式和途經(jīng)領(lǐng)取免費藥具的1541人，占總?cè)藬?shù)的85.61％，自己購買的259人，占14.39％。由基層藥管員發(fā)放的占75％，其余是自己領(lǐng)取或購買。計劃免費發(fā)放仍是避孕藥具發(fā)放的主渠道，反映出基層計劃生育工作網(wǎng)絡(luò)在計劃生育藥具工作中發(fā)揮了主力軍作用。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高檔很受歡迎，有的使用的對象，在免費領(lǐng)取的同時也自購高檔，提高性生活質(zhì)量。流動人口仍是以自購為主。
2.1.3使用藥具避孕的效果使用藥具避孕的1800人中，240人意外妊娠，有效率86.67％。其中選用1466人，有198人出現(xiàn)避孕失敗的經(jīng)歷，其中未堅持使用的142人，方法不正確的35人，破裂的21人，使用的有效率86.49％；使用避孕膜、栓的166人，有16人未堅持，19人方法不當(dāng)，有效率為78.91％；口服避孕藥83人，因未按時服用導(dǎo)致失敗的5人，避孕針11人，無失敗的；皮埋的74人，有2人因癥取出。
2.2藥具失敗的主要原因
的理論有效率為0.4％～2％，各種復(fù)方口服避孕藥的避孕成功率在99.96％左右(國際婦女年)。失敗的主要原因是使用對象自身造成的，依次為未堅持每次使用、使用方法不當(dāng)，導(dǎo)致與理論有效率的差距很大。
2.2.1未堅持使用本次調(diào)查使用的有198人失敗，其中未堅持使用的142人，占失敗總數(shù)的71.71％，使用避孕膜、栓的有35人失敗，其中未堅持使用的有15人，占失敗總數(shù)的42.85％。據(jù)問卷調(diào)查，這些人大部分不想再生育，未堅持使用是因為對避孕知識不了解。使用、外用藥的大部分是產(chǎn)后育齡婦女，這些人誤認為哺乳期不會懷孕，月經(jīng)不來也不會懷孕，以致街道(居委會)、單位藥管員發(fā)了藥具也未使用，事實上有些婦女產(chǎn)后很快就可以恢復(fù)排卵，在有月經(jīng)之前就已有排卵；另有部分是在避孕上存有僥幸心理而未堅持使用的。未堅持使用口服避孕藥的主要原因，有的是忘記，有的是短時外出或農(nóng)活太忙而停止使用，有的是因病或藥副反應(yīng)停止使用，停藥后又未采取其他避孕措施。
2.2.2使用方法不當(dāng)使用避孕藥、外用藥因方法不當(dāng)失敗的有75人，占失敗總數(shù)233人的32.19％。在使用中失敗，多數(shù)使用前未檢查有無破損，有的也不知道破裂后怎樣處理，有的僅自己推算的排卵期或男方前才使用。事實上，婦女排卵日期可受疾病、情緒、環(huán)境以及某些藥物而發(fā)生改變，男方在前也有少量隨分泌物排出可致使女方受孕。外用藥失敗的原因與使用時間、置入藥物的深度、方法等密切相關(guān)。口服避孕藥失敗，有的是認為少吃幾粒沒關(guān)系，未堅持每月22粒藥，或忘記服藥又未及時采取補救措施，有的是在服避孕藥同時服用其他治療藥，還有的服用了褪色、潮解、變質(zhì)失效的避孕藥，總的說是因缺乏藥具避孕常識導(dǎo)致失敗。
2.3藥具工作中存在的主要問題
2.3.1管理層在思想上存在誤區(qū)有的計劃生育部門的領(lǐng)導(dǎo)認為只有長效措施才能一勞永逸，在工作要求上注重考核節(jié)育手術(shù)任務(wù)落實情況，而對避孕藥具工作，既懷疑藥具避孕的效果，又采用“藥具一個筐，無措施的都往里面裝”，擅自變動使用避孕藥具人數(shù)，搞虛假的綜合避孕措施落實率，既影響了避孕藥具在控制意外妊娠中的作用，又影響了避孕藥具工作的真實性、準(zhǔn)確性。
2.3.2藥管員的專業(yè)素質(zhì)存在差距基層藥管員絕大部分無學(xué)醫(yī)背景和臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，接受培訓(xùn)以學(xué)習(xí)藥具管理為主，系統(tǒng)接受避孕方法相關(guān)技術(shù)和臨床方面的培訓(xùn)較少。因而不能完全正確掌握各種避孕方法的相關(guān)知識，影響了對育齡群眾的宣傳指導(dǎo)、技術(shù)服務(wù)和避孕節(jié)育知情選擇工作地開展。
2.3.3免費發(fā)放的模式不能滿足需求目前免費發(fā)放的藥具由國家統(tǒng)一免費供應(yīng)，但供應(yīng)的種類、質(zhì)量、式樣等方面難以滿足群眾的需求。傳統(tǒng)的發(fā)放模式使得育齡群眾獲取藥具途經(jīng)比較單一，基層基本上是采用縣、鄉(xiāng)、村逐級由藥管員按月發(fā)放，并定期隨訪，實際上工作很難真正到位，使用藥具對象長期處于被動接受狀態(tài)，工作難達到滿意效果。城市一些企業(yè)職工因下崗待業(yè)或外出打工，使得原免費發(fā)放藥具網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的對象游離在網(wǎng)絡(luò)之外，形成的“空掛戶”藥具無法發(fā)放，一些自購對象無法隨訪，服務(wù)上存在空缺。
2.3.4服務(wù)對象自覺性影響效果育齡群眾避孕的自覺性和掌握避孕知識的局限性，影響藥具避孕的有效性。只有育齡群眾主動要求避孕和在了解一定得避孕節(jié)育知識后，才可能自愿主動地選擇一項適宜的避孕措施。由于受文化程度、宣傳指導(dǎo)、生活環(huán)境等因素的影響，使用藥具對象在使用藥具避孕時，如夫妻避孕自覺性不高，接受計劃生育避孕知識宣傳教育又不多，往往使用避孕藥具時不主動、不自覺，又不能按正規(guī)方法使用，成為避孕藥具失敗的主要原因。
3 討論
3.1創(chuàng)新藥具發(fā)放模式要根據(jù)各地實際，實現(xiàn)多渠道、多形式、多元化、全方位的藥具供應(yīng)方式，在社區(qū)、賓館、院校、超市、娛樂場所、藥店、社區(qū)醫(yī)療點、住宅小區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位建立免費發(fā)放點，形成入戶發(fā)放和自動領(lǐng)取等多形式現(xiàn)結(jié)合的發(fā)放網(wǎng)絡(luò)。發(fā)放模式要實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變：即由被動發(fā)放向主動發(fā)放并重轉(zhuǎn)變，有單位發(fā)放為主向社區(qū)發(fā)放轉(zhuǎn)變，由定點發(fā)放為主向靈活多樣發(fā)放轉(zhuǎn)變，確保藥具的“易得性”。
3.2提高藥管員業(yè)務(wù)素質(zhì)要加強藥管員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，建立一支業(yè)務(wù)精、會管理、受群眾歡迎的藥具管理隊伍。著力加強生殖健康、服務(wù)質(zhì)量、知情選擇、信息提供、咨詢方法、人際交流、避孕方法的基本知識和技術(shù)服務(wù)規(guī)范等方面的培訓(xùn)。通過系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)，實現(xiàn)藥具管理隊伍專業(yè)化、人性化的要求。
