時(shí)間:2022-01-29 10:21:40
開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創(chuàng)造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)護(hù)理論文,希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
自2007年6月~2009年6月采用介入治療宮頸癌25例,年齡在28~64歲,所有患者術(shù)前均經(jīng)病理切片證實(shí)為宮頸鱗癌。按臨床分期,Ⅰb期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理首次接受介入治療患者由于缺乏介入醫(yī)學(xué)知識(shí),同時(shí)考慮到治療效果與手術(shù)費(fèi)用等問題,往往存在著不同程度的恐懼與焦慮心理[2]。針對(duì)這種心態(tài)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo),有針對(duì)性地做好解釋工作,并詳細(xì)說明治療方法、過程及相關(guān)注意事項(xiàng),以減輕患者的心理壓力。對(duì)擔(dān)心介入治療能否成功、擔(dān)心并發(fā)癥的患者,詳細(xì)介紹手術(shù)過程、方法及各種安全措施以及手術(shù)的安全性、可靠性,消除其恐懼心理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使手術(shù)能順利進(jìn)行。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)師完善各種化驗(yàn)檢查,如有漏檢項(xiàng)目或異常及時(shí)通知主管醫(yī)生,檢測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng),并做好記錄。術(shù)前1天做好皮膚準(zhǔn)備,以股動(dòng)脈穿刺的備皮范圍,上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩側(cè)至腋中線。應(yīng)雙側(cè)備皮,以便一側(cè)插管困難時(shí)更換對(duì)側(cè),并協(xié)助患者清潔皮膚,做好泛影葡胺及抗生素過敏試驗(yàn),術(shù)前6小時(shí)禁食、上導(dǎo)尿管。
3術(shù)后護(hù)理
3.1密切觀察生命體征按時(shí)測(cè)量血壓脈搏,同時(shí)觀察有無造影劑副反應(yīng),如全身發(fā)冷、肢體發(fā)涼、面色蒼白,嘔吐,胸悶、心慌等癥狀,如有上述癥狀及時(shí)地給予地塞米松5mg靜脈或肌肉注射,密切觀察癥狀改善情況并做好記錄。
3.2臥位指導(dǎo)回病房后指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥,術(shù)側(cè)腹股溝處壓沙袋8h,平臥制動(dòng)24h?;颊吲P床期間,做好基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察局部敷料有無滲血、滲液和周圍皮膚有無淤血或血腫,指導(dǎo)患者可左右挪動(dòng)患肢,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,做有效處理。觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏色,如有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便給予相應(yīng)處理。
3.3尿管留置的護(hù)理術(shù)后需留置導(dǎo)尿管,一方面它解決了患者絕對(duì)臥床休息期間的生活需要,另一方面便于觀察記錄尿量,保持會(huì)陰清潔,每天會(huì)陰擦洗2次,并保持尿管通暢。
3.4發(fā)熱的觀察護(hù)理本組有20例患者在術(shù)后1-3天出現(xiàn)發(fā)熱,一般<38.5℃,系化療后癌體組織壞死重吸收所致,無需特殊處理。若體溫>38.5℃則應(yīng)考慮存在繼發(fā)感染。鼓勵(lì)患者多飲水,保持室內(nèi)空氣流量,注意保暖,合理使用抗生素。
3.5不良反應(yīng)的處理及護(hù)理
3.5.1胃腸道反應(yīng)患者介入治療常有不同程度惡心嘔吐、納差等癥狀,這是由于術(shù)中使用化療藥物引起迷走神經(jīng)興奮所致,術(shù)前、后均應(yīng)禁食6小時(shí),術(shù)后給予思丹西酮8mg靜滴,或肌肉注射胃復(fù)安10mg。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)清淡飲食,次日鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素易消化食物,忌油膩、煎炸、辛辣食物。
3.5.2肝腎功能的損害化療藥物和造影劑,對(duì)肝腎功能均有不同程度損害,注意觀察患者尿液顏色、性狀及尿量,嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。定期復(fù)查肝、腎功能,根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后水化利尿,連續(xù)三天每天液體量在3000ml左右。如使用鉑類藥物后每3小時(shí)尿量小于100ml,應(yīng)調(diào)整輸液速度,加用利尿堿化尿液的藥物。鼓勵(lì)患者多飲水,使尿液稀釋,加速毒素和造影劑排出體外,減輕毒副作用。3.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.6.1臀部疼痛由于骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞時(shí),臀上動(dòng)脈缺血引起部分患者出現(xiàn)臀部紅腫、硬結(jié)、疼痛,偶見皮膚破損。指導(dǎo)患者穿清潔棉質(zhì)內(nèi)褲,每2小時(shí)協(xié)助交替?zhèn)扰P,或給予局部熱敷,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
3.6.2泌尿系感染做好衛(wèi)生宣教,加強(qiáng)會(huì)清潔護(hù)理,每日用0.5%碘伏棉球清潔外陰2次,并指導(dǎo)患者多飲水,飲水量>1000ml,以保證一定的尿量,發(fā)揮尿液自凈作用。根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素,可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,本組患者未發(fā)生泌尿系感染。
4體會(huì)
介入治療婦科惡性腫瘤可局限、縮小腫瘤病灶,降低癌細(xì)胞活性,藥物在腫瘤動(dòng)脈內(nèi)濃度高,療效好、患者恢復(fù)快。但對(duì)護(hù)理工作來說卻是一個(gè)嶄新的課題。為減輕患者的痛苦,更好地配合介入治療,護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及牢固掌握介入護(hù)理相關(guān)知識(shí)。及時(shí)觀察調(diào)整患者心理狀態(tài),規(guī)范全面地做好介入治療圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)并發(fā)癥,對(duì)提高介入治療成功率、減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料
選取2005年10月~2011年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例,所有患者均為隨機(jī)抽取,其中男220例,女80例,年齡均在28~68歲,平均年齡45.6歲,將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各150例患者,對(duì)照組:男100例、女50例,年齡28~65歲,平均(44.3±5.7)歲;觀察組:男120例、女30例,年齡29~68歲,平均(45.7±5.8)歲,兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組予以術(shù)前準(zhǔn)備及宣教等常規(guī)護(hù)理,觀察組加行HNCD,比較兩組護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的差異。
1.2.1手術(shù)前HNCD
護(hù)理工作者在術(shù)前1h接到患者的手術(shù)通知單后,去病房對(duì)患者予以術(shù)前訪視,了解其相關(guān)疾病信息,并通過溝通交流觀察患者的心理狀態(tài),注意溝通時(shí)要時(shí)刻保持禮貌、微笑,給患者以親切、可信、溫暖的感覺,以緩解其緊張情緒,耐心向其介紹手術(shù)室環(huán)境,并予以圖片的方式向患者介紹麻醉方法及手術(shù)方式、、操作過程等一些基本信息。讓患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)有一定了解,緩解其恐懼、緊張的心理,告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng),使其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)成功及術(shù)中安全的重要性,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的自信心,認(rèn)真答復(fù)患者及其家屬所提出的問題,讓患者以一個(gè)愉悅的心態(tài)迎接手術(shù)。
1.2.2手術(shù)中HNCD
在手術(shù)前1h,護(hù)理人員要調(diào)好手術(shù)室的溫濕度,一般溫度控制在22~25℃之間,濕度保持在55%~60%,由于患者術(shù)中只穿一件手術(shù)衣,因此在手術(shù)前相關(guān)人員要為患者蓋好被褥注意保暖?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員不能離開手術(shù)室,以溫和的笑容主動(dòng)陪伴患者,并注意其神情變化,評(píng)估其心理狀態(tài)變化,鼓勵(lì)安慰患者。在術(shù)中所有操作均要謹(jǐn)慎細(xì)微,避免由于護(hù)理人員的操作不慎對(duì)患者及主刀醫(yī)生產(chǎn)生不良刺激影響,在進(jìn)行麻醉操作時(shí),耐心向患者解釋,取得患者配合,麻醉操作過程中要保持動(dòng)作輕柔,告知患者如出現(xiàn)不適情況隨時(shí)告知醫(yī)師。
1.2.3手術(shù)后HNCD
在術(shù)后,醫(yī)護(hù)工作者要用溫水擦凈患者的手術(shù)切口及其周圍血跡、消毒液,為患者穿好衣服,注意蓋被保暖,在進(jìn)行搬動(dòng)時(shí)注意不能大力,以免牽拉患者傷口及各種引流管,在運(yùn)送患者回病房途中,注意斜度和拐角,以免發(fā)生撞擊,造成患者震動(dòng),減少不必要的不適狀態(tài);到病房時(shí),告知患者及其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),告知其手術(shù)已成功結(jié)束,認(rèn)真做好與病房護(hù)士的交接工作。在術(shù)后2d內(nèi)到病房回訪,查看患者傷口恢復(fù)狀況以及生命體征變化,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),有利于身體機(jī)能恢復(fù),告知患者在術(shù)后恢復(fù)過程中心情要愉快,祝其早日康復(fù)。
1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,總分為100;患者滿意度根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì),焦慮測(cè)定是根據(jù)SAS量表進(jìn)行評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、術(shù)前術(shù)后焦慮水平改善情況、患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
以我校2011級(jí)高職護(hù)生220人為研究對(duì)象。其中2班、4班110人為觀察組,5班、6班110人為對(duì)照組。兩組護(hù)生年齡、性別、成績(jī)等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查法
調(diào)查前向護(hù)生介紹研究目的,取得同意后進(jìn)行調(diào)查。由專人向其發(fā)放自制調(diào)查問卷,護(hù)生結(jié)合自身情況進(jìn)行填寫。問卷包括三部分:①一般資料,包括研究對(duì)象的年齡、性別、成績(jī)、興趣愛好等對(duì)教學(xué)有影響的因素。②自制學(xué)習(xí)興趣量表,包括5個(gè)維度20個(gè)條目,每個(gè)條目采用5分制評(píng)分,“非常不感興趣”計(jì)1分,“不感興趣”計(jì)2分,“一般”計(jì)3分,“感興趣”計(jì)4分,“非常感興趣”計(jì)5分。③教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表,參照普通高職護(hù)理院校教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系,緊緊圍繞提高教學(xué)質(zhì)量為目的擬定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表,包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)氛圍及教學(xué)效果5個(gè)維度10個(gè)條目,每個(gè)條目分為10分、8分、6分、4分4個(gè)等級(jí),計(jì)分范圍為60分~96分。
1.2.2試卷測(cè)驗(yàn)法
結(jié)合高職外科護(hù)理課堂標(biāo)準(zhǔn)制定單元測(cè)試卷,授課結(jié)束后發(fā)放試卷進(jìn)行測(cè)試,試卷總分100分。
1.2.3教學(xué)方法
針對(duì)教學(xué)目標(biāo)以及臨床實(shí)際操作技能制作手術(shù)病人護(hù)理微視頻,并研究手術(shù)病人護(hù)理微視頻在《外科護(hù)理》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。觀察組利用翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)微視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),同時(shí)在課堂上對(duì)微視頻進(jìn)行分解教學(xué);對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)生操作技能成績(jī)90分以上49人,81分~90分52人,71分~80分9人;理論測(cè)試成績(jī)90分以上33人,81分~90分45人,71分~80分28人,70分以下4人。
3討論
3.1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)
3.1.1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)原因
外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中雖然也采用案例式、啟發(fā)式及情景模擬等教學(xué)方法,但內(nèi)容、形式相對(duì)簡(jiǎn)單,外科疾病案例不夠生動(dòng),缺乏多元化教學(xué)手段的融合,缺乏對(duì)外科疾病及手術(shù)前后治療的感官認(rèn)識(shí)。因此,微視頻教學(xué)便起到了重要作用。網(wǎng)絡(luò)流行的外科手術(shù)病人護(hù)理內(nèi)容的微視頻版本頗多,醫(yī)院使用不同教材使得視頻多樣化,護(hù)生在學(xué)習(xí)中可能出現(xiàn)混淆情況。護(hù)生思維活躍,自主性差,傳統(tǒng)教學(xué)模式很難帶動(dòng)其進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐,教師面向?qū)W生傳授知識(shí)技能,從教學(xué)內(nèi)容、方法、步驟、策略,甚至學(xué)生做的練習(xí)都是教師事先安排好的。微視頻是依據(jù)教學(xué)規(guī)律制作的供學(xué)習(xí)者自控學(xué)習(xí)步調(diào),自主去學(xué)習(xí)、實(shí)踐,去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的視頻片段,可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)通過感觀來加深印象,并且發(fā)散思維。
3.1.2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)
筆者首先從《外科護(hù)理》手術(shù)病人護(hù)理中挑選出建設(shè)內(nèi)容:外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術(shù)衣、術(shù)前鋪巾、器械護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、引流管護(hù)理、外科換藥等。其次,結(jié)合臨床護(hù)理操作技能標(biāo)準(zhǔn)將內(nèi)容拍攝成微視頻,刪除繁雜多余陳舊的片段,形成一套更系統(tǒng)、更實(shí)用、針對(duì)高職護(hù)生的微視頻庫。
3.1.3手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的應(yīng)用
運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式課前發(fā)放微視頻,護(hù)生課前針對(duì)性學(xué)習(xí),在課前觀看視頻,記錄觀看視頻的收獲和疑問,同時(shí)完成教師布置的針對(duì)性課前學(xué)習(xí)任務(wù)。課堂中逐步對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行分解講授,護(hù)生們接受起來更簡(jiǎn)便容易。
3.2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值
3.2.1有效提高護(hù)生的理論、技能成績(jī)
應(yīng)用微視頻教學(xué),護(hù)生在課前觀看微視頻,提前學(xué)習(xí)微視頻內(nèi)容,尋找教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn),減少了傳統(tǒng)教學(xué)的乏味和枯燥。同時(shí),護(hù)生在不斷重復(fù)觀看微視頻的過程中鞏固學(xué)習(xí)效果,使專業(yè)技能、理論水平得以提升。
3.2.2增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量
心理學(xué)研究表明,學(xué)習(xí)興趣對(duì)學(xué)習(xí)效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對(duì)自己所從事的事業(yè)有著濃厚的興趣。筆者研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生在課前觀看教學(xué)微視頻后對(duì)教學(xué)內(nèi)容的興趣普遍提高。
3.2.3有效提高教學(xué)質(zhì)量
將微視頻教學(xué)資源應(yīng)用于課程教學(xué)中,把傳統(tǒng)講授和數(shù)字化視頻學(xué)習(xí)兩種模式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來,教學(xué)效果更易達(dá)到,護(hù)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度提高,教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)也普遍得以提升。
3.3本研究的局限性
由于微視頻教學(xué)需要護(hù)生主動(dòng)對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),因此教學(xué)效果受到護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的影響。本研究主要針對(duì)2011級(jí)高職護(hù)生,未針對(duì)本科院校護(hù)生和中職護(hù)生進(jìn)行研究。有研究證明,年齡、學(xué)歷影響護(hù)生的主動(dòng)性。因此,年齡和學(xué)歷均有可能影響微視頻教學(xué)的質(zhì)量。
4小結(jié)
1.1一般資料
本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術(shù)210例。男性105例,女性105例,年齡22~78歲,平均(49±6)歲;全身麻醉80例,腰硬聯(lián)合麻醉90例,局部麻醉強(qiáng)化25例,局部麻醉15例;普外科手術(shù)70例,婦科手術(shù)30例,產(chǎn)科手術(shù)25例,骨科手術(shù)50例,胸外科手術(shù)15例,整形外科手術(shù)20例。按隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組,每組各105例,2組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2方法
對(duì)照組:即術(shù)前1d去病房查看病歷,核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、詢問病史、囑患者術(shù)前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動(dòng)假牙和手飾以及注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日著醫(yī)院發(fā)放的衣服進(jìn)入手術(shù)室,再次確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)間開放靜脈通道,配合麻醉醫(yī)師施行麻醉,配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械或進(jìn)行巡回工作,手術(shù)結(jié)束送患者回病房。研究組:實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先要精細(xì)化管理。通過精細(xì)化管理,手術(shù)室工作質(zhì)量明顯提高,增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任心,對(duì)患者更加細(xì)心和耐心,注重工作中的細(xì)節(jié)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理:
術(shù)前訪視,醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前1天下午到病房探訪患者,對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,最好安排工作責(zé)任心強(qiáng),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,善于利用溝通技巧的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行訪視,仔細(xì)查閱病歷資料,向主管醫(yī)生及護(hù)士了解患者情況,進(jìn)入病房主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,向患者詳細(xì)說明病情、手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者形成正確認(rèn)知,及時(shí)解疑答惑,保證患者與家屬知情同意,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史,綜合評(píng)估心、肺、肝、腎等重要器官功能;尤其對(duì)恐懼悲觀型的患者,采用安慰性、鼓勵(lì)性語言,消除恐懼悲觀心理,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,介紹手術(shù)成功案例,并充分利用社會(huì)支持,了解患者某些方面特殊需求,協(xié)助解決,使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。
1.2.2術(shù)中護(hù)理:
患者進(jìn)入到手術(shù)室后會(huì)不可避免地出現(xiàn)緊張情緒,護(hù)理人員注意密切觀察患者面色神態(tài),掌握動(dòng)態(tài)心理變化情況,主動(dòng)與患者溝通,分散其注意力,盡可能地消除患者面對(duì)手術(shù)的恐懼感、緊張感與陌生感。認(rèn)真落實(shí)三方核查。檢查設(shè)備處于最佳使用狀態(tài),調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,確保溫濕度保持在適宜范圍內(nèi),室溫22~25℃,濕度40%~50%,心臟、顱腦手術(shù)室溫要求偏低,應(yīng)注意保暖。落實(shí)術(shù)前抗生素的使用,力求術(shù)前30min至2h內(nèi)輸完,手術(shù)超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼,防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私,及時(shí)遮擋身體,調(diào)整患者保持自然舒適狀態(tài)。適當(dāng)按摩非手術(shù)部位,避免出現(xiàn)水腫。若患者出現(xiàn)嘴唇干裂或者口渴情況,使用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇。術(shù)中輸液注意加熱液體至合適溫度,防止發(fā)生低體溫。對(duì)清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征,配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理各種危急狀況或者突發(fā)狀況。
1.2.3術(shù)后護(hù)理:
術(shù)后以0.9%氯化鈉注射液及時(shí)擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物,注意保暖,以卷軸法或利用滑板取代傳統(tǒng)的搬移法將患者送至病房,以減輕由于震動(dòng)對(duì)患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)后,并告知家屬注意事項(xiàng),與病房護(hù)士交接簽字方可離開。術(shù)后1~3d訪視患者,密切監(jiān)測(cè)各種體征,患者蘇醒后指導(dǎo)其盡量臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),針對(duì)患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)。患者病情恢復(fù)到一定程度后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),循序漸進(jìn)進(jìn)行,以患者身體耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。了解患者術(shù)中感受,聽取患者意見與建議。建立患者檔案,患者出院后及時(shí)通過電話隨訪了解康復(fù)情況,定期復(fù)診。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)
通過自擬問卷調(diào)查,觀察2組患者的焦慮狀況,對(duì)護(hù)理人員的信任度,對(duì)臨床護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
患者入院后都將早日康復(fù)出院視為就醫(yī)的最終目的。但由于病情的復(fù)雜或醫(yī)療水平的局限性,往往短期不一定有良好的效果,而且還要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用,患者和家屬往往會(huì)擔(dān)心、失望、不安,尤其擇期手術(shù)患者,當(dāng)?shù)弥约旱募膊⌒枰M(jìn)行手術(shù)治療時(shí),多半患者心理活動(dòng)較為復(fù)雜,存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結(jié)果表明,2組患者采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理焦慮狀況差異很明顯,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有利于打消患者的擔(dān)心與顧慮,使患者能盡快熟悉環(huán)境,消除陌生和恐懼心理,改善患者不良情緒,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理始終貫穿于整個(gè)手術(shù)室護(hù)理過程,術(shù)前注意觀察患者心態(tài)與病情,積極做好心理調(diào)節(jié)工作與術(shù)前準(zhǔn)備,能夠使整個(gè)護(hù)理工作更加井然有序。術(shù)中貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師主動(dòng)配合,協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者,使其保持舒適狀態(tài),堅(jiān)持無菌操作。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者生命體征,預(yù)防各種并發(fā)癥,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與功能鍛煉。全方位的護(hù)理服務(wù)可以顯著提高護(hù)理患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度,緩解焦慮情緒,提高生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外大量研究表明,手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者負(fù)面情緒,增強(qiáng)滿意度,提升臨床質(zhì)量,與以往常規(guī)護(hù)理模式相比,此種護(hù)理模式有相對(duì)較大的實(shí)施空間,不僅加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理,而且注重術(shù)前隨訪以及術(shù)后回訪,3個(gè)階段兼顧有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。
3結(jié)語
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月,在我院4個(gè)專門科室抽取護(hù)理人員30名,4個(gè)科室分別為骨科,普外科,胸外科,皮膚外科。所有參與研究的護(hù)士均為女性,年齡為20~45歲,平均年齡(26±3.4)歲,學(xué)歷方面專科20人,本科10人。主管護(hù)師5人,初級(jí)護(hù)師15人,初級(jí)護(hù)士10人。工齡為1~20年,平均為(7±1.4)年。參與調(diào)研的4組護(hù)理人員在生理及學(xué)歷,經(jīng)驗(yàn)等一般情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)
提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng),提高其對(duì)疾病的認(rèn)知,加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)及專業(yè)手術(shù)操作的熟練程度,是護(hù)理人員對(duì)操作更加規(guī)范,熟練及有良好的應(yīng)急突發(fā)事件的能力,增加護(hù)理人員互相配合度。
1.2.2培訓(xùn)方法
4組每組分配2至3個(gè)??谱o(hù)士來進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué),對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)了解,對(duì)其所負(fù)責(zé)位置及工作情況進(jìn)行調(diào)查后進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo),強(qiáng)化每個(gè)護(hù)理人員的對(duì)設(shè)備對(duì)儀器對(duì)器械的認(rèn)知,熟練其應(yīng)用與保養(yǎng),并加強(qiáng)互相之間手術(shù)的配合,手術(shù)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),并進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解,使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的輔助更加??茖I(yè)化。
1.2.3專業(yè)課的教學(xué)
①該??频纳聿课坏慕馄蕦W(xué)的講解,及病例狀況下的改變。②專科的手術(shù)所需器械使用擺放及保養(yǎng)。③手術(shù)時(shí)護(hù)理人員之間的配合講解。④對(duì)突發(fā)事件的急救與應(yīng)對(duì),常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時(shí)的代替手法說明。
1.2.4培訓(xùn)后考核
在一年的培訓(xùn)過程中由護(hù)士長(zhǎng)與??婆嘤?xùn)護(hù)士組長(zhǎng)分多次對(duì)該階段的培訓(xùn)進(jìn)行測(cè)試,如器械維護(hù)使用,應(yīng)對(duì)措施方法,操作規(guī)范熟練度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)代表。采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同年資護(hù)理人員手術(shù)室操作考核
經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研后3年以內(nèi),3~5年,超過5年的護(hù)理人員手術(shù)操作考核評(píng)分分別為(89.1±3.9)、(93.2±3.7)、(96.3±3.1),均好于培訓(xùn)前(82.4±4.2)、(87.9±3.2)、(91.1±2.9),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護(hù)理人員器械掌握程度、保養(yǎng)及應(yīng)急能力考核
經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研所有年齡段護(hù)理人員經(jīng)過??婆嘤?xùn)后其手術(shù)室器械掌握程度及保養(yǎng)知識(shí)(95.9±3.1)分,比培訓(xùn)前(87.1±4.3)均有較大進(jìn)步,前后比較差異較大,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1.1一般資料
將我院手術(shù)室應(yīng)用精細(xì)化管理后的手術(shù)室患者中隨機(jī)抽取250例,設(shè)為觀察組,其中男134例,女116例;年齡在17~80歲之間,平均年齡50.3歲。對(duì)應(yīng)用精細(xì)化管理前手術(shù)室患者中隨機(jī)抽取250例為對(duì)照組,其中男142例,女108例;年齡18~82歲,平均51.4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2運(yùn)用方法
(1)精細(xì)化管理手術(shù)室人員實(shí)現(xiàn)手術(shù)室精細(xì)化管理的重要途徑之一就是提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,使其學(xué)習(xí)關(guān)于精細(xì)化管理的新知識(shí)、新理念。在實(shí)施精細(xì)化管理的過程中,本院定期組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)精細(xì)化管理知識(shí),在工作上,培養(yǎng)其認(rèn)真細(xì)心的工作意識(shí),精益求精的工作態(tài)度。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定,保證在操作的過程中杜絕發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。同時(shí),要樹立為患者著想的責(zé)任心。
(2)精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境作為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū),手術(shù)室環(huán)境的情況與感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。所以,建立手術(shù)室環(huán)境管理制度勢(shì)在必行。例如,手術(shù)室的地面要及時(shí)進(jìn)行消毒,手術(shù)室清潔工作要應(yīng)用濕式打掃,手術(shù)室內(nèi)外交換的時(shí)候一定要使用內(nèi)外交換車。手術(shù)室地面打掃的同時(shí)還要注意對(duì)地面的保護(hù),防止增加感染。
(3)精細(xì)化管理手術(shù)室物品以往,手術(shù)室物品的管理為專職工作人員憑經(jīng)驗(yàn)管理,如今這種落后的管理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。對(duì)手術(shù)室用品進(jìn)行精細(xì)化管理,是通過對(duì)手術(shù)用品的歸類存放、定期檢查,加強(qiáng)控制工作細(xì)節(jié),提高工作效率。
(4)精細(xì)化管理考核評(píng)價(jià)和考核工作完成效果是檢查執(zhí)行力度的重要途徑,還可以督促護(hù)士充分地滿足患者的需要。考核過程中,需要一線操作與報(bào)表結(jié)合,建立有效的制約和監(jiān)督機(jī)制。
(5)滿意度調(diào)查根據(jù)手術(shù)室具備的實(shí)際設(shè)施,結(jié)合審核標(biāo)準(zhǔn),制定滿意度調(diào)查問卷。調(diào)查的人群包括醫(yī)師、患者及患者家屬??稍u(píng)價(jià)的內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生情況、手術(shù)器具的準(zhǔn)備情況、手術(shù)人員的專業(yè)技能、手術(shù)室人員的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理工作等。調(diào)查評(píng)分在手術(shù)結(jié)束后1~2h開展,比較實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理前后患者的滿意度。
(6)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)應(yīng)用精細(xì)化管理前后比較分析采用卡方檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
應(yīng)用精細(xì)化管理后的觀察組有239例病人表示滿意,滿意率高達(dá)95.6%,明顯優(yōu)于應(yīng)用精細(xì)化管理前的對(duì)照組73.2%的滿意率。將兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析,P<0.05。說明應(yīng)用精細(xì)化管理后的觀察組顯著優(yōu)于應(yīng)用精細(xì)化管理前的對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)患者搶救治療的直接場(chǎng)所,重要性不言而喻。持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)質(zhì)量和不斷增強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)才能符合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求。手術(shù)室精細(xì)化管理可以使患者的生命安全系數(shù)得到很大的提高。在繁瑣的手術(shù)室工作中,無論大小的差錯(cuò)都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。所以,作為護(hù)理人員,要關(guān)注細(xì)節(jié)。有研究顯示,推進(jìn)精細(xì)化管理可以在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理工作的安全。護(hù)理管理是一種精細(xì)化管理意識(shí),它是由質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來監(jiān)督制約的創(chuàng)新型服務(wù)新舉措。在手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理能提升護(hù)理質(zhì)量,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),意義重大。精細(xì)化管理是服務(wù)于手術(shù)醫(yī)師和患者的,所以在一定程度上可以提高醫(yī)患滿意度。精細(xì)化管理能全面提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì),提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平,養(yǎng)成精確、細(xì)致、規(guī)范的工作習(xí)慣。通過制定精細(xì)化管理規(guī)范,從而規(guī)范了護(hù)理人員的行為,全面地肯定了護(hù)理質(zhì)量,充分提升了手術(shù)室質(zhì)量管理,增加了手術(shù)室質(zhì)量管理的內(nèi)涵。
4總結(jié)
[摘要]通過與81例手術(shù)病人及其家屬進(jìn)行溝通,了解手術(shù)病人共有的恐懼心理、依賴心理、求知心理和消極悲觀情緒,采取人性化關(guān)懷,幫助病人熟悉、適應(yīng)環(huán)境,尊重并滿足患者的知情同意權(quán),做治療或處置時(shí)體貼病人,讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心、愛護(hù)和重視。經(jīng)過術(shù)前心理減壓、術(shù)后心理疏導(dǎo)和出院前的心理指導(dǎo)使病人克服各階段的心理障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù),達(dá)到滿意的治療效果。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)病人;心理護(hù)理;人性化
手術(shù)是醫(yī)務(wù)人員為患者解除病痛的一種手段。對(duì)患者來說,手術(shù)既是一個(gè)治療的過程,同時(shí)也是一個(gè)創(chuàng)傷的過程。病人對(duì)手術(shù)既抱著治愈的希望,又經(jīng)受著恐懼的折磨,強(qiáng)烈的生與死的體驗(yàn),嚴(yán)重地影響著病人的心理狀態(tài)。
1臨床資料
本組病例81例,男43例,女38例,年齡22歲~60歲,均為擇期手術(shù),其中有手術(shù)史的1例,具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的1例。
2方法
2.1手術(shù)病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通過手術(shù)進(jìn)行治療,往往因年齡、職業(yè)、性別、病種、病情等因素的不同表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài),綜合分析其共同的心理問題有以下幾種。
2.1.1恐懼心理
病人住院后,既要面對(duì)陌生的環(huán)境,又要經(jīng)受病痛的折磨,甚至是死亡的威脅,往往難以控制情緒,表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮和寢食難安,害怕難以忍受手術(shù)的疼痛,總感覺自己像要飄落的樹葉,生命安全沒有了保障,對(duì)手術(shù)治愈的希望完全被對(duì)手術(shù)的恐怖感摧毀。
2.1.2依賴心理
求生的欲望使手術(shù)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了依賴心理,希望得到醫(yī)務(wù)人員全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多數(shù)病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),往往把手術(shù)、麻醉都想象得十分神秘,不知手術(shù)會(huì)發(fā)生什么情況,有什么后果,對(duì)預(yù)后的關(guān)心使患者十分重視手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、安全程度、主治醫(yī)師和麻醉師的醫(yī)術(shù)水平及手術(shù)效果等,他們渴望了解有關(guān)醫(yī)療知識(shí)。
2.1.4消極悲觀心理
一旦決定了手術(shù),病人就開始擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外:既害怕難以忍受疼痛,又擔(dān)心手術(shù)危及生命,還顧慮術(shù)后是否喪失勞動(dòng)能力或影響正常生活,極易產(chǎn)生消極悲觀情緒或變態(tài)心理。
2.2心理護(hù)理
通過與病人及其家屬交談,觀察病人的情緒和生命體征變化,飲食及睡眠等情況,了解病人的心理狀態(tài),除了與家屬配合解除病人擔(dān)心家務(wù)無人承擔(dān)、害怕住院耽誤農(nóng)活等不同的心理負(fù)擔(dān)外,對(duì)81例病人共有的心理狀態(tài),采取以下護(hù)理措施,均取得良好的效果。
2.2.1術(shù)前心理減壓
給病人營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境,主動(dòng)給病人鋪床、倒水,介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度等,紿病人提供生活用品,關(guān)心病人需要解決的問題,讓病人盡快熟悉環(huán)境,安心接受治療;醫(yī)護(hù)人員尊重患者的知情同意權(quán),向病人講解手術(shù)的目的、過程、術(shù)后可能發(fā)生的問題及配合要領(lǐng)、醫(yī)護(hù)對(duì)策等,讓病人感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的重視、關(guān)心、理解、尊重,使病人對(duì)自己的治療方案和一切準(zhǔn)備工作都了如指掌、萬分妥當(dāng),讓病人樹立信心,放心接受手術(shù),積極配合手術(shù);醫(yī)護(hù)人員與病人交談時(shí),注意語氣、語調(diào)、態(tài)度和表情,要文雅、和善,切忌為取得病人配合而進(jìn)行威嚇或反復(fù)對(duì)感知能力、記憶力、聽力較差的病人大聲講解,以免讓病人誤解為醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己不耐煩而大聲訓(xùn)斥;護(hù)理人員在為病人進(jìn)行治療或做備皮、留置胃管或尿管等術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)護(hù)理操作前,要做好解釋工作,取得配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕,避免給病人造成不良刺激,讓病人感到醫(yī)務(wù)人員在盡心盡力幫助自己與病魔做斗爭(zhēng),讓病人樹立信心,心情愉快地接受手術(shù)。
2.2.2術(shù)后心理疏導(dǎo)
手術(shù)后病人的心理問題表現(xiàn)比較集中,護(hù)理人員要了解、尊重、關(guān)心、體貼、安慰病人。例如:乳癌根治術(shù)病人都要不同程度地切除胸部組織,術(shù)后的化療都要落發(fā),護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者在根治術(shù)后良好的預(yù)后,而避免在患者面前談及所失,及時(shí)讓家屬準(zhǔn)備假發(fā)套等物品,幫助病人度過失去和落發(fā)的痛苦,讓其了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和乳癌根治術(shù)的方法和前景,在取得患者配合的同時(shí),要教育家屬樹立信心,尤其是患者愛人,不要流露出悲觀失望情緒,醫(yī)、護(hù)、親三方要一致下意識(shí)地讓病人看到治愈的希望,讓病人以積極的態(tài)度完成術(shù)后的各種治療。
2.2.3出院前的心理指導(dǎo)
手術(shù)后的病人因?qū)︻A(yù)后持懷疑態(tài)度,害怕傷口愈合不牢,出院時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)化病人角色,責(zé)任護(hù)士向病人和家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)診、復(fù)治的時(shí)間和計(jì)劃等,使其進(jìn)行適度的體力活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù),并可通過事例讓病人了解術(shù)后的恢復(fù)過程,讓病人盡快從心理上恢復(fù)社會(huì)角色。
3結(jié)論
臨床觀察表明,病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及妥善的心理準(zhǔn)備,都對(duì)手術(shù)治療效果有一定的影響。在臨床實(shí)踐中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人各階段共有的心理問題,積極采取有效措施,使病人接近正常的心理和生理狀態(tài),達(dá)到滿意的治療效果。
1.1一般資料
選取本院在2013年4月~2014年4月收治的聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)患者46例,按照護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組(23例)和對(duì)照組(23例)。選入標(biāo)準(zhǔn):患者均進(jìn)行聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)治療,并且患者沒有可能影響手術(shù)治療的其他疾病,患者家屬同意參與本次的研究,可以進(jìn)行治療的配合。其中男22例,女24例,年齡46~71歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者采用精細(xì)化管理進(jìn)行護(hù)理,主要有確定護(hù)理人員、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、明確護(hù)理工作、對(duì)患者進(jìn)行病情護(hù)理,制定護(hù)理效果評(píng)價(jià)等。
1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)
護(hù)理中讓患者對(duì)于護(hù)理進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià),主要分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí),并且結(jié)合患者的癥狀恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合的分析。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的滿意度為95.7%,對(duì)照組患者的滿意度為73.9%,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
精細(xì)化管理是現(xiàn)代化管理中的重要管理方法,在醫(yī)院的護(hù)理中也得到了很好的應(yīng)用。隨著醫(yī)療的發(fā)展,護(hù)理工作的重要性得到了重視,護(hù)理可以很好的提升護(hù)理的效果,提升醫(yī)患之間的關(guān)系。在本組的研究中,實(shí)驗(yàn)組患者采用的精細(xì)化管理主要有確定護(hù)理人員、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),明確護(hù)理事宜,對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)護(hù)理,確定護(hù)理實(shí)施效果等。由于聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)具有一定的難度,因此護(hù)理的難度也有所增加,醫(yī)院要選取有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理,并且對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),從而提升護(hù)理的綜合技能。患者在手術(shù)中需要進(jìn)行一定的準(zhǔn)備,護(hù)士要及時(shí)的清點(diǎn)器械,幫助醫(yī)生順利的完成手術(shù)。患者對(duì)于手術(shù)具有一定的恐懼,或是對(duì)于治療方法過于陌生,因此會(huì)有非常大的心理壓力,護(hù)士要詳細(xì)的向患者講述治療的方法和過程,對(duì)于治療結(jié)果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等對(duì)患者進(jìn)行講解,消除患者的心理壓力,從而配合治療。護(hù)士要明確護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié),并且采用規(guī)范化的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理,減少患者手術(shù)治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于手術(shù)比較復(fù)雜,手術(shù)的任何環(huán)節(jié)都可能發(fā)生意外,因此護(hù)理人員要隨時(shí)做好緊急事故應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備,將影響降到最低。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)配合指導(dǎo),比如患者的手術(shù)、麻醉配合等,使得手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中要密切的觀察患者的各項(xiàng)生命體征,比如心電圖、血氧飽和度、血壓等,保證患者的手術(shù)順利。在患者手術(shù)后要詳細(xì)的交代患者病房護(hù)理內(nèi)容,保持患者病房的整潔、舒適,并且讓患者有足夠的休息時(shí)間。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng),從而幫助患者更好的恢復(fù)。在護(hù)理管理的過程中,需要明確護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和護(hù)理要求,提升其護(hù)理積極性,使得精細(xì)化管理更好的應(yīng)用。精細(xì)化管理是護(hù)理中的必要手段,護(hù)士要制定精細(xì)化的管理制度,對(duì)于護(hù)士的護(hù)理工作定期的檢查,對(duì)于出現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)的指正。護(hù)士要提升自己的護(hù)理態(tài)度和技能,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院要制定護(hù)理評(píng)價(jià)方案,對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié),對(duì)于容易出現(xiàn)護(hù)理問題的環(huán)節(jié)采取有效的措施預(yù)防,讓患者對(duì)于護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià),從而綜合的提升護(hù)理的效果。本組研究對(duì)于聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)的護(hù)理中,實(shí)驗(yàn)組患者采用精細(xì)化護(hù)理,護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)好,并發(fā)癥出現(xiàn)少。
4結(jié)語
1資料與方法
1.1??菩〗M管理(1)手術(shù)間和精密儀器責(zé)任到人制:專科手術(shù)間固定并專人管理,負(fù)責(zé)手術(shù)間基礎(chǔ)設(shè)施的檢查維護(hù)保養(yǎng)以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密儀器設(shè)備安置在??剖中g(shù)間,由專科小組成員分工管理,定期保養(yǎng),責(zé)任到人,建立儀器設(shè)備使用記錄本。(2)采用彈性排班制度:合理分配護(hù)理工作量。確保單位時(shí)間內(nèi)的工作效率。實(shí)行加班小時(shí)登記制度,在手術(shù)相對(duì)較少時(shí),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)積累的加班時(shí)間合理安排人員補(bǔ)休,避免人力資源閑置和等待下班現(xiàn)象的發(fā)生。
1.2定期培訓(xùn)與考核實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-專科組長(zhǎng)-組員的三級(jí)管理模式。(1)專科護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn),采用多媒體、實(shí)物演示、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等多種形式。小型培訓(xùn)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé),為各??剖中g(shù)的解剖知識(shí)、物品準(zhǔn)備、安置、配合要點(diǎn)和特殊器械精密儀器的使用與保養(yǎng)。大型培訓(xùn)輪流邀請(qǐng)各??平M醫(yī)生講授新開展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和有關(guān)配合要求。對(duì)于新引進(jìn)的醫(yī)療器械和儀器,聘請(qǐng)廠商工程師講授有關(guān)的知識(shí)。(2)由護(hù)士長(zhǎng)和??平M長(zhǎng)共同建立??瓶己藰?biāo)準(zhǔn),采用評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)分,考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。理論考核由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),??浦R(shí)、手術(shù)配合步驟、手術(shù)物品準(zhǔn)備及院感知識(shí)等。操作技能考核由專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé),包括手術(shù)的安置、手術(shù)過程的配合、特殊設(shè)備的使用等。
1.3效果評(píng)價(jià)隨機(jī)選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問卷,調(diào)查??谱o(hù)理分組前后的醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護(hù)理工作滿意度等。
2結(jié)果
??苹芾韺?shí)施后,手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會(huì)
3.1專科分組提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流。??谱o(hù)士與病區(qū)相對(duì)固定,掌握??苹颊咝睦?樹立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴與好評(píng),護(hù)患關(guān)系和諧,病人滿意度提高。??菩〗M形式能夠使醫(yī)護(hù)之間手術(shù)配合相對(duì)固定,護(hù)士對(duì)本??频氖中g(shù)術(shù)式、特點(diǎn)、醫(yī)生的喜好相對(duì)比較了解,配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿意度提高。
3.2??品纸M提高了管理效率護(hù)士長(zhǎng)—??平M長(zhǎng)—組員的三級(jí)管理模式,管理職責(zé)分明,充分發(fā)揮各護(hù)理人員的積極性,人力資源得到充分利用。專科組長(zhǎng)各負(fù)其責(zé),起到了各類信息上傳下達(dá)的紐帶,提高了護(hù)士長(zhǎng)管理工作的時(shí)效性。專科護(hù)士之間相互協(xié)調(diào),合理使用、調(diào)配和保管儀器設(shè)備,做到科室之間資源共享,提高了工作效率。
3.3專科分組提高了護(hù)士綜合素質(zhì)護(hù)理人員新老搭配,分工明確職責(zé)分明。同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引進(jìn)打破平均主義的傳統(tǒng)管理方式,激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。由傳統(tǒng)的被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作。發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。關(guān)注??葡嚓P(guān)信息,了解專科新動(dòng)態(tài)。同時(shí)進(jìn)行各科手術(shù)輪轉(zhuǎn),保證了在專科技術(shù)提高的同時(shí)又學(xué)習(xí)其它手術(shù)的配合,避免了手術(shù)室護(hù)理技術(shù)??婆c整體的脫節(jié),提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。
作者:李振華單位:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科
1.1一般資料
選擇我院在2014年5月~2014年12月收治的80例手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組,每組患者各有40例。在這些患者中有34例女性,46例男性,患者的年齡在44~76歲之間,平均年齡為(54.8±7.2)歲。在一般資料方面,兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。
1.2方法
采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理,在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理:將與患者溝通交流的工作做好,從而使患者的陌生感得以消除,使其信任感得以增強(qiáng),要對(duì)患者的恐懼以及焦慮等情緒進(jìn)行耐心的引導(dǎo),同時(shí)要將一些成功的案例講述給患者,使患者治療的信心得以增強(qiáng),要耐心的解答患者的各種疑慮,使患者能夠時(shí)刻保持積極的心態(tài);在具體的手術(shù)過程中要對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行合理的調(diào)整,盡量做到平穩(wěn)的接送患者,要對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行及時(shí)的了解,在具體的手術(shù)過程中要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征;在手術(shù)完成之后,采用溫生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈,然后將被單蓋好,對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察,同時(shí)還要積極地與患者的家屬進(jìn)行交流,對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食搭配指導(dǎo),并且?guī)椭颊哌M(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉,從而對(duì)患者的身體康復(fù)起到有效的促進(jìn)作用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);組間比較用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(77.8±6.1)分,觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(90.2±6.3)分,相對(duì)于對(duì)照組患者而言,觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯要高,兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結(jié)直腸癌病人中隨機(jī)選取100例,其中有男性病人54例和女性病人46例,年齡最大者72歲,最小者43歲,平均(60.5±1.5)歲。所有病人經(jīng)過腸鏡和病理檢查,符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例,B期有病人22例,C期有病人22例,D期有病人15例;根據(jù)癌癥部位分為直腸癌39例,乙狀結(jié)腸癌61例?,F(xiàn)從100例病人中隨機(jī)選出50例作為研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合,其中有男性29例和女性21例,平均年齡(60.9±1.3)歲;其他50例作為對(duì)照進(jìn)行常會(huì)護(hù)理,其中有男性25例和女性25例,平均年齡(60.1±1.7)歲,兩組病人在性別、病情、年齡、術(shù)式選擇等方面沒有顯著差別,都由病人自己或家屬鑒定知情協(xié)議,自愿接受治療。
1.2手術(shù)及護(hù)理方法
所有病人都選取結(jié)石位,全麻,人工氣腹,四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)間研究組病人給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合工作,包含術(shù)前訪視、胃腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合等,對(duì)照組病人只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件,統(tǒng)計(jì)分析,方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x-±s表示,P<0.05時(shí)有意義。
2結(jié)果
兩組病人的手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯(P>0.05),而研究組病人的腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等明顯少于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。
3討論
本組120例,男89例,女31例;年齡38~80歲,平均59歲。食管癌手術(shù)14例,賁門癌13例,肺癌39例,縱隔腫瘤切除術(shù)11例。肺氣腫部分肺切除術(shù)13例,肺大泡切除術(shù)9例,胸部創(chuàng)傷開胸手術(shù)21例。以上病例有11例發(fā)生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理入院后因環(huán)境陌生,對(duì)手術(shù)的恐懼,預(yù)后的擔(dān)憂等,患者常有緊張焦慮的心理,應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,講解有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí),減輕其緊張焦慮心理,積極配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者術(shù)后24h護(hù)士會(huì)常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變等,使患者和親屬在心理上有一定的準(zhǔn)備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術(shù)前絕對(duì)禁煙2周。因?yàn)槲鼰煏?huì)刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,妨礙纖毛的清潔功能,使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活力而導(dǎo)致肺部感染[2]。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。②口腔護(hù)理:囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,堅(jiān)持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓(xùn)練。注意:①縮唇呼吸?;颊唠p手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時(shí)感胸廓擴(kuò)張至最大,屏氣2~3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時(shí)口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進(jìn)行,每天練習(xí)5~10次,每次10min,開始由護(hù)士指導(dǎo),然后讓患者獨(dú)立練習(xí)。每天評(píng)估患者訓(xùn)練的成效。②腹式呼吸訓(xùn)練。由于術(shù)后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變?yōu)闇\快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術(shù)前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復(fù)練習(xí)直至掌握。③練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器。④有效咳嗽訓(xùn)練。有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前3d,教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時(shí),腹肌強(qiáng)烈收縮,對(duì)抗膈肌在肺內(nèi)形成3.3kPa壓力,對(duì)抗關(guān)閉的氣道,將會(huì)厭和聲門氣體沖出,其運(yùn)動(dòng)促使分泌物向上運(yùn)動(dòng),將氣管內(nèi)的痰液排出。應(yīng)避免只用喉頭振動(dòng)引起的無效咳嗽。
2.1.3術(shù)前肺功能的監(jiān)測(cè)能有效預(yù)測(cè)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術(shù)。對(duì)中、重度通氣功能障礙的患者,術(shù)前準(zhǔn)備要充分。通過術(shù)前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),為手術(shù)創(chuàng)造條件,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1與活動(dòng)術(shù)后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn)即可取半臥位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通氣及胸管引流,保持呼吸道通暢。同時(shí)可為患者叩背,護(hù)士手扶患者,另一手掌指關(guān)節(jié)微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速?gòu)南轮辽?、由兩?cè)到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時(shí)進(jìn)行,使松動(dòng)的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時(shí)力量適中,利于痰液排出,促進(jìn)肺復(fù)張。病情穩(wěn)定,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)??捎行ьA(yù)防肺不張,改善通氣功能。
2.2.2鎮(zhèn)痛開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)向患者解釋疼痛的原因,穩(wěn)定患者情緒,常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24~72h,必要時(shí)輔于鎮(zhèn)痛藥肌注,效果更好。同時(shí)給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽鼓勵(lì)患者咳嗽是呼吸道護(hù)理管理中一項(xiàng)重要措施?;颊叨嘁蛐夭刻弁炊桓疑詈粑?、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發(fā)癥。因此,應(yīng)做好患者心理護(hù)理,指導(dǎo)并協(xié)助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2~3s,然后用力從胸部深處咳出,必要時(shí)可用食指和中指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨處,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同時(shí)應(yīng)觀察患者病情,咳嗽動(dòng)作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對(duì)無力咳痰者,給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰??人詴r(shí)可讓助手協(xié)助用雙手捂住胸部切口,以減輕咳嗽時(shí)造成胸廓振動(dòng)引起的切口疼痛。
2.2.4超聲霧化吸入每日3~4次,霧化液用0.45%鹽水代替等滲鹽水,生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換[3]。用0.45%鹽水30~50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進(jìn)排痰。對(duì)不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻導(dǎo)管吸痰。
2.2.5加強(qiáng)肺功能鍛煉術(shù)后第2天可讓患者吹氣球或使用專用深呼吸訓(xùn)練器,以訓(xùn)練肺功能,促進(jìn)肺復(fù)張。
3討論
開胸手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染,痰液是開胸術(shù)后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術(shù)后患者的護(hù)理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲(chǔ)備[4]。因此,加強(qiáng)開胸手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理,是減少肺部并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的重要保障。
[參考文獻(xiàn)]
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