時間：2023-02-17 13:36:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫保制度論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
財務會計論文3300字(一)：醫保改革中財務會計制度的創新研究論文
摘要：在構建和諧社會的過程中，我國的醫療保險改革的順利開展需要相應的規章制度進行約束。醫療保險中的財務會計制度能夠保障醫療保險制度公平公正，但在現有的規章制度中，制度的不成體系等相關原因使得醫療衛生領域在財務會計制度方面的選擇性較大，無法解決基礎的醫療保險問題。醫院的財務管理直接影響醫院發展和效益，在醫保改革的新形勢下，對醫院財務管理進行創新是時展的必然趨勢，本文簡要闡述了醫保改革對財務會計制度的印象，并分析了醫保改革中財務會計制度的創新進行了簡要研究。
關鍵詞：醫保改革；財務會計；創新
醫療保險是醫保改革的重要組成部分，也是新時代保障人們基本醫療需求的條件，制度的完善關系著國民健康權利的實現，一致的財務會計制度標準化的會計信息，有利于規范醫院的醫療服務行為，保證公平公正公開，以免出現不規范的醫療費用，有效保障參保人員的利益，從而推動全面醫保的實現。隨著社會經濟的發展，人們的生活條件不斷好轉，對醫療衛生有了更高要求。其中，財務管理是醫保改革過程中的重點內容，準確地把握醫療財務預算及財務支出可以提升醫院的整體水平和綜合實力，實現醫院的可持續發展，因此財務工作者要明確自身職責和醫保范圍，為患者提供優質服務。
一、醫保改革對財務會計制度的影響
近些年，我國醫療保險改革成效顯著，而財務會計制度是保障醫療保險制度公平公正實施的基礎制度。醫保改革后的受益群體不斷擴大，主要包括新農合和城鎮居民的醫保以及城鎮職工的醫療保險，在一定程度上增加了醫院的收入，推動了整個社會醫療衛生體制的改革，但也給醫院財務會計增加了工作負擔。財務會計人員在工作時要明確醫療保險范圍，認真詢問參保人員的姓名、醫保卡號、就診時間等情況，仔細核實參保人員的住院明細、病種、收費等相關信息，并以報表的形式呈交給有關部門。待醫療保險部門結算完成，財務會計人員還要對照發放款項上的內容和報表，進一步核查統計，確保與醫院的支付報銷費用保持一致，從而更好地體現在該時間段內醫院的經營情況，為社會保險的調整和醫療保險的改革提供準確的數字，做到有據可依。
二、醫保改革中財務會計制度的創新分析
（一）完善財務會計制度創新
就醫療服務行業而言，具有一定的風險性。為保障醫院現有會計制度職能更好地發揮，提高醫院經濟業務核算效率，必須將醫保改革中的要求落實到實處，發揮財務會計制度機制的優勢，適當調整醫院的財務會計內容。此外，還要建立專門的機構并賦予其獨立的職能，將財務會計制度的作用發揮到極致，科學合理地利用財務信息，有效預測醫院的整體經營成果。
近些年，醫院發展迅速，對財務會計制度的工作需求不斷擴大，使得醫院在管理會計工作方面的需求也隨之增大。隨著科學技術的發展，將現代化技術運用到財務會計工作中，有助于簡化工作流程，保障會計人員有充足的精力投入醫院內部管理中，促使管理會計更好的發展。現階段的財務制度和會計制度實現了醫院會計工作合理化、規范化，為醫院帶來了更高的經濟效益和社會效益，必須采用先進的財務管理理念，深入了解財務管理工作的內涵，并建立相應的獎懲機制，有效提高財務會計人員的工作積極性，用制度規范會計人員的行為，有效提高工作效率。同時，還要加強財務控制，采取一定的措施降低財務會計的風險，定期組織員工交流會，幫助員工提升其職業素養和專業技能，從而更好地適應醫院會計工作的發展。財務管理工作來涉及優化資本結構、分析知識利益分配狀況等內容，所以要一切以醫院財務會計實際需求為主，不斷優化服務并擴大服務范圍。
（二）建立財務會計管理體系
醫院要進行成本核算，強化社區服務，提升財務管理職能，建立與社會主義市場經濟體制相適應的醫療保險制度，聘請專業的人才組建優秀的財務會計隊伍，制定科學合理的會計制度，有效規范財務會計人員的行為，并積極創新財務管理方法，建立健全的財務體系，切實提升財務管理水平。科學技術的進步和財務管理水平的提升，推動了企業財務管理綜合能力的提高，所以醫院要制定相應的財務管理制度，并優化管理人員，幫助財務管理人員創新思維，并提升財務人員的綜合素養和業務水平。
近些年，知識經濟迅速發展，醫保改革中的財務會計制度發展前途一片光明。信息技術的進步推動了社會經濟的發展，促使會計制度工作發生了很大變化，會計制度在很大程度上保障了會計工作的順利進行。現如今，信息技術背景下的財務會計管理制度不僅加快了財務會計信息的傳輸速度，也實現了醫院財務會計信息的數字化操作，所以這是財務會計工作的重點內容。財務會計制度有利于重新構造財務會計工作，并將其與現代信息技術相融合，提高醫保改革中財務信息管理效率，同步展開醫保改革和財務管理工作，正確把握行業變化。將信息技術運用到財務會計管理中，不僅減輕財務會計人員工作負擔，也提高了工作效率，降低了人工核算出現錯誤的概率，既維護了醫院的經濟利益，也方便了患者查詢自身的醫保信息。此外，在醫保改革的時代大環境下，會計人員保持公平公正公開原則，向公眾展示信息，有效提高了財務會計制度水平，加快了醫保改革步伐。
（三）加強財務會計管理的應用
就管理財務會計工作而言，要想職能發揮最大價值，必須以會計內部管理為重點，實現經濟效益最大化，積極創新財務制度，確保財務會計制度符合醫保改革需求，并建立滿足醫院需求的財務會計制度和創新財務會計制度。同時，財務會計人員要深入研究信息數據，挖掘其背后含義，補充會計制度的不足，進而加大醫院醫保改革中的管理力度，因此，在醫院進行醫療保險改革前財務會計人員要明確自身職責，始終秉持公平公正公開的原則，使得財務會計制度的職能發揮到最大，有效降低醫院的經濟損失。此外，在醫保改革中應采用財務控制技術，嚴格把關并建立健全的管理機制，不斷強化財務會計制度管理，為醫保改革創造良好的環境，保障財務會計制度系統的穩定運行。最后，醫院還要定期組織培訓，強化會計人員的責任感和職業道德素養，幫助財務會計人員更好地應對不斷升級的會計系統，提升自身的專業技能，為醫院培養一批優秀財務會計人才，有效降低醫院面臨醫療保險改革的風險，并增強醫院的綜合實力，從而給醫院創造更大的經濟效益和社會效益。
（四）創新財務會計管理制度
財務會計制度的變化使得財務會計理論和規則也發生了相應的變化，因此在財務會計制度創新過程中要突出重點，將財務人員的注意力集中起來，建立符合醫保改革需求的會計模式，盡可能地滿足醫院醫療保險改革的需求。同時，還要增強財務會計報告的價值和會計人員處理信息的效率，幫助醫院領導者做出科學合理的決策，拓寬財務會計制度創新的內容，進一步提供財務數據和技術方面的支持，為醫院提供有價值的財務信息和技術信息，突破傳統財務會計制度的局限性，為醫保改革提供更多的機會。此外，為滿足財務管理需求，創新財務會計制度，豐富會計組織形式，將現代化技術運用到醫院財務會計制度管理中，加快信息傳遞速度，進一步提升會計應用范圍，加快財務會計信息化發展進程。財務會計信息不僅是財務會計管理的主要內容，同時也為財務會計數字化的實現提供了技術保障。由于財務會計制度創新融入了現代信息技術，具有一定的開放性和實效性，幫助醫院管理者準確掌握市場變化，從而更好地進行醫保改革的會計制度創新工作。
綜上所述，醫院的財務管理人員要緊跟時展潮流，適應當下的財務管理環境，建立先進的財務管理制度，并不斷提升自身的專業素養和技能，為醫院創造更大的經濟效益。同時，醫院還要建立一定的獎懲機制，對于表現優秀者可給予一定的物質獎勵，激發財務會計人員的工作積極性。此外，醫保改革中的財務會計人員要端正態度、認真嚴謹，保障制度符合公平公正公開的原則，不斷提升財務信息的技術標準和水平，遵循行業內的標準，并保持一致，做好財務工作的信息化建設，有效控制成本。
作者簡介：薄云霓（1973—），女，漢族，河北秦皇島人，大學學歷，高級會計師，主要從事醫療保險研究。
財務會計畢業論文范文模板(二)：論財務會計在現代企業管理中的地位及作用論文
摘要：我國經濟在飛速地發展，經濟的快速發展也使得市場上各行各業也在快速地發展著，市場上各企業在快速發展的過程中，既面臨著競爭和挑戰，也面臨著極大的機遇。財務的支配管理和調劑，在這個過程中發揮著重要的作用，在現在經濟全球化這個巨大的機遇中，對于如何進一步去獲得利益，財務管理和支配在企業競爭的過程中起著非常重要的作用，在這個過程中如何能夠做到可持續的發展，財務會計起著非常重要的作用，財務會計可以統計內部財務信息，并且對這些信息進行進一步的分析，再通過分析所得的數據，做出相應的規劃助力企業發展。
關鍵詞：財務會計；現代企業管理；地位；作用
一個企業的正常運行，離不開各個部門的協同合作，財務部門作為企業的一小部分，在整個的企業運行過程中，起著非常重要的作用，且是不可或缺的。它對于企業的財務管理，財務分析和處理企業內部各方面的財務關系，起著極其重要作用。它可以通過對企業和市場數據的分析，來進一步規劃企業的發展方向，進一步幫助企業明確發展目標。在整個企業的運行和發展過程中，可以通過數據的分析提高企業的經濟效益，為企業在制定計劃、研究策略方面提供有效的支持。它不僅僅是企業內部的一項基礎的工作，在整個的企業發展成長過程中，它起著非常重要的作用，對企業經濟效益的提高和經營發展有著極其重要的意義。
一、明確企業會計在現代企業管理過程中的重要地位
（一）分析經營數據有利于企業發展
隨著目前我國經濟和經濟全球化的迅速發展，在各種挑戰和機遇共存的情況下，企業要想發展，要想進步就必須面對相應的挑戰，在激烈的競爭過程中，對其內部的管理和市場數據進行分析，明確企業的發展方向、發展計劃和目標等都是極其重要的，無論哪一部分都為企業的可持續發展起著重要的作用，在這個過程中，各方面數據的分析和管理就顯得尤為必要。財務會計可以通過分析對比相應的數據，做出有利于其他部門的科學判斷，為企業的發展共同出力。財務會計為企業的經營和發展提供了極其重要的保障，在企業的進一步發展過程中，財務管理一直起著核心的作用，企業的經營運行和發展，都是在財務的輔助下進行的，雖然看起來財務在整個企業的分支中像是基礎部門，但很大程度上，在財務管理過程中，財務支配得是否合理，與企業的生產經營好壞優劣有著直接相關的作用，這幾個過程中，財務會計對財務各方面數據的分析所起的作用非常明顯，財務會計在現代企業管理中有著非常重要的地位[1]。
（二）財務會計是企業發展的守護者
當今社會在不斷地前進和發展，人們的生活日新月異，在社會飛速發展的過程中，企業也在快速地發展，科技在進步，電子信息等技術也慢慢地滲透到人們的生活當中，潛移默化地改變著人們的生活，在科技快速發展的過程中，企業也發生著巨大的變化，企業的發展也離不開科技。與此同時，經濟全球化已經使得企業面向的不僅僅是國內，企業的機遇和挑戰在范圍上可以說是已經全球化，在經濟全球化的過程中經濟活動也越來越廣，企業的發展也需要進行相應的改革和應變，財務管理和分配在企業的改革過程中占據著重要的地位，它通過數據的分析，可以把握企業改革的方向，財務部門通過對企業內部和外部各方面數據的收集管理和分析，規劃最適合企業發展的方向和道路，便于企業在世界貿易過程中，進一步發展和壯大，在企業的改革過程中企業舊有的模式在不斷地創新和改變，在這個過程中企業既面臨著挑戰，也面臨著極大的機遇，機遇大于挑戰，但前提條件是能夠把握住機遇。這個過程企業執掌者需要保持一顆清晰的頭腦，這就需要大量的數據管理和分析來進一步地加大抓住機遇的把握，因此財務部門也應當受到重視，讓其參與到企業的進一步發展中，在規劃和決策方面，都可以起到保駕護航的作用。財務會計通過對企業內部和目前市場上各種數據的分析和處理，更加準確地定位企業發展，制定更有前瞻性和大局性的發展方向，防止企業管理者在企業發展決策這個方面出現盲目化，以進一步提高企業的市場經濟效益，保證企業的前瞻性和領先性，更有利于企業在市場競爭中生存并發展。
（三）企業進一步發展的排頭兵和智囊
在這個快速前進的社會中，企業要想進一步壯大和發展，首先得讓企業處于社會發展這個大環境中，不斷地融入其中探索和總結市場規律并進一步優化企業內部的各種制度，這就需要大量的信息來輔助。在當代這個大數據的環境下，企業的發展處于一個全球化和全面化的環境之中。因此，企業決策者在各項發展項目的確定與決策下不能出現偏差，對企業發展的方向和目標要有確定性，相比于傳統企業財務管理的單一性和片面性，當今在大數據的條件下，企業財務的管理已經涉及無形的財富之中，在這個過程中企業會計的數據收集和處理的重心也慢慢地偏向于無形的資產這一方面，再通過企業各方面的改革與發展，企業在不斷地加強著與世界經濟發展的聯系。在所有的企業發展的過程之中我們可以得出，財務會計通過其工作的特殊性能夠進一步地把握企業發展的方向，是企業闊步向前的開拓者。為了能夠更好地進入更大的環境之中，獲得更大的經濟效益，企業的發展方向和發展目標就顯得尤其重要。財務會計通過對各項數據的分析和處理，為企業的發展提供更好的決策資料，使得企業的各項決策更加明確與科學化，進一步提高企業的發展效率。在這個過程中，財務會計對世界經濟發展的格局有相應的深入與探索，為了使企業獲得更多的經濟效益，財務會計可以將企業的經濟資源的利用進一步合理化，提出有效可行的建議，便于企業后期各項工作能有效控制企業發展過程中可能存在的風險，進一步為企業創造更大的經濟效益，提高企業在社會的認可度促進企業發展的高效性[2]。
二、財務會計在企業管理中的作用
（一）提高企業運行效率
企業管理是一個整體化的過程，每一個部門都有其重要的存在意義，缺一不可，不同的部門之間需要保持相應的協調，財務部門和其他部門的聯系最為密切，財務部門的特殊性可以進一步提高員工的工作效率，加強部門與部門之間的密切聯系，為企業中各部門提供市場數據支持，進一步提高企業的運行效率。
（二）有利于降低企業資本的投入量
企業總的目標在于進一步獲得更大的利益，財務會計通過對市場數據的分析，促進工作人員的工作效率，保證工作質量提高工作的積極性，便于企業內部工作人員的管理分配，獲得最高效的工作效率以極大程度地增加企業的收益，進一步加強企業內部的管控來減少原始資本的投
入量。
（三）有助于加強企業的管理
企業在財務方面的管理對于整個企業管理起著重要的作用，提升企業運營的效率和速率關鍵在于提高財務的管理力度，使之形成一個完整的管理體系，明確財務管理的效率，通過財務部門對數據的收集與處理進一步完善管理方案，讓企業的管理更科學化與高效化[3]。
論文摘要：目的:探求構建我國全民醫保的途徑和方法。方法:本文首先引入了教育券模式的相關理論，并在此基礎上提出了醫療券模式的概念。然后，結合我國醫療保險制度的現狀，闡述了醫療券模式的運作機理，并分析其優點和亞待解決的問題。結果和結論:通過分析可以看出，以醫療券模式構建我國全民醫保是一條有效的途徑。
最近，香港政府針對70歲以上的年長者，專門制定了一項名為“醫療券模式”的制度，該項制度自頒布實施以來受到了多方面的關注，那么究竟何為醫療券模式呢?醫療券模式的理論源于教育券模式，我們在談到醫療券的時候，不得不提及其鼻祖—教育券(Education Voucher)。大多數從事教育工作的人都知道，教育券模式最早是由美國的諾貝爾獎獲得者弗里德曼在他的《資本主義和自由》一書中提出的，當時被稱之為“學券制”。隨后發展為兩種模式:一種是面向所有人的“弗氏模式”;另一種是針對弱勢群體的“哥倫比亞的詹克斯模式”。弗里德曼將教育券模式定義為:政府將用于教育的公共經費以券的形式直接發給學生或家長，而不是發給學校，由學生自由選擇學校并用教育券支付學費和相關費用，學校則向政府兌取與券值相等的現金流人的一種形式。弗里德曼之所以提出教育券的理念，目的就是要改變“政府一院校”這一傳統的資源配置模式，取而代之“政府一學生一院校”這一以消費者為軸心的資源流動方式，從而優化教育資源的配置，提高教育的效率與質量。
我們所說的醫療券是教育券理念在醫療保險行業中具體運用的產物。關于醫療券模式的定義，學術界還沒有定論，本文在結合教育券模式定義的基礎上，對它下了如下定義:它是指政府將用于醫保補貼的公共經費以券的形式直接發給參保居民，由參保居民自主選擇醫療機構并用醫療券支付部分醫藥費和相關費用，醫療機構則向政府兌取與券值相等的現金的一種形式。從該定義中我們不難發現，醫療券這種形式的出現旨在改變傳統的“政府一社保機構一醫療機構”的資源配置體制，而以“政府一參保居民一醫療機構”這一以參保居民為軸心的資源流動方式來取代，從而優化醫藥衛生資源的配置，提高醫療服務的水平。
1醫療券模式的實施背景
我國在1998年頒布實施的《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中規定醫療保險的覆蓋范圍為城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。但是，隨著社會的發展和人們保健意識的增強，原來的醫保覆蓋范圍顯得過于狹窄，難以滿足人們的實際需求。據中國社會科學院的社會藍皮書((2006年:中國社會形勢分析與預測》顯示，全國有65.7的人沒有任何形式的醫療保險，大約1/4的受訪者因為無力支付醫療費用而放棄醫療川。近年來，政府雖然一直致力于大力推動農村的新型合作醫療制度和醫療救助制度的建設，推動城市的以城鎮職工基本醫療保險制度為主，大額醫療費用補助、公務員醫療補助和企業補充醫療保險等為輔的多層次醫療保險體系的建設，以期擴大醫療保險的覆蓋面，為人們提供更好的醫療服務，但是，至今為止，這兩項工作仍然遭遇到很多困難，推進的步伐較緩慢。從國際經驗來看，當一國國民經濟實力達到一定水平時，政府一般要考慮全民醫保問題，因為全民醫保不僅有助于提高醫療服務的公平性，而且在建立以后還可以發揮制約醫療機構的作用。因此，一些專家學者提出了以醫療券模式構建我國全民醫保的方案，以使我國快速達到全民醫保的目標。
2醫療券模式的運作機理
醫療券模式的運作機理是:政府將醫保補貼以醫療券的形式直接交給受益者，由其自主挑選并付券給醫療機構，以沖抵部分醫療費及相關費用，醫療機構憑券每年向社保機構支取補貼。簡言之，其運作機理就是指政府用于資助醫保補貼的發放由受益者按實際情況決定其投人的對象
一般而言，醫療券每一年或兩年發放一次，參保居民可每人免費領到若干張。一般只能供本人在任何一家醫保定點機構使用，一次可使用多張，年內沒有用完，可跨年度使用。醫療券可與本人的身份證號、社會福利賬號等個人特征掛鉤，實行實名制，并隨人口流動而流動，這就為解決目前我國存在的農民工醫保難和老年人異地醫保難問題提供了一條全新的思路。醫療券模式的實施可使醫療衛生資源的控制主體發生重大變化，由原來的供給者控制轉變為消費者控制(或部分控制)。消費者獲得了醫療服務消費的主動選擇權，成為醫療衛生服務的有力影響者，從而給醫療機構帶來很大的競爭壓力，促使其提高服務質量并降低收費標準。
目前，香港、南京、寧波等經濟發達或較發達的地區在農村合作醫療或城市低收人階層中試行后收效良好，這為醫療券模式推及全國并逐步過渡到全民醫保提供了很好的樣本。
3醫療券模式的優勢分析
3.1引入了競爭機制，促進醫藥衛生資源合理利用
實施醫療券模式最為直觀的優點是給醫療機構引人了一種競爭機制，從而有效促進醫藥衛生資源的合理利用。我們知道，由于醫療券可以在任何定點醫療機構(公立或者私立)使用，居民在領取了醫療券之后，當然會選擇效率更高、服務更好、價格更實惠的醫療機構進行消費，為了爭取到更多的醫療券，醫療機構將會面臨前所未有的競爭壓力，那些服務質量好、醫療水平高的醫療機構將獲得更多消費者的青睞，而那些服務質量差、醫療水平低的醫療機構則會被消費者所拋棄，隨著醫療券的流動，實現醫療機構的優勝劣汰，形成良比、公平的競爭體制，最終實現我國醫療衛生服務質量與效率的整體提高。
3. 2保證醫療服務的公平性，同時增加居民的選擇性
醫療券模式的實施將有利于擴大社會醫療保險的覆蓋面，讓更多的人，特別是貧困人群得到實惠，從而增強社會的公平性，實現社會醫療保險通過社會共濟達到分擔風險的目標。同時，它還保障了個人選擇權的實現，使參保居民能夠自主選擇更適合自己的醫院，打破城鄉限制和地域限制，為建立城鄉一體化的醫療保險制度提供基礎。
3. 3在一定程度上遏制醫療費用的上漲趨勢
由于醫療機構要獲得醫療券，就必須盡可能地吸引居民，讓居民投自己一票，因而，醫療券在某種程度上就成了一種“選票”，居民會把它投給最好的醫療機構，就像消費者把錢投給性價比最高的商品一樣。有了這種動力，醫療機構不僅會提高自身的醫療服務水平，而且在盡可能的范圍內，降低醫療費用以吸引消費者。同時，由于醫療券可以累積使用，消費者也就有了動力去節約使用醫療券以備將來之需，亂開貴重藥品的沖動就會受到抑制，消費更加趨向理性化，從而醫療費用的上漲趨勢就會得到一定的控制。
1.1缺乏完善的繼續教育管理制度
提高醫保工作人員的專業素質是開展現代繼續教育的最終目的。要充分發揮繼續教育的重要作用，必須完善醫保工作人員開展繼續教育的制度管理問題，幫助他們在工作實踐中開拓新的專業發展方向，引導醫保工作人員的創新能力和前進方向。繼續教育是終身性教育，除了參加必要的繼續教育項目培訓外，更多的是一種知識的再次更新過程，在這個過程中自主學習很重要。目前，大多數醫療保險工作人員為了更好地適應工作崗位要求，主動進行知識的充電，他們往往帶有許多盲目性，如何引導組織他們有針對性，有計劃性地學習，就要有一個組織管理的制度出現，而在實踐工作中，由于醫保人員繼續教育還沒有形成一個健全的組織管理體系，在很大程度上造成了部分醫保人員只為了形式，而忽視學習的目標和過程，影響了醫療保險人員繼續教育的質量。
1.2對參加繼續教育認識不足
目前醫療保險制度在我國尚在起步階段，醫保人員接受新理論、新知識、新方法、新技術尤顯重要。而我國許多醫療保險工作者對于參加繼續教育的意義和目的認識不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒有更多地追求長遠目標。一些醫療保險工作者認為外出進行醫保知識的學習不僅會影響到目前的工作還會增加額外的經濟開支，所以放棄了繼續教育學習的機會。提高醫保人員對參加繼續教育的認識，就要廣泛深入進行宣傳教育，樹立終身學習的觀念。
1.3繼續教育考核機制的不完善
我國目前的醫療保險繼續教育剛剛起步，考核機制還不成熟與完善，甚至出現真空。授予醫保人員繼續教育學分，是當前首先要解決的問題，這樣可提高醫保人員參加繼續教育的主動性和積極性。
2醫保工作人員繼續教育的思考
2.1多形式、多層次、多渠道開展繼續教育
當前，醫療保險工作者繼續教育與現實工作的矛盾很突出。解決矛盾就需要繼續教育制度要靈活性與多樣性，多形式、多層次、多渠道開展繼續教育，適應醫保工作者實際要求。在舉辦各種學習班、培訓班的同時，亦可開展經驗交流、專題講座、學術報告以及優秀論文評選等多種形式的教育模式，這樣不僅在一定程度上適應了醫療保險工作的要求而且還符合繼續教育的目標與目的。在醫保人員原有知識基礎上結合平時的工作經驗，提高他們的綜合素質。與此同時要大力提倡崗位成才，在日常的工作中尋找學習的方向和內容，探索解決工作中出現的各種實際問題的方法。
2.2更新繼續教育觀念，提高自我認識
我國醫保工作者繼續教育無法長期正常開展的主要原因在于醫保工作者對于繼續教育的認識和理解不夠，而在當今科技不斷發展和變革的時代，醫學模式也在悄悄地發生著改變，新理論、新知識、新技術、新方法不斷涌現在醫療領域，其中我國的醫療保險制度也在不斷地經歷這種改變和發展，在這個過程中，醫保知識周期不斷縮短，醫保工作人員將要面對更高的知識水平要求和新的挑戰與機遇，以往的在校一次性教育逐漸被繼續教育所取代，所以現在的醫療保險工作者必須要與時俱進，迎頭趕上，只有這樣才不會被時代所淘汰。基于所面對的各種問題，就要更新醫保工作者的教育觀念與想法，強化繼續教育的意識。新世紀，繼續教育已經成為各行業專業技術人員提高自身素質的最有效途徑。醫療保險工作者的繼續教育也逐漸成為培養創新性人才的重要渠道，這與醫院或者醫療機構的健康發展有著密不可分的關系。因此大力開展醫保專業人員的繼續教育關系到我國醫療衛生事業的長遠發展。
2.3醫保制度，完善繼續教育機制
我國對于醫療保險有一套行之有效的管理制度與辦法，但由于我國醫療保險制度尚處于起步階段，一些制度需要在實踐中不斷完善。目前我國醫療機構面臨的最大的問題就是我國醫療保險機構缺乏相關的醫療保險激勵制度。針對這個問題，我們所需要做的就是參考相關的規定制度，建立有效合理的醫療保險制度，在制定制度的過程中首先要注意的就是要符合醫院和相關醫療機構自身的實際發展情況，不能盲目地只是走形式。在競爭激勵制度的同時，也要建立起考核評估體系，在最短時間內完成組織管理機構的建立和規章制度的確立。在制定了相關的工作計劃后需要落實，進行實踐操作而不是紙上談兵，確保醫保制度與繼續教育機制有效實施，有機結合，使醫療機構的醫保人員通過繼續教育更新知識，更好地規范執行醫療保險制度，做到學用結合、考核客觀、評價合理。
2.4醫保人員繼續教育的創新性
醫療保險工作者繼續教育目的是長遠的是科學的，繼續教育不是浪費時間或者走形式，其在很大程度上需要學習者自主學習，而不是工作單位的強制性學習，醫療保險工作人員進行繼續教育的目標是深遠的，在于更新和鞏固知識，提高醫療保險工作水平，及時了解最新醫療保險理論知識及其發展趨勢，能夠廣泛地吸收相關的科學知識。這種教育的對象、目的、任務決定了醫療保險工作人員繼續教育的內容具有靈活性、實用性、開放性的特點，醫保人員繼續教育的項目要與時俱進，要把握好當前需要與長遠建設的關系，注重先進性和實用性，使醫療保險工作人員的繼續教育內容符合現實醫療工作的發展需求。
3結語
論文摘要：經過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫改方案終于出臺，并將大學生醫保納入了城鎮居民基本醫療保險范疇。本文就大學生醫療保險的現狀以及目前正在推行的大學生醫療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優缺點及改進措施作了簡要的分析。
隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫療及學生平安險遠遠不能滿足 治療 的需要。我們在網上或身邊的生活中經常會發現許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫療費用而發出求助，學校師生、社會團體以及媒體發起愛心捐助活動。大學生作為國家 發展 的棟梁，其健康狀況、醫療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經過多輪修改的新醫改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮居民基本醫療保險試點范圍。
一、大學生醫療保險的現狀及存在的問題
直至新醫改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫療保障也沒有統一的標準。大學生的醫療費用主要來源于兩大方面：
(一)公費醫療
根據勞動保障部的資料，目前我國公費醫療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫療。經費由國家財政按照計劃內招生人數向高校撥發一定數額的包干醫療費用，醫療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫療保障也越來越成問題。同時，這種醫療保險制度只對基本的醫療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫療支出，門診醫療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。
(二)學生平安險(學平險)
學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業醫療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫療，所以，大學生購買商業健康險可以作為醫療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫藥費，事后憑借費用發票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。
二、“全民醫保”下的大學生醫療保險
(一)“全民醫保”下的大學生醫療保險政策概述
當前我國正在積極構建全民醫療保障體系，鑒于大學生醫療保險存在的種種問題，經過長期的調研和研究，借著本次我國新醫改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見：
1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。
2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決，大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當地城鎮居民。鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮居民基本醫療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經濟 困難大學生個人應繳納的基本醫療保險費及按規定應由其個人承擔的醫療費用，通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經濟困難學生的醫療費用負擔。
(二)“全民醫保”下的大學生醫療保險實施概況
繼《關于將大學生納人城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》頒發以來，各省市積極響應，并根據當地的實際情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫藥費花了l5萬元或更多，統籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現了真正意義上的“全民醫保”。
北京和沈陽兩地對大學生醫保t作也發出了量化通知：北京地區將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區規定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫保基金對每位參保大學生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區的參保學生在放假和實習期間都能享受醫保。
經濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據當地經濟情況，規定大學生醫保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規定大學生在校期間應當連續參保繳費。畢業后就業的，應參加城鎮職工醫保。大學生在校期間參加城鎮居民醫保的年限，可與其就業后參加城鎮職工醫保的年限合并 計算 。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，由統籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫和轉診 治療 ，按照高校所在市(區)城鎮居民醫保的有關規定執行。
三、 總結
將大學生納入社會城鎮居民醫保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫療保險有關的是國家公費醫療制度和商業險學平險的補充。但是，根據現實情況來看，公費醫療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫療。學平險又由于是一種商業險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫療”轉變為社會醫保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業醫療保險那樣的投保資格的審查，這給已經患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫保系統不同于一般的商業保險，它在時間的延續上和未來的受益方面都要比商業保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫保還可和以后自己工作時間段內的醫療保險、退休后的醫療保障直接掛鉤，這也是普通商業保險所無法比擬的優點。
一、定點藥店監督管理的現狀
（一）準入制度管理
我國對醫療保險定點藥店的準入制度管理分為申請和批準兩個階段，提供申請的藥店在經營面積、年營業額、社會反響、開業時間、營業范圍和營業人員上都有相應的要求，比如江蘇省所以規定的定點藥店年營業額不得少于20萬、至少1名執業藥師，在學歷與資格上有明確的考核制度；醫保單位根據各地的醫療保險定點藥店分布進行考核，考核分數較高者優先布局。但現實情況卻反映了準入制度在執行上的欠缺，很多地方在方圓一百米以內有好幾家定點藥店，且有些營業面積只有三四十平米，既加劇了醫療保險定點藥店的惡性競爭，又影響了醫保人員的購藥體驗，這充分反映了我國定點藥店的準入監督管理制度存在執行不實、審批不嚴格的現狀。
（二）監督檢查頻率
在本論文的研究過程中，通過對部分醫療保險定點藥店在一定時期內的被監督檢查次數進行研究發現，地區與地區之間的定點藥店被監督檢查次數存在較大的差別，與政府物價監管部門或醫保單位較近的定點藥店被檢查的頻率較高，這也是因為監督檢查較為方便的原因，而距離較遠的定點藥店頗有山高皇帝遠的意味，被檢查的頻率通常是一季度一次。同時由于社會參保人員越來越多，醫療保險的形勢也發展為職工醫療保險、居民醫療保險、農村醫療保險等多種形式，造成定點藥店的數量越來越多，使得相關管理部門檢查的難度加大，從而造成對定點藥店的監督檢查頻率越來越高。
（三）網絡信息監督
現如今我國醫保中心對醫療保險定點藥店存在藥價實施監督的價值，通過系統的信息化建設以統一確保藥品的銷售價格不能超過最高限價，而醫保中心的物價信息監督管理系統一般會根據國家發改委定期公布的最高限價文件進行錄入補充，如果定點藥店上傳價格超過最高限價則無法使用藥店信息系統，這種做法是為了保護參保人對藥物購買的過程中不至于在價格上受到欺騙，因為使用醫保卡消費的群眾對價格的重視心理比較弱，容易使定點藥店在經營過程中違規操作的可能。但隨著定點藥店的數量規模越來越大，需要的監督管理信息系統建設也越來越多，這也對物價部門與醫保單位的監督管理提出了新的挑戰。
二、完善醫保定點藥店監管的措施分析
我們國家的大部分地區雖然制定了相應的定點藥店監督管理辦法，但在執行的過程中效果甚微，這也使得監管條例僅僅停留在表面上，還無法在實際市場中產生效果，這需要政府物價部門和醫保單位進行更深入的監管體制改革與更強的監管力度嘗試，以適應對定點藥店的監管需求。
（一）完善定點藥店準入與考核制度
鑒于有些地區對定點藥店的準入審查不夠嚴格，造成市場混亂，有必要對地區內的定點藥店進行重新審核，對一些不符合規定的定點藥店取消其原有資格，這樣做一方面能夠減少定點藥店的數量，便于管理；另一方面有利于緩減定點藥店之間的過度競爭，同時對定點藥店的監督考核進行創新，對銷量突增或較大的藥店進行重點監督，以防其在價格與經營上違背醫療保險定點藥店的管理規定，比如太高的藥物價格或者以藥物易物、過分通過物質獎勵促銷等，違反者進行評級下降、限期整改或付款的處理措施，嚴重的甚至取消醫療保險定點藥店經營資格。
（二）規范監管程序及完善信息系統
根據地區特定的定點藥店配備一定數額的監督管理人員，專人監督特定區域，同時形成負責制。對于監督信息系統強制實行條形碼自動錄入模式，減少操作流程上的手工輸入，建立完備的醫療保險藥品信息庫，包括藥品種類以及相應的價格，對于參保人員的信息也應在信息系統中詳細記錄，規定各種藥物購買的頻率及數額，嚴禁超出規定數額的購買行為。
（三）發動社會監督的作用
在政府部門適當加大對定點藥店監督頻率的同時，也需要采取適當的暗訪模式，可以發動社會群眾對周圍的定點藥店進行監督，設置舉報獎勵制度，呼吁社會公眾和媒體共同對醫療保險定點藥店的監督行為。通過全方位的監督架構來確保定點藥店的規范經驗，使醫保人員得到更好的醫療服務。
關于正醞釀出臺的文件，宋樹立介紹，總體考慮將立足國情，通過“優化醫療服務體系，發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。”
是愿景也是手段
以“基層首診、急慢分治、雙向轉診”為具體體現的分級診療，正構成新醫改的美好愿景。業內專家普遍表示，“實現了分級診療，新醫改的目標和任務可算完成大半。”
同時，業界也有觀點認為，“分級診療來得越晚越好。”理由無非是給基層醫療機構更多時間實現能力提升，分級診療的圖景將更加完美。
但是基于我國醫療資源供給總體不足的國情，“無序”就醫所導致的資源浪費、醫療費用的節節攀升，迫使行政主管部門決定“從制度建設入手”，即依靠行政手段建立起這項制度。
“分級診療既是愿景，也必須是手段。”日前，國家衛生計生委衛生發展研究中心（以下簡稱“國家衛生計生委研究中心”）副主任楊洪偉在接受《中國醫院院長》記者采訪時說：“世界上沒有任何一個國家，居民的就醫行為像中國這般無序。對我國這個發展中的人口大國，由此帶來的資源浪費已經到了難以承受的地步。”
據楊洪偉介紹，全球經驗顯示，對公共產品――醫療資源的使用，必須由政府加以控制與引導。“歐美發達國家的同行在聞知中國大型醫院的患者人滿為患時，第一反應都是醫療需求要加以控制（medical demands need control）。”
“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的。”但楊洪偉同時表示，制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前，若干省份已經出臺的分級診療實施意見或試點方案中，多強調了“科學引導”，即運用醫保差別化支付、拉開價格差距、強化醫療機構間轉診平臺建設等手段，引導患者合理有序就醫。
10月初，北京市出臺“大尺度”醫改方案―《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），提到“財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯合發力，構筑分級診療體系。”
北京市醫改辦主任韓曉芳如是闡述政策：“以財政投入為例，按照基層醫療機構的定位，再去購買大型醫療設備財政就不會支持。大醫院應該著重提高急難重癥的診療水平，壓縮普通門診，再要建偌大的門診大樓，財政也不會支持了。”
分級診療涉及大醫院的用人、薪酬改革，涉及醫保支付水平、支付方式改革，涉及財政補償重點及方式改革，涉及基層服務方式、服務能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。
打破利益格局
作為分級診療實現的基礎條件，優化醫療服務體系首當其沖。“針對目前醫療資源在一、二、三級醫療機構間不合理分布形成的‘倒三角’形態，衛生計生委層面業已形成的共識是‘拆解’大型公立醫院資源，填補一、二級醫療機構，構筑‘正三角’資源配置圖。”楊洪偉強調。
“倒三角”變“正三角”，將從調整大型公立醫院入手。事實上，“拆解”的號角已經吹響。6月，國家衛生計生委緊急通知“嚴控公立醫院過快擴張”；10月，北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫院普通門診量；剛出爐的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）提出，將“選擇部分單體規模過大的國家衛生計生委預算管理醫院和公立醫院改革試點城市的公立醫院開展拆分試點。”
“這些都是打破既定利益格局，觸動既得利益者的動作。”楊洪偉感慨地說，“不破則不立。重塑服務體系的過程需要借助行政手段。”
“必須首先把服務體系的問題解決了。”日前，北京市醫改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示，醫療服務體系的問題不解決，現在很多的專項改革都是事倍功半。
韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫院試點改革的例子。5家醫院設立醫事服務費，實行“醫藥分開”后，形成了醫療費用價格“洼地”，她認為：“正因為改革效果好，反而把更多的患者倒吸上來。”
在浙江省，縣醫院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫院論壇”上，浙江省衛生計生委副主任馬偉杭介紹，“起步于在縣級公立醫院的推進，藥品零差價得以在全省落實。”（詳見本刊第10期）破除“以藥補醫”，這是浙江省公立醫院改革的第一步。
“緊隨其后的則是解決整個縣域醫療服務體系能力提升的問題。”馬偉杭介紹，“浙江省在縣醫院培育優質學科，不講論文，而看重隊伍結構、穩定性及上下聯動的能力。”城市三級醫院以緊密托管等模式將優質資源下沉到每一個縣，也夯實了縣域能力。
7月底，浙江省衛生計生委等5部門聯合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》（以下簡稱《試點方案》）。浙江省某家三甲綜合醫院院長點評道：“試點區域內，縣醫院的服務能力已經趕超城市公立醫院，基本實現將90%的患者留在縣域。”如此，《試點方案》中“控制縣外轉診比例，力爭2015年底前實現縣域內就診率達到90%左右的目標”實現起來可謂水到渠成。
微觀層面攻堅
楊洪偉所在的國家衛生計生委研究中心與英國某專項基金合作，即將在我國東部地區某縣開展分級診療的試點工作。“分級診療實施過程中，縣域醫療機構作為中間紐帶，發揮著重要作用。”楊洪偉強調，縣域醫療機構在向上、向下轉診中的評估功能，以及醫保支付政策，都在微觀上切實影響著分級診療的進程。
在他看來，要推進分級診療，必須同時調動醫療機構和醫保支付方的積極性。理論上，醫保支付方歡迎分級診療所帶來的醫療資源節約，實際操作中也應該建立激勵機制。比如，在醫療費用總額控制的情況下，醫療機構通過上下聯動實現的費用結余，醫保機構應該給予獎勵；而基層醫療機構因接收漸多的下轉患者而導致的醫療費用超支，醫保機構應從全局考慮給予支付。
醫療服務質量關乎患者生命與健康。分級診療試行的過程，伴隨著廣大患者對基層醫療機構的服務能力由擔心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療，楊洪偉認為，上級醫療機構必須建立一套嚴密科學的“下轉”評估機制。
以研究中心即將開展的試點工作為例，研究人員已建立了一套數學模型，以確保科學“下轉”。“以住院患者的日均醫療費用為主要指標，當這一指標呈現穩定狀態并持續數天之后，模型會提示‘下轉’。”楊洪偉介紹，這套評估模型基于龐大的數據分析，細分了不同的病種，具備很強的科學性，“但期待在試點工作中更加完善”。
崆峒區衛生局:
根據衛生部、省衛生廳有關政策規定，民營醫院在醫保定點等方面應與公立醫院享受同等待遇的政策規定，為了給農村患者解除肛腸疾病痛苦，我院申請加入新型農村合作醫療定點醫院，現將醫院基本情況報告如下：
一、基本情況
平涼惠君肛腸醫院(原平涼惠君痔瘺醫院)創建于1993年5月，是一所以中西醫結合為主，治療各種、直腸、大腸疾病民營專科醫院。20__年被平涼市衛生局確定為“平涼市中醫（肛腸）重點專科”， 20__年被平涼市社保局確定為“平涼市城鎮基本醫療保險定點醫療機構”。20__年院長劉惠君被原平涼地區衛生局授予“平涼地區中醫（肛腸）重點學科帶頭人”。
惠君肛腸醫院現位于平涼市南門什字南門巷66號。占地面積780平方米，建筑面積1420平方米。醫院設有門診、住院部、門診設有內兒科、中醫科、功能檢查科室；有大中型醫療設備71臺（件）。設有病床30張。各類專業技術人員28人，其中副主任醫生1名、主治醫師4名，醫師1名、醫士4名；主管護士1名、護士7名；藥劑師1名，藥房工作人員3名；檢驗師1名；后勤人員5名。我院共在國家級重點醫學雜志和學術研討會上發表學術論文43篇，獲省、市級科技進步成果獎7項。為改善醫療條件，形成規模，辦成特色專科醫院，我院于20__年申請立項，20__年10月動工，在位于平涼西門口，占地2.1畝、建筑面積5000平方米的平涼惠君肛腸醫院新綜合樓已建成，現正在裝修。
二、可用資源
我院自辦院以來，堅持“三專”：即專科、專病、專治和采用中西醫結合的原則。在治療內痔、外痔、混合痔、肛裂、周圍膿腫、直腸瘺、潰瘍性結腸炎、便秘等肛腸常見病和疑難病方面形成了一整套自己的防治體系和治療特色。為省內外萬余例患者實行手術治療，未發生過醫療事故。
病員輻射面廣，以農村患者為主，農村患者占總住院病人的68%。近年來,隨著現代生活習慣及飲食結構的改變,肛腸疾病已成為一種常見病、多發病，并嚴重影響著廣大人民群眾的身心健康。城鎮醫保、新型農村合作醫療制度的實施，對于提高城鄉居民健康水平，實現全面建設小康社會目標具有重要作用。
我院肛腸專科醫院，在技術力量和肛腸檢查治療設備在市內領先，成為平涼市及周邊省市區患者就醫的重點肛腸專科醫院。其地理位置適中，院容院貌干凈整潔，管理規范有序、服務質量優良，群眾信譽度高,能為病人提供安全、舒適、優質、先進的醫療條件及優質的服務。
三、保障措施
1、加強對城鎮醫保、新農合信息系統建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，加強醫療質量管理，我們將不斷改進服務質量,以病人為中心,以高效的治療水平、嚴格控制醫療費用，嚴格掌握住院指診、住院時限，收費標準均按國家政策規定優惠20%，為病人提供優質的服務。
2、強化科室功能建設，全面提升醫療服務水平，建立更加良好的醫患關系， 嚴格執行城鎮醫保、新合醫療有關規定，對參合農民在就診住院時，嚴格掌握病人收住、出入院標準，不擴大病種，并能按規定執行出院帶藥，發揮我院中西醫結合特色，因病施治、合理檢查、合理用藥。
3、加強和完善城鎮醫保、新農合信息系統建設，對我院醫務人員進行培訓，從整體上提高信息系統管理、操作人員素質、醫療隊伍建設。加強人才培養和引進，組建醫院人才團隊和技術團隊，弘揚醫德，遵紀守法,自覺接受上級主管部門的監督檢查和業務指導。
論文摘要：隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險已經和我們每個人的關系越來越密切。作為醫療保險機構支付和理賠醫療費用重要依據的病案,必須對其進行科學合理的管理,才能使其發揮作用。本文從病案書寫質量、病案的完整性,病案的供應和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫療保險理賠中的作用。
隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內的勞動者提供預防和治療疾病、傷殘的費用和服務的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險,由政府醫療保險管理機構統籌管理,其目標是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業保險機構負責接保和理賠個人自愿投保的醫療保險。
病案(MedicalRecord)作為一種醫療檔案是醫務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學合理的管理至關重要,它已成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。
1病案的書寫質量管理直接影響醫療保險機構的支付和理賠
1.1病案首頁是病人結束住院診治的總結其所反應的信息為測算醫療保險費率提供較完善的統計數據。為社保機構考評、監督醫院的服務質量、技術水平提供了量化指標。其書寫要點是應填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術操作分類的編碼,關系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質一定要根據病理報告的描述進行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區分。這就要求醫生要書寫規范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術。
1.2入院記錄包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、實驗室檢查與特殊檢查結果、診斷、診斷討論、治療計劃討論。其中現病史、既往史的描述對涉保理賠至關重要。現病史以主訴為主線進一步闡述疾病發病癥狀、體征、時間和病歷中記錄的重要陽性和陰性表現,治療、檢查經過,治療效果等,不應出現邏輯性失誤,這樣為鑒定病案的價值做好基礎準備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況,急、慢性傳染病史,藥物不良反應及過敏史,手術和嚴重創傷史及其他重要病史。按發病時間順序記載,凡與現病診斷和鑒別診斷有關的疾病,更應詳細記載。所有這些臨床醫生都應認真填寫不得有誤。有時因臨床醫生沒有做有關的病史采集或筆誤,以及患者故意隱瞞造成保險理賠時出現糾紛。
1.3手術和麻醉記錄是手術全過程的詳細記錄包括手術經過,麻醉方法和深度,術中輸血、輸液,及其他藥物使用情況。在此注意的有兩點,一是記錄要正確、及時和完整,如麻醉單上術中輸血情況的記錄是目前血液中心對輸血引起的丙型肝炎保險賠償的重要依據之一;二是對人工材料的植入必須填寫“植入醫療材料使用登記表”,并詳細寫明產品名稱、規格(型號)、生產批號、生產單位等信息,因為不同的人工植入材料在醫保的支付中是不同的。
1.4醫囑單是醫囑的執行記錄分為長期醫囑和臨時醫囑。為醫保部門審核醫療費用提供準確信息,有利于患者和醫保部門共同對醫院醫療行為進行監督、檢查。也為統籌基金的支付和管理提供客觀依據,以使社保機構能有效控制醫療費用的開支,杜絕浪費,確保統籌基金的合理使用。醫囑單的書寫要做到:(1)正確填寫醫囑上端病人姓名、病房、床號、病案號和頁次。(2)長期醫囑和臨時醫囑的時間應準確、具體到分。(3)遇有手術或分娩病例時,在醫囑單上劃一紅線,表示線上醫囑停止執行。(4)對部分醫囑作廢時應及時加蓋作廢章,以免引起重復記帳。
2病案的完整性管理使醫療保險機構理賠有了可靠依據
殘缺不全的病案,不僅反映在醫療質量上不夠嚴謹,也為臨床診斷和治療的合理性帶來困難,還使教學和科學研究工作得不到可靠的資料,同時對醫療事故、醫療糾紛的處理和法律責任鑒定造成困難和不必要的損失。一份完整的病案是發揮其使用價值的必然要素,也是醫療保險機構進行理賠的重要依據。隨著醫療體制的改革,為了合理使用有限的醫療衛生資源,各醫院都普遍提高了病床周轉率,減低了病人平均住院天數,但是,由于一些檢驗報告滯后歸檔,在病人出院時有時正式的病理診斷報告還未完成。這就需要醫生在得到各種檢驗報告后必須及時歸入病人的病案中,以使病案的完整性得到保證。例如醫保機構在對病人使用白蛋白時,決定是否支付報銷的依據就是病人的血液報告里的白蛋白指標。又如醫療保險文件規定,應用抗霉菌藥物必須有霉菌檢出的陽性結果,否則按自費處理。這些都需要從病案中相應的檢驗報告結果作為依據
3病案的供應和保存也影響醫療保險的理賠
3.1保證病案及時提供病案作為保險理賠和支付的重要依據,如在醫保機構和保險公司需要查閱時不能及時提供必將影響理賠速度。因此要求病案管理人員做到病案的及時收回,及時歸檔(包括整理,裝訂,首頁電腦錄入,上架),堅持和完善病案借閱制度,杜絕病案遺失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都會影響病案的正常供應,進而影響病案的使用包括保險理賠。為此,我院專門制定了一系列獎懲制度,責任到人,保證病案的及時收回和避免遺失,取得了良好的效果。
3.2病案的保管也會影響保險理賠如沒有完善、科學的病案管理,不能提供病案資料將直接影響患者得到合理的賠償。病案保管工作的好壞,直接影響病案的供應和使用。因此,運用科學的管理方法,合理地規定病案保管期限,并做到病案上架及時,排列有序,整齊清潔,查找方便,完整無缺,防止損壞丟失。
病案管理工作的根本目的是為醫院與社會提供服務。病案利用是病案管理各項工作的出發點和歸宿。因此必須努力提高病案書寫質量,科學合理的管理和保存病案資料,以使病案更好的為醫院、社會和患者服務。
關鍵詞：人口老齡化 社會養老 保障 建設 完善
我國實行計劃生育的基本國策后，降低了全社會的生育水平。另一方面，經濟的快速增長、科學技術的進步，醫療條件的改善和生活水平的提高，使人類在健康和長壽方面已取得了驚人的成就，人口壽命大大延長。在全社會人口結構中，老年人口比重相對的提高，最終出現人口老齡化的現象。人口老齡化的發展趨勢，所帶來的危害是：社會勞動力比重下降，個人養老負擔加重，社會養老醫療、福利等負擔加重，因此，國家必須大力出臺更多關于老年人的福利，進行社會養老保障體系的建設與完善，給老年人創造一個良好的安享晚年的環境，保障他們的晚年生活，使其老有所依，免失流離。同時，減輕社會的個人養老負擔。
1.完善基本養老保險制度
我們首先要采取的措施是鞏固確保基本養老金按時足額發放，該措施的實現可保障老人生活基本需求。此外還需要加強基本養老保險基金征繳與監管，基本養老保險基金的正常繳納，可保證基本養老金的發放，同時，在繳納保險基金的過程中，存在一些不合理現象，這需要我們去進行一個有效的監督和管理，促進基本養老保險制度的建設和完善。另外，我國目前存在一種這樣的狀況，基本養老保險覆蓋面不廣，城鄉差別過大，主要在一些大城市進行基本養老保險制度的推行，鄉村的養老保險推廣不完善，普及范圍較小。差別和覆蓋面不全、不廣，難以確保基本養老保障體系的順利、有效推行，所以，我們還有必要進一步擴大基本養老保險覆蓋面，盡量縮小城鄉差距，為所有的老人提供一個完善的社會養老保障體系，保障其老年生活。
2.完善基本醫療保險制度
我國城鄉的醫保人口覆蓋不廣，醫療保險處于一個廣覆蓋、低水平的狀態，基本醫保療保險制度的完善關系到社會養老保障體系的建設與完善。因此，必須盡一切力量，迅速將基本醫療保險覆蓋面擴大到絕大多數的城鎮居民，實現社會公平，完善醫療與醫藥體制改革的基礎設施。醫院和醫生出于服務更多患者的意愿，就會提供物美價廉的醫療服務。老人的生活資金不多，用于醫療支出的方面更是少之又少，老年易出現身體問題，很需要進行治療，因此，這樣的醫療保險機構即保證老年人的醫療服務需求得到滿足。此外， 規范和確立醫保定點醫院和定點藥店。醫保指定醫院是醫保改革中的最大利益獲取者，其醫院的藥房基本上壟斷了醫保市場，使醫保定點藥店形同虛設。確立醫保定點機構是少數人的特權，公民的選擇機會減少，醫療費用支出大，無法保障老人的醫療，增加養老資金的輸出，社會養老保障體系難以完善。
3.完善最低生活保障制度
由于多種原因，某些地方經濟生活水平較低，居民無法保障其最低生活需求，最低的生活需求無法保障，更不可能去實施一個養老計劃。不繳納養老金，老年就不可能享受到其提供的保障。因此，必須加大中央財政和省級財政的補助力度，為居民提供一個最低的生活需求，鞏固完善最低生活保障制度。居民有了這個生活保障才會有資金去進行一個養老計劃。完善最低生活保障制度，必須加大中央財政和省級財政的補助力度，不斷提高保障標準和補助水平，可以使更多的生活困難群眾享受低保，有能力去進行一個養老計劃，促進了社會養老保障體系的建設。
4.發展社會救助與慈善事業
社會救助是對失去勞動能力或者是低收入的公民，給予一定的物質幫助或是精神救助，用以維持其基本生活需求，保障其最低生活水平。老年符合這個項目的要求，人若進入老年期，就會失去一定的勞動能力，沒了勞動能力，就無法獲取生活經費，同時，有些老年人是沒有養老保險資金可領取，這時，社會救助就必須發揮一個社會養老保障體制應該有的作用了，為一些老人的養老保障提供一個救助，保障其最低生活水平。
慈善事業作為一種補充保障形式，是社會養老保障體系的一個重要組成部分，在其中發揮著重要的作用。該項目的推行側重點在于一些孤家老人，孤家老年人一般過著低收入的生活，因此無法保障一些生活需求，同時，醫療經費一般支出較大，用于生活的資金就會較少，也無法更進一步去滿足精神需求，孤家老年人的老年生活一般較孤苦，社會應該組織一個救助事業去幫助這些有需要的老人，社會救助和慈善事業都就可以發揮這個作用，去幫助一些有需要的老人，保障其生活，也是對社會養老保障體系建設的一種完善。
5.積極發揮商業保險的補充作用
積極發揮商業保險的補充作用是建設和完善社會養老保障體系的重要環節之一。商業保險具有保障型產品個性化，以及資金運用安全穩健、盈利能力較強的特點，可以在解決我國社會養老保障難題方面發揮更大作用。同時，商業保險在養老保障體系的支柱作用是健全和增強養老保障體系的客觀需要，基本養老保險人數覆蓋面不寬、保障體系不完全、運行效率不高是我國現行養老保障體系的主要問題。商業保險的目標是立足于“廣覆蓋、保基本、可持續”的方針，為實現“全員參保、應保盡保”的社會養老保險目標，充分發揮其職能。同時，商業保險在基本養老保險尚未覆蓋的領域發揮補充作用，基本養老保險提供精算資產負債匹配管理等技術支持和管理服務，還可以探索商業保險參與基本養老保險個人賬戶基金管理的方式；商業保險為企業養老金計劃發起、運營等系列，發揮了一個全程服務作用。
6.把解決住房問題放在重要位置
住房問題的解決可以彌補社會養老保障制度不健全和家庭養老功能弱化的不足。目前中國全社會都存在一個房價過高且增長迅猛的問題，這個問題既是一個經濟問題，也是一個重要民生問題。住房問題是當前最大的社會問題之一。這個問題無法解決，社會養老保障體系也無法順利進行建設和完善。房價進一步拉大貧富差距，影響了人才流動、生活質量等，房價的過高過快上漲會引起社會的不穩定。社會若處于一個不穩定狀態，社會養老保障體系根本無法實施。最后，還應考慮采取多種方式充實社會養老保障基金，運營好基金的投資，盡力去實現保值增值；加強對基金的監管作用，杜絕非法侵占、挪用，確保社保基金安全。
7.總結
人口的老齡化勢必引起一些的社會問題，社會青年人負擔增加，勞動力結構發生變化等。但人口老齡化是人類發展史上必經的一個過程。目前，我國對于出現人口老齡化趨勢的發展，所進行的社會養老保障體系建設，存在很多的不完善，更需要進一步完善，本文對其展開一系列的討論，希望得到相關部門的注意，更進一步去完善建設社會養老保障體系。
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關鍵詞:中醫養生保健;服務貿易;商業存在;貿易壁壘
與傳統中醫的診療服務不同，中醫養生保健服務更具有“簡、便、驗、廉”的特點和優勢，容易為東道國成員所接受，因此，發展中醫養生保健服務貿易，是中醫藥服務貿易快速發展的主要途徑之一。但是，中醫養生保健服務貿易在市場準入方面遭遇了諸多貿易壁壘。
一、中醫養生保健服務貿易市場準入概述
（一）中醫養生保健服務貿易模式
中醫養生保健服務貿易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業存在和自然人流動。在中醫養生保健服務貿易中，其服務提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時代，商業存在日益成為中醫藥養生保健服務貿易的主力軍，成為中醫養生保健服務在海外得以長久存在的主要戰略支撐。
（二）市場準入面臨的非關稅壁壘
中醫養生保健服務貿易市場準入，是指一國允許中醫養生保健服務進入本國的條件、門檻和制度。由于服務貿易的無形性，一國為保護本國的服務市場，通常會采取一些非關稅壁壘措施，消除或降低對本國的影響，主要表現為對中醫養生保健服務貿易市場準入的限制。
（三）中醫養生保健服務貿易發展現狀
隨著生活水平提高，民眾對養生保健開始越來越關注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫養生保健在世界范圍內正備受矚目。現階段，中醫養生保健服務貿易在商業存在模式下有以下特點：1．服務機構數量有限：中醫養生保健服務機構是傳播中醫保健服務的有生力量，但是目前中醫養生保健機構數量有限，能夠走出國門的中國養生保健服務機構更少。規模相對較大，如瑞士蓮福中醫藥集團，在瑞士和美國開設了21家連鎖醫療中心，開展針灸，推拿服務，并創建“聯中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養生藥茶。這樣的機構并不多見。2．從業人員輸出規模小：近年來,世界中醫學聯合會和瑞士中醫集團、洛桑中醫診所、歐洲中醫基金會以及阿曼蘇丹國開展中醫醫療、保健、教育等開展國際人才交流與合作，建立了一些長期合作關系的中醫人才派出渠道。總體上，中醫養生保健服務從業人員輸出規模較小。
二、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘問題
服務貿易的無形性和不可儲存性決定了其壁壘表現形式只能是非關稅壁壘，一方面是對中醫養生保健服務機構在市場準入方面的限制，另一方面是對從業人員資質及其跨國執業方面的法律規制。
（一）市場準入壁壘
以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫診所比較少。中醫保健、針灸等是西醫從業人員的輔助治療方式，目前有3000個西醫診所內設立針灸治療項目。澳洲政府近年來通過語言、專業對中醫、針灸師開始啟動注冊，限制了相關保健醫師從業資格，影響了一些中醫診所的正常營業。
（二）從業人員市場準入壁壘
1．澳大利亞對中醫養生從業人員市場準入限制：作為“補充醫學”的中醫養生保健服務，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據統計，澳大利亞約有4500名針灸、中醫師，雖然中醫針灸服務在澳洲已經被廣泛認可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對境內的中醫、針灸師頒發許可證來限制醫師的行醫范圍和對象，這使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。澳洲醫學會對上千名會員統計，目前通過注冊者僅為13%，有條件注冊者為87%，其中限制注冊者為25%。對中醫、針灸師的法律限制將阻礙中醫養生保健從業人員在當地醫院、診所的執業。2．美國對中醫養生從業人員的市場準入限制：中醫養生保健服務在美國是補充和替代醫學（以下簡稱CAM）。近年來，美國接受CAM治療人數正逐年增加。據調查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩步增長趨勢，最長用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫保健在美國市場的不斷升溫，美國各州開始針對中醫保健醫師的從業資格進行一定考核。目前美國50個州中有44個州對針灸師通過按期完成繼續教育學分的方式頒發針灸執照。美國成立的東方醫學資格認定委員會，對相關中醫保健從業人員資格進行認定管理。這些管理活動對中醫養生保健從業人員構成了間接限制。
三、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘在GATS框架下的分析
在GATS框架下，服務貿易的兩道關卡是市場準入和國民待遇。兩者聯系緊密，市場準入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場準入的保證。中醫養生保健服務貿易的市場準入，主要是“開業權”和服務提供者資格的問題。
（一）市場準入
在商業存在服務模式下，中醫養生保健服務貿易壁壘主要表現為限制服務機構設置和限制服務提供者資格及流動等。前者主要表現為設置較高的門檻或限制開業權等。這種壁壘涉及到養生保健服務提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫養生保健外籍雇員市場準入方面的壁壘主要為對從業人員入境手續和就業許可方面的限制等。為了減少貿易壁壘推進服務貿易自由化，GATS限制成員方在服務貿易中設置市場準入方面設立壁壘。市場準入在GATS并非一般性義務，而是根據承諾表承擔特定的義務。具體到健康保健服務領域，一成員方在市場準入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務和服務提供者進入本國服務市場及進入程度問題。合法管理與市場準入壁壘有時候難以區分，構成市場準入的主要障礙。非關稅壁壘通常規定在各國對國際服務貿易的管理性法規之中，并且經常以合法管理的名義出現。以澳大利亞為例，對中醫保健服務人員進行從業資格管理，影響到了從業人員的正常執業。看似合法的管理措施，使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。如此大比例中醫保健從業人員的失業，也很難說不是澳洲對中醫養生保健服務從業人員設置的貿易壁壘。
（二）國民待遇
與市場準入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務，而是特定義務。各成員國須在自己承諾開放的健康保健服務部門中給予外國保健服務和保健服務提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現為服務主體進入一國市場后采取的限制措施。在中醫養生保健服務領域，表現為對保健服務從業人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費，以及對外籍保健從業人員要求更高級別的專業證書等。
四、減少中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘的對策
（一）加強國際談判減少壁壘
推動中醫養生保健服務貿易，減少貿易壁壘是關鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴大各國具體承諾義務來限制健康保健領域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護，通過國際條約保護中醫養生保健服務貿易。1．通過談判擴大成員方具體承諾：按照GATS的規定，一個成員對市場進入的具體承諾，均需經過談判，逐項列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務提供方式，就市場準入和國民待遇及其他影響服務貿易的措施，在服務部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫養生保健服務主體資格的認定方面，鑒于實踐操作中承認服務提供者資格的復雜性，如涉及保健機構從業許可證、營業執照以及從業人員資格、證書等問題，GATS規定可通過雙邊或多邊協議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫養生保健服務主體資格的統一標準，擴大各成員方在中醫養生保健主體市場準入方面的承諾義務。2．通過談判加強國際立法：中醫養生健服務貿易的快速發展，需要在國際法律層面予以支持和保護，可以通過簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實現。中國作為經濟和政治大國，與世界上主要國家和地區存在著密切的貿易和投資關系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿易和投資條約。我國各主要相關部門有必要在國際重要談判和條約中，有意識地通過條件互換或其他形式，為中醫養生保健服務進入其他國家開辟合法通道。
（二）積極推進中醫養生保健國際服務標準建設
發展中醫養生保健服務貿易，減少各國在市場準入方面的壁壘，需要有一個國際通行的服務標準。“明確、統一、確定、可驗證”的服務標準，成為開展中醫養生保健服務貿易的核心問題之一。在我國國內“國家標準、行業標準和企業標準”三級標準體系下，中醫養生保健服務貿易企業應團結一致，推動有關國際標準的出臺。此外，國際標準化組織（ISO）在世界范圍內有著廣泛的影響，中國中醫養生保健管理部門和行業組織應當積極參與中醫養生保健國際標準體系的制定，為中醫養生保健服務標準建立國際標準，消除分歧。“一帶一路”為中醫養生保健服務的國際談判和標準制定帶來了契機。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫藥合作協議；通過各國談判協商，國際標準化組織《一次性使用無菌針灸針》的國際標準。中醫養生保健國家管理機構及相關部門應積極參與到各國及區域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫養生保健服務標準努力。
綜上所述，在商業存在模式下，解決中醫養生保健服務貿易的市場準入法律問題，需要中醫藥界和法律界、政府和民間、外交和經濟部門等多方的共同努力。
作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫藥大學人文學院 北京航空航天大學法學院
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【關鍵詞】醫療保險專業；本科；實踐教學；內容體系。
隨著我國社會醫療保險體制改革的全面深化，以及商業健康保險的迅猛發展，市場對醫療保險專業人才的需求激增，全國各相關高校每年輸送的醫療保險專業人才總人數也在逐年增加。但遺憾的是，近些年相當一部分專業學生畢業后沒有走上與醫療保險相關的崗位，而是被動地選擇了其他行業，造成經過多年精心培養的醫療保險專業人才嚴重流失。根據社會醫療保險單位和商業醫療保險公司的反饋，醫療保險專業畢業生普遍存在的問題是：走上相關工作崗位后，動手能力差、適應周期長，導致用人單位新人培養成本高。
造成這一系列問題的重要原因之一就在于，在人才培養過程中一味強調理論知識的灌輸和考核，忽略了學生實踐能力的培養，造成專業學生培養與社會需求嚴重脫節。從專業性和實踐性上來看，醫療保險專業應該被定位為應用型專業。
尤其是本科層次的醫療保險專業人才培養，不應以學術型和研究型人才培養為目的，而應定位于實踐型、應用型人才培養模式，以滿足社會需求為專業發展目標，強化學生的相關理論知識的應用能力與實踐能力。其中，實踐性教學環節是強化學生實踐能力培養的重要途徑。然而現有的醫療保險教學模式長期存在重理論、輕實踐的現象，多數院校至今仍主要側重于書本理論知識的傳授，實踐教學極為薄弱。
1 醫療保險專業本科實踐教學中存在的問題。
1.1 缺乏實踐操作能力強的專業教師、實操指導性強的教材和模擬軟件。
（1）缺乏具有較強實踐能力的專業教師。
首先，目前大部分醫療保險專業教師都是“從學校到學校”。由于目前的就業問題嚴峻，很多醫療保險專業的畢業生都選擇通過繼續深造以留在高校， “躋身”高校教師行列。
因此，這些教師是沒有在專業實際部門工作的經歷或實踐的，雖然具有很高的專業理論水平，但是實踐領會與操作能力則明顯不足。在這方面，國外政界和教育教師界人力資源的自由流動為專業教育實踐環節的師資問題提供了較好的解決通道。[1]而在我國，由于體制原因、學歷要求等，有實踐能力的人才或有政策實踐的專家由于沒有高學歷而無法從教。
其次，醫療保險專業的交叉性造成了教師專業能力與實踐教學需要存在一定的差距。醫療保險需要教師既具有扎實的保險專業知識，又具有深厚的醫學底蘊。而某些院校醫療保險專業教師主要來自臨床醫學專業，這些教師有著深厚的醫學知識，但只有少數教師有過保險公司實踐經歷，多數教師對醫療保險專業知識了解有限，缺乏醫療保險的實踐經驗；另一個極端是，專業教師都來自于金融保險專業，有著深厚的金融保險學功底但缺乏一定的醫學知識。這些教師都很難將醫學知識和醫療保險實務有效結合。
（2）缺乏實踐性較強的專業教材和模擬軟件。
目前，醫療保險專業的核心課程中一般涵蓋了保險學、醫療保險學、社會保障學、人身保險學、健康保險學、醫院管理等課程。這些課程教材數量多，更新速度快，但是偏重于理論知識的介紹和管理條例的羅列。有些教材雖然名為“××理論與實務”，但是實務部分一般僅陳述某省市的醫療保險政策或者某商業醫療保險公司的條例、細則，缺乏實際操作內容的介紹和指導，缺乏相關案例的討論啟示與實踐延伸。
此外，醫療保險專業在許多高校并未配備實驗室或者與其他專業共用實驗室，并且各大高校在醫療保險實操模擬軟件的引進和開發方面投入過少。
1.2 缺乏專業教育基地和實踐教學基地。
由于醫療保險專業的特殊性，其專業教育基地和實踐教學基地的建設顯得尤為重要。目前，醫療保險專業理論教學體系發展較為完善，而實踐教育教學體系建設卻顯得有些力不從心，其主要表現就是缺乏專業實踐教育教學基地。學生在掌握相關理論知識后無法在實踐中得到進一步的認知和領會，這是各大高校普遍面臨的問題。專業實踐教育教學基地的匱乏造成了培養出來的學生理論知識水平和實際操作能力、理性認知和感性了解與實際情況存在較大差異，從而造成培養出來的學生無法較快地適應市場發展和需求。
1.3 實踐課程設置層次不清、實踐內容缺乏連貫性和遞進性實踐課程教學是一個完整的過程，必須按照教學發展的規律循序漸進地開展組織實踐教學，為學生提供相互承接、相互聯系的實踐課程。然而，現在部分高校開設的實踐課程沒有統一的、相互聯系的、遞進的、完整的實踐計劃和安排，造成教學混亂的局面，實踐課程教育的重點容易被學生和教師忽視，造成實踐課程被“混著過”，這些不利于實踐課程核心價值的體現和拓展，進一步造成了學生應付實踐課、教師胡亂安排實踐課的現象。[2]為了進一步培養符合市場要求的復合型人才，各大高校紛紛開設與醫療保險業相關的實踐課程，如去醫院醫保科、商業保險公司等實操性實習單位熟悉相關專業崗位的職責及辦事流程，開展醫保政策實操手冊的學習，進行數據處理軟件的上機實驗等。而這一類的實驗操作課程由于沒有統一、完整的教學安排，大部分支離破碎、流于形式，實際教學質量并不高，也未達到預期的目的。
2 醫療保險專業本科實踐教學內容體系的設計思路。
2.1 醫療保險專業本科實踐教學應具備的條件。
（1）“雙師”隊伍建設。
醫療保險專業教學不僅僅是理論知識的傳授，同時包括對學生動手能力的培養。因此，要求授課教師既精通醫療保險專業理論知識，同時又要熟悉醫療保險業務，如醫療保險產品分析、醫療保險計劃設計、醫療保險核保理賠、醫療保險產品營銷等。然而，由于教學任務和科研任務的雙重壓力，一般的專職教師很難達到這樣的要求。所以，在師資配備時，可以考慮安排“雙師”教學，即醫療保險專業理論課程部分由專業教師承擔，而實訓教學，尤其是課外實訓教學部分由保險公司相關專業人員負責。[3]“雙師”教學既有利于專業教師專心負責和深化理論教學、從而減輕壓力，也有利于讓學生接受一線專業人員最直接、最權威的指導，親身體驗醫療保險實務操作流程，加強學生運用知識的能力，避免出現理論與實踐脫節的現象。另外，各院校要考慮培養具有“雙師”特征的專業教師。例如，將現有的專業教師分批送到相關崗位去接受一定時間的培訓，回校后便可勝任醫療保險專業相關課內實訓教學活動的開展，同時也有利于避免完全依賴外界師資力量的尷尬局面。
（2）實踐教學基地建設。
社會醫療保險實踐教學可以充分利用現有資源，建立校內實踐基地和校外實習基地。在校內通過對現有資源的整合利用，建立包括實訓實驗室、多媒體教室等，進行崗位模擬、現場討論、計算機模擬操作等教學。在校外，各大高校應當積極與企事業單位（如醫院醫保科、政府醫保局、商業保險公司等）、民間團體（如醫療保險協會等）合作，將其建設為長期實踐基地，定期組織學生去參觀、學習和交流，從而提高學生的社會實物參與度和社會問題認知程度。另外，還應當聯系相關企事業單位，了解相關單位在未來發展的知識需求和人才需求，根據市場需要培育滿足企業發展目標與學生發展目標的人才。此外還應加強與外界交流，建立多種渠道，及時為專業學生提供更全面的市場信息和社會信息，以便學生在大學四年的時光里做出更好的安排和計劃。
（3）實踐教學資料的準備。
實踐教學需要有與之相配套的實踐教學指導教材、實踐模擬操作軟件等資料。體現出各部分實踐教學的目的和要求、實踐的方式及手段、實踐教學效果的考核和評價辦法。根據需要編制實踐教學指導教材一部，教學軟件可以通過外購或其他途徑取得。
轉貼于
2.2 醫療保險專業本科實踐教學的形式。
（1）課堂實踐教學。
醫療保險專業本科課堂實踐教學內容分為基礎理論和基本制度兩個部分。在介紹基本理論知識時，由于側重于對基本理論知識的理解，可以采用案例討論的形式進行，具體形式可以小組討論，也可以雙方辯論的形式進行；在基本制度運用階段，其實踐內容應側重于加深學生對基本制度的理解以及實際操作能力的培養。這部分內容著重培養學生的溝通協調能力、動手操作能力等基本的工作能力。因此，在內容設計上應能夠體現社會醫療保險職位的特點。可以按照醫療保險的職位設計實踐內容，在實踐過程中運用模擬實際職位手工操作與軟件操作相結合的方式進行。[4]具體做法是：提供固定場所建立模擬職場和實訓室，引進保險公司的經營管理制度進行課堂教學企業化管理試點，裝備模擬保險流程各環節的專業教學軟件。
（2）校園實踐教學。
在學校模擬保險企業等開展有關活動，培養學生的保險文化和職業素養。組織辯論會、演講會等，訓練學生的口語表達能力、公關能力，培養其團隊意識和吃苦耐勞精神，增強學生獨立處理問題和適應保險市場的社會競爭能力。通過各種公開和內部的勞動與社會保障專業知識競賽，普及相關知識。激發了學生的學習熱情。[5]還可以組織專業學生在校內向同學開展大學生醫療保險制度、城鎮居民醫療保險制度、新型農村合作醫療等政策咨詢服務。
科研和創新活動是本科教育的重要組成部分。科技競賽也是醫療保險專業本科實踐教學的一種形式，是實現創新教育的有效載體，是展現高校教育教學質量的平臺。[6]科技競賽特別是國家教育部等主辦的學科競賽，對于推動醫療保險專業教學建設和教學改革，促進教學與科研的結合，促進素質教育的實施，激勵學生的學習積極性，培養大學生的創新能力、協作精神和理論聯系實際能力等諸多方面具有積極意義。醫療保險專業要倡導和鼓勵學生積極參與“挑戰杯”、“新苗計劃”、“未來學術之星”等校級大學生科研課題、大學生創業計劃大賽等各類科研比賽項目。
（3）社會實踐教學。
校外綜合實習部分結合學生畢業實習進行。
目前，醫療保險專業社會實踐中的醫學實踐未受到足夠的重視。醫療保險專業開設醫學課程是專業工作的需要，但實際教學中總認為知道一些臨床醫學知識即夠用，忽視臨床操作技能訓練。因此，作為一個完整的校外實踐，醫院臨床實習是必不可少的。醫療保險專業本科的社會實踐部分應建立醫院臨床實習和保險公司、醫保部門“雙實習”制度。[7]社會實踐教學的具體做法是：根據醫療保險專業的課程特點可以選擇醫院、醫保中心、商業保險公司作為其校外實習基地，由實習單位教師指導學生從事具體的工作。其內容應體現社會醫療保險學的基本理論和基本技能，一般按照實際的工作程序安排實習的內容，以鍛煉學生各方面的能力為主，具體內容和程序可與實習基地教師合作確定。力求使學生在實習期間有良好的實習效果，獲得實習單位好評，為畢業生就業創造條件，實現實習后直接與實習單位簽約就業。
（4）各實踐環節可以相互聯系、相互滲透。
實踐教學課程設置應當有明確的目標和計劃，按照不同年級學生的能力特點和專業知識水平進行安排，可將醫療保險專業理論教學環節、實踐教學環節、畢業論文緊密結合起來。通過專業認知實踐、課程實踐教學、獨立實驗課、專業課題調研課、相關職業技能培訓、畢業實習等形式，開展課內外相關實習課程，課程內容層層遞進、相互聯系，形成整個專業實習課程整體流程，培養出實操能力強、學習能力強、專業與市場對口的學生。[8]
1）理論課程與實踐結合。如《社會調查方法》這門課主要由操作性和綜合設計性實訓項目組成。綜合設計性實訓項目要求學生完成一項實驗課題，主要目的是運用所學理論知識，針對醫療保險改革中的熱點問題，設計問卷并進行統計分析。每學期的第 1 周布置下去，第 1 7 周上交，學生可自行組成小組、自行選擇課題方向、設計問卷、發放和回收問卷、做統計分析，最后撰寫實驗報告。
2）畢業論文與實踐的結合。如：承擔了校級科研項目的同學，由于有科研項目任務，因此會組織其他學生作為小組成員，利用暑期或平時的實踐課程進行問卷調查，然后進行統計分析，提出有針對性的問題和對策，最終各位小組成員完成這個項目的子課題并分別作為各自畢業論文的選題，從而較為成功地將學生科研與畢業實習、畢業論文有機結合起來。
2.3 對學生學習效果的評價。
對課程的考核應當體現理論知識的掌握和綜合素質的提高兩個方面。可以結合課堂內外的教學采用“過程評價+考試考核”綜合評價模式，考試考核學生對醫療保險學基礎理論、基本制度的掌握情況，其中過程評價主要對學生活動過程中綜合表現情況進行評價，可以根據具體的內容建立相應的評價體系。在評價過程中，可以選擇相鄰兩屆學生的綜合素質評價結果進行對照，以此來評價其教學效果。
3 結語。
一個完整的醫療保險專業本科實踐教體系應包括實踐教學條件、形式和評價，而開展該專業的實踐教學內容體系的研究，將有益于全面實現專業教學目標體系，并為教學條件和實踐管理提供較為具體的科學指導。充分挖掘醫療保險專業實踐教學內容，擴展實踐教學內容在整個教學計劃中的比重，進一步完善實踐教學體系，使課堂實踐教學、校園實踐教學、社會實踐教學相互補充，形成一個相對獨立的有機的整體，為學生能力的拓展和將來的就業打下良好的基礎。
參考文獻
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[6] 俞彤，劉霖葉，等。醫學院校開設醫療保險專業培養模式分析[J].經濟研究導刊，2010（7）：259－360.
一.目標完成情況
通過組合，使八個崗位的工作量簡化為四個崗位進行工作，并按質按量按時完成任務，達到了來人有接待、問題有答復、糾紛有人解決的效果。
一年來綜合科組織、安排、布置醫院各種類型的會議二十余次，接待咨詢的、參觀的、檢查的、驗收等團隊十余次，解決糾紛疑難問題十余次，為醫院對外宣傳、內部團結、和諧外圍做出了努力，為醫院的穩定發展創造了條件。
一年來從醫技科的整體遷移到各科的改造以及設備的制作、安裝，我們不分晝夜，不分星期天，從規劃到設計再到現場施工，注入了大量的汗水和辛苦，為方便患者、為改善醫護工作環境及醫院中長期發展規劃奠定了基礎。
一年來安排了八千名余名退休職工的體檢、導檢服務以獨特的服務方式、有序地運作程序得到了好評，使表揚、留言達千條之余，職工代表贈錦旗兩面，組織了兩千余人的重癥慢性病鑒定工作，及時有效地解決遺留問題，服務質量得到了上級部門及被鑒定人員的好感，組織居民醫保的參保和續保工作，多次為勞動局的工傷鑒定、勞動能力鑒定、招錄體檢進行現場服務工作，為市、區殘聯進行傷殘鑒定工作現場服務，特別是近段時期內，退休職工體檢、慢病遺留問題的解決，居民醫療保險參保和續保，區殘疾人的鑒定，醫院基礎建設改造疊加在一起，綜合科全體人員不辭勞苦、加班加點保障了各項工作的正常有序進行。
一年來我們進行了四次服務心得交流，全科人人有博客，部分人員有qq，博文共63篇，論文有4篇。
一年來醫院環境得到了改善，衛生保潔上了新臺階，科室建立了新的工作制度，辦公室管理、病案管理、財務管理、物品管理、醫保管理、院感管理、水電暖管理、設備管理、財產管理、食堂管理、后勤成本管理水平都有明顯的提高。
二. 經驗和不足:
通過多次開會討論使大多數人轉變了思想觀念，以主人翁姿態面對一切困難，不論多么艱難困苦都能想方設法得到解決。
用辯證的關系看待、付出與得到，得到的不僅體現在金錢上，更重要的是在精神上和形象上，大家堅信只要有付出，金錢、精神、形象和公信遲早都能得到。
行政資源的整合有以下幾大好處，一是有各自為戰，互不牽連到聯合辦公，起到互補作用；二是共同進步、共同學習、共同處理公事和私事；三是不論來者是什么樣的人群，需要解決什么樣的問題，時刻都有一句溫暖話，時刻都幫助他解決，盡可能滿足他的要求；四是節約支出，鍛煉人才，減少環節，如病案和辦公室工作，由原來的十一個工作日的工作量被壓縮在三個下午來完成，其他崗位也是如此。
感動服務使我們提倡的，在給對方服務的同時提高語言溝通能力，因人而易，注意自己的形象，用心去服務，在行動中讓對方真正感到你對他的尊重，對他的關愛，他們認為你擔起了責任，也看到了你愛崗敬業的行為，對方才會為之而動情，才會積極配合你的工作，達到雙方滿意的效果。
從我做起，換位思考，假如醫院就是我的家，我就是院長，精打細算是根本，大河有水，小渠才不會干的基本道理，知道了這些心態才有大的改觀。
不足的是新成立科室人員磨合期過長，同志們的觀念要進一步的更新，承擔份外之事，缺乏主動性，制度執行的嚴謹性不高，明年要按照醫院及科室的各項制度嚴格執行，多開交心會，進一步解放思想，更新觀念，把實事做實。
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