時(shí)間：2022-10-01 01:20:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院醫(yī)務(wù)年度工作計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
定期做好針對醫(yī)務(wù)人員和社會吸煙人群的有關(guān)吸煙危害性和戒煙方法的講座，做好新員工上崗前禁煙教育培訓(xùn)，提高員工的控?zé)熌芰Α＿@里給大家分享一些關(guān)于2021醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃，供大家參考。
醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃1根據(jù)《who煙草控制框架公約》和“無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)”的工作要求，以及為給患者和我站職工創(chuàng)造一個(gè)無煙、清潔、健康良好的就診和工作環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員控?zé)熞庾R和控?zé)熂寄埽档臀鼰熉剩Ｗo(hù)醫(yī)務(wù)人員和廣大人民群眾身體健康，進(jìn)一步推動控?zé)煿ぷ鞯纳钊腴_展，我院在鞏固以前控?zé)煶煽兊幕A(chǔ)上繼續(xù)加大控?zé)煿ぷ鞯牧Χ龋囟?0--年度控?zé)煿ぷ饔?jì)劃如下。
一、指導(dǎo)思想
積極倡導(dǎo)文明之風(fēng)，樹立良好的社會形象，改善轄區(qū)環(huán)境，增強(qiáng)全社會衛(wèi)生意識，為促進(jìn)社會精神文明建設(shè)作貢獻(xiàn)。倡導(dǎo)單位領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)人率先帶頭不吸煙，單位的辦公室、會議室等公共場所嚴(yán)禁吸煙，不向來客敬煙，積極宣傳吸煙有害健康的科學(xué)知識，形成大部分職工戒煙的良好氛圍。通過各種途徑使控?zé)煛⒔錈煶蔀槁毠さ淖杂X行動，要求各辦公室、會議室設(shè)置“禁止吸煙”、“請勿吸煙”等禁煙標(biāo)志，培養(yǎng)職工自覺自愿戒煙的良好習(xí)慣。
二、任務(wù)措施
1、調(diào)整“控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組”成員，明確分工。
在控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排部署下，定期
布置檢查 “控?zé)煛惫ぷ鳌?/p>
2、廣泛宣傳，通過以“吸煙有害健康”為主題的宣傳活動，并利用黑板報(bào)、健康教育宣傳欄等宣傳載體，明確要求，落實(shí)措施。
3、加強(qiáng)督查，嚴(yán)格執(zhí)行控?zé)熤贫取?/p>
4、在公共場所醒目處設(shè)置禁煙標(biāo)志，提醒吸煙者自覺禁煙。
5、在會議室和辦公室設(shè)置禁煙標(biāo)志。
6、利用5月31日世界無煙日，組織廣大居民開展控?zé)熜麄鹘逃顒樱岣呔用駥煵莓a(chǎn)品的認(rèn)識，有效降低吸煙率。
三、工作要點(diǎn)
1、貫徹各種衛(wèi)生工作評估細(xì)則要求，努力做好控?zé)熀徒】到逃ぷ鳌?/p>
2、加強(qiáng)控?zé)熀徒】到逃眯麄鳈谛麄餍l(wèi)生保健控?zé)熤R，增長健康知識，自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病提高生活質(zhì)量和健康水平。
3、做好患者的控?zé)熃逃O(shè)立戒煙門診。
4、對所有住院患者及陪護(hù)家屬反復(fù)宣傳吸煙的危害和戒煙的方法，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。
5、定期對工作人員吸煙狀況進(jìn)行調(diào)查，工作人員要了解吸煙有害健康的科學(xué)知識，積極開展控?zé)煿ぷ鳎鲃訁⑴c戒煙，使吸煙率逐年下降。
6、積極開展控?zé)煿ぷ鳎訌?qiáng)檢查和自檢，形成人人參與的有效機(jī)制，切實(shí)把控?zé)煿ぷ髀涞綄?shí)處。
醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃220--年我院將根據(jù)控?zé)熛嚓P(guān)的文件精神及創(chuàng)建三甲醫(yī)院的要求，持續(xù)開展無煙醫(yī)院的創(chuàng)建工作，為推動我院控?zé)煿ぷ鞯纳钊腴_展，使廣大職工和群眾遠(yuǎn)離煙草危害，減少因吸煙引發(fā)的各種疾病的發(fā)生，促進(jìn)整個(gè)社會健康水平的提高，現(xiàn)將我院20--年控?zé)煿ぷ饔?jì)劃安排如下：
一、明確目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織管理
根據(jù)醫(yī)院20--年度工作安排，進(jìn)一步明確控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組組成和職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)小組由黨委書記、院長任組長，主管控?zé)煿ぷ鞲痹洪L任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員的控?zé)煿ぷ鳈C(jī)構(gòu)。后勤保障部負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鞑⒇?fù)責(zé)細(xì)化分解各項(xiàng)措施，各科室緊密配合，積極開展控?zé)煿ぷ鳌?chuàng)建無煙單位作為我院的年度目標(biāo)，把控?zé)煿ぷ骷{入醫(yī)院的年度工作計(jì)劃，確保控?zé)煿ぷ饔杏?jì)劃，有組織、有檢查、有落實(shí)。
二、落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化各種控?zé)煷胧?/p>
進(jìn)一步鞏固醫(yī)院《創(chuàng)建無煙醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法》的相關(guān)規(guī)定，為切實(shí)保證醫(yī)院控?zé)煿ぷ髦贫鹊穆鋵?shí)，每個(gè)科室按照衛(wèi)生部《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，做好禁煙宣傳教育工作，各科室甄選員工為兼職控?zé)煴O(jiān)督員，采取有效措施阻止并勸誡吸煙行為。醫(yī)院將科室控?zé)熐闆r與科室績效考核相結(jié)合。特別加強(qiáng)戒煙門診的力度，控?zé)熼T診由原來的每周一天，更改為每周五天;主治醫(yī)生加強(qiáng)住院病人的管理，認(rèn)真詢問病人的吸煙史，并針對患者的情況進(jìn)行健康教育。
三、切實(shí)開展各項(xiàng)控?zé)熜麄骰顒樱瑺I造控?zé)熈己梅諊?/p>
1、營造控?zé)煼諊?/p>
將醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃、控?zé)熤贫燃敖】抵笇?dǎo)等利用醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行公示，控?zé)煿鎻V告宣傳，使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在辦公室、會議室、走廊、等所屬區(qū)域醒目位置設(shè)置控?zé)熅Z、標(biāo)示和監(jiān)管部門電話，隨時(shí)提醒院內(nèi)職工和院外群眾不要吸煙。
2、開展主題日宣傳活動。
利用愛國衛(wèi)生月(每年4月)世界無煙日(5月31日)，控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組要開展控?zé)熜麄鹘逃顒樱M織義診，發(fā)送宣傳單等形式，提高廣大群眾對煙草產(chǎn)品的認(rèn)識，控制煙草危害。
3、醫(yī)院今年6月以前將增加醫(yī)院內(nèi)的電視滾動屏宣傳。
3、將控?zé)煿ぷ骷{入科室健康教育考核。
要求各臨床科室每年至少開展一次關(guān)于控?zé)煿ぷ鞯慕】到逃⒋俗鳛榻】到逃齼?nèi)容確保落實(shí)到位，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
四、加強(qiáng)管理督導(dǎo)
控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組要定期和不定期的對醫(yī)院各科室的控?zé)熉鋵?shí)情況進(jìn)行督查，并提出整改措施并在年底進(jìn)行評比。通過20--年度控?zé)煿ぷ鞯穆鋵?shí)，醫(yī)院盡力為群眾營造一個(gè)無煙、無污染的健康環(huán)境，爭取達(dá)到三甲醫(yī)院A條款的標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃3一、制定全院控?zé)煿ぷ靼l(fā)展規(guī)劃、工作制度、獎(jiǎng)懲措施及無煙科室評估標(biāo)準(zhǔn)。
二、召開創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”動員會，號召全院職工，特別是醫(yī)務(wù)工作者要作戒煙、控?zé)熌７叮瑸閯?chuàng)建“無煙醫(yī)院”作出貢獻(xiàn)。
三、開展創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的宣傳工作。
1、在醫(yī)院大樓的主要入口處等明顯位置設(shè)置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區(qū)域張貼禁煙標(biāo)志，告知醫(yī)院員工、患者、家屬和來訪者不得在醫(yī)院室內(nèi)吸煙。
2、分別在門診樓和住院樓前面兩地設(shè)置吸煙區(qū)，有明確的引導(dǎo)標(biāo)識，并配置吸煙危害健康的警示語標(biāo)牌。
3、在導(dǎo)醫(yī)臺、門診候診處等擺放控?zé)熜麄髻Y料供取閱或向就診者、來訪者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧希麄鳠煵莸奈：涂責(zé)熤R(如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧)。
4、利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、電子顯示屏等工具以及例會、職工大會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進(jìn)行控?zé)熜麄鳌?/p>
5、將控?zé)熜麄髻Y料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在院內(nèi)吸煙。
6、醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控?zé)焻^(qū)域內(nèi)的吸煙行為。
四、定期做好針對醫(yī)務(wù)人員和社會吸煙人群的有關(guān)吸煙危害性和戒煙方法的講座，做好新員工上崗前禁煙教育培訓(xùn)，提高員工的控?zé)熌芰Α?/p>
五、組織控?zé)煿ぷ鬓k公室人員進(jìn)行月抽查、季度檢查工作，將結(jié)果納入科室質(zhì)控當(dāng)中。
六、做好包干區(qū)域的控?zé)煿ぷ鳎η笤谑覂?nèi)場所(包括候診區(qū)、治療區(qū)、病房、檢查室、手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、會議室、機(jī)關(guān)各科室)全面禁煙。
七、建立一支監(jiān)督員隊(duì)伍，做到群眾參與、群防群治，為我院的控?zé)煿ぷ鞔蛳铝己没A(chǔ)。
醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃4根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ鞯陌才乓庖姟芬螅t(yī)院將持續(xù)開展“無煙醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，為推動我院控?zé)煿ぷ鞯纳钊腴_展，使廣大職工和群眾遠(yuǎn)離煙草危害，減少因吸煙引發(fā)的各種疾病的發(fā)生，促進(jìn)整個(gè)社會健康水平的提高，特制定我院20--年控?zé)煿ぷ饔?jì)劃如下：
一、明確目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織管理
根據(jù)醫(yī)院20--年度工作安排，進(jìn)一步明確控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組組成和職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)小組由黨委書記、院長任組長，主管控?zé)煿ぷ鞲痹洪L任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員的控?zé)煿ぷ鳈C(jī)構(gòu)。院辦聯(lián)合健教辦負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鞑⒇?fù)責(zé)細(xì)化分解各項(xiàng)措施，各科室緊密配合，積極開展控?zé)煿ぷ鳌?chuàng)建“無煙單位”作為我院的年度目標(biāo)，把控?zé)煿ぷ骷{入醫(yī)院的年度工作計(jì)劃，確保控?zé)煿ぷ饔杏?jì)劃，有組織、有檢查、有落實(shí)。
二、落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化各種控?zé)煷胧?/p>
進(jìn)一步鞏固醫(yī)院《創(chuàng)建無煙醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法》的相關(guān)規(guī)定，為切實(shí)保證醫(yī)院控?zé)煿ぷ髦贫鹊穆鋵?shí)，每個(gè)科室按照衛(wèi)生部《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》實(shí)施細(xì)則和《湖北省公共場所衛(wèi)生管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，做好禁煙宣傳教育工作，各科室甄選員工為兼職控?zé)煴O(jiān)督員，采取有效措施阻止并勸誡吸煙行為。醫(yī)院將科室控?zé)熐闆r與科室績效考核相結(jié)合。
三、切實(shí)開展各項(xiàng)控?zé)熜麄骰顒樱瑺I造控?zé)熈己梅諊?/p>
1、營造控?zé)煼諊?/p>
將醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃、控?zé)熤贫燃敖】抵笇?dǎo)等利用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行宣傳，控?zé)煿鎻V告宣傳，使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在辦公室、會議室、走廊、LED顯示屏等所屬區(qū)域醒目位置設(shè)置控?zé)熅Z、標(biāo)示和監(jiān)管部門電話，隨時(shí)提醒院內(nèi)職工和院外群眾不要吸煙。
2、開展主題日宣傳活動。
利用愛國衛(wèi)生月(每年4月)、世界衛(wèi)生日(4月7日)、世界無煙日(5月31日)，控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組要開展控?zé)熜麄鹘逃顒樱M織義診，發(fā)送宣傳單等形式，提高廣大群眾對煙草產(chǎn)品的認(rèn)識，控制煙草危害。
3、將控?zé)煿ぷ骷{入科室健康教育考核。
要求各臨床科室每年至少開展一次關(guān)于控?zé)煿ぷ鞯慕】到逃⒋俗鳛榻】到逃齼?nèi)容確保落實(shí)到位。
4、醫(yī)院門診考慮開設(shè)戒煙門診，設(shè)戒煙咨詢電話(即門診部工作電話)，由醫(yī)院專家為吸煙病人提供戒煙指導(dǎo)。
四、加強(qiáng)管理督導(dǎo)，確保順利通過無煙醫(yī)院檢查驗(yàn)收，控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組要定期和不定期的對醫(yī)院各科室的控?zé)熉鋵?shí)情況進(jìn)行督查，并提出整改措施。
醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃5為加強(qiáng)我院精神文明建設(shè)，營造文明、健康、和諧的醫(yī)療工作環(huán)境，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于20--年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》和中國控制吸煙協(xié)會《全國無煙醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃。
一、鞏固無煙醫(yī)院的目的
1、為患者和職工創(chuàng)造健康良好的就診和工作環(huán)境;
2、提高醫(yī)務(wù)人員戒煙意識，掌握戒煙方法和技巧，降低醫(yī)務(wù)人員的吸煙率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康;
3、完善醫(yī)院控?zé)熤贫龋⒖茖W(xué)的醫(yī)院控?zé)熌Ｊ剑苿俞t(yī)院控?zé)煿ぷ鞒掷m(xù)開展;
4、總結(jié)醫(yī)院控?zé)熃?jīng)驗(yàn)，為貫徹控?zé)熣呒霸谌鐣苿涌責(zé)煿ぷ魈峁┮罁?jù);
二、完善醫(yī)院控?zé)熃M織機(jī)構(gòu)。
醫(yī)院成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)控?zé)煿ぷ鬓k公室，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃、實(shí)施辦法、管理制度和評估辦法;協(xié)調(diào)各部門開展控?zé)煹男麄鳌⒔逃ぷ?監(jiān)督落實(shí)日常工作的開展情況。
1、醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：葉春福
副組長：何旗明嚴(yán)松林
成 員：王亮興陳鍵斌鐘建良劉 靜李美珍
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。
2、醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員。
監(jiān)督員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督控?zé)煿ぷ鳎膊閱T負(fù)責(zé)加強(qiáng)巡視和規(guī)勸。
巡查員：鐘建良、陳鍵斌 劉 靜、李美珍、保安人員
4、各科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，成立以科主任為組長，護(hù)士長和控?zé)煿歉蔀榻M員的控?zé)煿芾硇〗M，各科室控?zé)煿芾硇〗M負(fù)責(zé)制定本科室控?zé)煿芾碇贫龋鶕?jù)醫(yī)院工作計(jì)劃開展控?zé)煿芾砉ぷ鳌?/p>
三、制定控?zé)熡?jì)劃和實(shí)施辦法。
1、根據(jù)基線調(diào)查情況，有針對性地制定控?zé)熡?jì)劃和實(shí)施辦法，并將鞏固無煙醫(yī)院納入醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃。
2、建立健全醫(yī)院控?zé)熤贫群凸芾磙k法。
(1)制定控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組的工作制度及職責(zé)，負(fù)責(zé)檢查實(shí)施辦法的執(zhí)行情況。
(2)將創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作結(jié)合到醫(yī)院的日常管理和醫(yī)療工作中，實(shí)行院、科兩級管理。
(3)認(rèn)真執(zhí)行控?zé)熆己宿k法與獎(jiǎng)懲制度。
(4)落實(shí)控?zé)煴O(jiān)督員及巡查員的工作制度及職責(zé)，定期檢查記錄執(zhí)行情況。
(5)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員簡短戒煙勸導(dǎo)規(guī)定，明確醫(yī)院全體員工勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)，將就診者吸煙情況納入問診內(nèi)容，并在病歷中記錄。
(6)落實(shí)戒煙門診及戒煙醫(yī)生工作制度及職責(zé)。
(7)完善室外吸煙區(qū)設(shè)置和管理辦法，配置吸煙危害健康的警示語標(biāo)牌。
四、加強(qiáng)控?zé)熜麄鳎瑒?chuàng)建無煙環(huán)境。
1、通過媒體等多種形式向社會宣布醫(yī)院是“無煙醫(yī)院”，接受社會各界的支持、理解和監(jiān)督。
2、醫(yī)院室內(nèi)全面禁煙，在室外設(shè)置吸煙區(qū)。
(1)醫(yī)院內(nèi)所有室內(nèi)場所，包括候診區(qū)、治療區(qū)、病房、檢查室、手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、會議室、走廊、樓梯、地下停車場等公眾場所全面禁煙。
(2)在醫(yī)院大樓的主要入口處等明顯位置設(shè)置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區(qū)域張貼禁煙標(biāo)志，告知醫(yī)院員工、患者、家屬及來訪者不得在醫(yī)院室內(nèi)吸煙。
(3)分別在花園、停車場設(shè)置吸煙區(qū)，有明確的引導(dǎo)標(biāo)識。
3、進(jìn)行控?zé)熤R宣傳：
(1)在導(dǎo)醫(yī)臺、分診臺、病房、門診候診廳等處擺放控?zé)熜麄髻Y料供取閱或向就診者、來訪者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧希麄鳠煵莸奈：涂責(zé)熤R(如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧)。
(2)利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、電子屏、院周會、職工大會、醫(yī)患溝通會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進(jìn)行控?zé)熜麄鳌?/p>
(3)將控?zé)熜麄髻Y料納入住院及門診病人須知，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫(yī)院室內(nèi)吸煙。
(4)每年為醫(yī)務(wù)人員及社會吸煙人員安排吸煙危害性與戒煙方法的知識講座，新員工上崗安排控?zé)熃逃嘤?xùn)。
(5)醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控?zé)焻^(qū)域內(nèi)的吸煙行為。
4、醫(yī)院室內(nèi)禁止擺放煙草制品及煙灰缸等煙具。
5、醫(yī)院餐廳等區(qū)域內(nèi)禁止出售煙草制品，禁止各種形式的煙草廣告和贊助活動。
6、控?zé)煴O(jiān)督員加強(qiáng)對各科室的控?zé)煿ぷ鞯闹笇?dǎo)和監(jiān)督，控?zé)熝膊閱T加強(qiáng)巡視及勸阻吸煙。
五、進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)活動。
1、對員工進(jìn)行控?zé)熍嘤?xùn)。
(1)培訓(xùn)目的：加強(qiáng)員工控?zé)熌芰Γ私鉄煵輰】档奈：歪t(yī)生對控?zé)煹呢?zé)任;掌握戒煙方法和技巧，降低醫(yī)院員工吸煙率，提高控?zé)焻⑴c意識。
(2)培訓(xùn)對象與內(nèi)容：
①全院員工培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院控?zé)熡?jì)劃、政策、獎(jiǎng)懲和有關(guān)管理規(guī)定等。
②控?zé)熦?fù)責(zé)部門工作人員培訓(xùn)內(nèi)容：吸煙者數(shù)據(jù)庫的建立和管理、如何指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查各科室的控?zé)煿ぷ鳌?/p>
③醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容：控?zé)熤R，對吸煙者提供簡短的勸阻指導(dǎo)(包括：吸煙的危害、評估吸煙的程度、戒煙的益處及戒斷癥狀的處理、防止復(fù)吸的技術(shù)指導(dǎo)和安排隨訪)。
④控?zé)煴O(jiān)督員培訓(xùn)內(nèi)容：以檢查要點(diǎn)培訓(xùn)為主。
⑤控?zé)熝膊閱T培訓(xùn)內(nèi)容：重點(diǎn)是規(guī)勸技巧的培訓(xùn)。
2、進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)：
(1)向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放控?zé)熤R材料。
(2)開展多種形式的控?zé)熁顒樱喝缈責(zé)熤R講座、知識競賽、征集控?zé)煻绦诺龋龠M(jìn)醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、戒煙方法和技巧。
(3)幫助吸煙員工設(shè)計(jì)戒煙方案，進(jìn)行藥物治療，消除因戒斷癥狀而出現(xiàn)的恐懼心理，提供防止復(fù)吸的技術(shù)指導(dǎo)，最大限度地減少戒煙帶來的不良反應(yīng)。
(4)對門診、住院患者、家屬和來訪者進(jìn)行控?zé)熜麄鳌Ｌ峁┬麄鞑牧匣蛟诨颊呔驮\手冊中加入控?zé)熜麄鲀?nèi)容，進(jìn)行吸煙有害的健康宣傳和促進(jìn)。
(5)醫(yī)務(wù)人員對門診及住院患者要詢問吸煙情況，進(jìn)行簡短的勸阻和指導(dǎo)，提出戒煙建議，并在病歷中記錄。
六、提供戒煙指導(dǎo)和服務(wù)。
1、在內(nèi)科門診設(shè)立戒煙門診和咨詢電話。
2、各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握戒煙方法，對所有就診者進(jìn)行有針對性的、簡短的戒煙詢問和指導(dǎo)。
3、戒煙醫(yī)生對準(zhǔn)備戒煙者制定有針對性的戒煙計(jì)劃，進(jìn)行戒煙干預(yù)，開展咨詢指導(dǎo)和藥物治療并舉的綜合服務(wù)。
一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況
1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很好地完成任務(wù)。
2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作，年有工作計(jì)劃及工作總結(jié)，檢查工作有記錄。
3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。
4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。
5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。
三、存在問題
1、制度完善但執(zhí)行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。
2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識水平有待提高：對有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
3、重點(diǎn)部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng)：布局不合理，流程不符合要求。
5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運(yùn)送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工作計(jì)劃，年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。
2、認(rèn)真對照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實(shí)。
3、加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無菌操作技術(shù)等知識的培訓(xùn)，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項(xiàng)工作。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
1.發(fā)展業(yè)務(wù)促效益
整體上，醫(yī)院將設(shè)置工作質(zhì)量獎(jiǎng)，更直接更簡顯的與醫(yī)務(wù)人員的工作量，工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度掛鉤。一方面把現(xiàn)有的業(yè)務(wù)項(xiàng)目做好，利用住房環(huán)境好的優(yōu)勢，搞好產(chǎn)科建設(shè)，對來我院產(chǎn)檢的，認(rèn)真做好宣教，宣傳自然分娩，按要求認(rèn)真搞好產(chǎn)前檢測，使病人滿意度增加，做好新生兒聽力篩查，新生兒膽紅索檢測，疾病篩查，新生兒游泳，胎心監(jiān)護(hù)，由產(chǎn)科帶動?jì)D科，鞏固發(fā)展20xx開展的腹腔鏡，利普刀手術(shù)，以及以往開展的剖宮產(chǎn)，子宮全切，子宮次全切，卵巢囊腫切除，卵巢囊腫播離，宮外妊剖腹探查，輸卵管通水，輸卵管造口…….積極開展無痛人流。更換添置一些新的設(shè)備如陰道鏡，宮腔鏡，胎心監(jiān)護(hù)儀。另外，參照縣人民醫(yī)院和縣2醫(yī)院管理模式，門診和住院部統(tǒng)一管理，調(diào)配，發(fā)展專科特色，有利于婦產(chǎn)科將來的發(fā)展。
2.完善管理確保安全
完善制度建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)學(xué)習(xí)提升領(lǐng)導(dǎo)力，保證臨床安全是創(chuàng)造良好的解決效益的基礎(chǔ)。20xx年出現(xiàn)的幾例糾紛隱患，都是管理上沒能很好的強(qiáng)化造成的，這方面不加強(qiáng)管理20xx年效益無法確保。
國家很抓婦幼工作，兒保工作，國家政策規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)下達(dá)后，必須認(rèn)真落實(shí)，完成各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)療科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力關(guān)系到兩代人的生命，安危和身體健康，要在科室里切實(shí)建立安全責(zé)任制，從科主任護(hù)士長具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，月月講，堅(jiān)持每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識，急救意識確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.培訓(xùn)學(xué)習(xí)隊(duì)伍
人才引進(jìn)，隊(duì)伍建設(shè)。我們婦產(chǎn)科年齡老化，35歲以下的只有3個(gè)，本科生只有1個(gè)，知識老化。助產(chǎn)士無上崗證，不能單獨(dú)接生，執(zhí)助1個(gè)，不能單獨(dú)上崗，存在醫(yī)療隱患，計(jì)劃多選送人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，人才引進(jìn)必須有一定的專業(yè)能力，年輕，調(diào)進(jìn)婦產(chǎn)科的醫(yī)師必須先進(jìn)產(chǎn)房工作3年。
20xx年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考試，急救知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，新生兒搶救復(fù)蘇的處理，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)應(yīng)對專科急救，成立產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加劇婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室里的人積極參加上級組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識，開闊業(yè)務(wù)人員知識面，提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。
4.服務(wù)考核促營銷
在今年工作中，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，1切實(shí)為病人做實(shí)事，想病人所想，急病人所急。經(jīng)常與病人溝通，即給科室?guī)硇б妫矞p少許多醫(yī)療糾紛。
第二部分敬請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心解決的問題 1. 助產(chǎn)士的配備，
助產(chǎn)士專業(yè)性強(qiáng)，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療隱患多，20xx出生新生兒1300人，助產(chǎn)士必須能夠單獨(dú)觀察產(chǎn)程，單獨(dú)接生。多年實(shí)事證明，婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛多出自產(chǎn)科。
2，無痛人流開展欠佳。麻醉科醫(yī)師少，無痛人流風(fēng)險(xiǎn)大，這個(gè)項(xiàng)目為熱門項(xiàng)目，病人要求人無痛人流開展欠佳流無痛苦，也反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平的窗口，也影響業(yè)務(wù)，能把能考
慮給手術(shù)醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師一些補(bǔ)助。
3.建議手術(shù)室配備一臺嬰兒吸痰器。
4.婦產(chǎn)科添置一臺胎心監(jiān)護(hù)儀。
5.一臺嬰兒復(fù)蘇床。
6.開展嬰兒游泳。
7.添置陰道鏡，宮腔鏡。
8.改善婦產(chǎn)科醫(yī)師待遇 婦產(chǎn)科醫(yī)療收入高，藥品比例低，所以相對其他科室，婦產(chǎn)科醫(yī)師其他收入相當(dāng)少，為醫(yī)院獲利，特別為醫(yī)院在合管方面降低了日平均費(fèi)用做了貢獻(xiàn)，減少醫(yī)院損失，婦產(chǎn)科醫(yī)師同時(shí)兼婦幼工作，兒保工作，計(jì)劃生育工作。工作復(fù)雜，醫(yī)師身心疲憊。請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)多給婦產(chǎn)科以關(guān)愛。不能降低醫(yī)療比例獎(jiǎng)，藥品比例期盼在去年的基礎(chǔ)上調(diào)高一些。
醫(yī)院婦產(chǎn)科年度工作計(jì)劃二：一年的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，結(jié)合科室的實(shí)際情況及護(hù)理部的要求，現(xiàn)制定20xx年護(hù)理計(jì)劃：
一、繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理及護(hù)理人員的層級管理，保證護(hù)理安全。 20xx年將嚴(yán)格執(zhí)行績效考核制度，把各項(xiàng)質(zhì)控工作分工到人，責(zé)任到人，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，在日常工作中加強(qiáng)檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規(guī)范科室管理。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加經(jīng)濟(jì)收入。制定助產(chǎn)士培訓(xùn)計(jì)劃，著重培訓(xùn)助產(chǎn)士對產(chǎn)程的觀察及對難產(chǎn)的判斷，護(hù)理文書中增加臨產(chǎn)觀察記錄，以詳細(xì)記錄整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展，從而提高助產(chǎn)士對產(chǎn)程異常的觀察及處理能力，同時(shí)將針對科室常見病及危重病的護(hù)理組織全體護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對危重患者及時(shí)組織護(hù)理查房;對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn)，以提高全科室的理論及操作能力。
三、嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染
1、產(chǎn)房及新生兒室管理：產(chǎn)房及新生兒室是預(yù)防醫(yī)院感染的重中之重。責(zé)任組長負(fù)責(zé)制及護(hù)士長總負(fù)責(zé)的方式做好全面質(zhì)控工作。嚴(yán)格消毒隔離及物品交接管理，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作。通過檢查與督導(dǎo)，全面提高產(chǎn)房、新生兒室的管理，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制與管理工作。
2、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，嚴(yán)格消毒滅菌。并做好各項(xiàng)登記工作。
3、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對母嬰同室和發(fā)熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當(dāng)日做好終末消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。
四、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教
實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理安全管理中的重要部分，將對實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生實(shí)行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強(qiáng)勞動紀(jì)律的管理，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期進(jìn)行轉(zhuǎn)科考試，并對實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行帶教老師的滿意度調(diào)查，評選年度最滿意帶教老師。
五、晨會護(hù)理交班采取脫稿交班的方式，以提高護(hù)士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。
六、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)免費(fèi)為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產(chǎn)后乳房護(hù)理及新生兒護(hù)理的健康教育工作，開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，為患者家屬提供一個(gè)滿意的醫(yī)療環(huán)境。
七、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、急救藥械的管理，責(zé)任到人，將各區(qū)域放置的設(shè)備分給專人負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)，定期檢查維修，確保每臺設(shè)備都處于良好的備用狀態(tài);加強(qiáng)急救藥械的管理，專人分管、定點(diǎn)放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
八、加強(qiáng)健康宣教及產(chǎn)后訪視。在20xx年科室將建立孕產(chǎn)婦QQ群，隨時(shí)解決孕產(chǎn)婦提出的問題并做好孕期指道。同時(shí)日常工作做到入室有宣教，治療、護(hù)理隨時(shí)有指導(dǎo)，利用一切機(jī)會做好宣教工作。由接
生助產(chǎn)士負(fù)責(zé)在產(chǎn)后15-40天打電話進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)情況及督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來院復(fù)診及計(jì)劃生育指導(dǎo)。
一、基本情況
縣位于河北省中南部，面積778平方公里，轄5鎮(zhèn)4鄉(xiāng)，309個(gè)行政村，全縣人口26.9萬。縣是華夏醫(yī)祖扁鵲行醫(yī)采藥的地方，中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)深厚。中醫(yī)院始建于1984年2月，1994年被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，醫(yī)院先后經(jīng)歷2次遷建，3次易址，規(guī)模逐漸擴(kuò)大，功能趨于合理。目前，醫(yī)院新院址占地面積達(dá)50畝，建筑面積近20000平方米。共有干部、職工149人，衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的90%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫(yī)師職稱人員13人）。業(yè)務(wù)技術(shù)骨干均省級以上醫(yī)院專科進(jìn)修。
醫(yī)院編制床位150張，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、針灸理療康復(fù)、骨傷、肛腸等12個(gè)臨床科室。中風(fēng)專科、皮膚專科、疼痛專科、肛腸專科被邢臺市衛(wèi)生局確定為市級中醫(yī)重點(diǎn)專科。設(shè)有高血壓糖尿病、睡眠障礙、脾胃病、哮喘病、不孕癥等專病門診。設(shè)有心病、腦病、外科、創(chuàng)傷、婦產(chǎn)、兒科等6個(gè)病區(qū)。以及化驗(yàn)、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、CT、放射、中西藥房、消毒供應(yīng)等20多個(gè)醫(yī)療、醫(yī)技科室。
醫(yī)院擁有全身螺旋CT機(jī)、鈷60放療機(jī)、彩色B超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經(jīng)顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸光機(jī)、C型臂光機(jī)、體外沖擊波碎石機(jī)、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機(jī)、過敏反應(yīng)測試儀，化學(xué)發(fā)光儀、骨質(zhì)疏松測試儀、特定蛋白分析儀、24小時(shí)動態(tài)心電血壓監(jiān)測儀等大中型現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備。2010年門診工作量8900人次，收治住院病人7900人次，業(yè)務(wù)流水收入2140萬元。
我院是全市中醫(yī)系統(tǒng)首家二級甲等醫(yī)院，被上級確定為河北醫(yī)大、河北工程大學(xué)、邢臺醫(yī)專臨床教學(xué)醫(yī)院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設(shè)委員會授予“三星級文明服務(wù)窗口單位”；被省衛(wèi)生廳授予“河北省深化改革、優(yōu)質(zhì)服務(wù)百佳醫(yī)院”、“河北省示范中醫(yī)院”；河北省醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位；被中華醫(yī)學(xué)會授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”。
二、主要成效
近年來，通過開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，進(jìn)一步增強(qiáng)了了全院廣大干部職工對中醫(yī)醫(yī)院管理年活動意義的認(rèn)識，進(jìn)一步端正中醫(yī)醫(yī)院辦院方向，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步發(fā)揮，臨床科室建設(shè)、人才培養(yǎng)得到了加強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理、中藥藥事管理不斷規(guī)范，中醫(yī)藥文化氛圍深化濃厚，基本達(dá)到了中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作的要求，有力的促進(jìn)和推動了我院工作的不斷發(fā)展。
（一）中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施得到落實(shí)。在中醫(yī)醫(yī)院管理年活動中，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重點(diǎn)內(nèi)容來抓，制定了以中醫(yī)為主的建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，明確了發(fā)展方向，并逐項(xiàng)加以落實(shí)，在年度工作計(jì)劃中，制定突出中醫(yī)特色指標(biāo)和措施，并將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)列入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評細(xì)則，定期對科室進(jìn)行檢查考評，每月通報(bào)點(diǎn)評并與獎(jiǎng)金分配掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。此外，落實(shí)專人負(fù)責(zé)基層指導(dǎo)工作，積極開展對口支援工作，院長與衛(wèi)生局簽訂目標(biāo)責(zé)任書，納入醫(yī)院年度工作重要內(nèi)容，按照相關(guān)任務(wù)要求與受援單位簽訂對口支援協(xié)議書，積極開展農(nóng)村適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)與基層指導(dǎo)工作。
（二）人員配備合理，積極開展技術(shù)培訓(xùn)。認(rèn)真貫徹落實(shí)“關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強(qiáng)人員配備通知”的要求，全院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例達(dá)到68.9%；中藥人員占藥學(xué)人員比例達(dá)到81.8%；護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)達(dá)93%；領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥人員比例達(dá)66.7%；職能科室負(fù)責(zé)人中醫(yī)藥人員比例達(dá)66.7%；臨床科室主要負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥培訓(xùn)兩年以上比例達(dá)75%；婦科等11個(gè)臨床科室負(fù)責(zé)人基本符合臨床科室建設(shè)管理指南相關(guān)要求。此外，對中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)及技能培訓(xùn)有規(guī)劃、有制度、有考核并積極抓好落實(shí)。
（三）臨床科室建設(shè)步入正規(guī)。按照國家中醫(yī)藥管理局“關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床名稱的通知”的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真進(jìn)行自查自糾，科室命名符合規(guī)范要求。同時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹臨床科室建設(shè)管理指南（試行）的相關(guān)要求，認(rèn)真抓好科室設(shè)置、特色服務(wù)項(xiàng)目開展，強(qiáng)化臨床病例辨證施治，病例討論及繼續(xù)教育工作，制定了24個(gè)常見病病種中醫(yī)診療方案并在臨床中應(yīng)用。認(rèn)真執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范，中藥處方書寫規(guī)定，實(shí)行了電子病歷，配備中醫(yī)診療設(shè)備38種，開展非藥物中醫(yī)治療項(xiàng)目64個(gè)，門診處方中中藥比例達(dá)65.6%，飲片比例達(dá)34.8%。
（四）重點(diǎn)專科建設(shè)明顯加強(qiáng)。重點(diǎn)專科建設(shè)列入發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，皮膚科、疼痛科、肛腸科、中風(fēng)科被市衛(wèi)生局命名為市級中醫(yī)重點(diǎn)專科，各專科均制定了3個(gè)重點(diǎn)病種中醫(yī)診療方案并定期評價(jià)分析和優(yōu)化總結(jié)，探索試行中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用。目前，4個(gè)重點(diǎn)專科依托專家以及專科項(xiàng)目支持，醫(yī)院給予人員培訓(xùn)、設(shè)備購置等重點(diǎn)傾斜，目前在當(dāng)?shù)匾丫哂幸欢ǖ闹龋纬沙醪揭?guī)模。
（五）中藥藥事管理逐步規(guī)范。根據(jù)中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)要求，擴(kuò)建了中藥房，調(diào)整了煎藥室、庫房設(shè)置，藥庫、藥房面積設(shè)施達(dá)到相關(guān)要求，適應(yīng)工作需要。中藥房、煎藥室負(fù)責(zé)人具有主管中藥師資格并有2人取得高級中藥鑒別師資格。認(rèn)真執(zhí)行中藥采購制度、飲片驗(yàn)收制度、質(zhì)量管理制度，引進(jìn)使用免煎中藥200余種，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，落實(shí)煎藥室管理規(guī)范，制定煎藥室工作制度和煎藥操作程序，按要求煎、煮，定期清潔消毒。
（六）中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。制定并落實(shí)中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）計(jì)劃和措施，明確各級護(hù)理管理人員的職責(zé)，制定不同級別護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，每月一培訓(xùn)，半年一考核，床位護(hù)士比例1:0.4，各臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目2個(gè)，按照醫(yī)院綜合質(zhì)量考評細(xì)則，每周檢查，每月考評，根據(jù)不同科室特開展專科專病特色護(hù)理，每個(gè)病區(qū)3個(gè)病種并提供健康指導(dǎo)，護(hù)理人員基本掌握本科常見
病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。
（七）中醫(yī)藥文化建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。認(rèn)真貫徹中藥文化建設(shè)指導(dǎo)意見和“指南”，制定了中醫(yī)藥文化建設(shè)方案及醫(yī)院宗旨、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院院訓(xùn)、醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)理念、醫(yī)院奮斗目標(biāo)、醫(yī)院院歌（正在譜曲中）、醫(yī)院院徽（正在征集中）等體現(xiàn)醫(yī)院中醫(yī)藥文化價(jià)值觀念，總體形象定位。制定了以規(guī)范員工服務(wù)理念、診療行為、服務(wù)用語、著裝規(guī)范等為主要內(nèi)容的“員工手冊”并進(jìn)行培訓(xùn)。為搞好中醫(yī)藥文化的宣傳工作，我們在庭院內(nèi)塑造了扁鵲像，將“大醫(yī)精誠”雕刻在門口影蔽墻上，醫(yī)院走廊、候診區(qū)掛有宣傳中醫(yī)藥知識的牌匾，院內(nèi)櫥窗有特色專科介紹，編印《新中醫(yī)》醫(yī)院院報(bào)十期，5萬余份，編輯中醫(yī)藥養(yǎng)生保健手冊2期，1萬余冊，醫(yī)院內(nèi)庭院籌建中草藥種植園，部分病室安裝閉路電視播放中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣傳片，制作6個(gè)中醫(yī)專科專病電視片于電視臺播放，大力宣傳普及中醫(yī)藥知識。
（八）中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)起步運(yùn)行。制定了醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作計(jì)劃，開展常用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，初步開展了中醫(yī)藥養(yǎng)生保健咨詢、體質(zhì)辨識、健康指導(dǎo)工作。
三、主要措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織、強(qiáng)化“活動”工作保障。為加強(qiáng)對中醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任。一是成立了以院長為組長，各副院長為副組長，各職能科室為成員的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了責(zé)任人員，為活動開展提供組織保證。二是明確目標(biāo)任務(wù)，定期督導(dǎo)調(diào)度，將八項(xiàng)重點(diǎn)工作層層分解至相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室，利用質(zhì)檢日、院周會進(jìn)行督查考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，限期整改落實(shí)。三是完善制度、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院管理年活動中，建立完善各項(xiàng)工作制度，修訂醫(yī)院綜合質(zhì)量考評細(xì)則、員工手冊、印發(fā)各項(xiàng)“規(guī)范”“指南”加大各項(xiàng)培訓(xùn)考核力度，實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動順利開展。
（二）突出重點(diǎn)、強(qiáng)化特色、豐富中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)院管理年活動的重點(diǎn)和核心內(nèi)容是:突出中醫(yī)特色優(yōu)勢問題。因此，我們首先是把院領(lǐng)導(dǎo)的思想統(tǒng)一到以抓體現(xiàn)中醫(yī)為主的發(fā)展方向上來，抓重點(diǎn)、抓特色，先后制定出臺了強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)的具體措施和規(guī)定。一是認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)病案書寫規(guī)范，強(qiáng)化中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用，提高中醫(yī)病歷書寫質(zhì)量，定期檢查，加強(qiáng)質(zhì)控；二是要求各臨床科室要根據(jù)科學(xué)帶頭人的特點(diǎn)至少選定一個(gè)以上中醫(yī)專科（專病）項(xiàng)目，加以探索與發(fā)展，如內(nèi)1科選定脾胃病、內(nèi)2科選定中風(fēng)病、外1科選定肛腸病、外2科選定腰腿痛、婦產(chǎn)科選定不孕癥、兒科選定哮喘病，以療效和特色培育擴(kuò)大其專科（專病）規(guī)模；三是對重點(diǎn)專科或有發(fā)展前景的科室給予重點(diǎn)扶持，醫(yī)院從設(shè)備購置，人才培養(yǎng)給予重點(diǎn)傾斜，對學(xué)科帶頭人給予其獎(jiǎng)勵(lì)或重用，促進(jìn)科室發(fā)展；四是組織相關(guān)科室技術(shù)骨干外出參觀考察（先后赴遷安、濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地中醫(yī)院），學(xué)習(xí)借鑒中醫(yī)專科（專病）建設(shè)經(jīng)驗(yàn)；五是將中藥飲片的使用列入醫(yī)院月度綜合質(zhì)量考核，對于達(dá)不到要求者扣罰科室獎(jiǎng)金，并與科主任獎(jiǎng)金掛鉤20%；六是鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)帶動西醫(yī)，使臨床醫(yī)務(wù)人員都能掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識。同時(shí)不定期召開專科（專病）研討會，相互交流學(xué)習(xí)專科專病建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，相互促進(jìn)提高；七是在臨床科室負(fù)責(zé)人的配備上、原則上必須是有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合職稱的人員，西醫(yī)人員原則上要經(jīng)過中醫(yī)學(xué)習(xí)取得中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，皮膚科配制中藥香囊防治過敏性疾病、手足口病，開展中藥面膜皮膚美容護(hù)理；針灸理療科開展晚間足療服務(wù)方便病人，配置膏劑敷貼治療面神經(jīng)麻痹；中藥房引進(jìn)免煎中藥方便患者服用。九是增加設(shè)備投入，購置配備中醫(yī)診療儀器增加中醫(yī)非藥物診療項(xiàng)目的開展，推動我院中醫(yī)專科專病以及中醫(yī)特色建設(shè)。
血研所血液病醫(yī)院在學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中堅(jiān)持“群眾利益無小事”原則，從重視群眾身邊的小事做起，邊學(xué)習(xí)邊整改，用實(shí)際行動闡述了科學(xué)發(fā)展觀“以人為本”的核心理念。
一、千方百計(jì)解決患者就醫(yī)難經(jīng)過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，我院的就醫(yī)難主要問題是等。一是等待掛號時(shí)間長，由于我院80%以上均為外地患者，患者往往在前一天或者半夜來到醫(yī)院大廳外等待掛號。為此，作為患者就診首個(gè)環(huán)節(jié)的掛號室調(diào)整了上班時(shí)間，提前半小時(shí)開始掛號，八點(diǎn)以前全部掛號完畢，保證了其它科室在上班第一時(shí)間就能充分運(yùn)轉(zhuǎn)。二是等待化驗(yàn)時(shí)間長，由于血液病診療的特殊性，醫(yī)生要根據(jù)患者的化驗(yàn)檢查結(jié)果才能對病情做出判斷。為此，所院在先前已經(jīng)投入300萬元購置細(xì)胞分析儀的基礎(chǔ)上，又追加投入650余萬元，用于購買PCR、基因分析儀、全自動生化分析儀、染色體核心收集工作站等儀器。這不僅縮短了化驗(yàn)檢測時(shí)間，還提高了檢測質(zhì)量，使外地患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到診斷結(jié)果。
重視患者家屬的需求。血液病患者住院時(shí)間長，陪伴家屬的管理始終是一個(gè)難點(diǎn)。設(shè)立患者家屬等候區(qū)，提供微波爐和內(nèi)線電話，方便家屬與病房聯(lián)系；定期對家屬進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)，讓家屬在了解疾病的同時(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好患者疾病的照顧和心理支持。
重視院外患者的需求。所院在外網(wǎng)設(shè)立咨詢窗口、提供郵寄化驗(yàn)單服務(wù)，這些措施得到了患者及家屬們的支持，充分體現(xiàn)了所院“以人為本”的服務(wù)理念。
二、著力解決職工最關(guān)心的問題針對梳理前一階段征求意見的結(jié)果，所院注重解決不同層面職工所關(guān)注的問題。臨床醫(yī)務(wù)人員反映輪轉(zhuǎn)頻繁，專業(yè)不能固定導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員缺乏歸屬感。經(jīng)所院班子研究決定實(shí)行中心實(shí)體化建設(shè)，將人事權(quán)下放給中心主任，采取中心和醫(yī)務(wù)人員雙向選擇的方式，幫助醫(yī)務(wù)人員選擇研究方向，盡早作出職業(yè)規(guī)劃。目前，已經(jīng)成立了由副所院長王建祥和常子奎為組長和副組長，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源處、黨政辦公室、科教處負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，開始著手制定9個(gè)診療中心實(shí)體化的實(shí)施方案；中層管理人員希望增加學(xué)習(xí)機(jī)會，開闊視野，拓展思路，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。由所院辦公室牽頭對管理人員進(jìn)行的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)已經(jīng)開始并納入本年度工作計(jì)劃。先后對中層管理干部進(jìn)行了禮儀培訓(xùn)、組織參加2009年北大—輝瑞中國醫(yī)院管理高級課程項(xiàng)目第三期模塊課程，聽取北京大學(xué)周其仁教授從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對中國改革開放和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的闡述。下一步，所院辦還將對管理人員進(jìn)行公文寫作、制作幻燈技巧等常用辦公知識的培訓(xùn)；對離休人員整合津貼、在職人員工資補(bǔ)助和退休人員生活補(bǔ)貼問題，經(jīng)所院多次向上級反映職工的訴求，終于得到了批復(fù)，于4月7日給予落實(shí)；落實(shí)了多年未解決的職工住房補(bǔ)貼，目前，離退休人員已經(jīng)發(fā)放，在職人員正在測算中；對研究生反映的宿舍擁擠問題，所院壓縮招待所用房，騰出2個(gè)房間用于改善研究生住宿條件。同時(shí)，提高了基礎(chǔ)研究生生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每月增加120元。增加職工浴室開放次數(shù)，由每周3次增加到每天2次，逐步提高研究生生活質(zhì)量。
三、全員參與踐行科學(xué)發(fā)展觀在學(xué)習(xí)實(shí)踐活動中，“我為所院獻(xiàn)一策”活動極大地調(diào)動了全體職工積極性，大家紛紛參與到科學(xué)發(fā)展觀的討論中，對所院發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。本次活動共發(fā)放問卷807張，回收408張，收集建議41條。其中，反映最多的是節(jié)支增效建議。針對節(jié)約能源、水源的問題，行政基建處已經(jīng)著手對消防長明燈、職工飲用純凈水進(jìn)行改造，對病房中水利用、電工室變壓器降溫等項(xiàng)目也已提出了實(shí)施改造方案，即將全面實(shí)施改造。僅消防長明燈改造，每天將節(jié)約電1192度，鍋爐冷凝水再利用，冬天每天節(jié)約40---50噸，每噸30元；病房中水利用每天節(jié)省40噸左右，每噸6.8元；職工純凈水改造，每桶成本價(jià)僅0.6元；此外，所院將加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)作為本年度重點(diǎn)工作，注重思想教育。強(qiáng)調(diào)員工的個(gè)人需求與所院發(fā)展目標(biāo)的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)“群眾利益無小事”，善待群眾身邊的小事就是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的最好檢測。
一、完成的主要工作
1、較快地進(jìn)入了角色。初到學(xué)院報(bào)到時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)就提出了要熟悉相關(guān)情況，從熟悉人、熟悉事、熟悉業(yè)務(wù)入手，盡快進(jìn)入狀態(tài)。我也是按照院領(lǐng)導(dǎo)的要求做的，從認(rèn)識財(cái)務(wù)科及學(xué)院機(jī)關(guān)人員入手，由認(rèn)識到熟悉再到了解，一步步地進(jìn)入狀態(tài)。同時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)院相關(guān)文件，了解和掌握辦事流程，在較短的時(shí)間內(nèi)就進(jìn)入了角色。
2、積極協(xié)調(diào)處理各種關(guān)系。由于學(xué)院與醫(yī)院實(shí)行“院院合一”的管理模式，人員成份相對比較復(fù)雜，有僅當(dāng)老師做教學(xué)的，有僅在醫(yī)院工作做醫(yī)療的，有二者兼顧的。業(yè)務(wù)種類也較多較雜，與學(xué)校機(jī)關(guān)、校內(nèi)各單位及校外業(yè)務(wù)部門均有業(yè)務(wù)往來。針對這種特點(diǎn)，我充分發(fā)揮機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)作用，利用自己在大學(xué)機(jī)關(guān)工作過，熟悉學(xué)校及校內(nèi)相關(guān)單位機(jī)關(guān)人員的優(yōu)勢，積極協(xié)調(diào)了諸如學(xué)院本部、原南校區(qū)人員超勞補(bǔ)貼發(fā)放的審批，學(xué)院在南方醫(yī)院相關(guān)經(jīng)費(fèi)的結(jié)算，國庫支付資金的結(jié)轉(zhuǎn)等，提高了單位資金的流通速度，保證了相關(guān)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。
3、順利完成相關(guān)帳務(wù)移交。學(xué)校財(cái)務(wù)與資產(chǎn)管理處根據(jù)學(xué)院、醫(yī)院“院院合一”的特點(diǎn)，本著給醫(yī)院充分財(cái)經(jīng)管理自主權(quán)的原則，決定在醫(yī)院獨(dú)立法人證尚未辦理的情況下，相關(guān)帳務(wù)逐步移交。分別于xxxx年3月將醫(yī)院帳務(wù)、xxxx年9月將原南校區(qū)綜合食堂、南校區(qū)幼兒園帳務(wù)由財(cái)務(wù)與資產(chǎn)管理處移交醫(yī)院財(cái)務(wù)科管理。為此，我與原帳務(wù)負(fù)責(zé)人充分溝通協(xié)調(diào)，并到經(jīng)費(fèi)管理使用部門征求意見和建議，做到了移交帳務(wù)清楚，移交單位、接交單位和經(jīng)費(fèi)管理使用部門滿意，保證了經(jīng)費(fèi)供應(yīng)保障的順暢。
4、調(diào)研兄弟醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理經(jīng)驗(yàn)。為了做好醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理工作，我?guī)ьI(lǐng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員赴廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院、江都醫(yī)院、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等單位調(diào)研。通過調(diào)研，了解了相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、人員設(shè)置，以及經(jīng)費(fèi)保障管理制度等內(nèi)容，從中學(xué)到了不少有利于醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理、經(jīng)費(fèi)保障的好經(jīng)驗(yàn)。
5、完成醫(yī)院21xx年預(yù)算編制及經(jīng)費(fèi)保障工作。醫(yī)院xx年情況比較特殊，住院部投入使用的時(shí)間幾經(jīng)調(diào)整，住院部科室展開方案也與原計(jì)劃有較大變動，準(zhǔn)確編制預(yù)算難度較大。我到醫(yī)院報(bào)到時(shí)，醫(yī)院預(yù)算初稿已編制，后隨住院部投入使用時(shí)間以及展開科室的變化作了調(diào)整，住院部正式投入使用后，門診量、住院病人與預(yù)期又有大出入。根據(jù)實(shí)際情況，財(cái)務(wù)科與醫(yī)務(wù)科一起，反復(fù)溝通，重新測算醫(yī)院收入，前后共作了7次調(diào)整，方形成醫(yī)院xx年預(yù)算方案提交院黨委審議。
由于醫(yī)院前期專業(yè)技術(shù)人員的招聘是按照三甲醫(yī)院的規(guī)模，住院部科室全面展開配備的，住院部投入使用后醫(yī)院效益與預(yù)期相去甚遠(yuǎn)，在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增幅不大的情況下，人員成本比例相對過高，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)供需矛盾較為突出。為了把有限的經(jīng)費(fèi)管理好、使用好，我及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)相關(guān)情況，相方設(shè)法做好資金調(diào)劑，在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，保證了人員生活待遇和醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)需求。
6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)。完善規(guī)范的財(cái)經(jīng)管理制度是做好單位財(cái)經(jīng)管理工作的重要保證，在兄弟醫(yī)院調(diào)研的基礎(chǔ)上，我牽頭起草制訂相關(guān)財(cái)經(jīng)管理規(guī)章制度，目前已下發(fā)《南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院借款、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷暫行規(guī)定》，并已起草了《南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度》、《南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工程、設(shè)備質(zhì)量保證金管理暫行辦法》等制度、文件，為科學(xué)、規(guī)范財(cái)經(jīng)管理打下良好基礎(chǔ)。
二、新年度工作計(jì)劃
xx年，是醫(yī)院住院部投入使用后的第一個(gè)年度，也是醫(yī)院發(fā)展投入的關(guān)鍵年，隨著醫(yī)院法人證的辦理，傳統(tǒng)療法中心、體檢中心的投入使用以及專科設(shè)備陸續(xù)到位，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入將有大的增幅，醫(yī)院迎來跨躍式發(fā)展年。財(cái)經(jīng)工作將緊緊圍繞醫(yī)院黨委工作意圖展開，積極籌措資金，一保生活，二保運(yùn)轉(zhuǎn)，三保重點(diǎn)，做好醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理、經(jīng)費(fèi)服務(wù)保障工作。
1、科學(xué)編制醫(yī)院xxxx年決算和xx年預(yù)算。科學(xué)編制xxxx年決算和xx年預(yù)算，既是對xxxx年醫(yī)院財(cái)經(jīng)工作的總結(jié)，也是對xx年醫(yī)院財(cái)經(jīng)工作的預(yù)期，只有做好這兩項(xiàng)工作，才能總結(jié)過去，展望未來，切實(shí)做好醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理工作。xx年預(yù)算編制，將在參考xxxx年經(jīng)費(fèi)收支情況，特別是住院部投入使用后業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)療法中心、體檢中心展開時(shí)間，充分征求業(yè)務(wù)科室意見，科學(xué)編制，做到保生活、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保重點(diǎn)、保發(fā)展。xx年財(cái)務(wù)科個(gè)人總結(jié)報(bào)告
2、合理調(diào)劑資金，做好服務(wù)保障工作。xx年是醫(yī)院的發(fā)展年，需要大量經(jīng)費(fèi)投入，經(jīng)費(fèi)供需矛盾仍將比較突出。財(cái)務(wù)科將在保證人員基本生活、基本公用支出的前提下，合理調(diào)劑資金，保證醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展資金需求，做好經(jīng)費(fèi)服務(wù)保障工作。
3、辦理醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)證照。醫(yī)院法人證辦理后，我們將抓緊辦理開設(shè)醫(yī)院銀行基本帳戶、銀行貸款卡手續(xù)，及時(shí)辦理《稅務(wù)登記證》、《票據(jù)領(lǐng)購證》等財(cái)務(wù)相關(guān)證照，為醫(yī)院經(jīng)費(fèi)完全獨(dú)立運(yùn)作打下基礎(chǔ)。
4、完善財(cái)務(wù)規(guī)章制度。在前期起草制度、文件的基礎(chǔ)上，完善修訂相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理程序、制度，做到管理有章可循，科學(xué)、合理、規(guī)范。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染管理；流程化；執(zhí)行力
中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）02-0080-01
醫(yī)院感染管理執(zhí)行力是指醫(yī)院感染管理專職人員或其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員貫徹國家衛(wèi)生法律法規(guī)及落實(shí)各項(xiàng)上級決策、制度、操作規(guī)范和流程，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全的能力。2006年世界患者安全聯(lián)盟的報(bào)告指出：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長，增加了醫(yī)療成本和住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。近年來，我國醫(yī)院感染管理發(fā)展迅猛，政策、法規(guī)、規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等不斷頒布，逐漸朝著法制化、制度化發(fā)展。[1]但如何使醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、指南落到實(shí)處，歸根到底是執(zhí)行力的問題。
我院在進(jìn)行醫(yī)院感染管理過程中，對照國家政策、法規(guī)，對照衛(wèi)生部的規(guī)范、指南，發(fā)現(xiàn)要真正將各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作都做到位，還有一定的差距。即便是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況采用分步走的方式，也還有一段路要走，其中有待解決的問題也是提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力。
醫(yī)院感染執(zhí)行力的提高有不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作的重視，還與醫(yī)院感染管理的模式（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組三級質(zhì)控組織合作的現(xiàn)狀）及醫(yī)院感染專職人員的專業(yè)水平有關(guān)。
執(zhí)行力是一套系統(tǒng)化流程的綜合體現(xiàn)，在醫(yī)院感染管理中按照醫(yī)院當(dāng)前管理模式“將工作項(xiàng)目化，將項(xiàng)目流程化，將流程規(guī)范化，將規(guī)范細(xì)化量化考核”，大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力，收到良好的效果，現(xiàn)將具體方法及管理效果報(bào)告如下：
一、資料與方法
醫(yī)院感染辦公室結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際狀況，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了梳理，整理出硬件與軟件的不足；同時(shí)制定了年度工作計(jì)劃、醫(yī)院感染管理考核細(xì)則、開展工作的路徑時(shí)間表，最后，制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作開展流程，便于醫(yī)院感染控制小組及其他醫(yī)務(wù)人員理解并執(zhí)行。
1.將醫(yī)院感染管理工作分成七塊項(xiàng)目化。
2.將細(xì)化的醫(yī)院感染管理項(xiàng)目流程化，將醫(yī)院感染工作的大目標(biāo)分解成每個(gè)崗位的小目標(biāo)和執(zhí)行流程，讓每個(gè)人都能對該目標(biāo)很好地理解和執(zhí)行，以結(jié)果為導(dǎo)向，使醫(yī)務(wù)人員清楚做什么、做到什么程度比較合適、什么時(shí)間完成這些目標(biāo)。制定的流程以方便臨床科室操作、執(zhí)行為可行，以保證病人安全為標(biāo)準(zhǔn)。
3.將各醫(yī)院感染流程盡量量化、規(guī)范化，并落實(shí)在執(zhí)行中不斷完善、優(yōu)化，或根據(jù)實(shí)際需要再造新的醫(yī)院感染管理流程以方便臨床科室有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
4.用分步走的目標(biāo)管理方法將醫(yī)院管理流程執(zhí)行的效果進(jìn)行質(zhì)量考核與量化，以數(shù)據(jù)說話來服人，以持續(xù)跟蹤為方法來確定任務(wù)完成，以持續(xù)改進(jìn)來評價(jià)醫(yī)院感染管理效果。
二、結(jié)果
在抗菌藥物使用率、手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物中圍手術(shù)期率及治療用藥的標(biāo)本送檢率等的干預(yù)中，采用醫(yī)院感染管理流程化，用分步走的目標(biāo)管理方法，通過一年的時(shí)間，抗菌藥物使用率由70.8%降至60.3%，圍手術(shù)期用藥率由30.9%提高到75.6%，細(xì)菌標(biāo)本送檢率從10.9%提高到15.6%。
由此可見，將醫(yī)院感染管理項(xiàng)目化，流程化可以提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，從而提高醫(yī)院感染管理的實(shí)效性，達(dá)到有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生，把醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度的目標(biāo)。
三、討論
現(xiàn)代的管理理論是，管理就是管理者玩“流程”，標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)點(diǎn)的話，那么流程就是一根鏈。會管的管流程，不會管的亂管人。現(xiàn)在能主動適應(yīng)環(huán)境變化的就是兩個(gè)目標(biāo)，一個(gè)是科學(xué)流程，一個(gè)是人性化管理。一流管理者管流程，二流管理者定制度，三流管理者盯著人。這是當(dāng)今管理發(fā)展的趨勢。[2]
將醫(yī)院感染管理流程化，以病人安全為目標(biāo)，以便于醫(yī)護(hù)人員理解與執(zhí)行為前提，以節(jié)約資源和時(shí)間為出發(fā)點(diǎn)，在醫(yī)院感染管理工作中收到較好效果。通過重新審視醫(yī)院感染管理過程、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、關(guān)鍵流程，達(dá)到提高醫(yī)院感染管理實(shí)效性，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生的目標(biāo)，保障了醫(yī)務(wù)人員和患者安全。
當(dāng)然，在流程制定時(shí)，要考慮到管理方法、目標(biāo)的論證、責(zé)任的落實(shí)，關(guān)系到團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人，每一個(gè)行為，還要考慮醫(yī)院感染團(tuán)隊(duì)所面臨的環(huán)境、能力評估；充分考慮流程的有效性，考慮醫(yī)院感染管理組織成員的結(jié)構(gòu)，科學(xué)的流程決定著管理工作執(zhí)行的力度。
在流程執(zhí)行前，召開全體醫(yī)院感染管理人員專題會議，與醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好地溝通，做出的決策、流程讓相關(guān)人員知曉，使合作伙伴能及時(shí)做出反應(yīng)，并闡明醫(yī)院感染管理流程制定的目的及意義。同時(shí)指出流程的可操作性及實(shí)效性中可以在執(zhí)行中不斷完善、優(yōu)化；還可以根據(jù)實(shí)際工作情況進(jìn)行流程再造，逐步使醫(yī)院感染管理流程科學(xué)化。
還有最重要的一環(huán)，就是在醫(yī)院感染管理流程執(zhí)行中，作為決策與管理者要全程參與，持續(xù)追蹤；并通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)流程有待完善與優(yōu)化的部分，逐步修定，使醫(yī)院感染管理流程與實(shí)際工作動態(tài)相適應(yīng)。同時(shí)，在流程執(zhí)行中，作為醫(yī)院感染管理者，要有堅(jiān)定的決心，有強(qiáng)烈的責(zé)任心，能及時(shí)溝通協(xié)調(diào)執(zhí)行流程中的資源整合與人員信息反饋。用人性化的管理溝通模式逐步形成對醫(yī)院感染管理的共同態(tài)度與價(jià)值取向，沉淀下來的工作方法與“慎獨(dú)”精神將為預(yù)防和控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生發(fā)揮積極的作用。
參考文獻(xiàn)：
母嬰健康安全行動計(jì)劃
為提高婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)保障母嬰安全，維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，自2018年起，在全國組織實(shí)施母嬰安全行動計(jì)劃。
一、總體要求
以預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡為核心，以落實(shí)母嬰安全保障制度為重點(diǎn)，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為抓手，以強(qiáng)化質(zhì)量安全管理為保障，為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)，全力維護(hù)婦女兒童健康。
二、行動目標(biāo)
自2018至2020年，通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2020年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。在此基礎(chǔ)上，樹立一批母嬰安全示范單位。
三、行動范圍
開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱助產(chǎn)機(jī)構(gòu)），重點(diǎn)是二級及以上綜合性醫(yī)院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院。
四、行動內(nèi)容
（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范行動。
1.提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識。以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點(diǎn)，制訂孕產(chǎn)婦健康教育工作計(jì)劃，開發(fā)針對性的健康教育材料。利用電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)站、微信、微博等大眾媒體，制作參與科普節(jié)目，積極撰寫科普文章，廣泛開展健康教育與健康促進(jìn)，普及孕育健康知識，提升群眾健康素養(yǎng)，使每個(gè)孕產(chǎn)婦成為自身健康第一責(zé)任人，積極參與配合醫(yī)療保健活動，提升自我保健和風(fēng)險(xiǎn)防范意識。
2.做好備孕咨詢指導(dǎo)。將妊娠風(fēng)險(xiǎn)教育作為孕婦學(xué)校開班第一課。設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，匯集婦科、產(chǎn)科、生殖、遺傳、心理、中醫(yī)等專業(yè)力量開展多學(xué)科協(xié)作診療，規(guī)范提供生育力評估和備孕指導(dǎo)。綜合評估婦女基礎(chǔ)健康狀況、生育能力和年齡等因素，客觀告知妊娠幾率和風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識高齡高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
3.開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估。按照《妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》要求，開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評估，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級分類管理，在《母子健康手冊》及相應(yīng)信息系統(tǒng)作出明顯標(biāo)注。對于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）”、“橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）”、“紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）”和“紫色（傳染病）”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。對患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。
4.提供生育全程服務(wù)。使用全國統(tǒng)一的《母子健康手冊》，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后避孕、兒童保健等內(nèi)容，提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造無縫連接“一條龍”服務(wù)鏈。規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后及時(shí)采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。
（二）危急重癥救治行動。
5.加強(qiáng)高危人群管理。篩查妊娠危險(xiǎn)因素，識別高危孕產(chǎn)婦，對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦嚴(yán)格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，根據(jù)病情需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。
6.查找救治薄弱環(huán)節(jié)。每半年組織產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)等業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)科等職能部門召開至少1次聯(lián)席會議，梳理在危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術(shù)問題，完善診療預(yù)案和管理制度，建立孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等保障機(jī)制。積極探索開展孕產(chǎn)婦危重癥評審。
7.針對死因完善預(yù)案。結(jié)合區(qū)域孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況以及本機(jī)構(gòu)實(shí)際，針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規(guī)范，明確相關(guān)科室和人員職責(zé)任務(wù)，確保急救設(shè)備和藥品隨時(shí)處于功能狀態(tài)。建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治醫(yī)患溝通和媒體溝通機(jī)制。
8.建立救治協(xié)調(diào)機(jī)制。設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長具體負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、會診、轉(zhuǎn)診等機(jī)制。建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時(shí)機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)。
（三）質(zhì)量安全提升行動。
9.完善質(zhì)量管理體系。落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。產(chǎn)科、兒科應(yīng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常質(zhì)量管理工作。每年開展不少于1次醫(yī)療質(zhì)量安全案例警示教育。
10.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。強(qiáng)化產(chǎn)科探視管理，新生兒在院期間佩戴身份識別腕帶，完善新生兒出入管理制度和交接流程，做到身份有識別、交接有登記。規(guī)范處理醫(yī)療廢物，依法依規(guī)妥善處理胎盤和死胎（死嬰）。加強(qiáng)新生兒病房、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、人類輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定。建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，有效防范醫(yī)院感染。
11.促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。針對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)部門，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)制定質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的質(zhì)量安全考核指標(biāo)。科室質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)每月開展自我評估與分析，制訂并落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。運(yùn)用質(zhì)量管理工具分析醫(yī)療質(zhì)量安全信息。
12.定期報(bào)送母嬰安全信息。按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門要求，定期報(bào)送住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個(gè)案數(shù)據(jù)以及服務(wù)資源數(shù)據(jù)，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時(shí)間通報(bào)轄區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度。
（四）專科能力建設(shè)行動。
13.加強(qiáng)臨床專科建設(shè)。以各層級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)為抓手，提升產(chǎn)科、兒科專科診療水平。綜合性醫(yī)院著力加強(qiáng)妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治，重點(diǎn)提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強(qiáng)產(chǎn)科亞專科和新生兒科建設(shè)，逐步建立產(chǎn)科重點(diǎn)專病醫(yī)療組。積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，開展中成藥合理使用培訓(xùn)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒安全應(yīng)用中藥。加強(qiáng)危急重癥中西醫(yī)臨床協(xié)作，提升診療救治能力。
14.促進(jìn)保健專科發(fā)展。開展婦幼保健專科示范單位建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)人才建設(shè)，促進(jìn)預(yù)防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展，不斷提升孕前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、兒童眼保健、兒童聽力保健等保健專科服務(wù)能力和水平。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)防病保健方法，擴(kuò)大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后保健等方面的作用。
15.強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)。結(jié)合轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況，確定技能培訓(xùn)主題。每季度開展不少于1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提升快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）應(yīng)當(dāng)努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
16.推進(jìn)科研攻關(guān)和臨床轉(zhuǎn)化。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，在產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等妊娠合并癥和并發(fā)癥處理及出生缺陷防治、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提示、早產(chǎn)兒救治等方面組織開展科研攻關(guān)。加快推進(jìn)產(chǎn)后出血防治、新生兒復(fù)蘇等適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。
（五）便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)行動。
17.優(yōu)化診療資源配置。按照開放床位和配置標(biāo)準(zhǔn)，足額配備醫(yī)護(hù)人員和設(shè)施設(shè)備，確保服務(wù)資源與服務(wù)量相匹配。在門診合理安排B超等設(shè)備，增加胎心監(jiān)護(hù)等可穿戴設(shè)備，逐步縮短檢查等候時(shí)間。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務(wù)流程，集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、采血、尿檢、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”服務(wù)。完善自助服務(wù)設(shè)備，提供便民服務(wù)設(shè)施，在兒科和兒童保健門診設(shè)立母乳喂養(yǎng)室。
18.推進(jìn)全面預(yù)約診療。三級綜合醫(yī)院和三級婦幼保健院的產(chǎn)科預(yù)約診療率≥70%，產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預(yù)約住院分娩，對預(yù)約孕產(chǎn)婦優(yōu)先安排住院床位。
19.提供便民利民服務(wù)。通過診間結(jié)算、移動支付等方式，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)等候時(shí)間。提供自助打印、網(wǎng)絡(luò)查詢、手機(jī)信息等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)。規(guī)范落實(shí)孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等惠民利民政策和措施。
20.倡導(dǎo)溫馨舒適分娩。營造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。積極開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵(lì)開展藥物分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展家屬陪伴分娩。
五、行動步驟
（一）2018年工作安排。
1.2018年1-5月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《母嬰安全行動計(jì)劃》部署相關(guān)工作。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)行動計(jì)劃和當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂本省（區(qū)、市）具體實(shí)施方案和年度工作計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，做好動員部署、宣傳發(fā)動工作，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。各省（區(qū)、市）的實(shí)施方案要對孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率較高的邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域制訂針對性的策略措施。
2.2018年6-12月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織對示范單位進(jìn)行宣傳報(bào)道。
（二）2019年工作安排。
1.2019年1月，總結(jié)2018年度行動計(jì)劃落實(shí)情況。
2.2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報(bào)2018年度情況，部署2019年工作。對2018年度母嬰安全示范單位進(jìn)行表揚(yáng)，在全國會議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。
3.2019年3-12月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織對示范單位進(jìn)行宣傳報(bào)道。
（三）2020年工作安排。
1.2020年1月，總結(jié)2019年度行動計(jì)劃落實(shí)情況。
2.2020年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報(bào)2019年度情況，部署2020年工作。對2019年度示范母嬰安全示范單位進(jìn)行表揚(yáng)，在全國會議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。
3.2020年3-12月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織對示范單位進(jìn)行宣傳報(bào)道。
4.2020年10-12月，國家衛(wèi)生健康委員會對母嬰安全行動計(jì)劃3年實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，推進(jìn)母嬰安全工作常態(tài)化制度化。
六、行動要求
（一）細(xì)化落實(shí)行動措施。
地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖，夯實(shí)工作責(zé)任，形成“一級抓一級、層層抓落實(shí)”的工作局面。國家衛(wèi)生健康委員會將確定部分重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，強(qiáng)化督促指導(dǎo)，定期了解工作進(jìn)展。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門也要建立重點(diǎn)聯(lián)系單位制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施切實(shí)落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。
（二）發(fā)揮典型示范作用。
國家衛(wèi)生健康委員會委屬委管醫(yī)院要發(fā)揮“國家隊(duì)”表率作用，省級綜合醫(yī)院、婦幼保健院要發(fā)揮區(qū)域“龍頭”作用。地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要深入挖掘、樹立先進(jìn)典型，通過示范引領(lǐng)，帶動轄區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計(jì)劃。國家衛(wèi)生健康委員會將根據(jù)各地推薦的示范單位，遴選出一批全國示范單位組織系列報(bào)道，供各地交流學(xué)習(xí)。
（三）加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。
2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以十八屆三中、四中全會、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，嚴(yán)格按照年度工作計(jì)劃，不斷完善各項(xiàng)工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：
通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進(jìn)步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理相關(guān)知識培訓(xùn)，各科室上述各項(xiàng)工作了有明顯改進(jìn)。主要體現(xiàn)在：
一、制度體系建設(shè)
(一) 加強(qiáng)院級醫(yī)療質(zhì)量控制。對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則，對科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并成立了院科兩級質(zhì)控檢查小組，院級以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質(zhì)控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做到及時(shí)反饋、限期整改。
(二) 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對科室質(zhì)量進(jìn)行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質(zhì)控員進(jìn)行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析模式，提高質(zhì)控分析能力。
二、檢查方式和內(nèi)容
第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對每個(gè)科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進(jìn)行通報(bào)。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。
三、改進(jìn)總結(jié)
(一)醫(yī)務(wù)處對醫(yī)療核心工作制度進(jìn)行了重新修訂，由14項(xiàng)增加至21項(xiàng)。充分利用科室早交班時(shí)間，督導(dǎo)交接班制度及各項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點(diǎn)對三級醫(yī)師查房制度、各項(xiàng)病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，有效確保醫(yī)療安全。
(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。
全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進(jìn)行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強(qiáng)規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實(shí)行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對山東省指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果進(jìn)行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費(fèi)用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進(jìn)行授權(quán)，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識和臨床用血知識培訓(xùn)，進(jìn)行POCT知識培訓(xùn)和授權(quán)。
(三)完善電子病歷質(zhì)量
自5月28日，實(shí)施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對科室病案質(zhì)控員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督科室運(yùn)行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時(shí)間超過30天患者上報(bào)、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。
(四)病例討論及各類病情評估
各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。
(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對科主任和質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無到有，從少到多，從簡單到復(fù)雜，學(xué)會運(yùn)用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時(shí)增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進(jìn)行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。
(六)檢驗(yàn)科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評規(guī)范合格，同時(shí)與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。
(七)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)
根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對全院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告、處理流程，并明確獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)上報(bào)。有效增強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。
(八)加強(qiáng)病員安全管理，及時(shí)上報(bào)非計(jì)劃手術(shù)和重大疑難患者，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理。重點(diǎn)加強(qiáng)科室住院時(shí)間超過30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點(diǎn)患者的管理，實(shí)行隨時(shí)上報(bào)和審批，每天進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對落實(shí)情況進(jìn)行匯總分析。
(九)手術(shù)麻醉分級管理和特殊診療授權(quán)管理
為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》有關(guān)要求，對全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險(xiǎn)等診療技術(shù)進(jìn)行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進(jìn)行了分級授權(quán)，通過各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對分級授權(quán)進(jìn)行追蹤評價(jià)，對考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(十)圍術(shù)期安全核查，對手術(shù)、麻醉評估、手術(shù)安全核查等逐項(xiàng)監(jiān)督檢查，方磊對手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項(xiàng)工作每日檢查。科室利用晨交班時(shí)間定期對科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對患者進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術(shù)后患者的安全管理進(jìn)行檢查匯總。
(十一)臨床路徑和單病種
督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達(dá)到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進(jìn)行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。
(十二)三基培訓(xùn)和考核
督導(dǎo)各科室每月2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項(xiàng)資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗(yàn)科人員進(jìn)行三基理論考試，及格率為95.83%。
(十三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。
(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。
四、及時(shí)下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點(diǎn)內(nèi)容。
五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進(jìn)，成效顯著。但仍有需要改進(jìn)的地方，如對科室質(zhì)控的評價(jià)、缺陷追蹤和改進(jìn)等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實(shí)等問題，今后爭取細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，堅(jiān)持檢查和督導(dǎo)。
六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項(xiàng)質(zhì)控工作分析和評價(jià)詳見各月度質(zhì)控簡報(bào)。
七、存在問題
檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達(dá)目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時(shí)，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計(jì)但記錄不規(guī)范，無總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時(shí)等現(xiàn)象；各類風(fēng)險(xiǎn)評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時(shí)。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時(shí)、不規(guī)范。
醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實(shí)際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時(shí)，但無季度統(tǒng)計(jì)和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實(shí)性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會知識了解欠缺。
一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；依法治理；和諧發(fā)展
[中圖分類號] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04
[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.
[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development
長期以來，醫(yī)院堅(jiān)持以學(xué)法用法為基本目標(biāo)，以維護(hù)廣大職工和患者的合法權(quán)益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執(zhí)業(yè)的良好風(fēng)氣，醫(yī)院環(huán)境不斷改善，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，服務(wù)質(zhì)量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責(zé)任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發(fā)生，醫(yī)院被評為全省首批法治創(chuàng)建活動示范單位，醫(yī)院業(yè)務(wù)快速發(fā)展，業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。
1 強(qiáng)化普法保障，突出一個(gè)“全”字
1.1 全員推進(jìn)普法工作
1.1.1 建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 成立由院長任組長、各分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、職能后勤科室負(fù)責(zé)人任組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦，具體負(fù)責(zé)普法工作的實(shí)施。
1.1.2 制定詳細(xì)工作方案 結(jié)合我院實(shí)際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實(shí)施方案》，實(shí)行“院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、院部組織實(shí)施、院紀(jì)委監(jiān)督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機(jī)制，把普法工作納入醫(yī)院“十二五”總體規(guī)劃和年度工作計(jì)劃[1]，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，切實(shí)把普法工作方案落到實(shí)處。
1.2 全力保障普法建設(shè)
1.2.1 建章立制 建立完整的普法學(xué)習(xí)制度、普法培訓(xùn)制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發(fā)展[2]。如印發(fā)《法律法規(guī)匯編》《醫(yī)院制度職責(zé)匯編》《全員崗位責(zé)任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規(guī)》《六五普法學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度》《消防安全工作考評獎(jiǎng)懲制度》《疫情報(bào)告管理制度》《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標(biāo)制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費(fèi)用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。
1.2.2 陣地保障 在醫(yī)院保衛(wèi)科懸掛治安服務(wù)點(diǎn)標(biāo)牌，把醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內(nèi)LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關(guān)法律知識[4]，通過醫(yī)院簡報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站、OA系統(tǒng)和電視、報(bào)紙等多種形式強(qiáng)化宣傳輿論引導(dǎo)。
1.2.3 經(jīng)費(fèi)支持 醫(yī)院加大普法經(jīng)費(fèi)的投入，將普法經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。近五年來共列支普法學(xué)習(xí)、宣傳、培訓(xùn)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)近30余萬元，有力地促進(jìn)了醫(yī)院法治建設(shè)。
1.3 全面考核普法工作
1.3.1 明確多項(xiàng)考核目標(biāo) 將普法工作和依法治理工作與醫(yī)院工作計(jì)劃和上級主管部門下達(dá)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行整合，制定8項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標(biāo)考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內(nèi)容。
1.3.2 實(shí)行多種考核方式 如進(jìn)行院科兩級考核：院辦對各科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)行百分制月考核，對行管后勤科室實(shí)行工作質(zhì)量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責(zé)任人單項(xiàng)獎(jiǎng)，考核分在95分以下的，取消責(zé)任人單項(xiàng)獎(jiǎng)。進(jìn)行全員崗位責(zé)任制考核：針對工作量、工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、公共區(qū)域的管理等方面明確崗位責(zé)任，考核要求及評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，可操作性強(qiáng)，科室每月考核職工，根據(jù)得分情況與績效工資發(fā)放系數(shù)相掛鉤，調(diào)動全院職工的服務(wù)潛能，形成整體合力。進(jìn)行反饋式考核：堅(jiān)持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人以及分管院領(lǐng)導(dǎo)工作到位率，將滿意度測評每月通報(bào)公示，每季度開展采購員工作滿意度調(diào)查，對反應(yīng)的問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時(shí)對出院患者進(jìn)行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環(huán)節(jié)服務(wù)質(zhì)量[6]。
2強(qiáng)化普法宣傳教育，突出一個(gè)“活”字
2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容活
2.1.1堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合 為職工訂閱有關(guān)法律法規(guī)等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學(xué)法律的篇目、內(nèi)容、時(shí)間、計(jì)劃都做了明確的規(guī)定，為保證自學(xué)效果，制定了學(xué)習(xí)考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學(xué)筆記。在集中學(xué)習(xí)方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓(xùn)的方式進(jìn)行，把普法學(xué)習(xí)納入到全年《職工綜合素質(zhì)教育計(jì)劃》中，每年集中學(xué)習(xí)達(dá)8次以上，醫(yī)護(hù)參訓(xùn)率達(dá)100%，提升學(xué)習(xí)效果。
2.1.2堅(jiān)持學(xué)習(xí)專業(yè)法與學(xué)習(xí)公共法相結(jié)合 醫(yī)院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導(dǎo)講課、電視教學(xué)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方式[7]，組織干部職工學(xué)習(xí)《母嬰保健法》《中國婦女發(fā)展綱要》《中兒童發(fā)展綱要》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學(xué)率達(dá)到100%。
2.1.3堅(jiān)持內(nèi)部學(xué)習(xí)和對外宣傳相結(jié)合 在院內(nèi)學(xué)習(xí)上，對醫(yī)院所涉及的70多項(xiàng)法律法規(guī)仔細(xì)清理，匯編成冊人手一本，同時(shí)購置《公務(wù)員學(xué)法用法讀本》，不斷加大內(nèi)部培訓(xùn)力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預(yù)防接種日、5.20全國母乳喂養(yǎng)日、8月母乳喂養(yǎng)宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛(wèi)生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設(shè)法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳單等形式，大力宣傳各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)，多途徑、全方位地向社會宣傳相關(guān)法律法規(guī)。在報(bào)紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫(yī)院普法動態(tài)；利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進(jìn)行廣泛宣傳。
2.1.4 堅(jiān)持主題活動與理論研究相結(jié)合 以弘揚(yáng)醫(yī)院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經(jīng)刊發(fā)原創(chuàng)性法治建設(shè)論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓(xùn)光碟2部；在省、市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、市政府法制網(wǎng)發(fā)表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個(gè)，印發(fā)法制宣傳單20 000余份。
2.1.5 堅(jiān)持現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合 組織中層以上干部到監(jiān)獄、看守所進(jìn)行現(xiàn)場警示教育，到農(nóng)村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀(jì)委、檢察院領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓(xùn)班；不定期組織黨員干部、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和重點(diǎn)崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學(xué)法用法及考試系統(tǒng)，達(dá)到規(guī)定的學(xué)習(xí)時(shí)間和考試合格后方能通過培訓(xùn)，如參加培訓(xùn)人員離線一定時(shí)間系統(tǒng)將自定義重新進(jìn)行培訓(xùn)，具有一定的強(qiáng)制性和有效性。通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法治思維，近幾年，我院全省統(tǒng)一網(wǎng)上普法考試參考率100%。
2.2 學(xué)習(xí)方式活
2.2.1 領(lǐng)導(dǎo)干部由“被動學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個(gè)人品德教育有機(jī)結(jié)合起來，并運(yùn)用正反兩方面的典型進(jìn)行教育引導(dǎo)，提高班子成員的法制觀念。
2.2.2 全院各科由“重點(diǎn)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌毡閷W(xué)” 對干部職工自學(xué)法律的內(nèi)容、時(shí)間、計(jì)劃都做了明確的規(guī)定，制定了學(xué)習(xí)考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學(xué)筆記[8]。集中學(xué)習(xí)主要采取專題講座、業(yè)務(wù)輪訓(xùn)的方式進(jìn)行。把普法學(xué)習(xí)納入全年《職工綜合素質(zhì)教育計(jì)劃》中，每年集中學(xué)習(xí)達(dá)8次以上，同時(shí)舉辦法律知識競賽、技術(shù)比武等活動，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
2.2.3 重點(diǎn)科室由“單一學(xué) ”轉(zhuǎn)變?yōu)?“多樣學(xué)” 突出強(qiáng)化四大安全為重點(diǎn)，立足學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、總務(wù)科、器械科以及質(zhì)控辦、財(cái)務(wù)科等科室人員參加法律法規(guī)知識考試，受試率達(dá)100%，及格率100%。結(jié)合重點(diǎn)科室工作特點(diǎn)，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進(jìn)行專題培訓(xùn)及消防安全演練、電梯故障應(yīng)急演練，提高重點(diǎn)科室工作人員依法辦事能力。
3 強(qiáng)化法治實(shí)踐活動，突出一個(gè)“融“字
3.1 將依法決策融入辦院方向之中
依照《母嬰保健法》有關(guān)規(guī)定，確定了“以保健為主導(dǎo)，臨床作后盾，保健與臨床結(jié)合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據(jù)業(yè)務(wù)工作性質(zhì)和發(fā)展方向在婦女、兒童保健醫(yī)療特色上做文章，近十年，這一決策使醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)量及發(fā)展規(guī)模居全省地市級婦幼保健院首位，醫(yī)院成為市“貧困白內(nèi)障復(fù)明工程”定點(diǎn)醫(yī)院，每年超額完成貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程任務(wù)，產(chǎn)科分娩數(shù)、兒科病員量常年位居全市各大醫(yī)院之首。
3.2 將依法決策融入院務(wù)公開之中
認(rèn)真貫徹執(zhí)行院務(wù)公開的要求，堅(jiān)持“黨務(wù)、院務(wù)、醫(yī)務(wù)”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報(bào)告、工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)院重大改革、重大方案出臺前后，充分發(fā)揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實(shí)行責(zé)任分解，每月對整改落實(shí)情況進(jìn)行通報(bào)，督導(dǎo)有效落實(shí)。對醫(yī)院重大活動、人事任免、財(cái)務(wù)收支、職稱晉升等定期在院務(wù)公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監(jiān)督。
3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中
堅(jiān)持按章辦事，首先，制定院黨委議事規(guī)則，院長辦公會議事規(guī)則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統(tǒng)一安排和布置階段性重點(diǎn)工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報(bào)落實(shí)情況，院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評工作，總結(jié)成績指出不足。其次，制定中層干部責(zé)、權(quán)、利管理辦法，明確職責(zé)，中層干部享有科內(nèi)人事權(quán)、業(yè)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)推薦權(quán)，經(jīng)濟(jì)分配權(quán)，享有中層干部貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。其三，堅(jiān)持用三甲標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理環(huán)節(jié)，做到“七有”：即管理有專本、考核有標(biāo)準(zhǔn)、檢查有專人、統(tǒng)計(jì)有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項(xiàng)管理有規(guī)范。通過院科兩級管理的落實(shí)，促進(jìn)全院整體管理水平的提高，醫(yī)院連續(xù)多年在全市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)綜合目標(biāo)管理考核中被評為甲類單位。
3.4 將依法決策融入醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范之中
3.4.1開展依法治理示范醫(yī)院創(chuàng)建活動，依法規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 通過扎實(shí)開展醫(yī)院管理年、三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院創(chuàng)建等活動，努力保障醫(yī)療安全。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，依法聘用，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，做到“六個(gè)杜絕”，即“杜絕超范圍執(zhí)業(yè)；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術(shù)手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為；杜絕違法虛假醫(yī)療廣告”。
3.4.2 開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，全面提升醫(yī)療保健質(zhì)量 認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全十三項(xiàng)核心制度》，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療責(zé)任追究制》，防范醫(yī)療事故發(fā)生。通過臨床路徑制定規(guī)范診療行為，使醫(yī)療工作嚴(yán)格按照“規(guī)定動作”進(jìn)行，有效地避免漏診、誤診，提高醫(yī)療質(zhì)量；按照《獻(xiàn)血法》規(guī)定，加強(qiáng)血液管理，臨床用血符合規(guī)范要求；嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；貫徹落實(shí)《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，促進(jìn)了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作進(jìn)展[9]；嚴(yán)格落實(shí)《安全生產(chǎn)法》在藥品生產(chǎn)、使用，送氧安全、電梯安全，醫(yī)療器械的安全質(zhì)檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴(yán)格按照安全監(jiān)督部門標(biāo)準(zhǔn)要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。
3.4.3 開展法律進(jìn)醫(yī)院活動，建立第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛工作機(jī)制，著力實(shí)施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作[10] 邀請知名律師到醫(yī)院為職工進(jìn)行《侵權(quán)責(zé)任法》在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用培訓(xùn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，在司法部門指導(dǎo)下，我院與街辦司法所、轄區(qū)派出所聯(lián)合成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理委員會，設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解室，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制[11-13]，建立合理、合法調(diào)解程序，在調(diào)解中努力做到公平、公正、合理，維護(hù)好醫(yī)患雙方合法權(quán)益，依法妥善處理好醫(yī)患矛盾。
3.5將依法決策融入商業(yè)賄賂治理之中
3.5.1 認(rèn)真落實(shí)全面從嚴(yán)治黨各項(xiàng)要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進(jìn)行“講規(guī)矩，明紀(jì)律”專題輔導(dǎo)講座；醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對黨員干部進(jìn)行了“嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩”集中培訓(xùn)，要求全院黨員干部做到：嚴(yán)以修身作表率，嚴(yán)以用權(quán)秉公心，嚴(yán)以律己守規(guī)矩，做事要實(shí)講實(shí)干，創(chuàng)業(yè)要實(shí)勇?lián)?dāng)，做人要實(shí)顯品格。
3.5.2 實(shí)行廉政責(zé)任制管理，標(biāo)本兼治[14] 邀請市紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行警示教育專題講座，學(xué)習(xí)《抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂》等法律法規(guī)，重點(diǎn)抓源頭治理，強(qiáng)化對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督，從源頭上防止行業(yè)不正之風(fēng)的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負(fù)責(zé)人每季度向院班子成員及院務(wù)公開監(jiān)督小組匯報(bào)執(zhí)行采購制度和節(jié)支情況，財(cái)務(wù)、審計(jì)、工會等部門定期進(jìn)行市場核查，同時(shí)與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業(yè)賄賂工作落到實(shí)處。 安裝防統(tǒng)方軟件，自覺抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當(dāng)利益的行為[15-16]。
全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標(biāo)結(jié)合起來，與建成和諧社會具體工作結(jié)合起來，與促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，與醫(yī)院綜合管理措施結(jié)合起來[17-18]，多渠道創(chuàng)新工作方式，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化建設(shè)，將會持續(xù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展和長治久安良好局面。
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（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：許俊琴）
根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2016）362號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃重點(diǎn)工作方案等文件的通知》，現(xiàn)將我院2016年上半年的相關(guān)工作總結(jié)如下：
一、預(yù)約門診
（一）主要做法
為體現(xiàn)以“病人為中心”的服務(wù)理念，有效緩解病人“就醫(yī)難” 的問題，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，我院自2009年11月開始開展預(yù)約診療服務(wù)，至今已全面開展電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、醫(yī)師診間預(yù)約、出院復(fù)診預(yù)約和微信預(yù)約等服務(wù)，并逐漸擴(kuò)大預(yù)約掛號的范圍和號源比例。同時(shí)已實(shí)現(xiàn)“分時(shí)段預(yù)約”服務(wù)，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫(yī)院等候時(shí)間。
（二）主要成績
1、門診部已普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，專人負(fù)責(zé)預(yù)約診療工作，有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)。有逐年提高患者預(yù)約診療比例計(jì)劃及患者滿意度調(diào)查效果分析評價(jià)。
2、2016年上半年預(yù)約診療率達(dá)到34%左右、復(fù)診預(yù)約率≥40%。
3、無違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用。
4、已推行分時(shí)段預(yù)約，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫(yī)院等候時(shí)間。2016年上半年門診分時(shí)段預(yù)約就診率≥55%。
5、進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)約掛號服務(wù)流程，利用微信平臺實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、微信支付、查詢等，減少患者就診排隊(duì)次數(shù)，改善了患者的就醫(yī)感受。
（三）存在主要問題
因信息系統(tǒng)無法滿足預(yù)約號源在掛號系統(tǒng)內(nèi)直接排隊(duì)，故“分時(shí)段預(yù)約”的實(shí)行目前是由分診護(hù)士協(xié)調(diào)處理，易造成護(hù)患之間的糾紛。
（四）下一步工作計(jì)劃
1、信息科目前正積極配合本部門，進(jìn)一步改進(jìn)預(yù)約掛號信息系統(tǒng)，使預(yù)約號源能在掛號系統(tǒng)內(nèi)直接排隊(duì)，更好地細(xì)化“分時(shí)段預(yù)約”服務(wù)，合理安排預(yù)約患者就診時(shí)間，在預(yù)約優(yōu)先的基礎(chǔ)上，精細(xì)測算患者就診時(shí)間，不斷提高預(yù)約就診精確度，從而有效分流患者，提高患者滿意度。力爭至2017年底，門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率逐年提高，不低于預(yù)約就診患者的50%。”
2、分診護(hù)士加強(qiáng)對出診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)及溝通，積極宣傳復(fù)診預(yù)約，力爭至2017年底，復(fù)診預(yù)約率≥80%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。
3、利用醫(yī)院OA系統(tǒng)，加強(qiáng)對預(yù)約診療工作的宣傳，多渠道讓醫(yī)務(wù)人員了解預(yù)約掛號方式及流程，全心全意為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。力爭至2017年底，預(yù)約診療率≥50%。
4、加強(qiáng)對微信平臺預(yù)約掛號、繳費(fèi)的宣傳，協(xié)助患者和家屬使用微信掛號，解決患者排隊(duì)掛號等候時(shí)間長的問題，使患者可以彈性安排自己就診時(shí)間，提高預(yù)約診療比例。
二、日間手術(shù)
按照《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“日間手術(shù)”醫(yī)保支付的試行辦法》，我院成為昆明市“日間手術(shù)”工作開展的試點(diǎn)醫(yī)院。根據(jù)目前我院實(shí)際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出固定1-2張床位作為用于收治日間手術(shù)患者，醫(yī)技科室按照綠色通道要求完成檢查及報(bào)告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)室對日間手術(shù)開通綠色通道優(yōu)先安排手術(shù)，入院健康教育由病區(qū)負(fù)責(zé)，出院第一天隨訪由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行隨訪，專科護(hù)士和日間手術(shù)管理部負(fù)責(zé)對患者術(shù)后第3、7日進(jìn)行隨訪和滿意度調(diào)查。
三、醫(yī)療質(zhì)量
2016年上半年醫(yī)療質(zhì)控部全體同仁，在醫(yī)院分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，按年度工作計(jì)劃及我院2015-2017年《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，逐項(xiàng)開展工作。醫(yī)療質(zhì)控部重點(diǎn)加強(qiáng)了危重病人管理及病歷質(zhì)量管理。繼續(xù)常態(tài)化的監(jiān)管全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全工作。（一）質(zhì)控部作為對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及病案管理委常設(shè)辦公室，上半年協(xié)助主任委員召開了相關(guān)的質(zhì)量與安全會議。會上討論和/或出臺了《手術(shù)分級授權(quán)—醫(yī)師手術(shù)權(quán)限限制及再授權(quán)制度》，《醫(yī)療安全管理經(jīng)濟(jì)處罰辦法》，《關(guān)于病歷質(zhì)量管理考核與績效掛鉤的規(guī)定》。會上還用HQMS、DRGS數(shù)據(jù)對我院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了分析，用DRGS進(jìn)行精細(xì)化的質(zhì)量管理，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到很大提升，2016年上半年，我院中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例持續(xù)為零，出院病人疑難系數(shù)（CMI）及DRG總量，DRG組數(shù)逐月增加，費(fèi)用消耗指數(shù)及時(shí)間消耗指數(shù)逐月下降，住院超30天患者人數(shù)較去年同期明顯減少，患者平均住院日降到9.7天，較去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三級醫(yī)院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。
（二）年初，質(zhì)控部在分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)和多部門的協(xié)作下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)化管理。每季度按PDCA循環(huán)進(jìn)行全方位的醫(yī)療質(zhì)量分析，并將分析結(jié)果匯總成冊，以季刊《醫(yī)療質(zhì)量分析》形式發(fā)向全院，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
（三）電子病歷的時(shí)間質(zhì)控管理已見成效。
（四）急診高危病人在“綠色通道”平均停留時(shí)間稍＜60分鐘，急診留觀病人平均留住時(shí)間＜72h，均符合國家衛(wèi)計(jì)委三甲要求。
（五）日常質(zhì)量監(jiān)管已常態(tài)化。
四、信息推送
（一）開展門診預(yù)約診療服務(wù)
除了基本的現(xiàn)場預(yù)約外，我院還開展了網(wǎng)上預(yù)約掛號，患者可以足不出戶，在醫(yī)院官方網(wǎng)站上進(jìn)行門診預(yù)約掛號；
近期，我院更是推出了微信服務(wù)平臺，讓患者隨時(shí)隨地便可進(jìn)行掛號預(yù)約以及診間支付業(yè)務(wù)。
同時(shí)，我院已在籌備開展基層醫(yī)療直接預(yù)約掛號業(yè)務(wù)，在不久的將來，患者在家門口的社區(qū)醫(yī)院就能夠輕松進(jìn)行預(yù)約。
我院的醫(yī)院網(wǎng)站已建立預(yù)約掛號平臺，患者可在網(wǎng)站中查詢就診醫(yī)師及就診時(shí)間，并進(jìn)行預(yù)約。
使用手機(jī)等移動設(shè)備，通過我院的微信服務(wù)平臺預(yù)約掛號，患者可根據(jù)智能導(dǎo)診系統(tǒng)提示進(jìn)行智能導(dǎo)診，選擇合適的就診科室及醫(yī)師。
使用微信平臺的用戶，還可實(shí)現(xiàn)就診費(fèi)用在線支付、實(shí)時(shí)查詢檢驗(yàn)/檢查報(bào)告等，大大減少了患者排隊(duì)次數(shù)，方便患者就醫(yī)。
為患者提供藥品、費(fèi)用等自助查詢服務(wù)
在各門診、住院部大廳均設(shè)有自助查詢機(jī)，可以為患者提供就診項(xiàng)目、藥品信息、住院費(fèi)用清單等實(shí)時(shí)查詢服務(wù)。
在門診、住院部大廳等設(shè)有檢驗(yàn)報(bào)告自助打印機(jī)，患者通過檢驗(yàn)條碼，可以在自助報(bào)告機(jī)上打印檢驗(yàn)報(bào)告。
使用手機(jī)等移動設(shè)備，通過我院的微信醫(yī)院平臺，可以隨時(shí)查閱自己的各項(xiàng)檢驗(yàn)/檢查報(bào)告，實(shí)時(shí)清楚地了解自己的各項(xiàng)檢查指標(biāo)及病情。
（二）開展和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
已建成山灞遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，依靠山灞遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以與國內(nèi)及省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)。
依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，已可與和我院有合作交流的美國、法國等國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)。
面向集團(tuán)化醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展，目前的昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院星耀醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院東川區(qū)人民醫(yī)院，已計(jì)劃建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以囊括支持三甲醫(yī)院、縣級對口支援醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院。
目前，我院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)只支持可視化雙向語音服務(wù)，根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展趨勢，我們將積極完善服務(wù)，計(jì)劃將提供對醫(yī)療設(shè)備（如內(nèi)窺鏡、聽診器、超聲機(jī)等）的遠(yuǎn)程交互服務(wù)。
（三）全面開展臨床路徑工作
實(shí)現(xiàn)臨床路徑的電子化操作、管理及監(jiān)控。
(1) 醫(yī)生只能按照該病種的標(biāo)準(zhǔn)模板進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)臨床路徑的規(guī)范化管理；
(2) 路徑實(shí)施過程中的每一個(gè)變異及完成情況均進(jìn)行信息記錄，可很好地對臨床路徑進(jìn)行監(jiān)控；
(3) 系統(tǒng)可自動生成每個(gè)路徑或每個(gè)病種的實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表，便于進(jìn)行效果評價(jià)及過程改進(jìn)。
（四）規(guī)范單病種質(zhì)量控制
對于單病種的流程及上報(bào)實(shí)現(xiàn)電子化操作，醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行單病種結(jié)算登記，系統(tǒng)自動生成單病種月/季統(tǒng)計(jì)表，實(shí)現(xiàn)單病種上報(bào)的自動化。
（五）以電子病歷為核心進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)
圍繞電子病歷及醫(yī)院管理，已建設(shè)完成的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)有：門診醫(yī)生工作站、門診電子病歷、病房醫(yī)生工作站、住院電子病歷、移動查房工作站、病區(qū)護(hù)士工作站、病區(qū)護(hù)理工作站、移動護(hù)理工作站、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像傳輸和存檔系統(tǒng)、病歷信息系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、臨床路徑信息系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、排隊(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)等。
同時(shí)圍繞臨床業(yè)務(wù)也投入使用了管理信息系統(tǒng)，如：病歷質(zhì)控系統(tǒng)、病案業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)、藥庫系統(tǒng)、物資供應(yīng)系統(tǒng)、資產(chǎn)設(shè)備系統(tǒng)、人事檔案系統(tǒng)、院長決策支持系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、微信醫(yī)療平臺及多媒體查詢。所有系統(tǒng)均已上線使用，并運(yùn)行良好。
隨著醫(yī)院的發(fā)展，現(xiàn)正對手術(shù)麻醉系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)施調(diào)試，完成上線后，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)預(yù)約排程、術(shù)中安全核查及質(zhì)控管理、患者臨床信息調(diào)閱、手術(shù)監(jiān)控及遠(yuǎn)程會診、器械清點(diǎn)、圍術(shù)期移動查房等功能，實(shí)現(xiàn)手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)工作的電子化。
另外，還計(jì)劃進(jìn)行門診分診系統(tǒng)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)門診患者的自動分診，提高患者就診效率，改善就診環(huán)境。
（六）實(shí)現(xiàn)與上級管理部門信息平臺數(shù)據(jù)共享
已完成云南省區(qū)域衛(wèi)生平臺的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通及共享。
（七）建立投訴信息上報(bào)系統(tǒng)
除了醫(yī)院專門設(shè)立的行風(fēng)辦和一般的電話投訴外，我院還在醫(yī)院網(wǎng)站以及微信醫(yī)院平臺中設(shè)立投訴窗口，患者在就醫(yī)過程中有任何意見或建議，可以通過不同途徑進(jìn)行投訴。對投訴內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)和處理，及時(shí)將處理結(jié)果反饋給患者。
一、指導(dǎo)思想
以黨的和二中、三中、四中全會精神為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于公共安全宣傳教育的重要指示精神，緊緊圍繞加強(qiáng)社會化消防宣傳教育工作的戰(zhàn)略任務(wù)，進(jìn)一步落實(shí)基層政府、職能部門、社會單位消防安全宣傳教育工作責(zé)任，進(jìn)一步加大媒體消防安全公益宣傳力度，進(jìn)一步提升公民消防法律法規(guī)意識、消防安全常識知曉率和火災(zāi)自防自救能力，進(jìn)一步提高全社會抗御火災(zāi)的能力和水平，為保障公共消防安全、維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會創(chuàng)造良好的消防安全環(huán)境。
二、工作目標(biāo)
通過消防宣傳“七進(jìn)”活動，實(shí)現(xiàn)各級各部門單位及企業(yè)消防安全責(zé)任落實(shí)、職工安全技能提升、學(xué)生安全知識提高、群眾安全意識增強(qiáng)，全縣消防安全形勢持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。
三、工作內(nèi)容
（一）消防宣傳進(jìn)機(jī)關(guān)
1.各機(jī)關(guān)事業(yè)單位成立消防安全宣傳教育組織機(jī)構(gòu)，確定消防安全宣傳員，建立健全消防安全宣傳教育規(guī)章制度，有年度消防安全宣傳教育工作計(jì)劃、實(shí)施方案，并嚴(yán)格落實(shí)。
2.黨校、行政學(xué)校將消防知識納入干部培訓(xùn)必修課程，至少有1名經(jīng)過培訓(xùn)的專兼任教師，提高參訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)干部的消防安全意識和消防工作組織領(lǐng)導(dǎo)水平。
3.根據(jù)單位實(shí)際制定滅火疏散應(yīng)急預(yù)案，每年組織2次以上全員消防知識培訓(xùn)和滅火、疏散逃生演練。
4.機(jī)關(guān)事業(yè)單位宣傳櫥窗或宣傳欄定期有消防安全內(nèi)容，重點(diǎn)部位設(shè)有消防安全標(biāo)志，定期利用單位廣播、電視、電子屏幕等進(jìn)行消防安全提示。
5.機(jī)關(guān)事業(yè)干部普遍掌握“一懂三會”知識，即：懂所在場所的火災(zāi)危險(xiǎn)性，會報(bào)火警、會撲救初起火災(zāi)、會疏散逃生。
（二）消防宣傳進(jìn)學(xué)校
1.學(xué)校建立消防安全宣傳教育制度，有年度工作計(jì)劃、實(shí)施方案，并嚴(yán)格落實(shí)。建立校外消防輔導(dǎo)員制度，消防救援指戰(zhàn)員、公安派出所民警定期對學(xué)校消防安全宣傳教育工作進(jìn)行指導(dǎo)。
2.中小學(xué)、幼兒園將消防知識納入教學(xué)內(nèi)容，有師資、有教材、有課時(shí)，定期組織應(yīng)急疏散演練和師生參加消防安全宣傳教育社會實(shí)踐活動，鼓勵(lì)學(xué)校結(jié)合實(shí)際開設(shè)消防安全課程。
3.高中將消防知識和技能納入新生軍訓(xùn)課程，開設(shè)一堂消防知識課、組織一次疏散逃生演練、進(jìn)行一次滅火實(shí)操、閱讀一本消防安全知識讀本。
4.學(xué)校校園顯著位置設(shè)置固定消防安全宣傳教育欄，有條件的學(xué)校設(shè)立消防體驗(yàn)室，配備常用消防器材和模擬體驗(yàn)裝置。寄宿制學(xué)校的宿舍張貼消防安全須知和疏散示意圖。學(xué)校校報(bào)、板報(bào)、校園電視、廣播、網(wǎng)站定期刊播消防安全常識。
5.每年組織開展“消防安全示范課”教學(xué)活動，培養(yǎng)消防授課教師。定期組織消防運(yùn)動會、消防知識競賽、消防主題征文比賽、消防漫畫大賽、參觀消防站等豐富多彩的宣傳教育活動。
（三）消防宣傳進(jìn)社區(qū)
1.社區(qū)建立消防安全宣傳教育制度，明確社區(qū)消防安全宣傳教育責(zé)任人。消防安全宣傳教育納入文明社區(qū)、平安社區(qū)創(chuàng)建和農(nóng)村社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)工作內(nèi)容。
2.推舉產(chǎn)生“社區(qū)消防宣傳大使”，經(jīng)消防救援部門培訓(xùn)合格后，負(fù)責(zé)本社區(qū)消防安全宣傳教育工作，開展火災(zāi)隱患排查、督促《居民防火公約》落實(shí)等活動。
3.依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，設(shè)立固定消防安全宣傳教育場所，配備常用消防器材、模擬體驗(yàn)設(shè)施和宣傳資料；充分利用社區(qū)宣傳欄，開展消防安全宣傳；樓宇電視、戶外視頻定期播放消防公益廣告或消防安全提示。
4.轄區(qū)醫(yī)院逐級落實(shí)消防安全宣傳教育責(zé)任，每年對醫(yī)務(wù)人員和職工進(jìn)行不少于2次的消防培訓(xùn)，普遍掌握“一懂三會”知識。
5.社區(qū)內(nèi)福利院、養(yǎng)老院制定消防安全宣傳教育制度和滅火疏散應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)消防安全宣傳教育責(zé)任人，每半年至少進(jìn)行1次全員消防知識培訓(xùn)，從業(yè)人員和有行為能力的人員普遍掌握“一懂三會”知識。
（四）消防宣傳進(jìn)企業(yè)
1.消防安全宣傳教育納入企業(yè)消防工作責(zé)任考評內(nèi)容，明確工作計(jì)劃、目標(biāo)和責(zé)任人，建立消防安全宣傳教育工作檔案；確定消防安全宣傳員，定期開展消防安全宣傳教育活動。
2.建立固定的消防安全宣傳教育活動場所，配備常用消防器材、模擬體驗(yàn)設(shè)施和宣傳資料；每半年開展1次全員消防培訓(xùn)，員工新上崗、轉(zhuǎn)崗前須進(jìn)行消防安全培訓(xùn)。
3.消防設(shè)施器材標(biāo)識醒目，操作使用方法用文字或圖例標(biāo)明；醒目位置設(shè)置消防安全宣傳板、示意圖或標(biāo)識，開展“三提示”工作（提示場所火災(zāi)危險(xiǎn)性、提示消防器材位置及使用方法、提示安全出口和疏散逃生路線）。
4.制定滅火疏散應(yīng)急預(yù)案，消防安全重點(diǎn)單位每半年、其他企業(yè)每年至少開展1次滅火疏散逃生演練；定期組織消防知識競賽、消防運(yùn)動會等活動；企業(yè)文化包含消防安全宣傳教育內(nèi)容，企業(yè)員工普遍掌握“一懂三會”知識。
5.交通企業(yè)利用各類燈箱廣告、電子顯示屏、閱報(bào)欄、提示卡和交通工具內(nèi)的廣播、電子顯示屏、報(bào)刊等，刊播消防安全知識和提示。文化娛樂場所、賓館飯店等在電影、電視開映（機(jī)）時(shí)播放針對性的消防安全提示。
（五）消防宣傳進(jìn)農(nóng)村
1.消防安全宣傳教育納入文明村鎮(zhèn)創(chuàng)建、社會治安綜合治理和普法教育工作內(nèi)容；對村“兩委”（村黨支部委員會、村民委員會）成員進(jìn)行消防培訓(xùn)，明確1名村干部負(fù)責(zé)消防安全宣傳教育工作；行政村成立志愿消防宣傳組織，定期開展消防安全宣傳教育活動。
2.依托農(nóng)村綜合服務(wù)設(shè)施建立消防安全宣傳教育場所，有條件的建立消防安全體驗(yàn)室，配備常用消防器材、模擬體驗(yàn)設(shè)施和宣傳資料；在主要道路設(shè)置固定消防宣傳欄；易發(fā)生山火、林火的地方，設(shè)置警示性標(biāo)語。
3.村委會因地制宜制定并落實(shí)《村民防火公約》，落實(shí)“戶戶聯(lián)防、村村聯(lián)防”措施；定期開展防火檢查，對生產(chǎn)加工企業(yè)等單位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告轄區(qū)公安派出所；麥?zhǔn)铡⑶锸蘸痛汗?jié)、元宵節(jié)等重要時(shí)節(jié)，開展針對性消防安全宣傳教育。
4.古村落、文物古建筑等重點(diǎn)部位設(shè)立消防安全標(biāo)志，提示村民和游客注意防火安全；村民集體活動場所設(shè)置宣傳欄或警示牌；定期組織滅火、逃生疏散演練等活動。
5.建立留守兒童、孤寡老人、智障殘障等特殊群體“鄰里守望”制度，實(shí)行“一對一”幫扶，上門宣傳消防知識、查找火災(zāi)隱患，并落實(shí)緊急情況時(shí)的救助人員。
（六）消防宣傳進(jìn)家庭
1.將家庭消防安全宣傳教育納入“五好文明家庭”、鄉(xiāng)規(guī)民約等創(chuàng)建內(nèi)容；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、公安派出所、小區(qū)業(yè)主委員會等建立家庭消防安全宣傳教育制度，定期發(fā)放、宣講防火公約，開展消防安全提示等活動。
2.利用報(bào)刊、電視、廣播等媒體和文化娛樂活動普及家庭消防安全常識，倡導(dǎo)安全用火、用電習(xí)慣，指導(dǎo)家庭查找、消除火災(zāi)隱患。
3.定期組織城鄉(xiāng)居民開展家庭滅火、疏散逃生演練，保持消防通道暢通，家庭成員掌握“一懂三會”知識。
4.教育家庭成員外出關(guān)閉電源和液化氣、天然氣總閥門，并檢查門窗是否關(guān)好，防止飛火入戶；教育兒童不玩火；協(xié)助、提示獨(dú)居老人或生活能力有障礙的群眾注意用火用電安全。
5.引導(dǎo)、鼓勵(lì)有條件的家庭配備必要的報(bào)警、滅火、逃生器材；有條件的地區(qū)幫助弱勢群體家庭安裝“獨(dú)立式”火災(zāi)自動報(bào)警裝置。
（七）消防宣傳進(jìn)公共場所
1.在商場、賓館飯店、景區(qū)、商業(yè)街、電影院、醫(yī)院、汽車站等人員密集場所，以及高速公路路口、收費(fèi)站、服務(wù)區(qū)，過街天橋、道路隔離帶、護(hù)欄等重要地段，懸掛消防安全宣傳橫幅、標(biāo)語，在電子顯示屏播放消防安全宣傳片和安全警示提示。
2.組織大型商場、賓館、電影院等公共場所工作人員每年至少開展2次防地震、火災(zāi)、踩踏等突發(fā)事件的應(yīng)急演練。
3.商場、市場、電影院、車站等重點(diǎn)人員密集場所要滾動播放消防安全公益廣告，普及消防安全知識，促進(jìn)提高居民應(yīng)急避險(xiǎn)和自救互救能力。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識開展消防宣傳“七進(jìn)”工作的重要意義，依法履行消防安全宣傳教育職責(zé)，將其納入精神文明建設(shè)、社會治安綜合治理、普法教育和公民素質(zhì)教育范疇，積極推進(jìn)社會單位消防安全教育責(zé)任落實(shí)，全力激發(fā)公民參與消防安全宣傳教育的積極性和主動性。
