時(shí)間：2022-03-21 05:41:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)護(hù)士論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1綜合護(hù)理能力
無論是開展社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)還是公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護(hù)士要有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐技能[1]。社區(qū)護(hù)士為社區(qū)居民提供綜合性護(hù)理服務(wù)，要具備一定綜合護(hù)理能力，這種能力主要包括各種專科護(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能。因此，工作中要組織社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，做好崗前培訓(xùn)，對(duì)在崗護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，進(jìn)一步提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
1.2獨(dú)立判斷、解決問題能力
在社區(qū)，護(hù)士將獨(dú)立進(jìn)行各種護(hù)理操作、獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序、獨(dú)立為社區(qū)居民進(jìn)行咨詢或指導(dǎo)。尤其是在開展家庭訪視與居家護(hù)理工作時(shí)，社區(qū)護(hù)士要獨(dú)自深入家庭，針對(duì)家庭的各種健康問題，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而幫助家庭解決各種危機(jī)和問題。工作中要多實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用評(píng)判性思維解決問題，這樣才能提高自身判斷、解決問題的能力。
1.3人際交往、溝通能力
社區(qū)護(hù)士必須通過良好的溝通技巧與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有效的交流，可以發(fā)現(xiàn)問題，爭取服務(wù)對(duì)象的大力合作，從而及時(shí)解決問題[2]。社區(qū)護(hù)理工作是具有協(xié)作性的，比如，開展社區(qū)群體健康教育，教育活動(dòng)中，護(hù)士需要和社區(qū)醫(yī)生、其它社區(qū)工作人員以及社區(qū)居民進(jìn)行溝通交流，做出正確的教育評(píng)估，全面地了解社區(qū)人群的學(xué)習(xí)需求，制定出有效、可行的健康教育計(jì)劃；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)中，社區(qū)護(hù)士與孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通交流，取得配合，順利完成護(hù)理計(jì)劃。工作中主動(dòng)積極與社區(qū)居民進(jìn)行良好溝通，建立融洽的朋友式、伙伴式關(guān)系。
1.4預(yù)見能力
社區(qū)護(hù)士在從事慢性病病人社區(qū)管理、社區(qū)傳染病的防控等工作中，預(yù)見能力非常重要。社區(qū)護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健為主，特別是結(jié)核病、艾滋病等傳染病的社區(qū)防控。另外，對(duì)社區(qū)重大疫情和中毒事件，護(hù)士也要有預(yù)見，做好預(yù)防工作。
2.職業(yè)道德的提升
2.1嚴(yán)格要求自己
社區(qū)護(hù)士要經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)、制度和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范要求，提升社區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。在工作中，時(shí)時(shí)嚴(yán)于律己，自覺地運(yùn)用各種制度約束自己的言行，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范為社區(qū)人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
2.2學(xué)會(huì)自我約束
社區(qū)護(hù)士在繁忙之余，要重視自省、善于自省，嚴(yán)格自律，按照法律、法規(guī)的要求約束和規(guī)范自己的行為。在守法、護(hù)法的同時(shí)，要能夠平等待人。工作中，虛心學(xué)習(xí)，與同事加強(qiáng)交流，聽取不同意見，完善自我.。
2.3培養(yǎng)慎獨(dú)精神
由于社區(qū)護(hù)理工作具有相對(duì)獨(dú)立性和自主性,更多的是護(hù)理人員單獨(dú)的護(hù)理活動(dòng),這就要求社區(qū)護(hù)士要具有高度的慎獨(dú)精神的和良好的職業(yè)道德[3]。尤其是在單獨(dú)為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理技術(shù)時(shí)，雖然是獨(dú)立操作，但也要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程進(jìn)行，要有為社區(qū)人群負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
3.良好的心理素質(zhì)
3.1敏銳的觀察力
社區(qū)護(hù)士要學(xué)習(xí)心理學(xué)，護(hù)理社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及人際學(xué)等眾多學(xué)科，社區(qū)護(hù)理工作中理論聯(lián)系實(shí)際，多實(shí)踐，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，正確了解服務(wù)對(duì)象的心理活動(dòng)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。比如，社區(qū)家庭訪視中，護(hù)士要善于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做出正確地判斷，提供有效的護(hù)理干預(yù)。
3.2沉著、鎮(zhèn)靜、理智
社區(qū)護(hù)士應(yīng)性格開朗，助人為樂，具有豐富的感染力。[4]。社區(qū)護(hù)理工作繁重、瑣碎，工作地點(diǎn)變化大，因此，工作中要正確處理妥善解決所面臨的許多復(fù)雜問題，這就要求護(hù)士要有沉著、鎮(zhèn)靜、理智的心態(tài)對(duì)待，要善于調(diào)節(jié)自己的情緒，防止把不良情緒帶到日常護(hù)理工作中，另外遇事也要做到沉著冷靜，隨機(jī)應(yīng)變。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理臨終關(guān)懷
中圖分類號(hào):R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-355-02
社區(qū)護(hù)理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值,包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷的理念
以照護(hù)(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護(hù)人員往往是立足于搶救生命,千方百計(jì)采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的是以舒適為目的的照護(hù),照護(hù)體系不依從護(hù)理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進(jìn)行護(hù)理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過程的討論,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個(gè)安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。
2 社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的
根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國國立醫(yī)學(xué)圖書館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護(hù)措施[6]。社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終病人實(shí)施姑息性照護(hù)(care)不是治療性照護(hù)[7]。對(duì)臨終病人來講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。
2.1在社區(qū)護(hù)理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實(shí),來維護(hù)人的尊嚴(yán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利,如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護(hù)理工作正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值,提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。
2.2 社區(qū)護(hù)士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然接受一切即將來臨的問題。側(cè)重于解決心理問題,測(cè)量病人的個(gè)性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問題,所采用的護(hù)理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測(cè)評(píng)工具,較多地通過激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)其正確面對(duì)死亡的目標(biāo)[9]。
3臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)
3.1社區(qū)護(hù)理要做好心理護(hù)理:心理護(hù)理側(cè)重心理保健,強(qiáng)調(diào)對(duì)患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對(duì)親人的依戀和對(duì)生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,沒有良好的精神護(hù)理,一切治療及護(hù)理的措施就會(huì)缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護(hù)理對(duì)臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們?cè)诮^望中看到希望,增強(qiáng)其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過的感覺經(jīng)驗(yàn),隨著疼痛加劇和疼痛時(shí)間延長,病人可以發(fā)生人格的改變,同時(shí),痛苦的哭啼或,使每一個(gè)接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實(shí)施社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí),解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動(dòng)防治,而不是被動(dòng)壓抑。美國護(hù)理學(xué)會(huì)在臨終機(jī)構(gòu)關(guān)于推動(dòng)臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個(gè)癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時(shí)給予評(píng)估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對(duì)不能讓患者強(qiáng)忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護(hù)理中要加強(qiáng)生活護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護(hù)患者尊嚴(yán)。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺,隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達(dá)其悲痛心情,不要?jiǎng)褡?不要試圖終止表達(dá)悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護(hù)理方面主要進(jìn)行撫慰教育,既要鼓勵(lì)他們多與社會(huì)接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o(hù)理[18]。
4臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理措施
4.1實(shí)行社區(qū)整體護(hù)理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實(shí)際情況,幫助病人做力所能及的活動(dòng),共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護(hù)理的難度極大,因此社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終患者要實(shí)施整體護(hù)理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。
4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭取家屬的配合:社區(qū)護(hù)士要?jiǎng)訂T家屬與社會(huì)成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨(dú),有一個(gè)安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵(lì)病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會(huì)使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。
綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護(hù)理工作對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都有益處,是針對(duì)死亡過程中多種問題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長沒有生存質(zhì)量的生命更重要。
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關(guān)鍵詞：全科護(hù)士； 工作規(guī)范； 護(hù)理質(zhì)量
全科護(hù)士是相對(duì)于醫(yī)院專科護(hù)士而言的，它是以個(gè)人健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面對(duì)社區(qū)的每個(gè)人、每個(gè)家庭、每個(gè)團(tuán)體，集預(yù)防、保健、護(hù)理康復(fù)為一體，以維護(hù)和促進(jìn)人群健康為目標(biāo)的主動(dòng)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)工作。它體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的全病種服務(wù)（不分科）、全病程服務(wù)（未病、欲病、已病）、全生程服務(wù)（優(yōu)生、臨終關(guān)懷）、全面（生理、心理、社會(huì)）、全方位服務(wù)（時(shí)間、空間、人間）的特點(diǎn)。全科護(hù)士是向社會(huì)、群體、家庭提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習(xí)慣的干預(yù)者。由于社區(qū)是慢病管理的主陣地， 護(hù)士是社區(qū)慢病管理的主力軍。全科護(hù)士除具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)外，還經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知識(shí)和系統(tǒng)培訓(xùn)，獲得結(jié)業(yè)證和上崗證，其思維模式和服務(wù)模式已向社區(qū)衛(wèi)生"全科"轉(zhuǎn)變，且利用在醫(yī)院工作的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。以規(guī)范化培訓(xùn)與考核為切入點(diǎn)，以規(guī)范護(hù)士行為為重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 分析現(xiàn)狀 我院是一所集體所有制的一級(jí)甲醫(yī)院，本中心參與了2005年海珠區(qū)創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的工作，全院護(hù)士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，護(hù)師22人，護(hù)士 30人。本中心管轄的社區(qū)居民有9萬人。存在情況是：①護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足社區(qū)日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員流失多，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定；②護(hù)理隊(duì)伍整體力量薄弱，護(hù)理質(zhì)量難以提高，護(hù)理安全存在隱患；③護(hù)理工作面臨新技術(shù)、新材料的應(yīng)用和引入，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大了專業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示，加快護(hù)士的培養(yǎng)是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
1.2方法 制定培訓(xùn)計(jì)劃以6個(gè)月為一階段，分脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)兩部分學(xué)習(xí)：①前兩周脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，第1w培訓(xùn)從護(hù)士的禮儀舉止到訓(xùn)練語言溝通技巧，培養(yǎng)良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區(qū)護(hù)士文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)，倫理道德的修養(yǎng)，人際關(guān)系的修養(yǎng)和語言文字的修養(yǎng)；。第2w主要為規(guī)章制度、職責(zé)、環(huán)境、規(guī)范要求培訓(xùn)。②專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)2007年衛(wèi)生部科技教育司制定的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》將培訓(xùn)內(nèi)容確定為：理論課，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、健康教育與健康促進(jìn)、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護(hù)理及康復(fù)、社區(qū)緊急救護(hù)等；操作課，內(nèi)容包括外科換藥技術(shù)、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇等。計(jì)劃中詳細(xì)列出每月須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作方法，集中培訓(xùn)內(nèi)容、授課時(shí)間、考核方式。按達(dá)標(biāo)要求開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的規(guī)范化操作水平，使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動(dòng)中有共同的關(guān)注點(diǎn)，能參與交流切磋，培訓(xùn)后有所得益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用，有效地提高工作效率，保證質(zhì)量。
2考核
由護(hù)理部、科室護(hù)士長組成規(guī)范化培訓(xùn)考核管理小組，分別對(duì)參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行階段考核和全年總考核。
2.1 護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，對(duì)參加培訓(xùn)的人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)（臨床實(shí)踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態(tài)度（包括職業(yè)道德，服務(wù)態(tài)度）等方面的階段考核。
2.2 各科室根據(jù)專科特點(diǎn)制定科室規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長定期檢查科室培訓(xùn)人員基礎(chǔ)護(hù)理完成情況及手冊(cè)登記情況，由護(hù)士長對(duì)其進(jìn)行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的人員積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，如實(shí)填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。
2.3 參加規(guī)范化培訓(xùn)的人員應(yīng)積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃：認(rèn)真填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》，按時(shí)完成基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)，按時(shí)完成綜述或論文。
2.4 每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試。平時(shí)要加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練，特別是對(duì)一些常見急救操作要不定時(shí)抽查考核。采用經(jīng)常性督查、隨機(jī)抽查等方式，加強(qiáng)日常檢查監(jiān)督力度，
2.5 護(hù)理部年終對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)完成情況進(jìn)行集中審核，對(duì)不能完成計(jì)劃及相關(guān)要求者，取消其年終評(píng)優(yōu)評(píng)先的資格，年終考核定為"基本合格"，對(duì)連續(xù)3年不能按計(jì)劃達(dá)標(biāo)者則實(shí)行解聘。
3 結(jié)果
①全院護(hù)士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率從2011年百張床年一般差錯(cuò)發(fā)生率8%下降至2012年的2%。社區(qū)護(hù)理人員在素質(zhì)、護(hù)理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效率都有相應(yīng)的提高，有效地保障了工作質(zhì)量。
4討論
4.1 提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 以護(hù)理規(guī)范保證護(hù)理質(zhì)量和水平的提高.充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。
4.2 規(guī)范了護(hù)理行為 從言行舉止、服務(wù)態(tài)度到護(hù)理操作，使護(hù)士通過規(guī)范糾正偏差，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的 。
4.3 提高作工作效率 通過規(guī)范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯(cuò)發(fā)生，從而保證護(hù)理質(zhì)量。
5結(jié)論
社區(qū)網(wǎng)格化管理中的全科護(hù)士工作規(guī)范使護(hù)士的交流溝通、綜合應(yīng)用各科知識(shí)、分析問題和解決問題及靈活應(yīng)變能力得到了有效提高。通過系統(tǒng)全面地對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，使護(hù)士在任何崗位、任何時(shí)候都能勝任工作以確保護(hù)理安全，有效提高了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員； 職業(yè)素質(zhì)； 業(yè)務(wù)素質(zhì)
在當(dāng)前改革浪潮的推動(dòng)下，各行各業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療競(jìng)爭日益激烈，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變[1]。護(hù)理工作在現(xiàn)展的醫(yī)院中顯得越來越重要，但現(xiàn)在有相當(dāng)一部分護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)低，尤其是業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，不求進(jìn)取，與醫(yī)院的快速發(fā)展不相適應(yīng)，相應(yīng)地使醫(yī)院的兩個(gè)效益受到了很大影響，所以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)勢(shì)在必行。通過加強(qiáng)思想教育、嚴(yán)抓三基訓(xùn)練、宏觀控制等有力措施以促進(jìn)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)。筆者所在醫(yī)院狠抓護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，現(xiàn)將具體做法介紹如下。
1 加強(qiáng)思想教育
對(duì)新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前教育，對(duì)于從護(hù)校畢業(yè)和從外單位調(diào)來的護(hù)理人員，在上崗前首先加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，為其講解護(hù)理工作的重要性、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的重要性、各種護(hù)理工作制度，進(jìn)行醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量安全管理、護(hù)士工作服務(wù)觀念等知識(shí)的培訓(xùn)，并讓其觀看“護(hù)士行為規(guī)范”、“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作”等各種錄像，下發(fā)各種考核標(biāo)準(zhǔn)，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不是一件輕而易舉的事，必須從各方面加倍努力方能勝任[2]。經(jīng)常為護(hù)士們講一些護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故發(fā)生的具體經(jīng)過和原因，引導(dǎo)其知道為什么必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、必須刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系、患者的需要與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系、業(yè)務(wù)素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。
2 嚴(yán)抓三基訓(xùn)練
目前許多醫(yī)院職工業(yè)務(wù)考試流于形式，不能真正促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性，不能真正提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部將護(hù)士分層并制定出總業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃與考核計(jì)劃，各科護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃制定出本科護(hù)士分層次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)各種疾病護(hù)理常規(guī)、各種搶救知識(shí)、各種護(hù)理技術(shù)操作、各種規(guī)章制度等。護(hù)理部按時(shí)組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)到科內(nèi)督查科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，對(duì)無故不參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)者按規(guī)章制度執(zhí)行。組織護(hù)士觀看各種操作錄像，護(hù)士長組織護(hù)士認(rèn)真練習(xí)，護(hù)士長、護(hù)理部在平時(shí)工作中認(rèn)真指導(dǎo)。
按計(jì)劃組織基本理論、基本知識(shí)和技術(shù)操作考試。嚴(yán)把考卷和考場(chǎng)紀(jì)律關(guān)，對(duì)任何人都不姑息遷就。不及格者從新補(bǔ)考，直至最后合格為止。另外護(hù)士考試可在日常工作中進(jìn)行，看每一護(hù)士平時(shí)是如何對(duì)患者進(jìn)行操作的，在考試操作的同時(shí)，多提問與操作有關(guān)的理論知識(shí)，對(duì)考試中出現(xiàn)的各種問題，為其進(jìn)行認(rèn)真的講解，要求在工作中多問幾個(gè)為什么，以引導(dǎo)其刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。
考試必須獎(jiǎng)罰分明，對(duì)于考試優(yōu)勝者給予重獎(jiǎng)，激發(fā)其學(xué)習(xí)護(hù)理理論、鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的熱情，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。對(duì)考試成績不及格者給予相應(yīng)的處罰，并為其詳細(xì)講解不懂這些業(yè)務(wù)知識(shí)將會(huì)給工作帶來哪些影響以及可能會(huì)給患者造成的生命威脅。所以醫(yī)院的護(hù)士都有一種責(zé)任感和緊迫感，只要一布置業(yè)務(wù)考試，就會(huì)隨時(shí)抓緊一切業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，爭取在考試中取得好成績。
3 宏觀控制
對(duì)于新上崗護(hù)士實(shí)行轉(zhuǎn)科制，實(shí)行每科轉(zhuǎn)科1～3個(gè)月，并由高素質(zhì)的護(hù)士帶教，工作中若出現(xiàn)問題帶教護(hù)士將負(fù)主要責(zé)任[4]。對(duì)因素質(zhì)過低、工作超過半年(畢業(yè)學(xué)生)或1年(護(hù)理員)而不能獨(dú)立值班者，不發(fā)績效獎(jiǎng)。對(duì)于轉(zhuǎn)完全部科室仍不能獨(dú)立值班者，繼續(xù)轉(zhuǎn)科，由帶教老師繼續(xù)帶教，仍不享受績效獎(jiǎng)，也可與基本工資掛鉤，以促進(jìn)其刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，盡快提高。對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，組織紀(jì)律性差者，除按規(guī)章制度執(zhí)行外，同樣實(shí)行轉(zhuǎn)科制，并取消獎(jiǎng)金，什么時(shí)間工作態(tài)度轉(zhuǎn)變好了，對(duì)工作能盡職盡責(zé)，科內(nèi)愿意接受，再安排科室，重新享受獎(jiǎng)金待遇。
另外，在任用護(hù)士長時(shí)公開競(jìng)聘，要求護(hù)士長必須嚴(yán)把科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量關(guān)，以達(dá)到層層監(jiān)督和指導(dǎo)。對(duì)于不適合護(hù)理工作者，部分已調(diào)出了護(hù)理隊(duì)伍[5]。
4 鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)成才
筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有四十余名護(hù)士通過參加護(hù)理大專成人和自學(xué)考試獲得了大專以上文憑，還有一部分護(hù)理人員積極要求參加，尚未批準(zhǔn)(因考試時(shí)護(hù)士值班有困難)，這也與醫(yī)院鼓勵(lì)自學(xué)成才、報(bào)銷一半學(xué)費(fèi)有很大關(guān)系[6]。
通過以上措施，充分調(diào)動(dòng)了筆者所在醫(yī)院護(hù)士工作和學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的積極性，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，護(hù)理人員現(xiàn)已積極撰寫各種護(hù)理論文。筆者所在醫(yī)院護(hù)理工作多次受到上級(jí)主管部門的表彰。
5 小結(jié)
一名優(yōu)秀的護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的業(yè)務(wù)技能，能準(zhǔn)確、及時(shí)、迅速地完成各項(xiàng)操作規(guī)程，使患者獲得安全感，產(chǎn)生尊敬、感激、信賴的心理。這不僅會(huì)對(duì)患者帶來鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)也會(huì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
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論文關(guān)鍵詞:護(hù)士;工作;滿意度
護(hù)士短缺、護(hù)士流失日益影響健康保健機(jī)構(gòu)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理的能力,而護(hù)士的工作滿意度與護(hù)士流失存在密切的關(guān)系。本文通過分析國內(nèi)外護(hù)士工作滿意度研究的現(xiàn)狀,探討影響護(hù)士工作滿意度的相關(guān)因素,尋求提高護(hù)士工作滿意度的方法,減少護(hù)士流失,最終提高護(hù)理質(zhì)量。
1工作滿意度的定義
工作滿意度(iobsatisfaction)又稱工作滿足。因研究對(duì)象不同,采取不同的理論架構(gòu),工作滿意度的定義也不同。目前被廣泛接受并使用工作滿意度定義的是(cavanagh)提出的,即工作滿意度是個(gè)人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度。
護(hù)士工作滿意度的定義很多,但至少包括3個(gè)基本方面:(1)患者護(hù)理中的有關(guān)因素(專業(yè)知識(shí)、技能和互動(dòng)中的得益);(2)專業(yè)因素(自主性,組織策略和報(bào)酬);(3)工作環(huán)境內(nèi)在因素(社會(huì)一體化溝通和管理方式)。
2工作滿意度的相關(guān)理論
工作滿意度的理論基礎(chǔ)很多,cambell(1970)將其分為兩大類。
2.1過程理論(ProcessTheories)敘述如何激勵(lì),指揮、維持及停止行為的過程,主要是明確變量交互作用及影響他人產(chǎn)生某種行為的方法。本類理論的代表有Vroom的期望理論(Expectancy T~eoryofMotivation)、公平理論(EpuityTheory)。
2.2內(nèi)容理論(ContentTheories)敘述關(guān)心激勵(lì)人們的特定內(nèi)容,主要是在于辨認(rèn)及界定主要變量中的特定實(shí)物,如福利待遇、升職、工作安全性、認(rèn)同、友善的同事與等為獎(jiǎng)賞的東西。本類理論的代表有:Maslow的人類需要層次理論、Herzberg的雙因素理論(Two—FactorTheoyr)、奧德佛的ERG理論等。
3工作滿意度的常用測(cè)評(píng)工具
3.1 Smith的職業(yè)描述指數(shù)(Job DescriptiveIndex,JDI)此量表是目前使用頻率最高的量表。它有72個(gè)條目,可衡量工作者對(duì)工作本身、薪資、晉升、監(jiān)督和同事等5個(gè)維度的滿意度。1985年,Balzer和Smith對(duì)它重新修訂,替換了只能用于生產(chǎn)環(huán)境的條款,加入一個(gè)測(cè)量整體工作滿意度的亞量表,使這一量表更加完善。
3.2明尼蘇達(dá)滿意度問卷(MinnesotaSatisfaction Ques—tionnaire,MSQ)它分為長式量表(21個(gè)分量表)和短式量表(3個(gè)分量表),短式量表包括20個(gè)題目,可測(cè)量工作者的內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度。長式問卷有120個(gè)題目,可測(cè)量工作者對(duì)20個(gè)工作面向的滿意度及一般滿意度。MSQ的特點(diǎn)在于完整的衡量工作滿意度的整體性與構(gòu)面。
3.3工作滿意度指數(shù)(Index of Work satisfaction.IWS)此問卷以馬斯洛和黑茲伯格的工作滿意度理論為基礎(chǔ),采用7分對(duì)稱評(píng)分法,包括44個(gè)條目,6個(gè)維度。
3,4工作滿足量表(JobSatisfactionInventoyr)本量表可測(cè)量受測(cè)者對(duì)自尊自重受重視程度、領(lǐng)導(dǎo)者態(tài)度、成長與發(fā)展、獨(dú)立思考與行動(dòng)、工作待遇、工作保障、工作貢獻(xiàn)、升遷機(jī)會(huì)、自訂工作目標(biāo)與方式、友誼關(guān)系、顧客態(tài)度及工作權(quán)力等13項(xiàng)衡量滿意度的因素。
3.5 Muller/McC|oskey的護(hù)士工作滿意度量表(MMss)包括8個(gè)維度:與共事者的關(guān)系、相互作業(yè)、家庭工作的平衡性、稱贊和認(rèn)可、對(duì)排班滿意度、福利待遇、專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì),控制或責(zé)任。
3.6護(hù)士滿意度問卷(The NurseSatisfaction scaleNSS)問卷內(nèi)容涉及7個(gè)工作因素:管理、同事、經(jīng)歷、與上級(jí)的關(guān)系,病人的照護(hù),護(hù)理教育、交流。
4護(hù)士工作滿意度的研究動(dòng)態(tài)
4.1研究方法不斷改進(jìn)自1940年人們開始護(hù)士工作滿意度的研究,護(hù)士工作滿意度的測(cè)評(píng)工具由借助于非專業(yè)群體的工作滿意度工具如職業(yè)描述指數(shù),工作滿意度指數(shù)等,發(fā)展到針對(duì)護(hù)士自身特性的測(cè)評(píng)工具~HMMSS,護(hù)士滿意度問卷等,使護(hù)士工作滿意度的研究具有更高的信度和效度。測(cè)評(píng)方法也在不斷的改進(jìn),從早期單一的發(fā)放護(hù)士問卷調(diào)查,變?yōu)檎{(diào)查護(hù)士長,護(hù)士和其他相關(guān)人員,使?jié)M意度的研究更全面、更符合實(shí)際情況。同時(shí),開始采用文獻(xiàn)分析法對(duì)護(hù)士工作滿意度進(jìn)行分析研究。測(cè)評(píng)內(nèi)容越來越細(xì)化,尤其是對(duì)影響護(hù)士滿意度因素研究越來越多,以往注重于環(huán)境因素對(duì)護(hù)士滿意度的影響,現(xiàn)在開始更多關(guān)注護(hù)士自身特點(diǎn)對(duì)工作滿意度的作用。近年來,具體環(huán)境護(hù)士工作滿意度~HICU護(hù)士、急診護(hù)士、社區(qū)護(hù)士的研究也開始深入,拓寬了護(hù)士工作滿意度的范同,提高了其研究的深度。
4.2護(hù)士工作滿意度水平Aiken等人發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作滿意度最高是美國(41%),其次是蘇格蘭(38%),英格蘭f36%),加拿大(33%)和德國(17%)。曹穎等調(diào)查顯示工作1年以上的護(hù)士工作滿意度為中度滿意。孫月芬等對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)21.2%滿意,15.8%比較滿意,19%一般滿意,44%不滿意。王群發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士工作滿意度水平較低,這與Pran—ulisRenwanz—Boylekontas和Hodson的研究結(jié)果一致。袁璐嗎等的研究表明,特需醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士工作滿意度為中等水平。
4.3影響護(hù)士工作滿意度的因素影響護(hù)士工作滿意度的因素是多方面的,Gruneberg將它們分為3大類,即護(hù)理工作本身的因素,護(hù)士的個(gè)體差異因素,與護(hù)士工作相關(guān)的環(huán)境因素。Mueller和McCloskey[將影響因素歸成8類,包括(1)福利待遇;(2)對(duì)排班的滿意度、對(duì)節(jié)假日工作的補(bǔ)償?shù)?(3)與同事或共事者(醫(yī)生、護(hù)士)的關(guān)系;(4)家庭與工作的平衡;(5)專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)(參與護(hù)理科研及撰寫護(hù)理文章);(6)社會(huì)或?qū)I(yè)上交流、交往機(jī)會(huì);(7)對(duì)工作進(jìn)程及環(huán)境的控制、支配工作責(zé)任以及參與決策的機(jī)會(huì);(8)工作被稱贊和被認(rèn)可。其中福利待遇被認(rèn)為是工作中最不滿意的因素,護(hù)士工資水平相對(duì)其他專業(yè)人員處于較低水平。王群研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作不滿意主要因素,由強(qiáng)到弱的排序?yàn)?福利待遇、專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、對(duì)排班滿意度、家庭與工作的平衡、對(duì)丁作的支持及參與決策的機(jī)會(huì),社會(huì)或?qū)I(yè)上交流機(jī)會(huì)。調(diào)查顯示工作自主性是影響工作滿意中最重要的因素,然后依次為工作中的互動(dòng)專業(yè)地位及領(lǐng)導(dǎo)政策。有研究表明,醫(yī)院的方針政策,工作環(huán)境,管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式對(duì)護(hù)士滿意度均有一定影響。chiok研究發(fā)現(xiàn),“激勵(lì)行為”和“授權(quán)行為”的管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度影響最顯著。近年來隨著護(hù)士工作滿意度的深入,開展了同一環(huán)境下這一變量的變化。曹穎㈣等發(fā)現(xiàn)隨著工作年限增加,工作滿意度降低。而國外研究發(fā)現(xiàn),工作時(shí)間越長,工作滿意度越高,可能工作時(shí)間越長,得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可越多,從而滿意度越高。Yamashitr1的研究結(jié)果表明:受過更高護(hù)理教育的護(hù)士工作滿意度明顯低于其他護(hù)士。這與曹穎等人的研究基本一致。可能教育水平越高的護(hù)士,往往期望值越高,因而工作滿意度越低。曹穎等人還發(fā)現(xiàn)不同科室、不同職位、不同班次和護(hù)士工作滿意度不同,其中兒科護(hù)士滿意度最高,其次為婦科,而內(nèi)科最低。職位越高的護(hù)士工作滿意度越高,上常白班的護(hù)士工作滿意度高于三班倒的護(hù)士。對(duì)護(hù)士工作感興趣的護(hù)士,其工作滿意度高于其他護(hù)士可能是由于喜歡自己的工作,更容易產(chǎn)生滿意感。近年來,有人口認(rèn)為護(hù)士生活質(zhì)量越好,物質(zhì)生活和經(jīng)濟(jì)水平越高,工作滿意度越好。王建榮等指出,護(hù)士性格中的情緒穩(wěn)定,外向特質(zhì)和工作滿意度呈正相關(guān),對(duì)工作滿意度有重要的影響。
4.4提升護(hù)士工作滿意度策略護(hù)士的工作滿意度直接影響到護(hù)士的工作態(tài)度、工作效率。因此,提升護(hù)士工作滿意度是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一。Moirison研究指出以護(hù)士為中心的關(guān)心人的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格及民主參與式的領(lǐng)導(dǎo)方式能增加工作滿意度。公平競(jìng)爭,有效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,可提高護(hù)士工作滿意度。葉向紅,胡雁認(rèn)為“授權(quán)”是一種提高護(hù)士滿意度有效的方法。這些領(lǐng)導(dǎo)方式注重人性化管理理念,提供了護(hù)士心理上的情感需要。主要表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士行為的認(rèn)可和勵(lì),滿足護(hù)士的需要,關(guān)心和幫助護(hù)士,創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境,充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性。樓建華等研究顯示,采取提高護(hù)士專業(yè)地位、提高護(hù)士福利待遇、增加護(hù)理人力,減少護(hù)士工作壓力、提升護(hù)士長的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等方法可以提升護(hù)士工作滿意度。葛向煜,李錚發(fā)現(xiàn):通過培養(yǎng)正確的價(jià)值觀,合理培養(yǎng)使用高學(xué)歷人才,構(gòu)建良好的人文環(huán)境,充分發(fā)揮工作自主.陡等方法可提高護(hù)士滿意度谷秉紅,孫宏玉等指出合理編排護(hù)理人員,靈活公平的排班,建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,改善工作環(huán)境也可使護(hù)士滿意度提高。黎巧玲,李小妹等認(rèn)為,大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展,提高護(hù)士的工作成就感,也可提升護(hù)士工作滿意度。此外,還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士社會(huì)適應(yīng)能力,人際交往能力等心理素質(zhì)培養(yǎng),使護(hù)士更好的調(diào)整自己的情緒、心態(tài),以最佳狀態(tài)投入丁作。目前,國內(nèi)護(hù)士工作滿意度研究尚處于調(diào)查性階段,干預(yù)性研究較少,因此筆者希望更多的人從事護(hù)士工作滿意度的研究,探索真正能提高護(hù)士工作滿意度的方法,減少護(hù)士流失,最終提高護(hù)理質(zhì)量。
5存在的不足與展望
國內(nèi)對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查研究,大多是采用同外量表的翻譯版本或信效度欠缺的自編調(diào)查問卷,國內(nèi)尚無權(quán)威的護(hù)士工作滿意度量表或問卷。研制一份適合我國國情,適用性強(qiáng),信效度均好的護(hù)士工作滿意度量表十分必要。
【關(guān)鍵詞】 知信行/KAP教育； 社區(qū)； 抗生素使用； 認(rèn)知水平； 抗生素濫用
中圖分類號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）11-0076-03
自1940年發(fā)現(xiàn)青霉素并將其應(yīng)用于臨床后，人類社會(huì)就開始了使用抗生素治療的新時(shí)代，許多曾經(jīng)嚴(yán)重危害人類生命健康的感染性疾病自此便得到了有效控制，嬰兒出生死亡率和手術(shù)后感染率也大幅度降低，人們的平均壽命也得以延長15～20年。但是，由于抗生素濫用現(xiàn)象的普遍曾在，各種危害也隨之而來。我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄表明，三分之一的藥品不良反應(yīng)由抗生素濫用導(dǎo)致，抗生素不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)占所有藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告總數(shù)的一半，數(shù)量和嚴(yán)重程度均排在各類藥品之首[1]，我國每年有8萬人直接或間接死于抗生素濫用[2]。抗生素濫用的除了與法律體系不健全、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制限制、管理體制不完備、醫(yī)師和藥師的認(rèn)知缺陷等有關(guān)外，與公眾對(duì)抗生素應(yīng)用存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)也有很大的關(guān)系[3]。因此，本研究擬通過社區(qū)“知-信-行”（Knowledge-Attitude-Belief Practice，KAP）教育，提高公眾對(duì)抗生素應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，以減少抗生素的濫用。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇在中山市南區(qū)醫(yī)院下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診的社區(qū)居民150人作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～60歲；（2）在本地連續(xù)居住3年以上；（3）具有閱讀理解和交流能力；（4）自愿參加調(diào)查并填寫知情同意書；（5）排除具有臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)背景；（6）排除患有免疫系統(tǒng)疾患。
1.2 干預(yù)方法
基于“知-信-行”教育理論，根據(jù)基線調(diào)查中研究對(duì)象對(duì)抗生素各方面知識(shí)的掌握水平，采用社區(qū)宣講、文字教育、專題講座、個(gè)體指導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)的教育方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行有關(guān)抗生素知識(shí)的教育。具體方法如下。
1.2.1 板報(bào)宣傳 由社區(qū)護(hù)士輪流負(fù)責(zé)采集資料和設(shè)計(jì)板報(bào)，內(nèi)容每月更換一次，具有醒目、新穎、生動(dòng)、有趣的特點(diǎn)，將其擺放在社區(qū)內(nèi)居民經(jīng)常出入的地方。
1.2.2 文字教育 在社區(qū)免費(fèi)發(fā)放有關(guān)抗生素使用知識(shí)的小冊(cè)子，內(nèi)容以文字為主，圖文并茂，有針對(duì)性地選擇內(nèi)容，比如抗生素的分類，不合理使用抗生素的危害，如何合理使用抗生素等方面的知識(shí)，并在社區(qū)懸掛張貼抗生素濫用危害的醒目標(biāo)語。
1.2.3 專題講座 每月開展一次有關(guān)抗生素使用知識(shí)的宣傳講座，講座內(nèi)容要求通俗易懂、中心突出，具有針對(duì)性，研究對(duì)象必須都參加，在最后環(huán)節(jié)讓參加者自由提問。
1.2.4 個(gè)體指導(dǎo) 由研究者在每次集體講座后，以及居民來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診或咨詢時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的教育。
1.3 評(píng)價(jià)方法
使用調(diào)查問卷的方法，測(cè)量研究對(duì)象抗生素使用行為相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，分別在社區(qū)“知-信-行”教育開始和結(jié)束時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)量。問卷在參考文獻(xiàn)[4]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問卷由抗生素與疾病關(guān)系、抗生素使用方法、抗生素適應(yīng)癥、抗生素與耐藥性關(guān)系四個(gè)方面共20題組成。研究對(duì)象根據(jù)每一項(xiàng)問題填寫“對(duì)、錯(cuò)或不知道”，每答對(duì)1題給1分，答錯(cuò)或不知道均為0分。問卷總分20分，得分14～20分為高水平分?jǐn)?shù)段，8～14分為中等水平分?jǐn)?shù)段，0～8分為低等水平分?jǐn)?shù)段，得分越高，說明抗生素使用認(rèn)知水平越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 抗生素應(yīng)用知識(shí)得分
研究對(duì)象四個(gè)方面回答知識(shí)問卷的得分均顯著高于KPA教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 “知-信-行”教育前、后研究對(duì)象抗生素應(yīng)用知識(shí)得分情況 分
項(xiàng)目 KAP教育前 KAP教育后
抗生素與疾病關(guān)系 1.15±0.80 2.23±1.20
抗生素使用方法 0.98±0.25 1.64±0.45
抗生素適應(yīng)證 3.50±1.82 9.65±3.20
抗生素與耐藥性關(guān)系 1.20±0.95 3.72±1.63
2.2 抗生素應(yīng)用認(rèn)知水平
除了項(xiàng)目5和項(xiàng)目14之外，經(jīng)過社區(qū)KAP教育后，研究對(duì)象對(duì)抗生素應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平得分均顯著高于KAP教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
抗生素應(yīng)用于臨床后，感染性疾病和傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率大大降低，大量的醫(yī)療費(fèi)用也減少了，但抗生素濫用也給人類帶來了嚴(yán)重的危害。“美國槍支容易買到，而抗生素很難買到，在中國卻相反。”這句話在醫(yī)學(xué)界廣為流傳，說明中國抗生素濫用情況非常嚴(yán)重。
抗生素濫用不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會(huì)問題。（1）細(xì)菌耐藥性增加：抗生素濫用使某些細(xì)菌發(fā)生變異，導(dǎo)致常用的抗生素耐藥性產(chǎn)生或增加；在未完成療程的情況下頻繁更換抗生素，或者用藥量不足、未按醫(yī)囑用藥，都會(huì)使與之接觸但未被殺滅的細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性；在廣譜抗菌藥物的廣泛使用下，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象更加嚴(yán)重。（2）藥品不良反應(yīng)增加：抗生素如同其他藥品一樣，是一把雙刃劍，進(jìn)入人體以后在抑制和殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療作用的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)專家2005年的調(diào)查研究表明，在20萬例藥物不良反應(yīng)致死病例中，40%的患者是死于抗生素濫用，中國7歲以下兒童不合理使用抗生素導(dǎo)致疾病的人數(shù)多達(dá)30萬，占患病兒童的總數(shù)量的35%。（3）浪費(fèi)醫(yī)藥資源與增加醫(yī)療費(fèi)用：抗生素濫用浪費(fèi)了國家醫(yī)藥資源，導(dǎo)致有限的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不能得到合理配置，社會(huì)醫(yī)療成本投入增加。據(jù)15年以前的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，僅第三代頭抱菌素不合理使用一項(xiàng)就使我國每年浪費(fèi)7億元人民幣的衛(wèi)生資源，隨著醫(yī)藥資源的豐富和藥物購買便利性的增加，抗生素的濫用程度與日俱增，浪費(fèi)的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用更是水漲船高[5]。
抗生素濫用原因是多方面的，涉及到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者等多個(gè)層面。但是，民眾缺乏對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)是一個(gè)重要原因，相當(dāng)一部分人不知道抗生素濫用的危害。曾琬舒等[6]的研究表明，社區(qū)民眾完全不了解抗生素的占36.44%，很了解的僅占4.86%。杜兆英[7]認(rèn)為隨著文化程度的降低，對(duì)抗生素提取源的回答正確率、對(duì)抗藥性正確認(rèn)識(shí)、對(duì)健康的影響及重視性也隨之下降，這可能與文化程度不高，醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏有關(guān)，因此要加大對(duì)低文化者的宣教與用藥知識(shí)普及。黃雅璐等[8]發(fā)現(xiàn)通過面向社區(qū)居民宣傳合理、安全使用抗生素的常識(shí)，可以減少消費(fèi)者用藥的盲目性，有可能有效地遏制藥物濫用現(xiàn)象。岳蘭[9]的調(diào)查顯示，82.6%居民認(rèn)為提高對(duì)抗生素的使用與認(rèn)知是有必要的。本課題組成員研究過程也發(fā)現(xiàn)，85%以上的研究對(duì)象承認(rèn)根本不明白什么是抗生素的耐藥性，也從來沒有接受過此方面的信息和教育。可見，采取有效的教育方式提高民眾抗生素使用認(rèn)知水平是減少抗生素濫用的有效途徑。
實(shí)施社區(qū)KAP健康教育后，在“抗生素適應(yīng)證”方面的問題得分提高幅度最大，調(diào)查數(shù)據(jù)也表明回答問題正確率也由原來的31%上升到72%，屬中上等水平。“看到周圍有人感冒時(shí)應(yīng)提前服用抗生素預(yù)防感冒”均分由（6.12±2.39）分提高到（15.80±6.24）分，“抗生素能治療任何原因引起的感冒、咳嗽、發(fā)燒、支氣管炎、咽喉腫痛等上呼吸道疾病”均分由（2.36±1.61）分提高到（5.62±1.94）分，“只要感冒發(fā)燒，就應(yīng)該馬上使用抗生素治療”均分由（3.65±1.60）分提高到（8.26±3.76）分，“輕微感冒發(fā)燒或炎癥時(shí)自行購買抗生素治療，不需要到醫(yī)院就診”均分由（2.46±1.32）分提高到（6.85±3.20）分，說明公眾以前對(duì)抗生素適應(yīng)癥知識(shí)認(rèn)知程度比較低，經(jīng)常把抗生素作為治療或預(yù)防感冒的主要藥物，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有些居民把抗生素當(dāng)做“萬能藥”，只要身體不適就自行去藥店買抗生素服用，而不是先去醫(yī)院就診。研究表明，社區(qū)KAP教育很大程度上扭轉(zhuǎn)了公眾對(duì)抗生素適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)。隨著公眾對(duì)抗生素適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)的加深，可能在一定程度上會(huì)減少抗生素的濫用。“抗生素使用方法”方面得分盡管與實(shí)施社區(qū)KAP健康教育前比較有顯著提高，但是提高幅度相對(duì)最小，這表明抗生素的使用是比較專業(yè)的知識(shí)，普通公眾難以通過知識(shí)普及教育全面認(rèn)知。因此，建立相應(yīng)的法律法規(guī)限制抗生素的流通使用很有必要。在“抗生素與耐藥性關(guān)系”方面，“抗生素耐藥性有很大的危害”均分由（4.60±2.47）分提高到（18.50±5.65）分，說明社區(qū)KAP教育對(duì)提高公眾認(rèn)識(shí)抗生素耐藥性有很好的效果。很多調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“抗生素耐藥性與個(gè)體沒有關(guān)系，那是社會(huì)和醫(yī)療部門的事情”，表明此前相關(guān)教育開展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以至于公眾認(rèn)為抗生素耐藥性與自己無關(guān)。“外用抗生素不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，沒有危害”這是很多調(diào)查對(duì)象認(rèn)同的觀點(diǎn)，說明公眾對(duì)藥物的吸收方式以及藥代學(xué)方面的知識(shí)缺乏了解，也提示在社區(qū)開展藥物使用和疾病防治方面的KAP教育非常有必要。
對(duì)“抗生素價(jià)格越貴治療效果越好”、“抗生素的使用劑量越大治療效果越好”等問題得分在實(shí)施社區(qū)KAP教育前、后無顯著差異，可能是因?yàn)樵诮逃按蠖鄶?shù)公眾就知道這種觀念不對(duì)，也可能是本研究在問題設(shè)計(jì)方面有不科學(xué)之處。此外，本研究沒有深入分析實(shí)施社區(qū)KAP教育后公眾對(duì)抗生素使用行為的分析，今后需要進(jìn)一步探討。
綜上所述，本研究表明社區(qū)KAP教育是提高公眾對(duì)抗生素應(yīng)用認(rèn)知水平的有效途徑，在社區(qū)開展有關(guān)抗生素知識(shí)的KAP教育是減少抗生素濫用的有效途徑。
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一、落實(shí)年度衛(wèi)生實(shí)事項(xiàng)目
1．加快推進(jìn)重點(diǎn)基本建設(shè)項(xiàng)目。啟動(dòng)建設(shè)區(qū)公共衛(wèi)生中心，爭取年內(nèi)開工。木瀆人民醫(yī)院外科住院樓年底基本完工，2015年4月底投用。加快推進(jìn)越溪、郭巷、光福等衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，越溪衛(wèi)生院6月底前投用，郭巷衛(wèi)生院年底前投用，光福衛(wèi)生院年底前基本完工。啟動(dòng)建設(shè)長橋蠡墅醫(yī)院（名稱待定）。
2．區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。加快推進(jìn)區(qū)衛(wèi)生信息中心建設(shè)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。按照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》等信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，完成與市衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案互聯(lián)互通和信息共享。
二、促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化
3．健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。對(duì)照國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，按照時(shí)序進(jìn)度配合做好區(qū)公共衛(wèi)生中心工程建設(shè)。完善區(qū)精神衛(wèi)生中心運(yùn)行管理機(jī)制。區(qū)婦幼保健所確保通過省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)估。
4．落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。以常住人口為基數(shù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均44元。按照國家和省、市要求，全面規(guī)范實(shí)施10大類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)特色公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好重性精神病人免費(fèi)服藥和服藥后安全檢測(cè)、社區(qū)健康自助小屋（數(shù)字化慢病管理）等項(xiàng)目。
5．做好疾病預(yù)防控制工作。完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)績效常態(tài)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控任務(wù)。落實(shí)國家免疫規(guī)劃，力爭消除麻疹，建成市數(shù)字化預(yù)防接種門診示范區(qū)。完成中國消除瘧疾行動(dòng)省級(jí)評(píng)估驗(yàn)收。完善慢性病綜合防控機(jī)制，加快推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，提高疾病管理效率，試點(diǎn)開展高血壓病人遠(yuǎn)程居家管理。
6．加強(qiáng)婦幼保健管理。加強(qiáng)母嬰安全管理，嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理和剖宮產(chǎn)審批制度。深化母嬰陽光工程，將服務(wù)人群逐步擴(kuò)大至常住人口。強(qiáng)化婦幼保健管理，推進(jìn)數(shù)字化兒童保健門診建設(shè)，提升婦幼保健綜合實(shí)力。推進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息化管理，開展社區(qū)居民產(chǎn)后訪視信息化管理示范點(diǎn)創(chuàng)建。提高托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管力度。
7．提升衛(wèi)生應(yīng)急水平。完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，健全部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善工作制度，強(qiáng)化培訓(xùn)演練。啟動(dòng)區(qū)級(jí)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，按標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備應(yīng)急物資。做好日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警監(jiān)測(cè)，及時(shí)規(guī)范、科學(xué)有效實(shí)施突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。
8．深化愛國衛(wèi)生和健康城市建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)綜合環(huán)境提升工程，強(qiáng)化農(nóng)村環(huán)境長效管理考核。豐富健康城市內(nèi)涵，推進(jìn)健康場(chǎng)所建設(shè)，新建市健康村10個(gè)。鞏固創(chuàng)建衛(wèi)生鎮(zhèn)、村成果，新建國家衛(wèi)生鎮(zhèn)1個(gè)。實(shí)施健康促進(jìn)“百千萬”工程，抓好流動(dòng)人口、職工、農(nóng)民、學(xué)生等重點(diǎn)人群健康促進(jìn)，開展公民健康素養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化控?zé)煿ぷ鳌＜訌?qiáng)病媒生物防制和農(nóng)村改水、改廁工作。
9．強(qiáng)化食品安全綜合協(xié)調(diào)。完善食品安全監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，及時(shí)上報(bào)重點(diǎn)品種檢測(cè)信息和食品安全消費(fèi)預(yù)警。推進(jìn)食品安全集中治理整頓“天安行動(dòng)”，圍繞三個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目（農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量保障，食用油放心，鹵菜廠、店誠信生產(chǎn)經(jīng)營）和五個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域（重點(diǎn)場(chǎng)所“五小”單位、違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑、養(yǎng)殖場(chǎng)病死畜禽規(guī)范化處置、桶裝飲用水、區(qū)域特色食品），深入開展食品安全綜合治理，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，消除重大食品安全隱患。強(qiáng)化基層食品安全監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高農(nóng)村食品安全保障水平。
10．提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平。鞏固衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)“達(dá)標(biāo)示范”成果。深化衛(wèi)生監(jiān)督體制綜合改革，開展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理試點(diǎn)工作，加快衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)化食品安全、醫(yī)療服務(wù)、公共場(chǎng)所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產(chǎn)品、涉水產(chǎn)品等監(jiān)督抽檢。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、餐飲業(yè)、住宿業(yè)和游泳場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)全覆蓋。加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，促進(jìn)旅游餐飲服務(wù)業(yè)全面提升。深化衛(wèi)生行政執(zhí)法與刑事司法的銜接配合機(jī)制，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為。繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)。
三、健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
11．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)水平。堅(jiān)持政府舉辦為主和城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善“十五分鐘健康服務(wù)圈”。結(jié)合城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，長橋（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆遷較多的區(qū)域要合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保通過省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)復(fù)核評(píng)估。城區(qū)（長橋）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成國家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，東山醫(yī)院建成省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建成省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家。
12．增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。建立以信息化技術(shù)為支撐的綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)口支援，逐步建立電子藥房、會(huì)診中心、檢測(cè)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、移動(dòng)終端等系統(tǒng)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)效率。試行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)。協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建東山、金庭兩個(gè)120急救站點(diǎn)。
13．創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。全面推行家庭醫(yī)生制度，開展以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服務(wù)，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到65%以上，長橋、木瀆、橫涇中心等繼續(xù)深化“保姆式服務(wù)”和“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)萬家”。開設(shè)社區(qū)（城區(qū)、鎮(zhèn)區(qū)）全科醫(yī)生工作室，實(shí)行“定地點(diǎn)、定時(shí)間、定人員、定內(nèi)容和定任務(wù)”服務(wù)，吸引更多的居民群眾在社區(qū)首診，服務(wù)對(duì)象在社區(qū)的滿意度達(dá)95%以上，社會(huì)滿意度達(dá)85%以上。
四、提升醫(yī)療服務(wù)水平
14．強(qiáng)化公立醫(yī)院管理。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療核心制度、藥事管理、醫(yī)院感染等專項(xiàng)檢查。推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范預(yù)案，完善醫(yī)院投訴管理機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)患糾紛，積極推行第三方調(diào)解。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，提高參保率。不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，依法查處違法違規(guī)行為。加強(qiáng)合理用血管理，強(qiáng)化血液安全管理，保證臨床用血100％來自無償獻(xiàn)血。
15．全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)，認(rèn)真實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，推進(jìn)臨床路徑管理，全面改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。提升等級(jí)醫(yī)院建設(shè)水平，醫(yī)院確保通過二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)審，木瀆醫(yī)院確立三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)。加強(qiáng)重點(diǎn)專科（專病）建設(shè)，對(duì)市級(jí)臨床重點(diǎn)專科進(jìn)行滾動(dòng)式管理。加強(qiáng)對(duì)外協(xié)作，積極開展與醫(yī)學(xué)院校、科研院所和上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)合作。不斷改善就醫(yī)環(huán)境，推行便民服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)時(shí)間。
16．加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。認(rèn)真貫徹省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃和《市加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，按照綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)臨床科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，配置中醫(yī)藥人員，設(shè)置中醫(yī)科，開設(shè)中藥房。木瀆醫(yī)院以建設(shè)三級(jí)中西結(jié)合醫(yī)院為契機(jī)，爭創(chuàng)中醫(yī)服務(wù)品牌，甪直、東山繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能開展中醫(yī)藥服務(wù)。
五、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
17.實(shí)施國家基本藥物制度。全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照計(jì)劃，在省基本藥物集中采購平臺(tái)上開展網(wǎng)上集中采購，并按合同要求集中統(tǒng)一付款。區(qū)級(jí)公立醫(yī)院按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物。強(qiáng)化《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥。
18．鞏固基層綜合改革成果。綜合考慮城鎮(zhèn)化進(jìn)程、服務(wù)人口、服務(wù)需求和交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制總量，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。完成第二批（250人）衛(wèi)技人員人事考錄進(jìn)編。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高護(hù)理人員比例。進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)用人自。強(qiáng)化績效考核，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核。推行績效工資制度，收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，提升基層人員工作效率。
19．啟動(dòng)公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備。成立區(qū)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，加大政府投入力度，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，有序推進(jìn)醫(yī)藥分開，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。深化人事制度改革，定期核定公立醫(yī)院人員編制并動(dòng)態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院全面開展成本核算，通過精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體水平。
六、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
20．提升農(nóng)村基本醫(yī)療保障水平。全區(qū)城鄉(xiāng)居民（農(nóng)村）醫(yī)療保險(xiǎn)參合率保持在99％以上，人均籌資水平達(dá)650元，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平相當(dāng)。進(jìn)一步提高補(bǔ)償水平，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到58%以上，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科學(xué)調(diào)控和管理統(tǒng)籌基金，當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在8%左右，適當(dāng)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的個(gè)人賬戶資金支付范圍。全面實(shí)施肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障工作，確保符合救治條件的人員全部納入重大疾病保障范圍，實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%。
七、強(qiáng)化食品藥品監(jiān)管
21．促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。全面推行行政指導(dǎo)，搭建信息交流平臺(tái)，為醫(yī)藥企業(yè)營造健康發(fā)展環(huán)境。抓好藥品、醫(yī)療器械行業(yè)誠信體制建設(shè)，開展誠信等級(jí)評(píng)定，開展“文明示范藥店”創(chuàng)建活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房日常監(jiān)管。切實(shí)加大對(duì)不守信企業(yè)的檢查力度，引導(dǎo)企業(yè)自覺規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為。
22．加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。繼續(xù)實(shí)施質(zhì)量授權(quán)人制度，加大對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)、高風(fēng)險(xiǎn)藥品、國家及省重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療器械品種生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。落實(shí)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)報(bào)備制度，實(shí)施基本藥物全品種電子監(jiān)管制度。加快推動(dòng)企業(yè)實(shí)施新版GMP，做好特殊藥品日常監(jiān)管及含麻黃堿復(fù)方制劑生產(chǎn)監(jiān)管工作。嚴(yán)格藥品經(jīng)營許可審批標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證和跟蹤檢查。推動(dòng)藥品遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控、藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)。督促企業(yè)實(shí)施《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》，加強(qiáng)藥械重點(diǎn)品種、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管。完善藥品不良反應(yīng)（醫(yī)療器械不良事件）監(jiān)測(cè)機(jī)制。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械抽驗(yàn)，重點(diǎn)抽驗(yàn)基本藥物中標(biāo)品種和舉報(bào)投訴集中、違法廣告多發(fā)品種，切實(shí)提高抽驗(yàn)工作的針對(duì)性和有效性。
23．強(qiáng)化餐飲服務(wù)食品安全。深入推進(jìn)餐飲服務(wù)食品安全集中治理整頓，加大對(duì)食用油、鹵菜等重點(diǎn)品種以及學(xué)校食堂、大中型餐飲單位、集體用餐配送單位、旅游景區(qū)周邊餐飲單位等重點(diǎn)單位的治理力度。推廣“五常法”管理模式，推進(jìn)量化分級(jí)管理，提升餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)科學(xué)化監(jiān)管水平。全面完成餐飲服務(wù)食品安全抽檢批次，依法做好抽檢后續(xù)處置工作。切實(shí)做好重大活動(dòng)的餐飲服務(wù)食品安全保障工作，確保不發(fā)生重大食品安全事故。
24．強(qiáng)化保健品化妝品監(jiān)管。進(jìn)一步完善保健品、化妝品監(jiān)管責(zé)任體系，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，進(jìn)一步完善“聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合服務(wù)”工作機(jī)制，針對(duì)疑難環(huán)節(jié)和突出問題組織開展聯(lián)合執(zhí)法。推廣化妝品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量受權(quán)人管理制度，增強(qiáng)企業(yè)的質(zhì)量安全意識(shí)。強(qiáng)化保健食品化妝品日常監(jiān)管，加大重點(diǎn)產(chǎn)品抽查、突擊檢查和飛行檢查工作力度。開展對(duì)美容美發(fā)行業(yè)、保健食品專賣店等經(jīng)營使用單位的規(guī)范化管理試點(diǎn)，組織開展蜂膠、靈芝孢子粉等重點(diǎn)產(chǎn)品專項(xiàng)檢查。
25．加大藥品稽查執(zhí)法力度。保持對(duì)制售假冒偽劣藥械行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)，針對(duì)影響人民群眾安全用藥的突出問題開展集中專項(xiàng)整治，加強(qiáng)部門協(xié)作，構(gòu)建執(zhí)法協(xié)同體系，開展聯(lián)合執(zhí)法，加強(qiáng)藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接。舉報(bào)投訴的調(diào)查處理達(dá)100%。加大藥品、醫(yī)療器械、保健食品違法廣告的整治力度。
八、完善政策保障
26．重視衛(wèi)生科教工作。發(fā)揮科教興衛(wèi)資金的引導(dǎo)激勵(lì)作用，重點(diǎn)支持臨床科技項(xiàng)目和青年科技項(xiàng)目。實(shí)施《區(qū)衛(wèi)生人才和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工程實(shí)施方案（2014年～2015年）》，加快建設(shè)一批適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求、具有省內(nèi)市內(nèi)先進(jìn)水平的重點(diǎn)學(xué)科。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合基層實(shí)際，積極開展適合基層的科研活動(dòng)。注重醫(yī)療護(hù)理創(chuàng)新，積極申報(bào)市級(jí)科技指導(dǎo)性項(xiàng)目。積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用和優(yōu)秀論文申報(bào)。
27．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施衛(wèi)生人才工程，加大衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)選派優(yōu)秀人才到國（境）內(nèi)、外高水平機(jī)構(gòu)、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展新一輪區(qū)名醫(yī)生、青年骨干人才、優(yōu)秀星級(jí)護(hù)士評(píng)選。強(qiáng)化基層基礎(chǔ)人才培養(yǎng)，落實(shí)《省政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》，新畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)本科生全部參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2015年，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4名、每個(gè)站有1名以上經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，開展對(duì)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生人員“三基”訓(xùn)練和競(jìng)賽，提高公共衛(wèi)生保健服務(wù)的水平。貫徹《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常管理。
