時(shí)間：2022-10-07 05:54:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早期護(hù)理干預(yù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力
腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發(fā)生的腦內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對(duì)早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩組患者對(duì)比如下。
1資料與方法
1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩(wěn)，都存在意識(shí)障礙和肢體功能障礙。患者中男性112例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫(yī)囑繼續(xù)降壓、改善認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等等治療，在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)組在入院后立即制定護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開始早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組早期僅給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在病情穩(wěn)定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間在3個(gè)月左右。兩組患者基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)措施如下：①入院至生命平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)采取抗痙攣。多取患側(cè)臥位頭、健側(cè)臥位。②采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、促醒等護(hù)理。護(hù)理人員為患者進(jìn)行3～4次/d被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體按摩進(jìn)行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進(jìn)行促醒護(hù)理，從遠(yuǎn)端到近端，10 min/次，3次/d。同時(shí)2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)等穴位促進(jìn)患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況制定排尿方法：留置導(dǎo)尿管、間斷性導(dǎo)尿、自行排尿，對(duì)患者制定飲水計(jì)劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導(dǎo)尿的操作規(guī)程，自控排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區(qū)中頻電刺激，藥物治療指導(dǎo)，心理護(hù)理。④生命體征平穩(wěn)后1 w后至功能恢復(fù)階段。如患者尚未完全意識(shí)清醒，繼續(xù)進(jìn)行以上促進(jìn)蘇醒護(hù)理方法，并且以積極的心理支持護(hù)理讓患者樹立康復(fù)的信心，幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式，認(rèn)知行為干預(yù)等。⑤飲食生活護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護(hù)理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。
1.3觀察指標(biāo) 使用國(guó)際上使用頻率最高的腦卒中評(píng)定量表之一美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定使用Berg平衡評(píng)定量表（Berg balance scale test）評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定使用巴士指數(shù)（BI）量表。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者入院時(shí)NIHSS、Berg評(píng)定及BI評(píng)分比較差異無顯著性意義（P>0.05），在干預(yù)后3個(gè)月余進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能及日常生活能力評(píng)估，兩組患NIHSS評(píng)分較入院時(shí)下降，Berg評(píng)定及BI評(píng)分均較入院時(shí)明顯升高，護(hù)理干預(yù)前后比較差異具有顯著性意義（P
3討論
腦卒中患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以樹立患者康復(fù)信心。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是在患者發(fā)病后即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護(hù)理和功能鍛煉，同時(shí)電針、生物反饋刺激等促醒護(hù)理促進(jìn)患者神經(jīng)軸突突觸的早期建立，也有利于健側(cè)腦組織的代償功能的早期建立。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后才開始，往往錯(cuò)過最初的一段最佳干預(yù)時(shí)間，即使后期采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預(yù)護(hù)理后神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預(yù)護(hù)理神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為顯著（P
綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者NIHSS評(píng)分、提高患者Berg及BI評(píng)分，提升其生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術(shù)后患者70例，按入科編號(hào)排序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對(duì)照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術(shù)患者；術(shù)前言語正常，具備一定的讀寫能力；經(jīng)靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)；體外循環(huán)時(shí)間100～250 min；術(shù)后生命體征穩(wěn)定、處于恢復(fù)期；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無精神障礙病史和家族史；術(shù)前肝腎功能指標(biāo)無明顯異常；入住ICU時(shí)間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過2周；研究中患者放棄治療或死亡。
1.2 研究方法
1.2.1 對(duì)照組 在ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理措施：（1）了解患者入院時(shí)的一般資料，并向患者詳細(xì)介紹ICU的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、陪護(hù)制度及所采取的治療措施等。（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力等，在做好護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從被動(dòng)訓(xùn)練逐步轉(zhuǎn)向主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練。（3）在病情允許的情況下，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行行為治療，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)頭部及四肢，自主觀察周圍環(huán)境。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過2周；研究專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。
1.2.2 干預(yù)組 （1）成立集束干預(yù)小組。由ICU護(hù)理人員組成干預(yù)小組，并對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容集中于對(duì)ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素的評(píng)估，旨在提高護(hù)士對(duì)于譫妄知識(shí)和觀念的掌握，增加護(hù)士對(duì)譫妄評(píng)估的陽性率，同時(shí)將1～3名具備ICU資質(zhì)的醫(yī)師納入干預(yù)小組內(nèi)，目的在于指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的正確使用。（2）術(shù)前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊(cè)形式向患者介紹ICU的環(huán)境、限制探視的必要性、監(jiān)護(hù)設(shè)備、術(shù)后麻醉蘇醒過程、使用保護(hù)性約束的必要性、如何床上排便等相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬對(duì)ICU/CCU有初步認(rèn)識(shí)，有助于緩解術(shù)前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識(shí)混亂的評(píng)估方法）評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)，主要包括以下幾條癥狀：①急性發(fā)作或反復(fù)波動(dòng)；②注意力不集中；③思維混亂；④意識(shí)變化程度（完全清醒以外的任何意識(shí)狀態(tài)如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經(jīng)CAM-ICU再次評(píng)估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉(zhuǎn)。按CAM-ICU判斷是否出現(xiàn)譫妄，若沒有出現(xiàn)，每6小時(shí)在用CAM-ICU進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)譫妄，隨后每3小時(shí)再次評(píng)估[3-6]。（4）識(shí)別ICU譫妄危險(xiǎn)因素，利用術(shù)前采集的患者一般資料，對(duì)高危因素和后果的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，早期識(shí)別出心外術(shù)后ICU譫妄的高危患者。（5）促使睡眠一覺醒周期的正常化。干預(yù)小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時(shí)間段和持續(xù)時(shí)間，實(shí)施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關(guān)燈，最大限度地降低各種儀器的警報(bào)聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮(zhèn)痛，確保用藥安全。正確評(píng)估患者疼痛的部位、程度等，避免應(yīng)用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉(zhuǎn)性室速較大風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)避免應(yīng)用抗精神病類藥物。可以采用非藥物方法來分散患者的注意力，如收錄音機(jī)、音樂等信息療法。（7）早期功能恢復(fù)鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時(shí)間和次數(shù)，協(xié)助并促進(jìn)患者有效咳痰，指導(dǎo)患者床上肢體功能鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)治療后譫妄發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、總住院日、28 d生存情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組的譫妄發(fā)生率降低、ICU治療時(shí)間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
集束化干預(yù)（Bundles of Care）是近年來護(hù)理學(xué)界涌現(xiàn)出的新型護(hù)理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一系列相關(guān)治療及護(hù)理措施的綜合體，可以用來處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。
行心臟外科手術(shù)的患者，由于術(shù)中需要阻斷血流影響體外循環(huán)，術(shù)后患者容易發(fā)生血流動(dòng)力不穩(wěn)定，通常行心臟外科手術(shù)后，需將患者轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)測(cè)生命體征、飲 食、并發(fā)癥等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心外科手術(shù)后，患者發(fā)生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學(xué)界定義譫妄為思維混亂、注意力轉(zhuǎn)移、常出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、定向力紊亂及意識(shí)障礙、精神活動(dòng)亢進(jìn)、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動(dòng)綜合征。本院通過給予干預(yù)組集束化護(hù)理，觀察干預(yù)組和對(duì)照組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，研究集束化護(hù)理對(duì)心外科ICU譫妄的影響。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、出ICU譫妄例數(shù)均低于對(duì)照組，而28 d時(shí)的生存率明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了集束干預(yù)策略能夠明顯降低心外術(shù)后患者ICU譫妄的發(fā)生率，同時(shí)在發(fā)生譫妄的患者中行集束化護(hù)理策略也能提高譫妄的緩解率；同時(shí)可以減少心臟外科手術(shù)患者在ICU治療時(shí)間和總住院時(shí)間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評(píng)分來評(píng)價(jià)譫妄和全身情況的改善程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組入ICU 3 d和出ICU時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于入院ICU當(dāng)時(shí)，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與筆者對(duì)譫妄的相關(guān)評(píng)估結(jié)果一致，這說明APACHEⅡ評(píng)分作為一種疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)ICU譫妄的預(yù)后具有很好的評(píng)估價(jià)值。
綜上所述，集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄，是一種有效的護(hù)理干預(yù)手段，也是提高護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后的結(jié)構(gòu)化方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。但是，其影響譫妄發(fā)生率和緩解率的具體機(jī)制仍需進(jìn)一步闡明，另外，隨訪時(shí)間過短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。
參考專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net文獻(xiàn)
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[論文摘要] 腦出血后患者需要臥床休息4～6周，便秘的發(fā)生率較高。通過對(duì)86例腦出血患者便秘進(jìn)行護(hù)理，筆者認(rèn)為對(duì)腦出血便秘患者實(shí)施心理與健康、合理飲食、腹部按摩等護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者解除便秘的痛苦，并避免再出血的發(fā)生。
按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)，便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便量過少、過硬、排出困難，或合并一些特殊癥狀，如長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。在腦出血患者中便秘往往導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，很容易引起第二次出血，從而威脅患者生命。防止便秘，避免用力排便，對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善預(yù)后，對(duì)搶救患者生命有著重要的意義。
1 資料分析
1.1 一般資料
本組研究對(duì)象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者，男39例，女44例;年齡33～87歲，平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例，小腦8例，腦干5例，丘腦16例，腦葉10例，腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時(shí)間>3 d，糞便量少，排出困難，無其他腸道器質(zhì)性病變)，采取有效的護(hù)理措施后，患者順利排便，無因排便加重病情病例發(fā)生。
1.2 便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習(xí)慣;②不良排便習(xí)慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營(yíng)養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常，本組38例意識(shí)障礙者均發(fā)生便秘，考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān)，以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。
1.3 腦出血
腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%;70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差，病情進(jìn)展快，顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴(yán)重，視水腫。
2 腦出血致便秘的原因
2.1 環(huán)境因素
因?yàn)樽≡夯颊吲P床，涉及個(gè)人隱私而不適應(yīng)在床上排便，從精神上自我抑制，抵觸排泄，從而減少了排便次數(shù)，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，大部分水分被大腸反復(fù)吸收，糞便過分干燥，排出困難，導(dǎo)致便秘。腦出血患者一般入院需絕對(duì)臥床治療3～4周，致使患者自身活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減慢，同樣會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。
2.2 藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高，避免形成腦疝，會(huì)大量使用脫水利尿藥物，如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時(shí)也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收，以致便秘。
2.3 飲食因素
術(shù)后患者早期有意識(shí)障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管，為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進(jìn)行鼻飼，另外，防止上消化道出血的重點(diǎn)是保護(hù)胃黏膜，對(duì)患者食物要求比較嚴(yán)格，而家屬挑選食物時(shí)過于精細(xì)，缺乏纖維素，飲水減少，易引起患者營(yíng)養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘。
2.4 護(hù)理因素
護(hù)理人員沒有及時(shí)告知家屬和患者排便的意義，沒有準(zhǔn)確地了解情況和及時(shí)督促，以致患者便秘。
3 護(hù)理措施
3.1 心理護(hù)理與健康教育
護(hù)士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對(duì)腦出血患者的嚴(yán)重影響、發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，消除患者的思想顧慮，使其配合治療，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免排便時(shí)用力過大。要注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，做好有效遮擋，指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢(shì)。
3.2 飲食調(diào)節(jié)
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動(dòng)，避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁，鼓勵(lì)患者多飲水(30 ml/kg)，每日保持飲水量為1 200～1 500 ml，使大便充分軟化，預(yù)防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不飲酒。
3.3 腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，囑患者放松腹肌，用手掌自右下腹開始順時(shí)針方向按摩100～200次，手法由輕至重，按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時(shí)要停止按摩。
3.4 適當(dāng)活動(dòng)
患者病情穩(wěn)定、允許進(jìn)行床上或下床活動(dòng)時(shí)，可適當(dāng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者活動(dòng)，但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動(dòng)量，以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、被動(dòng)活動(dòng)肢體，以增加腸蠕動(dòng)，提高排便肌群的收縮。
3.5 藥物治療
建議可選用舒泰清，2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標(biāo)準(zhǔn)等滲溶液)，嚴(yán)重便秘者可先用大劑量(8袋/d，共3 d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便，逐漸減量至2袋/d，建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導(dǎo)2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對(duì)于患者來說，主要是康復(fù)性的治療，一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理和針灸。
4 討論
腦出血多見于中老年人，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，死亡率很高。在腦出血治療過程中，脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動(dòng)減弱或長(zhǎng)期臥床等因素引起便秘，而便秘對(duì)腦出血患者預(yù)后有很重要的影響，所以護(hù)理過程中一定要認(rèn)識(shí)到大便通暢對(duì)腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活，增加膳食中的纖維。生活規(guī)律，自然精神百倍，并做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，早晨起床前，老年人還可以對(duì)腹部進(jìn)行自我按摩。多吃些高纖維食物，如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等，多飲水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要盡量規(guī)律，盡量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài)，解除顧慮，使患者早日康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
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【論文摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)鎮(zhèn)痛預(yù)防壓瘡的護(hù)理。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛患者80例（鎮(zhèn)痛泵組）,與同期術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵的患者80例（非鎮(zhèn)痛泵組）比較，兩組都給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機(jī)率。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組有2例患者早期發(fā)現(xiàn)了骶尾部有皮膚小水皰的發(fā)生，經(jīng)過積極處理后很快得到了恢復(fù)；非鎮(zhèn)痛泵組壓瘡發(fā)生率為0。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛,在壓瘡發(fā)生前采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求“壓瘡發(fā)生率為0[1]”，而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。我院產(chǎn)科在2005年1月至2005年8月間經(jīng)患者同意共有80例使用了自控鎮(zhèn)痛泵，與同期未使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行皮膚對(duì)比分析。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。
1一般資料
我院產(chǎn)科2005年1月至2005年8月共有160例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者80例與同期非鎮(zhèn)痛泵80例對(duì)比，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機(jī)率。兩組均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組發(fā)生皮膚水皰2例，皮膚受壓時(shí)間1例為14h，1例為16h。非鎮(zhèn)痛泵組的患者無一例發(fā)生皮膚水皰。
2護(hù)理方法
手術(shù)回房后，取去枕平臥位6h，然后根據(jù)患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動(dòng)空間。清醒患者囑其6h內(nèi)可以活動(dòng)四肢但不要抬高頭部，病重者給予協(xié)助活動(dòng)四肢。留自控鎮(zhèn)痛泵的患者教會(huì)其使用方法，根據(jù)自控鎮(zhèn)痛泵使用可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察與護(hù)理，未使用鎮(zhèn)痛泵的患者根據(jù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行觀察與護(hù)理。兩組皮膚護(hù)理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。
3結(jié)果
80例使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術(shù)后第1日晨間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經(jīng)醫(yī)生同意后撤掉自控鎮(zhèn)痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協(xié)助其下床活動(dòng)，囑其多在床上活動(dòng)，避免局部受壓，2d后皮膚恢復(fù)正常。與同期非鎮(zhèn)痛泵組80例相應(yīng)患者比較，未使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者，無一例發(fā)現(xiàn)手術(shù)后這一時(shí)段的患者有皮膚水皰出現(xiàn)。
4原因分析
4．1導(dǎo)致患者手術(shù)后皮膚受壓時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的原因手術(shù)后尿管的放置，使患者不敢活動(dòng)。手術(shù)后大多數(shù)患者由于麻醉作用，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能尚未完全恢復(fù)，加上運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質(zhì)量提高，主動(dòng)活動(dòng)的次數(shù)明顯減少，護(hù)理人員夜間查房時(shí)，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導(dǎo)管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。
4．2容易導(dǎo)致皮膚水皰發(fā)生的客觀原因麻醉及自控鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用使患者感覺減退。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會(huì)[4]。
5討論
手術(shù)后使用經(jīng)硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。但由于手術(shù)存在一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用有效地緩解了手術(shù)后患者的疼痛，增加了手術(shù)后的舒適感，但也有發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，也降低了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力,增強(qiáng)了患者角色[2]，由此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮(zhèn)痛泵組術(shù)后第一日晨發(fā)現(xiàn)有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經(jīng)及時(shí)處理2d后皮膚恢復(fù)復(fù)正常。可見針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在病情允許的前提下，每2h協(xié)助患者翻身一次，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對(duì)半臥位應(yīng)注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產(chǎn)生過大的剪切力和摩擦造成組織內(nèi)毛細(xì)血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因?yàn)檐浗M織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，因氧氣供應(yīng)不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥1h后受壓部位變紅，更換后一般可以在30～40min內(nèi)褪色，不會(huì)使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發(fā)生率。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機(jī)會(huì)均有所增加，因此，要提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導(dǎo)尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協(xié)助患者變換[8]。護(hù)士夜間查房既要給患者人文的關(guān)懷，也要解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題，善于不斷發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)改變護(hù)理服務(wù)的方式方法,使付出能夠得到患者的認(rèn)可，達(dá)到利于康復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)
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論著
(1)變性高效液相色譜法檢測(cè)晚期肺腺癌人類表皮生長(zhǎng)因子受體2突變的探索性研究 趙瑩瑩 盧紹禹 杜文 梁潔 楊艷華
(3)天麥消渴片治療肥胖伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察 馬春明 柳潔 張曉亮 劉永慶 張姬欣
(6)氟達(dá)拉濱單藥或聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床觀察 趙蘭濱 申蓮玉
(8)血漿醛同酮水平對(duì)急性冠脈綜合征患者冠脈病變及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 雷曉明 李韶南 李廣鐮 劉震 陳平安
臨床與實(shí)踐
(11)pci對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)態(tài)血壓的影響 曹婷婷 楊旭明
(13)妊娠合并血小板減少100例臨床分析及產(chǎn)后恢復(fù)情況 劉果霞 楊麗 薄晉魏 白強(qiáng)
(15)消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析 李華茹
(16)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭76例療效觀察 張艷 周明勤
(18)頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎90例的療效觀察 梁琰
(19)多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性研究 皇甫春榮
(21)依巴斯汀片聯(lián)合清熱化濕湯治療56例慢性濕疹的臨床研究 崔剛
(22)炎琥寧注射液治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察 管玉成 曹蘇
(24)老年快速房顫患者在應(yīng)用美托洛爾片控制心室率的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒療效觀察 包恩義 譚冰 王志國(guó)
(25)腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點(diǎn)分析 李志雄 李傳連
(27)非吸收無損傷縫線與可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的療效對(duì)比 鄒文 許海燕 鄒勇 劉容珍
(29)偽膜性腸炎26例臨床診治分析 繩百龍 田瑞龍
(31)頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)一期治療脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥 孫彥鵬 史相欽 卜保獻(xiàn) 馬虎升
(33)傷椎植骨置釘預(yù)防椎體矯正度丟失的臨床研究 盧小健 郭小明 曾丹陽 呂厚忠 陳和平
(35)替米沙坦治療充血性心力衰竭的療效及對(duì)tnf—α、il-6的影響 阮國(guó)虎 劉衛(wèi)清 李娟
(37)大劑量糖皮質(zhì)激素早期治療重度戊型黃疸型肝炎的療效分析 張克祥 劉星 王守兵
(38)急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診和治療探究 李毅云
(40)采用尿激酶治療突發(fā)性耳聾76例臨床效果分析 江安世
(41)雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療肱骨遠(yuǎn)端c型骨折療效探究 竇連運(yùn)
(43)托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發(fā)癲癇臨床療效的對(duì)比分析 李雪松
(44)痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者的臨床療效 彭海斌
護(hù)理園地
(46)dc／cik細(xì)胞治療心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 陳銀 曾雅力
et="_blank" class="keylink">陳玲 李芳 安東建
(48)健康自我管理小組在2型糖尿病患者中的應(yīng)用 邱小靈 吳小勇 葉學(xué)英
(50)提高護(hù)士自我效能感對(duì)降低職業(yè)倦怠的效果分析 江萍 杜錦萍 吳菁 趙春芳 鄧光輝 張偉 韓蘭萍
(53)老年下肢骨折患者手術(shù)室人性化護(hù)理效果分析 仇愛華
(55)椎間盤突出圍手術(shù)期的護(hù)理 資姣蓉 陳麗華 雷程
(57)icu患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素及護(hù)理對(duì)策分析 王靜 苗春艷
(59)健康教育干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 劉偉蓮 李遠(yuǎn)芬
(60)親情護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果觀察 尤玉蓮
(62)維持性血液透析患者心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策 賴燕 羅冬梅
(63)健康教育對(duì)住院精神患者護(hù)理干預(yù)效果的調(diào)查分析 李友愛 黃運(yùn)芳 朱勉春
(65)循證護(hù)理在慢性乙型病毒性肝炎患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 張艷梅 吳雯 劉淑麗 劉玉莉
(66)老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理 張平 張偉光
(68)老年糖尿病患者的護(hù)理心得及體會(huì) 杜利利 李冰玉 石小玉
(69)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù) 吳微波 曾宇
(71)護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者就醫(yī)情緒及滿意度的影響研究 朱玉環(huán)
(72)農(nóng)村骨折患者健康教育需求調(diào)查分析 吳青禮
(74)老年患者的骨科護(hù)理 李霞
醫(yī)技與臨床
(76)修正geneva評(píng)分聯(lián)合超聲對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值分析 王亞豪 毛毅敏 霞 單世民
(78)晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價(jià)值分析 吳云
(80)dsct雙能量技術(shù)檢測(cè)痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶沉積的初步應(yīng)用 袁峰 何波 祝艷翠
(82)超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值 杜喜蓮
(84)食管癌在數(shù)字化x線上消化道造影上的表現(xiàn) 李運(yùn)立 閆風(fēng)全
(86)mri對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)價(jià) 左敏 楊先春 楊克勤
(87)血清胱抑素c和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值 趙同軍
(89)afp、fβ-hcg及uabf在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局中的應(yīng)用 吳新榮
(91)鈀作為基體改進(jìn)劑在石墨爐原子吸收光譜法測(cè)定尿鉛中的應(yīng)用 郭防
經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
(93)電針刺雙足三里穴聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床研究 張友發(fā) 梁光造 張征
(95)高齡老人髖部骨折的治療風(fēng)險(xiǎn)控制 楊小超 任龍韜
(97)腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜切開治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析 趙春紅 李玉杰
(98)功能位固定結(jié)合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄陛腱鞘炎療效分析 陳海宏 高大偉 楊健松
(100)急性百草枯中毒的臨床診療分析 成中鳳
&nbs
p; (101)腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察 李東偉
(103)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭40例臨床觀察 朱黎姝
(104)肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療 劉鳳義
(106)腔鏡治療甲狀腺良性疾病的臨床研究 馬沛
(107)兩種胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和免疫功能的影響分析 張建軍 劉耀剛 楊志忠 袁啟東 李長(zhǎng)江
(109)冷刀切開術(shù)后直視下尿道擴(kuò)張治療男性尿道狹窄的療效觀察 劉孝華
(110)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察 徐荷鳳
(112)經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療骨盆骨折的探討 孫智力
(113)硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察 彭玉源
(115)39例結(jié)直腸癌致腸梗阻手術(shù)ⅰ期切除吻合的臨床療效分析 黃曉暉
(116)生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系及臨床意義 朱雷
(118)閆紹華老中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn) 李研 張明香 閆紹華 吳兵
(120)不明原因慢性咳嗽臨床診治體會(huì) 高國(guó)俊
(121)早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效觀察 莊曉明 劉莉冬
(123)益母草注射液與催產(chǎn)素聯(lián)用防治產(chǎn)后出血的療效觀察 劉淑芳
(124)痰熱清注射液治療兒童皰疹性口腔炎療效觀察 劉常基
(126)宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用 柯學(xué)禮 胡文格 何素瓊 羅勤
(127)左旋甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲減患者血脂代謝的影響 王莉芳 丁維民
(129)小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效分析 張永青 艾葉
(130)宮頸leep術(shù)對(duì)宮頸上皮瘤變的療效分析 施帆
(132)不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究 陳瓏
(133)胃癌術(shù)后腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)54例臨床分析 陳振亮
(135)前列地爾治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察 馬莉
(136)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察 黃慶芝
(137)去氧孕烯炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用的臨床觀察 陳艷紅
綜合醫(yī)學(xué)
(139)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏分析 喬寧 喻華 黃湘寧 殷琳
(142)腓腸豆骨的臨床意義探討 張磊 曾炎 屈尚可 包可 王琦
(144)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的探討 郜宇杰 李汝德
(145)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德檔案管理，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè) 章航飛
(147)小兒靜脈留置針應(yīng)用不同濃度肝素鈉封管液的效果 殷秀偉
(148)精神科臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證措施分析
eylink">陳桂美
(150)高血壓病房實(shí)施臨床路徑的管理體會(huì) 鄧育芬 黃瓊意 黃意琳 馬偉東
(151)常用中藥材的臨床鑒別使用與藥理學(xué)研究 秦小林
(153)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)方法的探討、改革與實(shí)踐 秦慶穎
(154)“類醫(yī)生”：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展趨向 譚剛 陳敏菲 梁飛
(156)糖尿病性低血糖的防治對(duì)策 胡鳳鳴
綜述
(158)盆腔淋巴囊腫診療進(jìn)展 江東根 龐俊 羅云 高新
(161)瘦素與肥胖相關(guān)性腎病研究進(jìn)展 林克宣 劉冠賢 石詠軍
無
(163)醫(yī)學(xué)論文表與圖的寫作要求 無
關(guān)鍵詞：新生兒黃疽；茵陳退黃洗液；撫觸；膽紅素
新生兒黃疸分為生理性與病理性兩種。一般生理性黃疸無需治療。新生兒病理性黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，主 要表現(xiàn)為皮膚黏膜及鞏膜黃染。病理性黃疸應(yīng)積極去除病因，降低血清中膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生[1]。臨床治療大多需光療，近年我院采用新生兒退黃洗液輔助撫觸防治新生兒黃疸，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年1月-2012年7月在本院分娩，母親無妊娠合并癥，無肝炎病史；新生兒出生時(shí)體重≥2500g、Apgar評(píng)分≥8分，無溶血，無感染性疾病的健康足月新生兒100例作為研究對(duì)象。隨即將其分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組患兒體重、Apgar評(píng)分評(píng)分比較差異無顯著性（P
1.2方法
患兒出生后用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀（m一368型，廣東省醫(yī)療器械研究所）監(jiān)測(cè)，早、晚8時(shí)各1次，直至出院。同時(shí)采集出生時(shí)臍血和生后3d靜脈血，測(cè)血清膽紅素水平。監(jiān)測(cè)過程中經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TCB）≥23（相當(dāng)于血清膽紅素206umol/L），血清膽紅素>205umol/L，轉(zhuǎn)藍(lán)光治療
1.2.1藥浴
新生兒出生后24 小時(shí)，吃奶1小時(shí)后方可進(jìn)行藥浴，每天一次，連續(xù)治療3 天。由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行操作，用專業(yè)的頸托，托住新生兒的頸部，讓新生兒的頭部露出水面，身體浸泡在藥液中。藥浴前先清潔好新生兒皮膚，用防水貼貼好臍部，將新生兒放進(jìn)藥液中以后，任其自主運(yùn)動(dòng)，護(hù)士則在水中撫摸新生兒皮膚[2]，這樣可促進(jìn)藥液的吸收。洗泡15分鐘以后，抱出嬰兒，取下防水貼，臍部用乙醇（75%）消毒，同時(shí)做好相應(yīng)記錄。茵陳退黃洗液（由本院制劑室制成，外洗液，250ml/瓶）500 mL，加入10 L溫水中。
1.2.2撫觸
干預(yù)組在在新生兒藥浴完畢以后對(duì)其進(jìn)行撫摸，每天1 次，專業(yè)護(hù)士分別撫摸新生兒的頭部，面部，胸部，腹部，四肢以及背部，每一個(gè)地方重復(fù)撫摸25 次，每次的撫摸時(shí)間不少于20分鐘。撫觸開始前，護(hù)士首先要放松自己，這樣在撫觸孩子時(shí)才能更加放松；學(xué)會(huì)放松嬰兒，通過身體的接觸消除嬰兒的緊張感，同時(shí)注意保暖。撫觸的力度應(yīng)適中，如果新生兒皮膚發(fā)紅，應(yīng)減輕力度；給新生兒撫觸時(shí)，最好采取蝶式撫摩法。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組新生兒黃疸的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間，排便情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素，是否發(fā)生高膽紅素血癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P
2 結(jié)果
2.1 兩組新生兒TCB比較
觀察組與對(duì)照組治療1d 、2d比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從第3d觀察組TCB就低于對(duì)照組，到第4d明顯低于對(duì)照組（P
2.2兩組高膽紅素血癥及排便、持續(xù)黃疸時(shí)間比較
觀察組排便時(shí)間（7.54±1.26）d、黃疸持續(xù)時(shí)間（6.41±3.66）d、服藥例數(shù)（4）、轉(zhuǎn)為光療例數(shù)（1）略低于對(duì)照組，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
新生兒黃疸多屬生理性，可自行消退。病理性黃疸的發(fā)病機(jī)制為新生兒肝功能尚不完善，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力有限，導(dǎo)致膽紅素在短時(shí)間內(nèi)聚集所致。若治療不及時(shí)，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性，故早期干預(yù)治療新生兒黃疸尤為重要。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒黃疸屬于“胎黃”，病因?yàn)樘ザ緷褡瑁问栊梗懸翰谎５溃缬诩∧w發(fā)為黃疸，治療應(yīng)以清熱利濕、疏肝利膽為主。本文所采用的藥浴治療遵循中醫(yī)學(xué)的原理，通過新生兒體表皮膚來進(jìn)行給藥。由于新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，在經(jīng)過汗腺、黏膜、皮膚吸收以后，起到治療疾病的作用【3】。本藥液成分為茵陳、大黃、山梔子、雞內(nèi)金、柴胡、枳殼等15味中藥，茵陳退黃、清熱利濕；桅子解毒、清肝利膽；大黃通便、降泄祛熱，減少膽紅素肝腸循環(huán)；配雞內(nèi)金、柴胡、枳殼疏肝、消積行氣、健脾和胃；加茯苓、車前子、金錢草、甘草等藥物，消炎利膽、涼血解毒；全方經(jīng)皮膚吸收達(dá)到清熱利膽、解毒、退黃的目的【4】。藥浴容易操作、方法簡(jiǎn)單，而且價(jià)格低廉、沒有副作用，很適合治療新生兒黃疸。
新生兒撫觸療法是順應(yīng)新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展起來的，通過對(duì)新生兒皮膚和機(jī)體的觸摸，刺激嬰兒感覺器官的發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，促進(jìn)嬰兒對(duì)外在環(huán)境的認(rèn)知[5]。撫摸新生兒的四肢，可促進(jìn)外周血液循環(huán)，增加其能量消耗，增強(qiáng)食欲；撫摸新生兒頭部、背部，可以讓脊髓中樞興奮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便，讓胎便能夠盡快的排出，降低了小腸對(duì)膽紅素重吸收，最終減少新生兒黃疸的發(fā)生。早期撫摸方法不能在家中進(jìn)行，只能由專業(yè)人員來操作，所以在選擇治療方法的時(shí)候應(yīng)考慮自身實(shí)際情況。
本研究結(jié)果顯示，茵陳退黃液藥浴干預(yù)輔助撫觸治療3 d后，新生兒血清總膽紅素及間接膽紅素均低于對(duì)照組（P均0.05）；黃疸出現(xiàn)時(shí)間干預(yù)組推遲；轉(zhuǎn)光療的患兒比例低，病理性黃疸的發(fā)生率低。提示藥浴干預(yù)輔助撫觸治療新生兒黃疸有效。中藥外洗也便于母乳喂養(yǎng)、母嬰同室的管理，該方法使用簡(jiǎn)單、有效、價(jià)格低廉、無不良反應(yīng)，適用于臨床及家庭。
參考文獻(xiàn)
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[2]周建平中藥水療干預(yù)新生兒黃疸的研究進(jìn)展[期刊論文]-中國(guó)誤診學(xué)雜志 2011（32）
[3]蔣宏.Jiang Hong 撫觸加水療對(duì)新生兒黃疸的影響[期刊論文]-當(dāng)代護(hù)士（專科版）2010（8）
[4]張素玲，顧衛(wèi)，賀慧蕾，等.退黃洗液治療新生兒黃疸的臨床研究J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：983～985.
關(guān)鍵詞：麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺腫塊；護(hù)理
近年來，隨著人們生活水平的提高，高脂肪食物攝入增加，環(huán)境、激素的作用，生活壓力增大等因素。女性乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已成為危害女性健康的第二大惡性腫瘤[1]。如何早期診治乳腺疾病，如何既能切除乳腺病灶，又盡量減少對(duì)外觀的影響，成為女性患者特別關(guān)注的問題。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，對(duì)可疑病灶可通過2～3mm的穿刺針孔進(jìn)行完整切除，獲取可靠地病理組織學(xué)標(biāo)本，達(dá)到切除各種良性腫瘤和明確診斷的目的，解除患者疾患，具有直觀快捷、安全無痛、無并發(fā)癥、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，從而受到女性朋友推崇。我院自今年5月份開展麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)至今共計(jì)20例，患者取得滿意效果，現(xiàn)見麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2011年5月至今，我院采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療如下腫塊患者20例，年齡24～44歲，平均年齡33 歲，術(shù)前均經(jīng)體檢、彩超等明確診斷，腫塊在6～10mm病例13例，腫塊在10～20mm病例11例，其中乳腺纖維瘤19例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤1例。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前影像如B超、鉬靶照片等檢查；用物準(zhǔn)備：10ml注射器1付，另備一次性9號(hào)無菌注射針頭1～3個(gè)，2%利多卡因2～5支，生理鹽水2～5支，腎上腺素1支，麥默通手術(shù)包1個(gè)，創(chuàng)可貼，繃帶3～5卷，腹腔鏡套，記號(hào)筆1個(gè)；器械準(zhǔn)備：術(shù)前檢查儀器性能，真空裝備是否完好，特別是真空桶有無破損，導(dǎo)管連接是否正確，調(diào)節(jié)屏幕角度便于操作；其他；備皮，準(zhǔn)備開胸上衣。
2.2 術(shù)前評(píng)估 了解患者健康狀況，避開月經(jīng)期；有無膠布過敏，是否疤痕體質(zhì)；包塊部位，質(zhì)地，活動(dòng)度。心理狀況，對(duì)疾病認(rèn)知情況，手術(shù)對(duì)局部形體美觀有無影響等。
2.3健康教育 大多數(shù)婦女對(duì)乳腺疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為乳腺包塊小，無大礙，既不影響形體美觀，又不影響日常生活而忽略其危害性。因而護(hù)士詳細(xì)講解乳腺疾病潛在危害及防治方法。并發(fā)放圖文并茂的乳腺疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，增加直觀性。
2.4 心理護(hù)理 大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)切口會(huì)留下疤痕，影響局部美觀。護(hù)士耐心解釋，告知麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)優(yōu)點(diǎn)，展示該手術(shù)痊愈后患者局部圖片消除遺留疤痕的顧慮該手術(shù)區(qū)域?yàn)榕蕴厥獠课唬僮髡哂质悄行葬t(yī)師，部分患者顧慮手術(shù)時(shí)胸部而感到羞澀，對(duì)手術(shù)有拒絕心理。護(hù)士告知患者手術(shù)時(shí)有儀器操作護(hù)士一直陪伴，誰是關(guān)注其狀況，使患者心理上獲得安全感。
2.5術(shù)中護(hù)理 麥默通微創(chuàng)術(shù)護(hù)士與醫(yī)生密切配合過程，護(hù)士必須掌握麥默通操作流程及性能，熟悉每個(gè)程序屏幕出現(xiàn)英文含義，根據(jù)手術(shù)流程調(diào)節(jié)各段程序。術(shù)中提示患者積極配合治療，同時(shí)應(yīng)與B超，手術(shù)醫(yī)師密切配合，術(shù)時(shí)讓患者看B超顯示屏。告知包塊大小，增加患者對(duì)其疾病認(rèn)識(shí)的直觀度。穿刺前給患者戴上眼罩，操作護(hù)士不時(shí)握持患者的手，鼓勵(lì)患者，減輕患者的恐懼心理，達(dá)到精神上的松弛。手術(shù)完畢，摘下眼罩，再次讓患者觀看局部B超影響圖片，了解手術(shù)效果。并將清除組織常規(guī)送檢
2.6術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，教會(huì)患者腹式呼吸。 適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，防止患肢制動(dòng)過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動(dòng)作，以利于血液循環(huán)。術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發(fā)癥，注意保持傷口清潔干燥。對(duì)膠布過敏者注意創(chuàng)口貼處有無紅，腫。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食，當(dāng)天進(jìn)軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物。此階段病檢結(jié)果是患者最關(guān)心的問題，護(hù)士主動(dòng)告知病檢結(jié)果報(bào)告時(shí)間，隨時(shí)關(guān)注患者情緒變化，做好心理疏導(dǎo)。
做好出院指導(dǎo)，出院后患側(cè)上肢1個(gè)月不提6斤重物，肩關(guān)結(jié)外旋幅度不宜過大，腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后3～5 d自我檢查1次，3個(gè)月進(jìn)行1次臨床隨診，囑患者少穿緊身胸衣，以減少的壓迫。對(duì)45歲以上患者建議每年做一次鉬靶X線檢查。發(fā)放出院指導(dǎo)卡
3討論
麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新型微創(chuàng)診療技術(shù)，適用于乳腺纖維瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)，乳腺囊腫等各種乳腺疾病的檢查與治療，該手術(shù)解決了女性患者對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)切口遺留疤痕的顧慮，既維護(hù)了女性外觀形體的美觀，又使疾病得到早期診療，解除患者隱患，消除了女性患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者自我保健能力，達(dá)到了二級(jí)預(yù)防的效果，減少了乳腺癌的發(fā)生
參考文獻(xiàn)：
[1]全新華.實(shí)用乳腺疾病診斷與保健[M].第1版.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003.199
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0315-01
隨著現(xiàn)代社會(huì)科技的發(fā)展，交通事故等頻頻發(fā)生，事故所致的腹部損傷率也在明顯增加。多數(shù)的腹部損傷因?yàn)樯婕皟?nèi)臟導(dǎo)致傷情嚴(yán)重化，致死率搞到10%～20%[1]。對(duì)于外傷性腹部?jī)?nèi)臟傷的臨床有效治療方式主要為手術(shù)治療[2]，因?yàn)樽鰢中g(shù)期的護(hù)理可以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。根據(jù)以上觀點(diǎn)，筆者選取2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部?jī)?nèi)臟傷且需要接受手術(shù)治療的60例患者進(jìn)行分析觀察，探究在圍手術(shù)期中整體護(hù)理干于外傷性腹部?jī)?nèi)臟手術(shù)的積極貢獻(xiàn)。現(xiàn)將研究做如下的匯報(bào)。
1.資料與方法
1.1一般臨床資料
2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部?jī)?nèi)臟傷且需要接受手術(shù)治療的患者60例納入研究，隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組均為30例。觀察組男性患者19例，女性11例，年齡范圍18～54歲，其中交通所致15例，工地意外傷8例，打架2例，其他5例。觀察組男性患者21例，女性9例，年齡范圍17～52歲，其中交通所致18例，工地意外傷7例，打架2例，其他3例。經(jīng)分析兩組患者年齡。性別構(gòu)成及致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響組間比較。所有入選患者均需要接受手術(shù)治療，均無手術(shù)禁忌癥及慢性病史。
1.2護(hù)理方法
兩組患者均給予常規(guī)的手術(shù)，在圍手術(shù)期時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予全程綜合護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：部分患者采用微創(chuàng)手術(shù)，部分采用開腹手術(shù)。使得仰臥，主要是使得患者血液循環(huán)并且可以及時(shí)糾正休克狀態(tài)，將患者胃內(nèi)殘留的食物引流，并且保持胃管的順利引流，避免患者因?yàn)楹粑粫扯鴮?dǎo)致窒息。在術(shù)前置留尿管，應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象。在術(shù)前還需給予患者充分的心理安慰，因?yàn)樾g(shù)前多數(shù)患者因?yàn)榭謶殖霈F(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。針對(duì)以上情況，護(hù)士應(yīng)該耐心與患者溝通，向患者講解手術(shù)的一般進(jìn)程，并向患者接受本科室先進(jìn)的手術(shù)儀器及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，一定程度上消除患者的顧慮。并可適當(dāng)向患者舉例說明同類疾病經(jīng)過配合治療后，取得理想的康復(fù)效果的患者，增加患者的治療信心及配合手術(shù)的程度，使得手術(shù)可以順利進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者的血壓、脈搏及呼吸等生命體征，并且注意維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)患者出現(xiàn)緊張及恐懼等心理變化時(shí)，要在患者旁邊進(jìn)行細(xì)聲安慰及鼓勵(lì)，環(huán)境其緊張恐懼心理。此外，護(hù)士還要熟悉掌握手術(shù)操作步驟，充分準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，與醫(yī)生進(jìn)行默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：病人在回歸病房后及時(shí)給予保暖，使得患者盡快恢復(fù)體溫，減少寒戰(zhàn)發(fā)生。并定時(shí)檢測(cè)患者的生命體征和尿量，觀察是否有內(nèi)出血、漏診的受傷器官和延遲性內(nèi)臟破裂的發(fā)生。此外還需叮囑每位患者靜脈輸液通暢，護(hù)理人員密切對(duì)患者的傷口進(jìn)行護(hù)理觀察，避免傷口的感染。
1.3觀察指標(biāo)
密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后出血情況、血栓發(fā)生情況、肺部感染情況等。
1.4數(shù)據(jù)分析
將以上收集的所需數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
經(jīng)過對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況差異比較明顯，結(jié)果見表1。
表1顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.4%，對(duì)照組為46.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
外傷性腹部?jī)?nèi)傷性損傷因?yàn)閾p傷部位不確定及損傷的危險(xiǎn)性極高，容易危及患者的生命安全，要求醫(yī)生對(duì)這類疾病擁有較準(zhǔn)確的手術(shù)方案及較及時(shí)的手術(shù)準(zhǔn)備[3]。對(duì)于腹部損傷患者術(shù)前耐心給予患者開導(dǎo)，消除患者的進(jìn)展等鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)治療。對(duì)于術(shù)中的搶救，糾正休克需要進(jìn)行大量的輸液，在整個(gè)手術(shù)的過程中護(hù)士要密切關(guān)注患者的生命體征，并熟悉整個(gè)過程的基本過程，具有應(yīng)付臨時(shí)狀況的能力，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。在術(shù)后還需要密切觀察患者體征變化情況，盡量防止患者的傷口感染等情況的發(fā)生。在本次研究中，我們分別在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者整套完全的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理后我們發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)的護(hù)理明顯降低，說明在圍手術(shù)期給予完全細(xì)致的護(hù)理干預(yù)可以減少外傷性腹部?jī)?nèi)傷性損傷患者的手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)分析該論文結(jié)果與李芳等[4]研究結(jié)果基本一致，共同說明圍手術(shù)期整體的護(hù)理對(duì)于減少外傷性腹部?jī)?nèi)傷性損傷患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的重要性。
總之，經(jīng)過本次研究結(jié)合文獻(xiàn)查詢，我們初步認(rèn)為，整體護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于對(duì)外傷性腹部?jī)?nèi)臟傷圍手術(shù)期的護(hù)理過程中有確切效果，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】新生兒；聽力篩查；質(zhì)量分析
【中圖分類號(hào)】R825【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0103-01
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：篩查對(duì)象是2006年~2010年我區(qū)13處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0~28天內(nèi)的出生的活產(chǎn)新生兒3869例，男2009例，女1860例，出生體重2.0～4.5 kg，均在取得家長(zhǎng)知情同意后進(jìn)行測(cè)試。
1.2 方法：采用丹麥生產(chǎn)的自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查分析儀，誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法，在相對(duì)較安靜的房間測(cè)雙耳聽力，規(guī)定新生兒雙耳均通過者為通過人數(shù)，單耳或雙耳未通過者為未通過人數(shù)。第一次篩查在新生兒生后0~28天內(nèi)進(jìn)行，出生42天后復(fù)篩，仍不能通過者， 3個(gè)月后轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院再進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）做更細(xì)致的檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的病因追查。
1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)：分為通過和不通過，TEOAE通過標(biāo)準(zhǔn)是：耳聲發(fā)射儀顯示PASS，顯示REFER為未通過。
2 結(jié)果
依據(jù)新生兒聽力篩查方法和篩查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我區(qū)3869例新生兒的聽力篩查結(jié)果與北京市平谷區(qū)婦幼保健院對(duì)2196例新生兒聽力篩查結(jié)果對(duì)比如下：
2.1 初篩率：自2006年~2010年在我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共出生活產(chǎn)嬰兒數(shù)4099人，初篩3689例，初篩率90%，初篩通過率為93.7%，初篩未通過244例，初篩未通過率6.3%。北京市平谷區(qū)婦幼保健院對(duì)2196例新生兒聽力篩查結(jié)果初篩率為84.8%，初篩未通過113例，初篩未通過率5.1%。
2.2 復(fù)篩率：在244例初篩未通過者中有220例在生后42 天復(fù)查，復(fù)篩率90.1%，復(fù)篩未通過96例，復(fù)篩未通過率43.6%。北京市平谷區(qū)婦幼保健院在113例初篩未通過者中有72例在生后42 d復(fù)查，42 d 復(fù)篩率63.7%，復(fù)篩未通過18例，復(fù)篩未通過率25.0%。
2.3 最終確診率：經(jīng)反復(fù)追訪，96例全部到指定的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽力損傷確診，其中有11例確診為聽力障礙，占總篩查人數(shù)的3‰。 北京市平谷區(qū)婦幼保健院對(duì)18例到指定的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽力損傷確診，其中有2例確診為聽力障礙，占總篩查人數(shù)的0.9‰。
3 討論
3.1 新生兒聽力篩查的目的及意義：新生兒聽力篩查的目的是盡可能及早地發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個(gè)體，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以便語言發(fā)育不受損害。我國(guó)于1995年正式實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》并提出了全國(guó)逐步開展新生兒聽力篩查工作。開展新生兒聽力篩查工作對(duì)促進(jìn)優(yōu)生、優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)意義重大。
3.2 本試驗(yàn)采用丹麥生產(chǎn)的自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查分析儀對(duì)3869例新生兒聽力篩查，采用的是誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法，42天后復(fù)篩通過率為54.3%，3個(gè)月后篩查96例陽性中有11例未通過。應(yīng)用ERO是目前國(guó)際上所采用的新生兒聽力篩查的先進(jìn)方法，敏感性及特異性均較高。采用此方法，對(duì)新生兒聽力異常進(jìn)行及早的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)、早配助聽設(shè)備、早期科學(xué)語言訓(xùn)練。因此，新生兒聽力篩查是獲得早期治療的關(guān)鍵，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
3.2.1 通過結(jié)果對(duì)比，我區(qū)初篩率及復(fù)篩率均高于北京市平谷區(qū)婦幼保健院 ，說明我區(qū)對(duì)新生兒聽力篩查工作措施得力，行之有效。但初篩和復(fù)篩未通過率高于北京市平谷區(qū)婦幼保健院，原因有測(cè)試者專業(yè)技術(shù)和測(cè)試環(huán)境有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)和責(zé)任心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、改良測(cè)試環(huán)境，降低未通過率，此次測(cè)試初篩率90.0%，復(fù)篩率90.1%，故應(yīng)進(jìn)一步提高初篩率、復(fù)篩率、通過率。筆者的體會(huì)是對(duì)TEOAE的技術(shù)要點(diǎn)應(yīng)熟練掌握，最好在出生半月內(nèi)進(jìn)行聽力篩查；測(cè)試環(huán)境噪聲控制在45~50 dB(A)以下，盡量用棉簽將其外耳道清潔干凈；探頭要密閉地放置在外耳道外1/3處，其尖端小孔要正對(duì)著鼓膜，可將其耳廓輕輕向后牽拉使耳道伸直；測(cè)試過程中應(yīng)保持探頭位置不變。如初次測(cè)試未成功，使新生兒進(jìn)一步安靜狀態(tài)下，再次清理外耳道進(jìn)行測(cè)試，使其盡可能通過測(cè)試。
3.2.2 加強(qiáng)追訪管理。此次測(cè)試活產(chǎn)3869例新生兒中有230例未參加篩查，初篩未通過的244例中有24例未參加42 天后復(fù)篩，主要原因：有的家長(zhǎng)自己認(rèn)為孩子沒問題，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，怕麻煩，無法聯(lián)系、聯(lián)系中斷等。應(yīng)對(duì)新生兒詳細(xì)、完整的信息資料建立檔案，加強(qiáng)測(cè)試者責(zé)任心及追訪管理尤為重要，應(yīng)動(dòng)員家長(zhǎng)按要求做新生兒聽力篩查全程監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取做到每個(gè)未通過的新生兒復(fù)篩都到上級(jí)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做最終確診，以利于及時(shí)掌握新生兒的聽力差別，進(jìn)行行之有效的早期干預(yù)。
3.2.3 干預(yù)措施：早期干預(yù)可最大限度地減少聽力損失對(duì)兒童的不良影響，聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期教育可收到明顯的效果。聽力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚，比聽力損害程度本身更影響兒童最終的語言能力。聽力損失的孩子大多表現(xiàn)為不會(huì)說話或說話吐字不清，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)過了語言發(fā)育的最佳時(shí)期。目前國(guó)內(nèi)的診斷、治療、干預(yù)技術(shù)已很完善，對(duì)聽力損失患兒進(jìn)行有效和針對(duì)性的治療干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒聽力、語言發(fā)育，很好地降低聾兒的傷殘率。
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【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 精神科； 護(hù)理滿意度
中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）22-0095-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.050
精神科疾病一般比較復(fù)雜、獨(dú)特，患者在患病后，缺乏自知力，很難配合治療和護(hù)理，同時(shí)在住院期間，患者的行為和表現(xiàn)對(duì)自身或者他人產(chǎn)生一定的傷害，造成不安全事故的發(fā)生[1]。因此，在精神科患者的護(hù)理中，護(hù)理人員需要采取適宜的護(hù)理方法使患者能夠順利的接受治療，達(dá)到康復(fù)的目的。循證護(hù)理在護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，通過循證幫助護(hù)理人員尋找證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)，并結(jié)合臨床制定有效的護(hù)理措施，提升了護(hù)理人員護(hù)理的有效性和科學(xué)性，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高[2]。為了進(jìn)一步探討循證護(hù)理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院精神科在2014年2月-2015年10月對(duì)接受治療的82例精神疾病患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將循證護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年10月于筆者所在醫(yī)院精神科接受治療的82例精神疾病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者41例，男24例，女17例，年齡18～55歲，平均（35.5±7.8）歲；文化程度：初中級(jí)以下14例，初中以上27例；婚姻狀況：未婚6例，已婚35例（喪偶3例）。觀察組患者41例，男22例，女19例，年齡19～57歲，平均（36.1±6.2）歲；文化程度：初中級(jí)以下16例，初中以上25例；婚姻狀況：未婚5例，已婚36例（喪偶2例）。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除軀體疾病，均經(jīng)臨床病理檢查，均患有不同程度的精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者入院后均給予常規(guī)的抗精神藥物治療，對(duì)照組患者在治療過程中實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，既包括對(duì)精神疾病患者跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的防治對(duì)策，嚴(yán)格控制患者的精神狀態(tài)，保證患者合理用藥，給予精神興奮、躁動(dòng)患者采取積極地健康教育治療，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理陪護(hù)，并對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，防止不安全事故的發(fā)生[3]。同時(shí)，為患者提供良好的住院環(huán)境。
1.2.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)：（1）循證問題。在精神科護(hù)理中，面對(duì)精神疾病患者，護(hù)理人員要采取新的護(hù)理方法和知識(shí)來適應(yīng)精神疾病的特殊性，由于精神疾病患者缺乏認(rèn)知、不能夠主動(dòng)訴說病情，甚至不配合治療和護(hù)理，容易在住院過程中對(duì)自身和他人造成傷害。因此，為了使患者更快的康復(fù)減少不良事件的發(fā)生，精神科護(hù)理成為重點(diǎn)難點(diǎn)問題[4]。（2）循證支持。根據(jù)問題查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，如醫(yī)院的精神病科患者醫(yī)案、百度文庫(kù)、知網(wǎng)資料庫(kù)等搜索相關(guān)資料，得到相關(guān)的理論文獻(xiàn)選取有用的護(hù)理信息作為循證支持，并結(jié)合患者的臨床病癥制定相應(yīng)的護(hù)理措施，更好的為患者的護(hù)理服務(wù)。（3）循證觀察。在精神科患者的大腦功能區(qū)出現(xiàn)絮亂，情緒波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生自殘、自殺或者傷人等不可控制的行為，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者病情密切觀察，通過服用抗精神病藥物抑制患者不良情緒的發(fā)生[5]。同時(shí)在用藥后嚴(yán)密監(jiān)視患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并采取針對(duì)性的保護(hù)約束措施，避免患者出現(xiàn)不安全事故。經(jīng)過觀察數(shù)據(jù)的分析，為患者提供具有科學(xué)性的護(hù)理措施。（4）循證應(yīng)用。在實(shí)施循證護(hù)理過程中，首先，需要培養(yǎng)患者檢查、用藥、治療以及護(hù)理的依從性，這就需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳[6]。由于精神疾病患者存在認(rèn)知缺陷，護(hù)理人員對(duì)一項(xiàng)工作內(nèi)容需要反復(fù)的強(qiáng)調(diào)，并采取適宜的宣教方法，達(dá)到健康教育的目的。例如，在宣教過程中，護(hù)理人員需要利用多媒體技術(shù)，采用文字和圖像相結(jié)合的宣教方法，有效的加深了患者的理解和記憶。其次，在循證理論的支持下，護(hù)理人員需要按照患者的病情對(duì)患者進(jìn)行分類，針對(duì)每一類患者的癥狀提出可行性護(hù)理方案，滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求，從而使護(hù)理更具有科學(xué)性和合理性。最后，護(hù)理人員在護(hù)理中，需要及時(shí)和患者的家屬進(jìn)行有效地溝通，了解患者的不良習(xí)慣，同時(shí)向家屬報(bào)告患者最新消息，使家屬提高對(duì)患者治療的信心，合理的配合和幫助護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者采取針對(duì)性的說服和安慰，有效地宣傳精神健康常識(shí)，使患者提高治療和護(hù)理的依從性，逐漸緩解不良情緒，使患者能夠克服性格、心理上的缺陷，促使患者早日康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
經(jīng)過有效地護(hù)理，觀察并記錄兩組患者的精神疾病康復(fù)情況，并調(diào)查患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度、延期出院的情況等。滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過不同干預(yù)方式后，觀察組23例患者提前出院，18例患者按照原治療計(jì)劃出院，無延期出院者，對(duì)照組14例患者提前出院，17例患者按照原治療計(jì)劃出院，10例患者延期出院，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
精神病患者的病情具有一定的復(fù)雜性和獨(dú)特性，患者在患病后，由于大腦神經(jīng)功能紊亂，常表現(xiàn)出缺乏自知、情緒失控、行為表現(xiàn)不符合常理等癥狀，在臨床治療中，不能夠配合治療和護(hù)理，增加了臨床治療和護(hù)理的難度。在20世紀(jì)末期，醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)了循證護(hù)理理論，被廣泛的應(yīng)用到臨床護(hù)理中，對(duì)臨床護(hù)理的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用[7]。循證護(hù)理通過循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應(yīng)用四個(gè)方面進(jìn)行持續(xù)護(hù)理，使得護(hù)理人員能夠采用科學(xué)合理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理操作，有效地提升了護(hù)理技能，同時(shí)降低了護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率。
目前，在精神科患者的護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)資料，獲取有關(guān)精神疾病方面的治療和護(hù)理理論，增強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，同時(shí)，護(hù)理人員通過與患者的交流，密切觀察患者的行為表現(xiàn)，針對(duì)患者的臨床病癥進(jìn)行分析，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)患者的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地改善了患者的不良行為習(xí)慣，在此過程中，對(duì)患者進(jìn)行精神疾病相關(guān)健康知識(shí)教育，使患者明確精神衛(wèi)生的重要性，逐漸讓患者提高認(rèn)知，獲得治療、護(hù)理、用藥以及檢查的依從性。同時(shí)，護(hù)理人員在循證護(hù)理干預(yù)過程中，需要針對(duì)特殊患者采取特殊的護(hù)理方法，加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)宣教，為了有效提高宣教效果，護(hù)理人員應(yīng)該將多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分的應(yīng)用到健康宣教過程中，采用圖文結(jié)合的方式宣教，提高患者的理解和記憶水平[8]。總之，在精神科護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理人員的護(hù)理具有針對(duì)性、科學(xué)性以及合理性，能夠有效地提高患者的認(rèn)知水平和護(hù)理的依從性，逐漸緩解不良情緒，使患者能夠克服性格、心理上的缺陷，促使患者早日康復(fù)。
在研究中，筆者所在醫(yī)院精神科將接受治療的82例精神疾病患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組41例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組41例患者接受循證護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過護(hù)理，觀察組23例患者提前出院，18例患者按照原治療計(jì)劃出院，無延期出院者，對(duì)照組14例患者提前出院，17例患者按照原治療計(jì)劃出院，10例患者延期出院，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在精神科護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，能夠讓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有效地識(shí)別和預(yù)防病癥復(fù)發(fā)，促使了患者更快的康復(fù)，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得在精神科護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：PDCA；腦卒中；健康教育；康復(fù)
腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識(shí)、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、等的障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]。但是如果能夠及時(shí)給予正確的功能訓(xùn)練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質(zhì)量[3]。
PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，按照策劃、實(shí)施、檢查、處理的四個(gè)順序逐步進(jìn)行，多次循環(huán)以達(dá)到最佳狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環(huán)理論作為腦卒中患者康復(fù)的指導(dǎo)原則，旨在探索PDCA循環(huán)與健康教育相結(jié)合在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用，筆者在臨床工作中與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發(fā)病到入院治療的時(shí)間≤3個(gè)月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤或血液疾病等導(dǎo)致的腦卒中患者；②存在肝腎、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾病；③嚴(yán)重松弛性麻痹患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。
1.3方法
1.3.1試驗(yàn)組 采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育的康復(fù)方法。
PDCA循環(huán)管理：①P（計(jì)劃階段）：所有患者入院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化訓(xùn)練、護(hù)理方案[6]；定期對(duì)納入患者進(jìn)行身體機(jī)能的評(píng)估；②D（實(shí)施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對(duì)患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的避免后期易出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；在軟癱期，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，促使早期回復(fù)患者患側(cè)部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，這一階段應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)；③C（檢查階段）：根據(jù)初期計(jì)劃的時(shí)間段，定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點(diǎn)對(duì)其功能的改善和癥狀的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估；護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)其中存在的問題及時(shí)提出對(duì)策；④A（總結(jié)處理階段）：認(rèn)真總結(jié)每位患者從入院到出院所采用的護(hù)理模式，并對(duì)其中的缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，在科室內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，為下一循環(huán)的護(hù)理工作做好準(zhǔn)備。
健康教育：在患者入院后應(yīng)及時(shí)給予疾病教育、生活飲食指導(dǎo)及預(yù)防再發(fā)等相關(guān)知識(shí)。
1.3.2對(duì)照組 每天按時(shí)進(jìn)行對(duì)患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。
1.4評(píng)價(jià)方法
1.4.1腦卒中及后期康復(fù)知識(shí)的掌握情況 針對(duì)患者及其家屬，采用科室內(nèi)自行設(shè)計(jì)的腦卒中知識(shí)問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：腦卒中的誘發(fā)因素、病因、自我監(jiān)測(cè)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。滿分100分，20 min內(nèi)完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時(shí)、出院時(shí)問卷調(diào)查和出院后2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話調(diào)查。
1.4.2 Barthel指數(shù)評(píng)分 根據(jù)患者進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項(xiàng)日常活動(dòng)的完成情況評(píng)分。每個(gè)項(xiàng)目分為0、5、10、15四級(jí)，總分100分。>80分為優(yōu)，>60分為良，>40分為中，
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1腦卒中患者康復(fù)知識(shí)的掌握情況評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P
2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分比較 與入院時(shí)Barthel 指數(shù)評(píng)分相比，兩組患者出院時(shí)的Barthel 指數(shù)評(píng)分都明顯升高，P
3 討論
腦卒中患者大多都會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[7]。醫(yī)護(hù)人員針制定具有針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的主動(dòng)參與以及家屬的配合，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于我國(guó)康復(fù)發(fā)展處于初期階段，很多患者對(duì)腦卒中的康復(fù)以及腦卒中的基本知識(shí)了解不多，而且許多患者及其家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理還存在錯(cuò)誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。我們?cè)谂R床運(yùn)用PDCA循環(huán)法與健康教育相結(jié)合的理念，即確定目標(biāo)、擬訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計(jì)劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)護(hù)理目的[8]。
臨床中的護(hù)理模式較多，其中PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床認(rèn)可程度較高的護(hù)理模式，其主要是通過對(duì)實(shí)施的護(hù)理模式進(jìn)行持續(xù)的效果與不足方面的總結(jié)與改進(jìn)來達(dá)到不斷提升護(hù)理質(zhì)量的目的，它反映出對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的客觀規(guī)律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應(yīng)用在改善腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性。
從表1的結(jié)果顯示來看，驗(yàn)組可以明顯提高患者及其家屬對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，與陳文專等[11]對(duì)PDCA循環(huán)管理作用的研究結(jié)果相一致。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的依從性較差、自我主動(dòng)性，常規(guī)護(hù)理方法只能增加患者的被動(dòng)性，而PDCA循環(huán)管理結(jié)合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，提高患者的依從性。本研究對(duì)所有參與者進(jìn)行了2個(gè)月的護(hù)理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環(huán)管理法結(jié)合健康教育對(duì)腦卒中患者長(zhǎng)的康復(fù)效果。我們認(rèn)為當(dāng)患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)之后，他們可以長(zhǎng)期堅(jiān)持各項(xiàng)規(guī)定的訓(xùn)練，最大限度的提高自我護(hù)理、自我照顧。
從上述研究結(jié)果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質(zhì)量及康復(fù)知識(shí)的掌握情況均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進(jìn)一步應(yīng)用，以及未來社區(qū)醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)。考慮到本次研究的病例數(shù)相對(duì)較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大研究。另外我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進(jìn)以及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面具有較為積極的作用和價(jià)值[12]。
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中圖分類號(hào)：R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-203-02
母乳是嬰兒成長(zhǎng)唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。它含有嬰兒成長(zhǎng)所需的所有營(yíng)養(yǎng)和抗體，特別是母乳含有百分之五十的脂肪，除了供給寶寶身體熱量之外，還滿足寶寶腦部發(fā)育所需的脂肪(腦部百分之六十的結(jié)構(gòu)來自于脂肪)；豐富的鈣和磷可以使寶寶長(zhǎng)的高又壯；免疫球蛋白可以有效預(yù)防及保護(hù)嬰兒免于感染及慢性病的發(fā)生；比非得因子和寡糖可以抑制腸道病菌增生和幫助消化。除此之外，哺喂母乳的親密接觸和親子關(guān)系可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)展，同時(shí)哺喂母乳又可促進(jìn)母親子宮收縮，保持良好身材，所以哺喂母乳是對(duì)寶寶和母親都有很大益處[1]。現(xiàn)就母乳喂養(yǎng)的方法、常見問題和護(hù)理干預(yù)綜述如下：
1 母乳喂養(yǎng)的方法[2]
1.1 準(zhǔn)備方法
1.1.1 媽媽先洗凈雙手 醫(yī)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室工作的媽媽穿戴工作服喂奶會(huì)給寶寶招來困擾，由于工作服上通常粘有很多肉眼看不見的病毒、細(xì)菌和其它有害物質(zhì)。所以媽媽無論如何忙，也要先脫下工作服(最好也脫掉外套)洗凈雙手后再喂奶不遲。
1.1.2 應(yīng)該選擇舒適、放松的姿勢(shì) 母乳喂養(yǎng)雖然是世界上最自然的行為之一，但也需要練習(xí)，練習(xí)的第一步就是找到最適合你的母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)。經(jīng)過充分驗(yàn)證的母乳喂養(yǎng)的最佳姿勢(shì)：搖籃式、交叉式、“橄欖球式”（側(cè)抱式）和側(cè)臥式。
1.2 正確的喂奶姿勢(shì)
1.2.1 在有扶手的椅子上坐直，將孩子抱在懷里，用前臂和手掌托著孩子的身體和頭部。喂右側(cè)時(shí)用左手托，喂左側(cè)時(shí)用右手托。放在下的手呈U形，不要彎腰，也不要探身，而是讓孩子貼近你的。
1.2.2 如果你是剖腹產(chǎn)，或者較大，這種方式比較合適。將孩子抱在身體一側(cè)，胳膊肘彎曲，手掌伸開，托住孩子的頭，讓他面對(duì)，讓孩子的后背靠著你的前臂。
1.2.3 疲倦時(shí)可躺著喂奶。身體側(cè)臥，讓孩子面對(duì)你的，用一只手?jǐn)堉⒆拥纳眢w，另一只手將送到孩子嘴里。這種方式適合于早期喂奶，也適合剖腹產(chǎn)的母親。
有些寶寶吃一側(cè)的奶用10分鐘，有些則要用30分鐘。吃奶的時(shí)間越長(zhǎng)，寶寶就越能吃到更多的、脂肪含量高的奶水。這樣能讓他有吃飽了的感覺，他就會(huì)松開，沉沉入睡。
1.3 喂奶時(shí)的注意事項(xiàng)
1.3.1 喂奶之前的清潔與按摩[3]
（1）用干凈的棉球或毛巾,沾溫開水由中心往乳暈呈環(huán)形擦拭。
（2）準(zhǔn)備50－60度的熱水，兩側(cè)輪流熱敷，避開與乳暈，每側(cè)敷15分鐘。
（3）按摩：
A. 環(huán)形按摩－雙手分別置于的上、下方，環(huán)包著，以環(huán)形方向按摩整個(gè)。
B. 螺旋形按摩－以一手托住，用另一手的食指和中指以螺旋形，向方向按摩。
C. 擠壓按摩－將雙手的虎口打開，置于兩側(cè)，由向擠壓。
1.3.2 哺乳媽媽的必需營(yíng)養(yǎng)[4]
（1）糖類：是熱量的主要來源，可由全麥、谷類、蔬果中獲得。
（2）脂肪：宜盡量攝取不飽和脂肪，如葵花、蔬菜油等。
（3）蛋白質(zhì)：由魚、肉、蛋、奶、豆等食物中獲得。
（4）維生素：可分為脂溶性維生素(a、d、e、k)和水溶性維生素(b、c)。
（5）水份：哺乳時(shí)所需的水份量較大，所以水的補(bǔ)充量要足夠，也可由湯汁或牛奶中獲得。
1.3.3 哺乳媽媽應(yīng)避免食用的食品[5]
（1） 咖啡與濃茶。
（2）含脂肪多的食物，如腌肉、咸蛋、火腿、豆腐等。
（3）過咸或熏肉、咸魚、火腿、豆腐等。
（4）只提供熱量而無營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物,如糖果、巧克力、甜點(diǎn)、可樂、汽水等。
（5）刺激性的調(diào)味品，如辣椒、胡椒、咖哩等。
（6）煙和酒。
1.3.4 喂奶前的注意事項(xiàng)
（1）判斷嬰兒餓了沒有的方法：以手指碰觸嬰兒的嘴角，如果嬰兒有吸吮的反應(yīng)，就表示肚子餓了。此即所謂「尋乳反射。
（2）檢查尿布是否干爽：讓嬰兒在最舒適的情況下喝奶，可促進(jìn)他的食欲。
1.3.5喂奶后的注意事項(xiàng)
（1）檢查尿布－在嬰兒睡前再檢查一次尿布是否干凈，檢查完畢后用毛巾將嬰兒包好，讓嬰兒在保暖又有安全感的情況下入睡。
（2）讓嬰兒側(cè)睡－可用大毛巾折疊成圓筒狀墊于嬰兒背后，以固定嬰兒的睡姿。
（3）將床稍微傾斜－將嬰兒的床調(diào)整為傾斜30度左右，讓頭及背部高一些，以免嬰兒溢奶。
1.3.6 如何促進(jìn)乳汁分泌
（1）產(chǎn)后盡早開始喂奶－第一次喂奶的時(shí)間最好是產(chǎn)臺(tái)上，因?yàn)楫?dāng)嬰兒吸吮時(shí)，可刺激子宮收縮，有助于胎盤娩出。若無法在產(chǎn)臺(tái)上喂奶，也應(yīng)盡量在產(chǎn)后兩小時(shí)之內(nèi)就開始喂奶，因?yàn)閶雰罕M早吸吮，可盡早刺激乳汁分泌。
（2）勤于喂奶－每2至3小時(shí)喂一次，或嬰兒餓了就可喂奶。喂得愈多，奶量會(huì)愈豐沛。
（3）只喂母奶－想哺喂母乳的媽媽盡量不給嬰兒其它飲料，否則嬰兒可能沒有餓的感覺而減少吃奶的頻率，奶量自然會(huì)減少。
（4）多攝取水份－開水、湯類皆可。
（5）足夠的休息－疲倦和壓力會(huì)減少乳汁的分泌。
2 母乳喂養(yǎng)的常見問題[6]
（1）如何提高母乳分泌量 乳母要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免疲勞，穩(wěn)定情緒。在哺乳期間，母體攝入的能量低于5000千焦耳/日，則乳汁分泌量將會(huì)大大降低。給母乳補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可使乳汁成分發(fā)生變化，質(zhì)提高，量也增加。因此，乳母應(yīng)當(dāng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富而且容易消化的食物，并多喝湯水，特別是豆?jié){，可促進(jìn)乳汁分泌。乳母必須有充分的睡眠和休息，如果疲勞過度，可降低乳汁的分泌量。此外，乳腺分泌乳汁的多少，與乳母的精神狀態(tài)有密切關(guān)系。如過度緊張、憂慮、悲傷、憤怒或驚恐，都會(huì)影響催乳素的分泌，而使乳汁減少。因此，在哺乳期間，務(wù)必保持心情愉快、平靜，這樣才能保證乳汁的正常分泌。
（2）母乳分泌量減少的原因[7]母乳分泌量最大的原因是心理原因。事實(shí)上，對(duì)于每一個(gè)媽媽來說你的奶足夠你的寶寶吃的，要相信你的身體，而且也要相信其實(shí)你的孩子在控制你的奶量。你的身體由于什么原因達(dá)不到奶量，這是一個(gè)虛的概念，我們受到一些干擾，比如：外面的人說你的奶不好或者你的奶不夠，這些干擾如果不存在的話，媽媽的奶是完全夠的。
只有極為少數(shù)的媽媽，可能1%都不到的媽媽真正存在身體的原因，她的泌乳量不夠，可能是由于女人荷爾蒙激素不平衡造成，但是這種女人本身就很難懷孕。
（3）凹陷怎么進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 如果是前期，最好買矯正器，但是不要太用力，以免把初乳吸出。如果是后期，一定要讓孩子吃，吃前先把的奶水吸出一點(diǎn)，讓柔軟好吸住。剛開始有點(diǎn)困難，還會(huì)疼。有上兩周就好了，實(shí)際孩子吃奶吸住乳暈就能吸出奶來。
3 護(hù)理干預(yù)[14]
3.1 社會(huì)因素
（1）加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳力度 為加強(qiáng)對(duì)母乳代用品市場(chǎng)的社會(huì)監(jiān)督，支持、促進(jìn)和保護(hù)母乳喂養(yǎng)，2007年6-7月，中消協(xié)聯(lián)合北京、天津、上海、重慶、沈陽、長(zhǎng)春、哈爾濱等30個(gè)城市消協(xié)，組織開展了母乳代用品市場(chǎng)狀況調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，嬰兒母親對(duì)《守則》和《辦法》的知曉率很低，對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解有欠深入，醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、工作單位在推廣母乳喂養(yǎng)方面的服務(wù)還無法滿足嬰兒母親的需要。為此，社會(huì)各界應(yīng)加大《守則》、《辦法》及相關(guān)法規(guī)的宣傳力度，大力普及和推廣母乳喂養(yǎng)知識(shí)，共同營(yíng)造支持、促進(jìn)和保護(hù)母乳喂養(yǎng)的良好環(huán)境。
（2）淡化人工喂養(yǎng)意識(shí) 人工喂養(yǎng)就是用動(dòng)物的乳汁或代乳品喂養(yǎng)嬰兒的一種喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)有利有弊，其實(shí)事實(shí)證明人工喂養(yǎng)是一種很不理想的喂養(yǎng)方式，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)有利于提高寶寶智商。在醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁通過各種形式宣傳、推銷奶制品。對(duì)那些經(jīng)濟(jì)收入高，家庭條件好，容易接受母乳喂養(yǎng)方式的重點(diǎn)人群及社區(qū)婦幼保健醫(yī)生加強(qiáng)指導(dǎo)。
（3）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)假的相關(guān)規(guī)定 及時(shí)解決母親恢復(fù)工作后的哺乳問題，保證產(chǎn)婦產(chǎn)假的時(shí)間，在工作場(chǎng)所提供哺乳條件，加強(qiáng)社區(qū)組織的支持作用，為產(chǎn)后母親提供母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，使產(chǎn)婦出院后能繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)向母親解釋哺乳與體型變化無明顯關(guān)系。同時(shí)家庭應(yīng)多關(guān)心乳母，減輕她們的負(fù)擔(dān)，為乳母創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。
3.2 母親自身的因素
（1）提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí) 首先要抓好產(chǎn)前問診孕檢，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，其次要加強(qiáng)母嬰同室的服務(wù)，認(rèn)真做好早接觸、早吸吮，因?yàn)槲狈瓷涫侨说谋灸埽瑩?jù)臨床觀察，凡是產(chǎn)婦重視母乳喂養(yǎng)者，多是積極配合醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)設(shè)法盡快喂養(yǎng)，飲食狀況良好，情緒較為穩(wěn)定，心情舒暢。有些母親擔(dān)心身材走樣而不愿意給孩子哺乳，其實(shí)這種想法是不科學(xué)的，哺乳是不會(huì)引起下垂的，相反哺乳能夠促進(jìn)母體催產(chǎn)素的分泌，而催產(chǎn)素會(huì)增強(qiáng)懸韌帶的彈性。女性在妊娠時(shí)期仍繼續(xù)發(fā)育，張大后如果護(hù)理不當(dāng)，極易松馳。因此孕婦應(yīng)從懷孕后就開始注意的護(hù)理，使用寬帶乳罩支撐，同時(shí)注意一手拿著洗具。使用特殊油脂增加皮膚及皮下組織的彈性，就會(huì)減少發(fā)生下垂的可能，哺乳后是否下垂與哺乳前的情況有關(guān)。不愿意哺乳者，常常不能及時(shí)排空內(nèi)的乳汁，缺乏足夠的吸吮刺激，使反射性泌乳素及催產(chǎn)素釋放終止，乳汁形成及分泌減少。
（2）、護(hù)理 首先在孕期就要開始對(duì)的護(hù)理。因?yàn)槿焉镆院箅S著孕周的不斷增長(zhǎng)，也開始逐漸的變化。在孩子出生以前，使作好哺乳的準(zhǔn)備十分重要。是很敏感的器官，在孕晚期和哺乳期，由于增大，血管增加。支配的神經(jīng)也增多，變得更加敏感，因此，在孕期增加的適應(yīng)性是十分重要的。所以在孕期可以用手按摩或用毛巾擦洗，但要注意動(dòng)作不要過于粗暴，適可而止。一旦發(fā)現(xiàn)由于刺激引起宮縮，就應(yīng)停止，以防發(fā)生早產(chǎn)。為防止、疾病，應(yīng)保持清潔，用清潔的植物油涂在上，使的痂垢變軟，再用清水將洗凈。有些婦女在生育前曾經(jīng)做過隆乳手術(shù)，或因乳腺疾病做過乳腺的手術(shù)，那么在分娩前應(yīng)該請(qǐng)大夫看一看是否影響哺乳，如果影響哺乳，或產(chǎn)后不適宜哺乳，產(chǎn)后應(yīng)立即用藥物回奶，避免由充盈造成的痛苦。
（3）分娩方式 分娩是瓜熟蒂落的自然結(jié)果，包括疼痛在內(nèi)的生理反應(yīng)，只要在正常的范圍，就是有益的，合理的；濫用手術(shù)或藥物鎮(zhèn)痛，無疑有違這一自然法則。與減少醫(yī)療干預(yù)相對(duì)應(yīng)的目前國(guó)際上圍產(chǎn)技術(shù)的潮流是回歸自然的“人性化分娩”，比如分娩過程中增強(qiáng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性以及分娩過程中家庭式服務(wù)，讓分娩的操作更科學(xué)，產(chǎn)程更順暢，產(chǎn)婦更輕松，母子更健康。
3.3 嬰兒護(hù)理
（1）早產(chǎn)嬰兒 喂養(yǎng)是生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)。由于瘦小的嬰兒生后即經(jīng)歷了痛苦的磨難，各方面能力較正常嬰兒差，表現(xiàn)為吃奶的力氣不足。由于孩子嘴小，應(yīng)選用適宜的；由于吸吮力氣不足，應(yīng)耐心喂養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)母親泌乳、擠奶和貯奶方法，把擠出的乳汁放在冰箱內(nèi)保存，對(duì)嬰兒進(jìn)行人工哺乳。
（2）正確的含接姿勢(shì) 指導(dǎo)母親在哺乳的時(shí)候使嬰兒吸吮大部分及乳暈，進(jìn)行有效的吸吮，嬰兒吸吮時(shí)兩頰鼓起呈圓形，出現(xiàn)典型的頜部動(dòng)作，即頜部肌肉緩慢而有力及有節(jié)律地向后作出伸展運(yùn)動(dòng)，直至耳部，吸吮慢而深，有時(shí)會(huì)暫停，能看到他的吞咽動(dòng)作，聽到他"咕嚕"、"咕嚕"的咽奶聲。如嬰兒含接后，唇內(nèi)卷，大部分乳暈在口外，兩頰吸吮時(shí)內(nèi)縮，或母親感到疼痛，說明嬰兒的含接姿勢(shì)不正確，應(yīng)及時(shí)糾正。
4 小結(jié)
母乳喂養(yǎng)受到諸多因素的影響，醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)保健人員必須向廣大產(chǎn)后婦女提供有效的健康教育，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)諸多事項(xiàng)的指導(dǎo)，通過各種途徑及宣傳提高全社會(huì)的母乳喂養(yǎng)意識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)的作用，創(chuàng)造一個(gè)有利于母乳喂養(yǎng)的環(huán)境，提高我國(guó)整體母乳喂養(yǎng)率。
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