時間：2023-01-31 03:40:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院管理學論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
Tang Mengsha， Wang Guoping， Hu Hong， Yu Jiegen， Guo Shi（Department of humanity and management， Wannan Medical College， Wuhu 241002， China）
Abstract： To improve the teaching quality of the course of hospital management， we carried out the reform of practice teaching， taking the form of practical investigation， using the existing public management experimental teaching center. This article will introduce and summarize the content of the teaching reform， and provide theoretical and practical basis for the development of hospital management.
Key words： Hospital management Experimental course Teaching reform
醫(yī)院管理學是伴隨著管理科學的發(fā)展而產(chǎn)生的，在20世紀30年代，開始建立醫(yī)院管理學課程的學府是美國芝加哥大學，此后，許多西方發(fā)達國家紛紛開始設立衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)[1]。中國的醫(yī)院管理學正式走向科學管理是從20世紀80年代開始，經(jīng)歷了30多年的學科發(fā)展，醫(yī)院管理學的科學理論得到了不斷的更新和豐富。醫(yī)院管理學是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)課，它將管理學的知識運用到醫(yī)院管理當中，學好醫(yī)院管理學是對各門專業(yè)課的融會貫通，更是今后工作的需要。
管理學是實踐性較強的科學，是系統(tǒng)研究管理活動的基本規(guī)律和一般方法的科學。管理學是適應現(xiàn)代社會化大生產(chǎn)的需要產(chǎn)生的，它的目的是：研究在現(xiàn)有的條件下，如何通過合理的組織和配置人、財、物等因素，提高生產(chǎn)力的水平。而醫(yī)院管理學不僅具有管理學的特征而且由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院管理學又不同于普通的企業(yè)管理，所以要想真正學以致用就必須加強課程的實踐教學，這樣才能更科學地掌握這門學科。
但是，現(xiàn)有的一些研究和教學表明[2-3]醫(yī)院管理學的實踐教學更多是流于形式，學生看到的是滯后于現(xiàn)實的書本理論，很難對醫(yī)院管理有一個直觀的認識，也就不用說對課程的重視了。為了提高該課程的教學質量，筆者對實踐課程加以改革，讓學生走進醫(yī)院，通過自己的實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理存在的問題，提高學習熱情，做到活學活用。
一、《醫(yī)院管理學》實踐課程開展的條件
（一）公共管理實驗教學中心的建立
近幾年來，皖南醫(yī)學院越來越重視復合型人才的培養(yǎng)，特別加大了實驗（實踐）課程的課時比例，實驗課與理論課同樣得到了校領導和學院領導的重視。因此，實驗課程的教學工作獲得了一些重要的教學資源，在此基礎上，筆者所在教研室于2015年建成并投入使用公共管理實驗教學中心。該實驗教學中心改善了管理專業(yè)的實驗教學條件，以往的實驗課只能在普通教室里進行，教學環(huán)境和場地設施都受到了限制；如今的公共管理實驗教學中心建立了實驗室信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)實驗教學與管理的信息化、網(wǎng)絡化、智能化。實驗室基本實現(xiàn)了上課學生人手一臺電腦，引入先進的實驗教學軟件，形成與學生的實時互動；在實驗室內(nèi)設置了多張“討論桌”，用于學生的問題討論環(huán)節(jié)；除此以外，還增添了演講臺、沙盤等設施，方便開展實驗教學活動。
（二）實習醫(yī)院的配合
由于醫(yī)院管理學課程的特殊性，其戶外的實驗課程對醫(yī)院的依賴性特別大。醫(yī)院管理學不同于普通的管理學，很多理論并不適用于生活中的傳統(tǒng)認知，偏偏這又是一門理論很枯燥的學科，很多學生會想當然感性地認識這門學科，而缺少實踐的理性認知，這一點正是醫(yī)院管理的癥結所在。因此，學好這門學科更需要學校為學生搭建實習平臺，讓學生意識到只有適合醫(yī)院系統(tǒng)的管理學才是醫(yī)院管理學。為此，學校為廣大學生安排多家醫(yī)院作為學生的長期實習基地，讓學生能真正把書本上的知識在實踐中得到體驗。
在長期的合作中，皖南醫(yī)學院與實習醫(yī)院保持良好的關系，既能得到學生對于實習的反饋意見，又能了解到醫(yī)院方面對學生實習情況的反饋，以便在理論教學中找到學生易犯的錯誤。在教學管理上做到了學生到實踐中去了解，老師在實踐中找到側重。有了這些好的方法與經(jīng)驗才不至于讓醫(yī)院管理學是書本上的生澀理論而是生產(chǎn)中的寶貴認知。
二、醫(yī)院管理學的實踐課程實施
（一）實踐目標
醫(yī)院管理學是一門集醫(yī)學、管理學、社會學、市場營銷學等學科為一體的綜合性課程，這其中的理論知識單純依靠書本是無法講授清楚的，教師只有在講解課本知識的基礎上，讓學生在課外的醫(yī)院實踐中去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。Massilas和Cox主張將課堂學習與社會中的現(xiàn)實問題有機聯(lián)系起來，重視引導學生去觀
察社會、了解社會[4]。
由于一般衛(wèi)生管理專業(yè)的學生去醫(yī)院實習都要等到最后一年，而《醫(yī)院管理學》課程會在此之前就學完，這之間存在一個明顯的時間差，不能等到實習的時候才讓學生接觸醫(yī)院。所以，筆者要在醫(yī)院管理學的課程進程中，利用有限的實驗課時間，開展以醫(yī)院實踐調(diào)查為主的課程實踐教學改革。這樣一來，學生看到的就不僅僅是書本上的案例，而是會有一個鮮活的直觀視覺、觸覺和嗅覺，學生就會去找到解決問題的辦法，增加了對醫(yī)院管理學甚至是對其他專業(yè)課程的興趣。筆者開展的醫(yī)院實踐調(diào)查是醫(yī)院管理學實踐課程的重要內(nèi)容，它能夠培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和解決實際問題的能力，同時在無形中提高了我們的教學質量。
（二）實施過程
醫(yī)院管理學的實踐調(diào)查活動分為三個階段，分別是：實施前的準備工作，醫(yī)院實踐調(diào)查和總結匯報，這三個階段相輔相成，缺一不可。
筆者在調(diào)查活動開始前，在課堂上進行實踐課安排的介紹，讓學生對整個實踐課內(nèi)容有一個了解。相關事項主要包括：
（1）調(diào)查內(nèi)容。利用已經(jīng)學習的有關醫(yī)院管理學的理論知識對醫(yī)院進行實踐走訪，了解并記錄醫(yī)院的部門建設情況、就診流程與評價、就診環(huán)境及服務態(tài)度評價等。
（2）時間地點。主要是利用實驗課的時間外出走訪，按學號進行分組調(diào)查市內(nèi)的三級醫(yī)院。
（3）人員安排。每10人為一組，每組推薦一名組長，負責調(diào)查活動的任務分配。
（4）組織匯報。每組推薦一名同學在公共管理實驗教學中心進行匯報，匯報內(nèi)容主要是學生在醫(yī)院的觀察和記錄的匯總，并形成一份報告上交。
在上述準備工作完成后，就開始安排學生進入醫(yī)院進行實踐調(diào)查。在入院調(diào)查時有幾個重要事項需要學生注意：第一，學校會給學生開具相應的介紹信，表明此次調(diào)查的目的和性質，避免出現(xiàn)問題；第二，學生在醫(yī)院調(diào)查的時候要穿上學校發(fā)放的白大褂。學生在醫(yī)院進行實地調(diào)查時，一般不會提前告知院方，這樣能更準確地反映醫(yī)院工作的真實情況；如在醫(yī)院遇到工作人員詢問時，就可以出示學校開具的介紹信表明身份。調(diào)查的形式不限，可以借助現(xiàn)有的多媒體技術，利用拍照、視頻、錄音等形式進行記錄，方便后面的匯報工作。
做完醫(yī)院的實地調(diào)查后，學生就要開始將收集到的各種數(shù)據(jù)進行整理、分析，形成調(diào)查報告，并以PPT等形式在實驗中心進行分批匯報。由于本次調(diào)查選擇的對象均為三級醫(yī)院，所以還是有很好的對比性，詳見表1。
醫(yī)院實踐調(diào)查不僅是一個調(diào)查過程，也是教學實踐中的一個重要環(huán)節(jié)，授課教師將調(diào)查與教學緊密結合起來，在調(diào)查開始前教師對學生有一個集中的安排指導，在調(diào)查結束后的報告環(huán)節(jié)，老師也會依據(jù)學生的調(diào)查報告內(nèi)容和質量對學生給予相應指導和評價。同時，學生也可以將自己在調(diào)查過程中遇到的一些感興趣的問題或者選題與畢業(yè)論文結合，作為自己畢業(yè)論文設計的一個重要參考依據(jù)。
《醫(yī)院管理學》是一門貼近生活的學科，學生在實習的具體環(huán)境可以很容易地接觸和了解，但有些醫(yī)院管理的知識是帶有偶然性的，比如“醫(yī)院糾紛的處理”學生在實習過程中可能感受不到，這就要求教師要特別注意引導學生。以“醫(yī)療事故的處理”為例授課老師對于這類問題采取了“提問―自學―引導討論―歸納總結”的流程，以問題為基礎的教學方法。在教學開始時向學生提出“造成醫(yī)療事故的原因有哪些？”、“如何解決醫(yī)療事故？以及國家在應對醫(yī)療事故有哪些措施？”學生可以根據(jù)老師提出的問題進行討論，然后老師通過實例來向學生講解，然后學生再分組討論，最后各個討論組根據(jù)討論的結果得出結論。
三、醫(yī)院管理學的實踐教學與總結
（一）匯報內(nèi)容豐富，角度新穎
在學生的調(diào)查匯報中，筆者發(fā)現(xiàn)同學的匯報內(nèi)容非常豐富，而且思考問題的角度也各不相同。首先，調(diào)查項目內(nèi)容較多，涉及總體管理、服務管理、藥房管理、病床管理、信息管理、就診流程、衛(wèi)生環(huán)境、交通管理等，在對醫(yī)院進行總結的時候能從優(yōu)點和缺點兩個方面進行分析，并運用所學的專業(yè)知識提出自己的建議和意見，可以看出學生是很認真的去到醫(yī)院進行實地觀察，發(fā)現(xiàn)問題后有自己的思考，而不是人云亦云。其次，同學們重點闡述調(diào)查問題的角度各不相同，有的小組拍攝了某位同學入院就診過程，以此作為切入點分析其中存在的問題；有的小組觀察醫(yī)院廁所的衛(wèi)生狀況和是否為特殊病人設置殘疾人專用廁所；有的調(diào)查小組注意到醫(yī)院的交通混亂的問題，醫(yī)院門通缺乏管理，醫(yī)院內(nèi)停車難、停車亂，這個問題看似小，但卻影響著醫(yī)院的整體形象，甚至影響了搶救病人的寶貴時間。最后，學生們充分發(fā)揮了團隊合作精神，在匯報中同學們闡述了小組隊員負責的任務，有些人負責拍照，有些人負責后期視頻制作，有些人負責報告書和PPT的整理書寫，整個過程都是分工協(xié)作、有條不紊地進行著。
由此可見，學生的實踐調(diào)查的確能發(fā)現(xiàn)一些平時被醫(yī)院管理者所忽視的問題，如果這些問題能夠得到重視，將會促進醫(yī)院的發(fā)展和進步。
（二）發(fā)揮學生主體積極性，提高教學質量
實踐調(diào)查這種方法強調(diào)了參與者的主體作用，學生在實踐活動中，從調(diào)查前的準備工作到入院調(diào)查再到整理資料得出研究結果，這些都充分發(fā)揮了學生的動手動腦能力。在調(diào)查活動的全部過程中，全體同學都要參與進來，進行充分的討論學習，并且要親自去體驗和實踐。醫(yī)院實踐調(diào)查活動安排在課程進行中期階段，這樣既是對前期所學知識點的回顧與運用，更能促進學生對后期學習的積極性和對所學知識的思考。這個過程會增強學生的主體意識，促進積極性和創(chuàng)新能力的發(fā)揮，去解決實際工作、學習和生活中會遇到的問題。受時間所限不能讓學生到各種類型層次的醫(yī)院都有實習體會，這樣有些醫(yī)院管理的知識可能會有片面甚至偏頗的可能。為了解決這樣問題，筆者對學生的分組，要求學生以小組為單位實施調(diào)查活動，每個團隊盡量安排不同醫(yī)院實習的學生，讓學生在小組討論中面對不同問題產(chǎn)生“碰撞”從而達到知識從生產(chǎn)中來卻又高于具體生產(chǎn)的理論知識。這就要求學生要有團隊意識而且還要有獨立思考敢于提出不同看法的精神，既要考慮到團隊的需求，學會與其他同學的溝通交流，又要能提出自己實踐中得出的不同看法。這種分工與合作的精神會貫穿整個學習過程，在調(diào)查時的協(xié)作會提高學生的工作效率，在研究分析時的協(xié)作會拓寬學生的思考角度。
【關鍵詞】醫(yī)院文化；道德環(huán)境；優(yōu)化；主題選擇
醫(yī)院文化是醫(yī)院職工需要恪守的行為規(guī)范和價值觀念，一旦被職工們接受，就會產(chǎn)生一種調(diào)試和規(guī)范的作用，對優(yōu)化醫(yī)院的道德環(huán)境、促進醫(yī)德醫(yī)風的建設有著十分重要的意義。
一、醫(yī)院的道德環(huán)境現(xiàn)狀及其影響因素的分析
最近幾年，國家醫(yī)務人員努力貫徹“三個代表”重要思想與衛(wèi)生工作宗旨，堅持質量第一、服務第一、患者第一的理念，出現(xiàn)了許多醫(yī)德醫(yī)風高尚和專業(yè)技術超群的醫(yī)者，為人民群眾提供了較為滿意的醫(yī)療服務，同時塑造了企業(yè)的良好形象。不過，因為我國正處在社會全面的轉型時期，醫(yī)療服務市場具有特殊性，因為受到市場經(jīng)濟發(fā)展的負面效應的影響，一些醫(yī)務人員在極端個人主義、享樂主義、白金主義的影響下，在物質和金錢的誘惑下，失去了原本的道德心態(tài)，淡化了為患者全身心服務的意識，損害了醫(yī)務人員的形象，并且損害了醫(yī)院的聲譽。以下幾點為產(chǎn)生以上現(xiàn)象的主要原因：
1.社會環(huán)境造成的不良影響
醫(yī)務人員不僅是“經(jīng)紀人”，還是“社會人”，難免受到社會中形形因素的影響，將市場經(jīng)濟的原則帶進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，導致醫(yī)療活動違背了人民服務和人文精神的宗旨，將醫(yī)療活動當成自身獲取私利的方式。社會的負面文化對醫(yī)德造成了不良影響，例如社會責任感、誠信缺失等，對醫(yī)務人員的行為規(guī)范和價值觀念的影響非常大。
2.功利性和公益性的矛盾致使醫(yī)療行為異向
醫(yī)院是防病治病、確保人民健康的衛(wèi)生部門，最大程度的滿足人們對醫(yī)療的需求。廣大醫(yī)者也將其作為行為準則，但是在市場經(jīng)濟的負面作用下，一些醫(yī)務人員不能夠將病人的利益放在做高位置，出現(xiàn)了亂收費、收紅包回扣、多做復診檢查以及開大處方等現(xiàn)象。
3.醫(yī)學發(fā)展給醫(yī)學道德和醫(yī)學理論帶來的挑戰(zhàn)
現(xiàn)代醫(yī)學學科尤其是生命學科的發(fā)展，讓諸如器官移植、基因工程、生殖技術等方面的相關理論學研究凸顯出來。而臨床診治的時候，是有道德是非評價標準的，這使得許多臨床醫(yī)生面臨抉擇困難的難題，如不可逆轉病患呼吸機的撤離、復蘇患者處置等道德要求。因為缺少統(tǒng)一的準則，導致醫(yī)院與醫(yī)務人員面臨著醫(yī)學道德和醫(yī)學倫理兩難的境地。
二、醫(yī)院文化建設的主題選擇
1.醫(yī)院文化指引著醫(yī)務人員的價值選擇
文化狀況決定了道德環(huán)境，對于一個人來講，文化是人所創(chuàng)造的外在強制力量，一旦形成，就會以它的文化特性，形成文化規(guī)范，并且在一定范圍內(nèi)制約著人的精神素質、內(nèi)在心態(tài)、價值觀念、思維方式等。醫(yī)院文化的核心理念就是通過文化建設，將文化價值觀念轉變成醫(yī)務人員的信念，使其能夠在經(jīng)濟發(fā)展的負面作用下選擇正確的價值取向。
2.醫(yī)院文化約束和規(guī)范員工的行為
醫(yī)護人員的行為約束和規(guī)范，一是靠他律，就是說要靠一些硬性的規(guī)章制度進行約束；二是靠自律，自律是醫(yī)德主體以認識和把握醫(yī)德的客觀規(guī)律、獲取醫(yī)德意志自由為前提，在醫(yī)德行為中能夠自覺進行自我糾偏、自我選擇、自我堅持，進而不間斷的健全自身醫(yī)學理論素質的過程，能夠在醫(yī)德規(guī)范、觀念的影響下，深化自己的認識、意志、情感和信念。
3.醫(yī)院文化所產(chǎn)生的輻射力
醫(yī)院文化形成之后，不但會對內(nèi)發(fā)生作用，還會以各種渠道對社會產(chǎn)生良性作用。一方面，通過醫(yī)院文化的凝聚力，在醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生了凝聚作用。另一方面，通過醫(yī)院文化的營銷和宣傳作用，使社會理解、認識、支持和尊重醫(yī)院的工作，提高醫(yī)院的形象和聲譽。
4.醫(yī)德醫(yī)風直接影響到醫(yī)院形象
醫(yī)德醫(yī)風展現(xiàn)于大眾，它是醫(yī)務人員在展開醫(yī)療活動時所體現(xiàn)出來的醫(yī)療道德的外在表現(xiàn)和內(nèi)在素質。它有著自身的特點：首先，具有公開性特征，醫(yī)務人員的一言一行，所體現(xiàn)出來的是醫(yī)德素質，對社會和患者都是公開的；其次，具有示范性特征，醫(yī)務人員的醫(yī)德形象，對患者和同事都有明顯的示范作用；再次，具有社會性特征，不同的社會形式中存在著不同的醫(yī)德形象。醫(yī)院文化建設下樹立的醫(yī)德醫(yī)風，要以病患為中心，重視醫(yī)務人員良好醫(yī)德的培育和醫(yī)院良好形象的塑造，這樣才能在社會中有好的反響和評價，才能加強醫(yī)院的知名度。
三、總結
綜上所述，醫(yī)院文化的建設可以正確引導醫(yī)院職工的價值選擇、約束和規(guī)范員工的行為、在醫(yī)院的內(nèi)部和外部都能夠產(chǎn)生輻射力，是這優(yōu)化醫(yī)院道德環(huán)境的主要途徑。將醫(yī)院的文化建設作為契機，讓員工樹立起正確的道德觀念，進一步促進員工的文化融合，加大制度文化的建設力度，并且以正確的激勵方式作為輔助，進而強化和引導醫(yī)院員工的行為規(guī)范和價值選擇，重新塑造良好的醫(yī)德醫(yī)風。
參考文獻：
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[2]柯少娟.加強醫(yī)院文化建設 增強醫(yī)院凝聚力[A].2004年中華醫(yī)院管理學會學術年會論文集[C].2004
【關鍵詞】 病案信息 病案利用 病案質量
病案信息是醫(yī)院管理的重要組成部位，病案信息不僅能為醫(yī)院的管理、臨床、科研提供幫助，而且還能為醫(yī)療糾紛、公安、司法、商業(yè)保險提供信息資源。近幾年來，我院高度重視病案信息質量管理和信息資源的開發(fā)利用。運用科學的管理方法，運用微機管理病案信息，大大的減輕了勞動強度，提高了病案的利用率，提高了檢索速度，也提高了工作效率。下面就病案信息的利用進行分析。
一、分析
1、病案管理方面 醫(yī)院管理的謀略，相當大一部位來源于有價值的病案，而有價值的病案的產(chǎn)生，則依賴于良好的醫(yī)院管理法則。它是醫(yī)院管理中最重要的原始信息資料，它記錄著醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術發(fā)展及遇到的醫(yī)療問題等方面。真實而完整的病案資料中蘊藏著豐富的知識與信息。醫(yī)院管理者通過病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查、督促全院工作，指導醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院工作效率與質量管理的科學性。
2、醫(yī)院統(tǒng)計方面 從完整的病案信息取得原始數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計信息作用，保證了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的原始性、真實性和準確性。充分利用信息檢索，較好的發(fā)揮信息咨詢作用，進行單病種質量管理、醫(yī)療費用調(diào)查等。根據(jù)《醫(yī)院工作統(tǒng)計質量報表》、《住院病人單病種質量及經(jīng)濟效益》、〈病床使用情況及住院患者動態(tài)統(tǒng)計表》等，為醫(yī)院的醫(yī)療管理提供決策性的資料。
3、醫(yī)療方面 通過對病案信息的統(tǒng)計，可以了解各科室疾病的總體轉歸情況，了解醫(yī)師診療水平和護士的護理以及醫(yī)技人員的技術情況，由此判斷全院的醫(yī)療質量總體水平，成為衡量各科室和醫(yī)務人員總體水平的依據(jù)。通過對病案數(shù)據(jù)分析，制定相應的醫(yī)療質量目標、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質量控制方法等，進一步提高醫(yī)療水平。
4、教學科研方面 病案記錄了醫(yī)務人員對疾病的分析和探索，隨著醫(yī)學發(fā)展和科技進步，新設備、新藥物、新技術的應用，極大地豐富了病案內(nèi)容，信息量也隨之增多。醫(yī)生根據(jù)自己需求，查閱所需的病案資料，用于臨床經(jīng)驗總結、科研和撰寫論文。
5、評估醫(yī)療質量方面 病案記錄了疾病的發(fā)生轉歸及診治過程，也反映出了醫(yī)務人員的業(yè)務水平、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療改革的執(zhí)行情況，在我國的醫(yī)院管理活動中，如醫(yī)院評審、醫(yī)療質量評估等，主要是從病案入手進行檢查。
因此，病案是醫(yī)療質量監(jiān)督、評估的主要依據(jù)。通過對病案內(nèi)容檢查，發(fā)現(xiàn)新問題，提出改進方法，完善制度，提高病案內(nèi)在質量，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、其它方面 隨著法制建設不斷完善，醫(yī)療的司法鑒定、民事糾紛、醫(yī)療事件的處理、各種健康保險的開展等，對病案的利用急劇上升，對病案的要求也不斷提高。
二、討論
病案質量管理是醫(yī)療質量管理的基礎，院領導和各級醫(yī)務人員的重視是提高病案質量的關健。充分開發(fā)病案資源是實行病案利用價值的需要，病案利用的越充分，其獲得的價值就越大。只有出色地做好病案管理工作，才能體現(xiàn)病案信息在醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、社保及法律訴訟中的重要地位和價值。
1、病案的內(nèi)在質量 即病案記錄的真實性、完整性和準確性，病案不僅為醫(yī)療、教學、科研提供豐富資料，也是評價衡量醫(yī)療工作，反映醫(yī)療業(yè)務水平和管理能力的綜合依據(jù)。提高病案書寫質量，在注重醫(yī)務人員業(yè)務水平的同時，也要認識到病案書寫質量的重要性，要認識到病案資料是醫(yī)院管理工作的最原始資料。病案質量的好壞直接影響科室各項工作指標的統(tǒng)計和醫(yī)院各項醫(yī)療統(tǒng)計上報數(shù)據(jù)質量，也影響醫(yī)務人員撰寫論文的論據(jù)、論證、數(shù)據(jù)等真實性、完整性，還關系到整個醫(yī)院的建設和發(fā)展。
2、病案的質量意識 嚴格制定病案質控制度，使醫(yī)務人員充分認識到及時完成病案的重要性，提高醫(yī)務人員尊重客觀、實事求是、高質量寫好病案的重要性。我院在各療區(qū)設兩名病案質控員，一名醫(yī)師、一名護士，負責檢查出院病案質量。院里還派出專家在病案室每天負責檢查出院病案情況，嚴把病案質量關，并把檢查結果上報醫(yī)務科，醫(yī)務科每月把檢查結果在會上公布，做到獎罰分明，從而使病案質量得到很大提高。
3、病案管理人員和統(tǒng)計人員在病案信息管理方面要進一步提高自身素質，提高病案管理的質量，為醫(yī)療服務，為醫(yī)教研服務，為領導決策服務。編碼人員要努力學習專業(yè)知識，熟練掌握疾病和手術編碼，減少和杜絕錯碼、漏碼，認真核對病案的疾病診斷、手術名稱、部位等，不清楚的要和臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，進行詢問、核實，防止資料遺漏和弄錯。統(tǒng)計人員要不斷學習新技術、新知識，把統(tǒng)計工作滲透到醫(yī)院工作的各個領域。根據(jù)病案資料信息，綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質量、工作效益、社會效益、經(jīng)濟效益等統(tǒng)計指標。
參 考 文 獻
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目的對三級綜合煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設進行有益探索，為醫(yī)院今后學科發(fā)展及其他煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設提”供借鑒依據(jù)。方法回顧性分析2016年以前醫(yī)院開展學科建設工作中的探索及取得的成績。結果通過重點學科建設，醫(yī)院醫(yī)療質量逐年上升，科研水平逐年提高。結論醫(yī)院實施的學科建設戰(zhàn)略能夠促進醫(yī)院學科建設水平逐步提高，并對其他三級綜合煤炭企業(yè)醫(yī)院起到示范和借鑒作用。
關鍵詞
煤炭企業(yè)醫(yī)院，重點學科，學科建設，醫(yī)院管理
與其他行業(yè)相比，煤炭生產(chǎn)是一種高危行業(yè)，近年來，煤炭市場陷入低谷，形勢嚴峻，而煤炭企業(yè)醫(yī)院因為受到其企業(yè)經(jīng)營效益的影響，加之國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭日趨激烈，煤炭企業(yè)醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，管理者們越來越多的認識到，醫(yī)院要生存就必須保持創(chuàng)新與發(fā)展優(yōu)勢，樹立醫(yī)院品牌，而學科建設在醫(yī)院品牌建設中發(fā)揮龍頭和帶動作用［1］。本文總結我院2016年以前在重點學科建設中的有益探索和思考，為醫(yī)院今后學科發(fā)展和其他煤炭企業(yè)醫(yī)院提供借鑒的理論依據(jù)。
1煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設現(xiàn)狀
1）人才總量不足、梯隊結構不合理情況普遍存在，沒有形成自主創(chuàng)新、持續(xù)改進的良性工作機制。人才的質量與結構是制約學科發(fā)展的關鍵因素，煤炭企業(yè)醫(yī)院的人才與衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院相比明顯匱乏，加上近幾年老年專家和年輕醫(yī)務人員的流失，成為困擾煤炭企業(yè)醫(yī)院管理者的大事。
2）醫(yī)院是一個兼具醫(yī)療服務、學術研究和教學等特征為一體的機構，醫(yī)務人員既屬于某一行政組織，又屬于某一學科和研究領域。這種獨特的機構組織決定了醫(yī)院的管理體制和運行機制必然錯綜復雜，也就導致部分醫(yī)院重點學科建設孤立于醫(yī)院整體發(fā)展，出現(xiàn)醫(yī)院對重點學科建設缺乏科學規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，承擔重點學科建設項目的科室與其他科室溝通渠道不暢，缺乏合作精神，重點學科建設過程中阻力較多。
3）由于煤炭行業(yè)的高風險性，決定了煤炭企業(yè)醫(yī)院一直都是以骨科為醫(yī)院特色，而部分醫(yī)院盲目的要求多學科發(fā)展齊頭并進，資源分配也實行平均分配，面面俱到，造成了醫(yī)院資源配置的分散與浪費。
4）大多數(shù)煤炭企業(yè)醫(yī)院，在經(jīng)費使用上缺乏自，資金來源主要是企業(yè)主體撥款和少量的對外服務收入［2］，由于近幾年煤炭市場持續(xù)走低，加之部分醫(yī)院資金管理粗放，成本核算不嚴，出現(xiàn)學科建設經(jīng)費短缺并浪費同時存在的現(xiàn)象，導致配套措施跟不上，缺乏必要的學科建設支撐條件。
5）醫(yī)學是不斷發(fā)展的，這就決定了醫(yī)院的學科建設不能一勞永逸，尤其作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，與衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院相比，知名度和社會影響力明顯不足，加上近年來民營、外資醫(yī)院越來越多的進入醫(yī)療市場，醫(yī)療服務行業(yè)的競爭形勢也越來越嚴峻，企業(yè)醫(yī)院的品牌塑造和正面宣傳變得越來越重要，也更需要不斷開辟新的研究領域和研究方向，才能適應社會變化和醫(yī)學發(fā)展的需求。
2煤炭企業(yè)三級綜合醫(yī)院學科建設探索
2．1提升綜合服務水平
隨著現(xiàn)代化醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院越來越趨向于市場化，各醫(yī)院都在努力提升自己的核心競爭力，尋求在激烈市場競爭中的生存和發(fā)展，而核心競爭力一方面是醫(yī)療技術，另一方面則是醫(yī)院的綜合服務水平。近年來，我院充分認識到，作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，要發(fā)展首先要把提升綜合服務水平放在首位，為此，提出了“患者的滿意是我們最大的追求”這一醫(yī)院核心價值觀，開展定期醫(yī)務人員素質培訓，拿出專項資金改善醫(yī)院服務環(huán)境，建立患者服務中心和回訪中心，定期召開專題會議討論解決醫(yī)療服務過程中存在的問題，此外，為了承擔社會公益職能，充分發(fā)揮我院骨科的優(yōu)勢，積極與基層醫(yī)療機構合作，成立醫(yī)療聯(lián)合體，并定期開展免費義診活動，受到了廣大群眾的熱烈歡迎，取得了良好的社會效益。
2．2重視專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)
人才是支撐醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主力軍，是醫(yī)院核心競爭力的重要載體［3］，人才隊伍建設是醫(yī)院學科建設的核心問題。煤炭企業(yè)醫(yī)院只有重視人才的引進和培養(yǎng)，才能形成梯隊優(yōu)勢，從而有利于學科的長遠發(fā)展。自開展學科建設工作以來，我院明確提出了將學科帶頭人和學科人才梯隊納入人力資源管理范疇，從學科建設整體目標出發(fā)，根據(jù)重點學科的周期性階段要求，每年招收一批優(yōu)秀的專業(yè)碩士畢業(yè)生，不斷充實學科梯隊。同時每年都會有針對性的選派青年技術骨干到國內(nèi)、外培訓進修，參加國內(nèi)、外各種學術交流和專題學術講座，鼓勵并支持學成人員回院開展臨床新項目，及時了解、掌握學科前沿知識，大力推進原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新。同時，在傳統(tǒng)培訓方法的基礎上，在骨科專業(yè)率先開展了“金字塔”式人才培養(yǎng)工程和精英式導師制人才培養(yǎng)工程，進而在全院推行，取得了良好的效果，對優(yōu)秀人才的選拔和學科隊伍的整體建設具有重要意義。
2．3加強學科建設管理和規(guī)劃
學科建設發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎和核心競爭力，直接影響醫(yī)療質量、技術水平、人才培養(yǎng)能力和綜合實力［4］。由于醫(yī)院機構的特殊性，為了協(xié)調(diào)學科建設中的各種關系，我院專門成立了以各級院領導、相關行政職能部門負責人為成員的學科建設領導小組，并專門設立學科建設辦公室，對醫(yī)院學科建設進行整體規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。領導小組每年定期召開學科建設專題會議，各學科組每年召開至少兩次學科建設工作會議，解決學科建設過程中遇到的各種問題。同時定期開展學科評估，重點評估學科在全國、省市地位，學科規(guī)劃實施情況，學科科研情況，新技術開展狀況，學科人才、梯隊建設、教學和培訓情況，找準定位，研究制訂學科整體發(fā)展規(guī)劃，及近、中遠期發(fā)展規(guī)劃，確定各階段目標及實施措施，不斷彌補短板，逐步創(chuàng)建市級、省級重點學科。
2．4著力打造優(yōu)勢學科
自建國以來，煤炭企業(yè)醫(yī)院為廣大煤礦職工提供了重要的健康保障，與此同時，由于煤炭行業(yè)的高風險性，也積累了非常豐富的工傷搶救經(jīng)驗，醫(yī)院骨科也因為行業(yè)的特殊性得到了長足的發(fā)展。在這種情況下，我院充分利用自身優(yōu)點，在成立礦山醫(yī)療救援中心的同時，提出了“做大骨科、綜合發(fā)展、科技興院、人才強院”的發(fā)展戰(zhàn)略，以品牌學科骨科為突破口，在加強人才引進與培養(yǎng)、優(yōu)化學科梯隊結構、創(chuàng)新醫(yī)療技術、投入設施設備等的同時，輔以資金激勵等政策支持，不斷提高骨科學科水平和科研能力，使其成為在全省范圍內(nèi)具有一定影響力的重點學科，并發(fā)揮其示范帶頭作用，提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術水平和綜合服務水平，形成了以骨科為特色，多學科綜合發(fā)展的良好局面。
2．5科研激勵機制的制定
科研實力是提升醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院學科不斷發(fā)展的源泉［5］，完善科研激勵機制是在制度層面上為學科建設提供重要的保障。經(jīng)濟活動中的投入和產(chǎn)出矛盾，也是企業(yè)醫(yī)院學科建設中的基本矛盾，醫(yī)院在加大重點學科投入的同時也要根據(jù)產(chǎn)出進行適當?shù)莫剟睿以涸谙嚓P制度、辦法中規(guī)定，除對核心期刊論文進行版面費報銷外，對省及以上基金項目、SCI文章、中華系列雜志、高級別的成果獎加大獎勵力度，最大限度地激發(fā)了科研人員的學科建設熱情，進而激活學科整體的學術氛圍、帶動整個學科的科研發(fā)展、提高了學科的學術影響力和社會美譽度。
2．6不斷提高教學水平
重點學科評估體系中教學水平占有很大比重，我院多年來一直承擔著多專業(yè)學生的實習工作，重視教學經(jīng)驗的總結與推廣，經(jīng)過多年的建設，目前擁有碩士生導師一名，建成了華北理工大學冀唐學院的教學醫(yī)院，每年承擔數(shù)十名本科生的教學任務和實習任務，同時還承擔著其他高校各專業(yè)的實習任務。多年的教學經(jīng)驗使我們認識到，只有把全面提高教學質量作為教學工作的目標，才能使醫(yī)學畢業(yè)生更好地勝任本職工作，更好地服務社會，醫(yī)學發(fā)展才能更有后勁。
2．7加強硬件支持和軟件投入
隨著科學技術日新月異的發(fā)展，醫(yī)療設備也不斷推陳出新，大型儀器、設備在科研、教學及臨床實踐中占據(jù)的地位越來越重，要實現(xiàn)技術創(chuàng)新，適應醫(yī)療市場發(fā)展需要，就必須不斷添置新的大型醫(yī)療設備。在煤炭市場持續(xù)低迷、資金短缺的情況下，我院依然斥巨資購進了大批如河北省首臺世界頂尖西門子3．0TskyraFREEDOM磁共振、飛利浦256層極速CT等先進配套設備，為醫(yī)院學科發(fā)展保駕護航。在打造堅實硬件基礎的同時，我院還不斷加大軟件投入，積極與知名高等醫(yī)學院校建立合作關系；定期邀請國內(nèi)知名專家來院查房、講學、示教；開辦多個不同層次的培訓班進行講座；邀請知名重點學科專家到院進行學科建設專題講座，為學科發(fā)展出謀劃策。通過一系列的活動，找準了學科發(fā)展的方向，進一步提升了學科發(fā)展的內(nèi)涵。
2．8成立專業(yè)研究所和實驗室
綜合醫(yī)院具有繁重的醫(yī)療任務，同時肩負著推動醫(yī)學科學進步和醫(yī)學生臨床成長的重任，而實驗室是完成后兩個任務的重要基地［6］。近年來，隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，科技創(chuàng)新給傳統(tǒng)醫(yī)療方式帶來了巨大的驚喜，同時，臨床科學實驗研究也廣為興起，一些新的醫(yī)療技術和新的治療方法不斷在臨床應用。在這種情況下市骨科研究依托我院應運而生，這是全市范圍內(nèi)首個專業(yè)的骨科全科研究機構。研究所還與中國工程院院士合作共建省級院士工作站，與國內(nèi)、外知名醫(yī)院及專家進行科研課題合作。同時，骨科實驗室、生物力學實驗室、動物實驗室、標本解剖室等購置的各種儀器設備也為醫(yī)院重點學科的發(fā)展提供了強有力的保障。
2．9實行亞專業(yè)劃分，規(guī)范化收治
近幾年，隨著學科專業(yè)發(fā)展的不斷深化，臨床醫(yī)學越來越趨向于專業(yè)化，學科亞專業(yè)的劃分，已經(jīng)成為學科建設的關鍵點之一，也是把學科做細、做精、做強，提升疑難病、危重病、罕見病診治水平，實現(xiàn)專業(yè)技術走向深入高層次發(fā)展的必經(jīng)之路。自2007年開始，我院先后三次出臺《骨科系統(tǒng)專業(yè)劃分規(guī)定》，率先將骨科劃分為脊柱、關節(jié)、創(chuàng)傷、手顯微外科、小兒骨科等亞專業(yè)，明確各專業(yè)可收治、禁收治范圍，使疾病診斷、分型、治療方案更加規(guī)范化、標準化，進而推廣到醫(yī)院其他學科，這一舉措對進一步提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療風險具有重要意義。
2．10擴大對外交流合作
多年來，醫(yī)院學科建設小組一直致力于推進、鼓勵學術交流，并積極通過多種途徑、形式的對外交流和宣傳，拓展對外交流合作渠道，積極開展高層次、國際性的交流與合作，先后邀請國內(nèi)、外知名教授到我院會診、手術、講學，并舉辦了多場高水平學術會議，對外展現(xiàn)醫(yī)院風采，吸納國外高水平醫(yī)院的先進醫(yī)療技術和先進管理方式。另一方面，在多年重點學科管理的實踐中，我們看到，對外交流合作已經(jīng)不僅僅停留在請進來的階段，走出去在對外展示醫(yī)院形象、擴大醫(yī)院影響力方面同樣不可或缺。我院鼓勵支持各學科骨干力量取得學會任職，并多次組織專業(yè)技術人員在國際、國內(nèi)學術會議上進行學術交流、擔任各級學術會議主持等，同時派多位科室主任到美國、意大利、法國等國參加學術交流，其中骨科學科帶頭人還專門到美國華盛頓大學作為訪問學者進行學術交流。醫(yī)院的學術影響力正在逐漸變大，知名度也得以不斷提升。
2．11臨床路徑的開展
臨床路徑是近年來興起的診療標準化方法，以循證醫(yī)學為依據(jù)，將診療內(nèi)容按工業(yè)流水化方式標準化、規(guī)范化，以達到最佳治療結果和風險效益比［7］，是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是醫(yī)療質量持續(xù)改進的新的管理模式。早在1999年，我院骨科最早在國內(nèi)開展了腰間盤突出癥臨床路徑，使腰椎間盤突出癥在我院的診治更加規(guī)范化、有序化，隨后，在此基礎上又開展了數(shù)十項臨床路徑，逐步深入到骨科單病種管理，近幾年，醫(yī)院總結骨科臨床路徑開展過程中的經(jīng)驗，已經(jīng)推廣到全院各個學科，并取得了良好的效果，對醫(yī)院進一步提質降耗、實現(xiàn)精細化管理起到了積極的促進作用。
2．12疑難病例討論會的舉辦
優(yōu)秀的醫(yī)生不僅需要多年的培養(yǎng)和臨床實踐的磨練，還要不斷補充新知識，適應學科的發(fā)展［8］。由于我院是三級綜合醫(yī)院，來就診的患者往往病情復雜，合并多種疾病，為更好地推動醫(yī)院學科綜合治療理念的形成與發(fā)展，避免專業(yè)劃分過細帶來的弊端，打開廣大醫(yī)生的臨床診療思路，各學科每周固定時間開展常態(tài)化模式的疑難病例討論會，該討論會由各學科帶頭人主持，學科組全體專業(yè)人員參加，病例由各亞專業(yè)提供。自開展以來，有效地提高了各級醫(yī)生的學術水平和疑難病例診治能力。
2．13加強重點學科宣傳
學科的發(fā)展離不開宣傳［9］。為了將醫(yī)院學科品牌特色更好地推向市場，我院在醒目位置設立電視墻、專家墻和特色技術簡介，對學科和專家進行宣傳，讓患者方便選擇就診醫(yī)生，并第一時間了解到醫(yī)學科普知識、最新醫(yī)療信息。同時，積極配合報刊、雜志、網(wǎng)絡、廣播電視等媒體進行大力宣傳，不僅有力促進了醫(yī)院重點學科建設，提升了服務質量，增強了學科的社會影響力［10］，為學科吸納病源，而且有效地增加了客觀經(jīng)濟效益，為醫(yī)院創(chuàng)造無形資產(chǎn)、增加社會效益、打造學科品牌起到了積極地促進作用。
3學科建設實施效果
醫(yī)院重點學科的建設是推動醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展的基礎［11］，重點學科的數(shù)量和水平直接反映了醫(yī)院的綜合實力、競爭力及學術地位，加強醫(yī)院重點學科建設對提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力有重大的推動作用［12－14］。
3．1亞專業(yè)發(fā)展
自實施重點學科建設工作以來，我院亞專業(yè)劃分更為細致，實現(xiàn)了各病區(qū)及門診的規(guī)范化收治，更加有利于全面，規(guī)范、標準、熟練地掌握各種疾病的診治，對各亞專業(yè)縱向深入發(fā)展有重要意義。
3．2醫(yī)療質量
我院自開展重點學科建設以來，醫(yī)療質量和服務水平穩(wěn)步上升，住院患者數(shù)和手術量呈現(xiàn)逐年遞增趨勢；病歷質量也逐年提高，達到甲級病歷率96％以上，無丙級病歷；“2015骨科微創(chuàng)年”活動效果顯著，實現(xiàn)了骨科年手術9600余例，微創(chuàng)手術2200余例，在手術種類、復雜程度、成功率及科研實力方面均走在河北省前列。說明通過學科建設發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院獲得了穩(wěn)定的病源，在整體規(guī)模不變的情況下，學科建設對形成科室專業(yè)的區(qū)域競爭力、吸引力和美譽度具有重要意義。
3．3科研成就
自實施重點學科建設以來，我院醫(yī)療質量、科研立項、科技成果獎、發(fā)表SCI論文、核心期刊論文等數(shù)量和質量均較以前有所提升。例如骨科近三年每年引進開展新技術、新項目40余項，獲得省、部級科技進步二、三等獎3項、邢臺市科技進步一等獎3項、獲國家專利15項、發(fā)表SCI論文、中華骨科雜志多篇、其他各級獎勵若干項、獲得省、市各級部門100余萬元科研資金支持。技術創(chuàng)新對保持學科的科學性、前瞻性、創(chuàng)新性和特色性具有重要意義，通過重點學科建設，培養(yǎng)了技術骨干獨當一面的能力，有效提升了醫(yī)院的整體學科實力。
4煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設的思考
學科建設是體現(xiàn)一個醫(yī)院發(fā)展水平的重要標志，是醫(yī)院管理的基礎和抓手，更是品牌、聲譽和地位的基石［15］。我院通過不斷優(yōu)化學科發(fā)展思路和管理模式，有效地激發(fā)了廣大醫(yī)務人員的熱情和積極性，形成了依靠人才、管理、創(chuàng)新推動醫(yī)院學科建設發(fā)展的良性機制，為今后醫(yī)院學科進一步發(fā)展和其他煤炭企業(yè)三級綜合醫(yī)院學科建設工作提供了可借鑒的經(jīng)驗和理論依據(jù)。但是，在取得成績的同時，我們也清醒地看到，與其他大型綜合醫(yī)院相比，我院作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，擁有的優(yōu)勢學科數(shù)目偏少，目前只有骨科是河北省重點發(fā)展學科，整體學科建設水平仍有較大的差距，還有很長的路要走。醫(yī)療技術的快速發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷改革，給煤炭企業(yè)醫(yī)院帶來了重大的機遇和嚴峻的挑戰(zhàn)，只有不斷的加強學科建設，才能保證在激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得主動，實現(xiàn)醫(yī)院在新形勢下健康、快速、可持續(xù)發(fā)展。
作者：張亞麗 吳占勇 吳春富 張成軍 李成田 鄭威 王祺 呂杭州 郭志剛 李文英 單位：冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院科教科
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2012年度中國
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化
貢獻人物獎
苗濤長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設 ，推出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)研發(fā)、推廣、應用管理軟件產(chǎn)品，有著豐富的醫(yī)療行業(yè)信息化建設專業(yè)理論知識和行業(yè)管理經(jīng)驗。他不僅專業(yè)技術、創(chuàng)新意識、開拓能力強，更深諳銷售及企業(yè)管理，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
苗濤，浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司副董事長、總裁。他有著豐富的醫(yī)療行業(yè)信息化建設專業(yè)理論知識和行業(yè)管理經(jīng)驗，不僅專業(yè)技術、創(chuàng)新意識、開拓能力強，更深諳銷售及企業(yè)管理，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
苗濤非常注重公司團隊合作，調(diào)動公司高、中層領導成員的工作積極性，發(fā)揮了領導班子的整體作用。針對公司企業(yè)管理，他提出了“和諧發(fā)展、團隊成長、價值回報、快樂文化” 的企業(yè)經(jīng)營理念。公司建立了員工培訓基地，形成了各層次人員培訓機制， 組建了一支結構合理、研發(fā)技術水平高、實踐能力強、研發(fā)管理營銷于一體的團結高效的人才隊伍。
在苗濤的帶領下，浙江聯(lián)眾長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設 ，推出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)研發(fā)、推廣、應用管理軟件產(chǎn)品，其中45項軟件產(chǎn)品獲得了國家版權局頒發(fā)的計算機軟件著作權證書，多個項目（產(chǎn)品）被列為國家課題和火炬計劃項目 ，獲得國家級優(yōu)秀產(chǎn)品稱號， 在同類產(chǎn)品中具有技術領先的優(yōu)勢和強大的市場競爭力，在業(yè)界具有較高知名度，受到醫(yī)療機構用戶的廣泛好評和國家、省、市、縣各級衛(wèi)生行政部門的高度評價。
苗濤主導的浙江省腫瘤醫(yī)院運維托管（含醫(yī)院應用軟件、IT基礎設施、HIS服務器和存儲、LIS服務器和存儲、PACS服務器和存儲、數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)、主干網(wǎng)絡的運行維護） 項目開創(chuàng)了浙江醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)運維托管服務的先河，成為醫(yī)療行業(yè)信息化建設的典范。該項目的實施情況以論文形式在衛(wèi)生部、中華醫(yī)院管理學會主辦的《中國醫(yī)院》上刊登。
苗濤主持的“ORACLE10g+RA”"解決方案，在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院等正式啟用后，得到了用戶的一致好評。苗濤主持的北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)項目，也獲得廣大用戶的好評。
苗濤根據(jù)多年來積累的專業(yè)技術理論知識和實踐經(jīng)驗及企業(yè)經(jīng)營管理特點，先后撰寫了十幾篇論文，陸續(xù)在《中國計算機報》、《網(wǎng)絡世界》、《計算機世界》、《SmartPartner 計算機產(chǎn)品與流通》、《通訊技術》等多個權威媒體上發(fā)表，獲得了專業(yè)領域人士的一致好評，并先后獲得了LCSE、ZCSE、ACSE、RCSE等多項業(yè)界認證。
苗濤也非常重視質量管理工作。為進一步規(guī)范企業(yè)作業(yè)標準，苗濤堅持以市場為導向，提高產(chǎn)品及服務的滿意度，將企業(yè)納入國際質量管理體系標準的規(guī)范。在產(chǎn)品質量形成的全過程中，浙江聯(lián)眾始終堅持“預防為主，系統(tǒng)管理，全程控制”的思想，通過嚴謹求實的科研作風， 通過一流的技術以及一流的人才，為用戶提供一流的產(chǎn)品和一流的服務，并創(chuàng)造一流的效益。
論文摘要：介紹了知識管理的產(chǎn)生和定義，闡述了現(xiàn)代化醫(yī)院必須重視知識管理的理由，提出了現(xiàn)代化醫(yī)院如何進行知識管理看法。
1知識管理的產(chǎn)生和定義
知識管理(Knowledge Management)是由美國管理學家彼得·德魯克(PeterF．Drucker)在2O世紀6O年代提出的。他指出，我們正在進人知識社會，在這個社會巾最基本的經(jīng)濟資源不再是資本、自然資源和勞動力，而應該是知識，在這個社會中知識工作者將發(fā)揮主要作用。知識管理則是指通過對知識資源的開發(fā)和有效利用以提高閉隊創(chuàng)新能力進而提高企業(yè)創(chuàng)造價值的能力的管理活動。根據(jù)這個定義，知識管理的終極目的與其他管理的終極目的一樣，是為了提高企業(yè)創(chuàng)造價值的能力。但知識管理的直接目的是要提高企業(yè)的創(chuàng)新能力，這也是知識管理在新的經(jīng)濟時期之所以必然出現(xiàn)并且廣泛興起的直接驅動力。
2相關的知識管理理論研究
瑞典管理學大師卡爾·斯威比(Karl—Erik Sveiby)把知識定義成一種行動的能力，強調(diào)知識是動態(tài)的，甚至明確提出“知識不能被管理”“不利用信息技術也可以實施成功的知識管理”。認為知識管理應側重發(fā)揮人的能動性，關注對人類個體的技能或行為的評估、改變或是改進過程。美國管理學家托馬斯·達文波特(ThomasH．Davenport)則注重信息管理系統(tǒng)、人丁智能、重組和群件等的設計和構建，認為知識是一種企業(yè)資源，是一種物質對象，并可以在信息系統(tǒng)巾被標志和處理，即可以被管理和控制。認為知識不僅僅存在于文件或數(shù)據(jù)庫中，也根植于組織機構的日常工作、程序、慣例及規(guī)范中，可以通過計算機和網(wǎng)絡進行編碼、存儲和傳播。“數(shù)據(jù)一信息一知識”的遞進概念，使得知識管理與信息管理緊密相關，信息技術在其中起到很大的作用。達文波特還重視用知識管理求得經(jīng)濟的效益，即如何更好地取得優(yōu)勢利益。他在1998年曾指，“知識管理真正的顯著方面分為兩個重要類別：知識的創(chuàng)造和知識的利用”，認為知識的傳遞和轉化能夠為企業(yè)創(chuàng)造卓越的價值。其他一些學者的研究表明20世紀8O年代初期，5O％的聯(lián)盟企業(yè)在合作過程巾是為了獲取對方知識，因此把這類為了轉移和學習知識的聯(lián)盟稱之為“知識聯(lián)盟”。
3現(xiàn)代化醫(yī)院必須重視知識管理
3．1知識管理是醫(yī)學科學發(fā)展的需要
現(xiàn)代醫(yī)學模式已轉變成為社會一心理一生物醫(yī)學模式，醫(yī)學科學也呈現(xiàn)出高度分化、高度融合、發(fā)展迅速、信息量大的特點。醫(yī)務人員除了掌握本專業(yè)學科的知識之外還需學習哲學、心理學、倫理學等人文科學，這引發(fā)了醫(yī)務人員對醫(yī)學知識、社會學知識更多的需求。醫(yī)務人員和醫(yī)學研究人員要把握自己專業(yè)領域范圍內(nèi)的同內(nèi)外最近研究動態(tài)和進展，也需要不斷獲取更多的知識。循證醫(yī)學強調(diào)的是任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)的基礎上，因此，大量的臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)還有待于收集、分析、傳播和利用。只有建立有效的知識管理體系，才能促使醫(yī)務人員適時獲得相關的知識，進而發(fā)揮知識的最佳價值，促進臨床診治水平的提高和整個醫(yī)學科學的發(fā)展。
3．2知識管理是醫(yī)院發(fā)展的需要
醫(yī)院集醫(yī)療、教學、科研為一體，是一個知識高度密集的單位，不僅涵蓋了醫(yī)學、藥學、管理學等許多復雜的知識，而且與人義、倫理、法律、信息等學科有著廣泛的交叉，其知識的學習、交流、應剛以及研討是相當頻繁的。在多年的運行過程巾，醫(yī)院也積累和沉淀了相當多的知識和信息，有的已形成了自己的知識體系，但大多數(shù)都遠沒有上升到系統(tǒng)管理的高度。醫(yī)院要提高知名度，提高自身的醫(yī)療水平，增強行業(yè)競爭力。口發(fā)引更多患者就診，也需要加強知識管理，提升知識結構，對知識進行有效的管理和應用，總結這些寶貴經(jīng)驗，突醫(yī)院的々業(yè)特色。
4現(xiàn)代化醫(yī)院如何進行知識管理
醫(yī)院知識管理的主要任務是要對醫(yī)院的知識資源進行全面和充分的開發(fā)以及有效的利用，從而達到醫(yī)院醫(yī)療、科研和管理的創(chuàng)新，這也是知識管理區(qū)別于其他管理的一個主要方面。我們應該把知識看作醫(yī)院的一個相對獨立的資源體系而加以全面和綜合的管理。
4．1知識的收集
隨著信息技術、網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展，對知識的收集不再需要耗費大量的人力和時間，這為醫(yī)院進行知識管理提供了有效的技術保障和支持。醫(yī)院在進行知識的收集時應有創(chuàng)新精神，摒棄一些保守的觀念和傳統(tǒng)．加大對知識的投入，有計劃地、科學地進行知識的采集。同時還要認識到，醫(yī)院知識收集是一個長期積累、循序漸進、不斷完善的過程，不可能一步到位。醫(yī)院的圖書館除建設和完善傳統(tǒng)館藏紙質文獻外，還要進行電子文獻、多媒體文獻和全文數(shù)據(jù)庫的建設，拓寬文獻獲取途徑，開展原文傳遞服務，保證醫(yī)務工作者對醫(yī)學文獻知識的需求。信息部門要建立電子病案、數(shù)字化醫(yī)學影像與通信系統(tǒng)(PACS)和檢驗檢查信息庫，實現(xiàn)醫(yī)療知識結構化和電子病案結構化。最重要和關鍵的是如何將隱性知識轉化為顯性知識，充分發(fā)揮隱性知識對知識創(chuàng)新的巨大作用。這里，顯性知識和隱性知識的概念是在1991年由日本的野中郁次郎(Ikujiro Nonaka)提出的。他認為，顯性知識指的是表達知識的記錄型信息；隱性知識則是指存貯于人的腦海中的一種潛意識的知識，不易用文字表達，也不易交流和共享，但它對知識創(chuàng)新更為有效，如，個人的經(jīng)驗、訣竅、工作技巧等。引入人性化管理理念將對這個過程的順利進行起到關鍵的作用。
4．2建立知識管理團隊
成立醫(yī)院知識管理團隊是實現(xiàn)醫(yī)院知識管理的重要保證。知識管理以創(chuàng)新為目的，而通常情況下，創(chuàng)新又是沒有先例可循的，醫(yī)院要想成功地實施知識管理就有必要設立有權威的知識主管，可由業(yè)務副院長或德高望重的專家兼任，以統(tǒng)攬全院的知識管理活動。同時，要突破科室或部門的限制，存醫(yī)院內(nèi)部構建一些以創(chuàng)新和共享為價值觀基礎的新技術、新項目隊，鼓勵醫(yī)院員工參加各類專業(yè)性學術體，積極提供參與各類學術活動的物質保障，進而以科研課題或合作項日為載體，形成相對穩(wěn)定的非正式的協(xié)作關系，互通有無，相互學習，從而在更廣闊的范麗內(nèi)實現(xiàn)知識的交流與共享，激勵醫(yī)務人員積極開展有利于患者的醫(yī)療新技術、新項目。例如，英國的醫(yī)學知識服務機構創(chuàng)建了首席知識管理官(Chief Knowledge Officer)制度和圖書館員網(wǎng)絡，專門負責知識管理。
4．3建立知識管理平臺
醫(yī)院可以通過建立醫(yī)院知識管理平臺來實現(xiàn)醫(yī)院知識的高效管理和應。在醫(yī)院信息網(wǎng)絡基礎上，依托網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計分析等先進的信息技術，采用lntranet架構及瀏覽器界面，實現(xiàn)醫(yī)院知識管理的高度集成和靈活運用。其內(nèi)容應包括臨床醫(yī)學知識、臨床護理知識、輔助學科知識、藥學知識、醫(yī)學文獻提供、病例討論分析、醫(yī)院科研管理、醫(yī)學專家人才庫、醫(yī)院公文系統(tǒng)、醫(yī)學藥學護理學考試練習等模塊平臺還應該為領導的決策提供依據(jù)，實現(xiàn)領導自由定制所需要顯示的模塊以及工作分類，使工作能夠自動按照輕重緩急分類顯示在領導辦公桌面，讓領導一目了然；通過平臺的在線共享內(nèi)容功能(Really Simple Syndication，RSS)使工作網(wǎng)站的信息實時更新在領導工作臺上，還能夠將業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)抓取到領導工作臺上展現(xiàn)，領導能夠及時看到所關心的數(shù)據(jù)信息，節(jié)省時問成本并提高效率。
4．4重視對知識管理的應用
【關鍵詞】 護士長； 壓力源；措施
隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保健需求日益增加。優(yōu)質護理服務活動的廣泛開展，社會對護理服務的要求越來越高，患者和家屬對護理人員的期望值過高，加上護理工作是高風險職業(yè)，稍有不慎，會導致不滿和糾紛發(fā)生，因此，護理人員承受的工作壓力越來越大。護士長是醫(yī)院護理管理層最基層的管理者和領導者[1]，是護理隊伍的帶頭人，其承受的壓力相對于普通護士來說，更為復雜多元[2]。如果護士長不能正確面對壓力，做好自我調(diào)適，會影響自身健康，還可導致護理管理質量下降。護理部應找出影響護士長工作的壓力源，針對性的采取應對措施，排解護士長的工作壓力，以便于工作的正常開展。本文從護理管理角度分析了護士長工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現(xiàn)報告如下。
1 護士長的工作壓力源
1.1 工作職務的壓力 ①護理工作繁雜、瑣碎，護士長是護理隊伍的帶頭人，是醫(yī)院護理管理層最基層的管理者和領導者，在病房要指導和帶領護士共同完成護理任務，處理病房各種危急和突發(fā)事件。②主持病房各種會議，組織業(yè)務學習、護理查房，對下屬進行績效考核，負責護理人員的排班和調(diào)配。③做好溝通、協(xié)調(diào)工作，與科主任、醫(yī)生、患者和家屬及其他醫(yī)技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開展。④護士長每日五查房，收集患者信息，檢查護理計劃和護理措施的落實情況、護士規(guī)章制度的執(zhí)行情況，及時進行安全教育，排查安全隱患，確保患者安全。⑤規(guī)劃病房護理業(yè)務，制定年度、季、月、周計劃，負責一級質控，填寫各種報表，及時匯總護理質量檢查存在的問題，分析原因，制定整改措施，實施跟蹤檢查，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。⑥管理教學和科研，負責各層級護理人員、進修人員及實習學生的培訓和考核。⑦負責各種醫(yī)療儀器、設備的計劃、領取、維修、保養(yǎng)等工作。上述護士長的職責決定了護士長要面對工作職務上的壓力，成為工作中最為主要的問題。
1.2 醫(yī)院管理的壓力 為了加強醫(yī)院管理，提高護理質量，醫(yī)院經(jīng)常對病房護理質量及規(guī)章制度執(zhí)行情況進行檢查，并不斷接受上級醫(yī)院的檢查，護士長承擔管理責任，因此產(chǎn)生管理上的壓力。
1.3 角色沖突的壓力 護士長多是女性，承擔多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔社會責任。護士長由于事務多，經(jīng)常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發(fā)家庭矛盾[3]。有時在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關系，若得不到家庭成員的諒解，會產(chǎn)生郁悶、壓抑的情緒。
1.4 繼續(xù)教育及晉級壓力 醫(yī)學理論的發(fā)展和技術的更新需要每一位醫(yī)務人員時刻處于知識更新及不斷學習的狀態(tài)。從崗位要求而言，護士長的理論、技術水平及管理思路應更具有先進性，這就需要護士長通過進修、學習來提高自己。醫(yī)院要求護士長的基本條件是中級職稱、專科以上學歷，為順應本科教育不斷推廣的趨勢，護士長自身也需要繼續(xù)深造，提升學歷，并且還要總結經(jīng)驗、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護士長增加了壓力。
1.5 護理資源的壓力 盡管醫(yī)院已落實衛(wèi)生部的精神，增加臨床一線護理人員，促使床護比達標，但是部分科室存在患者多、護理工作量大、人員緊缺現(xiàn)象，護士長安排人員時遇見困難，自己主動頂班，若患者多、床位不夠時，還要加床或調(diào)床，打亂正常工作秩序，導致護士長思想壓力大，心情煩躁。
1.6 社會的壓力 隨著人們法律意識的增強，社會對護理服務的要求越來越高，護理人員稍有不慎，就會導致不滿和糾紛發(fā)生。因此，護理人員必須小心謹慎，并經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，導致護士長對工作喪失信心。
2 解決工作壓力的方法
2.1 指導工作方法，合理安排工作時間 科護士長指導護士長工作方法，根據(jù)科室工作性質及護理人員特點，合理安排，要制定年度、季度計劃、月計劃、周計劃，并按計劃落實。每天要有目的、有重點，把重患者的護理作為重點，每日上午不要離開病房，參與查對，督促護理人員完成各項護理任務，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。下午協(xié)調(diào)儀器設備的供應和維修，進行質量檢查，下班前對護理文書及各種記錄進行審閱、檢查。
2.2 加強綜合素質培養(yǎng)，提高應對能力 護理部加強對護士長理論及操作技能的培訓，提高護士長的業(yè)務素質，增強對突發(fā)事件的應對和處理能力。培養(yǎng)護士長的愛崗敬業(yè)精神和奉獻精神，以正確的姿態(tài)面對工作、學習和進步。為護士長爭取外出進修、培訓的機會，鼓勵她們多接受新知識、新理念的學習，安排護士長輪流參加省級以上護理學會舉辦的護理管理學習班，提高管理理念，開拓管理思路。組織醫(yī)院內(nèi)護士長經(jīng)驗交流會，讓有經(jīng)驗的護士長介紹自己的管理經(jīng)驗，介紹在繁忙的工作中，如何調(diào)整好自我，處理好應急情況。引導護士長遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應對能力。
2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護理部注重人性化管理，當護士長遇到困難，及時協(xié)調(diào)解決，如遇到護理工作量大、重患者多，及時調(diào)配人力資源，協(xié)調(diào)后勤保障及支持系統(tǒng)，確保供應，讓護士長無后顧之憂，集中精力做好管理工作。護理部主任、科護士長注意工作方法，科室護理工作出了問題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結論，而不是一味的埋怨、指責、批評，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯誤再發(fā)生。護理部召開護士長會議時，應將工作任務匯總、集中，減少會議次數(shù)，提高效率。利用業(yè)余時間，可組織護士長參加郊游、唱歌等活動，使護士長放松一下心情，生活上多關心體貼護士長，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力[4]。
2.4 協(xié)助護士長管理 科護士長協(xié)助護士長管理，經(jīng)常深入病房，指導工作。參加病區(qū)護理查房，規(guī)范查房形式和內(nèi)容，參加晨間交接班，指導護士按交接班制度落實交接內(nèi)容。各科室選出1名教學老師，負責本科室護士、實習學生理論及操作技能的考核，并協(xié)助護士長做好管理工作。
3 小結
護理部通過分析護士長的工作壓力源，采取積極的應對措施，可有效排解護士長的工作壓力，充分調(diào)動護士長的工作積極性，使護士長能夠集中精力做好管理工作，醫(yī)院整體護理質量和患者的安全得到了保障。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：9-11.
[2] 朱玉娟.論護士長工作壓力源和自我調(diào)適.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（14）：1949-1950.
[3] 李潤平，劉玉梅. 護士長排解助產(chǎn)士工作壓力方法探討.中國實用護理雜志，2011，27（27）：64-65.
息學術會議征文
會議擬于2007年9月中旬在陜西省西安市召開。目前正征集有關醫(yī)學信息各個領域有關專業(yè)及前沿熱門課題的論文。
2007年全國人畜共患及自然疫源
性傳染病專題研討會征文
擬定9月在北京召開，屆時將邀請國內(nèi)著名專家就上述領域的進展和前沿問題進行專題報告與學術研討，并授予中華醫(yī)學會繼續(xù)教育Ⅰ類學分。
王一飛、王鴻利講“醫(yī)學人生”
王鴻利教授1963年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學院。他道出了自己行醫(yī)做人的準則：做人，做事，做學問；盡心，盡力，盡責任。他強調(diào)要做一名好醫(yī)生首先要攀“醫(yī)德峰”。
王一飛教授1957年考入上海第二醫(yī)學院，他用辨證的思維向學生們分析了智商、智能、智力和智慧四者的關系是密不可分的，一名優(yōu)秀的醫(yī)學生甚至是醫(yī)生，應該兼具這四“智”。
朱繼業(yè)教授匯報器官移植進展情況
北京大學人民醫(yī)院
北大人民醫(yī)院朱繼業(yè)教授受衛(wèi)生部委派，代表我國政府參加了2007年3月在日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織總部召開的全球人體器官移植會議。朱繼業(yè)教授詳細介紹了作為世界第二器官移植大國的中國，近年來在肝、腎等器官移植領域所取得的成績，特別說明了我國在移植相關立法方面所做的具體工作和取得的進步，主要包括：2006年3月，中華人民共和國衛(wèi)生部了《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規(guī)定》；并在同年11月，在廣州召開的第二次器官移植臨床技術應用委員會暨全國峰會上發(fā)表了大會聲明；2007年3月15日，衛(wèi)生部又在北京召開了器官移植審定專家工作組會議，并在同月21日，中華人民共和國國務院原則通過了《人體器官移植條例》等情況。
第5屆全國口腔種植學術會議召開
海口市人民醫(yī)院
經(jīng)中華口腔種植專業(yè)委員會全體委員會議票決通過，并報中華口腔醫(yī)學會同意，第5屆全國口腔種植學術會議暨第23屆亞洲口腔種植學術會議（5thNational Congress of Chinese Oral Implant Association & 23thCongress of Asian Oral Implant Academy）將于2007年11月8日-11月14日在海南省海口市舉行。會議由亞洲口腔種植學會(Asian Oral Implant Academy)和中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會(Chinese Association of Oral Implant)主辦，海南省海口市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心承辦，海南省口腔醫(yī)學會協(xié)辦。
高血壓綜合防治研究項目啟動
阜外心血管病醫(yī)院
衛(wèi)生部醫(yī)藥管理局原局長、中國醫(yī)院學會潘學田副會長，衛(wèi)生部科教司計劃處陳旭利處長，阜外心血管病醫(yī)院院長、衛(wèi)生部心血管病防治中心主任胡盛壽教授，世界高血壓聯(lián)盟主席、中國高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授，衛(wèi)生部心血管病防治中心副主任、阜外心血管病醫(yī)院科研處處長朱曼璐教授等出席。來自全國20余個省、市、自治區(qū)的40余位心血管病知名專家和100多個協(xié)作單位的250名代表參加了項目啟動會。北京安貞醫(yī)院教授、中國高血壓聯(lián)盟執(zhí)行主席吳兆蘇教授，上海高血壓研究所所長、中國高血壓聯(lián)盟執(zhí)行副主席朱鼎良教授，“高血壓綜合防治研究”課題負責人、阜外心血管病醫(yī)院王文教授共同主持了項目啟動會。
國際醫(yī)藥博覽會暨高峰論壇舉行
海南省人民醫(yī)院
舉行2007中國（海口）國際醫(yī)藥博覽會暨高峰論壇，國家衛(wèi)生部副部長馬曉偉、海南省副省長林方略、中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂、國家衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久、海南省衛(wèi)生廳廳長簡梁盛、副廳長隋枝葉、白志勤、嚴朝君，海南省人民醫(yī)院領導廖小平、王宇田、林明方、林明忠、林峰、牟忠林等出席開幕式。
醫(yī)院感染是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題，是現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)院管理學的重大課題，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量的重要組成部分，是評價醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要指標。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2004年底確定了“病人安全世界聯(lián)盟”行動計劃，其中十分重要的一項內(nèi)容便是加強醫(yī)院感染管理控制，減少對病人醫(yī)療安全的威脅[1]。我國醫(yī)院感染管理工作起步雖較遲，但發(fā)展迅速，現(xiàn)綜述如下：
1 起步發(fā)展過程
美國、歐洲及其他先進國家的醫(yī)院感染管理早在20世紀六、七十年代就已經(jīng)步入正軌，而我國醫(yī)院感染管理起步于20世紀80年代初期[2]。1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，組建全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展了住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染管理知識培訓。1988年，頒發(fā)《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》、《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》等相應醫(yī)院感染管理政策。1989年，成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地，將醫(yī)院感染管理納入《綜合醫(yī)院評審標準》，標志著我國一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作全面啟動。1991年，頒布《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，1992年，頒布《消毒管理辦法》，1994年公布我國的醫(yī)院感染率為9.7%，頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。 2000年，修訂《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。2001年，下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》。2002年，修訂《消毒管理辦法》，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，促進了醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展[3]。
2003年，傳染性非典型性肺炎（SARS）在社會和醫(yī)院暴發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染管理仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)[4]。衛(wèi)生部進一步強調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，提出新的要求，強化了對重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理，陸續(xù)頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》等，2004年，重新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，2006年，頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，成立“醫(yī)院感染管理標準委員會”。2009年，頒布《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應室管理規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六個行業(yè)標準。2010-2011年，分別頒布了《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》、《新生兒病室建設與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構血液透析室基本標準(試行) 》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》、《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》、《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》，充分表明了我國的醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走上法制化、規(guī)范化、科學化的道路[5-7]，進入全面快速發(fā)展階段，日趨接近國際先進水平。
20多年來,我國醫(yī)院感染管理事業(yè)取得了長足的發(fā)展與進步，無論是從各級衛(wèi)生行政部門的重視程度、各級衛(wèi)生醫(yī)療機構領導的支持力度還是廣大醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理認知程度都有了非常明顯的提高[8]，一支具有專業(yè)技能和管理經(jīng)驗、愛崗敬業(yè)的醫(yī)院感染管理專(兼)職隊伍已經(jīng)形成[9-10]，在管理組織和法規(guī)建設、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、生物安全、醫(yī)療廢物管理等方面取得了不少成績。
2 存在的問題
2.1 有關管理規(guī)范與技術標準欠完善
近年來我國醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)和規(guī)章日益健全，但仍有很多欠缺，如醫(yī)院建筑(包括材料)方面的感染控制規(guī)范、醫(yī)院診療流程的感控規(guī)范、醫(yī)院感染專職人才的培養(yǎng)方案與學科體系建設要求等尚需建立。部分規(guī)范、標準的建立缺乏系統(tǒng)性和科學性，常出現(xiàn)政出多門、條款重疊、內(nèi)容矛盾、概念模糊等情況，容易造成實施中的曲解與偏差，增加管理成本(如目前在醫(yī)療廢物管理中的過度監(jiān)管問題)，浪費管理資源(如環(huán)境衛(wèi)生方面的無效監(jiān)測)，未能達到理想的效果[11]。
2.2 重視不足，執(zhí)行不力
部分醫(yī)院領導出于醫(yī)院感染管理是“揭醫(yī)院瘡疤”及“只有投入，沒有產(chǎn)出”的認識，對醫(yī)院感染管理工作重視與支持不足[3]，臨床醫(yī)務人員認為開展醫(yī)院感染管理工作增加了工作負擔，也不樂意執(zhí)行相應措施。
2.3 組織不健全，專職人員配備不足
部分100張床位以上的醫(yī)療機構尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理科，易霞云[12]等的調(diào)查報告顯示，97家300張床位以上醫(yī)院有81.4%設有醫(yī)院感染管理科, 但300-500張床位的醫(yī)院設有醫(yī)院感染管理科的僅64.7%；125家醫(yī)院的專職人員配備只有79.2%的醫(yī)院達到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求, 尤其是800張床位以上大醫(yī)院專職人員配備僅50.0%達到要求。
2.4 專職人員隊伍不穩(wěn)定，管理水平參差不齊
李六億等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)專職人員工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了醫(yī)院感染專業(yè)隊伍不穩(wěn)定,專職人員流動性比較大。由于醫(yī)院感染管理工作牽涉面大、知識面廣、難度高，而醫(yī)院領導不重視、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難，且沒有相應的政策支持，導致“強人不來、來人不強”的尷尬局面，臨床醫(yī)生不愿意參加醫(yī)院感染管理工作[14]。我國20世紀90年代以前專業(yè)隊伍以護士為主體，且以初級人員為多[3]。醫(yī)院感染專職人員的來源有限，人才隊伍沒有形成，難以持續(xù)發(fā)展。在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院，醫(yī)院感染專職人員管理水平參差不齊，專職人員的政策水平、管理水平、基礎知識等均需提高。
2.5 基礎設施配備和經(jīng)費支持缺乏
醫(yī)院感染管理在醫(yī)院經(jīng)費支出中的地位仍較弱，相應清洗消毒基礎設施和人員培訓不足，尤其是在基層醫(yī)療機構更為突出。
醫(yī)院感染管理不規(guī)范、醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員不重視、醫(yī)院感染控制人員配備不到位、規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、相關預防用品投入不足以及搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性事件頻繁暴發(fā)和耐藥菌泛濫的重要原因[14]。
3 近年主要變化
3.1 各級衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督管理力度
2006年《醫(yī)院感染管理辦法》明確了各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責。衛(wèi)生部及各省（自治區(qū)）、直轄市衛(wèi)生行政部門分別成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，許多省市成立了醫(yī)院感染質控中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理和培訓工作，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定相應政策，各級衛(wèi)生行政部門通過醫(yī)院管理年活動、等級醫(yī)院評審和醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)校驗工作強化了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)管。
3.2 各級醫(yī)療機構加強自身管理
大多數(shù)醫(yī)療機構建立了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級管理組織體系，在引導全體醫(yī)務人員參與醫(yī)院感染防控工作方面發(fā)揮了重要作用。同時，不斷完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理質量控制工作，加強重點部門建設與重點環(huán)節(jié)管理。
3.3 改進醫(yī)院感染監(jiān)測方法
我國經(jīng)過多年的醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測，基礎消毒隔離工作得到了明顯改進，基本掌握了醫(yī)院感染本底發(fā)病率，目前我國醫(yī)院感染發(fā)病率在6%左右。隨著醫(yī)院條件的改善，醫(yī)院感染綜合控制能力的加強，醫(yī)院感染病例監(jiān)測已從回顧性監(jiān)測轉為前瞻性監(jiān)測，并從全面綜合性監(jiān)測逐漸轉為目標性監(jiān)測，消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測由原來每月定期監(jiān)測逐步轉向以流行暴發(fā)期監(jiān)測為主[3]。對醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作進一步明確了各級組織職責、報告時限和報告情形，強調(diào)了規(guī)范的調(diào)查、處置要求。
3.4 強化重點部門建設與重點環(huán)節(jié)管理
近年，衛(wèi)生部對供應室、手術室、新生兒室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、血液透析室、口腔科等重點部門的建筑布局、流程的設計與建設提出了更高的要求，強調(diào)功能完善、分區(qū)合理、流程優(yōu)化，并滿足醫(yī)院感染防控要求。對手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細、具體的預防控制措施。
3.5 進一步加強醫(yī)療器械清洗、消毒管理工作
供應室三個強制性行業(yè)標準和口腔、內(nèi)鏡、血透相關技術規(guī)范均對各種可重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標準操作流程，細化了清洗、消毒工作質量要求，有力保障了醫(yī)療器械使用安全。
3.6 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作
近年，各級醫(yī)療機構和各種學術團體加強了對手衛(wèi)生意義和手衛(wèi)生知識的宣傳，手衛(wèi)生工作逐步開展，加大投入，不斷改善手衛(wèi)生設施，尤其是在醫(yī)院的改建、新建工作中，給予了手衛(wèi)生設施應有的重視，包括增加洗手池數(shù)量、水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等[15]。
3.7 醫(yī)院感染學術活躍
目前，我國有2個全國醫(yī)院感染學會，各省有相應分會和培訓基地，每年均舉辦學術年會和各種繼續(xù)教育培訓項目，參加會議和培訓人數(shù)激增，一些全國性會議參會人員數(shù)甚至多達2000-3000人，并與歐美、亞太、港澳臺等地區(qū)廣泛交流，使我國醫(yī)院感染管理工作走向與國際接軌，醫(yī)院感染專職人員培訓得到加強。每年醫(yī)院感染學術論文數(shù)和專業(yè)書籍不斷增加，提高了醫(yī)院感染科研學術水平。
3.8 專業(yè)梯隊日趨合理
1998年對97所醫(yī)院386名專職人員統(tǒng)計，醫(yī)生和檢驗人員及高級職稱人員均有增加[3]。2003年李六億等[10]對全國76所醫(yī)院的調(diào)查結果顯示，醫(yī)院感染管理專職人員以護理專業(yè)居多占47.7%；臨床醫(yī)學專業(yè)的占23.5%；預防醫(yī)學專業(yè)的占13.2%；檢驗專業(yè)的占8.3%。朱士俊等[9]調(diào)查顯示，16所醫(yī)院中感染管理專職機構的人員學歷層次仍相對較低，本科及大專學歷占60％，但較為顯著的是碩士、博士的比例已達到25％。從職稱級別看，高級職稱占到33％，與1998年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)調(diào)查的23％相比有較大提高；初級職稱的比例有明顯下降，由30％下降到18％。從碩士及博士在調(diào)查醫(yī)院中所占的1/4的比例看，基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高，專職人員團隊的經(jīng)驗及梯隊層次處于良好的發(fā)展狀態(tài)。
4 未來展望
4.1 強調(diào)全面質量管理與多部門協(xié)作
全面質量管理理論（TQC）強調(diào)一系列的組織管理中，重視質量形成的過程，各個環(huán)節(jié)互相制約，互相促進，螺旋上升。全面質量管理的核心是全程管理。醫(yī)院感染管理涉及多部門、多環(huán)節(jié)及醫(yī)務人員一切工作行為，只有全面質量管理和全程管理才能使醫(yī)院感染管理不脫節(jié)、不留死角，有效的預防控制醫(yī)院感染。多部門協(xié)作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎和保障[16]。
4.2 推行科學的循證干預措施
美國醫(yī)院感染控制已經(jīng)進入循證干預階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫(yī)院感染控制模式，引入循證醫(yī)學新理念，強調(diào)醫(yī)院感染過程監(jiān)控比結果監(jiān)控更重要[17]。醫(yī)院感染管理標準委員會將不斷出臺更多的以循證醫(yī)學為基礎的適合我國國情的一系列醫(yī)院感染管理技術指南，醫(yī)院感染專業(yè)委員會將不斷推動循證醫(yī)學的理論在醫(yī)院感染監(jiān)測控制與管理的實際工作中廣泛應用，促進規(guī)范化建設。
4.3 期待收取預防費和停止支付部分診療費政策出臺
中國的醫(yī)療收費非常低，成本核算中沒有包括醫(yī)院感染預防的支出。近年來，感染預防的要求越來越高。有測算，一所中等規(guī)模的醫(yī)院，按照相關要求每年在手衛(wèi)生、消毒劑、個人防護用品方面的消耗達450萬元。然而，這些投入是沒有直接經(jīng)濟回報的，不少醫(yī)院管理者不愿投入醫(yī)院感染的預防項目。根據(jù)誰得益誰支付的原則，增加預防收費，促進醫(yī)院在感染控制方面的人力、設施等投入，切實有效地減少因醫(yī)院感染而額外增加醫(yī)療開支，是一項雙贏的措施[14]。
4.4 組建高素質、多學科的醫(yī)院感染管理團隊
醫(yī)院感染管理部門缺乏管理權限和高素質人才，是導致目前我國醫(yī)院感染管理困難的重要原因。單純由護士組成的醫(yī)院感染管理團隊已很難勝任越來越廣泛而復雜的工作。要做好感染管理工作，首先必須解決隊伍建設問題。醫(yī)院領導要充分認識到醫(yī)院感染管理對專業(yè)要求高的特點，徹底放棄人員湊數(shù)、應付檢查的想法，想方設法組建高素質、多學科專業(yè)組成的合格團隊[14]。
4.5 強化信息管理，加強國際交流與科研工作
當今社會為信息社會，醫(yī)院感染監(jiān)測、預警的信息及反饋，對快速、全面、有效地提高醫(yī)院感染控制水平至關重要[18]。通過加強與WHO 、國際醫(yī)院感染聯(lián)合會及發(fā)達國家醫(yī)院感染管理組織的聯(lián)系與交流，及時掌握全球醫(yī)院感染管理的新理論、新信息，宣傳我國醫(yī)院感染管理的新進展、新成果[8]。
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【關鍵詞】護士長；護士；素質建設；促進；靜脈藥物配置中心發(fā)展。
我國護士工作滿意度處于低水平狀態(tài)，在基層衛(wèi)生院尤其突出。護士對工作的滿意程度直接影響護士的工作效率和工作態(tài)度。進而影響護理工作質量、護理隊伍穩(wěn)定及護理專業(yè)發(fā)展。護士長作為護理隊伍的“領頭雁”，應密切關注這一現(xiàn)實，筆者結合自己的工作實踐，就如何提高護士工作滿意度談些粗淺的體會。
1影響護士工作滿意度的因素分析
1.1社會因素長期以來，社會對護理職業(yè)存在歧視和偏見，這種觀念植根在許多人的頭腦中。護理工作雖然在保障人民身心健康中發(fā)揮著重要作用，但并沒有得到社會的完全認可，護士巨大的身心付出得不到相應的社會回報。
1.2職業(yè)因素。護理工作是一項繁瑣的工作，同時也是一門專業(yè)技術工作，需要非常的細致和耐心。護理工作是一個高壓力的職業(yè)。由于護士是患者病情最密切的觀察者，護士值班必須不間斷，值夜班成了護士的沉重負擔，輪流倒班容易擾亂人的生物鐘節(jié)律，加上女性特有的生理周期影響，護士非常容易產(chǎn)生焦慮抑存情緒，容易導致護士身心疲潰，逐漸對工作失去興趣。
1.3環(huán)境因素。多數(shù)護士對工作環(huán)境不滿意，這是由于護士是醫(yī)院這個大環(huán)境中的弱勢群體，經(jīng)常不被重視，自我實現(xiàn)等情感需求往往得不到滿足。很多患者家屬到醫(yī)院找的是醫(yī)生，病情康復感謝的是醫(yī)生，無視護士他們的康復中付出的艱辛勞動。
1.4人際因素。護理工作是一項群體性工作，要求團隊協(xié)作，成員之間密切配合，同時還要求與醫(yī)院其他部門高度和諧，要善于與患者及家屬溝通，才能保證工作順利進行，這要求護士具備較強的人際溝通能力。
2良好的職業(yè)道德和較高的綜合素質
2.1護士長要有強烈的責任感，處處以身作責，樹立全心全意為病人服務的思想，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2.2提高自身素質修養(yǎng)。護士長自身修養(yǎng)的調(diào)整能產(chǎn)生潛移默化的激勵功能，當前護理隊伍的知識層次出現(xiàn)了新的飛躍，大量受過高等教育的年輕護士走上了護士長崗位，此時中年護士長應對年青護士長做好幫帶，把自己的優(yōu)良傳統(tǒng)思想，好作風，好技術傳給青年護士長，中年護士長，臨退之前站好最后一班崗。
2.3加強理論知識。老護士長要根據(jù)新時期護士長應掌握的知識結構，如新技術，新療法，計算機，心理學，倫理學及管理學等，加強學習，更新知識，要跟上時代步伐，否則會淘汰出局。
2.4協(xié)調(diào)溝通能力。護士長要以誠相待，誠意助人，誠心合作，處理問題時，無論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調(diào)整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和觀念處理好各方面工作。
2.5以身作責，知人善任。對自己應嚴格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問題面前勇于承擔責任，榮譽面前勇于謙讓，做護士的知心朋友，關心她們的生活，工作積極鼓勵他們上進。
2.6護士長要以身作責，樹立榜樣。在護理管理工作中，護士長要時時處處嚴格要求自己，以身作責，以自己的良好形象為護士樹立榜樣。要求護士勤奮，自己就要更加勤奮，刻苦學習，有所成就。
2.7較強的業(yè)務素質。做好學科帶頭人，要掌握社會學、心理學及自然科學，還要學好現(xiàn)代化管理質控技術。工作要有計劃性，要善于從事復雜的事務中解脫出來，有計劃的安排好各項工作，對業(yè)務技術和專業(yè)理論的掌握應深，對本學科先進技術知道得應多，開展護理新項目中起主要作用。較好地組織本科護士業(yè)務學習，研究討論，能進行有關護理學科的研究。
2.8過硬的護理技術與教學能力。熟悉掌握基礎理論知識和專科理論及操作技術，能用豐富的臨床經(jīng)驗和較深厚的專業(yè)理論解決護理中的復雜疑難問題和新問題，指導參與復雜重大手術的配合，有較強的傳授知識的能力，訓練一支精明干練的護理隊伍。
3結合實際，加強靜脈藥物配置中心建設
3.1藥物配置中的基本概況我在藥物配置中心工作中渡過了2余年，目前技師3名，護士32名，每天配置藥物3500-4000袋，空包1000余袋（不用加藥如18種氨基酸等）常用藥物100余種。負責18個病房，安置住院患者約1500人次，患者滿意率達98%，哈爾濱醫(yī)大二院是省級重點大型醫(yī)院，平均學歷高，醫(yī)療設置投入大，影響之廣，省內(nèi)外患者慕名而來，也造成了我藥物中心工作的如此繁重
3.2強化管理的制度化、程序化、標準化。根據(jù)本院本科室的工作任務，人員編制等具體情況，制定出一系列的規(guī)章制度和措施，護士長要認真檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時給予糾正，制度應常抓不懈，持之以恒。
3.3建立激勵機制，做到獎懲分明。我藥物配置中心具體的規(guī)章制度，狠抓落實工作，護士出色完成了某項工作。
3.4加強業(yè)務技術訓練，不斷提高護理質量。護理業(yè)務技術管理是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志，其核心是質量管理。護士長應經(jīng)常開展護理技術操作訓練，比賽，練就一身過硬本領，鼓勵大家積極參加各種業(yè)務學習，堅持繼教學習，積極撰寫護理論文，加大職后教育力度，有計劃地通過進修，自學等多種形式，使全體護理人員不斷得到培訓。
3.5下午檢查無菌物品使用情況，消毒隔離落實情況，參加護士長例會。
3.6護理工作目前還不是一個令人非常滿意的職業(yè)。護士長要引導護士樹立正確的職業(yè)觀，增加對護理工作的認同，首先要認識到護理工作的偉大，從事這個工作是值得為之奉獻和付出的，也是值得人們尊重的。
3.7器械用后是否消毒后歸位，性能是否良好，是否處于備用狀態(tài)，檢查庫房物質有無短缺，如有短缺及時領取補充。
3.8加強護理人員的“三基”培訓，帶出一支高素質的護理隊伍。護理人員的素質是決定護理質量高低的關鍵，為此我堅持不懈地抓好全科護士的業(yè)務學習，采用每周一晨會念讀書心得，護理體會，每周二下午組織全科業(yè)務學習；平時提問、進行操作演練，反復進行基礎護理知識，基本技能的學習，培訓，考核，并經(jīng)常組織開展本科室業(yè)務講座，以此拓寬護士知識面，提高護理人員整體素質。
4結束語
質量是醫(yī)療護理工作的根本所在，護士長要有以質量為生存，以質量求發(fā)展的意識，加強質量控制與評價是提高質量的關鍵，文獻報道，采用日記式管理不但可以使護理人員及時了解護理質量動態(tài)，還可以及時獲得其他信息，牢固樹立質量管理人人有責的思想，使護理人員自覺參與質量管理活動，護理質量不斷提高，確保了患者的安全，從根本上改變護士隊伍整體水平不高的狀態(tài)，提高我國的護理水平，贏得更多的社會尊重。
參考文獻
[1]王群，論當代護士長的管理職能與領導技巧[J]，中華護理雜志，1999，34（4），222224。
護理質量是醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務質量的重要組成部分。如何客觀、全面、科學地評價護理質量，是各級醫(yī)院護理管理工作的重要任務之一。本研究的目的在于結合護理學理論自身發(fā)展需求和護理工作的實際需要，嘗試制定醫(yī)院護理質量評價指標體系。在此基礎上，運用模糊層次分析法，對某醫(yī)院若干科室的護理服務質量進行綜合評價，為醫(yī)院護理管理部門和醫(yī)院管理工作者實施科學決策提供基礎方法和客觀依據(jù)。
模糊層次分析法
模糊層次分析法（FAHP）就是將現(xiàn)代數(shù)學中的模糊邏輯原理引入到原有的AHP中，它不僅在很大程度上克服了AHP擁有的一些不足，也大大拓展了AHP的運用范圍。該方法在企業(yè)技術創(chuàng)新評價、門診護理質量評價、環(huán)境質量評價以及科研工作質量評價等方面都有廣泛運用【sup】［1～3］【/sup】。
在運用FAHP過程中，通常情況下，采用模糊比率級別來表示評價指標體系中各個具體指標的相對重要性，建立模糊判斷矩陣。用模糊數(shù)來表示各評價對象的最終得分。最后，對各評價對象的模糊數(shù)進行排序，就可以得到各評價對象相對優(yōu)劣程度。FAHP的工作程序，如圖1。
限于篇幅，對于模糊層次分析法的具體操作步驟和原理不再展開說明，有興趣的讀者或研究人員可以參考有關書籍或文獻，也可以向作者本人索取。
醫(yī)院護理質量評價指標體系
王建榮、張黎明、馬燕蘭、馮志英和魏暢（2005）曾經(jīng)建立醫(yī)院護理過程質量綜合評價體系，該指標體系由四項一級指標構成，即護理管理、護理服務、護理安全和護理技能，在此基礎上，指標體系還包括十三項二級指標和五項三級指標【sup】［4］【/sup】。李群和崔佩（2011）運用統(tǒng)計學和管理學的有關思想，結合手術室護理的實際需要，研究探討了手術室護理過程質量評價指標體系【sup】［5］【/sup】。借鑒前人相關研究成果，本文建立的醫(yī)院護理質量評價指標體系，如圖2。
模糊層次分析法在醫(yī)院護理質量評價中的運用
以某醫(yī)院甲、乙、丙、丁四個科室為評價對象，通過制定調(diào)查問卷的形式收集資料，對其護理服務質量做出評價。
首先，建立評價醫(yī)院護理質量的層次結構。
其次，確定模糊判斷矩陣和權重向量。
第三，計算模糊乘積。
第四，排列模糊數(shù)，找出護理服務質量最高科室。
由最終計算結果可知，科室丙的護理服務質量最高，其次是乙，科室甲服務質量居第三位，科室丁護理服務質量最差。對于科室甲而言，要重點改善其護理安全意識。對于科室乙來說，要重點提高其護理服務質量，在提高病人滿意度方面狠下功夫。對于科室丙而言，要不斷提升其護理質量意識，與此同時，不斷強化服務意識，加強團隊和合作精神，構建和諧科室。對于科室丁來說，要重點加強其整體護理工作，力爭在護理評估、護理健康等方面有所突破。
小 結
本文簡要介紹了FAHP方法，并采用FAHP對某醫(yī)院四個科室的護理服務質量進行綜合評價。在此基礎上，對各個科室提高和改善護理質量提出若干對策建議。需要說明的是，本論文雖然構建了醫(yī)院護理工作質量的評價指標體系，但認為這一指標體系還存在一些瑕疵，在未來的學習、工作和研究過程中，還需要將該研究向前推進。
參考文獻
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3 傅利平,王中亞.基于模糊層次分析法的企業(yè)技術創(chuàng)新能力評價［J］.科技管理研究,2010（3）:136-137.
4 王建榮,張黎明,馬燕蘭,等.臨床護理過程質量評價指標體系的設立［J］.中華護理雜志,2005,40（10）:724-726.
5 李群,崔佩.手術室護理過程質量評價指標體系的構建探討［J］.護理進修雜志,2011,26（3）:228-229.
圖1 FAHP程序
[關鍵詞]成本 績效 管理
中圖分類號：F224.5文獻標識碼： A 文章編號：
國企醫(yī)院與“母體”分離改制后，如何按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，建立“自主經(jīng)營、自負盈虧、自我約束、自我發(fā)展”的法人實體和市場競爭主體，筆者認為：一方面要抓醫(yī)療服務質量，另一方面要實施績效管理，提升其核心競爭力。
加強成本管理，建立院科成本核算組織。
首先，醫(yī)院要成立績效管理領導小組，院部機關設立經(jīng)營管理部，基層科室設立成本核算小組和兼職核算員。院管理部門每月對基層科室發(fā)生的業(yè)務收入、人工成本、藥品、耗材、水電氣、通訊、維修、業(yè)務進修、差旅等費用等進行統(tǒng)計，并與科室成本核算數(shù)據(jù)對比統(tǒng)一起來，保證科室收支情況和院級考核結果相一致。基層科室每月進行成本、效益分析，了解員工基本工資、保險、福利等基礎成本，明確員工個人的獎金來源于科室績效。院可每季召開經(jīng)濟效益分析會，公開全院收支情況，基層科室成本核算情況，以及一些特殊費用院科合理分擔的比例。按照效率優(yōu)先、多勞多得、兼顧公平的原則，制定季度績效（獎金）分配細則。這樣，一方面激勵科室改善服務態(tài)度、提高服務質量，多吸引病人；另一方面自覺控制成本，精打細算，降本增效。
完善考核方案，實行院務科務公開制度。
院季度績效考核方案中，把科室醫(yī)療成本分為固定成本和變動成本。固定成本包括人員工資、醫(yī)療設備、管理成本等，變動成本包括醫(yī)用材料、藥品、辦公用品、學術會務、印刷、洗滌消毒用品等。院根據(jù)成本核算原則，確定成本支出的歸屬，制定院與科、科與科共同產(chǎn)生費用的合理分攤比例，確定一些特殊費用由院統(tǒng)籌的辦法，如：科研經(jīng)費、業(yè)務進修，藥品收入、醫(yī)用耗材等。明確違反醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)療糾紛賠償、欠費在成本核算中的處理原則。院科實現(xiàn)微機管理，做到統(tǒng)計及時、準確，數(shù)據(jù)分析可靠可信，以節(jié)省成本核算的時間，減輕核算人員的工作壓力，把更多的時間放在事前的醫(yī)療成本預測，醫(yī)療成本控制和醫(yī)療成本分析上，提高成本核算的效率。醫(yī)院經(jīng)營成本要靠每一位員工控制，杜絕亂收肥、多收費，把科室成本費用轉嫁到病人身上。因此，院門診、急診、住院檢查、治療等費用實行“超市式”清單，大額化驗、檢查、耗材、用藥履行告知義務，特別是藥品、器材收入不全部納入科室創(chuàng)收。院開通價格查詢系統(tǒng)，接受上級主管部門、物價部門和病員家屬查詢，讓病人明白消費，放心消費。院、科月度、季度、年度收支情況、獎罰情況及時、準確地向內(nèi)部員工公開，讓員工知院情、謀院效、監(jiān)院事。
規(guī)范績效管理，改革院獎金分配辦法。
醫(yī)院可實行基本工資+績效（獎金）分配模式。基本工資因人、因事、因崗位、因職務職稱而不同，相對固定。獎金分配是以科室業(yè)務量、工作效率、服務質量、成本控制、團結協(xié)作、醫(yī)德醫(yī)風等為主要考核指標，并通過定性定量等綜合系數(shù)評價，進行適度調(diào)控，原則上向臨床一線、技術含量高、風險大、服務滿意度高、效益突出的科室傾斜。機關、后勤部門執(zhí)行全院平均數(shù)額。以前醫(yī)院實行固定獎（平均獎），再加 浮動獎，是一種“折衷”方案，基本上是“大鍋飯”，干多干少、干好干壞差不多，拉不開距離。現(xiàn)在科室員工獎金的全部靠考核，靠績效，上不封頂、下不保底。具體獎金則由院考核下?lián)埽祁I導分配，院審核留存后，由財務部門統(tǒng)一打入員工銀行卡上，杜絕可能發(fā)生克扣或“小金庫”現(xiàn)象，盡量把分配過程中的矛盾化解在基層和原始階段。另外，科室老員工和新員工獎金收入基本保持一致，實現(xiàn)同工同崗同獎，提高年輕員工和新聘員工的積極性。院長單獨設立科主任和護士長、科研進步和醫(yī)學論文、特殊專家、先進科室和個人、立功競賽、合理化建議、“三基”比武、市場拓展、帶教老師、文體活動、好人好事等獎勵基金，鼓勵員工爭先創(chuàng)優(yōu)、奮發(fā)有為。
推行競爭上崗，形成優(yōu)勝劣汰機制。
建立健全以崗位與績效為基礎的考核與激勵機制，將管理、技術、效益、行風、職責“五要素”納入分配管理，不得不觸及人事制度改革。如何科學地定崗、定編、定員、定額、定責，精兵減政、精干高效，把德才兼?zhèn)洹⒛旮涣姟⑶笳鎰諏嵉膯T工選拔到領導和管理崗位，并按科室專業(yè)崗位設置的需要，實行公開競爭、擇優(yōu)聘用，合理配置人力資源是民營醫(yī)院績效管理的基礎。院科逐步形成了兩級管理、兩極聘任、兩級考核、兩級分配、雙向選擇的格局和高職低聘、低職高聘，特聘崗位、一崗一薪、崗變薪變、增人不增獎、減人不減獎、任期目標制等靈活政策，積極為那些想干事、會干事、干成事、不出事、不張揚的員工提供建功立業(yè)的平臺和舞臺，尊重其勞動與價值。院要暢通人力資源流動的渠道，及時清退富余人員和不稱職人員，努力營造“崗位靠競爭、管理靠合同、收入靠績效、發(fā)展靠和諧”的良好局面。
參考文獻：
