時間：2023-02-17 11:06:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診部感染管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的：為了有效控制門診院內(nèi)感染。方法：通過分析門診院內(nèi)感染因素并針對院內(nèi)感染問題制定行之有效的預(yù)防措施；加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，根據(jù)相關(guān)法規(guī)和規(guī)范，完善門診醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度，結(jié)果：提高醫(yī)護(hù)人員感控管理意識，做好院感監(jiān)測和定期進(jìn)行質(zhì)控檢查工作，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】門診；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制
【Abstracts】Objective：in order to control nosomial infection of out-patient clinics. Methods:analyzing the elements of nosomial infection in out-patient clinics and formulating preventive measures on it; strengthen the discipline of nosomial infection, making perpectly rules and regulations of controlling cross infection. Results: improving ideology of doctors and nurses to control and care the infections, accomplish fully the supervision on nosomial infections and carring out regularly check the quality about controlling infections. reduce happening of infections.
【Key words】out-patient clinics; nosomial infection; prevention; control
醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院門診是患各種急慢性感染性疾病病人較為密集的場所，環(huán)境容易被病原微生物污染，加上抗生素濫用等醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致感染性疾病的傳播。醫(yī)務(wù)人員在為病人治療、護(hù)理過程中直接的成為各種病菌的攜帶者和傳播者。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要措施之一!是衡量醫(yī)院管理質(zhì)量高低的主要標(biāo)志。
1 門診醫(yī)院內(nèi)感染的因素
1.1 手的污染 護(hù)士的雙手在治療操作過程中與病人頻繁直接接觸。若無消隔離觀念，形成接觸―污染―攜帶―傳播的過程，給病人帶來極大威脅，臨床常見一些醫(yī)護(hù)人員忽視為病人治療操作前的洗手。
1.2 無菌觀念不強(qiáng) 主要表現(xiàn)在一次性醫(yī)療物品消毒不嚴(yán)，注射器未回抽消毒液，輸液器浮于消毒液上面，浸泡器械未打開軸節(jié)；浸泡液濃度不符合要求；拖把、掃帚未真正做到專用和定點(diǎn)涼曬。
1.3 消毒物品管理不當(dāng) 主要表現(xiàn)在無菌包失效，浸泡筒內(nèi)消毒液液面不足，使用過的無菌盤未蓋嚴(yán)，貯槽的篩孔未關(guān)閉或關(guān)閉不全，無菌物品與其他物品混放一起，沒有放置在指定的無菌柜內(nèi)。
1.4 紫外線燈使用中的干擾因素 紫外線燈是空氣消毒的主要工具，常被錯誤使用致無效，如輻射強(qiáng)度不夠、覆蓋面積少、照射時間短、有效距離外使用，燈管及燈罩內(nèi)灰塵覆蓋照射作用差、未打開抽屜、柜蓋或門，只照物表或隔玻璃照射等。
1.5 使用化學(xué)消毒劑中影響因素 選液不當(dāng)，消毒時間不合要求，消毒劑濃度不夠，消毒液易受污染［1］。
門診部領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入門診部管理的重要指標(biāo)之一，門診部成立了醫(yī)院感染管理小組，合理配備了專、兼職人員；在門診部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理小組充分發(fā)揮其職能管理作用，專、兼職人員積極工作，各科室和檢驗(yàn)科等相關(guān)科室積極配合，互相協(xié)調(diào)，形成門診部內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)。
3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范及全員培訓(xùn)
認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供了政策保證。門診部根據(jù)規(guī)范，制定以檢測為基礎(chǔ)，以管理為手段，以控制為目標(biāo)，做好門診部內(nèi)的醫(yī)院感染工作。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，定期組織有關(guān)醫(yī)院感染知識的考試，對新的工作人員在上崗之前，要進(jìn)行崗前培訓(xùn)及醫(yī)院感染方面的考試，考試合格后方可上崗。每月采取定期，不定期檢查及突擊檢查的方法，監(jiān)督實(shí)施，并列入科室質(zhì)控項(xiàng)目［2］。
4 加強(qiáng)宣傳教育
建立分診制度，提高分診人員的業(yè)務(wù)水平，使傳染病患者與其他患者分開就診。設(shè)置候診椅，盡量減少人員的流動。做好門診衛(wèi)生宣傳教育，向患者普及衛(wèi)生科學(xué)知識，并定期更換宣傳欄，全員參與管理，創(chuàng)造一個良好的就診環(huán)境。
5 實(shí)施細(xì)則,具體措施
5.1 手的管理 洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最基本也是最重要的措施。治療操作是由醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行的，而雙手同時也因直接接觸患者或患者的分泌物、引流物、滲出物而處于暫時帶菌狀態(tài)，若不注意手的清洗消毒，就可能使各種各樣的病原菌在患者之間交叉?zhèn)鞑ザ斐舍t(yī)院交叉感染。因此，除保持無菌操作前洗手，還應(yīng)在接觸不同患者及處理患者用品后洗手液洗手，流動水沖洗，做到一人一紙(擦手紙)；接觸患者血液，處理患者用過的器械時應(yīng)戴手套，摘除手套后應(yīng)嚴(yán)格用快速手消消毒雙手［3］。
5.2 加強(qiáng)無菌觀念 對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染培訓(xùn)，增強(qiáng)消毒意識；工作人員在操作時嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，禁止無關(guān)人員進(jìn)入治療室。
5.3 加強(qiáng)消毒物品及一次性醫(yī)療用品的管理監(jiān)測 一次性醫(yī)療用品做到嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)、監(jiān)測關(guān)，合格后方可應(yīng)用于臨床。每天檢查無菌物品消毒日期及標(biāo)志、密封度、是否潮濕、不定期用試紙監(jiān)測消毒液濃度。使用后一次性物品分類收集由后勤部門集中處理。
5.4 門診部的空氣消毒 由于門診人流量大,空氣中的細(xì)菌量也相對增多，因此，做好空氣消毒是防止門診呼吸道交叉感染的有力措施。門診各科室每日紫外線燈照射>2h，照射后及時登記；每半年監(jiān)測紫外線燈管強(qiáng)度。每日治療后用5%洗消凈溶液拖地；物體表面用2%~5%洗消凈溶液擦拭，掃帚、拖把專用，定期徹底打掃室內(nèi)衛(wèi)生，并每月空氣培養(yǎng)1次。
5.5 消毒方法及監(jiān)測的完善 預(yù)防感染很大一部分依賴于物理及化學(xué)消毒，而物理、化學(xué)消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)，又依賴于監(jiān)測方法，所以門診完善了各種登記本，包括紫外線的強(qiáng)度測試及使用登記，消毒液濃度登記，消毒滅菌包登記，空氣培養(yǎng)登記等，運(yùn)用了紫外線強(qiáng)度試紙，消毒液濃度試紙及3M高壓蒸氣滅菌包內(nèi)指示卡和3M膠帶等監(jiān)測手段，定人、定時、定室，以了解和確保滅菌設(shè)備的性能及消毒滅菌的效果［4］。
6 小結(jié)
通過上述一系列措施和管理方法,大大地加強(qiáng)了門診醫(yī)院感染方面的管理，使門診工作人員提高了對醫(yī)院感染的認(rèn)識,有了自身保護(hù)的意識,最大限度地控制了門診部的醫(yī)源性感染,保障了工作人員和門診患者的安全。
參考文獻(xiàn)
［1］ 付欣萍，楊鳳，高霞.預(yù)防與控制門診的醫(yī)院感染［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16(8);918.
［2］ 陳莉，倪冬青.門診醫(yī)院內(nèi)感染的因素及對策［J］，南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）；60~61.
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【關(guān)鍵詞】門診手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控
門診手術(shù)室是綜合醫(yī)院門診部的重要科室，也是醫(yī)院感染高?？剖抑弧Ｋ袚?dān)著不需住院的門診急癥或擇期小手術(shù)的處置。如果不注意加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，必然造成病人的嚴(yán)重感染或院內(nèi)交叉感染，影響病人的預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。
現(xiàn)談一下我們是怎樣開展門診手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控工作的。
1首先加強(qiáng)了門診手術(shù)室的硬件建設(shè)
原來門診手術(shù)室條件較差，無論房間布局還是醫(yī)療設(shè)備，都比較落后，我們借省廳、市局醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)檢查的東風(fēng)，對門診手術(shù)室進(jìn)行了全面改造，把急診狀態(tài)下容易造成感染的開放性損傷、清創(chuàng)、縫合與擇期無菌手術(shù)分離開，并配備了必要的手術(shù)器械與急救藥品，使門診手術(shù)醫(yī)院感染監(jiān)控工作得到了可靠的物質(zhì)保障。
2建立了手術(shù)室與門診各科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織
在醫(yī)院感染科與護(hù)理部的統(tǒng)一指導(dǎo)下，成立了門診部醫(yī)院感染監(jiān)控小組，主要負(fù)責(zé)科室微生物監(jiān)測，消毒隔離制度的檢查落實(shí)，每周檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補(bǔ)救措施，從而使門診手術(shù)室的院內(nèi)感染工作得到了組織上保證。
3認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，提高監(jiān)控意識
我們組織手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)感染監(jiān)控知識，掌握監(jiān)測方法，由手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)相關(guān)人員消毒隔離與無菌技術(shù)知識，增強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)控的整體意識。
4門診手術(shù)室監(jiān)測與控制感染的對策
4．1手術(shù)室空氣控制感染的對策。每日進(jìn)行一次衛(wèi)生清潔與術(shù)后消毒，用0．5％優(yōu)安凈拖擦地板、天花板、墻壁，要求地面無裂隙，表面光滑，并有排水系統(tǒng)，便于工作清洗與消毒。
4．2定時對手術(shù)室空氣及物體表面進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控提供了防止院內(nèi)交叉感染的依據(jù)。我們堅(jiān)持了每周對手術(shù)室空氣物品滅菌(包括高壓滅菌物品、熏蒸物品)、一次性物品，醫(yī)護(hù)人員的手、消毒液等進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，對紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測一次，做到每日常規(guī)紫外線照射2次，每次60分鐘，每周一次用75％酒精擦拭燈管。并對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，如(70W／CM2或超過1000小時)予以及時更換。
4．3嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與無菌區(qū)。①我們把易造成污染的開放性手術(shù)與擇期手術(shù)嚴(yán)格區(qū)分開來，防止交叉感染。②明確的區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，并做出明確的標(biāo)志。
4．4一次性無菌物品的貯存與處理的管理。對一次性的無菌物品，如口罩、手術(shù)衣、輸液器、注射器等，設(shè)有專柜存放，距地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，并定時進(jìn)行檢查，有無破損、失效、變質(zhì)。一次性無菌物品用過后必須統(tǒng)一銷毀。
1．1臨床資料
我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，門診就診量連續(xù)6年位于全市前列，日門診量0．8～1．2萬例次，2011年門診量已突破300萬例次。門診現(xiàn)有臨床科室37個，門診工作人員270余名，其中包括護(hù)士69名；門診部管理人員、便民服務(wù)中心工作人員、藥房、收費(fèi)、掛號、輔助科室等工作人員170余名；工勤人員32名；平均年齡（42．45±12．32）歲。
1．2方法
1．2．1收集和評估數(shù)據(jù)
收集和整理2006年1月至2008年12月門診醫(yī)院感染管理相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行總結(jié)，通過數(shù)據(jù)分析，尋找我院門診醫(yī)院感染管理工作中的不足與缺陷，以循征醫(yī)學(xué)的方法，通過整合證據(jù)、系統(tǒng)評價(jià)，運(yùn)用評價(jià)結(jié)果，優(yōu)化和建立現(xiàn)有門診醫(yī)院感染管理流程，并應(yīng)用實(shí)施。
1．2．2改進(jìn)及優(yōu)化流程
1．2．2．1健全管理流程
健全門診醫(yī)院感染預(yù)防控制管理流程，建立在醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、門診部監(jiān)管下的科護(hù)士長、護(hù)士長、醫(yī)院感染預(yù)防控制監(jiān)測員三級管理網(wǎng)絡(luò)，制定門診醫(yī)院感染預(yù)防控制督查表單，并將檢查項(xiàng)目流程化；制定三級管理網(wǎng)絡(luò)人員職責(zé)與檢查流程，明確責(zé)任，檢查范圍覆蓋全門診。
1．2．2．2預(yù)檢流程
實(shí)行常規(guī)“2級預(yù)檢”和傳染病高發(fā)期“5級預(yù)檢”流程相結(jié)合的管理，切實(shí)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢流程管理。“2級預(yù)檢”管理流程包括：第1級預(yù)檢為一樓大廳服務(wù)臺的快速分診和傳染性疾病篩查；第2級預(yù)檢為門診各樓層科別細(xì)分和傳染性疾病的兩次篩查?！?級預(yù)檢”管理流程包括：第1級預(yù)檢為門診大門口，患者就診入口處，設(shè)傳染病總預(yù)檢處，截留和篩檢主動就醫(yī)的發(fā)熱患者；第2級預(yù)檢為一樓大廳內(nèi)服務(wù)臺的快速分診和傳染性疾病篩查，截留一級預(yù)檢漏檢患者；第3級預(yù)檢為各樓層預(yù)檢處，以篩查和截留疑難和疑似傳染病患者；第4級預(yù)檢為診室醫(yī)師，通過對接診患者的流行病學(xué)史、問診查體等篩檢傳染病患者；第5級預(yù)檢為感染性疾病門診，由?？漆t(yī)師確診傳染病患者，以確?；颊甙踩?。
1．2．2．3改進(jìn)培訓(xùn)流程
加強(qiáng)對門診各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，增加醫(yī)院感染預(yù)防控制的培訓(xùn)項(xiàng)目、次數(shù)、人員范圍，在原有基礎(chǔ)上項(xiàng)目增加了手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染質(zhì)量反饋與講評、醫(yī)院感染預(yù)防控制新知識、新理念等，每人每年＞6學(xué)時，門診人員全覆蓋。
1．2．2．4完善各項(xiàng)操作流程
根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，結(jié)合循證臨床決策方法建立、優(yōu)化各項(xiàng)操作流程。
1．2．2．5建立廢棄物處理流程
我院建立了嚴(yán)格的門診醫(yī)療廢棄物處理流程，要求醫(yī)療廢棄物管理做到分類放置、專人回收。在廢棄物放置點(diǎn)，設(shè)置有不同類型廢棄物放置容器，并設(shè)有明顯標(biāo)識；回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接；醫(yī)療廢棄物實(shí)施密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，按規(guī)定路線送至醫(yī)療垃圾收集點(diǎn)放置及處理，廢棄物處理管理上實(shí)行責(zé)任追究制，避免了醫(yī)療廢棄物流失，確保醫(yī)療安全。
1．2．2．6重點(diǎn)部門監(jiān)測流程
對于門診醫(yī)院感染預(yù)防控制重點(diǎn)場所，根據(jù)衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與文件精神，制定監(jiān)測項(xiàng)目，實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測與管理。
1．3評價(jià)方法
門診質(zhì)控小組每月檢查1次，根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)指標(biāo)對門診醫(yī)院感染實(shí)施監(jiān)控，質(zhì)控小組由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、門診相關(guān)部門人員組成。將2006年1月－2008年12月和2009年1月－2011年12月的門診醫(yī)院感染控制結(jié)果進(jìn)行對比，分析數(shù)據(jù)，評價(jià)效果。
1．4統(tǒng)計(jì)方法
兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，比較其差異性。
2結(jié)果
2．1監(jiān)測指標(biāo)
根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防管理要求，門診質(zhì)控小組按計(jì)劃分批抽查門診工作人員。2006年1月－2008年12月抽查456人次，2009年1月－2011年12月抽查474人次。流程管理實(shí)施后，在醫(yī)院感染知識知曉率、手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率方面取得顯著成效。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2消毒隔離質(zhì)量管理內(nèi)容評分與醫(yī)院感染預(yù)
防控制密切相關(guān)的部門，每月接受護(hù)理部督查，根據(jù)消毒隔離質(zhì)量管理內(nèi)容，做出評分。流程管理實(shí)施后在消毒隔離質(zhì)量管理各方面，均取得顯著成效，流程管理實(shí)施前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3廢棄物管理
門診醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月檢查門診各部門醫(yī)療廢棄物管理情況，作出評分。實(shí)施流程管理后，醫(yī)療廢棄物在分類、放置、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接方面均取得顯著成效，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4門診傳染性疾病漏檢率
2006－2008年門診法定傳染性疾病漏檢共計(jì)8例，實(shí)施新的預(yù)檢流程后，連續(xù)3年未出現(xiàn)漏檢病例。
3討論
3．1循證醫(yī)學(xué)的方法提供科學(xué)的參考依據(jù)
醫(yī)院感染管理是一門正在迅速發(fā)展的學(xué)科，其中流程的建立是重要內(nèi)容之一［3］。醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程管理是以患者為中心，以預(yù)防與控制醫(yī)院感染為目的，以簡捷、有序、安全、實(shí)用為原則，以科學(xué)、系統(tǒng)的方法建立門診各部門的醫(yī)院感染預(yù)防控制流程，在流程設(shè)計(jì)的過程中，將循證醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代流程管理理論有機(jī)地結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的需求聯(lián)系起來，通過解決實(shí)際問題，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的升華，從而提高工作質(zhì)量［4］。
3．2醫(yī)院感染控制流程為醫(yī)院“零感染”提供可行性
醫(yī)院感染不僅增加了患者的發(fā)病率、病死率，使患者住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，而且嚴(yán)重威脅著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，極大地浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“零感染”目標(biāo)，成為醫(yī)院管理者面臨的新課題［5，6］。但研究結(jié)果顯示，“標(biāo)準(zhǔn)”不能教會醫(yī)護(hù)人員用系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的方法去操作［7］。我們建立的醫(yī)院感染控制各項(xiàng)流程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過醫(yī)院感染控制指標(biāo)的監(jiān)控，獲得數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況與醫(yī)院感染相關(guān)的流程進(jìn)行改善，使醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作更加科學(xué)化、規(guī)范化，降低患者的感染率和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)院感染控制的整體水平［8］。流程管理實(shí)施后在消毒隔離質(zhì)量管理方面，干預(yù)前與干預(yù)后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。醫(yī)院感染控制流程管理為醫(yī)院“零感染”提供可行性。
【關(guān)鍵詞】 消毒；監(jiān)測；醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為了加強(qiáng)我轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，掌握各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的最新消毒情況，確保人民群眾的身體健康和生命安全，嚴(yán)防院內(nèi)感染事件和傳染病疫情的發(fā)生，我們整理分析2012年各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)分析如下。
1 對象與方法
1.1 監(jiān)測對象 共監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)116家，其中綜合性二甲以上醫(yī)院及門診18家，血液中心及臨時采血站10家，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心9家，個體診所及口腔門診79家。
1.2 監(jiān)測項(xiàng)目 空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、無菌棉簽、拔牙鉗子/梃子/探針、醫(yī)護(hù)人員攜帶手機(jī)。
1.3 監(jiān)測方法 根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版[1]，GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[2]，GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]，GB15980-1995《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、無菌棉簽、拔牙鉗子/梃子/探針、醫(yī)護(hù)人員攜帶手機(jī)這7個項(xiàng)目的消毒效果進(jìn)行檢測和評價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用合格率為指標(biāo)，使用統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 不同監(jiān)測項(xiàng)目消毒效果比較 全年累計(jì)采集樣品：空氣268份、物表312份、醫(yī)務(wù)人員手253份、消毒液133份、無菌棉簽112份、拔牙鉗子/梃子/探針26份、醫(yī)護(hù)人員攜帶手機(jī)34份。監(jiān)測效果見表1。
2.2 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒結(jié)果比較 共監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)116家，其中綜合性二甲以上醫(yī)院及門診18家，合格率為100.00%。血液中心及臨時采血站10家，合格率為100.00%。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心9家，合格率為100.00%。個體診所及口腔門診79家，合格64家，合格率為81.01%。監(jiān)測結(jié)果見表2。
3 討 論
2012年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測共抽檢1138份樣品，總合格率為84.80%。由于二甲以上大醫(yī)院以及大醫(yī)院的門診部，血液中心及臨時采血站，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心比較重視消毒工作，消毒監(jiān)測的合格率明顯高于個體診所及個體口腔門診。個體診所及個體口腔門診的消毒工作有待規(guī)范。監(jiān)測項(xiàng)目中消毒液、無菌棉簽的合格率高于其他項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員的隨身手機(jī)合格率最低。應(yīng)該加強(qiáng)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及醫(yī)療器械的清潔消毒，尤其對醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶物品，應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范，加強(qiáng)管理，以防形成院內(nèi)感染，給患者造成健康上的損害。同時加強(qiáng)對私人診所和個體口腔的監(jiān)督管理，因其條件所限及個體經(jīng)營者的消毒意識不強(qiáng)，容易產(chǎn)生監(jiān)管的盲點(diǎn)，疾控部門和衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)該制定更加切合實(shí)際的科學(xué)策略，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.
[2] GB15981-1995.消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].
禽流感病毒是由甲型流感病毒引起的，它屬于一種禽類引起的急性呼吸道傳染性疾病。自從人類受到禽流感病毒侵襲以來，給人類生命安全及生活質(zhì)量帶來很大的影響。為了穩(wěn)定人心，有效預(yù)防及控制禽流感病毒，本院門診部采取有效措施對禽流感進(jìn)行預(yù)防，并加強(qiáng)消毒隔離，讓患者安全就診，減少禽流感傳染率。
關(guān)鍵詞：禽流感病毒； 預(yù)防； 消毒隔離
【中圖分類號】
R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0293-01
自從上世紀(jì)九十年代世界發(fā)現(xiàn)首例禽流感病毒給人類造成感染以來，到目前為止，禽流感已爆發(fā)流行了很多次，給全球經(jīng)濟(jì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，也給人們生命安全帶來很大的威脅。禽流感病毒中，當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的主要有兩種病毒，即H5N1與H9N2，由于多例禽流感患者發(fā)生死亡，醫(yī)學(xué)界對此類傳染疾病非常關(guān)注[1]。禽流感病毒一旦爆發(fā)流行，給群眾帶來了極大的恐慌，也給醫(yī)務(wù)人員帶來了很大的工作壓力。因此，本院門診為了維持穩(wěn)定的工作秩序，防控傳染病流行，加強(qiáng)了門診的預(yù)防工作，并加大消毒隔離工作強(qiáng)度，對患者進(jìn)行必要的相關(guān)知識宣傳，減少禽流感給社會帶來的負(fù)面影響。
1 禽流感預(yù)防措施分析
1.1 相關(guān)工作人員要加強(qiáng)禽流感預(yù)防知識培訓(xùn)。工作人員要先學(xué)習(xí)相關(guān)的禽流感知識，學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括：掌握傳染病的鑒別診斷能力、禽流感疫情的臨床癥狀、預(yù)防及治療措施、流行病學(xué)特征等。待禽流感來襲，才能保持鎮(zhèn)靜，要穩(wěn)定群眾慌亂情緒，積極面對疫情。
1.2 對門診預(yù)檢分診制度進(jìn)行完善。要設(shè)置一個專門的就診區(qū)，患者感染到禽流感病毒，主要臨床癥狀為發(fā)熱、鼻塞、流鼻涕、頭疼、咳嗽等。因此，門診護(hù)士在接診時發(fā)現(xiàn)存在有感冒癥狀的，要先測量患者的體溫，尤其對于發(fā)熱患者，要仔細(xì)觀察臨床體征及癥狀，若患者曾和禽類動物或者禽流感患者有過密切接觸，一個星期內(nèi)發(fā)現(xiàn)有禽流感臨床癥狀，而且持續(xù)高熱，就應(yīng)考慮到是否發(fā)生禽流感。這時應(yīng)馬上為患者戴上口罩，立即帶他到醫(yī)院在禽流感流行期專門設(shè)置的發(fā)熱門診部就診[2]。
2 門診消毒隔離措施分析
2.1 對普通門診主要的消毒隔離措施：（1）對發(fā)熱患者進(jìn)行預(yù)檢篩查。當(dāng)前禽流感的傳播途徑主要是接觸性傳播，其他方式的傳播途徑還不十分明確。因此，一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感患者，要立即幫他戴上口罩送至專門的發(fā)熱門診就診，若有在普通門診進(jìn)行診治，要嚴(yán)格消毒；（2）對門診進(jìn)行嚴(yán)格清潔和消毒。門診室在早晨開診前要使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒，消毒后打開門窗讓其通風(fēng)，晚上下班前再使用含氯消毒劑擦拭消毒診區(qū)所用的物品、地板及醫(yī)療器械等，尤其是對疑似禽流感患者診治過的位置，要使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，兩個小時后再開窗通風(fēng)；（3）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守洗手消毒制度。在診室要設(shè)置自動洗手設(shè)施，旁邊應(yīng)放置專門的洗手消毒劑供使用，醫(yī)務(wù)人員在每次完成診治后都要嚴(yán)格、規(guī)范洗手；（4）防止出現(xiàn)交叉感染。凡是和禽流感患者皮膚直接接觸的物品要專人專用，醫(yī)療器械診治每一例患者后都要進(jìn)行清潔消毒，并定期檢查消毒效果。
2.2 對發(fā)熱診區(qū)的主要消毒隔離措施：發(fā)熱診區(qū)更要加大消毒隔離工作力度，專門設(shè)立無交叉的半污染區(qū)、污染區(qū)及清潔區(qū)。保證患者每人一室，戴上口罩，患者之間避免接觸。要對患者進(jìn)行化驗(yàn)或者檢查時，應(yīng)在診區(qū)內(nèi)進(jìn)行，若通過確診為禽流感病毒患者，要立即隔離進(jìn)行治療，對于確定不是禽流感病毒感染者，再分流到其他科室就診[3]。
3 建立健全的疫情登記報(bào)告體系
在每個診室都放置門診日志，以便登記每例患者的具體資料，同時在每個診區(qū)分診臺設(shè)置一個抽屜，放置傳染病疫情的登記薄、及發(fā)熱患者的病情記錄卡，方便查詢和使用；對疫情報(bào)告流程加以規(guī)范。首診醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要馬上向感染辦公室報(bào)告，再由感染辦公室負(fù)責(zé)上報(bào)上級部門，最后報(bào)告本地防疫站再逐級上報(bào)。
4 宣傳傳染病健康知識，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)
患者一旦感染上禽流感，必然存在緊張、恐懼心理，因此，醫(yī)院要設(shè)置相關(guān)知識及健康手冊，向患者及家屬加強(qiáng)傳染病的相關(guān)知識教育。教導(dǎo)患者盡量不和禽類動物直接接觸，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。一旦接觸禽類動物要規(guī)范、認(rèn)真洗手。要食用禽肉時應(yīng)煮熟，因?yàn)榍萘鞲胁《驹诟邷叵虏荒苌?。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持樂觀的心態(tài)，提高抵抗力，防止感冒。居住環(huán)境要保持干凈、整潔、通風(fēng)，一旦感到身體不適，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
綜上所述，在禽流感病毒流行期間，本院通過采取門診預(yù)防措施及嚴(yán)格的消毒隔離制度，及時、有效地控制了傳染源，阻斷了傳播途徑，從而保證無院內(nèi)感染，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也無人受到感染的可喜局面。
參考文獻(xiàn)
[1] 安麗，王蕻磬.對甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察病例的管理與體會[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（7）：14-15.
[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-143-01
門診工作管理不善造成的交叉感染已成為目前醫(yī)院感染的重要隱患之一，因此預(yù)防和控制門診注射室感染是評價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，它不但反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且影響著醫(yī)院的聲譽(yù)。門診注射室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，只要護(hù)理管理嚴(yán)格，預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)生就會大大減少。因此，為降低門診注射室感染的發(fā)生率，我們制定了一系列的預(yù)防措施，取得了滿意效果，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了很大提高。
1 環(huán)境清新布局合理
門診注射室要求寬敞明亮、濕度適宜，地面、墻壁、天花板便于清潔及消毒，應(yīng)保持清潔、整齊、肅靜，盡量減少無關(guān)人員進(jìn)入。三區(qū)即無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明顯，有完善的衛(wèi)生及消毒設(shè)施，如洗刷設(shè)施、排放污水設(shè)施。注射室內(nèi)布局合理、設(shè)備齊全。
2 加強(qiáng)消毒、滅菌的感染管理
室內(nèi)空氣流通， 每日早、晚用紫外線燈照射1 h，并建立紫外線消毒登記本，每月進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)1次，半年對紫外線燈大強(qiáng)度進(jìn)行1次監(jiān)測。物體表面即注射車、桌椅、診查床用300 mg/L的優(yōu)氯凈擦拭，2次/d；地面需濕式清掃。高壓滅菌：裝有各種器械和棉簽的容器、無菌持物鉗、浸泡器械的方盤應(yīng)每周高壓滅菌2次；浸泡液（2%戊二醛）每周更換1次，發(fā)現(xiàn)污染隨時更換。優(yōu)氯凈消毒液：給患者用過的注射器、輸液器、棉簽、浸泡在2 000 mg/L的優(yōu)氯凈消毒液中30 min，進(jìn)行清潔消毒；然后進(jìn)行毀型，放在醫(yī)用垃圾袋內(nèi)進(jìn)行垃圾處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》， 我院加強(qiáng)了門診各診療科室的醫(yī)療廢物的管理，進(jìn)行分類收集，使用專用廢物袋、利器盒等專門的容器存放，專人運(yùn)送，專業(yè)的醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散而造成醫(yī)院感染。
3 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)
在門診感染的管理中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視組織建設(shè)，組建門診醫(yī)院感染管理小組，門診部主任任組長，門診各部門負(fù)責(zé)人為成員及責(zé)任人，負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌的管理，分工明確，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。
4 加強(qiáng)感染知識培訓(xùn)，提高全員意識
我們根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求和相關(guān)醫(yī)院感染知識，通過不同形式進(jìn)行全員教育，定期召開醫(yī)院感染知識講座，有計(jì)劃、有側(cè)重內(nèi)容的教育，特別是對新上崗、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員采取崗前培訓(xùn)，考試合格后方可進(jìn)入注射室。在普及醫(yī)院感染知識教育的同時，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動之中，使醫(yī)院感染的相關(guān)因素及環(huán)節(jié)得到控制和改善。
5 規(guī)范護(hù)理人員的醫(yī)療行為觀念
規(guī)范護(hù)理人員的醫(yī)療行為就是要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作常規(guī)和無菌操作技術(shù)，醫(yī)療過程中護(hù)理人員的不正確和非規(guī)范行為均可埋下醫(yī)院感染的隱患。為規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)門診注射室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，集中考核，使護(hù)理人員在診療活動中，各種技術(shù)操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防知識，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對手衛(wèi)生的重視，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生遵守率，務(wù)必做到使用流水勤洗手,切斷可能引起感染的傳播途徑，方能有效降低醫(yī)院感染，提高病人的治愈率。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專業(yè)設(shè)置齊全，是上海市第一家小兒涉外特需醫(yī)療中心和亞洲國際救援中心。其呼吸急救專業(yè)是上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)重點(diǎn)學(xué)科，小兒外科是上海市小兒外科疑難重癥診治中心，共有43個臨床和醫(yī)技科室。上午門診掛號時間7：30～11：00，醫(yī)生看診時間8：00；下午門診掛號時間11：00～16：00，醫(yī)生看診時間13：30。
醫(yī)院地址：楓林路門診部位于上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)院路130號（楓林路口），萬源路門診部位于上海市閔行區(qū)萬源路399號（新院）
電話：021-64931990（萬源路門診部總機(jī)）， 021-64931990轉(zhuǎn)1001（楓林路門診部）
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所是建國以來第一個腫瘤?？漆t(yī)院，是亞洲地區(qū)最大的腫瘤防治研究中心，也是國家藥品監(jiān)督管理局國家藥品臨床研究基地。具有放射治療、外科、內(nèi)科以及介入治療、生物治療等多種腫瘤治療手段，在肺癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、食管癌以及頭頸部腫瘤、惡性淋巴瘤等方面的診治水平位于國內(nèi)前列。電話預(yù)約掛號實(shí)行三個月預(yù)約制，可以預(yù)約三個月以內(nèi)的號，每日9：00開始放第七日的新號，每日15點(diǎn)之后停止預(yù)約次日的號。
地址：北京市朝陽區(qū)潘家園南里17號
電話：010-67781331
金漢珍教授 潛心兒科事業(yè)60多年，擅長治療各類新生兒常見疾病，對新生兒呼吸窘迫綜合征、嬰幼兒腹瀉頗有研究，為我國兒科學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出卓越貢獻(xiàn)。
李鴻仁教授 對小兒呼吸系統(tǒng)疾病造詣較深，對重癥肺炎、膿胸、支氣管哮喘、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征有較深研究。較早開展中西結(jié)合治療重癥肺炎的科研以及對哮喘肺炎反復(fù)呼吸道感染的藥物驗(yàn)證。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量管理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全管理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以分級管理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標(biāo)管理為主線，強(qiáng)化管理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標(biāo)與任務(wù)
（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)療質(zhì)量管理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療管理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。
1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。
2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。
（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。
（2）、及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。
（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。
（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評比活動。
（二）、護(hù)理質(zhì)量管理
護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。
1、建立護(hù)理管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。
2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。
3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫五種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。
4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。
5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。
（三）、醫(yī)技質(zhì)量管理
加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會形象的重要手段。
1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。
2、利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設(shè)備的使用價(jià)值。
3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。
4、化驗(yàn)室要積極接受新知識、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿足臨床的需要。
5、認(rèn)真做好各種檢查的登記、報(bào)表工作。
（四）藥品質(zhì)量管理
藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。
1、加強(qiáng)藥品管理，成立以院長為組長的藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。
2、堅(jiān)持主渠道購藥，實(shí)行招標(biāo)溝。
3、藥品管理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫，確實(shí)搞好藥品管理，杜絕藥品過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。
4、毒、劇、麻、的管理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。
5、藥品采購人員要及時掌握藥品質(zhì)量價(jià)格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。
（五）、院內(nèi)感染管理
院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。
1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。
2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識。
3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。
4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的管理。
5、規(guī)范抗生素的合理使用。
（六）、醫(yī)療安全管理
隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。
1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。
2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯事故登記上報(bào)制度。
3、及時完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。
4、堅(jiān)持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。
5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，特殊手術(shù)要要報(bào)請?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。
6、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的管理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為挽救生命贏得時間，并及時做好搶救紀(jì)錄。
7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。
（七）、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)
衛(wèi)生技術(shù)人員良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療差錯事故的前提條件。我院今年將在醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上做好以下幾點(diǎn)：
1、進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論，基本知識，基本技能的“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織，嚴(yán)禁態(tài)度的“三嚴(yán)”作風(fēng)。
2、樹立良好的學(xué)習(xí)氛圍，積極組織好一月一次的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真開展“三基”訓(xùn)練，要求“三基”訓(xùn)練全員參加，“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。3、醫(yī)院根據(jù)具體情況選派優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)和輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，為提高醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和人才梯隊(duì)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（八）、衛(wèi)生所、門診部的管理
衛(wèi)生院下設(shè)的3個衛(wèi)生所和4個門診部實(shí)行了責(zé)任承包，就目前的狀況而言，對醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)做好以下方面的工作：
1、各衛(wèi)生所、門診部必須按醫(yī)院的統(tǒng)一要求開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)、認(rèn)真完成各種醫(yī)療文書，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒制度，積極配合醫(yī)院搞好農(nóng)村疾病控制工作，無條件的接收醫(yī)院及上級主管部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作檢查。
2、保證藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁購銷假冒、偽劣藥品，坑害百姓，擾亂醫(yī)療市場，損壞醫(yī)院形象。
3、加強(qiáng)與院內(nèi)各科室的協(xié)作，積極做好轉(zhuǎn)診工作，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。
（九）、中醫(yī)藥工作的管理
1、借“雙創(chuàng)”之機(jī)，切實(shí)搞好中醫(yī)工作先進(jìn)縣創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動和中醫(yī)?？平ㄔO(shè)工作，努力提高衛(wèi)生院的服務(wù)功能和知名度。
2、規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療文書，提高診療質(zhì)量，中藥房要嚴(yán)格按照中藥炮制規(guī)范炮制中草藥，提高中藥飲片質(zhì)量。
1 企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況
上海外高橋造船有限公司醫(yī)務(wù)室成立于1998年,2004年升級為衛(wèi)生所,2007年8月成為醫(yī)保定點(diǎn)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2008年再次升級為門診部,為全公司1 285名正式職工和13 215名勞務(wù)工提供醫(yī)療保健、工傷急救、試航保健、衛(wèi)生宣教、飲食衛(wèi)生指導(dǎo)、計(jì)劃生育工作、家屬醫(yī)藥費(fèi)審核等工作。門診部業(yè)務(wù)用房面積424 m2,內(nèi)設(shè)藥房、藥庫,提供處方藥300種,非處方藥15種。門診部共有醫(yī)技人員19名,平均年齡50歲,其中高級職稱5名,中級職稱8名。門診部全年365 d均提供門急診服務(wù),每天門診開放時間10 h,急診實(shí)行24 h值班制。擁有彩色B超診斷儀、全自動洗胃機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、裂隙燈、自動生化分析儀、X光線攝片機(jī)等設(shè)備。
2 企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
上海外高橋造船有限公司門診部,從當(dāng)時的醫(yī)務(wù)室成立之初,就采取所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的模式,資產(chǎn)所有權(quán)歸外高橋造船有限公司所有,江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院按照雙方簽署的委托服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容,開展門診部的醫(yī)療保健服務(wù)工作。外高橋造船有限公司提供門診部的業(yè)務(wù)用房、房屋的改造裝修、大型醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備和日常水電等,每年根據(jù)服務(wù)對象的人數(shù)支付醫(yī)療管理費(fèi)。江南職工醫(yī)院在門診部開設(shè)內(nèi)科、外科、預(yù)防保健科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和醫(yī)學(xué)影像科,根據(jù)重工業(yè)企業(yè)的特點(diǎn)加強(qiáng)了眼科和外科的技術(shù)力量。提供部分醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材等,并按照規(guī)定收取診療費(fèi)。
3 企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容
3.1 常見病診療
2009年上半年度門診最常見的5種疾病依次是上呼吸道感染、角膜異物傷、四肢外傷、皮膚疾患、高血壓。2009年1―6月門診量2.4萬人次;營業(yè)額約218萬元,均次費(fèi)用100元/人次。醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用占總費(fèi)用的比例為6.12%。根據(jù)醫(yī)療需求調(diào)查,89.51%的員工常見病選擇到公司門診部就醫(yī),轉(zhuǎn)診率為2%。
3.2 企業(yè)預(yù)防保健工作
根據(jù)企業(yè)的需求開展形式多樣的預(yù)防保健工作,醫(yī)生跟隨出海試航的成品船,在船上為員工診治疾病、飲食衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教;攜帶藥物預(yù)防感冒、中暑。到車間、船臺巡回醫(yī)療,在碼頭開設(shè)臨時醫(yī)療點(diǎn),發(fā)放高溫藥品;定期到公司25家食堂進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教、指導(dǎo);利用公司內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄和《外高橋通訊》進(jìn)行不同時令的衛(wèi)生宣教。
3.3 院前急救
2008年8月衛(wèi)生所升級為門診部后,加強(qiáng)了普外科、骨傷科的技術(shù)力量和設(shè)備投入,工傷基本可以在門診部解決。2008年1―8月救護(hù)車轉(zhuǎn)診38人次,而2008年8―12月救護(hù)車轉(zhuǎn)診6人次,2009年1―6月救護(hù)車轉(zhuǎn)診11人次,大大降低了轉(zhuǎn)診率,明顯提高了工傷的救治率,受到各方面的好評。
3.4 應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件
“非典”期間衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員積極做好防治“非典”的衛(wèi)生宣傳教育,做好環(huán)境消毒的同時還對船舶監(jiān)造人員做好上崗前晨檢,醫(yī)務(wù)人員在試航船只上設(shè)立發(fā)熱隔離診室,對每位上船人員每日檢測體溫,發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診,做到了無漏診、誤診。
4 構(gòu)筑外來務(wù)工人員保障體系
外高橋造船有限公司積極探索構(gòu)筑外來務(wù)工人員保障體系。所有外來務(wù)工人員均購買了上海市外來人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn),2008年總金額達(dá)到28 691 890.70元,平均每人209.79元,為外來務(wù)工人員的醫(yī)療保障打下了基礎(chǔ)。同時逐步建立外來務(wù)工人員醫(yī)療補(bǔ)貼、外來務(wù)工人員幫困基金和微小工傷免費(fèi)治療制度。2007年1月起,外高橋造船有限公司為每位外來務(wù)工人員發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)貼,根據(jù)每位外來務(wù)工人員工作年限給予50～150元/月不等,從進(jìn)公司滿3個月后開始發(fā)放,由人事部統(tǒng)一匯入工作磁卡,指定到公司門診部進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)療就診采用先進(jìn)的指紋識別系統(tǒng),醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后,必須經(jīng)本人指紋確認(rèn)后才可從卡內(nèi)扣費(fèi)。門診部設(shè)有磁卡查詢終端,外來務(wù)工人員隨時可以知曉自己磁卡的余額情況,保證了專款專用。2008年1―12月總共發(fā)放外來務(wù)工人員醫(yī)療補(bǔ)貼6 862人次,總金額4 791 470.23元,平均每人226.84元。公司工會、公司行政和24家勞務(wù)公司為外來務(wù)工人員設(shè)立了幫困基金,當(dāng)他們遇到重病、家中遭受天災(zāi)人禍等危難事件時,可以申請使用幫困基金渡過難關(guān)。2008年1―12月公司工會共發(fā)放救急救難基金171人次,共262 911元。外高橋造船有限公司是大型重工業(yè)制造企業(yè),外來務(wù)工人員基本從事生產(chǎn)一線工作,眼異物傷、手足外傷、燙傷等小工傷事故時有發(fā)生。為保證外來務(wù)工人員發(fā)生小工傷時能夠得到及時治療,公司制定了小工傷免費(fèi)治療的政策。2009年1―6月微小工傷就診2 169人次,費(fèi)用234 700.71元。
5 討論
世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2008―2017全球勞動者健康行動計(jì)劃》,強(qiáng)調(diào)所有勞動者應(yīng)該享有最高可能達(dá)到的身心健康標(biāo)準(zhǔn)和良好的工作環(huán)境,各行各業(yè)的企業(yè)政策特別是那些存在高級別健康危險(xiǎn)的企業(yè)應(yīng)該體現(xiàn)保護(hù)勞動者健康的理念。外高橋造船有限公司正是積極實(shí)踐著這一理念。外高橋造船有限公司地處長江口,位置偏遠(yuǎn),距離最近的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高東衛(wèi)生院2 km,距離最近的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)第七人民醫(yī)院約15 km,最近的120救護(hù)站到這里也需要30 min左右。公司為新型的國有大型造船企業(yè),工作基本以室外作業(yè)為主,高空作業(yè)居多,工作崗位機(jī)械化程度還相對較低,工傷安全事故較多發(fā),這給院前急救帶來很大的壓力。公司門診部設(shè)立后,小工傷基本由門診部治療,重大工傷也提高了院前救治率,救護(hù)車的出車率明顯下降,企業(yè)的安全生產(chǎn)和員工的生命安全更有保障,樹立了企業(yè)關(guān)愛員工的良好形象。多年來公司積極探索構(gòu)建多層次的外來務(wù)工人員保障體系。外來務(wù)工人員多是公司的一大特點(diǎn),外來務(wù)工人員是公司生產(chǎn)的主力軍,工作在生產(chǎn)一線,崗位具有苦、臟、累、險(xiǎn)、熱、毒、高空等特點(diǎn),衛(wèi)生條件較差。一方面綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、外來務(wù)工人員醫(yī)療補(bǔ)貼、外來務(wù)工人員幫困基金和微小工傷免費(fèi)治療制度為解決外來務(wù)工人員的基本醫(yī)療需求提供了經(jīng)濟(jì)保障;另一方面企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置,解決了廣大外來務(wù)工人員醫(yī)療衛(wèi)生可及性的問題[1]。
外高橋造船有限公司門診部采取資產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的運(yùn)行模式,資產(chǎn)所有權(quán)歸外高橋造船有限公司所有,門診部運(yùn)營和管理委托江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)人員隸屬于江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院。江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院是江南造船集團(tuán)有限責(zé)任公司下屬上海市醫(yī)保定點(diǎn)的二級綜合性醫(yī)院,門診部這種運(yùn)作模式充分發(fā)揮了醫(yī)院在企業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)方面的資源優(yōu)勢,同時節(jié)約了企業(yè)的管理成本。
外高橋造船有限公司門診部發(fā)展中也存在很多問題,如公司希望擴(kuò)大或提高醫(yī)療設(shè)備設(shè)施水準(zhǔn)困難重重,企業(yè)財(cái)務(wù)沒有科目可以列支醫(yī)療設(shè)備的采購費(fèi)用;作為制造行業(yè),存在眾多特殊工種,公司新招聘人員必須經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)體檢后方可錄用,內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獲得相應(yīng)的資質(zhì),造成企業(yè)自主用工缺乏靈活性。希望國家能給予企業(yè)一些政策層面的支持,使企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展走上法制化、規(guī)范化之路。
6 參考文獻(xiàn)
一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取的了較好成績，截至==月，完成門診工作量XXX人次，門診觀察治療病人XXX人次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入XXX萬元，業(yè)務(wù)利潤XXX萬元。完成社區(qū)及主體職工查體====余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
=、強(qiáng)化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)
通過普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、 經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)===余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)
=、建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處
通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表===余份，滿意率達(dá)到==。本年度共收到患者表揚(yáng)信=篇。
=、實(shí)行“兩公開”，增強(qiáng)透明度
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復(fù)，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。
=、落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理
嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及XXX衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定（八要十不準(zhǔn)），積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲XXX優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號。
二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量
=、建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)
在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評價(jià)，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)；合理排班，配足醫(yī)療力量；制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達(dá)到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。
=、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
（=）、組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，====年職工筆記平均達(dá)=====字以上；
（=）、有計(jì)劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員==人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學(xué)到的新知識、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流；
（=）、鼓勵和支持科內(nèi)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)=人，大專=人，中專=人，高級=人，中級=人，助理=人，員級=人。
（=）、鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，==年門診部在省級刊物=人次，==篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果=人次=項(xiàng)。對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。
=、加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，==年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、K手機(jī)注油機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復(fù)治療儀、QK全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價(jià)值==余萬元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
=、加強(qiáng)對外技術(shù)合作
門診部XXX積極引進(jìn)“星期天 工程師”，深入開展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級醫(yī)院專家在我院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目?？谇豢崎_展了正畸、修復(fù)，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童XXX的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
三、堅(jiān)持基層文化、不斷提高職工凝聚力
門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內(nèi)各項(xiàng)活動，開展干群談心活動，為職工解決實(shí)際困難。====年，參加社區(qū)及院內(nèi)各項(xiàng)活動==余人次，在社區(qū)十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號；在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎=人，二等獎一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細(xì)節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護(hù)手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心===余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強(qiáng)了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項(xiàng)工作都能順利的落實(shí)。
X
具體指標(biāo)：
=、開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達(dá)===。無重大社會治安事件發(fā)生。
=、醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療糾紛差錯發(fā)生率=，無火災(zāi)、觸電、民用器、交通等安全事故發(fā)生。
=、醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行率===，無影響醫(yī)院考核積分的責(zé)任現(xiàn)象發(fā)生。
=、醫(yī)院感染率＜=，一人一針一管一用一滅執(zhí)行率===。
四、存在的問題與不足
=、主要是黨的建設(shè)和思想政治工作還存在薄弱環(huán)節(jié)，尤其是新形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)還需要我們?nèi)パ芯浚⒏吨T實(shí)施。
=、醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)及責(zé)任感有待進(jìn)一步加強(qiáng)，思想觀念有待進(jìn)一步提高。
=、缺乏競爭力，醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加速
五、====年工作思路
=、抓管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。
部門主任是職工的領(lǐng)頭羊，首先是加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，把責(zé)、權(quán)、利落實(shí)到實(shí)處，真正做到有章可循，有法可依，開創(chuàng)門診部工作新局面。
=、抓戰(zhàn)略，拓展業(yè)務(wù)，打造醫(yī)療特色。
制定科學(xué)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，努力提升業(yè)務(wù)收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)中，要力爭業(yè)務(wù)利潤突破==萬元。這就要求我們必須內(nèi)抓管理，外樹形象，努力提高服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)，發(fā)展拳頭科室，著重打造口腔、婦產(chǎn)、理療康復(fù)?？频?，以重點(diǎn)科室?guī)悠渌剖野l(fā)展，拓展業(yè)務(wù)項(xiàng)目，聘請權(quán)威專家教授坐診。
=、抓竟?fàn)?，激勵竟?fàn)帣C(jī)制，深化分配制度改革。
積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。====年門診部將全面推行獎優(yōu)罰劣，實(shí)行責(zé)任到科室，任務(wù)指標(biāo)到個人，收入直接與工資、獎金、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛勾。拉大獎金差距，徹底改變?nèi)烁∮谑?、做與不做一個樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現(xiàn)狀，做到環(huán)環(huán)相扣、公平竟?fàn)?、獎?yōu)罰劣，真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調(diào)動干部職工的積極性，
=、抓干部管理，完善管理機(jī)制，促進(jìn)人才培養(yǎng)。
加大對年青醫(yī)師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)空氣的良好氛圍。
=、抓醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。
門診部將繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量控制。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對屢糾未引以為戒者，給予經(jīng)濟(jì)處罰，實(shí)施獎罰兌現(xiàn)。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。
=、抓廉政、糾行風(fēng)，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
關(guān)鍵詞：發(fā)熱門診；管理
Abstract：Fever clinic as a permanent clinic of the hospital. It is mainly used for prevention and control of acute infectious diseases， special in investigation of suspected infectious diseases， but also the treatment of patients with fever in the special outpatient， for the healthy development of the masses of the people has a very important role， development of the school in hot diagnosis combined with the reality of the discussion， makes for better service to patients.
Key words：Fever clinics；Management
自從2003年非典在中國爆發(fā)以來，SARS、H1N1、H1N9的橫行已經(jīng)讓全世界各國的疾病防治進(jìn)入束手無策的地步，怎樣在第一次門診就診時做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，事關(guān)國家重大決策。發(fā)熱門診是一種新的疾病預(yù)防控制模式，主要負(fù)責(zé)傳染性疾病的排查工作，對疑似傳染病患者進(jìn)行早期干預(yù)，是醫(yī)院防治傳染性病癥的重要門診部門。對發(fā)熱門診人力資源進(jìn)行合理分配，以確保發(fā)熱門診各項(xiàng)工作的有效性開展，是發(fā)熱門診管理的重點(diǎn)項(xiàng)目。現(xiàn)學(xué)習(xí)全國各地發(fā)熱門診的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：
1發(fā)熱門診是一項(xiàng)重要的決策，對于呼吸道傳染病的監(jiān)控有重要的意義
北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院通過國家一項(xiàng)863計(jì)劃研究發(fā)現(xiàn)[1]：急性發(fā)熱呼吸道感染病例和流行性感冒樣病例與發(fā)熱門診的就診患者時間趨勢一致，實(shí)驗(yàn)室確診的時間趨勢卻有一定的滯后性：發(fā)熱門診每日就診人數(shù)與流感樣病例每日就診人數(shù)和實(shí)驗(yàn)室確診的流感每日就診人數(shù)呈高度正相關(guān)（r=0.99、0.99和0.48、P均
2發(fā)熱門診的特征
根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究[3]發(fā)現(xiàn)：在8815例患者中70%的患者在非正常工作時間就診，而患者的印象診斷也不局限于急性感染。另外，約1%的患者需要進(jìn)行生命支持，比如腹瀉、低血壓、休克、呼吸衰竭等，得出發(fā)熱門診具有急診科的某些特性，應(yīng)當(dāng)由急診科進(jìn)行管理。就現(xiàn)階段，發(fā)熱患者具有傳染性疾病和急診性疾病的雙重特征，有部分患者需要院前急救處理，因此，這類患者就具有了"潛在傳染性、危急重癥、就診時間隨機(jī)性"的特點(diǎn)，這些就決定了發(fā)熱門診的設(shè)置及管理辦法。
3發(fā)熱門診的設(shè)置。
根據(jù)《收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要則》[4]中的要求，遵循"嚴(yán)控感染"原則，為一線工作人員創(chuàng)造一個相對安全的環(huán)境，為患者提供舒適、便捷、放心的就醫(yī)環(huán)境而設(shè)置。一般來說，根據(jù)發(fā)熱門診的特點(diǎn)，可以將發(fā)熱門診分為以下幾個區(qū)域：設(shè)隔離留觀室、分診室、診室、候診室、家屬候診區(qū)、值班室、檢查室、X線檢查室、收費(fèi)室，設(shè)置專用藥房。另外，發(fā)熱門診還必須配置各種消毒設(shè)備與急救實(shí)施，包括臭氧消毒機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等等。根據(jù)我院的情況，屬于邊區(qū)，勞動人民比較多，對于傳染病防治知識比較缺乏，可以適當(dāng)增加分診室，同時適當(dāng)增加傳染病知識的宣傳工作，這兩項(xiàng)工作無論是對患者的就診還是醫(yī)生的工作都能取得良好的效果。
4發(fā)熱門診的要求
發(fā)熱門診對醫(yī)生和護(hù)士有著不同的要求，同時要求兩者間有著密切的配合、醫(yī)院各部門之間的配合等。對于臨床護(hù)士方面，發(fā)熱門診科護(hù)士長必須嚴(yán)格遵循傳染病的防控要求，對相關(guān)工作人員進(jìn)行疾病防控知識的教育，并對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的一項(xiàng)研究認(rèn)為[5]，對于醫(yī)護(hù)人員，要通過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與臨床工作，以保證所有護(hù)理人員均熟知護(hù)理流程與方法。同時，要學(xué)會和熟練進(jìn)行各種物品的嚴(yán)格消毒程序，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，制定嚴(yán)格的防護(hù)措施。根據(jù)我院情況，在設(shè)備、設(shè)施的配置、消毒方面均已經(jīng)逐步完善，但是在患者的診療跟蹤方面尚有欠缺，比如發(fā)熱患者的咽拭子檢查，等待結(jié)果出來的時候，患者多數(shù)已不知所終。
總之，醫(yī)院的建設(shè)，離不開各科室的建設(shè)，而一個醫(yī)院急診科的水平總能從多個方面體現(xiàn)一個醫(yī)院的總體水平，在急診科當(dāng)中，發(fā)熱門診的建設(shè)顯得非常重要，能夠表現(xiàn)出一個醫(yī)院、一個地區(qū)的應(yīng)對突發(fā)傳染性疾病的公共預(yù)防、應(yīng)對能力。
參考文獻(xiàn)：
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[2]肖紅菊，劉剛，朱海，等.發(fā)熱門診患者傳染病相關(guān)知識調(diào)查研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：328-340.
[3]王仲，陳緋，齊志偉.發(fā)熱門診的急診特性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（12）：936-937.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理
隨著我國人口的老齡化以及新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策的出臺，解決了群眾看病難、看病貴的問題，提出大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)的理念，使人們對健康服務(wù)的需求越來越高。我院的一個門診部，因鐵路運(yùn)行機(jī)制的影響，地處渝中區(qū)兩路口（院本部在九龍坡區(qū)），位于幾家綜合型三甲醫(yī)院的狹縫中，為了長遠(yuǎn)發(fā)展，2002年經(jīng)過門診部的努力和渝中區(qū)衛(wèi)生局考察后掛牌為兩路口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從那以后，我們既是鐵路醫(yī)院的一個門診部，又是要管理5萬多居民的一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在工作中既要承擔(dān)門診的基本醫(yī)療，又要做好社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)。
所以從開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至今，門診部職工從被動的接受上級安排工作到現(xiàn)在主動的上門為轄區(qū)居民服務(wù)，經(jīng)歷了艱苦的歷程。而我作為一名門診部護(hù)士長，親身經(jīng)歷并參與了社區(qū)護(hù)理管理，在無章可循的實(shí)踐摸索中，深切地體會到要為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，必須培養(yǎng)一支一專多能的護(hù)理隊(duì)伍才行?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下。
1人員的配置
由于社區(qū)居民的人員結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)、文化程度不一，單位福利的好壞，對社區(qū)醫(yī)療理解、需求程度不同等，導(dǎo)致入戶調(diào)查難，建檔難，獲得相關(guān)信息后跟蹤隨防難。我們現(xiàn)有工作人員42人，護(hù)士10人，平均年齡48.5歲。因此，在人員配置上絕對不能湊合，要徹底改變歷史遺留下的人員老化、知識老化、工作素質(zhì)低的現(xiàn)象。要培養(yǎng)一支具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、豐富的感染力和一定的親合力、交流能力的隊(duì)伍。社區(qū)護(hù)理人員必須從思想上充分認(rèn)識社區(qū)護(hù)理的重要性，使護(hù)理走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)，面向社會，更好地服務(wù)群眾。
2目標(biāo)的制定
由于政府的財(cái)政投入不到位，2002至2006年之間，我們沒有得到相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償，所以大家的工作積極性不高，覺得做與不做一個樣。作為管理者，首先應(yīng)加強(qiáng)職工的思想教育，相信社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是一個長遠(yuǎn)的發(fā)展方向；其次是制定切實(shí)可行的目標(biāo)，作為護(hù)士長我也身先士卒加入其中，帶頭完成，如未完成者與當(dāng)月獎金掛鉤，各種慢病的管理率要求達(dá)到100%，由管理者組織人員負(fù)責(zé)抽樣調(diào)查，并嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。這一目標(biāo)的制定使基線調(diào)查這項(xiàng)艱難任務(wù)由前半年的5%，到年底迅速提升到68%，有些團(tuán)隊(duì)甚至完成了80%以上，較好的完成了上級下達(dá)的基線調(diào)查任務(wù)，各種慢病管理率也基本達(dá)到100%。
3質(zhì)量管理
社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院的臨床護(hù)理有很多相同之處，但又在臨床的基礎(chǔ)上增加了許多內(nèi)容。
3.1加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識的宣傳社區(qū)服務(wù)的對象多為老年、慢性病患者，積極向他們宣傳相關(guān)疾病的衛(wèi)生保健知識，糾正不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其合理飲食，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是我們義不容辭的責(zé)任。所以我們堅(jiān)持對就診者發(fā)放健康教育處方，每月每個團(tuán)隊(duì)必須為其轄區(qū)群眾進(jìn)行1～2次健康知識講座，在講解時必須使用通俗易懂的語言，并在居委會的配合下制定健康專欄，使衛(wèi)生知識逐步普及。
3.2定期巡診和隨時出診由于生活上行動不便或者經(jīng)濟(jì)困難等原因，有些患者不能到醫(yī)院來看病，有些慢性病患者不能堅(jiān)持來院治療，針對這些情況，我們制定了定期巡診和隨時出診制度，并作好相應(yīng)記錄，上門為患者進(jìn)行治療護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，這樣既為患者提供了有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，又為醫(yī)院增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
3.3大力開展婦幼保健由于實(shí)行計(jì)劃生育后，優(yōu)生優(yōu)育就成為年輕父母所關(guān)注的熱點(diǎn)話題，我們要求每個團(tuán)隊(duì)的責(zé)任護(hù)士必須定期到居委會了解孕產(chǎn)婦的名單，督促指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，幫助認(rèn)識孕期的各種危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式及觀察幼兒的健康狀況，同時提醒父母如期為小孩進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防傳染病的發(fā)生，婦幼保健工作量大，人的期望值很高，尤其是在人員配置不夠的情況下（我們只有一個婦保防視護(hù)士和三個預(yù)防接種護(hù)士），要求護(hù)士要有良好的身體素質(zhì)和高尚的職業(yè)道德才能去完成。
4管理的方向
4.1注意護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高由于社區(qū)護(hù)理是融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體，要求社區(qū)護(hù)士不但要具備專業(yè)的護(hù)理知識和技能，還要掌握人文、心理、營養(yǎng)、保健等學(xué)科的知識，因此我們的社區(qū)護(hù)士除了通過全科護(hù)士培訓(xùn)外，還利用各種梁道開展繼續(xù)教育，如參加區(qū)疾控中心，區(qū)婦幼保健站，區(qū)社管中心組織的各種培訓(xùn)，以及外出參觀學(xué)習(xí)，內(nèi)部組織講課等，逐步培養(yǎng)成知識技能全面的綜合型全科護(hù)士，以便更好地為轄區(qū)居民提供更全面的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。
4.2加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高凝聚力社區(qū)工作繁雜，不是靠一兩個人的努力就能完成的，因此，在平時的工作中，既要明確分工，又要強(qiáng)調(diào)團(tuán)體協(xié)作，使全體護(hù)士都為同一目標(biāo)努力工作，尤其是護(hù)士長應(yīng)一身作則，起好帶頭作用。在管理工作中，本著人性化的管理模式，關(guān)心、愛護(hù)、體貼每一位護(hù)士，幫助排憂解難，使她們能說出心里話，做到一方有難八方支援，提高了人們的凝聚力，激發(fā)了服務(wù)熱情。
4.3加強(qiáng)與各級部門的聯(lián)系溝通社區(qū)服務(wù)中心的上級主管部門是社管中心，在電子化信息時代，社管中心的領(lǐng)導(dǎo)也想用電子檔的形式把各種紙質(zhì)檔的東西反映出來，然而他們又處于探索過程中，電腦設(shè)計(jì)人員又不懂醫(yī)學(xué)，怎樣才能使他們既能有效監(jiān)控各種數(shù)據(jù)信息，又不增加醫(yī)護(hù)人員不必要的工作量呢？這就要求管理者積極主動為與社管中心聯(lián)系，配合修改完善各種電子表格和相應(yīng)的規(guī)章制度，以減少書寫內(nèi)容。
護(hù)理管理者還應(yīng)起到承上啟下的作用，向領(lǐng)導(dǎo)要求改變護(hù)理人員的缺編問題，我們目前的護(hù)士和醫(yī)生比為1∶1，不能達(dá)到國際衛(wèi)生組織提出的護(hù)士和醫(yī)生2∶1或4∶1的比例，尤其是婦女兒童預(yù)防保健工作全部交給社區(qū)中心后，護(hù)士將嚴(yán)重缺編，另外，要求完善對社區(qū)服務(wù)補(bǔ)償，加大財(cái)政投入，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，引導(dǎo)社會健康發(fā)展。新晨
