時間：2022-06-04 08:42:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生室檔案管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
（一）體檢范圍：
ZZ鎮(zhèn)居民中65周歲以上老年人。包括流動人口中在當?shù)鼐幼“肽暌陨系?5周歲以上老年人。一般情況下要到衛(wèi)生院體檢，行動不便人員擇期上門體檢。
（二）休檢地點：
XX衛(wèi)生院。
（三）體檢項目：
按著《健康體檢表》中的相關要求，進行內(nèi)科、外科、婦科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等物理檢查；心電圖、胸透、B超（肝、膽）影像學檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功能、血糖、血脂等實驗室檢查。
（四）體檢時間
XX年10月15日至XX年11月15日。具體各村體檢時間以通知為準。
三、注意事項：
1、檔案管理人員盡快將全鎮(zhèn)65周歲以上老年人的檔案檢出來，并登記造冊。各村衛(wèi)生室盡快統(tǒng)計本行政村65歲以上老年人名單（未建檔案部分），并及時上報衛(wèi)生院辦公室。
2、各村衛(wèi)生室負責動員和組織工作，并一定要按時通知到本人。
3、通知時特別提醒：（1）攜帶個人健康信息卡、身份證。（2）體檢當日空腹。（3）體弱多病者由家人陪同。（4）體檢前一天晚上，少食油膩食品。
1.1省市縣三級衛(wèi)生信息平臺架構
省級衛(wèi)生信息平臺以建立1個省級綜合平臺為核心樞紐，以建立市級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺和區(qū)縣級數(shù)據(jù)中心為基礎支撐，實現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)交換。平臺要求功能完備、標準統(tǒng)一、安全可靠。
1.2省級居民健康惠民服務信息系統(tǒng)
省級居民健康惠民服務“一卡通”信息系統(tǒng)覆蓋各衛(wèi)生業(yè)務應用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務等信息的共享和共用，重點推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基層醫(yī)院就診服務、村衛(wèi)生室等應用，以此為基礎，構建縣區(qū)數(shù)據(jù)交換平臺。1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構眾多，按照國家發(fā)改委的要求，其信息系統(tǒng)建設主要分為四個部分：業(yè)務服務子系統(tǒng)、業(yè)務管理子系統(tǒng)、監(jiān)督管理子系統(tǒng)、與其它系統(tǒng)接口。
2基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化技術架構
可考慮建設省市縣三級平臺、分級部署的實現(xiàn)方式。省級平臺支撐和涵蓋全省居民健康檔案、電子病歷、衛(wèi)生應急指揮決策等公眾服務的應用需求；市、州級平臺需建立個案數(shù)據(jù)與管理中心，實現(xiàn)對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的集中存儲、檢索、共享、數(shù)據(jù)交換等；區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺承擔縣級區(qū)域數(shù)據(jù)中心的作用，主要負責縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務和管理數(shù)據(jù)的存貯與處理。應從基礎設施安全、軟件安全、數(shù)據(jù)安全三個方面綜合考慮系統(tǒng)安全性。基礎數(shù)據(jù)安全：平臺具備性能完善的網(wǎng)絡安全基礎。包括網(wǎng)絡防火墻、入侵檢測、病毒防范、用戶識別等信息安全軟硬件系統(tǒng)，并設專人進行日常監(jiān)督管理與更新；軟件安全：平臺涉及的系統(tǒng)軟件和應用軟件應具有訪問控制功能，并定期進行完全備份；數(shù)據(jù)安全：采用數(shù)據(jù)庫備份策略；對數(shù)據(jù)和資料的訪問設置權限；關鍵數(shù)據(jù)的修改記錄必須記錄操作日志；關鍵、敏感的數(shù)據(jù)的存放需進行加密處理。云技術部署方式。省廳級統(tǒng)一采用集中部署方式，完全可以和云計算方式的集中部署，多點復制，保持系統(tǒng)健壯度的方式進行融合式的部署，并為以后云計算方式的完善部署，提供了基礎設施、網(wǎng)絡框架、軟件體系的必要條件。縣（區(qū)）級按照省內(nèi)統(tǒng)一的標準和功能規(guī)范，進行部署，同時市級平臺可以部署成虛擬平臺。
3基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設
3.1業(yè)務服務子系統(tǒng)
（1）居民健康檔案管理。居民健康檔案以居民個人健康檔案為基礎、家庭檔案為中心。個人檔案提供個人基本人口學資料、行為生活習慣、既往病史、主要健康問題、就診、體檢和健康影響因素等資料的管理，包括檔案的新建、更新、查詢與瀏覽等。居民個人健康檔案與家庭特征結合構成家庭健康檔案，而家庭健康檔案與社區(qū)特征結合則構成社區(qū)健康檔案；實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檔案遷移的管理，包括遷入、遷出。（2）基本醫(yī)療服務管理。包括門急診、住院、醫(yī)技、藥房等基本業(yè)務管理。系統(tǒng)中要嵌入《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》等以協(xié)助醫(yī)務人員的診療工作。在上述基本功能的基礎上，鼓勵增加疾病庫、臨床路徑、診療導航等，指導和規(guī)范基層醫(yī)務人員診療行為。（3）基本公共衛(wèi)生服務管理。基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)以滿足城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生服務需求為目的，實現(xiàn)居民健康檔案管理、健康教育、基礎醫(yī)療服務、健康管理、計劃生育、疾病控制與管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務等衛(wèi)生服務要求。公共衛(wèi)生服務管理對公共衛(wèi)生管理過程進行數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理、質量控制、統(tǒng)計分析、信息反饋、數(shù)據(jù)共享與交換等。輔助基層衛(wèi)生人員提供公共衛(wèi)生相關的業(yè)務服務。（4）健康服務門戶網(wǎng)站。健康服務門戶網(wǎng)站應實現(xiàn)如下目標：個人健康診療信息查詢；健康資訊和管理；網(wǎng)上門診預約和計劃免疫接種預約；用戶管理；健康知識宣傳及健康教育。（5）遠程醫(yī)療服務子系統(tǒng)。支持有條件的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級醫(yī)院進行遠程會診（特別是遠程集中閱片），以及縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行遠程醫(yī)療衛(wèi)生技術教學培訓。
3.2業(yè)務管理子系統(tǒng)
（1）基本藥物管理。基本藥物管理系統(tǒng)包括藥庫、藥房等管理功能，起到監(jiān)控藥物使用、規(guī)范用藥行為等作用。系統(tǒng)嵌入《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》的內(nèi)容，使用國家食品藥品監(jiān)督局藥品批準文號作為藥品統(tǒng)一編碼，并與全省基本藥物目錄網(wǎng)上采購平臺的數(shù)據(jù)對接。（2）業(yè)務運營管理。主要包括門急診收費管理、物資管理、設備管理、財務管理。以及統(tǒng)計、分析及查詢和咨詢等綜合管理模塊。以實現(xiàn)管理的規(guī)范化，標準化。各級衛(wèi)生行政部門可通過系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)控各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常運行。（3）績效考核管理。績效考核系統(tǒng)可大致分為醫(yī)療機構使用部分與衛(wèi)生行政部門使用兩部分。醫(yī)療機構使用部分。對醫(yī)護人員前端工作情況數(shù)據(jù)的直接采集，以及服務態(tài)度等定性指標評分錄入?yún)R總，依據(jù)績效考核體系規(guī)定，進行量化考核，為分配和獎懲提供客觀依據(jù)。衛(wèi)生行政部門使用部分。直接采集績效考核信息，依據(jù)績效考核指標進行量化考核，提高衛(wèi)生服務管理工作的科學性、有效性和真實性。提供單位的績效考核信息，并提供單位績效的量化考核功能。
第二條農(nóng)村衛(wèi)生服務體系更生工程建設資金，是指根據(jù)省發(fā)展改革委、省財政廳、省衛(wèi)生廳《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設實施意見》規(guī)定和要求所籌集，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的專項建設資金。包括中央資金、省發(fā)展改革委安排的省統(tǒng)籌資金、省財政安排的省級財政專項資金和市、縣按規(guī)定比例承擔的配套資金。
第三條農(nóng)村衛(wèi)生服務體系民生工程建設資金使用與管理的基本原則：
(一)堅持統(tǒng)籌安排、專款專用原則。農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設資金必須按照《省農(nóng)村衛(wèi)生服務體系民生工程—年建設規(guī)劃》(以下簡稱《建設規(guī)劃》)進行統(tǒng)籌安排、專款專用，任何單位或個人不得截留、擠占和挪用。
(二)講求效率、保證效益原則。農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設資金的使用與管理，應嚴格按照《省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設指導標準》、《省農(nóng)村村衛(wèi)生室建設指導標準》等規(guī)范、標準進行建設，厲行節(jié)約，杜絕浪費，充分發(fā)揮專項資金的經(jīng)濟效益和社會效益。
第四條省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳負責爭取中央資金，省發(fā)展改革委負責落實省統(tǒng)籌投資，省財政廳負責落實省級財政專項資金，負責建設資金的監(jiān)督管理，并督促市、縣財政部門落實配套資金。
第五條中央資金，根據(jù)國家有關規(guī)定，由省發(fā)展改革委、省財政廳按照現(xiàn)行分配和下達程序辦理。
第六條省發(fā)展改革委安排的省統(tǒng)籌投資和省財政專項資金統(tǒng)一安排使用。由省發(fā)展改革委制定統(tǒng)一的年度資金安排方案，并會同省財政廳、省衛(wèi)生廳共同下達年度資金補助投資計劃，省財政廳按現(xiàn)行資金撥付渠道下達資金。
第七條中央和省財政安排的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設經(jīng)費，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設和設備購置更新。
第八條市、縣按規(guī)定比例承擔的資金應及時足額安排到位，并按規(guī)定用途與上級補助資金統(tǒng)籌安排使用。
第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設資金和村衛(wèi)生室設備添置資金，由省財政廳于每年5月底之前通過追加預算指標將資金下達到縣(市、區(qū))財政局，由縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政主管部門會同財政部門、發(fā)展改革委聯(lián)合組成招標領導小組，對土建工程和村衛(wèi)生室設備實施統(tǒng)一集中招標采購。
第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備購置，由省衛(wèi)生廳會同省財政廳、省發(fā)展改革委聯(lián)合組成招標領導小組，統(tǒng)一實行省級集中采購，資金統(tǒng)一支付(資金不下達)。
省衛(wèi)生廳會同省發(fā)展改革委、省財政廳根據(jù)《建設規(guī)劃》分年實施計劃，于每年4月底前共同確定本年度采購的設備種類、數(shù)量，制定相關設備采購參數(shù)，并將設備采購數(shù)量和參數(shù)提交省政府采購中心實施采購。每年7月底以前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備采購工作。每年10月底以前將設備發(fā)放到項目單位。
第十一條使用專項建設資金的部門和項目單位必須開設“專項資金專戶”，實行單獨建賬，專款專用。未開設“專項資金專戶”的，各級財政有權拒絕撥款。
第十二條各級財政部門必須遵循專項資金撥款原則，按工程進度及時將建設資金撥付到項目建設單位，嚴禁挪用、擠占、截留等違規(guī)行為。
第十三條實行項目公示制度。所有利用國家國債資金和省專項建設資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室項目，將通過政府及其相關部門網(wǎng)站等媒體對建設情況進行公示，接受群眾和社會輿論監(jiān)督。省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省財政廳等有關部門建立項目督查制度，組織力量對各地建設項目實施過程進行全面跟蹤督查。
第十四條各縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政主管部門負責土建項目招標準備、統(tǒng)計報表上報、竣工驗收、決算審計、檔案管理等工作，并建立專項工作檔案備查。各縣(市、區(qū))發(fā)展改革委負責項目規(guī)劃立項、投資計劃下達和項目建設過程中的監(jiān)督檢查；各縣(市、區(qū))財政部門負責審核撥付資金、指導和督促項目單位做好固定資產(chǎn)登記入賬工作。
第十五條各縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政主管部門會同有關部門于每年7月底前完成上年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設任務。并于每年8月份，將上年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設及設備運行情況以書面形式報送省衛(wèi)生廳、省財政廳、省發(fā)展改革委。
第十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設項目實行“四制”，即項目法人責任制、招標投標制、工程監(jiān)理制、合同管理制，并對項目工程質量要實行終身負責制。
第十七條因特殊原因需對年度農(nóng)村衛(wèi)生服務體系民生工程建設項目進行調整的，按原申報程序報省發(fā)展改革委、省財政廳和省衛(wèi)生廳審核批準。省有關部門按批準的建設項目實施建設工作。
第十八條有下列情況之一的，各有關市、縣(區(qū))財政部門、衛(wèi)生行政主管部門不予審核審批和撥付項目建設資金。
(一)違反國家法律、法規(guī)和財經(jīng)制度；
(二)擅自改變專項建設資金使用范圍和標準；
(三)項目建設“四制”落實不到位或上報資料不全；
(三)弄虛作假。
第十九條對因組織領導不力、工作不到位、配套資金不落實以及擠占、挪用、截留建設資金，不能按時完成建設任務，將按有關規(guī)定追究其相關責任人的責任。
第二十條本辦法與《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設實施意見》中有關資金管理要求，一并執(zhí)行。
第二十一條各項目市、縣(區(qū))財政局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生局應根據(jù)本辦法制定具體實施細則，報省財政廳、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳備案。
關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；貢獻；現(xiàn)狀
據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)字，至2001年底，全國有鄉(xiāng)村醫(yī)生102.2萬人，46歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)比例約為33.47%。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理45歲及以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受正規(guī)化、系統(tǒng)化教育合格者比例為82.24%，有21%的鄉(xiāng)村醫(yī)生通過多種途徑參加教育培訓，取得了中專學歷證書。全國有村衛(wèi)生室69.9萬個，其中6.4%為衛(wèi)生院設點，41.3%為集體辦，13.2%為鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生院合辦，36.6%為個體辦。據(jù)中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會統(tǒng)計：2008年鄉(xiāng)村醫(yī)生總人數(shù)已減少為80萬。據(jù)衛(wèi)計委通報的2013年4月份醫(yī)療服務情況顯示：同比全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構減少5180個，村衛(wèi)生室減少9881個。可見農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)"網(wǎng)底"已出現(xiàn)25%左右破裂。網(wǎng)底不牢，地動山搖。農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀堪憂。本文通過調研了解，體現(xiàn)在以下幾個方面：
1 鄉(xiāng)村醫(yī)生身份是"醫(yī)"？是"農(nóng)"？定位不清
自2004年1月1日起，隨著《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的實施，由于政策不完善，制度不健全，導致這幫龐大而世界上最廉價的勞動打工者，至今身份不明，待遇沒有，老無所養(yǎng)。半個多世紀以來，鄉(xiāng)醫(yī)堅守在最基層，為中國的醫(yī)療發(fā)展，百姓的身體健康流血流汗，他們無怨無悔的付出著。無編制，無固定工資，無養(yǎng)老保障，無醫(yī)療風險保險等一切在編人員的待遇。改革開放后，由于他們是自負盈虧，又稱為個體診所，所以他們的定位為農(nóng)民，無編制，無待遇，也可湊合解釋過去。但次次醫(yī)改，不管是成功的，還是不成功的，都多次把他們集合在一起，特別是這次醫(yī)改2005年至今9年了，且自2010年開始4年來，實行藥品零差價--基礎藥物推廣――公共衛(wèi)生服務任務等，政府剝奪了他們藥品提成的合法權益，限制了他們藥品采購的渠道，強行鄉(xiāng)醫(yī)以高于商業(yè)藥品公司的進貨價格，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院購買基礎藥品，用于給村民看病。而高出購買的金額用來補償鄉(xiāng)醫(yī)的損失利益。那么@樣做，鄉(xiāng)醫(yī)和政府是否存在雇傭關系？是――沒按勞動法的雇傭關系來保障他們的權益；不是――無法解釋彼此關系。農(nóng)民工在工地打工都要有三險一金，鄉(xiāng)醫(yī)為政府干活，就這么清清白白，政府還不如個包工頭。
是農(nóng)民？政府把他們當醫(yī)生管理，把醫(yī)務.防疫工作安排他們干，三管一滅、兩管五改、非典、手足口病、禽流感、從H1N1感染到H9N9都是鄉(xiāng)醫(yī)站在第一線。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、二型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范等等都由鄉(xiāng)醫(yī)干。這里培訓.那里學習.藥監(jiān)局罰款收費，醫(yī)院罰款、衛(wèi)監(jiān)所罰款收費等各單位都要把鄉(xiāng)醫(yī)管。世界上哪個國家的農(nóng)民會干這些工作呢？
2 醫(yī)改重點顛倒問題
醫(yī)改有好幾年了，醫(yī)改的主要重點，是解決百姓看病難、看病貴的問題。看病難、看病貴的重點并不是因為基層的小小衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生那里基本沒有看病難、看病貴的問題，他們時常都是無償服務的。而國家的公立醫(yī)院，卻真正是百姓在上級醫(yī)院看病難、看病貴面臨的難題。不在公立大醫(yī)院施行藥品零差價、檢查零差價，醫(yī)改如果不改革重點的公立醫(yī)院，可能永遠解決不了百姓看病難、看病貴的問題。解決不了這個問題，醫(yī)改就是失敗的。
3 基藥、藥品零差價問題
據(jù)調查：醫(yī)改實行零差價，剝奪了鄉(xiāng)村醫(yī)生在藥品上的合理收入，沒有藥品收入補貼，僅靠低廉的診療費，造成了鄉(xiāng)醫(yī)生活困難、人心浮動、鄉(xiāng)醫(yī)隊伍混亂。眾多鄉(xiāng)醫(yī)因生活困苦所迫而改職他業(yè)、離開服務群眾的衛(wèi)生室外出打工，間接造成了百姓就近看病難的問題。
鄉(xiāng)醫(yī)藥品統(tǒng)一采購，只能到當?shù)匦l(wèi)生院采購。基藥、零差價藥品，致使衛(wèi)生院沒有利潤，沒有利潤就沒有了藥品更新采購的積極性，衛(wèi)生院不更新采購藥品，村衛(wèi)生室里就采購不到藥品。衛(wèi)生室里缺醫(yī)少藥的，巧婦難為無米之炊，鄉(xiāng)醫(yī)就沒辦法更好地服務百姓。
在市場經(jīng)濟社會的今天，政府嚴管村衛(wèi)生室的進藥渠道，寧可沒有，不可外采；寧可沒藥品而讓百姓病情加重，也不能違規(guī)采購讓百姓病情康復。鄉(xiāng)衛(wèi)生院職工端著鐵飯碗，干不干一樣有飯吃。而鄉(xiāng)醫(yī)他們沒藥就沒病號，沒病號就沒有飯吃。幾年的醫(yī)改，差不多毀了鄉(xiāng)醫(yī)。有技術不能實施，有能力無法展現(xiàn)。為何偶爾會發(fā)生私采藥品的事情？都是被逼的。面對空蕩蕩的醫(yī)院藥庫，鄉(xiāng)村醫(yī)生情何以堪？沒有液體.沒有兒童用藥.嚴重缺乏的基藥……這就是零差價，基藥，統(tǒng)一采購的結果。
4 衛(wèi)生室日常花費開支，無人管問題
村醫(yī)到底是為誰服務？不太清白。為政府？為百姓？還是為自己？醫(yī)改.藥品零差價誰倡導的？又是誰受益？零差價.藥品無利潤，鄉(xiāng)醫(yī)低收入。政府動嘴下政策，百姓得到了實惠，中間衛(wèi)生室的開支、花銷呢？大到水費、電費、網(wǎng)絡費、藥監(jiān)衛(wèi)生培訓費、冬天買炭取暖費、床單被罩清洗、替換費，小到處方、打印紙、各種登記本、甚至一支原子筆芯、等等……雜七雜八的，一年萬多元的開支，誰來買單？醫(yī)改這些年來政府不管，百姓不問，都是他們鄉(xiāng)村醫(yī)生自己墊付，鄉(xiāng)醫(yī)感到冤。這筆賬或者政府支付，或者受服務的百姓買單，或者藥品加利潤，總不能就這么長期坑著鄉(xiāng)醫(yī)。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務群眾白流血，白流汗，還得自己向里倒貼。這就是把鄉(xiāng)醫(yī)這個群體、這個行業(yè)，向改行、解散、破產(chǎn)里逼。
5 對待鄉(xiāng)醫(yī)工資待遇及反映的問題不重視、推脫
鄉(xiāng)醫(yī)的工資來源是什么，標準是多少，怎么計算？衛(wèi)生部辦公廳2012.06.25日《關于落實2012年醫(yī)改任務做好農(nóng)村衛(wèi)生服務有關工作的通知》，要求加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務項目等，并就落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策提出具體措施。通知要求，為確保鄉(xiāng)村醫(yī)生，包括在村衛(wèi)生室從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，多渠道補償和養(yǎng)老政策的落實，一是要安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務由村衛(wèi)生室承擔，并在績效考核后，按標準將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生；二是全面推行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌基金用于村衛(wèi)生室的比例達到50%左右；三是對實施基本藥物制度村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取專項補助的方式給予定額補助，補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接；四是鼓勵各地提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。
根據(jù)通知，鄉(xiāng)醫(yī)工資是否可以這樣計算：40%的基本公共服務任務經(jīng)費+50%的門診統(tǒng)籌基金+當?shù)卮甯刹康难a助水平（實行基本藥物制度的衛(wèi)生室）+鼓勵對服務年限長.條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)村醫(yī)的補助？
一、基本情況
我縣于2006年1月1日正式啟動“新農(nóng)合”工作，全縣共有新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構11家，其中縣級醫(yī)療機構4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，私立醫(yī)院1家，村級衛(wèi)生室140家。近年來，縣人民政府和縣衛(wèi)生行政主管部門把推行“新農(nóng)合”工作作為一項民心工程和德政工程來抓，堅持把保障和維護農(nóng)民群眾的切身利益作為出發(fā)點和落腳點，充分發(fā)動群眾，嚴格執(zhí)行政策，強化規(guī)范管理，有效推動了“新農(nóng)合”工作在我縣的全面貫徹和落實，取得了明顯的成效。
（一）政府高度重視，農(nóng)民積極參合。一是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中，縣政府主要領導多次帶領相關部門負責人到縣合管辦、定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場辦公，幫助解決實際困難，并堅持每年召開高規(guī)格的動員會議，按照“六個百分之百”（宣傳發(fā)動率達100%，群眾政策知曉率達100%，進村入戶率達100%，協(xié)議簽字率達100%，基金征收率達100%，遺留處理率達100%）的工作要求進行安排部署，為“新農(nóng)合”健康運行提供了強有力保障。二是廣泛動員，采用會議、新聞媒體、印發(fā)公開信和宣傳資料、宣傳車、刷寫標語、典型事例宣傳等多種形式宣傳新型合作醫(yī)療政策，并及時調整補償比例及住院封頂線，完善新生兒補償制度，讓參合農(nóng)民得到更多實惠，激發(fā)農(nóng)民參合熱情，增強“新農(nóng)合”的吸引力，2006年全縣共有142177人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民自愿參合率為90.76%，到2010年全縣共有154458位農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,自愿參合率為99.29%，提高8個百分點，并且遠遠高于全省平均參合率。
（二）健全醫(yī)療體系，提高服務水平。一是建立了縣級、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的管理機構。“新農(nóng)合”信息管理系統(tǒng)暢通，不斷強化服務功能，方便快捷地為參合農(nóng)民服務。二是嚴格“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構準入制度，對各級定點醫(yī)療機構進行資格審核，動態(tài)管理，對考核合格者簽訂服務協(xié)議，明確雙方責任與義務，承擔參合農(nóng)民的醫(yī)療服務。三是陸續(xù)出臺并相繼完善了實施“新農(nóng)合”工作的意見、實施辦法，科學制定了參合農(nóng)民入院身份和外傷病人受傷原因核定制度、查房制度、就診程序和醫(yī)藥費用報銷制度、定點醫(yī)療機構合理用藥合理檢查制度、健康體檢制度、大額門診費用補償制度、三級審核制度、醫(yī)療服務收費和報銷補償公示制度等管理制度。目前，又繼續(xù)出臺了“新農(nóng)合”門診統(tǒng)籌補償制度，抗生素及大型耗材限價管理制度和單病種定額付費制度，進一步維護了參合農(nóng)民的權益，簡化了補償程序，優(yōu)化了補償辦法，創(chuàng)新了“新農(nóng)合”的運行機制。
（三）強化規(guī)范管理，確保基金安全。一是強化費用控制。對定點醫(yī)療機構的例均住院費用、目錄外用藥比例及藥品占總住院費用比例等指標作了硬性規(guī)定，超支的由醫(yī)療機構承擔。實行單病種定額費付制度。全縣共實施了30個單病種定額付費，凡參合農(nóng)民發(fā)生符合規(guī)定病種目錄的疾病住院，無論患者實際醫(yī)療費用高于或低于定額標準，均按定額標準結算。實行抗生素（注射劑）和大型耗材限價管理。二是加強監(jiān)管力度。對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥價格和服務行為的進行監(jiān)管，加大對不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費的查處力度。2010年共核減定點醫(yī)療機構不合理費用3.75萬元，所核減費用全部轉入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。三是對“新農(nóng)合”各項運行指標進行分析，加強“新農(nóng)合”基金監(jiān)測、分析，對出現(xiàn)的問題，認真分析存在的原因，及時整改，將“新農(nóng)合”各項運行指標控制在合理范圍內(nèi)，確保合作醫(yī)療基金安全。
（四）搭建信息平臺，推進事業(yè)發(fā)展。以“新農(nóng)合”信息化為基礎，扎實推進居民健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生服務共一體的衛(wèi)生信息化建設。一是實現(xiàn)農(nóng)民健康卡管理。全縣2010年已發(fā)放合作醫(yī)療卡5萬張，全面實施參和農(nóng)戶“一卡通”服務管理，運用讀卡器刷卡確認參合信息、實施網(wǎng)上即時結報。“一卡通”將診療項目、藥品目錄及價格在信息系統(tǒng)中進行固化，報銷比例自動計算，“一卡通”的廣泛應用不僅便利農(nóng)民報銷，而且對就醫(yī)費用報銷進行全程有效監(jiān)管，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構服務行為。二是科學整合利用網(wǎng)絡資源。全縣11家醫(yī)療機構都建立了醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)，并與“新農(nóng)合”信息管理系統(tǒng)對接，實行了“新農(nóng)合”病人的網(wǎng)上即時結算，全縣140家村級衛(wèi)生室全部配備了電腦、讀卡器等硬件設施，安裝了新農(nóng)合村級管理系統(tǒng)，連通了電信網(wǎng)絡，基本實現(xiàn)了參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌的網(wǎng)絡即時報銷。三是居民健康檔案電子管理全面啟動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)居民健康信息采集工作，建立紙質檔案，通過培訓專業(yè)人員安裝居民健康檔案電子管理系統(tǒng)，對居民健康情況實行電子監(jiān)控，全面推進了居民健康檔案電子化建設進程。
二、存在的問題和幾點建議
我縣“新農(nóng)合”的建立、運行，對推動農(nóng)民身體健康起到極大的促進作用，在一定程度上緩解了看病難、看病貴問題和克服因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，取得了顯著的成效，但在工作中還存在以下幾個方面亟待完善和解決的問題：一是思想認識仍然存在差距。極少數(shù)群眾沒有真正理解和掌握推行“新農(nóng)合”工作的目的意義和優(yōu)越性，疾病防治意識不強，缺乏互助共濟思想和自愿參加合作醫(yī)療的主動性。二是基層定點醫(yī)療機構醫(yī)療設施和技術欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務機構醫(yī)療設備、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術和管理水平與農(nóng)民群眾的要求還存在一定差距。三是優(yōu)化定點醫(yī)療服務管理方面有待進一步加強和改善。譬如在給參合農(nóng)民醫(yī)治中還存在不合理用藥、不合理治療、不合理檢查、不合理收費現(xiàn)象，導致參合農(nóng)民住院治療費用增加。信息化建設有待進一步完善。相關定點醫(yī)療機構由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊伍不穩(wěn)定；少部分村不通寬帶，無線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟負擔等，不利于信息化管理工作的順利開展。為健康、有序、穩(wěn)妥地推進“新農(nóng)合”在全縣運行，為此，特提出以下建議：
（一）加大宣傳力度，鞏固提高農(nóng)民參合率。一是加強領導，建立長效機制。不斷強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村黨政領導的職責，繼續(xù)把深化完善“新農(nóng)合”納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村年度目標責任制考核的重要內(nèi)容，克服和防止厭戰(zhàn)、松勁情緒，確保農(nóng)民群眾自愿參合率做到穩(wěn)中有升。二是要采取多種宣傳方式和手段，利用各種載體和平臺，大力宣傳“新農(nóng)合”的各項政策和典型案例，真正做到家喻戶曉，人人皆知。特別要采取多種方式，做好外出務工農(nóng)民的宣傳工作，消除誤解和思想顧慮，不斷提高農(nóng)民參合積極性。三是要繼續(xù)創(chuàng)造條件，制定加大對經(jīng)濟困難的農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予救助扶持力度的措施和辦法，讓農(nóng)村困難群眾享受到更多黨的惠農(nóng)政策溫暖。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照構建社會主義和諧社會和建設社會主義新農(nóng)村的要求，逐步建立科學的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核體系，進一步調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工提高服務質量和服務水平的積極性，增強服務能力，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的樞紐作用，不斷提高農(nóng)村居民的健康水平和生活質量，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。
二、工作目標
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核與財政補助堅持公平、公正、綜合考核、注重社會效益和群眾滿意度的原則，具體目標：
（一）建立四個機制。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費財政保障機制，崗位競爭、能上能下的用人機制，獎優(yōu)罰劣、優(yōu)質多酬的分配機制和社會監(jiān)督、民主評議機制。
（二）實現(xiàn)五個轉變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點由重醫(yī)療服務向重視公共衛(wèi)生服務轉變，由被動服務向主動服務轉變，由單一評價向綜合評價轉變，由追求經(jīng)濟效益向注重社會效益轉變，由按人員補助向按服務結果付費轉變。
（三）達到一個目的。以維護農(nóng)村居民健康權益為中心，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，達到提高農(nóng)村居民健康水平的目的。
三、基本原則
（一）突出社會效益原則。堅持績效考核與社會效益掛鉤，堅決制止績效工資分配與藥品收入、醫(yī)療設備檢查收入等掛鉤的做法，切斷業(yè)務收入與醫(yī)務人員收入的聯(lián)系，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的回歸。
（二）綜合考核評價原則。堅持公平、公正、綜合考核評價，以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為考核重點，加大對醫(yī)療質量管理和公共衛(wèi)生服務效率的考核力度，鼓勵節(jié)約，降低成本，控制不合理上漲的醫(yī)療費用，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。
（三）按績效分配原則。考核結果與財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助、職工個人收入掛鉤。堅持效率優(yōu)先，兼顧公平，建立績效工資與工作數(shù)量、工作質量、工作業(yè)績、職業(yè)道德、群眾滿意度等為主要考核指標的分配辦法，使工作人員收入與技術水平、服務質量和勞動貢獻掛鉤，合理拉開分配檔次，充分調動職工的工作積極性。
四、考核內(nèi)容
（一）經(jīng)費投入與使用：包括各級財政投入、項目投入、自身投入等。縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務實行“鄉(xiāng)財縣管鄉(xiāng)用”，經(jīng)費支出實行預算制，嚴格執(zhí)行國家財政政策、財經(jīng)紀律、會計核算制度以及相關法律法規(guī)。
（二）人員結構與崗位設置：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員持證上崗率，總人數(shù)中衛(wèi)生技術人員人比例，符合臨床、醫(yī)技、護理、藥劑不同崗位人員所需學歷，預防保健人員比例，科室設置和崗位職責等。
（三）基礎設施建設與醫(yī)療設備使用：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋等基礎設施建設、維修、管理和使用，1000元以上設備的檔案管理率、使用率、完好率和維修記錄，有專人使用管護制度等。
（四）醫(yī)療質量與管理：成立醫(yī)療質量管理小組，健全醫(yī)療質量管理制度，定期開展衛(wèi)生服務質量檢查，制定醫(yī)療質量改進措施；院內(nèi)感染控制、藥事管理機構及工作狀況，病歷、處方等醫(yī)療文書書寫合格率等。
（五）公共衛(wèi)生服務與效率：包括國家規(guī)定免疫疫苗全程接種率、新生兒24小時內(nèi)乙肝疫苗接種率，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率，孕產(chǎn)婦住院分娩率，婦女病普查，婦幼衛(wèi)生信息報告及托幼機構衛(wèi)生保健管理，法定傳染病報告率等。
（六）基本醫(yī)療與規(guī)范用藥：包括出入院診斷符合率，影像及檢驗報告陽性率，提供中醫(yī)藥服務的比例，醫(yī)用垃圾處理合格率，門診登記合格率，抗生素二聯(lián)及以上聯(lián)用、激素、靜脈輸液控制率，藥品收入占業(yè)務收入的百分比，門診處方平均費用，住院平均費用。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理：建立健全并落實行政、后勤、進修和培訓等制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冠名規(guī)范，標識明顯，院容院貌干凈整潔；工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務人員精神飽滿，服務態(tài)度和藹等。
（八）新農(nóng)合工作：使用新農(nóng)合基本用藥品錄內(nèi)藥品，控制不合理增長的醫(yī)療費用，對在本院就診的參合農(nóng)民進行直補，對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合農(nóng)民獲得住院補償?shù)然厩闆r進行公示；積極宣傳、動員農(nóng)村居民參加新農(nóng)合等。
（九）村衛(wèi)生室管理。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策：協(xié)助衛(wèi)生行政部門，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的綜合考核，落實省、市、縣財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務津貼的補助政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
行政統(tǒng)一管理：對所轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室受縣級衛(wèi)生行政部門的委托行使行政管理職責，指導村衛(wèi)生室達到省級建設標準，實行綜合目標考核，建立和落實責任制。
業(yè)務統(tǒng)一管理：統(tǒng)一建立門診登記制度、處方使用制度、傳染病報告制度、一次性醫(yī)療用品銷毀和登記制度、疫情處理制度、藥品管理制度、財務管理制度及健康檔案規(guī)范化建檔率。
財務統(tǒng)一管理：對村衛(wèi)生室醫(yī)療服務建立統(tǒng)一的收費標準，統(tǒng)一收費票據(jù)。村衛(wèi)生室建立固定資產(chǎn)賬目，對其收費標準、藥品價格及票據(jù)進行定期審核。
藥品統(tǒng)一管理：村衛(wèi)生室嚴格按照《XX省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》用藥，積極推行藥品集中采購，或由衛(wèi)生行政部門通過招標等方式確定的藥品銷售企業(yè)統(tǒng)一配送，確保藥品質量。
參與新農(nóng)合：村衛(wèi)生室應做好新農(nóng)合的公示、宣傳發(fā)動、門診報銷等工作。同時，積極參與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作。
（十）群眾評價與監(jiān)督：院內(nèi)設有群眾意見箱，定期召開患者及群眾座談會，開展問卷調查，有群眾及患者評價結果等。
（十一）積極完成縣級衛(wèi)生行政部門布置的其他工作。
五、考核辦法
（一）考核體系。建立縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對職工考核的兩級考核體系，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體考核指標及評分根據(jù)上級部門的規(guī)定處理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核等次結果等同于該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長考核結果。
（二）考核程序。縣級衛(wèi)生行政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核的基礎上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐項進行考核。考核結果報設區(qū)市衛(wèi)生衛(wèi)生局，接受設區(qū)市衛(wèi)生局的抽查。設區(qū)市衛(wèi)生局在每年2月底前將上年度考核結果上報省衛(wèi)生廳備案，省衛(wèi)生廳將不定期進行督查。
（三）考核方法。
1、查閱文件資料。查閱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)計報表、工作記錄、疫情報告、一類疫苗接種率考核結果（由縣CDC提供）、處方、病歷等相關文件和醫(yī)療文書。
2、現(xiàn)場檢查。查看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部設置、醫(yī)療設備、服務流程和就醫(yī)環(huán)境。
3、走訪調查。走訪不少于20戶農(nóng)戶，進行問卷調查，了解群眾的滿意度。
4、召開座談會。隨機抽本院不少于30%的職工和若干名患者召開座談會征求意見。
（四）考核時間。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年度考核兩次，時間為6月和12月份，總成績6月份考核的占40%、年底考核的占60%。設區(qū)市衛(wèi)生局每年2月底前進行抽查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對職工考核分月度和年度綜合考核，時間由考核單位自行確定。
六、績效工資考核
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工實行檔案工資與實際工資分離，即國家規(guī)定的職工工資作為檔案工資保留，并按規(guī)定報批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和計發(fā)退休費的依據(jù)。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的崗位績效工資由崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼補貼四部分組成。其中崗位工資和薪級工資為基本工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可將基本工資、護齡津貼、衛(wèi)生防疫津貼、護士的基本工資提高10％的部分作為收入分配中固定的部分，按月發(fā)放。其余部分，如收支結余、地區(qū)性津貼補貼、原工資構成中津貼比例高出30％的部分、年終一次性獎金，以及完成公益目標任務增加的獎金等，按收支節(jié)余總額的60%以上納入績效工資管理范圍，作為收入分配中的績效部分，根據(jù)績效考核結果進行分配，剩余部份用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎建設。對聘用人員要實行同等待遇。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗位設置的基礎上，按照各崗位所承擔的職責、任務、風險、社會效益等情況確定崗位分配系數(shù)，對貢獻大、技術要求高、風險高、社會效益好的崗位應確定較高的分配系數(shù)，合理拉開分配系數(shù)的檔次，打破平均主義。
七、考核結果
縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對職工考核結果都分為四個等次：分值85分以上為優(yōu)秀，84-70分為良好，69-60分為合格，60分以下為不合格。考核優(yōu)秀的比例不超過20%。
八、考核結果運用
（一）補助方式。省、市級財政部門按標準將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補助經(jīng)費一次性撥到縣級財政部門，縣級財政部門將上級和本級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補助經(jīng)費在一個月內(nèi)全部撥到縣級衛(wèi)生行政部門專用賬戶或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心賬戶，縣級衛(wèi)生行政部門將80%的補助資金按月?lián)苤拎l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院按月考核發(fā)放。剩余20%經(jīng)費由縣級衛(wèi)生行政部門按半年和年終考核結果兌現(xiàn)。
（二）獎懲。對考核結果確定為優(yōu)秀、良好、合格等次的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌現(xiàn)剩余經(jīng)費，對考核結果為不合格的扣減剩余50%補助經(jīng)費作為全縣績效考核獎勵基金。對不合格的，第一年通報批評，限期整理，連續(xù)二年的免去院長職務。
（三）對年度績效考核結果為優(yōu)秀、良好等次的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在績效考核獎勵基金中提取一定比例，給予院長一次性獎勵。對引進優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)技術人才、衛(wèi)生專業(yè)技術帶頭人和長期扎根農(nóng)村的衛(wèi)生專業(yè)技術人員等技術骨干，在考核合格的基礎上，績效工資分配時可給予傾斜。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工月度績效考核結果，作為上月收入分配的主要依據(jù)；年度考核結果作為晉級、分配、獎勵、以及聘用、續(xù)聘和辭退的主要依據(jù)。
依據(jù)績效考核結果，確定量化考核分值。可按以下公式計算：
個人績效工資＝可分配績效工資總量
總人數(shù)×（崗位系數(shù)＋量化考核折算值）
其中：量化考核折算值為：優(yōu)秀0.2；合格0.1；基本合格0；不合格-0.1～-0.3。
1抓基礎，提高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務水平
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，相當于網(wǎng)絡的基礎環(huán)節(jié)，其醫(yī)療服務水平直接關系到最廣大農(nóng)村人口的健康問題。而我國目前農(nóng)村衛(wèi)生室的發(fā)展情況已不能滿足農(nóng)民群眾日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，其主要存在的問題如下：一是村衛(wèi)生室經(jīng)營管理缺乏規(guī)范，服務水平低。二是功能定位不準確，作用難以發(fā)揮。三是基礎設施簡陋。多數(shù)村衛(wèi)生室房屋破舊，面積狹窄，基本醫(yī)療設備陳舊，甚至缺乏。四是缺少優(yōu)秀、專業(yè)的醫(yī)療隊伍。服務能力低，患者流失嚴重。五是政府投入不足，難以改善村衛(wèi)生室的硬件設施及醫(yī)務人員待遇，同時也造成了醫(yī)療公益性的降低。村衛(wèi)生室建設存在的問題使其發(fā)展遇到了瓶頸，對其發(fā)展策略的積極探索勢在必行。
1．1精確定位，規(guī)范管理首先對村衛(wèi)生室進行功能定位，明確其基本任務。常見病的診治，計劃免疫接種，婦幼保健，傳染病篩查，村民健康衛(wèi)生教育宣傳等諸多方面的任務均應包含在村衛(wèi)生室的基本工作范疇內(nèi)。在明確其功能定位后，應實施村衛(wèi)生室規(guī)范化管理，對村衛(wèi)生室的建設標準、醫(yī)療項目、工作規(guī)則、醫(yī)生職能等制定相應規(guī)范，并要求相關部門采取有效的監(jiān)督機制及行政管理。同時，將村衛(wèi)生室的經(jīng)營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理進行統(tǒng)一規(guī)劃，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作有秩序、有條理地開展和運行。
1．2政府部門需加強重視，增加衛(wèi)生投入村衛(wèi)生室的發(fā)展建設需要政府部門的重視及財力支持。在政府的主導下，資金投入上可采取以村集體經(jīng)濟投入為主兼有各級財政補助的方式。對部分欠發(fā)達地區(qū)的村衛(wèi)生室建設應提高重視，并加大財政補助，從而促進整個農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
1．3加快醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設第一，醫(yī)學院校應定向培養(yǎng)面向農(nóng)村的實用型人才，并采取教育經(jīng)費優(yōu)惠等政策，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的發(fā)展；第二，繼續(xù)實施城鎮(zhèn)衛(wèi)生支農(nóng)工作機制，并建立對口的幫扶關系，讓村醫(yī)享有免費的學習進修機會；第三，提高醫(yī)務人員待遇，適當增加補助，有助于發(fā)展穩(wěn)定醫(yī)療隊伍，吸引外來人才；第四，招聘“邊緣性”醫(yī)務人才，即招聘城鎮(zhèn)退休醫(yī)生，或有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的專科學歷醫(yī)學畢業(yè)生。
1．4加強村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務能力建設發(fā)揮中醫(yī)藥服務成本低、療效好的優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，普及中醫(yī)藥知識，提高村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務能力，為村民提供廉價優(yōu)質的醫(yī)療服務。
2重關鍵，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作起到關鍵作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作，可以有效地提升其服務能力，發(fā)揮其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的骨干作用。當今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要問題是技術落后，人才稀缺，欠乏完善的經(jīng)營管理制度。有些地區(qū)的衛(wèi)生院甚至難以進行基本的疾病診療及手術，導致村民信任度下降，其樞紐作用難見成效。面臨此種境況，應加強管理，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。解決的基本對策如下。
2．1引進先進的醫(yī)療技術，并由縣級醫(yī)院做好技術指導工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備及應用技術的落后，嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展，限制了其防病治病的能力。積極引進先進技術是解決鄉(xiāng)村人口看病難、看病貴問題的關鍵所在。因此應鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術革新，并由縣級醫(yī)院定期進行技術指導，提高其醫(yī)療水平。
2．2完善招聘機制，加強人才培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應加強完善競聘、應聘制度，建立合理、嚴格的選拔招聘機制。并對上崗人員進行再培養(yǎng)、再塑造，定期與縣級醫(yī)院合作交流，提升醫(yī)務人員專業(yè)水平，整體提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務能力，緩解縣級醫(yī)院擁堵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者難留的現(xiàn)象，建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)良性的運行機制。
2．3提升管理水平，完善分配制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想發(fā)展，必須正規(guī)化其管理手段，加強信息化管理。在經(jīng)營管理方面以國家政策為導向，并向正規(guī)醫(yī)院學習借鑒。分配制度應與服務質量掛鉤。在院內(nèi)實行創(chuàng)優(yōu)爭先等獎勵政策，鼓舞員工工作熱情，有助于建立良好的醫(yī)患關系，提升醫(yī)院形象。
3強核心，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用
縣醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)中處于核心地位，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的“龍頭”。因此，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需認清縣醫(yī)院的職責，加強管理，并充分體現(xiàn)其公益性質。
3．1認真履行縣級醫(yī)院的龍頭職責縣級醫(yī)院主要負責農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務及危重癥患者的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的技術指導和衛(wèi)生人員培訓等工作。作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的核心單位，縣級醫(yī)院應與下層醫(yī)療衛(wèi)生機構形成良好的溝通機制，對于下層醫(yī)院難診難治疾病應迅速轉往縣級醫(yī)院，對于縣級醫(yī)院中簡單康復等患者也應及時轉往當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構，建立縣、鄉(xiāng)、村良好的網(wǎng)絡聯(lián)系，有效疏通農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。
3．2充分體現(xiàn)縣級醫(yī)院的公益性質目前來講，縣級醫(yī)院的公益性質還難以體現(xiàn)。對此，應在政府加強投入為主導下，積極推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。同時，醫(yī)院應加強公益理念的滲透，避免過分強調創(chuàng)收。對于公立醫(yī)院的建設及大型設備的購置應由政府負責，并加強對離退休人員的補助，建立完善的公立醫(yī)院補償機制，促進公立醫(yī)院充分體現(xiàn)其公益性質。
1 主要做法
1.1 健全工作機制，廣泛宣傳培訓，提高居民認知水平 街道參照衛(wèi)生部社區(qū)健康檔案和農(nóng)衛(wèi)司紙質健康檔案要求，制訂了建立居民健康檔案工作的實施方案，并明確了街道、社區(qū)、村組干部、醫(yī)院醫(yī)務人員、村醫(yī)生工作職責，建立健全了相關工作制度及獎懲措施，組建了25個衛(wèi)生服務團隊（社區(qū)9個，村級16個），每個團隊由3-5人組成。鎮(zhèn)政府召開建立居民健康檔案動員培訓專題會議，對參會人員進行培訓，使全體參會人員了解建立居民健康檔案的重要意義，掌握調查詢問、體格檢查的內(nèi)容，規(guī)范表格填寫及檔案管理的要求。向社區(qū)、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生落實入戶宣傳、調查任務，明確調查信息資料保密要求等，并對醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室電腦操作員進行了紙質檔案錄機培訓和現(xiàn)場考核。抽調社區(qū)、村組干部和醫(yī)務人員組成工作組，入戶開展宣傳工作，向居民發(fā)放《致金海、啟平街道居民的一封信》、家庭基本資料、個人健康檔案、填表說明等各150000份。東臺市政府舉行了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊建立居民健康檔案啟動儀式，通過現(xiàn)場電視轉播和報紙宣傳等形式向居民宣傳建檔意義、程序等相關內(nèi)容，大大提高了居民對建檔工作的認知水平和依從性。
1.2 規(guī)范運行機制，積極穩(wěn)步開展，建立合格健康檔案 東臺市政府大力支持建檔工作，在財政給予積極投入，為團隊每名建檔人員配備工作用電動車，統(tǒng)一著裝，統(tǒng)一標識。東臺市衛(wèi)生局制定了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊工作管理制度，公開向社會承諾服務規(guī)范，明確工作人員職責和要求，編印團隊工作手冊，規(guī)定各醫(yī)療機構在崗的醫(yī)護人員、公衛(wèi)人員和村衛(wèi)生室人員，由各醫(yī)療機構負責人統(tǒng)一領導，將建檔任務科學分配，實行團隊分區(qū)域網(wǎng)格化包干。團隊負責人主動結合主管衛(wèi)生的社區(qū)、村組干部，實行入戶逐人現(xiàn)場調查詢問、體檢建檔。醫(yī)院公衛(wèi)人員分社區(qū)分村蹲點進行指導、督查居民健康檔案的建立情況，確保建檔內(nèi)容填寫客觀真實、統(tǒng)一規(guī)范，科學有效。建檔人員將采集到的紙質檔案信息集中錄入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺軟件，居民到醫(yī)療機構就診、體檢、住院等，都由醫(yī)療機構為其不斷更新、完善信息，逐步形成了符合衛(wèi)生部規(guī)范要求、內(nèi)容完整的健康檔案。社區(qū)醫(yī)院開展的圍產(chǎn)期保健體檢、兒童保健體檢、各企事業(yè)單位健康體檢，豐富了居民健康檔案的內(nèi)容，為健康檔案的動態(tài)管理打下了堅實基礎。
2 工作體會
2.1 政府支持是健康檔案工作的關鍵 健康檔案工作是信息化建設的基礎性工作，是一項龐大的科學系統(tǒng)工程，在管理、研發(fā)、共享方面具有很大的開發(fā)潛力。必須進一步完善長效工作機制，落實組織機構、資金經(jīng)費、技術人才，加強基礎設施建設，提高研究管理水平，真正發(fā)揮信息資源共享的作用。這一切，都離不開黨委政府的大力支持。
2.2 群眾參與是健康檔案工作的主體 居民健康建檔建立工作不能一蹴而就，要通過2―3年時間，逐步構建以健康檔案為基礎、健康信息資源共有共享的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，減少資源重疊和浪費，全面了解居民的主要健康問題，制訂出切實可行的衛(wèi)生服務規(guī)劃，提供系統(tǒng)性、協(xié)調性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務。在此期間，加強全民的健康教育非常必要，要讓群眾懂得“人人參與，惠及萬民”，積極支持健康檔案工作。
2.3 隊伍建設是健康檔案工作的保障 在居民健康檔案建立過程中，許多基層衛(wèi)生醫(yī)療機構工作人員的敬業(yè)精神，保障了工作的順利進行。建檔人員在調查詢問家庭和個人基本信息以及體格檢查期間，都能認真調查、客觀真實體檢，逐人、逐項規(guī)范填寫檔案，尤其是衛(wèi)生服務團隊在入戶建檔時，很多醫(yī)務人員經(jīng)常加班加點，工作十分辛苦，涌現(xiàn)出許多盡職盡責的好醫(yī)生，確保了建檔工作按進度、高質量完成。
3 工作目標
3.1 確保居民人手一份合格健康檔案，逐步實施公共衛(wèi)生服務均等化。通過社會的共同努力，力爭在2年內(nèi)為轄區(qū)內(nèi)每位居民建立一份規(guī)范檔案，以新醫(yī)改為契機，以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊實施的基本和重大公共衛(wèi)生服務為主要措施，促進公共衛(wèi)生服務均等化。
湖北省在“武漢1+8”城市圈新農(nóng)合一卡通工作的基礎上，于2011年初啟動全省農(nóng)村居民健康一卡通工程，當年9月下旬基本完成第一步建設任務。截至2011年9月30日，為全省農(nóng)村居民免費配備磁條卡1528萬張，基本滿足參合農(nóng)民門診及住院刷卡就醫(yī)的需求；省級新農(nóng)合信息平臺擴建已經(jīng)完成，21家省級定點醫(yī)療機構、29家市級定點醫(yī)療機構、95%的縣級定點醫(yī)療機構以及94%的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構與省級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)聯(lián)通，實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)與即時結報；村衛(wèi)生室網(wǎng)絡覆蓋率達85%，廣泛使用新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，實施刷卡就醫(yī)，滿足了參合農(nóng)民就近就醫(yī)的需求；全省新農(nóng)合專網(wǎng)骨干網(wǎng)絡初步形成，在全省范圍內(nèi)設置了1個省級節(jié)點、11個市級節(jié)點和103個縣級節(jié)點。湖北省將繼續(xù)推進市級信息平臺建設和省市級定點醫(yī)療機構即時結報，逐步將現(xiàn)行的新農(nóng)合磁條卡拓展為居民健康卡，并將居民健康檔案信息系統(tǒng)和村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)聯(lián)通，進一步豐富農(nóng)村居民健康一卡通內(nèi)涵。
江蘇連云港：參合農(nóng)民轉診后可實時結算報銷金額
2009年，連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)已在江蘇省首家通過省衛(wèi)生廳驗收。
以前，參合農(nóng)民到省、市大醫(yī)院治療，費用要先由個人墊付，回去后再按規(guī)定報銷。據(jù)調查，參合農(nóng)民到省市大醫(yī)院就醫(yī)，從辦手續(xù)到拿到補償費用，一般要等一個月時間。實現(xiàn)省市聯(lián)網(wǎng)后，參合農(nóng)民所在地的新農(nóng)合管理部門，能通過網(wǎng)絡實現(xiàn)遠程管理和費用實時結算，病人出院時可直接從總醫(yī)藥費中扣除報銷部分。
連云港市通過新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)和市級管理信息平臺的建設，基本構建起覆蓋全市范圍的衛(wèi)生信息專網(wǎng)，實現(xiàn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構與市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構及衛(wèi)生行政部門之間的信息網(wǎng)絡互聯(lián)，90％以上的村衛(wèi)生室已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算與統(tǒng)計。新農(nóng)合統(tǒng)籌縣（區(qū)）近330萬參合居民轉診到市級定點醫(yī)院，可通過市級平臺實現(xiàn)即時結報。
江西：“智慧新農(nóng)合”系統(tǒng)平臺
“十一五”期間，江西省實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2005年的試點到2010年的全面覆蓋，同時新農(nóng)合的保障水平不斷提高。進入2011年，江西省新農(nóng)合制度又實現(xiàn)了新突破。全省參合農(nóng)民達到3238.76萬人，參合率為97.81%，農(nóng)村醫(yī)療救助對象和五保戶人口參合率達100%。籌資標準也提高到每人每年240元，其中各級財政補助200元，參合農(nóng)民個人繳費40元。
江西省還與中國移動合作，從籌建惠農(nóng)補償基金、強化“新農(nóng)合”信息化系統(tǒng)、健全接入網(wǎng)絡、建立統(tǒng)一信息服務平臺四個方面打造“智慧新農(nóng)合”平臺。截至2011年底，已與28個區(qū)縣簽訂“新農(nóng)合”建設合作協(xié)議，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”接入點3200余個，為提升農(nóng)民參保率提供了有力支持。
甘肅慶陽：“一卡通”助“一站式”服務
2011年4月26日，依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設成果，甘肅省金穗惠農(nóng)新農(nóng)合“一卡通”項目啟動儀式在慶陽市舉行，由農(nóng)行甘肅分行與甘肅省衛(wèi)生廳聯(lián)合推出的金穗惠農(nóng)“一卡通”項目全面啟動。
金穗惠農(nóng)新農(nóng)合“一卡通”項目以農(nóng)行金穗惠農(nóng)卡為載體，以分布在省、市（州）、縣醫(yī)院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生院（所）的轉賬電話、POS機等自助機為手段，以省級醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)為平臺，通過在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級衛(wèi)生院（所）設立惠農(nóng)金融服務點，形成覆蓋全省城鄉(xiāng)的金融服務網(wǎng)絡。該項目可一并實現(xiàn)農(nóng)戶參合繳費、醫(yī)療標準審核、費用補償報銷、健康檔案查詢等多項基本服務功能。
截至2012年5月底，慶陽市已完成8縣區(qū)參合農(nóng)民216.8萬人、51.7萬戶的信息核對任務，開卡制卡發(fā)卡40.9萬張，實現(xiàn)了醫(yī)院HIS系統(tǒng)與全省新農(nóng)合管理系統(tǒng)和農(nóng)民健康檔案管理系統(tǒng)有效對接，三網(wǎng)合一。并在農(nóng)行信息管理系統(tǒng)的支持下，參合農(nóng)民就醫(yī)、結算、報銷實現(xiàn)了“一站式”服務。
海南：兒童重大疾病新農(nóng)合補償水平試點
新農(nóng)合于2003年正式在海南省澄邁、瓊海和五指山3個市縣試點實施。海南省自2010年就正式開展提高0～14歲兒童重大疾病新農(nóng)合補償水平試點工作。試點病種確定為兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6大疾病。為進一步緩解農(nóng)民家庭的重大疾病經(jīng)濟負擔，海南省有關部門提高新農(nóng)合費用補償比例，凡患有試點疾病病種的兒童在救治定點醫(yī)院住院時，所發(fā)生的符合補償范圍的醫(yī)療費用，新農(nóng)合提高報銷比例達到該費用的70%。其中兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病年補償封頂線（包括門診化療費用）提高到10萬元，其余4種試點疾病病種的補償封頂線按各市縣新農(nóng)合實施管理辦法執(zhí)行。
在新農(nóng)合信息系統(tǒng)的使用方面，2011年，全省實現(xiàn)了省內(nèi)定點二、三級醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)對接。目前，新農(nóng)合系統(tǒng)已經(jīng)服務到了480多萬參合人員，每年完成700萬人次以上的農(nóng)合報銷支付。
貴州：聯(lián)合中國移動使信息系統(tǒng)覆蓋72個縣
貴州省衛(wèi)生廳與中國移動共同建設與推廣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)具備參合管理、補償管理、結算管理、業(yè)務監(jiān)管、基金監(jiān)管、一卡通（省）、決策分析、智能統(tǒng)計、五級（省、市、縣、鄉(xiāng)、村）互通和信息十大功能。目前，新農(nóng)合信息系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全省72個縣、1083個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，接入衛(wèi)生醫(yī)療單位10256家，匯集參合農(nóng)民2399萬人，其中1302萬人通過業(yè)務平臺獲得報銷與補償。
IS模型指導下的評價體系
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，基于對醫(yī)療衛(wèi)生服務的研究，依托信息技術，實現(xiàn)醫(yī)療機構的協(xié)作和醫(yī)療資源的共享。包括不同級別醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與其他衛(wèi)生機構之間、其他衛(wèi)生機構之間的互相協(xié)作、資源共享，如各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、疾病預防控制中心、婦幼保健機構、急救中心、血液中心、血站、衛(wèi)生監(jiān)督管理機構等。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務是大范圍、多角度、寬領域的協(xié)作和共享，內(nèi)容主要包括以下方面：醫(yī)療協(xié)同服務，包括醫(yī)療資源與信息的共享，如醫(yī)療文檔、技術、設備和人員等軟硬件資源的共享;醫(yī)療協(xié)作，如農(nóng)村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉診，檢查檢驗結果互認，遠程會診醫(yī)療;醫(yī)療保障服務，包括醫(yī)療專業(yè)配送，如藥品器械配送、檢驗標本送檢;網(wǎng)上信息服務，如網(wǎng)上預約、掛號、咨詢、信息查詢等;社區(qū)健康管理服務，如個人健康檔案管理和家庭健康檔案管理;協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務，主要對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務中的醫(yī)療協(xié)同服務與醫(yī)療保障服務提供監(jiān)督、管理與評價，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務體系提供支持、協(xié)調與配合，使其正常運行并有機結合，從而產(chǎn)生良好的社會和經(jīng)濟效益。
在評價信息化建設的效果或成功方面，美國學者Delone和Mclean提出的IS成功模型（Information System Success Model）具有里程碑式的意義，且該模型的研究價值已得到業(yè)界公認，影響深遠。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的建設不同于單個信息系統(tǒng)的建設，所以在效果評價體系上也有所區(qū)別。以IS成功模型為指導，除了評價單個信息系統(tǒng)的信息質量、系統(tǒng)質量、服務質量、使用情況、用戶滿意、凈利益6個維度，還應該增加基礎設施建設情況和建設保障措施兩個維度。
信息質量主要通過數(shù)據(jù)質量和數(shù)據(jù)的標準性來反映。數(shù)據(jù)質量主要包括數(shù)據(jù)的準確性和完整性，同時，通過數(shù)據(jù)的標準性才能實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的語義一致、口徑統(tǒng)一，從而保障數(shù)據(jù)采集的準確性，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的交換和匯集。
信息質量是整個區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務建設最關鍵的基礎。只有醫(yī)療數(shù)據(jù)是可信的、標準互認的，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息的交換和匯集才是有意義的，協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的建設才有效果。如果信息質量不合格，不完整的醫(yī)療數(shù)據(jù)或者語義不統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)。
在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的建設中，系統(tǒng)質量主要指醫(yī)療數(shù)據(jù)交換和共享平臺的質量。要想實現(xiàn)海量的、類型多樣的醫(yī)療數(shù)據(jù)的交換和共享，需要一個良好的系統(tǒng)架構來支撐。平臺技術架構可通過數(shù)據(jù)存儲架構、數(shù)據(jù)交換架構、異構系統(tǒng)整合及應用架構等不同方面來衡量。平臺功能的完整性可通過是否提供注冊服務、EHR整合服務、EHR管理服務、EHR調閱服務、EHR協(xié)同服務及數(shù)據(jù)倉庫服務等來衡量。
軟硬兼施保障數(shù)據(jù)效能
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的建設，不僅要對醫(yī)護人員和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管者提供服務，還需要對居民和患者提供完善的服務。對居民和患者提供的服務包括：提供完整的居民健康信息，提供區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源信息，提供方便的在線醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療衛(wèi)生服務可分為臨床服務和公共衛(wèi)生健康管理服務，臨床服務包括是否提供基于平臺的一卡通應用、臨床輔助功能提醒、EHR信息共享和調閱服務、雙向轉診服務、遠程醫(yī)療支持（包括遠程會診、遠程心電、遠程PACS及遠程病理檢查等）;公共衛(wèi)生健康管理服務包括是否提供公共衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同及基于平臺的健康管理隨訪提醒等。衛(wèi)生監(jiān)管服務包括業(yè)務管理應用、衛(wèi)生機構績效考核應用及行業(yè)監(jiān)管應用情況等。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務建設的使用情況可通過使用對象、使用范圍、使用意愿、使用頻次來衡量。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的使用對象應該包括居民/患者、各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、疾病預防控制中心、婦幼保健機構、急救中心、血液中心、血站、衛(wèi)生監(jiān)督管理機構和相關第三方機構等。使用對象的覆蓋率是衡量使用情況的一個重要因素。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的使用范圍應該包括整個區(qū)域范圍內(nèi)的所有使用對象。使用范圍的大小決定了協(xié)同服務受益范圍的大小，從而影響協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的效果。
使用意愿可以和用戶滿意、凈利益聯(lián)系起來分析。只有使用者（包括居民/患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管者、醫(yī)療衛(wèi)生機構等）滿意并從中受益，使用意愿才會高。另外，平臺的易用性也是影響使用意愿的一個因素。
使用頻次是使用情況的直接體現(xiàn)。使用頻率高低，是使用意愿和使用效果的聯(lián)合體現(xiàn);使用次數(shù)的多少，與使用對象的覆蓋率、使用范圍的大小、使用意愿的強弱都有關系。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務的用戶包括居民/患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管者等，用戶滿意度的調查可采用5級李克特態(tài)度量表進行量化打分，并結合定性調查包括個人深入訪談、焦點小組討論等方式進行。
目標責任書(一)
為了強化目標管理，進一步落實誰分管、誰負責的原則，明確條線分管對各村衛(wèi)生室人員的責任，根據(jù)船山區(qū)衛(wèi)生局的有關目標要求，結合實際特制定我院公共衛(wèi)生分管領導工作目標責任書如下：
一、工作要求：
1、在院長的領導下，分管全院的居民健康檔案、健康教育、老年人保健、高血壓管理、糖尿病管理、免疫規(guī)劃、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、傳染病管理、精神病管理、衛(wèi)生監(jiān)督共11項工作。
2、制定本年度公共衛(wèi)生的工作計劃-村衛(wèi)生室目標任務書，經(jīng)院長批準后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。
3、院長盧智標負責公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督、指導;公共衛(wèi)生科科長魏娜負責業(yè)務指導、落實項目考核和情況匯總，傳染病管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理;向鴻英負責居民健康檔案管理、孕產(chǎn)婦管理、兒童管理;龔桃梅負責免疫規(guī)劃、精神病管理;楊貴琴負責老年人保健、健康教育、高血壓管理、糖尿病管理。
4、各相關負責人掛片區(qū)包干：魏娜負責11村、12村、13村、14村;向鴻英負責15村、16村、17村、18村;龔桃梅負責1村、2村、3村、4村、5村;楊貴琴負責6村、7村、8村、9村、10村。
5、掌握轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室人口數(shù)、建檔數(shù)、患病數(shù)、死亡數(shù)等指標，督促村衛(wèi)生室人員建立、健全居民健康檔案，并及時更新網(wǎng)上信息。
6、搞好健康教育宣傳，利用廣播、宣傳欄、影視等多種形式的宣傳活動和健康教育工作，確保每兩月更換一次宣傳欄。及時上報公共衛(wèi)生報表。
7、與村衛(wèi)生室人員協(xié)作做好60歲以上老年人體檢工作，按要求在電腦上錄入體檢信息，及時通知患病人員到醫(yī)院進一步檢查治療。
8、督促村衛(wèi)生室人員對轄區(qū)的高血壓、糖尿病患者進行每年1次免費體檢，每年4次以上隨訪工作，并做好相關資料整理。
9、掌握轄區(qū)0-7歲兒童數(shù)，做好疫苗出入庫登記;冰箱溫度記錄;一次性醫(yī)療用品使用、銷毀記錄。嚴格按照程序接種，避免免疫空白。按時上報I類、II類疫苗報表和AFP、新生兒破傷風、麻疹報表。
10、掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、兒童數(shù)，做好建檔、隨訪、體檢工作，督促村衛(wèi)生人員做好葉酸發(fā)放，孕期保健，產(chǎn)后訪視等工作，按時上報各種報表。
11、及時掌握本地傳染病的發(fā)病情況，按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，制訂出預防措施并做好疫情上報工作，完成上級下達的各項指標。作好傳染病的預防、隔離和消毒工作。定期為院內(nèi)醫(yī)務人員、村衛(wèi)生人員開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病的防治宣傳培訓工作。
12、掌握轄區(qū)內(nèi)精神病人數(shù)，督促村衛(wèi)生室人員做好隨訪工作，進一步完善重癥精神病人管理系統(tǒng)的錄入工作。
13、協(xié)助上級機構開展年檢工作，做好食品衛(wèi)生、職業(yè)病防治的檢查督促工作。
二、考核：
1、辦法：按照上級文件精神，以上級半年、年終檢查結果為準，參考平時工作成績。
2、時間：每半年一次。
三、獎金與懲罰：
1、從事公共衛(wèi)生人員按照每項200元計算。(防接種人員另加II類疫苗月總額5%計算)。
2、上級考核單項獲得年終第一名獎勵3000元;第二名1000元;第三名500元。
3、若未按要求完成，最后三名扣發(fā)200元/項。
責任書一式二份，醫(yī)院和相關責任人各執(zhí)一份，從20XX年1月1日起執(zhí)行。
老池鄉(xiāng)衛(wèi)生院(簽章)
院長：
責任人：
XXXX年X月X日
目標責任書(二)
醫(yī)院藥房目標責任書
1、對領入的一切藥品要核實記賬，并注意檢查，如發(fā)現(xiàn)變質失效或其他不符合質量規(guī)定的現(xiàn)象，應立即退回藥庫不得使用。
2、配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規(guī)、操作常規(guī)，分裝操作要迅速、準確、嚴格估量取藥配方，配方后藥劑人員應在處方上簽字。
3、分裝藥品時，應在分裝上注明品名，規(guī)格和數(shù)量，分裝人員詳細復核，登記并簽字以示負責。
4、業(yè)務熟練準確，發(fā)藥窗口排隊不超過15人。
5、發(fā)現(xiàn)處方有誤，應妥善提醒醫(yī)師修改，不準在病人面前指責醫(yī)師。
6、無錯劃價，錯調劑現(xiàn)象。
7、每天核對藥品、缺藥時及時補充。
8、麻醉藥品專人、專柜、專帳保管，并合理運用，無丟失和濫用現(xiàn)象。
9、職工對該科滿意率95%。
10、做好所缺藥品及時補充工作(以平時掌握情況為準)。
11、工作時間要保持肅靜，其他人員非公不得進入藥房。
12、嚴格值班和交班制度，保證急診處方的配方。
科室責任人簽字：_______________
醫(yī)院負責人簽字：_______________
高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院
_____年_____月_____日
目標責任書(三)
1、藥房人員必須堅守崗位職責，因不在崗位導致患者取藥未能及時取到，發(fā)現(xiàn)一次扣工資10元。或因不在崗耽誤病情而造成的醫(yī)療事故，由藥房人員完全負責，院方一律不承擔任何責任，年終考核不合格。
2、因工作責任心不強，藥品管理不善，被盜所造成的經(jīng)濟損失，由藥房人員自己負責。隨時盤點，如發(fā)現(xiàn)近期內(nèi)的效期藥品必須理出清單，一式四份院方一份，兩個診斷室各一份。如未理清單，報損藥品金額按7：3比例進行分配，院方承擔70%，藥房承擔30%。
3、藥商送藥時，藥房人員必須細心清理藥品的數(shù)量，認真核對電腦單藥品的批號、廠家、效期是否一致，不相同的堅決拒收。如因工作責任心不到位，被藥監(jiān)、工商等相關單位查處，所有的處罰由當時驗貨的藥房人員自己承擔，并追究其藥房人員的相關責任，驗貨后必須在三天內(nèi)做好相應的藥品驗收登記及進貨臺帳。
4、藥房人員必須隨時掌握藥品的種類和數(shù)量，藥品緊要計劃交藥事委員會審核并由兩人以上簽字后有藥房負責人上報進藥計劃，以保證醫(yī)院的用藥需求，私自進藥，隨時帶藥出去，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴格家重處罰，以購物金額的10倍罰款，年中考核不合格。其次過期失效藥品單獨存放，因未按規(guī)定存放被主管部門查出，所有的罰款由藥房人員各自承擔。
5、認真管理好精、麻藥品，毒麻藥品要嚴格按照五專管理。藥房人員有權拒絕不明原因用途的此類處方，如不按管理要求操作造成不良后果的，視情節(jié)輕重，予以處理，若涉及刑事案件的，移交公安機關處理。
6、嚴格杜絕扣留患者藥品數(shù)量，發(fā)現(xiàn)一次扣當事人5元，零售藥必須在藥袋上注明所服數(shù)量和服藥方式，如果因未注明而給患者造成的不良后果，或因責任心不強藥品名于處方不同，所造成的醫(yī)療事故，一律由藥房當事人自己負責。
7、嚴禁藥房人員私自改動醫(yī)師處方，認真仔細做好計劃、司藥工作。對急、危重及搶救病人處方提前優(yōu)先，對醫(yī)師處方不規(guī)范的有權限拒絕司藥，待修正后方可司藥，保證在處方上誰劃價誰簽字的原則，不按規(guī)定，故意提高藥價，不按規(guī)定司藥、劃價和簽字，發(fā)現(xiàn)扣當事人工資5元。
8、嚴格杜絕藥房人員代收和私自銷售零價藥，發(fā)現(xiàn)一次扣當事人工資50元，并追加其責任，并作出書面檢查。
9、隨時保持藥房環(huán)境衛(wèi)生，主要包括地面、門窗、墻壁、藥品堆放、藥品架、冰箱等，發(fā)現(xiàn)一處不清潔扣當事人工資2元。
永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院
負責人：_______________
20XX年1月6日
永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院
藥房負責人：_______________
20XX年1月6日
目標責任書(四)
醫(yī)院藥房目標責任書
以發(fā)展是硬道理理念為指導，以醫(yī)院管理年為楔機，以目標管理為手段，一增強醫(yī)院的綜合實力為目的，按照目標的管理模式，將醫(yī)院的目標層層分解，實現(xiàn)科室的量化管理。以求真務實的工作作風，團結向上的精神風貌，全面完成各項目標任務，實現(xiàn)醫(yī)院的振興和科學、和諧、跨越發(fā)展。經(jīng)研究現(xiàn)下達科室20XX年1月至20XX年12月責任目標考核細則如下：
一、基本要求：
1、牢固樹立，為病人服務意識，年內(nèi)病人投訴率明顯減少。
2、認真履行職責，做到團結、務實、廉潔、高效、開拓、創(chuàng)新使我院具有良好團隊精神，維護醫(yī)院形象，年內(nèi)不發(fā)生影響科室團結及破壞醫(yī)院形象的事情。
二、責任目標：
(一)醫(yī)療質量指標
1、醫(yī)療質量
1、無過期失效藥品。
2、無偽劣非法藥品。
3、無不合格藥品。
4、處方計價差錯控制在萬分之一以內(nèi)。
5、配方差錯率控制在1以內(nèi)。
6、特殊藥品管理符合規(guī)定。
7、藥品報損率控制在醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)。
8、無藥品事故、糾紛發(fā)生。
13、定期檢查庫房的潮濕度，藥品存放狀態(tài)，有記錄。
14、檢查每批進庫房的藥品質量(產(chǎn)地、價格、批號、三證等)，做好出庫和入庫的登記。
15、對所購進的新藥及時通知臨床。
16、對領藥和領器械做到認真登記，簽名到位，年度中是否有漏記和錯記現(xiàn)象。
17、對所缺的藥品及早上報臨床，以免耽誤臨床用藥。
10、每天核對藥品、缺藥時及時補充。
18、對庫存藥品要經(jīng)常查看有效期，并分類清楚。
19、工作時間要保持肅靜，其他人員非公不得進入藥房。
2、院感質量
(二)工作效率指標：
1當天的工作當天完成。嚴格值班和交班制度，保證急診處方的配方
(2)科室各種資料及時完善。
(三)經(jīng)濟效益指標：
(四)教學指標：
(五)管理指標：
(1)落實依法治院的宗旨，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不遲到，早退，串崗，不在檢驗室接待客人。
(2)科室的管理水平有明顯的提高，職工的服務意識較大的改善。全年無推諉病人現(xiàn)象發(fā)生，無延誤病人病情的情況發(fā)生，無醫(yī)療糾紛的事情發(fā)生。
(3)沒有人為因素造成儀器、設備損壞現(xiàn)象;
(六)醫(yī)德醫(yī)風指標:
(1)認真做好，行風自查自糾工作，建立良好的醫(yī)患關系，實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風零投訴。
(2)以人為本，竭盡全力為患者提供人性化服務，最大限度的滿足患者的要求，患者綜合滿意度95%。
(3)遵守操作規(guī)程，嚴禁非法鑒定胎兒性別，無收受紅包，回扣，私收現(xiàn)金，等違規(guī)、違紀問題發(fā)生。
(4)遵守職業(yè)道德規(guī)范，服務承諾和衛(wèi)生行業(yè)紀律，醫(yī)德醫(yī)風考評合格率100%。
(七)安全防范指標
(1)高度重視生產(chǎn)安全和醫(yī)療安全、患者的安全、醫(yī)務人員自身安全，及時發(fā)現(xiàn)并上報不安全的因素和苗頭。
(2)嚴格按操作流程進行操作，避免發(fā)生院內(nèi)感染。
(3)嚴格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度，強化服務意識，預防醫(yī)療糾紛發(fā)生。
(4)嚴格管理本科室的各種設施，無違規(guī)違章現(xiàn)象。
(八)完成院部各項臨時性指令任務
總體目標：
一、經(jīng)濟效益:完成院本部實現(xiàn)業(yè)務收入至少萬元的目標任務。
二、科室的管理水平有明顯的提高，職工的服務意識較大的改善。
20、獎罰制度嚴禁醫(yī)務人員利用藥品收取紅包、私收費、亂收費等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有上訴情況那就扣除半年的績效工資和翻20倍的罰款。把總任務分到每個月，那個月任務沒有完成，那么這個科室該月的績效工資就停掉不發(fā)。
麥蓋提鎮(zhèn)衛(wèi)生院
負責人：
科室負責人：
責任人簽名(按手印)：
二0xxx年一月一日
目標責任書(五)
甲方：xxx縣自來水公司
乙方：供水隊
為進一步強化企業(yè)管理，規(guī)范經(jīng)營行為，增強企業(yè)活力，不斷提升企業(yè)的經(jīng)濟效益和社會效益，進一步調動職工的工作積極性，確保公司年度目標的順利完成，特簽訂本目標責任
一、責任人目標如下：
(一)、供水組目標
1、嚴格遵守公司各項管理制度。
2、當班人員必須堅守工作崗位，按時交接班，并認真填寫當班記錄。嚴禁轉接電話，嚴禁夜間非值班人員留宿，嚴禁非值班人員替班，嚴禁非值班人員在泵房逗留。
3、嚴格執(zhí)行有關電器、設備管理規(guī)章制度和電器設備的操作規(guī)程。根據(jù)設備的運行年限，使用效率，安全程度，制定設備改選更新計劃，對出現(xiàn)故障的，快速修理。
4、負責設備的檢修保養(yǎng)，定期檢查設備的運行情況和各監(jiān)控點的線路情況，要做到勤保養(yǎng)、勤檢查、勤維修，做到事前預防，降低維修費用。
5、值班人員發(fā)現(xiàn)供水異常及時上報科室負責人。
6、搞好泵房環(huán)境衛(wèi)生，管理好泵房的財產(chǎn)、公物。
7、未經(jīng)公司批準不能隨意停機停水，如遇緊急，確需停水，要盡量縮短時間，當班人員不準離開崗位，隨時恢復供水。
8、負責供水合理調度、降低電耗。
二、化驗組目標
1、負責東西水廠，9眼深井的出廠水，未稍水、管網(wǎng)水每天常規(guī)檢測。
2、負責季度水質全面分析的送檢工作。
3、負責危險化學品的使用保管工作。
4、負責水質化驗資料收集、整理、歸檔工作。
5、負責水質異常報告。
6、負責化驗室環(huán)境衛(wèi)生工作。
7、負責公司交辦其他工作。
二、完成以上工作目標任務的，季度績效工資全額計發(fā)，違反一項，參照考核方案扣除季度績效工資。
本責任書一式二份，雙方各執(zhí)一份，目標責任書經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
單位負責人：(簽章)：____________
一、基本目標
1、總體目標：建立適應我縣實現(xiàn)小康社會發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到2007年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務對象和內(nèi)容
1、服務對象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當?shù)剡B續(xù)居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當?shù)剡B續(xù)居住6個月以下）。
2、服務內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務，保證農(nóng)村重點人群享有重點服務，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類十二項內(nèi)容（詳見附件一）。
三、機構職責
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。負責項目業(yè)務工作方面的組織、協(xié)調、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監(jiān)管；組織對項目業(yè)務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預防控制中心負責農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業(yè)務培訓、項目業(yè)務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負責食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機構的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時準確上報相關信息。
4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學檢查等保健工作有關人員業(yè)務培訓、項目業(yè)務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
5、縣級醫(yī)療機構負責本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務提供技術支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負責農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工程具體實施。確定農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務；受縣衛(wèi)生行政部門委托承擔轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對責任區(qū)工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區(qū)責任醫(yī)生工作例會，聽取各責任醫(yī)生工作匯報，及時掌握工作動態(tài)和幫助指導責任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務，為農(nóng)民家庭實行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務，并分步建立動態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點人群享有重點服務，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農(nóng)村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構對學校、醫(yī)療機構、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級醫(yī)療機構要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導，主要承擔責任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協(xié)助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛國衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責任醫(yī)生制度。根據(jù)當?shù)貙嶋H，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責任醫(yī)生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫(yī)生，使每個農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責任醫(yī)生，建立與服務對象一對一的親密關系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責各自轄區(qū)責任醫(yī)生的聘任，責任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實社區(qū)責任醫(yī)生。責任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執(zhí)業(yè)護士。
責任醫(yī)生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫(yī)療服務、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報告等各項公共衛(wèi)生服務。實行每月有7-10天時間在責任區(qū)服務，按時參加衛(wèi)生院召開的工作月會，及時向衛(wèi)生院匯報、分析責任區(qū)公共衛(wèi)生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態(tài)健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協(xié)助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動組織責任區(qū)村居開展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛國衛(wèi)生運動。
責任醫(yī)生個人照片、通訊聯(lián)絡方式、免費服務內(nèi)容和上門服務收費標準及基本職責向責任區(qū)居民公布，做到人人認醫(yī)生，醫(yī)生識人人。責任醫(yī)生基本職責：
（1）掌握責任區(qū)內(nèi)服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；
（3）及時收集、核實、報告責任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調查處理；
（4）協(xié)助開展責任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、托幼機構、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對責任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務指導，參與衛(wèi)生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；
（7）按照規(guī)定的預防保健服務項目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優(yōu)錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對職工的技術水平、服務態(tài)度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責任醫(yī)生和業(yè)務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設
按照規(guī)范化標準和高效便民的要求，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫(yī)療服務能力水平。
4、開展社區(qū)衛(wèi)生服務
轉變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（點），努力開展集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續(xù)、有效、上門的社區(qū)衛(wèi)生服務，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時救治。
5、加強農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務隊伍建設
嚴格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準入與管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒有執(zhí)業(yè)資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術人員參加學歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強化全科醫(yī)生崗位培訓、全科醫(yī)學知識轉型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學規(guī)范化培訓，引導有資歷的醫(yī)生通過培訓轉型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱晉升，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員培訓暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內(nèi)容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級的衛(wèi)生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項公共衛(wèi)生服務項目工作。
6、規(guī)范預防接種保健工作
嚴格執(zhí)行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規(guī)渠道采購疫苗，規(guī)范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規(guī)范接種點達到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點。
實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區(qū)、學校可以按照程序到現(xiàn)場定點接種。
社區(qū)（駐村）責任醫(yī)生一般負責組織工作，偏遠山區(qū)可以由經(jīng)過培訓合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責任醫(yī)生負責接種。
7、加強孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級醫(yī)院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點落實外來人員、經(jīng)濟貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術服務應當由婦產(chǎn)科或者婦幼專業(yè)醫(yī)生承擔，社區(qū)（駐村）責任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結核病管理實行現(xiàn)代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛(wèi)生監(jiān)督職能任務；全面加強對食品、企業(yè)、學校、公共場所、醫(yī)療機構等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開展有關衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對從業(yè)人員進行科學有效的相關衛(wèi)生基本知識和基本技能培訓。
11、深入開展愛國衛(wèi)生工作
結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農(nóng)村建設，宣傳、發(fā)動與指導衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動；結合“千萬農(nóng)民健康飲水”，積極引導農(nóng)村開展衛(wèi)生安全改水；結合“億萬農(nóng)民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛(wèi)生知識，增強農(nóng)民健康意識，引導農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡，各村居、單位有專（兼）職聯(lián)絡員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責任醫(yī)生上門宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；
（5）結合每年不同的衛(wèi)生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導每所學校開設健康教育課。
12、落實農(nóng)村流動人口公共衛(wèi)生服務
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機構把流動人口公共衛(wèi)生服務納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動人口公共衛(wèi)生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目報表工作
報表工作職責分工如下（報表內(nèi)容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報告率、農(nóng)村飲用水水質監(jiān)測率和重點傳染病監(jiān)測合格率的核實、統(tǒng)計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實、統(tǒng)計和上報；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實、統(tǒng)計和上報；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實、統(tǒng)計和上報；
（5）財務科做好全縣專項資金使用的統(tǒng)計和上報；
（6）縣愛衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無害化處理率的統(tǒng)計和上報。
局有關職能科室各自做好報表統(tǒng)計工作的督促、指導與核實。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負責；專項資金使用統(tǒng)計由局財務科負責；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛衛(wèi)辦）負責。
報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內(nèi)上報縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室統(tǒng)一上報市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評價的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評價
衛(wèi)生局制定對38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實施公共衛(wèi)生服務項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責任醫(yī)生考核評價
農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生考核細則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區(qū)責任醫(yī)師的考核細則。
對社區(qū)責任醫(yī)生考核的結果與年終經(jīng)費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛(wèi)生局設立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領導給予經(jīng)濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經(jīng)費補助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目補助經(jīng)費：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區(qū)域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補助經(jīng)費＝服務人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助標準（見我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責任醫(yī)生經(jīng)費補助：每位責任醫(yī)生年補助經(jīng)費＝每位責任醫(yī)生服務人口數(shù)×責任區(qū)補助標準×責任醫(yī)生考核得分（％）。
責任區(qū)補助標準由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強組織領導
1、提高認識，加強領導。實施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工程是政府加強農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負擔，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務和衛(wèi)生安全保障；堅持科學發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進社會主義新農(nóng)村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫(yī)療衛(wèi)生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務項目工程取得實效。
2、各司其職，密切配合。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目工作涉及各醫(yī)療衛(wèi)生單位的職責，本細則作了明確的要求，各單位必須切實履行自己的職責，在履行各自職責的同時，單位之間還要密切配合，做到相互溝通，相互協(xié)助，形成一種齊抓共管的工作機制。
