時間：2022-04-08 21:04:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生所組織管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、指導思想
鄉村衛生服務一體化管理（以下簡稱“鄉村一體化管理”），對于貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，健全農村衛生服務體系，強化農村衛生服務功能，縮小城鄉之間、區域之間的衛生服務差距，對于進一步鞏固農村三級醫療預防保健網絡，規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，緩解農民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉村一體化管理工作就要是在國家深化醫藥衛生體制改革精神的指導下，按照衛生部、省及市業務部門的要求，逐步理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。
二、工作目標
以行政村為單位，規范、穩妥地推行鄉村一體化管理，在全市探索市、鄉二無治理模式的有效形式，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，加強規范管理，提高服務效率，為我市廣大農村群眾提供方便、價廉、優質、高效的基本醫療衛生服務，使人民群眾真正享受到醫改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛生保健服務”目標的實現。
三、基本原則
1、堅持村衛生所的公益性，增進農村基本醫療衛生服務的公平、可及和效率。
2、堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。
3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現全面整合。
4、堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村級衛生機構的綜合管理和業務指導。
5、堅持預防保健、公共衛生服務、基本醫療全面推進，中西醫相結合。
6、堅持探索村辦鄉管的運行機制，切實保障鄉村醫生的合法權益，促進村衛生所健康發展。
四、目標任務
（一）建立健全村級衛生網。
1.規劃。嚴格按照我市村衛生所設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生所。原則上，每個行政村應有1所村衛生所，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛生室。村衛生所和村衛生室同屬鄉鎮衛生院派出機構。
2、房屋。村衛生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規定的標準，合理規劃和配備，其中，村級衛生所（室）業務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。
3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。
4、標識。全市村衛生所實行統一標識，印章。
5、布局。要做到結構合理，環境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。
（二）實行“七統一，兩獨立”。
“七統一”即：在行政、人員、業務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規范管理；“兩獨立”即：村衛生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。
1、行政管理。
（1）市衛生局管理職責。市衛生局統一領導全市鄉村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉村醫生工作職責等各項規章制度。
（2）鄉鎮衛生院管理職責。鄉鎮衛生院負責對本鄉鎮衛生工作統一規劃、統一安排、統一檢查、統一考核，對村衛生所（室）實行統一管理。鄉鎮衛生院聘任村衛生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉鎮衛生院協助衛生局打擊和取締本轄區內無證行醫、鄉村醫生所外行醫等非法行醫行為。
2、業務管理。
（1）鄉鎮衛生院統一部署、安排上級業務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛生所（室）人員進行指導和培訓。
（2）鄉鎮衛生院要帶領和指導村衛生所轉變服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，組織醫務人員實行上門服務和主動服務，加強對農村居民的健康管理。
（3）鄉村兩級醫療機構要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。
（4）要嚴格加強鄉村兩級醫療質量管理，建立健全村級衛生機構的門診登記、處方書寫、藥品使用等規章制度和業務技術規范。
（三）財務管理
鄉鎮衛生院和村級衛生機構要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督。
（1）市衛生局職責。要加強對鄉鎮衛生服務一體化管理財務工作的業務指導和收支審計。
（2）鄉鎮衛生院職責。統一管理各村衛生所（室）的業務收入、社會保障和固定資產，實行“村財鄉管村用”。設立村衛生所(室)總帳和分帳，對各個村衛生所（室）的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥和業務收支帳冊。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛生所（室）實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開，票據齊全。
（3）村衛生所職責。自覺接受鄉鎮衛生院財務監管。財務實行獨立核算。從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌資金，用于支出村衛生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。
（四）藥品管理
鄉鎮衛生院和村衛生所全部實施基本藥物制度，實行集中網上采購和零差率銷售，村衛生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛生所（室）定期向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。
（五）工資管理
鄉鎮衛生院統一核算、管理和發放鄉村醫生工資，鄉村醫生工資由公共衛生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。
公共衛生服務性收入，根據承擔的公共衛生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據村衛生所（室）診療次數獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫藥收入等其它收入。鄉鎮衛生院統籌本鄉鎮村級醫療衛生機構業務收入用于支付鄉村醫生工資和村衛生所（室）業務支出。
鄉村醫生業務收入利潤提取比例（第一次統籌），鄉村醫生取得的月收入低于300元的不參加統籌。
當月利潤(元)提取利潤比例(%)業務收入工資發放(%)
低于(含)300不參加利潤提取全額發放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村衛生所診療活動的利潤提取統籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統籌，達到3501—4500元/月的按3%統籌，超過4501元/月的按4%統籌（不含開展公共衛生服務收入）。
鄉村醫生業務收入二次統籌比例（第二次統籌）：
業務收入按比例提取后利潤達到（元）統籌比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
（六）人員管理
按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生所（室）可適當增加鄉村醫生配置。
（1）鄉村醫生應接受鄉鎮衛生院統一安排，全部進入村衛生所（室）執業，私自執業者一律取締鄉村醫生執業資格。
（2）鄉鎮衛生院可根據需要調配鄉村醫生到衛生院或村醫生所（室）工作。在本轄區內取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生方可調配聘用到衛生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生可在本鄉鎮本村級醫療機構調配使用。
（3）鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。
（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執業。
（5）鄉村醫生聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛生服務工作的鄉村醫生，不予參與年度考核和下年度聘用。
（七）目標考核管理
（1）衛生局職責。負責對鄉鎮衛生院鄉村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉鎮衛生院和村衛生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛生所(室)從業人員培訓和年度考核。
（2）鄉鎮衛生院職責。鄉鎮衛生院對村衛生所（室）實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛生局制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。
（3）依據考核結果兌現獎懲和工作經費。在衛生院工作的鄉村醫生參照衛生院職工績效考核，享受與衛生院職工同等工資、待遇和福利。
（八）兩獨立：即村衛生所（室）法律責任和財務核算獨立。
1、法律責任獨立。村衛生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。村衛生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任自行承擔。
2、財務核算獨立。村衛生所（室）的業務開展實行財務獨立核實，統一分配，自負盈虧的經營管理。
五、工作步驟
1、調查摸底。對全市村衛生所（室）進行排查，核實在崗鄉村醫生人數。
2、統一規劃。根據全市實際，綜合統籌鄉村一體化工作布局，重新核發村衛生所（室）《醫療機構執業許可證》，確定鄉村醫生執業地點。
3、實質運作。對村衛生所（室）進行整合，對村衛生所（室）現有資產進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續。
4、總結驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執行、衛生服務開展、藥品采購使用、技術人員執業等情況，及時總結經驗，在全市打標立樣，予以推廣。
一、政治思想和業務學習
年，全科同志始終以“認真做好醫政工作，全心全意為人民服務”為宗旨，積極主動地參加衛生局組織的各種培訓會議和學習活動，不斷學習十七屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業務知識和衛生法律、法規以及規章制度，政治思想和業務素質得到進一步提高。
二、醫政管理工作
（一）醫療質量管理工作
1、認真做好醫療質量管理工作，積極開展醫院管理年活動。
年醫政科繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的原則，嚴格按照衛生部《醫院管理年活動方案》和省、市衛生工作要求，制訂下發了《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知，在全市積極組織開展各種醫療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫療衛生單位，嚴格督導、檢查醫療質量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。
2、針對個別醫療機構婦產科存在的醫療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產科醫療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家，對孕、產婦的產前保健、產程觀察、產后并發癥的預防與處理、催產素的正確應用等問題以及醫院婦產科醫療糾紛的防范，進行了全面、集中的培訓，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產科醫療糾紛的發生率。
3、以衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《省醫療護理文書書寫規范》為內容，積極組織有關專家深入基層，到鎮（街）衛生院舉辦醫療護理質量培訓班。引導和督促鎮（街）衛生院廣大醫務人員（包括鄉村醫生）繼續深入學習和全面掌握衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規等；進一步提高了鎮（街）衛生院醫務人員的敬業精神和責任意識，強化了醫療質量管理工作。
4、組織有關專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫療機構中抽取年以來的出院病人住院病歷265份，進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9，評審結果在全市進行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質量，強化了病歷質量管理。
5、為進一步提高鎮（街）衛生院的急診、急救水平，不斷強化醫務人員的服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，切實防范各類醫療事故的發生。按照衛生局下發的《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知》精神，11月底準備組織全市鎮（街）衛生院開展人工心肺復蘇術操作、有機磷農藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術比武活動。通過此次活動的開展，切實提高（街）衛生院的急診急救能力，不斷改善醫療服務質量，讓病人在醫療服務全過程中，真正感受到人性化關懷和優質高效的服務。
（二）護理管理工作
1、參加了國家和省衛生廳舉辦的各類護理管理培訓班，并多次在鎮（街）衛生院舉辦護理質量和護理文書書寫規范培訓活動，做到每月到鎮（街）衛生院督導醫療護理質量管理工作，及時發
現問題，查找不足，嚴防各類護理糾紛的發生。
2、年完成了180的護士執業注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50人的護士執業資格考試的報名工作。
3、組織參加了市衛生局和護理學會舉辦的年慶祝5.12國際護士節護士風采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內增強了護理人員的責任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫院護理的滿意度不斷提高。
（三）中醫工作
充分發揮中醫藥在農村的預防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫重點專科建設的有關工作；按照市衛生局要求，積極指導鎮街衛生院和村衛生所運用中醫藥50項適宜技術，為廣大農村居民提供簡便的中醫藥服務；協助做好了中醫藥行政許可證項目管理的研究調查工作；完成了全市鄉村醫生中醫專業中專學歷教育的報名工作；做好了向國家中醫藥管理局申報全國農村中醫工作先進個人的有關工作。
（四）鎮（街）村衛生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮（街）村衛生組織一體化管理的通知》要求，年制定并下發了《關于繼續開展衛生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續對全市21處鎮（街）的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮（街）一體化工作的督導和管理力度，積極督導和協助各鎮（街）衛生院對本轄區內的衛生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛生所堅決進行合并或停業。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮（街）衛生院已設置的各類衛生所，重新采取逐村逐所的形式進行現場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛生所一律提出整改意見，限期改正；已經驗收合格的衛生所予以校驗或頒發《醫療機構執業許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，年全市共校驗農村一體化管理的各類衛生所850處，新批準農村一體化管理的各類衛生所222處（其中緊密管理型衛生所34處、目標管理型衛生所188處）。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛生組織的管理，嚴厲打擊了所外行醫和非法行醫活動，凈化農村醫療服務市場，進一步鞏固了農村一體化管理工作。
（五）醫療機構監督管理工作
為認真貫徹落實衛生部《關于開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作的通知》和省、市等有關部門聯合下發的《開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作方案》文件精神，年在全市范圍內開展了聲勢浩大的打擊非法行醫專項整治活動。
近年來，各級政府高度重視村衛生所建設，加大投入，開展村衛生所規范化建設，對偏遠山區衛生所進行改造，為行政村的衛生所配備基本急救設備，對承擔農村公共衛生任務的鄉村醫生給予補助，對在崗鄉村醫生進行規范培訓。村衛生所的條件和鄉村醫生的待遇有了一定改善，服務能力有所增強，為保障群眾身體健康作出了貢獻。但總的來看，我縣多數村衛生所業務用房面積小、布局不合理；鄉村醫生人員業務素質不高、服務能力不強、缺乏相應保障；村衛生所管理體制、運行機制不完善，還不能滿足人民群眾醫療服務需求。
我縣共有254個行政村,10個居委會，共建有227個村衛生所、4個歷史遺留居委會衛生所和24個村級衛生服務巡診點。全縣有鄉村醫生369人。到目前，全縣已完成達標建設的村衛生所有8個。
二、發展目標與建設原則
（一）指導思想
以黨的十七大精神和科學發展觀為指導，以提高人民健康水平、促進社會和諧為宗旨，強化政府責任與投入，深化內部管理體制和運行機制改革，整合衛生資源，加快構建鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務和公共衛生服務。
（二）發展目標
通過加大投入，改革管理體制，優化運行機制，加強衛生技術人員培訓等措施，提高村級醫療衛生服務能力。到2012年，全縣每個行政村建設一家達標的衛生所或巡診點。到2015年，全縣構建起鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系；建立一支能夠滿足鄉村居民基本醫療服務需求并具有較高專業素質的基層衛生服務隊伍；衛生服務能力顯著增強，基本醫療與公共衛生服務水平全面提升，能夠為鄉村居民提供安全、有效、方便、價廉的綜合衛生服務，人民群眾健康水平穩步提高。
（三）建設原則
1、統一規劃，分級負責。縣制定全縣總體規劃，明確指導原則、支持的范圍和重點，依據相應的管理規定，對本規劃實施情況進行督導檢查。各鄉鎮根據本規劃要求，制定具體項目建設計劃，落實建設資金和政策措施，確保規劃整體目標的實現。
2、整合資源，合理布局。整合現有衛生資源，根據當地經濟社會發展水平、人口規模及區域分布、交通條件等實際情況，合理設置村衛生所；對照村衛生所建設標準，以改、擴建為主，按填平補齊的原則進行建設，不搞重復建設，不搞“形象”工程。
3、深化改革，配套推進。在加強基礎設施建設的同時，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，加快村衛生所管理體制、運行機制和財政保障機制的改革，加強人才培養，提高服務水平。
三、機構設置與服務功能
（一）機構設置
原則上一個行政村設立一所標準化衛生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式，解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生所。逐步推行鄉村衛生機構一體化管理。鼓勵社會力量舉辦鄉村醫療機構。為完成我縣村衛生所建設工作任務，按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（〔〕31號）要求，年底前確保村衛生所實現全覆蓋，現結合我縣實際，制定村衛生所設置規劃（具體設置見附件2）如下：
1、清涼村、蘭口村、大樟村等3個行政村不設村衛生所，由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。其他非衛生院所在地的210個行政村每個村至少建一個村衛生所，常駐人口大于2000人且村居較為分散的可增設一個。
2、南門居委會、登高居委會、沙浮居委會、北門居委會、吉祥居委會、東門居委會等6個居委會不設衛生所，由社區衛生服務中心和衛生院負責其居民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。待條件成熟后可按標準設立社區衛生服務站。
3、居委會、城南居委會、鎮街道居委會和街道居委會以及其他17個已經設立村衛生所的衛生院所在地的行政村保持現狀，不再新增鄉村醫生，待現有鄉村醫生達到有關規定條件不予注冊后予以取消，取消后由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。
4、目前沒有村衛生所或沒有鄉村醫生的24個行政村采取兩種形式解決其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實。
（1）10個常駐人口在300人以下的行政村不再新設衛生所，給予建設巡診點，由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實，并按規定予以考核補助。
（2）14個常駐人口在300以上的行政村力爭聘請有資質的鄉村醫生開設村衛生所，在設立村衛生所前先設立巡診點，由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實，并按規定予以考核補助。
（二）服務功能
村衛生所是農村三級衛生服務網的最基層單位，以保護農村居民健康為目標。在鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，負責村民新農合普通門診就診補償結算，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；填寫統計報表，保管有關資料，開展健康宣傳教育和協助新農合籌資等工作。
（三）人員配備標準
每個村衛生所人員一般1－3人，其中至少應有1名鄉村醫生或執業助理醫師，行政村人口較多的村衛生所可適當增加人員。
四、建設任務與建設標準
（一）建設任務
納入規劃，合理布局。鄉鎮政府要將村衛生所設置規劃與建設納入當地新農村建設規劃、小城鎮建設規劃和區域衛生規劃，同步規劃、同步實施。各地要根據村鎮建設規劃和農民醫療服務需求、人口變化、交通變化、服務半徑、經濟發展等要素，在年5月底前，完成全縣村衛生所建設發展規劃制訂工作，村衛生所建設發展規劃經縣級政府批準后報市衛生局備案。原則上一個行政村設立一所標準化衛生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式，解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。
年安排138個村衛生所完成基礎設施建設，2012年安排80個村衛生所完成基礎設施建設（具體建設項目見附件3）。每個村衛生所都能提供中醫藥服務。到2015年，建立起適應我縣經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型城鄉基層醫療衛生服務體系。農村衛生所全部按規定要求完成建設任務，使我縣村衛生所服務能力顯著增強，衛生服務水平全面提升，能夠為城鄉居民提供綜合、便捷、質優的醫療衛生服務，人民群眾健康水平穩步提高。
（二）機構建設和設備配備標準
依據國家有關部委制定的《村衛生所建設指導意見》和省政府《關于進一步加強農村衛生所建設意見》，結合本縣實際，制定全縣村衛生所建設標準（詳見附件1），合理確定村衛生所的建設和投資規模，規范項目建設。
五、資金籌集與分配
《規劃》建設集體舉辦村衛生所所需投資主要由省市補助解決，不足部分由縣給予適當補助。各鄉鎮政府和村委會要采取積極有效的措施，無償劃撥項目建設用地，減免各種建設配套費用，支持項目建設，降低建設成本，確保建設項目按期順利完成。
根據我縣實際對村衛生所建設分3個檔次進行安排，第一檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以上，用房面積未達標的進行改擴建，安排建設補助資金43000元；第二檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以下的以及常駐人口在500人以上且面積已經達標的，對現有用房進行裝修，安排建設補助資金20000元；第三檔是村衛生所用房屬私人所有的安排建設補助資金1000元只進行標牌標識制作。
六、相關政策措施
（一）改革完善政府投入和機構運行機制
村衛生所按規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，保障其正常運行。對社會力量舉辦的村衛生所可采取購買服務等方式給予補助。積極探索建立村衛生所藥品零差價銷售多渠道補償機制和多種形式的鄉村醫生養老保險。
縣衛生局要建立以服務數量、質量、患者滿意度為主要內容的績效考核機制。轉變村衛生所運行機制，全面推行鄉村衛生服務一體化管理，將村衛生所納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用、績效考核進行管理，提高鄉村醫生及村衛生所的服務能力和管理水平。在信息化建設基礎上，逐步將村衛生所納入新農合門診統籌實施范圍。
（二）加強基層衛生人才隊伍建設
健全基層醫療衛生人才培養體系，切實提高人員素質和專業技術能力。鼓勵優秀人才到村衛生所工作，村衛生所衛生技術人員的職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面要給予適當傾斜。采取多種形式鼓勵和組織縣級醫院、預防保健機構的中高級衛生技術人員到村衛生所進行技術指導和服務，幫助基層醫療衛生技術人員提高業務水平。
（三）加大基層醫療衛生服務監督管理力度
規范村衛生所的設置條件和標準，嚴格機構、人員、技術、設備準入。完善基層醫療衛生服務考核評價制度，及時調整、退出不符合要求的基層醫療衛生服務機構和人員，加強執業監管，建立社會民主監督制度，確保基層醫療衛生服務的安全、有效、便捷、經濟。
七、規劃實施與評價
（一）本《規劃》從年6月1日起開始實施。為確保《規劃》的順利實施，縣成立“縣村衛生所建設與發展規劃工作領導小組”，縣衛生局、財政局、發改局等部門參加，全面負責規劃的實施工作。領導小組下設辦公室（設在縣衛生局），負責日常工作。
【關鍵詞】藥品；罪犯
1積極參與省局藥品集中采購，降低采購成本
參與藥品集中采購前，我們進行了初步抽樣估算：我院基本藥品品種總數316種，隨機抽樣50種，對比集中采購與我院單獨招標采購的一個季度用量。結果如下：省局批量總價19382.56元，我院批量總價22893.71元，同比下降17.24%。下降0—10%的有27個品種；下降11%—20%的有11個品種；下降30%—100%的有12個品種。數據顯示參與省局藥品集中采購對有效降低藥品采購成本意義重大。同時，集中采購一定程度上保證了藥品質量以及供貨的及時性，保障了臨床用藥的安全性。
2制定合理的衛生所罪犯基本用藥目錄
醫院組織對各大衛生所的藥品使用情況進行調研，從醫院基本藥品目錄中篩選出臨床必須、，安全、經濟，療效好的部分藥品作為衛生所罪犯基本用藥目錄。要注意治療效果相近的藥品不宜過多編入目錄。、如衛生所需要使用目錄外藥品，要有一個申請和審批制度。使衛生所藥品總金額消耗相等的情況下，讓更多的病犯得到醫療。
3健全衛生所藥品使用制度，做好進銷存賬目
衛生所藥物使用要嚴格執行處方制度。處方、進銷存賬目和月計劃表應同時定期呈交藥劑科審核，便于藥庫采購和發放藥品。有條件的衛生所應該與醫院和其他衛生所聯網，利用相關軟件，使藥品的使用、庫存一目了然。特別是庫存藥品的互相調劑，具有很強的可操作性，能有效降低浪費。最好能安裝這樣一個管理軟件：把藥庫、藥房、中心藥房、各大衛生所、衛生室的庫存作為一個總庫存來管理，提高藥品的使用率。
4嚴格控制貴重藥品的使用，預防行政干預技術用藥
部分醫生和領導出于保全求安思想，可能會指導給罪犯用一些基本目錄外的貴重藥品。從技術層面講，有的是必須的，有的則可以選擇更具經濟性的基本用藥。
5努力提高醫療衛生人員業務水平，減少罪犯外診數量或者時間
本院的高級醫生和外院的特約專家可以聯合對外診的罪犯進行評估，當病犯在外院進行治療一段時間后，其各方面數據符合監獄醫院的醫療護理標準，應及時轉回監獄醫院。藥劑科做好相關藥品衛材的物質保障，從而進一步降低成本。
6狠抓藥劑科內部管理，把各項制度落實到實處
藥劑科日常工作如果光靠部門領導的檢查、監督是不可能干好干細致的，只有把各項制度落實到實處，才能減少問題，提高效率。使藥品衛材等物資更具經濟型。
一、基本原則
1、保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需求。
2、以鄉、村兩級醫療機構的門診服務為主體，引導病人就近就醫。
3、門診統籌與門診大病（慢性病）同步推進，擴大門診受益面。
4、對定點醫療機構實行“總額預算，分期支付，績效考核”的方式，對病人實行“按比例補償封頂的方式，控制醫療費用不合理增長，保證新農合基金安全、有效。
5、門診統籌以鄉、鎮（場）為單位實行“基金包干、超支不補，結余轉下年使用”。鄉、村兩級定點醫療機構共同承擔基金風險，參合農民不承擔基金風險。
6、縣農醫局負責全縣門診統籌的監督和指導，鄉、鎮（場）農醫所負責日常的監管工作。
二、資金來源，用途及管理
1、新農合基金提取風險金后的16%以內用于門診統籌基金。
2、門診統籌基金只限用于參合農民在戶籍所在地的鄉、村兩級定點醫療機構發生的門診費用的補償。
3、鄉、鎮（場）農醫所建立門診統籌補償臺帳，定點醫療機構建立門診統籌專帳，由縣農醫局統一管理。
三、門診統籌的補償程序
1、參合農民須持《新農合證》、身份證（戶口本）等有效證件在戶籍所在地鄉、村定點醫療機構就診，定點醫療機構負責參合農民的身份核定。
2、鄉、村定點醫療機構為就診病人直接墊付規定補償資金，獲得補償的參合農民在就診定點醫療機構《門診統籌補償明細表》和收費發票上簽名（或手印），并記錄住址和聯系電話號碼。
四、門診統籌補償款的回付程序
1、鄉、村定點醫療機構于當月15日前將上月補償資料向鄉、鎮（場）農醫所申請回付墊付的門診統籌補償款時，須同時提供“門診統籌補償明細表”、“門診補償結算單（報帳聯）”和“復式處方（報帳聯）”等材料。
2、鄉、鎮（場）農醫所負責轄區由門診統籌補償資料的審核、歸檔和保管，縣農醫局按月抽查鄉、鎮（場）農醫所門診統籌補償材料，并審核撥付補償資金。
3、實行了鄉村衛生組織一體化管理的鄉、鎮（場），由鄉、鎮（場）衛生院統一向鄉、鎮（場）農醫所申請回付墊付的門診統籌補償款。
五、門診統籌補償比例與封頂線
1、門診統籌補償不設起付線；參合農民在鄉、鎮（場）衛生院的單次門診費用補償比例為25%；在村衛生所的單次門診費用補償比例為30%，參合農民普通門診補償封頂線為每人每年100元。
鄉、鎮（場）衛生院參合農民單次門診費用最高限額40元，村衛生所參合農民單次門診費用最高限額30元。單次門診費用低于最高限額的按實際金額計算補償，單次門診費用高于最高限額時，超出限額部分由就診醫療機構承擔。
2、門診大病（慢性病）的補償按《余干縣新型農村合用醫療實施方案（暫行）》的規定執行。
六、門診統籌補償范圍
1、用藥范圍按《江西省新型農村合作醫療基本用藥目錄》（*衛農衛字[20*]21號）執行。
2、除掛號費外的門診醫療費用，參合農民在非戶籍所在地醫療機構所發生的門診醫療費用和零售藥品費用不得在門診統籌補償。
七、門診統籌定點醫療機構的管理
1、大力推進村衛生所規范化管理，醫務人員必須持有相應的執業資格，積極籌備門診電腦收費管理系統。
2、縣新農醫局門診統籌定點醫療機構公告，明確相關要求。鄉、鎮（場）農醫所要及時組織傳達，由醫療機構自愿遞交書面申請，縣農醫局考核評估并確定頒發“余干縣新型農村合作醫療門診統籌定點醫療機構”證牌。
3、定點醫療機構（鄉村）醫生資格的管理。鄉、鎮（場）衛生院對本院執業醫生、所轄村衛生所鄉村醫生進行年度資格考核，縣衛生局審批，并予以微機“電子注冊”。
4、縣農醫局與定點鄉、鎮（場）衛生院簽訂門診服務協議，鄉、鎮（場）農醫所與定點村衛生所（鄉村醫生）簽訂門診服務協議。進行流動管理，一年一審一定。原則上一村定點一所，實行鄉村一體化和村衛生所建設達標者優先。
八、門診統籌的監督管理
1、統一藥品價格。縣衛生行政主管部門及藥品監督管理部門要積極創造條件，實行鄉、鎮（場）衛生院與村衛生所藥品統一招標采購，統一配送，統一藥品價格。
2、公開服務信息。定點醫療機構應將收費標準、補償范圍、常用藥品價格和農民獲得門診統籌補償情況進行公示。
3、嚴格監督檢查。縣農醫局、縣衛生局、鄉鎮（場）農醫所對定點醫療機構的用藥、收費、服務和醫療質量等進行檢查。
4、大力推廣信息化管理。鄉、鎮（場）衛生院要盡快建立醫院管理信息系統，并與新農合管理信息系統聯網，將參合農民的基本信息置入該系統。
5、鄉、鎮（場）衛生院使用目錄外藥品不得超過門診藥品總費用的5%，村衛生所不得使用目錄外藥品。
6、積極推行村衛生所一體化管理。
九、獎懲
1、縣新農合管委會對在門診統籌工作中，認真履行職責，積極工作并取得顯著成績的單位和個人給予表彰。
2、新農合經辦機構工作人員有下列行為之一者，按規定給予處罰。
⑴在補償工作中，因失職造成新農合基金損失的；
⑵弄虛作假、，套取門診統籌基金的；
⑶在監督、調查、走訪、核實過程中，敷衍塞責，造成新農合基金損失的；
⑷其他違反新農合管理規定的。
3、新農合定點醫療機構及其工作人員有下列情形之一者，所發生的補償資金自行負擔，并按相關規定給予處罰。
⑴未核對參合農民身份、不驗證、不登記或為冒名就診者提供方便，將未參合農民的醫療費列入參合農民進行補償的；
⑵不遵循診療規范和常規、不遵循技術操作規程：如重復用藥、不科學配伍用藥、用藥不對癥、用藥過度、重復檢查和濫檢查的；
⑶串換藥品、串換診療項目和分解大處方，進行分次補償的；
⑷門診費用超過標準的；
⑸采取分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發票等辦法套取門診統籌資金的嚴重違規違紀行為的；
⑹將藥品進行倒賣的；
⑺不執行國家物價政策和新農合有關規定，進行重復收費、分解收費、升級收費、自定項目收費等情形的；
⑻為非定點醫療機構提供方便，代報騙取新農合基金的；
⑼仿造補償資料套取門診統籌基金的；
一、成立機構，擬定方案
1．各鄉（鎮）要在5月中旬前成立相應的農村初級衛生保健委員會，學習貫徹相關文件。同時，要在5月底前擬定各自工作方案上報市初保辦，并及時組織實施。
2．5～6月，市農村初級衛生保健委員會召集全市農村初保管理人員進行業務培訓，并深入各鄉（鎮）督查、監測和評估初保工作。
3．7月，市農村初級衛生保健委員會組織人員對各鄉（鎮）初保工作進行考核驗收；8月，結合《昆明市農村初級衛生保健實施規劃2003～2010年》進行自查自評并上報昆明市驗收。
二、工作要求
1．各鄉（鎮）要把初保工作納入政府工作目標和社會經濟發展規劃。
2．各鄉（鎮）要保證預防保健、公共衛生、愛國衛生等相關工作經費及時到位。
3．各鄉（鎮）要根據實際制訂2005～2010年初保實施規劃和年度計劃并上報市初保辦。
4．各鄉（鎮）政府要將初保工作納入對村（居）委會及衛生所的綜合目標考核中，定期進行檢查。
三、工作指標
1．農村醫療衛生機構建設
（1）各鄉（鎮）要成立以分管衛生工作的領導為組長，相關部門人員為成員的“鄉村一體化管理”工作領導小組，對轄區衛生所全面實施鄉村一體化管理（具體工作要求參照安衛初〔2003〕2號文件執行）。
（2）鄉（鎮）衛生院要對所轄村級衛生所進行管理、指導和培訓，每年不少于4次，要有培訓內容、記錄和工作簡報。同時，有社區的鄉（鎮）應將社區納入“六位一體”工作，制定衛生服務工作計劃并及時進行總結。
（3）建立鄉（鎮）衛生院醫護人員、鄉村醫生培訓制度。鄉村醫生要實施3年一次公開招聘制，與衛生院簽訂衛生所工作合同。新上任的鄉村醫生必須在衛生院臨床實踐不少于半年。
2．醫療衛生管理規范工作
（1）鄉（鎮）衛生院要建立門診日志、門診病歷、住院病歷，成立衛生院醫護質量管理工作領導小組，每周對本院醫護技術操作、病歷處方使用管理、隔離消毒進行抽檢；每月對衛生所醫護技術操作、處方、門診登記、隔離消毒進行抽檢，確保鄉村兩級醫療衛生管理的規范性。
（2）加強法定報告傳染病管理工作。市疾控中心要盡快出臺安寧市法定報告傳染病管理方案，要有管理、報告和疫源地處理等相關制度，門診要有病人登記薄、傳染病登記冊、傳染病報告卡、傳染病疫情月報表。甲類傳染病和乙類傳染病發生時要有疫情記錄和處理記錄。
3．疾病預防保健服務
（1）對高血壓、腫瘤、糖尿病、心血管病等慢性非傳染性疾病進行登記、監測、行為干預等系統管理的慢性病人應占轄區內已確診慢性病病人的30%。
（2）把現代結核病控制策略人口覆蓋率納入實施結核病控制策略五要素達到95%。計劃免疫的卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三聯疫苗、麻疹疫苗符合免疫程序要求的接種率達95%。乙肝疫苗接種率達85%。
4．艾滋病防治工作
（1）大眾預防艾滋病、性病知識知曉率達95%。
（2）市、鄉、村三級衛生機構，計劃生育服務機構中的衛生技術人員，婦女干部參加預防艾滋病、性病專業知識培訓率達100%。
5．衛生監督工作
（1）市、鄉、村食品衛生合格率達95%。
（2）市、鄉、村公共場所衛生合格率達85%。
（3）市、鄉、村職業衛生合格率達70%。
6．婦幼保健
（1）年內妊娠至產后28天內有檢查、產前檢查次數不低于5次，消毒接生和產后訪視全程保健服務的產婦人數與年內當地活產數的比例不低于85%。
（2）年內在鄉（鎮）衛生院及鄉（鎮）以上各級醫療保健機構分娩的人數與當地年內活產數之比不低于60%。
（3）7歲以下兒童中當年實際接受1次及以上兒童保健服務的人數與當地7歲以下兒童數之比不低于65%（7歲以下兒童按衛生部4：2：1兒童定期體檢或生長監測或每年6～8月份大體檢即為兒童保健報務）。
7．環境衛生
（1）符合國家飲用水衛生標準自來水的農村居民占當地農村人口數的80%。
（2）市、鄉鎮政府駐地公共場所、街道、機關、學校衛生廁所占該地公共廁所總數的40%。（公共衛生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池無滲漏，廁內清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。
（3）居民戶衛生廁所普及率達40%（居民戶衛生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池無滲漏，廁內清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。
8．農村中醫藥工作
（1）鄉（鎮）衛生院提供中醫藥服務占全市鄉鎮衛生院的85%，村衛生室提供中醫藥服務占鄉級衛生所的70%。
（2）衛生院、衛生所中醫藥處方占院、所處方總數的30%，確定為開展中醫藥服務。
（3）中醫藥處方包括湯劑、院內制劑、中成藥、中醫非藥物療法處方。
9．健康教育工作
（1）市級各職能部門要設立健康教育科，有人員、計劃、記錄和宣傳資料。
（2）各鄉（鎮）要設立健康教育人員，有宣傳計劃、記錄和宣傳資料；村委會要有健康教育宣傳資料、宣傳標語、宣傳專欄。
（3）根據《云南省農村居民健康教育讀本》進行宣傳，基本衛生知識知曉率占被調查人數（居民、小學生）的65%。
（4）開設健康教育課的中、小學校占當地中、小學校總數的90%。
（5）已形成某教育相關行為的人數占被調查人數（居民、小學生）的60%。
10．醫療保障工作
（1）多種形式的農民健康保障制度覆蓋率達85%（指參加合作醫療、計劃免疫保償、婦幼保健保償制、家庭保健合同、貧困家庭醫療救助等各種形式的醫療保障制度）。
（2）以大病統籌為主的新型農村合作醫療的人口占鄉（鎮）農業總人口的95%。
（3）市、鄉兩級財政對實際參加合作醫療的農民，人均投入不低于省級標準。
（4）農村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭醫療救助人數占農村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭人數的50%。
11．居民健康水平
（1）嬰兒死亡率是指年內未滿1歲嬰兒死亡人數與當地活產數之比，應以2000年為基數下降1/5（2000～2004年4年對比）。
中圖分類號：R459.7文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-115-02
新頒發的《干休所工作條例》將醫療保障明確作為干休所服務工作的核心內容。院前急救是老干部醫療工作的重中之重，是當前老干部急救醫療研究的主要課題[1]。我所從建所之初，一直很重視醫療保障工作，不斷完善各項制度規定，探索院前急救模式，成功處置老干部急救事件。
1 基本情況
我所保障老干部基本為軍職以上退休干部，現有老干部48人，遺屬3人，年齡在64－97歲之間，平均年齡80歲，平均患病4種以上。有23位老干部未與子女同住，占總人數的45.1％。而且老干部居住分散，醫療保障難度大。
2 院前急救模式
2.1 急救復合模式
制定了切實可行的急救預案，成立了院前急救小組，分工明確，職責到人，落實24小時值班制度。在老干部集中居住的每個小區，邀請數位身體狀況良好、臨床急救經驗豐富、現仍返聘的老干部組成醫療保健專家指導組，參與本所左鄰右舍老干部突發疾病的急救，并現場指導衛生所醫護人員開展救治。同時，為老干部家中安裝了上海市老年應急呼叫系統“安康通”，老干部遇突況只需按一下按鍵，可立即與所內工作人員、地方120聯系。這樣，即組成了醫務人員――醫療保健指導專家――地方120“三方聯動”的急救復合模式，大大提高了院前救治的效率和成功率。同時，利用背靠附屬醫院的醫療優勢，與院方積極協作，確保老干部急救護送綠色通道暢通。
2.2 搶救設備完備
除心電圖機、除顫儀、吸痰儀等急救必備儀器設備外，衛生所還購置了氣管切開包、靜脈切開包、急救常備針劑和藥品等。專人負責，定點放置，定期檢查，使儀器設備處于完好備用狀態，藥品無失效、破損。每位急救指導專家的家中也備齊了一套急救設備和藥品。急救車由勤務分隊專人負責，定期發動，隨時使用。
此外，現今老干部居住條件改善，都居住在高層樓房內。由于電梯空間狹小，配發的擔架無法進入電梯，走樓梯又嚴重拖延救治時間。經過所內工作人員細心鉆研，研制出可方便進出電梯的急救擔架小車，并兼顧到送院途中的搬運方便、安全。一次性制作了8個，放在老干部居住集中的每一個單元內。這樣，大大提高我所老干部突發疾病急診送院的效率。
3 完善院前急救的措施
3.1 規范保障制度
加強醫德規范，嚴格執行醫療規章制度[2]。在認真學習上級文件精神、深入調研的基礎上，按照《軍隊干休所衛生工作管理規定》和《軍隊干休所衛生工作考評標準》，結合干休所實際情況，衛生所工作人員制定了規范、全面的《衛生所醫療保健服務實施辦法》，工作中嚴格執行。對于搶救、急救、就診等都有詳細的流程，建立各種疾病搶救預案。
3.2 抓好醫療保健
對老干部進行分級保健制度，建立老干部保健病歷和健康檔案。完善個性化醫療保健服務措施。由于老干部居住分散，每月兩次上門巡診、代開藥，掌握病情變化，及時發現和處置隱患。對重點人群，加大巡診頻次和力度。每周兩次醫療班車，保障老干部就診和取藥，并有一名醫務人員陪同，解決老干部就診和取藥中的困難。每月寫一次病情記錄，每半年寫一次病歷小結。每年組織一次老干部參加學校體檢，體檢率基本達到100％。對于體檢查出的疾病和異常指標，建議老干部及時進行復查和專科就診。
3.3 提高技術水平
每位工作人員熟悉老干部病情，熟練掌握各項流程、預案、急救要點，并能熟練操作各種儀器設備。定期進行急救演練和技能比武。借助所內部分老干部臨床經驗豐富，仍在返聘的優勢，搞好傳幫帶，工作人員輪流到附屬醫院跟老干部隨診學習[3]，提高全科醫生能力。組織工作人員參加學校、附屬醫院組織的青年醫師培訓，以及全軍兼職心理醫師培訓班和總后老年內科急救提高班的學習。
3.4 加強健康宣教
在日常保健過程中，注重疾病防控和健康宣教。平時巡診過程中，囑咐老干部把醫療卡、病歷、證件放于固定位置，方便就診，家中備好常用急救藥品。外出時，隨身攜帶老年應急卡（所內為老干部制作了包含姓名、住址、常見疾病、過敏藥物、聯系電話等基本信息的老年應急卡。）和常用藥品。氣候多變、季節交替及疾病多發季節，對老干部進行健康宣傳。并在秋冬季節，組織有需要的老干部，免費接種季節性流感疫苗。同時，注重對家屬和保姆的宣教。教會他們一些急救常識，遇突發疾病和意外情況如何處理，以及最有效、省時的呼救方式，提高家庭自救、急救能力。
以上是休所結合具體實際情況、老干部身體狀況，形成由衛生所醫務人員――醫療保健指導專家――地方120“三方聯動”的急救復合模式，此模式的建立和實施大大加強了院前救治的力度和及時有效[3]。建所三年來，及時送院或成功救治、現場搶救老干部意外情況，無一例拖延、延誤現象。
參考文獻
[1] 吳文炎.干休所院前急救現狀、對策及發展模式探討[J].西南軍醫，2009，11（2）：317.
【關鍵詞】 軍隊 中心衛生所 衛勤保障
面對新時期軍隊發展建設的新形勢，我部衛生機構大膽改革創新，探索出一套衛勤保障新模式，克服了營區高度分散，衛勤保障點多、面廣、線長、任務繁重等困難，提高了完成多樣化衛勤保障的能力。
1 衛勤保障面臨的困難
1．1 營區高度分散，衛勤保障點多線長難度大
我部位于昆明市城鄉結合部，營區分散于15個點位，最集中的單位也只有3個營，大部分是1個連隊獨處，最遠的營區距衛生隊有300多公里，最近的也有0．5公里。駐地位置各異，大多又處于偏僻地帶，道路狀況差，官兵就醫困難，急救病號要后送到體系醫院，既麻煩又不安全，衛勤保障難度大。
1．2 醫療資源分散，綜合救治功能發揮受限制
一是醫療人員的分散執勤，制約了衛生隊的人力資源建設，二是受工作環境影響，醫護人員接觸病種較少，技術提高慢。三是醫療設備相對缺乏，完成診治任務的困難多。
2 主要對策與體會
近年來，我部深入貫徹落實科學發展觀，堅持“以人為本”的理念，緊緊圍繞“服務是天職，基層在心中”的服務思想，以“為基層服務”為主線，以實現“保障有力”為目標，以“完成多樣化任務衛勤保障”為標準，積極探索和研究新形勢下衛勤保障工作的規律和特點，在執行多樣化衛勤保障任務中積累了好的經驗。
2．1 以發展中心衛生所為重點，強化區域保障能力
針對小遠散單位缺醫少藥的情況，我們在相對集中的營區，選擇2個單位設立中心衛生所，拿出專項資金，為每個中心衛生所建起了“五室一房”：值班室、治療室、輸液室、診斷室、理療室和藥房；配備了X線機、心電圖機、B超機和相關的理療設備。同時組織各衛生所醫生定期到體系醫院進修學習，然后到中心衛生所代職鍛煉，時間不少于1年。成立中心衛生所后，較好的形成了區域保障合力，常見病的診斷不成問題，藥品也已達100多種，基本滿足了駐地部隊平時的用藥需求，同時也做到了一般疾病不后送，急、危、重癥初期搶救有保障的效果，從而為官兵的生命安全和身體健康提供了有力的保障。
2．2 以優化組合固強補弱為手段，提高醫療技術水平
一是針對衛生技術干部醫療水平還不是很高，急切需要后備力量的實際，積極與上級機關和業務部門加強聯系，推薦年輕干部到軍隊院校培訓和上級醫院進修學習，后備力量得到了長足的發展。而且立足于自身資源機構，進行優化整合，組成防疫、醫療、保健小組，形成老中青梯次搭配的科學結構，提升了處置危機的能力。二是加強對衛生士官的培訓和使用。衛生士官隨部隊外出駐訓、演習多，是衛勤保障的重要組成部分。我們不斷完善現行的培訓措施，以基地化、區域化集中培訓方式，進行初、中級衛生士官培訓。每年有計劃的安排部分優秀士官衛生員到體系醫院進修學習，提高他們的業務素質和衛勤保障能力，彌補衛生干部的不足，如我們的B超和心電圖技師是一名三級士官擔任，X線檢查由一名二級士官負責，既節約了人力資源，又調動了衛生員的積極性。為了優化士官隊伍的整體結構，還加大了從地方衛生院校直接招收士官的培養，這些有一定臨床理論功底的士官，按編制定崗定位后，不僅節約了培訓經費，縮短了培訓周期，也能較好的解決衛生士官素質不高的問題。
2．3 以醫德醫風為突破口，提高醫療服務質量
一是重視醫德醫風建設。醫德醫風建設是衛生機構永恒的話題，我們把思想教育作為重點，制度建設作為關鍵點，監督機制建設作為支撐點。定期召開醫德醫風形勢分析會，傾聽病員意見，提出整改措施，開展經常性的醫德醫風紀律考核活動，在考核中做到“兩結合三掛鉤”，即平時抽查與定期檢查相結合；按月按季考核與年終總結講評相結合；檢查考核的結果與獎懲、晉級、評優三掛鉤。還通過開展了多種形式的醫德醫風教育活動，不斷統一認識，醫德醫風建設得到了長效的進步和發展。二是提高服務水平，為了實現“一切為了病人”的理念，在醫護人員中提出向全體官兵的承諾：“一個宗旨(全心全意為基層官兵服務)”，“兩個上門(巡診接送病號上門，體檢送醫送藥上門)”，“三個不準(不準態度粗暴、不準推諉搪塞病人、不準收受禮物)”，“四個一樣(收治病號做到白天與黑夜、節假日與工作日一個樣；生人與熟人一個樣；軍官與戰士一個樣；老兵與新兵一個樣)”，“五個心(接待熱心、診治細心、護理耐心、聽取意見虛心、效果放心)”。為傷病員看病要做到問診細、視診細、觸診細、叩診細、解釋工作細；護理工作要做到：手凈、床凈、被褥凈、生活用具凈，使傷病員一入院就感受到舒適和溫暖。三是完善保障模式。采取集中保障和分散保障結合，定期保障和隨機保障結合，利用官兵集訓等時機組織官兵體檢，發現問題，及時治療；督促衛生人員到官兵中去，到訓練場去，將服務保障平臺前移，為官兵提供及時有效的醫療保健服務。
2．4 以完善醫療設施來打基礎，提高衛勤保障效率
我部共籌措8萬元，對衛生隊、中心衛生所和連衛生室的辦公設施、制度標牌、陳舊的醫療器械進行更換，衛生隊還購買了計算機、掃描儀、打印機和傳真機等，安裝了部隊衛生信息管理系統，使醫療數據及資料的錄入、分析實現了信息化。2008年我部又配發了野戰手術車、急救車、衛生防疫車和X線車等設備，從根本上改變了衛生裝備的系統格局，大大提高了衛勤保障機動性、靈活性。
2．5 以貼近實戰搞訓練，提高多樣化任務的保障能力
我院自2001年起在軍區衛生部的指導下，以集體形式組織本軍區內各干休所離退休老干部來院療養，療養期為15 d（專病療養期為30 d），取得了較明顯的療養效果，得到了各療養單位的一致好評。6年來共療養256批次，收容各級各類型療養員（含隨員，8批高血壓專病療養，5批糖尿病專病療養）16 341人次，其中軍職首長137人次，師團職首長8 613人次，工作人員1 315人次，年齡最大的療養首長為92歲。
1集體療養的優點
1.1利于組織管理由于以集體形式組織療養，各參療單位都會派出行政管理人員和醫務人員隨行“保駕”，療養適應證把握的較好，隨行人員熟悉每位參療首長的秉性及生活習慣，在組織管理方面優于零散療養員，避免了因人員走失難以尋找帶來麻煩及漏接漏送現象。
1.2利于醫療保健參療單位的隨行醫務人員，熟悉掌握每位參療首長的身體健康狀況，為療養期間的醫療保健工作奠定了安全基礎。
1.3利于提高康復療養效果一是在時間上有保障，99％的成批療養員能完成療養期；二是集體療養員組織性強，對療養內涵的認識相對較高，不把療養理解為簡單的“吃好、玩好、休息好”，而是在思想上提高了認識，真正的理解了療養內涵；三是集體療養員可以進行集體全面體檢，并針對他們的不同情況制定完善的療養方案，開展集體活動，如講授心理課、進行景觀治療、組織工休同樂會等。
2集體療養的缺點
2.1工作人員參療比例過大個別集體療養單位出現工作人員比例過大、離退休首長相對減少的狀況，沒能真正把上級部門賦予老首長的待遇落實下去。
2.2組織管理難度大由于工作人員相對較多，不遵守療養院的管理規定，并且在療期內來回換人，秩序比較混亂，給療養院管理工作帶來困難，存在著不安全因素和事故苗頭。
2.3 沒能嚴格落實療養適應證和禁忌證個別單位甚至療養證發放不嚴，年老體弱行動不便者多，超帶學齡前兒童的較多。
3改進措施
3.1嚴格控制工作人員數量參加集體療養的單位行政領導和衛生所所長應嚴格把關，減少工作人員的參療數量，增加離退休首長的參療比例，選出優秀的行政管理人員和業務精的醫務人員各1名隨行即可。
3.2加強帶隊人員的管理各參療單位的行政領導要狠抓帶隊人員的管理，要求他們遵守療養院的規章制度，及時了解熟悉療養院的療養日程安排。杜絕療養期間更換工作人員，影響正常療養秩序。
3.3認真嚴格落實《軍隊療養工作規定》各參療單位的行政領導和衛生所所長要認真研究，掌握好療養適應證和禁忌證，降低年老體弱行動不便者的參療比例，嚴禁學齡前兒童入院，避免醫療安全事故的發生。
關鍵詞：基層工作；葉酸發放；預防；對策
【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0340-02
近年來，出生缺陷發生率呈逐年上升趨勢，而其中神經管畸形缺陷又占到相當一部分，出生缺陷兒童少部分在出生后死亡，大部分造成終身殘疾，給社會、家庭帶來了沉重的經濟負擔。因此，出生缺陷問題不僅是一個公共衛生問題，也是一個影響經濟發展的社會問題。因此，為加大出生缺陷干預工作，降低我國神經管缺陷發生率，提高出生人口素質，基層如何做好葉酸發放工作便顯得意義重大。
1葉酸增補的必要性
據大量的實驗研究表明，孕婦體內的葉酸含量要比非孕婦女低。造成此現象的原因除了需求量增加以及流失量加大外，還因為孕前婦女本身葉酸營養狀況較差。據權威調查顯示，我國大約有30%的育齡婦女存在體內葉酸含量不足的問題，特別是北方農村婦女的問題更為嚴重，這表明我國大部分育齡婦女在懷孕前就已經存在葉酸不足問題，懷孕后變得更為嚴重，葉酸缺乏也成為我國非常普遍的現象。
人體葉酸含量的主要來源是日常攝取的食物。大部分食物都含有葉酸，并且含量還不低。但葉酸極其不穩定，一旦遇熱、遇光便極容易被氧化而失去活性。食物在存儲和烹飪過程中的葉酸損失率高達60%～90%，加上很多其他影響人體對葉酸吸收的因素，使得人體日常攝入的葉酸量非常少。據美國、英國等發達國家的研究表明，這些國家孕婦日常飲食葉酸攝入量只有200微克。而據世界衛生組織的相關資料顯示，孕婦日常葉酸攝入量根本無法充分滿足孕期的需要。盡管我國目前還沒有權威的數據資料，但是同發達國家相比，我國飲食結構中在富含葉酸的動物性食品方面比較失衡，再加上喜歡吃經過烹飪的熟食，導致我國孕婦日常膳食葉酸攝取量明顯不足。
近年來，國際醫學界的研已經表明，育齡婦女在孕前和孕前期若是能夠及時增補葉酸，可以有效降低神經管畸形的發生率。目前全球已經有十多個國家實施了增補葉酸預防神經管畸形措施，包括美國、英國、中國以及澳大利亞等。
盡管說各種營養元素對于人體生長來說都是不可或缺的，但也并非越多越好，過猶不及，要結合人體具體需要，按照一定比例來正常攝取。攝取量過少則將無法滿足人體基本需要，不利于人體健康。反之，攝取量過多也會造成對身體健康的負面影響。葉酸也不例外。根據目前的研究表明，為了孕婦和胎兒的健康，孕前和孕后都要增加葉酸的攝取量。同時，要控制好葉酸攝入量，一旦過多將會產生嚴重的負面影響。包括將影響體內鋅的代謝進而導致人體缺鋅，阻礙胎兒發育。還有可能會遮掩住維生素B12的早期表現，致使神經系統的嚴重受損。
此外，研究表明，育齡婦女日常每天增補0.4毫克的葉酸就完全能夠滿足身體的基本需要，并彌補以往不足。葉酸日攝取量最好不要超過1毫克，否則將會產生負面影響。
2基層做好葉酸發放工作的對策
2.1上下齊心，切實實施：基層相關衛生部門組成專門的工作小組，負責葉酸發放工作的組織、管理與具體實施，對具體項目的落實情況進行監管和控制，并及時向上級有關部門匯報。不斷研究和解決項目落實過程中出現的各種問題，保證葉酸發放的進度和質量。
指定基層各醫院和村社區衛生服務站為葉酸發放單位，由鎮衛生所婦保醫生負責轄區內的藥品發放、基層信息收集和上報工作。按季向市婦幼保健院領取葉酸計劃量。并負責將葉酸分發給轄區準備懷孕的二胎婦女或早孕孕婦，初胎未到婦保院領取者也要補發放，并做好登記。對轄區內已領取葉酸對象，婦保醫生和村責任醫生應按時隨訪，監督服藥，隨時摸底排查懷孕或產前檢查信息，如有嚴重的不良反應發生應及時上報市婦幼保健所。對高危待孕婦女更應加強隨訪和管理。
2.2做好高危待孕婦女的葉酸發放工作：高危待孕婦女主要是指在那些將準備懷孕的育齡婦女中，以往生育中曾經出現過神經管畸形現象的，或者是服用抗癲癇藥的孕婦。鎮衛生所要根據以往高危孕婦管理檔案和記錄，對以往和現有的高危待孕婦女做好詳細登記。準時通知高危待孕婦女到指定社區衛生服務站領取葉酸片，并對其進行健康知識普及和教育，并且簽訂知情同意書；指定葉酸發放單位要按照每人日攝入量4毫克的標準對高危待孕婦女進行葉酸增補和發放，確保孕婦孕前和孕早期的葉酸正常攝入。發放對象一次性領取1～3個月的葉酸片。對領取葉酸的孕婦進行及時登記，真實記錄領取時間、用量以及孕婦基本信息，然后每月進行追蹤隨訪。鎮衛生所婦保醫生將領取葉酸的高危待孕婦女的名單及時通告孕婦所在村的村醫生，村醫生定期對高危待孕婦女服用情況作檢查，并及時記錄和登記，最后整理后及時反饋給鎮衛生所。
3規范流程，監督到位
由鄉村醫生入戶進行健康教育，同時發放葉酸片，做好相關
解釋工作，并簽訂知情同意書，讓孕婦全面了解有關知識，達到有效提高葉酸服用率以及依從率的效果，對高危待孕婦女實施重點監測。按照每人日常攝入量0.4毫克（一片）標準進行發放，確保孕前三個月至孕前期三個月的正常葉酸攝入量。孕婦每次領取最少一個月的葉酸量。村醫生每月定期督促孕婦按時服用，并指導婦女做好葉酸服用情況自我登記。
總之，鎮衛生所、鄉醫院和社區衛生服務站，做好宣傳工作，鎮衛生所要加強對社區衛生服務站關于農村婦女增補葉酸工作的考核力度，并和發放基本公共衛生服務經費掛鉤，進一步做好追蹤、隨訪工作，相信增補率會有大幅度的提高。
參考文獻
[1]段振離.葉酸預防胎兒畸形[J]. 醫藥與保健. 2009（02）
“看病難、看病貴”多年來一直是社會反映強烈的熱點、難點問題，也是醫改研究的一項重大課題。對這一涉及百姓民生的話題，不同的行業不同的人群有不同的理解不同的看法，由此也產生不同的理論研究與輿論爭論。爭論的焦點有二：一則產生“看病難、看病貴”問題到底歸責于誰？二則醫療運行到底該如何才能讓群眾認為看病“不難”“不貴”？下面，筆者通過自己在基層醫院工作的一些經歷感受及對相關行業部門相關人群的調查采訪，對這民生話題做些粗淺的探討，期望對緩解基層群眾“看病難、看病貴”、緩解日益緊張的醫患關系及構建和諧衛生有一定裨益。
一、基層群眾“看病難看病貴”的成因分析
（一）基層群眾看病難、看病貴的主要表現
“看病難”難在：（1）路途遙遠，求醫不方便，特別是對一些偏遠山村的農民。（2）醫療機構技術力量薄弱，難以滿足醫療需求。如醫務人員業務差，診斷設備差，設施簡陋，診斷不清，治療效果差等。（3）醫療機構服務不到位，如醫院的科室設置布局不合理，程序復雜，少數醫務人員服務意識淡薄，存在門難進，臉難看。（4）大醫院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在“難等”之難。
“看病貴”貴在：（1）藥費貴（2）檢查費貴（3）一些特殊治療器械貴（4）過度治療，小病大治拖治產生不合理費用。
（二）“看病難、看病貴”的成因分析
通過醫院目前的一些現狀，結合醫療運行的一些機制我們不難分析，“看病難、看病貴”的成因在于：
（1）村級醫療機構地理環境限制及衛生行政部門對村級醫療機構配置不到位導致不少農民就醫“行路難”。
（2）一方面政府對衛生投入不足，影響了醫院設施的更新完善、設備的添置、人才的培訓、技術項目的開展等，導致醫院的醫療救治能力差，影響了群眾就醫高效快捷；另一方面醫院自身經營水平有限，無能力解決自我發展的經濟投入，影響了醫療服務能力。
（3）醫院管理不到位，內部約束機制不全不力，個別醫務人員素質差，導致群眾看病難。
（4）衛生材料價格虛高，藥品流通領域管理不規范，流通環節層層加碼，藥品降價未取得實質性突破，加重了“看病貴”的程度。
（5）新的《醫療事故處理條例》出臺后，醫療事故處理實行“舉證倒置”，出于自身防范目的，醫生在診療過程中過度檢查，增加了病人的醫療負擔。
（6）醫學科技在發展，新技術、新藥品、新器械和新材料在不斷運用，診療手段的進步，患者在享受到安全、準確、快捷的診療服務的同時，支出費用相應提高。
（7）醫院是在物價不斷上漲的市經濟環境中生存和發展，醫療衛生費用上漲是醫學科技進步和社會經濟發展的必然結果，在一定幅度內增長不可避免。
（8）醫院為了生存與發展片面追求自身經濟效益，科室或醫生為完成目標任務，提高效益工資，采取過度治療行為，加大了患者的負擔。
（9）個別醫生職業道德敗壞，只為追求回扣、提成，大處方亂開藥；個別醫生基礎理論差，診治水平低，只知借助大型設備檢查或濫檢查；個別醫生為泄心中不滿，把情緒帶到醫療工作，遷怒于患者身上發泄或“狠宰”。
（三）“看病難、看病貴”問題到底歸責于誰
根據上述的成因分析，我們不難理解，“看病難、看病貴”問題是一種綜合性問題，不能單歸責于某一行業某一部門，它是一問題鏈，其中涉及物價部門對藥價及特殊醫療器械的審批定價，涉及藥監部門對藥品及醫療器械的流通監管，涉及政府的投入，涉及衛生行政部門的監督執法，涉及醫院的內部經營管理，涉及院長的管理能力與素質，涉及醫生的職業道德與業務素質，光解決其中任何一項都不能徹底解決“看病難、看病貴”這一難題。但是我們要清醒地看到，醫療費用產生的關鍵環節是醫院，醫院應是醫療費用的“守門員”，醫院社會責任與職業道德的缺失將導致“看病難、看病貴”問題的加劇升溫。正是現行醫院“點菜”別人（患者、政府、單位）“買單”的醫療運作機制，加之某些主客觀原因，才導致醫生、醫院、藥商、藥廠出現不少亂“點菜”、亂“買菜、”多“點菜”、多“賣菜”、亂“賣菜”、亂“做”菜現象，因而也就導致人們對他們口誅筆伐。所以，如何探索新的“三醫”（醫療、醫保、醫藥）運行體制與機制是重中之重的工作，是解決群眾“看病難、看病貴”的核心舉措。另一方面要摒棄一種看法，認為群眾“看病難、看病貴”就是目前政府投入不足，只要政府加大投入問題就迎刃而解。其實并不然，如何從根本上解決群眾“看病難、看病貴”政府投入固然十分重要，但不可忽視的另一個問題就是如何最大限度地竭制醫療衛生資源的浪費和流失，盤活現有大量閑置的資源，規范并提高現有資源的利用效益。
二、努力探索醫療運行新機制，尋求緩解“看病難、看病貴”問題新途徑
（一）完善縣-鄉-村醫療服務網絡，切實加強醫療救治體系建設
1、探索“院辦院管”的鄉村衛生服務一體化機制，走集約化、集團式、連鎖式經營管理模式。把村衛生所的主辦權轉變為鄉鎮衛生院主辦，村衛生所是衛生院派出的分支機構，經營上統一管理、統一經濟收入與支出，改變以往各自為戰、單打獨斗、惡性競爭的局面，使多個單一利益主體變為以鄉鎮衛生院為中心的一個綜合性利益主體。在擴大社會效益的前提下，以“小航母”的實力獲得更多的經濟效益。（1）合理設置村衛生所，減少衛生所數量，適當擴大村衛生所規模，控制服務半徑和覆蓋人口。（2）村衛生所建設立足高起點、高標準，衛生所的場所、人員、醫療設備、藥品等按衛生部頒布標準建設。經濟來源采取村里投一點、鎮財政補一點、衛生院添一點。（3）樹立品牌意識，把村衛生所都冠以“×××衛生院×××村醫療點”。規范醫療服務，保證藥品質量，讓農民得到安全、快捷、優質、價廉的醫療服務。（4）積極穩妥地開展 社區衛生服務。在服務模式上變過去的“坐堂行醫”為“送醫上門”； 在服務內容上，由過去單純的醫療轉向集預防醫療、保健、健康教育、康復為一體的綜合服務； 在隊伍建設上，轉向培養全科人才為主； 引入慢性病防治機制、開展慢性病的普查普治；鄉鎮衛生院與村衛生所之間隨時“雙向轉診”。
2、切實加強衛生人才隊伍建設。人才資源是衛生發展最重要的戰略資源，衛生工作面臨的困難很多，最大的困難是缺乏人才，主要表面在三個方面：一是醫療衛生單位缺乏懂經營善管理的人才，不少單位的領導擁有專業技術優勢，缺乏管理經管和統籌協調的經驗。二是醫療機構缺乏突出的科技人才。三是農村和社區缺乏為群眾提供基本醫療和預防保健服務的“全科醫生”人才。人才缺乏的狀況不解決，再好的基礎設施條件和精廉的設備也難以有效發揮作用。
3、開展對口幫扶，實現人才技術資源共享。一是科學調配縣級醫療機構技術資源支援鄉鎮衛生院建設，促進鄉鎮衛生院發展。衛生行政部門可根據各個鄉鎮衛生院發展狀況，針對技術力量最薄弱環節，統籌安排應予支援的技術人員，在縣級醫院派出技術水平較高、專業對口的技術人員到鄉鎮衛生院開展對口幫扶，工作年限半年至一年，其間肩負該衛生院專業人員培訓和技術指導，解決該衛生院該專業的缺陷。二是爭取縣級醫院以上技術力量支援全縣的醫療建設。
4、切實加強醫療衛生機構內部管理。一些醫療衛生機構存在的問題與管理不善、執行規章制度不嚴、約束工作人員不力有直接關系。一方面醫療機構要建立健全各項管理制度，如崗位責任制、醫療質量評估制度、合理用藥監督制度、信息公開公示制度、群眾評議評價制度、財務經費管理制度、人事和收入分配制度等，靠制度調動積極性，靠管理規范服務行為，經常性檢查監督。另一方面，醫療衛生機構領導要積極履行職責，提高自身素質與管理能力，其主要任務應該是抓嚴格管理，抓建章立制，抓肅風整紀，抓檢查監督，抓激勵教育、抓組織協調，做到向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律、向管理要效率，向管理要效益。
5、從改革人事分配制度入手，激活醫務人員危機感、責任感與使命感。人事制度改革可推行人事制，真正打破“鐵飯碗”，實行真正意義上的聘任制。分配制度中績效考核不能光與業務收入掛鉤，要把服務數量、控制單病種醫療費用、減少住院日、控制藥品比例等相結合考核分配，引導醫生靠增加服務數量與提高服務質量來增加業務收入。
（二）加強衛生監督，提高依法行政能力，切實維護群眾就醫權益
長期以來，衛生系統的行業監督比較薄弱，很多檢查流于形式。有些醫療衛生機構法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀問題時有發生，醫療機構診療行為不規范等嚴重損害了群眾就醫權益，由此引發的醫療糾紛與醫患矛盾不斷激化，直接影響著社會的和諧與穩定。因此，必須進一步加強衛生監督體系建設，明確衛生監督的任務和職責，健全衛生監督工作的運行機制。應建立執法責任制，對衛生監督機構失察、失職行為要實行嚴格的問責制，明確任務，責任到人，保證衛生監督的主動、公正和效率。重點要抓好四個環節的監督檢查：
1、打擊非法行醫。嚴肅查處醫療機構出租、承包科室等違規行為。嚴格對醫療機構的執業資格、執業范圍及醫療人員的執業資格、執業注冊進行監督檢查。
2、完善醫療質量監測檢查和評估制度，定期開展診療規范的監督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規范等行為。可根據衛生部有關診療規范，結合當地實際，組織技術專家制定相關的診療規范手冊。成立專門的技術專家評議督查組，定期組織到醫療機構抽查，特別是對臨床用藥進行督察質詢，從醫療費用控制、住院日控制等方面綜合評價考核，對不合格或嚴重超標準者予以嚴厲查處。
3、緊緊圍繞糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀行為。完善舉報制度，敢動真格，發現一起查處一起。
4、切實加強對院長負責制的督查。醫院的改革與發展成果如何，院長的能力與素質非常關鍵，加強對院長的考核與監督非常必要。要加強對醫院的衛生目標工作考核，加強對院長的管理水平、廉政建設、工作成效的考核。建立院長任期經濟責任審計制度，基建項目公開招標制度，醫療器械和藥品統一招標采購制度等。在努力“開源”的同時開展好“節流”，節約各項開支成本，建立起發展的長效機制。
（三）進一步規范藥品流通領域的管理
加強對藥品及醫療器械價格的宏觀調控，在保證生產廠家利益不受損害的前提下，最大限度的讓利于民。深入整頓和規范藥品生產流通秩序，加大對流通環節的監督力度，杜絕進入醫院的藥品及器械價格層層加碼。
（四）建立和完善農村及城鎮健康保障體系。
堅持政府引導，自愿參加的原則，實行個人繳費和政府資助相結合的籌資機制，堅持大病統籌小額門診補助相結合，規范管理與方面群眾相結合，建立和完善符合當地實際新型農村合作醫療制度，城鎮居民醫療保險制度及城鎮醫療保險制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基本醫療，實現人人享有初級衛生保健的目標。在運作上做到“四個規范”：一是規范機構設置，二是規范資金的籌集，三是規范資金的管理與使用，四是規范醫療服務。可探索將參保人員的醫保費用連同醫保責任按人頭包干給具備一定條件的“首診定點醫院”，費用超支不補，結余歸醫院，變醫院“點菜”別人“買單”為醫院“點菜”醫院自己“買單”，促使醫院不該點的“菜”自覺不去亂點，從而最有效控制資源的浪費和流失。
（五）各級黨委政府的支持是解決群眾“看病難、看病貴”問題，實施健康“民生工程”的保證
一、領導重視，目標明確，強化服務能力建設組織保障
（一）加強領導，健全制度。一直以來，我區高度重視衛生服務能力建設工作，將衛生服務能力建設工程納入全區衛生工作重點，列入了各醫療衛生單位年度綜合目標考評內容，結合實際制定了《區衛生服務能力建設工程實施方案（2011-2013年）》和年度工作方案，成立了以局長為組長，分管副局長為副組長，各相關科室負責人為成員的領導小組，負責指導和協調實施衛生服務能力建設工作，督促落實各項目標任務。建立健全了各項工作制度，實行分工負責和歸口管理。局領導班子多次召開會議研究部署衛生服務能力建設工作，主要領導親自對衛生服務能力建設工程進行部署，多次深入基層了解衛生服務能力建設工程實施情況，及時解決建設過程中存在的困難和問題，推動了衛生服務能力建設工程的順利實施。
（二）明確目標，落實責任。為使衛生服務能力建設工程落到實處，我區下發了《區2011年衛生服務能力建設工程指標分解及責任分工》，明確了工程建設的具體目標、責任科室、責任人員和實施單位。成立了由區衛生局和區直單位組成的疾病控制暨衛生應急、婦幼保健暨社區衛生、農村衛生暨衛生監督、衛生項目建設四個指導小組，負責對各項工作進行技術指導和監督檢查，確保建設目標、任務和措施落到實處。各責任單位制定了具體的“倒計時”進度表，根據計劃安排逐項抓落實。同時，制定了《衛生服務能力建設工程目標考核評分辦法》，實行目標管理責任制，由局領導掛點負責督辦，各責任科室負責指導，各醫療衛生單位主要領導親自抓，分管領導具體抓，形成層層負責、層層抓落實的工作格局。
（三）突出重點，規范管理。根據衛生服務能力建設工程的總體部署，明確了工程建設的主要任務和重點項目，分步實施、重點突破，整體推進工程建設。加大工程實施過程的監督管理，特別是重點加強對各建設項目及專項資金的監管，落實了具體責任人員，明確了工程建設進度，嚴格規范操作程序，確保項目資金做到專款專用、合理使用，全區各建設工程在保證質量的前提下達到預期目標。
二、健全機制，強化舉措，推動服務能力建設順利實施
（一）健全宣傳引導機制，營造良好氛圍
為推動衛生服務能力建設工程順利實施，我區利用多種途徑對衛生服務能力建設進行了全方位的宣傳報道，營造了良好的工作氛圍。一是通過《新聞》、《衛生信息》等媒體對衛生服務能力建設工程進行了全面的報道和宣傳，使項目知識深入人心。截至目前，我區共向報送衛生服務能力建設相關信息33條，相關新聞報道7篇；二是通過出宣傳欄、發宣傳單、刷寫宣傳標語等形式對衛生服務能力建設工程進行了廣泛的宣傳。全區共刷寫永久性宣傳標語317多條，出宣傳欄256期，發放宣傳單及宣傳手冊5萬余份；三是投資10萬余元為全區所有基層醫療衛生機構安裝了電子顯示屏，全天滾動播放醫改政策和衛生服務能力建設有關內容。四是各醫療衛生單位通過巡回宣傳、進村入戶等形式，面對面地對群眾進行了衛生服務能力建設及醫改工作宣傳，并開展健康教育知識講座，使衛生服務能力建設工程家喻戶曉。
（二）健全督導檢查機制，推動工作進展
為確保衛生服務能力建設各項工作扎實推進，我局衛生服務能力建設領導小組下設的四個指導小組定期組織人員對各醫療衛生單位工程實施情況進行督導檢查，實行一考評一通報，對督查存在的問題限期整改，明確責任領導和責任人。區衛生局定期召開專題會議，分析、調度各項工作進展情況和解決工作中存在的實際困難，部署相關工作。全區各醫療衛生單位每月對照工作目標，認真逐項開展自查，結合督導中發現的問題，制定整改落實措施，加大工作力度，及時完善各項工作，并及時向區衛生局上報工作進展情況。
（三）健全考核激勵機制，激發工作熱情
我區把衛生服務能力建設工程納入了各醫療衛生單位綜合目標考評內容，實行“定時考核、動態管理、全程問效”，通過半年督查和年終考核的方式，對各醫療衛生單位實行考評，對工作有特色、工程進度較快的單位和主要領導，區衛生局進行表彰獎勵，并作為特色工作在年終考評中予以加分，對進度滯后的單位則實行通報批評，從而大大促進了各醫療衛生單位實施衛生服務能力建設工程的積極性。
（四）健全財政投入機制，確保工作落實
按照中央、省、市有關農村衛生管理工作要求，我區在財力非常有限的情況下，逐年加大衛生事業發展投入力度。區財政根據衛生服務能力建設項目實施方案，對衛生服務能力建設經費足額配套到位，今年共配套衛生服務能力建設經費465.32萬元。資金撥付依據方案要求，在規定時間內及時下撥各單位項目資金。專項資金由區鄉鎮衛生院會計核算中心按項目設置專帳，嚴格按照國家有關法規、財務規章制度和項目實施方案的規定，對衛生專項資金使用進行監督與管理，確保專款專用，沒有挪用和擠占現象。同時，及時完成了省衛生廳規財處布置的2009-2010年監測報表，制定了專項資金招標采購方案，成立了采購工作領導小組，所有物資采購由區衛生局根據項目實施方案，提出采購計劃，報區政府采購辦審批，由區機關事務中心負責采購。加強了國債項目資金管理，制定了國債項目資金管理辦法，所有國債項目按進度要求均已完成。
三、立足實際，扎實工作，衛生服務能力建設成效明顯
（一）公共衛生服務能力建設有條不紊
1、疾病預防控制能力建設不斷加強。加強了區疾控中心實驗室建設，通過自籌資金和國家及省市配套，為實驗室添置了一批新型檢驗檢測設備儀器，完善了各項規章制度，提升了實驗室檢測水平。今年共選派18名專業技術人員參加了疾控服務能力遠程醫學教育培訓，受訓率達100%。區婦幼保健院和各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心均設置了公共衛生科，落實了工作人員，疾病控制規范化管理率達100%。
2、衛生應急機制逐步完善。制訂了突發公共衛生事件應急預案以及食物中毒、救災防病、群體性不明原因疾病應急處置等預案，成立了相應的指揮、協調等組織機構,落實了衛生應急措施。加大衛生應急宣傳，提高了群眾的衛生應急意識。各醫療衛生機構加強應急裝備建設，每個衛生院都配備了救護車，儲備了一定數量的應急處置物質，今年7月份組織開展了一次食物中毒應急演練，全區應對突發公共衛生事件能力不斷加強。
3、婦幼保健工作扎實推進。區婦幼保健院于2009年順利搬遷投入使用，通過完善基礎設施，充實技術力量，目前，區婦幼保健院各項業務工作已逐步規范化、程序化，社會效益和經濟效益日益明顯。加強了產、兒科人員培訓力度，重點培訓了助產技術、新生兒窒息復蘇技術等內容，全區共培訓助產技術人員28人，產兒科關鍵技術培訓率達95%。加大了產科建設力度，提升了產科服務水平，全區孕產婦住院分娩率達100%，高危孕產婦住院分娩率達100%。
（二）農村衛生服務功能建設特色凸顯
1、區級醫院服務功能不斷增強。在上級各有關部門的關心支持下，區人民醫院綜合樓建設進展順利，目前已完成主體工程，各項裝飾裝修工程也已進入尾聲，預計明年上半年可正式投入運營，并逐步完善急診科、麻醉科、重癥醫學科、病理科等重點科室建設。區婦保院開展了優質護理服務，制定了優質護理服務計劃，實施優質護理服務的病房比例達20%。積極推廣了臨床路徑管理，開展了急、慢性宮頸炎等臨床路徑病種管理，入組率達60%，入組后完成率達80%。強化區婦保院內涵建設，突出人才培養，衛生技術人員繼續醫學教育合格率達100%。
2、鄉鎮衛生院建設大力推進。全區各鄉鎮衛生院在鞏固以往創建全省農村衛生工作先進區和全省農村中醫工作先進區的基礎上，不斷加大力度，采取各種辦法積極推進衛生院服務能力建設。全區共投入2000余萬元用于鄉鎮衛生院基礎設施建設，天玉、富灘、文陂、東固、值夏、新圩衛生院綜合樓已先后建成并投入使用。富田、云樓衛生院綜合樓正在動工興建，衛生院面貌煥然一新。所有衛生院都配備了救護車，配齊了“新六件”，衛生院診療技術手段進一步增強，服務水平明顯提高，服務環境明顯改善。今年起在全區所有的基層醫療衛生機構實施了國家基本藥物制度，所有藥品實行省級集中網上公開招標采購并執行零差率銷售。一般衛生院非目錄藥品的品種、數量和銷售額控制在20%以內，中心衛生院控制在30%以內，使城鄉群眾真正受益。加強了衛生院內涵建設，強化了鄉鎮衛生院衛技人員業務培訓，衛技人員繼續教育覆蓋率達100%。積極推廣醫療衛生適宜技術，強化衛生院醫療質量管理，衛生院住院病歷合格率達95.6%。所有衛生院均設置了中醫科，能開展中醫診療服務，兩個中心衛生院均能提供口腔技術服務，值夏中心衛生院建立了醫院信息管理系統，提升了醫院信息化管理水平。全區3所衛生院被評為“農民滿意鄉鎮衛生院”。
3、村衛生所服務能力不斷提升。加大了村衛生所達標建設力度，不斷規范其服務行為，提升村衛生所服務能力。對衛生所原有的業務用房進行擴建或重建，按標準化要求進行科學規劃，合理設置，做到診察室、治療室、藥房、觀察室、值班室“五室”分開。今年為全區所有村衛生所配備了電腦、打印機及相關醫療設備，提升了村衛生所服務能力。目前，全區標準化村衛生所已達125個。區衛生局加強了對村衛生所的管理力度，每年開展一次在崗培訓，并經常組織人員開展督查指導，提升其服務能力和水平，全區村衛生室處方合格率達93.5%。加強了村衛生室輸液管理，所有開展輸液治療服務項目的村衛生室均嚴格實行了輸液準入。積極推進了鄉村一體化管理，在河東社區衛生服務中心下屬大塘村衛生所實行一體化管理，提升了基層醫療衛生服務水平。
（三）社區衛生服務能力建設穩步推進
1、社區衛生機構建設步伐加快。河東社區衛生服務中心已搬遷投入使用，濱江社區衛生服務中心已正式運營，社區衛生服務網絡覆蓋100%的城區居民。注重加強社區衛生服務中心內涵建設，強化社區衛生人才培養，今年共選派3名業務骨干參加全科醫師轉崗培訓，提升了社區衛生服務人員業務素質。
2、社區公共衛生服務項目扎實推進。各鄉鎮街道社區衛生服務中心為轄區內服務對象建立了網上信息化電子檔案，全區共建立規范化居民電子健康檔案129671份，家庭檔案31202份，規范化建檔率達65%。按照立足社區、服務居民、滿足需求、強化管理的基本要求，各社區衛生服務機構積極開展了重點人群、育齡婦女、孕產婦、兒童保健及慢性病管理等工作，免費為服務對象提供社區公共衛生服務達178萬元，完成目標任務的109.8%。
（四）衛生監督執法能力建設初見成效
加強了衛生監督執法體系建設，強化了衛生監督人員培訓，提升了衛生監督人員素質。完善了衛生監督執法網絡體系，每個鄉鎮、街道均設立了衛生監督協管員，提升了衛生監督執法能力。開展了餐飲服務食品非法添加和濫用食品添加劑行為專項整治活動，嚴格規范食品添加劑采購和使用管理，提升了管理水平。加大衛生監督執法力度，截至目前，共受理、審辦衛生許可證683件，衛生行政許可案卷和衛生行政處罰案卷合格率達95%。
（五）衛生人才隊伍建設得到加強
加強了衛生人才培養力度，實行專業技術人員全員培訓制度，每年為每個鄉鎮衛生院安排3-4名衛生技術人員輪流到市直醫療機構進行為期3個月以上的培訓，每個衛生院每年還選派部分衛生專業技術骨干到上級醫院進修學習，98%以上衛技人員參加了繼續醫學教育培訓，8名衛生院中級以上職稱技術骨干被評為全省農村衛生專業技術帶頭人培養對象。今年面向社會公開招聘30名衛生專業技術人員、吸納3名“三支一扶”大學生到鄉鎮衛生院工作，充實了農村衛生人才隊伍，增強了鄉鎮衛生院發展后勁。
四、存在的主要困難和問題
1、區級醫院服務能力建設有待加強。由于我區成立時間不長，區人民醫院正在建設之中，各科室建設仍有待于完善，人才引進和設備配備力度仍有待于加強。區婦保院基礎差、底子薄，業務量小，在專業人才隊伍和學科建設方面仍有待于加強。
2、各醫療機構經濟壓力大。各醫療機構因開展衛生服務能力建設和購買設備產生了不少債務。隨著國家基本藥物制度的實施和績效工資制度的實行，醫療機構經濟壓力越來越大，靠自身很難償還當前債務。
3、衛生專業技術人才匱乏。高學歷、高職稱的中青年技術帶頭人及特殊衛生專業人才欠缺，使各醫療衛生單位工作開展受限。同時，隨著醫改的深入和公共衛生服務的全面開展，各醫療單位現有人員配備根本難以滿足群眾就醫保健需求，也難以滿足單位今后發展需要。
五、下一步工作打算
1、全力推進衛生項目建設。加快區人民醫院綜合樓建設步伐，按照建設進度要求，落實工作責任，加強溝通協調，強化項目監管，狠抓工程質量，推進工程進度，確保在明年上半年正式投入使用。全面做好富田、云樓衛生院綜合樓等建設項目工作，力爭盡快投入使用。同時，加大向上爭資力度，啟動區衛生監督所項目建設，重點爭取東固、富田衛生院和濱江社區衛生服務中心建設項目，提升衛生服務能力。
2、積極化解基層醫療衛生機構債務。爭取上級支持，抓住全省清理化解基層醫療衛生機構債務的有利時機，分類逐步償還基層醫療衛生機構債務，促進基層醫療衛生機構持續健康發展。
3、全力抓好公共衛生服務能力建設。進一步健全以區疾控中心為龍頭，以城鄉醫療衛生機構為基礎的疾病預防控制網絡，加強區疾控中心實驗室規范化建設，加大設備配備和人才培養力度。推進衛生監督執法能力建設，健全衛生監督監測網絡。完善全區各醫療機構疾病預防控制職能，強化突發公共衛生事件應急處理隊伍建設，提升公共衛生服務能力和水平。
