時間：2022-07-20 21:08:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區護理見習報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1課程安排
老年護理學主要由老年護理理念、老年護理工作方法、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護理、老年人健康教育、老年人臨終關懷6部分組成，于第二學年第二學期開課，共32學時。采取優化教學環節，細化教學目標及計劃，加大實踐教學比例方式（即理論授課16學時，校內模擬實踐6學時，養老院活動4學時，社區見習6學時，第三學年畢業實習期間進行社區實習兩周和醫院老年病科實習兩周），實施實踐準備、模擬實踐、養老院活動、社區見習、社區實習和醫院實習6個階段實踐教學管理模式。
1.2教學組織與管理
1.2.1實踐準備階段
（1）細化實踐教學計劃。課題組根據老年護理學理論教學內容，將所涵蓋的各種老年護理實踐歸納為老年人健康評估、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護理、老年人健康教育及老年人臨終關懷5個模塊，并分別制定具體要求。根據實踐教學目標及我院老年護理實踐基地狀況，確立實踐主題，根據主題優化實踐形式，具體計劃見表1。
（2）師資的選取。我院要求理論教師每年到養老院、社區、醫院老年病科工作兩個月；實踐帶教教師則選取具有5年以上老年護理工作經歷、經驗豐富、技術全面、責任心強、素質高的資深護士擔任。
（3）成立合作小組。在老年護理學開課之初告訴護生關于實踐教學的安排與要求，根據護生學習成績與認知能力、性格、特長等分小組，每組6～8人，各小組選出組長1名。各小組配兩位實踐帶教教師，以輪轉方式進入養老院和社區進行實訓。
1.2.2模擬實踐
（1）老年人健康評估。教師根據老年人健康評估的實踐目標，設計1份老年人健康評估單。當老年人健康評估理論課結束后分發給學生，要求學生以小組為單位，利用課余時間，走進學院附近社區的老年人家庭，對老年人進行生理和心理評估。下次課安排兩學時討論，首先，要求學生在小組內討論，針對評估內容分析案例，提出老年人的健康問題，對老年人的日常生活能力進行判定。其次，教師抽取小組代表進行匯報并接受教師及其他小組學生的提問。最后，開展學生自評、教師點評與評價。課后學生將資料整理后書寫并上交老年人健康評估報告。
（2）老年人健康教育。在老年人常見疾病護理理論課后，確定老年糖尿病、老年高血壓等多個主題；每個小組負責教師選定的一個主題，準備的內容要具體，有可行性，并制作一份宣傳教育手冊。宣傳教育手冊語言要通俗易懂，考慮到老年人的接受能力，宣傳教育內容應為老年人最關心或最需要的知識。下次課安排兩學時的模擬健康教育講座，由每組派學生代表作為宣傳教育者，其他學生作為養老院的老年人，對其進行健康教育，并接受“老年人”的提問。最后學生自評，教師點評與評價。課后每組學生上交一份講座課件及宣傳教育手冊。
（3）養老院活動。由學生組成志愿者服務隊，在老年人日常生活照料理論課后，到岳陽國泰陽光養老院進行慰問、幫扶等愛心服務活動，對老年人進行日常生活的照料，如梳頭、洗臉、剪指甲、衛生清潔等，并結合專業知識對老年人進行體格檢查、常見疾病的護理及健康宣教等。通過志愿者服務讓學生接觸患病老年人及健康老年人，加深其對老年護理學知識的理解，增強尊老愛老意識。
（4）社區見習。在所有理論課結束后，由社區衛生服務中心和理論課教師組織、帶領學生到岳陽樓區三眼橋社區進行健康知識宣教等大型活動，主要對社區老年人開展健康咨詢、保健知識講座（如糖尿病人的飲食、用藥指導，冠心病的護理，跌倒的預防等）。到老年人家中對老年人健康狀況進行調查，指導老年人的飲食、睡眠、運動，為老年人合理有序地擺放居室物品，為功能障礙老年人實施康復護理。
（5）社區實習。于第三學年畢業實習期間進行。由社區衛生服務中心的護士介紹社區老年人的現狀，由社區護士帶領學生進入老年人家中為其建立健康檔案，并根據其主要健康問題進行健康指導與促進。對老年慢性病患者進行居家護理。
（6）醫院實習。于第三學年畢業實習期間進行。由醫院老年病科的護士介紹老年人常見生理、心理疾病的發病情況，護理計劃。由實習帶教教師帶學生進入病房為老年患者進行護理實踐，為臨終老年人及其家屬進行臨終關懷。
1.3效果評價
實習結束后，課題組自行設計實踐教學反饋問卷，對學生實踐教學效果進行調查，包括提高其學習主動性和積極性，提高其對知識的理解和運用能力，提高其分析、解決問題能力等10項。問卷當場發放并收回。共發放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100.00％。
1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包進行統計處理。
2討論
2.1有利于激發學生學習興趣
當前的學生多數為獨生子女，對社會老齡化的現象缺乏感性認識，感受不到我國已進入快速老齡化階段所面臨的重重壓力，且尊老愛老意識淡薄，學習興趣不濃，老年護理就業意向不高。實踐教學可幫助學生樹立為老年人進行護理保健服務的意識。他們在走進老年公寓、街道社區、老年病房后很快就會感到“銀色浪潮”的來勢兇猛。同時能了解到我國人口老齡化的現狀及老年人急需解決的護理問題，能理性地認識到老年群體十分渴望得到相應的保健和護理，從而激發其學習老年護理的興趣，產生從事老年護理工作的就業意向。
2.2提高了學生的創新、溝通能力
在實踐教學活動中，帶教教師指導學生從飲食、睡眠、活動、衣著、環境等方面著手，為老年人制訂合理的生活計劃，有序安放居室物品，使老年人的生活更加舒適、安逸。教師引導學生發現問題，為一些自理能力差或有功能障礙的老年人制作簡便易用的生活工具及設計恢復功能的訓練方法，從而改善老年人的生活質量。這樣，既提高了學生的動手能力，又培養了學生的創新精神。小組合作性學習充分體現了“教師主導，學生主體”的教育理念，是推進體驗性學習的重要手段，培養了學生的思維能力、創新能力、學習能力、表達能力、與他人合作的能力等。
［論文摘要］在大三護理專業學生中組建護理科研寫作的團隊小組，并將小組合作學習方法應用于護理專業學生科研論文寫作能力培養的實踐。通過小組合作學習的方法進行護理科研的實踐與論文的寫作，能夠激發學生的科研創新思維，提高護理科研的綜合素質，培養學生護理科研論文寫作的能力。
本科護理教育的培養目標之一就是使護理專業本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學習研究為中心，以社區衛生服務實踐為背景，以綜合素質培養為目的，有效激發了學生的科研創新性思維。
一、合作學習的方法
1.成立合作學習小組。基于我們是以社區衛生服務實踐為教學輔助背景所進行的學生護理科研能力素質的培養，因此，合作學習小組的組建主要以社區點實踐小組為基礎，每個小組配備1名社區醫護人員和指導老師，并以這個小組為一個科研項目申報學校課題，科研立項的申報人就是該小組的負責人。
2.理論授課。（1）合作學習方法介紹。在以小組合作學習方法開展護理科研前，我們先進行護理科研與論文基本技巧的講授和指導，使學生對小組合作學習進行科學研究的理論和方法有一個初步認識。然后組織學生以小組為單位進行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護理研究理論指導。制訂護理科研理論授課計劃，利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課，使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。（3）科研選題與立項指導。組織學生下社區見習，參觀和收集與社區整體健康狀況相關的資料，老師根據各小組的選題，征詢社區衛生服務站老師的意見，初步形成小組合作學習的研究課題。最后指導老師根據課題的名稱、任務、目標等提出指導性要求。
3.研究實施。（1）確定小組合作學習研究目標。在社區見習和理論授課的基礎上，結合老師提出的社區小組合作學習研究方向，小組成員帶著問題，利用網絡、圖書館、社區老師咨詢、社區人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學習的研究目標。（2）小組成員分工協作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結題過程中的各個環節，進行分工，每個小組成員對自己負責的階段任務進行具體的策劃，當課題研究進行到哪個階段，那么該階段負責的學生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務，達到既分工又協作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當課題研究進行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎上，將研究成果制作成幻燈片進行交流匯報，再由指導老師和社區衛生服務站老師進行點評，然后，各小組再進行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學習的成效
自2006年我們將小組合作學習的方法應用于培養護理學生的科研與論文的寫作能力的教學中，共有數百名大三護理學生受益。幾年來參與的學生共協助社區衛生服務完成了學校所在地區的社區醫療衛生服務情況、農村合作醫療就醫狀況、社區老年高血壓認知誤區的調查與干預、湖州地區更年期女性壓力性尿失禁等多項調查，完成調查問卷數千余份，形成調研報告十余篇，編寫了社區多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎上，同學們積累了資料和數據。許多同學完成了自己的論文選題，并在《解放軍護理雜志》《護理研究》《齊齊哈爾醫學院學報》《社區醫學雜志》《山西職工醫學院學報》《中外醫療》《全科護理》等省部級以上正規刊物上公開近百篇。
三、對小組合作學習的總結
1.小組合作學習精神的內涵及意義。小組合作精神是一個集體團結的象征，隨著現代醫學的發展，護理學科多元文化護理的發展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業知識面早已遠遠不能滿足護理學科發展的需要，當臨床搶救生命，當我們進行護理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關。為此，國際21世紀教育委員會向聯合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學會合作是面向21世紀的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護理教育工作者在對護理學生的培養中不但要求培養的個體具有淵博的醫學知識、嫻熟的護理技術、科研的創新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學生畢業后能盡快地融入社會和適應自己的工作崗位。
2.小組合作學習進行護理研究的特征。小組目標一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進行護理研究的基本特征。著名物理學家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進入20世紀80年代以來，尤其是進入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發明創造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標與個人目標的一致性。實際運作中，小組目標是核心，不否定和抹殺個人目標。當個人目標最大限度地與小組團隊目標同步時，必會推進小組團隊研究的進程。這樣的一致需要對共同目標的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規則和激勵措施達到知識和資源的共享，可以有效發揮團隊成員個人的優勢，達到團隊內部的互助。在科學研究中護理一直是一個較弱的學科，為了實現護理學科科學研究的新突破，就必須發揮團隊合作研究的優勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現“1+1 >2”的目標。
3.小組合作學習在護本生進行護理研究中的優勢。實驗心理學家赤瑞特拉（Treicher）證實，學生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結合的50%，聽與說結合的70%，說與做結合的90% ，教別人時的95%。那么在學習者之間建立指導互助的關系，讓他們互相學習、傳遞經驗時學習效果應該是最好的。小組合作學習進行護理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導、互助的關系，讓他們在進行課題研究過程中傳遞經驗、相互交流、相互質問對答，在辯論中產生新的思維和見解。（1）團隊內部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節省成員獨自學習的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學習氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進行傳播，給其他成員帶來壓力，進而產生強大的學習動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學習。（3）每個人所學習獲得的新知識在團隊內的傳播，有利于交換信息并進行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進更深的研究，開闊更廣的空間。
4.小組合作學習對學生綜合能力素質的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環境相互適應、相互依存、相互促進、共同發展的本領，培養護理專業學生的合作能力是綜合素質教育的重要組成部分，也是臨床醫學和護理學發展的客觀需要。隨著現代醫學和護理技術的迅速發展，社會對醫護工作人員綜合素質的要求越來越高，對醫院科室之間、醫生護士之間、護士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護生的素質進行考察時對其合作精神也十分關注。小組合作學習研究進行護理科研實踐的鍛煉，既培養了小組學生彼此相互寬容和謙讓的意識又達到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學生的綜合素質。
［參考文獻］
［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護理科研》教學與提高護理人員自主學習能力的關系［J］.解放軍護理雜志，2007（24）.
［2］曾琦.合作學習研究的反思與展望［J］.教育理論與實踐，2002（3）.
關鍵詞：中職；構建；實踐；教學；體系
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0217-02
目前，許多職業學校課程體系為文化基礎課、專業基礎課和專業課三類。在這種課程體系中，理論教學占支配地位，實踐教學只為驗證理論服務，不能適應市場需求。我們鄭州衛校積極探索如何構建培養實踐型、高素質護理人才的教學體系，取得了累累碩果，促進了學生實踐能力發展、教師教學科研能力提升，帶動了護理學科和中職教育發展，共獲得國家級獎項1項2人次，省級10余項，市級20余項。現報告如下。
一、積極調整實踐課程的層次性內容
實踐的層次性內容主要包括課堂實踐、見習實踐和臨床實踐等三個部分。我校除了組織學生上常規護理專業實驗實訓課外，課余還開放護理操作實訓室供學生鍛煉護理技能。我校領導適應市場需求，積極調整課程安排，將實踐重心前移。安排一年級護理專業學生即進入到醫院見習，為此把《基礎護理》、《護理禮儀》和《人際溝通》等部分課程安排在第一學期開設，便于學生的見習應用。領導重視是提高臨床實習教學質量的重要保證[1]。我校還進一步深化見習方式的改革，把見習實踐延伸到課外時間、延伸到醫院的具體科室，培養學生運用所學知識認識問題、分析問題和解決問題的實踐能力。
二、適量增加實踐的主體性內容
實踐性教學由師生兩個方面共同構成實踐主體。教師們不斷改進教學方式，由終結性考試向過程性考核轉變。強調學生的參與和實踐。在學生干部的設置上，我們學校將學生干部的建制與醫院統一，把學校變成醫院，進一步營造學校中的醫院情境與氛圍，使職業意識、職業角色在學生頭腦中牢牢扎根，在學生身上不斷內化，也促進了“團隊精神的培養”[2]。
三、健全頂崗實習機制，完善頂崗實習制度
頂崗實習環節是中等職業教育實踐教學的重要組成部分，是實現中等職業教育培養目標的需要，是中等職業學校有效推進校企合作“訂單式”人才培養模式的重要形式，是提高中等職業學校人才培養質量的切實要求，有利于中等職業教育與生產勞動、社會實踐相結合，培育技能型人才，有助于提高學生實踐技能和工作能力。
四、深化校企合作，建立穩定的實習基地
在校企合作過程中，學校應與用人單位“零”距離對接，有效開展訂單教育，讓用人單位參與到學校專業調整、建設中，再深化到教學計劃制訂、課程設置、教材開發、師資隊伍建設、實習實訓基地建設、學生實習、考試考核等辦學的全過程，促進育人質量的提高。我校秉承“把學生作為服務對象認識”的理念，嘗試“訂單式”招生，接受醫院或社區等單位委托的各級各類護理人才培養業務，接受社會團體交由的月嫂、育嬰師、營養師、按摩師等的培訓業務等，取得了較好的社會效益和經濟效益。
五、教育學生提高認識、擺正實習心態
中職生不僅要提高對頂崗實習的認識，更要提高對自身的認識，面對環境和身份的轉換，在頂崗實習過程中要認真對待頂崗實習機會，努力提高自己的崗位適應能力，對生活、工作中遇到的困難和挫折要積極面對、努力克服；注重自身職業意識的培養，保持樂觀向上的精神。嚴格遵守實習單位的規章制度等，努力做到“做一行，愛一行”。我校對醫院實習學生實行醫院帶教護師、學校班主任、學校委派的實習巡回指導老師三方齊抓共管的措施，把護生頂崗實習作為鍛煉自身能力與實踐動手能力的有利途徑，幫助學生樹立正確的擇業觀，做到不輕易離崗，為順利就業打下基礎，努力實現護生畢業后與醫院“零距離”接軌。
六、學校加強自身建設，積極承擔監管職責
學校要正確認識頂崗實習的目的、任務、要求等，通過深化教學改革，面向市場辦學，更好地做到學校所教與崗位所需相銜接，為學生項崗實習做好教學準備工作，滿足市場對應用型人才的需求、崗位對實習學生的要求。中職學校要積極爭取國家專項建設資金，建設好校內實訓基地和管理好校外實習基地，滿足學生實踐教學和職業技能培養的需要。我校對醫院實習學生實行每月巡查、通報制度，保證了學生在醫院認真實習、掌握臨床技能，同時防止實習醫院出現臨床帶教“重臨床、重科研、輕教學”的現象[3]。保證使學生畢業后成長為適應醫院需求的高素質護理人才。
總之，為了培養實踐型、高素質護理人才，護理職業學校可將課程設置為三大模塊[4]，即文化課程、實踐課程、選學課程。文化課程課制定切實可行的實施性教學目標，注重應用知識的學習；在實踐課程中，以實踐能力的形成為主線，對現行職業學校的專業教材進行精簡、修改、補充、整合，以必需、夠用為度，形成模塊式自編教材；還可開設各類選學課程以此滿足不同層次學生學習的需要。這樣，就為護理職業院校學生提供了簡略而又全面的專業理論體系，保證了實踐課程的濃縮性，對護理職業院校學生實踐能力和較高素質的形成具有重要意義。
參考文獻：
[1]馬小利，邵鴻生，王斌雄.淺談新形勢下如何提高骨科臨床實習教學質量[J]，衛生職業教育，2010，28（11）：85-86.
[2]何路名.在社區健康教育實踐中培養護生的職業能力[J]中華護理雜志，2004，39（12）：924-925.
[3]曹曉瑞，朱慶生，朱錦羽.淺談如何提高醫學生骨科臨床實習教學質量[J].醫學信息，2010，23（6）：1570-1571.
下面是我對兒科護理學教學的內容、方法和手段上作的一些改革嘗試：
一、教材建設
目前我校護理專科生使用的兒科護理學教材是人民衛生出版社的，以后應由我校兒科專家、教授和護士長等嘗試著編寫一本適合護理專科的兒科護理學教材。根據現代醫學模式的改變，本書從護理臨床與教學實際出發，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。
二、教師建設
以往歷屆護理專科生的兒科護理學都是由護理系內兒教研室的教師承擔。
以后應有自己的專職兒科護理教師，并充分利用臨床的護理教學力量，聘請一些經驗豐富的兼職教師，既解決了專職護理教師不足的問題，又較好地發揮了臨床一線護理人員在教學中的作用，兼職護理教師每次授課前均要進行試講，由教學組長嚴格把關，保證教學質量。
三、教學內容更新
以往兒科護理的教學是理論授課和生產實習為主，理論與臨床實踐有脫節。
1 調整授課內容，該精講的必須精講
如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等;一些臨床極少見的疾病，要發揮學生主觀能動性，讓他們自學，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護理;同時開設兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內容的講座課，以補充學習內容的不足。使學生在較短時間內能較系統地了解兒科護理學是一門研究小兒生長發育規律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的學科。
2 補充見習內容，增強學生的動手能力
首先認真制訂見習計劃，細化帶教內容，從臨床護理工作的需要出發。增加兒科常用儀器的使用方法和適應癥，老師邊操作邊介紹。如藍光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學生增加自己動手操作的機會，為早下臨床實習打好基礎。同時組織安排學生下社區幼兒園1次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學生外出參觀1次，主要是兒童專科醫院，加深學生對兒科護理現狀和發展的認識。
四、教學方法和手段更新
加強臨床思維改革后我們除原有傳統講授外，增加病例討論課、自學課和講座課等，運用多樣化的教學形式，培養學生的臨床思維能力和病情判斷能力。
1 精講課
及時收集教學圖片，在講課時，注重把握重點和難點。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關疾病的VCD、錄像、模型或國內外各種典型教學圖片。這種“由形象中來又回到象中去”的教學方法可以加深學生對課堂內容深刻的記憶，也補充臨床病例的缺乏現象，每次課后根據所學內容布置2～3題簡單病例分小組進行討論，提高學生學習兒科學的興趣和積極參與的主動性。
2 病例討論課
在整個課程中組織1～2次病例討論課。
課前1周將病史摘要分發給同學，每組6～8人，按要求準備該病例的病史、診斷、治療原則及護理措施等。然后課堂集中先由各小組同學代表上臺發言， 對該病例進行整理分析和判斷，時間為10分鐘，其他同學向發言者提問，然后老師總結該病例的病史特點，介紹臨床診斷和護理措施，最后圍繞本病講課時間 2學時。通過病例討論課，學生學會收集臨床資料、尋找疾病診斷和護理問題。同時學生的學習能力、語言表達能力、臨床思維能力、臨場應變能力都得到提 高。不但鞏固了所學知識，而且能運用所學知識指導臨床實踐。
3 自學課
兒科學內容很多，由于學時有限。有些內容只能通過自學來完成。對兒科臨床常見住院疾病的某些章節，我們采用自學為主，，根據疾病特點出一些思考題，讓學生帶著問題進行自學，老師隨時進行輔導，培養學生的自 學能力，并提高總結歸納水平。通過自學，學生不但學到了知識，而且提高了自學能力，變被動學習為主動學習。
4 開展第二課堂
了解學科動態為滿足學有余力同學的需要，結合教研室老師專業特色，我們開設兒童保健專題講座，講解兒童良好習慣的培養、社會適應能力的培養、意外事故的預防等;兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預措施如行為問題、情緒問題、多動綜合癥等。讓學生了解并關注兒童健康已從單純的軀體健康發展到軀體健康、心理健康和社會功能健全的綜合問題，更好地貫徹整體護理的主導思想。
5 改革考核方法
【關鍵詞】護理；公共衛生服務；課程
人才培養是護理教育的根本任務，如何從基層公共衛生服務工作基本點實際出發，培養適合我國衛生服務需求的護理人員成為護理教育者研究的重點。為基層護理服務提供實用型、技能型護理人才，必須加大當今護理教育的改革，完善護理教育的培養目標、改革課程設置與教學內容，通過對護理專業基層公共衛生服務能力課程體系進行改革，以培養具有較強公共衛生服務能力的基層護理人才。目前高專護理專業公共衛生課程設置在第四學期，課程為《社區護理》和《營養與膳食》。公共衛生課程顯得薄弱，比重小、內容局限、教學資源少及教學方法單一等，沒有形成適合護理專業的公共衛生課程體系，使護理人才在臨床實踐中缺少公共衛生服務、預防為主、大衛生、群體的理念，缺少對醫學統計和流行病學基本方法的了解，導致護理專業的課程體系不能完全適應現代醫學模式以及國家大力發展社區衛生服務的需求。項目研究對2014級高專護理專業公共衛生課程體系進行改革，在第二學期增設《預防與保健》、《醫學統計學》；第四學期增設《流行病學》；加強實踐教學和社區實踐基地建設。主要目標是使學生在校期間系統掌握公共衛生服務基本知識和技能，在實踐性教學中培養學生分析問題、解決問題的能力.
1.對象與方法
本研究以某高職高專院校2014級高專護理專業學生178人為調查對象。在第二學期增設《預防與保健》、《醫學統計學》兩門公共衛生服務類課程（以下簡稱“兩門課程”），兩門課程均使用人民軍醫出版社于2012年1月出版的高職高專“十二五規劃”教材，課程結束后采用自制《高專護理專業<預防與保健>、<醫學統計方法>課程問卷》進行調查研究，由經過培訓的調查人員在同一時間進行，10分鐘內完成，統一發放、回收，共發出問卷84份，回收84份，有效回收率100%。數據經整理錄入核對后，使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。
2.結果
2.1高專護理專業學生對兩門課程的認知和態度的、為考試而學習兩門課的、將來不想從事預防保健類工作的占多數（均>59.5%）。在正面負面答案的選擇率差異性比較中，學生選擇有必要開設兩門課程的多于選擇沒有必要的（P<0.01）；將來不想從事預防保健類工作的多于想從事的（P<0.01）。2.2高專護理專業學生對兩門課程教學情況的評價表2高專護理專業學生對兩門課程教學評價的答案選擇差異性分析表2顯示：學生認為兩門課程教材難度合適的、采用的教學方法對學習理論知識有幫助的占多數（均>66.7%）。在正面負面答案的選擇率差異性比較中，認為兩課程教材難度合適的多于認為難度不合適的（P<0.01），案例分析教學法、一課一實踐的方法對學習理論知識有幫助的多于沒有幫助的（P<0.01）。2.3高專護理專業學生對公共衛生類課程教學認同和實際學習效果表3高專護理專業學生對公共衛生類課程教學認同和實際學習效表3顯示：學生認為學院對公共衛生課程重視的、公共衛生課程理論與實踐聯系不緊密的、學習公共衛生課程后希望參加實踐活動的、學習《醫學統計方法》后能獨立完成統計分析的占多數（均>52.4%）。在正面負面答案的選擇率差異性比較中，認為學院對公共衛生課程重視的多于認為不重視的（P<0.05）；學習公共衛生課程后希望能參加實踐的多于不希望的（P<0.01）。
3.結論
3.1高專護理專業學生對兩門課程的認知態度分析顯示為考試而學、將來不想從事預防保健工作的學生占多數（1）學生對國家方針政策不了解，需要帶領學生學習相關文件。2012年國務院下發的《衛生事業發展“十二五”規劃》中指出全面實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務專項，進一步提高基本公共衛生服務均等化水平；黨的十報告中提出了“全面建成小康社會”的戰略目標的同時要深入推進新農村建設。（2）學生對公共衛生服務的重要性不清楚，對公共衛生服務人才的需求量不知道，需要解釋、說明。目前基層公共衛生服務投入不足、人員匱乏，為滿足社區、農村地區對醫學人才的需要，加強醫學教育與衛生需要結合，促進“人人享有基本醫療衛生服務”重大戰略目標的實現，培養綜合素質高，適應能力強的應用型護理專業人才[1]迫在眉睫。
3.2高專護理專業學生對兩門課程教學評價分析顯示教材選擇適宜，學生對理論課學習與實驗實訓課結合比較認同（1）加強公共衛生類課程建設，分析學生的知識水平，避免追求“高”、“廣”、“深”但不切實際的選材理念，為公共衛生類課程選擇適合且適用的教材，能提高學生的學習效率和學習興趣。（2）學生對案例教學法、一課一實踐的教學方法比較認可。因為實訓課通過案例講解、情景模擬、角色扮演等實踐教學方法的應用，能幫助學生消化理論知識，體驗公共衛生課程理論與實踐密切相關的特點。能充分發揮學生主動性、創造性、創新思維能力及合作精神，培養學生獨立學習能力和解決問題的能力。
3.3高職護理專業學生對公共衛生課程教學認同和學習效果分析顯示學院能重視公共衛生課程的安排，希望學習公共衛生課程后參加實踐活動（1）領導重視、支持公共衛生課程的改革，從人力、物力、精力上增加投入。引進專家講課、開設講座，拓展公共衛生服務學習內容。制定相應的課程評價體系，形成一整套教學改革方案，并給予實施，能幫助學生在學習階段就提升公共衛生服務意識和水平。（2）滿足學生學習公共衛生課程后參加實踐的要求，要研討教學手段，增加實踐課教學內容。除在校期間增加實訓課教學外，需創立多點見習、實習的途徑，利用學生課余、周末、假日時間，安排他們去學院附近的社區醫院、鄉鎮衛生院進行公共衛生服務活動，滿足學生的學習要求，讓他們體會到學習公共衛生類課程的實用性、成就感，激發學習熱情和興趣。
【參考文獻】
【摘要】：在科學技術突飛猛進的今天，一些新的護理技術及護理方式也應運而生。但中等衛生學校作為培養一線臨床護士的主力軍，和臨床護理密切相關的實驗教學卻沒有能跟上發展需要。根據我從事護理實驗教學的經驗及查閱資料，對中等護理專業護理實驗教學的現狀、改革措施做了一個綜合論述。
【關鍵詞】：中等護理專業；實驗教學；現狀；改革措施
一、 現狀
1.1 學科建設和課程設置跟不上臨床護理需要
我國中等護理教育的學科建設和課程設置已遠跟不上臨床護理的需要。學科建設和課程設置為醫學專業的壓縮，沒有突出現代護理的內容和特色。在人才培養方面，沒有完全脫離舊的醫學人才培養模式，存在不同程度的教學內容脫離護理實際工作的需要，未能形成課程體系的整體優化［1］。
1.2 對中等護理教育培養人才目標定位不準確
中等護理教育培養學生的目標是臨床一線的護理工作人員,所以就要在學生的動手能力上下功夫，側重于對學生操作能力的培養。
1.3 對實驗教學重要性的認識不足
目前，中等護理教育仍以理論教學為中心，對實驗教學的定位不高，重理論輕實驗的現象普遍存在。在課時分配上，理論課學時比例過大，實驗課學時較少［2］。這對于中等護理教育來說，尤其不合理。究其原因有二：一是急功近利：老師投入相同的時間和精力，實驗教學在學生在校期間顯示出來的成績明顯低于理論教學［2］；二是觀念問題：觀念沒有更新，傳統守舊，沒有跟上臨床護理發展的需要。
1.4 教學方法單一、死板
目前，中等護理教育的教學方法大多數仍采用以教師為中心，很少以學生為主。上實驗課由實驗指導老師提前為學生準備好實驗物品，上課時由老師示范操作，然后學生“照方抓藥”進行練習［3］。對各種新的教學方法，如反思學習、個案學習、設置問題教學法等采用較少，學生體會不到由創新和解決問題帶來的喜悅。實驗課上老師強調操作程序要精確，動作要規范，使學生嚴謹但不靈活，規范而無創新，缺乏實際工作中的應變能力，激發不起學習的興趣。
1.5 教學內容脫離實際
《護理學基礎》的實驗教學內容仍以24項護理基本操作為主［3］，但臨床有些操作基本不用。實驗教學內容得不到更新，新的護理技術和成果沒能及時轉化為實驗教學內容，存在不同程度的教學脫離實際現象［1］。實驗教學沒有開放性、設計性實驗，嚴重制約學生的靈活性和個性思維的發展，使學生臨床實習期間遇到應急問題時應變能力較差［3］。
1.6 實驗設備、陳舊
教學條件、設施以及軟環境等諸多方面，存在與培養高素質實用型護理人才不相適應的情況。臨床上的醫療設備更新較快，而學校實驗設備陳舊，使學生在進入臨床后對新設備不懂原理、不會操作，教學與臨床脫離。
1.7 實驗考核手段單一
長期以來實驗課成績依附于理論課，有的僅占該課程總成績的10%-30%，有的甚至不考核，因而成績很難反映出學生的實踐能力，造成學生輕實踐重理論的現象。現行的實驗考核以技術操作為基礎，考評標準中過分強調某些細節，致使學生為考試而學習，機械的完成某些動作，卻達不到利用這些操作技術為病人解決問題的教學目的。
1.8 對實驗技術人員不重視
實驗技術人員隊伍的發展落后。傳統的教育認為，教師是教學中心，實驗技術人員處在“教輔”位置。這種認識導致對實驗技術人員培養力度很小，嚴重影響了實驗教師的學習和工作積極性［3］。
二、 護理實驗教學改革措施
2.1 改革實驗教學內容，增加實驗比重
對實驗教學內容進行整合，摒棄或壓縮傳統的以驗證性為主的實驗，增加新的護理技能。如壓縮擦浴、洗頭等，增加三腔管壓迫止血術、穿刺術、減壓等操作技術［1］，注重教學與臨床接軌，使學生從學校到崗位的跨距縮小，達到專業知識夠用，技能要求實用的目的。我校已把實驗課的比重由48%增加到62%。
2.2 改進教學方法
課堂教學效率的高低往往取決于教師教學方式方法的不同運用。改變教學方法能吸引學生的注意力，增強師生互動性。采用角色扮演、設立情境、設障礙法等靈活應變方法，增加護生直接參與的機會，活躍課堂氣氛，提高教學效果［4］。例如角色扮演，由學生扮演患者和護士，針對操作內容，由學生自己設計實際情境。“護士”除了要給“患者”進行護理治療外，還要隨時與“患者”溝通，解決“患者”的各種實際問題。結束后互談感受，然后交換角色。培養了學生的溝通能力與解決問題的能力。
2.3 改革考核方式
注重對綜合素質及能力的培養，加大實驗課考核成績比例。對某些操作改變考核思路，如無菌操作強調無菌觀念，非無菌操作強調熟練程度［3］，改變一味強調學生按操作步驟機械完成操作的做法，培養學生靈活運用護理程序的思維方法。有的院校采用實驗態度、口試、活動性考核、操作考核、實驗報告、學生互評綜合評價。對實驗報告的評改打破“一刀切”的模式，對原文照抄的僅給合格分，對實驗內容綜合分析，有創意的報告給“優良”等級。
2.4 培養創造性思維
在護理操作中，只要不違反操作原則，操作步驟可不盡相同。例如：口腔護理中，是先擦洗雙側牙齒，后擦雙側頰部，還是先擦洗一側牙齒和頰部，后擦洗對側?我認為都行，因為不會影響擦牙的效果。如此的問題還有很多。因此，鼓勵學生要善于思考，敢于多問和質疑，培養其臨床思維能力，分析解決問題的能力。
2.5 改革傳統的實驗物品準備工作
臨床上很多學生到醫院后物品準備不齊全。可在護理實驗室每一組設一個器械柜與物品交接登記簿。上課時由學生根據實驗內容向老師索取相應的物品，老師只需做好交接記錄，不再提示學生物品是否準備齊全，學生課后將物品整理好交還老師。這樣可增加學生的責任心和動手能力，為學生日后的臨床工作打下基礎。
2.6 強化實驗室建設和管理
1. 優化實驗室環境
實驗室的設備和布局病區化，使實驗室成為病房的縮影，同時在管理上也應規范化。一切從嚴，培養學生認真負責的好習慣。
2. 開放實驗室
針對實驗課時少的情況，在自習和課外活動時間開放實驗室，增加訓練時間。學生可選擇在課上未能熟練掌握的護理操作［1］。教師定時檢查輔導，發現問題及時解決。
3. 增加投入
增加資金投入，配置先進設備，添置呼吸機、監護儀、模擬搶救人等設備。使實驗教學跟上臨床護理發展的需要。
4. 擴大實驗場所
不斷延伸實驗教學場所：把實驗室擴大到社區、家庭，實驗教學和臨床見習同步進行。如人際溝通、健康教育實驗課，學生可到社區、家庭進行實際溝通，培養綜合能力。
參考文獻
［1］ 李繼平，劉素珍，李卉青.對21世紀護理本科人才培養的思考.現代護理，2004，10（1）：1-2.
［2］ 李英娥.加大實驗教學改革力度 提高實驗教學質量.醫學教育，2003，2（1）：32-33.
[關鍵詞] 菲律賓； 護理教育； 教學改革
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-171-02
菲律賓遠東大學采用美式教育體制，是全世界除美國以外開展護理教育最多最好的國家。菲律賓遠東大學護理學院先進的護理教育理念、新的教育模式等多方面保證了優秀的護理教育質量，探討菲律賓遠東大學護理教育層次、課程設置、教學方法、實訓實踐教學、教學質量等基本情況，反思我國中職護理教育教學現狀，從中受到有關啟示。
1 護理教育的層次 菲律賓的護理教育可分為4個層次：Care Giver教育(相當于國內的護理員教育)、護理學士學位教育、護理碩士學位教育和護理博士學位教育。Care Giver教育的學制是2年，畢業后可獲護理員資格證；護理學士學位教育學制為4年，招生對象是高中畢業生，畢業后可獲護理科學學士學位，護理學士學位教育是菲律賓護理教育的主體軍；護理碩士學位教育學制2年，護理博士學位教育較少。只有獲得護理學士及以上學位者才具備報考注冊護士執照的資格。
2 課程設置 第一年：文化課程。包括：英語、物理、心理學、哲學、化學、數學等。第二年：護理基礎課程。包括：解剖學、健康評估、社區診斷學、護理程序、護理史、護理學基礎等。社區實踐480個學時。第三年：護理專業課程。包括：護理管理、母嬰護理、內科護理、外科護理、藥理學、護理研究與循證護理、營養學、社區發展學等。醫院臨床實踐480個學時。第四年：護理專業課程。包括：急救護理、精神病護理學、兒科護理、傳染性疾病的護理、急救護理等。醫院臨床實踐480個學時。社區實踐1個月。
3 教學方法
3.1 授課以學生為中心 注重學生的參與性，注重師生之間的互動，充分調動每位學生的主動性和學習潛能。教學方法靈活多樣，常用小組討論、角色扮演、案例分析和課外活動等多種形式。在課堂上教師經常會把學生隨機分成幾組，要求學生圍繞一個主題進行5-10min的討論，然后分組陳述觀點或者進行角色扮演。而我國大部分中職院校仍是采用傳統的講授法，以老師為中心、以教材為中心、以課堂為中心，知識的傳授多于能力的培養，師生的交流與互動較少。
3.2 實訓教學 遠東大學實訓資源利用率高。護理實訓室分技能操作室及綜合實訓室，設有資源管理室、急癥室、ICU、老年監護室、手術監護室、危產婦監護室、新生兒監護室等。為了在有限的條件下進行教學，學校將實訓時間分為3輪，四小時一輪，帶教老師輪流上班，一天帶一組。每一輪大約是6-8為帶教老師，每個老師帶6-12個學生，同時進行，輪換學習不同的內容。實訓室滿足實訓的需求全天候開放，實訓室管理人員分時間段值班，從早晨8點到晚上9點，休息日同樣開放，充分利用時間、空間和資源保障學生的實訓教學。
3.3 實踐教學 FEU的護理實踐教學組織靈活、自主，通過學校、醫院、社區和學生的有力協作，保證學生專業素養的提高。
3.3.1 社區實踐 深入到社區及家庭對社區人群及家庭成員進行健康狀態的評估、找出健康問題、健康教育、正確的行為方式和生活方式的指導，預防保健等。臨床帶教老師(CI)全程指導。
3.3.2 醫院臨床實踐 進行一個階段的理論學習，再到臨床去實踐一周。帶教不是由醫院的護士完成，而是學校的臨床指導老師(CI)到醫院去帶教。1位老師帶教12個學生或者6個學生。
4 教學質量 多年來，菲律賓已經向世界各國輸送了幾十萬名合格護士。在美國特別受歡迎，在移民美國的護士中有60%是菲律賓學校的畢業生。遠東大學護理學院就是護理教學的品牌基地，是排名第一的專業。如此優異的成績源于有一套完善的教學管理體制。
4.1 嚴格的入學資格 有志于學習護理專業的學生考試通過大學的錄取分數線，他會受到學校的面試通知單。面試包括兩部分：第一部分為形象、語言表達，第二部分為心理測試，測試學生是否喜愛及自愿學習護理專業。如果面試沒有通過，是不被錄取的。嚴格的入學資格審查，挑選出將來立志于護理事業的優秀學生，自愿學習更會起到事半功倍的效果。
4.2 優秀的師資力量 護理專業所有的課程均由護理教師上課，老師們都畢業于護理專業，而且必須在臨床工作幾年后才能成為護理老師，并且全部具有高學歷及海外學習的經歷。
4.3 先進的教學、護理理念 護理教學充分體現出：“以人為本”、“一學生為中心”、“以病人為中心”的教學、護理理念。護理教學方法注重開導、啟發、創造，主張激發學生的學習興趣，常用小組討論、影帶教學、戲劇表演、課外活動、臨床病例分析等教學方法，非常注重小組合作。
4.4 靈活的教學方式 護理教材的選擇靈活而又嚴謹。所使用的教材都用美國版本，沒有唯一的教材，任課教師可以自己找資料或自編教材，或自己印發資料，向學生推薦看哪些書籍。學生可以去圖書館借閱書籍復印資料。無論何種形式的教材，都必須經過學院的審批方可使用，實行的是“一綱多本”制度。課堂形式多樣，有講授、演示、角色扮演、成果展示等，每次課堂沒有固定的時間，講明白一個內容都可以是一堂課。
4.5 嚴謹的教育教學評價體制 護理教育實行淘汰制。每學期每門課程有預考、中考、終考三次大型考試，題型與美國注冊護士考試一致，每次必須合格，若課程不及格，只有一次補考機會，若補考仍不及格，就要退學，沒有商量的余地。這樣使每一學生很自覺學習，不努力者就會被淘汰，從而保證了護理教育的高質量。
5 啟示
5.1 更新護理教育理念 明確我國護理教育的發展新趨勢，更新護理教育理念，轉變教育思想，加強對在校護生的社會、人文知識和專業素質的培養，逐步改變以傳授專業知識為主的傳統護理教育觀念，積極學習和吸取國外先進的教育、實踐經驗培養知識扎實、訓練有素、技術過硬、醫德高尚的新一代護理人材。作為護理學教師必須首先從思想上更新教育觀念，從培養學生從單純的護理技術人員，轉變為培養具有批判性思維能力、創造精神、能夠成為促進護理工作發展主體的高素質人才；從傳授“以病人為中心”的治療護理知識與技能，轉變為傳授“以人為中心”的整體護理知識與技能；從以灌輸知識為主的教學模式，轉變為培養學生具有參與教學意識和自我教育、自我發展能力的積極活動的主體。
5.2 優化課程體系 根據現階段中職院校生源特點和對現階段的中職院校課程設置進行系統論證，中職院校應加大社科人文學科比例，加入如心理學、美學、倫理、社會學、法律學、經濟、溝通與交流等課程。
5.3 改革教學方法和手段 中國傳統老師是重教者，以灌輸知識為主，其重教有余，重學不足；灌輸有余，啟發不足。教學方法以面授為主，常為老師講得口干舌燥，學生聽得頭昏腦脹，老師是苦口婆心，學生卻是盼著下課。FEU老師是重學者，主張激發學生的學習興趣，激勵學生利用多種學習媒體和學習方法主動學習。改變教學觀念，轉變知識灌輸式，注意學生判斷思維能力、創造精神的培養，采取問題為中心的病歷式教學法、小組討論法、角色扮演等教學方法，開展靈活多樣的教學活動，充分發揮學生的主動性，培養學生獨立思考、獨立學習、問題解決、批判性思維、創新思維能力。
5.4 臨床見習社區化 護理教學應讓學生有意識地早期進入社區接觸病人，學生通過與病人交談、了解病史、查體、提供咨詢等實踐活動鍛煉其溝通交流能力、和在實踐中運用知識的能力。理論與實踐教學應緊密相連，以提高學習效果。
5.5 改變傳統的教學評價方式 護理教育需要實行淘汰制，只有這樣學生學習才會有壓力，有壓力才有動力。考試不及格的學生給予一次補考的機會，補考不及格退學處理，提高進入護士資格考試的學生整體水平，從而提高中職院校護考的通過率。以往評價學生的學習效果用考試，特別是用筆試的方式。有一些實用性非常強的課程，比如《護理禮儀》，用筆試來評價學生，實際意義不大，禮儀的知識需要應用才能體現價值。
5.6 加強涉外護理教育 為了更好地和國際護理學界接軌，適應國際交流的需要，我國各大中職護理院校的涉外護理專業應明確目標，堅定信心；加強素質教育及語言交流能力；開展雙語教學。
參考文獻
[1] 沈寧.護理專業教學研究改革報告[M].北京:高等教育出版社,2000:10-25.
【關鍵詞】外科護理學教學改革教學方法
【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護理學》是護理學的一大分支,也是護理專業的一門重要的臨床專業課程,它包含了醫學基礎理論、外科學基礎理論和護理學基礎理論及技術,是一門理論緊密聯系實踐、臨床實踐檢驗護理理論的臨床學科。隨著現代護理模式發展,構建新的教學模式,她已成為護理教學人員關注和研究的熱點。現就我院《外科護理學》教學過程改革實踐進行總結。
1 研究對象
選擇我校2006級護理本科學生116名、2007級護理本科學生94名,將2006級學生設為對照組,2007級設為實驗組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學生年齡、錄取成績等比較,差別無統計學意義(P>0.05)。
2 教學改革方法
對照組采用傳統的教學方式;實驗組運用現代教育理論,在教學內容,課程體系,方法手段,師資人才,評估體系,教學管理等方面,進行全方位的深入思考和整體推進改革。
2.1 建立教學與實踐的良性循環互動
優化課程設置,創新教學內容,構建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學計劃,以護理專業知識和醫學基礎知識為主線,以人文、社會、心理學等知識為副線齊頭并進,使各門課程之間合理銜接,協調配套,著眼于創新,緊跟社會發展[1]。發揮教學醫院的優勢,加大實踐教學力度,實現教學與臨床的良好結合。按發病機制、病情判斷、并發癥、治療原則和護理措施來組織,強調病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監護和健康教育等與臨床護理工作密切相關的知識點突出護理特色。
2.2 優化教師結構,提高教師素質
教研室在組建過程中,非常注重教師的選拔和培養,選擇具有豐富臨床經驗并具有“雙師”資格的臨床專家擔任《外科護理學》的教學工作。在師資培養、教學方式改革、教書育人等方面科學地認識和運用隱性知識[3],充分發揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優化教學方法,營造創新環境――五字教學法
(1)引――探究性、啟發式教學
授之魚,不如授之以漁。引導學生要經常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實情景中主動體驗、探索,從而了解疾病發生發展規律,直接掌握疾病護理的特點、難點。例如:圍手術期護理中,必須結合病人自身的特殊情況進行個體化的治療和護理。
(2)問――以問題為中心的教學法
由教師提出問題,采用問題討論式教學,課堂師生互動,提高學生學習積極性。教師在討論中的角色體現多元化的特點,時而是組織者,時而參與者,時而是評判者,時而是引導者。學生參與教學活動,思維活躍時會有不同于教材、教師觀點的時候,教師要動之以情地鼓勵,觀點偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點,大膽鼓勵發散思維。
(3)案――案例教學法
根據典型案例,組織學生討論。如病例討論式教學,在每個系統授課結束后,老師挑選典型或疑難病例,學生分組到病房收集病史資料―護理體檢―運用護理程序提出護理問題和護理診斷―制定護理目標―實施護理措施。引導學生積極思維,鼓勵學生以循證護理的理念進行批判與質疑,寓思維訓練于問題解決之中,培養學生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學法
實戰演練,組織學生角色扮演,教師進行指導和點評,要讓學生體會到師生間、同學間合作的歡愉,使優秀生有所得,后進生有所獲。例如:對高血壓病病人術后出院的健康教育指導,讓“護士”和“病人”進行有關休息和運動,情緒調節、飲食護理、藥物療效觀察及病情監測等方面的指導,提出模擬要求,通過對角色的塑造和模擬,增強學生的真實感和現場感。
開展床邊教學或教學查房和實習護生教學。學生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學生收集整理信息的能力、語言表達的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質。
(5)研――研究性教學法
教學要從學生的經驗和體驗出發,密切知識與生活之間的聯系,教師不僅要增加課堂教學中組織學生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動成分,而且應打開校門,引導學生走向廣闊的社會生活,進行社會調查,參與社會實踐,并及時引導學生收集資料、舉辦展覽、壁報等活動,安排學生撰寫小論文、調查報告,選擇不同研究課題獨立自主地開展研究等。
2.4 優化教學手段,改進教學過程
(1)多媒體的應用:外科護理學教研室教師根據實際授課的需要,靈活地調取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過系統化、形象化、直觀化的教學界面和多種教學方法,能充分調動學生的各種感官同時參與學習活動;把常見的臨床案例和生動的圖片、錄像資料有機結合,真正使教學內容和形式融為一體,對教學重點、難點起到的畫龍點睛的作用。
(2)模擬練習的使用:生理驅動型模擬系統它能夠模擬人體真實的病理生理特征以及臨床實踐中經常遇到的各種病例和救治場景,模型人的各項生理指標會自主發生相應變化。我院護理實驗中心在利用規范化培訓標準來培訓護生進行“青霉素過敏性休克救治”的過程中,采用了一種與國際接軌的新模式――“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”,取得了良好的效果。
2.5 優化考核方式,完善評價標準
在教育評價上,注重考量學生的綜合能力。學生的課程總評成績由討論發言、論文撰寫、社區實踐、臨床教學等多個環節中學生的態度、知識、能力的評價和綜合卷面考核來確定,在成績中體現對學生學習過程的評價,進一步淡化學生對過分細化成績的追求,以充分調動學生的主動性、積極性和創造性。抓好課堂評估、課程評估、終末評估、師資評估“四個評估環節”,采取專家督導、同行評價、學生評價三者結合的方法,使評估更具有規范性、綜合性、指導性。
3 討論
本研究結果顯示,外科護理學教學中教育方式的創新,得到了大多數學生的肯定,促進了學生整體素質的發展。首先,創新型護理人才的培養以創新素質培養為目標,注重社會對護士知識、能力、素質要求,著力構筑完美的人格教育,加強了護理學生專業責任感、使命感,更好的服務社會。其次,以學生為主體的現代教學理念,建立教學與實踐的良性循環互動,優化課程設置、優化師資結構、優化教學方法和手段、優化考核評價標準,培養和提升了學生的綜合素質。另外,針對外科護理學教學過程中各個環節存在的問題和弊端進行改革與創新,全面提高外科護理學的教育教學水平和效果。
參考文獻
1.老齡化社會和養老方式的改變需要大量全科醫生
目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統的家庭養老模式應向社會養老轉變，當前社會養老機構和社區服務都隨著社會的發展而發展，只有滿足老年人對衛生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質量。
2.民眾對醫療保健要求提高的需求
隨著我國市場經濟的發展，人民群眾對生活質量和醫療保健的需求日益增加。民眾對醫療機構診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業人員的素質有了較高的要求。全科醫學的發展,還承擔起社區教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區整體的發展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農村實行的新型合作醫療制度和城市社區衛生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區醫療服務機構得以解決，要實現這一目標，主要是為社區衛生服務機構培養能擔當起醫療服務、康復任務的全科醫生。鼓勵大醫院醫生向基層醫院流動，吸引病人在基層醫院社區門診就醫，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。
二、在教學過程中實施的具體措施
1.研究制訂臨床醫學專業全科醫生方向人才培養方案
開展全科醫學人才需求和崗位能力要求的調研，聽取有關專家和教師的意見，形成了調研報告，為修訂人才培養方案提供參考依據。在臨床專科學生中確定全科醫生方向學生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養”的方法，創新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質”的“3+2”全科型人才培養模式，在教育的過程中加強全科醫學教育，使之適應基層診治常見病、多發病、雙向轉診、預防保健、衛生宣教等工作崗位需求，培養新一代具有全科醫生素養的臨床醫學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。
2.構建以應用能力培養為主線的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統的課程體系，設立通識教育課、醫學基礎課、專業課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發全科醫生方向課程模塊，將全科醫學概論、臨床診療與護理基本技術、社區康復、社區衛生服務管理、社區預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫療、康復和公共衛生為一體，努力培養學生的全科醫學素養。在教學內容方面以農村基層常見病、多發病為切入點，在基礎醫學教學中融入臨床、全科醫學的相關內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫療實際需要脫節或掛鉤不緊密的課程、章節和內容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫生課程的理論講授。
3.加強實踐教學，充分利用校內、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學
校內以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯系實際，教、學、做一體化。在畢業實習期間，安排一個半月到鄉村衛生機構實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區衛生服務的綜合能力，增強社區醫療和大衛生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學團隊
制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫學專業任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業教師每四年有半年時間到醫院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內專家教授到各教學基地進行專題報告和學術講座，提高醫院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續不斷地對學生進行職業素質教育
從入學開始就對大學生進行專業思想教育，講清楚醫療衛生體制改革的新趨勢，臨床醫學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫德、醫風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫學生誓言的引領下，培養醫學生“誠信、責任、堅守”的職業道德信念，促進職業素養的形成，為臨床醫學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。
三、取得的成效
1.學生學習熱情高漲，全科醫學課程成績優良
由于以就業為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫學方向課程考試成績優良，學生全部通過畢業考試。
2.學生的綜合職業能力得到極大提升，就業率高，用人單位滿意
經過實踐，學生的綜合職業能力得到極大提升，2014年畢業生就業率為80.87%，其中縣以下醫療衛生機構就業的占76.4%，受到用人單位好評。2014年在、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業生占山東省支援人數的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優秀等次項目辦”稱號的高校。
3.促進了專業建設的全面發展
成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業專家組成的第二屆臨床專業指導委員會，有效地指導和督促專業建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫學專業“5+3”教學改革五年制教材《全科醫學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業建設的發展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。
4.社會服務能力不斷提升
【關鍵詞】分組競賽；教學；護理
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0780-02
護理實踐技能課是培養臨床醫學專業學生對常用基礎護理、急救護理及康復等實踐操作技能的基礎課程。分組競賽式教學法是將教學內容任務化，以競賽形式完成教學任務的一種方法[1]。為了增強醫學專業學生學習護理技能的興趣，提高教學質量，2011年10月―12月對首都醫科大學燕京醫學院2009級臨床醫學專業學生護理實踐技能課實施分組競賽教學法，取得滿意效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 首都醫科大學燕京醫學院2009級臨床醫學專業（山區班）第三學期學生33人作為實驗組，其中男 13人，女 20人；年齡19.22歲±1.06歲；首都醫科大學燕京醫學院2008級臨床醫學專業（山區班）第三學期學生35人作為對照組，其中男 7人，女 28人；年齡19.38歲±1.12歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P0.05）。
1.2 方法
1.2.1教學方法 隨機將實驗組學生按照學號單雙數分組，每組5-6人，每組選出1名組長。按照教學見習計劃，每次實踐技能課有2組學生參加。具體教學安排及時間分配為①教學老師講解、模擬演示操作項目共20-30分鐘；②學生分組練習，每組由1名教師指導、答疑共90-100分鐘。③每組推薦或教師選定1-2名學生參加規定操作項目考核，由對方小組教師及學生擔任評委，依據《常用社區護理技術》及教學老師示范標準為參賽選手打分，共10-20分鐘。④教師、學生評價，指出參賽學生技能操作的優點及不足共10分鐘。⑤每隊參賽選手的每次成績作為小組成績登錄于黑板公示。所有護理實踐技能課程結束，計算平均成績，對前三名予以表揚、鼓勵。
1.2.2 評價方法 全部護理實踐技能課程結束后，選擇其中10項護理操作技能項目，學生隨機抽取1項進行考核，成績以百分制計算，實驗組與對照組每名學生均參加考核，所選考核項目相同。課后向2組學生發放自行設計的教學評價調查問卷，包括對教學方法滿意程度、教學效果、綜合評價共10個條目。所有問題均采用1-4級評分法：1表示不滿意，2表示基本不滿意，3表示基本滿意，4表示滿意，總分40分，分數越高，表示學生對教學方法評價越高。發放問卷共68份，回收有效問卷68份，有效回收率100%。
1.2.3 統計學方法 用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗。
2 結果
采用不同教學方法的2組學生護理實踐技能考核成績與教學評價得分比較（見表1）
3 討論
3.1有助于調動學生學習的積極性和主動性。
新的教育觀念要求教師不僅要傳授知識， 而且要引導學生對所學專科自己追求和探索， 激發學生學習的興趣[ 2]。護理實踐技能課作為醫學專業學生的考查課，學生重視程度往往相對不足。傳統的教學模式主要是老師示范講解后，學生被動記憶后機械地練習，這種教學方式不能充分激發學生的學習興趣。實施分組競賽教學，有利于提高學習者的積極性和興趣，開發了學生的主動思維能力，使課堂氣氛活躍。每名學生都希望熟練掌握操作程序，為小組掙得高分爭得榮譽，所以主動思考、反復練習，很多學生課間都不休息。
3.2有助于增進學生團結協作的精神和競爭意識。
傳統教學方法主要是依靠老師對每位同學進行指導，學習中學生間缺乏相互聯系。而分組競賽法是以小組為單位，將競爭機制引入課堂，有利于激發學習者內心的學習欲望和動力。選手的成績代表整個小組團體的榮譽，所以小組要勝出就需要組員齊心協力，在賽前的練習過程中相互監督、指正，尤其是組長，除自己要以身作則外，還要精心挑選參賽隊員重點指導，從而增進了學生的團結協作精神和競爭意識，有利于發揮集體的優勢，互幫互教，提高學習效果，同時，有利于培養學生的合作精神、協調交往能力，促進學生素質的全面發展。將每次比賽成績登錄于黑板公示，課程結束后評選出前三名予以表揚、獎勵，調動了學生們的爭先意識。
3.3有助于集中學生注意力和增強學習效果。
每組參賽學生參加規定項目操作考核后，對方小組教師及學生擔任評委為參賽選手打分，所有學生都會主動、聚精會神地觀看對方選手操作，尋找、指出參賽學生技能操作中的優點及不足并得到對方小組認可，才能通過降低對手成績而使本組勝出。有對比才容易發現差距，傳統的教學方法讓學生對學習的效果難以獲得準確的反饋信息，而分組競賽結束后的評價、評比過程是一個雙向交流發現問題的過程，可以讓學生在對比中發現差距認識到自身的不足，從而達到深化認識、轉化知識、升華經驗的目的，增強學習效果。
參考文獻：
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[2] 王英杰. 當今世界高等教育發展危機與改革趨勢. 中國高等教育，1999， 202（5） ： 3-5.
社區是中醫醫療服務的傳統舞臺，是中醫藥學形成與發展的土壤。隨著我國經濟發展和城市化進程的加快，發展社區衛生服務已經成為城市衛生工作的重點內容之一，在社區衛生服務工作的政策文件中，已明確提出中醫進社區的指示。衛生部、國家中醫藥管理局等部委在有關文件中明確要求：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢。”由此可見，國家有關主管部門對于中醫藥參與社區衛生服務給予很大的支持。中醫藥進入社區,是由中醫藥具有的顯著療效和特色優勢決定的,是開展好社區衛生服務工作的必然選擇［1］。
1中醫參與社區衛生服務的意義及優勢
中醫藥學是中國傳統文化的重要組成部分，是我國重要的衛生資源。全社會應保護、扶持、發展中醫藥事業。近幾年的中醫藥社區衛生服務試點工作，顯示了中醫藥在社區衛生服務中的優勢和生命力。
1.1中醫藥在社區具有廣泛的群眾基礎
中醫歷史悠久，民間自古就有采用中醫治病療傷、強身健體的習慣。社區居民，尤其是老年人對中醫藥的可接受性強，信任度高。中醫藥的自然療法和天然藥物越來越受到人們的青睞,有著廣闊的發展前景。另外，中醫藥傳統的送醫送藥上門等服務方式十分貼近百姓。
1.2中醫傳統理論與社區衛生服務要求接近
傳統中醫提出“未病先防，既病防變”的理論，“未病先防”反映了預防、健康教育、保健的內容,“既病防變”能有效指導醫療、康復活動； 中醫發病學的基本觀點是“正氣存內,邪不可干；邪之所湊,其氣必虛。”人體是否患病關鍵在于“正氣”，它是機體抵御外邪、促進康復的能力，基于此，正氣的維護、機體預防、保健知識的普及,成為人體健康之關鍵，這些與社區衛生服務的以預防為主，融保健、康復、醫療、計劃生育和健康教育六位一體的綜合服務要求相似［2］。
1.3中醫中藥可以適度解決“看病貴”的問題
中醫的診療簡單、便捷，療效顯著，有目共睹。它通常不需要復雜的儀器和設備，一個脈枕墊、一把銀針、幾個拔火罐、一個治療床和一間中藥房就基本就緒了。有條件的地區，中藥可以自種、自采、自用，費用能節省很多。中醫藥費用低廉的特點受到社區居民、政府的歡迎。中醫社區衛生服務投入少、成本低，對控制醫藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫療保險制度改革的順利實施均有積極作用。
1.4中醫中藥能夠解決亞健康問題
亞健康在西醫診斷被認為是沒有疾病，而中醫診斷是從患者自身的感受出發，對身心疾病的治療有獨特視角與方法。推拿、針灸等的治療及保健都可以有效解決亞健康問題。
1.5天然藥物符合綠色環保潮流
隨著社會城市化、工業化進程的加快,由此帶來的環境污染問題正成為當今世界性的難題,人們希望得到“綠色食品”、“綠色藥品”以增進健康。化學合成藥品在治療疾病的過程中帶來的毒副作用越來越引起人們的重視，醫藥專家們提倡多使用天然藥物。中醫藥正是采用植物、動物、礦物等天然藥材來診治疾病的,順應潮流,因此,在社區衛生服務中它必將得到廣泛的利用,也必將更受人們的歡迎和接受。
2中醫參與社區衛生服務的發展現狀
國家中醫藥管理局在“十五”期間，與相關部委共同文件，要求“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。通過著力推動這一工作的開展，使我國城市中醫藥社區衛生服務取得了明顯進展。據國家中醫藥管理局《10省市中醫藥社區衛生服務現狀調研》統計顯示，這一工作的進展主要體現在以下5個方面。
2.1各級政府對中醫藥社區衛生服務工作重視程度明顯提高，主要體現是加強了組織、領導和管理
截至2003年底，75%的地區將中醫藥社區衛生服務納入了本地區的發展規劃；90%的省級衛生行政部門成立了有中醫藥管理部門或中醫藥專家參加的社區衛生服務工作協調小組；40%的省份設立了專項經費用于中醫藥社區衛生服務建設；90%的省份將中醫藥社區衛生服務項目納入城鎮職工基本醫療保險支付范圍［3］。這些政策有力地推動了中醫藥社區衛生服務的建設與發展。
2.2中醫藥社區衛生服務網絡逐步健全
各地衛生和中醫藥行政管理部門依托已有的社區衛生服務網絡，不斷加強中醫藥社區衛生服務的基礎條件建設。這使很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診療室，設立了中藥房，配置了中醫藥設施設備，配備了中醫藥人員。許多中醫院還根據區域衛生規劃，積極創辦具有中醫特色的社區衛生服務機構；有的中醫院還承擔轄區內社區衛生服務機構的中醫藥技術指導工作；部分區級中醫院逐步轉制為社區衛生服務中心。通過多種形式開展中醫藥社區衛生服務，各地涌現出一批中醫藥特色鮮明的社區衛生服務機構［3］。逐步健全的中醫藥社區衛生服務網絡，為不斷滿足社區居民中醫藥服務需求創造了良好條件。
2.3社區衛生服務已普遍將中醫藥融入預防、保健等六位一體的綜合衛生服務
在應用中藥方面，90%的社區衛生服務站能夠提供中成藥服務，其中中藥處方量占處方總量的32%；在應用中醫適宜技術方面，86%的社區衛生服務中心能夠提供針灸、推拿、火罐等3種以上的中醫適宜技術服務，中藥敷貼、刮痧、中藥熏蒸等其他適宜技術服務也占一定比例；在預防方面，對某些慢性病病例實施了中醫藥干預措施；在保健方面，中醫藥參與率達到了88%；在康復方面，中醫藥參與率達到了93%；在健康教育方面，有中醫藥內容的達70%［3］。在很多地區，中醫藥服務已成為社區衛生服務的特色，吸引了居民選擇到社區衛生服務中心就診。
2.4中醫藥特色示范區的創建，為全國中醫藥社區衛生服務的建設與發展提供了有益的經驗
國家中醫藥管理局與相關部委聯合開展了創建全國中醫藥社區衛生服務示范區活動，北京市、天津市、浙江省、山東省濟南市、四川省成都市等地的中醫藥特色社區衛生服務示范區的工作都開展得很好。總結各地經驗，主要有以下四點：第一，突出中醫特色。中醫藥簡、便、效、廉的特色是其參與社區衛生服務的優勢。第二，加強人才培養。沒有高水平的中醫藥人員就沒有高水平的中醫藥服務。第三，完善服務網絡。中醫藥社區衛生服務的基礎建設是其發展的前提，也是一項長期任務。第四，爭取政策支持。實踐證明，凡是中醫藥社區衛生服務開展較好的地區，都有促進中醫藥社區衛生服務發展的相關政策，也都有當地政府的大力支持。
3中醫社區衛生服務存在的問題
目前，中醫社區衛生服務工作的階段性目標基本完成，但是，總體上來看，中醫藥融入社區衛生服務工作還存在著許多困難和問題。
3.1缺乏具有中醫特色的全科醫生
社區衛生服務機構內大多數是西醫院校畢業的醫護人員，缺乏系統的中醫藥理論專門培訓。有些雖經全科醫學中醫理論培訓，但其現有的知識結構遠不能適應中、西醫兩法防治疾病的社區衛生服務崗位要求，特別是在如何使用中醫藥適宜技術等方面顯得力不從心。
3.2社區衛生服務機構中中醫服務項目尚未形成體系
更大范圍來看，多數社區服務中心僅開設了中醫內科、老年保健等簡單項目，中醫藥優勢項目開展還十分薄弱，特別是許多中醫藥服務項目收費尚未得到有關部門認可，相關政策未能配套，存在著起步晚、基礎差、利用少的狀況，一些服務中心甚至沒有中醫藥診療項目。
3.3部分地區政府思想觀念轉變不夠快，對中醫社區衛生服務的支持力度不夠
對中醫藥融入社區衛生服務的重要性理解不夠深，宣傳力度不夠大，政策保障不夠全面、持續。相關部門在經費傾斜、設施建設等方面的協調配合亦需進一步加強。
3.4中醫適宜技術的覆蓋面不廣
中醫適宜技術的推廣和覆蓋是中醫藥融入社區衛生服務是否具有生命力的關鍵所在。但是，經調查了解到中醫適宜技術和設備的使用還不能完全覆蓋全社區、滿足全社區群眾的需求。走訪社區衛生服務中心，可以發現西醫醫療器械裝備較齊全，而中醫醫療器械很簡單，僅有血壓儀、體溫計、脈枕等，設備條件與社區居民需求尚有較大距離。
4對策
4.1加快中西醫結合的全科醫師隊伍建設
要將中醫藥社區衛生服務推廣并持續發展，關鍵是人才。必須擁有一支掌握中醫藥知識與技術的社區衛生服務隊伍，加大加快中西醫結合全科人才的培養。
⑴組織專家編寫中醫全科醫生培訓教材，列入衛生部《全科醫師規范化培訓大綱》和《全科醫師崗位培訓大綱》。培訓課程設置要包括中醫基礎理論、社區常見病中醫診療、中藥方劑、針灸推拿等中醫適宜技術以及中醫預防、保健、康復知識、中醫健康教育等。按照“急用先學，邊用邊學”的原則，不斷改進教學方法，采取課堂授課、專業講座及臨床見習相結合的方法，力爭使培訓對象在系統學習中醫專業理論基礎上，著重掌握中醫實用知識和技術［4］。在完善中醫全科醫師培訓方案的同時，探索中醫全科護士的培養途徑和規范方法。
⑵建設和認定一批中醫藥院校為中西醫兩法防治疾病的社區全科醫生培訓基地。
⑶對社區衛生服務中心的醫護人員進行中醫適宜技術的強化培訓，并作為區級繼續教育項目加強考核。
⑷逐步引進一批中醫藥大學本科畢業的學生，打通中醫藥院校本科生進入社區衛生服務的渠道。制定中西醫兩法防治疾病的社區全科醫師職稱的授予辦法，吸引中醫藥本科生選擇全科醫師為職業，從事中醫藥融入社區衛生服務工作，為中醫藥社區衛生服務的可持續發展奠定基礎。
4.2建立中醫藥融入社區衛生服務內部運行機制和管理體制
⑴明確服務范圍和功能定位。重點圍繞預防保健、醫療、護理、康復、健康教育等方面開展中醫藥綜合服務；開展具有中醫特色的社區人群體質調查，為社區居民建立動態的健康檔案，對居民的健康實施全方位的管理；以社區老年人、婦女、兒童為重點，走出去，深入街道，深入家庭，開展中醫藥系列保健、護理、康復指導服務，特別是運用中醫藥優勢開展社區高血壓、腦卒中、糖尿病、心腦血管疾病等疑難癥、慢性病的防治工作；盡快疏通中醫藥綜合型的優秀人才、知名專家向社區衛生服務機構流動的渠道，定期安排中醫專家坐診，鼓勵退休老專家到社區服務，吸引更多的患者；逐步規范中醫服務項目的名稱、內容，盡快制定合理的收費標準。
⑵加強對中醫藥在社區衛生服務中的規范化管理，建立和完善社區衛生服務工作制度和崗位職責。以向社區居民提供優質、方便、費用低廉的基本衛生服務為出發點，制定中醫藥融入社區衛生服務工作標準和實施細則、中醫藥融入社區衛生服務考核與評價標準等相關管理規范，開展社區衛生服務中心中醫藥工作問卷調查等工作，完善中醫藥融入社區衛生服務質控體系［5］。
⑶積極推廣全國城市中醫藥服務示范社區的有益經驗
4.3加大政府支持力度，切實做到“思想重視，政策扶持，資金傾斜”
⑴解決中醫藥融入社區衛生服務的政策保障問題。積極與有關部委協調，盡快制定出中醫藥融入社區衛生服務的政策指導性文件。對社區中醫醫院準入、中醫藥人員準入、中醫藥設備及技術準入、醫保服務項目范圍向中醫藥傾斜、全科醫學教育有關中醫藥內容比例等情況應有積極的指導。
⑵落實中醫藥融入社區衛生服務配套經費。在社區機構設置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關心和支持，為中醫藥融入社區衛生服務創造良好的物質條件和寬松的外部環境。
⑶推動大型中醫醫院與社區衛生機構建立定點協作關系。成立中醫藥融入社區衛生服務專家指導小組，人員可由中醫醫院的臨床、預防保健教育部門、社區衛生服務站的技術骨干組成。同時還應發揮中醫藥院校和中醫藥學術團體對社區衛生服務的協作和指導作用。
4.4以社區衛生服務需要為重點，推廣和應用中醫藥適宜技術
中醫適宜技術為患病人群、亞健康人群提供簡捷的治療、 預防手段，包括中藥、針灸、耳針、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌腸、導入、藥浴、正骨、氣功等療法。由于操作簡單、 安全，所需的設備、場地的要求容易達到，極適合在社區開展。推廣中醫適宜技術，能夠方便快捷地向患者提供醫療保健服務，特別是配合中醫多功能治療儀等綜合性措施，對慢性疾病控制的效果十分明顯。中醫適宜技術的需求正在不斷增長，其簡、便、廉、驗、效的優勢已越來越受到社區居民的喜愛。
(收稿日期：2006-11-24)
補鈣并不能長期增強骨質
據發表在最近出版的《英國醫學雜志》上的一份關于絕經后婦女骨質疏松這一常見病問題的研究報告顯示，補鈣并不能長期增強骨質。
該項研究對19項大型的研究進行了評估，涉及近2 900名3至18歲的健康人。這些人補鈣至少3個月，隨后對其骨密度進行了6個多月的監測。與未補鈣者相比，補鈣者上肢骨密度僅增強了1.7%。這種小小的好處在上肢確實存在，但對身體的其他部位沒有重要影響，尤其是在老年時容易骨折的髖部和下脊椎。
由于女性在絕經后，其骨密度會下降，所以醫生們希望提早通過飲食和運動來增強骨密度。這份研究報告稱，補鈣對上肢骨密度的小小益處看來似乎是不太可能降低兒童或老年人骨折的風險。
關鍵詞：高職高專；《人體解剖學》說課；課程設置；教學設計；教學資源；課程特色
說課是指授課教師在對某課程備課的基礎上，面對同行、專家或領導，系統而概括地解說自己對具體課程的理解、所作的教學設計及其理論依據[1]，然后由大家進行評說，以便相互交流、共同提高的一種教研活動。筆者對高職高專護理學專業《人體解剖學》課程的說課介紹如下。
1 課程設置
1.1基本信息 《人體解剖學》是3年制普通專科護理學專業一門重要的專業必修課，課程安排在第一學年上學期，總教學時數為108學時，其中理論72學時，實訓36學時。它是一門研究正常人體形態、結構及其發生、發展規律的科學，屬于醫學入門的基礎課程，也屬于生物科學的形態學范疇。教學主要任務是講授人體器官的位置、形態、結構及毗鄰關系，構成了培養學生臨床診療能力的核心基礎課程，并為后期臨床課程學習打下良好的基礎。
1.2性質與定位 《人體解剖學》是一門獨立的醫學基礎科學，以就業為指導，以夠用、適用為主，使本專業學生掌握適應護師崗位所需的解剖學基礎理論知識，具有靈活運用這些理論知識處理臨床常見病、多發病的能力。對學生的職業能力和職業素質養成起主要支撐和促進作用。
1.3培養目標 根據專業人才培養目標和崗位需求，圍繞以職業能力為本位的課程模式，結合高職高專學生的認知結構和心理特點，確定如下教學目標[2]。
1.3.1知識目標掌握《人體解剖學》的基本知識使學生掌握人體系統和器官的位置及形態結構特征和重要毗鄰關系，為學習其他醫學基礎課和臨床課奠定基礎。
1.3.2技能目標在能力上培養學生具備比較扎實的專科技能；能夠系統、規范地進行專科檢查、醫療記錄。培養學生對一般急癥的急救意識以及對常見病、多發病的診斷處理能力，能夠將掌握的理論與技能轉化為從事臨床工作的職業本領。
1.3.3素質目標培養學生認真負責的工作態度和不怕臟和累獻身精神，培養學生交流合作與臨床探索精神。
2 教學設計
以培養學生的職業能力為目標，認真貫徹執行產學結合的精神，以學生為主體，教學必先從從課前準備、課堂講授、課后總結三個環節設計，課前有預習，課堂上充分發揮教師的指導作用，對重點和難點進行周密剖析、系統闡述，突出知識的縱向和橫向聯系。在精選教學內容的基礎上，改進教學模式，充分利用多媒體等先進技術手段，采用多種教學方法相結合如理論講授、案例分析、啟發提問、課堂討論、情境教學等。同時在實訓教學中強調學生實踐操作能力的訓練和臨床思維能力的培養[3]。在學法上，既要授知識理論又要授學習方法，教學生看書的方法、記憶的技巧、分析問題的方法，培養學生自主學習的能力和終身學習的習慣。
3 教材分析
《人體解剖學》人民衛生出版社2009年7月第6版，根據衛生部教材辦公室《全國高職高專衛生部規劃教材編寫要求》以及教學大綱的要求，力求教材具備思想性和啟發性，為學習其它專業課程打下一定基礎，基本符合本專業學生的教學要求。
4 教學資源
本課程組共有專兼職教師8人，兼職教師在無課時間即到醫院參加見習帶教。該團隊結構合理、優勢互補、具有雙師素質結構的優秀教學團隊，充分體現了院校一體、醫教結合的辦學特色。校內資源包括在校園網絡內與教材相配套的參考資料[4]，題庫以及教學視頻等，校內分別開設有多個實訓室及3個大型陳列室，包括塑膠模型、人體標本，鑄型標本斷層解剖標本針灸標本甘油標本、塑化標本、胚胎標本護理實用解剖標本。校外有一所所獨立的附屬醫院和40余家校外實習基地，能夠充分滿足學生實習實踐的需要，通過將校內外資源有效整合，能夠將課堂教學與臨床實踐融為一體，充分實現理論實踐一體化的教學模式。
5 課程特色
護理學是實踐性很強的學科，解剖實驗課是解剖教學重要的環節，結合不同年齡段人群及人體淺靜脈的分布走行有針對性選擇穿刺部，對提高穿刺的成功率有一定積極作用。教師積極參與到解剖實驗課的學習中，不僅有利于解剖學內容的掌握，更會為護理專業課的學習以及護理實踐操作打下牢固的基礎。此外院校合作，共同開發課程實現了"實踐教學模式與職業技能應用能力相結合"；遵循兩個原則：與臨床實踐工作、護理資格考試相對接；強化三種訓練：基本技能訓練、綜合素質訓練、實習前強化訓練。
6 學生情況分析
人體解剖學為新生入學后的第一門醫學基礎課，護理學專業學生以女生為主，對該課程普遍存在怕臟、怕臭、怕尸體等恐怖心理，加以解剖知識名詞、概念多易混淆、難記憶，為學習增加了一定難度。就課前準備的習題進行練習，重點知識應當課后進行總結，授課同時即教學生一定的學習方法。比如：課后多看圖譜，重要人體器官結合圖譜適當繪制器官結構圖；在每次實訓課中，允許學生將自己親自解剖的尸體標本每做完一個層次的分離即進行拍攝，等到復習解階段又將圖片一張張翻看，能有效地增強復習效果[5]。鞏固記憶，評價教學效果，最后歸納總結，強調重點、突出難點，并給學生推薦相關的輔導習題集，引導學生關注本學科領域的新動態。
7 考核及教學效果評價
為達到教學目的，我校將考試成績分為期末成績和平時成績，期末成績占60%為理論考試，實驗報告占總成績10%，技能考核占總成績20%，作業練習占10%。技能考核在實訓課程結束后進行安排。學生學習效果的評價，主要采用隨堂反饋、理論考試、實驗考核等方式進行，該教學模式能夠比較合理的評價學生的知識能力和素質水平。
參考文獻：
[1]項曉黎.口腔護理說課設計[J].課程教育研究，2013，10（08）：243-244.
[2]湯挺兵，黃陽生，錢金岳，等.新形勢下人體解剖學實驗教學模式改革的探索[J].解剖學雜志，2012，35（06）：846-847.
[3]閆錫秋.高職高專《五官科學》課程說課設計[J].社區醫學雜志2013，11（21）：62-63.
