時間：2023-01-20 07:34:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院感染管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
第一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規范。
第二條本規范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫院。其它醫療機構，參照執行。
第三條各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作。
第二章醫院感染管理組織與職責
第一節衛生行政部門
第四條縣以上衛生行政部門負責對轄區醫院感染管理工作進行監督管理，并落實專人兼管醫院感染的監督管理工作。
第五條衛生部成立醫院感染管理專家咨詢委員會。醫院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條衛生部成立的醫院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：
一、進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協助衛生部擬訂有關醫院感染管理的標準和規范。
三、協助衛生部對全國重大醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。
四、進行醫院感染控制的技術指導與研究。
五、完成衛生部交辦的其它相關任務。
第七條省、自治區、直轄市衛生行政部門成立省（含自治區、直轄市，下同）醫院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條省醫院感染管理專家咨詢委員會在省衛生行政部門領導下履行下列職責：
一、結合本地實際情況，進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據國家有關醫院感染管理的政策法規和規章制度，擬訂實施細則。
三、對本地區的醫院感染管理工作進行技術指導。
四、協助對本地區發生的醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。
五、對本地區醫院感染管理的相關課題進行研究。
六、完成省衛生行政部門交給的其它相關任務。
第九條計劃單列市、地（市）、縣衛生行政部門可參照第七條、第八條成立醫院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。
第二節醫院
第十條各級各類醫院必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：
一、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。
二、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。
三、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。
四、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
第十一條各級各類醫院應根據本院的規模、性質設置醫院感染管理機構或專職人員，由兼任醫院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。300張床位以上的醫院設醫院感染管理科，300張床位以下的醫院應配備醫院感染管理專職人員。醫院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫院不得少于5人，500張床位以上的醫院不得少于3人；300—500張床位的醫院不得少于2人；300張床位以下的醫院不少于1人。基層醫療機構必須指定專人兼職負責醫院感染管理工作。
一、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。
二、醫院感染管理科為賦予一定管理職能的業務科室，協調相關部門，具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理與監督。
三、醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。
四、醫院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛生專業技術人員同等待遇。
第十二條醫院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：
一、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
二、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
三、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
四、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
六、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
七、開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。
八、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。
第十三條醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：
一、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
二、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。
三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。
第十四條護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：
一、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
二、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。
三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。
第十五條總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。
二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。
三、監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。
四、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。
第十六條藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。
二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
第十七條檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責醫院感染常規微生物學監測。
二、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。
三、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。
第十八條臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。
六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。
第十九條醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責：
一、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
三、掌握醫院感染診斷標準。
四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
第三章醫院感染知識培訓
第二十條省衛生行政部門應建立醫院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫院感染監控網單位的專職人員應經全國醫院感染監控管理培訓基地培訓。
第二十一條醫院繼續教育主管部門必須對各級管理和醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容包括：管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等，各類人員均必須掌握。專業知識：應根據專業/職業的特點決定。各級管理人員應了解醫院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領域醫院感染管理的要點及相關管理知識；醫務人員應掌握無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫院感染的基礎衛生學和相關消毒藥械的正確使用等基本知識。
第二十二條醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗。
第二十三條醫務人員應參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫務人員每年不少于6學時。
第四章醫院感染的監測
第一節醫院感染病例監測
第二十四條醫院必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
第二十五條醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。
一、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
二、醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％，漏報率應低于20％。
三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應逐步開展監測資料的計算機管理，對監測資料進行趨勢分析。
第二十六條醫院應在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測。
一、省（市）級以上醫院及其它有條件的醫院每年應開展1～2項目標性監測。
二、監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
四、每項目標監測開展的期限不應少于1年。
五、應定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應有總結報告；監測結束，應有終結報告。
第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫院醫院感染發病率應分別低于7％、8％和10％；一類切口手術部位感染率應分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節消毒滅菌效果監測
第二十八條醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見《醫院消毒技術規范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。
三、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。
四、紫外線消毒：應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監測應每半年一次。生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應達到99.90％。
五、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應每季度進行監測，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。
第二十九條進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品：應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規定。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）。
第三十條血液凈化系統：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節環境衛生學監測
第三十一條環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月對手術室、重癥監護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995），衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）中4.1規定。
第五章醫院感染的控制
第一節醫院感染散發的報告與控制
第三十二條當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。
第三十三條科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。
第二節醫院感染流行、暴發的報告與控制
第三十五條醫院感染流行、暴發的報告：
一、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務處（科），并通報相關部門。
二、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門；全國醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。
三、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。
四、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。
第三十六條出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。
二、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：
1、證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。
2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。
3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。
4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
三、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、衛生行政部門接到醫院關于醫院感染流行或暴發的報告后，應及時做好下述工作：
1、組織當地疾病控制部門協助醫院進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。
2、組織當地醫院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫院開展流行病學調查和制定有效的醫院感染控制措施；
3、根據需要，組織有關專家協助對感染病人的診治。
五、當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。
六、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。
第三節消毒滅菌與隔離
第三十七條醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
第三十八條根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。
第三十九條化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十八條的規定定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫院消毒技術規范》。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
第四十一條連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。
第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
一、洗手設備：
1、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。
2、肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。
二、洗手指征：
1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15秒鐘，流動水洗凈。
四、手消毒指征：
1、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。
第四十三條地面的清潔與消毒應達到以下要求：
一、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫院消毒技術規范》。
二、拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
第四十四條醫院應在實施標準預防（見附錄一）的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
第四節消毒藥械的管理
第四十五條消毒藥械的管理應達到以下要求：
一、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。
二、感染管理科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。
三、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。
四、醫院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。
五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染管理科予以解決。
第五節一次性使用無菌醫療用品的管理
第四十六條一次性使用無菌醫療用品的管理應達到以下要求：
一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。
二、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。
三、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。
四、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。
六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。
七、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。
八、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。
十、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。
第六節抗感染藥物應用的管理
第四十七條抗感染藥物的管理應達到以下要求：
一、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。
二、醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。
三、參與醫院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經驗的醫師，負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。
四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據。
五、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。
第四十八條抗感染藥物合理應用的原則：
一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。
二、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征；
三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。
五、注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。
第四十九條抗感染藥物合理應用的建議：
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。
四、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。
五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
第六章重點部門的醫院感染管理
第一節門診、急診的醫院感染管理
第五十條門診、急診的醫院感染管理應達到以下要求：
一、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動水洗手設備，或備有手消毒設施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫院感染管理參照本章第三節，觀察室的醫院感染管理參照本章第二節，ICU的醫院感染管理參照本章第五節，手術室的醫院感染管理參照本章第七節。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
七、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
第二節病房的醫院感染管理
第五十一條普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：
一、遵守醫院感染管理的規章制度。
二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。
第五十二條傳染病房的醫院感染管理在第五十一條基礎上還應達到以下要求：
一、應設在建筑物的一端，遠離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設單獨的出入口。有條件的醫院應設單獨的傳染病區，與普通病房之間應設隔離區，有供傳染病人活動、娛樂的場所。
二、病房內污染區、半污染區、相對清潔區應分區明確；應設工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛生設施）；應設消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應有流動水洗手設施。
三、不同傳染病人應分開安置，每間病室不超過4人，床間距應≥1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛生間（含盥洗、浴、廁設施），衛生間應有單獨的出入口。
四、嚴格執行各病種消毒隔離制度。醫務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應常規消毒，方法見《醫院消毒技術規范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放；固體污物應進行無害化處理或焚燒。
七、嚴格陪住探視制度。陪住者應穿隔離衣及鞋套；探視者應穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據病種隔離要求及有條件醫院的探視者可穿隔離衣。
第三節治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理
第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。
二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。
三、無菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。
八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理
第五十四條產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
1、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物間、衛生間、車輛轉換處。
2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。現階段對患有或疑似傳染病的產婦，還應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。
二、母嬰室內每張產婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1m2.
1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
2、產婦哺乳前應洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
5、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。
1、病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。
第五節ICU的醫院感染管理第五十五條ICU醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內應設流動水洗手設施，有條件的醫院可配備凈化工作臺；監護區每床使用面積不少于9.5m2.每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫院消毒技術規范》。有條件的醫院應配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
三、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
四、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。
六、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調；加強細菌耐藥性的監測。
七、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
第六節血液凈化室的醫院感染管理
第五十六條血液凈化室在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、設置在清潔、安靜的區域。
二、布局合理，設普通病人血液凈化間（區）、隔離病人血液凈化間（區）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監測；透析器、管路應一次性使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。
3、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應對病人常規進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。
6、加強透析液制備輸入過程的質量監測。
7、對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的監測要求見第四章第二節。
第七節手術室的醫院感染管理
第五十七條手術室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節，手術室內設消毒供應間的管理見本章第八節，加強消毒滅菌質量的監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
十、嚴格限制手術室內人員數量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。
第八節消毒供應室的醫院感染管理
第五十八條消毒供應室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、嚴格執行衛生部（88）衛醫字第6號《醫院消毒供應室驗收標準》。
二、周圍環境無污染源。
三、內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》，滅菌效果的監測要求見本文第四章第二節。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。
六、一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節。
七、有明確的質量管理和監測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。
第九節口腔科的醫院感染管理
第五十九條口腔科的醫院感染管理應達到以下要求：
一、設器械清洗室和消毒室。
二、保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。
三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
四、器械消毒滅菌應按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。
七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現用現抽，盡量使用小包裝。
八、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。
九、X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫用垃圾的處理見第七章。
第十節輸血科（血庫）的醫院感染管理
第六十條輸血科（庫）的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，應有清潔區、半清潔區和污染區。血液儲存、發放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公區設在半清潔區。
二、管理要求：
1、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。
2、必須嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。
3、各區潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發放血液應分室在II類環境中進行，血漿置換術應在II類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。
4、保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。
5、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
7、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
8、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。
第十一節內窺鏡室的醫院感染管理
第六十一條內窺鏡室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。
二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。
三、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。
四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。
五、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗-HCV等過篩檢查。
六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。
八、內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，具體方法見《醫院消毒技術規范》。
九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。
十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。
十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。
十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
第十二節導管室的醫院感染管理
第六十二條導管室（含介入治療）的醫院感染管理在手術室醫院感染管理的基礎上應達到以下要求：
一、一次性使用無菌醫療用品的管理按第五章第五節的要求。根據《醫療器械監督管理條例》第二十七條的規定，一次性使用導管不得重復使用。
二、國家藥品監督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。
1、導管應編號、記錄使用情況。
2、用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環氧乙烷滅菌，監測合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。
7、傳染病人用過的導管不得重復使用。
第十三節檢驗科及實驗室的醫院感染管理
第六十三條檢驗科的醫院感染管理應達到以下要求：
一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
三、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。
六、報告單應消毒后發放。
七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
八、保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
第六十四條實驗室的醫院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。
第十四節營養室的醫院感染管理
第六十五條營養室的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝置。
二、營養廚房配置，衛生及管理要求，食品與食具的衛生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛生法》。
第十五節洗衣房的醫院感染管理
第六十六條洗衣房的醫院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區，壓燙、折疊區，清潔衣物存放區。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
三、認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
四、清潔被服專區存放。
五、工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。
六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
第七章醫院污物的管理
第六十七條醫院污物的管理應達到以下要求：
一、廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內密閉運送、無害化處理。
【關鍵詞】 換藥室；感染控制；管理
文章編號：1004-7484（2014）-02-1106-02
1 加強空氣質量及環境的管理
換藥室應用雙管紫外線燈進行空氣消毒，每日1次，每次lh，照射后要及時登記。為了提高紫外線的殺菌作用，照射前室內桌椅及各種設備需用清潔濕布拭擦干凈，并每周用酒精棉球擦拭紫外線燈管1次，可有效的保證紫外線的最佳穿透效果和消毒作用[1]。物體表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，換藥室抹布專用。地面“84”消毒液濕式拖擦，拖布也是專用，換藥室應寬敞明亮，光線充足，濕度適宜，通風良好，保持桌面和地面的清潔。每3個月做1次空氣培養及臺面細菌培養、換藥室人員手的細菌數檢測并記錄，不達標的檢測結果要追蹤原因并記錄，使各項細菌監測指標都控制在正常范圍內。
2 嚴格執行無菌操作規程
醫護人員進入換藥室應穿工作服、戴口罩、帽子，各項操作前后用科學的七步洗手法進行洗手，正確的洗手方法能夠防止醫院感染，是預防、控制醫院感染的重要手段，對降低醫院感染率起著重要的作用[2]。換藥用物一人一套一用，每日檢查無菌物品的有效期，按日期先后放置。高壓滅菌消毒物品，確保無菌效果。開啟的無菌物品，敷料缸（棉球，紗布等），皮膚消毒液等注明使用（起，止時間），有效期內使用。壓力蒸汽滅菌，低溫滅菌（環氧乙烷滅菌，過氧化氫等離子體滅菌等），消毒及清潔的器具，物品需分類，分柜存放，有效期內使用。要嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度，消毒，滅菌物品和器械必須有明顯的名稱和有效期標志，包內有滅菌效果檢測卡，包外要貼有滅菌指示膠帶。使用時需認真檢查無菌物品的包裝是否符合要求，無菌物品應保持包裝完好、干燥，檢查無菌物品的滅菌期及有效期，超過有效期應重新滅菌[3]。
3 醫療垃圾和生活垃圾分類放置
正確處理醫療廢物及一次性醫療物品，對醫療廢物進行規范處理，可有效地控制病原菌的擴散，切斷傳播途徑。醫療垃圾用黃色塑料袋裝，標志醒目，注明性質，重量，日期，時間，不超過四分之三滿，鵝頸式，規范嚴密封扎。每天由專人經污物通道運送到指定地點，與相關人員交接后送焚燒處理，避免換藥室環境污染[4]，降低醫院感染率。
4 嚴格執行換藥室制度及醫院管理制度
換藥室應設專人負責管理。應具有一定的專業技術知識和臨床工作經驗及責任心強的人負責，嚴格按照標準化管理條例進行，嚴格執行《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》。制定各項規章制度及流程.做到有章可循，如手衛生規范管理制度、消毒滅菌制度、消毒滅菌效果監測制度、消毒隔離制度、無菌技術操作制度、感染管理制度，醫療廢物管理制度等，并嚴格執行，工作要制度化、規范化[5]。還要制定換藥工作流程，醫護人員要樹立正確的無菌觀念，要具有嚴格的無菌操作意識和認真執行無菌規章制度。
參考文獻
[1] 薛梅芳.換藥室質量控制與管理的體會[J].中國社區醫師，2010，（27）：250.
[2] 羅彩霞，袁愛杰，楊曉萍.加強中心換藥室質量管理控制醫院感染[J].吉林醫學，2010，（25）：4381-4382.
[3] 王素貞，劉金淑.門診換藥室感染因素與對策[J].中國實用醫藥，2009，（2）：256-257.
[文獻標識碼]A
[文章編號]1005-0019(2009)7-0239-01
[摘要]目的:探討產房的醫院感染監控與管理。方法:通過完善管理體系,健全醫院感染管理制度和管理措施,并嚴格實施。結果:通過對產房的合理布局,嚴格執行消毒隔離制度,使產房工作達到制度化,規范化。結論:只有加強了產房感染管理,才能保證產科質量達標,保障母嬰安全。
[關鍵詞]產房;醫院感染;監控措施
為了有效防止醫院感染的發生,對產房組織管理,產房的建筑布局,消毒隔離,醫療廢物管理,消毒監測,標準預防,人員培訓等進行制度化,規范化管理,探討產房醫院感染的監控與管理。
1建立健全管理組織與管理制度
根據醫院感染管理規范要求,首先醫院成立了三級醫院感染管理網絡,即醫院感染管理委員會,醫院感染管理控制辦公室,臨床科室醫院感染管理小組。各級組織網絡分工明確,個司其職。婦產科負責人把預防和控制感染作為科室中心工作之一,制度了醫院感染管理、日常清潔消毒、消毒隔離、職業防醫療服務管理制度、職業暴露時處理流程措施,手衛生規范、一次性醫療器械的管理制度,醫院環節衛生學監測制度,并按制度貫徹執行。嚴把醫院感染質量控制關,每月對產房環境衛生學及消毒滅菌質量進行監測,不定期對產房的無菌操作,消毒隔離,消毒液的濃度,消毒效果,無菌物品的保存等進行檢查,發現問題,及時進行整改。
2產房布局設施合理化
產房的布局合理,嚴格區分無菌區,清潔區,污染區,區域之間標志明確,無菌區內設置正常分娩室,隔離分娩室,無菌物品存放間;清潔區內設置刷手間,待產室,隔離待產室,器械室,辦公室;污染區內設置更衣室,產婦接收區,污染間,衛生間。
3嚴格執行消毒隔離制度
3.1出人人員管理:嚴格參觀實習和陪護制度,最大限度減少人員流動,認真執行出人管理制度。
3.2助產人員的管理:凡進入產房的工作人員,必須更衣,換鞋,帶口罩,帽子。接產過程嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度,非工作人員不得進入產房,每年對婦產科工作人員進行健康體檢,助產人員不得有任何傳染病。
3.3隔離孕產婦管理:凡患有或可擬有傳染疾病,如HbsAg陽性及肝功能異常等產婦,均安置于隔離待產室待產,隔離分娩室分娩,并按隔離技術規程護理和接生[3]。
4醫療器械的消毒滅菌管理
器械應徹底清潔,不留血及污垢,異物。采用消毒――清洗――消毒,滅菌。無菌物品有明顯標志,專柜存放,無菌物品打開后未使用應重新消毒,產包打開后4小時即視為已污染,須重新滅菌。產床使用后更換床上一切物品,并使用消毒液擦試床單位,氧氣濕化瓶、輸出管每次用后及浸泡消毒,沖洗會陰的容器一用一消毒,一次性用品使用應注意產品生產日期,如有破損,過期,污染均不可以使用[4]。
5加強醫療廢物管理
產房根據衛生部頒發《醫療廢物管理條例》,《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,中華人民共和國衛生部頒發《消毒技術規范》等法律法規,對醫療廢物的收集,存放處理進行嚴格的管理。醫療垃圾放于黃色防滲漏的塑料袋內,隔離產婦使用后的物品及胎盤用雙層黃色包裝物盛裝,并及時密封,由醫療廢物收集專職人員每日收集,并登記,交市醫療廢物集中處理中心統一處理。
6規范助產人員洗手
注意手衛生,由醫務人員手傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30%,比空氣傳播更危險[1,2],因此。刷手間張貼洗手圖,嚴格按照外科刷手法,科室監控員及護士長和院感辦人員不定期進行檢查。
7環境衛生學監測
每月由科室監控員對產房空氣,物表,醫務人員手,使用中的消毒液,滅菌物品進行采樣送檢,院感辦專職人員抽查的方式進行監控。采樣結果若超標,必須分析原因,定期整改。
8加強醫院感染知識培訓
【關鍵詞】醫院感染； 預防； 監控； 制度
【中圖分類號】R827.11【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0108-02
醫院感染的預防與控制是保證醫療安全和醫療質量的重要內容，涉及醫院管理的諸多方面，關系到醫務人員的職業健康，落實好預防措施始終貫穿于醫療、護理的全過程，能最大限度地降低醫院感染發生，因此加強醫院感染管理，切實做好醫院感染控制工作，對提高醫務人員的自我保護意識，保證患者的安全，提高臨床療效有重要作用。那么，如何做好醫院感染的預防與監控呢？筆者認為可以從以下幾個方面著手：
1強化醫院護理部在感染預防與監控中的組織作用
預防和控制醫院感染正日益受到各級衛生行政部門和醫院的高度重視，是醫療護理質量的綜合體現。護士在醫院內感染的預防和控制中扮演著重要的角色。WHO提出有效控制醫院內感染的關鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素。這些措施跟護理工作密切相關。貫穿護理工作全過程。護理部負責制訂消毒隔離制度及無菌操作等護理質量檢查標準在執行消毒隔離和無菌技術操作的質量控制中有著重要地位。
1.1護理工作在預防感染中的重要性： 護理人員因職業的特點與患者及其家屬及其他醫務人員接觸最頻繁，護理貫穿于患者從入院到出院的全過程。如稍有疏忽，有可能造成醫院感染的發生甚至暴發流行。因此要使護理人員充分認識到醫院感染與護理工作息息相關。
1.2加強教育培訓，提高醫院感染意識： 提高認識，護理部必須從教育入手，對各級人員進行不同內容的消毒，隔離技術培訓，使全體護理人員都了解預防醫院感染的重大意義，具體要求和實施方法，使預防感染的各項計劃和措施真正落實在各項技術操作中。
1.3加強培訓： 加強教育提高全體人員的理論技術水平，增強預防和控制院內感染的自覺性，在各個環節上把好關，護士長作為每個護理單元的帶頭人是落實消毒隔離制度，減少醫院感染的關鍵人物，組織重點科室、各護理單元護士長參加醫院感染培訓班，學習預防醫院感染先進經驗和好的方法，改進不足之處，對各級護理人員，要求嚴格執行消毒隔離制度，還必須加強個人衛生的管理，如保護工作服、工作帽、口罩等清潔和合理使用。
1.4健全規章制度，確定監控目標，措施落實是感染控制的根本： 與預防醫院內感染有關的護理制度主要有：清潔衛生制度、消毒隔離制度、探視管理制度、陪護管理制度、治療室管理制度、換藥室管理制度、病區管理制度等。這些科學的規章制度是各項工作的準則和檢查評價的依據。
確定監控目標：將醫院感染目標與護理質量控制相應項目融為一體，利用護理管理優勢，主攻"院感監控"難點，在護理工作質量檢查的同時。有計劃地檢查"院感"措施的落實情況，制定"院感控制"的質量標準和獎懲措施，使質、控評分與科、室獎金掛鉤。
2有效的醫院感染預防與控制的策略
2.1加強感染的預防與控制的策略工作的組織領導
2.1.1健全醫院和科室醫院感染管理組織，加大管理力度。成立醫院感染辦公室，由一名院長、主要部門科主任、護士長組成醫院感染管理委員會。為了加強醫院感染預防與控制工作，明確委員會管理辦公室職責，我科采取定期與隨機相結合方式對全院感染工作進行督導檢查，發現問題及時采取措施，遇到問題及時提交醫院感染管理委員會討論，解決的問題形成決議后執行。
2.1.2提高認識加強基本功訓練，醫院感染管理辦公室工作人員的長期不懈努力，修訂完善了預防控制醫院感染管理的規章制度，醫護人員職業防護的預防和健康教育制度。
2.1.3多層次組織醫護人員不斷學習，醫院感染管理辦公室隨機督查。督導落實措施流程。定期對重點科室進行監測，嚴格實施，發現問題及時整改。科室配備感染控制監控員。充分履行職責，發揮作用，每月科室結合臨床實際學習預防感染知識，發生感染后在及時阻斷傳染源的同時，召開科、室、院的感染監控小組會詳細查明原因，總結經驗的基礎上討論制定落實整改措施，使院內感染發生控制在較低的水平。
2.2加強醫院全員在感染預防與控制方面的教育
2.2.1普及"院感"知識，不斷更新觀念，醫院工作人員由于分工不同，知識層次不同，對防止醫院感染的重要性認識程度差異較大，為了最大限度降低醫院感染和最大限度保護醫護人員和患者的安全，根據不同崗位的醫務工作人員采取舉辦講座、參加學習班、學術交流等多種形式進行新知識、新概念以及與院內感染相關的法律、法規再學習，通過不斷學習使全體醫務人員掌握院內感染知識，增強預防與控制感染的自覺性，提高對醫院感染預防為主的重要性和必要性的認識程度。特別對新分配的職工，為履行好自己的職責，把預防醫院感染相關法規知識，制度的培訓列為崗前常規教育，長抓不懈。
[關鍵詞] 護理管理;醫院感染;重要性;措施
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(c)-094-02
醫院感染管理是醫療質量管理的重要內容,也是評價醫療護理質量和衡量醫院管理水平的重要指標。調查顯示[1-2],30%～50%醫院感染與護理操作不合理及護理管理有關。因此,提高護理質量是預防醫院感染的關鍵。
1護理管理工作在控制醫院感染中的重要性
醫院是各種病原微生物大量滋生的場所,最容易發生交叉感染。護理管理和醫院感染二者密不可分,相互交叉、相互協同、相互強化。護理工作是造成和控制醫院感染的重要環節[3]。無菌技術操作規范、消毒隔離技術與管理、基礎護理及病房管理等各項控制醫院感染措施都與護理工作有著密切的關系。診斷、治療護理方面如各種內鏡檢查、引流留置導尿術、侵入性操作、違反無菌操作規程等任何環節稍有疏忽均可導致細菌侵入引起交叉感染。臨床護理特別是手術科室,患者術前術后的指導以及如何與醫生、護士配合有效預防和控制各種感染和并發癥的發生。
2加強護理管理的措施
2.1建立和完善護理管理制度、規定
建立、完善相關的護理管理制度和規定是做好醫院感染規范化管理的重要保障。按照《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》要求分別制訂重點科室和病房的消毒隔離管理制度、醫療廢物管理制度;同時,制訂護理質量考核評分標準,定期考核,量化評分,并對違反消毒隔離制度的個人和科室進行報告及經濟處罰,及時反饋信息,持續改進質量,使醫院感染管理制度化、規范化。
2.2分級管理,落實責任
采取由總護士長、護士長和感染控制護士三級管理進行醫院感染控制,對醫院感染控制各項制度的落實更具權威性、直接性[2]。各科室均配備兼職的感染控制護士對各種制度落實情況進行檢查,以及上報科室發生的與感染有關的問題。使護理及護理管理者成為預防和控制醫院感染的主力,同時,各項工作的落實和醫院感染的控制可促進護理質量的提高。
2.3嚴格執行消毒管理和無菌操作
護士上崗前首先要培養醫院感染防控意識,從理論上認識無菌操作的重要性并自覺遵守無菌操作規范。無菌操作技術是一項預防醫院感染的重要護理操作技術。醫院感染知識缺乏和職業防護意識淡薄使護理人員未能意識到醫院感染工作的重要性,對標準預防概念不清。為此,護士長應進行跟蹤監督教育。因為高質量的護理任務需要有高素質的護士才能完成。
2.4加強各類物品及藥品管理
2.4.1室內物品管理應嚴格按照醫院感染要求管理室內各種物品、裝備、器械,保持干燥以避免污染。如呼吸機管道應一日一更換,定期進行空氣、敷料及呼吸機管道等細菌培養,用完后用消毒液浸泡徹底消毒。
2.4.2一次性物品的管理一次性消耗性物品使用后應進行分類處理。如一次性手套、輸液器、注射器、鼻塞、吸痰管、靜脈留置針等物品均使用后分別放入感染性、損傷性垃圾桶。使用一次性物品前應檢查物品包裝的嚴密性,并查看物品的有效使用期,一旦發現或懷疑污染均不可使用。
2.4.3合理使用抗菌藥物抗菌藥物使用不當、濫用均會造成人體正常微生態失衡,以及醫院感染的發生[4]。護士必須掌握抗菌藥物的應用特點、原則及藥理作用,不同藥物間的合理搭配和配伍禁忌等。使用前遵醫囑及時采樣送檢細菌培養和藥敏試驗并嚴格按醫囑規定時間給藥[5]。
2.5加強醫院感染知識培訓,強化控制感染意識
加強全體護理人員醫院感染專業知識培訓,不斷強化護理人員的醫院感染控制意識。對重點科室、重點人員進行分類重點培訓和現場指導。選送護士長、兼職醫院感染監控護士外出進修學習并參加上級有關部門舉辦的感染管理培訓班。通過培訓增強護理人員感染控制意識,提高業務素質。醫院感染是護理質量管理的重要組成部分,自覺遵守醫院消毒隔離及有關制度,認真對待工作中每一個環節、每一項操作以預防和控制醫院感染的發生[6]。
2.6加強病房管理
實行“一床一套、一桌一布”,用后消毒。定時通風換氣,保持病房清潔,保持空氣新鮮,保持室內濕式清掃,如有污染即刻消毒,及時更換患者床單、被套及枕套,每周1～2次,出院、轉院患者進行終末消毒。
綜上所述,護理管理在控制醫院感染中具有至關重要的作用,是預防醫院感染不可低估的中堅力量。采取預防各種醫院感染的有效措施,加強護理質量監控,是控制醫院感染發生的重要手段。
[參考文獻]
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【關鍵詞】消毒 隔離 控制措施 醫院內感染 滅菌
醫院內感染無論對社會及個人均帶來不同程度的危害，毋庸置疑，預防與控制醫院感染是提高醫療質量的重要內容。
1 加強醫院消毒隔離基礎設施
基本設施應設置專用消毒間、洗衣房等；而病區要設有更衣室、辦公室、治療室、庫房、值班室等，每個區域間要有間距。患者的標本采集物應專門設有區域放置，送檢時分類，用密封容器進行送檢。
2 加強消毒隔離管理制度
2.1 貫徹消毒隔離管理制度 醫務人員要樹立無菌技術操作觀念，認真執行消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作規程。
2.2 切斷院內感染途徑 醫務人員需重視并了解空氣、物體表面與工作人員手的含菌量與感染的關系。認真做好空氣物體表面的消毒，使空氣含菌量及工作人員手的含菌量達到要求。醫護人員應介紹有關防止交叉感染的知識及防止措施，加強宣傳工作。
3 加強消毒隔離效果監測
醫院的感染管理科及科室主任、護士長、感染控制監督員成立感染領導小組層層管理，負責感染控制制度與知識考核落實情況，并監控每一項工作環節的工作質量，發現問題立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、標準化，積極參加院內感控例會，全面進行消毒、滅菌、隔離，每周每月上報報表。定期組織醫護人員學習消毒隔離措施及管理制度并進行考試考核，從根本上認識到控制感染的重要性。每月對科室醫護人員的手進行衛生學監測，定期進行紫外線、輻射強度的檢測，及時更換紫外線燈管；每月對監護室、治療室、換藥室進行空氣、物表細菌培養一次，必須天天對消毒液的濃度進行合理檢測，定期核對隔離效果進行評價，及早發現問題，及時改進。
4 防止院內感染的主要措施
4.1 隔離預防是防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種措施。包括嚴格隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等。
4.2 嚴格無菌技術操作，切斷院內感染的傳播途徑，預防控制院內感染的發生與傳播。
4.3 合理使用抗生素 遵守合理使用抗生素的原則：即病毒性感染者不用，發熱原因不明者、若無明顯感染的征象者不用，盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素，嚴格控制抗生素的預防使用。
4.4 中心消毒供應室的工作質量與院內感染有密切關系，完善醫院消毒供應室的無菌物品質量管理制度，規范各項操作流程，提高無菌物品的質量，使質量管理形成制度化、程序化，確保醫療護理安全，維護病人的生命，降低醫院感染。
4.5 紫外線燈管的管制 每天要進行換藥室、治療室的紫外線空氣消毒兩次并記錄消毒時間，病房每周一次消毒，照射強度越高其滅菌效果越好，紫外線燈管要合理安裝，合適的反光裝置、消毒時間的長短，及時更換新的燈管并做好相關記錄。
4.6 科室內的感染廢棄物用含氯消毒劑消毒6小時后倒入黃色垃圾袋內或倒入下水道，按無害化處理原則處理；非一次性用品如吸痰器、手術單等用含氯消毒劑浸泡2-6小時清潔干燥備用，手術單、被褥、衣物等送洗衣房。
5 重視醫療廢物管理，控制醫院感染
為規范醫療廢物的管理，醫院感染管理科負責對全院職工進行醫療廢物相關知識的培訓，提高全體工作人員對醫療廢物危害的認識。生活垃圾要與醫療廢物分開歸類。醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性五類分別進行處理，并放在指定污染區域內。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內；感染性廢物放在有醫療廢物專用標識的黃色包裝袋內，嚴密封口，注明科室、時間、廢物種類等；化學性廢物應交由專門的專業機構處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關國家規定標準執行。醫院醫療垃圾收集、焚化，醫院污廢水匯集處理應予以高度的重視。
6 提高醫務人員的職業素質和責任心
醫務人員要具有高度的職業素質和責任心，應自覺的履行醫療原則和行為規范，嚴格遵守消毒滅菌隔離技術，加強消毒隔離的管理和預防措施，創造良好的醫療環境，杜絕醫院內感染。加強對醫務人員感染知識的培訓，使醫院感染管理工作得到提高。
7 及時治療和控制院內感染的發生
由于院內感染多發生于免疫功能低下的病人，因此除應針對病原選擇殺菌作用強、療效高的抗菌藥物外，還應改善病人的體質，增強病人的免疫功能。對病人的原發病應積極治療，也有助于院內感染的控制。
8 傳染病疫情管理
為防止傳染病的蔓延，醫院要保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，避免傳染病疫情造成院內播散，并做好突發傳染病疫情防控措施。
9 結論
隨著醫學科學發展和醫學模式的轉變，院內感染在醫院管理中占據了主導地位，預防和控制醫院感染是提高醫療質量、保障病人安全以及維護醫務人員健康利益的一項重要工作。控制感染，從我們做起。
參 考 文 獻
關鍵詞： 護理管理 醫院感染 控制 重要性
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0280-02
我院是一所二級甲等綜合性醫院，建立有醫院感染管理三級網絡組織，醫院感染委員會定期召開會議，對感染管理工作進行審定和考評。WHO提出有效控制醫院感染的關鍵措施為消毒、滅菌、滅菌技術、隔離、合理使用抗菌素以及通過監測進行效果評價，與護理工作密切相關。護理管理在醫院感染控制中至關重要。護士直接承擔患者的治療和護理工作，同時也是消毒隔離工作的具體執行者，她們的慎獨精神、責任心、所掌握的知識，直接影響醫院感染是否發生、患者的生命安全【1】。由此可見，抓好護理管理是預防醫院感染的有效手段，加強護理管理對預防醫院感染有著重要的作用。近年來，我院護理部通過加強護理管理有效控制了醫院感染的發生。具體做法如下：
1 建立健全護理管理監控網絡控制醫院感染
1.1 建立醫院感染管理體系：為保障醫療安全、提高醫療質量，各級醫院都必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科，醫教科、護理部、臨床相關科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負責人和抗感染藥物臨床專家等組成，在院長或業務副院長的指導下開展工作，從而將醫院感染管理納入醫院管理工作，有效預防與控制醫院感染。我院在開展醫院感染管理的工作中，十分重視組織機構的建設，成立了醫院感染管理委員會、感染管理科、醫院感染管理小組三級網絡組織結構。其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科主任、護士長。感染管理科有專職監控醫生、護士2名，每個臨床科室都設立了1-2 名責任心強，專業素質高，有一定管理水平的護理人員擔任兼職監控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環境的監控各個環節都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫院感染監控管理鏈，從而保證了醫院感染控制各項工作的順利進行。
1.2 建立完善護理管理制度：醫院感染管理制度的健全必須依照國家有關衛生行政部門的法律、法規實施。與醫院感染管理有關的制度有：清潔衛生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果監測制度、各重點科室（如手術室、供應室、導管室、監護室等）的感染管理制度、醫務人員醫院感染知識培訓制度以及感染管理報告制度等。
1.3 制定消毒隔離考核標準：護理部和感染科一道分別制訂了重點科室和病房消毒隔離考核標準。從工作人員自身到病區環境、醫療物品、患者用品、空氣微生物監測及消毒等方面，均制定了考核標準，定期考核，量化打分，與績效掛鉤，并及時反饋整改，持續質量改進，使消毒隔離工作逐步完善【2】。
2加強教育培訓提高預防醫院感染管理意識
2.1 加強醫院感染知識的培訓與考核：護理部及感染科組織護士學習醫院感染管理的概念、消毒、滅菌、隔離知識與進展及在醫院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度檢測。重點科室的醫院管理。醫院感染的監測。侵入性操作相關醫院感染的預防。一次性無菌醫療用品的醫院感染管理。抗感染藥物的合理應用、合理給藥與毒副反應。
2.2發揮醫院感染控制委員會的作用：每周有重點的抽查消毒隔離中的某項內容。每季度按消毒隔離考核標準逐條檢查。發現問題及時研究，及時糾正，追蹤檢查，充分發揮質控職能。教育護士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規程及制度。
2.3加強素質教育，護士在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵守無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系著是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素。
3落實護理管理措施是預防醫院感染的關鍵
3.1 嚴格無菌技術的管理：護理技術操作與醫院感染密切相關。護理部將各項護理操作規程、護士行為規范下發各科室，并經常下科室指導督促檢查。無菌物品必須一人一用一消毒。啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24小時不得使用。
3.2 加強重點環節的控制，確保預防醫院感染各項措施落實：對重點科室重點部位如手術室、供應室、ICU病房，根據各專科消毒隔離管理規范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分布合理。嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環節的監督管理，確保滅菌物品合格率100%。
3.3 加強醫療廢物的管理：醫療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫療廢物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制訂了嚴格的醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送到指定的醫療廢棄物暫時儲存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人。
3.4 抗生素的合理應用：根據患者病情合理使用抗菌素；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫生、護士、患者同時意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低醫院感染。
3.5 護士長的管理作用：科室的感染管理護士長是關鍵。護士長必須把預防醫院感染、監督、指導管理工作作為日常基本工作來抓，并隨時監督執行。
實踐證明護理管理與醫院感染關系密切。醫院感染貫穿于整個護理管理程序中，在護理管理過程中，某一環節稍有疏忽都可導致醫院感染的發生。所以加強護士素質管理，加強醫療用具管理，加強消毒隔離，無菌操作的管理，各種制度的建立，措施的落實，是有效控制醫院感染的重要手段，通過嚴格的護理管理手段，對預防醫院感染工作起到了重要作用。
參考文獻
[關鍵詞] 抗菌藥管理；績效；細菌耐藥；感染管理
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）05（b）-0155-02
世界衛生組織對全球抗菌藥使用指標監測結果顯示，國際醫院抗菌藥總體使用率為30%[1]，而中國醫院抗菌藥的總體使用率達80%[2]，說明我國醫院抗菌藥濫用情況比較嚴重，為加強抗菌藥物的合理應用，本院感染管理科在抗菌藥管理中引入績效管理措施，有效預防、控制了醫院感染及耐藥菌的流行，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般狀況
本院是綜合性二級甲等醫院，住院患者抗菌藥使用率較高，尤其是高效廣譜的第三代頭孢菌素的廣泛使用，造成耐藥菌流行比較嚴重，另外，本院感染管理科沒有結合臨床實際制定科學合理的抗菌藥使用考核標準，職能部門未賦予監管職責，缺乏監管措施，使醫院抗菌藥物管理制度沒落實到位，醫務人員對濫用抗菌藥的嚴重后果及合理使用抗菌藥物的意義認識不足。
1.2 抗菌藥績效管理方法
1.2.1 完善抗菌藥應用管理的各項規章制度：由醫院感染管理科與藥劑科、醫務科聯合根據衛生部“抗菌藥物臨床應用指南”及“抗菌藥專項整治活動方案”結合本院實際負責起草，經醫院感染專家、藥學專家及醫院領導審定，經院感染管理委員會討論制定了抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥分級管理制度、抗菌藥臨床應用監督管理制度、抗菌藥物遴選與定期評估制度、抗菌藥動態監測與超常預警制度、抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度等一系列管理制度。
2.2.2 制定抗菌藥臨床應用績效考核標準：醫院感染管理科根據抗菌藥管理的各項規章制度，應用現代化績效管理理念，實行目標責任制，為全院各科制定詳細的考核標準及目標責任。
2.2.3 教育培訓：通過各種形式（如多媒體講座、專項演講等）組織全員學習抗菌藥合理應用的相關文件、規章制度等，不定期對全員進行抗菌藥臨床應用知識考試，考試合格方可上崗，并把考試成績作為個人評優、評先、職稱晉升等考核指標；不定期請兄弟醫院專家來本院進行示范教學。
2.2.4 分析細菌耐藥趨勢：每月對全院病原學檢查結果及藥敏試驗結果進行分析統計，通報臨床各科室主要耐藥菌的分布情況，為臨床各科室合理選用抗菌藥提供理論依據；根據細菌耐藥動態監測與超常預警機制，科學編制同步循環使用抗菌藥體系，有效遏制了細菌耐藥性的產生。
2.2.5 加強抗菌藥臨床應用的監督管理：醫院感染管理科對全院各科抗菌藥應用情況進行監督檢查，根據績效考核標準進行量化評分，并根據評分結果對科室工作進行績效考核。每月對臨床各科室抗菌藥使用情況進行監督檢查，嚴厲處罰不規范使用抗菌藥的醫生，甚至吊銷其處方權。
2 結果
2010年（應用績效管理前）本院出院患者10 245例，院內感染率為5.65%（579/10 245），抗菌藥使用率為92.86%（9 514/10 245）；應用績效管理措施對抗菌藥應用進行監管后（2011年），臨床耐藥菌株比例明顯下降，出院患者16 482例，院內感染率為4.37%（720/16 482），抗菌藥使用率為49.98%（8 238/16 482）；實行績效管理后，住院患者抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫院感染率由5.65%下降為4.37%。
3 討論
抗生素挽救了無數人的生命，其發現是抗感染治療里程中的一次飛躍。但是抗菌藥的不合理應用也給人類帶來巨大的災難，據1998年統計，我國每年因不合理使用第三代頭孢菌素一項就浪費7億元人民幣的衛生資源[3]；還有調查顯示，我國每年約8萬人死于抗菌藥的濫用，成為全球抗生素濫用最嚴重的國家，因此加強抗生素的管理迫在眉睫。
績效管理強調的是團隊所有成員都明確肩負的職責和奮斗目標，特點是具有相應的科學考核管理辦法，核心是發揮人的作用，按照確定的目標，建立崗位職責，利用檢查反饋和獎懲來促進實施，是目前比較先進的科學管理措施。在醫院管理中應用績效管理措施，能極大提高管理水平[4]。本研究結果也證明，在抗菌藥管理中引入績效管理措施，制定一系列抗菌藥管理制度，通過科學的監督管理保證執行，抗菌藥使用率由原來的92.86%下降為49.98%，醫院感染率由原來的5.65%下降為3.37%。
醫院感染管理科利用專業優勢和管理職能，充分發揮了業務指導和監督管理作用，通過實行科學的績效管理手段，有效地預防與控制了醫院感染的發生，促進了臨床抗菌藥的合理使用。事實證明醫院抗菌藥管理中應用績效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫院耐藥菌流行，提高醫院感染管理水平。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 縣級醫院 醫療廢物 管理處置 存在問題
醫療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預防等醫療活動過程中產生的固態或液態廢物，是一種危害人體健康和影響環境的特殊污染源，其處理是否得當，是衡量醫院感染工作質量的一項重要指標。本人從事控制醫院感染工作多年，現就縣級醫院醫療廢物管理處置中存在問題現狀的看法提出以下幾點。
1 醫護人員對療廢物管理處置的重要性認識不夠
醫院對醫療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠，醫護人員對相關法律法規、專業技術、安全防護以及應急處理等知識缺乏。環保意識不強，存在麻痹思想，認識不到醫療廢物管理的重要性和醫療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫療廢物視作危險廢物對待，直接將部分醫療廢物與生活垃圾混在一起，使得病原體借助生活垃圾中的有機質繁殖更快，造成病毒的蔓延。
2 醫療廢物處置設施建設落后
國家規定醫療廢物必須進行集中、焚燒處理，但絕大多數醫院沒有標準的焚燒設施，有的醫院自設的焚燒爐，由于處理工藝簡陋，焚燒不徹底，缺少除塵凈化的環保設施，不能去有毒有害物質，給環境帶來二次污染。而有的醫院雖然設有標準的醫療廢物焚燒爐，但由于運行成本過高，也只是形同擺設，以應對相關部門的檢查。另外，處理不及時，或只處理臨床醫療廢物，其它部分當生活垃圾處理，對人們的健康造成極大危害。
3 組織機構與管理制度形同虛設
所有縣級醫院都成立了醫院感染管理組織，為院長、相關科室負責人負責制，并有專人負責，但非專職，并建立健全一整套完善的管理制度，在思想上都能充分認識醫院感染管理的重要性，但在執行方面存在諸多問題，表現在人員配制、流程設計、資金投入明顯不足，制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處，管理組織未真正發揮其監管者的作用。
4 回收交接制度不嚴格
醫療廢物處置的各個環節應有詳盡的交接手續，回收的醫療廢物應當實行登管理，記錄來源、名稱、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人，資料保存3年。而目前有的醫院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況，無明確的醫療廢物管理處置各環節中的責任，存在流失隱患。 轉貼于
5 分類收集管理不完善
醫療廢物分類收集是實施醫療廢物環境無害化管理的關鍵環節，但現在多數醫院把關不嚴，未嚴格按醫療廢物的分類、包裝、標識將醫療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物分類收集，而是混裝收集，造成處置時的困難。
6 包裝、運送、儲存存在及大隱患
【摘要】醫院醫療優質服務在臨床實踐中直接影響和決定醫療質量。進行細化分解至最基本的元素和便于醫務人員的考核，其目的在于查找影響診療質量的薄弱環節，以便醫院醫療質量管理突出重點，做到有的放矢。
【關鍵詞】醫院 醫療質量管理 現狀 措施探討
一、醫療優質服務環節現狀
1、醫療診療服務環節
我院屬于慈善醫療機構，根據省二級醫院十大指標管理考核，將醫療服務分為門診、慈善門診、急診和住院醫療四種類型，醫療過程分解為檢查、治療、用藥三個環節。其急診醫療服務管理分為院前急診醫療和院內急救醫療管理兩部分內容。探討我們將平時院前急救服務分解為：醫療人員接通電話至接聽電話聽用的時間)、從接受電話者發出指令到急救人員接受指令需要的時間、接到急救電話能派出救護車次數占總需求量的比重、地址準確率四項考核。從醫技科室發報告時間看，影像科各類急診檢查按規定時間發報告率，檢驗科各類檢查項目均能在規定時限內發出報告。
2、醫療法律法規制度：
醫院醫療等環節都需要有嚴格的法律和規章制度。合理的法律法規的建立可以確保醫療統計數據受不良方因素的干擾,才能保持其客觀性、真實性。為了避免虛報、偽造、瞞報、篡改、多次遲報、甚至拒報醫療統計信息,等違法行為,更需要建立健全醫療統計法規制度。
3、醫療體現技術規范的各項規章制度的落實
并將各項制度的落實情況由好到差進行了排序，其中落實較差的制度有病房醫療制度中的病人隨訪、手術等級、術前討論和手術審批、手術核查、病人陪送、陪檢制度，醫療制度中的會診、轉診和轉院制度，醫護人員提前10分鐘上崗制度、嚴格執行醫療文書管理制度，麻醉管理中的重大手術麻醉前參加臨床科室討論、術后隨訪制度。業務查房制度以及實習、進修人員管理制度。
4、醫院感染管理
（1）醫院感染管理分為醫院感染和合理使用抗生素兩方面，能夠達到衛生部規定的有關要求。但因我院屬于特殊慈善醫療機構合理使用抗生素情況落實較差，主要表現為抗感染藥物使用率為80%，超過衛生部規定的標準要求，醫院感染管理重點科室工作制度落實好的次序分別為供應室、手術室、監護室、檢驗科、慈善血液凈化救助中心。
（2）強化對全院職工及醫務人員《醫院感染管理規范》、《醫院醫療廢物管理辦法》等法律法規及各項規章制度的培訓，使每個職工、醫醫務人員牢固樹立醫院感染管理的意識和熟練掌握醫院感染管理知識及醫院醫療廢物管理知識，其重點是傳染病的院內感染知識。要加強對醫院感染易發人群、重點科室的管理;嚴格執行各項醫療的規章制度和醫療技術操作規程， 密切觀察院內感染要進行全面綜合性監測和目標性監測，掌握醫院感染動態，發現感染管理的薄弱環節，為醫院感染管理評價、指導、整改和領導決策提供相應的依據。
二、措施
1、建立健全質量管理與改進并完善相關各項制度，使其可追溯性，及監督、評價和改進機制。隨著現代醫學科學技術的發展，要發揮各類專業技術方面的優勢 。制定新的診療技術規范和標準，廢棄一些過時的技術規范和標準。同時，隨著醫院現代診療設備的不斷更新改進，對原有或現有的規章制度進行持續改進，以適應現代醫院質量管理模式的需要，一旦終末質量出現差錯，能夠根據制度的邏輯鏈追查出差錯的原因。須建立起制度的監督、評價機制。醫療質量管理部門應定期或不定期地檢查各項規章制度的落實情況，及時反饋。根據反饋的問題，對每個醫療服務環節，須及時地總結經驗，查找不足和原因，整改醫療質量服務環節內不斷完善提高。
2、制定合理檢查、合理用藥、合理治療的技術規范
對臨床用藥，堅持“三線”用藥的原則，加強合理用藥、合理檢查和合理治療的規范教育，加強技術考核。對醫技檢查，應制定合理臨床路徑病種管理及實驗室和功能檢查標準，在適宜的基礎上為患者提供醫療優質服務。務進行不定期檢查，發現問題及時糾正和整改。
隨著現代醫療技術的發展，以及醫院經營管理的實際需求，如何能較好地利用現有的醫療技術,建立起完善的醫療質量管理制度、體系至關重要。經過探討以后提取出有效的醫療質量管理統計反饋現狀信息、措施,成為新形勢下做好醫院醫療質量管理工作的首要目標。
此外，加強院內感染，還要注意合理使用抗生素，同類抗生系不重復使用，減少預防性使用抗生素。最后，加強院內感染，應作好院內感染者的調查、消毒、隔離等醫療質量控制工作，預防感染的擴大和傳播，提高醫療質量。
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關鍵詞：骨科手術；醫院感染；預防；管理
當前，各種植入體在骨科手術中的應用使骨科手術的治療水平和技術含量日漸增加，骨科手術中醫院感染的預防和管理問題的研究有著重要的現實意義。將本院的預防管理措施及效果闡述如下，希望與同仁共勉。現報告如下。
1 資料與方法
對2008年1月～2009年1月與2009年2月～2010年2月，骨科手術患者288例與245例的手術醫院感染率以及分別采取的醫院感染的預防和管理措施進行回顧性調查分析。了解手術物品的消毒、手術的操作技術、手術持續的時間以及患者住院時間等易引發手術中醫院感染的危險因素。結果A組中發生醫院感染16例（5.56%），B組中感染者9例（3.67%）。
2 骨科術中醫院感染因素分析
骨科手術中醫院感染的危險因素包括患者是術前住院時間、手術室內環境與器械是否無菌化、手術持續時間、醫護人員的手術操作技術與規范性、術中抗菌素的應用等等。醫院感染的部位以手術切口為主、其次是植入體感染、呼吸道感染及泌尿系統感染[1]。
3 有效預防和管理措施分析
3.1 建立健全骨科手術中醫院感染管理制度：預防和管理骨科手術中的醫院感染，要從建立健全手術中醫院感染管理制度入手。落實手術室《醫院感染管理規范》，根據骨科手術的特點，完善手術室衛生制度、參觀制度、手術室的消毒技術規范、洗手制度及醫院廢物管理條例等等，提高感染管理制度的實效性。建立手術室感染管理小組，監督手術室微生物檢測和消毒隔離制度等的落實。
3.2 加強學習和培訓，提高控制感染知識：醫院需對骨科手術室的醫護人員定期進行手術感染知識與職業道德培訓，提升相關人員的法律意識和職業道德。通過有計劃的安排感染知識講座以及進修培訓，使預防醫院感染觀念深植醫護人員心中，并將所學到的新的管理理念運用到工作中。使其能自覺規范手術操作流程、提高手術操作技術，從而降低手術時間；提高植入體和手術器械的無菌化操作意識，對手術中患者的血液、體液、分泌物、一次性醫療用品等醫療廢物采取及時的處理措施；明確手術切口的等級劃分。從而有效預防和降低骨科手術中醫院感染的發病率。
3.3 采取有效預防和管理措施
3.3.1 手術切口保護：骨科手術的患者其本身創口部位就已經被污染，因此，創口部位需先進行清創處理，手術中進行消毒需使用皮膚粘貼膜，防止創口附近的毛發、皮脂腺分泌物等污染切口；如因手術難度大，需延長手術時間時，還需在手術臺上輔以無菌巾，以減少塵埃對創口的污染。術后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，以免妨礙汗液蒸發，造成切口處溫暖潮濕的皮膚發生細菌感染[2]。
3.3.2 手術時間的控制：手術時間與骨科手術的難度有關，手術的難度越大，時間越長，切口暴露于空氣中的時間也隨之延長，增加了手術中醫院感染的發生機率。為控制手術時間，醫生和護士人員要在術前就做好手術設備及物品的充分準備，提高手術技術水平和應變能力，提高骨科手術器械的操作熟練程度出發，縫合中避免留有殘腔、創口部位需引流徹底；手術時間多于4 h，則需更換無菌手套繼續手術。
3.3.3 術中抗菌藥物的使用：骨科手術多為侵入性操作，因此術中需應用抗菌藥物來預防醫院感染。抗菌藥物的選擇要根據外科預防感染的各項原則來進行。在骨科手術，尤其需植入人工關節的置換術，除術前給藥外，在手術進程中，當手術≥4 h時，中間需靜脈給藥1次，以維持血液中的抗菌藥物的有效濃度，且應嚴格禁止隨意的聯合用藥，且術后仍需持續用藥。
4 討論
骨科手術是無菌化操作要求較高的手術，由于術中常需使用金屬內固定植入物、同種異體骨、肌腱、韌帶等生物材料，不僅對手術技術水平要求高，各種器械的無菌化程度也有規范化的要求。患者自體對異物的侵入本身就會發生排異反應，如再術中不注意醫院感染的預防和管理，一旦發生術中感染，常會導致創口愈合障礙、神經組織變性、骨與關節感染，導致手術失敗，人工關節與內固定植入物無法發揮作用而必須取出，增加了患者不必要的痛苦和手術的風險，嚴重感染甚至會危及患者的生命或可能遺留終身殘疾。自2008年1月開始，針對骨科手術中易引發醫院感染的高危因素，提出了相應的預防及管理措施，并根據實際情況不斷加以完善，使骨科手術中的醫院感染率呈逐年下降趨勢，并已由5.56%降至3.67%。可見，術中無菌化操作、手術時間的控制、手術切口的保護及術前術中合理抗生素的應用等有效措施的實行，對降低骨科手術中醫院感染的發生率能起到重要作用。
參考文獻
關鍵詞：門診檢查室；婦科；醫院感染；潛在風險；預防措施
醫院感染為患者醫院就診發生醫院獲得性感染[1]，臨床將醫院感染分為患者獲得感染后在醫院發病和在出院后發病，排除患者在入院時或入院前已被感染處于潛伏期，而到醫院就診時發病，往往對于婦科門診主要采取婦科內診，這就導致婦產科檢查室是發生醫院感染的高危場所，若由于發生醫院感染可導致患者原有的病情加重或延長婦科疾病恢復，同時可加重醫患關系的緊張化[2]，本文主要針對與門診婦科檢查室發生醫院感染的主要因素進行詳細分析和資料統計，并針對其發生因素給予相應的預防措施，進而提升臨床治療效果和患者的滿意度。現將報告闡述如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月我院發生的醫院感染的56例患者的臨床資料，并對其統計與分析，其中有門診患者38例，醫護人員18例，婦科門診檢查室共5張診床，平均每張床約11人次/d，其中患者分泌物檢查發現細菌性陰道炎患者19例，雜菌性陰道炎患者16例，霉菌性陰道炎患者12例，滴蟲性陰道炎患者9例，年齡在21～56歲，平均年齡為（41.8±4.82）歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病，以免由于調查延誤患者治療疾病或加重患者疾病，同時告知患者參與本次調查的注意事項，并簽署相關的知情同意書。。
1.2調查方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計數資料，%表示構成比。
2 結果
2.1發生醫院感染的感染因素 通過調查分析統計發現，發生醫院感染的56例臨床病例中，由于醫護人員不規范操作導致的有36例，檢查室環境不合格導致的有11例，醫療器械消毒不合格導致的有5例，由于醫療垃圾銷毀不及時導致的2例，其它因素導致的有2例，見表1。
2.2門診婦產科醫護人員發生醫院感染的主要因素 針對于18例醫護人員發生醫院感染分析發現主要感染因素為：自我保護意識薄弱、臨床操作技術不規范、醫療垃圾銷毀不及時等原因。
3 總結
3.1醫護人員不規范操作 由于初入醫院醫護人員對職業技能和責任心不強，導致對對臨床操作不規范，進而發生醫院感染。如臨床檢查時戴口罩時觸碰無菌面，連續操作時未重新更換手套，一次性醫療用品2次使用，導致患者和醫護人員發生醫院感染[3]。
3.2醫療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格，導致細菌侵入發生醫院感染，如高壓和環氧乙烷物品未按照標準時間消毒，導致重復使用器械消毒不徹底導致病原體殘存。
3.3檢查室環境不合格 檢查室未按照規定定期消毒，導致患者發生呼吸道感染和陰道感染的可能，如未按時使用84消毒液擦拭操作臺；使用紫外線消毒空間病毒等均可導致患者發生醫院感染，這也導致醫護人員患醫院感染可能性提高。
3.4醫療垃圾銷毀不及時 醫療垃圾是病毒源頭，對醫院環境、醫護人員及就診患者均可造成威脅，尤其婦產科檢查室使用銳器和廢物較多，并且具有傳染性，若不及時銷毀垃圾極易造成醫院感染，同時也可刺傷員者和醫護人員，易造成由于糾紛。
3.5醫護人員風險防控意識差 醫護人員由于工作繁忙，導致對造成可能發生醫院感染的因素考慮不完全和工作疏忽，進而提高了自身和患者發生醫院感染的可能性。
4 預防辦法
4.1提高醫護人員的職業素質以及醫院感染的相關知識 對于婦科醫護人員應進行規范性、系統性、針對性的培訓，整體提高醫護人員的綜合素質，無論是業內知識還是醫院感染的知識，使醫護人員對發生醫院感染提高重視，并且應對于醫院感染相關知識進行定期考核，將考核成績與醫護人員個人效掛鉤，促進醫護人員學習的積極性，以及對工作認真的熱情，杜絕發生醫院感染。
4.2健全婦產科檢查室感染管理制度 醫院應針對婦產科檢查室的特點健全感染管理制度，制定相關的規章制度和操作標準，從根源降低發生醫院感染的可能性，如醫療器械消毒標準、醫療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關制度。
4.3提升風險防控意識 婦科檢查室發生醫院感染不僅降低患者的治療效果，同時會造成醫患關系緊張化，降低了患者臨床治療的滿意度。醫院應提高對醫院感染的重視，針對各科室的特點給予相應的預防辦法，降低各科室發生醫院感染的可能性，同時醫院也應給予個科室發放隔離衣、防護服等護具，避免由于接觸患者以及醫療垃圾發生醫護人員的醫院感染。
4.4細化婦產科檢查室監管工作 醫院應組織婦產科相關負責人成立醫院感染防控小組，有各檢查室負責人擔當組長，各組長與醫院聯合管理醫院感染工作，對各檢查室檢察院給予不定時、不定期、不定次數的進行臨床使用器械、一次性醫療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核，同時回訪已發生醫院感染的患者，并且針對于發生醫院感染的患者進行臨床病例回顧和分析，制定科室內部的獎懲制度，使正確做法者獲得相應的獎勵，以及錯誤操作者應受到相應的懲罰。
4.5醫療垃圾的處理 醫院應制定醫療垃圾處理制度，將婦產科回收的銳器和傳染性垃圾及時運送銷毀，以免由于長期暴露或刺傷醫護人員和患者發生醫院感染[4]。
5 結論
醫院感染是對于醫院工作安全性的重要評價標準，對于醫院的臨床治療質量和整體聲譽有重要意義、近些年由于發生醫院感染的事件頻頻出現，導致臨床醫患關系緊張且患者對醫院的治療滿意度下降[5]，而婦產科檢查室為婦產科流動和使用率較高的場所，這也是發生醫院感染做多的科室，醫院以及各科室負責人應完善醫院感染的管理制度、強化醫護人員對醫院感染的防控意識，提升醫護人員的綜合職業素質和技能，降低婦產科檢查室發生醫院感染的風險，提高患者臨床治療效果，融合醫患關系[6]。
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