時間：2022-09-30 08:51:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共衛生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
作者：閆巖單位：伊通滿族自治縣疾病預防控制中心
在相關專業的領域內執行模型庫和友好的人機交互系統，為行業的決策人員與信息操作者拿出相關的決策輔助功能。使用決策支持系統，就要求公共衛生檢驗安全必須提供相關事件發生的異常。這主要表現為空間上的聚集性、及其體現其在時間上的聚集性。
為決策者或決策分析人員描述對象的空間分布、空間位置等信息非常直觀，公共衛生檢驗安全監督控制工作的內容就是提供一種空間數據的可視化決策環境。地理信息系統具有廣泛的關系數據庫鏈接能力、交互定位和邏輯查詢，公共衛生事件通過地理信息系統可以準確地定位到電子地圖上，為指揮人員提供各類調度的地圖工具，并根據道路實時狀況和資源分布情況最優地部署人力和資源，最大限度地提高應急處理效率，通常簡稱為GIS。
在GSI系統數據庫的基礎上，基于GSI的決策支持系統特征：①能對信息有效的檢索、進行快速分析、綜合并傳輸給決策者；對外界信息的采集方面，系統靈活性非常高。②決策過程不但可控，而且可以采用主動權在決策者一方進行人機交互對話。③系統對問題的解決方法和結果的表達方式雖然具有靈活性，但是我們應該看到，系統對決策只起輔助作用，它不能代替決策者的判斷。④系統便于應用推廣與移植,而且各方面的功能均易于被擴展和修改完善。
在地理信息系統與決策支持系統相結合方面：建立和開發數據庫及地學分析、空間分析等模型庫是以GIS為載體，建立連接的方式是與具體問題的專業模型庫和方法庫，最后一個完整的決策支持系統就完成了。其中決策支持系統以地理信息系統GIS為核心。
公共衛生檢驗安全監督決策支持系統體系結構設計是一種社會效益回報周期相對較長的服務。它是應對突發公共衛生事件和疾病預防控制和的多門學科專業交匯的綜合學科,技術含量高、專業知識面廣。它的主要工作職能包括配合流行病調查和防治工作，開展各種突發公共衛生事件的監測工作，追溯新發傳染病的病原排查及病源。
根據相關內容，它開展的健康相關產品有：食品、食品用產品、食品添加劑、化妝品、衛生、水及涉水產品和醫療用品、消毒產品、保健用品、日用品等的檢驗及評價。公共衛生檢驗新方法、新技術的研究、建立、驗證、引用。公共衛生檢驗體系中的疾病預防控制機構指病原學實驗室、衛生微生物檢驗實驗室、理化檢驗實驗室、毒理學實驗室等專業實驗室。
根據系統的業務內容和使用對象的不同，分析公共衛生檢驗安全監督與控制業務內容以及數據支持和信息服務的聯系，將信息劃分成基礎信息、人力資源信息、物資信息、各類業務編碼、法律法規信息等基礎信息、地理信息、業務信息、公眾信息、社會經濟信息?？紤]到公共衛生檢驗安全監督控制業務的發展。公共衛生檢驗安全監督與控制系統劃可以被劃分成四個部分：輔助決策支持系統、業務管理系統、地理信息系統、WEB服務管理系統。綜合數據庫設計。
在設計時，應將綜合數據庫的標準盡量向實用性、安全性、標準化、保密性、完整性和一致性維護等方面靠攏。設計公共衛生安全空間數據庫時，主要考慮源數據的獲取、用戶、研究區域的范圍。
為保證數據的實用性和正確性，公共衛生檢驗安全監督在控制空間數據庫時，需嚴格檢查入庫數據的數學精度、以及各地物之間的拓撲關系，以保證數據的統一和完整。綜上所述，本系統是以公共衛生檢驗安全監督控制的業務為主體，以數據倉庫和模型庫為決策的依據，將決策支持的思想貫穿到整個公共衛生檢驗安全監督系統的功能中。
1數據信息安全威脅信息數據
面臨的安全威脅來自于多個方面，有通過病毒、非授權竊取來破壞數據保密性的安全威脅，有因為操作系統故障、應用系統故障等導致的破壞數據完整性的安全威脅，有因為硬盤故障、誤操作等導致的破壞數據可用性的安全威脅，還有因為病毒威脅、非授權篡改導致的破壞數據真實性的安全威脅，這些潛在的安全威脅將會導致信息數據被刪除、破壞、篡改甚至被竊取，給公共衛生行業帶來無法彌補的損失。
2安全管理缺失公共衛生行業
在信息化建設工作中，如果存在重應用、輕安全的現象，在IT系統建設過程中沒有充分考慮信息安全的科學規劃，將導致后期信息安全建設和管理工作比較被動，業務的發展及信息系統的建設與信息安全管理建設不對稱；或由于重視信息安全技術，輕視安全管理，雖然采用了比較先進的信息安全技術，但相應的管理措施不到位，如病毒庫不及時升級、變更管理松懈、崗位職責不清、忽視數據備份等現象普遍存在，很有可能會導致本不應該發生的信息安全事件發生。
二分析問題產生的主要原因
1經費投入不足導致的安全防范技術
薄弱許多公共衛生機構的信息化基礎設施和軟硬件設備，都是在2003年SARS疫情爆發以后國家投入建設的，運行至今，很多省級以下的公共衛生單位由于領導認識不足或經費所限，只重視疾病防控能力和實驗室檢驗檢測能力的建設，而忽視了對公共衛生信息化的投入，很少將經費用于信息化建設和信息安全投入，信息化基礎設施陳舊、軟硬件設備老化，信息安全防范技術比較薄弱，因網絡設備損壞、服務器宕機等故障或無入侵檢測、核心防火墻等安全防護設備，導致信息數據丟失、竊取的現象時有發生，嚴重影響了重要信息數據的保密性、完整性和安全性，一旦發生信息安全事件后果將不堪設想。
2專業技術人才缺乏
建設信息化、發展信息化最大的動力資源是掌握信息化的專業技術人才，人才的培養是行業信息化高速發展的基礎，然而，公共衛生行業的人才梯隊主要以疾病控制、醫學檢驗專業為主，信息化、信息安全專業技術人才缺乏，隊伍力量薄弱，不能很好地利用現有的計算機軟硬件設備，也很難對本單位現有的信息化、信息安全現狀進行有效的評估，缺乏制定本行業長期、可持續信息化建設發展規劃的能力，這也是制約公共衛生行業信息化發展的重要因素。
3信息安全培訓不足
職工安全保密意識不強信息安全是一項全員參與的工作，它不僅是信息化管理部門的本職工作，更是整個公共衛生行業的重要工作職責，很多單位沒有將信息安全培訓放在重要位置，沒有定期開展信息安全意識教育培訓，許多職工對網絡安全不夠重視，缺乏網絡安全意識，隨意接收、下載、拷貝未知文件，沒有查殺病毒、木馬的習慣，經常有意無意的傳播病毒，使得單位網絡系統經常遭受ARP、宏病毒等病毒木馬的攻擊，嚴重影響了單位網絡的安全穩定運行；同時，許多職工對于單位的移動介質缺乏規范化管理意識，隨意將拷貝有信息的移動硬盤、優盤等介質帶出單位，在其他聯網的計算機上使用，信息容易失竊，存在非常嚴重的信息安全隱患。
三如何促進公共衛生行業計算機網絡安全性提升
1強化管理
建立行業計算機網絡安全管理制度為了確保整個計算機網絡的安全有效運行，建立出一套既符合本行業工作實際的，又滿足網絡實際安全需要的、切實可行的安全管理制度勢在必行。主要包括以下三方面的內容：
1.1成立信息安全管理機構
引進信息安全專業技術人才，結合單位開展的工作特點，從管理、安全等級保護、安全防范、人員管理等方面制定統管全局的網絡安全管理規定。
1.2制定信息安全知識培訓制度
定期開展全員信息安全知識培訓，讓全體員工及時了解計算機網絡安全知識最新動態，結合信息安全事件案列，進一步強化職工對信息安全保密重要性的認識。同時，對信息技術人員進行專業知識和操作技能的培訓，培養一支具有安全管理意識的隊伍，提高應對各種網絡安全攻擊破壞的能力。
1.3建立信息安全監督檢查機制
開展定期或不定期內部信息安全監督檢查，同時將信息安全檢查納入單位季度、年度綜合目標責任制考核體系，檢查結果直接與科室和個人的獎勵績效工資、評先評優掛鉤，落實獎懲機制，懲防并舉，確保信息安全落實無死角。
2開展信息安全等級保護
建設開展信息安全等級保護建設，通過對公共衛生行業處理、存儲重要信息數據的信息系統實行分等級安全保護，對信息系統中使用的信息安全產品實行按等級管理，對信息系統中發生的信息安全事件分等級響應、處置，建立健全信息安全應急機制，定期對信息系統安全等級保護建設情況進行測評，存在問題及時整改，從制度落實、安全技術防護、應急處置管理等各個方面，進一步提高公共衛生行業信息安全的防護能力、應急處置能力和安全隱患發現能力。
3加強網絡安全技術防范
隨著信息技術的高速發展，信息網絡安全需要依托防火墻、入侵檢測、VPN等安全防護設施，充分運用各個軟硬件網絡安全技術特點，建立安全策略層、用戶層、網絡與信息資源層和安全服務層4個層次的網絡安全防護體系，全面增強網絡系統的安全性和可靠性。
3.1防火墻技術
防火墻技術在公共衛生行業網絡安全建設體系中發揮著重要的作用，按照結構和功能通常劃分為濾防火墻、應用防火墻和狀態檢測防火墻三種類型，一般部署在核心網絡的邊緣，將內部網絡與Internet之間或者與其他外部網絡互相隔離，有效地記錄Internet上的活動，將網絡中不安全的服務進行有效的過濾，并嚴格限制網絡之間的互相訪問，從而提高網絡的防毒能力和抗攻擊能力，確保內部網絡安全穩定運行。
3.2入侵檢測
入侵檢測是防火墻的合理補充，是一種對網絡傳輸進行即時監視，在發現可疑傳輸時發出警報或者采取主動反應措施的網絡安全設備，檢測方法包括基于專家系統入侵檢測方法和基于神經網絡的入侵檢測方法兩種，利用入侵檢測系統，能夠迅速及時地發現并報告系統中未授權或異常現象，幫助系統對付內部攻擊和外部網絡攻擊，在網絡系統受到危害之前攔截和響應入侵，在安全審計、監視、進攻識別等方面進一步擴展了系統管理員的安全管理能力，提高了信息安全基礎結構的完整性。
3.3虛擬專用網絡（VPN）技術
VPN技術因為低成本、高度靈活的特點，在很多行業信息化建設中被廣泛應用，公共衛生行業也有很多信息系統都是基于VPN進行數據傳輸的，如中國疾病預防控制信息系統等，通過在公用網絡上建立VPN，利用VPN網關將數據包進行加密和目標地址轉換，以實現遠程訪問。VPN技術實現方式目前運用的主要有MPLS、IPSEC和SSL三種類型，中國疾病預防控制信息系統VPN鏈路網絡采用的就是IPSECVPN模式，利用VPN鏈路隧道，實現國家到省、市、縣四級的互聯互通和數據傳輸共享。VPN通過使用點到點協議用戶級身份驗證的方法進行驗證，將高度敏感的數據地址進行物理分隔，只有授權用戶才能與VPN服務器建立連接，進行遠程訪問，避免非授權用戶接觸或竊取重要數據，為用戶信息提供了很高的安全性保護。
四結語
突發公共衛生事件發生前，基層疾控中心要在明確基本職責基礎上，全面做好突發公共衛生事件應急準備工作，完善應急預案體系，不斷加強公共衛生應急處置隊伍建設，以有效應對突發公共衛生事件的發生［2］。
1.1建立健全組織機構，制定突發公共衛生事件應急預案
為做好突發公共衛生事件的應急處理工作，首先要樹立常備不懈、有備無患的思想，在人員組織和物資設備等方面做好準備，制定突發公共衛生事件應急預案和不同類型衛生應急事件處理程序［3］。一旦發生疫情、中毒事故或重大傷害事故，做到招之即來，來之能戰，戰之能勝，使損失減少到最低程度。
1.2加強應急隊伍建設
公共衛生應急隊伍是決定應急能力的首要因素，也是衛生應急工作發展的關鍵問題。應急隊伍反映了決策層次、技術能力、人才質量和建設水平，是核心競爭力的重要保證［4］。作為基層疾控中心，應加強衛生應急隊伍建設，不斷提高突發公共衛生事件應急處置能力。近年來，北京市東城區疾控南部分中心立足工作實際，建立健全組織體系，組建衛生應急隊伍，不斷優化應急管理，強化隊伍培訓演練工作，充實衛生應急裝備，在區衛計委的指揮下，在上下聯動的應急指揮系統中發揮重要作用。1.2.1成立突發事件應急處理領導小組成立由疾控中心主任和書記為組長、中心副主任為副組長、各科所長為成員的突發事件應急處理領導小組，領導小組負責指揮、協調、調動相應人員做好應急事件的調查處理工作。應急工作辦公室設在中心辦公室。1.2.2組建突發事件應急處理小分隊為確保各項應急措施得到落實，中心制定了突發公共衛生事件應急預案，同時組織建立了由疾病預防控制中心30名專業人員組成的3支應急處理小分隊，隨時待命處理各類突發公共衛生事件。1.2.3應急物資儲備及車輛等管理工作分工明確應急小分隊成員及相關人員配備手機等通訊器材，確保通訊暢通；一般應急物資的采購與車輛使用管理由中心后勤科負責，車輛保持良好狀態，滿足疫情處理需要［5］。微生物和理化檢驗中心負責應急事件檢測工作中重要物資（如試劑、培養基、標準菌株、標準物質等）的申購、驗收、保管、使用及報廢管理。疾控所負責傳染病疫情應急處理箱的準備及物品更新，確保在有效期內使用；食環所負責食物中毒、生活飲用水污染事故應急處理所需的防護用品、快速檢測箱、應急處理箱等的準備與更新，確保在有效期內使用；職放所負責職業中毒及放射污染事故應急處理，所需的防護用品、快速檢測箱、應急處理箱等的準備與更新，確保在有效期內使用。消毒所負責消毒藥械滿足處理疫情需要。1.2.4對專業技術人員進行培訓和演練為提高疾病預防控制工作質量和社會綜合服務能力，以及突發事件應急處置能力，必須開展業務培訓和技術練兵活動。本著“全員參與，共同提高”的理念，在做好全員培訓基礎上，首先，要積極選派出應急隊伍中的骨干力量參加上級應急工作培訓，并組織好應急人員的二級培訓；其次，邀請專家講授突發事件處理的相關知識和技能；第三，結合甲型流感、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征和“02”等重點傳染病防控，以及大型活動衛生防病實際工作，組織專業技術人員對突發事件典型案例進行討論；第四，結合防病形勢和專業工作實際，組織相關業務人員參加突發公共衛生事件處理模擬演練，每年至少開展突發公共衛生事件演練1～2次，防控理論培訓10～15次。通過以上幾方面的培訓和演練，可收到良好的學習效果，能夠快速提高專業技術人員衛生防病基礎理論水平和專業技能，進而為基層疾控機構處置突發事件積累工作經驗。1.2.5建立健全公共衛生應急隊伍保障機制按照中心預案要求，由專業技術人員組成突發公共衛生事件衛生應急處置小分隊，配備了相應的設備和器材，能夠在第一時間承擔轄區內突發公共衛生事件的現場應急處置工作，為突發事件的有效處理提供了組織保障。同時，在政府部門的大力支持和幫助下，中心著力研究解決應急隊伍工作中的實際困難，對在應急工作中作出突出貢獻的集體和個人，按照國家有關規定給予表彰獎勵，提高了應急隊伍工作的積極性。1.2.6提高應急隊伍裝備水平政府部門能夠對衛生應急隊伍裝備及日常工作經費納入財政預算并足額發放，應急小分隊嚴格按照裝備目錄要求裝備到位，提高了應急處置能力。只有不斷的加強應急隊伍的建設，才能形成統一領導、協調有序、保障有力的基層應急隊伍體系，衛生應急處置能力才能滿足轄區應對突發公共衛生事件的工作需要。1.2.7不斷完善應急物資儲備長效機制中心設立3個應急物資儲存庫，根據需要及時完善添加各類應急物資儲備，包括疫苗、快速檢驗檢測技術器材和試劑、傳染源隔離、消毒和防護用品及應急設施等，分類存放，并建立了應急物資的管理和使用制度，確保發生重大傳染病等突發公共衛生事件能夠及時應對，有效處置。
2突發公共衛生事件的應急處置
2.1接報
首先做好疫情接報。對外公布疫情報告電話，嚴格執行突發公共衛生事件應急報告制度，落實24h值班和應急職守工作。接報時，值班人員根據報告的不同來源和報告種類，詳細核實并登記兩個方面情況：一方面是事件本身情況，即事件的基本情況，包括事件名稱、事件類別和性質、發生時間、地點和波及范圍、發病人數、主要臨床癥狀、可能原因、已采取的措施；另一方面是報告者情況，包括報告單位名稱、報告人員姓名及聯系方式、報告的時間地點等［6］；由疫情值班人員按照專業分工報告中心主管主任或主任；經主管主任或主任同意，按接報時登記核實的內容及時報告區衛計委和市疾病預防控制中心。
2.2做好赴現場出發前準備
值班人員通知小分隊人員，包括流調、檢驗、消毒專業人員和司機到位；查看疫情處理物品是否齊備；主管主任或主任根據疫情嚴重程度決定是否召集其他相關人員到現場共同處理。組織清點人數和裝備后，爭取以最快的速度到達現場，迅速開展流行病學、衛生學調查。流調過程中，做好流調人員個人防護，針對事件類型采取相應的處理程序，盡可能全面收集與事件相關的資料，盡快分析判斷事件的本質和發展趨勢，為現場科學處置和做出最終結論提供依據。做好進程報告現場工作情況要及時向上級報告，內容包括事件的發展變化、處置進程、事件的診斷和控制措施等內容。樣品采集及檢測對現場需要調查取證采樣檢驗的，要盡快采集樣品和標本，用快速檢驗方法進行初步檢驗，同時將備份送到指定實驗室檢驗。根據檢驗結果，及時與現場溝通，指導現場處置。撰寫調查報告初次調查結束后，疫情處理人員要及時對突發事件的經過和處置情況進行初步總結，分析原因和影響因素，提出防范措施、改進意見及處置建議，匯集各方資料，撰寫初次調查報告。根據疫情的性質在不同處理階段撰寫不同類型的調查報告。突發公共衛生事件結束后1周內，配合應急指揮部對突發公共衛生事件發生和處置情況進行全面總結，并提出今后類似事件防范和處置建議。
3實際處理案例效果
一起“7•21”暴雨東花市南里社區洪澇災害事故的應急處理。2012年7月21，北京市遭受了60年來最雨的襲擊，受暴雨影響，東城區東花市南里社區13號，15號樓地下室嚴重積水，二次供水水箱也被積水浸泡，該社區廣大居民斷水斷電，波及1700余戶居民。疾控中心接到報告后迅速啟動應急機制，按照上述的突發公共衛生事件工作程序，迅速開展現場調查、實驗室檢測、現場防病咨詢、參與政府信息和居民安撫等工作。在區衛計委主管部門的領導下，出色完成了此次突發公共衛生事件的應急處置工作，得到了居民的認可和政府相關部門的表揚。多年的類似工作實踐證明，該中心的衛生應急處置工作及時、合法、有效、順應民意，收到了良好效果。
4存在問題及努力方向
一、預防醫學學生近4年的就業單位分布
近4年來，預防醫學專業學生的就業單位主要集中在縣區級和社區衛生服務機構，在省級和地級市衛生事業單位就業的比例除2011年外基本低于20%(見表2)。由表2可見，越來越多的學生到縣區級和社區衛生服務機構就業。國家新的醫療改革政策對基層衛生服務機構的發展十分重視和支持(衛辦科教發〔2011〕131號)，隨著基本公共衛生服務項目的推進，基層用人單位對預防醫學學生實施基本公共衛生服務項目的能力提出更具體、明確的要求。而我院現有的預防醫學專業培養方案中并沒有設置相關的課程，這導致畢業生在面對基層衛生服務機構的應聘時處于非常不利的處境。
二、預防醫學人才培養方案的調整
(一)設置“社區基本公共衛生服務”必修課程。由表1、表2的數據反饋，近年來去相對較基層的醫院或社區衛生服務中心就業人數逐年增加，根據衛生部的《疾病預防控制中心工作規范》和《衛生監督手冊》，基層衛生服務機構的工作主要是現場工作，這就要求業務人員除了具備較強的醫學理論知識外，實踐能力和綜合素質也非常重要，結合近年來我院畢業生的就業情況和用人單位的反饋信息，我們在人才培養方案修訂中增設“社區基本公共衛生服務”必修課程。該課程重點培養學生樹立社區衛生服務及全科醫學的基本理念，熟悉國家基本公共衛生服務項目的基本內容，掌握基本公共衛生服項目操作規范，具備獨立承擔起社區基層公共衛生服務工作的能力。
(二)增加實踐教學環節。《教育規劃綱要》提出要“強化實踐教學環節”，結合我院的實際情況:越來越多的學生畢業后要到欠發達地區工作，參與到最基層的衛生服務工作中去，我們在修訂人才培養方案時對畢業實習、畢業論文這個環節作了延長學時的調整，增加學生在實踐環節的投入時間，增強實踐操作能力(見表3)。針對實踐環節的改革，我們深入到實習基地，就改革后的實踐方案是否可行，改革后的實踐時間長短，實踐時間跨度等細節問題與接收實習的單位作具體的溝通、商討。大部分的畢業論文是由我院的專業教師承擔，對于畢業論文時間的調整，我們召開系主任會議、教師座談會，對調整后實踐環節的可操作性收集意見及建議。經過反復商討，加上多家實習單位相關信息的反饋，培養方案幾易其稿，最終確定畢業實習、畢業論文的實踐時間由原來的10周增加到12周。實踐，在創新應用型人才的培養過程中是一個非常重要的環節，不僅有利于培養學生，而且有利于教師素質的提高，有學者曾提出可以在培養方案中設置特色實踐項目，讓學生盡早接觸公共衛生的實踐內容，強化學生的實踐技能和提升他們的創新能力［5-6］。在新版的人才培養方案中，我們新增了一個內容“公共衛生創新實踐”，這個環節是課堂教育的延伸、拓展，由學生在第三至第十學期的課外時間進行，完成形式多樣。我們增設這一內容的目的是希望能提高本專業學生創新、探索意識和實踐能力，使知識傳授、能力培養和素質拓展融為一體。
(三)設置6組特色課程。在人才培養方案修訂的過程中，結合實習單位和用人單位對預防醫學專業人才的評價，以社會需求和服務經濟社會發展為導向，我們在后期對學生進行特色課程培養，設置預防醫學專業特色課程體系。預防醫學專業特色課程體系包括6組特色課程，每組特色課程9．5學分，計171學時。每組課程都具有鮮明的實際應用特點，特別契合當前公共衛生與疾病預防控制工作的現實需求，體現了預防醫學專業的現實需求和專業發展方向，能較好滿足用人單位對人才的要求。人才培養方案的修訂工作，要體現學校的辦學定位、辦學理念，也反映了社會和經濟發展的要求，是一項需要不斷完善、不斷探索的工作。我們會始終著眼于經濟社會發展對創新應用型人才的需求，以人才培養為根本，提高質量為主線，積極穩妥地推進人才培養模式改革。
作者：陳敏 陳妙 楊苑芬 余日安 楊翌 單位：廣東藥學院公共衛生學院
[關鍵詞]全日制MPH，創新實踐基地，管理機制
中圖分類號：G301 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）01-0166-02
公共衛生碩士（MPH）教育是國家培養高層次、應用型公共衛生從業人員和衛生事業管理專門人才的有效途徑，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式，也是適合我國國情和教育實際的重要的研究生教育形式。而全日制MPH屬于在校教育，一般采取學校與合作單位聯合培養的方式。因此，建設全日制MPH創新實踐基地，為研究生的實踐能力培養、鍛煉和提升創建一個良好平臺，是提高全日制MPH培養質量的重要舉措。然而，在全日制MPH創新實踐基地建設中，普遍缺乏完善的管理機制，如沒有建立相應的管理制度及責權義保障制度，因此嚴重影響到基地的建設和研究生實踐的成效?；诖耍晟乒芾頇C制是推進創新實踐基地建設的根本[1-5]。
一、 共建管理機構
創新實踐基地管理機構承擔基地制度建立、業務指導監督、MPH培養質量考核等相關工作，是維系基地正常運轉的根本。根據培養目標和創新實踐基地建設發展需要，由培養單位與實踐基地聯合設立創新實踐基地管理委員會。成立管理委員確定委員會成員時，考慮納入實踐基地的有關領導和專家。由于雙方就MPH的培養需要通過委員會加以溝通和解決，而培養單位和實踐基地管理機構間信息通暢傳遞， 關系著全日制MPH培養效率，因此，明確對口聯系部門或人員、確定兩個單位之間進行聯系的方式或形式是關鍵。另外，根據管理委員會的人員設置情況，制定管理規章制度，明確管理委員會相應工作人員的崗位職責，確保管理委員會工作有序進行。
二、 制定創新實踐基地建設發展規劃
首先，管理委員會通過例會或專門會議的形式，培養單位向實踐基地通報全日制MPH招生情況及學校、學院對全日制MPH的培養要求，實踐基地向培養單位通報基地導師隊伍建設現狀、基地基本工作等，總結創新實踐基地建設的現狀。已建立的創新實踐基地在目前的實踐培養過程中發揮著重大作用，而創新實踐基地建設的現狀直接關系到MPH實踐性培養活動的開展和今后基地的發展規模。對基地建設現狀客觀、實事求是的進行總結和評價，是制定建設發展方向的基礎。
其次，培養單位與實踐基地雙方在基地現狀總結的基礎上，通過組織外出調研提出制定建設發展規劃的基本思想和原則。這是制定建設發展規劃的原則和依據，決定著實踐基地的建設方向，也決定著實踐基地建設的成敗，對于建設發展規劃的制定具有宏觀指導作用。建設發展規劃不能脫離實際，因此，制定基地建設發展規劃之前先要進行準確的自我定位。全日制MPH的培養重在學生實踐創新能力，而創新實踐基地是培養實施能力的土壤，只有依托實踐基地進行實踐訓練，提高全日制MPH的專業基本技能和實踐能力，才能使學生能夠與日后的工作無縫對接。因此，創新實踐基地的建設突出強調如何立足于提升全日制MPH的創新實踐能力。另一方面，創新實踐基地建設需要建立在與培養單位技術合作、優勢互補和互惠互利原則的基礎上，以此保證基地的長久穩定。
再次，根據對基地現狀分析以及培養單位學科建設和基地發展需要，確定創新實踐基地的整體目標。整體目標不僅具有一定的挑戰性且應可實現、易接受。只有在明確而有挑戰性且經過努力可以實現的目標指引下，培養單位和實踐基地才能發揮更高的積極性。全日制MPH創新實踐基地建設的整體目標除了基地硬件設施建設目標外，還要提升軟件層次，包括基地規模建設、師資隊伍建設、學生聯合培養方式等?；谡w目標，進一步擬定出短期及中長期階段性建設目標，以便于實施和操作。
最后，根據培養單位和實踐基地的培養條件，提出實現創新實踐基地建設目標的具體措施。針對建設目標，建設全日制MPH創新實踐基地的措施從實踐條件、實踐形式、實踐內容、師資隊伍等方面進行細化。實踐條件建設主要包括基地實踐環境建設和實踐教學課程建設。全日制MPH的實踐內容體現實踐和科研雙重效能的培養，主要涉及我國公共衛生機構的體制改革、工作范疇、任務職責、管理形式和方法、衛生服務需求的現狀及亟待解決的公共衛生實際問題等方面。根據基地性質和實踐內容實踐形式可采取多種方式，如見習、實習等。由于全日制MPH的培養實行雙導師制，培養單位與實踐基地各配備導師1名，所以，需要在原有基礎上進一步充實和加強全日制MPH培養的師資力量，建立合理的師資隊伍。另外，在實踐基地建設過程中，根據實踐基地存在的問題，及時總結經驗和教訓，對建設方案的實施進行適當調整。
三、 制定管理制度和政策。為保證基地建設的順利實施，制定《創新實踐基地管理辦法》、《全日制MPH培養細則》等管理制度以及相關支持政策。
在《創新實踐基地管理辦法》中，明確對進入實踐基地的研究生管理及保障措施。包括全日制MPH進入實踐基地后應遵守的規章制度，實踐基地需提供給全日制MPH食宿的必要生活條件，實踐基地導師對研究生培養經費的使用標準和要求等。
在《全日制MPH培養細則》中，明確全日制MPH的課程設置、論文選題及開題、中期考核、答辯及學位申請等實施細則。全日制MPH課程實行學分制，實踐環節在實踐基地完成并以一定學分計入總學分。實踐環節的考核除審核日常實踐工作記錄外，還提出必需的實踐能力考核，如規定全日制MPH取得公共衛生職業資格證作為實踐能力考核之一。論文選題應結合公共衛生實際需要，突出課題的實際意義和應用價值，應具備一定的技術要求和工作量，體現作者綜合運用科學理論、方法和技術手段解決公共衛生實際問題的能力，并按要求形成完整的選題報告。中期進展報告應說明論文進展情況、論文所遇到的問題、論文能否達到預期目標及進一步工作計劃等問題。全日制MPH的開題和中期考核一般采用報告的方式，由相關專業的專家組成評審小組進行評審，并提出評審意見。開題或中期考核通過者，可繼續論文及實踐工作。對全日制MPH在取得規定學分、完成相應培養環節、完成實踐工作內容并通過實踐能力考核以及發表符合要求的學術論文的前提下，可申請正式答辯。答辯通過者，經院、校兩級學位評定委員會審查通過，方可獲得碩士學位。此外，各環節之間應有充分的實際工作時間，在《全日制MPH培養細則》中對各培養環節的完成截止時間應有明確要求。
除擬定管理和培養細則，還要制定多種支持政策，提高實踐基地和全日制MPH科研實踐積極性。如提供實踐基地建設過程配套經費支持，完善全日制MPH獎助體系等。
四、擬定知識產權的歸屬協議，明確培養單位與實踐基地、校內導師與基地導師的責、權、利。培養單位、實踐基地和全日制MPH三方在全日制MPH進入實踐基地遷簽訂知識產權協議。知識產權協議包含以下幾項基本內容：
1、培養單位和實踐基地分別在全日制MPH培養中承擔的責任，如向全日制MPH提供必要的技術信息和技術資料，負責對全日制MPH進行培養和管理等。
2、提出全日制MPH申請學位論文答辯需要達到的基本要求，如全日制MPH發表學術論文的檔次、數量、排名要求、署名單位要求等。在達到申請學位論文答辯的基本要求前提下，可實行培養單位和實踐基地的雙署名制。
3、實踐基地有權要求全日制MPH從實踐基地渠道獲得的涉及相關工作的技術信息和技術資料負有保密責任，以及由于過失造成保密信息泄露而應采取的應急措施。
4、全日制MPH在實踐基地從事課題相關科研工作所取得的成果，其知識產權歸屬權、成果處置權和經濟利益分配權的歸屬和分配。全日制MPH在完成實踐基地工作后，技術資料及實驗器材的處置原則。
5、全日制MPH畢業后，由在讀期間完成的主要研究工作而產生成果，其署名權、知識產權歸屬權、成果處置權和經濟利益分配權的歸屬和分配。全日制MPH離校后進行的科研實踐延續工作，由三方共同協商知識產權分享事宜。
通過以上責、權、利的細化約定，既明確了培養單位與實踐基地在全日制MPH培養中應盡的責任，也保證了培養單位與實踐基地的雙方利益，有利于培養單位與實踐基地長期穩定的合作關系。
創新實踐基地將長期以來積累的實踐經驗，通過聯合培養傳授給全日制MPH，全面提升了全日制MPH人才培養的質量。以創新實踐基地的建設和全日制MPH的培養為紐帶，充分發揮培養單位和實踐基地的雙方優勢，在全日制MPH科研、實踐等更廣泛的領域進行更深層次的合作，切實做到資源共享、優勢互補，以達到互促雙贏、共同發展的目的。
參考文獻
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目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。
2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革
2.1課程改革目標
現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。
2.2課程內容改革目的與理念
臨床醫學開設的預防醫學課程，多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創新型、科研型人才的培養，也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合，畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要，難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養，發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展，摒棄過往為工作而工作的態度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。
2.3課程內容改革實施思考
預防醫學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題，在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫學統計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務（活動）中去。
2.4課程內容改革實施實例
將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發生的危險因素（自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區考核，指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區控制干預（社區危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后，學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
3結束語
公共基礎課扎根于對公共衛生問題本質的理解在以培養專業能力為核心的課程體系中，公共衛生知識是MHA學生需要具備的基本能力。只有深刻理解衛生問題的本質，才能成為有效的管理者。美國MHA課程體系扎根于對公共衛生問題本質的理解，期望學生在未來的工作崗位上從根源上找到問題的原因，從而有效地解決問題。最近幾十年，美國最緊急的衛生問題主要有衛生服務成本、醫療保險、衛生服務的可及性、慢性非傳染性疾病防治、吸煙/酗酒/吸毒、生物恐怖、艾滋病等傳染病的預防和控制等。因此，MHA課程的公共基礎課圍繞著探索上述問題的本質設置，如哈佛大學回和明尼蘇達大學閣的公共基礎課都包含了如下幾門課:生物統計、環境與健康、流行病學、倫理道德、社會與行為科學(社會醫學)。專業基礎課重視管理和領導力理論和實踐能力的培養正如WHO所言:領導力和管理是實現健康千年發展目標的關鍵。在社會急劇變革、衛生服務需求不斷提升的今天，高等院校必須承擔培養具有管理技能和卓越領導力的衛生事業管理者的重任。管理技能是指管理者從事計劃、組織、協調和控制職能必需的能力。[l2領導力是組織或團隊中一個個體影響其他個體或群體實現共同目標的能力。[l3]美國大學MHA專業基礎課中管理和領導力課程占有很大的比重。哈佛大學網專業基礎課中開設了經濟學、領導力與溝通，大約占專業基礎課60%的學分。明尼蘇達大學閣也開設了公共衛生規劃和預算編制、衛生組織領導力和有效變革等課程(見表1)。另外，美國大學MHA課程還提供給學生將課堂上學習到的管理和領導力知識和技能遷移到的現實生活中的社會實踐機會。約翰霍普金斯大學咐HA學生在第二學年必須完成n個月的全職實習。實習期間，實習單位提供工資和福利，學生參與實習單位管理團隊并從事重要的工作任務，為實習單位做貢獻的同時學習衛生組織工作的寶貴經驗教訓。約翰霍普金斯大學公共衛生學院為此在多家衛生組織，如醫院、咨詢公司等建立了實習基地。哈佛大學網要求MHA學生在第一和第二學年的暑期開展至少8周的全職實習工作。
專業課與現實世界緊密結合，促進專業工作卓越表現衛生系統的本質屬性非常復雜。政府和衛生組織不得不面對資源有限和需求不斷增長的困境。全世界很多國家都在進行著醫療體制改革以滿足政府要求、提高組織績效、回應衛生需求。為了成功地進行可持續發展變革，衛生組織管理者和工作人員需要具備相應的知識和技能。美國MHA課程非常關注醫療體制改革，為學生提供能應用到改革浪潮中的理論框架和實踐模型。如哈佛大學悶設置“美國衛生政策的政治分析及對策”和“衛生保健問題:公有化vs.市場化”等課程。而且，為了學生能在未來的管理和領導崗位上(如醫院、亞急性和長期護理機構、保險公司、社區衛生服務中心等)表現卓越，哈佛大學為學生提供了財務、運營和戰略管理專業課程(見表1)。畢業論文整合和應用理論知識，選修課拓展知識面和彌補缺失畢業論文不僅是驗收學習效果的最好辦法，也是培養專業能力的有效手段。各大學均要求學生必須完成畢業論文研究工作。通過畢業論文，整合和應用學習到的理論知識去解決現實生活中的衛生問題，而且在整個研究過程中提升提出問題的能力、分析和解決問題的能力、交流技巧、口頭和書面匯報的能力。這些能力是學生未來的工作真正需要的。選修課程以拓展學生的知識視野和彌補學生欠缺的知識和技能為指導思想。如明尼蘇達大學同開設的選修課“美國和第三世界國家人口問題”，旨在拓展學生視野。哈佛大學問除了推薦選修課外，鼓勵學生在全校范圍內選修自己有興趣的課程。
明確專業方向，以專業能力培養為指導思想美國MHA課程具有明確的專業方向，課程體系圍繞專業能力進行設置。我國社會醫學和衛生事業管理研究生課程的主要目標是培養社會醫學和衛生事業管理的高級教學、科研和管理人才。l1ds網也就是說，在一個專業方向下，既要培養教學人才和科研人才，又要培養管理人才。在這樣的指導思想下，課程體系龐大且混亂，學生負擔很重，而且未來工作中所需的專業能力又得不到深入發展。目前，我國很多開設該課程的學校都在進行課程改革，但是一般多是在原有的課程體系中增加或減少一門或幾門課程，或者復制國外相關專業課程體系。這樣的改革治標不治本。各院校應根據自身具體的辦學條件和院校特色，確定具體的專業方向。管理方向應與教學和科研方向區分開來，培養應用型人才，授予專業學位，而教學和科研方向培養研究型人才，授予科學學位。專業方向明確后，以培養與專業方向契合的專業能力為指導思想設置課程。目前，我國社會醫學和衛生事業管理崗位專業能力的界定尚屬空白，所以課程改革的首要任務應該是建立與中國衛生組織情境契合的社會醫學和衛生事業管理人才專業能力模型。如下研究設計可供未來研究工作參考:使用扎根理論和訪談衛生組織管理崗位工作者收集數據，用定性內容分析(contentAnalysis)方法分析數據，梳理MHA學生所需的專業能力集群和具體的能力條目;然后制作問卷面向利益相關者收集數據，通過定量描述性分析或定量相關性分析界定適合中國衛生情境的MHA專業能力;最后在教學實踐中采用行動調查法(Actionresearch)不斷修訂和完善專業能力體系。圍繞專業能力設置課程從我國社會醫學和衛生事業管理專業研究生的生源情況來看，管理方向應是首選。根據我國衛生情境對管理者的期望和對美國五所大學MHA課程界定的專業能力的分析，本文提出了我國社會醫學和衛生事業管理專業碩士生專業能力模型假說，以供相關的研究者和教學管理者參考。該模型由公共衛生能力集群、管理能力集群、領導力能力集群和高級認知能力集群四個集群組成，其中前三個能力集群共同支撐著高級認知能力集群(見圖1)。公共衛生能力集群要求學生熟悉衛生組織環境和深人理解衛生問題本質，具有公共衛生基本知識、理念以及探究當前和未來衛生問題本質的方法和思想。提供的課程應包括流行病學、生物統計學、環境衛生、勞動衛生、社會醫學等。管理能力集群要求學生具備管理衛生組織事務的能力，提供的課程應包括計劃、組織、監督和控制的知識和技能，課程應與將要從事的實際工作，如計劃和預算、財務管理、運營管理、質量控制、人力資源管理等契合。領導力集群要求學生具備影響組織中的個人和團隊成功地完成衛生事業可持續變革的能力，提供的課程應包括領導技能、領導變革、談判和沖突解決、戰略管理等。三個能力集群提供的課程同時培養從事衛生事業管理工作必需的高級認知能力，如批評性思維、創造性思維、決策能力以及提出和解決問題的能力等。
注重與實踐緊密結合，增加崗位實習項目美國MHA課程設置與實踐緊密相關，開設的課程與時俱進，關注醫改和衛生熱點及難點問題。而且，研究生階段開設全職實習活動，提供實踐體驗和知識遷移應用的機會。目前，我國社會醫學和衛生事業管理專業為研究生開設的課程過于陳舊，而且基本無實習環節。該專業課程體系改革應該具備與時俱進的視野，為學生提供與實踐接觸，在實踐中檢驗所學知識和技能的機會。選修課程以講座課和工作坊(Worksh叩)為主選修課程以拓展學生的知識視野和彌補學生欠缺的知識和技能為指導思想。拓展學生的知識視野可以以講座課的形式開展。我國社會醫學和衛生事業管理專業的學生未來的工作領域是衛生行業，科學常識、衛生與健康科學研究現狀和未來發展方向等都應該有所了解。工作坊的課程形式是彌補學生欠缺的知識和技能的有效手段。比如，學生畢業論文需要使用統計軟件，針對這方面知識缺失的學生，工作坊提供了模擬真實情景從而掌握實用技能的機會。
作者：蒙藝 賀加 單位：第三軍醫大學
1問題
1．1人員不足我區核定編制119名，實際在編人員64名，承擔著轄區101．98萬人口的疾病控制職能工作，目前人員已處在超負荷運轉狀態。中心實際從事衛生專業技術人員比例少于中心崗位設置專技崗位比例，履行公共衛生服務職能的能力嚴重不足［2］。
1．2年齡、性別分布不合理在編的64名人員中年齡30～40歲的33名，占51．56%。中心男女性別比為0．45:1，其中婦幼保健人員15名均為女性，因崗位特殊性除外，其余男女性別比為0．69:1，總體女性偏多。
1．3臨床專業太多預防醫學專業占51．56%;衛生檢驗專業占10．94%;而臨床醫學專業占32．81%，臨床專業太多，并且臨床專業職稱晉升存在專業與崗位不符情況。
1．4高級職稱人才缺乏國家有關疾控機構人員的職稱構成規定高級、中級、初級人員比為3:4:3，我區疾控中心高級、中級、初級比為0．7:4．6:4．7，高級職稱人才缺乏，需形成合理的人才梯隊，推進業務素質的整體提高。
1．5進修、培訓缺乏《疾病預防控制工作績效考核操作手冊》顯示崗位技能培訓率100%，繼續醫學教育合格率≥92%［3］。我中心受訓人員占在編人員的9．4%，就業后進修、培訓經歷缺。
1．6學術論文少中心64名在編人員中，人均少。目前績效考核中關于專業技術人員年人均數的標準為≥0．5篇［4］。學術論文少，影響力較弱，質量上有待提高。
2對策
2．1加強人員引進我區核定編制119名，在編人員64名，缺編55名，加之5年內有4名自然退休，實際缺編59名。目前人員已處在超負荷運轉狀態，履行公共衛生服務職能的能力嚴重不足［5］。5年內應每年進編10～12名，滿足人力需求。隨著社會經濟的發展，服務人口的增加，新業務的不斷擴展，疾控中心加強人員引進已成為當務之急。近年來公共衛生突發事件增多，引進人員時可適當考慮具備相關應急處置能力的人才。
2．2提高專業層次疾控人員隊伍越來越年輕化，疾病預防控制是一個知識密集性的職業［6］，鼓勵專業人員在專業層次上的提高［7］。依據國家有關疾控機構人員的職稱構成規定，中心需鼓勵專業技術人員技術發展，形成合理的人才梯隊，推進業務素質的整體提高。
2．3建立長效培訓機制根據中心人力資源現狀，并結合疾病預防控制的需要，制訂合理的人才培訓計劃，提高現場流行病學調查、應急處置、理化檢驗能力［8］。
2．4平衡男女比例婦幼保健人員15名均為女性，因崗位特殊性除外，其余男女性別比為0．69:1，男女比例失調。新進人員應以男性為主。
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一、醫學文書及資料
申報正、副高均要求提供任現職以來反映本人最高專業技術水平的住院病歷復印件3份或專業技術總結1份。
專業技術總結是指任現職期間承擔本專業的臨床診療、實驗、診斷、現場（流行病學)調查、藥物調劑等方面的工作經驗和體會。具體要求應是申報人員在任現職期間比較集中開展的專業技術工作，其中選擇1-2項代表本人專業技術水平的業務工作從以下幾方面進行表述：一是必須系本人在任現職期間主持的臨床診治、護理或診斷的疑難病例、重大突發公共衛生事件的現場調查、處置、復雜的藥物調劑和實驗室技術等工作；二是結合國內外同行的先進技術和經驗進行分析、討論；三是結合或引用的國內外文獻要明確注明出處。住院病歷復印件，要由單位負責人確認后簽字蓋章。
二、科學研究獲獎證書及課題研究結題要求
獎項：要求提供科研獲獎證書原件及批文復印件（單位審核人簽名醫學全在.線med126.com，同時加蓋單位公章)。
課題：要求提供結題報告（單位審核人簽名，同時加蓋單位印章)。
三、論文
送審論文應是本專業有一定價值的學術論文，不包括個案報道、綜述、科普性文章和論文摘要；每篇送審論文須附論文資料來源或臨床資料一覽表，同時應附國家新聞出版廣電總局網站的期刊查詢結果（查詢結果需打印“期刊名錄查詢-詳細信息”)，并由單位審核人簽名，同時加蓋單位印章。
詳情查看：2015年黑龍江省衛生系列高級職稱評審工作的通知
關鍵詞：公共衛生支出 公平性 政府負擔結構
一、引言
世界衛生組織在發表的《2000年世界衛生報告――衛生系統：改善績效》中，對全球191個成員國衛生系統的業績做出量化評估，其中“用于衛生體系的財務負擔在國民中的分布狀況”一項中國排名在倒數第四位，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后，被列為世界衛生公共資源分配最不公平、分布最不平衡的國家之一。如今近十年過去，我國的公共衛生公平性是否有所改善呢？
近年來，SARS、禽流感的爆發流行等公共衛生危機事件使我國的公共衛生和基本醫療問題備受關注。其中公平性問題尤其突出。地區之間、城鄉之間、不同社會階層之間的衛生公共資源分配是否公平？民眾對此由直觀感受和親身經歷得出的答案往往是否定的。高速的經濟發展與不容樂觀的公平性現狀形成鮮明對比。這已成為制約我國發展和“和諧社會”構建瓶頸之一，必須給予高度重視。本文試圖通過實證分析，對我國區域之間公共衛生支出的公平性狀況進行評價，探討我國近十年公平性的變化趨勢，就結果分析原因并給出建議。
二、文獻綜述
實證研究方面，國內對我國公共衛生支出公平性的實證研究使用的公平性度量方法包括級差法、洛倫茲曲線和基尼系數、差異指數法等。張磊（2007）在《我國地方公共衛生支出區域公平性實證研究》一文中以公共衛生支出規模（總體和人均）為指標，對1997――2005年的數據運用單因素方差分析（ANOVA）得出我國不同區域（東部、中部、西部）之間和城鄉之間的公共衛生支出存在顯著不公平的結論。李廷（2008）在《中國醫療公平問題研究》一文中運用極差法，表明社會經濟分組的最上層和最下層的差距越來越大；并運用洛倫茲曲線與基尼系數法，表明1992――2001年間財政衛生支出的公平性變差了，同時比較了醫院支出、防治防疫支出、婦幼保健支出、中醫支出等的公平性。應曉華（2003）在《我國衛生服務籌資公平性研究》一文中在測算公共衛生支出分配的基尼系數為公共衛生支出總和的分配狀況之外，計算了1992――2001年公共衛生支出各個組成部分的基尼系數，用于分析各省公共衛生支出的公平性。
對策研究方面，郭永松（2004）認為，公平性問題是我國衛生服務面臨諸多問題中最突出需要解決的。必須發揮政府的職能與作用，通過立法、加強監督管理、增加投入、衛生規劃等手段發展醫療衛生事業，逐步實現衛生服務的公平性。姚有華、馮學山（2004）認為，應該實施區域衛生規劃，衛生經費投入要向農村、欠發達地區以及弱勢群體傾斜；此外，開展初級衛生保健，發展社區衛生服務可以大大提高衛生服務的公平性和可及性。劉民權、李曉飛、俞建拖（2007）認為我國政府衛生支出的水平、結構以及各級政府的負擔比例影響了國民享受醫療衛生服務的公平性。因此，政府需要在未來進一步加大對衛生領域的投入，并使衛生支出向次級衛生機構傾斜、向農村和經濟落后的地區傾斜，改革事權的分擔機制，進一步提高我國衛生服務的公平性。
本文將通過洛倫茲曲線、基尼系數評價我國公共衛生支出的公平性，并運用泰爾指數探討公平性的變化趨勢。
三、公平性分析
在不同的省份，人口數占全國總人口的比重同其占有的公共衛生支出份額有較大差異。下面我們將通過洛倫茲曲線、基尼系數和泰爾指數來評定我國不同省市公共衛生支出的公平性。
（一）洛倫茲曲線
洛倫茲曲線原來是西方經濟學中用來研究收入在不同人群中分布并計算收入公平性的方法，現在被廣泛用于各種公平性的研究中。其基本原理是通過描述一定比例的單位擁有（支付）資源的多少來判斷資源分布的公平性。對于本論文研究的課題（公共衛生支出的公平性），本文將各省市公共衛生支出的百分比和各省市人口占總人口的百分比按照各省市人均公共衛生支出從低到高排列，然后分別計算公共衛生支出的累計百分比和該省市人口占總人口的累積百分比，并根據此組數據畫出洛倫茲曲線。
通過洛倫茲曲線可以直觀的看出我國各省市的公共衛生支出之間存在不公平的現象。為了能夠更加客觀、具體、量化地認識這個問題，我們將計算基尼系數來測算問題的嚴重性。
（二）基尼系數
基尼系數的計算方法可以從洛倫茲曲線中推導出來。從圖形上看，基尼系數等于洛倫茲曲線與對角線圍成的面積和下三角形的比值?；嵯禂档臄抵到橛?-1之間，數值越小越公平，0表示人均收入完全一樣，此時絕對公平；1表示所有的財富都集中在一個人手中，此時絕對不公平。通過微積分，我們可以得到基尼系數的計算公式：
計算結果為0.31107。這里計算的基尼系數并不能等同于傳統衡量收入公平性的基尼系數，因為在市場經濟條件下，收入分配的不平等同許多個人因素影響較大，而公共衛生支出屬于一種政府行為，目的是提高公共衛生服務水平，其最終的目標是提供均等化的公共衛生服務水平，那么在進行公共衛生資源分配時本身就應當體現一視同仁的公正原則。所以判斷是公共衛生支出是否公平的標準就應當和收入分配的判斷標準有所區別，故此我們在衡量公共衛生支出公平程度時給予了不同的含義。按照國際慣例，衡量收入公平性的基尼系數在0.2以下，表示居民之間收入分配“高度平均”，在0.2-0.3之間表示“相對平均”；在0.3-0.4之間“比較合理”，0.4-0.6為“差距偏大”，0.6以上為“高度不平均”，國際上通常把0.4作為收入分配貧富差距的“警戒線”；而對于衡量公共衛生支出公平性的基尼系數我們設定了以下的標準：0.1以下為高度平均，0.1-0.2為相對平均，0.2-0.3為比較合理，0.3以上為差距偏大。
我們假設人均公共衛生支出最低的省份代表著最需要政府進行弱勢補償的省份。但目前湖南省占有全國總人口5.09%的比例卻只占有公共衛生支出總額的2.76%；而北京占全國總人口的1.15%的比例卻占有公共衛生支出總額的5.99%，這都顯示出省市間公共衛生支出的不公平性。我們通過計算的出的基尼系數0.31107也屬于“差距偏大”的區間，再一次說明我國公共衛生支出省際分配存在不公平問題。
（三）泰爾指數
泰爾指數是西方經濟學中用來衡量收入分布公平性的一種方法，主要通過考察人口和其相應的收入是否匹配來判斷資源分布的公平性。因泰爾指數法具有可分解的性質，彌補了基尼系數只能從整體上測度公平性的缺陷，所以這里我們運用泰爾指數法來觀察我國中、東、西部公共衛生支出公平性的變化趨勢。泰爾指數的簡化模型（以兩組為例）如下所示：
其中，w表示該地區公共衛生支出所占比例，n表示該地區人口所占比例。
通過計算中東西、中東、東西部泰爾指數可以得到，近五年來我國的TI系數成明顯下降的趨勢，地區間的公平性大大改善，但東西部公平性的變化相對而言并不十分明顯。其中2001年中東西部泰爾指數突然下降是由于2001年開始實施的西部大開發戰略。
四、原因分析
上面的洛倫茲曲線和基尼系數結果表明，我國公共衛生支出省際分配存在不公平問題。公共衛生支出區域之間不公平的主要原因有：1、區域之間經濟發展不平衡。這是造成公共衛生支出不公平的根本原因。我國區域之間經濟不平衡的問題由來已久，成因復雜?？傮w來說，東部地區由于較早的開放開發、政策的傾斜、地理位置的優越等原因，經濟較為發達；中西部地區則遠遠落后于東部。經濟發展水平的不同導致了各地方政府財政水平的不同。各地區財政支出中公共衛生所占的比重基本處于相同水平，而各地區財政支出總額則有較大差距，致使公共衛生支出存在不平衡。其中，東部的財政支出一直高于中西部，而中部的財政支出低于西部，主要是因為中央對西部的開發一直很重視。2、公共衛生支出的政府負擔結構不合理。由于財政分權和衛生事業分權的雙重推進，經濟發展的不平衡直接轉化為衛生享有上的差距。由于分權到地方政府，各地根據本地的需要和支付能力對醫療衛生投資，不同經濟狀況地區的衛生投入差異很大。我國地方財政承擔了大部分的公共衛生支出，中央財政供給不足，直接導致中央財政在公共衛生事業、在落后地區的基本醫療保障等方面投入力度不夠。中央財政從衛生事業的過度退出加大了地方醫療水平的不平衡。中央政府對地方政府的衛生財政轉移支付規模太小，無法有效地平衡地區間的衛生發展差距。
泰爾指數結果表明，我國區域之間衛生支出公平性呈現上升趨勢，公平性狀況總體好轉。其中2001年出現了偏離，中東西之間的公平性大幅提高，其后又降低至原來水平，而東西之間則大幅降低，其后恢復原來水平。這主要是2001年我國開始西部大開發，對西部集中加大投入造成的。公平性的上升趨勢一方面源于中西部經濟的發展，另一方面源于政府對公共衛生問題的重視和調整公共衛生結構、進行醫療改革的努力。我國政府在高速經濟發展的背后注意到了區域發展不平衡的現象，相繼提出和實施“西部大開發”和“中部崛起”戰略。這對加快中西部發展、縮小地區差距起到了一定的作用。從2000年世界衛生組織對我國公共衛生公平性給予較低評價，到幾年后的SARS、禽流感的爆發流行等公共衛生危機事件，我國衛生系統存在的問題逐漸暴露，社會上改革醫療體制、調整公共衛生結構的呼聲越來越高，政府對公共衛生問題加以重視，實行了一系列舉措。盡管總體來看距離目標還有很長一段路，但由我們實證得到的結果，在區域公平性上我們的確在進步。
五、政策建議
醫療決策中的框架效應研究
《臨床醫學的誕生》讀書報告
全球醫患關系研究現狀分析
醫師職業精神:聚焦真正的問題
關于醫學專業精神的幾個問題
醫學人文的復興與職業信仰的重建
醫學人文精神及醫學心理學的作用
患者視角:醫師應該告知醫療差錯嗎
創傷與真實:中國文學中的瘋癲形象
抗生素濫用致盲案引發的法律思考
透過安然事件看當代醫學生的心理健康教育
伊里扎洛夫技術的起源、發展與傳播簡史
暑期社會實踐——一種新型教學模式的探索
美國、英國和中國社會工作專業的新趨勢
艾滋病流行概況及抗病毒治療防控應用進展
了解我國人口老齡化社會現狀,關愛身邊老人
靈魂的超越——讀史鐵生《病隙碎筆》有感
一步一字——《大國衛生之論》讀書報告
醫學也是“人學”——漫談“魯迅與醫學”
中國人體器官移植技術臨床應用管理峰會聲明
綻開一朵人文的浪花——醫學與文學的匯流
從傳統醫德到現代醫師職業精神,我們還有多遠
醫患關系的本質:醫學的專業視角及其倫理意蘊
醫療不良事件報告系統功能實現的影響因素分析
淺談我國現行醫療體制與醫師職業精神的培養和提升
影視欣賞與人文情懷——西方文化與影視欣賞課介紹
歡樂背后的憂郁——肺結核對華托繪畫風格的影響
社會支持、自尊與高中生抑郁、焦慮情緒關系的研究
健活,對話胡大一——一個臨床專家的健康傳播史
人文化的醫學——論文化的互動性與跨學科的互動建構
人道原則和行善原則在“肖志軍拒簽手術”案中的缺位
我國公共衛生領域公民權利的法律研究熱點及對策
中國醫學社會學30年:研究現狀、結構困境與發展前瞻
美國醫師如何看待醫師職業精神:幾項全國性調查的綜述
永生的苦楚——《格列佛游記》對長壽渴求的反世俗建構
《個性化健康管理:人類“第三大計劃”中國進行時》讀書報告
“瘋狂”的影像解讀——當代中國電影中的精神失常因素
新加坡和中國原地健康老齡化中的家庭參與和社會支持對比研究
“人文學科是荷爾蒙”——探索中的倫敦大學國王學院人文與健康中心
過街:文學與醫學的“擺渡”——一個新興研究領域的西方視角
醫者:道德麻痹與宣泄——醫生作家筆下的德行異化醫生與治療者
現代文學與描述生命倫理學——兼論大江健三郎作品中的生命倫理意識
學習知識、學習方法——“國際衛生與衛生國情概論”課程總結
輕松而嚴謹,自導而創新——“國際衛生與衛生國情概論”課程感想
金蘋果:食之有味,得之不易——“國際衛生與衛生國情概論”課程心得
三分課堂,三分實踐,四分讀書——“國際衛生與衛生國情概論”課程心得
淡定:醫師應具備的一種品德——在北京大學醫學部2013年度畢業典禮上的發言
關鍵詞：公共衛生危機，戰爭隱喻，二元對立思維
一、引言
隱喻，認知語言學將其解讀為人類認識事物，建立概念的重要工具。在認識到其普遍性后，人們越來越關注于去挖掘那些我們司空見慣、習以為常的隱喻背后的涵義。科學家們用它們來解釋及描述本不存在的概念及抽象的原理。媒體將它們視為提高新聞吸引力，向不具備專業知識背景的大眾傳遞陌生信息最奏效的方法。事實證明，在將專業的醫學知識及抽象的疾病通過形象易懂的方式向大眾傳遞時，收效顯著。
然而，正如Sontag（1978）在《疾病的隱喻》中提到的一樣，有些隱喻的恰當性受到越來越多的質疑。[1]戰爭隱喻存在于我們的語言中已經有數百年的歷史了，已潛移默化為一種思維方式。Sontag在1978年首次提出了在疾病話語中使用戰爭隱喻的危險。從此，各個領域的學者們支持的，反對的，絡繹不絕。Reisfield與Wilson （2004）指出，戰爭模式在西方社會的各個層面（、貧困等）都普遍存在，并且戰爭與疾病兩個域之間有著近完美的映射。例如，疾病好比敵人，醫生好比指揮官，病人好比戰士。但他們同時也指出戰爭隱喻概念上的弱點：沒有真正入侵的敵人，在斗爭中敵人就是本身，所用的武器在殺死癌細胞的同時也摧毀了免疫系統。[2] Stibbe （1998）則認為，若病人處于彌留之際，戰爭隱喻會引起沮喪和泄氣。[3] 對于戰爭隱喻的利弊眾說紛紜，因此本文以新華網、人民網、人民日報等媒體有關非典及甲流的報道為語料，從認知語言學的角度討論戰爭隱喻的功與過。
二、中國公共衛生危機報道中的戰爭隱喻
（一）戰爭隱喻在我國媒體中使用的普遍性
隱喻，作為人類思維的一種方式，存在于日常生活中，無論國界種族，具有普遍性。在疾病隱喻中，無獨有偶，從數量上講，戰爭隱喻在英漢兩種語言中都有絕對的優勢。但在對于非典及甲流這類公眾衛生危機的報道中，國外媒體多用洪水、風暴、地震等自然災害作比喻，而中國媒體則鋪天蓋地使用戰爭隱喻。
查閱新華網、網易、新浪網、鳳凰網、大公網等著名傳媒網站的甲型流感專題，“肆虐”、“來勢洶洶”、“持久戰”、“壓境”、“侵蝕”、“奪命”、“阻擊戰”、“嚴防死守”、“攻入中國”等戰爭話語已經成為甲型流感疫情報道中的通用性語言。以新華網5月2日到6月19日的甲型流感報道文本為例，媒體對甲型流感報道的戰爭隱喻的構建方式如下：
