時(shí)間：2022-10-05 03:19:32
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1臨床資料
本組一共有7例胰腺-實(shí)性假狀瘤患者，男1例，女6例，年齡均在20～59歲之間，平均年齡為32歲。7例中有2例出現(xiàn)腹部疼痛而就診；有1例患者因?yàn)楦杏X(jué)腹部?jī)?nèi)含有塊狀物就診；有2例是CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；2例患者進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位而就診。本組的7例患者腹部均未有過(guò)手術(shù)史、外傷史以及胰腺炎病史。檢查患者的身體：其中有3例患者在觸診可捫及腹部腫塊，卻均無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。7例患者的糖苷類(lèi)抗原19-9（CA19-9）、糖類(lèi)抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等腫瘤的標(biāo)記物檢查均未發(fā)現(xiàn)任何的異常。7例患者通過(guò)B超、CT以及MRI等檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊，卵圓形或圓形，呈實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的腫物，界限清晰。7例患者在術(shù)前的診斷：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左腎上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例確診為小腸間質(zhì)瘤。
1.2方法
本組的7例患者均采用手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有1例患者因?yàn)槟[物的浸潤(rùn)致使脾臟的動(dòng)脈靜脈被包繞；有3例患者因?yàn)槟[物與脾臟發(fā)生了粘連現(xiàn)象，因此必須實(shí)行胰體尾切除術(shù)和脾臟的切除術(shù)；其他的患者均進(jìn)行單純的腫物切除術(shù)。其中有2例患者在手術(shù)中經(jīng)過(guò)使用細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)的檢查證實(shí)為該病。手術(shù)完成之后切下的腫物均采用病理學(xué)檢查，并進(jìn)行免疫組化分析。使用10%的福爾馬林固定標(biāo)本，在脫水之后用石蠟包圍，做切片為4μm，采用蘇木素-伊紅進(jìn)行染色。免疫組化分析使用鏈霉素抗生素蛋白-過(guò)氧化物酶染的方法進(jìn)行。所使用的抗體有孕激素受體、波形蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、角蛋白等。
2結(jié)果
2.1病理檢查
2.1.1巨檢
7例患者中有2例患者的腫物位于胰腺的頭部，有2例位于胰體，3例位于胰尾。腫物直徑為4～15cm，平均為8cm。其中有4例患者的包膜比較完整，3例患者的包膜不完整而且還和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象。腫物的切面囊實(shí)性，囊性區(qū)為灰褐色，實(shí)性區(qū)為灰白色，在囊性區(qū)還能見(jiàn)渣物樣，還有2例患者的囊壁出現(xiàn)了鈣化。
2.1.2組織學(xué)檢查
腫瘤由不同比例的實(shí)性、假和囊性結(jié)構(gòu)混合組成。腫瘤的實(shí)性區(qū)由形態(tài)一致，中等大小的細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞呈巢狀、片狀和一些不規(guī)則的梁狀排列。細(xì)胞質(zhì)較為豐富，呈透明狀或嗜酸性，有時(shí)還會(huì)含有過(guò)碘酸雪夫染色陽(yáng)性的嗜酸性小滴。細(xì)胞核呈卵圓形或圓形，其中的染色質(zhì)細(xì)膩、均勻，還能見(jiàn)到凹陷或者是核溝，核分裂很少見(jiàn)。在腫瘤間質(zhì)內(nèi)有較為豐富的血管，在距離血管較遠(yuǎn)處的細(xì)胞常出現(xiàn)壞死、變性，致使殘留在血管旁的細(xì)胞環(huán)繞著血管形成了假狀的排列，纖細(xì)的血管軸心常常呈明顯的透明變性和黏液變性。假狀結(jié)構(gòu)之間的空隙內(nèi)充滿大量的紅細(xì)胞，呈血管瘤樣改變。實(shí)性區(qū)或出血灶周?chē)梢?jiàn)膽固醇裂隙和泡沫細(xì)胞積聚。
2.1.3免疫組化分析
免疫組化是診斷腫瘤的關(guān)鍵，診斷此瘤須輔以免疫組化。本文7例SPTP報(bào)道中，PR陽(yáng)性的有5例(5/7)；NSE的陽(yáng)性有7例(7/7)Vientiane的陽(yáng)性有4例(4/7)；CK的陽(yáng)性有4例(4/7)；Sin的陽(yáng)性有2例(2/7)。
2.2治療及隨訪
本組的7例患者在手術(shù)之后有1例出現(xiàn)了胰瘺，進(jìn)行了保守治療之后痊愈出院，其他的6例患者手術(shù)療效甚佳，痊愈之后出院。
3討論
3.1臨床特點(diǎn)
胰腺實(shí)性假狀瘤是發(fā)生在胰腺或胰腺周?chē)谋容^少見(jiàn)的腫瘤，發(fā)生在胰腺周?chē)币?jiàn)，可能起源于異位胰腺。該瘤細(xì)胞既能表達(dá)上皮性標(biāo)記物和間葉性標(biāo)記物，且能表達(dá)內(nèi)分泌和外分泌標(biāo)記物，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來(lái)源于胰腺的潛能干細(xì)胞。該病的發(fā)病率較低，臨床上并無(wú)特異性的表現(xiàn)，長(zhǎng)以體檢發(fā)現(xiàn)或腹部腫塊為首發(fā)癥狀，但同時(shí)由于部分醫(yī)生在檢查上的認(rèn)識(shí)不到位，常會(huì)將該病誤診，進(jìn)而以過(guò)術(shù)后的病理檢查能確診該病。本文報(bào)道的7例胰腺SPT發(fā)生與胰腺的任何部位，并未出現(xiàn)很明顯性的傾向，2例位于胰體，2例位于胰腺頭部，3例位于胰尾；有3例出現(xiàn)包膜不完整且與脾臟粘連，2例囊壁鈣化。WHO把SPT定性為具有低度惡性潛能的腫瘤，因此術(shù)前正確診斷是至關(guān)重要的，對(duì)手術(shù)范圍起決定性作用。Pettiness等認(rèn)為,SPT術(shù)前及術(shù)中細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)是診斷這種少見(jiàn)胰腺腫瘤的可靠依據(jù)。由于診斷有不確定性和腫瘤細(xì)胞可能因穿刺而播散，也有學(xué)者認(rèn)為不宜穿刺活檢。鑒于SPT絕大多數(shù)為良性，我們認(rèn)為穿刺細(xì)胞病理學(xué)可行，以提高術(shù)前正確診斷率。
3.2鑒別診斷
①胰腺內(nèi)分泌腫瘤：臨床上此瘤常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀，組織學(xué)上腫瘤一般無(wú)完整包膜，多數(shù)伴不完整且和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象，易伴出血、壞死及囊性變。②黏液性囊性腫瘤：此瘤常見(jiàn)于胰尾，體積較大，呈囊性，單房或多房囊腔內(nèi)含膠狀混濁液體，伴明顯纖維性包膜。③胰母細(xì)胞瘤：此瘤多發(fā)生于男性兒童，腫瘤由上皮成分和間葉成分構(gòu)成，在腫瘤中總可找到似胰腺的腺泡、腺樣結(jié)構(gòu)，若以腺泡排列的上皮細(xì)胞巢為主，常可見(jiàn)鱗狀小體，無(wú)假狀瘤結(jié)構(gòu)；免疫組化結(jié)果顯示胰酶陽(yáng)性而Vientiane陰性。
3.4治療與預(yù)后
治療的本病采用手術(shù)切除，依照腫瘤的形態(tài)、所處位置、有無(wú)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者是浸潤(rùn)而確定手術(shù)的方式。至于腫瘤發(fā)生了惡變的病人，在手術(shù)中要適宜的擴(kuò)大切除的范圍，使患者術(shù)后預(yù)后良好。腫瘤的轉(zhuǎn)移并非標(biāo)志預(yù)后不良，有關(guān)學(xué)者總結(jié)，每當(dāng)腫瘤被切除了以后，其預(yù)后和SPT未發(fā)生轉(zhuǎn)移相當(dāng)。通過(guò)切除術(shù)治愈的高達(dá)96%，僅約4%的患者在術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)或局部轉(zhuǎn)移，如少數(shù)病例生物學(xué)行為活躍，侵犯周?chē)M織與器官，提示具有低度惡性，甚至有發(fā)生淋巴結(jié)、肝、結(jié)腸轉(zhuǎn)移。所以建議密切隨訪，加深對(duì)此瘤的預(yù)后判斷。
選取我院2011年2月至2012年2月收治的腦腫瘤患者44例為研究對(duì)象，男性24例，女性20例，年齡在56-76歲之間，病程在1周-12年之間，腫瘤最大直徑在1-5cm之間的有例，5-10cm之間的例，超過(guò)10cm的例。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質(zhì)瘤6例，垂體5瘤，小腦囊性血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤1例。所有患者均經(jīng)過(guò)CT、MRI輔助檢查，結(jié)合臨床主要表現(xiàn)明確診斷。
2治療方法
所有患者實(shí)施顯微外科手術(shù)進(jìn)行處理，采用德國(guó)“Moller”手術(shù)顯微鏡，調(diào)整放大倍數(shù)為4-16倍。患者進(jìn)行全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開(kāi)顱后上手術(shù)顯微鏡，先打開(kāi)腦裂蛛網(wǎng)膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進(jìn)行手術(shù)，再顯微鏡下辨認(rèn)并分離腫瘤，進(jìn)而切除，操作過(guò)程中注意避免損傷重要的血管神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)正常腦組織；對(duì)于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應(yīng)進(jìn)行分段切除，直至切除整個(gè)腫瘤。
3結(jié)果
所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預(yù)后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)后治愈；2例惡性母細(xì)胞瘤術(shù)后3月復(fù)發(fā)，后死亡；4例膠質(zhì)瘤術(shù)后1年內(nèi)死亡。
4討論
腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，其較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療，對(duì)患者的預(yù)后有較大的臨床意義。對(duì)于腦腫瘤，應(yīng)事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲(chóng)、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質(zhì)及其周邊結(jié)構(gòu)情況。注意手術(shù)前的評(píng)估，對(duì)于患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術(shù)是常見(jiàn)的處理腦腫瘤的手術(shù)方式。傳統(tǒng)在肉眼下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術(shù)療效不佳，導(dǎo)致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。
4.1顯微手術(shù)能提高腫瘤的全切除率
顯微外科手術(shù)，主要是指在手術(shù)中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質(zhì)瘤，采用顯微外科手術(shù)實(shí)施腫瘤全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質(zhì)瘤利用顯微外科手術(shù)也能取得良好的近期療效，達(dá)到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均進(jìn)行顯微鏡下腫瘤全切除術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪預(yù)后較佳。諸如此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)，周邊有視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實(shí)施腫瘤全切術(shù)，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認(rèn)腫瘤及其周邊組織結(jié)構(gòu)，在良好的手術(shù)視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術(shù)出血的發(fā)生。
4.2顯微手術(shù)能最大限度地減少手術(shù)副損傷
目前腦腫瘤的診斷技術(shù)較為發(fā)達(dá)，影像檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及其周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤的情況，應(yīng)盡最大可能減少手術(shù)副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，深部病灶手術(shù)視野清晰度較差，與周邊的組織結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)操作時(shí)極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而顯微外科手術(shù)，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術(shù)視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術(shù)的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致的操作。掌握熟練的操作技術(shù)，細(xì)心分離切除組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于出現(xiàn)的微小出血，能及時(shí)發(fā)覺(jué)并實(shí)施電凝止血，從而減少手術(shù)的副損傷。此外,腦自動(dòng)牽開(kāi)器的應(yīng)用,避免了手持腦壓板暴露病變時(shí)力量不均勻,不能持久的缺點(diǎn),對(duì)病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術(shù)通過(guò)最大限度減少副損傷,從而減少并發(fā)癥,降低致殘率及病死率。
4.3腦腫瘤手術(shù)治療注意事項(xiàng)
在圍手術(shù)期內(nèi)，應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素及鈣離子拮抗劑，利于術(shù)后消除水腫、減少血管痙攣的發(fā)生。此外，應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物，避免術(shù)后誘發(fā)癲癇，加重病情，不利于患者恢復(fù)。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年3月—2010年2月本院收治甲狀腺腫瘤患者120例，其中，男45例，女75例，男女之比為1:1.67，女性患者明顯多于男性，年齡17—75歲，平均43.5歲，其中17—20歲6例占5%，21—60歲105例，占87.5%，61—75歲9例，占7.5%。本組甲狀腫瘤發(fā)生于左葉34例，占28.3%，發(fā)生于右葉61例，占50.8，兩葉均出現(xiàn)者11例，占9.2%，發(fā)生于甲狀腺峽部14例，占11.7%。全部患者中肝腎功能檢查無(wú)異常，其中老年患者合并高血壓12例，有腦梗死病史者10例。
1.2方法
全部患者均于術(shù)中或術(shù)后取病理活檢，10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，切片厚度4mm，快速HE染色，置于鏡下觀察，同時(shí)收集患者的詳細(xì)的臨床資料，結(jié)合病理與臨床表現(xiàn)分析。
2結(jié)果
本組患者中男女之比為1：1.67，女性患者明顯多于男性，發(fā)病年齡方面20—60歲發(fā)病105例占87.5%，為該病的高發(fā)年齡段，良性腫瘤107例，惡性腫瘤13例，良性腫瘤多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，平均直徑為3.5cm，惡性腫瘤為孤立結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)，多為甲狀腺狀癌，癌腫直徑為2.5～7.8cm。病理表現(xiàn)：良性腫瘤多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，大體甲狀腺體積增大，平均直徑為3.5cm，切面見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，包膜完整，內(nèi)有囊腔形成，囊壁較薄，囊腔大小不等，內(nèi)見(jiàn)棕褐色粘稠物質(zhì)，中央部分有出血壞死和（或）鈣化。鏡下可見(jiàn)甲狀腺正常結(jié)構(gòu)消失，結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小不一致，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，包膜厚薄不均，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)出血、囊性變，纖維化、鈣化。結(jié)節(jié)外甲狀腺組織無(wú)壓迫萎縮。惡性腫瘤常為孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，本組大多為狀癌，單發(fā)病灶，大小不等，為實(shí)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無(wú)包膜或只有部分包膜。切面呈灰白色或魚(yú)肉狀，部分癌組織表面呈顆粒狀突起，可見(jiàn)葡萄族樣的狀物突入囊腔。鏡檢可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞排列成狀，大小不等、長(zhǎng)短不一，按大小分枝情況分為I、Ⅱ和Ⅲ級(jí)狀腺癌，癌細(xì)胞核大而蒼白，染色質(zhì)稀少呈細(xì)顆粒狀均勻地分布在核內(nèi)而形成“毛玻璃樣核”，分布在間及瘤細(xì)胞的纖維間隔內(nèi)，HE染色呈深藍(lán)色或黑色。本組1例惡性未分化癌，為梭形細(xì)胞癌，鏡下見(jiàn)大小不等的長(zhǎng)梭形細(xì)胞，核分裂相多見(jiàn)。
3討論
甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類(lèi)。甲狀腺良性腫瘤主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。良性甲狀腺瘤患者一般無(wú)明顯癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，大小不等，腫塊活動(dòng)度好，與周?chē)M織，無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。腫塊表面光滑，邊界清。個(gè)別腫塊大者可壓迫氣管，使氣管、食管移位。有時(shí)因腫塊內(nèi)出血，瘤體會(huì)突然增大，伴有局部脹痛。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌（其中狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。）、甲狀腺惡性淋巴瘤（單獨(dú)原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。）以及罕見(jiàn)的轉(zhuǎn)移癌、甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤。惡性甲狀腺瘤患者常有頸部脹痛、緊迫感等不適感。腫塊一般質(zhì)硬，不規(guī)則，邊界不清，活動(dòng)度差，部分患者早期伴頸淋巴結(jié)腫大;有些患者還可出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉(1日10余次，水樣瀉，便前常有腹痛和急迫感，但無(wú)膿血便)。腫塊侵及鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。
甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別有以下幾點(diǎn)：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。③碘131掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)B超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見(jiàn)甲狀腺癌沒(méi)有包膜與周?chē)M織粘連或浸潤(rùn)表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周?chē)谞钕俳M織正常。本組3例男性患者（平均年齡64.6歲）、7例女性患者頸部結(jié)節(jié)質(zhì)硬，大小不等，表面有顆粒狀突起，鏡檢顯示腫瘤細(xì)胞排列成狀，并出現(xiàn)“毛玻璃樣核”，最終均確診為甲狀腺狀癌。此外甲狀腺腺瘤與甲狀腺狀癌的鑒別臨床雖然少見(jiàn)，但兩者病情預(yù)后完全不同應(yīng)予以重視，①兩者均生長(zhǎng)速度緩慢，包膜完整，活動(dòng)度均良好，均有毛玻璃狀核及核溝，均存在囊性變。②甲狀腺狀瘤有結(jié)構(gòu)，無(wú)核內(nèi)包涵體及砂粒體，常無(wú)間質(zhì)硬化，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而甲狀腺狀癌有（無(wú)）狀結(jié)構(gòu)，有核內(nèi)包涵體及砂粒體，常存在間質(zhì)硬化現(xiàn)象，有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。綜上所述在甲狀腺腫瘤的病理診斷中，應(yīng)注意腫瘤在地方區(qū)域的發(fā)病規(guī)律，并緊密結(jié)合臨床資料做出正確診斷，此外狀腺瘤與甲狀腺癌的治療及預(yù)后完全不同，要嚴(yán)格把握腫瘤的病理特征，多處取材，仔細(xì)閱片找出主要特征做出鑒別診斷。
1腫瘤學(xué)進(jìn)修生培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有獨(dú)立的腫瘤學(xué)課程，更沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的腫瘤學(xué)教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)生臨床腫瘤學(xué)知識(shí)的獲取，大多來(lái)自于病理學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等課程教育，學(xué)得的知識(shí)零散、陳舊、不能反映腫瘤防治的整體性。進(jìn)修人員普遍存在進(jìn)修時(shí)間短、業(yè)務(wù)水平參差不齊、基礎(chǔ)理論及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏等問(wèn)題。根據(jù)進(jìn)修生的這些具體情況，科室定期安排專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家講解和臨床關(guān)系密切的一些相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；帶教老師在查房時(shí)利用病房現(xiàn)有病例的臨床資料，分析講解常見(jiàn)惡性腫瘤的診斷、治療及最新研究進(jìn)展；定期安排教學(xué)查房，在病房?jī)?nèi)患者床旁更為直觀地分析講解病情。由于理論授課多數(shù)由帶教老師自選內(nèi)容，并且不同醫(yī)院所見(jiàn)病例及臨床治療亦有所不同，因此，容易導(dǎo)致不同醫(yī)院進(jìn)修生理論水平不均衡。隨著腫瘤治療的理念、局部治療方式、藥物種類(lèi)、治療策略迅速發(fā)展，不僅各學(xué)科發(fā)展迅速，且衍生出不少腫瘤治療相關(guān)新興學(xué)科，如生物免疫治療學(xué)、介入醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、激光學(xué)等等。因此，又可導(dǎo)致理論教學(xué)缺乏知識(shí)的跨學(xué)科綜合性。惡性腫瘤的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，因而治療就要根據(jù)這種變化適時(shí)改變治療方案，以期最大限度地阻止疾病進(jìn)展，提高和改善患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腫瘤的主要治療手段，忽略了與其他治療手段的有機(jī)結(jié)合，缺乏治療的延續(xù)性。因此，需要改革和探索新的進(jìn)修生教學(xué)培養(yǎng)模式。
2多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)腫瘤學(xué)進(jìn)修生的培養(yǎng)方法
2.1綜合治療概念及多學(xué)科協(xié)作組：
所謂惡性腫瘤的綜合治療，是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤部位、病理類(lèi)型、侵犯范圍（病理分期），結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，取得最好的治療效果、延長(zhǎng)生存期，同時(shí)最大限度地改善患者生活質(zhì)量。它克服了單一治療手段的局限性，已成為惡性腫瘤治療的主要發(fā)展方向。這是腫瘤治療的基本原則，它強(qiáng)調(diào)了在治療過(guò)程中，要注重局部與全身并重、分期治療、個(gè)體化治療、生存率與生活質(zhì)量并重、注重循證醫(yī)學(xué)等特征。這一概念涉及了多個(gè)學(xué)科的參與；所謂合理性與計(jì)劃性，就是強(qiáng)調(diào)要通過(guò)制定決策前的多學(xué)科評(píng)估、討論合理安排患者的治療策略，以最大限度的延長(zhǎng)生存及改善生活質(zhì)量[5]。多學(xué)科協(xié)作的治療模式是目前國(guó)際公認(rèn)的腫瘤治療模式，多項(xiàng)國(guó)外研究表明該模式的應(yīng)用可為食管癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌等腫瘤患者提供更合理的治療和改善預(yù)后[6-8]。在歐美部分醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家，已有法律規(guī)定腫瘤患者的治療方案應(yīng)由以腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)師為主體的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)共同制定。盡管我國(guó)的多學(xué)科協(xié)作組起步稍晚，但在多家腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院及三甲醫(yī)院的腫瘤科已將這種診療模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并取得了一定成績(jī)。我們的腫瘤綜合治療科及組建的腫瘤多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)亦證實(shí)了該診療模式的可行性及適用性。
2.2多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用于腫瘤學(xué)進(jìn)修生培養(yǎng)的必要性：
多學(xué)科協(xié)作是實(shí)現(xiàn)腫瘤個(gè)體化綜合治療的有效形式，打破以往的以專(zhuān)業(yè)、學(xué)科為治療單元的束縛，轉(zhuǎn)而以根據(jù)腫瘤的綜合診治需要為單元，其中涉及腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科、病理科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科、介入超聲科、介入放射科及中醫(yī)科等多個(gè)腫瘤相關(guān)專(zhuān)業(yè)。這種協(xié)作不僅彌補(bǔ)了多學(xué)科知識(shí)缺乏統(tǒng)一體系的不足，而且促進(jìn)了多學(xué)科專(zhuān)業(yè)之間的交流，利于腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。對(duì)于腫瘤學(xué)臨床進(jìn)修生來(lái)說(shuō)，多學(xué)科綜合治療不是單一的腫瘤學(xué)知識(shí)應(yīng)用，而是涉及其他多個(gè)學(xué)科方面知識(shí)的綜合，對(duì)臨床腫瘤病例的認(rèn)識(shí)不能僅局限于腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)的角度，應(yīng)該從其他多個(gè)學(xué)科層面去考慮，更深層次地了解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，從而強(qiáng)化系統(tǒng)的腫瘤學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)的思維模式。
2.3具體實(shí)施方法：
進(jìn)修生的進(jìn)修目的一般都很明確，主要是抱著學(xué)以致用的目的來(lái)的。因此，進(jìn)修生的培養(yǎng)重點(diǎn)主要以臨床實(shí)踐為主，同時(shí)不能忽視基礎(chǔ)理論的教學(xué)。基礎(chǔ)理論的提高才能更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
腫瘤學(xué)是涉及多種相關(guān)學(xué)科在內(nèi)的綜合性學(xué)科，因而理論教學(xué)應(yīng)該具備有多層次知識(shí)結(jié)構(gòu)，將相關(guān)的治療理論知識(shí)進(jìn)一步延伸，擴(kuò)展其知識(shí)面，建立起全面、系統(tǒng)的知識(shí)體系。首先制定系列腫瘤學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括：各系統(tǒng)腫瘤的綜合治療原則、各學(xué)科診療的基本理論知識(shí)以及前沿知識(shí)、和多學(xué)科綜合治療的病例分析與解析等內(nèi)容。理論教學(xué)以集中授課和自學(xué)相結(jié)合。在具體的腫瘤臨床教學(xué)過(guò)程中重視腫瘤綜合治療的規(guī)范化、個(gè)體化原則，各種腫瘤的治療都有其相關(guān)的治療策略，但每一位患者的治療卻不可能套用固定的治療模式，這就要求腫瘤治療要因人而異，在實(shí)施規(guī)范化治療的同時(shí)兼顧個(gè)體化治療，從而實(shí)現(xiàn)治療效益的最大化[9]。在臨床實(shí)踐中，每周組織上級(jí)醫(yī)師查房，在查房過(guò)程中及查房后由科室組織病歷討論，進(jìn)修生講解自己對(duì)某病例臨床分析、治療方法的認(rèn)識(shí)，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)其補(bǔ)充、完善，從而使他們深入理解病例討論在臨床腫瘤綜合治療中的作用。通過(guò)病例討論，不僅擴(kuò)大了他們的知識(shí)面，開(kāi)拓了處理問(wèn)題的視野，而且利于培養(yǎng)他們的橫向思維能力。另外，定期開(kāi)展疑難病例的多學(xué)科教學(xué)查房，在與各個(gè)科室參與人員的討論中，他們主動(dòng)參與討論，接受新知識(shí)、提出新見(jiàn)解。最后，通過(guò)集體討論，對(duì)提出不同的治療觀點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析兼顧利弊，制定出最佳的治療方案，從而使他們了解應(yīng)用多學(xué)科的知識(shí)來(lái)看待問(wèn)題和解決問(wèn)題，使之真正體會(huì)到腫瘤綜合治療的重要性。
3展望
論文關(guān)鍵詞：超聲，乳腺，腫瘤
乳腺癌是危害婦女健康的一大殺手，是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。對(duì)它的診斷尤其是早期診斷尤顯重要，當(dāng)臨床觸診發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查。在常用影像學(xué)檢查中有X線鉬靶檢查、超聲檢查以及MRI檢查，而超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單，方便，價(jià)廉日益成為首選的檢查手段。本文就2003年至2009年在我院進(jìn)行超聲檢查并經(jīng)病理證實(shí)的167例乳腺腫瘤進(jìn)行回顧性分析。
資料與方法
本組167例均為我院患者，均為女性，年齡25歲-71歲，平均43.4歲，腫塊大小1.5×1.4cm—3.4×2.9cm，均經(jīng)手術(shù)治療且均有病理結(jié)果。
采用儀器為GE logiq5論文下載，探頭頻率為5-10MHz，患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙乳，部分病人病變靠外側(cè)，則改用側(cè)臥位與仰臥位相結(jié)合，先行縱切及橫切掃查，再以為中心行扇掃，發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，有無(wú)微小鈣化，有無(wú)衰減以及縱橫比和腋窩淋巴結(jié)情況，再用彩色多普勒血流成像(CDFI)，觀察腫塊血流信號(hào)情況，將腫塊內(nèi)的彩色血流信號(hào)按Adler分級(jí)[1]，按照血流豐富程度分4級(jí)：0級(jí)無(wú)血流；I級(jí)少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流，管徑<1mm；II級(jí)中量血流，有數(shù)條小血管或一條主要血管超過(guò)病灶的半徑；III級(jí)血流豐富，可見(jiàn)4條以上的血管或交織成網(wǎng)狀。最后應(yīng)用脈沖多普勒(PW)進(jìn)行取樣，判斷血流信號(hào)性質(zhì)，測(cè)量動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)。
結(jié)果
本組病例中有乳腺良性腫瘤125例，惡性腫瘤42例，125例良性腫瘤中纖維腺瘤98例，狀導(dǎo)管瘤22例，葉狀瘤5例。42例惡性腫瘤中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，狀導(dǎo)管癌13例。超聲表現(xiàn)見(jiàn)下表。
167例乳腺腫瘤超聲表現(xiàn)頻數(shù)表
分組
邊界不清晰
形態(tài)不規(guī)則
內(nèi)部回聲不均勻
縱橫比>1
沙粒樣鈣化
后方衰減
血流信號(hào)豐富(II-III級(jí))
RI>0.7
良性
41
40
38
23
18
32
20
26
惡性
27
31
28
31
24
25
**縣人民醫(yī)院內(nèi)三科成立于XX年6月，在院黨委、院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室和社會(huì)各界的大力支持下，經(jīng)過(guò)兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發(fā)展，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)，腫瘤的綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，其中腫瘤全身熱療系統(tǒng)在整個(gè)魯南地區(qū)唯一一臺(tái)。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益。科室主任張學(xué)軍多次被縣人事局、衛(wèi)生局授予“全縣優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“全縣衛(wèi)生工作先進(jìn)個(gè)人”，內(nèi)三科連續(xù)兩年被授予“先進(jìn)科室”等榮譽(yù)稱號(hào)。
一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲(chǔ)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐
科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有et－space全身熱療系統(tǒng)；6－mvx 線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊(duì)伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專(zhuān)家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力
知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來(lái)。科室要得快速持續(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的進(jìn)展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對(duì)疑難危重病人，鼓勵(lì)大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對(duì)一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高。科室內(nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下(！)，鼓勵(lì)大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文，兩年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動(dòng)大家的科研意識(shí)。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類(lèi)腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開(kāi)展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)。
三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展
科室主要技術(shù)人員先后在省、國(guó)家級(jí)著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專(zhuān)業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級(jí)醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學(xué)會(huì)熱療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦，北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國(guó)腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議在北京腫瘤醫(yī)院召開(kāi)，我院內(nèi)三科作為全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會(huì)上，科室劉新華護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護(hù)理的重要性—附53例報(bào)告》一文，作為本次會(huì)議的重點(diǎn)材料進(jìn)行交流、研討，受到與會(huì)人員和專(zhuān)家的高度稱贊。
1 選取關(guān)鍵詞的思路與方法
1.1 主題分析
關(guān)鍵詞必須能夠反映文章的主題內(nèi)容,因此首先要對(duì)文章內(nèi)容進(jìn)行分析,從中提煉出主題,剖析主題結(jié)構(gòu),只有在主題分析正確的前提下,才能完成高質(zhì)量的關(guān)鍵詞標(biāo)引。而目前較常見(jiàn)的問(wèn)題之一是,部分論文關(guān)鍵詞沒(méi)有反映出文章的重要主題,如:《紅花對(duì)兔肺缺血再灌注損傷時(shí)細(xì)胞凋亡及caspase-3的影響》一文,關(guān)鍵詞:肺;缺血;再灌注損傷;細(xì)胞凋亡;caspase-3, 該文就漏標(biāo)了最重要的關(guān)鍵詞:紅花注射液。
再比如:《 十二指腸球部潰瘍患兒胃黏膜形態(tài)學(xué)變化及隨訪》一文,關(guān)鍵詞:十二指腸球部潰瘍;胃炎;幽門(mén)螺桿菌;兒童, 該文也漏標(biāo)了重要的關(guān)鍵詞:胃黏膜。
試問(wèn),讀者若從關(guān)鍵詞入手去查找有關(guān)紅花注射液與胃黏膜形態(tài)學(xué)方面的文章,豈不就漏檢了這兩篇文章?顯然,作者寫(xiě)作的意義就會(huì)打了折扣。由此可見(jiàn),正確的主題分析是選取關(guān)鍵詞的首要環(huán)節(jié)。
主題分析分兩大步驟進(jìn)行。
第一步是文章審讀。文章審讀的步驟是:①閱讀題目,明確文章論述的主題對(duì)象;②細(xì)讀論文摘要,了解作者意圖以及文章的內(nèi)容與重點(diǎn);③閱讀結(jié)論,確定其新穎程度和價(jià)值;④瀏覽文中重要段落、圖表乃至全文,確定其主要內(nèi)容與中心、參考價(jià)值與應(yīng)用范圍[2]。
第二步是主題提煉。主題的提煉要在認(rèn)真審讀文稿的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷,并對(duì)文中關(guān)鍵性的語(yǔ)句準(zhǔn)確而精煉地進(jìn)行高度概括,抓住本質(zhì)的主要內(nèi)容,舍棄次要內(nèi)容[2]。人們標(biāo)引關(guān)鍵詞的習(xí)慣做法往往是直接從文題中選擇,但這必須有一個(gè)前提,那就是:文題已基本涵蓋了文章的主題。而事實(shí)上有相當(dāng)一部分論文的文題未能直接揭示文章的主題,某些論文的主題內(nèi)容是隱含的,僅僅閱讀和分析標(biāo)題、摘要難以作出正確的判斷,必須通讀全文,反復(fù)推敲,透過(guò)現(xiàn)象抓住本質(zhì),才能對(duì)主題內(nèi)容作出全面正確的概括[2]。要注意,關(guān)鍵詞往往是文中出現(xiàn)頻率最高的詞。閱讀文稿時(shí)要做到心中有數(shù),明確哪些詞使用頻率最高,這樣就不難把關(guān)鍵詞提取出來(lái)[3]。
1.2 概念轉(zhuǎn)換
在充分分析了主題內(nèi)容,找出論文的中心主題以后,還要對(duì)其進(jìn)行概括、提煉,將主題概念準(zhǔn)確、適度地表達(dá)出來(lái)。在這一步驟中,極易出現(xiàn)概念混淆的問(wèn)題,以致于造成關(guān)鍵詞的誤標(biāo)。如將“某某疾病的CT診斷”標(biāo)引為“CT機(jī)”,就是混淆了診斷技術(shù)與診斷儀器的兩個(gè)不同概念,正確的標(biāo)引應(yīng)該是:“體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)”。為了更準(zhǔn)確、適度地表達(dá)主題,常常要對(duì)主題的概念進(jìn)行轉(zhuǎn)換,主題概念的轉(zhuǎn)換不能光從字面上進(jìn)行,而要從主題概念的涵義上進(jìn)行,因此要特別注意概念的綜合分析。主題概念的轉(zhuǎn)換,按復(fù)雜程度,有概念直接轉(zhuǎn)換和概念的分解轉(zhuǎn)換兩種方式[2]。概念的直接轉(zhuǎn)換只需直接查閱詞表就可完成,概念的分解轉(zhuǎn)換卻要復(fù)雜得多。在概念轉(zhuǎn)換的過(guò)程中,標(biāo)引者不僅需要有廣博的知識(shí),還需要有豐富的想像力,如標(biāo)引“下肢不等長(zhǎng)”一詞時(shí),可能想到的可以概念轉(zhuǎn)換的詞就有:“短肢畸形”、“肢體短縮”、“肢體不等長(zhǎng)”等,而正確的標(biāo)引是:“腿長(zhǎng)不等”。可見(jiàn),淵博的知識(shí)和豐富的想像力可以幫助我們更好地完成概念轉(zhuǎn)換,標(biāo)引出正確的關(guān)鍵詞。
2013年新入選 CODE 期刊名稱
G859 中華中醫(yī)藥學(xué)刊
G910 中華中醫(yī)藥雜志
G858 中華腫瘤防治雜志
G179 中華腫瘤雜志
G039 中南大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版
K001 中南大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
H053 中南林業(yè)科技大學(xué)學(xué)報(bào)
A550 中南民族大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
G599 中南藥學(xué)
G180 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)
G181 中山大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)科學(xué)版
A036 中山大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
X539 中外公路
S020 中文信息學(xué)報(bào)
G842 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志
G597 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志
G442 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)
R775 中興通訊技術(shù)
G183 中藥材
G564 中藥新藥與臨床藥理
G685 中醫(yī)學(xué)報(bào)
G681 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)
G764 中醫(yī)藥通報(bào)
G943 中醫(yī)藥信息
G812 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)
G010 中醫(yī)雜志
G643 中醫(yī)正骨
G184 腫瘤
G185 腫瘤防治研究
G412 腫瘤學(xué)雜志
G522 腫瘤研究與臨床
G695 腫瘤預(yù)防與治療
H103 種子
J021 重慶大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
X029 重慶交通大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
N757 重慶理工大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
A512 重慶師范大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
G186 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)
G225 重慶醫(yī)學(xué)
R559 重慶郵電大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版
N022 軸承
H026 竹子研究匯刊
N075 鑄造
N081 鑄造技術(shù)
N034 裝備環(huán)境工程
A133 裝備學(xué)院學(xué)報(bào)
N990 裝甲兵工程學(xué)院學(xué)報(bào)
Z022 資源科學(xué)
R737 自動(dòng)化技術(shù)與應(yīng)用
S026 自動(dòng)化學(xué)報(bào)
N013 自動(dòng)化儀表
S501 自動(dòng)化與儀表
R611 自動(dòng)化與儀器儀表
A905 自然雜志
E137 自然災(zāi)害學(xué)報(bào)
Z012 自然資源學(xué)報(bào)
G229 卒中與神經(jīng)疾病
N088 組合機(jī)床與自動(dòng)化加工技術(shù)
G701 組織工程與重建外科雜志
L018 鉆井液與完井液
中國(guó)科技核心期刊（中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊） 2013
2013年新入選 CODE 期刊名稱
H034 作物學(xué)報(bào)
H410 作物研究
為推動(dòng)我省城鄉(xiāng)全民健康，由山東大學(xué)第二醫(yī)院聯(lián)合齊魯周刊社共同發(fā)起的“春天來(lái)了―愛(ài)心診訪齊魯行”大型公益活動(dòng)于2014年3月28日正式啟動(dòng)。
本活動(dòng)由山東大學(xué)第二醫(yī)院抽選泌尿外科專(zhuān)家、教授及醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)療小組，深入山東重點(diǎn)病源地區(qū)，免費(fèi)進(jìn)行泌尿系專(zhuān)科檢查、診療，同時(shí)為當(dāng)?shù)匕傩掌占懊谀蛳到y(tǒng)疾病預(yù)防保健知識(shí)，此次活動(dòng)約12個(gè)工作日，涉及聊城、德州、濱州、東營(yíng)、東平、菏澤、泗水、壽光、沂源共9個(gè)縣市區(qū)，行程約2000多公里，預(yù)計(jì)受益人群可達(dá)到5000多人次。
山東大學(xué)第二醫(yī)院為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直屬新三甲醫(yī)院，山東大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科暨山東大學(xué)泌尿外科研究所是國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，是山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科，山東省十二五高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東大學(xué)985三期重點(diǎn)學(xué)科，是山東大學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站。目前擁有副教授以上人員17人，其中泰山學(xué)者2名，博士研究生導(dǎo)師3名，海外留學(xué)歸國(guó)人員2名，有海外經(jīng)歷者6名，碩士研究生導(dǎo)師4名。主編全球發(fā)行的全英文雜志《Current Urology》。目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題10余項(xiàng)，研究經(jīng)費(fèi)1000余萬(wàn)元。泌尿外科下設(shè)普通泌尿外科、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺男科、尿控、腎臟移植等亞專(zhuān)業(yè)，是山東省乃至周邊地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)中心、科研教學(xué)中心與學(xué)術(shù)交流中心。科室主要技術(shù)包括：腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系腫瘤，鈥激光技術(shù)治療前列腺增生癥，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟硬鏡技術(shù)治療結(jié)石，顯微手術(shù)治療男性不育，三件套技術(shù)治療功能障礙，精囊鏡技術(shù)治療梗阻性無(wú)癥，TVT-O治療女性壓力性尿失禁，超聲理療技術(shù)治療前列腺炎及障礙。
專(zhuān)家介紹：
趙升田：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。山東大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)， 山東大學(xué)泌尿外科研究所所長(zhǎng)，兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)理事、中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)理事、山東省性學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）雜志主編、國(guó)家自然基金評(píng)審委員會(huì)成員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)和社會(huì)職務(wù)。2010年榮獲由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和健康報(bào)社共同主辦的“年度中國(guó)醫(yī)院突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、優(yōu)秀院長(zhǎng)”稱號(hào)。趙升田教授擅長(zhǎng)前列腺、男科疾病的診斷與治療，在國(guó)內(nèi)外30余篇。
劉玉強(qiáng)：山東大學(xué)泌尿外科研究所副所長(zhǎng)、泌尿外科主任，山東大學(xué)教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。對(duì)泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石病、腫瘤、前列腺疾病等的診斷和治療有高超的水平。在國(guó)內(nèi)外雜志28篇，出版著作18部，其中主編8部。“排尿可控性導(dǎo)尿管”、“尿道擴(kuò)張引導(dǎo)器”等研究項(xiàng)目獲國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專(zhuān)利。先后獲省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)5次，其中《身邊的科學(xué)―人體結(jié)石》獲全國(guó)科教影視學(xué)術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。現(xiàn)承擔(dān)省廳級(jí)以上科研課題4項(xiàng)。現(xiàn)兼社會(huì)職務(wù)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)網(wǎng)站編委、山東省外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常委、山東省計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)家委員會(huì)委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師委員會(huì)副主任委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。 門(mén)診時(shí)間：周一全天
許純孝：教授，山東大學(xué)博士生導(dǎo)師，山東大學(xué)泌尿外科研究所所長(zhǎng)，山東省泌尿外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員、山東省透析與人工器官學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。
擅長(zhǎng)治療腎上腺疾病與泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤、畸形以及障礙、生育障礙等各類(lèi)疾病，在我省最早開(kāi)展血液透析治療急慢性腎功能衰竭，首創(chuàng)精索內(nèi)淋巴管造影術(shù)為絲蟲(chóng)病乳糜尿患者在術(shù)前明確病變部位，先后60余篇。 門(mén)診時(shí)間：周四下午
徐祗順：泌尿外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任山東省抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤分會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤分會(huì)委員。原任山東省泌尿外科學(xué)會(huì)主任委員兼中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員，《中華泌尿外科雜志》、《中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)》、《腫瘤防治雜志》、《山東醫(yī)藥》等雜志編委。
徐祗順教授在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)200余篇，其中被SCI收錄15篇，主編及參編專(zhuān)著10部。負(fù)責(zé)并主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)。主持研究的課題獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主編《實(shí)用男科學(xué)》、《微創(chuàng)泌尿外科治療學(xué)》及副主編專(zhuān)著10余部。目前徐教授仍承擔(dān)衛(wèi)生部、省科委和省自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題。門(mén)診時(shí)間：周五全天
宋鴻彬：教授， 山東大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，泌尿外科副主任。現(xiàn)任山東省及市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員，省科技廳科技項(xiàng)目鑒定組成員，山東省創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。對(duì)泌尿系腫瘤，結(jié)石，腎上腺疾病及前列腺增生，性傳播性疾病有較深入的研究，熟練掌握膀胱全切+回腸膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、下腔靜脈瘤栓取出術(shù)、巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)等高難度手術(shù)，常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腎上腺腺瘤切除術(shù)、輸尿管結(jié)石切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管息肉切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)，在前列腺電切、前列腺鈥激光剜除及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石方面亦有一定造詣。 門(mén)診時(shí)間：周三全天
張懷強(qiáng)：主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。山東大學(xué)泌尿外科研究所副所長(zhǎng)，山大二院泌尿外科結(jié)石學(xué)組組長(zhǎng) ，山東省抗癌學(xué)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤分會(huì)副主任委員，山東省泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師委員會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)委員、山東省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定專(zhuān)家，山東省醫(yī)療科技成果評(píng)審專(zhuān)家 ，目前在研項(xiàng)目2項(xiàng)，獲得省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)3次，10余篇。門(mén)診時(shí)間：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所長(zhǎng)、《Current Urology》編輯部主任，博士學(xué)位，教授，主任醫(yī)師。
1998年到瑞典皇家卡羅林斯卡（Karolinska）醫(yī)院泌尿外科工作，并師從歐洲著名的泌尿外科及前列腺癌專(zhuān)家Peter Ekman教授攻讀博士，于2005年4月通過(guò)考試及論文答辯，獲得醫(yī)學(xué)博士（PhD）學(xué)位。主要從事泌尿生殖腫瘤的研究，近5年在SCI收錄的國(guó)際雜志上發(fā)表12篇文章。主編并出版了《前列腺疾病的診斷與治療》、《性病診斷圖譜》，《障礙的診斷與治療》、《性傳播疾病診治圖譜》等專(zhuān)著。現(xiàn)任歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）、歐洲腫瘤研究協(xié)會(huì)（EACR）、瑞典醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。《Current Urology》雜志副主編，《European Urology》和《The Prostate》雜志審稿人。現(xiàn)主持1項(xiàng)國(guó)家自然基金課題，并參與1項(xiàng)國(guó)家自然基金課題和1項(xiàng)山東省自然科學(xué)基金。
王紹勇：外科學(xué)博士 ，教授 ，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。山東省計(jì)劃生育技術(shù)事故鑒定專(zhuān)家。致公黨山東省委文衛(wèi)講師團(tuán)專(zhuān)家。2010年3月至2011年8月作為中央組織部第六批援疆專(zhuān)家在新疆腫瘤醫(yī)院從事援疆工作。先后被評(píng)為：新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)秀援疆干部，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳優(yōu)秀援疆干部。擅長(zhǎng)：膀胱原位重建術(shù)治療浸潤(rùn)性膀胱癌，動(dòng)脈化療膀胱保留術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用。第一作者發(fā)表于中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列核心A類(lèi)論著10篇，SCI收錄論文2篇。主編專(zhuān)著2部，參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著3部。負(fù)責(zé)并主持科研基金2項(xiàng)。 門(mén)診時(shí)間：周二全天
袁明振：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)秘書(shū)，山東省性學(xué)會(huì)秘書(shū)，濟(jì)南市男科學(xué)分會(huì)副主任委員。2013到維也納AKH總醫(yī)院及KAR醫(yī)院交流訪問(wèn)。袁明振教授擅長(zhǎng)各種微創(chuàng)手術(shù)，特別是前列腺鈥激光剜除術(shù)、前列腺癌及其他疾病的腹腔鏡手術(shù)以及精囊鏡、顯微鏡手術(shù)，男性不孕不育及障礙的各種手術(shù)與治療。主要研究方向?yàn)榍傲邢偌膊 ⒛锌茖W(xué)及男性不育等。在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上已近20篇，參編專(zhuān)著3部，翻譯1部，目前承擔(dān)省部級(jí)科研課題3項(xiàng)，獲得省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)2次。門(mén)診時(shí)間：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師。主要研究方向?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)腫瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療等。擅長(zhǎng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石取石術(shù)等。先后多次獲得山東大學(xué)第二醫(yī)院危重病例救治獎(jiǎng)、新技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)等。山東大學(xué)泌尿外科研究所微創(chuàng)泌尿外科特色專(zhuān)業(yè)主要成員、山東省科技廳科技成果評(píng)審專(zhuān)家?guī)斐蓡T、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試山大二院考試基地考官，近年獲得山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、山東省高校優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)等多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療，代表世界最先進(jìn)水平的輸尿管軟鏡下碎石手術(shù)，籌備成立了山東省首家泌尿外科結(jié)石病門(mén)診，獲得了結(jié)石病治療相關(guān)新技術(shù)的立項(xiàng)，并在《中華泌尿外科雜志》等核心期刊發(fā)表結(jié)石病相關(guān)論文多篇，開(kāi)展結(jié)石分析、結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防等相關(guān)研究課題研究。 門(mén)診時(shí)間：周一全天
馬天加：泌尿外科醫(yī)學(xué)碩士，泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師。山東省泌尿外科中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山東省科技廳科技成果評(píng)審專(zhuān)家?guī)斐蓡T，山東省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員。先進(jìn)工作者、病人最信任醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的理論基礎(chǔ)，能熟練掌握泌尿外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷與治療。對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤有深入的研究。在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)雜志多篇。獲山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、山東省教委、高校優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)多項(xiàng)，目前正在進(jìn)行腫瘤基因治療的基礎(chǔ)研究與個(gè)體化治療的臨床研究。門(mén)診時(shí)間：周四全天
在首屆亞洲神經(jīng)調(diào)控大會(huì)上，記者專(zhuān)門(mén)走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任潘力教授。他用自己的親身經(jīng)歷，講述了這個(gè)科室的發(fā)展經(jīng)歷。
國(guó)內(nèi)第一個(gè)“吃螃蟹”的團(tuán)隊(duì)
1985年，國(guó)際伽瑪?shù)都夹g(shù)應(yīng)用情況風(fēng)生水起，瑞典伽瑪?shù)都夹g(shù)開(kāi)始推廣應(yīng)用于臨床，技術(shù)也比較成熟，但國(guó)內(nèi)的醫(yī)療界還很少有人聽(tīng)說(shuō)“伽瑪?shù)丁边@個(gè)詞。
“我在1985年開(kāi)始接觸放射外科研究，并有幸成為蔣大介教授的博士生。蔣老師是個(gè)思想比較開(kāi)放，又肯于鉆研，在學(xué)術(shù)上精益求精的人。他當(dāng)時(shí)對(duì)伽瑪?shù)稇?yīng)用這個(gè)課題很感興趣，便給我定下了立體定向儀和立體定向手術(shù)的研究。那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有可用CT定位的立體定向儀，關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用國(guó)內(nèi)是一片空白。因此，實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)，我們必須從零做起，從立體定向儀器的制作到手術(shù)中操作，都得自行研究。為了制作一個(gè)立體定向架，我和老師經(jīng)常在悶熱的小車(chē)間敲打鍛造，揮汗如雨。3年下來(lái)，車(chē)、鉗、刨、銑的技術(shù)活我已經(jīng)樣樣精通。老師曾經(jīng)給我開(kāi)玩笑說(shuō)，我博士畢業(yè)不僅可以拿到博士學(xué)位，還可以拿個(gè)‘榮譽(yù)車(chē)工’三級(jí)證書(shū)。”回憶起往事，潘教授神采飛揚(yáng)，對(duì)那段艱苦的歲月心存感恩。“那是一段辛苦卻充實(shí)的歲月，老師的堅(jiān)忍不拔，鍛造了我的性格，并直接影響了我今后的工作。”
據(jù)潘教授介紹，經(jīng)過(guò)艱苦的努力，他們終于在國(guó)內(nèi)自行設(shè)計(jì)制造出了可用于CT、MRI和普通X線定位的定向儀，并率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了CT、MRI立體定向手術(shù)。在當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)技術(shù)完全空白的情況下，做這樣的研究難度可想而知，因此，研究成果也彌足珍貴。自然，他們的成績(jī)得到了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。1990年，潘力教授的博士論文《通用多功能立體定向儀》獲世界衛(wèi)生組織(WHO)1990年青年優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)；其課題《磁共振、CT立體定向手術(shù)方法與定向儀研究》獲我國(guó)衛(wèi)生部科技成果三等獎(jiǎng)。
潘力教授說(shuō)：“1990年，我進(jìn)入華山醫(yī)院神經(jīng)外科工作，并在1993年作為國(guó)內(nèi)第一批醫(yī)療人員，開(kāi)始從事神經(jīng)腫瘤放射外科伽瑪?shù)吨委煛ＨA山醫(yī)院為我國(guó)第一批伽瑪?shù)堆芯咳藛T的成長(zhǎng)提供了較好的發(fā)展機(jī)會(huì)。目前，華山醫(yī)院神經(jīng)外科每年的手術(shù)量差不多有1萬(wàn)臺(tái)，頭部伽瑪?shù)吨委熈看蠹s在2 000例左右，這讓我們有機(jī)會(huì)接觸各種腫瘤病例。”
潘力教授繼續(xù)回憶說(shuō)：“科室開(kāi)展伽瑪?shù)吨委煶跗冢覀冇龅搅撕芏嗟睦щy，比如對(duì)于適應(yīng)證的把握，對(duì)于機(jī)器的高效準(zhǔn)確應(yīng)用，我們都得一點(diǎn)一點(diǎn)地摸索，但我們科室氛圍很好，無(wú)論長(zhǎng)幼、無(wú)論地位高下，也無(wú)論資歷高低，誰(shuí)都有發(fā)言權(quán)。大家經(jīng)常在一起討論病例，交流學(xué)習(xí)。那時(shí)我們借閱了好多外國(guó)的文獻(xiàn)，參考別人的做法，并結(jié)合我國(guó)的具體情況摸索改進(jìn)。不過(guò)我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)還是比較快的，一方面是得益于科室的學(xué)習(xí)及民主氛圍，另一面也得益于科室本身?yè)碛械谋容^雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)。我們從初期對(duì)放射外科治療適應(yīng)證的膚淺理解，一直到知道怎么做，做了以后會(huì)發(fā)生什么情況，有效、無(wú)效，還是有并發(fā)癥，直到現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠?qū)m應(yīng)證全面掌握，應(yīng)用自如；而對(duì)病人適應(yīng)證的理解，及哪些病人適合做，哪些病人不適合做，也已經(jīng)不僅僅局限于那些所謂的普通的規(guī)范，而能夠做到對(duì)不同的病人、不同的部位、不同的病理性質(zhì)，以及不同形狀它可能產(chǎn)生的不良后果，都有了比較自信的預(yù)測(cè)。”
并不是所有的腫瘤伽瑪?shù)抖寄苤?/p>
據(jù)了解，華山醫(yī)院目前已經(jīng)有超過(guò)2萬(wàn)例的伽瑪?shù)吨委熓中g(shù)，單機(jī)治療量居世界第一位。這樣的治療機(jī)會(huì)，讓華山醫(yī)院的臨床醫(yī)生快速成長(zhǎng)起來(lái)，從而也迅速培養(yǎng)了一批神經(jīng)外科方面的業(yè)界精英。現(xiàn)在已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科界精英人才的潘教授借用了一句話表示了自己的感觸：“王忠誠(chéng)院士曾經(jīng)告訴我們：我們的知識(shí)和技術(shù)很大程度上是病人給我們的。他們用他們的生命把治療機(jī)會(huì)給我們，使我們逐漸積累、成熟起來(lái)，而我們也要把自己的技術(shù)更好運(yùn)用于病人。”
談及伽瑪?shù)兜闹委熖攸c(diǎn)時(shí)，潘教授介紹說(shuō)，“其實(shí)伽瑪?shù)锻饪坪统Ｒ?guī)外科的治療差異主要體現(xiàn)在治療理念上。現(xiàn)在和諧理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中了。過(guò)去容不得腫瘤在身體里面，對(duì)腫瘤一定要‘趕盡殺絕’；而‘趕盡殺絕’這個(gè)過(guò)程造成了很多并發(fā)癥，使病人雖然活著，但生活質(zhì)量很低。伽瑪?shù)锻饪浦委熥裱脑瓌t是：只要腫瘤不危害生命、不造成癥狀，只要控制住不讓他長(zhǎng)就可以了。例如對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，本來(lái)晚期癌癥轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)患者，生存期已經(jīng)很有限，開(kāi)刀治療后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，住院時(shí)間勢(shì)必很長(zhǎng)；患者生命中留下的有限時(shí)間，往往大部分在醫(yī)院里度過(guò)，生存質(zhì)量很不好。現(xiàn)在醫(yī)療都強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量，使患者在有限的生存時(shí)間里，生存質(zhì)量盡可能改善，并讓他盡快回歸到社會(huì)生活和家庭生活。伽瑪?shù)吨委熥畲蟮膬?yōu)勢(shì)就在于，它并發(fā)癥較低，患者術(shù)后可以回歸到正常生活，但在治療上也需要注意。臨床醫(yī)生應(yīng)該正確選擇治療對(duì)象，因?yàn)橘が數(shù)恫皇撬械哪[瘤都能治，不是大小病灶都能治。臨床上通常有一個(gè)規(guī)范，要求顱內(nèi)病灶大小不超過(guò)3公分，才適合伽瑪?shù)吨委煛Ｈ绻螅蜁?huì)產(chǎn)生放射反應(yīng)，而真正適合伽瑪?shù)吨委煹哪[瘤大概僅占神經(jīng)外科治療病例的10%到20%。從國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查和國(guó)內(nèi)構(gòu)成比的報(bào)告來(lái)看，20%的比例是比較正常的，超出這個(gè)比例，就有適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格的情況。”
伽瑪?shù)都夹g(shù)的臨床突破
潘教授說(shuō)，經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，伽瑪?shù)都夹g(shù)常規(guī)治療各種腫瘤已逐漸得心應(yīng)手，但他們對(duì)于伽瑪?shù)吨委燁I(lǐng)域、病種、病型的拓展并未停止探索。
“20世紀(jì)90年代中后期，我們遇到了一例‘腦膜瘤’患者。當(dāng)時(shí)我們就按腦膜瘤常規(guī)手術(shù)，切下來(lái)的病灶邊界清楚，血供非常豐富，但病例檢查結(jié)果卻令所有人驚訝了，因?yàn)樽詈蟮牟±斫Y(jié)果為中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤！”潘教授繼續(xù)介紹說(shuō)，當(dāng)時(shí)中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤國(guó)際上少有報(bào)道，亞洲僅有少數(shù)病例，對(duì)于臨床治療方法還不是很成熟。
“初次遇到這種病時(shí)，我們就常規(guī)手術(shù)切除。開(kāi)刀后，出血厲害，術(shù)后顱神經(jīng)損害嚴(yán)重，患者發(fā)生眼睛斜視。對(duì)腫瘤殘留部分，我們嘗試用伽瑪?shù)墩丈洌?jīng)幾次照射，殘留腫瘤縮小很快，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副作用，當(dāng)時(shí)大家都很驚嘆！下次再遇見(jiàn)這種病例，我們就直接采用伽瑪?shù)墩丈洌[瘤縮小很快，沒(méi)有并發(fā)癥，患者術(shù)后綜合狀況也比較好。”
潘教授欣慰地說(shuō)：“中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤影像學(xué)特點(diǎn)過(guò)去認(rèn)識(shí)不清楚，臨床誤診率高。我們至今已經(jīng)積累了幾十例這樣的病例。現(xiàn)在治療這種病我們已經(jīng)得心應(yīng)手，顱內(nèi)腫瘤超過(guò)3 cm時(shí)，臨床上成功全切的比例不超過(guò)50%，術(shù)中容易大出血，術(shù)后顱神經(jīng)損害嚴(yán)重。相對(duì)于手術(shù)切除而言，用伽瑪?shù)逗馨踩B神經(jīng)沒(méi)有損害，腫瘤縮小得很快，至今我們沒(méi)有看到一例復(fù)發(fā)病例。”
據(jù)記者了解，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)擁有這樣的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)絕非偶然，這與他們的科室深厚的學(xué)術(shù)背景和科室的臨床實(shí)力息息相關(guān)。
學(xué)科細(xì)化才能更專(zhuān)業(yè)
“我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)有神經(jīng)外科、放射診斷科、腫瘤科醫(yī)生。神經(jīng)外科醫(yī)生主要在適應(yīng)證選擇上起主導(dǎo)作用，放射診斷技術(shù)的實(shí)施由專(zhuān)門(mén)的放射診斷醫(yī)生實(shí)施。好的團(tuán)隊(duì)一定要涵蓋這些個(gè)學(xué)科的人才，學(xué)科細(xì)化才能更專(zhuān)業(yè)。”
在談及神經(jīng)外科的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，潘教授深有感觸。
對(duì)神經(jīng)外科未來(lái)的成長(zhǎng)方向，潘教授說(shuō)：“以后神經(jīng)外科治療范疇會(huì)逐漸擴(kuò)大，會(huì)出現(xiàn)更新的伽瑪?shù)稒C(jī)器，會(huì)把傳統(tǒng)放療多次治療的概念應(yīng)用于伽瑪?shù)叮@樣產(chǎn)生的放射反應(yīng)會(huì)更輕，因此伽瑪?shù)吨委熯m應(yīng)證也會(huì)逐漸擴(kuò)大。在治療領(lǐng)域中，過(guò)去一些不認(rèn)識(shí)的疾病，隨著神經(jīng)生理、神經(jīng)病理等整個(gè)學(xué)科的發(fā)展，伽瑪?shù)哆m應(yīng)證會(huì)逐漸增加，以后叢集性頭痛，肥胖等都可能會(huì)用伽瑪?shù)度ブ委煛?/p>
采訪結(jié)束后，記者感悟到，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科的成長(zhǎng)，給予我們很多啟示。希望國(guó)內(nèi)這樣的科室越來(lái)越多，也希望伽瑪?shù)吨委熃o更多的患者帶來(lái)福音。
生物界面是指細(xì)胞與固體材料表面接觸所形成的有生物和化學(xué)活性的界面，所進(jìn)行的研究是化學(xué)、生物學(xué)、材料科學(xué)與醫(yī)學(xué)等交叉的前沿學(xué)科。有科學(xué)家指出，“與細(xì)胞相互作用的材料的表面化學(xué)工程是一個(gè)極具挑戰(zhàn)且迫切的世界性難題”。細(xì)胞與人造材料之間的生物界面科學(xué)的發(fā)展將密切關(guān)系著人類(lèi)的健康和持續(xù)發(fā)展，將能夠顯著的降低與生物技術(shù)、組織工程及細(xì)胞基診療相關(guān)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的危險(xiǎn)。
近年來(lái)中科院化學(xué)研究所王樹(shù)濤教授一直從事細(xì)胞粘附生物界面化學(xué)的研究，在生物界面的構(gòu)筑原理與方法、細(xì)胞與固體表面特異性識(shí)別與可控粘附取得了一系列有影響的成果，并在惡性腫瘤診斷上的應(yīng)用研究方面獲得了重大突破。
出奇制勝――界面的構(gòu)筑
循環(huán)腫瘤細(xì)胞作為重要的癌癥標(biāo)志物之一，它的識(shí)別檢測(cè)近年來(lái)倍受關(guān)注，然而其在血液中極低的含量（億分之一），因此通常用于細(xì)胞分選的流式細(xì)胞分選儀的靈敏度（萬(wàn)分之一）遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足檢測(cè)的需求。當(dāng)前的領(lǐng)先技術(shù)是基于免疫磁珠的細(xì)胞分離技術(shù)，但是其靈敏度低，設(shè)備昂貴，費(fèi)時(shí)等缺陷，仍然不能滿足惡性腫瘤血液檢查的需求，因此細(xì)胞檢測(cè)新材料與技術(shù)的出現(xiàn)顯得尤為迫切。
基于硅納米線陣列
通過(guò)制備識(shí)別抗體修飾的硅納米線陣列，以乳腺癌細(xì)胞作為靶向細(xì)胞，王樹(shù)濤開(kāi)發(fā)了特異性識(shí)別、粘附腫瘤細(xì)胞的三維微納米界面。識(shí)別抗體使得硅納米線陣列對(duì)目標(biāo)癌細(xì)胞具有特異性的識(shí)別功能，同時(shí)納米線能與細(xì)胞表面的微納米偽足相互作用，二者具有相似的尺度，從而獲得了比平面結(jié)構(gòu)更強(qiáng)的作用力。這一工作利用微納米尺度效應(yīng)對(duì)生物界面上的細(xì)胞粘附特性進(jìn)行調(diào)控，結(jié)合特異性抗體和界面納米結(jié)構(gòu)，大幅提高了界面對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞識(shí)別粘附的有效性，實(shí)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞的高靈敏的特異性捕獲。后來(lái)，受生物界中免疫系統(tǒng)的高選擇性識(shí)別粘附現(xiàn)象的啟發(fā)，王樹(shù)濤進(jìn)一步提出了納米尺寸選擇和生物分子的識(shí)別協(xié)同效應(yīng)，建立了結(jié)構(gòu)選擇和分子識(shí)別的新的生物界面識(shí)別粘附模型。
王樹(shù)濤在此方面的研究是國(guó)際上第一個(gè)利用多尺度粘附可控的功能界面識(shí)別捕獲腫瘤細(xì)胞的例子，選擇性得到了3―4個(gè)數(shù)量級(jí)的提高。自2009年發(fā)表在Angew. Chem. Int. Ed.雜志以來(lái)，得到國(guó)內(nèi)外同行的廣泛關(guān)注，被Science Daily及國(guó)內(nèi)多家媒體進(jìn)行專(zhuān)題新聞報(bào)道，同時(shí)被Nanomedicine做了題為“硅芯片上的納米柱增加了檢測(cè)靈敏性”專(zhuān)題新聞評(píng)述，指出“該技術(shù)在癌癥診斷上很有潛力，它能給醫(yī)生提供患者病情的相關(guān)信息和檢測(cè)治療的效果”。王樹(shù)濤因此獲得了2010年世界科技獎(jiǎng)材料類(lèi)提名，這在之前中國(guó)只有兩位教授獲此殊榮。
基于聚合物納米簇
自2010年回國(guó)后，與日本理研及美國(guó)加州大學(xué)的合作者合作制備了腫瘤細(xì)胞特異性抗體修飾的導(dǎo)電聚合物納米簇表面代替相對(duì)硬的硅納米線表面。研究結(jié)構(gòu)表明，相對(duì)較矮的聚合物納米簇（1―2微米）仍然取得了與較高的硅納米線（8―10微米）相當(dāng)?shù)募?xì)胞特異性識(shí)別粘附的結(jié)果。結(jié)果發(fā)表之后，被Science Daily等以“診斷工具：負(fù)載抗體的聚合物薄膜能捕獲腫瘤細(xì)胞”為題作了亮點(diǎn)介紹。
重磅出擊――粘附的研究
血液中的痕量循環(huán)腫瘤細(xì)胞的捕獲問(wèn)題通過(guò)我們發(fā)展的細(xì)胞粘附界面可以解決，而如何在捕獲后將痕量的腫瘤細(xì)胞無(wú)損的釋放是難題的關(guān)鍵。通常，生物實(shí)驗(yàn)室用胰蛋白酶將細(xì)胞與基底間的蛋白水解，使細(xì)胞從基底上去粘附。但是這個(gè)過(guò)程，不可避免對(duì)這些痕量的腫瘤細(xì)胞造成損壞。
針對(duì)以上問(wèn)題，王樹(shù)濤設(shè)計(jì)了一個(gè)用核酸外切酶來(lái)完成高效快速釋放的細(xì)胞粘附去粘附三維納米生物界面。研究中選擇了對(duì)癌變淋巴細(xì)胞特異性識(shí)別的核酸適配體作為細(xì)胞識(shí)別和捕獲分子，將之修飾到硅納米線陣列表面。與平的表面相比，這個(gè)界面提供了一個(gè)三維的細(xì)胞接觸模式（多點(diǎn)接觸），酶可以多點(diǎn)同時(shí)切斷核酸適配體，細(xì)胞去粘附的過(guò)程變得更容易、更快速，且不對(duì)細(xì)胞本身產(chǎn)生傷害。相關(guān)結(jié)果在Adv. Mater.上發(fā)表并選為封面文章。審稿人高度評(píng)價(jià)“這一結(jié)果是非常振奮人心的，……，將引起細(xì)胞材料的相互作用領(lǐng)域的研究者極大的興趣”。之后又被Wiley出版社的MaterialViews中國(guó)等新聞報(bào)道，稱該研究提供了一個(gè)“高粘附易釋放”的細(xì)胞檢測(cè)平臺(tái)。因此，王樹(shù)濤也受到Science Publishers出版社邀請(qǐng)為納米醫(yī)學(xué)專(zhuān)著《Nanomedicine in Diagnostics》上撰寫(xiě)題為“Emerging Nanotechnology for Efficient Capture of Circulating Tumor Cells”的章節(jié)。
美妙福音――腫瘤的檢測(cè)
研究表明，惡性腫瘤的死亡率與各國(guó)的國(guó)民收入成反比，低收入國(guó)家的惡性腫瘤患者死亡率一直高居不下。一個(gè)重要的原因，是癌癥診療的費(fèi)用非常高，除了藥物外，其中很大一部分是檢測(cè)的費(fèi)用。如何發(fā)展一個(gè)高效、便宜、簡(jiǎn)單的腫瘤細(xì)胞檢測(cè)器件成為世界各國(guó)的關(guān)注熱點(diǎn)。
鑒于以上的問(wèn)題，王樹(shù)濤發(fā)展了廉價(jià)、易操作的第一代基于細(xì)胞粘附界面的腫瘤細(xì)胞檢測(cè)器件――將細(xì)胞特異粘附硅納米線界面，做成尺寸規(guī)范化的檢測(cè)芯片試劑盒。操作流程非常簡(jiǎn)單，不需要另外昂貴的設(shè)備，絕大多數(shù)的生物實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院的檢測(cè)中心都具備檢測(cè)條件；這種簡(jiǎn)單的檢測(cè)器件在全血中的細(xì)胞識(shí)別捕獲效率在有40%左右；重要的是其細(xì)胞識(shí)別檢測(cè)時(shí)間從4―6小時(shí)縮短到2小時(shí)左右。這些優(yōu)點(diǎn)基本上可以滿足發(fā)展中國(guó)家普通患者做細(xì)胞基的癌癥檢測(cè)和術(shù)后監(jiān)測(cè)的需求。該成果已申請(qǐng)國(guó)際專(zhuān)利。因?yàn)槠涮禺惛咝У募?xì)胞粘附特點(diǎn)，被Science Daily等稱作“捕蠅紙”式腫瘤細(xì)胞檢測(cè)器件。
為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤早期預(yù)警的目標(biāo)，在第一代器件的基礎(chǔ)之上，王樹(shù)濤將微流控技術(shù)與硅納米線細(xì)胞粘附界面結(jié)合，構(gòu)筑了第二代腫瘤細(xì)胞檢測(cè)器件，實(shí)現(xiàn)了高于97%的細(xì)胞識(shí)別捕獲效率。該成果被選為當(dāng)期的封面文章，同時(shí)被Nature Medicine做了題為“將癌癥從人體循環(huán)中取出的新技術(shù)”的新聞評(píng)述。目前，這種新型芯片已開(kāi)始癌癥病人的臨床血液檢測(cè)嘗試，有望為癌癥早期診療提供參考。
歐彤文 畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師，教授。兼任中國(guó)腔鏡醫(yī)師學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京泌尿外科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)北京泌尿外科分會(huì)委員，首都醫(yī)科大學(xué)泌尿?qū)W系副主任。
畢業(yè)后一直從事臨床一線工作，臨床基本功扎實(shí)，手術(shù)技術(shù)全面，在泌尿外科腫瘤及微創(chuàng)治療方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)完成腹腔鏡下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑難腎部分切除、腔靜脈瘤栓切取等各種微創(chuàng)手術(shù)操作。科研意識(shí)較強(qiáng)，曾主持及協(xié)作完成多項(xiàng)省部級(jí)科研課題，在國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表包括4篇SCI論文在內(nèi)的學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。曾作為訪問(wèn)學(xué)者，在美國(guó)麻省總醫(yī)院、日本川崎醫(yī)科大學(xué)泌尿外科等進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，接受了較為系統(tǒng)的腔鏡手術(shù)訓(xùn)練。
擅長(zhǎng)完成腹腔鏡下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑難腎部分切除、腔靜脈瘤栓切取等各種微創(chuàng)手術(shù)操作。
膀胱癌的致病因素有哪些
問(wèn)及哪些人更容易患膀胱癌，宣武醫(yī)院泌尿外科主任歐彤文教授給出了答案。吸煙是首要致病因素，有研究表示吸煙者患病幾率是非吸煙者的四倍。煙草中的化學(xué)物質(zhì)從肺部進(jìn)入血液中，然后被腎過(guò)濾進(jìn)入尿液中，這一過(guò)程將有害物質(zhì)積聚在膀胱中，增高患癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)某些工作可能患癌率更高，如機(jī)械工、理發(fā)師等更易接觸可致癌的化學(xué)物質(zhì)。如果工作常接觸染劑或從事橡膠、布料、皮革、顏料制作，要采取安全措施減少與化學(xué)品的接觸。此外，男性比女性患病幾率高3倍，90%以上患病人群在55歲以上，家族病史、先天膀胱缺陷、慢性膀胱刺激癥等膀胱自身疾病也會(huì)導(dǎo)致膀胱癌發(fā)病。
如何發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌
對(duì)于膀胱癌的早期發(fā)現(xiàn)，歐彤文教授指出：膀胱癌和其他癌癥一樣，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，治愈率越高。膀胱癌的早期癥狀并不明顯，往往是出現(xiàn)血尿后才會(huì)引起注意，從而耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。
那該如何早期發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌呢？膀胱彩色B超是進(jìn)行初期無(wú)創(chuàng)篩查的最佳選擇，但確診膀胱癌必須行膀胱鏡檢查。在宣武醫(yī)院泌尿外科治療的膀胱腫瘤中，如早期發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別尿路上皮癌，90%都得以治愈。
歐彤文教授此時(shí)也提醒：在目前的普通體檢中，膀胱的彩色B超尚不是很普遍的，而且患者對(duì)于膀胱鏡檢查接受程度差。男性在50歲后膀胱容易出現(xiàn)問(wèn)題，建議中老年男性重視此項(xiàng)體檢；特別是出現(xiàn)血尿時(shí)，或驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有潛血時(shí)，一定要去醫(yī)院排查膀胱有無(wú)問(wèn)題。
如何治療膀胱癌
手術(shù)是目前治療膀胱癌的主要方法。歐彤文教授說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)的膀胱癌，一般不需要把整個(gè)膀胱切除，可以通過(guò)經(jīng)尿道膀胱鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，切除手段有電切、電凝及激光。但是對(duì)那些晚期的膀胱癌，多數(shù)需要把整個(gè)膀胱都切除，切除膀胱以后一部分患者會(huì)將排尿的通道改到其他的通路上。
宣武醫(yī)院泌尿外科何新洲醫(yī)師進(jìn)一步解釋到，膀胱癌患者中，70%～80%為表淺性膀胱癌，可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，同時(shí)術(shù)后給予化學(xué)藥物膀胱灌注治療，這是表淺性膀胱癌的首選治療方法；若腫瘤侵犯膀胱范圍較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)、病理分級(jí)差則需要做根治性膀胱全切尿流改道術(shù)。
老年人可以做手術(shù)嗎
泌尿系統(tǒng)腫瘤患者以老年人居多。隨著當(dāng)今手術(shù)方式的進(jìn)步，麻醉技術(shù)的成熟，治療手段的提高，高齡患者已不是手術(shù)的。“宣武醫(yī)院以治療老年病為特長(zhǎng)，在我們科，患者50歲屬于青年，70歲屬于壯年，90歲以上接受手術(shù)的也有不少，最高齡的手術(shù)做到了102歲。”歐彤文主任說(shuō)，“現(xiàn)在75歲左右身體仍非常好的人群大量存在，只要能夠耐受手術(shù)，就可以進(jìn)行手術(shù)治療。”
眾多老年患者能夠接受手術(shù)，也是因?yàn)榻陙?lái)腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于泌尿科臨床。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備來(lái)完成的手術(shù)。它的攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過(guò)連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上。人體解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)過(guò)腹腔鏡放大后非常清晰，傳統(tǒng)手術(shù)看不清的較深的恥骨后間隙、盆底結(jié)構(gòu)等，手術(shù)醫(yī)生可以通過(guò)監(jiān)視器看得極其清楚，對(duì)腫瘤病變組織的切除會(huì)更加徹底，進(jìn)行探查、電凝、止血、縫合等操作也會(huì)更加精細(xì)。如今，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用在泌尿系統(tǒng)疾病治療中。
膀胱癌的術(shù)后隨訪
