時間：2022-07-30 18:11:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床藥學論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1抗菌藥物合理使用監(jiān)控臨床藥師每月負責收集出院病歷50份、門診處方400張，統(tǒng)計每月抗菌藥物使用情況，進行抗菌藥物合理應用評價工作。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的指導精神，本院成立了抗菌藥物專項整治活動領導小組，對各科室應用抗菌藥物的數(shù)量、金額排名、抗菌藥物使用百分率和使用強度等進行整理。對排前十名的品種進行跟蹤，在進行藥物數(shù)量排名時對數(shù)量出現(xiàn)異常增加的藥物進行標記，對連續(xù)3個月數(shù)量異常增加的藥物進行跟蹤，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象立即反饋給臨床科室主任。同時，對外科Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率及門診抗菌藥物處方比例進行定期分析與評價，并將評價結果和存在的問題及時反饋，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
1.2藥品不良反應(事件)監(jiān)測工作及時收集和上報藥物不良反應，為用藥積累原始數(shù)據(jù)提供科學依據(jù)。藥物不良反應的上報，不僅是藥監(jiān)部門的要求，更是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有力措施，是綜合評價藥物安全性的有力依據(jù)。我院為鼓勵臨床醫(yī)護人員上報藥物不良反應的積極性，科室或個人每報1例不良反應，年底綜合考核就加0.1分。
1.3臨床藥師參與查房和臨床會診臨床藥師深入臨床一線，和醫(yī)師一起查房，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢與臨床醫(yī)師進行溝通，參與醫(yī)師治療方案的制定與調(diào)整，把藥學知識與臨床醫(yī)學緊密結合起來，從經(jīng)濟學角度幫助醫(yī)師分析用藥的合理性，調(diào)整用藥比例，提出用藥建議或優(yōu)化建議，糾正不合理用藥，提高患者用藥的安全性和有效性。
2我院臨床藥學的努力方向和展望
2.1藥師參與危重、疑難病案討論、會診，以及臨床治療方案的擬定作為二級甲等醫(yī)院，由于受到臨床藥師自身水平等多方面的制約，展開此項工作還比較困難。為了多渠道、多途徑開展臨床藥學工作，目前我院積極引進高學歷藥學尤其是臨床藥學人才，分批次到臨床藥學培訓基地學習，臨床藥師隊伍。
2.2治療藥物監(jiān)測治療藥物監(jiān)測是提高臨床用藥安全性、有效性的有力手段。但之前由于受到儀器設備等硬性條件的限制，無法開展臨床藥動學、臨床藥效學、藥物利用和評價等方面的研究。目前我們正在克服各種困難，在院方支持和上級醫(yī)院指導下逐步開展這項藥物監(jiān)測工作。
2.3加強臨床藥師的繼續(xù)教育加強對現(xiàn)有的臨床藥師繼續(xù)教育，提高其藥學知識，醫(yī)學知識、診斷學知識學習，多關注國內(nèi)外藥學研究的最新進展和發(fā)展動態(tài)，掌握新理論、新知識、新技術，提高自己的專業(yè)水平。
2.4臨床藥師專科化隨著臨床藥師人數(shù)增多，臨床藥師將向?qū)？苹l(fā)展，每名藥師要有自己的專科優(yōu)勢。
2.5注重與臨床醫(yī)師、護士、患者的交流臨床藥師應加強與醫(yī)師、護士之間的團隊合作，注重溝通，更好地發(fā)揮自身專業(yè)特長，把更多的藥學知識用于解決臨床治療中的難題。隨著我國醫(yī)療體制的改革和國際化的發(fā)展，努力開展以患者為中心、合理用藥為核心、以臨床需求為導向的臨床藥學工作，是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。作為二級甲等醫(yī)院，我院臨床藥學服務還存在許多困難，但隨著國家不斷出臺相關政策，為臨床藥學的發(fā)展提供了良好的機遇，保障和推動臨床藥學的發(fā)展，我們相信，在國家政策和醫(yī)院領導的支持下，在我臨床藥師的努力下，我院的臨床藥學服務工作一定會得到迅速發(fā)展。
作者：王小榮
1.1找準定位醫(yī)院部分臨床科室醫(yī)護人員對臨床藥師這一職業(yè)了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質(zhì)疑。所以藥師在一開始應盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫(yī)護人員對自己將要開展的工作有個基本了解，避免讓其產(chǎn)生“藥師是來監(jiān)督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫(yī)護人員了解到藥學工作的服務本質(zhì)，也就能淡化他們與藥學工作者的對立感。
1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學習”的心態(tài)參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護請教是融入陌生環(huán)境的應有姿態(tài)。這種嚴謹、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構建和諧的團隊關系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時，可在合適場合私下找醫(yī)生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預治療”的不適感。
1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現(xiàn)存在感。秉持對病人負責的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監(jiān)護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫(yī)療團隊對藥師的信任感。
2結合實際找準立足點
在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。
2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護工作(89.0%)由護理人員承擔，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負責1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導、出院教育等工作由臨床藥師分擔，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護人員的關系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導。當病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫(yī)護人員對臨床藥師刻板的印象。
2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫(yī)生的時間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結合醫(yī)生的需要，將相關的知識總結出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風險”這一研究結論，有效影響了臨床醫(yī)師對非甾體抗炎藥的使用習慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認為藥師提供有關藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關于臨床藥師對護士進行用藥培訓的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過培訓的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓前都有顯著提高。可見，臨床對藥學知識培訓還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。
2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術、新業(yè)務的開展和臨床工作結合，利用藥學部門開展的血藥濃度監(jiān)測、藥物基因組學檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學服務的一種方式。專家認為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問題的實踐應用。
2.4藥師門診美國的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫(yī)院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫(yī)院開設了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關注病人抗凝治療的各個環(huán)節(jié)，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關教育、確認凝血酶原時間/國際標準化比值(PT/INR)檢查結果，了解藥物不良反應、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習慣及改變、決定華法林的服用劑量、預約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風險及監(jiān)測困難，國人血栓栓塞風險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導。
3發(fā)揮特色提亮閃光點
一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創(chuàng)造亮點，也能在專科領域?qū)崿F(xiàn)個人價值。
3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學監(jiān)護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監(jiān)護的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監(jiān)護的過程中，重點關注了妊娠期合并哮喘的患者。結合美國婦產(chǎn)科協(xié)會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預，對存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學干預和用藥教育。這些藥學服務探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認可。
3.2輔助用藥專科醫(yī)生在特定病種的治療上通常已經(jīng)積累了大量的用藥知識和治療經(jīng)驗，而在輔助用藥的選擇上可能會存在困惑。如費燕等臨床藥師團隊在神經(jīng)內(nèi)科開展工作時，就抓住了醫(yī)生對琳瑯滿目的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑存在選擇困惑的現(xiàn)狀，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢的從用藥時機、制劑選擇、途徑選取、用量制定等方面，多角度、全方位的協(xié)助臨床醫(yī)師制定用藥方案、實施全程化的藥學監(jiān)護，很好的協(xié)助了臨床發(fā)現(xiàn)、解決專科疾病患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中遇到的問題，促進科室合理用藥水平的提高。
作者：王東曉 朱曼 郭代紅 裴斐 王偉蘭 郭代紅 單位：總醫(yī)院藥品保障中心
系統(tǒng)、科學的藥學問診，可使藥師全面了解病人的病史、診斷、用藥史、既往藥物過敏及藥物不良事件處置情況，與患者建立和諧、相互信任的藥—患感情與信息交流平臺，及時了解和掌握患者對藥物的認知程度、用藥依從性，從而進行合理的藥物治療并合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關系，預防、發(fā)現(xiàn)和糾正藥物不良反應的發(fā)生。制定臨床藥師藥學問診標準流程，使藥學問診模式化我院5名專職臨床藥師基于病區(qū)實踐工作，帶領8名臨床藥師培訓學員通過病區(qū)問診及模擬藥學問診訓練，及時討論、交流藥學問診的常規(guī)流程和內(nèi)容，總結經(jīng)驗及不足，制定臨床藥師藥學問診標準操作流程（圖略），規(guī)范了藥學問診模式。對藥學問診標準操作標準流程解析如下。藥學問診前的準備藥師在問診前應首先查閱病歷，了解患者的病史、診斷、病情，明確疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則等相關臨床知識；重點關注患者既往及目前的藥物使用情況，熟練掌握其目前所用藥物的藥理作用、用法用量，不良反應等，對一些新藥或不常用藥物的信息可通過查閱工具書及文獻資料做到心中有數(shù)。此外，在查閱病歷了解患者疾病、藥物使用情況等專業(yè)信息的同時，還應關注和評估患者的文化教育背景、目前的疾病嚴重狀況等，結合其病史和現(xiàn)用藥情況，針對不同的患者選擇不同的問診對象（如患者病情允許、神志清醒，可直接詢問患者；危重患者則應詢問其家屬）、準備個體化的問診提綱，做到有的放矢。自我介紹帶著充分的問診前準備，來到患者床旁，藥師首先應進行自我介紹。恰當?shù)淖晕医榻B是進行良好溝通的關鍵，有助于患者了解藥師的職責、問診意圖，較好地配合問診。藥學問診的主要內(nèi)容藥學問診的主要內(nèi)容是藥學問診標準操作流程圖的核心內(nèi)容，應包含患者整個診療過程中的所有疾病及藥物相關信息。針對剛入院患者、診治過程中的患者和治療結束擬出院患者應有不同的問診側重內(nèi)容。剛入院患者：該類患者藥師首次接觸，對其信息的采集要從零開始，應詳細詢問患者的一般資料（包括姓名、年齡、民族、職業(yè)等）、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等，在問診中重點關注其既往用藥史、藥物食物過敏史、藥物不良反應的處置史等，初步判斷患者對疾病和藥物的認知程度、性格特質(zhì)、用藥依從性等。診治過程中的患者：該類患者的個人基本信息、疾病診斷、主要治療藥物等藥師已全面掌握，此時應重點詢問患者使用治療藥物后其癥狀、體征的改善情況，是否有新發(fā)癥狀，從而合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關系，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案，及時預防、發(fā)現(xiàn)、糾正藥物不良反應的發(fā)生。治療結束擬出院患者：藥師對該類患者的住院治療已進行了全程藥學監(jiān)護，此時應在綜合分析其藥學監(jiān)護重點、治療藥物特點的基礎上，再次詢問患者對自身疾病、服用藥物的知曉情況，評估其用藥依從性，從而制定并進行針對性強的個體化用藥教育。應特別注意，臨床藥師的藥學問診應貫穿于患者的整個診療過程中，在問診中隨時根據(jù)所搜集到的藥學信息給予患者適時的用藥教育，必要時為患者提供全面、詳實的用藥教育材料。
藥學問診的注意事項按問診標準操作流程規(guī)范問診時，為保障藥學問診的順利進行，達到藥學問診的目的，在問診過程中還應注意下列細節(jié)。注重儀表，有禮有節(jié)儀表關系到溝通者的感知、第一印象、接受程度。藥師應注意著裝整潔，佩帶胸卡。進門時輕輕敲門；詢問時采取前傾姿勢，面帶笑容，眼神注視患者、使用禮貌性語言；態(tài)度認真和藹、語言柔和；問診結束時禮貌告別并表示感謝。系統(tǒng)提問，重點詢問藥物使用情況問診是通過系統(tǒng)詢問獲取患者疾病資料的收集過程，藥師在問診時應按主要線索系統(tǒng)提問，著重留意藥物相關信息，切忌隨意發(fā)問。聆聽與回應藥師在問診時應耐心聽取患者的陳述，必要時保持沉默，盡可能讓患者充分描述和強調(diào)他認為重要的情況和感受，同時適當引導，對患者正確的做法或認識給予適當?shù)奈⑿Α①澰S或鼓勵性話語，贏得其對藥師的信任。避免使用醫(yī)學術語不同文化背景的患者對各種醫(yī)學和藥學詞匯的理解有較大差異，藥師問診時應避免使用醫(yī)學、藥學術語，盡量選用通俗易懂、口語化的語言來描述專業(yè)現(xiàn)象，減少溝通障礙。尊重患者隱私藥師對患者所陳述的關于個人隱私的內(nèi)容應嚴格保密。對于癌癥、癔病或其他危重疾病患者的實際病情應謹慎對待，切忌隨意透露給患者本人，應本著以病人利益為重的原則注意遵守必要的保密制度。規(guī)避醫(yī)患矛盾、正確答復藥師就患者對疾病及診斷所產(chǎn)生的疑問要謹慎回答，避免因藥師的不恰當評價導致不必要的醫(yī)患矛盾。在治療藥物方面，如患者提出的問題藥師不懂或不清楚，應誠懇地向患者說明并承諾會在查閱相關工具書及文獻資料后為其提供科學、合理的答復。認真記錄在問診時應作好記錄，并在問診后及時歸納整理、進行必要的分析，及時就藥物治療問題客觀地與醫(yī)生溝通，共同保障患者的用藥安全。
臨床藥學的迅猛發(fā)展打破了醫(yī)藥分家的局面，明確了藥師深入臨床、直接參與患者用藥的發(fā)展方向，體現(xiàn)了以病人為服務對象，解決臨床安全合理用藥的宗旨。問診是臨床上采集病史的簡稱和認識疾病的開始，它不僅是臨床醫(yī)師的一項重要基本功能，也應成為臨床藥師必備的一項基本技能。與醫(yī)學問診不同，藥學問診旨在為合理用藥服務。我院結合自身臨床藥師工作實踐，在藥學問診模式探索中進一步明確了藥學問診的目的，制定了藥學問診標準操作流程。該問診操作流程基本涵蓋了藥學問診所必需的患者疾病及用藥信息，規(guī)范了藥學問診操作，使藥學問診條理化、專業(yè)化、程序化，操作性強，可為臨床藥師提供一種規(guī)范化的標準問診模式。臨床藥師應充分利用自己的專業(yè)特長，熟練掌握藥學問診的標準流程，結合適當?shù)膯栐\技巧，將規(guī)范化的藥學問診滲透于患者的整個診療過程中，并在臨床實踐中不斷檢驗和完善問診流程，保障合理用藥。
1規(guī)范藥學查房的工作模式———隨醫(yī)查房和獨自查房相結合
跟隨醫(yī)生臨床查房時，應初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質(zhì)、治療方法、生化指標變化的臨床意義等；查看護士工作站患者的用藥記錄，審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時間與間隔是否符合時間藥理學，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖2）。藥師除了回答醫(yī)師的提問外，應對存在的不合理用藥情況提出建議；查房結束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內(nèi)進行集中討論予以解決，而對不熟悉的疾病診斷和治療則需進行系統(tǒng)學習。臨床醫(yī)師的專科用藥知識可能比藥師豐富，這與其專業(yè)醫(yī)學知識以及對患者疾病的熟悉程度有關；也與其豐富的臨床用藥經(jīng)驗有關。如果藥師能多掌握相關疾病的藥物治療方案，就可在專科發(fā)揮其應有作用，尤其是在復雜性疾病聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用難以鑒別時，藥師應發(fā)揮其專業(yè)特長。以中藥注射液舒血寧為例，可以根據(jù)臨床用藥習慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時間、停藥原因、治療效果及是否按中醫(yī)辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應[10]等方面進行統(tǒng)計和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數(shù)據(jù)及不良反應數(shù)據(jù)。除了隨醫(yī)查房外，應定期進行藥學查房（每周2次），查房前一天藥師應閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細記錄。查房時，到病床前與患者或其家屬進行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識，回答有關提問，減少因不清楚用藥原因而自動停藥情況的發(fā)生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對患者的病情不了解，回答問題的針對性不太強，只能按藥理作用回答；而藥學查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺，且可做到將“面向藥品供應”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦虿∪朔铡钡膬?yōu)質(zhì)藥學服務。
2參加病例討論
前期參加醫(yī)生科室內(nèi)的疑難重點病例討論，做好相關記錄；隨后科內(nèi)展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經(jīng)典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊，使臨床用藥建議更科學、合理。
3合理用藥宣教
合理用藥的宣教應包括制定基本藥品目錄手冊，并分發(fā)給臨床醫(yī)師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學知識及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊及用藥小貼士，派發(fā)給各個病區(qū)。
4設立專門的臨床藥師咨詢窗口
在臨床做好藥學服務工作的基礎上，應增設臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進行用藥解答；將具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊以供查閱。
5定期總結并改進
對臨床藥學工作應定期進行總結，如對醫(yī)護患進行問卷調(diào)查，對近階段的藥學服務工作進行分析，找出不足，及時改善，使藥學服務更上一層樓。
6小結
1資料與方法
方法：對咨詢內(nèi)容進行詳細記錄，涉及的相關用藥史等真實可靠，以便做出準確的分析和答復。盡量當面直接回復，若無法直接答復則盡快查閱相關文獻、書籍和藥物說明，或請教專家后及時通過電話、網(wǎng)絡等方式給予準確答復。
2結果
2.1咨詢者情況分析：在280例咨詢者中，患者或家屬咨詢210例，醫(yī)護人員咨詢66例，其他4例。
2.2咨詢內(nèi)容分析：本研究還對咨詢者咨詢的相關問題進行了統(tǒng)計分析，結果表明患者最關心藥物的用法用量，其次為藥物不良反應，同時患者對醫(yī)保及藥品價格等相關問題也得到廣泛關注。
3討論
近10年來，藥學界處于“知識爆炸”的局面，不少臨床醫(yī)師自嘆不及電腦的信息儲存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計，1951年~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961年~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。然而，從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，而患者又常常同時患有幾種疾病，一個醫(yī)師只熟悉本科藥物是不能適應臨床治療需要的。醫(yī)藥發(fā)展史證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方都會成為人類健康發(fā)展的桎梏。心內(nèi)科臨床應用的藥物品種繁多，藥物之間相互作用也多，且藥源性疾病發(fā)生率高。同時由于心血管疾病往往相對比較復雜，患者需同面臨多種藥物同時使用的情況，因此安全合理用藥就相當重要。
我院心內(nèi)科就2012年~2014年間280例臨床藥學記錄的咨詢情況進行分析統(tǒng)計，在本研究中咨詢者以患者和家屬居多，占所有咨詢者的75%。這表明隨著人們自我保健意識的不斷提高，合理、安全使用藥物越來越受到患者及其家屬的重視，患者和家屬迫切希望通過進一步詳細了解藥物信息。同時，隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，藥品種類不斷增多，廣大患者最常見的咨詢內(nèi)容是藥物的用法與用量這一最為重要的問題。藥品不同與其他物品，往往在不同人群，不通年齡段，甚至相同人群，用法用量可能不同，若不正規(guī)服用，可能影響治療效果甚至對身體造成危害。如兒童、老年人與成年人的用藥劑量等方面往往有一定區(qū)別，再如某醫(yī)師開具的某一藥物用法為3次/天，大多數(shù)患者都是在三餐前服用，但是從藥理學角度來看，這樣服用往往達不到治療所需的理想血藥濃度，應將24h等分為三段，即每8h服藥1次；其次咨詢者對藥物的一些不良反應的了解需求也較高。近年來，“齊二藥”等事件促使社會各界對藥物安全這一問題倍加關注，這再次表明人們對安全、合理用藥的關心。藥師應對有關問題進行詳細、耐心的解釋，對藥物的治療作用和發(fā)生不良反應的兩面性做到完美解答，消除患者對一些藥物的恐懼心理，提高臨床服藥的依從性。臨床治療過程中還經(jīng)常見到一部分患者拿著不同醫(yī)師開具的不同處方，這往往使患者疑惑不解。對于此類情況，藥師更應做到詳細、準確答復，避免并消除患者對醫(yī)療結果的不滿心理。還可以看出，在醫(yī)保和藥物價格方面也有不少人咨詢（15.36%），可見在進行醫(yī)保改革后，隨著報銷范圍的不斷擴大，藥品價格仍是患者們普遍關注的一個熱點問題。由表3結果分析得出，廣大患者主要通過窗口咨詢的方式進行臨床藥學相關咨詢，雖然藥師一般都會在藥品包裝上注明藥物的用法用量等注意事項，大部分的患者仍存在一些疑慮。在開設了藥物咨詢窗口之后，患者的疑慮都可在咨詢窗口得到解答，患者的滿意度也將得到大幅度的提高。為了提高心內(nèi)科臨床藥學服務咨詢的質(zhì)量，負責咨詢的藥師不僅要有豐富的藥物與臨床應用經(jīng)驗，還要掌握與患者溝通的技巧，一般應由資深主任或副主任擔任。對一些不能及時解答的藥物使用問題，應請患者留下聯(lián)系方式，待查正后，及時回復患者。對于安全范圍窄的藥物，通過開展血藥濃度監(jiān)測，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。通過對我科2012年~2014年臨床藥學咨詢工作的分析，筆者制訂了我科室心內(nèi)科臨床藥學服務咨詢工作的方向：首先，繼續(xù)開展以合理用藥為核心的藥物臨床研究；其次，不斷加強、完善我科室藥學咨詢機構的建立，并制定切實可行的操作規(guī)程；最后，應重視資料的收集整理，提高藥物咨詢效率和咨詢服務質(zhì)量。積極開展心內(nèi)科臨床藥學服務咨詢一定要落實到對患者的服務上，安全、有效、合理用藥對患者的健康具有重要意義。心內(nèi)科臨床藥學服務咨詢不僅展現(xiàn)了藥師的服務水平，也是促進醫(yī)患之間、醫(yī)護與藥師之間合作的重要橋梁，對提高患者依從性、促進臨床合理用藥具有一定指導作用。以患者為中心，不斷提高藥師的整體水平，才能進一步提高的臨床藥學咨詢水平。
作者:何濤單位:盱眙縣人民醫(yī)院
論文關鍵詞：利巴韋林及康復新液，手足口病療效觀察
手足口病大都為腸道感染引起，Cox Al6型病毒感染多見，近2年來我國以EV71引起流行，此病主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，多見4歲以下小兒，夏季多見。年長兒及成人也可感染，臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食、及低熱，亦可不發(fā)熱[1]。因此對手足口病的治療及并發(fā)癥的防治非常重要。本文對410例手足口病的治療經(jīng)驗作如下總結。
1資料與方法
1．1一般資料 將2008年7月至2010年12月在我院兒科住院的手足口病患兒2060例作為觀察對象，全年均有發(fā)病，疫情期病人較多，但農(nóng)村患兒多見。年齡2-6歲，男性1220例，女性840例，均為普通病例，部分患兒心肌酶有輕至中度增高，但肌紅、肌鈣蛋白及心電圖均未見異常。無肺炎及顱內(nèi)病變等并發(fā)癥。約有1/4患兒伴有發(fā)熱，體溫在38-39℃之間，患兒皮疹主要表現(xiàn)在口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側、手足心、肘、膝、臀部等部位藥學論文，出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，在口腔內(nèi)的破潰后成淺潰瘍。皮疹不癢、不痛、不結痂、不結疤。所有病例都有口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食，但不伴腹瀉。
1．2治療方法與轉(zhuǎn)歸 一般治療注意休息，特別心率快者，限制活動，必要時臥床休息，加強營養(yǎng)，進食易消化食物。予康復新液含服，爐甘石洗劑中加入利巴韋林外涂皮疹。予利巴韋林抗病毒治療10mg/k g），心肌酶高者予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌治療。對發(fā)熱伴白細胞增高者選用針對G+菌抗生素治療。療效標準：（1）顯效：用藥24-48小時體溫不現(xiàn)上升（＜38℃），食欲明顯好轉(zhuǎn)，皮疹不增加，不出現(xiàn)呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志無變化。（2）有效：用藥48-72小時內(nèi)體溫不再上升（＜38℃），手足口臀部皮疹增多，但不出現(xiàn)呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志等異常變化，全身癥狀稍改善，但食欲仍差中國知網(wǎng)論文數(shù)據(jù)庫。（3）無效，符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構手足口病診療技術指南》診斷標準的重癥手足口病病例。結果2060例全部有效，其中顯效1708例（5天皮疹消退）。有效352例（7-10天皮疹消退）。
2．討論
引起手足口病（HFMD）的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見[2]。有關資料表明，HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷。從世界各國報導來看，七十年代前，主要為CoxA16引起，隨后EV71型逐漸增多。日本HFMD的流行，經(jīng)病原學研究證實是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，但以某個型為主。CoxA16變異株出現(xiàn)，可能人群中抗體陽性率高，在抗體影響下誘導而成的。我國八十年代以CoxA16為主，1989年從成人HFMD病人分離出EV71型。1998～1999年HFMD流行，各地報導均以EV71型為主，臺灣、香港也是如此 。
利巴韋林為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑藥學論文，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成。藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的復制與傳播受抑。通過2060例手足口病患兒使用利巴韋林及康復新液治療的臨床觀察表明，利巴韋林及康復新液治療手足口病療效顯著，對縮短病程、減少并發(fā)癥具有重要作用，毒副作用少，費用低廉，同時減少患兒住院時間，減輕住院費用。
康復新是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，富含促進細胞增殖和組織生長作用的多元醇類和肽類（含EGF）、粘糖氨酸、粘糖酸等多種成分，它能有效激活潰瘍面的免疫活性細胞（巨噬細胞、多性核白細胞等），快速促進傷面愈合。此細胞又可通過直接吞噬作用和釋放自由基來殺滅微生物，或分泌白細胞介素、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)炎癥和組織再生。巨噬細胞被受調(diào)理類作用的酵母多糖刺激時，釋放自由基，這些自由基在細胞內(nèi)起殺滅微生物的重要作用，故能達到抑菌、抗病毒、修復各類創(chuàng)面的目的[3]。
參考文獻
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[2]手足口病預防控制指南（2008年版）
[3]許朝暉.康復新液治療手足口病39例療效觀察.國院醫(yī)學衛(wèi)生報，2007，13（07）：64-65
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《中國醫(yī)學文摘■中醫(yī)》設有18個大欄目，其中的內(nèi)科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進行梳理分析，再結合欄目設置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。
1資料與方法
1.1研究資料
對2011年全年共6期《中國醫(yī)學文摘■中醫(yī)》各欄目進 行進一步統(tǒng)計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法
為了便于統(tǒng)計,本文將各種基金按級別從高到低進行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學會、直轄市（包括局 級）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區(qū)級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫(yī)學文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進行統(tǒng)計 分析,并生成透視圖進行比較。
2 結果
2.1 《中國醫(yī)學文摘■中醫(yī)》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況
對《中國醫(yī)學文摘■中醫(yī)》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進行統(tǒng)計，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學、方劑學；其中中藥學、方劑學的基金文章比分別高達 98.58%、6.27% ,說明在中醫(yī)藥研究領域，重視中藥、方劑 的研究與開發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應用。
2.2 基金論文統(tǒng)計
使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計結果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。
對收錄的基金文章按各欄目進行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進行分析,基金文章比為50%的欄目有結核病、 中藥學；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫(yī)藥臨床領域,重點基金資助為空白。
2． 3 文獻來源統(tǒng)計
本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類文章為主，實驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統(tǒng)計有失偏頗，僅供參考。見表5。
3討論
由國際藥學聯(lián)合會（FIP）和中國藥學會聯(lián)合主辦，國家食品藥品監(jiān)督管理局等部委共同支持的“2007年第67界世界藥學大會”于2007年9月1日~9月6日在北京九華山莊隆重召開。世界藥學大會每年召開一次，在五大洲輪流舉辦，是世界藥學領域的傳統(tǒng)盛會。
此次大會共有來自80多個國家的2 000多名外賓和近1 000名國內(nèi)代表參加。9月2日下午在人民大會堂舉行了隆重而精彩的開幕儀式，國務院副總理吳儀、衛(wèi)生部部長陳竺、國家食品藥品監(jiān)管局局長邵明立等領導出席了開幕式并作了重要講話。本次會議以“循證藥學與藥品的優(yōu)化使用”為主題，國內(nèi)外參會代表圍繞國際藥學領域的熱點和難點問題，展開務實而廣泛的研討和交流。大會設有50多個分會場，研討內(nèi)容涵蓋藥物流行病學、藥學經(jīng)濟學、天然藥物、藥物質(zhì)量、放射藥學、生物藥學、社區(qū)藥學、醫(yī)院藥學、工業(yè)藥學、藥事管理、藥學教育、實驗室與藥物控制、軍事與急救藥學、藥學信息、臨床生物學等領域。
大會共收錄論文摘要500余篇，均被SCI收錄。福瑞達集團共投稿兩篇，其中《Research and development of sodium hyaluronate and its pharmaceutical preparations》一文的作者為山東大學教授、博士生導師、山東省生物藥物研究院院長凌沛學研究員。該文匯總了福瑞達集團已上市和正在研發(fā)的含玻璃酸鈉（HA）的藥物制劑近40種，包括以HA為媒介的滴眼劑、注射劑、凝膠劑、乳膏劑等，介紹了HA相關制劑的藥效學和作用機制研究結果。其中以HA為媒介的滴眼液，可顯著提高藥物的生物利用度及用藥舒適度；國內(nèi)首創(chuàng)骨科用HA注射液對骨關節(jié)炎具有良好的治療效果，已廣泛應用于臨床，需求量迅速增加。HA凝膠劑和粉霧劑可有效預防術后粘連，明顯加速燙傷等創(chuàng)面愈合，減少瘢痕的形成。《Application and oral absorption research of hyaluronic acid-phospholipids complex》一文的作者為山東福瑞達生物化工有限公司黃思玲。該文簡要概述了HA-磷脂復合物在關節(jié)、靶向藥物載體和抑制磷脂酶侵害等方面的應用進展，并介紹了作者有關復合物中磷脂對HA口服吸收的促進作用及其作用機制的實驗，實驗結果表明，HA-磷脂復合物可提高HA的口服生物利用度，HA和磷脂的協(xié)同作用使兩者的保健功能均有增強。HA或HA-磷脂復合物添加到保健食品、飲料、食品中可起到很好的美容保健作用，具有廣泛的開發(fā)前景。
大會還為論文交流提供了平臺，將論文以壁報的形式張貼在交流大廳。有多名參會代表對福瑞達集團的研究課題進行詢問和交流。另外，展廳里設有150多個展位，展出了國內(nèi)外知名醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品。
本屆盛會的舉辦，對于促進我國藥學科學和技術的發(fā)展，加強國際藥學界的交流與合作，產(chǎn)生了積極而深遠的影響。
畢業(yè)實習是學生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學生獨立思考、適應社會以及形成良好工作認知的 重要學習階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥 學畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合 理的必要服務，藥學高等教育應加強引導培養(yǎng)藥學服 務型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學服務。因此，面向 藥學服務培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學專業(yè)教學 改革的重點，筆者提出針對在醫(yī)院實習的藥學專業(yè) 學生，在藥學人才培養(yǎng)中應構建比較規(guī)范的以“藥學 服務型”為目的畢業(yè)實習模式，同時應完善基于“藥學 服務型”畢業(yè)實習的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學服務型人才培養(yǎng)機制，構建“立體化”的專 業(yè)實習模式
研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服 務工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作 者認為正確的藥學服務內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學服務工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學服務型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學院藥學院在“藥學服務 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學服務能力”的人 才培養(yǎng)目標貫穿于教學環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程， 基于藥學服務的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習 模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養(yǎng)體系。
1.1強調(diào)藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥 學人文教育
著名藥理學家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服 務型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學教育 思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂 藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥 學專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服 務型”人才培養(yǎng)的教學中通過創(chuàng)新教學方法，利用現(xiàn) 代教學技術開展了如下工作：
1.1.1加強教師隊伍建設，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學內(nèi)容，提高學生綜合能力。 學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學生。在培養(yǎng)學生專業(yè)知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥 學服務”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結構，積極建立網(wǎng)絡文化教育陣地結 合藥學專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術， 讓學生在學院網(wǎng)絡教學資源中選修相應的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎 片時間學習人文教學內(nèi)容，解決了課堂教學時間受限 的困境，調(diào)動了學生學習的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強化校園人文建設校園活 動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促 進學生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學人文 論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養(yǎng)學生良好人 文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業(yè) 實習
畢業(yè)實習是藥學人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學計 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應用能力培養(yǎng)的關鍵節(jié)點。經(jīng)過大學前3年的學習，學生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學生并不能有效地將所學理論應用于藥 學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業(yè)實習成為學生 走向社會的重要保障。
1.2.1落實實習單位準入制度，積極建設實習單位實 習是培養(yǎng)學生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)， 能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實習基地的建設一直 都是學院常抓不懈的工作，結合“藥學服務型”的人才 培養(yǎng)要求，學院積極創(chuàng)造條件，幫助學生打通“藥學服 務”實習通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學服務走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實 習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習單位就開展“藥學服 務型”實習模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學校，經(jīng) 審核批準后建立學院實習基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習單位網(wǎng) 絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。
1.2.2規(guī)范實習教學內(nèi)容，落實畢業(yè)實習帶教活動實 習過程中，學生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學等部門的輪轉(zhuǎn)實習，了解藥品在“藥學服 務領域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇深入了解“藥 學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后 的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點，開展深入學習。實習中培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目?學態(tài)度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學服務型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習 時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學 服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學 生通過査閱文獻、結合實習內(nèi)容，在帶教老師的指導 下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習學生匯報自己的研 究工作和實習內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學相關專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學服務型畢業(yè)課題研究，可以 使學生在實習階段比較系統(tǒng)地剖析藥學服務內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學服務存在的問題，并結合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進行解釋，使學生對醫(yī)院藥學服務有一個全方位應 用性掌握，對醫(yī)院藥學服務的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準備。
2.構建藥學服務型畢業(yè)實習質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學院在開展藥學服務型畢業(yè)實習過程中，建立 了初步的實習階段質(zhì)量關鍵控制點，主要包括完善的 實習管理過程和規(guī)范合理的實習考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實習質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強實習過程管理，健全實習管理機構
2.1.1開展實習前教育工作學院在實習前需要開展 教育工作，教學內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習中 的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學生學會在實習單 位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習內(nèi) 容和實習要求，強調(diào)學生在實習期間的任務以及實習 中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展 教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學生更能在較短時間內(nèi)適應實習 環(huán)境。
2.1.2建立健全實習管理機構為統(tǒng)一規(guī)范學生實習 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習管理機 構，主要部署和管理學生的畢業(yè)實習事宜。建立了定 期聯(lián)絡制度，以便執(zhí)行和落實實習安排，及時了解學 生的實習動態(tài)，解決實習過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權責明 確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位 帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結合考勤管理制度，確保學生實 習學習時間。同時學院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡制度，考察 學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格 的執(zhí)行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監(jiān)督 實習單位帶教教師的教學質(zhì)量。
2.2規(guī)范實習考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學服務型的畢業(yè)實習考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學生在工作中遇到問題的應對及解決能 力。針對藥學服務型的畢業(yè)實習，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導學生及時總結，提高實習效果在實習階段 初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服 務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學 院定期會將實習中優(yōu)秀的實習心得總結在學院實習 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學生的實習積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學服務內(nèi)容，結合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實習培養(yǎng)計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物， 讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中 讓學生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學服務階段性考核，檢査學生藥學服 務的真正能力。
3.總結
藥學專升本的課程設置與教學模式
學生基礎存在著較明顯差異,對藥學知識的掌握情況參差不齊。針對這一特點,課程設置和教學內(nèi)容應偏重補充、鞏固藥學專業(yè)基礎知識,并增加綜合性課程的比例,即以藥學專業(yè)知識為主干,以化學和基礎醫(yī)學為基礎,以外語、數(shù)學、計算機為基本手段,重點講授藥學領域的新技術、新成就和前沿性內(nèi)容。全日制專升本的學制為2年,其中還有一個學期為畢業(yè)實習,真正只有3個學期的課程學習時間,科學合理地進行課程安排十分重要。根據(jù)藥學專業(yè)方向的需要,可將藥理學、藥物化學、藥物分析、藥物合成、藥劑學、生物藥劑學與藥代動力學、天然藥物資源的利用與開發(fā)、天然藥物化學、藥用植物學與生藥學等設為專業(yè)必修課;并增設生理學、臨床醫(yī)學概論等基礎性課程;有機化學、無機化學、分析化學等化學學科,在專科期間已學過,也是入學考試的考察科目,不必重復開設,可適當增加化工原理、藥用高分子材料學、制劑工藝設計學等學科課時;同時,為提高學生外語水平、文獻檢索能力和綜合技能,開設英語、文獻檢索、計算機、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計等應用型和綜合性課程。另外,浙江中醫(yī)藥大學屬于以中醫(yī)學和中藥學為基礎的綜合性大學,可將中醫(yī)藥學相關知識如中藥學、中醫(yī)學概論、中藥炮制學、中藥商品學等課程設為公選課,讓學生根據(jù)興趣選修,利于他們結合藥學與中藥學知識,形成自身的特色和所長。教學模式由于專升本的學生具有一定的知識基礎,理論課程教學中應改變以往單純老師講、學生聽的被動模式,可借助錄像、多媒體、幻燈片等多種教學技術,開展問題式討論、案例分析、角色扮演等教學方式,增加老師與學生間的互動。教師在進行教學內(nèi)容講授的基礎上,應結合學科的當前現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài),啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,重點培養(yǎng)學生對藥學專業(yè)知識的綜合運用能力和協(xié)同合作能力。例如,藥劑學課程中講授靶向制劑章節(jié)時,課堂討論后老師要求學生選擇一種靶向制劑,圍繞其輔料、制備、優(yōu)點和不足等,以小組為單位撰寫論文,并以PPT的形式進行課堂匯報,通過小組答辯、教師點評的形式予以評價。此種方式不僅極大地鞏固了相應的知識點,充分調(diào)動了學生學習的主動性。也提高了學生的語言表達能力和溝通組織能力。實驗課的教學則可融合藥學相關的理論知識和操作技能,把藥學各專業(yè)課程的獨立實驗相結合,設計成綜合性實驗。例如,阿司匹林腸溶片的制備,通過分組,分別完成藥物化學部分合成阿司匹林原料藥、藥物制劑部分制備阿司匹林片劑;藥物分析部分檢測阿司匹林原料及片劑的質(zhì)量、藥理學部分進行藥效學和毒理學研究、生物藥劑學部分開展藥代動力學和穩(wěn)定性研究等。這種模式有利于學生將理論知識與專業(yè)技能相銜接,優(yōu)化他們的知識結構,提升知識的綜合運用能力,從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。同時,教師的教學內(nèi)容得以豐富,學生也對每一門課程的研究方向有了進一步的了解,不僅激發(fā)了他們的學習熱情,也為他們步入社會、更好地開展崗位工作奠定了良好的基礎。
藥學專升本畢業(yè)論文導師制的開展
由于目前大多數(shù)藥學高等院校往往提前一年甚至一年半進行畢業(yè)論文的導師選報工作,而此時專升本學生剛剛入校,在校時間較短,不知道導師的專業(yè)方向,導師也不清楚學生各方面的情況,相互間缺乏了解,造成了專升本學生難以找到適宜的畢業(yè)論文指導老師。因此,學校在專升本學生進校后應給予學生與導師充分交流的機會,通過在網(wǎng)站上導師的相關信息、與導師的見面會等方式,使學生與導師間相互熟悉,在雙方相互了解的基礎上,首先由學生自愿選擇導師,導師再對學生進行一定的考核,合格后開展論文指導。學生在導師的指導下,自選課題或參與導師的科研課題,進行文獻查閱、方案設計、實驗開展、論文撰寫等一系列工作。由于此時專升本學生也正在藥學專業(yè)課程的學習過程中,學生也可結合畢業(yè)論文工作的實施過程中遇到的問題,在理論課堂上尋求解決的方法,從而形成理論與實踐相互促進的良性循環(huán)。而導師也應結合學生的個性差異因材施教,依據(jù)畢業(yè)論文計劃表,要求學生完成開題報告、文獻綜述、外文翻譯等任務后進入實驗室;同時指導學生在畢業(yè)環(huán)節(jié)合理安排好畢業(yè)課題、實習、考研等的時間,協(xié)助解決在實驗過程中出現(xiàn)的問題,引導學生開展畢業(yè)論文工作,順利地完成學業(yè)和就業(yè)。
1材料和方法
以我國的“中國期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學服務”、“藥學監(jiān)護”和“藥學保健”作為篇名進行期刊精確檢索，剔除重復發(fā)表和少部分實際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學服務相關有效文獻1840篇。對檢索出的每篇文獻按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻出處的區(qū)域分布和研究內(nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項目進行統(tǒng)計分析。
2結果與分析
2．1發(fā)表文獻的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學服務相關文獻年度發(fā)表量相對較少，2000年開始迅速增加。藥學服務相關文獻的階段發(fā)表量與構成見表1。
2．2作者機構分布情況按文獻第一作者的所在機構對對1840篇藥學服務文獻的出處進行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻出處機構的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫(yī)療機構是非常重視藥學服務研究與實踐工作的，占總發(fā)表文獻量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學服務理論研究的中堅力量，同時，我國衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學服務的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對藥學服務的關注度遠遠高于經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)。藥學服務的研究關注度最高的為北京，最低的為，發(fā)展最快的為江蘇省。
2．3研究領域分類情況藥學服務文獻研究主題內(nèi)容歸為3類:理論研究、應用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學服務相關概念、理論、準則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻;而將藥學服務在醫(yī)院、疾病、藥品和社會藥房、社區(qū)和衛(wèi)生應急事件中應用的實踐經(jīng)驗分析以及藥師職責轉(zhuǎn)變分析、社會調(diào)查研究文獻列入應用研究類;將對國外文獻的翻譯和教學實踐等文獻歸為其他類。從表4可見，我國目前藥學服務理論概念研究文獻占32．6%，應用研究文獻占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國學者將引入價值鏈管理、6σ管理、品管圈、質(zhì)量管理、象形圖示等理論與方法應用于藥學服務研究中，不斷豐富了人們對藥學服務的內(nèi)涵和層次的理解和藥學服務質(zhì)量評價的手段［5-11］，具體見表5。藥學服務應用研究的主體為醫(yī)院，文獻報道涉及綜合性大醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院、兒童醫(yī)院、軍隊醫(yī)院等多層次醫(yī)療機構，覆蓋面較廣。盡管社會藥房和社區(qū)藥學服務實踐文獻占總文獻量的4．5%，但近兩年人們對社區(qū)藥學服務研究關注呈快速上升趨勢。這與我國人口的老年化和慢性病問題密切相關。信息技術在藥學服務實踐中的應用從開始的醫(yī)院信息、病案信息系統(tǒng)的引入發(fā)展到自主軟件的設計［12］。其次，我國學者也對美國、瑞典、加拿大、澳大利亞等國的藥學服務模式、服務體系、臨床實踐和高等藥學教育系統(tǒng)進行較為全面的研究與報道。
2．4我國藥學服務文獻覆蓋的疾病和藥品類型我國的醫(yī)務工作者對哪些疾病和藥品開展了藥學服務實踐活動呢?表6和表7對文獻中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進行了統(tǒng)計分析。表6、表7顯示，醫(yī)務工作者對呼吸系統(tǒng)、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。
2．5我國醫(yī)務人員和患者對藥學服務的認知情況對醫(yī)務人員、患者和社區(qū)居民對藥學服務的認知狀況社會調(diào)查文獻共計48篇，主要研究結論如下［13-24］:
(1)目前我國臨床藥師開展的主要藥學服務工作包括處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、監(jiān)測血藥濃度，設計個體化藥物治療方案;
(2)未來醫(yī)院藥學發(fā)展方向是藥學服務，藥師的主要任務是實施藥學服務，大部分調(diào)查的醫(yī)院、臨床醫(yī)生、患者支持藥學人員開展藥學服務;
(3)醫(yī)師最希望從臨床藥師處得到的藥學信息為藥品的適應征、正確使用方法、藥物不良反應、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調(diào)整等方面;
(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應、藥物相互作用、注意事項、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價格、藥品報銷范圍;
(5)臨床藥師開展藥學服務目前最欠缺的知識體系為:疾病知識、臨床知識、藥物治療知識和聯(lián)合用藥知識缺乏。
2．6藥學服務干預對疾病治療效果的影響分析在345篇關于藥學服務干預對疾病治療效果的文獻報道中，以醫(yī)務作者的個案的藥學服務干預報道居多，而對照性干預評價報道偏少。在藥學服務評價指標的選取中以患者用藥依從性、患者對藥物治療知識的知曉率偏多，綜合性的評價偏少［25-27］。國外學者在臨床藥學服務質(zhì)量的評價上，對照研究較多，評價指標既包括患者用藥依從性，也包括患者對于藥物治療的認識、藥物不良事件和藥療錯誤的發(fā)生率、合理用藥狀況、干預措施被醫(yī)師接受的程度、抗生素使用頻度等客觀指標和健康相關生活質(zhì)量水平、患者滿意度等主觀指標［28］。
1月17日，全國第九屆醫(yī)藥學學位與研究生教育學術年會在哈爾濱隆重召開，本次會議由中國學位與研究生教育學會醫(yī)藥科工作委員會、全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會主辦，哈爾濱醫(yī)科大學承辦，醫(yī)藥科工委主任委員、北京大學常務副校長柯楊教授、教育部唐繼衛(wèi)處長、衛(wèi)生部陳昕煜處長等領導出席開幕式并致辭。來自全國100余所高等醫(yī)學（醫(yī)藥）院校、附屬醫(yī)院、研究所近300位專家學者和教師參加了會議。我校上海醫(yī)學院汪玲副院長以及醫(yī)學學位與研究生教育管理辦公室、醫(yī)院管理處，藥學院、放射醫(yī)學研究所、上海市計生所，華山醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、金山醫(yī)院、華東醫(yī)院等單位研究生教育管理相關負責人員參會。
大會圍繞“促進醫(yī)學學位與研究生教育綜合改革、加強高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)、全面提高醫(yī)學研究生教育質(zhì)量”這一主題，就“專業(yè)學位研究生教育改革”、“研究生教育質(zhì)量保障與評估”和“研究生人文素質(zhì)教育”等專題進行了深入、廣泛的研討。在“專業(yè)學位研究生教育改革”專題中，“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合工作”工作小組組長、上海醫(yī)學院副院長汪玲教授以“適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展需求 改革臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育”為題，全面回顧了上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育改革的歷程，尤其分享了2010年以來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革的經(jīng)驗體會，同時重點就今后上海市醫(yī)學教育綜合改革總體方案內(nèi)容作了介紹。
本次會議還在參會的近百篇論文中評出優(yōu)秀論文19篇，其中一等獎3篇、二等獎6篇、三等獎10篇。上海醫(yī)學院有2篇選送論文分獲一、二等獎，大會還對優(yōu)秀論文的獲獎者進行了表彰并頒發(fā)榮譽證書。上述成績充分反映了我校醫(yī)學研究生教育工作者積極響應國家醫(yī)改、教改的戰(zhàn)略需求，密切聯(lián)系臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革實踐，注重頂層設計，強化校地合作，緊密教衛(wèi)協(xié)同；同時也高度肯定了我校在內(nèi)的整個上海臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，這是本項改革繼2012年“全國臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革座談會”之后，又一次在全國性會議上獲得肯定。
