時(shí)間：2023-04-10 11:04:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科工作計(jì)劃及重點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
20xx年上半年，注射室在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下，在其他科室的幫助和支持下，全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，樹立高度的責(zé)任心，圍繞醫(yī)院的中心工作，圍繞護(hù)理部的工作計(jì)劃，圍繞科室的工作性質(zhì)和計(jì)劃，把握重點(diǎn)，突出特色，圓滿的完成了上半年的工作任務(wù)。截止7月，共完成門診靜脈輸液6298人次，肌肉注射3175人次，靜脈注射34人次，搶救危重病人20余人次，現(xiàn)將半年的工作總結(jié)如下：
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度
全科人員能夠自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，在工作中互相支持，互相理解，科室人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高搶救能力
急診科是搶救和診治病人的場所，不僅要有良好地服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練地?fù)尵燃夹g(shù)和應(yīng)急能力，對急診病人要迅速、準(zhǔn)確的做出診斷和處理，盡快解除病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此，科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種操作技術(shù)培訓(xùn)，這樣有利于提高全科人員的急救水平。
3、做好急救藥品及急救儀器的管理
急救藥品的準(zhǔn)備及各種儀器的調(diào)試是急診科工作的基礎(chǔ)，每項(xiàng)工作由專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點(diǎn)，定期檢查，以保證能及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷的搶救患者。
下半年的工作計(jì)劃：
1、下半年工作將圍繞醫(yī)院的中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保持良好的護(hù)士形象，認(rèn)真貫徹醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2、加強(qiáng)科室管理，為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。搶救室藥品、物品及搶救器材，每班清點(diǎn)交接，及時(shí)補(bǔ)充消毒維修，使之隨時(shí)處于備用狀態(tài)。保持病床整潔，患者離開后，及時(shí)整理床單位，被服隨臟隨換，督促清潔工搞好走廊、廁所衛(wèi)生，為患者提供安靜、整潔、安全的治療環(huán)境。
3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的急救水平，使每位護(hù)士能熟練掌握各種搶救儀器，組織學(xué)習(xí)各種危重患者的搶救流程，以及各種搶救藥品的用法、用量等。
4、加強(qiáng)護(hù)患溝通，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅(jiān)持以人為本的原則，以病人滿意為我們的工作的標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，讓每位患者滿意，為醫(yī)院樹立良好的窗口形象。
5、做好醫(yī)院的宣傳工作，從醫(yī)院發(fā)展的大局出發(fā)，大力宣傳醫(yī)院的亮點(diǎn)，向病人宣傳醫(yī)保合療政策的實(shí)惠性，一切讓患者滿意，確保各項(xiàng)工作的安全。
急診科工作總結(jié)
下面由的作者為你提供急診醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)的寫法。
來到急診科工作，五年時(shí)間，成為了主治醫(yī)生，同樣工作的重?fù)?dān)也到了我的肩上，不管道路有多艱難，都要一路走下去，給病人與希望，也是我對醫(yī)院對國家的貢獻(xiàn)。不會(huì)以時(shí)間為轉(zhuǎn)移，永遠(yuǎn)堅(jiān)定的做好工作。
想到過去我只是一個(gè)普通醫(yī)生的時(shí)候只是一個(gè)祝壽，不需要考慮很多，只要一步步做好就行，但是當(dāng)了主治醫(yī)生才知道工作有多艱難，拿起手術(shù)刀，有的沉重的重?fù)?dān)和責(zé)任，有這不能分開的義務(wù)，作為一個(gè)愿意為了工作付出一輩子時(shí)間的人是非常疲憊的，總想著有時(shí)間好好的休息，好好的停留，但是有很多病人在等著我，期盼著。我是選擇等待休息，還是繼續(xù)工作？不為其他就為了他們對我的信任我就有責(zé)任給特他們足夠的希望，沒有希望的人生是悲劇的，沒有機(jī)會(huì)的人生是沒有可能的，我身為醫(yī)生就擔(dān)負(fù)著這樣的責(zé)任，機(jī)會(huì)與時(shí)間并重，時(shí)間不能阻止自己的前進(jìn)，勇敢的扛起病人的希望這才是我的義務(wù)。
有了寄托，有了一臉就有了責(zé)任時(shí)間讓我牢記自己的使命，生活讓我想起了人生的意義，我不能輕易的放棄，也不敢輕易的放棄，堅(jiān)持到最后，做到最好才是我的責(zé)任，不管過去了多久，不管走過了多遠(yuǎn)，人生不會(huì)一直停步，前進(jìn)才是主要的，來到崗位上我不求名，不求利，只求能為病人更多的機(jī)會(huì)，這樣的處世原則讓我堅(jiān)持自己的工作，讓我明悟了自己的責(zé)任，我不能放棄，也不敢懈怠，生命的意義在一無盡的精彩，我的精彩在與手術(shù)臺(tái)上，幫助病人給他們希望，給他們機(jī)會(huì)。
20xx年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我科護(hù)士始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅(jiān)守在工作崗位上，肩負(fù)著出診院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，我科基本完成了今年的工作計(jì)劃。
全科人員基本上都能夠遵守醫(yī)院規(guī)章制度，對待工作積極，認(rèn)真。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理核心制度、交接班制度和查對制度。在沒有上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)下，成功開展了頸靜脈穿刺技術(shù)，使搶救危重病人贏得了最佳時(shí)機(jī)。危重病人的搶救已能做到明確分工，緊密合作，每周五堅(jiān)持讓醫(yī)護(hù)人員主持業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，和開展有關(guān)于急診技術(shù)操作演練。20xx年已經(jīng)過去，我科一年工作基本情況如下所述：
一、全科營造團(tuán)結(jié)和諧的氣氛
在20xx年度，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，在工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力
急診科護(hù)士以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，定期對急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急救能力，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，做到防醫(yī)療差錯(cuò)、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。我們堅(jiān)決服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，經(jīng)常定期保養(yǎng)，保證搶救設(shè)備在院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中保持零故障。成功開展了頸外靜脈穿刺技術(shù)，充分提高危重病人搶救成功率。
三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感
染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格院內(nèi)交叉感染。
四、20xx年度工作反思
我們雖取得一定的成績，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。小結(jié)如下：
1、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提到，要注意對搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，還需要加強(qiáng)專科培訓(xùn)、以提高整體搶救水平。
2、急診急救工作中缺乏靈活性，要時(shí)刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。
3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時(shí)間開放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，有的放矢，避免手忙腳亂。
4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
5、注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。
一、要不斷加強(qiáng)急診護(hù)理站的建設(shè)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力
1、加深護(hù)理人員的急救意識(shí)和群體意識(shí)，定期進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的業(yè)務(wù)目標(biāo)訓(xùn)練，培養(yǎng)急診專業(yè)合格的護(hù)理人員。
2、不斷建立、健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)人員衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)人員的法律意識(shí)。
3、推進(jìn)各項(xiàng)急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，以提高搶救成功率。
二、重點(diǎn)抓好“三基”訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以提高人員的專業(yè)素質(zhì)。
1、熟練掌握常見病情的判斷及搶救流程及護(hù)理要點(diǎn)，實(shí)行定期考核。
2、熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救技能。
3、熟練傷口的處理和包扎止血技術(shù)及傷員的心理護(hù)理。
4、熟練急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧及一系列操作技術(shù)及病情監(jiān)測等專業(yè)技能，要求準(zhǔn)確及時(shí)到位。
三、嚴(yán)格搶救室、處置室的管理，為患者爭取寶貴的搶救時(shí)機(jī)
1、熟練掌握各種儀器的使用并保證其性能良好，隨時(shí)備用。
2、各類搶救藥品、器械由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查、定點(diǎn)放置、定期消毒、維護(hù)藥品基數(shù)與卡相符，嚴(yán)格急救藥箱管理，保證院外急救的正常使用。
3、各類急救藥品使用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、記錄，保持整齊清潔。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理工作的安全有效及整體護(hù)理工作的全面落實(shí)
1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對”制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及護(hù)理程序，以增進(jìn)或恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)開展整體護(hù)理，從生理上、心理上、生活上關(guān)心體貼病人，推行人性化服務(wù)。
1、20xx年護(hù)理工作安排、部署。
2、春節(jié)前主管院長帶隊(duì)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等聯(lián)合查房，節(jié)前、節(jié)后保證醫(yī)療安全。
3、雙節(jié)期間排班，緊急狀態(tài)下人力調(diào)配及時(shí)上報(bào)。
4、護(hù)士長會(huì)議，春節(jié)聯(lián)誼會(huì)
二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：階段工作安排
1、河南省“三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查”和“十大指標(biāo)、三好一滿意”檢查問題匯總、整改、落實(shí)。
2、20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)階段工作安排、分步進(jìn)行。
3、重點(diǎn)科室“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”目標(biāo)責(zé)任書簽訂：
1月上旬：手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室，血透
1月下旬：急診科、門診注射室、社區(qū)病房。
4、重點(diǎn)科室專科護(hù)理規(guī)范。
三、質(zhì)量、安全管理工作
1、專項(xiàng)質(zhì)量檢查：急救物品規(guī)范管理。
2.持續(xù)深化落實(shí)：護(hù)理安全：12345護(hù)理質(zhì)量：精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán).
3.護(hù)士長“五常”工作。
4、20xx年四季度壓瘡和不良事件匯總、分析及全員講座.
四、“三基三嚴(yán)”
1、各科室“三基三嚴(yán)”計(jì)劃的制定，工作的安排
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房：甲乳心胸外科
3、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU王憲慧《重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理新進(jìn)展》
XX年護(hù)理部繼續(xù)堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵為重點(diǎn)，在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級(jí)乙等”醫(yī)院為契機(jī)，按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。
3、實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理。
4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
5、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，護(hù)理部、各科室將對照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。
1.1護(hù)理部：每月專項(xiàng)檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護(hù)士長：每周專項(xiàng)檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評(píng)價(jià)整改效果，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵(lì)帶動(dòng)各臨床科室開展品管圈活動(dòng)。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確保患者安全。
3.3對實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高她們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實(shí)施護(hù)理，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時(shí)給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)理隱患。
3.5加強(qiáng)對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報(bào)的不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級(jí)護(hù)理、專科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計(jì)劃，同時(shí)要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3、提高專科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專科特點(diǎn)，各護(hù)理單元有專科護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對患者開展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高專科護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)。
6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實(shí)出院隨訪工作。
(三)實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實(shí)施護(hù)理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級(jí)設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級(jí)，并明確各層級(jí)崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同專科特點(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時(shí)間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計(jì)劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點(diǎn)向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險(xiǎn)科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個(gè)人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。
5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實(shí)各項(xiàng)崗位職責(zé)。
(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高管理水平。
1.1加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的建設(shè)，通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對護(hù)士長的
管理，使各級(jí)護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計(jì)劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
2、加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加專科護(hù)士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修專科護(hù)理，加快專科護(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓(xùn)計(jì)劃，提高專科護(hù)士水平。
3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。
4、加強(qiáng)機(jī)動(dòng)護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。
4、鼓勵(lì)護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。
6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
(五)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為專科理論知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識(shí)等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。
1.2 由護(hù)理部組織全院各級(jí)各類護(hù)理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
4、考核獎(jiǎng)懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報(bào)的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展
1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級(jí)護(hù)理新技術(shù)課題申報(bào)，為使護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級(jí)申報(bào)。計(jì)劃引進(jìn)開展新項(xiàng)目5項(xiàng)以上。
(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排
1、評(píng)選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。
2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2、危重(特、一級(jí))患者護(hù)理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%
7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。
關(guān)鍵詞：5S活動(dòng); 搶救室; 管理
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0417-01
5S活動(dòng)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工程, 包括整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SETKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)5個(gè)項(xiàng)目。5S活動(dòng)的重點(diǎn)是創(chuàng)造高效率和整潔的工作環(huán)境，提升人的品質(zhì)[1]。急診室是醫(yī)院急危重癥病人最集中、病種最多、搶救任務(wù)最繁重的科室，直接反映了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平，也直接影響醫(yī)院在社會(huì)中的地位和聲譽(yù)[2]。針對醫(yī)院急診搶救室物品擺設(shè)欠科學(xué)整潔，搶救配合欠有序到位，我們從2009年開展5S活動(dòng)，旨在進(jìn)一步規(guī)范搶救站位及工作次序，提高工作效率、改善急診環(huán)境、增加患者安全感、提高患者滿意度和培養(yǎng)護(hù)理人員自律性的作用。現(xiàn)介紹如下:
1方法
1.1宣傳階段:5S活動(dòng)需要人人參與，才能體現(xiàn)效果。首先由院部發(fā)動(dòng)，逐級(jí)傳遞到急診科每位人員，其次通過急診科每臺(tái)電腦的屏幕保護(hù)、5s活動(dòng)知識(shí)手冊、急診宣傳欄和5s活動(dòng)知識(shí)問卷等各種途徑進(jìn)行宣傳，創(chuàng)造了5s活動(dòng)的氛圍，使大家對5s活動(dòng)產(chǎn)生較深的感性認(rèn)識(shí)。
1.2組織計(jì)劃階段:從上級(jí)到下級(jí)，分批分段學(xué)習(xí)5s活動(dòng)的概念、內(nèi)容、作用及意義。大家在學(xué)習(xí)中分析5s活動(dòng)在急診搶救室實(shí)施的可行性，并結(jié)合實(shí)際討論存在的問題，分析存在在主要原因，對照5s要求，制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。
1.3實(shí)施階段
1.3.1分組劃區(qū):將科室人員分為七組，有門診醫(yī)生組、門診護(hù)理組、重癥護(hù)理組、病區(qū)醫(yī)生組、病區(qū)護(hù)理組、院前急救組、護(hù)工保潔組，每組有一名組長代表，并且合理分配科室各個(gè)區(qū)域。
1.3.2實(shí)施方法:實(shí)行分組分區(qū)包干，由各組長制定工作計(jì)劃進(jìn)度表，發(fā)至每位成員。組長按照工作計(jì)劃進(jìn)度表檢查、督促、評(píng)價(jià)實(shí)施的情況。
1.3.3劃分?jǐn)[放區(qū)域整理整頓物品:①不再使用及報(bào)廢的設(shè)備等物品處理掉，有價(jià)值的進(jìn)行廢物利用。②使用頻率很低的，如用完的交班本、費(fèi)用清單、搶救登記本等可放入倉庫保存至規(guī)定時(shí)限。③使用頻率較低的，放置在較隱蔽處或柜內(nèi)。④經(jīng)常使用的盡量目視化放置，如血壓計(jì)、聽診器、手電筒、輸液裝置、常規(guī)化驗(yàn)用物等。⑤監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等根據(jù)使用時(shí)的方便程度科學(xué)設(shè)置存放地點(diǎn)。⑥呼吸循環(huán)搶救需要用到的搶救物品設(shè)置在病人的床旁，隨手可拿。⑦呼吸囊、紗布、手套、氣管插管、頸托等搶救物資進(jìn)行懸掛式儲(chǔ)存，按型號(hào)大小進(jìn)行排列。⑧常用注射用具等物品可以用盒式儲(chǔ)存，定量儲(chǔ)存。⑨定量準(zhǔn)備的物品過日知數(shù)，物品按有效期時(shí)間先后順序擺放，減少浪費(fèi)，并使擺放不同物品的區(qū)域采用不同的色彩和標(biāo)記加以區(qū)別。⑨制訂各種常見疾病救治流程圖，如急性藥物中毒搶救流程圖、重癥顱腦外搶救流程圖、多發(fā)傷搶救流程圖等。10 根據(jù)搶救需要，每位參與搶救在成員都有固定的位置，如：記錄者、氣道小組、主搶人員、循環(huán)護(hù)士、輔助人員等。最后，以統(tǒng)一規(guī)格字體的標(biāo)簽標(biāo)示物品的名稱！使用方法！注意事項(xiàng)等。
1.3.4定時(shí)清掃物品保持清潔狀態(tài):由各個(gè)組分派人員定期對各個(gè)包干區(qū)域進(jìn)行清掃、清潔，平時(shí)就落實(shí)到當(dāng)班的各區(qū)域醫(yī)務(wù)人員，清除不用且多余的物品，保證物品整理、整頓、清掃的成果保持在最佳狀態(tài)。
1.3.5貼標(biāo)語保安全:在各區(qū)域顯眼的地方貼上警示語,時(shí)刻提醒患者注意人身、物品安全;在辦公室貼上自律語,溫馨提醒等。如：清創(chuàng)后請及時(shí)整理用物。
1.3.6持續(xù)改進(jìn)求質(zhì)量:每個(gè)月每個(gè)區(qū)域制定了整改項(xiàng)目，定期檢查改進(jìn)情況，如果這個(gè)月沒有達(dá)到目標(biāo)，則列入下個(gè)月中繼續(xù)整改。
1.3.7定期檢查評(píng)比:護(hù)士長和科主任加上隨機(jī)組長2名共4位組成檢查小組，開始是每周檢查1次，后來每2周一次，最后素養(yǎng)階段穩(wěn)定時(shí)候是每個(gè)月檢查一次5s活動(dòng)的進(jìn)度情況，并對各小組進(jìn)行評(píng)比,及時(shí)跟進(jìn),保證5s活動(dòng)持久、有效。將每次在檢查中的亮點(diǎn)用紅色的貼紙記錄，而缺點(diǎn)用黃色的貼紙記錄在我們的5s活動(dòng)園地中。
2結(jié)果
2.1規(guī)范了急診搶救物品的管理:物品實(shí)行定量存放，分類分層放置，保持?jǐn)[放整齊，一目了然狀態(tài),達(dá)到比現(xiàn)狀更好，質(zhì)量更高的定量、定位管理標(biāo)準(zhǔn)。
2.2增強(qiáng)了護(hù)士的自信心:護(hù)士在安全、舒適、明亮而清潔的環(huán)境中工作，身心愉悅，信心與自尊得到提升，向心力和歸屬感得到增強(qiáng)，能以更好的姿態(tài)為病人提供護(hù)理服務(wù)。
2.3提高了工作效率:各類物品分類、分層存入，標(biāo)志明確，使物有其位、物在其位、過目知數(shù)[3]、目測知其質(zhì)。消除了找尋物品的時(shí)間，減少了工作失誤，搶救配合更加得心應(yīng)手，為危重病人贏得了寶貴時(shí)間，提高了搶救成功率。
2.4提升了護(hù)士的品質(zhì)管理能力:隨著5s的推行，,護(hù)士參與管理的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)問題的敏銳力和解決問題的能力得到提升，自己動(dòng)腦筋去解決問題的主動(dòng)性被很好地激發(fā)出來，促進(jìn)了整體管理水平的提升。
2.5獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益:設(shè)備儀器物品經(jīng)常整理維修，減少了物品的浪費(fèi)及設(shè)備的故障，延長了使用壽命，降低了成本，提高了效益。
3討論
急診搶救室接診的病人病情危急，時(shí)間緊迫，病種多樣，救治復(fù)雜，以及搶救過程的連續(xù)性、服務(wù)的社會(huì)性、病人家屬及陪護(hù)的急躁性等，要求護(hù)士具備良好的素養(yǎng)及嫻熟的急救技能，急診工作隨機(jī)性強(qiáng)，病人的就診時(shí)間、人數(shù)、病種、病情都是醫(yī)護(hù)人員無法預(yù)料的，要求急診室所有物品器材做到常備不懈，同時(shí)急診室也是醫(yī)療糾紛事故易發(fā)之地,工作規(guī)范化、制度化、程序化，有助于保證任何時(shí)間井然有序,忙而不亂。5s活動(dòng)，正是從這幾方面規(guī)范了護(hù)理行為，強(qiáng)化了護(hù)士責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力。通過一年多的實(shí)施，我院的急診室工作有明顯的提高，清潔的環(huán)境，整齊的物品，舒適的感覺，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、有條不紊的搶救，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有了明顯提高，并呈持續(xù)改進(jìn)的良好態(tài)勢，不斷向方便、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的急診模式發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]肖智軍.5S活動(dòng)推行實(shí)務(wù)[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2000:66
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1
一、積極開展中醫(yī)急危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)
認(rèn)真貫徹落實(shí)國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳＂以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案＂貫徹落實(shí)會(huì)議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務(wù)。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計(jì)劃，工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。建立人才梯隊(duì)不斷滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實(shí)施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施，并組織實(shí)施，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級(jí)病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結(jié)合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%.
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務(wù)的管理
重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、值班、交接-班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、查對制度、分級(jí)護(hù)理制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，確保醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)范和制度來約束。不斷完善質(zhì)量控制和考評(píng)指標(biāo)，每月進(jìn)行集中檢查考評(píng)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過科早會(huì)、專題講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式，反復(fù)
強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全工作的重要性，增強(qiáng)臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識(shí)，教育臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范，及時(shí)、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費(fèi)用。通過醫(yī)院管理年活動(dòng)，使急診科人員進(jìn)一步理解落實(shí)和深化＂以人為本，以病人為中心＂的服務(wù)理念，進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務(wù)模式，簡化就醫(yī)流程，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，為病人提供人性化的服務(wù)，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開展便民利民服務(wù)，我科開展了免費(fèi)醫(yī)學(xué)咨詢、飲水供應(yīng)、輪椅供應(yīng)、簡化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動(dòng)為患者提供藥品和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用查詢，為住院患者提供住院費(fèi)用清單。嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)管理，杜絕不合理收費(fèi)。扎實(shí)做好整體護(hù)理工作。護(hù)士長根據(jù)＂醫(yī)院管理年活動(dòng)＂要求，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理建立健全了一系列護(hù)理規(guī)章制度。規(guī)范各種護(hù)理文書，開展整體護(hù)理工作。努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)了對每一位護(hù)士的＂三基三嚴(yán)＂教育，重點(diǎn)加強(qiáng)對操作技能的培訓(xùn)。加強(qiáng)院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對急診科住院病區(qū)的住院病人進(jìn)行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計(jì)。
我們不僅有良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度，對相關(guān)病例及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)討論，提高全科醫(yī)護(hù)人員的急救水平。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項(xiàng)工作當(dāng)成重要任務(wù)抓，嚴(yán)格急診出診制度，院前急救小組24小時(shí)待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實(shí)行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補(bǔ)辦各種手續(xù)。
三、存在問題
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，個(gè)別職工工作的積極性和自覺性較差；科室業(yè)務(wù)增長跟不上發(fā)展需要；急診人員偏少，缺少拔尖的優(yōu)秀技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人；缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；科室住院病房環(huán)境差。下一步我科針對存在問題逐步整改，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化特色建設(shè)。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2
作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
我相信，這次實(shí)習(xí)對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學(xué)交流經(jīng)驗(yàn)，多向領(lǐng)導(dǎo)請教，做一個(gè)救死扶傷的好醫(yī)生。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3
轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實(shí)習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。
3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。
這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法。總之。經(jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識(shí)了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?
由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。
自我鑒定格式
1、自我鑒定是對自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)生活等方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)而形成的書面文字。
2．自我鑒定的特點(diǎn)
篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評(píng)語和結(jié)論性質(zhì)。
3．自我鑒定的作用
(1)總結(jié)以往思想、工作、學(xué)習(xí)，展望未來，發(fā)揚(yáng)成績，克服不足，指導(dǎo)今后工作。
(2)幫助領(lǐng)導(dǎo)、組織、評(píng)委了解自己，作好入黨、入團(tuán)、職稱評(píng)定、晉升的依據(jù)材料準(zhǔn)備工作。
(3)重要的自我鑒定將成為個(gè)人歷史生活中一個(gè)階段的小結(jié)，具有史料價(jià)值，被收入個(gè)人檔案。
4．自我簽定的格式
自我鑒定的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分構(gòu)成。
(1)標(biāo)題。自我簽定的標(biāo)題有兩種形式：
1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構(gòu)成，如《學(xué)年教學(xué)工作自我鑒定》。
2)用文種“自我鑒定”作標(biāo)題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標(biāo)題。
(2)正文。正文由前言、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、今后打算四部分構(gòu)成。
1)前言。概括全文，常用“本學(xué)年個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)如下：”“本期業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束了，為發(fā)揚(yáng)成績，克服不足，以利今后工作學(xué)習(xí)，特自我鑒定如下：”等習(xí)慣用語引出正文主要內(nèi)容。
2)優(yōu)點(diǎn)。一般習(xí)慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務(wù)工作、學(xué)習(xí)等方面的內(nèi)容逐一寫出自己成績長處。
3)缺點(diǎn)。一般習(xí)慣從主要缺點(diǎn)寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。
4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭取進(jìn)步”等。
自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實(shí)事求是，條理清晰，用語準(zhǔn)確。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)內(nèi)容
（一）逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1．各級(jí)各類醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》，自主加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院院長作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。
2.區(qū)人民醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳制發(fā)的《江蘇省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求，參加市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。
（二）20*年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。
1．建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。
（1）按照《江蘇省基本現(xiàn)代化急救醫(yī)療中心（站）標(biāo)準(zhǔn)（試行）》建設(shè)區(qū)急救醫(yī)療站，進(jìn)一步規(guī)范急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)功能。
（2）建設(shè)大吳、汴塘、青山泉三所急救分站，建成科學(xué)、合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)，明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)院前急救工作規(guī)范。
（3）建立院前急救－院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機(jī)制和工作流程，明確院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院急救職責(zé)，并有效落實(shí)。
（4）加強(qiáng)院內(nèi)急診質(zhì)量管理，并符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》相關(guān)要求。
（5）院前急救－院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范，合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院；醫(yī)院急診對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障患者先救治后付費(fèi)的制度。
（6）組織開展院前急救－院內(nèi)急診聯(lián)合演練，定期檢查“綠色通道”工作機(jī)制和工作流程落實(shí)情況。
2．病人安全目標(biāo)。
（1）制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。
（3）提高用藥安全。
（4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。
（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。
（8）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
3．組織醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競賽活動(dòng)。
4．實(shí)施單病種質(zhì)量控制。
（1）急性心肌梗死；
（2）心力衰竭；
（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；
（4）缺血性腦梗死；
（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；
（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見附件。
5．合理使用抗菌藥物。
（1）轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號(hào)）。
（2）各醫(yī)院有落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號(hào)）的制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。
（3）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
三、組織實(shí)施
1．制訂方案（20*年9月）。區(qū)衛(wèi)生局制訂賈汪區(qū)20*年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案，各醫(yī)院制定20*年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃。
2．貫徹落實(shí)。（20*年9月－2009年4月）。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。
3．檢查指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局采取定期和不定期檢查相結(jié)合，日常和重點(diǎn)工作檢查相結(jié)合的方法，對醫(yī)院開展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
4、工作總結(jié)（2009年5月）。
各醫(yī)院對20*年度的醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，區(qū)衛(wèi)生局對各醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通報(bào)全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開展情況。
四、工作要求
（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)院管理的目標(biāo)，需要各級(jí)各類醫(yī)院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施，確保各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)士長在護(hù)理管理中擔(dān)當(dāng)重要角色，其管理水平的高低，直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量問題。護(hù)士長不僅要處理好服從理性規(guī)律的“物”的管理，同時(shí)還要處理好受心理因素支配的有感情的“人”的管理［1］。因此，護(hù)士長必須是具備 “管理型干部”和“技術(shù)型干部”雙重性的復(fù)合型人才，只有這樣才能更好地發(fā)揮管理效能，達(dá)到理想的管理目標(biāo)。
樹立以人為本的護(hù)理管理理念
注重人性化管理；在一切管理活動(dòng)中，應(yīng)在實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的同時(shí)，自身得到全面發(fā)展。護(hù)理管理者的理念必須與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)護(hù)理發(fā)展。現(xiàn)代護(hù)理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、發(fā)展人和為了人”的重要原則，護(hù)士長對護(hù)士實(shí)行以人為本的護(hù)理管理，必須以護(hù)士為中心，加大情感投入，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使每個(gè)護(hù)士的潛能在科室中得到最大限度的發(fā)揮。
公開和公正
作為護(hù)士長一定要公正，否則易引起護(hù)士與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士長之間的矛盾。這種矛盾會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量。在護(hù)士長有限的權(quán)利范圍內(nèi)，可利用激勵(lì)資源，同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，激發(fā)每個(gè)護(hù)士的工作熱情、事業(yè)心、責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性［2］。
掌握全科每個(gè)護(hù)士的素質(zhì)、特點(diǎn)及心理活動(dòng)
護(hù)士長應(yīng)對每個(gè)護(hù)士的具體情況了如指掌，要知人善用，使人盡其才得心應(yīng)手，充分發(fā)揮每個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性，挖掘她們的潛能，根據(jù)不同崗位和責(zé)任對護(hù)士技術(shù)水平、專業(yè)能力進(jìn)行合理分配使用，發(fā)揮她們的專業(yè)技能和特長。有利于增加工作責(zé)任感和成就感。
營造寬松環(huán)境
護(hù)士長在管理中，工作上有機(jī)的把“嚴(yán)”與“情”結(jié)合起來才是嚴(yán)格要求的前提，在尊重對方的基礎(chǔ)上嚴(yán)格要求。在生活上盡全力為護(hù)士排憂解難，關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，要以誠相待，做護(hù)士的知心人。在批評(píng)護(hù)士、處理問題時(shí)要講究藝術(shù)，根據(jù)問題性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評(píng)方式，做到應(yīng)該事實(shí)求是，以理服人。要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)、克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯(cuò)，也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備［3］。
建立和諧人際關(guān)系
護(hù)士長在醫(yī)院處于多方位、多層次、多類型的人際交往中，既要組織、領(lǐng)導(dǎo)本病區(qū)護(hù)理工作，又要參與管理病區(qū)的行政事務(wù)。所以，護(hù)士長在工作中必須有一定的溝通能力和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力，作為護(hù)患的代言人要正確處理好護(hù)理部、科主任、醫(yī)生、護(hù)士、患者及其他人員的關(guān)系，與其他病房護(hù)士長的關(guān)系，與輔助科室及后勤服務(wù)部門的關(guān)系等，應(yīng)充分體現(xiàn)協(xié)調(diào)性和目標(biāo)一致性的原則［4］。
注重整體水平提高
要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識(shí)面，采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)。畢業(yè)1～3年的護(hù)士，主要是學(xué)好三基訓(xùn)練要求的基本功，鞏固在校所學(xué)的知識(shí)，以融會(huì)貫通。畢業(yè)4～5年的護(hù)士，則缺什么補(bǔ)什么，以自學(xué)為主，組織講座，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等。畢業(yè)5年以上的護(hù)士，除自學(xué)外，應(yīng)壓重?fù)?dān)，選送深造等。
嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量管理
建立病房護(hù)理質(zhì)控小組：護(hù)士長作為基層一線的管理者，要把握自己的管理角色，要學(xué)會(huì)授權(quán)，發(fā)揮集體的作用，充分調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性。科室成立以護(hù)士長為主，4～5名主管護(hù)師或護(hù)師參加的護(hù)理質(zhì)量管理小組，每個(gè)月對科室的整個(gè)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行不定期檢查，并對檢查情況一一登記。質(zhì)量小組成員由護(hù)士長根據(jù)科室護(hù)士的工作能力、性格特點(diǎn)，合理安排她們負(fù)責(zé)不同內(nèi)容的質(zhì)量管理。
落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)控措施：危重患者、特殊患者要進(jìn)行床頭交接班，了解當(dāng)班護(hù)士對患者病情是否全面掌握，病情觀察是否重點(diǎn)突出，護(hù)理問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況。
護(hù)士長堅(jiān)持查房：護(hù)士長查房即晨晚間查房、業(yè)務(wù)查房、行政查房、下班前查房。對專科護(hù)理提出指導(dǎo)性意見，對年輕護(hù)士提出專科知識(shí)或相關(guān)知識(shí)方面的問題，加強(qiáng)和鞏固她們的專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；行政查房是護(hù)士長深入病房，由患者反映工作人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施存在的問題、患者的需求和意見等。護(hù)士長通過晨間、晚間、下班前查房等一線的深入了解，充分掌握病房的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提出防范措施及注意事項(xiàng)。
護(hù)理文書書寫規(guī)范管理：重視護(hù)理文件書寫：在搶救患者時(shí)護(hù)士要及時(shí)做好搶救記錄。護(hù)理記錄務(wù)求真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫。同時(shí)做好護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，及時(shí)處理，嚴(yán)防涂改、造假。
按期進(jìn)行質(zhì)量反饋：每個(gè)月召開1次全科護(hù)士會(huì)，反饋?zhàn)o(hù)理部質(zhì)量檢查通報(bào)、病房質(zhì)控小組檢查情況、護(hù)士長行政查房中患者反映的問題及好人好事，充分肯定成績，表揚(yáng)優(yōu)秀，對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。
制訂可行的護(hù)理計(jì)劃
根據(jù)護(hù)理部的工作計(jì)劃，制訂出本科室具體的護(hù)理工作計(jì)劃并確保實(shí)施。制訂工作計(jì)劃應(yīng)確保實(shí)施。并從實(shí)際出發(fā)，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計(jì)劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項(xiàng)，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎么去做，每項(xiàng)計(jì)劃都要具體落實(shí)到人，實(shí)施最佳方案，取得最優(yōu)效果，達(dá)到人人職責(zé)分明，事事有人管理。
及時(shí)完成各種記錄
本人要及時(shí)完成護(hù)士長手冊，差錯(cuò)登記，護(hù)士長業(yè)務(wù)查房和管理查房，座談會(huì)記錄，講評(píng)考核記錄，參加科內(nèi)會(huì)議或護(hù)理部會(huì)議記錄，輸血、輸液反應(yīng)登記，教學(xué)記錄等。
綜上所述，隨著人們文化生活水平的不斷提高，人們追求高質(zhì)量生命的愿望也越來越強(qiáng)烈。從而對護(hù)理工作的要求也向高標(biāo)準(zhǔn)、高層次發(fā)展。高質(zhì)量的護(hù)理取決于護(hù)理管理者的科學(xué)管理。隨著護(hù)理管理的發(fā)展，護(hù)士長在護(hù)理管理中的角色也越來越重要。
參考文獻(xiàn)
1 余凱成.人力資源開發(fā)與管理.北京：企業(yè)管理出版社，1971.
2 王淑萍.急診科護(hù)理安全管理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)版，2010，12（34）：273.
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0544-01
為了適應(yīng)醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理管理效率。我院2007年針對醫(yī)療衛(wèi)生改革新形勢開展了護(hù)理垂直管理改革工作,同時(shí)也建立了護(hù)理垂直管理下的護(hù)理教育體系。改變了以往臨床護(hù)理教學(xué)的管理方式，促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)水平的進(jìn)一步提高。通過4年的嘗試與摸索，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 方法
1.1 完善組織管理體系:實(shí)行層級(jí)負(fù)責(zé)制，建立與護(hù)理垂直管理相匹配的護(hù)理教育體系。成立護(hù)理教育委員會(huì)，設(shè)主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)理部教學(xué)干事、（內(nèi)、外、婦、兒等）各專科教學(xué)護(hù)士及帶教老師的層級(jí)管理體制。護(hù)理部教學(xué)干事負(fù)責(zé)制定全院的教學(xué)計(jì)劃。
教學(xué)護(hù)士實(shí)行選任制，聘期為一年。由科室護(hù)士長提名報(bào)請護(hù)理部，護(hù)理部統(tǒng)一組織考試考核，根據(jù)考核成績并結(jié)合本人學(xué)歷、資歷及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等綜合因素，每個(gè)護(hù)理單元評(píng)選一名教學(xué)護(hù)士，分管本單元的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的制定與實(shí)施。護(hù)理教育管理人員在履行職責(zé)的同時(shí)享受教學(xué)崗位津貼。
1.2 明確教育體系職責(zé):我院在主管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織和管理護(hù)理教學(xué)工作，貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)護(hù)理教育方面的方針政策、規(guī)章制度、工作計(jì)劃的制定與組織實(shí)施，研究審核各級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的申報(bào)及教學(xué)護(hù)士的評(píng)審、考核工作，研究護(hù)理教學(xué)經(jīng)費(fèi)分配計(jì)劃，研討護(hù)理教育工作中存在的問題并提出改進(jìn)方案。我院護(hù)理教育體系分護(hù)理部和科室兩個(gè)層次。
1.3 確定教育體系內(nèi)容:我院設(shè)立護(hù)理教育專項(xiàng)基金，用于護(hù)理人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育。教育經(jīng)費(fèi)由護(hù)理部支配。護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的制定重點(diǎn)突出分層培訓(xùn)。
1.3.1 新護(hù)士培訓(xùn):我院每年新入院的護(hù)士上崗前，護(hù)理部統(tǒng)一組織為期一周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及崗位職責(zé)等，使新護(hù)士在入科前對即將從事的職業(yè)及工作要求有了一定的了解，從而能更好的完成工作任務(wù)。新護(hù)士入科后我院根據(jù)不同專業(yè)、學(xué)歷層次及工作經(jīng)驗(yàn)特建立了一套以需求為導(dǎo)向的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。每名新護(hù)士都有一個(gè)由護(hù)理部及科室共同制定的具有個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃。每人建立一份培訓(xùn)檔案，將培訓(xùn)及考核內(nèi)容、結(jié)果記錄其中。制定專人帶教并上滿各個(gè)班次，全部培訓(xùn)計(jì)劃完成考核后由科室以書面的形式向護(hù)理部提出申請，最后護(hù)理部考核合格后下達(dá)考核合格通知書后方可獨(dú)立上崗。
1.3.2 畢業(yè)5年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn):為使年輕護(hù)士能夠全面掌握專科護(hù)理技術(shù)，實(shí)行新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，建立院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)基地。組織新護(hù)士畢業(yè)5年內(nèi)到普外科、心內(nèi)科、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、麻醉科、急診科等科室完成一定學(xué)時(shí)的輪轉(zhuǎn)。
1.3.3 在職學(xué)歷教育:鼓勵(lì)護(hù)理人員在職參加護(hù)理碩士、本科等各類護(hù)理學(xué)歷教育，在工作時(shí)間安排上為護(hù)理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件。
1.3.4 各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn):每年有計(jì)劃組織各級(jí)護(hù)理管理人員（護(hù)理部主任、護(hù)理部教學(xué)干事、護(hù)士長、教學(xué)護(hù)士）及專業(yè)技術(shù)人員（護(hù)理骨干、專科護(hù)士）參加國家、省、市的學(xué)術(shù)交流及到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
1.3.5 實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教:每年由護(hù)理部制定接受實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)計(jì)劃及安排，各科室教學(xué)護(hù)士具體制定本科室的教學(xué)計(jì)劃，包括理論授課及專科技術(shù)操作的培訓(xùn)。安排具有帶教資格人員進(jìn)行一對一的帶教并完成出科前的考核。
2 成效
2.1 建立了完整的教學(xué)管理體系:有效的管理起始于規(guī)范和制度的建立,也歸功于規(guī)范和制度的落實(shí)、執(zhí)行［1］。我院護(hù)理垂直管理下教育系統(tǒng)的實(shí)施,建立了與護(hù)理垂直管理相匹配的教學(xué)管理體系,改變了以往所有護(hù)士學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容一樣、科室所有護(hù)理工作均由護(hù)士長一手抓的局面, 體系化的管理模式,提高了護(hù)理繼續(xù)教育的效果。
2.2 搭建了護(hù)理人才成長平臺(tái):我院實(shí)施的護(hù)理垂直管理下教育體系的建立，為護(hù)理人員提供了展示自我才能、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)。使一批護(hù)理人才脫穎而出，自身潛能得到最大挖掘和發(fā)揮。充分發(fā)揮各自的智慧和才能,在競爭中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中競爭,又在競爭中發(fā)展超越［2］,自身素質(zhì)不斷提高,從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.3 促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高:繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程,是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后,旨在學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,對在職護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的追加教育,對提高護(hù)士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識(shí)和技能、提高專業(yè)服務(wù)質(zhì)量具有重要作用,關(guān)系到整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的提高和護(hù)理學(xué)科的建設(shè)發(fā)展［3］。護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，使工作的主動(dòng)性和自覺性明顯增強(qiáng)，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作質(zhì)量。自護(hù)理教育體系建立以來,護(hù)理人員無論是理論、操作水平,還是篇數(shù)均有了顯著提高。以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。很好地適應(yīng)了醫(yī)院改革的新形勢。
參考文獻(xiàn)
［1］ 閩琦芬,朱春萍,徐萍.引入PDCA循環(huán)指導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)管理的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志,2006,6（5）:39-40
一、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通
為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。
提倡人性化服務(wù)，增高人性化服務(wù)的理念，從服務(wù)對象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，開展護(hù)理服務(wù)，以尊重病人，服務(wù)于病人，順應(yīng)時(shí)展和現(xiàn)代生活需要為切入點(diǎn)，不斷改善服務(wù)措施。首先，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類及各種檢查留意事項(xiàng)、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過、臥位、放置管道的留意點(diǎn)及撥管時(shí)間，安慰鼓勵(lì)病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，提供規(guī)范化服務(wù)，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿人愛的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。
加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，護(hù)理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用，無形中督促了各科護(hù)士主動(dòng)去觀察病情，又增加了護(hù)患溝通。縮短了護(hù)患之間的距離，有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。為更好地開展護(hù)理工作起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理部實(shí)行的一提倡三禁忌，提倡那就“見哪些人說哪些話”禁說三句“忌語”“我不明白，我正忙著，等一會(huì)兒再說”。有效地促進(jìn)了護(hù)士與病人溝通的語言技巧。使催款這個(gè)很敏感的話題，不再成為醫(yī)護(hù)合作不愉快的導(dǎo)火線。
二、重視增高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的需求，人們觀念的改變，對護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個(gè)合格的護(hù)士不僅需要技術(shù)精湛，動(dòng)作敏捷，富有同情心，護(hù)士的行為與盡職精神對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。所以，護(hù)理部重點(diǎn)從三個(gè)地方著手抓。
1、增高護(hù)士的理論與技術(shù)操作程度：為了做好護(hù)士的在職繼續(xù)教育工作，護(hù)理部每季度組織大課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，遇有專家講學(xué)，也積極組織大家旁聽，參學(xué)率98%。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理人員加強(qiáng)第四版"三基"理論學(xué)習(xí)，全年組織三基理論考核二次，實(shí)行a、b卷兩場，既保證了各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又保證了考核質(zhì)量，全院護(hù)士考核合格率達(dá)100%。其中：等在三基考核中取得優(yōu)秀成績。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的增高，根據(jù)工作計(jì)劃安排，操作考核終究貫穿于日常工作中。對新分配、新調(diào)入的護(hù)理人員全年培訓(xùn)共十六項(xiàng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃奈焕蠋熡H自示教，不厭其煩，直到學(xué)員合格為止。其中，操作規(guī)范，考核中取得好的成績。考核的參與率為100%，合格率為100%。
每季度進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進(jìn)了護(hù)士在工作之余去查閱材料，增加了她們的學(xué)習(xí)熱情。增高了她們的理論技術(shù)程度。
2、人才培養(yǎng)：護(hù)理部嚴(yán)格抓好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，各科室選派業(yè)務(wù)程度高的護(hù)理人員帶教，使實(shí)習(xí)人員圓滿地完成了任務(wù)，如：等在專職帶教中受到實(shí)習(xí)同學(xué)的好評(píng)。護(hù)理部還有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)分別是：icu2人，外周靜脈置管2人，同時(shí)組織大部份護(hù)士長到外地參觀考察，短期培訓(xùn)，拓展她們的視野，學(xué)習(xí)結(jié)束后每人寫進(jìn)修小結(jié)，或?qū)W習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、辦法及時(shí)反饋，改進(jìn)我們工作，對新技術(shù)、新項(xiàng)目及時(shí)運(yùn)用臨床。
3、增高護(hù)士應(yīng)急能力和急救程度：11月份護(hù)理部分別在外科、內(nèi)科搞了急診病人入院處置現(xiàn)場觀摩，增高了專科護(hù)理救治能力，張?jiān)洪L親自參加并給予高度評(píng)價(jià)。護(hù)理部還組織人員對呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫機(jī)等進(jìn)行學(xué)習(xí)。
三、定期檢查考核，增高護(hù)理質(zhì)量
質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是增高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了增高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對各科室護(hù)理臺(tái)帳重新規(guī)劃，重新制定了切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點(diǎn)查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進(jìn)行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量掌握中各科室護(hù)士長可以充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，可以根據(jù)護(hù)理部的工作安排做到月有計(jì)劃，周有安排，日有重點(diǎn)，月底有小結(jié)。
在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)檢查，確保落實(shí)。護(hù)理部堅(jiān)持每周兩次護(hù)理質(zhì)量檢查，對檢查中存在的不足之處進(jìn)行具體地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。及時(shí)改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書寫的及時(shí)性與規(guī)范性。病歷書寫規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)理病歷。
在安全管理地方和消毒隔離地方，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格把關(guān)，從點(diǎn)滴做起，全年安全達(dá)標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范國，無差錯(cuò)事故發(fā)生。
全年各科基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上。健康教育覆蓋率達(dá)到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%，全年無差錯(cuò)事故發(fā)生，工作中的幾個(gè)小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學(xué)習(xí)討論，落實(shí)改進(jìn)措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。增高了護(hù)理質(zhì)量。
四、加強(qiáng)思想教育營造“務(wù)實(shí)高效，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)”的工作氛圍
在思想教育方式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護(hù)理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職工的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)人物和典型事跡。兩位老護(hù)士長能以自己的實(shí)際行動(dòng)和出色的工作來感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向人民交上一份滿意的答卷。一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，深受病人好評(píng)。在年輕護(hù)士長的隊(duì)伍中，等能嚴(yán)格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強(qiáng)的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心為臨床一線提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成績是肯定的。門診服務(wù)臺(tái)的二位主管，工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度意識(shí)強(qiáng)，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測血壓無數(shù)，為病人提供簡潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹立了楷模。
我們充分感受到護(hù)士們的溫情服務(wù)，面對病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護(hù)理服務(wù)去緩解；面對病人的種種狀況她們用耐心去感化，對待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們感動(dòng)、讓我們欣慰。
五、強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說話實(shí)行量化管理
全年護(hù)理人員共篇，省級(jí)論文篇，市級(jí)論文篇。
全年各科室累計(jì)共輸血2578人次，輸液90100人次，靜脈推注39042人次，各種注射46648人次，灌腸1878人次，口腔護(hù)理6380人次，導(dǎo)尿1993人次，吸氧3039人，心電監(jiān)護(hù)2476人次，褥瘡護(hù)理1368人次，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)872例，為病人取藥896人次，換藥室換藥9200人。
六、適應(yīng)新形勢下人事制度改革
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量管理理念；護(hù)理安全管理；門急診
【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0001-03
門急診輸液室是醫(yī)院重要窗口單位，加強(qiáng)門急診輸液室管理，為患者提供安全、舒適、溫馨的護(hù)理治療，并且使患者可以在接受治療的同時(shí)接受知己健康教育、促進(jìn)患者自我健康管理能力的提高具有重要意義。現(xiàn)代護(hù)理工作范圍在擴(kuò)大和護(hù)士角色在延伸[1]，護(hù)理過程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理念所體現(xiàn)的人文關(guān)懷 ，是優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)的保證。自我護(hù)理是人類個(gè)體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為[2]。將護(hù)理過程中的知己健康教育落到實(shí)處，有利幫助患者逐漸從自我健康促進(jìn)中受益。
1 方法
1.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理：從護(hù)理治療安全、治療環(huán)境安全、患者自身安全監(jiān)測三方面改進(jìn)。
1.1.1 成立門急診輸液室護(hù)理安全管理學(xué)組：總醫(yī)院醫(yī)療東區(qū)門診于2008年1月成立門急診輸液室護(hù)理安全管理學(xué)組，學(xué)組由門診總護(hù)士長任組長，門急診輸液室護(hù)士長各一人任督導(dǎo)。下設(shè)安全監(jiān)測組、持續(xù)質(zhì)量管理組、安全護(hù)理技能培訓(xùn)組、知己健康教育組四個(gè)分組，組長一人，組員2―3人。組織結(jié)構(gòu)如圖1所示。
1.1.2 治療環(huán)境安全
1.1.2.1 改善護(hù)理治療用品，如采用精密輸液器、可調(diào)節(jié)輸液器、輸液泵，采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行患者管理（跟蹤、監(jiān)測、信息反饋）。
1.1.2.2 改善治療環(huán)境：根據(jù)患者入輸液室初次評(píng)估，進(jìn)行分區(qū)管理，對急危重癥患者予以優(yōu)先治療，開設(shè)綠色通道；對老年行動(dòng)不便的心腦血管病人開設(shè)無障礙通道；進(jìn)行患者防跌倒、防外傷管理；輸液室設(shè)置廣告欄、信息欄、責(zé)任護(hù)士公示欄，方便患者聯(lián)系與溝通。
1.1.3 患者自身安全監(jiān)測 護(hù)士對入輸液室患者病情、治療方案、聯(lián)合用藥、給藥途徑、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行初次評(píng)估，重點(diǎn)觀察存在安全風(fēng)險(xiǎn)患者，使護(hù)士的工作有的放矢。
1.2 門急診輸液室臨床路徑改造：采用計(jì)算機(jī)管理，患者到達(dá)輸液室，由首診護(hù)士初評(píng)后進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑管理。
1.3 門急診輸液室分區(qū)分級(jí)管理：根據(jù)首診護(hù)士對患者的初次評(píng)估進(jìn)行患者分級(jí)分區(qū)管理。A區(qū)―急危重癥區(qū)；B區(qū)―無障礙區(qū)；C區(qū)―普通區(qū)；D區(qū)―對發(fā)熱、傳染病患者進(jìn)行傳染病分區(qū)管理。分級(jí)管理的目的：（1）同級(jí)同區(qū)患者采取統(tǒng)一護(hù)理臨床路徑，便于觀察、監(jiān)護(hù)、治療、評(píng)估、健康教育，提高護(hù)士工作效率；（2）便于患者了解病情，加深對所患疾病認(rèn)知；（3）有利于專題性健康教育工作開展，提高健康教育有效性、目的性、針對性；（4）便于查找護(hù)理治療安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（5）為開展門急診科研工作奠定基礎(chǔ)條件，促進(jìn)護(hù)士科研管理能力提高。
1.4 門急診輸液室護(hù)理治療單元模塊制管理：相同模塊用具放在固定位置―定位；固定人員（首診責(zé)任護(hù)士）交接、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢查、核對―定人。護(hù)理治療單元模塊制管理縮短護(hù)士取拿護(hù)理用品時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)化配置減少差錯(cuò)率，定人管理一方面既保障足夠數(shù)量供治療使用，有保障質(zhì)量安全、減少浪費(fèi)、節(jié)約成本；第三方面，開發(fā)應(yīng)用靜脈炎護(hù)理包等開展知己健康教育，有利于自我健康管理技能技巧提高。
1.5 護(hù)士培訓(xùn)：通過問卷調(diào)查發(fā)，對門急診輸液室護(hù)士培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，制定培訓(xùn)計(jì)劃，在專業(yè)技能培訓(xùn)（護(hù)理三基培訓(xùn)、護(hù)理操作培訓(xùn)：深靜脈穿刺、留置套管針穿刺、動(dòng)脈抽血穿刺、靜脈輸液泵）的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人文培訓(xùn)：護(hù)患溝通學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理安全管理培訓(xùn)。
1.5.1 阻斷溝通的行為認(rèn)知培訓(xùn)：溝通過程中，在護(hù)士溝通行為方面存在著一系列試圖阻斷病人正在交流的話題，從而妨礙有效溝通的行為現(xiàn)象，稱之為阻斷溝通的行為。門急診護(hù)士工作量大，工作強(qiáng)度高，所需要治療的患者病情各異、復(fù)雜多變，護(hù)理工作頭緒法多等實(shí)際情況，使部分護(hù)士無意識(shí)間采取某種阻斷溝通的行為，以減輕工作壓力、心理壓力，集中精神于護(hù)理治療。通過參與式研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員經(jīng)常采用以下4種策略防止病人談?wù)撍麄兊膯栴}[3]：①不直接回答病人的問題，而是轉(zhuǎn)介給其他醫(yī)務(wù)人員：例如“這事兒我不知道，你得去問醫(yī)生。”“這事兒不歸我管，你去問醫(yī)生吧。”其結(jié)果是，病人可能認(rèn)為“護(hù)士不想回答我的問題，”“護(hù)士不想繼續(xù)跟我談。”“護(hù)士可能回答不了我的問題，我問錯(cuò)人了。”等等。因此，病人與護(hù)士的溝通意愿就會(huì)終止，護(hù)患之間不歡而散。②改變談話的主題：不沿著病人想要交談的話題方式交談，而是插入其他話題轉(zhuǎn)移內(nèi)容，其結(jié)果是，病人可能認(rèn)為護(hù)士打斷了我想說的話，護(hù)士對我不尊重，護(hù)士只談?wù)撍信d趣的事而對我的想法不感興趣或護(hù)士只想從我這里獲得信息，卻沒有給我獲得我想知道的信息的機(jī)會(huì)等。如果改變后的話題，不是病人此刻所關(guān)注的內(nèi)容時(shí)，護(hù)士繼續(xù)交流下去的意愿很可能也會(huì)被抑制。③通過保持沉默而忽略或不理睬病人的問題：即通過假裝沒有聽見病人的問題而逃避回答病人的問題。其結(jié)果是，病人可能認(rèn)為“護(hù)士只顧干活兒，沒聽見我說的話。“護(hù)士不想理睬我等”。④講一些敷衍塞責(zé)的話想辦法脫身：例如，“我還有一大堆活兒沒干呢，我得走了。”“某某患者該換輸液了，我得走了。”等等，其結(jié)果是，病人可能認(rèn)為“護(hù)士很忙，沒有時(shí)間坐下來跟我談話。”“護(hù)士只關(guān)心完成自己必須干的活兒，不想多管閑事等等。”除了語言上的阻斷溝通行為的表現(xiàn)以外，非語言上的阻斷溝通行為的表現(xiàn)也很多，包括與促進(jìn)護(hù)士溝通非語言溝通行為相反的非語言溝通行為。例如交談時(shí)表現(xiàn)出注意力不集中，東張西望，不時(shí)地看手表，對病人的談話內(nèi)容表現(xiàn)出冷漠，沒有反應(yīng)，或者反應(yīng)不正確等等。通過對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使她們認(rèn)識(shí)阻斷溝通行為的表現(xiàn)，再對照自身加以查找，有意識(shí)地摒除阻斷溝通行為，建立正向行為模式，改進(jìn)護(hù)患溝通。
1.5.2 護(hù)患溝通技能培訓(xùn)：任何良好的溝通都是建立在雙方對基本理念認(rèn)同的基礎(chǔ)之上。缺乏基本理念的溝通，難于深入雙方的感情世界，也容易產(chǎn)生諸多誤解、矛盾和隔和，進(jìn)而影響溝通效果。明確基本理念，教導(dǎo)護(hù)士整體把握護(hù)患溝通的目的和要求，合理運(yùn)用溝通藝術(shù)和技巧將有所裨益。護(hù)理過程中，要明確護(hù)理人員和病人的關(guān)系是平等。首先要尊重病人，因?yàn)樽鹬夭∪耸墙⒘己米o(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，有助于病人鞏固療效，加速病人的康復(fù)，增強(qiáng)護(hù)理人員的自信心和責(zé)任感[4]；其次，溝通是傳遞信息最直接的途徑，將“信息準(zhǔn)確到位”是為護(hù)患溝通的基本理念，是因?yàn)閺淖o(hù)患溝通的目的和要求來看，這也是為了加強(qiáng)雙方對有關(guān)信息的確認(rèn)。病人要想知道的是有關(guān)診斷治療的相關(guān)問題，例如：病情、用藥、治療措施、醫(yī)療消費(fèi)、預(yù)后、護(hù)理安排、有哪位醫(yī)生主管、責(zé)任護(hù)士是誰等情況。而這些信息一般都由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行傳遞，在這些信息傳遞過程中，若缺乏必要的準(zhǔn)確性或者沒有使病人確認(rèn)，極有可能影響到病人配合治療。另外病人都渴望護(hù)士將專業(yè)術(shù)業(yè)通俗話、口語話、深入淺出，通俗易懂[5]。因此護(hù)士在傳遞信息時(shí)，還應(yīng)針對病人的心理特點(diǎn)，圍繞“病人的心理與行為問題”開展心理護(hù)理，傾聽他們的想法及要求，急病人所急，想病人所想，盡量用淺顯、明了的語言將有關(guān)信息傳遞給病人[6,7]。
1.5.2.1 實(shí)現(xiàn)良好溝通的基本方法
（1）營造良好的環(huán)境氛圍。對護(hù)士來說重要的是在有限的條件下如何營造氛圍的問題。在一個(gè)良好的氛圍中，人們更容易敞開心扉[8]。努力營造溫馨寬松的醫(yī)療環(huán)境，通過良好的氛圍將對病人的關(guān)懷滲透到病人的內(nèi)心世界，這對護(hù)患溝通和病人康復(fù)都十分有益。
（2）對病人的權(quán)力的尊重，也可避免護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。良好的非語言交流給病人以溫暖、安慰與希望。護(hù)士在工作中不僅要外在美和內(nèi)在美、熱情親切、不卑不亢、以表端莊、舉止文雅，以良好的行為使病人保持良好的心情，消除病人的疑慮，給病人以安全感、信賴感[9]。
1.5.2.2 護(hù)士要掌握溝通技巧
（1）了解病人的性格特征。 護(hù)士必須根據(jù)不同的病人在交談中的情感流露，來猜測其社會(huì)經(jīng)歷和性格特征，并采取相應(yīng)的交流姿態(tài)與交談方式，使病人暢所欲言。一般來說，不同年齡、文化教養(yǎng)、性別、疾病的病人內(nèi)心所想、思維范圍、交談內(nèi)容各有差異[10]。有了建立在尊重人、關(guān)系人基礎(chǔ)上的文化素養(yǎng)，我們就能根據(jù)病人年齡、文化、職業(yè)、性格、病情上的差異，自然而然的與病人進(jìn)行溝通，不用考慮過多的技巧，而是靠自己的真誠打動(dòng)對方，從而達(dá)到滿意的效果[11]。
（2）養(yǎng)成正向解釋事情的習(xí)慣。 護(hù)士要正確運(yùn)用溝通技巧，滿足不同病人需要，依據(jù)個(gè)體差異，選擇合適的語言表達(dá)，并對所有的事情做出正向解釋[12]，即使遇到再大的委屈，護(hù)士也要先克服自己的情緒，千萬不能針鋒相對的回?fù)簦潇o下來后，再從“凡是皆有一定的道理”來正向解釋事情。正向解釋事情的習(xí)慣對于我們應(yīng)對各種復(fù)雜的溝通事件，即時(shí)化解內(nèi)心的苦悶，調(diào)整心態(tài)，重新投入工作具有極積的作用。
1.6 患者知己健康教育
患者知己健康技能技巧培訓(xùn)方面:
（1）護(hù)士首先要有對病人進(jìn)行教育的意識(shí)，學(xué)會(huì)實(shí)施病人教育的方法，掌控病人教育的內(nèi)容，在思想上認(rèn)識(shí)到開展病人教育是護(hù)士的重要職責(zé)。同時(shí)，護(hù)士有認(rèn)真刻苦的學(xué)習(xí)精神，理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)態(tài)度。
（2）患者知己健康技能技巧培訓(xùn)采用以下三種形式：一對一教育：責(zé)任護(hù)士針對病人的具體情況進(jìn)行教育指導(dǎo)。護(hù)士了解病人生理、心理、社會(huì)、文化等各方面情況，評(píng)估病人健康知識(shí)問題，對其健康知識(shí)不足，進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)，體現(xiàn)個(gè)體化教育的優(yōu)越性。小組式教育，適用于處于輸液室相同輸液區(qū)、接受同類治療的患者。將同一種疾病的病人組織起來，針對其共同需要了解的問題進(jìn)行教育指導(dǎo)，組織病人進(jìn)行討論，解答病人提出的的問題。電化教育，直觀性強(qiáng)，能將抽象的難以理解的內(nèi)容具體化、形象化、有利于病人接受和理解，是值得提倡的一種教育形式。這種教育形式適用于慢性疾病。如對糖尿病人、高血壓病、冠心病、腦血管疾病后遺癥等患者的電化教育，每周放錄像1～2次，將病人集中組織起來學(xué)習(xí)之后，護(hù)士結(jié)合病人的具體問題進(jìn)行講解。教學(xué)方法采用以下四種形式：語言教育、書面教育（宣傳材料）、實(shí)物教育、示范教育。語言教育是最直接、最簡捷、效果最好的方法之一，可根據(jù)病人的具體情況和不同人群的共性問題進(jìn)行教育.
（3）實(shí)施病人教育要因人而異。對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性教育方法，有些內(nèi)容應(yīng)讓家長了解并掌握。老年人多用通俗易懂的語言，重點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。文化層次高的可采取書面材料，講解及征求意見的形式，文化低的多用講解示范教育形式。病種不同，慢性病多采用集體或電化教育，以教會(huì)自我護(hù)理方法，預(yù)防保健措施為主。急癥病多講解避免疾病再復(fù)發(fā)的方法，減少合并癥的發(fā)生以及預(yù)防措施。心理特征不同，開朗性格多講道理，對自己疾病不在乎者，重點(diǎn)講明疾病的危害及預(yù)防的重要性。對抑郁內(nèi)向性格者，語言要適度，對病人提出的問題要耐心解釋。對少數(shù)民族病人要尊重他們的生活習(xí)慣，注意保護(hù)病人的隱私。
（4）病人教育要做到持之以恒，要根據(jù)病人住院的不同時(shí)期，不同的病情進(jìn)行全方位的教育，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)與病人教育相結(jié)合，將身體護(hù)理與教育融為一體。
2 效果
2008年1月至2009年12月，每半年對總醫(yī)院醫(yī)療東區(qū)門急診輸液室輸液質(zhì)量管理指標(biāo)、培訓(xùn)績效整體評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行一次整體評(píng)價(jià)，患者統(tǒng)計(jì)人數(shù)為每半年3000例。2年以來，各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生明顯改變。
2.1 門急診輸液室輸液質(zhì)量管理整體評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示門急診輸液室輸液質(zhì)量管理指標(biāo)有明顯改變，見表1所示。
2.2 培訓(xùn)績效整體評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示培訓(xùn)成績顯著，見表2所示。
3 討論
3.1 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量管理理念拓寬護(hù)理學(xué)組的內(nèi)涵。門急診輸液室臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理管理實(shí)踐中，以專項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)為紐帶，打破固有的學(xué)科界限，在促進(jìn)學(xué)科整體建設(shè)[13]的管理理念的啟發(fā)下，創(chuàng)建“臨床學(xué)組”（如靜脈管理學(xué)組：靜脈輸液穿刺，動(dòng)靜脈采血，留置套管針，深靜脈穿刺等），通過借鑒護(hù)理學(xué)會(huì)的組織形式，以門急診輸液室護(hù)士骨干為成員，在不影響本職工作的情況下采用工作和業(yè)余時(shí)間結(jié)合的方式開展學(xué)組活動(dòng)。學(xué)組實(shí)行組長、導(dǎo)督負(fù)責(zé)制，以靜脈治療安全為工作內(nèi)容，以國際倡導(dǎo)的 “微創(chuàng)少痛”為治療理念，以“零缺陷”為管理理念運(yùn)作。以P、D、C、A（計(jì)劃plan；實(shí)施do；檢查check；處理 action）程序改進(jìn)臨床靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。P階段：收集門急診患者靜脈治療中存在的各種問題，靜脈治療合并癥問題，分析危險(xiǎn)因素，制訂工作計(jì)劃；D階段：按照計(jì)劃在門急診靜脈治療患者中試行；C階段：制訂門急診輸液室護(hù)理評(píng)價(jià)表，同時(shí)分析試行階段收集的資料，A階段，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)形成模式，在全院護(hù)士長會(huì)議和院內(nèi)局域網(wǎng)上進(jìn)行交流推廣，并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。護(hù)理學(xué)組工作的開展，一方面，促進(jìn)護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)理工作精益求精；另一方面，通過學(xué)組活動(dòng)，建立護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，滿足護(hù)士社會(huì)成就需求，促使護(hù)士更好地開展門急診護(hù)理工作。
表1 門急診輸液室輸液質(zhì)量管理整體評(píng)價(jià)表（%）
表2 培訓(xùn)績效整體評(píng)價(jià)表（%）
3.2 持續(xù)質(zhì)量管理理念為創(chuàng)建具有本院門急診輸液室特色的護(hù)理臨床路徑提供理論基礎(chǔ)。臨床路徑（Clinial Pathway ,CP）,又稱關(guān)鍵性途徑（Critical Pathway），照顧圖（Care Map）等，是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員（包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等）共同制定的、針對某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計(jì)劃[14]。本質(zhì)上，臨床路徑是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住醫(yī)院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能地做到最優(yōu)化，使大多數(shù)患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此路程接受照顧。臨床路徑已逐漸成為醫(yī)療護(hù)理規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣的質(zhì)量效益型醫(yī)療（護(hù)理）管理模式。門急診輸液室進(jìn)行臨床路徑管理對護(hù)理治療過程標(biāo)準(zhǔn)化，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評(píng)估患者的病程及治療效果，同時(shí)也成為一種教育的工具。護(hù)理人員作為工作在臨床第一線的工作人員，與患者接觸最密切，肩負(fù)著病情監(jiān)護(hù)、各項(xiàng)檢查和治療的安排的協(xié)調(diào)，治療與護(hù)理措施的實(shí)施，在臨床路徑的開發(fā)以及實(shí)施過程中發(fā)揮著重要的作用。臨床路徑的開發(fā)和實(shí)踐，可大大提高護(hù)理工作的效率，保證護(hù)士把更多時(shí)間和精力用于疑難危重病例。
3.3 持續(xù)質(zhì)量管理理念推動(dòng)門急診輸液室護(hù)理操作系統(tǒng)建立模塊管理模式。模塊化是研究系統(tǒng)最佳構(gòu)成模式的一種方法。模塊化的原理是將復(fù)雜系統(tǒng)分解為若干模塊，通過共同的界面作用，以較少的模塊實(shí)現(xiàn)多樣化的功能要求[15]。衛(wèi)生裝備的合理配置是影響其整體保障效能發(fā)揮的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[16]。將護(hù)理用品操作系統(tǒng)進(jìn)行模塊化，改變目前護(hù)理用具的組織模式，可提高操作效能。一般人處理事物的數(shù)量最大值為9件，因此，模塊化要求所得模塊數(shù)目應(yīng)不多于此數(shù)目[17]。在護(hù)理操作系統(tǒng)模塊管理原理指導(dǎo)下，我院在門急診輸液室護(hù)理實(shí)踐中設(shè)計(jì)、開發(fā)、應(yīng)用了如靜脈炎護(hù)理包、手消毒包、空氣消毒包等多項(xiàng)衛(wèi)生護(hù)理模塊。以靜脈炎護(hù)理包為例，門急診輸液室應(yīng)用靜脈炎護(hù)理包的特殊性決定了靜脈炎護(hù)理包中的護(hù)理用具必須具有易于取材、操作簡單、易于攜帶、標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉等特點(diǎn)。
4 小結(jié)
實(shí)踐證明樹立“持續(xù)質(zhì)量管理理念”的觀念，有助于提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。以保障患者醫(yī)療安全為目標(biāo)，注重患者的整體性，及時(shí)了解患者對護(hù)理工作的意見，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作程序、改進(jìn)工作方法，制定和完善護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、及時(shí)完善處理醫(yī)療護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)，從中分析，找出不足，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制，工作流程和工作制度。建立動(dòng)態(tài)的質(zhì)量指標(biāo)體系 指標(biāo)體系不僅作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，還對護(hù)理質(zhì)量有重要的導(dǎo)向作用。指標(biāo)系統(tǒng)不應(yīng)是絕對不變的，應(yīng)根據(jù)門急診輸液室護(hù)理工作情況，定期進(jìn)行指標(biāo)內(nèi)容和權(quán)重的動(dòng)態(tài)調(diào)整，引導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)與提高。通過啟用信息管理手段，建立系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)手段綜合護(hù)理評(píng)價(jià)體系并實(shí)行網(wǎng)上護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等，提高管理的水平和效率。
參考文獻(xiàn)
[1] 左月燃. 護(hù)理管理學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：68-69
[2] Drem DE.nursing:Concepts of Practice [M]. 4th. NewYork: McGraw-Hill, 1999, 137-144
[3] Quint J. Institutional practices of information control. In: Freidson. E, Lorber J, editors. Medical men and their work. New York: McGraw-Hiu,1972
[4] 寧小玲.論尊重病人在整體護(hù)理中的作用[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 23（4）:506
[5] 邱雁飛. 護(hù)患溝通障礙原因及對策[J]. 華廈醫(yī)學(xué), 2006, 9（5）: 964-965
[6] 鐘萍. 關(guān)于心理護(hù)理工作流程的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5（4）: 129-130
[7] 于梅, 焦衛(wèi)紅, 趙莉,等.護(hù)患溝通在醫(yī)療消費(fèi)中的需求研究[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 14（5）: 667-668
[8] 李亞君, 齊波, 王哲.護(hù)患溝通障礙的原因分析及對策[J]黑龍江醫(yī)學(xué), 2007, 31（6）:471-472
[9] 劉春, 劉慶華, 江遷,等.淺談護(hù)患的溝通技巧[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 21（5）: 456-457
[10] 郭洪艷,李艷華,袁雪濤,等.正性首因效應(yīng)在護(hù)患溝通中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2007, 28（18）: 2030-2031
[11] 孫素萍. 溝通藝術(shù)與構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的探索[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24（4）: 591-592
[12] 王兆琴. 提高護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)方法與效果[J]. 護(hù)理管理雜志, 2008, 8（1）:46
[13] 蔣琪霞,李曉華,劉云.軍隊(duì)醫(yī)院傷口護(hù)理中心管理方法探討[J]. 護(hù)理管理雜志, 2007, 7（7） 31-33
[14] 袁劍云, 英讓平. 臨床路徑實(shí)施手冊[M]. 北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:8
[15] 周蘭姝,王志紅,徐燕,等.軍隊(duì)護(hù)理操作裝備箱的研究開發(fā)[J]. 護(hù)理雜志, 2006, 23（9）: 98-100
