時(shí)間：2023-04-12 08:21:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院藥事管理工作年度總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)管理；問題；對(duì)策
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、信息部門、財(cái)務(wù)部門以及臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)85名工作人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，總結(jié)該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問題。其中：醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員（含醫(yī)保辦、醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員）11名；信息人員（含信息中心及病案統(tǒng)計(jì)室工作人員）9名；財(cái)務(wù)人員（含財(cái)會(huì)室、收費(fèi)處及住院處工作人員）15名；臨床科室醫(yī)務(wù)人員33名；醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員17名。
1.2方法
通過隨訪調(diào)查的形式，對(duì)該院的85名工作人員進(jìn)行調(diào)查訪問，主要調(diào)查訪問的內(nèi)容就是2017年1—12月期間醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問題，然后對(duì)各個(gè)受訪對(duì)象的回答內(nèi)容進(jìn)行整理和分析。
2結(jié)果
通過對(duì)85名相關(guān)工作人員的隨訪調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題主要包括：醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備、職能管理部門間缺乏整體管理意識(shí)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解存在偏差、患者管理難度大，矛盾較突出等。
3討論
一、指導(dǎo)思想及原則
堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。
堅(jiān)持三大結(jié)合的原則，即堅(jiān)持醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合、堅(jiān)持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅(jiān)持重點(diǎn)整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對(duì)本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行全面梳理和排查，對(duì)存在問題進(jìn)重點(diǎn)整治，并落實(shí)整改措施。縣衛(wèi)生局將重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機(jī)制。
二、活動(dòng)范圍及主題
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，在全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
活動(dòng)主題為“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療安全”。
三、組織管理
縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。
各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。
四、活動(dòng)內(nèi)容
（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系
各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強(qiáng)化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進(jìn)一步突出和強(qiáng)化科主任、護(hù)士長的質(zhì)量管理職責(zé)；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進(jìn)一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實(shí)質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運(yùn)作機(jī)制。確定專家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。
（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系
積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，改進(jìn)評(píng)價(jià)方法。要運(yùn)用行業(yè)綜合評(píng)價(jià)、同行專家評(píng)價(jià)和社會(huì)公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評(píng)價(jià)和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評(píng)估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制度，建立健各類質(zhì)量評(píng)估、評(píng)審專家?guī)臁?/p>
（三）加快建立質(zhì)量信息報(bào)告和信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系
各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對(duì)問題積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)縣衛(wèi)生局和上級(jí)質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報(bào)重大質(zhì)量事件。
各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系。繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)、藥物和器械不良事件監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)。
（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系
依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。
（五）加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，及時(shí)預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療事故。縣衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金或醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，妥善及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
五、重點(diǎn)工作
（一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》
各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)對(duì)以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入但未經(jīng)過準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。
（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施
單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機(jī)梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑。縣級(jí)醫(yī)院要積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進(jìn)性和示范性。
（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作
1、全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。
2、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。
3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。落實(shí)臨床藥師制度。逐步實(shí)施國家基本藥物制度,二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達(dá)到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。
4、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，建立儲(chǔ)血點(diǎn)，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開展自體血回輸工作。
5、進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。
（四）貫徹實(shí)施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》
按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運(yùn)行；明確門診管理部門職責(zé),落實(shí)門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；縣級(jí)醫(yī)院逐步推行門診實(shí)名掛號(hào)制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。
（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理
認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實(shí)施＜中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護(hù)士數(shù)量，達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。今后凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加核定床位，必須符合床護(hù)比要求。
實(shí)施《專科護(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過專科護(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人員專科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務(wù)，提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平。二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名專科護(hù)士。
要重視整體護(hù)理理念，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。
（六）加強(qiáng)對(duì)各類質(zhì)控中心的管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。
（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度
醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。
（八）加強(qiáng)服務(wù)要素管理
加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，對(duì)聘用人員進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法,加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估準(zhǔn)入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收；貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目，把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。
六、活動(dòng)步驟
（一）動(dòng)員部署階段（10月－11月）
完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的制訂、準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。
（二）組織實(shí)施階段（12月－2011年12月）
1、貫徹落實(shí)。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。
2、年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。
3、檢查指導(dǎo)。縣衛(wèi)生局每年開展活動(dòng)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
（三）總結(jié)交流
1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對(duì)全縣活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，有序推進(jìn)，確保成效。
2、活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。
七、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
（二）廣泛動(dòng)員，務(wù)求實(shí)效
各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實(shí)效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保活動(dòng)取得實(shí)效。
這半年來、我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、以一名護(hù)士的責(zé)任要求自己、在老醫(yī)生面前我不斷虛心進(jìn)取、利用可利用的時(shí)間來熟悉藥品大的成分和規(guī)格、在工作中主動(dòng)幫助同事、盡我所能，這樣不僅幫助了別人、也給自己創(chuàng)造了條件、這半年的工作我學(xué)會(huì)了很多、見識(shí)到了很多,來自現(xiàn)在的我從自己的天地里慢慢地走出來了不會(huì)再天真的只活在自己的世界里無視其他的存在。對(duì)一些自己接受不了改變不了的事情自己只有接受不再抱怨，對(duì)那些自己不欣賞不認(rèn)同的人，在工作上合作生活上疏遠(yuǎn)，對(duì)那些和自己思想相左的人就是任何話語都是無用的。凡事做到自己心中有數(shù)就好了，也許是因?yàn)樽约哼€很年輕還很幼稚還很天真有時(shí)在沖動(dòng)的情況下還是會(huì)做錯(cuò)事情，也許正是這樣自己得到了豐富的經(jīng)驗(yàn)，才懂得如何完美的處理事情，隨著時(shí)間的流逝自己在慢慢地成長著，也成熟了許多，人生就是這樣，只有經(jīng)歷的多懂得的才會(huì)更多，人際關(guān)系的處理是一門很難學(xué)的課程，也許我學(xué)一輩子也不會(huì)學(xué)明白，要活到老學(xué)到老的。
總之在康寧醫(yī)院我經(jīng)歷了許多也學(xué)到了許多，絕不止以上幾點(diǎn)，在這里我就不一一詳訴了，有些東西只可意會(huì)不可言傳的，在有些感情面前這些語言就微乎其微了，我真的很幸運(yùn)遇到了很多好的人，真的很感謝他們，此時(shí)的感謝是如此的渺小，最真誠的祝福給他們，是他們教會(huì)了我很多的東西，教我怎么看待問題分析問題解決問題，我想有些事情會(huì)一直的影響著我，更會(huì)激勵(lì)我更好的走下去，同時(shí)也會(huì)讓我更堅(jiān)強(qiáng)的面對(duì)人生道路上更多的荊棘的。
醫(yī)院藥房工作總結(jié)（二）
20**年度全院工作已盡尾聲，藥房工作也不例外，作為藥房管理人員，對(duì)于藥房的工作有了更深刻的認(rèn)識(shí)，流程性的工作也更加細(xì)致與及時(shí)。同時(shí)隨著玉門市藥監(jiān)局與市衛(wèi)生局質(zhì)量互查工作的開展及督導(dǎo)，我院藥房的系統(tǒng)化工作也已完善并擁有了屬于自己的模式與體系。在這一年中，藥房認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥政管理的有關(guān)法律法規(guī)，在上級(jí)部門和院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)職能部門和科室的大力支持下，緊緊圍繞衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和要求，體員工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的精神狀態(tài)，順利完成了各項(xiàng)工作任務(wù)和目標(biāo)。限將20**年度衛(wèi)生院藥房工作總結(jié)如下：
二、做好藥品管理。藥品入庫后，認(rèn)真做好進(jìn)藥的查對(duì)和驗(yàn)收，藥品的效期管理和藥品的日常養(yǎng)護(hù)。在工作中根據(jù)季節(jié)的變化和門診的用藥情況及時(shí)調(diào)整進(jìn)藥計(jì)劃少量多次進(jìn)藥，做到藥品常用常新，同時(shí)還能節(jié)省大量的進(jìn)藥資金。
四、規(guī)范抗菌藥物管理。嚴(yán)格處方管理，按照藥劑人員處方調(diào)配操作規(guī)程調(diào)配處方，嚴(yán)格比對(duì)。每日與醫(yī)生進(jìn)行處方檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)更正。加強(qiáng)抗生素藥物的合理使用的管理，每季度開展例會(huì)，檢查處方用藥情況，作出處方點(diǎn)評(píng)工作，每月做好抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解抗菌藥物的使用情況。
五、規(guī)范特殊藥品管理。對(duì)毒麻嚴(yán)格按“一雙四專交接班”管理，即：專人、專柜、雙鎖、專賬、專用處方、并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。本年度院內(nèi)做到了處方、藥品、庫存的統(tǒng)一，未出現(xiàn)無處方藥品的發(fā)放、及藥品缺失等問題。
七、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，嚴(yán)格按照《醫(yī)院處方管理制度》《藥房調(diào)劑工作制度》《藥房調(diào)劑職責(zé)》的規(guī)定調(diào)劑藥品，堅(jiān)持清查比對(duì)，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故，熟練掌握了藥房調(diào)劑工作制度，藥房調(diào)劑職責(zé)。一年來做到了全心全意為患者服務(wù)，以禮待人，熱情服務(wù)，耐心解答問題，在不斷的實(shí)踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。20**年度，我們?cè)诿β抵许樌瓿闪烁麟A段的工作任務(wù)，同時(shí)感謝醫(yī)院各科室、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，感謝各項(xiàng)檢查的有利開展，綜合全年質(zhì)量互查結(jié)果，藥房質(zhì)量檢查還有不盡人意之處，但作為藥劑管理人員我們需要以質(zhì)量考核為基準(zhǔn)上去評(píng)價(jià)自己的工作，我們?cè)谂Φ耐晟谱晕摇＝窈笪覀儠?huì)在各項(xiàng)不足中彌補(bǔ)自己的缺點(diǎn)，逐漸完善各項(xiàng)工作。
醫(yī)院藥房工作總結(jié)（三）
西藥房在院黨委的關(guān)心、支持下，通過大家共同努力，曾四年連續(xù)被評(píng)為“先進(jìn)科室”。成績僅代表過去，我們要以此為起點(diǎn) ，奮發(fā)圖強(qiáng)，謙虛謹(jǐn)慎，戒驕戒躁，不斷完善科室管理，努力提高業(yè)務(wù)能力，不斷改進(jìn)服務(wù)意識(shí)。在新的一年，我們科室決心做到以下七點(diǎn)：
一、積極參加醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和季度考試，抓好本科室每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)科室人員參加衛(wèi)生部門的專業(yè)資格考試,提高科室業(yè)務(wù)水平。
二、購藥做到有計(jì)劃、有安排，藥房堅(jiān)持每周進(jìn)行三次進(jìn)藥和領(lǐng)藥工作，確實(shí)作好周一、周三的腎病專科用藥準(zhǔn)備工作，確保庫存供應(yīng)。要及時(shí)掌握新藥的發(fā)展形勢(shì),常向臨床醫(yī)生介紹新藥,根據(jù)臨床的需求,要逐步的對(duì)藥物的品種、劑型等進(jìn)行更換及更新。
三、加強(qiáng)工作責(zé)任心,藥品存放要整齊并按類放置;發(fā)藥時(shí)做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)每張?zhí)幏郊搬t(yī)囑單做到仔細(xì)查對(duì)，對(duì)醫(yī)保用藥要嚴(yán)把醫(yī)保政策關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
四、嚴(yán)把藥品出、入庫關(guān)，做到出、入庫有記錄，有賬目，有審核，有明細(xì)；要做到公私分明，廉潔自律，不拿回扣，不收禮品，不接收各種有關(guān)業(yè)務(wù)員的宴請(qǐng)。
五、藥庫在藥品入庫時(shí)堅(jiān)決做到有效期在一年之內(nèi)的拒收，質(zhì)量不好的拒收，每季度對(duì)藥品進(jìn)行一次效期及質(zhì)量檢查，確保藥品效期及質(zhì)量,保證臨床用藥的安全;對(duì)過期和變質(zhì)的藥品及時(shí)報(bào)告,按規(guī)定進(jìn)行處理。堅(jiān)持每周對(duì)二類的保管進(jìn)行檢查工作，確保二類管理的落實(shí)。
六、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，做到病人滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意及自己滿意。在平時(shí)工作中對(duì)病人所需的藥品我們積極的采購，只要是合理的要求我們都能盡最大的努力去完成。
20xx年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我科護(hù)士始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅(jiān)守在工作崗位上，肩負(fù)著出診院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，我科基本完成了今年的工作計(jì)劃。
全科人員基本上都能夠遵守醫(yī)院規(guī)章制度，對(duì)待工作積極，認(rèn)真。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理核心制度、交接班制度和查對(duì)制度。在沒有上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)下，成功開展了頸靜脈穿刺技術(shù)，使搶救危重病人贏得了最佳時(shí)機(jī)。危重病人的搶救已能做到明確分工，緊密合作，每周五堅(jiān)持讓醫(yī)護(hù)人員主持業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，和開展有關(guān)于急診技術(shù)操作演練。20xx年已經(jīng)過去，我科一年工作基本情況如下所述：
一、全科營造團(tuán)結(jié)和諧的氣氛
在20xx年度，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，在工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力
急診科護(hù)士以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，定期對(duì)急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急救能力，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，做到防醫(yī)療差錯(cuò)、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。我們堅(jiān)決服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，經(jīng)常定期保養(yǎng)，保證搶救設(shè)備在院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中保持零故障。成功開展了頸外靜脈穿刺技術(shù)，充分提高危重病人搶救成功率。
三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感
染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格院內(nèi)交叉感染。
四、20xx年度工作反思
我們雖取得一定的成績，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。小結(jié)如下：
1、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提到，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，還需要加強(qiáng)專科培訓(xùn)、以提高整體搶救水平。
2、急診急救工作中缺乏靈活性，要時(shí)刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。
3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對(duì)昏迷患者，第一時(shí)間開放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對(duì)光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，有的放矢，避免手忙腳亂。
4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
5、注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。
一、對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)
（一）全面預(yù)算管理作為對(duì)現(xiàn)代企業(yè)成熟與發(fā)展起過重大推動(dòng)作用的管理系統(tǒng)，是企業(yè)內(nèi)部管理控制的一種重要方法。全面預(yù)算管理起源于上個(gè)世紀(jì)20年代，最初在美國的通用電氣、杜邦等公司應(yīng)用，很快就成了大型工商企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。從最初的計(jì)劃、協(xié)調(diào)，發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的管理工具，全面預(yù)算管理在企業(yè)內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。
（二）醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)逐漸開放，醫(yī)院面臨著越來越大的競(jìng)爭壓力，公立醫(yī)院尤其是地市級(jí)以下醫(yī)院從財(cái)政渠道獲取的補(bǔ)償資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院往往需要通過一定程度的自負(fù)盈虧來保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費(fèi)政策的前提下如何降低整體運(yùn)行成本、降低病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來，而全面預(yù)算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個(gè)選擇和借鑒。
全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算（投資性預(yù)算）、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對(duì)自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn)，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動(dòng)，這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模的錯(cuò)誤傾向，提高醫(yī)院資源利用率。
（三）預(yù)算管理是經(jīng)營管理的一種方法和工具，預(yù)算管理不是萬能藥。預(yù)算管理必須與其他管理方法和手段相結(jié)合，同時(shí)對(duì)預(yù)算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時(shí)予以糾正，這樣才有利于預(yù)算管理發(fā)揮出更好的作用。
二、全面預(yù)算管理的組織與實(shí)施
（一）必須明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，制訂中長期發(fā)展規(guī)劃
預(yù)算管理是在醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期規(guī)劃的指導(dǎo)下，將年度計(jì)劃和業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行量化分解，據(jù)以執(zhí)行、考核的管理方法，在沒有明確的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃下去執(zhí)行預(yù)算管理，其效果如何是可想而知的。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在對(duì)內(nèi)外部醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行充分的調(diào)查分析后，確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，這些目標(biāo)包括業(yè)務(wù)發(fā)展、研究發(fā)展、醫(yī)院形象等。明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂切實(shí)可行的醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃（通常是三年、五年規(guī)劃），通過中長期規(guī)劃來逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。
（二）要有完善高效的預(yù)算管理組織體系
醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作離不開制度保障，而全面預(yù)算管理的實(shí)施更需要一套完整的、高效的自上而下的組織架構(gòu)。預(yù)算工作組織通常由預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算執(zhí)行與控制部門和各責(zé)任中心構(gòu)成。醫(yī)院成立預(yù)算管理委員會(huì)，統(tǒng)一組織、管理、協(xié)調(diào)全面預(yù)算工作。預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)院長負(fù)責(zé)。由于全面預(yù)算管理是以財(cái)務(wù)預(yù)算為核心，因此預(yù)算管理委員會(huì)辦公室設(shè)在財(cái)務(wù)部（科），負(fù)責(zé)預(yù)算管理的具體事宜。醫(yī)院各相關(guān)職能部門對(duì)預(yù)算實(shí)行歸口管理，各責(zé)任中心負(fù)責(zé)預(yù)算的實(shí)施。組織體系是否健全、在醫(yī)院管理中是否具有實(shí)質(zhì)性作用對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理能否成功具有高度的相關(guān)性。
（三）應(yīng)當(dāng)建立一套完整的預(yù)算制度
為保證全面預(yù)算管理工作的順利實(shí)施，醫(yī)院在廣泛聽取院內(nèi)各部門意見和調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際制訂了《全面預(yù)算管理制度》及相關(guān)細(xì)則，將其作為指導(dǎo)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的綱領(lǐng)性文件。在制度中詳細(xì)規(guī)定了全面預(yù)算管理的基本任務(wù)、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預(yù)算內(nèi)容與編制依據(jù)、預(yù)算的執(zhí)行與控制、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算執(zhí)行的分析考核和激勵(lì)等方面的內(nèi)容，從而使全面預(yù)算管理工作有章可循。
（四）編制預(yù)算要保證較高的準(zhǔn)確性
預(yù)算的準(zhǔn)確性（相對(duì)準(zhǔn)確）是預(yù)算管理中的關(guān)鍵問題。預(yù)算在管理中的主要職能有四個(gè)方面：優(yōu)化資源配置、協(xié)調(diào)整體行動(dòng)、控制醫(yī)院經(jīng)營、考核部門業(yè)績，準(zhǔn)確的預(yù)算為完成這些任務(wù)提供了參照尺度，一旦喪失準(zhǔn)確性，上述職能的發(fā)揮都將受到極大的限制。出現(xiàn)偏差的原因主要有市場(chǎng)因素的不確定性、管理者的素質(zhì)、預(yù)算組織和方法、激勵(lì)方案等。
提高預(yù)算準(zhǔn)確性應(yīng)從多方面入手:
1．要保證業(yè)務(wù)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。業(yè)務(wù)預(yù)算是反映預(yù)算年度內(nèi)醫(yī)院可能形成現(xiàn)金收付（現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度沒有現(xiàn)金流量的概念，可參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度中的規(guī)定）的經(jīng)營活動(dòng)的預(yù)算，一般包括收入預(yù)算、支出預(yù)算、材料采購預(yù)算、人工預(yù)算、期間費(fèi)用預(yù)算等，業(yè)務(wù)預(yù)算是全面預(yù)算管理的起點(diǎn)和基石，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系預(yù)算管理的效果，因此編制較為準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)預(yù)算必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)查，了解醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息，把握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和內(nèi)部技術(shù)進(jìn)步等因素，與有關(guān)部門密切協(xié)作，編制出既符合實(shí)際又易于實(shí)行的業(yè)務(wù)預(yù)算。
2．加強(qiáng)預(yù)算管理分析。要根據(jù)年度預(yù)算計(jì)劃，分解編制月度預(yù)算，建立月度分析制度，定期召開預(yù)算執(zhí)行情況討論會(huì)，總結(jié)預(yù)算執(zhí)行過程出現(xiàn)的問題，對(duì)偏差的預(yù)算進(jìn)行修正。對(duì)預(yù)算修正的動(dòng)因主要是由于市場(chǎng)環(huán)境、經(jīng)營條件、政策法規(guī)等發(fā)生重大變化，從而使預(yù)算編制的基礎(chǔ)不成立或者將導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果產(chǎn)生重大偏差。預(yù)算修正應(yīng)當(dāng)經(jīng)過必要的批準(zhǔn)程序，對(duì)年度預(yù)算的修正次數(shù)不宜過多，否則預(yù)算就會(huì)失去管理意義。
（五）預(yù)算管理要以現(xiàn)金流管理為核心
現(xiàn)金流是企業(yè)的“血液”，一旦現(xiàn)金流出現(xiàn)問題，企業(yè)立刻就會(huì)陷入經(jīng)營困境，嚴(yán)重的甚至?xí)归]和清算，相關(guān)的實(shí)例并不少見。醫(yī)院方方面面的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)如設(shè)備物資藥品的采購、職工報(bào)酬的發(fā)放、后勤服務(wù)支持等都離不開現(xiàn)金，因此現(xiàn)金流同樣也是醫(yī)院的“血液”，現(xiàn)金流管理對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理來說是至關(guān)重要的。
現(xiàn)金流管理不是簡單的讓院長在每張報(bào)銷單據(jù)上簽字，然后醫(yī)院財(cái)務(wù)部門再報(bào)銷支付現(xiàn)金。現(xiàn)金流管理的內(nèi)容包括現(xiàn)金預(yù)算管理、現(xiàn)金的流入與流出的管理、現(xiàn)金使用效率管理和現(xiàn)金結(jié)算管理等，比日常現(xiàn)金管理的范圍要大。現(xiàn)金預(yù)算是按照現(xiàn)金流量表（未編報(bào)現(xiàn)金流量表的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參照企業(yè)會(huì)計(jì)規(guī)定增加本表）主要項(xiàng)目內(nèi)容編制的反映預(yù)算期內(nèi)一切現(xiàn)金收支結(jié)果的預(yù)算，要根據(jù)經(jīng)營性活動(dòng)凈現(xiàn)金流量的要求并以業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算和籌資預(yù)算為基礎(chǔ)，來組織有關(guān)現(xiàn)金收支的匯總。各預(yù)算責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化現(xiàn)金流量的預(yù)算管理，按時(shí)組織預(yù)算資金的收入，嚴(yán)格控制預(yù)算資金的支付，特別是經(jīng)營性活動(dòng)現(xiàn)金流入和流出，調(diào)節(jié)資金收支平衡，切實(shí)防范和有效化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（六）嚴(yán)格控制資本預(yù)算
資本預(yù)算是在預(yù)算年度內(nèi)進(jìn)行資本性投資活動(dòng)的預(yù)算，主要包括固定資產(chǎn)投資預(yù)算、權(quán)益性資本投資預(yù)算和金融投資預(yù)算，醫(yī)院通常是指固定資產(chǎn)投資預(yù)算。資本性投資的特點(diǎn)是投資額大、項(xiàng)目建設(shè)期長、占?jí)嘿Y金多、資金使用成本高、回報(bào)不確定性大，常因建設(shè)資金不足而擠占醫(yī)院正常的經(jīng)營流動(dòng)資金，為醫(yī)院日常運(yùn)營埋下隱患。近年來有不少醫(yī)院因?yàn)閿U(kuò)張過快造成資金嚴(yán)重短缺，不得已只好舉借大量的信貸資金，支付巨額利息，加劇了日常負(fù)擔(dān)；大量拖欠供應(yīng)商藥品、衛(wèi)生材料等貨款，損害了醫(yī)院信用，增大了訴訟風(fēng)險(xiǎn)；拖欠職工工資，挫傷了職工的積極性，使醫(yī)院失去凝聚力等。這些現(xiàn)象在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院大量存在，直接威脅醫(yī)院的正常運(yùn)營。
為了嚴(yán)格控制資本預(yù)算，在編制資本預(yù)算時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則是投資項(xiàng)目必須符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期規(guī)劃的需要，必須進(jìn)行全面的科學(xué)論證，并根據(jù)自身實(shí)力量入為出，對(duì)投資項(xiàng)目不得留有資金缺口。預(yù)算年度內(nèi)資本性項(xiàng)目借款的還貸額，應(yīng)當(dāng)作為資本支出納入預(yù)算；預(yù)算年度內(nèi)的固定資產(chǎn)折舊應(yīng)當(dāng)作為固定資產(chǎn)投資來源納入預(yù)算。固定資產(chǎn)投資預(yù)算應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)投資決策資料和年度固定資產(chǎn)投資計(jì)劃編制。
（七）預(yù)算的考核與激勵(lì)
對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)是全面預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，這其中涉及到的利益關(guān)系直接影響到預(yù)算管理的效果，因此設(shè)計(jì)一套科學(xué)的考核方法與激勵(lì)措施對(duì)構(gòu)建一個(gè)科學(xué)有效的預(yù)算管理體系來講至關(guān)重要。
1．考核指標(biāo)的選擇
由于全面預(yù)算管理的內(nèi)容較多，難以全面考核，考核指標(biāo)過多容易使考核效率低下，因此應(yīng)當(dāng)選擇有代表性的指標(biāo)來考核預(yù)算執(zhí)行效果，應(yīng)同時(shí)兼顧財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，財(cái)務(wù)指標(biāo)主要有業(yè)務(wù)收入完成情況、利潤完成情況、藥品收入比例、資產(chǎn)負(fù)債率、收入利潤率等，非財(cái)務(wù)指標(biāo)有門診人次增長率、住院病人增長率、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院天數(shù)、門診平均收費(fèi)水平、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)等。
2．激勵(lì)機(jī)制
全面預(yù)算管理要依據(jù)預(yù)算考核結(jié)果建立相應(yīng)的預(yù)算激勵(lì)制度，明確的預(yù)算激勵(lì)機(jī)制可以有效的發(fā)揮預(yù)算執(zhí)行者的積極性激勵(lì)他們努力工作，提高工作效率，全面完成預(yù)算指標(biāo)。如果激勵(lì)制度不完善，往往會(huì)使預(yù)算指標(biāo)喪失約束作用，甚至?xí)拐麄€(gè)預(yù)算工作失去應(yīng)有的功效。當(dāng)然，醫(yī)院在制訂激勵(lì)制度時(shí)，應(yīng)當(dāng)在國家有關(guān)薪酬規(guī)定的框架內(nèi)結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行。
三、全面預(yù)算管理工作的效果
幾年來的實(shí)踐證明，全面預(yù)算管理在醫(yī)院的應(yīng)用，確實(shí)收到成效：
（一）資金安排更加合理，真正做到了以收定支。醫(yī)院根據(jù)收入預(yù)算的要求積極組織收入，然后根據(jù)總量控制的原則，按照支出預(yù)算有計(jì)劃、有步驟的支付各種款項(xiàng)，使資金收付逐漸形成規(guī)律，提高了資金使用效率，有效的控制了醫(yī)院成本費(fèi)用的快速上漲。
1重視頂層設(shè)計(jì)
醫(yī)院感染管理是基于意識(shí)、制度、技術(shù)、能力和行為的人的管理，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一項(xiàng)工作。頂層設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)資源優(yōu)化、信息高效、目標(biāo)均衡、全面合作原則。
1．1建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系
三級(jí)網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)院感染管理委員會(huì)－感染控制科－感染管理小組構(gòu)成。院長任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員，委員由感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)工、手術(shù)室、消供中心、ICU等感染重點(diǎn)監(jiān)控科室及部位的主任或護(hù)士長組成。醫(yī)院感染管理委員會(huì)授權(quán)感染控制科開展對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委員會(huì)匯報(bào)工作開展情況，每半年向醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院感染管理工作完成情況和安全隱患風(fēng)險(xiǎn)分析。
1．2建立獨(dú)立感染控制科
應(yīng)使感染控制科責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，在業(yè)務(wù)副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公會(huì)，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)、器械委員會(huì)，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)和大項(xiàng)工作的研究，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性建設(shè)的設(shè)計(jì)、施工質(zhì)量控制等。
1．3配備感染管理專職人員
按照醫(yī)院感染管理工作范疇和專業(yè)實(shí)際需要，制定人員調(diào)整和配備機(jī)制，按照醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑等專業(yè)進(jìn)行編配，專職人員應(yīng)具備中級(jí)以上職稱、具有一定工作經(jīng)驗(yàn)，并保證專職人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。
1．4建立各部門間長效溝通協(xié)調(diào)機(jī)制
建立醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥事、設(shè)備管理和院務(wù)保障等部門參與的協(xié)調(diào)機(jī)制。
1．5設(shè)立醫(yī)院感染管理專項(xiàng)資金
將醫(yī)院感染管理設(shè)備的配備、重點(diǎn)部位調(diào)整改造、人員職業(yè)防護(hù)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)防等項(xiàng)目開支納入感染管理范疇，專項(xiàng)資金歸口管理，有利于對(duì)醫(yī)院感染管理工作總體發(fā)展的把握。
2注重專職管理隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)院感染管理部門具有管理與業(yè)務(wù)雙重職能，由多種專業(yè)、多種學(xué)科（公共衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、疾病預(yù)防控制、傳染病學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、計(jì)算機(jī)和管理學(xué)等）共同構(gòu)成。
2．1學(xué)科帶頭人
選用具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱以上人員，選拔具有較高的專業(yè)水平及現(xiàn)代化管理意識(shí)、有自主創(chuàng)新及引進(jìn)開展新業(yè)務(wù)能力、有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感及職業(yè)道德水準(zhǔn)，工作能力強(qiáng)、善于溝通、協(xié)調(diào)的人才作為醫(yī)院感染專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。
2．2專職人員
選用一批懂業(yè)務(wù)、善管理、訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，并進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、個(gè)人各層面全方位系統(tǒng)培訓(xùn)。通過專職人員每周工作匯報(bào)、對(duì)臨床科室存在問題分析、每季度科室感染管理安全形勢(shì)分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查情況匯總、每半年工作總結(jié)等形式，鍛煉、提高專職人員的綜合素質(zhì)，并定期對(duì)專職人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和管理能力進(jìn)行綜合評(píng)定，以適應(yīng)專業(yè)的需要和學(xué)科的發(fā)展。
3建立健全管理制度
健全的制度是保證醫(yī)院管理任務(wù)順利完成的重要保障，結(jié)合實(shí)際制定相關(guān)管理規(guī)范和評(píng)價(jià)方法，并不斷細(xì)化、量化，使日常工作達(dá)到有章可循、有據(jù)可查，達(dá)到“日有工作流程、周有工作重點(diǎn)、月有數(shù)據(jù)分析、季有質(zhì)量考評(píng)”。
3．1新法規(guī)跟進(jìn)制度
指定專職人員負(fù)責(zé)對(duì)國家新修訂、下發(fā)的相關(guān)內(nèi)容下載、存檔、院內(nèi)通報(bào)和組織學(xué)習(xí)，并每年初根據(jù)國家新頒布的法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，調(diào)整、修訂醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)規(guī)章制度、控制方法及流程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門、各級(jí)各類人員醫(yī)院感染管理職責(zé)，使各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作有章可循、有法可依，目標(biāo)明確。
3．2管理質(zhì)量考評(píng)制度
在法規(guī)制度基礎(chǔ)上，重點(diǎn)建立能有效保障規(guī)章制度落實(shí)的管理制度，范圍涵蓋管理層面的各項(xiàng)內(nèi)容。如感染管理質(zhì)量考核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理績效考核制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)方法等。每年對(duì)感染管理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)內(nèi)容細(xì)化和分值調(diào)整，設(shè)定每季度重點(diǎn)考核項(xiàng)目等。
3．3通報(bào)點(diǎn)評(píng)制度
每月對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)工作不到位的科室及個(gè)人及整改情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，并將結(jié)果進(jìn)行公示及通報(bào)講評(píng)，提高醫(yī)院各科室感染管理意識(shí)和質(zhì)量。通過采用對(duì)好的科室和個(gè)人提出表揚(yáng)，對(duì)存在問題的科室或個(gè)人提出改進(jìn)措施、嚴(yán)重的給予處罰的方法，促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的持續(xù)改進(jìn)，減少問題的發(fā)生。
4持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量
根據(jù)國家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生部頒發(fā)的各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定適合醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)制度和具體實(shí)施方案，定期對(duì)醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行考核、評(píng)估，做到每日有監(jiān)測(cè)，每月有分析，每季有改進(jìn)，每年有總結(jié)。
4．1感染管理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制
根據(jù)國家、地方的相關(guān)法律法規(guī)制定質(zhì)量考評(píng)機(jī)制和內(nèi)容，應(yīng)具備方法科學(xué)、內(nèi)容合理和臨床指導(dǎo)、操作性強(qiáng)的特征。內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染管理全部工作范疇。每季度檢查考評(píng)一次，每年進(jìn)行綜合評(píng)定，對(duì)考核、評(píng)定情況與科室質(zhì)量管理績效掛鉤。
4．2嚴(yán)格過程質(zhì)量管控
專職人員應(yīng)經(jīng)常到科室查找問題、收集并及時(shí)解決科室存在的困難、問題。每周追蹤陽性檢查結(jié)果，及時(shí)對(duì)傳染病管理漏洞進(jìn)行糾正；對(duì)日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，專職人員現(xiàn)場(chǎng)填寫質(zhì)量反饋督導(dǎo)單，并對(duì)整改落實(shí)情況持續(xù)追蹤。每月對(duì)輸血前、手術(shù)前與各項(xiàng)有創(chuàng)操作前的免疫檢查、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療垃圾、職業(yè)防護(hù)、器械清洗及滅菌質(zhì)量、多重耐藥菌防控措施落實(shí)“四及時(shí)”情況和抗菌藥物使用及細(xì)菌學(xué)送檢率等核心管理問題進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，最大限度避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
4．3重視終末質(zhì)量反饋
對(duì)過程質(zhì)量控制內(nèi)容每月、每季度落實(shí)情況及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行公示和醫(yī)療機(jī)構(gòu)周會(huì)上通報(bào)講評(píng)。每月對(duì)科室及醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)情況進(jìn)行匯總、分析，形成《感染控制月報(bào)告》，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交改進(jìn)報(bào)告，存在的主要問題納入下月工作計(jì)劃。每季度抗菌藥物耐藥率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，提出抗菌藥物使用預(yù)警信息和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室情況分析，提出干預(yù)措施和改進(jìn)意見。每年對(duì)醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行全面梳理、總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行專題匯報(bào)，共同探討、解決。
5加強(qiáng)信息管理
醫(yī)院感染工作涉及抗菌藥物使用、耐藥性監(jiān)測(cè)、細(xì)菌感染等多方面的內(nèi)容，依靠傳統(tǒng)方式的手工上報(bào)，費(fèi)力且不夠全面，監(jiān)測(cè)結(jié)果滯后，執(zhí)行效率低。用網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理，能減免重復(fù)勞動(dòng)，計(jì)算機(jī)具有自帶的統(tǒng)計(jì)分析功能，更能生動(dòng)地反映出感染信息的動(dòng)態(tài)變化。
5．1提供及時(shí)，準(zhǔn)確的信息管理
充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在醫(yī)院感染控制中的作用，及時(shí)院內(nèi)感染相關(guān)信息，使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者細(xì)菌耐藥情況和檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)掌握各類抗生藥物使用管理情況，及時(shí)解決各種臨床疑難問題；及時(shí)對(duì)醫(yī)院重大感染事故進(jìn)行預(yù)警和研判。
5．2應(yīng)用醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)
醫(yī)院感染管理工作涉及的范圍往往比較廣泛，時(shí)效性也比較強(qiáng)，尤其對(duì)感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用的分析與評(píng)價(jià)，涉及因素非常復(fù)雜，人工統(tǒng)計(jì)與分析很難達(dá)到預(yù)期效果。通過實(shí)施醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，利用信息化手段既能提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作效率，又能實(shí)現(xiàn)感染病例的實(shí)時(shí)預(yù)警，并能降低感染漏報(bào)率，在一定程度上為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了可靠、有效的保障。
6規(guī)范醫(yī)院感染管理培訓(xùn)
規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)和技能的重要保證。
6．1感染管理理念培訓(xùn)
通過院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)與行政查房，醫(yī)院感染管理知識(shí)競(jìng)賽、醫(yī)院感染管理活動(dòng)周和手衛(wèi)生活動(dòng)月、感染管理問卷調(diào)查等形式，不斷強(qiáng)化控制醫(yī)院感染是確保醫(yī)療安全，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理水平標(biāo)準(zhǔn)的理念。
6．2全員培訓(xùn)
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)藥護(hù)技、后勤人員等全員納入培訓(xùn)范圍，實(shí)現(xiàn)全面、全員培訓(xùn)。制定醫(yī)院感染年度培訓(xùn)計(jì)劃，每年應(yīng)至少安排1～2名專職人員參加全國醫(yī)院感染控制與管理學(xué)習(xí)班，派出專職人員進(jìn)行院外短期輪訓(xùn)，有計(jì)劃安排重點(diǎn)部位兼職人員到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修或院內(nèi)專項(xiàng)培訓(xùn)等。注重對(duì)新聘醫(yī)生、新調(diào)入人員、工勤人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的崗前培訓(xùn)，以及科室感染管理兼職醫(yī)師的培訓(xùn)。
6．3注重培訓(xùn)效果
1 加強(qiáng)藥品購銷管理， 有效防范商業(yè)賄賂
1. 1 藥品實(shí)行集中配送， 減少配送環(huán)節(jié)， 實(shí)現(xiàn)了雙贏 通過招標(biāo)的方式， 本院選定了兩家藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)配送我院正常使用的化學(xué)藥品和中成藥品， 目前已實(shí)行集中配送將近兩年， 整體運(yùn)行良好。兩家公司在醫(yī)院業(yè)務(wù)量基本持平， 并各在醫(yī)院派駐了兩名駐院業(yè)務(wù)代表， 協(xié)助醫(yī)院辦理出入庫手續(xù)， 為醫(yī)院提供了人力支持。
醫(yī)院每次把藥品采購計(jì)劃直接發(fā)放給駐院業(yè)務(wù)代表， 由兩家公司組織好貨源后連同手續(xù)送到醫(yī)院， 減少了醫(yī)院多家發(fā)放采購計(jì)劃的麻煩， 生產(chǎn)廠家業(yè)務(wù)員或者委托經(jīng)銷商不再與醫(yī)院發(fā)生聯(lián)系， 在一定程度上切斷了利益鏈條， 有效地避免了商業(yè)賄賂的發(fā)生。
集中配送公司經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚， 在自身發(fā)展壯大的同時(shí)也為醫(yī)院建設(shè)做出積極的貢獻(xiàn)， 積極為醫(yī)院投資非營利性設(shè)施建設(shè)， 彌補(bǔ)了醫(yī)院資金不足的缺陷， 為醫(yī)院方便患者、提高服務(wù)內(nèi)涵做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)， 達(dá)到醫(yī)院與公司雙贏。
1. 2 限定微機(jī)查詢功能權(quán)限， 加強(qiáng)紙質(zhì)處方管理 為杜絕醫(yī)務(wù)人員為藥商代表提供藥品銷售信息， 從源頭上根除醫(yī)院商業(yè)賄賂的發(fā)生， 本院微機(jī)終端屏蔽了醫(yī)生用藥信息量的匯總查詢和統(tǒng)計(jì)功能， 從技術(shù)上禁止“統(tǒng)方”行為。同時(shí)也加強(qiáng)紙質(zhì)處方的管理， 藥庫備有處方保存箱， 箱子留有投處方口， 實(shí)行雙人雙鎖（藥房組長一把， 藥庫一把）， 藥房每次下班前將本班處方裝訂成冊(cè)， 從投處方口投入箱內(nèi)， 下一月的1號(hào)上午， 藥房組長和藥庫人員同時(shí)在場(chǎng)， 打開箱子， 并立即裝入紙箱內(nèi)當(dāng)場(chǎng)密封， 統(tǒng)一保存。如有工作需要或特殊情況， 需要查閱處方， 應(yīng)有兩人在場(chǎng)， 開啟箱子或啟封， 并隨時(shí)落鎖或密封。
1. 3 明確崗位職責(zé)， 實(shí)行責(zé)任倒查和追究 為保證臨床安全、及時(shí)地使用藥品， 藥劑科制定了工作流程和規(guī)章制度， 明確了各個(gè)崗位的職責(zé)， 包括制定和發(fā)放采購計(jì)劃、藥品驗(yàn)收入庫、藥品陳列與養(yǎng)護(hù)、藥品領(lǐng)用與出庫、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥師查房、處方點(diǎn)評(píng)與病歷評(píng)價(jià)等， 均一一明確了責(zé)任人， 如果出現(xiàn)缺藥等現(xiàn)象， 科里會(huì)排查原因， 落實(shí)到人， 實(shí)行問責(zé)。通過各項(xiàng)制度的不斷實(shí)施和完善， 有效杜絕了“吃、拿、卡、要”的不良習(xí)氣， 切實(shí)在全科形成環(huán)環(huán)配合、人人盡責(zé)良好局面。
2 多措并舉全面服務(wù)， 提高病人滿意度
2. 1 發(fā)藥柜臺(tái)移出藥房， 實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作者與患者面對(duì)面交流 以前， 本院門診藥房發(fā)藥窗口是大玻璃窗式， 藥房工作人員與患者說話彼此聽不清楚， 影響了醫(yī)患的交流， 引起一些不必要的誤會(huì)， 降低了滿意度；現(xiàn)在， 在發(fā)藥窗口前增設(shè)了樣式優(yōu)美的發(fā)藥柜臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)了敞開式發(fā)藥， 患者將處方交給柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員， 就可坐在附近候診椅上等候。柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員負(fù)責(zé)處方審核， 無誤后， 將處方放于專用塑料筐中， 通過窗口傳給藥房內(nèi)工作人員。藥房內(nèi)工作人員按照處方將藥品調(diào)配齊全， 并在處方上簽字或簽章后， 將處方和藥品一起隨藥筐傳給柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員。柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員接到藥品后， 提醒患者取藥， 并核對(duì)、發(fā)藥、詳細(xì)交待用法、簽字保存處方。
這次變動(dòng)， 變患者擁擠排隊(duì)為靜心坐等， 緩解了患者的焦躁情緒；變醫(yī)患隔窗大聲喊話為面對(duì)面親切交流， 方便了溝通， 減少了誤會(huì)， 提高了患者滿意度。
2. 2 開設(shè)用藥咨詢服務(wù)臺(tái)， 提高藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵 本院本科以上學(xué)歷及副高以上職稱共9人， 分散在藥房和臨床藥學(xué)室， 沒有專門針對(duì)門診患者用藥咨詢服務(wù)， 停留在簡單的照方宣科、用法交待， 很難體現(xiàn)藥學(xué)工作者的專業(yè)特長， 伴隨著發(fā)藥柜臺(tái)外移， 旁邊增設(shè)了用藥咨詢臺(tái)， 安排本科以上學(xué)歷及副高以上職稱的人員周一到周六每天上午輪流值班， 為患者面對(duì)面提供用藥咨詢服務(wù)， 解答患者用藥中存在的疑慮， 并嘗試為長期用藥的慢性患者建立用藥檔案， 建立固定的藥患關(guān)系， 用自己的藥學(xué)理論知識(shí)為患者服務(wù)， 在咨詢實(shí)踐中不斷豐富和完善自己的藥學(xué)理論， 學(xué)以致用、用以促學(xué)。
2. 3 打印詳細(xì)用藥清單， 讓患者明明白白用藥 以前使用紙質(zhì)處方， 患者讀不懂處方， 現(xiàn)在實(shí)行電子處方， 患者根本不知道開的什么藥、開的多少， 藥房發(fā)的藥夠不夠、錯(cuò)不錯(cuò)患者一無所知， 多數(shù)患者回去再讓醫(yī)生把把關(guān)才放心。針對(duì)這一現(xiàn)象， 藥房實(shí)行打印發(fā)藥清單， 清單上詳細(xì)標(biāo)明了藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、用法、合計(jì)金額等信息， 并且用法全用漢語標(biāo)注， 不再用醫(yī)學(xué)專業(yè)縮寫， 讓患者根據(jù)清單就能拿藥拿的明白、用藥用的放心。
2. 4 實(shí)行一站式取藥， 減少患者排隊(duì)等候次數(shù) 過去， 我院西藥和中成藥分成兩個(gè)藥房， 如果既開西藥， 又開中成藥， 患者需要排兩次隊(duì)， 給患者帶來麻煩；還有個(gè)別患者分不清西藥和中成藥， 只開有中成藥， 還習(xí)慣在西藥房排隊(duì)， 結(jié)果到窗口后， 被告知到中成藥窗口取藥， 患者非常有意見；取消了紙質(zhì)處方后， 還有個(gè)別患者習(xí)慣性地取了西藥， 而漏取中成藥。發(fā)藥窗口外移后， 患者只需把卡交與發(fā)藥人員， 就可以坐在候診椅上等候取藥。藥房的調(diào)配人員負(fù)責(zé)把該患者的所有藥品包括西藥和中成藥全部調(diào)配齊全， 交給發(fā)藥人員發(fā)給患者。有效解決了上述存在的問題， 大大提高了服務(wù)質(zhì)量。
3 開展藥學(xué)教育培訓(xùn)， 全面提高藥學(xué)人員素質(zhì)
每年初， 科里詳細(xì)制定本年度的教育培訓(xùn)計(jì)劃， 每周組織一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 每季度面向全院醫(yī)務(wù)人員舉行一次合理用藥培訓(xùn)， 并鼓勵(lì)藥學(xué)人員按時(shí)參加醫(yī)院組織的臨床專題講座。藥劑科科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容主要有法律法規(guī)培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、服務(wù)理念教育。主管藥師以上職稱和本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生負(fù)責(zé)準(zhǔn)備課件， 專題講座和教材系統(tǒng)培訓(xùn)相結(jié)合。
科室為調(diào)動(dòng)講課人和大家聽課的積極性， 講課人每講一次課科里給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助， 凡參加聽課的職工參加積分， 并定期組織考試， 按照積分高低可領(lǐng)取相應(yīng)的獎(jiǎng)品， 考試成績與年終考核掛鉤， 目前全科職工已經(jīng)把日常學(xué)習(xí)當(dāng)成了一種習(xí)慣。
4 推行藥師查房常態(tài)化， 深化臨床藥學(xué)工作
臨床藥學(xué)工作核心是藥師參與查房、疑難病癥會(huì)診及用藥討論， 我國臨床藥學(xué)相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)起步較晚， 與國外相比還有很大的差距， 本院在院長和科長的大力支持下， 近三年引進(jìn)藥學(xué)本科畢業(yè)生和碩士研究生各兩名， 每天上午分別到指定科室參與查房， 下午到藥房工作， 既滿足日常工作， 促進(jìn)醫(yī)和藥的溝通， 又能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)藥品的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)的結(jié)合。醫(yī)院為每名藥師配備了筆記本電腦， 便于他們及時(shí)記錄查房情況和書寫藥歷， 并能夠及時(shí)的為臨床醫(yī)生查詢和提供藥學(xué)信息。
【摘要】按照國家新一輪醫(yī)院評(píng)審的要求，通過運(yùn)用PDCA循環(huán)，查找分析現(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)急管理中存在的問題，并從災(zāi)害脆弱性分析、應(yīng)急體系完善、應(yīng)急培訓(xùn)開展和實(shí)踐演練4個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，最后評(píng)估改進(jìn)取得的成效。其改進(jìn)思路和方法為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善應(yīng)急管理體系提供了借鑒。
關(guān)鍵詞 PDCA ；醫(yī)院應(yīng)急管理；改進(jìn)
Application of the PDCA Cycle on Hospital Emergency Management Improvement/MA Xin，MAO Huiping，ZHANG Zeyue，et al./Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：130-132
AbstractAccording to the requirements of new national hospital evaluation， by using the method of PDCA， the problems at present stage in hospital emergency management were analyzed. Furthermore， it was improved from four aspects including the disaster vulnerability analysis， the improvement of emergency system， emergency training and practice exercises， and finally the effect was evaluated. The ideas and methods for improving emergency management system provided an effective reference for hospitals.
Key wordsPDCA；Hospital Emergency Management；Improvement
First?author’s addressFirst Affiliated Hospital， Medical College of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi， 710061， China
醫(yī)院應(yīng)急管理是應(yīng)急管理學(xué)科的一個(gè)分支，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中就將醫(yī)院應(yīng)急工作作為核心條款并提出明確要求［1］，JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中也有相關(guān)內(nèi)容［2］。
PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定過程和評(píng)審實(shí)施均遵循PDCA 循環(huán)原理［3］。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2012年～2013年間應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行梳理和整改，取得了一定成效，醫(yī)院的應(yīng)急能力得到提升。
1計(jì)劃階段（P）
在改進(jìn)之初，醫(yī)院召開應(yīng)急工作專題會(huì)議，對(duì)應(yīng)急工作現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。發(fā)現(xiàn)存在以下問題：（1）醫(yī)院應(yīng)急工作體系不夠健全。按突發(fā)事件類別，現(xiàn)有應(yīng)急工作分別由醫(yī)務(wù)部、總務(wù)部、保衛(wèi)部等部門負(fù)責(zé)。例如公共衛(wèi)生事件由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，火災(zāi)由保衛(wèi)部負(fù)責(zé)等。現(xiàn)有的應(yīng)急工作體系雖然在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要的作用，但也存在工作統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)性不強(qiáng)等問題。（2）根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)判斷和制定應(yīng)急工作重點(diǎn)，未應(yīng)用科學(xué)方法確定應(yīng)急工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。（3）培訓(xùn)工作的計(jì)劃性不夠，實(shí)際演練較少，各種資源未整合等。
針對(duì)這些問題，醫(yī)院計(jì)劃在2013年完成以下工作：明確組織機(jī)構(gòu)，有統(tǒng)一管理部門；開展脆弱性分析，完成應(yīng)急預(yù)案；培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)劃，有重點(diǎn)地開展應(yīng)急演練。
2執(zhí)行階段（D）
2.1災(zāi)害脆弱性分析
醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析根據(jù)醫(yī)院實(shí)際展開，對(duì)曾發(fā)生過或可能發(fā)生的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)事件，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院感染、火災(zāi)、地震，供電、供水、供氧、信息通訊等，從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持7方面進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析排序。
醫(yī)院采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部（JCI）推薦使用的HVA分析工具開展工作。按要求設(shè)計(jì)《醫(yī)院災(zāi)害脆弱性調(diào)查表》，召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)全體成員會(huì)議，解讀脆弱性分析概念、集體討論各打分項(xiàng)目，分別填寫調(diào)查表。最后將調(diào)查表數(shù)據(jù)填入KAISER模型［4］進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出各災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)度（0%～100%），并對(duì)各災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行排序［5］。見表1。
2.2應(yīng)急體系
通過調(diào)研及籌備，醫(yī)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理工作的通知》［6］。成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組組長由院長、書記同時(shí)擔(dān)任，工作職責(zé)包括年度應(yīng)急工作計(jì)劃審核，應(yīng)急預(yù)案修訂的審批、總結(jié)協(xié)調(diào)等。
應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)院應(yīng)急工作辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急日常管理工作，督導(dǎo)落實(shí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)工作小組決定事項(xiàng)。同時(shí)規(guī)定了突發(fā)事件中醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部、網(wǎng)絡(luò)信息部、保衛(wèi)部、總務(wù)部等各職能部門的具體工作職責(zé)。
根據(jù)脆弱性分析結(jié)果，重新修訂《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。從應(yīng)急辦到各職能部門，分別對(duì)自己負(fù)責(zé)的應(yīng)急工作進(jìn)行了修訂和完善。最終整理完成的應(yīng)急預(yù)案包括院級(jí)層面47個(gè)，科級(jí)層面82個(gè)，重新修訂后的《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》簡短、清晰、易懂，實(shí)際操作性強(qiáng)。
2.3培訓(xùn)工作
培訓(xùn)工作是應(yīng)急管理工作非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。應(yīng)急辦成立后，對(duì)全院應(yīng)急培訓(xùn)工作進(jìn)行統(tǒng)一安排。每年年底由各職能部門上報(bào)下一年度培訓(xùn)工作安排，應(yīng)急辦將這些培訓(xùn)進(jìn)行整理和整合，分為院級(jí)層面和科級(jí)層面培訓(xùn)。2013年醫(yī)院開展了覆蓋4 000名職工，為期20場(chǎng)的應(yīng)急培訓(xùn)專場(chǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括脆弱性分析、滅火器使用、洗手方法、心肺復(fù)蘇等。隨后各部門針對(duì)自己的業(yè)務(wù)內(nèi)容開展了一系列專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)后采取考試方式評(píng)估培訓(xùn)結(jié)果。
2.4實(shí)踐演練活動(dòng)
醫(yī)院日常的各種突發(fā)事件本身就是對(duì)實(shí)戰(zhàn)的考驗(yàn)。醫(yī)院根據(jù)各階段工作重點(diǎn)，結(jié)合脆弱性分析的結(jié)果，重點(diǎn)組織了醫(yī)院消防演練、成批傷員收治演練、食物中毒演練等。對(duì)每次演練的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。滅火器、消防栓等設(shè)施定期檢查并做記錄；救護(hù)車定期維護(hù)；應(yīng)急物資設(shè)備設(shè)有清單，并由專人管理、定期檢查。
3檢查階段（C）
通過一系列應(yīng)急措施，醫(yī)院應(yīng)急工作取得一定成效。從組織體系上，明確了專門負(fù)責(zé)部門；從制度上，修訂后的《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》更有針對(duì)性和實(shí)際操作性；從培訓(xùn)上，做到全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合；在實(shí)踐中通過不斷的演練整改，提高了實(shí)戰(zhàn)能力。
另外，我們分別訪談了院辦、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)部、總務(wù)部、網(wǎng)絡(luò)信息部、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及具體工作人員共18人，對(duì)改進(jìn)后的應(yīng)急工作效果進(jìn)行訪談。基本意見如下：（1）應(yīng)急體系的完善使得應(yīng)急工作的推動(dòng)更加有力，各環(huán)節(jié)更加順暢；（2）全院職工通過培訓(xùn)和演練，應(yīng)急意識(shí)明顯增強(qiáng)，突發(fā)事件的處理流程知曉度更高；（3）應(yīng)急的各種設(shè)備實(shí)施也更加完善，保障了及時(shí)開展工作的效果。
4持續(xù)改進(jìn)階段（A）
在開展以上工作的基礎(chǔ)上，召開應(yīng)急工作總結(jié)會(huì)，對(duì)前一階段的工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，找出新的改進(jìn)目標(biāo)。其中包括適時(shí)修訂應(yīng)急預(yù)案，使之對(duì)實(shí)際工作更具有指導(dǎo)性和操作性；加強(qiáng)人員培訓(xùn)，改進(jìn)課程和授課方式，提高培訓(xùn)效果；繼續(xù)有目的地開展不同規(guī)模的應(yīng)急演練，比如火災(zāi)、食物中毒等。
5小結(jié)
醫(yī)院按照PDCA循環(huán)的各個(gè)步驟，找問題、求改進(jìn)，并將PDCA 循環(huán)融入到應(yīng)急管理工作中［7］。實(shí)踐證明，PDCA 循環(huán)在醫(yī)院應(yīng)急管理工作中的應(yīng)用，不僅能夠提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，完善了應(yīng)急處置各項(xiàng)程序與職責(zé)分工等，還能夠創(chuàng)新應(yīng)急管理的內(nèi)容和思路，拓寬應(yīng)急管理的范圍。在應(yīng)急工作的持續(xù)改進(jìn)中，應(yīng)逐步把醫(yī)院人員培訓(xùn)與應(yīng)急、應(yīng)急設(shè)施維護(hù)、應(yīng)急制度建設(shè)、應(yīng)急體系完善等提高到新的高度。
參考文獻(xiàn)
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通信作者：
馬欣：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長辦公室副主任
E-mail：maxin2003@126.com
收稿日期：2014-06-10
修回日期：2014-07-27
責(zé)任編輯：張盼盼
Int J Qual Health Care Table of Contents for December， 2014； Vol. 26， No. 6
《國際衛(wèi)生質(zhì)量》目錄 2014年12月 第26卷第6期
Yoshinori Ohta，Mio Sakuma，Kaoru Koike，et al
Editor’s choice： Influence of adverse drug events on morbidity and mortality in intensive care units： theJADE study （編輯的選擇：藥物負(fù)性事件對(duì)急癥監(jiān)護(hù)中心患病率和死亡率的影響：JADE研究）
Milisa Manojlovich，Mickey Kerr，Barbara Davies，et al
Editor’s choice： Achieving a climate for patient safety by focusing on relationships （編輯的選擇：建立針對(duì)關(guān)系的病人安全文化）
Natasha J. Verbakel，Marije Van Melle，Maaike Langelaan，et al
Exploring patient safety culture in primary care （探索初級(jí)保健中的病人安全文化）
Mona Haugum，Kirsten Danielsen，Hilde Hestad Iversen，et al
The use of data from national and other large-scale user experience surveys in local quality work： asystematic review （在局部的質(zhì)量改善工作中使用國家級(jí)和其他大型使用者體驗(yàn)調(diào)查數(shù)據(jù)：系統(tǒng)回顧研究）
Russell Mannion，Carl Thompson
Systematic biases in group decision-making： implications for patient safety （集體決策的系統(tǒng)偏差：對(duì)病人安全的蘊(yùn)意 ）
J. Bardfield，B. Agins，M. Palumbo，et al
Improving rates of cotrimoxazole prophylaxis in resource-limited settings： implementation of a qualityimprovement approach （在資源缺乏的場(chǎng)所改善復(fù)方新諾明預(yù)防性用藥使用率：某質(zhì)量改進(jìn)方案的實(shí)施 ）
組織實(shí)施，全面完成各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。
年度工作目標(biāo)任務(wù)：
發(fā)展農(nóng)民專業(yè)合作社。
繼續(xù)貫徹執(zhí)行縣委、縣政府《并于支持和促進(jìn)農(nóng)民專業(yè)合作社發(fā)展的實(shí)施意見》（江委發(fā)[2008]20號(hào)）精神，以規(guī)范建設(shè)發(fā)展農(nóng)民專業(yè)合作社為重點(diǎn)，依法指導(dǎo)發(fā)展農(nóng)民專業(yè)合作社10個(gè)，規(guī)范建設(shè)10個(gè)。
新農(nóng)村建設(shè)。
繼續(xù)實(shí)施《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)供銷合作社改革發(fā)展（-）的規(guī)劃》（江供辦[2009]33號(hào)），積極推進(jìn)供銷社“新農(nóng)村現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)工程”、“新農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)中心”建設(shè)。發(fā)展村級(jí)社區(qū)服務(wù)中心（社）2個(gè)，規(guī)范建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)“莊稼醫(yī)院”10個(gè)。
系統(tǒng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。
實(shí)現(xiàn)購進(jìn)任務(wù)7200萬元，銷售任務(wù)10200萬元（按總社執(zhí)行新統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋，購銷不含純農(nóng)業(yè)性質(zhì)和餐飲、資產(chǎn)租賃經(jīng)營等業(yè)務(wù)指標(biāo)，故購銷任務(wù)指標(biāo)比上年下降購進(jìn)、銷售任務(wù)指標(biāo)），實(shí)現(xiàn)利潤5萬元。
保持系統(tǒng)整體穩(wěn)定，無重特大安全事故發(fā)生。
一、一季度工作目標(biāo)
（一）災(zāi)后重建工作
3月30日前完成3個(gè)項(xiàng)目工程建設(shè)審計(jì)、費(fèi)用結(jié)算，全面完成3個(gè)項(xiàng)目工程建設(shè)任務(wù)。
（二）系統(tǒng)管理工作
1、2月下旬召開系統(tǒng)管理工作會(huì)議，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)貫徹德市府發(fā)（）1號(hào)文件精神，推進(jìn)系統(tǒng)改革發(fā)展步伐。結(jié)合2009年貫徹國務(wù)院《關(guān)于加快供銷合作社改革發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2009]40號(hào)）精神制定的《關(guān)于推進(jìn)全縣供銷合作社改革發(fā)展的規(guī)劃》，繼續(xù)完善改革發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織實(shí)施。
2、以資產(chǎn)管理為核心，實(shí)現(xiàn)社有資產(chǎn)保值增值目的，進(jìn)一步深化完善“兩權(quán)分離”制度；完成基層社、公司、集體商業(yè)各級(jí)目標(biāo)管理負(fù)責(zé)制；對(duì)基層社及社屬企業(yè)執(zhí)行勞動(dòng)法規(guī)督查、勞動(dòng)用工清理、合同簽定、執(zhí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)審查，落實(shí)各單位年度改革發(fā)展任務(wù)和經(jīng)營目標(biāo)管理責(zé)任制，簽定目標(biāo)管理責(zé)任書。
3、抓好和加強(qiáng)春耕生產(chǎn)資料物資儲(chǔ)備工作，保證春耕生產(chǎn)資料供應(yīng)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)與上級(jí)社工作對(duì)接溝通，積極爭取已申
報(bào)國家總社、財(cái)政部支持“網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)薄弱縣”發(fā)展“新網(wǎng)工程”馮店供銷合作社實(shí)施“縣農(nóng)資現(xiàn)代流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)升級(jí)改造項(xiàng)目服務(wù)全縣”（江供辦〔2008〕45號(hào)，）項(xiàng)目政策資金支持。
5、完成年-年度發(fā)展項(xiàng)目編制，建立起國家上三級(jí)政府支持供銷社發(fā)展“新網(wǎng)工程”、“農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系建設(shè)”和“省級(jí)農(nóng)民專業(yè)合作社示范社規(guī)范化建設(shè)”等項(xiàng)目信息庫。
6、抓好《農(nóng)民專業(yè)合作社法》、《四川省<農(nóng)民專業(yè)合作社法>實(shí)施辦法》宣傳和農(nóng)民專合組織發(fā)展工作；做好2003年以來，省以上專項(xiàng)支持的我縣7個(gè)“省級(jí)示范農(nóng)民專業(yè)合作社規(guī)范化建設(shè)”驗(yàn)收準(zhǔn)備工作。
7、加強(qiáng)聯(lián)鎮(zhèn)幫鄉(xiāng)、“領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)、部門包村
、干部幫戶”工作和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村工作督導(dǎo)。重點(diǎn)幫助永安鎮(zhèn)金竹村生豬養(yǎng)殖專業(yè)合作社和蔬菜專業(yè)合作社建設(shè)。
8、抓好系統(tǒng)穩(wěn)定安全工作，確保“兩會(huì)”期間穩(wěn)定安全。
9、完成縣委、縣政府和上級(jí)社交辦的其它工作。
二、二季度工作目標(biāo)
1、進(jìn)一步加強(qiáng)國家總社、財(cái)政部支持網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)薄弱縣發(fā)展“新網(wǎng)工程”馮店供銷合作社實(shí)施“縣農(nóng)資現(xiàn)代流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)升級(jí)改造項(xiàng)目服務(wù)全縣”項(xiàng)目確定的年度20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)“莊稼醫(yī)院”升級(jí)改造建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)“莊稼醫(yī)院”10個(gè)。
2、積極發(fā)揮供銷社“莊稼醫(yī)院”技物服務(wù)作用，繼續(xù)推進(jìn)“莊稼醫(yī)院”醫(yī)生測(cè)土、分植物品種“配方”售肥、診病蟲害“配方”售藥技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)和“兩放心、三到戶”送肥、藥、技術(shù)到戶服務(wù)，抓好系統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料市場(chǎng)服務(wù)管理，確保化肥、農(nóng)藥、農(nóng)膜等物資供應(yīng)。
3、加強(qiáng)聯(lián)鎮(zhèn)幫鄉(xiāng)、“領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)、部門包村、干部幫戶”工作和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村工作督導(dǎo)。
4、積極參與新農(nóng)村建設(shè)。推廣新農(nóng)村建設(shè)倉山示范片經(jīng)驗(yàn)，由永太、馮店供銷社分別在永太、馮店發(fā)展村級(jí)社區(qū)服務(wù)中心（社）2個(gè)。
5、以規(guī)范建設(shè)發(fā)展農(nóng)民專業(yè)合作社為重點(diǎn)，完成規(guī)范建設(shè)專業(yè)合作社10個(gè)，指導(dǎo)發(fā)展專業(yè)合作社10個(gè)。
6、抓好聯(lián)鎮(zhèn)幫鄉(xiāng)、“領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)、部門包村、干部幫戶”工作和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村工作督導(dǎo)。
7、實(shí)現(xiàn)全年經(jīng)濟(jì)目標(biāo)任務(wù)過半。
8、抓好系統(tǒng)穩(wěn)定安全工作，完成縣委、縣政府和上級(jí)社交辦的其它工作。
三、三季度工作目標(biāo)
1、抓好小春生產(chǎn)資料物資儲(chǔ)備供應(yīng)工作。
2、抓好聯(lián)鎮(zhèn)幫鄉(xiāng)、“領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)、部門包村、干部幫戶”工作和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村工作督導(dǎo)。
3、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民專業(yè)合作社指導(dǎo)服務(wù)，組織開展“農(nóng)超對(duì)接”，開展農(nóng)民專業(yè)合作社財(cái)務(wù)、經(jīng)營管理技能培訓(xùn)。
4、組織國家上三級(jí)政府支持供銷社發(fā)展“新網(wǎng)工程”、“農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系建設(shè)”和“省級(jí)農(nóng)民專業(yè)合作社示范社規(guī)范化建設(shè)”等項(xiàng)目推薦申報(bào)工作，力爭上三級(jí)政府項(xiàng)目資金支持。
5、繼續(xù)抓好“新網(wǎng)工程”、“農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系建設(shè)”項(xiàng)目建設(shè)，加強(qiáng)“縣農(nóng)資現(xiàn)代流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)升級(jí)改造項(xiàng)目服務(wù)全縣”項(xiàng)目建設(shè)，重點(diǎn)發(fā)展村社農(nóng)資服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)50個(gè)。
6、抓好系統(tǒng)穩(wěn)定安全工作，完成縣委、縣政府和上級(jí)社交辦的其它工作。
四、四季度工作目標(biāo)
1、抓好小春生產(chǎn)資料物資供應(yīng)工作。
2、完成“縣農(nóng)資現(xiàn)代流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)升級(jí)改造項(xiàng)目服務(wù)全縣”項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)農(nóng)資現(xiàn)代流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一銷售價(jià)“六統(tǒng)一”的運(yùn)行模式，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)和具備條件的行政村建直營店或連鎖加盟店，使經(jīng)營服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全縣80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%的行政村，使全社農(nóng)資配送率達(dá)到85%以上。
3、繼續(xù)抓好聯(lián)鎮(zhèn)幫鄉(xiāng)、“領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)、部門包村、干部幫戶”工作和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村工作督導(dǎo)。
4、組織對(duì)規(guī)范建設(shè)專業(yè)合作社和新發(fā)展專業(yè)合作社檢查驗(yàn)收。
5、全面落實(shí)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理任務(wù)。
一、抓好院容院貌和兩個(gè)文明建設(shè)
強(qiáng)化院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的整潔，完善各項(xiàng)衛(wèi)生工作制度和保潔措施調(diào)動(dòng)廣大員工的積極性和主動(dòng)性，努力提高服務(wù)質(zhì)量做到經(jīng)常與突擊相結(jié)合，實(shí)行崗位責(zé)任制，堅(jiān)持進(jìn)行衛(wèi)生工作檢查評(píng)比制度。繼續(xù)努力把全院的衛(wèi)生各項(xiàng)工作全面推向社會(huì)服務(wù)代管理，使我院的環(huán)境衛(wèi)生工作落到實(shí)處，營造一個(gè)干凈、整潔、、環(huán)境舒適、綠化優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。
二、工作目標(biāo)
(一)堅(jiān)決杜絕重特大刑事案件的發(fā)生，不發(fā)生重特大醫(yī)療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
(二)在安全管理方面，切實(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，設(shè)專人負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理。
(三)加強(qiáng)院內(nèi)的安全學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理，每季度對(duì)全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國安全法》、《安全生產(chǎn)法》及其相關(guān)法律、法規(guī)，不斷增強(qiáng)職工的法律安全意識(shí)。
(四)為了加強(qiáng)院內(nèi)的安全防范工作，嚴(yán)格落實(shí)值班制度，節(jié)假日有領(lǐng)導(dǎo)帶班，無脫崗、漏崗現(xiàn)象，認(rèn)真做好值班記錄。
(五)加強(qiáng)對(duì)我院臨時(shí)用工人員的管理，對(duì)臨時(shí)用工人員做到情況明，底數(shù)明，管理規(guī)范。
三、積極整改
(一)針對(duì)上一年度安全工作中暴露出的問題，進(jìn)一步修訂和完善各種規(guī)章制度，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確劃分崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)明了、程序清楚，同時(shí)細(xì)化各崗位、各部門的考核細(xì)則，嚴(yán)格考核，真正做到依法治院、科學(xué)管理。
(二)總務(wù)人員相對(duì)不足，尤其是網(wǎng)絡(luò)管理人員的缺乏。建議聘請(qǐng)一名專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)管理人員。
四、季度工作
第一季度：
1、加強(qiáng)后勤人員的政治理論學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力和工作水平，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)技能，豐富業(yè)務(wù)知識(shí)。
2、加強(qiáng)安全防范意識(shí)，細(xì)化防范范圍。繼續(xù)執(zhí)行公物巡查制度。
3、嚴(yán)把食堂食品質(zhì)量關(guān)，杜絕一切不合格食品進(jìn)入院內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行采買索票制度，確保醫(yī)患飲食安全。
4、總結(jié)20xx年醫(yī)療消耗和節(jié)能管理中存在的問題，進(jìn)一步完善采購制度與節(jié)能降耗管理。樹立為臨床一線服務(wù),當(dāng)好后勤兵的觀念。
第二季度：
1、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，采購設(shè)備
2、天氣漸進(jìn)干燥，安全檢查小組應(yīng)加強(qiáng)安全巡邏，排查安全隱患，防火防災(zāi)，做好醫(yī)院消防設(shè)施，完整記錄日常安全管理工作臺(tái)帳。
3、5月中旬進(jìn)行一次消防安全演練及消防安全知識(shí)培訓(xùn)。
第三季度：
1、加強(qiáng)醫(yī)院后勤倉庫的管理工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)全院部分固定資產(chǎn)低值消耗品及其他材料等物資的妥善保管的同時(shí)樹立為臨床一線醫(yī)療服務(wù)的思想，做到有計(jì)劃、有步驟地購進(jìn)所需物資，對(duì)一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質(zhì)、霉?fàn)€的處理，保證全院的物資供給所需，嚴(yán)格落實(shí)出入庫、實(shí)物驗(yàn)收、清點(diǎn)、發(fā)放等制度，并做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內(nèi)外貨物擺放有序，衛(wèi)生整潔，并徹實(shí)做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)和完善洗衣房的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院的被服衣物隔離消毒等工作的管理，按時(shí)下收下送，保障供給，徹實(shí)做好全院的被服、衣物等的交賬、清點(diǎn)、登記手續(xù)，嚴(yán)防錯(cuò)漏和丟失，嚴(yán)格遵守各種機(jī)電設(shè)備的操作規(guī)程，做到用電安全、生產(chǎn)安全，杜絕一切事故的發(fā)生，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔。
第四季度：
1、根據(jù)國質(zhì)檢量文件精神，認(rèn)真做好儀器質(zhì)量管理工作，對(duì)相關(guān)設(shè)備日常應(yīng)進(jìn)行自檢自測(cè)，并報(bào)相關(guān)單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計(jì)量廳進(jìn)行檢測(cè)，校準(zhǔn)。
[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物； 統(tǒng)計(jì)分析；合理用藥；調(diào)查分析
[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（a）-0161-02
隨著超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn)，抗菌藥物的濫用問題得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注，合理用藥成為醫(yī)院的關(guān)鍵問題。作為一名臨床藥師，利用本專業(yè)基本理論知識(shí)，總結(jié)臨床藥物使用情況，歸納所出現(xiàn)的問題，找出不合理的用藥原因，適時(shí)提出合理化建議，規(guī)范醫(yī)師的合理用藥[1]。
為了解本院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況及管理效果，現(xiàn)抽取2011年出院病例626份進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，記錄患者基本情況和抗菌藥物的使用情況，作為臨床合理用藥的評(píng)價(jià)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集抗菌藥物的總量和費(fèi)用及各臨床科室抗菌藥物使用率等。隨機(jī)抽取2011年本院出院病歷626份。
1.2 方法
按照預(yù)設(shè)“住院病人抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表”進(jìn)行填寫，對(duì)用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率，病原學(xué)送檢率，抗菌藥物聯(lián)合情況等內(nèi)容。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物的使用
隨機(jī)抽取2011年歸檔病歷626份，使用抗菌藥物者366份，抗菌藥物平均使用率為58.5%，二聯(lián)用藥者87份，二聯(lián)用藥率為23.8%，具體情況見表1。內(nèi)科系統(tǒng)治療用藥149例次，抗菌藥物使用率為45.7%，病原學(xué)送檢率為35%；外科預(yù)防用藥217例次，使用率為72.3%。
2.2 抗菌藥物銷售情況
根據(jù)2008年《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》藥事管理部分的要求，本院對(duì)抗生素銷售金額前十名用藥量實(shí)施排名并監(jiān)控，及時(shí)超長預(yù)警并定期公布，見表2。
3 討論
3.1 抗菌藥物的使用率
本年度調(diào)查本院抗菌藥物總使用率為58.5%，比上年度的72.7%有所下降。圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物主要針對(duì)Ⅰ類和Ⅱ類的切口手術(shù)，術(shù)后一般應(yīng)用不超過24 h；清潔手術(shù)僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加、手術(shù)涉及重要臟器、異物手術(shù)或免疫缺陷者等高危人群等時(shí)才考慮預(yù)防用藥[2]。污染手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用種類應(yīng)有目標(biāo)靶向性，避免盲目應(yīng)用廣譜抗菌藥物作為首選藥物，且不可應(yīng)用該時(shí)間段內(nèi)耐藥率最高的藥物[3]。本院預(yù)防用藥的使用率達(dá)72.3%，與上年度的75.46%相比，有所下降。
3.2 抗菌藥物選擇
對(duì)出院病歷的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，本年度本院應(yīng)用抗菌藥物的級(jí)別仍然偏高。治療性應(yīng)用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等，以左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦及三代頭孢加酶抑制劑較多；外科系統(tǒng)預(yù)防用藥以二代頭孢菌素為主。
3.3 用藥時(shí)間、療程、用法用量。
外科的預(yù)防性抗生素（AMP）應(yīng)用是指手術(shù)開始前抗生素的使用過程。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院術(shù)后用藥時(shí)間過長，這易引起細(xì)菌的耐藥性和二重感染，應(yīng)引起重視。對(duì)時(shí)間依賴型抗菌藥物如頭孢類、青霉素類，本院存在用藥次數(shù)偏少，單次劑量大等現(xiàn)象。
3.4 病原學(xué)送檢率
本院治療性用藥的病原學(xué)送檢率平均為35%，與上年度相比有所下降，希望引起臨床重視，提高送檢率。主要存在問題：（1）不太重視病原學(xué)送檢工作。（2）取樣方法不太規(guī)范，不及時(shí)。（3）送檢過程存在污染及設(shè)備技術(shù)有限，陽性率較低等。
3.5 抗菌藥物分級(jí)使用
按照本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》中非限制使用、限制使用和特殊使用的分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，緊急情況下未經(jīng)會(huì)診或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日量。藥劑科每月抽檢，每季度通報(bào)，本年度抽查病歷100%符合分級(jí)使用原則。
3.6 聯(lián)合用藥情況
長期聯(lián)合用藥易造成多種耐藥菌株的出現(xiàn)，給治療帶來更大的困難，同時(shí)對(duì)厭氧性腸道正常菌帶來傷害，有利于外來的需氧性革蘭陰性菌定植，促使內(nèi)源性醫(yī)院感染發(fā)生。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用需要有明確指征：（1）單一藥物不易控制的感染。（2）病因未明的嚴(yán)重感染。（3）單一藥物不能有效控制的心內(nèi)膜炎或敗血癥。（4）長期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥的慢性感染（如結(jié)核病，慢性骨髓炎）。（5）為減少不良反應(yīng)或增加療效等情況的聯(lián)合。
本院本年度聯(lián)合用藥情況從表1中可知，其中治療性聯(lián)合用的比例為28.2%，比上年度有所下降。抗菌藥物的聯(lián)合用藥應(yīng)有嚴(yán)格的指標(biāo)，對(duì)于不能達(dá)到協(xié)同作用或相加作用時(shí)，應(yīng)禁止聯(lián)合。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)用藥率較高的有消化內(nèi)科（33.3%）、呼吸內(nèi)科（32.1%）和兒科（31.0%），
4 對(duì)策
為加強(qiáng)抗菌藥物的管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。（1）制定抗菌藥物合理用藥的宏觀管理目標(biāo)，加強(qiáng)抗菌藥物費(fèi)用、使用率、病原學(xué)送檢率等的管理，并與臨床簽訂合理用藥目標(biāo)責(zé)任書[4]。（2）加強(qiáng)處方權(quán)的限制，實(shí)行行政干預(yù)，真正落實(shí)分級(jí)、分類管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（3）加強(qiáng)病原學(xué)的管理，強(qiáng)化病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)的培訓(xùn)，規(guī)范送檢工作，為選用抗菌藥物提供可靠依據(jù)[5]。（4）進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)，合理應(yīng)用抗生素。（5）繼續(xù)對(duì)本院臨床使用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)研、監(jiān)管和督導(dǎo)，實(shí)施點(diǎn)評(píng)和績效考核。（6）提高醫(yī)師抗感染臨床思維對(duì)于合理用藥至關(guān)重要，引入抗感染20步思維法對(duì)提高合理用藥水平可以起到很好的促進(jìn)作用[6]。
總之，抗菌藥物的濫用情況已成為一個(gè)社會(huì)問題，抗菌藥物的管理工作任重道遠(yuǎn)，讓我們共同努力，真正做到用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)控制；審計(jì)監(jiān)督
基于我國醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量逐漸增加，眾多民營醫(yī)院也得到了良好的發(fā)展機(jī)會(huì)，不斷擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭更為激烈，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定影響。而醫(yī)療服務(wù)從賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場(chǎng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加劇。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要由外部因素和內(nèi)部因素導(dǎo)致，如取消藥品加成、醫(yī)保結(jié)算方式變更等外部政策調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)，以及內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督不到位、預(yù)算執(zhí)行力不足、缺乏完善成本管理制度等內(nèi)部控制不到位帶來的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，公立醫(yī)院需要結(jié)合相關(guān)規(guī)定，踐行配套的規(guī)章制度，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，做好醫(yī)院收入與支出的管理工作，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，獲得真實(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，充分體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的使用效益。
一、公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
1.取消藥品加成帶來的風(fēng)險(xiǎn)隨著新醫(yī)療體制的改革，取消藥品加成政策給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)藥分開屬于新型醫(yī)療體系建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容，最核心的就是避免出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。基于新醫(yī)改推進(jìn)的背景下，藥品加成取消，更加適應(yīng)新時(shí)期環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)，規(guī)范化使用臨床用藥。隨著國家人均收入水平的提升、醫(yī)保全覆蓋，居民更加關(guān)注身體健康情況，患者數(shù)量也不斷增加，在增加醫(yī)療支出成本的情況下，取消藥品加成，不僅減少了醫(yī)院的收入，也對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)提出了改進(jìn)的要求。取消藥品加成之后，得不到有效的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院往往存在入不敷出的情況。取消藥品加成以后，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的收支平衡產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致醫(yī)院面臨經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)保結(jié)算對(duì)醫(yī)院資金鏈的影響在實(shí)施全民醫(yī)保以后，來自醫(yī)保收入的占比逐漸增加。醫(yī)保支付不是實(shí)時(shí)支付，有一定的周期，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的現(xiàn)金流困難，可能引發(fā)醫(yī)院現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院與醫(yī)保中心對(duì)接的過程中，若出現(xiàn)斷檔的情況，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金方面臨較大的壓力，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保結(jié)算方式的改變也會(huì)使公立醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，目前大部分公立醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式已經(jīng)由傳統(tǒng)的按比例報(bào)銷改為DRGs付費(fèi)。傳統(tǒng)的醫(yī)保付費(fèi)方式，醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者承擔(dān)，DRGs付費(fèi)方式下，醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)將費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至公立醫(yī)院，超出醫(yī)保預(yù)付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院無法從醫(yī)保基金中取得補(bǔ)償。3.信息化建設(shè)對(duì)資金流動(dòng)環(huán)節(jié)監(jiān)控不足醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的環(huán)節(jié)中，存在資金流動(dòng)環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位的情況。公立醫(yī)院沒有落實(shí)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息源、信息編碼也存在缺乏規(guī)范性的情況，使得醫(yī)院內(nèi)部缺乏配套的信息資源共享機(jī)制，不利于提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)使用效率。醫(yī)院沒有建立完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)，無法對(duì)財(cái)務(wù)收支環(huán)節(jié)進(jìn)行把控與動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，若發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題無法及時(shí)預(yù)警，還可能存在疏漏，無法對(duì)內(nèi)部資金進(jìn)行合理化的分配與使用，甚至引發(fā)一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。4.成本控制風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多來自臨床一線，更加關(guān)注提升醫(yī)療服務(wù)，存在對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不足的情況，甚至忽視成本核算的重要意義，存在對(duì)成本核算認(rèn)知有誤區(qū)的情況，無法保證整體工作效率，對(duì)成本管控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的管理制度，但是許多公立醫(yī)院都沒有根據(jù)規(guī)章制度辦事，對(duì)于成本消耗管控不力，成本控制效果比較差。在開展成本分析工作的過程中，有些成本項(xiàng)目記錄不完整，導(dǎo)致成本分析結(jié)果不準(zhǔn)確、不全面，不能形成有效的參考價(jià)值。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)基本成因
1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)外部原因主要來自政策風(fēng)險(xiǎn)，就是地方與國家政策改革而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)問題。在醫(yī)療體制改革深入的條件下，政策變化容易引發(fā)一系列的風(fēng)險(xiǎn)問題。政策風(fēng)險(xiǎn)具有強(qiáng)制性特點(diǎn)、不可預(yù)測(cè)性。政府在出臺(tái)全新物價(jià)政策之98財(cái)務(wù)管理前，如果有疏漏的部分，就可能出現(xiàn)較為惡劣的事故。一旦形成了規(guī)定就需要遵守，需要根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，否則會(huì)打亂醫(yī)院原有的規(guī)劃，甚至出現(xiàn)許多不確定因素。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入，補(bǔ)償機(jī)制主要是提升部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助，但是缺口仍然較大，公立醫(yī)院仍然需要承擔(dān)大部分損失。醫(yī)保付費(fèi)方式的改變，可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總控，醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)按照DRGs付費(fèi)，超出定額部分將由醫(yī)院承擔(dān)，減少了醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)的付費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，但是加大了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用的回收不確定性增強(qiáng)，超出DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用也將會(huì)形成醫(yī)院的損失，因此新的醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院成本控制提出了更高的要求。2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部原因（1）資金流動(dòng)環(huán)節(jié)的安全性。公立醫(yī)院的實(shí)際收入主要來源于住院和門診，資金流入環(huán)節(jié)的管控，關(guān)鍵就是門診收費(fèi)、住院收費(fèi)管控。現(xiàn)階段，移動(dòng)支付方式相對(duì)來說較為方便，逐漸被醫(yī)院廣泛利用。引入的第三方支付平臺(tái)、與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，可以保證財(cái)務(wù)收費(fèi)結(jié)算的準(zhǔn)確性與合理性，但由于網(wǎng)絡(luò)傳輸、系統(tǒng)不完善等問題，HIS收入報(bào)表階段金額、移動(dòng)支付平臺(tái)、銀行流水額也可能存在一定的差異。而移動(dòng)平臺(tái)存在交易到賬不及時(shí)、特殊原因退費(fèi)等因素，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)對(duì)賬面臨較大的困難。（2）信息化條件下財(cái)務(wù)控制主體變化。在實(shí)施信息化管理以后，財(cái)務(wù)控制模式產(chǎn)生一定的變化，財(cái)務(wù)控制主體也從財(cái)務(wù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)。而軟件自身設(shè)計(jì)缺陷，系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算相互脫節(jié)，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)隱患問題。此外，會(huì)計(jì)人員沒有熟練地掌握信息化技術(shù)與知識(shí)，直接會(huì)對(duì)軟件設(shè)計(jì)、軟件測(cè)試與使用的監(jiān)督作用產(chǎn)生一定的影響。所以，利用信息化加強(qiáng)控制力度，也是財(cái)務(wù)控制的難點(diǎn)。（3）公立醫(yī)院對(duì)成本控制不夠重視。從公立醫(yī)院的實(shí)際成本費(fèi)用進(jìn)行分析，其中日常公用支出的占比較大。在醫(yī)院的改革發(fā)展階段，管理層對(duì)這類費(fèi)用支出的重視度不足，沒有對(duì)支出進(jìn)行有效的管理與控制，也沒有引入配套的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)的融合，也沒有貫徹精細(xì)化的成本控制理念，進(jìn)而在一定程度上影響公立醫(yī)院獲得的效益。
三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及控制思路
1.優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)以應(yīng)對(duì)政策變更風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療改革的內(nèi)容包括取消藥品加成、更改醫(yī)保支付方式等，醫(yī)改的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，減輕患者負(fù)擔(dān)。面對(duì)政策的變更，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取一定措施以應(yīng)對(duì)。對(duì)大型檢查項(xiàng)目收入進(jìn)行控制，適當(dāng)提升手術(shù)、治療等臨床服務(wù)費(fèi)的收入都是有效手段。公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品采購進(jìn)行全局性監(jiān)控，對(duì)支付政策進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)薪酬制度進(jìn)行改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化用藥。公立醫(yī)院要根據(jù)診療規(guī)范指南、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理，并減少不合規(guī)、不合理的醫(yī)療收費(fèi)。重點(diǎn)對(duì)護(hù)理、治療、手術(shù)等服務(wù)收入進(jìn)行觀察，并對(duì)檢查收入進(jìn)行把控，適當(dāng)?shù)販p少藥品收入、衛(wèi)生材料實(shí)際占比。另外，適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目拓展目標(biāo)，提升醫(yī)務(wù)人員的綜合水平，優(yōu)化醫(yī)院的實(shí)際收入結(jié)構(gòu)，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展階段，要想避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生，要立足于醫(yī)院的基本情況，做好財(cái)務(wù)信息的收集以及分析工作。在設(shè)置科學(xué)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系的同時(shí)，建立與完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督體系。公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)大多包括貨幣資金、藥品器材等，所以在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的環(huán)節(jié)中，需要從以下幾個(gè)角度入手。第一，促進(jìn)流動(dòng)資產(chǎn)的順利周轉(zhuǎn)，并有效提升資產(chǎn)實(shí)際使用效率。第二，合理化利用醫(yī)院信用、流動(dòng)性負(fù)債等，直觀體現(xiàn)負(fù)債財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，從多元化渠道補(bǔ)充流動(dòng)資金。第三，相關(guān)人員要利用長期負(fù)債，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)院可以在多變的市場(chǎng)環(huán)境中占據(jù)穩(wěn)固地位。財(cái)務(wù)人員要盡早了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)藏的風(fēng)險(xiǎn)因素，還需要做好全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及監(jiān)督管控工作，保證財(cái)務(wù)改革環(huán)節(jié)監(jiān)督控制到位。結(jié)合公立醫(yī)院的基本情況，提出配套的科學(xué)化風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，從根源上規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。3.保證資金流動(dòng)環(huán)節(jié)安全，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)要想確保資金流動(dòng)環(huán)節(jié)的安全性，醫(yī)院就需要促進(jìn)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的建設(shè)活動(dòng)，還需要從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理、收款數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、服務(wù)窗口、體系安全等方面，開展全局性的監(jiān)督控制工作。若發(fā)生了問題，系統(tǒng)則可以進(jìn)行及時(shí)預(yù)警，相關(guān)人員會(huì)提出配套的管控策略，確保資金使用的安全性。另外，對(duì)于各項(xiàng)支出來說，需要根據(jù)預(yù)算審批金額順利執(zhí)行。在面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的時(shí)候，需要提出科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法，領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)揮帶頭引導(dǎo)作用，形成良好風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的長效穩(wěn)定發(fā)展，并對(duì)外部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與總結(jié)。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是經(jīng)濟(jì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、國家政策等，需要對(duì)其進(jìn)行探究，對(duì)醫(yī)院管理策略、局部規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整，需要適當(dāng)增加醫(yī)院的資金儲(chǔ)備，切實(shí)提升醫(yī)療資源的使用效率。4.建立完善的內(nèi)部控制制度第一，做好公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理工作，并且協(xié)調(diào)各個(gè)科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行及時(shí)催收，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的回收與科室收入進(jìn)行考核。第二，定期做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料的盤點(diǎn)以及清查工作，需要在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管控環(huán)節(jié)中的薄弱問題，提出相應(yīng)的解決策略，并確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性以及完整性。第三，從財(cái)務(wù)部門、醫(yī)院管理層角度入手，促進(jìn)專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量互相融合，從多元化方面做好醫(yī)務(wù)人員的管理工作。第四，在實(shí)際管理環(huán)節(jié)中，物資管理部門需要對(duì)固定資產(chǎn)設(shè)備、資產(chǎn)進(jìn)行抽查，并保證賬實(shí)相符。對(duì)于價(jià)值比較高的醫(yī)療設(shè)備來說，應(yīng)當(dāng)安排專門人員做好維護(hù)工作，還需要建立基本責(zé)任追究制，及時(shí)找到相關(guān)負(fù)責(zé)人，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損耗。5.加強(qiáng)預(yù)算管理工作公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營發(fā)展階段，要以預(yù)算管理工作作為關(guān)鍵的突破口，以提升使用效率作為核心目標(biāo)，確保醫(yī)院收支平衡性，發(fā)揮出內(nèi)部資源的實(shí)際使用效益。做好預(yù)算管理工作的前提，要引入合理化的管控手段，確保預(yù)算編制工作順利開展。財(cái)務(wù)人員結(jié)合醫(yī)院的近幾年運(yùn)營發(fā)展情況，全面分析收入增減原因，對(duì)下一年度收入支出做出預(yù)判，再加上醫(yī)院各科室的配合，共同制定出下年度資金預(yù)算，特別是固定資產(chǎn)的購置，應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行可行性論證，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查。對(duì)于預(yù)算編制階段來說，需要開展合理化、科學(xué)化的預(yù)算編制工作，以此有效地滿足多項(xiàng)支出的需求，落實(shí)預(yù)算管理目標(biāo)。6.利用信息化技術(shù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理我國的信息技術(shù)發(fā)展速度較快，公立醫(yī)院在實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理階段，合理利用信息技術(shù)，可以有效提升內(nèi)控管理效率與質(zhì)量。第一，公立醫(yī)院需要建設(shè)配套的內(nèi)控平臺(tái)，還要保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息能整合在統(tǒng)一的信息化平臺(tái)中，并做好全面的財(cái)務(wù)分析把控工作，避免因?yàn)槿藶楹怂沐e(cuò)誤帶來經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)務(wù)管理人員要立足于公立醫(yī)院基本情況，建立安全性較高的信息管理系統(tǒng)。第二，定期維護(hù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理硬件設(shè)施，還要促進(jìn)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。第三，開展醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的電子化操作培訓(xùn)工作，確保其掌握現(xiàn)代化信息技術(shù)，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督工作順利開展，避免產(chǎn)生不必要的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。7.強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督工作公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作，需要從內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)等角度入手，并促進(jìn)專項(xiàng)審計(jì)流程、常規(guī)審計(jì)流程的緊密融合。對(duì)于內(nèi)部監(jiān)督工作進(jìn)行分析，促進(jìn)審計(jì)部門參與公立醫(yī)院項(xiàng)目審計(jì)工作中，確保核查與監(jiān)督工作順利開展，確保內(nèi)部審計(jì)剛性與獨(dú)立性，由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直接管控。外部監(jiān)督工作，主要就是審計(jì)部門、稅收部門、第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)等做好公立醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的監(jiān)督工作，避免產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問題。采用內(nèi)部審計(jì)以及外部審計(jì)融合的方式，開展全面審計(jì)工作，使得公立醫(yī)院建立完善的內(nèi)控體制。在內(nèi)部審計(jì)的環(huán)節(jié)中，如果醫(yī)院運(yùn)營存在風(fēng)險(xiǎn)問題，就需要明確基本責(zé)任，并從根源上解決存在的問題，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。
四、結(jié)語
在公立醫(yī)院的持續(xù)改革與推進(jìn)過程中，可能面臨多層面的風(fēng)險(xiǎn)問題與挑戰(zhàn)。要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定長效發(fā)展目標(biāo)，就要做好內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)管控的工作，避免不可控風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。基于此，醫(yī)院需要將財(cái)務(wù)管理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，還需要做好事前的預(yù)防與事后的處理工作，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的把控工作，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的運(yùn)營損失。公立醫(yī)院需要立足于實(shí)際情況，對(duì)未來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，還需要提出已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)救工作，保證醫(yī)院硬件設(shè)施與軟件設(shè)施建設(shè)到位，將先進(jìn)信息化系統(tǒng)的效用發(fā)揮到最大化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)不利影響最小化的目標(biāo)，保證風(fēng)險(xiǎn)控制到位，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
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