發(fā)布時間：2022-03-21 03:08:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇口腔醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的現(xiàn)狀
1．1學(xué)校對口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．1．1課程設(shè)置欠合理，專業(yè)課程過多，人文教育課程較少。口腔醫(yī)學(xué)本科生一般為五年學(xué)制，需完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、口腔醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)院見習(xí)與畢業(yè)臨床實習(xí)。學(xué)業(yè)繁重，課程安排緊湊，學(xué)校在課程設(shè)置中，往往將絕大部分學(xué)時學(xué)分留給專業(yè)課程，將人文教育課程設(shè)為學(xué)分較少的選修課，并且課程缺乏系統(tǒng)性，往往只開設(shè)1～2門課程。人文學(xué)科普遍成為了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學(xué)相比，大部分醫(yī)學(xué)院校開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的學(xué)時數(shù)更是少之又少的。
1．1．2口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程內(nèi)容理論性較強，實際指導(dǎo)意義不足。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)德教育課選用教材往往內(nèi)容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實際醫(yī)療狀況，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。況且在應(yīng)試教育的大環(huán)境下培養(yǎng)起來的中國學(xué)生習(xí)慣于灌輸式的思維定勢，此種教學(xué)方式往往是應(yīng)付考試，無法真正起到教育的目的。醫(yī)德教育課程大部分由并無臨床醫(yī)療經(jīng)驗的校內(nèi)專職教師任課，因遠離臨床一線，往往理論有余而實踐不足，對現(xiàn)實醫(yī)學(xué)問題的詮釋只能是紙上談兵。同時理論知識的灌輸未充分重視與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的有機結(jié)合，缺乏必要的針對性和約束性，使醫(yī)德教育難以深入，造成學(xué)生對良好醫(yī)德的理解不到位。而相對于國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程的不足，在國外醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的課程中，人們逐漸認識到行為醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，包括如何有效表達，加強醫(yī)患溝通與互動，《衛(wèi)生政策學(xué)》與齒科診所經(jīng)營學(xué)的介紹等方面，都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。
1．2教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．2．1教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對于醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生有其特殊性。作為教學(xué)醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務(wù)。即使是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈的教學(xué)醫(yī)院，進行的醫(yī)德教育也主要是針對本院醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應(yīng)有的作用。
1．2．2教學(xué)醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學(xué)校的專職教師不同，大多未接受過系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育，教學(xué)方法單一，思想教育工作不夠?qū)I(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業(yè)臨床技術(shù)是否過硬，對醫(yī)德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學(xué)生，影響到學(xué)生的思想觀念、道德準(zhǔn)則、價值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢必將造成不良影響。
1．3口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學(xué)生本身對醫(yī)德教育重視程度不夠
1．3．1口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學(xué)科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床診治工作是多學(xué)科融合與應(yīng)用的整體，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力、團結(jié)協(xié)作、取長補短、相互配合才能實現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
1．3．2工作內(nèi)容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫(yī)生臨床操作過程中患者往往是張口狀態(tài)，無法溝通，也就使個別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當(dāng)成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。
1．3．3各分支學(xué)科間工作內(nèi)容差別較大。口腔科醫(yī)生各分支學(xué)科間工作強度與經(jīng)濟收入差別較大，如不進行正確引導(dǎo)，很容易影響到口腔醫(yī)學(xué)生的價值取向。由于學(xué)生對實用主義片面地理解、認識與當(dāng)今社會市場化的沖擊，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生更傾向于與臨床工作密切相關(guān)的專業(yè)課程與技能學(xué)習(xí)從而影響學(xué)生接受醫(yī)德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質(zhì)等各方面條件，只專注于收入最高的二級學(xué)科，造成各學(xué)科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費。
1．3．4社會文化背景因素、人文教育的缺失。口腔醫(yī)學(xué)院校大部分為獨立的口腔醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學(xué)系，與綜合性大學(xué)相比，開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學(xué)生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機會較少。
1．4口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平考核難以量化與醫(yī)務(wù)人員不同，即便是在畢業(yè)實習(xí)階段，口腔本科醫(yī)學(xué)生也是在帶教教師的直接指導(dǎo)下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，因此專門針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的考核難以量化，給學(xué)生的醫(yī)德教育帶來了困難。
2開展口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫(yī)學(xué)生教育中的一個重要環(huán)節(jié)“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對的服務(wù)對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德對于一個醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學(xué)院校，以“健康所系，性命相托”為校訓(xùn)，對于口腔醫(yī)學(xué)院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關(guān)系到患者今后的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對于口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展是極為有益的。
2．2醫(yī)患關(guān)系日趨正常化發(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時做到保護好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關(guān)系，使其趨于正常化，成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責(zé)個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫(yī)務(wù)人員理解信任的同時，更重要的是從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
2．3保障口腔醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質(zhì)量與安全不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務(wù)水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質(zhì)量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育水平的方法
3．1通過對外交流，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師增設(shè)醫(yī)德教育等行為醫(yī)學(xué)課程國內(nèi)大多口腔醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)德教育，乃至行為科學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內(nèi)解決以上問題。因此，我們與美國內(nèi)華達州立大學(xué)拉斯維加斯牙科學(xué)院建立了姊妹學(xué)校關(guān)系，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師來校講學(xué)。以美方的實際教學(xué)案例為基礎(chǔ)，為教師們介紹行為科學(xué)在該校口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。并利用夏季學(xué)期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內(nèi)容。通過授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，并通過現(xiàn)場聽課觀摩學(xué)習(xí)了行為醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學(xué)模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學(xué)課程教師團隊打下良好的基礎(chǔ)。同時學(xué)生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫(yī)療實踐的優(yōu)秀，認識到學(xué)會尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。
3．2從學(xué)生入學(xué)初開始與學(xué)校取長補短，聯(lián)合開展醫(yī)德教育
3．2．1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)期間。個別綜合性大學(xué)因高考招生制度的局限性，造成口腔專業(yè)并不是學(xué)生入學(xué)第一志愿，甚至部分學(xué)生的第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)，相差甚遠，導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后對口腔專業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務(wù)性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加大了對醫(yī)德教育的困難度。針對這一問題，在學(xué)生入學(xué)第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程期間，可利用周末休息日，組織同學(xué)通過參加志愿者活動進入到醫(yī)院內(nèi)，通過導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作，為患者提供服務(wù)，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫(yī)患溝通的能力。同時通過學(xué)校與醫(yī)院的緊密合作，聘請醫(yī)院一線教師與學(xué)校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學(xué)生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結(jié)合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)生開展討論，提升學(xué)生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學(xué)時數(shù)與所占學(xué)分，提高學(xué)生對其重視程度。考核方式可調(diào)整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)中的參與度。
3．2．2口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間。從第三學(xué)年開始，學(xué)生已經(jīng)通過口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對口腔醫(yī)學(xué)有了初步了解，我們通過安排學(xué)生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”，深入到社區(qū)、部隊、學(xué)校等場所，運用已掌握專業(yè)知識為民眾進行口腔衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防保健知識，簡單答疑解惑，使學(xué)生產(chǎn)生崇高使命感。
3．2．3口腔專業(yè)臨床課程學(xué)習(xí)期間。從第四學(xué)年開始，學(xué)生開始學(xué)習(xí)口腔專業(yè)臨床課程，對于口腔專業(yè)各個二級學(xué)科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習(xí)，進入到醫(yī)院各個學(xué)科，通過挑選優(yōu)秀的見習(xí)帶教教師，學(xué)生們進一步對口腔醫(yī)務(wù)工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)打下基礎(chǔ)，更能近距離學(xué)習(xí)如何做好一名口腔醫(yī)生。在專業(yè)課授課過程中，加強教師醫(yī)德教育意識，將醫(yī)德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學(xué)生對自己職業(yè)的自豪感，通過失敗病例加強學(xué)生職業(yè)責(zé)任心與職業(yè)道德，通過臨床糾紛案例分析提高學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業(yè)生實習(xí)期間。實習(xí)期間是實習(xí)醫(yī)學(xué)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時期。作為實習(xí)醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學(xué)生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習(xí)醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗。尤其作為口腔科實習(xí)醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質(zhì)量，甚至生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實習(xí)生正式進入實習(xí)之前，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)職能科室為實習(xí)生進行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教育，包括為了使實習(xí)生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進行醫(yī)師法、侵權(quán)法等相關(guān)法律法規(guī)教育;為了加強實習(xí)生職業(yè)道德觀念，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門進行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過患者回訪進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題及原因分析;為了加強實習(xí)生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應(yīng)急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應(yīng)處理流程。如果教學(xué)醫(yī)院為口腔專科醫(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學(xué)科分支較多較細，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點，應(yīng)該有針對性。在實習(xí)生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學(xué)生進行系統(tǒng)、正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)的同時，針對本科室學(xué)科特點，對患者群特點、醫(yī)患溝通注意事項與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復(fù)科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點。而在兒童口腔科，應(yīng)首先進行兒童心理學(xué)知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導(dǎo)患兒積極主動配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關(guān)鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準(zhǔn)確地說明病情的同時，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實習(xí)生應(yīng)該向有經(jīng)驗醫(yī)生努力學(xué)會的溝通技能。為了解決個別性格較內(nèi)向?qū)嵙?xí)生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學(xué)間角色互換等情景模擬練習(xí)，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復(fù)練習(xí)，帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)注重學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實習(xí)醫(yī)學(xué)生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯事故分析與討論等，加強其專業(yè)知識的同時進行生動的醫(yī)德素質(zhì)教育。尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導(dǎo)下正確處理，對個別不良風(fēng)氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行三級管理與評價
3．3．1制定口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊》的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科生的特點進行調(diào)整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評估系統(tǒng)，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓(xùn)，保證評估標(biāo)準(zhǔn)的一致性，通過質(zhì)與量兩方面進行量化評估。
3．3．2通過患者跟蹤回訪，對口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平進行評估。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門常年通過對每位患者進行醫(yī)療質(zhì)量、流程、服務(wù)等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關(guān)醫(yī)生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習(xí)生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生在與患者在溝通、服務(wù)等方面存在的問題，及時進行個性化的帶教重點調(diào)整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行三級管理與評價，保證評價結(jié)果的真實可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果，與實習(xí)生實習(xí)成績考評相結(jié)合。
3．4加強教師隊伍建設(shè)，嚴(yán)把醫(yī)德關(guān)臨床帶教教師是醫(yī)學(xué)生最先接觸的臨床醫(yī)生，是醫(yī)學(xué)生了解自己未來所從事職業(yè)的第一窗口，因此對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德觀的培養(yǎng)與確立至關(guān)重要。尤其是部分教學(xué)醫(yī)院管理體制不夠合理與完善，帶教教師在工作辛苦、責(zé)任較重的同時待遇往往不能得到有力保障，導(dǎo)致教師們承擔(dān)帶教任務(wù)的積極性不高。而大部分教學(xué)醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時以臨床專業(yè)技術(shù)為主，忽略其職業(yè)道德與素養(yǎng)。因此，醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時，應(yīng)將職業(yè)道德放在第一位，選派出醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、服務(wù)佳、懂得團結(jié)協(xié)作并對教學(xué)工作有熱情，有激情的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。同時，為了保障帶教教師的利益，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)合理的政策，在職稱晉升、聘任、獎金、評先評優(yōu)等方面均給予優(yōu)惠，使更多德能兼?zhèn)涞膬?yōu)秀教師們愿意投入到帶教工作中可以無后顧之憂，投入更多的精力于帶教工作中。因此，口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立首先成為一名仁心的醫(yī)生，然后才是一名仁術(shù)的醫(yī)生的信念。只有仁心仁術(shù)兩者完美結(jié)合的口腔科醫(yī)生才可稱之為優(yōu)秀的“牙醫(yī)”。縱觀古今，每一位醫(yī)學(xué)大家無不如此。因此，作為口腔醫(yī)生搖籃的醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院，對學(xué)生進行全面、規(guī)范并與時俱進的醫(yī)德教育是整個醫(yī)學(xué)教育中的堅實基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的有力支撐。
作者：林欣戴艷梅楊穎郭怡熠單位：天津市口腔醫(yī)院教學(xué)辦公室，
1充分利用多種教學(xué)手段，加深學(xué)生對知識點的理解
口腔醫(yī)學(xué)中如頜面部解剖、疾病病理機制及特點等部分內(nèi)容是要求學(xué)生掌握的重點內(nèi)容，但由于涉及解剖名詞多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、概念抽象、偏理論化等原因，如采用傳統(tǒng)的圖片、畫示意圖、照本宣科等授課法，往往使學(xué)生感到枯燥、乏味，學(xué)習(xí)主觀意愿與效率都非常低。利用現(xiàn)代教學(xué)手段對文本、聲音、圖形、圖像、動畫等的綜合處理及其強大交互式的特點，編制教學(xué)課件，能充分創(chuàng)造出一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學(xué)環(huán)境，為教學(xué)的順利實施提供形象的表達工具，加深學(xué)生對知識點的理解與記憶。如在講解“面深部解剖”時，教師利用多媒體動畫逐層、逐個向?qū)W生展示各解剖層次中的重要組織及其毗鄰關(guān)系，從而將復(fù)雜的解剖層次清晰、直觀的表現(xiàn)出來;在講解“表情肌”與“咀嚼肌”時，不但運用動畫逐層顯示各塊肌肉，而且將肌肉的收縮與其功能也做出了相匹配的動畫，這種生動鮮活的視覺形象非常便于學(xué)生理解記憶。
同樣，在講解“平滑面齲的解剖特點”、“齲病四聯(lián)因素學(xué)說”時，也可采用相同的教學(xué)手段，逐層或逐個顯示并講解平滑面齲各層的解剖特點或齲病的各致病因素，這樣的講解逐層遞進、形象鮮明生動，使學(xué)生調(diào)動多種感官參與學(xué)習(xí)活動，提高了學(xué)習(xí)效率。多媒體教學(xué)雖然已經(jīng)非常普及，但也無法完全替代一些傳統(tǒng)的教學(xué)手段(如教具運用與形體演示等)。如果設(shè)計合理、運用得當(dāng)，并將傳統(tǒng)教學(xué)手段與學(xué)生互動相結(jié)合，可顯著調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在講解“安氏分類”的概念時，用硬紙板做成可左右移動的上下后牙列教具，根據(jù)不同位置的磨牙關(guān)系在教具上標(biāo)注其屬于幾類安氏關(guān)系，在教師講解過程中，讓學(xué)生利用教具自己體會安氏分類中磨牙的位置關(guān)系;在講解“烤瓷冠橋”基本概念時，用硬紙板分別制作基牙、烤瓷冠、烤瓷橋等教具，讓學(xué)生通過教具自己體會這些概念間的關(guān)系。形體演示教學(xué)也是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效手段，如教師在講解“顳下頜關(guān)節(jié)”的解剖特點時，引導(dǎo)學(xué)生將雙手放在面?zhèn)炔浚ㄟ^張閉口運動找到顳下頜關(guān)節(jié)的位置，并體會其作為左右聯(lián)動關(guān)節(jié)的運動特點，又如讓學(xué)生用小指指腹在外耳道前壁感受顳下頜關(guān)節(jié)的運動，體會顳下頜關(guān)節(jié)與外耳道毗鄰的解剖關(guān)系，進而通過舉臨床實例向?qū)W生介紹關(guān)節(jié)的疾病與外耳疾病鑒別的診斷要點，加深學(xué)生對知識點的理解與記憶。因此，在理論授課的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加教具、形體教學(xué)等非語言手段，一方面補充了教學(xué)語言信息，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，另一方面可使學(xué)生調(diào)動多種感官參與學(xué)習(xí)活動，吸引學(xué)生的注意，提高學(xué)習(xí)效率。
在講解口腔疾病的治療時，由于操作步驟復(fù)雜、概念抽象，學(xué)生尚未接觸臨床，因而存在知識點難以理解等問題。學(xué)生往往只是在考試前死記硬背，考后大多遺忘，很難達到理想的教學(xué)效果。針對這一問題，在教學(xué)中給學(xué)生播放臨床治療操作錄像，并分段講解、歸納要點，可顯著提高學(xué)生對授課內(nèi)容的興趣，形成理解性記憶。在講解“間接蓋髓術(shù)”、“根管治療術(shù)”等操作時，給學(xué)生播放臨床錄像，并及時分段總結(jié)，使學(xué)生學(xué)習(xí)效率顯著提高。如將瓷貼面修復(fù)前后的牙齒圖片展示給學(xué)生，讓學(xué)生直觀地體會到該項治療可達到的臨床效果，對貼面修復(fù)操作步驟的學(xué)習(xí)興趣十足，再對臨床操作錄像進行分段講解，達到很好的教學(xué)效果。因此，口腔科學(xué)的特點決定了口腔教學(xué)中必須不斷強化形象化教學(xué)，通過多媒體課件、模型、教具、錄像、實物等多種手段，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2充分發(fā)掘教學(xué)素材，提高學(xué)生興趣
口腔醫(yī)學(xué)中的基本概念繁多、抽象，通過類比向?qū)W生講解，可顯著加深學(xué)生對基本概念的理解，并增加學(xué)習(xí)興趣。如在講解“全口義齒固位原理”時，通過將兩個玻璃板用水粘在一起的簡單事例，引導(dǎo)學(xué)生體會大氣壓力在全口義齒固位中的作用，并通過請學(xué)生自己將粘在黑板上的真空吸盤取下的實例，讓學(xué)生自行總結(jié)影響全口義齒固位的因素;在講解齲齒的基本特點時，以1個中間腐爛的蘋果為例，讓學(xué)生體會齲齒病損色、形、質(zhì)變化的病理特點。這些事例簡單，易于理解，容易引起學(xué)生的興趣，同時又鍛煉了學(xué)生舉一反三的能力。疾病的臨床表現(xiàn)是口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點，但由于涉及知識點多，死記硬背很容易遺漏要點，如果能以臨床上患者的主訴癥狀為例，引導(dǎo)學(xué)生自己歸納臨床表現(xiàn)，可大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如在講解“急性牙髓炎”的臨床表現(xiàn)時，以教師在急診中處理的一位患者的癥狀為例，引導(dǎo)學(xué)生自己去歸納急性牙髓炎的典型臨床表現(xiàn);在講解“頜面部腫脹”時，首先以同學(xué)們都非常熟悉的電影橋段中周星馳因吃錯食物面部腫脹的形象，使學(xué)生對面部腫脹臨床表現(xiàn)有個整體認識，再進一步借助網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)友自拍藥物過敏面部腫脹全過程的圖片，逐段引導(dǎo)學(xué)生自己總結(jié)出面部腫脹的臨床表現(xiàn)。由于臨床表現(xiàn)是學(xué)生自己歸納出來的，腦海中又有形象的圖片輔助記憶，因此這樣的授課手段較傳統(tǒng)的“講授式”大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題能力
在傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中教師是課堂教學(xué)的主宰，學(xué)生只是一臺被動的接收機和存儲器，老師偶有提問，也只是為了驗證既定的結(jié)論或是為了活躍一下課堂的氣氛，這就嚴(yán)重影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，降低了學(xué)習(xí)效率。自主性學(xué)習(xí)是指培養(yǎng)學(xué)習(xí)者對自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容以及使用的學(xué)習(xí)材料的控制能力的一種學(xué)習(xí)方法，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達到提升教學(xué)效率的目的。如在講解急性根尖周炎與急性牙髓炎、牙周膿腫等疾病的鑒別診斷時，首先引導(dǎo)學(xué)生思考從哪些方面去鑒別，然后讓學(xué)生結(jié)合每個疾病的具體臨床表現(xiàn)，分組討論并歸納鑒別要點，再由教師進行歸納總結(jié)，讓學(xué)生對照檢查自己歸納點的問題;在正畸方案的制定講授中，先將臨床方案設(shè)計的整體原則介紹給學(xué)生，讓學(xué)生分組根據(jù)具體臨床問題進行全方位、多層次、多角度的分析，自己總結(jié)出治療方案要點，通過課堂討論，啟發(fā)學(xué)生通過自我思考解決問題。根據(jù)大家的討論內(nèi)容，由教員總結(jié)要點，以此加強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。這種自主學(xué)習(xí)教學(xué)手段可以為學(xué)生提供一個自我展示的平臺和機會，更好地調(diào)動學(xué)生的內(nèi)在動力，通過過程體驗和感悟，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。在這次授課觀摩過程中，筆者體會是靈活實施自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式，把重點放在學(xué)生怎樣學(xué)上，在調(diào)動學(xué)生的主觀因素上下工夫，努力讓學(xué)生的大腦動起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中實現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)問題－提出問題－研究討論－解決問題－總結(jié)提高－增長能力”的良性循環(huán)。
4總結(jié)
總之，口腔醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)不僅要使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識點，同時還要將積極培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及分析、解決問題的能力。如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)將多種教學(xué)手段合理安排，巧妙結(jié)合，使其互相加強，真正達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，值得進一步的總結(jié)和探討。
作者：牛麗娜焦凱沈麗娟陳吉華單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院
一、加強口腔醫(yī)學(xué)新生的專業(yè)社會實踐
口腔醫(yī)學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導(dǎo)及提升他們的這種興趣。經(jīng)過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業(yè)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫(yī)學(xué)新生進行全方位的專業(yè)知識普及，加深他們對口腔專業(yè)知識的理解，而且能夠了解所選擇專業(yè)的概況，這是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學(xué)生結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)好基礎(chǔ)與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫(yī)學(xué)教育改革的一個新的探索點。由于第一學(xué)年的學(xué)生教學(xué)計劃中沒有口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程，為了避免學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)能力的興趣降低，也為了從學(xué)生一入校就培養(yǎng)口腔臨床技能的興趣，增強學(xué)生的醫(yī)生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學(xué)生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預(yù)防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務(wù)，進一步地提升學(xué)生的醫(yī)生榮譽感，為其進一步加大專業(yè)學(xué)習(xí)提供了動力。利用節(jié)假日的時間安排學(xué)生到社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校進行齲齒危險因素調(diào)查、社區(qū)牙齒保健等活動，所有的調(diào)查表及活動的安排由學(xué)生自主決定，讓學(xué)生零距離接觸口腔病患者，并積極引導(dǎo)學(xué)生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學(xué)術(shù)會議及口腔醫(yī)學(xué)會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學(xué)生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，進一步推動了口腔醫(yī)學(xué)的教育改革。
二、專業(yè)課學(xué)習(xí)階段的臨床技能培訓(xùn)
口腔專科的學(xué)生在第二學(xué)年起就開始進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學(xué)的臨床能力教學(xué)模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學(xué)內(nèi)容，這其中包括在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃和教學(xué)方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學(xué)主干課程中實際操作內(nèi)容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀學(xué)科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學(xué)課程群，以培養(yǎng)和提高學(xué)生口腔臨床綜合診療技能，達到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫(yī)生。我們根據(jù)調(diào)整后的口腔教學(xué)計劃和口腔教學(xué)大綱，有針對性地開設(shè)各項專業(yè)課程的實踐教學(xué)。在理論課程的教學(xué)過程中，我們通過數(shù)字化教學(xué)設(shè)備，將數(shù)字化教學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實物來引導(dǎo)學(xué)生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。為了提高口腔實驗室中的教學(xué)，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學(xué)的效果，目前可以開展離體牙標(biāo)本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復(fù)學(xué)的備牙操作、口腔頜面外科學(xué)的手術(shù)操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓(xùn)與考核，充分利用各種實驗條件，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預(yù)期的教學(xué)效果。
三、口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段的培訓(xùn)
我院每一年都對實習(xí)生進行為期一天的崗前培訓(xùn)。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)進行專題講座，使同學(xué)們加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感等科室的相關(guān)負責(zé)人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識等內(nèi)容，為實習(xí)同學(xué)進行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實踐，實用性、可操作性強。口腔臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育由基礎(chǔ)及臨床理論教學(xué)轉(zhuǎn)入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)階段，是促進學(xué)生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養(yǎng)實用性醫(yī)學(xué)人才的重要手段。在口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質(zhì)量的同時，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)實習(xí)是教學(xué)過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習(xí)鞏固和加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床知識，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實際操作技能，初步學(xué)會處理危重和疑難疾病，把學(xué)生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床知識、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實習(xí)要求進一步細化：
（1）口腔內(nèi)科學(xué)：通過實習(xí)能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預(yù)防，對發(fā)病率低的疾病有大致了解。
（2）口腔頜面外科學(xué)：通過對口腔頜面外科的臨床實習(xí)，使學(xué)生對本專業(yè)的常見病、多發(fā)病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復(fù)雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習(xí)結(jié)束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。
（3）口腔修復(fù)學(xué)：通過實習(xí)能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發(fā)病的修復(fù)治療，了解修復(fù)學(xué)涉及的其他知識和范疇。
（4）口腔正畸學(xué)：掌握常見病和多發(fā)病的診斷、分類及治療手段，對發(fā)病率低、分類較復(fù)雜的錯畸形有大致了解。實習(xí)期間的教學(xué)內(nèi)容既有口腔臨床診斷治療技能的訓(xùn)練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習(xí)結(jié)束后，由科教科和口腔科統(tǒng)一組織出科考試，考核內(nèi)容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術(shù)占50%。
四、新型口腔臨床教學(xué)模式的實踐成效
我們連續(xù)五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學(xué)實踐，形成了一整套的臨床技能培訓(xùn)與考核體系教學(xué)改革系統(tǒng)，口腔醫(yī)學(xué)專科教學(xué)新模式逐漸趨于成熟，通過學(xué)生第一年的社區(qū)實踐作為臨床實踐的早期教育、入學(xué)第二年的口腔臨床技能的專業(yè)培訓(xùn)和入學(xué)第三年的系統(tǒng)且直接的接觸患者學(xué)習(xí)口腔臨床技能，逐步引導(dǎo)學(xué)生對標(biāo)本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠在真實的臨床模擬環(huán)境下進行各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練，動手能力明顯增強，學(xué)生的醫(yī)患溝通能力也提高了。比如學(xué)生在實習(xí)的一個月后，經(jīng)過我們對實習(xí)醫(yī)院帶教老師反饋回的信息可知，學(xué)生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎(chǔ)的治療；半年后，對較復(fù)雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復(fù)的牙齒預(yù)備、全口義齒的關(guān)系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質(zhì)控檢查中，口腔醫(yī)學(xué)生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習(xí)學(xué)生的抽樣調(diào)查顯示，患者對實習(xí)醫(yī)生的滿意率逐年提高。在口腔醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學(xué)生對臨床基本技能掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力，主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴(yán)格進行臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學(xué)生的臨床技能。
（1）考核的方法包括：①畢業(yè)臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核；考核過程中由考生互相檢查。
（2）考核的內(nèi)容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術(shù)，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔臨床診療技能包括測試項目4項：開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術(shù)（一區(qū)段），上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術(shù)和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作；開髓術(shù)由考生在離體牙上操作；上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作。基本急救技術(shù)：測試項目4項，包括血壓、吸氧術(shù)、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。
五、總結(jié)
總之，在我們數(shù)年的口腔臨床教學(xué)新模式的探索下，取得了較好的教學(xué)效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫(yī)學(xué)人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學(xué)講座較少、臨床實習(xí)考核制度不嚴(yán)謹(jǐn)、現(xiàn)有的實習(xí)基地不足和實驗室的臨床教學(xué)系統(tǒng)數(shù)量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)之路。
作者：李偉胡紅梅陳彩芬單位：井岡山大學(xué)
1美國的口腔頜面外科教育
美國的口腔頜面外科教育屬于住院醫(yī)師培訓(xùn)（resident），是在完成口腔醫(yī)學(xué)教育（4年）之后的培訓(xùn)，主要在公立醫(yī)院完成，分為2種：單純的口腔頜面外科培訓(xùn)，以及口腔頜面外科+臨床醫(yī)學(xué)MD培訓(xùn)。單純的口腔頜面外科培訓(xùn)為4年，聯(lián)合臨床醫(yī)學(xué)MD的培訓(xùn)為6年，其中2年在醫(yī)學(xué)院完成。美國的口腔頜面外科培訓(xùn)基地有100多個，要求每年的門診患者達到至少3000人以上。通過match招收專科培訓(xùn)醫(yī)師，每中心每年招收2～4人，以臨床技能和理論知識培訓(xùn)為主，要求在公立醫(yī)院口腔頜面外科臨床技能的培訓(xùn)時間不少于30個月，記錄在案的主刀手術(shù)至少完成175例，包括至少20例下列主要手術(shù)：創(chuàng)傷中的各類骨折復(fù)位、病理（上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)、感染、涎腺疾病、良惡性腫瘤和囊腫等）、正頜以及美容重建外科。其他輪轉(zhuǎn)包括麻醉（至少5個月）、內(nèi)科（至少2個月）、普外科（至少4個月）以及其他選擇科室（例如耳鼻喉科等）。理論學(xué)習(xí)要求每周科室有臨床和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的相關(guān)講座，要求培訓(xùn)中心提供講座安排和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師簽到出席情況。有關(guān)口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究能力培養(yǎng)主要通過口腔生物學(xué)或其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的碩士或博士研究生完成，他們不參與臨床工作。美國口腔頜面外科專科醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)是可以完全獨立地診治專業(yè)疾病，具備相關(guān)的手術(shù)技能，而無需再向中國一樣需要通過副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等的進級而完成更高難度的手術(shù)。雖然這并不意味著獲得資質(zhì)的專科醫(yī)師就具備了完成復(fù)雜手術(shù)的能力，但是其行醫(yī)具有相當(dāng)?shù)莫毩⑿裕梢韵蚰曩Y更高醫(yī)師請教，但是高年資醫(yī)師不能干預(yù)其診治，當(dāng)然對其診治效果也無需負責(zé)。因此，專科醫(yī)師都非常珍惜培訓(xùn)機會，為保證教育質(zhì)量，培訓(xùn)基地也對各種臨床技能規(guī)定了必須完成的工作量，并作為考核指標(biāo)。為促進人才流動，避免近親繁殖，美國的口腔頜面外科主任要求專業(yè)培訓(xùn)必須來自其他培訓(xùn)基地或者在其他單位的口腔頜面外科任職過。美國的德克薩斯大學(xué)達拉斯西南醫(yī)學(xué)中心口腔頜面外科培訓(xùn)中心曾有多位國際知名專家任職并培養(yǎng)了許多國際著名專家，如創(chuàng)傷專家RobertWalker、EdwardEllis，正頜專家WilliamBell，以及正頜和關(guān)節(jié)外科專家LarryWolford等。以該培訓(xùn)基地的6年專科醫(yī)師培訓(xùn)為例，培訓(xùn)醫(yī)師要完成1000h以上的臨床技能培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)，包括麻醉、普通外科、內(nèi)科、病理、耳鼻喉科、其他選擇性科室，以及口腔頜面外科［5］。培訓(xùn)的最后兩年主要從事口腔頜面外科技能培訓(xùn)，包括門診的牙槽外科、種植學(xué)習(xí)，和病房的外傷及正頜外科手術(shù)。培訓(xùn)的最后一年擔(dān)任住院總醫(yī)師（chiefresident），在培訓(xùn)中心主任（programdirector）和其他主治醫(yī)師（attending）的指導(dǎo)下主刀和第一助手完成一定量的手術(shù)，要求記錄每例手術(shù)的患者姓名和手術(shù)類型，為畢業(yè)考核用。培訓(xùn)期間每周一次講座和培訓(xùn)醫(yī)師的ppt病例匯報，由每位培訓(xùn)醫(yī)師匯報治療病例和體會，還會聘請其他科室或者來訪者進行專題講座。每個月進行一次文獻回顧（Journalclub），由每位培訓(xùn)醫(yī)師選擇月刊JournalofOralandMaxillofacialSurgery上的文章進行回顧和點評，以提高科研能力。培訓(xùn)最后一年的住院總醫(yī)師要求投稿參加美國口腔頜面外科年會，并進行發(fā)言和比賽，以提高科研能力。縱觀美國口腔頜面外科醫(yī)師的培訓(xùn)可以看出，培訓(xùn)注重臨床技能和理論學(xué)習(xí)，專科醫(yī)師畢業(yè)后有較強的理論知識、獨立診治能力和一定的科研能力，可以獨立擔(dān)當(dāng)一定的口腔頜面外科工作。
2中國的口腔頜面外科教育
與美國的口腔頜面外科教育相比，中國的口腔領(lǐng)面外科培訓(xùn)起步較晚，但是培訓(xùn)的業(yè)務(wù)內(nèi)容要廣一些，除傳統(tǒng)的口腔外科內(nèi)容——牙及牙槽外科、修復(fù)前外科、顳下頜關(guān)節(jié)病、頜面創(chuàng)傷、唾液腺疾病等外，還包括了頜面修復(fù)重建外科、顯微外科、頭頸腫瘤外科、顱頜面外科等。2004年中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會制定了“中國口腔頜面外科專科醫(yī)師培訓(xùn)和教育指南”［2］，規(guī)定接受口腔頜面外科專科醫(yī)師培訓(xùn)者，必須首先獲得口腔醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，然后通過口腔頜面外科臨床研究生培養(yǎng)或住院醫(yī)師培養(yǎng)2種形式獲得。培訓(xùn)時間為6年，課程內(nèi)容以臨床實踐為主，輔以有相關(guān)專家參加的專題研討會和臨床研討會。受培訓(xùn)醫(yī)師要接受臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)和相關(guān)醫(yī)療科室的輪訓(xùn)，以提高圍術(shù)期準(zhǔn)備和處理的能力。輪訓(xùn)科室以普外科、麻醉科為必修，此外尚可選擇心內(nèi)科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科和放射科等。但是并沒有相關(guān)的專科醫(yī)師培訓(xùn)考核和畢業(yè)證書。通過考取口腔頜面外科碩士或博士研究生而獲得口腔頜面外科專科教育和培訓(xùn)的優(yōu)點是培養(yǎng)的人才是具備一定的臨床技能和科研能力的高層次人才。但是不論是3年碩士還是5～6年的博士培養(yǎng)，研究生都必須首先在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成課題并撰寫和才能拿到學(xué)位，特別是科研型研究生，大部分時間都在實驗室里，這樣就造成了臨床技能訓(xùn)練時間明顯不足［6］，畢業(yè)只能達到初級住院醫(yī)師水平，仍然需要進一步的臨床訓(xùn)練才能達到主治醫(yī)師水平。通過住院醫(yī)師培訓(xùn)教育的優(yōu)點在于臨床培訓(xùn)時間充裕，但是理論知識和科研能力較欠缺。為此，需要盡快建立和完善專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，加強人才培養(yǎng)，提高口腔頜面外科醫(yī)師隊伍的整體水平［7］。為全面提高口腔頜面外科專科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量和專業(yè)素質(zhì)，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，建立完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會于2014年10月制定了“上海市口腔頜面外科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則”［3］，對上海市已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得合格證書的人員進行為期3～4年的專科培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為基礎(chǔ)模塊和高級模塊兩部分，各18個月，其中基礎(chǔ)模塊為必修內(nèi)容，包括牙槽外科、頭頸腫瘤、唇腭裂、頜面部創(chuàng)傷、畸形整復(fù)和顳下頜關(guān)節(jié)疾病。高級模塊包括顳下頜關(guān)節(jié)疾病與感染、涎腺神經(jīng)疾病、頜面部創(chuàng)傷、牙頜面畸形、頭頸腫瘤、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）、腫瘤放化療、數(shù)字化外科和種植外科。高級模塊為自選項目，可以根據(jù)醫(yī)師自己的專業(yè)方向申請1～2個。培訓(xùn)有理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，其中理論學(xué)習(xí)課程包括了病例討論和文獻閱讀；臨床技能培訓(xùn)給出了具體的工作量要求。同時還注重教學(xué)能力和科研能力的培養(yǎng)，要求在SCI或優(yōu)秀期刊上1篇。該培訓(xùn)模式還有待于實施、并建立考核和資格認證系統(tǒng)，最終的效果評價反饋也將為中國口腔頜面外科專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)提供參考。總之，美國口腔頜面外科專科醫(yī)師教育體制為我國口腔頜面外科專科醫(yī)師的培養(yǎng)提供了有益的經(jīng)驗，盡快確立培訓(xùn)基地，建立和規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)以及資格認證，保證充足的臨床實踐時間和業(yè)務(wù)水平的先進性是培養(yǎng)合格口腔頜面外科專科醫(yī)師的關(guān)鍵。
作者：何冬梅 楊馳 沈國芳 房笑 鄭麗萍
1校企合作是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的有效途徑
通過校企合作，建立教學(xué)實踐基地，開展真實項目實訓(xùn)。我院將校企雙方的優(yōu)勢人力資源、物質(zhì)環(huán)境及信息資源整合起來，充分發(fā)揮義齒加工企業(yè)的實踐功能和高職的教學(xué)優(yōu)勢,既解決學(xué)院在提高教學(xué)質(zhì)量和具體臨床操作方面存在的問題,又解決企業(yè)生產(chǎn)中碰到的人才缺乏問題。現(xiàn)已初步探索出一種校企雙向參與、互惠互利、優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展、良性互動、合作雙贏的教學(xué)模式。通過校企合作教學(xué)實踐，學(xué)生真正掌握了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)，了解了企業(yè)的技術(shù)需求，企業(yè)也在合作中發(fā)現(xiàn)了人才，對學(xué)校而言，校企合作還提高了學(xué)生的就業(yè)率。實踐表明，校企合作不僅能較快地使學(xué)生掌握職業(yè)技能、具備職業(yè)素質(zhì)，還能在一定程度上解決學(xué)校經(jīng)費、設(shè)施不足，條件簡陋，學(xué)生就業(yè)及師資培養(yǎng)等方面的問題[4]。
2校企合作提高了學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科的認識和定位
通過校企合作，加強了雙方在專業(yè)領(lǐng)域的信息交流。學(xué)校通過設(shè)立由行業(yè)、企業(yè)人員參加的專業(yè)指導(dǎo)委員會，把專家請進校園，講解企業(yè)文化、經(jīng)營理念和發(fā)展規(guī)劃，介紹生產(chǎn)、科研成果等方式，使學(xué)生了解了以后工作中不僅要會制作義齒，還要掌握經(jīng)營管理等社會學(xué)知識，提高了學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科的認識，為培養(yǎng)復(fù)合型人才創(chuàng)造了條件。這樣培養(yǎng)的人才能較快適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等崗位工作。
3校企合作促進了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)改革
（1）我院圍繞一線崗位對職業(yè)能力的實際需要，對課程結(jié)構(gòu)進行了相應(yīng)調(diào)整，開設(shè)了市場營銷學(xué)、口腔工藝技術(shù)概論、素描等課程，使得教學(xué)內(nèi)容更具針對性。（2）專業(yè)課根據(jù)企業(yè)崗位實際需求，對教學(xué)內(nèi)容進行整合，實行課程綜合化。為避免理論與實踐脫節(jié)，按照“校企合作、工學(xué)結(jié)合”的原則，根據(jù)口腔技師的職業(yè)要求，授課教師按照企業(yè)真實的生產(chǎn)過程，與合作企業(yè)的專家商討確定教學(xué)提綱與教學(xué)內(nèi)容，共同設(shè)置以任務(wù)為驅(qū)動、以工序為載體的課程內(nèi)容。另外，我們還突破傳統(tǒng)的學(xué)科體系，按照學(xué)生能力情況重組教材，如固定義齒修復(fù)技術(shù)課程，以各類固定修復(fù)體的制作流程為主線，設(shè)計4個典型工作任務(wù)，即鑄造金屬嵌體制作、鑄造金屬樁核制作、烤瓷熔附金屬冠制作以及后牙金屬烤瓷固定橋制作，分別按模型制作、熔模制作、包埋與鑄造、研磨拋光等工序組織教學(xué)。根據(jù)工序化教學(xué)需要來編寫實訓(xùn)教材，將典型工作任務(wù)、企業(yè)流程與標(biāo)準(zhǔn)教給學(xué)生，讓學(xué)生在熟練掌握企業(yè)技能的同時，形成質(zhì)量意識與效益意識。學(xué)生通過完成工序來完成學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識，在做中學(xué)，使學(xué)與做融為一體，實現(xiàn)了實踐技能與理論知識的有機結(jié)合，最終達到了適應(yīng)崗位需求的目的。安排充足的時間讓學(xué)生實訓(xùn)（如口腔固定義齒修復(fù)技術(shù)課程的理論課與實踐課比例達到1∶5）和頂崗實習(xí)。聘請企業(yè)兼職教師加強實訓(xùn)、頂崗實習(xí)的過程性教學(xué)，以提高學(xué)生的專業(yè)技能。（3）改革傳統(tǒng)的兩段式教學(xué)模式，采用工序化教學(xué)模式。即先在課堂上講授理論知識，然后安排相應(yīng)課時進行實踐操作，使學(xué)生一入校就開始接觸專業(yè)知識。聘請企業(yè)專家進行職業(yè)教育，帶領(lǐng)學(xué)生參觀義齒加工廠，使學(xué)生盡早樹立未來口腔專業(yè)技師的角色觀念。將企業(yè)的實際生產(chǎn)工序完整地引入教學(xué)中，將基于教材內(nèi)容的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛诠ぷ鬟^程的工序化教學(xué)模式。把教學(xué)內(nèi)容拆分為實現(xiàn)工作中的任務(wù)和工序，把每一道工序的完成程度作為評判知識與技能掌握程度的標(biāo)準(zhǔn)。在實際操作時，挑選與此工作相應(yīng)的知識點進行教學(xué)，使工作過程與學(xué)習(xí)過程相一致，強化學(xué)生技能、增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（4）改革教學(xué)方法，實現(xiàn)一體化教學(xué)。在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)中，為突出高等職業(yè)教育特色，將現(xiàn)代教育思想和課程具體內(nèi)容相結(jié)合，運用多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、樂于實踐，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。將理論課與實踐課有機結(jié)合，實現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。每一堂課均精心設(shè)計，先引入案例讓學(xué)生思考，然后利用多媒體講解，再利用模型示教，甚至帶學(xué)生直接上生產(chǎn)線觀摩，之后再讓學(xué)生自行操作練習(xí)，最后教師按照企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生作品進行指導(dǎo)、糾正及講解，倡導(dǎo)“做中教、做中學(xué)”的理念。同時按照企業(yè)要求，加強牙體雕刻技能培訓(xùn)，以義齒為載體、以義齒制作流程為模塊，利用臨床病例模型積極開展綜合性實驗和設(shè)計性實驗項目，以此提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。
4校企合作對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)考評體系提出了新的要求
為確保學(xué)生的實踐技能教學(xué)質(zhì)量、切實增強學(xué)生的動手能力，加大了實踐技能考核的權(quán)重，注重對學(xué)生實踐技能的考核。結(jié)合口腔修復(fù)工職業(yè)考試標(biāo)準(zhǔn)制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，除了理論考核外，還增加了操作過程考核及參加頂崗實習(xí)表現(xiàn)考核。對學(xué)生進行階段性實踐考核，項目包括隨機提問理論知識、操作手法以及對實驗作品分步驟評分等。以上這些措施使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，更注重實踐技能的提高。
5校企合作對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)師資水平提出了更高的要求
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展息息相關(guān)，為了讓口腔技師跟上日新月異的新知識、新技術(shù)的發(fā)展步伐，需要建立合理的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)繼續(xù)教育體系，使之通過繼續(xù)教育完成知識的更新。完整的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教育體系對教師提出了更高的要求，不僅要求教師具有所需的知識結(jié)構(gòu)，還要具備合格的專業(yè)技能。學(xué)校應(yīng)通過各種途徑和資源，培養(yǎng)能夠勝任教學(xué)工作的新一代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教師[5]。通過校企合作，為教師提供了到企業(yè)進修、上生產(chǎn)線學(xué)習(xí)的機會，有效提高了其教學(xué)水平。
作者：葛嫄豐 桂勤 廖府明 林雨 單位：惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 惠州鯤鵬義齒有限公司
1對于課程的總體評價良好，但仍反映出課程教學(xué)模式存在問題
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于口腔正畸工藝技術(shù)課程總體評價良好，但對于課程的教學(xué)模式提出了較為集中的意見。近1/3的學(xué)生認為本課程的理論知識不能滿足實訓(xùn)操作的實際需要，理實分開授課的現(xiàn)狀不利于對課程內(nèi)容的掌握與理解。口腔正畸工藝技術(shù)歷來是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的優(yōu)秀課程，也是一門對實踐操作能力要求較高的課程。因此，我們調(diào)整了理論與實驗課時的比例，將原來的3∶1調(diào)整為1∶1.3，但教學(xué)組織形式未做調(diào)整，此次問卷調(diào)查結(jié)果也反映出該類問題。
2理論與實驗課程的銜接不當(dāng)是一個比較凸顯的問題
學(xué)生給予口腔正畸工藝技術(shù)課程高度的學(xué)習(xí)熱情及關(guān)注，能夠清醒認識到行業(yè)企業(yè)對于口腔正畸專業(yè)人才的迫切需求，因此對于課程的學(xué)習(xí)較為認真、踏實。但本次調(diào)查顯示，學(xué)生對于理論知識部分的掌握程度不盡如人意，究其原因，主要在于本課程采用傳統(tǒng)理實分開授課的教學(xué)模式，學(xué)生對于抽象的理論知識理解難度較大，理論授課結(jié)束后開展實訓(xùn)時，存在理論知識部分遺忘的現(xiàn)象。理論與實驗教學(xué)銜接不當(dāng)[2]是一個急需通過教學(xué)模式調(diào)整及課程教學(xué)改革解決的問題。
3課程地位隨行業(yè)發(fā)展而變化
隨著人們生活水平的日益提高，對于口腔健康的要求已不僅僅局限于“無病”，而更多著眼于美觀與功能良好，這使得口腔正畸治療得到了越來越多的關(guān)注，也使得口腔正畸技術(shù)得以迅猛發(fā)展，越來越多的人選擇口腔正畸治療。與此同時，口腔正畸技術(shù)的發(fā)展也帶動著口腔正畸修復(fù)專業(yè)技術(shù)的不斷發(fā)展及變革，使得行業(yè)企業(yè)對于口腔正畸專業(yè)人才的需求不斷提升，口腔正畸修復(fù)專業(yè)技術(shù)人才緊缺的問題日益明顯，這對于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了全新的、更高的要求。口腔正畸工藝技術(shù)課程無形中從一門普通的專業(yè)課程變成一門直接關(guān)系畢業(yè)生就業(yè)的專業(yè)優(yōu)秀課程，口腔正畸工藝技術(shù)也成為越來越多相關(guān)企業(yè)希望畢業(yè)生熟練掌握的專業(yè)技能。
4課程設(shè)置及教學(xué)模式改革的重要性
就口腔正畸工藝技術(shù)課程來看，其發(fā)展相對于其他專業(yè)優(yōu)秀課程慢，授課方式依舊沿用傳統(tǒng)的理論實驗分開教授的教學(xué)模式，弊端顯而易見。為更好地滿足行業(yè)企業(yè)對口腔正畸工藝技術(shù)專業(yè)人才知識與技能的要求，調(diào)整課程設(shè)置、進行教學(xué)模式改革已經(jīng)刻不容緩。教學(xué)做一體化教學(xué)模式[4]在其他專業(yè)優(yōu)秀課程中教學(xué)效果良好，也積累了一定的經(jīng)驗，但由于每門課程都有其自身的特點及特殊性，把其他課程適合的教學(xué)模式照搬過來并不一定適合。因此，需要分析教學(xué)做一體化教學(xué)模式在其他優(yōu)秀課程中開展的情況，依據(jù)行業(yè)企業(yè)對于專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)的要求，探索有口腔正畸工藝技術(shù)課程特色的教學(xué)做一體化教學(xué)模式，改變原有的理論與實驗教學(xué)脫離的教學(xué)組織形式，這對于培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型專業(yè)人才至關(guān)重要。
5結(jié)語
通過對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生對于口腔正畸工藝技術(shù)課程相關(guān)問卷調(diào)查結(jié)果的分析，較為全面地了解了口腔正畸工藝技術(shù)課程在授課組織形式及教學(xué)模式方面存在的不足，提出了可供借鑒的課程改革思路，同時將其付諸于實踐，探索出適合于口腔正畸工藝技術(shù)課程教學(xué)的新型教學(xué)做一體化教學(xué)模式，從而提升口腔正畸工藝技術(shù)專業(yè)人才的專業(yè)技能及綜合競爭力。
作者：徐晶心 陳鳳貞 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校
一、培養(yǎng)模式定位不明確
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育起步晚，各高校受師資力量、培養(yǎng)條件等制約，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式差異較大，不利于學(xué)生的培養(yǎng)。其次，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式應(yīng)與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式差別仍不夠突出［3］。學(xué)術(shù)學(xué)位研究生更強調(diào)其科研能力;專業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重臨床素質(zhì)培養(yǎng)，包括專業(yè)知識、臨床分析能力、臨床診療能力、臨床操作能力、臨床思維能力等。
二、培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系不完善
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系尚需完善，缺乏系統(tǒng)全面的質(zhì)量監(jiān)督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)，側(cè)重科學(xué)研究，論文選題也與臨床工作實際聯(lián)系不緊密。專業(yè)學(xué)位研究生教育是一個系統(tǒng)工程，除依靠導(dǎo)師培養(yǎng)和嚴(yán)格的過程管理，還需規(guī)范的評估機制及一系列規(guī)章制度來保證［4］。
三、提高培養(yǎng)質(zhì)量對策
培養(yǎng)質(zhì)量是專業(yè)學(xué)位研究生教育的優(yōu)秀。加強質(zhì)量監(jiān)督與評估可以使研究生的培養(yǎng)步入規(guī)范化的軌道，重視過程管理，規(guī)范培養(yǎng)過程，保證培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育過程中注入全程培養(yǎng)觀念，即從研究生導(dǎo)師遴選到招生選拔，從制定培養(yǎng)方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而使培養(yǎng)質(zhì)量得到保證。
1．不斷壯大高水準(zhǔn)的導(dǎo)師隊伍，提高師資力量。在提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內(nèi)培外引”等方式，努力構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的導(dǎo)師隊伍;(2)注重導(dǎo)師遴選，應(yīng)重點考察其知識結(jié)構(gòu)，尤其對本學(xué)科發(fā)展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現(xiàn)有學(xué)術(shù)型導(dǎo)師的實踐性培訓(xùn)和考察，促進師資轉(zhuǎn)型;(4)增加專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的進一步深造和培訓(xùn)機會，注重導(dǎo)師對研究生培養(yǎng)與管理的學(xué)習(xí)與交流，促進導(dǎo)師隊伍建設(shè)。
2．控制生源質(zhì)量。注重口腔醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量，嚴(yán)格控制專業(yè)學(xué)位研究生獲得入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。除研究生招生所必備初試、復(fù)試的嚴(yán)格考核和把關(guān)外，專業(yè)學(xué)位研究生還需強調(diào)其臨床操作基礎(chǔ)，應(yīng)掌握基本的技術(shù)知識，具有獨立診療臨床常見病、多發(fā)病的能力和較強的臨床操作能力。
3．確立培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)計劃。專業(yè)學(xué)位研究生所需的“臨床、科研”協(xié)同培育以能力和思維培養(yǎng)為中心，需因材施教、嚴(yán)格要求，同時，還要保障研究生培養(yǎng)計劃的實施，制定全面的培養(yǎng)流程［4］。(1)研究課題應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，主要研究疾病診斷、治療與服務(wù)等臨床實際問題;(2)制定科學(xué)、合理的培養(yǎng)計劃，使研究生培養(yǎng)根據(jù)課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應(yīng)成立具有豐富臨床經(jīng)驗的帶教老師為指導(dǎo)小組，全面開展臨床指導(dǎo)工作;(4)根據(jù)研究生培養(yǎng)要求提供相應(yīng)的臨床病例和實踐操作機會，應(yīng)用新技術(shù)，提高治療水平。
4．監(jiān)督與評估培養(yǎng)環(huán)節(jié)。培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與評估是保證口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要措施［5］。學(xué)位授予單位通過常態(tài)性的自我評估工作，及時發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，不斷完善管理職能，確保培養(yǎng)質(zhì)量。(1)理論課程:組織成立專家委員會，采取隨堂聽課，問卷調(diào)查，抽查考核等方式，對部分學(xué)位課程教學(xué)成效等進行督導(dǎo)，對存在問題提出意見和舉措;(2)培養(yǎng)環(huán)節(jié):完善臨床訓(xùn)練、中期考核相關(guān)機制，成立督導(dǎo)與考核小組，對研究生臨床訓(xùn)練、中期考核等環(huán)節(jié)進行評估，口腔醫(yī)學(xué)臨床訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)制度，建立培養(yǎng)檔案，確保培養(yǎng)質(zhì)量［6］。
5．規(guī)范學(xué)位論文。學(xué)位論文作為研究生培養(yǎng)的總結(jié)性成果，反映研究生理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識、創(chuàng)新能力的程度，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志［7］。專業(yè)學(xué)位研究生進行臨床科研工作訓(xùn)練不可或缺，應(yīng)重視研究生課題選擇，科研課題需結(jié)合臨床實際，在臨床實踐中尋找課題，以提高臨床診療水平與技術(shù)為研究目標(biāo)，解決臨床中實際問題。論文答辯環(huán)節(jié)，嚴(yán)格申請條件，實行論文“雙盲”抽檢制度，提高研究生和導(dǎo)師對論文的重視程度。對學(xué)位論文匿名外送評審，從制度上杜絕論文評閱的“人情分”現(xiàn)象，進一步提高學(xué)位論文質(zhì)量，保證學(xué)位授予的公正性與嚴(yán)肅性。質(zhì)量是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的優(yōu)秀，以嚴(yán)格的訓(xùn)練，考核和科學(xué)管理為基礎(chǔ)，通過完善專業(yè)學(xué)位研究生教育機制，建立和實施研究生教育全過程培養(yǎng)體系，為培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的高層次人才奠定基礎(chǔ)。
作者：孫海濤 鐘靚 陶謙 單位：中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院
1調(diào)查方法
采用自編問卷和調(diào)查者自填問卷的方式，統(tǒng)一發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫并當(dāng)場收回，在收回時檢查所有的選項是否有遺漏或未填者，及時補充填好，以保證問卷的合格率。應(yīng)用FoxPro6．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17．0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計描述分析。按口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生與研究生分兩組，采用皮爾遜卡方檢驗對結(jié)果進行分析描述，P值小于0．05認為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
關(guān)于“對人文素質(zhì)教育重要性認識”，94．3％的學(xué)生認為人文素質(zhì)教育很重要，24．1％的學(xué)生認為其所在學(xué)校不夠重視人文素質(zhì)教育。有18．9％的學(xué)生認為人文科學(xué)更重要，對人的發(fā)展和影響更深遠，意義更重大。對于影響醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)最重要的因素，本科生更傾向于個人，研究生則更傾向于社會，造成差異的原因可能為本科生目前接觸的生活環(huán)境比較單一，加之社會活動較少，而研究生則相反。結(jié)果見表1。在評價人文素質(zhì)課程的作用中，選擇最多的三個選項是“有助于改善和處理醫(yī)患關(guān)系”，“豐富自己的專業(yè)內(nèi)涵”和“有助于職業(yè)規(guī)劃”，且三個選項中本科生與研究生的人數(shù)相當(dāng)。其中，選擇“對科技論文的寫作有幫助”、“能夠訓(xùn)練思維方式”和“能夠激發(fā)進一步學(xué)習(xí)興趣”的研究生明顯多于本科生，這是由于研究生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和人生閱歷較本科生豐富，接觸臨床工作和科研工作的機會和時間更久，因此對于研究生來說，在上述三個方面較本科生的體會更深。結(jié)果見表2．關(guān)于對人文素質(zhì)教育課程看法的調(diào)查中，大部分學(xué)生上過人文素質(zhì)教育課程，其中本科生多于研究生，這可能會受到研究生來自不同院校的影響。在對人文素質(zhì)教師教學(xué)效果的調(diào)查中，46．5％的學(xué)生認為教師并不能將人文素質(zhì)教育融入到教學(xué)中，學(xué)生更關(guān)注人文素質(zhì)教師的教學(xué)方法、人格魅力和教學(xué)態(tài)度。在對人文素質(zhì)課程安排的調(diào)查中，62．7％的學(xué)生不滿意學(xué)校的人文素質(zhì)教育課程和活動，認為人文素質(zhì)課程占總體的比例需要提高。在對課程考核方式的調(diào)查中，學(xué)生更傾向于人文素質(zhì)課程采用多種考核方式，如實踐、論文和課堂表現(xiàn)，基本不認可考試考核的方式。結(jié)果見表3。在不選擇學(xué)習(xí)人文素質(zhì)課程原因的調(diào)查中，最主要的原因是專業(yè)課和基礎(chǔ)課過于繁重，其次是學(xué)校沒有給予過多重視和課程內(nèi)容枯燥。結(jié)果見表4。除了醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等主要醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程外，醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生政策與法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)管理學(xué)是學(xué)生最希望學(xué)到的人文素質(zhì)課程。結(jié)果見表5。這與口腔醫(yī)生就業(yè)的特殊性有關(guān)，由于目前口腔診所的迅猛發(fā)展和國家對其政策的支持，口腔醫(yī)學(xué)生的就職范圍更廣，這也對口腔醫(yī)學(xué)生的管理能力、政策法規(guī)和職業(yè)規(guī)劃等軟實力有更多的要求，因此，相對于其他專業(yè)，對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文素質(zhì)教育方向需要有更大的轉(zhuǎn)變才能滿足未來的社會需求。
3討論
調(diào)查顯示，目前大部分學(xué)生已經(jīng)認識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，本次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)文獻相符［2］。但也存在一些問題，醫(yī)學(xué)院校口腔專業(yè)人文素質(zhì)教育出現(xiàn)的主要問題有：（1）人文素質(zhì)教育課程較少，內(nèi)容單一，學(xué)校的人文素質(zhì)教育課程比例需要增加，除了必修的人文素質(zhì)課程外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同專業(yè)的特點設(shè)置相應(yīng)的人文素質(zhì)課程。對于本科生課業(yè)繁重的情況，可以以講座、素質(zhì)拓展活動和讀書報告的形式，在不增加課業(yè)負擔(dān)的前提下豐富其人文內(nèi)涵；對于研究生則可以增加相應(yīng)短期課程學(xué)習(xí)、講座、案例分析和實踐活動，將課本知識與實踐活動有機結(jié)合，從而達到教育的目的。（2）提高教師的人文素質(zhì)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的保障。杜德嬌等［3］的研究顯示，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中，52．5％的醫(yī)學(xué)生認為教師沒有把人文精神滲透其中，與本次研究的相關(guān)結(jié)果相似，說明教師亟需提高自身的人文素質(zhì)并應(yīng)用于教學(xué)中。此外，在加強口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)人文素質(zhì)教育的同時，還需要不斷提高教師的人文素質(zhì)，使教師能夠更好地勝任工作。（3）教學(xué)模式需要改變，由于醫(yī)學(xué)院校課程比較單一，課業(yè)相對繁重，而現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用灌輸式的教學(xué)方法，使學(xué)生處于被動狀態(tài)，缺少主動思考，創(chuàng)新的思維，教學(xué)與應(yīng)用相脫離，大大降低了課程的教學(xué)效果。為此，在人文素質(zhì)教學(xué)上可采取多種方法提高師生的雙向互動，探索構(gòu)建既能發(fā)揮教師指導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生主體作用的新型教育模式［1］。醫(yī)學(xué)是直接面對人的科學(xué)，醫(yī)學(xué)比其他科學(xué)更強調(diào)人文關(guān)懷［4］。隨著生活水平的提高，人們對口腔健康的需求逐年增加，對于“牙病”的傳統(tǒng)觀念和要求也在不斷更新，在口腔診療中由于患者的實際情況和要求不同，使整個過程更具個性化。此外，口腔醫(yī)生還需要更多的溝通時間，也要考慮美觀等因素。如今口腔診所日趨完善，口腔醫(yī)生也需要具有優(yōu)秀的管理能力和法律知識。因此，優(yōu)秀的口腔醫(yī)生不僅需要過硬的專業(yè)知識和技能操作能力，人文素質(zhì)也日趨重要。
作者：王舒妍 李剛 張思佳 常士平 楊舒捷 李新森 郭靜
一、口腔醫(yī)學(xué)生審美教育現(xiàn)狀及內(nèi)容
（一）口腔材料美學(xué)教育
以往選擇口腔材料時，只是考慮材料的機械強度與相容性是否達標(biāo)，但是，近些年，口腔材料是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為了選擇材料時必需考慮的因素，這是口腔美學(xué)的一大進步。過去常用的金屬冠橋已經(jīng)被樹脂和陶瓷材料所取代，原因在于較強的金屬色澤在口腔中過于突兀，遠不如陶瓷材料美觀，而且陶瓷、樹脂的性能優(yōu)于金屬材料。
（二）口腔色彩美學(xué)教育
由于計算機光電測色技術(shù)的發(fā)展與進步，使得口腔色彩美學(xué)得到了更好的發(fā)展，利用計算機調(diào)色、配色，將色彩數(shù)值化，消除了人眼誤差，提高了配色技術(shù)。另外，利用計算機測色，可研究出各種影響因素對口腔材料色澤的影響。
（三）顏面美學(xué)教育
正畸治療是改善面部軟組織的重要治療方法，但是以往的治療只是注重矯正錯咬合，卻少有人關(guān)注對面部容貌的影響。目前，研究人員對正畸治療的作用進行改觀，不僅要矯正牙列，還應(yīng)矯正面部異常。
（四）牙周病審美治療
我國對牙周病的審美治療已經(jīng)獲得了一定的成效。牙周病包括牙齦增生、牙齦暴露過多、高笑線等，都會在一定程度上影響容貌，可通過切除牙齦、修復(fù)生理冠等手術(shù)治療牙周病，從而有效改善面部美觀程度。對于青年人的牙周炎，可配合正畸治療、咬合調(diào)整，進行牙周手術(shù)，進而解決牙列不齊、咬合紊亂等問題，提高口腔美觀性，同時治愈疾病。對于成年人的牙周炎，可配合牙周夾板進行常規(guī)治療，從而固定牙齒，恢復(fù)牙列。
二、提高口腔醫(yī)學(xué)生審美教育的具體措施
（一）充實教育內(nèi)容
在進行課堂教育時，應(yīng)選擇豐富、優(yōu)秀的教材，并以此為載體，制定相關(guān)教學(xué)計劃，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富課程，使教師有所教，學(xué)生有所學(xué)。
（二）提高教師審美素質(zhì)
教師在審美教育中發(fā)揮著重要作用，因此，只有提高教師自身的審美素質(zhì)，才能提高口腔醫(yī)學(xué)的審美教育。這就對進行審美教育的教師提出了更高的要求，教師必需具備豐富的專業(yè)知識，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)具備一定的美學(xué)知識以及審美經(jīng)驗。將口腔學(xué)與美學(xué)相融合，提高自身的口腔審美素質(zhì)，才能為學(xué)生帶來更好的教育。
（三）加強學(xué)生審美興趣
在對學(xué)生進行審美教育前，首先應(yīng)激發(fā)學(xué)生對口腔美學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，然后鼓勵學(xué)生發(fā)散思維，使用美學(xué)理念去看待專業(yè)知識。在講授專業(yè)知識時，應(yīng)融合入美學(xué)知識，并同時講解醫(yī)學(xué)與美學(xué)的基礎(chǔ)知識，有利于學(xué)生對知識的理解與掌握。另外，還應(yīng)培訓(xùn)學(xué)生的審美技能，通過實踐提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造美的能力。
三、小結(jié)
綜上所述，審美教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著重要地位，不僅可以提高學(xué)生的審美能力和空間把握能力，還能提高學(xué)生創(chuàng)造美的能力。因此，口腔美學(xué)在我國的口腔教育中得到了發(fā)展與重視，學(xué)校應(yīng)改善教材、豐富內(nèi)容，并且提高教師的審美素質(zhì)，進而加強口腔醫(yī)學(xué)生的審美教育。
作者：金慧 單位：遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院
一、體系構(gòu)建的基本思路
1．教學(xué)資源。建立一整套與國際及國內(nèi)知名高校接軌的教學(xué)資源，包括文本資源及網(wǎng)絡(luò)資源，解決原有教學(xué)體系資源陳“舊”的弊端;加強實驗課教學(xué)基地建設(shè)，為學(xué)生實習(xí)提供更強大的硬件保障。
2．體系結(jié)構(gòu)。通過組建PBL教學(xué)團隊，建立實驗課科研訓(xùn)練體系，使PBL教學(xué)與臨床實踐互為交融，充分調(diào)動學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使理論與實踐，理論與科研，科研與實踐融為一體，從而解決原有教學(xué)體系過分“單一”，不利培養(yǎng)科研與臨床復(fù)合型人才的弊端。
3．實踐形式。引進了CLINSIM牙科教學(xué)仿頭模操作評估系統(tǒng)，同時拓寬實踐技能培訓(xùn)渠道，集中訓(xùn)練與分散訓(xùn)練相結(jié)合，學(xué)校訓(xùn)練與社會實踐相結(jié)合，開展多種形式的實踐形式。如利用暑期社會實踐提高學(xué)生的實踐水平;開展一年一度的臨床實踐技能大賽;以臨床志愿者形式使學(xué)生盡早盡快接觸臨床等，以解決學(xué)生實踐機會“少”的弊端。
二、體系構(gòu)建的具體方案
1．實驗課教學(xué)團隊的建設(shè)。在進行教學(xué)體系構(gòu)建之初，教研室經(jīng)過充分醞釀，確定了6位年富力強的中青年骨干教師及一位經(jīng)驗豐富的實驗技師組成了實驗課教學(xué)團隊，在教研室主任直接領(lǐng)導(dǎo)下開展實驗課教學(xué)。
2．與CLINSIM牙科教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)相配套的教學(xué)資源的建設(shè)。教學(xué)團隊利用將近兩年的時間，系統(tǒng)編撰了口腔修復(fù)學(xué)實驗課教學(xué)大綱、實驗課教程、考核評價體系。現(xiàn)已將上述文本材料集結(jié)成冊，由吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版發(fā)行;以口腔修復(fù)學(xué)實驗課教程為藍本，制作了多媒體課件;對部分實驗課內(nèi)容進行了影音視頻課件的制作;進行了網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，學(xué)生可以全天候24小時瀏覽學(xué)習(xí)。
3．口腔修復(fù)學(xué)實驗課理論與思辨技能體系的建設(shè)。為了在實驗課教學(xué)中鞏固學(xué)生的基本理論，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、查閱文獻、撰寫論文等科研能力，他們建立了PBL教學(xué)病案庫，并根據(jù)每個病案建立了相應(yīng)的教案和講稿，使PBL教學(xué)更規(guī)范化、系統(tǒng)化。
4．口腔修復(fù)學(xué)多元化實踐技能體系的建立。(1)臨床實習(xí)。臨床實戰(zhàn)是任何教學(xué)手段都無法代替的，因此作為帶教老師務(wù)必重視這一環(huán)節(jié)的教學(xué)工作，在教學(xué)過程中不僅要教會學(xué)生如何治病救人，更要教會學(xué)生如何做一名“大醫(yī)仁者”，使患者在身體上、心理上得到全方位的體恤和治療［3］。(2)CLINSIM牙科教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)操作。為了修正學(xué)生在實際臨床操作過程中存在的問題，克服臨床實際動手機會少的弊端，定于每周三、周五下午為仿頭模實習(xí)日，學(xué)生在真實模擬患者體位及口腔實際情況的前提下反復(fù)演練，直至達到能夠獨立完成臨床操作為止。(3)臨床實踐技能大賽建設(shè)。為了強化學(xué)生的實踐技能，每年舉辦一次“臨床技能大賽”。學(xué)生會主動積極地加入實踐訓(xùn)練中，在賽后專家會給每位學(xué)生的坐姿、操作體位、操作過程、預(yù)備效果進行點評，學(xué)生通過點評知道了自己的不足。(4)暑期社會實踐完善與建設(shè)。學(xué)院每年暑期會組織1-3名臨床教師帶領(lǐng)學(xué)生到吉林省內(nèi)邊遠貧困地區(qū)進行醫(yī)療義診，通過這樣的實踐活動，彌補了由于醫(yī)患關(guān)系緊張而缺少實際操作機會的弊端。
5．實驗課教學(xué)基地的建設(shè)(硬件建設(shè))。(1)仿頭模實驗室。該實驗室可以同時滿足30人進行操作訓(xùn)練，可以對教師、學(xué)員的操作體態(tài)進行實時跟蹤與評價、對牙體制備樣本進行客觀、量化、準(zhǔn)確的評價。(2)吉林省口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室。該實驗室是目前省內(nèi)設(shè)備配備最齊全、功能最完善的口腔生物醫(yī)學(xué)實驗室，該實驗室全天候為學(xué)生提供科研服務(wù)，為提高學(xué)生的科研能力和科研素質(zhì)提供了強大的硬件支持。(3)口腔理工實驗教學(xué)平臺。該實驗室具有先進的口腔修復(fù)工藝教學(xué)實驗設(shè)備40余件，先進的口腔理工學(xué)教學(xué)實驗平臺的構(gòu)建，使我院口腔修復(fù)教學(xué)的實驗條件得到了極大改善，更強化了學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。(4)OSCE多站考核評估系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設(shè)和使用，使學(xué)生操作技能的評定及考核更加客觀準(zhǔn)確，使教師的教學(xué)和學(xué)生的操作更加規(guī)范、極大地提高了實驗課的教學(xué)和考核評價水平，從而最終提高學(xué)生的實踐技能。該教學(xué)體系在兩年4輪次教學(xué)實踐中得到學(xué)生高度認可，教學(xué)滿意率調(diào)查顯示學(xué)生對教學(xué)的滿意度明顯提升，實踐技能考核成績顯著提高，科研素質(zhì)大幅提升(表現(xiàn)為高質(zhì)量研究論文的發(fā)表)，學(xué)生的綜合素質(zhì)明顯上升。口腔修復(fù)學(xué)是一門實踐性極強的醫(yī)學(xué)門類，實驗課程體系建設(shè)能否順應(yīng)學(xué)科發(fā)展形式，符合現(xiàn)階段培養(yǎng)規(guī)律，積極主動地與人才市場需求相銜接，是教育教學(xué)能否取得成功的關(guān)鍵所在［4］。真切地希望本文能夠?qū)氖驴谇恍迯?fù)學(xué)教育的同行們有所裨益。
作者：王景云 劉志輝 郭曉東 張鳴雷 王敏 孫琦 柳康 單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)院
1穩(wěn)定性
穩(wěn)定性是QTT能夠用于臨床或科研的先決條件。研究證實QTT具有很高的可重復(fù)性，無論是時間上還是檢查者間的重復(fù)性研究都取得了很好的結(jié)果。但對于口內(nèi)檢測部位來說，痛覺閾值的可信度較感覺閾值好［6］。德國神經(jīng)疼痛研究網(wǎng)絡(luò)(GermanResearchNetworkonNeuropathicPain，DFNS)的研究結(jié)果也顯示QST的溫度覺與其他12項的一致性均較好［7］。中國人面部CPT、HPT的重復(fù)性較CDT、WDT要好［8］。至今，QTT的可信度尚未建立，Molo-ney等［9］系統(tǒng)性地檢索了21篇文章，結(jié)果表明:QTT可靠性檢驗結(jié)果差異較大，但整體上冷熱感覺(CDT、WDT)的可信度為合格至優(yōu)秀，熱痛、冷痛覺(CPT、HPT)一致性檢驗結(jié)果為良好至優(yōu)秀。
2正常人群的研究
許多學(xué)者都運用QTT對正常人群進行測量，得出了各自的正常值，以及其與性別、部位、年齡等因素之間的相關(guān)性。關(guān)于性別因素的大部分研究報道女性較男性對溫度刺激敏感，以健康中國人為樣本的QTT研究則提示，僅對于CPT、HPT存在性別差異［8］。有學(xué)者稱青春迸發(fā)期前生長發(fā)育的變化會影響疼痛的感知，性別在兒童期的影響是微不足道的，但目前尚不清楚什么原因造成成年男女對疼痛感知的明顯不同［10］。CDT和HPT在面部的敏感性明顯高于手部，眶下孔處溫度感覺較頦孔和舌部更敏感，雙側(cè)同一部位的溫度覺一般無統(tǒng)計學(xué)差異［8，11－12］，因此，在臨床研究中我們常選取癥狀區(qū)域?qū)?cè)的部位作為參照點。年齡越大，溫度閾值參數(shù)變得越不敏感，年齡是影響溫度閾值的最主要因素，并且年齡可以影響其他一切因素［13］。正常人群口內(nèi)、口周的溫度閾值與部位有極大的相關(guān)性，與溫度探頭大小和時間無關(guān)［14］。運用辣椒素、薄荷和生理鹽水在正常人口腔黏膜建立疼痛模型，產(chǎn)生中等程度刺激的辣椒素使口腔黏膜熱覺閾值較之前顯著減小，造成輕度疼痛刺激的薄荷則使冷熱覺的敏感性均提高，同時，生理鹽水的使用使得口腔粘膜的機械覺敏感性增高［15－16］。同時以視覺模擬評分(visualanalogscale，VAS)作為評價疼痛程度的研究結(jié)果顯示女性對辣椒素痛覺更明顯［17］，這可能和被激活的C纖維與辣椒素在女性產(chǎn)生的血管收縮反應(yīng)更加明顯有關(guān)。正常值的測量有助于建立正常人群標(biāo)準(zhǔn)的QTT數(shù)據(jù)庫，同時正常人群疼痛模型的建立使我們可以更好地理解疾病狀態(tài)下機體對疼痛的調(diào)控。
3口腔醫(yī)學(xué)應(yīng)用
3．1在口頜面慢性疼痛方面的研究
口頜面部慢性疼痛疾病的診斷和治療為臨床醫(yī)生提出了極大的挑戰(zhàn)。許多疾病仍缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)和病因?qū)W的研究。最近發(fā)展的QST和其他用于檢查三叉神經(jīng)感覺系統(tǒng)的神經(jīng)生理學(xué)方法為口頜面疼痛診斷學(xué)和病因?qū)W的研究提供了多種工具。多中心研究表明:一方面，相同的臨床診斷可以反映不同的病理生理學(xué)狀態(tài)及疼痛的機制;另一方面，不同水平神經(jīng)軸的病理生理學(xué)狀態(tài)和遠處神經(jīng)性的機制可以在口頜面區(qū)域產(chǎn)生相似的臨床癥狀［18］。口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見的慢性疼痛疾病相關(guān)的QTT研究常見以下幾種。
3．1．1灼口綜合征
灼口綜合征(burningmouthsyndrome，BMS)是以舌部為主要發(fā)病部位、燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)，不伴有明顯的臨床損害體征及組織病理變化的一組綜合征。其病因至今不明，發(fā)病因素較多［19］。早期研究已經(jīng)顯示該類患者相比正常人在軀體感覺功能方面有所改變，特別在舌尖部位的熱痛耐受值明顯低于正常人［20］。隨后的研究顯示舌尖部的溫度疼痛覺遲鈍［21－22］和敏感［23－25］的現(xiàn)象都有出現(xiàn)。使用氬激光刺激，灼口病人表現(xiàn)出顯著增高的感覺和疼痛覺閾值［26］。關(guān)于原發(fā)性灼口綜合征病理生理學(xué)的研究指出，感覺遲鈍主要是由于上皮組織中小直徑神經(jīng)纖維的丟失［27］。現(xiàn)有的多項研究為灼口綜合征神經(jīng)源性的病因提供了強有力的證據(jù)。
3．1．2非典型牙疼
關(guān)于非典型牙疼(atypicalod-ontalgia，AO)患病率的調(diào)查比較少。有報道稱:牙髓手術(shù)治療后非牙源性疼痛的發(fā)生率為3．4%，但AO的納入標(biāo)準(zhǔn)中需要發(fā)病達6個月，所以非典型牙痛的患病率應(yīng)遠不止這個數(shù)［28］。83%的AO病人稱他們第一次發(fā)生此類疼痛多于近期行牙科侵入性或手術(shù)治療，因此AO屬于神經(jīng)性疼痛的范疇［29－31］。確實，根管治療、拔牙等口腔治療，會損傷三叉神經(jīng)初級傳入纖維，動物實驗也證實，去除牙髓的操作會使牙周神經(jīng)變得雜亂無章，形成軸突出芽或神經(jīng)瘤的表現(xiàn)［32］。約87．3%的AO病人會出現(xiàn)感覺異常，其中最常見的為對冷痛覺和機械痛覺敏感性增加，而對冷感覺和機械感覺則表現(xiàn)為感覺缺失［33］。另外，AO病人熱痛覺的敏感性顯著增加也有報道［34］。對于運用辣椒素引起的疼痛，無論是疼痛還是非疼痛部位，AO患者的口內(nèi)疼痛敏感性相較于正常對照組都有所提高，特別是熱痛覺［35］，與Baad［36］運用VAS作為檢測手段的研究得到了一致的結(jié)論。這一結(jié)果提示AO病人存在中樞敏化作用(傷害性刺激的輸入提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛傳遞神經(jīng)元的反應(yīng))。定量和定性感覺測試在AO病人研究中取得了較好的一致性，所以認為QTT更加適合于懷疑為神經(jīng)性因素疾病檢查前的初篩。
3．1．3三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛(trigeminalneu-ralgia，TN)常發(fā)生于55～60歲患者，其病因及發(fā)病機制尚不十分明確。張昆林等［37］對17例典型三叉神經(jīng)痛患者和20名健康對照進行測試，結(jié)果顯示13例患者溫度閾值異常，其中12例表現(xiàn)為溫度閾值異常升高，1例熱痛閾值明顯降低，表明三叉神經(jīng)溫度感覺、痛覺纖維受損，提示感覺神經(jīng)的功能障礙在TN的發(fā)生機制中起一定作用。Ichida等［38］針對特發(fā)性三叉神經(jīng)痛(idiopathictrigeminalneuralgia，ITN)患者進行的研究表明，ITN患者熱閾值敏感性提高，對針刺反應(yīng)的敏感也有提高，說明此類患者的大、小神經(jīng)纖維均受到影響，支持了ITN神經(jīng)性的本質(zhì)。目前認為TN的病變往往位于三叉神經(jīng)根腦橋進入?yún)^(qū)，此部位的神經(jīng)血管交錯致神經(jīng)生理學(xué)紊亂而出現(xiàn)疼痛［39］。
3．1．4顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibularjointdisorder，TMD)是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和(或)咀嚼肌系統(tǒng)，具有相關(guān)臨床癥狀(如疼痛、彈響、開口受限等)的一組疾病的總稱，其病因復(fù)雜，至今尚未闡明。Maixner等［40－41］對TMD患者和正常健康人面部和前臂熱痛敏感性的研究顯示:TMD患者對C纖維介導(dǎo)的熱覺沖動的疼痛感知時間總和顯著高于對照，熱痛閾值和熱痛忍耐閾值均明顯低于正常人，并且在面部和前臂疼痛程度的報告也要顯著高于正常人。由此可以看出TMD患者對傷害性刺激反應(yīng)更敏感，該研究表明TMD的發(fā)病與調(diào)節(jié)情感、生理、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)，從另一個層面說明了TMD的發(fā)病存在心理生理學(xué)的因素。隨后，有學(xué)者［42］運用QTT進行的研究也得到了類似的結(jié)論，結(jié)果顯示TMD患者的高敏感性不僅體現(xiàn)在熱痛和機械疼痛感覺上，在壓痛閾值(pressurepainthreshold，PPT)上體現(xiàn)的更加突出，且除面部以外的區(qū)域也變得敏感，進一步說明TMD肌肉疼痛患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種刺激的反應(yīng)上調(diào)。比較正常人和有咬肌筋膜痛的患者咬肌和顳肌的前、中、后份的PPT值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的PPT值明顯低于正常人，并且肌肉的PPT值從咬肌、顳肌前份到顳肌中份、后份依次降低［43］。運用條件疼痛調(diào)節(jié)(conditionedpainmodulation，CPM)對TMD患者進行評價，證實TMD患者的內(nèi)部疼痛抑制能力較正常人減弱［44］。
3．2感覺神經(jīng)損傷的檢測、評價與預(yù)后
由于解剖學(xué)的因素，臨床操作如拔除阻生第三磨牙、種植體植入術(shù)、正頜手術(shù)等都有可能發(fā)生神經(jīng)損傷，長期的神經(jīng)損傷有時會引起神經(jīng)性疼痛。雙頜手術(shù)后神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率約為5%，急性疼痛卻很少發(fā)生［45］。第三磨牙拔除術(shù)后三叉神經(jīng)敏感性增加，這提示口面部的一些小手術(shù)可能會導(dǎo)致中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高，這在易感個體急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)換的過程中發(fā)揮了重要的作用［46］。因此對于手術(shù)后病人神經(jīng)恢復(fù)的定量評估就變得異常重要。相比于其他檢測小纖維神經(jīng)的神經(jīng)生理學(xué)的測試如瞬目反射、神經(jīng)傳導(dǎo)，CDT、WDT在術(shù)后全程的隨訪時間點上具備更高的敏感性［47］。無論是主訴疼痛還是無明顯不適的正頜手術(shù)術(shù)后病人，都以溫度覺遲鈍、非感受傷害的機械感覺參數(shù)遲鈍、感受傷害的機械感覺敏感為特征，同時增高的振動覺也是三叉神經(jīng)受到?jīng)_擊的一個潛在提示［48］。Yekta等［49］運用QST對口面部手術(shù)后主訴感覺異常的病人進行檢查發(fā)現(xiàn):冷、熱、機械感覺及冷、熱、機械痛覺與正常人相比均有統(tǒng)計學(xué)差異，其中CDT、WDT在術(shù)后7周已恢復(fù)正常，CPT、HPT的恢復(fù)相對滯后，在全部研究階段(10周內(nèi))均未恢復(fù)正常。Yek-ta等［12］同時又對一例醫(yī)源性雙側(cè)下牙槽神經(jīng)損傷的病人進行了溫度閾值的定量檢測，該病人在下頜種植體植入術(shù)后12天主訴感覺缺失，術(shù)后61天，QST檢查示左側(cè)頦神經(jīng)痛覺遲鈍，右側(cè)頦神經(jīng)仍無任何感覺，術(shù)后102天右側(cè)頦神經(jīng)仍無明顯好轉(zhuǎn)。因此，右側(cè)下牙槽神經(jīng)的重建術(shù)在種植體植入術(shù)后153天施行，然后，在重建術(shù)后300天雙側(cè)頦神經(jīng)的溫度覺閾值達到正常值范圍。同種疾病采取同樣治療方式的效果卻不盡相同，因此，治療前確定患者對特定治療的反應(yīng)非常重要。Edwards等［50］將治療前(基準(zhǔn))癥狀區(qū)域?qū)?cè)的熱痛閾值作為預(yù)測因子，評價帶狀皰疹神經(jīng)痛患者對可待因治療的反應(yīng)。結(jié)果顯示基準(zhǔn)熱痛閾值高的患者可待因治療后疼痛減輕更明顯，因此推測此類病人對可待因的治療效果更好，痛覺過敏的三叉神經(jīng)痛患者治療效果要比痛覺遲鈍的預(yù)后好，可能是因為感覺過敏患者處于疾病的早期，因此可以嘗試以此作為一個評價標(biāo)準(zhǔn)［37］。另有多位學(xué)者運用QTT進行藥物的效果預(yù)測，通過對熱痛覺或感覺熱刺激疼痛的時間總和等多種因素的測量進一步證實了藥物的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，表明QTT的動靜態(tài)參數(shù)都可以在此方面發(fā)揮作用［51－52］。合理地運用QTT不僅可以評估預(yù)后，更可以指導(dǎo)臨床，為下一步臨床操作提供理論依據(jù)。但是目前QTT預(yù)測和反映治療效果的研究缺乏，尤其是對于口頜面疼痛疾病仍需要在這些方面多開展研究工作。
4影響因素和局限性
QTT是一種心理物理學(xué)的研究方法，它的結(jié)果受多種因素影響。如采用的方法(極限法、水平法)，刺激設(shè)定的特征(刺激間隔、刺激持續(xù)時間、刺激強度的變化率、刺激次數(shù))以及受試者的精神狀態(tài)等因素都會影響到檢查結(jié)果的可靠性。美國電診斷協(xié)會(AAEM)指出:如果QTT間隔數(shù)天或者數(shù)周檢查，其結(jié)果就具有相當(dāng)高的可重復(fù)性，但如果是檢測需要花費數(shù)月或數(shù)年時間的藥物試驗，則必須對安慰劑組的可重復(fù)性進行研究［53］。誠然，QTT在神經(jīng)性疼痛疾病機制研究中的作用是毋庸置疑的，但還存在一些局限性。首先，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與受試者的主觀因素有極大的影響，研究表明QTT無法區(qū)分虛假的與神經(jīng)病變引起的感覺障礙［54］。其次，QTT無法確定病變部位，即其結(jié)果的異常不能將功能障礙定位于周圍或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)。最后，目前還不能確定QTT對何種類型疼痛疾病的研究最具臨床意義。盡管有關(guān)QTT多種標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)已有報道，但是由于方法論、年齡因素、數(shù)據(jù)圖片形式等因素使得這些數(shù)據(jù)難以應(yīng)用于臨床。另外，測試儀器體積大、價格高，完成測試需要時間長等因素，都是其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普及的障礙。
作者：沈慧婕 邵勝 呂冬 陳文靜 單位：南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點實驗室 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科
1實驗準(zhǔn)備
為了驗證階梯重復(fù)法的教學(xué)效果,將我院13級專科口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)班學(xué)生83人平均分為兩組,一組42人,一組41人,兩組學(xué)生隨機分配,男女比例相同,技能成績均等。將口腔解剖學(xué)中的“左上頜中切牙”“、右上頜第一前磨牙”“、右上頜第一磨牙”“、左下頜第一磨牙”四個滴蠟塑形實訓(xùn)項目首先各自分成5個步驟,為每位學(xué)生準(zhǔn)備5組石膏模型(分別編號1~5號)及鑄造蠟等相應(yīng)的實驗耗材。
2實驗設(shè)計
一組同學(xué)為實驗組,按照階梯重復(fù)法教學(xué),具體為教師在示教模型做第1步滴蠟形成牙尖核(切角核),學(xué)生參考示教在1號模型完成第1步;第二步教師接著滴蠟形成頜面(切緣)輪廓外形,學(xué)生在2號模型上從第1步做至第2步;第三步教師繼續(xù)示教軸面塑造成型,學(xué)生另取3號模型完成1、2、3步;以此類推,在教師示教第四步頜面窩溝形態(tài)塑性及第五部精修,學(xué)生則在4、5號模型上完成1～4步和1～5步,至此學(xué)生練習(xí)了5個做到不同步驟的蠟冠。最后倒序在4、3、2、1號模型上疊加補齊所剩余的步驟,最終完成所有五個蠟冠的滴塑。另一組為對照組,按常規(guī)示教操作,即教師一次示教,學(xué)生參考示教內(nèi)容,在教師個別指導(dǎo)下重復(fù)練習(xí)完成5個蠟冠,最后考核學(xué)生的操作,記錄兩組的技能成績。兩個項目后,實驗組和驗證組角色互換,同樣方法教學(xué)驗證后,記錄技能成績。
3考核結(jié)果
考核結(jié)果見表1、2、3、4。實訓(xùn)項目的兩組考核采用四格表χ2檢驗,四個實訓(xùn)項目兩組間合格人數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),說明階梯重復(fù)法相較于常規(guī)示教法更能提高學(xué)生的實訓(xùn)效果。
4教學(xué)討論
根據(jù)遺忘曲線規(guī)律,遺忘在學(xué)習(xí)之后馬上發(fā)生,如果不及時復(fù)習(xí),識記的內(nèi)容將很快消失,但若及時復(fù)習(xí),識記就變成長時記憶,在大腦中保持很長時間[2]。階梯重復(fù)法法就是在遺忘曲線規(guī)律基礎(chǔ)上形成的一種及時復(fù)習(xí),層層重疊練習(xí)的實訓(xùn)方法。它可以避免在一些復(fù)雜的、技能要求高的實驗教學(xué)中,學(xué)生無從下手,難以在短期內(nèi)熟練掌握技能操作的弊端[3],尤其在滴蠟塑形這種對動手操作技能要求特別高的實訓(xùn)項目更是如此。而階梯重復(fù)法,把內(nèi)容分割成小片段,將復(fù)雜流程簡單化,讓學(xué)生可以輕松上手,從而喜歡學(xué)習(xí),并且在練習(xí)時逐漸加量,一次次從頭開始,及時回溯了先前步驟,強化了操作練習(xí)。最后在補齊之前步驟時,還可以前后對比,發(fā)現(xiàn)先前所做步驟的不足并加以改進。從而可以避免常規(guī)示教法學(xué)生掌握流程差,熟練練習(xí)耗時長,消耗材料多,并且學(xué)生的學(xué)習(xí)進度不一的缺點。所以階梯重復(fù)法更有利于學(xué)生掌握實踐方法,提高技能水平。通過對學(xué)生的調(diào)查,我們了解到,在采用階梯重復(fù)法后,大部分學(xué)生認為操作起來很輕松,不再厭倦能主動學(xué)習(xí),也加深了對理論知識的記憶和理解,基本可以保證全體學(xué)生共同提高,實驗效率增加,能耗比提高。為學(xué)生今后的實習(xí)打下堅強的技能基礎(chǔ)。
作者：孟琨 單位：河南護理職業(yè)學(xué)院
超聲是指振動頻率大于20000Hz以上的聲波，具有機械效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)及熱效應(yīng)等已被應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。本文就近年來超聲在口腔醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域應(yīng)用及新進展作一綜述。
1超聲在頜面外科中的應(yīng)用
頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應(yīng)用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風(fēng)險降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時間會有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優(yōu)點。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下，可進行精確的局部麻醉藥物注射，以利于頜面部手術(shù)的開展［4］;也可在超聲引導(dǎo)下，進行化學(xué)藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠，預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質(zhì)厚度［11－12］可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時的牙釉質(zhì)預(yù)備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復(fù)檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復(fù)性和準(zhǔn)確性［13］，無論用于臨床還是教學(xué)，都有著獨特的優(yōu)勢。超聲的機械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致［15］。超聲的機械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應(yīng)，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。
3超聲在口腔種植中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)對頜骨形態(tài)及大小測量的準(zhǔn)確性已有研究，結(jié)果表明其準(zhǔn)確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優(yōu)點，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時，降低了竇底黏膜穿孔風(fēng)險［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用，應(yīng)用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風(fēng)險。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結(jié)合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。
4超聲在正畸中的應(yīng)用
動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結(jié)果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用
早期，牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用
超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復(fù)愈合。
7超聲在根管治療中的應(yīng)用
超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處［35］。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
8展望
盡管超聲在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，但在骨切割或牙體制備時的工作效率較低，尚需進一步的提高;以及在促進軟硬組織愈合中的應(yīng)用其確切原理也有待進一步的深入研究，使超聲生物學(xué)效應(yīng)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用必將發(fā)揮更大的作用。
作者:侯永福 單位:合肥市口腔醫(yī)院口腔種植科
現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的只注重臨床能力的研究生培養(yǎng)模式已遠不能滿足現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，在工作中更多的需要具有臨床和科研能力的全方位人才。隨著研究生規(guī)范化培訓(xùn)的進一步實施，我國醫(yī)學(xué)研究生的臨床技能已經(jīng)得到了很大提升［1］。然而科研能力和創(chuàng)新意識一直是我國醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的短板。我國口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)往往是通過研究生參與導(dǎo)師相關(guān)課題的實施，來訓(xùn)練和提高其科研能力。這種方法容易造成研究生過分依賴導(dǎo)師，缺乏創(chuàng)新意識和思維的局面。為了提高學(xué)生的科研興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，我院口腔修復(fù)科引進學(xué)習(xí)國外醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會（Journalclub）模式，組織口腔修復(fù)學(xué)研究生定期進行“文獻討論講座”，督促研究生定期進行科技查新，鼓勵學(xué)生探討學(xué)科前沿問題，幫助研究生進行相關(guān)課題的研究和綜述、論文的撰寫，既提高了研究生的科研積極性和創(chuàng)新性，更有利于培養(yǎng)具有臨床、科研能力的綜合素質(zhì)口腔人才。
1“文獻討論講座”的由來
“文獻討論講座”是以國外醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會（Jour－nalclub）為雛形，結(jié)合具體實情組織的集合研究生定期探討前沿期刊和文獻的討論講座。醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會（Journalclub）最早是由一群醫(yī)學(xué)工作者發(fā)起的定期聚會，其目的是嚴(yán)苛評論最新發(fā)表的有關(guān)基礎(chǔ)研究或臨床應(yīng)用的科學(xué)論文。后來英國外科醫(yī)生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購買并傳布醫(yī)學(xué)期刊”［2］為宗旨于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學(xué)建立了第一個正式的“期刊聯(lián)誼會”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會”被定義為一種教育性質(zhì)的研討會，即由一特定人群定期在一起組織討論近期發(fā)表的文獻。其通常是圍繞一個與臨床或基礎(chǔ)試驗研究相關(guān)的特定主題，主要目標(biāo)是促進某個特定領(lǐng)域的回顧性研究或討論當(dāng)前的研究工作在臨床應(yīng)用中的潛在可能性［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，這種方法又被改進應(yīng)用于研究生教育中，是歐美大學(xué)常用的一種學(xué)術(shù)交流和教育手段。
2“文獻討論講座”的組織結(jié)構(gòu)及運行流程
“文獻討論講座”是以研究生為中心，其目的主要是發(fā)掘研究生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生的參與意識并培養(yǎng)其語言表達及發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。該活動的優(yōu)秀是充分挖掘參與者的學(xué)習(xí)潛能，提高其對相關(guān)研究的興趣并加深了解。講座一般兩周舉行一次，由所有口腔修復(fù)科導(dǎo)師及研究生參加，也可有本科生、臨床醫(yī)師、主要研究者和實驗技術(shù)人員參加。每期輪流由不同的研究生作為主題或文獻報告人，報告由教學(xué)秘書整理記錄，導(dǎo)師或課題組負責(zé)人最后評價并總結(jié)。主講研究生首先根據(jù)自己的研究方向或科研興趣選題，查閱相關(guān)文獻資料后以PPT形式與大家分享討論，以期達到提高研究生創(chuàng)新意識與語言表達能力的目的。講座應(yīng)盡量安排在人員均可以參加的時間段和地點，時間一般是40－80分鐘；主講研究生應(yīng)將提前一周準(zhǔn)備的討論文獻資料發(fā)放給參與人員，以確保會議時每個參加人員都能積極參與討論，并同時鼓勵研究生提出自己的問題和觀點。下面即是講座的基本流程：第一，主講人介紹（5－10分鐘）：由主講人簡單的自我介紹，宣布本次的討論主題，并概要地簡述所涉主題的基本內(nèi)容；第二，主講人宣講（20－30分鐘）：報告人首先對本次討論主題的研究意義和角度進行闡述，然后按照文獻內(nèi)容，依次陳述文獻相關(guān)背景，講解研究設(shè)計、實驗方法，結(jié)果及結(jié)論等；第三，發(fā)表觀點、參與討論（20－30分鐘）：待主講人陳述完相關(guān)內(nèi)容后，一般組織參與者就以下問題進行討論：①文獻的前言或問題陳述是否清晰？所選題材是否與臨床密切相關(guān)？②文獻所研究問題或假說是否清楚？文獻回顧是否全面且具說服力？是否支持研究目的和問題？③研究設(shè)計和數(shù)據(jù)收集的方式方法？研究的樣本量大小和樣本的特征？所用的統(tǒng)計方法是否合理？④所得結(jié)果否真實可靠，討論是否全面？所得結(jié)論能否應(yīng)用于各種情況或人群？當(dāng)然，參與者可對文獻的結(jié)果和結(jié)論進行評價，也可對主講人的陳述方式方法提出個人意見，主講人可同時進行解釋和補充。第四，總結(jié)（5－10分鐘）：由導(dǎo)師或科室年資較高的醫(yī)師對主講人的報告和參與者的發(fā)言進行補充、評價和總結(jié)，同時對本次討論文獻的知識點、關(guān)鍵點及疑難點作簡要陳述與引導(dǎo)；并對報告人的邏輯思維、語言組織和PPT制作等進行全面總結(jié)。
3“文獻討論講座”的必要性
定期組織、帶領(lǐng)科內(nèi)研究生進行“文獻討論講座”的實踐表明，這種方法對口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)具有積極的作用，不僅有利于口腔研究生綜合科研能力的培養(yǎng)，而且有助于學(xué)生盡快熟悉新的學(xué)科領(lǐng)域。同時對學(xué)生的理解能力、討論技巧、批判性評價技巧的培養(yǎng)也是非常有幫助的［4－5］。就宏觀方面說，醫(yī)學(xué)研究生教育是一個國家最高層次的精英教育，其擔(dān)負著為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)療人才和發(fā)展學(xué)科技術(shù)的雙重任務(wù)。隨著口腔醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對高層次、高質(zhì)量口腔專業(yè)人才的需求越來越大。這就需要不斷完善教育、教學(xué)體制以適應(yīng)口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體制導(dǎo)致基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)、人才培養(yǎng)與社會需求之間出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)。基礎(chǔ)實驗的研究不能及時應(yīng)用于臨床，甚至是對臨床無意義的研究，或者只是一味的照搬國外的科研思維，毫無創(chuàng)新意識。這些都要求我們必須改變現(xiàn)行的教育模式，搭建臨床與基礎(chǔ)的橋梁，真正實現(xiàn)基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，臨床為基礎(chǔ)導(dǎo)航。現(xiàn)階段大多數(shù)研究生都覺得事基礎(chǔ)研究枯燥乏味，不愿從事基礎(chǔ)課題的研究，更不用說發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造新的科研思維了。而“文獻討論講座”能夠充分調(diào)動學(xué)生對于相關(guān)課題的興趣，督促學(xué)生對該學(xué)科鄰域進行科技查新，通過討論不同的參與者進行對話與交流，使不同的經(jīng)驗與思想交叉?zhèn)鬟f，常形成更深層次上的認識，從而達到科技創(chuàng)新的目的。就微觀方面說，通過“文獻討論講座”的鍛煉，參與者可通過對話和辯論，接納吸收不同的觀點，提煉適合自己的信息，完善自己的觀點，同時運用自己已有的經(jīng)驗知識，構(gòu)建對自己有意義的、新的認知體系，以達到共同進步，這都符合了現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育的要求。與此同時，研究生必須在有限的時間內(nèi)完成規(guī)定的任務(wù)，這就鍛煉了學(xué)生的統(tǒng)籌和機變能力。在講座中，學(xué)生互相討論，向老師請教，體現(xiàn)了團隊交流合作、團結(jié)互助的精神。傳統(tǒng)單一的講授式教育教學(xué)方式，注重對普遍的客觀知識灌輸，強調(diào)對已有知識的掌握、理解和運用，使學(xué)習(xí)結(jié)論具有同步性和同一性，這種傳統(tǒng)的教育方式很可能局限學(xué)習(xí)者的知識范圍和研究熱情，還可能阻礙醫(yī)學(xué)科技的進步與創(chuàng)新［6］；不能充分發(fā)揮研究生的主動性和創(chuàng)造意識，使越來越多的醫(yī)學(xué)生缺乏開拓和創(chuàng)新的精神，導(dǎo)致其分析和解決問題的能力不足。而“文獻討論講座”的教學(xué)方式對于擴大研究生知識范圍、活躍其思維方式、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力等都具有重要的促進作用。也為研究生的語言表達能力提供了鍛煉的平臺，從而為其以后撰寫類似學(xué)術(shù)報告和主持會議打下了基礎(chǔ)。同時，通過這種講座討論的形式，更加有助于導(dǎo)師對于研究生的全面認識，可以增加師生間的互動，有助于研究生在研究過程中科研思路能力的提高，對整個課題小組科研水平的提高也具有促進作用。
4討論
研究生教育是高層次人才培養(yǎng)的重要途徑，是衡量一個國家經(jīng)濟、科技和教育發(fā)展水平的重要標(biāo)志。隨著人民生活水平的提高，對口腔的要求也逐漸提高，所以提高口腔研究生教育質(zhì)量，嚴(yán)格控制研究生畢業(yè)門檻，培養(yǎng)全方面的口腔醫(yī)學(xué)人才，對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展有非常重要的作用。“文獻閱讀講座”能夠為研究生提供廣闊的學(xué)習(xí)空間和專業(yè)能力培養(yǎng)機會，使學(xué)生更清醒地認識到自己的專業(yè)知識、能力與現(xiàn)實需求之間的差距和不足，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情、幫助其主動地、有針對性地獲取知識，并不斷調(diào)整和完善自身的知識結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)自身素質(zhì)的進一步提高。“文獻閱讀講座”可以很好地將理論學(xué)習(xí)與實踐教學(xué)融為一體，為研究生完善自身的知識結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)實踐能力構(gòu)建一個良好的平臺。同時，講座使研究生能夠身處科研情景之中，在發(fā)現(xiàn)與解決問題的過程中培養(yǎng)獨立的科研思維和創(chuàng)新意識。研究生在校教育三年中，培養(yǎng)其科研能力、創(chuàng)新能力和團隊精神的過程，應(yīng)遠重于對研究生在某方面研究成果的重視。“文獻閱讀講座”可有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲，幫助學(xué)生充分理解和掌握知識，激發(fā)其創(chuàng)新性思維，為其將來獨立、主動負責(zé)地承擔(dān)一個課題提供有利條件。“文獻閱讀講座”以開放性的方式鍛煉學(xué)生的思維，以研究生為主體，以教師為主導(dǎo)，變授成導(dǎo)、變訓(xùn)為啟，突出學(xué)生的主體地位，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑探索、推理和分析。不但提高了研究生參與的主動性，而且在講座的準(zhǔn)備、報告和回答過程中，研究生收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、分析和處理問題的能力都得到了提高，學(xué)生的邏輯和科研思維能力也得到了鍛煉。與此同時，學(xué)生的批判性思維能力、循證醫(yī)學(xué)觀念和科研創(chuàng)新能力也得到了進一步提升。每個人都有不同的知識背景，看待問題的觀點、選擇信息和信息加工的方式都可能不盡相同；在工作學(xué)習(xí)中遇到的問題，某一個人不可能對其進行全面深入的正確理解。這就需要我們形成一個學(xué)習(xí)共同體，將不同人的不同看法放在一起分享、討論，去粗取精，最終達到提高研究生科研思維和基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的目的。不可否認，無論在科研水平還是研究生培養(yǎng)方面，口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展比臨床醫(yī)學(xué)落后了很多。但只要我們積極改變傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式，抓住機遇、著眼未來，從人才培養(yǎng)入手，就一定能在未來的口腔醫(yī)學(xué)研究和實踐中有所作為。我們的實踐經(jīng)驗對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展也會起到借鑒和推動作用。
作者:迪麗努爾·阿吉 劉佳怡 單位:新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院
現(xiàn)代藥理學(xué)實驗研究證明，雙黃連制劑具有抗病毒、抗解脲衣原體、增強免疫力等藥理作用；臨床多用于呼吸道感染、肺部感染、胃腸道疾病、肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病、口腔疾病、皮膚科疾病、眼科疾病等疾病的治療，療效確切[1]。雙黃連制劑在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用較為廣泛，賈靜以“雙黃連口服液”、“臨床應(yīng)用”為檢索詞，按主題檢索，檢索1996～2012年萬方數(shù)據(jù)庫，共檢索30篇文獻，共2010例病例，其中治療口腔炎、口腔潰瘍的有四篇文獻，占13.3%[2]。本文就雙黃連制劑對口腔常見的齲病、牙周病和黏膜感染性疾病的臨床、抗菌、抗病毒及作用機制作以下綜述。
1雙黃連制劑在口腔疾病的臨床應(yīng)用
1.1腮腺炎
雙黃連制劑治療急性腮腺炎常見報道。袁雪梅對50例小兒流行性腮腺炎靜滴雙黃連，5～7d為一療程，結(jié)果治療組總有效率93％，而利巴韋林對照組為78％，兩組比較有顯著差異(P﹤0.01)[3]。唐鵬、高金星使用干擾素配合雙黃連針治療流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎，可縮短患者急性期癥狀時間，如發(fā)熱、陰囊腫脹及睪丸觸痛等[4]。
1.2口腔黏膜疾病
李清對單純性口腔潰瘍患者分別采用雙黃連口服液、雷尼替丁涂敷治療，有效率分別為91.1％和97.7％，高于維生素治療對照組的47.8％。說明應(yīng)用雷尼替丁或雙黃連口服液外敷治療口腔潰瘍的效果，此方法既簡單有效，不會造成顯著的口腔異味，不良反應(yīng)少[5]。周華萍對44例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者采用干擾素聯(lián)合外用雙黃連的治療，總有效率為86.4%，而常規(guī)維生素治療對照組總有效率為56.8%，兩組比較有比較顯著差異(P﹤0.05)[6]。頭頸部癌放療極易引起病人的口腔潰瘍，徐超等用雙黃連粉針劑滴注的病例口腔粘膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)及潰瘍的發(fā)生率較單純放療組明顯降低(P﹤0.01)[7]。徐漢文用雙黃連口服液治療口腔炎，1次20ml，1日3次，有效率為92.48％，而洗必泰含漱液對照組有效率為76.67％，兩組比較有比較顯著差異(P﹤0.05)，且臨床研究過程中未見不良反應(yīng)[8]。皰疹性口腔炎是小兒常見的由單純皰疹病毒I型感染而引起的急性病毒性口腔黏膜感染，傳染性較強，可單獨發(fā)病，也可繼發(fā)于全身性疾病。宋金玲等采用更昔洛韋與雙黃連口服液聯(lián)合治療小兒皰疹性口腔炎，止痛總有效率為100.0％，優(yōu)于予α-干擾素對照組的80.0％，體溫及口腔皰疹、牙齦紅腫減輕改善情況及療效均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P﹤0.05)[9]。
1.3牙槽炎
牙槽炎又稱干槽癥，中醫(yī)稱齒窟癥，是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后牙槽炎的發(fā)病率達10％～30％[10]。翁春輝等將雙黃連粉和西瓜霜粉劑按1:1比例制成混合，用明膠海綿粘取混合粉，置于拔牙創(chuàng)內(nèi)，其鎮(zhèn)痛效果和治療效果都明顯優(yōu)于采用碘仿紗條的對照組(P﹤0.05)[11]。姚嫣用雙黃連粉與甲硝唑粉按1:1比例混合用于預(yù)防干槽癥，取得了良好效果[12]。
1.4牙齦炎
牙齦組織的急慢性炎癥稱為牙齦炎，其發(fā)病率高達70％～90％，表現(xiàn)為牙齦出血，紅腫，脹痛，繼續(xù)發(fā)展侵犯硬組織，產(chǎn)生牙周炎，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。劉小青等采用雙黃連牙膏治療單純性牙齦炎，10天后總有效率為87.8％，對照組僅為16.7%，用前藥后，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均有顯著性差異(P﹤0.01)[13]。
2雙黃連制劑抗口腔病原微生物的作用
雙黃連制劑由金銀花、黃芩和連翹組成，其主要活性成分為連翹酯苷A、黃芩苷、綠原酸和連翹苷等。藥理實驗證明，雙黃連制劑對口腔病原微生物有較強的殺滅和抑制作用。
2.1抗菌作用
孫萌等對雙黃連氣霧劑抗口腔厭氧菌及致齲齒常見菌影響的研究表明，雙黃連氣霧劑對微小消化鏈球菌、小韋榮代球菌、產(chǎn)墨素擬桿菌、牙齦擬桿菌、乳酸桿菌均有較好的抑制作用[14]。陳百泉等通過觀察雙黃連含片的抗菌作用，研究結(jié)果表明，雙黃連含片對金葡菌、大腸桿菌、白色念珠菌的生長有較強的抑制作用[15]。田樂等對黃連口服液中各主要活性成分進行不同組合，觀察各活性成分組合溶液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念珠茵的體外抑制作用，結(jié)果4種主要活性成分對革蘭氏陽性細菌金黃色葡萄球菌的抗菌作用權(quán)重依次為：黃芩苷﹥連翹酯苷A﹥綠原酸﹥連翹苷；對革蘭氏陰性細菌大腸桿菌的抗菌作用權(quán)重依次為：連翹酯苷A﹥黃芩苷﹥綠原酸﹥連翹苷；對真菌代表菌白色念珠菌的抗菌作用權(quán)重依次為：黃芩苷﹥連翹酯苷A﹥綠原酸﹥連翹苷[16]。
2.2抗病毒作用
陳百泉等對雙黃連含片在體外抗病毒研究，藥物濃度在50mg/ml時可完全抑制包括流行性腮腺炎病毒(MEV)、單純泡疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)在內(nèi)的5種病毒在細胞內(nèi)的復(fù)制，表明雙黃連含片在體外感染實驗中有較廣譜的抗病毒作用。雙黃連含片的抗病毒作用與雙黃連顆粒相同，優(yōu)于陽性對照藥鹽酸嗎琳呱片[17]。易世紅等證實雙黃連粉針劑具有明顯抗流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒Ⅱ型、單純皰疹病毒Ⅰ及Ⅱ型的作用，對脊髓灰質(zhì)炎病毒Ⅱ型、水泡性口炎病毒等有一定的抑制作用[18]。
3雙黃連抗病原微生物作用機制
3.1抗菌、抗炎機制
叢鳳英證實，雙黃連粉針劑可以提高血清溶菌酶的含量，提示雙黃連可能激活了單核細胞的分泌功能，使溶菌酶大量釋放，從而水解細菌細胞壁中的黏多肽使其死亡或裂解，起到抗感染作用，這可能是其抗感染的作用機制之一[19]。牙周病原菌的內(nèi)毒素及其脂多糖(LPS)是G-菌所獨有的致病因子，可通過多種途徑影響牙周病的發(fā)生與發(fā)展[20]。姜慶城等用鱟試荊法測定雙黃連注射液所致大鼠和人體血漿內(nèi)毒素的含量變化，結(jié)果表明雙黃連注射液可明顯降低動物和人體血漿內(nèi)毒素含量，延長內(nèi)毒素休克小鼠的平均生存時間，對內(nèi)毒素所致大鼠的肝、肺、腎等損害具有保護作用[21]。劉巧等建立大腸桿菌和金黃色葡萄球菌細菌生物膜(BBF)的模型，并考察注射用雙黃連對BBF形成的影響及抑制作用。在特定的條件、方法下分別對細菌單獨培養(yǎng)和細菌與提取物共同培養(yǎng)，通過酶標(biāo)儀測量其OD值來考察BBF的生長能力。結(jié)果證明注射用雙黃連對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌BBF的形成均有抑制作用[22]。
3.2抗病毒機制
李薇等研究表明，雙黃連注射液對HSV-I型腦炎模型的病變有明顯抑制作用，HSV-I的DNA拷貝數(shù)及肌酸激酶定量明顯降低，說明雙黃連可通過減少病毒DNA的復(fù)制，對HSV-I型腦炎模型的病變起到抑制病毒的作用[23]。姜光域等研究結(jié)果表明，濃度為標(biāo)準(zhǔn)劑量10％的雙黃連口服液可明顯抑制HSV-IgD基因mRNA的轉(zhuǎn)錄，選擇性抑制HSV-IDNA的合成。雙黃連口服液抗HSV-I作用的機制有3種可能：抑制病毒向細胞吸附；選擇性抑制感染細胞中的HSV-IgD基因的復(fù)制，抑制感染細胞中的HSV-IgD基因的轉(zhuǎn)錄及HSV-I病毒蛋白的翻譯；具有PTKs抑制劑的作用，從而使宿主細胞抵御病毒感染[24]。
4結(jié)語
目前，口腔疾病預(yù)防或治療所用藥品種類較少，在臨床應(yīng)用中不斷地顯現(xiàn)其不足，對口腔病原微生物有抑制作用且毒副作用較低的單味、中藥復(fù)方制劑、中藥有效成分或部位的研究越來越引起人們關(guān)注。眾多研究資料表明，雙黃連是預(yù)防和治療細菌、病毒感染較好的制劑，特別對于某些抗生素治療無效以及對青霉素過敏者，是一種較有前途的抗感染制劑。但是，雙黃連制劑在口腔醫(yī)學(xué)的專門應(yīng)用和研究較少，并且有沒有進行深入的研究。因為雙黃連制劑由金銀花、黃芩和連翹組成，成分復(fù)雜，發(fā)揮其各種藥理作用的有效成分還不夠明確，有待進一步研究。因此，深入研究雙黃連的化學(xué)成分，在口腔疾病中藥理作用、作用機制，可以為減少菌斑、防治口腔感染性疾病的藥物或保健品研發(fā)提供基礎(chǔ)實驗依據(jù)，為口腔疾病的防治提供更多的選擇，更好的指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
作者：周祉延 牛鳳菊 單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
一、口腔實驗教學(xué)的改進
為了能夠改變這些以往在實驗教學(xué)中出現(xiàn)的嚴(yán)峻問題，有效提升高職口腔實驗教學(xué)水平，我院口腔教研室各位同仁在深入思考高職口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)特點及學(xué)生學(xué)習(xí)特點的前提下，在口腔各臨床專業(yè)課實驗實訓(xùn)中實施了多項實驗教學(xué)改進的重要舉措,有效的提高和保證了口腔醫(yī)學(xué)實驗課的教學(xué)質(zhì)量，受到了學(xué)生及用人單位的廣泛好評。現(xiàn)將我院口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中幾項突出的教學(xué)改進措施及應(yīng)用體會總結(jié)如下。
1.貼近真人的面部及口腔仿真實驗的應(yīng)用
貼近臨床實際在仿真環(huán)境中模擬口腔操作流程是我院實驗教學(xué)中的一項重要舉措。口腔仿真頭模用于實踐教學(xué)收到了滿意的效果。仿真頭顱模型系統(tǒng)包括連接在操作臺上的仿真頭顱模型、面頰部軟組織、可替代人造牙的上下頜以及高低速手機、三用槍等配套設(shè)備，能夠很好地模擬臨床真實環(huán)境。這些設(shè)備的使用避免了實際操作而產(chǎn)生的緊張和恐懼，克服了不規(guī)范的臨床操作習(xí)慣；通過實驗結(jié)果與實驗過程相互結(jié)合的綜合評價，對學(xué)生在操作中出現(xiàn)的常見問題，進行反復(fù)的演練和強化訓(xùn)練，從而提高了學(xué)生使用口腔器械的熟練度和方法實施的正確性；教師在實驗過程中也能夠通過規(guī)范和準(zhǔn)確的操作過程給學(xué)生進行示教，培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床操作習(xí)慣，同時也提高了教師自身的實驗教學(xué)能力，從而為提高實踐教學(xué)質(zhì)量提供了有效的保證。
2.口腔醫(yī)學(xué)試題庫建設(shè)與口腔試驗考核相結(jié)合
近年來我院口腔教研室在深入分析口腔助理及執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考核大綱的基礎(chǔ)上，建立了我院口腔醫(yī)學(xué)試題資源庫。教師在學(xué)生平常的實踐操作教學(xué)中注重理論聯(lián)系實際，在各類實驗教學(xué)中隨機進行理論測試，測試過程貼近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核過程，采取分站過關(guān)式考核，每站的試題均由本人隨機抽取，杜絕泄題漏題及主觀性偏強的不利影響，真正考核學(xué)生臨床思維能力及處理問題的能力。通過這種形式的實驗教學(xué)改革提高了學(xué)生的考試意識和能力，使近年來我院畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格考核過關(guān)率有了普遍的提升。
3.教學(xué)做一體化在口腔實驗教學(xué)中的應(yīng)用
通過口腔實驗教學(xué)能夠解決臨床實際問題，是實驗課教學(xué)中的重要任務(wù)和目標(biāo)。為此我院近年來聘請我市優(yōu)秀的口腔科醫(yī)生來我校擔(dān)任多門口腔主干課程的實驗教學(xué)工作，通過在實驗教學(xué)中以臨床任務(wù)為導(dǎo)向，已解決臨床問題為實驗教學(xué)的突破口，貫徹了解決實際問題為導(dǎo)向的高職教育教學(xué)理念，學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，在典型病案的情境中加深了臨床操作要點的認識理解，并且極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在新的教學(xué)模式下，學(xué)生能夠馬上印證自己的理論實踐結(jié)合的能力，教師更能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作中出現(xiàn)的問題，當(dāng)場進行糾正，現(xiàn)場解決學(xué)生的多種疑問。
4.通過實訓(xùn)積極參加口腔技能大賽和臨床實習(xí)前準(zhǔn)備
針對患者和用人單位對實習(xí)生和畢業(yè)生臨床實際操作能力要求不斷提升的實際情況，對我院口腔專業(yè)在校二年級學(xué)生開展了口腔技能大賽。學(xué)生們抓緊寶貴的實踐操作機會，在實驗室里相互切磋技藝，通過交流體會共同提高。例如學(xué)生在完成一種修復(fù)體后，先讓學(xué)生自評，自評時簡要介紹自己的操作過程，成功及失敗的經(jīng)驗，這樣不僅可以對實訓(xùn)成果進行鞏固，教師還可以從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實訓(xùn)過程中出現(xiàn)的共性問題，找出實訓(xùn)中出現(xiàn)的不足，有針對性的對于實訓(xùn)方案進行改進，從而促進學(xué)生實訓(xùn)技能的不斷提高。與此同時，口腔實訓(xùn)室還利用假期對即將參加臨床實習(xí)的學(xué)生進行崗前培訓(xùn)，學(xué)校聘請各醫(yī)院的口腔科臨床醫(yī)生對實習(xí)前存在的多種問題給予指點，并且對于臨床常規(guī)操作流程和要點予以輔導(dǎo)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生在臨床實習(xí)前能初步具備臨床實踐操作能力，滿足各醫(yī)院臨床工作的要求。口腔教研室還選派多位年輕教師至臨床一線頂崗實習(xí)，通過高職國培項目到兄弟院校學(xué)習(xí)實驗教學(xué)的新方法、新思維，不斷提高實踐操作水平，以利于今后更好的開展實驗教學(xué)。
二、口腔實驗教學(xué)今后的努力方向和規(guī)劃
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，微課、慕課等多種現(xiàn)代的教學(xué)技術(shù)和手段孕育而生，如何合理使用各種信息（文字、圖像圖形、視屏及動畫）整合，建立口腔實驗教學(xué)資源庫，從而增強實驗教學(xué)的實效性顯得尤為重要；同時如何有效實施口腔實驗教學(xué)質(zhì)量評估體系的建設(shè)進而更好的改革實驗教學(xué)的內(nèi)容和方法也是今后工作需要改進的方向。我們希望通過緊抓實驗教學(xué)改革這條主線，在實驗教學(xué)中不斷尋找新方法、新思路，口腔實驗教學(xué)一定會邁上一個更高的臺階，取得更加豐碩的成果。
作者：潘霞 龐樂 單位：漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院
1方法
1.1調(diào)查對象
在2014年3月～2014年5月期間，對某醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生168人進行了調(diào)查。收回有效問卷166份，有效率98.81%。其中男生72人，占42.85%；女生96人，占57.15%。平均年齡（20.47±2.05）歲。
1.2研究方法
1.2.1調(diào)查工具。癥狀自評量表（Self-reportingInventory），又名90項癥狀清單（SCL-90），于1975年編制。該表共有90個項目，包含廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從情緒、思維、感覺直至人際關(guān)系、生活習(xí)慣、飲食睡眠等均有所涉及。每一個項目均采取1-5級評分：嚴(yán)重：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴(yán)重；偏重：自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；中等：自覺有該項癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；很輕：自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重；沒有：自覺并無該項問題（癥狀）。該表用來進行心理健康狀況的診斷，也可以做精神病學(xué)的研究。本研究中，自評量表的內(nèi)部一致性克朗巴赫α系數(shù)為0.911。
1.2.2癥狀自評量表質(zhì)量控制和統(tǒng)計學(xué)分析方法。癥狀自評量表是科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)問卷。問卷調(diào)查人員都經(jīng)過專業(yè)心理培訓(xùn)，給被調(diào)查者發(fā)放問卷前首先向被調(diào)查者講明本次問卷調(diào)查的目的，并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查使用了無記名方式進行，并在規(guī)定時間內(nèi)當(dāng)場回收了調(diào)查問卷。對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計學(xué)分析是將全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入計算機中，利用現(xiàn)有的SPSS13.0統(tǒng)計軟件對獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理。
1.3結(jié)果
口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生與國內(nèi)青少年組常模比較，軀體化因子、焦慮因子、恐懼因子、偏執(zhí)因子均顯著高于全國青年組常模（P＜0.01），如表1所示。
2討論
口腔科醫(yī)生是一個特殊醫(yī)學(xué)職業(yè)，要求從業(yè)者責(zé)任心強，工作風(fēng)險性大，這些都要求口腔科醫(yī)生具有良好的心理素質(zhì)。而醫(yī)學(xué)專業(yè)具有專業(yè)性強、學(xué)制長、內(nèi)容繁多、學(xué)習(xí)任務(wù)重以及需要記憶的知識點多等特點。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要經(jīng)歷3次角色轉(zhuǎn)變：（1）新生入學(xué)后由被動學(xué)習(xí)的中學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)的大學(xué)生；（2）由普通口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)全面的口腔科醫(yī)學(xué)生；（3）通過臨床實踐由高素質(zhì)的口腔科醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦目谇豢婆R床醫(yī)生。在這些轉(zhuǎn)變過程中，如果存在所學(xué)知識不牢固，臨床實踐動手能力差時，很可能出現(xiàn)心理健康問題。從以上調(diào)查結(jié)果可以看到，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與國內(nèi)青少年組常模比較，軀體化、焦慮、恐懼、偏執(zhí)均顯著高于國內(nèi)青少年組常模，說明在這些方面，口腔醫(yī)學(xué)生的心理健康需要注意。
醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康教育的關(guān)鍵是把心理健康教育與高校整體教育相融合，將心理健康教育當(dāng)做課程建設(shè)的重要部分。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的許多課程都和心理健康密切相關(guān)，如：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《社會醫(yī)學(xué)》和《神學(xué)》等，這些都是醫(yī)學(xué)生心理健康教育的有利條件，對醫(yī)學(xué)生進行心理健康教育時應(yīng)當(dāng)考慮到他們專業(yè)的特殊性，這樣可以使心理健康教育達到一箭雙雕的效果。心理健康教育課程需要根據(jù)不同年齡段醫(yī)學(xué)生的特點來安排，在低年級醫(yī)學(xué)生中可以進行社會交往和適應(yīng)性的心理教育，在高年級學(xué)生中開展擇業(yè)心理和挫折方面的教育活動。課程目的是使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生具有積極健康的心理，堅忍不拔的品質(zhì)和艱苦奮斗的精神，不斷加強承受失敗的能力和在社會交往中的適應(yīng)能力，使醫(yī)學(xué)生有健康的身心和心理。
具體來說，一方面可以對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分段式心理健康教育。對于新入學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)新生首要任務(wù)是盡快進入大學(xué)生的角色，在學(xué)習(xí)和生活方面盡快從陌生到熟悉、適應(yīng)，為大學(xué)階段系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識打下基礎(chǔ)。這個階段心理健康教育的目標(biāo)主要是：幫助學(xué)生學(xué)會自我激勵、自我加壓、廣交朋友，探索新的學(xué)習(xí)方法。做好大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，通過輔導(dǎo)讓他們了解“畢業(yè)就失業(yè)”重壓，要早日對職涯進行規(guī)劃，只有這樣才能在面對各種抉擇時游刃有余。引導(dǎo)學(xué)生從入學(xué)開始就能正確認識自身的特長和潛能對自身條件等作出客觀評價，培養(yǎng)克服各種挫折與困難的能力，實現(xiàn)人生的全面發(fā)展。對于高年級的口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生以解決情感問題、如何處理人際關(guān)系和如何體現(xiàn)自我價值等問題為主。很多案例都表明醫(yī)學(xué)生因戀愛引發(fā)的情感危機會誘發(fā)心理健康問題的產(chǎn)生，有個別學(xué)生會因此走向極端，甚至造成不可挽回的后果。因此在臨床實習(xí)期的口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生而言擇業(yè)心態(tài)的調(diào)整至關(guān)重要。在臨床實習(xí)時期有必要幫助他們正確認識自己的能力、防止實習(xí)期醫(yī)學(xué)生走入心理誤區(qū)、達到自我價值與社會需求的統(tǒng)一。口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生在就業(yè)階段的心理健康狀態(tài)主要表現(xiàn)是他們注重實現(xiàn)自我的人生價值，但普遍缺乏埋頭苦干、甘于寂寞的心理準(zhǔn)備，有較強的自我價值觀念但把控的能力較弱，有為人民解除病痛的理想?yún)s對實現(xiàn)中醫(yī)患關(guān)系問題無從下手。心理健康教育可以幫助畢業(yè)生釋放壓力，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。
其次，面向醫(yī)學(xué)生開設(shè)心理學(xué)課程和講座。在高校開設(shè)心理學(xué)課程和講座，有利于醫(yī)學(xué)生全面、廣泛地了解心理學(xué)的基礎(chǔ)知識，使醫(yī)學(xué)生了解自身心理發(fā)展的特點，在遇到困難時能夠有條不紊的進行處理，而不是盲從或者從眾，這些對醫(yī)學(xué)生理健康是十分有益的。
建立咨詢機構(gòu)。我國高等醫(yī)學(xué)院校從80年代開始，陸續(xù)開展了高校心理咨詢活動，為心理健康教育打下了良好的基礎(chǔ)，咨詢機構(gòu)主要負責(zé)心理健康教育的宣傳、推廣，制定心理健康教育培訓(xùn)計劃，開展醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康咨詢。督促學(xué)校加強醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康輔導(dǎo)，比較有效的措施是建立固定的心理咨詢單位并以它為中心，建立心理健康教育的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，全面指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康活動。醫(yī)學(xué)院校開展心理咨詢活動可以提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平，緩解心理障礙，預(yù)防心理疾病，是優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理素質(zhì)的良好途徑，也是心理健康教育的優(yōu)秀部分。心理咨詢組織機構(gòu)的主要任務(wù)是:（1）進行心理健康教育，提高醫(yī)學(xué)生的心理健康素質(zhì)；（2）組織進行心理講座，普及心理健康基礎(chǔ)知識，提高醫(yī)學(xué)生的自我認知水平；（3）進行心理健康咨詢，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的心理健康問題。心理咨詢者有時并不能直接幫助有心理健康問題的醫(yī)學(xué)生解決心理問題，而是與有心理問題的醫(yī)學(xué)生建立良好的互動途徑，通過不斷的互動使有心理問題的醫(yī)學(xué)生自我認識問題并通過自己不斷的努力解決問題，最終目的是授之以“漁”，使心理健康教育活動的影響不斷擴大。
建立醫(yī)學(xué)生心理健康檔案既可以使醫(yī)學(xué)生心理健康教育有據(jù)可查，也有利于心理輔導(dǎo)老師更好地掌握醫(yī)學(xué)生的心理健康傾向，有利于輔導(dǎo)老師有的放矢地進行輔導(dǎo)，取得更好的教學(xué)效果；建立大學(xué)生心理檔案也有利于學(xué)生的自我認識和自我了解，能夠采取相應(yīng)的措施。
加強醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作是社會發(fā)展的需要，是培養(yǎng)素質(zhì)高、具有創(chuàng)新能力人才的要求。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的生力軍，他們的醫(yī)療能力、創(chuàng)新精神、心理健康水平關(guān)系到醫(yī)學(xué)的發(fā)展。高等醫(yī)學(xué)院校教師和廣大醫(yī)務(wù)教育工作者都有責(zé)任幫助醫(yī)學(xué)生樹立心理健康意識，增強心理自我調(diào)節(jié)能力、實現(xiàn)自我管理、處理好戀愛、交友和工作的關(guān)系，以積極健康的心態(tài)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，能夠團結(jié)協(xié)作，處理好醫(yī)患關(guān)系，用自己精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德服務(wù)于廣大患者，不斷提高疾病的診療水平，滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)要求。
醫(yī)學(xué)生的心理健康程度直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)整體素質(zhì)。醫(yī)學(xué)生心理健康教育是醫(yī)學(xué)院校德育得以整合與實現(xiàn)的關(guān)鍵。通過在校期間對醫(yī)學(xué)生進行心理健康教育，培養(yǎng)他們良好的心理素質(zhì)可以調(diào)節(jié)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理承受能力，幫助他們擺脫困境，還可以為培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生成為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者打下良好基礎(chǔ)。
作者：曹鈺 夏登勝 萬領(lǐng) 牛莉麗 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科 首都醫(yī)科大學(xué)圖書館
1研究對象與方法
1.1研究對象
研究對象為口腔科實習(xí)的本科生、大專生和參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師共68人。其中男性22人，女性46人，平均年齡（22.8±2.5）歲。
1.2課程形式和課程內(nèi)容
本課程教學(xué)形式包括案例分析、角色扮演、錄像觀摩及現(xiàn)場實踐。
案例分析：教師在課前將事先準(zhǔn)備好的醫(yī)患糾紛案例交給學(xué)生，同時向?qū)W生提出有關(guān)問題。如該案例為何出現(xiàn)醫(yī)患糾紛患者有何心理狀態(tài)、醫(yī)師有無失誤、該矛盾應(yīng)該如何溝通解決等問題，讓學(xué)生自己查找相關(guān)文獻、資料，開動腦筋，尋找解決該糾紛的方法。上課時抽取學(xué)生講述自己的準(zhǔn)備的答案，并引導(dǎo)其他學(xué)生參與討論。最后由老師分析總結(jié)。
角色扮演：讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧，設(shè)定好實際的醫(yī)療場景，學(xué)生分別扮演醫(yī)師、患者、患者家屬等角色。體驗各方在醫(yī)患矛盾中不同的心理歷程，體會醫(yī)師在醫(yī)患溝通中使用的語言和處理問題的方式是否得當(dāng)。最后由教師進行點評，引導(dǎo)學(xué)生進行“以病人為中心”的診療思維訓(xùn)練。
錄像觀摩：請學(xué)生觀看實際臨床實踐中，自己和病人醫(yī)患交流的視頻。引導(dǎo)學(xué)生討論病史采集中技巧應(yīng)用、如何有效建立醫(yī)患關(guān)系、如何向患者解釋病情和診斷、協(xié)商治療的技巧等。最后由教師進行點評總結(jié)。
現(xiàn)場實踐：組織學(xué)生到分診臺、門診辦公室等實踐觀摩，觀察醫(yī)患矛盾的處理實例，提高醫(yī)患溝通的實踐能力。
2結(jié)果
2.1教學(xué)效果評估
在臨床實習(xí)或住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，判定學(xué)生醫(yī)患溝通能力的強弱及獲得實踐課程設(shè)置的反饋。學(xué)生普遍能夠積極參與醫(yī)患溝通的實踐課程，完成課前的案例準(zhǔn)備。在教學(xué)中能積極思考，主動參與角色扮演和案例分析等。學(xué)生全部參與調(diào)查問卷的填寫，有效問卷回收率100%。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
（1）對自身醫(yī)患溝通能力的評估：所有參與問卷調(diào)查的研究對象中，住院醫(yī)師的得分略高于臨床實習(xí)的本科生或大專生，但差異無顯著性。85.3%的學(xué)生認為自己具備了用語言和患者溝通的能力，73.5%的學(xué)生認為自己能夠控制問診時間，58.8%的學(xué)生認為自己受情緒多變的患者影響較小。最有把握的溝通內(nèi)容包括：用禮貌用語問候患者，詢問就診的原因，向患者交代治療后可能的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。（2）醫(yī)患溝通實踐課程的收獲：79.4%的學(xué)生認為醫(yī)患溝通實踐課程提高了臨床溝通意識，77.9%的學(xué)生認為掌握了醫(yī)患溝通的技巧，52.9%的學(xué)生認為培養(yǎng)了對患者的理解和關(guān)愛，41.2%的學(xué)生認為促進了專業(yè)的學(xué)習(xí)。（3）醫(yī)患溝通實踐課程的形式：當(dāng)問及醫(yī)患溝通實踐課程的形式時，95.6%的學(xué)生選擇多種形式相結(jié)合，69.1%的學(xué)生選擇角色扮演，64.7%的學(xué)生選擇錄像觀摩，55.9%的學(xué)生選擇案例分析，42.6%的學(xué)生選擇現(xiàn)場實踐。（4）醫(yī)患溝通實踐課程的性質(zhì)：對于本課程性質(zhì)的看法，52.9%的學(xué)生希望是必修課程，42.6%的學(xué)生希望是選修課程，4.4%的學(xué)生表示均可以。（5）醫(yī)患溝通實踐課程的授課時間。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：63.2%的學(xué)生認為醫(yī)患溝通實踐課程應(yīng)安排在生產(chǎn)實習(xí)階段。36.8%的學(xué)生認為應(yīng)貫穿生產(chǎn)實習(xí)至住院醫(yī)培訓(xùn)的整個階段。
3討論
3.1開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程的必要性
醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是防范醫(yī)療糾紛的需要，是醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程，順應(yīng)了生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強了醫(yī)學(xué)生人文知識的教育。真誠、耐心地與患者溝通，也可防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同理論課相比，醫(yī)患溝通技巧的實踐課程更有針對性，能使學(xué)生體驗真實的醫(yī)療場景。通過具體的案例、扮演的角色或醫(yī)療現(xiàn)場真實的事件，增強醫(yī)療實踐中和患者的溝通技巧，幫助建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.2醫(yī)患溝通技巧實踐課程的授課形式
本研究借鑒了89所院校采用的基本交流技能教學(xué)方法，采用多種形式開設(shè)醫(yī)患溝通技巧實踐課程，包括案例分析、角色扮演、錄像觀摩及現(xiàn)場實踐。從學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果來看，大多傾向于多種形式結(jié)合，其中角色扮演、錄像觀摩最受學(xué)生歡迎。91.2%的學(xué)生認為錄像觀摩有助于幫助發(fā)現(xiàn)被忽視的溝通細節(jié)問題。
3.3醫(yī)患溝通技巧實踐課程的考核形式
本研究中，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評估主要依靠自己填寫的調(diào)查問卷。雖然獲得了一些有效的信息，但主觀性較大。將來，建議增加客觀性的評價。如李娟等翻譯和引入國際上的SEGUE量表，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能進行評估，增加了結(jié)果的客觀性。還可考慮采用過程性評價（學(xué)習(xí)過程中的能力、態(tài)度評價）與終結(jié)性評價（錄像糾錯等）相結(jié)合的方式等。
4小結(jié)
醫(yī)患溝通能力是醫(yī)師職業(yè)生涯中必備的能力，需要醫(yī)學(xué)生及低年住院醫(yī)師在臨床實踐中不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用，同時還應(yīng)特別關(guān)注醫(yī)患溝通技巧及結(jié)果。醫(yī)患溝通還可以從病案記錄中得到表達。例如手術(shù)前的溝通可以用手術(shù)知情同意書表達；麻醉前的溝通可以用麻醉知情同意書表達；搶救的溝通，可以用搶救告知記錄表達。因此，病歷記錄的質(zhì)量也是醫(yī)患溝通教學(xué)中的重要項目。這樣可促進“以病人為中心”的理念及其醫(yī)療模式的形成。
作者：周璿 周源 王左敏 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院口腔科
1現(xiàn)階段存在的問題
由于我院是醫(yī)、教、研結(jié)合的專科醫(yī)院，學(xué)院沒有設(shè)置專職的帶教教師，目前實習(xí)生帶教工作均由臨床醫(yī)生承擔(dān)，除教學(xué)和臨床任務(wù)外，每年還需要完成一定量的科研任務(wù)，臨床和科研的壓力對帶教教師的教學(xué)工作產(chǎn)生了一定的沖擊。一方面，繁重的臨床和科研任務(wù)可能會造成帶教教師精力的分散，臨床帶教工作費時費力責(zé)任大，但帶教的教學(xué)效果卻沒有被納入教師教學(xué)能力的評價體系，而像科研能力卻成為考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，這使得一些教師產(chǎn)生了敷衍和應(yīng)付的工作態(tài)度，把帶教視為一個簡單任務(wù)，不認真?zhèn)湔n和為學(xué)生選擇合適的操作病例，并最終導(dǎo)致對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)不夠。另一方面，在市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制改革的沖擊下，越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生學(xué)位，“考研”占據(jù)了學(xué)生很多的時間和精力，甚至有一些學(xué)生認為考取研究生比實習(xí)要重要，臨床操作只要出科考試合格就行，在臨床實習(xí)中缺乏積極主動的態(tài)度，極大的影響了臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)效果。除此之外，隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者的法律意識逐年增強，這也給臨床教學(xué)工作帶來了前所未有的壓力，有的患者會不滿甚至拒絕實習(xí)生為其診療，這也間接造成了學(xué)生的臨床操作技能培養(yǎng)不夠、看得多動得少的局面。
2加強實踐教學(xué)提高培養(yǎng)質(zhì)量的具體措施
2.1加強教師隊伍的培養(yǎng)教師隊伍的綜合素養(yǎng)是臨床教學(xué)改革和培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的基本保證，隨著我院的發(fā)展和師資隊伍建設(shè)的需要，每年都有新的年輕教師承擔(dān)理論和臨床的教學(xué)任務(wù)，為了更好適應(yīng)從臨床醫(yī)生到臨床教師身份的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)從自我學(xué)習(xí)到教書育人的思想和行為的轉(zhuǎn)變，承擔(dān)臨床和理論的教學(xué)任務(wù)，我院也在逐年加強青年教師的培訓(xùn)工作。作為一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)臨床操作的獨立性較高，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需要具備綜合醫(yī)療、器械、技工、審美等多方面的實踐能力，院系根據(jù)學(xué)科特點和教學(xué)任務(wù)，先由各個科室推薦授課教師，然后經(jīng)院系對所推薦教師進行教學(xué)能力和資質(zhì)的審查，審查合格后方能確定。我院挑選的臨床帶教老師一般要求從事臨床工作2～3年的住院醫(yī)師及以上職稱人員，取得高校教師資格證者優(yōu)先，同時還應(yīng)有較豐富的臨床診療經(jīng)驗，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德高尚，責(zé)任心強，富有敬業(yè)精神。帶教教師在授課前嚴(yán)格執(zhí)行試講制度，試講過程中學(xué)院邀請具有豐富經(jīng)驗的專家、教授進行指導(dǎo)點評，試講通過后方可進行授課活動。各教研室定期組織集體備課，在每個實習(xí)周期開始前首先由科室或教研室組織有經(jīng)驗的高年資教師進行臨床帶教的示教，對青年教師進行臨床實踐教學(xué)方法的傳、幫、帶，同時學(xué)院定期組織有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生開展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，傳授臨床經(jīng)驗，起到了良好的示范作用，也為保證臨床實踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。另外，教師在臨床帶教過程中應(yīng)充分發(fā)揮教與學(xué)的能動性，教學(xué)相長，不僅要從思想上重視帶教工作，具有嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的科學(xué)精神和為人師表的工作態(tài)度，而且還要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。教師在帶教過程中應(yīng)注重病史采集、口腔頜面部檢查及各臨床各學(xué)科基本功的訓(xùn)練，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問題解決問題的能力，能夠由易到難的為學(xué)生挑選合適的臨床病例進行操作練習(xí)。另外，帶教老師還應(yīng)能把教學(xué)與實踐結(jié)合，活學(xué)活用，把各學(xué)科的前沿知識、新技術(shù)、新觀點帶入實習(xí)教學(xué)中。實踐表明，帶教老師的責(zé)任感和積極性是做好臨床帶教工作的重要保證，因此，我院正逐年強化帶教教師的教學(xué)意識，明確教師的工作職責(zé)和范圍，逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研的思想傾向，并把臨床教學(xué)工作納入優(yōu)秀教師的評比范圍。
2.2嚴(yán)格臨床實踐紀(jì)律臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育的最后階段，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，也是學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、樹立醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的關(guān)鍵時期，對學(xué)生日后正式進入工作崗位形成良好的工作作風(fēng)有著深遠的影響。在實習(xí)階段，學(xué)生既要鞏固理論知識，又要不斷掌握臨床操作技能，同時要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德［4］。學(xué)院要求學(xué)生在進入臨床實習(xí)前應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培訓(xùn)知識和醫(yī)院各科室的規(guī)章制度，學(xué)習(xí)醫(yī)療文書的書寫規(guī)范和典型醫(yī)療糾紛案例，實習(xí)期間嚴(yán)格執(zhí)行考勤和請假審批制度，加強學(xué)生的思想政治工作；針對現(xiàn)在學(xué)生中的“就業(yè)熱”和“考研熱”等客觀存在的問題，教育學(xué)生擺正實習(xí)與就業(yè)、研究生入學(xué)考試等問題之間的關(guān)系，合理分配時間和精力，樹立優(yōu)良學(xué)風(fēng)；教育學(xué)生不遲到、不早退，遵守勞動紀(jì)律，科教辦定期抽查學(xué)生的出勤率，了解實習(xí)情況，注意對實習(xí)學(xué)生的引導(dǎo)和管理，及時與學(xué)生溝通，盡力幫助解決實習(xí)期間所遇到的實際問題，以減少對臨床實習(xí)質(zhì)量的影響。
2.3明確教學(xué)實踐目標(biāo)和任務(wù)在我校近日印發(fā)的《安徽醫(yī)科大學(xué)臨床實踐教學(xué)管理規(guī)定》中明確了我校臨床實踐教學(xué)總體目標(biāo)要求、主要環(huán)節(jié)工作任務(wù)、學(xué)生考核評價辦法，首次提出開展“早期接觸臨床”、“實習(xí)前臨床技能綜合培訓(xùn)”、“畢業(yè)回歸綜合訓(xùn)練”等環(huán)節(jié)教學(xué)的方法和途徑，進一步完善了課程見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等教學(xué)過程管理措施。還引入了迷你臨床評估（Mini－CEX）、操作技能直接觀察評估（DOPS）、客觀結(jié)構(gòu)化考核（OSCE）等方式進行臨床技能考核，加強醫(yī)學(xué)生“三基三嚴(yán)”培養(yǎng)訓(xùn)練，構(gòu)建“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的臨床實踐教學(xué)體系，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進學(xué)生健康成長。另外，學(xué)校今年組織各學(xué)院師資力量重新對各學(xué)科教學(xué)大綱進行制定，口腔醫(yī)院積極響應(yīng)學(xué)校號召，對各主要臨床課程的理論實踐教學(xué)大綱進行了進一步的補充、修訂和完善，以新的教學(xué)大綱指導(dǎo)規(guī)范臨床實踐教學(xué)。
2.4加強臨床實踐教學(xué)考核評價對臨床實踐教學(xué)考核的評價包括對帶教教師教學(xué)質(zhì)量的評價和對學(xué)生完成實踐教學(xué)目標(biāo)的評價這兩方面。其中，對教師教學(xué)質(zhì)量的評價促進教師達到教師基本素質(zhì)和教師職責(zé)的必要手段，其內(nèi)容主要包括考核教師的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)效果和教學(xué)工作量等。而在學(xué)生實習(xí)期內(nèi)，則由各教研室定期組織實習(xí)學(xué)生進行典型病例討論，科室輪轉(zhuǎn)之前進行出科考試，由帶教老師和科室主任對學(xué)生的臨床實踐能力進行點評；實習(xí)期滿后再由學(xué)院統(tǒng)一組織綜合臨床實踐能力的考核并計入總成績。通過各級考核形式，可以讓學(xué)生更好地總結(jié)自己的收獲，發(fā)現(xiàn)自己的不足，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。
2.5加強教學(xué)硬件設(shè)施的建設(shè)學(xué)院按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定的要求，進一步完善配齊必備的設(shè)備設(shè)施，補充教具模型、購置仿真頭模、更新教學(xué)耗材，在課程教學(xué)中認真開展臨床技能仿真教學(xué)訓(xùn)練，并將其貫穿于臨床實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)。目前我院已建立了設(shè)備齊全、功能完善的口腔臨床實驗室。實驗室配備的治療系統(tǒng)中的電氣系統(tǒng)、快慢手機、光源、噴水冷卻等均完全模擬臨床，學(xué)生可以在此進行多種臨床操作的訓(xùn)練。另外本實驗室的臨床技能仿真教學(xué)系統(tǒng)，既有牙齒模型、治療系統(tǒng)模型，還有先進的仿真頭模系統(tǒng)，可真實的模擬患者的頜面部、頭頸部及開閉頜運動，為學(xué)生提供了較為真實的操作感受。在加強硬件設(shè)施建設(shè)的同時，我院在實驗課授課過程中引入多媒體教學(xué)、雙語教學(xué)、PBL教學(xué)等多種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，為臨床實踐教學(xué)工作的順利開展進一步奠定了良好的基礎(chǔ)。總之，加強臨床實踐教學(xué)的管理，提高帶教質(zhì)量，注重實習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高是適應(yīng)口腔臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的必然要求，對口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起到了不可忽視的重要作用。
作者：孫曉瑜徐燕江崇英李為何昕張雷單位：安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院安徽省口腔疾病研究中心實驗室
1口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)介紹及課程設(shè)置
各大院校主要采取“口腔醫(yī)學(xué)+口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)”的形式，實施三段式（基礎(chǔ)模塊+專業(yè)基礎(chǔ)模塊+專業(yè)模塊）教學(xué)體系。第一學(xué)年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)模塊；第二學(xué)年主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)如牙體雕刻技術(shù)、固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)等。第三學(xué)年在義齒加工中心進行實習(xí)。總體來說口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置方面有一定的相關(guān)性，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)以口腔醫(yī)學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)，同時口腔醫(yī)學(xué)主要側(cè)重在口腔醫(yī)學(xué)基本理論，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)重點主要在修復(fù)制作技術(shù)層面。
2口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教育對象數(shù)量和質(zhì)量
2.1兩個專業(yè)教育對象的數(shù)量對比據(jù)權(quán)威資料顯示口腔醫(yī)學(xué)以及口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)作為當(dāng)今社會炙手可熱的兩個專業(yè)，在教育對象的數(shù)量上呈逐年上升的趨勢，對我國的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，以及產(chǎn)生新知識和促進基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科的發(fā)展方面起到了至關(guān)重要的作用。
2.2兩個專業(yè)教育對象的質(zhì)量對比從教育對象質(zhì)量上來看，兩專業(yè)招收學(xué)員均為高中起點，并無明顯區(qū)別。但是由于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)報考人數(shù)超出計劃招生，存在一定的擇優(yōu)錄取。而口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)由于未達到計劃招生數(shù)量，部分學(xué)校為了達到計劃招生數(shù)量，存在降低錄取分?jǐn)?shù)線而擴大招生。
3口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的就業(yè)情勢
3.1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)情勢根據(jù)我國第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查表顯示，目前我國兒童（5歲）乳牙齲病患病率為76.55%，學(xué)生（12歲）恒牙齲病患病率45.81%，學(xué)生（12歲）牙齦出血檢查率為38.04%，成年人（35～44歲）牙結(jié)石檢出率為94.15%，累計牙病患者占人口總數(shù)的80%以上，幾乎沒有人終身不患牙病，治療牙病給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。根據(jù)可靠調(diào)查顯示，我國中老年人人均牙齒缺失數(shù)目為2.6顆，老年人人均牙齒缺失為11顆，6.8%的老人是無牙頜。然而在我國，口腔科醫(yī)生的任務(wù)是艱巨的，面臨的工作強度是巨大的，口腔科醫(yī)生與人口的比例是1:40000，國際公認的合適的口腔醫(yī)生與患者之間的比例應(yīng)為1:2000。我國現(xiàn)有口腔醫(yī)生2.5萬人左右，與此同時卻有25億顆牙齒待充填，6億顆錯頜畸形待矯正，10億牙周病患者有待治療[2]。面對如此大的市場缺口，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生的就業(yè)選擇是容易的。
3.2口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的就業(yè)情勢第三次全國口腔健康流行病調(diào)查顯示，全國35～44歲年齡段人群牙齒缺失率為37.0%，義齒修復(fù)率僅為11.6%；全國65～74歲老年人牙齒缺失率為86.1%，義齒修復(fù)率僅為42.6%。據(jù)專業(yè)人士分析，口腔修復(fù)醫(yī)師與口腔技師比例應(yīng)達到1:2才能保證修復(fù)體質(zhì)量[3]。但據(jù)調(diào)查，從業(yè)人員大多未經(jīng)正規(guī)專業(yè)教育，缺乏系統(tǒng)的口腔修復(fù)理論和技能專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，嚴(yán)重影響了義齒制作質(zhì)量，因此，從滿足口腔醫(yī)療市場不斷發(fā)展的角度來看，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)是非常容易的，社會的發(fā)展需要這樣的高素質(zhì)人才[4]。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方向的選擇上也是多元化的。技師——可以在大醫(yī)院口腔科或口腔專科醫(yī)院技工部從事義齒加工工作，也可去義齒企業(yè)加工中心，從事義齒的制作。據(jù)可靠資料顯示口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生，約90%左右在大城市工作[5]。
綜上所述，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)都是當(dāng)今社會炙手可熱的熱門專業(yè)。無論從教育模式，教育對象的質(zhì)量以及就業(yè)的情勢上都是非常相似的。但是由于在招生數(shù)量以及群眾對兩個專業(yè)認識的偏差，民眾普遍認為口腔醫(yī)生是光鮮的職業(yè)社會地位高，口腔修復(fù)工是技術(shù)工人社會地位低，導(dǎo)致大部分學(xué)生報考口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，那么在不久的將來勢必會導(dǎo)致口腔醫(yī)生過剩，而修復(fù)工短缺的局面出現(xiàn)。
作者：邵建民楊旭單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔系
