發(fā)布時(shí)間：2022-03-15 02:53:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護(hù)理管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院及其他醫(yī)療單位2011年1～11月工作的護(hù)理人員138名作為研究對(duì)象。護(hù)理人員年齡為21～30歲，平均年齡為(24.5±1.7)歲，護(hù)理人員工作時(shí)間為2～8年，平均為(4.5±1.3)年，學(xué)歷分為:本科及以上65名，大專水平73名，其中護(hù)士85名，護(hù)師53名。138例護(hù)理人員均運(yùn)用人性化管理模式進(jìn)行護(hù)理管理。同時(shí)選取護(hù)理人員在進(jìn)行人性化護(hù)理管理模式前、后各138例患者作為問卷調(diào)查對(duì)象，其中實(shí)施人性化護(hù)理管理前男性患者70例，女性患者68例，患者年齡為38～78歲，平均為(58.3±2.6)歲，患者受教育水平高中及以上者65例，初中及以下者73例;實(shí)施后男性患者69例，女性患者69例，年齡為38～77歲，平均為(58.7±1.2)歲，高中及以上文化者67例，初中及以下文化者71例，在人性化護(hù)理管理實(shí)施前、后的患者在性別、年齡和文化水平等方面無顯著差異(P＞0.05)。
1.2人性化管理方法
(1)加強(qiáng)情感溝通。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)熱情與護(hù)士進(jìn)行交流，詳細(xì)了解護(hù)士最近的生活工作情況，認(rèn)真傾聽護(hù)士在工作生活中遇到的困難和承受的心理壓力并用鼓勵(lì)性的話語(yǔ)與其進(jìn)行溝通。(2)制定合理分工制度:科里管理人員在科室規(guī)章制度的基礎(chǔ)上盡量尊重護(hù)士的工作要求，分配任務(wù)時(shí)還應(yīng)考慮護(hù)士的工齡和技術(shù)水平;上級(jí)管理人員還要協(xié)調(diào)護(hù)理人員之間的工作，在工作中讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行幫助指導(dǎo)來提高其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和水平。(3)注重培訓(xùn)和學(xué)習(xí):定期組織護(hù)理人員到外院進(jìn)行參觀和學(xué)習(xí)，在科里對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一和提高業(yè)務(wù)水平。(4)完善獎(jiǎng)懲制度:科里每周或每月對(duì)護(hù)理人員的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)定。
1.3患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)
對(duì)實(shí)施人性化護(hù)理管理模式前、后的患者在出院時(shí)進(jìn)行護(hù)服務(wù)問卷調(diào)查，卷面分值為100分，問卷分值在80～100分為患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，分值在60～79分為比較滿意，分值小于60分為不滿意，滿意度以滿意和比較滿意之和表示。
1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)
觀察在實(shí)施人性化護(hù)理管理模式前、后的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)實(shí)施人性化護(hù)理前、后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理行為和護(hù)理技能等方面進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)前后評(píng)分進(jìn)行比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將上述觀察數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，臨床數(shù)據(jù)資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施人性化護(hù)理管理模式前、后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理水平各方面比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
(1)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化護(hù)理管理模式前的138例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意85例，比較滿意38例，不滿意15例，滿意度為89.1%，實(shí)施人性化護(hù)理管理后的138例患者滿意123例，比較滿意13例，不滿意2例，滿意度為98.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化護(hù)理管模式后的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于實(shí)施前的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.59，P＜0.01)。(2)實(shí)施前、后護(hù)理人員各護(hù)理方面評(píng)分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施人性化管理模式后的護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理行為、護(hù)理技能等方面評(píng)分均明顯高于實(shí)施前各護(hù)理方面的評(píng)分(P＜0.05)(表1)。說明對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化護(hù)理管理模式能明顯提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。
3討論
對(duì)護(hù)理人員采取人性化管理模式時(shí)，上級(jí)管理人員通過與護(hù)理人員進(jìn)行親切溝通，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員遇到的困難和心理壓力并能夠積極正確處理，使護(hù)理人員感覺到工作中的溫暖，能在很大程度上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情和增加工作信心，使臨床護(hù)理質(zhì)量提高。本文研究結(jié)果表明，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化管理模式后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)。在人性化管理模式中對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和增加進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，可以使護(hù)理人員迅速提高護(hù)理水平和技能，上級(jí)管理人員認(rèn)真聽取護(hù)理人員的意見和充分協(xié)調(diào)工作上的配合能夠充分發(fā)揮護(hù)理人員的特長(zhǎng)和潛力，對(duì)提高護(hù)理人員的護(hù)理行為水平和護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，不但能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和發(fā)揮其工作潛力，還能能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理行為水平，本研究中實(shí)施人性化管理模式后護(hù)理人員的護(hù)理行為和護(hù)理技能明顯優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
綜合以上論述，在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理模式能夠科提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理行為和技能，同時(shí)還能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者：馮記虹 單位：山西省大寧縣人民醫(yī)院
1資料與方法
1．1一般資料
采用回顧性調(diào)查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結(jié)合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。
1．2護(hù)理管理措施
1．2．1建立健全血液科預(yù)防院內(nèi)感染的制度
護(hù)理部要設(shè)立血液科感染小組，全面負(fù)責(zé)血液科醫(yī)院感染護(hù)理管理工作，定期收集和分析醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況;嚴(yán)格依照國(guó)家規(guī)范完善各項(xiàng)管理制度，并要求在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行;加強(qiáng)對(duì)血液科從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，全面普及醫(yī)院感染知識(shí)，并制定相應(yīng)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員能充分認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染的重要性，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。
1．2．2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好環(huán)境管理
病室環(huán)境是預(yù)防院內(nèi)感染的基礎(chǔ)，日常必須加強(qiáng)對(duì)血液科病房環(huán)境的消毒及管理。病房每天早晚各通風(fēng)1次，每周紫外線消毒一次，每日對(duì)層流隔離室進(jìn)行紫外線消毒;病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對(duì)濕度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對(duì)白細(xì)胞＜2×109/L的高危人群應(yīng)采取保護(hù)性隔離，而白細(xì)胞數(shù)＜0．5×109/L的患者要進(jìn)入層流病房，定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。
1．2．3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作
血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環(huán)操作中接觸污染的機(jī)會(huì)多，反復(fù)輸血，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率非常高，因此必須增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù);做深靜脈置管或做動(dòng)脈內(nèi)瘺時(shí)，要在手術(shù)室進(jìn)行;評(píng)估患者的全身情況，盡量減少臨時(shí)血管通路的使用時(shí)間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管時(shí)做好導(dǎo)管的護(hù)理，盡可能縮短留置時(shí)間，將外源性醫(yī)院感染降到最低限度。
1．2．4加強(qiáng)抗生素管理和控制
血液病患者一旦發(fā)生感染，來勢(shì)兇猛，很難控制，因此臨床上有時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對(duì)性，不要使用時(shí)間過長(zhǎng)、種類過多。治療性使用抗生素時(shí)則應(yīng)按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗(yàn)需要一段時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)多采用頭孢菌素類和(或)氨基糖苷類藥物，必要時(shí)聯(lián)合使用萬古霉素和(或)亞胺培南，同時(shí)密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
1．2．5醫(yī)護(hù)人員管理
醫(yī)護(hù)人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。工作中特別強(qiáng)調(diào)無菌操作、手的衛(wèi)生等，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查六步洗手法執(zhí)行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行手消毒;為不同患者治療時(shí)，必須更換清潔手套;特殊治療時(shí)應(yīng)使用無菌手套，緊急情況下應(yīng)使用手速消劑。
1．2．6患者及家屬的健康教育
對(duì)患者及家屬進(jìn)行消毒隔離知識(shí)的宣傳，爭(zhēng)取他們對(duì)消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應(yīng)前來探視，向患者和家屬介紹簡(jiǎn)單的有關(guān)血液方面的知識(shí)，如白細(xì)胞＜2×109/L時(shí)應(yīng)配合戴口包，勤洗手等。
1．2．7患者飲食及日常生活護(hù)理管理
血液科患者免疫力低下，對(duì)疾病易感，必須要重視飲食護(hù)理管理。給予家屬正確的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，制定合理的飲食計(jì)劃，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充氨基酸和白蛋白。生活護(hù)理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應(yīng)以新唑漱口液漱口;惡性血液病患者，因?yàn)榻邮苈?lián)合化療后免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，極易并發(fā)皮膚感染，因此要注意皮膚護(hù)理;此外，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的自身衛(wèi)生習(xí)慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時(shí)更換。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1醫(yī)院感染情況
我科2010年醫(yī)院感染人數(shù)283人次，感染率為33．45%，在進(jìn)行護(hù)理管理后，2011年醫(yī)院感染人數(shù)197人次，感染率為22．09%，2011年感染率顯著低于2010年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。
2．2醫(yī)院感染部位感染例次率
血液科醫(yī)院感染主要發(fā)生部位為呼吸道，2011年各部位發(fā)生率均較2010年降低。
3討論
血液系統(tǒng)疾病對(duì)人體的免疫系統(tǒng)有直接的傷害，加之接受放療、化療后骨髓抑制等治療，導(dǎo)致了患者極易發(fā)生醫(yī)院感染，因此，血液科成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。高質(zhì)量的護(hù)理管理措施能有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，為了降低血液科醫(yī)院感染發(fā)生率，我們通過嚴(yán)格建立健全血液科預(yù)防院內(nèi)感染的制度、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好環(huán)境管理等措施，保證護(hù)理管理有章可循，減少感染的傳播;對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，嚴(yán)格治療和護(hù)理操作的無菌技術(shù)，積極進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)院內(nèi)感染的正確認(rèn)識(shí);加強(qiáng)抗生素管理和控制，避免濫用抗生素和二重感染;加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，指導(dǎo)家屬配合管理。通過給予上述的護(hù)理管理措施，我院醫(yī)院感染率顯著降低。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)院感染發(fā)生幾率是衡量血液科管理水平的重要標(biāo)志，而護(hù)理管理的好壞直接影響著感染的發(fā)生，我們必須要對(duì)誘發(fā)醫(yī)院感染的各種環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，將醫(yī)院感染發(fā)生率降到最低。
作者：盧利云 何美玲 單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例內(nèi)科急診患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡為33歲~71歲，平均年齡（50.22±5.24）歲。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡為32歲~70歲，平均年齡（50.07±5.13）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采取常規(guī)管理；觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。
1.2.1急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別作為風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵步驟，具有分析、識(shí)別急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用，并綜合評(píng)價(jià)可能會(huì)產(chǎn)生的后果。比如：吸痰護(hù)理操作意外、藥物不良刺激、壓瘡等。因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理中必須嚴(yán)格識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再針對(duì)性處理各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2制訂風(fēng)險(xiǎn)管理制度
風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)秀內(nèi)容為積極預(yù)防與處理各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，采取合適的處理方案。比如：各項(xiàng)意外告知制度、吸痰告知制度、約束患者告知制度等。
1.2.3學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度
首先必須加強(qiáng)全體護(hù)士思想動(dòng)員工作，使護(hù)理工作人員可充分認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理制度的重要性。同時(shí)，通過自學(xué)和早提問相結(jié)合的方式，加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度內(nèi)容，從而將各項(xiàng)制度落實(shí)到具體的工作環(huán)節(jié)中。
1.2.4落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度
由于內(nèi)科急診工作搶救頻繁，護(hù)理工作具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間性強(qiáng)等特征，因此，護(hù)理工作人員在督導(dǎo)檢查中必須確保落實(shí)各項(xiàng)管理機(jī)制，尤其是在雙休日、節(jié)假日、夜間及就診高峰時(shí)段必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，及時(shí)整改執(zhí)行不到位的地方，每次例會(huì)上講評(píng)并與獎(jiǎng)懲掛鉤。護(hù)理人員通過與患者聯(lián)系溝通，積極解決以下問題：加強(qiáng)設(shè)備及儀器管理、加強(qiáng)病房巡查管理、做好滅菌消毒工作等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較
觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件1例（2.17%），風(fēng)險(xiǎn)事件1例（2.17%）；對(duì)照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件7例（15.22%），風(fēng)險(xiǎn)事件9例（19.57%），觀察組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，χ2=7.18，P<0.05）。
2.22組患者各項(xiàng)護(hù)理管理評(píng)分比較
觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、消毒隔離評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
急診內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來源于環(huán)境因素、人員因素。因此，作為急診護(hù)理人員必須增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，事先了解護(hù)理操作中可能會(huì)出現(xiàn)的意外，從而制定并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度。通過嚴(yán)格識(shí)別、評(píng)價(jià)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，組織護(hù)理人員專門學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，從而將風(fēng)險(xiǎn)管理制度落實(shí)到具體的護(hù)理環(huán)節(jié)中。本文結(jié)果表明，觀察組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理管理評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，針對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量。
作者：溫金紅 單位：新余市中醫(yī)院
1常見安全隱患及原因
1.1入院評(píng)估
入院評(píng)估是護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行綜合、全面評(píng)估的過程，是患者能否得到及時(shí)、有效護(hù)理的關(guān)鍵，直接影響護(hù)理質(zhì)量。因科室收治的多為急診患者，入院時(shí)存在著只重視輸液、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等急救治療，對(duì)入院評(píng)估不仔細(xì)，只是局限于填寫“入院評(píng)估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，通過觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。因各種護(hù)理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化、定時(shí)觀察危重和手術(shù)患者等，有的護(hù)士只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動(dòng)觀察意識(shí)。
1.3用藥查對(duì)
臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)院眾多部門與安全用藥有關(guān)，但在整個(gè)過程中護(hù)士始終處于第一線，護(hù)士是為患者進(jìn)行藥物治療的直接執(zhí)行者，是保證患者安全用藥的最后關(guān)口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實(shí)好查對(duì)制度。在實(shí)際工作中存在著執(zhí)行醫(yī)囑未實(shí)行雙人核查，用藥過程中不帶執(zhí)行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術(shù)室與病房的交接、監(jiān)護(hù)室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內(nèi)容重點(diǎn)是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點(diǎn)、護(hù)士急于將患者交出等。
1.5護(hù)理文書記錄
護(hù)理文件是患者住院期間護(hù)理過程的真實(shí)記錄，在解決醫(yī)療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，往往在工作中做得很多，但記錄的內(nèi)容很少，或沒有根據(jù)患者具體情況有重點(diǎn)地記錄。
1.6護(hù)士重點(diǎn)人群
護(hù)士重點(diǎn)人群包括：新畢業(yè)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)入科護(hù)士和責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)士，他們常常因工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)不夠豐富、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致安全隱患。
2預(yù)防措施
2.1入院評(píng)估
根據(jù)科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負(fù)責(zé)制”，由接診的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)等方面；對(duì)家屬及患者進(jìn)行有針對(duì)性的安全注意事項(xiàng)方面的告知，如：為高風(fēng)險(xiǎn)者掛警示標(biāo)示，告知注意事項(xiàng)并簽字，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和家屬風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對(duì)性，根據(jù)不同患者、不同病情，確定重點(diǎn)觀察的對(duì)象和內(nèi)容，患者的觀察要貫穿在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過程當(dāng)中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化等操作的過程當(dāng)中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點(diǎn)患者心中有數(shù)。讓護(hù)士明確：安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，而是全員參與的過程，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。
2.3用藥查對(duì)
嚴(yán)格用藥查對(duì)是護(hù)士行為規(guī)范的“底線”，嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)制度應(yīng)貫穿于用藥活動(dòng)的始終，上班要進(jìn)入工作“狀態(tài)”。“2013年住院患者十大安全目標(biāo)”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵(lì)患方參與醫(yī)療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會(huì)安全。
2.4患者交接
患者交接過程中，交接雙方都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是在接患者時(shí)，要針對(duì)不同患者的情況，有重點(diǎn)地查看意識(shí)、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認(rèn)真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護(hù)理文件記錄
護(hù)理記錄要有重點(diǎn)，不能重要的事情做了不記，或簡(jiǎn)單地粘貼復(fù)制，在搶救、患者死亡等記錄時(shí)，醫(yī)護(hù)記錄要一致，要隨時(shí)想著如果患者復(fù)印病歷自己如何舉證，辦公護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)要每天抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)點(diǎn)評(píng)，普遍問題組織學(xué)習(xí)。
2.6護(hù)士重點(diǎn)人群
對(duì)護(hù)士重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)督查、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)幫助，直到改進(jìn)。根據(jù)科室低年資護(hù)士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護(hù)士減輕了單獨(dú)上班的緊張感，既提高了護(hù)理質(zhì)量，也保證了患者的安全。
3體會(huì)
通過預(yù)見性護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理就是要在患者未提出要求或未發(fā)生安全問題前，護(hù)理工作者運(yùn)用敏銳的觀察力，及時(shí)洞察患者的需求及變化，針對(duì)個(gè)體制訂預(yù)見性護(hù)理方案，及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理，這樣可以加深患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任，消除不利因素，使護(hù)理工作達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)秀是護(hù)理安全，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，才能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。
作者：黃春玉 單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年3月于深圳市龍崗中心醫(yī)院ICU病房住院的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分在8～16分的患者198例，其中男112例，女86例。將這198例患者分成2組，對(duì)照組90例和試驗(yàn)組108例。對(duì)照組90例患者中，男52例，女38例，年齡40～90歲，平均年齡（65.3±10.5）歲，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分8～16分，平均（12.3±2.1）分，其中嚴(yán)重肺疾病患者21例，心血管疾病患者36例，腎臟病患者18例，其他疾病患者15例。試驗(yàn)組108例患者中，男60例，女48例，年齡42～93歲，平均年齡（65.8±9.2）歲，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分8～16分，平均（11.9±1.8）分，其中嚴(yán)重肺疾病患者25例，心血管疾病患者38例，腎臟病患者15例，其他疾病患者30例。2組患者的性別、年齡、病情、壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。在護(hù)理原發(fā)疾病和預(yù)防呼吸道感染的基礎(chǔ)上，常規(guī)臥氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查患者皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡并給予相關(guān)處理。試驗(yàn)組患者采用集束化護(hù)理策略。（1)評(píng)估：本院應(yīng)用的評(píng)估表為BradenScale，總分：23分，分?jǐn)?shù)越低表示危機(jī)增加。其切點(diǎn)為16分，評(píng)估結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):≤9分極高危，10～12分高危，13～14分中度危險(xiǎn)，15～16分有輕度危險(xiǎn)。首次評(píng)估：入院后2h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士評(píng)估記錄。再次評(píng)估：入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接時(shí)評(píng)估，此后按風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估，當(dāng)患者病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。根據(jù)患者的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分和患者的皮膚狀態(tài)評(píng)估患者可能發(fā)生壓瘡的概率和壓瘡高危部位，做到特別注意和護(hù)理。（2）分析：針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)分析壓瘡可能相關(guān)因素，如糖尿病的患者要特別注意控制血糖，預(yù)防感染等。（3）處理：①臥氣墊床，每隔1～2小時(shí)給患者翻身1次，患者側(cè)臥時(shí)，使人體與床呈30°角；②平臥時(shí)背部、膝部、踝部、足底部墊薄軟枕；③患者半臥位時(shí)體位不超過30°角，并注意不超過半小時(shí)；④病情不宜翻身者，應(yīng)每1～2小時(shí)用約10cm厚的軟枕墊于肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透性、減輕受壓部壓力；⑤保持床單元清潔、平整、無皺褶，無渣屑，翻身時(shí)不要拖拉，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦力；⑥保持皮膚干爽清潔，定時(shí)/有需要時(shí)更換尿片；⑦可根據(jù)患者皮膚及經(jīng)濟(jì)情況使用多愛膚、愛立敷等系列敷料預(yù)防壓瘡。（4）配合：Braden≤12分的患者，填寫《難免壓瘡申報(bào)表》上報(bào)專科護(hù)理小組，高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織護(hù)理會(huì)診，護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。院內(nèi)發(fā)生壓瘡，科內(nèi)須有RCA法分析。（5）評(píng)價(jià)：高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)每天參與查房，做好每天工作評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案。
1.3壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ期：皮膚完整且無蒼白變化的皮膚常在骨隆突處皮膚出現(xiàn)局部紅斑區(qū)。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，顏色可能和周圍的皮膚不同，該部位可能出現(xiàn)疼痛、變硬、表面軟，與周圍的組織相比，會(huì)發(fā)熱或者冰涼。Ⅱ期：部分真皮厚度的缺失，呈現(xiàn)為一個(gè)淺的開放潰瘍，并且有一個(gè)無組織脫落的粉紅色創(chuàng)傷部位，也可能呈現(xiàn)為一個(gè)完整的或者開放/破裂的充血性水皰。Ⅲ期：組織完全的缺失，除了骨骼、肌腱、肌肉沒有暴露外，但可見皮下脂肪。有可能出現(xiàn)腐肉，但深度不太明顯，也有可能包括從內(nèi)部的損壞然后形成隧道。Ⅳ期：組織完全缺失并伴隨骨骼肌肉暴露。組織脫落或焦痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位的某些部位。經(jīng)常包括從內(nèi)部損壞然后形成隧道。不可分期包括：組織完全脫落，潰瘍底部由脫落的組織覆蓋，并且/或者創(chuàng)傷部位的焦痂是黃褐色、褐色或黑色的。
1.4觀察指標(biāo)
2組患者壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生程度，壓瘡發(fā)生時(shí)間等。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率(2.2%)明顯低于對(duì)照組（6.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P<0.05）；壓瘡發(fā)生程度比較，試驗(yàn)組患者在Ⅰ期發(fā)生7例，其余幾期較少，而對(duì)照組在Ⅰ期發(fā)生15例，Ⅱ期發(fā)生8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，試驗(yàn)組明顯輕于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.186，P<0.05）；試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間（5.1±2.3）明顯晚于對(duì)照組患者（9.4±2.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.574，P<0.05）。
3討論
ICU病房中針對(duì)壓瘡的護(hù)理一直是ICU護(hù)理中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，集束化護(hù)理策略的提出給ICU中針對(duì)壓瘡的護(hù)理開辟了新的的路徑，患者壓瘡是由于皮膚或皮下組織受到壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的損傷，常發(fā)生在骨隆突處。患者壓瘡不僅使其受到痛苦，而且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治愈時(shí)間延遲、增加病死率。對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需要長(zhǎng)期臥床休息，患者神志不清，意識(shí)模糊，同時(shí)大小便失禁、限制活動(dòng)的被動(dòng)體位等限制，極易產(chǎn)生壓瘡。因此只有有效預(yù)防的和良好的干預(yù)，才能避免壓瘡或延遲壓瘡的發(fā)生。所謂集束化護(hù)理就是集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施來處理臨床問題的一種護(hù)理策略。本研究中，我們對(duì)集束化護(hù)理策略的應(yīng)用主要從評(píng)估、分析、處理、配合、評(píng)價(jià)等5個(gè)方面展開，每個(gè)步驟都重點(diǎn)遵循循證醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)，真正做到集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施來處理臨床問題。本研究結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理策略的試驗(yàn)組的患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），壓瘡發(fā)生程度也明顯輕于對(duì)照組患者（P<0.05），同時(shí)，壓瘡發(fā)生時(shí)間也明顯晚于對(duì)照組患者（P<0.05），說明集束化護(hù)理策略的應(yīng)用效果良好，大大降低了ICU患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。
4結(jié)語(yǔ)
因此，運(yùn)用集束化護(hù)理正確策略，不僅將護(hù)理質(zhì)量管理理念融入到其中，而且也逐步提高了護(hù)理水平。集束化護(hù)理在ICU患者壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果是值得肯定的。
作者：黃燕 池韻清 單位：深圳市龍崗中心醫(yī)院
一、資料與方法
1．一般資料
我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A類病房，擁有床位50張，其中監(jiān)護(hù)病床8張，普通病床42張。護(hù)士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士17人。
2．方法
我科在護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)使用便利貼，隨時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊查房，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房?jī)?nèi)存在的問題分別寫在便利貼上，內(nèi)容包括患者病情、病房設(shè)施、護(hù)理人員操作及健康教育等。能及時(shí)整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護(hù)士長(zhǎng)午查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士把早查房的便利貼交給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)對(duì)前面存在的問題逐條進(jìn)行檢查，查看整改情況。到下午上班后護(hù)士長(zhǎng)再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進(jìn)行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關(guān)注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護(hù)士。第2天再檢查執(zhí)行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時(shí)查用。如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3．效果評(píng)價(jià)
比較應(yīng)用便利貼后（2014年4月－6月）及應(yīng)用前（2014年1月－3月）的相關(guān)指標(biāo)：（1）護(hù)士長(zhǎng)在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)整改率；（2）責(zé)任護(hù)士工作滿意度。采用常州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房統(tǒng)一使用的在院患者滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行2次調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士分別在每月的第2、4周的周四對(duì)整個(gè)普通病房進(jìn)行滿意度調(diào)查。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
便利貼應(yīng)用后護(hù)士長(zhǎng)在查房過程中發(fā)現(xiàn)存在問題1022個(gè)，解決問題1018個(gè)，及時(shí)整改率為99．6％；便利貼應(yīng)用前護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)存在問題1375個(gè)，解決問題1177個(gè)，及時(shí)整改率為85．6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。應(yīng)用便利貼后患者對(duì)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)巡視病房、進(jìn)餐時(shí)護(hù)士觀察進(jìn)餐情況、生活不能自理時(shí)主動(dòng)詢問需要和給予幫助、遇到問題護(hù)士及時(shí)解決、病房的整潔安靜舒適、對(duì)我科護(hù)理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)“以患者為中心”的服務(wù)理念，切實(shí)深入落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以提高患者的滿意度為護(hù)理工作的主旨。神經(jīng)外科患者數(shù)量多、病情重、變化快，目前我科年輕護(hù)士多，經(jīng)驗(yàn)不足，提供的護(hù)理服務(wù)與患者需求存在不平衡。如何盡快地讓年輕護(hù)士成長(zhǎng)起來，提供優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理，滿足患者的需求是每個(gè)護(hù)理管理者要考慮的問題。便利貼的應(yīng)用提高了護(hù)士長(zhǎng)在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)整改率。把護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題記錄下來，交給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)著便利貼上記錄的問題進(jìn)行整改，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)著記錄的問題進(jìn)行督察，有效提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)存在問題的整改率，提升了科室的護(hù)理質(zhì)量。達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。便利貼的應(yīng)用也增加了患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作滿意度。護(hù)士長(zhǎng)在查房過程中對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行講解，對(duì)其分管的患者進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，對(duì)存在的問題記錄在便利貼上，護(hù)士及時(shí)整改存在的問題，有效避免一些缺陷，提高了護(hù)理質(zhì)量，也增加了患者對(duì)我們工作的滿意度。護(hù)士長(zhǎng)把專科知識(shí)與患者的實(shí)際結(jié)合起來，理論聯(lián)系實(shí)際，加快了年輕護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，使科室的護(hù)理管理進(jìn)入了良性循環(huán)。
作者：楊明珠 單位：江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)外科
1資料與方法
1．1一般資料
我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院的分院，開放床位680張，年門診量為4．8萬人次。2013年4月～2014年3月門診科室護(hù)理人員11人，均為女性。年齡28～54歲，其中50歲以上護(hù)士2人，45～50歲2人，40～45歲5人，35～40歲1人，30歲以下1人。學(xué)歷:中專2人，大專3人，本科6人。設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1人。職稱:副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師6人，護(hù)士2人。
1．2績(jī)效考核方法
1．2．1績(jī)效分配基礎(chǔ)系數(shù)
績(jī)效分配基礎(chǔ)系數(shù)根據(jù)學(xué)歷、職稱、崗位、工齡核算。學(xué)歷分為中專、大專、本科3個(gè)層次，其系數(shù)分別為1．0，1．05，1．1;職稱系數(shù)分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師4個(gè)層次，其系數(shù)分別為1．0，1．05，1．1，1．15;崗位系數(shù)分別為白班護(hù)士1．0，中夜班護(hù)士1．1。工齡系數(shù)為3～10年1．0，11～15年1．05，16～20年1．1，20年以上1．15。
1．2．2服務(wù)質(zhì)量系數(shù)
1．2．2．1科室評(píng)分
科室評(píng)分有科主任及護(hù)士長(zhǎng)外，增設(shè)護(hù)士互評(píng)。明確科室各班次的崗位職責(zé)，各班職責(zé)既有分工，也需相互協(xié)作，護(hù)士互評(píng)考核護(hù)理人員的協(xié)助精神。評(píng)分系數(shù)如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。
1．2．2．2臨床科室及輔助檢查科室評(píng)分
門診的職責(zé)工作除了導(dǎo)診、分診外，還承擔(dān)支助的工作職責(zé)，為臨床排憂解難，陪送門診及住院患者做CT、B超等各項(xiàng)檢查，為臨床科室運(yùn)送各種標(biāo)本及血液制品。與臨床科室及輔助檢查科室關(guān)系緊密，設(shè)立了臨床科室及輔助檢查科室評(píng)分。評(píng)分系數(shù)如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。
1．2．3護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容:(1)護(hù)理禮儀。包括勞動(dòng)紀(jì)律、儀表規(guī)范，如遲到、早退、無故不按時(shí)交接班，上班干私活、長(zhǎng)時(shí)間打私人電話，未及時(shí)填寫交班報(bào)告，儀表不符合要求等。(2)消毒隔離。包括更換消毒標(biāo)簽、輪椅平車清潔消毒、紫外線消毒等。(3)分診質(zhì)量。分診準(zhǔn)確率，有無錯(cuò)分、誤分，影響患者的就診。(4)服務(wù)質(zhì)量。如接到電話未及時(shí)進(jìn)行陪檢或運(yùn)送標(biāo)本等。(5)護(hù)理安全。如沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度接錯(cuò)患者或漏送標(biāo)本等。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分系數(shù)是發(fā)現(xiàn)一次扣除0．01。
1．2．4績(jī)效分配公式
護(hù)士績(jī)效=(績(jī)效總數(shù)÷全部護(hù)理人員總系數(shù))×個(gè)人評(píng)分系數(shù)×(硬件系數(shù)分+質(zhì)控系數(shù)分)
1．3評(píng)價(jià)方法
由醫(yī)院護(hù)理部每月對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室互評(píng)、臨床科室評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。全院臨床及輔助科室15個(gè)，每個(gè)科室每個(gè)月對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行5份滿意度調(diào)查，門診主任1份、門診護(hù)士長(zhǎng)1份，門診護(hù)士互評(píng)10份，每月進(jìn)行87份滿意度調(diào)查。比較2012年4月～2013年3月(實(shí)施前)1044份滿意度問卷和2013年4月～2014年3月(實(shí)施后)1044份滿意度問卷。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用PEMS3．2統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
2．1實(shí)施績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性
平均分配績(jī)效，不管工齡、職稱、工作量，都是拿平均獎(jiǎng)。這樣就造成干多干少一樣，態(tài)度好態(tài)度差一樣，工作25年的老護(hù)士和工作3年的小護(hù)士一樣。這樣的獎(jiǎng)金分配方案嚴(yán)重制約了護(hù)士的勞動(dòng)積極性，降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分層使用，體現(xiàn)價(jià)值，基礎(chǔ)系數(shù)根據(jù)學(xué)歷、職稱、崗位、工齡核算。績(jī)效改革能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院目標(biāo)、科室目標(biāo)、個(gè)人目標(biāo)有了清楚明確的認(rèn)識(shí)，充分挖掘護(hù)理人員的個(gè)人潛能。年輕護(hù)士，學(xué)歷低、職稱低的護(hù)士，制定了個(gè)人的學(xué)習(xí)目標(biāo)，不斷提高自己的學(xué)歷，以降低基礎(chǔ)系數(shù)的差距。績(jī)效考評(píng)發(fā)揮了激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員在工作中的積極性，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。全體護(hù)理人員都有緊迫感和危機(jī)感。充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造了優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
2．2績(jī)效改革提高了護(hù)理質(zhì)量
績(jī)效考核細(xì)則中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分占了很大的比重，使護(hù)理人員需要不斷加強(qiáng)工作責(zé)任心，保證護(hù)理質(zhì)量，把差錯(cuò)隱患都消滅在萌芽狀態(tài)。體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為優(yōu)秀”的醫(yī)院改革總目標(biāo)。科室制定門診護(hù)理人員質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，考核系數(shù)為1．1，1．05，1．0，0．5，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控小組負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)一次扣除0．01。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)待質(zhì)量考核的結(jié)果上不但要保持公正公平的態(tài)度，同時(shí)要從人性化的角度出發(fā)，幫助考評(píng)分?jǐn)?shù)低的護(hù)理人員查找原因、分析原因，從而激發(fā)起其自信心，幫助她們和醫(yī)院和科室一起成長(zhǎng)。通過績(jī)效改革提高門診的護(hù)理質(zhì)量。
2．3績(jī)效改革提高了患者的滿意度
患者滿意是我們服務(wù)的最高境界，績(jī)效考評(píng)發(fā)揮的積極作用充分體現(xiàn)在了護(hù)士對(duì)患者的服務(wù)上。護(hù)士對(duì)患者態(tài)度不斷提高，同時(shí)注重工作細(xì)節(jié)，主動(dòng)關(guān)心患者，使患者的滿意度得到了提高。同時(shí)科室主任與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，增設(shè)互評(píng)及臨床科室及輔助檢查科室，相互監(jiān)督，相互提醒，讓護(hù)理人員意識(shí)到服務(wù)質(zhì)量的重要，養(yǎng)成慎獨(dú)、主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不斷提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
作者：顧偉萍 李金燕 任道瓊 單位：湖北省荊州市腫瘤醫(yī)院
1一般資料和方法
1.1一般資料
從本院自2012年6月～2014年6月期間所收治的患者當(dāng)中選取4028例為研究對(duì)象，其中，2012年6月～2013年6月所收治的患者有2013例，男1010例，女1003例，年齡22～72歲，平均年齡（42.58±8.23）歲；2013年6月～2014年6月所收治的患者有2015例，男1009例，女1006例，年齡21～71歲，平均年齡（43.57±9.13）歲。通過對(duì)比，兩個(gè)階段患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)2012年6月～2013年6月階段收治的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，具體包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)2013年6月～2014年6月階段收治的患者實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式，具體包括建立健康教育體系，制定健康教育路徑，培養(yǎng)健康教育實(shí)施者，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施有針對(duì)性的健康教育。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩階段患者護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的掌握率比較
實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率為74.5％（1500/2013），實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式的患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率為91.9％（1852/2015）。后一階段患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率要明顯優(yōu)于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩階段患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度比較
實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度為73.9％（1487/2013），實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式的患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度為90.4％（1822/2015）。后一階段患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度要明顯高于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1健康教育對(duì)護(hù)理管理的影響
醫(yī)院護(hù)理管理主要是通過利用護(hù)士的潛在能力和其他設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)，提高患者治療效果和生活質(zhì)量的管理方式。健康教育是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容之一，是以患者及其家屬為教育對(duì)象，以醫(yī)院為教育基地，以護(hù)士為教育實(shí)施者，以恢復(fù)患者的健康為目的，有計(jì)劃、有目的、有步驟實(shí)施的健康教育護(hù)理途徑。隨著患者健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康教育在患者的護(hù)理管理中越來越占有舉足輕重的地位。護(hù)理人員通過向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與到護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，提高自我護(hù)理保健能力，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。在護(hù)理管理中實(shí)施健康教育，有利于滿足患者的需求，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。
3.2健康教育對(duì)策
在醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施健康教育，首先要建立完善的健康教育體系：要全面的收集、整理、分析患者的病歷資料，具體包括患者的年齡、性別、病程、病史、過敏反應(yīng)等內(nèi)容。根據(jù)患者的病歷資料以及所患疾病所屬科室的具體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來建立科學(xué)合理的健康教育體系。其次，培養(yǎng)健康教育實(shí)施者：要定期對(duì)護(hù)士舉辦培訓(xùn)班，挑選優(yōu)秀的護(hù)理人員出去進(jìn)修，從而提高護(hù)理人員健康教育護(hù)理管理綜合素質(zhì)。第三，嚴(yán)格按照健康教育規(guī)章制度實(shí)施有針對(duì)性的健康教育：健康教育內(nèi)容包括生活、飲食、藥物、心理指導(dǎo)、機(jī)體功能鍛煉等；健康教育地點(diǎn)主要有病房、醫(yī)院大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等；健康教育方式主要有發(fā)放宣傳冊(cè)、定期舉辦專題講座、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)等。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在醫(yī)院的護(hù)理管理中實(shí)施健康教育，有利于滿足患者的需求，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，因此值得臨床上推廣使用。
作者：叢海播 單位：吉林省遼源市中醫(yī)院
1資料與方法
1.1臨床資料：
選取我院自2010年1月至2011年1月收治的84例住院患者，男43例，女41例，最小年齡7歲，最大年齡73歲，平均年齡45.3歲。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者在性別、年齡病情等臨床資料比較差異性不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理方式，并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理組患者心理護(hù)理、健康教育、營(yíng)造人性化環(huán)境、與患者家屬溝通等人性化護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(x-±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：
護(hù)理組患者的總滿意度為95.24%，常規(guī)組患者的總滿意度為78.57%，護(hù)理組明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。
2.2兩組患者護(hù)理糾紛及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比：
護(hù)理組42例患者中僅發(fā)生2例護(hù)理糾紛事件，占4.76%，常規(guī)組42例患者中發(fā)生8例護(hù)理糾紛，占19.05%，護(hù)理組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理組42例患者中1例患者發(fā)生跌傷，1例患者發(fā)生管路滑脫，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.76%，常規(guī)組患者中3例患者發(fā)生跌倒，2例患者發(fā)生給藥錯(cuò)誤，2例患者發(fā)生誤吸，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為16.67%，護(hù)理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。
3討論
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療改革的不斷深入，人們?cè)诩訌?qiáng)對(duì)自身健康重視的同時(shí)也逐漸加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視，這也就在一定程度上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要堅(jiān)持“以人為本”的理念，合理的將人性化護(hù)理運(yùn)用到護(hù)理管理中。為實(shí)現(xiàn)人性化管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員合理要求的重視，盡可能的滿足護(hù)理人員的需求，從而以溫情處理感召護(hù)理人員，為其營(yíng)造輕松和諧的工作環(huán)境，使其潛能得到最大化發(fā)揮，從從而使其積極主動(dòng)的開展人性化護(hù)理，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有效的提高護(hù)理質(zhì)量。我院為提高探討人性化護(hù)理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)收治的42例住院患者行人性化護(hù)理，并取得了良好的效果。護(hù)理措施具體如下。
3.1心理護(hù)理
患者由于生理、經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)因素、家庭因素等多方面的原因往往會(huì)伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等不良心理，而這些不良情緒則極易對(duì)其治療效果及康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員就要及時(shí)給予患者進(jìn)行溝通和交流，并耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其更加全面、正確的認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)還要及時(shí)給予患者幫助和支持，逐漸獲得患者的信任，從而逐漸消除患者緊張、抑郁等不良情緒，使其積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。
3.2健康教育
在護(hù)理管理中，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)健康教育的重視，以患者的年齡、文化程度、病情等實(shí)際情況為依據(jù)制定針對(duì)性的健康教育方式，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方法等，并且還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，此外，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健，從而有效的提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的目的。
3.3營(yíng)造人性化環(huán)境
在護(hù)理管理中，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房布置的重視，以患者的喜好為依據(jù)，為患者提供更加舒適、溫馨的病房環(huán)境。確保病房?jī)?nèi)具有良好的空氣流通效果，并且還要確保病房的舒適性及協(xié)調(diào)性，盡可能的使用柔和的燈光。此外，人性化護(hù)理應(yīng)融入護(hù)理管理的整個(gè)過程中，患者入院后應(yīng)及時(shí)向其介紹醫(yī)院及主治醫(yī)師的相關(guān)情況，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。
3.4與患者家屬溝通
在給予患者人性化護(hù)理時(shí)，不僅要加強(qiáng)對(duì)患者溝通交流的重視，同時(shí)還要加強(qiáng)與患者家屬溝通交流的重視，盡可能的滿足患者家屬的合理要求，在逐漸消除患者家屬負(fù)面情緒的同時(shí)也要使其明白家屬的關(guān)心與鼓勵(lì)對(duì)患者病情的影響，從而在提高護(hù)理治療的同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。本次研究表明護(hù)理組患者的總滿意度為95.24%，常規(guī)組患者的總滿意度為78.57%，護(hù)理組明顯高于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率為4.76%，常規(guī)組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率19.05%，護(hù)理組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.76%，常規(guī)組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為16.67%，護(hù)理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。這就說明給予患者人性化護(hù)理可有效的提高患者的護(hù)理滿意度，減少護(hù)理糾紛及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。
作者：魯璐 單位：河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院骨三科
1臨床資料
1.1材料來源
2013年1月～2014年1月，隨機(jī)抽查50例患者的接受采血服務(wù)情況，對(duì)門診采血護(hù)理服務(wù)中存在的縫隙問題進(jìn)行記錄，對(duì)問題及發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)和匯總。
1.2無縫隙護(hù)理管理模式的建立
門診采血護(hù)理服務(wù)存在的縫隙問題表現(xiàn)在：①護(hù)理人員不能用易懂的方式解釋事務(wù)；護(hù)理人員解釋事務(wù)的主動(dòng)性不夠；護(hù)理人員服務(wù)的及時(shí)性欠佳。②護(hù)理人員對(duì)患者痛苦感覺的關(guān)心程度不夠。③護(hù)理人員的技術(shù)操作水平不能滿足患者的需求；對(duì)差錯(cuò)與不足的處理態(tài)度及及時(shí)性欠缺。
1.3無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用
①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員溝通技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主動(dòng)了解患者信息，通過詢問→傾聽或看就診醫(yī)囑信息，掌握患者具體情況，知曉患者就診的科室和診斷，以確定患者檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，同時(shí)日常利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)掌握各疾病相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)及臨床意義。用患者能聽明白、聽懂的言語(yǔ)解釋事務(wù)，如“您聽明白了嗎”、“您還什么需要幫助嗎”。②強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，把患者的需求方在第1位，及時(shí)服務(wù)好每一位患者。采血操作中要關(guān)心體貼患者，以關(guān)心的口吻詢問“您疼嗎?或“您感覺怎么樣？”對(duì)暈針暈血的患者，更要關(guān)愛，給與安慰同時(shí)喝葡萄糖水或掐穴位合谷以利緩解。加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，完善工作制度，優(yōu)化采血服務(wù)流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高制度的執(zhí)行力。③制定查對(duì)制定管理流程：《查對(duì)制度》培訓(xùn)教育→流程（操作前、操作中、操作后）→干預(yù)（即使采血人員對(duì)患者很熟悉，也應(yīng)查對(duì)，確保正確的患者得到正確的檢驗(yàn)）→患者（宣教，讓患者積極參與查對(duì)過程）；組織工作人員學(xué)習(xí)各種檢驗(yàn)試管內(nèi)液的作用，知曉個(gè)類試管相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，確保抽血管的正確使用；加強(qiáng)操作技術(shù)的訓(xùn)練，對(duì)每次穿刺失誤的病例，要共同研討失誤原因，在失誤中學(xué)習(xí)提高；對(duì)高難度穿刺成功的病例要總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，并將經(jīng)驗(yàn)交流，在成功中追求卓越。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，采血“一針見血”是采血工作質(zhì)量的優(yōu)秀內(nèi)容，是患者對(duì)我們的基本需求。強(qiáng)化院內(nèi)感染控制意識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，操作時(shí)專心致志，嚴(yán)禁同事間聊天，利用操作空隙給患者健康指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行采血操作規(guī)程，注意手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，在無可視污染時(shí)，用“手消毒液”一人一消毒，用一次性的治療巾，一人一巾，止血帶一人一根。在整個(gè)采血服務(wù)中，關(guān)注患者的感受，注意自己的服務(wù)方式，在患者溝通時(shí)，用“您看這樣行嗎？”，禁用命令式言語(yǔ)。同時(shí)把患者的需求作為我們工作彈性調(diào)整的依據(jù)，尊重患者，特殊檢驗(yàn)如梅毒等檢驗(yàn)核對(duì)時(shí)不直呼患者姓名，保護(hù)患者隱私。
2結(jié)果
無縫隙管理在采血室質(zhì)量管理中應(yīng)用，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)服務(wù)問題和質(zhì)量問題，能了解患者在采血時(shí)的感受及對(duì)采血工作的期望；同時(shí)給管理者提供以患者需求為目標(biāo)的質(zhì)量依據(jù)、督促內(nèi)容和制定整改措施的依據(jù)。在無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用后，有效的提高了采血質(zhì)量和患者滿意度。
3討論
無縫隙護(hù)理管理增強(qiáng)了護(hù)理人員全程優(yōu)質(zhì)方便快捷護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在檢驗(yàn)服務(wù)前將人性化服務(wù)貫穿在整個(gè)服務(wù)過程中，同時(shí)做好環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)服務(wù)，使門診采血患者滿意度提高，凸顯了門診窗口服務(wù)的有質(zhì)化。保障了門診患者檢驗(yàn)質(zhì)量的精準(zhǔn)。
作者：王小婷 單位：巴彥淖爾市醫(yī)院采血室
1資料與方法
1.1一般資料：
選取2013年3月至2014年3月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者共88例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者男22例，女22例，年齡18~46歲，平均年齡（36.3±3.1）歲，包括8例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、11例腦出血、9例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、7例急性播散性腦脊髓炎；觀察組患者男25例，女19例，年齡20~48歲，平均年齡（38.3±2.3）歲，包括10例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、8例腦出血、8例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、9例急性播散性腦脊髓炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)患者、哺乳期婦女或孕婦、心肺功能嚴(yán)重不全患者、腫瘤患者以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。兩組患者無論是年齡、性別以及既往病史或一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理措施，其方法如下：
1.2.1提升護(hù)理人員的自身修養(yǎng)：
神經(jīng)內(nèi)科中的所有護(hù)理人員都在平時(shí)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，對(duì)自身的知識(shí)體系進(jìn)行強(qiáng)化，尤其是加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理過程中的安全管理。因此，應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)定期開展各種針對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)，讓所有護(hù)士都有憂患意識(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)差錯(cuò)的地方進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和防范，確保每一位神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在工作的過程中都能保持清醒的頭腦，最大限度保證患者的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2做好神經(jīng)內(nèi)科患者的心理護(hù)理：
自入院起就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓每一位患者對(duì)疾病都能有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)或教育，使其了解神經(jīng)疾病可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，如精神障礙、意識(shí)障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等，避免患者在住院治療期間，出現(xiàn)不必要的自我傷害以及墜床等情況出現(xiàn)，最大限度提升患者在住院期間的舒適度以及滿意度。
1.2.3防止其他并發(fā)癥：
對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的住院患者而言，最為常見的一類并發(fā)癥則是行動(dòng)不便而出現(xiàn)的壓瘡發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者家屬進(jìn)行必要的溝通，對(duì)此類情況及時(shí)做出預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)：
患者出院前，對(duì)兩組患者的健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中加入細(xì)節(jié)管理后，無論是健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，還是護(hù)理滿意度，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
現(xiàn)如今隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，絕大多數(shù)醫(yī)院也越來越關(guān)注細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也已經(jīng)將細(xì)節(jié)管理納入護(hù)理工作的重點(diǎn)工作之一。身為一名護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)從自身開始強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，要有任何風(fēng)險(xiǎn)都來自于細(xì)節(jié)的意識(shí)，只有這樣才能夠在日常工作中找出可能出現(xiàn)差錯(cuò)的地方，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)管理的重要性，同時(shí)加以關(guān)注和重視，掌握好各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，將細(xì)節(jié)工作看成是直接關(guān)系到患者切身利益和醫(yī)院發(fā)展的重要優(yōu)秀內(nèi)容。除此之外，醫(yī)院還可制定出相關(guān)流程，規(guī)范細(xì)節(jié)管理的工作內(nèi)容，使每一位護(hù)士在工作中嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)管理要求和制度執(zhí)行，規(guī)范操作流程，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷進(jìn)行及時(shí)完善，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教活動(dòng)，使患者能夠了解自身病情，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行防范。只有這樣做才能夠從根本上強(qiáng)化院內(nèi)的細(xì)節(jié)管理，從而確保患者在治療期間能夠得到舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)管理的重視，其內(nèi)容主要包括：細(xì)節(jié)化的操作、細(xì)節(jié)化的護(hù)理以及重視護(hù)理措施質(zhì)量控制，為患者提供一個(gè)高水準(zhǔn)、高舒適的護(hù)理環(huán)境。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理過程中做到精益求精，將護(hù)理工作做到極致；同時(shí)還需要具備準(zhǔn)確的決策和信息，細(xì)化操作流程、管理流程和執(zhí)行流程。只有這樣才能從根本上將細(xì)節(jié)管理充分應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，從而提升護(hù)理質(zhì)量。
4結(jié)語(yǔ)
本次研究中，我院對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的88例患者進(jìn)行了護(hù)理，在44例患者中融入了細(xì)節(jié)管理，研究結(jié)果顯示，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中加入細(xì)節(jié)管理后，無論是健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，還是護(hù)理滿意度，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明將細(xì)節(jié)管理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中能夠有效提升對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在臨床中值得推廣使用。
作者：吳惠玲 唐婭 單位：長(zhǎng)沙望城區(qū)人民醫(yī)院
1共同參與式管理的背景及概念
1.1共同參與式管理的背景
共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀(jì)初期的工業(yè)企業(yè)管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認(rèn)為員工是組織最重要的資產(chǎn)，倡導(dǎo)企業(yè)投資于員工成長(zhǎng)，對(duì)員工賦權(quán)和給予自主性，激勵(lì)員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結(jié)構(gòu)性權(quán)力模式理論，該理論強(qiáng)調(diào)通過賦予員工正式或非正式的權(quán)力，使員工進(jìn)入工作授權(quán)組織架構(gòu)，獲得機(jī)會(huì)、資源、支持及信息等進(jìn)而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的優(yōu)秀理念是如何使員工主動(dòng)參與組織決策與管理過程，激發(fā)員工的主人翁意識(shí)及自我負(fù)責(zé)精神，提供高質(zhì)量的服務(wù)。美國(guó)在20世紀(jì)80年代初開始將該模式及理論應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理管理，最初是用于解決護(hù)士短缺與流失問題。因?yàn)榍捌诘难芯孔C實(shí)，護(hù)士不愿從事護(hù)理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環(huán)境差，特別是官僚的組織管理架構(gòu)。應(yīng)用共同參與式管理，是因?yàn)楣芾碚咭庾R(shí)到臨床一線護(hù)士的工作滿意度下降，原因并非是對(duì)護(hù)理職業(yè)本身不滿，而是對(duì)所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意。鑒于此，共同參與式護(hù)理管理在專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行組織改革，克服醫(yī)院的官僚管理方式，增加護(hù)士對(duì)專業(yè)的自我控制感、專業(yè)權(quán)威感和責(zé)任感，從護(hù)理專業(yè)的角度出發(fā)，按照輕重緩急原則進(jìn)行決策等。
1.2共同參與式管理的概念
近三十年，美國(guó)護(hù)理界有關(guān)共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和員工與服務(wù)對(duì)象之間關(guān)系的研究，特別強(qiáng)調(diào)從外部服務(wù)的角度而非傳統(tǒng)的自上而下的角度看待工作組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理學(xué)家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學(xué)者把它描述為一個(gè)旅程或航程，強(qiáng)調(diào)參與的過程而非結(jié)果本身；是到達(dá)旅程目的地的一種工具，而不是旅程結(jié)束的終點(diǎn)站。要求員工、管理者及組織系統(tǒng)之間相互作用、相互影響而積極轉(zhuǎn)變。有的學(xué)者認(rèn)為，共同參與式管理包括建立相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)及過程，其組織參與者以組織目標(biāo)為導(dǎo)向來指導(dǎo)、控制及調(diào)節(jié)其他成員的努力方向。也有學(xué)者將共同參與式管理描述為是一個(gè)以責(zé)任為基礎(chǔ)的共同管理系統(tǒng)，運(yùn)用臨床決策的組織架構(gòu)，使專業(yè)護(hù)理人員分享權(quán)力、控制及參與決策。總結(jié)起來，共同參與式管理的優(yōu)秀特征包括四個(gè)方面：合作伙伴關(guān)系、責(zé)任、公平公正及所有權(quán)。即在護(hù)理實(shí)踐中賦予護(hù)士更多自主性、獨(dú)立性及權(quán)利，使護(hù)士能主動(dòng)參與護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的決策過程，特別是以前被排除在外的護(hù)理管理領(lǐng)域。通過參與式管理，使護(hù)士感到對(duì)自己的工作及環(huán)境有控制感和責(zé)任感，幫助護(hù)士與患者建立專業(yè)性護(hù)患關(guān)系，從而對(duì)護(hù)理實(shí)踐結(jié)果、環(huán)境及團(tuán)隊(duì)管理產(chǎn)生積極影響。
2共同參與式護(hù)理管理與磁性醫(yī)院的關(guān)系
磁性醫(yī)院認(rèn)證是美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)于1990年開始的以考察醫(yī)院對(duì)護(hù)士的吸引力為中心的認(rèn)證項(xiàng)目，經(jīng)過20多年的發(fā)展與完善，其磁性認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及磁性文化已成為當(dāng)今美國(guó)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量與水平的金標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合排名的重要參考指標(biāo)，而共同參與式護(hù)理管理模式是評(píng)價(jià)磁性醫(yī)院的優(yōu)秀要素之一。筆者在美國(guó)參訪的數(shù)家醫(yī)院，無論是已通過或正在準(zhǔn)備及申報(bào)磁性醫(yī)院認(rèn)證的，都非常重視共同參與式護(hù)理管理，以各種方式構(gòu)建賦權(quán)的組織管理架構(gòu)，創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)相互尊重及合作的磁性文化環(huán)境，幫助護(hù)士增強(qiáng)主人翁意識(shí)及責(zé)任感等。并用大量的實(shí)踐案例及研究數(shù)據(jù)等來證實(shí)其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權(quán)給護(hù)士參與各種護(hù)理實(shí)踐的控制管理與決策，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)士專業(yè)技能，改善跨團(tuán)隊(duì)溝通與合作能力，有良好的臨床實(shí)踐結(jié)果，如護(hù)士對(duì)工作的滿意度高、優(yōu)秀員工留任率高、護(hù)士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構(gòu)建磁性醫(yī)院的重要手段，也是評(píng)價(jià)磁性醫(yī)院護(hù)理管理的優(yōu)秀要素。
3共同參與式管理的類型及實(shí)施程序
3.1共同參與式管理的類型
共同參與式管理模式的類型很多，主要?dú)w納為四種：以病區(qū)為基礎(chǔ)的管理模式（unitbased）；議會(huì)代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式，是在病區(qū)建立自己的共同參與式管理系統(tǒng)，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護(hù)士自愿加入并擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)。該方法便于員工間建立信任和及時(shí)溝通的關(guān)系、創(chuàng)造良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍、密切關(guān)注護(hù)士及服務(wù)對(duì)象對(duì)各種變化的反應(yīng)，有利于提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度、降低流失率等。議會(huì)代表形式的共同參與式管理模式，護(hù)士歸屬于各委員會(huì)，由護(hù)士選舉產(chǎn)生議會(huì)代表，委員會(huì)提交議題或?qū)０钢痢皟?nèi)閣”議會(huì)，議會(huì)代表商議表決。該模式在早期的研究報(bào)道中較常見，由于參與者的責(zé)任重疊，角色定位不穩(wěn)定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會(huì)為基礎(chǔ)的管理模式，在部門層級(jí)組成顧問協(xié)調(diào)委員會(huì)，其成員來自不同部門的委員會(huì)，通過顧問聯(lián)席會(huì)議來協(xié)調(diào)決策各部門委員會(huì)提交的問題。該管理模式下，單元的業(yè)務(wù)及管理組織與部門委員會(huì)之間關(guān)系密切，護(hù)士作為委員會(huì)成員既為一線護(hù)士提供來自委員會(huì)的最新信息，也負(fù)責(zé)收集來自一線的反饋信息給委員會(huì)，在委員會(huì)承擔(dān)重要的決策責(zé)任；各部門經(jīng)理通過定期的會(huì)議溝通增強(qiáng)相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠(chéng)信及開放溝通的合作關(guān)系。該方式便于改善工作環(huán)境及同事關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的凝聚力及護(hù)士的大局意識(shí)，以促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展。行政管理的參與式管理模式是在醫(yī)院層級(jí)建立以護(hù)理臨床實(shí)踐及護(hù)理管理為重點(diǎn)的行政管理委員會(huì)，如門診護(hù)理實(shí)踐委員會(huì)、住院護(hù)理實(shí)踐委員會(huì)、醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)等。由護(hù)士和管理者共同組織策劃及整合各委員會(huì)的工作，決策處理各委員會(huì)提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學(xué)者們說法不一。有的學(xué)者認(rèn)為，以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式的分權(quán)不充分，參與者僅僅分享了在該病區(qū)層面決策的過程。盡管該模式使護(hù)士參與了本區(qū)域內(nèi)護(hù)理實(shí)踐決策的過程，增加了護(hù)士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會(huì)對(duì)整個(gè)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個(gè)病區(qū)產(chǎn)生好的效果也可以傳播給其他病區(qū)，最終它將會(huì)對(duì)整個(gè)機(jī)構(gòu)的管理產(chǎn)生積極影響。但是，無論構(gòu)建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計(jì)劃，通過調(diào)研獲取適當(dāng)?shù)馁Y源。例如，患者、護(hù)士、護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者和其他的健康保障人員應(yīng)充分調(diào)研所涉及的時(shí)間、財(cái)力和其他資源等，設(shè)立預(yù)期目標(biāo)。其次，要在醫(yī)院目標(biāo)的基礎(chǔ)上建立自己的管理模式，所有的管理層及實(shí)踐者應(yīng)理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應(yīng)承擔(dān)的角色及行為。另外，確保護(hù)士自愿加入委員會(huì)組織并承擔(dān)組長(zhǎng)或主席等，護(hù)理管理人員要轉(zhuǎn)變管理理念，給委員會(huì)提供相應(yīng)的輔導(dǎo)和資源（運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、培訓(xùn)等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預(yù)或漠視，以免打擊護(hù)士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實(shí)施過程不是一次性或一成不變的，而是動(dòng)態(tài)變化的過程，需要靈活而持續(xù)不斷地評(píng)估和評(píng)價(jià)以適應(yīng)和滿足環(huán)境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個(gè)形式上的新組織結(jié)構(gòu)圖或委員會(huì)配置，重點(diǎn)是由誰(shuí)組成而不是它的數(shù)量、名稱、委員會(huì)設(shè)置計(jì)劃等，優(yōu)秀是引導(dǎo)護(hù)士及委員會(huì)應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能參與護(hù)理實(shí)踐管理決策及實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，而不是簡(jiǎn)單地賦予護(hù)士權(quán)力；重要的是采取各種方式，為護(hù)士創(chuàng)造充分自由地參與護(hù)理實(shí)踐及決策的工作環(huán)境，激發(fā)護(hù)士的主人翁意識(shí)和工作責(zé)任感，充分釋放與傳播專業(yè)知識(shí)，保證高水平的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3.2實(shí)施共同參與式管理的程序
共同參與式管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的狀況及范圍差異較大，應(yīng)用范圍從一個(gè)護(hù)理單元到全院不等，從僅涉及一個(gè)單元的護(hù)士到全院?jiǎn)T工參與等，靈活地適應(yīng)和滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同組織需求。顯著特征包括：?jiǎn)T工與領(lǐng)導(dǎo)層的合作關(guān)系；便于達(dá)成一致的決策而非只被動(dòng)等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責(zé)任及實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)自主；在適當(dāng)范圍內(nèi)靈活調(diào)控等。共同參與式管理模式實(shí)施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會(huì)主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會(huì)議形式溝通；委員會(huì)主席與部門管理者會(huì)前溝通議程；通過各種會(huì)議（面對(duì)面、電話、在線等方式）制定開展工作的規(guī)章制度；努力達(dá)成全員支持的、一致的決策。有學(xué)者將共同參與式管理的實(shí)施程序歸納為下述幾個(gè)步驟：①建立共同參與式管理架構(gòu)；②設(shè)定委員會(huì)的目的、成員、負(fù)責(zé)人及內(nèi)部章程等；③組建委員會(huì)組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設(shè)定日常工作的議程，組織會(huì)議的相關(guān)規(guī)定，沖突管理的方式，團(tuán)隊(duì)組建及職業(yè)道德規(guī)范要求等；⑤為委員會(huì)成員及主席提供相應(yīng)的培訓(xùn)和教育；⑥委員會(huì)運(yùn)行穩(wěn)定后，完善其組織架構(gòu)、確定組織目標(biāo)及職責(zé)；⑦正式徹底運(yùn)行。在整個(gè)過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實(shí)施。
4共同參與式管理的實(shí)施結(jié)果
共同參與式管理是對(duì)傳統(tǒng)自上向下的護(hù)理管理模式的徹底顛覆，其結(jié)果可以通過四個(gè)方面衡量。①?gòu)慕M織機(jī)構(gòu)的角度：由于工作環(huán)境改善，護(hù)士對(duì)工作的滿意度提高，它既有益于護(hù)士本身，又益于為患者提供有效及高品質(zhì)的護(hù)理管理，共同參與式理管理系統(tǒng)通過對(duì)工作設(shè)計(jì)的形式、對(duì)組織管理過程及結(jié)構(gòu)實(shí)施創(chuàng)新，能夠有效增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通與合作，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力及改善醫(yī)患關(guān)系。②從員工的角度：?jiǎn)T工認(rèn)為在工作中參與決策及具有話語(yǔ)權(quán)，能提升其對(duì)工作的滿意度。醫(yī)院采用共同參與式管理模式，有利于提高護(hù)士工作滿意度及護(hù)士對(duì)工作的自主性、專業(yè)性、責(zé)任感，減少員工的離職流失，有助于改善護(hù)士的待遇及增加護(hù)士晉級(jí)機(jī)會(huì)。③從職業(yè)發(fā)展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護(hù)理教育、個(gè)人職業(yè)規(guī)劃等，還能有效提升護(hù)士個(gè)人的知識(shí)、技能、創(chuàng)造力及工作熱情。④從經(jīng)濟(jì)的角度：由于護(hù)士工作滿意度提高、護(hù)士流失率下降，能有效地減少護(hù)士招聘及上崗培訓(xùn)的各種支出。由于吸引優(yōu)秀的護(hù)士留任及護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，使護(hù)理質(zhì)量提高，而長(zhǎng)期照護(hù)患者的總費(fèi)用降低，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，形成醫(yī)院、員工及患者互利多贏的良性局面。
5共同參與式護(hù)理管理對(duì)我國(guó)的啟示
共同參與式護(hù)理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護(hù)理管理者一定要密切結(jié)合自我實(shí)際，運(yùn)用其理念指導(dǎo)實(shí)踐。
5.1緩解護(hù)士短缺及流失的相關(guān)問題
當(dāng)前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院普遍并存著護(hù)士短缺和護(hù)士離職率較高兩種現(xiàn)象。由于護(hù)士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導(dǎo)致離職率逐年增高，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定以及護(hù)理質(zhì)量的提高，并埋下護(hù)理安全隱患。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專業(yè)自我概念會(huì)使人傾向于采取消極的行為，最終可能導(dǎo)致護(hù)士離職及轉(zhuǎn)行。將共同參與式護(hù)理管理理念及模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理，對(duì)構(gòu)建醫(yī)院的磁性文化有積極作用，能為護(hù)士提供適宜的工作及成長(zhǎng)環(huán)境，有助于穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，吸引更多的優(yōu)秀護(hù)士加入隊(duì)伍并降低流失率。
5.2增加護(hù)士的工作滿意度及責(zé)任意識(shí)
我國(guó)護(hù)理管理者應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建共同參與式護(hù)理管理模式，給一線護(hù)士授權(quán)，鼓勵(lì)護(hù)士參與護(hù)理實(shí)踐決策及管理，增加護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的控制能力及信心，使管理者-護(hù)士之間被動(dòng)的管與被管的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關(guān)系，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與建立護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理共同體，為護(hù)士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，為患者提供卓越的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)士職業(yè)滿意度及責(zé)任意識(shí)。例如，在病區(qū)、專科護(hù)理轄區(qū)或醫(yī)院層面，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)理專業(yè)及學(xué)科的發(fā)展需求及目標(biāo)建立以護(hù)士為主體的專業(yè)管理組或委員會(huì)，管理者為他們提供培訓(xùn)及各種支持，引導(dǎo)他們應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能參與護(hù)理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發(fā)表建議等。
5.3跨層級(jí)合作拓展專業(yè)領(lǐng)域
共同參與式護(hù)理管理理念及模式打破了傳統(tǒng)護(hù)理固有領(lǐng)域及層級(jí)的管理模式，通過貫通上下及影響左右的跨層級(jí)、跨領(lǐng)域的廣泛溝通與合作，如護(hù)士加入各種管理委員會(huì)，邀請(qǐng)其他專業(yè)的專家參與咨詢指導(dǎo)等，不斷開放并拓展護(hù)理觀念及視野，使護(hù)理的發(fā)展更好地融入于醫(yī)院的要求、契合于社會(huì)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，拓展護(hù)理專業(yè)發(fā)展領(lǐng)域，豐富護(hù)理工作的內(nèi)涵。
作者：辛霞 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部
1有利于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和合理分配管理
在江蘇大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部的網(wǎng)頁(yè)中，有首頁(yè)、護(hù)理部簡(jiǎn)介、新聞動(dòng)態(tài)、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研及天使文苑欄目，還有副欄目是醫(yī)院首頁(yè)、網(wǎng)站地圖、護(hù)理郵箱、院規(guī)政策和聯(lián)系方式，很詳細(xì)地開展了護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化管理。護(hù)理部是在醫(yī)院分管護(hù)理院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，有成員組成介紹，主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理，全院護(hù)士培訓(xùn)考核、繼續(xù)教育進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理以及各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)操作規(guī)范，制度的制訂與修訂工作等，利用網(wǎng)絡(luò)信息化管理這些事務(wù)既全面又省時(shí)、方便。對(duì)全院護(hù)士能快速有效地組建、分配，分工合理，各科室老、中、青護(hù)士相結(jié)合，高、中、初級(jí)職稱相搭配;護(hù)理部能及時(shí)掌握各科護(hù)士長(zhǎng)排班信息及各護(hù)士的工作動(dòng)態(tài)，通過各科的語(yǔ)言提示系統(tǒng)來垂直領(lǐng)導(dǎo)各科護(hù)理工作。有了統(tǒng)一的全面的領(lǐng)導(dǎo)，才能有利于護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)和合理分配管理;另外在新護(hù)士的招聘方面網(wǎng)絡(luò)信息化管理帶來雙向選擇的渠道，新護(hù)士可以通過護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化管理了解該醫(yī)院的護(hù)理情況，護(hù)理部也可從聯(lián)系電話或護(hù)理郵箱中收到應(yīng)聘護(hù)士的簡(jiǎn)介等，就可快速、有效地了解新護(hù)士的基本情況，利于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。
2有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化
在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化管理中，護(hù)理管理是其重要組成部分，而護(hù)理管理中的護(hù)理信息包括護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理物品供應(yīng)、醫(yī)囑處理、差錯(cuò)分析、護(hù)理排班信息及以各科室護(hù)理站應(yīng)用的最多的護(hù)理語(yǔ)言提示系統(tǒng)，語(yǔ)言提示系統(tǒng)可按時(shí)語(yǔ)言提示各位在班護(hù)士準(zhǔn)確地及時(shí)地為患者進(jìn)行治療與護(hù)理，還有試行的電子護(hù)理交班等等，護(hù)理信息化管理后可有效地降低差錯(cuò)發(fā)生，提高了護(hù)理工作效率，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化和科學(xué)化，也使護(hù)理跟上當(dāng)代飛速發(fā)展的腳步，翻開護(hù)理工作的新篇章，為護(hù)理的內(nèi)涵增添新的活力。例如常規(guī)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化，可通過網(wǎng)絡(luò)信息化管理中護(hù)理質(zhì)量控制欄目輸入，圖文并茂，使護(hù)士達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作的目的。
3有利于提高護(hù)理專業(yè)的科技含量，豐富護(hù)理理論
在護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)管理中，有護(hù)理教育及科研成果交流欄目，可以學(xué)習(xí)目前先進(jìn)的護(hù)理理論，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文，在此護(hù)士們可以互相交流，學(xué)習(xí)和應(yīng)用新的護(hù)理科研成果。在此大力鼓勵(lì)護(hù)士們?cè)谧o(hù)理的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，把實(shí)踐中學(xué)到的新東西上升到理論，再由理論指導(dǎo)更多的實(shí)踐，不斷提高護(hù)士知識(shí)水平，與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)的護(hù)理模式相適應(yīng)，提高護(hù)士的護(hù)理本領(lǐng)，例如整體護(hù)理模式的開展，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用，都極大地提高了住院患者的信任度和滿意率，從護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)的友情鏈接可以很快地查出諸多的護(hù)理期刊，很快捷地查閱文獻(xiàn)和網(wǎng)上發(fā)表的專業(yè)學(xué)術(shù)論文，提高護(hù)理專業(yè)的科技含量，豐富了護(hù)理理論，真正意義提高了護(hù)理內(nèi)涵。
4有利于拓寬護(hù)理領(lǐng)域的橫向聯(lián)系，開闊護(hù)理服務(wù)的范圍
在信息化管理系統(tǒng)中新聞動(dòng)態(tài)一欄會(huì)及時(shí)報(bào)道國(guó)際國(guó)內(nèi)大事及公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理，護(hù)士能及時(shí)了解并與醫(yī)院其它部門相協(xié)調(diào)，積極參與全社會(huì)的護(hù)理服務(wù)，如社區(qū)的護(hù)理、健康教育、預(yù)防保健等，擴(kuò)展了護(hù)理內(nèi)涵范圍，再如與醫(yī)療上臨床路徑相適應(yīng)的臨床路徑護(hù)理服務(wù)，極大地豐富了護(hù)理內(nèi)涵范疇;也可以通過網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)開展護(hù)理網(wǎng)上會(huì)診，跨科護(hù)理服務(wù)，解決護(hù)理中的疑難問題，通過網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)相互聯(lián)系，請(qǐng)有關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行實(shí)際考查，解決本科內(nèi)不能解決的疑難護(hù)理問題，拓寬了護(hù)理服務(wù)的范圍。
5有利于全面提高護(hù)士的自身素質(zhì)
在護(hù)理園地一欄中，設(shè)有護(hù)士情趣、天使風(fēng)采、護(hù)士吧、文化娛樂、音樂、圖片和更多的文化交流，使護(hù)士的業(yè)余生活豐富多彩，增加多方面信息交流，調(diào)節(jié)護(hù)士心情，使之放松心身，增強(qiáng)修養(yǎng)的同時(shí)使護(hù)士達(dá)到勞逸結(jié)合，保存體力，充滿生機(jī)與活力，這樣就更有利于做好護(hù)理工作。自身修養(yǎng)的提高也是提高護(hù)理內(nèi)涵的必備條件。信息時(shí)代護(hù)士要學(xué)習(xí)與健康人的信息交流，也要學(xué)習(xí)與患者的信息交流，如在院患者的心理護(hù)理、出院患者的健康隨訪、護(hù)理科普知識(shí)交流等等，在不斷的學(xué)習(xí)中全面提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)時(shí)代的召喚。
6小結(jié)
要學(xué)習(xí)應(yīng)用先進(jìn)的、科學(xué)的東西，引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，盡快掌握信息化系統(tǒng)管理，使護(hù)理工作方便、快捷。它可以有效地提高護(hù)理工作效率，全面提高護(hù)理內(nèi)涵，使護(hù)理專業(yè)更好地適應(yīng)人類進(jìn)步的文明，社會(huì)發(fā)展的需要，不斷地創(chuàng)新，開辟“多語(yǔ)種學(xué)習(xí)”欄目，進(jìn)一步增加與各國(guó)護(hù)理交流的機(jī)會(huì)，豐富護(hù)理內(nèi)涵，翻開護(hù)理工作新篇章。在重視基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，有機(jī)地、靈活地、全面地應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)管理有諸多好處，提升現(xiàn)代化護(hù)理，利用現(xiàn)代化手段來提高護(hù)理內(nèi)涵，把南丁格爾的護(hù)理精神真正發(fā)揚(yáng)光大，這也是這個(gè)時(shí)代賦予每個(gè)護(hù)士義不容辭的責(zé)任，為此要與更新型、更先進(jìn)的“智能健康管理”系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，深入醫(yī)改、保健改革的新潮，讓“以人的健康為中心”的護(hù)理內(nèi)涵提高到健康保護(hù)又快又好的更高層次。
作者：韓秀蘭 樊巧燕 雷紅婷 王秀萍 單位：山西省晉中市第二人民醫(yī)院
1提升高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員素質(zhì)的意義
一方面，要具備良好的思想覺悟、心理和身體素質(zhì)。作為一位護(hù)理學(xué)院行政管理人員，必須要具備良好的集體榮譽(yù)感和個(gè)人品德。由于每天都要面對(duì)各項(xiàng)比較繁瑣的細(xì)小事務(wù)，只有具有良好的奉獻(xiàn)精神和個(gè)人品德，才能把每項(xiàng)工作都做好。由于要協(xié)調(diào)好學(xué)院的各項(xiàng)工作，行政管理人員必須具備創(chuàng)新、靈活、樂觀的心態(tài)，最好能夠具備良好的條理性，把工作按照主次、急緩歸好類，各個(gè)應(yīng)對(duì)，還要應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)狀態(tài)，因此良好的心理素質(zhì)也很重要。只有身體健康才能有足夠的精力來面對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的高負(fù)荷工作量，才能更好的服務(wù)群眾和領(lǐng)導(dǎo)。另一方面，還要有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和能力素質(zhì)。足夠的行政辦公專業(yè)知識(shí)是保證行政管理人員順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)的基礎(chǔ)。學(xué)院的行政管理人員往往面對(duì)大量的信息，必須要經(jīng)過由表及里、去偽純真的分析才能安排和組織好某項(xiàng)工作，這就要求行政管理人員必須要有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備和能力。行政管理工作其實(shí)是一個(gè)溝通協(xié)調(diào)、與人交際的過程，為了能夠減少各個(gè)部門的內(nèi)耗和摩擦，行政管理人員要站在全局的角度來分析問題，使得各項(xiàng)任務(wù)能夠在各個(gè)部門都切實(shí)的落實(shí)和貫徹。因此，提升高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員的各項(xiàng)素質(zhì)具有重要意義。
2高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員素質(zhì)的現(xiàn)狀分析
首先，護(hù)理學(xué)院的行政管理人員的管理理念和管理隊(duì)伍建設(shè)不夠先進(jìn)。高校的行政管理工作要能跟的上時(shí)代的步伐，現(xiàn)在是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，行政管理工作也要破除原來的陳舊觀念，目前的管理理念還維持在上個(gè)世紀(jì)的水平，無法適應(yīng)高校改革和發(fā)展的要求。在管理人員的素質(zhì)方面，雖然近年來全國(guó)各地的高校護(hù)理學(xué)院都在努力吸收各方面的人才，但是就現(xiàn)狀來說，管理人員的整體綜合素質(zhì)還相對(duì)偏低，無法滿足要求。其次，行政管理人員的進(jìn)步意識(shí)不強(qiáng)、工作效率低下。長(zhǎng)期以來，在高校當(dāng)中，科研和教學(xué)任務(wù)完成比較出色的老師們往往會(huì)得到學(xué)生和社會(huì)更多的認(rèn)可，而不參與科研、教學(xué)的行政管理人員往往會(huì)受到一些偏見和輕視，并且由于對(duì)行政管理人員缺乏科學(xué)的績(jī)效考核制度，他們的工資待遇也無法和承擔(dān)較多科研和教學(xué)任務(wù)的教師們相比，這大大的損害了行政管理者們的工作熱情和積極性，進(jìn)而影響了他們的服務(wù)態(tài)度和意識(shí)。另外，由于缺乏先進(jìn)的管理手段，目前的行政管理者們還是靠大量的手工勞動(dòng)來完成管理任務(wù)，這極大的影響了行政管理的工作效率。相比于教學(xué)崗位的員工，在高校護(hù)理學(xué)院從事行政管理崗位的員工往往不會(huì)具有太高的科學(xué)文化素質(zhì)，他們的管理方法一般靠前輩的指導(dǎo)和自身經(jīng)驗(yàn)的積累，由于缺少專門的培訓(xùn)和先進(jìn)的知識(shí)技能的支撐，很多行政管理人員寧愿憑著落后的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行管理，也不愿學(xué)習(xí)甚至拒絕學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的行政管理知識(shí)和技能，這在一定程度上嚴(yán)重阻礙了高校行政管理人員的整體素質(zhì)，甚至對(duì)高校護(hù)理學(xué)院的長(zhǎng)期發(fā)展、護(hù)理人才的培養(yǎng)都會(huì)造成不利的影響。
3提升高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員素質(zhì)的措施
(1)要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高思想道德素質(zhì)。
加強(qiáng)思想道德修養(yǎng)是一個(gè)行政管理者提高綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提，高校行政管理者要有符合社會(huì)主義優(yōu)秀價(jià)值觀的人生追求和行為準(zhǔn)則，在工作和與人交往中堅(jiān)持原則，以人為本，提高服務(wù)意識(shí)。要提高自己的思想道德水平，就要通過扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)來完成，在思想政治理論學(xué)習(xí)中，要認(rèn)真的學(xué)習(xí)黨的方針和政策，用馬克思主義的觀點(diǎn)武裝自己的頭腦，樹立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，正確成為具有偉大追求的行政管理人員。
(2)要學(xué)以致用，在工作中完善管理者的綜合素質(zhì)。
檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果的有效途徑就是把學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，通過實(shí)踐來完善和充實(shí)學(xué)習(xí)。由于經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致在行政管理工作中出現(xiàn)紕漏的案例數(shù)不勝數(shù)，如何盡可能少的出現(xiàn)這類問題，就需要行政管理這門時(shí)刻的總結(jié)自己的工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足，立刻學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，不斷的提升自我。只有通過不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)的學(xué)習(xí)和補(bǔ)充、豐富閱歷和見識(shí)，才能提高行政管理者分析和解決問題的能力。
(3)樹立先進(jìn)的管理理念，采取更加科學(xué)的管理手段。
只有通過樹立先進(jìn)的行政管理理念，采取更為科學(xué)合理的管理手段，才能使高校護(hù)理學(xué)院的運(yùn)轉(zhuǎn)更加流暢和健康。與此同時(shí)，良好的管理理念和管理手段對(duì)于行政管理人員的素質(zhì)也有提高，在高效運(yùn)轉(zhuǎn)著的外在環(huán)境中，行政管理者們也會(huì)不斷的提高自己的管理能力，當(dāng)自身的素質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，他們會(huì)自發(fā)的進(jìn)行學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，最終使自身的素質(zhì)得到大幅的提升。因此，良好的管理理念和管理手段與行政管理者的素質(zhì)是相輔相成的關(guān)系，一損俱損，一榮俱榮。
(4)優(yōu)化行政管理隊(duì)伍素質(zhì)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)管理制度改革。
提高行政管理人員個(gè)體素質(zhì)的一個(gè)重要手段就是加強(qiáng)人事制度的改革。要以實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，輔助以良好的激勵(lì)機(jī)制和考核機(jī)制，提高行政管理人員的工作熱情和創(chuàng)造性。增加崗位的流動(dòng)性，目的是讓適合的人在適合的崗位上，使得行政管理人員能夠合理調(diào)配和使用。
4結(jié)語(yǔ)
高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員的素質(zhì)高低不僅對(duì)護(hù)理學(xué)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展具有重要意義，更對(duì)護(hù)理學(xué)院的護(hù)理人才培養(yǎng)影響重大。而我國(guó)在現(xiàn)代化建設(shè)過程中，高速發(fā)展的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正急需大量具有專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理技能的專業(yè)人才，因此提高高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員的素質(zhì)是一項(xiàng)對(duì)學(xué)校、對(duì)國(guó)家和社會(huì)都具有重大意義的工作。
作者：董婷婷 單位：安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)部
1護(hù)理人力資源管理存在問題
護(hù)理人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生人力系統(tǒng)的主題，是現(xiàn)代護(hù)理模式運(yùn)轉(zhuǎn)的基石。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷改革與提高，護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容以及社會(huì)需求的不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員隊(duì)伍的短缺不容忽視。雖然近年我國(guó)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)進(jìn)行有了較快的發(fā)展，但臨床實(shí)際調(diào)查結(jié)果表明護(hù)理人員配置仍舊短缺，因此如何在人員短缺的情況下合理有效利用護(hù)理人力資源是一項(xiàng)值得深入探究的課題。按照我國(guó)衛(wèi)生部《綜合性醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定普通病區(qū)床位比護(hù)理人員之比為1∶0.4，但目前多數(shù)醫(yī)院病區(qū)均低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，若排除ICU等需要特殊配置的科室，比率將會(huì)更低。而且從護(hù)理人力資源配置結(jié)構(gòu)來看，其中間力量薄弱，年齡低于30以下護(hù)理人員不足半數(shù)，考慮到該年齡段護(hù)理人員處于結(jié)婚和生育高峰期，平均休假時(shí)間為1年左右，因此會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍缺編更為嚴(yán)重。缺編也是護(hù)理細(xì)節(jié)不到位的主要原因。目前臨床上合同制護(hù)理人員較多，合同制護(hù)理人員多缺少專業(yè)歸屬感，特別是利益分配上同工不同酬，嚴(yán)重影響其工作積極性。臨床護(hù)理工作超負(fù)荷的工作量、頻繁的夜班，福利待遇以及獎(jiǎng)金等問題，往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的工作倦怠和離職。護(hù)理人員專業(yè)繼續(xù)教育不穩(wěn)定，護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升還要依靠后期繼續(xù)教育。一方面臨床工作量大，精力有限，護(hù)理人員的學(xué)習(xí)受到一定影響，另一方面由于臨床工作緊缺，院內(nèi)培訓(xùn)以及進(jìn)修培訓(xùn)在安排上都有一定的困難。臨床上還因存在護(hù)理職責(zé)不清的問題，導(dǎo)致護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。護(hù)理工作專業(yè)性非常強(qiáng)，有自身特定的工作內(nèi)容，而目前臨床工作中，護(hù)理人員也同時(shí)承擔(dān)大量的非護(hù)理性工作，從而加重了臨床護(hù)理人員不足的矛盾。綜上所述，以上各種原因?qū)е屡R床護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境、工作待遇等方面存在不滿，高強(qiáng)度、高壓力和高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境未同高薪酬的工作待遇相匹配，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作滿意度，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理人員流失和短缺的現(xiàn)象，因此積極采取有效管理措施，提高工作積極性勢(shì)在必行。
2護(hù)理人員流失原因分析
目前臨床護(hù)理制度存在的一些問題已造成護(hù)理人員的流失，對(duì)臨床護(hù)理產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，因此有必要對(duì)流失原因進(jìn)行分析。在事業(yè)單位改制中由于對(duì)崗位設(shè)置不清，對(duì)護(hù)理人員職責(zé)分配界定模糊，導(dǎo)致護(hù)理人員日常承擔(dān)大量護(hù)理工作。對(duì)不同級(jí)別的護(hù)理人員沒有明確的護(hù)理職責(zé)，在一定程度上阻礙臨床整體護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理管理模式仍以執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理文件書寫為主，臨床工作缺乏人性化管理。由于缺少與患者的溝通，不能制定全面詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，未能充分體現(xiàn)護(hù)理人員的工作價(jià)值。醫(yī)療護(hù)理的不斷發(fā)展使得社會(huì)及患者對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。除了日常的護(hù)理專業(yè)技能，臨床實(shí)際要求護(hù)理人員要提供更多的健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等專業(yè)知識(shí)。面對(duì)龐雜的工作任務(wù)，如果護(hù)理人員不能及時(shí)調(diào)整心理情緒，就較容易產(chǎn)生倦怠感。護(hù)理人員一方面承受較大工作壓力，同時(shí)也要面對(duì)患者及家屬的質(zhì)疑，一些醫(yī)患問題也是導(dǎo)致護(hù)理人員流失的主要原因。另外工作環(huán)境也是導(dǎo)致護(hù)理人員流失的原因之一，長(zhǎng)期接觸消毒液、樣品標(biāo)本送檢以及各種危急情況，對(duì)護(hù)理人員身心都存在一定影響。此外，臨床普遍存在護(hù)理人員地位不如醫(yī)生受尊重，忽視護(hù)理人員在治療中的作用等現(xiàn)象，也嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作積極性。
3護(hù)理人力資源管理策略
3.1以人為本，為護(hù)理人員提供理想工作條件
通過醫(yī)院建章建制為護(hù)理人員提供舒適的工作環(huán)境，管理人員關(guān)注護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)，積極引導(dǎo)和幫助護(hù)理人員正確處理工作壓力，幫助護(hù)理人員積極解決生活家庭問題，解決各方面困難和沖突。及時(shí)與有離職意向的護(hù)理人員進(jìn)行溝通，了解離職因素，排難解憂，留住人才，保證護(hù)理人員梯度的建設(shè)。
3.2強(qiáng)化職業(yè)教育和繼續(xù)教育
護(hù)理人員不僅要在臨床實(shí)踐中提升專業(yè)技能，同時(shí)還需要進(jìn)一步進(jìn)行職業(yè)態(tài)度教育和繼續(xù)教育，不斷提高工作素養(yǎng)和工作態(tài)度。通過職業(yè)教育和繼續(xù)教育，幫助護(hù)理人員不斷提高專業(yè)知識(shí)與技能，提升工作責(zé)任感和榮譽(yù)感，養(yǎng)成健康的職業(yè)心態(tài)。從醫(yī)院管理角度層出發(fā)，為廣大的臨床護(hù)理人員提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，對(duì)進(jìn)修學(xué)位進(jìn)修提供一定的制度保障，激發(fā)護(hù)理人員的進(jìn)取心。
3.3制定激勵(lì)制度
制定符合臨床實(shí)際的、完善的激勵(lì)體制，在合理的組織機(jī)構(gòu)調(diào)整下，為了保證護(hù)理人員更好的完成臨床工作任務(wù)，要建立適當(dāng)?shù)募?lì)制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。遵循量才適用，崗位責(zé)任制，通過競(jìng)聘制度不斷提高臨床護(hù)理人員的自身綜合素質(zhì)，將臨床護(hù)理工作與薪酬待遇結(jié)合，實(shí)行科研獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)護(hù)理工作優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度調(diào)護(hù)理人員工作動(dòng)積極性，提高工作滿意度。
3.4科學(xué)配置護(hù)理人力資源
以滿足臨床實(shí)際需求出發(fā)，科學(xué)配置護(hù)理人力資源，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。雖然臨床面臨護(hù)理人員配置缺乏，中間力量薄弱的難題，但依據(jù)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗(yàn)、年齡結(jié)構(gòu)以及工作習(xí)慣，充分考慮年齡分配以保證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的傳承、學(xué)歷分配以保證知識(shí)優(yōu)化，全方面合理配置護(hù)理人力資源，積極營(yíng)造優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的工作氛圍，可形成具有強(qiáng)烈責(zé)任心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在合理配置護(hù)理人力資源的同時(shí)，依據(jù)各個(gè)科室病房特征適當(dāng)調(diào)整換班時(shí)間及工作范疇。
3.5強(qiáng)化規(guī)章建制
醫(yī)院建立規(guī)范的規(guī)章制度，以制度對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行明確的職責(zé)規(guī)范，對(duì)臨床工作程序做好明確要求。護(hù)理人員上崗進(jìn)行崗前配訓(xùn)，同時(shí)建立不定期的培訓(xùn)制度。
4思考
科學(xué)有效、合理配置護(hù)理人力資源需要不斷的研究，而重心是將患者的利益放在第一位，一切護(hù)理工作都要以服務(wù)于臨床開展。合理安排護(hù)理人力資源，重視護(hù)理人力的流失問題，切實(shí)提高護(hù)理人員工作待遇，減輕壓力，使護(hù)理人力資源最大限度發(fā)揮效能。聽取一線護(hù)理人員的意見、建議并采取有效措施激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，建設(shè)梯隊(duì)合理的護(hù)理人員隊(duì)伍，解決護(hù)理人力資源缺乏。從人性的角度進(jìn)行護(hù)理人力資源管理，最大限度挖掘其工作潛能和創(chuàng)造力，形成持久而有效的人力資源管理規(guī)范，通過管理彌補(bǔ)人力資源不足帶來的困難，切實(shí)體現(xiàn)護(hù)理人員的自身價(jià)值，不斷提高臨床護(hù)理品質(zhì)。
作者：包彩華 張麗容 袁杏梅 單位：廣東省惠州市惠東黃埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月~2013年6月本院皮膚科47名護(hù)士作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士25名,對(duì)照組護(hù)士22名。護(hù)士年齡22~37歲,平均年齡(29.5±3.4)歲。其中主管護(hù)師19名,護(hù)師17名,護(hù)士11名。本科畢業(yè)12名,專科畢業(yè)25名,中專畢業(yè)10名。兩組護(hù)士職稱、學(xué)歷、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)制度,實(shí)驗(yàn)組采取績(jī)效考核制度,具體如下。①相對(duì)固定護(hù)士的崗位。②制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),滿分100分,具體評(píng)價(jià)內(nèi)容：a.責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),占績(jī)效考核的30%；b.護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì),占績(jī)效考核的30%；c.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),臨床實(shí)踐操作考核≥90分；患者健康教育開展100%；患者有效心理干預(yù)100%；患者滿意率≥95%；護(hù)理文書達(dá)標(biāo)率≥92%；搶救用品有效備用100%；感控達(dá)標(biāo)率100%；基礎(chǔ)護(hù)理無差錯(cuò)；執(zhí)行醫(yī)囑零失誤等占績(jī)效考核20%；d.授權(quán)教學(xué)管理：教學(xué)滿意度達(dá)標(biāo)占20%；③實(shí)施考核與反饋,a.進(jìn)行護(hù)理部考核,規(guī)定每個(gè)月做1次定期檢查,不定時(shí)的巡查并作好記錄與反饋。秉承公平、有效激勵(lì)原則進(jìn)行考核,考評(píng)成績(jī)于護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布,使每位護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)考評(píng)結(jié)果按PDCA模式進(jìn)行整改反饋評(píng)價(jià),提高護(hù)理質(zhì)量。b.護(hù)士長(zhǎng)考核,規(guī)定每月不定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行抽查并做好記錄與反饋,調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的滿意程度、護(hù)士的工作效率,有無差錯(cuò)與考核同時(shí)記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)當(dāng)中。c.建立考核反饋,建立績(jī)效考核登記本,進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià),根據(jù)各崗位績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)在登記本逐項(xiàng)打分匯總,并注明理由,對(duì)受到好評(píng)及有進(jìn)步的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷(滿分100分)進(jìn)行評(píng)價(jià),帶教滿意度通過學(xué)生、教師及護(hù)理部等多元評(píng)價(jià)方式；患者滿意度通過患者或家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分。≥95分為非常滿意,95分以下≥85分為滿意,<85分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組的帶教滿意度
經(jīng)對(duì)比,觀察實(shí)驗(yàn)組的帶教滿意度(89.00%)明顯高于對(duì)照組(59.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較
經(jīng)對(duì)比觀察,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度(92.00%)明顯高于對(duì)照組滿意度(68.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
績(jī)效考核制度運(yùn)用在護(hù)理管理中與常規(guī)管理相對(duì)比,具有體現(xiàn)管理中“以人為本”的管理理念,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性、提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理差錯(cuò)、提高患者的滿意度以及帶教滿意度的特點(diǎn)。本研究中,患者對(duì)護(hù)士的滿意程度、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教的滿意程度均顯著高于常規(guī)護(hù)理,究其原因,績(jī)效考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定周密,圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)則逐條落實(shí),全院科室廣泛開展,護(hù)理人員全員參與,保證了護(hù)理工作的實(shí)效性。在績(jī)效考核實(shí)施階段采用PDCA循環(huán)模式不斷摸索,不斷完善相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn),保證績(jī)效考核的公正性,確保了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,績(jī)效考核運(yùn)用在護(hù)理管理中起到了良好的效果,值得推廣。
作者：金香玉 單位：沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機(jī)抽樣的方法,把本科2009年7月~2013年7月收治的120例慢阻肺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例,其臨床癥狀有：呼吸困難、氣短、喘息、慢性咳嗽、咯痰、胸悶,經(jīng)肺功能檢查和胸部X片檢查確診,符合第8版《內(nèi)科學(xué)》的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組,男女比例33：27；年齡45~76歲,平均年齡(55.24±8.79)歲；病程3~20年,平均病程(6.57±4.38)年。觀察組,男女比例31：29；年齡48~79歲,平均年齡(53.45±9.29)歲；病程4~19年,平均病程(7.76±3.66)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：讓患者使用半臥位姿勢(shì),保證病房空氣流通,保持病房合適的溫度和濕度,保持患者呼吸道暢通(排痰、必要時(shí)使用呼吸機(jī)或切開氣管機(jī)械呼吸),對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肺源性心臟病且引起心力衰竭的,進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù),按時(shí)給藥,給以營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食。觀察組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①建立慢阻肺完善規(guī)范的管理流程,對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊呒捌浼覍龠M(jìn)行健康教育,宣教慢阻肺相關(guān)知識(shí),日常生活該如何護(hù)理,叮囑患者戒煙戒酒,糾正其不良習(xí)慣。②根據(jù)患者病情,與患者進(jìn)行深入溝通,并借此進(jìn)行心理疏導(dǎo),減少患者抑郁。③護(hù)士查房常態(tài)化,早晚2次,嚴(yán)密觀察患者呼吸道暢通情況,患者呼吸道阻塞及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。④合理飲食、保證病房舒適的居住環(huán)境和通風(fēng)。⑤當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭,立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救,并準(zhǔn)備好相關(guān)器械。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)≤0.7,1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)≥80%,呼吸困難明顯緩解；有效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1在50%~80%,呼吸困難有所緩解；無效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1<50%,呼吸困難沒有改善；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床療效比較,觀察組顯效率、有效率以及總有效率都高于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
臨床上對(duì)慢阻肺進(jìn)行治療控制、改善預(yù)后的過程中,護(hù)理起著不可提替代的作用。慢阻肺是慢性進(jìn)行性加重疾病,且不完全可逆,可繼發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭。簡(jiǎn)單的藥物治療不足以顯著改善臨床療效,而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式可以一定程度的彌補(bǔ)這一弱勢(shì)。其理論依據(jù)是規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理流程,可以規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為,提高職業(yè)水平；健康宣教,可消除患者顧慮,提高依從性,改善患者不良習(xí)慣和減少患者心理焦慮。本文數(shù)據(jù)表明,優(yōu)質(zhì)管理模式的顯效率和有效率都高于常規(guī)護(hù)理模式。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,當(dāng)護(hù)理慢阻肺患者時(shí),應(yīng)當(dāng)制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護(hù)理管理流程,采用優(yōu)質(zhì)管理護(hù)理可以取得更好的臨床療效。值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：尚茜 鄭美瓊 孫亮 單位：河南省人民醫(yī)院
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理中存在的問題
1.1缺乏護(hù)理管理組織
護(hù)理管理組織缺乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中比較常見的問題，主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專門負(fù)責(zé)護(hù)理工作的干部或管理人員造成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員通常是從事醫(yī)療工作的，沒有護(hù)理工作的親身經(jīng)歷，對(duì)護(hù)理工作中常見的問題不能深入的認(rèn)識(shí)和理解，再加上醫(yī)院管理人員通常比較繁忙，使得其關(guān)注重心沒有放在護(hù)理工作上，造成醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)不高，護(hù)理水平和質(zhì)量低，從而影響了整個(gè)醫(yī)院的管理水平。
1.2護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)較低
根據(jù)以往走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)看來，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低。調(diào)查顯示，大部分護(hù)理人員為中專學(xué)歷，其中極少數(shù)人員經(jīng)過短期護(hù)理培訓(xùn)，多數(shù)護(hù)理人員未進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，醫(yī)院中也沒有相應(yīng)的技術(shù)考核，使其知識(shí)水平得不到提高。
1.3護(hù)理質(zhì)量不高
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專業(yè)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的干部或管理人員，再加上人員配備不合理，分工不明確，護(hù)理人員沒有進(jìn)行培訓(xùn)或再教育，使得護(hù)理人員知識(shí)水平不高，導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理服務(wù)水平低，服務(wù)質(zhì)量不高，距省衛(wèi)生廳對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)有很大差距，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至出現(xiàn)了為迎接上級(jí)部門的質(zhì)量檢查出現(xiàn)形式主義等情況。如有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在上級(jí)部門質(zhì)量檢查時(shí)，為迎合上級(jí)部門檢查而按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，但上級(jí)部門質(zhì)量檢查后又恢復(fù)到原來護(hù)理質(zhì)量不高的狀態(tài)。
1.4護(hù)理人員受情緒影響較大
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療條件差、環(huán)境差、設(shè)備落后、待遇較低及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理工作，使好不容易分配來的護(hù)理人員都在想辦法去條件好、設(shè)備先進(jìn)、人員多、環(huán)境好的縣級(jí)醫(yī)院，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員流動(dòng)性大的問題突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也變相的成為縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的培養(yǎng)基地。這種情況影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體護(hù)理人員的情緒，使很多護(hù)理人員不能安心工作，無法全心全意地投入到日常護(hù)理工作中，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量不高。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理問題的對(duì)策分析
2.1完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理組織工作
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療體系中重要內(nèi)容，醫(yī)院工作是一個(gè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體，而護(hù)理工作又直接關(guān)系到醫(yī)院整體服務(wù)水平，因此重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理工作是必要的。肖桂華調(diào)查顯示:某城市社區(qū)的人均醫(yī)療時(shí)間僅為5.3min，人均護(hù)理時(shí)間為31.5min，城市社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理情況尚且如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理情況可想而知。護(hù)理工作是否能夠滿足患者需求和醫(yī)療需求，可直接影響醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，故醫(yī)院必須培養(yǎng)出有能力、業(yè)務(wù)精、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理干部，讓護(hù)理管理干部有計(jì)劃、有條理地制定出科學(xué)護(hù)理制度，在護(hù)理人員遵章守紀(jì)的同時(shí)盡量調(diào)動(dòng)其工作積極性，形成一個(gè)整體的管理系統(tǒng)，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理工作全面開展，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)力度
人才無論對(duì)于那個(gè)行業(yè)來說都非常重要，醫(yī)療行業(yè)也不例外，沒有高素質(zhì)、高技能的人才就不能帶來高質(zhì)量的成果，尤其在知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，如注重人才的培養(yǎng)，就永遠(yuǎn)跟不上社會(huì)進(jìn)步和時(shí)展。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員應(yīng)重視護(hù)理工作，并給予護(hù)理工作大力的支持，打破傳統(tǒng)弊端，用發(fā)展的眼光和態(tài)度去看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理工作。有計(jì)劃、有目標(biāo)、有條理地進(jìn)行多渠道、多層次、多元化的在職護(hù)理人員培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)技能和思想觀念，從而在整體上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的素質(zhì)，進(jìn)而從根本上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。
2.3構(gòu)建科學(xué)考核制度，增強(qiáng)護(hù)理人員競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)
考核制度在各個(gè)行業(yè)發(fā)揮其重要的作用，對(duì)人員和企業(yè)都有積極影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中也應(yīng)構(gòu)建一個(gè)科學(xué)的考核制度，并將制度切實(shí)地落實(shí)到基層，以增強(qiáng)護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和積極性。護(hù)理管理干部根據(jù)制定的考核制度定期對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理技術(shù)、儀器的使用和維護(hù)、業(yè)務(wù)等方面進(jìn)行考核，并建立護(hù)理人員個(gè)人技術(shù)檔案，根據(jù)護(hù)理人員的考核成績(jī)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，讓護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，督促護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)、相互進(jìn)步，不斷完善自己的專業(yè)技能，用良好的服務(wù)和專業(yè)的護(hù)理去滿足患者的需求，贏得患者和醫(yī)院的認(rèn)可，以適應(yīng)目前社會(huì)的發(fā)展。
2.4上級(jí)部門重視和支持
要全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理管理水平，離不開衛(wèi)生系統(tǒng)上下級(jí)部門的大力支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際的工作需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的調(diào)度，避免出現(xiàn)人員外流和來源不足的情況，然后適當(dāng)?shù)奶岣哙l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的待遇和福利，以安撫人心，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還應(yīng)切實(shí)解決硬件設(shè)備落后的問題，以便更好地為患者服務(wù)，從而穩(wěn)定地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理事業(yè)。
3小結(jié)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基礎(chǔ)醫(yī)療單位，是最接近人們生活的醫(yī)療單位，其在護(hù)理管理過程中的質(zhì)量會(huì)直接會(huì)影響群眾的醫(yī)療保障。目前人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療保障的需求也在不斷的升高。本研究通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理過程中可能存在的問題進(jìn)行討論，列舉出了當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理過程中存在的重大問題，并且給予了有針對(duì)性的建議，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理工作提供參考。
作者：許愛珍 單位：溧城鎮(zhèn)清安衛(wèi)生院
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2012年6—12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦1250例，將所有患者隨機(jī)分為2組。選取標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～45歲;②能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流;③孕28～42周;④排出妊娠合并癥、并發(fā)癥;⑤所有的研究對(duì)象均知情同意本研究，符合倫理要求。對(duì)照組共580例，年齡18～45歲，平均(25．12±2．32)歲;學(xué)歷本科198例，大專132例，中專及高中202例，初中以下48例;初產(chǎn)婦512例，經(jīng)產(chǎn)婦68例;剖宮產(chǎn)365例，陰道分娩215例。觀察組670例，年齡19～42歲，平均(25．42±2．48)歲;學(xué)歷本科228例，大專158例，中專及高中235例，初中以下49例;初產(chǎn)婦581例，經(jīng)產(chǎn)婦89例;剖宮產(chǎn)348例，陰道分娩322例。2組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、妊娠合并癥并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1觀察組:
實(shí)施全程無痛護(hù)理管理，產(chǎn)婦入院時(shí)接診護(hù)士首先介紹責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)生、宣傳疼痛管理理念、疼痛評(píng)估方法及評(píng)估工具使用、緩解圍分娩期疼痛的方法。分娩疼痛:及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度。分娩疼痛程度的評(píng)估:產(chǎn)婦發(fā)生疼痛時(shí)隨時(shí)評(píng)估，主訴疼痛增強(qiáng)時(shí)隨時(shí)評(píng)估，對(duì)臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦如果疼痛評(píng)分＞3分，每2h進(jìn)行1次評(píng)估，疼痛級(jí)別≤5分時(shí)，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、正常分娩過程可能出現(xiàn)的不適，減輕陌生和恐懼感;指導(dǎo)產(chǎn)婦采取分散注意力、按摩痛點(diǎn)、心理護(hù)理等方法增強(qiáng)疼痛耐受性，緩解疼痛。切口疼痛:提高接產(chǎn)技術(shù)，按解剖組織層次對(duì)合，不留死腔，嚴(yán)格無菌技術(shù)，減少切口感染引起疼痛;會(huì)陰濕敷，防止切口干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露污染，紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)。產(chǎn)后宮縮痛:避免在產(chǎn)婦麻醉作用結(jié)束后按壓宮底，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施，保持環(huán)境舒適。乳房脹痛:及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦早吸吮、早接觸，按需哺乳，每日乳房按摩，戴棉質(zhì)胸罩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心。疼痛評(píng)分≥6分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛措施。對(duì)照組580例實(shí)施傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，產(chǎn)婦入院由接待護(hù)士常規(guī)介紹環(huán)境、主診醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房、觀察產(chǎn)程進(jìn)展、執(zhí)行治療及護(hù)理工作。
1．2．2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):
產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量以自然分娩、手術(shù)產(chǎn)、乳脹、新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)率為評(píng)估指標(biāo)。產(chǎn)婦或家屬對(duì)疼痛管理滿意度內(nèi)容包括疼痛評(píng)估及時(shí)性、疼痛知識(shí)宣教、疼痛措施實(shí)施有效性及總體滿意度，采用5級(jí)里克特評(píng)分法(從完全滿意到完全不滿意):1是完全滿意;2是滿意;3是一般;4是不滿意;5是完全不滿意。由護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天對(duì)每名出院產(chǎn)婦以無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表的Cr0nbach'sa系數(shù)為0．85～0．96，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0．87～0．92，具有較好的內(nèi)在一致性，并能準(zhǔn)確地表達(dá)所要求調(diào)查的內(nèi)容。
2結(jié)果
2．12組產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量比較
觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組，乳房脹痛及新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．22組產(chǎn)婦對(duì)疼痛護(hù)理服務(wù)滿意度比較
觀察組對(duì)疼痛護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
無痛產(chǎn)科病房建立的背景是干預(yù)分娩疼痛、腹部切口疼痛、會(huì)陰切口疼痛、產(chǎn)后子宮收縮疼痛、乳房脹痛。采取有效的措施提高護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛的管理能力非常重要。無痛護(hù)理管理的目標(biāo)是在無痛原則下盡可能輕的疼痛下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦輕松度過圍分娩期。“無痛產(chǎn)科病房”需醫(yī)生、護(hù)士及患者共同參與。產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬做疼痛知識(shí)的健康教育，使產(chǎn)婦主動(dòng)參與疼痛評(píng)估與處理。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，一旦疼痛指數(shù)≥5分時(shí)，及時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩。根據(jù)產(chǎn)婦不同接受能力采用不同的疼痛評(píng)估方法，準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估疼痛程度，通過在待產(chǎn)室張貼各種新生兒圖片、播放音樂、呼吸技術(shù)等自覺采取緩解疼痛措施，同時(shí)為醫(yī)生鎮(zhèn)痛提供依據(jù)。疼痛≤5分通過無痛護(hù)理減輕疼痛，疼痛程度≥6分匯報(bào)醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛措施。全程無痛護(hù)理管理，可從精神和軀體方面堅(jiān)定產(chǎn)婦陰道分娩的信心，消除產(chǎn)婦的緊張、恐慌，避免產(chǎn)婦大喊大叫，可使產(chǎn)婦在耗時(shí)最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程中得到較好的休息，減少體力消耗。改善大腦皮層對(duì)皮層下中樞的調(diào)控作用，使子宮收縮協(xié)調(diào)，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張，同時(shí)用于疼痛緩解，產(chǎn)婦體力消耗減少，在第二產(chǎn)程有效用力，使分娩過程順利進(jìn)行，提高自然分娩率。全程無痛護(hù)理管理，可積極預(yù)防乳脹，并使乳脹得到及時(shí)處理，避免乳脹增加產(chǎn)婦痛苦，使產(chǎn)婦乳量充足，新生兒得到足夠的母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便早期排出，減少膽紅素肝腸循環(huán)，減少新生兒黃疸，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。全程無痛護(hù)理管理可使產(chǎn)婦在無痛條件下接受各種醫(yī)療和護(hù)理工作，減輕腹部切口疼痛、會(huì)陰切口疼痛、產(chǎn)后子宮收縮疼痛、乳房脹痛，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。總之，全程無痛護(hù)理管理可讓圍分娩期遠(yuǎn)離疼痛，使每個(gè)婦女能輕松自信地面對(duì)分娩，迎接小生命的到來，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)。
作者：朱春云 蔡秋香 趙琴 唐明霞 單位：江蘇省蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科
1.心理科開放式護(hù)理管理的必要性
開放式護(hù)理管理模式與傳統(tǒng)的封閉管理模式相比具有很大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于心理科來講，患者家屬的陪護(hù)是非常重要的，家屬陪護(hù)是心理疾病患者的一種心理寄托，家屬陪護(hù)對(duì)于患者情感方面的支持是十分重要的，不僅能對(duì)患者重返社會(huì)起到積極作用，同時(shí)家屬對(duì)患者衣食起居的照顧以及患者各種出行的帶領(lǐng)和安全監(jiān)護(hù)架起了患者和社會(huì)之間的橋梁。很多患者家屬對(duì)患者的病后生活照顧缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，患者對(duì)家屬的過于依賴使得患者喪失了基本的生活技能，患者家屬對(duì)堅(jiān)持服藥意識(shí)的淡薄會(huì)造成患者服藥依從性差進(jìn)而不愿意服藥的后果，這些錯(cuò)誤的精神衛(wèi)生意識(shí)和管理思想都會(huì)給患者的康復(fù)帶來負(fù)面影響。心理科開放式護(hù)理管理模式通過對(duì)患者家屬精神衛(wèi)生方面的培訓(xùn)，讓患者家屬對(duì)患者的病情和相關(guān)方面的知識(shí)有所把握，進(jìn)而可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)工作。面對(duì)這一個(gè)心理與行為異于常人的特殊群體，心理科護(hù)理員必須具備專業(yè)的職業(yè)技能與素養(yǎng)，具有心理疾病的患者心理構(gòu)造并不健全，心理構(gòu)造的殘缺會(huì)導(dǎo)致思維發(fā)生紊亂完全沉浸于自己的世界而脫離現(xiàn)實(shí)，對(duì)客觀事物不能正確到位的理解與認(rèn)識(shí)，以至于不能很好的適應(yīng)社會(huì)生活。受病態(tài)支配的心理科患者不僅對(duì)自身疾病缺乏自知力而且行為不受到大腦的支配，因此日常生活中十分容易發(fā)生譬如自殺、傷人、破壞公務(wù)或者走失等意外。由此可見，針對(duì)心理科患者的護(hù)理工作必須是全方位的，不僅對(duì)患者進(jìn)行日常的發(fā)藥和輸液等基礎(chǔ)護(hù)理還要對(duì)心理患者進(jìn)行開放式護(hù)理，開放式護(hù)理包括對(duì)患者的行為約束、心理疏導(dǎo)護(hù)理工作以及對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育等幾方面內(nèi)容。心理科開放式護(hù)理管理模式的展開工作是十分必要的，要依據(jù)不同患者的狀況提供一套科學(xué)的、個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，使患者盡快康復(fù)。
2.心理科開放式護(hù)理管理方法
2.1患者管理
患者的自我認(rèn)識(shí)十分必要，到位的心理護(hù)理工作不僅能啟發(fā)患者正視自身的疾病，還能認(rèn)識(shí)到疾病治療的重要性和必要性，充分調(diào)動(dòng)起精神病患者的主觀能動(dòng)性使之積極配合治療，打消悲觀消極的生活念頭重新振作起來。只有徹底消除患者的心理顧慮和內(nèi)心的恐懼不安才能避免患者出現(xiàn)自棄的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確的引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心痛苦的感受與體驗(yàn)，從而幫助患者減少自身的焦慮感并且重新塑造正確的價(jià)值觀、人生觀，在患者主動(dòng)尋求幫助的時(shí)候及時(shí)傳授給患者緩解危機(jī)的方法。
2.2家屬管理
加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，患者本人以及患者家屬要對(duì)患者病情有著及時(shí)的認(rèn)知，在住院期間護(hù)理人員要認(rèn)真指導(dǎo)患者以及患者家屬的用藥以及其他的重要事項(xiàng)。護(hù)理工作人員一定要向患者家屬交代好注意事項(xiàng)，尤其是藥品監(jiān)管與監(jiān)服這一項(xiàng)目，患者家屬一定要及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)患者的情緒變化、異常言行以及藥物引起的各項(xiàng)副作用等狀況，護(hù)患之間的及時(shí)溝通交流可以確保患者的順利康復(fù)。除此之外，護(hù)理工作人員要和患者以及患者家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)指導(dǎo)糾正患者陪床的陪護(hù)方法存在的問題并且可以給患者家屬進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理培訓(xùn)，要重視起患者家屬對(duì)于患者病況的一些反應(yīng)，做到及時(shí)進(jìn)行處理。還要教育患者家屬一些日常需要注意的事項(xiàng)，譬如哪些食物可以幫助患者有效地穩(wěn)定病情以及哪些食物患者需要忌口等各項(xiàng)問題。
2.3護(hù)士管理
護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要加強(qiáng)對(duì)患者的人性化管理，要考慮患者自身存在的不同情況，從患者的角度進(jìn)行思考，要對(duì)患者的生活習(xí)慣有著深入的了解，并且盡量滿足患者的各種需求。護(hù)理人員要不斷地學(xué)習(xí)提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，一切利益為了患者，要有著明確為患者服務(wù)的意識(shí)，為患者解決生活上的問題并且醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)考核。護(hù)理工作人員在上崗工作之前，醫(yī)院一定要統(tǒng)一對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理工作人員對(duì)護(hù)理安全有著正確的認(rèn)識(shí)，減少由于自身言語(yǔ)或者行為上的過失給患者帶來心理上的再度影響或者生活當(dāng)中的不安全感。護(hù)理工作人員的醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)一定要過硬，醫(yī)院要對(duì)那些技術(shù)水平低下或者不熟練的護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)或者淘汰，醫(yī)院的護(hù)理工作人員的數(shù)目一定要充足，要給患者提供周到的服務(wù)，要對(duì)每一床的患者及時(shí)做到巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且及時(shí)解決問題。
3.結(jié)語(yǔ)
縱觀全文可以看出，、心理科開放式護(hù)理管理工作中占據(jù)著舉足輕重的地位，因此，、心理科開放式護(hù)理管理人員就擔(dān)當(dāng)著十分重大的責(zé)任，心理科開放式護(hù)理管理護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的工作期間不僅要確保患者的人身安全，還要時(shí)刻提防患者是否對(duì)自己懷有敵意隨時(shí)準(zhǔn)備攻擊。要想真正確保心理疾病患者的康復(fù)工作就必須仔細(xì)的了解到每個(gè)患者的內(nèi)心世界以及每一時(shí)刻的心理動(dòng)態(tài)，從而根據(jù)不同患者的不同狀態(tài)來制定一套有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理措施，進(jìn)而真正的確保患者的順利康復(fù)。因此，有關(guān)心理科開放式護(hù)理管理的護(hù)理人員在實(shí)際工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)憑借高度的責(zé)任心對(duì)待每一位患者，做好真正到位的開放式護(hù)理工作，對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理來為患者的早日康復(fù)提供高品質(zhì)的護(hù)理。
作者：韋彥 單位：云南省第一人民醫(yī)院
