發(fā)布時間：2022-03-21 03:32:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇全科醫(yī)學論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、我國當前全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)現狀
我國在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面與歐美等發(fā)達國家相比還存在著很大的滯后性，其中表現比較突出的是培養(yǎng)人數的嚴重不足。根據國際醫(yī)學研究統(tǒng)計，在目前高達6億的城鎮(zhèn)人口中，全科醫(yī)師的數量應該不低于18萬。但是，目前我國的注冊全科醫(yī)師的數量還差很遠。在整個醫(yī)師的比例中，還不到10%。這一點與美國的40%，德國的50%相比差距是非常懸殊的。除了在全科醫(yī)師培養(yǎng)數量方面的嚴重不足之外，我們在醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格方面還存在著很大的提升空間。當前，我國的醫(yī)師培養(yǎng)大多通過各類醫(yī)療機構和醫(yī)學專科學校，由于在培養(yǎng)的師資等方面存在著水平的差異，因此，醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格和標準也就存在著一定的差距。一個非常典型的案例就是沿海地區(qū)的醫(yī)師從業(yè)技能與內地及西部欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)師在職業(yè)技能發(fā)展方面存在著很大的發(fā)展差距。這種反映在培養(yǎng)規(guī)格方面的層次不齊，在很大程度上制約了我國全科醫(yī)師的整體發(fā)展水平低的提升。因此，如何從現有的醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式出發(fā)，探究一條符合我國醫(yī)學發(fā)展特色的培養(yǎng)之路，已經成為當前要迫切解決的主要問題之一。關于全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式的探究，歐美等發(fā)達國家已經做了很大的嘗試和突破，有很大值得我們借鑒和學習的地方。
二、國外全科醫(yī)學培養(yǎng)模式的特點
在歐美國家，全科醫(yī)學培養(yǎng)模式的改革發(fā)源于上個世紀的60年代，在通過數十年的發(fā)展后，目前歐美國家的全科醫(yī)學培養(yǎng)模式已經呈現出了很好的發(fā)展前景。其主要特點是重視全科醫(yī)師的臨床技能的考核，在接受的系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)的教育之后，全科醫(yī)學生可以進行申請。再獲得專業(yè)審核部門的批準之后，全科醫(yī)學生要參加家庭醫(yī)師的資格考試，經過考核通過后，獲得相應的證書。在這個過程當中，全科醫(yī)學生還要進行各種學分的認證，再修滿了150學分之后才可以進行上崗臨床操作。這一制度，目前在德國、英國、法國、新西蘭等地都進行了很好的實施。從整體上來看，這一制度，在全科醫(yī)師的理論和實踐等方面都進行了突出和強調。其中，特別需要指出的是，在其培養(yǎng)模式中將學校教育和醫(yī)療機構進行了很好的對接。這一對接將全科醫(yī)師的職業(yè)性和實踐能力放到了一個比較突出的地位。因此，在具體的實踐中取得了很好的效果。同時，由于采取了相對比較嚴密的醫(yī)師培養(yǎng)標準和定期審核制度，這就從源頭上為醫(yī)師資質的認定提供了一個較好的外在保障機制。從這一培養(yǎng)模式實施以來，歐美等西方國家無論是從全科醫(yī)師的培養(yǎng)數量上，還是從培養(yǎng)的質量和標準方面都取得了很好的發(fā)展效果。這一模式為醫(yī)學教育培養(yǎng)范式的研究奠定了良好的發(fā)展基礎，同時也為世界上其它國家全科醫(yī)師俄培養(yǎng)開辟的新的培養(yǎng)思路。
三、國外全科醫(yī)學教育模式對我國的啟示
國外全科醫(yī)學培養(yǎng)模式的發(fā)展為我們當下的醫(yī)學教育改革提供了較好的發(fā)展思路。從目前我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)的現狀來看，我們應該從以下幾個方面來進行借鑒。首先，完善學科設置。在目前的我國醫(yī)學高校全科醫(yī)學的設置中，全科醫(yī)學系的設置數量還比較少。因此，在今后的醫(yī)學學科設置中，應該從學院發(fā)展的長遠角度考慮，進一步完善全科醫(yī)學系的設置比例的增加，從而更好地滿足大眾對全科醫(yī)師的需求。需要著重強調的是，在進行設置的過程之中，要充分考慮到學校自身的科學研究水平和教師的配備水平，要從數量上和規(guī)格上將全科醫(yī)師的培養(yǎng)納入一個規(guī)范化的發(fā)展路徑上來。其次，要加強全科醫(yī)師的培訓與考核。與其它項目的醫(yī)師不同，全科醫(yī)師所肩負的執(zhí)業(yè)考驗是比較多的。這是職業(yè)道路發(fā)展的必然要求。一方面，我們要從資質審核上，建立嚴格的標準為全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供統(tǒng)一的考核標準。另一方面，我們應該重視通過臨床操作時間來對全科醫(yī)師的操作水平進行審驗。因為，作為一個臨床性要求比較高的醫(yī)師，將醫(yī)師的操作熟練程度的考核納入一個常規(guī)的考核要求是當前，也是未來醫(yī)師職業(yè)化道路發(fā)展的必然要求。最后，重視醫(yī)師的崗位培訓。全科醫(yī)學崗位培訓是指對從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行全科醫(yī)學轉型培訓，是我國接受全科醫(yī)學教育人數最多的教育方式，它是由我國國情所決定的。為確保轉型醫(yī)生符合全科醫(yī)生的質量要求，如何根據學員的具體情況因材施教，是值得我們關注的問題。
作者：路雁惠 單位：山西省太原市杏花嶺區(qū)五一路山大二院
一、國內全科醫(yī)學教育在PBL運用中存在的問題
我國引入全科醫(yī)學模式近20年，但全科醫(yī)學教育工作還面臨著諸多挑戰(zhàn)和難題，尤其在探求適合中國國情的全科教學模式方面仍存在較多亟待解決的問題。
1．傳統(tǒng)教學模式束縛
基于國內傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式影響，缺乏對全科思維的重視和培訓。全科醫(yī)學概論雖已納入本科必修課，但課程多由專科醫(yī)師傳授，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實地親身體驗。全科醫(yī)師進入規(guī)范化培訓臨床基地后，仍以專科輪轉為主;在社區(qū)基地培訓中，缺乏具體細化的培訓內容和標準。國內雖已開始嘗試全科PBL教學，但師資無法打破常規(guī)教學模式，充分調動學員積極性;中國學生比較約束，不能積極參與課堂互動，部分學生甚至對于課堂布置任務也無法積極配合完成。
2．全科教學資源限制
PBL教學師資需要有較高的醫(yī)學綜合知識水平，又具備一定的教學經驗，同時PBL多以小組課為主，也需要一定數量高水平的專項指導老師。全科培訓教材也處于建設階段，而教材質量直接影響到問題式學習的實施效果，因此，合適的病例和題庫建設也是全面推行PBL教學模式的瓶頸之一。對于開展PBLI，需要一定的模擬教學硬件設施，但目前臨床和實踐基地缺乏對實訓教學器材的基本投入和實際使用，缺乏專人指導和系統(tǒng)化管理，標準化病人的資源也嚴重不足，無法充分滿足PBL教學進行臨床技能訓練。全科醫(yī)學師資是全科醫(yī)學教育發(fā)展的保障，高質量針對性的全科教材建設和實踐基地建設為全科醫(yī)學教育發(fā)展提供不可低估的軟、硬件支持。
3．社區(qū)臨床實踐不足
國內傳統(tǒng)醫(yī)學教育采用“先基礎、后臨床、再實習”的三段式教學模式，忽視了實踐能力的提高和人文素質的培養(yǎng)。全科醫(yī)師在大學期間的全科醫(yī)學概論基本是純理論內容，缺乏對社區(qū)工作的感性認識。而規(guī)范化培訓安排社區(qū)實踐的時間僅為7個月，?？戚営栆惨蕴幚斫釉\住院病患為主，缺乏社區(qū)實踐和門診實踐，這種培訓安排仍未擺脫重專科輕全科的意識，培訓出站學員難以充分發(fā)揮健康“守門人”作用。
二、運用PBL的雙重含義，發(fā)展國內全科醫(yī)學教育的建議
結合國內現狀，運用PBL的雙重含義，創(chuàng)建“以問題為中心，以實踐為手段，以師資為保障”的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，探索適合我國國情的全科醫(yī)學教育模式。
1．改革傳統(tǒng)授課模式，充分發(fā)揮和利用PBL教育手段
在全科醫(yī)師培訓方式中，全面加強PBL教學。明確教學目的是鍛煉全科醫(yī)師自主終身學習的技能，最終提高學生掌握學習和獲取知識的能力。加強PBL考核機制，充分調動學員的積極性和教師的主導作用。強調全科理念的運用，重點放在社區(qū)常見病的診治，危及生命的嚴重疾病早期判斷;以操作技能和應急能力提高為主;加強全科醫(yī)學綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的服務特色，注重醫(yī)患關系和健康管理的教育，為居民提供從生命孕育到終結全過程的健康服務，將PBL教學方法貫穿于醫(yī)學本科教育、實習以及規(guī)范化培訓的各個階段。
2．加強社區(qū)臨床實踐，體現“能力本位教育”
PBLI作為“從實踐中來、到實踐中去”的教育理念，強調以社區(qū)為基礎的學習。按照以“結果為導向的教育”標準，由學生畢業(yè)時應達到的結果，決定設計適宜且有效的方法。規(guī)范化培訓后的全科醫(yī)師主要從事社區(qū)服務，以門診為醫(yī)療活動主體，因此尤其需要加強門診實踐培訓。在培養(yǎng)過程中，堅持“以素質教育為先導、能力培養(yǎng)為主線、崗位實用為重點”的指導思想，從大學本科階段到醫(yī)院實習過程中，通過不斷滲透全科思維和增加社區(qū)示教，使得醫(yī)學生在早期就能得到全科醫(yī)學的教育。在堅持《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》基本?？戚嗈D學習的基礎上，可通過長期穿插性社區(qū)學習模式增加社區(qū)門診實踐，使社區(qū)實踐貫穿于全科規(guī)范化培養(yǎng)的各個階段，增加學員在社區(qū)實踐基地的實習時間，強化“六位一體”的多種常用技能培養(yǎng)。加強社區(qū)實踐基地的規(guī)范化建設，包括硬件教學設施建設和臨床模擬實訓中心的建設以及社區(qū)師資帶教能力的軟性支撐。在臨床基地培訓階段，增加全科醫(yī)學科的門診實踐，對于沒有全科醫(yī)學門診的基地，可通過加強?？崎T診見習實踐，培養(yǎng)全科醫(yī)師獨立思維和行醫(yī)能力，樹立年輕醫(yī)生為社區(qū)服務的自信心和建立良好的醫(yī)患關系打下基礎。
3．加強全科師資隊伍建設，增加全科教學資源投入
全科師資建設是提高全科教學質量的保障。需要加強專科帶教老師的全科基本理論的培訓，使之帶教中增加全科思維，為全科學員提供專項的指導，同時對于本學科技能的綜合提高也多有益處。對于社區(qū)帶教師資，需要提高理論知識和學科進展的補充，進行一定的教學方法和帶教技能培訓?？梢酝ㄟ^持續(xù)性、菜單式的專項培訓，定期組織專家授課、臨床帶教和業(yè)務指導，組織急救演練，開展病例討論等方式提高業(yè)務水平，部分優(yōu)秀師資可派遣出國進修學習。在全科規(guī)范化社區(qū)培訓中可采取導師制，臨床基地專職導師為主導，指導學員系統(tǒng)安排培訓工作，社區(qū)專職導師負責加強學員社區(qū)能力培養(yǎng)及跟師學習。需要加強全科教材和培訓資料的建設，結合國內外文獻資料，進行PBL題庫建設，為全面推進臨床全科素質教育提供充分的病例資源和合適的教學案例。在加強全科師資隊伍建設過程中，增加對臨床和社區(qū)全科師資的綜合管理和有效考核，建議對于全科師資的教學工作給予一定的補償措施，優(yōu)秀的全科師資可優(yōu)先入選晉升或參加附屬大學副教授或教授的評審。通過以上對全科師資隊伍的專項培訓和全科教材的建設，最終全面構建科學合理的全科實踐教學體系。
作者：陸媛 于德華 張斌 梁興倫 張含之 王明虹 單位：同濟大學附屬楊浦醫(yī)院
一、在臨床醫(yī)學專業(yè)開設全科醫(yī)學方向的必要性
1.老齡化社會和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應向社會養(yǎng)老轉變，當前社會養(yǎng)老機構和社區(qū)服務都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質量。
2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國市場經濟的發(fā)展，人民群眾對生活質量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機構診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業(yè)人員的素質有了較高的要求。全科醫(yī)學的發(fā)展,還承擔起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農村實行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務機構得以解決，要實現這一目標，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)能擔當起醫(yī)療服務、康復任務的全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。
二、在教學過程中實施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開展全科醫(yī)學人才需求和崗位能力要求的調研，聽取有關專家和教師的意見，形成了調研報告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據。在臨床?？茖W生中確定全科醫(yī)生方向學生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強全科醫(yī)學教育，使之適應基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉診、預防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。
2.構建以應用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設立通識教育課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學概論、臨床診療與護理基本技術、社區(qū)康復、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學素養(yǎng)。在教學內容方面以農村基層常見病、多發(fā)病為切入點，在基礎醫(yī)學教學中融入臨床、全科醫(yī)學的相關內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強實踐教學，充分利用校內、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學
校內以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫(yī)院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯系實際，教、學、做一體化。在畢業(yè)實習期間，安排一個半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合能力，增強社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學團隊
制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫(yī)學專業(yè)任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內專家教授到各教學基地進行專題報告和學術講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對學生進行職業(yè)素質教育
從入學開始就對大學生進行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫(yī)德、醫(yī)風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學生誓言的引領下，培養(yǎng)醫(yī)學生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。
三、取得的成效
1.學生學習熱情高漲，全科醫(yī)學課程成績優(yōu)良
由于以就業(yè)為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學方向課程考試成績優(yōu)良，學生全部通過畢業(yè)考試。
2.學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經過實踐，學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。2014年在共青團中央、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱號的高校。
3.促進了專業(yè)建設的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導委員會，有效地指導和督促專業(yè)建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”教學改革五年制教材《全科醫(yī)學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業(yè)建設的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。
4.社會服務能力不斷提升
臨床專科學生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，相當一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務的隊伍中增添了有生力量。積極開展職業(yè)技能培訓。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場地和指導，累計23場次，受訓人員198人；有6名教師參與培訓營養(yǎng)師、按摩師等計1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行全科醫(yī)生轉崗培訓300人次。大力開展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室8個，針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全科醫(yī)學培訓，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設計，對村衛(wèi)生室進行了改造和完善。
作者：劉純景 徐媛媛 單位：山東萬杰醫(yī)學院
1我校的全科醫(yī)學教育歷程與現狀
我校的全科醫(yī)學教育初始于上世紀90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據全國衛(wèi)生改革發(fā)展形勢和山東省醫(yī)療衛(wèi)生工作現狀，山東省教育廳和山東省衛(wèi)生廳決定將我校作為省內全科醫(yī)學教育試點單位，探索開展全科醫(yī)學教育。當年，我校在省內率先設立了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向，開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向的大專生。根據全科醫(yī)學的培養(yǎng)目標和全科醫(yī)生應具備的知識結構與知識技能，在充分調查研究和科學論證的基礎上，我校制訂了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向的教學計劃和教學大綱，并不斷根據實施情況將教學計劃和教學大綱進行調整與優(yōu)化，使全科醫(yī)學專業(yè)方向的課程設置與課程體系基本滿足了地區(qū)性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務對全科醫(yī)生的基本要求［1－2］。為了達到全科醫(yī)學教育的預期目的，我校建立健全了全科醫(yī)學教育組織和機構，成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學教育培訓中心”，該中心下設一室三部，即辦公室、教學部、科研部、實踐訓練部，整體負責全科醫(yī)學專業(yè)方向的專業(yè)建設、教學計劃制定、教材講義編寫、師資培養(yǎng)及全科醫(yī)學研究等各項工作。為保證全科醫(yī)學教育質量與水平，同期我校還成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學專業(yè)指導委員會”，以監(jiān)督指導全科醫(yī)學教學工作。1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫(yī)學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓短訓班、專業(yè)證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學管理干部培訓班3期，共有163人結業(yè)，這些學員學成后返回原單位，現已成為濱州、東營、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的骨干力量。2000年，我校全科醫(yī)學教育已經初具規(guī)模。當時，全日制全科醫(yī)學專業(yè)方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業(yè)生畢業(yè)，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫(yī)學方向專業(yè)課，1年實習課，畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位。臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向主要以培養(yǎng)適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研部門等從事醫(yī)療、預防、保健、康復和醫(yī)學科學研究等工作的高級全科醫(yī)學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業(yè)后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事專科醫(yī)療或在科研機構從事醫(yī)學科學研究工作［4］。為適應全科醫(yī)學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫(yī)學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學系，以推動全科醫(yī)學教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等相關教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學教育教學力量。經過多年的建設與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)質量。2008年我校面向全校各專業(yè)學生開設了《全科醫(yī)學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業(yè)的學生選修《全科醫(yī)學概論》課程后對全科醫(yī)學與全科醫(yī)生產生了濃厚興趣，并表現出全科醫(yī)生職業(yè)認同及從業(yè)選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫(yī)學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學專業(yè)方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。
2.2“領導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現實意義，啟發(fā)各級領導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。
2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫(yī)學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫(yī)學教育規(guī)律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫(yī)療衛(wèi)生實際相結合，對于搞好全科醫(yī)學教育工作十分重要［7－8］。對外國的全科醫(yī)學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創(chuàng)新，形成中國特色的全科醫(yī)學;要不斷地總結全科醫(yī)學教育經驗規(guī)律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生［9］。
2.4“師資隊伍”是搞好全科醫(yī)學教育的基礎發(fā)展全科醫(yī)學必須要有一只高質量的師資隊伍。各門課程的教學、學生的教育以及各項技術技能的訓練均離不開教師［10－11］。我校采取培養(yǎng)與引進相結合的策略，建立起了一支老中青相結合，學歷、年齡、知識、學緣等各方面結構均較合理的全科醫(yī)學教育師資隊伍，為我校全科醫(yī)學教育的可持續(xù)性發(fā)展夯實了堅實的基礎。
作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 工作單位：濱州醫(yī)學院社會醫(yī)學與全科醫(yī)學教研室 濱州醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院
1我校的全科醫(yī)學教育歷程與現狀
我校的全科醫(yī)學教育初始于上世紀90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據全國衛(wèi)生改革發(fā)展形勢和山東省醫(yī)療衛(wèi)生工作現狀，山東省教育廳和山東省衛(wèi)生廳決定將我校作為省內全科醫(yī)學教育試點單位，探索開展全科醫(yī)學教育。當年，我校在省內率先設立了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向，開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向的大專生。根據全科醫(yī)學的培養(yǎng)目標和全科醫(yī)生應具備的知識結構與知識技能，在充分調查研究和科學論證的基礎上，我校制訂了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向的教學計劃和教學大綱，并不斷根據實施情況將教學計劃和教學大綱進行調整與優(yōu)化，使全科醫(yī)學專業(yè)方向的課程設置與課程體系基本滿足了地區(qū)性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務對全科醫(yī)生的基本要求［1－2］。為了達到全科醫(yī)學教育的預期目的，我校建立健全了全科醫(yī)學教育組織和機構，成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學教育培訓中心”，該中心下設一室三部，即辦公室、教學部、科研部、實踐訓練部，整體負責全科醫(yī)學專業(yè)方向的專業(yè)建設、教學計劃制定、教材講義編寫、師資培養(yǎng)及全科醫(yī)學研究等各項工作。為保證全科醫(yī)學教育質量與水平，同期我校還成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學專業(yè)指導委員會”，以監(jiān)督指導全科醫(yī)學教學工作。1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫(yī)學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓短訓班、專業(yè)證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學管理干部培訓班3期，共有163人結業(yè)，這些學員學成后返回原單位，現已成為濱州、東營、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的骨干力量。2000年，我校全科醫(yī)學教育已經初具規(guī)模。當時，全日制全科醫(yī)學專業(yè)方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆?？飘厴I(yè)生畢業(yè)，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫(yī)學方向專業(yè)課，1年實習課，畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位。臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向主要以培養(yǎng)適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研部門等從事醫(yī)療、預防、保健、康復和醫(yī)學科學研究等工作的高級全科醫(yī)學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業(yè)后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事專科醫(yī)療或在科研機構從事醫(yī)學科學研究工作［4］。為適應全科醫(yī)學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫(yī)學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學系，以推動全科醫(yī)學教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等相關教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學教育教學力量。經過多年的建設與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)質量。2008年我校面向全校各專業(yè)學生開設了《全科醫(yī)學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業(yè)的學生選修《全科醫(yī)學概論》課程后對全科醫(yī)學與全科醫(yī)生產生了濃厚興趣，并表現出全科醫(yī)生職業(yè)認同及從業(yè)選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫(yī)學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學專業(yè)方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。2.2“領導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現實意義，啟發(fā)各級領導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫(yī)學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫(yī)學教育規(guī)律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫(yī)療衛(wèi)生實際相結合，對于搞好全科醫(yī)學教育工作十分重要［7－8］。對外國的全科醫(yī)學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創(chuàng)新，形成中國特色的全科醫(yī)學;要不斷地總結全科醫(yī)學教育經驗規(guī)律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生［9］。2.4“師資隊伍”是搞好全科醫(yī)學教育的基礎發(fā)展全科醫(yī)學必須要有一只高質量的師資隊伍。各門課程的教學、學生的教育以及各項技術技能的訓練均離不開教師［10－11］。我校采取培養(yǎng)與引進相結合的策略，建立起了一支老中青相結合，學歷、年齡、知識、學緣等各方面結構均較合理的全科醫(yī)學教育師資隊伍，為我校全科醫(yī)學教育的可持續(xù)性發(fā)展夯實了堅實的基礎。
作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 工作單位：濱州醫(yī)學院社會醫(yī)學與全科醫(yī)學教研室 濱州醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院
1教育歷程與現狀
1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫(yī)學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓短訓班、專業(yè)證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學管理干部培訓班3期，共有163人結業(yè)，這些學員學成后返回原單位，現已成為濱州、東營、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的骨干力量。
2000年，我校全科醫(yī)學教育已經初具規(guī)模。當時，全日制全科醫(yī)學專業(yè)方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆?？飘厴I(yè)生畢業(yè)，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫(yī)學方向專業(yè)課，1年實習課，畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位。臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向主要以培養(yǎng)適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研部門等從事醫(yī)療、預防、保健、康復和醫(yī)學科學研究等工作的高級全科醫(yī)學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業(yè)后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機構從事醫(yī)學科學研究工作［4］。
為適應全科醫(yī)學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫(yī)學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學系，以推動全科醫(yī)學教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等相關教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學教育教學力量。經過多年的建設與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)質量。
2008年我校面向全校各專業(yè)學生開設了《全科醫(yī)學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業(yè)的學生選修《全科醫(yī)學概論》課程后對全科醫(yī)學與全科醫(yī)生產生了濃厚興趣，并表現出全科醫(yī)生職業(yè)認同及從業(yè)選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫(yī)學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學專業(yè)方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。
2.2“領導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現實意義，啟發(fā)各級領導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。
2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫(yī)學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫(yī)學教育規(guī)律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫(yī)療衛(wèi)生實際相結合，對于搞好全科醫(yī)學教育工作十分重要。對外國的全科醫(yī)學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創(chuàng)新，形成中國特色的全科醫(yī)學;要不斷地總結全科醫(yī)學教育經驗規(guī)律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生。
2.4“師資隊伍”是搞好全科醫(yī)學教育的基礎發(fā)展全科醫(yī)學必須要有一只高質量的師資隊伍。各門課程的教學、學生的教育以及各項技術技能的訓練均離不開教師。我校采取培養(yǎng)與引進相結合的策略，建立起了一支老中青相結合，學歷、年齡、知識、學緣等各方面結構均較合理的全科醫(yī)學教育師資隊伍，為我校全科醫(yī)學教育的可持續(xù)性發(fā)展夯實了堅實的基礎。
作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 單位：濱州醫(yī)學院社會醫(yī)學與全科醫(yī)學教研室 濱州醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院
1對象與方法
1.1調查對象
2010年11月選取中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系(五年制)在校本科四年級醫(yī)學生為調查對象，共118人。
1.2研究方法
1.2.1課間實習安排中國醫(yī)科大學《全科醫(yī)學概論》必修課共24課時，其中課間實習4課時。
1.2.1.1制定實習課教學大綱和教學內容緊緊圍繞高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學的教育目標，結合目前本教研室所采用的新型教學模式，即“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向”的教學模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡稱CPC教學模式)［1］制定了《全科醫(yī)學概論》課間實習的教學大綱及教學內容。《全科醫(yī)學概論》課間實習教學大綱:掌握全科醫(yī)療服務模式;熟悉全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作內容和方式;了解社區(qū)衛(wèi)生服務功能和現狀。教學內容:介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的概況;通過角色扮演的方法，介紹全科醫(yī)療服務模式。參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
1.2.1.2授課教師集體備課全科醫(yī)學教研室全體教師及社區(qū)帶教教師集體備課。結合社區(qū)實際情況，確定介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重點及難點。仔細研究角色扮演的案例，確定劇本，以及確定參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心的路線。
1.2.1.3預講在課間實習課正式開始之前，由教研室組織全科醫(yī)學相關專家，安排社區(qū)帶教教師進行預講。在預講后由專家提出建議和意見。
1.2.1.4正式上課利用課間實習4課時的時間，將學生以班為單位帶到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。首先由社區(qū)的帶教教師介紹目前社區(qū)衛(wèi)生服務及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現狀。然后由教師進行角色扮演。模擬一名全科醫(yī)生與患者的對話，向同學展示全科醫(yī)療的服務模式。最后再由社區(qū)帶教教師帶領學生進行社區(qū)的參觀。
1.2.2問卷調查在課間實習的課后進行問卷調查，主要調查學生對參加課間實習的反饋情況。共發(fā)放問卷118份。
1.3統(tǒng)計學方法所有數據輸入計算機，應用SPSS11．5進行統(tǒng)計學處理，采用描述性統(tǒng)計學方法進行數據統(tǒng)計。
2結果
社區(qū)介紹、角色扮演以及參觀充分調動了學生的學習興趣和積極性。在實習過程中氣氛活躍，討論熱烈，并主動地參與到全科醫(yī)生的日常工作中去。課后發(fā)放調查問卷118份，回收118份，回收率100%。主要調查對《全科醫(yī)學概論》的反饋情況。
3討論
近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質的提升離不開全科醫(yī)學教育［2］。從2009年教育部全科醫(yī)學教學指導分委員會制定我國高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學課程建設規(guī)劃以來，醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育已經取得了較好的發(fā)展，但尚存在理論脫離實踐，全科醫(yī)學師資缺乏;實踐教學重視不夠，教學內容與社區(qū)衛(wèi)生服務實際相脫節(jié)等問題［3－6］。2010年，我教研室開始采用“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向”的新型教學模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡稱CPC教學模式)。其在社區(qū)實踐方面提出:采用角色扮演、參觀和實習等方法，使學生通過感覺－思維－知識的認識過程和感受－情感－意志的行為過程，將理論與實踐密切聯系起來。在課后的問卷調查中，有59．3%和34．7%的醫(yī)學生非常贊同或贊同通過實習，加深對前期所學理論知識的理解;有70．3%和28．0%的醫(yī)學生非常贊同或贊同通過此次社區(qū)實習，理論和實踐聯系地更緊密了。相對其他學科，全科醫(yī)學教育起步較晚，目前所報道的全科醫(yī)學社區(qū)實習的模式大多針對本科生畢業(yè)社區(qū)實習［7－8］，而少有針對課間實習的報道。課間實習是學生消化理論課的重要輔助手段，是理論學習和臨床實踐之間的一架重要橋梁，是幫助學生認識和了解全科醫(yī)學，建立正確的專業(yè)思想的第一個環(huán)節(jié)。其區(qū)別于醫(yī)學生最后一年的生產實習，旨在建立本科生對全科醫(yī)學的初步印象與興趣。課間實習效果的直接影響著醫(yī)學生對全科醫(yī)學的興趣發(fā)展與精力投入，影響著其進入生產實習的實習效果。謝慶文等研究發(fā)現，在當前絕大多數學生對全科醫(yī)師不了解，所以畢業(yè)后也不愿意成為全科醫(yī)師，更不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊伍的可持續(xù)發(fā)展［9］。
針對醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育的特定目標，結合采用CPC教學模式，我教研室制定了全科醫(yī)學的課間實習教學大綱及教學內容。調查顯示有90%以上的學生對了解教學大綱所要求的內容，及通過角色扮演的教學方法體現全科醫(yī)生的工作方式和內容表示非常贊同和贊同。師資是實施CPC教學模式，提高課間實習教學效果的重要因素。在先前研究中也多次提到過師資不足等問題［10－12］，由于社區(qū)首次承擔全科醫(yī)學本科生的課間實習工作，加上教研室課間實習帶教教師多為年輕教師，固存在缺乏教學經驗，不善于調動學生積極性的缺點。因此，在課間實習前，由教研室組織對帶教教師進行集體備課、探討角色扮演劇本等工作，并對帶教教師安排預講。這對增強帶教教師的自信心，提高教學效果起到了決定性作用。在本次調查中也發(fā)現了不足。由于此次課間實習屬于CPC教學模式改革的初始階段，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務現狀采用多媒體方式，角色扮演由帶教教師進行，學生仍處于相對被動的接受，所以僅有55．9%及58．5%的醫(yī)學生對通過實習提高了后續(xù)學習效果及激發(fā)學生興趣表示非常贊同。因此，今后課間實習應考慮提供給學生更多主動參與的機會，比如角色扮演可由學生擔當，劇本亦可由學生編寫等等。
1對象與方法
1.1調查對象
2010年11月選取中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系(五年制)在校本科四年級醫(yī)學生為調查對象，共118人。
1.2研究方法
1.2.1課間實習安排中國醫(yī)科大學《全科醫(yī)學概論》必修課共24課時，其中課間實習4課時。
1.2.1.1制定實習課教學大綱和教學內容緊緊圍繞高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學的教育目標，結合目前本教研室所采用的新型教學模式，即“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向”的教學模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡稱CPC教學模式)［1］制定了《全科醫(yī)學概論》課間實習的教學大綱及教學內容。《全科醫(yī)學概論》課間實習教學大綱:掌握全科醫(yī)療服務模式;熟悉全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作內容和方式;了解社區(qū)衛(wèi)生服務功能和現狀。教學內容:介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的概況;通過角色扮演的方法，介紹全科醫(yī)療服務模式。參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
1.2.1.2授課教師集體備課全科醫(yī)學教研室全體教師及社區(qū)帶教教師集體備課。結合社區(qū)實際情況，確定介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重點及難點。仔細研究角色扮演的案例，確定劇本，以及確定參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心的路線。
1.2.1.3預講在課間實習課正式開始之前，由教研室組織全科醫(yī)學相關專家，安排社區(qū)帶教教師進行預講。在預講后由專家提出建議和意見。
1.2.1.4正式上課利用課間實習4課時的時間，將學生以班為單位帶到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。首先由社區(qū)的帶教教師介紹目前社區(qū)衛(wèi)生服務及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現狀。然后由教師進行角色扮演。模擬一名全科醫(yī)生與患者的對話，向同學展示全科醫(yī)療的服務模式。最后再由社區(qū)帶教教師帶領學生進行社區(qū)的參觀。
1.2.2問卷調查在課間實習的課后進行問卷調查，主要調查學生對參加課間實習的反饋情況。共發(fā)放問卷118份。
1.3統(tǒng)計學方法所有數據輸入計算機，應用SPSS11．5進行統(tǒng)計學處理，采用描述性統(tǒng)計學方法進行數據統(tǒng)計。
2結果
社區(qū)介紹、角色扮演以及參觀充分調動了學生的學習興趣和積極性。在實習過程中氣氛活躍，討論熱烈，并主動地參與到全科醫(yī)生的日常工作中去。課后發(fā)放調查問卷118份，回收118份，回收率100%。主要調查對《全科醫(yī)學概論》的反饋情況。
3討論
近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質的提升離不開全科醫(yī)學教育［2］。從2009年教育部全科醫(yī)學教學指導分委員會制定我國高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學課程建設規(guī)劃以來，醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育已經取得了較好的發(fā)展，但尚存在理論脫離實踐，全科醫(yī)學師資缺乏;實踐教學重視不夠，教學內容與社區(qū)衛(wèi)生服務實際相脫節(jié)等問題［3－6］。2010年，我教研室開始采用“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向”的新型教學模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡稱CPC教學模式)。其在社區(qū)實踐方面提出:采用角色扮演、參觀和實習等方法，使學生通過感覺－思維－知識的認識過程和感受－情感－意志的行為過程，將理論與實踐密切聯系起來。在課后的問卷調查中，有59．3%和34．7%的醫(yī)學生非常贊同或贊同通過實習，加深對前期所學理論知識的理解;有70．3%和28．0%的醫(yī)學生非常贊同或贊同通過此次社區(qū)實習，理論和實踐聯系地更緊密了。相對其他學科，全科醫(yī)學教育起步較晚，目前所報道的全科醫(yī)學社區(qū)實習的模式大多針對本科生畢業(yè)社區(qū)實習［7－8］，而少有針對課間實習的報道。課間實習是學生消化理論課的重要輔助手段，是理論學習和臨床實踐之間的一架重要橋梁，是幫助學生認識和了解全科醫(yī)學，建立正確的專業(yè)思想的第一個環(huán)節(jié)。其區(qū)別于醫(yī)學生最后一年的生產實習，旨在建立本科生對全科醫(yī)學的初步印象與興趣。課間實習效果的直接影響著醫(yī)學生對全科醫(yī)學的興趣發(fā)展與精力投入，影響著其進入生產實習的實習效果。謝慶文等研究發(fā)現，在當前絕大多數學生對全科醫(yī)師不了解，所以畢業(yè)后也不愿意成為全科醫(yī)師，更不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊伍的可持續(xù)發(fā)展［9］。
針對醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育的特定目標，結合采用CPC教學模式，我教研室制定了全科醫(yī)學的課間實習教學大綱及教學內容。調查顯示有90%以上的學生對了解教學大綱所要求的內容，及通過角色扮演的教學方法體現全科醫(yī)生的工作方式和內容表示非常贊同和贊同。師資是實施CPC教學模式，提高課間實習教學效果的重要因素。在先前研究中也多次提到過師資不足等問題［10－12］，由于社區(qū)首次承擔全科醫(yī)學本科生的課間實習工作，加上教研室課間實習帶教教師多為年輕教師，固存在缺乏教學經驗，不善于調動學生積極性的缺點。因此，在課間實習前，由教研室組織對帶教教師進行集體備課、探討角色扮演劇本等工作，并對帶教教師安排預講。這對增強帶教教師的自信心，提高教學效果起到了決定性作用。在本次調查中也發(fā)現了不足。由于此次課間實習屬于CPC教學模式改革的初始階段，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務現狀采用多媒體方式，角色扮演由帶教教師進行，學生仍處于相對被動的接受，所以僅有55．9%及58．5%的醫(yī)學生對通過實習提高了后續(xù)學習效果及激發(fā)學生興趣表示非常贊同。因此，今后課間實習應考慮提供給學生更多主動參與的機會，比如角色扮演可由學生擔當，劇本亦可由學生編寫等等。
1對象和方法
2011年12月，調查組對廣東某高等醫(yī)學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發(fā)放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數據庫，采用SPSS進行統(tǒng)計分析。
2結果分析
2．1臨床醫(yī)學生畢業(yè)打算和就業(yè)意向
2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算
被調查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。
2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇
在被調查“如果當醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫(yī)療機構中，按醫(yī)療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入
對畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
2．2臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知
被調查者中高達27％的醫(yī)學生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學生對全科醫(yī)學及全科醫(yī)生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫(yī)學本科專業(yè)應該開始《全科醫(yī)學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學生還是希望獲得全科醫(yī)學相關的信息和知識。
2．3臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生的接受性
針對“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉崗培訓或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫(yī)生的原因時，64．2％的人認為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大，26．6％的人認為是對全科醫(yī)學的興趣，6．4％的人認為由于大醫(yī)院醫(yī)患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫(yī)生的原因進行調查時，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學認知不足不同的是，臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，相當高比例的臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學生中認為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉變醫(yī)學生的就業(yè)觀點
調查結果顯示臨床醫(yī)學生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學生更向往城市級別較高的醫(yī)療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫(yī)學生對到城市大中型醫(yī)療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業(yè)觀點并沒有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會需求而發(fā)生轉變，作為非一流醫(yī)學院校的學生，就業(yè)觀點與一流醫(yī)學院校學生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業(yè)形勢，必將有部分學生會在就業(yè)過程中受挫。因此，醫(yī)學院校需要對學生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時對高年級學生開展就業(yè)指導。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導一定要緊密聯系我國衛(wèi)生改革現狀和社會的衛(wèi)生人才需求實際。很多學校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫(yī)改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業(yè)主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場的形勢需求［3］，選擇專業(yè)人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優(yōu)化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應社會需求。
3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學制度
臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫(yī)學生不知道我國近幾年有進行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說明醫(yī)學生關注專業(yè)課程學習，對衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學院校通過對醫(yī)學生普遍開設《全科醫(yī)學概論》課程，以普及醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識，提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業(yè)知識的作用。與此同時借助《全科醫(yī)學概論》課程對我國新醫(yī)改政策導向和全科醫(yī)學制度開展宣傳。比如學習全科醫(yī)學時，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫(yī)學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關的選修課程，比如《衛(wèi)生經濟學》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會醫(yī)學》等，鼓勵醫(yī)學生多選修相關課程，以擴充醫(yī)學生的視野和增強對國家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學專業(yè)學習與社會衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。
3．3制定傾斜于基層的衛(wèi)生政策，吸引人才到基層
調查顯示，雖然臨床醫(yī)學生的就業(yè)觀點固化，對畢業(yè)收入期望較高，但是并不排斥成為全科醫(yī)生。由于我國優(yōu)質衛(wèi)生資源多集中大中城市和大醫(yī)院，醫(yī)學生就業(yè)意識和流向也隨之遷移，致使基層衛(wèi)生人才匱乏［6］。因此除通過學校的教育影響和改變就業(yè)觀點以外，政府需要加大對基層衛(wèi)生資源的投入，制定傾向基層的衛(wèi)生政策，吸引醫(yī)學生基層就業(yè)。首先，保障基層醫(yī)務工作者收入能上臺階，達到甚至超過臨床醫(yī)學生對畢業(yè)后期望收入值，以吸引優(yōu)秀人才到基層；其次，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生人員在職稱晉升、業(yè)務培訓方面給予適當傾斜［7］，使基層衛(wèi)生人員能實現職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足基層衛(wèi)生人才自我發(fā)展和自我實現的需要。因為當代大學生追求自我成就感和渴望社會價值的實現，需要基層機構與城市大機構一樣能為其提供相應的條件［8］。只有全方位吸引衛(wèi)生人才，才能真正解決基層衛(wèi)生人才缺乏的現狀，實現我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的宏偉目標。
全科醫(yī)學在國外絕大多數國家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(Familymedicine)，在我國港澳臺地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學。中華醫(yī)學會1993年成立全科醫(yī)學分會時選擇了如英國、加拿大等國習用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學。在國際上這兩個名詞並用，並無爭紛。我倒覺得這兩個名詞恰好反映了全科醫(yī)學的兩個側面，“全”與“?！钡膯栴}。全科醫(yī)學是一門很全面的醫(yī)學學科General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫(yī)學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務，我國將其譯為“全科醫(yī)學”，突出一個“全”字是很適合的。
全科醫(yī)學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫(yī)學。全科醫(yī)學實踐即全科醫(yī)療，以預防為先導，包括了公共衛(wèi)生學；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復醫(yī)學。全科醫(yī)學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學不僅是生物學的醫(yī)學，還是集合了生物醫(yī)學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫(yī)學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫(yī)學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學應運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學確實是一個很“全面”的醫(yī)學學科。全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能一個醫(yī)學生在醫(yī)科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫(yī)生。
猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學校畢業(yè)的醫(yī)生要經過各科的專業(yè)培訓，才能成為一位心臟內科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經過專業(yè)的培訓，才能成為一個全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應包括兩大類：一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學稱之為“家庭醫(yī)學”。家庭醫(yī)學的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。
那么家庭醫(yī)生會主動轉診給適合的?？漆t(yī)生。另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學確實是一個特定的醫(yī)學“專科”。政府和民眾對全科醫(yī)學的不同理解全科醫(yī)學在我國起步較晚，但全科醫(yī)學的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，非發(fā)展全科醫(yī)學莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。
全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學在我國得到了長足發(fā)展。不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務的醫(yī)務人員缺少培訓有關。我國過去的醫(yī)學教育，基本上是生物醫(yī)學教育。
我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學。晉升需要分子生物學的醫(yī)學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學的?？婆嘤柈斎滑F在情況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。我國各地的全科醫(yī)學的發(fā)展很不平衡。其中固有經濟發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。
故全科醫(yī)師的培訓仍需大力推進，此外還需注意培訓的方向。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷較低，通過培訓提高學歷固然重要，但如果內、外、婦、兒復訓一遍，不過使他們成了高一級學歷的通科醫(yī)生而已。所以我以為全科醫(yī)生的培訓實在是應該強調全科醫(yī)學的“?？啤迸嘤?。一是要培養(yǎng)他們用盡可能簡單的辦法，在基層解決盡可能多的問題的能力。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機噐的，醫(yī)學是為促進人的健康服務的。醫(yī)學應該是一門充滿人文關懷的學問，這在全科醫(yī)學服務中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內科醫(yī)生的也許只是：“務請將支架放得準確”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會因素引發(fā)的健康問題或是慢性康復期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是全面的身心照顧。所以醫(yī)學的人文關懷在全科醫(yī)學中更應該有充分的體現。
全科醫(yī)學作為現代醫(yī)學的新生力量隨著時代的快速發(fā)展而不斷進步，特別是在2011年我國衛(wèi)生部提出的新醫(yī)改方案中提出，將向全國人民廣泛提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務－全科醫(yī)學，進一步為全科醫(yī)學在全國的發(fā)展中奠定了堅實的基礎。
1全科醫(yī)學及全科醫(yī)生的概念
全科醫(yī)學是臨床二級學科的綜合性醫(yī)學學科專業(yè)，面向社區(qū)與家庭，融合了各學科的綜合知識，覆蓋范圍廣，強調以人為中心，是將個體與群體健康融為一體的社區(qū)服務的長久、整體的維護。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是專門接受過全科醫(yī)學訓練的新型醫(yī)生，能提供優(yōu)質、方便、經濟有效的一體化的醫(yī)療保健服務，全方位負責管理生命、健康與疾病。
2我國全科醫(yī)學的發(fā)展歷程
在20世紀80年代后期，我國正式地提出了全科醫(yī)學的概念。1989年11月第一屆國際全科醫(yī)學學術會議召開并成立了北京全科醫(yī)學會，首都醫(yī)科大學成為首家全科醫(yī)生培訓中心，并于2000年7月成為衛(wèi)生部直屬的第一個全科醫(yī)學培訓中心，廣泛覆蓋建立了全國范圍的培訓網絡。與此同時，各職能部門協(xié)調運作共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，至此，我國的全科醫(yī)學步入正規(guī)渠道?？偫碛?011年6月22日在國務院常務會議中提出“建立全科醫(yī)生制度”，會議要求在2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。經過幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3個合格的全科醫(yī)生。
3全科醫(yī)學的特點
“以人為中心”是全科醫(yī)學的服務理念，其特點包括以下幾方面：（1）對病人要進行綜合、持續(xù)并具有個體化的照顧，最大化的協(xié)調、利用一切有利于病人康復的資源。（2）強調早期發(fā)現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康。（3）增強全科醫(yī)生的責任感，加強對被服務者的長期照顧。由此可見，全科醫(yī)生必須具備綜合性的知識，包括醫(yī)學及醫(yī)學以外的行為科學、社會學、人類學、倫理學、文學、藝術學等，以及高尚道德及情操、豐富的生活經驗、卓越的管理才能、執(zhí)著的科學精神，進而更好的服務于患者，更加體現醫(yī)學的公益性。
4我區(qū)全科醫(yī)學的展望
內蒙古自治區(qū)全科醫(yī)學的發(fā)展歷程較為曲折，即便是醫(yī)學專業(yè)人士也對全科醫(yī)學及全科醫(yī)生的概念比較模糊；不知道全科醫(yī)生應該培養(yǎng)到什么程度，全科醫(yī)生應該承擔什么及如何開展工作等等。此外，由于我區(qū)的地理位置、經濟發(fā)展速度等相關條件的制約，衛(wèi)生醫(yī)療條件相對較為落后，老年病、慢性病、慢性非傳染性疾病日益增多，尤其是近年來的SARS、甲型流感的出現再次敲響了人們健康意識的警鐘，從而逐步提高對衛(wèi)生服務的要求。而全科醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認同、難以從基礎醫(yī)療中獲得榮譽、收入低；有大部分群眾認為全科醫(yī)生不是?？漆t(yī)生，不是對某一專科精通，看不了大病，從而不愿意相信全科醫(yī)生，這些直接導致目前我區(qū)全科醫(yī)生人數較少，與醫(yī)療的快速發(fā)展嚴重不相符。為此，國家相關部門聯合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，明確到2020年，通過各種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療隊伍。總之，在這個日新月異變革的大時代，我區(qū)努力順應時展的大趨勢，解放思想，更新觀念，大力加強全科醫(yī)學的建設，吸引大批高素質人才，投身于自治區(qū)全科醫(yī)學事業(yè)的建設中，促其蓬勃發(fā)展；此外，建立健全醫(yī)療網絡覆蓋范圍，實施精準的全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間的雙向轉診制度，確保被服務的對象得到最滿意的服務；加強全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的臨床聯系，特別是在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理等各方面業(yè)務的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務質量與提高醫(yī)療服務效率，做到“大病去醫(yī)院、小病在基層”。讓全科醫(yī)學真正的走到百姓身邊，惠及百姓，讓百姓對全科醫(yī)學的認可度和信任度大大增加。與此同時，加大經濟投入的力度，給予相關的扶持政策，增加勞動報酬，提高社會地位，最大程度地激發(fā)全科醫(yī)生的工作積極性，完善健全全科醫(yī)學的迅速發(fā)展。
作者：齊紅霞 單位:內蒙古包鋼醫(yī)院
摘要獨立學院全科醫(yī)學專業(yè)新生由于自身特點，加之醫(yī)學專業(yè)定向培養(yǎng)方式的不同，在新生思想教育的實施過程中，表現出學習動力如何提升和職業(yè)認同感如何增強2個問題。問題出現的原因在于個體訴求與培養(yǎng)目標之間的沖突。個體訴求表現為娛樂訴求與發(fā)展訴求2個方面，培養(yǎng)目標可分為奉獻基層和醫(yī)術精湛2個方面，其中娛樂訴求與醫(yī)術精湛、發(fā)展訴求與奉獻基層之間的沖突尤甚。為使上述沖突實現統(tǒng)一，新生思想教育應力促獨立學院全科醫(yī)學生的成長由“自發(fā)”向“自覺”轉變，從行為規(guī)范教育與專業(yè)思想教育2方面入手，使其對于大學規(guī)章與培養(yǎng)目標有更深入的認識與理解，從而助力全科醫(yī)學生“下得去，留得住，用得好”目標的實現。
關鍵詞全科醫(yī)學生;獨立學院;新生;思想教育
2011年7月，國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》。由此，全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度逐步建立，本科教育逐步規(guī)范，醫(yī)藥類獨立學院亦相應承擔了部分全科醫(yī)學生的培養(yǎng)任務。獨立學院的全科醫(yī)學生作為新生事物，既表現出獨立學院學生的共性，又表現出全科醫(yī)學專業(yè)學生的個性。在新生思想教育方面，獨立院校中的全科醫(yī)學生亦具有其特點。
1新生思想教育及其對獨立學院全科醫(yī)學生的作用
1．1新生思想教育的含義
新生思想教育，是高?；诟叩冉逃蟊娀尘跋麓髮W新生普遍存在的學習和發(fā)展問題，針對當屆大學新生的身心特點及培養(yǎng)目標，為幫助其實現中學到大學的平穩(wěn)過渡，促進其健康成長和全面發(fā)展，在大一學年有目的、有計劃、有組織地開展的系列思想教育活動的總稱［1］。新生思想教育對于每一位大學新生適應大學生活、實現全面發(fā)展皆具有重要意義，對獨立學院中的全科醫(yī)學生亦是如此。
1．2新生思想教育對獨立學院全科醫(yī)學生的作用
新生思想教育的定義，說明其作用旨在解決大學新生普遍存在的學習與發(fā)展問題。獨立學院全科醫(yī)學生具有獨立學院學生自身特點，加之醫(yī)學專業(yè)定向培養(yǎng)方式的不同，形成個體訴求與培養(yǎng)目標之間的沖突，并主要表現為下述兩類問題形式，亟需新生思想教育的有效開展。1．2．1學習動力提升問題?？缛氪髮W校園，完成了考上大學的學習目標，告別了高中時代的嚴格管理，理想與發(fā)展的困惑由是而生。思而不學則殆，這些困惑容易造成新生的學習動力不足。同時，全科醫(yī)學生的定向培養(yǎng)方式，缺乏退出機制的約束，又沒有就業(yè)壓力，易使部分學生學習動力相對不足［2］。加之獨立學院新生基礎知識相對薄弱，自控能力相對較差，使得獨立學院中全科醫(yī)學新生學習動力尤為不足［3］。面對學習目標困惑、就業(yè)壓力消除所造成的學習動力不足，新生思想教育的作用顯得尤為重要。1．2．2職業(yè)認同感增強問題。全科醫(yī)學生的定向培養(yǎng)方式，在一定程度上明確了其未來職業(yè)。與其他專業(yè)學生相區(qū)別，全科醫(yī)學生的職業(yè)生涯在一定程度上有其確定性。但是，獨立學院全科醫(yī)學生家庭條件相對較好、人生目標定位較高的特點，卻往往使其不愿被束縛于扎根基層的全科醫(yī)生職業(yè)［4］。因此，通過新生思想教育及早建立職業(yè)認同感，一方面對于明確其發(fā)展目標，提升其學習動力具有意義;另一方面，對于規(guī)劃職業(yè)生涯，樹立扎根基層、奉獻基層、服務基層的職業(yè)目標具有意義。
2獨立學院全科醫(yī)學新生個體訴求與培養(yǎng)目標
2．1個體訴求
獨立學院全科醫(yī)學新生自高中進入大學，完成了教育平臺的轉換，其外部環(huán)境由之前的嚴格管理，轉變?yōu)橄鄬Φ淖杂勺灾?。在這一嶄新的教育平臺之上，獨立學院學生家庭境況較好、自我意識較強的特點，促使其表現出強烈的自我實現個體訴求。這一個體訴求，往往是作為大學生個體自發(fā)形成的，突出表現為2個方面的需求，即娛樂訴求與發(fā)展訴求。2．1．1娛樂訴求。獨立學院全科醫(yī)學新生在新進大學之初，往往表現出強烈的娛樂需求。首先，這是由其發(fā)展階段所決定的。大學新生在這一階段，由于脫離了高中時期的原有壓力系統(tǒng)和生活價值體系，且不必受生活所迫，并得到了社會尊重，感受到了前所未有的輕松［5］。同時，相較而言，其學習自律性較差，因而學習目標并不明確［4］;其就業(yè)壓力消除，因而學習動力相對缺乏［2］。當他們在新環(huán)境中未能及時形成新的價值目標時，娛樂活動便能取代學習工作，成為其充實生活、自我實現的方式。其次，這是由大學的外部環(huán)境所影響的。大學對新生而言新鮮感十足，并在一定程度上為其提供了娛樂所需的社會條件，使其娛樂需求不斷產生。而獨立學院的全科醫(yī)學生，一方面因家庭境況較好，另一方面因政府補助較多，普遍有相當的經濟能力開展活動，滿足訴求［3］。此外，商家以新生群體為目標的商業(yè)行為，增加了新生的外界誘惑，也助推了此種訴求。2．1．2發(fā)展訴求。每一位獨立學院的全科醫(yī)學新生皆是帶著對職業(yè)的憧憬，對未來的理想進入大學的，但是其發(fā)展訴求卻尚需引導。一方面，他們因較好的家境而接受了全面的素質教育，綜合素質較高，人生目標定位較高;另一方面，他們卻因父母家人的嬌寵、學習能力的不足而缺乏耐力、眼高手低［4］。其發(fā)展目標往往暴露出2方面的不足。①理想發(fā)展目標的制定與現實相脫離。他們的理想發(fā)展目標，往往并不立足于其全科醫(yī)學的專業(yè)特點，而是常常表現出好高騖遠、不切實際的傾向，同全科醫(yī)學生的培養(yǎng)目標相抵觸。②理想發(fā)展目標與現實發(fā)展目標不相統(tǒng)一。他們的理想發(fā)展目標往往是空中樓閣，在闡述理想的同時，不去思考達到目標的階梯。現實發(fā)展目標的缺乏，往往導致思而不學的現象，從而致使其理想發(fā)展目標無法實現，未能達到專業(yè)要求。
2．2培養(yǎng)目標
《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中指出:“全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的‘守門人’。”這一定義，為全科醫(yī)學生的培養(yǎng)目標作出了規(guī)定，可簡要概括為“下得去，留得住，用得好”，即奉獻基層和醫(yī)術精湛。新生思想教育恰恰需要根據這一培養(yǎng)目標而開展。2．2．1奉獻基層。關于全科醫(yī)生的定義，在一定程度上就其工作場所做了規(guī)定，即“基層”。全科醫(yī)學生培養(yǎng)目標“下得去，留得住，用得好”之中，其實便將奉獻基層作為首要目標與題中之義。奉獻基層，既要求全科醫(yī)學生服務基層，又要求全科醫(yī)學生扎根基層。服務基層，需要全科醫(yī)學生按照培養(yǎng)目標規(guī)劃自身發(fā)展，在畢業(yè)之后愿意到基層，為公眾服務。扎根基層，需要全科醫(yī)學生在服務基層的基礎之上，樹立起無私奉獻的精神。服務基層，進而扎根基層，便是全科醫(yī)學生奉獻基層這一培養(yǎng)目標的要求。2．2．2醫(yī)術精湛。全科醫(yī)學生“下得去，留得住”，其最關鍵之處在于“用得好”。如若要“用得好”，則必要求全科醫(yī)學生醫(yī)術精湛，能力突出，而這恰恰建立于專業(yè)知識扎實的基礎之上。由此，全科醫(yī)學生在大學階段，學好理論知識，獲得實踐經驗，為其將來邁上全科醫(yī)生工作崗位提供砝碼，顯得尤為重要。在理論學習方面，全科醫(yī)學生應當較好地掌握書本知識，并能對于理論知識融會貫通。在實踐學習方面，全科醫(yī)學生應當積極通過實驗、見習、實習等多種形式，提高動手能力，積累從醫(yī)經驗，在理論學習的基礎之上，將專業(yè)知識運用于實踐之中。
2．3個體訴求與培養(yǎng)目標之間的沖突
2．3．1娛樂訴求與醫(yī)術精湛的沖突。醫(yī)術精湛作為全科醫(yī)學生的重要培養(yǎng)目標之一，要求其通過在校學習，達到理論基礎扎實、實踐能力突出的標準。若要達到如此標準，則必要求全科醫(yī)學生付出相當大的努力。但是，剛進入大學的獨立學院全科醫(yī)學生娛樂需求相當強烈。因此，娛樂需求所引起的行為便在一定程度上擠占了醫(yī)學學習的時間，造成學習時間不足。同時，獨立學院學生學習基礎較為薄弱，學習主動性有待提高，加之醫(yī)學學習的艱巨性，難以達到醫(yī)術精湛的要求［3］。由此，娛樂需求同醫(yī)術精湛的沖突便表現出來。這一沖突的現實表現形式多種多樣，而課程不及格率的高企是這一沖突最激烈的表現形式之一。2．3．2發(fā)展訴求與奉獻基層的沖突。奉獻基層作為全科醫(yī)學生的重要培養(yǎng)目標之一，要求其樹立起奉獻精神，從而服務基層，扎根基層。但是，這一目標也令全科醫(yī)學生感到困惑與迷惘。就目前情況而言，全科醫(yī)學生大致可分為3類。一類學生，其發(fā)展需求相對較弱，滿足于畢業(yè)后從事全科醫(yī)生工作的狀況，加之獨立學院學生普遍自律性不強，學習基礎薄弱，從而思想上輕視、學習上懈怠，以順利畢業(yè)為目標。另一類學生，因其較好的家庭條件，較強的個人素質，發(fā)展需求相對較強，不滿足于畢業(yè)后從事全科醫(yī)生工作，企圖通過考研等途徑脫離就業(yè)合同的束縛，但苦于毀約的巨大代價而不知所措。此外，還有一類學生，既滿足于畢業(yè)后從事全科醫(yī)生工作的狀況，又對此職業(yè)興趣盎然，志愿奉獻基層，但是所占比重不高［6］。
3新生思想教育力促全科醫(yī)學生的成長由“自發(fā)”向“自覺”轉變
3．1行為規(guī)范教育促進醫(yī)術精湛
行為規(guī)范教育對獨立學院的全科醫(yī)學生而言，即是圍繞大學規(guī)章對學生進行思想教育。大學規(guī)章的價值一定意義上在于為學生確立行為的尺度，告訴他們什么行為是可以接受的，什么行為是不可以接受的［7］。由此，圍繞大學規(guī)章的行為規(guī)范教育，即是規(guī)定了學生在學校里的行為底線與行為導向，具有現實意義。從行為底線的角度而言，大學規(guī)章即是告訴學生什么行為是不可以接受的。通過多種方式引導學生學學規(guī)章，了解大學中所不能為，有利于促進新生改變大學管理松散，可任性而為的想法。行為底線教育能夠對新生形成有效的外在約束，避免違紀行為，在限制之內行動。從行為導向的角度而言，大學規(guī)章即是告訴學生什么行為是應當為之努力的。針對新生進入大學的迷茫與困惑，大學規(guī)章行為導向功能的有效發(fā)揮，將極大地有利于學生盡快適應大學生活，確定發(fā)展目標。大學為學生提供了教育平臺，每一個學生都具有極大的可塑性。但是，與此同時，學生在這一平臺上亦容易迷失方向，需要大學規(guī)章為其確定原則性的發(fā)展方向，引導其發(fā)展。行為規(guī)范教育從底線教育和導向教育入手，能夠有效促進獨立學院全科醫(yī)學新生盡快適應大學生活，防止曠課、逃課等違紀行為。由此，使新生把精力相對集中于學習之中，實現娛樂需求與醫(yī)術精湛的統(tǒng)一。
3．2專業(yè)思想教育推進奉獻基層
基于行為規(guī)范教育，對獨立學院全科醫(yī)學新生開展專業(yè)思想教育，能夠讓學生在認識全科醫(yī)學專業(yè)的同時，弘揚主體精神，自我立法，追求道德的自我完善［8］。專業(yè)思想教育，一方面在于向學生明確全科醫(yī)生的職責所在，另一方面在于用醫(yī)學生誓言增加學生的職業(yè)認同感。結合專業(yè)知識宣講，能夠讓全科醫(yī)學新生明確全科醫(yī)生的職責所在［9］。獨立學院全科醫(yī)學新生在入校之初，普遍難以意識到自身在今后所承擔的責任。通過職業(yè)介紹、醫(yī)療事故分析、職業(yè)前景描繪，有利于學生明了學習醫(yī)學專業(yè)知識的重要性，擺脫滿足現狀、不求甚解的情況。憑借醫(yī)學生誓言儀式教育，能夠有效引發(fā)全科醫(yī)學新生的情感共鳴，增加學生的職業(yè)認同感。以典禮形式開展醫(yī)學生宣誓活動，一是能夠有效提升學生精神境界，營造特殊教育氛圍;二是能夠表達醫(yī)學生誓言中內隱的教育內容和觀念，讓學生樹立扎根基層、奉獻基層、當好全科醫(yī)生的信念。行為規(guī)范教育與專業(yè)思想教育的結合，能夠在一定程度上改變獨立學院全科醫(yī)學新生成長的“自發(fā)”狀態(tài)，使其對大學規(guī)章與培養(yǎng)目標有更深入的認識與理解。在此基礎之上，促使他們達到發(fā)展需求與奉獻基層的統(tǒng)一，發(fā)展由“自發(fā)”向“自覺”轉變，從而在入學之初就將“下得去，留得住，用得好”的培養(yǎng)目標深植心中。
作者：季子正 單位：溫州醫(yī)科大學仁濟學院
【摘要】目的了解我國部分高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育開展情況，為進一步推進高校全科醫(yī)學教育提供參考依據。方法采取問卷調查法對60所高等醫(yī)學院校進行調查。結果在被調查的60所院校中，有41所（68.3%）院校建立了全科醫(yī)學教學機構，有58所（96.7%）開展了全科醫(yī)學相關課程，有31所院校設立了全科醫(yī)學研究生培養(yǎng)點。結論我國高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育有了較大發(fā)展，但也還存在許多不足。需要堅持把全科醫(yī)學教育納入醫(yī)學教育改革與發(fā)展規(guī)劃中，從而建立符合我國國情的全科醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)體系。
【關鍵詞】高校；全科醫(yī)學；醫(yī)學教育；師資隊伍
全科醫(yī)學自從上個世紀80年代末引入我國，至今在我國有了較大的發(fā)展，全科醫(yī)學教育體系基本建立，全科醫(yī)生制度正在逐步完善。高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育作為全科醫(yī)學教育體系的重要組成部分，承擔著醫(yī)學生早期的全科醫(yī)學教育，其教育目的是使醫(yī)學生掌握全科醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其對常見健康問題和疾病的防治能力，達到全科醫(yī)生崗位基本要求[1-2]。為了解我國高校全科醫(yī)學教育的現狀，教育部全科醫(yī)學教學指導委員會和首都醫(yī)科大學于2015年5月對我國不同地區(qū)60所招收臨床醫(yī)學本科專業(yè)的院校開展全科醫(yī)學教育的情況進行了問卷調查。
1資料與方法
1.1研究對象
60所招收臨床醫(yī)學本科專業(yè)的高等醫(yī)學院校。不包括獨立學院和中醫(yī)藥學院，愿意參與本調查，能主動完成調查內容。
1.2調查內容與方法
采取問卷調查法，通過郵寄、電子郵件等形式發(fā)放問卷。問卷內容包括被調查院校的基本信息、全科醫(yī)學教學機構設置情況、開設全科醫(yī)學課程的情況、全科醫(yī)學研究生學位點的設置情況以及對全科醫(yī)學教育的建議等。1.3統(tǒng)計學方法對問卷中的封閉式問題采用EXCEL2010軟件建立數據庫，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
2結果
2.1基本情況
在被調查的60所學校中13所為教育部所屬高校，47所為地方院校。有13所為985院校；18所為211院校（13所同時是985院校）；有7所院校開展八年制教育，9所院校開展7年制教育。
2.2全科醫(yī)學教學機構設置情況
在被調查的60所院校中，有41所院校建立了全科醫(yī)學教學機構，占比68.3%。最早成立全科醫(yī)學教學機構的是首都醫(yī)科大學，于1994年在預防醫(yī)學系下成立了全科醫(yī)學教研室。目前有4家院校成立了獨立的全科醫(yī)學學院，其余為學系或教研室。詳見表1。
2.3開設全科醫(yī)學課程情況
在60所院校中有58（96.7%）所院校開設了全科醫(yī)學課程，其中有16所學校為長學制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設了全科醫(yī)學課程，52所學校為五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設了全科醫(yī)學課程，29所學校為免費訂單定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生開設了全科醫(yī)學課程，30所院校所用教材為人民衛(wèi)生出版社祝墡珠教授主編的《全科醫(yī)學概論》。開設課程情況及課程性質詳見表2、表3。
2.4開設全科醫(yī)學相關課程情況
被調查的60所院校共為學生開設29門全科醫(yī)學相關課程，開設同類課程排在前五位的見表4。
2.5開展全科醫(yī)學研究生教育情況
調查顯示60所院校中有31所院校建立了全科醫(yī)學研究生學位點，其中6所具有博士學術型研究生招生資格，共有博士研究生導師17人。最早開始全科醫(yī)學研究生教育的學校是：復旦大學于2004年開始招收全科碩士專業(yè)學位研究生，首都醫(yī)科大學2006年開始招收全科醫(yī)學學術型博士學位研究生。2012—2015年各高校共招收全科博士研究生16人，碩士研究生412人。在31所院校中有24所全科醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士學位實現了接軌。
2.6全科醫(yī)學教育存在的問題與不足
60所院校指出了全科醫(yī)學教育存在的不足，多認為目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學水平對于滿足全科學社區(qū)實踐的需要還有一定差距，社區(qū)教學基地的水平直接影響教育培訓的質量，也直接影響學生全科醫(yī)學專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心；全科醫(yī)師社會認識度較低，收入較低，普遍不愿從事全科醫(yī)師工作；全科師資崗位和工作在三甲綜合醫(yī)院中吸引力不夠，參與的積極性不高；課程安排學期在臨床課程之前，不利于學生理解課程內容；缺少社區(qū)見習、實習；體制、機制未理順，相關院系認識不到位、重視不夠等。而在發(fā)展建議，教務處負責人多希望學院或學校領導及時把握國家醫(yī)改的方向，重視全科醫(yī)學建設，做好頂層設計；重視師資隊伍培養(yǎng)，包括社區(qū)優(yōu)秀師資的培養(yǎng)和三甲醫(yī)院全科醫(yī)學師資培養(yǎng)；加強全科醫(yī)學實踐教學，各個培訓基地的醫(yī)院必須成立全科醫(yī)學科和教研室；必須開設全科醫(yī)學概論課程等。
3討論
全科醫(yī)學在我國起步較晚，經歷了起步和發(fā)展階段，2011年《國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見》出臺加快了全科醫(yī)學的發(fā)展。
3.1全科醫(yī)學教育體系逐步建立
高校承擔著全科醫(yī)學教育體系中的在校教育、畢業(yè)后（研究生）教育的重要任務。此次調查顯示在被調查的60所院校中已經有41所（63.8%）建立的獨立的全科醫(yī)學教學機構，有的為學校的二級學院，有的為學院下設的學系或教研室，這些教學機構的建立推動了在校醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育。有31所院校建立了全科醫(yī)學研究生培養(yǎng)點，不僅招收了全科醫(yī)學學術、專業(yè)型研究生，還與全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌，為基層培養(yǎng)合格的、高水平的全科醫(yī)生打下了很好的基礎。但是當前的教育還是以高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學知識教育為主。為此需要注重全科醫(yī)學對教育體系帶來的教育目標和教學形式的變革，從根本上認識課程教學和醫(yī)學實踐早結合的重要性，只有這樣才能從根本上體現全科醫(yī)學重責任、重醫(yī)德修養(yǎng)、重動性服務、重知識能力的要求[3]。
3.2在校生全科醫(yī)學教育有了較大發(fā)展但仍有待于進一步加強
近97%的被調查院校為在校醫(yī)學生開設了全科醫(yī)學課程，使醫(yī)學生在校期間對全科醫(yī)學、全科醫(yī)生和全科醫(yī)療有所了解，為他們在畢業(yè)后教育階段參加全科住院醫(yī)培訓起到了一定的幫助，也為其選擇全科醫(yī)生作為終身執(zhí)業(yè)奠定了基礎。各校還開設了不同內容的全科醫(yī)學相關課程，主要集中在醫(yī)患溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)預防保健等方面，這些課程可以使醫(yī)學生更深入的了解我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，熟悉基層衛(wèi)生服務的功能，對于培養(yǎng)醫(yī)學生在社區(qū)工作的能力具有較好的幫助。但調查顯示也存在一些問題，如有的學校仍把全科醫(yī)學概論作為選修課程，這樣只有部分在校醫(yī)學生接受全科醫(yī)學教育，并不能使所有醫(yī)學生在校期間均接受全科醫(yī)學教育；有的學校只開設理論課，沒有社區(qū)實踐教學環(huán)節(jié)，不利于學生直觀了解社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療；并且社區(qū)教學基地大多設在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展水平參差不齊，作為教學基地的中心發(fā)展也不平衡，而目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學水平對于滿足全科學社區(qū)實習的需要還有一定差距，社區(qū)教學基地的水平直接影響培訓的質量，也直接影響學員全科醫(yī)學專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心[4-5]；全科醫(yī)學相關課程不統(tǒng)一，課程名稱不規(guī)范、有的針對性不強等。在全科博士研究生培養(yǎng)方面，博士學位授權點少，即使有博士點的院校也未能每年招生，導致博士招生數有限。一些院校尚將住院醫(yī)師規(guī)范培訓與學位接軌，這些方面都有待于進一步加強。
3.3建議
有條件的高等醫(yī)學院校應充分利用自身優(yōu)勢，建立獨立的全科醫(yī)學教學機構，跟隨國際醫(yī)學教育的發(fā)展，不斷完善全科醫(yī)學教育模式，改革高校全科醫(yī)學教育模式和教學方法；堅持全科醫(yī)學教育長遠發(fā)展與當前實際需求相結合的原則，堅持以社區(qū)衛(wèi)生服務需求為導向，制定適宜的培訓目標、內容和方法[6]；建議所有高等醫(yī)學院校將全科醫(yī)學概論設為必修課，面向臨床醫(yī)學及醫(yī)學相關專業(yè)開設；建議加強全科醫(yī)學專職師資隊伍建設，設立全科醫(yī)學教學職稱，鼓勵臨床醫(yī)院和基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生申請成為全科醫(yī)學師資，加強師資培養(yǎng)提高全科醫(yī)學教育質量；加強全科醫(yī)學及其相關課程教學資料庫的建立[7]?？傊?，我國高校全科醫(yī)學教育取得了較好的進展，但也還存在許多不足，我們需要堅持把全科醫(yī)學教育納入醫(yī)學教育改革與發(fā)展規(guī)劃中，逐步建立符合我國國情的全科醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)體系。
作者：馬崢 黃亞芳 趙亞利 郭愛民
1方法
本研究通過問卷調查、團體深度訪談、試卷分析等方法收集資料。調查內容包括性別、年齡、現有學歷、現有職稱、工作年限、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格、農村常見病的處理和院前急救知識、全科醫(yī)學教育培訓內容和項目、全科醫(yī)學教育的需求調查、全科醫(yī)學教育培訓的形式、影響鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學教育的原因和阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學教育的因素等。被調查者當場填寫問卷，當場回收，統(tǒng)計有效回收率，并對調查內容進行綜合分析。
2結果
2.1一般情況被調查的鄉(xiāng)村醫(yī)生共356人，其中男181人（50.84％）、女175人（49.16％），平均工齡18.86年，平均年齡40.56歲。本科27人（7.58％），大專147人（41.29％），中專139人（39.04％），其他（高中或初中）43人（12.08％）。有執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證201人（56.46％），無執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證155人（43.54％）。中級職稱37人（10.39％），初級職稱136人（38.20％），無職稱183人（51.40％）。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學教育培訓項目必要性從表1可以看出大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生能清楚地認識到參加全科醫(yī)學教育的必要性，接受全科醫(yī)學教育的態(tài)度是積極的結果顯示在全科醫(yī)學教育培訓項目必須性上，認為學歷培訓、農村常見病、多發(fā)病診斷和治療、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師考試輔導、常見急病的處理和院前急救知識、臨床用藥、專題講座、職業(yè)院護很必要的比例較高，認為各項很有必要的為61.52%~91.01%，僅有0~19.10%認為全科醫(yī)學教育沒有必要。
2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學教育需求調查由調查結果可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生中贊成短期培訓學習占73.88%（263人），半脫產學習者占12.92%（46人），贊成脫產學習和業(yè)余自學的人數較少，僅占總人數的0.84％（3人）和12.36%（44人）。贊成在高等醫(yī)學院校學習者占69.38%（247人），在市級以上醫(yī)院學習者占30.62%（109人）。2.4影響鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學教育的原因356人中有217人不同程度存在妨礙因素，139人無妨礙因素，在存在妨礙因素的人中，結果顯示無時間和精力及缺乏規(guī)范化要求（26人，11.98%）、缺乏適宜全科醫(yī)學教育形式（86人，39.63%）和醫(yī)務繁忙（63人，29.03%）是阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生參全科醫(yī)學教育的主要因素。
3討論
鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村三級醫(yī)療網點最基礎的環(huán)節(jié)，其職能與全科醫(yī)生十分相似，他們直接擔負著我國億萬農民的基本醫(yī)療和大部分的農村衛(wèi)生保健工作。調查顯示我校在崗培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生多數具有中專以上學歷，大專和本科學歷較以往培訓人員有較大提高，但是相當一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有初級職稱稱或者沒有職稱，這表明鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體水平較低、工作環(huán)境較分散、難以統(tǒng)一管理，這給全科醫(yī)學教育集體培訓帶來困難。因此，提高全科醫(yī)生素質，是新型農村合作醫(yī)療成功實行的關鍵［7］。在調查研究中我們發(fā)現，我校在崗培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生多數具有中專以上學歷，大專和本科學歷較以往培訓人員有較大提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的范圍也較廣，但培訓內容和效果不盡如人意。在培訓需求方面，認為學歷培訓、常見病診治與急救、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師考試輔導、合理用藥、知識講座等很必要的比例較高。356名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，約69.38%的學員希望在高等醫(yī)學院校院進行培訓；73.88%的鄉(xiāng)村醫(yī)生更傾向于短期培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全科教育培訓的主要目的是掌握新技能、擴展理論新知識、提高臨床技能，其次是提升學歷、崗位聘任和職稱晉升需要。由此可見，在設置鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學教育培訓課程時，不僅要注重職業(yè)資格和學歷提高的培訓，還要注重新知識的教育、基本技能和基本理論。調查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷、職稱水平和職業(yè)資格都較低，而且由于工作環(huán)境較分散，使鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)學教育的時間難以統(tǒng)一。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓可以采用以函授和短期培訓為主的全科醫(yī)學教育方式。在鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學教育中，應針對性不同年齡、不同學歷的學員有針對性地進行授課，教學手段可采用多媒體教學和傳統(tǒng)教學相結合的方法，教學內容應以實際應用為主，加強臨床實踐操作的培訓，除課堂授課、床旁教學外，可以采用講座結合案例討論、以問題為導向的教學方法、角色扮演、標準化病人等多種方式教學，以改變全科醫(yī)生業(yè)務水平較低、工作熱情不高的現狀［8］。應規(guī)范教學過程和考核機制，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育和管理，這對落實衛(wèi)生下鄉(xiāng)、推動新農村建設及促進新型合作醫(yī)療的進一步完善意義重大。
作者：常景芝 陳劍 胡靈衛(wèi) 單位：商丘醫(yī)學高等專科學校基礎醫(yī)學院
摘 要：隨著社會經濟的發(fā)展，疾病譜和死亡譜發(fā)生了明顯的變化，醫(yī)療費用的不斷增長以及人口老齡化的加劇，目前的醫(yī)療保健現狀已經不能滿足人們日益增長的衛(wèi)生服務需求。醫(yī)療改革正向著全科醫(yī)療服務的方向發(fā)展，而全科醫(yī)學概論正是介紹全科醫(yī)學理論及方法的一門學科，他區(qū)別于生物醫(yī)學模式下的臨床醫(yī)學，有著自己獨特的醫(yī)學觀及系統(tǒng)的學科理論。因此，在學習過程中，必須要掌握好要領，避免理解上的偏差，并很好地把它運用到實踐當 中。在此，筆者根據該學科的特點提出幾點看法 。
關鍵詞：全科醫(yī)學概論;教學;體會
一、要牢固掌握全科醫(yī)學的概念
全科醫(yī)學是一門全新的學科。它產生于20世紀60年代，有別于過往的臨床醫(yī)療，是一種新的醫(yī)學理念與醫(yī)療服務模式，20世紀80年代后期才傳人我國。是指“面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學科相關內容為一體的綜合性臨床醫(yī)學二級學科”。全科醫(yī)學的定義是全科醫(yī)學概論的精髓所在，在教學中要引導學生領會它的真實內涵，避免走進以往的診療誤區(qū)。比如要充分比要充認識到全科醫(yī)學是怎樣的一門學科，它與臨床醫(yī)學有何區(qū)別，它的范圍、特點又是什么。
二、注重與專科醫(yī)療的區(qū)別
目前，?？漆t(yī)療的過度分化，以疾病為中心的健康照顧已經不能滿足人們日益增多的健康需求，必需要有一種新的醫(yī)療類型來補充甚至是替代。那么，學習全科醫(yī)學概論的第二大任務就是要明白全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的優(yōu)越性。全科醫(yī)療中“防、治、保、康、計、健教六位一體”的全面服務內容以及“人性化照顧、可及行服務、持續(xù)性照顧”等服務特征是我們課堂上要講解清楚，學生要充分理解融會貫通的。同時，要讓學生認識到醫(yī)學模式也要隨之相應的轉變，由?？漆t(yī)學的“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式，人存在于自然環(huán)境和社會環(huán)境所組成的生態(tài)系統(tǒng)之中，人的健康狀態(tài)不僅僅是包括軀體的，還包括心因性疾病及社會特征因素導致的疾病，也就是要求我們在思考疾病的同時要關注家庭，社區(qū)和社會背景。
三、著重強調預防的重要性
強調疾病預防在整個疾病防治中的作用是全科醫(yī)學概論的又一突出特點。隨著社會經濟的發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，一些疾病比如：高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐漸升高，并發(fā)癥也逐漸增多。從過往的生物醫(yī)學模式上講，患了高血壓后就用藥物來控制血壓。但全科醫(yī)學強調以預防為主，不僅給予藥物治療，還指導人們改變個體行為和生活方式，比如：高血壓病人要控制體重，避免肥胖;避免{鹽飲食;戒煙限酒;避免發(fā)怒;注意心理調節(jié)等等，并囑咐患者落到實處和定期復耍來預防并發(fā)癥的發(fā)生。
四、教學方法的靈活應用
全科醫(yī)學概論是一門理論性很強的學科，內容枯燥，概念繁多。傳統(tǒng)的學方法采用“填鴨式”或“灌輸式”教學，學生被動接受教師的教學，缺乏主動探索知識的環(huán)節(jié)，造成學生學習興趣普遍不高。要將全科醫(yī)學概論相關知識講解清楚，教師授課時要注意活躍課堂氣氛，讓枯燥抽象的理論知識變得生動形象，便于學生理解和接納?？梢赃\用以下教學方法：
1.案例教學 引用典型的、有針對性的案例，引導學生運用相應章節(jié)的知識點進行討論分析，加深學生理解。例如：李某，7歲，四個月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。這個案例的討論就可以幫助同學理解“以家庭為單位的健康照顧”的意義。
2.利用多媒體 傳統(tǒng)的教學模式是教師依照教案講述，這種教學方式不易將全科醫(yī)學抽象的理論概念表述清楚，不能達到預期的教學目的。采用多媒體等現代技術手段，將教案做成PPT課件，插入一些具有說服能力的臨床病例圖片、對照分析表、統(tǒng)計表等，直觀明了的展現給學生，既節(jié)省了課堂時間，又能將抽象、枯燥的理論知識變得形象生動，起到事半功倍的效果，便于學生理解和掌握。課后老師也可以將PPT以及教案等資料上傳至校園網或是資源共享，以便學生隨時下載使用。
3.采用CPC教學模式“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向的教學模式，簡稱CPC教學模式。CPC教學模式采用課堂講授與臨床病例相結合的方法，引入了PBL（以問題為基礎的）教學方法，在社區(qū)實踐活動中采用角色扮演的教學形式。他不僅能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生獨立自主學習的能力，還能提高學生實踐動手的能力，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作的精神，加深學生對全科醫(yī)學及社區(qū)服務精神的理解。
總之，在全科醫(yī)學概論的教學過程中，教師要注重學生學習興趣的培養(yǎng)，提高學生獨立分析問題、處理實際問題的能力，合理整合教學內容，充分利用多媒體、網絡等現代化先進的手段輔助教學，嘗試多元化的教學方法，將全科醫(yī)學的主要理論體系有重點的、簡單明了的展示在學生面前，便于掌握，為培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)生打下堅實的基礎。
【摘要】全科醫(yī)學的提出對我國醫(yī)學發(fā)展歷程有重要的促進作用，全科醫(yī)學雖然有很大的發(fā)展前景，但在發(fā)展過程中還是面臨很多問題，其中最大的問題就是人才的匱乏。由于我國高校招生就業(yè)的市場化，很多醫(yī)學院校適應社會發(fā)展開展了全科醫(yī)學教育，為國家培養(yǎng)更多的全科醫(yī)學人才，教育的成果和教育模式之間存在很大的關系，我國全科醫(yī)學教育模式還存在一定的問題，影響了全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的成果。本文總結了全科醫(yī)學教育模式存在的問題，并針對這些問題提出了解決措施，希望對全科醫(yī)學教育模式的建立提供有效的建議。
【關鍵字】全科醫(yī)學 教育模式 問題 建議
全科醫(yī)學是一門研究病人、服務病人、理解病人、滿足病人的學科，也是最具有人性化的臨床醫(yī)學學科。全科醫(yī)學的培養(yǎng)目標是高質量的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生的培養(yǎng)離不開全科醫(yī)學的教育模式和體系。
一、全科醫(yī)學教育模式存在的問題
1.對全科醫(yī)學教育觀念有待改變。由于我國長期以來醫(yī)療衛(wèi)生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們缺乏對全科醫(yī)學的認識，認為全科醫(yī)學可有可無。并且生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫(yī)生的作用和重要性。并且隨著醫(yī)療的改革，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了較為迅速的發(fā)展，有望在近些年來實現社區(qū)衛(wèi)生服務，這樣的話就可以實現大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)的目標。但是當前人們對于醫(yī)療相關的觀念還是非常傳統(tǒng)，認為生病應該去專門門診看專門醫(yī)生，對全科醫(yī)生還不是特別認可，對于全科醫(yī)學教育的重視程度也不夠。
2.教學目標不夠明確。當前由于開設全科醫(yī)學教育的學校并不是太多，所以對于全科醫(yī)學教育也沒有太多的經驗可以借鑒。只能通過對西方發(fā)達國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式進行分析，然后根據我國的具體國情來進行教學模式的制定。這樣以來，每個學校的培養(yǎng)模式以及教學目標都存在著一定的差異。許多醫(yī)學學生對于全科醫(yī)生的定位都不夠準確，學生對于社區(qū)衛(wèi)生服務不夠了解。在教學過程中，由于教學目標不夠明確，許多全科醫(yī)生不愿意去基層社區(qū)進行醫(yī)療服務工作，一方面造成全科醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)率偏低，另一方面也造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務站沒有足夠的專業(yè)人才。
3.教學偏離實際。由于理論與實踐還是存在著一定的差異，而當前的教育往往都是停留在理論階段，與實踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫(yī)學教學過程中，教學偏離實際。通過實習就可以發(fā)現，在醫(yī)學教學過程中教授的內容往往偏重于理論知識的學習，而對于實際操作以及實際可能遇到的問題分析的則較少。許多學校的教學手段也過于單調，在一定程度上影響了全科醫(yī)學的教學效果。
二、構建全科醫(yī)學教育模式的建議
1.建立一個完善的全科醫(yī)學教育體系。想要建立一個有效地全科醫(yī)學教育模式，就要先建立一個完善的全科醫(yī)學教育體系。因為全科醫(yī)學教育不單單是某一個方面的教育，而是全面系統(tǒng)的對整個醫(yī)學體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫(yī)學相關的所有知識，這樣才能更好的完成社區(qū)服務的根本目的。全科醫(yī)學教育體系的建設，必須要尊重醫(yī)學教育的本質，遵循醫(yī)學教育的規(guī)律，按部就班的通過知識脈絡的積累和搭建，來建立一個完整的全科醫(yī)學教育體系。這個體系要包括學習、實習、考核、反饋等多個環(huán)節(jié)，將與全科醫(yī)學教育相關的內容全部都納入這個體系當中。
2.改變全科醫(yī)學的觀念，加大對全科醫(yī)學教育的投入。要加大宣傳了力度，爭取從最大程度上改變人們對全科醫(yī)學的觀念。要讓人們明確全科醫(yī)學的重要性，同時讓人們更多地了解全科醫(yī)療，通過對全科醫(yī)學觀念的改變來增強對全科醫(yī)學的重視。政府各部門和相關教育機構也要加大對全科醫(yī)學教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫(yī)學教育的產出。
3.建立明確的教學目標。只有建立明確的教學目標，才能給學生指出學習與努力的方向。當前我國的全科醫(yī)學教育不僅僅是為了提高社區(qū)醫(yī)療服務的水平，最終目的是為了提高我國整體的醫(yī)療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對學生的教育一定要從長遠的目光出發(fā)，通過明確教學目標的設立來為學生指明方向。
4.理論聯系實際。任何理論都是需要實踐的檢驗的，同時任何理論也都是從實踐中來的。這就需要在全科醫(yī)學教育過程中，要充分地理論聯系實際，將理論與實踐相結合，讓全科醫(yī)學的學生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識，還要具備熟練的動手能力，這樣才能更好的為全科醫(yī)療進行服務。
總之，在醫(yī)學院校中開展全科醫(yī)學教育是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，也是醫(yī)學教育發(fā)展的需要，是社會進步的需要，因此，高校應該建立起科學合理的全科醫(yī)學教育模式，解決當前教育模式存在的問題，培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學人才，讓他們在社會需要的地方發(fā)揮光和熱。
摘 要：由于當今時代的快速發(fā)展，醫(yī)學教學也逐漸在改變。如今也將PBL教學引進全科醫(yī)學教學中來，PBL教學方法能增強學生學習的主動性和目的性，提高學生的溝通能力，其優(yōu)秀就是培養(yǎng)學生主動學習分析的能力。本文從PBL的實施方法、實施內容以及設立問題的原則、教學中教師及學生角色的轉變這三個方面來闡述其應用。
關鍵詞：PBL教學方法；全科醫(yī)學教學；應用
隨著當今社會的快速發(fā)展，科學技術的不斷進步，醫(yī)學教學也在不斷完善，全科醫(yī)學理論體系也隨之誕生。
一、PBL的實施方法
在以能力為導向教育的前提下，臨床能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學中的重中之重。當下，醫(yī)學人才朝著全能型人才培養(yǎng)方面轉化，對課程結構的優(yōu)化、教學內容的拓寬、教學方法的改進以及相關手段已成為當今醫(yī)學教育急需解決的問題。PBL將學習鎖定在某個具體而典型的問題中，將問題場景化，根據一些事情來引發(fā)學生自主思考，通過自己所學的知識以及獲取的相關信息去解決相關問題。這是一種把學生當做主體的教學方式。其意圖并不是完美解決案例問題，而是要從這個過程中學會解決問題的能力，加強學生在交際、合作方面的信心。最終的結果就是培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力以及學習的能力。
二、實施內容及設立問題的原則
PBL教學包含著多方面的內容，例如學習和問題有關的基礎與臨床知識，以及培養(yǎng)學生臨床思維、人際交往等各種能力。所以，在設計問題時應該遵循以下幾點原則。
（1）設計的問題應該與學生的已有知識水平一致。
（2）有利于學生學習能力的提高。
（3）可適用于應用的分析過程。
（4）需把學生定位在一個或更多教師的教育目標上。
三、PBL教學中教師及學生角色的轉變
在實施PBL教學時，可進行臨床情境的創(chuàng)設，以此來使學生解決臨床問題，學生可更好地、更真實地體驗真實的情境，可學習到更多的知識，且記憶也更牢固，也有利于其自主學習能力的提高。
在此教學過程中，教師的角色應該是指導者、觀察者、評定者，是幫助學生形成思想的幫助者。在以往的教學中，教師則主要扮演著“給予者”的角色，對教師在傳統(tǒng)教學中的角色應該進行適當改變。①教學觀念：教師在教學中扮演著組織者、參與者與指導者的角色，是保證整個教學順利完成的重要因素。②加強學習，提高自身素質：教師應當具備深厚的專業(yè)知識與技能以及豐富的臨床學科方面的有關知識；另外， 特別需要注意的是，教師應該不斷增強其全科醫(yī)學理論知識水平，且不可一味采用傳統(tǒng)的教學方式，同時也應熟練掌握PBL教學方法及操作過程。③能夠準確選取病例和合適的問題：依據全科醫(yī)學的特點、學習目標及本班學生的具體情況，教師選擇出具有代表性的病例并設置出適合的問題情境，以此使學生的學習熱情能夠得以更好地激發(fā)及維持。④培養(yǎng)學生的問題意識：教師可通過選取適當的案例或者選擇學生已經接觸到并提出的案例，對學生提出問題的能力進行培養(yǎng)。⑤應具有激情和組織能力：教師要積極創(chuàng)設出師生平等、輕松的課堂氛圍，使學生能充分發(fā)揮自身的積極性與主動性，從而激發(fā)學生的學習激情。⑥熟悉指導方法：教師應該在適當時候給學生進行指導，使其更快地進入狀態(tài)，達到更好的教學效果。
除此之外，學生在PBL教學過程中的角色也不同于以往教學中的角色，他們是教學過程中的主角，其角色也需發(fā)生較多的變化。①角色意識的轉變：需要由以往的“接受式”向“自主學習轉變”，由簡單的記憶及重復向發(fā)現、總結和展現轉變，由傾聽向相互交流轉變。②職能的轉變：首先在獲得知識的方法方面，學生應該通過自己親自動手查閱資料、相互交流和總結來獲取知識；然后在基于“問題”的學習中，學生應該積極主動地去學習、掌握知識，并且積極進行自我反思、總結，這樣才會逐步建立起自身的知識庫；最后在學習的過程中，學生不僅僅應充分發(fā)揮其主體性，還應發(fā)揮小組的社會性，同時作為一個學習共同體，還應該共同承擔責任與義務，所以在知識構建過程中兩者是密切相關以及相互作用的。
摘要：對英國以全科醫(yī)師為優(yōu)秀的公費醫(yī)療體系進行了全面細致的介紹，還從招生、學制和學位等幾方面詳述了英國的醫(yī)學教育體系及全科醫(yī)師的培養(yǎng)，并就中英兩國全科醫(yī)師的教育培養(yǎng)及實際需求進行比較，指出我國全科醫(yī)師的不足。建議取消醫(yī)學專科，增強全科醫(yī)師的素質及被信任度。
關鍵詞：英國；全科醫(yī)師；醫(yī)學教育；學制；學位
全科醫(yī)師應該是一個國家醫(yī)療的中堅力量，然而在中國，以醫(yī)院為主體的醫(yī)療體系中幾乎沒有全科醫(yī)師的位置，即使遍布全國的社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生院，多數也配備簡單的分科，真正意義上的全科醫(yī)師大都僅存在于學校等單位的醫(yī)務室。
我國以?？漆t(yī)師為主體的診療體系給患者帶來極大的不便并造成重復就醫(yī)的局面。老年患者由于罹患多種疾病，往往在醫(yī)院一次掛幾個科的號才能配到足夠的藥物；而重癥患者，也往往因為多器官受損而被相關科室推來推去，不知道該往何處就醫(yī)；另外，缺乏醫(yī)學常識的患者，生病后甚至連該看哪個科都搞不清，經常掛錯號。中國醫(yī)師的專科化極大地提高了醫(yī)療成本，也使看病變得越來越復雜，給幾乎所有患者帶來“看病難”的就醫(yī)體驗。
一方面是分科越來越細，?？漆t(yī)師越來越專；另一方面現有的全科醫(yī)師層次較低。我國的全科醫(yī)師大都是?？飘厴I(yè)，個人綜合素質及受教育程度先天不足，造成全科與專科醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)差距過大，也使患者越來越依賴大醫(yī)院的?？?，導致大醫(yī)院忙死，小醫(yī)院閑死這種不正常的情況。而全科醫(yī)師缺乏病人，沒有足夠的臨床磨礪，臨床水平也難以提高，以致生存空間越來越小。
我們需不需要全科醫(yī)師？如何培養(yǎng)值得信賴的全科醫(yī)師？這是我國醫(yī)教改革的重頭戲，這里介紹一下英國的經驗，看看他們的全科醫(yī)師是如果運作的。
一、英國以全科醫(yī)師為優(yōu)秀的公費醫(yī)療體系
1.全科醫(yī)師控制醫(yī)療經費。英國的醫(yī)療主體是全科醫(yī)師（General practitioner，GP），每個英國人只能申請一名GP，一旦醫(yī)患關系確立，這個人的醫(yī)療配額就轉移給這名醫(yī)生。在英國，醫(yī)療經費由政府支出，每個人的醫(yī)療配額都是一樣的。因此，一名GP如果接受的病人（或健康人）越多，他可支配的醫(yī)療經費就越多。GP的收入由底薪加獎金組成，底薪是固定的，而獎金視他的開銷而定，管理的人數越多，花的錢越少，結余越多，獎金就越高。
2.全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的關系。當病人罹患重癥或需要手術等，GP處理不了，會為這個病人預約?？漆t(yī)生，該患者的檔案也會轉到專科醫(yī)生的診所。到就診的時候，專科醫(yī)生看完病史，了解病情后再接診患者，決定下一步的診療方案，一切結束后，患者和檔案會再次回到GP的管理下，而?？漆t(yī)生向GP收取診療費用。注意，所有英國人的醫(yī)療費用都掌握在GP手中，因此，?？漆t(yī)生是向該患者的GP而非患者本人或政府收費。從以上流程也能看出，為何英國的?？漆t(yī)生叫Consultant，事實上，專科醫(yī)生就相當于GP的顧問，在GP請求時，解決他們力所未逮的難題[1]。
英國這一GP控制一切的醫(yī)療體系產生了許多中國人難以想象的結果。首先是醫(yī)患關系，患者的醫(yī)療經費掌握在醫(yī)生手中，是否花怎么花全賴醫(yī)生說了算，是否轉給?？漆t(yī)生也由GP決定，患者在診療過程中完全依靠醫(yī)生，這樣就保證了醫(yī)患矛盾的最小化。同時醫(yī)患關系固定，GP對患者的健康狀況或病情極為了解，也減少了誤診或延誤診治的機會。再者，英國的考核指標是少花錢而非中國產業(yè)化的醫(yī)院管理，如果手下的患者能少生病或不生病，GP會獲得獎勵，于是逼著GP主動擔負起患者的保健工作。如果患者生病，GP也會想辦法以最小的代價獲得最佳的療效。而固定的醫(yī)患關系也防止了中國特有的患者四處就醫(yī)，重復檢查過度治療的問題[2]。
另外，本著少花錢的原則，GP盡量避免把患者轉診至?？漆t(yī)生。于是，英國的臨床專家們工作量都不大，英國醫(yī)院里永遠不會見到中國醫(yī)院特有的熙熙攘攘像電影院那樣擁擠的盛況。而專科醫(yī)生接到轉診患者也要想著為GP省錢，同樣希望以最簡單的診療獲得最佳的效果，如果花費太高又解決不了問題，GP就會把患者轉診給其他的專家，這將是件讓人難堪的事情。
3.英國醫(yī)師的薪酬。GP與非手術類的?？漆t(yī)生薪水相當，都是約十萬英鎊一年，區(qū)別在于GP的薪水是浮動的，如果管理得當，拿的獎金較多，年薪可高達15萬英鎊。而?？漆t(yī)生的薪水是固定的，與工作量沒有直接關系，因此?？漆t(yī)生完成好本職工作就行，不需要通融GP，讓他們多轉病人過來。?？漆t(yī)生不搞多勞多得，自然也不會想著法子亂收費，過度醫(yī)療。
這樣的薪酬體系保證了大多數醫(yī)學生都將短平快的GP作為自己的職業(yè)選擇，只有那些不想管理病人，或者對某個專業(yè)有特別興趣的醫(yī)生才會進一步深造，成為一名?？漆t(yī)生。當然，如果年薪十萬滿足不了，也可以為了更高的薪水而向外科醫(yī)生奮斗。
4.英國醫(yī)師的獨立性。英國醫(yī)生像絕大多數國家那樣沒有中國特色的職稱體系，GP與GP是平等的，Consultant與Consultant也是平等的，除非你還在接受培訓，否則每個醫(yī)生的診療都是獨立的。英國的全科醫(yī)師不隸屬于醫(yī)院，都是自己開業(yè)，一個GP相當于一個私營小企業(yè)。GP沒有評職稱的要求，自然也不需要搞科研，寫SCI文章之類的。對于沒興趣搞科研的醫(yī)生而言，GP是最好的選擇。
二、英國的醫(yī)學教育
英國醫(yī)學院算得上老牌的醫(yī)學教育殿堂，是世界上最早最成熟的醫(yī)學教育體系之一，世界其他國家的醫(yī)學教育或多或少都受到英國的影響，尤其英聯邦國家和地區(qū)，很多都照搬英國的教育模式。即便受英國影響較小的我國，最常見的五年制也是英國模式的一個翻版。
1.艱難的入學。雖然中英兩國醫(yī)學教育都以五年制為主，看上去差不多，實際上的入學難度及地位卻千差萬別。中國由于教育產業(yè)化的原因，醫(yī)科招生完全失控，2010年我國連專科在內共招收醫(yī)學生111.7萬人，而英國同年招生7530人；我國的人口是英國的21倍，醫(yī)學生的數量卻為英國的148倍，遠遠供大于求[3]。與我國形成鮮明對比的是，英國不僅醫(yī)學院招生人數少，而且還在人口增長的同時逆勢小幅減少招生（見附表）：2008年，英國招收醫(yī)學生7560人，至2014年減少為6820人，使得申請者的錄取率從2008年的11%降到2014年的8%。如此之高的淘汰率，能考取英國的醫(yī)學院，對每個醫(yī)學生而言都是極為幸運的一件事情。
英國之所以招收如此少的醫(yī)學生，是因為招生名額由衛(wèi)生系統(tǒng)的實際需求而定。英國是公費醫(yī)療，如果像中國一樣濫招，導致醫(yī)生過量，勢必大幅提高醫(yī)療費用，政府根本無法承擔。因此英國從醫(yī)學院招生這個源頭上就限制規(guī)模，保證醫(yī)療費用在可承受的范圍之內。
與其他專業(yè)一樣，申請者首先要通過英國的大學和學院招生服務中心（UCAS）填寫申請材料，每個學生可填5個志愿，其中醫(yī)學院最多為4個。然而，為優(yōu)中選優(yōu)，英國醫(yī)學院為申請者額外設置了重重“障礙”：26所大學要求申請者參加英國臨床天賦測試（UKCAT），5所大學要求申請者參加生物醫(yī)學入學考試（BMAT）；另外，UCAS要求每位申請者寫一份個人陳述，申請者會在陳述中重點突出“我為什么適合從醫(yī)”。只有那些成績優(yōu)異并且個人陳述精彩的申請者才有面試的機會。
傳統(tǒng)的面試由2～4名考官花15～30分鐘的時間輪流對一名申請者提問并對申請者的回答打分，問題主要圍繞醫(yī)生應該具備的素質。而新型的“多次迷你面試”則將申請者置于一站站的面試中，每一站都聚焦于醫(yī)生所需的一個特殊技能，由1～2名考官對申請者進行評估?？上攵?，要取悅考官通過面試并不是件容易的事情。
2.英國醫(yī)學院的學制與學位。英國醫(yī)學院的學制一般為五年，先基礎后臨床，與我們的五年制極為相似。醫(yī)學生畢業(yè)時會獲得一個奇怪的學位：醫(yī)學學士、外科學士（Bachelor of Medicine，Bachelor of Surgery），縮寫為MBBS或MBChB。原因在于英國的外科醫(yī)生源自理發(fā)師，早期并未接受過正規(guī)的醫(yī)學教育，曾被認為是一種“下賤”的工作，因此和醫(yī)學算兩門學科。雖然外科早已成為醫(yī)學中的頂尖領域，但這個傳統(tǒng)卻保留下來，因此醫(yī)學學位中Medicine和Surgery并列，像個雙學位。這個學位目前依然流行于澳大利亞、印度、巴基斯坦、香港和新加坡等受英國影響較大的國家和地區(qū)中。
五年是英國的基本學制，如果學生希望未來從事科研或掌握一些其他技能，會選擇多花一年（或兩年）時間獲得第二學位，如理學士或文學士。當然，這樣的學生在多數醫(yī)學院都屬少數。然而在諾丁漢大學，所有醫(yī)學生都要求完成一項研究課題并寫成學位論文，學生因此會在大學三年級獲得醫(yī)學科學學士學位（BMedSci degree）；諾丁漢的醫(yī)學生為了既完成早期的臨床培訓，又完成科研，只能延長大學三四年級的學習時間，最長會多出48周。
英國有五所大學的醫(yī)學院實施六年制，分別為倫敦大學、帝國理工學院、圣安德魯斯大學、牛津大學和劍橋大學。完成前三年的臨床前課程，牛津和劍橋的學生獲得文學士（或文科碩士），其他學院的學生獲得理學士。完成后三年的臨床課程后，學生獲得醫(yī)學學位。
總之，英國的醫(yī)學學位只有一種，即MBBS，學制為五年。超過五年的學制，學生除MBBS外會獲得其他的學位。極端的例子如劍橋，還為學生提供九年制，畢業(yè)時除了六年制慣常的MBBS和文學士外，另授予理學博士（PhD），與之相對應，科研是九年制的重頭戲。
三、全科醫(yī)師的培訓
上世紀60年代以前，英國醫(yī)師培訓的主要目標為?？漆t(yī)師，只有那些無法成為?？漆t(yī)師的失敗者才不得已成為全科醫(yī)師。如今時過境遷，越來越多的醫(yī)學生選擇成為GP。
獲得MBBS后，英國所有的醫(yī)生都要以“Foundation Doctor”的身份在醫(yī)院輪轉兩年，這兩年主要接受大內科和大外科的培訓，當然也可以選擇急診、兒科和婦產科等學科輪轉。兩年結束后，所有醫(yī)師開始選擇未來的專業(yè)，如果選擇GP，將以“Specialty Registrar”的身份培訓三年。前18個月依然在醫(yī)院的各科輪轉，后18個月將專門作為一名GP進行培訓。如果選擇?？漆t(yī)師，同樣以“Specialty Registrar”的身份接受至少6年的專科培訓。
由此可知，要成為GP，畢業(yè)后需接受5年的培訓，而欲成為?？漆t(yī)師，則至少需接受8年的培訓，要求高的專業(yè)甚至需要10年以上的培訓。考慮到GP與非手術類的?？漆t(yī)師薪酬相當，如果經營得當，甚至會超出部分專科醫(yī)師的薪水，而且沒有科研方面的壓力，這樣就使GP對醫(yī)學生而言相當具有吸引力[6]。
四、英國的GP給我們的啟示
1.建立實際需求。英國的醫(yī)療體系以GP為中心，每人必須也只能選擇一名GP，醫(yī)療經費由該GP管理，GP全權負責手下病人醫(yī)療上的一切，包括轉診給?？漆t(yī)師，而專科醫(yī)師反過來依賴GP轉診的患者。英國的GP擁有中國醫(yī)師無法想象的權力，從制度上保證了GP強勁的需求。
而中國實施自由就醫(yī)的制度，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師競爭，小醫(yī)院與大醫(yī)院競爭，甚至小城鎮(zhèn)的醫(yī)院與大城市的醫(yī)院競爭，前者如何能競爭過后者？筆者在門診，每天都會接到來自外省市的患者，大多數的疾病在當地完全能夠診治，可他們情愿自費也要到大城市來看病。另外，因為中國就醫(yī)沒有英國GP式的管理，為一點點小病流連于各大醫(yī)院之間反復就診的數不勝數，這樣不但加重了大醫(yī)院的負荷，給病人本身也帶來沉重的精神和經濟壓力。因此我們同樣迫切需要英國GP式的管理，這樣全科醫(yī)師才有用武之地。
2.取消醫(yī)學?？?。英國的臨床醫(yī)學只有一種學制（五年）和一種學位（MBBS），其他的六年制、七年制甚至九年制多出來的年數均學習臨床以外的課程或搞科研，因此除MBBS外會獲得臨床以外的其他學位。GP與專科醫(yī)師同樣乃優(yōu)中選優(yōu)考取醫(yī)學院，并接受完全相同的醫(yī)學教育，區(qū)別僅僅在于畢業(yè)后的專業(yè)方向，GP比專科醫(yī)師少培訓幾年。因此對患者而言，GP與?？漆t(yī)師同屬精英階層，具有同樣的可信賴度，是可以交托生命的對象。
而中國的全科醫(yī)師多數為?？飘厴I(yè)，不僅受教育程度較低，甚至連正規(guī)的學位都沒有。在如今大學生滿街跑的背景下，醫(yī)專畢業(yè)的全科醫(yī)師與時代完全脫節(jié)，患者如何能信任一個連大學都沒考取的醫(yī)生？除中國外，世界各國的醫(yī)學院都是“千軍萬馬過獨木橋”，實力加運氣爆棚才能考進去的，因此醫(yī)生無論在哪個國家均屬精英階層，唯獨中國是個例外。沒人愿意將性命交托給一個連自己都不如的人，因此中國的全科醫(yī)師存在天然的信任危機。只有取消醫(yī)專，所有醫(yī)師接受同樣的高等教育，全科醫(yī)師才有可能獲得患者的信賴。
摘要：中醫(yī)全科醫(yī)學教育在我國才興起不久，所以，對于中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容和模式還尚處于探索研究階段，還沒有很多相關的理論研究及實踐總結性資料。因此，本文特為此而展開論述，以全面了解中醫(yī)全科醫(yī)學教育的各項重點內容，并對其教學模式進行可行性探討。在文中，筆者主要強調了中醫(yī)全科醫(yī)學教育應側重于幾點優(yōu)秀內容，如預防保健、基礎性疾病診療、慢性疾病管理、康復與日常養(yǎng)生等，并詳細陳述了教育時可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關研究中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容及模式探討的工作者參考和借鑒的價值。
關鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學 教育內容 模式探討
全科醫(yī)學是一門重點服務于社區(qū)、家庭，其有效整合了預防學、臨床學、康復學及人文社會學的優(yōu)秀內容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學?？?。目前，世界各國都在努力加強全科醫(yī)療體系的建設，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對優(yōu)質且廉價的衛(wèi)生保健服務需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫(yī)學建設的起步較晚。我國中醫(yī)醫(yī)學具有群眾廣泛的應用性基礎，中醫(yī)醫(yī)學具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全可靠、成本低廉、耐時間檢驗等典型特點，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的大力發(fā)展是很符合目前的國情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容及模式，巨細如下：
一、中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容
回顧中醫(yī)學歷史發(fā)展的整體進程，很容易發(fā)現中醫(yī)全科醫(yī)學在醫(yī)療服務的理念上始終保持著一定的高度且內容極為豐富。其主導“預、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學方面思想，通過應用個性化的中醫(yī)診療原則，同時還融合了西醫(yī)臨床中各個?？频牡湫吞攸c，而且也基本符合了全科醫(yī)學的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育體系中會涉及很多方面。針對這些個性特點，本文分析整理的關于中醫(yī)全科醫(yī)學教育的優(yōu)秀內容會著重強調以下幾點：
（一）預防保健
在近些年來，預防醫(yī)學已得到迅速的應用發(fā)展，尤其在大量嚴重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會持續(xù)在不斷地加大經濟和精力的投入，以期努力構建出完善的疾病預防機制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學上有大量的臨床實踐性試驗，指導普通群眾要以預防疾病為優(yōu)秀基礎觀念，而且建立的預防體系已在我國臨床衛(wèi)生醫(yī)學中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學往往更加注重個體衛(wèi)生疾病的預防。中醫(yī)學預防保健較易被理解、被接受，因此，在學校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學教育，應高效融合現代及西醫(yī)預防醫(yī)學方面的醫(yī)學理念及關鍵性內容，使之形成一門極具中醫(yī)學特色的保健預防學科。
（二）基礎性疾病診療
中醫(yī)醫(yī)療服務時的基本對象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時，其會以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關性問題，同時，還會積極給予個體化的中醫(yī)服務。中醫(yī)學上往往會根據病癥實施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學對于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要涉及基礎性疾病診療的教學內容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務。中醫(yī)主要的學術思想是防患于未然，這一思想會貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨特的優(yōu)勢和意義。中醫(yī)學在治療慢性的疾病過程中，多采用防護保健、全面診療、促進康復、預后養(yǎng)生等干預管理措施，進而提高群眾生存質量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要對慢性疾病管理的內容進行全面教學。
（四）康復與養(yǎng)生
中醫(yī)康復是指在理論指導下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調理等康復技能，積極組織需要進行康復的對象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復精神面貌，改善并逐步康復，提高其生活質量。相對專業(yè)康復，中醫(yī)康復多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費用低廉、簡便易行及服務廣泛等優(yōu)勢，最關鍵的是康復與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎大，極易得到推廣應用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育應適應這些社區(qū)性醫(yī)療服務工作的優(yōu)勢特點，有機結合現代及西醫(yī)康復醫(yī)學的理論基礎，給予互相滲透，堅持發(fā)展中醫(yī)康復的優(yōu)勢特色，這將是中醫(yī)康復與養(yǎng)生教育的未來趨勢。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式
我國目前的中醫(yī)全科醫(yī)學教學模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數量偏少，實踐實驗性教學模式的開展相對較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學教育質量上都存在明顯的不足?，F針對這些問題對中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式從以下幾方面進行改進。
（一）改善教育模式
建議院校多開設中醫(yī)全科醫(yī)學，設立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫(yī)全科醫(yī)學感興趣的學生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進醫(yī)療人員的學歷結構提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實踐的教學體系，教學體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學內容、完善實踐課程的大綱；建立實踐化教學平臺、組建遠程網絡化教學平臺、規(guī)范實踐操作中基本及特殊性技能；建立實驗教學基地；完善技術手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學制度、管理完善綜合測評體系。
（二）培訓教學規(guī)范化
培訓主要針對即將畢業(yè)的學生，為其能更快更適應中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實踐工作前，必須嚴格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學教育的優(yōu)秀體系。
三、討論
順應當今醫(yī)學發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學的教育內容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢特點。為了滿足社會的需求，中醫(yī)學院?；蚺嘤枡C構應在有限的教學課時內給予學生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識點，并有重點地進行吸收，以滿足日后中醫(yī)學科的發(fā)展及臨床實際工作的需要。
