發(fā)布時(shí)間：2022-05-23 09:46:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇藥品管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)及人員配備
藥品質(zhì)量，重于泰山。藥品是治病救人，預(yù)防疾病，保健身體的特殊物品，她的質(zhì)量問題直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應(yīng)對(duì)藥品的質(zhì)量高度重視，成立專門的藥事管理部門，對(duì)藥品的使用、審核、不良反應(yīng)監(jiān)控、上報(bào)、藥品質(zhì)量分析等問題進(jìn)行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督。建立藥品合法資質(zhì)大難。藥品質(zhì)量的管理人員，必須具備執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱。藥劑技術(shù)工作人員必須具備藥劑士以上的技術(shù)職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對(duì)每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進(jìn)、儲(chǔ)存、保管，使用管理制度，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓(xùn)制度，服務(wù)質(zhì)量管理制度，中藥飲片購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫復(fù)核等20項(xiàng)管理制度。操作記錄主要包括：每批進(jìn)購的藥品具有真實(shí)完整的購進(jìn)驗(yàn)收入庫記錄，麻醉藥品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購與驗(yàn)收
相對(duì)于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問題容不得半點(diǎn)馬虎。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關(guān)，選購藥品時(shí)，要采用集中招標(biāo)，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質(zhì)量。對(duì)供貨單位的合法資格要經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)證，保證萬無一失，特別是對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定，從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購貨。此外對(duì)首次合作的企業(yè)以及首次進(jìn)購的藥品都要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)購進(jìn)的藥品，管理人員需要逐一驗(yàn)收，并做好詳細(xì)的記錄，特殊藥品要進(jìn)行雙人或是多人多次檢驗(yàn)。
4、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)
藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。例如：《中國藥典》2005版（二部）凡例，第11條對(duì)藥品貯藏條件規(guī)定：“貯藏項(xiàng)下的規(guī)定，系對(duì)藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術(shù)語表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入；密封，系指將容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或來封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過20℃；涼暗處，系指避光并不超過20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細(xì)致、認(rèn)真，同時(shí)也要求醫(yī)院要及時(shí)配置相應(yīng)的各種設(shè)備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設(shè)陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)以及溫濕度計(jì)。同時(shí)要定制木質(zhì)柜架來存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時(shí)在保障房間通風(fēng)透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量，要對(duì)保質(zhì)期在6個(gè)月的藥品進(jìn)行登記上報(bào)，避免過期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調(diào)配與使用
藥房調(diào)配使用藥品必須嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進(jìn)行，特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專業(yè)處方為憑證，并及時(shí)、準(zhǔn)確的做好記錄，在藥物的調(diào)配使用時(shí)，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時(shí)簽名，處方要按照相關(guān)規(guī)定保存，藥品用量要按照相關(guān)規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當(dāng)增加用藥的時(shí)間配量。同時(shí)，對(duì)藥品的不良反應(yīng)要收集記錄，并及時(shí)上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門。
6、重視藥房信息化管理
網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，他給我們的工作生活都帶來了很大的便利，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的進(jìn)程加快，網(wǎng)絡(luò)已逐漸進(jìn)入醫(yī)院的各個(gè)部門，藥房可以積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)藥房的各種信息進(jìn)行管理，及時(shí)對(duì)全院的醫(yī)生、護(hù)士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關(guān)質(zhì)量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來減少醫(yī)護(hù)人員以及病患在藥品使用中的錯(cuò)誤做法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享，提高各個(gè)崗位的工作效率。
7、小結(jié)
醫(yī)院藥房是藥品進(jìn)出的窗口，促進(jìn)藥房管理規(guī)范化建設(shè)勢(shì)在必行，只有將藥房管理規(guī)范化切實(shí)的落實(shí)到醫(yī)院的藥房的建設(shè)中去，才能更好的體現(xiàn)出醫(yī)院以人為本、以病患為中心的服務(wù)理念。
摘 要：針對(duì)企業(yè)在管理中存在的問題，提出了向管理要效益的措施，主要是重視人才，制定適合企業(yè)的管理制度，加強(qiáng)企業(yè)節(jié)能降耗管理，找出適合企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的管理模式就是最好的管理模式。
關(guān)鍵詞：企業(yè)管理；人才；節(jié)能降耗；制度；藥品
向管理要效益，這是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常掛在嘴邊的話。其實(shí)管理本身并不能產(chǎn)生效益，管理就是保持企業(yè)順暢的運(yùn)營程序優(yōu)化資源的工具，管理就是簡化手續(xù)做到人盡其才物盡其用，減少扯皮堵塞漏洞降低成本開源節(jié)流，提高效益，保證藥品質(zhì)量提高效益，這就是管理的本質(zhì)。
一、 用人制度
人才的管理是關(guān)鍵，企業(yè)不重視人才，不善用人才，損失最大的不是人才個(gè)人，而是企業(yè)。因?yàn)閭€(gè)人如果不受重用，無法施展才華，完全可以“退而獨(dú)善其身”，利用該企業(yè)的一切便利條件，充實(shí)自己，積累學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、關(guān)系、資歷和資金，伺機(jī)而動(dòng)，時(shí)刻準(zhǔn)備另謀高就。而企業(yè)相當(dāng)于買一步高智能手機(jī)，只用來接打電話，其它很多功能未被使用。未能人盡其用。結(jié)果花費(fèi)了大量財(cái)力和精力，卻為別的企、事業(yè)單位源源不斷地培養(yǎng)和輸送了大量人才。尊重人才、愛護(hù)人才，與實(shí)用主義地籠絡(luò)人才、利用人才，完全是兩回事。在實(shí)用主義的人才政策的籠罩下，企業(yè)沒有向心力，人人離心離德。企業(yè)中常見的輕視管理人才，偏重技術(shù)人才、經(jīng)營人才的現(xiàn)象，也反映了一種實(shí)用主義的人才觀，企業(yè)現(xiàn)在需要的是即懂管理又懂經(jīng)營的人才。技術(shù)要出成果，經(jīng)營要出效益，整個(gè)企業(yè)各方面的潛能要調(diào)動(dòng)起來、協(xié)調(diào)起來并產(chǎn)生最大的合力，還是要靠管理，靠管理人才。 對(duì)人才要嚴(yán)格要求，但不等于可以苛求人才。任何人初來乍到，都兩眼一抹黑，誰能事事處置得當(dāng)？領(lǐng)導(dǎo)者給新手安排工作，應(yīng)當(dāng)有所交待。否則，任務(wù)一交，就把你扔進(jìn)無邊的黑暗之中，讓你自己設(shè)法從死亡線上掙扎出來。干得好是領(lǐng)導(dǎo)的功勞，干得不好是部下的無能。這不是一種愛護(hù)人的態(tài)度。
對(duì)于新手，要扶上馬，還要送一程。如果新手偶爾做錯(cuò)一件事，就一棍子把他打入冷宮，不復(fù)重用，哪里還會(huì)有人才？即便老員工，也沒有不做錯(cuò)事的。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)從愛護(hù)出發(fā)，加以批評(píng)、糾正，不可一味苛求。有才者往往不拘小節(jié)，甚至狂放不羈。領(lǐng)導(dǎo)者當(dāng)以寬厚、幽默之心待之，并加以引導(dǎo)。凡有才者一般也都有脾氣，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)大度能容。否則只能使人才或逃之夭夭；或韜光隱晦；或變得無所適從，成為蠢才，或變得唯唯諾諾，成為庸才。
二、 管理制度要與企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀吻合
管理制度的作用是硬而不僵活而不亂。環(huán)境寬松不等于散漫。目前多數(shù)大型企業(yè)采用西方的管理模式，采取嚴(yán)管重罰高薪嚴(yán)管的制度，但是忽略了制度本身的意義是催人奮進(jìn)的動(dòng)力，忽略了人與人之間的情感，相互協(xié)調(diào)配合工作的依據(jù)而非是束縛人的工具。管理的目的是上下順暢前后貫通左右銜接，但是國內(nèi)的多數(shù)企業(yè)管理制度還 很不科學(xué)，導(dǎo)致企業(yè)的層級(jí)管理程序復(fù)雜、手續(xù)煩瑣辦事效率低下人浮于事，出現(xiàn)制度壓人權(quán)力治人等混亂局面，哪個(gè)企業(yè)敢說自己的企業(yè)不存在這些現(xiàn)象呢？
管理制度是企業(yè)所有員工共同遵守的條例，不分資歷深淺職務(wù)高低必須一視同仁。國內(nèi)的企業(yè)總是說制度面前人人平等，管理出發(fā)的宗旨是對(duì)事不對(duì)人，其實(shí)永遠(yuǎn)都是對(duì)人不對(duì)事。管理制度不應(yīng)該搞一刀切可以有變通但絕不是因人而“量刑”。應(yīng)該根據(jù)不同的情況采取不同的管理方式，治理國家都采取靈活多變的管理制度，一國兩治模式還有計(jì)劃單列市模式等等，國家如此企業(yè)更應(yīng)該采取靈活的管理模式，例如企業(yè)內(nèi)部員工的管理制度與企業(yè)外部管理制度要分開各有差異，比如我廠生產(chǎn)一線員工與在外銷售人員在管理上要有區(qū)別，決不能一刀切。
三、加強(qiáng)企業(yè)節(jié)能降耗管理
首先從企業(yè)內(nèi)部入手控制成本降低消耗，以前企業(yè)的各個(gè)車間及部門領(lǐng)取物資，只要部門領(lǐng)導(dǎo)簽字就可以到倉庫領(lǐng)取物資，損耗與破損和使用周期均沒有登記造冊(cè)，根本無從知曉物資真實(shí)的使用情況，缺乏必要的監(jiān)督檢查的重要環(huán)節(jié)造成很多物資的極大浪費(fèi)，車間內(nèi)部的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象很普遍，因?yàn)檎l也不愿意為了企業(yè)的事去樹敵得罪人，造成企業(yè)的經(jīng)營管理成本居高不下。讓每個(gè)車間與部門上報(bào)年度費(fèi)用預(yù)算計(jì)劃，非但沒有降低能耗反而大副度提升，工廠自從加強(qiáng)企業(yè)管理后，對(duì)車間管理進(jìn)行細(xì)化，對(duì)車間內(nèi)部的能源消耗采取一票否決制，車間被否決后獎(jiǎng)金為零，車間主任與部門領(lǐng)導(dǎo)，必須把報(bào)表細(xì)致到每一個(gè)品種的數(shù)量必須把費(fèi)用降下來，否則視為不稱職就地免職。這一招非常奏效每個(gè)車間與部門都做得非常認(rèn)真，車間內(nèi)部的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象被杜絕了，藥品的成本也降下來了，新管理制度采取誰使用誰申請(qǐng)、誰負(fù)責(zé)誰受益誰預(yù)算的原則，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算節(jié)約獎(jiǎng)超出罰的管理辦法，費(fèi)用管理數(shù)據(jù)化物資管理明確化品種數(shù)量數(shù)字化，細(xì)致到每一個(gè)品種的使用數(shù)量，精確到年用量每月用量周用量是多少，科學(xué)的預(yù)算幫助企業(yè)科學(xué)合理使用資金，提高資金利用率增加利潤。預(yù)算管理落實(shí)到人誰負(fù)責(zé)誰申報(bào)，誰負(fù)責(zé)誰擔(dān)責(zé)誰受益的管理方式，加強(qiáng)機(jī)器的保養(yǎng)與維護(hù)提高效率，維修破損的零件經(jīng)過維修保養(yǎng)可繼續(xù)使用降低成本，延長易損易壞的零部件的使用時(shí)間，減少換新的頻次降低消耗節(jié)約成本，還有原來報(bào)廢的零部件經(jīng)過專業(yè)人士的維修又發(fā)揮了作用，同時(shí)優(yōu)化崗位機(jī)構(gòu)提高勞效率，嚴(yán)格按照預(yù)算生產(chǎn)指標(biāo)執(zhí)行，車間主任嚴(yán)格把關(guān)因?yàn)樯婕暗阶约旱那猩砝妗ｎA(yù)算計(jì)劃執(zhí)行非常成功，部門的獎(jiǎng)金超額發(fā)放到員工、班組長及車間主任，員工的收入增加了企業(yè)的凝聚力強(qiáng)戰(zhàn)斗力提升了企業(yè)的競爭力提高了。
近年來，GSP在我國藥品經(jīng)營領(lǐng)域受到了廣泛的重視，成為行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，它對(duì)企業(yè)經(jīng)營質(zhì)量水平的提高，促進(jìn)行業(yè)整體進(jìn)步，起到了積極的作用。GSP（Good Supplying Practice），在我國稱為《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》。它是指在藥品流通過程中，針對(duì)計(jì)劃采購、購進(jìn)驗(yàn)收、儲(chǔ)存、銷售及售后服務(wù)等環(huán)節(jié)而制定的保證藥品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)管理制度。主要包括藥品批發(fā)的質(zhì)量管理、藥品零售的質(zhì)量管理兩方面，每一方面都詳細(xì)規(guī)定了從管理職責(zé)、人員與培訓(xùn)、設(shè)施與設(shè)備、進(jìn)貨、驗(yàn)收與檢驗(yàn)、儲(chǔ)存于養(yǎng)護(hù)、出庫與運(yùn)輸?shù)戒N售與售后服務(wù)整條流通過程的各項(xiàng)要求。這一規(guī)范的優(yōu)秀目的是要通過嚴(yán)格的管理制度來約束企業(yè)的行為，對(duì)藥品經(jīng)營全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，保證向用戶提供優(yōu)質(zhì)的藥品。
管理的科學(xué)企業(yè)可快速發(fā)展提高企業(yè)的競爭優(yōu)勢(shì)，提高品牌的市場占有率及影響力。管理混亂企業(yè)就會(huì)失去市場失
去客戶失去消費(fèi)者，員工人心向背思想渙散企業(yè)失去凝聚力很快就會(huì)倒下。向管理要效益是完全正確的關(guān)鍵是要根據(jù)企業(yè)自身的情況，符合自身企業(yè)實(shí)際情況的、適合企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的管理模式就是最好的管理模式，所以說向管理要效益是企業(yè)永恒的主題。
摘 要 經(jīng)過十多年的發(fā)展，藥品管理系統(tǒng)已從最早的計(jì)算機(jī)單機(jī)應(yīng)用，發(fā)展到局部聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)輔助管理；從藥庫藥房網(wǎng)絡(luò)化管理，發(fā)展到以藥品帳務(wù)管理為中心全院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)。原有的管理功能模塊設(shè)計(jì)已無法滿足日益深入的多元藥品管理需求。許多醫(yī)院開始對(duì)藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。但升級(jí)開發(fā)還是圍繞在解決現(xiàn)有藥品管理中遇到的困難、問題，對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)模式下藥品管理模式思考較少。現(xiàn)代化醫(yī)院藥品管理部門的職能發(fā)生顯著變化，藥品管理系統(tǒng)的升級(jí)不能落后于職能的變化，考慮后續(xù)的拓展空間和接口銜接準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)幾個(gè)轉(zhuǎn)變：由醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)向融合政務(wù)監(jiān)管、供應(yīng)鏈的多元化系統(tǒng)轉(zhuǎn)變；由單純的藥品帳務(wù)管理輔助角色向藥品信息咨詢、臨床合理用藥監(jiān)測(cè)等多目標(biāo)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變；由疾病治療向構(gòu)建病人為中心的全程化藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。
關(guān)鍵詞 藥品管理系統(tǒng) 升級(jí) 更新 問題
1995年5月，衛(wèi)生部開始推動(dòng)“金衛(wèi)工程”，構(gòu)建跨世紀(jì)的國家醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入信息時(shí)代。同期，軍隊(duì)也開始實(shí)施全軍信息化三大工程：軍字1號(hào)、軍字2號(hào)、軍字3號(hào)[1] 。時(shí)至今日，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)，對(duì)患者預(yù)約掛號(hào)、門/急診患者基本信息、病案信息、計(jì)價(jià)收費(fèi)、醫(yī)院內(nèi)部人事，工資管理、財(cái)務(wù)管理、科室成本管理、醫(yī)院固定資產(chǎn)及設(shè)備管理、醫(yī)院后勤及物流管理、藥房庫房管理等均有涉及。
但是，中國已建成的醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)屬于以內(nèi)部管理為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，甚至于是以經(jīng)濟(jì)管理效益為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。藥品是醫(yī)院管理的主要物資和費(fèi)用支出重點(diǎn)，藥品管理系統(tǒng)必然是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分。
經(jīng)過十多年的發(fā)展藥品管理系統(tǒng)已從最早的計(jì)算機(jī)單機(jī)應(yīng)用，發(fā)展到局部聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)輔助管理；從藥庫藥房的網(wǎng)絡(luò)化管理，發(fā)展到以藥品帳務(wù)管理為中心全院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)。原有的管理功能模塊設(shè)計(jì)已無法滿足日益深入的多元藥品管理需求[2]。許多醫(yī)院開始對(duì)藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。筆者查閱多篇文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)者對(duì)系統(tǒng)體系架構(gòu)的選擇、開發(fā)語言、數(shù)據(jù)庫選擇論述較多[3～7]。對(duì)功能的開發(fā)還是圍繞在解決現(xiàn)有藥品管理中遇到的困難、問題。對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)模式下藥品管理模式思考較少。本文圍繞藥品管理系統(tǒng)升級(jí)方案設(shè)計(jì)及應(yīng)完成的前瞻性思考進(jìn)行總結(jié)。
1 現(xiàn)代化醫(yī)院藥品管理部門的職能發(fā)生顯著變化
1.1 醫(yī)院藥品管理的業(yè)務(wù)范圍不再局限于院內(nèi)應(yīng)用，網(wǎng)上藥品采購、零庫存管理、與供應(yīng)商物流的銜接等等，使醫(yī)院藥品供應(yīng)形成與院外相連的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，突破醫(yī)院院墻的限制。
1.2 電子政務(wù)藥品監(jiān)管應(yīng)用要求不斷提高，藥品監(jiān)管是關(guān)系到民生的重大問題，各級(jí)政府都十分重視，特殊藥監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等都開始采用信息化管理方式。醫(yī)院的預(yù)警、監(jiān)測(cè)指標(biāo)不能再簡單定位于藥房內(nèi)部管理，要考慮與電子政務(wù)的無縫銜接。
1.3 新的醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)參與到藥物研發(fā)當(dāng)中，臨床藥物試驗(yàn)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等使應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬，醫(yī)院的藥物相關(guān)科室不再僅僅是單純的制劑，有向整個(gè)藥學(xué)領(lǐng)域拓展的趨勢(shì)。結(jié)合臨床藥物治療學(xué)、分析化學(xué)、生物技術(shù)的藥物信息系統(tǒng)軟件，已經(jīng)成藥品綜合管理信息系統(tǒng)的衍生應(yīng)用。
1.4 新醫(yī)改，醫(yī)保政策已經(jīng)對(duì)醫(yī)療發(fā)展提出新的目標(biāo)，關(guān)口前移將形成以病人為中心的新的醫(yī)療衛(wèi)生模式，傳統(tǒng)的以內(nèi)部服務(wù)為主，遠(yuǎn)離病人的藥品保障管理信息系統(tǒng)無法完成為病人服務(wù)的最終目的。新的藥學(xué)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)結(jié)合電子病歷、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，提供延伸的藥品咨詢服務(wù)。
2 我國與國際藥學(xué)管理還存在著不小的差距
近年來，得益于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展，藥品采購、保管、供應(yīng)發(fā)放等最基礎(chǔ)的藥品管理和處置業(yè)務(wù)都納入到計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中，完成從藥房單機(jī)到院內(nèi)互聯(lián)的初步底層業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)構(gòu)建，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。但相比國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院藥學(xué)，國內(nèi)醫(yī)院在臨床藥物配置、臨床用藥輔助決策系統(tǒng)、單劑量化自動(dòng)包裝、發(fā)藥機(jī)器人、條形碼技術(shù)應(yīng)用以及基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭用藥支持平臺(tái)等信息技術(shù)的應(yīng)用等方面差距頗大。
隨著疾病譜的變化，研發(fā)和投入不斷增加使新藥面市的速度加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界范圍內(nèi)的藥物總量已經(jīng)超過4萬種，隨之而來的就是與藥物相關(guān)的信息爆炸式的增長。這對(duì)臨床醫(yī)師藥師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，需要迅速完成知識(shí)更新，為合理用藥找到依據(jù)。在這個(gè)過程中，附屬于藥品管理系統(tǒng)的藥品應(yīng)用知識(shí)輔助系統(tǒng)就發(fā)揮出重大作用，未附加知識(shí)輔助系統(tǒng)的藥品管理軟件可能因?qū)W科發(fā)展而被淘汰。
發(fā)達(dá)國家運(yùn)用信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)藥物不良事件，自動(dòng)監(jiān)測(cè)可大大地提高藥物不良事件（ADE）的報(bào)告率，而且比病歷檢索ADE的方法更具成效。有國外研究表明，在一年中，通過對(duì)36653名病人監(jiān)測(cè)，在648名病人身上共發(fā)現(xiàn)731例ADE，而醫(yī)生、藥師、護(hù)士僅報(bào)告其中的92例。計(jì)算機(jī)也可以應(yīng)用于輔助鑒別和診斷ADR，如藥物不良事件的因果關(guān)系計(jì)算機(jī)化評(píng)分法[8]。
3 信息系統(tǒng)本身的完善升級(jí)欠缺拓展空間和接口銜接準(zhǔn)備
目前進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)，研發(fā)人員選擇二層的C/S結(jié)構(gòu)或三層的B/S結(jié)構(gòu)，C/S結(jié)構(gòu)的Client端一般是使用GUI的Windows操作系統(tǒng)，Server端運(yùn)行UNIX或Windows Server與單層的主機(jī)/終端方式相比，這種開放式體系結(jié)構(gòu)的耗費(fèi)大大降低，分布式的計(jì)算結(jié)構(gòu)充分利用整個(gè)系統(tǒng)的資源，Client端的GUI使用戶使用更加方便，RAD使開發(fā)人員能夠快速地開發(fā)各種應(yīng)用。B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式），是WEB興起后的一種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式，WEB瀏覽器是客戶端最主要的應(yīng)用軟件。這種模式統(tǒng)一客戶端，將系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的優(yōu)秀部分集中到服務(wù)器上，簡化系統(tǒng)的開發(fā)、維護(hù)和使用。兩者各有特點(diǎn)。系統(tǒng)的統(tǒng)一和維護(hù)便利，影響后續(xù)升級(jí)的最優(yōu)架構(gòu)選擇。
目前，國內(nèi)的醫(yī)療管理數(shù)據(jù)主要是通過HL7（healtll level seven）作為數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，與PAcs，uS等一樣實(shí)現(xiàn)企業(yè)級(jí)的應(yīng)用集成，即將進(jìn)程、軟件、標(biāo)準(zhǔn)和硬件聯(lián)合起來，在2個(gè)或更多的企業(yè)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無縫集成。除HL7的應(yīng)用研究外，國內(nèi)還沒有醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)接口數(shù)據(jù)規(guī)范，數(shù)據(jù)接口問題是建立多平臺(tái)的藥學(xué)數(shù)據(jù)庫并實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)和外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行無縫銜接技術(shù)瓶頸之一[9]。
基于上述分析，在中國醫(yī)院藥品管理正在從粗放型管理向精細(xì)多元化過渡，經(jīng)歷著從單純的藥品保障供應(yīng)業(yè)務(wù)為主向科學(xué)管理和藥學(xué)知識(shí)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的過程。如果延續(xù)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)型醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的概念和模型，會(huì)使藥學(xué)局限于藥品，無法跟上醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展的步伐，無法適應(yīng)來自醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科交融、來自外部管理者、物流配送者、來自患者的多元化需求。
對(duì)藥品升級(jí)方案的設(shè)計(jì)不能簡單由系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)人員為主導(dǎo)，在進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)需考慮以下幾點(diǎn)。（1）剖析醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)，結(jié)合藥品管理領(lǐng)域的變化需求，引入多維度概念；（2）建立靈活高效的用藥管理輔助系統(tǒng)，適應(yīng)學(xué)科的快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)快速迅捷的院內(nèi)藥學(xué)及合理用藥知識(shí)共享；（3）條形碼等新興技術(shù)與藥品管理系統(tǒng)結(jié)合，提高供應(yīng)鏈效率；（4）從單純的藥品帳務(wù)管理應(yīng)用，發(fā)展到應(yīng)用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行預(yù)警、支持輔助決策；（5）集成臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、藥品信息咨詢系統(tǒng)。
在國家政策引導(dǎo)下，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的發(fā)展趨勢(shì)是使醫(yī)院、家庭醫(yī)療、社會(huì)保障體系等相關(guān)的機(jī)構(gòu)或組織信息暢通。因此，藥品管理信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不僅僅是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床的信息化和行業(yè)的信息化，信息技術(shù)本身就可應(yīng)用到疾病的診治和預(yù)防中去。按照這一組織模式，系統(tǒng)構(gòu)建按照內(nèi)部應(yīng)用和外部服務(wù)2條線延伸。內(nèi)部應(yīng)用以服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)的病人和藥房內(nèi)部管理為內(nèi)容，形成基于臨床藥學(xué)知識(shí)和管理綜合信息的輔助決策系統(tǒng)；外部應(yīng)用以服務(wù)于院外的病人和藥學(xué)監(jiān)管為主要內(nèi)容，形成基于互聯(lián)網(wǎng)的電子商務(wù)、電子政務(wù)、電子病歷的運(yùn)行系統(tǒng)。
概括地說，藥品管理系統(tǒng)的升級(jí)要實(shí)現(xiàn)幾個(gè)轉(zhuǎn)變：由醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)向融合政務(wù)監(jiān)管、供應(yīng)鏈的多元化系統(tǒng)轉(zhuǎn)變；由單純的藥品帳務(wù)管理輔助角色向藥品信息咨詢、臨床合理用藥監(jiān)測(cè)等多目標(biāo)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變；由疾病治療向構(gòu)建病人為中心的全程化藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。
【摘 要】使用麻醉藥品之后，很容易使身體產(chǎn)生對(duì)這些藥品的依賴性。麻醉藥品具有明顯的雙重性，如果進(jìn)行了合理的管理和利用，對(duì)于緩解病人的疼痛，進(jìn)行治療非常有效，但是如果麻醉藥品流入了社會(huì)，就可能會(huì)造成非常惡劣的影響。醫(yī)院的手術(shù)室是平常使用麻醉藥品最多的一個(gè)科室，因此，加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)室使用的麻醉藥品的管理就顯得非常重要。如何能夠加強(qiáng)麻醉藥品的管理，防止個(gè)體與社會(huì)中的人濫用，就需要采取更加科學(xué)的方法來進(jìn)行綜合的防治，在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，使麻醉藥品既能夠保證醫(yī)療需要，又不會(huì)發(fā)生流失。
【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)；手術(shù)室；麻醉藥品；管理措施
在一些綜合性的醫(yī)院中，由于每天都有大量的手術(shù)，在手術(shù)室以及麻醉科就需要用到很多藥品進(jìn)行病人的治療，這會(huì)消耗大量的麻醉藥品。一般醫(yī)護(hù)人員選擇的給藥途徑都為靜脈注射或者是肌內(nèi)注射，但是在進(jìn)行這兩種注射時(shí)，如果一旦使用錯(cuò)誤的藥品或者使用了過量的藥品，就很有可能會(huì)造成嚴(yán)重的問題，甚至?xí)疳t(yī)療事故。所以，手術(shù)室需要建立一套嚴(yán)格的、規(guī)范的麻醉藥品管理措施，保證用藥安全。
1 手術(shù)室麻醉藥品的整改措施
1.1 做好藥品的質(zhì)量管理
在進(jìn)行藥品的質(zhì)量管理時(shí)，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：第一，要嚴(yán)格確保藥品的質(zhì)量，做好保管措施，避免藥品相互污染、受到潮解或者放置過久變質(zhì)。在手術(shù)室中，應(yīng)該十分注意不要把麻醉藥品與其他的化學(xué)試劑混放在一起，藥品單獨(dú)放置的區(qū)域內(nèi)應(yīng)該保持干燥，尤其需要注意積壓時(shí)間過久的藥品，如果一旦發(fā)現(xiàn)過期，要及時(shí)的進(jìn)行處理。第二，確保藥品在有效期內(nèi)使用。因?yàn)樵谑中g(shù)室內(nèi)，使用的大部分藥品都是針劑，在藥房發(fā)放藥品的時(shí)候不會(huì)全部發(fā)放，只會(huì)拆零發(fā)放，并且針劑上也只是有藥品的批號(hào)，并沒有注明有效期，為了防止藥品過期現(xiàn)象的發(fā)生，就要求醫(yī)護(hù)人員在領(lǐng)取藥品的時(shí)候在這些藥劑上貼好標(biāo)簽，明確寫出有效期到哪一天。這樣的做法既不會(huì)擋住藥品上的原有字樣，又能夠便于醫(yī)護(hù)人員檢查有效期。在發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)該按照近期藥品先發(fā)先使用的原則，可以在藥品的標(biāo)簽上注明“先用”的字樣，這樣能夠讓護(hù)士優(yōu)先使用此種藥品。在藥品失效以前的六個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該主動(dòng)和醫(yī)院藥房聯(lián)系，及時(shí)更換。第三，確保藥品標(biāo)簽的完整性。在擺放藥品時(shí)，需要把有標(biāo)簽字樣的一側(cè)擺向外，這樣方便護(hù)士的檢查工作，在取藥品時(shí)要注意輕拿輕放，手指不要接觸到標(biāo)簽上。如果藥品上的標(biāo)簽出現(xiàn)了字跡不清或者是標(biāo)簽脫落的現(xiàn)象，就應(yīng)該及時(shí)把藥品報(bào)廢，避免因?yàn)檎`用而造成醫(yī)療事故，使這些細(xì)節(jié)逐漸形成制度，確保用藥安全，保障患者的生命安全。
1.2 合理擺放藥品
在手術(shù)室里，做好藥品的擺放工作是非常必要的，醫(yī)護(hù)人員需要把麻醉藥品科學(xué)、合理、規(guī)范的擺放好。由于一些零散的小藥品經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)其形態(tài)、大小、顏色都相近的情況，醫(yī)護(hù)人員在裝藥品時(shí)就會(huì)出現(xiàn)混裝或者錯(cuò)裝的現(xiàn)象。為了杜絕這種現(xiàn)象的發(fā)生，就需要根據(jù)手術(shù)室的具體情況，對(duì)需要使用的藥品進(jìn)行分類，按照口服、針劑、外用藥的順序做好分類工作，再把各類藥品依次按照藥理學(xué)的分類進(jìn)行合理的擺放，把藥品擺在合適的位置，從而提高工作效率。藥品擺放的位置最好不要隨意更換，這樣能夠避免出現(xiàn)差錯(cuò)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。對(duì)于一些已經(jīng)拆除了原包裝的藥品，應(yīng)該嚴(yán)格按照其藥理學(xué)的分類來進(jìn)行擺放，明確表明藥品的規(guī)格、名稱、有效期等。對(duì)于藥品所存放的位置，護(hù)士人員應(yīng)該牢記，在日常的考核中，護(hù)士長需要隨時(shí)對(duì)在班護(hù)士進(jìn)行藥品位置的考核，這樣能夠使護(hù)士在手術(shù)過程中能夠更快更準(zhǔn)的找到存放的藥品。
2 手術(shù)室麻醉藥品的保管方法
2.1 管理人員要求
對(duì)于麻醉藥品的管理，一定采取專職人員進(jìn)行相關(guān)的管理工作，這些專職人員應(yīng)該是本院擁有護(hù)士或醫(yī)生執(zhí)照的工作人員。
2.2 麻醉藥品的保管
2.2.1 專人專柜 雙鎖保管
麻醉藥品對(duì)于醫(yī)院的重要性不言而喻，所以它必須全天都保存在密碼保險(xiǎn)柜里，能夠開啟保險(xiǎn)柜的只有專職的本院管理人員。專門的管理人員針對(duì)每天手術(shù)量來取出相應(yīng)量的麻醉藥品，必須由手術(shù)專門的麻醉師接手，雙方要將交接記錄簽名保存在案。在完成手術(shù)后，麻醉師應(yīng)該將使用完畢的麻醉藥空瓶和處方一并交給專職管理忽視，清點(diǎn)無誤后方可簽名確認(rèn)。每天工作結(jié)束后，專職護(hù)士要登記保險(xiǎn)柜內(nèi)的麻醉藥品總量，數(shù)量不足時(shí)要及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)充。
2.2.2 值班麻醉藥品的管理
因?yàn)槁樽硭幤酚兄鴩?yán)格的保存制度和取用制度，對(duì)于供給急診手術(shù)來說顯得很不方便。因此，我們可以將麻醉藥品適量地發(fā)放給值班的麻醉師，例如，10支芬太尼藥品，保存在值班室的雙鎖保險(xiǎn)柜內(nèi)，兩把鑰匙由值班的麻醉師和值班護(hù)士分別掌管。值班結(jié)束后，清點(diǎn)數(shù)量后交給白班護(hù)士和麻醉師。
2.3 麻醉藥品使用管理
2.3.1 使用登記管理
對(duì)患者使用麻醉藥品后，應(yīng)該馬上登記患者的個(gè)人信息，例如科別、姓名和床號(hào)等等，還要將用藥的具體情況登記在案，例如藥品名稱、用藥時(shí)間、藥濃度等等信息。記錄時(shí)要字跡清晰，方便辨認(rèn)，記錄信息要保存3年時(shí)間。
2.3.2 處方管理
處方應(yīng)該由專職護(hù)士來領(lǐng)取，與相應(yīng)的麻醉藥品共同來保管。填寫處方的麻醉師應(yīng)該完整填寫每項(xiàng)信息，要求字跡清晰，沒有涂改。使用后的處方應(yīng)該被妥善回收并交給藥房來處理。
2.3.3 用藥管理
用藥之前必須由兩個(gè)人來核對(duì)用藥信息是否準(zhǔn)確，具體操作注射時(shí)要遵循“三查七對(duì)一注意”的操作規(guī)則，保障患者用藥的準(zhǔn)確性和安全性。操作流程一定要由麻醉師來進(jìn)行，手術(shù)護(hù)士在一旁監(jiān)督和輔助。操作結(jié)束后，雙方簽名登記。
2.3.4 廢棄藥品管理
手術(shù)后剩余的藥液必須要及時(shí)處理，這一過程必須由兩人相互監(jiān)督共同完成。最簡便的方式是將剩余藥液倒入水池放開水龍頭任由水流將藥品完全沖刷干凈。完成處理后，兩人共同簽名登記。
2.4 麻醉藥品發(fā)生意外的管理
麻醉藥品有時(shí)會(huì)發(fā)生被摔碎和丟失的意外情況。當(dāng)護(hù)士或者麻醉師在存取藥品的時(shí)候不甚將藥品摔碎，一定要向中心藥房及時(shí)做報(bào)告，填寫意外事故表，將摔碎的碎片殘?jiān)褪鹿时硪徊⒔坏剿幏浚幏康乃帋熞咨铺幚淼羲幤窔堅(jiān)⒃谑鹿时砩虾灻．?dāng)麻醉藥品發(fā)生丟失情況時(shí)，專職護(hù)士應(yīng)該馬上匯報(bào)科主任和藥房的負(fù)責(zé)人，由科主任再及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況并組織人員尋找，如若院方不能找到藥品則要選擇立即報(bào)警，藥房負(fù)責(zé)人向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門報(bào)告情況。
3 結(jié)語
由于在日常的手術(shù)中，經(jīng)常會(huì)使用麻醉藥品，對(duì)麻醉藥品的使用量也非常大，這就會(huì)加大麻醉藥品安全管理的難度。在手術(shù)室實(shí)行了麻醉藥品管理制度之后，通過專人與專柜的雙層保管，就很少出現(xiàn)藥品丟失或者混用的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員也都深刻的體會(huì)到了對(duì)于手術(shù)室中麻醉藥的制度化管理，更加提高的工作的質(zhì)量，保障患者的用藥安全。因?yàn)槁樽硭幤肥轻t(yī)院中不可缺少的一類藥品，要想做好其管理工作，就應(yīng)該更加細(xì)致，做好監(jiān)管工作，避免出現(xiàn)藥品留出的現(xiàn)象，保障患者的用藥安全。
作者簡介
祁榮章（1975-），男，漢族，本科。寧夏回族自治區(qū)吳忠市紅寺堡區(qū)人，寧夏吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，主要從事手術(shù)室麻醉師工作。
【關(guān)鍵詞】 藥品；藥品管理；問題；對(duì)策
藥品是一種特殊商品，是用來預(yù)防、保建、診斷、治療疾病的，因此把好藥品質(zhì)量關(guān)尤為重要。國家食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》[1]要求所有的藥品經(jīng)營企業(yè)必須通過GSP《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》[2]根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)查評(píng)審的要求及工作實(shí)踐，總結(jié)我院藥品庫房藥品管理中存在的問題并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。
我院藥品庫房主要存在如下問題：
儲(chǔ)存條件及硬件設(shè)施不完善，藥品貨位設(shè)置不科學(xué)，未作警示標(biāo)簽等。針對(duì)上述問題，分別制定相關(guān)措施，實(shí)行制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理，確保藥品質(zhì)量和臨床用藥安全。
1 藥品庫房藥品管理中存在的問題
1.1 庫房面積不足，藥品擺放不符合要求，無恒定的溫、濕度控制系統(tǒng)，采用簡易布簾避光。
1.2 外包裝相似、讀音相似的藥品相鄰擺放，不同規(guī)格、包裝的同一藥品相鄰擺放，不同批號(hào)的同一藥品混雜擺放，高危藥品分散擺放、無警示標(biāo)示，內(nèi)服藥和外用藥擺放在同一藥柜。
1.3 退回藥品庫房的藥品包裝不完整或缺失，如藥品外包裝上標(biāo)注床號(hào)，或需要避光儲(chǔ)存的藥品被去除外包裝，且存在多批號(hào)現(xiàn)象。
1.4 由于習(xí)慣用藥，促銷行為等導(dǎo)致藥品滯銷積壓，急救藥品使用的隨機(jī)性，產(chǎn)生過剩現(xiàn)象。
2 對(duì)策
2.1 科學(xué)設(shè)置藥品貨位，制作警示標(biāo)簽 按藥品藥理作用、劑型、臨床用量、包裝大小等進(jìn)行合理擺放，設(shè)立注射劑庫、片劑（膠囊）庫，外用藥庫，消毒液庫、冷庫、急救藥柜、貴重藥品柜、特殊藥品及高危藥品柜。對(duì)高危藥品如高濃度電解質(zhì)標(biāo)簽采用黃色“高危藥品”標(biāo)識(shí)；特殊藥品柜上粘貼“毒”“麻”“精神”標(biāo)簽，藥品名稱、外觀相似的藥品粘貼“易混淆藥品”等警示標(biāo)簽。將形似、音似及規(guī)格、廠家易混淆的藥品分開存放，減少差錯(cuò)[3]規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 規(guī)范藥品儲(chǔ)存，根據(jù)藥品的性質(zhì)、特點(diǎn)、配備溫、濕度系統(tǒng)控制和冷暖藏柜等。專人負(fù)責(zé)運(yùn)行情況，并記錄工作環(huán)境的溫、濕度及冰箱溫度，需避光儲(chǔ)存的藥品置于陰暗處。
2.3 建立效期藥品一覽表，每月由專人檢查藥品效期，登記填表、包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及有效期等，并在藥品旁擺放紅色“近效期”警示牌，并及時(shí)與其他領(lǐng)藥部門和臨床科室溝通，調(diào)換藥品。不能協(xié)調(diào)的退回公司或報(bào)損。發(fā)放藥品做到易變先出、近效期先出、先進(jìn)先出的發(fā)藥原則[4]。檢查藥品是否有混批擺放，標(biāo)簽脫落等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)整理，控制藥品庫存量，以求達(dá)到三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：85%的藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10-15d[5]。
2.4 規(guī)范退藥制度 對(duì)返回藥庫的藥品認(rèn)真檢查，核對(duì)藥品的批號(hào)及有效期，檢查外包裝是否完整，任何科室和個(gè)人不得到藥庫換藥或借藥。
2.5 加強(qiáng)特殊藥品的管理 麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的保管和發(fā)放，嚴(yán)格執(zhí)行保管條例，雙人符合率達(dá)到100%，設(shè)立精神藥、易制毒藥品專柜，由專人負(fù)責(zé)定期清點(diǎn)。
2.6 所有藥品實(shí)行季度盤點(diǎn)制度，對(duì)每次盤點(diǎn)的結(jié)果進(jìn)行分析，“毒、麻”藥品、貴重藥品每日清點(diǎn)，做到實(shí)物帳卡，系統(tǒng)出入庫數(shù)量一致。每次發(fā)放藥品后，對(duì)庫存量小或?yàn)榱愕乃幤冯S機(jī)抽樣，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)清查。
3 結(jié)語
藥品庫房是醫(yī)院藥劑科的重要部分之一，是藥品流通的中心環(huán)節(jié)，工作量大，藥品品種繁多，并涉及“毒、麻、精”特殊藥品的管理，故需制定完善的藥品管理崗位責(zé)任和操作規(guī)程，使各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化，各個(gè)崗位工作具體化，配合科學(xué)的管理手段，防范和降低人為錯(cuò)差，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確，質(zhì)量合格，用藥安全，我院順利通過復(fù)審評(píng)查。
【摘要】 目的 研究討論ICU藥品管理方法。方法 引用5S理論對(duì)本科藥品管理實(shí)行規(guī)范化管理。結(jié)果 藥品分門別類放置， 個(gè)性化管理， 可有效提高藥品管理質(zhì)量， 減少時(shí)間浪費(fèi)提高工作效率， 確保安全用藥。結(jié)論 5S理論適用于ICU藥品管理。
【關(guān)鍵詞】 5S理論；ICU；藥品管理
ICU藥品管理是科室管理工作的重要組成部分， 也是科室醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。若管理或使用不當(dāng)， 會(huì)引發(fā)諸如公共衛(wèi)生， 社會(huì)治安和經(jīng)濟(jì)等方面的嚴(yán)重問題。對(duì)ICU藥品進(jìn)行管理， 不但可以保證藥品質(zhì)量， 確保患者用藥的準(zhǔn)確性和安全性， 同時(shí)避免差錯(cuò)事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)科室情況和臨床工作內(nèi)容， 把ICU貯存的藥品分為急救藥、毒麻藥、精神類藥和備用藥， 在臨床藥品管理中由于缺乏完整、系統(tǒng)的管理模式和理念， 導(dǎo)致科室在藥品管理中出現(xiàn)醫(yī)療隱患和管理缺陷。隨著“5S理論”在醫(yī)療領(lǐng)域的取得的廣泛成效[1-3]， 河南省焦作解放軍第91中心醫(yī)院ICU于2012年1月也將其作為藥品管理的指導(dǎo)思想， 經(jīng)過半年時(shí)間的應(yīng)用對(duì)比， 現(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 實(shí)施管理范圍及環(huán)境為心血管外科ICU， 共6張床位， 護(hù)理人員8名， 其中女性7名， 男性1名， 平均年齡為24歲， 藥品管理包括急救藥、毒麻藥、精神類藥、高危藥、避光冷藏藥等。
1. 2 實(shí)施方法與評(píng)價(jià) 以“5S理論”為指導(dǎo)思想， 實(shí)現(xiàn)安全、方便、快速、準(zhǔn)確， 將用藥風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
1. 2. 1 整理 根據(jù)本科室收治患者的疾病特點(diǎn)， 將必要和非必要品區(qū)分， 選出常用藥品， 濾出使用頻率低者， 避免出現(xiàn)亂、多、雜現(xiàn)象， 最大限度的減少病區(qū)內(nèi)保存藥品的數(shù)量， 創(chuàng)造便于保存和管理的條件。
1. 2. 2 分類 將整理后的藥品去除原包裝進(jìn)行分門別類， 放置制作好的儲(chǔ)存區(qū)域， 能迅速的取出并能立即使用。根據(jù)這一思想， 建立相關(guān)管理制度：①搶救藥品入搶救車， 做好五定， 建立急救藥品登記本， 每班交接， 確保應(yīng)急使用；②毒麻藥品嚴(yán)格按規(guī)定專人專柜保管， 鑰匙班班交接， 建立毒麻藥品使用登記本， 使用后及時(shí)登記， 內(nèi)容完整；③高危藥品警示標(biāo)識(shí)醒目， 統(tǒng)一紅色標(biāo)記單獨(dú)存放；④特殊藥品嚴(yán)格按保管要求個(gè)性化管理， 易氧化分解者采取干燥、避光保存， 生物制劑等一些需要冷藏保存的要每日測(cè)量冰箱溫度， 確保藥效；⑤各類藥品分類放置， 保證取用方便， 將尋找必要品的時(shí)間減少為零；⑥口服、外用藥分開放置， 采用原包裝， 醒目標(biāo)記藥名、規(guī)格、單位、有效期。
1. 2. 3 除塵 定期清掃、去塵， 保持干凈衛(wèi)生。每周定時(shí)對(duì)藥品存放柜及相關(guān)環(huán)境進(jìn)行清潔、冰箱除霜等工作， 通過對(duì)藥品保存環(huán)境的清掃不僅能保證藥品質(zhì)量安全， 而且對(duì)患者、工作人員也營造了良好的氛圍。
1. 2. 4 清潔 將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底， 并且制度化及公開化， 以達(dá)到鞏固上述內(nèi)容的目的， 根據(jù)這一思想， 建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制， 由護(hù)士長不定期進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)問題， 集中討論并改進(jìn)， 不斷完善， 每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 提出存在問題和改進(jìn)措施。
1. 2. 5 素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)不僅與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有密切的關(guān)系， 而且是發(fā)展的決定性要素。通過護(hù)士長每天采取強(qiáng)制性手段， 督促檢查逐漸習(xí)慣， 均能自覺執(zhí)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
實(shí)施5S藥品管理后， 藥品管理合格率由未實(shí)行藥品管理前的68.4%提高至82.8%。
3 討論
藥品管理是護(hù)理管理中重要部分， 管理好病區(qū)備用藥品， 不但可以使患者安全、有效的用藥得到保障， 同時(shí)也可有效地降低醫(yī)療事故、差錯(cuò)或糾紛的發(fā)生， 從根本上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的利益[4]通過應(yīng)用“5S理論”， 提高了工作效率， 減少時(shí)間上的浪費(fèi)， 并且在根本上強(qiáng)化了護(hù)士的安全意識(shí)， 保障了患者的安全， 為科室的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
【摘 要】 醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的實(shí)施能夠保護(hù)藥品的安全與完整，確保相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，加強(qiáng)并完善各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)崗位的控制，從源頭和制度上保證藥品在醫(yī)療活動(dòng)中良性運(yùn)轉(zhuǎn)，預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤與舞弊現(xiàn)象，保證藥品會(huì)計(jì)信息的客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，提高藥品會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為作出科學(xué)合理的決策提供重要依據(jù)。文章分析了當(dāng)前醫(yī)院藥品管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的現(xiàn)狀，找出了其中存在的問題及原因，從加強(qiáng)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境、藥品采購預(yù)算執(zhí)行分析、藥品業(yè)務(wù)活動(dòng)控制、藥品管理內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)、藥品會(huì)計(jì)核算控制等方面提出相應(yīng)對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥品管理； 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制； 會(huì)計(jì)核算分析； 業(yè)務(wù)流程控制； 內(nèi)部監(jiān)督
藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院為了提高藥品會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)藥品安全與完整，確保相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行而制定和實(shí)施的一系列自我調(diào)整的控制方法、措施和程序。只有高度重視藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境和制度建設(shè)，加強(qiáng)并完善其各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)崗位的控制，才能從源頭和制度上保證藥品在醫(yī)療活動(dòng)中良性運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)有效進(jìn)行，預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤與舞弊現(xiàn)象，保證藥品會(huì)計(jì)信息的客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)（王洪生，2009）。本文對(duì)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的問題進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并提出了相應(yīng)對(duì)策與改進(jìn)建議，旨在通過加強(qiáng)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境、藥品采購預(yù)算執(zhí)行分析、藥品業(yè)務(wù)流程控制、藥品管理內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)、藥品會(huì)計(jì)核算控制等，提高藥品占用流動(dòng)資金的使用效率，減少藥品積壓浪費(fèi)，加強(qiáng)藥品業(yè)務(wù)活動(dòng)各環(huán)節(jié)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作出科學(xué)的決策提供重要依據(jù)，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì) 效益。
一、醫(yī)院藥品管理實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要意義
藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要物資保障，藥品管理也就必然成為醫(yī)院管理的優(yōu)秀內(nèi)容，其內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的強(qiáng)弱將直接影響醫(yī)院整體內(nèi)控水平的高低。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和各科室都要進(jìn)一步深化對(duì)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制重要性的認(rèn)識(shí)。
（一）保護(hù)藥品安全
藥品安全是醫(yī)院藥品管理工作的重點(diǎn)，通過對(duì)藥品進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，使各相關(guān)科室各負(fù)其責(zé)，各相關(guān)人員之間相互聯(lián)系，相互制約，提高資源配置的效率，保證藥品完整與安全，防止貪污、濫用、盜竊、毀壞等不法行為發(fā)生，保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行。
（二）保證藥品會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效執(zhí)行是保證藥品會(huì)計(jì)信息真實(shí)、可靠的重要條件。在醫(yī)院藥品管理中，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)藥品的會(huì)計(jì)核算流程有著嚴(yán)密的控制措施，如定期對(duì)藥品清查盤點(diǎn)、賬務(wù)核對(duì)、指標(biāo)分析等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，減少或挽回醫(yī)院藥品的損失，保證會(huì)計(jì)資料準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)地記錄醫(yī)院藥品的業(yè)務(wù)活動(dòng)。
（三）提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益
醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益與內(nèi)部會(huì)計(jì)控制密切相關(guān)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院加強(qiáng)藥品管理的有效措施，其建立與完善充分保證了醫(yī)院流動(dòng)資金的合理使用，增強(qiáng)了醫(yī)院的自我約束能力。在保證醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，有利于強(qiáng)化醫(yī)院藥品管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的目標(biāo)（趙海泉，2012）。
二、當(dāng)前醫(yī)院藥品管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀及存在的問題
（一）藥品內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度實(shí)用性差，缺乏可操作性
由于醫(yī)院主觀上對(duì)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不夠重視，建立的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度也沒有結(jié)合本院藥庫、藥房的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，因此，在日常工作中執(zhí)行起來有一定的困難，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在藥品管理中難以充分發(fā)揮其作用。有的醫(yī)院簡單地以一般性的藥品管理制度和財(cái)經(jīng)法規(guī)來替代內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，或直接生搬其他兄弟醫(yī)院的藥品內(nèi)控制度，忽視了本院藥品管理的具體情況，這樣建立起來的內(nèi)控制度與本院藥品管理相互割裂、互不銜接、缺乏可操作性，所能發(fā)揮的堵塞漏洞、防范舞弊、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的作用十分有限。
（二）藥品采購預(yù)算控制弱化
藥品采購預(yù)算控制是藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中的優(yōu)秀。醫(yī)院預(yù)算控制隨著預(yù)算改革的推進(jìn)得到了一定程度的加強(qiáng)，但是藥品采購預(yù)算仍相對(duì)較弱，科學(xué)性和計(jì)劃性不強(qiáng)。采購中心與藥庫、藥房、臨床科室、財(cái)務(wù)部門之間缺乏有效的溝通與協(xié)調(diào)，這也就意味著藥品采購預(yù)算沒有科學(xué)合理的依據(jù)，采購的隨意性就比較大，采購品種、采購數(shù)量、采購成本等就得不到合理的控制，采購預(yù)算調(diào)整時(shí)有出現(xiàn)，缺少對(duì)藥品需求、藥品庫存、藥品臨床使用情況的分析和預(yù)測(cè)，達(dá)不到“定額管理，定量供應(yīng)”的控制要求，削弱了藥品采購預(yù)算的約束控制能力。
（三）藥品會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱
醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)人員是藥庫、藥房與財(cái)務(wù)部門的聯(lián)系紐帶，對(duì)藥品核算和監(jiān)督起著非常重要的作用。但是，有的醫(yī)院并沒有在藥房設(shè)立單獨(dú)的會(huì)計(jì)崗位，藥品會(huì)計(jì)人員的工作職能僅僅局限于會(huì)計(jì)核算上，普遍缺乏醫(yī)療藥品知識(shí)，對(duì)藥品的名稱、性狀、價(jià)格、有效期以及功效性能等不甚了解，起不到對(duì)藥品管理、監(jiān)督和會(huì)計(jì)控制的作用。有的甚至對(duì)其所處的藥品會(huì)計(jì)崗位的職責(zé)內(nèi)容都不是很清楚，對(duì)藥品購、銷、存等相關(guān)票據(jù)審核不嚴(yán)，會(huì)計(jì)核算不合規(guī)、不合法，隨意使用藥品會(huì)計(jì)科目等，使得藥品會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。
（四）藥品管理相關(guān)崗位分工控制不到位
不相容職務(wù)相互分離是藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的一個(gè)重要方面。目前，由于醫(yī)院編制有限，人員較為緊張，藥品管理相關(guān)崗位分工控制不到位，普遍存在不合理兼崗現(xiàn)象。例如：藥品采購人員兼任藥品預(yù)算編制工作，藥品會(huì)計(jì)兼任批準(zhǔn)付款工作，藥品質(zhì)量管理人員兼任詢價(jià)比價(jià)、藥品在庫管理工作等等，這些都是明顯違反法規(guī)、與內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度相違背的，極易產(chǎn)生暗箱操作、營私舞弊等不法行為，造成藥品管理內(nèi)控上的漏洞。
（五）藥品信息管理系統(tǒng)安全性差、更新遲滯
由于藥品管理的信息化，藥品相關(guān)業(yè)務(wù)記錄都被保存在信息管理系統(tǒng)中，這一變化給藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制帶來了安全隱患。一旦藥品信息管理系統(tǒng)用戶權(quán)限設(shè)置不合理，藥品相關(guān)數(shù)據(jù)就有可能被權(quán)限之外的人員修改，而且數(shù)據(jù)的修改難以被察覺。醫(yī)院沒有將藥品信息管理系統(tǒng)的開發(fā)、維護(hù)、操作納入內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的范圍，忽視了系統(tǒng)內(nèi)部各權(quán)限之間、系統(tǒng)維護(hù)和使用之間的不相容關(guān)系，從而造成藥品會(huì)計(jì)信息的安全隱患。另外，藥品信息管理系統(tǒng)的使用人員只會(huì)使用系統(tǒng)中的固定程序，無法對(duì)系統(tǒng)維護(hù)和操作提出更高的要求，對(duì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和使用中出現(xiàn)的問題難以提出建設(shè)性意見，導(dǎo)致藥品信息管理系統(tǒng)更新遲滯。
（六）財(cái)務(wù)和藥品業(yè)務(wù)流程脫節(jié)
財(cái)務(wù)部門平時(shí)對(duì)藥品管理只起到會(huì)計(jì)核算和付款的作用，對(duì)藥品采購預(yù)算、藥品驗(yàn)收入庫、藥品庫存管理、藥品領(lǐng)用等日常工作參與較少，對(duì)藥品業(yè)務(wù)的具體流程不甚了解，導(dǎo)致財(cái)務(wù)和藥品管理流程中各業(yè)務(wù)的辦理相脫節(jié)，從而也無法對(duì)藥品管理相關(guān)部門實(shí)施必要的內(nèi)部監(jiān)督和有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。
（七）缺乏藥品管理內(nèi)控監(jiān)督考核機(jī)制
醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的落實(shí)，需要建立相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督和內(nèi)控評(píng)價(jià)體系，發(fā)揮審計(jì)部門的審計(jì)職能。但有些醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)與財(cái)務(wù)部門平行，依附于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，缺乏權(quán)威性和獨(dú)立性。在審計(jì)內(nèi)容上，對(duì)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制評(píng)價(jià)和建議涉及的不多，無法起到監(jiān)督藥品資金使用、發(fā)現(xiàn)藥品管理內(nèi)控缺陷的作用。同時(shí)，醫(yī)院重藥品實(shí)物管理，輕內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，缺乏考核與藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度掛鉤的監(jiān)督機(jī)制。
三、加強(qiáng)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策及改進(jìn) 建議
（一）構(gòu)建有效藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境
1.加強(qiáng)道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則建設(shè)
道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則是藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境的重要組成部分，直接影響到藥品業(yè)務(wù)流程控制的運(yùn)行和實(shí)施。藥品相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)自身情況加強(qiáng)道德規(guī)范的建設(shè)，形成規(guī)章制度，明確其行為的道德標(biāo)準(zhǔn)、利益沖突的處理方式，不僅要對(duì)職工工作紀(jì)律、精神規(guī)范、組織管理、違反行為準(zhǔn)則的處理辦法作出明文規(guī)定，還要將誘發(fā)職工不道德行為、不誠實(shí)的動(dòng)機(jī)降到最低。良好的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則所構(gòu)成的內(nèi)控環(huán)境不但有助于藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效執(zhí)行，還能彌補(bǔ)一些環(huán)節(jié)因成本因素而未能建立內(nèi)控制度的不足。
2.處理好內(nèi)控環(huán)境中“人”與“制度”的關(guān)系
藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的過程是不斷發(fā)現(xiàn)漏洞、堵塞漏洞的循環(huán)過程，也是“人”與“制度”不斷協(xié)調(diào)、不斷平衡的過程。隨著醫(yī)院藥品業(yè)務(wù)流程的日趨復(fù)雜，“人”與“制度”的互動(dòng)關(guān)系也愈顯重要，處理好他們之間的關(guān)系，對(duì)藥品管理內(nèi)控效率的提高、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及作用的發(fā)揮起著事半功倍的效用。
（二）增強(qiáng)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的適應(yīng)能力
藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)來具體執(zhí)行的，藥品業(yè)務(wù)活動(dòng)的不斷變化勢(shì)必會(huì)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提出新的要求。例如：隨著醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展，藥品會(huì)計(jì)核算的程序和方法都較之前發(fā)生了根本性的變化，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)節(jié)、崗位人員、設(shè)計(jì)原則等都提出了新的要求。藥品會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)記錄控制在手工環(huán)境下，主要通過職責(zé)分離來進(jìn)行安全控制。而在信息技術(shù)環(huán)境下，醫(yī)院將藥品業(yè)務(wù)記錄數(shù)據(jù)都存儲(chǔ)于藥品信息管理系統(tǒng)中，并對(duì)系統(tǒng)程序和硬件設(shè)備進(jìn)行安全保護(hù)控制。運(yùn)用信息系統(tǒng)存儲(chǔ)擴(kuò)大了藥品管理內(nèi)控的范圍，包括對(duì)業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)記錄的訪問控制、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)的安全控制等。藥品管理環(huán)境的變化導(dǎo)致原有的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制流程已不在適應(yīng)新增的控制內(nèi)容，從而影響了內(nèi)控的有效性。因此，為了適應(yīng)藥品業(yè)務(wù)活動(dòng)的變化，醫(yī)院應(yīng)不斷調(diào)整和完善藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，以增強(qiáng)其適應(yīng)能力（林萬祥等，2009）。
（三）藥品采購預(yù)算控制
1.建立藥品采購預(yù)算執(zhí)行分析制度
采購中心應(yīng)建立采購預(yù)算執(zhí)行分析制度，定期與財(cái)務(wù)處共同召開預(yù)算執(zhí)行分析會(huì)議。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行月度或季度分析，通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用比較分析、比率分析、因素分析等方法，找出藥品實(shí)際支出數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差異，包括有利的和不利的，重點(diǎn)對(duì)差異的原因認(rèn)真分析，并提出有效改進(jìn)措施，確保藥品采購預(yù)算分析及時(shí)、科學(xué)、合理，保證預(yù)算有效執(zhí)行，為提高藥品資金使用率、改進(jìn)和優(yōu)化藥品預(yù)算控制流程提供支持。
2.建立預(yù)算考核制度
為了較好地發(fā)揮藥品采購預(yù)算控制的作用，還應(yīng)在預(yù)算執(zhí)行過程中建立預(yù)算考核制度，堅(jiān)持預(yù)算控制與考核控制相結(jié)合，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，防止預(yù)算流于形式，失去應(yīng)有的控制力。通過收集預(yù)算考核的反饋信息和相應(yīng)的調(diào)整控制，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正藥品實(shí)際支出與預(yù)算支出的偏差，實(shí)現(xiàn)采購預(yù)算的事前和事中控制。
（四）藥品業(yè)務(wù)活動(dòng)控制
為保證藥品的安全完整，應(yīng)對(duì)藥品入庫、出庫和庫存嚴(yán)格控制，不斷完善藥品保管制度、人員牽制控制制度和限制接觸控制制度。一是藥品入庫時(shí)，驗(yàn)收人員要對(duì)入庫藥品及時(shí)登記數(shù)量、金額明細(xì)賬，便于與藥品會(huì)計(jì)的明細(xì)賬核對(duì)。藥品采購人員不得兼任藥品驗(yàn)收人員，藥品保管人員不得兼任藥品會(huì)計(jì)人員，嚴(yán)格遵循不相容崗位相互分離的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。二是藥庫藥品發(fā)出時(shí)，嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”、“近期先出”、“易變先出”、“按批號(hào)出庫”的原則，登記好生產(chǎn)批號(hào)、有效期限及出庫日期，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁發(fā)出。藥庫與藥房應(yīng)定核對(duì)藥品賬目，保證月末時(shí)藥庫藥品發(fā)出明細(xì)賬與藥房藥品領(lǐng)用明細(xì)賬相符。三是要定期對(duì)庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，建立健全藥品毀損、失效、偷盜的責(zé)任追究制度和控制制度，由分管院長、財(cái)務(wù)處、審計(jì)部門、藥庫等人員組成清查盤點(diǎn)小組，定期對(duì)藥品進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)物盤點(diǎn)。對(duì)于藥品種類繁多的醫(yī)院，可以運(yùn)用ABC法進(jìn)行盤點(diǎn)核對(duì)工作，即將庫存中全部藥品進(jìn)行ABC分類：A類藥品的品種數(shù)量少且占用資金巨大，此類藥品管理不善將會(huì)給醫(yī)院帶來極大的損失，應(yīng)每月盤點(diǎn)一次；B類藥品的品種數(shù)量較多，占用資金較多，每季度盤點(diǎn)一次；C類藥品則品種數(shù)量繁多，占用資金較少，每半年盤點(diǎn)一次即可。對(duì)A、B、C三類藥品分別確定不同的盤點(diǎn)誤差率，超出允許誤差范圍的將納入醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制范圍，及時(shí)查找原因。這樣既能保證重點(diǎn)又能照顧一般，便于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有效地使用人力、物力、財(cái)力實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。具體盤點(diǎn)流程控制如圖1。
（五）重視藥品管理內(nèi)控信息的傳遞與溝通
醫(yī)院應(yīng)建立起網(wǎng)絡(luò)化的信息交流平臺(tái)，確保信息獲取及時(shí)、處理正確、利用高效，保證醫(yī)院內(nèi)部信息和外部信息溝通渠道暢通，促進(jìn)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效運(yùn)行。通過建立必要的信息傳遞與溝通機(jī)制，使采購中心人員、藥品保管人員、藥房發(fā)藥人員、財(cái)務(wù)處門急診收費(fèi)人員、住出院結(jié)算人員、藥品會(huì)計(jì)人員、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員、臨床科室相關(guān)護(hù)士人員等藥品管理相關(guān)部門中的每個(gè)成員都能了解內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)容，正確地進(jìn)行自我定位，清楚自身在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過程中所承擔(dān)的責(zé)任和扮演的角色，理解自己所負(fù)責(zé)的工作與其他相關(guān)部門人員工作之間的聯(lián)系，在執(zhí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制時(shí)，把所了解的重要信息及時(shí)向上級(jí)傳遞和溝通，為藥品管理者提供完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的合理建議（黃國成、張玲，2010）。
（六）加強(qiáng)藥品信息管理系統(tǒng)控制
將藥品信息管理系統(tǒng)開發(fā)、維護(hù)、使用等活動(dòng)都納入到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的范圍，重視它們之間和系統(tǒng)內(nèi)部各職務(wù)之間的不相容關(guān)系。通過對(duì)系統(tǒng)使用人員權(quán)限分配和使用控制，確定相關(guān)人員對(duì)所需藥品會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，實(shí)現(xiàn)相互牽制，確保藥品會(huì)計(jì)信息輸入、輸出、處理的準(zhǔn)確性和安全性。還應(yīng)加強(qiáng)藥品信息管理系統(tǒng)安全性的控制，有效防止來自病毒感染、計(jì)算機(jī)黑客、硬件失靈等風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)行。與此同時(shí)，藥品信息管理系統(tǒng)要跟上醫(yī)院環(huán)境的變化，不斷滿足醫(yī)院需求，例如：新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中藥品會(huì)計(jì)核算較之舊制度有了較大的變化，這就要求藥品信息管理系統(tǒng)及時(shí)更新，不僅要與規(guī)范的藥品管理流程相適應(yīng)，還要與新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則相適應(yīng)，保持藥品會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性。
（七）加強(qiáng)藥品會(huì)計(jì)核算分析控制
1.采取數(shù)量金額雙重核算
對(duì)藥品在醫(yī)院流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行數(shù)量金額雙重核算，既能反映和控制藥品的進(jìn)價(jià)，又能反映和控制藥品的數(shù)量，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品缺溢狀況，并對(duì)缺溢藥品的具體名稱、數(shù)量和價(jià)格了如指掌，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督職能。同時(shí)采用實(shí)物和貨幣兩種方式對(duì)藥品的增減變動(dòng)和結(jié)存情況進(jìn)行核算和監(jiān)督，有利于實(shí)現(xiàn)賬賬之間、賬實(shí)之間相互銜接、相互控制。按照藥品的品名、規(guī)格等設(shè)置數(shù)量金額明細(xì)賬，便于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)藥品的年銷售額、分析藥品庫存規(guī)律、合理與采購環(huán)節(jié)對(duì)接，采取有效措施優(yōu)化藥品庫存結(jié)構(gòu)，降低購入成本。
2.注重藥品各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)分析
醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)指標(biāo)分析，編制藥品動(dòng)態(tài)分析表，定期對(duì)各項(xiàng)衡量藥品的財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行核算分析。通過對(duì)藥品平均庫存、藥品資金周轉(zhuǎn)率、藥品盈虧率、藥品損耗率等指標(biāo)進(jìn)行橫向、縱向的比較分析，為醫(yī)院管理決策者提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)行后，在結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本時(shí)要加強(qiáng)與藥品收入的配比分析，使藥品收入和藥品成本在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的比重趨于合理，確保醫(yī)院健康發(fā)展（魏欽海、潘小亮，2011）。
3.藥品相關(guān)單據(jù)管理控制
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品相關(guān)單據(jù)的管理控制，要求藥品供貨商的發(fā)票隨貨到，藥品發(fā)票與隨貨同行單一同作為藥品會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬務(wù)處理的依據(jù)。若出現(xiàn)貨到發(fā)票未到的情況，可對(duì)藥品進(jìn)行暫估入庫，待發(fā)票到后再以發(fā)票價(jià)格入庫，將暫估金額沖銷，這樣可有效避免發(fā)票未到的藥品還未做入庫賬就被領(lǐng)用，導(dǎo)致藥品入庫、出庫賬目不匹配的情況。
4.藥品會(huì)計(jì)信息質(zhì)量控制
為了保證藥品會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，醫(yī)院要對(duì)藥品所有業(yè)務(wù)活動(dòng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、系統(tǒng)的予以反映并進(jìn)行監(jiān)督。通過對(duì)藥品業(yè)務(wù)的收付記賬控制、日常會(huì)計(jì)處理控制、明細(xì)賬簿控制、盤盈盤虧處理控制等手段，確認(rèn)、記錄、匯總、分析和報(bào)告藥品相關(guān)業(yè)務(wù)，確保藥品會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性和完整性。
5.加強(qiáng)藥品賬務(wù)核對(duì)控制。
藥品會(huì)計(jì)人員每月末編制藥庫藥品進(jìn)銷存報(bào)表、藥房藥品進(jìn)銷存匯總表、藥品未付款統(tǒng)計(jì)表、全院科室領(lǐng)用藥品匯總單，報(bào)財(cái)務(wù)處，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)根據(jù)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行賬務(wù)處理，及時(shí)與藥庫、藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對(duì)，定期對(duì)賬，實(shí)地盤點(diǎn)，保證賬賬相符、賬實(shí)相符、賬表相符。
（八）藥品內(nèi)部會(huì)計(jì)控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范
醫(yī)院在識(shí)別藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注藥品內(nèi)控相關(guān)人員的職業(yè)操守和專業(yè)勝任能力、藥品活動(dòng)業(yè)務(wù)流程、藥品信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和使用、藥品會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性等因素，持續(xù)并反復(fù)對(duì)藥品管理內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)變化相關(guān)的信息進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和分析。根據(jù)情況的不斷變化，綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)降低、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、風(fēng)險(xiǎn)承受的方法對(duì)藥品管理內(nèi)控中的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面控制和防范，及時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的策略。
（九）強(qiáng)化藥品管理內(nèi)部監(jiān)督與內(nèi)部會(huì)計(jì)控制 評(píng)價(jià)
醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度。一方面，在藥房設(shè)立專職的藥品會(huì)計(jì)人員，實(shí)行業(yè)務(wù)上歸財(cái)務(wù)處管理，人事上由藥劑科領(lǐng)導(dǎo)的雙重管理模式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)處與藥劑科之間的相互牽制、相互監(jiān)督。另一方面，要明確審計(jì)部門與藥品相關(guān)部門之間的關(guān)系，在對(duì)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督時(shí)，應(yīng)對(duì)藥品入庫、藥品領(lǐng)用等日常業(yè)務(wù)流程的整體情況進(jìn)行全面的、常規(guī)的、動(dòng)態(tài)的日常監(jiān)督，對(duì)內(nèi)控中的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，如藥品采購、藥品盤點(diǎn)等進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督，尤其是對(duì)關(guān)鍵崗位相關(guān)人員進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)督檢查。通過對(duì)內(nèi)控的運(yùn)行情況實(shí)施日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控中的不足，提出科學(xué)、合理的建議，不斷完善藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，提高其有效性。
醫(yī)院除了強(qiáng)化藥品管理內(nèi)部監(jiān)督外，還應(yīng)不斷地對(duì)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)內(nèi)控設(shè)計(jì)和內(nèi)控行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。僅僅靠藥品相關(guān)管理部門和人員自主執(zhí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是不夠的，日常工作中會(huì)因部分低素質(zhì)人員的舞弊行為導(dǎo)致內(nèi)控失效。因此，必須對(duì)藥品相關(guān)部門及相關(guān)人員執(zhí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使醫(yī)院管理層對(duì)藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制充分重視，促使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制根據(jù)藥品內(nèi)外環(huán)境變化不斷被完善，促進(jìn)藥品相關(guān)管理部門之間不相容職務(wù)相互分離、藥品接近限制、藥品賬實(shí)相符等控制環(huán)節(jié)的配合與協(xié)作（黃國成、張玲，2010）。
總之，藥品管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一個(gè)不斷完善、動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)內(nèi)控環(huán)境的變化，不斷調(diào)整內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的程序、內(nèi)容和方法，不斷完善藥庫、藥房、財(cái)務(wù)處、采購中心、臨床科室等相關(guān)科室之間相互制約、相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充、相互監(jiān)督的內(nèi)部牽制和監(jiān)督制約機(jī)制，以預(yù)防控制為主，把問題盡可能消滅在萌芽時(shí)期。對(duì)于藥品管理內(nèi)控中的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，要給予特別關(guān)注，進(jìn)行重點(diǎn)控制。這樣才能達(dá)到維護(hù)藥品安全，確保藥品質(zhì)量，合理控制庫存，提高藥品占用資金的使用效率，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)完整，不斷向藥品管理最優(yōu)化和醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益最大化的方向發(fā)展。
摘要：隨著高等職業(yè)院教育的快速發(fā)展，畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)的教學(xué)及科研任務(wù)不斷增加，藥品種類增加，數(shù)量增多，管理難度加大，本文對(duì)畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室藥品管理存在的問題進(jìn)行分析，就解決這些問題從領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全等方面進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：畜牧獸醫(yī)；實(shí)驗(yàn)室；藥品；管理
我院畜牧獸醫(yī)系有5個(gè)專業(yè)，包括動(dòng)物醫(yī)學(xué)、畜牧獸醫(yī)、寵物養(yǎng)護(hù)、獸醫(yī)醫(yī)藥和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。隨著高等職業(yè)院校教學(xué)改革的不斷進(jìn)行，實(shí)踐教學(xué)的比例不斷加大，專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)都在60%以上，除少部分（約10%）實(shí)踐課在校外實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行教學(xué)外，其余實(shí)踐教學(xué)都在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)了所有實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的50%左右，學(xué)生和教師在實(shí)驗(yàn)室每天都要使用各種藥品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蝕性等化學(xué)藥品；有動(dòng)物手術(shù)的麻醉藥品；有疫病診斷的生物試劑盒等。藥品種類的多樣化，管理難度較大，筆者在畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室工作多年，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室藥品管理談一下自己的看法。
一、實(shí)驗(yàn)室藥品管理方面存在的主要問題
1.實(shí)驗(yàn)室藥品存放分散。畜牧獸醫(yī)專業(yè)經(jīng)歷了“教育部高職高專人才培養(yǎng)辦學(xué)水平評(píng)估”及“部級(jí)示范校重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)”，新建了“胚胎移植中心”、“種禽繁育中心”和“寵物訓(xùn)養(yǎng)中心”三個(gè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，擴(kuò)建了“動(dòng)物醫(yī)院”和“獸藥生產(chǎn)與檢測(cè)中心”兩個(gè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，加上原本有動(dòng)物藥理學(xué)、動(dòng)物微生物學(xué)、動(dòng)物營養(yǎng)與飼料檢測(cè)、動(dòng)物疾病診療、動(dòng)物手術(shù)、獸藥檢測(cè)等十五個(gè)實(shí)驗(yàn)室，便于教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，各實(shí)訓(xùn)基地及實(shí)驗(yàn)室都配備了藥品，導(dǎo)致藥品分散，達(dá)不到藥品的共享，時(shí)間久了存在大量過期藥品，尤其化學(xué)試劑過期的數(shù)量比較多。
2.教師的實(shí)驗(yàn)藥品采購計(jì)劃與開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目存在差異。學(xué)院耗材管理辦公室要求，在每學(xué)期的期末上報(bào)下學(xué)期實(shí)驗(yàn)耗材計(jì)劃（包括實(shí)驗(yàn)藥品計(jì)劃），教師雖然有新學(xué)期的教學(xué)任務(wù)書，但是通常還沒有做出實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)及綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃，就報(bào)了實(shí)驗(yàn)耗材計(jì)劃，這樣就會(huì)造成耗材與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不相符合，作為耗材一部分的藥品也不例外，存在差異，導(dǎo)致藥品多余或不足。
3.藥品管理制度不夠完善。藥品是搞好實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研工作的基本保證。如果沒有完善的管理制度作支撐，必然在藥品的采購、保管、使用等方面出現(xiàn)問題。除常規(guī)的藥品管理制度之外，要完善特殊藥品（麻醉藥、毒性藥品、生物制劑）的管理制度。
二、提高畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室藥品管理水平的幾點(diǎn)建議
1.建立藥品申請(qǐng)、審核、審批制度。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)和綜合實(shí)訓(xùn)計(jì)劃，制訂藥品采購計(jì)劃，由實(shí)驗(yàn)管理人員審核并統(tǒng)計(jì)，在清點(diǎn)庫存藥品的基礎(chǔ)上，取消庫存藥品中的申購藥品，綜合考慮藥品使用情況，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充藥品，進(jìn)一步完善申報(bào)計(jì)劃并簽字。然后經(jīng)系部主任審批簽字，交學(xué)院中心實(shí)驗(yàn)室耗材管理辦公室，根據(jù)學(xué)院經(jīng)費(fèi)情況審批并采購。藥品申購只有層層把關(guān)，才能防止重復(fù)購買帶來的過期浪費(fèi)。
2.建立藥品分類管理制度。建立藥品分類及保存管理制度，降低損耗，防止事故發(fā)生非常必要。實(shí)驗(yàn)管理人員必須掌握藥品試劑的性質(zhì)、分類與存放保管等多方面的知識(shí)，才能實(shí)施分類擺放好藥品。畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室藥品有以下幾類：（1）化學(xué)藥品：化學(xué)試劑按無機(jī)物、有機(jī)物分類存放；無機(jī)物按酸、堿、鹽；鹽類中按金屬活潑性順序分類存放；不同性質(zhì)的藥品要分類擺放，氧化性和還原性強(qiáng)的物質(zhì)就不能放在一起，一旦發(fā)生事故就會(huì)產(chǎn)生爆炸。如氯酸鉀和高錳酸鉀就要離還原性材料遠(yuǎn)一些；酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)也不能放在一起，因?yàn)樗麄兓旌虾髸?huì)放出大量的熱，也會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)；容易自燃、或者受撞擊能爆炸的材料要單獨(dú)放置，離其它材料遠(yuǎn)一些；易揮發(fā)的材料需放置在通風(fēng)柜里，最好不要放在密閉的地方；有毒、有害的物品需要做出明顯的標(biāo)記。最后，在藥品柜上的位置，標(biāo)出藥品名稱，并且在記錄本上寫藥品的數(shù)量。（2）獸用藥品：根據(jù)畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室常用藥品類型，本著便于保存和使用方便的原則，一般分為以下幾類：注射劑、片劑、散劑、溶液劑。注射劑種類多、數(shù)量大，按藥理作用分為：抗菌藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、泌尿生殖系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥等幾類。分柜或分層擺放這些藥品。（3）生物制劑：根據(jù)試劑要求存放，使用時(shí)嚴(yán)格按照說明書使用。（4）特殊藥品：畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室的特殊藥品主要指麻醉藥（如陸眠醒、舒泰、巴比妥類、靜松靈等）和有毒化學(xué)試劑（如亞硝酸鹽、丙酮、有機(jī)磷類），依照《藥品管理法》，對(duì)這些藥品實(shí)行特殊管理。①采購應(yīng)做好年度計(jì)劃，按規(guī)定逐級(jí)申報(bào)，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，到指定獸藥公司采購。②入庫應(yīng)按最小單位包裝逐支逐瓶驗(yàn)收，并做好驗(yàn)收記錄。③藥品存放在加鎖的鐵柜內(nèi)，專人負(fù)責(zé)保管和領(lǐng)取。④藥品僅限本系獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)和科研使用，不得轉(zhuǎn)讓、借出或移作它用，嚴(yán)格按規(guī)定控制使用范圍和用量，實(shí)行領(lǐng)用經(jīng)申請(qǐng)、審批、雙人登記簽字的制度。未使用完及時(shí)歸還庫房登記入庫。
3.建立生物制品低溫保藏領(lǐng)取制度。畜牧獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室生物制品主要有：疫苗、診斷抗原及陽性血清、疾病診斷液及生化試劑盒，具有價(jià)格貴、運(yùn)輸、保存條件要求嚴(yán)格等特點(diǎn)，采取集中保存專人管理的有效措施。藥品入庫時(shí)，至少有兩名人員參與，做到賬物相符，使用時(shí)認(rèn)真填寫領(lǐng)取登記表并簽上姓名日期，表示經(jīng)手認(rèn)可。有兩點(diǎn)建議：一是后勤部門保證實(shí)驗(yàn)室冷藏設(shè)備的正常供電，如有特殊情況要提前通知。二是實(shí)驗(yàn)管理人員應(yīng)該經(jīng)常注意設(shè)備的運(yùn)行情況，如發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)關(guān)掉電源停機(jī)，并采取相應(yīng)的措施，想辦法妥善保存好生物制品。
4.建立藥品定期核查管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行藥品的庫存清點(diǎn)制度，對(duì)庫存試劑必須定期檢查，發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)或有異常現(xiàn)象要進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)貯存條件和保護(hù)措施，并及時(shí)通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。發(fā)現(xiàn)試劑瓶上的標(biāo)簽掉落或?qū)⒁：龝r(shí)立即貼好標(biāo)簽，無標(biāo)簽或標(biāo)簽無法辨認(rèn)的試劑都要當(dāng)成危險(xiǎn)物品重新鑒別后小心處理，不可隨便亂扔，以免引起嚴(yán)重后果。獸用藥品及生物制品要重點(diǎn)核查有效期。
5.建立完善的藥品報(bào)廢銷毀制度。原則上失效、過期、破損的特殊藥品每年報(bào)廢一次。對(duì)于獸用失效、過期藥品，如注射劑、片劑、散劑、酊劑等，可以暫不處理，特別是過期藥品出現(xiàn)變色、沉淀、分層、析出等變化時(shí)，可放在展示柜內(nèi)，供學(xué)生在藥理課上作為識(shí)別過期藥品的樣品。
6.實(shí)行藥品計(jì)算機(jī)管理。實(shí)驗(yàn)管理人員將實(shí)驗(yàn)室各類藥品的規(guī)格、數(shù)量、有效期及具體柜號(hào)輸入計(jì)算機(jī)，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，極大地提高了管理的科學(xué)性。實(shí)行全院范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的管理模式。定期更新網(wǎng)上資料，有利于相關(guān)系部及中心實(shí)驗(yàn)室及時(shí)解藥品情況，在審核采購計(jì)劃時(shí)作為重要依據(jù)，控制了藥品重復(fù)購置帶來的過期報(bào)廢損失。幫助使用者在網(wǎng)上快捷查找所需藥品，極大地提高了辦公效率。
三、結(jié)束語
實(shí)驗(yàn)室隊(duì)伍的建設(shè)及實(shí)驗(yàn)室管理工作需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和重視，需要一整套完整科學(xué)管理制度，并能執(zhí)行到位。實(shí)驗(yàn)管理人員要掌握科學(xué)管理知識(shí)，全身心投入到實(shí)驗(yàn)室工作中，學(xué)院應(yīng)該經(jīng)常組織安排實(shí)驗(yàn)管理人員到相關(guān)學(xué)校參觀學(xué)習(xí)，吸取別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善管理制度，提高管理水平，為教學(xué)和科研提供堅(jiān)強(qiáng)的保障。
摘要：目的：探討病區(qū)備用藥品管理中常見問題的分析及對(duì)策。
方法：對(duì)我院各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。
結(jié)果：各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題經(jīng)過實(shí)施有效的對(duì)應(yīng)策略后，較前明顯好轉(zhuǎn)，并有效的控制了常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)論：有效的應(yīng)對(duì)策略在病區(qū)備用藥品管理中能夠有效的減少常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：病區(qū)備用藥品管理常見問題分析及對(duì)策
藥品是種特殊的商品，質(zhì)量的優(yōu)劣、療效的高低，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的身體健康及生命安全。安全用藥作為護(hù)理安全最直接、最重要的指標(biāo)之一，近年來已逐漸引起人們的注意。對(duì)于護(hù)理管理者來說，規(guī)范病區(qū)的備用藥品管理，是護(hù)理安全管理非常重要的一部分，因此保證藥品質(zhì)量、保證用藥安全、控制藥品成本，應(yīng)引起護(hù)理管理者的高度重視。本文通過對(duì)我院各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有效的應(yīng)對(duì)策略在病區(qū)備用藥品管理中能夠有效的減少常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
選取我院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、感染科、骨科、普外科、腦外科、腫瘤外科各病區(qū)進(jìn)行備用藥品管理情況現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析，針對(duì)存在的問題制定對(duì)應(yīng)策略，并運(yùn)用新的《中華人民共和國藥品管理法》進(jìn)行藥品管理。
2常見問題
2.1藥品的有效期。病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過程中出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放，個(gè)別病區(qū)的搶救車半年甚至一年都不會(huì)遇到急救病人，藥品滯留時(shí)間較長，而護(hù)士每天填寫藥品交接本只是慣性操作；還有病區(qū)年輕護(hù)士沒養(yǎng)成整理藥柜的習(xí)慣，從住院藥房領(lǐng)回的藥品直接放在藥柜的表面，為了取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先出先進(jìn)，近期先用”的原則用藥，而是直接從藥柜的表面拿起；易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性。新《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，未標(biāo)明有效期或更改有效期的，不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的，超過有效期的藥品按劣藥論處[1]。
2.2藥品的錯(cuò)誤存放。藥房發(fā)放的普通針劑通常沒有包裝盒，尤其是常用的口服藥和針劑，不同批號(hào)藥品沒有分開包裝和標(biāo)志，且各病區(qū)通常使用小藥柜存放，備用藥品更是都放在一起，沒有按藥品分類存放。還有護(hù)士在配置完藥品，整理治療桌上的散裝藥品時(shí)，隨手將不同批號(hào)的剩余藥品放在同一藥盒內(nèi)，而未單獨(dú)注明藥品的批號(hào)和效期。而且存在藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)士用錯(cuò)藥或因取藥不準(zhǔn)確而延誤搶救，從而導(dǎo)致差錯(cuò)或事故的發(fā)生；片劑在不斷補(bǔ)充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中，使護(hù)士產(chǎn)生用藥疑惑或取藥不準(zhǔn)確現(xiàn)象。
2.3藥品的分類。檢查的各病區(qū)中，大部分備用藥柜雖然貼有標(biāo)簽，但是藥品管理者未能按每種藥品的種類分開存放，如降糖藥與抗生素未明顯分開存放，大都放在同一區(qū)內(nèi)。而未根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并作出相應(yīng)的管理規(guī)定。目前正在進(jìn)行的處方藥與非處方藥分類管理，其優(yōu)秀是加強(qiáng)處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實(shí)保證人民用藥的安全有效。
2.4藥品的保管方法。①日常工作中未按照說明書上的儲(chǔ)存條件保存藥品，但值班護(hù)士往往不注意，不能按照儲(chǔ)存條件保存。②一般藥品儲(chǔ)存于室溫，并避光、干燥、低溫、陰涼、密閉狀態(tài)下保存，如指明“陰涼處”是指不超過20℃；“陰暗處”是指遮光并溫度不超過20℃；冷處是指2—10℃。而值班護(hù)士不能按規(guī)定執(zhí)行[2]。③在保管時(shí)，未能放在相對(duì)固定容易拿到的地方，內(nèi)服藥與外用藥未分開存放。④藥物作用不同、外包裝易混淆的藥品未在包裝上標(biāo)注清楚，以免誤用藥品。⑤外科備用換藥用品未密閉保存，以避免液體揮發(fā)，藥品失效。⑥需冰箱冷藏的藥品，如常用的各種規(guī)格的胰島素注射液，未注意儲(chǔ)存溫度，而使藥品失效。⑦一些經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，由于經(jīng)驗(yàn)不足，每次取藥后，不注意檢查藥品的有效期，不能做到近效期的先服用，并未查看藥品是否超過有效期或變質(zhì)失效，淘汰過期藥品。
3應(yīng)對(duì)策略
①加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，尤其是專管護(hù)士的藥品安全管理意識(shí)，同時(shí)要求病區(qū)護(hù)士長加大監(jiān)管力度。制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專瓶上鎖管理，實(shí)行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。②檢查結(jié)果與科室質(zhì)量考核、病區(qū)護(hù)士長職務(wù)津貼密切掛鉤。③嚴(yán)格執(zhí)行“三專一檢”制度[3]，即專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專冊(cè)管理，定期檢查。做到先進(jìn)先出，用舊儲(chǔ)新的原則。④對(duì)于部分不用或少用的臨床藥品，予以撤銷或精簡藥品品種，藥品品種宜控制在50種左右[4]。⑤指導(dǎo)藥品保管方法，尤其是對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)十分必要。散裝口服藥品應(yīng)置于密封較好的磨口玻璃瓶中，避光藥品要有標(biāo)志，置于棕色容器內(nèi)。注射劑應(yīng)采用藥品原包裝盛放，散裝針劑入盒時(shí)均要查對(duì)批號(hào)、有效期是否相同，并重新標(biāo)注。需低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱。⑥規(guī)范醫(yī)囑行為，建立數(shù)據(jù)控制程序，藥品醫(yī)囑每天發(fā)送，住院藥房對(duì)口服藥進(jìn)行分零發(fā)放，盡量減少病區(qū)藥品庫存數(shù)量。專管護(hù)士對(duì)于每天出入藥品做到心中有數(shù)，賬物相符。⑦加快藥柜藥品流通，不要因?yàn)閼?yīng)付檢查而刻意不用藥柜藥品，所儲(chǔ)存的藥品應(yīng)在不斷應(yīng)用中得到更新，確保藥品質(zhì)量。
4結(jié)果
各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題經(jīng)過實(shí)施有效的對(duì)應(yīng)策略后，較前明顯好轉(zhuǎn)，并有效的控制了常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)。
5討論
近年來，隨著人們生活水平及教育水平的提高，人們對(duì)自身健康問題更加注意。醫(yī)院病區(qū)內(nèi)備用藥品的安全使用，作為護(hù)理安全最直接、最重要的指標(biāo)之一，更加備受人們關(guān)注。本文通過對(duì)我院各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有效的應(yīng)對(duì)策略在病區(qū)備用藥品管理中能夠有效的減少常見問題的發(fā)生率，降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)，效果滿意。
摘要：藥品管理工作是醫(yī)院日常管理工作的重中之重，通過加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，可提高醫(yī)院藥品規(guī)范化管理水平，進(jìn)而改善醫(yī)療服務(wù)水平。下面本人就藥品的采購管理創(chuàng)新、新藥的引進(jìn)管理創(chuàng)新、門診藥房處方調(diào)配和發(fā)藥的創(chuàng)新、建立靜脈藥物配置中心及藥品效期與庫存管理創(chuàng)新進(jìn)行了探討，以全面提升醫(yī)院藥品管理的水平。
關(guān)鍵詞：藥品管理；采購；新藥引進(jìn)；處方調(diào)配；藥品效期；庫存管理
藥品管理工作是醫(yī)院日常工作的重中之重，藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)生對(duì)患者的治療效果，以及廣大患者對(duì)醫(yī)院的信任度。抓好藥品質(zhì)量，保證用藥安全，是醫(yī)院日常工作的重要內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革步伐的不斷加快和完善，醫(yī)院藥房的管理水平亟待提高，醫(yī)院藥品管理必須創(chuàng)新。本人結(jié)合工作實(shí)踐，就如何加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理創(chuàng)新進(jìn)行了探討。
1 醫(yī)院藥劑科數(shù)字化管理的藥品流程模式
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）目前已基本普及到各家醫(yī)院，它的出現(xiàn)使藥品物流和核算有了極大的改進(jìn)。不但減少了人工統(tǒng)計(jì)發(fā)藥量和經(jīng)濟(jì)核算中的錯(cuò)誤，還大大節(jié)省了人力資源。為明確和理順?biāo)幤返念I(lǐng)發(fā)關(guān)系，應(yīng)本著“物歸其流”便于收發(fā)和核算的原則，明確規(guī)定各藥庫、藥房設(shè)置和職能以及各藥房取藥的具體方法，確定合理的藥品流程。
2 醫(yī)院藥品采購管理的改進(jìn)
在醫(yī)院藥品管理中，藥品采購活動(dòng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的質(zhì)量的影響是很顯著的。采購管理的水平高低直接對(duì)醫(yī)院的成本和利潤產(chǎn)生重大影響。
（1）采購環(huán)境：在大型綜合性醫(yī)院中，采購工作一般由醫(yī)院藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，由藥劑科藥品采購人員具體負(fù)責(zé)。醫(yī)院藥事會(huì)協(xié)調(diào)醫(yī)院計(jì)劃合理用藥和加強(qiáng)藥品的科學(xué)管理。醫(yī)院藥品采購采用招標(biāo)采購的國家政策。
（2）采購循環(huán)：醫(yī)院藥房的藥品采購循環(huán)過程中有2個(gè)中心問題，即何時(shí)采購和每次的采購量。每次采購量可以通過基本經(jīng)濟(jì)定貨批量（EOQ）模型來解決。EOQ模型在比較不同訂貨批量的年度總成本的基礎(chǔ)上，按照成本的最小值估計(jì)出最優(yōu)訂貨批量。
（3）準(zhǔn)時(shí)采購：準(zhǔn)時(shí)制采購是為適應(yīng)準(zhǔn)時(shí)制生產(chǎn)制（JIT）而提出的新的采購理念，在美、日等工業(yè)發(fā)達(dá)國家的生產(chǎn)企業(yè)中得到廣泛的推廣應(yīng)用。準(zhǔn)時(shí)生產(chǎn)制是指這樣的一種系統(tǒng)：生產(chǎn)過程中的零配件運(yùn)動(dòng)時(shí)間與供應(yīng)商的交貨時(shí)間經(jīng)過仔細(xì)的安排在生產(chǎn)作業(yè)的每一步，下一批零配件剛剛加工完之前到達(dá)。這樣就不會(huì)存在等候加工的零配件和等候的空閑工人及設(shè)備。
（4）招標(biāo)采購：招標(biāo)采購是近幾年的新生事物，它可以實(shí)現(xiàn)市場化運(yùn)作，發(fā)揮市場調(diào)節(jié)價(jià)格的優(yōu)越性。聯(lián)合招標(biāo)是方向之一，幾家業(yè)務(wù)方向相近的大型醫(yī)院聯(lián)合招標(biāo)，可以大大增強(qiáng)自己的價(jià)格談判能力。
3 醫(yī)院新藥的引進(jìn)管理
對(duì)新藥的藥學(xué)、臨床療效等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)評(píng)估；建立健全新藥引進(jìn)的相關(guān)組織；制定詳細(xì)的新藥申請(qǐng)制度和新藥評(píng)審制度；制定新藥引進(jìn)后的跟蹤調(diào)查制度，可以使醫(yī)院的新藥引進(jìn)工作更加透明化、科學(xué)化，并防止新藥引進(jìn)中的不正之風(fēng)。
3.1 建立健全與新藥引進(jìn)相關(guān)的組織
（1）藥事會(huì)的組成：根據(jù)《暫行規(guī)定》第6條：三級(jí)醫(yī)院的藥事委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。因此，醫(yī)院一般應(yīng)成立由藥劑科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)務(wù)部等科室的主任或副主任及有關(guān)臨床專家、主管醫(yī)療的副院長組成的藥事會(huì)。
（2）藥劑科成立技術(shù)組并制定相應(yīng)的制度：藥劑科是醫(yī)院引進(jìn)新藥的具體操作部門，由對(duì)藥品熟悉的主任藥師、副主任藥師及高年資的主管藥師組成相應(yīng)的技術(shù)組。技術(shù)組成員每周定期輪流接待醫(yī)藥企業(yè)的藥品宣傳員，按照新藥申請(qǐng)制度的要求接受新藥申請(qǐng)資料，定期開會(huì)集體討論，對(duì)每個(gè)藥品進(jìn)行藥學(xué)評(píng)價(jià)后，將與臨床相關(guān)的資料及藥學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果交給相關(guān)臨床科室主任征求意見，在每季度召開藥事會(huì)前將各新藥的資料匯總，交藥事會(huì)討論決定。
3.2 制定新藥申請(qǐng)制度
新藥申請(qǐng)制度可以包括下列內(nèi)容：①醫(yī)藥企業(yè)新藥宣傳員在每周規(guī)定的時(shí)間向藥劑科技術(shù)組遞交新藥資料；②技術(shù)組對(duì)遞交的新藥資料進(jìn)行初審，接受合格資料，進(jìn)行登記并當(dāng)場發(fā)給《新藥申請(qǐng)表》；③新藥宣傳員應(yīng)認(rèn)真填寫《新藥申請(qǐng)表》，內(nèi)容除一般藥品信息外，還應(yīng)包括藥品分類、醫(yī)保住處儲(chǔ)藏條件、嚴(yán)重和常見的不良反應(yīng)；④對(duì)臨床科室申請(qǐng)引進(jìn)新藥，技術(shù)組應(yīng)積極配合，收集所需的資料，由技術(shù)組填寫《新藥申請(qǐng)表》并注明申請(qǐng)科室。
3.3 制定新藥評(píng)審制度
新藥評(píng)審實(shí)行藥劑科技術(shù)組、臨床專家、藥事會(huì)三級(jí)評(píng)審制，包括以下內(nèi)容：①技術(shù)組填寫《新藥申請(qǐng)技術(shù)組意見表》，內(nèi)容包括通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)查同類藥品或作用相似藥品的情況（含品種、臨床療效、用量），查詢國內(nèi)外該藥品的資料，與已有同類或作用相似品種進(jìn)行臨床的療效和日均費(fèi)用等作比較，論證該藥品的引進(jìn)對(duì)臨床藥物治療有無重大意義；②由技術(shù)組將與臨床有關(guān)的資料及《新藥申請(qǐng)技術(shù)組意見表》送到與新藥相關(guān)的臨床科室主任處，由其組織該科醫(yī)師討論是否引進(jìn)，并填寫《新藥引進(jìn)臨床意見表》，說明引進(jìn)與否的理由；③技術(shù)組定期回收《新藥引進(jìn)臨床意見表》，結(jié)合臨床意見集體討論，將申請(qǐng)的新藥分為技術(shù)組與臨床均同意引進(jìn)的品種，技術(shù)組與臨床均不同意引進(jìn)的品種，待討論的品種（技術(shù)組與臨床意見不同）三類；④藥事會(huì)每季召開一次會(huì)議，到會(huì)人數(shù)必須達(dá)到藥事會(huì)總?cè)藬?shù)的2/3才能形成決議。每位藥事會(huì)委員以無記名方式對(duì)申請(qǐng)引進(jìn)的新藥作出表決，對(duì)得票數(shù)超過與會(huì)人數(shù)一半的新藥予以批準(zhǔn)引進(jìn)。
3.4 制定新藥引進(jìn)后的跟蹤調(diào)查制度
經(jīng)藥事會(huì)同意引進(jìn)的新藥由主管院長簽字，交藥劑科采購。新藥臨床使用后由技術(shù)組到相關(guān)臨床科室調(diào)查新藥的療效、不良反應(yīng)等情況，若需終止該新藥的引進(jìn)或淘汰其他同類品種，由技術(shù)組交藥事會(huì)討論確定。
4 門診藥房處方調(diào)配和發(fā)藥的改進(jìn)——門診藥房后臺(tái)擺藥系統(tǒng)
醫(yī)院門診藥房的處方調(diào)配和發(fā)藥，目前全國各家醫(yī)院大都還沿用傳統(tǒng)的發(fā)藥方式——收方、審方、調(diào)配、發(fā)藥。此種發(fā)藥方式存在不少問題，如患者在發(fā)藥窗口排隊(duì)、擁擠的現(xiàn)象，發(fā)藥缺少核對(duì)的問題，患者取藥中間環(huán)節(jié)較多的問題等。采用醫(yī)院門診后臺(tái)擺藥系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)收方發(fā)藥的弊端，基本杜絕了發(fā)藥差錯(cuò)，發(fā)藥方法科學(xué)，減少了中間環(huán)節(jié)，方便了患者。
（1）門診藥房后臺(tái)擺藥系統(tǒng)的運(yùn)作過程：來院就診的患者掛號(hào)取卡后，憑卡至所需看病科室就診，醫(yī)生診斷后開出電腦處方，患者刷卡付費(fèi)后，拿著發(fā)票和有醫(yī)生簽名的紙質(zhì)處方到門診藥房候藥廳坐等取藥即可。患者在收費(fèi)處付費(fèi)后，醫(yī)生的電子處方即刻傳至門診藥房后臺(tái)打印出處方。
（2）門診藥房后臺(tái)擺藥系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：門診藥房后臺(tái)擺藥系統(tǒng)使患者不需在取藥窗口擁擠排隊(duì)和盲目等候，刷卡付費(fèi)后坐等取藥即可。對(duì)于藥師來說，發(fā)藥不必面對(duì)眾多患者擁擠催促的壓力，還可以與患者面對(duì)面輕松交流，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。再者，通過前、后臺(tái)藥師2次發(fā)藥核對(duì)，基本杜絕了發(fā)藥的差錯(cuò)，確保了患者的用藥安全。
5 建立靜脈藥物配置中心
靜脈藥物配制中心（PIVAS）是應(yīng)用生物潔靜技術(shù)和藥物專業(yè)技術(shù)為臨床提供安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的靜脈藥物配置的一種服務(wù)機(jī)構(gòu)。靜脈藥物配置中心在藥師的指導(dǎo)下，以配置區(qū)的層流臺(tái)或生物安全柜為操作平臺(tái)，在無菌的環(huán)境下進(jìn)行靜脈輸液的混合配置，為患者提供符合靜脈輸注質(zhì)量要求的輸液。
6 分離式藥品效期與庫存管理
藥品效期管理一直是困擾藥學(xué)人員的難題，隨著計(jì)算機(jī)在藥學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，人們?cè)谟?jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了效期管理功能，試圖通過計(jì)算機(jī)解決藥品效期管理的問題，但效果不滿意。如果做不到按指定效期發(fā)藥，就會(huì)出現(xiàn)實(shí)際庫存藥品的效期與計(jì)算機(jī)賬上的藥品效期不一致，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)管理失敗。如果效期管理與實(shí)際庫存管理分離，避開實(shí)物效期與賬面效期不符的障礙，通過設(shè)置報(bào)警時(shí)間，根據(jù)藥品入庫時(shí)錄入的效期記錄報(bào)警，并打印藥品報(bào)警單，管理人員根據(jù)報(bào)警單檢查實(shí)物處理報(bào)警信息，就能很好地利用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的存儲(chǔ)、記憶功能進(jìn)行藥品效期管理。
6.1 設(shè)計(jì)原理和操作過程
分離式藥品效期與庫存管理功能的設(shè)計(jì)原理和操作流程見圖1。
6.2 實(shí)施步驟
（1）藥品入庫時(shí)輸入效期：藥庫藥品計(jì)算機(jī)入庫時(shí)按藥品有效期規(guī)范錄入藥品效期。藥房藥品入庫時(shí)的效期信息處理包括兩種：一種是通過網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)領(lǐng)確認(rèn)入庫，存儲(chǔ)藥品效期記錄；另一種是在藥品清點(diǎn)入庫時(shí)按實(shí)物一一登記藥品效期，手工輸入并追加到系統(tǒng)效期信息庫里。
（2）藥品出庫時(shí)不帶效期：藥品在發(fā)出減庫時(shí)，計(jì)算機(jī)不提示效期，發(fā)藥人在發(fā)藥時(shí)也不用考慮藥品的效期，使效期管理與庫存管理分離。
（3）設(shè)置報(bào)警時(shí)間維護(hù)功能：報(bào)警時(shí)間是藥品效期管理的唯一重要參數(shù)，可視實(shí)際工作情況以及藥品品種數(shù)和存儲(chǔ)量的多少而定。一般可設(shè)置為提前3、6個(gè)月或1年報(bào)警。藥庫效期設(shè)置應(yīng)比藥房時(shí)間長，多在1年以上。
（4）報(bào)警功能：在每天開機(jī)輸入操作員密碼后、進(jìn)行具體操作之前，計(jì)算機(jī)首先以當(dāng)時(shí)系統(tǒng)日期加所設(shè)置的報(bào)警時(shí)間（如3、6個(gè)月或1年）為基準(zhǔn)，與效期紀(jì)錄庫中的日期數(shù)據(jù)進(jìn)行排序比較，凡小于基準(zhǔn)日期的藥品紀(jì)錄信息都被顯示并打印出來，調(diào)劑人員按照?qǐng)?bào)警藥品信息逐一檢查報(bào)警線內(nèi)藥品是否已經(jīng)用完，如尚未用完應(yīng)盡快使用或聯(lián)系調(diào)撥等，如已經(jīng)用完可將此信息刪除，則該信息不再報(bào)警。
6.3 功能設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)
分離式效期與庫存管理的功能設(shè)計(jì)具有可實(shí)施和高效率的優(yōu)點(diǎn)。
（1）可實(shí)施：目前多數(shù)醫(yī)院藥房藥品存放采取開放藥架，一種藥品存放在一起，便于集中檢查有無近效期藥品，加之藥品效期與庫存管理分離，故藥品在進(jìn)入效期報(bào)警線以前可以任意發(fā)放，以降低勞動(dòng)強(qiáng)度。
（2）高效率：按照以外往的設(shè)計(jì)流程，每發(fā)一筆藥都要依據(jù)計(jì)算機(jī)程序所指定的效期核對(duì)發(fā)藥，這在實(shí)際工作中是很難做到的。久而久之，實(shí)物效期與計(jì)算機(jī)中庫存效期混亂失控，導(dǎo)致近效期的藥品得不到準(zhǔn)確提示而失效。效期與庫存管理分離的管理模式，只要每天打印出報(bào)警清單，根據(jù)報(bào)警清單檢查報(bào)警線內(nèi)的藥品是否已經(jīng)用完即可，既省時(shí)又可靠。
7 結(jié)束語
總之，如何加強(qiáng)醫(yī)院藥品的科學(xué)管理，提高藥品質(zhì)量，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，是目前醫(yī)院研究的一個(gè)重要課題。為此，作為藥品管理人員應(yīng)該本著“一切以病人為中心”的原則，從各個(gè)角度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，創(chuàng)新管理模式、革新管理手段，為病人帶來高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。
摘要：近年來我國高等學(xué)府投毒事件頻發(fā)，我們?cè)跒槟切o辜的受害人感到痛惜的同時(shí)更應(yīng)該深刻反思化學(xué)實(shí)驗(yàn)室藥品管理現(xiàn)狀，從源頭上控制藥物流向，優(yōu)化管理實(shí)驗(yàn)室藥品成為每個(gè)實(shí)驗(yàn)室管理工作的重中之重。企業(yè)實(shí)驗(yàn)室由于與企業(yè)生產(chǎn)聯(lián)系緊密，檢測(cè)任務(wù)繁重，故其化學(xué)藥品及試劑溶液呈現(xiàn)出品種多，數(shù)量大的特點(diǎn)，化學(xué)藥品大多具有一定的毒性及危險(xiǎn)性，因此建立、健全科學(xué)、高效的化學(xué)藥品管理體系，不僅是保證分析數(shù)據(jù)質(zhì)量的需要，也是確保安全的需要。
關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)室; 化學(xué)試劑；藥品；管理
前言
目前，各種企業(yè)按產(chǎn)品準(zhǔn)入制度的要求，都需要建立實(shí)驗(yàn)室， 實(shí)驗(yàn)室中常用化學(xué)試劑管理的好壞，對(duì)實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確度及成功與否會(huì)產(chǎn)生直接的影響，因而關(guān)系到化驗(yàn)工作的質(zhì)量，因此加強(qiáng)化學(xué)試劑管理工作應(yīng)引起我們的足夠重視。現(xiàn)就我們具體的工作實(shí)踐，談?wù)劵瘜W(xué)試劑管理工作的實(shí)施辦法與體會(huì)。
1、試劑或藥品管理工作中試劑或藥品的正確、安全存放
化學(xué)試劑或藥品的存放是化學(xué)實(shí)驗(yàn)管理管理的一項(xiàng)最基本的內(nèi)容。從宏觀上來說，化學(xué)藥品按單質(zhì)、氧化物、酸、堿、鹽、酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)等分類放置、分離存放。易揮發(fā)的試劑或藥品用蠟密封，易燃燒的試劑或藥品進(jìn)行特殊保管，劇毒試劑或藥品，例如，液溴極易揮發(fā)、毒性又大、刺激性又強(qiáng)、對(duì)人體傷害很大，污染嚴(yán)重，保存時(shí)，可用磨口瓶蓋嚴(yán)，再用兩三層密封性能好的塑料薄膜，包裹起來，然后，再用橡皮筋在瓶頸處扎緊，用蠟封好在專柜存放，再放在專柜里保存，并且定期進(jìn)行檢查。從微觀上考慮，對(duì)易氧化用量少的化學(xué)藥品一般盛放在 30ml 的滴瓶或者細(xì)口瓶里，如CH3CHO；對(duì)見光易分解的化學(xué)藥品應(yīng)盛放在棕色試劑瓶里，如 AgNO3溶液、NaI 溶液、KI 溶液；對(duì)于用量大的化學(xué)藥品一般盛放在 125ml 的試劑瓶里，如稀硫酸、稀鹽酸；對(duì)于易失效的藥品臨時(shí)要用臨時(shí)分裝，如 Na2O2等。有毒試劑或藥品要謹(jǐn)慎操作以防對(duì)人體造成傷害和發(fā)生火災(zāi)，一旦發(fā)生對(duì)于不同的情況需要有不同的辦法來解決。完成所有的這些，都必須要把握化學(xué)試劑或藥品的性能。
2、試劑或藥品管理工作中實(shí)驗(yàn)過程產(chǎn)生的廢液的有效處理
化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中，不可避免的要產(chǎn)生廢氣、廢渣和廢液廢氣，即“三廢”， 一般來說，廢渣由于量少，處理起來也相對(duì)簡單，廢氣通過專用風(fēng)道排出。從減小對(duì)環(huán)境污染角度出發(fā)，必須要對(duì)廢液進(jìn)行有效地處理。含稀酸和稀堿的廢液，當(dāng)溶液的 PH 值達(dá)到 6～8 后，相互中和后就沒有污染，可以直接排放下水道；含有有害離子的鹽溶液需要經(jīng)過化學(xué)法轉(zhuǎn)化處理后稀釋排放；含貴重金屬離子的溶液，采用還原法處理后回收，再通過調(diào)節(jié) PH 值降低污染程度。比如：含鉻化合物可在酸性條件下用亞硫酸鐵使 C(Ⅵ)還原為Cr(Ⅲ)，然后加入堿液，使其生成 Cr(OH) 3 沉淀，靜置分離后，調(diào)節(jié)溶液 PH 為 6-8 后可直接排放。含砷廢液在酸性 (PH =3～4)條件下加入 Na2S 使廢液中的砷轉(zhuǎn)化為 AsS 沉淀，靜置分離后，溶液 PH為 6～8 后可直接排放。含氰化物廢液，由于毒性較強(qiáng)，先加入混合物堿液使廢液中的金屬離子轉(zhuǎn)化為氫氧化物沉淀后分離，然后調(diào)節(jié)溶液 PH 為 6～8，加入過量 NaClO 溶液或者漂白粉使 CN - - 氧化分解后排放。含汞、鋅、銅、鉛、錳等金屬離子的廢液，在堿性條件下(PH =8～10)下加入 Na2S 使其生成硫化物沉淀，靜置分離后，將溶液 PH 為 6～8 后排放；含有有機(jī)溶劑的廢液進(jìn)行蒸餾回收或焚燒處理。如乙醇廢液的處理，將廢液用水浴法恒溫加熱收 78. 40C 左右的餾分即可。如想得到較純的乙醇，可將餾出液放入燒瓶中，再加一定量的氧化鈣，在水浴上回流 3 - 4 小時(shí)，即可得到較高純度的乙醇。毒害性的廢液，采用深埋處理。完成所有的這些，同樣需要把握化學(xué)試劑或藥品的性能。
3、全力以赴讓“軟件”不軟
硬件是生產(chǎn)高質(zhì)產(chǎn)品的物質(zhì)基礎(chǔ),但硬件必須通過軟件才能發(fā)揮作用。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)管理中應(yīng)把重點(diǎn)放在抓軟件建設(shè)上。首先,建立健全各種規(guī)章制度,如操作規(guī)程,質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。制定單位的制劑品種的目錄和技術(shù)規(guī)范.制定各工作室崗位責(zé)任制度,原料、輔料、包裝材料、標(biāo)簽的領(lǐng)發(fā)和消耗制度;化學(xué)試劑或藥品的留樣考察制度,衛(wèi)生學(xué)檢查制度。設(shè)備和儀器保養(yǎng)維修制度,安全生產(chǎn)制度,藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度等。為了使各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,還應(yīng)建立各種切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲辦法,嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí),完善各種記錄:如稱量配料記錄、檢驗(yàn)原始記錄、各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理記錄等。通過以上手段加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過程管理。上述軟件的執(zhí)行對(duì)試劑和藥品的管理工作能起到嚴(yán)格的監(jiān)督作用。
4、重視人才培養(yǎng)、加強(qiáng)技術(shù)力量
在試劑藥品管理體系中,具備了硬件,要執(zhí)行軟件,人是最重要的因素。應(yīng)確定一名既有理論又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、有強(qiáng)烈的進(jìn)取精神和責(zé)任心、熟悉各種試劑和藥品的性質(zhì)、具有管理能力及消防安全意識(shí)的主管人員，全面負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的具體工作。對(duì)實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),進(jìn)行安全意識(shí)教育。指定一名具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),熟練掌握藥物分析方法、原理及測(cè)試技術(shù)的藥師負(fù)責(zé)藥劑檢驗(yàn)工作,使實(shí)驗(yàn)達(dá)到規(guī)范化操作與記錄,使試劑管理工作沿著制度化、安全化方向發(fā)展。
5、注意化學(xué)藥品的采購、驗(yàn)收及儲(chǔ)存、領(lǐng)用、回收
化學(xué)藥品采購到位后，由藥品管理員進(jìn)行數(shù)量的盤點(diǎn)，并組織入庫，由藥品使用人員按照檢驗(yàn)項(xiàng)目要求進(jìn)行外觀及技術(shù)驗(yàn)收。驗(yàn)收有任何一項(xiàng)不合格者，由藥品管理員聯(lián)系采購部門退換貨處理。化學(xué)藥品驗(yàn)收合格后，由藥品管理員錄入《化學(xué)藥品領(lǐng)用登記表》，并按照不同類別分類存放。常用的少量藥品可直接放在實(shí)驗(yàn)室里，標(biāo)識(shí)清楚，各檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)所用藥品的管理，較大量的藥品存放在藥品庫，由藥品管理員負(fù)責(zé)保管。
條件適宜的儲(chǔ)藏室是做好化學(xué)試劑管理工作的基礎(chǔ)。藥品儲(chǔ)存過程中，藥品管理員應(yīng)定期巡檢，檢查藥品的庫存狀態(tài)及周圍環(huán)境，確保藥品庫安全穩(wěn)定的運(yùn)行。
化學(xué)藥品的領(lǐng)用，化學(xué)藥品需求人員需填寫《化學(xué)藥品領(lǐng)用登記表》，藥品管理員核對(duì)好名稱及數(shù)量，準(zhǔn)予實(shí)驗(yàn)人員領(lǐng)用; 未經(jīng)驗(yàn)收的藥品不得用于正常檢驗(yàn)工作。
為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展并防止對(duì)環(huán)境造成污染，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后剩余的化學(xué)藥品及配置的溶液需要妥善處理，一方面可以進(jìn)行回收、提純?cè)倮萌绫健⒁颐选⑹兔选⒈龋梢蕴岣呋瘜W(xué)藥品的使用效率，避免浪費(fèi); 另一方面將廢液用統(tǒng)一的容器承裝，并經(jīng)過無害化處理后排放掉。而對(duì)于數(shù)量巨大尤其是承裝劇毒或易制毒化學(xué)藥品的空瓶，因?yàn)闀?huì)有化學(xué)藥品的殘留，所以不可隨意丟棄應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一堆放管理，并由實(shí)驗(yàn)室專門人員定期回收交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，以免污染環(huán)境及對(duì)他人健康和社會(huì)安全造成威脅。
結(jié)語
通過系統(tǒng)、科學(xué)、高效的化學(xué)藥品管理，以滿意的服務(wù)促進(jìn)管理，形成良性循環(huán)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)與管理，落實(shí)規(guī)章制度，明確責(zé)任歸屬，最大限度地減少化學(xué)藥品給實(shí)驗(yàn)室管理帶來的安全隱患，保證化學(xué)試劑的質(zhì)和量，最大限度地減少化驗(yàn)工作的誤差，提高其實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，保證實(shí)驗(yàn)室安全穩(wěn)定的運(yùn)行。
一、引言
1992年，美國會(huì)計(jì)總署了關(guān)于內(nèi)部控制的COSO報(bào)告——《內(nèi)部控制—整合框架》，認(rèn)為內(nèi)部控制涵蓋三個(gè)目標(biāo)和五個(gè)組成要素，即內(nèi)控的目標(biāo)在于是否能合理保證財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性、是否能提高經(jīng)營活動(dòng)的效率及效果、是否能遵循相關(guān)法律法規(guī)等，具體包含控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、監(jiān)控五個(gè)組成要素。此后，美國又頒布《薩班斯—奧克斯利法案》。2004年，COSO委員會(huì)正式頒布《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理整體框架》，將COSO報(bào)告的五個(gè)組成要素?cái)U(kuò)展到八個(gè)，被理論界和實(shí)務(wù)界公認(rèn)為內(nèi)部控制最新最科學(xué)的理論成果。
為了規(guī)范我國各級(jí)企業(yè)單位建立和完善內(nèi)部控制制度，也為我國事業(yè)單位存貨管理提供借鑒，2008年至2010年，我國先后頒布《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》（簡稱“基本規(guī)范”）、《企業(yè)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)指引》。醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制是指醫(yī)院在藥品請(qǐng)購、購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配及使用等藥品管理活動(dòng)中形成的規(guī)范、措施及制度。我國頒布了《藥品管理法》，2011年先后了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，為我國醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制奠定了法律基礎(chǔ)。
二、文獻(xiàn)綜述
（一）國外文獻(xiàn) 主要有以下幾個(gè)方面：
（1）從內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)方面進(jìn)行研究。COSO報(bào)告主要從經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、報(bào)表的可靠性、法律法規(guī)的遵循三方面考察內(nèi)部控制系統(tǒng)的有效性。Kinney認(rèn)為有效的內(nèi)部控制本質(zhì)上在于對(duì)企業(yè)的各級(jí)信息進(jìn)行管理，從而支持企業(yè)的管理決策，合理保證企業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（2）從控制環(huán)境是否對(duì)內(nèi)控產(chǎn)生影響進(jìn)行研究。KPMG的《內(nèi)部控制：實(shí)務(wù)指南》認(rèn)為，內(nèi)部控制系統(tǒng)會(huì)隨著外界各種環(huán)境變化，內(nèi)部控制的有效性包括制度設(shè)計(jì)是否有效及執(zhí)行是否有效兩個(gè)方面，持續(xù)監(jiān)督能保證內(nèi)控的有效性。
（3）從內(nèi)部控制是否有效的評(píng)估和測(cè)量方面進(jìn)行研究。國際審計(jì)機(jī)構(gòu)組織認(rèn)為如果內(nèi)部控制符合適時(shí)適量標(biāo)準(zhǔn)、成本效益標(biāo)準(zhǔn)、功能設(shè)計(jì)的一貫性標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為其有效。Dr. David Brewer及William List把傳統(tǒng)內(nèi)部控制分成七個(gè)層次，考慮成本效益原則，用時(shí)間度量來測(cè)定其是否有效。Michael Ramos以實(shí)體內(nèi)部控制的目標(biāo)為橫軸，以內(nèi)控的可靠性水平為縱軸，利用二維評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)內(nèi)部控制的有效性。
（二）國內(nèi)文獻(xiàn) 我國關(guān)于內(nèi)部控制有效性的研究起步較晚。在《基本規(guī)范》頒布前，我國學(xué)者主要采用定性研究方法，在《基本規(guī)范》頒布后，逐步利用各種模型進(jìn)行定量研究。學(xué)者駱良彬、王河流基于COSO報(bào)告，利用層次分析和模糊數(shù)學(xué)的理論對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制是否有效，設(shè)計(jì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。華娟參照ERM框架將內(nèi)控要素?cái)U(kuò)展至八要素進(jìn)行定量研究。韓傳模、汪士果基于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向，借鑒三維結(jié)構(gòu)，解析并模糊綜合評(píng)價(jià)了整個(gè)企業(yè)的內(nèi)控系統(tǒng)。楊潔構(gòu)建了基于PDCA循環(huán)理論的內(nèi)部控制綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)用以測(cè)評(píng)企業(yè)內(nèi)部控制是否有效及有效性程度。
總之，國內(nèi)外研究主要針對(duì)整個(gè)內(nèi)控體系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，操作性有待商榷，鮮有對(duì)企業(yè)具體環(huán)節(jié)及事業(yè)單位內(nèi)部控制進(jìn)行評(píng)價(jià)的。鑒于此，本文參照我國內(nèi)部控制法律法規(guī)及《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等法律，定性和定量分析相結(jié)合，通過定性分析構(gòu)建對(duì)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制有效性判斷的總框架， 再構(gòu)建數(shù)學(xué)模型進(jìn)行定量判斷，試圖評(píng)價(jià)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的有效性。
三 研究設(shè)計(jì)
（一）理論依據(jù) 本文利用美國運(yùn)籌學(xué)家A·L·Saaty于20世紀(jì)70年代提出的層次分析法（The Analytic Hierarchy Process，簡稱AHP）及模糊數(shù)學(xué)的相關(guān)理論，進(jìn)行定性和定量分析，將分析目標(biāo)按層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行分解，綜合判斷確定內(nèi)控各組成因素的相對(duì)重要性，建立評(píng)價(jià)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制有效性的各級(jí)指標(biāo)及定量化模型。文章基于國際公認(rèn)的COSO報(bào)告、內(nèi)部控制相關(guān)法律法規(guī)及《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律文件，從藥品管理內(nèi)控的建立及執(zhí)行有效性來設(shè)計(jì)內(nèi)控質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，設(shè)計(jì)涵蓋控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、監(jiān)督及問責(zé)制的28個(gè)主要指標(biāo)。評(píng)價(jià)總目標(biāo)是內(nèi)部控制有效性，將影響因素分解成三級(jí)，目標(biāo)層、準(zhǔn)則層及具體因素層，梳理出評(píng)價(jià)中小醫(yī)院藥品管理環(huán)節(jié)內(nèi)控有效性的總思路，見圖1。
（二）樣本選取 本文依照衛(wèi)生部頒布的中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》的規(guī)定，對(duì)廣東省21個(gè)地市涉及多種所有制性質(zhì)的掛牌為三級(jí)乙等以下的醫(yī)院進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查。以實(shí)地調(diào)研為主，對(duì)隨機(jī)抽中的127家中小醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查樣本基本覆蓋了廣東省21個(gè)地市的三級(jí)乙等以下醫(yī)院，剔除數(shù)據(jù)不全及不符合調(diào)查要求的樣本問卷，共選取有效數(shù)據(jù)114份，有效率為89.8%。
（三）變量定義 根據(jù)圖1的評(píng)價(jià)思路，設(shè)計(jì)藥品管理內(nèi)控有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如表1所示。
（四）模型構(gòu)建 基于以上評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用層次分析法與模糊綜合評(píng)判數(shù)學(xué)模型構(gòu)建指標(biāo)權(quán)重，建立藥品管理內(nèi)部控制有效性評(píng)價(jià)模型。
（1）建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。設(shè)H為一級(jí)指標(biāo)，即目標(biāo)層，即問題分析的總目標(biāo)——藥品管理內(nèi)部控制有效性。Xi為二級(jí)指標(biāo)（i取1到6），影響藥品管理內(nèi)部控制最主要的指標(biāo)。Xij為影響一級(jí)指標(biāo)H的更具體的三級(jí)指標(biāo)，影響X1的指標(biāo)為X1j（j取1到7）；影響X2的指標(biāo)為X2j（j取1到3）；影響X3的指標(biāo)為X3j（j取1到9）；影響X4的指標(biāo)為X4j（j取1到3）；影響X5的指標(biāo)為X5j（j取1到3）；影響X6的指標(biāo)為X6j（j取1到3）。采用不完全層次結(jié)構(gòu)設(shè)定各級(jí)指標(biāo)，因?yàn)樯蠈拥母饕蛩夭⒎峭耆淞讼乱粚拥乃幸蛩兀虮黄溆绊憽?
（2）建立指標(biāo)的評(píng)價(jià)等級(jí)集V，確立權(quán)重集W。第一步，建立對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象定性描述的評(píng)價(jià)評(píng)語集，本文分五個(gè)等級(jí)建立評(píng)價(jià)評(píng)語集。第二步，精選熟悉中小醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制各環(huán)節(jié)和各流程的專家對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行評(píng)分，需要對(duì)專家的意見進(jìn)行多次反饋，構(gòu)造兩兩比較判斷矩陣，計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。求出中小醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制二級(jí)指標(biāo)層（Xi）相對(duì)于一級(jí)指標(biāo)層（H）、三級(jí)指標(biāo)層 （Xij）相對(duì)于二級(jí)指標(biāo)層（Xi）及三級(jí)指標(biāo)層（Xij）相對(duì)于一級(jí)指標(biāo)層（H）的權(quán)重和指標(biāo)一致性比率CR，檢驗(yàn)判斷矩陣的一致性，求出各組相對(duì)權(quán)重的平均值，獲取指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重，構(gòu)建權(quán)重集。
（3）構(gòu)建模糊評(píng)價(jià)矩陣評(píng)價(jià)。建立二級(jí)指標(biāo)Xi的單因素模糊關(guān)系R （i取1到6），R為H到V的模糊關(guān)系矩陣（評(píng)價(jià)矩陣），如下所示：
rij表示評(píng)價(jià)因素Xij的第j個(gè)評(píng)語，構(gòu)成模糊綜合評(píng)價(jià)模型。用權(quán)重集W左乘評(píng)價(jià)矩陣R，得到關(guān)于二級(jí)指標(biāo)的六個(gè)最大隸屬度向量F （i取1到6），最后再利用B=W*F（W表示二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重組，F(xiàn)是二級(jí)指標(biāo)的六個(gè)最大隸屬度向量F ）計(jì)算得出模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。
四、實(shí)證檢驗(yàn)
中小醫(yī)院承擔(dān)著重要的國民就醫(yī)任務(wù)，本文對(duì)其進(jìn)行實(shí)證考察用以測(cè)試所構(gòu)建的藥品管理內(nèi)部控制有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)。
首先，選擇該領(lǐng)域的專家和教授共5人，運(yùn)用層次分析法原理進(jìn)行多次測(cè)試，得出各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重（見表2）。
其次，運(yùn)用模糊綜合評(píng)價(jià)法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分五個(gè)等級(jí)建立評(píng)價(jià)尺度集，即V={ Vl，V2，V3，V4，V5}，V1，V2，V3，V4，V5分別對(duì)應(yīng)評(píng)語集{非常有效、中等有效、基本有效、中等無效、根本無效}。文章以實(shí)地調(diào)研為主，對(duì)廣東省21個(gè)地市涉及多種所有制性質(zhì)的三級(jí)乙等以下醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出問卷127份，收回有效問卷124份，統(tǒng)計(jì)得出各調(diào)查指標(biāo)的隸屬度數(shù)據(jù)，如表3所示。
運(yùn)用表2所得權(quán)重及表3隸屬度數(shù)據(jù)，采用模糊數(shù)學(xué)理論建構(gòu)矩陣綜合評(píng)判，最終評(píng)價(jià)結(jié)果為H=（0.2233，0.4203，0.3138， 0.0421，0.0004）。廣東中小醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制有效性測(cè)評(píng)最大值為0.4203，表明廣東中小醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制“中等有效”，本結(jié)果基本符合廣東省中小醫(yī)院藥品管理實(shí)際情況。主要原因有：一是廣東省改革開放較早，市場化程度較高，經(jīng)濟(jì)走在全國前列，為廣東中小醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；二是藥品管理內(nèi)控的成功與否很大程度上取決于藥事管理人才（藥品的供應(yīng)人員、藥房工作人員、醫(yī)護(hù)人員）的業(yè)務(wù)能力和思想素質(zhì)等。廣東作為經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，吸引了全國優(yōu)秀人才的同時(shí)，也促使本地人才素質(zhì)顯著提高，為其藥品管理內(nèi)控奠定了人才基礎(chǔ)；三是廣東省信息化程度比較高，現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)中尤其是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了藥品的快捷、高效、智能化管理；四是隨著我國《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》及《中共中央國務(wù)院關(guān)于2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的意見》等法規(guī)的頒布，為中小醫(yī)院建立、執(zhí)行藥品管理內(nèi)部控制提供了一個(gè)法律框架。因此，基于COSO報(bào)告的中小醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)結(jié)論與廣東中小醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制實(shí)際情況基本一致，表明本文設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系可信。
五、結(jié)論
藥品管理內(nèi)部控制不健全或執(zhí)行無效將嚴(yán)重影響到醫(yī)院的效率，增加醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。本文基于國際公認(rèn)的COSO報(bào)告，以藥品管理的業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，建立了廣東中小醫(yī)院藥品管理各環(huán)節(jié)和各流程的內(nèi)部控制有效性測(cè)評(píng)指標(biāo)，為我國各級(jí)醫(yī)院藥品管理內(nèi)控有效性的測(cè)評(píng)提供了重要參考。本文采用廣東省中小醫(yī)院藥品管理的調(diào)研數(shù)據(jù)，運(yùn)用層次分析法和模糊數(shù)學(xué)的相關(guān)理論研究，實(shí)證結(jié)果表明本文構(gòu)建的內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)有效。本文所選取的指標(biāo)也適用于綜合測(cè)評(píng)某地區(qū)、不同類型醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制有效性，也可用來具體評(píng)價(jià)某醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的有效性，還可視具體情況對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)加以修正，用于其他行業(yè)存貨管理內(nèi)部控制有效性的評(píng)價(jià)。
【摘要】 目的：探析總結(jié)目前病區(qū)藥品管理中存在的問題，并提出有效的預(yù)防改進(jìn)措施，促進(jìn)病區(qū)藥品規(guī)范化管理，保障患者的用藥安全。方法：回顧性分析2011年1月-2012年1月本院病區(qū)藥品管理存在的主要問題，并針對(duì)無專人管理、混放、藥品數(shù)量和標(biāo)簽不清、超過有效期、儲(chǔ)備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時(shí)處理等問題成立質(zhì)控小組，多部門共同協(xié)作管理，并評(píng)價(jià)規(guī)范化管理辦法實(shí)施后的效果。結(jié)果：自本院實(shí)施規(guī)范化管理，病區(qū)藥品管理中無人管理、混放、藥品數(shù)量和標(biāo)簽不清、超過有效期、儲(chǔ)備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時(shí)等問題發(fā)生數(shù)明顯降低（P
【關(guān)鍵詞】 病區(qū)； 藥品管理； 常見問題； 預(yù)防和改進(jìn)措施； 規(guī)范化； 效果
在臨床工作中，眾多醫(yī)院為了確保能及時(shí)方便地為患者用藥，專設(shè)有臨時(shí)藥房，根據(jù)各病區(qū)的專業(yè)特征儲(chǔ)存一些常用的急救藥、精神藥物、毒麻藥品，在病區(qū)藥品管理中執(zhí)行者為護(hù)理人員，但是在實(shí)際工作過程中護(hù)理人員由于對(duì)藥品管理工作的認(rèn)識(shí)不足、管理不嚴(yán)格、管理制度不規(guī)范等眾多問題導(dǎo)致病區(qū)藥品管理的質(zhì)量參差不齊，直接影響藥品的質(zhì)量，也影響患者用藥安全性[1]。由此，為了提高臨床藥品管理質(zhì)量以及用藥的安全性，預(yù)防產(chǎn)生醫(yī)療不良事件，本院對(duì)病區(qū)的藥品采用規(guī)范化和制度化的管理，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院對(duì)病區(qū)的藥品管理工作，取得了十分顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 因病區(qū)不同使用的藥物也不同，但是主要的藥物基本相似，如地塞米松、新斯的明、654-2等，另外病區(qū)不同應(yīng)結(jié)合實(shí)際配備數(shù)量不等的護(hù)士管理病區(qū)藥品，保障管理人員充足，充分實(shí)施規(guī)范化管理。各科室對(duì)藥品管理情況由護(hù)士長進(jìn)行抽查，1周/次，總結(jié)分析存在的問題。
1.2 方法 本研究采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法進(jìn)行，每月對(duì)各科室病區(qū)藥品管理進(jìn)行抽查，隨機(jī)選擇4個(gè)科室，2011年1月-2012年1月為實(shí)施前，2012年1月-2013年1月為實(shí)施后。為了體現(xiàn)規(guī)范化管理的效果，受限檢查記錄規(guī)范化管理前各科室病區(qū)各項(xiàng)管理情況如藥品混放、過期等情況，對(duì)規(guī)范化管理后再次調(diào)查記錄，針對(duì)各科室的特征及其易疏忽方面進(jìn)行重點(diǎn)檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
自本院實(shí)施規(guī)范化管理，病區(qū)藥品管理中無人管理、混放、藥品數(shù)量和標(biāo)簽不清、超過有效期、儲(chǔ)備條件不符合規(guī)范、失效藥品未及時(shí)等問題發(fā)生數(shù)明顯降低（P
3 討論
3.1 病區(qū)藥品管理中存在的問題
3.1.1 病區(qū)藥品無專人管理 目前，藥品種類繁多，臨床用藥量較大，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未有專人管理，對(duì)于藥品的清領(lǐng)、補(bǔ)給、有效期的監(jiān)察和統(tǒng)計(jì)管理等眾多工作未落實(shí)到具體的責(zé)任人，導(dǎo)致人人不管的現(xiàn)象出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)問題，責(zé)任不清，事態(tài)嚴(yán)重還會(huì)影響患者的救治工作。領(lǐng)回的藥品僅按照慣例放置，對(duì)儲(chǔ)存條件特殊的要求也未列入基本的操作規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致藥品管理失當(dāng)。
3.1.2 數(shù)量不清 藥品的數(shù)量不清，藥賬的符合度低，在臨床實(shí)踐中，常導(dǎo)致備用藥品混亂，存在少藥、多藥的現(xiàn)象。另外，由于病區(qū)所需的藥品種類多、數(shù)量大，新藥不斷使用，舊藥應(yīng)用減少或者停用，自行增加或者減少基數(shù)藥品的種類以及數(shù)量，存在實(shí)物和基數(shù)不吻合的現(xiàn)象，基數(shù)不足，導(dǎo)致對(duì)患者搶救不及時(shí)、儲(chǔ)存過量、藥品積壓以及處理不及時(shí)，導(dǎo)致藥品過期報(bào)廢，浪費(fèi)資源。在經(jīng)濟(jì)管理上也存在眾多的漏洞，且會(huì)存在安全隱患，諸如化療藥物、精神藥物誤拿、誤用，嚴(yán)重傷害患者，甚至危及生命[2]。
3.1.3 藥品混放、包裝混雜、標(biāo)簽?zāi)：?病區(qū)用藥種類繁多，不同藥物無包裝盒，存放時(shí)出現(xiàn)兩種及其以上藥物于一格中，和標(biāo)簽不符，藥品的標(biāo)簽也模糊不清。另外，同一種藥物也存在多種劑量，混放于一格內(nèi)，如阿托品有0.5 mg、1.0 mg兩種劑量，口服藥柜中存放有外用藥如硫酸鎂，存在眾多的安全隱患。藥品的批號(hào)、包裝混放導(dǎo)致藥品的基數(shù)多、周轉(zhuǎn)較慢、用藥后補(bǔ)充量量大次少，造成批號(hào)多、產(chǎn)生相異、包裝不一，非原包裝的藥品混放，誤用藥品導(dǎo)致不良事件發(fā)生。
3.1.4 藥品的儲(chǔ)存條件不符標(biāo)準(zhǔn) 溫度、濕度、光線等眾多因素均會(huì)影響藥品的有效期，如果不按照規(guī)范儲(chǔ)存極易導(dǎo)致藥品的降低其有效期和效價(jià)，影響治療效果甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)[3]。如果光敏感藥品暴露于日光之下，極易激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物的降解過程，促使藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，變色甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。但是在使用過程中，由于管理人員的疏忽，未按照規(guī)范執(zhí)行，胰島素、凝血酶、尿激酶等需要遮光保存的藥品在打開包裝后裸露于外，未及時(shí)避光保存，導(dǎo)致其變色、降解，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。管理人員對(duì)于藥品說明書為仔細(xì)閱讀，不充分了解藥品的性質(zhì)以及儲(chǔ)存條件，對(duì)于含有揮發(fā)性成分的藥品未密閉儲(chǔ)存等。
3.1.5 藥物超過有效期以及未及時(shí)處理 病區(qū)的藥品在使用后未及時(shí)補(bǔ)充，新取回的藥物以及未用完的藥物混放，極難分辨其有效期，另外由于各種藥物的批次、生產(chǎn)廠家、有效期不同，難以確定近期藥品，而過期的藥品存在眾多的隱患，但是由于管理人員工作繁雜，為了取藥及用藥的便捷，往往未嚴(yán)格執(zhí)行按有效期用藥的原則，極易導(dǎo)致藥品過期，造成不良的后果[4]。對(duì)于超過有效期或者變質(zhì)的藥品不能隨意丟棄，要立即上報(bào)于藥劑科進(jìn)行統(tǒng)一處理。
3.1.6 藥品擺放 臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)內(nèi)服和外用藥物，高濃度電解質(zhì)注射劑、化療藥、肌松藥等高危的藥品未單獨(dú)存放，無警醒的標(biāo)記。部分護(hù)理人員不熟悉藥品正確的使用方法、性質(zhì)、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等知識(shí)，不能執(zhí)行或者錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。
3.1.7 麻醉藥、精神藥等特殊藥物管理不當(dāng) 在臨床工作中，護(hù)理人員不重視專柜加責(zé)，存在精神藥品、麻醉藥品的科室，雖未設(shè)立專柜但是專人管理，專柜未加鎖或者上插鑰匙，缺乏高度的用藥防范意識(shí)，交班制度不完善，未使用登記本、無核準(zhǔn)基數(shù)等使不法分子鉆了漏洞，導(dǎo)致藥物遺失，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，存在用藥隱患。
3.2 應(yīng)對(duì)措施
3.2.1 設(shè)立專門質(zhì)控組 質(zhì)控小組由科室指定的責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專職護(hù)理人員擔(dān)任，其他護(hù)理人員協(xié)助。提高對(duì)藥品管理和使用的重視度，定期檢查藥物，1次/周，同時(shí)落實(shí)登記制度。根據(jù)每周檢查的結(jié)果對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、分析，制定整改的對(duì)策和規(guī)劃，同時(shí)督促護(hù)士嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)范要求進(jìn)行儲(chǔ)存和使用藥品。
3.2.2 加強(qiáng)藥品管理知識(shí)的學(xué)習(xí) 各科室建立藥品管理制度，并督促護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)藥物保存、使用，讓其明確規(guī)范化管理的臨床意義，指導(dǎo)其如何做、如何改善等。樹立全體護(hù)理人員規(guī)范化管理的意義，切實(shí)加強(qiáng)其責(zé)任心和職業(yè)道德的教育，收集病區(qū)使用藥品的說明書，建立專項(xiàng)手冊(cè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，提高其管理技能，提高管理質(zhì)量。
3.2.3 嚴(yán)格按照說明書要求儲(chǔ)存 根據(jù)藥品說明書上的儲(chǔ)存要求，并嚴(yán)格遵循。根據(jù)《中國藥典》（2005版）規(guī)定“冷處”指的是儲(chǔ)存溫度為2～10 ℃，“陰涼處”指儲(chǔ)存溫度
3.2.4 加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理 依據(jù)藥品不同的用途，分類、分區(qū)、定位、整齊分類放置，對(duì)于使用頻率較高的藥品放在最前，使用頻率小且量小的藥品依次放于氣候，分開放置內(nèi)用要和外用藥，單獨(dú)放置危象藥品，并標(biāo)上警醒標(biāo)志。同時(shí)根據(jù)藥品有效期分類擺放，嚴(yán)格執(zhí)行“近效先用”的原則。同一包裝盒內(nèi)的藥品要依照批次、有效期就近排列，小針劑貼更換批號(hào)標(biāo)識(shí)，及時(shí)更換，避免長期未使用的基數(shù)藥物過期，定期和藥房溝通及時(shí)更換，確保藥品于近期使用。對(duì)于精神、麻醉藥等特殊藥品要切實(shí)落實(shí)“五專”和“雙人雙鎖”制度，遵醫(yī)囑用藥，每天補(bǔ)充藥品基數(shù)，核實(shí)批號(hào)和數(shù)量，并登記在冊(cè)，定期清點(diǎn)[6]。
綜上所述，病區(qū)藥品采用規(guī)范化管理能明顯減少問題的發(fā)生情況，提高病區(qū)藥品管理的質(zhì)量，確保藥品安全以及用藥安全，進(jìn)而提高臨床療效，保障患者的安全。
[摘要] 目的 探討SHEL模式對(duì)門診藥房高危藥品的管理、完善用藥的科學(xué)性和實(shí)用性。 方法 對(duì)門診藥房高危藥品的管理實(shí)施SHEL模式前后1年，即正常組（2011年，實(shí)施SHEL模式管理的前1年）和實(shí)驗(yàn)組（2012年，實(shí)施SHEL模式管理的后1年）發(fā)生的高危藥品差錯(cuò)事件進(jìn)行比較。 結(jié)果 正常組門診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的次數(shù)高達(dá)31次（0.1440%），相比于實(shí)驗(yàn)組僅2次（0.0091%），顯而易見實(shí)驗(yàn)組發(fā)生藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的概率要少得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 合理科學(xué)地運(yùn)用SHEL模式對(duì)門診藥房高危藥品進(jìn)行管理，能夠有效地降低門診藥房高危藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生率，同時(shí)也為患者的身體健康提供了保障。
[關(guān)鍵詞] SHEL模式；門診藥房；高危藥品；差錯(cuò)事件
隨著社會(huì)、科學(xué)的快速進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也隨之突飛猛進(jìn)，從而大量的各類藥品也在大規(guī)模地涌現(xiàn)和使用，這也導(dǎo)致了門診藥房高危藥品差錯(cuò)事件的頻繁出現(xiàn)。藥品是直接關(guān)系著患者的身體健康及生命安全的關(guān)鍵所在，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)。正是鑒于此，我們才更應(yīng)該加強(qiáng)門診藥房高危藥品的管理，為廣大患者的安全用藥提供有利的保障。我院運(yùn)用SHEL模式對(duì)門診藥房高危藥品進(jìn)行管理，取得了極為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將門診藥房高危藥品的管理實(shí)施SHEL模式前后1年設(shè)定為正常組（2011年，實(shí)施SHEL模式管理的前1年）和實(shí)驗(yàn)組（2012年，實(shí)施SHEL模式管理的后1年）。通過門診部出庫明細(xì)查詢得知，正常組全年配發(fā)高危藥品21 532次，發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生31次，具體包括胰島素類降糖藥品15次、高濃度電解質(zhì)制劑6次、細(xì)胞毒性藥品4次、抗凝劑4次、造影劑1次、抗心律失常藥品1次；實(shí)驗(yàn)組全年配發(fā)高危藥品22 075次，發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生2次，具體包括胰島素類降糖藥品1次、縮宮素藥品1次。兩組其他資料相比無明顯差別（P >0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
對(duì)本文正常組發(fā)生的31例發(fā)藥差錯(cuò)事件進(jìn)行整理分析，包括藥品差錯(cuò)的類型、發(fā)藥差錯(cuò)的原因、發(fā)藥人員的素質(zhì)考核等。綜合各方面的原因，運(yùn)用SHEL模式來進(jìn)行研究，主要是通過對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員發(fā)藥差錯(cuò)進(jìn)行理論的解剖，如護(hù)士的專業(yè)和素質(zhì)考核、發(fā)藥環(huán)境的考察、高危藥品管理制度等。通過所有原因的整理分析，然后再有針對(duì)性地制定相關(guān)的措施，將其運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)組，最終實(shí)驗(yàn)組高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件僅僅發(fā)生2次。再來總結(jié)歸納其原因，將其納入下一個(gè)循環(huán)的制度中去，進(jìn)行改善優(yōu)化，從而達(dá)到高危藥品差錯(cuò)事件零發(fā)生率的目的[1]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1門診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生情況
正常組門診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的次數(shù)高達(dá)31次（0.1440%），實(shí)驗(yàn)組僅2次（0.0091%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的概率要少得多[2-4]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 門診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生情況的對(duì)比
2.2高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的原因分析
正常組的31次藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件中，由護(hù)士的專業(yè)或素質(zhì)而引起的占19.35%（6/31）、由發(fā)藥環(huán)境引發(fā)的占32.26%（10/31），由高危藥品管理制度引發(fā)的占22.58%（7/31），其他因素引發(fā)的占25.81%（8/31）。實(shí)驗(yàn)組的2次分別是由發(fā)藥環(huán)境和高危藥品管理制度的問題而引起。通過觀察分析，必須找出此中的原因所在，并要尋求到其有效的解決方法，才能為患者的安全用藥提供保障，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的原因分析[n（%）]
3 討論
對(duì)門診高危藥品（也稱為高風(fēng)險(xiǎn)藥物和警訊藥物，high-alert medications）[5-8]的管理應(yīng)從幾個(gè)方面入手：①強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)素質(zhì)，在沒有實(shí)施SHEL模式前，發(fā)生高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件與護(hù)士的專業(yè)或素質(zhì)有極大的關(guān)聯(lián)，必須定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，主要圍繞理論知識(shí)、藥學(xué)專業(yè)、日常要點(diǎn)、醫(yī)患交流展開，尤其是新人；②工作環(huán)境的科學(xué)化，發(fā)藥柜臺(tái)的合理性，以免錯(cuò)拿的情況發(fā)生，再設(shè)立高危藥品的專門柜臺(tái)配以醒目的標(biāo)示，科學(xué)搭配藥學(xué)人員，每個(gè)班口都必須要有經(jīng)驗(yàn)豐富的老人和主管藥師，再配以數(shù)名僅有尚不成熟或新人之類的，發(fā)放藥品時(shí)須得兩人以上簽字（必須有一人是藥物主管）才可發(fā)放，必須做到萬無一失；③高危藥品管理制度的改善，藥品多有排泄的功能，所以要根據(jù)患者的個(gè)人情況來適量調(diào)整藥量，努力探索尋找更好的更為有效的高危藥品管理模式，如信息網(wǎng)絡(luò)化管理（醫(yī)師開藥發(fā)藥的時(shí)候，系統(tǒng)自動(dòng)給予提醒作用），將高危藥品單獨(dú)隔離存放，并定期和不定期地進(jìn)行藥品抽查；④其他方面的改進(jìn)，運(yùn)用SHEL模式的優(yōu)秀就是不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，力求最大化地改善門診藥房高危藥品的管理。
本文研究顯示，運(yùn)用SHEL模式對(duì)我院2011年發(fā)生高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的合理分析后，成功實(shí)施在我院2012的門診藥房高危藥品的管理制度中去，其效果顯著，極大地降低了此類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，為確保患者的身體健康和生命安全，人們要不斷提高合理用藥的科學(xué)水平和徹底落實(shí)SHEL模式的開展，尤其是門診藥房的高危藥品，才能有效地控制高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的發(fā)生，從而在真正意義上實(shí)現(xiàn)用藥的科學(xué)性和安全性，為患者的就診提供保障。
摘要：醫(yī)院的管理及發(fā)展與醫(yī)院藥品管理水平是密不可分的。醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理的重要組成內(nèi)容，藥品管理水平也是醫(yī)院醫(yī)療水平的重要組成內(nèi)部分，解決醫(yī)院藥品管理中存在的問題，提高醫(yī)院藥品管理水平必將促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平及醫(yī)療水平的提高。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 藥品管理
醫(yī)院藥品領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理相當(dāng)重要的組成部分，藥品的收入一般占醫(yī)院收入的40%～60%，藥品的消耗占全部業(yè)務(wù)支出的40%～50%，為流動(dòng)資金的70%～80%，所以搞好藥品的管理對(duì)合理使用資金、科學(xué)的安排藥品流通中的各個(gè)環(huán)節(jié)，以及保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長具有非常重要的意義。
一、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制
我院藥事管理會(huì)具有制定醫(yī)院基本用藥目錄、審核藥品采購計(jì)劃、審批新藥申請(qǐng)報(bào)告、評(píng)價(jià)和總結(jié)藥品療效及不良反應(yīng)、定期到臨床科室檢查和了解用藥情況，尤其是特殊管理藥品的使用情況的職責(zé)。為了防止藥品管理混亂、杜絕濫開處方、盲目引進(jìn)新藥等不合理現(xiàn)象的發(fā)生，我院制定切實(shí)可行的制度和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。如《藥品管理辦法》、《購藥審批制度》、《藥品出入庫制度》、《處方制度實(shí)施細(xì)則》等，這些制度的實(shí)施對(duì)加強(qiáng)藥品管理，保證藥品質(zhì)量，保障臨床用藥，搞好醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，都起到很好的作用。從而使醫(yī)院的“兩個(gè)效益”得到以同步增長。
二、加強(qiáng)對(duì)藥品采購計(jì)劃的管理
藥品收入占醫(yī)院總收入的比例很大，然而醫(yī)院最終只能獲取其中的進(jìn)銷差價(jià)部分，因此采購藥品成本的控制是藥品經(jīng)濟(jì)管理中最重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院的工作流程，藥品采購計(jì)劃一般有藥品保管員根據(jù)臨床需要和上月用量合理安排采購計(jì)劃。采購小組根據(jù)計(jì)劃按照省招標(biāo)辦下發(fā)的招標(biāo)通知，確定價(jià)格和配送公司，一般情況下是月初批量采購，一個(gè)月的用量為基礎(chǔ)，月中補(bǔ)充，月末應(yīng)急，有此大大減少了工作量，降低了采購成本，壓縮了庫存，減少了浪費(fèi)。庫存過多會(huì)造成資金的占用，成本的增加，還要承擔(dān)藥品過期、降價(jià)等風(fēng)險(xiǎn)。
三、加強(qiáng)藥品周轉(zhuǎn)率的管理
藥品的周轉(zhuǎn)和商場的貨物周轉(zhuǎn)一樣，周轉(zhuǎn)率越高，同期管理成本越低，利潤實(shí)現(xiàn)才有保證，隨著國家對(duì)醫(yī)院使用藥品銷售利潤的控制力度加大，醫(yī)院必須努力通過減低成本的方法提高藥品利潤。在我院內(nèi)部的藥品管理中，應(yīng)在保證臨床藥品供應(yīng)的前提下盡量有效的提高周轉(zhuǎn)率、降低管理成本，尤其對(duì)于有效期較短、價(jià)格較高、需特殊條件貯藏的藥品，更應(yīng)通過提高周轉(zhuǎn)率來減少成本。
四、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理
牢固樹立質(zhì)量第一的觀念，嚴(yán)格把好藥品入庫關(guān)。我科成立藥品驗(yàn)收入庫小組，由科主任、采購員、庫房保管員組成。藥品入庫是必須有質(zhì)量驗(yàn)收小組檢查藥品質(zhì)量，并認(rèn)真填寫《入庫驗(yàn)收單》，注明產(chǎn)地、品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、時(shí)間等。并有驗(yàn)收人員簽字。做到質(zhì)量不合格、數(shù)量不相符、價(jià)格不合格的藥品一律不準(zhǔn)入庫。要求處理退貨手續(xù)不得超過兩天。要求藥品在儲(chǔ)存期間不變質(zhì)失效，同時(shí)還建立了質(zhì)量問題登記本，以便購進(jìn)藥品質(zhì)量反饋并及時(shí)與供貨單位取得聯(lián)系。
五、加強(qiáng)藥品盤點(diǎn)核算管理
嚴(yán)格執(zhí)行藥品盤點(diǎn)制度，及時(shí)了解掌握藥品儲(chǔ)存保管情況，是加強(qiáng)藥品管理的重要措施。對(duì)藥庫的藥品要進(jìn)行每月定期盤點(diǎn)制度，盤點(diǎn)明細(xì)表上要寫明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額、批號(hào)、有效期，臨近有效期的藥品要提醒大家注意，過期藥品及時(shí)報(bào)廢。對(duì)特殊管理藥品應(yīng)逐方（劑/次）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。要做到帳物相符，庫存儲(chǔ)備定額符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。藥品匯總后，填寫藥品盤點(diǎn)報(bào)表一式二份，一份各藥房留存，一份上報(bào)財(cái)務(wù)部門。
六、實(shí)現(xiàn)藥品零庫存管理
藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度，所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少，從而減少因庫存量大而占用較多的資金。利用嚴(yán)格的數(shù)量管理來掌控藥品需求。通過少量、多次流動(dòng)，減少庫存藥品數(shù)量，提高資金利用率。藥品庫存的增多，會(huì)占用大量的流動(dòng)資金、增加負(fù)債、儲(chǔ)備成本和管理費(fèi)用。在滿足各病房、藥房需求的同時(shí)，減少庫存儲(chǔ)備實(shí)現(xiàn)零庫存降低成本，是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效途徑。
七、加強(qiáng)藥品調(diào)價(jià)的管理
在藥劑科的日常工作中經(jīng)常會(huì)遇見藥品調(diào)價(jià)，因?yàn)樗幤吩谫徣霑r(shí)成本已經(jīng)發(fā)生并固定，在售出前調(diào)價(jià)必然對(duì)藥品的經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生影響，特別是藥品的降價(jià)肯定會(huì)造成利潤率的下降，為經(jīng)濟(jì)核算和管理帶來難度.應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)接受物價(jià)部門的調(diào)價(jià)信息和關(guān)政策，對(duì)調(diào)價(jià)品種和現(xiàn)有品種相吻合，下發(fā)調(diào)價(jià)單，無論上調(diào)。下調(diào)，都應(yīng)該辦理相關(guān)的退庫和領(lǐng)入手續(xù)。
八、加強(qiáng)藥品網(wǎng)絡(luò)化管理
藥品微機(jī)管理系統(tǒng)軟件具有可靠性、實(shí)用性、準(zhǔn)確性和完整性，補(bǔ)充和加強(qiáng)了手工管理所不能及的大量工作，為醫(yī)院藥庫系列化、規(guī)范化管理提供依據(jù)。庫房藥品定額管理、醫(yī)院藥庫目標(biāo)管理是藥庫管理中出現(xiàn)的又一科學(xué)管理方法，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助這種綜合性定量管理，使考核有據(jù)、檢查有法，使藥品管理走上更高層次。自動(dòng)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過藥品總庫、門診藥房、住院藥房等子系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，對(duì)藥品流通中的各種信息進(jìn)行全程控制，從而使得藥品在進(jìn)貨入庫和處方調(diào)配時(shí)的兩次數(shù)據(jù)錄入及中間環(huán)節(jié)的領(lǐng)藥發(fā)藥、出帳、入帳、統(tǒng)計(jì)分析、預(yù)算決算、等各項(xiàng)工作全部由網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)完成，達(dá)到藥品管理的高度自動(dòng)化、科學(xué)化。
總之，藥品管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，還有待于在今后的工作中積極探索，摸索出一套行之有效的辦法，以提高醫(yī)院管理水平，提升競爭能力。
【摘要】近幾年來，伴隨著我國醫(yī)藥市場的不斷改革與發(fā)展，藥品生產(chǎn)經(jīng)營部門之間的競爭越來越激烈，這同樣也給我國基層醫(yī)院藥品管理帶來了新問題。這些新問題不僅僅包括假藥、偽藥以及回扣問題，還包括藥費(fèi)高消費(fèi)問題，這些問題的存在，嚴(yán)重影響著我國基層醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。本文主要研究基層醫(yī)院藥品管理存在問題，針對(duì)出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)策略，為我國為基層醫(yī)院在藥品管理方面的進(jìn)一步完善提供可行性思路。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 藥品管理 相關(guān)問題 分析研究
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥品存貨種類日益繁多，業(yè)務(wù)越來越頻繁，醫(yī)院藥品存貨管理工作存在著一系列問題。加強(qiáng)藥品管理，提高藥品管理水平，成為提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要途徑。本文主要研究基層醫(yī)院藥品管理存在問題，探討藥品管理策略，為基層醫(yī)院在藥品管理方面的進(jìn)一步完善提供借鑒。
一、基層醫(yī)院藥品管理存在問題
總體來講，基層醫(yī)院藥品管理存在問題主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，專業(yè)技術(shù)人員缺乏。藥品管理是一項(xiàng)技術(shù)性以及專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須要專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行管理。但是，目前基層醫(yī)院從事藥品管理的工作人員往往是很少從事過藥械管理工作的，他們?nèi)狈?duì)藥品管理的基本認(rèn)識(shí)，在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)以及法律法規(guī)方面極為缺乏，使得藥品管理水平無法得到提高。第二，藥品管理制度不全。藥品管理制度是基層醫(yī)院進(jìn)行藥品管理的關(guān)鍵，但是很多的基層醫(yī)院在藥品管理制度方面不重視，對(duì)于藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、貯存等制度建設(shè)不全，甚至在藥品驗(yàn)收記錄方面，記錄不真實(shí)，驗(yàn)收質(zhì)量不高，很容易發(fā)生質(zhì)量事故。第三，藥械管理不足。首先，從事藥品管理的藥品人員沒有基本的健康證書，盡管從事藥品管理的人員很多，但是很少可以拿得出健康體檢證明，使得基層醫(yī)院藥品存在著被污染的問題。其次，管理過于混亂。藥品管理著不能夠做到藥品管理的科學(xué)化、甚至無法做到藥品分類管理，很多藥品會(huì)由于受到太陽光照射或者受潮而出現(xiàn)失效問題。
二、基層醫(yī)院藥品管理策略研究
（一）強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，高度重視藥品管理
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院藥品管理的優(yōu)秀人物，醫(yī)院藥品管理工作主要是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來決策和指導(dǎo)的。因此，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院藥品管理的重視是做好醫(yī)院藥品管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該改變?cè)饶欠N傳統(tǒng)的藥品管理模式，充分認(rèn)識(shí)到藥品管理在醫(yī)院管理中的重要地位，將對(duì)于藥品管理作為醫(yī)院管理的大事來辦。第一，成立優(yōu)秀藥品管理領(lǐng)導(dǎo)層，加強(qiáng)他們對(duì)于醫(yī)院藥品管理的重視。第二，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院藥品管理人員技術(shù)以及思想的培訓(xùn)。第三，加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理制度建設(shè)，使得醫(yī)院藥品管理在一定的制度約束下進(jìn)行。強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，高度重視藥品管理，這是做好醫(yī)院藥品管理工作的首要任務(wù)。
（二）提高醫(yī)院藥品管理人員素質(zhì)
醫(yī)院藥品管理人員是醫(yī)院藥品管理工作的關(guān)鍵，畢竟藥品管理工作是由人來完成的。為此，提高藥品管理人員素質(zhì)是做好醫(yī)院藥品管理工作的關(guān)鍵。首先，應(yīng)該努力提高醫(yī)院藥品管理人員職業(yè)道德，幫助藥品管理人員樹立正確的世界觀和人生觀，讓他們學(xué)會(huì)廉潔奉公、堅(jiān)持原則。其次，努力提高藥品管理人員法制觀念和法律意識(shí)。藥品管理管理人員應(yīng)該努力學(xué)習(xí)國家藥品管理法律法規(guī)以及醫(yī)院藥品管理規(guī)章制度，做到遵紀(jì)守法不違法。最后，基層醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于對(duì)于藥品管理人員培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院藥品管理人員業(yè)務(wù)水平。
（三）加大醫(yī)院藥品管理監(jiān)督力度
有效地的監(jiān)督機(jī)制是做好醫(yī)院藥品管理工作的重要補(bǔ)充，為此，基層醫(yī)院應(yīng)該做好對(duì)于醫(yī)院藥品管理工作的監(jiān)督管理工作。首先，醫(yī)院必須建立有效地藥品管理監(jiān)督機(jī)制，成立藥品管理監(jiān)督小組，將醫(yī)院藥品管理監(jiān)督同日常的醫(yī)院工作相結(jié)合，著實(shí)提高醫(yī)院藥品管理水平。其次，落實(shí)醫(yī)院藥品管理公開制度，對(duì)于藥品管理公開時(shí)間、公開形式、公開內(nèi)容以及公開范圍都必須有一定的規(guī)定。最后，提高藥品管理現(xiàn)代化，充分利用現(xiàn)代化手段對(duì)于醫(yī)院藥品管理進(jìn)行有效提升，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化以及精細(xì)化，只有這樣，才能全面提高醫(yī)院藥品管理水平。
（四）搭建信息平臺(tái)，提高藥品管理透明度
隨著計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國基層醫(yī)院藥品管理也深受其影響。基層醫(yī)院通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品管理網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)，可以極大地提高基層醫(yī)院藥品管理的效率與科學(xué)性，保障藥品管理公開透明。基層醫(yī)院應(yīng)該建立健全計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)備，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)建立藥品管理系統(tǒng)等，使得基層醫(yī)院各個(gè)部門通過計(jì)算機(jī)技術(shù)相連。同時(shí)，藥品管理部門還可以開通數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過數(shù)據(jù)平臺(tái)的利用對(duì)于醫(yī)院每天的看病人數(shù)。住院人數(shù)、門診量、藥品需求等各方面的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，使得基層醫(yī)院藥品管理受到監(jiān)督，保障醫(yī)院藥品管理的效率與科學(xué)性，為基層醫(yī)院藥品管理工作的進(jìn)一步發(fā)展提供基礎(chǔ)與保障。
（五）建立醫(yī)院藥械管理制度
建立醫(yī)院藥械管理制度，是做好基層醫(yī)院藥品管理的重要舉措，醫(yī)院藥械管理制度可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行入手：首先，在已經(jīng)制定的藥品管理制度上，醫(yī)院應(yīng)建立和完善藥械購進(jìn)、質(zhì)量驗(yàn)收、保管養(yǎng)護(hù)、首次供貨企業(yè)和首次購進(jìn)品種審核、無菌醫(yī)療器械使用銷毀、藥械調(diào)配出庫等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，特別是要建立醫(yī)療器械方面的質(zhì)量管理制度。其次，規(guī)范藥械代購制度。在藥品監(jiān)管部門同意許可和購進(jìn)藥械渠道合法的前提下，醫(yī)院可以更好的完善藥品管理的指導(dǎo)職能。再次，完善真實(shí)完整工作臺(tái)賬，如《藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄》、《醫(yī)療器械購進(jìn)驗(yàn)收記錄》、《無菌醫(yī)療器械使用銷毀記錄》等管理臺(tái)賬，收集和索取供貨單位、銷售人員資質(zhì)證件、進(jìn)口藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)品等相關(guān)資料，并按規(guī)定保存。
三、總結(jié)
綜上所述，藥品管理是關(guān)系到患者健康的重要工作，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院藥品管理確保患者用藥安全有效，是當(dāng)前需要解決的大事。我國基層醫(yī)院在藥品管理方面做出了重大的努力，但是很多問題的存在，嚴(yán)重影響著患者健康以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為此，基層醫(yī)院應(yīng)該對(duì)自身藥品管理存在的問題進(jìn)行深入反省，努力找出藥品管理存在問題，為基層醫(yī)院在藥品管理方面的進(jìn)一步完善提供參考。
