開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術室藥品規(guī)范化管理探究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

對麻精藥品進行嚴格規(guī)范的管理，是落實醫(yī)院特殊藥品管理制度的關鍵所在〔1-3〕。而手術室作為院內(nèi)麻精藥品使用量最大的科室，更是此項工作的重中之重。手術室區(qū)別于病房的特性在于用藥、操作透明度不夠，缺乏來自病人和第三方的監(jiān)管。國內(nèi)外各家醫(yī)院內(nèi)手術室藥品管理模式不一、管理水平參差，傳統(tǒng)管理模式〔4〕是以往的手術用藥管理采取“先用藥，后結算”模式，領取藥品的流程屬于被動反向補給，這成為手術室麻醉藥品管理的又一難點〔5〕。國內(nèi)手術室用藥大多是采用基數(shù)藥箱/藥車的模式，但此模式存在的隱患是，麻醉醫(yī)生單人管理、單人使用，易出現(xiàn)錯誤用藥、藥品流失等問題〔6，7〕。國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕13號發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強醫(yī)療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》，將手術室作為重點管控科室，提出開展麻精藥品處方醫(yī)囑審核、處方點評，強調(diào)了通過多種措施，形成以制度規(guī)范環(huán)節(jié)管理、以職責促進制度落實的管理模式。借此契機，我院對手術用藥管理模式進行了優(yōu)化，具體工作包括:落實麻醉醫(yī)囑制、完善藥品管理使用的閉環(huán)流程〔8〕、規(guī)范崗位人員職責以及開展手術用藥醫(yī)囑點評。旨在立足自身醫(yī)院情況和硬件設施特性，從內(nèi)部著手提高管理意識，不斷探索手術室藥品的規(guī)范化管理模式，現(xiàn)介紹如下。

1基礎資料

我院是地市級三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，南北兩院比翼齊飛，此次手術室麻精藥品管理模式構建在北院率先試行。北院共設置7個手術間，每日平均手術量為26臺，配備麻醉醫(yī)生12名、麻醉護士6名、手術護士18名、藥師1名。手術室內(nèi)現(xiàn)有麻醉藥品6種、精二類藥品2種、特殊管制藥品1種、無精一類藥品。其中麻醉藥品日消耗量約130支，精二類藥品日消耗量約89.9支。

2方法

2.1手術用藥閉環(huán)流程設計以信息技術支持為前提試行麻醉醫(yī)囑制，完善與院內(nèi)收費系統(tǒng)完美融合的麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)。閉環(huán)流程設計為:麻醉醫(yī)生術前評估病人情況，在麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)內(nèi)開具醫(yī)囑;藥師審核通過后發(fā)藥;麻醉護士根據(jù)“預醫(yī)囑”內(nèi)容結合手術過程中麻醉醫(yī)生要求的實際用藥情況執(zhí)行實際用量;只有經(jīng)麻醉護士執(zhí)行確認后的醫(yī)囑，自動關聯(lián)進入收費系統(tǒng);手術結束后，藥師根據(jù)退藥單，核對實際用藥與計費。通過醫(yī)藥護的三方串聯(lián)式閉環(huán)操作，保障手術用藥的賬物相符率。

2.2人員分工人員的分配和職責界定必須做到精細化、明確化，環(huán)環(huán)有人管、事事可追查，避免界定不清出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。在分配人員崗位職責和工作明細的時候，要注意權利與職責對等，各崗位的風險評估，形成互相監(jiān)管的制衡體系，才能形成良性循環(huán)。為此，我們在院內(nèi)組建了手術室藥品多學科管理組(Multidisciplinaryteamofdrugsinoperatingroom，簡稱o.r.MDT)，由醫(yī)務處牽頭跨科室組建、負責部門間協(xié)調(diào)，實際監(jiān)管由院內(nèi)負責藥劑管理的領導、藥劑科領導共同協(xié)同管理，手術室藥品分級管理小組成員也包含了藥品使用的主體麻醉科、保證執(zhí)行力的醫(yī)務科及保障系統(tǒng)運營及功能優(yōu)化的信息科。相應人員職責為:

2.2.1醫(yī)務科:①完成管理組的組成構造和相應的人員篩選;②負責與其他部門協(xié)調(diào)工作，保障團隊的運行。

2.2.2藥劑科:①負責完善日常檢查的工作細則，制定手術室藥品工作計劃;②成立手術室用藥醫(yī)囑點評小組，負責麻醉醫(yī)囑的抽查和點評結果的整理匯總，定期反饋;③參加手術室月度例會，組織近期常見問題醫(yī)囑和異常用藥動態(tài)的相關培訓。

2.2.3麻醉科:①樹立日常規(guī)范化用藥的意識，并配合落實麻醉醫(yī)囑制，推進手術室藥品的信息化閉環(huán)建設，對手術室用藥管理進行全面、實時監(jiān)督與反饋;②與藥師、麻醉護士及時交流工作情況，相互協(xié)作、完善工作細節(jié);③配合醫(yī)囑點評小組的工作，并對點評結果及時改正或溝通申訴。

2.2.4信息科:①完善手術室現(xiàn)有智能化設備的維護及保養(yǎng)，保障手術用藥全程可追溯;②跟進信息化用藥閉環(huán)系統(tǒng)的實施和后期優(yōu)化完善;③定期升級系統(tǒng)，保障與智能藥柜等第三方系統(tǒng)的完美對接。

2.3完善與優(yōu)化完善各部門工作制度、工作流程，明確各崗位的職責，并制定細化的考核標準與要求，有據(jù)可依。明確手術室藥品多學科分級管理小組成員團隊框架:決策層、管理層、實施層、保障層，分工明確有效，各崗位人員知曉管理制度和本崗位職責。結合麻醉醫(yī)囑制的落地，從藥師角度出發(fā)，實現(xiàn)在手術用藥管理工作中的角色定位和自我價值體現(xiàn)，在不斷PDCA的過程中，對手術用藥安全進行優(yōu)化:①發(fā)藥使用分隔藥框?qū)⒙榫幤穯为毞胖茫中g結束麻醉護士核對無誤后，將麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿連同未使用藥品一起交還至麻醉準備間藥師處，藥師核對無誤并做好標記即可;如遇到空安瓿缺失，應及時返回手術間查找原因，必要時調(diào)取手術間內(nèi)監(jiān)控，務必要做到臺清。②制定殘余藥液登記本，規(guī)范麻精藥品剩余藥液的正確處置，由麻醉醫(yī)生、藥師或護士在視頻監(jiān)控下雙人進行傾瀉入下水道等處置，并逐條記錄。③引入麻醉醫(yī)囑點評制度，臨床藥學室專員與病區(qū)藥房負責人定期抽查，將每月的點評結果納入藥訓中，對突出問題進行示范性培訓，并制定《手術室醫(yī)囑點評評分標準及有關獎罰細則》。麻醉醫(yī)囑點評區(qū)別于一般醫(yī)囑點評的是，新增對麻精藥品剩余量和疼痛控制的評分，防止麻精藥品的濫用和浪費。④在地市范圍內(nèi)同等級醫(yī)院間成立“手藥聯(lián)盟”，推進藥學人員在手術室的角色定位，并交流日常管理經(jīng)驗，實現(xiàn)手術室藥房的同質(zhì)化管理。構建手術室藥品多學科管理小組，對手術室用藥監(jiān)管實施分級管理，并以此為基礎，推進麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)，將手術用藥的后置管理轉變?yōu)榍爸霉芾怼?

3結果

對比實施前后四項衡量指標的變化:①麻醉醫(yī)囑規(guī)范率:對改善后4周的麻醉醫(yī)囑單(n=402)進行醫(yī)囑點評打分，統(tǒng)計每周麻醉醫(yī)囑單的規(guī)范化均值，并與調(diào)研前期4周(n=428)統(tǒng)計的麻醉醫(yī)囑評分作比較;打分細則參照《手術室醫(yī)囑點評評分標準及有關獎罰細則》。②取用藥時間:為排除醫(yī)護配合度、麻護業(yè)務水平等參差因素，采用醫(yī)護固定搭檔的采樣方式，計算從下達醫(yī)囑到術中給藥的平均時間間隔。③醫(yī)護用藥滿意度:制定滿意度問卷調(diào)查表，面向麻醉醫(yī)師、麻醉護士，對改善前后的用藥體驗進行調(diào)研，以總分10分計，評分≥8分即為滿意。④空安瓿回收精準率:(麻精藥品日使用量-回收空安瓿日問題數(shù))/麻精藥品日使用量×100%。其中，回收空安瓿日問題數(shù)包括:空安瓿日遺失個數(shù)(外差)+需二次找回例數(shù)(內(nèi)差)。在SPSS25.0統(tǒng)計學軟件下，計量資料及計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比研究結果顯示，手術用藥流程重造后，麻醉醫(yī)囑規(guī)范率、取用藥效率、醫(yī)護用藥滿意度、空安瓿回收效率均明顯優(yōu)于改進前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術中用藥的工作效率得到了一定程度提升，也間接提高了藥品管理的安全性和準確性。

4討論

手術室用藥安全是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一塊基石，也是亟待提升和轉型的民生和社會問題。在日常工作中，如何借助現(xiàn)代化智能設備、科學的方法、合適的人輔以有據(jù)可依且完善保障制度實現(xiàn)這一目標，正是我們此次探討手術室藥品管理模式的出發(fā)點。相比常規(guī)手術室麻醉藥品管理模式，手術室藥品分級管理模式有著明顯的優(yōu)勢，人員分工明確環(huán)環(huán)相扣，以制度規(guī)范環(huán)節(jié)管理、以職責促進制度落實，保障手術室用藥全面、實時的高效監(jiān)管。我們以質(zhì)量、服務、速度為出發(fā)點，選取了四項衡量指標。從結果中可以直觀看出的是，不僅提高了術中醫(yī)囑的規(guī)范率，提升了診療規(guī)范化質(zhì)量，保障了術中用藥的合理性;也縮短了取用藥時間，節(jié)約了人力成本，避免手術過程中麻醉護士來回取藥造成的人力與時間的雙重浪費;降低了空安瓿的遺失率，大大提高了藥師工作效率，保障了批號管理的準確性;同時，提高了醫(yī)護人員在手術過程中對用藥體驗的滿意度，增加了人員的工作幸福感。麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)的落地，讓手術室用藥模式由原來的事后干預轉變?yōu)橛盟幥案深A，并實現(xiàn)了全程把控。且多學科監(jiān)管模式不僅加大了監(jiān)管力度，更為各部門之間相互配合協(xié)作搭建了橋梁。該模式有助于醫(yī)務人員提高工作效率及積極性，也保障了手術用藥的安全、經(jīng)濟、有效。綜上所述，優(yōu)化手術室藥品管理和使用流程，最大限度降低手術室藥品相關隱患，對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義〔9〕。此次麻精藥品管理模式的探索也為各大醫(yī)院手術室實現(xiàn)同質(zhì)化管理提供了一定意義上的參考，助力藥學人員在手術室日常工作中的轉型，促進學科與學科間的共同發(fā)展，成就手術用藥高效、科學、精細化發(fā)展新格局。

參考文獻

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〔9〕余雪飛，曹志平，王瑞.手術室的藥品管理實踐研究〔J〕.世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18(68):271-273.

作者:錢驊 倪美鑫 曹漢忠 王迪 劉敏 夏嫻嫻 單位:通大學附屬腫瘤醫(yī)院 南通理工學院