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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復治療技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R496 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0161-02
康復醫學是醫學的重要分支，是促進病、傷、殘者康復的學科，與保健、預防、臨床并稱四大醫學學科。高職高專康復治療技術技能型緊缺人才的培養是對康復醫學臨床需求的重要補充，其培養模式主要遵循以能力為本位、以應用為主線、以服務為宗旨、以就業為導向的原則。因此，有必要對康復治療技術技能型人才的培養模式進行實踐性研究。
1 構建“三橫兩縱”康復治療技術技能人才培養模式
本院以康復基礎醫學、康復治療技術、康復臨床醫學為三條橫線，以傳統康復醫學、現代康復醫學為兩條縱線，以臨床需求為導向，以實用技術為要點，建立起“三橫兩縱”的課程建設和技能訓練模式[1]。根據培養目標確定專業技術核心課程，包括康復評定、傳統康復治療技術、運動治療技術、物理因子治療技術、作業治療技術、言語治療技術等[2]。依據核心課程搭建本專業的課程結構，理論課與實訓課的比例接近1∶1。教學內容涵蓋了物理治療師PT、作業治療師OT、語言治療師ST等應掌握的內容。
2 強化職業能力培養，完善人才培養教學體系
人才培養教學體系應基于工作過程，構建課程體系，強化職業能力，改革培養模式[3]。強化康復治療職業能力培養，結合康復治療技術臨床應用病種及其特點，制訂出一套培養適合社會需要的、具有創新特色和可持續發展能力的高等技術技能緊缺型、應用型康復治療人才的培養計劃。同時，本院根據康復治療師考試的要求，結合專業特色，制定完善的康復治療技術專業理論及實驗實訓課程教學大綱；增設了神經康復和肌肉骨骼康復課程，加強學生對康復技能的綜合運用能力，提高學生社會競爭力。
3 突出實踐能力培養
臨床見習、實習是康復醫學教育的重要環節，臨床教學基地的教學條件、教學管理、教學質量直接影響到康復醫學人才培養的質量[4]。本院推行“實訓-見習-實習”一貫式教學模式，貫徹“教、學、做”一體化教學理念，利用教學模擬醫院實行課堂教學與實習地點的一體化，即“院校結合”，實現教學過程的實踐性、開放性和職業性特點。專業技術實習、實訓為學生技術技能培養的重要環節，也是培養實際工作能力的重要實踐性階段，因此本校為學生選擇有康復科二級甲等以上資質的醫院作為實習單位，為學生的綜合實習、職業培養創造了良好的實踐教學條件，并聘請具有豐富實踐經驗的帶教教師，讓學生學習和掌握最先進的康復治療技術。加強臨床教學基地建設及臨床實習教學管理，整合當地各醫院的醫療優勢，使學生所學知識得到全面的實踐[5]。
4 培養“學歷”與“職業資格”雙證并重的復合型人才
與國外康復專業人員相比，我國康復醫療機構專業人員的結構有兩個特點：一是配備有中國傳統康復醫療專業人員，為患者提供有中國特色的傳統康復治療；二是提倡一專多能的康復治療師（士）。學生主要學習康復醫學的基本理論知識和臨床治療技能，掌握現代自然科學和現代醫學等方面的知識。同時，加強中國傳統康復技能訓練，在校期間取得“高級按摩師”資格證書，成為康復領域的技能性復合型人才。
5 畢業考核模式與康復治療師考試模式接軌
為使“以服務為宗旨，以就業為導向”這一特色在高職人才培養過程中得到充分體現，學校在專業教學計劃制定中結合專業資格考試——康復治療師（士）資格考試所涉及的內容，考核緊緊圍繞各種康復治療技術和康復訓練方法以及相關醫學基礎知識[6]。在課程設置中康復評定、物理治療技術、作業治療技術、言語治療技術、臨床醫學概要、臨床康復學、針灸治療技術、推拿治療技術等是高職高專康復治療技術專業學生必修的專業技能課程，教學安排和課程設置符合康復治療師考試的要求。使學生畢業后能夠迅速順利地通過康復治療師資格考核，以提高學生的社會競爭力，符合社會需求。
6 構建“可持續性”人才培養模式
建立起“教學-實習-就業”式的產學結合的教育教學模式。堅持以服務為宗旨、以就業為導向的原則，通過網絡和畢業后培訓，延伸學生教育時限，進行畢業后技術技能培訓，實現一次入學，終生學習的目標，提高學生的就業及創業能力。
7 小結
國務院辦公廳于2002年8月轉發了原衛生部、民政部、財政部、公安部、教育部和中國殘疾人聯合會六部委《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，要求到2015年，實現殘疾人“人人享有康復服務”[7]。高職高專開設康復治療技術專業是康復醫學臨床需求的重要補充，其培養周期短，可以較快填補我國康復治療人員的空缺，發展迅速，潛力巨大。康復醫學教學的理論性和實踐性都很強，既要讓學生掌握書本的理論知識，又要把學到的理論知識很好地應用于實踐[8]。因此，結合當前社會對康復技術技能型人材的需求，注重學生專業技術能力培養，研究特色突出的培養模式，提高學生的創新能力及就業競爭力，并把這些理念滲透于課程設置、教學計劃和教學實踐實訓中，建立完善的康復治療技術技能型緊缺人才的培養模式是非常有必要的，可為社會培養出更多更好的從事康復醫療服務的高等技術技能型人才。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 顱骶技術；顱骶療法；腦外傷后遺癥；臟腑；經絡
[中圖分類號] R651.15[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0092-03
腦外傷后遺癥（brain trauma sequela，BTS）或腦外傷后綜合征（post-traumatic brain syndrome，PBS）是指腦外傷患者在恢復期以后，長期存在的一組神經功能失調或精神性癥狀。包括頭痛、失眠、記憶力和注意力集中障礙、慢性疲勞等癥狀。有研究指出，在急性期后3個月，大約15%的患者出現腦外傷后遺癥，癥狀可能持續很長時間[1-2]。由于患者年齡不一、性別不同、損傷的輕重不等、病程長短各異，在腦外傷后遺癥的治療過程中很難用統一的治療方法，臨床上尚無有效的治療措施。國外常采用對癥處理，國內報道大多用中醫中藥和針灸的方法治療[3-4]。筆者在循證醫學的基礎上，采用個性化的顱骶技術促進腦外傷后遺癥的康復，取得了一些經驗與成果，現結合病例介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者，男，1986年出生，上海人。12歲時奔跑中身體左側被鐵門撞擊，倒地十余分鐘后爬起，當時未到醫院作檢查和治療。以后常感身體不適，醫院影像檢查未發現陽性結果。一年前來本院治療，自述癥狀參見文獻[5]；近期又述：“經過上次的治療，感覺有些好轉。后來去北京接受kkt治療頸椎，但效果甚微。現仍感到胸部左側胸悶、憋氣，想再接受顱骶療法治療”。心理測量：焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）測評，測得標準總分=38分，在正常范圍內（判斷標準：標準分70分為重度）[6]。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）測評，標準總分=65分，表明有中度抑郁癥狀（判斷標準：測得標準分70分為重度）[6]。體格檢測：頸部第一頸椎有輕度壓痛，胸部左側自鎖骨向下2~4肋有輕度壓痛。
1.2 顱骶技術手法
由經專門培訓的治療師操作，采用傾聽顱骶節律、顱骨骨縫放松法、橫膈膜放松法、抬腿能量激發法、硬腦脊膜管放松法、第四腦室能量激發等手法進行治療[5-7]。每種手法持續3~5 min。
1.3 個性化治療方案
第一療程（第1周）：上、下午各1次顱骶技術手法治療，每次時間50~60min；上、下午各1次自助式顱骶調息，每次時間10 min。第一療程后休息1周（第2周），仍堅持每天上、下午各1次自助式顱骶調息。
第二療程（第3周）：下午1次顱骶技術手法治療，每次時間50~60 min；上、下午各1次自助式顱骶調息，每次時間10 min；上、下午各1次顱骶操，每次時間10 min。
第二療程后休息1周（第4周），堅持每天上、下午各1次自助式顱骶調息和上、下午各1次顱骶操。
第三療程（第5周）：每周1次顱骶技術手法治療，每次時間50~60 min；上、下午各1次自助式顱骶調息，每次時間10 min；上、下午各1次顱骶養生操，每次時間10 min；上、下午各1次自助式顱骶技術，每次時間10~15 min。
1.4 經絡功能測定
每個療程用經絡測定儀測定經絡功能狀況。
1.5 統計學方法
數據經SPSS 12.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 自述感受和查體
患者自述：“感覺很好，全身感到很放松。胸悶次數逐漸減少，現在白天幾乎不再出現胸悶，晚上偶爾出現胸悶”。查體：兩側協調運動功能明顯改善，頸部和胸部疼痛消失。
2.2 治療前后臟腑經絡檢測
2.2.1 臟腑功能檢測臟腑五行圖記錄木（肝/膽）、火（心/小腸）、土（脾/胃）、金（肺/大腸）、水（腎/膀胱）的功能狀態，顯示五行生克和臟腑表里的關系。檢測結果判讀：系統設定參數基準線（圖1），基準線上為功能“旺”區，基準線下為功能“衰”區，由基準線向兩側分布，參數分“平衡、尚可、失衡（過旺或過衰）”三度，用綠、黃、紅三色表示。治療前、后參數改變，由遠向近為“正向”變量，由近向遠為“負向”變量。測定顱骶療法治療前后臟腑五行的功能狀態，治療后明顯好于治療前（圖1）。統計顯示三個療程“正向”變量均高于“負向”變量，平均“正向”變量（42.90±7.08）與平均“負向”變量（13.27±5.70）比較，差異有統計學意義（t = 0.023， P < 0.05）。
A：第三療程治療前“臟腑五行圖”；B：第三療程治療后“臟腑五行圖”
2.2.2 經絡功能檢測經絡柱狀圖記錄左右各十二經絡的功能狀態。檢測結果判讀：系統設定參數基準線（圖2），基準線上為經絡功能“實證”區、基準線下為經絡功能“虛證”區，由基準線向兩側分布，參數分為“健康、較實證或較虛證、實證或虛證、重實證或重虛證”四度，用綠、藍、黃、紅四色表示。參數改變，由遠向近為“正向”變量，由近向遠為“負向”變量（圖2）。測定顱骶療法治療前后的左右各十二經絡的功能狀態，統計顯示三個療程“正向”變量均高于“負向”變量，平均“正向”變量（106.70±26.42）與平均“負向”變量（52.80±18.27）比較，差異有統計學意義（t = 0.016， P < 0.05）。
3 討論
對顱腦外傷尤其是輕度腦外傷后引起的神經功能失調的發病機制并不十分清楚，究竟是器質性還是心因性損害臨床存在分歧。有研究傾向于此病最初可能有外傷性病理生理改變，但隨著病程的遷延心理社會因素的影響日益增加，致使病程遷延不愈[1]。如本次研究，患者12歲時的創傷，不僅給身體造成損傷，而且留下驚恐和抑郁的心理陰影，是顱腦外傷在身心兩個方面造成的創傷及其后遺癥狀。雖經多種方法進行治療效果都不明顯，以致遷延十余年。據此辨證求因，據證立法，從身心兩個方面施治。
3.1 整體調節
美國整骨療法（Osteopathy） 的創始人Andrew Taylor Still認為，人應該是一個從上到下、由里到外的統一體（整體），這個整體的組織結構和生理功能有非常密切的內在聯系，在生理和病理的情況下有自身調節的能力[7]。由整骨療法發展而來的顱骶療法是一種整體醫學的治療方法，可以在不激發防御反應的情況下進行檢查和治療，同時可以誘導受術者自身的潛能，大腦調控的是整體活動而不是單一因素的活動。在第一個療程，筆者首先采用顱骶技術，從整體調節入手著重于全身臟腑和經絡的“調平”（以平為期），包括調節臟腑和經絡功能趨向正常水平和相互間的平衡[8]。
3.2 辨證施治
在整體觀念的指導下，根據內外因素對人體作用后所出現的臨床表現，分析其病理機制，實施具有針對性治療的方法，即個體化治療。由于每個患者的情況不同，其辨證的結果亦不一樣，因此所實施的方案必須依據患者的個體情況而定。在第二、三療程中，筆者減少使用顱骶技術，增加顱骶調息和顱骶操，引導患者參與自身的治療，激發患者自身的潛能，加強醫患間的交流互動，充分發揮醫患雙方的積極性[3，5，8]。
3.3 綜合治理
雖然在腦外傷后遺癥的治療過程中很難用統一的治療方法，采用綜合治療方案可以提升療效。我們在治療過程中逐步從“醫治”過度到“自治”，采用顱骶調息和顱骶操等方法，讓患者由顱骶節律運動感知覺的模糊狀態上升為意識能控制的明晰狀態，夸張性動作以訓練患者的自主意識和協調運動，刺激其內源性大麻受體的活性，抑制原有的病理性神經反射，建立和鞏固良性的神經生理反射[9-10]。
顱骶療法是一種非侵入性觸診手法，也有相應的適應證，尤其以與頭顱有關的病患最為有效。可以在不激發患者防御反應的情況下進行檢查和治療，很好地反映機體內部的潛在狀況，同時可以激發受術者本身的潛能。所以治療方針是以治本為目標，能得到持久而穩固的治療效果。筆者則通過臟腑和經絡檢測的方法，觀察到顱骶療法可以明顯地改善臟腑和經絡的功能狀態，為較好地解釋顱骶療法的治療機制提供了中醫學基礎。基于這個原因，筆者將繼續在手法治療領域注重中西結合，相互借鑒，推動國際交流活動，使各種手法治療技術造福于人類。
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康復治療技術專業行為導向教學法實踐創新行為導向教學法，是一種以行為或工作任務為主導方向的職業教育教學策略，它對于培養人的全面素質和綜合能力方面起著十分重要和有效的作用。因此，這種新型的教學方法及其包含的教學理念日益被世界各國職業教育界與勞動界的專家所推崇。行為導向教學法在我國經過十幾年的反復實踐與總結，在職業教育領域的應用范圍正在逐步擴大。但目前，此方法在我國仍算是新鮮事物，教學實踐缺乏方法上的創新與發展，還沒有將這一先進的教學法的真正價值體現出來。我院在康復治療技術專業開展“行為導向”教學法的實踐探索，構建了新型康復治療技術專業教學體系和教學資源，取得了較理想的教學效果。
一、“行為導向”教學法在康復治療技術專業中應用目的和意義
1.應用目的
將“行為導向”教學法的理念和技術貫穿于康復治療技術專業整個教學中，其目的是為適應現代康復治療的市場需求，改變傳統教學模式，提高學生的實踐操作能力，建立一個在實踐基礎上的新型的“行為導向”型康復治療技術專業教學體系，提高學生的學習主動性和興趣，最終為社會培養一批高素質的應用型技術人才。
2.應用意義
“行為導向”型教學是以活動為導向，以能力為本位進行教學的一種方法和教學理念。它不同于傳統的教學，它以學生的學習行為替代了教師的教學行為。強調學是為了做，要在做中學，在實踐活動中學，以提高學生的綜合能力為宗旨。它對推動職業學校教學與企業生產實際結合，特別是對培養學生的關鍵能力和職業行為能力具有的重要作用。
二、“行為導向”教學法的優勢
1.實現興趣化、多樣化、特色化的優勢
行為導向教學法轉變了教師的教育觀念，教學從注重“教法”轉到注重“學法”，使學生變被動學習為主動學習，讓學生成為學習的主人，教師成為學習的領路人，實現授課內容的興趣化；融合各種“行為導向”型教學方法與技術的長處，以學生的“活動”為導向設計和鏈接課程，借鑒各種先進教學方法，實現課程教學方法的多樣化。與此同時，教師通過不斷創新，個人教學上形成鮮明的個人教學風格，教學實現特色化。
2.實現關鍵能力的培養，培養目標職業化
以培養就業能力為導向，以能力培養為本位，真正貫徹“做中學、學中做”“學做一體、教學相融”。教學不僅僅是讓學生學知識，而且要學會學習，還有學會做事，學會生存，學會與他人交往。實現關鍵能力的培養，符合未來職業的需求，實現專業培養目標的職業化。
三、康復治療技術專業“行為導向”教學法的實施策略
1.以課堂教學為主陣地，在學科內部開展“行為導向”教學法的應用
重點是在康復治療技術專業的教學中，探析和實踐行為導向教學的方法，經典方法包括項目教學法、案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、張貼板法、引導課文法；創新教學方法包括實驗教學法、探究教學法、項目遷移法、知識競賽法等，建構“行為導向”教學的新范式。同時建設與之相配套的課程及課程體系、實踐環境及設備、師資隊伍、考核與檢查方法等。
2.增加實踐操作的授課學時數，提高學生的實踐操作技能
通過增加實踐授課的學時數，制定實訓教學計劃，改編教學文件，努力探索一種科學、高效的實踐性訓練模式，健全科學的實踐管理體系，保證實踐教學高效、有效進行，使培養出來的學生得到社會的認同。同時，對學生采取多方面考核評價體系，改變傳統只有筆試成績一種考核方式，增加實踐操作能力的考核，從多種考核方式的改變帶動學生培養多種能力的轉變。
3.構建康復治療技術專業“行為導向”型的課程體系和資源
針對專業課程進行“行為導向”教學法的應用設計，總結經驗，形成各種教學法的范例；制定適合本院康復治療技術專業“行為導向”課程評價方法和手段；制定康復治療技術專業的技能考核標準，最終構建新型康復治療技術專業“行為導向”型的課程體系。
通過完善實訓實習設施和基地建設，打造與“行為導向”相適應的“雙師型”教師和教師隊伍建設，以及開發具有互動性、開放性、共享性和多元性的教學信息資源庫，最終形成康復治療技術專業“行為導向”型教學和課程資源。
四、經驗與問題
1.取得的經驗
通過實踐，歸納總結出高等職業教育“行為導向”教學法的使用技術和應用技巧，強調應突出興趣化、多樣化、特色化、職業化的優勢特色；建構起了以實踐為基礎的新型的教學體系和資源，強調以提高學生的綜合能力為宗旨，這是實現培養實用型技術技能人才的一個關鍵環節。
2.需要解決的問題
筆者在教學調研時發現，當教師將行為導向教學法引入課堂時，雖然運用了張貼板、卡片和多媒體等教學媒體，組織學生開展小組合作學習的形式，仍會出現教學時間安排不緊湊，課堂秩序較散亂，學生學習盲目性較大，學習效率較低等情況。究其原因，筆者認為是由于教師運用行為導向教學法時，對其內涵、教學流程和技術要點缺乏更深一步的認識，在教學設計過程中僅考慮知識框架，而沒有對教學流程和學生互動等教學活動進行針對性的設計。如果教師能重視課堂教學中的各要素，以教學為主導，以學生為主體，教與學真正地相容，就能形成優化的、有效的教學設計，就能充分地體現出行為導向教學法的價值。
總而言之，在教學中采用恰當的教學方法是非常重要的，我們必須研究教學方法，不同的學科采用不同的教學方法，同一學科不同內容教學方法也不同，把教學方法靈活運用到教學中，讓學生體驗到學習的快樂，在學習中培養各種能力，為將來服務于社會奠定能力基礎。
參考文獻：
Key words：Rehabilitation treatment technology speciality， Technology of therapeutic exercises， Practice teaching， Reform
中?D分類號：R496 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）04-0-01
根據衛生部高職教育的目標和康復治療技術專業的人才培養方案，康復治療教育應向社會輸送高技能、高素質的實用型康復技術人才[1]。而我國高職康復教育在傳統教學模式下培養的學生其獨立思考、創新思維、理論聯系實踐、綜合解決問題和臨床思維的能力非常欠缺。針對這一問題，我校開始探索與實施康復治療技術專業的運動治療技術實踐教學模式的改革，現將結果報告如下。
一、對象與方法
1.研究對象
選擇我校2016級三年制康復治療技術專業200名學生為研究對象，其中甲班100人為實驗組，乙班100人為對照組，兩組學生均為高中起點，全國普通招生，學制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學習成績比較，差異無統計學意義 （P>0.05）。均由相同教師帶教，具有可比性。
2.研究方法
2.1教學改革方法 對照組按以前傳統運動療法技術學實踐教學模式進行實踐教學，實驗組則按照改革后的運動療法技術學實踐教學新模式進行實踐教學。包括以下內容：第一，增加實踐課程學時，使其與理論學時的比例接近1：3，繼續加大對學生動手能力和創新能力培養力度。第二，實行“校院合作、工學交互”的人才培養模式，把運動療法技術學實訓教學放到醫院，使學生理論學習與臨床實踐有機地“工學交互”，及早培養學生的實踐動手能力。第三，開展以“導師制”為核心的實訓教學模式，由原來學校教師實訓室帶教改為臨床康復治療師現場帶教指導。第四，制定統一實用的運動療法技術學實訓課程標準及評分標準指導實踐教學活動。第五，大力發展床旁教學，分組討論，小教室授課等多種臨床教學形式，靈活運用病案式、參與式、互動式、PBL等多種教學方法，使學生由“模擬”轉變為“實戰”，切實提高教學效果。
2.2成績評估 教學結束后，分別對兩組學生進行實踐技能考核，并比較實驗組與對照組的實踐技能考核成績。以百分制形式統計兩組實踐技能考核成績，監考人員由副高職稱以上、有豐富臨床帶教經驗的附屬醫院臨床教師擔任，每道考題均有科學、詳盡的評價標準及相應分值，學生依次進行實踐技能考核，考核完后監考教師當場打分。
2.3問卷調查 實踐技能考試結束后，對2016級三年制臨床醫學專業200名學生進行問卷調查， 共發放問卷200份， 收回195份， 有效問卷回收率98%。
3.統計學方法
采用SPSS 14.0軟件統計，計量資料采用t檢驗， P
二、結果
1.考試成績比較
對照組實踐技能考核成績平均分數為（76.8±2.5），實驗組實踐技能考核成績平均分數為（90.6±3.1），兩組平均成績相比具有顯著性差異（P
2.兩組學生對實踐教學效果的評價 見表1
三、討論
隨著醫學科學技術的進步，許多身患重病、生命垂危的病人得到了及時的救治，保存了生命，延長了壽命，但往往伴有各種功能障礙，嚴重地危害著病人的身心健康，給病人本人帶來痛苦，給家庭帶來精神和經濟上的壓力，也給社會增添負擔[2]；另一方面，隨著人們物質生活水平的提高，肢體傷殘病人和家屬不再滿足于僅僅是保住性命、穩定病情，更希望功能恢復或改善，生活能夠自理，生活質量進一步提高，因此，康復意愿大大增加，對專業人員的技術水平也有了更高的要求。
《運動療法技術學》是康復治療技術專業的核心課程，在整個康復治療體系占有舉足輕重的地位，但目前國內運動療法技術學的臨床實踐教學， 對學生動手能力培養力度不夠。實踐教學從屬于理論教學，尚缺乏標準化實訓項目與統一編制的運動療法技術學實訓課程標準的指導以及評分標準的考量， 實踐教學尚缺乏完整性與系統性， 尤其對學生人文素質、動手能力、創新能力培養不夠， 從而導致學生康復治療技能差，畢業上崗后不能立即勝任日常工作。因此，現有的運動療法技術學實踐教學已不能完全適應康復治療技術專業治療師培養的目標。
關鍵詞 康復治療技術專業 實訓基地建設 對策
中圖分類號：G715 文獻標識碼：A
Countermeasures of Training Base Construction of Rehabilitation
Treatment Engineering Major in Five-years Vocational School
WANG Zhengcai, YUAN Haihua
(Changzhou Health Higher Vocational School, Changzhou, Jiangsu 213002)
Abstract To operate rehabilitation treatment engineering successfully in five-year health vocational colleges, the colleges should take the responsibility of strengthening training base construction. It’s necessary to make practical scheme, form rigorous managing system to make it more functional and reach the goal of training talents in rehabilitation treatment engineering.
Key wordsrehabilitation treatment engineering; training base construction; countermeasures
當前，隨著我國經濟的快速發展、工業化和城鎮化進程的加快，受生產、交通事故和環境污染、人口老齡化、自然災害等社會和自然因素的影響，人類的致殘風險在不同程度地增加，導致機體出現功能障礙需要接受康復治療的患者越來越多，各級醫療衛生單位、康復機構迫切需要大量從事康復治療工作的專業技術人才，使這些特殊人群得到科學合理的康復治療與康復指導，從而提高生存質量。為此，各級衛生職業學校先后開設了康復治療技術專業以適應市場的需求。以江蘇省為例，六所衛生類高職校中已有五所開設了康復治療技術專業。開設此專業的學校雖多，但大部分開設時間不長，從師資力量到實訓條件尚不能確保達到培養高素質技能型人才的培養目標，這是當前衛生職業學校開設康復治療技術專業亟待解決的問題，①本文主要探討衛生職業學校開設康復治療技術專業實訓基地建設時應采取的對策。
1 詳盡制定切實可行的實訓基地建設方案
學校要對全校所有實驗實訓資源進行統籌規劃，康復治療技術專業除共享護理等醫學相關專業的部分資源外，必須根據專業建設標準全面籌建專業實訓場館，添置實驗實訓設備，以滿足實踐教學的需要。
1.1 加強調研，科學論證
學校成立實訓基地籌建小組，由專業負責人具體負責，組織專業教師進行廣泛的社會調查，形成實訓基地建設方案思路，在此基礎上聘請行業專家（從事康復治療一線機構、行業協會及高校的專家）論證、分析方案的可行性，努力使實訓基地成為布局合理、設施先進、管理科學、運作高效、兼具社會服務功能的現代化實訓基地，確保培養目標的完成。
1.2 科學布局，合理配置
按照康復治療技術專業人才培養方案以及職業崗位的要求，努力創建具有專業特色的實訓基地。
1.2.1 布局合理
實訓基地總面積≥1000平方米，實訓室個數≥15個（按在校生200名計算），分4個功能區。（1）專業基礎實驗區，根據專業特點主要籌建人體解剖組織學、生理學實驗室，有條件亦可籌建康復心理學實驗室；（2）物理治療實訓區，包括運動療法、物理因子治療、傳統康復治療實訓室；（3）作業治療實訓區，包括作業治療、言語治療、輔助具制作等實訓室；（4）康復評定實訓區。建成的實訓基地能滿足本專業在校學生的實訓教學和50名社會人員技能鑒定與培訓的需要。
1.2.2 功能齊全
實訓基地能完成人才培養方案制定的所有專業課程的實驗實訓教學。（1）專業基礎實驗區：除配置醫學類專業常用的標本、儀器外，增加運動系統、神經系統的標本、儀器，主要滿足人體解剖組織學、生理學、運動醫學、人體發育學等課程的實驗教學。（2）物理治療實訓區：運動療法實訓室，主要用于開展關節活動訓練、關節松動術、肌力訓練等實訓項目；物理因子治療實訓室，主要用于開展直流電療法操作，低頻、中頻、高頻電療法操作，光療法操作等實訓項目；傳統康復治療技術實訓室，主要用于開展腧穴定位訓練、灸法、拔罐法、常用推拿技術、人體各部位推拿操作等實訓項目。②（3）作業治療實訓區：作業治療技術實訓室，主要用于開展手工制作技能訓練、感覺功能障礙訓練、失認癥和失用癥的訓練、日常作業活動分析等實訓項目；言語治療技術實訓室，用于開展失語癥評定與訓練、構音障礙評定與訓練等實訓項目；③輔助具制作室，主要用于輔助具制作等實訓項目。（4）康復評定實訓區：用于開展人體形態測量、關節活動度測量、肌力評定、平衡功能評定等實訓項目。 （下轉第87頁）（上接第64頁）
1.2.3 仿真環境
實訓基地按照康復治療技術職業崗位對基本技能的要求，提供仿真的職業環境，使學生能在真實的職業環境下進行操作訓練，并能根據教學需要開展理實一體化教學與項目教學。
1.2.4 設施先進
實訓基地設施緊貼臨床康復治療崗位一線，適度超前，使學生在實訓過程中學到本專業的先進技術；實訓設備總值＞100萬元（按在校生200名計算），實訓工位數充足，能滿足每個學生反復進行技能訓練的需求；醫學基礎、物理治療、作業治療、康復評定實訓內容自開率達100%。
2 努力營造良好的實訓基地專業文化氛圍
實訓基地專業文化氛圍能潛移默化影響并規范師生的行為舉止，提升學生適應職場文化能力。
（1）營造良好的專業文化氛圍。在實訓基地布置與專業相關的圖片資料，體現專業精神文化。
（2）形成良好的實訓教學環境。在實訓基地規劃、布局時引入行業先進的文化思想，展示專業特色，具有濃郁的職業文化氛圍，形成良好的實訓教學環境。
（3）搭建學習專業技能的舞臺。充分利用專業實訓基地為學生搭建良好的專業學習平臺，尤其是成為學習專業技能的舞臺，利用實訓基地資源開展各種技能比賽，讓師生的職業技能、道德情操、團隊協作、創新能力等素養不斷得到升華。
3 科學制定規范的實訓基地管理制度
規范的管理制度是實訓基地良性運行的重要保障，在制定實訓基地管理制度時要借鑒和引進國內外先進的管理理念，在人員培訓、設施利用、科學研究、對外服務等多方面形成科學、嚴密的管理制度，確保實訓基地功能最大、最優發揮。
3.1 健全管理制度，實施分級管理
實訓基地設負責人1名，全面負責實驗實訓教學工作的安排和協調；制定各級實訓教學（管理）人員崗位職責；開展職業道德教育，培養實訓教學人員敬業愛崗精神；制定實訓教學人員考核細則，按“雙師型”教師要求對實訓教學人員進行培養。
3.2 加強儀器設備管理，確保實訓操作順利進行
制定完善的實訓基地儀器設備管理辦法，設1名兼職儀器設備管理員，全面負責儀器設備的保管、使用、維護、借用、報廢等管理，使儀器設備始終呈現在良好狀態，確保實訓操作的順利進行。
3.3 強化實訓室管理，確保實訓項目有效開展
建立健全的實訓室使用、管理制度，由實訓基地負責人全面協調、調度實訓室的使用，督促實訓人員嚴格執行實訓室使用、管理制度，消除一切不安全隱患；充分利用教學資源，實訓室在課余時間全天候為學生開放。
綜上所述，衛生類高職校要辦好五年制高職康復治療技術專業，實訓基地建設是專業建設過程中的重要內容之一。因此，必須重視制定實訓基地建設方案、營造良好的實踐教學環境、建立良好的實訓基地管理體系，努力實現為各用人單位培養高素質技能型康復治療技術人才的培養目標。
注釋
關鍵詞： “互動式”教學法 診斷學 高職康復治療技術專業
“互動式”教學法是指從現代教育理念出發，以滿足學生求學有效需求和市場經濟條件下社會人才需要，促進教師自身水平的提高為目的，通過教與學全方位的相互促進和溝通達到上述目的過程。“互動式”教學是在教學過程中教與學雙方交流、溝通、協商、探討，充分發揮教師和學生、“教”和“學”兩個方面的積極性，使教與學雙方及時、準確地傳遞信息，使教學過程緊密結合在一起，在提高師生雙方積極性的同時，更提高教學質量，發散思維，以達到增強教學效果的一種教學方法[1]。該教學模式滿足了學生探索新知識的心理需要，有利于調動學生的學習積極性，增強教學效果。
診斷學是論述診斷疾病的基礎理論、基本技能和基本方法的一門學科，是康復治療技術專業的醫學基礎課之一。由于康復治療技術專業的特點，其與臨床專業的學習目的和要求不盡相同，教師在講授過程中往往感到學生對該課程重視不夠，沒有意識到該課程對康復治療技術專業所起的重要作用，學生普遍學習積極性不高，從而導致康復治療技術專業的診斷學教學效果不佳。為了充分調動學生學習的積極性，增強教學效果，我們在康復治療技術專業診斷學教學實踐采取“互動式”教學方法，取得了較好的教學效果。
一、教學內容的優化
我校康復治療技術專業學生診斷學64學時，依據大綱，貫徹“少而精，夠用”的原則，對教學內容進行合理的裁減，對與康復治療技術專業的相關課程有用的知識作為講授重點，教學內容設計上注意與康復評定、臨床康復等專業課程相聯系，在課堂學時分配上盡量向體格檢查和影像、心電圖檢查等章節傾斜，剩余知識少講或不講，減少名詞、概念的數量，避免枯燥乏味。在教學過程中保留診斷學各章內容的主線和框架。
二、互動式教學的具體實施
互動的形式是多種多樣的，可以通過多種教學方式來完成[2]，例如：
1.情景模擬訓練
情景模擬在互動教學中占有重要的位置。教師首先創設臨床診療情境，并提供“劇情”，讓學生分別扮演醫生和患者，表演過程能加深學生對理論知識的理解與記憶，鍛煉學生的思維及實踐應用能力。例如在技能訓練的問診教學中，教師在講授完問診內容之后，讓兩位學生分別扮演患者和醫生的角色，模擬臨床問診過程，圍繞主訴展開系統詢問。在學生表演完后，教師針對他們的不足進行點評和分析，進一步培養學生的問診技巧及歸納總結主訴的能力。這種方法課堂知識容量大，學生參與性高，趣味性濃，更重要的是讓學生的印象更深刻。
2.案例教學
由學生事先找案例或者由教師提供案例讓學生對案例進行分析和討論，教師由易到難地提出問題，引導學生圍繞案例問題進行討論和辯論，教師進行總結性點評，并注重引導學生案例分析的正確思路與方法。
3.提問式教學
老師可使用直接、間接提問和反問、追問等多種方式在課堂上不斷向學生提出帶有啟發性的問題，充分調動學生關注該問題的積極性，引起聽課者解決該問題的欲望和興趣，變過去教育中的被動聽課為主動學習，促使學生思考。如講解神經反射檢查時，因學生之前有解剖、運動學基礎，先提問肱二頭肌、肱三頭肌和股四頭肌收縮分別會產生什么動作，然后操作，最后讓學生思考當刺激相關肌腱時為什么會出現相應的陽性表現，從而使學生牢固地掌握相應的知識點。
4.小組活動
將學生分成4-6人的一個小組，事先提出一個議題讓每個小組討論，最后形成小組結論，以該小組一名學生為代表在全班展示其所在小組的意見和結論。該教學方法可與案例教學結合，即以小組為單位圍繞案例進行討論和辯論，最后由教師總結。案例教學與小組活動相結合可以解決某些班級學生因個人性格和基礎知識差等原因不積極參與討論、“冷場”的問題，使課堂氣氛更活躍，學生參與積極性更高。
5.“游戲式”教學
如講解協調功能試驗時，可讓學生上臺做示范，另一學生在旁邊指導，其他學生監督以上兩個學生是否指揮出錯或者動作錯誤，可活躍課堂氣氛，糾正學生容易犯的錯誤，學生很輕松就可掌握該知識點，同時鍛煉學生的溝通能力。
6.“互動式”教學信息化
多媒體教學手段的廣泛使用、網絡技術的普及、網上教學資源的開發與共享為“互動式”教學提供了廣闊的可操作平臺和施展空間，可以使更多的學生參與該課程的課外學習，從而達到互動的效果。教師可利用多媒體技術來設計與真實場景相似的情景開展互動教學。基于多媒體技術的情景互動教學啟發學生的創新思維，對學生的診斷學知識掌握十分有利，能有效地改善傳統沉悶的課堂學習氛圍，調動學生對診斷學知識學習的積極性與主動性。
三、結語
互動式教學能夠活躍課堂氣氛，使學生主動學習，改善教學枯燥、效率不高的學習狀況。在康復治療技術專業的高職學生的診斷學教學實踐中嘗試多種形式的“互動式”教學方法，大大豐富教學手段，提高學生的學習熱情、學習能力、團隊協作能力、溝通能力和教師的教學水平，取得較好的效果。
一、研究方法
1.文獻資料法
檢索、閱讀近年發表的有“專業崗位職業實用性”“高職體育教學改革”“以職業能力為導向”的論文及相關資料，結合體育教學特點制訂康復專業的人才培養計劃和方案。
2.調查法
走訪康復治療技術專業任課教師和學生，掌握康復治療技術專業人才培養目標和職業能力需要的一手資料，對獲得的資料進行分類和匯總。
3.邏輯分析法
結合各方面的實際情況，對收集的資料進行系統的綜合對比與分析得出結論。
二、研究結果與分析
1.康復治療技術專業職業能力分析
康復治療技術是康復醫學的重要內容之一，是使病、傷、殘者康復的重要手段，它與體育中的運動康復專業有著極為密切的聯系。
（1）康復治療技術所需專業能力。
康復治療技術所需專業能力包含很多方面，如：①進行運動功能評定，合理制定運動處方的能力；②應用各種運動治療技術康復患者或指導患者進行運動訓練的能力；③應用各種理療技術康復患者的能力；④運用一定傳統康復治療技術康復患者的能力等。
（2）康復治療技術所需社會能力。
包括：①較強的言語表達能力；②一定的人際交往能力和良好的人際溝通能力；③團隊協作能力，能與同事互相合作完成工作任務；④應急處理能力；⑤職業安全保護意識等。
2.康復治療技術專業對體育知識和技能的要求
通過對康復治療技術專業職業能力分析，不難看出，其中有很多能力與體育教學中的內容有聯系。例如，要具有進行運動功能評定、合理制定運動處方的能力。這一能力首先要掌握一定的體育運動方式方法，了解這些運動對人體有哪些影響；其次，運動處方是體育理論教學中的內容，處方包括運動的強度、運動的時間以及運動的頻率等；此外，還要求此專業要能夠運用一定傳統康復治療技術康復患者的能力或指導患者進行運動訓練的能力。這樣就要求治療師也必須具備良好的身體素質。
3.與專業崗位職業實用性相結合的康復治療技術體育課程內容設置
通過調研，得出對課程內容設置的需求和建議，結合康復治療技術專業學生實際情況總結和歸納出以下幾點：
（1）徒手以及應用器械進行運動訓練來治療。以徒手以及應用器械進行運動訓練來治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的方法，是患者應用各種運動來治療肢體功能障礙、矯正異常運動姿勢的方法，是一種重要的康復治療手段。為在體育運動中適合此項內容的鍛煉，我們設置了太極拳部分、健身操部分、器械部分的授課內容。
（2）通過運動療法和傳統康復治療技術進行治療。運動療法是康復治療技術專業的核心課程，主要內容包括對患者進行的常規運動療法訓練、神經生理學療法訓練、運動再學習療法訓練和其他療法訓練等。傳統康復治療技術使學生掌握各種傳統康復治療技術的概念、作用機制、適應征、禁忌征等；應用各種傳統康復治療技術康復患者或指導患者進行訓練；能針對病情，選擇適當的傳統康復治療技術。針對此類內容，我們設置了部分理論課的內容，從體育鍛煉的角度闡述康復治療技術。
參考文獻：
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關鍵詞：康復評定；課程標準；高職；中醫藥
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568(2012)41-0049-03
康復醫療始于評定，止于評定，康復評定知識在康復治療技術專業知識體系中占有重要地位。隨著社會進步，醫學模式向“預防――保健――治療――康復”模式轉變，人們對疾病、功能、殘疾和健康等概念有了全新的認識，患者要求人體功能和能力得到最大限度的保存和恢復，以獲得較高的生活質量并重返社會。這種改變和需求對康復醫學專門人才的培養提出了急迫的要求，中醫藥高職康復治療技術專業應運而生。但中醫藥高職高專尚缺乏統一的《康復評定》課程標準。筆者以《康復評定》課程教學為基礎，以主編中醫藥高職高專衛生部“十一五”規劃教材《康復評定》為契機，整合全國部分中醫藥高職高專康復治療技術教育資源和教育經驗，對中醫藥高職高專《康復評定》課程標準進行了一些探討。
一、課程標準設計思路
課程標準設計的思路，對于明確課程目標、內容，制定課程實施方案，指導任課教師規范教學過程、完成各項教學任務具有重要意義。在設計中，首先要找準課程標準制定的依據，據此進行課程定位，明確課程目標與任務，確定課程教學內容，在此基礎上分析教學內容的組織與教學實施。
1.課程標準制定依據
專業人才培養方案與職業崗位需求是課程標準制定的基礎。中醫藥高職高專康復治療技術專業主要是培養具有良好的職業道德，牢固掌握康復治療技術專業職業崗位(群)所需要的基礎理論知識和專業技能，適應社會主義市場經濟和基層醫療單位需要，德、智、體、美全面發展，能從事各類康復治療工作的康復治療師。康復治療師職業面向各級醫院康復醫學科、工傷康復中心、康復專科醫院、假肢矯形器公司、體育運動隊、社區衛生服務中心、療養機構、養老院、兒童福利院、特殊學校等衛生、殘聯、企業、民政、特教系統。這些崗位群的典型工作任務可歸納為：接診患者，康復評定，制定康復計劃，康復治療，康復再評定，以及貫穿康復全過程的康復教育和指導。由此，對康復治療師知識能力與素質要求為：①具有較高的人文素質及專業素質，能正確運用各種社交禮儀與人交往、進行簡單英文交流，適應康復評定工作環境的需要；②掌握康復評定的基本理論、基本知識，熟悉康復評定的工作流程及臨床常見功能、能力障礙或殘障的評定方法；③掌握康復功能評定的基本技術，具備運用康復評定基礎理論知識的能力，會對臨床相關疾病功能障礙等進行評定操作；④具備根據康復醫學理論應用物理治療、作業治療、言語治療等各種康復技術的能力，等等。以此為依據制定課程標準，符合康復治療技術專業培養目標和畢業生任職要求。
2.課程定位
《康復評定》是研究患者功能障礙診斷的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學科，崗位分析決定《康復評定》課程是康復治療技術專業的基礎課程，是基本理論與實踐技能并重的一門專業核心課程和必修課程。通過康復評定，明確患者功能障礙的性質、范圍、程度，確定康復目標與治療方案，通過初期、中期和末期的康復評定，可以進行療效評定和預后判斷。作為康復治療技術工作者的一項基本的專業技能，康復評定是制定出好的治療計劃的基礎，是保障康復治療安全的前提。《康復評定》已成為康復醫師和康復治療師資格考試的必考課程，在歷年的考試內容中都占有一定比重。所以，從事康復治療的技術人員對本課程的學習非常重要。在課程體系中，其前修課程是《人體發育學》、《人體運動學》、《功能解剖學》、《生理學》、《康復醫學導論》等，為學生學習本門課程提供醫學基礎知識理論。同時，掌握康復評定基本技能，為進一步學習康復治療技術專業課程《物理治療技術》、《作業治療技術》、《言語治療技術》、《臨床疾病康復》等奠定堅實的基礎。
3.確定課程目標與任務
課程的目標是課程學習的預期結果，其任務根據目標制定。根據對課程定位分析，《康復評定》課程目標與任務為：通過課堂理論與實踐教學，使康復治療技術專業學生掌握康復評定學科的基本知識、基本理論；培養學生運用康復評定的基本原理和方法，在康復實際臨床工作中應用各種評定技術評定患者，學會采集、綜合、分析客觀資料并得出符合障礙本質的結論，對臨床相關疾病功能障礙進行康復評定以及對殘疾等級進行評定，為防治功能障礙提出依據；具備發現、分析及解決問題的能力。
4.課程內容選擇與組織
課程內容的合理選擇與組織是課程標準質量高低的關鍵。高職課程體系以工作過程為導向，課程設計要求基于工作過程。選擇課程內容要以職業綜合能力的細化分析為基礎，以課程目標分析為依據。將康復治療師崗位的典型工作任務進行行動領域歸納，分析出其所需知識、技能要求，結合課程目標與任務，確定出課程內容。組織知識結構時應以培養學生基本技能為重點，突出高職高專康復治療技術職業教育特點，知識以“必須、夠用”為度，注重知識的銜接與交融。
二、課程標準的框架構建與教學內容
《康復評定》課程標準包含課程設置、課程目標、教學內容要求與項目設計、學生考核評價、課程標準實施要求等部分內容。在課程設置里闡明課程設置的依據、定位與思路；課程的目標細化為知識目標、技能目標和素質目標；教學內容要求與項目設計包括課程教學單元、學習情境等；學生考核評價指明學習課程后的評鑒方法；課程標準實施要求包含教學基本要求及教學建議。
1.教學內容
根據設計思路對課程內容的選擇，確定《康復評定》課程主要涵蓋康復評定認知，人體功能評定、殘疾評定三大模塊。在康復評定認知模塊里，介紹康復評定的概念、康復評定的對象與內容及評定方法與流程；要求掌握康復評定概念、評定原理與流程；熟悉康復評定的內容與方法。在人體功能評定模塊里，教學內容主要為身體形態的測量、關節活動度評定、肌力評定、肌張力評定、平衡與協調功能評定、步態評定、感覺評定、認知與知覺功能評定、日常生活活動評定等；要求掌握人體的正常姿勢、四肢、軀干和截肢殘端長度與周徑的測量技術，掌握關節活動度的測量、主要關節肌肉的徒手肌力檢查的方法，掌握平衡與協調功能檢查與評估方法，掌握步態的分析技術與常見的感覺障礙的檢查方法，掌握認知功能評定、日常生活活動能力的檢查與實施方法等。在殘疾評定模塊中，教學內容主要是視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等殘疾的評定，側重于把握各類殘疾的分級表現特點。依據課程目標，將這些內容細化為章節與知識點，與具體的學時結合，形成課程單元，從而為組織教學服務。例如：關節活動度評定部分，課程目標對能力的要求是：具有分析關
節活動度的影響因素的能力，能夠運用量角器測定各關節活動范圍并進行評定。課程對應的內容可以分解為：關節活動度基本概念、關節的解剖及運動類型、影響關節活動度的因素、關節活動度評定方法，等等。
2.學習情境設計
為了克服“填鴨式”教學的弊端，創設學習情境被認為是必需的，創設學習情境能激發學生的學習興趣，幫助學生更有效地學習知識內容，讓學生順利實現知識的遷移和應用。根據課程任務，確定《康復評定》課程包含人體形態評定、反射發育評定、徒手肌力評定、步態分析等16個學習情境項目，每個學習情境項目包括項目目標、學時、項目任務與教學內容、教師知識與能力要求、學生知識與能力準備、教學材料與工具、教學方法建議、考核與評價等。如徒手肌力評定學習情境卡，見表1。
三、課程實施建議
1.教學模式
不同課程觀念由不同的課程模式體現。《康復評定》課程具有應用性強、可操作性強的特點，在教學模式上可以采用理論實踐一體化教學法，突破理論與實踐相脫節的現象，將教學環節相對集中。也可以應用任務驅動教學，引導學生在強烈的問題動機驅動下，積極主動應用學習資源，進行自主探索和互動協作學習。還可根據學校具體的教學條件，進行產學結合，選用工學交替的模式組織教學，通過到附屬醫院康復科室及走進社區臨崗見習、實習，開展工學交替。臨床見習時，可采用“標準化”病人，既能讓學生主動掌握相關功能障礙的臨床表現，又能讓學生多動手、反復操練，掌握評定方法，促進理論與實踐的結合。
2.教學方法與手段
合適的教學方法有利于激發學生的學習興趣，培養學生自學能力及創造能力。根據具體的課程內容，可以選用問題引導、歸納小結、專題討論、案例分析、視頻演示、專題講座、網絡教學、現場教學、角色扮演、項目訓練、以賽促學等方法。如：心臟運動負荷試驗有多種形式，可以選取此典型教學內容，討論試驗的運動形式選擇；或讓學生分別扮演評定師和患者，模擬康復評定過程，嚴格按照操作程序在患者身上進行現場角色互換操作，兩人交替進行，變被動學習為主動學習，既培養學生獨立思考的能力，又活躍課堂氣氛。在教學手段上，既要充分利用模具、掛圖、示意圖等傳統教學手段，又要積極選用電視、錄像、PPT、視頻、電視化的圖形、模擬實操的3D技術，等等。
3.改善教學基本條件
高等職業教育的教學目標是使學生獲得相應職業崗位的能力，良好的師資是這種能力獲得的基礎。《康復評定》課程配備的主講師資應具備本科及以上學歷，中級以上職稱，具有教師、康復醫師或治療師資格證，具備堅實的人體解剖學、人體運動學、人體發育學的基礎知識和臨床康復治療工作經歷。同時應按專業教師數量1:1配置來自于康復治療臨床崗位上的兼職教師。
高等職業教育的實驗實訓室與儀器設備條件應至少與國內行業目前狀況一致，并保持同步更新，才能使培養學生具有職業實踐能力成為可能。據此，校內實驗實訓基地需有理實一體化、計算機網絡教學條件，達到每5名學生擁有一套可做實訓的基本康復單元、共享一套基本實訓設備，一個教學單元共同利用一座仿真康復中心，盡力創造真實的工作環境，讓學生有充分的動手條件，滿足教、學、做一體的教學要求。
4.優化考核方式
考核是檢驗課程教學質量與效果的主要手段，根據《康復評定》課程的特點，可采用過程性評價與終結性評價相結合的評價方式。重過程評價，通過實踐考核項目主要考察學生對人體康復評定、殘疾評定等知識的前后銜接、技能表現、邏輯思維能力，同時將素質內容納入評價體系；通過完成小論題考察學生查閱相關資料和文獻的能力。終結性評價則關注學生對本門課程理解深度和掌握情況。
為深入貫徹《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》，開展中醫醫院或康復醫院的康復服務和研究能力建設，加強中醫康復共性技術服務平臺建設，豐富中醫康復臨床服務技術和方法，加強中醫康復服務流程優化和質量管理，推進中醫康復醫療服務信息化及規范化建設。根據《海南省財政廳關于提前下達2017年公共衛生服務補助資金預算指標的通知》（瓊財社[2016]2155號）和《海南省財政廳關于下達2017年公共衛生服務補助資金預算指標的通知》（瓊財社[2017]31號）要求，結合我院實際，制定本實施方案。
一、項目目標
通過項目的實施，在原有康復科建設基礎上，通過改造或擴建的方式，整合資源，建設中醫康復單元，以中風病為重點病種，并拓展其他疾病的綜合康復治療。配置一批中醫康復設備，提高中醫康復技術水平，建設一支康復人才隊伍，加強中醫康復服務流程優化和質量管理，建設中醫康復數據庫，提高我院中醫康復醫療服務能力和水平。
二、項目承擔單位和內容
（一）項目承擔單位。
三亞市中醫院。
（二）項目內容。
1.建設中醫康復單元：三亞市中醫院康復科成立于2011年，有獨立的門診和病房，病房面積1600平米，床位46張，功能用房面積緊張，康復治療大廳150平米，其他功能用房不足50平米，病房空間擁擠，遠沒有達到《康復科建設標準》要求，門診面積40平米，所有開診內容都集中在一個房間，沒有單獨的康復咨詢室。通過呼吁醫院改建、擴建等方式，促進中醫康復場所規范改造、布局優化、資源配置和流程改進，整合多學科資源,集中設置相關中醫康復技術和人員形成中醫康復單元，以中風病為重點病種，并拓展脊髓損傷、項痹、腰腿痛、兒童腦癱、中風病亞病種、骨折術后、心臟病、腫瘤等疾病的綜合康復治療。提供便利的綜合性、一體化中醫康復服務。堅持中醫理論辯證論治的特點，以臨床實踐為基礎，以提高臨床療效為目的，以改善和促進患者功能障礙恢復為開展工作的歸宿點，重點著手于長期優化康復治療和防治方案、拓展康復使用范圍的臨床研究。在建設過程中，以建立康復科重點病種辯證論治規范、臨床療效評價、醫療質量控制為主攻方向，進一步擴展康復科疾病譜，開展康復新技術，提高康復服務水平和能力。
2.配置中醫康復設備：康復科目前部分陳舊、老化的醫療設備，我們將按照《中醫醫院康復科建設與管理指南》和《三級醫院醫療設備配置標準》，按照“填平補齊”的原則，配備齊全的中醫康復設備，為患者提供多種形式的中醫藥康復服務。目前康復治療的開展主要是以一對一的這種粗放的形式開展，現代科技下誕生的高端康復醫療設備在康復治療過程中確實起到很大作用，但在我們科室并沒有得到體現。為了緊跟時展步伐，逐漸縮小我們與省內、國內大型康復機構的差距，在“填平補齊”中醫康復設備的同時，也需要購進部分現代康復設備。
3.提高中醫康復技術水平：完善人才梯隊建設，實現專科可持續發展，力爭建立多病種一體化治療中心。完善康復護理隊伍建設，開展中醫特色的康復護理服務。完善康復醫師和康復治療專業人才隊伍建設，提供康復理論知識和實踐技能培訓。以改善和促進人的功能，維護和提升人的健康狀態為目標，充分發揮中醫康復技術優勢，走“中西醫結合康復之路”，開展康復醫療、康復護理、康復咨詢等領域的康復服務。實現基于傳統康復和現代康復有效結合的分層級、分階段康復，促使中醫康復技術與服務向社區與基層的覆蓋與輻射，形成完整的康復醫學網絡。
4.開展人才規范化培訓：通過學科的規范化建設，形成一支梯隊合理的康復團隊，采取“請進來、走出去的”模式，培養專業的康復人才，促進業務水平的提升。積極承擔系統的中西醫康復專業人員培訓任務，培訓三亞市轄區內中醫康復專業技術人才，構建中醫康復人才隊伍，向基層醫療機構和社區輸送人才，能夠達到轄區內全覆蓋，并促進中醫康復技術與服務的推廣應用與成果轉化。
5.建設中醫康復數據庫：爭取5年內將我院康復科建設成為“設施設備先進、技術服務一流、中醫特色突出”的康復中心。該中心集臨床、教學、科研、培訓于一體，服務于本市60萬人口并向外輻射周邊縣市，形成具有一定影響力中西醫結合的臨床康復基地。建立優化康復治療、中藥防治中風病等疾病的臨床治療方案，建立和完善康復亞專業-周圍神經損傷、骨折術后等康復的康復治療方案，完善信息來源，建立康復治療辯證論治規律，建立康復療效評價標準和康復質量控制標準，建立康復防治本專科重點疾病的資料庫，確定療效確切、經濟實惠的方案，以便推廣應用。
三、項目組織實施和資金安排
（一）組織實施。
省中醫藥管理局和省衛生計生委負責項目的監督檢查和績效評價。三亞市中醫院按有關要求，結合本單位實際情況，制定具體實施方案，并合理制定采購品目、規格和數量，要按照相關法律法規的規定執行。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關法律法規進行招標采購工作。
方法：對偏癱患者上肢功能障礙進行康復作業治療回顧性分析。
結果：偏癱患者上肢運動功能，通過康復作業治療得到提高，改善ADL能力。
結論：康復作業治療干預能提高偏癱患者上肢功能，改善ADL能力，縮短住院時間，減輕經濟負擔。
關鍵詞：康復作業治療偏癱上肢功能障礙應用
【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0394-02
上肢運動功能在人類日常生活中占據特殊而重要的地位。因此上肢障礙會嚴重影響偏癱患者生存質量。由于上肢功能的恢復比下肢緩慢，效果不明顯，導致許多偏癱患者和家屬對上肢功能的康復失去信心。康復作業治療使患者手的靈巧性，抓握力和運動控制均得到提高。
1治療方法
患者在生命體征穩定后進行康復作業治療，康復內容有：①良肢擺放[1]：不同傷病患者的臥床有不同的要求，但總的原則是保持良好功能位，防止肢體攣縮畸形，防止不良對疾病恢復的不利影響。臥床患者一般應定時翻身，日間1次/2小時，夜間1次/3小時，交替采取仰臥位，左右側臥位。②關節活動訓練[2]：主要上肢關節的抗阻訓練，主動、助動、被動訓練，進行上舉訓練，康復治療師沿著患者癱肢水平方向適當擠壓關節，即向前方和外上方輕推肩胛骨，然后進行上肢健側抗阻訓練，以引出患者發生聳肩動作。最后康復治療師迅速扣擊患者的肱二頭肌誘發其伸肘，同時握持患者手指使其腕關節背伸運動。③關節松動技術；主要對治療的關節先進行評定，找出關節存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度，選擇準確有效的治療方法，當疼痛和僵硬同時存在時，一般先用Ⅰ、Ⅱ級手法緩解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ級手法改善關節活動。④肌力訓練與肌耐力訓練：主要有徒手抗阻訓練，機械抗阻訓練，等長訓練，等張訓練，等速訓練，通過上述訓練可以防止肌肉萎縮，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神經—肌肉促進技術[3]：主要有Bobath技術，Brunnstrom技術，PNF技術，Rood技術，以誘發肌張力，分離運動，抑制痙攣及聯帶運動。⑥低中頻脈沖電刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/療程。⑦日常生活活動訓練，以實用為主，如床上翻身，坐起、穿脫衣服、吃飯、個人衛生、掃地、煮飯、使用手機、電話等。⑧針對患者存在的心理障礙，進行個性化的心理康復治療，使其正確對待疾病，增強患者的心理康復治療，使其正確對待疾病，增強患者的心理康復能力，調動患者主動配合訓練的積極性，并指導家屬協助患者訓練。以上治療1次/d，45min/次，10次為1個療程。
2結果
治療后，患者的上肢運動功能得到提高，明顯改善ADL能力，早期治療的病人效果更好。
3討論
手的功能為拿取，拉動及推動，舉起或抬起物品等[4]。人類可以通過手進行許多不同動作和活動，例如打字、執筆寫字、用筷子吃飯、拍球、駕車等，而且手還可以與他人溝通，表達自已情感以及保護自身安全，如手語、握手、偶襲時下意識用手來保護頭部和身體等。手的功能是相當精細和復雜的。患者的功能障礙如不能書寫，修飾或姿勢不良等，則會影響他們學習，生活、社交以及自信心的建立。因此康復介入對于患者上肢功能的康復有著重要作用，康復介入越早患者的功能恢復就越好。康復作業治療對腦損傷患者上肢運動功能的恢復有顯著影響，通過運動訓練可以使新生神經或神經軸突和樹突發芽。運用低中頻脈沖電流刺激中樞性癱瘓的肌肉，使患者的肌肉產生收縮向中樞輸入信息沖動，使腦的血流加快，腦細胞含氧量增加，腦細胞的能量代謝加強，從而將使得鄰近完好的神經元功能重建或發生各種代償性改變，最終促進潛伏神經通路的啟用及神經聯系效率的增強，重建患者的正常運動[5]。該治療方案對患者的神經細胞功能有很好的促進作用，能明顯改善偏癱患者的上肢運動功能，提高患者的ADL能力，早期治療患者的ADL恢復更好，縮短住院時間，減輕經濟負擔，獲得更好的康復效果。使患者更早的融入家庭和社會，最大限度的的改善患者生存質量。
參考文獻
[1]全國衛生專業技術考試專家委員會.康復醫學與治療技術.北京：人民衛生出版社，2010：583
[2]燕鐵斌.物理治療學.北京：人民衛生出版社，2008：21-26
[3]全國衛生專業技術考試專家委員會.康復醫學與治療技術.北京：人民衛生出版社，2010：570-577
快速發展的康復醫學
康復醫學，在很多人心目中還只是一個模糊的概念，甚至還停留在簡單的理療，或者針灸、推拿等傳統中醫康復治療的階段。而實際上，隨著醫學技術的不斷發展，康復醫學科已逐漸形成了一套細分化、專業化和科學化的體系，成為以改善患者的功能障礙為核心，強調功能訓練，提高患者生活質量和回歸社會為最終目標的醫學學科。
作為國內最早建立的康復醫學科之一，華山醫院康復醫學科成立于1957年，在歷年的全國最佳專科（康復醫學專業）排名中位列全國前茅。目前，科室的學科發展方向以神經系統疾病康復和骨關節系統疾病康復為重點，開展多方向的綜合性康復醫療服務。設有頸肩腰腿痛、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和骨關節損傷等5個普通專病康復門診。同時，承擔了神經內科、神經外科、骨科、感染科、重癥監護室、老年病房、外賓病房和高等病房等患者的康復治療和會診轉診工作，建立起“急癥醫院病房-康復中心-社區康復”的三級康復網絡，開展科學、系統和全面的康復治療。目前開展的綜合康復治療包括：物理治療（PT）、作業治療（OT）、言語治療（ST）、娛樂治療（RT）、心理治療、支具矯形器等，以及中國傳統醫學康復治療，如針灸、推拿和中藥等。
科室成立60年來，在腦卒中及顱腦損傷特別是重癥患者的診治、康復和護理方面積累了豐富的臨床經驗和先進的服務理念，持續積極開展新技術以提升康復治療的療效，如：重復經顱磁刺激（rTMS）、經顱直流電刺激（tDCS）、肌電圖/電刺激定位引導下肉毒毒素注射、上肢和下肢康復機器人、步態分析系統、平衡測試及訓練系統、表面肌電圖、腦電圖及誘發電位、虛擬現實技術、鏡像技術、垂直律動技術和腦機接口等康復治療新技術。
精準康復治療宜早不宜遲
“對于患者來說，康復治療一定要早期介入”，吳毅教授強調，“早期評定功能，早期開始康復，是最重要的。我們遇到過一些患者錯過了康復治療的最佳時間，一年甚至兩年后才想起來康復醫學科，關節骨骼可能早已經發生了僵硬和攣縮，或者腦卒中已經偏癱和失語多年，已經無法行走、無法說話，這時候再接受康復治療，康復效果就會大大打折扣。”一般來說，腦外傷和腦卒中患者在手術后或急診處理的兩到三天后，就可以在康復醫師的幫助下在床邊開始進行早期康復訓練了。
如今的康復治療早已不再是簡單的理療了，也不是單純的針灸和推拿。康復治療包括患者運動功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能和大小便功能等許多功能障礙的精準康復，且治療效果越來越好。隨著康復醫學的大力發展，康復醫學也越來越重視精準化和個性化，康復醫師會根據患者的功能障礙，找到最恰當的康復治療方法。
對腦損傷相關的康復治療都與精準康復有著非常密切的關聯。如華山醫院曾收治一位腦外傷術后患者，男性，30歲，入院時吞咽功能和言語功能障礙和肢體運動功能障礙。康復醫師首先對這位患者進行了一個精準的定位，確定他是大腦額顳葉的損傷。隨后進行精準的評定和診斷，進行了洼田飲水試驗，確定他是屬于5級（完全不能進食）。然后再進行食道吞鋇檢查，確定他是咽喉部環咽肌的問題。針對這個情況，采用了精準康復治療——球囊擴張治療技術，治療1周后患者的環咽肌得到擴張，使得吞咽功能得到極大的改善，洼田飲水實驗2級，順利拔出鼻飼管，患者可以自行飲食和飲水。對于氣管插管和導尿管等也是通過這種精準診斷和精準康復，順利拔出。患者身上的管子全部去除后，開始進行坐位訓練、站立位訓練和行走訓練，最后患者順利康復出院。
逐漸完善的康復醫療體系
不論是田徑名將劉翔，還是籃球名星姚明，這些大家熟悉的運動員，傷病之后都會不約而同地選擇到國外進行康復治療，這對于泱泱中華來說是個巨大遺憾。“由于國內康復醫學科建設起步比較晚，我們確實與國際先進水平有所差距”，吳毅教授告訴筆者。但是這幾年從國家層面對康復醫學給予了很大的支持，學科建設進步明顯。以上海為例，近幾年是上海康復醫學的快速發展期。
學科要發展，人才培養是重中之重。從2010年起上海在全市范圍內實施住院醫師規范化培訓制度，目前上海市康復醫學專業規范化住院醫師培訓基地共有11家，每年招錄50多名基地學員。上海市康復醫學專業規范化住院醫師培訓專家組共有7名專家，都是來自上海市三級綜合醫院康復醫學科的主任和教授。除了住院醫師規范化培養外，從2014年起上海市實施第二批專科醫師培養計劃（包括康復醫學專業），專門培訓康復醫學專科醫師，培訓時間為3年，目前主要以神經康復和骨科康復為主。
華山醫院康復醫學科是國內較早招收康復醫學與理療學研究生的碩士點和博士點之一。學科在教學上不遺余力，始終將教學醫院嚴謹治學和傳播康復醫學及理念為抓手，為推進康復醫學的人才培養做出自己的貢獻。負責了復旦大學上海醫學院康復醫學必修課程的教學任務，每年承擔近10所醫學院校60余名康復治療本科生的實習教學任務。接受澳大利亞科廷大學物理治療、作業治療及言語治療專業的海外交流生帶教任務。每年接受來自全國各省市醫院的40余名康復醫師和康復治療師的進修學習。
2015年，上海市衛計委對上海地區衛生系統實施了“重要薄弱學科建設”的申報工作，其中康復領域共有7家單位順利中標，包括華山醫院、華東醫院、新華醫院、上海市第六人民醫院、上海市第九人民醫院、岳陽醫院和上海市精神衛生中心。這是上海市衛計委有史以來對康復領域最大的一次資助。希望上海各康復醫療機構通過“重要薄弱學科建設”這個難得的機遇，加快對上海地區康復醫學學科的隊伍建設和人才培養，使康復醫療工作更加規范。
2016年，上海市醫保對康復服務收費項目實現了全覆蓋，并且還不斷調整康復收費項目的價格，這些都表明政府部門對康復醫學的重視與認可，也充分體現了康復醫師和康復治療師的勞動價值。
運用SPSS17.0統計軟件對收回資料進行篩選及統計分析。對醫療機構及康復醫學科設置等進行描述性統計；對有序分類等級計數資料采用秩和檢驗，對無序分類計數資料采用χ2檢驗，比較各級醫院康復醫師、康復治療師、康復護士職稱結構、學歷結構、執業資質結構等。
2結果
2.1新疆醫療機構基本情況
本次調查中220家機構均完成了《新疆康復醫療資源調查表》，其中216家為醫療機構，4家為醫學高等院校。調查顯示216家醫療機構中：①經營性質：非盈利性公立醫療機構215家，非盈利性民營醫療機構1家；②隸屬關系：衛生系統201家、兵團系統10家、部隊系統3家、民政系統2家；③醫院類別：綜合醫院149家，中醫醫院61家（中醫院23家、中西醫結合醫院1家、民族醫院37家），專科醫院6家；④醫院分級：三級醫院34家（綜合醫院26家、中醫醫院5家、專科醫院3家），二級醫院182家（綜合醫院123家、中醫醫院56家、專科醫院3家）（注：182家二級醫院中，其中有4家為未定級醫療機構，按現行政策歸入到二級醫院）。調查結果顯示220家機構中含有康復醫學內涵的機構有68家，其中64家為醫療機構，4家為設有康復相關專業的醫學高等院校。調查顯示64家醫療機構中：①經營性質：非盈利性公立醫療機構63家、非盈利性民營醫療機構1家；②隸屬關系：衛生系統49家、兵團系統10家、部隊系統3家、民政系統2家；③醫院類別：綜合醫院54家，中醫醫院7家（中醫院5家、民族醫院2家），專科醫院3家；④醫院分級：三級醫院21家（綜合醫院19家、中醫院2家），二級醫院43家（綜合醫院35家、中醫醫院5家、專科醫院3家）；⑤4家醫學高等院校中：3所為三年制大專康復專業，其中1所目前已取消；1所為四年制本科中醫康復專業。調研中64家醫療機構科室注冊名稱分析：①單獨以“康復醫學科”注冊35家，占總數54.69%（35/64）。其中三級醫院16家，二級醫院19家（包括專科醫院2家）；②以其他名稱注冊29家，占總數45.31%（29/64）。其中：中醫康復科7家，康復理療科6家，理療科3家（內設運動、作業療法室），兒科康復室3家（其中2個為掛靠兒科），疼痛康復科2家，針推/針灸康復科2家，中醫康復理療科1家，中醫理療科1家，針灸理療科2家，精神康復治療中心1家，掛靠神經科1家（康復治療室）。
2.2新疆醫療機構康復病區床位設置及康復專業人員情況
216家醫療機構中：編制床位共77089張，其中三級醫院30830張、二級醫院44532張、專科醫院1727張。設有康復內涵的64家醫療機構中：編制床位數共40370張，其中46家醫療機構設置康復編制床位共計1287張，其中三級醫院19家，康復床位數700張，占三級醫院編制床位數的2.97%；二級醫院25家，康復床位數477張，占二級醫院編制床位數的2.98%；專科醫院2家，康復床位數110張，占專科醫院編制床位數的13.46%。見表1。64家醫療機構中：共計康復醫師436人，其中三級醫院214人，占49.08%；二級醫院198人，占45.41%，專科醫院24人，占5.51%。康復治療師352人，其中三級醫院188人，占53.41%；二級醫院147人，占41.76%，專科醫院17人，占4.83%。康復護士412人，其中三級醫院208人，占50.49%，二級醫院184人，占44.66%，專科醫院20人，占4.85%。床位/醫師/治療師/護士比：三級醫院1∶0.31∶0.27∶0.30；二級醫院1∶0.42∶0.31∶0.39。見表2。
2.3新疆康復醫師基本情況
本次調查64家醫療機構中康復醫師共436人。三級醫院與二級醫院的康復醫師在職稱結構中無明顯差異（Z=－0.294,P＞0.05）。三級醫院與二級醫院的康復醫師在學歷結構中差異存在顯著性（Z=－6.545,P＜0.01）。三級醫院與二級醫院的康復醫師在執業資質結構中差異存在顯著性（χ2=37.962，P＜0.01）。見表3。
2.4新疆康復治療師基本情況
64家醫療機構中康復治療師共352人。三級醫院與二級醫院的康復治療師在職稱結構中差異存在顯著性（Z=－2.654,P＜0.01）。三級醫院與二級醫院的康復治療師在學歷結構中差異存在顯著性（Z=－3.621,P＜0.01）。三級醫院與二級醫院的康復治療師在執業資質結構中差異存在顯著性（χ2=8.380，P＜0.01）。見表4。
2.5新疆康復護士基本情況
64家醫療機構中康復護士共412人。三級醫院與二級醫院的康復護士在職稱結構中差異存在顯著性（Z=－2.003,P＜0.05）。三級醫院與二級醫院的康復護士在學歷結構中差異存在顯著性（Z=－5.953,P＜0.01）。三級醫院與二級醫院的康復護士在執業資質結構中顯著性存在顯著性差異（χ2=20.535，P＜0.01）。
3討論
3.1康復醫療現狀不能滿足剛性需求
3.1.1新疆康復醫療機構基本情況：2011年4月衛生部制出臺了《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》（衛醫政發〔2011〕31號），要求“二級及以上綜合醫院應當獨立設置科室開展康復醫療服務，科室名稱統一為康復醫學科”[3]。本次對新疆地、州、縣各級醫療機構康復醫療調查結果顯示：有康復內涵的醫療機構64家中獨立以“康復醫學科”注冊的醫療機構只有35家，占54.69%，其中符合衛生部規范的僅有23家。余各醫療機構的科室名稱多不統一，以“中醫康復科”、“康復理療科”居多，也有些其實就是中醫針灸推拿科。在以“康復醫學科”注冊的35家醫療機構中首府烏魯木齊就占14家(三級醫院10家，二級醫院2家，專科醫院2家)，占40%。新疆優勢康復資源集中在首府，與區域經濟、衛生情況相匹配。2011年5月衛生部制定的《綜合醫院康復醫學科基本標準(試行)》（衛醫政發〔2011〕31號）（下簡稱標準）要求：“二級及以上綜合醫院獨立設置病區，應為醫院總床位數的2％—5％，但不得少于10張床”[3]。本研究調查結果顯示：雖然在46家獨立設置康復醫學科病區的醫院中，康復編制床位占總床位的比例合適（3.19%），但相對于新疆二級以上的醫院的77089萬張床位，它的比例就跌至1.7%，實際數字還遠低于此。
3.1.2新疆康復醫師、康復治療師、康復護士基本情況：部頒標準要求康復科“每床至少配備0.25名醫師、0.5名康復治療師”。本研究調查顯示三級醫院的康復專業人員職稱結構、學歷結構、執業資質結構均明顯優于二級醫院。但三級醫院與二級醫院康復醫師職稱整體情況相比差異無顯著性，考慮與新疆整體康復醫療起步較晚有關。三級醫院康復醫師晉升較為規范，而二級醫院康復醫師多由中醫醫師轉崗而來，既往已獲得相關職稱，因此，不能真實反映康復人才儲備情況。調查顯示從事康復醫學的醫師持有康復執業醫師資格證的只占13.07%，其余主要以中醫、內科等執業醫師資格證為主，也從另一層面上反映了疆內康復醫學的發展歷史較短，康復人才的專業性不強。新疆目前的床位/治療師比明顯不能滿足要求。具有資質的康復治療師有199人，多為中醫資質，13位具有高級職稱的康復治療師走技師職稱的僅3人。康復治療師群體從人員數量到質量都很薄弱。康復護理是患者整個康復治療過程中不可或缺的一個環節，正確而有效的康復護理對早期介入，改善病情，減少患者的相關并發癥尤為重要。康復護士中同樣存在數量及質量的問題。多數護士工作僅限于基礎護理，接受過康復專業護理培訓的更是鳳毛麟角，如何提高護士在基礎護理基礎上的康復專業護理內涵是一個切入點。參照歐美標準，康復醫師/治療師比例為1/5—1/10，康復護士/治療師比例為3/5，治療師占人口比例為5/1萬人口[3]。考慮到我國2萬醫療機構和社區衛生服務機構需求，有研究表明[4]，我國目前亟需康復技術人員約30余萬人,其中PT18萬人,OT9萬人,ST115萬人,PO315萬人。但目前全國從事康復工作的專業人員還不到2萬人[5]。全國第六次人口普查顯示新疆常住人口為2181萬，本研究調查顯示新疆康復醫師共436人，占總人口比例為19.99/100萬；康復治療師共352人，占總人口比例為16.14/100萬；康復護士共412人，占總人口比例為18.89/100萬；因本調查未涉及全疆內社區醫院數量，故無法按照衛生部制定的《綜合醫院康復醫學科基本標準》測算新疆康復人才的缺口，但結合以上數據可初步預測新疆康復專業人才缺口巨大，不僅與歐美存在差距,與國內發達城市，譬如上海，也存在差距[3]。
3.1.3康復醫療服務能力不高：新疆的康復機構和人員遠達不到衛生部制定的《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》的具體要求。調查顯示能夠全面發展康復物理治療、作業治療、言語及吞咽治療、認知治療、傳統中醫治療的醫療機構少之又少。康復專業和臨床醫務人員不具備早期康復的意識，康復醫師多由其他臨床科室轉崗而來，缺乏系統訓練。或很多醫院康復的實質是理療、中醫按摩等，或康復基礎設備簡陋，不具備康復醫療的基礎條件及服務能力，診治的多為頸肩腰退行性病變或后遺癥者，致使許多患者恢復期轉入后功能狀態不再進步，甚至退步。同時醫療機構臨床能力不足的問題普遍存在：一些醫院康復醫學科不能有效處理早期重癥患者，患者滯留在臨床科室，無法和康復醫學科進行有效對接，早期介入受到制約；或者二級醫院不能有效處理患者伴隨的臨床問題，包括癲癇、感染、心血管問題等。
3.1.4康復醫療服務體系不完善：優勢資源集中于首府，各地州的康復醫療資源較為薄弱且康復質量不高，服務能力差，甚至大部分醫療機構康復醫學科為零基礎，致使患者大量滯留于有能力的三級醫院找不到出口；不同層級的康復醫療機構在自身提供服務有限的情況下，層級之間缺乏患者流動、上下轉診的機制與渠道。醫療資源的集中必然引起患者的集中，這種雙重集中的現象增加了患者就醫的成本，同時也增加了醫務人員的工作負擔及醫院的管理成本。由此導致建立和完善分層級、分階段的康復醫療服務體系存在困難。
3.2部門協調任務較重
2010年元月五部委已聯合出臺將9項基本康復醫療服務納入基本醫療保險的政策，但在新疆雖經多方努力，政策至今仍未落實。烏魯木齊市醫保出文要求患者的康復醫療限定在醫療費用的15%以內。顯然沒有考慮到殘障患者回歸家庭及社會，以及社會發展對現代醫學治病-保命-提高生存質量醫療服務模式的需求。伴隨著社會經濟發展、醫療技術進步及重大災害發生，國家對康復醫療的重視日益提高，康復醫療技術迅速發展，但現有康復醫療收費項目卻停留在十年前，不能與康復醫療技術的發展相匹配及滿足患者需求。這些都成為嚴重制約康復醫療服務利用的主要因素。總之、康復醫療涉及衛生、民政、人力資源社會保障、財政、殘聯及教育等部門，協調任務較重。
3.3思考和建議
我國的康復事業經過30多年的發展不論是在機構建設上還是在醫學技術上均取得了較大的成績，逐步建立了一套適合我國國情的發展模式，但目前仍處于發展中階段。為此，衛生部在全國范圍內啟動了康復醫療服務體系試點工作。2012年衛生部印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，提出我國將初步建立分層級、分階段的康復醫療服務體系。經兩年的試點，新疆同全國一樣也取得了長足的進步，對康復醫療重要性及必要性的認知度提高到一個新的層面，初步構建了局域性層級流動模式。康復醫療和臨床的有效銜接初步得以展開。康復內涵和素質得以不斷提高，康復機構增多、人員增長，經不完全統計，康復醫療體系試點前后，新疆康復醫療機構增長18.5%；人員增長17.8%。康復醫療服務體系是整個醫療服務體系的重要組成部分，如何讓各級各類的康復機構充分發揮自身價值，為更多的病殘、殘障人士提供康復服務是我們在研究我國康復醫療服務體系的一個重要內容[6]。目前的突出問題是康復醫療服務提供能力不能滿足人民群眾日益增長的康復醫療服務需求。主要表現在科室建制、設施配置、人員配備、機制建設、專業人員培訓、技術規范與普及等方面均亟需規范與提高，康復醫療服務體系不完善，患者在不同層級、不同功能的醫療機構之間“流動”不暢通等[7]。這些問題不僅在新疆而且在全國都廣泛存在，且存在著區域之間的不均衡。在這種情況下，如何全國一盤棋，統籌規劃康復醫學的發展就顯得尤為重要。結合新疆實際情況提出以下幾點建議。
3.3.1加強對醫療機構康復醫學科建設管理：整合康復醫療資源，全面落實衛生部《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》，統一標準，提升醫院管理執行力，加強對康復醫學科的建設和管理，建立三級綜合醫院康復醫學科二級綜合醫院康復醫學科/康復專科醫院社區/鄉基層醫療機構層次明確的體系。醫療機構依據不同的社會責任充當不同的角色：三級綜合醫院康復醫學科為急性期及疑難重癥患者提供早期康復醫療服務，實施與相關臨床科室的無縫對接；二級綜合醫院康復醫學科/康復專科醫院為疾病穩定期患者提供專業、綜合的康復治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力；社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院為疾病恢復期患者及社區居民提供基本康復服務，逐步將居民康復醫療服務信息與現有的居民健康檔案相結合[7]。依托區域性質量控制中心加強監督力度，針對相關醫療機構對政策的執行力度不強、管理效能低下、康復醫學內涵缺乏、康復服務能力不足等現狀進行持續性監管及促進整改；規范康復醫療服務，加強對二級以上康復醫學的規劃和管理，逐步提高康復醫療服務水平，促進實現康復醫學的前移及各層級醫療機構之間的雙向轉診。新疆首府與各地州縣級之間交通不便，如何實現康復醫療各層級醫療機構間的雙向轉診是一個值得思考的問題，體系試點以來，通過以點帶面，層層深入的形式，同時結合《綜合醫院等級評審》，依據標準，通過對疆內部分三級、二級綜合醫院康復科的學科定位、業務布局、工作流程、診療規范等進行嚴格評審，規范了醫務人員的執業范圍及行為，提高了服務能力，促使了康復醫學科建設向規范化、科學化方向邁進。
3.3.2加大康復人才培養力度：進行康復專業規范化崗位培訓：應找到切入點，從“數量、質量、業務能力”等方面著手加強人才的培養，向康復醫學的整體發展不斷注入源動力。①應從國家宏觀層面及兼顧區域性情況，制訂培訓計劃，進行重點培訓及針對性培訓。統一考核，考核合格者給予相應資格的認證。②三個層級的醫療機構對各自的培養人才目標明確，三級負責二級、二級負責社區/鄉鎮，形成鏈式結構，定期對所負責的醫療機構康復專業人員進行培訓指導。③充分利用遠程網絡平臺，特別是針對偏遠地區，加強遠程會診及在線培訓指導等，充分發揮輻射作用。注重高層次康復人才隊伍的建設：高層次康復人才隊伍是康復醫學發展的核心競爭力。應充分利用衛計委多點執業的政策，開放醫療市場，引進人才，啟動競爭機制，使人員流動起來。傾斜政策，鼓勵在崗人員利用多種渠道、多種方式進一步深造，進行國內外學術交流，掌握康復醫學發展的前沿，提高創新能力。加強進修、培訓，促進學歷、職稱提升。住院醫師的規范化培訓及專科醫師相結合：住院醫師工作在臨床第一線，處在將知識轉化為能力的階段。康復專科醫師的培訓除掌握一般住院醫師的技能外，更應注重康復專業相關能力的培訓，提高自身素質。美國的康復住院醫師必須掌握電診斷技術(肌電圖)、肌肉骨骼系統疾病的注射方法(如關節腔內注射、神經阻滯注射)、超聲對骨骼肌肉疾病的診斷技術、超聲引導下的注射技術、肉毒毒素注射、巴氯芬泵的管理和硬膜外注射技術等[8]。國內目前也已著手啟動康復專科醫師培訓。大力推動康復治療師上崗培訓：康復治療師是康復醫療得以實施的關鍵人物，提高康復治療師人員的數量、專業技能及服務質量是我國目前的緊迫任務。我國較歐美國家存在差距，許多醫療機構的康復治療師未受過相關專業培訓。衛生部已在2012年底啟動了全國康復治療師培訓計劃，通過制度和行政干預，提高及規范康復治療師的理論及技術水平，進行治療師認證已勢在必行。隨著康復醫療的進步和亞專業的分化，細化到PT師、OT師、ST師等的培訓和培養將是21世紀康復專業技術進步的保障。發展康復醫學教育：康復人才是康復發展的根本保障。新疆調研的結果顯示醫學院校康復醫療起步晚，康復師資嚴重不足，教學力量薄弱、水平低下，項目不全，遠不能滿足局域康復醫療需求，這種情況在所有欠發達地區非常普遍。建議對外加強全國康復教育研討及對口扶持，邀請高級教師提高教學質量，促進教學相長；對內進行教育資源共享及聯合，改善康復教育局面，為康復醫學發展儲備生力軍。
3.3.3開展康復醫學科教研：科研是驅動學術發展的杠桿，結合國內外康復發展動態，鼓勵和支持醫療機構實時開展新技術、新業務，進行康復醫學基礎研究、臨床研究及高科技康復治療的開發對推動我國康復醫療向更一個臺階邁進有著實際的意義。
3.3.4繼續推進康復醫療服務體系建設：康復醫療體系建設試點工作從一個層面探索了患者分層級分階段醫療的轉診模式，促使患者在層級中流動起來，以緩解大醫院人滿為患，小醫院沒有患者的現狀；從而解決患者看病難、看病貴的問題，并早期從源頭上防治功能障礙，為醫療體系改革提供新思路。但從調研情況來看，康復醫療體系建設目前還是只是一個宏觀的政策型框架，各層級醫療機構間患者轉診尚需探索配套的經濟支持政策確保其可持續性。另外，如何提高公眾對康復醫療重要性的認知；如何解決醫療機構對康復的定位及認知；如何完成對康復醫療資源的優化配置，解決康復資源不均，同基層醫療衛生機構改革同步推進；如何有效進行機構間轉診的管理及隨訪信息統計等都需深入解決。需人力資源社會保障的支持、需增大財政投入。
3.3.5加強宣傳力度：因歷史原因，醫務人員普遍存在對康復醫學的認識模糊，對康復醫學的概念、內涵、服務對象與范圍、康復的目標等不甚清楚，對早期康復介入重要性認識不足，患者對康復醫療的知曉率低。因此，借助多方合力普及康復醫學知識、加強宣傳尤其重要。可通過衛生行政部門的規范、指南及政策在醫療機構的解讀、宣傳與強化；加強與殘聯、民政部門的協作，利用大型公益活動，提高對康復醫學的知曉程度；結合本地情況，通過宣傳片、宣傳冊、影視媒體、報紙、義診、下鄉醫療指導等多種方式普及提高疆內全民的康復意識。
