時(shí)間：2023-05-29 17:59:22
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭護(hù)理的內(nèi)涵，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；人文關(guān)懷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2010年4月神經(jīng)內(nèi)科成為福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房， 2011年通過(guò)物價(jià)驗(yàn)收， 提升級(jí)別護(hù)理費(fèi)， 患者的生活護(hù)理全部由護(hù)士完成， 免除患者自聘護(hù)工。由于級(jí)別護(hù)理費(fèi)未納入醫(yī)保范疇， 患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。使患者盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感，是我們護(hù)理服務(wù)的根本目標(biāo)[1]。為此， 神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者及護(hù)士進(jìn)行了一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查，結(jié)果如下：
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選自2011年4月～2013年4月在本科住院超過(guò)15 d二級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以上的250名腦卒中患者家屬，患者年齡60～85歲。其中男137人，女113人。同時(shí)，選擇院內(nèi)臨床護(hù)士250名，其中男護(hù)士38名，女護(hù)士212名，年齡22～45歲；本科98名，大專122名，中專30名。
1. 2 方法 自行設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷，將代表優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目分5個(gè)部分共20項(xiàng)。遵循自愿的原則，由研究組成員親自發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自行填寫，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。發(fā)出問(wèn)卷500份，回收500份，有效回收率為100%。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)和百分率的計(jì)數(shù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目主題總百分率為各項(xiàng)的總數(shù)占所調(diào)查優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目總?cè)藬?shù)的百分比，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用U檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
護(hù)士的技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度及健康教育部分， 患者和護(hù)士認(rèn)知方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）[2]。
見(jiàn)表1。
3 討論
3. 1 人力充足， 業(yè)務(wù)強(qiáng)， 確保護(hù)理質(zhì)量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的護(hù)士均認(rèn)為技術(shù)強(qiáng)和工作認(rèn)真負(fù)責(zé)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本， 在護(hù)士操作輕快準(zhǔn)和良好職業(yè)道德兩方面，患者和護(hù)士認(rèn)知差異較大。分析原因可能為：護(hù)理人力不足， 床位擴(kuò)張， 床護(hù)比不足1：0.4， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 護(hù)士除完成日常治療護(hù)理外， 還得為生活不能自理的患者提供生活照護(hù)， 繁重的護(hù)理工作使護(hù)士減少參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)， 個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)生疏， 未及時(shí)接聽(tīng)患者呼叫， 患者也認(rèn)為是對(duì)他們不尊重的表現(xiàn)。
3. 2 定期開(kāi)展腦卒中科普講座， 提高患者護(hù)理依從性 從表1可見(jiàn)健康教育在患者和護(hù)士之間的認(rèn)知上不一致。神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)高齡、高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率及高病死率[3]。隨著目前人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 腦卒中的發(fā)病率逐年上升， 已成為中老年人的主要死因， 因此患者渴求獲得腦卒中防治知識(shí)相關(guān)信息的愿望也越來(lái)越迫切。本科落實(shí)整體護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士全程化健康教育， 從患者入院、住院、出院著手， 特別是入院前的處理， 溶栓治療時(shí)間窗、評(píng)估氣道、呼吸循環(huán)， 消除患者緊張情緒， 出院后跟蹤隨訪， 并結(jié)合個(gè)體患者健康教育， 針對(duì)各病種的發(fā)病原因， 進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練級(jí)預(yù)防。此外， 科室每月計(jì)劃性集中患者進(jìn)行健康教育講座；隨機(jī)性個(gè)體健康教育、示范性健康教育；對(duì)患者的某些行為進(jìn)行糾正；將有關(guān)疾病的防治知識(shí)、護(hù)理技巧傳授給患者， 不斷普及患者腦卒中防治知識(shí)， 提高患者對(duì)腦卒中的防范意識(shí)。
3. 3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制 量化護(hù)士績(jī)效考核， 提高護(hù)士的工作積極性和主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)， 促進(jìn)人人參與護(hù)理管理， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 保障護(hù)理安全， 有利于護(hù)士自覺(jué)依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和工作方法， 有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施人性化管理、科學(xué)績(jī)效考核， 體現(xiàn)多勞多得原則， 能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院聘請(qǐng)第三方對(duì)本科住院及出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查， 總體滿意度為98%以上，但在某些方面仍然需進(jìn)一步改善。例如客觀上：患者認(rèn)知功能障礙， 主觀上護(hù)士健康教育薄弱。因此，需要繼續(xù)強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，使其內(nèi)化為護(hù)士的自覺(jué)行為， 加強(qiáng)健康教育， 使患者能在日常生活中隨時(shí)關(guān)注自身健康， 減少疾病發(fā)生， 緩解病情， 促進(jìn)康復(fù)， 減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。
3. 4 人文關(guān)懷融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中
3. 4. 1 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流， 重視心理護(hù)理 許多腦卒中患者有不同程度后遺癥， 影響患者生活質(zhì)量， 給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)， 針對(duì)患者憂慮、煩躁、悲觀的情緒， 責(zé)任護(hù)士在落實(shí)整體護(hù)理的同時(shí)， 要有高度的同情心， 細(xì)心關(guān)愛(ài)， 多與患者進(jìn)行有效的溝通， 耐心傾聽(tīng)， 安慰病患， 從病患的神態(tài)讀出他的需求， 盡可能滿足患者的生理、心理和社會(huì)需求， 使患者感受被尊重被關(guān)愛(ài)， 從而以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
3. 4. 2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)， 根據(jù)患者個(gè)體， 制定好入院時(shí)院中、院后護(hù)理計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、健康教育計(jì)劃， 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立回訪制度， 制作健康教育處方， 內(nèi)容包含疾病簡(jiǎn)介、臨床表現(xiàn)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體康復(fù)鍛煉方法、皮膚護(hù)理、鼻飼方法、隨訪時(shí)間、專家坐診時(shí)間、科室聯(lián)系電話等全面滿足患者的需求。與出院患者加強(qiáng)聯(lián)系， 用電話進(jìn)行回訪， 必要時(shí)派出護(hù)士出診， 包括生活、飲食、服藥、家庭護(hù)理指導(dǎo)等， 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭[4]。
3. 5 共情理解患者的感受 維護(hù)患者權(quán)益，神經(jīng)內(nèi)科患者大都行動(dòng)不便， 而且住院時(shí)間較長(zhǎng)。為了給患者提供更加安全舒適的住院環(huán)境， 科室為每個(gè)病房配備熱水器， 全天24 h都能供應(yīng)熱水；將傳統(tǒng)的蹲廁改為馬桶， 并在旁邊安裝不銹鋼的扶手， 同時(shí)在浴室和洗手間地板鋪上防滑墊；每間病房均以PVC海報(bào)夾“預(yù)防跌倒告知”宣傳；在洗手池前安裝梳妝鏡， 并設(shè)置牙具架， 為患者日常生活提供更多便利；關(guān)愛(ài)患者， 關(guān)注手衛(wèi)生， 在公共場(chǎng)所包括電梯口放置快速手消毒液， 前來(lái)探視的人員可隨時(shí)取用， 做好手衛(wèi)生， 也就降低了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；每個(gè)病房都裝上了米黃色的落地窗簾， 既能遮擋烈日， 又能保護(hù)患者的隱私， 病房也更加美觀整潔， 患者住起來(lái)更舒心。
3. 6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 提升患者滿意率 本科為患者準(zhǔn)備了拐杖、學(xué)步車等助行器， 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者殘障肢體康復(fù)訓(xùn)練， 創(chuàng)下深靜脈血栓形成0發(fā)病率；科室配備了移動(dòng)坐便器、洗頭車等， 不少護(hù)士還學(xué)會(huì)了理發(fā)， 為患者提供全程整體護(hù)理， 無(wú)需家屬自聘護(hù)工， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬照護(hù)困難。根據(jù)醫(yī)院聘請(qǐng)第三方調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度高達(dá)98%以上， 人性化的專業(yè)服務(wù)得到了廣大患者的認(rèn)可。
3. 7 關(guān)注患者和護(hù)士身心健康 科室配備背景音樂(lè)， 每逢清早起床時(shí)， 病區(qū)里就有音樂(lè)響起， 飯后小憩和傍晚時(shí)分， 也有音樂(lè)陪伴著患者。這些或勵(lì)志向上或輕柔舒緩的音樂(lè)， 撫慰了患者的身心， 也讓醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)得到放松， 能以更好的狀態(tài)、更飽滿的熱情投入到工作當(dāng)中。
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)示范病房， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)， 將人文關(guān)愛(ài)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中， 對(duì)護(hù)士、患者人文關(guān)愛(ài)， 加強(qiáng)護(hù)患有效溝通， 和諧護(hù)患關(guān)系， 提升患者和護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)知， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提高患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率。
參考文獻(xiàn)
[1] 許佩珍.提倡感受型服務(wù)對(duì)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志， 2009， 6（10）：65.
[2] 劉西路，寧花蘭，尹萃，等.兒科陪護(hù)和護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)知情況調(diào)查.海南醫(yī)學(xué).2010，21（12）：139-140
【關(guān)鍵詞】姑息護(hù)理；現(xiàn)狀；建議
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0139-01
1姑息護(hù)理相關(guān)概念
1.1姑息護(hù)理姑息護(hù)理是對(duì)患病后無(wú)法治愈者的一種積極的、功能整體性的護(hù)理, 主要是控制疼痛和其他癥狀, 處理心理、社會(huì)、精神等方面的問(wèn)題,最大可能提高病人及其家屬生活質(zhì)量。
1.2姑息護(hù)理的內(nèi)涵①肯定生命, 同時(shí)認(rèn)為死亡是一個(gè)正常過(guò)程; ②既不加速, 也不緩解死亡; ③減輕或解除疼痛和其他不適癥狀; ④治療和護(hù)理應(yīng)包括心理和精神等方面; ⑤提供支持系統(tǒng), 幫助患者盡可能積極地生活, 一直到死亡; ⑥在患者生病或家屬喪失親人期間, 提供支持系統(tǒng)幫助家屬。
1.3姑息護(hù)理目標(biāo)①實(shí)現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質(zhì)量; ②有效的控制癥狀; ③幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展性、終末疾病的悲哀和失落感; ④幫助和指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)未完成的理想; ⑤遵照患者的意愿選擇死亡的地點(diǎn), 并盡量減少不適和痛苦, 讓患者有尊嚴(yán)地死亡; ⑥預(yù)防喪失病人的悲哀反應(yīng)。
1.4姑息護(hù)理的范圍①患病后無(wú)法治愈的病人, 包括患有相對(duì)可預(yù)料的兇險(xiǎn)疾病, 預(yù)后不祥的慢性疾病, 介于這兩類病人中間的病理上進(jìn)展迅速、傷害難以預(yù)料的病人; ②針對(duì)家屬的喪親護(hù)理也是姑息護(hù)理護(hù)士的責(zé)任。
2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外姑息護(hù)理的發(fā)展歷史可以追溯到上世紀(jì)70年代。1977年加拿大Balfour Mount醫(yī)生首次提出“姑息護(hù)理”這個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ), 1989年RCN護(hù)理專家組正式采用了“姑息護(hù)理”這一術(shù)語(yǔ)。1990年WHO正式給姑息護(hù)理下了定義,同年還明確闡述了姑息護(hù)理的內(nèi)涵,并提出了姑息護(hù)理的主要內(nèi)容。以加拿大、英國(guó)、美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展,在姑息護(hù)理的概念、原則、內(nèi)涵、主要內(nèi)容、多學(xué)科小組人員組成和職責(zé)等方面形成了大量的理論與實(shí)踐研究成果,構(gòu)建了較為完善的姑息護(hù)理服務(wù)體系,并設(shè)立了姑息護(hù)理的教育課程,同時(shí)開(kāi)展了姑息護(hù)理相關(guān)的系列研究,如疼痛和其他癥狀的控制、溝通技巧、死亡教育、倫理和道德問(wèn)題、家屬和喪親者需求等。姑息護(hù)理服務(wù)對(duì)象逐步擴(kuò)大,已由成人擴(kuò)大到兒童;研究的疾病由腫瘤延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴(yán)重慢性病。
2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀1990年,我國(guó)在廣州與WHO共同舉辦了晚期癌癥鎮(zhèn)痛專題會(huì)和培訓(xùn)班; 1998年WHO西太區(qū)和衛(wèi)生部在北京舉辦了癌痛姑息治療高級(jí)講習(xí)班; 1999～2002年期間在成都和昆明,WHO牛津國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)召集中心、美國(guó)國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)合作中心(A MS)和WHO華西國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)合作中心聯(lián)合舉辦了“國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨培訓(xùn)班”,為促進(jìn)我國(guó)姑息護(hù)理的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。1998年林菊英主編的《社區(qū)護(hù)理》首次引進(jìn)了“姑息護(hù)理”的概念。同年,天津醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院和渥太華護(hù)理學(xué)院合作應(yīng)用PCQN調(diào)查國(guó)內(nèi)45名醫(yī)護(hù)人員的姑息護(hù)理認(rèn)知情況,結(jié)果顯示,國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員在姑息護(hù)理知識(shí)掌握程度上有明顯差異。近幾年,國(guó)內(nèi)有少量的有關(guān)姑息護(hù)理的綜述、譯文或個(gè)案護(hù)理文章,介紹了姑息護(hù)理有關(guān)的理論、發(fā)達(dá)國(guó)家姑息護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和研究成果、個(gè)別案例開(kāi)展姑息護(hù)理的體會(huì)。由于我國(guó)的姑息護(hù)理剛剛起步,國(guó)內(nèi)很多的專業(yè)人員對(duì)它的概念、原則及內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足,缺少必要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。有必要借鑒國(guó)外較權(quán)威的評(píng)估工具,了解和評(píng)估當(dāng)前我國(guó)護(hù)理人員姑息護(hù)理專業(yè)知識(shí)、態(tài)度的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題,由此提出教育培訓(xùn)的干預(yù)對(duì)策,為進(jìn)一步推動(dòng)姑息護(hù)理開(kāi)展提供理論依據(jù)和實(shí)踐。
3我國(guó)姑息護(hù)理發(fā)展的建議
3.1加強(qiáng)姑息護(hù)理的教育和培訓(xùn)
我國(guó)應(yīng)重視姑息護(hù)理的專業(yè)教育現(xiàn)狀與開(kāi)展, 將其專業(yè)教育列入教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃內(nèi), 把姑息護(hù)理內(nèi)容融入本科生和研究生的教育課程。盡量為學(xué)生們提供機(jī)會(huì)接觸姑息護(hù)理的臨床實(shí)踐。從事姑息護(hù)理護(hù)士的素質(zhì)要求包括心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和綜合能力等方面。在課程的開(kāi)設(shè)中應(yīng)注意這些方面能力的培養(yǎng)。
3.2相關(guān)政策的支持目前醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)姑息護(hù)理的呼吁和需求急劇增加,但相關(guān)政策方面的支持沒(méi)有得到有效落實(shí)。姑息護(hù)理不僅僅是一門醫(yī)學(xué)學(xué)科, 它更多的牽涉到人權(quán)和人文背景, 這就需要得到社會(huì)乃至法律等多方面的肯定和支持, 需要相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)支持才能沿著正確的方向得以發(fā)展。
2.3.1腳嘌刀韻蟆G1〗針對(duì)現(xiàn)有狀況的姑息護(hù)理教育對(duì)象可以分為三級(jí): ①初級(jí): 家庭、醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生、社區(qū)診所和家庭護(hù)理中的社會(huì)工作者及其他人員- 患者、家屬、家庭護(hù)理員和志愿者等; ②二級(jí): 腫瘤科、麻醉科、外科的醫(yī)生和護(hù)士; ③三級(jí): 已接受過(guò)姑息醫(yī)療的高級(jí)培訓(xùn)、以鎮(zhèn)痛和姑息護(hù)理為職業(yè)的醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李金祥,Twycross R G,DavisM P,等.姑息醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005
1．1積極動(dòng)員，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念
護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動(dòng)方案》，領(lǐng)會(huì)精神，提高認(rèn)識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1．2推行“3H”護(hù)理模式
即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營(yíng)造家的氛圍。實(shí)施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說(shuō)、用手去干;做到“十點(diǎn)”:微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說(shuō)話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛(ài)心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠(chéng)一點(diǎn)。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實(shí)施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時(shí)要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，做到“八個(gè)規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見(jiàn)規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理)，通過(guò)對(duì)患者全面細(xì)致地評(píng)估，充分了解患者不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，針對(duì)性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做到“十知道”:床號(hào)、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點(diǎn)。
1．3優(yōu)化服務(wù)流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
1．4完善質(zhì)量控制
根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，確保“3H”護(hù)理模式的順利實(shí)施。為方便評(píng)價(jià)，考核細(xì)則設(shè)計(jì)為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項(xiàng)，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項(xiàng)又分為若干小項(xiàng)，每一小項(xiàng)分別設(shè)分值、標(biāo)準(zhǔn)、扣分、得分。科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，職稱及年資高的護(hù)士任組員，每日查房1～2次，對(duì)照細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周召開(kāi)質(zhì)控分析會(huì)議，肯定成績(jī)，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1．5觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)
①護(hù)理質(zhì)量:對(duì)實(shí)施“3H”護(hù)理模式前后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等。科室護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分各40分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時(shí)以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)。“3H”護(hù)理模式是整體護(hù)理的進(jìn)一步補(bǔ)充，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過(guò)實(shí)施家庭式護(hù)理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛(ài)心”貫穿護(hù)理工作全過(guò)程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過(guò)實(shí)施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，滿足了不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，達(dá)到了患者需要什么，護(hù)士就護(hù)理什么的目標(biāo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
2．2精神科患者作為一個(gè)特殊群體
隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。
1 應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1],強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見(jiàn),中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2 應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2].社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。
2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)[3].可見(jiàn),中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2.2 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
3 小結(jié)
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國(guó)尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開(kāi)展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開(kāi)創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際同步發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 王紅云,趙燕利。中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士,2008,6(3):665.
舒適護(hù)理(ComfortCare)[2]是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,它是使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度。生理舒適:指身體的感覺(jué),包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來(lái)的舒適。心理舒適:指心理感覺(jué),如滿足感、安全感、尊重感等。社會(huì)舒適:包括家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上帶來(lái)的舒適。靈魂舒適:指方面帶來(lái)的舒適。
FlorenceNightingale強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜,早期形成了舒適護(hù)理萌芽。90年代初期出現(xiàn)有關(guān)舒適護(hù)理的報(bào)道,1995年Kol-caba指導(dǎo)[3]這一實(shí)踐上升到理論,提出了舒適護(hù)理理論(ThoeryofComfortCare)的概念,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果。使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式[2],又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式(Hiao,sDouble-NursingModel)”強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)(Care)外,應(yīng)加強(qiáng)舒適(Comfort)護(hù)理研究,并將研究成果應(yīng)用于病人。
2實(shí)踐研究
伴隨著舒適護(hù)理理論和模式的產(chǎn)生,護(hù)理界開(kāi)始了有目的、有意識(shí)追求舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究。且應(yīng)用范圍日趨廣泛,它可用于疾病的任何時(shí)期和任何病人[4]。
2·1臨終舒適研究
給臨終病人舒適關(guān)懷,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了舒適護(hù)理病房(Comfortcareuint)[5]。目的是讓臨終病人不再痛苦而終,讓慢性病人保持較高的生活質(zhì)量。專門為癌癥、臨終病人提供舒適護(hù)理服務(wù)。舒適護(hù)理包括使用麻醉劑減輕病人疼痛和呼吸困難。臨床上已經(jīng)重視死亡的病人在臨終前達(dá)到無(wú)痛、舒適和維持尊嚴(yán)[6]。
Hawaii[7]法律規(guī)定病人有選擇是否在將近死亡而被復(fù)蘇的權(quán)利,病人在舒適病房里安詳?shù)氖湃ァ４罅坎∪撕歪t(yī)生認(rèn)為侵入性治療使病人在最后的日子里注定痛苦、恐懼,這對(duì)病人是不道德的,因此病人對(duì)臨終舒適應(yīng)具有選擇權(quán),醫(yī)生也應(yīng)有協(xié)助的授權(quán)[4]。研究顯示[8],今天的護(hù)士不單單為垂死的病人做舒適護(hù)理,還要幫助病人選擇不同的臨終方式,這進(jìn)一步拓展了護(hù)士的角色服務(wù)范圍。
2·2舒適調(diào)整護(hù)理研究
Kirchhoff[6]提出舒適護(hù)理研究的焦點(diǎn)應(yīng)為是否能給予病人恰如其分的護(hù)理。如何調(diào)整治療護(hù)理與安慰護(hù)理于最佳狀態(tài)使病人處于良好的物理環(huán)境和社交環(huán)境,精心策劃的健康教育,工作人員的支持都十分重要。Janice[9]指出舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng),特別對(duì)住院病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨(dú)處能提高環(huán)境舒適度,適當(dāng)?shù)摹⒏杏X(jué)刺激的環(huán)境,對(duì)健康是有益的。缺乏適當(dāng)?shù)拇碳つ芤饏捑爰皦阂帧Ｓ绕鋵?duì)嬰幼兒提供活動(dòng)的音樂(lè)盒、喜歡的玩具將有利于兒童發(fā)育。
減輕疾病不適,醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的有效及舒適。因此,舒適護(hù)理是針對(duì)所有有護(hù)理需求的病人。舒適護(hù)理可使病人在接受護(hù)理時(shí)充滿了希望,使病人主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。研究顯示[10]舒適護(hù)理是主動(dòng)過(guò)程,可使病人積極參與,反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了舒適水平的提高,而缺乏舒適護(hù)理可導(dǎo)致病人身心失衡。無(wú)論病人的疾病是否能夠治愈,在護(hù)理過(guò)程中都應(yīng)給予積極的舒適護(hù)理,以減輕病人的疼痛、恐懼、搔癢等不適。
2·3護(hù)理技術(shù)舒適性研究
舒適護(hù)理貫穿于護(hù)理工作始終,滲透于具體護(hù)理行為中。在護(hù)理技術(shù)操作時(shí),除以輕柔的手、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)提供基本舒適護(hù)理外,還在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評(píng)價(jià)。Sande[11]在研究HIV/AIDS發(fā)熱冷敷降溫時(shí),以一種漂亮舒適的冷圍巾取代傳統(tǒng)冷敷方法,收到滿意效果。Harvard衛(wèi)校的護(hù)士們?cè)趹?yīng)用電子胎兒監(jiān)視器時(shí)改進(jìn)舊設(shè)備不符合產(chǎn)婦自然生理的缺陷,增強(qiáng)儀器靈敏性和產(chǎn)婦舒適感,從而成為產(chǎn)婦分娩時(shí)的常規(guī)監(jiān)護(hù)方法[12]。國(guó)內(nèi)在研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給氧面罩時(shí)研制出硅膠面罩使病人更舒適。由于重視了病人的舒適性研究,用于病人的治療,醫(yī)療護(hù)理方法、設(shè)備更體現(xiàn)了滿足病人舒適的需求。
2·4整體性舒適護(hù)理
舒適護(hù)理是一種整體的、積極的選擇。Jones[13]在ART技術(shù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了機(jī)能整體舒適護(hù)理。使舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展,補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵,把為病人提供舒適的效果貫穿于整體護(hù)理中,使護(hù)理目標(biāo)更加淺顯易懂,具有可操作性。使以病人為中心的服務(wù)更加有的放矢。由于舒適護(hù)理有豐富的內(nèi)涵和廣泛的相關(guān)知識(shí)要求,激勵(lì)了廣大護(hù)士學(xué)習(xí)滿足病人舒適需求的相關(guān)知識(shí)積極性,造就更多的臨床護(hù)理專家,如:止痛專家、止吐專家、褥瘡專家等。為護(hù)理科學(xué)開(kāi)辟了新的領(lǐng)域,迅速提高了護(hù)理地位。
2·5生命質(zhì)量護(hù)理
關(guān)鍵詞：兒科；心理；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0269-01
心理狀態(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改變提供早期信息，有經(jīng)驗(yàn)的母親常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子在軀體疾病的初期,往往表現(xiàn)為情緒煩躁、好哭、不安等。事實(shí)上，許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態(tài)的變化。在護(hù)理工作中,護(hù)士既要配合醫(yī)生治療小兒疾病又要考慮小兒的心理要求,并要顧及家長(zhǎng)的情感需求,給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)士要成功地完成一項(xiàng)護(hù)理措施,必須懂得心理護(hù)理的原理與有關(guān)知識(shí),具有必要的動(dòng)手能力。在兒科護(hù)理工作中，堅(jiān)持做好心理護(hù)理，不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需求，也是樹(shù)立良好形象、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證。本人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),淺談一下心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用體會(huì)。
1 兒科患者的心理特征
1.1 恐懼不安。幼兒期的孩子生病住院，離開(kāi)了熟悉、溫馨、備受呵護(hù)的家庭環(huán)境，被迫與家庭成員分離，對(duì)患兒心理是一個(gè)沉重的打擊，再加上疾病、檢查、治療帶給患兒軀體的不良刺激，以及生疏的環(huán)境、飲食的不適應(yīng)等多種因素，都會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼不安的心理。
1.2 愛(ài)的需要增強(qiáng)。幼兒在生病時(shí),對(duì)愛(ài)的需要更加強(qiáng)烈。他們依賴母親，希望母親陪伴，如果得不到滿足，會(huì)引起患兒食欲不振、沉默少言、精神萎靡，失眠多夢(mèng)，甚至行為異常。
1.3 依賴性增強(qiáng)，情緒自控能力差。目前的兒科患者，大多是獨(dú)生子女，日常在父母和家庭成員的百般呵護(hù)下成長(zhǎng)，依賴性強(qiáng)，自理能力差。生病后住進(jìn)醫(yī)院，離開(kāi)父母，離開(kāi)家庭，精神上受到打擊，加上疾病的折磨，自理能力進(jìn)一步減低，而依賴性加強(qiáng)。幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，腦神經(jīng)發(fā)育還不成熟，表現(xiàn)為耐受力低，尤其是生病后，感情更加脆弱，稍有不適，既表現(xiàn)出焦慮不安、哭鬧。在臨床護(hù)理工作中，選擇符合兒童心理特點(diǎn)的表?yè)P(yáng)藝術(shù)，有效的實(shí)施心理護(hù)理，影響和轉(zhuǎn)化患兒的消極情緒，激發(fā)和調(diào)動(dòng)其積極情緒，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。
2 了解患兒及家屬心理活動(dòng)，用言語(yǔ)技巧滿足心理需要
患兒從溫馨的家庭生活環(huán)境到陌生的醫(yī)院，由于受到家長(zhǎng)的寵愛(ài)和嬌生慣養(yǎng)在無(wú)形中養(yǎng)成了任性、霸道、自私等不良習(xí)慣，加之生病后家長(zhǎng)對(duì)其的同情、遷就，使其變得更任性，不愿意接受治療、講條件等。對(duì)此，護(hù)理人員必須用自身的職業(yè)素質(zhì)去滿足患兒的心理需求，絕不能有責(zé)備或用不良的行為懲罰患兒，要以高尚的護(hù)理情感去接觸、親近患兒，做好說(shuō)服工作。在治療前努力用語(yǔ)言技巧去解除他們的緊張恐懼心理，千方百計(jì)使患兒從情感上接受并信任護(hù)理人員，同時(shí)要做好家長(zhǎng)的工作，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的協(xié)作，因?yàn)榧议L(zhǎng)的行為情緒、言語(yǔ)對(duì)患兒有著直接的影響作用，應(yīng)使其以積極的心理支持給患兒增加信心和勇氣，起到良好的心理傳導(dǎo)作用，從而誘導(dǎo)患兒在不愿意的前提下同意治療。
3 巧妙語(yǔ)言和嫻熟技術(shù)是順利完成患兒治療的保證
在兒科治療護(hù)理中，藥物治療是疾病康復(fù)過(guò)程中不可缺少的一部分，同時(shí)也是造成患兒痛苦、恐懼的主要原因。如輸液、注射等均可給患兒造成精神上的緊張恐懼和肉體上的痛苦，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生反抗行為。對(duì)此，在治療護(hù)理中要抓住患兒的心理特點(diǎn)，在治療前盡量使用巧妙的語(yǔ)言排除他們的恐懼心理，消除見(jiàn)醫(yī)生就哭、談針色變的惡性刺激，主動(dòng)誘導(dǎo)和鼓勵(lì)并爭(zhēng)取他們患兒的合作，千萬(wàn)不能因他們年齡小就忽視他們的感情，用嚇唬或強(qiáng)迫的行為來(lái)完成治療任務(wù)。在做各種治療時(shí)應(yīng)用嫻熟的治療技術(shù)，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快地完成操作過(guò)程，把痛苦減少到最低限度，同時(shí)向患兒保證許諾，使患兒從心理上確認(rèn)許諾是真的，從感情上依賴護(hù)理人員，完成從不愿接受治療到主動(dòng)配合治療的心理過(guò)渡。
4 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理
由于現(xiàn)在多為獨(dú)生子女，兒童患病后家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接的影響，父母的情緒傾向可以轉(zhuǎn)化為患兒的情緒傾向，這會(huì)直接影響醫(yī)患配合和患兒自身的康復(fù)。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解患兒家長(zhǎng)的心情，對(duì)患兒的不恭言語(yǔ)和家長(zhǎng)的抱怨都忍讓在先。適時(shí)地向家長(zhǎng)介紹情況，做好安慰解釋工作，告訴他們穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)配合治療，有利于患兒的配合，減輕患兒的痛苦，并利于疾病的康復(fù)。
5 對(duì)恐懼和缺乏安全感的心理護(hù)理
入院后護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病，以客觀、理解、關(guān)心的態(tài)度向家長(zhǎng)講解和說(shuō)明該疾病可能發(fā)生的各種事項(xiàng)，讓他們有充分的思想準(zhǔn)備來(lái)面對(duì)即將發(fā)生的所有問(wèn)題。進(jìn)行各種檢查和治療操作前應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明檢查步驟、方法以及檢查目的，求得家長(zhǎng)的配合。靜脈輸液治療時(shí)，要告知家長(zhǎng)頭皮輸液和其他部位是一樣的，并且頭皮靜脈穿刺更易于固定和觀察，一旦出現(xiàn)滲漏，可以立即發(fā)現(xiàn)。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)一定要有自信心，特別是新護(hù)士不要慌慌張張，避免說(shuō)一些模棱兩可的話，比如“我試一試”。要以一顆真誠(chéng)的心和家長(zhǎng)交談，告訴他們“我們將會(huì)最大程度地減輕孩子的痛苦”。努力提高操作成功率，如小兒靜脈穿刺爭(zhēng)取一次成功，這樣可以減輕家長(zhǎng)的恐懼感。
心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用和加強(qiáng)，使患兒及家屬以積極的心態(tài)配合治療，不但提高了醫(yī)患合作的效果、增強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系，而且對(duì)完善兒科整體護(hù)理、促進(jìn)患兒早日康復(fù)有重要的臨床意義。
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宜春市老年護(hù)理現(xiàn)狀分析首先是老年護(hù)理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失能與半失能老年人已達(dá)3300多萬(wàn)，占老年人口的19%。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，以宜春市為例，宜春學(xué)院和宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所已設(shè)置了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校均無(wú)老年(醫(yī)學(xué))護(hù)理專業(yè)，只是在課程設(shè)置方面增設(shè)了與老年護(hù)理相關(guān)的課程，但專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致無(wú)法給老年人提供良好的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。其次是老齡人對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求，由于我國(guó)具有老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、老齡化趨勢(shì)明顯的特點(diǎn)，龐大的老年人群所帶來(lái)的健康問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求激增。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)器官功能出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期接受治療和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，老年人健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，老年護(hù)理不僅是單一的疾病護(hù)理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無(wú)病長(zhǎng)壽，身心健康，縮短老年人被照料的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。最后是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。我國(guó)從上世紀(jì)八十年代起推行獨(dú)生子女政策，這意味著在老齡化到來(lái)的同時(shí)存在另一個(gè)社會(huì)問(wèn)題(家庭小型化)，從而導(dǎo)致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù)，養(yǎng)老服務(wù)更多依賴于社會(huì)。但社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍相對(duì)滯后，不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要，例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診，導(dǎo)致綜合醫(yī)院床位不足，加劇養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。
2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對(duì)策
2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期
常常面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)
擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場(chǎng)空缺很大，醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)就業(yè)趨勢(shì)開(kāi)設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會(huì)市場(chǎng)需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。
2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化
家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動(dòng)服務(wù)模式，發(fā)展有中國(guó)特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會(huì)服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問(wèn)題。同時(shí)要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場(chǎng)所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。
3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定
老年人是社會(huì)的重要組成部分，開(kāi)展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會(huì)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會(huì)道德風(fēng)尚、健全的社會(huì)秩序、覆蓋率高的社會(huì)福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來(lái)定居。在“宜居宜春”建設(shè)中，做好老年護(hù)理工作，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，普及老年護(hù)理知識(shí)積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化，不僅有利于社會(huì)整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護(hù)自己的權(quán)利，發(fā)揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內(nèi)涵
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理內(nèi)涵；應(yīng)用措施
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，圍繞患者展開(kāi)的一系列增強(qiáng)患者體質(zhì)、促進(jìn)患者病情愈合的活動(dòng)，在保證患者治愈的情況下，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量、減少患者的治療費(fèi)用、并制定有效的護(hù)理方案；優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)涵是指解決患者的生活所需，及時(shí)的了解患者的心理要求，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者及其家庭的信任和支持，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)涵來(lái)改善患者的生存狀態(tài)；針對(duì)不同年紀(jì)和不同病情的患者應(yīng)使用不同的護(hù)理措施，小孩和老年人需更多的關(guān)心和呵護(hù)，通過(guò)語(yǔ)言的交流來(lái)調(diào)整患者焦急煩悶的心態(tài)，讓他們感受到更多的關(guān)愛(ài)，讓老年人不再感到孤獨(dú)和落寞，提升他們老年的生活質(zhì)量；對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，則應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，詳細(xì)的做好患者的病情記錄。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院在2012年5月-2013年5月收治的274患者，男128例，女146例，平均年齡為40.2歲，將274名患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組人數(shù)均為137名，在患者入院前，要了解患者的病情狀況和生活自理能力，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生、生理、心理護(hù)理，和患者及其家屬建立良好的信賴關(guān)系，及時(shí)的解決患者存在的問(wèn)題；對(duì)照組患者進(jìn)行普通性查房護(hù)理，定期記錄兩組患者的病愈程度和心理問(wèn)題，患者痊愈后，通過(guò)對(duì)兩組患者的病情記錄來(lái)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升護(hù)理內(nèi)涵中的應(yīng)用
1.2兩組患者的處理原則 實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者期間，應(yīng)定期的更換患者的床單，在必要的情況下可幫助患者進(jìn)食及排泄，通過(guò)晨間的查房交流來(lái)了解患者的病情發(fā)展情況，若患者出現(xiàn)焦慮的心態(tài)，可通過(guò)和患者的聊天和播放輕柔的音樂(lè)來(lái)緩解患者的心情，在晚間查房時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者一天內(nèi)的身體變化，詳細(xì)做好病情記錄，并做好病室內(nèi)的衛(wèi)生工作，重點(diǎn)是面對(duì)病人時(shí)應(yīng)保持微笑，并具有良好的職業(yè)道德，給予患者親人般的關(guān)懷；對(duì)照組：按照以前常規(guī)護(hù)理的方式護(hù)理患者，按時(shí)督促患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，醫(yī)護(hù)人員僅以機(jī)械化的模式來(lái)護(hù)理患者。
1.3 加強(qiáng)患者的健康教育 在整個(gè)護(hù)理期間，應(yīng)讓患者及時(shí)了解自身的病情狀態(tài)，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)迷茫不安的情緒，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)該病的了解，防止他們產(chǎn)生錯(cuò)誤的病情護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)待患者如親人，加強(qiáng)和他們的溝通和交流，放低姿態(tài)，真正的做到為患者服務(wù)
2.結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組137名患者中133名患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作滿意度為非常滿意，4名為滿意，故137名患者中非常滿意占97.5%，而對(duì)照組對(duì)非常滿意占44名，51名為滿意，42名為不滿意，非常滿意度僅為32%；通過(guò)觀察兩組患者的病情記錄，可看出實(shí)驗(yàn)組患者的平均病愈時(shí)間短于對(duì)照組，所存在的心理問(wèn)題較小，而對(duì)照組患者出現(xiàn)焦慮不安、情緒暴躁的次數(shù)較多，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理方式存在著抵觸。
3.討論 通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的觀察和比較可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理內(nèi)涵中起到重要的作用，而豐富的臨床專業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，我院進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，護(hù)理人員的整體水平得到提高，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)得到加強(qiáng)，護(hù)理觀念得到轉(zhuǎn)變，工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作取得了良好的效果，真正的以溫暖友好的態(tài)度對(duì)待患者，待病患如同親人，在治愈患者的同時(shí)就應(yīng)注重他們的心理健康教育，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，使其了解自身所存在的問(wèn)題，并同過(guò)心理健康教育促使患者懂得如何預(yù)防心理問(wèn)題，以此改善患者的生存質(zhì)量；與此同時(shí)，我院合理的安排護(hù)理人員資源，靈活調(diào)配，保障足夠的人力，使其各司其職，落實(shí)于工作崗位，確保護(hù)理工作高效有序；我院亦從教育著手，在課堂和實(shí)踐中加強(qiáng)護(hù)理人員的動(dòng)手實(shí)踐能力，探究護(hù)士、患者、患者家屬的心理特點(diǎn)，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文情懷和知識(shí)，使其提升自身的修養(yǎng)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于患者，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境；只有做好優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，將生活護(hù)理與專業(yè)技術(shù)緊密結(jié)合，臨床護(hù)理基礎(chǔ)與專科知識(shí)結(jié)合，走進(jìn)患者的內(nèi)心，才能將護(hù)理內(nèi)涵真正的應(yīng)用于醫(yī)護(hù)工作中，及時(shí)了解患者的心理需求和處世態(tài)度，對(duì)待老年患者，應(yīng)給予他們子女般的關(guān)懷，讓他們老有所依，消除他們的孤獨(dú)感和寂寞感；對(duì)于性情抑郁的患者，應(yīng)及時(shí)的排遣他們消極的情緒，改變他們存在的悲觀處世態(tài)度，向他們宣傳健康的心理教育，使其能健康積極地面對(duì)生活，只有做好良好的治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)才能給予患者更美好的明天。
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隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，服務(wù)品質(zhì)的提升已成為競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，如何提高醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員必須思考和解決的問(wèn)題［1］。人性化護(hù)理以其閃亮新穎的思想內(nèi)涵，以“我能為病人做什么”而深入護(hù)士的心，融入了護(hù)理工作中。它注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧，具體到臨床工作中，要求護(hù)理人員不能僅僅局限于單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以人為本”的整體護(hù)理，給予患兒家庭式的照顧和關(guān)懷。兒科是一個(gè)特殊的科室，服務(wù)對(duì)象是一個(gè)較為特殊的群體（包括患兒和家屬），人性化的服務(wù)在此就顯得更重要。自從2004年以來(lái)，我院兒科病房根據(jù)人性化護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合兒科患兒的特點(diǎn)，深入開(kāi)展人性化護(hù)理，取得了良好社會(huì)效益。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。
人性化護(hù)理理念的教育
要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分理解了什么是人性化服務(wù)，才能在護(hù)理工作中自覺(jué)地開(kāi)展人性化護(hù)理。為此，我科全體護(hù)理人員積極參加了我院開(kāi)設(shè)的人文關(guān)懷以及人性化護(hù)理相關(guān)課程的培訓(xùn)，使每一個(gè)護(hù)理人員充分了解護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，了解人性化護(hù)理服務(wù)的理念和要求，同時(shí)，還參加了護(hù)理人員的行為和語(yǔ)言培訓(xùn)，為開(kāi)展人性化護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。
人性化護(hù)理理念的實(shí)施
1.微笑服務(wù) 微笑是人性化服務(wù)的基礎(chǔ)，是融洽醫(yī)患關(guān)系的良藥，也是取得患兒和家長(zhǎng)信任的前提。我科在開(kāi)展人性化服務(wù)中，要求護(hù)士在接待、交流、介紹、護(hù)理等的整個(gè)工作過(guò)程中，都要面帶微笑、舉止端莊、和藹可親，做到愛(ài)心、耐心、熱心，以寬容、接納的態(tài)度對(duì)待家長(zhǎng)的挑剔、抱怨和遷怒，安撫家長(zhǎng)及患兒的情緒。通過(guò)微笑服務(wù)，消除了患兒的陌生感及家長(zhǎng)的焦慮情緒，贏得了家長(zhǎng)及患兒的信任，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度投訴明顯減少。
2.親情服務(wù) 入院時(shí)，患兒及家長(zhǎng)來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)有焦慮和恐懼的心理，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰，視他們?nèi)缬H人，常做換位思考。為了讓病兒及家長(zhǎng)在新的環(huán)境里有溫暖、舒適、賓至如歸的感覺(jué)，我科重點(diǎn)推出親情化服務(wù)--“六個(gè)第一”、“五聲”、“四勤”、“三多”工程，即“六個(gè)第一”：為新入院的病兒及家長(zhǎng)遞上第一杯水；做好第一次入院介紹和指導(dǎo)；回答好家長(zhǎng)提出的第一個(gè)問(wèn)題；落實(shí)解決好患兒及家長(zhǎng)的第一餐飯；協(xié)助患兒做好第一次檢查；幫助患兒留好第一次標(biāo)本。“五聲”：患兒來(lái)時(shí)有迎接聲；給藥、治療有解釋聲；護(hù)理時(shí)有宣教聲；操作失誤有道歉聲；出院時(shí)有道別聲。“四勤”：勤看病兒、勤問(wèn)病情、勤看病體、勤換床單。“三多”：多一點(diǎn)微笑、多一點(diǎn)愛(ài)護(hù)、多一點(diǎn)解釋。親情服務(wù)的實(shí)施，使家長(zhǎng)及患兒感受到了護(hù)士的真誠(chéng)關(guān)愛(ài)，在短短2個(gè)月時(shí)間內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿意度從原來(lái)的84%上升到了97%。
3.溫馨穿刺服務(wù) 由于兒科患兒血管細(xì)小，穿刺較困難，且患兒往往不配合，哭鬧、煩躁，家長(zhǎng)心疼孩子，對(duì)操作不理解，常提出一些苛刻的要求，如要求護(hù)士一針見(jiàn)血，指定某個(gè)護(hù)士進(jìn)行穿刺甚至指定某個(gè)部位或某條血管，給操作的護(hù)士造成很大的心理壓力。為此，我科實(shí)行溫馨穿刺服務(wù)。首先征求家長(zhǎng)及患兒意見(jiàn)，選擇合適穿刺部位（不合理的部位要耐心解釋）；二是盡量做到一針見(jiàn)血，一次穿刺不成功時(shí)，要誠(chéng)懇道歉；三是告知家長(zhǎng)輸液藥名、注意事項(xiàng)、輸液結(jié)束時(shí)間，讓家長(zhǎng)安心、放心；四是感謝家長(zhǎng)及患兒的配合。整個(gè)流程溫馨、親切。通過(guò)溫馨穿刺服務(wù)，使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的工作有了更深的了解，治療時(shí)都能很好的配合，同時(shí)也減輕了護(hù)士的心理壓力，穿刺時(shí)基本都能做到一針見(jiàn)血，偶有穿刺不成功的，在護(hù)士的誠(chéng)懇道歉下，家長(zhǎng)都能表示理解。
4.加強(qiáng)護(hù)患溝通，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系 兒童患病后，兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直線關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、父母與患兒的三角關(guān)系［2］。基層醫(yī)院地處偏僻，醫(yī)療條件和醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，面對(duì)的多數(shù)是普通的居民或農(nóng)民，他們大多生活條件差，文化層次低，對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，患兒住院，家長(zhǎng)的情緒非常焦慮，迫切想知道有關(guān)治療、預(yù)后、護(hù)理以及醫(yī)療技術(shù)水平等。針對(duì)他們的這些心理特點(diǎn)，我們要求護(hù)士在接待患兒及家長(zhǎng)時(shí)，用口語(yǔ)化、通俗易懂的語(yǔ)言，有的放矢地將這些問(wèn)題交代清楚。在住院期間注意患兒的感受和信息反饋，用贊美性語(yǔ)言，適時(shí)地贊美孩子如“聰明、可愛(ài)、勇敢”等，使每個(gè)家長(zhǎng)笑逐顏開(kāi)，主動(dòng)配合治療；在病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言如“寶寶今天精神好多了，蹦蹦跳跳的”，使患兒與家長(zhǎng)對(duì)病愈充滿信心與希望。同時(shí)配合應(yīng)用形體語(yǔ)言，如眼神、表情、手勢(shì)、姿態(tài)等與患兒進(jìn)行溝通。此外護(hù)士長(zhǎng)每天早上帶領(lǐng)護(hù)士們查房，對(duì)患兒及家長(zhǎng)問(wèn)寒問(wèn)暖，及時(shí)解決家長(zhǎng)及患兒所需。通過(guò)這些措施的實(shí)施，縮短了護(hù)患之間的距離，家長(zhǎng)及患兒更愿意和護(hù)士談心，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有的和諧氣氛。
5.營(yíng)造溫馨家庭氛圍 為了消除患兒的恐懼感及陌生感，我們根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，使用有卡通圖案的被服及窗簾，工作人員穿戴粉紅色的工作服，在病區(qū)墻壁貼上精美有趣的卡通動(dòng)物或圖片，每天固定時(shí)間放映兒童節(jié)目，增設(shè)兒童娛樂(lè)室，節(jié)日期間給患兒發(fā)放小禮物等。通過(guò)這些環(huán)境的改變，明顯消除了患兒的恐懼感及陌生感，使患兒及家長(zhǎng)感受到家庭般的溫暖。
6.對(duì)護(hù)理人員的人性化管理 由于兒科病人是一個(gè)特殊的群體，兒科病房護(hù)士日常工作繁重，承受壓力大，有研究表明，兒科病房的護(hù)士在病人護(hù)理、護(hù)理工作、工作時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境方面等所承受的壓力高于成人病房的護(hù)士，同樣的治療和護(hù)理工作，兒科護(hù)士付出的勞動(dòng)量往往要比成人病房護(hù)士高出2倍或是更高［3］。為了減輕她們的心理及工作壓力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，有效提高工作效率，我科對(duì)護(hù)理人員采用理解、激勵(lì)的方法，針對(duì)每一位護(hù)理人員的特點(diǎn)，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢(shì)來(lái)安排工作。同時(shí)根據(jù)科室實(shí)際情況制定護(hù)理人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行量化考核一次，評(píng)選星級(jí)護(hù)士，給予精神及物資獎(jiǎng)勵(lì)，讓她們主動(dòng)地、更好地為患者服務(wù)。通過(guò)這些人性化的措施，極大地提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
因此，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，護(hù)理工作也必須從過(guò)去的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以病人為中心，以人本為理念”的人性化護(hù)理轉(zhuǎn)變。將人性化護(hù)理運(yùn)用于兒科病房的整體護(hù)理中，使患兒及家長(zhǎng)得到護(hù)理人員家庭式的照顧和關(guān)懷，感受到了人性化的溫暖，獲得了滿足感和安全感；也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。同時(shí)補(bǔ)充了“以人為本、以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分展現(xiàn)了護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大了護(hù)理范疇［4］。 參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；脫失率；美沙酮 ；維持治療
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（c）-0173-02
吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病，需要采取長(zhǎng)期的藥物維持治療。MMT是目前處理海洛因成癮的經(jīng)典治療措施，單一方法效果欠佳。福田區(qū)藥物維持治療門診是福田區(qū)唯一的美沙酮門診，有本地入組受治者和外地轉(zhuǎn)入受治者。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)福田區(qū)海洛因依賴者美沙酮維持治療（MMT）受治者脫失率和尿嗎啡陽(yáng)性率的作用，自2009年9月―2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者開(kāi)展拓展護(hù)理，取得了較好治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在深圳市福田區(qū)八卦嶺社康中心MMT門診接受治療的MMT受治者200例，按照入組順序隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組100例，男93例，女7例；年齡20～60歲；吸毒時(shí)間2～15年；對(duì)照組100例，男90例，女10例；年齡21～58歲；吸毒時(shí)間1～16年。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
符合2005年6月國(guó)家級(jí)MMT培訓(xùn)中心制定的MMT臨床指導(dǎo)手冊(cè)診治標(biāo)準(zhǔn)，均為自愿參加治療，本人有戒毒意愿，家屬贊同，能接受研究方案，簽署知情同意書(shū)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)重感染性疾病者，既往有嚴(yán)重精神疾病史者及HIV感染者。
1.4 護(hù)理方法
干預(yù)組100例進(jìn)行拓展護(hù)理服務(wù)，包括心理護(hù)理、溝通、建立檔案服務(wù)隨訪跟蹤3年、宣傳教育、用藥指導(dǎo)和特殊情況的護(hù)理。
1.5 治療脫失標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《國(guó)家社區(qū)藥物維持治療門診實(shí)施方案》中標(biāo)準(zhǔn)：每3個(gè)月接診登記一次病人，在無(wú)轉(zhuǎn)介的情況下3個(gè)月內(nèi)累積超過(guò)15 d和或連續(xù)7 d不參加服藥的受治者。
1.6 尿嗎啡陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)場(chǎng)取尿液測(cè)定嗎啡殘留物，采用上海榮盛生物藥業(yè)有限公司嗎啡（MOP）檢測(cè)試劑（膠體金法）。陽(yáng)性結(jié)果即判斷該受治者15 d內(nèi)吸食過(guò)海洛因。
1.7 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
隨訪3年，干預(yù)組入組后3年脫失率為10%， 對(duì)照組為62%；兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
美沙酮門診普遍存在門診入組人數(shù)偏少，脫失率高的情況。通過(guò)護(hù)理延伸服務(wù)制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)方案， 建立受治者檔案，并按時(shí)間定期隨訪記錄， 通過(guò)專職小組成員與受治者的聯(lián)系， 予以專業(yè)咨詢、督促和教育， 使護(hù)理工作從門診內(nèi)延伸到門診外， 拓展了服務(wù)領(lǐng)域[1]。有效的提高了受治者的依從性，減少脫失率和偷食海洛因。
3.1 心理護(hù)理
為每個(gè)新收入組的受治者都建立個(gè)案，護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一談話，協(xié)助受治者重塑自信；行為干預(yù)，督促受治者維持服用美沙酮，如服務(wù)對(duì)象在未轉(zhuǎn)介如有3 d以上未來(lái)門診服藥的情況及時(shí)采取電話跟蹤或上門隨訪等措施。鼓勵(lì)受治者積極融入新生活，培養(yǎng)健康的生活方式；為受治者提供勞動(dòng)就業(yè)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的便利；協(xié)助受治者回歸正常社會(huì)生活[2]。
3.2 溝通
協(xié)助處理家庭關(guān)系，營(yíng)造穩(wěn)定、和諧的家庭環(huán)境；幫助受治者家庭成員認(rèn)清心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并提供宣泄渠道及情感支持，促進(jìn)受治者和家庭成員之間有效溝通模式的建立。
3.3 建立檔案服務(wù)
每3個(gè)月接診登記一次病人，隨訪3年。對(duì)服務(wù)對(duì)象小組提供互助平臺(tái)，實(shí)時(shí)有效記錄檔案，讓受治者分享成功戒除藥物依賴的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，強(qiáng)化MMT的動(dòng)機(jī)；協(xié)助解決家屬對(duì)患者服用美沙酮產(chǎn)生的困擾，營(yíng)造和諧的戒毒家庭環(huán)境。
3.4 宣傳教育
傳染性疾病在MMT門診中的受治者是高發(fā)病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根據(jù)受治者的資料和信息，口頭講解、單獨(dú)指導(dǎo)、發(fā)放健康宣傳處方耐心詳細(xì)的講解疾病的相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)傳染性疾病的來(lái)源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療措施以及預(yù)后等情況[4]。應(yīng)告知防治重點(diǎn)在于保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑；傳播途徑為血液傳播、性接觸和母嬰垂直傳播等。
3.5 用藥指導(dǎo)
①選擇適合的首次劑量，給家屬或是同伴要做好宣教，告知受治者從服用美沙酮開(kāi)始就禁止使用海洛因、其它阿片類物質(zhì)或脫毒藥物、戒酒，兩者協(xié)同作用，容易導(dǎo)致中毒。②維持期劑量個(gè)體化給藥。③劑量調(diào)整：維持治療經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。進(jìn)入維持狀態(tài)后，維持劑量還會(huì)受合并濫用、合并濫用其它藥物、合并使用治療其它疾病的藥物，以及病人在維持治療中的治療狀態(tài)等的影響。因此，有必要適當(dāng)予調(diào)整劑量。④減量與停藥：維持治療一段時(shí)間后減少美沙酮用藥量，按逐漸減量、低劑量維持或緩慢停藥的原則。⑤處理維持治療中常見(jiàn)不良反應(yīng)：a）口干：鼓勵(lì)多飲水；b）便秘：使用性瀉藥或者是中藥（如番瀉葉、通大海等）； c）嗜睡：適當(dāng)降低劑量或晚上服藥；d）頭暈：多為一過(guò)性，繼續(xù)用藥耐受；e）皮疹：多為一過(guò)性，若數(shù)日不退或加重，停藥和轉(zhuǎn)診治療。
3.6 拓展護(hù)理干預(yù)措施
形成了教育內(nèi)容特色化，溝通方法技巧化，宣教模式多樣化。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)， 開(kāi)發(fā)服務(wù)技巧， 提升服務(wù)功能， 從而縮短了護(hù)患之間的距離， 增強(qiáng)了護(hù)患溝通效果， 豐富了受治者疾病知識(shí)；推動(dòng)了專職護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，護(hù)士服務(wù)意識(shí)日益提高， 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量逐漸提升， 護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷延伸，以人為本的服務(wù)理念不斷體現(xiàn)。通過(guò)延伸服務(wù)， 能及時(shí)得到醫(yī)療護(hù)理信息反饋，促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高， 樹(shù)立了門診的服務(wù)品牌， 提高了社會(huì)效益[4]。
3.7 存在問(wèn)題
通過(guò)跟蹤隨訪服藥者的個(gè)案，該院又發(fā)現(xiàn)服藥者對(duì)美沙酮藥物維持依從性不高，有合并使用其它藥物的現(xiàn)象，這會(huì)影響整個(gè)治療方案；在脫失者的名單中，因?yàn)閺?fù)吸過(guò)量導(dǎo)致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高達(dá)9%，這種現(xiàn)象提示該院對(duì)服藥者的跟蹤隨訪的重要性，希望可以和公安等相關(guān)部門協(xié)同管理社區(qū)戒毒人員。這些問(wèn)題提示該院下一步還要拓展護(hù)理干預(yù)的措施來(lái)增加服藥者的依從性，減少服藥者的脫失率。
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為更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的形勢(shì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，維護(hù)人民群眾健康，護(hù)理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展；護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橹袑！⒋髮！⒈究萍氨究埔陨隙鄬哟蔚淖o(hù)理教育體系；建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。高職教育是現(xiàn)代高等教育的重要組成部分。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。在新形勢(shì)下對(duì)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這門課程進(jìn)行改革以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求是一個(gè)應(yīng)該積極探討的問(wèn)題。
1、人才培養(yǎng)的方向決定《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)改革方向
護(hù)理人才培養(yǎng)方向，現(xiàn)階段乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，仍將是以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護(hù)理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護(hù)理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、日間病房等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展；面向農(nóng)村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向各醫(yī)藥行業(yè)，面向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技崗位，面向各級(jí)各類康復(fù)保健機(jī)構(gòu)，以職業(yè)教育和崗位培訓(xùn)為中心，培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型、高級(jí)技能型、勞動(dòng)服務(wù)型的全方面發(fā)展的專門護(hù)理人才。而衡量高職教育畢業(yè)生素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)主要是畢業(yè)生的應(yīng)用能力和技能及綜合素質(zhì)。由此可見(jiàn)，高職教育的生命力在于及時(shí)滿足社會(huì)生產(chǎn)的需求，其發(fā)展的動(dòng)力源于行業(yè)對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)技能的要求和變化。
在我國(guó)廣大農(nóng)村，仍普遍存在技術(shù)力量薄弱、設(shè)施簡(jiǎn)陋、人才匱乏等問(wèn)題。這就決定了高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在廣大農(nóng)村有著廣闊的就業(yè)前景。而培養(yǎng)適合農(nóng)村基層工作、能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)的“學(xué)得廣、下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型人才就是勢(shì)在必行。
2、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程改革的思路
2.1在教學(xué)計(jì)劃的制訂上要特別突出技能培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)
基礎(chǔ)理論教學(xué)本著“必需、夠用”為度。要使學(xué)生明確自己畢業(yè)后的職業(yè)定位，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)這門課程可以使自己拓寬就業(yè)渠道，從而使其認(rèn)識(shí)到這門課程的重要性，并達(dá)到增加學(xué)習(xí)興趣的目的。同時(shí)又能使學(xué)生自覺(jué)地早實(shí)踐、多實(shí)踐。亦可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，邊學(xué)習(xí)理論，邊實(shí)踐。或直接從臨床見(jiàn)習(xí)入手，再學(xué)習(xí)理論知識(shí)。通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生深入基層，參加社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)等途徑，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。使《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程從以往的知識(shí)―能力型，向知識(shí)―能力―素質(zhì)型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應(yīng)改變傳統(tǒng)主動(dòng)教、被動(dòng)學(xué)的單一模式，應(yīng)以課堂討論、啟發(fā)式提問(wèn)、角色扮演、多媒體教學(xué)等多種方式，開(kāi)拓學(xué)習(xí)思路，增加學(xué)習(xí)興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學(xué)習(xí)過(guò)程中的枯燥乏味。采用多種教學(xué)模式。除常用課堂教學(xué)外，還可帶學(xué)生參觀中藥標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室、藥用植物院、甚或是中藥種養(yǎng)殖生態(tài)基地等形式，使學(xué)生在課堂外也能學(xué)習(xí)。在生產(chǎn)與學(xué)習(xí)實(shí)踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)記憶，更能方便學(xué)生更早地參與到實(shí)踐中，走向社會(huì)后就能更快地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。利用多媒體課件，使學(xué)生能通過(guò)圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，便于通過(guò)形象記憶加深印象。俗話說(shuō)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，所以還應(yīng)根據(jù)中藥性能的分類，講授相關(guān)的常用食物的性味和中醫(yī)食療的基本知識(shí)。
2.3增強(qiáng)實(shí)用技術(shù)的教學(xué)
關(guān)鍵詞：職工；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；制度設(shè)計(jì)
人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、預(yù)期壽命延長(zhǎng)等現(xiàn)實(shí)因素影響，亟需加快推進(jìn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，以完善多層次的社會(huì)保障體系，保障失能人員的護(hù)理需求。為更加審慎地推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，本文結(jié)合威海實(shí)際進(jìn)行調(diào)研論證，力保制度健康起步，走得更遠(yuǎn)。
一、必要性
1.人口老齡化的迫切要求
山東省是全國(guó)人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達(dá)到1900多萬(wàn)，老年人口總量位居全國(guó)第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級(jí)市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬(wàn)，占戶籍人口總數(shù)的23.85%，遠(yuǎn)超國(guó)際上10%的標(biāo)準(zhǔn)。80周歲以上老年人口達(dá)到9.67萬(wàn)人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識(shí)的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預(yù)期壽命將達(dá)到83歲，老年群體的養(yǎng)老護(hù)理需求將進(jìn)一步釋放。
2.小型化家庭結(jié)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重
由于少生優(yōu)生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國(guó)家控制目標(biāo)。長(zhǎng)期穩(wěn)定的低生育水平導(dǎo)致家庭戶規(guī)模不斷縮小，目前全市家庭超過(guò)92萬(wàn)戶，戶均2.7人，獨(dú)生子女家庭58萬(wàn)戶，占家庭總戶數(shù)的63%。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)（4個(gè)老人、1對(duì)夫妻、1個(gè)小孩）的增多，導(dǎo)致失能老人護(hù)理問(wèn)題日益突出，護(hù)理水平低、時(shí)間成本高、經(jīng)濟(jì)壓力大，亟需建立社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理制度以提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。
3.缺乏保障的護(hù)理需求擠占醫(yī)療資源
2015年，威海市人均可支配收入城鎮(zhèn)居民為36336元，農(nóng)村居民為16313元。養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用逐年遞增，家庭服務(wù)人員工資指導(dǎo)價(jià)位中位數(shù)為24000元，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護(hù)理費(fèi)用更高。受護(hù)理成本和傳統(tǒng)觀念影響，大部分老人在衰老過(guò)程中以居家養(yǎng)老為主，一些參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老人往往以住院的方式緩解家庭護(hù)理的經(jīng)濟(jì)壓力。但失能老人長(zhǎng)期住院費(fèi)用是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用的8-10倍，給醫(yī)保基金長(zhǎng)期平衡帶來(lái)較大壓力。
二、可行性
1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全
截止2015年底，威海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到2626所，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7188名、注冊(cè)護(hù)士8704名，其中千人口醫(yī)師、護(hù)士數(shù)分別為2.6和3.1，千人口床位數(shù)6.22張，居山東省領(lǐng)先水平。全市創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2個(gè)、三級(jí)甲等中醫(yī)院3個(gè)、三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)1個(gè)，在山東省率先實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)市至少建有一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)；大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)45元。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)良好
2016年，威海市成功爭(zhēng)取了全國(guó)第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，大力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互協(xié)作，建立了醫(yī)療巡診服務(wù)制度，形成了互補(bǔ)、互助、互動(dòng)、互融的發(fā)展格局。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體建設(shè)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，計(jì)劃總投資7.69億元推進(jìn)7處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，并將優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。
3.護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)效推進(jìn)
連續(xù)兩年實(shí)施千名養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)工程，試點(diǎn)建立養(yǎng)老護(hù)理員崗位補(bǔ)助制度，對(duì)初、中、高級(jí)及以上護(hù)理員每人每月按50元、100元、150元標(biāo)準(zhǔn)給予崗位補(bǔ)助。目前，全市護(hù)理員持證上崗率達(dá)到40%以上。對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的高等院校，在省級(jí)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，市級(jí)再給予10萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)。目前，全市現(xiàn)有12所院校設(shè)置老年人服務(wù)與管理專業(yè)，招收學(xué)員1280人。
三、制度設(shè)計(jì)
1.建立多層次醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
為滿足不同參保對(duì)象的護(hù)理服務(wù)需求，擬開(kāi)展三類醫(yī)療護(hù)理：醫(yī)療專護(hù)，為因病需長(zhǎng)期保留各類插管、長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉(zhuǎn)以及其他術(shù)后仍需長(zhǎng)期住院維持治療的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理；機(jī)構(gòu)護(hù)理，為人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理的，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理；居家護(hù)理，為人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理的，居家接受醫(yī)護(hù)人員上門提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用實(shí)行“定額包干”結(jié)算辦法，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供適宜適度的護(hù)理服務(wù)，減輕醫(yī)保基金支出和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.建立多渠道籌資體系
為保障制度可持續(xù)發(fā)展，按照責(zé)任分擔(dān)原則，堅(jiān)持籌資渠道多元化，由政府、社會(huì)、個(gè)人等多方籌集長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金。參照我省試點(diǎn)城市的普遍做法，采取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助資金、福彩公益金和個(gè)人繳費(fèi)等多渠道共同負(fù)擔(dān)，并接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。
3.建立流暢的管理服務(wù)辦法
將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)協(xié)議管理，完善待遇享受人員準(zhǔn)入、準(zhǔn)出、監(jiān)督審核機(jī)制。各定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要安排醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)審核申請(qǐng)人的病情及自理情況，按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（ADL量表）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步評(píng)定，統(tǒng)一提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要參照住院管理模式，配備相應(yīng)的醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)工，如實(shí)上傳治療費(fèi)用明細(xì)，填寫巡診記錄，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
四、小結(jié)
建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，有利于解決長(zhǎng)期失能者的養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題，提高其生活質(zhì)量和尊嚴(yán)；有利于緩解“以醫(yī)代養(yǎng)”造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高醫(yī)保基金使用效能；有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，從粗放的生活護(hù)理向精細(xì)的專業(yè)護(hù)理轉(zhuǎn)變，形成群眾受益、基金減支、行業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)機(jī)制。綜合考慮我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，待條件成熟再逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民。而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度外延內(nèi)涵的擴(kuò)大，失能患者能力等級(jí)評(píng)估機(jī)制的建設(shè)，與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助等政策的銜接等問(wèn)題，有待在制度推行過(guò)程中逐步予以完善。
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