時(shí)間：2023-05-29 18:20:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理分層次培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
本院關(guān)節(jié)外科2014年6月~2015年4月將24名護(hù)理人員隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各12名,均為女性。對(duì)照組年齡19~45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲,其中初級(jí)責(zé)任護(hù)士6名、高級(jí)責(zé)任護(hù)士3名,專科護(hù)士2名,護(hù)士長(zhǎng)1名,工齡1~20年,平均工齡(9.3±2.1)年。觀察組年齡20~46歲,平均年齡(32.5±4.5)歲,其中初級(jí)責(zé)任護(hù)士5名、高級(jí)責(zé)任護(hù)士3名,專科護(hù)士3名,護(hù)士長(zhǎng)1名,工齡1~20年,平均工齡(9.4±2.0)年。兩組護(hù)士一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。觀察組展開分層次管理,具體措施為：①人員分層：將護(hù)理人員分為兩組,甲組5名護(hù)理人員管理病床26張,乙組7名護(hù)理人員管理病床32張,上班模式為：由1名資深護(hù)理人員帶領(lǐng)1~2名低年資護(hù)士,每組設(shè)立組長(zhǎng)1名,全面掌握患者病情,對(duì)各組工作給予有效指導(dǎo)并督促其落實(shí),并認(rèn)真檢查各組工作完成狀況。組長(zhǎng)為質(zhì)控組成員,和護(hù)士長(zhǎng)定期站每周1~2次定期檢查。②明確不同層次人員的工作職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著掌握患者病情、有效指導(dǎo)各項(xiàng)工作的開展、認(rèn)真檢查各項(xiàng)工作完成情況等職責(zé),同時(shí)也屬于質(zhì)控小組成員之一,定期進(jìn)行檢查。專科護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并且護(hù)理技能嫻熟,職責(zé)為協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理工作,擬定護(hù)理計(jì)劃并展開相關(guān)科研工作,定期培訓(xùn)并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士展開具體工作。高級(jí)責(zé)任護(hù)士職責(zé)為遵從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),展開具體護(hù)理工作,定期接受專科護(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo),及時(shí)總結(jié)病區(qū)內(nèi)護(hù)理問題并向?qū)？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。③定期總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并上報(bào)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間較短,在上級(jí)護(hù)士帶領(lǐng)下展開具體基礎(chǔ)護(hù)理工作,并不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),定期接受培訓(xùn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題并在上級(jí)護(hù)理人員幫助下及時(shí)解決。
1.3觀察指標(biāo)
在患者出院時(shí)根據(jù)護(hù)理部所制護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),由科室制控小組成員定期檢查兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量,檢查內(nèi)容包括病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理文件書寫質(zhì)量等,各項(xiàng)滿分100分,以檢查得分的平均值為各項(xiàng)最終得分。從兩組護(hù)理人員展開護(hù)理工作的患者中各抽取患者100例,使兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。利用Mueller/McCloskey滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)于護(hù)理人員工作的滿意度(總分100分)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(74.3±5.6)分,病房管理質(zhì)量評(píng)分為(78.5±6.7)分,護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分為(80.6±5.7)分,院感管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(80.3±6.4)分；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(94.3±5.8)分,病房管理質(zhì)量評(píng)分為(95.4±6.1)分,護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分為(96.1±6.2)分,院感管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(95.9±6.5)分；觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(84.1±5.8)分,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.3±5.6)分,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞：手足口病；臨時(shí)病區(qū)；分層管理；人力資源
護(hù)理人力資源合理配置和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量[1]。我院作為一家三級(jí)甲等醫(yī)院綜合性醫(yī)院，承擔(dān)全市手足口病防治任務(wù)。2010年6月21日接到上級(jí)衛(wèi)生行政部門通知馬上組建全市臨時(shí)手足口病區(qū)，護(hù)理人員在全市各醫(yī)院中抽調(diào)。在工作中我們運(yùn)用了護(hù)士分層次管理模式，合理的安排工作，順利完成了工作任務(wù)，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.12010年6月21日至2010年8月31日，我市組建開放臨時(shí)手足口病區(qū)2個(gè)，病床66張，共收治手足口患兒347例，其中重癥100例，危癥8例；年齡最大 9 歲，年齡最小2月。
1.2全市各醫(yī)院抽調(diào)護(hù)理人員31名，其中曾在兒科工作的人員8名、急診3名、內(nèi)科3名、外科3名、產(chǎn)科3名、中醫(yī)社區(qū)及其它11名；抽調(diào)護(hù)理人員中中級(jí)以上職稱6名，初級(jí)職稱10名，工作兩~三年15名。熟悉呼吸機(jī)使用護(hù)理人員3名，從來沒接觸過危重病搶救護(hù)理人員11名。
2護(hù)理人力資源管理
2.1應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng):護(hù)理人力資源的迅速調(diào)配，市衛(wèi)生局從各醫(yī)院抽調(diào)護(hù)理人員，指定一名護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)物資及后勤保障，一名兒科護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)臨時(shí)病區(qū)人員調(diào)配、技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量控制。第一批的16名人員在任務(wù)下達(dá)的第一天馬上到新組建的病區(qū)準(zhǔn)備，次日一病區(qū)立即投入使用。由于患兒多，5天后第二批的15名抽調(diào)人員到崗組建開放二病區(qū)，兩病區(qū)總床位66張。
2.2崗前培訓(xùn):手足口病的護(hù)理對(duì)新抽調(diào)的護(hù)理人員來講是一個(gè)新的領(lǐng)域，關(guān)于手足口病的護(hù)理要求和消毒隔離及危重癥手足口病的護(hù)理尤其是呼吸機(jī)使用的觀察等知識(shí)均要進(jìn)行培訓(xùn)。我們將培訓(xùn)大致分兩步，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有手足口病護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度和醫(yī)院科室工作流程；以后逐步利用的每天晨會(huì)和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)危重護(hù)理和兒科專科護(hù)理知識(shí)。
2.3分層管理，科學(xué)排班:兩病區(qū)病房由一名護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配，病情較重的集中在一個(gè)病區(qū)，另一病區(qū)放置病情穩(wěn)定的病人，要求護(hù)士長(zhǎng)迅速了解每一名護(hù)理人員的工作能力，根據(jù)護(hù)士專科情況把護(hù)理隊(duì)伍分成4個(gè)層面人員，分別是專業(yè)護(hù)士A（搶救護(hù)理骨干）4名、專業(yè)護(hù)士B（兒科護(hù)理技術(shù)骨干）6名、執(zhí)行護(hù)士14名和本院輔助護(hù)士6名，根據(jù)病人需要合理安排人力，以滿足護(hù)理工作的需要。每班次都要保證有一名專業(yè)護(hù)士A；專業(yè)護(hù)士B1名；輔助護(hù)士1名；執(zhí)行護(hù)士具體根據(jù)病區(qū)內(nèi)的情況動(dòng)態(tài)彈性安排。護(hù)士長(zhǎng)電話值班，專業(yè)護(hù)士A實(shí)行二線值夜制度，各班次人員相對(duì)固定，相互配合工作，取長(zhǎng)補(bǔ)短。這樣既能保證日常護(hù)理工作和臨時(shí)的搶救任務(wù)完成，又能協(xié)調(diào)本院其他部門工作。
[2]何琳等曾為19名來自不同科室的護(hù)理人員確定了新的分工模式，保證了護(hù)理安全和專科護(hù)理質(zhì)量
2．4崗位職責(zé)的界定:制定好相應(yīng)的崗位職責(zé)：專業(yè)護(hù)士A主要負(fù)責(zé)危重癥患兒需要?dú)夤懿骞苌虾粑鼨C(jī)等搶救的護(hù)理；專業(yè)護(hù)士B主要配合護(hù)士A做好危重癥病人觀察和解決小兒頭皮穿刺血液標(biāo)本采集等治療，一般執(zhí)行護(hù)士主要是完成科室內(nèi)的一般性治療工作；輔助護(hù)士主要是對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和一般外勤工作。
2.5醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào):由于臨時(shí)組建的隊(duì)伍中人員來自不同的醫(yī)院和科室，護(hù)理人員彼此不熟悉，各醫(yī)院各科室之間工作流程和具體要求也有差異，護(hù)士長(zhǎng)和科主任召集全體醫(yī)生護(hù)士開會(huì)，制定統(tǒng)一的工作流程、對(duì)目前存在的問題及可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，使大家能合作默契、高效率工作，同時(shí)也保證了工作質(zhì)量，有效地防止差錯(cuò)事故發(fā)生。[3]
3效果
臨時(shí)病區(qū)成立共70天，收治手足口病347例，危重癥108例，其中上呼吸機(jī)4人次共720h，除1例因極重癥來院6h搶救無效死亡死于肺出血，其余 336例治愈出院。治愈率99.7%，平均住院日5~7天，期間沒有發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、并發(fā)癥和交叉感染。
4討論
4.1護(hù)理人力資源的科學(xué)管理，避免造成人員的浪費(fèi)。護(hù)理人員的數(shù)量配置是否合理，結(jié)構(gòu)是否合理，使用是否得當(dāng)，直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。[4]葉文琴等人研究表明，目前護(hù)理人員數(shù)量緊缺與浪費(fèi)并存。如何能科學(xué)地管理人力資源，在同等護(hù)士數(shù)量配置的情況下，收到事半功倍的效果顯得尤為重要。
4.2分層次管理有利于護(hù)理人力資源的優(yōu)化:實(shí)行分層次管理后，護(hù)士的崗位按照其資歷、能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行設(shè)置和考評(píng)，各級(jí)護(hù)士各司其職。有研究表明，分層后專業(yè)護(hù)士有充裕時(shí)間觀察病人的病情變化，配合醫(yī)生確保病人在診療中的質(zhì)量和安全[6]；分層次后護(hù)士才能更好的夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
4．3分層次管理有利于提高了夜間護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理安全隱患:在分層次護(hù)理管理中，病區(qū)采取專業(yè)護(hù)士A二線值班制度，遇到緊急難題馬上請(qǐng)示二線護(hù)士，既減輕了低年資護(hù)士的心理壓力，也避免了緊急搶救手忙腳亂的現(xiàn)象，提高了應(yīng)急搶救質(zhì)量，保證病人安全、杜絕安全隱患[5]。
方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式帶教；觀察組由教學(xué)小組對(duì)不同層次護(hù)生實(shí)施崗前教育、“一對(duì)一”基礎(chǔ)帶教、“分層次帶教”、“分組帶教”相結(jié)合的教學(xué)管理方法。
結(jié)果：觀察組評(píng)教、評(píng)學(xué)、理論和操作考核皆合格，教學(xué)評(píng)價(jià)滿意度達(dá)90%以上。
結(jié)論：多形式結(jié)合教學(xué)管理方法能提高消毒供應(yīng)中心不同層次護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量（P
關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心 不同層次護(hù)生 帶教方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.308
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0206-02
我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，近年來，我院消毒供應(yīng)中心針對(duì)不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教，實(shí)施了“一對(duì)一”帶教為基礎(chǔ)的多形式結(jié)合的帶教方法，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 資料。選擇2009年我科實(shí)習(xí)護(hù)生75人為對(duì)照組，大專28人，中專47人；選擇2010年我科實(shí)習(xí)護(hù)生79人為觀察組，大專35人，中專44人。年齡17歲―25歲，兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式帶教；觀察組采用“一對(duì)一”帶教為基礎(chǔ)，“分層”和“分組”帶教形式相結(jié)合的帶教方法。實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，觀察并比較兩組帶教效果。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)從理論學(xué)習(xí)和基本操作學(xué)習(xí)兩方面評(píng)價(jià)帶教老師。本次發(fā)評(píng)教表154份，收回154份，收回率100%。
1.2.1 教學(xué)小組師資配備。科室教學(xué)小組分別由副主任護(hù)師（教學(xué)組長(zhǎng)）、主管護(hù)師組成；她們皆為本科學(xué)歷；工作年限15年以上；年齡在34―49歲。
1.2.2 崗前教育。每位實(shí)習(xí)護(hù)生到科室，首先由帶教組長(zhǎng)實(shí)施崗前教育。介紹消毒供應(yīng)中心的性質(zhì)和任務(wù)，查對(duì)制度等規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律，工作人員、環(huán)境，消毒供應(yīng)中心建筑布局和工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則，診療器械、器具和物品處理的操作流程。介紹護(hù)理道德、倫理，講解服務(wù)理念和信條、實(shí)習(xí)計(jì)劃。
1.2.3 “一對(duì)一”基礎(chǔ)帶教。確定“一對(duì)一”師生帶教關(guān)系，實(shí)習(xí)生多時(shí)“一對(duì)二”帶教，即一位主帶教老師負(fù)責(zé)1-2位實(shí)習(xí)護(hù)生入科到出科的理論、技能、職業(yè)道德的培訓(xùn)、培養(yǎng)與考核，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。專科理論知識(shí)講授的同時(shí)手把手教學(xué)指導(dǎo)診療器械、器具和物品處理流程，如回收、分類、清洗、消毒、器械檢查與保養(yǎng)、干燥、組裝等，帶領(lǐng)護(hù)生操作。
1.2.4 分層次帶教。我科接收實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷有大專、中專二層次。根據(jù)其特點(diǎn)，對(duì)理解力差的中專實(shí)習(xí)護(hù)生多安排理論學(xué)習(xí)時(shí)間和手把手教學(xué)指導(dǎo)時(shí)間；多安排護(hù)理服務(wù)理念、職業(yè)道德教育時(shí)間，在操作中做到“放手不放眼，放做不放教”，不斷提高中專實(shí)習(xí)護(hù)生理論水平、操作能力和思想素質(zhì)。對(duì)大專實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教育、護(hù)理管理和護(hù)理科研能力的培養(yǎng)，圍繞消毒供應(yīng)中心新進(jìn)展每人安排45分鐘的科內(nèi)小講課一次，課前由帶教老師修改講稿保證質(zhì)量，全科人員和實(shí)習(xí)生都參加，一起學(xué)習(xí)、討論、分析和總結(jié)當(dāng)前工作與新進(jìn)展之間的差距，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)并改進(jìn)工作。各流程大專實(shí)習(xí)護(hù)生以自作為主，帶教老師陪同，堅(jiān)持“放手不放眼”的原則，提高他們的操作和創(chuàng)新能力。
1.2.5 分組帶教。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或敷料包裝間、潔具間）和無菌物品存放區(qū)。[1]我科按工作區(qū)域劃分將工作人員和實(shí)習(xí)護(hù)生分清洗組、組裝組和滅菌組。實(shí)習(xí)護(hù)生按排班表上每日指定跟班老師分組實(shí)習(xí)，在跟班老師指導(dǎo)下鞏固學(xué)習(xí)各工作區(qū)域理論知識(shí)和操作技能，提高了理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。
2 結(jié)果
觀察組評(píng)教、評(píng)學(xué)、理論和操作考核皆合格，教與學(xué)互評(píng)滿意度達(dá)90%以上。采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
3 討論
布盧姆認(rèn)為：學(xué)生在教學(xué)中不應(yīng)是被動(dòng)接受知識(shí)的容器，而是與教師共同進(jìn)行創(chuàng)造性勞動(dòng)的教學(xué)活動(dòng)的主體。[2]根據(jù)新型的護(hù)理模式，創(chuàng)新教學(xué)關(guān)系，讓實(shí)習(xí)護(hù)生從被動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、和帶教老師共同參與，將教學(xué)互動(dòng)落到實(shí)處，營(yíng)造良好教學(xué)氛圍和建立良好師生關(guān)系，讓實(shí)習(xí)護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量。
加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)。[3]將消毒供應(yīng)中心相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》。用實(shí)例讓護(hù)理實(shí)習(xí)生明白常見的潛在法律問題，從思想上引起高度重視，培養(yǎng)他們的法律意識(shí)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)，把各種制度和職責(zé)當(dāng)做義務(wù)去履行。
帶教老師對(duì)護(hù)生的客觀、公正地評(píng)價(jià)具有激勵(lì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。[4]雙向評(píng)價(jià)有利于提高老師的帶教水平、保證師資隊(duì)伍質(zhì)量、調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，從而改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；層級(jí)培訓(xùn)；護(hù)理；建設(shè)
1資料與方法
1.1一般資料
選擇解放軍第一五三中心醫(yī)院消化內(nèi)科2016年6月～2018年6月護(hù)理人員27名作為研究對(duì)象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學(xué)歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師13名，護(hù)士10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：身心健康，無心、腦血管疾病；自愿參加本研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除妊娠期護(hù)士，合并腦器質(zhì)性疾病，參加調(diào)查的依從性不高，以及進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士。
1.2方法
2016年6月～2017年6月期間實(shí)施常規(guī)的理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)與考核；2017年6月～2018年6月期間實(shí)施層級(jí)專科培訓(xùn)模式，具體的實(shí)施辦法如下。
1.2.1組建層級(jí)培訓(xùn)小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃
由科室的護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及骨干護(hù)士成立層級(jí)培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)消化內(nèi)科層級(jí)培訓(xùn)工作的統(tǒng)籌安排、培訓(xùn)計(jì)劃的制定以及培訓(xùn)效果考核等工作。小組成員根據(jù)消化內(nèi)科的護(hù)理工作特點(diǎn)、護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)層次以及以往護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合護(hù)理人員的崗位安排、學(xué)歷層次以及工作能力的不同，制定詳細(xì)的層級(jí)專科培訓(xùn)計(jì)劃，明確各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、考核標(biāo)準(zhǔn)與要求等，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員開展定向培訓(xùn)[1]。
1.2.2層級(jí)專科培訓(xùn)內(nèi)容
根據(jù)科室護(hù)士層級(jí)崗位管理的相關(guān)要求和各層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容，每個(gè)層級(jí)護(hù)士的專科培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科操作技能、病房管理、溝通技巧、病情觀察能力、急救能力、護(hù)理文件書寫等方面。每個(gè)層級(jí)的護(hù)士除了核心能力培訓(xùn)外，接受各自級(jí)別相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，只有在切實(shí)履行相應(yīng)的崗位職責(zé)后，才能進(jìn)入下一級(jí)培訓(xùn)。
1.2.3層級(jí)專科培訓(xùn)的方式
護(hù)理理論知識(shí)采用集體授課的方式進(jìn)行，由科室評(píng)選出具有相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)士，對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃合理安排培訓(xùn)課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級(jí)護(hù)士相應(yīng)的自學(xué)內(nèi)容。注重培訓(xùn)方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓(xùn)內(nèi)容更加利于護(hù)士理解和接受。分別由培訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的完成情況進(jìn)行考核評(píng)估。護(hù)理操作技能先由培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行臨床示教，下級(jí)護(hù)士不斷練習(xí)揣摩，通過培訓(xùn)老師點(diǎn)評(píng)和護(hù)士之間互評(píng)的方式，不斷發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤，切實(shí)提高專科操作技能。急救能力的培訓(xùn)則通過情景模擬的方式，對(duì)消化內(nèi)科常見的急救情形進(jìn)行模擬演練，鍛煉護(hù)士的病情觀察能力和應(yīng)急應(yīng)變能力。綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則通過專題講座和小講課等方式，針對(duì)臨床護(hù)理工作中的薄弱點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)性開展培訓(xùn)活動(dòng)。通過晨間提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力。
1.2.4考核
考核方式與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，分為日常考核和季度考核。考核的形勢(shì)包括晨間提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績(jī)≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，將護(hù)理質(zhì)量的考核與護(hù)士的個(gè)人考核進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。每次考核的成績(jī)計(jì)入個(gè)人的分層培訓(xùn)檔案，與護(hù)士每月的績(jī)效工資、年底獎(jiǎng)金以及個(gè)人晉升相掛鉤。考核不合格者安排補(bǔ)考并予以一定的處罰措施。
1.2.5定期評(píng)估和總結(jié)
護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行總結(jié)，修正培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容。對(duì)培訓(xùn)考核過程中表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)，并將發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)作為下個(gè)月的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)[3]。
1.3觀察指標(biāo)
①護(hù)理人員崗位勝任力：統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前（2016年6月～2017年6月）和培訓(xùn)后（2017年6月～2018年6月）消化內(nèi)科護(hù)士的綜合考評(píng)結(jié)果，包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技能、急救能力和綜合素質(zhì)等。分值越高表明護(hù)士的崗位勝任能力越強(qiáng)[4]。②護(hù)理人員滿意度：采用消化內(nèi)科護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，比較分層專科培訓(xùn)前后護(hù)士的滿意度評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS21.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1層級(jí)專科培訓(xùn)前后消化內(nèi)科護(hù)士的考核成績(jī)和滿意度情況經(jīng)層級(jí)專科培訓(xùn)后，護(hù)士在專業(yè)知識(shí)、操作技能、急救能力和綜合素質(zhì)方面的考核成績(jī)均顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】 情景模擬； 實(shí)習(xí)護(hù)士； 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室
The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian，YU Ji-min，YAN Mei-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：118-122
【Abstract】 Objective：To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method：The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group （n=40）in the first three months ； the experimental group（n=40） was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result：The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers，written and operated examination score，the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught，the teaching effect，the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant（P
【Key words】 Scenario simulation； Nursing student； Neurology care unit
First-author’s address：The People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041
神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（Neurology Care Unit，NCU）簡(jiǎn)稱NCU，具有高危性、突發(fā)性和應(yīng)激性的工作特點(diǎn)，臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量不僅直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床工作能力，甚至影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。為了讓護(hù)理實(shí)習(xí)生把在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，盡早適應(yīng)工作崗位，積極投入到護(hù)理工作中，培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，具備分析、解決問題的重能力、重實(shí)踐的實(shí)用型人才，在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，而且也能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，關(guān)婷[1]也有相關(guān)的報(bào)道。筆者于2013年7月-2014年3月針對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法做了系統(tǒng)的調(diào)查研究，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，改進(jìn)帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對(duì)提高NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院NCU實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照進(jìn)入NCU實(shí)習(xí)的時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預(yù)組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡16～22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 樣本量計(jì)算及資料收集 樣本量計(jì)算采用PASS 11.0進(jìn)行，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，統(tǒng)計(jì)功效1-β設(shè)為0.9，組間差異為4.9，樣本的標(biāo)準(zhǔn)差為8.2，計(jì)算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護(hù)理實(shí)習(xí)生各40名；實(shí)習(xí)結(jié)束共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對(duì)NCU的20名帶教老師共發(fā)放4次調(diào)查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)專人檢查、核實(shí)后雙人平行錄入。
1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科的第1天由NCU教育護(hù)士接待并簡(jiǎn)單介紹NCU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護(hù)理特點(diǎn)、大型貴重?fù)尵仍O(shè)備、實(shí)綱要求等內(nèi)容，隨機(jī)分配至帶教老師，由帶教老師進(jìn)行為期1個(gè)月的帶教指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2 d由教育護(hù)士組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核和滿意值問卷調(diào)查，在科室周會(huì)的時(shí)間發(fā)放帶教老師調(diào)查問卷，廣泛征求帶教老師和護(hù)生的實(shí)習(xí)意見和建議并進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果。
1.2.3 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法進(jìn)行帶教。遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)理人員能力、年資、職稱及學(xué)歷等綜合評(píng)估，將NCU護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)層級(jí)，N2級(jí)及以上的層級(jí)護(hù)士經(jīng)過專業(yè)模擬培訓(xùn)、考核合格方具有帶教資格；首先教育護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容介紹，然后進(jìn)行為期3～5 d的操作和急救情景模擬訓(xùn)練以及專科理論授課，之后2 d進(jìn)行初步考核，根據(jù)護(hù)生的在校學(xué)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次、初步理論及操作考核等條件進(jìn)行綜合評(píng)估，將實(shí)習(xí)生分為N0、N1、N2三個(gè)層級(jí)，與帶教老師的N2、N3、N4級(jí)進(jìn)行能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教；在帶教過程中，教育護(hù)士將制作的臨床操作演練整個(gè)過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實(shí)習(xí)護(hù)士利用空閑或業(yè)余時(shí)間進(jìn)行模擬練習(xí)，每天護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)后10～15 min的時(shí)間讓下夜班的護(hù)生進(jìn)行演練，有當(dāng)天值班的護(hù)生進(jìn)行講評(píng)，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)；在帶教過程中融合PBL教學(xué)方法，教育護(hù)士或帶教老師提出NCU當(dāng)前危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問題寫在白板上，護(hù)理實(shí)習(xí)生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維能力與應(yīng)急能力，下一次值班時(shí)帶教老師或教育護(hù)士給予提問，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生共同討論，最后帶教老師對(duì)每次情景模擬相關(guān)注意事項(xiàng)與需要掌握的臨床技能再次簡(jiǎn)單講解，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生下班后書面總結(jié)，教育護(hù)士及帶教老師采用“幫、指、督、導(dǎo)”的方法進(jìn)行隨機(jī)檢查，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意值調(diào)查及理論操作考核評(píng)分比較 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天對(duì)科室、帶教老師的滿意值調(diào)查以及護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的比較 臨床帶教老師對(duì)教會(huì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作技能所用的時(shí)間、帶教效果的評(píng)價(jià)、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個(gè)人能力的提高程度方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
情景模擬綜合帶教方法應(yīng)用于NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教，帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。在孔令閣[2]的報(bào)道中顯示傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于授課老師將知識(shí)要點(diǎn)傳授給學(xué)生，再通過問題來檢驗(yàn)是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時(shí)由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護(hù)理實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)的接受和理解知識(shí)，不能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。臨床護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采取規(guī)范化的情景模擬訓(xùn)練，將各種操作標(biāo)準(zhǔn)化、形象化，有利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，更有利于實(shí)習(xí)生在遇到問題時(shí)及時(shí)查看視頻資料中的細(xì)節(jié)，便于進(jìn)一步糾正操作中的錯(cuò)誤和補(bǔ)充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實(shí)習(xí)生更直觀、更生動(dòng)的接受理論知識(shí)，將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，為其進(jìn)一步動(dòng)手操作、鞏固理論知識(shí)奠定基礎(chǔ)。王日芳[3]在研究中也表明，通過規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護(hù)士掌握了多學(xué)科知識(shí)，通過授課與聽課互動(dòng)、理論與實(shí)踐相聯(lián)系，護(hù)士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應(yīng)用能力得到加強(qiáng)。在情景模擬綜合帶教過程中對(duì)帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級(jí)，使帶教老師層級(jí)與護(hù)理實(shí)習(xí)生等級(jí)相對(duì)應(yīng)進(jìn)行帶教，教育護(hù)士、帶教老師通過“幫、指、督、導(dǎo)”的方式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過程進(jìn)行督導(dǎo)考核，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果和帶教質(zhì)量。
情景模擬帶教與分層級(jí)帶教方法相結(jié)合，有助于帶教老師因人施教，進(jìn)一步發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的潛在能力，在帶教老師和實(shí)習(xí)生之間形成一種友好的互動(dòng)關(guān)系，提高帶教效果。臨床護(hù)理工作既是獨(dú)立又需團(tuán)隊(duì)合作共同完成，尤其在NCU這個(gè)重癥患者聚集的特殊場(chǎng)合，在臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進(jìn)師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動(dòng)的關(guān)系。李洪芝等[4]報(bào)道在教學(xué)過程中教師應(yīng)給予護(hù)理實(shí)習(xí)生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)方法能夠顯著提升護(hù)士各項(xiàng)能力，具有良好的應(yīng)用效果。
情景模擬綜合帶教方法在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學(xué)法和分層級(jí)、分階段目標(biāo)帶教法相結(jié)合進(jìn)行帶教，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座內(nèi)容并組織實(shí)施，同時(shí)就臨床實(shí)習(xí)工作中的實(shí)際護(hù)理問題展開討論，能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地了解自己實(shí)習(xí)中的不足和自身優(yōu)勢(shì)，接受帶教老師適時(shí)的合理化建議，充分發(fā)揮各層次護(hù)理實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；采用PBL帶教法的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)帶教管理，有效地提高了不同學(xué)歷層次、知識(shí)水平、動(dòng)手操作能力、對(duì)新事物的接受理解能力護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效率和質(zhì)量，值得在NCU推廣。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于鞏固護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能。PBL教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)教授Broows首次提出，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是學(xué)習(xí)的核心，這種教學(xué)方法把護(hù)理實(shí)習(xí)生自學(xué)、組織小組討論與帶教老師引導(dǎo)相結(jié)合[6]。目前它廣泛的應(yīng)用于國(guó)外多個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層次的教學(xué)中，并且已經(jīng)取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學(xué)方法，彌補(bǔ)了教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在仿真場(chǎng)景中進(jìn)行病情判斷和急救演練，并對(duì)理論知識(shí)及專科操作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問和指導(dǎo)，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好的認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使專業(yè)理論知識(shí)水平和操作能力顯著提升。對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采用情景模擬綜合帶教的過程中結(jié)合PBL和分層級(jí)帶教方法不但提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生查閱資料、文獻(xiàn)檢索的能力，而且提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的邏輯推理、終身學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和語(yǔ)言表達(dá)的能力，逐漸培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時(shí)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護(hù)理實(shí)習(xí)生將來能夠獨(dú)立工作打下了良好的基礎(chǔ)[9]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績(jī)。干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論考核和操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分上均高于對(duì)照組，主要是傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與臨床思維教育方面的培訓(xùn)比較少，僅僅側(cè)重于對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能操作的訓(xùn)練，帶教方法不能做到靈活多變，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)突發(fā)的狀況應(yīng)對(duì)不足[10]；傳統(tǒng)的臨床帶教方法，往往制定的帶教計(jì)劃內(nèi)容比較籠統(tǒng)，沒有明確的目標(biāo)，帶教老師常常沒有根據(jù)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生需求，制定適宜的分層級(jí)帶教計(jì)劃，只是憑著自身的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，使NCU的護(hù)理帶教工作更具目標(biāo)化，更加規(guī)范化，適應(yīng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，保證了帶教計(jì)劃的實(shí)施，同時(shí)也發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，使他們更加主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的能力，把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加深了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。分層級(jí)、分階段綜合帶教方法根據(jù)護(hù)生不同的層級(jí)制定帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，所以干預(yù)組護(hù)生的理論和操作技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)督導(dǎo)考核方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教督導(dǎo)考核，使護(hù)生在理論知識(shí)方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，有利于為臨床培養(yǎng)輸送合格的護(hù)理人才。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際需要，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教計(jì)劃和內(nèi)容，在帶教過程中就患者的實(shí)際病情隨時(shí)提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實(shí)施，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念，能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計(jì)劃的基礎(chǔ)上能及時(shí)調(diào)整帶教方法，護(hù)理實(shí)習(xí)生在NCU實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)自己的理論和操作考核成績(jī)比較滿意[12-13]。PBL教學(xué)法激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，在討論過程中，帶教老師不但可以向?qū)W生提問題，學(xué)生也可以向帶教老師提問題，這就對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極性，帶教老師為了滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求、很好的完成帶教任務(wù)，必須不斷的更新自己的知識(shí)體系才能正確而圓滿的回答護(hù)生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學(xué)習(xí)，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能[14] 。
情景模擬帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)方法有目的的進(jìn)行帶教，讓學(xué)生實(shí)習(xí)起來更有目標(biāo)性，提高帶教老師和實(shí)習(xí)生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個(gè)性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理要素，用于臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握。通過PBL教學(xué)法在帶教中的使用，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在回顧和學(xué)習(xí)更多臨床知識(shí)的同時(shí)，還讓他們將其在學(xué)校所學(xué)到的理論知識(shí)得到橫向、縱向的發(fā)展，達(dá)到解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養(yǎng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)問題的獨(dú)立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國(guó)[16]認(rèn)為PBL教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念相吻合，學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生的自學(xué)能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。目前我國(guó)在急救的研究和護(hù)理方面與國(guó)際先進(jìn)水平尚有一定的差距，另外監(jiān)護(hù)室培養(yǎng)一名能夠勝任工作崗位的護(hù)士較普通病房護(hù)士周期長(zhǎng)；臨床護(hù)理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫(yī)院不定期的考核評(píng)比和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時(shí)間與精力嚴(yán)重不足；與臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合，不能適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理帶教模式，不能滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生所期望的學(xué)習(xí)需求，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過程產(chǎn)生負(fù)面影響，以至于不能更大限度的達(dá)到理想的帶教效果和他們實(shí)踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進(jìn)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、動(dòng)手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，同時(shí)也可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力[18]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關(guān)系。近年來，在臨床實(shí)習(xí)帶教中，有大批的不同層次的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，在相同的環(huán)境條件和不同的實(shí)習(xí)目標(biāo)要求下如何圓滿完成各自的實(shí)習(xí)任務(wù)，讓實(shí)習(xí)生、學(xué)校和醫(yī)院都滿意，帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)士分層級(jí)帶教就顯得尤為重要。護(hù)理實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機(jī)會(huì)較多，被感染的機(jī)會(huì)較多[19]；NCU患者病情復(fù)雜且危重，死亡率較高，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負(fù)性情緒；導(dǎo)致護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的滿意度不高，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。在實(shí)習(xí)過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級(jí)、PBL等帶教方法相結(jié)合，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教老師之間能級(jí)對(duì)應(yīng)，因人施教，相互適應(yīng)，通過發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)科室和帶教老師滿意值的量性結(jié)果比較，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度高于對(duì)照組，與此種帶教方法能使每位學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)自身的實(shí)際情況各抒己見，在共同合作中找到學(xué)習(xí)的樂趣，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有關(guān)[20]。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對(duì)新入職護(hù)士采用情景模擬培訓(xùn)能使其對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的理解、鞏固和運(yùn)用加強(qiáng)，培養(yǎng)了其理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高了她們的綜合應(yīng)用能力，更好更快地適應(yīng)臨床工作并獲得患者的認(rèn)可，是臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量有顯著提高。在本人的研究中運(yùn)用情景模擬教學(xué)與層級(jí)能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教模式相結(jié)合，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室較短時(shí)間內(nèi)就能和其他工作人員融洽相處，在護(hù)理工作完成過程中能夠主動(dòng)配合，與情景模擬教學(xué)過程中許多護(hù)理任務(wù)的完成需要多人共同協(xié)作有關(guān)，護(hù)生在分工中相互學(xué)習(xí)相互配合，加強(qiáng)帶教老師之間、護(hù)理實(shí)習(xí)生之間共同參與的模式，高層級(jí)帶教老師幫助低層級(jí)帶教老師、高層級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生幫助低層級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生，指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好的融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級(jí)護(hù)理人員的自信心，減輕了帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理壓力，有助于低層級(jí)護(hù)理人員應(yīng)急能力及理論知識(shí)的提高。
總之，改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級(jí)帶教及“幫、指、督、導(dǎo)”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統(tǒng)的帶教方法，側(cè)重關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生各方面的動(dòng)態(tài)管理，保證NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師的工作積極性和創(chuàng)造性。和傳統(tǒng)的帶教方法相比，不管是護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)或操作技能方面，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的查閱資料習(xí)慣、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質(zhì)提升、知識(shí)的不斷求新和業(yè)務(wù)能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐與創(chuàng)新能力，優(yōu)化了護(hù)理實(shí)習(xí)生的思維方式，護(hù)理實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)得到提高，在臨床試用中效果明顯（P
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通過管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。以下是為大家整理的醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告一
時(shí)光飛逝，已悄然來到我們的身邊。在各位老師和同事的指導(dǎo)關(guān)懷下，我在思想、工作、學(xué)習(xí)上又有了一定的進(jìn)步。現(xiàn)向各位老師匯報(bào)如下。
一、牢固樹立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想。
自從選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽(yù)白衣天使和生命的守護(hù)神，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實(shí)際工作中的艱辛。我科是以消化、呼吸為主的綜合性科室，危重患者多，平時(shí)經(jīng)常加班加點(diǎn)，早出晚歸，已成為家常便飯。適逢20__年我縣新合療的開展，住院患者劇增，節(jié)假日尤為明顯。每逢節(jié)假日，看到其他單位人員休假，而我們卻要付出比平時(shí)更多的心血和汗水。面對(duì)家人的埋怨，朋友的責(zé)備和外人的嘲諷，有時(shí)我甚至對(duì)自己從事的職業(yè)動(dòng)搖過，可每當(dāng)看到患者康復(fù)的笑臉，看到一個(gè)個(gè)危在旦夕的患者重獲新生，所有的怨氣都會(huì)煙消云散。
二、努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的技術(shù)水平。
俗話說活到老，學(xué)到老，這句話用在醫(yī)務(wù)人員身上再恰當(dāng)不過。面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)不斷的涌現(xiàn)，我從年初即制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周花一定時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，及時(shí)為自己充電。積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，做到溫故而知新。并于20__年上半年參加了市衛(wèi)生局舉辦的內(nèi)科骨干醫(yī)生培訓(xùn)班，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，努力使自己在科技日新月異的今天不致落伍。在日常工作中，認(rèn)真接診每一為患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向科主任和上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
記得曾有一位35歲的男性患者，患高血壓5年，血壓180/120mmhg，因既往小時(shí)候可能患有急性腎炎，曾在我院診斷為腎性高血壓并多次在交大第一醫(yī)院就診。但因該患者從未有蛋白尿和血尿表現(xiàn)，無浮腫，且臨床上不支持原發(fā)性高血壓，住院期間患者有腿軟，乏困無力癥狀，但查電解質(zhì)示：鉀正常，或稍偏低，結(jié)合上述線索即懷疑為原發(fā)性醛固__多癥。但反復(fù)行腹部B超，腎上腺CT等均無異常，根據(jù)該患者病史，我們?nèi)愿叨葢岩稍：笤摶颊咿D(zhuǎn)至西安交大第一醫(yī)院，經(jīng)住院兩周后確診為原發(fā)性醛固__多癥，CT證實(shí)為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，已行手術(shù)切除術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)。還有一位62歲胸腔積液患者，經(jīng)檢查確診為TB性胸膜炎。在住院治療過程中突然出現(xiàn)呼吸急促，活動(dòng)后尤為明顯伴咳嗽、心悸、胸悶，急查心電圖示：竇速。結(jié)合患者胸水已消失，有血壓下降，煩躁不安，經(jīng)對(duì)癥治療后上述癥狀無緩解，高度懷疑肺栓塞。在我院行心超及胸部CT均無明顯異常，而血漿D-二聚體，放射性核素肺通氣/灌注掃描我院無法檢查，在我院現(xiàn)有技術(shù)力量無法確診的情況下，科主任決定由我連夜護(hù)送患者轉(zhuǎn)至西京醫(yī)院，返回醫(yī)院時(shí)已是凌晨4點(diǎn)多。第二天該患者家屬電話告知在西京醫(yī)院確診為肺栓塞，并急診行溶栓治療，現(xiàn)已康復(fù)。類似這樣的病例很多。
回想起來，如果不是當(dāng)時(shí)仔細(xì)的分析和高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能造成患者的誤診甚至造成無法彌補(bǔ)的損失。全年共分管病人約340人次，參與科內(nèi)危重病人搶救約100人次。通過管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。
三、嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以法來約束自己。
隨著人民對(duì)健康期望值的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛在各級(jí)醫(yī)院已比較常見。經(jīng)常聽到某某醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)__。靜下心來仔細(xì)分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫(yī)務(wù)人員做得不夠完美的地方。多年以來，我嚴(yán)格按照院科兩級(jí)的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動(dòng)。在平時(shí)的工作中，積極與患者溝通和交流，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時(shí)規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。有時(shí)為了一個(gè)患者的病情變化未能及時(shí)向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯(lián)系并及時(shí)告知和記錄。全年無一例差錯(cuò)事故和投訴。在今年的年終工作檢查中，我的病歷得到專家組的表?yè)P(yáng)，并被評(píng)為優(yōu)秀病歷。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告二
一年來，在醫(yī)院黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)的崗位職責(zé)。
一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)
一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到思想上、政治上時(shí)刻同黨保持高度一致。同時(shí)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。一是堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。堅(jiān)持學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高，全年共計(jì)記業(yè)務(wù)工作筆記__萬(wàn)字，撰寫工作報(bào)告__份，撰寫業(yè)務(wù)工作論文__篇。二是堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認(rèn)真對(duì)待每一例手術(shù)，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。全年共計(jì)接待患者_(dá)_人，實(shí)施手術(shù)__例，治愈病人__人(次)。
三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻(xiàn)策是義不榮辭的責(zé)任。一年來，緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)等方面開動(dòng)腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對(duì)比自己年長(zhǎng)的同志充分尊重，對(duì)年輕同志真誠(chéng)地關(guān)心，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，堅(jiān)持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績(jī)，但與組織的要求還差得很遠(yuǎn)，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告三
對(duì)于醫(yī)院、科室、個(gè)人來說都是一個(gè)轉(zhuǎn)變、成長(zhǎng)、奮進(jìn)的一年。在這20__年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機(jī)遇，經(jīng)過這一年的工作和學(xué)習(xí)，我有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，快速的成長(zhǎng)，明確了奮進(jìn)的目標(biāo)。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法;向中國(guó)醫(yī)大一的護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與科護(hù)士長(zhǎng)溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到事前有評(píng)估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動(dòng)承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達(dá)到面對(duì)重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評(píng)、有總結(jié)。
2、更換新護(hù)理記錄，嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯(cuò)誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計(jì)劃，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。
六、打造消化內(nèi)科自己的護(hù)理品牌――細(xì)微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會(huì)更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語(yǔ)和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表?yè)P(yáng)信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡(jiǎn)化后，對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
2、培訓(xùn)方面：今年醫(yī)院新增了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)學(xué)員，培訓(xùn)的任務(wù)就更重了。要有計(jì)劃分層次的培訓(xùn)。科室的護(hù)士分層次培訓(xùn)，護(hù)士、培訓(xùn)學(xué)員、實(shí)習(xí)生分層次培訓(xùn)，務(wù)求達(dá)到人人過關(guān)。
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（b）-113－02
護(hù)生在校理論課及課堂模型護(hù)理技術(shù)操作缺乏真人現(xiàn)場(chǎng)操作，護(hù)生的行為舉止、語(yǔ)言禮貌、操作熟練度能否達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理難以準(zhǔn)確判斷，需要經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)階段的考核與鍛煉。在實(shí)習(xí)期間能很好地掌握護(hù)理操作，學(xué)會(huì)運(yùn)用整體護(hù)理實(shí)施于實(shí)際中，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段。我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)和急救于一體的國(guó)家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與管理經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)我院護(hù)理實(shí)習(xí)生情況，總結(jié)近年在臨床護(hù)理帶教護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)如下：
1臨床帶教管理
1.1護(hù)理部有完善的護(hù)生實(shí)習(xí)制度
護(hù)理部有完善的護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)制度，根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)要求編排護(hù)生實(shí)習(xí)安排表并嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理部常督導(dǎo)帶教老師帶教情況，加大檢查力度，及時(shí)了解護(hù)生臨床實(shí)踐情況，遇到問題及時(shí)解決。為護(hù)生創(chuàng)造良好的臨床實(shí)踐環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。
加強(qiáng)綜合素質(zhì)教學(xué)管理，著力提高實(shí)習(xí)護(hù)生文化水平和專業(yè)水平，將人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)和管理學(xué)等融入護(hù)理教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)文化的內(nèi)涵和護(hù)士的潛質(zhì)以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平在護(hù)理行為中的作用，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)技術(shù)、處理問題、溝通、文字書寫等方面的能力。
1.2崗前教育
每一個(gè)初進(jìn)醫(yī)院的護(hù)生，第一堂課是護(hù)理部組織首次崗前培訓(xùn)，每轉(zhuǎn)一個(gè)科由護(hù)士長(zhǎng)再次進(jìn)行入科崗前培訓(xùn)。講授醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，講紀(jì)律文明禮貌，儀表儀容著裝方面的要求，尊敬師長(zhǎng)，虛心向?qū)W，不恥下問，學(xué)會(huì)與患者溝通，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理，同時(shí)明確一位合格護(hù)士應(yīng)具備的條件。提高護(hù)生職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使他們能夠做到救死扶傷、忠于職守，具有誠(chéng)實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)和高尚的思想情操。
1.3帶教老師的條件
帶教老師具備護(hù)師以上資格，責(zé)任心強(qiáng)，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，良好的職業(yè)形象，一對(duì)一帶教。帶教老師以身作則，注重言傳身教，能洞察護(hù)生心理狀態(tài)，因施帶教。
1.4加強(qiáng)法律意識(shí)
隨著法律制度的不斷完善、健全，全民的法律意識(shí)不斷提高，懂得運(yùn)用法律武器維權(quán)。護(hù)生只能在執(zhí)業(yè)老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程去執(zhí)行，護(hù)生如發(fā)生差錯(cuò)和事故，除護(hù)生本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)生的老師也應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。加強(qiáng)帶教老師和護(hù)生的法律知識(shí)，組織自我保護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)生上小課時(shí)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療護(hù)理法律知識(shí)及法規(guī)的學(xué)習(xí)，老師可以結(jié)合臨床上發(fā)生糾紛的一些案例進(jìn)行分析解說，增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)，以便日后工作中隨時(shí)能維護(hù)自我權(quán)益和患者的合法權(quán)益，增強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)。
1.5加深整體護(hù)理認(rèn)識(shí)
對(duì)護(hù)生講解整體護(hù)理概念，加深認(rèn)識(shí)，讓護(hù)生學(xué)會(huì)運(yùn)作護(hù)理程序框架護(hù)理好每位患者，以整體護(hù)理觀念貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)期。整體護(hù)理是以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指南，實(shí)施身心整體護(hù)理[1]。護(hù)理程度學(xué)說認(rèn)為對(duì)患者的護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)完整的過程，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、有決策和反饋功能的過程[2]。
2提高臨床護(hù)理實(shí)踐能力
2.1分層次實(shí)習(xí)
病區(qū)里的患者其護(hù)理級(jí)別不同，實(shí)施護(hù)理工作不同，醫(yī)院因工作需要護(hù)理人員分工不同，讓護(hù)生有機(jī)會(huì)護(hù)理不同護(hù)理級(jí)別的患者，讓護(hù)生跟各層次帶教老師學(xué)習(xí)，使護(hù)生對(duì)護(hù)理工作有全面的認(rèn)識(shí)，做得更好。根據(jù)護(hù)生能力分管床位，要求護(hù)生在老師指導(dǎo)下獨(dú)立完成所管患者的各層次的工作內(nèi)容，使護(hù)生進(jìn)行全方位的實(shí)習(xí)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，各階段實(shí)習(xí)內(nèi)容的完成及完成質(zhì)量直接反映護(hù)生的能力，故能充分挖掘護(hù)生潛能，使其知識(shí)水平能夠充分發(fā)揮，實(shí)習(xí)成就感增強(qiáng)，自信心增強(qiáng)[3]。
2.2正確運(yùn)用護(hù)理程序
護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)[4]。患者入院后，護(hù)士要對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等方面的狀態(tài)和功能進(jìn)行評(píng)估，即收集這些方面的有關(guān)資料，根據(jù)這些資料判斷患者存在哪些護(hù)理問題并作出護(hù)理診斷，圍繞護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃，之后實(shí)施計(jì)劃中制定的護(hù)理措施，并對(duì)執(zhí)行后的效果及患者的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。將護(hù)理程序融于臨床教學(xué)的始終，使護(hù)生逐步學(xué)會(huì)獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，提高了護(hù)生臨床分析問題、提出問題和解決問題的能力[5-6]。
為了讓實(shí)習(xí)期的護(hù)生盡快地掌握一些操作要領(lǐng)，可采用五步：預(yù)習(xí)、提問、精講、復(fù)習(xí)、總結(jié)[7]。五步法的實(shí)施，不但可以幫助護(hù)生形成有問題就向書本請(qǐng)教的良好習(xí)慣，還可以逐步培養(yǎng)她們分析、思考問題的能力。每種病例有著不同的護(hù)理方法，為了使護(hù)生在第一次接觸時(shí)，能更好地熟練掌握該病例的整體護(hù)理，平時(shí)遇到病例時(shí)，帶教老師首先要讓護(hù)生回答如何去護(hù)理，如回答得不夠全面，讓護(hù)生回去查看護(hù)理書籍，再次回答，然后帶教老師分析講解其存在的問題，最后完成、完善護(hù)理方案，實(shí)施整體護(hù)理。
2.3提高護(hù)生的護(hù)理記錄水平
病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。病歷書寫文字要工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。護(hù)生一進(jìn)入臨床實(shí)踐，從一開始就要培養(yǎng)良好的病歷書寫習(xí)慣，記錄中實(shí)事求是，不能虛報(bào)各種數(shù)據(jù)。
2.4因材施教
有的護(hù)生基礎(chǔ)理論掌握好，但在運(yùn)用中不夠熟練，此類護(hù)生就要加強(qiáng)護(hù)理操作；反之，有的護(hù)生機(jī)械性操作熟練，但理論基礎(chǔ)差，只是機(jī)械性操作，稍發(fā)生改變，不知所措， 這樣的護(hù)生平時(shí)要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作時(shí)還要提問一些理論知識(shí)，幫助護(hù)生加深認(rèn)識(shí)、鞏固記憶。每個(gè)護(hù)生整體素質(zhì)不同，有的動(dòng)作敏捷、接受能力好，有的接受知識(shí)能力慢。帶教老師要根據(jù)每個(gè)護(hù)生的情況，評(píng)估不同護(hù)生的護(hù)理水平、熟練程度、承受能力，制定不同的帶教方案。
3總結(jié)
臨床實(shí)踐是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，也是成為實(shí)用護(hù)理人才、邁向社會(huì)護(hù)理工作的關(guān)鍵階段。良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，完善的實(shí)習(xí)制度，優(yōu)秀的帶教老師隊(duì)伍，獨(dú)特的教學(xué)方法和模式，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。
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一、加深臨床教學(xué)質(zhì)量管理的重要意義
臨床教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)屬于醫(yī)學(xué)教育當(dāng)別重要的一個(gè)時(shí)期，其中臨床教學(xué)質(zhì)量對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際工作能力以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成都有著極大的影響。由于醫(yī)學(xué)模式從的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的步伐不斷加快，以往的臨床教學(xué)模式和培養(yǎng)方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代社會(huì)提出的需求，無法培養(yǎng)出優(yōu)秀的后備人才，因此提升臨床教學(xué)的質(zhì)量已經(jīng)成為目前醫(yī)院需要迫切需要解決的問題。所以，如何保證醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量并緊跟時(shí)代的步伐，都是目前教學(xué)醫(yī)院所面臨的重點(diǎn)難題。
二、提升醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量管理的內(nèi)容
構(gòu)建完善的教學(xué)管理機(jī)制是提升教學(xué)管理質(zhì)量的基礎(chǔ)；構(gòu)建完善的教學(xué)制度是確保做好臨床教學(xué)的前提。
（一）加強(qiáng)組織管理，健全教學(xué)管理體制
因醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生層次繁瑣且數(shù)量極多，想要實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)，確保教學(xué)的質(zhì)量，就一定要加強(qiáng)組織管理、健全教學(xué)管理制度，構(gòu)建全面的教學(xué)管理制度是獲得高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。例如，在實(shí)施醫(yī)院臨床管理教學(xué)的時(shí)候，醫(yī)院應(yīng)該建立由護(hù)理部負(fù)責(zé)人以及教學(xué)干部和每科的主管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成的臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)，擔(dān)負(fù)整個(gè)醫(yī)院的臨床護(hù)理教學(xué)工作，定期開展教學(xué)工作會(huì)議，進(jìn)行討論和總結(jié)，研究探討每個(gè)層次的學(xué)生教學(xué)計(jì)劃開展和完成的具體情況，在最短的時(shí)間內(nèi)找到存在的問題，并及時(shí)予以解決。同時(shí)，在基于之前教學(xué)管理制度的前提條件下，不斷改進(jìn)，把管理體系裝訂成冊(cè)，發(fā)放到每個(gè)教學(xué)病區(qū)，內(nèi)容包括每個(gè)級(jí)別的教學(xué)管理者和帶教老師的資格及職責(zé)、學(xué)生和教學(xué)管理體制、教學(xué)質(zhì)量管理體制以及多種教學(xué)評(píng)價(jià)制度，讓教學(xué)管理做到有理可據(jù)、有規(guī)可依。
（二）強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)檔案管理
針對(duì)教學(xué)特征和每個(gè)層次學(xué)生的真實(shí)情況，制定統(tǒng)一的教學(xué)管理資料內(nèi)容與布局，將其裝訂成冊(cè)。例如：我們可以編制每個(gè)教學(xué)病區(qū)共同使用的臨床護(hù)理教學(xué)記錄本。每個(gè)層次的實(shí)習(xí)生應(yīng)使用專門的實(shí)習(xí)生記錄本，教學(xué)管理也應(yīng)當(dāng)使用相應(yīng)的臨床教學(xué)質(zhì)量完善記錄本。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)檔案資料，將其整理出來并分類，使用計(jì)算機(jī)管理，構(gòu)建教學(xué)檔案管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。例如：每個(gè)月把每個(gè)科室護(hù)士實(shí)習(xí)生的考勤、考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)情況以教學(xué)月報(bào)的形式整理出來之后，交到護(hù)理部保存起來，安排專門的人員負(fù)責(zé)管理，將其登記造冊(cè)，確保資料的完整與規(guī)范。
三、提升醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量管理的途徑
（一）構(gòu)建專業(yè)的師資團(tuán)隊(duì)
1.提高總帶教師與階段帶教教師的評(píng)選要求
帶教教師屬于臨床實(shí)習(xí)生實(shí)際實(shí)施臨床教學(xué)時(shí)間的啟蒙者。在臨床教學(xué)過程中，師德、師才以及師風(fēng)對(duì)于學(xué)生的心理以及行為有著直接的影響。醫(yī)院教學(xué)部門應(yīng)該針對(duì)不同時(shí)期學(xué)生對(duì)于教學(xué)方面的不同需求，選擇對(duì)應(yīng)層次上的教師，例如：選擇那些職業(yè)素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)、擁有極強(qiáng)責(zé)任心、樂于施教的階段帶教教師負(fù)責(zé)前期的教學(xué)工作，在實(shí)習(xí)生活的開頭給學(xué)生樹立好的榜樣，使學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度；總帶教教師應(yīng)該選擇那些綜合素質(zhì)強(qiáng)且具備管理意識(shí)、管理能力的教師充當(dāng)。
2.提升帶教教師能力，改變培訓(xùn)方式――分層教學(xué)
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床教學(xué)的教師們也提出了更高的要求，要求其不僅具備較強(qiáng)的專業(yè)能力并且還要擁有較強(qiáng)的教學(xué)能力。所以教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該不斷提高帶教教師的綜合能力，體現(xiàn)在：（1）不僅要加強(qiáng)業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，還要加強(qiáng)臨床教學(xué)訓(xùn)練，這也是提升臨床護(hù)理教師授課能力的主要方式。（2）教學(xué)醫(yī)院必須依照不同時(shí)期存在的問題和教師個(gè)體的特征，采取分層教學(xué)的方式，進(jìn)而在日常教學(xué)活動(dòng)中能靈活地使用相應(yīng)的教學(xué)方法、技巧，以滿足臨床教學(xué)對(duì)帶教教師的要求。因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡可能地積極組織形式多樣的教師培訓(xùn)和分層教學(xué)活動(dòng)。
（二）做好崗前培訓(xùn)工作
1.崗前培訓(xùn)
應(yīng)該讓即將實(shí)習(xí)的衛(wèi)生醫(yī)療學(xué)生熟悉醫(yī)院的日常工作流程和醫(yī)院的基本情況，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在課堂和臨床之間建立起溝通的橋梁，例如：我院的護(hù)理部門在所有護(hù)理實(shí)習(xí)生來到我院實(shí)習(xí)的時(shí)候，在進(jìn)入科室前，一定會(huì)實(shí)施相應(yīng)的崗前培訓(xùn)和入科宣教，培訓(xùn)的核心內(nèi)容包括護(hù)士的素養(yǎng)要求、護(hù)理相關(guān)的管理制度、護(hù)士禮儀和行為等。安排醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師運(yùn)用自身豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和典型事例對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施愛崗和敬崗訓(xùn)練。
2.組織教學(xué)公開課及理論教學(xué)課
教學(xué)講課主要由各教研室及護(hù)理部負(fù)責(zé)，二者都是每?jī)蓚€(gè)月輪流組織一次講課。全院教學(xué)公開課主要給每個(gè)教學(xué)專科輔導(dǎo)小組人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，所有帶教教師均到場(chǎng)觀察、學(xué)習(xí)并對(duì)授課人員教學(xué)活動(dòng)的開展和教學(xué)方式的運(yùn)用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等。帶教老師在授課過程中，不斷設(shè)問，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中積極思考，帶著問題聽課，課后鼓勵(lì)學(xué)生積極提出有關(guān)問題。目的是使學(xué)生能夠在掌握基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的情況下善于發(fā)現(xiàn)問題，善于同同行交流并達(dá)到解決問題的目的。
3.科區(qū)中的教學(xué)活動(dòng)
以每個(gè)科的護(hù)士長(zhǎng)、各階段帶教教師和總帶教教師為首在本科室開展并實(shí)施專業(yè)教學(xué)講課，每周兩次，臨床醫(yī)學(xué)包括基本的專科理論知識(shí)講課、病例討論、主治醫(yī)師教學(xué)查房等；護(hù)理的有護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理病歷的探討、專科疾病的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理臨床指導(dǎo)小課等多種授課方式。旨在使臨床實(shí)習(xí)生能不斷完善、更新自己的知識(shí)體系、使學(xué)生的業(yè)務(wù)能力得到質(zhì)的提升。
（三）改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方式
1.構(gòu)建臨床教學(xué)質(zhì)量的管理制度
有計(jì)劃、有秩序地實(shí)施教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是提升臨床教學(xué)質(zhì)量管理的主要方式。想要確保教學(xué)計(jì)劃能夠正常實(shí)施，提升每個(gè)時(shí)期的教學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建每個(gè)時(shí)期帶教教師和教學(xué)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及科總帶教教師等的教學(xué)管理制度，實(shí)現(xiàn)層層有管理、質(zhì)量有保證。
2.使用多維評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量
在所有科室實(shí)習(xí)完畢之后，發(fā)放多份調(diào)查問卷，一份用以調(diào)查學(xué)生對(duì)各病區(qū)帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)、總帶教教師的教學(xué)評(píng)價(jià)，一份用以帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生在科室實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)情況進(jìn)行具體評(píng)價(jià)，另一份用于上級(jí)教學(xué)工作者對(duì)于下級(jí)教學(xué)工作者進(jìn)行評(píng)價(jià)。各教研室和護(hù)理部在規(guī)定期限內(nèi)定期抽查學(xué)生在各科室的理論知識(shí)成績(jī)、技能操作評(píng)價(jià)和教師對(duì)學(xué)生的臨床工作評(píng)價(jià)；鼓勵(lì)病區(qū)帶教教師對(duì)于病區(qū)整體教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。開展多種多樣的教學(xué)總結(jié)活動(dòng)，例如：病區(qū)每周1次、科區(qū)每月1次、護(hù)理部每2個(gè)月1次的教學(xué)工作階段性的評(píng)價(jià)和總結(jié)。通過以上多維的評(píng)價(jià)體系，能夠有效地提高評(píng)價(jià)教學(xué)的質(zhì)量。且把科室管理評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)與科室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容當(dāng)中，把每個(gè)時(shí)期帶教教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)放到醫(yī)生、護(hù)士個(gè)人工作質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容中去。
(1)層級(jí)的確立:N0級(jí):新畢業(yè)一年或未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的助理護(hù)士;N1．1～N1．3級(jí):畢業(yè)一年后輪科的初級(jí)責(zé)任護(hù)士;N2．1～N2．3級(jí):畢業(yè)三年后定科的責(zé)任護(hù)士;N3．1～N3．3級(jí):急診工作五年以上的高級(jí)責(zé)任護(hù)士;N4級(jí):擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)三年以上，外出進(jìn)修取得急診專科護(hù)士資格的護(hù)士。形成護(hù)長(zhǎng)-專科護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)模式。其中在護(hù)長(zhǎng)中包含急救中心護(hù)長(zhǎng)，分管院前院內(nèi)急救的護(hù)長(zhǎng)與分管院內(nèi)普通留觀觀察和急診重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)長(zhǎng)。急診專科護(hù)士中含有兒科急救專科護(hù)士，內(nèi)科急救專科護(hù)士，外科急救專科護(hù)士與急救技能專科護(hù)士。
(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護(hù)士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護(hù)士自身的狀況。必須加強(qiáng)以下內(nèi)容的學(xué)習(xí):①基礎(chǔ)知識(shí);②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。
(3)確立各層級(jí)護(hù)士的級(jí)別:通過護(hù)士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士的綜合素質(zhì)，來確立級(jí)別。根據(jù)我院實(shí)際情況，每個(gè)新畢業(yè)護(hù)士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護(hù)士存在需將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過渡期，為期一年為N0級(jí)。輪科一年且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N1．1～N1．2～N1．3升級(jí)。定科后兩年內(nèi)，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N2．1～N2．2～N2．3升級(jí)。急診工作五年后，由護(hù)長(zhǎng)以及護(hù)理部綜合考評(píng)N3．1～N3．2～N3．3升級(jí)。N4級(jí)護(hù)士分別承擔(dān)兒科急救專科護(hù)士，內(nèi)科急救專科護(hù)士，外科急救專科護(hù)士與急救技能專科護(hù)士等急診專科護(hù)士的角色。
(4)模式:采取一師一徒制。成立護(hù)理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合，以評(píng)估下級(jí)的基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面。
(5)恒定各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(jí)(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能為重點(diǎn)。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級(jí)指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(jí)(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨(dú)立值班-搶救室或監(jiān)護(hù)室獨(dú)立上班)以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的同時(shí)注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，要求能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護(hù)理工作的N1．1級(jí)轉(zhuǎn)向能獨(dú)立完成觀察區(qū)護(hù)理工作的N1．2級(jí)，再到能獨(dú)立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急救護(hù)理工作的M1．3級(jí)。③N2．1～N2．2～N2．3級(jí)(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn))重點(diǎn)培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，N2．1級(jí)要求能獨(dú)立完成院前急救工作。N2．2級(jí)要求能獨(dú)立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N2．3級(jí)要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級(jí)責(zé)任護(hù)士的專科操作技能的培訓(xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(jí)(擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)、參與科室管理)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面全面強(qiáng)化，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人應(yīng)急能力培訓(xùn)，統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，配合護(hù)士長(zhǎng)開展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。⑤N4級(jí)(急診專科護(hù)士)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面融化貫通，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人專科護(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)知識(shí)的培訓(xùn)。完成對(duì)下級(jí)護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)，參與科室專科知識(shí)的培訓(xùn)。
(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督下級(jí)完成急救中心護(hù)士核心能力手冊(cè)并進(jìn)行考評(píng)。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場(chǎng)模擬三種形式，以自學(xué)、個(gè)人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個(gè)方式進(jìn)行加強(qiáng)。由分別承擔(dān)兒科急救專科護(hù)士、內(nèi)科急救專科護(hù)士、外科急救專科護(hù)士與急救技能專科護(hù)士的N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)專科醫(yī)生講授急診相關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行集中授課，講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見疾病搶救與護(hù)理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級(jí)與N4級(jí)護(hù)士討論總結(jié)本周常見護(hù)理不足，采取晨會(huì)時(shí)間小講課傳授下級(jí)護(hù)士。⑤考核。采取自評(píng)、導(dǎo)師考評(píng)與科室綜合考評(píng)三種方式。每周自評(píng)，每月導(dǎo)師考評(píng)，每季度科室綜合考評(píng)，了解護(hù)士的動(dòng)態(tài)能力，以及時(shí)改進(jìn)。
2．調(diào)查項(xiàng)目
對(duì)在我院急診中心觀察或搶救24小時(shí)以上患者，向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，每張調(diào)查項(xiàng)目為10個(gè)問題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，由專人負(fù)責(zé)，將所收的調(diào)查問卷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
1、資料與方法
1．1一般資料
我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達(dá)120%，患者最多達(dá)98人次/d。共配置護(hù)理人員37名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師15名、護(hù)士14名、培訓(xùn)班學(xué)員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學(xué)歷:本科15名、大專21名、中專1名。
1．2方法
護(hù)士分級(jí)及能級(jí)對(duì)應(yīng)依據(jù)比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、工作年限、知識(shí)技能等方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行分配。①護(hù)理人員分層情況及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)37名護(hù)理人員共分為主任及副主任護(hù)師(N4含專科護(hù)士)、主管護(hù)師(N3)、護(hù)師(N2)、4～5年護(hù)士(N1－2)、1～3年的護(hù)士(N1－1)、培訓(xùn)護(hù)士(N0)6個(gè)等級(jí)。②各級(jí)護(hù)士對(duì)應(yīng)工作能力要求:N4級(jí)具有護(hù)理專業(yè)豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)理科研思維，了解國(guó)內(nèi)、外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，具有組織指導(dǎo)危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)臨床代教和講座的能力;N3級(jí)具有病房管理意識(shí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作熟練、規(guī)范，具有護(hù)理新技術(shù)革新的意識(shí)，并掌握國(guó)內(nèi)本專業(yè)先進(jìn)技術(shù)，能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具有撰寫論文的能力;N2級(jí)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，逐步掌握專科新知識(shí)、新技術(shù)，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)護(hù)士、臨床實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);N1－2級(jí)主要能獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作，包括健康教育、心理護(hù)理以及高難度的護(hù)理技術(shù)操作，并能獨(dú)立承擔(dān)危重患兒的搶救，指導(dǎo)護(hù)生工作的能力;N1－1級(jí)主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級(jí)主要在老師帶領(lǐng)下，參加臨床實(shí)踐，協(xié)助老師完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。工作質(zhì)量和工作能力每月考核1次，與當(dāng)月的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。比較實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前后，患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
1．3觀察指標(biāo)
基礎(chǔ)護(hù)理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級(jí)護(hù)理標(biāo)記明確;無護(hù)理并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項(xiàng)扣2分。護(hù)理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對(duì)制度的落實(shí)，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導(dǎo)道脫落。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項(xiàng)扣3分。護(hù)理文件書寫:客觀、真實(shí)、及時(shí)簽全名;無涂改、粘貼、偽造護(hù)理文書。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項(xiàng)扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無噪音、無煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護(hù)、探視人員管理有序，無閑雜人員逗留。各種護(hù)理標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設(shè)備帶功能完好。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項(xiàng)扣1分。急救技術(shù):具有敏銳地觀察能力和靈活地應(yīng)變能力，能及時(shí)識(shí)別常見急危重癥，并對(duì)病情做出判斷。具有急救護(hù)理工作所需的常用救護(hù)技術(shù)操作能力，具備對(duì)急癥患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、瞬間判斷、初步應(yīng)急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標(biāo)準(zhǔn)分為40分，不符合其中一項(xiàng)扣4分。患兒滿意度:使用我院護(hù)理部根據(jù)我科特點(diǎn)制定的百分制患兒滿意度調(diào)查表。由護(hù)士長(zhǎng)每月帶領(lǐng)本科室護(hù)理質(zhì)控小組不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的完成情況，每月底對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核，綜合考核的分?jǐn)?shù)作為績(jī)效系數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2．1實(shí)施能級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。
2．2實(shí)施能級(jí)管理前后患兒滿意度比較
實(shí)施能級(jí)管理前患兒滿意度評(píng)分為(90．02±4．29)分;實(shí)施能級(jí)管理后患兒滿意度評(píng)分為(97．10±2．76)分。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3．42，P＜0．01)。
3、討論
3．1提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護(hù)理技術(shù)水平和工作效果的重要標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過能級(jí)管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。實(shí)踐證明，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次使用，從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護(hù)士按職上崗后，能明確自己的責(zé)任，盡心盡力地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，同時(shí)也鍛煉了護(hù)理的品質(zhì)，質(zhì)控評(píng)估的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有明顯提高。
3．2提高患者滿意度
患者滿意度是患者對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)，也是衛(wèi)生管理部門考核評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。我科在實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理的過程中，由于能級(jí)對(duì)應(yīng)，責(zé)任到人，護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)由過去叫患兒到治療室注射、輸液，被動(dòng)到病房換藥、拔針，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士每天主動(dòng)到病房作自我介紹，詢問病情，了解患兒治療檢查項(xiàng)目以及向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。護(hù)士的責(zé)任心增加，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談詢問，直接了解患者的真實(shí)感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務(wù)。
3．3增強(qiáng)護(hù)士積極性及創(chuàng)新性
能級(jí)管理是指為了實(shí)施有效管理，必須在組織中建立一個(gè)合理的能級(jí)結(jié)構(gòu)，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，將管理的對(duì)象置于相應(yīng)的等級(jí)中［3］。能級(jí)管理制度是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理制度，具有科學(xué)性和靈活性，它使護(hù)士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級(jí)管理原則，護(hù)士長(zhǎng)采取了分層管理，按崗績(jī)效分配，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤的方法，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，增加了護(hù)士的成就感，同時(shí)也增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)性和危機(jī)感，使得各層護(hù)士主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間，提高自身學(xué)歷，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)，希望自己能勝任更高一級(jí)的崗位。
4、小結(jié)
1加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),奠定護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)
對(duì)現(xiàn)崗人員加強(qiáng)培訓(xùn),鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育;積極組織開展“護(hù)理之星”評(píng)議活動(dòng),根據(jù)工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度、考核成績(jī)、科室互評(píng)等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)議,評(píng)選季度護(hù)理明星。積極發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性,有條件的醫(yī)院可以增加“護(hù)理會(huì)診制度”、“靜脈配置中心管理制度”、“發(fā)熱診室消毒隔離制度”、“護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度”、“護(hù)理員制度”、“社區(qū)專訪護(hù)士崗位職責(zé)”等等,規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)限。
2對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理
護(hù)理工作中,重視口腔疾病患者的心理護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,針對(duì)患者患病的懷疑期、悔恨期、恐懼期、抑郁期、幻想期、妥協(xié)振作期和絕望期不同心理變化過程給予不同的心理護(hù)理方式和方法,使患者得到有效的心理支持和幫助,勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí),堅(jiān)強(qiáng)的與病魔作斗爭(zhēng),樹立生命的尊嚴(yán)。護(hù)理人員應(yīng)該盡可能多地巡視患者,耐心向患者解釋,要求患者及其家屬積極配合治療,加快患者病情恢復(fù)。做到“五個(gè)一”服務(wù),即第一時(shí)間將病人接到床邊,說好第一句話,落實(shí)第一頓飯,送上第一壺水,做好第一次入院宣教并送上愛心聯(lián)系卡,入院次日再次與患者進(jìn)行心理溝通,及時(shí)了解病人的心理反應(yīng),重復(fù)了解病人心理特征、需求及個(gè)性,為健康教育和心理護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3抓三基培訓(xùn),提高專業(yè)技能
對(duì)新護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理工作制度、病歷書寫、服務(wù)禮儀及護(hù)理安全等理論教育及各項(xiàng)基礎(chǔ)操作示教培訓(xùn)。對(duì)全院護(hù)士開展周期性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),針對(duì)不同層次護(hù)理人員的不同要求,分層次組織護(hù)理人員進(jìn)行三基理論考試;同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理操作技能培訓(xùn),組織護(hù)士長(zhǎng)和科室操作小能手進(jìn)行集中培訓(xùn)和考核。護(hù)士要和患者能夠合理而又親切的溝通,力求將操作技術(shù)做的更熟、更精、更準(zhǔn)、語(yǔ)言更加人性化。由于口腔疾病的診治工作大部分都是在門診中進(jìn)行,這樣就很容易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)、工作量大病人多的情況,一名護(hù)士往往需要配合多位醫(yī)生同時(shí)工作,以此,醫(yī)護(hù)人員的配合效率就顯得格外重要。為了提高護(hù)理質(zhì)量,提高工作效率,做好護(hù)理配合工作,那么就必須充分注重合理安排工作環(huán)節(jié),利用護(hù)理每個(gè)病人的時(shí)間差來配合醫(yī)生工作。護(hù)理人員要做到“三快一靈”。靈是耳靈,要隨時(shí)注意其他病人的呼喚和要求,及時(shí)護(hù)理他們。三快就是眼快、手快、腳快。此外,應(yīng)該加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,保證核心制度的落實(shí)。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理組織建設(shè),成立了相應(yīng)的質(zhì)控小組,分別定期對(duì)護(hù)士?jī)x表、護(hù)士長(zhǎng)管理、危重癥護(hù)理、病歷書寫等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查和考核,每季召開質(zhì)控會(huì),對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量分析、通報(bào),提出整改意見。口腔科每月進(jìn)行科室自查,遵循PDCA的管理方法,使管理質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)和發(fā)展。
4健全護(hù)理工作制度,規(guī)范護(hù)理管理
修訂完善《護(hù)理工作制度》、《護(hù)理崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)》等各項(xiàng)規(guī)范,要求口腔科人人掌握,使工作中有據(jù)可依,有章可循。醫(yī)院護(hù)理部以抽查、提高、考核的形式檢查各項(xiàng)制度、職責(zé)、規(guī)范落實(shí)情況,使護(hù)理工作向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。多渠道收集反饋意見,完善護(hù)理工作。病區(qū)設(shè)意見本、意見箱,每月發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷,征求患者意見,同時(shí)可以組織一次家屬和患者的座談會(huì),及時(shí)總結(jié)反饋意見,將患者和家屬的反饋意見作為口腔科改進(jìn)自身服務(wù)的突破口,根據(jù)整改意見來有的放矢地提高患者的滿意度、為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、改善不合理服務(wù)環(huán)節(jié)。
5緊緊圍繞“患者滿意”的理念,貼心服務(wù),感動(dòng)服務(wù),認(rèn)真做好每件小事
病房都配備了便民服務(wù)盒和愛心小禮盒,便民服務(wù)盒內(nèi)放置了老花鏡、放大鏡、針線盒以及牙簽等,愛心小禮盒內(nèi)放置了糖果、點(diǎn)心等,應(yīng)低血糖病人急需;病房外放置了愛心小貼紙及筆,家屬可以用愛心貼紙寫一些鼓勵(lì)的話給病人,加強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心;每間病房門口都配備快速手消毒液,減少了交叉感染的發(fā)生;感動(dòng)無處不在。
一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)
我院護(hù)士80后、90后比較多，大多為獨(dú)生子女，自我意識(shí)較強(qiáng)。針對(duì)這一現(xiàn)象制定培訓(xùn)計(jì)劃，讓她們意識(shí)到作為護(hù)士身上所肩負(fù)的責(zé)任，牢固樹立“一切以病人為中心”的思想，工作盡職盡責(zé)，樂于奉獻(xiàn)。
（一）加強(qiáng)新護(hù)士崗前教育。一方面從醫(yī)院文化、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)道德、護(hù)理理念、護(hù)理愿景等培養(yǎng)護(hù)士愛崗敬業(yè)，樹立正確的人生觀，價(jià)值觀；另一方面從行為規(guī)范、服務(wù)禮儀、護(hù)理安全、職責(zé)、制度、工作流程、護(hù)患糾紛的面對(duì)和處理、溝通交流技巧等多方面人手培訓(xùn)，考核合格方可上崗。
（二）全員培訓(xùn)：定期、不定期召開護(hù)士座談會(huì)，了解思想動(dòng)態(tài)，樹立標(biāo)桿，請(qǐng)身邊的先進(jìn)人物作現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告，將榜樣的力量化為工作中的動(dòng)力，時(shí)刻勉勵(lì)自己，對(duì)照自我，尋找差距，自我提升，從而主動(dòng)、自覺地為患者服務(wù)。我們注重三方面的培養(yǎng)：一是情商的培養(yǎng)：情商是情感能力商數(shù)的簡(jiǎn)稱，是指對(duì)自己情緒的把握與控制，對(duì)他人情緒的揣摩與駕馭，對(duì)人生的樂觀程度和面臨挫折時(shí)的耐受力。護(hù)理工作者能夠讀懂和管理情緒并應(yīng)用于指導(dǎo)思維和行動(dòng)，是一項(xiàng)非常重要的技能，善于了解患者需要，用專心、細(xì)心、貼心、關(guān)心、耐心、誠(chéng)心去關(guān)愛病人，注意情緒的調(diào)控，學(xué)會(huì)培養(yǎng)他人情緒，轉(zhuǎn)變他人情緒。從而減輕病痛，消除煩惱；二是微笑服務(wù)：微笑是一種人人都懂的體態(tài)語(yǔ)青。微笑代表親切、喜歡、包容、接納；微笑給病人及家屬一種親近的感覺，工作中時(shí)刻將微笑掛在臉上。現(xiàn)實(shí)生活中，每個(gè)人都會(huì)遇到煩心事，但病人需要我們的呵護(hù)，我們必須努力做到不把自己的情緒帶到工作中；三是培養(yǎng)護(hù)患溝通能力：通過舉辦護(hù)患溝通講座及情景模擬演練，培養(yǎng)護(hù)患溝通能力和溝通技巧，將各種操作能否做到有效溝通納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)圍繞“既會(huì)操作”、“又會(huì)溝通”的目標(biāo)，力爭(zhēng)人人成為“技術(shù)好、會(huì)溝通”的能手，提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平，爭(zhēng)做優(yōu)質(zhì)護(hù)理先鋒。
（三）定期舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)班，更新管理理念、提高管理技巧、培養(yǎng)人文精神。
二、文化素質(zhì)的培養(yǎng)
我院支持、鼓勵(lì)護(hù)士在職學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升學(xué)歷層次，形成比學(xué)趕幫的學(xué)習(xí)熱潮。目前護(hù)士大專以上學(xué)歷的占75%，本科以上學(xué)歷占28%；有5人參加護(hù)理研究生課程學(xué)習(xí)，護(hù)理隊(duì)伍的文化素質(zhì)不斷提升。
鼓勵(lì)護(hù)士在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，勇于創(chuàng)新，嘗試護(hù)理科研0 2010年在統(tǒng)計(jì)源期刊及省級(jí)期刊上62篇。2013年有2項(xiàng)護(hù)理科研獲得市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)。
三、身心素質(zhì)的培養(yǎng)
護(hù)士的工作十分繁重，不僅需要有健康的身體，充沛的精力，而且要有遇挫不懼的穩(wěn)定情緒。為此，我們實(shí)行人性化管理，以愛為基點(diǎn)，以關(guān)心、尊重和激勵(lì)為手段，關(guān)愛護(hù)士，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，實(shí)行彈性排班、能級(jí)對(duì)應(yīng)，減輕工作壓力。培養(yǎng)護(hù)士生活態(tài)度積極向上、樂觀自信；情緒穩(wěn)定，遇挫折不灰心，有成績(jī)不驕傲；臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對(duì)；有寬闊的胸懷，工作中勤學(xué)好問、相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。使護(hù)士自覺、主動(dòng)而不是被迫、被動(dòng)地工作，提高工作質(zhì)量和工作效率。
四、業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)
