時間：2023-05-30 08:53:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村合作醫療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、把農村合作醫療質量和效果擺在工作的第一位
建立和完善新型農村合作醫療制度、解決農村看病難問題具有長期性、復雜性和艱巨性。必須端正農村合作醫療工作的指導思想，正確理解建立新型農村合作醫療制度的目的意義，把農村合作醫療的工作質量和實際效果擺在第一位，讓廣大農民群眾真正受惠。
二、規范農村合作醫療基金管理，確保基金安全
農村合作醫療基金和合作醫療保障救助基金必須由縣一級統一設立農村合作醫療基金專戶，統一存儲，統一管理，確保專款專用，嚴禁違規支付農村合作醫療資金，嚴禁將基金轉為工作經費。沒有達到要求的市（區），要立即進行規范，切實做到農村合作醫療基金封閉運行。部分沒有實行農村合作醫療縣統籌的市（區），也必須先將農村合作醫療基金集中由縣一級統一管理。從*年起，接受省財政扶持的市（區），農村合作醫療必須全部實行縣級統籌。
三、認真清查農村合作醫療基金管理和使用情況
各市（區）必須對*年以來的農村合作醫療基金撥付、使用和制度建設情況進行全面、系統的清查。已經組織過清查的地方，要向同級黨委、人大、政府報告基金清查情況。還沒有進行清查或清查不徹底的地方，要切實把情況查清楚。下半年，要有重點的對鄉鎮農村合作醫療補償支付環節弄虛作假的情況進行抽查。對截留、拖欠、挪用、貪污、冒領農村合作醫療基金和虛報參合人數、套取上級財政扶持資金的情況，要登記造冊，逐一作出處理，問題突出的要進行通報。
四、健全農村合作醫療的監督機制
沒有建立縣一級新型農村合作醫療監督委員會的市（區），要盡快建立。監督委員會可以由市（區）級政府組織，也可以建議由市（區）人大常委會牽頭，或以紀委牽頭，監察、審計等部門的人員、人大代表（包括農民代表）和其他專業人員參加。鄉鎮也可以根據實際成立監督委員會。監督委員會要有具體的工作計劃，定期聽取農村合作醫療管理委員會和主管部門的工作匯報，定期檢查農村合作醫療的運行情況，重點是對基金的監督，提出意見和建議，糾正存在問題，監督整改，并定期向黨委、人大、政府報告情況。
五、加強農村合作醫療信息公開工作
必須把農村合作醫療基金收支、使用和管理情況列入政務公開內容。市（區）農村合作醫療信息公布主要采取在政府公眾網和簡報的形式分別公布，有條件的市（區）可制作專門的合作醫療網頁。*市擬公布至鄉鎮一級的情況；各市（區）應公布至村一級的情況。鄉鎮、村委會和醫療機構主要在政務公開欄、村務公開欄或宣傳欄張貼，每月要將報銷人姓名、住址、醫院名稱、報銷金額公布一次。
六、提高農村合作醫療基金補償標準
部分地方農村合作醫療補償標準過低、基金節余較多，沒有發揮好有限資金的作用，農民群眾沒有得到實惠。從今年7月份起，凡是農村合作醫療補償標準沒有達到2500元的市（區），要將補償封頂線提高到2500元以上，從*年起必須達到3000元以上。節余資金原則上不超過基金的10%。同時，要繼續加強對農村貧困家庭醫療救助工作，要規范和完善縣級農村合作醫療保障救助基金制度，市政府擬印發《關于建立*市農村合作醫療特別救助基金試行辦法》和《*市新型農村合作醫療保障制度試行辦法》。切實做到專款專用，幫助特困家庭解決看病難問題。
七、規范醫療機構行為，防止虛報、冒領合作醫療資金
醫療機構必須提高服務質量，積極支持和配合農村合作醫療制度建設。要加強對醫療機構醫療行為的監督管理，監控醫療費用的增長。對不合理用藥、檢查、住院的問題進行規范，防止亂檢查、亂開藥、亂住院情況的發生。對虛報、冒領農村合作醫療補償的行為要認真查處。醫療機構要提供規范的住院憑證，嚴禁虛開住院證明，嚴禁將門診費用轉作住院費用，嚴禁出讓醫療收費收據。各鎮農村合作醫療管理部門必須嚴格執行費用報銷的規定，對報銷項目認真審核，防止虛報、冒領。要規范醫療收費行為，禁止亂收費。
八、落實各項措施，扎實推進農村合作醫療發展
要確保各級財政扶持資金按時到位。今年市（區）、鎮財政安排的農村合作醫療補助資金要在7月底前全部劃入農村合作醫療基金專戶。各級要落實農村合作醫療經辦機構的工作經費，確保工作正常運轉。要加強對管理人員和經辦人員的培訓，提高管理水平。市農合領導小組擬在8月份舉辦一期農村合作醫療資金管理培訓班，同時組織一次外出學習考察。
二、農民獲益情況。自**年1月至10月，全鄉共有11107人次享受農村合作醫療補助632319.6元，其中有10716人次獲得農村醫療門診報銷補助186897元，有391人次獲得農村合作醫療住院補助445422.6元。其中住院補助中獲萬元以上的1人，5**元至1**0元的有9人，1**元至5**元的112人，1**元以下的269人。
三、**年和**年新農合二次補償兌現本文來源：公務員在線到戶情況
按相關政策實施方案，**年我鄉共有218人次獲得二次補償，補償金額235926.00元，**年共有355人次獲得二次補償，補償金額397321.00元。鄉合管辦按補償程序健立健全檔案，補償金由農民親自簽字押印領取，兩年二次補償金已全部兌現到戶。
四、**年《新型農村合作醫療證》發放，照片粘貼情況。為進一步規范我鄉新農合工作，自**年收繳新農合基金工作開始，我鄉便高度重視新農合證發放，照片粘貼工作，各村、街道由鄉派出專門人員負責，社組由村委派出工作人員負責。層層抓落實，加大督促檢查力度，在鄉派出所等單位配合下，現我鄉已對自愿投保的共3293戶農戶發放了新農合醫療證，并且完成了對每位投保人的照片粘貼。
五、合管辦事后報銷、補償開展情況
在事后報銷、補償工作中，我鄉首先是把好政策關，積極與鄉衛生院及各級醫療機構配合，由鄉衛生院負責此項工作人員按規定簽核后，再到合管辦報銷，合管辦、鄉衛生院工作人員均能實事求是、不虛報、不超出政策范圍，積極為參合人員服務，維護好農民利益，特別是趕街天，鄉合管辦人員親臨鄉衛生院，實行在一線辦公，為老百姓報銷工作帶來叫大方便，實現了現看病、現減免，在一定程度上減輕了老百姓看病的經濟負擔。
六、鄉村門診開展情況。首先是由衛生院牽頭，舉辦多期培訓班對我鄉7個村衛生員進行新農合業務培訓，再由各村定點門診的醫務人員對前來就醫的農民進行新農合政策的宣傳講解，實事求是地開好報銷憑證；二是鄉農合辦、鄉衛生院做好督導工作，對村衛生室門診新農合工作開展情況進行定期或不定期檢查督促。經村衛生人員與鄉衛生院、合管辦工作人員積極配合，**年，我鄉鄉、村門診開展情況正常，還未有一例受益農民對新農合進行過投訴。按相關政策，**年1月—10月，我鄉共在鄉衛生院、村衛生室門診減免8643人次，減免金額為145762.3元。
七、鄉住院減免開展情況
按相關政策，**年1月—10月，我鄉共在鄉衛生院住院減免132人次，減免金額為83214元。
八、統計及財務記帳、對帳、報表上報情況
對新農合財務記帳等問題，我鄉歷來高度重視，設1名專門的出納，1名會計，每個月月底，對所報出金額等進行細致、嚴格地對帳、確實無誤時，再做報表，并按時向縣合管辦上報。截至目前，我鄉在記帳、對帳方面，均未出現任何問題，每月月底均按時上報報表，不出現拖沓或不報的情況。
九、**年《新型農村合作醫療實施方案》知曉率情況
根據《**江縣新型農村合作醫療實施方案（試行）》（**發**25號文件）的通知，結合我鄉實際，年初制定了《××鄉**年新型農村合作醫療實施辦法（試行）》，并將辦法發放到各單位、站所、院校、各村委會，還成立了以鄉黨委副書記掛帥的宣傳小組，負責將辦法宣傳到村、宣傳到組、宣傳到戶。通過大量的宣傳，參合農戶對自身權利、義務、補助辦法、程序等知曉率較高，也為我鄉新農合工作順利開展提供了思想保障。
十、認真做好**年新型合作醫療籌資工作
努力促進合作醫療工作再上新水平
——常陰沙合管辦2006年度工作總結
今年以來，我們常陰沙農村合作醫療管理工作在市衛生局、市合管委的關心、支持、指導下，在管理區管委會的正確領導下，以合作醫療擴面參保為工作重點，以衛生服務站達標驗收工作為主要抓手，以執行政策規定，搞好醫療補償為工作目標，堅持原則、把握標準、嚴肅紀律、嚴格管理、積極而又創造性的開展各項工作，取得了一定的工作實績，重點抓了“四個到位”、嚴格“五項管理”，大力推進了合作醫療管理工作的進程。
“四個到位”是：
一、合作醫療參保率到位，做到應保盡保。
農村新型合作醫療是黨和政府為民辦實事的系統工程，如何把實事做實、好事做好，切實解決老百姓“看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧“的實際困難，這是擺在我們面前的一件大事。因此，我們按照市合管委的統一步驟和要求，積極動員全區群眾勇躍參保，在宣傳發動、大造輿論氛圍的前提下，做到政策要點進社區，目標任務到社區，責任包干到社區，關鍵措施落實到社區，通過上級鼓動，上下聯動，左右互動，全民參加合作醫療的參保意識大為增世界秘書網版權所有,強。2006年市里下達我區目標任務數為1.36萬人，實際參保人數為13787人，參保率達到了97%，不折不扣的完成了市里下達的任務指標。
二、衛生服務站達標建設到位，做到服務環境優雅舒適。
全區共有七個社區衛生服務站，2005年度新建了五個服務站，并當年全部通過驗收，尚有常紅、常南二個社區服務站列入2006年達標驗收的范圍。2006年是管理區集中精力搞好社會主義新農村示范點建設關鍵之年。在管理區財力極為緊張，資金十分緊缺的情況下，為確保市政府有關衛生服務站達標建設三年任務二年完成的要求落實到實處。把衛生服務站建設納入了財政支出項目。到目前為止，常紅社區衛生服務站新建工程建設已經全部完成，進入驗收階段。常南社區衛生服務已經列入規劃并開始動工改造，預計12月底驗收，年內達標率確保100%。在此同時，為了使服務站的各項設施有新的改觀，今年以來全區衛生服務站新添病床20張、輸液椅5張、藥柜、辦公桌等設施。投入資金數十萬元，為全區居民提供了優質、優雅、舒適的服務環境，深得老百姓的歡迎。
三、醫療服務質量到位，不斷提高居民滿意度。
社區衛生服務站是為民服務的窗口，熱愛崗位熱心病人、熱情服務是社區衛生服務人員工作標準的最底線。為此，我們以社區醫務人員服務質量為抓手，一是認真貫徹市衛生局的指示精神，在全區衛生服務站醫務人員中開展向人民的好醫生華益慰同志學習的活動，組織他們學習華益慰同志的先進事跡，以其高尚的道德情操和高度的敬業精神教育社區醫生牢固確立為民服務的思想。二是在社區衛生服務人員中提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內容，心貼心、盡一份孝心、送一份溫馨的活動，使社區醫生樹立不是親人勝似親人，使病人有到站如到家的感覺；三是提倡微笑服務，采取上門就診、免費義診、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤、服務站熱線電話等形式，主動關心病人病情狀況。在此同時，為了及時了解民聲民意，我們每半年發放一次病人問卷調查表，了解百姓對社區衛生服務站和社區醫生的滿意度。經年終考核，常東、常西二個衛生服務站群眾滿意度達100%，常興、常紅、常北、常南四個社區衛生服務群眾滿意度都在95%以上。
四、藥品讓利工作到位，做到價格優廉取信于民。
今年下半年起，我們按照市合管委的要求，藥品進行統一招標、統一采購、統一配送，并與市百禾醫藥公司簽訂長年配送合同，真正做到了進貨渠道正宗，藥品質量保證，藥品價格優廉。并請百禾醫藥公司編印了常陰沙管理區衛生服務站藥品基本目錄，制訂了全區統一的讓利后藥品價格，在國家指導價的基礎上讓利25%，使百姓直接受益，下半年起共讓利金額達到7萬余元，使老百姓真正嘗到了甜頭，一方面杜絕了商業賄賂和采購過程中暗底操作不廉潔行為，另一方面體現了采購工作公開透明的運行機制，今年以來，我們合管辦無一例私自進藥現象，從而使患者用上放心藥。
“五項管理”是：
一、抓好基金管理，做好結報工作。
為了嚴肅財經紀律，做到專款專用，管理區財政所專門設置“醫療基金收入戶”、“醫療基金支出戶”，專門用于醫療基金的拔入和補償，真正做到了收支二條線，確保基金不濫用、不混用、不挪用，其次在結報工作中，把好審核關，嚴格執行規定，尤其是在今年全市合作醫療補償費統籌的情況下，結報人員站在既對政府負責，又不讓百姓吃虧的高度，盡心盡責、嚴格把關。全年已審核出非期內報銷憑證305張，金額為56565元，非定點醫療機構的憑證125張，金額為31858元，需要補辦有關手續的憑證138份，接待了上門咨詢人數250多人次，嚴格了手續制度，嚴肅了工作紀律，確保了結報工作有條不紊的進行。
二、抓好診療行為管理，嚴肅執行政策規定。
診療行為的好壞是涉及老百姓的利益，是關系到政策嚴肅性，在診療行為管理上，我們重點把握以下幾個環節，一是嚴格處方不超標，經常督查衛生服務站處方是否超30元/張的標準。把處方平均值與門診日志人數結合起來查，在考核中發現除了常東社區抽查到一本處方超0.3元/張外，其他社區衛生服務站的處方都在25——27元之間，二是堅持合理用藥，不濫用抗生素和激素，在考核中發現常西、常紅、常南三個社區有不合理用藥的現象，有少許劑量過大，有的藥物不按要求混用；三是嚴格執行政策規定，做到不故意分解處方現象，在下半年督查工作中未發現有故意分解處分的現象。通過督查，情況通報，召開例會，使社區醫生診療行為在不同程度有了新的改進和提高。
三、抓好醫療文書規范化管理，努力提高社區醫生業務水平。在現有社區醫生隊伍中，由于整體素質參差不齊，有的是在醫院收編時下崗的護士人員，有的是土生土長的赤腳醫生和剛從學校畢業學生，層次不同，水平不一。為了加強規范化管理，尤其是加強他們的醫療文書的規范，顯得尤其重要。所以我們將采取請進來，送出去的辦法，提高他們醫療文書書寫水平。上半年我們請農場醫院外科主任黃建華同志來上醫療文書規范的理論與操作一課；按照市衛生局的統一安排，組織社區醫生進行崗位輪訓。由于多方配合，使社區醫生們醫療文書等資料逐步趨于規范，常東社區醫生陳志明同志從事基層社區醫生幾十年，原有醫療文書只求看得懂，不求規范化，通過學習培訓和個別指導，醫療文書規范、清晰，門診日志內容齊全，處方書寫基本符合標準，皮試、消毒等臺帳有內容、有記錄，文字書寫整潔清楚。通過學習培訓，社區醫生醫療文書規范化都有了明顯提高
四、抓好信息化管理，確保電腦刷卡正常運作。
從今年三月起，轄區內七個衛生服務站信息化結報點已全部開通，并投入正常運作，在手工帳、電腦帳并舉的情況下，力求電腦刷卡，結報的正確世界秘書網版權所有,率98%以上，在此同時堅持一人一卡，專人專卡的就醫原則，嚴禁串用、套用他人ic卡就醫的現象，不開搭車藥，在年終衛生服務站考核中未發現有類似的現象的發生，今年以來共更改錯卡137張，重置新卡41張，老百姓帶卡看病的意識逐步得到了增強。
五、抓好基礎性管理，提高社區醫生整體素質。
為了抓好基礎性管理，我們重點在四個方面抓落實，一是嚴格工作紀律考核，堅持請假制度，上班不離崗，不在網上聊天和玩電腦游戲，衛管中心派專人經常下基層督查；二是嚴格收費標準，積極提倡病人與發票同行，杜絕不開票，不撕票等現象；三是嚴格藥品管理，采取統一制單、集中配送，無私人進藥無過期藥品；四是注重環境衛生，堅持著裝上崗。在執行紀律方面，常西社區黃玉紅同志尤為突出，其父親患食道理癌在上海腫瘤醫院治療，請假一星期，為了不耽誤服務站的工作，提前二天到站上班。在衛生管理上，常興社區張燕、常北社區樊明磊同志經常動員其家屬一起到站搞衛生，確保衛生服務站做到衛生、干凈、整潔，各項工作有條有理。
關鍵詞：新型農村合作醫療；保險待遇；可行性
作為以國家財政大規模支出為基礎的農村社會保障制度，新型農村合作醫療制度，到底在多大程度上給了農民一種待遇感覺？在改善農民的醫療狀況方面究竟發揮了多大作用？在農民享受醫療服務方面產生了多大效果？這些問題的探討對新型農村合作醫療制度的發展與完善，對農村醫療衛生體系改革都是至關重要的，本文將從農民的待遇感受和新型農村合作醫療的待遇效應進行探討。
1數據來源
本文采用調查抽樣方式，采取分層和非嚴格概率抽樣方法，分別對兩次調查抽樣方式是基本相同的，即都是采用經驗分層和非嚴格概率抽樣方法對浙江、江蘇、福建、河北、湖北、河南、安徽、廣東、廣西、四川、陜西11省38個行政村進行調查。
2福利感受
按當前新型農村合作醫療的制度安排，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準由省級人民政府確定；從2006年起，中央財政對中西部地區參加新型農村合作醫療農民的補助提高到20元，并規定地方財政也要相應增加10元。農民繳納籌資總額1/3的費用就可以享受到籌資總額是40元（2006年）標準的醫療待遇，而且根據大數法則原理，新型農村合作醫療對農民的大病醫療費用可以報銷40%以上。從制度來講，新型農村合作醫療具有明顯的福利性質或公共產品特征[1]。但調查數據說明，農民對新型農村合作醫療的福利感受并沒有我們想象得那樣強烈（完全肯定的人僅占15%），甚至有人認為完全不是農民福利。這一問題可從農民針對“你認為新型農村合作醫療制度的最大受益者是誰”的回答中得到較為充分的解釋。除54.4%的農民認為最大受益者是農民外，分別有7.7%、10.7%和20%的農民認為是這項制度的最大受益者是鄉村醫生、鄉鎮衛生院、縣級醫院等醫療機構，甚至有7.1%的農民認為新型農村合作醫療的最大受益者是鄉鎮干部和政府。從農民對新型農村合作醫療的福利感受與對最大受益者認識兩個變量存在著高度的相關關系（Lambda系數達到0.533），且這種關系在總體中也相當顯著（sig.=0.000）。說明認為新型農村合作醫療最大受益者是農民的人有著更強烈的福利感受，換言之，那些并不非常認同新型農村合作醫療制度的福利性質的農民，較大可能是因為他們認為新型農村合作醫療制度的受益者是醫療服務提供方或政府。
3新型農村合作醫療保險中現存的問題
3.1籌資機制不穩定，籌資水平低 在我國新型農村合作醫療報紙中籌資問題是相對比較重要和關鍵的問題之一，穩定的籌資機制能夠保證我國新型農村合作醫療保險的順利推進。但是，當前我國新型農村合作醫療保險中并沒有建立相對比較科學的籌資機制，并且常用的籌資水平也比較低，并且這種籌資機制和農民快速提升醫療需求存在較大的差異，再加上基層的資金籌集工作壓力大。同時，我國新型農村合作醫療保險中籌資機制不穩定也是比較突出的問題。目前，我國各地區農村經濟發展水平、農戶生活水平等尚存在較大的差異，政府在短時間內很難建立穩定、統一的籌資機制，加大了籌資難度[2]。
3.2保障水平低，范圍小 隨著我國經濟的飛速發展，環境污染相對比較嚴重，再加上飲食安全等造成一些疾病，如：呼吸系統疾病、腫瘤等發病率較高，再加上人口老齡化日趨嚴重，使得農村人口發病率提高。在農村少量的資金、較高的發病率等很難滿足“保大病”的目標，尤其是對于經濟發展相對較慢地區，這也是造成患者家庭困難的主要原因。并且，這種也使得家庭陷入到一種惡性循環中，農村由于疾病等原因繳費較少，使得資難，保障水平低導致農戶因病致貧。同時，新型農村合作醫療保險制度的推進對于政府的補貼是和農民自愿相互聯系的，部分患者由于貧困或法律意識差等造成他們并沒有繳納保險的意識，當疾病襲來，只得自費醫療，承擔高昂的醫療費用[3]。
3.3醫療資源配置不合理 我國是一個多民族國家，地區發展差異比較顯著，國家在設立醫療服務網點時更多的是根據行政區劃分和設立的，對于不同地區的經濟和認可差異考慮欠佳，從而造成醫療資源與人員在地區間分配的不平衡，對于人口較多、醫療服務需求大等地區獲得較少的醫療服務；而對于人口較少的地區則出現醫療資源的浪費。同時，鄉鎮醫院醫療資源閑置現象比較嚴重，縣級醫療衛生體系相對比較繁瑣，層層相扣等，使得醫療資源進一步浪費。隨著我國經濟的飛速發展，農民對醫療服務也提出了更高的要求，傳統的體系已經不能適應新農合的服務，新農合服務也應該更上臺階，促進我國醫療資源的合理配置。
4結論
農村合作醫療制度我國醫療事業的重要組成部分，它是由我國農民創造的一項互相共濟的醫療制度，它在窩工農民衛生服務、解決農民看病難等問題上發揮重要的作用。農村醫療合作制度的實施和推廣能夠為世界其他發展中國家建立相應的制度提供參照，促進世界共同發展。
參考文獻：
[1]赫伯特?金迪斯.理性的邊界：博弈論與各門行為科學的統一[M].上海：上海人民出版社，2011：113-116.
實施農村醫療救助，是確保農村五保戶和特困家庭能夠享受當地新型農村合作醫療，并在其患大病時能夠得到醫療救助的一項重要工作，是新時期農村社會保障的重要內容之一。自2003年底我省全面啟動農村醫療救助工作以來，全省已下撥醫療救助資金2929.6萬元，其中中央補助1982萬元，省政府投入600萬元，市縣投入347.6萬元。截止目前已經使用救助資金1961.7萬元，共救助118萬人，其中五保戶7.7萬人，占五保戶總數的55.8%；特困戶110.3萬人,占特困人口總數的38.6%；支出582.3萬元資助20個新型農村合作醫療試點縣的47.5萬人參加合作醫療，其中五保戶2.7萬人，特困戶44.8萬人。
在開展農村醫療救助工作中，我們主要采取了以下做法：
一、統一思想，提高認識
在農村建立醫療救助制度，是貫徹“三個代表”重要思想，體現全心全意為人民服務宗旨，密切黨群關系，維護農村困難群眾基本利益的重大舉措，是繼農村稅費改革之后，黨和政府為廣大農民辦的又一件好事、實事。民政部、財政部、衛生部《關于實施農村醫療救助的意見》頒布后，省民政廳及時會同衛生廳、財政廳下發了《關于轉發〈民政部、財政部、衛生部關于實施農村醫療救助的意見〉的通知》，要求全省各地要充分認識開展農村醫療救助工作的重要意義，各級各部門要明確責任，相互配合，并結合云南實際，對如何開展醫療救助工作做了詳細的規定，這為全省順利開展工作奠定了堅實的基礎，使基層民政部門有章可循；各地結合當地實際，抓住重點，突破難點，積極探索有效辦法和成功經驗，盡快出臺符合當地實際的醫療救助管理辦法，從思想上、行動上統一到中央的部署和決策上來。開展農村醫療救助工作，本著“因地制宜、循序漸進、科學規范、總結完善”的原則，逐步建立“政府主導、民政主管、部門配合”的管理機制。云南是全國4個新型農村合作醫療試點省之一，開展農村醫療救助工作要積極配合新型農村合作醫療試點工作，真正讓農村困難群眾受益，切實解決好農民看病難問題，減少“因病致貧”“因病返貧”現象。
二、確定對象，建檔發證
農村醫療救助的主要對象是農村五保戶和農村特困戶中患大病需要救助的家庭成員。我省在實施過程中根據我省實際優先考慮以下幾類人員：一是無依無靠、無生活來源、無勞動能力的孤寡老人、孤兒；二是特困家庭中的六十年代初精簡退職職工、殘疾人、在鄉失散、“三屬”（烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬）、復員軍人、傷殘人員（除二等乙級以上者）、帶病回鄉退伍軍人；三是農村特困獨生子女戶和雙結扎戶人員。各基層民政對救助對象采取逐戶核查，全面掌握需救助人員的情況，根據他們的病情及需救助的迫切程度，將符合條件的確定為救助對象登記造冊，在縣、鄉為其建立檔案，對發放醫療救助金額進行詳細登記，是五保戶的登記在《五保證》上，是特困戶的登記在《農村特困戶救助證》上。
三、建章立制，規范操作
為完善農村醫療救助制度，規范操作程序，我省要求縣級以上人民政府必須結合當地實際，制定出臺農村醫療救助管理辦法，明確救助對象，確定救助標準及辦法，制定科學的申請、審核程序，使該項工作有章可循。首先，由本人向村民小組提出申請或村民小組提名，并如實提供所在地鄉（鎮）以上衛生院或公益性醫療機構醫療診斷書、醫療費用收據，必要的病史材料，已參加合作醫療的還應提供按規定領取的合作醫療補助憑證等資料，經村民小組核實后報村委會；其次，由村委會召開村民代表會議進行評議，初定救助對象，并在村務公開欄張榜公布5天以上，廣泛聽取意見后，報鄉（鎮）人民政府審核；第三，鄉（鎮）人民政府對上報的申請和有關材料進行逐項審核，并采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等有關材料進行調查核實，對符合醫療救助條件的及時報縣（市、區）級民政部門審批；第四，縣級民政部門對鄉（鎮）上報的有關材料進行復查審核，并及時簽署審批意見。對符合醫療救助條件的家庭核定其享受醫療救助金額，對不符合享受醫療救助條件的，書面通知申請人，并說明理由。
四、落實經費，確保實施
我省《關于進一步加強農村衛生工作的意見》中明確提出：從2003年起，每個地州市至少選擇1個縣進行新型農村合作醫療試點縣，取得經驗后，逐步推廣。到2010年，新型農村合作醫療制度基本覆蓋全省農村居民；除中央財政對西部地區參加新型農村合作醫療的農民每年人均補助10元外，按照實際參加合作醫療的農民每年人數，省、地、縣三級財政每年再補助10元，其中省級財政補助50%，其余50%由地、縣兩級財政承擔。省級財政補助資金根據不同地區經濟發展水平和財力狀況確定補助比例，對貧困地區給予適當傾斜。這為完善我省農村合作醫療和建立農村醫療救助制度，提供了明確的經費保障。
我省在財政較為困難的情況下，省級2003年財政預算時，預留了3904萬元的合作醫療專項補助資金，安排了600萬元的農村醫療救助基金和120萬元新型農村合作醫療試點工作啟動經費,全省地縣兩級也配套了347.6萬元。針對全省各地經濟發展水平的差異大的特點，對國家重點扶持縣、省級重點扶持縣、一般縣和經濟狀況較好的縣，分別按參加新型農村合作醫療的農民每年人均補助6元、5元、4元和3元，其余由地、縣兩級財政負擔，湊足每年人均10元。五保戶、特困戶則由民政部門從醫療救助資金中代繳，保證五保戶、特困戶參加合作醫療，享受合作醫療待遇。據統計，20個試點縣共有五保戶27641人，特困戶574721人。資助五保戶27295人參加新型農村合作醫療，占應參總數的98.8%；資助特困戶447924人參加新型農村合作醫療，占應參總數的77.9%。
五、加強協作、不斷完善
在開展農村醫療救助工作中，我省把配合農村新型合作醫療試點工作的開展作為搞好醫療救助工作的重要環節。2003年期間，省政府先后兩次召開了由衛生、民政、財政、農業等相關部門參加的全省合作醫療會議，高祖興廳長在12月23日召開的第二次合作醫療會議上就農村五保戶、特困戶如何參加農村合作醫療做了安排部署，要求已開展新型合作醫療試點縣的民政部門要積極配合，資助醫療救助對象參加合作醫療。為進一步落實救助工作，今年年初，我廳還派出調研組對部分合作醫療試點縣開展醫療救助情況進行了調查，調查中發現部分試點縣對參加合作醫療的農民設有最低報銷起付線。特困戶是農村中的弱勢群體，生活本身就非常困難，患病后由于受起付線限制得不到及時救治，小病養成大病。我廳將調研情況及時商衛生廳后向省政府做了匯報，5月27日，吳曉青副省長主持召開了協調會議，同意我們提出的調整方案。即：特困戶經民政部門認定后納入補償范圍，補償標準不受起付線的限制；同時規定把艾滋病、血吸蟲病治療納入減免和補償范圍。
六、配套推進，提升活力
由于我省地處西南邊陲，與越南、老撾、緬甸三國接壤，國境線長達4060公里，特殊的地理環境，導致我省成為全國及艾滋病重災省份。按照國務院《關于切實加強艾滋病防治工作的通知》和民政部《關于加強對生活困難的艾滋病患者家屬及患者遺孤救助工作的通知》要求，以及國家對艾滋病“四免一關懷”的政策措施，在實施農村醫療救助工作中，我省積極拓寬救助渠道，將艾滋病救助作為醫療救助的新內容:一是將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入特困戶救助范圍，保證其基本生活；二是將艾滋病患者及其家屬、艾滋病孤兒納入醫療救助范圍。屬新型農村合作醫療試點縣的，資助其繳納個人應繳納資金，保證艾滋病患者家庭參加當地合作醫療，享受合作醫療待遇。為探索和推進艾滋病救助工作，今年四月，我廳還會同省衛生廳、省防艾辦、省婦聯等部門對全省艾滋病高發區的德宏州進行了調研，共同探討了加強艾滋病救助工作的新思路，為下一步開展艾滋病救助打下了堅實的基礎。
摘要：在新型農村合作醫療工作試點過程中，如何正確處理新型農村合作醫療資金籌集、使用方面的幾個關系，我們碰到了一些具體問題和困難，現提出來與同行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農村合作醫療工作時借鑒和參考。
關鍵詞：新型農村合作醫療醫療試點
一、以戶參保與一人多保的關系
新型農村合作醫療試點單位章程一般規定，農民參加合作醫療保險繳費必須以戶為單位。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農民，有中、小學生；有外出務工者；有鄉鎮企業職工；有機關事業單位工作人員，等等。現在在校學生，學校普遍要求學生參加平安醫療保險（一般屬保險公司承辦的商業保險）；外出務工人員由于保險意識的增強，他們參加商業保險者居多；鄉鎮企業職工、機關、事業單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮職工醫療保險；農民低保和優撫對象，當地民政部門也為其辦理了醫療保險；各種保險五花八門、相互交錯。如果不區別情況認真對待，一味強調以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農民認為當地政府不尊從自愿的原則。當然，那些已經參加了某種醫療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農村合作醫療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償的福利待遇。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質差的農民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。
實踐證明：一人多保補償結報時有種種弊端。首先因為參保人患病就診后，醫院只能開出一次票據及相關就診記錄手續，而不可能多次開出票據及相關記錄。參保人憑什么合法手續去幾家投保部門進行補償結報呢？那么只有使用復印件或醫療單位重新出具就診票據證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結報過程中，我們發現使用虛假復印件、虛假證明、涂改復印件的大有人在；更有甚者，由于現代科技的發展，偽造的彩色復印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補償結報工作帶來麻煩，給監管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。
再論那些一人多保中的既參加城鎮職工醫保，又參加新型農村合作醫療保險的參保人，患病后既享受城鎮職工醫保的報銷，又享受新型農村合作醫療保險的補償。他們把本來醫保部門不予報銷，該由個人承擔的部分住院費用，門診就診應該由個人帳戶支付的費用，再到新型農村合作醫療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現象為“與農民爭利”、“揩農民的油”，這有悖于政府舉辦新型農村合作醫療的本來宗旨。
新型農村合作醫療是政府統籌城鄉和經濟社會協調發展，切實解決“三農”問題，大力加強農村衛生建設，提高農民健康水平，遏制農民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認為：要正確處理以戶參保和一人多保的關系，嚴格區分不同參保對象，選擇不同的參保類型。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區別對待。對那些已經參加了城鎮職工醫療保險的人員，一般不得再參加新型農村合作醫療保險，以免發生“與農民爭利、揩農民油”的現象。因為這兩種保險都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質。如果當事人要求參加，應該制定不同的籌資標準。補償報銷時，城鎮職工醫保部門規定不予報銷應該自費的醫療項目，新型農村合作醫療保險也不得補償，同時還應扣除另一保險部門已經補償的金額，不得重復補償報銷。對于中、小學學生，外出務工農民還是以戶為單位，先參加新型農村合作醫療保險，后自愿選擇參加其它商業保險為好。補償結報時，要規范結報手續和結報程序，做好相關保險經辦機構的對接工作，防止套取和騙取補償金。
另外為了滿足參保農民多層次的需要，新型農村合作醫療可以根據參保農民經濟收入的不同，設置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農民自主選擇。要讓新型農村合作醫療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千萬不能傷民心、損民利。
二、門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系
新型農村合作醫療試點工作中，我們要正確處理參保農民的門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫療章程規定，只補償參保農民的住院醫藥費而不補償門診醫藥費；有些試點縣（市）合作醫療參保農民門診醫藥費雖然可以補償，但條件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補”。一是門診醫療費比住院醫療費起報點高；二是門診醫療費比住院醫療費補償比例低（門診補償比例一般在10%～25%，而住院補償比例一般在25%～50%）；三是門診醫療費比住院醫療費補償最高封頂低（門診補償最高封頂一般為500～1500元，而住院補償最高封頂可達15000～30000元）；四是門診只補償藥費，而不補償檢查費、治療費等其它發生的費用，而住院補償的范圍就廣泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。
一、統一認識，把建立新型農村合作醫療制度作為解決“三農”問題的一件大事來抓
自省政府《轉發*省人大常委會關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議的通知》下發后，市政府召開了專門會議進行學習和貫徹，充分認識到建立和完善農村合作醫療制度對提高農民健康保障水平、減輕醫療負擔、緩解農民因病致貧問題以及加快建設小康社會步伐的重要意義，決定把它作為實踐“三個代表”重要思想、為民辦實事的一項具體行動。為加強領導，確保工作順利開展，我市于*年4月成立了農村合作醫療工作領導小組，由市長擔任組長，分管農村工作的市委副書記和副市長擔任副組長，成員包括農業、衛生、財政、計委、民政、勞動、審計等部門的負責人，并設立了市農村合作醫療管理辦公室，配備了4名專職人員，負責具體工作。各鎮也相應成立了農村合作醫療管理委員會，設立管理辦公室，配備3—5名專兼職工作人員。各村委會也指定一名村干部兼職負責農村合作醫療服務工作。全市共有320名專兼職人員從事農村合作醫療工作，成為農民群眾最親近的干部。經過充分準備，*年10月在合水鎮開展了試點工作。*年全市各鎮陸續建立了以鎮統籌為主的新型農村合作醫療制度。
我市近兩屆黨政班子對農村合作醫療工作都非常重視，把建立新型農村合作醫療制度列入社會發展規劃。每次召開農村合作醫療工作會議，市委、市政府主要領導都作了重要講話。人大、政協也為建立農村合作醫療制度發揮了很好的作用。去年我市根據省政府關于理順農村合作醫療管理體制的決定，將農村合作醫療管理職能和機構成建制移交衛生局，并及時采取措施加強管理，確保了農村合作醫療健康運行。今年市政府換屆后，又及時調整領導小組成員，確保工作順利開展。在總結去年農村合作醫療工作的基礎上,今年我市進一步加大了工作力度，市委書記周樂榮、市長敖廣恩多次主持召開專門會議研究農村合作醫療工作，并親自為參加合作醫療的特困群眾發放醫療救助金。有關部門各司其職，各負其責，既分工又合作，集中有限資源，全力支持農村合作醫療發展。各鎮建立了工作責任制，采取鎮干部包村、村干部包組、組干部和黨員包戶的辦法，層層落實責任制，使農村合作醫療工作有序地進行。今年7月，市政府又與各鎮（街道）簽訂了農村合作醫療工作考核責任書，做到有組織領導、有規章制度、有專項經費、有檢查指導、有考核表彰，有效地推動了農村合作醫療開展。
為了引導農民群眾參加合作醫療，我市在財政較為困難的情況下，千方百計籌集資金，增加對農村合作醫療的投入。*年，市政府劃撥32.588萬元作為引導補助資金,*年,市人大常委會又批準財政預算320萬元作為農村合作醫療的配套資金，人均8元。
二、以點帶面，宣傳引導，廣泛發動群眾參加合作醫療
*年省和*市農村合作醫療工作會議召開后，我市就著手制定工作方案，做到早規劃、早準備、早動手，在沒有現成經驗借鑒的情況下，先后出臺了農村合作醫療工作方案、章程、實施細則和各項管理制度，把工作的日程、內容具體化。8、9月份，有關部門到合水鎮調查摸底，制定了試點方案。10月份，試點工作在合水鎮平南村正式展開。為了抓好試點，全市抽調全各鎮主管農村合作醫療的副鎮長參加試點工作。通過近半個月的工作，試點村有81%的農戶參加了合作醫療。至*年上半年，各鎮相繼建立了農村合作醫療制度。
我市在開展農村合作醫療工作過程中，按照農村合作醫療的工作規律辦事，避免簡單、粗糙的工作方法。一是宣傳發動求“廣”，營造良好氛圍。為了提高農民群眾對農村合作醫療的認識，爭取他們對工作的理解和支持，我們加大宣傳力度，利用廣播、電視、報刊以及出動宣傳車、懸掛橫幅、張貼標語、印發“給農民一封信”和召開村民的組長會、黨員會、村民代表會、座談會、家長會以及工作隊下去和基層干部一起走村串戶進行宣傳發動等多種形式進行宣傳發動，提高農民群眾對合作醫療的認識。同時，各村委會在村務公開欄張貼《農村合作醫療住院藥費報銷人員一覽表》，通過實實在在的事例，使群眾覺得農村合作醫療是農民得到實惠的“德政工程”，堅定了農民群眾參加合作醫療的信心。二是工作方法求“活”，提高參保率。在開展農村合作醫療工作過程中，我們注重抓好“五帶頭”：①村干部、村長及其親戚親屬帶頭；②黨員及其聯系戶帶頭；③外出在全市企事業單位工作的干部職工的家屬帶頭；④群眾積極分子帶頭；⑤外出務工、經商致富的農戶帶頭。為做好農民群眾的思想發動工作，鎮、村干部深入群眾做細致宣傳發動工作，動之以情，曉之以理。一位村支部書記把提高參加率的經驗概括為：“理解政策，晚晚到戶”。由于工作方法得當，宣傳到位，農民群眾參加合作醫療的熱情高漲。如合水鎮潭震村委會新云自然村，全村農民群眾100%參加農村合作醫療。
宣傳、電臺、電視臺、報刊等新聞單位主動配合支持，全市各鎮加大宣傳力度，共出動宣傳車250車次，印發“給農民一封信”等宣傳資料28萬多份，播放有關的電視、廣播節目420次，報道有關的新聞30條，掛貼宣傳標語、橫額7333條（幅），出版板報670期。通過各種形式的宣傳發動，提高了農民群眾的認識，消除了疑慮，樹立了農民參加農村合作醫療的信心，取得了農民的信賴和支持。
三、及時總結經驗，完善農村合作醫療制度
我市原來的農村合作醫療制度是在缺乏經驗的情況下制定的，當時上級財政扶持資金沒有到位，對農民參加合作醫療的積極性也沒有把握，因此選擇了“合藥不合醫”的辦法，即：參加人因病住院，可報銷藥費的70%，其它費用不報，每年1000元封頂。一年來的實踐證明，這個方案雖然使不少群眾受益，但補助標準較低，對部分群眾幫助不大。針對存在問題和上級有關文件的要求，我市在第一輪合作醫療到期后，及時修訂了農村合作醫療制度，先后印發了新型農村合作醫療實施方案、章程、鎮街工作規則、醫療救助辦法等文件，新的資金管理制度也正在起草。新制度從8月1日起執行。主要內容是：1、農村合作醫療資金實行全市統籌。2、統一農村合作醫療的起止時間。3、調整報銷范圍和標準。參加人因病住院，由原來的1000元封頂提高到3000元封頂。4、明確了鄉鎮工作規則。通過制定《新型農村合作醫療制度鎮街道工作規則》，明確了鎮和村民委員會承擔的農村合作醫療工作責任。
四、建立醫療救助制度，緩解農民因病致貧、因病返貧問題
從建立農村合作醫療開始，我市就把緩解大病對農民造成的困難作為主要目的。因此，在建立合作醫療制度的同時，按照省人大議案的要求，建立了農村合作醫療保障救助基金，資助困難農民參加合作醫療，對患大病重病的特困農戶在合作醫療補助限額之外再給予一定的醫療費用補助。*年，資助特困農民參加合作醫療28786人，資助金額14.393萬元，救助大病住院特困農民480人，救助金額72.01萬元。醫療救助制度的建立，在一定程度上緩解了我市部分農民因病致貧、因病返貧和看病難的問題。馬水鎮龍田村委會吳家軒因患肺腫瘤，到廣州等地大醫院治療，用去醫療費8萬多元，由于家庭經濟困難，吳家軒及其家人失去信心，放棄治療。市農醫辦得知情況后，根據其實際，除按規定及時為其報銷醫藥費2500元外，還分兩次給予醫療保障救助金5500元，從經濟上支持吳家軒繼續治療，使其增強了戰勝疾病的信心。合水鎮潭震村委會崔庭琰（四年級學生），因患地中海貧血，其父母已向親戚朋友借款5萬元為其治病，去年參加合作醫療以來，我們除按規定報銷醫療費2600元外，還發給救助金5000元，幫助其解決部分醫療費。馬水鎮東風村委會村民曾裕軍，遭遇雙重不幸，妻子因病去世，自己又騎車摔傷，用去醫藥費2萬多元，使他難以面對生活的困難，當鎮領導帶去合作醫療補助和醫療救助金共6500元上門看望他時，這位男子漢忍不住淚水，失聲痛哭。這件事也深深教育了鎮的領導班子，使他們感受到農村合作醫療確實是密切黨和群眾關系的民心工程，一定要辦好。有不少農民也深有感觸地說：“合作醫療是實實在在對農民的關懷”。
五、攻破難點，加強監督管理，搞好合作醫療服務
農民普遍擔心的一個問題，就是合作醫療資金能否真正用到他們身上有疑慮，擔心益了干部，虧了群眾。為了消除農民怕吃虧的思想，使他們放心，從合作醫療試點階段，我們除了做好宣傳發動工作外，特別注重加強監督管理，尤其是對合作醫療資金使用的監督管理。對資金籌集、財務管理、醫藥費報銷、衛生服務、審計監督等合作醫療運行中的各個環節，制定和落實相應的規章制度，對合作醫療資金的使用和管理實行專帳專戶，專款專用。農村合作醫療收支情況，每月在鎮、村政務公開欄上向群眾公示，接受群眾的監督。二是落實工作經費，充分調動農醫干部的積極性。合作醫療試點階段，由于我市財政較為困難，投入農醫工作經費較少，致使鎮級農醫辦的日常辦公用品都無法配齊，工作人員下鄉補助未能及時發放，嚴重挫傷鎮、村農醫干部積極性。*年，市政府在財政較為困難的情況下，安排農醫工作經費17萬元，各鎮也投入一定數量的工作經費，并明確按參保人數人均0.5元獎勵鎮、村農醫干部，從而調動了他們的積極性，收到良好的效果。
今年7月份后，按照市統籌的需要，抽調專業人員組成并帳工作組，將各鎮合作醫療結存資金全部劃轉市農村合作醫療資金專戶。為了提高農村合作醫療的管理水平和效率，我市為各鎮農村合作醫療辦公室統一配置了電腦，最近又在省衛生廳的指導下，開始建立農村合作醫療信息化管理系統，已經對全市農醫工作人員進行信息化管理培訓，并把農村合作醫療的全部資料錄入電腦，今后可以通過電腦進行費用報銷、統計、資金管理及監督，實行了電子計算機聯網管理。目前，我市農村合作醫療資金實行了縣（市）統籌。各鎮農村合作醫療經辦機構向農民個人收繳的農村合作醫療基金，統一使用省財政廳統一印制的財政票據。在農業銀行設立農村合作醫療基金專用帳戶，專帳管理、專款專用，確保基金的安全和完整，并健全農村合作醫療基金管理的規章制度，按照規定合理籌集，及時審核支付農村合作醫療基金。規范醫療費報銷程序，參加人出院后，持住院有關憑證票據到村委會講報銷申請，村委會出具證明，到鎮農醫辦公室辦理報銷手續，也可以由村干部代辦。參加人的報銷情況在村委會政務公開欄公示。各鎮規定每逢趕集日為辦理報銷時間，每月市與鎮結算一次，做到收有憑證，支有票據，嚴格審核，定期公布，接受群眾和審計部門的監督，確保合作醫療資金的使用公開、公平、合理、合法，真正做到取之于民，用之于民，取信于民。
二、開展新型農村合作醫療制度的具體做法：
（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。
1、2003年6月，成立了平谷區新型農村合作醫療管理委員會。由區長王云峰任主任，區委副書記李印澤、副區長劉漢勤任副主任，成員由區政府辦、農委、體改辦、衛生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。區體改辦、衛生局牽頭負責政策調研、擬定、修改和完善，區衛生局同時負責調劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區農委負責參與各鄉鎮的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農村合作醫療資金撥付和監督管理；審計部門負責合作醫療資金籌集和支出的專項審計。
2、2003年11月成立了平谷區農村合作醫療管理中心，由人事局正式批準為事業編制，辦公地點設在衛生局，負責全區新型農村合作醫療政策的指導、協調、調研、特大疾病調劑資金的管理、醫藥費支付的統計等工作，合作醫療管理中心將定期組織成員單位對各鄉鎮農村合作醫療管理工作進行監督、檢查和考評，并及時向新型農村合作醫療管理委員會匯報情況。 3、各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療領導小組。由鄉鎮長任組長，主管鄉鎮長任副組長，成員由社保所、財政所、經管站、衛生院組成。 2004年1月各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療結算中心，及時抽調兼專職人員。兼職人員由社保所、經管站、財政所、衛生院派人組成。社保所主要負責新型農村合作醫療的組織宣傳，經管站負責合作醫療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛生院負責醫療費用的審核。
剛才，*同志就我市新型農村合作醫療試點工作的開展情況進行了客觀全面總結，對20*年度的新型農村合作醫療籌資工作作了周密安排，希望同志們按照要求，扎實工作，認真組織實施。下面，我講三點意見：
一、認清形勢，提高認識
（一）建立新型農村合作醫療制度，是實踐“*”重要思想的具體體現。建立新型農村合作醫療制度，真正讓農民群眾看得起病、看得好病，防止因病致貧、因病返貧，切實維護和保障農民的健康權益。我市自20*年推行新型農村合作醫療制度以來，已有14多萬農民群眾受益，享受補助金額1000多萬元，一次性領取5000元以上的達135人，領取10000元的達45人。群眾稱贊說：“有病及時查，患病不用怕，合作醫療能護駕”。通過政府引導資助，實現農民看病“風險共擔，互助共濟”的社會保障目標，這是踐行“*”重要思想為群眾辦實事、辦好事的具體體現，我們必須理直氣壯地抓好、抓出成效。
（二）建立新型農村合作醫療制度，是建設社會主義新農村的內在要求。新型農村合作醫療制度是中央作出的一項重大決策和舉措，是建設社會主義新農村的重要內容。這項制度實施以來，國務院、省政府高度重視，期望很高，相繼出臺了有關政策文件，提出了許多指導性意見。我市經過積極爭取，20*年被河南省確定為全省38個新型農村合作醫療試點縣（市）之一，并一次啟動成功。上級財政每年注入我市2600多萬元的醫療補助資金，我市充分利用這些補助資金，新建了一大批衛生工程項目，鄉鎮衛生院建設快速發展，農村醫療衛生服務能力全面提高。這項制度在我市的繼續實施，完全符合廣大農民群眾的迫切愿望，完全符合當前農村經濟社會發展的具體實際，有利于統籌城鄉發展。
（三）建立新型農村合作醫療制度，是提高農民健康水平的迫切需要。沒有健康就沒有小康，沒有農民的健康也就沒有全面的小康。據統計，在我市農村貧困戶中，因病致貧、因病返貧的農戶占5%左右。“小病拖、大病磨，實在不行請巫婆。”這是曾經流傳在農村的一句順口溜。不建立農民基本醫療保障制度，因病致貧、因病返貧的問題就解決不了，農民就難以真正脫貧致富奔小康。但從目前我市農村經濟和社會發展水平來看，還不具備把農民醫療保障納入社會醫療保險制度的條件，還難以實現城鄉一體的社會保障制度。建立和完善新型的農村合作醫療制度，通過互助共濟的方式解決農民的基本醫療保障和看病難問題，關系到廣大農民致富奔小康，是穩定農村、關愛農民的重要舉措。
（四）建立新型農村合作醫療，是檢驗基層組織戰斗力的有效途徑。20*年新農合的工作實踐從一個側面顯示，哪個地方的參合率高，那個地方領導班子的戰斗力就強，班子就團結，在群眾中威信就高；這個班子是能干事、干成事的領導班子。反之，哪個地方的班子“軟、散、癱”，缺乏戰斗力，干部、村醫不負責任，那個地方群眾參合率就低，群眾就有意見。新農村合作醫療開展的情況如何，一定意義上是檢驗一個班子的戰斗力強不強的有效途徑。同時，隨著鄉鎮綜合改革的不斷深入，鄉鎮政府的職能將由發展經濟逐步轉變為服務群眾。因此，我們必須加大行政推動力度，讓這項惠民利民政策走進千家萬戶，惠及每一個農民。
二、突出重點，扎實推進
關于我市新型農村合作醫療試點工作下步工作重點，剛才*同志已作了全面安排和部署，關鍵要抓好落實。
（一）廣泛宣傳發動，增強農民參合的自覺性和主動性。建立新型農村合作醫療制度，農民群眾既是推動力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關鍵在于群眾的認識是否到位、政策宣傳是否到位、發動工作是否到位。各鄉鎮、辦事處和市直各相關部門要把宣傳工作擺上更加突出的位置，針對部分農民對新型農村合作醫療了解不深不透、存在疑慮和擔憂的問題，在認真分析和研究的基礎上，要制定切實可行的宣傳方案和宣傳提綱，政府網站、電臺、電視臺要設專題宣傳欄目，要求明白卡、一封信一定要發到每戶，入戶率必須達到100%。要結合受益群眾的典型事例，有針對性地宣傳建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，使農民群眾充分了解參加合作醫療后自己的權益、義務，明白看病報銷的辦法、程序和比例，消除農民的疑慮和擔心，促使他們進一步增強互助共濟和共同抗御疾病風險的意識。增強他們參加新型農村合作醫療的自覺性和主動性。
（二）強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。建立新型農村合作醫療制度，資金籌措既是基礎又是難點。基礎在于中央、省、市都明確規定，只有農民自籌資金籌集到位，并達到規定的覆蓋面，上級才會撥付配套資金；難點在于參合資金每年都要征繳。對此，各鄉鎮、辦事處和各有關部門必須高度重視，切實把資金籌措作為當前工作的重點，認真細致地做好資金籌集工作。這里我特別強調一下，在籌資過程中，必須要堅持群眾自覺自愿的原則，堅持自愿的原則，不是放任不管，放任不管就不可能有覆蓋率。既不能踩政策紅線，也不能消極畏難，無所作為，要通過做大量、細致地說服和宣傳動員工作，將行政推動與群眾自覺自愿兩者有機結合起來，以群眾為主體推動這項改革的深入實施。要通過全市上下的共同努力，確保參合率達到本轄區總人口的80%以上，這個任務必須完成。同時，要繼續做好農村五保戶、特困戶、殘疾人等農村弱勢群體的參合工作。
（三）強化管理，確保資金效益發揮到位。管好、用好新型農村合作醫療資金，充分發揮資金效應，是新型農村合作醫療制度建立與發展的關鍵，必須進一步健立健全新型農村合作醫療資金管理的各項規章制度，保證有限的資金發揮最大的效應。市合管辦要嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，對資金做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。要加強對資金使用情況的監督，對資金籌集、使用和管理等有關情況，要嚴格按照“事前公開、過程公開、結果公開”的三公開原則，確保資金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民。市合管辦要本著“嚴格審核、快速高效、簡化手續、方便操作”的原則，進一步修訂完善結報程序，提高工作效率，方便農民辦理醫療報銷手續，以優質高效的服務取信于民。
（四）強化基礎建設，切實提高服務水平。市、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系，是新型農村合作醫療試點工作的技術依托。各鄉鎮、各有關部門要以開展新型農村合作醫療試點工作為契機，把新型農村合作醫療試點工作與農村衛生體制改革有機地結合起來，在改善農村衛生基礎設備條件、提高衛生技術人員素質和醫療服務水平的同時，積極推進農村衛生機構內部體制改革，進一步轉變作風，改善服務態度，提高服務質量。要積極引導市、鄉、村衛生機構加強縱向合作，促進市級醫療機構向鄉鎮、鄉鎮醫療衛生機構向村延伸服務體系，力爭讓農民群眾“小病不出村、大病不出鄉和市”，就近享受較好的醫療服務。要對定點醫療機構實行動態管理，對服務態度較差、群眾意見大、不遵守有關規定、達不到定點醫療服務機構準入條件的，堅決取消其資格并責令退出，保證所有定點醫療服務機構都能夠向農民提供合理、有效、價廉的醫療衛生服務。
三、加強領導，擴大成果
新型農村合作醫療工作在我市已經成功運作將近一年。開弓沒有回頭箭，這項工作既然做了，就一定要做好，做出成效。做不好不行，做不出成效也不行。沒有任何回旋余地，沒有任何條件可講。
一要明確目標要求。1、20*年度的籌資工作從10月20日開始至11月30日結束，信息登陸、打卡、發證工作11月底前全部結束。籌資結束后，一律不得再加入。2、必須堅持整戶參加的原則。如果每戶只參加老弱病殘，合作醫療就失去了互助共濟的意義。3、參合率達到轄區總人口的80%以上。這3個目標要求必須按期高標準完成，否則要追究相關人員的責任。
二要明確責任。做好新型農村合作醫療試點工作既要發揮政府牽頭抓、謀劃全局的作用，也要發揮各職能部門各負其責、配合聯動的作用。衛生行政部門作為牽頭單位，要抓好具體工作的落實，對各鄉鎮、辦事處業務工作進行宏觀指導和協調監督。財政部門要加強資金管理，做好扶持資金的預算和安排。廣電部門要充分發揮輿論導向作用，形成濃厚的輿論氛圍。監察、審計部門要做好資金使用情況的監督工作。藥監部門要加強對農村藥品質量的監管。物價部門要完善農村醫藥價格監管政策。民政部門要妥善解決好農村貧困家庭參加新型農村合作醫療的困難和問題。其它相關的職能部門也要充分發揮好各自的職能作用，共同努力，把新型農村合作醫療工作推上一個新水平。
三要加強組織領導。今年以來，市委、市政府把推行新型農村合作醫療工作擺上了重要議事日程，經常進行專題研究、調度和督查，保證了此項工作的順利實施。各鄉鎮、各有關部門要進一步加強組織領導，按照“部門主管、鄉鎮負責，屬地管理”的原則和要求，定期進行分析研究，找準問題，弄清原因，落實具體措施，不斷加大工作力度。特別是主要負責同志要經常過問新型農村合作醫療工作的運行情況，對遇到的困難和問題要及時溝通、及時解決，努力鞏固擴大新型農村合作醫療試點工作的成果。
20__年，__市共有70．67萬人參加了合作醫療，參合率達到96．21％。至4月底，共籌集合作醫療基金4．03億元，其中市、鎮兩級財政投入2．43億元，補償參保病人100．8萬人次，補償支出2．93億元，群眾滿意度達95％以上，有效緩解了參合農民“因病致貧、因病返貧”的現象，受到了全市農村廣大干部群眾的普遍歡迎和好評:請記住我站域名。__市先后被評為省社區衛生服務先進縣(市)、省新型農村合作醫療經辦機構建設先進單位、省群眾滿意基層衛生單位。20__年7月，衛生部在__市召開全國東部九省新型農村合作醫療工作現場會，與會領導和專家對__市新型農村合作醫療工作給予了充分肯定。
一、健全組織，廣泛宣傳，大力提高新型農村合作醫療的參保率
加強組織建設。市建立了新型農村合作醫療管理中心，各鎮(街道)和開發區設立了合作醫療管理辦公室和結報服務點，各定點醫療機構設立了結報服務窗口，全市實現了管理、服務、指導網絡的全覆蓋。
加大資金投入。市醫管中心、各基層結報服務點人員和工作經費每年由市財政安排，同時，市、鎮兩級財政每年每站各投入1．5萬元共1000余萬元，專項用于社區衛生服務站從業人員的補貼、設備配備補助和考核獎勵，在建站之初市財政還對每站給予一次性補助經費5000元，村(社區)為社區衛生服務站無償提供業務用房和水電供應。
加強宣傳力度。通過每年編印宣傳手冊，召開市、鎮、村三級培訓會議，設立咨詢熱線電話，在有線電視臺播出公益廣告和參保公告，開通新型農村合作醫療網站等全方位多層次面向社會宣傳新型農村合作醫療相關知識，使各項政策制度家喻戶曉，深人人心，營造了濃厚的參合氛圍，群眾參合率從20__年的82．81％上升到20__年的96．21％。
二、完善政策，加強監督，促進新型農村合作醫療規范建設
新型農村合作醫療涉及面廣、政策性強。__市在實際運作中做到政策到位，操作規范，制度透明，取信于民。
完善政策制度。出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》、《新型農村合作醫療住院統籌制度實施辦法》、《新型農村合作醫療大病救助實施辦法》、《社區衛生服務實施辦法》等政策性文件，對新型農村合作醫療資金的籌集、使用、管理、考核等都作了明確規定。
嚴格資金監管。嚴格執行《__省新型農村合作醫療基金財務制度》，實行獨立建帳、專戶儲存、專款專用、封閉運行的管理模式，形成結報服務點、醫管中心、財政部門和銀行四方互相監督機制。每月通過黨政信息網向全市通報和公布資金運行情況，每年由市審計局對基金使用情況進行全面專項審計，并向社會公告，自覺接受廣大群眾的監督，提高基金運行的透明度。
強化機構監督。制定出臺《新型農村合作醫療定點醫療機構管理和考核辦法》、《新型農村合作醫療門診補償暫行方案》和《新型農村合作醫療慢性疾病補償辦法》，切實加強費用補償的審核力度，不定期進行抽查和指導，堅決杜絕不合理的基金支出，并將市內定點醫療機構執行政策情況與衛生部門綜合目標管理考核和行風建設考核掛鉤。
三、穩步推進，合理運作，不斷提高新型農村合作醫療籌資標準
按照“政府推動、個人參與，住院為主、救助為輔，門診補充、擴大受益”的原則，實施具有__特色的“四位一體”保障體系，并隨著經濟發展，相應提高享受水平。籌資標準從20__年的每人每年75元(其中個人20元，市、鎮財政各補助20元，__市財政補助15元)，上升到20__年的每人每年170元(其中個人40元，鎮財政50元，市財政60元，__市財政20元)。
住院統籌：對住院費用及六種慢性病門診費用給予統籌補助，以500元為起報點，超過起報點部分的有效醫療費用，市內鎮級醫療機構、市級醫療機構、市外定點醫療機構分別按段補償65-85％、40-60％和20 30％，全年累計最高補償額為20__0元。合作醫療推出四年多來共住院補償14．13萬人次，補償支出2．64億元；特殊慢性疾病門診補償2．57萬人次，補償支出1229．30萬元。
大病救助：對統籌年度內補償超封頂線、連續相鄰兩年補償費用累計超封頂線的困難人員和年度內家庭成員補償費用累計超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對超過補償封頂線的有效醫療費用，實行分段計算、累進救助的辦法，分別救助20-60％，最高救助額為5萬元。合作醫療推出四年多來共
實施大病救助1239人，救助支出達845．74萬元。
小病受惠：對參加新型農村合作醫療的人員，在農村社區衛生服務站就診時，實行免收掛號費、注射費、診療費，藥費按招標價或配送價順加20％以下收取的“三免一減”的小病受惠政策。小病受惠政策推出以來，共惠及參保農民672．32萬人次，每門診人次平均優惠18．09元。
門診報銷：從20__年開始，參保人員在全市各社區衛生服務中心就診，可享受門診醫藥費用10％補償的優惠政策，門診報銷從20__年10％的補償額度調高到20__年的15％。截止今年4月底，全市門診報銷83．98萬人次，報銷總金額為788．24萬元。 四、創新機制，深化內涵，確保新型農村合作醫療持續健康發展
加強信息化建設。市政府專項撥款311萬元，建成了__市首家新型農村合作醫療信息管理系統，實現市醫管中心與定點醫療機構、結報服務點及醫管辦的信息聯網和資源共享；實施醫藥費用的互聯審核、實時監控和信息即時儲存，實時參保人員補償信息，確保了業務監管的準確性、及時性和科學性，該項工作走在了全省前列。
大力發展社區衛生月良務事業。目前已建成21個社區衛生服務中心、328個社區衛生服務站，擁有社區責任醫生數1351人，平均每萬人擁有13．2名社區責任醫生，向城鄉居民提供一體化的社區衛生服務，極大方便了群眾就醫。目前，各社區衛生服務機構共為全市36．9萬戶家庭建立了健康檔案，建檔率達95．5％。20__年以來全市各社區衛生服務中心還為65．45萬名連續兩年參合的群眾進行了免費健康體檢，體檢率達到91．4％，受到了廣大參合群眾的歡迎。
一、實踐與成效
建立新型農村合作醫療制度，是一項旨在組織農民、服務農民、惠及農民的系統工程，*的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。
1.運行平臺的搭建。設立縣新型農村合作醫療管理委員會，負責合作醫療的實施方案和相關辦法的制定，指導督促有關部門和鄉鎮履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設立縣新型農村合作醫療監督委員會，負責監督各級組織履行職責和合作醫療基金的收支使用情況。設立縣新型農村合作醫療管理中心，負責和經辦全縣合作醫療的資金籌集、結算補償、定點醫療機構監管及指導鄉鎮經辦機構開展業務。鄉鎮設立新型農村合作醫療管理辦公室，負責各鄉鎮合作醫療的政策宣傳、服務咨詢、資金籌集等相關業務。村級設立新型農村合作醫療監督小組，負責本村合作醫療基金的監督使用、補償公示、信息反饋等。
2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統籌賬戶與家庭賬戶相結合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標準上，參合農民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。20*年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉鎮財政所在當地金融部門設立基金過渡戶，負責全鄉參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫療財政基金專戶。
3.現行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設銀行設立合作醫療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，專款專用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對參合農民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛生和財政部門提出申請，經審核批準后予以撥付。此外，對縣內定點醫療機構墊付給農民的醫療補償支出，經縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內部機構設置上，縣合管中心內設綜合管理、資金結算、業務審核三個業務股室，分別負責全縣合作醫療的費用審核、結算補償、報表統計等。在業務流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫療機構報賬實行定員(定專職結報員)、定時(統一結報時間)、定點(統一結算地點)的結報辦法。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫療機構結報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點醫療機構參合農民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發現的問題，及時整改，確保定點醫療機構為參合農民提供優質優價、方便快捷的醫療服務。同時，對全縣參合農民的補償情況分月進行統計，分發至各鄉鎮、村張榜公布，廣泛接受社會監督。
4.主要管理方式。對轉診轉院實行電話備案。為更好方便參合農民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調整為由各定點醫療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。對縣內住院治療補償實行先行墊付。參合患者出院時，由定點醫療機構結報員當日結算并由醫療機構先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結算手續。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診補償實行定額和比例相結合的補償辦法，對600元以下的門診醫藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實行分別補償，兩項累計補償額封頂線為2萬元。擴大補償范圍，制定了《*縣合作醫療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據。與此同時，*還將無第三責任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產200元，剖腹產300元)納入了合作醫療補償范圍。
*新型農村合作醫療制度的初步建立，在不同的社會層面上產生了深刻的反響，并發揮著多方面的積極作用。
一是提高了農民基本醫療保障水平，增強了農民的健康意識。合作醫療的實施，極大地調動了參合農民住院就診的主動性，農民的健康意識發生了明顯的變化，以往農民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現象得到了有效改善。同時，通過合作醫療，不僅減輕了農民的經濟負擔，而且在一定程度上解決了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。
二是融洽了黨群關系，促進了社會和諧。新型農村合作醫療的實施，在很大程度上解決了農民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農民得到了實實在在的實惠，充分體現了黨和政府的親民惠民政策，進一步密切了黨群、干群關系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數農民群眾的衷心擁護，不僅維護了農村社會穩定，而且進一步促進了農村社會的和諧發展。
三是優化了農村衛生資源配置，推進了農村衛生事業發展。參合農民可以自主選擇定點醫療機構就診，增強了定點醫療機構公平競爭意識，推進了農村衛生體制改革，優化了農村衛生資源配置，建立健全了農村衛生服務體系，規范了農村衛生服務行為，從而加快了農村衛生事業發展，實現了患者滿意與醫療機構自我發展的“雙贏”目標。
二、矛盾與問題
*的新型農村合作醫療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。
(一)制度設計存在局限性
新型農村合作醫療制度設計的本身具有明顯的大病統籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數參合農民患病就醫受益問題，在實踐中突出表現在：
1.補償范圍窄。住院補償的項目設限過多，對大型醫療設備的檢查費用以及患者住院前發生的相關檢查費用未能納入補償范圍。同時，新型農村合作醫療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風濕性關節炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統性紅斑狼瘡等均未納入。就*而言，長期困擾農民的慢性病就高達20余種，僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數農民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。
2.門檻費高。無論是職工醫保，還是新型農村合作醫療制度設計都要求設置一定的門檻費。從*看，現行住院補償的門檻費為300元，慢性病補償的門檻費為500元。過高的門檻費，致使相當一部分農民有病不醫，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農民參合的積極性，不利于提高農村整體醫療保障水平，也有悖于合作醫療制度設計的初衷。
3.比例不一。各地在新型農村合作醫療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償的做法。從*縣補償情況來看，縣內住院補償明顯高于縣外住院補償。以住院醫藥費在1001元——3000元段別為例，當地鄉鎮醫療機構補償比例為40%，當地縣級醫療機構補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫療機構補償比例僅為10%。分級分段補償雖然有利于引導參合農民就地就近就醫治療，卻不利于患者接受更高更好的醫療服務，對一些確需外出治療的農民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。
(二)機制運行存在不適應性
1.政策宣傳存在誤區。在新型農村合作醫療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區和誤區。特別是在*這樣的山庫區縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉村干部也沒能真正理解新型農村合作醫療的主旨和實質，以至于曲解了相關政策，把新型農村合作醫療與職工醫保等同宣傳，片面夸大合作醫療帶來的預期效益，致使部分農民對合作醫療產生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農民的需求沒有得到相應的滿足，就會產生這樣或那樣的抵觸情緒。
2.籌資難度大。新型農村合作醫療籌資的主要渠道來自于農民、財政和集體三個方面。其中農民個人籌資難度最大，難就難在農民的自愿程度低，一方面農民對健康的認識不到位，風險意識差，另一方面不少農民確實存在支付能力弱的實際困難，因而主動參合、主動繳費的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉村干部上門動員征收，從而又導致征收費用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫療資金籌集的主要問題之一。
3.對定點醫療機構監管乏力。為新型農村合作醫療提供服務的定點醫療機構主要分布在農村，普遍存在著醫技水平低、設備設施差、管理水平低、服務與收費不對等問題，甚至少數定點醫療機構還存在誘導需求、醫患合謀、套取基金等現象。同時，新型農村合作醫療的經辦機構一般都是掛靠在當地衛生部門，衛生部門既當運動員又當裁判員，致使經辦機構的監管職能不能有效發揮，工作陷入兩難境地。
4.部分技術環節存在缺陷。家庭賬戶的設置弊多利少。從實際運行看，設置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規模效應。加之單個家庭賬戶資金規模小，涉及面廣，只能在定點醫療機構使用，導致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補償比例設段過多。從*看，現行合作醫療的補償比例共設置六個段別、三種比例，補償費用的計算方法多達幾十種，計算十分復雜，不但群眾看不懂，就連一些專業技術人員也很難講清，因而產生了許多誤解，對今后農民參合的積極性造成了一定的沖擊。
三、建議與對策
為使新型農村合作醫療實現可持續發展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。
1.建立長效的基金籌集機制。穩定的籌資機制是維系新型農村合作醫療可持續發展的關鍵所在。針對目前的實際，可從四個方面入手。一是加強宣傳。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農村合作醫療的宣傳力度，尤其是有影響的權威性的主流媒體更應該加強對合作醫療的關注、宣傳和引導，真正做到把政策交給農民，增強農民對合作醫療的理解和認同，提高農民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現由廣大鄉村干部上門征收到廣大農民自愿繳納的轉變。二是加快立法。現行合作醫療的實施主要依靠各級政府的行政推動，沒有統一的規則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點的基礎上建立一個科學統一的合作醫療體制，盡快制定出臺合作醫療方面的法律法規，將其作為一種社會保障制度用法律法規的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農村合作醫療基金單純依靠農民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發展的需要。因此，在引導農民積極參合籌資的基礎上，各級財政應當建立穩定增長的投入機制，這樣，不僅可以使合作醫療有一個穩定的資金來源渠道，而且可以防止因醫療費用的自然或過快的增長而導致基金“崩盤”的風險。四是提高合作醫療對農民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優化醫療設備、提高醫技水平、改進工作作風和加強醫療機構的監督等措施，讓農民得到更多的實惠等，來吸引更多的農民自覺自愿參合籌資。
2.運用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農民提供低水平的醫療保障，旨在刺激和擴大農民的參合積極性，從而建立起全民的醫療保障體系。這個方案的優點在于：能夠擴大農民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農民也能夠得到一定的補償，充分體現了政府辦新型農村合作醫療的優越性，也能借以引導這部分農民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農民對合作醫療的信心，二是挫傷籌資農民的積極性。容易導致農民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫療變成一種變相的社會福利。從調查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。
3.實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制。即高籌資高補償，少籌資少補償。籌資檔次由農民自愿選擇，以擴大基金盤子，增強大病的統籌能力。此方案的優點在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導因子，能夠調動一部分農民參加合作醫療的積極性，刺激部分農民選擇高補償的籌資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農民選擇高補償的籌資種類。此方案的弊端在于：一是有商業性保險傾向。在當前農民的保險與互助共濟意識不強以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風險。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區農民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農民對籌資檔次的選擇會持無所謂態度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農民承受能力有限，則不利于合作醫療的推行。因此，此方案能否推行，關鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。
關鍵詞：合作醫療基金；財務管理；問題
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-00-01
一、灌云縣新型農村合作醫療基金使用基本情況
1.參合情況
表1 伊山鎮合作醫療參合情況
2.基金籌資情況
2010年，我縣本年度按政策籌集基金總額631.05萬元，其中參合農民個人繳費54.56萬元，各級財政補助資金665.17萬元。
3.統籌基金使用情況
2010年，我縣統籌基金補助80456人次，占參合農民總數的12.14%，統籌基金補助支出451.54萬元，占年度統籌基金的85.59%。
4.住院統籌基金補助受益情況
2010年，我縣住院統籌基金補助6845人次，占參合農民總數的8.65%，較上年同期增長1.45%；補助345.8萬元，占住院統籌基金的104.19%，較上年同期增長3.21%；人均補助656.23元，較上年同期增加111.26元，費用補助比率為33.41%，較上年同期增長9.81%。
表2 住院統籌基金補助受益情況比較
二、新型農村合作醫療基金財務管理存在的問題
自2006年以來全國各地都在大力推行新型合作醫療制度，并取得了較大的進展。但是這項工作的發展還不平衡，新型農村合作醫療在實踐過程中還存在著一些問題，有些問題嚴重影響了新型合作醫療的進一步推行。
1.鄉鎮間新型合作醫療發展不平衡。個別鄉鎮村領導對新型合作醫療認識不到位，沒有真正從農民的實際需求出發，組織發動不力行動遲緩，工作被動，少數群眾對新型合作醫療存在片面認識，認為自己身體健康無需參保，影響了工作進度，造成新型合作醫療工作發展不平衡。
2.新型合作醫療籌資存在一定的困難。灌云縣取消了農業稅很多年，鄉鎮的財政收入受到影響，有的鄉鎮連財政供養人員的工資都難以確保，鄉鎮政府投入人均元的扶持資金存在著較大的困難，縣級財政也難以保證每年幾十萬、幾百萬的配套資金。
3.有極少數農民的認識還有偏差。他們不愿參加新型合作醫療，使新型合作醫療籌資存在著一定的困難。
4.基金的支付水平需要進一步研究。合作醫療基金報銷的比例、封頂線報銷的確定沒有進行嚴格的測算。現有籌集資金有超支傾向轉診就醫增加了費用開支。現有籌資水平較低又是現收現付以收定支，沒有基金積累，一旦出現大規模的突發性、偶發性公共衛生事件和傳染病流行等現象，就會使合作醫療基金發生赤字，影響合作醫療工作的正常運轉。
5.合作醫療業務開展經費沒有保障。目前新型合作醫療的經辦機構、人員經費由財政解決。但新型合作醫療運轉中需要宣傳、監督、檢查、微機網絡運行等方面需要相應的業務經費。但目前縣、鄉兩級財政資金非常緊張無力承擔這部分業務經費。如果長期從衛生事業經費中墊付，將影響其他各項衛生工作的正常開展。
6.財務管理和會計核算工作需要進一步規范。
三、提高新型農村合作醫療基金財務管理水平的方法
新的新型農村合作醫療基金財務管理，灌云縣伊山鎮推出《核算辦法》[2]，重點突出“二統一”和“四相符”的要求。
1.“二統一”：一是指賬務處理方法要統一。新型合作醫療定點醫療機構要嚴格按照《縣定點醫療機構新型合作醫療基金核算辦法》進行賬務處理。包括統一核算科目、統一設置明細分類賬、統一要求設置鄉鎮衛生院和村衛生室臺賬，便于相互核對、相互印證。二是指基金申報時間與財務月結算時間統一。為方便今后核對數據，各單位每月基金申報結算時間與單位財務月結算時間要一致，對本月財務實際發生基金補償已支出的就申報，沒列入當月基金補償支出的就不申報，形成統一結算時間點。
2.“四相符”：做到基金申報數與財務實際基金補償支出數相符、財務實際基金補償支出數與《新型農村合作醫療門診報銷登記表》相符，處方與《新型農村合作醫療門診報銷登記表》相符，家庭賬戶余額與臺賬余額相符。
3.加大基金的管理力度。應進一步規范基金收繳方式，對基金的收繳方式進行統一，逐步摒棄上門收繳、主動收繳等方式，建立多方參與的資金籌集機制，采取協議委托等方式從農業補貼的其他應發基金中扣除。推進信息管理系統的建設，實施會計電算化，提高基金財務管理效率和質量。加強基金的分配與使用管理，從制度上加強對定點醫療機構的監管，規范各級定點醫療機構的相關手續，加強對合作醫療報銷操作規程、醫療質量、一次性醫療用品使用、合理用藥及診療等的監督與檢查。
參考文獻：
