時間：2023-05-30 09:04:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療糾紛協議書，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
乙方：
鑒于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下：
某市XX年度職工平均工資：元。
某市XX年度城鎮居民平均生活費：元。
某市城鎮居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京xxx醫院乙方：
天津市醫療糾紛處置條例最新版第一章 總則
第一條 為了依法有效處置醫療糾紛，維護醫療秩序，保護患者、醫療機構和醫務人員的合法權益，根據有關法律、行政法規規定，結合本市實際情況，制定本條例。
第二條 本條例所稱醫療糾紛，是指醫患雙方對醫療機構及其醫務人員的檢查、診療、護理行為和結果及其原因、責任所產生的爭議。
本條例所稱醫療糾紛處置，是指采取有效措施處理、化解、應對和調解醫療糾紛的全過程。
第三條 本市行政區域內的醫療糾紛處置，適用本條例。法律、行政法規另有規定的從其規定。
第四條 醫療糾紛處置應當遵循合法、公正、及時、便民的原則，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。
第五條 市和區、縣人民政府應當督促有關部門依法履行職責，協調解決醫療糾紛處置工作中的重大問題。
第六條 衛生行政部門應當依法履行對醫療機構和醫務人員執業行為的監督管理職責，指導、監督醫療機構做好醫療糾紛防范處置工作。
公安機關應當依法加強對醫療場所的治安管理，有效預防和打擊侵害醫務人員、患者人身安全和擾亂醫療場所秩序的違法犯罪行為，指導和監督醫療機構加強安全防范系統和警務室建設。
司法行政部門應當依法加強對市醫療糾紛人民調解委員會的工作指導，促進醫療糾紛人民調解工作規范化建設。
保險監督管理機構應當依法加強對保險機構開展醫療責任保險和醫療意外險業務的監督管理。
人力社保、財政、民政等部門在各自職責范圍內，做好醫療糾紛處置的相關工作。
第七條 患方當事人所在單位和居住地鄉鎮人民政府、街道辦事處、居民委員會、村民委員會，應當配合做好醫療糾紛處置工作。
第八條 市醫療糾紛人民調解委員會是依法設立的調解醫療糾紛的群眾性組織，負責本市行政區域內醫療糾紛的人民調解工作，履行下列職責:
(一)調解醫療糾紛，防止醫療糾紛激化;
(二)通過調解工作向醫患雙方當事人宣傳有關法律、法規、規章和醫學知識，引導醫患雙方當事人依據事實和相關法律、法規公平解決糾紛;
(三)經調解解決的醫療糾紛，按照醫患雙方當事人要求，制作書面調解協議;
(四)向醫患雙方當事人提供醫療糾紛調解咨詢;
(五)向醫療機構提出防范醫療糾紛的意見、建議;
(六)向政府有關部門反映醫療糾紛和調解工作的情況。
市醫療糾紛人民調解委員會的組成人員和人民調解員，應當向司法行政部門備案。
市醫療糾紛人民調解委員會的工作經費和人民調解員的補貼費用由市財政予以保障。市醫療糾紛人民調解委員會調解醫療糾紛不收取任何費用。
第九條 新聞媒體應當遵守有關法律、法規規定，恪守職業道德，倡導文明、和諧、互信的醫患關系，客觀公正地報道醫療糾紛，正確引導社會輿論。
第二章 醫療責任保險
第十條 市衛生行政部門可以組織二級以上公立醫療機構，按照規定參加醫療責任保險。其他醫療機構可以自愿參加醫療責任保險。
第十一條 市衛生行政部門通過招投標方式選定承保醫療責任保險的保險公司。參加醫療責任保險的醫療機構應當與醫療責任保險承保公司簽訂保險合同。
醫療責任保險承保公司應當在保險合同的范圍內，承擔參加醫療責任保險的醫療機構因醫療糾紛發生的賠償。
第十二條 參加醫療責任保險的醫療機構的保險費用從業務費中列支，按照規定計入醫療機構成本。
醫療機構不得因參加醫療責任保險而提高收費標準或者變相增加患者負擔。
第十三條 醫療責任保險承保公司應當按照保本微利的原則，合理厘定保險費率，根據不同醫療機構上一年度醫療糾紛賠付情況，實施差異費率浮動制度。
第三章 醫療糾紛的處置
第十四條 醫療機構應當制定醫療糾紛處置預案，并按照規定報其執業登記的衛生行政部門和所在地公安機關備案。
第十五條 發生醫療糾紛后，醫療機構應當按照下列規定處置:
(一)啟動醫療糾紛處置預案，及時組織醫院專家會診，將會診意見告知患者或者其家屬，并按照規定報衛生行政部門，不得隱瞞、緩報、謊報;
(二)在醫患雙方當事人共同在場的情況下，按照規定封存和啟封現場實物及病歷或者病歷復制件;
(三)告知患者或者其家屬有關醫療糾紛處置的方法和程序，答復患者或者其家屬的咨詢和疑問;
(四)患者在醫療機構內死亡的，醫療機構應當立即通知患者家屬，尸體應當在二小時內移送殯儀館或者太平間;
(五)醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，按照規定進行尸檢;
(六)索賠金額一萬元以下的，由醫療機構與患者或者其家屬在醫療機構設立的專門接待場所協商解決。患者家屬來院人數在五人以上的，應當推舉代表進行協商，代表人數不得超過五名;
(七)處置完畢后，按照規定向衛生行政部門提交醫療糾紛處置報告，如實反映醫療糾紛的發生經過及處置情況。
第十六條 衛生行政部門接到醫療機構發生醫療糾紛的報告后，應當指導、協調醫療糾紛處置工作，引導醫患雙方當事人依法妥善解決醫療糾紛。必要時，派人現場指導，穩妥化解矛盾。
第十七條 公安機關接到醫療糾紛的治安警情后，應當按照下列規定處置:
(一)立即組織警力趕赴現場;
(二)開展教育疏導，制止過激行為，維護醫療秩序;
(三)依法有效處置現場發生的各類違反治安管理的行為;
(四)對患者在醫療機構內死亡，其家屬拒絕將尸體移放殯儀館或者太平間，經勸說無效的，公安機關有權責令其家屬將尸體移送殯儀館或者太平間，并按照有關法律、法規處理。
第四章 調解與理賠
第十八條 發生醫療糾紛后，可以按照下列規定協商或者調解解決:
(一)索賠金額一萬元以下的，醫療機構可以與患者或者其家屬協商解決;
(二)索賠金額超過一萬元的，醫患雙方當事人可以通過市醫療糾紛人民調解委員會調解解決，公立醫療機構不得與患者或者其家屬自行協商解決。
醫患雙方當事人還可以就醫療糾紛依法向人民法院提起訴訟。
第十九條 對醫患雙方當事人符合受理條件的調解申請，市醫療糾紛人民調解委員會應當自接到調解申請之日起三日內予以受理。醫患雙方當事人已經向人民法院提起訴訟的，市醫療糾紛人民調解委員會不再受理其調解申請。
第二十條 市醫療糾紛人民調解委員會在受理后應當以口頭或者書面形式告知醫患雙方當事人調解的性質、原則和效力，以及醫患雙方當事人在調解活動中享有的權利和承擔的義務。
市醫療糾紛人民調解委員會在調解過程中，應當分別向醫患雙方當事人詢問醫療糾紛的事實，了解醫患雙方當事人的要求及其理由，并根據需要進行調查核實。
第二十一條 市醫療糾紛人民調解委員會調解醫療糾紛應當遵守下列規定:
(一)指定一名人民調解員為調解主持人，醫患雙方當事人對調解主持人提出回避要求且有正當理由的，市醫療糾紛人民調解委員會應當予以調換;
(二)召集醫患雙方當事人到市醫療糾紛人民調解委員會進行調解;
(三)告知醫患雙方當事人可以委托一至二名人參加調解。
第二十二條 醫療糾紛調解過程中需要進行相關鑒定以明確醫療責任的，經醫患雙方當事人同意，市醫療糾紛人民調解委員會應當委托有法定資質的專業鑒定機構進行鑒定。
鑒定費用由醫患雙方當事人按照責任比例承擔。
第二十三條 醫療責任保險承保公司可以委派理賠人員參加醫療糾紛調解。
第二十四條 市醫療糾紛人民調解委員會調解醫療糾紛應當自受理之日起三十個工作日內調解結束。醫患雙方當事人同意延期的，可以延期二十個工作日。調解期限屆滿仍未達成調解協議的，應當告知醫患雙方當事人可以依法向人民法院提起訴訟。
第二十五條 經調解解決的醫療糾紛，按照醫患雙方當事人要求，制作書面調解協議。醫患雙方當事人應當自覺遵守并履行調解協議。醫療責任保險承保公司應當依據調解協議確定的賠償數額予以理賠。
第二十六條 發生醫療糾紛后，醫療機構應當如實向醫療責任保險承保公司提供醫療糾紛的有關情況，醫療責任保險承保公司可以按照有關規定調查核實。
第二十七條 醫療糾紛調解過程中，人民調解員和保險理賠人員需要查閱病歷資料，或者向有關單位和人員咨詢、核實有關資料和情況的，有關單位和人員應當給予配合和協助。
第二十八條 醫療責任保險承保公司應當依據醫患雙方當事人自行和解協議書、醫療糾紛人民調解協議書和人民法院生效的判決書、調解書，在保險合同約定的責任范圍內進行賠償，并及時支付賠償金。
第五章 權利和義務
第二十九條 發生醫療糾紛后，患者或者其家屬有權復印或者復制該患者的門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫囑單、住院志(入院記錄)、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料等病歷資料。
患者及其家屬應當文明表達意見和要求，不得擾亂正常醫療秩序。
第三十條 醫務人員在執業活動中和人民調解員在調解過程中，其人格尊嚴、人身安全不受侵犯。
第三十一條 醫務人員應當遵守有關法律、法規、規章和診療規范、技術操作規范，保護患者隱私，按照規定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造或者銷毀醫學文書及有關資料。
第三十二條 醫療機構應當加強對所屬醫務人員的管理，提高醫療質量和服務水平，保障醫療安全，保護患者合法權益。
第六章 法律責任
第三十三條 違反本條例規定，行政機關工作人員在醫療糾紛處置過程中玩忽職守，不履行法定義務的，或者違法干預協商、調解的，依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十四條 違反本條例規定，醫療機構未制定醫療糾紛處置預案的，由其執業登記的衛生行政部門責令改正;情節嚴重的，對直接負責的主管人員及其他直接責任人員依法給予處分。
第三十五條 醫療機構及其醫務人員有下列行為之一的，依照國家有關法律、法規處理:
(一)違反法律、法規、規章和診療規范、技術操作規范規定的;
(二)因不負責任，給患者造成損害的;
(三)隱匿、擅自銷毀或者拒絕提供與醫療糾紛有關病歷及有關資料的;
(四)偽造、涂改與醫療糾紛有關病歷及有關資料的;
(五)泄露患者隱私，造成嚴重后果的。
第三十六條 患者、家屬及其他人員有下列行為之一的，由公安機關依法給予治安管理處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任:
(一)在醫療場所毆打醫務人員或者故意傷害醫務人員身體、故意損毀公私財物的;
(二)在醫療場所設置靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫療秩序的;
(三)在醫療機構的病房、搶救室、重癥監護室等場所及醫療機構的公共開放區域違規停放尸體，影響醫療秩序，經勸說、警告無效的;
(四)以不準離開工作場所等方式非法限制醫務人員人身自由的;
(五)公然侮辱、恐嚇醫務人員的;
(六)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫療機構的;
(七)故意擴大事態，教唆他人實施針對醫療機構或者醫務人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫療糾紛為名實施敲詐勒索、尋釁滋事等行為的。
第三十七條 違反本條例規定，醫療責任保險承保公司拖延賠付的，由保險監督管理機構責令改正，并依法予以處罰。
第三十八條 違反本條例規定，醫療糾紛人民調解員在醫療糾紛協商、調解過程中違反有關法律、法規或者醫療糾紛處置工作規則的，由市醫療糾紛人民調解委員會依法處理。
第七章 附則
第三十九條 駐津部隊醫療機構的醫療糾紛處置工作，可以參照本條例執行。
第四十條 本條例自20xx年1月1日起施行。市人民政府20xx年1月1日公布的《天津市醫療糾紛處置辦法》(20xx年市人民政府令第15號)同時廢止。
醫療糾紛造成的原因醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。 醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。
論文關鍵詞 法醫病理 醫療糾紛 鑒定標準
一、當前法醫參與醫療糾紛鑒定的情況
鑒定是指有專門知識的人對客體本質特性的識別和判定。涉及人身死、傷、病、殘和生理狀態、個體認定及其他醫學問題，屬法醫學專門性問題，經指派或聘請有專門知識的人進行檢查、識別與判定，為法醫學鑒定。法醫學涉及兩個學科，顧名思義為法學和醫學，法醫學鑒定要求在具備一定法律知識的基礎上，再進行醫學檢查和判定。在訴訟和一些執法活動中，司法或執法人員能力上無法解決的科學技術方面的專門性問題就要求進行法醫學鑒定。同時，在非訴訟的活動中，如各種人身傷害事故，醫療糾紛和事故中的鑒定，保險理賠中的人身傷害程度和等級問題都涉及法醫學鑒定的內容，應聘請有專門知識的人進行鑒定。
法醫病理學鑒定是法醫鑒定的重要內容，在法醫學鑒定中起著重要作用，隨著我國經濟社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人民法律意識和維權意識不斷增強，各種糾紛和矛盾層出不窮，法醫病理鑒定的利用率大大提高，但隨之而來的也是不斷增加的法醫病理學鑒定糾紛，使得其鑒定工作者也面臨更多的挑戰。隨著醫療糾紛成為了近幾年的熱門問題，涉及醫療糾紛的法醫學鑒定也是不斷地被批判被指責，鑒定工作者稍有不慎就容易導致醫療糾紛的發生。作為法醫學鑒定重要方法之一的法醫病理學鑒定常常是作為鑒定結論的重要依據，但是不可否認，由于鑒定者的技術限制、人員素質、學術沖突等諸多方面因素的影響，其作出的鑒定結論和推斷有時不夠準確，多次鑒定或重復鑒定的結論常有差異。
法醫病理學鑒定畢竟只是在病理表面進行查驗和判定，對于臨床病學沒有相當的知識和經驗，對于醫療器械問題、醫療用藥不當等外在物質性的條件是否合格標準更是無法準確判斷，而這些對于一起醫療事故和糾紛的發生都是很重要的一個考察口。因此，如果完全由僅有法醫來判斷一起醫療中涉及糾紛的醫務人員是否盡到自己的義務職責，是否在醫療事故中存在過失，由此判定醫療糾紛事故的責任方這會讓大眾覺得法醫不過專業不夠全面，對結論也會充滿質疑。所以，在當前的醫療鑒定過程中，法醫鑒定者也是為了避免自己的技術不夠全面，在鑒定過程中常和和醫學臨床專家經常一起鑒定，共同商討，雙方進行有效的溝通，在專業技術的結合后再來分析醫療機構的治療在程序上、治療中和各種醫療儀器上是否存在明顯瑕疵。
二、法醫參與醫療糾紛鑒定存在的問題與不足
（一）人員素質和技術方法問題
如上所述，法醫鑒定者參加醫療技術鑒定，會給鑒定帶來新鮮血液，融入其充分的法學和醫學知識，發揮鑒定者的雙重技術職能。法醫鑒定客觀上對鑒定者要求很高，我國對司法鑒定者要求其具備相應的專業職業資格、職稱、以及符合一定的學歷和實務要求，可見，我國的規定對司法鑒定者的“入門門檻”不高，對學歷和實務工作方面的要求不夠具體，更不方便進行實質性審查。而法醫學之所以不同于醫學，因為其具有法學的一定知識，可是我國的法醫鑒定者在此方面相對薄弱，其專業資格和職稱也甚少在法學一方面有所體現，所以，對于法醫鑒定者，筆者認為為了和其將來要從事的工作相適應，其要具備醫學和法學的雙重職稱才能進行相應工作。而從我國現有情況來看，由于各地發展不一，具體的任職資格也有所不同。申請人進行學歷和實務情況的造假、專業資格不具備，相關業務水平不高的申請人，輕而易舉的直接申請登記為司法鑒定人。這樣就給以后的鑒定糾紛埋下了巨大風險。
同時，在法醫學鑒定中，鑒定方法多種多樣，這豐富了鑒定的種類，也擴大了鑒定的范圍，但是正是由于鑒定方法的多樣化，由于鑒定人員技術水平的不同，鑒定手法的不同，很容易造成幾次鑒定就有幾個鑒定結論的荒唐結果，給司法判定帶來更多的不便。
（二）鑒定程序不規范
遇有醫療糾紛，傷病員及其家屬可向醫療單位提出查處的要求，當病員、家屬和醫療機構對醫療事故的認定和處理有爭議時，則向醫療事故鑒定委員會提出要求進行鑒定。法醫學機構受理醫療糾紛或事故后，要充分具體的實現要求鑒定人一方的知情同意，知情同意在醫療糾紛中發揮著重要作用，在醫療中是指醫患雙方達成對治療手段方法、治療時間和可能醫療責任的一致意見。雖然司法鑒定中也有司法鑒定協議書，但是對于法醫鑒定中會出現的一些問題進行溝通時不可或缺的，只有向對方說明相關情況，說明鑒定可能達到的目的和可能發生的結果，得到當事人或委托方的理解，同時要對學術前沿有充分的認識，要向當事人或委托方作細致的說明，才能在一定程度上避免鑒定糾紛的發生。
（三）法律制度不健全
立法總是滯后于社會發展，我國目前對法醫醫療糾紛技術鑒定立法規定尚沒有明確，這沒有為我國法醫司法鑒定作出一個法律上的認可和規范，這很大程度上牽制了法醫司法鑒定的發展。對法醫鑒定工作者的鑒定啟動程序，鑒定者與相關當事人的規避制度，對不同結論的采信要求都沒有嚴格的統一規范，這些都必須在以后的司法鑒定的立法過程中做出明確的立法規范。從而更好的從制度上推進司法鑒定歷程。
三、法醫病理司法鑒定糾紛產生的原因
（一）司法鑒定人自身原因和技術限制
《關于司法鑒定管理問題的決定》對司法鑒定人資質做出了規定，但是如上所述，由于我國的國情和制度不健全，目前還沒有形成對司法鑒定人員統一的資格考評制度和審核制度，導致司法鑒定隊伍混亂，這也是導致鑒定者的水平和層次也高低不一一個重要因素，不同鑒定人員進行的鑒定結論五花八門也是情理之中了。部分法醫鑒定者不重視案情了解，簡單的認為只要把技術性東西完成就能滿足鑒定的需要。尸表和解剖不夠細致、全面，鑒定程序存在瑕疵，而在鑒定書的寫作不規范，論證及分析不全面、結論的得出也粗糙。同時，正如上文所述，司法鑒定方法的多種性，使用不同的技術方法或儀器就會有不同的鑒定結論，司法鑒定本來就是個“精細的學科”，常常會“差之毫厘，謬以千里”。由于我國現有的司法鑒定技術還不夠完備，對于有些問題，通過司法鑒定還不能得出相對準確的結論，不符合當事人的期待，容易造成司法鑒定糾紛。
（二）檢驗對象客觀的原因
科學技發展的速度令人驚訝，但是不是所有的問題都能考技術解決，技術也存在一定的局限性，不可能完全適應社會現實。在現實實踐中，涉及鑒定的各方通常都對司法鑒定抱著過高的期望，他們想要對以此來完全判定事故責任。但是，不如當事人所想，科學的鑒定不是萬能的，僅僅就死亡原因而言，即使是國內再高明的法醫病理學家，通過尸體檢驗也能完全明確案件的死亡原因。至于死亡時間推斷、致傷工具確定、死亡與醫療行為之間關系的確定等問題，不可能僅僅通過一個小小的司法鑒定就得出所有結論，否則鑒定機構就可以承攬公安機關的所有職責了，由此可見司法鑒定只是一個輔助的判斷手段，并不是終極結果。
（三）請求鑒定的當事人的逐利性
此處的逐利性是指請求鑒定的當事人一定要達到自己所期待的鑒定結果。鑒定結論出來后，鑒定人拿到一份與自己利益不相符的鑒定結論時，可以申請任何一個鑒定機構進行重新鑒定，大有一副“不達目的誓不罷休”的態勢。結果就很容易造成多頭鑒定和重復鑒定的混亂局面，有的鑒定結論甚至完全相反。這大大浪費了司法鑒定資源，浪費大量人力物力財力。在以后的法庭審判中，面對如此五花八門的結論，法官將難以采信，導致案件更加復雜。而且鑒定結論只是而且只能對一方有利，因此，很有可能將會引發另一方當事人的不滿，從而對司法鑒定提出質疑以泄不滿，引發糾紛。
四、完善法醫參與司法鑒定的對策
（一）提高鑒定水平，恪守職業道德
法醫病理司法鑒定需要較高的司法鑒定技術和專業水平，司法鑒定人員自身的素質不過關、技術水平不過硬，始終是鑒定糾紛產生的重要原因。國家要盡快完善對司法鑒定工作者統一的考評和審核制度，同時司法鑒定工作者也一定要提高自身的技術素質，作為一名合格的鑒定工作者，必須具備全面完善的知識體系、扎實的專業理論功底，不斷學習新技術和新知識，走在學術前沿的同時更要注重實踐經驗的累積。除此之外，鑒定者還要熟悉相關而當法律法規，其職業特點決定了他們要比一般的醫學者懂得更多的法律知識。法醫鑒定工作者必須認識到其鑒定工作的重要性，充分認識鑒定一旦錯誤所造成的嚴重后果，工作中必須“公平、公正、客觀、求實”，嚴格按照司法程序辦事，從案件的整體性出發，有的放矢，最大程度的減少或避免失誤。
（二）統一技術規范，規范鑒定程序
法醫學鑒定方法技術多樣，建立統一的法醫病理司法鑒定技術規范勢在必行，應該明確每種鑒定方法技術的操作規范和流程，明確法醫鑒定的程序和規范要求。應當在法醫鑒定行業內建立統一有效的鑒定準則，統一鑒定的檢查方法和鑒定時間的選擇，對鑒定材料的可采性進行明確的說明和解釋，同時要完善現有法律，實行“兩鑒終鑒制”的鑒定制度，建立初級鑒定機構和二次鑒定機構的兩級鑒定機構。在鑒定程序方面嚴格規范，在申請鑒定的主體要求和程序做出明確的規定，這樣就會避免過多地當事人不停的申請鑒定，造成鑒定技術的浪費和結果的多重化。其次要完善規范鑒定前知情同意的協議書的簽訂，這樣鑒定才有了一個透明的規范的開始。最后在二級鑒定的啟動方面也要做出詳盡的規定，在初級鑒定明確不符合相關要求時，符合條件的主體才能提出進行二次鑒定。
（三）實行鑒定公開，減少雙方誤解
1醫療告知的重要性
醫療機構的告知義務是一種法定的合同義務，體現了法定性和意定性的交融。醫療行為本身的特點決定了有必要將意定性的告知義務上升為強行性的法定義務。醫學具有復雜性和特殊性，醫療風險是客觀存在的。醫療機構及其醫務人員依法履行向患者的告知義務，是提高醫療質量及病案質量的關鍵，是降低醫療風險、避免醫療糾紛的根本措施；就醫療機構而言，其承擔著診療義務、告知或者說明義務、勸告轉診義務、取得同意義務、保密義務、制作治療紀錄義務及報告義務等；就患者而言，患者享有選擇權、自我決定權；當然，其也承擔著支付醫療報酬義務、接受并協助治療義務、誠實告知等義務。在一般的醫療關系中，醫療機構必須通過診斷，并進行詳細的說明，出具診療方案，以獲得患者的有效承諾，展開治療。患者掛號、就診，醫療機構聽診、告知，體現了合同訂立的要約、承諾過程。從這一點來看，一般的醫療關系可以認定為是醫療服務合同。同時，醫療機構如果不履行或者不充分履行告知義務，就會導致向患方承諾的意思表示不真實，從而也影響了醫療服務合同的效力，告知義務對患方意思表示的制約對于醫療服務合同的訂立、履行、終止等具有決定性的意義。
因此，醫療機構作為合同當事人的告知義務當然可以認定為合同義務。醫療告知是對患者知情同意權的尊重，做好醫療告知既能保障患者的利益，也能促進醫療機構管理和醫療決策的系統化、科學化，從而為社會提供更高質量的醫療服務，因此，醫務人員為了保證醫療質量，必須切實履行好醫療告知義務，從程序上、形式上和措施上進行規范，這也符合目前國際醫療模式轉變提出的要求，醫療告知義務作為患者知情權的實現基礎，有其深厚的人權理論淵源。醫療行為具有一定的侵害性，因此實施醫療行為應履行充分的告知義務。
2住院期間的告知
2.1介紹患者住院期間的飲食、陪護、探視、休息等告知患者術前6小時禁食，4小時禁飲，糖尿病患者按醫生指導進食，術后嚴格遵循醫囑等，同時，講解飲食對病情治療的重要性，使患者能自覺配合。
2.2告知患者各項檢查結果檢查結果異常時，應告知患者擬定采取的醫療措施。
2.3告知患者治療方案包括治療用藥、療程，使用特殊藥品應征得患者同意并簽定協議書，告知患者術前各項準備、準備的時間、采取的手術方式、是否輸血等，向患者介紹可能發生的并發癥，并征得患者同意并簽定知情同意書。
2.4告知特殊檢查及手術注意事項，并囑患者提前做好準備
如各項血液檢查需空腹，術前6小時禁飲食，注射胰島素應餐前15分鐘通知護士，否則會延誤檢查和手術，也會造成患者對醫方服務不滿意引起不必要的糾紛。
2.5告知住院所需要的費用介紹合理收費情況，實行一日清算制等，對患者有疑問的費用應解釋清楚，尤其是特殊檢查，應介紹收費標準及有關規定，如手術患者術前血液7項檢查中的收費情況等。
2.6宣傳安全防范知識對麻醉未蘇醒患者及嬰幼兒、老年人、術后臥床、癱瘓患者等，應告知可能發生燙傷及褥瘡的可能，醫囑留陪人，告知家屬防止患者墜床，對晚期腫瘤患者及情緒不穩定的患者，除做好心理護理加強巡視外，還應告知家屬注意防止意外情況的發生。
3出院時的告知
將出院宣教材料打印成文，醫患雙方簽字，內容包括出院的繼續用藥、飲食注意事項、休息、復查時間等，充分體現了醫護人員對患者的關懷，并且，一旦發生醫療問題，涉及告知義務時，也為醫護人員舉證提供了依據。
總之，隨著人們自我保護意識和法律意識的增強，近幾年，醫療糾紛有逐漸增加的趨勢，干擾了醫院的正常工作秩序，甚至威脅到醫護人員的生命安全。為了減少糾紛的發生，首先，醫護人員應加強業務學習，提高技術水平，具有良好的醫德醫風，嚴格執行各項規章制度和操作規程。另外，應認真學法用法，認真履行告知義務，讓患者明明白白、安全放心地看病、治病，主動配合醫療、護理行為，只有這樣，才能既維護患者的利益，也保護醫護人員的合法權益，醫療糾紛才會極大地減少。要規范醫療告知行為，就要使醫療告知程序合法、告知方式合適、告知范圍適度、告知內容完善、告知對象合適，最終使醫患雙方在診療過程中的各個環節做好溝通，相互理解，相互尊重，共同努力使患者早日康復。完善醫療告知行為，切實履行告知義務，努力減少醫療糾紛。
參考文獻
[1] 陳華. 醫療糾紛給檢驗工作帶來的思考[J]. 內蒙古中醫藥 , 2004,(02) .
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國合同法》本著平等、互利原則，根據甲方需求，更好的滿足服務于患者出發，就“頸腰疼痛專科”合作雙方平等協商后達成以下協議：
一、共建項目：頸腰疼痛專科：
業務范圍：頸、腰椎、四肢關節疼痛、康復理療、中醫科
二、管理方式：
合作專科納入醫院的統一管理，科室實行獨立經濟核算，實行自負盈虧。
三、甲方權利與義務：
1、甲方提供項目所需業務用房(包括門診、辦公室、住院病房、手術室)，電腦收費軟件、網絡、住院床位及水電等輔助設施;
2、提供掛號、收費、住院、醫療保險等手續辦理和票據;
3、收費室、財務室、臨床輔助檢查科室、供應室等為專科提供服務;
4、協助乙方辦理專科所需醫療廣告、醫療設備的證明以及專科醫務人員辦理執業注冊等手續;
5、負責專科遇到的醫政、藥政、物價、稅務、工商、醫保等部門的檢查及驗收;
6、負責專科醫保的項目申請;
7、不得新增加與專科業務沖突的同類醫療服務項目，允許乙方購進藥品。
五、乙方職責：
1、負責專科的形象策劃和市場開拓;
2、按專科需要，聘請專家、教授參與專科工作;
3、負責專科的醫療設備、技術支持以及專科設備的耗材和項目日常維護等方面的費用支付;
4、負責市場開拓費用以及乙方工作人員的工資;
5、負責專科病人的診治，在治療過程中熟練掌握、運用醫保政策。
六、結算及利益分配：
甲、乙雙方對專科的收益按照本協議之約定進行分配，甲方同意在院內財務系統中為專科設立專門賬目，獨立核算，專科門診收入與自費住院收入在每月10號前結算給乙方，醫保結算費用以到賬時間3日內結算給乙方。甲方不得以任何理由拒絕核算付款，甲方未及時結賬，甲方支付乙方按1%/天收取滯納金。
甲方收入的費用：
甲方每年收取10萬元科室成本折舊費，按營業額總收入的10%業務管理費。水電費乙方負責，物業費甲方負責。
乙方收入的費用：
1，臨床輔助檢查費(包括檢驗、B超、心電圖、放射、)乙方收取25%;外檢項目乙方自己負責。
2，藥品管理費：
七、專科正式啟動時交風險押金10萬元。
八、醫療糾紛和事故約定：
合作項目運營嚴格遵守法律、法規及醫院的各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規程進行醫療工作，依法行醫，按章收費，杜絕醫療糾紛、事故的發生。確有醫療糾紛或事故發生，甲乙雙方協商解決，一般醫療糾紛(2萬元以內)由甲方出面。乙方參與解決糾紛問題，費用由乙方承擔，重大醫療事故糾紛其費用分擔甲方10%，乙方90%。
九、協議期滿及協議終止：
1、本協議期滿后，經雙方協商同意后可延長協議期限，但應在本協議期滿前兩個月內提出或在相同條件下乙方有優先決定權。
2、在下列情況下本協議終止：
(1)、本協議合作期滿，其中一方不同意續簽時;
(2)、專科發生嚴重虧損，無力繼續經營時;
(3)、一方因發生自然災害、戰爭等不可抗拒因素時;
(4)、一方嚴重違約導致專科無法經營時;
3、由于專科持續虧損無法經營時，乙方需終止本協議，提前30個工作日書面告知甲方，則不視為違規行為，從告知甲方之日起，不得接診新病人，并積極處理已就診病人的治療和復診工作，不得遺留糾紛隱患。
4、由于甲方的原因提前終止本協議，甲方應收購乙方所購置的醫療設備。
十、違約責任及爭議解決：
本協議經雙方簽字、蓋章后即產生法律效應，本協議簽訂后雙方應嚴格誠信履行協議中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本協議時，另一方有權追究違約責任，其賠償不得低于專科成立時投資的金額。
十一、其他：
1、如果雙方合作經營專科發展良好，甲乙雙方可深入合作其他專科;
2、協議期間，專科經營遇到困難或虧損時，甲方有義務創造條件解決困難，提高專科效益;
3、未盡事宜，雙方可另行協商簽訂補充協議，具有同等法律效應;
十二、本合同壹式兩份，甲乙雙方各執壹份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為捌年，自2015年月日至2023年月日止。
關鍵詞 醫療糾紛 人民調解機制 廣東實踐
作者簡介：李波，東莞理工學院助理研究員。
中國當下不斷緊張的醫患關系使得以衛生部門主導的行政調解和以醫學會主導的醫療事故與糾紛處理機制與模式因不具有中立性和獨立性而受質疑導致原有的醫療事故與糾紛處理機制失靈。2013年6月《廣東省醫療糾紛預防與處理辦法》正式實施，辦法規定醫調委是依法設立的專業性人民調解組織。地級以上市人民政府司法行政部門應當指導當地設立醫調委，縣級人民政府司法行政部門應當指導當地根據實際需要設立醫調委，負責本行政區域內醫療糾紛的人民調解工作。目前廣東第三方專業醫患糾紛人民調解委員會網絡初步形成。 一種新型的醫療糾紛處理機制與模式――即醫療糾紛人民調解機制開始廣東建立。
一、廣東省醫療糾紛人民調解機制運作的成績
廣東省建立醫療糾紛人民調解機制，是化解醫患糾紛，構建和諧醫患關系，維護社會穩定的重要舉措，同時也是對傳統人民調解制度的創新和發展。廣東省的醫療糾紛人民調解組織有三種模式，一是市場化運作模式。廣東醫調委是全國第一個真正按照《中華人民共和國人民調解法》組建起的獨立、專業的第三方調解機構；第二種模式則是政府購買模式。例如佛山和珠海是由政府出資購買服務；第三種模式則是依托傳統組織模式，例如深圳在街道或醫療機構設立醫患糾紛調解工作室，為醫患雙方提供免費的調解服務。還有潮州這種由醫院掏錢的模式。醫療糾紛人民調解機制的優勢在于它中立性、專業性、公益性、獨立性。從調查來看廣東省建立醫療糾紛人民調解機制初步發揮了其特有的功能和優勢。而醫療糾紛人民調解機制，供了一個矛盾緩沖帶，通過第三方介入的方式，增強了醫療糾紛處置的公平性、中立性、專業性、相對快捷、成本低，這是創新調處機制的核心所在，也是醫患雙方互相信賴的根基。醫療糾紛人民調解具有以下優點：
1.無償。免費調解，不向當事醫院和患者收取任何費用，總的說來不管哪種模式，人民調解都是無償調解，避免“因病而貧，因訴而更貧”，不收取費用，防止利益驅動。是患者、醫院、衛生主管部門和地方政府都歡迎的解決醫患糾紛的重要渠道。
2.快捷。受理調解的醫患糾紛一般一個月內調解結案，復雜重大案件可適當延長；調解不成糾紛當事人可循其他法律途徑解決。
3.方便。傳統醫療糾紛解決方式有很多弊端雙方協商易出現“醫鬧”；請求醫療事故鑒定，但患方認為有“父子相護”之嫌； 提起訴訟和仲裁，但時間長，成本高 。調解糾紛程序簡單靈活，提交證據材料要求不像司法訴訟那樣嚴格，調解場所和方式靈活多樣，方便群眾。
4.中立。獨立于醫療機構、衛生行政部門和保險公司的第三方人民調解組織，中立于當事醫療機構與患者進行調解，以事實和法律為依據，以情感人、以理服人；第三方調解機制的出現，就像為醫患雙方建立起一片“緩沖帶”。在組織結構上，從各地成立的醫療糾紛調解機構來看，幾乎無一例外地強調自己和衛生局沒有隸屬關系。他們或隸屬于司法部門，或隸屬于人民調解委員會。作為醫患之外的第三方，與雙方都沒有利害關系，既不袒護任何一方，又可以緩沖彼此的對立情緒，消除雙方顧慮，贏得信任，利于糾紛的化解。
5.專業。在人員上，大多數地方的醫療糾紛調解機構都有自己的專家庫，遇有醫療糾紛時，隨機抽取專家。具有豐富實踐經驗的專業人員，在調處糾紛時能夠對可能涉及的法律責任、醫療糾紛處理程序和處理結果的可能性進行分析，同時從維護當事人合法權益出發，提出合情合理的建議，從而贏得當事人的信賴，為解決糾紛奠定良好的基礎。最終達成的《人民調解協議書》具有法律效力，并經司法確認有效的則具有法律強制力。
二、廣東省醫療糾紛人民調解機制運作的困難與挑戰
廣東省建立醫療糾紛人民調解機制，是化解醫患糾紛，構建和諧醫患關系，維護社會穩定的重要舉措，同時也是對傳統人民調解制度的創新和發展。盡管醫療糾紛第三方人民調解制度一面世，就以其獨立、權威等特性，展示了不同凡響的優勢。醫療糾紛人民調解是傳統人民調解的專業化行業化發展，醫療糾紛解決需要的專業性、規范性和技術性等與傳統的人民調解的相對業余性、非規范性和非專業性存在矛盾，因此醫療糾紛人民調解機制存在調解員的非專業性、調解程序的非規范性等問題，又由于政府購買模式的醫調組織成立和運行是在政府的的指導下，因此難免行政化嫌疑，潮州這種由醫院掏錢的模式，容易形成利益鏈條，影響醫調委的獨立性和公正性，引發患方不信任，也就失去各地醫調委作為中立第三方權威機構的初衷。
1.專業中立難兩全。人民調解委員會由于不受衛生行政部門管轄，其中立性毋庸置疑。不過，鑒于醫療糾紛專業性強，普通的調解員難以勝任。調解機構的專業性與中立性存在相沖突。調解機構不隸屬于衛生部門，但由于醫療行業的特殊性，決定了執行鑒定的主體非醫療專家莫屬。這樣，除了在程序設計上盡量做到科學公正之外，更多的只能依靠專家們的學術良知和問責制度。
2.人員和經費兩大難。由于該項制度處于運行初期因此有很多地方都不夠完備，在運行過程出現了種種問題是正常的，如調解員隊伍建設問題，資金運轉困難、以及醫療責任保險不配套、相關聯動機制不完善等。總體上人員和經費兩大問題直接影響目前廣東醫療糾紛人民調解作用的發揮和優勢的展現。2007年，財政部、司法部發出了《關于進一步加強人民調解工作經費保障的意見》，要求各地政府保障人民調解工作的經費。但政策是否能得到落實，要看地方政府的實力和重視程度。 3.保險和經費不配套。醫療糾紛的第三方調解需要與醫療責任保險相配合，由醫療責任保險公司承擔醫療糾紛賠償、減小醫院成本，才能使第三方調解發揮最大的功效。然而，醫療責任險在廣州的推行也遇到阻礙。由于擔心醫療糾紛過多、賠償數額較大，保險公司不肯承保；醫院也因為保費過高而不愿意投保。醫療責任險的推行，也因保險公司和院方的種種顧慮而難以開展。
醫療糾紛人民調解機制在整個中國都處于初始和探索階段。由于該項制度處于運行初期因此有很多地方都不夠完備，在運行過程中出現了種種問題，如法律性質不明確，資金運轉困難等等。而廣東省的醫調委整體都存在經費短缺問題。人員和經費兩大問題直接影響了醫療糾紛人民調解作用的發揮和優勢的展現。兼具醫學、法學知識的調解員成為瓶頸，政府投入的落實也成問題。
三、完善醫療糾紛人民調解機制，構建和諧醫患關系的建議
完善醫療糾紛人民調解機制，構建和諧醫患關系的關鍵就是創新和突破傳統人民調解機制，強化醫療糾紛人民調解機制的專業性、公益性、中立性，確保其規范性和公信力。
1.強化其民間性特點，避免人民調解糾紛出現行政化傾向，要保持醫療糾紛人民調解的生命力，就必須保持其民間組織特點，堅持自愿原則，堅持獨立原則，避免行政化、司法化，模糊其屬性和特點，不要把指導變成干預。
2.強化其中立性特點，確保人民調解的公信力。第三方和中立地位是人民調解解決醫患糾紛的最大優勢，也是其區別于行政調解的表現。要確保其公信力除了靠第三方屬性，重要的是建立一支懂法律和醫學專業知識的專業化、職業化人民調解員隊伍。
3.強化其專業性特點。要找人民調解員隊伍選任上進行突破，逐步向人民調解員專兼職結合及專業化發展、向規模化發展。傳統的人員結構無法適應醫療糾紛解決的技術性、專業性特點，要完善醫療糾紛人民調解機制必須在人民調解員選任上有突破，改變人民調解員的業余，兼職模式，向專業化、職業化方向發展，向規模化發展，形成規模優勢。
4.增強醫療糾紛人民調解機制的權威性。包括規范評鑒程序，引入聽證、專家咨詢程序，建立監督機制、調解員回避機制 完善醫療保險制度等等。
關鍵詞：醫療同意書 格式合同 法律性質
在醫療過程中，醫院對病人實施特定醫療行為時，如可能發生危險，則向病人或家屬(包括單位)出一份列舉可能發生危險情況的文書，由雙方簽字，然后方能實施醫療行為這種文書大多數人很少細看，認為這是一份保證書，即出現昕列舉的危險癥狀時，醫院不負責任醫院一些人也這樣認那么，果真如此嗎?這真是一份保證書嗎?醫院稱之為醫療同意書，有人卻甚至開玩笑地說：“這簡直是份‘生死’嘛!”那么，這份“醫療同意書”到底有多大效力?屬于何種法律性質的文書?對此，筆者談一點自己的意見。
1醫療同意書的概念
要給醫療同意書下一個定義，的確很難。并非對其內容好概括，主要原因是它的性質有待探討。因此，筆者先就內容進行論述后，再對其下定義
1.1醫療同意書的形式
由于醫療同意書的格式沒有明確規定，各個醫院醫療同意書的格式也不一樣，但從筆者收集到的幾家醫院的醫療同意書來看，其基本內容是一樣的，一般都有以下幾項內容：{1)病人的基本情況：主要包括病人姓名、性別、年齡、基本柄情等等；（2)病人親友或單位代表的基本情況；(3)實施醫療的方式：如手術名稱、輸血量、原因，以及實施醫療的預定日期；(4)實施醫療過程中或后可能發生或出現的反應和并發癥；(5)情況說明；(6)雙方(病人親友或單位代表和醫師)簽字。
在情況說明中，一般是這樣的：從以上條款可見，醫療意書的內容主要反映醫患(包括病人親友及單位)雙方在醫療措施實施前的一種“合意”，即醫方將實施醫療措施的內容告之患方，同時告知其可能發生的危險，患方簽字表示“理解”，是一種對醫療措施的同意合意。在該類同意書中，采用的是標準條款，即由醫方確定條款，患方閱讀認可后簽字。不同種類醫療同意書不同之處，主要是醫療措施實施中可能出現的醫療反復并發癥狀，事實上除去一些必要的內容，如第1、2、5、6項之外，醫療同意書的內容(也是關鍵內容)就只剩下醫療措施實施過程中的危險了。由此，筆者認為，醫療同意書的內容主要是醫療措施實施中危險的確定和分擔，也就是說醫患方(對危險)的權利義務
1．2醫療同意書所規定的醫惠雙方的權利和義務
根據醫療同意書的形式，筆者以為醫療同意書所確定的醫患雙方的權利義務如下：
1．2．1醫方的權利、義務 醫方依據此同意書享有實施醫療措施的權利，如動手術、進行輸血、用產鉗接生等。同時醫方也負有提供醫療服務的義秀，這種權利義務實際是相同的．因為實施醫療措施既是醫方的一項權利，又是一項醫療服務義務。
1．2．2患方的權利、義務 患方一旦簽字叫同意接受，則享有接受醫療服務的權利。如接受輸血、手術等。而由于患方是在醫方的醫療服務之中，患方實際存在支付醫療措施(服務)費用的義務。當然，患方也有不同意接受醫療措施的權利，但是一旦放棄，就實際上放棄了醫療服秀。綜七所述，醫療同意書所確定的醫患雙方的權利、義務有以下特點：
其一，醫患雙方權利義務的隱形性和默示性。在醫療同意書中，并末明確規定醫患雙方的權利義務，其權利義務只能從醫患雙方存在的醫療服務關系中推斷，而不能直接從醫療同意書中得出，是隱形和默示條款，如患方的義務等。
其二，醫患雙方權利義務的無意義性。前面我們說過，醫療同意書的主要內容是醫療危險的負擔。而在醫療同意書中對醫患雙方的權利義務確定巾卻沒有涉及該內容因此，醫患雙方簽訂醫療同意書昕確定的權利義務沒有實際意義(這種權利義務關系在醫患雙方業已存在的醫療服務合同中已確定)。電就是說醫療同意書的形式確定的醫患雙方的權利義務與其主要內容不相符。
1．3醫療同意書形式與內容的不一致性
醫療同意書的內容應當是醫患雙方對醫療的措施過程中危險的確定和分擔。這也是醫療同意書的實質和價值，但是從醫療同意書的形式來看，既沒有對危險的分擔的約定，又無危險發生后的責任約定，顯然與其內容大相徑庭，不一致：
由醫療同意書的內容和其確定的權利義務關系可見，醫療同意書是醫患雙方在醫療過程中對是否實施某項醫療措施達成的一項合意書，而這一合意僅僅在于是否進行某項醫療措施，沒有對醫療措施危險責任承擔之合意。
2醫療同意書所確定的危險責任承擔
2．1不同認識
由于醫療同意書的形式所確定的醫患雙方權利義務與其實質內容是不相符的，所以對醫療同意書內容中關于危險的責任承擔問題，自然也就存在著歧義。第一種意見認為，醫方讓患方簽訂醫療同意書，就是告知患方實施醫療措施過程中可能發生的危險，如果患方理解并簽字，應視為對危險承擔責任的默認，出現所列舉的癥狀后，醫方不負責任，由患方承擔完全責任。如患方為避免危險，完全有權利拒絕簽字。
第二種意見認為，醫患雙方簽署了同意書這份協議，可以視為一種合同，一旦患者一方簽字，則表明患者一方認可和應該認可協議書中列舉的有關手術中可能出現的風險，如若發生風險，由于協議書的合同性質，風險完全要由患者承擔；患者也認為簽過字就要對這么多的風險負責。由于上述習慣看法，出現了越來越多的醫療糾紛，同時有不斷擴大協議書風險范圍的趨勢。
第二條 醫療事故分責任事故和技術事故。責任事故是指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職行為所致的事故;技術事故是指醫務人員因技術過失所致的事故。
本制度適用于臨床、醫技、護理人員及其他工作人員。
第三條 各科應進一步健全各項醫療制度，加強醫療質量管理，重視醫療安全工作，積極防范醫療事故、醫療糾紛的發生。
第四條 醫療事故、醫療糾紛主要責任人認定：一般情況下，主管醫生或首診醫師為主要責任人;危重搶救病人，主管醫生不請示、不匯報，私自決定治療方案或手術方案，產生的糾紛主管醫生為主要責任人;下級醫師及時請示上級醫師，上級醫師技術失誤、不負責任、脫崗、不作為或推卸責任等產生的糾紛，上級醫師為主要責任人;手術臺上，主刀醫師為主要責任人;因見習醫生(新分配大學生、未取得執業醫師證書)，實習生、進修生發生的糾紛，帶教老師為主要責任人;醫療糾紛、事故主要原因，屬于護理方面的，追究護士、護士長的相應責任;責任人界限不清的，視為共同責任人。
第五條 經過院內及(或)市級醫療事故技術鑒定委員鑒定，和通過法律途徑或上級主管行政部門主持解決的，科室和責任人必須認可處理結果。
第六條 糾紛發生科室和相關責任人不配合解決糾紛，不參加醫療事故鑒定等，均以醫務科處理意見為準;故意給醫院制造麻煩，挑起醫療糾紛的，醫院從行政處理角度給予從嚴處理。
第七條 凡醫療糾紛發生賠償結果的，責任人均應承擔相應的經濟賠償責任和行政責任。
因責任原因引起的醫療糾紛、事故，責任人個人補償(賠償)費用額按本制度規定比例承擔醫院補償(賠償)費用;因技術原因引起的醫療糾紛、事故，責任人按本制度規定比例下浮20%執行。
第八條 責任人員承擔醫院補償(賠償)費用額采用分段累加辦法，計算比例如下：
A段、03萬元(包括3萬元)，責任人承擔10%
B段、3,0001元5萬元(包括5萬元)，責任人承擔7%
C段、5,0001元10萬元(包括10萬元)，責任人承擔6%
D段、10,0001元15萬元(包括15萬元)，責任人承擔3%
E段、15,0001元以上責任人承擔2%
一、補償(賠償)費額度在3萬元以內(包括3萬元)：責任人承擔醫院補償(賠償)費用為A段;
二、補償(賠償)費額度在3,0001元-5萬元(包括5萬元)：責任人承擔醫院補償(賠償)費用為A段+B段;
三、補償(賠償)費額度在5,0001元-10萬元(包括10萬元)：責任人承擔醫院補償(賠償)費用為A段+B段+C段;
四、補償(賠償)費額度在10,0001元15萬元(包括15萬元)：責任人承擔醫院補償(賠償)費用為A段+B段+C段+D段;
五、補償(賠償)費額度在15,0001元以上：責任人承擔醫院補償(賠償)費用為A段+B段+C段+D段+E段。
六、責任人分為主要責任人或主要責任人和次要責任人，或共同責任人。各責任人承擔的比例大小，根據各自在事故或糾紛中應負責任大小來定。
第九條 科室應承擔的賠償責任，按照分段計算的辦法，承擔比例如下：
A段：扣科室當月獎勵性績效(以下簡稱獎金)總額10%
B段：扣科室當月獎金總額20%
C段：扣科室當月獎金總額30%
D段：扣科室當月獎金總額40%
E段：扣科室當月獎金總額50%
第十條 醫療糾紛、事故，按技術因素和責任因素進行劃分，責任人應承擔的行政責任如下：
一、由于技術原因引起的醫療糾紛、事故，本著從輕處理的原則，根據糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：扣發獎金1-3個月;全院通報批評;緩晉級或緩聘一年等。
二、由于責任原因引起的醫療糾紛、事故，本著從重處理的原則，除以上處理外，根據糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：停止處方權半年-1年;低聘一級1-2年;停止執業1年;
轉崗或報請上級主管部門取消執業資格;直至辭退等。
第十一條 同一人員在一年內連續發生兩起以上的醫療糾紛，且均為主要責任人，應予轉崗或辭退。
第十二條 非法行醫行為人員處理：違反《中華人民共和國執業醫師法》規定，私自外出行醫、私自收費、非醫行醫(指無執業資格人員從事醫護工作)及擅自跨地點、超范圍執業，發生醫患糾紛產生的經濟賠償和法律責任由責任人全部承擔。
第十三條 發生補償(賠償)額度在3萬元以下的醫療糾紛，科室的主要負責人扣除崗位津貼1個月。
醫院發生補償(賠償)額度在35萬元，糾紛發生科室的負責人扣除崗位津貼2個月，科室副主任扣除崗位津貼1個月;有醫院管理不善因素的，醫務科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應崗位津貼1個月。
醫院發生補償(賠償)額度在510萬元(包括10萬元)，含二級醫療事故，該糾紛發生科室的負責人扣除崗位津貼3個月，科室副主任扣除崗位津貼2個月;有醫院管理不善因素的，醫務科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應崗位津貼2個月，分管院長扣除崗位津貼1個月。
醫院發生補償(賠償)額度在10萬元以上(包括10萬元)，含一級醫療事故，該糾紛發生科室的負責人扣除相應崗位津貼4個月，科室副主任扣除崗位津貼3個月，醫務科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應崗位津貼3個月，分管院長扣除崗位津貼2個月，院長扣除崗位津貼1個月。
第十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命經請示上級醫師后而采取緊急醫學措施造成不良后果的，后經醫院醫療事故鑒定小組鑒定，治療措施得當而患者死亡的，不追究當事人責任。
第十五條 醫院或科室開展的新業務、新技術、新療法，經過了醫院批準，在充分準備的前提下并履行了告知義務，各項醫療工作符合診療常規和有關規定，但因業務技術不成熟及我院醫療設備條件所限而發生的醫患糾紛，不追究當事人責任。
第十六條 醫務科對發生的醫療糾紛、事故進行登記備案并永久保存。內容包括：
一、當事人員的書面材料;
二、醫務科對事件的調查報告;
三、醫療專家鑒定組的鑒定結論;
四、醫患雙方協商解決的協議書;
五、醫院對責任人責任追究的處理意見。
第十七條 發生糾紛后未按規定及時上報，或不配合調查等，各科室瞞報、漏報醫療糾紛(指發生補償或減免醫藥費用的醫療糾紛)，并產生不良后果，科主任為主要責任人，扣科主任津貼二個月，并通報批評。
第十八條 有下列情形之一的，責令改正;情節嚴重，導致醫療糾紛的，除按本制度承擔賠償責任外，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員醫院給予行政處分或者紀律處分：
(一)未如實告知患者病情、醫療措施和醫療風險的;
(二)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的;
(三)未按照國務院衛生行政部門規定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;
(四)未在規定時間內補記搶救工作病歷內容的;
(五)未按照規定封存、保管和啟封病歷資料和實物的;
第十九條 醫療糾紛處理小組或醫療事故技術鑒定委員會為一專業技術組織，其結果供協調解決醫療糾紛，不成為法律訴訟對象。
一、基本情況
近年來,醫患糾紛呈逐年上升趨勢。由于患者對醫院和衛生行政部門的不信任,使得許多醫患糾紛難以在短時間內得到解決,導致醫患糾紛大量積壓,醫患關系處于緊張狀態,增加了社會的不和諧因素。為了解決日益突出的醫患糾紛,2011年8月26日在區委、區政府的大力支持下,區司法局、衛生局相互協調,按照“獨立性”標準建立了黃浦區醫患糾紛人民調解委員會(下稱醫調委)。自成立以來,醫調委接待當事人328批次456人,共受理醫患糾紛224件,調解成功161件,調解成功率72%,為當事人挽回經濟損失11244207.44元,為維護醫療機構工作秩序和患者合法權益做了大量的調解工作,為促進全區經濟發展、社會和諧穩定作出了貢獻。
二、糾紛成因
1、醫方因素。醫務人員的工作責任心不強,工作不細致,在檢查或手術過程中,因某種原因而未及時發現患者的具體病癥,導致誤診誤治。
2、患方因素。一些病人及其家屬缺乏基本的醫學常識,對病人所患疾病缺乏理性認識,通常會對治療效果有著過高期望,認為只要進了醫院,花了錢,就要得到等值的回報和達到期望的目的,一旦療效不滿意,或出現并發癥、醫治無效死亡時,就容易引發糾紛。有的患者不按照醫生要求,擅自行為,形成不良后果,又把責任歸于醫院。
3、社會因素。某些患者對醫療機構或醫務人員不滿就求助于媒體,部分新聞工作者既不懂醫,又不懂法,憑著對熱點問題獵奇的職業敏感,追求新聞效應,對法律斷章取義,對醫療的不良后果極力渲染,更是在本已非常緊張的醫患關系和各執己見的醫務界和法律界之間火上澆油,在很大程度上加速了醫療糾紛的矛盾升級和醫患關系的進一步惡化。
三、主要作用
1、緩解緊張局面
醫患糾紛發生后,盡快緩解糾紛現場的緊張局勢是解決問題的關鍵,也只有把現場的局面控制住,才能讓雙方心平氣和地坐到談判桌前,才能防止事態的進一步擴大。
2、正面引導患方
醫患糾紛發生初期,醫調委的調解員要迅速到達現場,做好患方的安撫工作,要通過醫調委的工作,讓群眾知道有專業性的人民調解組織正在介入協調處理,不是沒人管;醫調委做工作的過程,是正面引導患方通過正當、合法途徑反映合理訴求的過程,有利于疏導患方情緒,有利于事態的順利解決。
3、部門協調聯動
發生醫患糾紛時,有關職能部門要聞訊而動,根據各自職能協調聯動,形成合力,及時處置。衛生主管部門要協調院方積極配合醫調委的調查和調解工作,公安部門在情況需要時協助院方維護現場秩序防止事態進一步惡化。
四、幾點建議
1、強化依法調解
醫調委在調處醫患糾紛的過程中,要加大相關政策法規的宣講力度,引導患方通過合法途徑反映訴求,特別是對個別別有用心的鬧事者,既要宣講法律,又要加大打擊力度。
2、積極提供幫助
若患方要求進行尸檢或要求做醫療事故鑒定,醫調委幫助患方向衛生行政部門提出書面申請;對于一些疑難問題,需要請相關專家咨詢的,醫調委及時聯系醫學專家庫成員咨詢,由專家們做出權威結論,這樣的權威結論不僅院方能夠接受,同時也能使患方信服;若患方需要請律師或申請法律援助,醫調委會幫助聯系法律專家庫成員或法律援助中心工作人員,及時提供周到的法律服務。
3、實現訴調對接
對于調解成功的醫患糾紛,在調解協議達成后,醫調委協助醫患雙方申請司法確認,以書面的法律文書形式對醫患糾紛的調解結果予以認可,具有法律強制效力。調解完結后,當事人一方或雙方對調解協議書反悔,向人民法院起訴,人民法院對經過司法確認的調解協議給予支持,實現人民調解工作與訴訟有效接軌。
4、加強宣傳工作
通過多種形式,借助有關媒體大力宣傳醫療糾紛人民調解工作的特點、優勢、方法、程序以及調解協議的效力,引導糾紛當事人盡可能地通過調解協議的方式解決爭議,使廣大的當事人認可這一調解具有“安全感、信任感”。對于在醫患糾紛人民調解工作中表現突出的先進集體和先進個人應當予以大力表彰和宣傳。
5、提高調解能力
定期在全區開展調解業務培訓班活動,可以請我區一些對調解有著豐富經驗的法官和律師來授課,也可以舉辦人民調解知識競賽活動來加強調解員自身的專業知識和實踐經驗。
肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車號： 受害方：
20XX年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“云A666G7”號轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D777KA”相撞，造成敖晶的“云D777KA”轎車損壞。
事故發生后，經盤縣交通警察大隊進行現場勘察，于20XX年7月31日以“第520222820XX00279號”《道路交通事故認定書》作出認定：“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”，“敖晶無責任”。
現經柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關賠償問題，自愿達成本協議：
一、車輛修理及費用負擔：
由肇事方桂俊勇在本協議簽訂后兩日內負責將敖晶受損害的車輛送到有資質的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產生的全部費用由桂俊勇負擔。
二、車輛修復期限：
肇事方桂俊勇應當在20XX年8月16日前將前述車輛修復后完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復后，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現場驗收，并交付受損方敖晶。
三、車輛受損貶值補償金
肇事方除前述負責修復車輛外，另一次性補償給車輛受損害方敖晶人民幣叁萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協議簽訂時當場給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責任：
雙方必須誠信守約，按照約定履行義務，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。
五、其他約定：
本協議簽訂后，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產生的不利后果責任。
五、本協議一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。
協議雙方(簽章)： 肇事方擔保人：
簽訂日期：
工傷調解協議書
甲方：貴州農熠農業開發有限公司
乙方： 黃成枝 身份證號：52020219570XX44727 乙方兒子：張保家 身份證號：5202021983XX188913 乙方兒媳：唐艷 身份證號：5225301988XX013348
乙方于2013年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于二〇一三年七月十九日打入乙方貴州農村信用社賬戶622893 0001 00160636 1。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。
六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協議自雙方簽字、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會蓋章后生效
八、本協議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會各持一份。
甲 方： (簽 名) 乙方： (簽 名)
滑石鄉調解委員會： (蓋 章) (簽 名)
巖腳村村民調解委員會： (蓋 章) (簽 名)
簽訂日期： 年 月 日
合同爭議調解協議書
申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司 法定代表人：袁金平 委托人：李泉
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司 法定代表人：江長清 委托人：黃偉 爭議的主要事實：
申請方與被請方于20XX年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20XX年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。 調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20XX年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20XX年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方人： 被申請方人： 調解員署名：
20XX年10月19日
人民調解協議書
編 號：(20XX)都新民調第 號
當事人 ：姓名 卞留兵 性別 男 民族 漢 年齡 35職業或職務 居民 聯系方式 單位或住址 鹽都新區福裕小區
姓名 卞留才 性別 男 民族 漢 年齡 32 職業或職務 居民 聯系方式 單位或住址 鹽都新區福裕小區
糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合伙做生意，當時兩人商議好各出資100000元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢于是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
經調解，自愿達成如下協議：
1、20000元欠款分五期償還，最后一期結清利息;
2、王軍與賭博惡習徹底劃清界限。
履行方式、時限
本協議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)
(人民調解委員會印章) 20XX年 2 月 22 日
醫療糾紛調解協議書
醫療機構名稱：_____ 醫療機構法定人：__________
調解機構：__________
患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業 __________ 協議地點：____________________
患者__________于 __________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________ (￥_____元 )
第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。
第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條： 本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：
醫方代表人簽字：_____
醫方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期： 年 月 日
勞動糾紛調解協議書
甲方：
乙方： 身份證號：
茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。
二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。
三、補償辦法
1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經濟補償金。
乙方于 _____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____ 元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣_____元(大寫：______ 整)。
甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。
2、其他：___________________________________
四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。
五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。
六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。
七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權人)收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
八、本協議自雙方人簽字之日起生效。
九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
[文獻標識碼]C
[文章編號]1005-0019(2009)7-0242-02
[摘要]目的:探討在精神科封閉管理模式下如何減少和防止護理工作中風險,減少醫療糾紛的發生。方法:從風險因素的識別,涉及的法律問題(如:監護權、格式條款)等方面進行經驗總結,對風險因素進行綜合分析,針對危險因素提出防護對策。結果:風險的發生與醫療護理工作針對群體的特殊性、患者病情變化的突然性、封閉管理模式的局限性、患者家屬認知的錯誤性、告知工作的無效性、工作環境的復雜性等有關。結論:護理人員只有做好風險評估及其識別,規范職業行為,對容易造成護理風險的工作環節提高警惕并積極采取應對措施,才能在工作中有效減少風險的發生,繼而提高風險防范能力。
[關鍵詞]風險管理;精神科護理;封閉管理模式
護理風險是指存在于整個護理過程的可能會導致病人損失和傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全事件[1]。在封閉管理模式下,護理人員24h面對精神病患者,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、搶救等各環節和過程中,患者隨時可能有自傷、傷人、毀物、逃跑、甚至自殺等意外事件的發生,一旦發生意外事件,給患者和家屬甚至社會都帶來不同程度的痛苦和影響,同時醫院和護理人員將承擔經濟、法律、人身的風險[2]。因此在封閉管理這一模式下,加強風險管理對于確保護理安全、提高護理質量,減少醫療糾紛的發生,構建和諧醫院具有重要意義。現將經驗介紹如下:
1精神科護理風險的識別
1.1患者自身因素:精神病患者由于精神癥狀的控制或影響,對各種危險因素缺乏辨識能力,容易發生針對自己的暴力行為危險(如:自殺、自傷)、針對他人(物)暴力行為的危險(如:傷人、毀物)、外跑、跌倒、噎食等不可預料的情況;住院期間在患有精神疾病的同時可能合并軀體疾病,但由于患者缺乏對軀體不適的相應主訴,使護理觀察產生難度;患者自知力缺乏,不承認有病,常拒絕治療,對治療依從性差的患者需要采取必要的措施,如:強制保護、鼻飼、肌肉注射、靜脈注射及口服各種精神科藥物,盡管嚴格按照操作規程,但仍存如下風險:強制保護患者可能會出現扭傷、擦傷、甚至摔倒或意外骨折情況;強制治療時可能會因患者掙扎出現預料想不到的特殊情況;患者不合作可導致輸液中針頭滑出血管外,需反復穿刺,易造成皮膚表面青紫、淤血。
1.2患者法定監護人(或法定人)對法律法規認識錯誤法定監護人(或法定人)將患者送入醫院封閉病房治療后,通常認為其應該對患者承擔的監護權便也移交給醫院且在封閉管理模式下,法定監護人(或法定人)缺乏對患者病情連續動態的觀察,對精神科醫學知識不夠了解,對患者病情恢復期待過高,忽略由于既往病程的遷延、對藥物治療敏感程度、患者對治療的依從性、個體差異等治療結果可能不同。一旦疾病痊愈情況不佳、出現并發癥或意外死亡等情況,患者家屬便把所有責任強加于醫院,容易引發醫療糾紛。個別患者及家屬缺乏道德修養,如果醫院不能滿足自己的索賠要求,便進行醫鬧,嚴重干擾醫院正常的診療秩序。
1.3危險物品存在的不可避免性:普通的日常生活用品在精神病患者不合理的使用情況下可成為危險物品。如:衣物可能成為其輔助自殺的工具;牙刷可能成為自傷或傷人的工具。衣物、牙刷等都是日常生活的必須品。
1.4為保護患者人生權利而造成的監控盲區:有關法律規定:精神病患者仍享有隱私權。雖然在病房大廳設置了監控攝像頭觀察患者的活動,但涉及患者隱私的場所,如:廁所、休息室便成為監控盲點,存在安全隱患。
1.5護理人員因素:對潛在的風險缺乏預見性認識;對病人觀察不到位;護理人力資源配置不合理;不重視護理文書的書寫規范;不嚴格執行護理規章制度及操作規程等。
1.6書面告知文書在法律判定中的有效性存在爭議:患者在住院時要和醫院或科室簽訂住院協議、封閉病房知情同意書。但此協議在產生醫療糾紛的法律訴訟中常被判定為格式條款(合同)。《合同法》第三十九條規定:格式條款是當事人為了重復使用而預先擬定,并在訂立合同時未與對方協商的條款。所以住院協議書、知情同意書在法律庭審中通常會產生以下爭議:住院協議、知情同意書中的條款是醫院單方面制定的;非擬定條款的一方當事人(患方)對于醫院方提出的條款并無或欠缺實際協商的機會,條款的定型化導致了患方只能接受或不接受協議內容,這樣違反了合同自由的原則。協議中存在免除或限制醫院方責任的條款,使醫患雙方地位不對等。《合同法》第四十條規定:提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的,該條款無效。所以住院協議和知情同意書中的條款通常只能起到讓患方知情的作用。
2精神科護理風險管理應對措施
2.1做好入院宣教,履行告知義務,明確法定監護人(或法定人)對患者應盡的責任:根據《中華人民共和國民法通則》第十七條規定有關規定,精神病醫院不是也不可能是精神病患者的監護人。患者住院期間醫務人員負責治療及護理,無監護與被監護的關系,監護權能移交。在目前醫療糾紛中,絕大多數糾紛不屬于醫療過失,而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反應[3]。所以在患者入院時醫務人員應認真履行告知義務,消除患方的錯誤認識,使其明白應對患者履行的責任并未因患者住院而發生改變。針對自傷、自殺、暴力行為嚴重的患者,要求家屬留陪護。
2.2堅守崗位,履行職責,避免差錯事故的發生:按照國務院頒布的《醫療事故處理條例》第一章總則第二條規定:醫療事故,是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的醫療事故。以此可知醫療事故的認定主要依據2點:(1)存在醫療、護理過失。(2)患者人身損害的不良后果由過失直接造成。工作人員是否堅守崗位、盡職盡職是事件定性的關鍵[4]。根據最高人民法院《關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第一百六十條的規定,在幼兒園和學校生活、學習的無民事行為能力人或在精神病醫院治療的精神病人,受到傷害或者給他人造成損害,單位有過錯的,可以責令這些單位適當給予賠償。所以在法律訴訟經濟賠償的裁定中,醫院是否有過錯及其過錯的嚴重程度直接關系到賠償數額的多少。
2.3嚴格執行分級護理制度,落實巡視制度:對有自殺、自傷、暴力行為、出走等重點患者,設置醒目的提示牌,當班護士熟記病人床號姓名、年齡、診斷、病情、心理、睡眠、飲食等情況,置視線范圍內活動,嚴密觀察其意識趨向,行為動向。設置重點監護室,按護理級別合理規劃時間進行巡視。觀察病人不完全依靠監控設備,巡視時做到“不遠觀要近查”,也就是進行護理巡視觀察時不隔窗不隔門,要到床旁近距離觀察,注意生命體征的變化。
2.4做好病房安全檢查
2.4.1設置固定的場所接待來探望患者的家屬,設專人對家屬所帶物品進行檢查,防止危險物品帶入病區,及時和家屬溝通交流做好安全宣教工作。
2.4.2做好病區藥品、物品、約束帶的管理。進出治療室、護士站、辦公室時應隨手關門,保管好隨身攜帶的物品。
2.5完善書面告知文書的相關內容:遵循公平的原則擬定書面告知文書條款,明確醫患雙方的權利和義務。提示患方注意“免除責任”、“限制責任”的條款并采取醒目的標注方式。在書面格式上可采取把條款內容的字體加粗、字號加大或加下劃線等方式進行提示。或把重點內容讀給家屬聽并給予解釋說明,履行告知義務,尊重患方的知情權。在告知過程針對知識文化層次較低或不識字的患者家屬應更加的耐心細致。在簽字中除了簽署患方的名字外,還應寫“已知情”、“無異議”等內容,更加明確表示醫院方就協議條款內容進行了詳盡告知,患方對協議條款內容理解并同意。在日常護理工作中總結患者家屬常見的認識誤區及醫療知識盲點,擬定有針對性的護理告知文書,認真履行告知義務,做好與家屬的溝通解釋工作,進行有效溝通,對家屬提出的問題進行耐心解答,盡量從源頭上杜絕護患糾紛隱患及避免潛在沖突。
8未復印封存病歷,導致敗訴
【案例】
2009年2月,劉濤遭遇交通事故在醫院治療了八天后,突然被醫生告知需進行截肢手術。“又不是什么大問題,治了那么多天還得截去右腿,這不是見鬼了嗎?”雖疑問重重,但面對醫生的一再解釋和規勸,劉濤考慮性命要緊,不得不同意手術。
出院后,劉濤回想起醫療過程,越來越覺得不對勁。他查看病歷發現,有許多地方被涂改,遂懷疑病歷存在造假,提出申請醫療事故技術鑒定,并請求醫院賠償損失21.5萬元。可最終,劉濤由于無法提供證據,只得接受敗訴的事實。
【說法】
一方面,《最高人民法院關于審理醫療糾紛案件若干問題的意見》規定,出現涉案病歷被涂改或被修改的情況,患者一方提出異議的,人民法院應進行審查。確有必要的,應當告知患方先進行申請文件檢驗等。即對此種情形,患者也有舉證責任。
另一方面,《醫療事故處理條例》規定,患者有權復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他資料。病歷資料包括兩部分,客觀性病例資料,患方可以要求復印;主觀病歷資料,由于涉及醫護人員對患者病情的研究決定等,屬于內部信息,不能復印,但可以要求封存。
劉濤因為沒有當即請求復印、封存病歷資料,從而導致舉證不能。
8未告知手術風險,不屬醫療事故也應賠償
【案例】
2009年3月,郭芳跌傷后被送到醫院,經診斷為L1骨折并截癱,進行了腰椎體骨折后手術。術后,郭芳傷情恢復較好。
半個月后,郭芳突然出現呼吸困難、眼睛上翻、嘔吐、頭痛等病狀,醫生診斷為下肢深靜脈栓塞。經救治,恢復正常。可僅過了五天,郭芳又因同樣的病狀而死亡。
司法鑒定認為:在郭芳出現下肢靜脈血栓時,醫院應進行初期預防治療,并告知風險。而醫院卻未予溶栓、抗凝、祛聚治療,且未告知死者或家屬此系死亡率很高的病例。
醫院之舉雖不構成醫療事故,但治療措施偏頗且不得力,具有醫療過錯。
【說法】
就醫療過錯造成的損害,醫院同樣應作出賠償。《醫療機構管理條例實施細則》第六十二條規定:“醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時,應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況通知患者家屬。”其中已明確:患者既有權充分了解醫療活動所含的風險,也有權獲得適當、合理的醫療。以此對應,醫院應當詳盡告知患者治療風險,并征得患者同意,然后進行適當、合理的治療。否則,就應當承擔相應責任。
8雖無醫療過錯,醫院不能舉證也須擔責
【案例】
2009年5月,旅游歸來的謝莉突發高燒,在家服藥無效后,被送進醫院治療。四天后,謝莉在醫院死亡。
就其最終的死亡原因,醫院表示不明。其夫陳斌遂以醫院救治不力、方法欠缺等為由,訴請法院要求責令醫院賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等共計15.6萬元。而醫院則一再堅持自己無任何過錯,斷然拒絕。
讓醫院沒有想到的是,法院最終卻判令其酌情賠償,理由是:醫院未能提供證據證明,其醫療行為與謝莉的死亡后果之間不存在因果關系或不存在醫療過錯。
【說法】
一方面,《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第(8)項規定:“因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”即法院對此類案件的審理實行舉證責任倒置。本案中,醫院認為自己沒有過錯,自然也就必須提供證據加以證明。
另一方面,該規定第二條還指出:“沒有證據或者證據不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”法院基于醫院不能舉證,于是作出了不利于醫院的判決。
值得注意的是,在醫療侵權損害賠償訴訟中,患者應對其損害賠償請求權的成立,負有初步的舉證責任。即應當首先證明其與醫療機構間存在醫療服務合同關系,接受過醫療機構的診斷、治療,并因此受到損害。否則,其請求權是不能得到人民法院支持的。
8未按協議手術,違背約定應賠償
【案例】
2009年6月,葉韻在個體醫生處確診難產后,被緊急送往醫院。經檢查,醫院認為鑒于當前病情,母嬰之間只能選擇一個生存者,當然也會盡一切努力,力求母嬰安全。
夫妻最后決定,選擇讓葉韻生存,雙方據此簽訂了《手術協議書》。手術中,醫院擔心搶救葉韻手術更加復雜,后果難以預料,遂在未經與患者丈夫洪亮協商(葉韻處于昏迷)的情況下,臨時決定放棄搶救葉韻,改為救治嬰兒。后嬰兒得救,葉韻卻死亡。
醫療技術鑒定委員會鑒定后認為,醫院的診療行為不構成醫療事故。看著嗷嗷待哺的嬰兒,加之難以忍受喪妻之痛,洪亮遂以醫院違約為由,訴請判令醫院賠償葉韻喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費等共計23.7萬元。醫院則以既非醫療事故,也無醫療過錯而拒絕賠償。
法院審理認為,醫院未與患者家屬協商即擅自改變,應當承擔賠償責任。
【說法】
的確,鑒于本案不屬于醫療事故,也無醫療過錯,如果洪亮以醫療事故或醫療過錯為由請求醫院賠償,是無法得到法律支持的,但這并不等于醫院無需承擔違約責任。
生命健康權是公民最基本的權利,不論什么性質的違約行為,只要損害了公民的生命、健康,就應當給予經濟賠償。從2008年2月4日最高法院公布的醫療糾紛的案由上看,患者對醫患糾紛可根據自身的情況行使選擇權,即選擇侵權之訴(醫療損害賠償糾紛),還是選擇違約之訴(醫療服務合同)。在存在醫療合同,而醫院未按照合同履行并損害了患者的生命權、健康權,且不構成醫療事故或醫療過錯的情況下,選擇醫療服務合同糾紛無疑對患者有利。
8條件差而未轉診,違反首診義務責任難逃
【案例】
2009年11月,邱健車禍受傷后被送往醫院。經CT檢查及X線檢查,確診為脊椎原發性嚴重損傷。醫院出于創收目的,雖明知沒有相應的條件,仍堅持為邱健治療。
