開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤放療科醫(yī)生工作計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

1.1一般資料醫(yī)院共組建6個(gè)專業(yè)小組，專業(yè)小組成員共114名，護(hù)理人員102名，其中主任/副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師53名，護(hù)師36名，護(hù)士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1專業(yè)小組的建立護(hù)理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿5年，本科學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿3年，碩士學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿1年，熱愛?？谱o(hù)理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)專科培訓(xùn)證書者優(yōu)先。選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和從事該實(shí)踐領(lǐng)域的臨床護(hù)理工作，原則上同一專業(yè)小組每個(gè)科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護(hù)理服務(wù)需求，選取專業(yè)性強(qiáng)、需求高、有一定專業(yè)知識(shí)技能基礎(chǔ)的6個(gè)領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實(shí)踐，成熟一個(gè)運(yùn)行一個(gè)。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)任專業(yè)組長(zhǎng)，獲得專科護(hù)士培訓(xùn)證書的護(hù)士任副組長(zhǎng)，高年資本科生或研究生任秘書，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護(hù)士名數(shù)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)所有專業(yè)小組進(jìn)行發(fā)展支持和運(yùn)行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔(dān)專業(yè)小組的專業(yè)培訓(xùn)、會(huì)診與技術(shù)指導(dǎo)、照護(hù)合作等工作。專業(yè)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂每年的工作目標(biāo)、計(jì)劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)小組日常工作的開展、問題協(xié)調(diào)，必要時(shí)護(hù)理部予以支持。護(hù)理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責(zé)、工作計(jì)劃，主要記錄工作開展情況，包括對(duì)全院的專業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對(duì)外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護(hù)，參加護(hù)理?？崎T診為出院患者提供專業(yè)服務(wù)。

1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負(fù)責(zé)為全院提供腫瘤放化療護(hù)理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護(hù)理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護(hù)理;開展放化療護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查;提供放化療護(hù)理問題會(huì)診，參與疑難患者照護(hù)等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專業(yè)小組全面承擔(dān)中心靜脈置管、導(dǎo)管維護(hù)、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負(fù)責(zé)全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會(huì)診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護(hù)理、疑難問題會(huì)診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負(fù)責(zé)推動(dòng)全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護(hù)理常規(guī)，規(guī)范疼痛評(píng)估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會(huì)診和跨部門問題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動(dòng)腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時(shí)與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽(yáng)光之家”“聚愛沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理和腫瘤治療中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持護(hù)理等工作，在進(jìn)食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營(yíng)養(yǎng)，食道癌等重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.3整合照護(hù)臨床實(shí)踐方式護(hù)理部在原護(hù)理會(huì)診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護(hù)工作模式:整合照護(hù)患者申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護(hù)理措施無(wú)效或問題進(jìn)展、有醫(yī)療護(hù)理爭(zhēng)議、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)申請(qǐng)”等。由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請(qǐng)整合照護(hù)，科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長(zhǎng)提交照護(hù)申請(qǐng)，由專業(yè)小組組長(zhǎng)(必要時(shí)由護(hù)理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護(hù)理。接受整合照護(hù)患者的護(hù)理結(jié)果定時(shí)在專業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護(hù)理部，特殊情況及時(shí)匯報(bào)。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合照護(hù)過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護(hù)措施調(diào)整與停止等。整合照護(hù)方式包括會(huì)診、照護(hù)方案制訂、直接參與照護(hù)、護(hù)理?？崎T診等多種形式，根據(jù)患者的照護(hù)需求與健康問題決定?；颊咧鞴茚t(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部對(duì)整合照護(hù)措施、效果和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確定照護(hù)方案是否需要修改或終止。?？谱o(hù)理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤?？谱o(hù)理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護(hù)理與健康教育，靜脈通路建立與維護(hù)、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢、心理疏導(dǎo)等。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1患者整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對(duì)?？谱o(hù)理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:護(hù)理投訴、患者滿意度評(píng)分、表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)(包括點(diǎn)名表?yè)P(yáng)人數(shù)和表?yè)P(yáng)信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評(píng)分。患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長(zhǎng)期用于我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(shí)(3個(gè)條目)、住院治療過程中(12個(gè)條目)、出院時(shí)(2個(gè)條目)及意見與建議部分(3個(gè)條目)4部分，共20個(gè)條目。前3部分均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計(jì)分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認(rèn)為本科室工作最好的護(hù)士是誰(shuí)?”“您認(rèn)為本科室工作質(zhì)量有待提高的護(hù)士是誰(shuí)?”和“請(qǐng)您對(duì)我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對(duì)合作護(hù)士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準(zhǔn)備、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評(píng)價(jià)(20個(gè)條目)以及對(duì)護(hù)士的建議或意見(3個(gè)條目)。評(píng)價(jià)采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計(jì)分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。

1.3.2護(hù)理?？瓢l(fā)展相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較分析國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)護(hù)理?？频囊?，將整合照護(hù)對(duì)醫(yī)院護(hù)理?？瓢l(fā)展作用的評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:專科護(hù)理崗位數(shù)、獲專科護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)、專科照護(hù)患者例數(shù)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目和科研課題等。

1.4資料收集方法護(hù)理投訴、患者滿意度評(píng)分、醫(yī)生滿意度評(píng)分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標(biāo)，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。?？谱o(hù)士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護(hù)理部、人事部、財(cái)務(wù)部共同確立的按專業(yè)崗位進(jìn)行獨(dú)立薪酬分配的護(hù)理?？茘徫?，獲專科護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)指獲得專科護(hù)理培訓(xùn)證書的人數(shù);專科照護(hù)患者例數(shù)為接受整合照護(hù)的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來(lái)源各專業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護(hù)理會(huì)診數(shù)作為2009年接受專科照護(hù)患者例數(shù);專科護(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)專科護(hù)士人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目、科研課題立項(xiàng)等指標(biāo)均為截止2009年底和2012年底護(hù)理部記錄數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2討論

2.1整合照護(hù)可以提升腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開展整合照護(hù)后2012年護(hù)理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評(píng)分、獲表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評(píng)分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護(hù)理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)等方面的專業(yè)護(hù)理能力不斷提高，患者對(duì)臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善，為護(hù)士送表?yè)P(yáng)信和錦旗的5例患者均為接受整合照護(hù)的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴(yán)重副反應(yīng)病例等。專業(yè)小組應(yīng)用傷口負(fù)壓治療和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點(diǎn)，與整合醫(yī)學(xué)觀和目前臨床護(hù)理實(shí)踐中重視多學(xué)科合作解決護(hù)理問題的作用是一致的。在臨床實(shí)踐中，每個(gè)專業(yè)小組進(jìn)一步確立了專科實(shí)踐的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo)，如進(jìn)行化療藥物使用標(biāo)準(zhǔn)流程研究，放療副反應(yīng)護(hù)理專項(xiàng)檢查;開展個(gè)體化癌痛評(píng)估和健康教育推廣;對(duì)新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動(dòng)訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會(huì)適應(yīng)等多方面的專業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的專科實(shí)踐優(yōu)勢(shì)并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間的聯(lián)系和溝通。

第2篇

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；乳腺癌；保乳手術(shù)；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）06（a）-0168-05

[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on the emotion and the quality of life for breast-conserving therapy in breast cancer. Methods From January 2013 to December 2014， 72 patients under breast-conserving surgery in Sichuan Mental Health Center were selected and randomly divided into conventional group （given usual care） and evidence-based group （line of evidence-based care）， the Self-rating Anxiety Scale （SAS） scores， Self-rating Depression Scale （SDS） scores and the health survey questionnaire （SF-38） scores were compared before and after treatment between two groups. Results The SAS， SDS and SF-38 in evidence-based nursing group improved better than those in conventional nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. The complication rate and hospitalization time in evidence-based group were lower than those in routine nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the negtive emotion and quality of life of breast conserving surgery patients， and help to reduce the incidence of complications and length of stay， whivh is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Breast cancer； Breast-conserving surgery； Negative emotions； Quality of life

研究顯示，乳腺癌嚴(yán)重威脅婦女生命健康，在全世界及我國(guó)，其死亡率均位居女性惡性腫瘤之前列[1-2]。雖然乳腺癌的治療已進(jìn)入到了一個(gè)以生物學(xué)特征為指導(dǎo)的多學(xué)科綜合治療時(shí)代，但外科手術(shù)一直是治療乳腺癌的的主要手段[3]。同時(shí)，由于在女性體型和中的特殊意義，手術(shù)造成的缺失及治療帶來(lái)的軀體不適使乳腺癌患者的情緒發(fā)生率明顯高于其他癌癥[4-5]。

為避免毀形給患者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，很多患者都會(huì)選擇保乳手術(shù)。但由于多種因素的影響，部分患者仍可能存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，不利于術(shù)后康復(fù)[6-8]。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確、明智地將科研的結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的過程[9]。相關(guān)研究顯示，將循證護(hù)理應(yīng)用到乳腺癌手術(shù)中，不僅有利于其術(shù)后功能的恢復(fù)，也能降低患者自卑、恐懼、抗藥及其他不良心理問題[10-11]。本研究旨在探討圍術(shù)期循證護(hù)理在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例，均為女性，均是2011年1月～2014年12月在四川省精神衛(wèi)生中心（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受乳腺癌治療的患者，以TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期，均經(jīng)過影像學(xué)檢查或術(shù)后病理檢查確診，腫瘤直徑小于3 cm，病灶與距離在3 cm以上，癌變組織未浸乳暈和，不存在胸肌嚴(yán)重粘連等，術(shù)前未經(jīng)放療及化療。所有入組患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并簽署保乳手術(shù)知情同意書，排除法律糾紛。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組（簡(jiǎn)稱常規(guī)組和循證組），均為36例。常規(guī)組年齡27～54歲，平均（33.5±11.8）歲，未婚7例，小學(xué)及以下文化6例，初中及高中文化27例，大專及以上文化3例，曾有哺乳史25例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，黏液腺癌5例，硬癌1例，髓樣癌1例。循證組年齡28～55歲，平均（32.7±12.1）歲，未婚2例，小學(xué)及以下文化5例，初中及高中文化26例，大專及以上文化5例，曾有哺乳史27例；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，浸潤(rùn)性小葉癌11例，黏液腺癌6例，硬癌1例；兩組患者年齡、文化程度、婚姻、生育及哺乳狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械與物品，術(shù)中檢測(cè)各生命體征，調(diào)整適合，依據(jù)臨床規(guī)范予以積極的手術(shù)配合，術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉。循證組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入循證護(hù)理：①提出問題。患者入院后，用自制問卷對(duì)不同患者的實(shí)際病情進(jìn)行詳細(xì)了解和分析，并成立循證護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)護(hù)士及質(zhì)控護(hù)士，專業(yè)涉及心理咨詢、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理、胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及整形護(hù)理等相關(guān)領(lǐng)域。②利用最佳證據(jù)。通過查詢醫(yī)學(xué)資料和互聯(lián)網(wǎng)搜索等方式，廣泛收集各種循證資料。并對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析和篩選，從中得出護(hù)理工作所需證據(jù)。然后結(jié)合臨床實(shí)際情況，制訂乳腺癌保乳手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方案。③實(shí)施具體的臨床護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)制訂出一個(gè)科學(xué)的工作計(jì)劃及日常管理工作，然后由專業(yè)護(hù)士及質(zhì)控人員按相關(guān)規(guī)范實(shí)施，提出保乳手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)問題并給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，包括：營(yíng)養(yǎng)支持：患者在突然罹患上乳腺癌后，在復(fù)雜的心理機(jī)制基礎(chǔ)上，其總體食欲會(huì)受到影響，表現(xiàn)為食欲下降、厭食、消化不良等。其機(jī)體抵抗力也會(huì)低下，通過前期循證分析，需要給予其足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)其抵抗力，減少感染的出現(xiàn)，其一般為高熱量、高蛋白、高維生素和易消化類食物，同時(shí)給予足量的新鮮蔬菜、水果，促進(jìn)食欲；心理護(hù)理：接受保乳手術(shù)的女性大多會(huì)對(duì)手術(shù)及手術(shù)效果、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等存在顧慮，對(duì)手術(shù)后的綜合治療產(chǎn)生恐怖，針對(duì)患者可能存在的失眠、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，由專業(yè)護(hù)士和具有心理學(xué)背景的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并給予顧慮和安慰，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，引導(dǎo)其更好地配合醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)工作[12]。同時(shí)充分取得患者家屬尤其是其丈夫?qū)颊呤中g(shù)的理解和支持。術(shù)后由于傷口的影響，患者肢體擺放位置的變化、疼痛等均可能影響組織的康復(fù)，應(yīng)充分給予足夠的鎮(zhèn)痛及支持性心理治療；呼吸道護(hù)理：保乳手術(shù)涉及到胸部組織的損傷，術(shù)后傷口疼痛、加壓包扎對(duì)其呼吸功能有一定的影響，鼓勵(lì)患者深呼吸及充分咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入等對(duì)癥處理；引流管和并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后傷口的護(hù)理由專業(yè)科護(hù)士和整形美容科護(hù)士共同執(zhí)行，對(duì)皮瓣下妥善固定，保持通暢，并及時(shí)進(jìn)行更換，避免因?yàn)橐鞑粫硨?dǎo)致皮下積液的出現(xiàn)。操作時(shí)動(dòng)作輕巧嫻熟，并叮囑患者及其家人妥善保護(hù)導(dǎo)管，避免過分牽拉等。合理進(jìn)行傷口護(hù)理，妥善固定皮瓣，適度進(jìn)行包扎，避免過緊影響皮瓣的血運(yùn)情況導(dǎo)致皮瓣壞死等的出現(xiàn)；制訂康復(fù)計(jì)劃，患者術(shù)后第3天，既在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下逐漸鍛煉其手術(shù)側(cè)肢體功能，如肩關(guān)節(jié)及上肢的運(yùn)動(dòng)，防止血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。④科學(xué)評(píng)價(jià)。護(hù)理工作結(jié)束后，及時(shí)對(duì)護(hù)理過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)保乳術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理綜合水平的提高。⑤做好定期隨訪工作。患者出院后，定期進(jìn)行隨訪，可采用電話隨訪結(jié)合入戶隨訪的方式，對(duì)患者的生活和服藥情況等進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)收集患者的反饋信息，以更好地促進(jìn)護(hù)理工作水平的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后負(fù)性情緒：患者入院當(dāng)天、術(shù)后1周及1個(gè)月，分別用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[13-14]對(duì)患者情緒及社會(huì)功能進(jìn)行調(diào)查，如患者系文盲則由工作人員逐字逐句代為敘述SAS及SDS量表?xiàng)l目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使其盡量忠實(shí)于量表本身內(nèi)容。量表均為20個(gè)條目，1～4分評(píng)分制，計(jì)算總得分后轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高則焦慮（抑郁）程度越嚴(yán)重。②用MOS生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[15]在患者入院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，其內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及自我對(duì)過去1年內(nèi)健康狀況總體變化情況的評(píng)定，各維度滿分均為100分，評(píng)分越高，表明其健康狀況越好。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下積液和皮瓣壞死兩項(xiàng)主要內(nèi)容。④住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒

術(shù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分均較治療前有所下降，且循證組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月下降程度較常規(guī)組更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量

兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量量表除軀體疼痛外，其他各維度評(píng)分均明顯低于國(guó)內(nèi)正常人群[16]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患者量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后1個(gè)月，循證組患者各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。循證組患者各維度評(píng)分較術(shù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而常規(guī)組各項(xiàng)維度評(píng)分均無(wú)明顯改善。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后循證組發(fā)生皮下積液1例（2.78%），常規(guī)組8例（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.325，P < 0.05）。

2.4兩組住院時(shí)間比較

循證組平均住院時(shí)間為（6.9±2.5）d，而常規(guī)組為（7.8±2.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.342，P < 0.05）。

3 討論

循證護(hù)理構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，它強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理實(shí)踐定的、具體的問題為出發(fā)點(diǎn)，將來(lái)自科學(xué)研究的結(jié)論與其臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[9]。近年來(lái)該理念在臨床各護(hù)理專業(yè)得到了充分的應(yīng)用與發(fā)展。乳腺癌主要的治療方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的根治術(shù)不保留，術(shù)后患側(cè)缺失，創(chuàng)傷大，造成肉體及精神上深層次的沉重心理負(fù)擔(dān)和自卑感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。保乳手術(shù)又稱保留手術(shù)，是在保證治療效果的前提下，充分切除腫瘤的同時(shí)兼顧微創(chuàng)和美容效果。既保留了，損傷又小，并發(fā)癥也相對(duì)少，提高了生活質(zhì)量，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率均與傳統(tǒng)全切術(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故逐漸受到臨床部分醫(yī)生及患者的認(rèn)同，但由于我國(guó)在這方面工作上起步較晚，患者的經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)觀念和臨床醫(yī)生技術(shù)能力等因素，即使在三甲醫(yī)院，保乳手術(shù)僅占不到20%[17]。

本研究中兩組患者入院時(shí)均有較明顯的焦慮、抑郁情緒，其主要表現(xiàn)為對(duì)癌癥的否認(rèn)、憤怒、自責(zé)、擔(dān)心是否轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到身體其他部位以及對(duì)麻醉、手術(shù)對(duì)胸部外形的破壞擔(dān)心，部分患者尤其關(guān)注丈夫的態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響夫妻生活等；個(gè)別患者存在一定的疑病觀念，甚至感覺腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了身體某些部位并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。SDS量表以想哭泣、失眠、進(jìn)食少、心跳快、疲乏、腦子不清晰、對(duì)未來(lái)悲觀失望、自我否認(rèn)甚至自殺觀念等因子分值較高。SAS量表以緊張、不能平靜、擔(dān)心害怕、擔(dān)心失控、四肢震顫、心跳加快、尿頻、噩夢(mèng)等因子分值較高，個(gè)別患者達(dá)到急性焦慮發(fā)作癥狀。循證組患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒較護(hù)理前有明顯改善，且改善程度優(yōu)于常規(guī)組，但其分值仍高于國(guó)內(nèi)常模平均值。對(duì)其個(gè)別圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒程度嚴(yán)重患者建議由精神?？漆t(yī)師處理。

本研究表2結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者SF-36量表除軀體疼痛維度評(píng)分與國(guó)內(nèi)正常水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余維度評(píng)分均低于國(guó)內(nèi)正常水平（P < 0.05）。軀體疼痛癥狀不明顯，考慮和入組患者均為早期乳腺癌、浸潤(rùn)組織神經(jīng)組織不嚴(yán)重有關(guān)；同時(shí)也提示乳腺癌患者在術(shù)前其生活質(zhì)量已受到明顯影響。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者軀體疼痛維度評(píng)分較術(shù)前均有所降低，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)部位特殊，系女性身份重要的性別標(biāo)志物，患者有較強(qiáng)的自我不良心理暗示有關(guān)。循證組患者除軀體疼痛維度評(píng)分較術(shù)前有所惡化加重外，其他維度評(píng)分較術(shù)前均有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。循證組術(shù)后各項(xiàng)維度評(píng)分改善程度均高于常規(guī)組，提示圍術(shù)期循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能有效改善乳腺癌保乳手術(shù)患者的生活質(zhì)量，但部分因子分，如生理功能、生理職能、軀體疼痛及情感職能等評(píng)分仍低于國(guó)內(nèi)常模水平（P < 0.05）[16]。提示早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)，即使是給予充分的護(hù)理，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯的影響。同時(shí)本研究對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析顯示，循證組皮下出血及皮瓣壞死8例（12.5%），循證組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.78%，低于常規(guī)組（P < 0.05），提示循證護(hù)理能有效地降低保乳術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。且循證組的住院時(shí)間也短于對(duì)照組[（6.9±2.5）d vs （7.8±2.9）d，P < 0.05]，但均低于宋云駿等[18]的報(bào)道。

本研究中在對(duì)循證組患者病情充分了解的基礎(chǔ)上提出保乳手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)問題，廣泛收集各種循證資料。經(jīng)檢索和查詢，找到大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，并通過對(duì)資料的分析和篩選，制訂護(hù)理方案。實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，按照護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)其抵抗力，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)其治療信心，使其可以更好地配合醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)工作；并通過引流管等高危因素的護(hù)理，減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[19-29]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期循證護(hù)理可以有效改善患者的抑郁、焦慮情緒、提高其生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石建偉，唐智柳，蔡美玉，等.2008-2012年我國(guó)女性乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述[J].中國(guó)婦幼保健，2014， 29：1622-1626.

[2] 張燕娜，潘博，孫強(qiáng).乳腺癌的預(yù)防治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，8（6）：4806-4810.

[3] 張彥收，劉運(yùn)江.乳腺癌手術(shù)治療回顧和進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：719-722.

[4] 何靜靜，沈珊珊，胥劉秀，等.不同階段乳腺癌患者的抑郁、焦慮及影響因素[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（7）：51-54.

[5] 朱冬蘭.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1874-1876.

[6] 李靜，李紅，李亞楠.乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的抑郁、焦慮狀況調(diào)查分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（3）：236-238.

[7] Hoffman CJ，Ersser SJ，Hopkinson JB，et al. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction in mood，breast and endocrine-related quality of life，and well-being in stage 0 to III breast cancer：a randomized，controlled trial [J]. J Clin Oncol，2012，30（12）：1335-1342.

[8] 唐梅，吳彩霞，陳秋菊，等.焦慮和抑郁對(duì)化療前后乳腺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：161-164.

[9] 胡雁，邢文杰.循證護(hù)理的概念及步驟[J].上海護(hù)理，2015，15（1）：89-93.

[10] 劉霞.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].全科護(hù)理，2014，12（24）：2267-2269.

[11] 王麗中.循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（8）：1011-1013.

[12] 范娟.乳腺癌保乳手術(shù)30例的圍術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（20）：3070-3071.

[13] 吳文源.焦慮自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：235-238.

[14] 舒良.抑郁自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：194-196.

[15] 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)音像出版社，2001：54 -59，491.

[16] 于新穎，楊萍，孫紅娟，等.癌因性疲乏對(duì)乳腺癌病人化療期間生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（3）：160-170.

[17] 包召玉，王坤，周雷，等.早期乳腺癌保乳術(shù)與根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：238-240.

[18] 宋云駿，姜林鶴，冷彥麗.早期乳腺癌保乳手術(shù)40例臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1333-1335.

[19] 苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.

[20] 馬家芹，王夢(mèng)娜，胡云中.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：134-135.

[21] 安淑蕓.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者臨床焦慮狀態(tài)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（3）：31-32.

[22] 張保寧.國(guó)際乳腺癌篩查指南的爭(zhēng)議引發(fā)的思考[J].癌癥進(jìn)展，2016（2）：109-111.

[23] 朱方清，杜鳳彩，陳劍.曲妥珠單抗在HER2陽(yáng)性乳腺癌治療中的心臟毒性及防治[J].癌癥進(jìn)展，2016（1）：40-42.

[24] 邵國(guó)良.乳腺癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)動(dòng)脈化療及栓塞治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（2）：144-145.

[25] 馬興聰，高曉燕，閆婉君，等.黃芩素抗腫瘤機(jī)制的研究現(xiàn)狀及最新進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：430-436.

[26] 袁曉燕，劉為青，董堅(jiān)，等.多肽修飾載紫杉醇PLGA微球的制備技術(shù)[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：1626-1630.

[27] 陳志堅(jiān).中藥治療對(duì)三陰性乳腺癌患者生存率的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（9）：103-105.

[28] 張曉華，張曉嵐.綜合心理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（7）：123-127.